सबसे खतरनाक तपेदिक क्या है? प्रकार, रूप और जटिलताएं। अज्ञात स्थान का क्षय रोग

प्राथमिक तपेदिक- प्राथमिक संक्रमण की अवधि के साथ मेल खाने वाली बीमारी।

प्राथमिक तपेदिक की विशेषताएं

बच्चों की उम्र (एचआईवी संक्रमित या गंभीर रूप से कमजोर रोगियों में हो सकती है), गंभीर संवेदीकरण और परजीवी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति (वास्कुलिटिस, गठिया, सेरोसाइटिस); हेमटोजेनस और विशेष रूप से लिम्फोजेनस सामान्यीकरण, लिम्फोट्रोपिज्म की प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा के गठन के दौरान स्व-उपचार की संभावना।

रूपात्मक अभिव्यक्तिप्राथमिक तपेदिक - प्राथमिक तपेदिक परिसर। इसमें 3 घटक होते हैं: प्राथमिक प्रभाव, या फोकस (अंग में घाव), लिम्फैंगाइटिस (आउटलेट का तपेदिक घाव) लसीका वाहिकाओं) और लिम्फैडेनाइटिस (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की तपेदिक सूजन)। तपेदिक में प्राथमिक परिसर प्राथमिक संक्रामक परिसर का एक प्रकार है।

वायु प्रदूषण के मामले मेंफेफड़े प्रभावित होते हैं। प्राथमिक प्रभाव, अर्थात। प्राथमिक क्षति का फोकस, - एक छोटा ट्यूबरकल या बड़ा फोकस केसियस नेक्रोसिस, अक्सर फुस्फुस के नीचे स्थित दायां फेफड़ा, अच्छी तरह से वातित खंडों में - III, VIII, IX और X। फोकस कई एल्वियोली, एक एसिनस, एक लोबुल या एक खंड पर भी कब्जा कर सकता है। फुस्फुस का आवरण की भागीदारी विशेषता है - तंतुमय या सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुस। तपेदिक लिम्फैंगाइटिसपेरिवास्कुलर ऊतक में लिम्फोस्टेसिस और ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल द्वारा प्रकट होता है। चूंकि माइकोबैक्टीरियम-संक्रमित मैक्रोफेज क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, पहले एक में, और फिर कई ब्रोन्कोपल्मोनरी, ब्रोन्कियल और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में, केस नेक्रोसिस के साथ ग्रैनुलोमेटस सूजन भी विकसित होती है - लसीकापर्वशोथ. प्राथमिक प्रभाव की तुलना में लिम्फ नोड्स में परिवर्तन हमेशा अधिक स्पष्ट होते हैं।

आहार संक्रमण के साथआंत में प्राथमिक तपेदिक परिसर विकसित होता है। प्राथमिक प्रभाव अल्सर के रूप में बनता है लसीकावत् ऊतकजेजुनम ​​​​या कैकुम का निचला हिस्सा, लिम्फैडेनाइटिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होता है, लिम्फैंगाइटिस लसीका वाहिकाओं के साथ होता है। संभावित प्राथमिक तपेदिक लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस के साथ टॉन्सिल या त्वचा (अल्सर के रूप में) में प्रभावित होता है।

प्राथमिक तपेदिक के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं

1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के foci का उपचार;

2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति;

3) क्रोनिक कोर्स (क्रोनिकली करंट प्राइमरी ट्यूबरकुलोसिस)।

प्राथमिक तपेदिक का क्षय तथा प्राथमिक परिसर के घावों का उपचारकुछ हफ्तों में शुरू होता है। टी-लिम्फोसाइट-मध्यस्थता प्रतिरक्षा विकसित होती है, जिसे एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है ( त्वचा परीक्षण मोड़) तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के गठन के दौरान, सक्रिय मैक्रोफेज धीरे-धीरे फागोसाइटेड रोगज़नक़ को नष्ट कर देते हैं, प्राथमिक प्रभाव या निर्जलीकरण के क्षेत्र में एक निशान बनता है, पेट्रीफिकेशन (डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन) और एनकैप्सुलेशन होता है। एक विस्तृत रेशेदार कैप्सूल में, रेशेदार मेटाप्लासिया का foci हो सकता है संयोजी ऊतकहड्डी में ( हड्डी बन जाना) फेफड़े में चंगा प्राथमिक प्रभाव कहलाता है गोना का चूल्हा. इस क्षेत्र में हो सकता है विभिन्न आकार, लेकिन शायद ही कभी 1 सेमी से अधिक हो। यह संक्रमण के वाहक में एक निष्क्रिय रोगज़नक़ के लिए एक संदूक के रूप में काम कर सकता है। प्राथमिक परिसर के वे क्षेत्र, जहां पनीर परिगलन विकसित हुआ है, फाइब्रोसिस और पेट्रिफिकेशन से गुजरते हैं। इस तरह बनता है गोना कॉम्प्लेक्स(प्राथमिक प्रभाव के स्थल पर पेट्रीकरण, लिम्फ नोड में पेट्रीकरण, लिम्फैडेनाइटिस के दौरान फाइब्रोसिस)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फ नोड्स में, उपचार अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और रोगज़नक़ फुफ्फुसीय फोकस की तुलना में अधिक समय तक बना रहता है। एक पेट्रीफाइड पैराट्रैचियल लिम्फ नोड - पूर्व प्राथमिक तपेदिक परिसर का संकेत - जीवन भर बना रहता है, इसका पता फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा से लगाया जा सकता है।

आंतों में, प्राथमिक अल्सर की साइट पर उपचार के दौरान, एक निशान बनता है, लिम्फ नोड्स में - पेट्रीकेट्स।

प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति

में ही प्रकट होता है निम्नलिखित रूप:: प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, संरचनात्मक चैनलों के साथ, मिश्रित।

