गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस। विषय पर: गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

§ मध्यम जोखिम वाले रोगियों के समूह में - एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन 2.0 ग्राम अंतःशिरा द्वाराहस्तक्षेप से 0.5-1 घंटा पहले (या एमोक्सिसिलिन 2.0 ग्राम मौखिक रूप से);

यदि आपको बेंज़िलपेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया है:

§ रोगियों के एक समूह में भारी जोखिम– वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम से अधिकप्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर;

§ मध्यम जोखिम वाले रोगियों के समूह में - वैनकोमाइसिन 1.0 ग्राम से अधिकजेंटामाइसिन के बिना प्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले।

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

मायोकार्डिटिस मायोकार्डियम का एक तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी सूजन वाला घाव है, जो मुख्य रूप से संक्रामक और (या) प्रतिरक्षा एटियलजि का होता है, जो सामान्य सूजन, हृदय संबंधी लक्षणों (कार्डियाल्जिया, इस्केमिया, हृदय विफलता, अतालता, अचानक मृत्यु) के साथ प्रकट हो सकता है या अव्यक्त रूप से हो सकता है। .

मायोकार्डिटिस की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर में बड़ी परिवर्तनशीलता है; इसे अक्सर पेरिकार्डिटिस (तथाकथित मायोपेरिकार्डिटिस) के साथ जोड़ा जाता है; साथ ही सूजन प्रक्रिया में एंडोकार्डियम की भागीदारी भी संभव है। आमवाती और मायोकार्डिटिस के अन्य प्रकारों के बीच अंतर करने की सुविधा के लिए, "गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है।

मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं के फैलाव और मायोकार्डियल सिकुड़न संबंधी शिथिलता के साथ, "इन्फ्लेमेटरी कार्डियोमायोपैथी" नाम के तहत प्राथमिक कार्डियोमायोपैथी के अमेरिकी वर्गीकरण (2006) में शामिल है। यह शब्द हृदय कक्षों (डीसीएम) के गंभीर फैलाव वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिनकी बीमारी एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो विशिष्ट उपचार के अधीन है (आनुवंशिक डीसीएम वाले रोगियों के विपरीत)।

मायोकार्डिटिस एक स्वतंत्र स्थिति या किसी अन्य बीमारी का घटक हो सकता है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एसएलई, आईई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)।

महामारी विज्ञान

निदान की पुष्टि करने में कठिनाइयों के कारण मायोकार्डिटिस की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, आवृत्ति

कार्डियोलॉजी अस्पतालों में "मायोकार्डिटिस" का निदान लगभग 1% है, युवा लोगों में शव परीक्षण में जो अचानक या चोटों के परिणामस्वरूप मर गए - 3-10%, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में - 10-20%, रुमेटोलॉजी विभागों में - 30- 40%.

वर्गीकरण

एन.आर.पालीव, एफ.एन.पालीव और एम.ए. गुरेविच द्वारा 2002 में प्रस्तावित मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण मुख्य रूप से एटियोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है और इसे थोड़े संशोधित रूप में प्रस्तुत किया गया है।

1. संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा।

2. ऑटोइम्यून:

आमवाती;

पर फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक (एसएलई, रुमेटीइड गठिया, डर्माटोमायोसिटिस, आदि);

वास्कुलिटिस के साथ ( पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, ताकायासु रोग, कावासाकी रोग, आदि);

आईई के साथ;

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (सारकॉइडोसिस, आदि) के लिए;

औषधीय सहित अतिसंवेदनशील (एलर्जी)।

3. विषाक्त (यूरेमिक, थायरोटॉक्सिक, अल्कोहलिक)।

4. विकिरण.

5. जलाना.

6. प्रत्यारोपण.

7. अज्ञात एटियलजि (विशाल कोशिका,अब्रामोव-फिडलर और

संक्रामक मायोकार्डिटिस के एटियलॉजिकल एजेंट बैक्टीरिया (ब्रुसेला, क्लॉस्ट्रिडिया, कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया, गोनोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, लेगियोनेला, मेनिंगोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोसी), रिकेट्सिया (रॉकी माउंटेन बुखार, कल्वर बुखार, त्सुत्सुगामुशी बुखार) हो सकते हैं। टाइफ़स), स्पाइरोकेट्स (बोरेलिया, लेप्टोस्पाइरा, ट्रेपोनेमा पैलिडम), प्रोटोजोआ (अमीबा, लीशमैनिया, टोक्सोप्लाज्मा, ट्रिपैनोसोम्स जो चागास रोग का कारण बनते हैं), कवक और हेल्मिन्थ।

संक्रामक मायोकार्डिटिस के सबसे आम कारण एडेनोवायरस, एंटरोवायरस (कॉक्ससेकी ग्रुप बी, ईसीएचओ), हर्पीस वायरस (साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस,) हैं।

हर्पीज टाइप 6, हर्पीस ज़ोस्टर), एचआईवी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, पार्वोवायरस बी19, साथ ही हेपेटाइटिस बी, सी वायरस, कण्ठमाला का रोग, पोलियो, रेबीज, रूबेला, खसरा, आदि। मिश्रित संक्रमण (दो वायरस, एक वायरस और एक जीवाणु, आदि) का विकास संभव है।

संक्रामक रोगों में मायोकार्डिटिस का अधिक नैदानिक ​​महत्व नहीं हो सकता है, यह कई अंग क्षति (टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, बोरेलिओसिस, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस) के हिस्से के रूप में विकसित हो सकता है या नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आ सकता है और निर्धारित कर सकता है। पूर्वानुमान (डिप्थीरिया के साथ मायोकार्डिटिस, एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य वायरल मायोकार्डिटिस और चगास रोग)।

संक्रामक (विशेष रूप से वायरल) मायोकार्डिटिस में, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास विशिष्ट होता है, और इसलिए संक्रामक और संक्रामक-प्रतिरक्षा मायोकार्डिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

प्रवाह के अनुसार, मायोकार्डिटिस के तीन प्रकार हैं:

1. तीव्र - तीव्र शुरुआत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रयोगशाला (तीव्र-चरण) मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन;

2. सबस्यूट - क्रमिक शुरुआत, लंबा कोर्स (एक महीने से छह महीने तक), कम गंभीर तीव्र-चरण संकेतक;

3. क्रोनिक - दीर्घकालिक पाठ्यक्रम (छह महीने से अधिक), बारी-बारी से तीव्रता और छूट।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मायोकार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. हल्का - हल्का, न्यूनतम लक्षणों के साथ होता है;

2. मध्यम गंभीरता - मध्यम रूप से गंभीर, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, संभवतः मामूली स्पष्ट संकेतदिल की धड़कन रुकना);

3. गंभीर - स्पष्ट, गंभीर हृदय विफलता के संकेत के साथ;

4. फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), जिसमें अत्यंत गंभीर हृदय विफलता, जिसके लिए गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, रोग की शुरुआत से कुछ ही घंटों के भीतर विकसित होता है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

घाव की व्यापकता के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

मायोकार्डिटिस के प्रकार:

1. फोकल - आमतौर पर दिल की विफलता के विकास का कारण नहीं बनता है, केवल लय और चालन की गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकता है, और निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत करता है;

2. फैलाना.

एटियलजि

प्रस्तुत वर्गीकरण से मायोकार्डिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों की अत्यधिक विविधता का पता चलता है। मायोकार्डिटिस का सबसे आम कारण (50% मामलों तक) है संक्रामक रोग, विशेषकर वायरल वाले।

रोगजनन

विभिन्न एटियलॉजिकल कारक मायोकार्डियल क्षति और इसके एंटीजन की रिहाई (अनमास्किंग या एक्सपोज़र) का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली एंटी-मायोकार्डियल एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनती है, जो प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण में भाग लेती है जिससे मायोकार्डियल क्षति होती है। इसके साथ ही विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप टी-लिम्फोसाइट्स मायोकार्डियम के प्रति आक्रामक हो जाते हैं।

इस प्रकार, इसकी क्षति निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से होती है:

1. मायोकार्डियल आक्रमण और रोगज़नक़ की प्रतिकृति के कारण प्रत्यक्ष मायोकार्डियोसाइटोलिटिक प्रभाव;

2. परिसंचारी विषाक्त पदार्थों से सेलुलर क्षति;

3. सामान्यीकृत सूजन के परिणामस्वरूप गैर-विशिष्ट सेलुलर क्षति;

4. किसी एजेंट की प्रतिक्रिया में विशिष्ट कोशिकाओं या हास्य प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा कारकों के उत्पादन के कारण सेलुलर क्षति।

ये तंत्र मायोकार्डिटिस की शुरुआत के समय (प्रारंभिक या प्रारंभिक) को प्रभावित करते हैं लंबी अवधिएक संक्रामक रोग का विकास.

नैदानिक ​​तस्वीर

मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और एक बड़ी हद तकयह न केवल एटियलॉजिकल कारक द्वारा निर्धारित होता है, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित विशेषताओं द्वारा भी निर्धारित होता है। पर पर्याप्त प्रतिक्रियाएक संक्रामक एजेंट के प्रभाव में शरीर में, मायोकार्डिटिस संक्रामक चरण तक सीमित हो सकता है और पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त हो सकता है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली रोगज़नक़ को पूरी तरह से खत्म करने में असमर्थ है, तो मायोकार्डियम में इसका लंबे समय तक बने रहना ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, जो क्रोनिक और, एक नियम के रूप में, फैलने वाली सूजन की ओर जाता है, जिसमें संबंध स्थापित करना आसान नहीं होता है। बीमारी और पिछले संक्रमण या किसी अन्य एटियलॉजिकल कारक के संपर्क के बीच।

नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में सबसे महत्वपूर्ण बात उन शिकायतों की पहचान करना है जो संभावित हृदय क्षति का संकेत देती हैं और उनका पिछले संक्रमण से संबंध है। यह रोग अधिक उम्र के लोगों में अधिक होता है 20–40 वर्ष, लेकिन अन्य हृदय रोगों (सीएचडी, उच्च रक्तचाप) के साथ संयोजन में, बुजुर्ग रोगियों सहित किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों में मायोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति को बिना पर्याप्त आधार के इस्केमिक हृदय रोग के रूप में समझा जा सकता है।

मायोकार्डिटिस के मरीज़ अक्सर विभिन्न प्रकार की शिकायत करते हैं दर्दनाक संवेदनाएँहृदय के क्षेत्र में. एक आवश्यक संकेत (एक नियम के रूप में) उनकी गैर-एंजाइनल प्रकृति है: दर्द लंबे समय तक चलने वाला होता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है, इसमें विभिन्न प्रकार के चरित्र होते हैं (छुरा घोंपना, दर्द होना, सुस्त होना, जलन होना), और कम तीव्रता पर हो सकता है रोगी द्वारा इसे एक अप्रिय अनुभूति, हृदय क्षेत्र में असुविधा के रूप में वर्णित किया गया है। हालाँकि, सामान्य एंजाइनल दर्द भी हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया में छोटी (इंट्रामायोकार्डियल) वाहिकाओं की भागीदारी के कारण होता है। हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द संभव है (विशेषकर सूजन के साथपेरिकार्डियल परतें), जिसके लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है और यह नैदानिक ​​त्रुटियों का स्रोत बन सकता है - इस स्थिति को एमआई माना जाता है।

धड़कन और रुकावट की अनुभूति मायोकार्डिटिस के लिए विशिष्ट है और यह इसकी एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हो सकती है; अन्य संकेतों के साथ उनकी उपस्थिति दिल की "रुचि" को इंगित करती है और निदान खोज को सही रास्ते पर निर्देशित करती है। बड़ी भूमिका

