नैदानिक ​​इलाज और रोगियों की कार्य क्षमता। चतुर्थ

जटिलताएं मुख्य निदान के अतिरिक्त हैं। तपेदिक का वर्गीकरण उन जटिलताओं की एक सूची प्रदान करता है जो अक्सर दर्ज की जाती हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक की जटिलताओं को तपेदिक से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं के रूप में सीधे या अन्य जटिलताओं के माध्यम से समझा जाना चाहिए।

श्वासरोध

एटलेटिसिस में फेफड़े की स्थिति शामिल होती है जिसमें एल्वियोली का पूर्ण पतन होता है और उनमें हवा की अनुपस्थिति होती है। एल्वियोली के अधूरे पतन को डिसलेक्टैसिस कहा जाता है, और फेफड़ों में हवा की मात्रा कम होने को हाइपोन्यूमेटोसिस कहा जाता है।

अंतर करनाएमाइलॉयडोसिस के चार चरण:

• प्रीक्लिनिकल,
• प्रोटीनयुक्त,
• edematous-hypotonic,
• एज़ोटेमिक।

अमाइलॉइडोसिस के क्लिनिक और निदान की विशेषताएं इसके विकास के चरण पर निर्भर करती हैं।

1. प्रीक्लिनिकल स्टेज - लिवर और किडनी की पंचर बायोप्सी के परिणामों से पता चलता है। नैदानिक ​​​​संकेतों (कमजोरी, थकान में वृद्धि) के अनुसार, यह जीर्ण तंतुमय-गुफाओंवाला और सिरोथिक तपेदिक में माना जाता है। ईोसिनोफिल प्रक्रिया की गतिविधि को समाप्त करने के बाद ईएसआर में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

2. प्रोटीन्यूरिक (एल्ब्यूमिन्यूरिक) चरण - एल्ब्यूमिन्यूरिया, मामूली हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किया जाता है। पहले और विशेष रूप से दूसरे चरण के लिए, ईएसआर और डिस्प्रोटीनेमिया (पी 2 और β-ग्लोब्युलिन में उल्लेखनीय वृद्धि) में वृद्धि विशेषता है, साथ ही ट्यूबरकुलस प्रक्रिया को तेज किए बिना फाइब्रिनोजेन की मात्रा में वृद्धि हुई है।

3. एडिमा-हाइपोटोनिक चरण - गुर्दे की एकाग्रता समारोह का उल्लंघन होता है। आइसोस्थेनुरिया, हाइपोस्टेनुरिया (गुर्दे की एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के कारण), सिलिंड्रुरिया निर्धारित किया जाता है। एडिमा भी पहले निचले छोरों पर और फिर शरीर के अन्य भागों में दिखाई देती है।

4. एमिलॉयडोसिस का एज़ोटेमिक चरण नेफ्रोस्क्लेरोटिक है। फाइब्रोसिस के कारण, गुर्दे आंशिक रूप से झुर्रीदार होते हैं, पेशाब में गड़बड़ी होती है, रक्त में नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, यूरेमिया विकसित होता है, ओलिगुरिया और फिर औरिया।

इलाज. गहन एंटी-ट्यूबरकुलोसिस उपचार एंटीमाइकोबैक्टीरियल दवाओं के साथ किया जाता है, जिसमें रोगज़नक़ की संवेदनशीलता बनी रहती है और गुर्दे और यकृत के कार्य पर इसका दुष्प्रभाव नहीं पड़ता है। शायद सर्जिकल उपचार (न्यूमोनेक्टॉमी या फेफड़ों का आंशिक उच्छेदन), यदि रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। इन ऑपरेशनों के बाद एमाइलॉयडोसिस का उल्टा विकास संभव है। इसके अलावा, एमिलॉयडोसिस के पहले, दूसरे और यहां तक ​​कि तीसरे चरण में, एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड, थायमिन ब्रोमाइड, कार्डियक एजेंट, सल्फहाइड्रील समूह (मेथिओनिन, यूनीथिओल) के दाता, साथ ही ऐसे एजेंट जो लीवर के कार्य को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं - कारसिल, साइरेपर, एसेंशियल, हेपाबीन। ऑक्सीजन थेरेपी और अच्छा पोषण करना महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल और थोरैसिक फिस्टुलस

फुफ्फुसीय तपेदिक की ऐसी जटिलताओं, जैसे थोरैसिक फिस्टुलस, मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद देखी जाती हैं। ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ, फुस्फुस का आवरण का आवरण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप नशा विकसित होता है। निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के विकास में, खांसी की खाद फेफड़ों के स्वस्थ भागों में इसके अवशोषण में योगदान करती है। इसी समय, फेफड़ों के वेंटिलेशन में गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिया का आभास होता है। नशा और हाइपोक्सिया के कारण, फुफ्फुसीय दिल की विफलता और आंतरिक अंगों के एमिलॉयडोसिस विकसित होते हैं। वक्ष फिस्टुलस के गठन से फुफ्फुस का एन्कैप्सुलेटेड एम्पाइमा जटिल हो सकता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के जल निकासी के स्थल पर विशेष रूप से अक्सर थोरैसिक फिस्टुलस होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तन

तपेदिक का आधुनिक वर्गीकरण रोगी के इलाज के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को शामिल करता है, पर्याप्त कीमोथेरेपी, शल्य चिकित्सा उपचार या तपेदिक रोगियों के सहज इलाज के कारण फेफड़ों में एक विशिष्ट प्रक्रिया के स्थल पर बनता है। तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को बीमारी का खतरा या तपेदिक की पुनरावृत्ति माना जाता है, इसलिए ऐसे रोगियों को औषधालय में पंजीकृत किया जाता है, लेकिन सक्रिय तपेदिक वाले रोगियों से संबंधित नहीं होते हैं।

श्वसन प्रणाली में अवशिष्ट परिवर्तन- विभिन्न आकारों, रेशेदार, रेशेदार-सिकाट्रिकियल, सिरोथिक परिवर्तन (अवशिष्ट स्वच्छ गुहाओं सहित) और बुलस परिवर्तन, फुफ्फुस स्तरीकरण, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों में पोस्टऑपरेटिव परिवर्तन।

अन्य अंगों में, तपेदिक के बाद के परिवर्तनों को निशान के गठन और उनके परिणामों, कैल्सीफिकेशन और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति की विशेषता है।

अवशिष्ट परिवर्तनों के आकार, प्रकृति और व्यापकता के साथ-साथ पुनरावृत्ति के संभावित खतरे के आधार पर, छोटे और बड़े अवशिष्ट परिवर्तनों को अलग किया जाता है।

छोटाअवशिष्ट परिवर्तन:

प्राथमिक परिसर - प्राथमिक परिसर के एकल (5 से अधिक नहीं) घटक (गोन का फोकस और कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स) आकार में 1 सेमी से कम।

फेफड़ों में foci एकल (5 तक) तीव्र, स्पष्ट रूप से परिभाषित foci आकार में 1 सेमी से कम है।

फेफड़ों में फाइब्रोटिक और सिरोथिक परिवर्तन - एक खंड के भीतर सीमित फाइब्रोसिस।

फुफ्फुसावरण में परिवर्तन - मुहरबंद साइनस, इंटरलोबार मूरिंग, फुफ्फुस वृद्धि और परतें 1 सेंटीमीटर चौड़ी (फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के साथ या बिना), एकतरफा या द्विपक्षीय।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परिवर्तन - फेफड़े के ऊतकों और फुफ्फुस में बड़े पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों की अनुपस्थिति में फेफड़े के एक खंड या लोब के उच्छेदन के बाद परिवर्तन।

बड़ाअवशिष्ट परिवर्तन:

प्राथमिक परिसर।

1. प्राथमिक परिसर के एकाधिक (5 से अधिक) घटक (गोन का फोकस और कैल्सिफाइड लिम्फ नोड्स), आकार में 1 सेमी से कम।

2. प्राथमिक परिसर के एकल और एकाधिक घटक (गों का फोकस और कैल्सिफाइड लिम्फ नोड्स) आकार में 1 सेमी या अधिक।

फेफड़ों में फोकस:

1. एकाधिक (5 से अधिक), तीव्र, अच्छी तरह से परिभाषित घावों का आकार 1 सेमी से कम है।

2. एकल और एकाधिक तीव्र अच्छी तरह से परिभाषित घावों का आकार 1 सेमी और आकार में 1 सेमी या अधिक है।

फेफड़ों में रेशेदार और सिरोसिस परिवर्तन:

1. व्यापक फाइब्रोसिस (एक से अधिक खंड)।

2. किसी भी व्यापकता का सिरोटिक परिवर्तन।

फुफ्फुस में परिवर्तन: बड़े पैमाने पर फुफ्फुस परतें 1 सेमी से अधिक चौड़ी (फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के साथ और बिना)।

परिवर्तनशल्यचिकित्सा के बाद:

1. फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस के आवरण में बड़े पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों की उपस्थिति में फेफड़े के एक खंड या लोब के उच्छेदन के बाद परिवर्तन।

