टैक्सोनॉमी, न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा लैब के तरीके

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय सूक्ष्म जीव विज्ञान विभाग

न्यूमोकोकस

कज़ान 1999

यूडीसी 576.851.21(07)

कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सेंट्रल कोऑर्डिनेटिंग एंड मेथोडोलॉजिकल काउंसिल के निर्णय द्वारा प्रकाशित।

द्वारा संकलित:

(माइक्रोबायोलॉजी विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ओ.के. पोज़ीदेव, माइक्रोबायोलॉजी विभाग के सहायक, पीएचडी, ई.आर. फेडोरोवा।

समीक्षक:

महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख, कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर एम.श. शफीव, कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी के महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.ई. ग्रिगोरिएव।

न्यूमोकॉकी/ओ.के. पोज़ीदेव, ई.आर. फेडोरोव-कज़ान: KSMU, 1999। - 14 एस।

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कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, 1999

न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) पहली बार पाश्चर (1881) द्वारा रेबीज वैक्सीन पर काम करते हुए पहचाना गया था और शुरू में इसे रेबीज का प्रेरक एजेंट माना गया था। मनुष्यों में निमोनिया के विकास में सूक्ष्मजीव की एटियोलॉजिकल भूमिका फ्रेंकेल और वीचसेलबौम (1884) द्वारा सिद्ध की गई थी। बैक्टीरिया मानव और पशु जीवों का उपनिवेश करते हैं और तथाकथित "मौखिक" स्ट्रेप्टोकॉसी के समूह में शामिल हैं। वे निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं, वे फुफ्फुसावरण, मैनिंजाइटिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, मध्य कान की शुद्ध सूजन, सेप्टिक स्थिति और अन्य बीमारियों का कारण भी बन सकते हैं। बर्गी बैक्टीरिया की (1994) के IX संस्करण में, न्यूमोकोकी को 17वें समूह "ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी" में शामिल किया गया है।

घावों की महामारी विज्ञान। न्यूमोकोकस अस्पतालों के बाहर पंजीकृत बैक्टीरियल निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है (प्रति 1000 लोगों पर 2-4 मामले); दुनिया में प्रतिवर्ष न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के कम से कम 500,000 मामले देखे जाते हैं (वास्तविक मूल्य बहुत अधिक है)। बच्चे और बुजुर्ग संक्रमण की चपेट में सबसे ज्यादा आ रहे हैं। संक्रमण का भंडार रोगी और वाहक हैं (20-50% पूर्वस्कूली बच्चे और 20-25% वयस्क); संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है; प्रकोप के दौरान भी हवाई। चोटी की घटना ठंड के मौसम में होती है। अधिकांश मामलों में, संक्रमण के नैदानिक ​​रूप तब विकसित होते हैं जब शरीर का प्रतिरोध बिगड़ा हुआ होता है (ठंडे तनाव के कारण सहित), साथ ही अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (सिकल सेल एनीमिया, हॉजकिन रोग, एचआईवी संक्रमण, मायलोमा, मधुमेह मेलेटस) , स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, आदि) या शराब के साथ। वैरिएंट 1, 2, और 3 वयस्कों में पैथोलॉजी में सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व निभाते हैं; बच्चों में - 1, 2, 3 और 14 विकल्प। अवरोही क्रम में सेरोवर्स की उग्रता - 3, 1, 2, 5, 7 और 8 विकल्प। सफेद चूहे न्यूमोकोकी के प्रति संवेदनशील होते हैं (संक्रमित होने पर, वे एक दिन के भीतर सेप्टीसीमिया से मर जाते हैं), बछड़ों, मेमनों, गुल्लक, कुत्तों और बंदरों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

आकृति विज्ञान। न्यूमोकोकी गतिहीन होते हैं, वे बीजाणु नहीं बनाते हैं, उनके पास थोड़ा लम्बा आकार होता है, जो मोमबत्ती की लौ की आकृति जैसा दिखता है। चिकित्सीय सामग्री के स्मीयरों में, उन्हें जोड़े में व्यवस्थित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक एक मोटे कैप्सूल से घिरा होता है। कल्चर मीडिया के स्मीयरों में, वे छोटी श्रृंखलाओं में स्थित हो सकते हैं और अधिक गोल हो सकते हैं। साधारण मीडिया पर, वे एक पतली कैप्सूल बनाते हैं; इसका विकास रक्त, सीरम या जलोदर द्रव की शुरूआत से प्रेरित होता है। कैप्सूल निर्माण टाइप III बैक्टीरिया में सबसे अधिक स्पष्ट है। जंजीरों में व्यवस्थित होने पर, कैप्सूल सामान्य हो सकता है।

सांस्कृतिक गुण। न्यूमोकोकी एरोबेस या ऐच्छिक एनारोबेस; खेती के दौरान, कैपनोफिलिक स्थितियों (5-10% CO2) को प्राथमिकता दी जाती है। केमोरोगोनोग्रॉफी और रक्त या सीरम मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है, 0.1% ग्लूकोज के अतिरिक्त पूरक। वे 28-42 डिग्री सेल्सियस के तापमान रेंज में बढ़ सकते हैं, इष्टतम 37 डिग्री सेल्सियस है। इष्टतम पीएच -7.6-7.8। घने मीडिया पर, वे लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ नाजुक पारभासी, अच्छी तरह से परिभाषित कालोनियों का निर्माण करते हैं। कभी-कभी वे केंद्रीय इंडेंटेशन के साथ फ्लैट हो सकते हैं; अन्य स्ट्रेप्टोकॉसी की तरह, कॉलोनियां कभी विलीन नहीं होती हैं

आपस में। रक्त अगर पर, वे हरे-भूरे रंग की छोटी पारभासी कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। कॉलोनियों का केंद्र गहरा है, परिधि हल्की है। कॉलोनी के नीचे और इसकी परिधि के साथ, ए-हेमोलिसिस का एक क्षेत्र हरे रंग के फीके पड़े हुए क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है (हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में संक्रमण के कारण)। टाइप III न्यूमोकोकस की कालोनियों में अक्सर एक श्लेष्म स्थिरता होती है, उनका आकार 2 मिमी तक होता है। वे अस्पष्ट हैं, मैं एक दूसरे के साथ विलय कर सकता हूं। वे कॉलोनियों के S- और R- रूपों का निर्माण करते हैं। एस- से आर-फॉर्म में संक्रमण के दौरान, वे एक कैप्सूल को संश्लेषित करने की क्षमता खो देते हैं। सीरम और 0.2% ग्लूकोज के साथ तरल मीडिया पर एक समान मैलापन और एक छोटा गुच्छेदार अवक्षेप देता है। लंबे समय तक खेती करने से तलछट बढ़ जाती है।

वहनीयता। न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। शुष्क थूक में, वे दो महीने तक बने रहते हैं। कम तापमान पर लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है; 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, वे 3-5 मिनट के भीतर मर जाते हैं। कार्बोलिक एसिड का 3% घोल उन्हें 1-2 मिनट में मार देता है। ऑप्टोचिन (1: 100,000 की सांद्रता पर) और पित्त न्यूमोकोकी के लिए हानिकारक हैं, जिसका उपयोग बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए किया जाता है।

न्यूमोकोकी कई गुणों (तालिका 1) में अन्य सूक्ष्मजीवों से भिन्न है।

तालिका 1 न्यूमोकोकी के जैव रासायनिक गुण

टेस्ट सब्सट्रेट	परिणाम	टेस्ट सब्सट्रेट	परिणाम
100 डिग्री सेल्सियस पर विकास
		रैफिनोज़
6.5% नाद के साथ मध्यम
ए-हेमोलिसिस
बी-हेमोलिसिस		ट्रेहलोज
		फॉस्फेट
ipurate		β-galactosidase
ग्लिसरॉल
पदनाम: "+" - 90% या अधिक उपभेद सकारात्मक हैं; (+) - 80-89% उपभेद सकारात्मक हैं; डी - 21-79% उपभेद सकारात्मक हैं; (-) - 11-20% उपभेद सकारात्मक हैं; "- - 90% या अधिक उपभेद नकारात्मक हैं।

एंटीजेनिक संरचना। न्यूमोकोकी में कई प्रकार के एंटीजन पाए गए हैं: एक पॉलीसेकेराइड, 0-दैहिक एंटीजन जो कोशिका भित्ति में स्थित है; पॉलीसेकेराइड कैप्सुलर के-एंटीजन और एम-प्रोटीन। पॉलीसेकेराइड दैहिक प्रतिजन अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की के सी-पदार्थ के समान है। संबंध कोलीन फॉस्फेट से जुड़े रिब्यूटिचोइक एसिड की रासायनिक संरचना की समानता को निर्धारित करता है। कैप्सुलर एंटीजन में एक पॉलीसेकेराइड प्रकृति भी होती है, जिसमें विभिन्न संयोजनों में दोहराए जाने वाले मोनोसेकेराइड शामिल होते हैं: डी-ग्लूकोज, डी-गैलेक्टोज और एल-रमनोज। कैप्सुलर एंटीजन की संरचना के अनुसार, न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर्स में बांटा गया है। यह याद रखना चाहिए कि कैप्सुलर एंटीजन एंटीसेरा के साथ समूह ए और बी स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के साथ-साथ सेरा से क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। एस से आर-फॉर्म में संक्रमण के दौरान, कैप्सुलर एंटीजन खो जाते हैं। न्यूमोकोकल सीरोटाइपिंग के लिए, समूह सेरा का उत्पादन किया जाता है, जिसे लैटिन अक्षरों (ए, बी, सी, डी, आदि) और सेरोवेरिएंट द्वारा इंगित किया जाता है, जिसे रोमन अंकों द्वारा दर्शाया जाता है। सीरम मिश्रण में एग्लूटिनेटिंग सीरम III शामिल नहीं है। इसे अलग से जारी किया जाता है और इसे प्रतिबंधित नहीं किया जा सकता है। मनुष्यों में, I, II और III सीरोटाइप के न्यूमोकोकी सबसे अधिक बार पृथक होते हैं। वे मनुष्यों के लिए सबसे अधिक विषैला होते हैं, इसलिए इन वेरिएंट के लिए एंटीसेरा का उपयोग करके समूहन प्रतिक्रिया शुरू में निर्धारित की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो एग्लूटीनेशन रिएक्शन को सीरा ए, बी, सी, आदि के मिश्रण के साथ रखा जाता है। (जब तक एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होता है), और फिर अलग एंटीसेरा के साथ। सेरोवर की तेजी से पहचान के लिए, न्यूफेल्ड रिएक्शन (कैप्सूल की प्रतिरक्षा सूजन) का उपयोग किया जाता है। यह विधि न्यूमोकोकल कैप्सूल की समरूप एंटीसीरम की उपस्थिति में मात्रा में वृद्धि करने की क्षमता पर आधारित है, जिसे प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड में संवेदनशील गुण होते हैं, जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के विकास में प्रकट होते हैं, त्वचा परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

रोगजनक कारक। मुख्य कारक कैप्सूल है, जो बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की माइक्रोबिसाइडल क्षमता से बचाता है और उन्हें ऑप्सोनिन की क्रिया से दूर ले जाता है। गैर-एनकैप्सुलेटेड उपभेद व्यावहारिक रूप से अविरल हैं और दुर्लभ हैं। एंटी-न्यूमोकोकल एटी के अधिकांश पूल एटी टू एजी कैप्सूल हैं। कैप्सूल और एम-प्रोटीन का एक महत्वपूर्ण कार्य म्यूकोसा को आसंजन प्रदान करना भी है। पदार्थ-सी, जो विशेष रूप से सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के साथ परस्पर क्रिया करता है, आवश्यक है। इस तरह की प्रतिक्रिया का परिणाम पूरक कैस्केड की सक्रियता और सूजन के तीव्र चरण के मध्यस्थों की रिहाई है; फेफड़े के ऊतकों में उनका संचय पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रवास को उत्तेजित करता है। शक्तिशाली भड़काऊ घुसपैठ का गठन फेफड़े के ऊतकों के होमियोस्टैसिस और इसके हेपेटाइजेशन के उल्लंघन के साथ होता है। न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, ए- और बी-हेमोलिसिन (न्यूमोलिसिन), ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। ए-न्यूमोलिसिन एक थर्मोलेबल प्रोटीन है जो 0-स्ट्रेप्टोलिसिन को बेअसर करने में सक्षम है,

एरिथ्रोजेनिक पदार्थ, न्यूरोमिनिडेस। न्यूमोकोकी कई एंजाइमों को भी संश्लेषित करता है जो घावों के रोगजनन में योगदान करते हैं - मुरैमिडेज़, हाइलूरोनिडेज़ (ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रसार को बढ़ावा देता है), पेप्टिडेज़ (क्लीव्स आईजीए)।

घावों का रोगजनन। न्यूमोकोकी का बायोटॉप ऊपरी श्वसन पथ है। अधिकांश न्यूमोनिया के रोगजनन में एस निमोनिया युक्त लार की आकांक्षा और निचले वायुमार्ग में बैक्टीरिया का प्रवेश शामिल है। सुरक्षात्मक जल निकासी तंत्र का उल्लंघन - कफ शॉक और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस आवश्यक है। वयस्कों में, फेफड़े के लोबार घाव अधिक बार देखे जाते हैं, बच्चों और बुजुर्गों में, पेरिब्रोनियल या फोकल घाव हावी होते हैं। शक्तिशाली भड़काऊ घुसपैठ का गठन फेफड़े के ऊतकों के होमियोस्टैसिस और इसके हेपेटाइजेशन के उल्लंघन के साथ होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में गुहाओं के गठन के साथ सबसे अधिक विषैले सेरोवर 3 के साथ संक्रमण हो सकता है। प्राथमिक फोकस से, रोगज़नक़ फुफ्फुस गुहा और पेरिकार्डियम में प्रवेश कर सकता है या हेमटोजेनस रूप से फैल सकता है और मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस और आर्टिकुलर घावों का कारण बन सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्लासिक न्यूमोकोकल न्यूमोनिया अचानक शुरू होता है; शरीर के तापमान में वृद्धि, उत्पादक खांसी और सीने में दर्द पर ध्यान दें। दुर्बल व्यक्तियों और बुजुर्गों में, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसमें हल्का बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षण होते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस सभी आयु समूहों में दर्ज किया गया है; वे शरीर के तापमान में वृद्धि, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, सिरदर्द, मतली और उल्टी के साथ एक हिंसक शुरुआत की विशेषता है। मेनिंगियल संवहनी घाव अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होते हैं; बच्चों और वृद्धों में मृत्यु दर 80% तक पहुँच सकती है। हेमटोजेनस न्यूमोकोकल घाव, साथ ही साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, ओटिटिस मीडिया, एंडोकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस, इम्यूनो कॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों (जैसे, एचआईवी संक्रमित) या स्प्लेनेक्टोमी वाले रोगियों में काफी आम हैं। बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा विकसित होती है, जो प्रकृति में विशिष्ट प्रकार की होती है और ठेठ कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण होती है।

इलाज। न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए चिकित्सा का आधार एंटीबायोटिक्स हैं - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन, वैनकोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, सीफ्रीएक्सोन।

