गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। तीव्र और जीर्ण मायोकार्डिटिस क्या है? मायोकार्डिटिस के विकास के कारण

नहीं आमवाती मायोकार्डिटिस(एनएम) एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया की घटना की विशेषता है। उपरोक्त बीमारी को कैसे पहचानें? यूआई का उचित उपचार कैसे करें और इसकी घटना को कैसे रोकें? इन सवालों के जवाब इस लेख में मिल सकते हैं।

वर्गीकरण एवं कारण

बच्चों में नॉन-रूमैटिक मायोकार्डिटिस विकसित होने की आशंका अधिक होती है, लेकिन यह बीमारी सभी में होती है आयु वर्गजनसंख्या। प्रश्न में रोग की घटना को सुगम बनाया गया है कई कारक. अक्सर मुख्य कारण ये होते हैं:

अधिकांश मामलों में, इस बीमारी का मुख्य कारण एलर्जी और है विभिन्न वायरस.

कुछ मामलों में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा या एंडोकार्डिटिस की जटिलता के रूप में हो सकता है संक्रामक उत्पत्ति. इसके अलावा, विशेषज्ञों ने बिना यूआई के मामले दर्ज किए हैं प्रत्यक्ष कारण.

सूजन प्रक्रिया के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन कई हैं सामान्य सुविधाएं:

• दर्दनाक संवेदनाएँक्षेत्र में विभिन्न प्रकृति के छाती;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• गर्मी की अनुभूति;
• आक्षेप;
• अस्वस्थता;
• उनींदापन;
• विभिन्न विकार हृदय दर(तेज़ दिल की धड़कन, अनियमित संकुचन, सांस की तकलीफ, अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा में वृद्धि);
• उंगलियों की स्वस्थ छाया में परिवर्तन;
• पैरों की सूजन.

जटिलताएँ और परिणाम

अक्सर, फेफड़ों में गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस और औसत आकारयदि विशेषज्ञों के साथ समय पर संपर्क किया जाए, तो यह उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है और जटिलताओं या परिणामों का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, उचित उपचार के अभाव में या बीमारी के गंभीर रूप की उपस्थिति में, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल नहीं हो सकता है। यूआई के जटिल रूप में, नशा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, स्केलेरोसिस और वाल्व तंत्र की विकृति संभव है। अक्सर बीमारी की गंभीर अवस्था एक सूजन प्रक्रिया के साथ होती है तरल झिल्लीदिल.

जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस भी शामिल है, जो लगातार हृदय ताल गड़बड़ी और रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति का कारण बनता है।

परिणामों में पुरानी हृदय विफलता शामिल है, जो अगर इलाज न किया जाए, तो बढ़ती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ मामलों में इस बीमारी में अतालता हो जाती है, जिसे खत्म करने के लिए मरीज को पेसमेकर दिया जाता है।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस भी एक आवर्ती अव्यक्त रूप की विशेषता है, जो अक्सर स्पष्ट लक्षणों के बिना बढ़ता है, इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान उपचार के बाद, विशेषज्ञ पुनर्प्राप्ति, नियमित परीक्षण और मजबूती के बाद 12 महीने तक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की सलाह देते हैं। प्रतिरक्षा तंत्र.

अक्सर, बच्चों में उम्र की परवाह किए बिना, वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद उपरोक्त बीमारी एक जटिलता के रूप में विकसित हो जाती है। कुछ मामलों में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस गर्भ में रहते हुए भी विकसित हो सकता है।

लक्षण लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं और रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। पर सौम्य रूप हृदय गति में मामूली वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन की ताकत में कमी और लय में गड़बड़ी हो सकती है।

की उपस्थिति में गंभीरता में मध्यमयुवा रोगियों को थकान और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान। इसके अलावा, जांच करने पर, हृदय में बड़बड़ाहट और फेफड़ों में घरघराहट, हृदय ताल में गड़बड़ी, यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में स्पष्ट कमी का पता चलता है।

पर गंभीर रूपआराम करने पर श्वसन संबंधी परेशानी देखी जाती है, न केवल हृदय की मांसपेशियों का काम बाधित होता है, बल्कि रक्त परिसंचरण, बड़ा दिल, हाइपोटेंशन और अतालता भी देखी जाती है, जबकि कमजोर संकुचन के कारण नाड़ी को सुनना मुश्किल होता है। लीवर बहुत बड़ा हो गया है और छूने पर दर्द होता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ बच्चों में गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का भी इलाज करते हैं। यह वयस्क रोगियों के समान सिद्धांत पर किया जाता है; बच्चों के लिए दवाएं और खुराक उम्र के अनुसार निर्धारित की जाती हैं।

अधिकांश मामलों में, मूत्र पथ के संक्रमण के लिए समय पर और सही उपचार से, बच्चे बिना किसी जटिलता या परिणाम के पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। उपचार शुरू होने के 6 से 24 महीने बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

कुछ मामलों में ऐसी बीमारी विकसित हो सकती है जीर्ण रूपइसलिए, बच्चों की नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, समय पर जांच की जानी चाहिए और टीकाकरण किया जाना चाहिए विभिन्न रोग(बशर्ते कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो और केवल इलाज करने वाले विशेषज्ञ की अनुमति से)।

साथ ही, किसी बीमारी के बाद युवा रोगियों को चिकित्सीय कक्षाओं में भाग लेने की सलाह दी जाती है। भौतिक संस्कृतिवसूली उचित संचालनकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. पुनर्वास के दौरान, ऐसे खाद्य पदार्थ जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं, उन्हें बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग का निदान

इस बीमारी का निदान करना काफी कठिन है, इसलिए, यदि यूआई का संदेह होता है, तो रोगी को अध्ययन और परीक्षणों की काफी व्यापक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है।

निदान करने के लिए, आपको संपर्क करना चाहिए पारिवारिक डॉक्टरजो हृदय गति को मापता है, हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं और सूजन की डिग्री की जाँच करता है। फिर वह आपको रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति, पीसीआर) के लिए भेजता है। हृदय की लय और हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए रोगी को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भी भेजा जाता है।

इसके अतिरिक्त, हृदय की स्थिति, साथ ही फेफड़ों में संभावित कंजेस्टिव प्रक्रियाओं की जांच करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र प्राप्त करने के लिए, एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उपयोग सूजन के विकास का निदान और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। एक सटीक निदान करने के लिए, रोगी को हृदय की मांसपेशियों की सिन्टीग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सूजन प्रक्रिया के स्थान की पहचान करने के लिए) के लिए भेजा जाता है।

पारंपरिक उपचार

चिकित्सा का चुनाव रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है, जिनमें से कई हैं:

• तीव्र;
• अर्धतीव्र;
• लम्बा;
• दीर्घकालिक।

पर तीव्र अवस्थारोगी में अनिवार्यअस्पताल में आंतरिक रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है। उपचार उपयुक्त विभाग में हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। रोगी को शरीर पर किसी भी शारीरिक गतिविधि को यथासंभव सीमित करना चाहिए और सामान्य हृदय गतिविधि बहाल होने तक औसतन 1-2 महीने तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

अर्धतीव्र अवस्था रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट और लंबे समय तक ठीक होने की प्रक्रिया की विशेषता। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी का उपचार घर पर और घर पर दोनों संभव है।

दीर्घ रूप, अक्सर तब होता है जब असामयिक आवेदनविशेषज्ञों के लिए या अनुचित उपचारएनएम. पर जा सकते हैं दीर्घकालिक, जिसमें अलग-अलग डिग्री की आवधिक तीव्रता और सापेक्ष छूट के चरण दोनों संभव हैं।

रोग की अवस्था और रूप चाहे जो भी हो, आहार प्रतिबंधों का पालन करना आवश्यक है, अर्थात् दैनिक आहार में नमक की मात्रा जितना संभव हो कम करें, बहुत अधिक पानी न पियें और गति बढ़ाने के लिए प्रोटीन आहार का पालन करें। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया.

रोग के कारक एजेंट के आधार पर, उपयुक्त ड्रग्स:

• एंटीवायरल ("इंटरफेरॉन", "वीफ़रॉन");
• विरोधी भड़काऊ (इबुप्रोफेन, मोवालिस, इंडोमेथेसिन, एस्पिरिन);
• सूजन से राहत पाने के लिए (सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन);
• स्टेरॉयड दवाएं ("प्रेडनिसोलोन")।

हृदय की मांसपेशियों के पुनर्जनन में सुधार के लिए पैनांगिन, एस्पार्कम, रिबॉक्सिन को रोकथाम के लिए अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है विभिन्न जटिलताएँ- "क्लेक्सन", "फ्रैक्सीपेरिन", "प्लाविक्स", "एगिट्रॉम्ब"।

उपचार की अवधि और उपरोक्त दवाओं की खुराक रोग की अवस्था और रूप पर निर्भर करती है और 1 से 6 महीने तक भिन्न होती है।

ये सभी दवाएं केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती हैं; दवाएं लेने से पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

लोक उपचार से उपचार

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए, विभिन्न लोक नुस्खे:

1. अर्निका फूलों का आसव. 2 छोटी मुट्ठी फूल इस पौधे का 400 मिलीलीटर उबलता पानी डालें, ढक्कन से ढकें और 60 मिनट के लिए छोड़ दें। आपको भोजन के बाद लगातार 30 दिनों तक दिन में तीन बार 1 बड़ा चम्मच दूध 1:1 के साथ मिलाकर लेना होगा।

उपरोक्त पौधे से वोदका टिंचर भी तैयार किया जाता है। 1 गिलास वोदका के साथ 2 मुट्ठी फूल डाले जाते हैं। कसकर अंदर बंद करें ग्लास जारऔर 1 सप्ताह के लिए इनक्यूबेट किया गया। समाप्ति तिथि के बाद, भोजन के बाद दिन में 3 बार छने हुए टिंचर की 35-40 बूंदों का सेवन करें।

1. जड़ी बूटियों का औषधीय संग्रह.सामग्री:

• घाटी की लिली - 2 बड़े चम्मच;
• सौंफ़ (फल) - 4 बड़े चम्मच;
• वेलेरियन - 8 बड़े चम्मच।

इस मिश्रण को 1.5 लीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ डाला जाता है। पूरी तरह से ठंडा होने के बाद, जलसेक को सावधानीपूर्वक फ़िल्टर किया जाता है और भोजन के बाद दिन में तीन बार आधा गिलास सेवन किया जाता है।

1. अल्कोहल टिंचर. 250 ग्राम कटा हुआ नींबू का गूदा, 120 ग्राम कटा हुआ अंजीर, आधा गिलास शहद, 50 मिलीलीटर वोदका एक सप्ताह तक डालें, भोजन के बाद सुबह और शाम 1 चम्मच लें।
2. मायोकार्डियल एडिमा के लिए टिंचर।वसूली सामान्य कार्यहृदय की मांसपेशियों के लिए, लोग निम्नलिखित नुस्खे का उपयोग करते हैं: 1 गिलास बर्च सैप में 1 बड़ा चम्मच शहद और एक मध्यम आकार के नींबू का रस मिलाएं। इस मिश्रण का सेवन 14 दिनों तक दिन में एक बार किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, वैकल्पिक चिकित्सा प्रतिदिन कई बड़े चम्मच शहद का सेवन करने, स्ट्रॉबेरी चाय बनाने और मिलाने की सलाह देती है अखरोटऔर किशमिश. साथ ही हृदय क्रिया को सामान्य करने के लिए गुलाब कूल्हों और नागफनी के काढ़े का उपयोग करें। लेकिन उपरोक्त सभी का मतलब से है पारंपरिक औषधिअपने चिकित्सक से परामर्श के बाद ही इसका उपयोग करना चाहिए।