प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि प्राथमिक तपेदिक की प्रगति का सबसे गंभीर रूप है। प्राथमिक प्रभाव में वृद्धि से लोबार केसियस न्यूमोनिया हो सकता है, जब फटे हुए द्रव्यमान को हटा दिया जाता है, तो एक तीव्र गुहा का निर्माण होता है - प्राथमिक फेफड़े की गुहा।यदि प्रक्रिया एक पुराना कोर्स लेती है, तो प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत विकसित होती है, जो माध्यमिक रेशेदार-गुफादार तपेदिक जैसा दिखता है। व्यापक केसियस निमोनिया अक्सर "क्षणिक खपत" से मृत्यु में समाप्त होता है।

कैनालिक्युलर (प्राकृतिक शारीरिक चैनलों के माध्यम से) और हेमटोजेनस स्प्रेड (प्रगति) 3 रूपों में व्यक्त किए जाते हैं। पहला रूप - तेजी से विकसित हो रहा है बड़े फोकल फेफड़े के घाव(केसियस नेक्रोसिस के साथ)। दूसरा रूप - ज्वार या बाजरे जैसा तपेदिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथऔर फेफड़ों और अन्य अंगों में बाजरा जैसे फॉसी की उपस्थिति। तीसरा रूप - बेसिलर लेप्टोमेनिनजाइटिस(नरम मेनिन्जेस को नुकसान)। बहुत कम देखा जाता है तीव्र तपेदिक पूतिमेनिनजाइटिस से जुड़ा हुआ है। हेमटोजेनस सामान्यीकरण के साथ, ड्रॉपआउट फ़ॉसी बनते हैं, जो बाद में, कभी-कभी प्राथमिक संक्रमण के कम होने के कई वर्षों बाद, पुन: संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। आमतौर पर वे फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं (फेफड़ों के शीर्ष में छोटे सममित पेट्रीकेट्स - साइमन का फोकस), गुर्दे, जननांग और हड्डियां।

प्रगति का लिम्फोजेनिक रूप विशिष्ट सूजन की प्रक्रिया में ब्रोन्कियल, द्विभाजन, पैराट्रैचियल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, ग्रीवा और अन्य लिम्फ नोड्स की भागीदारी से प्रकट होता है। प्रभावित सर्वाइकल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, जो गर्दन को मोटा करने में योगदान देता है, कहलाता है गंडमाला रोग. तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस ब्रोन्कियल रुकावट से जटिल हो सकता है जब एक केस लिम्फ नोड की सामग्री ब्रोन्कस में टूट जाती है ( एडिनोब्रोनचियल फिस्टुलस), ब्रोन्कस का संपीड़न एटलेक्टासिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के फॉसी की घटना के साथ।

क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक) आज दुर्लभ है, मुख्यतः सामाजिक रूप से अस्थिर लोगों में युवा उम्र(25-35 वर्ष)। यह रूप लिम्फ नोड्स में विशिष्ट सूजन की धीमी प्रगति पर आधारित होता है, कभी-कभी पहले से ही ठीक प्राथमिक प्रभाव के साथ। लिम्फ नोड्स के सभी नए समूह शामिल हैं, रोग की विशेषता है लंबा कोर्ससाथ आवधिक उत्तेजना. क्रोनिक लिम्फोरिया के साथ त्वचा के नालव्रण बन सकते हैं, लेकिन यह घटना दुर्लभ है। निदान आमतौर पर सर्जिकल बायोप्सी और लिम्फ नोड की रूपात्मक परीक्षा द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक तपेदिक

तपेदिक प्रक्रिया को प्राथमिक कहा जाता है, जो पहले असंक्रमित लोगों के प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

माध्यमिक तपेदिक, जो अधिकांश रोगियों में पाया जाता है, प्राथमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या प्राथमिक तपेदिक ठीक हो जाता है। माध्यमिक तपेदिक की घटना शरीर के प्रतिरोध के उल्लंघन से जुड़ी होती है और सुपरिनफेक्शन पर निर्भर हो सकती है, अर्थात। पुन: संक्रमणमाइकोबैक्टीरिया द्वारा जीव, साथ ही शरीर में अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों के अंतर्जात पुनर्सक्रियन से। कभी-कभी ये दोनों कारक किसी बीमारी के रोगजनन में भूमिका निभाते हैं। संचालित आनुवंशिक अनुसंधानआधुनिक तपेदिक के रोगजनन में, बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की भूमिका में वृद्धि स्थापित की गई है, जो कुछ मामलों में एमबीटी के प्रतिरोधी उपभेदों के कारण हो सकती है।

प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होता है। इसके विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

1. टीकाकरण की कमी

2. किसी टीबी रोगी से संपर्क करें

3. स्पष्ट और हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया, इसकी बारी, पिछले एक की तुलना में पप्यूले के आकार में वृद्धि, इन मामलों में कीमोप्रोफिलैक्सिस की कमी

4. बीसीजी टीकाकरण के बाद कोई निशान नहीं।

एक निश्चित अर्थ है सहवर्ती रोग, सामाजिक स्थिति, विशेष रूप से संपर्क की उपस्थिति में, वंशानुगत प्रवृत्ति।

प्राथमिक तपेदिक की मुख्य विशेषताएं हैं: पराजय लसीका प्रणालीमुख्य रूप से लिम्फ नोड्स में रोगज़नक़ के संचय के साथ, तपेदिक संक्रमण के लिम्फो-हेमटोजेनस प्रसार, की प्रवृत्ति उच्च स्तरविशिष्ट संवेदीकरण, प्रक्रिया में लगातार भागीदारी सीरस झिल्ली, मुख्य रूप से फुस्फुस का आवरण, साथ ही अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण। शायद पैरा-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का विकास जैसे एरिथेमा नोडोसम, फ्लाइटेनुलर केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, आदि। ब्रोंची के तपेदिक घावों की एक उच्च आवृत्ति होती है।

प्राथमिक तपेदिक का कोर्स आम तौर पर सौम्य होता है, रोग अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, इस मामले में, स्पष्ट अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो माध्यमिक तपेदिक का स्रोत हैं। उनका विकास नहीं होता समय पर पता लगानाऔर उपचार।

