ऊपरी लोब का फोकल तपेदिक। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

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सामान्य विवरण

घुसपैठ वाले तपेदिक को आमतौर पर माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की प्रगति में अगले चरण के रूप में माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, जो केंद्र में केस क्षय के साथ एक एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया गया है और परिधि के साथ एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया है।

महिलाओं में तपेदिक के संक्रमण की आशंका कम होती है: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुषों में, घटनाओं में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति बनी हुई है। तपेदिक 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होता है।

तपेदिक प्रक्रिया के विकास के लिए जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड प्रतिरोधी बैक्टीरिया को जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे जीवाणुओं की 74 प्रजातियां हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन ये सभी मनुष्यों में तपेदिक का कारण नहीं बनते हैं, बल्कि तथाकथित मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की प्रजातियां हैं। माइकोबैक्टीरिया अत्यंत रोगजनक हैं और बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध की विशेषता है। यद्यपि पर्यावरणीय कारकों और संक्रमित मानव शरीर की सुरक्षा की स्थिति के प्रभाव में रोगजनकता काफी भिन्न हो सकती है। ग्रामीण निवासियों में बीमारी के दौरान गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, जहाँ संक्रमण आहार मार्ग से होता है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है। तपेदिक वाले व्यक्ति के प्राथमिक संक्रमणों का भारी बहुमत एरोजेनिक मार्ग से होता है। शरीर में संक्रमण शुरू करने के वैकल्पिक तरीकों को भी जाना जाता है: आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• तेज पसीना।
• भूरे रंग के थूक के साथ खांसी।
• खांसी के कारण खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून निकल सकता है।
• सीने में दर्द संभव है।
• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 20 प्रति मिनट से अधिक है।
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अक्षमता की भावना।
• खराब भूख।

निदान

• पूर्ण रक्त गणना: बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धोने का विश्लेषण: 70% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चला है।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी: घुसपैठ अधिक बार फेफड़े के खंड 1, 2 और 6 में स्थानीयकृत होती है। उनसे तथाकथित पथ फेफड़े की जड़ तक जाता है, जो पेरिब्रोन्चियल और पेरिवास्कुलर भड़काऊ परिवर्तनों का एक परिणाम है।
• फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक (घुसपैठ और फोकल) का उपचार

तपेदिक का इलाज एक विशेष चिकित्सा संस्थान में शुरू होना चाहिए। उपचार विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। थेरेपी फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही समाप्त होती है, जिसमें आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। औषधालय अवलोकन की स्थितियों में उपयुक्त दवाओं के साथ आगे एंटी-रिलैप्स उपचार पहले से ही किया जा सकता है। दीर्घकालिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, विनाशकारी परिवर्तनों का संरक्षण, फेफड़ों में फॉसी का गठन, कभी-कभी पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जरी संभव है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (Tubazid) - तपेदिक विरोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट। खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक विरोधी दवा है। दवा का उत्पादन गोलियों के रूप में, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान के रूप में किया जाता है। आइसोनियाज़िड का उपयोग उपचार की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है। दवा के प्रति असहिष्णुता के मामले में, ftivazid निर्धारित है - एक ही समूह से एक कीमोथेरेपी दवा।
• (सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक की खुराक: मौखिक रूप से, खाली पेट, भोजन से 30 मिनट पहले। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पाइरेज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में प्रयुक्त ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: 2-3 महीने के लिए उपचार की शुरुआत में दवा का उपयोग 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। और अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या एरोसोल के रूप में। तपेदिक के उपचार में, दैनिक खुराक 1 खुराक में, खराब सहनशीलता के साथ - 2 खुराक में, उपचार की अवधि 3 महीने है। और अधिक। अंतःश्वासनलीय, वयस्क - सप्ताह में 2-3 बार 0.5-1 ग्राम।
• (एंटीट्यूबरकुलस बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया गया, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित है। इसका उपयोग उपचार के दूसरे चरण में मौखिक रूप से दैनिक या सप्ताह में 2 बार किया जाता है।
• एथियोनामाइड (सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग)। खुराक की खुराक: भोजन के 30 मिनट बाद, दिन में 0.25 ग्राम 3 बार, दवा की अच्छी सहनशीलता और 60 किलोग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का इस्तेमाल रोजाना किया जाता है।