रोकथाम

पर इस पलमौजूद नहीं विशेष साधनगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए। लेकिन विशेषज्ञों ने सिफ़ारिशों की एक सूची तैयार की है जो कैसे मजबूत करने में मदद करती है हृदय प्रणाली, और संपूर्ण शरीर:

• दृढ़ उचित पोषण;
• मादक पेय और सिगरेट पीने से इनकार;
• नियमित व्यायाम;
• उपचार के लिए विशेषज्ञों से समय पर संपर्क करें विभिन्न बीमारियाँ;
• वायरल महामारी के दौरान निवारक उपायों का अनुपालन।

चूंकि गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस अक्सर विभिन्न वायरल और बैक्टीरियल बीमारियों के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, इन्फ्लूएंजा, रूबेला और अन्य बीमारियों के खिलाफ विभिन्न टीके एक अच्छा निवारक उपाय हैं।

हृदय की मांसपेशियों की सूजन पर्याप्त है खतरनाक बीमारीजिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो मरीज की मौत भी हो सकती है। इसलिए, पूर्ण इलाज और अनुपस्थिति के लिए विभिन्न परिणामविशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का पालन करना और पुनर्वास अवधि के दौरान नियमित जांच कराना और प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है।

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की सूजन है। यह बीमारी सभी उम्र के बच्चों में आम है, लेकिन 4-5 साल के बच्चों और किशोरों में अधिक आम है। में रोग उत्पन्न हो सकता है छिपा हुआ रूपबिल्कुल स्पर्शोन्मुख.अक्सर इसे ईसीजी पर पाए जाने वाले स्पष्ट परिवर्तनों के बाद ही पहचाना जाता है।

रोग निम्नलिखित प्रकार के होते हैं, जो लक्षणों और शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं में भिन्न होते हैं:

• संक्रामक मायोकार्डिटिस- सीधे तौर पर शरीर के संक्रमण से संबंधित है, बीमारी की पृष्ठभूमि में या उसके तुरंत बाद प्रकट होता है। संक्रामक रूप की शुरुआत लगातार दिल में दर्द, उसके कामकाज में रुकावट, सांस लेने में तकलीफ और जोड़ों में दर्द से होती है। तापमान थोड़ा बढ़ सकता है. प्रगति के साथ संक्रामक प्रक्रियालक्षण अधिक तीव्र हैं. हृदय का आकार बढ़ जाता है, हृदय संकुचन की लय बाधित हो जाती है;
• अज्ञातहेतुक- अधिक गंभीर रूप होता है, अक्सर घातक पाठ्यक्रम के साथ। विशिष्ट लक्षण: हृदय का बढ़ना, धड़कन की लय बहुत गड़बड़ा जाना। रक्त के थक्के, दिल की विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और के रूप में जटिलताएँ संभव हैं;
• एलर्जी- रोगी में एलर्जी उत्पन्न करने वाली वैक्सीन या दवा देने के 12 घंटे से 2 दिन बाद होता है। गठिया, विकृति विज्ञान के लिए संयोजी ऊतकमायोकार्डिटिस एक अंतर्निहित बीमारी का लक्षण है।

उपलब्ध निम्नलिखित प्रपत्ररोग:

1. प्रवाह के साथ: तीव्र मायोकार्डिटिसबच्चों में, सूक्ष्म, जीर्ण;
2. सूजन की व्यापकता के अनुसार:पृथक और फैला हुआ;
3. गंभीरता से: आसान डिग्री, मध्यम और भारी;
4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:मिटाए गए, विशिष्ट, स्पर्शोन्मुख रूप।

कारण

मायोकार्डिटिस के विकास के कारण प्रारंभिक अवस्थाविविध और विभिन्न कारकों से प्रभावित।

• संक्रमण:बैक्टीरियल, वायरल, फंगल, स्पाइरोकेटल, रिकेट्सियल, प्रोटोजोआ के कारण होता है।
• कृमि संक्रमणके लिए: ट्राइचिनोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, इचिनोकोकोसिस।
• विषैले, रासायनिक कारक: ततैया का काटना, साँप का काटना, पारे के संपर्क में आना, कार्बन मोनोऑक्साइड, आर्सेनिक, दवा और शराब का उपयोग।
• भौतिक कारक: हाइपोथर्मिया, आयनीकरण विकिरण, अति ताप।
• दवाओं का प्रभाव: सल्फोनामाइड दवाएं, एंटीबायोटिक्स, टीके, सीरम, स्पिरोनोलैक्टोन।

मायोकार्डिटिस अक्सर गठिया, डिप्थीरिया और स्कार्लेट ज्वर वाले बच्चों में विकसित होता है। यह रोग एलर्जी प्रतिक्रियाओं के समय, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर, जन्मजात रूप से देखा जाता है। ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस के साथ, बच्चे का शरीर हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

मूल रूप से, रोग आमवाती या गैर-आमवाती प्रकृति का हो सकता है।

परिणामस्वरूप रूमेटिक मायोकार्डिटिस विकसित होता है। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है भिन्न प्रकृति का. गैर-आमवाती रूप अक्सर या के बाद प्रकट होता है।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के तीव्र और जीर्ण दोनों रूप होते हैं। जैसे लक्षण हैं सामान्य कमज़ोरी, मिजाज। यदि हृदय क्षेत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो रूमेटिक मायोकार्डिटिस जैसी बीमारी की पहचान होने में कभी-कभी बहुत समय बीत जाता है। इसमें सबसे पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में अजीब संवेदनाएं जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

लक्षण

ऐसा कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं है जो मायोकार्डिटिस का निदान सौ प्रतिशत सटीकता से कर सके- बच्चों में यह बीमारी गंभीरता और मौजूदा लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के लक्षण इसके आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

• तत्काल कारण;
• क्षति की गहराई;
• हृदय की मांसपेशियों में सूजन की सीमा;
• एक निश्चित प्रवाह प्रकार.

सूजन की व्यापकता पर प्रभाव पड़ता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस बीमारी का. नवजात अवस्था में (बच्चे के जन्म के 4 सप्ताह बाद), जन्मजात मायोकार्डिटिस गंभीर होता है और इसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• त्वचा भूरे रंग के साथ पीली है;
• कमजोरी;
• वजन बढ़ना बहुत धीमी गति से होता है।

नहाने, दूध पिलाने, शौच करने और कपड़े बदलने के दौरान धड़कन और सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। सूजन भी हो सकती है. यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी आ जाती है।

शिशुओं में, रोग आमतौर पर चल रहे संक्रमण की पृष्ठभूमि में या एक सप्ताह के बाद विकसित होता है। तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक।

शिशुओं में मायोकार्डिटिस सांस की तकलीफ से शुरू हो सकता है। शुरुआती लक्षण 2 साल की उम्र के बाद बच्चों में पेट में तेज दर्द होने लगता है। शिशु के हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। बच्चा सुस्त है. हृदय और यकृत का विस्तार होता है। संतान को देरी होती है शारीरिक विकास. सूखी खांसी हो सकती है.

गंभीर मामलों में, बुखार और फेफड़ों की एल्वियोली में सूजन जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

अधिक उम्र में, रोग तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण आवर्तक रूप में होता है और इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। बाद पिछला संक्रमणमायोकार्डिटिस का 2-3 सप्ताह के भीतर कोई लक्षण नहीं होता है। जिसके बाद कमजोरी, थकान, त्वचा का पीला पड़ना और वजन कम होना जैसे लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

तापमान सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है. बच्चों को जोड़ों और मांसपेशियों से परेशानी हो सकती है।

पूर्वस्कूली में और विद्यालय युगदिल में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है।प्रारंभ में, ये शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं, फिर आराम के दौरान। हृदय में दर्द स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन यह लंबे समय तक बना रहता है और दवाओं से राहत पाना मुश्किल होता है। तेज़ दिल की धड़कन और दिल की सीमाओं का विस्तार कम आम है। लेकिन हृदय ताल में गड़बड़ी, हाथ-पैरों में सूजन और बढ़े हुए यकृत दिखाई दे सकते हैं।

निदान

निदान के लिए उपयोग किया जाता है दैनिक निगरानीहोल्टर ईसीजी. इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय गुहाओं का आकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। मायोकार्डिटिस के निदान के लिए प्रमुख और छोटे मानदंड हैं। 1-2 प्रमुख या 2 छोटे मानदंडों के साथ-साथ इतिहास की पहचान करना अनिवार्य है।

डायग्नोस्टिक्स एंटीमायोसिन स्किन्टिग्राफी या गैलियम तकनीकों के साथ-साथ गैडोलीनियम के साथ चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करता है।

स्पष्ट विशिष्टता के अभाव में निदान विशेष रूप से कठिन है नैदानिक ​​मानदंड.

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, बच्चों में मायोकार्डिटिस का उपचार तीव्र रूपएक अस्पताल में किया गया.सख्त बिस्तर आराम इसकी विशेषता है, जिसकी अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में भी बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। कोई विशिष्ट उपचार विकसित नहीं किया गया है। मुख्य फोकस उस बीमारी के इलाज पर है जो इस हृदय रोग का कारण बनी।

प्रमुख तत्व जटिल चिकित्साबीमारियाँ हैं:

• जीवाणु संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (डॉक्सीसाइक्लिन, मोनोसाइक्लिन, ऑक्सासिलिन, पेनिसिलिन);
• वायरल संक्रमण के कारण होने वाले मायोकार्डिटिस के लिए, उपयोग करें एंटीवायरल दवाएं(इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, इम्युनोग्लोबुलिन)। एक इम्युनोमोड्यूलेटर अक्सर बिना किसी दुष्प्रभाव या मतभेद के निर्धारित किया जाता है।

गैमाग्लोबुलिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, बच्चों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है और मायोकार्डियल फ़ंक्शन की रिकवरी में सुधार होता है।

जटिल उपचार में ऐसे सूजनरोधी शामिल हैं गैर-स्टेरायडल दवाएं , जैसे: सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन दवाएं (इंडोमेथेसिन, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, मेथिंडोल, ब्यूटाडियोन, ब्रुफेन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन)। लंबी या आवर्ती बीमारी के उपचार में ऐसी दवाएं अनिवार्य हैं। इनमें से कुछ दवाएं दिल के दर्द से राहत दिलाती हैं।

लगातार दर्द के लिए एनाप्रिलिन निर्धारित है न्यूनतम खुराक. ऐसे उत्पादों में शक्तिशाली सूजनरोधी और एलर्जीरोधी प्रभाव होता है। हार्मोनल दवाएंग्लूकोकार्टोइकोड्स की तरह। रोग के गंभीर रूपों के इलाज के लिए प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, ट्रायमिसिनोलोन का उपयोग किया जाता है। हार्मोन थेरेपीहृदय विफलता, ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, के लिए लागू। हार्मोन के उपयोग की खुराक और अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज करते समय, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है, वे समृद्ध हैं निम्नलिखित उत्पाद: सूखे खुबानी, किशमिश, गाजर।

हृदय विफलता के मामले में, मायोकार्डियम में सूजन को रोकने के बाद, डिजिटलिस तैयारी का उपयोग किया जाता है। गंभीर कमी के मामले में, डोपामाइन और डोबुटामाइन का उपयोग किया जाता है। और एडेमेटस सिंड्रोम के लिए, हाइपोथियाज़ाइड, फोनुरिट, नोवुरिट, लासिक्स और उपवास आहार जैसी दवाएं लागू होती हैं। जटिल उपचार में शामिल करना सुनिश्चित करें विटामिन की तैयारी: विटामिन बी, .चिंता, सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी के लिए रोगसूचक उपचार प्रदान किया जाता है।