2. पल्मोनेक्टॉमी, थोरैकोप्लास्टी, प्लुरेक्टॉमी, कैवेरेक्टॉमी, एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस के बाद परिवर्तन।

तपेदिक एक विशिष्ट सूजन है। यह केसियस नेक्रोसिस के फॉसी के तेजी से गठन की विशेषता है। जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव में, तपेदिक के अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन परिवर्तित foci का पूर्ण पुनर्जीवन शायद ही कभी प्राप्त होता है। आमतौर पर, पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर फेफड़ों में निशान बन जाते हैं। ट्यूबरकुलस फोकस के प्रारंभिक स्थानीयकरण के आधार पर, श्वसन और अन्य अंगों में अवशिष्ट परिवर्तन प्रतिष्ठित होते हैं।

फेफड़ों में cicatricial परिवर्तनों की मात्रा के आधार पर, ये हैं:

• फाइब्रोसिस,
• सिरोसिस।

न्यूमोस्क्लेरोसिस के लिए, फेफड़ों में संयोजी ऊतक का एक मामूली सीमित या फैलाना विकास निहित है। फिथिसियाट्रिक अभ्यास में, न्यूमोस्क्लेरोसिस उन लोगों में होता है जो माइलरी के पल्मोनरी फॉर्म, सबस्यूट डिसेमिनेटेड, सॉफ्ट फोकल, साथ ही पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के प्राथमिक रूपों के बाद ठीक हो जाते हैं, कम अक्सर घुसपैठ। फाइब्रोसिस की विशेषता फेफड़ों में गंभीर cicatricial परिवर्तनों की उपस्थिति है, लेकिन अंग की वायुहीनता अभी भी बनी हुई है। सिरोसिस के साथ, बड़े पैमाने पर cicatricial परिवर्तन फेफड़ों के नएपन के पूर्ण नुकसान के साथ बनते हैं।

निशान फेफड़े के क्षेत्र को झुर्रीदार करते हैं, एल्वियोली, रक्त वाहिकाओं और ब्रोंची को विकृत करते हैं। स्पष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस (सिरोसिस) के क्षेत्र में, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई या ब्रोन्किइक्टेसिस का विस्मरण हो सकता है। फेफड़ों में निशान जितना अधिक तीव्र होता है, अंग की विकृति उतनी ही अधिक होती है। इस संबंध में, न्यूमोस्क्लेरोसिस के मामलों में, फेफड़े थोड़ा सिकुड़ते हैं, फाइब्रोसिस - अधिक और सिरोसिस - स्पष्ट होता है। फेफड़े के एक हिस्से की सिकाट्रिकियल झुर्रियों को उसके अपरिवर्तित वर्गों के विस्तार से मुआवजा दिया जाता है, और इसलिए, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस और एक फेफड़े के सिरोसिस के साथ, दूसरे की मात्रा बढ़ जाती है।

फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार से इसकी वातस्फीति हो सकती है। हालांकि, अधिक बार तपेदिक से ठीक हुए रोगियों में वातस्फीति का कारण इंटरएल्वियोलर सेप्टा में निशान का गठन और फेफड़ों की लोच का नुकसान होता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास माइलरी और सबस्यूट प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का फुफ्फुसीय रूप है। वातस्फीति को रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के पैटर्न की पारदर्शिता में वृद्धि की विशेषता है।

फाइब्रोसिस वाले मरीजों को सुस्त या तेज दर्द की शिकायत होती है, अक्सर थोड़ी मात्रा में थूक, आवधिक बुखार के साथ खांसी होती है। पर्क्यूशन एक सुस्त ध्वनि, ऑस्क्यूलेटरी - घरघराहट द्वारा निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पारदर्शिता, ग्रहण, फेफड़े और छाती की दीवार के क्षेत्र के संकुचन में उल्लेखनीय कमी दिखाता है।

सिरोसिस के मामलों में, ये सभी लक्षण स्पष्ट होते हैं। मरीजों को सांस की तकलीफ, थोड़ी मात्रा में थूक, सायनोसिस, अधिक बार बुखार, धड़कन के साथ खांसी होती है। पर्क्यूशन एक सुस्त ध्वनि, ऑस्क्यूलेटरी - ड्राई और वेट रेज़ द्वारा निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, फुफ्फुसीय क्षेत्र की एक संकीर्णता और एक हेमीथोरैक्स निर्धारित किया जाता है, जो फाइब्रोथोरैक्स के विकास को इंगित करता है।

स्क्लेरोटिक, फाइब्रोटिक और सिरोथिक परिवर्तनों को अक्सर अवशिष्ट फोकल परिवर्तनों के साथ जोड़ दिया जाता है जो तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को खो देते हैं। Morphologically, ऐसे foci fibrotized या calcified हैं। फुस्फुसावरण के बाद फुस्फुस में सिकाट्रिक परिवर्तन होते हैं। सबसे पहले, फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है, परतें बन जाती हैं, और फिर फुफ्फुसीय न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़े का सिरोसिस विकसित होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एक्सयूडेटिव और शुष्क फुफ्फुस के अलावा, फुफ्फुस पर फुफ्फुस पर स्थानीय परिवर्तन होते हैं, घुसपैठ और गुफाओं में उनके सबहिलवरल प्लेसमेंट के साथ होते हैं। पेरिफोकल सूजन आंत और पार्श्विका फुफ्फुस तक फैली हुई है, वे फुफ्फुस आसंजन बनाते हुए गाढ़ा हो जाते हैं। भविष्य में, फुफ्फुसीय न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़ों का सिरोसिस विकसित हो सकता है। फुफ्फुस स्तरीकरण फेफड़े के किफायती लकीर के बाद रोगियों में भी देखा जाता है, अगर ऑपरेशन के बाद फेफड़े का तेजी से विस्तार नहीं होता है और फुफ्फुस गुहा को भरने के साथ-साथ किफायती उच्छेदन के बाद अवशिष्ट गुहा की उपस्थिति होती है।

फुफ्फुस परतों वाले रोगियों का एक समूह है। ऐसे रोगियों को मौसम बदलने पर चुभन या दर्द की प्रकृति का दर्द होता है। न्यूमोनेक्टॉमी और फेफड़ों के उच्छेदन के बाद, संभव फुफ्फुस स्तरीकरण के अलावा, अक्सर बाएं हिस्से की वातस्फीति, फेफड़ों के मीडियास्टिनल हर्निया, डायाफ्राम गतिशीलता का प्रतिबंध, कम अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा विकसित होता है।

मेटाट्यूबरकुलस (तपेदिक के बाद) परिवर्तनों में विनाशकारी तपेदिक के बाद गुहाएं भी शामिल हैं। इन्हें बैक्टिरियल या सैनिटाइज्ड कैवर्न्स कहा जाता है, लेकिन यह कहना ज्यादा सही होगा कि यह हीलिंग एक ओपन नेगेटिव सिंड्रोम है। इस तरह के गुहाओं के लक्षण कम से कम एक वर्ष के लिए पूर्ण नैदानिक ​​​​कल्याण और स्थिर जीवाणुनाशक हैं, प्रसार के नए फोकस की अनुपस्थिति।

शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए गए फेफड़ों में चंगा गुफाओं की सामग्री की मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षा अक्सर केसोसिस, ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल और फॉसी के क्षेत्रों को प्रकट करती है, जो इंगित करती है कि रोगी पूरी तरह से तपेदिक से ठीक नहीं हुआ है। विनाशकारी तपेदिक के सफल उपचार के बाद छोड़े गए बेहतर गुहा आमतौर पर एक विशिष्ट प्रक्रिया की उत्तेजना या पुनरावृत्ति के खतरे को छुपाते हैं, और इसलिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो उन्हें हटाने की सलाह दी जाती है।

तपेदिक के बाद के परिवर्तन (बड़े, मध्यम और छोटे) होते हैं। चौथे और पांचवें क्रम की ब्रोंची का स्टेनोसिस फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया का परिणाम है, और मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रांकाई का स्टेनोसिस अक्सर जटिल ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस के मामलों में होता है। ऐसे रोगियों में, नशा की प्रक्रिया या लक्षणों का समय-समय पर विस्तार होता है। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस को लंबे समय तक पहचाना नहीं जा सकता है। टक्कर और परिश्रवण डेटा सामान्य या बल्कि दुर्लभ हैं। एक्स-रे टोमोग्राफिक परिवर्तन भी विशेषता नहीं हैं। केवल ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, इसकी डिग्री और सीमा स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

