माइट्रल स्टेनोसिस: कारण, लक्षण, उपचार। माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण, उपचार और रोकथाम

माइट्रल स्टेनोसिस की आवृत्ति सभी दोषों का 44-68% है, यह मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है। होता है, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के कारण; बहुत कम ही यह जन्मजात होता है या सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप होता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन तब होता है जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व के क्यूप्स जुड़े होते हैं, उनकी सील और मोटी होती है, साथ ही जब कण्डरा फिलामेंट्स को छोटा और मोटा किया जाता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, वाल्व एक फ़नल या डायाफ्राम का रूप ले लेता है जिसके बीच में एक स्लॉटेड छेद होता है। स्टेनोसिस की उत्पत्ति में कम महत्व का वाल्व रिंग का सिकाट्रिकियल-इंफ्लेमेटरी संकुचन है। लंबे समय तक प्रभावित वाल्व के ऊतक में एक दोष के अस्तित्व के साथ, चूना जमा हो सकता है।

रक्तगतिकी। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के एक महत्वपूर्ण संकुचन के मामले में हेमोडायनामिक्स काफी बिगड़ा हुआ है, जब इसका क्रॉस सेक्शन 4-6 सेमी 2 (सामान्य) से घटकर 0.5-1 सेमी 2 हो जाता है। डायस्टोल के दौरान, रक्त के पास बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में जाने का समय नहीं होता है, और कुछ रक्त एट्रियम में रहता है, जो फुफ्फुसीय नसों से रक्त प्रवाह द्वारा पूरक होता है। बाएं आलिंद का अतिप्रवाह होता है और इसमें दबाव में वृद्धि होती है, जिसे शुरू में एट्रियम के बढ़े हुए संकुचन और इसकी अतिवृद्धि द्वारा मुआवजा दिया जाता है। हालांकि, बाएं आलिंद का मायोकार्डियम लंबे समय तक माइट्रल छिद्र के स्पष्ट संकुचन की भरपाई करने के लिए बहुत कमजोर है, इसलिए इसकी सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है, आलिंद और भी अधिक फैलता है, और इसमें दबाव और भी अधिक हो जाता है। यह फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी के एक पलटा ऐंठन और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जिसके लिए दाएं वेंट्रिकल के अधिक काम की आवश्यकता होती है। समय के साथ, सही वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी (चित्र 5)। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल को थोड़ा रक्त मिलता है, सामान्य से कम काम करता है, इसलिए इसका आकार कुछ कम हो जाता है।

चित्रा 5. सामान्य परिस्थितियों में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स (ए) और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (बी) के स्टेनोसिस में।

निदान। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ की उपस्थिति में, रोगियों को सांस की तकलीफ, व्यायाम के दौरान धड़कन, कभी-कभी दिल में दर्द, खांसी और हेमोप्टीसिस विकसित होता है। जांच करने पर, एक्रोसायनोसिस अक्सर नोट किया जाता है; एक सियानोटिक रंग के साथ एक ब्लश विशेषता है। यदि बचपन में कोई दोष विकसित हो जाता है, तो अक्सर शारीरिक विकास, शिशुवाद ("माइट्रल नैनिज़्म") में अंतराल होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के कुछ नैदानिक ​​लक्षण:

पल्सस डिफरेंस - तब प्रकट होता है जब बाएं आलिंद को बायीं सबक्लेवियन धमनी द्वारा संकुचित किया जाता है।

अनिसोकोरिया बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न का परिणाम है।

पर दिल के क्षेत्र की जांचदाएं वेंट्रिकल के विस्तार और अतिवृद्धि के कारण अक्सर ध्यान देने योग्य हृदय आवेग। शीर्ष हरा मजबूत नहीं है, पल्पेशन परइसके क्षेत्र में, तथाकथित डायस्टोलिक बिल्ली की गड़गड़ाहट (प्रेसिस्टोलिक कांपना) का पता लगाया जाता है, अर्थात। कम आवृत्ति वाले डायस्टोलिक शोर को परिभाषित किया गया है।

टक्करबाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार और दाईं ओर का पता लगाएं। हृदय एक माइट्रल विन्यास प्राप्त करता है।

पर दिल का गुदाभ्रंशमाइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता बहुत विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं। चूंकि थोड़ा रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और इसका संकुचन जल्दी होता है, शीर्ष पर आई टोन जोर से, पॉपिंग हो जाता है। उसी स्थान पर, दूसरे स्वर के बाद, एक अतिरिक्त स्वर सुनना संभव है - माइट्रल वाल्व का उद्घाटन। लाउड टोन I, टोन II और माइट्रल वाल्व का ओपनिंग टोन माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग बनाता है, जिसे "बटेर रिदम" कहा जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर का उच्चारण दिखाई देता है।

माइट्रल स्टेनोसिस को डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त के प्रवाह में संकुचन होता है। यह बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन के तुरंत बाद हो सकती है, क्योंकि एट्रियम और वेंट्रिकल में दबाव में अंतर के कारण, डायस्टोल की शुरुआत में रक्त प्रवाह वेग अधिक होगा; जैसे-जैसे दबाव बराबर होगा, शोर कम होगा।

अक्सर, डायस्टोल के अंत में सिस्टोल से ठीक पहले शोर दिखाई देता है - प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो तब होता है जब एट्रियल सिस्टोल की शुरुआत के कारण वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में सुनी जा सकती है, सिस्टोल से पहले बढ़ रही है और सीधे आई क्लैपिंग टोन के साथ विलय हो रही है।

धड़कनमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह दाएं और बाएं हाथों पर भिन्न हो सकता है। चूंकि, बाएं आलिंद की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के साथ, बाईं उपक्लावियन धमनी संकुचित होती है, बाईं ओर की नाड़ी का भरना कम हो जाता है (पल्सस डिफरेंस)। बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी और स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, नाड़ी छोटी हो जाती है - पल्सस पार्वस। माइट्रल स्टेनोसिस अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल होता है, इन मामलों में नाड़ी अतालता है।

धमनी दबावआमतौर पर सामान्य रहता है, कभी-कभी सिस्टोलिक दबाव थोड़ा कम हो जाता है और डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है।

एक्स-रेबाएं आलिंद में वृद्धि, इस दोष की विशेषता का पता चलता है, जो हृदय की "कमर" के गायब होने और इसके माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन की उपस्थिति की ओर जाता है। पहली तिरछी स्थिति में, बाएं आलिंद में वृद्धि अन्नप्रणाली के विचलन से निर्धारित होती है, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देती है जब रोगी बेरियम सल्फेट का निलंबन लेता है . फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च का उभार और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को रेडियोलॉजिकल रूप से नोट किया जाता है। कभी-कभी रोएंटजेनोग्राम पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का कैल्सीफिकेशन पाया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, जिसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा भी पता लगाया जा सकता है।

ईसीजीमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को दर्शाता है; पी तरंग का आकार और अवधि बढ़ जाती है, विशेष रूप से I और II मानक लीड में, हृदय की विद्युत अक्ष दाईं ओर विचलित हो जाती है, एक उच्च दांत दिखाई देता है आरदाहिनी छाती में होता है और एक स्पष्ट दांत एस बाएं सीने में।

इकोकार्डियोग्राफीमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह कई विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त करता है (चित्र 6):

चित्रा 6. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस में इकोकार्डियोग्राम। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की गति U- आकार की होती है।

एचएस - छाती; पीएसवीसी - दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार; आरवी - दायां वेंट्रिकल; आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; एल.वी. बाएं वेंट्रिकल; PSMK - माइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक; ZSLZh - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार; ZSMK - माइट्रल वाल्व का पश्च पत्रक।

1. पीक ए तेजी से घटता या गायब हो जाता है, जो एट्रियल सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के लीफलेट्स के अधिकतम उद्घाटन को दर्शाता है।

2. वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक रोड़ा की दर कम हो जाती है, जिससे ई-एफ अंतराल के ढलान में कमी आती है।

3. वाल्व पत्रक की गति बदल जाती है। यदि डायस्टोल के दौरान आम तौर पर वाल्व विपरीत दिशाओं में विचलन करते हैं (पूर्वकाल की दीवार के लिए पूर्वकाल पत्रक, पीछे वाला एक से पीछे वाला), तो स्टेनोसिस के साथ, उनके आंदोलन यूनिडायरेक्शनल हो जाते हैं, क्योंकि कमिसर्स के संलयन के कारण, अधिक विशाल पूर्वकाल पत्रक पीछे वाले को खींचता है। इकोकार्डियोग्राफी पर पत्रक की गति U- आकार का विन्यास प्राप्त करती है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, बाएं आलिंद में वृद्धि, वाल्व पत्रक (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन) में बदलाव का पता लगाना संभव है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव जल्दी होता है, जिसके लिए दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रणालीगत परिसंचरण में दाएं वेंट्रिकल और शिरापरक भीड़ की सिकुड़न का कमजोर होना माइट्रल स्टेनोसिस के साथ पहले और अधिक बार माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ विकसित होता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का कमजोर होना और इसका विस्तार कभी-कभी दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (ट्राइकसपिड) वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की उपस्थिति के साथ होता है। इसके अलावा, समय के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में लंबे समय तक शिरापरक ठहराव संवहनी काठिन्य और फेफड़ों में संयोजी ऊतक के प्रसार की ओर जाता है। छोटे वृत्त के जहाजों के माध्यम से रक्त की आवाजाही के लिए एक दूसरा, फुफ्फुसीय, अवरोध बनाया जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल के काम को और जटिल करता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मुआवज़ा।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव)।

माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताओं:

तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।

जीर्ण हृदय अपर्याप्तता (फेफड़ों में ठहराव)।

ताल गड़बड़ी (अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन)।

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लगाव।

कमिसुरोटॉमी में प्रोस्थेसिस की विफलता या रेस्टेनोसिस।

एमसी कैल्सीफिकेशन के 3 डिग्री हैं:

कैल्शियम वाल्वों के मुक्त किनारों के साथ या अलग-अलग नोड्स के रूप में कमिसर्स में स्थित होता है;

एनलस फाइब्रोसस में संक्रमण के बिना लीफलेट कैल्सीफिकेशन;

एनलस फाइब्रोसस और आसपास की संरचनाओं में कैल्शियम द्रव्यमान का संक्रमण।

माइट्रल स्टेनोसिस का विभेदक निदान:

दिल का मायक्सोमा (बाएं अलिंद या निलय)।

जन्मजात दोष - लुटेम्बाशे सिंड्रोम (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस + एएसडी)।

गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ।

इलाज

दिल की धड़कन रुकना

एस = 1.0-1.5 सेमी 2 पर भारी भार की सीमा, और पर<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

मूत्रवर्धक - भीड़ के लिए

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लिए

एसीई अवरोधक सावधानी से, क्योंकि। वासोडिलेटर कार्डियक आउटपुट को कम कर सकते हैं

दोष का सर्जिकल सुधार

वाल्व प्रोस्थेटिक्स

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए संकेत (एसीसी/ अहा, 2006)

मध्यम / गंभीर स्टेनोसिस (£ 1.5 सेमी 2) और वाल्वोटॉमी के लिए उपयुक्त वाल्व वाले रोगी +

• दिल की विफलता 2-4 एफसी।

  फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (> 50 मिमीएचजी) या हाल ही में अलिंद फिब्रिलेशन के साथ स्पर्शोन्मुख।

  दिल की विफलता 3-4 एफसी कैल्सीफाइड वाल्व और सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत

बैलून वाल्वोटॉमी के लिए पात्र नहीं रोगी +

• मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस के साथ दिल की विफलता 3-4 एफसी (£ 1.5 सेमी 2)।