यदि हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी होती है, तो चयन होता है अतालतारोधी औषधियाँ. लगातार अतालता के लिए, शल्य चिकित्सा विधिउपचार: ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग या पेसमेकर इम्प्लांटेशन। क्रोनिक आवर्ती मायोकार्डिटिस के बाद आंतरिक रोगी उपचारनियमित अनुशंसा करें निवारक यात्राएँएक विशेष सेनेटोरियम में।

एटियलजि और रोगजनन

परिभाषा 1

मायोकार्डिटिस हृदय की मांसपेशियों की सूजन और उसकी शिथिलता के साथ होने वाली बीमारी है।

यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। महामारी विज्ञान अज्ञात है, क्योंकि अक्सर रोग उपनैदानिक ​​होता है और पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

एक हानिकारक एजेंट के संपर्क में आने के बाद, मायोकार्डियम में एक सूजन घुसपैठ दिखाई देती है, जिसमें ज्यादातर लिम्फोसाइट्स होते हैं (इसमें ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज भी शामिल हैं)।

गंभीर मायोकार्डियल क्षति से हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों में गड़बड़ी, चालन और लय में गड़बड़ी होती है।

एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास के साथ, रोग का दीर्घकालिक कोर्स संभव है। मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​लक्षण घाव के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं।

मायोकार्डिटिस प्रतिष्ठित है:

1. फोकल. घाव अलग-अलग आकार का हो सकता है, लेकिन चालन प्रणाली में एक छोटा सा घाव भी स्पष्ट चालन गड़बड़ी पैदा कर सकता है।
2. फैलाना. हृदय कक्षों का विस्तार होता है, और हृदय विफलता होती है।
3. संक्रामक. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों पर हावी होती हैं, जो अक्सर बुखार के साथ होती हैं। शरीर का सामान्य नशा संभव है। नैदानिक ​​तस्वीरमामूली इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों से लेकर तीव्र हृदय विफलता तक भिन्न होता है।
4. पृथक मसालेदार. लक्षण आमतौर पर तीव्र वायरल संक्रमण के बाद रिकवरी अवधि के दौरान रोगियों में दिखाई देते हैं। लक्षण क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, कार्डियालगिया से लेकर हृदय कक्षों के फैलाव और हृदय विफलता तक होते हैं।

मायोकार्डिटिस के गैर विशिष्ट लक्षण:

• कमजोरी;
• बुखार;
• बढ़ी हुई थकान;

घातक अतालता के परिणामस्वरूप मायोकार्डिटिस घातक हो सकता है।

निदानगैर-संधिशोथ मायोकार्डिटिस में शामिल हैं:

1. हृदय का श्रवण. स्वर नहीं बदले जा सकते. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। फुफ्फुस विकसित हो सकता है।
2. प्रयोगशाला डेटा. सामान्य विश्लेषणरक्त ईएसआर में वृद्धि दर्शाता है। कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में - सीपीके आइसोनिजाइम की सामग्री में वृद्धि।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। साइनस टैकीकार्डिया, चालन संबंधी गड़बड़ी, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।
4. इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी। कभी-कभी म्यूरल इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी दिखाई देते हैं।
5. एक्स-रे परीक्षा. हृदय बड़ा हो गया है, फेफड़ों में जमाव के लक्षण दिखाई दे रहे हैं।
6. मायोकार्डियल बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं– मायोकार्डियम की सूजन संबंधी घुसपैठ, अपक्षयी परिवर्तनकार्डियोमायोसाइट्स।

इलाज। पूर्वानुमान। जटिलताओं

मायोकार्डिटिस का इलाज करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करें:

• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• रोग के कारण की पहचान करते समय एटियोट्रोपिक उपचार;
• यदि बाएं निलय की सिकुड़न कम हो जाती है, तो उपचार डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के समान ही किया जाता है;
• ग्लाइकोसाइड नशा के विकास को रोकने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का सेवन सीमित करें;
• प्रेडनिसोलोन, साइक्लोस्पोरिन और एज़ैथियोप्रिन सहित इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी कभी-कभी प्रभावी होती है।

पूर्वानुमानगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के परिणाम:

• पर हल्का प्रवाहमायोकार्डिटिस संभव पूर्ण इलाजदवा के हस्तक्षेप के बिना;
• क्रोनिक हृदय विफलता में संक्रमण:
• लंबे समय तक मायोकार्डियल डिसफंक्शन;
• बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• साइनस टैकीकार्डिया;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी।

जटिलताओंगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस:

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• अचानक हूई हृदय की मौत से।

मायोकार्डिटिस। यह मुख्य रूप से है सूजन संबंधी घावमायोकार्डियम, संक्रामक एजेंटों, भौतिक और रासायनिक कारकों, या एलर्जी और ऑटोइम्यून बीमारियों की कार्रवाई से उत्पन्न होता है। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस संयुक्त है सूजन संबंधी बीमारियाँमायोकार्डियम विभिन्न एटियलजि के, समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से जुड़ा नहीं है। मायोकार्डिटिस अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में, साथ ही वायरल संक्रमण की महामारी के दौरान होता है। गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस की व्यापकता पर कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है।

मायोकार्डिटिस को नामित करने के लिए गैर-आमवाती एटियलजिअब तक, "संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस" शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है। हालाँकि, केवल रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करना, जब सभी मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी माना जाता है, डॉक्टर को अवसर से वंचित कर देता है व्यक्तिगत दृष्टिकोणरोगी को, ध्यान में रखते हुए एटिऑलॉजिकल कारक.

एटियलजि. हाल के दशकों में, अधिकांश सामान्य कारणमायोकार्डिटिस वायरल संक्रमण से फैलता है। कॉक्ससेकी वायरस ए और बी, इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, के मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, साइटोमेगाली, हर्पीज, खसरा, ईसीएचओ वायरस, आदि। वायरल मायोकार्डिटिस ने जीवाणु संक्रमण (स्टैफिलोकोकल और न्यूमोकोकल सेप्सिस, डिप्थीरिया, टाइफाइड और टाइफस, आदि) के कारण मायोकार्डियल घावों को स्पष्ट रूप से प्रभावित किया है। मायोकार्डिटिस का कारण बनने वाले सभी वायरस में, कॉक्ससेकी वायरस 1/3 मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

रासायनिक या भौतिक प्रभावों (विकिरण, विषाक्त, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलर्जी की स्थिति (दवा एलर्जी, सीरम बीमारी, आदि) के दौरान मायोकार्डियम में सूजन संबंधी परिवर्तन संभव हैं। मायोकार्डिटिस होता है अज्ञात एटियलजि(अज्ञातहेतुक)।

रोगजनन. गैर-आमवाती संक्रामक मायोकार्डिटिस के विकास में, प्रतिरक्षा और विषाक्त-एलर्जी तंत्र प्रमुख रोगजनक भूमिका निभाते हैं। मायोकार्डियम में रोगज़नक़ का सीधा प्रवेश कुछ महत्व रखता है। मायोकार्डिटिस के विकास में प्रत्येक एटियलॉजिकल कारक का अपना प्रमुख तंत्र होता है। भिन्न के साथ भी विषाणु संक्रमणमायोकार्डियल क्षति का एक अलग तंत्र संभव है। उदाहरण के लिए, कॉक्ससेकी संक्रमण के मामले में, कोशिका में वायरस के आक्रमण, उसके विनाश और लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, और इन्फ्लूएंजा के मामले में - प्रतिरक्षा संबंधी विकार। जब वायरस मायोकार्डियम में प्रवेश करते हैं, तो मायोकार्डियल कोशिकाओं और वायरल प्रतिकृति के कार्य बाधित हो जाते हैं।

अधिकांश सामान्य सुविधाएंगैर-आमवाती एटियलजि के मायोकार्डिटिस के विकास के तंत्र की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार. एटिऑलॉजिकल कारकों का न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के माध्यम से मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है। यह एंटीजन या टॉक्सिन की क्रिया हो सकती है। मायोकार्डियम में मुख्य रूप से परिवर्तनशील (पैरेन्काइमल) परिवर्तन विकसित होते हैं। भविष्य में शामिल हैं सुरक्षा तंत्र. इंटरफेरॉन का उत्पादन बढ़ता है, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज सक्रिय होते हैं, जो अप्रभावित मायोकार्डियल कोशिकाओं में वायरस के प्रवेश को रोकते हैं। आईजीएम में वायरस को बेअसर करने वाले एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है। जब ऑटोइम्यून विकार होते हैं, तो रोग प्रगतिशील और लंबा हो जाता है।

हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में चयापचय परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, मैक्रोर्ज और एडिनाइलेट साइक्लेज़ के संश्लेषण में कमी से प्रकट होते हैं, और कैल्शियम आयनों का परिवहन बाधित होता है। मायोकार्डियल कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा प्रक्रियाओं के अंतिम उत्पाद, क्रिएटिन फॉस्फेट के गठन में व्यवधान को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान अक्सर 30-40 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है, और दोनों लिंग समान रूप से प्रभावित होते हैं। रोग, एक नियम के रूप में, किसी संक्रमण की पृष्ठभूमि पर या उसके तुरंत बाद शुरू होता है (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, तीव्रता) क्रोनिक टॉन्सिलिटिसऔर आदि।)। संक्रमण के बाद गठिया की "हल्की" अंतराल विशेषता गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस में नहीं देखी जाती है। दीर्घकालिक घाव मायोकार्डिटिस के विकास में योगदान करते हैं दीर्घकालिक संक्रमण(टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया), दवा असहिष्णुता, खाद्य एलर्जी के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मुख्य और सबसे अधिक प्रारंभिक संकेतगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस - उरोस्थि के बाईं ओर पूर्ववर्ती क्षेत्र में छुरा घोंपना, दर्द करना, कम बार दबाने और निचोड़ने वाला दर्द, 80% रोगियों में होता है।

दर्द अक्सर स्थिर रहता है, इसकी तीव्रता शारीरिक गतिविधि से संबंधित नहीं होती है, नाइट्रोग्लिसरीन से इसमें राहत नहीं मिलती है और लगभग 20% रोगियों में यह दर्द फैल जाता है बायां हाथ, कंधा और बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

कार्डियालगिया की विशेषता अत्यधिक दृढ़ता, गंभीरता, विविधता और प्रयुक्त चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध है। दर्द अक्सर हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं होता, बल्कि फैल जाता है आधा बायांछाती। सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के साथ, यह साँस लेने, निगलने और शरीर के झुकने के साथ तेज हो जाता है।

अगला महत्वपूर्ण लक्षण: आराम करने पर या कम शारीरिक गतिविधि करने पर सांस लेने में तकलीफ (50% रोगियों तक)। यह हृदय की मांसपेशियों की क्षति और हृदय विफलता के लक्षणों के प्रकट होने से जुड़ा है। मरीजों को अक्सर घबराहट, हृदय कार्य में रुकावट और एस्थेनोवैगेटिव सिंड्रोम का अनुभव होता है। उत्तरार्द्ध सामान्य कमजोरी, थकान, पसीना, लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहने की इच्छा आदि से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, एस्टेनिया के लक्षण बहुत तीव्र रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं, एडिनमिया तक। मायोकार्डिटिस के साथ, कुछ रोगियों को सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। लगभग 5% रोगी जोड़ों के दर्द (गठिया) से पीड़ित हैं, लेकिन गठिया के कोई लक्षण नहीं हैं। वायरल मायोकार्डिटिस के साथ, मायलगिया संभव है।
कुछ रोगियों में, मायोकार्डिटिस बिना किसी व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति के हो सकता है।
मायोकार्डिटिस के रोगियों की शारीरिक जांच से सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं में बदलाव का पता चलता है। सीमाओं का विस्तार अनुपस्थित, बमुश्किल ध्यान देने योग्य या महत्वपूर्ण हो सकता है। यह मायोकार्डियम में सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। गुदाभ्रंश से टैचीकार्डिया, स्वरों का कमजोर होना या विभाजित होना, शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर एक हल्का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल का पता चलता है। डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस के साथ कंजेस्टिव हृदय विफलता और हाइपोटेंशन के लक्षण भी हो सकते हैं।

