खोपड़ी की एक्स-रे छवियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन। खोपड़ी की हड्डियों के घाव और स्यूडोलेशन: विभेदक निदान और खोपड़ी के फोकल घावों द्वारा प्रकट पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक इलस्ट्रेटेड समीक्षा

हमें घरेलू या उपलब्ध विदेशी साहित्य में, जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन नहीं मिला। आमतौर पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के एक संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के साथ खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा केवल अलग-अलग मामलों में की जाती है। इस प्रकार, ई। डी। फास्टीकोवस्काया (1970) ने नवजात शिशुओं के इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों में जहाजों और मस्तिष्क के साइनस के कृत्रिम विपरीत के मुद्दों को विस्तार से विकसित किया। बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करने में बहुत कठिनाइयाँ आती हैं। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. ख. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का अर्थ यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ होने की संभावना को बाहर नहीं करती है, हालांकि कम गंभीर, जन्मजात मस्तिष्क क्षति। इन परिस्थितियों में मस्तिष्क के फोकस को आसानी से देखा जा सकता है। यही कारण है कि हमारे रोगियों में, जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ, क्रानियोसेरेब्रल न्यूनता के कुछ लक्षण प्रकट हुए थे, हमने एक क्रानियोग्राफिक अध्ययन को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, हमारे 230 रोगियों में रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों के साथ खोपड़ी की रेडियोग्राफिक रूप से जांच की गई थी। विषयों की विकिरण सुरक्षा के उपायों को ध्यान में रखते हुए, आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार रेडियोग्राफी की गई। अध्ययन को नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया गया था, न्यूनतम संख्या में चित्र लिए गए थे, एक नियम के रूप में, पार्श्व और प्रत्यक्ष अनुमानों में दो छवियां (चित्र। 70, 71)। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उन्हें बड़े बच्चों की तरह सामने-नाक की स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में रेडियोग्राफ किया जाना था। दो रेडियोग्राफ का अध्ययन करने के बाद ही विशेष स्टाइलिंग निर्धारित की गई थी और केवल अगर वे नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान नहीं करते थे। रोगी के सामान्य पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र 72, 73) पर, कोई केवल ललाट ब्रश में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। इसने बीम के स्पर्शरेखा पथ के साथ खोपड़ी के एक्स-रे की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य किया, और फिर प्रसूति संदंश लगाने से जुड़ी ललाट की हड्डी का एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया।

चावल। 70. रोगी श के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 9 महीने का।

अंजीर। 71. एक ही रोगी के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का रेंटजेनोग्राम। श।, 9 महीने पुराना। पश्चकपाल हड्डी में एक अनुप्रस्थ सीवन होता है, "इंका हड्डियां"।

चावल। 72. नवजात I के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 13 दिन पुराना। ललाट की हड्डी में, रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया), पार्श्विका हड्डी का पश्चकपाल हड्डी के साथ ओवरलैपिंग, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया।

चावल। 73. एक्स-रे बीम के "स्पर्शरेखा" पाठ्यक्रम द्वारा निर्मित एक ही रोगी की खोपड़ी का विशेष रेडियोग्राफ़। ललाट की हड्डी के तराजू का उदास फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल्स, अंतर-हड्डियों का अस्तित्व, द्विगुणित चैनल, शिरापरक साइनस की संरचना, संरचना खोपड़ी के आधार, हड्डी संरचना के पुनर्गठन के क्षेत्र। बेशक, नैदानिक ​​​​डेटा के साथ एक्स-रे अध्ययन के परिणामों की सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। रेडियोग्राफ़ पर ये या अन्य रोग संबंधी निष्कर्ष 25% रोगियों में पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति इतिहास और प्रसव के इतिहास के विश्लेषण से ब्रीच प्रस्तुति में, साथ ही चेहरे और अनुप्रस्थ में जन्म की अधिक आवृत्ति का पता चलता है। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के प्रतिकूल पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं, इन बच्चों में जन्म की चोटों का एक बड़ा प्रतिशत, और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटों का एक संयोजन विशिष्ट है। वितरण कार्यों की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। तो, 56 जन्मों में से 15 में मैनुअल सहायता प्रदान की गई, वैक्यूम निष्कर्षण - 10 में, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाया गया, दो जन्मों को सीजेरियन सेक्शन में समाप्त किया गया। दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे थे, श्रम में चार महिलाओं में लंबे जन्म का उल्लेख किया गया था, पांच में तेजी से जन्म, एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि था।

हाल ही में, दुनिया के सभी देशों में, एक बड़े भ्रूण के साथ बच्चे के जन्म की हिस्सेदारी बढ़ रही है, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ है। क्रानियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 मामलों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) के साथ प्रसव का उल्लेख किया गया था। यह सब दिखाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं के होने के कई कारण थे।

हमारे रोगियों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता के कारण हुई, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, और इसका प्रतिबिंब बच्चों और किशोरों में सामान्य शारीरिक और शारीरिक स्थिति। पैथोलॉजी के संकेत के रूप में उंगली के निशान के पैटर्न को हमने केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य संकेतों की तुलना में माना था (टांके का विचलन, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल्स का तनाव, का विवरण) काठी, खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी sulci का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों की तुलना में रेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन किया। पूर्वगामी को देखते हुए, 34 रोगियों में, खोपड़ी में रेडियोग्राफिक परिवर्तनों को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत के रूप में माना जाता था। उसी समय, हमने केवल डिजिटल छापों के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया, क्योंकि खोपड़ी की हड्डियों के पैटर्न को बाहरी या मिश्रित जलोदर के मामले में खराब तरीके से पता लगाया जा सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब तरल पदार्थ अंदर मस्तिष्क के बाहरी हिस्से एक्स-रे में देरी करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव के संकेतों की अनुपस्थिति का गलत प्रभाव पैदा करते हैं (चित्र। 74)।

चावल। 74. रोगी के। की खोपड़ी का एक्स-रे, 3 साल का। सेरेब्रल खोपड़ी चेहरे पर प्रबल होती है, बड़े फॉन्टानेल को फ्यूज नहीं किया जाता है, मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियों को पतला कर दिया जाता है, लैम्बडॉइड सिवनी में एक बड़ा फॉन्टानेल होता है। तुर्की काठी सहित खोपड़ी का आधार चपटा है।

इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना 7 और रोगियों में डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें आयु मानदंड के संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया। उंगलियों के निशान के पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क वृद्धि की अवधि पर निर्भर करती है और, आई। आर। खबीबुलिन और ए। एम। फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 साल की उम्र में व्यक्त की जा सकती है (इसके अलावा, 4 से 7 साल के बच्चों में - मुख्य रूप से में पार्श्विका -अस्थायी क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष की आयु के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जब भ्रूण का सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो खोपड़ी अस्थायी रूप से एक दूसरे के संबंध में अलग-अलग हड्डियों के विस्थापन के कारण विकृत हो जाती है। एक ही समय में एक्स-रे, पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या फलाव पर पार्श्विका हड्डियों की घटना को नोट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में ये परिवर्तन भ्रूण के परिणामों के बिना, विपरीत विकास से गुजरते हैं। ई। डी। फास्टीकोवस्काया के अनुसार, "एक दूसरे के सापेक्ष पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक खतरनाक है," क्योंकि भ्रूण के सिर का ऐसा विन्यास मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान के साथ बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक हो सकता है। हमारी सामग्री पर, ललाट या पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों का अतिव्यापीकरण 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2-3 महीनों (चित्र 75) में नोट किया गया था।

चावल। 75. वी। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा, 2 महीने पुराना। लैम्ब्डा के क्षेत्र में पश्चकपाल पर पार्श्विका हड्डियों की घटना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक प्रकट सेफलोहेमेटोमा हो सकता है। आमतौर पर सेफलोहेमेटोमा जन्म के 2-3 सप्ताह बाद तक बना रहता है, और फिर विपरीत विकास से गुजरता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य समय सीमा में विपरीत विकास नहीं होता है। ई। डी। फास्टीकोवस्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता चलता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हमने 5 रोगियों (चित्र। 76) में सेफलोहेमेटोमा के दीर्घकालिक संरक्षण को देखा। कुछ बच्चों में, पेरीओस्टेम की टुकड़ी और इसके संभावित टूटने के कारण सेफलोहेमेटोमा का कोर्स ट्राफिक विकारों से जटिल था (इन सभी मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतला होना नोट किया गया था (चित्र। 77)।

चावल। 76. रोगी एन की खोपड़ी का एक्स-रे, 25 दिन पुराना। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझे सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. रोगी के., 5 महीने की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा। पार्श्विका हड्डी के पश्च-ऊपरी वर्ग में, ज्ञान के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोषों के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडगेनिडेज़ ओए, 1954; पॉलीएंकर 3. एन।, 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, अस्थि ऊतक का अस्थि-विघटन और अस्थि संरचना का पुनर्गठन ट्राफिक प्रकृति का है और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होता है। 3. एन. पोल्यांकर का मानना ​​है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दूरस्थ काल में हड्डियों की प्रतिक्रिया की विशेषताएं सबसे प्रमुख रूप से पाई जाती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीबोगरीब संरचना से जुड़ी होती है। सेफलोहेमेटोमास के साथ, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, पेरीओस्टेम के नुकसान और टुकड़ी की एक उच्च संभावना होती है, जिससे ट्राफिक परिवर्तन होते हैं।

हड्डी के तत्वों के पतलेपन और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन हमारे द्वारा छह रोगियों में प्रकट किया गया था। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्रों, अधिक बार पार्श्विका वाले, का पता चला था। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लगाया गया था, शेष आठ मामलों में भ्रूण का एक वैक्यूम निष्कर्षण था, जिसके बाद सेफलोहेमेटोमा का विकास हुआ। इन प्रसूति जोड़तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच संबंध संदेह से परे है।