अगर आपको किसी बीमारी का संदेह हो तो क्या करें

• 1. ट्यूमर मार्कर या संक्रमण के पीसीआर निदान के लिए रक्त परीक्षण
• 4. सीईए परीक्षण या पूर्ण रक्त गणना

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की एकाग्रता 10 एनजी / एमएल के भीतर होती है।

• संक्रमण का पीसीआर निदान

  उच्च स्तर की सटीकता के साथ तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर निदान का सकारात्मक परिणाम इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है।

• मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन

  क्षय रोग मूत्र में फास्फोरस की एकाग्रता में कमी की विशेषता है।

• सीईए विश्लेषण

  तपेदिक में सीईए (कैंसर-भ्रूण प्रतिजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की संख्या बढ़ जाती है, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक) नोट किया जाता है, मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक होता है।

• फ्लोरोग्राफी

  फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में तस्वीर में फोकल छाया (फोसी) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक की छाया), कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (गोल छाया, हड्डी के ऊतकों के घनत्व में तुलनीय) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। चित्र में फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरणीय परतों के लक्षण पिछले तपेदिक का संकेत दे सकते हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  फेफड़े में एक तपेदिक प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत सारे थूक को स्रावित किया जा सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा जाता है। पनीर के क्षय के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक जंग या भूरे रंग का होता है। बलगम और फाइब्रिन से युक्त तंतुमय दृढ़ संकल्प थूक में पाया जा सकता है; चावल के शरीर (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमैन सर्पिल। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, थूक में प्रोटीन के निशान निर्धारित किए जाते हैं, जबकि फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है (ऊपर) 100-120 ग्राम / एल)।

• रुमेटी कारक परीक्षण

  रुमेटी कारक का संकेतक आदर्श से ऊपर है।

• फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस होने पर आपको किन डॉक्टरों को दिखाना चाहिए

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस क्या है

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिकपोस्ट-प्राइमरी (सेकेंडरी) को संदर्भित करता है, जो शरीर में प्राथमिक ट्यूबरकुलस फ़ॉसी के साथ उत्पन्न हुआ, जो पहले ठीक हो गया था।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस सभी नए निदान किए गए तपेदिक रोगों का लगभग 50% है। यह व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना आगे बढ़ सकता है और केवल एक बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान ही पता चला है। लेकिन एक अतिरिक्त जांच के साथ, यह अक्सर पाया जाता है कि रोगियों ने लंबे समय तक तपेदिक नशा के कई लक्षणों को महत्व नहीं दिया।

नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से भेदफोकल तपेदिक के दो रूप: ताजा नरम-फोकल और पुरानी फाइब्रो-फोकल। तपेदिक के विभिन्न रूपों के उपचार की प्रक्रिया में, फोकल परिवर्तन बनते हैं। इन घावों को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इनकैप्सुलेटेड होते हैं, और रेशेदार अवशिष्ट घाव माने जाते हैं।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को क्या भड़काता है

तपेदिक के प्रेरक एजेंटमाइकोबैक्टीरिया हैं - जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-फास्ट बैक्टीरिया। ऐसे माइकोबैक्टीरिया की कुल 74 प्रजातियां ज्ञात हैं। वे व्यापक रूप से मिट्टी, पानी, लोगों और जानवरों के बीच वितरित किए जाते हैं। हालांकि, मनुष्यों में तपेदिक एक सशर्त रूप से पृथक एम। तपेदिक परिसर का कारण बनता है, जिसमें शामिल हैं माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस(मानव प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम बोविस (गोजातीय प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकीम, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी (बीसीजी स्ट्रेन), माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी, माइकोबैक्टीरियम कैनेटी। हाल ही में, माइकोबैक्टीरियम पिन्नीपेडी, माइकोबैक्टीरियम कैप्रे, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी और माइकोबैक्टीरियम बोविस से संबंधित इसे सौंपा गया है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की मुख्य प्रजाति की विशेषता रोगजनकता है, जो स्वयं को विषाणु में प्रकट करती है। विषाणु पर्यावरणीय कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं और बैक्टीरिया की आक्रामकता के अधीन मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति के आधार पर खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकते हैं।