निवारण। न्यूमोकोकल संक्रमणों की गैर-विशिष्ट रोकथाम का उद्देश्य रोगियों और वाहकों को उनके बाद के उपचार के साथ पहचानना है। संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम के लिए, दो वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, जोखिम वाले वयस्कों, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों को रोग के प्रकोप के दौरान पॉलीवेलेंट पॉलीसेकेराइड वैक्सीन न्यूमोवेक्स 23 के साथ टीका लगाया जाता है। दवा में 23 न्यूमोकोकल कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन (1, 2, 3, 4, 5, 6B 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 1-9F, 19A, 20) शामिल हैं। 22एफ, 23एफ, 33एफ)। एंटीजन

न्यूमोकोकी संयुक्त राज्य अमेरिका में आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के रक्त से पृथक 90% उपभेदों से प्राप्त किए गए थे और रूस में सामने आए उपभेदों के अनुरूप थे। टीकाकरण 5-8 साल के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है।

टीकाकरण के बाद, कृत्रिम, सक्रिय, प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनाई जाती है।

प्रयोगशाला निदान। "स्वर्ण मानक" रोगज़नक़ का अलगाव है। यह याद रखना चाहिए कि सामग्री की जल्दी से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि। बैक्टीरिया इंट्रासेल्युलर एंजाइम की गतिविधि के कारण तेजी से ऑटोलिसिस के लिए प्रवण होते हैं। अध्ययन के लिए सामग्री थूक, फुफ्फुस बहाव और अन्य रिसाव, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, नाक और गले से बलगम, आंखों के अल्सर से निर्वहन, कान से निर्वहन, मूत्र, अंगों के टुकड़े (रोगी की मृत्यु के मामले में) हैं। . न्यूमोकोकल संक्रमण के लिए एक संकेत प्रतिक्रिया जारी की जा सकती है यदि न्यूट्रोफिल और ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी थूक स्मीयर (कम से कम 10 प्रति दृश्य क्षेत्र) में पाए जाते हैं। अन्यथा, रोगज़नक़ के अलगाव का सहारा लें।

अध्ययन का पहला चरण।पैथोलॉजिकल सामग्री प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपी (रक्त को छोड़कर) के अधीन है। थूक को एक बाँझ पेट्री डिश में रखा जाता है, धोया जाता है, एक प्यूरुलेंट-श्लेष्म गांठ को एक लूप के साथ पकड़ा जाता है, एक ग्लास स्लाइड पर रगड़ा जाता है, सुखाया जाता है और ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है। स्मीयर में, एक कैप्सूल से घिरे ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट या अंडाकार आकार के कोक्सी पाए जाते हैं (कैप्सूल का निर्माण केवल बीमार और संक्रमित जानवरों से पृथक न्यूमोकोकी में देखा जाता है)। बुर्री-गिन्स विधि का उपयोग करके न्यूमोकोकल कैप्सूल की पहचान की जा सकती है। पैथोलॉजिकल सामग्री का टीकाकरण 5-10% रक्त या सीरम अगर और संवर्धन माध्यम (8-10% सीरम शोरबा) पर किया जाता है। यदि न्यूमोकोकल सेप्सिस का संदेह है, तो रोगी के रक्त के 5-10 मिलीलीटर को सीरम शोरबा के 45-90 मिलीलीटर में टीका लगाया जाता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, यदि यह स्पष्ट है, अपकेंद्रित होता है और तलछट से कुछ बूंदों को पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। अर्ध-तरल सीरम अगर का उपयोग संवर्धन माध्यम के रूप में किया जाता है। संस्कृतियों को 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। न्यूमोकोकी की शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए सबसे अच्छा तरीका सफेद चूहों को रोग संबंधी सामग्री से संक्रमित करना है। पेट्री डिश में बाँझ खारा के साथ धोया गया थूक, एक बाँझ मोर्टार में एक बाँझ मूसल या टूटे हुए कांच के साथ 1: 2-1: 5 के अनुपात में खारा के साथ पीसा जाता है। निलंबन व्यवस्थित है, 0.5-1 मिलीलीटर की मात्रा में सतह पर तैरनेवाला सफेद चूहों को इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित किया जाता है। सामग्री में न्यूमोकोकी की उपस्थिति में, चूहे 72 घंटों के भीतर मर जाते हैं। अंगों और रक्त के स्मीयरों में, विशिष्ट न्यूमोकोकी पाए जाते हैं। अंगों और रक्त को सीरम शोरबा और पेट्री डिश पर रक्त या सीरम अगर के साथ भी सुसंस्कृत किया जाता है।

अध्ययन का दूसरा चरण।पोषक मीडिया पर विकास की प्रकृति का अध्ययन करें। रक्त अगर पर, न्यूमोकोकल उपनिवेश छोटे, गोल, चिकने होते हैं

किनारों, निविदा, पर्यावरण के हरे क्षेत्र से घिरा हुआ है (जो हरे स्ट्रेप्टोकॉसी के विकास की बहुत याद दिलाता है)। सीरम अगर पर, कॉलोनियां कोमल, पारभासी और पारदर्शी होती हैं। ग्राम द्वारा दागे गए स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी के साथ। कैप्सूल के बिना ग्राम पॉजिटिव डिप्लोकॉसी खोजें। बैक्टीरियोस्कोपी के बाद, न्यूमोकोकी के संदिग्ध कॉलोनियों को तिरछी सीरम या रक्त अगर या सीरम शोरबा पर उपसंस्कृत किया जाता है। संवर्धन माध्यम से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, विभिन्न माइक्रोफ्लोरा के साथ, जोड़े या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी को प्रकट कर सकती है। संवर्धन माध्यम से सामग्री को ठोस पोषक माध्यम में स्थानांतरित किया जाता है। 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर फसलें उगाई जाती हैं।

अध्ययन का तीसरा चरण।रक्त अगर तिरछा होने पर, न्यूमोकोकी एक नाजुक, पतली, पारभासी परत बनाती है। मट्ठा शोरबा पर, न्यूमोकोकी मैलापन और हल्की तलछट का कारण बनता है। सॉलिड कल्चर मीडिया से स्मीयरों में, न्यूमोकोकी का अलग रूप हो सकता है। एक मोमबत्ती की लौ के समान नुकीले बाहरी सिरों के साथ एक लम्बी आकृति के डिप्लोमा के साथ, सही अंडाकार और गोल आकार की कोशिकाएँ होती हैं। शोरबा संस्कृति में, न्यूमोकोकी अक्सर जंजीरों में व्यवस्थित होते हैं। न्यूमोकोक्की के रूपात्मक और सांस्कृतिक गुणों के आधार पर, वायरल स्ट्रेप्टोकॉसी से अलग करना मुश्किल है, इसलिए, उनके भेदभाव के लिए विशेष परीक्षणों का एक सेट प्रस्तावित किया गया है:

पित्त में घुलनशीलता (डीऑक्सीकोलेट परीक्षण);

इंसुलिन को विघटित करने की क्षमता;

ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता;

विशिष्ट एंटी-न्यूमोकोकल सीरा के साथ समूहन प्रतिक्रिया;

ग्लूकोज, माल्टोज, सुक्रोज, लैक्टोज, मैनिटोल, सोर्बिटोल और सैलिसिन को नीचा दिखाने की क्षमता।

अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की से न्यूमोकोकी को अलग करने वाली सबसे सुलभ विधि ऑप्टोचिन के साथ एक परीक्षण है (उनके विकास को रोकता है); हरे स्ट्रेप्टोकोकी से वे इनुलिन को किण्वित करने की क्षमता के साथ-साथ पित्त के प्रति संवेदनशीलता से प्रतिष्ठित हैं।

डीऑक्सीकोलेट परीक्षण। एक प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपी के बाद, पृथक शुद्ध कल्चर (अधिमानतः शोरबा) की 10 बूंदों को बाँझ गोजातीय पित्त की 5 बूंदों के साथ एक परखनली में जोड़ा जाता है। नियंत्रण खारा की 5 बूंदों के साथ एक परखनली में डाला गया कल्चर है। 37 डिग्री सेल्सियस पर 30-60 मिनट के ऊष्मायन के बाद, पित्त के साथ टेस्ट ट्यूब में समाशोधन के रूप में संस्कृति का पूरा विश्लेषण देखा जाता है, नियंत्रण ट्यूब में मिश्रण बादल बना रहता है। यह याद रखना चाहिए कि न्यूमोकोकस की अविषाक्त संस्कृतियां पित्त के प्रतिरोधी हैं।

पित्त प्रतिरोध का परीक्षण 10% पित्त शोरबा में टीकाकरण द्वारा भी किया जा सकता है। परीक्षण सामग्री को माध्यम में जोड़ा जाता है, जबकि शोरबा बादल बन जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस पर 24 घंटे के ऊष्मायन के बाद, बैक्टीरिया के विश्लेषण के परिणामस्वरूप शोरबा को साफ करके न्यूमोकोकी की उपस्थिति का संकेत दिया जाएगा।

आप 20% पित्त के घोल में भिगोई हुई डिस्क का भी उपयोग कर सकते हैं। डिस्क को डिश में उगाई गई संस्कृति पर रखा जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस पर 1-2 घंटे के लिए इनक्यूबेट किया जाता है। न्यूमोकोकी की उपस्थिति में, कॉलोनियां डिस्क के चारों ओर 1-2 मिमी की दूरी पर स्थित होती हैं।

इनुलिन परीक्षण। न्यूमोकोकस की संस्कृति को माध्यम पर इनुलिन के साथ बीजित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 200 मिलीलीटर बाँझ आसुत जल, 18 मिलीलीटर लिटमस टिंचर और 3 ग्राम इनुलिन को 100 मिलीलीटर गोजातीय सीरम में 30 मिनट के लिए 56 डिग्री सेल्सियस पर गर्म किया जाता है, 30 मिनट के लिए बहने वाली भाप के साथ निष्फल किया जाता है। संस्कृतियों को 24 घंटे के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। न्यूमोकोकस इंसुलिन को विघटित करता है, जिससे माध्यम लाल हो जाता है। हरा स्ट्रेप्टोकोकस माध्यम के लाल होने का कारण नहीं बनता है।

ऑप्टोचिन के साथ परीक्षण करें। परीक्षण न्यूमोकोकल कल्चर 1:100,000 या 1:200,000 के कमजोर पड़ने पर ऑप्टोचिन के साथ सीरम शोरबा में टीका लगाया जाता है। ऐसे वातावरण में न्यूमोकोकस नहीं पनपता। 1:50,000 के कमजोर पड़ने पर ऑप्टोचिन युक्त 10% रक्त अगर पर टीका लगाकर ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना भी संभव है। नियंत्रण रक्त अगर पर संस्कृति है। ऑप्टोचिन वाले माध्यम पर न्यूमोकोकी नहीं बढ़ते हैं, नियंत्रण माध्यम पर न्यूमोकोकी की वृद्धि देखी जाती है। आप ऑप्टोचिन के 6 μg के साथ लगाए गए डिस्क का उपयोग कर सकते हैं, जो माध्यम की सतह पर टीकाकरण के बाद लागू होते हैं। न्यूमोकोकी में, डिस्क के चारों ओर कम से कम 18 मिमी व्यास का विकास अवरोधक क्षेत्र बनता है।

विषाणु परीक्षण। मट्ठा शोरबा पर उगाए जाने वाले न्यूमोकोकस की दैनिक संस्कृति को 1% बाँझ पेप्टोन पानी (पीएच - 7.6) या थोड़ा क्षारीय शोरबा 1:10 से पतला किया जाता है। पतला कल्चर को 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में 16-20 ग्राम वजन वाले सफेद चूहों को इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित किया जाता है और 72 घंटे तक देखा जाता है। मृत चूहे के अंगों से, पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है और स्मीयर-छापों की सूक्ष्म जांच की जाती है। अत्यधिक जहरीली संस्कृतियों में न्यूमोकोकी शामिल है, जो 1:10 के कमजोर पड़ने पर संस्कृति की शुरुआत के बाद चूहों की मौत का कारण बनती है। अविरूद्ध संस्कृतियों से चूहों में मृत्यु नहीं होती है।

न्यूमोकोकी का सीरोटाइपिंग। साबिन माइक्रोग्लुटिनेशन टेस्ट में 18 घंटे की संस्कृति का परीक्षण किया जाता है। न्यूमोकोकल कल्चर की 4 बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। 1 बूंद में टाइप 1 एंटीन्यूमोकोकल सीरम की एक बूंद डालें, दूसरे टाइप II सीरम में, तीसरी में - सीरम में - 111, चौथी में - सामान्य सीरम की एक बूंद। कांच पर मिश्रण को एक लूप के साथ मिलाया जाता है और एक आवर्धक कांच के नीचे या सूक्ष्मदर्शी के नीचे कम आवर्धन पर जांच की जाती है। एक सकारात्मक मामले में, पहले तीन बूंदों में से एक में समूहन देखा जाता है। न्यूमोकोकस का प्रकार पहले तीन निश्चित प्रकारों के विशिष्ट एग्लूटिनेटिंग सीरा के साथ समूहन प्रतिक्रिया में निर्धारित होता है। ऐसे कल्चर जो इस प्रकार के सेरा से नहीं जुड़ते हैं, उन्हें एक्स-ग्रुप को सौंपा जाता है। प्रतिक्रिया निम्नानुसार सेट की गई है। टेस्ट ट्यूब में 0.5 मिली में 18 घंटे के ब्रोथ कल्चर को डालें। फिर 1:5 के अनुपात में नमकीन के साथ पतला सीरम की समान मात्रा में जोड़ें। नियंत्रण 2 टेस्ट ट्यूब हैं, जिनमें से एक में टेस्ट कल्चर मिला हुआ है

सामान्य खरगोश सीरम, और अन्य - केवल परीक्षण संस्कृति। टेस्ट ट्यूब की सामग्री को अच्छी तरह से हिलाया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए रखा जाता है, जिसके बाद प्रतिक्रिया की प्रारंभिक गणना की जाती है। 20 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर एक अतिरिक्त ऊष्मायन के बाद अंतिम परिणाम नोट किए जाते हैं। यदि ट्यूबों की सामग्री पूरी तरह से स्पष्ट है और एग्लूटिनेशन संस्कृति एक घनी फिल्म है जो हिलने पर नहीं टूटती है, तो एग्लूटिनेशन को चार प्लस स्कोर किया जाता है; तीन प्लसस द्वारा अगर, ट्यूब की सामग्री के पूर्ण स्पष्टीकरण के साथ, एग्लूटिनेटिंग कल्चर आसानी से टुकड़ों में टूट जाता है; दो प्लसस - यदि आत्मज्ञान नहीं होता है, तो ट्यूब की बादल सामग्री में नग्न आंखों के लिए एग्लुटिनेटेड कल्चर के कण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं; एक परखनली में एक प्लस द्वारा समूहन के साथ, सरेस से जोड़ा हुआ न्यूमोकोकी का एक महीन दाने वाला मिश्रण पाया जाता है। आंख को दिखाई देने वाली नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एग्लूटिनेशन नहीं देखा जाता है;

झटकों के बाद परखनली की सामग्री एक समान मैलापन है।

समूह का उपयोग करके एक्स-समूह न्यूमोकोकी की टाइपिंग की जाती है

सेरा जिसमें विशिष्ट एग्लूटिनेटिंग सेरा का मिश्रण होता है

समान मात्रा में। निम्नलिखित समूह सेरा द्वारा तैयार किए जाते हैं

अनडाइल्यूटेड स्टैंडर्ड डायग्नोस्टिक की समान मात्रा को मिलाना

सेरा (लुंड, I960):

ए -1, II, IV, V, XVIII सेरोवर्स;

बी - VI, VIII, XIX सेरोवर;

