सेप्टिक एंडोकार्टिटिस द्वारा कौन सी जन्मजात विकृतियां जटिल होती हैं। सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ और उसका उपचार

एंडोकार्टिटिस दिल की परत की सूजन है, ज्यादातर मामलों में वाल्व और कोशिकाएं जो हृदय से सटे जहाजों की सतह को प्रभावित करती हैं।

एंडोकार्टिटिस का सबसे खतरनाक और तेजी से बहने वाला संस्करण सेप्टिक है। पुराने वर्गीकरण में इसे तीव्र अन्तर्हृद्शोथ कहा जाता था। सबसे अधिक बार, इसकी घटना का कारण हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय कक्षों के कैथीटेराइजेशन और प्रोस्थेटिक्स हैं। सभी हृदय शल्यचिकित्सा में से 10% एंडोकार्टिटिस से जटिल होते हैं। जटिलताओं की घटना की अवधि 14-30 दिन है। इस मामले में, प्रेरक एजेंट नोसोकोमियल उपभेद हैं। अधिकांश मामलों में, बुवाई में स्टेफिलोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और कवक पाए जाते हैं।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस एक लंबी सुस्त कालानुक्रमिक प्रक्रिया है जिसमें एक पुराने आमवाती, उपदंश, जन्मजात, दर्दनाक दोष द्वारा विकृत वाल्वों पर एक संक्रामक फोकस के स्थानीयकरण के साथ, या पहले नहीं बदला गया है।

रोग का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हरा स्ट्रेप्टोकोकस होता है, कम अक्सर स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, कैंडिडा कवक। अक्सर, रोग कम-विषाणु एजेंटों के रक्त में प्रवेश से पहले होता है जो आम तौर पर मौखिक गुहा, नासॉफिरिन्क्स, ऊपरी श्वसन पथ आदि में रहते हैं। दांत निकालने, टॉन्सिल्लेक्टोमी, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भपात के बाद क्षणिक बैक्टीरिया देखा जाता है। , आदि। आम तौर पर, यह जीवाणु कुछ दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

कार्बनिक वाल्वुलर हृदय रोग सेप्टिक संक्रमण के लिए वाल्वों पर बसने के लिए मुख्य पूर्वसूचक स्थिति है, जैसे कि वैसोकोविच के शास्त्रीय प्रयोगों में, वाल्वों को प्रारंभिक यांत्रिक क्षति प्रायोगिक एंडोकार्टिटिस प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक शर्त साबित हुई जब बैक्टीरिया को अंदर पेश किया गया था। रक्त।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस अक्सर विभिन्न संक्रामक रोगों, टॉन्सिलिटिस, गर्भपात के बाद की जटिलताओं, कभी-कभी चोटों के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है।

रोग की शुरुआत के लिए, पिछले संवेदीकरण के कारण शरीर के प्रतिरोध को कम करना महत्वपूर्ण है। प्राकृतिक आपदाओं, युद्धों आदि के दौरान भी घटनाएँ बढ़ जाती हैं। आप रोग का एक प्रयोगात्मक मॉडल भी प्राप्त कर सकते हैं - यह पहले से संवेदनशील जीव में सेप्सिस है। अक्सर यह रोग आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, धमनियों की अंदरूनी परत में परिवर्तन की उपस्थिति में विकसित होता है। अधिक दुर्लभ रूप से, रोग बरकरार हृदय को प्रभावित करता है।

रोग की विशेषताएं

• एंडोकार्डियम प्रभावित होता है।
• रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की एक प्रणालीगत भागीदारी होती है, जिससे एक सामान्यीकृत संवहनी घाव होता है।
• रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (यकृत, प्लीहा) के अन्य अंग भी शामिल हैं।
• जब बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे मुख्य रूप से हृदय के वाल्वों पर और अधिक बार महाधमनी वाले पर बस जाते हैं। भविष्य में, वाल्व स्वयं संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं, माइट्रल वाल्व कम बार पीड़ित होता है, यहां तक ​​​​कि ट्राइकसपिड भी।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लक्षण

रोग अलग-अलग उम्र (6-75 वर्ष) में होता है, लेकिन ज्यादातर युवा लोगों (21-40 वर्ष) में होता है। अक्सर क्रमिक विकास द्वारा विशेषता। अभिव्यक्तियाँ शुरू में अस्वाभाविक हैं (अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, अत्यधिक पसीना, सबफ़ब्राइल तापमान), सामान्य स्थिति में समय-समय पर सुधार होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक सामान्य सेप्टिक प्रकृति के लक्षण होते हैं (बुखार, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना); दिल की क्षति के लक्षण (टैचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, स्वर की ध्वनि में परिवर्तन और हृदय रोग के एक विशिष्ट पैटर्न के क्रमिक विकास के साथ शोर की उपस्थिति, सबसे अधिक बार महाधमनी); संवहनी घावों के लक्षण (पेटीचिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)। पेटीचिया की उपस्थिति लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की विशेषता है, निचली पलक के कंजाक्तिवा पर एक सफेद केंद्र के साथ पेटीचिया विशिष्ट हैं (लुकिन-लिबमैन लक्षण)। रक्तस्रावी चकत्ते अक्सर लहरदार होते हैं और एक सममित व्यवस्था होती है। कभी-कभी ओस्लर के नोड्यूल दिखाई देते हैं (लाल त्वचा की सील 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक, स्पर्श के लिए दर्दनाक और हथेलियों, उंगलियों, तलवों, नाखूनों के नीचे स्थित होती है)।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस कई लंबी संक्रामक बीमारियों की सेप्टिक जटिलता के रूप में विकसित होता है: निमोनिया, सूजाक, मेनिंगोकोकल संक्रमण, ब्रुसेलोसिस, और अनिवार्य रूप से कोई अन्य संक्रमण, साथ ही आघात के बाद सर्जिकल (घाव) और प्रसूति सेप्सिस के माध्यमिक स्थानीयकरणों में से एक। ओस्टियोमाइलाइटिस, कार्बुनकल, प्यूपरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि। प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, गोनोकोकस, मेनिंगोकोकस, ब्रुसेला, इन्फ्लूएंजा बेसिलस, आदि होते हैं, जो हृदय वाल्व और रक्त में पाए जाते हैं।

वाल्वुलर घाव में क्षय की प्रबलता के साथ मस्से-अल्सरेटिव का चरित्र होता है। पारंपरिक माइक्रोस्कोपी से भी वॉल्व की मोटाई में बैक्टीरिया पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व प्रभावित होते हैं, फिर माइट्रल, अपेक्षाकृत अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व, विशेष रूप से, निमोनिया और सूजाक के साथ। सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की तुलना में, वाल्व जो पहले किसी अन्य प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त नहीं थे, वे कुछ अधिक बार प्रभावित होते हैं, जाहिरा तौर पर रोगाणुओं के अधिक स्पष्ट विषाणु के कारण स्वस्थ वाल्व पर बसने की अधिक क्षमता होती है।

रोग किसी भी उम्र में होता है, पुरुषों में कुछ अधिक बार। रोग के वास्तविक रोगजनन के संबंध में, न्यूरोरेफ्लेक्स और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिनकी चर्चा सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस पर अनुभाग में की गई है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

रोग एक सामान्य सेप्टिक प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ सामने नहीं आ सकती हैं। बुखार प्रकृति में सेप्टिक है, ठंड लगना, विपुल ठंडा पसीना, एनीमिया, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ एक स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एक काफी त्वरित ईएसआर है। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस रक्त से सुसंस्कृत होता है। त्वचा पर कई पेटीचिया और रक्तस्राव होते हैं। प्लीहा और यकृत पल्पेशन पर नरम होते हैं, बढ़े हुए होते हैं, उभरते हुए महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कई एम्बोलिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस पिछले आमवाती वाल्वुलर रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- दिल के संयोजी ऊतक (आंतरिक) खोल की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों को अस्तर, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति की। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालंगेस का मोटा होना। अक्सर हृदय वाल्व (आमतौर पर महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और हृदय की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव है, एंडोकार्टिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणु, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टेरिमिया पुराने संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ के मौजूदा फॉसी के साथ विकसित हो सकता है।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका हरी स्ट्रेप्टोकोकस की है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, ई। कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्टिटिस के संक्रामक प्रेरक एजेंटों की संरचना बदल गई है: एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, लगभग 100% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस गंभीर है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्टिटिस अधिक बार होता है।

एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (चिपकना) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में देखे जाने वाले सामान्य कारकों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं। स्थानीय में हृदय वाल्व को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।

अधिकांश सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय रोग या हृदय वाल्व के आमवाती घावों के साथ विकसित होता है। हृदय दोषों के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व माइक्रोट्रामा (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) में योगदान करती है, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। हृदय के वाल्वों पर, विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं जो फूलगोभी (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले) की तरह दिखते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका काठिन्य, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम का एक प्रतिरक्षा घाव होता है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति द्वारा विशेषता। अक्सर बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और वृक्क। अक्सर, प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास उन कारकों द्वारा सुगम होता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में हृदय वाल्व को एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती क्षति वाले लोग शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा संक्रमण के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वाले अक्सर संक्रामक एंडोकार्टिटिस से पीड़ित होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी या कमिसुरोटॉमी के बाद जन्मजात विकृतियों, गठिया, उपदंश के साथ रक्त वाहिकाओं या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होती है, जहाजों पर गंभीर चोट या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़, गंभीर सेप्टिक लक्षणों की विशेषता है।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लंबा।