सही निदान करने के लिए, दिल की विफलता के लक्षण, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त, एक भूमिका निभाते हैं: परिश्रम या आराम करने पर सांस की तकलीफ, यकृत वृद्धि के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पैरों की सूजन, "कंजेस्टिव" खांसी में कमी मूत्र उत्पादन। अपने आप में, ये लक्षण मायोकार्डिटिस का संकेत नहीं देते हैं, क्योंकि वे विभिन्न हृदय रोगों में होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति और अन्य लक्षणों के साथ संयोजन हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता का संकेत देते हैं। थकान बढ़ना, कमजोरी, निम्न-श्रेणी का बुखार अक्सर मायोकार्डिटिस के रोगियों में देखा जाता है, लेकिन ये काफी हद तक पोस्ट-संक्रामक एस्थेनिया के कारण होते हैं।

इस प्रकार, सूचीबद्ध लक्षण कई बीमारियों में होते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर उन्हें मायोकार्डिटिस के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में नहीं माना जा सकता है, लेकिन उन्हें तब ध्यान में रखा जाना चाहिए जब रोगी डॉक्टर से परामर्श करता है, खासकर तीव्र श्वसन, आंतों या अस्पष्ट ज्वर संबंधी बीमारी से पीड़ित होने के बाद।

मायोकार्डिटिस का निदान करने में चिकित्सा इतिहास अक्सर महत्वपूर्ण होता है। रोग की शुरुआत में हृदय संबंधी लक्षणों (और रोग के क्रोनिक कोर्स के दौरान उनका तेज होना) और पिछले संक्रमण के बीच संबंध के अलावा, रोग की गंभीरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जो अधिकांश के लिए विशिष्ट नहीं है। अन्य हृदय रोग. हालाँकि, यह संभव है कि दीर्घकालिक क्रोनिक कोर्सतीव्र शुरुआत और रोग और संक्रमण के बीच स्पष्ट संबंध के अभाव में हल्के, अव्यक्त और गंभीर दोनों प्रकार के मायोकार्डिटिस, जो विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करते हैं। यदि क्रोनिक मायोकार्डिटिस का संदेह है, तो इतिहास में इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी और (या) एंटीवायरल (जीवाणुरोधी) थेरेपी की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​महत्व की है।

इसका ध्यान से पता लगाना जरूरी है परिवार के इतिहास(अनिर्दिष्ट "हृदय रोग की उपस्थिति", अपेक्षाकृत युवा रिश्तेदारों में अस्पष्टीकृत हृदय विफलता), किसी भी स्थानीयकरण की पुरानी संक्रामक बीमारियों के बारे में जानकारी, सामान्य "जुकाम" और एआरवीआई की आवृत्ति और गंभीरता के बारे में। टॉन्सिलिटिस और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के इतिहास पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि हमेशा एआरएफ के विकास के लिए अग्रणी नहीं होने पर, वे अक्सर गैर-आमवाती ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस को प्रेरित करते हैं। संक्रामक रोगज़नक़ों के साथ रोगी का लगातार पेशेवर संपर्क महत्वपूर्ण है (डॉक्टर, विशेष रूप से स्थानीय डॉक्टर, संक्रामक और शल्य चिकित्सा विशेषज्ञ, बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के कर्मचारी,

नर्सें)। अंत में, इतिहास एकत्र करते समय, प्रणालीगत प्रतिरक्षा क्षति के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है, अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के बारे में जानकारी, जो मायोकार्डिटिस के साथ संयोजन में, एक विशेष संक्रामक या प्रणालीगत बीमारी की एक विशिष्ट तस्वीर बना सकती है।

निदान करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी की मात्रा जो मायोकार्डिटिस के लिए प्राप्त की जा सकती है नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरण,

रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

गंभीर मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाना है: पहले स्वर का दबना, सरपट लय, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी (मुख्य रूप से एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही साथ की सीमाओं का विस्तार दिल। हृदय कक्षों के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में दृश्यमान धड़कन दिखाई दे सकती है; सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के साथ, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई दे सकती है। हालाँकि, इन लक्षणों का कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे अन्य बीमारियों में मायोकार्डियल क्षति के साथ इसके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ होते हैं। आप एक्रोसायनोसिस, त्वचा का पीलिया (गंभीर कंजेस्टिव लिवर क्षति या सहवर्ती संक्रामक हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप), ऑर्थोपेनिया, एडिमा, गले की नसों की सूजन, सांस की तकलीफ, बारीक बुलबुले के रूप में दिल की विफलता के लक्षणों का भी पता लगा सकते हैं। फेफड़ों के निचले हिस्सों में शांत (कंजेस्टिव) घरघराहट, बढ़े हुए जिगर। स्वाभाविक रूप से, दिल की विफलता के लक्षण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी को दर्शाते हैं, और यदि गंभीर मायोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि की जाती है, तो वे इसके पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण गंभीरता और मायोकार्डियल क्षति (फैलाने वाले मायोकार्डिटिस) की व्यापकता का संकेत देंगे।

हालाँकि, इस स्तर पर हृदय विफलता का कोई संकेत नहीं हो सकता है। तो फिर हमें मान लेना चाहिए हल्का कोर्समायोकार्डिटिस (ऐसे मामलों में, निदान एनामेनेस्टिक डेटा और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों पर आधारित होगा) या किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति जो मायोकार्डिटिस (उदाहरण के लिए, एनसीडी) के रोगियों द्वारा प्रस्तुत की गई शिकायतों के समान होती है।

यह याद रखना चाहिए कि बढ़े हुए दिल और दिल की विफलता के लक्षण न केवल मायोकार्डिटिस के साथ, बल्कि बीमारियों के एक अन्य समूह के साथ भी प्रकट हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वाल्वुलर हृदय दोष के साथ, हृदय धमनीविस्फार के विकास के साथ इस्केमिक हृदय रोग, "भंडारण" प्रक्रिया में मायोकार्डियम से जुड़े रोग, इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी)। इसकी वजह

इन रोगों की उपस्थिति को अस्वीकार या पुष्टि करने वाले लक्षणों की खोज बहुत महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, प्राप्त आंकड़ों की तुलना इतिहास के साथ की जानी चाहिए, और बाद में प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ की जानी चाहिए)।

नैदानिक ​​खोज के दूसरे चरण में, आप उस बीमारी के लक्षणों का पता लगा सकते हैं जो मायोकार्डिटिस के विकास का कारण बने (उदाहरण के लिए, एसएलई, आईई, आदि)। मायोकार्डियल क्षति के निस्संदेह संकेतों के साथ उनका निर्धारण मायोकार्डिटिस के एटियलजि का संकेत देगा।

नैदानिक ​​खोज के तीसरे चरण में, लक्षणों के तीन समूहों का पता लगाना संभव है:

1. मायोकार्डियल क्षति की पुष्टि करना या उसे बाहर करना;

2. गंभीरता का संकेत सूजन प्रक्रिया(गैर-विशिष्ट या प्रतिरक्षा-आधारित);

3. एक बीमारी के निदान को स्पष्ट करना जो मायोकार्डिटिस के विकास का कारण बन सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस के रूपों के निदान में अलग-अलग संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है और इसका मूल्यांकन अन्य डेटा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला संकेतकों को उनके अर्थ के अनुसार कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. मायोकार्डियम को सूजन संबंधी नेक्रोटिक क्षति साबित करने के लिए संकेतक:

रक्त में कार्डियक ट्रोपोनिन I और T का पता लगाना, MB-CPK, CPK, LDH की बढ़ी हुई गतिविधि (अंशों के अनुपात के उल्लंघन के साथ: LDH-1 › LDH-2), AST और ALT (केवल गंभीर के लिए विशेषता, आमतौर पर) तीव्र, मायोकार्डिटिस);

आईजीएम वर्ग (एक तीव्र प्रक्रिया की विशेषता) और आईजीजी के एंटीकार्डियक एंटीबॉडी (विभिन्न हृदय एंटीजन के लिए) के टिटर में वृद्धि, जो रोग की शुरुआत से कुछ समय बाद उत्पन्न और बढ़ सकती है;

मायोकार्डियल एंटीजन की उपस्थिति में ल्यूकोसाइट प्रवासन के निषेध की सकारात्मक प्रतिक्रिया।

2. किसी अतीत या सक्रिय संक्रामक रोग के अस्तित्व को साबित करने के लिए संकेतक:

रक्त में कार्डियोट्रोपिक वायरस और कुछ अन्य रोगजनकों के जीनोम का पता लगाना (पीसीआर विधि द्वारा);

में दुर्लभ मामलों मेंसेप्टिक मायोकार्डिटिस - सकारात्मक

रक्त संस्कृति, रक्त प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में वृद्धि;

एंटीवायरल या जीवाणुरोधी एंटीबॉडी (आईजीएम या आईजीजी वर्ग) के बढ़े हुए टिटर का पता लगाना;

तीव्र चरण संकेतक:

§ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (ईोसिनोफिलिया, विशेष रूप से स्पष्ट (प्रति 1 मिलीलीटर 1500 से अधिक कोशिकाएं) एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या मायोकार्डिटिस के हाइपरसेंसिटिव (ईोसिनोफिलिक) प्रकार के बारे में सोचती है एक प्रणालीगत प्रक्रिया का हिस्सा);

§ ईएसआर में वृद्धि;

§ एसआरबी का पता लगाना;

§ डिसप्रोटीनीमिया (बढ़ी हुई सामग्री)।α2-ग्लोबुलिन और

फाइब्रिनोजेन);

3. संकेतक जो आपको प्रतिरक्षा विकारों को साबित करने की अनुमति देते हैं, जो अपने आप में पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन रोग गतिविधि को दर्शा सकते हैं:

परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी;

आईजी वर्ग ए और जी के रक्त स्तर में वृद्धि;

परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) के बढ़े हुए अनुमापांक का पता लगाना;

आईएल-6, टीएनएफ-ए और कई अन्य सूजन मध्यस्थों की बढ़ी हुई सांद्रता;

बढ़े हुए अनुमापांक में आरएफ के रक्त में उपस्थिति, डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, कार्डियोलिपिन और दुर्लभ मामलों में, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर (एएनएफ)।

4. हृदय की विफलता और कंजेशन से जुड़े यकृत और गुर्दे की शिथिलता की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतक:

आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के बढ़े हुए स्तर;

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, हेपैटोसेलुलर और गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत।

5. अस्तित्व की पुष्टि के लिए संकेतक पृष्ठभूमि रोग, मायोकार्डिटिस के विकास में योगदान।

सामान्य तौर पर नहीं के लिए आमवाती मायोकार्डिटिसप्रयोगशाला परिवर्तनों की अनुपस्थिति या महत्वहीनता बहुत विशिष्ट है। बुखार के साथ संयोजन में तीव्र चरण मापदंडों में लगातार वृद्धि के लिए बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

निदान खोज, निदान के सभी चरणों के डेटा को ध्यान में रखते हुए

पर्याप्त पुष्टि के साथ मायोकार्डिटिस का निदान किया जा सकता है। हालाँकि, कभी-कभी अतिरिक्त योजना में शामिल अन्य शोध विधियों का उपयोग करना आवश्यक होता है। इन तरीकों का इस्तेमाल सभी मामलों में नहीं किया जाना चाहिए.

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के तरीके आवश्यक और अनिवार्य नहीं हैं। हृदय के पंपिंग कार्य की एक या दूसरी डिग्री की हानि की पहचान करके, वे हृदय विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करते हैं। इसके साथ ही, उपचार के दौरान केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों में गतिशील परिवर्तन से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है।

ईसीजी और भी दैनिक निगरानीमायोकार्डिटिस के निदान में होल्टर ईसीजी की आवश्यकता होती है।

प्राप्त डेटा का अर्थ भिन्न हो सकता है।

1. ईसीजी और होल्टर मॉनिटरिंग के अनुसार किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति मायोकार्डिटिस के निदान को समस्याग्रस्त बना देती है।

2. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन(एसटी और टी तरंगें) अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं (नकारात्मक, चिकनी या द्विध्रुवीय टी तरंगें मुख्य रूप से बाएं पूर्ववर्ती लीड में होती हैं, जो शायद ही कभी कोरोनरी लीड से मिलती जुलती होती हैं), लेकिन पेरिकार्डिटिस के एक साथ विकास के साथ, एसटी खंड ऊंचाई दिखाई दे सकती है, जिसे अक्सर माना जाता है संकेत अत्यधिक चरणउन्हें; इसके अलावा, एसटी खंड का विशिष्ट "इस्केमिक" अवसाद विकसित हो सकता है, जो छोटी क्षति से जुड़ा है हृदय धमनियां.