विभिन्न प्रकार के मेटाट्यूबरकुलस परिवर्तन ब्रोंकोलिथ हैं, ब्रोन्कियल स्टोन हैं। उनके रोगजनन पर दो दृष्टिकोण हैं। कुछ का मानना ​​​​है कि फेफड़ों में पत्थरों का निर्माण तपेदिक के foci के पेट्रीकरण का परिणाम है, जबकि अन्य का मानना ​​​​है कि फेफड़ों में पथरी उसी तरह से प्रकट हो सकती है जैसे कि गुर्दे या अन्य अंगों में। तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग के साथ, फेफड़ों में पेट्रीकेट तपेदिक के द्वितीयक रूपों में नहीं बनते हैं और बहुत कम ही प्राथमिक रूप में दिखाई देते हैं। फेफड़े की पथरी खतरनाक होती है क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं और ब्रोंची की दीवारों में बेडसोर बना सकती हैं, जिससे फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है या ब्रोन्कस के लुमेन को संकीर्ण और बंद कर देता है, एटेलेक्टिक निमोनिया की घटना होती है।

तपेदिक की घटनाओं को देश में बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया एम। तपेदिक के वाहक और रोग फैलाने की हवाई विधि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। कुछ नागरिकों द्वारा टीकाकरण से इंकार करने का जोखिम और बीमारी का पता लगाने में जनसंख्या की कम संस्कृति जोखिम को बढ़ाती है। बीमार होने की संभावना के अलावा, तपेदिक के इलाज के बाद व्यक्ति की स्थिति एक समस्या बन जाती है। पूरे शरीर प्रणालियों और व्यक्तिगत अंगों का काम बाधित होता है। "बोनस" के रूप में एक व्यक्ति सामाजिक अलगाव में पड़ जाता है।

तपेदिक के बाद क्या करें? अपने या किसी प्रियजन के पुनर्वास का आयोजन करें। तपेदिक से उबरना कोई आसान काम नहीं है। इसके साथ, महंगी दवाओं और प्रक्रियाओं की कोई आवश्यकता नहीं है. कठिनाई दैनिक आहार का पालन करने, पोषण स्थापित करने और उचित शारीरिक गतिविधि में निहित है। अन्यथा, तपेदिक के बाद पुनर्वास से स्वास्थ्य लाभ नहीं होगा।

तपेदिक क्या है?

रूसी संघ में तपेदिक की घटना महामारी के बराबर है। अक्सर यह रोग मानव श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है। इस संक्रामक रोग के एक्सट्रापल्मोनरी रूप कम आम हैं। उदाहरण के लिए, हड्डियों, गुर्दे, लिम्फ नोड्स, यकृत का तपेदिक।

फोटो 1. 1991 से 2013 की अवधि में आयु वर्ग के अनुसार रूस में तपेदिक की घटनाओं के आंकड़े।

तपेदिक माइकोबैक्टीरिया एम। तपेदिक - कोच की छड़ें के घूस के बाद होता है। रोग का प्रेरक एजेंट एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में हवा की बूंदों से प्रवेश करता है, जिससे फेफड़े और अन्य अंग प्रभावित होते हैं।

रोग की कपटीता यह है कि संक्रमण के बाद यह अव्यक्त रूप में आगे बढ़ता है, कुछ शर्तों के तहत यह सक्रिय चरण में चला जाता है। यदि पहले डॉक्टरों का मुख्य लक्ष्य रोगी को मृत्यु से बचाना था, तो अब तपेदिक के बाद क्या करें की समस्या का भी समाधान किया जा रहा है। चिंता का कारण? आक्रामक उपचार जो शरीर के महत्वपूर्ण, प्रजनन कार्यों को कम करता है।

कार्यों की एक अलग परत, जो तपेदिक से उबरने की समस्या के अनुरूप है, स्वस्थ लोगों के संक्रमण की रोकथाम है। इसमें मरीजों, उनके संपर्क में आए लोगों की पहचान शामिल है। प्लस - समाज और बड़े पैमाने पर टीकाकरण से अलगाव में बीमारी के खुले रूपों के उपचार का संगठन।

टीबी उपचार के संभावित परिणाम

रोग की विशिष्टता यह है कि इसके उपचार में लंबा समय लगता है। मरीजों को छह महीने की अवधि के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग के प्रेरक एजेंट ने दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित किया है, तो उपचार के नियम बदल जाते हैं। तपेदिक के बाद पुनर्वास प्रणालीगत अंग क्षति के प्रभाव को कम करता है, व्यक्ति की सामाजिक और श्रम क्षमताओं को बहाल करने में मदद करता है। इस बीमारी से निपटने के कई वर्षों के अनुभव ने चिकित्सा संगठनों को तपेदिक के बाद पेशेवर पुनर्वास की आवश्यकता वाली समस्याओं की एक पूरी सूची बनाने की अनुमति दी है।

फोटो 3. आबादी के बीच तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी निवारक उपाय के रूप में टीका।

तंत्र और अंग जो तपेदिक के उपचार में पीड़ित हैं:

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एक सेनेटोरियम में रोगियों का पुनर्वास

फोटो 6. रूस और यूरोप में कई सेनेटोरियम तपेदिक के बाद रोगियों के पुनर्वास में लगे हुए हैं।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत और मध्य में, यूरोप के पर्वतीय रिसॉर्ट्स में - स्विट्जरलैंड, ऑस्ट्रिया, दक्षिणी जर्मनी, फ्रांस, उत्तरी इटली में - कई सेनेटोरियम थे जो विशेष रूप से तपेदिक वाले लोगों में विशिष्ट थे। उस समय उपचार का कोई प्रभावी तरीका नहीं था, लेकिन स्वच्छ पहाड़ी हवा, धूप, एक स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि ने मंदी को जन्म दिया - बीमारी का एक प्रकार का "संरक्षण"। पहाड़ के रिसॉर्ट की सीमा को छोड़कर, एक व्यक्ति अपने साथियों की तुलना में तेजी से मर गया, जो कि सेनेटोरियम में रहे।

आज, तपेदिक का इलाज किया जा रहा है, और सेनेटोरियम में, तपेदिक के उपचार के बाद मुख्य रूप से वसूली होती है।

फोटो 7

जीवाणु उत्सर्जकों के साथ तपेदिक के रोगियों की कार्य क्षमता की वसूली की शर्तों का निर्धारण करते समय, उनके जीवन की स्थितियों का बहुत महत्व होता है। एक सांप्रदायिक अपार्टमेंट में या छोटे बच्चों के साथ एक छात्रावास में रहने वाले मरीजों को अस्पताल - सेनेटोरियम के स्तर पर विकलांगता प्रमाण पत्र की निरंतरता के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स करना चाहिए।

तपेदिक के बाद पुनर्वास की योजना:

1. सही दिनचर्या। यदि घर पर किसी व्यक्ति के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली प्राप्त करना मुश्किल है, तो एक सेनेटोरियम की स्थितियों में उसे बिस्तर पर जाने और एक निश्चित समय पर बैठने के लिए मजबूर किया जाता है, खुद को अनिवार्य दिन की नींद में डुबो देना, खाना और चलना ताजी हवा।
2. पूर्ण पोषण। यह देखते हुए कि तपेदिक एक सामाजिक बीमारी है, कुपोषित लोग अक्सर इसके शिकार हो जाते हैं। यदि भोजन में प्रोटीन और विटामिन की कमी है, और कार्बोहाइड्रेट और कम गुणवत्ता वाले वसा की प्रबलता है, तो व्यक्ति जोखिम में है। सच है, हाल ही में इसे उन लोगों द्वारा भर दिया गया है जो भोजन प्रतिबंधों की मदद से शरीर के वजन को सही करना चाहते थे। तपेदिक के उपचार के बाद ठीक होने की प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार के पोषण संबंधी उत्पाद शामिल हैं। प्रभावित ऊतकों और अंगों, विटामिन, स्वस्थ वसा और थोड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट की "पुनर्स्थापना" के लिए आहार का आधार प्रोटीन है।

   तालिका रोग के चरण के आधार पर तपेदिक के रोगी के आहार की संरचना और कैलोरी सामग्री दिखाती है।

3. तपेदिक के बाद सफल फेफड़ों की रिकवरी के लिए धूम्रपान बंद करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक व्यक्ति इस समस्या को अपने लिए हल करता है, लेकिन निकोटीन की नियमित खुराक लेने से इनकार करने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन बंद हो जाएंगे।
4. शारीरिक गतिविधि जो प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार करती है। एक डॉक्टर के परामर्श के दौरान, रोगी को तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के बाद प्रतिरक्षा को सक्रिय करने के लिए एक विधि का चयन किया जाता है।

फोटो 8. तपेदिक से कमजोर मानव स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए ताजी पहाड़ी हवा में चलता है।

स्वास्थ्य को बहाल करने के तरीके और साधन

तपेदिक के बाद स्वास्थ्य बहाल करने के तरीके:

1. नींद की सही संख्या के साथ दैनिक दिनचर्या का अनुपालन।
2. प्रोटीन की प्रबलता के साथ एक संपूर्ण आहार। साथ ही - शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक सभी समूहों के विटामिन।
3. बाहरी खेल।
4. विशेष सेनेटोरियम में तपेदिक के बाद खुराक वाले सौर अलगाव या नियमित पुनर्वास पाठ्यक्रमों के साथ शुष्क जलवायु में रहना।

बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने के संबंध में, आहार में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा को शामिल करने का संकेत दिया गया है (प्रकोप के दौरान तपेदिक प्रक्रिया 2.5 ग्राम तक, बाहर - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1.5-2 ग्राम तक), जो शरीर के तपेदिक संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है।

हम केवल लोक उपचार की सलाह देते हैं जो शरीर की समग्र प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, पारंपरिक हर्बल चाय या शहद, नींबू, सूखे मेवे का मिश्रण। खरगोश की बीट, बाघ की मूंछ या शार्क के पंख जैसे विदेशी पदार्थ रोगी के पूरी तरह से ठीक होने की गारंटी नहीं देते हैं।

अवशिष्ट परिवर्तनों में घने कैल्सिफाइड फ़ॉसी और विभिन्न आकारों के फ़ॉसी, रेशेदार और सिरोथिक परिवर्तन (अवशिष्ट स्वच्छता वाले गुहाओं सहित), फुफ्फुस स्तरीकरण, फेफड़े, फुफ्फुस और अन्य अंगों और ऊतकों में पोस्टऑपरेटिव परिवर्तन, साथ ही नैदानिक ​​​​उपचार के बाद कार्यात्मक असामान्यताएं शामिल हैं। एकल (3 तक) छोटे (1 सेमी तक), घने और कैल्सीफाइड फ़ॉसी, सीमित फाइब्रोसिस (2 खंडों के भीतर) को छोटे अवशिष्ट परिवर्तन माना जाता है। अन्य सभी अवशिष्ट परिवर्तनों को बड़ा माना जाता है।

विनाशकारी तपेदिक

क्षय की उपस्थिति के साथ तपेदिक प्रक्रिया का सक्रिय रूप

ऊतक, अनुसंधान के विकिरण विधियों के एक जटिल द्वारा निर्धारित।

अंगों और ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाने का मुख्य तरीका एक एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे - सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, टॉमोग्राम) है। मूत्रजननांगी अंगों के तपेदिक में, अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। एक सक्रिय ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के साथ, एक्स-रे परीक्षाएं 2 महीने में कम से कम 1 बार (आईए, 1-बी और पीए उपसमूहों में) क्लिनिकल इलाज तक, पी-बी उपसमूह में - संकेतों के अनुसार की जाती हैं। क्षय गुहा के बंद होने (उपचार) को इसके लापता होने के रूप में माना जाता है, जिसकी पुष्टि विकिरण निदान के तरीकों से होती है।

वृद्धि (प्रगति)

सुधार की अवधि के बाद एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के नए संकेतों की उपस्थिति या नैदानिक ​​​​इलाज के निदान तक समूह I और II में देखे जाने पर रोग के संकेतों में वृद्धि। अतिरंजना (प्रगति) के मामले में, रोगियों को उसी औषधालय पंजीकरण समूहों में ध्यान में रखा जाता है जिसमें अवलोकन किया गया था (समूह I और II)। एक उत्तेजना की घटना अप्रभावी उपचार को इंगित करती है और इसके सुधार की आवश्यकता होती है।

पतन

उन व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति जिन्हें पहले तपेदिक था और इससे ठीक हो गए थे, समूह III में देखे गए थे या वसूली के कारण अपंजीकृत थे।

स्वतःस्फूर्त रूप से ठीक हुए व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति, जो पहले तपेदिक-विरोधी संस्थानों के साथ पंजीकृत नहीं थे, को एक नई बीमारी माना जाता है।

तपेदिक के रोगियों के उपचार का मुख्य कोर्स

सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के लिए एक नैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त करने के लिए एक गहन चरण और एक निरंतरता चरण सहित चिकित्सीय उपायों का एक जटिल।

तपेदिक के रोगी के उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की अवधि प्रक्रिया के शामिल होने की प्रकृति और गति से निर्धारित होती है - सक्रिय तपेदिक के संकेतों के गायब होने का समय या सही करने की आवश्यकता के साथ उपचार की अप्रभावीता का बयान उपचार रणनीति।

उपचार की मुख्य विधि संयुक्त कीमोथेरेपी है - व्यक्तिगत सुधार के साथ मानक योजनाओं के अनुसार रोगी को कई तपेदिक रोधी दवाओं का एक साथ प्रशासन। संकेतों की उपस्थिति में, उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

उत्तेजक कारकों

तपेदिक संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा में कमी में योगदान करने वाले कारक, तपेदिक के पाठ्यक्रम को बिगड़ना और इलाज को धीमा करना:

चिकित्सा (विभिन्न गैर-तपेदिक रोग और

पैथोलॉजिकल स्थितियां);

सामाजिक (निर्वाह स्तर से नीचे की आय,

पेशेवर (स्रोतों के साथ लगातार संपर्क

तपेदिक संक्रमण)।

लेखांकन समूहों में रोगियों का अवलोकन करते समय, उपचार के समय का निर्धारण करते समय और निवारक उपायों को करते समय आक्रामक कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

निदान का सूत्रीकरण

सक्रिय तपेदिक (समूह I) के साथ एक ज्ञात रोगी को पंजीकृत करते समय, निदान निम्नलिखित क्रम में तैयार किया जाता है: तपेदिक का नैदानिक ​​रूप, स्थानीयकरण, चरण, जीवाणु उत्सर्जन।

उदाहरण के लिए:

क्षय और बोने के चरण में दाएं फेफड़े (S1, S2) के ऊपरी लोब का घुसपैठ तपेदिक, एमबीटी +।

कशेरुक निकायों के विनाश के साथ थोरैसिक रीढ़ की ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस टीबी 8-9, एमबीटी-।

दाहिनी किडनी का कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, एमबीटी+।

रोगी को समूह II (तपेदिक के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगी) में स्थानांतरित करते समय, वे तपेदिक के नैदानिक ​​रूप का संकेत देते हैं जो वर्तमान में हो रहा है।

उदाहरण। पंजीकरण के समय, तपेदिक का घुसपैठ रूप था। रोग के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का गठन किया गया है (या एक बड़ा तपेदिक क्षय के साथ या बिना बना रहता है)। अनुवाद महाकाव्य को तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक (या तपेदिक) के निदान का संकेत देना चाहिए।

जब एक रोगी को नियंत्रण समूह (III) में स्थानांतरित किया जाता है, तो निदान निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार तैयार किया जाता है: तपेदिक के एक या दूसरे रूप का नैदानिक ​​​​इलाज (बीमारी की अवधि के दौरान सबसे गंभीर निदान किया जाता है) की उपस्थिति के साथ अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस परिवर्तन (बड़े, छोटे) रूप में (परिवर्तनों की प्रकृति और व्यापकता का संकेत देते हैं, अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति)।

उदाहरण:

की उपस्थिति के साथ फोकल पल्मोनरी तपेदिक का नैदानिक ​​उपचार
छोटे अवशिष्ट रूप में तपेदिक के बाद के परिवर्तन
एकल छोटे, घने फॉसी और सीमित फाइब्रोसिस
बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के साथ

फेफड़ों के ऊपरी लोब में कई घने छोटे foci और व्यापक फाइब्रोसिस के रूप में बड़े अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की उपस्थिति।

बड़े के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक ​​उपचार
निशान और फुफ्फुस उमड़ना के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन
दाहिने फेफड़े के मामूली उच्छेदन (S1, S2) के बाद।

एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक वाले रोगियों में, निदान उसी सिद्धांत के अनुसार तैयार किए जाते हैं।

के साथ दाईं ओर ट्यूबरकुलस कोक्साइटिस का नैदानिक ​​उपचार
संयुक्त की आंशिक शिथिलता।

में एक परिणाम के साथ बाईं ओर ट्यूबरकुलस गोनाइटिस का नैदानिक ​​इलाज
एंकिलोसिस।

के साथ दाईं ओर ट्यूबरकुलस गोनाइटिस का नैदानिक ​​इलाज
सर्जरी के बाद अवशिष्ट परिवर्तन - संयुक्त का एंकिलोसिस।

दाहिनी किडनी के कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का क्लिनिकल इलाज।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​उपचार के बारे में सामान्य जानकारी।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के क्लिनिकल इलाज के मानदंड को नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, जैविक और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित सक्रिय पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के उन्मूलन का संकेत देने वाले संकेतों के एक सेट के रूप में समझा जाता है। संरचनात्मक पहलू में फुफ्फुसीय तपेदिक का सहज उपचार लंबे समय से स्थापित किया गया है। अनुभागीय सामग्री और प्रायोगिक डेटा के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, 19 वीं शताब्दी के 80 के दशक में वैज्ञानिकों ने स्थापित किया कि पूरी तरह से ठीक किए गए फुफ्फुसीय ट्यूबरकल को केवल उन मामलों में ठीक माना जा सकता है जहां साइट पर केवल एक सिकाट्रिकियल सील या पूरी तरह से कैल्सीफाइड दही नोड रहता है। पुरानी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के... 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, उपचार के 3 रूपों को पहले से ही एक निशान, पेट्रिकेट, या छोटे उपकला गुहाओं में परिणाम के साथ प्रतिष्ठित किया गया था।

