थायरोटॉक्सिकोसिस में आंखों के लक्षणों को कैसे दूर करें। थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों का उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण मौलिक रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग के एक स्वतंत्र रोग वाले लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

एक्टोडर्मल विकार भंगुर नाखून, बालों के झड़ने से प्रकट होते हैं। पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एमेनोरिया तक डिम्बग्रंथि रोग, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक रिश्तेदार (सामान्य कोर्टिसोल स्तर के साथ) अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन) संभव है। ग्रेव्स रोग से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा। उत्तरार्द्ध 1-4% मामलों में होता है, जो निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन, मोटा होना और अतिवृद्धि द्वारा प्रकट होता है। एक्रोपैथी अत्यंत दुर्लभ है: पैर और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसा दिखता है।

डीटीजी में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुष्टि के प्रयोगशाला संकेत थायरॉयड हार्मोन [थायरोक्सिन (टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)] और पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर में असंतुलन हैं। रोग का निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, टी 4, टी 3 और टीएसएच के मुक्त (एसवी) अंशों के स्तर को निर्धारित करना सबसे उपयुक्त है। सेंट के स्तरों में लगातार और उल्लेखनीय वृद्धि के साथ। टी 4, सेंट। टी 3 और निम्न टीएसएच संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस कहते हैं। थायराइड ऑटोएंटीबॉडीज [माइक्रोसोमल एंटीजन (एटी-एमएस), थायरोसाइट पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ), दूसरा कोलाइडल एंटीजन, थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी)] के ऊंचे टाइटर्स का पता लगाना रोग के ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

डीटीजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) माध्यमिक महत्व का है और केवल थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि की फैलने वाली प्रकृति की पुष्टि कर सकती है। एक पंचर बायोप्सी, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, जिसके बाद प्राप्त बायोप्सी नमूने की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाओं का पता लगाने या रोग की अच्छाई के बारे में संदेह के मामलों में किया जाता है। थायराइड रोगों की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए स्किन्टिग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका उपयोग केवल ग्रंथि के विसरित बढ़े हुए पैरेन्काइमा और इसमें पहचाने गए गांठदार संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है, सर्जिकल उपचार के बाद थायरॉयड अवशेषों की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण करने के साथ-साथ एक्टोपिक फॉसी की पहचान करना। थायराइड ऊतक।

थायरोटॉक्सिक संकट एक तत्काल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जो थायरॉयड अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक संयोजन है। मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य रोग। यह चिकित्सकीय रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस के एक विकसित सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, मनोविकृति तक स्पष्ट चिंता, मोटर अति सक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट, मतली, उल्टी, तीव्र लक्षण दिल की विफलता, हेपेटोमेगाली। शायद थायरोटॉक्सिक कोमा का विकास।

वर्तमान में, डीटीजी के इलाज के तीन तरीके हैं - जटिल दवा थायरोस्टैटिक थेरेपी, सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन। वैश्विक और यहां तक ​​कि यूरोपीय पैमाने पर डीटीजी के इलाज की एक या दूसरी विधि के चुनाव में कोई सामान्य पैटर्न स्थापित करना संभव नहीं है। सर्जिकल थायरॉयडोलॉजी में कई वर्षों के अनुभव वाले कई सबसे बड़े क्लीनिक अपने स्वयं के अभ्यास के अनुयायी हैं जो दशकों से विकसित हुए हैं। कई देशों में, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, और पश्चिमी यूरोप में हाल के वर्षों में, डीटीजी के संचालन की संख्या में काफी कमी आई है और उपचार की मुख्य विधि रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। रूस में, अधिकांश सीआईएस देशों, जापान में अभी भी शल्य चिकित्सा उपचार को वरीयता दी जाती है।

ड्रग थेरेपी केवल डीटीजी के 20-25% रोगियों में एक स्थिर इलाज प्रदान करती है। इसका उपयोग अकेले उपचार के रूप में या सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में किया जा सकता है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के नुकसान में इसकी वापसी के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम, स्थिर छूट की कम संभावना और साइड इफेक्ट की घटना शामिल है।

हमारे देश में, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के संकेत काफी स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं: 1-2 साल के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीर डिग्री; थायरॉयड ग्रंथि का बड़ा आकार; थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति; दवाओं के लिए असहिष्णुता (थायरोस्टैटिक्स); थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ डीटीजी का संयोजन।

विशेष सर्जिकल विभागों में डीटीजी के लिए ऑपरेशन, सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी, उच्च स्तर के एनेस्थेटिक समर्थन के साथ ऑपरेशन तकनीक का योग्य प्रदर्शन, पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल के प्रावधान ने संभावित जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया, जिससे काफी संतोषजनक तत्काल परिणाम प्राप्त हो सके। इलाज। सर्जिकल उपचार, जो हमारे देश में डीटीजी के लगभग 40% रोगियों में किया जाता है, इसकी दक्षता और रोग प्रक्रिया के उन्मूलन की गति से प्रभावित करता है। बेशक, किसी को विशिष्ट जटिलताओं के महत्व को कम नहीं समझना चाहिए जो निस्संदेह उपचार के परिणामों (स्वरयंत्र तंत्रिकाओं, पैराथायरायड ग्रंथियों को नुकसान) की देखरेख करते हैं, जिनमें से उत्पत्ति जटिल और बहु-घटक है (हालांकि परंपरागत रूप से उन्हें मुख्य रूप से अपर्याप्त विशेष योग्यता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है) शल्य चिकित्सक)। हाल के वर्षों में, इन जटिलताओं का प्रतिशत काफी कम हो गया है, हालांकि, विशेष विभागों में भी, उन्हें पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है।

डीटीजी सर्जरी में, दो मुख्य समस्याएं प्रासंगिक और अनसुलझी रहती हैं: थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति। साहित्य के अनुसार, वर्तमान में, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के बाद लगातार यूथायरायडिज्म केवल 25-30% रोगियों में ही प्राप्त होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम होने की प्रवृत्ति के बिना 0.5 से 34% तक होती है, और पश्चात हाइपोथायरायडिज्म 0.2 से 70% तक होती है और रोगियों की बार-बार परीक्षा के समय पर निर्भर करती है। इसलिए, शेष थायरॉयड ऊतक के कार्य को संरक्षित करने की समस्या, साथ ही डीटीजी में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए मार्करों की खोज बहुत प्रासंगिक है।

रूस में, पिछली शताब्दी के मध्य से, O. V. Nikolaev या E. S. Drachinskaya के अनुसार DTG के संचालन के तरीकों को मान्यता दी गई है और आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं। अधिकांश घरेलू सर्जन और वर्तमान में, डीटीजी के साथ, थायरॉइड ग्रंथि के उप-योगात्मक उप-क्षेत्रीय लकीर का प्रदर्शन करते हैं, जिससे ट्रेकोओसोफेगल खांचे (ओ। वी। निकोलेव के अनुसार) में ऊतक की न्यूनतम मात्रा (4-8 ग्राम) निकल जाती है।

बचे हुए ऊतक की मात्रा निर्धारित करने के मौजूदा तरीकों के साथ-साथ डीटीजी के सर्जिकल उपचार में जटिलताओं को रोकने के तरीकों का व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं है। साथ ही, आधुनिक परिस्थितियों में, सामान्य प्रवृत्ति पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को ऑपरेशन के अनुमानित परिणाम के रूप में पहचानना है, इसे नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराना है, बल्कि इसे कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्य के रूप में मानना ​​​​है।

डीटीजी के लिए एक प्रभावी उपचार रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पश्चिमी यूरोप के कुछ देशों में, रेडियोआयोडीन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, जो कि अपने कट्टरपंथी प्रकृति में सर्जिकल उपचार का एक विकल्प है। पसंद की दवा आइसोटोप I 131 है। अंतर्विरोध थायरॉयड ग्रंथि के महत्वपूर्ण आकार, नेत्र रोग, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस, कम उम्र, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना है। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद 70-90% रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसके लिए आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रूस में, यह विधि अभी भी दुर्गम है।

थायरॉयड ग्रंथि का विषाक्त एडेनोमा(गांठदार विषाक्त गण्डमाला, कार्यात्मक स्वायत्तता, प्लमर रोग) - थायराइड एडेनोमा, जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर होता है। यह किसी भी उम्र में महिलाओं में अधिक आम है, मुख्यतः 40-50 वर्ष की आयु में। यह धीरे-धीरे बढ़ता है - 5-10 वर्षों के भीतर। एडेनोमा आमतौर पर छोटा (व्यास में 2-2.5 सेमी) होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर एडेनोमा के एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद ही होते हैं, कभी-कभी इसके विकास की शुरुआत से 3-8 साल बाद।

प्लमर की बीमारी कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड एडेनोमा का एक रूप है जो टीएसएच-स्वतंत्र अतिरिक्त आयोडीन तेज और थायरोसाइट्स द्वारा थायरोक्सिन के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) एकतरफा (विषाक्त गांठदार गण्डमाला), मल्टीफोकल (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) और प्रसार (छोटे-गांठदार क्षेत्रों के रूप में स्वायत्त रूप से काम करने वाले थायरोसाइट्स का प्रसार वितरण) हो सकती है। एफए थायरोटॉक्सिकोसिस का दूसरा सबसे आम (डीटीजी के बाद) कारण है।