मनुष्यों में तपेदिक सबसे अधिक बार तब होता है जब रोगज़नक़ की मानव और गोजातीय प्रजातियों से संक्रमित होता है। एम बोविस का अलगाव मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में देखा जाता है, जहां संचरण का मार्ग मुख्य रूप से आहार है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस भी नोट किया जाता है, जो मुख्य रूप से इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाहकों में होता है।

एमबीटी प्रोकैरियोट्स से संबंधित हैं (उनके साइटोप्लाज्म में गोल्गी तंत्र, लाइसोसोम के उच्च संगठित अंग नहीं होते हैं)। कुछ प्रोकैरियोट्स की विशेषता वाले प्लास्मिड भी नहीं होते हैं, जो सूक्ष्मजीवों के लिए जीनोम की गतिशीलता प्रदान करते हैं।

आकार - थोड़ा घुमावदार या सीधी छड़ी 1-10 माइक्रोन * 0.2-0.6 माइक्रोन। सिरे थोड़े गोल होते हैं। वे आमतौर पर लंबे और पतले होते हैं, लेकिन गोजातीय रोगजनक अधिक मोटे और छोटे होते हैं।

एमबीटी गतिहीन हैं, माइक्रोस्पोर और कैप्सूल नहीं बनाते हैं।
एक जीवाणु कोशिका में, यह अंतर करता है:
- माइक्रोकैप्सूल - 200-250 एनएम मोटी 3-4 परतों की एक दीवार, जो सेल की दीवार से मजबूती से जुड़ी होती है, इसमें पॉलीसेकेराइड होते हैं, माइकोबैक्टीरिया को पर्यावरणीय प्रभावों से बचाता है, इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन सीरोलॉजिकल गतिविधि प्रदर्शित होती है;
- कोशिका भित्ति - बाहर से माइकोबैक्टीरियम को सीमित करती है, कोशिका के आकार और आकार की स्थिरता सुनिश्चित करती है, यांत्रिक, आसमाटिक और रासायनिक सुरक्षा, इसमें विषाणु कारक शामिल हैं - लिपिड, फॉस्फेटाइड अंश के साथ जिसमें माइकोबैक्टीरिया का विषाणु जुड़ा हुआ है;
- सजातीय जीवाणु कोशिका द्रव्य;
- साइटोप्लाज्मिक झिल्ली - लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंजाइम सिस्टम शामिल हैं, एक इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली प्रणाली (मेसोसोम) बनाता है;
- परमाणु पदार्थ - इसमें गुणसूत्र और प्लास्मिड शामिल हैं।

प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन) एमबीटी के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं और विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं में विशिष्टता दिखाते हैं। इन प्रोटीनों में ट्यूबरकुलिन शामिल हैं। तपेदिक के रोगियों के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना पॉलीसेकेराइड से जुड़ा है। लिपिड अंश एसिड और क्षार के लिए माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध में योगदान करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक एरोब है, माइकोबैक्टीरियम बोविस और माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकनम एयरोफाइल हैं।

तपेदिक (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, त्वचा, हड्डियों, गुर्दे, आंतों, आदि) से प्रभावित अंगों में, एक विशिष्ट "ठंड" तपेदिक सूजन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से प्रकृति में ग्रैनुलोमेटस होती है और कई ट्यूबरकल के गठन की ओर ले जाती है। बिखरना।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

फोकल तपेदिक का रोगजननअलग, विविध और जटिल। यह रूप प्राथमिक या अधिक बार, तपेदिक की माध्यमिक अवधि की अभिव्यक्ति हो सकता है।

माध्यमिक फोकल रूप वयस्कों में बहिर्जात सुपरिनफेक्शन या एमवीटी के अंतर्जात प्रसार के प्रभाव में अव्यक्त, पहले के foci से होते हैं। इस तरह के फॉसी में केसोसिस और एमबीटी होते हैं और लिम्फ नोड्स या किसी अंग में स्थित होते हैं।

फॉसी से एमबीटी प्रक्रिया के तेज होने के दौरान लसीका पथ और छोटी ब्रांकाई के माध्यम से फैल गया। सबसे अधिक बार, फेफड़ों के शीर्ष में ताजा फॉसी दिखाई देते हैं। प्रारंभ में, एंडोब्रोनाइटिस विकसित होता है, फिर घाव इस क्षेत्र की ब्रोंची की सभी छोटी शाखाओं को कवर करता है। बदली हुई ब्रांकाई की दीवारों का एक मुड़ा हुआ परिगलन आता है, इसके बाद फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण होता है, मुख्य रूप से शिखर क्षेत्र में। केसियस, एसिनस या लोबुलर निमोनिया जैसे छोटे फोकस का निर्माण होता है।