नियमित ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के साथ, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का सही आकलन, समय पर नियुक्तिकीमोप्रोफिलैक्सिस प्राथमिक तपेदिक बहुत कम विकसित होता है। बहुत महत्वइसकी रोकथाम में बीसीजी का टीकाकरण और टीकाकरण भी शामिल है।

प्राथमिक तपेदिक के कई रूप हैं:

1. तपेदिक नशा

2. प्राथमिक तपेदिक परिसर

3. इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक

4. कालानुक्रमिक वर्तमान प्राथमिक तपेदिक।

उत्पत्ति से, कुछ रोगियों में प्राथमिक तपेदिक में परिधीय और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, माइलरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मेनिनजाइटिस, फुफ्फुस और पॉलीसेरोसाइटिस का तपेदिक भी शामिल हो सकता है। वर्तमान में, प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की संरचना में लिम्फैडेनाइटिस का प्रभुत्व है, मुख्य रूप से इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स; लगभग 25% मामलों में प्राथमिक तपेदिक परिसर, 12-15% मामलों में फुफ्फुस। बेलारूस में बच्चों में माइलरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मेनिन्जाइटिस अत्यंत दुर्लभ हैं। प्राथमिक तपेदिक का संक्रमण जीर्ण रूपभी शायद ही कभी होता है, लिम्फ नोड्स को नुकसान और परजीवी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ एक लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ, तथाकथित "तपेदिक मास्क": केराटोकोनजिक्टिवाइटिस और ब्लेफेराइटिस, संयुक्त क्षति जिसे पोंसेट के गठिया के रूप में जाना जाता है, साथ ही ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं, परिवर्तन हृदय और तंत्रिका तंत्र में। माध्यमिक तपेदिक को नैदानिक ​​​​रूपों और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत विविधता की विशेषता है, विशेष रूप से रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, तपेदिक की प्रक्रिया की विशेषता के विस्तार और छूट की अवधि में परिवर्तन के साथ।

प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि का रोगजनन।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दोनों स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में एक गुप्त प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की संभावना पर डेटा दिखाई दिया। ए. आई. काग्रामानोव ने ऐसी स्थिति के लिए "अव्यक्त सूक्ष्म जीव" शब्द का प्रस्ताव रखा। ऐसी स्थिति पर्याप्त रूप से उच्च प्रतिरोध और शरीर में प्रवेश करने वाले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की एक छोटी मात्रा के साथ हो सकती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, जो संक्रमण के मार्ग की परवाह किए बिना शरीर में प्रवेश करता है, लिम्फोजेनस द्वारा इसमें तेजी से फैल सकता है और हेमटोजेनस मार्गों द्वारा, विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करना, लेकिन सबसे पहले, लसीका प्रणाली (लिम्फ नोड्स) में बसना। अक्सर "अव्यक्त सूक्ष्म जीववाद" की अवस्था ही होती है शुरुआती अवस्थातपेदिक संक्रमण और मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत में। तपेदिक परीक्षणनकारात्मक भी। इस अवधि को प्री-एलर्जी भी कहा जाता है। इसकी अवधि आमतौर पर शुरू में संक्रमित रोगियों के बहुमत में होती है विभिन्न निकायऔर ऊतक, परिवर्तन होते हैं, जिन्हें पैरास्पेसिफिक कहा जाता है। उनके पास एक विषाक्त-एलर्जी मूल है, विविध हैं, और सेलुलर बहुरूपता विशेषता है। ये वास्कुलिटिस, फैलाना और गांठदार मैक्रोफेज प्रतिक्रिया आदि हो सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रारंभिक तपेदिक संक्रमण व्यक्तिगत हैं और राज्य पर निर्भर करते हैं रक्षात्मक बलजीव, विषाणु, संक्रमण की व्यापकता और संक्रमण की आवृत्ति। अधिकांश बच्चों और किशोरों में, यह स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक है, जो स्वयं को ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के एक मोड़ के रूप में प्रकट करता है, जिसकी उपस्थिति की शुरुआत का संकेत देती है शुरुआती समयप्राथमिक संक्रमण, साथ ही थकान में वृद्धि, भूख में कमी, वजन में मामूली कमी, पीलापन त्वचा, ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के एक छोटे से हाइपरप्लासिया की उपस्थिति।

इस तरह के परिवर्तन, जो समय के साथ ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की बारी के साथ मेल खाते हैं, को तपेदिक की बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि प्राथमिक संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए। केमोप्रोफिलैक्सिस के दौरान, ये घटनाएं जल्दी से गायब हो जाती हैं।

जटिलताओं स्थानीय रूपप्राथमिक तपेदिक

बच्चों और किशोरों में तपेदिक के प्राथमिक रूपों का एक जटिल कोर्स रोग की देर से पहचान के साथ होता है; तपेदिक के केंद्र में रहने वालों में (परिवार, रिश्तेदार संपर्क, तपेदिक के रोगियों के साथ दोहरा, ट्रिपल संपर्क) - यदि उनका समय पर पता नहीं चलता है और कोई आवश्यक नहीं है निवारक कार्यबच्चों और किशोरों के बीच; बच्चों में प्रारंभिक अवस्थातपेदिक के foci से।

बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूपों की जटिलताओं की संरचना:

1) ब्रोन्कियल तपेदिक;

2) एटेलेक्टैसिस;

3) ब्रोन्कोपल्मोनरी घाव;

4) हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, कम बार - ब्रोन्कोजेनिक प्रसार;

5) फुफ्फुस;

6) प्राथमिक गुहा;

7) केसियस निमोनिया।

तपेदिक के प्राथमिक रूपों की जटिलताएं मुख्य रूप से परक्राम्यता (ये छोटे बच्चे और किशोर हैं) के साथ-साथ महामारी विधि, यानी तपेदिक संपर्क द्वारा पहचाने गए रोगियों में होती हैं।