सी - VII, XX। XXIV, XXXI, एक्स्ट्रा लार्ज सेरोवर्स;

डी - IX, XI, XVI, XXXVI। XXXVII सेरोवर्स;

ई - एक्स, XXI। XXXIII, XXXIX सेरोवर;

एफ-बारहवीं। XVII। XXII, XXXVII, XXXII, XLI सेरोवर्स;

जी - XIII, XXV। XXIX, XXXIV, XXXV, XXXVIII, XLII, XLVII सेरोवर;

जे-XLIII। XLIV, XLV, XLVI सेरोवर्स।

पर्याप्त उच्च अनुमापांक में इसे प्राप्त करने में कठिनाई के कारण टाइप III एग्लूटिनेटिंग सीरम का उपयोग प्रति से (अन्य विशिष्ट सीरा के साथ मिश्रण किए बिना) किया जाता है। टंकण दो चरणों में किया जाता है: पहले समूह सेरा की सहायता से, और फिर समूह के अलग-अलग सीरा के साथ जिसके साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त हुई थी। न्यूमोकोकल सीरोटाइपिंग का उपयोग मुख्य रूप से विशिष्ट सेरोथेरेपी और सेरोप्रोफिलैक्सिस के परिणामों के महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किया जाता है।

साबिन विधि द्वारा न्यूमोकोकी का माइक्रोग्लुटिनेशन रोगी के थूक से संक्रमित चूहे के उदर गुहा से स्राव के साथ एंटी-न्यूमोकोकल सेरा को मिलाकर प्राप्त किया जा सकता है। संक्रमण के पहले ही चार घंटे बाद, निमोकोकी का एक शुद्ध कल्चर एक्सयूडेट में पाया जाता है, जो सकारात्मक साबिन एग्लूटिनेशन देता है।

न्यूमोकोकी का पता लगाने और टाइप करने के लिए त्वरित तरीके। 1. न्यूफेल्ड विधि या न्यूमोकोकल कैप्सूल सूजन की घटना। रोगी के ताजा पृथक थूक की एक गांठ को तीन पर लगाया जाता है

कवरस्लिप, उनमें से प्रत्येक में बिना पतला विशिष्ट एंटी-न्यूमोकोकल सीरम (1, II, III प्रकार) की एक बूंद और लोफ्लर के नीले रंग की एक बूंद डालें। बूंदों को अच्छी तरह से मिलाया जाता है, एक कांच की स्लाइड के साथ कवर किया जाता है जिसमें पेट्रोलियम जेली के किनारों के चारों ओर एक छेद होता है। दो मिनट के बाद, एक विसर्जन प्रणाली के साथ माइक्रोस्कोप के तहत फांसी की बूंदों की जांच की जाती है। एक सकारात्मक मामले में, न्यूमोकोकल कैप्सूल में तेज वृद्धि देखी जाती है। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, कैप्सूल शायद ही पोषित होते हैं। सूजन प्रतिक्रिया विशिष्ट है और अन्य कैप्सुलर बैक्टीरिया के साथ सकारात्मक परिणाम नहीं देती है। मैं इसका उपयोग सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं से उपचारित रोगियों के थूक के अध्ययन के लिए नहीं करता, tk। इस मामले में, कैप्सुलर न्यूमोकोकी को अलग किया जा सकता है।

2. वर्षण की विधि। 5-10 मिली थूक को पानी के स्नान में तब तक उबाला जाता है जब तक कि एक गाढ़ा थक्का न बन जाए। क्लॉट को ट्रिट्यूरेट किया जाता है और थोड़ी मात्रा में खारा जोड़ा जाता है, न्यूमोकोकी से विशिष्ट पॉलीसेकेराइड निकालने के लिए कई मिनट के लिए फिर से उबाला जाता है। निलंबन को सेंट्रीफ्यूग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट तरल और वर्षा ट्यूबों में विशिष्ट विशिष्ट सीरा होता है, एक रिंग वर्षा प्रतिक्रिया की जाती है। तरल पदार्थ के बीच इंटरफेस पर एक अंगूठी की उपस्थिति एक सकारात्मक परिणाम दर्शाती है।

3. बुर्री के अनुसार न्यूमोकोकल कैप्सूल का निर्धारण। कांच की स्लाइड के अंत में परीक्षण सामग्री की एक बूंद और स्याही की एक बूंद लगाई जाती है। मिश्रण को हिलाया जाता है और एक धब्बा बनाया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और बिना फिक्सिंग के, सूक्ष्म रूप से। दवा की पृष्ठभूमि गहरे धुएँ के रंग की है, माइक्रोबियल बॉडी और उनके कैप्सूल दागदार नहीं हैं। बुर्री के अनुसार बनाई गई तैयारी को निकिफोरोव के मिश्रण के साथ तय किया जा सकता है, पानी से धोया जा सकता है, सिल्या फुकसिन से सना हुआ, 3-5 मिनट के लिए 1:3 पतला किया जा सकता है। स्मीयर की गहरी पृष्ठभूमि पर, बिना दाग वाले कैप्सूल बाहर खड़े होते हैं, जिसके अंदर एक चमकीले क्रिमसन रंग (Gins विधि) के बैक्टीरिया होते हैं।

लोहित ज्बरएम-एंटीजन के साथ बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकॉसी के विभिन्न सीरोटाइप का कारण बनता है और एरिथ्रोजेनिन (सेरोग्रुप ए के विषाक्त स्ट्रेप्टोकॉसी) का उत्पादन करता है - (स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस). एनजाइना की उपस्थिति में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी की अनुपस्थिति में, स्कार्लेट ज्वर होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नशा - बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द।

 स्कारलेटिना रैश - एक ग्लास स्पैटुला के साथ मध्यम दबाव के साथ बारीक छिद्रयुक्त, धब्बे अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जब जोर से दबाया जाता है, तो दाने सुनहरे-पीले रंग की त्वचा के रंग में बदल जाते हैं। यह बीमारी के पहले-तीसरे दिन प्रकट होता है और मुख्य रूप से गालों पर, कमर में, शरीर के किनारों पर स्थानीय होता है। नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा पीली और दाने रहित रहती है। दाने आमतौर पर 3-7 दिनों तक रहता है, फिर फीका पड़ जाता है, कोई रंजकता नहीं छोड़ता है। अंगों की सिलवटों पर दाने के मोटे होने की विशेषता है - एक्सिलरी, कोहनी, पॉप्लिटेल क्षेत्र।

 स्कार्लेट जीभ - बीमारी के 2-4 वें दिन, रोगी की जीभ दानेदार, चमकीली लाल, तथाकथित "क्रिमसन" जीभ बन जाती है।

 एनजाइना स्कार्लेट ज्वर का एक निरंतर लक्षण है। यह सामान्य गले की खराश से अधिक गंभीर हो सकता है।

 त्वचा का छिलना - दाने के गायब होने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत के 14 दिन बाद): हथेलियों और पैरों के क्षेत्र में यह बड़े-लैमेलर होते हैं, जो उंगलियों से शुरू होते हैं; ट्रंक, गर्दन, auricles पर पपड़ीदार छीलने।

न्यूमोकोकी, वर्गीकरण। गुण। सीरोलॉजिकल समूह। अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की से विशिष्ट विशेषताएं। रोग उत्पन्न किये। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

आकृति विज्ञान और जैविक गुण। न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) एक मोमबत्ती की लौ जैसा दिखने वाला एक अंडाकार, थोड़ा लम्बा लांसोलेट आकार का कोसी होता है। वे स्ट्रेप्टोकोक्की जैसी छोटी श्रृंखलाओं में भी स्थित हो सकते हैं। वे गैर-प्रेरक हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, और ग्राम-पॉजिटिव हैं।
वे प्रोटीन के अतिरिक्त मीडिया पर उगाए जाते हैं: रक्त, सीरम, जलोदर द्रव के साथ। रक्त अगर पर, न्यूमोकोकल कॉलोनियां छोटी होती हैं, ओस की बूंदों से मिलती-जुलती होती हैं, संचरित प्रकाश में पारदर्शी होती हैं, एक उदास केंद्र के साथ, अधूरा हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरा होता है, एक हरा-भरा रंग, विरिडेसेंट स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों के समान होता है। तरल मीडिया पर, वे कभी-कभी अवक्षेप बनाते हुए एक सौम्य मैलापन देते हैं। वे जैव रासायनिक रूप से काफी सक्रिय हैं: वे एसिड के गठन के साथ ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, इनुलिन और अन्य कार्बोहाइड्रेट को विघटित करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं, इण्डोल नहीं बनाते हैं। इनुलिन का विभाजन एक विभेदक नैदानिक ​​विशेषता है जो न्यूमोकोकी को स्ट्रेप्टोकॉसी से अलग करने में मदद करता है, जो इनुलिन को विघटित नहीं करता है। एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता न्यूमोकोकी की पित्त में घुलने की क्षमता है, जबकि स्ट्रेप्टोकोकी इसमें अच्छी तरह से संरक्षित है।

रोगजनन और क्लिनिक। न्यूमोकोकी मनुष्यों में लोबार निमोनिया के कारक एजेंट हैं। वे रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर, ऊपरी श्वसन पथ, मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, जोड़ों की क्षति और अन्य बीमारियों का कारण भी बन सकते हैं।

रोग के बाद, प्रतिरक्षा कम तनावपूर्ण, अल्पकालिक, प्रकार-विशिष्ट होती है।
माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। अध्ययन के लिए सामग्री थूक, रक्त, गले की सूजन, मस्तिष्कमेरु द्रव है। इस तथ्य के कारण कि न्यूमोकोकस जल्दी मर जाता है, रोग संबंधी सामग्री को अनुसंधान के लिए जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोकस। वर्गीकरण, गुण। मेनिंगोकोकी, वर्गीकरण की एंटीजेनिक संरचना। मेनिंगोकोकल संक्रमण का रोगजनन, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत और तरीके। मेनिंगोकोकल संक्रमण और अन्य मेनिंगोकोकी के प्रेरक एजेंट का विभेदन। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।

एन। मेनिंगिटिडिस (मेनिंगोकोकी)।

मेनिंगोकोकस मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - रोगज़नक़ के वायुजनित छोटी बूंदों के संचरण के साथ एक गंभीर एंथ्रोपोनोसिस। मुख्य स्रोत वाहक हैं। प्राकृतिक जलाशय मानव नासॉफरीनक्स है। रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण गोनोकोकस के समान हैं। अंतर - वे न केवल ग्लूकोज, बल्कि माल्टोज़ को भी किण्वित करते हैं, हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं।उनके पास एक कैप्सूल होता है जो बड़ा होता है और गोनोकोकस की तुलना में एक अलग संरचना होती है।

एंटीजेनिक रचना।उनके पास चार मुख्य एंटीजेनिक सिस्टम हैं।

1. कैप्सुलर समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन। सेरोग्रुप ए स्ट्रेन सबसे अधिक महामारी के प्रकोप का कारण बनता है।

2. बाहरी झिल्ली के प्रोटीन एंटीजन। इन प्रतिजनों के अनुसार, सेरोग्रुप बी और सी के मेनिंगोकॉसी को वर्गों और सीरोटाइप में बांटा गया है।

3. जीनस- और प्रजाति-विशिष्ट एंटीजन।

4. लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन (8 प्रकार)। उनके पास उच्च विषाक्तता है, एक पायरोजेनिक प्रभाव पैदा करते हैं।

रोगजनक कारक।आसंजन कारक और उपनिवेश - पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन। आक्रामक कारक - हाइलूरोनिडेज़ और अन्य उत्पादित एंजाइम (न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़, फाइब्रिनोलिसिन)। बहुत महत्व के कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन हैं जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटोसिस से बचाते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमताप्रतिरोधी, रोगाणुरोधी।

प्रयोगशाला निदानबैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति के अलगाव और इसकी जैव रासायनिक पहचान, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों के आधार पर। सामग्री का टीका ठोस और अर्ध-तरल पोषक मीडिया पर किया जाता है जिसमें रक्त, जलोदर द्रव और रक्त सीरम होता है।

ऑक्सीडेज पॉजिटिव कल्चर को जीनस नीसेरिया से संबंधित माना जाता है। मेनिंगोकोकस को ग्लूकोज और माल्टोज के किण्वन की विशेषता है। सेरोग्रुप से संबंधित एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरए) में निर्धारित किया जाता है।

गोनोकोकस। वर्गीकरण, गुण। गोनोकोकल संक्रमण का रोगजनन, प्रतिरक्षा की विशेषताएं। तीव्र और पुरानी गोनोरिया, ब्लेनोरिया के प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। आरएसके बोर्डे-झांगू, उद्देश्य, तंत्र, प्रतिक्रिया लेखा। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम। गोनोरिया की रोकथाम और उपचार। विशिष्ट चिकित्सा।

एन गोनोरिया (गोनोकोकस)।

गोनोकोकस गोनोरिया का प्रेरक एजेंट है, मूत्र पथ में भड़काऊ अभिव्यक्तियों के साथ एक यौन संचारित रोग है। उपनिवेशण के लिए सब्सट्रेट मूत्रमार्ग, मलाशय, आंख के कंजाक्तिवा, ग्रसनी, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय का उपकला है।

मेथिलीन ब्लू और अन्य एनिलिन रंजक, प्लेमॉर्फिक (बहुरूपता) के साथ डिप्लोकॉसी दाग ​​अच्छी तरह से। खेती और पोषक मीडिया की स्थितियों के लिए बहुत सनकी। कार्बोहाइड्रेट में से केवल ग्लूकोज का किण्वन होता है।

एंटीजेनिक संरचनाबहुत परिवर्तनशील - चरण भिन्नताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों का गायब होना) और एंटीजेनिक विविधताओं (एंटीजेनिक निर्धारकों में परिवर्तन) की विशेषता है।

रोगजनक कारक।मुख्य कारक हैं पिया, जिसकी मदद से गोनोकोकी मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं के आसंजन और उपनिवेशण को अंजाम देता है, और lipopolysaccharide(एंडोटॉक्सिन, गोनोकोकी के विनाश के दौरान जारी)। गोनोकोकी IgAI को संश्लेषित करता है, एक प्रोटीज जो IgA को विभाजित करता है।

प्रयोगशाला निदान।बैक्टीरियोस्कोपिक निदान में ग्राम दाग और मेथिलीन ब्लू शामिल हैं। गोनोकोकस के विशिष्ट लक्षण ग्राम-नकारात्मक धुंधलापन, बीन के आकार का डिप्लोकॉसी, इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण हैं।

बुवाई विशेष मीडिया (केडीएस-एमपीए खरगोश के मांस या सीरम, जलोदर-अगर, रक्त अगर के साथ गोजातीय दिल) पर की जाती है।

गैसीय अवायवीय संक्रमण के कारक एजेंट। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों की विशेषताएं। रोगजनन, नैदानिक ​​रूप। सिद्धांत और प्रयोगशाला निदान के तरीके, विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

गैस गैंग्रीन एक अवायवीय पॉलीक्लोस्ट्रिडियल (यानी विभिन्न प्रकार के क्लॉस्ट्रिडिया के कारण होता है) घाव (दर्दनाक) संक्रमण है। प्राथमिक महत्व के C.perfringens, कम अक्सर C.novyi, साथ ही अन्य प्रकार के क्लोस्ट्रीडिया एक दूसरे के साथ लगातार जुड़ाव में, एरोबिक पाइोजेनिक कोक्सी और पुट्रेक्टिव एनारोबिक बैक्टीरिया हैं।

