मध्य फेफड़ों के रोग। अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया क्या हैं, उनका इलाज कैसे किया जाता है, और वे जीवन के लिए खतरा क्यों हैं? निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारक

फैलाना पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारियों (डीपीएलडी) के बीच, कई रोग प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं जो संक्रामक कारकों से जुड़ी नहीं हैं और कई मायनों में, एआरडीएस की तस्वीर के समान हो सकती हैं, अर्थात। उनकी विशेषता है:

अत्यधिक शुरुआत;

पी ए ओ 2 /फियो 2 ≥200 मिमीएचजी (≤300 मिमीएचजी);

द्विपक्षीय फुफ्फुसीय एक ललाट एक्स-रे पर घुसपैठ करता है;

फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव 18 मिमी एचजी। या बाएं आलिंद उच्च रक्तचाप के कम या कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।

एआरडीएस के साथ इन बीमारियों की समानता के बावजूद (कुछ विशेषज्ञ एआरडीएस के "सिम्युलेंट" शब्द का उपयोग करते हैं), उनके पास मूल रूप से एक अलग रूपात्मक तस्वीर होती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इन बीमारियों के लिए अतिरिक्त विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसका बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। पूर्वानुमान पर। आईसीयू के रोगियों में इन बीमारियों की सही आवृत्ति ज्ञात नहीं है। अधिकांश DPLD- ARDS के "नकल करने वाले" नैदानिक ​​​​अभ्यास में काफी दुर्लभ हैं, लेकिन साथ में वे ARF के कारणों की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। डीपीएलडी का निदान बहुत मुश्किल है, अक्सर निमोनिया से भेदभाव की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की सामान्य समानता के बावजूद, DPLD समूह के रोगों में कुछ विशेषताएं भी होती हैं जो सही निदान करने में मदद करती हैं। निदान में बहुत महत्व फेफड़ों की सीटी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) धोने की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ-साथ कुछ जैविक मार्करों के निर्धारण के साथ है। DPZL के लिए श्वसन सहायता की रणनीति व्यावहारिक रूप से ARDS के लिए उपयोग किए जाने वाले तरीकों से भिन्न नहीं होती है। डीपीएलडी में समय पर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी अक्सर मरीजों की जान बचाती है, इसलिए इस थेरेपी की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त इसका शुरुआती प्रशासन है।

तीव्र अंतरालीय निमोनिया

पर्याय

हम्मन-रिच सिंड्रोम।

आईसीडी-10 कोड

जे84.8. अन्य निर्दिष्ट अंतरालीय फेफड़ों के रोग।

परिभाषा और वर्गीकरण

तीव्र अंतरालीय निमोनिया (एआईपी) अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया के समूह में शामिल है - फैलाना पैरेन्काइमल फेफड़ों के रोगों के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी रूप, कई समान विशेषताओं (अज्ञात प्रकृति, समान नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत) की विशेषता है, जो प्रत्येक पर विचार करने की अनुमति नहीं देते हैं। एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अंतरालीय निमोनिया के रूप। हालांकि, अंतरालीय निमोनिया में पर्याप्त संख्या में अंतर होते हैं: सबसे पहले, आकृति विज्ञान, साथ ही चिकित्सा और रोग का निदान करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोण (तालिका 4-17)।

तालिका 4-17। अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया का ऊतकीय और नैदानिक ​​वर्गीकरण (एटीएस/ईआरएस, 2002)

एआईपी का रूपात्मक आधार फैलाना वायुकोशीय क्षति है: प्रारंभिक चरण में - अंतरालीय और अंतःस्रावी शोफ, रक्तस्राव, एल्वियोली में फाइब्रिन संचय, हाइलिन झिल्ली का निर्माण और अंतरालीय सूजन; देर से - एल्वियोली का पतन, टाइप II एल्वोलोसाइट्स का प्रसार, पैरेन्काइमा का फाइब्रोसिस।

एटियलजि

एटियलजि अज्ञात है। रोग के संभावित कारक कारकों में संक्रामक एजेंटों या विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना, आनुवंशिक प्रवृत्ति या इन कारकों का संयोजन शामिल है।

संपादक

आईआईपी (अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया) भड़काऊ फेफड़े के विकृति का एक अलग समूह है जो एक गैर-संक्रामक प्रकृति, पाठ्यक्रम और रोग की रोग प्रक्रिया के प्रकार में एक दूसरे से भिन्न होता है। रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर का तात्पर्य ICD-10 कोड - J 18.9 से है। रोग का कोर्स, एक नियम के रूप में, लंबा और गंभीर है, फुफ्फुसीय हृदय विफलता के रूप में फेफड़े के ऊतकों के काठिन्य के कारण परिणाम संभव हैं।

लगभग सभी मामलों में, रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, विकलांगता, विकलांगता और मृत्यु संभव है।