  गंभीर स्टेनोसिस (£ 1.0 सेमी 2), गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (> 60 मिमी एचजी कला।) और दिल की विफलता 1-2 एफसी वाले रोगी।

एक यांत्रिक या जैविक, या xenoprosthesis के साथ वाल्व का प्रतिस्थापन।

माइट्रल स्टेनोसिस माइट्रल छिद्र का एक संकुचन है जो रक्त को बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में बहने से रोकता है। सबसे आम कारण आमवाती बुखार है। लक्षण दिल की विफलता के समान हैं। उद्घाटन स्वर और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करें। निदान शारीरिक परीक्षा और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा स्थापित किया गया है। पूर्वानुमान अनुकूल है। माइट्रल स्टेनोसिस के लिए चिकित्सा उपचार में मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स या हृदय गति कम करने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं। अधिक गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार में बैलून वाल्वोटॉमी, कमिसुरोटॉमी या वाल्व रिप्लेसमेंट शामिल हैं।

आईसीडी-10 कोड

I05.0 माइट्रल स्टेनोसिस

महामारी विज्ञान

लगभग हमेशा, माइट्रल स्टेनोसिस तीव्र आमवाती बुखार का परिणाम होता है। घटना काफी भिन्न होती है: विकसित देशों में, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1-2 मामले देखे जाते हैं, जबकि विकासशील देशों में (उदाहरण के लिए, भारत में), प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100-150 मामलों में आमवाती माइट्रल दोष देखे जाते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के कारण

माइट्रल स्टेनोसिस लगभग हमेशा तीव्र संधिशोथ बुखार (आरएफ) का परिणाम होता है। आमवाती हृदय रोग के 40% रोगियों में पृथक, "शुद्ध" माइट्रल स्टेनोसिस होता है; अन्य मामलों में - अपर्याप्तता और अन्य वाल्वों को नुकसान के साथ संयोजन। माइट्रल स्टेनोसिस के दुर्लभ कारणों में आमवाती रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) और माइट्रल एनलस का कैल्सीफिकेशन शामिल हैं।

रोगजनन

आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस में, वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन, जीवाओं की लगातार भागीदारी के साथ कमिसर्स के साथ संलयन मनाया जाता है। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 होता है, और बाएं आलिंद की गुहा में दबाव 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के 2.5 सेमी 2 तक संकुचित होने के साथ, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में सामान्य रक्त प्रवाह में रुकावट होती है और वाल्वुलर दबाव ढाल बढ़ने लगता है। नतीजतन, बाएं आलिंद की गुहा में दबाव 20-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच परिणामी दबाव ढाल संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ावा देता है।

जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए संचारण दबाव प्रवणता बढ़ जाती है। गोरलिन सूत्र के अनुसार, माइट्रल वाल्व (5MK) का क्षेत्र संचारण प्रवणता (DM) और माइट्रल रक्त प्रवाह (MK) के मूल्यों से निर्धारित होता है:

बीएमके - एमके / 37.7 (डीएम)

माइट्रल हृदय रोग का मुख्य हेमोडायनामिक परिणाम फुफ्फुसीय परिसंचरण (आईसीसी) में भीड़ है। बाएं आलिंद (25-30 मिमी एचजी से अधिक नहीं) में दबाव में मामूली वृद्धि के साथ, आईसीसी में रक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है। फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है और केशिकाओं के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में प्रेषित होता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक (या निष्क्रिय) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। 25-30 मिमी से अधिक बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के साथ। एचजी फुफ्फुसीय केशिकाओं के टूटने और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का खतरा बढ़ जाता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, फुफ्फुसीय धमनी की एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त ऐंठन होती है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल से कोशिका केशिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव तेजी से बढ़ता है (धमनी, या सक्रिय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)।

दोष के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव केवल शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान बढ़ता है, जब आईसीसी में रक्त प्रवाह बढ़ जाना चाहिए। रोग के देर के चरणों में दबाव के उच्च मूल्यों की विशेषता होती है आराम करने पर भी फुफ्फुसीय धमनी और व्यायाम के दौरान और भी अधिक वृद्धि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का लंबे समय तक अस्तित्व आईसीसी के धमनी की दीवार में प्रोलिफेरेटिव और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है, जो धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना को एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में माना जा सकता है, केशिका रक्त प्रवाह में कमी के कारण, फेफड़ों की फैलाने की क्षमता भी तेजी से गिरती है, खासकर व्यायाम के दौरान, अर्थात। हाइपोक्सिमिया के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति का तंत्र चालू है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के माध्यम से फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। हाइपोक्सिया का सीधा प्रभाव संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं के विध्रुवण (कोशिका झिल्ली में पोटेशियम चैनलों के कार्य में परिवर्तन द्वारा मध्यस्थता) और उनके संकुचन से जुड़ा होता है। अप्रत्यक्ष तंत्र में अंतर्जात मध्यस्थों (जैसे ल्यूकोट्रिएन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन II और कैटेकोलामाइन) की संवहनी दीवार पर प्रभाव होता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है, जो अंतर्जात आराम कारकों के उत्पादन में कमी के साथ होता है, जिसमें प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और नाइट्रिक ऑक्साइड शामिल हैं। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के दीर्घकालिक अस्तित्व के कारण, फुफ्फुसीय संवहनी विस्मरण और एंडोथेलियल क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के में वृद्धि होती है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार स्वस्थानी घनास्त्रता की प्रवृत्ति के साथ होता है और विकास के साथ थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। बाद के क्रोनिक पोस्ट-थ्रोम्बोटिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन के।

माइट्रल स्टेनोसिस सहित माइट्रल दोषों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हैं:

• बाएं आलिंद से फुफ्फुसीय शिरापरक प्रणाली में दबाव का निष्क्रिय स्थानांतरण;
• फुफ्फुसीय नसों में बढ़ते दबाव के जवाब में फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन;
• छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों की सूजन;
• एंडोथेलियम को नुकसान के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विस्मरण।

अब तक, माइट्रल स्टेनोसिस की प्रगति का तंत्र स्पष्ट नहीं है। कई लेखक वर्तमान वाल्वुलिटिस (अक्सर उपनैदानिक) को मुख्य कारक मानते हैं, अन्य वाल्व पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ अशांत रक्त प्रवाह द्वारा वाल्वुलर संरचनाओं के आघात के लिए अग्रणी भूमिका निभाते हैं, जो माइट्रल की संकीर्णता को रेखांकित करता है। छिद्र

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण रोग की गंभीरता के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, और रोगी इसे देखे बिना अपनी गतिविधि को कम कर देते हैं। गर्भावस्था होने या अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होने तक कई रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं। प्रारंभिक लक्षण आमतौर पर दिल की विफलता के लक्षण होते हैं (कठोर परिश्रम, ऑर्थोपनिया, पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया, थकान पर सांस की तकलीफ)। वे आम तौर पर आमवाती बुखार के एक प्रकरण के 15 से 40 साल बाद दिखाई देते हैं, लेकिन विकासशील देशों में बच्चों में भी लक्षण विकसित हो सकते हैं। पैरॉक्सिस्मल या लगातार अलिंद फिब्रिलेशन मौजूदा डायस्टोलिक डिसफंक्शन को बढ़ा देता है, जिससे वेंट्रिकुलर दर खराब नियंत्रित होने पर फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र डिस्पेनिया हो जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन भी धड़कन के साथ उपस्थित हो सकता है; 15% रोगियों में जो थक्कारोधी नहीं लेते हैं, यह अंग इस्किमिया या स्ट्रोक के साथ प्रणालीगत अन्त: शल्यता का कारण बनता है।

दुर्लभ लक्षणों में छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के टूटने और फुफ्फुसीय एडिमा (विशेषकर गर्भावस्था के दौरान जब रक्त की मात्रा बढ़ जाती है) के कारण हेमोप्टाइसिस शामिल हैं; फैला हुआ बाएं आलिंद या फुफ्फुसीय धमनी (ऑर्टनर सिंड्रोम) द्वारा बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण डिस्फ़ोनिया; फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और दाएं निलय की विफलता के लक्षण।

माइट्रल स्टेनोसिस के पहले लक्षण

मित्राल छिद्र क्षेत्र> 1.5 सेमी 2 स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन संचारण रक्त प्रवाह में वृद्धि या डायस्टोलिक भरने के समय में कमी से बाएं आलिंद दबाव और लक्षणों की शुरुआत में तेज वृद्धि होती है। विघटन के उत्तेजक (ट्रिगर) कारक: शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था।

माइट्रल स्टेनोसिस (लगभग 20% मामलों) का पहला लक्षण एक एम्बोलिक घटना हो सकता है, सबसे अधिक बार 30-40% रोगियों में लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के साथ एक स्ट्रोक। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक तिहाई आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के 1 महीने के भीतर विकसित होता है, दो तिहाई - पहले वर्ष के दौरान। एम्बोलिज्म का स्रोत आमतौर पर बाएं आलिंद में स्थित थ्रोम्बी होता है, खासकर उसके कान में। स्ट्रोक के अलावा, प्लीहा, गुर्दे और परिधीय धमनियों में एम्बोली संभव है।

साइनस लय में, एम्बोलिज्म का जोखिम निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• आयु;
• बाएं आलिंद का घनास्त्रता;
• माइट्रल छिद्र क्षेत्र;
• संबद्ध महाधमनी अपर्याप्तता।

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ, एम्बोलिज्म का खतरा काफी बढ़ जाता है, खासकर अगर रोगी को पहले से ही इतिहास में इसी तरह की जटिलताएं हो चुकी हों। इसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ वेंट्रिकुलर इकोकार्डियोग्राफी के दौरान बाएं आलिंद के सहज विपरीत वृद्धि को भी प्रणालीगत एम्बोलिज्म के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है।

आईसीसी में दबाव बढ़ने के साथ (विशेषकर पैसिव पल्मोनरी हाइपरटेंशन के स्तर पर) व्यायाम के दौरान सांस फूलने की शिकायत होती है। स्टेनोसिस की प्रगति के साथ, कम भार पर सांस की तकलीफ होती है। यह याद रखना चाहिए कि सांस की तकलीफ की शिकायतें निस्संदेह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ भी अनुपस्थित हो सकती हैं, क्योंकि रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व कर सकता है या अवचेतन रूप से दैनिक शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकता है। पेरोक्सिस्मल निशाचर डिस्पनिया आईसीसी में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होता है जब रोगी अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्ति के रूप में लेटा होता है और आईसीसी के जहाजों में रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़ते दबाव और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं के पसीने के कारण, हेमोप्टीसिस विकसित हो सकता है।

मरीजों को अक्सर थकान, धड़कन, दिल के काम में रुकावट की भी शिकायत होती है। आवाज का क्षणिक स्वर बैठना (ऑर्टनर सिंड्रोम) हो सकता है। यह सिंड्रोम बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों को अक्सर सीने में दर्द का अनुभव होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाता है। उनके सबसे संभावित कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं निलय अतिवृद्धि हैं।

गंभीर विघटन के साथ, फेशियल माइट्रलिस (गाल पर नीला-गुलाबी ब्लश, जो इजेक्शन अंश में कमी, प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन और दाएं तरफा दिल की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है), अधिजठर धड़कन और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं।

