इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन कोड माइक्रोबियल का सिंड्रोम 10. इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन के उन्मूलन के संकेत और तरीके
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग बिना (कंजेस्टिव) दिल की विफलता (I11.9)
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
प्रोटोकॉल स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
28 जून, 2013
धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में पुरानी स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है जो प्राप्त नहीं कर रहे हैं एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। [विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन 1999 की सिफारिशें]। प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप - तीन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ उपचार के बावजूद, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर से अधिक, जिनमें से एक मूत्रवर्धक है।
I. प्रस्तावना
नाम:धमनी का उच्च रक्तचाप
प्रोटोकॉल कोड: I10
आईसीडी कोड - 10:
मैं 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;
मैं 11 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (हृदय के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप);
मैं 12 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग गुर्दे के प्राथमिक घाव के साथ;
I 13 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरटोनिक) रोग जिसमें दिल और स्टोव का प्राथमिक घाव होता है।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एजीपी - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं
एजीटी - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी
बीपी - ब्लड प्रेशर
एके - कैल्शियम विरोधी
एसीएस - संबद्ध नैदानिक स्थितियां
एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज
β-एबी - β-ब्लॉकर्स
एआरबी - एंजियोटेंसिन 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
जीसी - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
एमआई - रोधगलन
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
ISAH - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एलवी - बाएं वेंट्रिकल
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया
एमडीआरडी - गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन
आईसीडी -10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आईसीडी - 10
एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
शीतलक - मोटापा
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
ओपीएसएस - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध
ओटी - कमर का आकार
THC - कुल कोलेस्ट्रॉल
पोम - लक्ष्य अंग क्षति
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
एससीएडी - सहज कोरोनरी धमनी विच्छेदन
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग
सीवीडी - हृदय रोग
एसएसओ - हृदय संबंधी जटिलताएं
सीसीसी - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
सीएचएस - कोलेस्ट्रॉल
CHF - पुरानी दिल की विफलता
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013
रोगी श्रेणी:आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ।
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
तालिका 1 - रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (मिमी एचजी)
| श्रेणियाँ डीडी | बगीचा | डीबीपी | |
| इष्टतम | < 120 | तथा | <80 |
| सामान्य | 120 - 129 | और/या | 80-84 |
|
उच्च सामान्य . एजी 1 डिग्री . एजी 2 डिग्री . एजी 3 डिग्री |
130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190 |
और/या और/या और/या और/या |
85-89 90-99 100-109 ≥110 |
| पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप* | ≥ 140 | तथा | <90 |
नोट: * ISAH को SBP के स्तर के अनुसार 1, 2, 3 डिग्री में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
तालिका 2 - जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड (पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक)
|
जोखिम एसबीपी और डीबीपी का महत्व |
स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति एलवीएच के ईसीजी संकेत (सोकोलोव-ल्योन सूचकांक> 38 मिमी, कॉर्नेल सूचकांक> 2440 मिमी x एमएस) या: |
|
मधुमेह फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज> 7.0 mmol/L (126 mg/dL) दोहराए गए माप पर |
सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्केमिक हमला; |
* - गाढ़ा LVH में अधिकतम जोखिम: बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान सूचकांक में वृद्धि और दीवार की मोटाई और त्रिज्या का अनुपात> 0.42,
** - कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला
सीवीसी के विकास के जोखिम के संदर्भ में डीएम वर्तमान में कोरोनरी धमनी की बीमारी के बराबर है और इसलिए, एसीएस के महत्व के समान है।
सहयोगी ( सम्बंधित) नैदानिक स्थितियां
- रक्त धमनी का रोग:इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, क्षणिक स्ट्रोक;
- दिल की बीमारी:रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी पुनरोद्धार, CHF;
- गुर्दे की बीमारी:मधुमेह अपवृक्कता; गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन> 133 μmol / l (> 1.5 mg / dl) पुरुषों के लिए या> 124 μmol / l (> 1.4 mg / dl) महिलाओं के लिए; प्रोटीनूरिया (> 300 मिलीग्राम / दिन);
- बाहरी धमनी की बीमारी:महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, परिधीय धमनियों को नुकसान;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी:रक्तस्राव या एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;
- मधुमेह।
रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, जोखिम कारकों, पीओएम और एसीएस की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को 4 जोखिम स्तरों में से एक को सौंपा जा सकता है: निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक (तालिका 3)।
तालिका 3 - हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के अनुसार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का स्तरीकरण
| अन्य जोखिम कारक। पोम या रोग | बीपी, एमएम.आरटी.एसटी. | ||||
| सामान्य बीपी: एसबीपी 20-129 या डीबीपी 80-84 | उच्च सामान्य बीपी: एसबीपी 130-139 या डीबीपी 85-89 | मैं उच्च रक्तचाप की डिग्री एसबीपी 140-159 डीबीपी 90-99 | द्वितीय डिग्री उच्च रक्तचाप एसबीपी 160-179 डीबीपी 100-109 | उच्च रक्तचाप की III डिग्री एसबीपी 180 डीबीपी ≥ 110 | |
| कोई अन्य जोखिम कारक नहीं | मध्यम जोखिम | मध्यम जोखिम | कम अतिरिक्त जोखिम | ||
| 1-2 जोखिम कारक | कम अतिरिक्त जोखिम | कम अतिरिक्त जोखिम | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
| 3 जोखिम कारक, मेटाबोलिक सिंड्रोम, पोम, या मधुमेह मेलिटस | मध्यम अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | उच्च अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
| स्थापित हृदय या गुर्दे की बीमारी | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम | बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम |
"अतिरिक्त जोखिम" शब्द का उपयोग इस बात पर जोर देने के लिए किया जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले लोगों में सीवी घटनाओं और उनसे होने वाली मृत्यु का जोखिम हमेशा सामान्य आबादी की तुलना में अधिक होता है। जोखिम स्तरीकरण के आधार पर, उच्च रक्तचाप (2007) के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले समूहों में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनमें परिवर्तन हैं, तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई जोखिम कारक, पीओएम, डीएम और एसीएस की उपस्थिति स्पष्ट रूप से बहुत अधिक जोखिम (तालिका 4) को इंगित करती है।
तालिका 4 - बहुत अधिक जोखिम वाले रोगी
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वानुमान और उपचार की रणनीति का चुनाव रक्तचाप के स्तर और सहवर्ती जोखिम कारकों की उपस्थिति, रोग प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी और संबंधित रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
जोखिम वाले समूह
- कम जोखिम (जोखिम 1)- प्रथम डिग्री उच्च रक्तचाप, कोई जोखिम कारक नहीं, लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित रोग। अगले 10 वर्षों में सीवीडी और जटिलताओं के विकास का जोखिम 15% है।
- मध्यम जोखिम (जोखिम 2)- एएच ग्रेड 2-3, कोई जोखिम कारक नहीं, लक्ष्य अंग क्षति और संबंधित रोग। 1-3 कला। उच्च रक्तचाप, 1 या अधिक जोखिम कारक हैं, कोई लक्षित अंग क्षति (टीओडी) और संबंधित रोग नहीं हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 15-20% है।
- उच्च जोखिम (जोखिम 3) -
एएच 1-3 डिग्री, लक्षित अंगों और अन्य जोखिम कारकों को नुकसान होता है, कोई संबंधित बीमारी नहीं होती है। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 20% से अधिक है।
- बहुत अधिक जोखिम (जोखिम 4)- एएच 1-3 डिग्री, जोखिम कारक, पीओएम, संबंधित बीमारियां हैं। अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम 30% से अधिक है।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
नैदानिक मानदंड:
1. रक्तचाप में वृद्धि और पुराने न्यूरोसाइकोलॉजिकल आघात, व्यावसायिक खतरों के बीच संबंध।
2. वंशानुगत प्रवृत्ति (40-60%)।
3. अधिक बार सौम्य पाठ्यक्रम।
4. रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव, विशेष रूप से दिन के दौरान सिस्टोलिक। प्रवाह की संकट प्रकृति।
5. बढ़ी हुई सहानुभूति के नैदानिक लक्षण, क्षिप्रहृदयता की प्रवृत्ति, पसीना, चिंता।
6. एएच सिंड्रोम के नैदानिक, ईसीजी और रेडियोलॉजिकल संकेत।
7. कोष में 1-3 डिग्री का सैलस-गन सिंड्रोम।
8. गुर्दे की एकाग्रता समारोह में मध्यम कमी (आइसोहाइपोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया)।
9. उच्च रक्तचाप (IHD, CHF, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) की जटिलताओं की उपस्थिति।
शिकायतें और इतिहास:
1. उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की अवधि, रक्तचाप में वृद्धि का स्तर, जीसी की उपस्थिति;
- गुर्दे की बीमारी का पारिवारिक इतिहास (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग);
- गुर्दे की बीमारी, मूत्राशय में संक्रमण, रक्तमेह, दर्दनाशक दवाओं का दुरुपयोग (पैरेन्काइमल किडनी रोग) का इतिहास;
- विभिन्न दवाओं या पदार्थों का उपयोग: मौखिक गर्भ निरोधकों, नाक की बूंदों, स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, कोकीन, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन;
- पैरॉक्सिस्मल पसीना, सिरदर्द, चिंता, धड़कन (फियोक्रोमोसाइटोमा) के एपिसोड;
- मांसपेशियों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया, आक्षेप (एल्डोस्टेरोनिज़्म)
3. जोखिम कारक:
- उच्च रक्तचाप, सीवीडी, डीएलपी, डीएम के लिए वंशानुगत बोझ;
- सीवीडी, डीएलपी, डीएम के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
- धूम्रपान;
- तर्कहीन पोषण;
- मोटापा;
- कम शारीरिक गतिविधि;
- नींद के दौरान खर्राटे और सांस की गिरफ्तारी के संकेत (रोगी के रिश्तेदारों के शब्दों से जानकारी);
- रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं
4. पोम और एकेसी को दर्शाने वाला डेटा:
- मस्तिष्क और आंखें - सिरदर्द, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ दृष्टि, भाषण, टीआईए, संवेदी और मोटर विकार;
- दिल - धड़कन, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन;
- गुर्दे - प्यास, बहुमूत्रता, निशाचर, रक्तमेह, शोफ;
- परिधीय धमनियां - ठंडे हाथ, आंतरायिक खंजता
5. पिछली एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, उनकी प्रभावकारिता और सहनशीलता का इस्तेमाल किया।
6. एएच पर्यावरणीय कारकों, वैवाहिक स्थिति, कार्य वातावरण पर प्रभाव की संभावना का मूल्यांकन।
एफशारीरिक जाँच।
उच्च रक्तचाप वाले रोगी की शारीरिक जांच का उद्देश्य आरएफ, उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति के लक्षण और अंग क्षति का निर्धारण करना है। ऊंचाई और वजन को किग्रा / मी 2 में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर परिधि (FROM) की गणना से मापा जाता है। उच्च रक्तचाप और अंग क्षति की माध्यमिक प्रकृति को इंगित करने वाले शारीरिक परीक्षण डेटा तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 5 - उच्च रक्तचाप और अंग विकृति की माध्यमिक प्रकृति को इंगित करने वाला वित्तीय सर्वेक्षण डेटा
|
1. माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण; 2. उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों का निदान: - इटेन्को-कुशिंग रोग या सिंड्रोम के लक्षण; - त्वचा के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा का संकेत हो सकता है); - पैल्पेशन पर, बढ़े हुए गुर्दे (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन); - पेट का गुदाभ्रंश - उदर महाधमनी, गुर्दे की धमनियों (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस - नवीकरणीय उच्च रक्तचाप) पर शोर; - हृदय, छाती का गुदाभ्रंश (महाधमनी का समन्वय, महाधमनी रोग); - ऊरु धमनी पर कमजोर या विलंबित नाड़ी और ऊरु धमनी पर रक्तचाप में कमी (महाधमनी, एथेरोस्क्लेरोसिस, निरर्थक महाधमनी का समन्वय)। 3. पोम और एकेसी के संकेत: - मस्तिष्क - मोटर या संवेदी विकार; - रेटिना - फंडस के जहाजों में परिवर्तन; - हृदय - हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शीर्ष धड़कन में वृद्धि, हृदय अतालता, CHF लक्षणों का आकलन (फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ की उपस्थिति, यकृत के आकार का निर्धारण); - परिधीय धमनियां - नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर या विषमता, ठंडे छोर, त्वचा की इस्किमिया के लक्षण; - कैरोटिड धमनियां - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। 4. आंत के मोटापे के संकेतक: - पुरुषों में WC (खड़े होने की स्थिति में) में वृद्धि> 102 सेमी, महिलाओं में> 88 सेमी; - बीएमआई में वृद्धि [शरीर का वजन (किलो)/ऊंचाई (एम) 2]: अधिक वजन ≥ 25 किग्रा/मी 2, मोटापा 30 किग्रा/मी 2। |
लीप्रयोगशाला अनुसंधान।
लक्ष्य अंग क्षति और जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए उपचार शुरू करने से पहले अनिवार्य अध्ययन किया जाना चाहिए:
- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, लिपिड स्पेक्ट्रम)।
वाद्य अनुसंधान।
- 12 लीड में ईसीजी
- बाएं निलय अतिवृद्धि, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी
- छाती का एक्स - रे
- आँख परीक्षा
- धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।
पीविशेषज्ञ सलाह प्रदान करना।
न्यूरोलॉजिस्ट:
1. मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार
- स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);
- मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार।
2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप
- मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;
- एन्सेफैलोपैथी;
ऑप्टोमेट्रिस्ट:
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी;
- रेटिना में रक्तस्राव;
- ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;
- रेटिना विच्छेदन;
- दृष्टि की प्रगतिशील हानि।
नेफ्रोलॉजिस्ट:
- रोगसूचक उच्च रक्तचाप का बहिष्करण;
- रक्तचाप की दैनिक निगरानी।
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
मुख्य शोध:
1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
2. रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सामग्री (खाली पेट पर);
3. कुल कोलेस्ट्रॉल का सीरम स्तर, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी, क्रिएटिनिन;
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला के अनुसार) या जीएफआर (एमडीआरडी फॉर्मूला के अनुसार);
5. ईसीजी;
अतिरिक्त शोध:
1. यूरिक एसिड, पोटेशियम का सीरम स्तर;
2. कुल प्रोटीन और अंशों का निर्धारण
3. इकोकार्डियोग्राफी;
4. एमएयू की परिभाषा;
5. कोष का अध्ययन;
6. गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड;
7. ब्राचियोसेफेलिक और गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड
8. छाती का एक्स-रे;
9. एबीपीएम और रक्तचाप की स्व-निगरानी;
10. टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का निर्धारण;
11. नाड़ी तरंग की गति का निर्धारण (मुख्य धमनियों की कठोरता का एक संकेतक);
12. मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण - जब रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का स्तर> 5.6 mmol/l (100 mg/dl) हो;
13. प्रोटीनमेह की मात्रा का ठहराव (यदि परीक्षण स्ट्रिप्स सकारात्मक हैं);
14. नेचिपोरेंको परीक्षण
15. रेहबर्ग का परीक्षण
16. ज़िम्नित्सकी परीक्षण गहन अध्ययन:
17. जटिल धमनी उच्च रक्तचाप - मस्तिष्क, मायोकार्डियम, गुर्दे, मुख्य धमनियों की स्थिति का आकलन;
18. उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों का पता लगाना - रक्त में एल्डोस्टेरोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेनिन गतिविधि की एकाग्रता का अध्ययन;