वर्गीकरण

2001 में, पल्मोनोलॉजिस्ट ने एटीएस / ईआरएस अंतर्राष्ट्रीय समझौते को अपनाया, जिसकी नियमित रूप से समीक्षा की जाती है, जिसके अनुसार पैथोलॉजी को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस- आईआईपी का सबसे आम प्रकार। पहले, इस रूप को समग्र रूप से साधारण अंतरालीय निमोनिया के रूप में संदर्भित किया जाता था। यह 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में सबसे आम है, क्योंकि यह पेशेवर रोजगार से जुड़ा है। संयोजी ऊतक तंतु परिधि के साथ-साथ, साथ ही बेसल क्षेत्रों में उप-क्षेत्र में पैथोलॉजिकल रूप से विकसित होते हैं।
2. गैर-विशिष्ट अंतरालीय निमोनिया- इस प्रकार की विकृति 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों को प्रभावित करती है, जबकि धूम्रपान करने वालों को इसका खतरा नहीं होता है। बोझिल पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। फेफड़ों के निचले हिस्से ढीले के रूप में प्रभावित होते हैं। यह पेशेवर चोटों, इम्युनोडेफिशिएंसी, ड्रग-प्रेरित और पुरानी अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस, संक्रमण जैसी नैदानिक ​​स्थितियों में पंजीकृत है।
3. दूसरे शब्दों में, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस विस्मृत हो जाता है। रोग ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, संक्रामक एजेंटों, ट्यूमर, अंग प्रत्यारोपण और विकिरण चिकित्सा से जुड़ा हुआ है। एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में सूजन हो जाती है, परिणामस्वरूप, बाद का लुमेन संकीर्ण हो जाता है। महिलाएं और पुरुष समान आवृत्ति के साथ बीमार होते हैं, सबसे अधिक बार 55 वर्ष की आयु में।
4. अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस- घाव छोटे ब्रांकाई की दीवारों को बीचवाला निमोनिया के संयोजन में छूता है। इसका निदान मुख्य रूप से धूम्रपान करने वालों में होता है। ब्रोन्कियल दीवारें मोटी हो जाती हैं, लुमेन एक चिपचिपा रहस्य से भरा होता है।
5. तीव्र अंतरालीय निमोनिया- एल्वियोली की फैलाना सूजन। यह एस्बेस्टोसिस, पारिवारिक अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस जैसी नैदानिक ​​स्थितियों में होता है। पैथोलॉजी श्वसन संकट सिंड्रोम के समान है।
6. डिसक्वामेटिव इंटरस्टीशियल न्यूमोनिया- मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में मनाया जाता है। यह एक दुर्लभ विकृति है, जिसमें मैक्रोफेज द्वारा एल्वियोली की दीवारों की घुसपैठ होती है। श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस के समान।
7. लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया- 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में निदान किया गया। निचले लोब प्रभावित होते हैं, और एल्वियोली और इंटरस्टिटियम सूजन हो जाते हैं। अंग प्रत्यारोपण के बाद क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, लिम्फोमा, यकृत सिरोसिस, संयोजी ऊतक रोगों में वर्णित है।

कारण

"इडियोपैथिक" शब्द का अर्थ है कि पैथोलॉजी का सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। उत्तेजक कारकों के समूह हैं जो आईआईपी के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
• जहरीले, जहरीले एरोसोल और विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;
• धूम्रपान;
• कुछ दवाएं लेना (साइटोस्टैटिक्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीह्यूमैटिक, कुछ एंटीमाइक्रोबायल्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, मूत्रवर्धक);
• संयोजी ऊतक के प्रणालीगत वंशानुगत विकृति;
• जीर्ण जिगर की बीमारी।

सूक्ष्मजीवों द्वारा रोग प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है। अगर हम इस बारे में बात करें कि क्या बैक्टीरिया और वायरस द्वारा शुरू किए गए अंतरालीय निमोनिया से संक्रमित होना संभव है, रोगजनक वनस्पतियाँ निम्नलिखित तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश करती हैं:

• हवाई (साँस की हवा);
• ब्रोन्कोजेनिक (ब्रोन्ची में ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा);
• हेमटोजेनस (अन्य अंगों से संक्रमण का प्रसार);
• संक्रामक (आस-पास के अंगों के संक्रमण के साथ)।

नए प्रकार के एसएमपीएस:

• "नायलॉन" फेफड़े;
• पॉपकॉर्न निर्माताओं की बीमारी;
• विकिरण न्यूमोनिटिस।

लक्षण

प्रत्येक प्रकार की बीमारी में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