3. मायोकार्डिटिस की बहुत विशेषता सबसे विविध प्रकृति की लय गड़बड़ी है, जो रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है; एक सक्रिय प्रक्रिया के दौरान, अतालता अक्सर प्रकृति में पॉलीटोपिक होती है (वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एएफ, एट्रियल स्पंदन (एएफ), वीटी, आवर्ती एट्रियल टैचीकार्डिया, आदि) और एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होती हैं।

4. चालन संबंधी गड़बड़ी भी विशिष्ट होती है, जो अक्सर विभिन्न स्तरों पर होती है -एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, साइनस ब्रैडीकार्डिया, पूर्ण नाकाबंदीबाईं बंडल शाखा (अक्सर गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस के साथ विकसित होती है; साथ क्रोनिक मायोकार्डिटिसपहन सकता हूं क्षणभंगुर प्रकृति) और आदि।

5. मायोकार्डिटिस के साथ, गतिशीलता नोट की जाती हैईसीजी परिवर्तन जो ठीक होने के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उसी समय पर

इसके विपरीत, मायोकार्डिटिस के रोगियों में पूरे दिन (घंटे) ईसीजी पर कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होते हैं मरीजों की ईसीजीएनसीडी, जिसमें ईसीजी संकेतक पंजीकरण अवधि के दौरान भी अस्थिरता की विशेषता रखते हैं। औषधि परीक्षण (पोटेशियम परीक्षण, β-ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण) एनसीडी वाले रोगियों में परिवर्तित ईसीजी को सामान्य करते हैं; मायोकार्डिटिस के मामले में, परीक्षण नकारात्मक हैं।

6. मायोकार्डिटिस (आमतौर पर गंभीर या मध्यम) के क्रोनिक कोर्स में, ईसीजी में परिवर्तन काफी लगातार होते हैं और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण होते हैं। यह न केवल अंतराल पर लागू होता हैएस-टी और टी तरंग, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर और (या) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन और लय गड़बड़ी की गड़बड़ी भी। कार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी का संकेत छाती में आर तरंगों का कम होना या पूरी तरह से गायब होना (क्यूएस कॉम्प्लेक्स के गठन के साथ) हो सकता है।

7. ईसीजी में इसी तरह के बदलाव अन्य हृदय रोगों (कोरोनरी धमनी रोग, अधिग्रहित हृदय दोष और उच्च रक्तचाप) में देखे जा सकते हैं। यह सवाल कि क्या ईसीजी परिवर्तन किसी विशेष बीमारी से मेल खाते हैं, निदान खोज के सभी तीन चरणों में पाए गए अन्य लक्षणों की समग्रता के आधार पर तय किया जाता है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों में की गई एक्स-रे परीक्षा हमें इसकी डिग्री स्पष्ट करने की अनुमति देती है सामान्य वृद्धिहृदय और उसके व्यक्तिगत कक्ष। गंभीर फैलाए गए मायोकार्डिटिस में, हृदय के सभी हिस्से बढ़ जाते हैं, फुफ्फुसीय सर्कल में बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार के रूप में संचार संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। हल्के मायोकार्डिटिस की विशेषता केवल बाएं वेंट्रिकल या हृदय कक्षों के सामान्य आकार में न्यूनतम वृद्धि है। एक्स-रे परीक्षा एक कारण के रूप में हृदय वृद्धि को बाहर करने की अनुमति देती है एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, जिसमें बाहरी समोच्च के साथ धड़कन की अनुपस्थिति में हृदय की एक अजीब गोल छाया का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस भी होता है, जो पेरिकार्डियल परतों में कैल्शियम जमा होने की विशेषता है, हालांकि अनिवार्य नहीं है।

मायोकार्डिटिस के लिए इकोसीजी का अक्सर बड़ा नैदानिक ​​महत्व होता है।

1. बढ़े हुए दिल की उपस्थिति में, इकोसीजी डेटा हमें कार्डियोमेगाली के कारण के रूप में वाल्वुलर दोष, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियक एन्यूरिज्म, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और एचसीएम को बाहर करने की अनुमति देता है।

इसके सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की महत्वपूर्ण मोटाई का पता लगाने के लिए भंडारण रोगों (अमाइलॉइडोसिस, फैब्री रोग, आदि) को बाहर करने की आवश्यकता होती है और मायोकार्डिटिस के निदान का खंडन करता है।

2. अध्ययन आपको हृदय के विभिन्न कक्षों (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल) के फैलाव की गंभीरता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग और सिकुड़न का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक अंत-डायस्टोलिक आकार, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक मात्रा, इजेक्शन अंश (वेंट्रिकल प्रति सिस्टोल द्वारा निकाले गए रक्त का प्रतिशत), और फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव हैं। निलय के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता का भी पता लगाया जाता है। रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के संकेत निर्धारित करने के लिए, इंटरवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर डिससिंक्रोनी (विभिन्न खंडों का गैर-एक साथ संकुचन) की उपस्थिति और गंभीरता का एक अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन किया जाता है।

3. गंभीर मायोकार्डिटिस में, कुल मायोकार्डियल हाइपोकिनेसिया के लक्षण पाए जाते हैं (इस्केमिक हृदय रोग में हाइपोकिनेसिया के स्थानीय क्षेत्रों के विपरीत)।

4. एएफ वाले रोगियों में, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न में स्पष्ट कमी के साथ, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी का पता लगाया जा सकता है (एट्रिया और वेंट्रिकल दोनों में)।

5. इकोसीजी गैर-कॉम्पैक्ट मायोकार्डियम के संकेतों का पता लगा सकता है (यह कॉम्पैक्ट परत के अंदर स्थित होता है, इसमें एक ढीली स्पंजी संरचना होती है, जो इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस की संभावना होती है)। यह रोग, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, अक्सर अन्य हृदय विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है और हृदय के निलय की सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी लाता है; इसका पता चलने से मायोकार्डिटिस के निदान पर संदेह पैदा हो जाता है।

6. गंभीर मायोकार्डिटिस की विशेषता वाले इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों को प्राथमिक (आनुवंशिक) डीसीएम से अलग करना मुश्किल है। रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर और मुख्य रूप से इतिहास डेटा को ध्यान में रखते हुए ऐसा भेदभाव संभव है।

7. इकोसीजी, अधिकांश अन्य के विपरीत वाद्य अध्ययन, को असीमित संख्या में दोहराया जा सकता है, जिससे समय के साथ स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है (उदाहरण के लिए, गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस में, इसके बाद के प्रतिगमन के साथ बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की स्पष्ट सूजन के विकास को नोट किया जा सकता है) .

8. हल्के मायोकार्डिटिस में, इकोकार्डियोग्राफी से हृदय कक्षों के आकार और सिकुड़न में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। संभावित परिभाषा

मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम को नुकसान के न्यूनतम संकेत (सबक्लिनिकल वाल्व रिगर्जेटेशन, पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा, आदि)।

जटिल प्रयोगशाला परीक्षण, मायोकार्डिटिस के निदान में ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग और इकोसीजी अनिवार्य हैं; हालाँकि, अक्सर ये विधियाँ पर्याप्त नहीं होती हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी) और गैर-हृदय स्थानीयकरण के पुराने संक्रमण के फॉसी की पहचान करते हैं, मुख्य रूप से ईएनटी अंगों के घाव। संदिग्ध मायोकार्डिटिस वाले रोगियों की जांच करते समय टॉन्सिल (या ग्रसनी) से कल्चर के साथ एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श अनिवार्य है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ (मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी) गंभीर मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में कार्डियोस्क्लेरोसिस के फॉसी की उपस्थिति को साबित करना संभव बनाती हैं। सही ढंग से निष्पादित स्किंटिग्राफी के साथ बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति आईएचडी के खिलाफ एक महत्वपूर्ण तर्क है। मायोकार्डिटिस की विशेषता मायोकार्डियम में रेडियोफार्मास्युटिकल का फैला हुआ, असमान वितरण है, जो एक गैर-कोरोनोजेनिक घाव का संकेत देता है; ये परिवर्तन आराम के समय जांच के दौरान पाए जाते हैं और व्यायाम के साथ तेज हो सकते हैं, जो इंट्रामायोकार्डियल वाहिकाओं (मायोकार्डियल वैस्कुलिटिस) में सूजन संबंधी क्षति का संकेत देते हैं। छिड़काव में फोकल परिवर्तनों का पता लगाना भी मायोकार्डिटिस को बाहर नहीं करता है। 99 टीसी-एचएमपीएओ लेबल वाले ऑटोल्यूकोसाइट्स के साथ मायोकार्डियल टॉमोसिंटिग्राफी के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है, जो काफी प्रभावी ढंग से क्षेत्रों की पहचान करती है सक्रिय सूजनहालाँकि, इसका कार्यान्वयन काफी श्रम-केंद्रित है।

गैडोलिनियम के साथ मायोकार्डियल एमआरआई को सबसे अधिक माना जाता है सटीक विधिमायोकार्डियम में सक्रिय सूजन के फॉसी का गैर-आक्रामक पता लगाना (आमतौर पर विलंबित गैडोलीनियम संचय के क्षेत्रों की पहचान करना); हालाँकि, एमआरआई में परिवर्तनों की अनुपस्थिति मायोकार्डिटिस के निदान को बाहर नहीं करती है। मायोपेरिकार्डिटिस के अप्रत्यक्ष संकेत पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और इसकी गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति हैं। एमआरआई कई हृदय रोगों (जटिल विकृतियों, एमआई, गैर-कॉम्पैक्ट मायोकार्डियम, अमाइलॉइडोसिस, एचसीएम, अतालताजन्य दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, आदि) के विभेदक निदान की भी अनुमति देता है।

एमएससीटी के दौरान इसी तरह के बदलावों का पता लगाया जा सकता है अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ.यह विधि हमें पहचानने की भी अनुमति देती है

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस में कैल्शियम का समावेश और, बहुत महत्वपूर्ण रूप से, कोरोनरी धमनियों और महाधमनी को एथेरोस्क्लेरोटिक या सूजन (प्रणालीगत वास्कुलिटिस के भाग के रूप में) क्षति के लक्षण।

बहिष्कार के उद्देश्य से कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिसअस्पष्टीकृत हृदय विफलता, हृदय क्षेत्र में दर्द और लय गड़बड़ी के कारण के रूप में, कुछ मामलों में (जब गैर-आक्रामक तरीके पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं), कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।

अंत में, मायोकार्डिटिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक है एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी।मायोकार्डिटिस के लिए इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत अधिक है (हालांकि फोकल मायोकार्डिटिस के लिए बहुत अनिश्चित डेटा प्राप्त किया जा सकता है); उसका व्यापक अनुप्रयोगप्रक्रिया की आक्रामक प्रकृति द्वारा सीमित, इसके कार्यान्वयन की असुरक्षितता पर्याप्त नहीं है अनुभवी विशेषज्ञऔर प्राप्त सामग्री के अत्यधिक योग्य और बहुमुखी रूपात्मक अनुसंधान की आवश्यकता।

एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी में एंडोकार्डियम के टुकड़े प्राप्त करने के लिए एक विशेष उपकरण - एक बायोटोम - को दाएं वेंट्रिकल की गुहा में (सबक्लेवियन या ऊरु शिरा के माध्यम से), या कम सामान्यतः, बाएं वेंट्रिकल (ऊरु धमनी के माध्यम से) डाला जाता है। और मायोकार्डियम फ्लोरोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी या एमआरआई के नियंत्रण में है। हृदय के विभिन्न हिस्सों से 5-6 टुकड़े एकत्र करना इष्टतम है; प्राप्त सामग्री का हिस्टोलॉजिकल, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और वायरोलॉजिकल (पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके) विश्लेषण करें।

मायोकार्डिटिस का निदान करने के लिए डलास मानदंड का उपयोग किया जाता है।

1. सक्रिय मायोकार्डिटिस:

घुसपैठ (फैलाना या स्थानीय);

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि का उपयोग करके मात्रात्मक गिनती (से कम नहीं)।

प्रति 1 मिमी2 में 14 घुसपैठ करने वाले लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से सीडी45+ टी लिम्फोसाइट्स या सक्रिय टी लिम्फोसाइट्स) और 4 मैक्रोफेज तक);

कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन या अध: पतन;

फाइब्रोसिस (इसके विकास को अनिवार्य नहीं माना जाता है)।

2. बॉर्डरलाइन मायोकार्डिटिस:

घुसपैठ (कम से कम 14 लिम्फोसाइट्स और प्रति 1 मिमी 4 मैक्रोफेज तक)। 2 );

परिगलन और अध: पतन आमतौर पर व्यक्त नहीं होते हैं;

फाइब्रोसिस को ध्यान में रखा जाता है।

3. मायोकार्डिटिस की अनुपस्थिति:

कोई घुसपैठ करने वाली कोशिकाएँ नहीं हैं या उनकी संख्या 14 प्रति से अधिक नहीं है

1 मिमी2.