नशीली दवाओं के व्यसनों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं कम उम्र, दाएं निलय की विफलता की तीव्र प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक फॉसी की उपस्थिति, और हृदय वाल्व को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्व के पत्रक को सीमित क्षति के साथ या एक घाव के साथ होता है जो वाल्व से परे फैलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रामक-विषाक्त - क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगजनक का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का गठन;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति और दिल की विफलता के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से, कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की अवधि, रोगी की आयु, रोगज़नक़ के प्रकार और पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर भी निर्भर हो सकता है। एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टरेमिया और टॉक्सिनमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - सबफ़ेब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना (कभी-कभी, मूसलाधार पसीना) के साथ। एनीमिया विकसित होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी एक "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का हो जाता है। त्वचा पर छोटे-छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) होते हैं, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलकों की सिलवटों पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, कॉलरबोन क्षेत्र में, रक्त की नाजुकता से उत्पन्न होते हैं। बर्तन। त्वचा पर हल्की चोट (एक चुटकी लक्षण) के साथ केशिकाओं को नुकसान का पता लगाया जाता है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून - चश्मा देखें।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस), एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति को नुकसान होता है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक को नुकसान के साथ, उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना होती है, कभी-कभी पेरीकार्डियम का घर्षण रगड़ होता है। एक्वायर्ड वाल्वुलर डिजीज और मायोकार्डियल डैमेज से हार्ट फेल्योर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप में, मस्तिष्क, गुर्दे और प्लीहा के जहाजों का अन्त: शल्यता थ्रोम्बोटिक जमा के साथ होता है जो हृदय के वाल्वों के क्यूप्स से निकलते हैं, साथ ही प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का निर्माण होता है। गुर्दे की ओर से हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली पाए जाते हैं - फैलाना और अतिरिक्त केशिका ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, गठिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घातक जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) ), जिगर ( फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेजिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), रक्त वाहिकाएं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमणों और पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है। एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में, एक बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता लगाया जाता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए कई रक्त संस्कृतियों का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त के नमूने की सिफारिश की जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या दूसरे अंग विकृति विज्ञान में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन में वृद्धि, बाद में - -ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम बढ़ जाती है, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक कम हो जाता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक मूल्यवान वाद्य अध्ययन इकोसीजी है, जो आपको हृदय वाल्वों पर वनस्पतियों (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित होने तक उपचार अनिवार्य रूप से रोगी के रूप में होता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी, जो रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू होती है। एंटीबायोटिक की पसंद रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी लंबे समय (कई हफ्तों या महीनों) के लिए निर्धारित है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्साइडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ अन्य एजेंटों का भी उपयोग करते हैं - पराबैंगनी विकिरण के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। कृत्रिम हृदय वाल्व क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के छांटने के साथ किया जाता है (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद)। कार्डियक सर्जन द्वारा केवल संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्वुलर घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीने के बाद मृत्यु में समाप्त होता है, सूक्ष्म रूप - 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। पुराने रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक अकर्मण्य होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है, और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ-साथ अतिरंजना के साथ संक्रमण का उल्लेख किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्ति आवश्यक निगरानी और नियंत्रण के अधीन हैं। यह, सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, पुराने संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) के फॉसी के साथ रोगियों पर लागू होता है।

बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। एक निवारक उद्देश्य के लिए, इन हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। 3-6 महीने में कम से कम 1 बार पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई करना आवश्यक है।

1. आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, या आमवाती वाल्वुलिटिस, वाल्व की पूरी मोटाई को नुकसान के साथ, इसके स्ट्रोमा सहित, घाव के साथ एक साथ होता है, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम, व्यापक शब्द अधिक तर्कसंगत क्यों है: आमवाती कार्डिटिस, या आमवाती दिल की बीमारी। आमवाती हृदय रोग, जैसा कि गठिया के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए विशिष्ट है, अक्सर कई बार बढ़ जाता है और इन एक्ससेर्बेशन्स के साथ अधिक मज़बूती से निदान किया जाता है, आवर्तक एंडोकार्टिटिस, या आवर्तक आमवाती कार्डिटिस के रूप में रोग से छुटकारा मिलता है। इस रूप का वर्णन आमवाती हृदय रोग पर एक अलग अध्याय में किया गया है।
2. सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, तथाकथित लेंटा एंडोकार्डिटिस, पुरानी सेप्टिक वाल्वुलर बीमारी से जुड़ा हुआ है, जो अक्सर हरे स्ट्रेप्टोकोकस-स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के साथ होता है।
3. विभिन्न रोगजनकों के कारण तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, आमतौर पर विभिन्न तीव्र संक्रामक रोगों, शल्य चिकित्सा या जन्म सेप्सिस, आदि की जटिलता के रूप में।
   एंडोकार्डियल क्षति के अन्य रूपों का नैदानिक ​​​​महत्व कम है।
4. कैंसर, पुरानी नेफ्रैटिस, तपेदिक जैसे पुराने कैशेक्टिक रोगों के साथ जीवन के अंतिम दिनों में वाल्वों (थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस) पर थ्रोम्बोटिक जमा के गठन के परिणामस्वरूप मस्सा टर्मिनल, या कैशेक्टिक, एंडोकार्डिटिस। एंडोकार्डिटिस संयोग से शव परीक्षा में खोजा जाता है और जीवन के दौरान कोई विशेष लक्षण दिखाए बिना, केवल रोग संबंधी रुचि का होता है।
5. मायोकार्डियल रोधगलन में पार्श्विका (भित्ति) अन्तर्हृद्शोथ, जो विभिन्न अंगों में एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत के रूप में महत्वपूर्ण है और, वैसे, अंतर्निहित बीमारी, रोधगलन के निदान की पुष्टि करता है।

इसके अलावा, आमवाती और सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के बीच मध्यवर्ती रूप हैं जिन्हें आमवाती या अनिश्चित एंडोकार्टिटिस कहा जाता है; हालांकि, हालांकि क्लिनिक में आमवाती और सेप्टिक लक्षणों का एक संयोजन हो सकता है, बाद में दो दिशाओं में से एक या दूसरे में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पूर्वाग्रह प्रकट होता है, और इसलिए, समय के साथ प्रत्येक मामला एंडोकार्टिटिस के मुख्य रूपों में से एक में फिट बैठता है। . शब्द "अनिश्चित अन्तर्हृद्शोथ" को तीव्र प्रसार वाले ल्यूपस एरिथेमेटोसस में हृदय वाल्व क्षति के एक विशेष रूप के लिए भी लागू किया गया था, एक ऐसी बीमारी जो पेरिआर्थराइटिस नोडोसा के करीब व्यापक संवहनी परिवर्तनों के साथ होती है, न केवल त्वचा के जहाजों में, बल्कि आंतरिक में भी। अंग।
कुछ संक्रामक रोगों में तीव्र और सूक्ष्म सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ की सीमाओं को भी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से रेखांकित नहीं किया गया है।

एंडोकार्डियम की सूजन - सिफिलिटिक वाल्वुलिटिस - अक्सर विशिष्ट महाधमनी में मौजूद होती है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के कारण

इस बीमारी का वर्णन त्सांगोव (1884), लुकिन (1903) और केवल बाद में विदेशी लेखकों द्वारा किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन।सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस एक लंबी सुस्त कालानुक्रमिक प्रक्रिया है जिसमें एक पुराने आमवाती, उपदंश, जन्मजात, दर्दनाक दोष द्वारा विकृत वाल्वों पर एक संक्रामक फोकस के स्थानीयकरण के साथ, या पहले नहीं बदला गया है। प्रेरक एजेंट, गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, मौखिक गुहा और ग्रसनी का एक सामान्य निवासी, वाल्वों और रोगियों के रक्त में पाया जाता है; हालांकि, तोंसिल्लितिस के साथ एक नैदानिक ​​संबंध आमतौर पर संभव नहीं है। अस्थि मज्जा और रेटिकुलोएन्डोथेलियल तंत्र की बिगड़ा गतिविधि के साथ, रोग को शरीर के हिस्से पर एक अजीबोगरीब प्रतिक्रिया की विशेषता है, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट मेटास्टेस के बिना। हाल के दशकों में, एंडोकार्टिटिस के इस रूप की स्वतंत्रता और सापेक्ष आवृत्ति पर ध्यान दिया गया है।

कार्बनिक वाल्वुलर हृदय रोग सेप्टिक संक्रमण के लिए वाल्वों पर बसने के लिए मुख्य पूर्वसूचक स्थिति है, जैसे कि वैसोकोविच के शास्त्रीय प्रयोगों में, वाल्वों को प्रारंभिक यांत्रिक क्षति प्रायोगिक एंडोकार्टिटिस प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक शर्त साबित हुई जब बैक्टीरिया को अंदर पेश किया गया था। रक्त।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के आधार पर विकसित होता है:

1. सबसे अधिक बार महाधमनी और माइट्रल वाल्वों के आमवाती दोष, आमतौर पर मुआवजे के चरण में अपेक्षाकृत अस्थिर रूप से प्रभावित मायोकार्डियम के साथ, अलिंद के बिना;
2. जन्मजात हृदय दोष, विशेष रूप से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का गैर-बंद, डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व की जन्मजात विसंगतियां;
3. शायद ही कभी सिफिलिटिक महाधमनी अपर्याप्तता के आधार पर और उससे भी कम अक्सर महाधमनी वाल्व के स्क्लेरोटिक दोष के आधार पर;
4. दर्दनाक हृदय दोष के आधार पर अपवाद के रूप में, आमतौर पर अत्यंत दुर्लभ। पहले अपरिवर्तित वाल्व (चेर्नोगुबोव) पर सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित करना संभव है।

आमवाती विकृतियां संख्यात्मक रूप से अन्य कार्बनिक वाल्वुलर विकृतियों के बीच महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होती हैं, इसलिए यह स्वाभाविक है कि सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों के इतिहास में गठिया अधिक बार पाया जाता है। कुछ लेखक (स्ट्रैज़ेस्को) सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस और गठिया के बीच घनिष्ठ संबंध को पहचानते हैं, यह मानते हुए कि दोनों रोग एक ही कम-विषाणु स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संक्रमण के लिए शरीर की बदलती प्रतिक्रिया पर आधारित हैं। हालांकि, एक अलग एटियलजि के हृदय दोष कम प्रतिशत मामलों में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस द्वारा जटिल होते हैं। जन्मजात हृदय दोषों का संबंध बाद के भड़काऊ एंडोकार्टिटिस के साथ पहले से ही 100 साल पहले स्थापित किया गया था, और दर्दनाक हृदय दोषों के साथ एक ही संबंध 50 साल से अधिक पहले स्थापित किया गया था।
सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र, साथ ही एंडोकार्टिटिस के अन्य रूपों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह कल्पना नहीं की जा सकती है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया धीमी या विकृत रक्त प्रवाह (हृदय दोष के साथ) के कुछ स्थानों पर बैक्टीरिया के बसने या रक्त की आपूर्ति के लिए शर्तों के उल्लंघन के कारण विभिन्न रोगाणुओं के उत्थान के लिए कम हो जाती है। विकृत" वाल्व स्वयं। न्यूरोएलर्जिक या न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रभावों के परिणामस्वरूप वाल्वुलर तंत्र (या पार्श्विका एंडोकार्डियम) की विशेष प्रतिक्रियाशीलता प्रमुख महत्व की है, जो केवल बहुत विशिष्ट परिस्थितियों में होती है, प्रयोग में पुन: पेश करना मुश्किल होता है, एक जटिल भड़काऊ प्रक्रिया जो आगे बढ़ती है लंबे समय तक एंडोकार्डियम के एक स्पष्ट नैदानिक ​​और शारीरिक रोग के विकास की दिशा में। ।