खोपड़ी की विषमता हमारे द्वारा नौ नवजात शिशुओं में क्रैनियोग्राम पर नोट की गई थी। चोट की प्रकृति को देखते हुए, इस्तेमाल किए गए प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र, इन परिवर्तनों को हमारे द्वारा अभिघातजन्य के बाद के रूप में माना गया था।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म में घायल बच्चों में खोपड़ी की विषमता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी सामान्य हैं। उसी समय, केवल एक बच्चे में एक रैखिक विदर था (चित्र। 78)।

चावल। 78. रोगी एम। की खोपड़ी के एक्स-रे का टुकड़ा, 7 महीने का। पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारे एक अवलोकन में, एक बच्चे का जन्म तत्काल प्रसव से हुआ था, एक ब्रीच प्रस्तुति में त्सोयानोव के भत्ते के साथ। हालत बहुत भारी थी, हत्थे धड़ के साथ लटके हुए थे। तुरंत, सर्वाइकल स्पाइन और खोपड़ी की एक्स-रे जांच की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी (चित्र 79) के एक एवल्शन फ्रैक्चर का पता चला। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं में से एक के रूप में, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करते हुए, इसे गैर-स्थायी टांके - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों (एम। ख।, फैज़ुलिन) में होती है, और बच्चों के अध्ययन में, ए। एम। फैज़ुलिन ने 7.6% मामलों में यह सीवन पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ़्यूज़ हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में एक मेटोपिक सिवनी मिली, जिनमें से सभी 2.5 वर्ष से अधिक उम्र के थे। दरार से मेटोपिक सिवनी की एक विशिष्ट विशेषता विशिष्ट स्थानीयकरण, सेरेशन, स्केलेरोसिस और रैखिक फ्रैक्चर के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति ("बिजली" और द्विभाजन के लक्षण) है।

चावल। 79. नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, 7 दिन की उम्र। ओसीसीपटल हड्डी का एवल्शन फ्रैक्चर (पाठ में स्पष्टीकरण)।

अनुप्रस्थ सिवनी ओसीसीपिटल प्रोट्रूशियंस के स्तर पर ओसीसीपटल हड्डी के तराजू को विभाजित करता है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व वर्गों को संरक्षित किया जाता है, जिसे ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोज हो जाती है। हमें दो रोगियों में एक अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और दो अन्य में इसे पश्चकपाल हड्डी (चित्र। 80) के पूरे तराजू में संरक्षित किया गया था, जो कि बड़ी इंटरपैरिटल हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ प्रकार, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पाया गया था।

चावल। 80. रोगी के। की खोपड़ी के रेडियोग्राफ का टुकड़ा, 3 साल 8 महीने। संरक्षित अनुप्रस्थ पश्चकपाल सिवनी "ज्ञान" सीवन है।

खोपड़ी की दर्दनाक चोटों को फॉन्टानेल्स और टांके में अंतःस्थापित हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता संदंश के उपयोग के साथ, जन्म के आघात के साथ अंतःस्रावी हड्डियों के उद्भव और संरक्षण को जोड़ते हैं। तो, ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 39 में से 17 बच्चों में संदंश का इस्तेमाल किया गया था, जिसमें बच्चे के जन्म के दौरान अंतर-हड्डियाँ पाई गई थीं। हमारे 13 रोगियों में, एक मामले में सात, प्रसूति संदंश पर वैक्यूम निष्कर्षण लागू किया गया था।

बच्चों में, टांके के किनारों के साथ खोपड़ी के एक्स-रे में स्क्लेरोटिक किनारा दिखाई दे सकता है। हमने 7 साल से अधिक उम्र के 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास काठिन्य का पता लगाया। एम। बी। कोप्पलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के संकेतों में से एक हो सकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, तीन मामलों में कोरोनल सिवनी के आसपास काठिन्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के मध्यम लक्षणों के साथ था।

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने द्विगुणित नहरों, शिरापरक सल्सी, लैकुने, दूतों और पच्योन कणिकाओं के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 रोगियों में डिप्लोइक नहरें पाई गईं। स्वस्थ बच्चों में अक्सर स्फेनोपेरिएटल और अनुप्रस्थ साइनस पाए जाते हैं। हमने चार रोगियों में इन साइनस की पहचान की। द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (निचोड़ना), हमारी राय में, अन्य लक्षणों से अलगाव में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य संकेतों के संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

तुर्की काठी के आकार और आकार का अध्ययन करते समय, हमारे रोगियों में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ बेसल कोण को मापते हुए, कोई विकृति सामने नहीं आई।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांच के एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे अक्सर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, एक पूर्व सेफलोहेमेटोमा के एक्स-रे लक्षणों के रूप में प्रकट हुए थे। और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। अक्सर संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद, सेफलोहेमेटोमा की साइट पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण होते हैं। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध मस्तिष्क विकृति वाले बच्चों की क्रानियोग्राफिक रूप से जांच की गई थी। अलग-अलग मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। संयुक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के समूह में, क्रानियोग्राफिक निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म के इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में जन्म जटिलताओं के साथ, प्रसूति लाभ के उपयोग के साथ हुआ था। हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच प्रस्तुति में जन्म की आवृत्ति उल्लेखनीय है, जिसमें आधे से अधिक नवजात शिशुओं का वजन 4.5 किलोग्राम से अधिक होता है।

इस प्रकार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, एक संयुक्त खोपड़ी की चोट के मामूली संदेह के साथ, अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करना संभव बनाता है, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान का संदेह करने के लिए, और एक बीमार बच्चे की एक स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर बनाने के लिए।

खोपड़ी का एक्स-रे वाद्य निदान की एक विधि है जो आपको खोपड़ी की हड्डियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। यह सबसे जानकारीपूर्ण तरीका नहीं है, लेकिन यह उन मामलों में अपरिहार्य है जहां परीक्षा के लिए बहुत कम समय है, और अधिक सटीक तरीके उपलब्ध नहीं हैं। रेडियोग्राफी की मदद से, आप एक सटीक निदान कर सकते हैं, उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकते हैं और मस्तिष्क क्षति के लक्षणों के साथ उपचार प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी कर सकते हैं।

विधि का सार

सिर का एक्स-रे एक्स-रे को अवशोषित करने के लिए ऊतकों की विभिन्न क्षमता पर आधारित होता है। एक एक्स-रे ट्यूब एक प्रकाश-संवेदनशील तत्व पर एक्स-रे का एक बीम भेजती है, इस मामले में फोटोग्राफिक फिल्म। उनमें से कुछ स्वतंत्र रूप से फिल्म तक पहुंचते हैं, और कुछ आंतरिक संरचनाओं द्वारा अवशोषित होते हैं। कपड़ा जितना सघन होता है, उतनी ही कम किरणें वह संचारित करता है। उदाहरण के लिए, हड्डी एक बहुत घना ऊतक है, जो एक्स-रे के लिए लगभग अभेद्य है। हवा युक्त गुहाएं उनके लिए कोई बाधा नहीं हैं।

मस्तिष्क, जो 90% पानी है, किरणों को भी अच्छी तरह से प्रसारित करता है।

इस प्रकार, आंतरिक अंग अलग-अलग तीव्रता की छाया बनाते हैं। छाया जितनी गहरी होती है, चित्र में उतनी ही चमकीली दिखती है, और इसके विपरीत - यह जितना हल्का होता है, स्थान उतना ही गहरा दिखता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक्स-रे अनिवार्य रूप से एक नकारात्मक है।

क्या देखा जा सकता है?

एक्स-रे आपको खोपड़ी की हड्डियों के तीन समूहों की कल्पना करने की अनुमति देता है - तिजोरी, आधार, चेहरे का कंकाल। खोपड़ी की सभी हड्डियाँ एक दूसरे से टांके से जुड़ी होती हैं - एक निश्चित गियर कनेक्शन। एकमात्र अपवाद निचला जबड़ा है - यह एक जोड़ की मदद से जुड़ता है। विभिन्न अनुमानों में कई तस्वीरें लेकर, आप हड्डियों के आकार पर विचार कर सकते हैं, उनकी अखंडता का आकलन कर सकते हैं।

खोपड़ी का एक्स-रे आपको जन्मजात विकृतियों का निदान करने की अनुमति देता है, तुर्की काठी में परिवर्तन - वृद्धि, विनाश, हड्डियों के घनत्व में कमी। ये सभी संबंधित क्षेत्र में ऊंचे दबाव पर होते हैं। सबसे अधिक बार, ये पिट्यूटरी ग्रंथि के सौम्य और घातक ट्यूमर होते हैं।

इसके अलावा, सिर का एक एक्स-रे गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाएगा - हड्डियों की भीतरी प्लेट पर उंगली जैसा निशान जो मस्तिष्क के उन पर बढ़ते दबाव के कारण होता है। हड्डियों के अंदर दोष पिछले ऑस्टियोमाइलाइटिस का संकेत देते हैं। खोपड़ी के अंदर कैल्सीफिकेशन क्रॉनिक सबड्यूरल हेमरेज, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का फ़ोकस, सिस्टिकिकोसिस का संकेत देता है। सिर का एक्स-रे मस्तिष्क के मेनिंगियोमा या ओलिगोडेंड्रोग्लियोमा का निदान करता है, जो अक्सर शांत हो जाते हैं। कैल्सीफाइड पीनियल बॉडी आम तौर पर मिडलाइन में स्थित होती है और खोपड़ी के रेडियोग्राफ पर अच्छी तरह से दिखाई देती है। पक्ष में इसका विस्थापन विस्थापन के विपरीत मस्तिष्क में एक ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करता है। इसके अलावा, खोपड़ी के एक्स-रे से पता चलता है कि पगेट रोग जैसे चयापचय संबंधी रोगों के कारण हड्डी में परिवर्तन होता है।