लसीका नेटवर्क केवल फोकस के आसपास रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर फेफड़ों में घावों का जवाब नहीं देते हैं। एक्सयूडेटिव घटनाएं छोटी होती हैं और जल्दी से एक उत्पादक प्रतिक्रिया द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं।

हेमटोजेनस वितरण को फॉसी की एक सममित व्यवस्था की विशेषता है, जिसके अवशेष फेफड़ों के शिखर क्षेत्रों में स्थित हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

फ्लोरोग्राफी द्वारा पहचाने गए कुछ रोगियों में वास्तव में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, उनमें से ज्यादातर कमजोरी, पसीना, काम करने की क्षमता और भूख में कमी के साथ दुर्लभ फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना पर प्रतिक्रिया करते हैं। मरीजों को गालों और हथेलियों में गर्मी की उपस्थिति, अल्पकालिक ठंड लगना और दिन के मध्य में कम सबफ़ब्राइल तापमान की शिकायत होती है। कभी-कभी रुक-रुक कर खांसी, सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ, बगल में दर्द होता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

रोगी की जांच करते समय, घाव के किनारे कंधे की कमर की मांसपेशियों में हल्का दर्द होता है। लिम्फ नोड्स नहीं बदले जाते हैं। फेफड़ों में, टक्कर की आवाज का छोटा होना तभी हो सकता है जब घाव विलीन हो जाएं। फोकल तपेदिक के विकास के ताजा चरणों में, घुसपैठ के परिवर्तनों की उपस्थिति में, जब खाँसी, कठिन साँस लेना और छोटे, गीले एकल स्वर सुनाई देते हैं।
तपेदिक परीक्षण आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रक्त की ओर से, रोग के इस रूप की कोई विशेषता नहीं देखी जाती है, और रक्त में परिवर्तन रोग के चरण पर निर्भर करता है। हल्के ताजा रूपों के साथ, रक्त की मात्रा सामान्य होती है, घुसपैठ के चरण में, ईएसआर कुछ हद तक तेज हो जाता है, सूत्र की बाईं पारी 12-15% स्टैब रूपों और मामूली लिम्फोपेनिया तक पहुंच जाती है।

फोकल तपेदिक की प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में, तथाकथित उत्पादक रूप मनाया जाता है। छोटे और मध्यम आकार (3-6 मिमी), गोल या अनियमित आकार, स्पष्ट रूप से परिभाषित, मध्यम और तेज तीव्रता के फॉसी निर्धारित किए जाते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर, आकार में गोल या अनियमित आकार में 1 सेमी तक के फॉसी निर्धारित किए जाते हैं। उनकी आकृति स्पष्ट या धुंधली हो सकती है, तीव्रता कमजोर या मध्यम होती है। फ़ॉसी सिंगल और मल्टीपल होते हैं, अधिक बार एक फेफड़े में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से ऊपरी वर्गों में: I, II और VI सेगमेंट में; अक्सर आपस में मिल जाते हैं। फ़ॉसी - लिम्फैंगाइटिस के चारों ओर चौड़ी रैखिक इंटरवेटिंग छाया दिखाई दे रही है।

प्रगति के साथ, ताजा घावों की संख्या में वृद्धि, लिम्फैंगाइटिस में वृद्धि, और क्षय गुहाएं दिखाई देती हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

आधुनिक जीवाणुरोधी उपचार के साथ, ताजा तपेदिक फॉसी और लिम्फैंगाइटिस आमतौर पर 12 महीनों के भीतर हल हो जाते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, आप फेफड़े के पैटर्न या अवशिष्ट मामूली भारीपन और छोटे उल्लिखित फॉसी की पूरी बहाली देख सकते हैं। कम अक्सर, पूर्ण उपचार के बाद, ताजा foci का समाधान नहीं होता है, लेकिन इनकैप्सुलेट किया जाता है, और लिम्फैंगाइटिस के स्थल पर मोटे फाइब्रोसिस विकसित होते हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम

तपेदिक तथाकथित सामाजिक बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना आबादी की रहने की स्थिति से जुड़ी है। हमारे देश में तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान की समस्या के कारण सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का बिगड़ना, जनसंख्या के जीवन स्तर में गिरावट, निवास और व्यवसाय के एक निश्चित स्थान के बिना लोगों की संख्या में वृद्धि, और लोगों की तीव्रता में वृद्धि है। प्रवासन प्रक्रियाएं।

सभी क्षेत्रों में पुरुष महिलाओं की तुलना में 3.2 गुना अधिक बार तपेदिक से पीड़ित होते हैं, जबकि पुरुषों में घटना दर महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना अधिक होती है। सबसे ज्यादा प्रभावित 20-29 और 30-39 साल की उम्र के लोग हैं।

रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय की प्रणाली के वाक्यों के निष्पादन के लिए संस्थानों में सजा काटने वाले टुकड़ियों की रुग्णता औसत रूसी संकेतक से 42 गुना अधिक है।

इसे रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय करना आवश्यक है:
- तपेदिक में वर्तमान अत्यंत प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपाय करना।
- रोगियों का शीघ्र पता लगाना और दवा के प्रावधान के लिए धन का आवंटन। यह उपाय प्रकोप में रोगियों के संपर्क में आने वाले लोगों की घटनाओं को भी कम कर सकता है।
- पशुओं में तपेदिक के लिए प्रतिकूल पशुधन फार्मों में काम करने के लिए प्रवेश पर अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक परीक्षाएं करना।
- सक्रिय तपेदिक से पीड़ित रोगियों और बहु-कब्जे वाले अपार्टमेंट और छात्रावासों में रहने वाले रोगियों के लिए आवंटित पृथक रहने की जगह में वृद्धि।
- समय पर आचरण (जीवन के 30 दिनों तक) नवजात शिशुओं का प्राथमिक टीकाकरण।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस रोग का एक द्वितीयक रूप है। यह पहले ठीक हो चुके प्राथमिक घावों के आधार पर विकसित होता है। पैथोलॉजी के लगभग आधे मामले रोगियों में बार-बार पाए जाते हैं। रोग कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होता है। अक्सर रोग का पता एक नियोजित निदान के दौरान होता है। फ्लोरोग्राफी यह दिखाने में सक्षम है कि जिन अभिव्यक्तियों पर लंबे समय तक ध्यान नहीं दिया गया है, वे रोग के लक्षण हैं। रोग के दो रूप हैं: क्रोनिक फाइब्रो-फोकल और सॉफ्ट-फोकल फ्रेश। फ़ॉसी के उपचार के दौरान, रेशेदार ऊतक वाले क्षेत्र बनते हैं।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक विकृति है जो प्रतिकूल संकेतक वाले क्षेत्रों में और निवारक नियंत्रण विधियों के निम्न स्तर के साथ होती है। घटना का कारण गलत आहार और जीवन शैली है।

निवासियों की कम सामाजिक भलाई, संतुलित आहार की कमी, बढ़ते प्रवासन, स्थायी निवास के बिना बड़ी संख्या में लोगों की उपस्थिति, उचित चिकित्सा देखभाल की कमी, तपेदिक के मामलों की संख्या बढ़ रही है। उल्लेखनीय रूप से।

दुर्लभ मामलों में ही रोग प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में विकसित होता है। सबसे अधिक बार, विकृति तपेदिक के लिए पहले से मौजूद प्रतिरक्षा की उपस्थिति में होती है। यह द्वितीयक संक्रमण है।

रोग की प्रगति कई कारणों से होती है:

• मानव शरीर में मौजूद संक्रमण के फोकस का पुनर्सक्रियन;
• पर्यावरण से माइकोबैक्टीरिया के शरीर में द्वितीयक प्रवेश के साथ।

कमजोर प्रतिरक्षा के कारण कोच की छड़ी उलट जाती है।

मनुष्यों में इस स्थिति में योगदान दें, जैसे:

• पुरानी बीमारियां: अल्सर, मधुमेह, श्वसन प्रणाली की विकृति;
• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत;
• एक रोगी के साथ लंबे समय तक संपर्क जिसके पास रोग का एक खुला रूप है;
• जीवन का गलत तरीका।