यह विशेषता है कि एंडोकार्टिटिस के विशेष रूप से विशिष्ट विकृत रूपों का विकास अक्सर कम विषाणुजनित रोगजनकों के साथ देखा जाता है जो अंगों में दमन का कारण नहीं बनते हैं, जैसे कि आवर्तक संवहनी घाव अक्सर कमजोर संक्रमण के साथ देखे जाते हैं।
धमनियों के एक भड़काऊ घाव के बाद वाल्वुलर एंडोकार्टिटिस का विकास, जो डक्टस आर्टेरियोसस के सबस्यूट सेप्टिक धमनीशोथ के दुर्लभ मामलों में मनाया जाता है, जब इसे रोका नहीं जाता है या एक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ इंट्रावास्कुलर-कार्डियक रिफ्लेक्स प्रभाव द्वारा सुगम किया जा सकता है, और नहीं केवल संक्रामक शुरुआत के यांत्रिक हस्तांतरण द्वारा।

पैथोएनाटोमिकलीअल्सरेटिव, विनाशकारी प्रक्रिया प्रबल होती है, कभी-कभी वाल्व वेध के साथ; कभी-कभी मस्सा वृद्धि पाई जाती है, अक्सर पार्श्विका एंडोकार्डियम को नुकसान के साथ। मस्सा-अल्सरेटिव परिवर्तनों की मोटाई में, सूक्ष्मदर्शी के कम आवर्धन पर भी जीवाणु द्रव्यमान बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। विभिन्न अंगों में एम्बोलिक प्रक्रियाएं विशेषता हैं, हालांकि, उनमें शुद्ध संलयन केवल एक अपवाद के रूप में मनाया जाता है; आमतौर पर फोकल एम्बोलिक पाते हैं, और अक्सर नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली को कई दिल के दौरे के साथ फैलाते हैं, आदि। इसके कार्य में संभावित वृद्धि के साथ प्लीहा की प्रक्रिया में लगातार भागीदारी अस्थि मज्जा के काम को बाधित करके एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया में योगदान कर सकती है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लक्षण और संकेत

नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से एक पुराने हृदय रोग और एक प्रकार के नशा की उपस्थिति में रोग की संक्रामक प्रकृति और एम्बोलिक प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है।

अनिश्चित प्रकार का लंबे समय तक बुखार रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। अक्सर 1-2-3 सप्ताह तक चलने वाली ज्वर तरंगें होती हैं, या एक-, दो-दिन का तापमान 39-40 ° तक उछल जाता है, जो विभिन्न क्षणों या लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति से उकसाया जाता है। ज्वर की प्रतिक्रिया में आमतौर पर काफी परिवर्तनशीलता होती है, और हफ्तों और महीनों के लिए तापमान लगभग सामान्य हो सकता है। लंबे समय तक बुखार सबसे अधिक बार रोगी को डॉक्टर के पास ले जाता है।

रोगी की सामान्य उपस्थिति विशेषता है: "दूध के साथ कॉफी" की एक विशेष गंदी छाया के साथ पीली त्वचा, हालांकि, शायद ही कभी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है; "ड्रम उंगलियां" एक प्रकार के नशा की अभिव्यक्ति के रूप में, रोगजनक रूप से पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मरीजों को कमजोरी, भूख में कमी की शिकायत होती है; एक नियम के रूप में, कोई गंभीर नशा नहीं है, प्रलाप, सिरदर्द, जीभ पंक्तिबद्ध नहीं है। विभिन्न अंगों (तिल्ली, गुर्दे, अंगों, आदि) में एम्बोलिज्म के कारण दर्द, अक्सर रोगी की मुख्य शिकायत होती है।
हृदय की ओर से, एक पुराने दोष के लक्षण पाए जाते हैं - आमवाती, जन्मजात या उपदंश, आमतौर पर गंभीर ताल गड़बड़ी के बिना मुआवजा दिया जाता है। अक्सर महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट या शीर्ष पर माइट्रल माधुर्य सुना। अपरिवर्तित (आमतौर पर महाधमनी) वाल्वों पर प्रक्रिया के विकास के साथ, वाल्वों को सेप्टिक क्षति के कारण एक ताजा दोष (तीव्र) का पता चला है, हालांकि, लंबे समय तक स्पष्ट स्थानीय संकेत नहीं देता है। दिल आमतौर पर काफी बड़ा नहीं दिखता है, और शिकायतें मुख्य रूप से हृदय की प्रकृति की नहीं होती हैं। रोगी, तापमान में लगातार वृद्धि के बावजूद, रोग की शुरुआत में स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं और, गंभीर जटिलताओं की अवधि के बाहर, अक्सर डॉक्टर के साथ एक आउट पेशेंट नियुक्ति के लिए आते हैं।

परीक्षा में बढ़े हुए प्लीहा का पता चलता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण स्प्लेनोमेगाली की सीमा तक, साथ ही बढ़े हुए जिगर के साथ संक्रामक की प्रकृति में संक्रामक यकृत के बजाय। प्लीहा की आकृति आसानी से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, ताजा प्लीहा रोधगलन की अवधि के अपवाद के साथ, जो बाएं कंधे के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द का कारण बनता है, पेट की प्रेस से मांसपेशियों की सुरक्षा, फेफड़ों की श्वसन गतिशीलता पर प्रतिबंध बाईं ओर, कभी-कभी पेरिटोनियल घर्षण शोर (पेरिस्प्लेनाइटिस) जब बाईं ओर निचली पसलियों के क्षेत्र को सुनते हैं या प्लीहा खुद को कोस्टल मार्जिन के नीचे।

अन्य अंगों से इसी तरह की एम्बोलिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से दर्द की शिकायत का कारण बनती हैं या रोगी की गहन जांच के दौरान पता चलती हैं। तो, गुर्दे में एम्बोलिज्म अक्सर पीठ के निचले हिस्से में तीव्र पैरॉक्सिस्मल या अधिक सुस्त दर्द देता है, कभी-कभी खूनी मूत्र की रिहाई के साथ, गुर्दे के क्षेत्र को पीछे से टैप करते समय दर्द (पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण); चरम में एम्बोलिज्म पेटीचिया का कारण बनता है, कभी-कभी दर्दनाक बिंदु या उंगलियों पर पिंड, विशेष रूप से टर्मिनल फालैंग्स पर या हथेली की ऊंचाई पर (थेनर और हाइपो-थेनर) लाल धारियों, धब्बों के रूप में, कभी-कभी एक सफेद केंद्रीय बिंदु के साथ - संवहनी रोड़ा का एक पुल, जो स्पर्शोन्मुख उंगलियों के साथ, अंगों में परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है जो रोग की बहुत विशेषता है। त्वचा की जांच करते समय, शरीर के अन्य स्थानों में वाहिकाओं की नाजुकता के कारण पेटीचिया पाए जाते हैं, और कंजंक्टिवल थैली में, विशेष रूप से निचली पलक पर, रक्तस्राव के कारण पेटीचिया, एम्बोलिज्म और वास्कुलिटिस (लुकिन का लक्षण)। जोड़ों की ओर से, हड्डियों के हिस्से पर, विशेष रूप से उरोस्थि, छुरा घोंपने के दौरान दर्द, हल्के गठिया संबंधी घटनाएं नोट की जाती हैं।

प्रयोगशाला अध्ययन विशेषता डेटा प्रकट करते हैं। सबसे पहले, मूत्र में, सेप्टिक प्रक्रियाओं के साथ हमेशा की तरह, फोकल नेफ्रैटिस की विशेषता वाले परिवर्तन पाए जाते हैं: तलछट में एरिथ्रोसाइट्स, मूत्र के सामान्य विशिष्ट गुरुत्व के साथ प्रोटीन की एक छोटी मात्रा, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह और सामान्य रक्तचाप (के साथ) महाधमनी दोष, स्वाभाविक रूप से एक उच्च सिस्टोलिक और निम्न डायस्टोलिक दबाव होता है)। कभी-कभी बड़े पैमाने पर हेमट्यूरिया होता है। हालांकि, सामान्य शोफ के साथ फैलाना नेफ्रैटिस या अमाइलॉइड नेफ्रोसिस, रक्तचाप में वृद्धि और यहां तक ​​कि एज़ोटेमिया के संकेत के रूप में मूत्र में अधिक प्रोटीन मिलना असामान्य नहीं है।

रक्त में, हीमोग्लोबिन में 40-30% की गिरावट के साथ गंभीर एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (लगभग 4,000 ल्यूकोसाइट्स), थ्रोम्बोपेनिन थ्रोम्बोपेनिक घटना के साथ: एक तेजी से लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, कंधे पर एक टूर्निकेट लगाने के बाद पेटीचिया की उपस्थिति। एरिथ्रोसाइट्स में, ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स के बीच परमाणु रूप हो सकते हैं, एक सेप्टिक संक्रमण के लिए रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की एक अजीब प्रतिक्रिया के संकेतक के रूप में। एक उच्च सामग्री के साथ रक्त सीरम, जाहिरा तौर पर रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की एक ही जलन के कारण, ग्लोब्युलिन, विशेष रूप से, ईग्लोबुलिन, भी अजीबोगरीब परिवर्तन प्रस्तुत करता है, यही कारण है कि सीरम, जब फॉर्मेलिन जोड़ा जाता है, जेली की तरह जमा होता है और बादल बन जाता है (सकारात्मक) फॉर्मोल प्रतिक्रिया)।

रोग की सेप्टिक प्रकृति का सबसे प्रत्यक्ष प्रमाण एक सकारात्मक रक्त संस्कृति है, जो उच्च तापमान की अवधि के दौरान उपयुक्त तकनीक का पालन करके और आमतौर पर प्रक्रिया की अधिक गतिविधि द्वारा प्राप्त की जाती है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम, नैदानिक ​​​​रूप और जटिलताएं