बायोप्सी नमूनों का अध्ययन हमें कार्डियोट्रोपिक वायरस के जीनोम को निर्धारित करने और निदान करने की अनुमति देता है विशेष रूपमायोकार्डिटिस (विशाल कोशिका, ईोसिनोफिलिक, ग्रैनुलोमेटस, आदि), साथ ही अन्य गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल रोगों के साथ विभेदक निदान करते हैं और विशिष्ट उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

निदान

गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस का निदान स्थापित करने के लिए, क्रोनिक हार्ट फेल्योर के न्यूयॉर्क वर्गीकरण (एनवाईएचए) मानदंड का उपयोग किया जाता है।

1. संक्रमण का अस्तित्व प्रयोगशाला या चिकित्सकीय रूप से साबित हुआ (रोगज़नक़ के अलगाव, रोगाणुरोधी या एंटीवायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स की गतिशीलता, तीव्र चरण संकेतकों की उपस्थिति - ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति सहित)।

2. मायोकार्डियल क्षति के लक्षण:

बड़े संकेत:

§ पैथोलॉजिकल परिवर्तनईसीजी पर (पुनर्ध्रुवीकरण, लय और चालन के विकार);

§ कार्डियोसेलेक्टिव एंजाइम और प्रोटीन (सीपीके) की सांद्रता बढ़ाना,एमवी-सीपीके, एलडीएच, ट्रोपोनिन टी);

§ रेडियोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हृदय के आकार में वृद्धि;

§ हृदयजनित सदमे;

छोटे संकेत:

§ टैचीकार्डिया (कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया);

§ पहले स्वर का कमजोर होना;

§ सरपट लय.

मायोकार्डिटिस का निदान तब मान्य होता है जब पिछले संक्रमण को एक प्रमुख और दो छोटे लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण (सिंड्रोम) के अनुसार, मायोकार्डिटिस के नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. क्षतिपूरक;

2. अतालता;

3. छद्मकोरोनरी;

4. स्यूडोवाल्वुलर;

5. थ्रोम्बोम्बोलिक;

6. मिश्रित;

7. कम लक्षण वाला.

मायोकार्डिटिस के सभी सूचीबद्ध लक्षण अलग-अलग डिग्री या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, जो रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को अलग करने का आधार देता है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन के परिणामों के आधार पर, एन.आर. पालीव एट अल। निम्नलिखित को सबसे विशिष्ट के रूप में पहचाना गया है

मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम के प्रकार:

1. तीव्र हल्का मायोकार्डिटिस।

2. तीव्र गंभीर मायोकार्डिटिस.

3. मायोकार्डिटिस (सब्स्यूट) आवर्तक पाठ्यक्रम।

4. गुहाओं के बढ़ते फैलाव के साथ मायोकार्डिटिस (सब्स्यूट्यूट)।

5. क्रोनिक मायोकार्डिटिस.

मायोकार्डिटिस के विशेष रूप हैं:

1. इओसिनोफिलिक (अतिसंवेदनशीलता, एलर्जी)

मायोकार्डिटिस - अक्सर किसी एलर्जेन (अक्सर एक दवा) के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में विकसित होता है, जिसकी विशेषता होती है उच्च स्तररक्त में इओसिनोफिल्स, अन्य अंगों (त्वचा, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं) के सहवर्ती इओसिनोफिलिक घाव, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम में इओसिनोफिलिक घुसपैठ का पता लगाना, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव। इसके अलावा, कई रोगियों में स्पष्ट रक्त ईोसिनोफिलिया नहीं होता है, हालांकि, अन्य अंगों की प्रतिरक्षा रोगों की उपस्थिति, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक, रक्त में गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा मार्करों में वृद्धि, वायरल संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ संयुक्त होती है। , ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए स्थितियां भी बनाते हैं।

2. विशाल कोशिका- पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता में चिकित्सकीय रूप से अन्य रूपों से भिन्न होता है; निदान केवल एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग करके किया जा सकता है और इसके लिए आक्रामक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, जो हमेशा प्रभावी नहीं होती है। कुछ मामलों में, अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस में विशाल कोशिका मायोकार्डिटिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का पता लगाया जाता है।

3. अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस - रोग के अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के आधार पर चिकित्सकीय रूप से निदान किया जाता है, जो पर्याप्त है प्रारंभिक तिथियाँघातक रूप से समाप्त होता है. तेजी से (4 महीने के भीतर) विस्तार और मृत्यु के विकास के साथ हृदय को इतनी गंभीर क्षति का वर्णन 1897 में एस.एस. अब्रामोव (मायोकार्डियम के एक रूपात्मक अध्ययन से कार्डियोमायोसाइट्स और नेक्रोसिस के गंभीर अध: पतन का पता चला) और 1899 में ए. फिडलर (जो) द्वारा किया गया था। मायोकार्डियम में घुसपैठ देखी गई और गंभीर मायोकार्डिटिस की पहचान की गई अलग रूप). रोग के कारण अज्ञात बने हुए हैं, हालांकि अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ मायोकार्डियम को प्रत्यक्ष वायरल क्षति का सुझाव आमतौर पर युवा रोगियों में दिया गया है। मृत्यु का कारण प्रगतिशील हृदय विफलता, गंभीर, जीवन-घातक लय और चालन विकार, विभिन्न स्थानों का एम्बोलिज्म हो सकता है, जिसका स्रोत इंट्राकार्डियक (इंटरट्रैब्युलर) रक्त के थक्के हैं। मृत्यु अचानक हो सकती है.

क्रमानुसार रोग का निदान

मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम के आधार पर, विभिन्न रोगों का विभेदक निदान किया जाता है।

1. हल्के (अव्यक्त, न्यूनतम रूप से प्रकट) मायोकार्डिटिस के लिए, जो दिल की विफलता के बिना आगे बढ़ता है, विभेदक निदान एनसीडी के साथ किया जाता है, तथाकथित अज्ञातहेतुक या हृदय ताल और चालन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार (विभिन्न चैनलोपैथी, दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिसप्लेसिया, आदि के साथ)। अतालता की धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकृति, अपेक्षाकृत युवा लोगों में हृदय विफलता के लक्षणों के शामिल होने के लिए जन्मजात मायोपैथी और विभिन्न आनुवंशिक रूप से निर्धारित मायोकार्डियल रोगों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है, जिन्हें हमेशा इसके लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। एक निश्चित प्रकारकार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक, प्रतिबंधात्मक, फैला हुआ)।

2. तीव्र मायोपेरिकार्डिटिसहृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द, एसटी खंड का ऊंचा होना और ईसीजी पर एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति के साथ, रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानएमआई के साथ, तनाव-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी।

3. मायोकार्डिटिस का स्यूडोवाल्वुलर प्रकार(वाल्वुलाइटिस के विकास के साथ,

माध्यमिक वाल्व की शिथिलता, आमतौर पर अपर्याप्तता के प्रकार की), साथ ही लगातार बुखार के साथ तीव्र मायोकार्डिटिस का विकास;

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद रूमेटिक कार्डिटिस, आईई के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।

4. गंभीर मायोकार्डिटिसप्राथमिक, आनुवंशिक रूप से निर्धारित डीसीएम से अंतर करना सबसे कठिन है। इस मामले में, बोझिल पारिवारिक इतिहास, बीमारी की शुरुआत की उम्र और पिछले संक्रमण के साथ इसका संबंध, लक्षणों की गंभीरता, प्रगति की दर, वायरल संक्रमण और प्रतिरक्षा सूजन के मार्करों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। , इतिहास में एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी। कुछ मामलों में, आनुवंशिक परीक्षण डीसीएम का निदान करने में मदद कर सकता है, लेकिन सबसे अधिक सार्थक विधिएंडोमायोकार्डियल बायोप्सी द्वारा सक्रिय मायोकार्डिटिस को बाहर रखा जाता है।

नैदानिक ​​निदान के निर्माण में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. एटियलॉजिकल कारक (यदि ज्ञात हो);

2. नैदानिक-रोगजनकभिन्न (संक्रामक, संक्रामक-प्रतिरक्षा, विषाक्त, आदि);

3. पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर);

4. पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण);

5. जटिलताओं की उपस्थिति: दिल की विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम, लय और चालन की गड़बड़ी, माइट्रल और (या) ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता, आदि।

मायोकार्डिटिस का उपचार, विशेष रूप से गंभीर और मध्यम, साथ ही क्रोनिक, रोग के विकास के एटियलजि और तंत्र के अपर्याप्त ज्ञान, एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी के कई मामलों में असंभवता, रोग की गंभीरता और के कारण एक जटिल कार्य है। विभिन्न प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करने वाले बड़े अध्ययनों की कमी।

कुछ मामलों में, तीव्र मायोकार्डिटिस सहज पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होता है, लेकिन ऐसे परिणाम की भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है।

मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करते समय, ध्यान रखें:

1. एटिऑलॉजिकल कारक;

2. रोगजनक तंत्र;

3. मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम की गंभीरता (विशेष रूप से, हृदय विफलता और लय और चालन विकारों की उपस्थिति)।

एटियलॉजिकल कारक पर प्रभाव (यदि यह ज्ञात हो) में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।

1. संक्रामक और के रोगीसंक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस (मायोकार्डिटिस जो संक्रमण के दौरान या उसके गायब होने के तुरंत बाद होता है) आमतौर पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, अक्सर 1.5-2.0 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन या 10-14 दिनों के लिए सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन। फोकल संक्रमण (आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र) का दमन रोग के अनुकूल परिणाम में योगदान देता है।

2. अज्ञात एटियलजि के तीव्र मायोकार्डिटिस के मामले में, जो बुखार और गंभीर सामान्य सूजन परिवर्तनों के साथ होता है, संयोजन चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

3. मायोकार्डिटिस के एक स्थापित वायरल एटियलजि के साथ (जिसमें मायोकार्डियल बायोप्सी में एक वायरल जीनोम का पता लगाया जाता है), एटियोट्रोपिक थेरेपी वायरस के प्रकार पर निर्भर करती है: एंटरो- और एडेनोवायरस का पता लगाने से इंटरफेरॉन बीटा का प्रशासन होता है; हर्पस वायरस टाइप 1 और 2 - एसाइक्लोविर; हर्पीस वायरस टाइप 6, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस - गैन्सीक्लोविर, पार्वोवायरस बी19 - अंतःशिरा प्रशासनकुल खुराक में इम्युनोग्लोबुलिन 0.2-2.0 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन। इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग अन्य वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार में भी किया जा सकता है, क्योंकि इसमें एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दोनों प्रभाव होते हैं। कुछ मामलों में, प्रभावशीलता एंटीवायरल थेरेपीपर्याप्त उच्च नहीं है, लेकिन इसे लागू करने के प्रयास हमेशा उचित होते हैं। क्रोनिक मायोकार्डिटिस में, विशेष रूप से गंभीर और मध्यम, मायोकार्डियम से वायरस के उन्मूलन से स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार होता है (कक्षों के आकार में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि), और वायरस की दीर्घकालिक दृढ़ता बिगड़ जाती है पूर्वानुमान.