चिकित्सा का पूर्वानुमान पैथोलॉजी के चरण पर निर्भर करता है।

आज, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. फाइब्रोफोकल। यह निशान और घने foci के गठन की विशेषता है। सूजन लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है। कैल्सीफिकेशन के निक्षेपण के दौरान ऊतक बहुत कठोर हो जाते हैं।
2. ताजा नरम पैची। घुसपैठ के चरण में फोकल तपेदिक एक ताजा रूप है। गुहाओं के गठन द्वारा विशेषता। जब चिकित्सा समय पर की जाती है, तो भड़काऊ प्रक्रियाएं लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। संघनन के साथ छोटे क्षेत्र बनाना संभव है। शेष सड़े हुए ऊतकों को ब्रोन्किओल्स और फेफड़ों के निकास द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। हालांकि, क्षय गुहा अपने स्थान पर बनी हुई है।

तीव्र फोकल तपेदिक विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ता है।

अक्सर, पहले से मौजूद जटिलताओं या विकृति के आधार पर माध्यमिक लक्षण विकसित होते हैं। फॉसी फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं। हालांकि, उनमें से कुछ अन्य अंगों में मौजूद हैं। इस कारण से, कभी-कभी निदान स्थापित करना मुश्किल होता है।

रोग के तेज होने की अवस्था में, कुछ फॉसी से, एमबीटी पूरे शरीर में लसीका प्रणाली और ब्रांकाई के माध्यम से विचलन करता है। नए घाव मुख्य रूप से फेफड़े के ऊपरी लोब में दिखाई देते हैं। एंडोब्रोंकाइटिस विकसित होता है, और उसके बाद ही पनीर नेक्रोसिस बनता है। भविष्य में, यह फेफड़ों के पूरे ऊतक में फैल जाता है। इस चरण में एक फोकस के गठन की विशेषता होती है जिसमें निमोनिया के साथ सामान्य विशेषताएं होती हैं।

विभिन्न ऊतक और लिम्फ नोड्स रोग की प्रगति की प्रक्रिया में धीरे-धीरे शामिल होते हैं। मामूली एक्सयूडेटिव घटना से उत्पादक प्रतिक्रिया बदल जाती है। तपेदिक का फोकस सममित है।

पैथोलॉजी के मुख्य परिणाम हैं:

• समय पर चिकित्सा और रोग का पता लगाने के साथ अनुकूल पाठ्यक्रम;
• रोग गायब हो जाता है, लेकिन अवशिष्ट फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन देखे जा सकते हैं;
• जब पैथोलॉजी एक गंभीर अवस्था में चली जाती है, तो रोग का निदान प्रतिकूल होता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से रोगी के शरीर पर निर्भर है। बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब का क्षय रोग क्षय और संघनन, घुसपैठ के चरण में हो सकता है।

विकास के विभिन्न चरणों में, रोग के कुछ लक्षण होते हैं। प्रारंभिक चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं। लेकिन रक्त में विषाक्त पदार्थों की थोड़ी मात्रा के प्रवेश के कारण, अंगों पर थोड़ा नकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस तरंग जैसे लक्षणों की विशेषता है।

पैथोलॉजी के लगभग सभी लक्षण छूट की अवधि के दौरान अनुपस्थित हैं। तेज होने के साथ, लक्षण भी मामूली होते हैं।

रोग के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए:

• पूरे सप्ताह तापमान में मामूली वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• हथेलियों और गालों में गर्मी;
• पक्ष में दर्द;
• थोड़ी सी थूक के साथ सूखी खाँसी;
• रात की नींद के दौरान गंभीर पसीना आना, क्षिप्रहृदयता;
• कमजोरी में वृद्धि;
• फेफड़े के ऊतकों के पतन के साथ, हेमोप्टीसिस मनाया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, लक्षण हल्के हो जाते हैं। हालांकि, कभी-कभी नशे के लक्षण कुछ समय तक बने रहते हैं।

देखा:

• कठिन साँस लेना;
• नम रेज़;
• टक्कर ध्वनि सुस्त।

निदान और चिकित्सा

रोगी का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ एक परीक्षा, एक्स-रे निदान और प्रयोगशाला परीक्षण करता है। एक्स-रे के साथ फोकल फॉर्म का पता लगाना सबसे आसान है।

जांच करने पर, डॉक्टर को रोगी के कंधों और बाहों की मांसपेशियों में हल्का दर्द हो सकता है। जब घाव विलीन हो जाते हैं, तो एक टक्कर ध्वनि नोट की जाती है। प्रारंभिक चरण के लिए, कई रोगियों को फेफड़ों में नम रेशों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