लंबे समय तक आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप, थायरोसाइट्स की खराबी, जो आयोडीन को स्वायत्त रूप से अवशोषित करने और थायरोक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता के अधिग्रहण में प्रकट होती है। आम तौर पर, थायरॉइड ग्रंथि में 10% से अधिक थायरोसाइट्स स्वायत्त रूप से कार्य नहीं करते हैं। एफए के प्रारंभिक चरणों में, थायरॉयड स्किंटिग्राफी उन क्षेत्रों को प्रकट करती है जो आसपास के थायरॉयड ऊतक द्वारा इसके सामान्य उत्थान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) को अत्यधिक अवशोषित करते हैं। इसी समय, थायरोटॉक्सिकोसिस अनुपस्थित है और टीएसएच (मुआवजा एफए) का एक सामान्य स्तर निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे स्वायत्तता की डिग्री और स्वायत्त रूप से काम करने वाले ऊतक की मात्रा में वृद्धि होती है, आसपास के ऊतक द्वारा आयोडीन का अवशोषण कम हो जाता है, टीएसएच (विघटित एफए) का स्राव धीरे-धीरे दबा दिया जाता है, और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है। एफए बुजुर्गों और वृद्धावस्था में थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है। आयोडीन एंडेमिया के क्षेत्रों में, एफए, एक नियम के रूप में, विघटन के चरण में प्रगति नहीं करता है। 80% टिप्पणियों में उत्तरार्द्ध अतिरिक्त आयोडीन के बहिर्जात सेवन से जुड़ा है। मुआवजा एफए के साथ, प्रति वर्ष लगभग 5% रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एफए मुआवजे की डिग्री से निर्धारित होती है। यूथायरायडिज्म और सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (टी 3 और टी 4 सामान्य हैं, टीएसएच कम है) के साथ, एफए किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल्स की अनुपस्थिति में मुआवजा एफए एक स्किन्टिग्राफिक खोज है। गांठदार या बहुकोशिकीय गण्डमाला की जांच करते समय आमतौर पर स्किन्टिग्राफी की जाती है। विघटित एफए थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​लक्षण डीटीजी के समान हैं: घबराहट, खराब गर्मी सहनशीलता, पसीना बढ़ जाना और परिणामस्वरूप, प्यास, वजन घटाने, भूख बढ़ने के बावजूद, सांस की तकलीफ। उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, हाइपरकिनेसिया और भावनात्मक अक्षमता, अनिद्रा, समीपस्थ वर्गों में मांसपेशियों की कमजोरी, फैली हुई और फैली हुई उंगलियों का कांपना, गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि भी संभावित संकेत हैं। त्वचा आमतौर पर गर्म, नम, चेहरे पर लाल हो जाती है, पतले बाल झड़ते हैं, और मासिक धर्म कम या अनुपस्थित होता है। ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी विशिष्ट नहीं है; केवल "अलग" आंख के लक्षण हो सकते हैं। कुछ बुजुर्ग रोगियों में, केवल कमजोरी, धड़कन, आलिंद फिब्रिलेशन, सांस की तकलीफ नोट की जाती है, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वैसे, बुजुर्गों में डीटीजी को कभी-कभी लक्षणों की कमी के कारण लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न विकारों को उम्र से संबंधित परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एफए को थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति (पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार), स्किन्टिग्राफी के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल्स के असमान अवशोषण और 70-80% मामलों में टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक की उपस्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, एटी-टीपीओ और एटी-टीजी के उच्च अनुमापांक का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के मामले में, मुख्य कार्य एक घातक ट्यूमर का बहिष्करण और थायरॉयड ग्रंथि के विघटित एफए के विकास के लिए एक जोखिम कारक की पहचान या निर्धारण है। गांठदार और बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला में, थायराइड कैंसर की घटना 3-10% होती है।

गांठदार विषैले गण्डमाला का अधिक बार कम उम्र में पता लगाया जाता है, और बहुकोशिकीय - 50-70 वर्ष की आयु में। आधे से अधिक बुजुर्ग रोगियों में जहरीले गण्डमाला के गांठदार रूप होते हैं।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन करने के लिए, डीटीजी के बीच नोड्यूल्स और विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा के साथ-साथ थायरॉयड एफए की रूपात्मक संरचना के प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव सत्यापन के बीच अंतर निदान करना आवश्यक है।

थायराइड एफए में सर्जिकल हस्तक्षेप की उपचार पद्धति, मात्रा और प्रकृति की पसंद के बारे में अलग-अलग राय है। अधिकांश लेखक गांठदार और बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सलाह देते हैं। एकान्त विषाक्त एडेनोमा के साथ - लोब का उप-योग, बहुकोशिकीय के साथ - उप-योग, मामूली उप-योग और कुल थायरॉयडेक्टॉमी। यदि नोड की दुर्दमता का संदेह है, तो इस्थम्यूसेक्टॉमी के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला इसके सर्जिकल उपचार के बाद आवर्तक विषाक्त गण्डमाला के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है।

यूथायरायडिज्म या sv के सामान्य स्तर पर TSH के मामूली दमन के साथ। टी 3 और सेंट। टी 4, साथ ही गण्डमाला की अनुपस्थिति में, अतीत में थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए डेटा, दमनात्मक स्किन्टिग्राफी के साथ 99m Tc-pertechnetate का कब्जा 2% से कम है, अवलोकन का संकेत दिया गया है (वार्षिक स्किंटिग्राफी और TSH स्तरों की परीक्षा, f. T) 3 , एफ। टी 4) आयोडीन की तैयारी की शुरूआत पर प्रतिबंध के साथ सक्रिय उपचार के बिना। थायरोस्टैटिक्स (थायरोज़ोल, प्रोपिसिल) को केवल सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में इंगित किया जाता है। ऑपरेशन को एफए के लिए 3 सेमी से अधिक व्यास, गांठदार, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के स्वायत्त ऊतक मात्रा के साथ इंगित किया गया है। अन्य मामलों में, साथ ही सर्जरी के लिए contraindications के साथ, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, विषाक्त एडेनोमा के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में इथेनॉल स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया गया है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब गठन का आकार व्यास में 3 सेमी तक होता है, इसकी घातक प्रकृति का बहिष्करण और एक बंद गैर-घुसपैठ कैप्सूल की उपस्थिति होती है।

हाइपरफंक्शन में व्यक्त थायरॉयड ग्रंथि के विकार, जो हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री की ओर ले जाते हैं, को माना जाता है। पैथोलॉजी अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, विशेष रूप से, विषाक्त गोइटर फैलाना। सिंड्रोम में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों को एक अलग श्रेणी में प्रतिष्ठित किया जाता है। वे न केवल दृष्टि से ध्यान देने योग्य हैं, बल्कि रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा भी पैदा करते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों के विकास के कारण

हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता और नेत्र संबंधी विकारों की शुरुआत के बीच संबंधों के बारे में परस्पर विरोधी राय हैं।

यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन तंत्रिका, स्वायत्त प्रणाली और कुछ अन्य को प्रभावित करता है। नतीजतन, चयापचय, चयापचय प्रक्रियाएं गलत हो जाती हैं, परिवर्तन देखे जाते हैं, जिन्हें आंखों के लक्षणों का कारण माना जा सकता है।

विशेष रूप से, निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

• आंख क्षेत्र में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।
• वसायुक्त, संयोजी ऊतकों की वृद्धि, जो सामान्य ऊतकों की कार्यक्षमता को बाधित करती है।
• ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन।
• आँख का दबाव बढ़ जाना।
• संचार संबंधी विकार।
• फुफ्फुस, स्थिर क्षेत्रों का गठन।

यह माना जाता है कि इन घटनाओं से दृश्य प्रणाली की ओर से थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अलावा, एक धारणा है कि हार्मोनल व्यवधान से बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह होता है, जिसकी गुणवत्ता समान प्रकृति के उल्लंघनों को भी भड़का सकती है।

आवाज के लक्षण कैसे प्रकट होते हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस में नेत्र संबंधी विकारों को एक अलग रोगसूचकता में जोड़ा जाता है, जिसमें विभिन्न सिंड्रोम और अभिव्यक्तियों का संयोजन होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के समूह, विशेष रूप से, फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ, निम्नलिखित घटनाएं शामिल हैं:

1. दुर्लभ झिलमिलाहट। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति औसतन प्रति मिनट 15-20 बार झपकाता है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह संख्या 5-7 गुना तक कम हो जाती है। (स्टेलवाग लक्षण)।
2. फैली हुई आँखें। बाहर से, ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति को एक मजबूत आश्चर्य है, हालांकि यह संकेत भावनात्मक स्थिति (डेलरिम्पल का लक्षण) से जुड़ा नहीं है।
3. फुफ्फुस, पलक की सूजन। (एक्रोट का लक्षण)।
4. ऊपरी पलक की धीमी गति या उसकी देरी (ग्रेफ का लक्षण)।
5. किसी वस्तु की जांच करने में कठिनाई, नेत्रगोलक समकालिक रूप से नहीं हिलता है, टकटकी को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है (मोबियस लक्षण)।
6. अपनी सामान्य स्थिति के सापेक्ष पलक का विस्थापन। यह कोई भी दिशा हो सकती है। रोग के विकास के आधार पर, थोड़ा सा विस्थापन हो सकता है या श्वेतपटल (कोचर का लक्षण) के संपर्क में आ सकता है।
7. किसी वस्तु को ट्रैक करने का प्रयास करते समय, पलक काफ़ी फड़कने लगती है, कभी-कभी अनैच्छिक रूप से रुक जाती है (वाइल्डर का लक्षण)।
8. हंसते समय आंखें उदासीन रहती हैं, व्यक्ति उन्हें भेंगा नहीं करता है, उनका आकार व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है (ब्रह्म का लक्षण)।
9. आँसू का अपर्याप्त निर्वहन, जो अतिरिक्त रूप से संक्रामक और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों को भड़काता है।

उपरोक्त लक्षण काफी सामान्य हैं। इसमें दृष्टि, दर्द, आंखों में रेत की भावना, द्विभाजन में एक महत्वपूर्ण गिरावट शामिल है।

कुल मिलाकर, लक्षणों के 30 से अधिक नाम हैं जो एक या किसी अन्य नेत्र संबंधी विकार, रोग प्रक्रिया की विशेषता रखते हैं।

नेत्र लक्षणों के प्रकट होने के चरण

जीएस डीटीजेड मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस में व्यक्त किया जाता हैया नेत्रगोलक के एक विशिष्ट फलाव में। आंखों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक निश्चित योजना है, जिसके अनुसार विशेषज्ञ पहले से हो चुके परिवर्तनों की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। यह एक्सोफथाल्मोस के लिए है कि निम्नलिखित वर्गीकरण विशेषता है:

• 1 डिग्री। इसे प्रारंभिक चरण माना जाता है, आंखों की मोटर गतिविधि अभी तक बिगड़ा नहीं है, आगे का विस्थापन या फलाव 16 मिमी के भीतर है।
• 2 डिग्री। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के मध्यम शिथिलता के अलावा, नेत्रश्लेष्मला विकार विकसित होने लगते हैं, और हल्की सूजन बन जाती है। एक्सोफ्थाल्मोस 18 मिमी तक।
• 3 डिग्री। स्थिति को पूरी तरह से पलकें बंद करने में असमर्थता की विशेषता है, भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, कॉर्निया पर अल्सर होता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता काफी बिगड़ रही है। 23 मिमी तक फलाव।
• 4 डिग्री। इस स्तर पर, न केवल दृष्टि को संरक्षित करना लगभग असंभव है, बल्कि स्वयं आंख भी है। सेब का विस्थापन 24 मिमी से अधिक है, भड़काऊ प्रक्रियाएं, कटाव बढ़ जाता है, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, और अन्य।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य लक्षण

इसके साथ ही फैलाना विषाक्त गण्डमाला के नेत्र लक्षणों के साथ, रोग के लक्षण विकसित होते हैं, जो शरीर के अन्य कार्यों में परिलक्षित होते हैं।

मुख्य भेद में से:

• तेजी से वजन कम होना।
• पाचन समस्याएं, बार-बार मल आना।
• हाथों में कांपना।
• भावनात्मक अनुचित झूलों, घबराहट।
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।
• स्मृति दुर्बलता, बेचैनी।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का अच्छी तरह से निदान किया जाता है, मुख्य बात यह है कि इसे समय पर करना है, जब तक कि लक्षण दृष्टि की ओर से अपरिवर्तनीय परिणाम न दें।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, जब तक गण्डमाला एक प्रभावशाली आकार तक नहीं पहुंच जाती, तब तक दृश्य प्रणाली के संबंध में गंभीर परिवर्तन नहीं हुए हैं, उदाहरण के लिए, केवल 1 डिग्री एक्सोफथाल्मोस का निदान किया गया है, अन्य लक्षण अभी तक व्यक्त नहीं किए गए हैं, फिर उपचार केवल दवा हो सकती है।

गहन हार्मोन उत्पादन के अवरोधक, एंटीथायरॉइड दवाएं और अन्य दवाएं डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित की जाती हैं।

यदि कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो अंतःस्रावी तंत्र के काम को नियंत्रित करना संभव नहीं है, या रोगी को शुरू में रोग के एक उन्नत चरण में लागू किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जाता है। ऑपरेशन विशेष प्रारंभिक चिकित्सा से पहले किया जा सकता है।

आंखों का उपचार और रखरखाव

इसके साथ ही अंतर्निहित विकृति विज्ञान के उपचार के साथ, नेत्र संबंधी लक्षणों को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा की जाती है। यह क्या होगा व्यक्त सिंड्रोम की समग्रता पर निर्भर करता है। थेरेपी में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

1. तीव्र सूजन का उन्मूलन।
2. संक्रामक फॉसी के विकास को सीमित करने के उद्देश्य से जीवाणुरोधी चिकित्सा।
3. कॉर्निया पर अल्सरेटिव संरचनाओं का उपचार।
4. एक्स-रे थेरेपी जैसे फिजियोथेरेपी को निर्धारित करना।

ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर, रोग प्रक्रियाओं के विकास के प्रकार, थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों के उपचार की विधि पर निर्णय लिया जाता है। प्रारंभिक चरणों में, एक संभावना है कि दृश्य प्रणाली की स्थिति सामान्य हो जाएगी या दीर्घकालिक छूट के चरण में चली जाएगी। ऐसा करने के लिए, अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों को नियंत्रित करना और सामान्य रूप से, एक गंभीर हार्मोनल असंतुलन को रोकना महत्वपूर्ण है। यह नेत्र रोगों की रोकथाम के लिए भी उपयोगी होगा।

यदि थायरॉयड रोग लंबे समय से विकसित हो गया है, तो आंखों की जटिलताएं अपरिवर्तनीय हो सकती हैं। वसा या संयोजी ऊतक का फॉसी बन सकता है, नसें शोष कर सकती हैं, और मांसपेशी फाइबर की संरचना बदल सकती है।

ऐसे मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है, क्योंकि ऊतक अपने आप ठीक नहीं हो पाएंगे। यदि स्थिति अभी भी गंभीर नहीं है, तो ऑपरेशन पुनर्निर्माण है।

जटिल नेत्ररोग के साथ उपचार कक्षीय अपघटन है, कक्षाओं की दीवारों के हिस्से को हटाना शामिल है, जो आपको नेत्रगोलक की स्थिति को वापस करने की अनुमति देता है। संकेतों के अनुसार, दूसरी दिशा में सर्जिकल हेरफेर किया जा सकता है।

दृश्य प्रणाली की ओर से और पूरे जीव के संपूर्ण स्वास्थ्य पर अपरिवर्तनीय परिणामों को रोकने के लिए, समय पर ढंग से अंतःस्रावी तंत्र के निदान से गुजरना आवश्यक है। कई हार्मोनल रोगों के प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी तरीके से समस्या का सामना करना संभव है, प्रारंभिक चरण में रोग प्रक्रिया का पता लगाना।

ऐसे मामलों में जहां रोग लंबे समय तक बढ़ता है, और रोगी या तो किसी भी कारण से डॉक्टर के पास नहीं जाता है, या गलत तरीके से इलाज किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती रहती है, और गण्डमाला बड़े आकार तक पहुंच सकती है (चित्र 6)। इसी समय, गर्दन का विन्यास महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में भी समस्या हो सकती है।

चावल। 5. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का विशिष्ट दृश्य। . चावल। 6. बड़ा गण्डमाला

वास्तव में, ये लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विविध और विविध है, इतने बड़े और छोटे लक्षण हैं कि उन्हें सूचीबद्ध करने में कई पृष्ठ लग सकते हैं।

एक बीमार व्यक्ति मांसपेशियों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, अशांति, खराब नींद, गर्मी की भावना, पसीना बढ़ जाना, वजन कम होना, गर्दन में दबाव की भावना, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ने वाली धड़कन, कांपना की शिकायत करता है। दस्त की प्रवृत्ति के साथ अंगों, और कभी-कभी पूरे शरीर, ढीले मल। कभी-कभी रोगी स्वयं थायरॉयड ग्रंथि और उभरी हुई आंखों में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। महिलाओं को मासिक धर्म में अनियमितता की शिकायत होती है। सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, उनमें से सबसे अधिक विशेषता है धड़कन, वजन कम होना और मांसपेशियों में कमजोरी।

अन्य शिकायतों में से जो आपको सतर्क कर दें और आपको डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करें, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

चिड़चिड़ापन;

मानसिक असंतुलन;

बहुत ज़्यादा पसीना आना;

उच्च तापमान के लिए खराब सहनशीलता;

हाथ कांपना (छोटा कांपना);

कमज़ोरी;

थकान;

मल विकार (दस्त);

बार-बार और अत्यधिक पेशाब आना (पॉलीयूरिया);

मासिक धर्म संबंधी विकार।

सेक्स ड्राइव में कमी।

ग्रेव्स रोग में थाइरोइड ग्रंथि में परिवर्तन ज्यादातर एक विसरित, एकसमान वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, लोहे को आदर्श (25 ग्राम के सामान्य वजन की तुलना में 60-80 ग्राम) की तुलना में 2-3 गुना बढ़ाया जाता है।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि का आकार एक अल्ट्रासाउंड विधि (पुरुषों में सामान्य मात्रा 25 मिली, महिलाओं में - 18 मिली) का उपयोग करके मापा जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​रूप वाले पुरुषों में, ग्रंथि थोड़ा बड़ा हो जाता है, यह महसूस करना मुश्किल होता है, क्योंकि वृद्धि मुख्य रूप से ग्रंथि के पार्श्व लोब के कारण होती है, जो श्वासनली को कसकर कवर करती है। 3-5% रोगियों में एक छोटी, गैर-पल्पेबल ग्रंथि देखी जाती है। कुछ मामलों में, ग्रंथि के विसरित विस्तार के साथ, एक लोब (आमतौर पर दाहिनी ओर) बड़ा हो सकता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ, थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम या मध्यम रूप से घनी होती है, अंतर्निहित ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है, निगलने पर आसानी से विस्थापित हो जाता है। थायरॉयड ग्रंथि एक रेट्रोस्टर्नल स्थिति ले सकती है। कभी-कभी एक अतिरिक्त लोब या एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) ग्रंथि ऊतक से एक गोइटर विकसित होता है, जिससे परीक्षा मुश्किल हो जाती है।

ग्रंथि पर दबाव अक्सर दर्दनाक होता है। ग्रेव्स रोग में गण्डमाला के विशिष्ट लक्षणों में से एक यह है कि रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान इसकी मात्रा बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है, जिसे ग्रंथि के रक्त भरने की अलग-अलग डिग्री द्वारा समझाया जाता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुन सकता है, जिसकी घटना ग्रंथि के बढ़े हुए रक्त भरने और इसके जहाजों में त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

अक्सर रोग आंखों में बदलाव के साथ होता है। कभी-कभी यह उभरी हुई आंखें होती हैं जो आपको डॉक्टर के पास ले जाती हैं। आंख के लक्षणों की उपस्थिति आंख की मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन से जुड़ी है। परिवर्तनशीलता के साथ-साथ गैर-विशिष्टता के कारण, नेत्र लक्षणों का महत्व छोटा है।