अध्ययन के लिए संकेत

विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं को देखते हुए, रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत निम्नलिखित बीमारियों में से एक का संदेह है:

• खुली और बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें;

• पिट्यूटरी ट्यूमर;
• जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ;
• ईएनटी अंगों की विकृति, विशेष रूप से, परानासल साइनस।

यदि प्रारंभिक निदान करना मुश्किल है, तो ऐसी स्थितियों में खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है:

• लगातार सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• चेतना की गड़बड़ी;
• हार्मोनल असंतुलन के लक्षण।

ये लक्षण एक संभावित मस्तिष्क रोग का संकेत देते हैं और रोगी की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया तकनीक

अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। रोगी को प्रक्रिया के बारे में समझाया जाता है और चेतावनी दी जाती है कि कई चित्र लिए जाएंगे।

इसके अलावा, रोगी को सिर और गर्दन के क्षेत्र में सभी धातु के गहने हटाने के लिए कहा जाता है - उनके पास एक्स-रे को प्रतिबिंबित करने की उच्च क्षमता होती है और रेडियोग्राफ़ के महत्वपूर्ण क्षेत्रों को अस्पष्ट कर सकते हैं।

रोगी की स्थिति के आधार पर, उसे एक कुर्सी पर बैठाया जाता है या एक्स-रे टेबल पर रखा जाता है। विश्वसनीय स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के सिर को पट्टियों, सैंडबैग, सिंथेटिक सामग्री से बने पैड के साथ तय किया जाता है।

उपयोगी जानकारी की अधिकतम मात्रा प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित अनुमानों में चित्र लिए गए हैं:

• दाईं ओर;
• बाईं तरफ;
• आगे पीछे;
• पश्च-पूर्वकाल;
• अक्षीय

रोगी के कार्यालय छोड़ने से पहले, गुणवत्ता के लिए छवियों का विकास और मूल्यांकन किया जाता है।

रेडियोग्राफी के परिणाम का वर्णन करते हुए, डॉक्टर खोपड़ी के आकार और आकार, हड्डियों की मोटाई और अखंडता, टांके की स्थिति का आकलन करता है। परानासल साइनस की भी जांच की जाती है। संवहनी पैटर्न की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है।

संकेतों के आधार पर, डॉक्टर पूरे सिर का एक्स-रे नहीं लिख सकता है, लेकिन रुचि के क्षेत्र का एक लक्षित अध्ययन - निचला जबड़ा, नाक, आंख की कुर्सियां, तुर्की काठी, जाइगोमैटिक हड्डी, मास्टॉयड प्रक्रियाएं , कर्णपटी एवं अधोहनु जोड़।

बच्चों में प्रक्रिया की विशेषताएं

एक बच्चे में खोपड़ी के एक्स-रे के संकेत वयस्कों की तरह ही होते हैं। इनमें से सबसे आम चोटें हैं, जिनमें जन्म भी शामिल है। हालांकि, अनुसंधान केवल सबसे चरम मामलों में किया जाता है, जब प्रतिस्थापन खोजना असंभव होता है, और अपेक्षित लाभ स्पष्ट रूप से संभावित दुष्प्रभावों से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क कोशिकाओं सहित बच्चों के सभी अंग और ऊतक सक्रिय रूप से बढ़ रहे हैं। विकास प्रक्रिया जितनी अधिक सक्रिय होती है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं एक्स-रे के नकारात्मक प्रभावों के संपर्क में आती हैं।

चित्र लेने से पहले, बच्चे को सुरक्षात्मक उपकरण - एक सीसा एप्रन और एक कॉलर पर रखा जाता है।

आंदोलन को कम करने के लिए, बच्चे को सुरक्षित रूप से तय किया गया है। ताकि वह चिंता न करें, रिश्तेदारों को कार्यालय में रहने की अनुमति है। यदि बच्चा छोटा या बहुत बेचैन है, तो उसे शामक दिया जाता है।

अध्ययन सुरक्षा

बहुत पहले नहीं, डॉक्टरों ने सक्रिय रूप से "विकिरण की अधिकतम अनुमेय खुराक" शब्द का इस्तेमाल किया था। उन्होंने विभिन्न श्रेणियों के रोगियों के लिए विकिरण की अधिकतम खुराक निर्धारित की। आज तक, सिर के एक्स-रे केवल संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए इसे जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जाएगा। औसतन, खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा के लिए, रोगी को प्राकृतिक स्रोतों से जोखिम के वार्षिक मानदंड का 4% प्राप्त होता है। एक घंटे तक खुली धूप में रहने वाले व्यक्ति को लगभग इतनी ही राशि प्राप्त होती है।

कई रोगियों में, कई एक्स-रे परीक्षाएं भय और संदेह का कारण बनती हैं। भाग में, वे उचित हैं - सक्रिय रूप से बढ़ती कोशिकाओं के लगातार विकिरण से उत्परिवर्तन और घातक बीमारियों के विकास की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, छोटे बच्चों और गर्भवती महिलाओं पर भी शोध किया जाता है - जब रोगी का जीवन दांव पर होता है, तो डॉक्टर निदान और उपचार के सभी आवश्यक तरीकों का उपयोग करता है। विशेषज्ञ से रुचि के प्रश्न पूछने से न डरें। सभी पेशेवरों और विपक्षों पर एक साथ चर्चा करने के बाद, आप एक निर्णय पर आ सकते हैं जो इष्टतम होगा।

51 का पेज 36

खोपड़ी और रीढ़ की रेडियोग्राफी।

खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग इंट्राक्रैनील रोगों, सिर की चोटों, खोपड़ी की हड्डियों के रोगों, रीढ़ की एक्स-रे - कशेरुक, उनके जोड़ों, लिगामेंटस तंत्र में रोग परिवर्तन के लिए किया जाता है।
चित्र दो अनुमानों में लिए गए हैं - ललाट और प्रोफ़ाइल। क्रैनियोग्राम पर, खोपड़ी के आकार और आयामों पर ध्यान दिया जाता है, कपाल टांके (विचलन, कैल्सीफिकेशन), फॉन्टानेल्स (जल्दी या देर से बंद होना), संवहनी खांचे का विकास, डिजिटल छापों की गंभीरता, तुर्की काठी की आकृति , स्फेनोइड प्रक्रियाएं, अस्थायी हड्डी का पिरामिड, नाक की एडनेक्सल गुहाएं। क्रानियोग्राम का विश्लेषण करते समय, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों की संरचना की उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है (चित्र 62)।
बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई वयस्कों की तुलना में कम होती है। एक पूरी तरह से बड़ा फॉन्टानेल 1 साल 4 महीने में बंद हो जाता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली और प्लास्टिक की होती हैं। बच्चा जितना छोटा होगा, हड्डियों का अनुपालन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उंगलियों के निशान (दृढ़ संकल्प के निशान) अनुपस्थित हैं। वे एक साल बाद दिखाई देते हैं। उंगलियों के निशान और संवहनी खांचे के पैटर्न को मजबूत करना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ मनाया जाता है।
एक क्रैनियोग्राम की मदद से, खोपड़ी की हड्डियों के जन्मजात दोष, कपाल टांके का प्रारंभिक विचलन या संलयन, मस्तिष्क विकृति, हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, दर्दनाक चोटें, कैल्सीफिकेशन स्थापित होते हैं, आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा के साथ - आंतरिक श्रवण का विस्तार नहर, पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर के साथ, क्रानियोफेरीन्जिओमा - तुर्की काठी का विनाश।
रीढ़ की हड्डी के रेडियोग्राफ पर, रीढ़ के विकास में जन्मजात विसंगतियों का पता चलता है: ग्रीवा पसलियों, कशेरुक मेहराबों का गैर-संलयन - स्पाइना बिफिडा (अधिक बार पहले त्रिक कशेरुका के क्षेत्र में), तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस में कशेरुक निकायों का विनाश। विकृत स्पोंडिलारथ्रोसिस के साथ, आर्टिकुलर सतहों की वृद्धि निर्धारित की जाती है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ - कार्टिलाजिनस सतहों की वृद्धि।

चावल। ललाट (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में खोपड़ी के 62 एक्स-रे।


चावल। 63. न्यूमोवेंट्रिकुलोग्राम की योजना।

जिन छोटे बच्चों को ठीक करना मुश्किल होता है, उनके लिए क्रैनोग्राफी से पहले, उम्र की खुराक पर क्लोरल हाइड्रेट के 2% घोल से एनीमा बनाया जाता है। निचले वक्ष, काठ, त्रिक रीढ़ की रेडियोग्राफी से पहले, एक सफाई एनीमा किया जाता है।