निरीक्षण और गुदाभ्रंश

जांच और तालमेल पर, परिभाषित I (S1) और II (S2) हृदय ध्वनियों का पता लगाना संभव है। S1 को शीर्ष पर और S2 उरोस्थि के बाएं ऊपरी किनारे पर सबसे अच्छा तालमेल बिठाया जाता है। S3 (P) का फुफ्फुसीय घटक आवेग के लिए जिम्मेदार है और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है। यदि फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप मौजूद है और दाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक शिथिलता विकसित होती है, तो बाईं स्टर्नल सीमा पर दिखाई देने योग्य आरवी स्पंदन गले की नस की सूजन के साथ हो सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में शीर्ष बीट अक्सर सामान्य या कम होता है, जो सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और घटी हुई मात्रा को दर्शाता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में स्पष्ट I स्वर माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की संरक्षित गतिशीलता को इंगित करता है। पीला पक्ष की स्थिति में, डायस्टोलिक कांपना महसूस किया जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, उरोस्थि की दाहिनी सीमा के साथ एक हृदय आवेग का उल्लेख किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में गुदाभ्रंश चित्र काफी विशिष्ट है और इसमें निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:

• बढ़ाया (ताली बजाना) मैं टोन करता हूं, जिसकी तीव्रता स्टेनोसिस बढ़ने के साथ कम हो जाती है;
• दूसरे स्वर के बाद माइट्रल वाल्व खोलने वाला स्वर, वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ गायब हो जाना;
• शीर्ष पर अधिकतम (मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पैंडियास्टोलिक) के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे बाईं ओर की स्थिति में सुना जाना चाहिए।

ऑस्कुलेटरी स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के पत्रक के कारण जोर से एस 1 निर्धारित करता है, अचानक बंद हो जाता है, जैसे "फुलाकर" पाल; इस घटना को शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के कारण एक विभाजित एस को आमतौर पर बढ़े हुए पी के साथ भी सुना जाता है। सबसे अधिक हड़ताली बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में वाल्वों के खुलने का प्रारंभिक डायस्टोलिक क्लिक है, जो उरोस्थि के बाएं निचले किनारे पर सबसे जोर से होता है। यह एक कम, वैक्सिंग, गड़गड़ाहट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है जो कि साँस छोड़ने के अंत में दिल के शीर्ष पर एक फ़नल स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है (या एक स्पष्ट शीर्ष बीट पर) जब रोगी बाईं ओर झूठ बोलता है। यदि माइट्रल वाल्व स्क्लेरोज़्ड, फ़ाइब्रोोटिक या इंडुरेटेड है, तो ओपनिंग टोन नरम या अनुपस्थित हो सकता है। जैसे-जैसे माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता बढ़ती है और बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, क्लिक पी (बड़बड़ाहट की अवधि में वृद्धि) के करीब जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान (जब रक्त बाएं आलिंद में बहता है), व्यायाम के बाद, और बैठने और हाथ मिलाते समय बढ़ जाता है। यह कम स्पष्ट हो सकता है यदि एक बड़ा दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल को पीछे से विस्थापित करता है और जब अन्य विकार (फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, दाएं वाल्व रोग, तेजी से वेंट्रिकुलर दर के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन) माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह को कम करते हैं। प्रीसिस्टोलिक वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान माइट्रल वाल्व के खुलने के संकुचन से जुड़ी होती है, जो अलिंद फिब्रिलेशन के साथ भी होती है, लेकिन केवल एक छोटे डायस्टोल के अंत में, जब बाएं आलिंद में दबाव अभी भी अधिक होता है।

निम्नलिखित डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जा सकता है:

• ग्राहम स्टिल्स बड़बड़ाहट (एक नरम, घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय वाल्व में पुनरुत्थान के कारण होती है);
• ऑस्टिन फ्लिंट का बड़बड़ाहट (मध्य या देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है और माइट्रल वाल्व लीफलेट्स पर महाधमनी के प्रवाह के कारण होती है) जब आमवाती कार्डिटिस माइट्रल और महाधमनी वाल्व को प्रभावित करता है।

विकार जो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनते हैं जो माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट की नकल करते हैं, उनमें माइट्रल रेगुर्गिटेशन (माइट्रल छिद्र के माध्यम से बड़े प्रवाह के कारण), महाधमनी regurgitation (एक ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट का कारण), और एट्रियल मायक्सोमा (जो एक बड़बड़ाहट का कारण बनता है जो आमतौर पर मात्रा और स्थिति में भिन्न होता है) शामिल हैं। प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ)।

माइट्रल स्टेनोसिस कोर पल्मोनेल लक्षण पैदा कर सकता है। क्लासिक संकेत चेहरे मित्रालिस(जाइगोमैटिक हड्डी के क्षेत्र में प्लम टिंट के साथ त्वचा का हाइपरमिया) केवल तब होता है जब हृदय की कार्यात्मक अवस्था कम होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया जाता है। कारण चेहरे मित्रालिसत्वचा और पुरानी हाइपोक्सिमिया के वासोडिलेटेशन हैं।

कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस के पहले लक्षण एम्बोलिक स्ट्रोक या एंडोकार्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ होते हैं। उत्तरार्द्ध शायद ही कभी माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ नहीं होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, और यह इसके प्रारंभिक निदान को बहुत जटिल करता है।

सांस की तकलीफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और व्यायाम के दौरान हृदय उत्पादन को बढ़ाने में हृदय की अक्षमता दोनों के कारण होती है। डिस्पेनिया आमतौर पर एक श्वसन प्रकृति का होता है, रोग की शुरुआत में यह रुक-रुक कर होता है, केवल मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होता है, फिर, जैसे-जैसे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ता है, यह न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है, और आराम से उपस्थित हो सकता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, सूखी खांसी हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी अवचेतन रूप से शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकते हैं, एक निश्चित जीवन शैली के अनुकूल हो सकते हैं, इसलिए सांस की तकलीफ की शिकायतें कभी-कभी निस्संदेह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ भी अनुपस्थित होती हैं।

कमजोरी, थकान में वृद्धि - इन शिकायतों के कारण एक निश्चित कार्डियक आउटपुट (महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में वृद्धि नहीं होती है), फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, और परिधीय अंगों और कंकाल के छिड़काव में कमी हो सकती है। बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण मांसपेशियां।

चक्कर आना और बेहोशी हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के कारण होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के कारण होती है।

उरोस्थि के पीछे और इसके बाईं ओर लगातार दर्द फुफ्फुसीय धमनी के अतिवृद्धि के साथ-साथ हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम (सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता) को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होता है।

दिल और दिल की धड़कन के काम में रुकावट। ये लक्षण आलिंद फिब्रिलेशन की लगातार घटना से जुड़े हैं।

हेमोप्टाइसिस उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रभाव में फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल एनास्टोमोसेस के टूटने के कारण होता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़ते दबाव और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के पसीने के कारण भी हो सकता है। हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन का लक्षण भी हो सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की गंभीरता को चिह्नित करने के लिए, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति वाले रोगियों के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग करें:

• कक्षा I - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, लेकिन शारीरिक गतिविधि की सीमा के बिना। साधारण शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना नहीं होता है;
• द्वितीय श्रेणी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिससे शारीरिक गतिविधि में कुछ कमी आती है। आराम से, वे सहज महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना के साथ होती है;
• कक्षा III - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिससे शारीरिक गतिविधि में गंभीर कमी आती है। आराम करने पर, वे सहज महसूस करते हैं, लेकिन थोड़ी शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना;
• चतुर्थ श्रेणी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी जो सूचीबद्ध लक्षणों के बिना कोई भी शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकते हैं। सांस की तकलीफ या कमजोरी कभी-कभी आराम करने पर भी मौजूद होती है, और न्यूनतम परिश्रम के साथ बेचैनी बढ़ जाती है।

फार्म

माइट्रल स्टेनोसिस को गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है (एसीसी/एएचए/एएसई 2003 के इकोकार्डियोग्राफी के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के लिए दिशानिर्देश अद्यतन)।

डिग्री द्वारा माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

माइट्रल स्टेनोसिस में, माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे और स्थिर हो जाते हैं, और माइट्रल छिद्र कमिसर्स के संलयन के कारण संकरा हो जाता है। सबसे आम कारण आमवाती बुखार है, हालांकि अधिकांश रोगियों को बीमारी की कोई याद नहीं है। दुर्लभ कारणों में जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एट्रियल मायक्सोमा, रुमेटीइड गठिया, दाएं से बाएं अलिंद शंटिंग के साथ घातक कार्सिनॉइड सिंड्रोम शामिल हैं। यदि वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है, तो माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमपी) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ-साथ मौजूद हो सकता है। रूमेटिक फीवर के कारण माइट्रल स्टेनोसिस वाले कई रोगियों में एओर्टिक रिगर्जेटेशन भी होता है।

माइट्रल वाल्व के खुलने का सामान्य क्षेत्र 4-6 सेमी 2 होता है। 1-2 सेमी2 का एक क्षेत्र मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत है और अक्सर परिश्रम पर नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनता है। वर्ग

बाएं आलिंद फैलाव के साथ वाल्वुलर पैथोलॉजी एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) और थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास की भविष्यवाणी करती है।

जटिलताओं और परिणाम

पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सामान्य जटिलताएँ हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन की डिग्री, बाएं आलिंद के आकार और स्टेनोसिस के बारे में जानकारी प्रदान करती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट और पल्मोनरी आर्टरी प्रेशर के बारे में जानकारी प्रदान करती है। ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग छोटे बाएं आलिंद थक्कों का पता लगाने या उन्हें बाहर करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अलिंद उपांग में, जो अक्सर ट्रान्सथोरेसिक परीक्षा में पता लगाने योग्य नहीं होते हैं।

छाती का एक्स-रे आमतौर पर बाएं आलिंद उपांग के फैलाव के कारण हृदय की बाईं सीमा का चपटा होना दिखाता है। फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक दिखाई दे सकता है; यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप व्यक्त किया जाता है तो अवरोही दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी का व्यास 16 मिमी से अधिक है। ऊपरी लोब की फुफ्फुसीय शिराओं को पतला किया जा सकता है क्योंकि निचले लोब की नसें संकुचित होती हैं, जिससे ऊपरी लोब संकुचित हो जाते हैं। दिल के दाहिने समोच्च के साथ बढ़े हुए बाएं आलिंद की दोहरी छाया निर्धारित की जा सकती है। फेफड़े के निचले हिस्से में क्षैतिज रेखाएं (केर्ली रेखाएं) उच्च बाएं आलिंद दबाव से जुड़े अंतरालीय शोफ को दर्शाती हैं।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन केवल सीएडी के पूर्व-संचालन का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है: बाएं आलिंद वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी दबाव, और वाल्व क्षेत्र का आकलन किया जा सकता है।

रोगी के ईसीजी को पी-माइटरेल (चौड़ा, एक पायदान पीक्यू के साथ), हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर विचलन, विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ-साथ दाईं ओर अतिवृद्धि की विशेषता है। (पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ) और बाएं (माइट्रल अपर्याप्तता के साथ संयोजन में) निलय।

एक डॉपलर अध्ययन का उपयोग करके स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन किया जाता है। माध्य संचारण दबाव प्रवणता और माइट्रल वाल्व के क्षेत्र को निरंतर तरंग प्रौद्योगिकी का उपयोग करके काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, साथ ही सहवर्ती माइट्रल और महाधमनी regurgitation की डिग्री का बहुत महत्व है।

ट्रांसमिटल और ट्राइकसपिड रक्त प्रवाह के पंजीकरण के साथ एक तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। 50 मिमी के माइट्रल वाल्व क्षेत्र के साथ। आर टी. कला। (व्यायाम के बाद) बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

इसके अलावा, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के दौरान सहज इको कंट्रास्ट माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एम्बोलिक जटिलताओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी बाएं आलिंद थ्रोम्बस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, नियोजित गुब्बारे माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी में माइट्रल रिगर्जेटेशन की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए। इसके अलावा, एक अनुप्रस्थ अध्ययन आपको वाल्वुलर तंत्र की स्थिति और सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन की गंभीरता का सही आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही रेस्टेनोसिस की संभावना का आकलन करता है।