मायोकार्डिटिस वाले लगभग आधे रोगियों को लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार का अनुभव होता है, जो अक्सर मायोकार्डियल क्षति के बजाय क्रोनिक संक्रमण के फॉसी के कारण हो सकता है।

प्रयोगशाला संकेतक. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ, ईएसआर में मामूली वृद्धि (आमतौर पर 30 मिमी/घंटा तक), लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस और मामूली ईोसिनोफिलिया देखी जा सकती है। तीव्र चरण संकेतक (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोमुक्रिड, सियालिक एसिड, आदि) का स्तर मामूली बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन एक अंतर्निहित संक्रामक बीमारी का संकेत देता है जो अभी तक समाप्त नहीं हुआ है, न कि मायोकार्डियम में सूजन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता का।

डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस में, रक्त सीरम का स्तर बढ़ जाता है एलडीएच स्तरऔर इसके आइसोन्ज़ाइम - एलडीएच 1-2, क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़, कम अक्सर - एएसटी। 90% रोगियों में, बेसोफिल डीग्रेनुलेशन परीक्षण मानक से 2-3 गुना अधिक हो जाता है। 20-30% रोगियों में, रक्त सीरम में एंटीकार्डियक एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

वाद्य डेटा. एक्स-रे जांच से पता चलता है कि लगभग आधे रोगियों में हृदय के बाएं कक्ष के आकार में वृद्धि हुई है, बाएं और दाएं कक्ष में बहुत कम बार।

ईसीजी परिवर्तन. पर नियमित ईसीजीलगभग 3/4 रोगियों में, टी तरंग में परिवर्तन इसके चपटेपन, द्विध्रुवीयता या उलटा के रूप में दिखाई देते हैं, कुछ रोगियों में - एक नुकीली विशाल टी तरंग, अक्सर - आइसोलिन के नीचे 5T अंतराल में कमी। सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ, लीड एवीएल, वी, -वी 6 में 5यू अंतराल में वृद्धि देखी जा सकती है। कई रोगियों में लो-वोल्टेज ईसीजी होता है। ईसीजी में परिवर्तन अक्सर लीड V, -V6 में दर्ज किए जाते हैं, लीड II, III, aVF, I और aVL में कम बार।

विशिष्ट हृदय ताल गड़बड़ी हैं: वेंट्रिकुलर और अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद स्पंदन या फाइब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार I-III डिग्रीकम आम हैं, लेकिन इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक का अक्सर निदान किया जाता है। मायोकार्डिटिस में ईसीजी परिवर्तन काफी स्थिर होते हैं।

इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन. प्राय: कमी आ जाती है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम, इजेक्शन अंश में कमी के साथ सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि। पर गंभीर रूपमायोकार्डिटिस से हृदय की गुहाओं, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल के फैलाव का पता चलता है, जिसके संबंध में सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है।

पता लगाने की आवृत्ति और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस के व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता एटियलॉजिकल कारक, मायोकार्डियल घाव के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। शारीरिक गतिविधिवी तीव्र अवधिरोग, रोग से पहले हृदय की मांसपेशियों की स्थिति।

वर्गीकरण. हम गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का सबसे आम वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं (तालिका 1)।
रोग के विकास की दर के आधार पर तीव्र और सूक्ष्म मायोकार्डिटिस में विभाजन किया जाता है। व्यावहारिक दृष्टि से मायोकार्डिटिस को गंभीरता के अनुसार विभाजित करना आवश्यक है। उपचार की रणनीति और रोगी की अस्थायी विकलांगता का समय इस पर निर्भर करता है।

मेज़ 1. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:
वायरल, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, पोलियो, इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला, खसरा, के कारण होता है। छोटी माता, सिटाकोसिस, हर्पीज सिंप्लेक्स, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, संक्रामक हेपेटाइटिस, खसरा रूबेलाटोक्सोप्लाज्मोसिस, अमीबियासिस, ट्रेपानोसोमियासिस, सिफलिस, बोरेलिओसिस के लिए प्रोटोजोअन

पर जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सेप्टीसीमिया, डिप्थीरिया, टाइफाइड और टाइफस दवा प्रतिक्रियाओं में एलर्जी, सीरम बीमारीऔर अन्य बीमारियाँ भौतिक, रासायनिक, विकिरण, विषाक्त और अन्य इडियोपैथिक प्रभावों के कारण होती हैं

नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के अनुसार:

मायोकार्डिटिस: तीव्र, सूक्ष्म मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस

गंभीरता से:

हल्के, मध्यम और भारी रूप

जटिलताएँ:

लय और चालन विकार परिसंचरण विफलता चरण I, II और III
हृदय की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से सौम्य रूप प्रकट होता है। हृदय का आकार और उसकी कार्यप्रणाली नहीं बदलती। यह रूप रोगी की शिकायतों के बिना, उपनैदानिक ​​रूप से हो सकता है, लेकिन विशिष्ट ईसीजी डेटा और पिछले संक्रमण के संकेतों के साथ, और एक अनुकूल पाठ्यक्रम है। अधिकांश रोगियों में आराम करने वाले ईसीजी और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का पूर्ण सामान्यीकरण कई हफ्तों से 6 महीने की अवधि के भीतर होता है।

मध्यम रूप में, हृदय का आकार बढ़ जाता है, लेकिन आराम के समय रक्तसंचार विफलता के लक्षण दिखाई नहीं देते। मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन होते हैं, कभी-कभी मायोपेरिकार्डिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। मायोकार्डिटिस के विशिष्ट व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं। ज्यादातर मामलों में रिकवरी 2 महीने या उसके बाद होती है, बीमारी दोबारा शुरू हो सकती है। मायोकार्डिटिस के लक्षण समाप्त होने के बाद, कुछ रोगियों में यह स्थायी रूप से बना रह सकता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनईसीजी या मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण।

मायोकार्डिटिस के गंभीर और मध्यम रूपों के बीच मुख्य अंतर आराम के समय हृदय की विफलता है। कार्डियोमेगाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसे मरीज़ अक्सर लय और चालन संबंधी गड़बड़ी प्रदर्शित करते हैं। अधिकांश रोगियों में, मायोकार्डिटिस का गंभीर रूप मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास में समाप्त होता है। लगातार दिल की विफलता के कारण या गंभीर उल्लंघनलय के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

मायोकार्डिटिस का निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, जो रोग के पैथोग्नोमोनिक संकेतों की कमी और स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों के कारण है। मायोकार्डिटिस के हल्के रूपों का निदान करते समय विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। संक्रामक मूल के गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान एनामेनेस्टिक जानकारी (एक दिन पहले हुए संक्रमण का संकेत), नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और रोगियों के वाद्य परीक्षण डेटा के विश्लेषण पर आधारित हो सकता है। कुछ मामलों में, मायोकार्डिटिस का निदान अन्य समान हृदय रोगों को छोड़कर ही स्थापित किया जाता है।

प्रत्येक रोगी को सर्दी या अन्य के बाद "हृदय संबंधी" शिकायतें होती हैं संक्रामक रोग, हृदय संबंधी भागीदारी (ईसीजी रिकॉर्डिंग) को बाहर करने के लिए अज्ञात मूल के बुखार की जांच की जानी चाहिए। यदि विकृति का पता चलता है, तो सीरम एंजाइमों के स्तर और, यदि संभव हो तो, वायरल और बैक्टीरियल एंटीबॉडी के टाइटर्स की जांच की जाती है।

विभेदक निदान मुख्य रूप से गठिया (आमवाती कार्डिटिस) के साथ-साथ मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी के साथ किया जाता है। विभिन्न मूल के, न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, कोरोनरी रोगदिल, पुराने रोगोंफेफड़े और फुफ्फुसीय वाहिकाएँ। फैले हुए कार्डियोमायोनेशन के साथ मायोकार्डिटिस के गंभीर रूपों के विभेदक निदान द्वारा विशेष कठिनाइयां प्रस्तुत की जाती हैं।

सबसे बड़ी मुश्किलें तब आती हैं जब क्रमानुसार रोग का निदानमायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। इस मामले में मुख्य विचार रोगी की गतिशील निगरानी और कार्यात्मक औषधीय परीक्षण करना है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लिए कार्यात्मक परीक्षणज्यादातर मामलों में पिड्राल और पोटेशियम सकारात्मक होते हैं।

एक महत्वपूर्ण उपचार पद्धति शारीरिक गतिविधि को सीमित करना है। हल्के मायोकार्डिटिस के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 2-4 सप्ताह है। मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, पहले 2 सप्ताह में सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, और फिर बढ़ाया जाता है - 4 सप्ताह। हृदय का आकार सामान्य होने के बाद ही बिस्तर पर आराम रद्द किया जाता है। मायोकार्डिटिस के गंभीर रूपों में, रक्त परिसंचरण की भरपाई होने तक सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, और तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि कार्डियोमेगाली के रिवर्स विकास के स्पष्ट संकेत दिखाई न दें (आमतौर पर 4-6 सप्ताह के भीतर)। शारीरिक गतिविधि को सीमित करने से आप मायोकार्डियम पर भार को कम कर सकते हैं, जो हृदय गुहाओं के फैलाव, लय गड़बड़ी और हृदय विफलता के विकास को रोकने में मदद करता है। मायोकार्डिटिस से पीड़ित लोगों को इसे प्राप्त करना चाहिए अच्छा पोषक, विटामिन से भरपूर, लेकिन टेबल नमक के प्रतिबंध के साथ (तालिका 10, पेवज़नर के अनुसार)। फैलाना मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम पर भार को और कम करने के लिए तरल पदार्थ को भी सीमित किया जाना चाहिए।

उपचार का एक अनिवार्य पहलू संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की समय पर सफाई है, और बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में कार्य करता है। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए, सल्फोनामाइड्स और एंटीप्रोटोज़ोअल एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। ज्ञात एटियलजि के मायोकार्डिटिस के लिए, विशिष्ट चिकित्सा की जा सकती है।

रोगजनक चिकित्सा के रूप में, अधिकांश रोगियों को 4-5 सप्ताह की अवधि के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) निर्धारित की जाती हैं, जब तक कि सूजन प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता कम नहीं हो जाती। कोई भी एनएसएआईडी निर्धारित किया जा सकता है औषधीय समूहहालाँकि, इसे ध्यान में रखा जाता है व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएक विशिष्ट दवा के लिए रोगी. एनएसएआईडी में न केवल सूजनरोधी प्रभाव होता है, बल्कि कार्डियाल्जिया की उपस्थिति में एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन केवल सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। कई मामलों में, उन्हें वर्जित भी किया जाता है, क्योंकि वे मायोकार्डियम में स्थानीयकृत लगातार वायरस के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करते हैं और उनके प्रसार में योगदान करते हैं। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स बढ़ सकता है डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में. गैर-आमवाती एटियलजि के मायोकार्डिटिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के नुस्खे के संकेतों पर विचार किया जाना चाहिए: 1) पारंपरिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की अप्रभावीता; 2) हृदय की मांसपेशियों में स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटनाएँ; 3) पेरीकार्डियम में एक्सयूडेट की उपस्थिति; 4) गंभीर प्रतिरक्षा विकार या सहवर्ती एलर्जी; 5) रोग का आवर्ती और प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