19. दैनिक मूत्र और/या रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइंस और उनके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण; उदर महाधमनी;
20. अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे और मस्तिष्क, सीटी या एमआरए की सीटी या एमआरआई।
तालिका 7 - नैदानिक परीक्षण
| सेवा का नाम | क्लोरीन | एल.वी. | दलील |
| 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी | मैं | लेकिन | रक्तचाप का दीर्घकालिक गतिशील नियंत्रण, उपचार में सुधार |
| इकोकार्डियोग्राफी | मैं | लेकिन | मायोकार्डियम, वाल्व और हृदय की कार्यात्मक स्थिति को नुकसान की डिग्री का निर्धारण। |
| सामान्य रक्त विश्लेषण | मैं | से | समग्र रक्त चित्र का निर्धारण |
| रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स | मैं | से | इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण। |
| कुल प्रोटीन और अंश | मैं | से | प्रोटीन चयापचय का अध्ययन |
| रक्त मे स्थित यूरिया | मैं | से | |
| रक्त क्रिएटिनिन | मैं | से | गुर्दा समारोह की स्थिति की जांच |
| कोगुलोग्राम | मैं | से | रक्त जमावट प्रणाली का निर्धारण |
| अधिनियम, एएलटी, बिलीरुबिन का निर्धारण | मैं | से | जिगर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन |
| लिपिड स्पेक्ट्रम | मैं | से | |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण | मैं | से | गुर्दा समारोह की स्थिति की जांच |
| रेबर्ग का परीक्षण | मैं | से | गुर्दा समारोह की स्थिति की जांच |
| नेचिपोरेंको टेस्ट | मैं | से | गुर्दा समारोह की स्थिति की जांच |
| ज़िम्नित्सकी का परीक्षण | मैं | से | गुर्दा समारोह की स्थिति की जांच |
| छाती का एक्स - रे | मैं | से | हृदय के विन्यास का निर्धारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव का निदान |
| नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श | |||
| न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श |
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका 6 - विभेदक निदान
| फॉर्म एजी | बुनियादी नैदानिक तरीके | |
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गुर्दे एजी: नवीकरणीय उच्च रक्तचाप |
- आसव रेनोग्राफी - किडनी स्किंटिग्राफी - वृक्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन - वृक्क शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान महाधमनी का रेनिन का अलग निर्धारण |
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रेनोपेरेन्काइमल एएच: स्तवकवृक्कशोथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस |
- रेहबर्ग का परीक्षण, दैनिक प्रोटीनमेह - किडनी बायोप्सी - आसव यूरोग्राफी - मूत्र संस्कृतियों |
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अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप: प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कोहन सिंड्रोम) |
- डाइक्लोथियाजाइड और स्पिरोनालोकटोन के साथ नमूने - एल्डोस्टेरोन और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के स्तर का निर्धारण - अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन |
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सिंड्रोम या कुशिंग रोग फियोक्रोमोसाइटोमा और अन्य क्रोमैफिन ट्यूमर |
- रक्त में कोर्टिसोल के स्तर की दैनिक गतिशीलता का निर्धारण - डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण - ACTH का निर्धारण - अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का दृश्य - ट्यूमर के रक्त और मूत्र दृश्य में कैटेकोलामाइन और उनके मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण (सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी) |
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हेमोडायनामिक एएच: महाधमनी का समन्वय महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता |
- मुख्य वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा - आर्टोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी |
|
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य सीवीडी विकसित होने और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, न केवल रक्तचाप को लक्ष्य स्तर तक कम करने की आवश्यकता है, बल्कि सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डीएलपी, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) को ठीक करने, रोकने, प्रगति की दर को धीमा करने और / या पीओएम को कम करने की भी आवश्यकता है। , साथ ही संबंधित और सहवर्ती रोगों - आईएचडी, एसडी, आदि का इलाज करें।
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में रक्तचाप का मान 140/90 mm Hg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को निम्न मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। सीवीडी के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को कम करना आवश्यक है।< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार (शासन, आहार, आदि):
- मादक पेय पदार्थों की कम खपत< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- शारीरिक गतिविधि में वृद्धि - सप्ताह में कम से कम 4 बार 30-40 मिनट के लिए नियमित एरोबिक (गतिशील) शारीरिक गतिविधि;
- नमक का सेवन 5 ग्राम / दिन तक कम करना;
- पौधों के खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि के साथ आहार में बदलाव, पोटेशियम, कैल्शियम (सब्जियों, फलों, अनाज में पाया जाता है) और मैग्नीशियम (डेयरी उत्पादों में पाया जाता है), साथ ही खपत में कमी पशु वसा;
- धूम्रपान छोड़ना;
- शरीर के वजन का सामान्यीकरण (बीएमआई .)<25 кг/м 2).
चिकित्सा उपचार
प्रक्रियाओं या उपचार के लिए सिफारिशें:
कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच सहमति कि प्रक्रिया या उपचार उचित, उपयोगी और प्रभावी है।
कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावशीलता पर विशेषज्ञों के बीच परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या असहमति।
कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता के समर्थन में प्रचलित साक्ष्य/राय।
कक्षा IIb -लाभ/प्रभावशीलता साक्ष्य/विशेषज्ञ की राय द्वारा समर्थित नहीं है।
कक्षा III- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञ राय की एकमत कि दी गई प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उपयोगी/प्रभावी नहीं है, और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है।
साक्ष्य स्तर ए.कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषण से डेटा।
साक्ष्य का स्तर बी.एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से डेटा।
साक्ष्य का स्तर सी.केवल विशेषज्ञ सहमति, केस स्टडी या देखभाल के मानक।
नैदानिक रणनीति:
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एएचपी) के पांच मुख्य वर्गों की सिफारिश की जाती है: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), कैल्शियम विरोधी (एसी), मूत्रवर्धक, और β-ब्लॉकर्स (β-) अवरोधक)। α-ABs और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट को संयोजन चिकित्सा के लिए एंटीहिस्टामाइन के अतिरिक्त वर्गों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
तालिका 8 - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए प्राथमिक संकेत
| एसीई अवरोधक | एआरबी | β-एबी | एके |
|
सीएफ़एफ़ एल.वी. रोग इस्केमिक दिल का रोग मधुमेह अपवृक्कता गैर-मधुमेह अपवृक्कता एलवीएच कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रोटीनुरिया / एमएयू दिल की अनियमित धड़कन एसडी एमएस |
सीएफ़एफ़ स्थगित एमआई मधुमेह अपवृक्कता प्रोटीनुरिया / एमएयू एलवीएच दिल की अनियमित धड़कन एमएस लेते समय खांसी एसीई अवरोधक |
इस्केमिक दिल का रोग स्थगित एमआई सीएफ़एफ़ क्षिप्रहृदयता आंख का रोग गर्भावस्था |
(डायहाइड्रोपाइरीडीन)
आईएसएजी (बुजुर्ग) इस्केमिक दिल का रोग एलवीएच कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस गर्भावस्था |
|
एके (वेरापमिल/डिश्तियाजेम)
इस्केमिक दिल का रोग कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास |
थियाजाइड मूत्रवर्धक
आईएसएजी (बुजुर्ग) सीएफ़एफ़ |
मूत्रवर्धक (एल्डोस्टेरोन विरोधी)
सीएफ़एफ़ स्थगित एमआई |
पाश मूत्रल
अंतिम चरण सीआरएफ सीएफ़एफ़ |
तालिका 9 - एंटीहिस्टामाइन के विभिन्न समूहों की नियुक्ति के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद
| ड्रग क्लास | निरपेक्ष मतभेद | सापेक्ष मतभेद |
| थियाजाइड मूत्रवर्धक | गाउट | एमएस, एनटीजी। डीएलपी, गर्भावस्था |
| β-एबी | एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 2-3 डिग्री बीए | परिधीय धमनी रोग, एमएस, आईजीटी, एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी, सीओपीडी |
| एके डायहाइड्रोपाइरीडीन | तचीअरिथमिया, सीएफ़एफ़ | |
| एए गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन | 2-3 डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, CHF | |
| एसीई अवरोधक | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एंजियोएडेमा | |
| एआरबी | गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस | |
| एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी मूत्रवर्धक | हाइपरकेलेमिया, सीकेडी |
| लक्ष्य अंग क्षति | |
|
. एलवीएच . स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस . यूआईए . गुर्दे खराब |
. एआरबी, एसीई अवरोधक। एके . एके, एसीई अवरोधक . एसीई अवरोधक, एआरबी . एसीई अवरोधक, एआरबी |
| संबद्ध नैदानिक स्थितियां | |
|
. पिछला एमआई . पिछला एमआई . इस्केमिक दिल का रोग . सीएफ़एफ़ . आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिस्मल . आलिंद फिब्रिलेशन स्थिरांक . गुर्दे की विफलता / प्रोटीनुरिया . परिधीय धमनी रोग |
. कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं . β-AB, ACE अवरोधक। एआरबी . β-AB, AK, ACE अवरोधक। . मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एआरबी, एल्डोस्टेरोन विरोधी . एसीई अवरोधक, एआरबी . β-AB, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन AA . ऐस इनहिबिटर, एआरबी, लूप डाइयुरेटिक्स . एके |
| विशेष नैदानिक स्थितियां | |
|
. आईएसएजी (बुजुर्ग) . एमएस . एसडी . गर्भावस्था |
. मूत्रवर्धक, एके . एआरबी, एसीई अवरोधक, एके . एआरबी, एसीई अवरोधक . एके, मिथाइलडोपा |
तालिका 11 - आवश्यक दवाओं की सूची
| नाम | इकाई रेव | मात्रा | दलील | सीएल. | एल.वी. |
|
एसीई अवरोधक एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम रामिप्रिल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम फ़ोसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम, 30 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 28 28 28 |
मैं | लेकिन | |
|
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स वाल्सर्टन 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम लोसार्टन 50 5mg। 100 मिलीग्राम कैंडेसेर्टन 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 |
हेमोडायनामिक और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव | मैं | लेकिन |
|
कैल्शियम विरोधी, डायहाइड्रोपाइरीडीन Amlodipine 2.5 mg 5 mg, 10 mg Lercanidipine 10 मिलीग्राम निफेडिपिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 30 28 |
परिधीय और कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार, कार्डियक आफ्टरलोड में कमी और ऑक्सीजन की मांग | मैं | लेकिन |
|
बीटा अवरोधक मेटोप्रोलोल 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम Carvedilol 6.5 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। टैब। |
28 30 30 28 |
मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी, हृदय गति में कमी, गर्भावस्था के दौरान सुरक्षा | मैं | लेकिन |
|
मूत्रल हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम |
टैब। |
20 |
दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग | मैं | लेकिन |
|
इंडैपामाइड 1.5 मिलीग्राम, 2.5 मिलीग्राम टॉरसेमाइड 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम |
गोली, टोपियां। टैब। |
30 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग दिल का वॉल्यूमेट्रिक अनलोडिंग मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग |
मैं मैं मैं मैं |
लेकिन लेकिन लेकिन लेकिन |
|
संयुक्त दवाएं एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक एआरबी + मूत्रवर्धक ऐस अवरोधक + एके बीआरए + एके डायहाइड्रोपाइरीडीन एसी + β-AB एके + मूत्रवर्धक |
मैं | लेकिन | |||
|
अल्फा ब्लॉकर्स यूरापिडिल 30 मिलीग्राम, 60 मिलीग्राम, 90 मिलीग्राम |
टोपियां। | 30 | ओपीएसएस में कमी, सीसीसी पर सहानुभूति के प्रभाव में कमी | मैं | लेकिन |
|
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम, 0.4 मिलीग्राम |
टैब। | 28 | वासोमोटर केंद्र की गतिविधि का निषेध, हृदय प्रणाली पर सहानुभूति प्रभाव में कमी, शामक प्रभाव | मैं | लेकिन |
|
एंटीप्लेटलेट एजेंट एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम। |
टैब। | 30 | रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए | आईआईए | पर |
|
स्टेटिन्स एटोरवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम सिम्वास्टैटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम रोसुवास्टेटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम |
टैब। टैब। टैब। |
30 28 30 |
संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए हाइपोलिटिडेमिक एजेंट | मैं | लेकिन |
स्टेटिन्सकुल कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
तालिका 12 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में इस स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन
तालिका 13 - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए अनुशंसित दवाएं
| नाम | इकाई रेव | दलील | सीएल. | एल.वी. |
| निफेडिपिन 10 मिलीग्राम | टैब। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम | टैब। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| यूरापिडिल 5 मिली, 10 मिली | एम्प। | हाइपोटेंशन क्रिया | मैं | लेकिन |
| एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/1 मिली | एम्प | |||
| आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 0.1% - 10.0 मिली IV ड्रिप | एम्प। | रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र को उतारना | आईआईए | से |
| फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम / दिन | एम्प। | बड़े और छोटे उतारना<ругов кровообращения | मैं | लेकिन |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
वृक्क धमनी के सहानुभूति जाल का कैथेटर पृथक्करण, या वृक्क निषेध।
संकेत:प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप।
मतभेद:
- गुर्दे की धमनियां 4 मिमी से कम व्यास और 20 मिमी से कम लंबाई में;
- इतिहास में गुर्दे की धमनियों (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) पर जोड़तोड़;
- गुर्दे की धमनियों का 50% से अधिक स्टेनोसिस, गुर्दे की विफलता (45 मिली / मिनट / 1.75 मीटर 2 से कम जीएफआर);
- संवहनी घटनाएं (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले;
- उच्च रक्तचाप का कोई माध्यमिक रूप।
निवारक उपाय (जटिलताओं की रोकथाम, पीएचसी स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत)।
- पशु वसा-प्रतिबंधित आहार पोटेशियम से भरपूर
- टेबल सॉल्ट (NaCI) का सेवन 4.5 ग्राम / दिन कम करना।
- शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना
- धूम्रपान बंद करना और शराब का सेवन सीमित करना
- नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि
- मनोविश्राम
- काम और आराम के शासन का अनुपालन
आगे का प्रबंधन (उदा: पोस्टऑपरेटिव, पुनर्वास, अस्पताल के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करने के मामले में आउट पेशेंट स्तर पर रोगी का अनुवर्ती)
लक्ष्य रक्तचाप के स्तर की उपलब्धि और रखरखाव के लिए ओबी को बदलने और निर्धारित एंटीहिस्टामाइन के आहार के पालन के साथ-साथ प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता के आधार पर चिकित्सा के सुधार के लिए रोगी के अनुपालन की नियमित निगरानी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। उपचार का। गतिशील अवलोकन के मामले में, डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क की स्थापना, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्कूलों में रोगियों की शिक्षा, जो रोगी के उपचार के पालन को बढ़ाती है, निर्णायक महत्व रखती है।
- एएचटी निर्धारित करते समय, अनुसूचित रोगी उपचार की सहनशीलता, प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए डॉक्टर के पास जाता है, साथ ही प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए, रक्त के लक्ष्य स्तर तक 3-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। दबाव पहुंच जाता है।
- यदि एएचटी पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है, तो पहले से निर्धारित दवा को बदला जा सकता है या किसी अन्य एजीपी को इसमें जोड़ा जा सकता है।
- 2-घटक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में प्रभावी कमी की अनुपस्थिति में, अनिवार्य बाद की निगरानी के साथ एक तीसरी दवा (तीन दवाओं में से एक, एक नियम के रूप में, एक मूत्रवर्धक होना चाहिए) जोड़ना संभव है। संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता।