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए इलाज दर।

यह ज्ञात है कि तपेदिक के रोगियों की आकस्मिक संख्या में परिवर्तन 2 कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ओर, नए निदान किए गए रोगियों और रोग के पुनरावर्तन वाले रोगियों के कारण आकस्मिकताएँ बढ़ रही हैं, दूसरी ओर, उपचार के परिणामों के आधार पर, या ठीक हो चुके और मृत रोगियों की संख्या के आधार पर आकस्मिकताएँ कम हो रही हैं। नतीजतन, जनसंख्या में तपेदिक की घटनाओं में कमी की दर इन कारकों के संयोजन पर निर्भर करती है और उनमें से कौन सा प्रबल होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की आकस्मिक कमी पर उपचार कारक का बहुत प्रभाव पड़ता है। साथ ही, इलाज की आवृत्ति काफी हद तक उपयोग की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड और उनके निर्धारण के तरीके।

फुफ्फुसीय तपेदिक के शामिल होने की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​संकेतों में तपेदिक नशा के नैदानिक ​​​​संकेत और रोग के स्थानीय लक्षण शामिल हैं, जो शिकायतों और जांच के भौतिक तरीकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

तपेदिक नशा के नैदानिक ​​लक्षण।

नशा थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है, रोगी की भलाई में गिरावट, काम करने की उसकी क्षमता में कमी, थकान में वृद्धि, अनिद्रा या उनींदापन, मनोदशा में तेजी से बदलाव: चिड़चिड़ापन में वृद्धि या, इसके विपरीत, उदासीनता, सुस्ती और उदासीनता पर्यावरण के लिए, आंसूपन और उत्साह। इसी समय, ऑटोनोमिक एनएस डिसफंक्शन के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: पसीना, टैचीकार्डिया, एनोरेक्सिया, वासोमोटर और डिस्पेप्टिक विकार।

उपचार के प्रभाव के तहत, मुख्य रूप से a/b दवाओं, ट्यूबरकुलस नशा के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे 1 से 3 महीने के भीतर गायब हो गए। अधिकांश रोगियों में नशा के हल्के लक्षण उपचार के 1 और 2 महीने के भीतर गायब हो गए, और स्पष्ट संकेत - कुछ समय बाद, 2 और 3 महीने के अंत तक। नैदानिक ​​​​संकेतों में से प्रमुख शरीर के तापमान में वृद्धि है। जैसे ही तापमान सामान्य होता है, रोगी की भलाई, मनोदशा, नींद, भूख में धीरे-धीरे सुधार होता है, कमजोरी, अस्वस्थता गायब हो जाती है, पसीना आना बंद हो जाता है। बाहरी श्वसन, रक्त परिसंचरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अशांत कार्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। तपेदिक नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों का गायब होना प्रभावी उपचार के पहले संकेतकों में से एक है और तपेदिक के इलाज की शुरुआत है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के स्थानीय लक्षण, शिकायतों और भौतिक अनुसंधान विधियों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

भौतिक के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी के अनुसंधान के तरीकों से रोग के विभिन्न स्थानीय लक्षणों का पता चलता है: खांसी, थूक उत्पादन, विषमता और छाती की विकृति, श्वास के प्रकार और प्रकृति में परिवर्तन, साथ ही टक्कर स्वर, शुष्क और नम लकीरें। फेफड़ों में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की शुरुआत के साथ, संकेत दिखाई देते हैं जो एक ट्यूबरकुलस घाव के स्थान पर और उसके आसपास फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के फाइब्रोसिस और संघनन के विकास का संकेत देते हैं। कई स्थानीय संकेतों में से, 4 मुख्य लक्षणों की पहचान की गई: खांसी, थूक उत्पादन, नम राल्स और परिवर्तित श्वास। इन संकेतों को ध्यान में रखना आसान है, वे प्रभावी उपचार के साथ गायब हो जाते हैं और इलाज में नहीं पाए जाते हैं।
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के स्थानीय संकेतों का गायब होना, वेसिकुलर श्वसन की बहाली इंगित करती है कि फेफड़ों में ट्यूबरकुलस सूजन का एक्सयूडेटिव चरण काफी हद तक कम हो गया है। इस अवधि के दौरान एक्स-रे, घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों के पुनरुत्थान का पता चला है।

सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य स्थानीय संकेतों की गतिशीलता तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसीलिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज का निर्धारण करते समय, अन्य नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में इन संकेतों की गतिशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। खाँसी की समाप्ति, थूक का उत्पादन, नम राल का गायब होना और वेसिकुलर श्वसन की बहाली तपेदिक प्रक्रिया के शामिल होने के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के नैदानिक ​​इलाज के निर्धारण के लिए ईएसआर और हेमोग्राम का मूल्य।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की गुणवत्ता, इसकी गतिविधि और शरीर की प्रतिक्रिया का निर्धारण करते समय हेमोग्राम का मुख्य महत्व प्रकट होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों में हेमोग्राम और ईएसआर में परिवर्तन रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के समानांतर चलते हैं। बार-बार होने वाले हेमोग्राम, उनकी गतिशीलता हमें रोग के पाठ्यक्रम, रोग का निदान और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देती है। इसके साथ ही फेफड़ों में परिवर्तन के क्षेत्र में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के विकास के साथ, हेमोग्राम और ईएसआर धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं और नैदानिक ​​​​इलाज के दौरान स्थिर रहते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार का निर्धारण करने के लिए जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्य।

फुफ्फुसीय तपेदिक में, सबसे पहले, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय परेशान होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​रूप, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले और बाद में उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर प्रोटीन की कुल सामग्री, रक्त सीरम के प्रोटीन अंश, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का अध्ययन किया गया था।

जैसे ही ट्यूबरकुलस प्रक्रिया कम हो जाती है, बी / एक्स संकेतकों के सामान्यीकरण की दिशा में बदलाव होते हैं।

बी / एक्स संकेतकों में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न सूजन और संक्रामक-एलर्जी रोगों में समान रूप से निर्धारित होते हैं।

फुफ्फुस तपेदिक के इलाज के लिए एक कसौटी के रूप में दुर्बलता।

फुफ्फुस तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए मुख्य मानदंडों में से एक है क्षीणता। वर्तमान में, दुर्बलता साबित करने के लिए, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक विधियों सहित अध्ययनों का एक जटिल उपयोग किया जाता है। 20वीं सदी के 80 के दशक तक, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता था कि थूक, ब्रोन्कियल धोने या पेट में एमबीटी के गायब होने के 2 साल बाद बेसिली उत्सर्जक को अपंजीकृत किया जा सकता है। इसी समय, थूक या ब्रोन्कियल धुलाई के कई अध्ययनों की आवश्यकता पर बल दिया गया। लेकिन वे उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय रोगी के शरीर में सुधारात्मक प्रक्रियाओं की प्रकृति और समय पर ध्यान देना उचित समझते हैं। प्रभावी उपचार के अंत तक, जब नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा द्वारा तपेदिक रोग के लक्षणों के गायब होने की पुष्टि की जा सकती है, तो रोगी को बेसिलस उत्सर्जक के रूप में अपंजीकृत किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, क्षीणता निर्विवाद है और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुरूप है जो तपेदिक परिवर्तनों के शामिल होने की प्रक्रिया के अंत की विशेषता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​इलाज के लिए एक्स-रे मानदंड।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। आर-अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, कोई फुफ्फुसीय प्रक्रिया के शामिल होने के मुख्य चरणों का न्याय कर सकता है, अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस परिवर्तनों की प्रकृति और उनमें आगे पुनरावर्ती परिवर्तन।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के नैदानिक ​​इलाज का निर्धारण करने में, गतिशील आर-अध्ययन को मुख्य भूमिका दी जाती है। कई रेडियोलॉजिस्ट मानक अनुमानों और टोमोग्राम में सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

निष्क्रिय अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलस परिवर्तनों को कैल्सीफिकेशन (या उनके बिना) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ अच्छी तरह से परिभाषित foci के एक छोटे आकार की उपस्थिति की विशेषता है।

फाइब्रोसिस की प्रकृति फोकल-जैसी, रैखिक या जाल है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप के साथ, सुधारात्मक प्रक्रियाओं की कुछ विशेषताएं नोट की जाती हैं। तो, फोकल पल्मोनरी तपेदिक में, foci के संघनन और फाइब्रोसिस समान रूप से अक्सर देखे गए थे। इसके अलावा, पुनर्जीवन, फाइब्रोसिस और संघनन की प्रक्रियाएं संयुक्त थीं। पूर्ण पुनर्जीवन शायद ही कभी देखा गया हो।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में, पुनर्जीवन अन्य पुनर्जनन प्रक्रियाओं पर प्रबल होता है। संघनन और कैल्सीफिकेशन कम बार देखे गए।

इनफिल्ट्रेटिव पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के प्रतिगमन के पूरा होने का संकेत निम्नलिखित आर-संकेतों द्वारा दिया जाता है, जो उपचार के दौरान गतिशील निगरानी के दौरान पाए जाते हैं:

1. घुसपैठ फोकस का पूर्ण पुनरुत्थान;

2. पूर्व घुसपैठ की साइट पर फाइब्रोसिस का विकास, और फाइब्रोसिस के गठन को परिधि के साथ रैखिक छाया के साथ एक सेलुलर संरचना के पूर्व घुसपैठ के केंद्र में उपस्थिति की विशेषता है;

3. सीमित फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्व घुसपैठ फोकस के स्थल पर छोटे घने foci का उद्भव;

4. क्षय गुहा (निशान, रेशेदार फोकस) को बंद करना।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया का उल्टा विकास निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। रेडियोलॉजिकल रूप से, पूर्ण पुनर्जीवन या मामूली फाइब्रोसिस के साथ ही इसके ताजा रूपों में मनाया जाता है। ताजा foci के पुनर्वसन की प्रक्रिया में, रेडियोलॉजिकल रूप से एक महीन जाल का पता चला था, जो घाव के किनारे पर प्रबुद्धता की संकीर्ण धारियों के परिणामस्वरूप बनता है। कई foci के साथ, एक ठीक जाल बनाने, ज्ञान और अंधेरे धारियों की रेखाएं जुड़ी हुई हैं। पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, फॉसी "पिघल" जाता है, ठीक जाल धीरे-धीरे गायब हो जाता है। लेकिन कभी-कभी मेश रह जाता है, जो मेश फाइब्रोसिस के बनने का संकेत देता है।

Foci या foci के समूह के स्थान पर सघन या कैल्सीफाइड foci रह सकते हैं। रेशेदार foci में रेडियोलॉजिकल रूप से एक महीन-जाल संरचना होती है।
कुछ मामलों में, जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रिवर्स विकास के पूरा होने के दौरान, पतली दीवार वाली स्वच्छ गुहाएं बनती हैं, जो लंबे समय तक बनी रह सकती हैं। ये छिद्र लगभग हमेशा स्कारिंग या सेलुलर फाइब्रोसिस के साथ बंद होते हैं।

जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में शामिल होने की प्रक्रिया में, फुफ्फुस स्तरीकरण अक्सर देखा गया था, जो कि पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के पूरा होने पर बना रहा।

एक रेशेदार फोकस को केसियस से अलग करने के लिए, पोस्टीरियर इमेज और टोमोग्राम लेना आवश्यक है। गुहाओं का उपचार अक्सर एक निशान के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन के गठन के साथ होता है या पूर्व गुहा की साइट पर ध्यान केंद्रित करता है। गुफाओं की खुली चिकित्सा होती है, जब एक पतली दीवार वाली गुहा को उसके स्थान पर संरक्षित किया जाता है। इस तरह की गुहाओं की विशेषता बहुत पतली दीवारों के साथ होती है, जैसे कि ज़ोरदार आकृति, उप-स्थानीयकरण, फुफ्फुस का मोटा होना और जल निकासी ब्रांकाई का काठिन्य।

ज्यादातर मामलों में, क्षय गुहा का पूर्ण, वास्तविक उपचार होता है (बिना किसी निशान के, पूर्व गुहा के स्थल पर एक निशान या सीमित फाइब्रोसिस का गठन), अन्य रोगियों में, अधूरा उपचार (ट्यूबरकुलोमा जैसे भरे हुए गुहा का एनकैप्सुलेशन) अवशिष्ट गुहा का संरक्षण)।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में अवशिष्ट परिवर्तनों में प्रक्रिया गतिविधि की अनुपस्थिति का न्याय करना संभव है, घने और कैल्सीफाइड फॉसी का पता लगाने के आधार पर, रैखिक छाया के रूप में फाइब्रोसिस, छोटे और मध्यम आकार के ल्यूसिडिटी बिना फॉसी और सेल्युलैरिटी के। फोकल जैसी छायाओं की।
वह। फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए एक्स-रे मानदंड फुफ्फुसीय प्रक्रिया के शामिल होने का पूरा होना है, जो फेफड़ों और फुफ्फुस में ट्यूबरकुलस सूजन के क्षेत्रों के पुनरुत्थान में व्यक्त किया जाता है, फाइब्रोसिस, संघनन और कैल्सीफिकेशन की प्रक्रियाओं को पूरा करता है। foci और foci की, क्षय गुहाओं के बंद होने में। कुछ रोगियों में, अवशिष्ट गुहा को बनाए रखते हुए फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक ​​उपचार हो सकता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार की स्थिरता की पुष्टि दीर्घकालिक अनुवर्ती अवधि में फेफड़ों और फुफ्फुस में अवशिष्ट परिवर्तनों के आर-पैटर्न की स्थिरता से होती है।

प्रभावी रूप से पूर्ण उपचार के बाद, सीधे प्रक्षेपण में फेफड़ों की आर-ग्राफी हर 6 महीने में दोहराई जानी चाहिए। 2-3 साल के अंदर। यदि आवश्यक हो, बाद की तारीख में अनुवर्ती कार्रवाई करें, फेफड़ों के आर-ग्राम को वर्ष में एक बार नियंत्रित किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार का निर्धारण करने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का मूल्य

पिर्केट त्वचा परीक्षण।पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की पूरी अवधि के दौरान फुफ्फुसीय तपेदिक के समान रोगियों में पिर्क्युलिन प्रतिक्रिया के आधार पर ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता की गतिशीलता के अध्ययन से पता चला है कि फुफ्फुसीय तपेदिक से ठीक हुए 50% रोगियों में, 40% में पिर्केट प्रतिक्रिया की तीव्रता में कमी आई है। यह बढ़ा, और 10% में - वही रहा।
इसलिए, वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार का निर्धारण करते समय पिर्केट प्रतिक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना संभव नहीं है।

इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण. रोग के प्रतिगमन की अवधि के दौरान एक ही व्यक्ति में मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि तपेदिक से ठीक हुए 70% रोगियों में, मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता में कमी आई, 20% में यह बढ़ा और 5% में यह नहीं बदला।

मंटौक्स प्रतिक्रिया वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए एक ठोस मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि अवशिष्ट परिवर्तन वाले 30% नैदानिक ​​​​रूप से ठीक हुए रोगियों में, इसकी तीव्रता प्रारंभिक एक की तुलना में बढ़ जाती है या अपरिवर्तित रहती है।

उपचर्म कोच परीक्षण. एस / सी ट्यूबों का उपयोग। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के नैदानिक ​​इलाज का निर्धारण करने में परीक्षण उचित निकले और ज्यादातर मामलों में इस कठिन मुद्दे को हल करने में मदद मिल सकती है। हालाँकि, इस परीक्षण के परिणाम, साथ ही अन्य ट्यूबों के परिणाम। नमूनों को नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा के संयोजन में ही ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निष्कर्ष

रोगी की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, जैविक और कार्यात्मक परीक्षा के आधुनिक तरीके पल्मोनरी तपेदिक के नैदानिक ​​इलाज की स्थिति का समय पर और सही निर्धारण करने की अनुमति देते हैं।

अनुसंधान के आधार पर, अवलोकन के दौरान पहचाने गए फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​उपचार के लिए मुख्य मानदंडों का एक सेट निर्धारित किया गया था:

1. ट्यूबा के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति। नशा;

2. हेमोग्राम और ईएसआर का सामान्यीकरण;

3. सक्रिय तपेदिक के स्थानीय लक्षणों का गायब होना, शिकायतों (खांसी, थूक) और शारीरिक परीक्षा विधियों (घरघराहट, असामान्य श्वास) के आधार पर निर्धारित

4. बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के एक जटिल द्वारा निर्धारित थूक, ब्रोन्कियल और पेट धोने की लगातार अकुशलता;

5. इसके शामिल होने के पूरा होने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय तपेदिक के आर-संकेतों की अनुपस्थिति, जो ट्यूबों के पुनरुत्थान की प्रक्रिया की समाप्ति में व्यक्त की गई है। क्षय गुहाओं के उपचार में फेफड़े और फुफ्फुस में परिवर्तन, फाइब्रोसिस, संघनन और foci और foci के कैल्सीफिकेशन की प्रक्रियाओं का अंत;

6. ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए नकारात्मक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

7. कार्य क्षमता की बहाली, अवशिष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और कार्यात्मक विकारों को ध्यान में रखते हुए।

अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स वाले रोगियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोग (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का 1 मामला और गैस्ट्रिक अल्सर का 1 मामला) हुआ, जबकि अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के कम टाइटर्स वाले रोगियों के समूह में, उन्होंने किया नहीं मिले।

1. क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक दाताओं की तुलना में अधिक आम हैं।

2. अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक युवा महिलाओं और तीव्र आंतों के संक्रमण वाली महिलाओं में अधिक आम हैं।

3. अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स के साथ तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में, रोग अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है।

4. अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाले रोगियों में उच्च शरीर का तापमान अधिक आम है।

5. अवसरवादी वनस्पतियों के एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर) की सहवर्ती विकृति थी।