C.perfringens मनुष्यों और जानवरों की आंतों का एक सामान्य निवासी है, यह मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करता है। यह घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट है - यह रोग का कारण बनता है जब रोगज़नक़ अवायवीय परिस्थितियों में घाव में प्रवेश करता है। यह अत्यधिक आक्रामक और विषैला होता है। आक्रामकता hyaluronidase और अन्य एंजाइमों के उत्पादन से जुड़ी है जो मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों पर विनाशकारी प्रभाव डालती हैं। मुख्य रोगजनकता कारक - एक्सोटॉक्सिन, जिसमें हेमो-, नेक्रो-, न्यूरो-, ल्यूकोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं। एक्सोटॉक्सिन की एंटीजेनिक विशिष्टता के अनुसार, उन्हें अलग किया जाता है सीरमप्रकारोंरोगज़नक़। गैस गैंग्रीन के साथ, सी। परफ्रिंगेंस खाद्य विषाक्तता का कारण बनता है (वे एंटरोटॉक्सिन और नेक्रोटॉक्सिन की क्रिया पर आधारित होते हैं)।

रोगजनन की विशेषताएं।एरोबिक्स के कारण होने वाले प्यूरुलेंट रोगों के विपरीत, अवायवीय संक्रमण में सूजन का प्रभुत्व नहीं होता है, लेकिन नेक्रोसिस, एडिमा, ऊतकों में गैस बनना, विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों के साथ विषाक्तता।

रोग प्रतिरोधक क्षमता- मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक।

प्रयोगशाला निदानविशिष्ट एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के साथ एक न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन का उपयोग करके बायोसेज़ में घाव के निर्वहन, अलगाव और रोगज़नक़ की पहचान, विष की पहचान और विष की पहचान के बैक्टीरियोस्कोपी शामिल हैं।

रोकथाम और उपचार।गैस गैंग्रीन की रोकथाम घावों के समय पर और सही शल्य चिकित्सा उपचार पर आधारित है। गंभीर घावों के मामले में, एंटीटॉक्सिक सीरम को मुख्य प्रकार के क्लोस्ट्रीडियम के खिलाफ, 10 हजार IU प्रत्येक, औषधीय प्रयोजनों के लिए - 50 हजार IU प्रत्येक के खिलाफ प्रशासित किया जाता है।

क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस। वर्गीकरण। गुण, विषाक्त पदार्थों की विशेषताएं। रोग का रोगजनन। अवरोही टिटनेस। क्लिनिक। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च का उद्देश्य, विशिष्ट रोकथाम और उपचार की तैयारी।

टेटनस घावों की विशेषता वाला एक तीव्र घाव संक्रमण है न्यूरोटॉक्सिनरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की मोटर कोशिकाएं, जो धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन के रूप में प्रकट होती हैं। लोग और खेत के जानवर बीमार हो जाते हैं। मिट्टी, विशेष रूप से मानव और पशु मल से दूषित, टिटनेस संक्रमण का एक निरंतर स्रोत है।

रोगज़नक़ - सी. टेटानी - एक बड़ा बीजाणु बनाने वाला ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस। बीजाणु टर्मिनली (ड्रमस्टिक का एक प्रकार) स्थित होते हैं, फ्लैगेल्ला के कारण मोबाइल - पेरिट्रिचस। अनिवार्य अवायवीय। बीजाणु बहुत प्रतिरोधी होते हैं।

एंटीजेनिक गुण।प्रेरक एजेंट में O- और H- एंटीजन होते हैं।

रोगजनक कारक।मुख्य कारक सबसे मजबूत एक्सोटॉक्सिन है। इसके दो मुख्य अंश प्रतिष्ठित हैं - टेटानोस्पास्मिन (न्यूरोटॉक्सिन) और टेटानोलिसिन (हेमोलिसिन)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोटॉक्सिन मायोनुरल सिनैप्स के क्षेत्र में प्रवेश करता है, सिनैप्स के क्षेत्र में न्यूरॉन से न्यूरॉन तक फैलता है, रीढ़ और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों में जमा होता है, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को रोकता है। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात, श्वासावरोध (स्वरयंत्र, डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों को नुकसान) या हृदय के पक्षाघात से होती है।

प्रयोगशाला निदान।माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में कच्चे माल की बैक्टीरियोस्कोपी, रोगज़नक़ के अलगाव के लिए कल्चर और इसकी पहचान, टेटनस टॉक्सिन का पता लगाना शामिल है।

विभिन्न घने और तरल (किट-तारोज़ी माध्यम) मीडिया का उपयोग करते हुए, एनारोब के लिए मानक योजना के अनुसार रोगज़नक़ का अलगाव किया जाता है, पहचान रूपात्मक, सांस्कृतिक, जैव रासायनिक और विषाक्त गुणों पर आधारित होती है।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीका सफेद चूहों पर बायोसे है। एक समूह परीक्षण सामग्री से संक्रमित है, दूसरा (नियंत्रण) - नमूनों को एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम के साथ मिलाने के बाद। टेटनस विष की उपस्थिति में, चूहों का प्रायोगिक समूह मर जाता है, जबकि नियंत्रण समूह जीवित रहता है।

उपचार और आपातकालीन रोकथाम।डोनर टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीटॉक्सिन), एंटीटॉक्सिक सीरम (350 IU/kg), एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है। वैक्सीन प्रतिरक्षा बनाने के लिए, टेटनस टॉक्साइड का उपयोग अक्सर डीटीपी वैक्सीन (टेटनस टॉक्सोइड्स, डिप्थीरिया और किल्ड हूपिंग कफ) के हिस्से के रूप में किया जाता है।

क्लॉस्ट्रिडिया बोटुलिनम। वर्गीकरण। गुण। विषाक्त पदार्थों के लक्षण, अन्य खाद्य जनित संक्रमणों के रोगजनकों के एक्सोटॉक्सिन से अंतर। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके। विशिष्ट रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं।

बोटुलिज़्म सी. बोटुलिनम से दूषित उत्पादों के उपयोग से जुड़ा एक गंभीर भोजन विषाक्तता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट घाव की विशेषता है। इसका नाम लैट से मिला। बोटुलस - सॉसेज।

उत्तेजक गुण।बड़ी बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, गतिशील, पेरिट्रिचस फ्लैगेल्ला होती हैं। बीजाणु अंडाकार होते हैं, सबटर्मिनली (टेनिस रैकेट) स्थित होते हैं। आठ प्रकार के विष बनते हैं, एंटीजेनिक विशिष्टता में भिन्न होते हैं, और तदनुसार, 8 प्रकार के रोगज़नक़ों को अलग किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में प्रोटियोलिटिक गुणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति है (कैसिइन हाइड्रोलिसिस, हाइड्रोजन सल्फाइड का उत्पादन)।

विष का एक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है। विष भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, हालांकि यह संभवतः तब जमा हो सकता है जब रोगज़नक़ शरीर के ऊतकों में गुणा करता है। विष थर्मोलेबल है, हालांकि पूर्ण निष्क्रियता के लिए 20 मिनट तक उबालना आवश्यक है। विष तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी के मेडुला ऑबोंगेटा और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के नाभिक पर चुनिंदा कार्य करता है। न्यूरोपैरालिटिक घटनाएं विकसित होती हैं - निगलने की गड़बड़ी, एफ़ोनिया, डिस्पैगिया, ऑप्थाल्मो-प्लेजिक सिंड्रोम (स्ट्रैबिस्मस, डबल विज़न, आईलिड ड्रॉपिंग), लकवा और ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों, श्वसन और कार्डियक अरेस्ट का पक्षाघात।

प्रयोगशाला निदान।क्लॉस्ट्रिडिया के लिए सिद्धांत आम हैं।

उपचार और रोकथाम।आधार एंटीटॉक्सिक सेरा (पॉलीवलेंट या, जब प्रकार स्थापित हो, होमोलॉगस) का प्रारंभिक उपयोग है। रोकथाम खाद्य उत्पादों के प्रसंस्करण में स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था पर आधारित है। अवायवीय परिस्थितियों में संग्रहीत घर में बने डिब्बाबंद मशरूम और अन्य उत्पाद विशेष रूप से खतरनाक हैं।

11. स्यूडोमोनास एरुजिनोसा। वर्गीकरण। गुण। रोग उत्पन्न किये।
नोसोकोमियल संक्रमण में भूमिका। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस स्यूडोमोनास, पी। एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) चिकित्सा अस्पतालों में स्थानीय और प्रणालीगत प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है।

रोगज़नक़ सर्वव्यापी है (पानी, मिट्टी, पौधे, जानवर), सामान्य रूप से मनुष्यों में होता है (अक्सर आंतों में, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर)। आकृति विज्ञान- ग्राम-नकारात्मक सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़, जंगम, स्मीयरों में अकेले, जोड़े में या छोटी श्रृंखलाओं में स्थित होती है। बलगम (कैप्सुलर पदार्थ) को संश्लेषित करता है, विशेष रूप से अधिक विषैले म्यूकोइड उपभेद।

सांस्कृतिक गुण।यह एक एरोब है और इसमें श्वसन के प्रकार (साइटोक्रोमेस, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, डिहाइड्रेस) के अनुरूप एंजाइमों का एक सेट होता है। तरल मीडिया पर यह एक ग्रे-सिल्वर फिल्म बनाता है। घने मीडिया पर, इंद्रधनुषी लसीका की घटना अक्सर देखी जाती है। द्वारा वर्णक संश्लेषण के कारण दिन का अंत पियोसायनिनसंस्कृति का नीला-हरा रंग दिखाई देता है।

जैव रासायनिक गुण।स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को कम सैक्रोलाइटिक गतिविधि (केवल ग्लूकोज का ऑक्सीकरण करता है), उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि और रक्त अगर पर बीटा-हेमोलिसिस ज़ोन के गठन की विशेषता है। ट्राइमिथाइलमाइन को संश्लेषित करता है, जो फसलों को चमेली की सुखद गंध देता है। बैक्टीरियोसिन का उत्पादन करता है - पियोसीन.

एंटीजेनिक और रोगजनक गुण।स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के मुख्य प्रतिजन एक समूह-विशिष्ट दैहिक ओ-एंटीजन और एक प्रकार-विशिष्ट फ्लैगेलर एच-एंटीजन हैं। ओ-एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स - कोशिका भित्ति के प्रोटीन और लिपिड के साथ एलपीएस का एक समुच्चय, जिसमें एंडोटॉक्सिन के गुण होते हैं, रोगजनकता के मुख्य कारकों में से एक है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा में रोगजनक कारकों का एक बड़ा समूह है - एंडोटॉक्सिन (एलपीएस, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के समान), कई एक्सोटॉक्सिन - साइटोटॉक्सिन, एक्सोएंजाइम एस, हेमोलिसिन, एक्सोटॉक्सिन ए (सबसे महत्वपूर्ण, डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जैसा दिखता है), एंजाइम (कोलेजेनेज़) , न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़)।

प्रयोगशाला निदान। P.aeruginisa को इसका नाम वियोज्य घावों और ड्रेसिंग के नीले-हरे रंग के धुंधलापन के लिए मिला है। मुख्य निदान पद्धति बैक्टीरियोलॉजिकल है। वर्णक पियोसायनिन का पता लगाना महत्वपूर्ण है। उपचार और विशिष्ट रोकथाम।कोई विशेष रोकथाम नहीं है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले खाद्य विषाक्तता और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, एक जटिल आंतों - बैक्टीरियोफेज, जिसमें स्यूडोमोनास फेज शामिल है, प्रभावी है। जीवाणुरोधी दवाओं में से, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और क्विनोलोन अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।

सशर्त रूप से रोगजनक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट (प्रोटीस, क्लेबसिएला, चमत्कारी रॉड, आदि), वर्गीकरण। एंटरोबैक्टीरिया की सामान्य विशेषताएं। प्रयोगशाला निदान के सिद्धांत और तरीके।

जीनस क्लेबसिएला।

जीनस क्लेबसिएला एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस के प्रतिनिधियों की एक विशेषता कैप्सूल बनाने की क्षमता है। मुख्य प्रजाति के. निमोनिया है। कारण अवसरवादी घाव - नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, दस्त। क्लेबसिएला जानवरों में मास्टिटिस, सेप्टीसीमिया और निमोनिया का कारण बनता है, जो लगातार मनुष्यों और जानवरों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं। क्लेबसिएला - विभिन्न आकारों की सीधी, गतिहीन छड़ें। एछिक अवायुजीव। ऑक्सीडेज - नकारात्मक, उत्प्रेरित - सकारात्मक।

रोगजनक कारक।इनमें एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल (के-एंटीजन), एंडोटॉक्सिन, फिम्ब्रिए, साइडरोफोर सिस्टम (लौह आयनों को बांधता है और ऊतकों में उनकी सामग्री को कम करता है), थर्मोलेबल और थर्मोस्टेबल एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। K.pneumoniae (उप-निमोनिया) अस्पताल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया, लोबार निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण, मेनिन्जेस के घावों, जोड़ों, रीढ़, आंखों के साथ-साथ बैक्टेरिमिया और सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता है। उप-प्रजाति ओज़ेने क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस के एक विशेष रूप का कारण बनती है - झील.