- चल रहे उपचार के साथ लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के बाद, मध्यवर्ती और कम जोखिम वाले रोगियों के लिए 6 महीने के अंतराल पर अनुवर्ती दौरे निर्धारित किए जाते हैं जो नियमित रूप से घर पर बीपी को मापते हैं। उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए, केवल गैर-औषधीय उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, और उपचार के कम पालन वाले रोगियों के लिए, यात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।
- सभी नियोजित यात्राओं में, रोगियों द्वारा उपचार की सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना आवश्यक है। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए वर्ष में एक से अधिक बार उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए रोगी की अनुवर्ती परीक्षा आयोजित करने की सलाह नहीं दी जाती है।
- "प्रतिरोधी" उच्च रक्तचाप के साथ (बीपी> 140/90 मिमी एचजी तीन दवाओं के साथ उपचार के दौरान, जिनमें से एक मूत्रवर्धक है, सबमैक्सिमल या अधिकतम खुराक में), आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रतिरोध के कोई व्यक्तिपरक कारण नहीं हैं ("छद्म- प्रतिरोध") चिकित्सा के लिए। सच्ची अपवर्तकता के मामले में, रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।
- उच्च रक्तचाप वाले रोगी का उपचार लगातार या वास्तव में, अधिकांश रोगियों में जीवन के लिए किया जाता है, क्योंकि इसके रद्द होने से रक्तचाप में वृद्धि होती है। 1 वर्ष के लिए रक्तचाप के स्थिर सामान्यीकरण और निम्न और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में ओबी को बदलने के उपायों के अनुपालन के साथ, ली गई एंटीहिस्टामाइन की संख्या और / या खुराक में क्रमिक कमी संभव है। खुराक को कम करने और/या उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को कम करने से यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर और घर सीएडी के दौरे की आवृत्ति में वृद्धि की आवश्यकता होती है कि रक्तचाप में कोई बार-बार वृद्धि न हो।
प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।
तालिका 14 - प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक
| लक्ष्य | मुख्य मानदंड |
| अल्पावधि, 1-6 महीने। उपचार की शुरुआत से |
- सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप में 10% या उससे अधिक की कमी या लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करना - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की अनुपस्थिति - जीवन की गुणवत्ता का संरक्षण या सुधार |
| - परिवर्तनीय जोखिम कारकों पर प्रभाव | |
| मध्यम अवधि, >6 महीने इलाज की शुरुआत |
- लक्ष्य बीपी मूल्यों की उपलब्धि - लक्ष्य अंग क्षति की अनुपस्थिति या मौजूदा जटिलताओं की विपरीत गतिशीलता - परिवर्तनीय जोखिम कारकों का उन्मूलन |
| दीर्घकालिक |
- लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप का स्थिर रखरखाव - लक्ष्य अंग क्षति की कोई प्रगति नहीं - मौजूदा हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए मुआवजा |
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:
- निदान की अस्पष्टता और उच्च रक्तचाप के रूप को स्पष्ट करने के लिए विशेष, अक्सर आक्रामक, अनुसंधान विधियों की आवश्यकता;
- ड्रग थेरेपी के चयन में कठिनाइयाँ - बार-बार जीसी, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
- जीसी प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर नहीं रुका;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ जीसी;
- उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के लिए गहन देखभाल और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है: एसीएस, फुफ्फुसीय एडिमा, एमआई, सबराचनोइड रक्तस्राव, तीव्र दृश्य हानि, आदि;
- घातक उच्च रक्तचाप।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
- 1. ईएसएच-ईआईआईआईसी दिशानिर्देश समिति। धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए 2007 दिशानिर्देश। जे हाइपरलेंस 2007। 2. ईएसएच-ईआईआईसी दिशानिर्देश समिति। 2009 धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। जे उच्च रक्तचाप 2009। 3. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी के दिशानिर्देश। केम ए.डी., लुशेर टी.एफ., सेरुइस पी.वी. अनुवाद के लेखक: श्लाखतो ई.वी. 4. विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन 1999 की सिफारिशें। 5. डेनिलोव एन.एम., मैचिन यू.जी., चाज़ोवा आई.ई. वृक्क धमनियों का एंडोवास्कुलर रेडियोफ्रीक्वेंसी निरूपण दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक अभिनव तरीका है। रूस में पहला अनुभव // एंजियोल। और एक बर्तन। शल्य चिकित्सा। -2012.सं.18(1). -सी। 51-56। 6. हृदय की रोकथाम। राष्ट्रीय सिफारिशें। मास्को 2011 1. यूसुफ एस, स्लीट पी, पोग जे एट अल। उच्च जोखिम वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं पर एंजियोटेंसिन-कनवर्लिंग-एंजाइम अवरोधक, रामिप्रिल का प्रभाव। हार्ट परिणाम रोकथाम के मूल्यांकन अध्ययन जांचकर्ता। एन इंग्लैंड जे मेड 2000; 3;4iL(3): 145--53। 8. यूरोपीय परीक्षण स्थिर कोरोनरी धमनी रोग In.restigators में पेरिंडोप्रिल के साथ हृदय संबंधी घटनाओं में कमी पर। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग जांचकर्ताओं में पेरिंडोप्रिल के साथ हृदय संबंधी घटनाओं में कमी पर। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी विकारों को कम करने में पेरिंडोप्रिल की प्रभावकारिता: यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, बहुकेंद्रीय परीक्षण (IIUROPA अध्ययन)। लैंसेट 2003; 362:782-8। 9. प्रगति सहयोगात्मक अध्ययन समूह। पेलिंडोप्रिल आधारित रक्तचाप का यादृच्छिक परीक्षण: पिछले स्ट्रोक या क्षणिक इस्केनरिक हमले वाले 6108 व्यक्तियों में आहार को कम करना। एल-एंसेट 200t: 358: 1033-41। 10. लिथेल एच, हैनसन एल, स्कोग आई, एट अल, स्कोप स्टडी ग्रुप। द स्टडी ऑन कॉग्निशन एंड प्रैग्नोसिस इन द एल्डरली (SCOPE)। एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड हस्तक्षेप परीक्षण के प्रमुख परिणाम। जे हाइपरटेन्स 2003; 21:875-86. 11. श्मीडर आरई, रेडॉन जे।, ग्रासी जी। एट अल। ईएसएच पॉजिशन पेपर: रीनल डेर्नवेशन - रेसिस्टेंट हाइपरटेंशन की एक इंटरवेंशनल थेरेपी // जे। हाइपरटेन्स। 2012. वॉल्यूम। 30(5)। 12. क्रुम एच।, श्लाइच एम।, व्हिटबोर्न आर। एट अल। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए कैथेटर-आधारित वृक्क svmpathetic निषेध: एक बहुकेंद्रीय सुरक्षा और प्रूफ-ऑफ-सिद्धांत कोहोर्ट अध्ययन // लैंसेट। 2009 वॉल्यूम। 373. पी। 1275-1281।
जानकारी
III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
4. इबकोवा Zh.O. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान।
समीक्षक:कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र हृदय रोग विशेषज्ञ, एमडी एबसेटोवा एस.आर.
बाहरी समीक्षा परिणाम:
प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम:
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल का संशोधन हर 5 साल में कम से कम एक बार किया जाता है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर किया जाता है।
हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और लेखा परीक्षा के लिए मूल्यांकन मानदंड (मानदंडों की एक स्पष्ट सूची और उपचार प्रभावशीलता के संकेतकों के साथ एक लिंक की उपस्थिति और / या इस प्रोटोकॉल के लिए विशिष्ट संकेतकों का निर्माण)
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
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सबसे अधिक बार, मस्तिष्कमेरु द्रव की शिथिलता के कारण इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (बढ़ी हुई इंट्राकैनायल दबाव) प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन की प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है, जिससे तरल को पूरी तरह से अवशोषित और प्रसारित करने का समय नहीं मिलता है। ठहराव बनता है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।
शिरापरक भीड़ के साथ, रक्त कपाल गुहा में जमा हो सकता है, और मस्तिष्क शोफ के साथ, ऊतक द्रव जमा हो सकता है। बढ़ते नियोप्लाज्म (एक ऑन्कोलॉजिकल सहित) के कारण बनने वाले एक विदेशी ऊतक द्वारा मस्तिष्क पर दबाव डाला जा सकता है।
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, सुरक्षा के लिए इसे एक विशेष तरल माध्यम में रखा जाता है, जिसका कार्य मस्तिष्क के ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित करना है। यदि इस द्रव का आयतन बदल जाता है, तो दाब बढ़ जाता है। विकार शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, और अक्सर एक न्यूरोलॉजिकल प्रकार के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।
प्रभावित करने वाले साधन
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं:
- मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव;
- अवशोषण की अपर्याप्त डिग्री;
- द्रव परिसंचरण तंत्र में पथों की शिथिलता।
विकार को भड़काने वाले अप्रत्यक्ष कारण:
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यहां तक कि लंबे समय तक, जन्म सहित), सिर में चोट, हिलाना;
- एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस रोग;
- नशा (विशेषकर शराब और दवा);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
- मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
- विदेशी नियोप्लाज्म;
- इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, व्यापक रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा।
वयस्कों में, निम्नलिखित कारक भी प्रतिष्ठित हैं:
- अधिक वजन;
- चिर तनाव;
- रक्त के गुणों का उल्लंघन;
- मजबूत शारीरिक गतिविधि;
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रभाव;
- जन्म श्वासावरोध;
- अंतःस्रावी रोग।
दबाव के कारण मस्तिष्क संरचना के तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थिति बदल सकते हैं। इस विकार को डिस्लोकेशन सिंड्रोम कहा जाता है। इसके बाद, इस तरह के बदलाव से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का आंशिक या पूर्ण विघटन होता है।
10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम में निम्नलिखित कोड है:
- सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (अलग से वर्गीकृत) - ICD 10 के अनुसार कोड G93.2;
- वेंट्रिकुलर बाईपास के बाद इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप - ICD 10 के अनुसार कोड G97.2;
- सेरेब्रल एडिमा - ICD 10 के अनुसार कोड G93.6।
दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1999 में रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। 11 वें संशोधन के अद्यतन क्लासिफायरियर का विमोचन 2018 में किया गया है।
लक्षण
प्रभाव के कारकों के आधार पर, वयस्कों में होने वाले इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के निम्नलिखित समूह की पहचान की गई है:
- सरदर्द;
- सिर में "भारीपन", खासकर रात और सुबह में;
- पसीना आना;
- बेहोशी से पहले की स्थिति;
- उल्टी के साथ मतली;
- घबराहट;
- तेजी से थकान;
- आंखों के नीचे मंडलियां;
- यौन और यौन रोग;
- निम्न वायुमंडलीय दबाव के प्रभाव में मनुष्यों में उच्च रक्तचाप।
संकेतों को अलग-अलग पहचाना जाता है, हालांकि कई सूचीबद्ध लक्षण यहां भी दिखाई देते हैं:
- जन्मजात जलशीर्ष;
- जन्म की चोट;
- समयपूर्वता;
- भ्रूण के विकास के दौरान संक्रामक विकार;
- सिर की मात्रा में वृद्धि;
- दृश्य संवेदनशीलता;
- दृश्य अंगों के कार्यों का उल्लंघन;
- रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क की शारीरिक विसंगतियां;
- उनींदापन;
- कमजोर चूसने;
- चिल्लाना, रोना।
उनींदापन एक बच्चे में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों में से एक हो सकता है विकार को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। तो सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति में बदलाव के बिना और बिना कंजेस्टिव प्रक्रियाओं के बिना सीएसएफ दबाव में वृद्धि की विशेषता है। दृश्य लक्षणों में से, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन को नोट किया जा सकता है, जो दृश्य शिथिलता को भड़काता है।इस प्रकार से गंभीर स्नायविक विकार नहीं होते हैं।
इंट्राक्रैनियल इडियोपैथिक हाइपरटेंशन (पुराने रूप को संदर्भित करता है, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसे मध्यम आईसीएच के रूप में भी परिभाषित किया जाता है) मस्तिष्क के चारों ओर बढ़े हुए सीएसएफ दबाव के साथ होता है। इसमें अंग के एक ट्यूमर की उपस्थिति के संकेत हैं, हालांकि एक वास्तव में अनुपस्थित है। इस सिंड्रोम को ब्रेन स्यूडोट्यूमर भी कहा जाता है। अंग पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि स्थिर प्रक्रियाओं के कारण होती है: सीएसएफ के अवशोषण और बहिर्वाह की प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी।
खोपड़ी के अंदर शिरापरक उच्च रक्तचाप कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह के कमजोर होने के कारण नसों में स्थिर प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण होता है। इसका कारण शिरापरक साइनस का घनास्त्रता हो सकता है, छाती गुहा में दबाव बढ़ सकता है।
निदान
निदान के दौरान, न केवल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं, बल्कि एक हार्डवेयर अध्ययन के परिणाम भी हैं।
- इंट्राक्रैनील दबाव को मापने के लिए पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, मैनोमीटर से जुड़ी विशेष सुइयों को रीढ़ की हड्डी की नहर में और खोपड़ी के द्रव गुहा में डाला जाता है।
- नसों में रक्त भरने और विस्तार की डिग्री के लिए नेत्रगोलक की स्थिति की एक नेत्र परीक्षा भी की जाती है।
- मस्तिष्क के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की तीव्रता को स्थापित करना संभव हो जाएगा।
- मस्तिष्क के निलय के किनारों के निर्वहन की डिग्री और द्रव गुहाओं के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
- एन्सेफेलोग्राम।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के निदान के लिए किया जाता है बच्चों और वयस्कों में उपायों का नैदानिक जटिल बहुत अलग नहीं है, सिवाय इसके कि नवजात शिशु में, एक न्यूरोलॉजिस्ट फॉन्टानेल की स्थिति की जांच करता है, मांसपेशियों की टोन की जांच करता है और सिर का माप लेता है। बच्चों में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस की स्थिति की जांच करता है।
इलाज
प्राप्त नैदानिक आंकड़ों के आधार पर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार चुना जाता है। थेरेपी का एक हिस्सा प्रभाव के कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से है जो खोपड़ी के अंदर दबाव में बदलाव को भड़काते हैं। यानी अंतर्निहित बीमारी का इलाज।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को किसी भी चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं हो सकती है।जब तक वयस्कों में, द्रव के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए, एक मूत्रवर्धक दवा प्रभाव की आवश्यकता नहीं होती है। शिशुओं में, सौम्य प्रकार समय के साथ गुजरता है, बच्चे को मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
कभी-कभी छोटे रोगियों के लिए ग्लिसरॉल निर्धारित किया जाता है। एक तरल में पतला दवा का मौखिक प्रशासन प्रदान किया जाता है। चिकित्सा की अवधि 1.5-2 महीने है, क्योंकि ग्लिसरॉल धीरे-धीरे धीरे-धीरे कार्य करता है। वास्तव में, दवा एक रेचक के रूप में स्थित है, इसलिए, उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति के बिना, इसे बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए।
यदि दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी स्पाइनल पंचर की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सा उपचार काम नहीं करता है, तो यह बाईपास सर्जरी का सहारा लेने लायक हो सकता है। ऑपरेशन न्यूरोसर्जरी विभाग में होता है। समानांतर में, जिन कारणों से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि हुई है, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाता है:
- एक ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा को हटाने;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य बहिर्वाह की बहाली या एक चक्कर का निर्माण।
आईसीएच सिंड्रोम के विकास के मामूली संदेह पर, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। विशेष रूप से बाद के उपचार के साथ शीघ्र निदान शिशुओं में महत्वपूर्ण है। समस्या के प्रति देर से प्रतिक्रिया करने से बाद में शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के विभिन्न विकार पैदा होंगे।
उच्च रक्तचाप सिंड्रोम - खतरनाक बीमारी, जो बच्चों में उनके लिंग और उम्र की परवाह किए बिना प्रकट हो सकता है।
यदि नवजात बच्चे में बीमारी होती है, तो हम जन्मजात रूप के बारे में बात कर रहे हैं, बड़े बच्चों में - उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का अधिग्रहण किया जाता है।
इस रोगविज्ञान को खतरनाक बीमारियों का लक्षण माना जाता है, इसलिए जिस बच्चे को इस बीमारी का निदान किया गया है उसे होना चाहिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत.