4. उस बीमारी का उपचार जिसके विरुद्ध मायोकार्डिटिस विकसित हुआ (उदाहरण के लिए, एसएलई) अनिवार्य है, क्योंकि मायोकार्डिटिस अनिवार्य रूप से है अवयवइस बीमारी का.

5. विभिन्न बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव को खत्म करना भी बीमारी को रोकने और पुराने मामलों में इसकी पुनरावृत्ति को रोकने का सबसे अच्छा साधन माना जाता है।

रोगजनक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं।

1. इम्यूनोस्प्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार का नुस्खा। इम्यूनोस्प्रेसिव उपचार के लिए बिना शर्त संकेत ईोसिनोफिलिक (अतिसंवेदनशीलता), विशाल कोशिका मायोकार्डिटिस, फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों और प्रणालीगत वास्कुलिटिस के साथ मायोकार्डिटिस, साथ ही वायरल संक्रमण के मार्करों की अनुपस्थिति में गंभीर (प्रणालीगत सहित) प्रतिरक्षा विकारों के साथ मायोकार्डिटिस हैं। यह माना जाता है कि वायरस न केवल रक्त में पाया गया था, बल्कि मायोकार्डियम में वायरस की दृढ़ता को बाहर करने के लिए, एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की गई थी, लेकिन व्यवहार में यह हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ हद तक, रोग के विकास में वायरस की भागीदारी का अंदाजा रक्त में एंटीवायरल एंटीबॉडी की सांद्रता से लगाया जा सकता है।

2. गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; साथ ही, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किग्रा या साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम/किग्रा निर्धारित करना संभव है। एक सप्ताह के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक को रखरखाव खुराक (5 मिलीग्राम/दिन) तक धीरे-धीरे कम करना शुरू करें; उपचार की कुल अवधि कम से कम छह महीने है। ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा का एक हल्का आहार भी संभव है - प्रारंभिक खुराक में प्रेडनिसोलोन निर्धारित करना 30-40 मिलीग्राम/दिन एस उत्तरोत्तर पतन 1-2 महीने में. हल्के मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन की शुरुआती खुराक 20 मिलीग्राम/दिन हो सकती है। इसके अलावा, उनका उपयोग किया जाता है (हल्के मायोकार्डिटिस के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या इसके अतिरिक्त)।

को ग्लूकोकार्टोइकोड्स - गंभीर और मध्यम मामलों में) अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव की तैयारी - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और क्लोरोक्वीन (के अनुसार) 0.25 ग्राम या 0.2 ग्राम की खुराक पर 1-2 गोलियाँ 6 महीने या उससे अधिक के लिए दिन में 1-2 बार।

2. ऐसी स्थिति में जहां मायोकार्डिटिस गंभीर प्रतिरक्षा विकारों के साथ होता है (विशेष रूप से, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी का टिटर काफी बढ़ जाता है) और साथ ही वायरल संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है, एंटीवायरल उपचारइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी से पहले हो सकता है या (गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस में) इसे एक साथ किया जाता है।

3. किसी भी गंभीरता के तीव्र मायोकार्डिटिस (या क्रोनिक के तेज होने) में सूजन के गैर-विशिष्ट घटक को प्रभावित करने के लिए, एनएसएआईडी को मानक खुराक में निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंडोमिथैसिन (0.025 ग्राम प्रत्येक) हैदिन में 3-4 बार), डाइक्लोफेनाक (100-150 मिलीग्राम/दिन), साथ ही मेलॉक्सिकैम (7.5-15 मिलीग्राम/दिन) या सेलेकॉक्सिब (4-8 सप्ताह के लिए 100-200 मिलीग्राम/दिन)। गंभीर मायोकार्डिटिस के लिए, एनएसएआईडी को प्रेडनिसोलोन के साथ जोड़ा जा सकता है।

4. दवाओं की प्रभावशीलता जो रोगजनन में व्यक्तिगत लिंक को प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा दर्शायी जाने वाली दवा)।मायोकार्डिटिस में टीएनएफ-ए, - इन्फ्लिक्सिमैब) का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। दवाओं का उपयोग जो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है (75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि) उपचार परिसर में केवल एक सहायक भूमिका निभाता है।

5. एंटीकार्डियक एंटीबॉडी की अतिरिक्त मात्रा को प्रभावी ढंग से हटाने के लिए एक विधि के रूप में इम्यूनोसॉरप्शन की सिफारिश की जाती है।

मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम पर प्रभाव में हृदय विफलता, लय और चालन विकारों के साथ-साथ थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम का उपचार शामिल है।

1. के साथ रोगियों का उपचारदिल की धड़कन रुकनाआम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार किया गया ( पूर्ण आराम, नमक प्रतिबंध, एसीई अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, और, यदि आवश्यक हो, कार्डियक ग्लाइकोसाइड)। इन मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव उतना स्पष्ट नहीं होता जितना हृदय के कुछ हिस्सों के हेमोडायनामिक अधिभार के कारण होने वाली हृदय विफलता में होता है। मायोकार्डिटिस के रोगियों में, ग्लाइकोसाइड नशा, एक्टोपिक अतालता और चालन गड़बड़ी की घटनाएं अधिक तेज़ी से होती हैं, और इसलिए आपको इन दवाओं को निर्धारित करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। मूत्रवर्धक हृदय विफलता के चरण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के सिद्धांतों और रणनीति के बारे में अधिक जानकारी के लिए, "हृदय विफलता" देखें)।

2. गंतव्य विकल्पअतालतारोधी औषधियाँ गंभीर मायोकार्डिटिस में निम्नलिखित भी सीमित हैं: बढ़ा हुआ खतराप्रोएरिथमिक प्रभाव का विकास कक्षा I एंटीरिथमिक्स के नुस्खे को अनुपयुक्त बनाता है और एमियोडारोन निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। साथ ही, एमियोडेरोन और कैल्शियम प्रतिपक्षी, साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स, शुरू में कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में कार्डियक आउटपुट को काफी कम कर सकते हैं। साइनस टैचीकार्डिया की गंभीरता को कम करने के लिए इवाब्रैडिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, जो हृदय विफलता में विकसित होता है। 10-15 मिलीग्राम/दिन।

3. थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोमगंभीर मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में दर्ज किया गया (अक्सर अब्रामोव-फिडलर प्रकार के मायोकार्डिटिस के साथ)। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस के इतिहास के संकेत (इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई या एमएससीटी द्वारा सिद्ध)

हृदय) - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत (विशेषकर कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ)। मायोकार्डिटिस के रोगियों में गंभीर हृदय विफलता और एएफ (किसी भी रूप में) का पता लगाना, एक नियम के रूप में, उनके उपयोग के लिए एक संकेत के रूप में भी कार्य करता है।

गंभीर और विशेष रूप से फुलमिनेंट मायोकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम के सक्रिय इनोट्रोपिक समर्थन (डोबुटामाइन, डोपामाइन, लेवोसिमेंडन ​​का अंतःशिरा प्रशासन), महत्वपूर्ण कार्य के कृत्रिम प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है। महत्वपूर्ण अंग- बाहर ले जाना कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस, साथ ही परिसंचरण समर्थन प्रणालियों का अस्थायी उपयोग। रोगी का जीवन अक्सर इन उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

संभावनाएं शल्य चिकित्सामायोकार्डिटिस सीमित हैं, जो रोग की विशेषताओं से ही पता चलता है (एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया, जो आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को व्यापक रूप से प्रभावित करती है)। सर्जरी का उद्देश्य ख़त्म करना हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाममायोकार्डिटिस (स्थायी पेसमेकर का प्रत्यारोपण, कार्डियक रीसिंक्रनाइज़ेशन डिवाइस, आईसीडी, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन, कुछ मामलों में - पुनर्निर्माण कार्यदिल पर) अत्यंत गंभीर मायोकार्डिटिस के सर्जिकल उपचार की एक कट्टरपंथी विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब दवा चिकित्सा और सहायक सर्जिकल तकनीक पूरी तरह से अप्रभावी होती है, हृदय प्रत्यारोपण है (यदि वायरस मायोकार्डियम में बना रहता है, तो एक पूर्ण संरचनात्मक हृदय प्रत्यारोपण बेहतर होता है)। हालाँकि, प्रत्यारोपित हृदय में रोग की पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जा सकता है।

हल्के और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। यह गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ अधिक गंभीर है, और अब्रामोव-फिडलर प्रकार के मायोकार्डिटिस के साथ प्रतिकूल है।

एटियलजि और रोगजनन

परिभाषा 1

मायोकार्डिटिस हृदय की मांसपेशियों की सूजन और उसकी शिथिलता के साथ होने वाली बीमारी है।

यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। महामारी विज्ञान अज्ञात है, क्योंकि अक्सर रोग उपनैदानिक ​​होता है और पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

किसी हानिकारक एजेंट के संपर्क में आने के बाद, ए सूजन संबंधी घुसपैठ, जिसमें अधिकतर लिम्फोसाइट्स होते हैं (इसमें ईोसिनोफिल्स, न्यूट्रोफिल्स, मैक्रोफेज भी शामिल हैं)।

गंभीर मायोकार्डियल क्षति से हृदय के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों में गड़बड़ी, चालन और लय में गड़बड़ी होती है।

ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास के साथ, यह संभव है क्रोनिक कोर्सरोग। मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​लक्षण घाव के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं।

मायोकार्डिटिस प्रतिष्ठित है:

1. फोकल. घाव हो सकता है विभिन्न आकारहालाँकि, चालन प्रणाली में एक छोटा सा घाव भी स्पष्ट चालन गड़बड़ी का कारण बन सकता है।
2. फैलाना. हृदय कक्षों का विस्तार होता है, और हृदय विफलता होती है।
3. संक्रामक. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों पर हावी होती हैं, जो अक्सर बुखार के साथ होती हैं। शरीर का सामान्य नशा संभव है। नैदानिक ​​तस्वीर मामूली इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों से लेकर तीव्र हृदय विफलता तक भिन्न होती है।
4. पृथक मसालेदार. लक्षण आमतौर पर तीव्र वायरल संक्रमण के बाद रिकवरी अवधि के दौरान रोगियों में दिखाई देते हैं। लक्षण क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, कार्डियालगिया से लेकर हृदय कक्षों के फैलाव और हृदय विफलता तक होते हैं।

मायोकार्डिटिस के गैर विशिष्ट लक्षण:

• कमजोरी;
• बुखार;
• बढ़ी हुई थकान;

घातक अतालता के परिणामस्वरूप मायोकार्डिटिस घातक हो सकता है।

निदानगैर-संधिशोथ मायोकार्डिटिस में शामिल हैं:

1. हृदय का श्रवण. स्वर नहीं बदले जा सकते. सिस्टोलिक विफलता बड़बड़ाहट मित्राल वाल्व. फुफ्फुस विकसित हो सकता है।
2. प्रयोगशाला डेटा. सामान्य रक्त परीक्षण से पता चलता है ईएसआर में वृद्धि. कुछ रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में - सीपीके आइसोनिजाइम की सामग्री में वृद्धि।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। साइनस टैचीकार्डिया, चालन गड़बड़ी, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।
4. इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी। कभी-कभी म्यूरल इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी दिखाई देते हैं।
5. एक्स-रे परीक्षा. हृदय बड़ा हो गया है, फेफड़ों में जमाव के लक्षण दिखाई दे रहे हैं।
6. मायोकार्डियल बायोप्सी. हिस्टोलॉजिकल संकेत - मायोकार्डियम की सूजन संबंधी घुसपैठ, कार्डियोमायोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन।

इलाज। पूर्वानुमान। जटिलताओं

मायोकार्डिटिस का इलाज करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करें:

• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• रोग के कारण की पहचान करते समय एटियोट्रोपिक उपचार;
• यदि बाएं निलय की सिकुड़न कम हो जाती है, तो उपचार डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के समान ही किया जाता है;
• ग्लाइकोसाइड नशा के विकास को रोकने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का सेवन सीमित करें;
• प्रेडनिसोलोन, साइक्लोस्पोरिन और एज़ैथियोप्रिन सहित इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी कभी-कभी प्रभावी होती है।

पूर्वानुमानगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के परिणाम:

• हल्के मायोकार्डिटिस के साथ, दवा के हस्तक्षेप के बिना पूर्ण वसूली संभव है;
• क्रोनिक हृदय विफलता में संक्रमण:
• लंबे समय तक मायोकार्डियल डिसफंक्शन;
• बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• साइनस टैकीकार्डिया;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी.