ऐसे मामलों में मेथिलप्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक 24-32 मिलीग्राम/दिन या प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम/दिन है। पर उलटा विकास पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहार्मोनल दवाओं की खुराक पूरी तरह से बंद होने तक धीरे-धीरे कम की जाती है।

लंबे समय तक मायोकार्डिटिस के मामले में, उनके कमजोर विरोधी भड़काऊ, प्रतिरक्षादमनकारी और एंटीरैडमिक प्रभाव के कारण एमिनोक्विनोलिन दवाओं (डेलागिल, प्लाक्वेनिल) की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, क्विनोलिन डेरिवेटिव लेते समय, हृदय क्षेत्र में दर्द बढ़ सकता है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है। अमीनोक्विनोलिन दवाओं के उपयोग का प्रभाव, एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के कई सप्ताह बाद होता है।

मायोकार्डियम में परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए उनका उपयोग किया जाता है उपचय स्टेरॉइड(रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, आदि) 3-4 सप्ताह के लिए सामान्य खुराक में। एनाबॉलिक हार्मोन को विशेष रूप से मायोकार्डिटिस के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही बाद के कैटोबोलिक प्रभाव को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन लेते समय भी संकेत दिया जाता है।

संकेतों के अनुसार, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, अतालतारोधी औषधियाँ, पोटेशियम लवण, मूत्रवर्धक और अन्य दवाएं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग कुछ सावधानी के साथ किया जाता है, दवाओं की कम खुराक का उपयोग किया जाता है। यह इससे जुड़ा है उच्च संवेदनशीलउनके विषैले प्रभाव से मायोकार्डियम में सूजन आ जाती है।

संक्रामक फोकस से शरीर का निरंतर संवेदीकरण होता है, जो मायोकार्डिटिस के लंबे और आवर्ती पाठ्यक्रम में योगदान देता है; इस संबंध में, क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की समय पर स्वच्छता का बहुत महत्व है।

मायोकार्डिटिस की प्राथमिक रोकथाम में मुख्य रूप से रोकथाम शामिल है समय पर इलाजसंक्रामक और अन्य बीमारियाँ, किर्लियाल शिकायतें सामने आने पर ईसीजी निगरानी।

जिन व्यक्तियों को गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस है, उन्हें इसके अंतर्गत होना चाहिए औषधालय अवलोकन 3 वर्ष। शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फोकस का बने रहना 1-2 वर्षों के लिए साल भर के बिसिलिन प्रोफिलैक्सिस के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है (बिसिलिन -5 1.5 मिलियन यूनिट मासिक)।

और बीमारी की निष्क्रिय अवधि के दौरान, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को बहाल करने के लिए, विटामिन, क्रिएटिन फॉस्फेट (या राइबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, कोकार्बोक्सिलेज) का पाठ्यक्रम वर्ष में 1-2 बार किया जाता है।

किसी भी एटियलजि के मायोकार्डिटिस के बाद पहले 6 महीनों तक, रोगी को महत्वपूर्ण कार्य नहीं करना चाहिए शारीरिक तनाव. हाइपोथर्मिया और बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव की स्थिति में काम करना भी वर्जित है।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण (एन. आर. पालीव के अनुसार, 1982, संक्षिप्त रूप में)

रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं:

• 1) मायोकार्डियोसाइट में एक संक्रामक कारक का प्रत्यक्ष परिचय, इसकी क्षति, लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई (कॉक्ससेकी वायरस, सेप्सिस);
• 2) प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र - स्वप्रतिजन - स्वप्रतिपिंड प्रतिक्रिया, गठन प्रतिरक्षा परिसरों, मध्यस्थों की रिहाई और सूजन का विकास, एलपीओ की सक्रियता।

नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

शिकायतें: सामान्य कमजोरी, मध्यम, हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द, चुभन या दर्द की प्रकृति, हृदय क्षेत्र में रुकावट, संभावित धड़कन, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की थोड़ी तकलीफ।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, कोई सूजन, सायनोसिस या सांस की तकलीफ नहीं है। नाड़ी सामान्य या कुछ हद तक तेज़ होती है, कभी-कभी अतालता होती है, रक्तचाप सामान्य होता है, हृदय की सीमाएँ नहीं बदलती हैं, पहला स्वर कुछ कमजोर होता है, हृदय के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

प्रयोगशाला डेटा. OAK नहीं बदला गया है, कभी-कभी ESR में थोड़ी वृद्धि होती है। बीएसी: एएसटी, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन के रक्त स्तर में मध्यम वृद्धि। कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और अन्य रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक बढ़ जाते हैं। पहले 3-4 हफ्तों के दौरान रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में चार गुना वृद्धि, नियंत्रण की तुलना में उच्च टाइटर्स, या बाद में चार गुना कमी कार्डियोट्रोपिक संक्रमण का प्रमाण है। स्थायी रूप से गिना गया उच्च स्तरअनुमापांक (1:128), जो सामान्यतः बहुत दुर्लभ है।

ईसीजी: कई लीडों में टी तरंग या एसटी खंड में कमी और पी-क्यू अंतराल की अवधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफिक जांच से किसी भी विकृति का पता नहीं चलता है।

रोगियों की शिकायतें: गंभीर कमजोरी, संपीड़ित प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, अक्सर छुरा घोंपना, आराम करने पर और परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ, हृदय क्षेत्र में धड़कन और अनियमितताएं, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थितिमध्यम गंभीरता. हल्का एक्रोसायनोसिस है, कोई एडिमा या ऑर्थोपेनिया नहीं है, नाड़ी लगातार है, संतोषजनक भरना, अक्सर अतालता, रक्तचाप सामान्य है। हृदय की बाईं सीमा बाईं ओर बढ़ जाती है, पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है, मांसपेशियों की प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, और कभी-कभी एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (मायोपेरिकार्डिटिस) सुनाई देती है।

प्रयोगशाला डेटा. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव; वायरल मायोकार्डिटिस के साथ, ल्यूकोपेनिया संभव है। बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, α2- और γ-ग्लोबुलिन, एलडीएच, एलडीएच1_2, सीपीके, सीपीके-एमबी अंश, एएसटी की बढ़ी हुई सामग्री। II: मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध की सकारात्मक प्रतिक्रिया, टी-लिम्फोसाइट्स और टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, रक्त में आईजीए और आईजीजी के स्तर में वृद्धि; रक्त में सीईसी और एंटीमायोकार्डियल एंटीबॉडी का पता लगाना; दुर्लभ मामलों में, रक्त में आरएफ की उपस्थिति; रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, इन्फ्लूएंजा या अन्य संक्रामक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक।

ईसीजी: एक या अधिक बार कई लीडों में एसटी अंतराल या टी तरंग में कमी, एक नकारात्मक, असममित टी तरंग की संभावित उपस्थिति; पेरिकार्डिटिस या सबएपिकार्डियल मायोकार्डियल क्षति के कारण मोनोफैसिक एसटी उन्नयन संभव है; एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री; एक्सट्रैसिस्टोलिया, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, ईसीजी वोल्टेज में कमी।

हृदय के एक्स-रे और इकोकार्डियोस्कोपी से हृदय और उसकी गुहाओं के बढ़ने का पता चलता है।

शिकायतें: आराम करने और परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ, धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में अनियमितता और दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पैरों में सूजन, परिश्रम करने पर खांसी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा. सामान्य स्थिति गंभीर है, मजबूर स्थिति, ऑर्थोपनिया, गंभीर एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना, गर्दन की नसों में सूजन, पैरों में सूजन। नाड़ी लगातार, भरने में कमजोर, अक्सर धागे जैसी, अतालतापूर्ण, रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर अधिक बढ़ जाती हैं, लेकिन अक्सर सभी दिशाओं में (सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के कारण)। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, क्षिप्रहृदयता, अक्सर सरपट लय, एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर होती हैं कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन, मांसपेशियों की उत्पत्ति से निर्धारित, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट (सहवर्ती पेरीकार्डिटिस के साथ)। फेफड़ों को अंदर की ओर गुदाभ्रंश करते समय निचला भागआप बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में कंजेस्टिव फाइन रेल्स और क्रेपिटस सुन सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले हो सकते हैं। जिगर का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा होता है, इसका दर्द और जलोदर दिखाई दे सकता है। हृदय के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता विकसित हो सकती है; इस मामले में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण) के साथ तेज होती है। अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ विकसित होती हैं (फुफ्फुसीय, गुर्दे और में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। मस्तिष्क धमनियाँऔर आदि।)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों सहित प्रयोगशाला डेटा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिनकी प्रकृति मध्यम मायोकार्डिटिस के समान होती है, लेकिन परिवर्तन की डिग्री अधिक स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण विघटन और यकृत के बढ़ने के साथ, ईएसआर में थोड़ा बदलाव हो सकता है।

ईसीजी: हमेशा बदलता रहता है, कई लीडों में टी तरंग और एसटी अंतराल काफी कम हो जाता है, कभी-कभी सभी में, एक नकारात्मक टी तरंग संभव है, विभिन्न डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बंडल ब्रांच ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

हृदय का एक्स-रे: कार्डियोमेगाली, कार्डियक टोन में कमी।

इकोकार्डियोग्राफी से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, हृदय के विभिन्न कक्षों का फैलाव कम हो गया है हृदयी निर्गम, इस्केमिक हृदय रोग में स्थानीय हाइपोकिनेसिया के विपरीत कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण।

इंट्रावाइटल मायोकार्डियल बायोप्सी: सूजन की तस्वीर।

इस प्रकार, हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता फोकल मायोकार्डियल क्षति है, सामान्य सीमाएँहृदय, संचार विफलता की अनुपस्थिति, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की कम गंभीरता, अनुकूल पाठ्यक्रम. मध्यम-गंभीर मायोकार्डिटिस कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव परिसंचरण विफलता की अनुपस्थिति, घाव की मल्टीफोकल प्रकृति और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की गंभीरता से प्रकट होता है। गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता फैली हुई मायोकार्डियल क्षति है, गंभीर पाठ्यक्रम, कार्डियोमेगाली, सभी की गंभीरता नैदानिक ​​लक्षण, संक्रामक विफलतारक्त परिसंचरण

नैदानिक ​​मानदंड (यू. आई. नोविकोव, 1981)

पिछला संक्रमण, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा सिद्ध (रोगज़नक़ के अलगाव, तटस्थता प्रतिक्रिया के परिणाम, आरएसके, आरपीएचए, बढ़ा हुआ ईएसआर, एसआरपी की उपस्थिति सहित), या अन्य अंतर्निहित बीमारी ( दवा प्रत्यूर्जताऔर आदि।)।

मायोकार्डियल क्षति के लक्षण

• 1. ईसीजी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (लय, चालन गड़बड़ी, परिवर्तन एस-टी अंतरालऔर आदि।)
• 2. रक्त सीरम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके, एलडीएच1-2) में सार्कोप्लाज्मिक एंजाइम और आइसोनिजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि
• 3. एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनुसार कार्डियोमेगाली
• 4. कंजेस्टिव हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक

पूर्व संक्रमण या अन्य बीमारी का संयोजन, एटियलजि के अनुसार, किन्हीं दो "मामूली" और एक के साथ<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

मायोकार्डिटिस का नैदानिक ​​​​निदान वर्गीकरण और पाठ्यक्रम की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया गया है: एटियलॉजिकल विशेषताओं का संकेत दिया जाता है (यदि एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है), पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति ( दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन विकार, आदि)।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