हालांकि, यह निदान अक्सर गलत होता है, विशेष रूप से, कभी-कभी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का निदान बच्चों में किया जाता है बहुत बड़ा सिर, हालांकि ये तथ्य एक दूसरे से संबंधित नहीं हैं।
यह तीव्र रोने या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के क्षणों के दौरान भी बढ़ सकता है। इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, इस मामले में हम पैथोलॉजी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।
सामान्य जानकारी
हालांकि, कपाल का आयतन स्थिर होता है सामग्री भिन्न हो सकती है.
और यदि मस्तिष्क क्षेत्र में कोई गठन (सौम्य या घातक) दिखाई देता है, अतिरिक्त द्रव जमा हो जाता है, प्रकट होता है, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है। इस घटना को हाइपरटेंसिव सिंड्रोम कहा जाता है।
रोग तेजी से विकसित हो सकता है, या एक सुस्त चरित्र हो सकता है। पहले विकल्प में लक्षणों में तेजी से वृद्धि शामिल है, इस स्थिति के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क का पदार्थ नष्ट हो जाता है, बच्चा कोमा में पड़ सकता है।
रोग के सुस्त रूप के साथ, खोपड़ी के अंदर दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, यह बच्चे को बचाता है महत्वपूर्ण असुविधा, स्थायी रूप से एक छोटे रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है।
आईसीडी कोड 10 - जी93.
कारण
उच्च रक्तचाप सिंड्रोम हो सकता है अलग-अलग उम्र के बच्चों में. उम्र के आधार पर, रोग के कारण भी भिन्न होते हैं।
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नवजात शिशुओं में |
बच्चों और किशोरों में नैदानिक तस्वीरनवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम अलग हो सकता है, हालांकि, रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं।
संभावित जटिलताएं
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, इसमें कोई भी परिवर्तन होता है इसके कामकाज में व्यवधान. उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ, मस्तिष्क एक संकुचित अवस्था में होता है, जिसके बहुत प्रतिकूल परिणाम होते हैं, विशेष रूप से, अंग के ऊतकों के शोष के लिए। नतीजतन बौद्धिक विकास में कमीबच्चे, आंतरिक अंगों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो बदले में, उनकी कार्यक्षमता के नुकसान की ओर ले जाती है। एक उन्नत मामले में, जब बड़े मस्तिष्क उपजी को निचोड़ते हैं, तो कोमा और मृत्यु हो सकती है। निदानपैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, केवल एक दृश्य परीक्षा और रोगी से पूछताछ करना पर्याप्त नहीं है, इसलिए बच्चे को अवश्य करना चाहिए एक विस्तृत परीक्षा से गुजरना, समेत:
उपचार के तरीके
रोग का उपचार हो सकता है अपरिवर्तनवादी(दवाओं का उपयोग करके), या शल्य चिकित्सा. दूसरा विकल्प केवल अंतिम उपाय के रूप में निर्धारित किया जाता है, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जब गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है, या दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ। अपरिवर्तनवादीडॉक्टर द्वारा बताई गई दवा लेने के अलावा, बच्चे को चाहिए एक विशेष आहार और जीवन शैली का पालन करें। विशेष रूप से, जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ का सेवन कम करना आवश्यक है (शरीर के निर्जलीकरण से बचने के साथ-साथ उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना जो शरीर में द्रव प्रतिधारण में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन, मजबूत चाय) और कॉफी)। विपरीतअत्यधिक शारीरिक गतिविधि। एक अतिरिक्त उपचार के रूप में, मालिश, एक्यूपंक्चर निर्धारित किया जाता है, जो दर्द को दूर करने में मदद करता है। दवाएँ लेना आवश्यक है, जैसे:  शल्य चिकित्साकुछ मामलों में, जब रोग गंभीर होता है और होता है जटिलताओं का खतराबच्चे को सर्जरी की जरूरत है। उपचार की यह विधि आवश्यक है यदि रोग के विकास का कारण ट्यूमर का गठन है। इस मामले में, बच्चा खोपड़ी के एक ट्रेपनेशन से गुजरता है, इसके बाद ट्यूमर या विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। पर अतिरिक्त द्रव का संचयमस्तिष्क का एक पंचर करें, या कशेरुक में कृत्रिम छेद बनाएं जिसके माध्यम से शराब का उत्सर्जन होता है। भविष्यवाणी
एक नियम के रूप में, रोग का एक अनुकूल रोग का निदान है और बच्चे को ठीक किया जा सकता है, हालांकि, जितनी जल्दी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, बेहतर है। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चों (शिशुओं) में इस बीमारी का इलाज आसान होता है, इसलिए, पहले अलार्म संकेतों का पता लगाने परबच्चे को डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। रोकथाम के उपायहाइपरटेंशन सिंड्रोम जैसी खतरनाक बीमारी से बचाव का रखें ख्याल, गर्भावस्था की योजना के चरण में आवश्यक. विशेष रूप से, गर्भवती मां को अपनी सभी पुरानी बीमारियों की जांच, पहचान और इलाज करना चाहिए। बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए, खुद को वायरस और संक्रमण से बचाना चाहिए, गर्भावस्था का निरीक्षण करने वाले डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम एक विकृति विज्ञान है जो से जुड़ा है बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव.
यह रोग है बहुत खतरनाकबच्चों के स्वास्थ्य के लिए, विभिन्न कारणों से उत्पन्न होता है और बच्चे की मृत्यु तक, खतरनाक परिणामों के विकास को जन्म दे सकता है। पैथोलॉजी में एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर है, स्पष्ट संकेतों का एक सेट है, जिसे खोजने के बाद, बच्चे को डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। उपचार की समयबद्धता के बाद से, उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए वसूली के लिए पूर्वानुमान पर निर्भर करता है. इस वीडियो में शिशुओं में उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के बारे में:
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इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (आईसीएच),ICD-10 कोड - G93 (मस्तिष्क के अन्य घाव (GM))- यह एक लक्षण जटिल है जो 15 मिमी एचजी से अधिक इंट्राक्रैनील दबाव (कपाल में) में वृद्धि के कारण होता है। या 150 मिमी पानी का स्तंभ, लापरवाह स्थिति में मापा जाता है।
कपाल गुहा हड्डियों द्वारा सीमित है और इसमें मस्तिष्क के न्यूरॉन्स लगभग 600 मिलीलीटर, ग्लिया - 800 मिलीलीटर, बाह्य तरल पदार्थ - लगभग 130 मिलीलीटर; और रक्त लगभग 150 मिली.
इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि तब होती है जब एक निश्चित महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाती है। उसी समय, यह नोट किया गया था कि मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में थोड़ी वृद्धि उच्च रक्तचाप का कारण नहीं बनती है, और यदि जीएम की मात्रा बढ़ जाती है, या कपाल गुहा में एक बड़ा गठन दिखाई देता है, तो दबाव निश्चित रूप से उच्च हो जाएगा।
यह इस तथ्य के कारण है कि जब इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, विशेष रूप से एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण, खोपड़ी के अंदर विभिन्न क्षेत्रों के बीच दबाव में अंतर जो ड्यूरा (ड्यूरा) मेनिन्जेस (एमओ) के दोहराव को अलग करता है, जिसमें पश्च कपाल भी शामिल है। रीढ़ की हड्डी (एसएम) का फोसा और सबराचनोइड (सबराचनोइड) स्थान।
नतीजतन, प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से उच्च दबाव वाले क्षेत्र से जीएम के एक या दूसरे विभाग का विस्थापन होता है, जो कि ड्यूरल एमओ (सेरिबैलम और फाल्क्स जीएम), या हड्डी संरचनाओं द्वारा बनते हैं। (बड़े फोरमैन मैग्नम)।
यही है, मस्तिष्क की वेडिंग (या वेडिंग) जीएम पदार्थ के आगे उल्लंघन, आसन्न विभागों और धमनियों के संपीड़न के साथ विकसित होती है, जो जीएम के कुछ क्षेत्रों के इस्किमिया की ओर ले जाती है, और सीएसएफ के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है इसके मार्गों की नाकाबंदी, जो रोग प्रक्रिया को और बढ़ा देती है।
ब्रेन हर्नियेशन सिंड्रोम के तीन प्रकार
- वर्धमान जीएम के तहत इसके निचले किनारे के नीचे सिंगुलेट गाइरस की एक पारी के साथ। यह अन्य प्रजातियों की तुलना में अधिक बार होता है, लेकिन लगभग सभी मामलों में लक्षणों की पहचान नहीं की जा सकती है;
- अनुमस्तिष्क टेनन द्वारा गठित अवसाद में टेम्पोरल लोब (अक्सर पैराहिपोकैम्पल गाइरस का हुक) के आंतरिक भाग के विस्थापन के साथ, जहां मिडब्रेन (सीएम) स्थित है। इस मामले में, ओकुलोमोटर तंत्रिका और एससी स्वयं संकुचित होते हैं, कम अक्सर - पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) और मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्से;
- सेरिबैलम के क्षेत्र में, जो अपने टॉन्सिल के विस्थापन को फोरामेन मैग्नम के स्थान पर ले जाता है।
सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (बच्चों और युवा महिलाओं में अधिक आम)
एक दुर्लभ बीमारी है बाहर - सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (बीसीएच), आईसीडी -10 कोड - जी 93.2।
यह मुख्य रूप से युवा महिलाओं और अधिक वजन वाले बच्चों को प्रभावित करता है। अंत तक, कारण अज्ञात है, निलय के आकार में कोई परिवर्तन नहीं है, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में बाधाएं और इसकी संरचना में परिवर्तन, कोई इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया नहीं है।
कुछ मामलों में, बेहतर धनु (धनु) या अनुप्रस्थ साइनस अवरुद्ध हो जाता है, जो मोटापे के साथ संयुक्त होता है और थायराइड समारोह में वृद्धि या कमी होती है।
ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मौखिक गर्भ निरोधकों, कुछ जीवाणुरोधी दवाओं (नालिडिक्सिक एसिड - विशेष रूप से बच्चों, नाइट्रोफुरन्स, टेट्रासाइक्लिन), हार्मोनल ड्रग्स (डैनज़ोल) के उपचार के दौरान, कम बार, रोग विटामिन ए के अत्यधिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। गर्भवती महिलाओं में, प्रसव के बाद और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित लोगों में भी एक बीमारी होती है। अधिकांश भाग के लिए, डीएचएफ का कारण अज्ञात रहता है (अज्ञातहेतुक)।
सांख्यिकीय रूप से, इसके कारणों के आधार पर, सौम्य आईसीएच के अपवाद के साथ, पुरुषों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप अधिक आम है, जो बच्चों सहित महिलाओं को प्रभावित करता है।
कारण
3 डी में शराब के रास्ते। वे ICP (ICH) बढ़ाते हैं। इसके प्रकट होने का कारण:
- कपाल गुहा (सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस) के अंदर एक बड़ा गठन की उपस्थिति;
- अपने आप में या सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ वृद्धि;
- मस्तिष्कमेरु द्रव (हाइड्रोसिफ़लस) की मात्रा में वृद्धि;
- रक्त की मात्रा में वृद्धि, जब इसमें कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) में वृद्धि के साथ, रक्त वाहिकाओं का काफी विस्तार होता है (वासोडिलेट)।
सिंड्रोम को अलग से अलग करें मुख्यडीवीसीएच के कारण फंडस एडिमा के साथ या बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और माध्यमिक:
- पहले स्थान पर क्रानियोसेरेब्रल चोटें हैं;
- ट्यूमर;
- मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
- शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;
- गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) के रोगों के रूप में दैहिक रोग;
- दवाएं लेना (नेविग्रामॉन, एनाबॉलिक, आदि)।
नैदानिक लक्षण (लक्षण)
आईसीएच की मुख्य अभिव्यक्तियों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण शामिल होते हैं जो इसके कारण होते हैं (बेसल चयापचय में वृद्धि, शरीर का तापमान, रक्तचाप, हाइपरथायरायडिज्म में हृदय गति) और कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- सेफलगिया, या। वे सुबह में व्यक्त किए जाते हैं, क्योंकि। नींद के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिपूरक वासोडिलेटेशन के कारण ICP बढ़ जाता है। उसी समय, रक्त के प्रवाह के कारण, धमनियों की दीवारें और खोपड़ी के आधार पर ही ड्यूरल एमओ खिंच जाता है;
- उल्टी के साथ या बिना मतली। इसके अलावा एक विशिष्ट विशेषता सुबह में इसकी तीव्रता है, और उल्टी के बाद सेफालजिया कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
- उनींदापन, जो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तीव्र और महत्वपूर्ण वृद्धि को देखते हुए एक चेतावनी संकेत है;
- बदलती गंभीरता की चेतना की गड़बड़ी, अगर ट्रंक के ऊपरी हिस्से संकुचित होते हैं;
- तंत्रिका और बिगड़ा हुआ एक्सोप्लाज्मिक परिवहन के आसपास के सबराचनोइड स्पेस में बढ़े हुए दबाव के कारण ऑप्टिक डिस्क की एडिमा। शुरुआत में, रेटिना की नसों का विस्तार होता है, फिर डिस्क अपने किनारे ("जीभ की लौ") के साथ रक्तस्राव के विकास के साथ फैल जाती है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पूर्ण अंधापन की ओर जाता है;
- डिप्लोपिया (वस्तुओं का दोहरीकरण) एब्ड्यूसेंस नर्व (ON) के संपीड़न के साथ;