जटिलताओंगैर-आमवाती मायोकार्डिटिस:

• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• अचानक हूई हृदय की मौत से।

बच्चों में हृदय की मांसपेशियों के घाव जैसे मायोकार्डिटिस कई संक्रामक और कारणों से विकसित हो सकते हैं गैर - संचारी रोग. वर्तमान में, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस आमवाती मायोकार्डिटिस की तुलना में बहुत अधिक आम है।

एटियलजि. अक्सर, बच्चों में हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया संक्रामक रोगों के दौरान विकसित होती है।

उत्तरार्द्ध के एटियलजि में, अग्रणी स्थान वायरस का है। एन. एम. मुखारल्यामोव, आर. ए. चारगोग्लायन के अनुसार, वायरल संक्रमण वाले लोगों की घटना अन्य सभी की तुलना में बहुत अधिक है संक्रामक रोग. इस संबंध में, वे मायोकार्डिटिस के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

वायरल मायोकार्डिटिस समूह बी प्रकार 1-5 (39% में) के कॉक्ससैकीवायरस के कारण होता है, कम अक्सर - समूह ए 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, ईसीएचओ वायरस 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 प्रकार, जिसकी पुष्टि ई. एफ. बोचारोव के शोध से होती है।

रोगजनन. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस के रोगजनन के संबंध में, बहुत कुछ विवादास्पद बना हुआ है। संक्रमण के दौरान, मायोकार्डियम पर विभिन्न प्रभाव देखे जाते हैं - विषाक्त, चयापचय। हृदय के ऊतकों में वायरल प्रतिकृति के अलावा प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव भी हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, एक ही प्रकार के रोगज़नक़ के साथ भी मायोकार्डिटिस के विकास के लिए अलग-अलग तंत्र हो सकते हैं। वायरल मायोकार्डिटिस के विकास के तंत्र पर दो दृष्टिकोण हैं। एक के अनुसार, वायरस में प्रवेश किया है मांसपेशियों की कोशिकाएंदिल और उन्हें सीधे नुकसान पहुंचाता है, जिससे उपकोशिकीय संरचनाओं (कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा और पोलियो) में गहन चयापचय और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, हृदय के ऊतकों में प्रवेश करने वाला एक वायरस उनकी एंटीजेनिक संरचना को बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप वे ऑटोएंटीबॉडी के निर्माण को उत्तेजित करने में सक्षम हो जाते हैं। दोनों अवधारणाओं को उनकी वैधता के प्रमाण की आवश्यकता है। मायोकार्डियम पर वायरस के सीधे प्रभाव का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है। प्रायोगिक अनुसंधानयह स्थापित किया गया है कि वायरस से संक्रमण के दौरान, न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन का संश्लेषण अधिकतम रूप से दब जाता है।

हृदय की मांसपेशियों में माइक्रोबियल आक्रमण का परिणाम पुस्टुलर मायोकार्डिटिस है, जो आमतौर पर सेप्टिक रोगों में विकसित होता है।

मायोकार्डिटिस का वर्गीकरण. वर्तमान में आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणबच्चों में मायोकार्डिटिस नहीं होता है, लेकिन मौजूदा वर्गीकरण चिकित्सकों के काम में एक महत्वपूर्ण सहायता के रूप में काम कर सकता है।

ए.आई. सुकाचेवा द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण एटियोलॉजिकल, पैथोजेनेटिक, क्लिनिकल और मॉर्फोलॉजिकल संकेतों पर आधारित है।

इसे ध्यान में रखा जाता है: 1) मायोकार्डिटिस की घटना की अवधि (प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर); 2) एटियोलॉजी (वायरल, बैक्टीरियल, आदि); 3) रोगजनन (संक्रामक-एलर्जी, एलर्जी, विषाक्त, आदि); 4) पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार रूप (हल्का, मध्यम, गंभीर); 5) नैदानिक ​​​​विकल्प (विघटित, दर्दनाक, अतालतापूर्ण, मिश्रित, स्पर्शोन्मुख); 6) पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण); 7) संचार विफलता; 8) रोग का परिणाम (वसूली, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि)।

एन.ए. बेलोकॉन ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो हृदय क्षति की प्रकृति के साथ-साथ मुख्य रूप से दाएं या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पहचान को भी ध्यान में रखता है।

लक्षण। गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस की विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों और वाद्य और ग्राफिक अध्ययन के डेटा की एक बड़ी बहुरूपता है।

नवजात काल से शुरू होकर, विभिन्न उम्र के बच्चों में मायोकार्डियम में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता व्यापकता से निर्धारित होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियामायोकार्डियम में, रोग की शुरुआत और आगे की प्रकृति बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। व्यावहारिक दृष्टि से इस पर अलग से विचार करना आवश्यक है नैदानिक ​​सुविधाओंनवजात काल के बच्चों, कम उम्र (3 वर्ष तक) और बड़े बच्चों में मायोकार्डिटिस।

मायोकार्डिटिस गर्भाशय में एक बच्चे में विकसित हो सकता है।

इसे पहचानने में, प्रसूति इतिहास का एक महत्वपूर्ण स्थान है - गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा झेले गए बच्चे के अनुभवों का एक संकेत। तीव्र रोग(फ्लू, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस), संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की उपस्थिति (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)। चिकत्सीय संकेतबीमारियाँ जन्म के बाद पहले दिनों या उससे भी अधिक समय से प्रकट होती हैं देर की तारीखें. हृदय प्रणाली में परिवर्तन विविध होते हैं और मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के अनुपात पर निर्भर करते हैं। हृदय की टक्कर और रेडियोलॉजिकल माप बढ़ जाती है, और कमी देखी जाती है। मोटर गतिविधि, चिंता के साथ हल्का सा सायनोसिस। दिल की आवाज़ का कमजोर होना, धड़कन बढ़ना और कुछ मामलों में लय गड़बड़ी सुनाई देती है। ईसीजी वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, लगातार लय और चालन गड़बड़ी के लक्षण रिकॉर्ड करता है। हेपेटोमेगाली का पता अक्सर जन्म के दिन से ही चल जाता है। ऐसे बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं और उनकी छाती में विकृति जल्दी विकसित हो जाती है। जन्मजात मायोकार्डिटिस वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, ए. आई. सुकाचेवा ने इसकी एंटरोवायरल एटियलजि स्थापित की।

नवजात शिशुओं में, अधिग्रहित मायोकार्डिटिस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के पहले-दूसरे सप्ताह में विकसित होता है। बच्चा बेचैन हो जाता है, स्तनपान करने से इंकार कर देता है, उल्टी, उल्टी, त्वचा का पीला पड़ना, हाथ-पैरों का सियानोसिस, सांस लेने में वृद्धि, सूजन और, आमतौर पर ऐंठन और सूजन देखी जाती है।

रोकथाम। बच्चों में मायोकार्डियल क्षति की रोकथाम में बहुत महत्व है: कम उम्र से ही सख्त होना, संतुलित आहार, शारीरिक शिक्षा और खेल।

बच्चों में तीव्र वायरल मायोकार्डिटिस के विकास को रोकने के लिए, वायरल संक्रमण (रोगियों के अलगाव, व्यापक वातन, कीटाणुनाशकों का उपयोग, आदि) के प्रकोप के दौरान महामारी विरोधी उपायों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, साथ ही एंटीवायरल दवाओं (इंटरफेरॉन) का उपयोग करना भी आवश्यक है। , राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, गामा ग्लोब्युलिन, इंड्यूसर इंटरफेरॉन)। वे पुराने संक्रमण के केंद्रों की सफाई और एलर्जी संबंधी बीमारियों का इलाज करते हैं। निवारक टीकाकरण के नियमों का पालन करना और दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करना आवश्यक है।

क्रोनिक मायोकार्डिटिस की रोकथाम में सही, समय पर और पर्याप्त उपाय शामिल हैं दीर्घकालिक उपचारतीव्र मायोकार्डिटिस, साथ ही क्रोनिक मायोकार्डिटिस को रोकने में, जो नैदानिक ​​​​अवलोकन और एंटी-रिलैप्स उपचार द्वारा प्राप्त किया जाता है।

मायोकार्डिटिस: संकेत, कारण, निदान, उपचार

मायोकार्डिटिस एक हृदय रोग है, अर्थात् हृदय की मांसपेशी की सूजन (मायोकार्डियम). मायोकार्डिटिस पर पहला अध्ययन 19वीं सदी के 20-30 के दशक में किया गया था, इसलिए आधुनिक कार्डियोलॉजी के पास इस बीमारी के निदान और उपचार में प्रचुर अनुभव है।

मायोकार्डिटिस "बंधा हुआ" नहीं है निश्चित उम्र, वृद्ध लोगों और बच्चों दोनों में इसका निदान किया जाता है, और फिर भी यह अक्सर 30-40 वर्ष के लोगों में देखा जाता है: पुरुषों में कम, महिलाओं में अधिक बार।

मायोकार्डिटिस के प्रकार, कारण और लक्षण

मायोकार्डिटिस के कई वर्गीकरण हैं - हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, रोग के रूप, एटियलजि आदि के आधार पर। इसलिए, मायोकार्डिटिस के लक्षण भी भिन्न होते हैं: एक अव्यक्त, लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से - विकास तक गंभीर जटिलताएँऔर भी अचानक मौतमरीज़। मायोकार्डिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण, अर्थात्, जो बीमारी का स्पष्ट रूप से वर्णन करते हैं, दुर्भाग्य से अनुपस्थित हैं।

मायोकार्डिटिस के मुख्य, सार्वभौमिक लक्षणों में ताकत की सामान्य हानि, निम्न-श्रेणी का बुखार, शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान, हृदय ताल में गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और धड़कन, और पसीने में वृद्धि शामिल है। रोगी को छाती में बाईं ओर और पूर्ववर्ती क्षेत्र में कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है और यहां तक ​​कि लंबे समय तक या लगातार भी दर्दनाक संवेदनाएँदबाने या छुरा घोंपने की प्रकृति (कार्डियाल्जिया), जिसकी तीव्रता भार के आकार या दिन के समय पर निर्भर नहीं करती है। मांसपेशियों और जोड़ों में अस्थिर दर्द (गठिया) भी देखा जा सकता है।

बच्चों में मायोकार्डिटिस का निदान जन्मजात या अधिग्रहित बीमारी के रूप में किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर एआरवीआई का परिणाम बन जाता है। इस मामले में, मायोकार्डिटिस के लक्षण एक वयस्क में रोग के लक्षणों के समान हैं: कमजोरी और सांस की तकलीफ, भूख की कमी, बेचैन नींद, सायनोसिस की अभिव्यक्तियाँ, मतली, उल्टी। तीव्र पाठ्यक्रम से हृदय के आकार में वृद्धि होती है और तथाकथित हृदय कूबड़, तेजी से सांस लेना, बेहोशी आदि का निर्माण होता है।