अनुसंधान विधियों के विपरीत।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विभिन्न रोगों में निदान को स्पष्ट करने के लिए क्लिनिक में कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अनुसंधान के विपरीत तरीकों में न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी, मायलोग्राफी और एंजियोग्राफी शामिल हैं।
तंत्रिका तंत्र के रोगों में न्यूमोएन्सेफलोग्राफी एक मूल्यवान नैदानिक ​​​​अनुसंधान पद्धति है। रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में पेश की गई हवा शराब-असर वाले अंतराल, सिस्टर्न और वेंट्रिकल्स को भर देती है, जो क्रैनियोग्राम पर दिखाई देते हैं। मस्तिष्क के सबराचनोइड रिक्त स्थान और निलय की एक्स-रे छवि का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। मस्तिष्क के रोगों में, मस्तिष्क के ऊतकों (ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा, ट्यूबरकुलोमा, गम्मा) के विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के निलय की स्थलाकृति और आकार में परिवर्तन होता है, जो कि न्यूमोएन्सेफलोग्राम (चित्र। 63) पर पाया जाता है।
एक रात पहले न्यूमोएन्सेफलोग्राफी से पहले, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। शाम और सुबह में वे उम्र के अनुरूप खुराक में फेनोबार्बिटल देते हैं। सुबह में, क्लोरल हाइड्रेट के 2% घोल से एक एनीमा बनाया जाता है (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 10 - 15 मिली, फिर जीवन के प्रति वर्ष 5 मिली, लेकिन बड़े बच्चों के लिए 50 - 60 मिली से अधिक नहीं)।
कुछ मामलों में, छोटे बच्चों को क्लोरल हाइड्रेट एनीमा के बजाय एनेस्थीसिया दिया जाता है। वयस्कों और बड़े बच्चों के लिए, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी को बैठने की स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है और पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (L2-L3 और L-4-L5) के बीच दो सुइयों के साथ एक पारंपरिक काठ का पंचर किया जाता है। निचली सुई के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है, ऊपरी सुई के माध्यम से हवा को पेश किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के बाद, इसे धीरे-धीरे निचली सुई से एक मैंड्रिन का उपयोग करके छोड़ दें, और कुल मात्रा को मापने के लिए इसे एक विशेष स्नातक ट्यूब में इकट्ठा करें। लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी को रोकने के लिए, तरल को भिन्नात्मक भागों में वापस ले लिया जाता है। 5-10 मिलीलीटर तरल निकालने के बाद, 10-15 मिलीलीटर हवा धीरे-धीरे पेश की जाती है, फिर तरल को फिर से हटा दिया जाता है और हवा पेश की जाती है; इसे निर्दिष्ट क्रम में 3-4 बार तक दोहराएं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ हवा की तुलना में 10-20 मिलीलीटर कम निकाला जाता है। बड़े बच्चों को 70-80 मिली तक हवा दी जाती है, छोटे बच्चों को - 40-50 मिली तक, वयस्कों को - 100-120 मिली।
छोटे बच्चों में, एक सुई के साथ उनके शरीर की क्षैतिज स्थिति में न्यूमोएन्सेफलोग्राफी की जा सकती है। वे मस्तिष्कमेरु द्रव (3-4 मिली) का पहला भाग लेते हैं और धीरे-धीरे उसी सुई के माध्यम से 7-10 मिली हवा इंजेक्ट करते हैं, फिर सब कुछ दोहराते हैं। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान, सबराचनोइड रिक्त स्थान और गुहाओं पर हवा को समान रूप से वितरित करने के लिए, बच्चे का सिर आगे की ओर झुकता है, फिर पीछे, बाएँ और दाएँ:
मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाए बिना न्यूमोएन्सेफलोग्राफी एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के कारण उच्च इंट्राकैनायल दबाव के मामलों में किया जाता है, या यदि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक हेमेटोमा का संदेह होता है। रोगी को एक्स-रे स्क्रीन के सामने एक सीधी स्थिति में बैठाया जाना चाहिए। एक काठ का पंचर किया जाता है और, मस्तिष्कमेरु द्रव को छोड़े बिना, प्रति मिनट 1 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट की जाती है - केवल 5-7 मिलीलीटर। फिर एक्स-रे लिया जाता है, जिसके बाद 6-8 मिली हवा को धीरे-धीरे फिर से इंजेक्ट किया जाता है और फिर से तस्वीरें ली जाती हैं।कुल मिलाकर, 25 मिली तक हवा इंजेक्ट की जा सकती है। आमतौर पर चार एक्स-रे लिए जाते हैं।
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के उत्पादन के दौरान, अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द हो सकता है; कभी-कभी मतली, उल्टी होती है। उल्टी होने पर, कैफीन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि ब्लैंचिंग, स्तब्ध अवस्था, नाड़ी की अतालता और श्वसन विफलता होती है, तो न्यूमोएन्सेफलोग्राफी बंद कर दी जाती है। मरीज को ऑक्सीजन दी जाती है और कॉर्डियामिन दिया जाता है। न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान, सिरदर्द, उनींदापन, 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार देखा जा सकता है। इन मामलों में, निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (मूत्रवर्धक - पैरेन्टेरली, हाइपरटोनिक समाधान अंतःशिरा में), एंटीपीयरेटिक्स (एमिडोपाइरिन, एनालगिन अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से) )
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के लिए संकेत: ट्यूमर, फोड़े, सिस्ट, ट्यूबरकुलोमा, गमास, इचिनोकोकी; मिर्गी, विशेष रूप से दर्दनाक; सीएसएफ मार्गों के रोड़ा के लक्षणों के बिना मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों (अरकोनोइडाइटिस) की भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणाम।
न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के लिए मतभेद: सीएसएफ पथों की नाकाबंदी (जिसमें न्यूमोएन्सेफलोग्राफी ब्रेनस्टेम के फोरामेन मैग्नम में या अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन के कारण गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है); पश्च कपाल फोसा में ट्यूमर और अन्य रोग प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण; हाइड्रोसिफ़लस का रोड़ा रूप; टेम्पोरल लोब ट्यूमर; मस्तिष्क स्टेम के विस्थापन के माध्यमिक लक्षणों के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि; दृष्टि में तेज कमी (0.1 और नीचे)।
वेंट्रिकुलोग्राफी मस्तिष्क के निलय में सीधे हवा या कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत पर आधारित है। क्रैनियोग्राम केवल मस्तिष्क के निलय दिखाते हैं।
एंजियोग्राफी- उनमें एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद सेरेब्रल वाहिकाओं की रेडियोग्राफी (चित्र। 64)। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अनुसंधान पद्धति है। एंजियोग्राफी का उद्देश्य पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना, इसकी प्रकृति और चरित्र का पता लगाना है। एंजियोग्राफी की मदद से, मस्तिष्क के विभिन्न संवहनी घावों, मस्तिष्क वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों, एंजियोमा, एन्यूरिज्म और ट्यूमर का निदान किया जाता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि एक विपरीत एजेंट (थोरोट्रैस्ट, डायोट्रास्ट, यूरोट्रैस्ट, वेरोग्राफिन, आदि) को धमनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है, जो जहाजों के माध्यम से पारित होने के समय, उन्हें क्रैनियोग्राम पर दिखाई देता है। एंजियोग्राफी आपको धमनियों, नसों, शिरापरक साइनस, उनके स्थान, लुमेन, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, विपरीत एजेंट के पारित होने की गति का अध्ययन करने की अनुमति देती है।
सीरियल रेडियोग्राफी आपको मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के पारित होने के कई चरणों को पकड़ने की अनुमति देती है। पहले एंजियोग्राम पर, धमनियों का प्रक्षेपण तय होता है, दूसरे पर - केशिकाओं पर, तीसरे पर - शिराओं और शिरापरक साइनस पर। चित्र आमतौर पर दो अनुमानों में लिए जाते हैं - प्रोफ़ाइल और चेहरा।
सामान्य धमनीलेखों को एक निश्चित संवहनी पैटर्न की विशेषता होती है। नवजात शिशु के संवहनी तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए; धमनियों की क्षमता शिराओं के कैलिबर से अधिक होती है। छोटे बच्चों में यह 1:1 है, बड़े बच्चों और वयस्कों में कैलिबर का अनुपात 1:2 है।
एंजियोग्राफी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, जहाजों का विस्थापन, उनका सीधा होना, आकार और कैलिबर में परिवर्तन, जहाजों के नियोप्लाज्म का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। ट्यूमर, फोड़े, सिस्ट, ट्यूबरकुलोमा में पोत विस्थापन का उल्लेख किया गया है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, ये संरचनाएं मस्तिष्क के जहाजों को विस्थापित करती हैं। कुछ मामलों में, सामान्य संवहनी मोड़ का सीधा होता है, दूसरों में, इसके विपरीत, यह अधिक स्पष्ट होता है। जहाजों के परिवर्तन और विस्थापन स्थान, वृद्धि की दिशा और वॉल्यूमेट्रिक गठन के आकार पर निर्भर करते हैं। तो, ललाट लोब के ट्यूमर के साथ, पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों की शाखाओं का संपीड़न विशेषता है। टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ, मध्य सेरेब्रल धमनी का विस्थापन और सीधा होना अधिक बार होता है। पार्श्विका लोब के ट्यूमर, पैरासिजिटली स्थित, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, उत्तल - मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखाओं की दिशा बदलते हैं। जहाजों का सीधा फैलाना एक तेज आंतरिक जलशीर्ष की उपस्थिति को इंगित करता है। ट्यूमर, सिस्ट के साथ रक्त वाहिकाओं का सीमित सीधा होना अधिक आम है।