प्रयोगशाला निदान।मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। इलाज।क्लेबसिएला की विशेषताओं में से एक उनका मल्टीड्रग प्रतिरोध और शरीर के प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घावों का विकास है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग क्लेबसिएलिसिस के सामान्यीकृत और सुस्त पुराने रूपों के लिए किया जाता है, आमतौर पर उन दवाओं के संयोजन में जो प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती हैं।

जीनस प्रोटीस।

जीनस प्रोटीन एंटरोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित है। जीनस का नाम पोसीडॉन प्रोटीस के पुत्र के सम्मान में रखा गया था, जो अपनी उपस्थिति को बदलने में सक्षम था। जीनस के प्रतिनिधि घने पोषक मीडिया पर विकास की बाहरी अभिव्यक्तियों को बदलने में सक्षम हैं, और अन्य एंटरोबैक्टीरिया की तुलना में सबसे बड़ी फुफ्फुसावरण (आकृति विज्ञान परिवर्तनशीलता) द्वारा भी प्रतिष्ठित हैं।

प्रोटीन टाइरोसिन को तोड़ते हैं, नाइट्रेट्स को बहाल करते हैं, ऑक्सीडेज नकारात्मक है, उत्प्रेरित सकारात्मक है। वे कशेरुकी और अकशेरूकीय, मिट्टी, सीवेज, और सड़ने वाले कार्बनिक अवशेषों की कई प्रजातियों की आंतों में रहते हैं। मनुष्यों में मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बन सकता है, साथ ही जलने और सर्जरी के बाद रोगियों में सेप्टिक घाव भी हो सकता है। कई बार इनसे फूड प्वाइजनिंग भी हो जाती है। पैथोलॉजी में P.vulgaris और P.mirabilis की सबसे आम भूमिका है।

सांस्कृतिक गुण।तापमान की एक विस्तृत श्रृंखला में साधारण मीडिया पर प्रोटीज बढ़ते हैं। इष्टतम पीएच 7.2-7.4 है, तापमान +35 से 37 डिग्री सेल्सियस है। ओ-फॉर्म में प्रोटियस कॉलोनियां गोल, अर्ध-पारदर्शी और उत्तल होती हैं, एच-फॉर्म निरंतर वृद्धि देते हैं। प्रोटियाज की वृद्धि एक सड़ी हुई गंध के साथ होती है। रेंगने की घटना विशेषता है, एच-रूप एमपीए पर एक नीले-धुएँ के रंग के नाजुक घूंघट के रूप में एक विशिष्ट रेंगने वाली वृद्धि देते हैं। शुशकेविच विधि के अनुसार ताजा कटे हुए एमपीए के संघनन नमी में बुवाई करते समय, संस्कृति धीरे-धीरे अगर की सतह पर घूंघट के रूप में उगती है। तल पर एक मोटी सफेद तलछट के साथ माध्यम की विसरित मैलापन BCH पर नोट किया गया है।

रोगजनक कारक।इनमें सेल दीवार के एलपीएस, "झुंड", फ़िम्ब्रिया, प्रोटीज़ और यूरेज़, हेमोलिसिन और हेमाग्लगुटिनिन की क्षमता शामिल है।

प्रयोगशाला निदान।मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। शुश्केविच विधि के अनुसार डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक मीडिया (प्लोसकिरेव), संवर्धन मीडिया और एमपीए का उपयोग किया जाता है। इलाज। प्रोटीज (कोलाइटिस) से जुड़े आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के मामले में, प्रोटीज फेज और इसे युक्त तैयारी (इंटेस्टिफैग, कोलीप्रोटस बैक्टीरियोफेज) का उपयोग करना संभव है।

"अद्भुत छड़ी" (सेराटिया मार्सेसेन्स), वर्णक सूक्ष्मजीवों में से बैक्टीरिया का प्रकार। ग्राम-नेगेटिव मोटाइल (पेरिट्रिचस) गैर-बीजाणु-असर वाली छड़ें। विनिमय के प्रकार से - ऐच्छिक अवायवीय। अगर की सतह पर एक धात्विक चमक के साथ चिकनी या दानेदार गहरे और चमकीले लाल रंग की कॉलोनियाँ बनती हैं। मिट्टी, पानी, भोजन में रहता है। ब्रेड पर (उच्च आर्द्रता पर), दूध में विकसित होकर, यह उन्हें लाल रंग देता है; ऐसे उत्पादों को बेचने की अनुमति नहीं है। जानवरों और मनुष्यों के लिए सशर्त रूप से रोगजनक; दमन का कारण हो सकता है।

13. एस्चेरिचिया। वर्गीकरण। एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले रोग। डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया के रोगजनक वेरिएंट। एंटीजेनिक संरचना, वर्गीकरण। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की विशेषताएं। सशर्त रूप से रोगजनक से डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया का विभेदन।

Escherichia सबसे आम एरोबिक आंतों के बैक्टीरिया हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, मानव रोगों के एक विस्तृत समूह का कारण बन सकते हैं, दोनों आंतों (दस्त) और अतिरिक्त आंतों (बैक्टीरिया, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि) स्थानीयकरण। मुख्य प्रजाति - ई। कोलाई (ई। कोलाई) - एंटरोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का सबसे आम प्रेरक एजेंट है। यह रोगज़नक़ मल संदूषण का सूचक है, विशेष रूप से पानी।

सांस्कृतिक गुण।तरल मीडिया पर, ई. कोलाई फैलाना मैलापन देता है, घने मीडिया पर यह कॉलोनियों के एस- और आर-रूप बनाता है। एस्चेरिचिया के लिए एंडो माध्यम पर, लैक्टोज-किण्वन एस्चेरिचिया कोलाई एक धात्विक चमक के साथ तीव्र लाल कॉलोनियों का निर्माण करता है, गैर-किण्वन - हल्के गुलाबी या रंगहीन कॉलोनियों के साथ एक गहरा केंद्र, प्लोस्किरेव के माध्यम पर - एक पीले रंग की टिंट के साथ लाल, लेविन के माध्यम पर - गहरा एक धात्विक चमक के साथ नीला।

जैव रासायनिक गुण।एस्चेरिचिया कोलाई ज्यादातर मामलों में एसिड और गैस के निर्माण के साथ कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, लैक्टोज, मैनिटोल, अरबिनोज, गैलेक्टोज, आदि) को किण्वित करता है, इंडोल बनाता है, लेकिन हाइड्रोजन सल्फाइड नहीं बनाता है, और जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करता है।

अतिसारीय ई. कोलाई के मुख्य रोगजनक कारक।

1. पिली, तंतुमय संरचनाओं, बाहरी झिल्ली प्रोटीन से जुड़े आसंजन, उपनिवेश और आक्रमण के कारक। वे प्लास्मिड जीन द्वारा एन्कोड किए गए हैं और निचली छोटी आंत के उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं।

2. एक्सोटॉक्सिन: साइटोटोनिन (आंतों की कोशिकाओं द्वारा तरल पदार्थ के अति स्राव को उत्तेजित करते हैं, पानी-नमक चयापचय को बाधित करते हैं और दस्त के विकास में योगदान करते हैं) और एंटरोसाइटोटॉक्सिन (आंतों की दीवार और केशिका एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं)।

3. एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड)।

विभिन्न रोगजनकता कारकों की उपस्थिति के आधार पर, डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई को पांच मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव, एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोहेमोरेजिक, एंटरोएडहेसिव।

4. रोगजनक ई. कोलाई बैक्टीरियोसिन (कोलिसिन) के उत्पादन की विशेषता है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक ई कोलाईएक उच्च आणविक भार थर्मोलेबल विष है, जो हैजा की क्रिया के समान है, हैजा जैसे दस्त (छोटे बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस, ट्रैवेलर्स डायरिया, आदि) का कारण बनता है।

एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया कोलाईआंतों के उपकला की कोशिकाओं में प्रवेश करने और गुणा करने में सक्षम। वे रक्त के मिश्रण और मल में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स (एक आक्रामक प्रक्रिया का संकेतक) के साथ विपुल दस्त का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से पेचिश जैसा दिखता है। उपभेदों में शिगेला के साथ कुछ समानताएं हैं (गैर-गतिशील, लैक्टोज को किण्वित नहीं करते हैं, उच्च एंटरोइनवेसिव गुण हैं)।

एंटरोपैथोजेनिक ई. कोलाई- बच्चों में दस्त का मुख्य कारक एजेंट। घावों के दिल में माइक्रोविली को नुकसान के साथ आंतों के उपकला में बैक्टीरिया का आसंजन होता है। पानी के दस्त और गंभीर निर्जलीकरण द्वारा विशेषता।

एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया कोलाईरक्त के साथ मिश्रित दस्त (रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ), हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता के साथ हेमोलिटिक एनीमिया) का कारण बनता है। एंटरोहेमरेजिक एस्चेरिचिया कोलाई का सबसे आम सीरोटाइप O157:H7 है।

एंटरोएडहेसिव ई. कोलाईसाइटोटॉक्सिन नहीं बनाते हैं, खराब अध्ययन किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान।मुख्य दृष्टिकोण अंतर डायग्नोस्टिक मीडिया पर एक शुद्ध संस्कृति का अलगाव और एंटीजेनिक गुणों द्वारा इसकी पहचान है। उन्होंने आरए को पॉलीवलेंट ओके (ओ- और के-एंटीजन) सीरा के सेट के साथ रखा।

रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी में, एसपी न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) एक विशेष स्थान रखता है। यह मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह प्रजाति लोबार निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक है। पूर्ण आंकड़ों से बहुत दूर, दुनिया में हर साल निमोनिया के 500,000 से अधिक मामले न्यूमोकोकी के कारण होते हैं, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। फेफड़ों की सूजन के अलावा, यह सूक्ष्म जीव मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, सेप्सिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर और कई अन्य बीमारियों का कारण बनता है। प्रयोगशाला निदान के लिए, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक विधियों का उपयोग किया जाता है। थूक, मवाद, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, ऑरोफरीनक्स और नासॉफिरिन्क्स से बलगम, मैक्सिलरी साइनस, आंखों और कानों से निर्वहन के अध्ययन के लिए सामग्री। सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला में भेजना और उसका बहुत तेज़ी से विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि न्यूमोकोकी ऑटोलिसिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

सामग्री की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा (रक्त को छोड़कर) दो स्मीयर के निर्माण तक कम हो जाती है। उनमें से एक ग्राम दागदार है, दूसरा - बुर्री-जिन्स, जो कैप्सूल की पहचान करना संभव बनाता है। न्यूमोकोकी लांसोलेट डिप्लोकॉसी के रूप में स्थित है, जो एक सामान्य कैप्सूल से घिरा हुआ है। यदि देखने के क्षेत्र में 10 या अधिक विशिष्ट डिप्लोकॉसी का पता लगाया जाता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि एसपी न्यूमोनिया मौजूद है। हालांकि, प्राथमिक माइक्रोस्कोपी अंतिम निदान करने का अधिकार नहीं देता है, क्योंकि स्मीयरों में कैप्सुलर गैर-रोगजनक डिप्लोकॉसी - सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि शामिल हो सकते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​सामग्री की बुवाई करना और एक शुद्ध संस्कृति को अलग करना आवश्यक है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च

सेप्सिस के मामले में, रोगी के बिस्तर के पास 10 मिलीलीटर रक्त सीरम या चीनी शोरबा के 100 मिलीलीटर युक्त शीशी में लगाया जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस पर 18-20 घंटे के लिए ऊष्मायन किया जाता है, फिर रक्त अगर पर बोया जाता है, एक शुद्ध संस्कृति अलग होती है और पहचान की। मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और तलछट को रक्त अगर पर सुसंस्कृत किया जाता है। उस पर, हरे क्षेत्र से घिरी छोटी गोल कॉलोनियों के रूप में न्यूमोकोकी विकसित होती है, कॉलोनी के केंद्र में एक विशिष्ट अवसाद दिखाई देता है। पोषक माध्यम पर थूक या मवाद बोना उचित नहीं है, क्योंकि सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति एसपी न्यूमोनिया के विकास को रोकती है। सफेद चूहों के पेट की गुहा में परीक्षण सामग्री को पेश करना बेहतर होता है। शुद्ध न्यूमोकोकल कल्चर को अलग करने के लिए बायोसे एक तेज़, विश्वसनीय और सटीक तरीका है। सफेद चूहे इन जीवाणुओं के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और संक्रमण के 10-12 घंटों के भीतर, न्यूमोकोकी रक्त और पैरेन्काइमल अंगों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे सेप्सिस हो जाता है। जानवरों की शव परीक्षा के दौरान हृदय या आंतरिक अंगों के टुकड़ों से रक्त की संस्कृति आपको रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति को अलग करने की अनुमति देती है। न्यूमोकोकी की पहचान करने के लिए उनके गुणों का उपयोग किया जाता है। अन्य प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, एसपी न्यूमोनिया ऑप्टोचिन वाले माध्यम पर नहीं बढ़ता है, इनुलिन किण्वित होता है और पित्त (डीऑक्सीकोलेट परीक्षण) की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। पित्त की क्रिया के तहत न्यूमोकोकी के तेजी से विश्लेषण का पता लगाया जा सकता है यदि पित्त के 0.5 मिलीलीटर शोरबा संस्कृति के 1 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है। थर्मोस्टैट में 15-20 मिनट रहने के बाद, जीवाणु कोशिकाओं का पूर्ण विश्लेषण होता है। न्यूमोकोकी के सेरोवर्स (अब उनमें से 85 हैं) को निर्धारित करने के लिए, ठेठ सेरा के साथ ग्लास पर एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया या "कैप्सूल सूजन" की घटना का उपयोग किया जाता है। सजातीय सीरम की उपस्थिति में, न्यूमोकोकल कैप्सूल दृढ़ता से सूज जाता है। इससे भी बेहतर, वाणिज्यिक लेटेक्स एग्लूटिनेशन या कोग्लुटिनेशन अभिकर्मकों के साथ सीरोटाइपिंग किया जाता है जो कैप्सुलर एंटीजन प्रदर्शित करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकी में, जीनस एंटरोकोकस भी महत्वपूर्ण है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रजातियां ई.फेकलिस, ई.फेशियम और ई.ड्यूरेंस हैं। वे प्रकृति में काफी व्यापक हैं। उनका मुख्य पारिस्थितिक आला मनुष्यों और जानवरों की आंतें हैं, लेकिन वे पेरिनेम, जननांग अंगों, ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में भी पाए जाते हैं। वे घावों, जीवाणुजन्य, मूत्रजननांगी प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकते हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले कैथेटर वाले रोगियों में, भोजन की विषाक्तता, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, कम अक्सर एंडोकार्डिटिस। परीक्षण सामग्री से स्मीयरों में, एंटरोकॉसी को जोड़े, लघु श्रृंखला या गुच्छों के रूप में, ग्राम-पॉजिटिव में व्यवस्थित किया जाता है। एंटरोकोकल संक्रमणों का बैक्टीरियोलॉजिकल निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है, क्योंकि ये बैक्टीरिया साधारण मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। Agar dif-3 उनके लिए चयनात्मक है (3% एमपीए के 600 मिलीलीटर तक 40% पित्त के 400 मिलीलीटर जोड़ें)। ऊष्मायन के 24 घंटों के बाद, विकसित हुई कालोनियों का आकार 0.4-1.0 मिमी भूरे रंग का होता है। रक्त अगर पर, कालोनियों के आसपास अधूरा या पूर्ण हेमोलिसिस होता है। वर्जिन स्ट्रेप्टोकॉसी के विपरीत, एंटरोकॉसी एमपीए पर 6.5% NaCl के साथ बढ़ सकता है, 4-6 घंटे के बाद 37 डिग्री सेल्सियस पर मिथाइलीन ब्लू के साथ दूध को कम कर सकता है। पृथक संस्कृतियों की पहचान रूपात्मक, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताओं के अनुसार की जाती है।

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लोबार न्यूमोनिया (निमोनिया) का प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है - डिप्लोकोकस न्यूमोनिया, पहली बार पाश्चर द्वारा रेबीज (1881) से मरने वाले व्यक्ति की लार में खोजा गया था।
आकृति विज्ञान और टिंक्टोरियल गुण। न्यूमोकोकी (चित्र। 67 और 68 डालने पर) युग्मित कोक्सी हैं जो एक लैंसेट की तरह लम्बी आकृति वाले होते हैं। इसलिए, उन्हें अन्यथा लांसोलेट डिप्लोकॉसी कहा जाता है। छोटी श्रृंखलाओं का निर्माण, न्यूमोकोक्की स्ट्रेप्टोकोक्की के समान हो जाता है, और इसलिए II। एफ गामालेया ने उन्हें स्ट्रेप्टोकोकस लांसोलैटस कहा। सेल का आकार 0.5X0.75 से 1X1.5 माइक्रोन तक होता है। उनके पास बीजाणु या फ्लैगेला नहीं है। न्यूमोकोकस की एक विशिष्ट विशेषता एक कैप्सूल का निर्माण है, जो रोग संबंधी सामग्री (थूक, रक्त, आदि) में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। जब पोषक माध्यम पर खेती की जाती है, तो कैप्सूल खो जाता है। न्यूमोकोकी आसानी से एनिलिन रंजक और दाग को ग्राम के अनुसार सकारात्मक रूप से देखता है।
सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण।