आँख के लक्षणभिन्न हो सकते हैं और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। एक्सोफथाल्मोस (आंखों का उभरना, नेत्रगोलक का बाहर निकलना) थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, हालांकि यह अचानक प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, उभड़ा हुआ केवल एक तरफ मौजूद होता है, अधिक बार दाईं ओर। एक्सोफथाल्मोस रोगी को क्रोधित, आश्चर्यचकित या भयभीत रूप देता है। कभी-कभी देखो डरावनी व्यक्त करता है।

जांच करने पर, डॉक्टर आंख के अन्य लक्षणों का पता लगा सकता है। उनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उन्हें देखा था। ग्रीफ के लक्षण में आईरिस से ऊपरी पलक का पिछड़ना होता है, जब किसी वस्तु की दृष्टि को धीरे-धीरे नीचे की ओर स्थिर करते हुए, और इसलिए ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है। मायोपिया वाले स्वस्थ लोगों में भी ग्रीफ के लक्षण देखे जा सकते हैं। ऊपर देखने पर निचली पलक और आईरिस (कोचर का लक्षण) के बीच श्वेतपटल का एक क्षेत्र भी पाया जाता है।

व्यापक रूप से खुली हुई तालुमूल दरारें चेहरे को भय, एकाग्रता (डेलरिम्पल का लक्षण) की अभिव्यक्ति देती हैं। कन्वर्जेंस डिसऑर्डर, यानी किसी वस्तु को करीब से ठीक करने की क्षमता का नुकसान, मोबियस लक्षण कहलाता है। दुर्लभ ब्लिंकिंग विशेषता है - प्रति मिनट 2-3 बार आदर्श (स्टेलवाग के लक्षण) में 3-5 की तुलना में।

जेलिनेक का लक्षण आंखों के आसपास की पलकों और त्वचा के भूरे रंग के रंजकता की विशेषता है। कुछ मामलों में, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण), ऊपर देखने पर माथे की झुर्रियों की अनुपस्थिति (जियोफ्रॉय का लक्षण) होता है। क्रॉस का लक्षण आंखों की तेज चकाचौंध में व्यक्त किया जाता है। फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के अलावा, यह लक्षण तपेदिक, गठिया, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, आँखों को भेंगाने में असमर्थता (कोचर) होती है। ज़ेंगर ने पलकों की एक नरम, कुशन जैसी सूजन (सेंगर का लक्षण) की ओर इशारा किया, जो बीमारी के बाद के चरणों में पलकों के बैग की तरह लटकने में बदल सकती है।

आंख के लक्षणों की उपस्थिति आंख की मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन से जुड़ी है। परिवर्तनशीलता के साथ-साथ गैर-विशिष्टता के कारण, नेत्र लक्षणों का महत्व छोटा है।

फैलाना विषैले गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों से अलग होना चाहिए नेत्र रोग(एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, मैलिग्नेंट एक्सोफ्थाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफ्थाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोप्लेजिया और अन्य नाम)। ओफ्थाल्मोपैथी तथाकथित एक्सोफ्थेल्मिक कारक के प्रभाव के कारण होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के जैवसंश्लेषण में एक अग्रदूत है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।

चावल। 7. नेत्र रोग

नेत्रगोलक का फलाव और कक्षा से उसका बाहर निकलना नेत्रगोलक (रेट्रोबुलबार) के पीछे स्थित ऊतक की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि एडिमा, लिम्फोसाइटिक और वसायुक्त घुसपैठ, शिरापरक भीड़ और उनकी एडिमा के कारण आंख की मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, रोगी नेत्रगोलक में दर्द और दबाव, फोटोफोबिया, आंखों में "रेत" की भावना, दोहरीकरण और लैक्रिमेशन की शिकायत करते हैं। आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, आंखों की गति और बाजू तक सीमित है।

ऑप्थाल्मोपैथी की तीन डिग्री होती हैं, जिसमें नेत्रगोलक का फलाव (स्थिरता) क्रमशः 16, 18 और 22-23 मिमी होता है। महत्वपूर्ण ऑप्थाल्मोपैथी (III डिग्री) के साथ, नेत्रगोलक कक्षाओं से बाहर निकलते हैं, पलकें और कंजाक्तिवा शोफ होते हैं, सूजन होती है, कॉर्निया के लगातार सूखने और इसके अल्सर के कारण केराटाइटिस विकसित होता है, जिससे अंधापन हो सकता है। रेट्रोऑर्बिटल (रेट्रोबुलबार) ऊतक की सूजन न केवल कक्षा से नेत्रगोलक के निष्कासन की ओर ले जाती है - एक्सोफथाल्मोस, बल्कि दृष्टि के नुकसान के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न का कारण बनता है, और रेटिना संवहनी घनास्त्रता भी पैदा कर सकता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अक्सर 40 वर्षों के बाद देखी जाती है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकती है। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, नेत्र रोग द्विपक्षीय है, कम अक्सर (बीमारी की शुरुआत में) एकतरफा।

नेत्र रोग फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, हालांकि, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और नेत्र रोग की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा नहीं देखा जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ सामान्य और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कम थायरॉयड समारोह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कभी-कभी फैलाने वाले जहरीले गोइटर के सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद नेत्र रोग होता है। कभी-कभी, नेत्र रोग थायरॉयड रोग से पहले होता है।

फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के अलावा, एक्सोफथाल्मोस मायोपिया, ग्लूकोमा के उच्च स्तर के साथ हो सकता है। यह पारिवारिक या जन्मजात हो सकता है। एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी घटना के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं और ब्रेन ट्यूमर, खोपड़ी की जन्मजात विसंगतियाँ आदि हो सकते हैं।

यह सोचना गलत है कि रोग केवल एक थायरॉयड ग्रंथि की हार तक ही सीमित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, शरीर की कई प्रणालियों को नुकसान होता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम।फैलाना विषाक्त गण्डमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकार पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उत्कृष्ट घरेलू चिकित्सक एस. पी. बोटकिन (1885) ने मानसिक परिवर्तनों को ग्रेव्स रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण माना, "गण्डमाला और उभरी हुई आँखों की तुलना में अधिक स्थायी और विशेषता।"

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर एनिमेटेड, उत्साहित, बेचैन, भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं। वे क्रियात्मक होते हैं, अपने आंदोलनों में तेज, उधम मचाते, जल्दी, चिड़चिड़े, कर्कश, स्पर्शी, अक्सर भय की स्थिति का अनुभव करते हैं। सबसे तुच्छ कारण आँसू पैदा कर सकते हैं। मूड में तेजी से बदलाव, एकाग्रता की कमी, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी की विशेषता। कुछ रोगी एक मिनट के लिए भी स्थिर नहीं बैठ सकते। वे आसानी से दूसरों के साथ संघर्ष में आ जाते हैं, झगड़ालू हो जाते हैं, आत्मकेंद्रित हो जाते हैं। चिंता और उदास पूर्वाभास की भावनाओं को गहरी चिंता की भावनाओं से बदल दिया जाता है। क्रोध का प्रकोप हो सकता है।

कई रोगियों को लगातार अनिद्रा की शिकायत होती है। उनकी नींद रुक-रुक कर, उथली, बुरे सपने के साथ होती है। ग्रेव्स रोग मानसिक विकारों के विकास के लिए उपजाऊ भूमि है। कभी-कभी एक उन्मत्त अवस्था होती है, उसके बाद एक अवसादग्रस्तता का मूड होता है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण फैला हुआ हाथों की उंगलियों का एक छोटा कांपना (कांपना) है (मैरी का लक्षण)। कभी-कभी हाथों का कांपना इतना तेज होता है कि मरीज मुश्किल से बटन बांध सकते हैं, अपने हाथों में एक कप चाय पकड़ सकते हैं या कोई अन्य सटीक हरकत कर सकते हैं। लिखावट बदल सकती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सिर, जीभ, झुकी हुई पलकें, पैर और पूरे शरीर का कांपना देखा जाता है ("टेलीग्राफ पोल" का लक्षण)। थायरोटॉक्सिक कांपना एक छोटे दायरे और तेज लय की विशेषता है। यह स्नायविक विकृति के विपरीत, ग्रेव्स रोग की विशेषता है, जिसमें कंपकंपी अधिक व्यापक होती है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण मांसपेशियों की कमजोरी है, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ हो सकता है। विशेष रूप से विशेषता बाहों, कंधे की कमर, श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी है। मांसपेशियों की कमजोरी (मायोपैथी) आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मरीजों को चलने, सीढ़ियां चढ़ने में परेशानी होती है। गंभीर मामलों में, रोगी सहायता के बिना खड़ा नहीं हो सकता। मायोपैथी की घटना मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के विकारों से जुड़ी होती है। फैलाना विषैले गण्डमाला के सफल उपचार के बाद, मायोपैथी गायब हो जाती है।

आवधिक पक्षाघात (थायरोटॉक्सिक मायोप्लेगिया) अचानक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है जो लंबे समय तक चलने या खड़े होने पर होता है। गंभीर मामलों में, सभी कंकाल की मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है। हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक है। थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया एंटीथायरॉइड उपचार के प्रभाव में गायब हो जाता है। आवधिक पक्षाघात के हमले की घटना रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी के साथ जुड़ी हुई है।

मरीजों में एक युवा, युवा उपस्थिति होती है। यदि रोग बचपन या किशोरावस्था (हड्डी के विकास के अंत से पहले) में शुरू हुआ, तो शरीर की वृद्धि अक्सर आदर्श से अधिक हो जाती है। युवा रोगियों में आमतौर पर पतले हाथ, नुकीले टर्मिनल फालानक्स ("मैडोना के हाथ") के साथ पतली उंगलियां होती हैं।

जहरीले गण्डमाला के गंभीर रूपों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि हो सकती है। यह प्रोटीन और फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण है।

चमड़ाफैलाना विषैले गण्डमाला वाले रोगियों में, यह लोचदार, कोमल, मखमली, पतली, पारदर्शी की थोड़ी सी भावना के साथ होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाले वजन घटाने के बावजूद इसकी लोच बनी रहती है। कोई झुर्रियाँ या त्वचा में ढीलापन नहीं होता है। चेहरे और गर्दन पर हल्की लालिमा है।