चावल। 64 एंजियोग्राफी चार्ट

क्रानियोग्राम पर जहाजों का नियोप्लाज्म जहाजों के लुमेन के विस्तार और संपार्श्विक के एक नेटवर्क के रोग संबंधी विकास से प्रकट होता है। ये परिवर्तन मस्तिष्क के मेनिन्जेस के ट्यूमर में अधिक बार देखे जाते हैं। सबसे विशिष्ट जटिल हैं, जैसे एक लूप वाली गेंद, जेलीफ़िश के सिर के समान छोटे बर्तन। इसी समय, द्विगुणित शिराओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है। वाहिकाओं के आकार में परिवर्तन, जो संवहनी दीवार की क्षति या बीमारी से जुड़ा हो सकता है, धमनीविस्फार और एंजियोमा में पाया जाता है।
कैरोटिड एंजियोग्राफी के साथ, एक कंट्रास्ट एजेंट को सामान्य कैरोटिड धमनी के संवहनी बिस्तर में या फोकस के किनारे अलग-अलग बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन के दो तरीके हैं: बंद पंचर (ट्रांसक्यूटेनियस), यानी, त्वचा के माध्यम से वाहिकाओं को पंचर करके, और खुले, जब धमनियों को शल्य चिकित्सा द्वारा उजागर किया जाता है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, बंद पंचर विधि का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए, मास्क के माध्यम से या अंतःस्रावी रूप से संज्ञाहरण के तहत एंजियोग्राफी की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट थोरोट्रैस्ट को उम्र के लिए उपयुक्त खुराक यानी 10-15 मिली पर धमनी के बिस्तर में इंजेक्ट किया जाता है। एंजियोग्राफी की सफलता के लिए कंट्रास्ट माध्यम के इंजेक्शन का समय महत्वपूर्ण है। इसे तस्वीरों के उत्पादन के साथ समय पर समन्वित किया जाना चाहिए। कंट्रास्ट एजेंट की पूरी मात्रा को लगभग 3 मिली प्रति मिनट की दर से लगातार इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान की कुल मात्रा के% की शुरूआत के बाद, पहली तस्वीर ली जाती है, जबकि एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करना जारी रखता है। 2 सेकंड के बाद, दूसरा शॉट लिया जाता है, 2 - 3 s के बाद - तीसरा। एंजियोग्राफी के बाद, 3 से 5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। एंजियोग्राफी की गंभीर, लेकिन बहुत ही दुर्लभ जटिलताओं में क्षणिक पैरेसिस, पक्षाघात, अल्पकालिक आक्षेप शामिल हैं।
एंजियोग्राफी के लिए संकेत: ट्यूमर, फोड़े, अल्सर, मस्तिष्क तपेदिक, धमनीविस्फार और विभिन्न मूल के मस्तिष्क वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियां, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर से अवधि, जब अल्सर के गठन के साथ सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण जहाजों का मिश्रण होता है।
एंजियोग्राफी के लिए मतभेद: बच्चे की सामान्य गंभीर स्थिति, ब्रेन वेंट्रिकुलर ट्यूमर।
रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों के रोगों के सामयिक निदान के लिए, कंट्रास्ट मायलोग्राफी का उपयोग किया जाता है। विधि का सार विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों - मेयोडिल, आदि के सबोकिपिटल पंचर की मदद से बड़े कुंड में पेश करके रीढ़ की हड्डी के सबह्यूरूटिनल स्पेस की नाकाबंदी का निर्धारण करना है। हाल ही में, आइसोटोप मायलोग्राफी (133Xe) को सफलतापूर्वक पेश किया गया है अभ्यास। मायलोग्राफी की मदद से, रीढ़ की हड्डी के नुकसान के स्तर को निर्धारित करना संभव है, रीढ़ की हड्डी के अन्य घावों से ट्यूमर के रोगों को अलग करना। बाल चिकित्सा अभ्यास में, मायलोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

इस विधि की मदद से ब्रेन ट्यूमर में खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य और स्थानीय दोनों तरह के बदलाव सामने आते हैं।

खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य परिवर्तन इंट्राक्रैनील दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जो ब्रेन ट्यूमर में देखा जाता है। इन परिवर्तनों के विकास की प्रकृति और डिग्री मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थान और सीएसएफ मार्गों और गैलेन के महान मस्तिष्क शिरा से इसके संबंध पर निर्भर करती है।

जब एक तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर सीएसएफ पथों (III वेंट्रिकल, सिल्वियन एक्वाडक्ट, IV वेंट्रिकल) के साथ स्थित होता है, तो सेकेंडरी ओक्लूसिव ड्रॉप्सी धीरे-धीरे विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, परिवर्तन तिजोरी और खोपड़ी के आधार पर दिखाई देते हैं। कई हफ्तों या महीनों में एक ही रोगी में किए गए कई रेडियोग्राफों पर, कपाल तिजोरी (सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस) की हड्डियों का धीरे-धीरे विकसित हो रहा पतलापन होता है, इसके आधार का चपटा होना, बेसल कोण को चिकना करना, साथ ही छोटा करना और अपने विनाश को पूरा करने के लिए, तुर्की काठी की पीठ को पतला करना। तुर्की काठी का तल गहरा होता है, कभी-कभी इसका विनाश देखा जाता है। मुख्य हड्डी का साइनस संकुचित होता है। इन परिवर्तनों के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी पूर्वकाल और पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं का विनाश होता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में धीरे-धीरे विकसित होने वाली वृद्धि के साथ, खोपड़ी के आधार के सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित उद्घाटन, अर्थात् ऑप्टिक तंत्रिका, गोल, अंडाकार और फटे हुए उद्घाटन, और आंतरिक श्रवण नहरों का एक सममित विस्तार, अधिकांश भाग के लिए निर्धारित किया जाता है। अक्सर बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के किनारे का पतला होना भी होता है। रोग के उन्नत चरण में, विशेष रूप से सबटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, दोनों पिरामिडों के शीर्ष के ऑस्टियोपोरोसिस का उल्लेख किया जाता है। ट्यूमर के किनारे पर केवल एक पिरामिड के शीर्ष के ऑस्टियोपोरोसिस का विकास तब देखा जाता है जब यह मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के आधार पर स्थित होता है।

युवा लोगों और विशेष रूप से बच्चों में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की स्पष्ट घटनाओं के साथ, कपाल टांके के विचलन का भी पता लगाया जाता है; वे फैले हुए हैं और अंतराल कर रहे हैं। कपाल तिजोरी पर सेरेब्रल कनवल्शन के बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप, डिजिटल छापों और लकीरों के पैटर्न को बढ़ाया जाता है। ये परिवर्तन ज्यादातर सबटेंटोरियल ट्यूमर में पाए जाते हैं। मध्य रेखा के साथ स्थित बड़े सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, कपाल टांके के महत्वपूर्ण विचलन के संकेतों के साथ फोरनिक्स की हड्डियों से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सामान्य लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं।

ट्यूमर के कारण मस्तिष्क परिसंचरण में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, खोपड़ी में द्विगुणित नसों की नहरों का फैलाना फैलाव अक्सर नोट किया जाता है। यह कभी-कभी खोपड़ी के दोनों हिस्सों में समान रूप से व्यक्त किया जाता है। रेडियोग्राफ पर द्विगुणित शिराओं की चौड़ी नहरें एक केंद्र की ओर जाने वाली थोड़ी घुमावदार, छोटी खांचे के रूप में प्रकट होती हैं। पच्योन दाने और शिरापरक स्नातकों के गड्ढे भी रक्त परिसंचरण में कठिनाई के मामले में अपना रूप बदल लेते हैं। वे महत्वपूर्ण रूप से विस्तार और गहरा करते हैं।

संदिग्ध ब्रेन ट्यूमर के मामले में छवियों में पाए गए खोपड़ी की हड्डियों में सामान्य परिवर्तन इसकी उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, लेकिन स्थानीयकरण के संकेत नहीं देते हैं।

सामयिक निदान के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के साथ सीधे ट्यूमर के संपर्क के कारण होने वाले रेडियोग्राफ़ पर स्थानीय परिवर्तनों की पहचान करना महत्वपूर्ण है या इसमें कैलकेरियस समावेशन का जमाव है।

रेडियोग्राफ पर ब्रेन ट्यूमर में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन स्थानीय हाइपरोस्टोसिस, सूदखोरी, ट्यूमर के अंदर या इसकी परिधि के साथ पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन के फॉसी के रूप में पाए जाते हैं, और इसमें शामिल संवहनी खांचे के विकास में वृद्धि होती है। ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति।

खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन (हाइपरोस्टोस, विनाश के फॉसी) अक्सर अरचनोइड एंडोथेलियोमास में देखे जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों में इन परिवर्तनों का पता लगाना न केवल ट्यूमर के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है; कुछ रोगियों में, ये परिवर्तन इसकी संभावित हिस्टोलॉजिकल संरचना का न्याय करना संभव बनाते हैं।

508 रोगियों में से बीजी ईगोरोव में से 50.2% में अरचनोइडेंडोथेलियोमास के साथ, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार में विभिन्न स्थानीय परिवर्तनों का पता चला। अरचनोइड एंडोथेलियोमास के साथ केजी टेरियन ने 44% रोगियों में खोपड़ी की हड्डियों के साथ इन ट्यूमर के संपर्क की साइट पर सीधे हाइपरोस्टोस की उपस्थिति पाई। I. Ya. Razdolsky ने 46% रोगियों में अरचनोइड एंडोथेलियोमास के साथ खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन देखा। हमारे डेटा से पता चलता है कि खोपड़ी की पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा के साथ, इसकी हड्डियों में स्थानीय परिवर्तन 70-75% रोगियों में अरचनोइडेंडोथेलियोमा के साथ निर्धारित किए जाते हैं, खासकर जब वे खोपड़ी के आधार पर स्थानीयकृत होते हैं।