चावल। 68. थूक स्मीयर में न्यूमोकॉकाई।

न्यूमोकोकी एरोबेस और ऐच्छिक एनारोबेस हैं। इष्टतम तापमान लगभग 37° है। एनिमल प्रोटीन (रक्त या सीरम अगर, एसिटागर) युक्त मीडिया पर बढ़ें।
अगर की सतह पर, 24 घंटों के बाद, छोटी कॉलोनियां बनती हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकल जैसी होती हैं, लेकिन छोटी और अधिक पारदर्शी होती हैं।
तिरछी अगर पर, प्रचुर मात्रा में टीकाकरण के साथ, एक बहुत ही नाजुक पारदर्शी कोटिंग प्राप्त की जाती है, जिसमें सबसे छोटी, गैर-विलय वाली कॉलोनियां होती हैं, शोरबा पर - एक मामूली मैलापन और एक छोटा परतदार अवक्षेप।
ताजा पृथक उपभेद जिलेटिन पर नहीं बढ़ते हैं। न्यूमोकोक्की के पुराने प्रयोगशाला उपभेद पहले से ही 18-22 डिग्री सेल्सियस पर छोटे सफेदी कॉलोनियों का उत्पादन कर सकते हैं। जिलेटिन द्रवीभूत नहीं होता है।
वे दूध पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं, इसे एसिड के गठन के साथ जमा करते हैं।
कालोनियों के चारों ओर रक्त अगर पर, माध्यम के हरे-भूरे रंग के धुंधलापन के साथ अपूर्ण हेमोलिसिस का एक क्षेत्र बनता है।

चावल। 67. शोरबा से शुद्ध संस्कृति में न्यूमोकोकी।

न्यूमोकोकी सुक्रोज, रैफिनोज और लैक्टोज का विघटन करता है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषता इनुलिन का अपघटन है। अधिकांश स्ट्रेप्टोकोक्की में यह गुण नहीं होता है। विषाणुजनित न्यूमोकोकी पित्त में घुलनशील होते हैं।
एंटीजेनिक संरचना और सीरोलॉजिकल प्रकार के न्यूमोकोकी। न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में एक प्रोटीन एंटीजन होता है जो सभी न्यूमोकोकी के लिए सामान्य होता है। यह प्रतिजन उनकी प्रजाति विशिष्टता को निर्धारित करता है। कैप्सूल में विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन (हैप्टेन) होते हैं, जो विभिन्न न्यूमोकोकी (विशिष्ट एंटीजन) में उनकी रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं। इन विशिष्ट प्रतिजनों के आधार पर, सभी न्यूमोकोकी को तीन मुख्य समूहों (I, II, III) और चौथे संयुक्त समूह (X- समूह) में समूहन और अवक्षेपण प्रतिक्रिया का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। एक्स-समूह में 70 से अधिक प्रकार शामिल हैं।
प्रतिरोध। कृत्रिम पोषक मीडिया पर, न्यूमोकोकी जल्दी मर जाते हैं (4-7 दिन)। प्रोटीन युक्त तरल और अर्ध-तरल मीडिया में वैसलीन तेल की एक परत के नीचे, वे 3-12 महीनों के लिए व्यवहार्य रहते हैं।
न्यूमोकोकी अच्छी तरह से सूखने को सहन करता है: विसरित प्रकाश में शुष्क थूक में, वे 2 महीने तक बने रहते हैं। जब 52-55 ° तक गर्म किया जाता है, तो वे 10 मिनट में, 60 ° पर - और भी तेज़ हो जाते हैं। कार्बोलिक एसिड (3%) के घोल में न्यूमोकोकी 1-2 मिनट में मर जाते हैं।
न्यूमोकोकी विशेष रूप से ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। उत्तरार्द्ध के प्रभाव में, वे 1: 1,000,000 की एकाग्रता में मर जाते हैं।
जानवरों के लिए विष निर्माण और रोगजनकता। न्यूमोकोकल जहर एक एंडोटॉक्सिन है। प्रयोगशाला जानवरों में, सफेद चूहे और खरगोश न्यूमोकोकस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। 24-48 घंटों के बाद विषाणुजनित न्यूमोकोकी का पैरेंट्रल प्रशासन सेप्सिस वाले जानवरों की मृत्यु का कारण बनता है। इंजेक्शन स्थल पर शव परीक्षा में, फाइब्रिनस एक्सयूडेट का पता चला है; तिल्ली बढ़ी हुई और हाइपरेमिक है।
मनुष्यों में रोगजनन और रोग। संक्रमण का प्रवेश द्वार आमतौर पर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली होती है। शरीर में न्यूमोकोकी की शुरूआत और फेफड़े के ऊतक में उनका प्रवेश, जाहिरा तौर पर, दोनों लसीका और संचार प्रणाली के माध्यम से और सीधे ब्रोंची की शाखाओं के माध्यम से हो सकता है। सबसे आम बीमारी क्रुपस निमोनिया है, जो अचानक शुरू होने, तेज बुखार, कभी-कभी ठंड लगने के साथ, सांस लेने पर साइड में दर्द, सिरदर्द, कभी-कभी चेतना की हानि, प्रलाप, मजबूत उत्तेजना की विशेषता है। भविष्य में, एक खाँसी होती है जिसमें एक विशिष्ट लाल-लाल थूक होता है। फेफड़ों में, एक ऐसी प्रक्रिया होती है जो अधिक बार एक, कम अक्सर - दो या तीन पालियों को पकड़ लेती है।
संक्रमण के स्रोत एक बीमार व्यक्ति और एक बैक्टीरियोकैरियर हैं। बाहर से संक्रमण वायुजनित रूप से होता है - वाहक से बूंदों और धूल संक्रमण के माध्यम से। न्यूमोकोकी सूखे थूक में लंबे समय (लगभग 2 महीने) तक बना रह सकता है और धूल के साथ हवा में प्रवेश कर सकता है।
स्वस्थ लोगों की जांच करते समय, रोगजनक न्यूमोकोकी अक्सर नासॉफिरिन्क्स में पाए जाते हैं, इसलिए स्व-संक्रमण की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, और कारक जो शरीर के प्रतिरोध को कमजोर करते हैं, जैसे कि हाइपोथर्मिया, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
घनीभूत निमोनिया के अलावा, न्यूमोकोकी मध्य कान की सूजन, मेनिंगेस (मेनिन्जाइटिस), साथ ही नाक और साइनस की श्लेष्म झिल्ली, गले में खराश, कॉर्निया के रेंगने वाले अल्सर और लैक्रिमल थैली की सूजन का कारण बनता है।
रोग प्रतिरोधक क्षमता। स्थानांतरित निमोनिया प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करता है। रोग एक से अधिक बार हो सकता है। यह कई प्रकार के न्यूमोकोकी की उपस्थिति और इस तथ्य के कारण है कि पिछले निमोनिया न्यूमोकोकी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
बरामद मरीजों के सीरम में एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन आदि) होते हैं।
निमोनिया में संकट के समय तक, रक्त में एंटीबॉडी की एकाग्रता एक महत्वपूर्ण अनुमापांक तक पहुंच जाती है, और फागोसाइटोसिस नाटकीय रूप से बढ़ जाता है (I. Ya. Chistovich)। इन आंकड़ों के आधार पर, निमोनिया में प्रतिरक्षा को प्राथमिक रूप से फैगोसाइटिक माना जाना चाहिए, जिसमें एंटीबॉडी (बैक्टीरियोट्रोपिन) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। न्यूमोकोकल रोगों में अनुसंधान के लिए सामग्री थूक, रक्त और विभिन्न घावों से ली गई मवाद है, कम अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव।
पैथोलॉजिकल सामग्री (रक्त को छोड़कर) की बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और सफेद चूहों को संक्रमित करके जांच की जाती है। बाद वाली विधि का सहारा लेना पड़ता है क्योंकि स्रोत सामग्री, विशेष रूप से थूक में आमतौर पर प्रचुर मात्रा में बाहरी माइक्रोफ्लोरा होता है, जो पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री को सीधे बोने पर न्यूमोकोकस को अलग करना मुश्किल बना देता है।
थूक, मवाद आदि से धब्बे चने के दाग वाले होते हैं। सूक्ष्मदर्शी के नीचे, लांसोलेट डिप्लोकॉसी, ग्राम-सना हुआ सकारात्मक रूप से एक कैप्सूल से घिरा हुआ पाया जाता है।
संस्कृतियों को रक्त अगर या एस्किग अगर पर अलग किया जाता है। 37 डिग्री पर 24-48 घंटे की वृद्धि के बाद, न्यूमोकोकस मौजूद होने पर विशेषता कॉलोनियां दिखाई देती हैं। कालोनियों को तिरछी सीरम या जलोदर अगर पर चढ़ाया जाता है और पित्त में घुलनशीलता और इनुलिन को नीचा दिखाने की क्षमता के लिए पृथक संस्कृति की जाँच की जाती है।
एक सफेद माउस का संक्रमण न्यूमोकोकस की संस्कृति को अलग करने का पक्का तरीका है। एक रोगी या लाश (थूक, मवाद, अंग का एक टुकड़ा, आदि) से सामग्री को एक बाँझ कप में रखा जाता है, फिर एक बाँझ मोर्टार में कुचल दिया जाता है, जिसमें 1-2 मिलीलीटर बाँझ शोरबा और इस निलंबन का 0.5 मिलीलीटर होता है। एक सफेद माउस को इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया गया। चूहे की मृत्यु के बाद, जो 12-48 घंटों के भीतर होता है, हृदय से रक्त कल्चर लिया जाता है, और लगभग सभी मामलों में न्यूमोकोकस का शुद्ध कल्चर प्राप्त किया जाता है।
यदि सेप्सिस का संदेह होता है, तो 10-20 मिलीलीटर रक्त जलोदर या सीरम शोरबा में लगाया जाता है। शोरबा से संवर्धन के बाद, रक्त अगर पर टीका लगाया जाता है, और पृथक शुद्ध संस्कृति को रूपात्मक और जैव रासायनिक विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है।
विशिष्ट चिकित्सा और कीमोथेरेपी। वर्तमान में, लोबार निमोनिया के इलाज के लिए सल्फानिलमाइड की तैयारी और एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, बायोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि) का बड़ी सफलता के साथ उपयोग किया जाता है।

जीनस स्ट्रेप्टोकोकस में शामिल हैं: स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (हेमोलिटिक) और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस)। स्ट्रेप्टोकोक्की की खोज सबसे पहले बिलरोथ (1874), एल पाश्चर (1879) ने की थी। उनका अध्ययन ई। रोसेनबैक (1884) द्वारा किया गया था।

स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (हेमोलिटिक)

आकृति विज्ञान. स्ट्रेप्टोकोकी कोक्सी होते हैं जिनका गोलाकार आकार होता है। प्रत्येक कोकस का व्यास औसतन 0.6-1 माइक्रोन है, हालांकि, उन्हें बहुरूपता की विशेषता है: छोटे और बड़े कोक्सी, सख्ती से गोलाकार और अंडाकार होते हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की को एक श्रृंखला में व्यवस्थित किया जाता है, जो एक ही विमान में उनके विभाजन का परिणाम होता है। चेन की लंबाई अलग-अलग होती है। एक सघन पोषक माध्यम पर, जंजीर आमतौर पर छोटी होती हैं, तरल वाले पर, वे लंबी होती हैं। स्ट्रेप्टोकॉसी गतिहीन होते हैं, उनमें बीजाणु नहीं होते (चित्र 4 देखें) कभी-कभी ताज़ी पृथक कल्चर एक कैप्सूल बनाते हैं। अल्ट्राथिन वर्गों पर, एक माइक्रोकैप्सूल दिखाई देता है, इसके नीचे तीन-परत कोशिका भित्ति और तीन-परत साइटोप्लाज्मिक झिल्ली होती है। ग्राम पॉजिटिव।

खेती करना. स्ट्रेप्टोकोक्की ऐच्छिक अवायवीय हैं। 37 डिग्री सेल्सियस और पीएच 7.6-7.8 के तापमान पर बढ़ें। उनकी खेती के लिए इष्टतम मीडिया मीडिया युक्त रक्त या रक्त सीरम है। घने पोषक मीडिया पर, स्ट्रेप्टोकोकल कॉलोनियां छोटी, सपाट, बादलदार, भूरे रंग की होती हैं। रक्त अगर पर, स्ट्रेप्टोकोक्की की कुछ किस्में हेमोलिसिस बनाती हैं। β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हेमोलिसिस का एक स्पष्ट क्षेत्र बनाता है, α-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी एक छोटा हरा-भरा क्षेत्र बनाता है (हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में संक्रमण का परिणाम)। स्ट्रेप्टोकोक्की हैं जो हेमोलिसिस नहीं देते हैं।

चीनी शोरबा पर, स्ट्रेप्टोकोक्की पार्श्विका और निकट-नीचे महीन दानेदार तलछट के गठन के साथ बढ़ता है, जबकि शोरबा पारदर्शी रहता है।

एंजाइमेटिक गुण. स्ट्रेप्टोकोक्की में सैक्रोलाइटिक गुण होते हैं। वे एसिड बनाने के लिए ग्लूकोज, लैक्टोज, सुक्रोज, मैनिटोल (हमेशा नहीं) और माल्टोज को तोड़ते हैं। उनके प्रोटियोलिटिक गुण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं। वे दूध जमाते हैं, जिलेटिन द्रवीभूत नहीं होता है।

विष निर्माण. स्ट्रेप्टोकोकी कई प्रकार के एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं: 1) स्ट्रेप्टोलिसिन - लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं (ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है); 2) ल्यूकोसिडिन - ल्यूकोसाइट्स को नष्ट कर देता है (अत्यधिक विषैले उपभेदों द्वारा गठित); 3) एरिथ्रोजेनिक (स्कारलेट ज्वर) विष - स्कार्लेट ज्वर की नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बनता है - नशा, संवहनी प्रतिक्रियाएं, दाने, आदि। एरिथ्रोजेनिक विष का संश्लेषण प्रोफ़ेज द्वारा निर्धारित किया जाता है; 4) साइटोटॉक्सिन - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पैदा करने की क्षमता रखते हैं।

स्ट्रेप्टोकोक्की में विभिन्न एंटीजन होते हैं। कोशिका के साइटोप्लाज्म में एक विशिष्ट न्यूक्लियोप्रोटीन प्रकृति का एंटीजन होता है - सभी स्ट्रेप्टोकोक्की के लिए समान। प्रोटीन प्रकार के प्रतिजन कोशिका भित्ति की सतह पर स्थित होते हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की की कोशिका भित्ति में एक पॉलीसेकेराइड समूह प्रतिजन पाया गया।

पॉलीसेकेराइड समूह-विशिष्ट प्रतिजन अंश की संरचना के अनुसार, सभी स्ट्रेप्टोकोकी को समूहों में विभाजित किया जाता है, जो एस तक कैपिटल लैटिन अक्षरों ए, बी, सी, डी, आदि द्वारा निरूपित किया जाता है। समूहों के अलावा, स्ट्रेप्टोकोकी को सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। , जो अरबी अंकों द्वारा दर्शाए जाते हैं।