साहित्य

1. अकाटोव ए.के. ज़्यूवा वी.एस. Staphylococci। - एम .: मेडिसिन, 1983. - 255 पी।

2. अखमतोव एन.ए., सिदिकोवा के.ए. स्टैफिलोकोकल संक्रमण: सूक्ष्म जीव विज्ञान, महामारी विज्ञान, विशिष्ट उपचार और रोकथाम। - ताशकंद: मेडिसिन, 1981. - 135 पी।

3. बिडनेंको एस.आई., मेल्नित्सकाया ई.वी., रुडेंको ए.वी., नज़रचुक एल.वी. प्रोटीज संक्रमण के सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस और इम्यूनोलॉजिकल पहलू // ZhMEI। - 1985. - नंबर 2. - एस 49-53।

4. डायनाचेंको ए.जी., लिपोव्सकाया वी.वी., डायाचेंको पी.ए. रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया // ZhMEI के कारण तीव्र आंतों के संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताएं। - 2001. - नंबर 5. - एस 108-113।

5. कुर्बतोवा ई.ए., एगोरोवा एन.बी., दुबोवा वी.जी. एट अल दाताओं // ZhMEI पर क्लेबसिएला वैक्सीन की प्रतिक्रियात्मकता और प्रतिरक्षात्मक प्रभावकारिता का अध्ययन। - 1990. - नंबर 5. - एस 53-56।

6. डिग्री एमए, वोवोडिन डीए, स्क्रीपनिक आयु। एट अल द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी // ZhMEI के गठन के एक मार्कर के रूप में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के सीरम एंटीबॉडी का स्तर। - 2001. - नंबर 5. - एस। 50-54।

7. नजरचुक एल.वी., मक्सिमेट्स ए.पी., डेजुबन एन.एफ. डोनर सीरम की एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि और तैयारी "इम्युनोग्लोबुलिन" // चिकित्सा व्यवसाय। - 1986. - नंबर 7. - एस 56-57।

04/05/2006 प्राप्त हुआ

यूडीसी 616.24-002.5-036.65-02-07

आवर्तक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के नैदानिक ​​लक्षण और परिणाम

ए.ए. खोल्यावकिन, डी.यू. रुज़ानोव, एस.वी. बटको

गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी गोमेल रीजनल ट्यूबरकुलोसिस क्लिनिकल हॉस्पिटल

फुफ्फुसीय तपेदिक के 249 रोगियों में तपेदिक के पुनरावर्तन के कारणों और उनके उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया। पहले से स्थानांतरित फुफ्फुसीय तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ सहवर्ती रोगों, पुरानी शराब के साथ लोगों में अधिक बार पुनरावर्तन होता है। रिलैप्स का उपचार प्राथमिक बीमारी की तुलना में लंबा है, अवशिष्ट परिवर्तनों के गठन को नहीं रोकता है, उनके उपचार की प्रभावशीलता बहुत कम है।

कुंजी शब्द: फुफ्फुसीय तपेदिक, पुनरावृत्ति, पुनरावर्तन के कारण, विनाश, जीवाणु उत्सर्जन।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ रिलैप्स के नैदानिक ​​लक्षण और परिणाम

ए.ए. खोल्यावकिन, डी.वाई. रुज़ानोव, एस.वी. बटको

गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी गोमेल रीजनल ट्यूबरकुलर क्लिनिकल हॉस्पिटल

फुफ्फुसीय तपेदिक की पुनरावृत्ति के कारणों और उनके उपचार की प्रभावकारिता का विश्लेषण फुफ्फुसीय तपेदिक के 249 रोगियों के लिए किया गया है। पुनरावृत्ति सबसे अधिक बार दूसरी बार उत्पन्न होती है-

संबद्ध रोगों के प्रति संवेदनशील, पुरानी शराब, उन विषयों में जिन्हें पहले फोकल पल्मोनरी तपेदिक था। पुनरावृत्ति का उपचार प्राथमिक फोकस से अधिक लंबा है, अवशिष्ट परिवर्तनों को रोकता नहीं है, सभी मामलों में उपचारात्मक नहीं है।

मुख्य शब्द: पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, रिलैप्स, रिलैप्स का कारण, डिस्ट्रुचेन, बैक्टीरिया का आवंटन।

परिचय

हाल के वर्षों में तपेदिक के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों में सुधार से इसके महामारी विज्ञान संकेतकों में सुधार हुआ है। इसी समय, पहचाने गए रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के पुनर्सक्रियन का अनुपात काफी अधिक (4-20% या अधिक) है, और इसके सापेक्ष वृद्धि की प्रवृत्ति है। इसके अलावा, इस श्रेणी के रोगियों में फेफड़ों में क्षय की उच्च आवृत्ति और बैक्टीरिया के उत्सर्जन के साथ एक प्रक्रिया का प्रसार, निदान, उपचार और रोकथाम की कठिनाइयां तपेदिक के प्रसार को काफी प्रभावित करती हैं, जो उच्च स्तर के संक्रमण को बनाए रखता है। आधुनिक प्रकाशनों में श्वसन तपेदिक के पुनरावर्तन के दीर्घकालिक परिणामों की गतिशील निगरानी के परिणामों पर डेटा दुर्लभ हैं।

सामग्री और तरीके

श्वसन तपेदिक (टीओडी) के पुनरुत्थान के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, उपचार की प्रभावशीलता, अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और दीर्घकालिक अवधि में कार्य क्षमता की स्थिति, हमने इतिहास के आंकड़ों और नैदानिक ​​और विश्लेषण किया एक्स-रे प्रयोगशाला डेटा।

1991-2000 में गोमेल रीजनल ट्यूबरकुलोसिस क्लीनिकल हॉस्पिटल में इलाज किए गए पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के रिलैप्स वाले 249 मरीजों की जांच। देखे गए में, पुरुषों का अनुपात महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक था (क्रमशः 73.1 और 26.9%)। 20 से 30 वर्ष की आयु में 5.6% रोगी थे, 31 से 40 वर्ष तक - 14.5%, 41 से 50 वर्ष तक - 24.9%, 51 से 60 वर्ष तक - 23.7% और वृद्ध 60 वर्ष - 31.3% रोगी . इस प्रकार, रिलैप्स वाले अधिकांश (79.9%) रोगी 40 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

क्लिनिकल इलाज के बाद, शुरुआती (5 साल तक) रिलैप्स 11.6% रोगियों में, देर से - 88.4% में नोट किए गए। प्रारंभिक पुनरावृत्ति की शुरुआत का औसत समय 4.1 वर्ष, देर - 17.7 वर्ष था।

परिणाम और चर्चा

रोग की प्रारंभिक पहचान में, 36.2% रोगियों में फोकल, 40.6% - घुसपैठ, 6.0% - प्रसार तपेदिक, 6.4% - तपेदिक, 4.0% - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, 2, 8% - इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक, अन्य रूप कम प्रचलित थे। क्षय चरण में तपेदिक 28.1%, जीवाणु उत्सर्जन - 34.9% रोगियों में पाया गया।

तालिका नंबर एक

प्रपत्र, प्रक्रिया का चरण और प्राथमिक बीमारी और रिलैप्स में बैक्टीरिया का उत्सर्जन

प्राथमिक बीमारी के साथ क्षय रोग का क्लिनिकल रूप रिलैप्स के साथ

एबीएस। % पेट। %

फोकल 90 36.2 26 10.4

घुसपैठ 101 40.6 150 60.2

प्रसारित 15 6.0 38 15.1

केसियस निमोनिया - - 1 0.4

तपेदिक 16 6.4 11 4.4

रेशेदार-गुहादार - - 7 2.8

सिरोसिस - - 3 1.2

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग 7 2.8 4 1.5

नली। एम्पाइमा - - 3 1.2

क्षय रोग 10 4.0 1 0.4

तपेदिक एंडोब्रोनकाइटिस 3 1.2 5 2.0

अन्य रूप 7 2.8 1 0.4

कुल 249 100.0 249 100.0

क्षय चरण 140 56.2 70 28.1

जीवाणु उत्सर्जन 143 34.9 87 57.4

जैसा कि तालिका 1 से देखा जा सकता है, टीओडी पुनरावृत्ति अक्सर घुसपैठ और प्रसारित रूपों के रूप में प्रकट होती है। फोकल रूप और तपेदिक कम आम हैं, तीव्र रूप से प्रगतिशील और जीर्ण रूप दिखाई देते हैं। क्षय चरण में तपेदिक का निदान 56.2%, जीवाणु-उत्सर्जन - 57.4% रोगियों में किया गया था।

इस प्रकार, तपेदिक के रूपों और विनाश की उपस्थिति के अनुसार टीओडी के पुनरावर्तन वाले रोगियों में प्रक्रिया रोग की प्रारंभिक पहचान के मामले की तुलना में कम अनुकूल है।