1. तीव्र आईपीतेजी से विकास हो रहा है। इससे पहले मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, तेज बुखार होता है, फिर सांस की गंभीर तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है। उच्च मृत्यु दर द्वारा वर्णित। जीवित रोगियों में, ब्रोंची और संवहनी बंडलों की संरचना परेशान होती है, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है। "सिलोफ़न कॉड" जैसी घरघराहट सुनाई देती है। एक्स-रे पर छाया और धब्बे फैलाना। हार्मोन उपचार और यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता के लिए प्रतिरोध है।
2. गैर-विशिष्ट आईपी।इस प्रकार की विकृति को एक धीमे पाठ्यक्रम (निदान से 1.5-3 वर्ष पहले) की विशेषता है। खांसी और सांस की तकलीफ मध्यम है। नाखून सहजन का रूप ले लेते हैं। रोगी का वजन कम हो रहा है। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। फुस्फुस के नीचे निचले लोब में सीटी पर, उन क्षेत्रों की पहचान की जाती है जिन्हें ऊतकों की समान घुसपैठ के कारण "फ्रॉस्टेड ग्लास" कहा जाता है।
3. लिम्फोइड आईपी।यह एक दुर्लभ प्रकार की विकृति है जो कई वर्षों में विकसित होती है। खांसी और सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ती है, जोड़ों में दर्द होता है, रोगी का वजन कम होता है, एनीमिया बनता है। एक्स-रे पर - "हनीकॉम्ब फेफड़ा"।
4. क्रिप्टोजेनिक आईपी।यह रोग इन्फ्लूएंजा और सार्स के समान है। अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, खांसी होती है। थूक स्पष्ट, श्लेष्मा है। अक्सर, एंटीबायोटिक्स को गलती से निर्धारित किया जाता है, जो परिणाम नहीं लाता है। एक्स-रे पार्श्व कालापन दिखाते हैं, कभी-कभी गांठदार।
5. डिसक्वामेटिव आई.पी.धूम्रपान के लंबे इतिहास वाले रोगियों में अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब है: मामूली परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, सूखी खांसी। लक्षण कई हफ्तों में विकसित होते हैं। निचले लोब में एक्स-रे पर, "फ्रॉस्टेड ग्लास" का चिन्ह दिखाई देता है।
6. इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस।यह सूखी खांसी और सांस की तकलीफ की धीमी प्रगति की विशेषता है। खांसी के हमलों का वर्णन किया गया है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं। बाद के चरणों में, एडिमा विशेषता है। संक्रमण के साथ, एल्वोलिटिस का कोर्स बढ़ जाता है। गुदाभ्रंश की प्रक्रिया में, एक विशेषता "सिलोफ़न की दरार" सुनाई देती है, एक्स-रे पर - "हनीकॉम्ब लंग", सीटी पर - "फ्रॉस्टेड ग्लास" के संकेत।
7. अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस।यह धूम्रपान करने वालों की एक विशिष्ट बीमारी है। विकास धीरे-धीरे होता है - एक खांसी दिखाई देती है, जिसकी तीव्रता लगातार बढ़ रही है, रोगी सांस की तकलीफ से परेशान है। "क्रैकिंग" रेज़, फेफड़ों के अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण!रोग के रूप के बावजूद, अंतरालीय निमोनिया एक खतरनाक विकृति है जिसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सभी प्रकार के आईआईपी के लक्षण या तो मिट जाते हैं या विशिष्ट नहीं होते हैं, इसलिए निदान प्रक्रिया काफी कठिन होती है।

वयस्कों में उपचार

1. रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए, खासकर जब श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस और डिसक्वामेटिव पीआई की बात आती है। व्यावसायिक खतरों के प्रभाव को बाहर रखा गया है।
2. संयोजी ऊतक की सूजन और प्रसार को रोकने के लिए मुख्य उपचार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा दर्शाया जाता है। हार्मोन थेरेपी कई महीनों तक चलती है।
3. साइटोस्टैटिक्स - कोशिका विभाजन को दबाने के लिए।
4. - बलगम (फ्लुमुसिल) के उत्सर्जन को सुविधाजनक बनाने के लिए।
5. आईवीएल, ऑक्सीजन थेरेपी - श्वसन विफलता के लिए निर्धारित हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस में, रुकावट को खत्म करने के लिए साँस और बिना साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अतिरिक्त, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है - विशेष व्यायाम जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बेहतर बनाने में मदद करते हैं, जो श्वसन विफलता को रोकने के मामले में महत्वपूर्ण हैं।

ऐसी चिकित्सा के छह महीने बाद, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक हैं, तो इस उपचार के नियम का एक वर्ष तक पालन करने की सिफारिश की जाती है।

रोगी को द्वितीयक परिग्रहण से बचाने के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण का टीका लगाया जाता है।

छूट के चरण में गैर-पारंपरिक उपचार (जड़ी-बूटियों) का उपयोग किया जा सकता है। डॉक्टर आईआईपी के लिए स्व-दवा और लोक उपचार की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है।निम्नलिखित औषधीय जड़ी बूटियों द्वारा अच्छे परिणाम दिए जाते हैं जिनमें एक expectorant और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है:

• मुलेठी की जड़;
• पुदीना;
• अजवायन के फूल;
• कोल्टसफ़ूट;
• साधू;
• सेंट जॉन का पौधा।

एक मजबूत सूखी खांसी के साथ, जो गले में खराश के साथ होती है, प्राकृतिक शहद के साथ गर्म दूध मदद करता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान पूरी तरह से विकृति विज्ञान के प्रकार और जटिलताओं की उपस्थिति से संबंधित है:

1. औसतन, आईआईपी वाले मरीज 6 साल जीते हैं।
2. फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय या हृदय की विफलता में, जीवित रहने की अवधि 3 वर्ष है।
3. हैमन-रिच सिंड्रोम (कुल फाइब्रोसिस) में मृत्यु दर 60% है।
4. रोग के गैर-विशिष्ट रूप के साथ पर्याप्त चिकित्सा के बाद रोगी की स्थिति में सुधार 75% मामलों में देखा जाता है, जीवित रहने की दर 10 वर्ष है।
5. desquamative निमोनिया के साथ, उपचार के बाद सुधार 80% में नोट किया गया है, दस साल की उत्तरजीविता भी 80% रोगियों में है।
6. लिम्फोइड और क्रिप्टोजेनिक पीवी के पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है।
7. धूम्रपान की लत से छुटकारा पाने के बाद, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस दूर हो जाता है, हालांकि, रोग की पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जाता है।

डिफ्यूज इंटरस्टीशियल लंग डिजीज(डीआईबीएल) बीमारियों के एक समूह के लिए एक सामान्य शब्द है, जो कि फैलने वाली सूजन घुसपैठ और छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली के फाइब्रोसिस की विशेषता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

कारण

एटियलजि और जोखिम कारक।विभिन्न पदार्थों की साँस लेना .. खनिज धूल (सिलिकेट, अभ्रक) .. कार्बनिक धूल .. पारा वाष्प .. एरोसोल। ड्रग्स लेना (बिसल्फान, ब्लोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, पेनिसिलमाइन, आदि)। विकिरण उपचार। आवर्तक जीवाणु या वायरल फेफड़ों की बीमारी। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम। नियोप्लाज्म .. ब्रोन्कोएलेवोलर कैंसर .. ल्यूकेमियास .. लिम्फोमा। ब्रोन्कोएलेवोलर डिसप्लेसिया (विल्सन-मिकिटी सिंड्रोम, इंटरस्टीशियल मोनोन्यूक्लियर फोकल फाइब्रोसिंग निमोनिया)। सारकॉइडोसिस। फैलाना संयोजी ऊतक रोग .. संधिशोथ .. SLE .. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा .. Sjögren का सिंड्रोम। पल्मोनरी वास्कुलिटिस .. वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस .. चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम .. गुडपैचर सिंड्रोम। अमाइलॉइडोसिस। फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस। वायुकोशीय फेफड़े का प्रोटीनोसिस। हिस्टियोसाइटोसिस। वंशानुगत रोग .. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस .. नीमन-पिक रोग .. गौचर रोग। एचपीएन. जिगर के रोग .. जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस .. प्राथमिक पित्त सिरोसिस। आंत्र रोग .. अल्सरेटिव कोलाइटिस .. क्रोहन रोग .. व्हिपल रोग। ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया। बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, या क्रिप्टोजेनिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के 50% मामलों में), एक पुरानी प्रगतिशील वंशानुगत बीमारी है जिसमें एल्वियोली के फैलाना भड़काऊ घुसपैठ और फेफड़ों के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

आनुवंशिक पहलू।हम्मन-रिच सिंड्रोम (178500, )। प्रयोगशाला: निचले श्वसन पथ में कोलेजनेज़ की सामग्री में वृद्धि, जी - ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि, प्लेटलेट बी का हाइपरप्रोडक्शन - वृद्धि कारक। पल्मोनरी फाइब्रोसिस्टिक डिसप्लेसिया (*135000, ) चिकित्सकीय और प्रयोगशाला हैमन-रिच रोग के समान है। फैमिलियल इंटरस्टीशियल डिसक्वामेटिव न्यूमोनाइटिस (न्यूमोसाइट प्रोलिफरेशन डिजीज टाइप 2, 263000, आर), जल्दी शुरुआत, तीन साल से पहले मौत। सिस्टिक फेफड़े की बीमारी (219600, आर) श्वसन पथ के आवर्तक संक्रमण और सहज नवजात न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है।