बढ़े हुए चयापचय और गर्मी के उत्पादन के परिणामस्वरूप, त्वचा नम, गर्म या स्पर्श करने के लिए गर्म हो सकती है। गीली, गुलाबी त्वचा थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है। न्यूरोकिर्युलेटरी एस्थेनिया के विपरीत, हाथ और पैर आमतौर पर गर्म होते हैं। परिवेश के तापमान में मामूली वृद्धि या हल्के काम के साथ, त्वचा की नमी आसानी से बोधगम्य पसीने में बदल जाती है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, पलकों, कांख, जननांगों, गुदा की त्वचा, साथ ही उन जगहों पर जहां कपड़े रगड़े जाते हैं, रंजित हो सकते हैं। कभी-कभी त्वचा के बड़े क्षेत्रों या यहां तक ​​कि पूरे शरीर का लगभग फैला हुआ भूरा रंग होता है। श्लेष्म झिल्ली का रंजकता, इसके विपरीत, शायद ही कभी पाया जाता है।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर (3-4%) वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एक विशिष्ट त्वचा घाव होता है, जिसे प्रीटिबियल मायक्सेडेमा कहा जाता है। पैरों की पूर्वकाल सतह की त्वचा प्रभावित होती है, यह सूजी हुई, मोटी, खुरदरी, खुरदरी हो जाती है, जिसमें बालों के रोम उभरे हुए होते हैं, संतरे के छिलके या पिगस्किन की याद दिलाते हैं। त्वचा में परिवर्तन अक्सर महत्वपूर्ण लालिमा और खुजली के साथ होते हैं। ये सूजे हुए धब्बे दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन उंगली का दबाव गड्ढा नहीं करता है। पैर सूजे हुए दिखते हैं और आकारहीन दिखते हैं।

त्वचा के इन क्षेत्रों की बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षा) से हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता में परिवर्तन का पता चलता है। प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का कारण स्पष्ट नहीं है। कभी-कभी यह फैलाना जहरीले गोइटर के सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के कुछ महीनों बाद (साथ ही नेत्र रोग) प्रकट होता है।

फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में उपचर्म वसा ऊतक खराब विकसित होता है। अच्छी या बढ़ी हुई भूख के बावजूद, रोगियों का वजन कम होता है। कुछ ही महीनों में, वे वजन में 10-15 किलो या उससे अधिक वजन कम कर सकते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, उपेक्षित, अनियंत्रित या खराब इलाज वाले मामलों में, एक तेज थकावट विकसित होती है - कैशेक्सिया। यह चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि, वसा भंडार के बढ़े हुए दहन और पानी की हानि से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, फैलाने वाले जहरीले गोइटर वाले रोगी अधिक वजन (तथाकथित "वसा आधारित") हो सकते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, त्वचा के उपांग पीड़ित होते हैं। बाल पतले, भंगुर होते हैं और आसानी से गिर जाते हैं। शरीर पर, कांख और अन्य स्थानों पर बालों का विकास विरल होता है। नाखूनों की नाजुकता बढ़ जाती है, उनकी अनुदैर्ध्य पट्टी देखी जाती है।

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फैलाना विषाक्त गण्डमालाफैलाना विषैले गण्डमाला का उपचार

6. एक्टोडर्मल विकार:नाखूनों की नाजुकता, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

8. अंत: स्रावी ग्रंथियां: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक रिश्तेदार, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपीलेथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। Mercazolil की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा लगातार 1/2-2 साल तक ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, इसे किया जाता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए: नाड़ी स्थिरीकरण (प्रति मिनट 70-80 बीट्स), वजन बढ़ना, कंपकंपी का गायब होना और पसीना आना, नाड़ी के दबाव का सामान्यीकरण।

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैलाने वाले जहरीले गोइटर और अन्य थायराइड रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 का एक तरल समाधान का उपयोग किया जाता है)। रेडियोधर्मी आयोडीन, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा हो जाता है, पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के लिए उजागर करता है। इस मामले में, ग्रंथि और ट्यूमर कोशिकाओं की कोशिकाएं जो इसकी सीमा से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी का संचालन करने का तात्पर्य किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी की प्रतिक्रिया या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखे गए ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा), हृदय ताल की गड़बड़ी जैसे हृदय की अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ आलिंद फिब्रिलेशन, मर्काज़ोलिल का स्पष्ट गण्डमाला प्रभाव है।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा मुआवजे की स्थिति तक पहुंच जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

नोडुलर टॉक्सिक गोइटर - एक या एक से अधिक नोड्यूल के रूप में स्वायत्त रूप से काम करने वाले थायरॉयड एडेनोमा (टीजी) के कारण हाइपरथायरायडिज्म। थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के कारण ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य टीएसएच के निम्न स्तर से दबा हुआ है। इन साइटों को टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से पहचाना जाता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय या अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए अकेले थायराइड नोड्यूल वाले मरीजों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। थायरॉयड ग्रंथि के सभी घातक और कुछ सौम्य ट्यूमर सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

गर्दन के विकिरण के इतिहास में उपस्थिति (एक घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या इसके कारण होने वाले संपीड़न लक्षण

प्रगतिशील नोड वृद्धि

घनी गाँठ स्थिरता

रोगी की कम उम्र।

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन की मात्रा ग्रंथि के इस्थमस के साथ / बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या कूपिक) के साथ - अत्यंत उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप के विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), बड़े गण्डमाला जो थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना, गर्दन के अंगों को संकुचित करता है। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉयड अवस्था में लाना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद: जिगर, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण पुराने कुपोषित रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप।

2.हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत और मतभेद। हर्निया ऑपरेशन के मुख्य चरण। हर्नियल छिद्र के विश्वसनीय प्लास्टिसिन के सिद्धांत।

सामान्य तौर पर, सभी हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए यदि रोगी की स्थानीय या प्रणालीगत स्थिति एक विश्वसनीय परिणाम दर्शाती है। इस नियम का एक संभावित अपवाद एक हर्निया है जिसमें एक विस्तृत गर्दन और एक छोटा बैग होता है, यानी संकेत हर्निया में धीमी वृद्धि की संभावना का संकेत देते हैं। हर्निया पट्टियों और सर्जिकल पट्टियों का उपयोग उन स्थितियों में छोटे हर्निया के उपचार में सफलतापूर्वक किया गया है जहां सर्जरी को contraindicated है, लेकिन ऊरु हर्निया वाले रोगियों के लिए हर्निया पट्टियों के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए मतभेद: पूर्ण - तीव्र संक्रमण, गंभीर रोग - तपेदिक, घातक ट्यूमर, गंभीर श्वसन और हृदय की विफलता, आदि। सापेक्ष - कम उम्र (छह महीने तक), क्षय, गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीने, मूत्रमार्ग की सख्ती, प्रोस्टेट एडेनोमा (हर्निया की मरम्मत उनके उन्मूलन के बाद की जाती है)।

सभी मामलों में ऑपरेशन में दो चरण होते हैं: I / वास्तविक हर्निया की मरम्मत - हर्नियल थैली का चयन, इसे खोलना, विसरा सेट करना, ग्रीवा क्षेत्र में थैली को सिलाई और पट्टी करना और इसे काटना - इसके लिए समान किया जाता है हर्निया के सभी रूप; हर्निया के छिद्र का 2/प्लास्टी (सूटिंग) - यह हर्निया के एक ही रूप के साथ भी अलग तरह से किया जाता है, इसके आधार पर, हर्निया की मरम्मत के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संज्ञाहरण - पारंपरिक रूप से स्थानीय (नोवोकेन या लिडोकेन) - वयस्कों में छोटे हर्निया के लिए, वयस्कों में अन्य सभी हर्निया के लिए संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें जटिल बड़े आकस्मिक हर्निया और न्यूरोपैथ में, साथ ही साथ बच्चों में भी शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी - सर्जिकल क्षेत्र का स्वच्छ स्नान और शेविंग, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर एनीमा को साफ करना। पश्चात की अवधि में - फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम, पेट फूलना के खिलाफ लड़ाई। उठने का समय रोगी की विशेषताओं और ऑपरेशन के आधार पर भिन्न होता है।

ऑपरेशन का अंतिम सबसे महत्वपूर्ण चरण - हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी विभिन्न तरीकों से किया जाता है: 1) स्थानीय सजातीय ऊतकों (ऑटोप्लास्टिक विधियों) को एक साथ सिलाई करके; 2) अतिरिक्त जैविक या सिंथेटिक सामग्री (एलोप्लास्टिक विधियों) का उपयोग करना।

3.मैलोरी-वीस सिंड्रोम। परिभाषा। कारण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम एसोफेजेल म्यूकोसा का एक अनुदैर्ध्य टूटना है जो उल्टी या उल्टी के दौरान मजबूत आग्रह के साथ होता है। चिकित्सकीय रूप से, मलोरी-वीस सिंड्रोम उल्टी में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होगा। इसके अलावा, उल्टी के पहले मुकाबलों के दौरान रक्त अनुपस्थित हो सकता है, जब केवल म्यूकोसा का टूटना होता है। रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी के अलावा, इस सिंड्रोम वाले रोगियों में पेट में दर्द, काला मल (मेलेना) हो सकता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, एंडोस्कोपिक परीक्षा (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) का सबसे बड़ा मूल्य है। यह अध्ययन आपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म के अनुदैर्ध्य टूटने को देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक रूप से रोकने की कोशिश की जा सकती है (देखें मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार)। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के इतिहास में, अक्सर बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों के उपयोग का उल्लेख मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी होती है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगी की जांच करते समय, सभी रक्तस्राव के सामान्य लक्षण पाए जा सकते हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा, चिपचिपा पसीना, सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, और संभवतः सदमे का विकास भी।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन का स्तर, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि होगी, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लूकोज 5%, रिंगर का घोल, आदि), कोलाइडल समाधान (एल्ब्यूमिन, एमिनोप्लाज्मल, आदि) का उपयोग किया जाता है, गंभीर रक्त हानि के मामले में, हेमोट्रांसफ्यूजन का उपयोग किया जा सकता है (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) (या उल्टी करने का आग्रह) मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के लिए ब्लैकमोर प्रोब का उपयोग किया जाता है। इस जांच में 2 गुब्बारे हैं। निचले गुब्बारे की मदद से, पेट में सही स्थिति में जांच तय की जाती है, जिसके बाद दूसरा गुब्बारा फुलाया जाता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थित होता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव अन्नप्रणाली के रक्तस्राव वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न द्वारा प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, सोडियम एटैमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, ऑक्ट्रीटाइड का उपयोग करना संभव है। फ़ाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करते समय और रक्तस्राव के साथ एसोफेजेल म्यूकोसा के अनुदैर्ध्य टूटने का पता लगाने पर, आप इस रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से रोकने की कोशिश कर सकते हैं। यह उपयोगकर्ता है:

1. खून बहने वाली जगह को एड्रेनालाईन से चुभाना

एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड का एक समाधान रक्तस्राव के क्षेत्र में और साथ ही रक्तस्राव के स्रोत के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। हेमोस्टेटिक प्रभाव एड्रेनालाईन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव के कारण प्राप्त होता है।

2. आर्गन-प्लाज्मा जमावट

यह विधि सबसे प्रभावी और साथ ही तकनीकी रूप से सबसे कठिन में से एक है। आर्गन-प्लाज्मा जमावट की विधि का उपयोग स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

यह काफी कारगर तरीका भी है। अक्सर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग को एड्रेनालाईन की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।

4. स्क्लेरोसेंट्स का परिचय

यह विधि इस तथ्य में निहित है कि हेमोस्टैटिक प्रभाव स्क्लेरोज़िंग दवाओं (पोलिडोकैनोल) की शुरूआत से प्राप्त होता है।

5. पोत बंधन

मैलोरी-वीस सिंड्रोम में, रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक वैस्कुलर लिगेशन का उपयोग विशेष रूप से मैलोरी-वीस सिंड्रोम और एसोफैगल वैरिकाज़ नसों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप के संयोजन में उचित है।

6. जहाजों की कतरन

संक्षेप में, यह विधि पिछले एक के समान है। अंतर केवल इतना है कि रक्तस्रावी पोत पर एक संयुक्ताक्षर नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक धातु क्लिप होता है। एप्लीकेटर का उपयोग करके क्लिप्स को लागू किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, जहाजों पर क्लिप लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण जहाजों की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग हमेशा संभव नहीं होती है।

में। मैलोरी-वीस सिंड्रोम में, रूढ़िवादी चिकित्सा और उपचार के एंडोस्कोपिक तरीकों की विफलता के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लिया जाता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ, बे ऑपरेशन किया जाएगा:

प्रवेश: माध्यिका लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन: गैस्ट्रोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई।

टिकट #3

1. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं: रक्तस्राव, वायु एम्बोलिज्म, आवर्तक तंत्रिका को नुकसान, हाइपोपैरैथायरायडिज्म के बाद के विकास के साथ पैराथायरायड ग्रंथियों को हटाने या क्षति। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी तीव्र श्वासावरोध विकसित करता है, और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी रोगी को बचा सकता है। पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, सबसे खतरनाक जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट का विकास है। थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि के साथ-साथ टैचीकार्डिया में वृद्धि है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर घटता है, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, परिचालन तनाव के कारण, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। संकट का उपचार अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी का मुकाबला करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

ट्रेकिओमलेशिया। लंबे समय तक चलने वाले गोइटर के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोसोफेजल के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले और उनके पतले होने में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं - ट्रेकोमलेशिया। श्वासनली के बाहर निकलने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में गण्डमाला को हटाने के बाद, यह दीवारों को नरम करने या अभिसरण करने और लुमेन को संकीर्ण करने के क्षेत्र में किंक कर सकता है। तीव्र श्वासावरोध में सेट होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है यदि एक तत्काल ट्रेकियोस्टोमी नहीं किया जाता है (देखें "श्वासनली की सूजन संबंधी बीमारियां")।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, संचालित रोगियों के 9-10% में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म सामान्य कमजोरी, थकान की निरंतर भावना, उदासीनता, उनींदापन और रोगियों की सामान्य सुस्ती की विशेषता है। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार, सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, अंगों में दर्द होने लगता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है।

उपचार: थायरॉइडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं लिखिए। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर प्रत्यारोपण का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का आवंटन किया जाने लगा। वे त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों की मांसपेशियों में मुफ्त प्रतिकृति का भी उपयोग करते हैं, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर एक अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए, व्यवहार में, प्रतिस्थापन चिकित्सा का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

2.तिरछी वंक्षण हर्निया। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। संचालन के तरीके। जन्मजात वंक्षण हर्निया।

ओब्लिक वंक्षण हर्निया पार्श्व वंक्षण फोसा के अनुरूप आंतरिक वंक्षण वलय के माध्यम से हर्नियल थैली के फलाव के परिणामस्वरूप बनते हैं। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड की एक सामान्य योनि झिल्ली से ढकी होती है और अपने पाठ्यक्रम को दोहराती है।

विकास के चरण के आधार पर, तिरछी वंक्षण हर्निया के निम्नलिखित रूपों को अलग करने की प्रथा है (एपी क्रिमोव के अनुसार): 1) प्रारंभिक हर्निया, जिसमें थैली केवल वंक्षण नहर में निर्धारित होती है; 2) चैनल फॉर्म - बैग के नीचे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है; 3) गर्भनाल रूप - एक हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड की विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है; 4) वंक्षण-अंडकोश की हर्निया - सामग्री के साथ हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है (महिलाओं में - लेबिया मेजा के फाइबर में)।

जन्मजात वंक्षण हर्निया हमेशा तिरछे होते हैं। वे पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के बंद न होने की स्थिति में विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध, पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करते हुए, एक हर्नियल थैली बनाता है। हर्नियल थैली के निचले भाग में अंडकोष होता है, क्योंकि उसका अपना खोल उसी समय हर्नियल थैली की भीतरी दीवार होती है। जन्मजात वंक्षण हर्निया को अक्सर अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड की बूंदों के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक विशिष्ट उद्देश्य संकेत वंक्षण क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का एक फलाव है, जो तनाव और खाँसी के साथ बढ़ता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, इसका एक आयताकार आकार होता है, वंक्षण नहर के साथ स्थित होता है, अक्सर अंडकोश में उतरता है।

हर्नियल कैनाल की उंगली की जांच आपको इसकी दिशा निर्धारित करने और हर्निया के प्रकार को अलग करने की अनुमति देती है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, जब यह वंक्षण नहर के साथ चलती है, तो उंगली हड्डी की उपस्थिति का निर्धारण नहीं करती है, क्योंकि यह वंक्षण त्रिकोण के पेशी एपोन्यूरोटिक तत्वों द्वारा रोका जाता है। हर्नियल कैनाल से उंगली को हटाए बिना, रोगी को तनाव या खांसी के लिए कहा जाता है - खांसी के आवेग का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान। वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया, अंडकोष की बूंदों, शुक्राणु कॉर्ड के सिस्ट और नुकोव की नहर, क्रिप्टोर्चिडिज्म, वैरिकोसेले, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, वंक्षण नहर के क्षेत्र में ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। हर्निया, ड्रॉप्सी, वृषण ट्यूमर में अंतर करते समय, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंडकोश के एक तरफ एक प्रकाश स्रोत (टॉर्च) स्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ, एक ट्यूब का उपयोग करके, चमक निर्धारित की जाती है। एक हर्निया और अंडकोष के ट्यूमर के साथ, कोई चमक नहीं होती है, लेकिन ड्रॉप्सी के साथ यह निर्धारित होता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म को अंडकोश की जड़ में "ट्यूमर" के एक उच्च स्थान, इसके गैर-विस्थापन और उदर गुहा में पुन: स्थापित करने की असंभवता की विशेषता है।

एक वंक्षण हर्निया की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। वंक्षण हर्निया के साथ पेट की दीवार की बहाली और पुनर्निर्माण के लिए 200 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उन्हें सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बिना वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके। इस समूह में Ru, Ru-Oppel, Krasnobaev के तरीके शामिल हैं। उनका उपयोग बचपन में सीधी वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है।

पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से (मार्टिनोव, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बरोव्स्की, आदि के संचालन के तरीके)।

3. हर्नियोप्लास्टी के तरीके वंक्षण नहर की पिछली दीवार की मजबूती और शुक्राणु कॉर्ड की गति से जुड़े हैं। इस समूह में बासिनी, कुकुदज़ानोव, मैकवी, शुल्डिस, पोस्टटेम्प्स्की, आदि के तरीके शामिल हैं।

हर्नियोप्लास्टी विधि चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि वंक्षण हर्नियास के गठन की उत्पत्ति में, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और बाहरी वंक्षण वलय के विस्तार से प्रमुख भूमिका नहीं निभाई जाती है, लेकिन वंक्षण नहर की पिछली दीवार के कमजोर होने और इसके गहरे उद्घाटन के व्यास में वृद्धि के कारण। इस आधार पर, सभी प्रत्यक्ष, सबसे तिरछी हर्निया और आवर्तक हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की पिछली दीवार के प्लास्टर के तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। छोटी तिरछी वंक्षण हर्निया वाले बच्चों और युवाओं में इसकी पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग किया जा सकता है। हर्निया की मरम्मत के दीर्घकालिक परिणामों के आंकड़ों से ऐसी सर्जिकल रणनीति की समीचीनता की पुष्टि की जाती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन की ख़ासियत हर्नियल थैली के प्रसंस्करण की विधि में निहित है। उत्तरार्द्ध को गर्दन पर अलग किया जाता है, पट्टी की जाती है और पार किया जाता है। थैली के बाहर के हिस्से को हटाया नहीं जाता है, लेकिन इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर निकला और शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष के पीछे सिल दिया जाता है (अंडकोष की ड्रॉप्सी के लिए विंकेलमैन ऑपरेशन के समान)। वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध विधियों में से एक के अनुसार की जाती है।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी का क्रम विभिन्न तरीकों के लिए समान है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का गठन है। वंक्षण नहर का एक्सपोजर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और इसके ऊपर 2 सेमी, लगभग 10-12 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा द्वारा प्राप्त किया जाता है। तदनुसार, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और प्यूपार्ट लिगामेंट होता है उजागर।