- mydriasis (फैला हुआ पुतली) प्रभावित पक्ष पर आंख की मांसपेशियों (नेत्र संबंधी) के पक्षाघात के साथ और दूसरी तरफ हेमिपेरेसिस पैराहिपोकैम्पल गाइरस के संपीड़न के साथ;
- पश्चवर्ती सेरेब्रल धमनी के संपीड़न के साथ ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स और हेमियानोप्सिया (दोनों तरफ दृश्य क्षेत्र के आधे हिस्से का अंधापन) का इस्किमिया;
- ब्रैडीकार्डिया (कोचर-कुशिंग सिंड्रोम) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप;
- चेयेने-स्टोक्स प्रकार की श्वसन विफलता;
- जीएम के बल्ब भाग के संपीड़न के साथ पूर्वकाल में सिर का मजबूर झुकाव;
- ड्यूरल मेनिन्जियल झिल्ली की जलन के दौरान गर्दन की मांसपेशियों की जकड़न - एक अभिव्यक्ति के रूप में।
सेफलगिया वाले छोटे बच्चों में, सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, वे बेचैन, शालीन हो जाते हैं; नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों में, फॉन्टानेल तनावग्रस्त हो जाते हैं और काफी उभारते हैं; जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, बच्चे की चेतना में गड़बड़ी होती है, वह सुस्त, गतिशील, कोमा के विकास तक हो जाता है।
उपचार (दवाएं)
शराब के रास्ते। आईसीएच के उपचार का मुख्य सिद्धांत एटियलॉजिकल है, यानी इसके कारण के मूल कारण का उन्मूलन। यदि आवश्यक हो, एक इंट्राक्रैनील गठन (ट्यूमर या हेमेटोमा) हटा दिया जाता है, या सीएसएफ प्रणाली को हटा दिया जाता है (हाइड्रोसेफलस के साथ)। श्वसन प्रणाली और चेतना के कार्य के उल्लंघन के मामले में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, पैरेंट्रल पोषण स्थापित होता है, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संरचना संतुलित होती है।
आईसीपी को कम करने के लिए सर्जिकल उपचार की तैयारी में, ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स (मैनिटोल, ग्लिसरॉल) का उपयोग किया जाता है, जो अतिरिक्त संवहनी स्थानों से रक्त प्लाज्मा में पानी के हस्तांतरण में योगदान करते हैं; ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन) रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) को बहाल करने के लिए; लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)।
सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ, कुछ हफ्तों या महीनों के बाद स्वचालित रूप से वसूली होती है।
उसी रूढ़िवादी चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, और ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव को कम करने के लिए ऑप्टिक नहर का विघटन किया जाता है।
डीएचडी बहिष्करण का निदान है।
महामारी विज्ञान पुरुषों में, यह 2-8 गुना अधिक बार, बच्चों में - समान रूप से अक्सर दोनों लिंगों में मनाया जाता है। मोटापा 11-90% मामलों में देखा जाता है, महिलाओं में अधिक बार। प्रसव उम्र की अधिक वजन वाली महिलाओं में आवृत्ति 19/37% बच्चों में दर्ज की जाती है, जिनमें से 90% 5-15 वर्ष की आयु के होते हैं, बहुत कम ही 2 वर्ष से कम उम्र की। रोग का चरम 20-30 वर्ष है।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक तस्वीर लक्षण सिरदर्द (94% मामलों में), सुबह में अधिक स्पष्ट चक्कर आना (32%) मतली (32%) दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन (48%) डिप्लोपिया, अधिक बार वयस्कों में, आमतौर पर पेट के तंत्रिका पैरेसिस के कारण (29%) ) तंत्रिका संबंधी विकार आमतौर पर दृश्य प्रणाली तक सीमित होते हैं ऑप्टिक डिस्क एडिमा (कभी-कभी एकतरफा) (100%) 20% मामलों में अब्ड्यूसेन्स तंत्रिका भागीदारी बढ़ी हुई अंधे स्थान (66%) और दृश्य क्षेत्रों की संकेंद्रित संकीर्णता (अंधापन दुर्लभ है) दृश्य क्षेत्र दोष ( 9%) प्रारंभिक रूप केवल सिर के पश्चकपाल-ललाट परिधि में वृद्धि के साथ हो सकता है, अक्सर अपने आप ही हल हो जाता है और आमतौर पर विशिष्ट उपचार के बिना केवल अवलोकन की आवश्यकता होती है, उच्च आईसीपी सहवर्ती विकृति के बावजूद, चेतना विकारों की अनुपस्थिति जीसी की नियुक्ति या वापसी हाइपर-/हाइपोविटामिनोसिस ए अन्य दवाओं का उपयोग: टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, आइसोट्रेटिनॉइन साइनस थ्रॉम्बोसिस ड्यूरा मेटर एसएलई मासिक धर्म अनियमितताएं एनीमिया (विशेषकर जंगल की कमी)।
निदान
नैदानिक मानदंड 200 मिमी पानी से ऊपर सीएसएफ दबाव। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना: प्रोटीन सामग्री में कमी (20 मिलीग्राम% से कम) केवल बढ़े हुए आईसीपी से जुड़े लक्षण और संकेत: ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन, सिरदर्द, फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति (अनुमेय अपवाद - पेट की तंत्रिका का पैरेसिस) ) एमआरआई / सीटी - कोई विकृति नहीं। अनुमेय अपवाद: मस्तिष्क के निलय का भट्ठा जैसा रूप मस्तिष्क के निलय का बढ़ना डीएचडी के प्रारंभिक रूप में मस्तिष्क के ऊपर मस्तिष्कमेरु द्रव का बड़ा संचय।
जांच के तरीके एमआरआई / सीटी कंट्रास्ट के साथ और बिना लम्बर पंचर: सीएसएफ दबाव का मापन, कम से कम प्रोटीन टीएसी, इलेक्ट्रोलाइट्स, पीवी की सामग्री के लिए सीएसएफ का विश्लेषण सारकॉइडोसिस या एसएलई को रद्द करने के लिए परीक्षाएं।
विभेदक निदान सीएनएस घाव: ट्यूमर, मस्तिष्क फोड़ा, सबड्यूरल हेमेटोमा संक्रामक रोग: एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस (विशेष रूप से बेसल या ग्रैनुलोमेटस संक्रमण के कारण) सूजन संबंधी रोग: सारकॉइडोसिस, एसएलई चयापचय संबंधी विकार: सीसा विषाक्तता संवहनी विकृति: रोड़ा (ड्यूरा साइनस घनास्त्रता) या आंशिक रुकावट , बेहसेट सिंड्रोम झिल्लीदार कार्सिनोमैटोसिस।
इलाज
आहार प्रबंधन रणनीति संख्या 10, 10 ए। तरल पदार्थ और नमक के सेवन पर प्रतिबंध पूरी तरह से नेत्र परीक्षा को दोहराएं, जिसमें ऑप्थाल्मोस्कोपी और नेत्रहीन स्थान के आकार के आकलन के साथ दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण शामिल है, ब्रेन ट्यूमर से बचने के लिए एमआरआई / सीटी दोहराने के साथ कम से कम 2 साल तक फॉलो-अप करें। जो डीएचडी का कारण बन सकता है वजन घटाने वाला शरीर दृश्य कार्यों के आवधिक मूल्यांकन के साथ स्पर्शोन्मुख डीएचडी वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक आउट पेशेंट निगरानी। थेरेपी केवल अस्थिर स्थितियों के लिए इंगित की जाती है।
ड्रग थेरेपी - वयस्कों में 160 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक पर मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड; लक्षणों की गंभीरता और दृश्य गड़बड़ी (लेकिन सीएसएफ दबाव पर नहीं) के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है; यदि अप्रभावी है, तो खुराक को 320 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है एसिटाज़ोलमाइड 125-250 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 8-12 घंटे में अप्रभावी होने पर, अतिरिक्त डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम / दिन की सिफारिश की जाती है, लेकिन शरीर के वजन में वृद्धि की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
सर्जिकल उपचार केवल ड्रग थेरेपी के प्रतिरोधी रोगियों में या दृष्टि के आसन्न नुकसान के साथ किया जाता है जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती है (25% - पहले काठ का पंचर के बाद) काठ का पंचर बायपास लम्बर: लुंबोपेरिटोनियल या लम्बोप्लुरल बाईपास के अन्य तरीके (विशेषकर ऐसे मामलों में जहां एराचोनोइडाइटिस होता है) काठ का अरचनोइड स्पेस तक पहुंच को रोकता है): वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग या एक बड़े सिस्टर्न का शंटिंग ऑप्टिक तंत्रिका म्यान का फेनेस्ट्रेशन।
पाठ्यक्रम और रोग का निदान ज्यादातर मामलों में, 6-15 सप्ताह की छूट (रिलैप्स रेट - 9-43%) 4-12% रोगियों में दृश्य विकार विकसित होते हैं। पूर्व सिरदर्द और पैपिल्डेमा के बिना दृष्टि हानि संभव है।
पर्याय। अज्ञातहेतुक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप
ICD-10 G93.2 सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप G97.2 वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
आवेदन पत्र। हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम विभिन्न मूल के हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगियों में सीएसएफ दबाव में वृद्धि के कारण होता है। यह सिरदर्द, उल्टी (अक्सर सुबह के घंटों में), चक्कर आना, मेनिन्जियल लक्षण, स्तब्ध हो जाना और फंडस में जमाव से प्रकट होता है। क्रानियोग्राम पर, डिजिटल छापों का गहरा होना, "तुर्की काठी" के प्रवेश द्वार का विस्तार और द्विगुणित नसों के पैटर्न में वृद्धि पाई जाती है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के उन्मूलन के संकेत और तरीके
सबसे अधिक बार, मस्तिष्कमेरु द्रव की शिथिलता के कारण इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (बढ़ी हुई इंट्राकैनायल दबाव) प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन की प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है, जिससे तरल को पूरी तरह से अवशोषित और प्रसारित करने का समय नहीं मिलता है। ठहराव बनता है, जिससे मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।
शिरापरक भीड़ के साथ, रक्त कपाल गुहा में जमा हो सकता है, और मस्तिष्क शोफ के साथ, ऊतक द्रव जमा हो सकता है। बढ़ते नियोप्लाज्म (एक ऑन्कोलॉजिकल सहित) के कारण बनने वाले एक विदेशी ऊतक द्वारा मस्तिष्क पर दबाव डाला जा सकता है।
मस्तिष्क एक बहुत ही संवेदनशील अंग है, सुरक्षा के लिए इसे एक विशेष तरल माध्यम में रखा जाता है, जिसका कार्य मस्तिष्क के ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित करना है। यदि इस द्रव का आयतन बदल जाता है, तो दाब बढ़ जाता है। विकार शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, और अक्सर एक न्यूरोलॉजिकल प्रकार के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है।
प्रभावित करने वाले साधन
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं:
- मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव;
- अवशोषण की अपर्याप्त डिग्री;
- द्रव परिसंचरण तंत्र में पथों की शिथिलता।
विकार को भड़काने वाले अप्रत्यक्ष कारण:
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यहां तक कि लंबे समय तक, जन्म सहित), सिर में चोट, हिलाना;
- एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस रोग;
- नशा (विशेषकर शराब और दवा);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
- मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
- विदेशी नियोप्लाज्म;
- इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, व्यापक रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा।
वयस्कों में, निम्नलिखित कारक भी प्रतिष्ठित हैं:
- अधिक वजन;
- चिर तनाव;
- रक्त के गुणों का उल्लंघन;
- मजबूत शारीरिक गतिविधि;
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का प्रभाव;
- जन्म श्वासावरोध;
- अंतःस्रावी रोग।
अतिरिक्त वजन इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का एक अप्रत्यक्ष कारण हो सकता है
दबाव के कारण मस्तिष्क संरचना के तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थिति बदल सकते हैं। इस विकार को डिस्लोकेशन सिंड्रोम कहा जाता है। इसके बाद, इस तरह के बदलाव से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का आंशिक या पूर्ण विघटन होता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन में, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में निम्नलिखित कोड हैं:
- सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (अलग से वर्गीकृत) - ICD 10 के अनुसार कोड G93.2;
- वेंट्रिकुलर बाईपास के बाद इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप - ICD 10 के अनुसार कोड G97.2;
- सेरेब्रल एडिमा - ICD 10 के अनुसार कोड G93.6।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, 1999 में रूसी संघ में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। 11वें संशोधन के अद्यतन क्लासिफायरियर का विमोचन 2017 में किया गया है।
लक्षण
प्रभाव के कारकों के आधार पर, वयस्कों में होने वाले इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के निम्नलिखित समूह की पहचान की गई है:
- सरदर्द;
- सिर में "भारीपन", खासकर रात और सुबह में;
- वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया;
- पसीना आना;
- क्षिप्रहृदयता;
- बेहोशी से पहले की स्थिति;
- उल्टी के साथ मतली;
- घबराहट;
- तेजी से थकान;
- आंखों के नीचे मंडलियां;
- यौन और यौन रोग;
- निम्न वायुमंडलीय दबाव के प्रभाव में मनुष्यों में उच्च रक्तचाप।
अलग-अलग, एक बच्चे में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं, हालांकि कई सूचीबद्ध लक्षण भी यहां दिखाई देते हैं:
- जन्मजात जलशीर्ष;
- जन्म की चोट;
- समयपूर्वता;
- भ्रूण के विकास के दौरान संक्रामक विकार;
- सिर की मात्रा में वृद्धि;
- दृश्य संवेदनशीलता;
- दृश्य अंगों के कार्यों का उल्लंघन;
- रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मस्तिष्क की शारीरिक विसंगतियां;
- उनींदापन;
- कमजोर चूसने;
- चिल्लाना, रोना।