रेडियोग्राफ पर खोपड़ी की हड्डियों (एंडोस्टोज, एक्सोस्टोज) के हाइपरोस्टोज को विभिन्न आकृतियों और सीमित मुहरों के आकार के रूप में प्रकट किया जाता है। वे अक्सर मुख्य हड्डी के छोटे पंखों में निर्धारित होते हैं, जिसके क्षेत्र में अरचनोइडेंडोथेलियोमा अक्सर स्थानीयकृत होते हैं। कभी-कभी हाइपरोस्टोस तुर्की काठी के ट्यूबरकल और घ्राण फोसा के क्षेत्र में भी पाए जाते हैं। सुई पेरीओस्टाइटिस के रूप में गंभीर हाइपरोस्टोज मुख्य रूप से कपाल तिजोरी के अरचनोइडेंडोथेलियोमास में पाए जाते हैं और हड्डी के काफी बड़े क्षेत्रों में फैल सकते हैं।

विभेदक निदान में हाइपरोस्टोस और सूदखोरों की उपस्थिति में, किसी को न केवल अरचनोइड एंडोथेलियोमास को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि स्वयं खोपड़ी की हड्डियों के रोग, जैसे कि सौम्य और घातक ट्यूमर, स्थानीयकृत रेशेदार डिसप्लेसिया, सिफलिस और तपेदिक।

जब अरचनोइडेंडोथेलियोमा खोपड़ी की तिजोरी और आधार से बहुत दूर स्थित होते हैं, तो क्रानियोग्राम पर स्थानीय हड्डी परिवर्तन का पता नहीं चलता है। खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय विनाशकारी परिवर्तन अक्सर मस्तिष्क उपांग के ट्यूमर में पाए जाते हैं। हमने उन्हें पिट्यूटरी ट्यूमर वाले 355 रोगियों में से 97.3% में देखा। इंट्रासैडल ट्यूमर के साथ, इन परिवर्तनों को तुर्की की काठी के एक कप के आकार के विस्तार, इसके तल के विनाश, पीठ को सीधा करने, इसके विनाश, ऊंचाई और पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाओं को कम करने में व्यक्त किया जाता है। तुर्की काठी के नीचे के बाईपास की उपस्थिति आमतौर पर ट्यूमर के असमान विकास का संकेत देती है।

स्पैनॉइड साइनस के हिस्सों में से एक का अधिक से अधिक संकुचन, जो कि सेला टर्सिका की छवियों और टोमोग्राम को देखने पर पाया जाता है, इस दिशा में ट्यूमर के विकास की प्रमुख दिशा को इंगित करता है।

तुर्की काठी के हड्डी के कंकाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कुछ विशेषताओं का विस्तृत अध्ययन संभवतः इंट्रासैडल ट्यूमर की एक या किसी अन्य हिस्टोलॉजिकल संरचना के पक्ष में बोलना संभव बनाता है।

ईोसिनोफिलिक एडेनोमास में, जो ज्यादातर एक्रोमेगालिक सिंड्रोम के साथ होते हैं, सेला टर्काका आमतौर पर क्यूप्ड, डीप और ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में बड़ा होता है। इसकी पीठ तेजी से सीधी, पीछे की ओर मुड़ी हुई और तेजी से विरल होती है। इसके साथ ही खोपड़ी के श्वसन साइनस के आकार और उनके बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन में भी उल्लेखनीय वृद्धि होती है। ईोसिनोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमास वाले 82% रोगियों में सेला टरिका और एडनेक्सल नाक गुहाओं में इस तरह के बदलाव देखे गए। क्रोमोफोबिक और बेसोफिलिक एडेनोमा के साथ, अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त तुर्की काठी के केवल विनाशकारी परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

ट्यूमर के इन दो समूहों के बीच विभेदक निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का विश्लेषण किए बिना और अध्ययन के तहत रोगी के फंडस, क्षेत्र और दृश्य तीक्ष्णता का अध्ययन किए बिना नहीं किया जा सकता है।

तुर्की काठी के विनाश की प्रकृति के अनुसार, कोई भी संभवतः ट्यूमर के सुप्रासेटेला, निकट-काठी, पीछे-काठी, और पूर्वकाल-काठी के स्थानीयकरण का न्याय कर सकता है।

एक सुप्रासेलर ट्यूमर के साथ, तुर्की काठी का पिछला भाग आगे की ओर झुका हुआ, नष्ट और छोटा होता है। पूर्वकाल स्पेनोइड प्रक्रियाएं नीचे की ओर विक्षेपित और नष्ट हो जाती हैं। तुर्की काठी का निचला भाग संकुचित होता है, मुख्य हड्डी के साइनस का लुमेन कम हो जाता है।

एक पेरिडियल ट्यूमर (टेम्पोरल लोब का ट्यूमर, झिल्लियों का ट्यूमर) के साथ, तुर्की की काठी का मुख्य रूप से एकतरफा विनाश होता है, जहां यह ट्यूमर स्थित होता है। इन मामलों में, सेला टरिका के पृष्ठीय भाग का विनाश अक्सर क्रानियोग्राम पर निर्धारित किया जाता है, जिसे कभी-कभी पूर्वकाल स्पेनोइड प्रक्रिया के एकतरफा विनाश के साथ जोड़ा जाता है।

पीछे की काठी के ट्यूमर के साथ, तुर्की काठी के पिछले हिस्से को आगे की ओर धकेला जाता है। पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं को छोटा और नष्ट कर दिया जाता है। कभी-कभी ब्लुमेनबैक क्लिवस का विनाश होता है। आगे ट्यूमर के विकास के साथ, सिल्वियन एक्वाडक्ट के संपीड़न और हाइड्रोसिफ़लस के विकास के परिणामस्वरूप, सेला टरिका में माध्यमिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो इंट्राकैनायल दबाव में पुरानी वृद्धि की विशेषता है।

पूर्वकाल सीट ट्यूमर पूर्वकाल स्फेनोइड प्रक्रियाओं के विनाश और एक प्रकार या किसी अन्य के तुर्की काठी के विनाश का कारण बनता है। घ्राण फोसा के क्षेत्र में या स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के क्षेत्र में हाइपरोस्टोस की उपस्थिति के कारण रेडियोग्राफ़ पर इन ट्यूमर का पता लगाया जाता है।

कुछ मामलों में, ट्यूमर मुख्य हड्डी के साइनस में विकसित होते हैं और नीचे से तुर्की की काठी में विकसित होते हैं। ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ, टरिका सेला की गुहा तेजी से संकरी हो जाती है, इसका तल या तो ऊपर की ओर मुड़ जाता है या ढह जाता है। स्पेनोइड हड्डी के साइनस का लुमेन विभेदित नहीं है। सबसे अधिक बार, इस क्षेत्र में क्रानियोफेरीन्जिओमा विकसित होते हैं - रथके की जेब से निकलने वाले ट्यूमर, और खोपड़ी के आधार के घातक ट्यूमर। क्रानियोफेरीन्जिओमास की विशेषता ट्यूमर के खोल में या इसकी सिस्टिक सामग्री के अंदर चूने का जमाव है।

लाइम डिपोजिशन ब्रेन ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय रेडियोग्राफिक विशेषताओं में से एक है। इस संकेत की उपस्थिति न केवल ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव बनाती है, बल्कि कभी-कभी इसकी ऊतकीय प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करती है। यह ज्ञात है कि पीनियल ग्रंथि, पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस, अधिक फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया, ड्यूरा मेटर, और कुछ लोगों में पच्योन ग्रैनुलेशन जैसे सामान्य रूप से पूर्वनिर्मित संरचनाएं भी शारीरिक स्थितियों के तहत शांत हो जाती हैं। विशेष रूप से अक्सर, कम से कम 50-80% स्वस्थ लोगों में, पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन मनाया जाता है। ब्रेन ट्यूमर द्वारा इसका विस्थापन महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। ट्यूमर के विकास के प्रभाव में, कैल्सीफाइड पीनियल ग्रंथि, एक नियम के रूप में, मध्य रेखा से ट्यूमर से विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती है।

ब्रेन ट्यूमर में चूने के जमाव से विभिन्न शारीरिक कैल्सीफिकेशन को अलग किया जाना चाहिए। चूने के इंट्राट्यूमोरल जमा सजातीय हो सकते हैं। कभी-कभी वे रैखिक छाया, अलग अनाकार गांठ या बारीक समावेशन के रूप में प्रकाश में आते हैं। कुछ ट्यूमर में, उदाहरण के लिए, अरचनोइड एंडोथेलियोमा में, चूना केवल उनके खोल में जमा होता है, जो इन नियोप्लाज्म के आकार का एक निश्चित विचार देता है। कभी-कभी, रोगी के लंबे समय तक अवलोकन के साथ, एक्स-रे पर ट्यूमर के बढ़ते कैल्सीफिकेशन को देखना संभव है।

सबसे अधिक बार, चूने को अरचनोइडेंडोथेलियोमास में जमा किया जाता है। यह उनमें रैखिक कैल्सीफिकेशन के रूप में परिभाषित किया गया है, उनकी परिधि की सीमा है, और कभी-कभी ट्यूमर के अंदर स्थित डॉट समावेशन के रूप में। बहुत कम बार, न्यूरोएक्टोडर्मल मूल के इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर में कैलकेरियस समावेशन निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, हमने उन्हें ओलिगोडेंड्रोग्लियोमास में पाया। इन ट्यूमर में चूना रैखिक, कभी-कभी विलय संरचनाओं के रूप में पाया जाता है। कैल्सीफिकेशन का एक ही रूप कभी-कभी एस्ट्रोसाइटोमास में देखा जाता है। इसलिए, आमतौर पर उन्हें कैल्सीफिकेशन की प्रकृति से ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास से अलग करना संभव नहीं है।