रोगजनन।तीव्र चरण। अंतरालीय और अंतर्गर्भाशयी शोफ और बाद में हाइलिन झिल्ली के गठन के साथ वायुकोशीय उपकला की केशिकाओं और कोशिकाओं को नुकसान। पूर्ण प्रतिगमन और तीव्र अंतरालीय निमोनिया की प्रगति दोनों संभव हैं। जीर्ण अवस्था। यह प्रक्रिया व्यापक फेफड़ों की क्षति और कोलेजन जमाव (सामान्य फाइब्रोसिस) की ओर बढ़ती है। चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि और एटिपिकल (घन) कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध वायुकोशीय रिक्त स्थान का गहरा टूटना। टर्मिनल चरण। फेफड़े के ऊतक एक विशिष्ट "मधुकोश" उपस्थिति प्राप्त करते हैं। रेशेदार ऊतक पूरी तरह से वायुकोशीय और केशिका नेटवर्क को पतला गुहाओं के गठन के साथ बदल देता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की गंभीर तंतुमयता। छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली के लुमेन में फाइब्रोब्लास्ट, भड़काऊ सेलुलर तत्वों (मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं) और कोलेजन फाइबर का संचय। टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स के साथ-साथ दानेदार ऊतक द्वारा एल्वियोली के अंकुरण से फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास होता है।

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण।सरल अंतरालीय फाइब्रोसिस। डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस। लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस। जाइंट सेल इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस। निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर।बुखार। सांस फूलना और सूखी खांसी। वजन घटना, थकान, सामान्य अस्वस्थता। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का डेटा .. तचीपनिया .. "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों की विकृति (बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ) .. इंस्पिरेटरी ड्राई क्रैकिंग रैल्स (आमतौर पर फेफड़ों के बेसल भागों में) .. गंभीर रूप में रूप - सही वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान।ल्यूकोसाइटोसिस। ईएसआर में मध्यम वृद्धि। Ag mycoplasmas, coxiella, Legionella, rickettsiae, कवक के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम। वायरोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम।

विशेष अध्ययन।फेफड़े की बायोप्सी (खुली या ट्रान्सथोरेसिक) विभेदक निदान के लिए पसंद की विधि है। श्वसन क्रिया की जांच - प्रतिबंधात्मक, अवरोधक या मिश्रित प्रकार के विकार। फाइब्रोंकोस्कोपी फेफड़ों में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है। ईसीजी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ दाहिने दिल की अतिवृद्धि। छाती के अंगों का एक्स-रे (गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम परिवर्तन)। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज - लैवेज तरल पदार्थ में न्यूट्रोफिल की प्रबलता।

इलाज

इलाज।जीसी। 1-3 महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम / दिन, फिर तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता से बचने के लिए कई हफ्तों के लिए धीरे-धीरे खुराक में 20 मिलीग्राम / दिन की कमी (बाद में उसी खुराक पर दवा को रखरखाव चिकित्सा के रूप में दिया जा सकता है)। उपचार की अवधि कम से कम 1 वर्ष है। साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरैम्बुसिल) - केवल तभी जब स्टेरॉयड थेरेपी अप्रभावी हो। ब्रोन्कोडायलेटर्स (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट इनहेल्ड या मौखिक रूप से, एमिनोफिललाइन) केवल प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के चरण में उपयुक्त हैं। प्रतिस्थापन ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है जब पी ए ओ 2 50-55 मिमी एचजी से कम होता है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

जटिलताएं।ब्रोन्किइक्टेसिस। न्यूमोस्क्लेरोसिस। अतालता। तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। उन्हें।

उम्र की विशेषताएं।बच्चे - फेफड़े के लोचदार तत्वों के अविकसितता के कारण अंतरालीय मोनोन्यूक्लियर फोकल फाइब्रोसिंग निमोनिया का विकास .. लंबे समय तक पाठ्यक्रम, लगातार खांसी, स्ट्राइडर .. ब्रोन्किइक्टेसिस का बार-बार गठन। बुजुर्ग - 70 साल से अधिक उम्र के लोग शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं।

कमी।डीआईबीएल - डिफ्यूज इंटरस्टिशियल लंग डिजीज

आईसीडी-10। J84 अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोग

ऐप्स

फेफड़ों का हेमोसिडरोसिस- एपिसोडिक हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय घुसपैठ और माध्यमिक आईडीए द्वारा विशेषता एक दुर्लभ बीमारी; छोटे बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं। आनुवंशिक पहलू:विरासत में मिली फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस (178550, Â); हेमोसिडरोसिस जी की कमी के कारण - एक ग्लोब्युलिन (235500, आर)। भविष्यवाणी:श्वसन विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस में परिणाम; मौत का कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव था। निदान:श्वसन क्रिया का एक अध्ययन - प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन, लेकिन फेफड़ों के ऊतकों में हेमोसाइडरिन जमा के साथ कार्बन डाइऑक्साइड की बातचीत के कारण फेफड़ों की प्रसार क्षमता गलत तरीके से बढ़ सकती है; छाती का एक्स-रे - क्षणिक फुफ्फुसीय घुसपैठ; फेफड़े की बायोप्सी - हेमोसाइडरिन से भरे हुए मैक्रोफेज का पता लगाना। इलाज:माध्यमिक आईडीए के लिए जीके, आयरन रिप्लेसमेंट थेरेपी। समानार्थी शब्द:न्यूमोहेमोरेजिक हाइपोक्रोमिक रेमिटिंग एनीमिया, ब्राउन इडियोपैथिक लंग इंडिकेशन, सेलेन सिंड्रोम, सेलेन-गेलरस्टेड सिंड्रोम। आईसीडी-10। E83 खनिज चयापचय के विकार।