उनींदापन एक बच्चे में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षणों में से एक हो सकता है
विकार को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। तो सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति में बदलाव के बिना और बिना कंजेस्टिव प्रक्रियाओं के बिना सीएसएफ दबाव में वृद्धि की विशेषता है। दृश्य लक्षणों में से, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन को नोट किया जा सकता है, जो दृश्य शिथिलता को भड़काता है। इस प्रकार से गंभीर स्नायविक विकार नहीं होते हैं।
इंट्राक्रैनियल इडियोपैथिक हाइपरटेंशन (पुराने रूप को संदर्भित करता है, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसे मध्यम आईसीएच के रूप में भी परिभाषित किया जाता है) मस्तिष्क के चारों ओर बढ़े हुए सीएसएफ दबाव के साथ होता है। इसमें अंग के एक ट्यूमर की उपस्थिति के संकेत हैं, हालांकि एक वास्तव में अनुपस्थित है। इस सिंड्रोम को ब्रेन स्यूडोट्यूमर भी कहा जाता है। अंग पर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि स्थिर प्रक्रियाओं के कारण होती है: सीएसएफ के अवशोषण और बहिर्वाह की प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी।
निदान
निदान के दौरान, न केवल नैदानिक अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं, बल्कि एक हार्डवेयर अध्ययन के परिणाम भी हैं।
- इंट्राक्रैनील दबाव को मापने के लिए पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, मैनोमीटर से जुड़ी विशेष सुइयों को रीढ़ की हड्डी की नहर में और खोपड़ी के द्रव गुहा में डाला जाता है।
- नसों में रक्त भरने और विस्तार की डिग्री के लिए नेत्रगोलक की स्थिति की एक नेत्र परीक्षा भी की जाती है।
- मस्तिष्क के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की तीव्रता को स्थापित करना संभव हो जाएगा।
- मस्तिष्क के निलय के किनारों के निर्वहन की डिग्री और द्रव गुहाओं के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
- एन्सेफेलोग्राम।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के निदान के लिए किया जाता है
बच्चों और वयस्कों में उपायों का नैदानिक जटिल बहुत अलग नहीं है, सिवाय इसके कि नवजात शिशु में, एक न्यूरोलॉजिस्ट फॉन्टानेल की स्थिति की जांच करता है, मांसपेशियों की टोन की जांच करता है और सिर का माप लेता है। बच्चों में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस की स्थिति की जांच करता है।
इलाज
प्राप्त नैदानिक आंकड़ों के आधार पर इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार चुना जाता है। थेरेपी का एक हिस्सा प्रभाव के कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से है जो खोपड़ी के अंदर दबाव में बदलाव को भड़काते हैं। यानी अंतर्निहित बीमारी का इलाज।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को किसी भी चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं हो सकती है। जब तक वयस्कों में, द्रव के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए, एक मूत्रवर्धक दवा प्रभाव की आवश्यकता नहीं होती है। शिशुओं में, सौम्य प्रकार समय के साथ गुजरता है, बच्चे को मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
कभी-कभी छोटे रोगियों के लिए ग्लिसरॉल निर्धारित किया जाता है। एक तरल में पतला दवा का मौखिक प्रशासन प्रदान किया जाता है। चिकित्सा की अवधि 1.5-2 महीने है, क्योंकि ग्लिसरॉल धीरे-धीरे धीरे-धीरे कार्य करता है। वास्तव में, दवा एक रेचक के रूप में स्थित है, इसलिए, उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति के बिना, इसे बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए।
यदि दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
कभी-कभी स्पाइनल पंचर की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सा उपचार काम नहीं करता है, तो यह बाईपास सर्जरी का सहारा लेने लायक हो सकता है। ऑपरेशन न्यूरोसर्जरी विभाग में होता है। समानांतर में, जिन कारणों से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि हुई है, उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाता है:
- एक ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा को हटाने;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य बहिर्वाह की बहाली या एक चक्कर का निर्माण।
आईसीएच सिंड्रोम के विकास के मामूली संदेह पर, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। विशेष रूप से बाद के उपचार के साथ शीघ्र निदान शिशुओं में महत्वपूर्ण है। समस्या के प्रति देर से प्रतिक्रिया करने से बाद में शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के विभिन्न विकार पैदा होंगे।
मस्तिष्क के अन्य विकार (G93)
पोरेन्सेफलिक सिस्ट, अधिग्रहित
छोड़ा गया:
- नवजात शिशु के पेरिवेंट्रिकुलर अधिग्रहित पुटी (P91.1)
- जन्मजात सेरेब्रल सिस्ट (Q04.6)
छोड़ा गया:
- जटिल:
- गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
- गर्भावस्था, प्रसव या प्रसव (O29.2, O74.3, O89.2)
- शल्य चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल (T80-T88)
- नवजात एनोक्सिया (P21.9)
बहिष्कृत: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (I67.4)
सौम्य myalgic encephalomyelitis
मस्तिष्क का संपीड़न (ट्रंक)
मस्तिष्क का उल्लंघन (ट्रंक)
से इंकार:
- मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न (S06.2)
- मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न, फोकल (S06.3)
बहिष्कृत: मस्तिष्क शोफ:
- जन्म आघात के कारण (P11.0)
- दर्दनाक (S06.1)
विकिरण-प्रेरित एन्सेफैलोपैथी
यदि बाहरी कारक की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (कक्षा XX) का उपयोग करें।
रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।
आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170
2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।
परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप कोड μb 10
सेरेब्रल डिस्टोनिया के कारण, उपचार और रोग का निदान
सेरेब्रल डिस्टोनिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक विकार है, जिसमें अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। यह रोग वयस्कों (70% मामलों तक) और बच्चों (25% तक) दोनों में होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक पीड़ित होते हैं।
रोग के लक्षण
सेरेब्रल डिस्टोनिया के लक्षण अलग हैं। यह स्थिति वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक है।
- इंट्राक्रेनियल दबाव।
- तंत्रिका तंत्र से विकार - चिड़चिड़ापन, अशांति। सिरदर्द और चक्कर आना, मांसपेशियों में मरोड़ (टिक्स) संभव है। टिनिटस की उपस्थिति विशेषता है, नींद पीड़ित है, चाल की अस्थिरता नोट की जाती है।
- दबाव बढ़ने या घटने की दिशा में उतार-चढ़ाव।
- चेहरे की सूजन और पलकों की सूजन।
- मतली, कभी-कभी उल्टी।
- तेजी से थकान, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी।
रोग के कारण
बच्चों में, संवहनी डाइस्टोनिया विकास की दर और न्यूरोहोर्मोनल तंत्र की परिपक्वता के स्तर के बीच विसंगति के कारण बनता है, और अगर वंशानुगत प्रवृत्ति है।
वयस्कों में, रोग के कारण हैं:
- नशा, आघात या पिछले संक्रामक रोगों के कारण शरीर की थकावट।
- नींद की गड़बड़ी, जो सुबह जल्दी जागने से प्रकट होती है, लंबे समय तक सोने में कठिनाई या अनिद्रा।
- प्लीहा, उदास मनोदशा, लगातार थकान।
- गलत आहार, अस्वास्थ्यकर आहार।
- शारीरिक गतिविधि की कमी या, इसके विपरीत, बहुत सक्रिय जीवन शैली।
- महिलाओं में प्रसव और रजोनिवृत्ति के दौरान और किशोरों में यौवन के दौरान हार्मोन का असंतुलन।
- अंतःस्रावी विकार।
- बुरी आदतें होना।
- ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ गर्दन के जहाजों का निचोड़, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बाधित होता है।
- जलवायु या समय क्षेत्र में अचानक परिवर्तन।
- क्षेत्र में खराब माहौल।
रोग का निदान और उपचार
सेरेब्रल वाहिकाओं के डायस्टोनिया के रूप में इस तरह के निदान को स्थापित करने के लिए, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। यह ऐसे विशेषज्ञ हैं जो जैविक रोगों को बाहर करने और संवहनी डाइस्टोनिया की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेंगे।
निदान की प्रक्रिया में, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:
- मूत्रालय और रक्त परीक्षण।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, सिर और गर्दन के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग सहित कार्यात्मक परीक्षाएं; ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।
- रीढ़ (सरवाइकल), खोपड़ी का एक्स-रे।
- कुछ मामलों में, कोई टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) के बिना नहीं कर सकता।
संवहनी डाइस्टोनिया के लिए ड्रग थेरेपी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है। इसमे शामिल है:
- बार्बिटुरेट्स, ब्रोमाइड्स, वेलेरियन और नागफनी युक्त शांत करने वाली दवाएं।
- मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए साधन।
- स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं - कैफीन पर आधारित एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोटिक्स, नॉट्रोपिक्स, साइकोस्टिमुलेंट।
- विटामिन कॉम्प्लेक्स, एंटीऑक्सिडेंट, मूत्रवर्धक, कैल्शियम की तैयारी, एलुथेरोकोकस के अर्क के साथ एडाप्टोजेन्स, मैगनोलिया बेल, जिनसेंग का भी उपयोग किया जा सकता है।
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने और प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, डॉक्टर ग्लाइसिन लिखते हैं। यह अमीनो एसिड मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को बेहतर बनाने में मदद करता है। नतीजतन, डायस्टोनिया का एस्थेनोन्यूरोटिक घटक कम स्पष्ट हो जाता है।
मालिश, एक्यूपंक्चर, हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी और जल उपचार को संवहनी डाइस्टोनिया के उपचार के अतिरिक्त दिखाया गया है।
एक अस्पताल में आराम और उपचार का उपयोग बीमारी के पुनर्वास के रूप में किया जा सकता है।
यदि रोगी को संवहनी डाइस्टोनिया का निदान किया गया है, तो डॉक्टर सलाह देते हैं:
- दैनिक दिनचर्या का पालन करें। हर दिन एक व्यक्ति को कम से कम आठ घंटे सोना चाहिए। अच्छी नींद रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करती है।
- जिस कमरे में आप सोते हैं उसे बार-बार हवादार करें। वैकल्पिक शारीरिक और मानसिक तनाव। जितना हो सके कंप्यूटर के सामने कम से कम समय बिताएं। दिन में कम से कम दो घंटे हवा में टहलें।
- शारीरिक व्यायाम करें, तैराकी करें, बाइक की सवारी करें, स्की करें, स्केट करें। प्रशिक्षण के दौरान, सिर और धड़ की गति, तीखे मोड़ वाले व्यायाम से बचें।
- गुस्सा। प्रतिदिन शरीर को गीले तौलिये से पोछें। हाइड्रोमसाज करें, कंट्रास्ट शावर लें। शंकुधारी-नमक और रेडॉन स्नान से लाभ होगा।
रोग के उपचार में सफलता काफी हद तक रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है। विश्राम के नियमों को जानें, ऑटो-ट्रेनिंग में भाग लें, मनोवैज्ञानिक राहत के तरीकों का उपयोग करें।
रोग के परिणाम
एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण में रोग स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाता है और गंभीर परिणाम नहीं देता है। हालांकि, रोग के लक्षण सामान्य काम और अध्ययन में बाधा डालते हैं, चिंता और थकान का कारण बनते हैं।
जीर्ण रूप में बीमारी गंभीर है, और यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो यह उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग, और बाद में स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास का कारण बन सकता है।
समय पर और सक्षम उपचार सफलता की कुंजी है। चिकित्सा के बाद, 90% मामलों में, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, और शरीर की अनुकूली क्षमता बहाल हो जाती है।
बच्चों और वयस्कों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप खोपड़ी में बढ़ा हुआ दबाव है। इंट्राक्रैनियल प्रेशर (ICP) वह बल है जिसके साथ इंट्रासेरेब्रल द्रव मस्तिष्क पर दबाव डालता है। इसकी वृद्धि, एक नियम के रूप में, कपाल गुहा (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, ऊतक द्रव, विदेशी ऊतक) की सामग्री की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है। पर्यावरणीय परिस्थितियों में परिवर्तन और शरीर द्वारा उनके अनुकूल होने की आवश्यकता के कारण ICP समय-समय पर बढ़ या घट सकता है। यदि इसके उच्च मूल्य लंबे समय तक बने रहते हैं, तो इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम का निदान किया जाता है।
सिंड्रोम के कारण अलग-अलग होते हैं, अक्सर ये जन्मजात और अधिग्रहित विकृति होते हैं। बच्चों और वयस्कों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एडिमा, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, रक्तस्रावी स्ट्रोक, दिल की विफलता, हेमटॉमस, फोड़े के साथ विकसित होता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को इसके विकास के कारणों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