रोग के रूपों में, तीव्र मायोकार्डिटिस और क्रोनिक मायोकार्डिटिस प्रतिष्ठित हैं। कभी-कभी हम इसके बारे में भी बात कर रहे हैं अर्धतीव्र रूपमायोकार्डियल सूजन. हृदय की मांसपेशियों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण/व्यापकता की अलग-अलग डिग्री भी फैलाना और फोकल मायोकार्डिटिस को अलग करना संभव बनाती है, और विभिन्न एटियलजि भेद करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं निम्नलिखित समूहऔर मायोकार्डियल सूजन के प्रकार।

संक्रामक मायोकार्डिटिस

दूसरे स्थान पर बैक्टीरियल मायोकार्डिटिस का कब्जा है। इस प्रकार, रूमेटिक मायोकार्डिटिस का कारण है, और रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट समूह ए का बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इस प्रकार के मायोकार्डिटिस के मुख्य लक्षणों में धड़कन और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द का बढ़ना और गंभीर मामलों में शामिल हैं। रोग के कारण, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता भी होती है, साथ ही फेफड़ों में नमी की लहरें भी आती हैं। समय के साथ, यह एडिमा की उपस्थिति, यकृत, गुर्दे की भागीदारी और गुहाओं में तरल पदार्थ के संचय के साथ विकसित हो सकता है।

समानांतर में मायोकार्डिटिस का कारण दो या दो से अधिक संक्रामक रोगजनक हो सकते हैं: एक इसके लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है, दूसरा सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाता है। और यह सब अक्सर एक बिल्कुल स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होता है।

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस

गैर-आमवाती मूल का मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस के रूप में प्रकट होता है, जो एक इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस को विभाजित किया गया है संक्रामक-एलर्जी, औषधीय, सीरम, टीकाकरण के बाद, जलन, प्रत्यारोपण, या पोषण. यह अक्सर मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की उन टीकों और सीरमों की प्रतिक्रिया के कारण होता है जिनमें अन्य जीवों के प्रोटीन होते हैं। औषधीय दवाएं जो एलर्जिक मायोकार्डिटिस को भड़का सकती हैं उनमें कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन, कैटेकोलामाइन, साथ ही एम्फ़ैटेमिन, मेथिल्डोपा, नोवोकेन, स्पिरोनोलैक्टोन आदि शामिल हैं।

विषाक्त मायोकार्डिटिसपरिणाम स्वरूप होता है विषैला प्रभावमायोकार्डियम पर - शराब के साथ, थायरॉइड ग्रंथि की हाइपरफंक्शन (हाइपरथायरायडिज्म), यूरीमिया, जहरीले रासायनिक तत्वों के साथ विषाक्तता आदि। कीड़े के काटने से मायोकार्डियम की सूजन भी हो सकती है।

एलर्जिक मायोकार्डिटिस के लक्षणों में हृदय दर्द, सामान्य अस्वस्थता, धड़कन और सांस की तकलीफ, संभावित जोड़ों का दर्द और ऊंचा (37-39 डिग्री सेल्सियस) या सामान्य तापमान शामिल हैं। इसके अलावा, कभी-कभी इंट्राकार्डियक चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी होती है: टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (कम अक्सर)।

रोग बिना लक्षण के या मामूली अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है। रोग के लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक सूजन प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और तीव्रता से निर्धारित होती है।

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस

अब्रामोव-फिडलर मायोकार्डिटिस (दूसरा नाम इडियोपैथिक है, जिसका अर्थ है कि इसका अस्पष्ट एटियलजि है) एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ में, हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (जिसका कारण स्पष्ट है), हृदय चालन और लय में गंभीर गड़बड़ी, जिसके परिणामस्वरूप अंततः हृदय विफलता होती है।

इस प्रकार का मायोकार्डिटिस मध्य आयु में अधिक बार देखा जाता है। कई बार इससे मौत भी हो सकती है.

मायोकार्डिटिस का निदान

"मायोकार्डिटिस" जैसा निदान करना आमतौर पर रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम और इसके लक्षणों की अस्पष्टता के कारण जटिल होता है। यह एक सर्वेक्षण और इतिहास, शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला विश्लेषणरक्त और कार्डियोग्राफिक अध्ययन:

मायोकार्डिटिस की शारीरिक जांच से हृदय के विस्तार (इसकी बाईं सीमा के मामूली विस्थापन से लेकर महत्वपूर्ण वृद्धि तक) के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव का पता चलता है। डॉक्टर का कहना है कि रोगी की गर्दन की नसों में सूजन और पैरों में सूजन है; सायनोसिस होने की संभावना है, यानी श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, होंठ और नाक की नोक का सायनोसिस।

गुदाभ्रंश पर, डॉक्टर बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मध्यम या लक्षणों का पता लगाता है, पहले स्वर और सरपट लय का कमजोर होना, और शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनता है।

• एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण भी मायोकार्डियल सूजन के निदान में जानकारीपूर्ण है. सामान्य रक्त विश्लेषणल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, वृद्धि, संख्या में वृद्धि () दिखा सकता है।

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (इम्युनोग्लोबुलिन के बढ़े हुए स्तर), उपस्थिति, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री के साथ डिसप्रोटीनेमिया (रक्त प्रोटीन अंशों के मात्रात्मक अनुपात में विचलन) प्रदर्शित करें।

रक्त संस्कृतिरोग की जीवाणु उत्पत्ति को प्रमाणित करने में सक्षम। विश्लेषण के दौरान, उनकी गतिविधि के बारे में सूचित करते हुए, एंटीबॉडी टिटर संकेतक भी निर्धारित किया जाता है।

• रेडियोग्राफ़छाती में हृदय की सीमाओं का विस्तार और कभी-कभी फेफड़ों में जमाव दिखाई देता है।
• , या ईसीजी, हृदय के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों का अध्ययन करने के लिए एक नैदानिक ​​तकनीक है। मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, यह शोध विधि बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के मामले में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हमेशा नोट किए जाते हैं, हालांकि वे विशिष्ट नहीं होते हैं। वे टी तरंग (समतल या घटते आयाम) और एसटी खंड (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर या नीचे विस्थापन) में गैर-विशिष्ट क्षणिक परिवर्तन के रूप में दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें और सही प्रीकार्डियल लीड्स (वी1-वी4) में आर तरंगों के आयाम में कमी भी दर्ज की जा सकती है।

अक्सर ईसीजी वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल भी दिखाता है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत एपिसोड द्वारा दिया जाता है और, जो मायोकार्डियम में व्यापक सूजन वाले फॉसी को इंगित करता है।

• - एक अल्ट्रासाउंड विधि जो हृदय और उसके वाल्वों की गतिविधि में रूपात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं की जांच करती है। दुर्भाग्य से, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल सूजन के विशिष्ट लक्षणों के बारे में बात करना संभव नहीं है।

मायोकार्डिटिस का निदान करते समय, इकोकार्डियोग्राफी प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसके सिकुड़ा कार्य (हृदय गुहाओं का प्राथमिक या महत्वपूर्ण फैलाव, संकुचन कार्य में कमी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन, आदि) से जुड़े मायोकार्डियम के विभिन्न विकारों का पता लगा सकती है, साथ ही पहचान भी कर सकती है। इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाना भी संभव है। उसी समय, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान हृदय संकुचन संकेतक सामान्य रह सकते हैं, यही कारण है कि इकोकार्डियोग्राफी को कई बार दोहराया जाना पड़ता है।

मायोकार्डिटिस के निदान के लिए सहायक तरीके, जो आपको निदान की शुद्धता साबित करने की अनुमति देते हैं, निम्नलिखित भी हो सकते हैं:

• हृदय का आइसोटोप अध्ययन।
• एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी और अन्य।

बाद की विधि को आज कई डॉक्टर "मायोकार्डिटिस" के सटीक निदान के लिए पर्याप्त मानते हैं, हालांकि, यह स्थिति अभी भी कुछ संदेह पैदा करती है, क्योंकि एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी कई अस्पष्ट परिणाम दे सकती है।

मायोकार्डिटिस का उपचार

मायोकार्डिटिस के उपचार में एटियोट्रोपिक थेरेपी और जटिलताओं का उपचार शामिल है। मायोकार्डिटिस के रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशें अस्पताल में भर्ती करना, आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करना (1 सप्ताह से 1.5 महीने तक - गंभीरता के अनुसार), ऑक्सीजन इनहेलेशन के नुस्खे, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग ( एनएसएआईडी)।

मायोकार्डिटिस के उपचार के दौरान आहार में नमक और तरल का सीमित सेवन शामिल होता है जब रोगी संचार विफलता के लक्षण प्रदर्शित करता है। ए एटियोट्रोपिक थेरेपी मायोकार्डिटिस के उपचार में केंद्रीय कड़ी है- बीमारी पैदा करने वाले कारकों को खत्म करने पर ध्यान केंद्रित किया गया।

वायरल मायोकार्डिटिस का उपचार सीधे उसके चरण पर निर्भर करता है: चरण I - रोगज़नक़ प्रजनन की अवधि; द्वितीय - चरण स्वप्रतिरक्षी क्षति; III - फैलाव, या डीसीएम, यानी, हृदय गुहाओं का खिंचाव, सिस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास के साथ।

मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का परिणाम - फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी

वायरल मायोकार्डिटिस के उपचार के लिए दवाओं का नुस्खा विशिष्ट रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। मरीजों को रखरखाव चिकित्सा, टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि में कमी या पूर्ण उन्मूलन निर्धारित किया जाता है - जब तक कि रोग के लक्षण गायब न हो जाएं, स्थिरीकरण कार्यात्मक संकेतकऔर हृदय के प्राकृतिक, सामान्य आकार की बहाली, क्योंकि शारीरिक व्यायाम वायरस के नवीनीकरण (प्रतिकृति) को बढ़ावा देता है और इस तरह मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

मायोकार्डिटिस के उपचार में मुख्य उपाय प्रत्यारोपण है, अर्थात: यह इस शर्त पर किया जाता है कि किए गए चिकित्सीय उपायों से कार्यात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतकों में सुधार नहीं हुआ है।

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान

मायोकार्डिटिस के लिए पूर्वानुमान, दुर्भाग्य से, बहुत परिवर्तनशील है: पूर्ण पुनर्प्राप्ति से मृत्यु तक.एक ओर, मायोकार्डिटिस अक्सर गुप्त रूप से बढ़ता है और पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है। दूसरी ओर, यह रोग, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक की वृद्धि, वाल्वों की विकृति और मायोकार्डियल फाइबर के प्रतिस्थापन के साथ हो सकता है, जिसके बाद हृदय ताल और इसकी चालकता में लगातार गड़बड़ी होती है। मायोकार्डिटिस के संभावित परिणामों में हृदय विफलता का दीर्घकालिक रूप भी शामिल है, जो विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने के बाद, मायोकार्डिटिस वाला रोगी एक और वर्ष के लिए नैदानिक ​​​​निगरानी में रहता है। उसे इसकी अनुशंसा भी की जाती है सेनेटोरियम उपचारहृदय रोग संस्थानों में.

बाह्य रोगी अवलोकन अनिवार्य है, जिसमें वर्ष में 4 बार डॉक्टर द्वारा जांच, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (सहित) शामिल है जैव रासायनिक विश्लेषण) और मूत्र, साथ ही हृदय का अल्ट्रासाउंड - हर छह महीने में एक बार, मासिक ईसीजी। नियमित प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनऔर वायरल संक्रमण के परीक्षण से गुजर रहे हैं।

तीव्र मायोकार्डिटिस को रोकने के उपाय उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो इस सूजन का कारण बनती है, और विशेष रूप से विदेशी सीरम और अन्य दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग से भी जुड़ी होती है जो एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं।

और एक आखिरी बात. यह देखते हुए कि मायोकार्डिटिस की जटिलताएँ कितनी गंभीर हो सकती हैं, "दादी के तरीकों", विभिन्न लोक उपचारों या का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों की सूजन का स्व-उपचार करें चिकित्सा की आपूर्तिडॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना, यह बेहद अविवेकपूर्ण है, क्योंकि इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं। और इसके विपरीत: मायोकार्डिटिस के लक्षणों का समय पर पता लगाना और उचित होना जटिल उपचारएक चिकित्सा संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग में रोगियों के पूर्वानुमान पर हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में मायोकार्डिटिस

इस विषय पर: गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस

एक प्रशिक्षु द्वारा प्रदर्शन किया गया

ओस्तांकोवा ए. यू.