दिल और बड़े जहाजों का कैथीटेराइजेशन उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, और गैर-आक्रामक परीक्षणों के डेटा एक स्पष्ट परिणाम नहीं देते हैं। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के प्रत्यक्ष माप के लिए ट्रांससेप्टल कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, जो अनुचित जोखिम से जुड़ा होता है। बाएं आलिंद में दबाव मापने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि फुफ्फुसीय धमनी पच्चर के दबाव का निर्धारण है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पूरी तरह से जांच के साथ, माइट्रल वाल्व रोग का निदान आमतौर पर संदेह में नहीं होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस को बाएं आलिंद मायक्सोमा, अन्य वाल्वुलर दोष (माइट्रल अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस), अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय शिरा स्टेनोसिस, जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस के साथ भी विभेदित किया जाता है।

निदान के निर्माण के उदाहरण

• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र III डिग्री के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल दोष। आलिंद फिब्रिलेशन, स्थायी रूप, टैचीसिस्टोल। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। एनके पीबी स्टेज, III एफसी।
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। संयुक्त माइट्रल दोष। DD/MM/YY से माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट (मेडिन्ज़ - 23)। एनके स्टेज आईआईए, II एफसी।

माइट्रल स्टेनोसिस का उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के निदान में सुधार करना और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना, रोग के लक्षणों को कम करना है।

माइट्रल स्टेनोसिस का चिकित्सा उपचार

दवाओं का उपयोग माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए सर्जरी की तैयारी में। मूत्रवर्धक बाएं आलिंद दबाव को कम करते हैं और आईसीसी में भीड़ से जुड़े लक्षणों से राहत देते हैं। उसी समय, मूत्रवर्धक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कार्डियक आउटपुट में कमी संभव है, धीमी कैल्शियम चैनलों (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) के बीटा-ब्लॉकर्स और लय-कम करने वाले ब्लॉकर्स आराम से और व्यायाम के दौरान हृदय गति को कम करते हैं, भरने में सुधार करते हैं। डायस्टोल को लंबा करके बाएं वेंट्रिकल। ये दवाएं व्यायाम से संबंधित लक्षणों को दूर कर सकती हैं और विशेष रूप से साइनस टैचीकार्डिया और आलिंद फिब्रिलेशन के लिए संकेत दी जाती हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस की एक सामान्य जटिलता है, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम काफी बढ़ जाता है (10 साल की उत्तरजीविता - साइनस लय वाले रोगियों में 46% की तुलना में 25% रोगी)।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, प्रारंभिक खुराक 2.5-5.0 मिलीग्राम, INR द्वारा नियंत्रित) इंगित किए जाते हैं;

• आलिंद फिब्रिलेशन (पैरॉक्सिस्मल, लगातार या स्थायी रूप) द्वारा जटिल माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगी;
• संरक्षित साइनस लय के साथ भी, एम्बोलिक घटनाओं के इतिहास वाले रोगी;
• बाएं आलिंद में थ्रोम्बस वाले रोगी;
• गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी और वे रोगी जिनमें बाएं आलिंद का आकार> 55 मिमी है।

उपचार INR के नियंत्रण में किया जाता है, जिसका लक्ष्य स्तर 2 से 3 तक होता है। यदि रोगी को एम्बोलिक जटिलताएं हैं, तो चल रहे थक्कारोधी उपचार के बावजूद, 75-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जोड़ने की सिफारिश की जाती है। (एक विकल्प डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आयोजित नहीं किए गए हैं, सिफारिशें एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के समूह में प्राप्त डेटा के एक्सट्रपलेशन पर आधारित हैं।

चूंकि माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति विघटन के साथ होती है, इसलिए वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के उद्देश्य से उपचार सर्वोपरि है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम पसंद की दवाएं हो सकती हैं। डिगॉक्सिन का उपयोग करना भी संभव है, हालांकि, एक संकीर्ण चिकित्सीय अंतराल और बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में व्यायाम के दौरान लय में वृद्धि को रोकने की एक बदतर क्षमता इसके उपयोग को सीमित करती है। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का भी सीमित उपयोग होता है, क्योंकि अलिंद फिब्रिलेशन के सर्जिकल उपचार के बिना, पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है, क्योंकि वर्तमान में कोई दवा उपचार नहीं है जो स्टेनोसिस की प्रगति को धीमा कर सकता है।

अधिक गंभीर लक्षण या फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के संकेत वाले मरीजों को वाल्वोटॉमी, कमिसुरोटॉमी या वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

पसंद की प्रक्रिया पर्क्यूटेनियस बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी है। माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार की यह मुख्य विधि है। इसके अलावा, ओपन कमिसुरोटॉमी और माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट का उपयोग किया जाता है।

युवा रोगियों के लिए पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वोटॉमी पसंदीदा तरीका है; पुराने रोगी जो अधिक आक्रामक सर्जरी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, और गंभीर वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन, सबवेल्वुलर विकृति, बाएं आलिंद थ्रोम्बी, या महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना रोगी। इस प्रक्रिया में, इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन के तहत, गुब्बारे को एट्रियल सेप्टम के माध्यम से दाएं से बाएं आलिंद में पारित किया जाता है और जुड़े हुए माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को अलग करने के लिए फुलाया जाता है। परिणाम अधिक आक्रामक संचालन की दक्षता के साथ तुलनीय हैं। जटिलताएं दुर्लभ हैं और इसमें माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एम्बोलिज्म, बाएं वेंट्रिकुलर वेध और एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं, जो कि अटरिया के बीच दबाव का अंतर बड़ा होने पर बने रहने की संभावना है।

पर्क्यूटेनियस बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी 1.5 सेमी2 से कम के माइट्रल छिद्र क्षेत्र वाले रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए इंगित किया गया है:

• पर्क्यूटेनियस माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) के लिए अनुकूल विशेषताओं वाले विघटित रोगी;
• सर्जिकल उपचार या उच्च परिचालन जोखिम (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर! और C) के लिए contraindications के साथ विघटित रोगी;
• अनुचित वाल्व आकारिकी वाले रोगियों में दोष की नियोजित प्राथमिक शल्य चिकित्सा मरम्मत के मामले में, लेकिन संतोषजनक नैदानिक ​​​​विशेषताओं (वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर सी) के साथ;
• उपयुक्त रूपात्मक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं वाले "स्पर्शोन्मुख" रोगी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम या हेमोडायनामिक अपघटन का एक उच्च जोखिम;
• एम्बोलिक जटिलताओं के इतिहास के साथ (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• बाएं आलिंद में सहज प्रतिध्वनि विपरीत की घटना के साथ (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• लगातार या पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C) के साथ;
• फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 50 मिमी एचजी से अधिक के साथ। (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• यदि प्रमुख गैर-हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• गर्भावस्था नियोजन के मामले में (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C)।

पर्क्यूटेनियस माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी करने के लिए उपयुक्त विशेषताएं निम्नलिखित की अनुपस्थिति हैं:

• नैदानिक: उन्नत आयु, कमिसुरोटॉमी का इतिहास, कार्यात्मक चतुर्थ श्रेणी दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• रूपात्मक: फ्लोरोग्राफी द्वारा मूल्यांकन किए गए माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन की कोई भी डिग्री, बहुत छोटा माइट्रल वाल्व क्षेत्र, गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन।

बाएं आलिंद में गंभीर सबवाल्वुलर रोग, वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन, या थ्रोम्बी वाले मरीज कमिसुरोटॉमी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं, जिसमें संलग्न माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल (बंद कमिसुरोटॉमी), या हाथ से पारित एक डाइलेटर द्वारा अलग किया जाता है। ओपन कमिसुरोटॉमी)। दोनों ऑपरेशनों के लिए थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है। चुनाव सर्जिकल स्थिति, फाइब्रोसिस की डिग्री और कैल्सीफिकेशन पर निर्भर करता है।

माइट्रल वाल्व रिपेयर (ओपन कमिसुरोटॉमी) या माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट निम्न वर्ग I संकेतों के लिए किया जाता है।

दिल की विफलता III-IVFC और मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में ऐसे मामलों में:

• माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी करना असंभव है;
• माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी को एंटीकोआगुलेंट उपयोग के बावजूद बाएं आलिंद थ्रोम्बस के कारण या सहवर्ती मध्यम या गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण contraindicated है;
• वाल्व आकारिकी माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए उपयुक्त नहीं है।

मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और सहवर्ती मध्यम या गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ (यदि मरम्मत संभव नहीं है तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है)।

वाल्व प्रतिस्थापन एक अंतिम उपाय है। यह माइट्रल वाल्व क्षेत्र वाले रोगियों के लिए निर्धारित है

माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और गंभीर पल्मोनरी हाइपरटेंशन (फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 60 मिमी एचजी से अधिक), आई-द्वितीय एफसी के दिल की विफलता के लक्षण, माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी या माइट्रल वाल्व की मरम्मत के लिए उचित (वर्ग IIa संकेत) है। यह सुझाव नहीं दिया जाता है, माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज़ जिनमें विघटन के लक्षण नहीं होते हैं, उनकी सालाना जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में शिकायतों का संग्रह, इतिहास, परीक्षा, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल है। यदि रोगी की स्थिति पिछली अवधि में बदल गई है या, पिछली परीक्षा के परिणामों के अनुसार, गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस है, तो इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। अन्य सभी मामलों में, वार्षिक इकोकार्डियोग्राफी वैकल्पिक है। यदि रोगी धड़कन की शिकायत करता है, तो आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म का पता लगाने के लिए 24 घंटे (होल्टर) ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, हल्के से मध्यम स्टेनोसिस वाले रोगी केवल चिकित्सा उपचार प्राप्त कर सकते हैं। मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सुरक्षित है। यदि थक्कारोधी उपचार आवश्यक है, तो रोगियों को हेपरिन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि वारफारिन को contraindicated है।

निवारण

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के आगे प्रबंधन की रणनीति में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा जीवन के लिए लंबे समय तक काम करने वाले पेनिसिलिन की तैयारी के साथ-साथ दोष के सर्जिकल सुधार के बाद सभी रोगियों के लिए आमवाती बुखार की रोकथाम है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ)। बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन वयस्कों के लिए 2.4 मिलियन यूनिट और महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बच्चों के लिए 1.2 मिलियन यूनिट की खुराक पर निर्धारित है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों को आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम दिखाई जाती है। इसके अलावा, सभी रोगियों को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रोफिलैक्सिस दिखाया जाता है।

स्पर्शोन्मुख रोगियों को केवल आवर्तक आमवाती बुखार के लिए प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है [जैसे, बेंज़िलपेनिसिलिन (पेनिसिलिन जी सोडियम बाँझ) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हर 3 या 4 सप्ताह में 1.2 मिलियन यूनिट] 25-30 वर्ष की आयु तक और जोखिम भरी प्रक्रियाओं से पहले एंडोकार्डिटिस प्रोफिलैक्सिस।