फेफड़ों का हिस्टियोसाइटोसिस- फेफड़ों में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रसार द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह (लेटरर-सीवे रोग; हाथ-शुलर-ईसाई रोग; ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा [सौम्य रेटिकुलोमा, टैराटिनोव रोग] - एक ट्यूमर जैसी घुसपैठ के विकास की विशेषता वाली बीमारी हड्डियों या त्वचा में, बड़े हिस्टियोसाइट्स और ईोसिनोफिल से मिलकर)। प्रमुख लिंग पुरुष है। जोखिम कारक धूम्रपान है। विकृति विज्ञान:फाइब्रोसिस और "हनीकॉम्ब लंग" के बाद के विकास के साथ मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और फेफड़े के ईोसिनोफिल घुसपैठ का प्रगतिशील प्रसार। नैदानिक ​​तस्वीर:अनुत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सहज न्यूमोथोरैक्स। निदान:मध्यम हाइपोक्सिमिया; वायुकोशीय धुलाई में - मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रबलता, लैंगरहैंस कोशिकाओं की उपस्थिति, जिसे मोनोक्लोनल एटी ओसीटी -6 द्वारा पहचाना जाता है, संभव है; छाती का एक्स - रे- छोटे अल्सर के गठन के साथ फुफ्फुसीय प्रसार, मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य और ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत; एफवीडी अध्ययन- प्रतिबंधात्मक - प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकार। उपचार: धूम्रपान बंद करना, जीसी (आंतरायिक प्रभाव)। भविष्यवाणी:दोनों सहज वसूली और अनियंत्रित प्रगति और श्वसन या हृदय की विफलता से मृत्यु संभव है। टिप्पणी।लैंगरहैंस कोशिकाएं - एजी - एपिडर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली की एजी डेंड्राइटिक कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व और प्रसंस्करण, विशिष्ट दाने होते हैं; आईजी (एफसी) और पूरक (सी 3) के लिए सतह सेल रिसेप्टर्स ले जाएं, डीटीएच प्रतिक्रियाओं में भाग लें, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में माइग्रेट करें।

अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया अज्ञात एटियलजि का एक अंतरालीय फेफड़े का रोग है जो समान नैदानिक ​​विशेषताओं को साझा करता है। उन्हें 6 हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है और उन्हें भड़काऊ प्रतिक्रिया और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री की विशेषता होती है और साथ में डिस्पेनिया और विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तन होते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों, फेफड़े के कार्य परीक्षण और फेफड़े की बायोप्सी पर आधारित है।

इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया (आईआईपी) के छह हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों की पहचान की गई है, आवृत्ति के अवरोही क्रम में सूचीबद्ध: सामान्य इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया (यूआईपी), जिसे चिकित्सकीय रूप से इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के रूप में जाना जाता है; निरर्थक अंतरालीय निमोनिया; निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स; अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी RBANZL से जुड़े श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस; डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया और एक्यूट इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया। लिम्फोइड इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया, हालांकि कभी-कभी कभी-कभी इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया का उपप्रकार माना जाता है, अब इसे लिम्फोप्रोलिफेरेटिव बीमारियों का हिस्सा माना जाता है, न कि प्राथमिक आईबीएलएआरबी। इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया के इन उपप्रकारों को अंतरालीय सूजन और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है, और सभी परिणाम डिस्पने में होते हैं; छाती के एक्स-रे पर फैलाना परिवर्तन, आमतौर पर बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न के रूप में, और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर सूजन और / या फाइब्रोसिस की विशेषता होती है। यह वर्गीकरण अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया के अलग-अलग उपप्रकारों की विभिन्न नैदानिक ​​विशेषताओं और उपचार के प्रति उनकी अलग प्रतिक्रिया के कारण है।