- तीव्र। स्ट्रोक, तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर और सिस्ट, मस्तिष्क की चोटों के साथ होता है। अचानक होता है, अक्सर घातक।
- संतुलित। यह समय-समय पर वानस्पतिक डाइस्टोनिया वाले व्यक्तियों में और स्वस्थ लोगों में मौसम संबंधी निर्भरता के साथ मनाया जाता है। खोपड़ी के अंदर दबाव आमतौर पर मौसम में अचानक बदलाव के साथ बढ़ जाता है।
- शिरापरक। यह कपाल गुहा से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जो तब होता है जब नसों को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ट्यूमर प्रक्रियाओं में संकुचित किया जाता है, जब नसों के लुमेन को रक्त के थक्कों द्वारा बंद कर दिया जाता है।
- सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (डीएचडी), या अज्ञातहेतुक। स्वस्थ लोगों में इस रूप के होने और विकसित होने का कोई स्पष्ट कारण नहीं होता है।
मुख्य लक्षण
इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन के लक्षण हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकते हैं। सबसे विशेषता निम्नलिखित हैं:
- सिरदर्द। यह पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण है, जो अक्सर सुबह होता है। सिरदर्द आमतौर पर फट रहा है, इसके साथ मतली और उल्टी हो सकती है, खांसने, छींकने, झुकने से बढ़ जाती है।
- दृष्टि का उल्लंघन। कोहरे और दोहरी दृष्टि से प्रकट, बिगड़ा हुआ स्पष्टता, दर्द, नेत्रगोलक के घूमने से बढ़ जाना, मक्खियों का दिखना और आंखों के सामने टिमटिमाना।
- उनींदापन और सुस्ती।
- श्रवण बाधित। इसका कम होना, चटकना या कानों में परिपूर्णता का अहसास होना।
वयस्कों, किशोरों और बच्चों में इन संकेतों की उपस्थिति अभी तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास का संकेत नहीं देती है, लेकिन एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।
बढ़े हुए आईसीपी में अप्रत्यक्ष लक्षण भी हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- सो अशांति;
- नकसीर;
- उंगलियों और ठुड्डी का कांपना।
बच्चों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
बच्चों में आईसीपी बढ़ने से मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी होती है, इसलिए पैथोलॉजी का जल्द से जल्द पता लगाना महत्वपूर्ण है।
बच्चों में, दो प्रकार की विकृति प्रतिष्ठित हैं:
- जीवन के पहले महीनों में सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, जब फॉन्टानेल बंद नहीं होते हैं।
- एक वर्ष के बाद बच्चों में रोग तेजी से विकसित होता है, जब सीम और फॉन्टानेल बंद हो जाते हैं।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, खुले कपाल टांके और फॉन्टानेल के कारण, लक्षण आमतौर पर प्रकट नहीं होते हैं। टांके और फॉन्टानेल के खुलने और सिर के आयतन में वृद्धि के कारण मुआवजा मिलता है।
पहले प्रकार की विकृति निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- बच्चा अक्सर और लंबे समय तक बिना किसी कारण के रोता है;
- फॉन्टानेल्स सूज जाते हैं, उनमें धड़कन नहीं सुनाई देती है;
- उल्टी दिन में कई बार होती है;
- बच्चा थोड़ा सोता है;
- कपाल टांके अलग हो जाते हैं;
- खोपड़ी अपनी उम्र के लिए बड़ी नहीं है;
- खोपड़ी की हड्डियाँ असमान रूप से बनती हैं, माथा अस्वाभाविक रूप से फैला हुआ है;
- त्वचा के नीचे नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं;
- बच्चे विकास में पिछड़ जाते हैं, बाद में वे सिर पकड़कर बैठने लगते हैं;
- जब बच्चा नीचे देखता है, तो आईरिस और ऊपरी पलक के बीच नेत्रगोलक के सफेद भाग की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है।
जब फॉन्टानेल और कपाल टांके बढ़ते हैं, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हो जाती हैं। इस समय, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:
इस मामले में, आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।
सिंड्रोम बड़ी उम्र में भी विकसित हो सकता है। दो वर्ष की आयु के बच्चों में, रोग इस प्रकार प्रकट होता है:
- सुबह उठने पर, फटने वाला सिर दर्द दिखाई देता है जो आँखों पर दबाव डालता है;
- उठाते समय, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण दर्द कमजोर हो जाता है या कम हो जाता है;
- मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय के कारण इंद्रियों के कार्य गड़बड़ा जाते हैं;
- उल्टी होती है;
- बच्चा अविकसित है, अधिक वजन का है।
बच्चों में निदान
निदान तीन चरणों में किया जा सकता है: प्रसवपूर्व अवधि में, जन्म के समय, शिशुओं की नियमित परीक्षाओं के दौरान।
एक बच्चे में पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कदम आवश्यक हैं:
- एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
- एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
- एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
- एनएसजी (न्यूरोसोनोग्राफी);
- मस्तिष्क का एक्स-रे;
- एमआरआई और विशेषता एमआर संकेत।
इलाज
रोग की अभिव्यक्तियों के आधार पर चिकित्सक द्वारा उपचार की विधि का चयन किया जाता है। हल्के लक्षणों के साथ, गैर-दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- विशेष आहार और पीने का आहार;
- चिकित्सीय व्यायाम और मालिश;
- भौतिक चिकित्सा;
- तैराकी;
- एक्यूपंक्चर
मध्यम गंभीरता की पैथोलॉजी का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए चैनल बनाना शामिल है।
उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करेगा कि इसे समय पर शुरू किया गया था या नहीं।
वयस्कों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
वयस्कों में लक्षण मस्तिष्क पर दबाव के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी से निर्धारित होते हैं। इसमे शामिल है:
- रात के दूसरे पहर और सुबह में सिर में दबाने वाला दर्द;
- मतली, सुबह उल्टी;
- रक्तचाप में कमी या वृद्धि;
- क्षिप्रहृदयता;
- पसीना आना;
- थकान में वृद्धि;
- घबराहट;
- आंखों के नीचे नीले घेरे, आंखों के नीचे की त्वचा पर एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न;
- मौसम की संवेदनशीलता, मौसम बदलने पर बिगड़ती स्थिति;
- मतिभ्रम;
- एक क्षैतिज स्थिति लेने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव की वृद्धि हुई है और धीमी गति से पुनर्अवशोषण होता है, इसलिए रात के दूसरे भाग और सुबह में लक्षणों की गंभीरता होती है।
यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।
इसके अलावा, अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, जिसकी घटना तंत्रिका ऊतक को नुकसान के कारण होती है। यह आमतौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और मस्तिष्क की शिथिलता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी मिजाज, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी से प्रकट होती है।
निदान
इंट्राक्रैनील दबाव का मापन केवल आक्रामक तरीके से ही संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको सुई डालने की ज़रूरत है, जिससे मैनोमीटर जुड़ा हुआ है, रीढ़ की हड्डी की नहर में। निदान उन लक्षणों की पहचान करके किया जाता है जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं। यह निम्नलिखित प्रकार के सर्वेक्षणों के माध्यम से किया जाता है:
- एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
- लकड़ी का पंचर;
- फंडस परीक्षा;
- मस्तिष्क का एक्स-रे;
- रियोएन्सेफलोग्राफी।
वयस्क उपचार
इंट्राक्रैनील दबाव के सिंड्रोम के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा शरीर सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होगा। बढ़े हुए ICP के साथ, बुद्धि कम हो जाती है, जो मानसिक प्रदर्शन को प्रभावित करती है।
रोगसूचक उपचार का सार मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना और इसके पुन: अवशोषण को बढ़ाना है। इसके लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा विफल हो जाती है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को वासोडिलेटर्स और बार्बिटुरेट्स के साथ निर्धारित किया जाता है। स्टेरॉयड दवाएं रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को कम करने में मदद करती हैं। Troxevasin का उपयोग शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए किया जाता है, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और माइग्रेन विरोधी दवाओं के समूह से दवाओं का उपयोग दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, न्यूरोनल आवेगों के संचरण में सुधार के लिए विटामिन और दवाओं का संकेत दिया जा सकता है।
रोग के हल्के रूप के साथ, कपाल गुहा में दबाव को कम करने के लिए आमतौर पर विशेष व्यायाम और एक विशेष पेय आहार निर्धारित किया जाता है। फिजियोथेरेपी की मदद से सिर के शिरापरक बिस्तर को उतार दिया जाता है। इन उपायों की मदद से, एक सप्ताह के भीतर इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और लक्षणों को कम करना संभव है, यहां तक कि मूत्रवर्धक लेने के बिना भी, जो एक वयस्क हमेशा लगातार नहीं ले सकता है।
अक्सर, सीएसएफ की एक छोटी राशि (एक बार में 30 मिलीलीटर से अधिक नहीं) को यंत्रवत् निकालने के लिए एक काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, पहली बार सुधार होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, एक से अधिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। बाहर ले जाने की आवृत्ति दो दिनों में एक हेरफेर है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अन्य विकल्प शंटिंग है, या ट्यूबों का आरोपण है जिसके माध्यम से सीएसएफ का बहिर्वाह किया जाएगा। इस पद्धति का अधिक स्पष्ट और स्थायी प्रभाव है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को तभी समाप्त किया जा सकता है जब इसकी घटना का कारण, यानी एक और बीमारी समाप्त हो जाए।
वयस्कों में विकृति के हल्के रूपों का इलाज लोक उपचार से किया जा सकता है:
- लहसुन और नींबू को पीस लें, पानी डालें, इसे एक दिन के लिए पकने दें। दो सप्ताह के लिए तनाव और एक बड़ा चमचा लें। डेढ़ लीटर पानी के लिए दो नींबू और दो सिर लहसुन की आवश्यकता होगी।
- नागफनी, पुदीना, नीलगिरी, वेलेरियन और मदरवॉर्ट के कुचले हुए पत्तों को बराबर मात्रा में मिलाएं। मिश्रण के एक बड़े चम्मच के साथ वोदका (0.5 एल) डालें, सात दिनों के लिए छोड़ दें। छान लें और एक महीने तक दिन में तीन बार 20 बूँदें लें।
- वोडका (0.5 एल) के साथ तिपतिया घास के फूल डालो और दो सप्ताह के लिए छोड़ दें। छानकर दिन में तीन बार आधा गिलास पानी में एक चम्मच घोलकर लें।
- सूखे लैवेंडर के पत्ते (चम्मच) काट लें और उबलते पानी (0.5 एल) डालें, एक घंटे के लिए छोड़ दें। तनावपूर्ण जलसेक 1 महीने के लिए भोजन से आधे घंटे पहले एक बड़ा चमचा पिएं।
अलग से, इसे सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (ICD 10 के अनुसार कोड G93.2) के बारे में कहा जाना चाहिए। यह संक्रमण, हाइड्रोसिफ़लस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के संकेतों के बिना आईसीपी में एक अस्थायी वृद्धि है, और यह हार्मोनल परिवर्तन, मोटापा, हाइपोविटामिनोसिस, थायरॉयड रोग, गर्भावस्था, हार्मोन सेवन और अन्य कारकों के कारण हो सकता है।
डीएचडी और रोग के रोग संबंधी रूप के बीच मुख्य अंतर उदास चेतना के संकेतों की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, रोगी सिरदर्द की शिकायत करते हैं, जो खांसने और छींकने से बढ़ जाते हैं।
सबसे अधिक बार, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपने आप ठीक हो जाता है। मूत्रवर्धक निर्धारित किए जा सकते हैं, जो आमतौर पर दबाव को सामान्य करने के लिए पर्याप्त होते हैं। इसके अलावा, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करने, नमक मुक्त आहार का पालन करने और विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है।
खुराक
पोषण और पीने के आहार को यह सुनिश्चित करने में मदद करनी चाहिए कि शरीर तरल पदार्थ जमा नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:
- आहार से नमक को बाहर करें;
- धूम्रपान और आटा मना;
- खरीदे गए जूस और कार्बोनेटेड पेय न पिएं;
- मादक पेय न पिएं;
- फास्ट फूड से परहेज करें।
निष्कर्ष
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से दृष्टि का तेजी से नुकसान होता है। उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष अपरिवर्तनीय है। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिणाम दुखद हो सकते हैं: मस्तिष्क पर दबाव बढ़ जाएगा, इसके ऊतक शिफ्ट होने लगेंगे, जिससे अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाएगी।
साइनस ब्रैडीयरिथिमिया के कारण, उपचार के तरीके
साइनस ब्रैडीयरिथिमिया एक ऐसी बीमारी है जो सभी आयु वर्ग के रोगियों में होती है और यह दिल की धड़कन की संख्या में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, नाड़ी की दर प्रति मिनट बीट्स के भीतर उतार-चढ़ाव करती है। हृदय की इस विकृति के साथ, संकेतक 40 से 59 संकुचन तक भिन्न हो सकते हैं, अत्यंत गंभीर मामलों में, एक व्यापक मस्तिष्क रोधगलन के जोखिम की सीमा पर, 30 से 39 तक।
ब्रैडीयर्सिया का क्या कारण बनता है?