क्रानियोफेरीन्जिओमास में एक विशिष्ट चूने का जमाव देखा जाता है। इन ट्यूमर की परिधि के साथ, चूना रैखिक या लैमेलर संरचनाओं के रूप में और ट्यूमर की मोटाई में - अनाकार गांठ के विभिन्न आकारों के रूप में जमा होता है। इस तरह के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति ने, उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, हमें क्रानियोफेरीन्जिओमास वाले 32 में से 28 रोगियों में सही निदान स्थापित करने की अनुमति दी। विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैल्सीफिकेशन की एक समान प्रकृति कोलेस्टीटोमा के साथ भी देखी जा सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चूने का जमाव न केवल ट्यूमर में, बल्कि एक गैर-ट्यूमर प्रकृति की रोग प्रक्रियाओं में भी निर्धारित होता है, जैसे कि मस्तिष्क सिस्टिक, मस्तिष्क के निशान और लंबे समय तक भड़काऊ फॉसी। इन मामलों में क्रैनोग्राफी डेटा के आधार पर मस्तिष्क के ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रोगों के बीच विभेदक निदान मुश्किल है।

एक नियम के रूप में, चूने का जमाव स्टर्ज-वेबर रोग में भी देखा जाता है। मस्तिष्क की सतह पर, इसके प्रांतस्था में, चूने की पतली डबल स्ट्रिप्स का विशिष्ट पैटर्न, इन कैल्सीफिकेशन को विभिन्न ब्रेन ट्यूमर में देखे गए लोगों से अलग करना आसान बनाता है।

कुछ मामलों में खोपड़ी की हड्डियों के संवहनी पैटर्न को मजबूत करना ब्रेन ट्यूमर का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। अरचनोइडेंडोथेलियोमास में, क्रैनोग्राम अक्सर मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं के खांचे के एक अजीबोगरीब पैटर्न को प्रकट करते हैं, इन ट्यूमर की विशेषता, जो उनके पोषण में भाग लेते हैं। इन मामलों में, कपाल तिजोरी के एक सीमित क्षेत्र में, असमान रूप से विस्तारित, छोटे, अंतःस्थापित संवहनी खांचे प्रकट होते हैं। इन मामलों में तकनीकी रूप से अच्छी तरह से निष्पादित रेडियोग्राफ़ पर, कभी-कभी धमनी ट्रंक के खांचे का पता लगाना संभव होता है जो इस उलझन में ट्यूमर को खिलाता है।

इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर में, मुख्य रूप से ट्यूमर की तरफ, खोपड़ी की हड्डियों के द्विगुणित नसों का फैलाना विस्तार कभी-कभी देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक ठहराव होता है।

पश्च कपाल फोसा (सबटेंटोरियल) के ट्यूमर में, महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत जो उनकी मान्यता में योगदान करते हैं, वे हैं आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पिरामिड के शीर्ष का विनाश, साथ ही इंट्राट्यूमोरल कैल्सीफिकेशन की पहचान। आंतरिक श्रवण नहर का एक समान विस्तार अक्सर ध्वनिक न्यूरोमा के साथ देखा जाता है। इस लक्षण का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्रवण नहर का विस्तार गैर-ट्यूमर प्रक्रियाओं में भी देखा जाता है, उदाहरण के लिए, आंतरिक ड्रॉप्सी और सीमित अरचनोइडाइटिस के साथ।

अनुमस्तिष्क कोण के क्षेत्र में एक ट्यूमर का सबसे विशिष्ट क्रानियोग्राफिक संकेत पिरामिड के शीर्ष का विनाश है। इसका विनाश इस क्षेत्र के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर में देखा जाता है। घातक नवोप्लाज्म में, पिरामिड के शीर्ष का विनाश अधिक तेज़ी से होता है और सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर का एक मूल्यवान क्रानियोग्राफिक संकेत ट्यूमर के किनारे पर फोरामेन मैग्नम के किनारे का पतला होना है।

रेडियोग्राफ़ पर कभी-कभी उनमें पाए जाने वाले कैल्सीफिकेशन द्वारा सबटेंटोरियल ट्यूमर के सामयिक निदान की सुविधा होती है। सेरिबैलम के कोलेस्टीटोमा और ग्लियोमा में चूने के फॉसी सबसे अधिक निर्धारित होते हैं।

उन रोगियों में जिनके नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा और क्रैनियोग्राफ़ी डेटा ब्रेन ट्यूमर के निदान और इसके स्थानीयकरण के लिए अपर्याप्त हैं, वे मस्तिष्क और उसके जहाजों के मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं।

खोपड़ी के रोगों के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, एक्स-रे शरीर रचना की मूल बातों के गहन ज्ञान के साथ, इसकी उम्र, लिंग और संवैधानिक विशेषताओं के साथ-साथ विकास में संरचनात्मक रूपांतरों और विसंगतियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। हड्डी के तत्वों और कपाल टांके: इंटरकैलेरी - वर्मियन - हड्डियां, लैम्बडॉइड सिवनी में हड्डी के तराजू की टाइल वाली व्यवस्था (चित्र। 11 ,6) मेहराब की हड्डियों के पतले होने के क्षेत्र (फोरैमिना पैरिटालिया परमाग्ना), के पंखों का न्यूमेटाइजेशन मुख्य हड्डी, आदि। यह आवश्यक है, एक तरफ, अति-निदान निष्कर्षों से बचने के लिए, और दूसरी ओर, उन मामलों में प्रारंभिक रोग परिवर्तनों की अनदेखी नहीं करने के लिए जहां वे वास्तव में मौजूद हैं।

खोपड़ी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक्स-रे विश्लेषण में निम्नलिखित मुख्य शारीरिक तत्वों की स्थिति का अध्ययन करना शामिल है जो खोपड़ी की एक्स-रे तस्वीर को समग्र रूप से बनाते हैं।
1. खोपड़ी का सामान्य आकार और आयाम।

कपाल टांके के समय से पहले संलयन के कारण क्रैनियोस्टेनोसिस (देखें) के साथ खोपड़ी की विभिन्न विकृतियाँ देखी जाती हैं।

2. खोपड़ी की हड्डियों की मोटाई, उनकी आकृति और संरचना, बाहरी और आंतरिक सतहों की राहत।

अलग-अलग लोगों में इसके विभिन्न हिस्सों में कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई सामान्य रूप से काफी विस्तृत सीमा (2 से 10 मिमी तक) के भीतर भिन्न होती है। हड्डियों के कुछ हिस्सों (कैल्वेरियम, सेला टर्सिका) के पैथोलॉजिकल थिनिंग और ऑस्टियोपोरोसिस पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, जैसे ट्यूमर, आदि की हड्डी पर दबाव के साथ-साथ किसी भी हिस्से में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण शोष के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। हड्डी (चित्र। 10, ए)। अक्सर, अस्थि शोष के साथ विनाशकारी प्रक्रियाओं को पुनरावर्ती परिवर्तनों के साथ जोड़ा जा सकता है जिससे इसके मोटा होना - हाइपरोस्टोसिस, जो विशेष रूप से, सिफलिस (चित्र 12) और एक्टिनोमाइकोसिस में मनाया जाता है।

चावल। 12. ललाट की हड्डी का उपदंश। ललाट की हड्डी के तराजू में सीमांत विनाशकारी फॉसी, उस सीमा पर जिसके साथ हड्डी मोटी और संकुचित होती है।

अंतःस्रावी विकारों के साथ, जैसे कि एक्रोमेगाली (देखें), तुर्की की काठी में वृद्धि और पिट्यूटरी ट्यूमर के दबाव के कारण इसके तत्वों के पतले होने के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का मोटा होना, सुपरसिलिअरी मेहराब का फलाव होता है और पश्चकपाल उभार, निचले जबड़े का पूर्वानुमान और परानासल साइनस का असामान्य विकास।

खोपड़ी की हड्डियों की आकृति, मोटाई और संरचना में परिवर्तन विभिन्न प्रकार के प्राथमिक और मेटास्टेटिक अस्थि ट्यूमर के साथ देखा जा सकता है (देखें अस्थि ऊतक, अस्थि ट्यूमर का एक्स-रे निदान)। इसलिए, उदाहरण के लिए, कैंसर में, मल्टीपल मायलोमा, ऑस्टियोक्लास्टिक कैंसर मेटास्टेसिस, हड्डी के अलग-अलग खंड हड्डी की संरचना से पूरी तरह से रहित दोष के रूप में प्रकट हो सकते हैं (चित्र 13, ए)।

चावल। 13. खोपड़ी की हड्डियों में बड़े दोष: ए - कपाल तिजोरी की हड्डियों में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के ऑस्टियोक्लास्टिक मेटास्टेसिस; बी - कपाल तिजोरी में कोलेस्टीटोमा; लहराती स्पष्ट आकृति के साथ पार्श्विका हड्डी का बड़ा दोष।

कपाल तिजोरी की हड्डियों के एकान्त दोषों का विभेदक निदान उन मामलों में मुश्किल है जहां विनाश का ध्यान हड्डी की सभी तीन प्लेटों तक फैला हुआ है; इसके स्थान पर ज्ञानोदय का एक नियमित रूप से गोल आकार, स्पष्ट आकृति है और यह किसी भी संरचना से रहित है। तपेदिक, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा, कोलेस्टीटोमा (चित्र 13, बी) में लगभग समान रेडियोग्राफिक लक्षण देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, विभेदक निदान में नैदानिक ​​​​तस्वीर और इतिहास का विशेष महत्व है। कपाल तिजोरी की हड्डियों में प्रबुद्धता का गोलाकार एकान्त फॉसी, जिसमें एक नियमित तारकीय संरचना होती है, हेमांगीओमा के लिए विशिष्ट हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों में कैंसर के ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेसिस की एक्स-रे तस्वीर, जो विभिन्न आकारों के काले पड़ने के तीव्र गोल फॉसी हैं, बहुत विशेषता है।