पहली बार बीमार पड़ने वालों (34.9%, पी< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार प्राथमिक बीमारी के इलाज के बाद फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तन की प्रकृति का अध्ययन किया गया था। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद, जांच किए गए 18% रोगियों में फेफड़ों में बड़े अवशिष्ट परिवर्तन थे, 62% में मामूली परिवर्तन थे, 2.9% में फेफड़ों में कोई अवशिष्ट परिवर्तन नहीं था, और 9.3% रोगियों को निदान के साथ छुट्टी दे दी गई थी "सर्जिकल उपचार के बाद की स्थिति"। देखे गए रोगियों में से 81% में, परिवर्तन पहले, दूसरे, छठे फेफड़े के खंडों में स्थानीयकृत थे।

टीओडी पुनरावृत्ति के सबसे आम कारण (या उनमें से एक संयोजन) थे: सहवर्ती रोग - 54.4%, खराब सामग्री और रहने की स्थिति - 41.8%, शराब का दुरुपयोग और पुरानी शराब - 32.1%, कीमोथेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम में कमियां और के पाठ्यक्रम एंटी-रिलैप्स उपचार - 20.5%, आईसीयू में रहना - 18.1%, फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होने के बाद बड़े अवशिष्ट परिवर्तन - 16.5%, मनुष्यों या जानवरों में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क - 15.3%।

बार-बार टीओडी वाले 21.3% रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने पर, नशे के कोई लक्षण नहीं थे, 62.2% में उन्हें मध्यम रूप से व्यक्त किया गया था, और केवल 16.5% में गंभीर नशा देखा गया था। हेमोप्टाइसिस 2.3%, फुफ्फुसीय रक्तस्राव - 0.9% रोगियों में देखा गया। 32.1% रोगियों में रक्त में मध्यम भड़काऊ परिवर्तन नोट किए गए। पर

फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी ने 129 रोगियों में प्रदर्शन किया, बहुमत (79.1%) ने पैथोलॉजी का खुलासा किया: 66.7% में I-II डिग्री का द्विपक्षीय फैलाना एंडोब्रोनकाइटिस था, 12.1% में पोस्ट-ट्यूबरकुलस सिकाट्रिकियल परिवर्तन थे।

टीओडी पुनरावृत्ति वाले सभी रोगियों को उपचार के प्रारंभिक चरण में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, हालांकि, उनमें से 39.1% 3 महीने से अधिक समय तक अस्पताल में नहीं थे। इनपेशेंट उपचार की औसत अवधि 84.1±3 दिन थी।

उपचार के इनपेशेंट चरण में, क्षय गुहाओं को 21.3% में बंद कर दिया गया था, 39.6% रोगियों में शिथिलता प्राप्त की गई थी। 8.8% रोगियों में यह प्रक्रिया आगे बढ़ी। 14.8% रोगियों में किसी भी गतिकी की अनुपस्थिति नोट की गई।

रोगियों के उपचार की कम दक्षता के सबसे सामान्य कारण थे: तपेदिक के पुनर्सक्रियन का असामयिक और देर से पता लगाने के कारण रूपात्मक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता - 62.3% में, असामाजिक व्यवहार और उपचार के साथ गैर-अनुपालन - 60.3% में। समय से पहले डिस्चार्ज होने के मुख्य कारण हैं: नशे और गलत व्यवहार - 34.3% मामलों में, शासन का उल्लंघन और अस्पताल से अनधिकृत प्रस्थान - 26.9% में, रोगी के उपचार से इनकार - 6.9% में। शराब का दुरुपयोग करने वाले 32.1% लोग थे, 18.1% पहले हिरासत में थे।

पुनरावृत्ति के उपचार के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति के विश्लेषण से पता चला है कि, पहली पहचानी गई प्रक्रिया की तुलना में, बड़े अवशिष्ट परिवर्तन अक्सर रिलैप्स (क्रमशः 16.5 और 46.7%) में प्रबल होते हैं।

लंबी अवधि में (2-10 वर्षों के बाद) अनुवर्ती अवधि में, डीयू से हटाने के बाद, 220 रोगियों में से 41.8% की मृत्यु हो गई, जिसमें 27.7% तपेदिक प्रक्रिया की प्रगति से, 14.1% गैर-तपेदिक रोगविज्ञान (कार्डियो) से मृत्यु हो गई। - संवहनी रोग, स्ट्रोक, पुरानी शराब, आदि)। 8.4% रोगियों ने एक पुरानी तपेदिक प्रक्रिया विकसित की और उन्हें डिस्पेंसरी पंजीकरण (डीयू) के समूह II में देखा गया, 27.7% रोगियों को डीयू के समूह III (ए, बी) में स्थानांतरित कर दिया गया। तपेदिक के कारण 9.7% रोगियों को अक्षम माना गया, 12.4% उम्र के हिसाब से पेंशनभोगी बने। निवास परिवर्तन के कारण 29 रोगियों का भाग्य अज्ञात है।

तपेदिक पुनरावृत्ति का असामयिक और देर से पता लगाना, असामाजिक छवि

जीवन और व्यवहार, तपेदिक का एक अधिक गंभीर कोर्स, उपचार के लिए रोगियों का नकारात्मक रवैया और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सहयोग इन व्यक्तियों के बीच चिकित्सीय और मनोरंजक गतिविधियों की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है और ऐसे रोगियों के प्रबंधन और निगरानी की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है।

1. श्वसन प्रणाली का बार-बार होने वाला तपेदिक अक्सर घुसपैठ और प्रसार वाले रूपों में खुद को प्रकट करता है, जो तीव्र रूप से प्रगतिशील और तपेदिक के जीर्ण रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।

2. सहवर्ती रोग (54.4%), खराब सामग्री और रहने की स्थिति (41.8%), शराब का दुरुपयोग और पुरानी शराब (32.1%) तपेदिक के आवर्ती पाठ्यक्रम की घटना में योगदान करने वाले कारक हैं।

3. पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के पुनरावर्तन वाले रोगियों का उपचार नए निदान किए गए रोग वाले रोगियों की तुलना में अधिक लंबा होता है। बड़े पैमाने पर अवशिष्ट परिवर्तनों के विकास के साथ रिलैप्स का इलाज होता है।

4. तपेदिक के साथ पुन: संक्रमण के लिए जोखिम समूहों के बीच तपेदिक विरोधी उपायों की एक विभेदित प्रणाली प्रक्रिया की गतिविधि का समय पर निदान करना, रोग की नैदानिक ​​संरचना और इसके पूर्वानुमान में सुधार करना संभव बनाएगी।

साहित्य

1. इलिना टी.वाईए, झिंगरेव ए.ए., सिडोरेंको ओ.ए. एट अल एक तनावपूर्ण महामारी विज्ञान की स्थिति // तपेदिक की समस्याओं में श्वसन तपेदिक के पुनरुत्थान का प्रसार। - 2005. - नंबर 7. - एस 15-17।

2. मिशिन वी.यू., ज़ेस्तकोवस्कीख एस.एन. श्वसन तपेदिक के पुनरुत्थान // तपेदिक की समस्याएं। - 2004. - नंबर 4. - एस 11-13।

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. लातविया // क्षय रोग की समस्याओं में तपेदिक की जल्दी पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक। - 2005. - नंबर 1. - एस। 43-47।

4. तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल के मॉडल)। - एम।, 1998. - एस 10-21।

5. उभरती और फिर से उभरती बीमारियों के संदर्भ में ब्रेनन पी.के. ट्यूबकुलोसिस। एफईएमएस इम्यूनोल // मेड। microbiol. - 1997. - आर 263-269।

2006/05/05 प्राप्त किया

यूडीसी 61 - 056। 52 - 036। 22

मोटापा महामारी विज्ञान

वी.ए. द्रोबिशेवस्काया

गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

मोटापा और अधिक वजन कई वर्षों से चिकित्सा की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक रहा है। हाल ही में, जनसंख्या के सभी आयु समूहों में मोटापे के व्यापक प्रसार के कारण, वजन घटाने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की कम प्रभावशीलता, इस विकृति के उपचार के लिए नई दवाओं की खोज, इसमें नई प्रगति के कारण इसमें रुचि काफी बढ़ गई है। मोटापे के रोगजनन को समझना, वसा ऊतक के हार्मोन की खोज - लेप्टिन, बीटा-3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक समूह। धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी जैसे परिणामों की उपस्थिति के कारण मोटापा एक गंभीर समस्या है। इसलिए, मोटापे की महामारी विज्ञान का ज्ञान इस दिशा में और काम करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

कुंजी शब्द: मोटापा, अधिक वजन, धमनी उच्च रक्तचाप, महामारी विज्ञान, चयापचय सिंड्रोम, बॉडी मास इंडेक्स।

मोटापे की महामारी विज्ञान

वी.ए. ड्रोबिशेवस्काया गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

मोटापा और अत्यधिक शरीर का वजन कई वर्षों से दवा की समस्याओं में अग्रणी रहा है। पिछली बार इस समस्या के प्रति रुचि में काफी वृद्धि हुई थी, जो सभी आयु वर्ग के लोगों में मोटापे की व्यापकता और उपचारात्मक उपायों की कम दक्षता द्वारा निर्धारित की गई थी।