ब्रांकाई का क्षय रोग

यह सबसे आम जटिलता है जो फेफड़ों या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में प्राथमिक फोकस से संक्रमण के फैलने के कारण विकसित होती है। उपलब्ध संपर्क तरीकाघाव (प्रभावित लिम्फ नोड से ब्रोन्कस की दीवार तक संक्रमण का संक्रमण)। 17-30% रोगियों में ब्रोंची में विशिष्ट परिवर्तनों का निदान किया जाता है, जो रोग का पता लगाने के समय पर निर्भर करता है। ब्रोन्कियल तपेदिक का प्रमुख लक्षण खांसी (सूखी या थूक के साथ) है। इस घाव का निदान ब्रोंकोस्कोपी पर आधारित है। ब्रोन्कियल तपेदिक के घुसपैठ, फिस्टुलस (या फिस्टुलस) और अल्सरेटिव रूप हैं। घुसपैठ अनियमित हैं अंडाकार आकार, अस्पष्ट सीमाएँ, श्लेष्मा अक्सर खून बहता है। फिस्टुलस रूप को ब्रोन्कस दीवार की घुसपैठ की विशेषता है, जिसमें एक केस-संशोधित नोड आसन्न है, फिर घुसपैठ के केंद्र में एक सफेद क्षेत्र बनता है, जिसके बाद एक फिस्टुलस उद्घाटन बनता है। अल्सरेटिव फॉर्मउत्पादक है, फिस्टुला के चारों ओर दानों का अतिवृद्धि है। ब्रोन्कियल तपेदिक का परिणाम ब्रोन्कस में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण स्टेनोसिस है। स्टेनोसिस I, II या . हो सकता है तृतीय डिग्री. ब्रोन्कियल दीवार की विकृति हो सकती है। पर देर से निदानबच्चों और किशोरों में तपेदिक, ब्रोन्कियल तपेदिक के परिणामों की पहचान करना संभव है: मुख्य, मध्यवर्ती, ऊपरी या निचले लोब ब्रोंची के श्लेष्म पर, सीमित सिकाट्रिकियल परिवर्तनप्राथमिक तपेदिक के जटिल पाठ्यक्रम की पुष्टि करना।

श्वासरोध

ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन से फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी के साथ एक समान कालापन के रूप में प्रदर्शित होता है। एटेलेक्टासिस की साइट एक खंड, कई खंडों या एक संपूर्ण लोब पर कब्जा कर सकती है। एटेलेक्टैसिस की रूपरेखा स्पष्ट है। आसन्न खंड हाइपरएरेटेड हैं, आसन्न अंग एटेलेक्टैसिस की ओर विस्थापित हो गए हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी घाव

लोबार और खंडीय प्रक्रियाओं के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के विशिष्ट घाव के साथ-साथ ब्रोन्कियल तपेदिक के बाद के विकास से संबंधित है।

फेफड़े के ऊतक में कई प्रकार हो सकते हैं रूपात्मक परिवर्तनजो ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन से जुड़े हैं - एटेलेक्टासिस; ब्रोन्कोजेनिक मार्ग (विशिष्ट सूजन के foci) द्वारा एमबीटी के प्रसार के साथ; गैर-विशिष्ट वनस्पतियों (foci .) के अतिरिक्त के साथ गैर विशिष्ट सूजन). चिकत्सीय संकेतब्रोन्कोपल्मोनरी घावों में व्यक्त किए जाते हैं बदलती डिग्रियांऔर बच्चे की उम्र, जटिलताओं के विकास के समय पर निर्भर करता है। फेफड़े के ऊतकों में एटलेक्टिक-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं के साथ, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन के फॉसी को एटलेक्टिक परिवर्तनों के साथ निर्धारित किया जाता है।

परिणाम जटिलताओं के विकास के समय और चिकित्सा की पर्याप्तता पर निर्भर करते हैं। यदि ऐटेलेक्टिक और एटेलेक्टिक-न्यूमोनिक परिवर्तनों की अवधि के दौरान उपचार शुरू किया जाता है, तो यह संभव है अनुकूल परिणाम. देर से पता चला जटिलता के साथ, न्यूमोस्क्लेरोसिस कैल्सीफिकेशन के फॉसी के साथ विकसित होता है।

हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार

सीमित या सामान्यीकृत मात्रा में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार अक्सर तपेदिक के केंद्र में रहने वाले बच्चों या किशोरों में होता है, विशेष रूप से रोग के देर से निदान और पारिवारिक संपर्क की असामयिक स्थापना के साथ। सीमित प्रसार प्राथमिक foci (PTK, TVLNU) से MBT के लिम्फोमेटोजेनस प्रसार के कारण प्रकट होता है और आमतौर पर ऊपरी फेफड़े में स्थानीयकृत होता है। अन्य अंगों में प्रसार से तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों का विकास होता है।

एमबीटी का सामान्यीकृत प्रसार अक्सर ताजा प्राथमिक प्रक्रियाओं के साथ विकसित होता है, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में तपेदिक के फॉसी से। इस प्रसार के सबसे गंभीर रूप माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलस सेप्सिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक हैं।

उदाहरण।एक परिवार के तपेदिक से 2 वर्षीय लड़का एमबीटी+ से संपर्क करता है। संपर्क से जांच के दौरान बच्चे की बीमारी का पता चला। पिछले 8 महीनों में लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। बीसीजी - जन्म के समय। नशा के लक्षण अलग हैं: कम भूख, सुस्ती, शरीर का वजन - 10.5 किलो, परिधीय लिम्फ नोड्स VII समूहछोटा, लोचदार रूप से संकुचित। ऊपरी हिस्सों में दाईं ओर के फेफड़ों में, कमजोर श्वास होती है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, यकृत कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2.0 सेमी तक फैल जाता है। 109, न्यूट्रोफिल - 48%, लिम्फोसाइट्स - 39, मोनोसाइट्स - 12, ईोसिनोफिल - 4%, ईएसआर - 28 मिमी / घंटा।

एक्स-रे: पैराट्रैचियल, ब्रोन्कोपल्मोनरी और द्विभाजन समूहों के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण मीडियास्टिनम का दाईं ओर विस्तार, ड्रॉपआउट के फॉसी ऊपरी लोबदायां फेफड़ा।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