• 1. वायरल (कॉक्ससेकी) मायोकार्डिटिस, मध्यम रूप, तीव्र कोर्स, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, स्टेज I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। लेकिन।
• 2. स्टैफिलोकोकल मायोकार्डिटिस, गंभीर रूप, तीव्र कोर्स, कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
• 3. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, हल्का रूप, तीव्र पाठ्यक्रम, एच 0।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

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मायोकार्डिटिस: संकेत, कारण, निदान, उपचार

मायोकार्डिटिस एक हृदय रोग है, अर्थात् हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सूजन। मायोकार्डिटिस पर पहला अध्ययन 19वीं सदी के 20-30 के दशक में किया गया था, इसलिए आधुनिक कार्डियोलॉजी के पास इस बीमारी के निदान और उपचार में प्रचुर अनुभव है।

मायोकार्डिटिस किसी विशिष्ट उम्र से "बंधा" नहीं है, इसका निदान वृद्ध लोगों और बच्चों दोनों में किया जाता है, और फिर भी यह अक्सर 30-40 वर्ष के लोगों में देखा जाता है: पुरुषों में कम, महिलाओं में अधिक बार।

मायोकार्डिटिस के प्रकार, कारण और लक्षण

मायोकार्डिटिस के कई वर्गीकरण हैं - हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, रोग के रूप, एटियलजि आदि के आधार पर। इसलिए, मायोकार्डिटिस के लक्षण भी अलग-अलग होते हैं: एक अव्यक्त, लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर गंभीर जटिलताओं के विकास और यहां तक ​​कि रोगी की अचानक मृत्यु तक। मायोकार्डिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण, अर्थात्, जो बीमारी का स्पष्ट रूप से वर्णन करते हैं, दुर्भाग्य से अनुपस्थित हैं।

मायोकार्डिटिस के मुख्य, सार्वभौमिक लक्षणों में ताकत की सामान्य हानि, निम्न-श्रेणी का बुखार, शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान, हृदय ताल में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और धड़कन, और पसीने में वृद्धि शामिल है। रोगी को बाईं ओर छाती में और पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक निश्चित असुविधा का अनुभव हो सकता है और यहां तक ​​कि दबाव या छुरा घोंपने वाली प्रकृति (कार्डियाल्जिया) की लंबे समय तक या लगातार दर्दनाक संवेदनाएं भी हो सकती हैं, जिसकी तीव्रता भार के आकार या पर निर्भर नहीं करती है। अपना समय। मांसपेशियों और जोड़ों में अस्थिर दर्द (गठिया) भी देखा जा सकता है।

बच्चों में मायोकार्डिटिस का निदान जन्मजात या अधिग्रहित बीमारी के रूप में किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर एआरवीआई का परिणाम बन जाता है। इस मामले में, मायोकार्डिटिस के लक्षण एक वयस्क में रोग के लक्षणों के समान हैं: कमजोरी और सांस की तकलीफ, भूख की कमी, बेचैन नींद, सायनोसिस की अभिव्यक्तियाँ, मतली, उल्टी। तीव्र पाठ्यक्रम से हृदय के आकार में वृद्धि होती है और तथाकथित हृदय कूबड़, तेजी से सांस लेना, बेहोशी आदि का निर्माण होता है।

रोग के रूपों में, तीव्र मायोकार्डिटिस और क्रोनिक मायोकार्डिटिस प्रतिष्ठित हैं। कभी-कभी हम मायोकार्डियल सूजन के एक सूक्ष्म रूप के बारे में भी बात कर रहे हैं। हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण/व्यापकता की अलग-अलग डिग्री भी फैलाना और फोकल मायोकार्डिटिस को अलग करना संभव बनाती है, और विभिन्न एटियलजि निम्नलिखित समूहों और मायोकार्डियल सूजन के प्रकारों की पहचान करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं।

संक्रामक मायोकार्डिटिस

दूसरे स्थान पर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस का कब्जा है। इस प्रकार, रूमेटिक मायोकार्डिटिस का कारण रूमेटिक पैथोलॉजी है, और रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इस प्रकार के मायोकार्डिटिस के मुख्य लक्षणों में धड़कन और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द बढ़ना और गंभीर मामलों में शामिल हैं रोग के कारण, कार्डियक अस्थमा या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है, साथ ही फेफड़ों में नमी की लहरें भी आती हैं। समय के साथ, सूजन की उपस्थिति, यकृत, गुर्दे की भागीदारी और गुहाओं में तरल पदार्थ के संचय के साथ पुरानी हृदय विफलता विकसित हो सकती है।

समानांतर में मायोकार्डिटिस का कारण दो या दो से अधिक संक्रामक रोगजनक हो सकते हैं: एक इसके लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है, दूसरा सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है। और यह सब अक्सर एक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होता है।

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है, जो एक इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी, दवा, सीरम, टीकाकरण के बाद, जलन, प्रत्यारोपण या पोषण संबंधी में विभाजित किया गया है। यह अक्सर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की उन टीकों और सीरमों की प्रतिक्रिया के कारण होता है जिनमें अन्य जीवों के प्रोटीन होते हैं। औषधीय दवाएं जो एलर्जिक मायोकार्डिटिस को भड़का सकती हैं उनमें कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन, कैटेकोलामाइन, साथ ही एम्फ़ैटेमिन, मेथिल्डोपा, नोवोकेन, स्पिरोनोलैक्टोन आदि शामिल हैं।

विषाक्त मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम पर एक विषाक्त प्रभाव का परिणाम है - शराब के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म), यूरीमिया, विषाक्त रासायनिक तत्वों के साथ विषाक्तता, आदि। कीड़े के काटने से मायोकार्डियम की सूजन भी हो सकती है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस के लक्षणों में हृदय दर्द, सामान्य अस्वस्थता, धड़कन और सांस की तकलीफ, संभावित जोड़ों का दर्द और ऊंचा (37-39 डिग्री सेल्सियस) या सामान्य तापमान शामिल हैं। इसके अलावा, कभी-कभी इंट्राकार्डियक चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी होती है: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (कम अक्सर), एक्टोपिक अतालता।

रोग बिना लक्षण के या मामूली अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है। रोग के लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक सूजन प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और तीव्रता से निर्धारित होती है।

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस (दूसरा नाम इडियोपैथिक है, जिसका अर्थ है कि इसका अस्पष्ट एटियलजि है) को अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ में कार्डियोमेगाली, यानी हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (जिसका कारण स्पष्ट कार्डियक है) फैलाव), हृदय चालन और लय में गंभीर गड़बड़ी, जिसके परिणामस्वरूप अंततः हृदय विफलता होती है।

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस मध्य आयु में अधिक बार देखा जाता है। कई बार इससे मौत भी हो सकती है.

मायोकार्डिटिस का निदान

"मायोकार्डिटिस" जैसा निदान करना आमतौर पर रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम और इसके लक्षणों की अस्पष्टता के कारण जटिल होता है। यह एक सर्वेक्षण और इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और कार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर किया जाता है:

मायोकार्डिटिस की शारीरिक जांच से हृदय के विस्तार (इसकी बाईं सीमा के मामूली विस्थापन से लेकर महत्वपूर्ण वृद्धि तक) के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव का पता चलता है। डॉक्टर का कहना है कि रोगी की गर्दन की नसों में सूजन और पैरों में सूजन है; सायनोसिस होने की संभावना है, यानी श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, होंठ और नाक की नोक का सायनोसिस।

गुदाभ्रंश पर, डॉक्टर मध्यम टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का पता लगाता है, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण, पहले स्वर और सरपट ताल का कमजोर होना, और शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनता है।

• एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण भी मायोकार्डियल सूजन के निदान में जानकारीपूर्ण है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या), ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि और ईोसिनोफिल्स (ईोसिनोफिलिया) की संख्या में वृद्धि दिखाई दे सकती है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (इम्युनोग्लोबुलिन के बढ़े हुए स्तर), सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ डिस्प्रोटीनेमिया (रक्त प्रोटीन अंशों के मात्रात्मक अनुपात में विचलन) को दर्शाता है।

रक्त संस्कृतियाँ रोग की जीवाणु उत्पत्ति की पुष्टि कर सकती हैं। विश्लेषण के दौरान, उनकी गतिविधि के बारे में सूचित करते हुए, एंटीबॉडी टिटर संकेतक भी निर्धारित किया जाता है।

• छाती के एक्स-रे में हृदय की सीमाओं का विस्तार और कभी-कभी फेफड़ों में जमाव दिखाई देता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या ईसीजी, हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए एक नैदानिक ​​तकनीक है। मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, यह शोध विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के मामले में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हमेशा नोट किए जाते हैं, हालांकि वे विशिष्ट नहीं होते हैं। वे टी तरंग (समतल या घटते आयाम) और एसटी खंड (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर या नीचे विस्थापन) में गैर-विशिष्ट क्षणिक परिवर्तन के रूप में दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें और सही प्रीकार्डियल लीड्स (वी1-वी4) में आर तरंगों के आयाम में कमी भी दर्ज की जा सकती है।

अक्सर, ईसीजी पैरासिस्टोल, वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकृति को भी दर्शाता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत आलिंद फिब्रिलेशन के एपिसोड और उनके बंडल की शाखाओं (आमतौर पर बाईं ओर) की नाकाबंदी से होता है, जो मायोकार्डियम में व्यापक सूजन वाले फॉसी को इंगित करता है।

• इकोकार्डियोग्राफी एक अल्ट्रासाउंड विधि है जो हृदय और उसके वाल्वों की गतिविधि में रूपात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं की जांच करती है। दुर्भाग्य से, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल सूजन के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करना संभव नहीं है।

मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसके सिकुड़ा कार्य (हृदय गुहाओं का प्राथमिक या महत्वपूर्ण फैलाव, संकुचन कार्य में कमी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, आदि) से जुड़े मायोकार्डियम के विभिन्न विकारों का पता लगा सकती है, साथ ही पहचान भी कर सकती है। इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना भी संभव है। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान हृदय संकुचन संकेतक सामान्य रह सकते हैं, यही कारण है कि इकोकार्डियोग्राफी को कई बार दोहराया जाना पड़ता है।

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सहायक तरीके, जो आपको निदान की शुद्धता साबित करने की अनुमति देते हैं, निम्नलिखित भी हो सकते हैं:

बाद की विधि को आज कई डॉक्टर "मायोकार्डिटिस" के सटीक निदान के लिए पर्याप्त मानते हैं, हालांकि, यह स्थिति अभी भी कुछ संदेह पैदा करती है, क्योंकि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी कई अस्पष्ट परिणाम दे सकती है।

मायोकार्डिटिस का उपचार

मायोकार्डिटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक थेरेपी और जटिलताओं का उपचार शामिल है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशें अस्पताल में भर्ती करना, आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करना (1 सप्ताह से 1.5 महीने तक - गंभीरता के अनुसार), ऑक्सीजन इनहेलेशन के नुस्खे, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग ( एनएसएआईडी)।

मायोकार्डिटिस के उपचार के दौरान आहार में नमक और तरल का सीमित सेवन शामिल होता है जब रोगी संचार विफलता के लक्षण प्रदर्शित करता है। और एटियोट्रोपिक थेरेपी - मायोकार्डिटिस के उपचार में केंद्रीय कड़ी - उन कारकों को खत्म करने पर केंद्रित है जो बीमारी का कारण बने।

वायरल मायोकार्डिटिस का उपचार सीधे उसके चरण पर निर्भर करता है: चरण I - रोगज़नक़ प्रजनन की अवधि; II - ऑटोइम्यून क्षति का चरण; III - डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी, या डीसीएम, यानी हृदय की गुहाओं में खिंचाव, साथ में सिस्टोलिक डिसफंक्शन का विकास।

मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी

वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाओं का नुस्खा विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा, टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण उन्मूलन के लिए संकेत दिया जाता है जब तक कि रोग के लक्षण गायब नहीं हो जाते, कार्यात्मक संकेतक स्थिर नहीं हो जाते और हृदय का प्राकृतिक, सामान्य आकार बहाल नहीं हो जाता, क्योंकि शारीरिक गतिविधि पुनः आरंभ (प्रतिकृति) को बढ़ावा देती है। वायरस और इस प्रकार मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

1. बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स (वैनकोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, आदि) की आवश्यकता होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लीकोन, स्ट्रॉफैंथिन) के सेवन से हृदय की कार्यप्रणाली स्थिर होनी चाहिए, और अतालता के लिए विभिन्न एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन, वारफारिन, चाइम्स) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उद्देश्य थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचना है, और मेटाबोलिक थेरेपी एजेंट (एस्पार्कम, पोटेशियम ऑरोटेट, प्रीडक्टल, राइबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, पैनांगिन), एटीपी और विटामिन का उद्देश्य प्रभावित मायोकार्डियम में चयापचय में सुधार करना है। .
2. यदि दिल की विफलता का इलाज करके वायरल मायोकार्डिटिस के लिए थेरेपी (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्स लेना) रोग प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के कारण अपेक्षित परिणाम नहीं देती है, तो रोगी को इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए (चरण II में) रोग के कारण), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन ए, आदि) लेना।
3. रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लिए एनएसएआईडी के नुस्खे की आवश्यकता होती है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि), साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
4. एलर्जिक मायोकार्डिटिस का उपचार विस्तृत इतिहास और एलर्जेन के तत्काल उन्मूलन के साथ शुरू होता है। इस मामले में एंटीबायोटिक्स महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभा सकते हैं और यहां तक ​​कि उस रोगी के लिए भी खतरा पैदा कर सकते हैं जो एंटीहिस्टामाइन लेने की अधिक संभावना रखते हैं, उदाहरण के लिए, एच1-ब्लॉकर्स।
5. विषाक्त मायोकार्डिटिस का इलाज उस एजेंट को खत्म करके किया जाता है जिसके कारण रोग विकसित हुआ और ऐसी दवाएं ली गईं जो रोग के मुख्य लक्षणों से राहत दिलाती हैं। जले हुए मायोकार्डिटिस के लिए रोगसूचक चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए अभी तक कोई विशिष्ट उपचार नहीं है।

मायोकार्डिटिस के उपचार में मुख्य उपाय प्रत्यारोपण है, यानी, हृदय प्रत्यारोपण: यह तब किया जाता है जब किए गए चिकित्सीय उपायों ने कार्यात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतकों में सुधार नहीं किया है।

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान

दुर्भाग्यवश, मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान बहुत परिवर्तनशील है: पूरी तरह ठीक होने से लेकर मृत्यु तक। एक ओर, मायोकार्डिटिस अक्सर गुप्त रूप से बढ़ता है और पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है। दूसरी ओर, यह रोग, उदाहरण के लिए, कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है, जिसके साथ मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक की वृद्धि, वाल्वों की विकृति और मायोकार्डियल फाइबर का प्रतिस्थापन होता है, जिसके बाद हृदय की लय और इसकी चालकता में लगातार गड़बड़ी होती है। . मायोकार्डिटिस के संभावित परिणामों में हृदय विफलता का दीर्घकालिक रूप भी शामिल है, जो विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मायोकार्डिटिस वाला रोगी एक और वर्ष के लिए नैदानिक ​​​​निगरानी में रहता है। उन्हें हृदय रोग संस्थानों में सेनेटोरियम उपचार के लिए भी सिफारिश की गई थी।

बाह्य रोगी अवलोकन अनिवार्य है, जिसमें वर्ष में 4 बार डॉक्टर द्वारा जांच, रक्त (जैव रासायनिक विश्लेषण सहित) और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण, साथ ही हृदय का अल्ट्रासाउंड - हर छह महीने में एक बार और एक मासिक ईसीजी शामिल होता है। वायरल संक्रमण के लिए नियमित प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन और परीक्षण की भी सिफारिश की जाती है।

तीव्र मायोकार्डिटिस को रोकने के उपाय उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो इस सूजन का कारण बनती है, और विशेष रूप से विदेशी सीरम और अन्य दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग से भी जुड़ी होती है जो एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं।

और एक आखिरी बात. यह देखते हुए कि मायोकार्डिटिस की जटिलताएँ कितनी गंभीर हो सकती हैं, बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के "दादी के तरीकों", विभिन्न लोक उपचारों या दवाओं का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों की सूजन का स्व-उपचार करना बेहद नासमझी है, क्योंकि इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। और इसके विपरीत: मायोकार्डिटिस के लक्षणों का समय पर पता लगाना और चिकित्सा संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग में उचित व्यापक उपचार का रोगियों के पूर्वानुमान पर हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मायोकार्डिटिस। मायोकार्डिटिस के प्रकार. आमवाती और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। इडियोपैथिक, ऑटोइम्यून, विषाक्त, अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

स्थानीयकरण के अनुसार मायोकार्डिटिस के प्रकार

हृदय की दीवारों की संरचना में तीन परतें होती हैं:

• एंडोकार्डियम ( अंदरूनी परत);
• मायोकार्डियम ( मध्य परत मांसपेशी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है);
• एपिकार्डियम ( बाहरी परत).

आंतरिक परत में एंडोथेलियम, मांसपेशी फाइबर और ढीले संयोजी ऊतक होते हैं। ये संरचनाएँ हृदय वाल्व भी बनाती हैं। सीधे शब्दों में कहें तो हृदय के वाल्व और प्रमुख वाहिकाएं एंडोकार्डियम का विस्तार हैं। इसीलिए, जब हृदय की आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हृदय के वाल्व भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एंडोकार्डियम की सूजन को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है।

मायोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस ( आमवाती हृदयशोथ)

मायोकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस ( पैनकार्डिटिस)

• श्वास कष्ट;
• गंभीर कमजोरी और अस्वस्थता;
• रक्तचाप में कमी;
• गंभीर सूजन;
• जिगर का बढ़ना.

रेडियोग्राफ़ हृदय के आकार में भारी वृद्धि दर्शाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी) अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के संकेत ( इस्कीमिया). पैनकार्डिटिस से मृत्यु दर 50 प्रतिशत तक है।

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस

फोकल और फैलाना मायोकार्डिटिस के बीच अंतर लक्षणों की तीव्रता और रोग की गंभीरता की डिग्री में निहित है। यदि मायोकार्डियम का केवल एक क्षेत्र प्रभावित होता है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और हृदय की मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन का पता केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या अन्य अध्ययनों से ही लगाया जा सकता है। कभी-कभी फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, रोगी हृदय ताल विकार, बिना किसी वस्तुनिष्ठ कारण के थकान और सांस की तकलीफ से परेशान होता है। इस रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है ( विशेष रूप से वायरल एटियलजि के साथ). उपचार के अभाव में, रोग का फोकल रूप अक्सर फैलाना मायोकार्डिटिस में विकसित हो जाता है।

उपरोक्त प्रत्येक प्रकार के मायोकार्डिटिस में रोग के सामान्य लक्षण और इसके लिए अद्वितीय लक्षण दोनों हो सकते हैं। रोग की प्रगति और रोग का निदान इस बात से भी निर्धारित होता है कि किस सूक्ष्मजीव ने सूजन प्रक्रिया शुरू की है।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सभी संभावित प्रेरक एजेंटों में से, वायरस सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे उच्च कार्डियोट्रोपिज्म की विशेषता रखते हैं ( हृदय को प्रभावित करने की क्षमता). इस प्रकार, हृदय की मांसपेशियों की लगभग आधी सूजन कॉक्ससेकी वायरस के कारण विकसित होती है।

• घटनाओं में वृद्धि वसंत और शरद ऋतु में होती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान मानव शरीर वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।
• इस विकृति वाले लगभग 60 प्रतिशत रोगी पुरुष हैं। महिलाओं में इस बीमारी का निदान अक्सर गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद होता है। गर्भावस्था के दौरान कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस भ्रूण में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का कारण बन सकता है ( गर्भ में रहते हुए, जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले छह महीनों में).
• हृदय संबंधी लक्षण प्रकट होने से पहले ( सांस की तकलीफ, दर्द) रोगी को पेट के क्षेत्र में, नाभि के पास, कम तीव्रता वाला दर्द, उल्टी के साथ मतली और पानी जैसा मल का अनुभव होने लगता है। इसके बाद, पैरॉक्सिस्मल सीने में दर्द, जो सांस लेने या छोड़ने या खांसने पर तेज हो जाता है, मायोकार्डिटिस के सामान्य लक्षणों में जुड़ जाता है।
• 20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, कॉक्ससैकी मायोकार्डिटिस गंभीर लक्षणों के साथ होता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी की अधिक धुंधली तस्वीर सामान्य है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का मायोकार्डिटिस गंभीर जटिलताओं के बिना होता है, और मरीज कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं।

कॉक्ससेकी वायरस के अलावा, संक्रामक मायोकार्डिटिस का कारण इन्फ्लूएंजा वायरस हो सकता है। आंकड़े बताते हैं कि इन्फ्लूएंजा के 10 प्रतिशत रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सूजन के हल्के रूपों का निदान किया जाता है। मायोकार्डिटिस के लक्षण ( सांस की तकलीफ, तेज़ दिल की धड़कन) अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के डेढ़ से दो सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों की सूजन हेपेटाइटिस जैसी वायरल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है ( विशिष्ट अंतर लक्षणों की अनुपस्थिति है), हर्पीस, पोलियो ( रोगी की मृत्यु के बाद अक्सर इसका निदान किया जाता है).

मायोकार्डिटिस का यह रूप विभिन्न जीवाणु संक्रमणों के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों और प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों में विकसित होता है ( वहनीयता) एंटीबायोटिक्स के लिए। अक्सर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम पर अल्सर बन जाते हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देते हैं। मायोकार्डिटिस का यह रूप हमेशा एक द्वितीयक रोग होता है, अर्थात यह विभिन्न जीवाणु विकृति विज्ञान की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

• डिप्थीरिया। संक्रमण हवाई बूंदों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया का एक विशिष्ट लक्षण टॉन्सिल पर सफेद, घनी या ढीली परत है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। डिप्थीरिया के लगभग 40 प्रतिशत रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की सूजन का निदान किया जाता है और यह मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। हृदय क्षति के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 7-10 दिन बाद तीव्र रूप में प्रकट होते हैं।
• मेनिंगोकोकल संक्रमण. अधिकतर, यह संक्रमण नाक के म्यूकोसा को प्रभावित करता है ( मेनिंगोकोकल ग्रसनीशोथ), संचार प्रणाली ( मेनिंगोकोकल सेप्सिस, यानी रक्त विषाक्तता), दिमाग ( मस्तिष्कावरण शोथ). मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण मायोकार्डियम की सूजन का आमतौर पर पुरुषों में निदान किया जाता है।
• टाइफाइड ज्वर। एक प्रकार का आंतों का संक्रमण जो भोजन से फैलता है। मायोकार्डिटिस के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की शुरुआत के 2 से 4 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। सबसे अधिक बार, टाइफाइड बुखार मायोकार्डियम के मध्यवर्ती ऊतक को प्रभावित करता है, जिसके साथ हृदय में तेज चुभने वाला दर्द होता है और पसीना बढ़ जाता है।
• क्षय रोग. यह संक्रमण अक्सर फेफड़ों को प्रभावित करता है, और इसका एक विशिष्ट लक्षण रात में दुर्बल करने वाली खांसी है, जिसके साथ खांसी में खून भी आ सकता है। मायोकार्डिटिस की एक विशिष्ट विशेषता, जो तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों को एक साथ नुकसान पहुंचाती है। तपेदिक मायोकार्डिटिस की विशेषता एक लंबा कोर्स है, जो अक्सर जीर्ण रूप में विकसित होता है।
• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. ज्यादातर मामलों में यह संक्रमण श्वसन तंत्र और त्वचा को प्रभावित करता है। यह रोग ग्रंथियों की सूजन, त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से शरीर के ऊपरी भाग पर स्थानीयकृत होता है। मायोकार्डिटिस, जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, स्पष्ट लक्षणों और जीर्ण रूप में बार-बार संक्रमण की विशेषता है।