आईसीडी-10 कोड

J84 अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोग

अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया का निदान

आईएलडी के ज्ञात कारणों से इंकार किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, छाती का एक्स-रे, फेफड़े का कार्य परीक्षण और उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) किया जाता है। उत्तरार्द्ध अंतरालीय ऊतकों से खोखले अंतरिक्ष घावों के भेदभाव की अनुमति देता है, घाव की सीमा और स्थान का अधिक सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, और एक अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी का पता लगाने की अधिक संभावना है (उदाहरण के लिए, गुप्त मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी, दुर्दमता, और वातस्फीति ) निचले फेफड़े के एटेलेक्टैसिस को कम करने के लिए प्रवण स्थिति में रोगी के साथ एचआरसीटी का सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर फेफड़े की बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जब तक कि निदान एचआरसीटी द्वारा स्थापित नहीं किया जाता है। एक ब्रोन्कोस्कोपिक ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी किसी अन्य बीमारी का निदान स्थापित करके IBLARB को रद्द कर सकता है, लेकिन IBLARB के निदान के लिए पर्याप्त ऊतक प्रदान नहीं करता है। नतीजतन, खुली या वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी करते समय निदान करने के लिए बड़ी संख्या में साइटों की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज कुछ रोगियों में विभेदक निदान को कम करने में मदद करता है और रोग की प्रगति और उपचार की प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी प्रदान करता है। हालांकि, इस बीमारी के अधिकांश मामलों में प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और अनुवर्ती कार्रवाई में इस प्रक्रिया का लाभ स्थापित नहीं किया गया है।

फेफड़ों की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक निमोनिया है। यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और हमारे देश में बच्चों और वयस्कों में बड़ी संख्या में मौतों का कारण बनता है। ये सभी तथ्य इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी बनाते हैं।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनिया- फेफड़ों की एक तीव्र सूजन की बीमारी, जो विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण एल्वियोली में तरल पदार्थ के रिसने की विशेषता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया के कारण विभाजित है:

• बैक्टीरियल (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
• वायरल (इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
• एलर्जी
• ऑर्निथोज
• ग्रिबकोव्स
• माइकोप्लाज़्मा
• रिकेट्सियल
• मिला हुआ
• अज्ञात कारण से

यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण, आपको न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी मूल्यांकन करता है।

• एक गैर-गंभीर पाठ्यक्रम के न्यूमोकोकल निमोनिया;
• एक गैर-गंभीर पाठ्यक्रम के एटिपिकल निमोनिया;
• निमोनिया, शायद गंभीर पाठ्यक्रम के न्यूमोकोकल एटियलजि का;
• एक अज्ञात रोगज़नक़ के कारण निमोनिया;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

1992 के रोगों और मौतों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, रोग के कारण होने वाले रोगज़नक़ के आधार पर 8 प्रकार के निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• J12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण J14 निमोनिया;
• J15 बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण J16 निमोनिया;
• अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में J17 निमोनिया;
• जे18 निमोनिया बिना प्रेरक एजेंट के विनिर्देशन के।

चूंकि निमोनिया में रोगज़नक़ की पहचान करना शायद ही संभव हो, कोड J18 (रोगज़नक़ को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया) सबसे अधिक बार सौंपा गया है।

निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्न प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:

• अस्पताल से बाहर;
• अस्पताल;
• आकांक्षा;
• गंभीर बीमारियों से जुड़ा निमोनिया;
• प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में निमोनिया;

समुदाय उपार्जित निमोनिया- यह एक संक्रामक प्रकृति का फेफड़े का रोग है जो सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के प्रभाव में एक चिकित्सा संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुआ था।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि

अक्सर, रोग अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण होता है, जो सामान्य रूप से मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक होते हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।

निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• अल्प तपावस्था;
• विटामिन की कमी;
• एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के करीब होना;
• ब्रोन्कियल अस्थमा और फेफड़ों के अन्य रोगों की उपस्थिति;
• तंबाकू इस्तेमाल।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य स्रोत:

• फुफ्फुसीय न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज्मा;
• पल्मोनरी क्लैमाइडिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लुएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण।

निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हैं, हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण या रोगजनकों से युक्त निलंबन का साँस लेना।

सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन पथ निष्फल होता हैऔर फेफड़ों में प्रवेश करने वाला कोई भी सूक्ष्मजीव फेफड़ों की जल निकासी प्रणाली द्वारा नष्ट हो जाता है। यदि यह जल निकासी प्रणाली बाधित हो जाती है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

बहुत कम ही, छाती के घावों और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत फोड़े के साथ संक्रमण का मार्ग संभव है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षण

रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और विभिन्न तरीकों से खुद को प्रकट करता है।

निमोनिया निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है:

• शरीर के तापमान में 38-40 सी की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 सी की सीमा में रह सकती है, जो कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करती है। रोगज़नक़।
• जंग के रंग के थूक की विशेषता वाली लगातार खांसी
• ठंड लगना
• सामान्य बीमारी
• कमज़ोरी
• प्रदर्शन में कमी
• पसीना आना
• छाती क्षेत्र में सांस लेने के दौरान दर्द, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
• सांस की तकलीफ फेफड़े के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़ी है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएंफेफड़ों के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। फोकल ब्रोन्को-निमोनिया के साथ, बीमारी के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद धीरे-धीरे रोग शुरू होता है। पैथोलॉजी दोनों फेफड़ों को कवर करती है और तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।