दूसरा चरण आसपास के ऊतकों से अलगाव और हर्नियल थैली को हटाने का है। बैग को काटने से पहले उसकी गर्दन की सिलाई या तो बाहर से या अंदर से एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन के साथ की जाती है, लेकिन हमेशा आंख के नियंत्रण में होती है।

तीसरा चरण इसके विस्तार या विनाश के साथ सामान्य आकार (0.6-0.8 सेमी) के लिए गहरे वंक्षण उद्घाटन की सिलाई है।

ऑपरेशन का चौथा चरण वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए प्रस्तावित बड़ी संख्या में ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - वंक्षण नहर के प्लास्टर की विधि।

3.रोगसूचक तीव्र अल्सर: तनाव, हार्मोनल, औषधीय। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताएं। सर्जिकल रणनीति। सर्जिकल उपचार के संकेत और विशेषताएं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

रोग आंतरिक अंगों की गंभीर विकृति, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, पॉलीट्रामा, कुछ दवाएं लेने आदि से जुड़ी तनावपूर्ण स्थितियों में होता है।

घटना के कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के तीव्र अल्सर प्रतिष्ठित हैं:

1) तनाव अल्सर - कई आघात (पॉलीट्रामा), सदमे, सेप्सिस, छाती गुहा, पेट के अंगों पर गंभीर बड़े ऑपरेशन, बड़े जहाजों पर और मस्तिष्क पर ऑपरेशन वाले रोगियों में;

2) कुशिंग अल्सर - मस्तिष्क की सर्जरी के बाद, गैस्ट्रिक स्राव की केंद्रीय उत्तेजना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में इसके आक्रामक गुणों में वृद्धि के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और ब्रेन ट्यूमर के साथ;

3) दवा के अल्सर जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन, स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक ड्रग्स लेने पर होते हैं।

सभी तीव्र अल्सर के विशिष्ट लक्षण अचानक बड़े पैमाने पर जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या अल्सर का वेध हैं। तीव्र अल्सर का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तस्राव की शुरुआत से पहले, तीव्र अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

तीव्र कटाव जठरशोथ।यह रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्षरण) में सतही सपाट गोल या लम्बी दोषों की विशेषता है। अल्सर के विपरीत, वे मस्कुलरिस म्यूकोसा (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसा) को नष्ट नहीं करते हैं। उनकी घटना के कारण गंभीर तनाव, कई चोटें, व्यापक जलन (कर्लिंग का अल्सर), व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन, कुछ दवाएं लेना; मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव (रक्तस्राव, मेलेना), सदमे हैं। निदान एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है।

दवाएं (स्टेरॉयड हार्मोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन, एटोफेन) बलगम के निर्माण को कम करती हैं, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध को नष्ट करती हैं, और रक्तस्राव का कारण बनती हैं। दवाओं के उन्मूलन के साथ, अल्सर और क्षरण जल्दी ठीक हो जाते हैं।

म्यूकोसल इस्किमिया रक्तस्रावी जठरशोथ के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इसके सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करने में योगदान देता है।

इलाज।तीव्र अल्सर और इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस में, रूढ़िवादी उपचार पहले किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं के छिलने और बंधाव को प्राथमिकता दी जाती है, कम अक्सर गैस्ट्रिक लकीर या यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रेक्टोमी (असाधारण मामलों में)।

डायलाफॉय का एक साधारण अल्सर केवल सर्जिकल उपचार के लिए उत्तरदायी है: रक्तस्राव धमनी को काट दिया जाता है और गैस्ट्रोटॉमी खोलने के माध्यम से बांध दिया जाता है या अल्सर वाले क्षेत्र को निकाला जाता है और पेट की दीवार में घाव के किनारों पर एक सीवन लगाया जाता है। रक्तस्राव अक्सर बार-बार होता है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (अग्नाशयी एडेनोमा अल्सरोजेनिक, गैस्ट्रिनोमा) अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का एक ट्यूमर है, जो ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर की घटना की विशेषता है, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है और लगातार दस्त के साथ है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ऊपरी पेट में दर्द हैं, जो भोजन के सेवन के संबंध में एक सामान्य ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के मामले में समान हैं, लेकिन उनके विपरीत, वे बहुत जिद्दी हैं, बहुत तीव्र हैं और प्रतिक्रिया नहीं करते हैं एंटी-अल्सर थेरेपी।

लगातार नाराज़गी और खट्टी डकार द्वारा विशेषता। एक महत्वपूर्ण संकेत छोटी आंत में बड़ी मात्रा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अंतर्ग्रहण के कारण होने वाला दस्त है और इसके परिणामस्वरूप, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि और धीमी गति से अवशोषण होता है। मल विपुल, पानीदार, बहुत अधिक वसा वाला होता है। शायद शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी, जो घातक गैस्ट्रिनेमिया के लिए विशिष्ट है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में पेट और ग्रहणी के अल्सर लंबे समय तक उचित चिकित्सा के साथ भी ठीक नहीं होते हैं। कई रोगियों को ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है, कभी-कभी अन्नप्रणाली के संकुचन के गठन के साथ भी। पैल्पेशन ऊपरी पेट में गंभीर दर्द से निर्धारित होता है, और पेट के निचले हिस्से के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सकारात्मक मेंडल लक्षण (अल्सर के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द) हो सकता है। रोग के घातक पाठ्यक्रम के मामले में, यकृत में ट्यूमर का निर्माण और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है।

उपचार की मुख्य विधि (80% में) गैस्ट्रेक्टोमी है। पेट को पूरी तरह से हटाने का निर्णय लेने के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए। यदि ऐसा कोई आत्मविश्वास नहीं है, तो कुछ लेखक (वी। एम। सिटेंको, वी। आई। समोखवालोव, 1972) डायग्नोस्टिक वेगोटॉमी या असंगठित पेट के उच्छेदन का सहारा लेने की सलाह देते हैं और, यदि उनके एक महीने बाद, गैस्ट्रिक स्राव बहुत अधिक रहता है, तो पेट का विलोपन करें। अल्सर की जटिलताओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना एक नियोजित क्रम। गैस्ट्रेक्टोमी के लिए संकेत कई गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति, मेटास्टेस के साथ एकल गैस्ट्रिनोमा, साथ ही ट्यूमर को हटाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रिनोमा अक्सर कई होते हैं, जो अग्न्याशय के विभिन्न हिस्सों और विभिन्न अंगों में स्थित होते हैं, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है। इसलिए, अकेले ट्यूमर को हटाकर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों का इलाज करने का प्रयास आमतौर पर अवास्तविक होता है। सच है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के परिचालन पीएच-मेट्री के नियंत्रण में इस तरह के हस्तक्षेप वाले ऐसे रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है (ए। ए। कुरीगिन, 1987)। इन व्यक्तिगत टिप्पणियों में, एकल गैस्ट्रिनोमा को हटाने के बाद, एक्लोहाइड्रिया पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर था। हालांकि, इस तरह के अवलोकन अत्यंत दुर्लभ हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोम में अग्नाशय के एडेनोमा को हटाना उचित और विश्वसनीय है, जिसमें रोगी को पेट और ग्रहणी में अल्सर के विकास का खतरा नहीं होता है।

टिकट #4

1.थायराइडाइटिस और स्ट्रुमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएं। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

पहले अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और जो गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है उसे स्ट्रुमाइटिस कहा जाता है। थायरॉइडाइटिस और स्ट्रमाइटिस का कारण एक तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रमाइटिस की शुरुआत बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में तेज दर्द से होती है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर विस्थापित हो जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित होता है। यही कारण है कि सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों को दिखाया जाता है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स लिखिए; जब एक फोड़ा बनता है, तो इसका उद्घाटन गर्दन और मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए दिखाया जाता है।

क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस हाशिमोटो। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन करना शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होता है। रक्त में प्रवेश करते हुए, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉयड एसिनर कोशिकाओं और थायरोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय करता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा टीएसएच के स्राव में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। रोग के अंतिम चरणों में, ग्रंथि का थायरॉयड कार्य कम हो जाता है, इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

क्लिनिक और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार होता है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है (1-4 वर्ष)। लंबे समय तक एकमात्र लक्षण बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि है। यह स्पर्श करने के लिए घना है, लेकिन आसपास के ऊतकों में मिलाप नहीं है और पैल्पेशन पर मोबाइल है। बाद में, बेचैनी और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

निदान में बहुत महत्व है रोगी के सीरम में एंटीथायरॉयड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति शामिल है थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायराइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1-0.3 ग्राम है प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/2 - 2 महीने के लिए 20-40 मिलीग्राम है खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ।

यदि एक बड़े गण्डमाला द्वारा गर्दन के अंगों के संपीड़न के साथ एक घातक अध: पतन का संदेह है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग का उत्पादन करें। ऑपरेशन के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायराइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रिडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग को थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक के प्रसार की विशेषता है, जो इसके पैरेन्काइमा को बदल देता है, और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी होती है। रोग के एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान। थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़े हुए, पथरीले घनत्व के, आसपास के ऊतकों में मिलाप की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, वाहिकाओं और नसों पर दबाव इसी लक्षण का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के एक घातक ट्यूमर को बाहर करना लगभग असंभव है, इसलिए, रिडेल के थायरॉयडिटिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा होती है।

2. 2. प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया (शारीरिक और नैदानिक ​​​​अंतर) हर्निया पुनरावृत्ति के कारण। संचालन के तरीके।

वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति के कारणविविध हैं। उन्हें निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है:
1) ऑपरेशन से पहले मौजूदा कारण; 2) प्रदर्शन के प्रकार और उसके तकनीकी निष्पादन के आधार पर कारण; 3) पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाले कारण।

प्रति रिलैप्स के कारणों का पहला समूहसंबद्ध करना:
1) वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति में देर से सर्जरी (यह लंबे समय से नोट किया गया है [ए.आई. बेरिशनिकोव, 1965] कि एक हर्निया जितनी लंबी होती है, वंक्षण नहर में उतने ही गहरे रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, अधिक बार पश्चात की अवधि में रिलैप्स होते हैं);
2) रोगी की वृद्धावस्था (रोगियों के इस समूह में, आवर्तक हर्निया सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में प्रगतिशील अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है: यू.एन. नेस्टरेंको और यू द्वारा अध्ययन के परिणाम। .बी. सालोव इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं (1980), जो तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं);
3) सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जो इंट्रा-पेट के दबाव (प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, मूत्रमार्ग की सख्ती, पुरानी कब्ज, पुरानी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि) में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनती है;
4) सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त परीक्षा और स्वच्छता, शरीर में संक्रमण के फॉसी को छोड़कर, जिससे पश्चात की अवधि (पुरानी टोनिलिटिस, पुष्ठीय और संक्रामक रोग) में जटिलताएं हो सकती हैं।

कं विश्राम के कारणों का दूसरा समूहसंबद्ध करना:
1) ऑपरेशन की विधि का गलत विकल्प, हर्निया के गठन के लिए रोगजनक स्थितियों और वंक्षण नहर में उन परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना, जो वंक्षण हर्निया के रोगियों में होते हैं (उदाहरण के लिए, केवल प्रत्यक्ष और आवर्तक हर्निया के साथ मजबूत होना) वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार, वंक्षण नहर के बढ़े हुए गहरे उद्घाटन और एक उच्च वंक्षण अंतराल को छोड़कर);
2) सर्जिकल तकनीक में स्थूल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, हर्नियल थैली का अपर्याप्त रूप से उच्च अलगाव, दूसरी हर्नियल थैली को देखना, हर्नियल थैली के स्टंप से लिगचर का फिसलना, अनुप्रस्थ प्रावरणी को छोड़ देना या ऑपरेशन के दौरान इसे नष्ट करना, टांके लगाना उच्च तनाव वाले ऊतक, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बजाय सतही प्रावरणी के वंक्षण लिगामेंट को टांके लगाना, वंक्षण लिगामेंट को मांसपेशियों की पूरी मोटाई नहीं, बल्कि केवल सतह की परत, सिले हुए ऊतकों से अपर्याप्त पृथक्करण वसायुक्त ऊतक, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान)। संचालन के एलोप्लास्टिक तरीकों के साथ, जटिलताओं का सबसे आम कारण प्लास्टिक सामग्री का उपयोग है जो उच्च ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

प्रति रिलैप्स के कारणों के तीसरे समूह में शामिल हैं:
1) सर्जिकल घाव (दमन, घुसपैठ, संयुक्ताक्षर नालव्रण) की ओर से भड़काऊ जटिलताओं;
2) एक निशान पर एक प्रारंभिक भार जो अभी तक नहीं बना है;
3) देर से पश्चात की अवधि में कठिन शारीरिक कार्य।

गिरार्ड विधि। इनगिनल कैनाल प्लास्टी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर प्यूपार्ट लिगामेंट में टांका लगाकर किया जाता है। फिर, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की भीतरी पत्ती को प्यूपार्ट लिगामेंट से सीवन किया जाता है। इसके ऊपर, एपोन्यूरोसिस के बाहरी पत्ते को सिल दिया जाता है, इस प्रकार एक एपोन्यूरोटिक दोहराव पैदा होता है। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन इस तरह से बनता है कि यह उंगली की नोक (शुक्राणु कॉर्ड) से गुजरता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की की विधि। यह गिरार्ड विधि से अलग है जिसमें आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को वंक्षण लिगामेंट में एक साथ (एक सिवनी के साथ), पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक पत्ते के साथ जोड़ा जाता है। फिर, एपोन्यूरोसिस की चादरों से एक चाप कक्ष भी बनाया जाता है।

किम्बरोव्स्की विधि (किम्बरोव्स्की टांके) नैदानिक ​​अभ्यास में गिरार्ड-स्पासोकुकोट्स्की ऑपरेशन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संशोधन है। संशोधन का सार प्लास्टिक सर्जरी में मूल टांके का उपयोग है, जो सजातीय ऊतकों की तुलना प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, सुई का पहला इंजेक्शन किया जाता है, एपोन्यूरोसिस के ऊपरी पत्ते के किनारे से 1 सेमी पीछे हटता है। सुई अंतर्निहित मांसपेशियों की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल सतह पर अपने बहुत किनारे पर लौट आती है। फिर वंक्षण लिगामेंट को उसी सुई से पकड़ लिया जाता है। शेष टांके उसी तरह से लगाए जाते हैं। जब धागों को कड़ा किया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस की ऊपरी पत्ती मुड़ जाती है और मांसपेशियों को ढक लेती है। नतीजतन, एपोन्यूरोसिस में लिपटे मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के सामने वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है।

मार्टीनोव की विधि। ऑपरेशन के चरण गिरार्ड विधि के समान ही हैं। प्लास्टिक सर्जरी को प्यूपार्ट लिगामेंट के तिरछे पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक पत्ते को टांका लगाकर किया जाता है, इसके बाद एपोन्यूरोसिस से दोहराव का निर्माण होता है।

3. अल्सरेटिव एटियलजि के पाइलोरिक स्टेनोसिस। क्लिनिक। स्टेनोसिस के चरण। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। विघटित पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी। संचालन के लिए संकेत (पूर्ण और सापेक्ष)। संचालन के प्रकार।

पेप्टिक अल्सर वाले 10-15% रोगियों में ग्रहणी और पेट के आउटलेट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है। यह पहले कहा गया था कि स्टेनोसिस हमेशा अल्सर के स्तर पर बनता है। हालांकि, पेट और ग्रहणी के आउटलेट खंड का संकुचन हमेशा सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। रोग के तेज होने के दौरान अल्सर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी के उल्लंघन के साथ हो सकती है, जिसे प्रभावी एंटी-अल्सर उपचार के साथ समाप्त किया जाता है। पेट की सामग्री की निकासी के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर, पेट या ग्रहणी के आउटलेट खंड के स्टेनोसिस के तीन डिग्री भेद करने के लिए प्रथागत है: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।

स्टेनोसिस के मुआवजे के चरण में, रोगी संतोषजनक स्थिति में होते हैं, उन्हें एक्स-रे के साथ स्थिर पेट सामग्री के साथ उल्टी नहीं होती है।

क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता की पहली जोड़ी के घावों के शारीरिक और शारीरिक डेटा और लक्षण

रोगी कहता है कि वस्तुएं कभी-कभी विकृत, उभरी हुई, अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ी हुई और कभी-कभी रोगी से बहुत दूर लगती हैं। लक्षण (लक्षणों) को नाम दें।

क्या रोगी किसी भी धारणा को खारिज कर देगा कि लक्षण तनाव से संबंधित हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के एक स्वतंत्र रोग से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं।

6. एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी (ईओपी)- ऑटोइम्यून मूल के पेरिऑर्बिटल ऊतकों की हार, 95% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) के ऑटोइम्यून रोगों के साथ संयुक्त रूप से, ओकुलोमोटर मांसपेशियों (ओओएम) और आंख की अन्य संरचनाओं में डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। छवि गहनता की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

मैं।डिप्लोपिया की अनुपस्थिति में पलकों की सूजन, "आंखों में रेत", लैक्रिमेशन की भावना।

द्वितीय.डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

III.दृष्टि-धमकाने वाले लक्षण: पैलिब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है, हालांकि, 90% मामलों में इसे डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) के साथ जोड़ा जाता है, 5% में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, 5-10% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि का कोई नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य विकृति नहीं है। कुछ मामलों में, डीटीजेड ईओपी की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 5:1 है, 10% मामलों में इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब एकतरफा होती है। एंटी-टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी (एटी-टीएसएच) में कई कार्यात्मक और प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग उप-जनसंख्या होती है। एटी-टीएसएच के म्यूटेंट वेरिएंट रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन पैदा कर सकते हैं। रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का अत्यधिक जमाव होता है और एक्सोफ्थाल्मोस और एचडीएम डिस्ट्रोफी के विकास के साथ कक्षीय गुहा की मात्रा में कमी होती है। ईओपी की गंभीरता सहवर्ती थायरॉयडिटिस की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

ईओपी धीरे-धीरे शुरू होता है, अक्सर एक तरफ। केमोसिस, नेत्रगोलक के पीछे दबाव की भावना, प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि, एक विदेशी शरीर की सनसनी, "आंखों में रेत"। इसके अलावा, लक्षण गंभीरता की वर्णित डिग्री के अनुसार बढ़ते हैं। वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, कक्षाओं का एमआरआई) नेत्रगोलक के फलाव, एचडीएम की मोटाई, निगरानी और मूल्यांकन के ढांचे में, उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है।

7. एक्टोडर्मल विकार:नाखूनों की नाजुकता, बालों का झड़ना।

8. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

9. अंत: स्रावी ग्रंथियां: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, टाइरोजेनिक रिश्तेदार, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

10. डीटीजी से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन और मोटा होना और अतिवृद्धि), एक्रोपैथी (अत्यंत दुर्लभ; पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन फोम" जैसा दिखता है)।

11. थायरोटॉक्सिक संकट- एक तत्काल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, जो गंभीर टी का संयोजन है। टाइरोजेनिक एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ। मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य रोग। नैदानिक ​​​​रूप से: उन्नत टी। सिंड्रोम, मनोविकृति तक गंभीर मानसिक चिंता, मोटर अति सक्रियता, उसके बाद उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 0 सी तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक कोमा।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-12 | दृश्य: 410 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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