ग्रुप ए में 70 प्रकार शामिल हैं। इस समूह में अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं जो मनुष्यों में विभिन्न रोगों का कारण बनते हैं। ग्रुप बी में मुख्य रूप से अवसरवादी मानव स्ट्रेप्टोकॉसी शामिल हैं। ग्रुप सी में मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक स्ट्रेप्टोकॉसी शामिल है। ग्रुप डी में स्ट्रेप्टोकॉसी होते हैं जो मनुष्यों के लिए रोगजनक नहीं होते हैं, लेकिन इस समूह में एंटरोकॉसी शामिल हैं, जो मनुष्यों और जानवरों के आंत्र पथ के निवासी हैं। अन्य अंगों में प्रवेश करना, वे भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं: कोलेसिस्टिटिस, पाइलिटिस, आदि। इस प्रकार, उन्हें सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सीरोलॉजिकल समूहों में से एक के लिए पृथक संस्कृतियों का संबंध समूह सेरा के साथ वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सीरोलॉजिकल प्रकारों को निर्धारित करने के लिए, टाइप-विशिष्ट सेरा के साथ एग्लूटीनेशन रिएक्शन का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकोक्की पर्यावरण में काफी स्थिर हैं। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ये 30 मिनट के बाद मर जाते हैं।

सूखे मवाद और थूक में, वे महीनों तक बने रहते हैं। कीटाणुनाशकों की सामान्य सांद्रता उन्हें 15-20 मिनट में नष्ट कर देती है। एंटरोकोकी बहुत अधिक प्रतिरोधी हैं, कीटाणुनाशक समाधान उन्हें केवल 50-60 मिनट के बाद मार देते हैं।

पशु संवेदनशीलता. मवेशी, घोड़े, कुत्ते और पक्षी रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। प्रयोगशाला जानवरों से खरगोश और सफेद चूहे संवेदनशील होते हैं। हालांकि, मनुष्यों के लिए रोगजनक स्ट्रेप्टोकॉसी प्रायोगिक जानवरों के लिए हमेशा रोगजनक नहीं होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. लोग (बीमार और वाहक), कम अक्सर जानवर या संक्रमित उत्पाद।

संचरण मार्ग. वायुजनित और वायुजनित धूल, कभी-कभी भोजन, संपर्क-गृहस्थी संभव है।

बहिर्जात संक्रमण के परिणामस्वरूप रोग हो सकते हैं, साथ ही अंतर्जात रूप से - अवसरवादी स्ट्रेप्टोकोकी की सक्रियता के साथ जो ग्रसनी, नासोफरीनक्स और योनि के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी (ठंडा करना, भुखमरी, अधिक काम करना, आदि) से स्व-संक्रमण हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रोगजनन में बहुत महत्व है प्रारंभिक संवेदीकरण - स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के पहले स्थानांतरित रोग के परिणामस्वरूप।

रक्तप्रवाह में प्रवेश करते समय, स्ट्रेप्टोकोकी एक गंभीर सेप्टिक प्रक्रिया का कारण बनता है।

मनुष्यों में रोगअधिक बार सीरोलॉजिकल ग्रुप ए के β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकॉसी का कारण बनता है। वे रोगजनक एंजाइम उत्पन्न करते हैं: हाइलूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन (स्ट्रेप्टोकिनेज), डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ इत्यादि। इसके अलावा, एक कैप्सूल, एम-प्रोटीन, जिसमें एंटीफैगोसिटिक गुण होते हैं, स्ट्रेप्टोकॉसी में पाए जाते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी मनुष्यों में विभिन्न तीव्र और जीर्ण संक्रमणों का कारण बनता है, दोनों मवाद और गैर-दबानेवाला पदार्थ के गठन के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगजनन में भिन्न होते हैं। पीचक - कफ, फोड़े, घाव के संक्रमण, गैर-दबाने वाले - ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र संक्रमण, विसर्प, स्कार्लेट ज्वर, गठिया, आदि।

स्ट्रेप्टोकोक्की अक्सर इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी और अन्य बीमारियों में द्वितीयक संक्रमण का कारण बनता है और अक्सर घाव के संक्रमण को जटिल बनाता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. स्वभाव से, प्रतिरक्षा विषाक्त और जीवाणुरोधी है। संक्रामक रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा कमजोर है। यह स्ट्रेप्टोकोक्की की कमजोर प्रतिरक्षण क्षमता और बड़ी संख्या में सेरोवर्स के कारण है जो क्रॉस-इम्युनिटी नहीं देते हैं। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के साथ, शरीर की एक एलर्जी देखी जाती है, जो कि पलटने की प्रवृत्ति की व्याख्या करती है।

निवारण. यह शरीर के समग्र प्रतिरोध को मजबूत करने, स्वच्छता और स्वच्छ उपायों के लिए नीचे आता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

इलाज. एंटीबायोटिक्स लगाएं। अधिक बार, पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए स्ट्रेप्टोकोक्की ने प्रतिरोध हासिल नहीं किया है, साथ ही एरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन भी।

आमवाती हृदय रोग के एटियलजि में स्ट्रेप्टोकोकस का मूल्य. आमवाती हृदय रोग का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन इस बीमारी के विकास में स्ट्रेप्टोकोकस की भूमिका के पक्ष में कई तथ्य बोलते हैं:

1. आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रसनी से बोया जाता है।

2. गले में खराश, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, शरीर को संवेदनशील बनाने के बाद गठिया अक्सर होता है।

3. एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन, एंटीस्ट्रेप्टोहाइलूरोनिडेज़ - स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइमों के प्रति एंटीबॉडी, रोगियों के रक्त सीरम में विषाक्त पदार्थ पाए जाते हैं।

4. स्ट्रेप्टोकोकस की भूमिका की अप्रत्यक्ष पुष्टि पेनिसिलिन के साथ सफल उपचार है।

हाल ही में, आमवाती हृदय रोग के पुराने रूपों की घटना में स्ट्रेप्टोकोकस के एल-रूपों को महत्व दिया गया है।

आमवाती हृदय रोग की रोकथाम स्ट्रेप्टोकोकल रोगों की रोकथाम के लिए कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, वसंत और शरद ऋतु में, पेनिसिलिन प्रशासन का रोगनिरोधी पाठ्यक्रम किया जाता है)। जीवाणुरोधी दवाओं - पेनिसिलिन के उपयोग के लिए उपचार कम हो गया है।

स्कार्लेट ज्वर के एटियलजि में स्ट्रेप्टोकोकस का मूल्य. G. N. Gabrichevsky (1902) ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट है। लेकिन चूंकि अन्य बीमारियों में पृथक स्ट्रेप्टोकोकी स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक एजेंटों से अलग नहीं था, इसलिए यह राय सभी के द्वारा साझा नहीं की गई थी। अब यह स्थापित हो गया है कि स्कार्लेट ज्वर समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है जो एरिथ्रोजेनिक विष उत्पन्न करता है।

जो लोग बीमार हो चुके हैं, उनमें प्रतिरोधक क्षमता पैदा होती है - लगातार, एंटीटॉक्सिक। इसका तनाव डिक रिएक्शन सेट करके निर्धारित किया जाता है - एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन का इंट्राडर्मल इंजेक्शन। उन लोगों में जो इंजेक्शन साइट के आसपास बीमार नहीं हैं, हाइपरिमिया और एडीमा होता है, जिसे सकारात्मक प्रतिक्रिया (रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन की कमी) के रूप में वर्णित किया जाता है। जो लोग बीमार हो गए हैं, उनमें ऐसी प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, क्योंकि उनमें बनने वाला एंटीटॉक्सिन एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन को बेअसर कर देता है।

निवारण. अलगाव, अस्पताल में भर्ती। संपर्क, कमजोर बच्चों को गामा ग्लोब्युलिन दिया जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

इलाज. पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन का प्रयोग करें। गंभीर मामलों में, एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य: स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना और उसके सेरोवर का निर्धारण करना।

अनुसंधान सामग्री

1. गले से बलगम (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर)।

2. त्वचा के प्रभावित क्षेत्र (एरिज़िपेलस, स्ट्रेप्टोडर्मा) से स्क्रैपिंग।

3. मवाद (फोड़ा) ।

4. मूत्र (नेफ्रैटिस)।

5. रक्त (संदिग्ध सेप्सिस; एंडोकार्डिटिस)।

बुनियादी अनुसंधान के तरीके

1. बैक्टीरियोलॉजिकल।

2. सूक्ष्मदर्शी।

अनुसंधान प्रगति

शोध का दूसरा दिन

कपों को थर्मोस्टेट से बाहर निकालें और निरीक्षण करें। संदिग्ध कॉलोनियों की उपस्थिति में, उनके एक हिस्से से स्मीयर बनाया जाता है, ग्राम के अनुसार और सूक्ष्म रूप से दाग दिया जाता है। यदि स्मीयर में स्ट्रेप्टोकोकी पाए जाते हैं, तो शेष कॉलोनी का हिस्सा एक शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए सीरम के साथ अगर पर परखनली में और परखनली में रक्त के साथ शोरबा पर उपसंस्कृत किया जाता है। दिन के अंत तक, लेंसफील्ड वर्षा प्रतिक्रिया में सीरोलॉजिकल समूह को निर्धारित करने के लिए शोरबा या अगर से 5-6 घंटे की संस्कृति को मार्टन के शोरबा पर 0.25% ग्लूकोज के साथ उपसंस्कृत किया जाता है। टेस्ट ट्यूब और शीशियों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है और अगले दिन तक छोड़ दिया जाता है।

शोध का तीसरा दिन

संस्कृतियों को ओवन से हटा दिया जाता है, संस्कृति की शुद्धता को अगर तिरछा पर जांचा जाता है, स्मीयर बनाये जाते हैं, ग्राम दाग और माइक्रोस्कोप किया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकस की शुद्ध संस्कृति की उपस्थिति में, उन्हें हिस मीडिया (लैक्टोज, ग्लूकोज, माल्टोज, सुक्रोज और मैनिटोल), दूध, जिलेटिन, 40% पित्त पर बोया जाता है और थर्मोस्टेट में डाल दिया जाता है।

मार्टिन के शोरबा को देखो। विशिष्ट वृद्धि की उपस्थिति में, सीरोलॉजिकल समूह को निर्धारित करने के लिए एक लेंसफ़ील्ड अवक्षेपण परीक्षण किया जाता है।

लेंसफील्ड के अनुसार अवक्षेपण अभिक्रिया को स्थापित करना. मार्टिन के शोरबा पर उगाई जाने वाली दैनिक संस्कृति को कई अपकेंद्रित्र ट्यूबों में डाला जाता है, 10-15 मिनट (3000 आरपीएम) के लिए अपकेंद्रित किया जाता है।

सतह पर तैरनेवाला एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक जार में डाला जाता है, और वेग को एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में डाला जाता है और फिर से सेंट्रीफ्यूग किया जाता है। सभी अपकेंद्रित्र ट्यूबों से एकत्र अवक्षेपण के लिए, 0.2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.4 मिलीलीटर जोड़ें। फिर ट्यूब को पानी के स्नान में रखा जाता है और कभी-कभी हिलाते हुए 15 मिनट तक उबाला जाता है। उबलने के बाद, परिणामी निलंबन को फिर से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। इसके बाद एंटीजन को सतह पर तैरनेवाला में निकाला जाता है, जिसे एक साफ ट्यूब में डाला जाता है और पीएच 7.0-7.2 के 0.2% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के साथ बेअसर किया जाता है। ब्रोमोथाइमोल ब्लू (0.04% घोल का 0.01 मिली) एक संकेतक के रूप में जोड़ा जाता है। इस प्रतिक्रिया के साथ, रंग पुआल पीले से नीले रंग में बदल जाता है।

फिर, 0.5 मिलीलीटर एंटीस्ट्रेप्टोकोकल समूह सेरा, जो खरगोशों को प्रतिरक्षित करके तैयार किया जाता है, को 5 अवक्षेपण ट्यूबों में डाला जाता है (अध्याय 19 देखें)। सीरम ए को पहली ट्यूब में, सीरम बी को 2 में, सीरम सी को 3 में, सीरम डी को 4 में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (नियंत्रण) को 5 वें में पेश किया जाता है। उसके बाद, एक पाश्चर पिपेट के साथ, परिणामी अर्क (एंटीजन) को ध्यान से सभी टेस्ट ट्यूबों में दीवार के साथ स्तरित किया जाता है।

सजातीय सीरम के साथ एक परखनली में एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, सीरम के साथ अर्क की सीमा पर एक पतली दूधिया-सफेद अंगूठी बनती है (चित्र 38)।

शोध का चौथा दिन

परिणाम दर्ज किए गए हैं (तालिका 25)।

वर्तमान में, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ निर्धारित किया जा रहा है, साथ ही साथ एंटीस्ट्रेप्टोहायल्यूरोनिडेज़, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ।

परीक्षण प्रश्न

1. स्ट्रेप्टोकोक्की का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के मुख्य तरीके क्या हैं, क्या आप जानते हैं?

2. लेन्सफ़ील्ड अवक्षेपण अभिक्रिया किसके लिए होती है?

3. इस अभिक्रिया के दौरान प्रतिजन को पारदर्शी क्यों होना चाहिए? इस प्रतिक्रिया के मंचन की तकनीक का वर्णन करें।

शिक्षक से एंटीस्ट्रेप्टोकोकल सीरम ए, बी, सी, डी और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल प्राप्त करें। वर्षा प्रतिक्रिया सेट करें, शिक्षक को परिणाम दिखाएं और चित्र बनाएं।

पोषक मीडिया

अगर रक्त के साथ(अध्याय 7 देखें)।

सीरम अगर(अध्याय 7 देखें)।

हिस मीडिया(सूखा)।

मांस पेप्टोन जिलेटिन (एमपीजी). एमपीबी के 100 मिलीलीटर में 10-15 ग्राम बारीक कटा हुआ जिलेटिन मिलाएं। पानी के स्नान (40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर) में धीरे-धीरे गर्म होने पर जिलेटिन को सूज जाना चाहिए। सोडियम कार्बोनेट (बेकिंग सोडा) का 10% घोल पिघले हुए जिलेटिन में मिलाया जाता है और पीएच को 7.0 पर समायोजित किया जाता है। इसके बाद इसे तुरंत एक प्लीटेड फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। फिल्ट्रेशन धीमा है। प्रक्रिया को तेज करने के लिए, गर्म आटोक्लेव में निस्पंदन किया जा सकता है। फ़िल्टर किए गए माध्यम को 6-8 मिली टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और निष्फल किया जाता है। स्टरलाइज़ेशन या तो आंशिक रूप से 100 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर लगातार 3 दिनों के लिए किया जाता है, या एक साथ आटोक्लेव में 20 मिनट के लिए 110 डिग्री सेल्सियस पर किया जाता है। माध्यम को ठंडा करने का कार्य लंबवत रखी गई टेस्ट ट्यूब में किया जाता है।

दूध की तैयारी. ताजा दूध उबाल में लाया जाता है, एक दिन के लिए ठंडे स्थान पर रखा जाता है, क्रीम से मुक्त किया जाता है, फिर उबाला जाता है। एक दिन के लिए छोड़ दें और ऊपर की परत को हटा दें। स्किम्ड दूध को रूई की एक परत के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, फिर 10% सोडियम कार्बोनेट घोल के साथ pH 7.2 तक क्षारीकृत किया जाता है और 5-6 मिलीलीटर की परखनली में डाला जाता है।

शोरबा मार्टिन. पेप्टोन मार्टन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने वाले सूअर के पेट से कीमा बनाया हुआ मांस) की समान मात्रा को मांस के पानी में मिलाया जाता है। परिणामी मिश्रण को 10 मिनट के लिए उबाला जाता है, पीएच 8.0 के 10% सोडियम हाइड्रॉक्साइड घोल के साथ क्षारीय किया जाता है, 0.5 सोडियम एसीटेट जोड़ा जाता है, फिर से उबाला जाता है और बाँझ व्यंजन में डाला जाता है। मार्टिन के शोरबा में 0.25% ग्लूकोज जोड़ा जाता है।