खंडीय चोट के साथफेफड़े को फेफड़े के पूरे खंड में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। तापमान और खांसी में वृद्धि के बिना रोग का पाठ्यक्रम ज्यादातर अनुकूल होता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से निदान किया जा सकता है।

क्रुपस निमोनिया के साथनैदानिक ​​​​लक्षण उज्ज्वल हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक स्थिति को खराब कर देता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द होता है।

बीचवाला निमोनियासंभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश करें। यह काफी दुर्लभ है, अक्सर 15 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चे। तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम आवंटित करें। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

• तेज धारा के लिएगंभीर नशा की घटनाएं, न्यूरोटॉक्सिकोसिस के विकास की विशेषता है। तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ पाठ्यक्रम गंभीर है। 2-6 साल की उम्र के अक्सर बीमार बच्चे।
• सबस्यूट कोर्सखांसी, बढ़ी हुई सुस्ती और थकान की विशेषता। 7-10 वर्ष की आयु के उन बच्चों में बड़ा वितरण, जिन्हें एआरवीआई हुआ है।

सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंचने वाले व्यक्तियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और पुरानी बीमारियों के बढ़ने के कारण, कई जटिलताओं और रोग के मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैमस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के विकारों का संभावित विकास, मनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ।

नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकार

अस्पताल-अधिग्रहित (अस्पताल) निमोनिया- यह श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में, यह जटिलताओं की संख्या के मामले में पहले स्थान पर है। चिकित्सीय उपायों की लागत पर इसका बहुत प्रभाव पड़ता है, जटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ जाती है।

घटना के समय से विभाजित:

• जल्दी- अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 5 दिनों में होता है। संक्रमित के शरीर में पहले से मौजूद सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य) के कारण;
• स्वर्गीय- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद हैं। उपचार के लिए सबसे कठिन रोगाणुनाशकों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावों के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के उद्भव के कारण है।

घटना के कारण, कई प्रकार के संक्रमण प्रतिष्ठित हैं:

वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया- उन रोगियों में होता है जो लंबे समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं। डॉक्टरों के अनुसार, एक मरीज के वेंटिलेटर पर रहने के एक दिन में निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।

• फेफड़ों के जल निकासी समारोह का उल्लंघन;
• निमोनिया के प्रेरक एजेंट युक्त ऑरोफरीनक्स की निगली गई सामग्री की एक छोटी मात्रा;
• सूक्ष्मजीव-संक्रमित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
• चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल संक्रमण की उपभेदों के वाहक से संक्रमण।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया एक संक्रामक और भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी है जो सर्जरी के 48 घंटे बाद होती है।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के कारण:

• रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र का ठहराव;
• फेफड़ों का कम वेंटिलेशन;
• फेफड़े और ब्रांकाई पर चिकित्सीय जोड़तोड़।

महत्वाकांक्षा निमोनिया- एक संक्रामक फेफड़ों की बीमारी जो पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के निचले श्वसन पथ में अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होती है।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के रोगजनकों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल निमोनिया को सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान

आज तक, नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल विधियों की एक पूरी सूची है।

निमोनिया का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के बाद किया जाता है:

• रोग के बारे में नैदानिक ​​जानकारी
• सामान्य रक्त परीक्षण डेटा। ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में वृद्धि;
• रोगज़नक़ और एक जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
• फेफड़ों का एक्स-रे, जो फेफड़ों के विभिन्न पालियों में छाया की उपस्थिति दर्शाता है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

निमोनिया का उपचार चिकित्सा संस्थान और घर दोनों में हो सकता है।

अस्पताल में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• आयु। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए 70 वर्ष की आयु के बाद के युवा रोगियों और पेंशनभोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए;
• अशांत चेतना
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी);
• देखभाल की असंभवता।

निमोनिया के उपचार के उद्देश्य से मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

• सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
• पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

कई दिनों तक दवा लेने के प्रभाव की शुरुआत के अभाव में, जीवाणुरोधी दवा में बदलाव आवश्यक है। थूक के निर्वहन में सुधार के लिए, म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है (एम्ब्रोकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (लेजर थेरेपी, अवरक्त विकिरण और छाती की मालिश) करना संभव है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की जटिलताएं

असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
• श्वसन विफलता का विकास
• फेफड़े में पुरुलेंट प्रक्रियाएं
• श्वसन संकट सिंड्रोम

निमोनिया के लिए पूर्वानुमान

80% मामलों में, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिनों के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, एक्स-रे पर घुसपैठ की छाया का आंशिक पुनर्जीवन शुरू होता है।

निमोनिया की रोकथाम

न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ टीकाकरण किया जाता है जिसमें न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं।

निमोनिया एक व्यक्ति के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके कुछ लक्षण हैं।इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की जरूरत है, टीका लगवाएं, बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से सलाह लें और याद रखें कि निमोनिया से कौन सी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।