बच्चों और किशोरों में फुफ्फुस प्राथमिक रूपों की जटिलताएं और रोग का एक स्वतंत्र रूप दोनों हो सकता है। इस गाइड के एक विशेष खंड में उनकी विस्तार से चर्चा की गई है।

प्राथमिक गुहा

तपेदिक संक्रमण के फॉसी से बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक परिसर के असामयिक निदान के साथ, रोग प्रगति कर सकता है और प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में एक क्षय गुहा बन सकता है। पर पिछले साल कापीटीके का यह रूप छोटे बच्चों में अधिक बार होने लगा। क्षय गुहा के विकास के दौरान रोग के नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: भूख न लगना, सबफ़ेब्राइल तापमानशरीर, थूक के साथ खाँसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस। फेफड़े में सुना कठिन साँस लेनाऔर जोर से घरघराहट। रक्त में - बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर - 25-45 मिमी / घंटा। 2TE के साथ मंटौक्स प्रतिक्रिया या तो नॉर्मर्जिक या हाइपरर्जिक है। प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में ऊपरी या मध्य वर्गों में एक्स-रे, उप-भाग में स्थित, विनाश की साइट। छोटे या बड़े ड्रॉपआउट केंद्र आमतौर पर फोकस के आसपास स्थित होते हैं।

प्रारंभ में, विघटन क्षेत्र आसपास के घुसपैठ ऊतक से अस्पष्ट रूप से सीमित है, नेक्रोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के कारण अंदर से गुहा की आकृति असमान होती है जो अभी तक पिघली नहीं है। धीरे-धीरे, गुहा साफ हो जाती है - और इसकी भीतरी दीवारेंचिकना हो जाना। शायद ही कभी, गुहा में तरल स्तर निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी क्षय कई स्थानों पर शुरू हो जाता है और कई छोटी-छोटी गुहाएँ दिखाई देती हैं। प्रगति के साथ, क्षय गुहा ब्रोन्कोजेनिक बोने का स्रोत बन सकता है। पूरा इलाजगुहा के बंद होने और फोकस या न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन की ओर जाता है। देर से निदान के मामलों में, वीएलएन में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षय और बीजारोपण, ब्रोन्कोजेनिक क्षति जैसी जटिलताओं का एक संयोजन देखा जाता है।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया अब दुर्लभ है, मुख्य रूप से जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों में। लेकिन इसका पूर्वानुमान मुश्किल है, खासकर छोटे बच्चों में।

केसियस निमोनिया पीटीसी की प्रगति का परिणाम है, इसमें आमतौर पर लोबार या खंडीय निमोनिया का चरित्र होता है।

चिह्नित विस्तार फेफड़े की जड़, फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति केसीस नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ स्पष्ट घुसपैठ परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। छोटे बच्चों में, घुसपैठ में लंबा समय लगता है, क्षय तीव्रता से होता है, गुहाओं का आकार बढ़ जाता है, प्रसार अधिक बार देखा जाता है, फुफ्फुस का विकास होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर: गंभीर नशा, ठंड लगना, तेज तेज पसीना, गलत प्रकार का बुखार। वस्तुनिष्ठ रूप से: शरीर के वजन में कमी, टक्कर की आवाज का छोटा होना, विभिन्न आकारों की कई गीली लकीरें, कमजोर और ब्रोन्कियल श्वास के क्षेत्र। हीमोग्राम: हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर 50-60 मिमी / घंटा तक। केसियस निमोनिया के लिए गहन ट्यूबरकुलोस्टैटिक, रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। केसियस निमोनिया के परिणाम: फाइब्रोसिस का क्षेत्र, सिरोसिस, रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में संक्रमण।

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तपेदिक का प्रेरक कारक जर्मनी में उन्नीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, हर सातवें व्यक्ति की तपेदिक से मृत्यु हो गई। डॉक्टर शक्तिहीन थे। तपेदिक को आमतौर पर एक वंशानुगत बीमारी माना जाता था, और इसलिए इसका मुकाबला करने के लिए कोई प्रयास नहीं किया गया। मरीजों को निर्धारित किया गया था

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तपेदिक के लिए जड़ी-बूटियों का मिश्रण एक योग गुरु स्वामी शिवानंद ने कहा, "यदि किसी व्यक्ति का पाचन तंत्र ठीक हो तो क्षय रोग प्रभावित नहीं कर सकता है।" क्षय रोग एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक बीमारी है। इसका जिक्र भी भयानक नामकाफी समझने योग्य आतंक को प्रेरित करता है।

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तपेदिक की महामारी विज्ञान यक्ष्मा एक पुरानी है संक्रमणग्रैनुलोमेटस प्रकार, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है और पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों की विशेषता होती है। रोग का परिणाम व्यक्तिगत प्रतिरोध के स्तर पर निर्भर करता है

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तपेदिक का नैदानिक ​​वर्गीकरण वर्तमान में रूस में उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​वर्गीकरणतपेदिक, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित रूसी संघदिनांक 21 मार्च, 2003 नंबर 109। वर्गीकरण में चार मुख्य खंड होते हैं:

त्वचा रोग पुस्तक से: उपचार और रोकथाम के प्रभावी तरीके लेखक सेवलीवा ऐलेना एम।

तपेदिक निदान के तरीके नैदानिक ​​निदानविभिन्न नैदानिक ​​रूपतपेदिक, रोग के पाठ्यक्रम के चरण, उनके निदान की समयबद्धता, रोगी की आयु शिकायतों की मौलिकता, रोग के लक्षण, एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा निर्धारित करती है।

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धारा 2 प्राथमिक अवधि के श्वसन अंगों के तपेदिक के नैदानिक ​​​​रूप तपेदिक के नैदानिक ​​​​रूपों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पूर्व बचपन में अधिक आम हैं और किशोरावस्था, वयस्कों में बहुत कम, माध्यमिक रूप -

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धारा 5 क्षय रोग निवारण क्षय रोग एक सामाजिक चिकित्सा समस्यासभी देशों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए। 80 के दशक में उनमें रुचि खोने के बाद तपेदिक की समस्या। 20 वीं सदी हर साल अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित करना। इसका संबंध विकास से है