भविष्यवाणी

माइट्रल स्टेनोसिस का प्राकृतिक पाठ्यक्रम भिन्न होता है, लेकिन लक्षणों की शुरुआत और गंभीर विकलांगता के बीच का समय लगभग 7-9 वर्ष है। उपचार का परिणाम रोगी की उम्र, कार्यात्मक स्थिति, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और आलिंद फिब्रिलेशन की डिग्री पर निर्भर करता है। वाल्वोटॉमी और कमिसुरोटॉमी के परिणाम समान हैं, दोनों विधियां 95% रोगियों में वाल्व के कामकाज को बहाल करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, समय के साथ, अधिकांश रोगियों में कार्य बिगड़ जाता है, और कई को दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। मृत्यु के जोखिम कारक आलिंद फिब्रिलेशन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हैं। मृत्यु का कारण आमतौर पर दिल की विफलता या फुफ्फुसीय या सेरेब्रोवास्कुलर एम्बोलिज्म होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और मुआवजे की लंबी अवधि के साथ आगे बढ़ता है। 80% से अधिक रोगी CHF (एनयूएचए के अनुसार एफसी I-II) के लक्षणों या मध्यम लक्षणों के अभाव में 10 वर्षों तक जीवित रहते हैं। विघटित और गैर-संचालित रोगियों की 10 साल की जीवित रहने की दर बहुत खराब है और 15% से अधिक नहीं है। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन में, औसत जीवित रहने का समय 3 वर्ष से अधिक नहीं होता है।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष कार्बनिक हृदय रोगों में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। माइट्रल वाल्व घाव गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के विकास और दिल की विफलता की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हृदय दोषों में से एक है माइट्रल स्टेनोसिस, या हृदय के माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस, जिसे अन्य वाल्व विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है और उपचार के बिना गंभीर परिणाम होते हैं।

रोग की विशेषताएं

माइट्रल वाल्व बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की सीमा पर स्थित है, जो दो पतले, जंगम क्यूप्स के साथ एक संयोजी ऊतक गठन का प्रतिनिधित्व करता है। क्यूप्स का सबसे महत्वपूर्ण कार्य यह है: जब रक्त एट्रियम से वेंट्रिकल तक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ओपनिंग (माइट्रल ओपनिंग) से बहता है, तो क्यूप्स खुलते हैं और प्रवाह को छोड़ते हैं। फिर, जैसे ही रक्त वेंट्रिकल से महाधमनी में बहता है, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे रक्त वापस आलिंद में नहीं जाता है। जब एक स्वस्थ व्यक्ति में माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, तो छोटी से छोटी जगह भी नहीं रहती है, रक्त का उल्टा प्रवाह (regurgitation) नहीं होता है।

विभिन्न कारणों से, बच्चों और वयस्कों में, संयोजी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल छिद्र के एनलस फाइब्रोसस पर या माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स पर आसंजन या निशान बैंड होते हैं। दिल के दोषों के समूह से एक बीमारी जो एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकुचित करती है और हृदय के बाईं ओर डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में व्यवधान को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस कहा जाता है। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र का आकार 4-6 सेमी 2 होता है, और स्टेनोसिस का निदान तब किया जाता है जब यह छोटी संख्या में संकुचित हो जाता है, जबकि लक्षण तब प्रकट होने लगते हैं जब यह 2 सेमी 2 तक संकुचित हो जाता है।

माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस निर्दिष्ट सीमा तक और अधिक बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की पूरी मात्रा के निष्कासन की ओर जाता है। प्रारंभ में, मुआवजा तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जो 5 से 25 मिमी एचजी तक आलिंद दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, सिस्टोल लंबा होता है, और बाएं आलिंद अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है। ये सभी घटनाएं संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से रक्त के प्रवाह को आसान बनाती हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि शुरू में हेमोडायनामिक्स नहीं बदलता है, माइट्रल स्टेनोसिस और दबाव प्रगति को बढ़ाते हैं, अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, दाएं वेंट्रिकल पर भार अधिक होता है, और दाएं अलिंद को खाली करना मुश्किल होता है। नतीजतन, हृदय के दाहिने हिस्से का गंभीर रूप से मोटा होना और उसके कक्षों में खिंचाव (फैलाव) होता है। दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक अपघटन का कारण बनता है। कार्डियक आउटपुट कम होने से पूरा शरीर पीड़ित होता है, ऊतकों और अंगों का हाइपोक्सिया होता है। उपचार के बिना, रोगी की गंभीर हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है - इसका अंतिम चरण।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सबसे पहले, पैथोलॉजी का विभाजन संकुचित माइट्रल छिद्र (डिग्री में) के क्षेत्र पर आधारित है:

1. पहली डिग्री 3 वर्ग सेमी से अधिक का क्षेत्रफल है।
2. दूसरी डिग्री 2.3-2.9 वर्ग सेमी का क्षेत्रफल है।
3. तीसरी डिग्री - क्षेत्रफल 1.7-2.2 वर्ग सेमी।
4. चौथी डिग्री 1.0-1.6 वर्ग सेमी का क्षेत्रफल है।

रोग के लक्षण समान नहीं होते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि माइट्रल स्टेनोसिस अपने विकास में किस चरण से गुजरता है। चरण वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. पूर्ण मुआवजे का चरण, या पहला चरण - रोगी को कोई शिकायत नहीं है, लेकिन दिल के गुदाभ्रंश के दौरान वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य हैं।
2. हेमोडायनामिक विकारों की शुरुआत का चरण, या दूसरा चरण। शारीरिक गतिविधि के साथ, रोग का एक विशिष्ट क्लिनिक प्रकट होता है।
3. फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव का चरण, या तीसरा चरण। अन्य बातों के अलावा, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होने लगते हैं।
4. रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में या चौथे चरण में स्पष्ट ठहराव का चरण। इस स्तर पर, आलिंद फिब्रिलेशन दिखाई देने लगता है।
5. विघटन का चरण (डिस्ट्रोफी), या पाँचवाँ चरण। दिल की विफलता अपनी सबसे गंभीर डिग्री तक पहुंच जाती है।

कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, माइट्रल स्टेनोसिस का एटियलजि लगभग हमेशा अधिग्रहित रोगों और स्थितियों से जुड़ा होता है। स्टेनोसिस के जन्मजात रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में (85% तक), रोग के कारण गठिया के कारण होते हैं - तीव्र आमवाती बुखार। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमवाती हृदय रोग विकसित होता है, या हृदय की मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। गठिया एनजाइना की जटिलता हो सकती है, जो समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, और एनजाइना की जटिलताएं आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद होती हैं। गठिया के साथ, वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं, उनकी गति सीमित हो जाती है, वे आपस में जुड़ जाते हैं, और माइट्रल उद्घाटन आकार में कम हो जाता है।

अन्य कारण जो माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को भड़का सकते हैं वे हैं:

1. सीएचडी (जन्मजात हृदय दोष)। कभी-कभी, अन्य दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उम्र के साथ माइट्रल स्टेनोसिस होता है।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय में वसायुक्त सजीले टुकड़े का निर्माण है।
3. कैल्सीफिकेशन वाल्व लीफलेट्स पर कैल्शियम जमा की उपस्थिति है, जो एक तरह से या किसी अन्य इनलेट के संकुचन को भड़काता है।
4. हृदय कक्षों का घनास्त्रता - एक रक्त का थक्का जो प्रकट होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण कर सकता है।
5. उपदंश - उन्नत चरण में यह विकृति भी माइट्रल वाल्व पर आसंजनों और निशान की उपस्थिति को भड़काने में सक्षम है।
6. दिल की चोट - दुर्लभ मामलों में, कार दुर्घटना के बाद, छाती के क्षेत्र में एक झटका, वाल्व पर निशान बनने लगते हैं।
7. विकिरण, विकिरण - ये कारक वाल्व पर आसंजन और निशान की उपस्थिति भी पैदा कर सकते हैं।
8. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - बैक्टीरिया या वायरस हृदय के ऊतकों की सूजन और वाल्वुलर दोषों की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।
9. ट्यूमर या मेटास्टेस - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं माइट्रल उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिससे इसका स्टेनोसिस हो सकता है।

चूंकि हाल के वर्षों में गठिया का निदान पहले की तुलना में बहुत कम हो गया है, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस भी कम मामलों में देखा गया है। हालांकि, ऊपर सूचीबद्ध सभी रोग जोखिम कारक बने हुए हैं, साथ ही विकिरण चिकित्सा प्राप्त करना और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, माइग्रेन के इलाज के लिए मगवॉर्ट की तैयारी और दवाएं लेना।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, रोग वर्षों में बढ़ता है, इसलिए एक व्यक्ति को लंबे समय तक मौजूदा समस्या के बारे में पता नहीं हो सकता है। चूंकि पहला लक्षण व्यायाम सहनशीलता में कमी है, इसलिए रोगी धीरे-धीरे उन्हें मना कर सकता है, स्वास्थ्य के लिए समय नहीं देना जारी रख सकता है। कई लोगों के लिए, प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण गर्भावस्था, तनाव, शरीर के अन्य अधिभार के दौरान, या पहले से ही जटिलताओं के विकास के साथ, विशेष रूप से, आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान दिखाई देते हैं। अक्सर पहला संकेत थ्रोम्बेम्बोलिज्म का एक एपिसोड होता है, अधिक बार स्ट्रोक, या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एक एपिसोड होता है।

शायद लंबे समय तक ऐसी जटिलताओं की अनुपस्थिति और दिल की विफलता की प्रगति। फिर रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सांस लेने में तकलीफ, फिर आराम करने पर;
• रात में सांस की तकलीफ के मुकाबलों;
• थकान में वृद्धि, थकान;
• हड्डी रोग;
• खाँसी;
• हेमोप्टाइसिस;
• आवाज की क्षणिक स्वर बैठना;
• दिल की धड़कन में रुकावट;
• एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार से छाती में दर्द;
• पीली त्वचा;
• गालों पर नीला-गुलाबी ब्लश;
• अधिजठर में धड़कन;
• पेट में भारीपन;
• जिगर की वृद्धि और व्यथा;
• जलोदर;
• पैर की सूजन।

यदि रोग गठिया से उकसाया जाता है, लेकिन इसके हस्तांतरण के 15-30 साल बाद ऐसे संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन घटनाओं का अधिक तेजी से विकास भी संभव है।

जटिलताएं और उनकी रोकथाम

माइट्रल छिद्र का शेष क्षेत्र जितना छोटा होता है, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं, व्यक्ति किसी भी भार को सहन करता है और जटिलताओं के शुरुआती विकास की संभावना अधिक होती है। उन्हें रोकने का एकमात्र मौका रूढ़िवादी चिकित्सा को जल्दी शुरू करना है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में उत्पन्न होने वाले हेमोडायनामिक विकारों से अच्छी तरह से मुकाबला करता है और उन्हें आगे बढ़ने से रोकता है।

सबसे आम जटिलताएं फेफड़ों में होती हैं। इनमें कार्डियक अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार न्यूमोनिया और पल्मोनरी एडिमा, न्यूमोथोरैक्स, और मौजूदा पल्मोनरी हाइपरटेंशन और पल्मोनरी कंजेशन से सभी स्टेम शामिल हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन विकसित होने की भी उच्च संभावना है। यदि रोगी ने पहले से ही आलिंद फिब्रिलेशन विकसित कर लिया है, तो इसे माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान एक महत्वपूर्ण अवधि के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि आगे यह तेजी से प्रगति करेगा।

अक्सर, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के गंभीर चरणों में, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ आवर्तक पीई होता है। बाएं आलिंद से रक्त के थक्के मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं और स्ट्रोक को भड़का सकते हैं, साथ ही गुर्दे, प्लीहा और पैरों को भी प्रभावित कर सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा पहले से कहीं अधिक है, खासकर बुजुर्गों में। तीव्र हृदय विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से रोगी की मृत्यु हो सकती है। सामान्य तौर पर, उपचार के बिना, हेमोडायनामिक विकार अनिवार्य रूप से माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस से जटिलताओं और मृत्यु का कारण बनते हैं।

पैथोलॉजी का निदान

रोगी की जांच करते समय और शारीरिक परीक्षण करते समय, डॉक्टर ऐसे विचलन की पहचान कर सकता है:

• असामान्य दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट (विशेषकर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट);
• व्यायाम के दौरान दिल की बड़बड़ाहट में वृद्धि;
• उरोस्थि के बाएं किनारे पर दिल की धड़कन;
• गले की नसों की सूजन;
• बाईं ओर की स्थिति में डायस्टोलिक कांपना;
• चीकबोन्स में गालों का नीला रंग;
• पेट में वृद्धि;
• पैरों की सूजन (अक्सर पैर और पैर)।

यदि रोगी को सक्रिय गठिया है, तो यह रक्त परीक्षण (श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि, थक्के विकार, विशिष्ट संकेतक) में परिलक्षित होगा। मूत्र के विश्लेषण में, प्रोटीन और श्वेत रक्त कोशिकाएं अक्सर दिखाई देती हैं, साथ ही बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह के अन्य लक्षण भी दिखाई देते हैं। लेकिन माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए वाद्य अध्ययन अधिक महत्वपूर्ण हैं:

1. ईसीजी। परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं जो बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, साथ ही साथ विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी को दर्शाते हैं। मानक 12-लीड ईसीजी पर आवश्यक डेटा के अभाव में, होल्टर निगरानी पद्धति का उपयोग किया जाता है।
2. छाती का एक्स - रे। फेफड़ों में ठहराव, हृदय विन्यास में परिवर्तन, हृदय की छाया का विस्तार प्रकट करता है।
3. दिल का अल्ट्रासाउंड। यह न केवल वाल्व से संबंधित सभी चल रहे परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि दबाव और रक्त प्रवाह वेग, हृदय कक्षों के आकार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री, अन्य वाल्वुलर दोष और कार्बनिक परिवर्तनों को मापने की भी अनुमति देता है।
4. कार्डियक कैथीटेराइजेशन। अस्पष्ट निदान के मामले में सर्जरी से पहले इसका संकेत दिया जा सकता है और दिल के बाएं कक्षों में दबाव अंतर को अधिक सटीक रूप से मापने के लिए संकेत दिया जा सकता है।

रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार

प्रत्येक रोगी के लिए उपचार का प्रकार व्यक्तिगत रूप से रोग के चरण और इसके बढ़ने की दर के साथ-साथ मौजूदा जटिलताओं के आधार पर चुना जाता है। तो, दोष के पूर्ण मुआवजे और माइट्रल छिद्र की एक छोटी सी डिग्री के साथ, दवाएं रक्त ठहराव को रोक सकती हैं, और ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है। दूसरे और तीसरे चरण (दोषपूर्ण क्षतिपूर्ति के चरण) पहले से ही एक ऑपरेशन के लिए संकेत हैं, साथ ही साथ दवाओं के निरंतर उपयोग के लिए भी। माइट्रल स्टेनोसिस के विघटित चरण में गंभीर जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, सर्जिकल उपचार अब नहीं किया जाता है। किसी व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के लिए टर्मिनल चरण केवल उपशामक उपचार की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, माइट्रल स्टेनोसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं इस प्रकार हैं:

1. आलिंद फिब्रिलेशन और बढ़े हुए वेंट्रिकुलर सिकुड़न (कोर्ग्लिकॉन, डिजिटॉक्सिन) के उपचार के लिए कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
2. एडिमा को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण (वेरोशपिरोन, लासिक्स) में ठहराव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक।
3. परिधीय वाहिकाओं को पतला करने और दर्द, सांस की तकलीफ और अन्य लक्षणों (नाइट्रोग्लिसरीन, कार्डिकेट) को कम करने के लिए नाइट्रेट।
4. कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव और मायोकार्डियल सेल विनाश (वाल्ज़, रामिप्रिल) की रोकथाम के लिए एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
5. बीटा-ब्लॉकर्स लय को धीमा कर देते हैं और अतालता के गंभीर रूपों (नेबिलेट, बिसोप्रोलोल) को रोकते हैं।
6. घनास्त्रता (हेपरिन, वारफारिन) की रोकथाम के लिए थक्कारोधी।
7. गठिया के लिए एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, यदि कोई हो, या बार-बार होने वाले आमवाती हमलों के लिए।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के 2-3 (कभी-कभी 4) चरणों के लिए संचालन का संकेत दिया जाता है।

मतभेद, रोग के गंभीर चरण के अलावा, तीव्र संक्रमण, विघटन के चरण में दैहिक रोग, तीव्र हृदय रोग हैं। वाल्वुलोप्लास्टी कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में किया जाता है, वाल्वों की गंभीर विकृति, पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान, जीवा। सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला बैलून वाल्वुलोप्लास्टी माइट्रल छिद्र में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर की शुरूआत है और गुब्बारे को फुलाकर बाद का विस्तार है। हृदय में वाल्व की कमी और रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

यदि यह हस्तक्षेप निषिद्ध या अप्रभावी है, तो अन्य प्रकार के संचालन हैं। ओपन वाल्वुलोप्लास्टी में उरोस्थि में एक चीरा के माध्यम से जुड़े हुए फोरामेन को काटना शामिल है। बंद या खुले कमिसुरोटॉमी में कैल्सीफिकेशन, रक्त के थक्कों, आसंजनों को हटाना शामिल है, जिसके बाद प्लास्टिक वाल्व और माइट्रल छिद्र का प्रदर्शन किया जाता है। जब रोगी के पास वाल्व तंत्र का सकल विरूपण होता है, तो एक चरम उपाय का उपयोग किया जाता है - माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन। कृत्रिम कृत्रिम अंग में रक्त के थक्कों का उच्च जोखिम होता है, इसलिए एक व्यक्ति को अपने शेष जीवन के लिए थक्कारोधी लेना होगा। इस संबंध में जैविक वाल्व खतरनाक नहीं हैं, लेकिन उनकी कम सेवा जीवन के कारण नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

लोक तरीके और जीवन शैली

एक भी लोक उपचार समस्या को हल करने में मदद नहीं करेगा - एक व्यक्ति को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस से बचाएं। इसलिए, यदि वांछित है, तो आप केवल सामान्य मजबूत तैयारी और काढ़े पी सकते हैं जो मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। उचित पोषण का अभ्यास करना अधिक महत्वपूर्ण है - नमक, वसा, स्मोक्ड मीट का दुरुपयोग न करें। एडिमा को रोकने, अधिक बार चलने और तनाव से बचने के लिए तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

जो नहीं करना है

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, ऐसे कार्य करना असंभव है जो शारीरिक कार्य से जुड़े हों या जिनमें अत्यधिक भावनात्मक तनाव शामिल हो। सुपरकूल, सक्रिय खेलों में संलग्न होना सख्त मना है। पेट के ऑपरेशन, किसी भी स्त्री रोग और दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं को करते समय, किसी को एंटीबायोटिक दवाओं के अग्रिम उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए। गर्भावस्था को 1.6 सेमी2 से अधिक के स्टेनोसिस के साथ योजना बनाने की सख्त मनाही है। और रोग के लक्षणों की उपस्थिति में, क्योंकि अन्यथा यह स्वास्थ्य कारणों से बाधित होना दिखाया गया है।

रोकथाम और रोग का निदान

सही उपचार के बिना, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है - लक्षणों की शुरुआत और गंभीर विकलांगता की स्थापना के बीच, इसमें 7-10 साल लग सकते हैं। लगभग 80% लोग 10 वर्ष या उससे अधिक जीते हैं, लेकिन एक विघटन चरण के अभाव में। यदि पैथोलॉजी पहले ही इतनी दूर चली गई है, तो 10 साल की जीवित रहने की दर 10% तक गिर जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, जीवन काल 3 वर्ष से अधिक नहीं है। वाल्व प्रतिस्थापन के बिना आधुनिक प्रकार के ऑपरेशन 95% लोगों को ठीक कर सकते हैं, लेकिन कुछ को दूसरे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित उपाय महत्वपूर्ण हैं:

• गठिया का प्रारंभिक उपचार;
• पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता;
• जोखिम समूह में प्रवेश करते समय हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन;
• माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में, महीने में एक बार उम्र की खुराक पर पेनिसिलिन के निरंतर प्रशासन द्वारा आमवाती बुखार के एपिसोड की माध्यमिक रोकथाम महत्वपूर्ण है।

मित्राल प्रकार का रोग- बाइसेप्सिड वाल्व के लीफलेट्स के संलयन के कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, सबवेल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन और वाल्व रिंग के रेशेदार अध: पतन। यह बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है और स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ होता है। माइट्रल स्टेनोसिस से पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम होता है। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे आम कारण आमवाती बुखार है।

माइट्रल स्टेनोसिस वर्गीकरण

माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण ए.एन. बकुलेव और ई.ए. दामिर।

इसमें दोष के विकास के 5 चरण शामिल हैं:

I - रक्त परिसंचरण के पूर्ण मुआवजे का चरण। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाता है, हालांकि, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 3-4 सेमी 2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।

II - सापेक्ष संचार अपर्याप्तता का चरण। रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी2 होता है। बाएं आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।

III - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण। इस स्तर पर, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव की घटनाएं होती हैं। दिल बड़ा हो गया है। शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। यकृत का इज़ाफ़ा होता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।

IV - बड़े सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता का चरण। हृदय बहुत बड़ा होता है, यकृत बड़ा और घना होता है। उच्च शिरापरक दबाव। कभी-कभी छोटे जलोदर और परिधीय हाइपोस्टेसिस। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी भी इसी अवस्था के होते हैं। चिकित्सीय उपचार सुधार देता है। माइट्रल छिद्र 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

वी - वी.के.एच के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण से मेल खाती है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, एक बड़ा जिगर, तेजी से बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ, सांस की लगातार कमी, यहां तक ​​​​कि आराम करने पर भी। चिकित्सीय उपचार काम नहीं करता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी 2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की मुख्य शिकायत रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी और बाहरी श्वसन तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ है। इसकी तीव्रता सीधे माइट्रल छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती है।

सांस की तकलीफ के बाद पैल्पिटेशन माइट्रल स्टेनोसिस का दूसरा संकेत है और अपर्याप्त मिनट रक्त परिसंचरण की स्थितियों में एक प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करता है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा कम आम हैं और मुख्य रूप से तब होते हैं जब रुमेटिक वास्कुलिटिस को फुफ्फुसीय नसों और ब्रोन्कियल वाहिकाओं में गंभीर भीड़ के साथ जोड़ा जाता है। शायद ही कभी, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संयोजन में छोटे सर्कल के गंभीर उच्च रक्तचाप के कारण होता है। परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के तरल अंश के एल्वियोली में प्रवेश की ओर जाता है।

खांसी माइट्रल स्टेनोसिस का एक सामान्य लक्षण है और आमतौर पर कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस से जुड़ा होता है।

हृदय के क्षेत्र में दर्द इस दोष का एक कम निरंतर संकेत है, वे केवल बाएं आलिंद में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी के संपीड़न के साथ दिखाई देते हैं।

सामान्य शारीरिक कमजोरी माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है और यह शरीर के पुराने हाइपोक्सिया का परिणाम है, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों में। माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। यह अन्य कारणों से इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन से नकाबपोश हो सकता है, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण नहीं बन सकता है और एक ही समय में घातक परिणाम के साथ तीव्र हृदय विफलता का अचानक हमला हो सकता है।

निदान।

विशिष्ट मामलों में, होंठ, गाल और नाक की नोक के सायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन होता है।

ऑस्कुलेटरी डेटा बहुत विशेषता है: "फड़फड़ाना", "तोप" पहला स्वर, उच्चारण और फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का द्विभाजन।