• टोक्सोप्लाज़मोसिज़। रोग के वाहक बिल्ली परिवार के जानवर हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना और पूरे शरीर पर दाने के रूप में प्रकट होता है ( सिर को छोड़कर). एक नियम के रूप में, यदि संक्रमण तीव्र रूप में होता है, तो मायोकार्डिटिस विकसित होता है। यदि अनुचित तरीके से इलाज किया गया या इलाज नहीं किया गया, तो टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के कारण मायोकार्डियम की सूजन से कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।
• चगास रोग। यह संक्रमण खटमलों द्वारा फैलता है, और एक विशिष्ट लक्षण एक पलक की सूजन और लालिमा है। रोग के तीव्र रूप में मायोकार्डिटिस एक जटिलता बन जाता है।
• ट्राइकिनोसिस। इस संक्रमण के प्रेरक एजेंट हेल्मिंथ वर्ग के हैं ( कीड़े) और पाचन तंत्र को प्रभावित करते हैं। संक्रमित जानवरों का मांस खाने से संक्रमण होता है। ट्राइकिनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण चेहरे की सूजन है ( चिकित्सा पद्धति में इसे "मेंढक का चेहरा" कहा जाता है). रोग के गंभीर रूप से मायोकार्डिटिस बढ़ जाता है, और इस संक्रमण में हृदय की मांसपेशियों को क्षति मृत्यु का मुख्य कारण है।
• नींद की बीमारी। रोग का वाहक त्सेत्से मक्खी है, जो काटने पर मानव रक्त में रोगजनकों को छोड़ती है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण दिन में गंभीर नींद आना है ( भोजन करते समय व्यक्ति सो सकता है).

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस सामान्यीकृत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है ( केवल एक अंग के बजाय पूरे शरीर को प्रभावित करना) मायकोसेस ( फंगल सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला संक्रमण). फंगल मायोकार्डिटिस उन रोगियों में सबसे आम है जो लंबे समय से एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं। यही कारण है कि हाल के दशकों में इस बीमारी का निदान पहले की तुलना में कहीं अधिक बार किया जाने लगा है। इसके अलावा एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम वाले लोग भी जोखिम में हैं ( एड्स).

संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस के इस रूप के लिए मुख्य ट्रिगर संक्रमण है, जो अक्सर श्वसन वायरल प्रकार का होता है। एक जीवाणु संक्रमण भी मायोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया शुरू कर सकता है ( उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल).

मायोकार्डियम की एलर्जी संबंधी सूजन के साथ, रोग प्रक्रिया मुख्य रूप से हृदय के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होती है। वाद्य परीक्षण के दौरान, सूजन का फोकस घने नोड्यूल जैसा दिखता है। पर्याप्त उपचार की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मायोकार्डिटिस मांसपेशियों के ऊतकों और कार्डियोस्क्लेरोसिस में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से जटिल है।

आमवाती ( रियुमेटोइड) और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

• गांठदार या ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस;
• फैलाना मायोकार्डिटिस;
• फोकल मायोकार्डिटिस.

गांठदार मायोकार्डिटिस की विशेषता हृदय की मांसपेशियों में छोटी-छोटी गांठों का बनना है ( कणिकागुल्मों). ये नोड्यूल पूरे मायोकार्डियम में बिखरे हुए हैं। ऐसे मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत खराब होती है, खासकर गठिया के पहले हमले के दौरान। हालाँकि, इसके बावजूद यह बीमारी तेजी से बढ़ती है। ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के कारण हृदय पिलपिला हो जाता है और उसकी सिकुड़न कम हो जाती है। फैलाए गए मायोकार्डिटिस के साथ, हृदय में सूजन विकसित हो जाती है, वाहिकाएं फैल जाती हैं और हृदय की सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, कमजोरी तेजी से बढ़ती है, हाइपोटेंशन विकसित होता है ( रक्तचाप कम होना). फैलाना मायोकार्डिटिस की मुख्य विशेषता हृदय की मांसपेशियों की टोन में कमी है, जो ऊपर वर्णित लक्षणों को भड़काती है। हृदय की सिकुड़न कम होने से अंगों और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस बचपन की विशेषता है। फोकल मायोकार्डिटिस के साथ, सूजन कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ स्थानीय रूप से होती है, और बिखरी हुई नहीं होती है, जैसा कि फैलाना के साथ होता है।

रूमेटिक मायोकार्डिटिस के लक्षण

इस विकृति के साथ, रोग का प्रारंभिक चरण सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षणों से प्रकट होता है। मरीजों को बिना किसी स्पष्ट कारण के कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि देखी गई है, और परीक्षणों से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति का पता चल सकता है ( सूजन का मार्कर).

रोग के फोकल रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत खराब होती है, जो निदान को बहुत जटिल बनाती है। कुछ मरीज़ कमजोरी, अनियमित हृदय दर्द और हृदय ताल गड़बड़ी की शिकायत करते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल भी असंगत रूप से प्रकट हो सकता है। एक रोगी में हृदय की समस्याओं की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, गठिया या अन्य बीमारियों की जांच के दौरान निर्धारित की जाती है।

ग्रैनुलोमेटस मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

इस रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण, प्रभावित ऊतक की मात्रा और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति जैसे कारकों पर निर्भर करती हैं। सूजन के कारण लक्षणों की प्रकृति को भी प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, वायरल उत्पत्ति के साथ, मायोकार्डिटिस अधिक धुंधला होता है, जबकि जीवाणु रूप में लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति होती है।

• सामान्य स्थिति का उल्लंघन. अकारण कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, उनींदापन - ये लक्षण सबसे पहले हैं और गैर-रूमेटिक मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। चिड़चिड़ापन और बार-बार मूड में बदलाव भी मौजूद हो सकता है।
• शारीरिक मापदंडों में परिवर्तन. शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संक्रामक प्रकार के मायोकार्डिटिस की विशेषता है। साथ ही, रोग का यह रूप रक्तचाप में रुक-रुक कर नीचे की ओर होने वाले बदलाव के रूप में भी प्रकट हो सकता है।
• हृदय क्षेत्र में बेचैनी. मायोकार्डियम की गैर-आमवाती सूजन वाले आधे से अधिक रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है। दर्द सिंड्रोम का एक अलग चरित्र होता है ( तीखा, नीरस, निचोड़ने वाला) और बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना होता है ( थकान, शारीरिक गतिविधि).
• हृदय संबंधी शिथिलता. हृदय गतिविधि में विचलन या तो संकुचन की आवृत्ति बढ़ाने की दिशा में हो सकता है ( tachycardia), और कमी की दिशा में ( मंदनाड़ी). इसके अलावा, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल मौजूद हो सकता है, जो असाधारण हृदय आवेगों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
• त्वचा के रंग में बदलाव. कुछ रोगियों को खराब परिसंचरण के कारण पीली त्वचा का अनुभव होता है। त्वचा का नीला मलिनकिरण भी मौजूद हो सकता है ( त्वचा) नाक और होठों के क्षेत्र में, उंगलियों पर।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस का निदान

आधुनिक नैदानिक ​​उपकरण प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डिटिस का पता लगाना संभव बनाते हैं। इसलिए, हृदय विकृति विकसित होने की अधिक संभावना वाले लोगों को नियमित जांच कराने की आवश्यकता होती है।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ( ईसीजी). प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोड को रोगी की छाती से जोड़ा जाता है, जो हृदय के आवेगों को विशेष उपकरणों तक पहुंचाता है जो डेटा को संसाधित करते हैं और उनसे एक ग्राफिक छवि बनाते हैं। ईसीजी का उपयोग करके, आप टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी ( हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच). यह प्रक्रिया सतही तौर पर की जा सकती है ( छाती के माध्यम से) या आंतरिक ( सेंसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है) तरीका। अध्ययन मायोकार्डियम की सामान्य संरचना, हृदय वाल्व के आकार और उनकी कार्यक्षमता, हृदय की दीवार की मोटाई और अन्य डेटा में परिवर्तन दिखाता है।
• रक्त विश्लेषण ( सामान्य, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी). प्रयोगशाला रक्त परीक्षण श्वेत रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करते हैं ( रक्त कोशिकाओं के प्रकार), एंटीबॉडी और अन्य संकेतकों की उपस्थिति जो सूजन का संकेत दे सकते हैं।
• रक्त संस्कृति। यह बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस को भड़काने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। रक्त संस्कृति से रोगाणुओं की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का भी पता चलता है।
• सिंटिग्राफी। इस अध्ययन में, रोगी के शरीर में एक रेडियोधर्मी तरल इंजेक्ट किया जाता है, फिर मायोकार्डियम में इस पदार्थ की गति को निर्धारित करने के लिए एक छवि ली जाती है। सिंटिग्राफी डेटा हृदय की मांसपेशियों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और स्थानीयकरण को दर्शाता है।
• मायोकार्डियल बायोप्सी. एक जटिल प्रक्रिया जिसमें बाद के अध्ययन के लिए मायोकार्डियल ऊतक को हटाना शामिल है। हृदय की मांसपेशियों तक पहुंच एक नस के माध्यम से होती है ( ऊरु, सबक्लेवियन).

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के प्रकार

• वायरल मायोकार्डिटिस;
• अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस;
• सेप्टिक मायोकार्डिटिस;
• विषाक्त मायोकार्डिटिस;
• अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस;
• ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस।

वायरल मायोकार्डिटिस

वायरल मायोकार्डिटिस के लक्षण हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द, असाधारण हृदय संकुचन की उपस्थिति हैं ( एक्सट्रासिस्टोल), तेज धडकन।

अल्कोहलिक मायोकार्डिटिस

सेप्टिक मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस ( अज्ञातहेतुक मायोकार्डिटिस)

• इंट्रावेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• एक्सट्रैसिस्टोल ( असाधारण हृदय संकुचन);
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• हृदयजनित सदमे।

इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है और मृत्यु में समाप्त होता है। मृत्यु प्रगतिशील हृदय विफलता या अन्त: शल्यता से होती है।

विषाक्त मायोकार्डिटिस

ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• डर्मेटोमायोसिटिस;
• रूमेटाइड गठिया।

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो संयोजी ऊतक को सामान्यीकृत क्षति के साथ होती है। 10 में से एक मामले में इसका निदान बचपन में ही हो जाता है। इस बीमारी में 70-95 प्रतिशत मामलों में हृदय को क्षति पहुंचती है। ल्यूपस मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर किसी विशिष्ट लक्षण में भिन्न नहीं होती है। मूल रूप से, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम को व्यापक क्षति होती है, पेरीकार्डियम कम बार प्रभावित होता है। हालाँकि, मायोकार्डियम सबसे अधिक प्रभावित होता है। यह एक सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रकृति के परिवर्तनों को प्रकट करता है। ल्यूपस मायोकार्डिटिस का एक लगातार और लंबे समय तक चलने वाला लक्षण तेजी से दिल की धड़कन है ( tachycardia), दर्द सिंड्रोम रोग के बाद के चरणों में देखा जाता है।

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