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तपेदिक नशा एक न्यूनतम विशिष्ट घाव के साथ प्राथमिक तपेदिक का प्रारंभिक नैदानिक ​​रूप है। यह अपेक्षाकृत छोटे लोगों में विकसित होता है कार्यात्मक विकारमें प्रतिरक्षा तंत्र. विषाक्त उत्पादों के निर्माण के परिणामस्वरूप, क्षणिक बैक्टीरिमिया और टॉक्सिमिया होते हैं, जो माइकोबैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों के लिए ऊतकों के विशिष्ट संवेदीकरण को बढ़ाते हैं और स्पष्ट विषाक्त-एलर्जी ऊतक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को बढ़ाते हैं।

तपेदिक नशा के साथ माइकोबैक्टीरिया मुख्य रूप से लसीका तंत्र में स्थित होते हैं, धीरे-धीरे लिम्फ नोड्स में बस जाते हैं और लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं। नतीजतन, माइक्रोपॉलीडेनोपैथी विकसित होती है, जो प्राथमिक तपेदिक के सभी रूपों की विशेषता है।

तपेदिक नशा विभिन्न द्वारा प्रकट होता है कार्यात्मक विकार, ट्यूबरकुलिन और माइक्रोपॉलीडेनोपैथी के प्रति उच्च संवेदनशीलता। प्राथमिक तपेदिक के रूप में तपेदिक नशा की अवधि 8 महीने से अधिक नहीं होती है। यह आमतौर पर अच्छा चलता है। विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है, एकल तपेदिक ग्रैनुलोमा संयोजी ऊतक परिवर्तन से गुजरते हैं। तपेदिक परिगलन के क्षेत्र में, कैल्शियम लवण जमा होते हैं और माइक्रोकैल्सीफिकेशन बनते हैं।

कभी-कभी तपेदिक नशा एक पुराना पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है या प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूपों के गठन के साथ आगे बढ़ता है। तपेदिक नशा के विपरीत विकास को तपेदिक विरोधी दवाओं के उपचार से तेज किया जाता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक प्राथमिक तपेदिक का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है, जो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों को प्रभावित करता है। सूजन अक्सर ब्रोन्कोपल्मोनरी और ट्रेकोब्रोनचियल समूहों के लिम्फ नोड्स में विकसित होती है, आमतौर पर इसमें शामिल किए बिना विशिष्ट प्रक्रियाफेफड़े के ऊतक। ब्रोन्कोपल्मोनरी समूह के लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों को अक्सर ब्रोन्कोडेनाइटिस कहा जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण के बाद, लिम्फ नोड्स में एक हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, इसके बाद ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। विशिष्ट सूजन की प्रगति से लिम्फोइड ऊतक के ट्यूबरकुलस ग्रैनुलेशन के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। केसियस नेक्रोसिस का क्षेत्र समय के साथ काफी बढ़ सकता है और लगभग पूरे लिम्फ नोड में फैल सकता है। लिम्फ नोड से सटे ऊतकों में, ब्रांकाई, वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी, मीडियास्टिनल फुस्फुस, परजीवी और गैर-विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है और अन्य पहले से अपरिवर्तित मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को पकड़ लेती है। स्थानीय क्षति की कुल मात्रा बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रभावित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के आकार और भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, रोग के घुसपैठ और ट्यूमर (ट्यूमर जैसे) रूपों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। घुसपैठ के रूप को लिम्फ नोड ऊतक की मुख्य रूप से हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है जिसमें मामूली केस नेक्रोसिस और पेरिफोकल घुसपैठ होती है। ट्यूमरस रूप लिम्फ नोड में गंभीर केसस नेक्रोसिस और आसपास के ऊतकों में एक बहुत ही कमजोर घुसपैठ प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के जटिल तपेदिक का कोर्स अक्सर अनुकूल होता है, खासकर प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार के साथ। पेरिफोकल घुसपैठ हल हो जाती है, कैसिअस द्रव्यमान की साइट पर कैल्सीफिकेशन बनते हैं, लिम्फ नोड का कैप्सूल हाइलिनिज़ करता है, और फाइब्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं। विशेषता के गठन के साथ नैदानिक ​​उपचार अवशिष्ट परिवर्तनरोग की शुरुआत के 2-3 साल बाद औसतन होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के एक जटिल या प्रगतिशील पाठ्यक्रम से फेफड़े के ऊतकों का एक विशिष्ट घाव हो सकता है। प्रक्रिया के लिम्फोमेटोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक सामान्यीकरण प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रगतिशील विकारों वाले रोगियों में मनाया जाता है, जो तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरा होता है। अधिक बार यह बीमारी का देर से पता लगाने और अपर्याप्त उपचार के साथ होता है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर

प्राथमिक तपेदिक परिसर प्राथमिक तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है, जो प्रभावित करता है क्योंकि प्राथमिक तपेदिक परिसर रोगज़नक़ के उच्च विषाणु और सेलुलर प्रतिरक्षा की महत्वपूर्ण हानि से जुड़ा है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर प्राथमिक तपेदिक का एक स्थानीय नैदानिक ​​रूप है, जिसमें एक विशिष्ट घाव के तीन घटक प्रतिष्ठित होते हैं: एक पेरिफोकल प्रतिक्रिया के साथ प्राथमिक प्रभाव, एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड के तपेदिक और उन्हें जोड़ने वाले तपेदिक लिम्फैंगाइटिस का एक क्षेत्र।

फेफड़े और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घावों के साथ प्राथमिक तपेदिक परिसर दो तरह से विकसित हो सकता है। बड़े पैमाने के साथ वायुजनित संदूषणवायरल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस फेफड़े के ऊतकों में उनके परिचय के स्थल पर, एक प्राथमिक फुफ्फुसीय प्रभाव पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र के साथ एसिनस या लोबुलर केसस निमोनिया के रूप में होता है। प्रभाव फेफड़े के अच्छी तरह हवादार भागों में स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर सबप्लुरल। भड़काऊ प्रतिक्रिया लसीका वाहिकाओं की दीवारों तक फैलती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लिम्फ की एक धारा के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। माइकोबैक्टीरिया की शुरूआत से लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और सूजन का विकास होता है, जो एक अल्पकालिक गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव चरण के बाद एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त करता है।