इस स्वर का दूसरा घटक "क्लिक" के रूप में दर्ज किया गया है।

हृदय के शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है यदि साइनस ताल बनी रहती है।

टैचीकार्डिया के साथ, सूचीबद्ध गुदाभ्रंश संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। इसलिए, रोगी की जांच करते समय, हृदय गति में कमी प्राप्त करना आवश्यक है (शांत हो जाएं, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें, संभवतः दवा का सहारा लें), और फिर गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी दोहराएं।

एक्स-रे संकेत काफी विशेषता हैं: फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद उपांग के तेज विस्तार के साथ एक माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन का दिल, मिश्रित प्रकृति के फेफड़ों के जहाजों में स्पष्ट भीड़, गंभीर मामलों में, हेमोसिडरोसिस के लक्षण। दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, रेट्रोस्टर्नल स्पेस भरने के साथ दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि देखी जाती है।

इस प्रक्षेपण में विपरीत अन्नप्रणाली छोटे त्रिज्या (6 सेमी तक) के एक चाप के साथ विचलित होती है, जो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत देती है। एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन है, दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अतिवृद्धि के संकेत, साथ ही रोग के बाद के चरणों में अलिंद फिब्रिलेशन।

फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत, एक नियम के रूप में, अन्य गुदाभ्रंश के अनुरूप हैं। इकोकार्डियोग्राफिक डेटा बहुत ही विशेषता है, जिससे माइट्रल छिद्र को बड़ी सटीकता के साथ मापने की अनुमति मिलती है, जिससे वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है (चित्र 2, ए, बी), बाएं आलिंद घनास्त्रता की उपस्थिति को पहचानने के लिए और हृदय के कार्य का मूल्यांकन करें।

इलाज।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है।

स्टेज II-IV रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। स्टेज I वाले मरीजों को सर्जरी की जरूरत नहीं है। स्टेज वी माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि यह एक बहुत ही उच्च जोखिम से जुड़ा है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दोनों बंद (यानी कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना) और खुले (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की स्थितियों में) सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है। अंतिम समूह में वाल्व-संरक्षण हस्तक्षेप (ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी), साथ ही एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन शामिल है। सीधी माइट्रल स्टेनोसिस में, एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी करना संभव है।

क्लोज्ड माइट्रल कमिस्योरेक्टोमी

ऑपरेशन में सबवाल्वुलर संरचनाओं के साथ कमिसर्स के क्षेत्र में माइट्रल वाल्व के आसंजनों को अलग करके माइट्रल छिद्र का डिजिटल या वाद्य विस्तार होता है। क्लोज्ड माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी को बाएं या दाएं तरफा दृष्टिकोण से हृदय तक किया जा सकता है, हालांकि, वर्तमान में, यह मुख्य रूप से दाएं तरफा एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी से किया जाता है। यह पहुंच, यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दोष के सुधार के लिए संक्रमण की संभावना प्रदान करती है। दिल तक दाएं तरफा पहुंच से हस्तक्षेप करते समय, इंटरट्रियल सल्कस (छवि 3, ए, बी) के माध्यम से माइट्रल वाल्व में एक उंगली और एक उपकरण पेश किया जाता है। बाएं आलिंद में एक थ्रोम्बस के मामलों में, माइट्रल वाल्व का व्यापक कैल्सीफिकेशन, बंद कमिसुरोटॉमी के प्रयासों की अप्रभावीता, साथ ही साथ गंभीर वाल्व अपर्याप्तता (ग्रेड II या अधिक) की स्थिति में, कमिसर्स को अलग करने या क्षति के बाद वाल्वुलर संरचनाएं, वे कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत दोष के सुधार को खोलने के लिए आगे बढ़ते हैं।

ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी

एक ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी करने में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (चित्र 4) के तहत दृश्य नियंत्रण के तहत स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के कमिसर्स और सबवेल्वुलर आसंजनों को विच्छेदित करना शामिल है।

यदि वाल्व को बचाना असंभव है (गंभीर सबवेल्वुलर आसंजनों के साथ, बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन, सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस के संकेत), साथ ही पिछले कमिसरोटॉमी के बाद माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, कृत्रिम या जैविक का उपयोग करके इसके कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है (चित्र 5) कृत्रिम अंग (चित्र 6) ।

माइट्रल स्टेनोसिस को इसके सरल पाठ्यक्रम में ठीक करने के संभावित तरीकों में से एक परक्यूटेनियस बैलून डिलेटेशन है। विधि का सार एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में एक विशेष गुब्बारा ले जाना और गुब्बारे की तेज मुद्रास्फीति के माध्यम से इसका विस्तार करना है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व पत्रक अलग हो जाते हैं और स्टेनोसिस दूर हो जाता है। माइट्रल वाल्व को इंस्ट्रुमेंटेशन दो दृष्टिकोणों का उपयोग करके दिया जा सकता है: एंटेग्रेड (ऊरु शिरा से अलिंद सेप्टम के माध्यम से बाएं आलिंद तक) या प्रतिगामी (ऊरु धमनी से बाएं वेंट्रिकल तक)।

हृदय की गंभीर बीमारियों में से एक माइट्रल स्टेनोसिस है। यह बाएं वेंट्रिकल और संबंधित एट्रियम को जोड़ने वाले उद्घाटन के संकुचन की विशेषता है, जिसके बीच एक विशेष माइट्रल वाल्व होता है। यदि इसका लुमेन कम हो जाता है, तो यही कारण बनता है कि रक्त का मार्ग कठिन हो जाता है।

रोग प्रसार

अक्सर, पूर्व-सेवानिवृत्ति आयु के लोगों में माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का निदान किया जाता है। यह 40-60 वर्षीय रोगियों को प्रभावित करता है, जिनमें महिलाएं अधिक आम हैं। सच है, बीमारी को शायद ही आम कहा जा सकता है, 0.08% से अधिक लोग इससे पीड़ित नहीं हैं।

सच है, यदि आपको अधिग्रहित हृदय रोग का निदान किया गया है, तो 90% संभावना है कि माइट्रल वाल्व प्रभावित होगा। गठिया से पीड़ित लोगों में हृदय की मांसपेशियों में घाव होने की 75% संभावना होती है।

रोग का विवरण

फाइब्रोटिक वाल्व परिवर्तन के साथ माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है। वे कमिसर्स के संलयन, वाल्वों के कैल्सीफिकेशन और उनके गाढ़ेपन के साथ होते हैं। इसके अलावा, जीवाओं के कण्डरा भागों का छोटा होना, उनका संलयन हो सकता है। माइट्रल वाल्व फ़नल के आकार का हो जाता है। रोग की एक विशेषता यह है कि मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होता है। रक्त, वेंट्रिकल में गुजरते हुए, आंशिक रूप से बाएं आलिंद में लौटता है। इस प्रक्रिया को रेगुर्गिटेशन कहा जाता है।

यदि सामान्य अवस्था में छिद्र क्षेत्र लगभग 4-6 सेमी 2 हो सकता है, तो एक महत्वपूर्ण स्थिति में यह 0.5 सेमी 2 तक घट सकता है। उसी समय, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे इसकी अति सक्रियता होती है। इसके बाद फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनी की ऐंठन शुरू हो जाती है। यह सब सही वेंट्रिकल के काम में गिरावट, नसों में भीड़, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की ओर जाता है।

समस्याओं के कारण

समय रहते बीमारी पर ध्यान देने के लिए माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों को जानना जरूरी है। लेकिन यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि वास्तव में रोग के विकास का क्या कारण हो सकता है।

सबसे आम कारण आमवाती रोग है। वैसे, वे गले में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण गले में खराश की जटिलता के रूप में भी विकसित हो सकते हैं। 75% मामलों में, गठिया इन घावों की ओर जाता है। यदि यह बीमारी थी जो स्टेनोसिस का कारण बनती है, तो इसकी अभिव्यक्तियां काफी तेज़ी से विकसित होती हैं। यह वाल्व पर बढ़े हुए रक्तचाप के लगातार दर्दनाक प्रभाव के कारण है।

साथ ही, रोग एक जन्मजात विकृति हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का निदान काफी कम उम्र में किया जाता है। ऐसी स्थितियों में दवा के साथ उपचार, एक नियम के रूप में, लागू नहीं किया जाता है। रोग के जन्मजात रूप के साथ, समस्या से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से है।

दुर्लभ कारणों में, आयनकारी विकिरण या कुछ दवाओं का सेवन, उदाहरण के लिए, वर्मवुड युक्त तैयारी को भी कहा जाता है।

इसके अलावा, माइट्रल स्टेनोसिस कैल्शियम की वृद्धि, ट्यूमर या रक्त के थक्कों द्वारा उकसाया जा सकता है।

रोग के प्रकारों का वर्गीकरण

डॉक्टर बीमारी के पांच चरणों में अंतर करते हैं। यदि पहली बार में रोग व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, तो विकास के साथ यह मृत्यु का कारण बन सकता है।

पहले चरण को प्रतिपूरक भी कहा जाता है। रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, रोगी बिना किसी संदेह के महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि भी कर सकते हैं। वे आमतौर पर नियमित जांच के दौरान खोजे जाते हैं।

सबकंपेंसेटरी या सेकेंड डिग्री माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, व्यायाम के दौरान लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वाल्व का लुमेन काफी कम हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। चरण को बाएं आलिंद में रक्तचाप प्रवणता में वृद्धि की विशेषता है। कार्डियक आउटपुट को समान स्तर पर बनाए रखने के लिए यह आवश्यक हो जाता है।

तीसरे चरण में, रक्त परिसंचरण के हलकों में जमाव देखा जाता है। हृदय की मांसपेशियों और यकृत में वृद्धि का भी निदान किया जाता है। यह शिरापरक दबाव को काफी बढ़ाता है।

चौथे चरण में गंभीर संचार विफलता दिखाई देती है। यह गंभीर ठहराव भी दर्शाता है, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि और इसकी संरचना का संघनन, परिधीय शोफ, जलोदर दिखाई देता है।

पांचवीं डिग्री पर, आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होते हैं। इस बीमारी से एडिमा, आराम से भी सांस लेने में तकलीफ, कार्डियोमेगाली, लीवर सिरोसिस हो जाता है।

स्टेनोसिस का आकार मछली के मुंह जैसा दिख सकता है - इसमें कीप का आकार होता है। यह एक जैकेट लूप जैसा भी हो सकता है या एक डबल संकुचन द्वारा विशेषता हो सकता है।

लुमेन के आकार के आधार पर, तेज (0.5 सेमी 2 से कम), उच्चारित (0.5-1 सेमी 2) और मध्यम (1.5 सेमी 2 तक) स्टेनोसिस प्रतिष्ठित हैं।

रोग के लक्षण

यदि माइट्रल स्टेनोसिस अभी विकसित होना शुरू हुआ है, तो यह एक विशेष परीक्षा के बिना इसके बारे में पता लगाने के लिए काम नहीं करेगा। सच है, गिरावट अचानक हो सकती है। दिल के काम में रुकावट, संकुचन की आवृत्ति में अचानक वृद्धि, सांस की अकारण कमी की उपस्थिति रोग के विकास का सुझाव दे सकती है। यह सब बताता है कि आप माइट्रल स्टेनोसिस विकसित कर सकते हैं। लक्षण बताते हैं कि ऊतक सर्कुलर हाइपोक्सिया शुरू हो गया है। यह अवस्था अक्सर निर्दिष्ट दोष के साथ होती है।

प्रारंभिक चरणों में, ये संकेत महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के बाद दिखाई देते हैं। लेकिन समय के साथ, वे पूर्ण आराम की स्थिति में दिखाई देने लगते हैं।