रोग की शुरुआत को इंगित करना मुश्किल है। यह धीरे-धीरे कमजोरी के सामान्य लक्षणों, काम करने की क्षमता में कमी के साथ शुरू होता है, जिसे अक्सर एक अनुभवहीन डॉक्टर द्वारा गलत तरीके से व्याख्या की जाती है, जो कि अधिक काम, तंत्रिका तंत्र की थकावट पर निर्भर करता है।
नैदानिक ​​​​रूप से, एक या किसी अन्य अंग के प्रमुख घाव के कारण संक्रामक शुरुआत या प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के विषाणु के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकारों को भेद करना संभव है। तो, उच्च बुखार के साथ अधिक घातक रूपों को भेद करना संभव है, एम्बोलिज्म की एक बहुतायत के साथ, जो बीमारी के पहले महीनों में पहले से ही मृत्यु की ओर ले जाता है, साथ ही तथाकथित आउट पेशेंट रूपों को लगभग सामान्य तापमान के साथ। प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार, प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एनीमिक, स्प्लेनोमेगालिक, हेपेटो-स्प्लेनोमेगालिक, नेफ्रिटिक (उच्च रक्तचाप और एज़ोटेमिया के साथ फैलाना नेफ्रैटिस द्वारा गुर्दे की क्षति के साथ या एनासारका, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, आदि के साथ अमाइलॉइड द्वारा गुर्दे की क्षति के साथ), सेरेब्रल, साइकोटिक। आदि।
अजीबोगरीब और गंभीर जटिलताओं में हेमिप्लेजिया, रेटिनल एम्बोलिज्म, पल्मोनरी एम्बोलिज्म (दाएं दिल से) के साथ सेरेब्रल धमनियों का एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ दिल की कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म, एम्बॉलिक-बैक्टीरियल के विभिन्न अंगों के कई एन्यूरिज्म का विकास शामिल है। ("माइकोटिक") प्रकृति, उदाहरण के लिए, एन्यूरिज्म ए। ग्लूली, या अधिक बार केवल एक धमनीविस्फार के उद्घाटन पर पाया जाता है। लीनालिस, ए। फोसा सिल्वी, आदि। वाल्व या सेप्टम का सहज टूटना (वेध) दिल की बड़बड़ाहट में अचानक बदलाव का कारण बन सकता है। कभी-कभी प्लीहा, यकृत के एम्बोलिक अल्सर देखे जाते हैं।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का निदान और विभेदक निदान

समय पर ढंग से सही निदान करने के लिए रोग के लिए संदिग्ध प्रत्येक लक्षण का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है। रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति, यहां तक ​​कि कुछ सीमाओं के भीतर काम करने की क्षमता का संरक्षण, सांस की गंभीर कमी की अनुपस्थिति, सामान्य तापमान की अवधि, शिकायतों की कमी नहीं होनी चाहिए, अगर अच्छे कारण हैं, तो डॉक्टर को सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का निदान। सबसे महत्वपूर्ण लक्षण, बुखार के अलावा, ऐसे रोगियों में एक दर्दनाक बढ़े हुए प्लीहा, "ड्रम उंगलियों", पीलापन माना जाना चाहिए; प्रयोगशाला पुष्टियों से - माइक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोपेनिया के साथ एनीमिया, सकारात्मक रक्त संस्कृति, साथ ही सीरम फॉर्मोल जिलेटिनाइजेशन। अंतिम प्रतिक्रिया बहुत सरल है: जब एक परखनली में रक्त सीरम को इसके 1-2 मिलीलीटर में मिलाया जाता है, तो 1-2 बूंद फॉर्मेलिन जल्दी से, 15-30 मिनट के बाद, जेली जैसे द्रव्यमान में बदल जाता है जो बाहर नहीं निकलता है जब ट्यूब पलट जाती है; द्रव्यमान एक दही अंडे का सफेद रंग का रूप और रंग ले सकता है; फॉर्मेलिन मिलाने और एक दिन बाद से सामान्य सीरम नहीं बदलता है। बहुत कम ही, अन्य बीमारियों में फॉर्मोल जिलेटिनाइजेशन प्राप्त होता है, जब यह गंभीर हाइपरग्लोबुलिनमिया से भी जुड़ा होता है: मल्टीपल मायलोमा, आंत के लीशमैनियासिस के साथ; आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, प्रतिक्रिया आमतौर पर नकारात्मक होती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में गंभीर रूप से बहने वाला, आमवाती हृदय रोग, लंबे समय तक बुखार कभी-कभी केवल सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस से अंतर करना मुश्किल होता है; किशोरों में आमवाती हृदय रोग विशेष रूप से एनीमिया, आदि के साथ लगातार पुनरावर्ती गंभीर पाठ्यक्रम देने के लिए प्रवण होता है; इसके विपरीत, उनमें सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस दुर्लभ है। आमवाती हृदय रोग अधिक महिलाओं को प्रभावित करता है, और पुरुषों में सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, शायद इसलिए कि महाधमनी की विकृतियां, जो अक्सर एक सेप्टिक प्रक्रिया के साथ होती हैं, मुख्य रूप से पुरुषों में होती हैं, जैसे धमनियों के कुछ अन्य रोग। वे हृदय क्षति की आमवाती प्रकृति के बारे में कहते हैं: गंभीर कंजेस्टिव अपघटन, कंजेस्टिव लीवर, अलिंद फिब्रिलेशन, पॉलीसेरोसाइटिस की उपस्थिति, विशेष रूप से, पेरिकार्डिटिस (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ, प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस केवल एक दुर्लभ जटिलता के रूप में होता है), पॉलीआर्थराइटिस (और पॉलीआर्थ्राल्जिया नहीं मनाया जाता है) सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में), पिछले टॉन्सिलिटिस के साथ तीव्र अभिव्यक्तियों का कनेक्शन (आमतौर पर सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में स्पष्ट नहीं होता है), कई महीनों के बाद भी विशेष उपचार के बिना एक्ससेर्बेशन का क्षीणन, नकारात्मक रक्त संस्कृतियों, नकारात्मक फॉर्मोल प्रतिक्रिया, ल्यूकोसाइटोसिस की प्रवृत्ति, में मूत्र - लगातार हेमट्यूरिया की तुलना में अधिक बार कंजेस्टिव किडनी के प्रकार में परिवर्तन होता है।

सिफिलिटिक महाधमनी, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के साथ भी आसानी से भ्रमित होती है। तापमान में वृद्धि, पूर्णांक का पीलापन, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एक बढ़े हुए प्लीहा या हेपेटोलिनल सिंड्रोम की उपस्थिति, संवहनी घाव, विशेष रूप से, मस्तिष्क संबंधी घटनाएं, सिफिलिटिक महाधमनी के साथ, सक्रिय सिफिलिटिक संक्रमण के साथ और सेप्टिक संक्रमण की जटिलताओं के बिना हो सकती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, इस बीमारी की सीरम विशेषता में महत्वपूर्ण कोलाइडल बदलावों के कारण अक्सर एक गैर-सकारात्मक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया होती है। सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति महत्वपूर्ण एनीमिया, स्प्लेनोमेगाली, एम्बोलिक घटना, एक सकारात्मक फॉर्मोल प्रतिक्रिया और एक सकारात्मक रक्त संस्कृति द्वारा इंगित की जाती है। विभेदक निदान के लिए एंटी-सिफिलिटिक उपचार का उपयोग करना मुश्किल है, क्योंकि उन्नत सिफिलिटिक महाधमनी के साथ भी, उपचार का प्रभाव विशेष रूप से हड़ताली नहीं होता है और, सबसे अच्छा, प्रक्रिया की प्रगति में देरी में व्यक्त किया जाता है।

अक्सर सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस को इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, तपेदिक के लिए गलत माना जाता है, विशेष रूप से मलेरिया के लिए, यानी, ज्वर की बीमारी की व्याख्या हृदय रोग वाले रोगी में एक आकस्मिक संक्रामक रोग के रूप में की जाती है, या हृदय रोग आमतौर पर दिखाई देता है। वास्तव में, मलेरिया (और आंशिक रूप से ब्रुसेलोसिस के साथ) के साथ सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की एक सतही समानता है: अलग-अलग कूद या तापमान की लहरें, दर्दनाक बढ़े हुए प्लीहा, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, अक्सर मोनोसाइटोसिस, लाल रक्त कोशिकाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन, ज्वर के हमलों के साथ उत्तेजना स्नान, शारीरिक अधिक काम, आदि। हालांकि, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, ऐसे संकेत हैं जो मलेरिया की विशेषता नहीं हैं: लगातार लगातार हेमट्यूरिया, "ड्रम उंगलियां", जोड़ों में दर्द, उरोस्थि, पेटीचिया, नेत्रश्लेष्मला लक्षण, आदि। हृदय रोग के मामले में, संदेह की स्थिति में, मलेरिया की तुलना में अन्तर्हृद्शोथ के बारे में सोचना हमेशा अधिक सही होता है; लगातार एंटीमाइरियल उपचार से लगातार प्रगतिशील सुधार होता है। मलेरिया की उपस्थिति के प्रमाण के रूप में कुनैन या कुनैन के बाद तापमान में अस्थायी कमी पर विचार करना बिल्कुल गलत है, क्योंकि सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस आमतौर पर बुखार के एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है और यह कमी केवल एक संयोग हो सकती है। हृदय रोगी को ब्रुसेलोसिस, टाइफाइड बुखार, आदि (हेमोकल्चर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, आदि) है या नहीं, यह तय करते समय इसी तरह के विचारों का पालन किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवस्था में रोगियों की संतोषजनक सामान्य स्थिति और तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस को न्यूरोजेनिक सबफ़ेब्राइल स्थिति के लिए गलत किया जा सकता है।

यदि एक या कोई अन्य स्पष्ट स्थानीय घाव है, तो इस अंग की स्वतंत्र पीड़ा को बाहर करने का सवाल उठता है। तो, गुर्दे के क्षेत्र में महत्वपूर्ण हेमट्यूरिया और दर्द नेफ्रोलिथियासिस का संदेह पैदा कर सकता है, जो, हालांकि, कमर में दर्द के विकिरण, आदि की विशेषता है, सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति; सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के दौरान होने वाली सामान्यीकृत एडिमा या एज़ोटेमिया के साथ फैलाना नेफ्रैटिस में, ब्राइट किडनी रोग के प्राथमिक रूप को गलत तरीके से स्थापित करना संभव है। गंभीर एनीमिया, स्प्लेनोमेगाली, रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, कोई स्वतंत्र एनीमिया, स्प्लेनोमेगाली, थ्रोम्बोपेनिया, आदि के बारे में सोच सकता है। शोर, विशेष रूप से सिस्टोलिक, उपस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में महत्वपूर्ण एनीमिया के साथ, गलती से केवल एनीमिक के रूप में पहचाना जा सकता है, और साथ ही समय कार्बनिक हृदय रोग का आमतौर पर निदान नहीं किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियां, एक तेज सायनोसिस के साथ, जन्मजात हृदय रोग का संकेत हो सकती हैं, और फिर उन्हें सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की पहचान के लिए निर्णायक नहीं होना चाहिए।

भविष्यवाणी. हाल तक के पूर्वानुमान को निराशाजनक माना जाता था। पेनिसिलिन के साथ उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है, जिससे रोग का अधिक लंबा कोर्स होता है, और कुछ मामलों में पूरी तरह से ठीक भी हो जाता है। फिर भी, इन मामलों में, परिवर्तित वाल्वों के एक नए सेप्टिक घाव का खतरा बना रहता है। रोग के निदान में सुधार के लिए, रोग की शीघ्र पहचान और जोरदार उपचार आवश्यक है। पेनिसिलिन से उपचारित रोगियों की मृत्यु तब भी हो सकती है जब संक्रामक प्रक्रिया दूरगामी अंग क्षति, जैसे कि यूरीमिया या दिल की विफलता, मस्तिष्क के एम्बोलिज्म, हृदय की कोरोनरी धमनियों के परिणामों से दबा दी जाती है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम और उपचार