सेमिपालाटिंस्क

गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस (एनएम) विभिन्न रोगजनक तंत्रों के साथ संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त प्रभावों के कारण होने वाली मायोकार्डियम की एक सूजन वाली बीमारी है।

वर्गीकरण

एटियलजि

पैथोलॉजिकल डेटा

तीव्रता

परिसंचरण विफलता

सूजन संबंधी घावमायोकार्डियम रोगों का एक बड़ा समूह है, जिसका अध्ययन हाल तक अपर्याप्त रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य ध्यान गठिया से निपटने के उद्देश्य से था, हालांकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण समूह में मायोकार्डिटिस आमवाती प्रक्रिया के संबंध के बिना विकसित होता है। जैसा कि पैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है, बच्चों में मूत्र असंयम की व्यापकता वयस्कों (4%) की तुलना में अधिक (6.8%) है। एटियलजि.वर्गीकरण देखें. कभी-कभी एटियलजि स्थापित नहीं हो पाती है, ऐसे मामलों में वे इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस की बात करते हैं। रोगजननभिन्न है, जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है। हालाँकि, अधिकांश यूआई संक्रमण के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विभिन्न एजेंटों - जीवाणु, रासायनिक, भौतिक - के प्रति बच्चे के शरीर की संवेदनशीलता की एक निश्चित स्थिति के संबंध में होता है। इस तरह के मायोकार्डिटिस को संक्रामक-एलर्जी की अवधारणा के तहत जोड़ा जा सकता है। जब वे होते हैं, तो प्रतिरक्षा परिसर रक्त वाहिकाओं की दीवारों में स्थिर हो जाते हैं, और इसलिए लाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के सक्रिय होने से कोशिका झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह सब प्रोटीन के विकृतीकरण और उनके ऑटोएंटीजेनिक गुणों के अधिग्रहण की ओर जाता है। कुछ मायोकार्डिटिस के रोगजनन में, विशुद्ध रूप से एलर्जी तंत्र(पर सीरम बीमारी, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, टीकाकरण)। कॉक्ससेकी संक्रमण के दौरान, मायोकार्डियल कोशिका में इस वायरस का आक्रमण, जिससे इसका विनाश होता है और लाइसोसोमल एंजाइम जारी होते हैं, का महत्वपूर्ण महत्व है। वहीं, इन्फ्लूएंजा के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है। हालाँकि, संक्रामक रोग से पीड़ित सभी बच्चे यूआई से पीड़ित नहीं होते हैं। मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति रोग के विकास में प्रमुख भूमिका निभाती है। कम उम्र में, बच्चे की प्रतिक्रियाशीलता मां द्वारा गर्भावस्था के विषाक्तता, तीव्र और पुरानी बीमारियों, पिछले गर्भपात और गर्भपात के साथ-साथ बच्चे में विभिन्न प्रसवकालीन संक्रमण और संवैधानिक विसंगतियों से प्रभावित हो सकती है। बार-बार और लंबे समय तक बीमार रहने वाले रोगियों के समूह के बच्चे भी यूआई के प्रति संवेदनशील होते हैं। उम्र का पहलू.एनएम सभी आयु समूहों में होता है। पारिवारिक पहलू.वह कारक जो बच्चों में मूत्र असंयम की घटना में भूमिका निभाता है वंशानुगत प्रवृत्ति. यह स्थापित किया गया है कि एक बीमार बच्चे के करीबी रिश्तेदारों में हृदय प्रणाली की विकृति और एलर्जी संबंधी बीमारियों के लगातार मामले सामने आते हैं। संक्रमण के क्रोनिक फॉसी के वाहकों (माता-पिता और अन्य रिश्तेदारों) के बीच पले-बढ़े बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। नैदानिक ​​मानदंड व्यवहार में, वे यू.आई. द्वारा संशोधित न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (1964, 1973) द्वारा प्रस्तावित मानदंडों का उपयोग करते हैं। नोविकोवा एट अल. (1979)। सहायक विशेषताएं: पिछला संक्रमण, चिकित्सकीय रूप से सिद्ध और प्रयोगशाला के तरीके, जिसमें रोगज़नक़ का अलगाव, तटस्थीकरण प्रतिक्रिया (आरएन), पूरक निर्धारण (आरएसके), हेमग्लूटीनेशन (आरएचए) के परिणाम शामिल हैं; · मायोकार्डियल क्षति के संकेत (हृदय के आकार में वृद्धि, 1 टोन का कमजोर होना, कार्डियक अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट); · हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द की उपस्थिति, अक्सर वैसोडिलेटर्स से राहत नहीं मिलती; · ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन, हृदय की उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में गड़बड़ी को दर्शाते हैं, जो प्रतिरोध की विशेषता है, और अक्सर लक्षित चिकित्सा के प्रति अपवर्तकता होती है; · प्रारंभिक उपस्थितिबाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत, इसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और पूर्ण हृदय विफलता का विकास; · सीरम एंजाइमों (सीपीके, एलडीएच) की बढ़ी हुई गतिविधि; · अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय में परिवर्तन: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का इज़ाफ़ा; अतिवृद्धि पीछे की दीवारदिल का बायां निचला भाग; हाइपरकिनेसिया इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम; बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी। वैकल्पिक संकेत: · बोझिल आनुवंशिकता; · पिछली एलर्जी संबंधी मनोदशा; सामान्य कमज़ोरी: · तापमान प्रतिक्रिया; · सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाने वाले रक्त परीक्षणों में परिवर्तन। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ बुनियादी तरीके: · पूर्ण रक्त गणना (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर); · सामान्य मूत्र विश्लेषण (सामान्य), जमाव के साथ - प्रोटीनुरिया; · जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: डीपीए, सीआरपी, एंजाइम गतिविधि (एलडीजी, सीपीके) के बढ़े हुए स्तर; · प्रयोगशाला अनुसंधानरोगज़नक़ की पहचान करने के लिए: आरएन, आरएसके, आरजीए; · ईसीजी (तरंग वोल्टेज में कमी, लय गड़बड़ी, एसटी अंतराल में परिवर्तन, आदि); · हृदय की रेडियोग्राफी (हृदय का आकार निर्धारित करना)। अतिरिक्त विधियाँ: · रक्त सीरम में कुल प्रोटीन और उसके अंशों के स्तर का निर्धारण; · हृदय का अल्ट्रासाउंड; · प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, पूरक की सामग्री का निर्धारण); · पॉलीकार्डियोग्राफी (पॉलीसीजी)। परीक्षा चरण कार्यालय में पारिवारिक डॉक्टर: इतिहास संग्रह करना (पिछले संक्रामक या एलर्जी संबंधी रोग, वंशानुगत इतिहास); वस्तुनिष्ठ परीक्षा (नाड़ी पैटर्न, रक्तचाप, अतालता की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं में परिवर्तन, यकृत का आकार, एडिमा की उपस्थिति)। क्लिनिक में: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, छाती का एक्स-रे, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श। क्लिनिक में: एंजाइम स्तर का निर्धारण, आरएससी, आरजीए, पॉलीसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड। सभी रक्त परीक्षण खाली पेट किए जाते हैं। पाठ्यक्रम, जटिलताएँ, पूर्वानुमान क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प कार्डिटिस के गंभीर रूपों में, नशे के लक्षण देखे जाते हैं, और बच्चे की सामान्य स्थिति काफी प्रभावित होती है। शरीर का तापमान 39°C तक बढ़ सकता है। संचार विफलता के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। टक्कर और एक्स-रे द्वारा हृदय की सीमाओं का विस्तार निर्धारित किया जाता है। कुछ बच्चों में, हृदय के शीर्ष के ऊपर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत देती है द्विकपर्दी वाल्व. यदि उपचार के दौरान और हृदय के आकार में कमी के साथ ऐसा शोर लंबे समय तक बना रहता है, तो यह वाल्व तंत्र (पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्ड्स का स्केलेरोसिस), हेमोडायनामिक या वाल्व लीफलेट्स के कार्बनिक विरूपण को नुकसान का संकेत देता है। पेरिकार्डिटिस, टैचीकार्डिया के मामले में, हृदय की आवाज़ की सुस्ती बढ़ जाती है, और पेरिकार्डियल घर्षण शोर सुनाई देता है। यूआई के गंभीर रूपों में वे बीमारियाँ शामिल हैं जो हृदय की लय और संचालन में जटिल गड़बड़ी के साथ होती हैं। यूआई का यह रूप छोटे बच्चों (जन्मजात और अधिग्रहित कार्डिटिस के साथ) में अधिक आम है। मूत्र असंयम का मध्यम रूप छोटे और बड़े दोनों बच्चों में हो सकता है और इसमें 1-2 सप्ताह तक शरीर का निम्न-श्रेणी का तापमान, त्वचा का पीलापन और थकान होती है। नशे की मात्रा कम स्पष्ट होती है। कार्डिटिस के सभी लक्षण मौजूद हैं। संचार संबंधी विकारों के लक्षण कला II ए के अनुरूप हैं। इसका हल्का रूप बड़े बच्चों में होता है और बचपन में यह अत्यंत दुर्लभ होता है। यह रोग के लक्षणों की कमी की विशेषता है। ऐसे बच्चों की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य होती हैं या बाईं ओर 0.5-1 सेमी तक विस्तारित होती हैं। इसमें हल्का टैचीकार्डिया होता है, जो ताल गड़बड़ी वाले छोटे बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। संचार विफलता के नैदानिक ​​लक्षण चरण I के अनुरूप हैं। या गायब है. ईसीजी में बदलाव होते हैं. बच्चों में यूआई की एक विशेषता उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों की विविधता है, जो एक्यूट, सबस्यूट, क्रोनिक हो सकती है (वर्गीकरण देखें)। पर तीव्र पाठ्यक्रममायोकार्डिटिस की शुरुआत तेजी से होती है, इसके विकास और एक अंतर्वर्ती बीमारी के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित होता है, या यह इसके तुरंत बाद होता है निवारक टीकाकरण. रोग की शुरुआत में अग्रणी स्थान पर गैर-हृदय लक्षणों का कब्जा होता है: पीलापन, चिड़चिड़ापन, भूख कम लगना, उल्टी, पेट में दर्द, आदि और केवल 2-3 दिनों के बाद, और कभी-कभी बाद में, हृदय क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। छोटे बच्चों में, बीमारी की शुरुआत सायनोसिस, सांस की तकलीफ और पतन के हमलों से हो सकती है। सूक्ष्म प्रकार का मूत्र असंयम धीरे-धीरे विकसित होता है और मध्यम के साथ होता है नैदानिक ​​लक्षण. वायरल या के 3-4 दिन बाद यह रोग एस्थेनिया के रूप में प्रकट होता है जीवाणु संक्रमण. प्रारंभ में दिखाई देते हैं सामान्य संकेतबीमारियाँ: चिड़चिड़ापन, थकान, भूख कम लगना आदि। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है. हृदय संबंधी लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कुछ बच्चों में वे बार-बार एआरवीआई या निवारक टीकाकरण की पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं। यूआई का क्रोनिक कोर्स बड़े बच्चों में अधिक आम है और तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होने वाले मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप या प्राथमिक क्रोनिक रूप के रूप में होता है जो एक स्पर्शोन्मुख प्रारंभिक चरण के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। छोटे बच्चों में, गर्भाशय में विकसित कार्डिटिस का दीर्घकालिक कोर्स हो सकता है।