रोग का एक अन्य लक्षण खांसी है। इस प्रकार कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप स्वयं प्रकट होता है। कुछ मामलों में, हेमोप्टाइसिस भी हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय के क्षेत्र में दर्द, कमजोरी, थकान और यहां तक ​​​​कि कुछ स्वर बैठना भी शामिल है। ये सभी संकेत हैं कि आपको माइट्रल स्टेनोसिस हो सकता है। लक्षणों में होठों का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण और अन्य त्वचा का पीलापन, गालों का फूलना, क्षिप्रहृदयता, छाती की विकृति (तथाकथित हृदय कूबड़), गर्दन की नसों की सूजन शामिल हैं।

मुख्य लक्षणों में से एक कार्डियक अस्थमा भी है। यह घुटन के अचानक हमलों में व्यक्त किया गया है। वे बाएं वेंट्रिकल की खराबी के कारण होते हैं।

रोग परिभाषा

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, ऐसे कई संकेत हैं जिन पर डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए ध्यान केंद्रित करता है। लेकिन इसके लिए आपको कार्डियोलॉजिस्ट के पास जाने की जरूरत है। केवल वह ही माइट्रल स्टेनोसिस का सटीक निर्धारण कर सकता है। वैसे तो दिल में शोर होना इस बीमारी के लक्षणों में से एक है। लेकिन इसके अलावा, फेफड़ों में जमाव, अतालता, घनास्त्रता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप रोग की गवाही देते हैं।

ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा डॉक्टर को रोग के विकास पर संदेह हो सकता है। डॉक्टर बाएं आलिंद वृद्धि के निम्नलिखित लक्षणों की जांच करते हैं:

पोपोवा: बाएं हाथ की धमनियों पर नाड़ी का कम भरना होता है।

नेस्टरोव: पैल्पेशन की मदद से, बाएं आलिंद और संबंधित वेंट्रिकल के बारी-बारी से झटके निर्धारित किए जा सकते हैं।

कैसियो: शिखर आवेग के बाद पहला स्वर देर से आता है।

बोटकिन I: छाती का बायां आधा भाग नेत्रहीन रूप से छोटा होता है।

बोटकिन II: उरोस्थि के बाईं ओर घरघराहट और क्रेपिटस होते हैं।

औएनब्रुगर: बाएं वेंट्रिकल में एक अधिजठर धड़कन होती है।

उनके अलावा, वाल्वुलर लक्षणों की उपस्थिति और हृदय की मांसपेशियों के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी के संकेतों की भी जाँच की जाती है। यह तथाकथित "बटेर ताल", कम आवृत्ति वाले डायस्टोलिक शोर की उपस्थिति, गीली लहरों की उपस्थिति का सबूत है, जिसे बेसल क्षेत्रों में सुना जा सकता है। साथ ही, हृदय की सीमाओं के दाहिनी ओर के विस्तार से समस्याओं का संकेत मिलता है।

संदेह की पुष्टि करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ एक हार्डवेयर परीक्षा की सिफारिश कर सकता है, जिससे माइट्रल स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि होनी चाहिए। ऑस्केल्टेशन, जो आपको सबसे महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, एक विश्वसनीय निदान पद्धति है। इसलिए, एक डॉक्टर के शब्दों को कम मत समझो जो कहता है कि आपको स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना है।

अनुसंधान की विधियां

निदान को सटीक रूप से स्थापित करने और माइट्रल छिद्र के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आप विभिन्न नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग कर सकते हैं।

प्रारंभिक चरणों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी अक्सर नहीं बदली जाती है। लेकिन माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन होता है। अन्य संकेतक भी बदलते हैं। व्यक्त स्टेनोसिस को एक अक्ष के दाईं ओर विचलन की विशेषता है। साथ ही, इसके साथ, अटरिया और दाएं वेंट्रिकल दोनों की अतिवृद्धि के लक्षण देखे जाते हैं। एक लगातार लक्षण आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति है, और अधिक उन्नत मामलों में, अलिंद फिब्रिलेशन।

इकोकार्डियोग्राफी न केवल माइट्रल छिद्र के स्टेनोसिस को निर्धारित करना संभव बनाती है, बल्कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की दीवारों और गुहाओं के आयामों का सटीक आकलन करने के लिए भी संभव बनाती है। इस जांच से आप उस स्थिति का आकलन कर सकते हैं जिसमें माइट्रल वाल्व स्थित है। डॉपलर आपको संबंधित वेंट्रिकल से बाएं आलिंद की ओर रक्त की असामान्य गति को देखने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है। इसकी मदद से विभिन्न हृदय दोषों का निदान किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि एथरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में चौथे आर्च का गोलाई है, जो बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक घटना के कारण देखा जाता है। साथ ही, चित्र तीसरे आर्च के उभार को दिखाते हैं। यह बाएं आलिंद में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेष रूप से बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में अच्छी तरह से देखा जाता है, इस स्थिति में यह खंड एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ एसोफैगस को विस्थापित करता है, जिसे इसमें मौजूद विपरीत एजेंट द्वारा देखा जा सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस भी हृदय की मांसपेशियों के आकार में बदलाव की विशेषता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी से अधिक विस्तारित किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

यदि आपको माइट्रल स्टेनोसिस का निदान किया गया है, तो आप इस बीमारी को अपना रास्ता नहीं बनने दे सकते। यह कई समस्याओं के विकास से भरा है।

उदाहरण के लिए, रोग के गंभीर चरणों में, दिल की विफलता विकसित होती है। इस रोग की स्थिति में, शरीर में रक्त बहुत कमजोर रूप से पंप होता है।

एक और जटिलता अलिंद फिब्रिलेशन हो सकती है। बाईं ओर का विस्तार इस तथ्य की ओर जाता है कि अतालता शुरू होती है। नतीजतन, बाएं आलिंद के संकुचन अराजक तरीके से होते हैं।

साथ ही, इस रोग से फेफड़ों में रक्त का ठहराव हो जाता है। उनका शोफ शुरू होता है, जबकि प्लाज्मा एल्वियोली में इकट्ठा होता है। यह सब खांसी के साथ होता है, कुछ मामलों में हेमोप्टाइसिस भी।

कुछ मामलों में स्टेनोसिस के कारण आलिंद गुहा में थ्रोम्बी बनना शुरू हो जाता है। उन्हें रक्तप्रवाह के साथ पूरे शरीर में ले जाया जा सकता है, जिससे गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस भी हृदय की गुहा के विस्तार की ओर जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि छेद संकीर्ण हो जाता है, बाएं आलिंद लगातार रक्त से भर जाता है। रोग के विकास की प्रक्रिया में, हृदय के दाहिने हिस्से का आकार बाद में बढ़ जाता है।

सबसे अधिक बार, संबंधित समस्याएं रोग के तीसरे चरण में विकसित होने लगती हैं।

चिकित्सा उपचार

यदि बीमारी का पता उस चरण में लगाया गया था जब नैदानिक ​​​​संकेत अभी तक व्यक्त नहीं किए गए हैं, तो चिकित्सा का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हेमोडायनामिक्स नहीं बदलता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर शारीरिक गतिविधि को थोड़ा सीमित करने और खाने की आदतों को समायोजित करने की सलाह देते हैं। इसलिए, यदि संभव हो तो, नमक और खाद्य पदार्थों के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है जो शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं।

जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो उपचार का उद्देश्य हृदय की विफलता को कम करना, अतालता से छुटकारा पाना और घनास्त्रता को रोकना है। इसके अलावा, चिकित्सा का उद्देश्य संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को रोकना है, जो अक्सर शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

दिल की विफलता को कम करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक का उपयोग करना आवश्यक है। उनमें से पहला चुनिंदा रूप से हृदय संकुचन को बढ़ाता है। ये आमतौर पर हर्बल उत्पाद होते हैं। ये स्ट्रॉफैंटिन, साइमारिन, पेरिप्लोसिन, नेरियोलिन जैसी दवाएं हो सकती हैं। वे हृदय गति को धीमा कर देते हैं, जिससे प्रत्येक संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है। मूत्रवर्धक को शरीर से अतिरिक्त नमक और पानी को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इससे दिल पर काम का बोझ कम होता है। डॉक्टर डाइक्लोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड लिख सकते हैं।

आप दवाओं की मदद से थ्रोम्बस के गठन को रोक सकते हैं जिनकी क्रिया रक्त को पतला करने के उद्देश्य से होती है। यह आवश्यक है यदि आपको स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ माइट्रल वाल्व रोग है। "हेपरिन", "वारफारिन", "ओमेफिन", "सिंकुमार", "पेलेंटन" जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स भी निर्धारित हैं, जो हृदय गति को कम कर सकते हैं और इस तरह दबाव कम कर सकते हैं। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट, जैसे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ कुछ मामलों में एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह देते हैं। यह उपचार, दांत निकालने या अन्य हस्तक्षेपों के लिए आवश्यक है जिसमें बैक्टीरिया के शरीर में प्रवेश करने का खतरा होता है। तथ्य यह है कि प्रभावित माइट्रल वाल्व संभावित संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

शल्य चिकित्सा

सभी मामलों में नहीं, दवाओं की मदद से माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी की स्थिति को बहाल करना संभव है। कुछ मामलों में उपचार वांछित प्रभाव नहीं देगा।

एक नियम के रूप में, रोग के तीसरे चरण से शुरू होकर, हृदय रोग विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार से इनकार नहीं करने की सलाह देते हैं। यह पारंपरिक या न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध, ज़ाहिर है, बेहतर है। वे कम दर्दनाक और बेहतर सहनशील होते हैं।

पारंपरिक तरीकों में वाल्वुलोप्लास्टी शामिल है। इस विधि में हृदय के क्षेत्र में एक खुले चीरे की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन फ्यूज्ड लीफलेट्स को काट देता है। लेकिन भविष्य में वे फिर से जुड़ सकते हैं, और ऑपरेशन को दोहराना होगा।

सबसे प्रभावी तरीका वाल्व को बदलना है। इस प्रक्रिया के लिए न तो माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स और न ही रोग की गंभीरता महत्वपूर्ण है। इसे चालू परिस्थितियों में भी किया जा सकता है। प्रतिस्थापन के रूप में यांत्रिक या जैविक वाल्वों का उपयोग किया जा सकता है। सच है, पूर्व का उपयोग घनास्त्रता के विकास के जोखिमों से भरा है। और दूसरे का जीवनकाल सीमित होता है।

वाल्वोटॉमी

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उद्देश्य सीधे हृदय शल्य चिकित्सा के बिना माइट्रल वाल्व की मरम्मत करना है। इसे निम्नानुसार किया जाता है। सर्जन ऊरु धमनी में एक पतली कैथेटर डालता है। इसके अंत में एक विशेष कनस्तर होता है। कैथेटर को धमनी के माध्यम से माइट्रल वाल्व तक पहुंचाया जाता है। जब यह जगह पर होता है, तो गुब्बारा फुलाता है और इसके कारण, फ्यूज्ड वाल्व लीफलेट अलग हो जाते हैं। उसके बाद, इसे डिफ्लेट किया जाता है और हृदय की गुहा से हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत होती है। लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए कई contraindications हैं। इसलिए, यदि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को इसकी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है या हृदय गुहा में रक्त के थक्के होते हैं, तो वाल्वोटॉमी नहीं किया जा सकता है। जटिलताओं का भी खतरा है। इस तरह के हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, वाल्व अपना आकार बदल सकता है। इस वजह से, यह छेद को बंद करना बंद कर सकता है। थ्रोम्बी या वाल्व ऊतक के टुकड़ों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या मस्तिष्क वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के विकास को बाहर करना भी असंभव है।

ज्यादातर मामलों में, लगभग 10 वर्षों के बाद पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।