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम के उपायों के रूप में, गठिया और अन्य संक्रमणों के खिलाफ लड़ाई का नाम देना चाहिए जो कार्बनिक हृदय वाल्व दोष का कारण बनते हैं। किसी भी प्रकृति के पहले से मौजूद हृदय रोग के साथ, रोगियों को विशेष रूप से सेप्टिक संक्रमण से बचाया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दांत निकालने के संचालन, टॉन्सिल्लेक्टोमी और इसी तरह के हस्तक्षेप के दौरान रोगनिरोधी पेनिसिलिन थेरेपी। जन्मजात विकृतियों वाले रोगियों में, विशेष रूप से, डक्टस आर्टेरियोसस को बंद न करने के साथ, सर्जरी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो सामान्य हेमोडायनामिक स्थितियों को पुनर्स्थापित करती है और, जाहिर है, सेप्टिक संक्रमण की प्रवृत्ति को समाप्त करती है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के उपचार में सामान्य उपाय और विशिष्ट उपचार शामिल हैं। मरीजों को कभी-कभी अच्छे स्वास्थ्य, स्वच्छ हवा, शांत वातावरण, अच्छा पोषण, संक्रमण से सुरक्षा की परवाह किए बिना, बीमारी की शुरुआती अवधि में पहले से ही बिस्तर के समर्थन की आवश्यकता होती है।

पेनिसिलिन, जिसका हानिकारक प्रभाव होता है, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों के रक्त से बोए गए वायरल स्ट्रेप्टोकोकस के अधिकांश उपभेदों पर, साथ ही स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ पेनिसिलिन को वर्तमान में सबसे प्रभावी उपाय माना जाना चाहिए। पेनिसिलिन के साथ उपचार सामान्य नियमों के अनुसार 500,000-1,500,000 इकाइयों की बड़ी खुराक में प्रति दिन 4-6 सप्ताह तक किया जाता है, ऐसे पाठ्यक्रमों की पुनरावृत्ति के साथ कई बार छोटे ब्रेक के बाद। रोग के पहले महीनों में पेनिसिलिन के साथ उपचार शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इसके अतिरिक्त, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो पेनिसिलिन के प्रभाव को बढ़ाते हैं और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता, इसकी प्रतिरक्षा शक्ति, साथ ही रोगसूचक दवाओं को बढ़ाते हैं। वे विशेष परिस्थितियों का निर्माण करके स्ट्रेप्टोकोकी पर पेनिसिलिन के प्रभाव को बढ़ाने की कोशिश करते हैं जो शरीर से इसकी रिहाई में देरी करते हैं और इसलिए, रक्त में इसकी एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, साथ ही प्रभावित वाल्वों पर रक्त के थक्कों के गठन को रोककर, पहुंच को अवरुद्ध करते हैं। रोगाणुओं के लिए एंटीबायोटिक, या पेनिसिलिन की क्रिया को बढ़ाने के लिए रोगी के शरीर के तापमान को कृत्रिम रूप से बढ़ाकर। हालांकि, थक्कारोधी और कृत्रिम बुखार रोगी के प्रति उदासीन नहीं हैं और सैद्धांतिक रूप से उचित प्रतीत होने पर, अकेले पेनिसिलिन के साथ पारंपरिक चिकित्सा पर निस्संदेह और महत्वपूर्ण लाभ प्रदान नहीं करते हैं। पेनिसिलिन के साथ एक साथ दवाओं की नियुक्ति, भले ही सैलिसिलेट्स, कुनैन जैसे कमजोर थक्के प्रभाव के साथ, पहले से ही इस दृष्टिकोण से उचित ठहराया जा सकता है कि पेनिसिलिन के प्रभाव में रक्त का थक्का कुछ हद तक तेज हो जाता है; हालाँकि, इन प्रावधानों को अभी तक पर्याप्त रूप से स्थापित नहीं माना जा सकता है। शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, जिगर की तैयारी, विटामिन, साथ ही 100-150 मिलीलीटर के रक्त आधान के साथ उपचार का उपयोग हृदय की विफलता या बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म के रूप में मतभेदों की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। पिरामिडोन को दवाओं से भी निर्धारित किया जाता है, अक्सर निश्चित रूप से तापमान कम करना, सुखदायक ब्रोमाइड्स, ल्यूमिनल, आदि।

विभिन्न संक्रामक फ़ॉसी को साफ करने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा, नासॉफिरिन्क्स में, साथ ही साथ असामान्य स्थितियों को बदलने के लिए, रक्त परिसंचरण, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाना चाहिए - टॉन्सिल्लेक्टोमी, आदि, खुले डक्टस आर्टेरियोसस का बंधन, जो बुखार को कम करता है और अधिक सफल रक्त नसबंदी की ओर जाता है और वाल्व संक्रमण का इलाज करता है।

रक्त से पेनिसिलिन प्रतिरोधी रोगाणुओं की बुवाई करते समय, सल्फोनामाइड की तैयारी की बड़ी खुराक (प्रति कोर्स 100.0 या अधिक तक), स्ट्रेप्टोमाइसिन और अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जो रोगज़नक़ के गुणों पर निर्भर करता है। सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के सामान्य मामलों में सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार, निश्चित रूप से, पेनिसिलिन की तुलना में अधिक मामूली परिणाम देता है, जबकि किसी को इन दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए। पहले इस्तेमाल की जाने वाली जीवाणुरोधी चिकित्सा - रिवानॉल, फ्लेवाक्रिडीन (ट्रिपाफ्लेविन, एक्रिफ्लेविन), चांदी की तैयारी, टीकाकरण, इम्युनोट्रांसफ्यूजन - को अक्सर खराब सहन किया जाता है और, जैसा कि यह था, शरीर की सुरक्षा को दबा देता है। सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता शायद कम-विषाणु रोगज़नक़ के कारण होने वाली इस पुरानी सेप्टिक प्रक्रिया के परिणाम में बहुत महत्व रखती है, लेकिन यह प्रतिक्रियाशीलता आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली है। यह हल्के कीटाणुनाशक (यूरोट्रोपिन, एक शिरा या प्रति मलाशय में सैलिट्रोपिन) तक सीमित होना चाहिए और विशेष रूप से सिफारिश की जाती है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक सामान्य सुदृढ़ीकरण आहार (शारीरिक और मानसिक आराम, आसानी से पचने योग्य आहार, मल्टीविटामिन मिश्रण, हल्के शामक, यकृत की तैयारी) , आदि।)

पेनिसिलिन की बड़ी खुराक के साथ प्रारंभिक उपचार के प्रभाव में, बुखार कम हो जाता है, गंभीर अंग क्षति विकसित नहीं होती है, और वसूली या कम से कम दीर्घकालिक छूट होती है। यदि उपचार पहले से ही एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ या देर से अवधि में शुरू किया गया है, तो यह लगभग हमेशा छूट का कारण बन सकता है - भलाई में सुधार, तापमान में कमी, अक्सर सामान्य, रक्त संरचना में सुधार , एम्बोलिज्म में कमी; कम अक्सर बढ़े हुए प्लीहा आदि का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, और बुखार की समाप्ति के बाद, हृदय और गुर्दे की विफलता बढ़ सकती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है; यह याद रखना चाहिए कि लंबी छूट या स्पष्ट रूप से पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, सेप्सिस के साथ एक नई उत्तेजना या एक नई बीमारी संभव है, कभी-कभी पहले से ही एक अलग रोगज़नक़ के कारण होता है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस कई लंबी संक्रामक बीमारियों की सेप्टिक जटिलता के रूप में विकसित होता है: निमोनिया, सूजाक, मेनिंगोकोकल संक्रमण, ब्रुसेलोसिस, और अनिवार्य रूप से कोई अन्य संक्रमण, साथ ही आघात के बाद सर्जिकल (घाव) और प्रसूति सेप्सिस के माध्यमिक स्थानीयकरणों में से एक। ओस्टियोमाइलाइटिस, कार्बुनकल, प्यूपरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि। प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, गोनोकोकस, मेनिंगोकोकस, ब्रुसेला, इन्फ्लूएंजा बेसिलस, आदि होते हैं, जो हृदय वाल्व और रक्त में पाए जाते हैं।

वाल्वुलर घाव में क्षय की प्रबलता के साथ मस्से-अल्सरेटिव का चरित्र होता है। पारंपरिक माइक्रोस्कोपी से भी वॉल्व की मोटाई में बैक्टीरिया पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व प्रभावित होते हैं, फिर माइट्रल, अपेक्षाकृत अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व, विशेष रूप से, निमोनिया और सूजाक के साथ। सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की तुलना में, वाल्व जो पहले किसी अन्य प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त नहीं थे, वे कुछ अधिक बार प्रभावित होते हैं, जाहिरा तौर पर रोगाणुओं के अधिक स्पष्ट विषाणु के कारण स्वस्थ वाल्व पर बसने की अधिक क्षमता होती है।

रोग किसी भी उम्र में होता है, पुरुषों में कुछ अधिक बार।

रोग के वास्तविक रोगजनन के संबंध में, न्यूरोरेफ्लेक्स और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिनकी चर्चा सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस पर अनुभाग में की गई है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। अक्सर कमजोरी, साष्टांग प्रणाम, तेज बुखार, पसीना, सेप्टिक डायरिया आदि होता है।

धड़कन की शिकायत, दिल में दर्द बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और आमतौर पर इस अंग पर डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं करते हैं। अध्ययन में, हृदय रोग के लक्षण पाए जाते हैं, यदि पहले कोई था, और पहले से स्वस्थ हृदय के साथ, केवल क्षति के संदिग्ध संकेत हैं। शीर्ष या महाधमनी में एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, या महाधमनी में एक मामूली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसे आमतौर पर एनीमिक या पेशी बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है जो सामान्य रूप से गंभीर संक्रमणों में आम है। एक स्पष्ट कूद नाड़ी, गठित महाधमनी दोष की विशेषता, आमतौर पर नहीं देखी जाती है। हृदय का महत्वपूर्ण विस्तार, साथ ही इसकी अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेत आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। अधिक विशेषता एक तेज क्षिप्रहृदयता, अतालता और विशेष रूप से शोर की परिवर्तनशीलता है।
प्लीहा अपनी नरम स्थिरता और रोगियों की सामान्य गंभीर स्थिति के कारण अस्पष्ट रूप से स्पष्ट है, हालांकि शव परीक्षा में यह स्वाभाविक रूप से बड़ा पाया जाता है। विभिन्न अंगों से एम्बोलिक और पाइमिक घटनाएं विशेषता हैं: रात की ओर से - फोकल नेफ्रैटिस, जो हेमट्यूरिया को प्रभावित करता है, साथ ही नलिकाओं का अध: पतन, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, गठिया, प्लीहा, मस्तिष्क, आदि में एम्बोलिज्म, पेटीचियल खरोंच।