बुधवार किट - तरोज़ी(अध्याय 34 देखें)।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस)

न्यूमोकोकी का वर्णन सबसे पहले आर. कोच (1871) द्वारा किया गया था।

आकृति विज्ञान. न्यूमोकोकी डिप्लोकॉसी होते हैं जिनमें एक दूसरे का सामना करने वाली कोशिकाओं के पक्ष चपटे होते हैं और विपरीत पक्ष लम्बी होते हैं, इसलिए उनके पास मोमबत्ती की लौ जैसा दिखने वाला लांसोलेट आकार होता है (चित्र 4 देखें)। न्यूमोकोकी का आकार 0.75-0.5 × 0.5-1 माइक्रोन है, वे जोड़े में व्यवस्थित होते हैं। तरल पोषक मीडिया में, वे अक्सर स्ट्रेप्टोकॉसी जैसी छोटी श्रृंखलाएं बनाते हैं। Prevmococci स्थिर हैं, बीजाणु नहीं हैं, शरीर में एक कैप्सूल बनाते हैं जो दोनों कोक्सी को घेरे हुए है। कैप्सूल में एक गर्मी प्रतिरोधी पदार्थ एंटीफैगिन होता है (जो न्यूमोकोकस को फागोसाइटोसिस और एंटीबॉडी की क्रिया से बचाता है)। कृत्रिम पोषक मीडिया पर बढ़ने पर, न्यूमोकोकी अपना कैप्सूल खो देते हैं। न्यूमोकोकी ग्राम पॉजिटिव हैं। पुरानी संस्कृतियों में ग्राम-नकारात्मक जीवाणु पाए जाते हैं।

खेती करना. न्यूमोकॉकाई ऐच्छिक अवायवीय हैं। 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 7.2-7.4 के पीएच पर बढ़ें। वे मीडिया पर मांग कर रहे हैं, क्योंकि वे कई अमीनो एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं, इसलिए वे केवल देशी प्रोटीन (रक्त या सीरम) के अतिरिक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। सीरम के साथ अगर पर छोटी, नाजुक, काफी पारदर्शी कॉलोनियां बनती हैं। अगर रक्त के साथ, नम हरी-ग्रे कॉलोनियां बढ़ती हैं, जो हरे क्षेत्र से घिरी होती हैं, जो हीमोग्लोबिन के मेथेमोग्लोबिन में रूपांतरण का परिणाम है। न्यूमोकोकी 0.2% ग्लूकोज के साथ शोरबा में और मट्ठा के साथ शोरबा में अच्छी तरह से बढ़ता है। तरल मीडिया में वृद्धि तल पर विसरित मैलापन और धूल भरी तलछट की विशेषता है।

एंजाइमेटिक गुण. न्यूमोकोकी में काफी स्पष्ट सैक्रोलाइटिक गतिविधि होती है। वे टूट जाते हैं: एसिड के गठन के साथ लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज, इनुलिन। मैनिटोल को किण्वित न करें। उनके प्रोटियोलिटिक गुणों को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है: वे दूध को गाढ़ा करते हैं, जिलेटिन को द्रवीभूत नहीं करते हैं और इण्डोल नहीं बनाते हैं। न्यूमोकोकी पित्त में घुल जाता है। पित्त में इंसुलिन और विघटन का विखंडन एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता है जो स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया को अलग करता है।

रोगजनक कारक. न्यूमोकोकी हाइलूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन आदि का उत्पादन करता है।

विष निर्माण. न्यूमोकोकी एंडोटॉक्सिन, हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन का उत्पादन करता है। कैप्सूल में एंटीफैगिन की उपस्थिति के साथ न्यूमोकोकी का विषाणु भी जुड़ा हुआ है।

एंटीजेनिक संरचना और वर्गीकरण. न्यूमोकोकी के साइटोप्लाज्म में पूरे समूह के लिए एक प्रोटीन एंटीजन होता है, और कैप्सूल में एक पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है। पॉलीसेकेराइड एंटीजन के अनुसार, सभी न्यूमोकोकी को 84 सेरोवर्स में बांटा गया है। Serovars I, II, III मनुष्यों के लिए सबसे आम रोगजनक हैं।

पर्यावरण प्रतिरोध. न्यूमोकोकी अस्थिर सूक्ष्मजीवों के समूह से संबंधित है। 60 डिग्री सेल्सियस का तापमान उन्हें 3-5 मिनट में नष्ट कर देता है। वे कम तापमान और सुखाने के लिए काफी प्रतिरोधी हैं। सूखे थूक में, वे 2 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। पोषक माध्यम पर, वे 5-6 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं। इसलिए खेती करते समय हर 2-3 दिन में दोबारा बीजारोपण करना जरूरी है। कीटाणुनाशकों के पारंपरिक समाधान: 3% फिनोल, 1:1000 के कमजोर पड़ने पर कुछ ही मिनटों में उन्हें नष्ट कर देते हैं।

न्यूमोकोकी विशेष रूप से ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो उन्हें 1:100,000 के कमजोर पड़ने पर मारता है।

पशु संवेदनशीलता. मनुष्य न्यूमोकोकी का प्राकृतिक मेजबान है। हालांकि, न्यूमोकोकी बछड़ों, मेमनों, सूअर के बच्चों, कुत्तों और बंदरों में बीमारी का कारण बन सकता है। प्रायोगिक जानवरों में, सफेद चूहे न्यूमोकोकस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

संक्रमण के स्रोत. एक बीमार व्यक्ति और एक बैक्टीरियोकैरियर।

संचरण मार्ग. एयरबोर्न, एयरबोर्न हो सकता है।

प्रवेश द्वार. ऊपरी श्वसन पथ, आंखों और कान की श्लेष्मा झिल्ली।

मनुष्यों में रोग. न्यूमोकोकी विभिन्न स्थानीयकरण के शुद्ध-भड़काऊ रोगों का कारण बन सकता है। न्यूमोकोकी के लिए विशिष्ट हैं:

1) लोबार निमोनिया;

2) कॉर्निया के रेंगने वाले अल्सर;

सबसे आम बीमारी क्रुपस निमोनिया है, जो फेफड़ों के एक, कम अक्सर दो या तीन लोब को प्रभावित करती है। तेज बुखार, खांसी के साथ रोग तीव्र है। यह आमतौर पर गंभीर रूप से समाप्त होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. बीमारी के बाद, अस्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है, क्योंकि निमोनिया की विशेषता रिलैप्स होती है।

निवारण. यह सैनिटरी और निवारक उपायों के लिए आता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

इलाज. एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है - पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन आदि।

परीक्षण प्रश्न

1. न्यूमोकोकी की आकृति विज्ञान। खेती और एंजाइमी गुण।

2. कौन से कारक न्यूमोकोकी की रोगजनकता निर्धारित करते हैं और न्यूमोकोकी को फागोसाइटोसिस से क्या बचाता है?

3. न्यूमोकोकल संक्रमण के मुख्य द्वार क्या हैं। न्यूमोकॉकाई से कौन-कौन से रोग होते हैं ?

माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च

अध्ययन का उद्देश्य: न्यूमोकोकस का पता लगाना।

अनुसंधान सामग्री

1. कफ (निमोनिया)।

2. ग्रसनी (टॉन्सिलिटिस) से बलगम।

3. अल्सर से डिस्चार्ज (कॉर्निया का रेंगने वाला अल्सर)।

4. कान से डिस्चार्ज (ओटिटिस मीडिया)।

5. मवाद (फोड़ा) ।

6. फुफ्फुस छिद्र (फुफ्फुसावरण)।

7. रक्त (संदिग्ध सेप्सिस)।

1 (सुबह थूक लेना बेहतर है (विशिष्ट निमोनिया के साथ, थूक का रंग जंग लगा होता है)।)

बुनियादी अनुसंधान के तरीके

1. सूक्ष्मदर्शी।

2. माइक्रोबायोलॉजिकल।

3. जैविक।

अनुसंधान प्रगति

जैविक नमूना. एक छोटे से (3-5 मिलीलीटर थूक) एक बाँझ शोरबा में पायसीकृत होता है, इस मिश्रण का 0.5 मिलीलीटर एक सफेद माउस को इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 6-8 घंटे के बाद चूहों में रोग के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस समय, उदर गुहा के रिसाव में न्यूमोकोकस का पहले से ही पता लगाया जा सकता है। एक्सयूडेट को एक बाँझ सिरिंज के साथ लिया जाता है। इससे स्मीयर बनाए जाते हैं, ग्राम के अनुसार दागे जाते हैं और माइक्रोस्कोप से देखा जाता है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए, सीरम के साथ एक्सयूडेट को अगर पर टीका लगाया जाता है। यदि चूहा मर जाता है या बीमार हो जाता है, तो शुद्ध कल्चर को अलग करने के लिए सीरम अगर पर हृदय से रक्त को कल्चर किया जाता है। फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है।

न्यूमोकोकस के प्रकार का निर्धारण करने के लिए एक त्वरित विधि(माइक्रोग्लुटिनेशन की प्रतिक्रिया)। एक संक्रमित माउस के उदर गुहा से रिसाव की 4 बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। टाइप I एग्लूटिनेटिंग सीरम को पहली बूंद में, टाइप II सीरम को दूसरे में, टाइप III को तीसरे में और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (नियंत्रण) को चौथे में मिलाया जाता है।

टाइप I और II सीरम 1:10 के अनुपात में पहले से पतला होता है, और टाइप III सीरम - 1:5। सभी बूंदों को मिलाया जाता है, सुखाया जाता है, स्थिर किया जाता है और पतला मैजेंटा के साथ दाग दिया जाता है। बूंदों में से एक में सकारात्मक परिणाम के साथ, माइक्रोबियल एकत्रीकरण (एग्लूटिनेशन) नोट किया जाता है।

शोध का दूसरा दिन

संस्कृतियों को थर्मोस्टैट से हटा दिया जाता है, जांच की जाती है और संदिग्ध कॉलोनियों से स्मीयर बनाए जाते हैं। स्मीयरों में ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी की उपस्थिति में, 2-3 कॉलोनियों को शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के लिए सीरम के साथ अगर के एक तिरछे हिस्से पर अलग किया जाता है। फसलों को थर्मोस्टेट में रखा जाता है। स्मीयर शोरबा, ग्राम-सना हुआ और सूक्ष्मदर्शी से बने होते हैं।

शोध का तीसरा दिन

फसलों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है। कल्चर की शुद्धता की जांच करें - स्मीयर, ग्राम स्टेन और माइक्रोस्कोप बनाएं। यदि पृथक कल्चर में ग्राम-पॉजिटिव लांसोलेट डिप्लोकॉसी मौजूद हैं, तो आइसोलेशन द्वारा आइसोलेटेड कल्चर की पहचान की जाती है:

1) हिस मीडिया (लैक्टोज, ग्लूकोज, सुक्रोज, माल्टोज) पर बुवाई सामान्य तरीके से की जाती है - माध्यम में इंजेक्शन द्वारा;

2) माध्यम पर inulin के साथ;

3) ऑप्टोचिन के साथ माध्यम पर;

4) पित्त के साथ एक नमूना डालें।

इनुलिन परीक्षण. अध्ययन किए गए कल्चर को एक पोषक माध्यम पर डाला जाता है जिसमें इनुलिन और लिटमस टिंचर होता है, और एक थर्मोस्टैट में रखा जाता है। 18-24 घंटों के बाद, फसलों को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है। न्यूमोकोकी की उपस्थिति में, माध्यम लाल हो जाता है (स्ट्रेप्टोकोकी माध्यम की स्थिरता और रंग नहीं बदलता है)।

ऑप्टोचिन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण. आइसोलेटेड कल्चर को ऑप्टोचिन 1:50,000 वाले 10% ब्लड एगर पर सीड किया जाता है। न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी के विपरीत, ऑप्टोचिन युक्त मीडिया पर नहीं बढ़ता है।

पित्त परीक्षण. अध्ययन किए गए शोरबा संस्कृति का 1 मिलीलीटर एग्लूटिनेशन ट्यूबों में डाला जाता है। उनमें से एक में खरगोश के पित्त की एक बूंद डाली जाती है, दूसरी टेस्ट ट्यूब नियंत्रण के रूप में कार्य करती है। दोनों टेस्ट ट्यूब को थर्मोस्टेट में रखा गया है। 18-24 घंटों के बाद, न्यूमोकोकी का लसीका होता है, जो एक बादल शोरबा के समाशोधन में व्यक्त किया जाता है। नियंत्रण में, निलंबन बादल छाए रहते हैं।

पित्त के साथ एक नमूना घने पोषक माध्यम पर रखा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, सूखे पित्त का एक दाना अगर और सीरम प्लेटों में उगाई गई न्यूमोकोकी की एक कॉलोनी पर लगाया जाता है - कॉलोनी घुल जाती है - गायब हो जाती है।

शोध का चौथा दिन

परिणाम दर्ज किए गए हैं (तालिका 26)।

टिप्पणी। से - एसिड के गठन के साथ कार्बोहाइड्रेट का टूटना।

वर्तमान में, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स (RSK और RIGA) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी का उपयोग करके पृथक संस्कृति के समूह और सेरोवर का निर्धारण किया जाता है।

न्यूमोकोकल विषाणु का निर्धारण. न्यूमोकोकस की दैनिक शोरबा संस्कृति को 10 -2 से 10 -8 तक 1% पेप्टोन पानी से पतला किया जाता है, प्रत्येक कमजोर पड़ने का 0.5 मिलीलीटर दो सफेद चूहों को दिया जाता है। 10 -7 के कमजोर पड़ने पर चूहों की मौत का कारण बनने वाले कल्चर को जहरीला माना जाता है, 10 -4 -10 -6 के कमजोर पड़ने पर इसे मामूली जहरीला माना जाता है। वह संस्कृति जो चूहों की मृत्यु का कारण नहीं बनी, अविषाक्त है।

परीक्षण प्रश्न

1. न्यूमोकॉकाई के शुद्ध कल्चर को अलग करने की कौन-सी विधियाँ आप जानते हैं?

2. कौन सा जानवर न्यूमोकोकस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है?

3. संक्रमित चूहे के स्राव से क्या प्रतिक्रियाएँ होती हैं और किस उद्देश्य से की जाती हैं?

4. पाइोजेनिक कोक्सी के किस प्रतिनिधि से न्यूमोकोकस को अलग किया जाना चाहिए और किस परीक्षण से?

5. न्यूमोकॉकाई की उग्रता का निर्धारण कैसे करें?

व्यायाम

दिन के हिसाब से इसके चरणों को इंगित करते हुए एक थूक परीक्षा योजना तैयार करें।

पोषक मीडिया

सीरम अगर(अध्याय 7 देखें)।

मट्ठा शोरबा(अध्याय 7 देखें)।

अगर रक्त के साथ(अध्याय 7 देखें)।

हिस मीडिया(सूखा)।

इनुलिन परीक्षण माध्यम. आसुत जल के 200 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर निष्क्रिय गोजातीय सीरम, 18 मिलीलीटर लिटमस टिंचर और 3 ग्राम इनुलिन मिलाएं। लगातार 3 दिनों तक 100 डिग्री सेल्सियस पर बहने वाली भाप से जीवाणुरहित करें। पित्त शोरबा (अध्याय 7 देखें)।