सौम्य ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से ऑस्टियोमा के साथ, अधिकांश घातक ट्यूमर के विपरीत, ट्यूमर की साइट पर हड्डी का विकास और मोटा होना होता है। ऑस्टियोमा की आकृति को हमेशा तेजी से परिभाषित किया जाता है, संरचना बहुत घनी और सजातीय होती है। ऑस्टियोमा के विपरीत, खोपड़ी की हड्डियों के सीमित हाइपरोस्टोसिस (ऑस्टियोडिस्प्लासिया देखें) के साथ, मोटी हड्डी के ऊतकों से सामान्य तक कोई तेज संक्रमण नहीं होता है।

खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक राहत की प्रकृति, बाहरी की तुलना में, डिजिटल छापों, संवहनी खांचे, नहरों और साइनस, पच्योन की खोपड़ी की सर्वेक्षण छवियों पर एक्स-रे छवि के कारण अधिक जटिल प्रतीत होती है। गड्ढे, स्नातक छेद, आदि। इसलिए, इसका आकलन करते समय, कई शारीरिक रूपों के साथ-साथ खोपड़ी की बीमारी और उम्र से संबंधित विशेषताओं की एक विशिष्ट तस्वीर दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक राहत में स्पष्ट परिवर्तन, विशेष रूप से, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूपों (देखें) में देखे जाते हैं। हाइड्रोसिफ़लस के खुले रूपों को आंतरिक राहत को चौरसाई करने की विशेषता है, जबकि बंद रूपों की विशेषता है, इसके विपरीत, बढ़े हुए डिजिटल अवसाद, शिरापरक साइनस की सूजन, मेनिन्जियल धमनियों और पच्योन फोसा द्वारा।

कपाल तिजोरी की हड्डियों में परिवर्तन, उनके मोटा होने और हड्डी की संरचना के विशिष्ट पुनर्गठन के साथ, ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (देखें) और ऑस्टियोडिस्प्लासिया में मनाया जाता है।

3. मस्तिष्क के छिद्र और चैनल और खोपड़ी के चेहरे के हिस्से।

उनकी स्थिति के अध्ययन के लिए अक्सर दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के विवरण की तुलना करने के लिए विशेष दो-क्षण अनुमानों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी मामूली विनाश या चैनलों में से एक का अपेक्षाकृत छोटा विस्तार संबंधित तंत्रिका के ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है (देखें मस्तिष्क, रोगों का एक्स-रे निदान)। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऑप्टिक तंत्रिका के ग्लियोमा के साथ, रेज-गोल्विन प्रक्षेपण में एक अध्ययन अनिवार्य है (चित्र 4), और आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा के साथ, जो आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार करता है, पिरामिड के प्रक्षेपण के अनुसार स्टैनवर्स (चित्र 14)।

चावल। 14. दाहिनी श्रवण तंत्रिका का न्यूरिनोमा। स्टैनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के पिरामिड का एक्स-रे। दाईं ओर, आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार निर्धारित किया जाता है।

चावल। 15 (दाएं)। तीव्र साइनस। परानासल साइनस का एक्स-रे। रोगी के सिर और कैसेट की ऊर्ध्वाधर स्थिति। दाहिने ललाट और दाएँ मैक्सिलरी साइनस में द्रव का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

4. खोपड़ी की वायु हड्डियाँ (ललाट, एथमॉइड, मुख्य, मैक्सिलरी, टेम्पोरल) और वायु कोशिकाएँ और साइनस।

भड़काऊ रोगों में हवा की हड्डियों के वायु स्थान पैथोलॉजिकल सामग्री (सीरस या प्यूरुलेंट इफ्यूजन, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली, पॉलीप्स, सिस्ट, दाने) से भरे होते हैं या ट्यूमर के घावों में फ्रैक्चर या विनाश के परिणामस्वरूप उनकी दीवारों की अखंडता का उल्लंघन होता है। . साइनस में, मुख्य रूप से ललाट साइनस में, कभी-कभी पहली बार रेडियोग्राफिक रूप से सौम्य ट्यूमर - एक ओस्टियोमा का पता लगाना संभव होता है। सभी मामलों में, भारी सामग्री के साथ हवा का प्रतिस्थापन कालापन का एक रेडियोलॉजिकल लक्षण देता है, जिसकी तीव्रता इसकी मात्रा, परमाणु भार और स्वयं साइनस की मात्रा पर निर्भर करती है। रोगी के सिर और कैसेट की ऊर्ध्वाधर स्थिति में रेडियोग्राफी से उसमें द्रव के क्षैतिज स्तर के रेडियोलॉजिकल लक्षण का पता चलता है (चित्र 15)। संदिग्ध मामलों में, वे साइनस में योडोलीपोल या मेयोडिल की शुरूआत का उपयोग करते हैं।

5. खोपड़ी के कैल्सीफिकेशन का फॉसी।

खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा में अक्सर इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन का पता चलता है, जिनमें से कुछ शारीरिक हैं (पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन, प्लेक्सस कोरियोइडस, ड्यूरा मेटर, अधिक बार फाल्क्स सेरेब्री)। कुछ ब्रेन ट्यूमर के निदान और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए पीनियल ग्रंथि और प्लेक्सस कोरियोइडस की छाया के विस्थापन के लक्षण का उपयोग किया जा सकता है। परानासल साइनस की तस्वीर में फाल्क्स सेरेब्री का कैल्सीफिकेशन ललाट साइनस पर प्रक्षेपित किया जा सकता है और एक ऑस्टियोमा का अनुकरण कर सकता है।

चावल। अंजीर। 16. कैल्सीफाइड हेमेटोमा के साथ खोपड़ी के रेडियोग्राफ: ए - परानासल साइनस के अध्ययन के लिए खोपड़ी की ठोड़ी-नाक प्रक्षेपण। साइनस हवादार हैं, बाएं ललाट साइनस के बाहरी हिस्से में एक तीव्र छाया पाई गई थी; संदिग्ध साइनस ऑस्टियोमा; खोपड़ी के बी-दाएं पार्श्व सर्वेक्षण प्रक्षेपण; पार्श्विका क्षेत्र में एक ही छाया दिखाई देती है: मस्तिष्क के दाहिने पार्श्विका लोब का एक कैल्सीफाइड हेमेटोमा (बचपन में आघात के बाद)।

चावल। 17. क्रानियोफेरीन्जिओमा। तुर्की काठी के अपरोपोस्टीरियर आकार में मामूली वृद्धि। इसकी दीवारों का मोटा और मोटा होना। तुर्की काठी के ऊपर कैल्सीफिकेशन का लैंडकार्ट आकार का क्षेत्र।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के रोगजनक कैल्सीफिकेशन को अतिरिक्त- और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (चित्र 16, ए और बी), मेनिंगियोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा (चित्र 17), स्टर्ज-वेबर रोग, बड़ी धमनियों की दीवारों में चूने का जमाव, सिस्टीसर्कोसिस के साथ देखा जाता है। और टोक्सोप्लाज्मोसिस। एक्स्ट्रासेरेब्रल कैल्सीफिकेशन नाक गुहा (राइनोलिथ), लार ग्रंथियों और उनके नलिकाओं (सियालोग्राफी देखें) में, मुक्केबाजों के एरिकल्स में पाए जाते हैं। खोपड़ी के कई कैल्सीफिकेशन के एक्स-रे लक्षण बहुत ही पैथोग्नोमोनिक हैं; उनमें से कुछ को स्थापित करने में बहुत महत्व एक्स-रे और नैदानिक ​​अध्ययनों से डेटा की तुलना है।

6. सिर के नरम ऊतक और गौण गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली।

खोपड़ी के रेडियोग्राफ पर, न केवल हड्डी के कंकाल, बल्कि सिर के कोमल ऊतकों की छवि भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चेहरे की खोपड़ी की छवि पर एक बड़े ऊपरी होंठ की छाया को मैक्सिलरी साइनस पर लगाया जा सकता है और सिस्ट की छाया का अनुकरण किया जा सकता है; नेत्रगोलक के विशेष "कमजोर" चित्रों का उपयोग सबसे छोटे विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए किया जाता है; नाक की हड्डियों के विशेष रेडियोग्राफ पर त्रिकोणीय और अलार उपास्थि की छाया देखी जा सकती है; टखने का अध्ययन करने के लिए, वे इसके "कमजोर" प्रक्षेपण का उपयोग करते हैं; नासॉफिरिन्क्स के वायु स्तंभ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नरम तालू के तत्वों की छाया, बढ़े हुए एडेनोइड, ट्यूमर या एक चोनल पॉलीप अच्छी तरह से चिह्नित हैं। गाल के एक विशाल ट्यूमर की छाया इसी मैक्सिलरी साइनस के काले पड़ने का अनुकरण कर सकती है।

खोपड़ी और उसके वायु गुहाओं की हड्डियों और कोमल ऊतकों के घाव, जिनकी मान्यता रेडियोग्राफी की विधि पर आधारित है, विविध हैं। वे हड्डी की संरचना (एक्रोमेगाली, ज़ैंथोमैटोसिस, पगेट की बीमारी, साइनस म्यूकोसेले, कान कोलेस्टीटोमा, कुछ घातक ट्यूमर, उनके मेटास्टेस, ऑस्टियोपैथी, आदि) में विभिन्न रोग परिवर्तनों के साथ हैं। हड्डियों के प्रणालीगत और अंतःस्रावी रोगों (पगेट की बीमारी, मल्टीपल मायलोमा, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथि, सेक्स ग्रंथियों, आदि) का कभी-कभी खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहली बार पता लगाया जाता है।