एक संक्रामक एजेंट लगातार रक्त से आसानी से बोया जाता है; एक तीव्र न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और एनीमिया भी खोजें।

प्रवाह. तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस धीरे-धीरे शुरू होता है, कुछ हफ्तों तक रहता है, शायद ही कभी 2-3 महीने तक चलता है। शायद एक लंबा कोर्स या एंडोकार्टिटिस का विकास केवल महीनों बाद सेप्सिस के हल्के कोर्स के साथ होता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक मेनिंगोकोकल सेप्सिस के साथ। पूर्वानुमान गंभीर है। पेनिसिलिन की शुरूआत से पहले, सभी मामले मृत्यु में समाप्त हो गए।

निदान. इस रोग के बारे में तीव्र संक्रमण के गंभीर सेप्टिक पाठ्यक्रम में, शल्य चिकित्सा और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में सोचना चाहिए, और इस दिशा में हृदय के मामूली लक्षण, एम्बोलिक घटना, गुर्दे की क्षति का भी मूल्यांकन करना चाहिए। मेनिन्जेस और सीरस झिल्ली से जुड़े संक्रमण के प्रगतिशील मेटास्टेसिस, लगातार सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ फेलबिटिस के साथ एंडोकार्टिटिस का अत्यधिक संदेह है। दिल से शिकायतें नहीं भी हो सकती हैं, या वे बहुत विशिष्ट नहीं हैं। शोर की उपस्थिति, विशेष रूप से डायस्टोलिक, अवलोकन के दौरान या पुराने (पहले से मौजूद) शोर की प्रकृति या तीव्रता में परिवर्तन अधिक ठोस है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

उपचार को अच्छी देखभाल, अच्छे पोषण, शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए कम किया जाता है। घाव आदि की रोकथाम आवश्यक है।

सर्जिकल (घाव) और प्रसूति पूति में, संक्रमण के प्राथमिक फोकस का उन्मूलन बहुत महत्व रखता है। मूल रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लगातार उपयोग के लिए उपचार कम हो जाता है, एक या किसी अन्य दवा के साथ एंडोकार्टिटिस के इस मामले के प्रेरक एजेंट के अनुपालन के अनुसार, रक्त आधान और शरीर पर प्रभाव के अन्य सामान्य उपायों के साथ। आमतौर पर उपचार पेनिसिलिन के साथ किया जाता है, कभी-कभी सल्फोनामाइड्स के साथ। कुछ मामलों में, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोमाइसिन, सिंथोमाइसिन, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पेनिसिलिन को बड़ी मात्रा में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति दिन 400,000 - 800,000 या अधिक यूनिट (3 घंटे के अंतराल पर)। उपचार आमतौर पर लंबा होता है, और पाठ्यक्रम के लिए कई दसियों लाख यूनिट पेनिसिलिन की आवश्यकता होती है, जैसा कि सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में होता है। सल्फोनामाइड दवाओं में से, अधिमानतः उनका उपयोग किया जाता है जो अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और रक्त में उच्च सांद्रता (सल्फाज़िन, सल्फाटियाज़ोल) बनाते हैं, आमतौर पर प्रति दिन 4.0-6.0, बशर्ते कि ये दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ प्रशासित किया जाता है, उपचार के दौरान कुल 100 तक, 0 दवा या अधिक। न्यूरोवस्कुलर एजेंट, टॉनिक, विटामिन आदि का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस एक संक्रामक प्रक्रिया के लिए शरीर की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जिसमें हृदय के वाल्वों को नुकसान होता है।

इस बीमारी के साथ शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है, यही वजह है कि इसे रक्त का जीवाणु संक्रमण माना जा सकता है। और चूंकि यह हृदय के वाल्वों पर विकसित होता है, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम को सबसे ज्यादा नुकसान होता है।

आइए सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के प्रकारों पर चलते हैं।

1. प्रवाह की प्रकृति से:

• तीव्र बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। इसकी अवधि एक से दो सप्ताह तक होती है। यह दिल की वाहिकाओं और गुहाओं पर चोटों या ऑपरेशन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है।
• रोग का सूक्ष्म चरण। तीन महीने तक की अवधि। यह अपर्याप्त उपचार के कारण विकसित होता है।
• जीर्ण (लंबी) अवस्था। वर्षों तक चलता है।

1. रोगजनन के आधार पर:

• मुख्य। स्वस्थ हृदय वाल्व संक्रमित हो जाते हैं।
• माध्यमिक। यह अन्य हृदय रोगों से अपना विकास लेता है।

1. क्षति की डिग्री के अनुसार:

• हृदय वाल्व के क्यूप्स को सीमित क्षति के साथ गुजरता है।
• हृदय वाल्व से परे फैली हुई है।

कारण

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ बैक्टीरिया की उपस्थिति को भड़काने। इनमें शामिल हैं: स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस। कम सामान्यतः, रोग का कारण एक कवक संक्रमण हो सकता है।

मुंह के माध्यम से, सूक्ष्मजीव मानव शरीर में रक्तप्रवाह, हृदय में प्रवेश करते हैं और वहां गुणा करना शुरू करते हैं।

लोग आसानी से बीमार हो सकते हैं:

• टॉन्सिलाइटिस, साइनसाइटिस और अन्य जैसे संक्रमणों से पीड़ित।
• जीव जो प्रभावित होता है: स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस।
• सर्जरी करवाई है।

जोखिम वाले रोगी हैं:

• दिल के वाल्व पर निशान;
• रोग के साथ;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• वाल्व पत्रक की शिथिलता;
• हृदय की विसंगतियाँ।

रोग के लिए अतिसंवेदनशील:

• रोगी जो आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हैं (शरीर में प्रवेश के साथ)।
• अंतःशिरा नशा करने वाले।
• जिन लोगों का इम्यून सिस्टम कमजोर होता है। इसका कारण बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन या प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति है।
• इन अंगों के संक्रमण की उपस्थिति में श्वसन और मूत्र पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने वाले रोगियों की सर्जरी हुई है।

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के लक्षण

रोग के लक्षणों को क्या प्रभावित करता है?

• रोग की अवधि;
• प्रवाह चरण;
• रोग का कारण;
• मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति;
• रोगी की भलाई;
• रक्त में बैक्टीरिया की संख्या;
• रोगी की आयु।

रोग हर किसी के लिए अलग तरह से आगे बढ़ता है। यह अचानक शुरू हो सकता है और उच्चारित हो सकता है, या, इसके विपरीत, धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, संकेत हल्के होते हैं। दूसरा मामला सबसे खतरनाक है। एक व्यक्ति समय पर किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जाता है।

1. तीव्र अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• तापमान में अचानक वृद्धि।
• हृदय की मांसपेशियों के स्ट्रोक की संख्या बढ़ जाती है, जिससे वाल्व को तेजी से नुकसान होता है।
• एम्बोली बंद हो सकते हैं, उन्हें रक्त के साथ अन्य अंगों में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाओं और फोड़े के नए फॉसी बनते हैं।
• दिल की विफलता बहुत जल्दी विकसित होती है, यहां तक ​​कि झटका भी संभव है।
• गुर्दे, साथ ही शरीर के अन्य अंग काम करना बंद कर सकते हैं।
• धमनियों की दीवारें कमजोर हो जाती हैं और फट सकती हैं, जिससे मस्तिष्क में या हृदय के पास स्थित होने पर मृत्यु हो सकती है।

1. सबस्यूट स्टेज का एंडोकार्टिटिस, जो कई महीनों तक रह सकता है, इसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के सबसे स्पष्ट सामान्य लक्षण हैं:

• पेट खराब;
• मतली और उल्टी;
• चक्कर आना;
• बुखार;
• उंगलियां और पैर की उंगलियां विकृत हो जाती हैं;
• सांस की तकलीफ और खांसी दिखाई देती है:
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द महसूस होना।

छोटे बच्चों में, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस त्वचा के रंग में बदलाव के साथ होता है, यह मिट्टी का हो जाता है।

निदान

• पहला चरण - यह पता चलता है कि क्या सर्जिकल हस्तक्षेप थे और क्या पुराने संक्रमण हैं।
• दूसरा चरण प्रयोगशाला और नैदानिक ​​अध्ययन का उपयोग है।

एक रक्त परीक्षण एक बढ़ा हुआ ईएसआर और ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दर्शाता है।

कई बार की गई रक्त संस्कृतियों से संक्रमण के प्रेरक एजेंट का संकेत मिलता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण रक्त प्रोटीन में परिवर्तन, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन की उपस्थिति को दर्शाता है।

इकोसीजी - हृदय के वाल्वों पर आकार में पांच मिलीमीटर से अधिक के परिवर्तनों और उनके प्रकट होने के कारणों को देखने में मदद करता है।

हृदय के MSCT और MRI का उपयोग करके अधिक सटीक और पूर्ण निदान प्राप्त किया जाता है।

सभी उपयोग किए गए निदान का उद्देश्य शरीर में होने वाली सूजन प्रक्रिया की पहचान करना है।

इलाज

यदि सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का पता चलता है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। केवल वहीं पर हर मिनट उसकी निगरानी की जाएगी और उच्च गुणवत्ता वाला उपचार प्राप्त किया जाएगा।

1. दवा (चिकित्सीय)।

इसका सार एंटीबायोटिक लेने में निहित है। उन्हें ड्रिप के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। उनके लिए धन्यवाद, हानिकारक बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं।
दवा को निर्धारित करने से पहले, यह पता चलता है कि रोग का कारण कौन सा रोगज़नक़ है। एक संक्रामक एजेंट को रक्त से अलग किया जाता है और रक्त को बाँझपन के लिए सुसंस्कृत किया जाता है। लेकिन चूंकि इस विश्लेषण के परिणाम के लिए एक सप्ताह इंतजार करना होगा, अनुभवजन्य चिकित्सा के आधार पर एंटीबायोटिक तुरंत निर्धारित किया जाता है। विश्लेषण के परिणाम प्राप्त होने तक ऐसी कार्रवाई की जाती है, और फिर इसे समायोजित किया जाता है।
दवा की अधिकतम खुराक आमतौर पर निर्धारित की जाती है, उनके उपयोग की अवधि लगभग आठ सप्ताह है।

याद रखें, एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल बीस प्रतिशत मामलों में ही प्रभावी होती है।