इस प्रकार एक जटिल बनता है, जिसमें फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र, विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में तपेदिक सूजन का क्षेत्र शामिल होता है।

इसके अलावा, एरोजेनिक संक्रमण के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बरकरार ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से पेरिब्रोनचियल लिम्फैटिक प्लेक्सस में प्रवेश कर सकता है और। आगे, फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के लिम्फ नोड्स में, जहां एक विशिष्ट सूजन विकसित होती है। उनके आस-पास के ऊतकों में, एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। परिणामी विकार लिम्फोस्टेसिस और लसीका वाहिकाओं के विस्तार की ओर ले जाते हैं।

विकास का एक लिम्फोजेनस प्रतिगामी पथ संभव है। लिम्फ नोड से आसन्न ब्रोन्कस की दीवार तक सूजन के प्रसार के साथ, माइकोबैक्टीरिया ब्रोन्कोजेनिक मार्ग के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है। फेफड़ों के ऊतकों में माइकोबैक्टीरिया की शुरूआत विकास का कारण बनती है ज्वलनशील उत्तर, जो आमतौर पर टर्मिनल ब्रोन्किओल, कई एसिनी और लोब्यूल्स को पकड़ लेता है। सूजन जल्दी से एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त कर लेती है: दानेदार परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, जो दानों से घिरा होता है। तो, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की हार के बाद, प्राथमिक तपेदिक परिसर का फुफ्फुसीय घटक बनता है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर में, व्यापक विशिष्ट, स्पष्ट परजीवी और गैर-विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। फिर भी, रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम की ओर रुझान बना रहता है। उल्टा विकास धीमा है। सकारात्मक परिणामयोगदान देना शीघ्र निदानप्राथमिक तपेदिक जटिल और समय पर पर्याप्त उपचार शुरू किया।

प्राथमिक तपेदिक परिसर के विपरीत विकास के साथ, पेरिफोकल घुसपैठ धीरे-धीरे हल हो जाती है, दाने बदल जाते हैं रेशेदार ऊतक, मामले के द्रव्यमान को कैल्शियम लवण के साथ संकुचित और संसेचित किया जाता है। उभरते हुए फोकस के आसपास एक हाइलिन कैप्सूल विकसित होता है। धीरे-धीरे फुफ्फुसीय घटक के स्थान पर गोन का एक केंद्र बनता है। समय के साथ, गॉन का ध्यान अस्थिभंग से गुजर सकता है। लिम्फ नोड्स में, समान पुनरावर्ती प्रक्रियाएं कुछ अधिक धीरे-धीरे होती हैं और कैल्सीफिकेशन के गठन के साथ भी समाप्त होती हैं। लिम्फैंगाइटिस का इलाज पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतकों के रेशेदार संघनन के साथ होता है।

फेफड़े के ऊतकों में गॉन फोकस का गठन और लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन का गठन प्राथमिक तपेदिक परिसर के नैदानिक ​​​​इलाज की रूपात्मक पुष्टि है, जो रोग की शुरुआत के औसतन 3.5-5 साल बाद होता है।

गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, प्राथमिक तपेदिक कभी-कभी एक जीर्ण, लहरदार, लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। लिम्फ नोड्स में, धीरे-धीरे बनने वाले कैल्सीफिकेशन के साथ, ताजा केस-नेक्रोटिक परिवर्तन पाए जाते हैं। पर रोग प्रक्रियालिम्फ नोड्स के नए समूह धीरे-धीरे शामिल होते हैं, लिम्फोमैटोजेनस प्रसार की बार-बार तरंगों को पहले अपरिवर्तित फेफड़े के वर्गों के घावों के साथ नोट किया जाता है। हेमटोजेनस स्क्रीनिंग के फॉसी अन्य अंगों में भी बनते हैं: गुर्दे, हड्डियां, प्लीहा।

प्राथमिक तपेदिक के सभी रूपों के लिए उल्टा विकास क्षय रोग प्रक्रियातथा नैदानिक ​​इलाजअधिकांश माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु और शरीर से उनके उन्मूलन के साथ हैं। हालांकि, कुछ माइकोबैक्टीरिया एल-रूपों में बदल जाते हैं और अवशिष्ट पोस्ट-तपेदिक फॉसी में बने रहते हैं। परिवर्तित और प्रजनन में असमर्थ, माइकोबैक्टीरिया गैर-बाँझ विरोधी तपेदिक प्रतिरक्षा बनाए रखता है, जो एक व्यक्ति को बहिर्जात तपेदिक संक्रमण के सापेक्ष प्रतिरोध प्रदान करता है।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक तपेदिक में वे नैदानिक ​​रूप शामिल हैं जो प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान होते हैं और विशिष्ट नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इम्यूनोबायोलॉजिकल संकेतों की विशेषता होती है। वे, एक नियम के रूप में, पहले 2-6 महीनों पर जोर देने के साथ एमबीटी संक्रमण के पहले वर्ष के दौरान विकसित होते हैं। छोटा उद्भवन(4 सप्ताह), पूर्वानुमान जितना खराब होगा। चरित्र लक्षणप्राथमिक तपेदिक इस प्रकार हैं: 1) प्राथमिक संक्रमणअक्सर एमबीटी अपशिष्ट उत्पादों के साथ सभी अंगों और ऊतकों के उच्च संवेदीकरण के साथ आगे बढ़ता है, जो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" के दौरान स्पष्ट परीक्षणों के साथ होता है (संक्रमित लोगों में से 75% में 11 मिमी या उससे अधिक के 2TE के साथ मंटौक्स प्रतिक्रिया होती है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं); 2) मुख्य रूप से लिम्फोमेटोजेनस मार्ग द्वारा संक्रमण को सामान्य करने की प्रवृत्ति; 3) लिम्फोट्रोपिज्म, यानी। लसीका प्रणाली को नुकसान: लिम्फ नोड्स और लसीका वाहिकाओं; 4) परजीवी प्रतिक्रियाओं का विकास: ब्लेफेराइटिस, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, आर्थ्राल्जिया, आदि; 5) स्व-उपचार की प्रवृत्ति; नैदानिक ​​​​वसूली आम है।