नाड़ी के मुख्य संकेतकों के आधार पर साइनस ब्रैडीयरिथमिया को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: मध्यम और गंभीर। पहले मामले में, हृदय गति 50 बीट से नीचे नहीं गिरती है, दूसरे में - 40 से नीचे। अक्सर, मध्यम मंदनाड़ी उन लोगों में भी हो सकती है जो नियमित रूप से खेल खेलते हैं और हृदय प्रणाली के अनुकूलन के कारण एक सामान्य शारीरिक घटना होती है। लगातार तनाव।
इस तथ्य के बावजूद कि एक मानक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, निम्न स्तर की हृदय गति से पीड़ित व्यक्ति काफी सामान्य दिखता है, फिर भी उसके स्वास्थ्य के लिए एक सीधा खतरा है। साइनस ब्रैडीयरिथिमिया क्या है? सबसे पहले, यह मस्तिष्क सहित सभी आंतरिक अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों का हाइपोक्सिया है। मुख्य खतरा इस तथ्य में निहित है कि हृदय अपने कार्य का सामना नहीं करता है और तेजी से कम नाड़ी नैदानिक मृत्यु का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, एक सपने में।
साइनस नोड संकुचन और लय की आवृत्ति के लिए जिम्मेदार है, एक अपक्षयी और भड़काऊ प्रकृति के इसके नुकसान से हृदय गतिविधि का अवसाद होता है। बच्चों में साइनस ब्रैडीयर्सिया की उपस्थिति मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के कारण होती है। इसके अलावा, शिशुओं और किशोरों में रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक हो सकते हैं:
- हाइपोथर्मिया (आमतौर पर शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चों में);
- इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप;
- जटिलताओं के साथ स्थानांतरित वायरल और संक्रामक रोग;
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- हार्मोनल विकार (आमतौर पर किशोरों में);
- एनजाइना, निमोनिया।
हृदय गति को प्रभावित करने वाली दवाएं साइनस लय के स्वचालन को बाधित कर सकती हैं। वयस्कों में, ब्रैडीयर्सिया के कारण हो सकते हैं:
- गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
- पिछले रोधगलन या स्ट्रोक;
- दिल के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन;
- दूसरी और तीसरी डिग्री का मोटापा;
- आसीन जीवन शैली;
- संवहनी घनास्त्रता;
- कार्डियोस्क्लेरोसिस (वृद्ध लोगों में सबसे आम);
- कार्डियक इस्किमिया;
- हाइपोथायरायडिज्म;
- संक्रामक और वायरल रोग।
उपरोक्त कारणों के अलावा, अतालता अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न विकृति, वनस्पति संवहनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पाई जाती है।
निदान
एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, ब्रैडीयर्सिया के प्रकार को स्थापित किया जा सकता है, जो शारीरिक और जैविक हो सकता है। साइनस ब्रैडीकार्डिया इस विकृति के वर्ग से संबंधित है, इसलिए, यह निदान अक्सर एक चिकित्सा परीक्षा के निष्कर्ष में प्रकट होता है। उसी समय, हृदय गति का एक कम स्तर देखा जाता है, लेकिन साइनस की लय बनी रहती है। ब्रैडीकार्डिया अक्सर एथलीटों में पाया जाता है।
यदि किसी बच्चे या वयस्क में ब्रैडीयर्सिथमिया के लक्षण लक्षण हैं, और नाड़ी की दर का माप सामान्य मूल्यों से नीचे दिया गया है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। हृदय गति में गंभीर गिरावट के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। स्थिर स्थितियों में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाएगा। यदि यह हृदय की लय का स्पष्ट उल्लंघन और वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच लंबे समय तक अंतराल दिखाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। फिर उसे दिल के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, बार-बार ईसीजी और ब्लड प्रेशर जंप की दैनिक निगरानी से गुजरना होगा। मंदनाड़ी के प्रकार की पहचान करने के बाद, निदान के लिए उपयुक्त उपचार निर्धारित किया जाएगा।
रोग के लक्षण
कभी-कभी मध्यम रूप के ब्रैडीयर्सिया वाले लोग अपनी उपस्थिति को देखे बिना अपना पूरा जीवन जी सकते हैं, क्योंकि यह केवल थोड़ी कम हृदय गति के रूप में प्रकट होता है। पैथोलॉजी की एक स्पष्ट डिग्री निम्नलिखित स्थितियों के साथ है:
- साष्टांग प्रणाम;
- चक्कर आना;
- आँखों में कालापन
- व्याकुलता;
- समन्वय की हानि;
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
- ठंडा पसीना;
- बीपी कूदता है।
हृदय गति में तेज कमी के साथ, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर सकता है, जिससे अतालता का झटका लगेगा। कुछ मामलों में, रक्त परिसंचरण का अचानक बंद हो जाता है, जिससे मूत्राशय और आंतों का अनैच्छिक खाली होना होता है।
एक बच्चे में साइनस ब्रैडीयर्सिया का सबसे अधिक बार संयोग से पता लगाया जाता है, क्योंकि इसमें शायद ही कभी एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है। लेकिन गंभीर मामलों में, हो सकता है:
- चेतना का अचानक नुकसान;
- धुंधली दृष्टि;
- छाती में दर्द;
- पुरानी थकान, सुस्ती;
- भूख की कमी।
यदि साँस लेने के दौरान हृदय गति बढ़ जाती है, और साँस छोड़ने पर हृदय गति तेजी से धीमी हो जाती है, तो यह श्वसन संबंधी मंदनाड़ी की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि आप अपनी सांस रोक कर रखते हैं, तो इसके लक्षण गायब हो जाने चाहिए। अगर ऐसा नहीं होता है, तो यह रेस्पिरेटरी साइनस ब्रैडीयरिथमिया नहीं है।
क्या ब्रैडीयरिथमिया के साथ खेल खेलना और सेना में सेवा करना संभव है?
साइनस ब्रैडीयरिथिमिया का अपना आईसीडी कोड (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) - R00.1 है और यह उन विकृति को संदर्भित करता है जो शारीरिक और जैविक में विभाजित हैं। यदि बीमारी के स्पष्ट लक्षण नहीं हैं और यह किसी विशेष व्यक्ति (अच्छी शारीरिक फिटनेस के साथ) के लिए आदर्श है, तो उसे सेना में शामिल किया जाएगा। यदि चिकित्सा परीक्षा के दौरान यह साबित हो गया कि ब्रैडीअरिथिमिया जैविक है (शरीर में गंभीर विकारों का परिणाम है), तो सैन्य कर्तव्य से सिपाही को रिहा कर दिया जाता है।
इस बीमारी के साथ, मध्यम कार्डियो लोड (उदाहरण के लिए, दौड़ना) को शामिल करने वाली कक्षाएं निषिद्ध नहीं हैं, लेकिन शक्ति प्रशिक्षण को छोड़ दिया जाना चाहिए।
इलाज
ज्यादातर मामलों में किशोरों में साइनस ब्रैडीयरिथिमिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इसमें स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह किशोरावस्था की विशेषता हार्मोनल असंतुलन का परिणाम है। अन्य मामलों में, मध्यम ब्रैडीयर्सिया के साथ, सामान्य रूप से मजबूत करने वाली दवाएं टिंचर और विटामिन कॉम्प्लेक्स के रूप में निर्धारित की जाती हैं।
रोग के एक स्पष्ट रूप के साथ, एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हृदय के प्रवाहकत्त्व को तेज करती हैं (उदाहरण के लिए, निफेडिपिन)। "प्रेडनिसोलोन", "यूफिलिन", हार्मोन डोपामाइन, एट्रोपिन और एड्रेनालाईन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
यदि हृदय गति 20 से नीचे है, तो तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। लगातार बेहोशी के साथ, डॉक्टरों द्वारा एक साधारण सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से एक पेसमेकर लगाया जाता है। लेकिन इसका उपयोग केवल गंभीर स्थितियों में ही किया जाता है, जब कोई अन्य दवाएं ब्रैडीयर्सिया के हमलों को रोक नहीं सकती हैं।
भविष्यवाणी
यदि ऑर्गेनिक ब्रैडीयरिथिमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण नैदानिक मृत्यु हो सकती है। साथ ही, यह रोग थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को भड़काता है, जो बदले में दिल का दौरा और स्ट्रोक का कारण बनता है।
शारीरिक मंदनाड़ी (उदाहरण के लिए, एथलीटों में या बच्चों में किशोरावस्था में) के साथ, विकृति का एक अनुकूल रोग का निदान होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इसका हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप: आईसीडी कोड 10
रोग के नाम में दो ग्रीक शब्द "ओवर" और "टेंशन" शामिल हैं। यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की विशेषता है।
मानव मस्तिष्क शरीर के सभी कार्यों को नियंत्रित करता है और विश्वसनीय सुरक्षा की आवश्यकता होती है, जो बाहर से कपाल द्वारा प्रदान की जाती है, और अंदर से मस्तिष्क द्रव, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है, द्वारा प्रदान किया जाता है। इसमें 90% पानी, 10% प्रोटीन समावेशन और समान अनुपात में सेलुलर पदार्थ होते हैं। इसकी संरचना और स्थिरता रक्त प्लाज्मा के समान है। शराब मस्तिष्क को धोती है और एक शॉक एब्जॉर्बर के रूप में कार्य करती है जो चोट, चोट और अन्य यांत्रिक क्षति से बचाती है।
विवरण
चूंकि खोपड़ी एक सीमित स्थान है जिसमें मस्तिष्क और उसके आस-पास का द्रव स्थित होता है, इसमें एक निश्चित दबाव बनाया जाता है। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में यह पानी के स्तंभ के 1.5 से 6 मिमी तक होता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 3-7 मिमी। वयस्कों में, इसे 3 से 15 मिमी की सीमा में रखा जाता है।
इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन आईसीडी कोड 10 एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान तब किया जाता है जब दबाव का स्तर 200 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है।
यह मस्तिष्कमेरु द्रव के अतिउत्पादन, मस्तिष्क द्रव के खराब अवशोषण, सामान्य बहिर्वाह, ट्यूमर और एडिमा की उपस्थिति को रोकने वाले कारणों से बढ़ सकता है।
अखिल रूसी वर्गीकारक
रूस में अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर को 1999 में पेश किया गया था, इसके संशोधन की योजना 2017 के लिए है।
वर्तमान आईसीडी के अनुसार, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को पॉलीएटियोलॉजिकल लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है, जो पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म और हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों की अनुपस्थिति में आईसीपी में वृद्धि के कारण होता है।
क्लासिफायर इंटरनेशनल
ICD 10 के अनुसार, रोग को निम्नलिखित वर्गीकरण कोड प्राप्त हुए:
- G2 सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप।
- वेंट्रिकुलर बाईपास के बाद G2 ICH।
- जी 6 - सेरेब्रल एडिमा।
लक्षण और संकेत
इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा की समय पर दीक्षा के लिए, रोग को पहचानना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह कैसे बहता है, इसकी क्या विशेषता है, क्या देखना है।
लक्षण बच्चों और वयस्कों के बीच भिन्न होते हैं।
शिशुओं में रोग के लक्षणों को निर्धारित करने में कठिनाई यह है कि बच्चा अपनी शिकायत व्यक्त नहीं कर सकता है। ऐसे में माता-पिता को ध्यान से बच्चे के व्यवहार पर नजर रखनी चाहिए। यदि बच्चे में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो हम इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं।
- बार-बार उल्टी आना खाने से संबंधित नहीं है।
- रुक-रुक कर नींद आना।
- बिना किसी स्पष्ट कारण के चिंता, रोना और चीखना।
- स्पंदन के बिना सूजे हुए फॉन्टानेल।
- मस्कुलर हाइपरटोनिटी।
- सिर के आकार में वृद्धि, माथे का फलाव।
- कपाल टांके का विचलन।
- सिंड्रोम, तथाकथित डूबता सूरज।
- सिर पर नसों का दृश्य।
- आयु मानदंड से विकास में देरी।
1 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में, फॉन्टानेल के अतिवृद्धि की प्रक्रिया बंद हो जाती है, जिससे अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं। उल्टी, बेहोशी, आक्षेप मनाया जाता है।
2 साल से अधिक की उम्र में, बच्चे को सिरदर्द की शिकायत हो सकती है, वे खोपड़ी के अंदर से आंख के क्षेत्र में दबाव महसूस करते हैं। रोगी को बिगड़ा हुआ स्पर्श संवेदना, गंध धारणा, कम दृष्टि, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन है।
इसके अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप अंतःस्रावी विकारों, मोटापा और मधुमेह मेलेटस के साथ है।
वयस्क रोगियों में, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है:
- गंभीर सिरदर्द के हमले, जो शाम के घंटों में बदतर होते हैं।
- जी मिचलाना।
- चिड़चिड़ापन।
- हल्के परिश्रम पर थकान।
- चक्कर आना और बेहोशी।
- आंखों के नीचे काले घेरे।
- पसीने में वृद्धि तथाकथित गर्म चमक।
- पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।
इस स्थिति का इलाज करने की जरूरत है।
निदान
चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, रोगी की पूरी तरह से जांच करना और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में अंतर्निहित कारणों को समाप्त किए बिना प्रभावी चिकित्सा संभव नहीं है।
आईसीएच का निदान हार्डवेयर अनुसंधान के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, ये एन्सेफेलोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी, डॉपलर, सीटी और एमआरआई हैं। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श आयोजित किया जाता है।
इलाज
थेरेपी कई तरीकों से की जाती है:
- दवा, जिसमें शरीर से तरल पदार्थ को निकालने के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति होती है। शामक, दर्द निवारक, न्यूरोलेप्टिक और नॉट्रोपिक दवाओं, विटामिन का उपयोग।
- शल्य चिकित्सा पद्धति से आप मस्तिष्कमेरु द्रव को मोड़ सकते हैं या इसकी निकासी के लिए पथ मुक्त कर सकते हैं।
- गैर-दवा चिकित्सा में नमक मुक्त आहार और पीने के नियम का पालन करना शामिल है। व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, मालिश का एक जटिल निर्धारित है।
इसके अलावा, दर्द और संबंधित लक्षणों को कम करने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है।
तैयारी
ICH के उपचार में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: लेवुलोज, कैफेटामिन, सोर्बिलैक्ट, मैनिटोल।
G93.2 सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप
ICD-10 निदान वृक्ष
- g00-g99 कक्षा vi तंत्रिका तंत्र के रोग
- g90-g99 तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार
- g93 मस्तिष्क के अन्य घाव
- G93.2 सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप(चयनित ICD-10 निदान)
- जी93.1 एनोक्सिक मस्तिष्क की चोट, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
- जी93.3 वायरल बीमारी के बाद थकान सिंड्रोम
- जी93.4 एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट
- जी93.6 सेरेब्रल एडिमा
- जी93.8 मस्तिष्क के अन्य निर्दिष्ट घाव
- जी93.9 मस्तिष्क की चोट, अनिर्दिष्ट
आईसीडी निदान से संबंधित रोग और सिंड्रोम
टाइटल
विवरण
लक्षण
इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के उद्देश्य संकेत ऑप्टिक नसों के निपल्स की सूजन, मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव, खोपड़ी की हड्डियों में विशिष्ट एक्स-रे परिवर्तन हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये संकेत तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय के बाद (मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि को छोड़कर)।
इंट्राकैनायल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, चेतना का विकार, ऐंठन के दौरे और आंत-वनस्पति परिवर्तन संभव हैं। मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के विस्थापन और वेडिंग के साथ, मंदनाड़ी, श्वसन विफलता होती है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया कम हो जाती है या गायब हो जाती है, और प्रणालीगत धमनी दबाव बढ़ जाता है।
कारण
सेरेब्रल एडिमा के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है और, तदनुसार, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के रुकावट से कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, इसका संचय (अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस) और, तदनुसार, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप। हेमेटोमा के गठन के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।
खोपड़ी के क्षेत्रों में से एक में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, एक फैलाव क्षेत्र दिखाई देता है, जो एक दूसरे के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन की ओर जाता है - अव्यवस्था सिंड्रोम विकसित होते हैं। यह विकृति जीवन के लिए खतरा है और इससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
सबसे आम अव्यवस्था सिंड्रोम हैं:
* फालसीफॉर्म प्रक्रिया के तहत सेरेब्रल गोलार्द्धों का विस्थापन,।
* फोरामेन मैग्नम में अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का विस्थापन।
शराब के दबाव में 400 मिमी पानी की वृद्धि के साथ। (लगभग 30 मिमी) मस्तिष्क परिसंचरण की संभावित गिरफ्तारी और मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि की समाप्ति।
बच्चों में सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एक पॉलीएटियोलॉजिकल लक्षण जटिल है जो बड़े पैमाने पर गठन या हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों की अनुपस्थिति में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण होता है।
प्रोटोकॉल का नाम: बच्चों में सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2014।
प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सक।
वर्गीकरण
एटियलॉजिकल कारकों द्वारा वर्गीकरण