1. प्रतिरक्षा सुधार

रक्तप्रवाह के साथ चलने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए, एंटीटॉक्सिक सीरा का उपयोग करके निष्क्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। उन्हें रोजाना पांच दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

1. सर्जिकल हस्तक्षेप हृदय में स्थित संक्रमित फ़ॉसी का यांत्रिक निष्कासन है, जिसके बाद उनका पुनर्निर्माण और आरोपण किया जाता है।

इसका उपयोग तब किया जाता है जब चिकित्सा उपचार के परिणाम न मिले हों या सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हों। रोगी को दिल की विफलता का निदान किया जाता है या संक्रमण दो सप्ताह में बढ़ता है। मायोकार्डियल कैविटी में एक फोड़ा दिखाई देने पर सर्जिकल हस्तक्षेप भी आवश्यक है।

प्रक्रिया के सार के दो लक्ष्य हैं:

• मृत और संक्रमित ऊतक को हटाना, जिससे हृदय के दूर के क्षेत्रों में संक्रमण का विनाश होता है।
• हृदय वाल्व की बहाली। यह लक्ष्य प्रत्यारोपण की नियुक्ति द्वारा प्राप्त किया जाता है या यदि रोगी के वाल्वों का पुनर्निर्माण किया जा सकता है।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर उपचार

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में, उसी पौधे का उपयोग दिल की विफलता के रूप में किया जा सकता है: स्प्रिंग एडोनिस और गोल्डन रोडोडेंड्रोन, साथ ही जंग खाए हुए फॉक्सग्लोव। इन सभी पौधों में एक गुण होता है जो सभी पर लागू होता है - वे हृदय संकुचन की संख्या को कम करते हैं, और मांसपेशियों के संकुचन गुणों में सुधार करते हैं। उनमें से सबसे मजबूत रोडोडेंड्रोन है, यह फॉक्सग्लोव की तरह, रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन साथ ही, मूत्र प्रणाली और ऊतक परिगलन की समस्या वाले लोगों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया और आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों को डिजिटलिस और रोडोडेंड्रोन नहीं दिया जाना चाहिए। चूंकि वे लगातार शरीर में जमा होते हैं और अंततः विषाक्तता की ओर ले जाते हैं, इसलिए उन्हें दो महीने से अधिक समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। फिर दो महीने का ब्रेक जरूर लें। आप इन पौधों को एडोनिस या नागफनी से बदल सकते हैं।

एडोनिस रोग के उपचार में भी प्रभावी है, लेकिन इसके कार्य इतने स्पष्ट नहीं हैं। प्लस - इसका कोई मतभेद नहीं है, और इसका उपयोग काफी लंबे समय तक किया जा सकता है।

सभी जड़ी बूटियों से उपचार इसी तरह तैयार किया जाता है, कच्चे माल सूखे पत्ते और जड़ी-बूटियां हैं। फार्मेसी में आप इन पौधों के जलसेक और टिंचर खरीद सकते हैं।

निवारण

• ज़ोरदार व्यायाम से बचने की कोशिश करें।
• प्रतिरक्षा को मजबूत करें।
• पुराने संक्रमण के पहले लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।
• उपचार में देरी न करें: क्षय, स्वरयंत्रशोथ, ट्रेकाइटिस, टॉन्सिलिटिस। यह हृदय रोग वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है।
• पुरानी हृदय रोग और कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में, एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना आवश्यक है। इस श्रेणी के लोग जोखिम में हैं।
• सर्जिकल चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जोखिम वाले लोगों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जहां शरीर के ऊतकों का उल्लंघन होता है।
• उचित पोषण।
• बुरी आदतों की अस्वीकृति।

जटिलताओं

यदि आप समय पर डॉक्टर को नहीं देखते हैं तो बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है। यह गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है जो लगभग अनुपचारित हैं। इस स्थिति के लिए स्पष्टीकरण यह है कि बैक्टीरिया, हृदय तक पहुंचकर, अपने चारों ओर उन कोशिकाओं को केंद्रित कर लेते हैं जो उन पर बस जाती हैं। स्कैब्स बनते हैं, समय के साथ वे अलग हो जाते हैं और अन्य अंगों में घुस जाते हैं। वे जहां भी जाते हैं, पैथोलॉजी शुरू हो जाती है।

• फेफड़ों में: शोफ, उच्च रक्तचाप, फोड़ा, रोधगलन।
• प्लीहा में: स्प्लेनोमेगाली, रोधगलन।
• हेपेटाइटिस से लीवर प्रभावित होता है।
• मेनिनजाइटिस और पुटी, साथ ही मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार।
• हृदय बड़ा हो जाता है, रोधगलन और फोड़ा देखा जाता है, साथ ही हृदय के वाल्वों को स्वायत्त क्षति भी होती है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वास्कुलिटिस, एन्यूरिज्म और घनास्त्रता।

भविष्यवाणी

पहले, सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ को ठीक नहीं किया जा सकता था। बीमारी के तीन साल बाद, रोगी की मृत्यु हो गई। इन दिनों सब कुछ बदल गया है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग स्थिति को ठीक करने और बड़ी संख्या में रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करने में मदद करता है।
आपका स्वास्थ्य केवल आपके हाथ में है। जितनी जल्दी आप किसी विशेषज्ञ से संपर्क करेंगे, उतनी ही जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा और रोग का निदान केवल सकारात्मक होगा। लेकिन बाद में इलाज करने से बेहतर है कि इस बीमारी से बचाव किया जाए।

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ की एक वीडियो प्रस्तुति प्रस्तुत की गई है। इसे देखने के बाद आपको पता चलेगा कि यह किस तरह की बीमारी है, इसके कारण क्या हैं। बीमारी से कैसे बचे, और क्या भविष्यवाणी की जा सकती है।

एक्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस (एंडोकार्डिटिस सेप्टिका एक्यूटा) सभी एंडोकार्टिटिस [वी। जोनास] के 1% से कम है। आमतौर पर यह एंडोकार्टिटिस बच्चे के जन्म, गर्भपात, घाव के संक्रमण, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ओटिटिस मीडिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी और अन्य बैक्टीरिया के वायरल उपभेदों के कारण होने वाली अन्य बीमारियों के बाद सेप्सिस की अभिव्यक्ति है। एंडोकार्डियम पर सेप्टिक फोकस। सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ के कुछ मामलों में, एक संक्रामक फोकस से रक्त में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप एंडोकार्डियल क्षति में प्राथमिक सेप्टिक फोकस का चरित्र हो सकता है जो अध्ययन के समय तक अनुपचारित या ठीक हो गया है (टॉन्सिल, त्वचा के घाव , आदि।)।

नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रमतीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ तीव्र पूति की तस्वीर के अनुरूप है। एक नियम के रूप में, तापमान में गिरावट के दौरान ठंड लगने और अत्यधिक पसीने के साथ गलत प्रकार का बुखार (2° से 39-40°) होता है। बुखार के साथ तेज सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, अक्सर सांस लेने में तकलीफ, दिल में दर्द होता है। रोगी पीला पड़ जाता है, त्वचा पर बार-बार छोटे-छोटे रक्तस्राव होते हैं। नाड़ी अक्सर, छोटी, अक्सर अतालता होती है। मायोकार्डिटिस एंडोकार्टिटिस का एक निरंतर साथी है, इसलिए हृदय का आकार हमेशा बढ़ जाता है, शीर्ष धड़कन बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है। सुनते समय, ध्वनि की घटनाओं की एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता का पता लगाया जाता है: हृदय की आवाज़, विशेष रूप से पहली, कमजोर होती है, कभी-कभी एक सरपट ताल का उल्लेख किया जाता है, शोर दिखाई देता है - शीर्ष पर सिस्टोलिक और ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक पर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी। दिल की बड़बड़ाहट, कभी-कभी नरम, कभी-कभी कठोर, दिन के दौरान वाल्वों पर थ्रोम्बोटिक पॉलीपोसिस ओवरले के लेयरिंग या विनाश के कारण ताकत और अवधि में काफी भिन्न हो सकती है। कभी-कभी टूटे हुए वाल्व या कॉर्ड के कारण संगीतमय शोर होता है।

रोग के अंत में, संचार विफलता हो सकती है। आमतौर पर प्लीहा और यकृत बढ़े हुए होते हैं। हाइपोक्रोमिक प्रकार का एनीमिया प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है। गंभीर न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है (20,000 या अधिक तक) और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है; ईोसिनोपेनिया; बड़ी उपकला कोशिकाएं (विशिष्ट और एटिपिकल हिस्टियोसाइट्स) पाई जा सकती हैं। एम्बोलिज्म की प्रवृत्ति व्यक्त की जाती है, मस्तिष्क में, केंद्रीय रेटिना धमनी, प्लीहा, गुर्दे, कभी-कभी चरम सीमाओं की बड़ी धमनियों में, पेटीचियल स्पॉट के गठन के साथ त्वचा में बार-बार एम्बोलिज्म देखे जाते हैं। फेलबिटिस, सेप्टिक के लक्षण धमनीशोथ पूरे संवहनी तंत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हो सकता है, रक्तस्रावी प्रवणता (पेटीचियल चकत्ते, नाकबंद, हेमट्यूरिया) की घटना।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ के दो नैदानिक ​​रूप हैं - स्यूडोटाइफाइड और सेप्टिक-पाइमिक। रोग की पहली शुरुआत अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होती है, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, चेतना का काला पड़ना, बड़े उतार-चढ़ाव के साथ बुखार, ठंड लगना है। सेप्टिक-पाइमिक रूप को अधिक अचानक शुरुआत, उच्च बुखार, कई मेटास्टेटिक फोड़े, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, त्वचा एम्बोलिज्म, पेटीचिया, कभी-कभी मेनिन्जियल लक्षण, साथ ही कार्डियक इज़ाफ़ा और ऊपर वर्णित ऑस्केलेटरी संकेतों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के पाठ्यक्रम को सामान्य स्थिति में एक प्रगतिशील गिरावट, हृदय की क्षति के संकेतों में वृद्धि, विभिन्न अंगों के एम्बोलिज्म या नशा के कारण नए लक्षणों की अभिव्यक्ति की विशेषता है। मृत्यु एक जटिलता (मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, निमोनिया) या थकावट और नशा के कारण होती है। रोग की अवधि कई दिनों से दो महीने तक होती है।

निदानरोग की शुरुआत में तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ मुश्किल है। एक सकारात्मक रक्त संस्कृति सेप्सिस की उपस्थिति की पुष्टि करती है। मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य जोर से दिल की बड़बड़ाहट और एम्बोलिज्म के संकेतों की उपस्थिति को बदल रहे हैं। एंडोकार्डिटिस को अक्सर वृद्ध लोगों में अनदेखा कर दिया जाता है, जहां यह अत्यधिक कमजोरी के साथ होता है और आमतौर पर 4-5 दिनों में मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