प्राथमिक तपेदिक की संरचना में नैदानिक ​​रूपों का प्रभुत्व होता है जिसमें लिम्फ नोड्स की हार मुख्य होती है (इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक, परिधीय लिम्फ नोड्स का तपेदिक)।

लिम्फ नोड्स की हार प्राथमिक तपेदिक की मुख्य रूपात्मक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जिसमें कालानुक्रमिक वर्तमान भी शामिल है। यह परिभाषित करता है नैदानिक ​​तस्वीरजटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति, उपचार का समय और स्थिरता।

एमबीटी ज्यादातर मामलों में श्वसन पथ के माध्यम से पर्यावरण से मानव शरीर में प्रवेश करता है। विकास का तंत्र फुफ्फुसीय प्रक्रियाहेमटोजेनस हो सकता है, क्योंकि कथित संक्रमण फेफड़ों द्वारा तुरंत तय नहीं किया जाता है और बाद में एमबीटी के संचलन के दौरान क्रमिक रूप से (3–4 सप्ताह या उससे अधिक के बाद) प्रभावित होते हैं। संचार प्रणाली. फेफड़े की भागीदारी लिम्फ नोड्स में विशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों का परिणाम है। शास्त्रीय प्राथमिक परिसर में फुफ्फुसीय घुसपैठ बड़े पैमाने पर बढ़े हुए ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स से लोबार और खंडीय ब्रांकाई में प्रक्रिया के संक्रमण के कारण होने वाले परिवर्तन के कारण होते हैं। घरेलू रोगविज्ञानी और ब्रोन्कोलॉजिस्ट के आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक तपेदिक परिसर वाले 25-94% बच्चों में खंडीय और उपखंड सहित ब्रोंची में परिवर्तन का पता चला था। ब्रोंची में परिवर्तन अक्सर 4-12 महीनों के बाद होता है। तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास के बाद।

प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की घटना में प्रमुख क्षण लसीका प्रणाली के माध्यम से एमबीटी का संचलन है, इसके बाद मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स में परजीवी और विशिष्ट परिवर्तनों का विकास होता है। लसीका प्रणाली के बाहर कार्यालय से बाहर निकलना कई स्थानीयकरणों के उद्भव का प्रतीक है, मुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा, विभिन्न अंगों और प्रणालियों (यकृत, तिल्ली, आंतों, हाड़ पिंजर प्रणाली, दृष्टि के अंग, केंद्रीय तंत्रिका प्रणालीऔर आदि।)। प्राथमिक अवधि का क्षय रोग: यह तपेदिक का एक गैर-स्थानीय रूप है - तपेदिक नशा; प्राथमिक तपेदिक परिसर; इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक। इसके अलावा, बच्चे मुख्य रूप से हैं बचपन, कम उम्र में, संक्रमण के केंद्र में रहने से, प्राथमिक मूल के माइलरी तपेदिक विकसित होते हैं। सामान्यीकृत प्रक्रिया के इस गंभीर रूप के देर से निदान के साथ, बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

एमबीटी-संक्रमित बच्चे में, किशोर, या 1-4 साल के लिए प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों से गुजरने के बाद, तपेदिक के लिए सापेक्ष प्रतिरक्षा बनती है।

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चरण दो: पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करने से पहले, आपको उस व्यक्ति से अनुमति लेनी होगी जिसकी आप मदद करने जा रहे हैं।

मोदीसिन की किताब से। इनसाइक्लोपीडिया पैथोलॉजिका लेखक ज़ुकोव निकिता

शुरुआती जांचघायल व्यक्ति जैसे ही आप पीड़ित के पास जाते हैं, उससे बात करना शुरू कर दें। कितना भी मुश्किल क्यों न हो, धीरे-धीरे, शांति से, स्पष्ट रूप से बोलें, यदि आवश्यक हो, तो घुटने टेक दें। आपकी आंखें उस व्यक्ति की आंखों के स्तर पर होनी चाहिए जो आप हैं

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प्राथमिक तपेदिक प्राथमिक तपेदिक में वे नैदानिक ​​रूप शामिल हैं जो प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान होते हैं और विशिष्ट नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इम्यूनोबायोलॉजिकल संकेतों की विशेषता होती है। वे आमतौर पर अधिक विकसित होते हैं

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प्राथमिक तपेदिक जटिल प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से प्रारंभिक और पूर्वस्कूली बचपन और किशोरावस्था (18-30%) में होता है, स्कूली बच्चों में - कम बार (9-12%) और शायद ही कभी - वयस्क आबादी में तपेदिक के सक्रिय रूपों की घटना की संरचना में

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नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्राथमिक शौचालय किया जाता है। उसी स्थिति में, यदि जन्म अस्पताल से दूर के वातावरण में होता है, और इससे भी अधिक यदि प्रसव में महिला के पास केवल एक सहायक है, तो ये गतिविधियाँ

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प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म तथाकथित प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, या कॉन सिंड्रोम, अधिवृक्क प्रांतस्था के एक सौम्य ट्यूमर (एडेनोमा) के विकास के कारण होता है, जिसमें हार्मोन एल्डोस्टेरोन स्रावित होता है (चित्र 9)। महिलाएं इस बीमारी से 3 बार पीड़ित होती हैं

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प्राथमिक विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस यह रोग जोड़ों के मेटाबोलिक-डिस्ट्रोफिक घावों के समूह से संबंधित है। यह अध: पतन और विनाश पर आधारित है जोड़ कार्टिलेज, जिसका कार्य कुछ हद तक अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्थिति पर निर्भर करता है।

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