भविष्यवाणी. पहले असाधारण रूप से खराब था, अब कीमोथेरेपी और एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाओं के कारण सुधार हो रहा है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ

बचपन में ऐसा कम ही होता है। शारीरिक विशेषता के अनुसार, यह अल्सरेटिव है। सामान्यीकृत सेप्सिस के अन्य लक्षणों की तुलना में हृदय के लक्षण आमतौर पर पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। बचपन में बीमारी के क्लिनिक का बहुत कम अध्ययन किया जाता है। एम्बोलिक प्रक्रियाओं का विकास निस्संदेह हृदय क्षति के पक्ष में होगा। इसकी एटियलजि अलग है। पूर्वानुमान भारी है। उपचार मुख्य रूप से सेप्टिक स्थिति का इलाज करना है; हृदय संबंधी लक्षणों में आमतौर पर रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

बच्चों में अधिक आम जीर्ण सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ. नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, क्रोनिक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में आमवाती एंडोकार्टिटिस के साथ बहुत कुछ है: एक अनियमित आवर्त या रुक-रुक कर बुखार की आवधिक लंबी अवधि, पुरानी टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिलिटिस के साथ समान संबंध। बहुरूपी पर्विल के रूप में त्वचा की अभिव्यक्तियाँ। पित्ती। कुंडलाकार लीनर एरिथेमा, प्रभावित जोड़ों के संबंध में क्षेत्रीय ग्रंथियों से प्रतिक्रिया के बिना पॉलीआर्थराइटिक अभिव्यक्तियाँ, हृदय क्षति की समान अभिव्यक्तियाँ। अक्सर, एंडोकार्डिटिस लेंटा एक आमवाती प्रक्रिया से प्रभावित हृदय में, या जन्मजात हृदय दोष के साथ विकसित होता है। ठेठ गठिया के विपरीत, प्लीहा का इज़ाफ़ा होता है, अक्सर यकृत, क्रोनिक फोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, और विशेष रूप से एम्बोलिज्म की प्रवृत्ति। इस रोग के लिए ठंड लगना विशेषता माना जाता है। हालांकि, बचपन में यह लक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है: सेप्टिक प्रक्रिया के अन्य लक्षणों के बिना कुछ आमवाती रोगी ठंड लगने की शिकायत करते हैं, और इसके विपरीत - कभी-कभी पुरानी सेप्सिस के साथ ठंड नहीं होती है। बर्तनों के लिए भी यही कहा जा सकता है।

यह भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि क्रोनिक सेप्सिस के साथ, एनीमिया गठिया की तुलना में अधिक हद तक विकसित होता है। लेकिन यह भी कोई विश्वसनीय संकेत नहीं है। ई। वी। कोवालेवा के अनुसार, गठिया के गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पॉलीसेरोसाइटिस और पेरिकार्डिटिस के साथ, 60% मामलों में, हीमोग्लोबिन की मात्रा 40-30% तक गिर जाती है।

इस प्रकार, एक बच्चे में पुरानी सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ और आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के बीच का अंतर हमेशा आसान नहीं होता है, और अंत में एक दिशा या किसी अन्य में समस्या को हल करने के लिए गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है। अंतिम निदान रक्त संस्कृति के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, हरे स्ट्रेप्टोकोकस को बोना संभव है। एक नकारात्मक संस्कृति परिणाम एक सेप्टिक प्रक्रिया से इंकार नहीं करता है, यहां तक ​​​​कि बार-बार संस्कृतियों के साथ भी। विशेष रूप से अक्सर उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के संबंध में नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं - पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि।

फिर भी, नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर काफी विशेषता है। गंभीर कमजोरी, आंतरायिक बुखार, शोर, तेजी से प्रगतिशील एनीमिया, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, इज़ाफ़ा और कभी-कभी प्लीहा की कोमलता, रक्तस्रावी नेफ्रैटिस या लंबे समय तक हेमट्यूरिया, ठंड लगना, एक बच्चे में पसीना, जिसे पहले गठिया हो चुका है, पुरानी सेप्सिस का निदान बहुत संभव है।

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ का उपचारन केवल रोगसूचक होना चाहिए, बल्कि एटियलॉजिकल भी होना चाहिए। बड़ी मात्रा में और लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग सफलता की आशा देता है।

पेनिसिलिन का उपयोग कम से कम 500,000 - 1,000,000 IU प्रति दिन और कम से कम 2-4 सप्ताह की खुराक पर किया जाना चाहिए; कुछ लेखकों को 2 महीने तक निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है।

पेनिसिलिन स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है, खासकर उन मामलों में जहां सूक्ष्म जीव पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी है। बायोमाइसिन और सिंथोमाइसिन का भी उपयोग किया जा सकता है। साथ ही, रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से एनीमिया की उपस्थिति में, बार-बार रक्त आधान (50-100 सेमी 3) किया जाना चाहिए। यदि फोकल संक्रमण (दांत, टॉन्सिल, परानासल गुहा, कान, पित्ताशय की थैली, अपेंडिक्स, आदि) है, तो उन्हें भी साफ करना आवश्यक है।

शारीरिक रूप से, क्रोनिक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस को मस्से (गठिया के रूप में) के विकास की विशेषता है, जो वाल्वों पर अल्सरेशन के साथ एंडोकार्टिटिस (जो गठिया के शुद्ध रूपों में नहीं होता है)। वाल्व पर ओवरले गठिया की तुलना में ढीले होते हैं, इसलिए वे अधिक आसानी से निकलते हैं और अधिक आसानी से एक एम्बोलिज्म के विकास को जन्म देते हैं।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ- यह एक गंभीर सेप्टिक रोग है जो एंडोकार्डियम के द्वितीयक घाव के साथ विभिन्न जीवाणु संक्रमणों की जटिलताओं के साथ विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर गर्भपात, प्रसव के बाद और विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों की जटिलता के रूप में देखा जाता है, हालांकि, यह एरिज़िपेलस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के साथ विकसित हो सकता है।

माना एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट अत्यधिक विषाणुजनित पाइोजेनिक बैक्टीरिया हैं - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, और एस्चेरिचिया कोलाई भी। हाल ही में, एक्टिनोमाइकोसिस और फंगल सेप्सिस के साथ तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। प्राथमिक foci को उनके बाहरी स्थानीयकरण के साथ आसानी से पहचाना जा सकता है, उदाहरण के लिए पैनारिटियम, कार्बुन्स, घाव, या उपयुक्त एनामेनेस्टिक डेटा (पिछले गर्भपात, सूजाक) के साथ। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब प्राथमिक फोकस को पहचाना नहीं जा सकता है।

प्राथमिक सेप्टिक फॉसी से सूक्ष्मजीव रक्त में प्रवेश करते हैं और पहले वाल्व की सतह पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में बस जाते हैं। इस प्रकार, एंडोकार्डियम में एक माध्यमिक (बेटी) सेप्टिक फोकस बनता है। भविष्य में, रोगजनक वाल्वों की सतह से उनकी मोटाई में प्रवेश करते हैं, जिससे उनमें व्यापक विनाश होता है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की तरह, परिवर्तित इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी वाल्व का उच्चारण किया जाता है, ढीले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान नीचे और अल्सर के किनारों पर जमा होते हैं, जो अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं और बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं। दिल के दौरे के विकास के साथ - कुछ अंगों - प्लीहा, गुर्दे, मस्तिष्क - में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान एम्बोलिज्म का स्रोत बनने लगते हैं। या इन अंगों के कार्य का नुकसान।

एंडोकार्डियम में सेप्टिक प्रक्रिया से टेंडन फिलामेंट्स का टूटना, वाल्व लीफलेट्स का विनाश और उनका वेध हो जाता है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता अधिक बार बनती है, कम बार - माइट्रल; निमोनिया के साथ। प्यूपरल सेप्सिस ट्राइकसपिड वाल्व की हार है।

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों को सिर में दर्द, दिल में दर्द, कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना की शिकायत होती है। बुखार (तापमान) एक रेचक प्रकार का होता है, जिसमें अधिक पसीना आने के साथ गंभीर ठंड लगना भी शामिल है। विस्तारित दिल; एंडोकार्टिटिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, शोर होता है; महाधमनी डायस्टोलिक पर, शीर्ष पर, ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर भी - सिस्टोलिक। शोर की उपस्थिति का कारण माइट्रल, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति और विकास है। तचीकार्डिया और अतालता मनाया जाता है। एक नरम (सेप्टिक) तिल्ली महसूस होती है।

प्लीहा में सेप्टिक एम्बोलिज्म द्वारा विशेषता, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द के साथ, कभी-कभी कैप्सूल (पेरिस्प्लेनाइटिस) के घर्षण का शोर, साथ ही साथ गुर्दे में, काठ का क्षेत्र में तेज दर्द होता है, इसके बाद हेमट्यूरिया होता है। त्वचा में कई एम्बोलिक पेटीचिया होते हैं। कभी-कभी प्युलुलेंट फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस का विकास होता है। संयुक्त क्षति होती है। परिधीय रक्त में, एक स्टैब शिफ्ट, प्रगतिशील एनीमिया और त्वरित ईएसआर के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। रक्त संस्कृतियों के साथ, कभी-कभी कई, रोग के प्रेरक एजेंट (ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकस, कम अक्सर न्यूमोकोकस) को बोना संभव है।

रोग का निदान रोग उपचार योग्य है, लेकिन वाल्वुलर दोष बना रहता है और रक्त परिसंचरण में प्रगतिशील गिरावट का कारण बनता है, जिसके लिए आगे की निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है।

रोकथाम और उपचार

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम में टॉन्सिल, नासॉफिरिन्क्स, मध्य कान, महिला जननांग अंगों में संक्रामक फॉसी का सक्रिय और समय पर उन्मूलन शामिल है, समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात के खिलाफ लड़ाई में, समय से पहले जन्म के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में, और पानी का जल्दी निर्वहन .

मुख्य सेप्टिक प्रक्रिया का उन्मूलन सल्फोनामाइड्स के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं की भारी खुराक के उपयोग से प्राप्त किया जाता है, उनके लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनिवार्य निर्धारण के साथ। खुराक और तैयारी सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के उपचार के समान हैं।

उपचार भी दीर्घकालिक होना चाहिए और रक्त और प्लाज्मा आधान के साथ, पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। विटामिन से भरपूर पौष्टिक आहार जरूरी है। यदि स्थानीय उपचार के लिए मुख्य फोकस उपलब्ध है, तो इसे सर्जिकल हस्तक्षेप सहित पूरी तरह से किया जाता है।