मंटौक्स परीक्षण थोड़ी प्रतिक्रिया देता है। रोग के चरण के आधार पर, जैव रासायनिक अध्ययन के संकेतक अलग-अलग डेटा दिखा सकते हैं। प्रारंभिक चरण के लिए, परिणाम सामान्य सीमा के भीतर हैं। जैसे ही एक घुसपैठ होती है, ईएसआर का त्वरण होता है, लिम्फोसाइटों की संख्या में थोड़ी कमी होती है।

एक्स-रे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। इसके बिना, सही निदान स्थापित करना मुश्किल है।

परीक्षा विभिन्न आकृतियों के 1.1 सेमी तक के foci का पता लगाने की अनुमति देती है। वे या तो एकाधिक या कुछ हो सकते हैं। अधिक बार वे केवल एक फेफड़े में, उसके ऊपरी भाग में पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, लिम्फैंगाइटिस के लक्षण पाए जाते हैं। यदि कोई सही चिकित्सा नहीं है, तो एक्स-रे पर पैथोलॉजी की प्रगति का पता लगाया जाता है। यह ताजा foci की संख्या में वृद्धि, लिम्फैंगाइटिस की वृद्धि और क्षय गुहाओं की उपस्थिति से प्रकट होता है।

थूक की जांच भी नैदानिक ​​उपायों में एक केंद्रीय स्थान रखती है। थूक की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ कुछ इनहेलेशन की मदद से इसका कारण बनते हैं जो खांसी के दौरे का कारण बनते हैं। इसमें, विशेषज्ञ अक्सर छोटी मात्रा में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाते हैं, जो दूसरों के लिए खतरा नहीं है, लेकिन निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण है। थूक में कोच के बेसिलस की उपस्थिति में, तपेदिक के विकास के बारे में बात करना सुरक्षित है। रेडियोग्राफ़ पर घने फ़ॉसी की उपस्थिति में यह निदान पद्धति अप्रभावी है। इन रोगियों में, जैव रासायनिक और अन्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

फोकल तपेदिक के निदान के साथ, एंटीबायोटिक उपचार एक वर्ष में संक्रमण को समाप्त कर सकता है। उपचार के बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है। एक सकारात्मक परिणाम के साथ, यह एक बहाल फुफ्फुसीय पैटर्न, अनुपस्थिति या कम संख्या में फॉसी को दर्शाता है। कुछ मामलों में, उपचार के बाद, फाइब्रोसिस अभी भी विकसित होता है, और घाव गायब नहीं होते हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का इलाज केवल व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है।

इसके अलावा, उच्च स्तर पर प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है, तो विशेषज्ञ अप्रभावी दवा को दूसरे के साथ बदल देते हैं।

अस्पताल में घुसपैठ के चरण में बीमारी का इलाज किया जाता है। रोगी को पहली पंक्ति की दवाएं मिल रही हैं। फेफड़ों में परिवर्तन के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही उपचार पूरा किया जाता है। सबसे अधिक बार, पाठ्यक्रम 9 महीने तक रहता है। डिस्पेंसरी एंटी-रिलैप्स उपचार प्रदान करती है। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप या कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स किया जाता है।

तपेदिक रोधी दवाएं:

• तुबाज़ीद;
• आइसोनियाज़िड;
• रिफैम्पिसिन;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन;
• एथमब्यूटोल;
• एथियोनामाइड।

जब तपेदिक का निदान किया जाता है, तो चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए, भले ही इस अवधि के दौरान रोगी संक्रामक हो या नहीं। समय पर किए गए उपाय रोग के विकास को रोकेंगे और एक अनुकूल रोग का निदान देंगे।

निवारक कार्रवाई

फोकल तपेदिक एक सामाजिक बीमारी है, जिसकी घटना सीधे रहने की स्थिति पर निर्भर करती है।

यही कारण है कि रोकथाम सकारात्मक परिणाम दिखाती है।

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारण हैं:

• जीवन स्तर का निम्न स्तर;
• कम गुणवत्ता वाला आहार;
• कमजोर प्रतिरक्षा।

रुग्णता का प्रतिशत क्षेत्र में प्रवासन प्रक्रियाओं के स्तर, लोगों के जीवन स्तर, उन लोगों की संख्या पर निर्भर करता है जिनके पास स्थायी निवास स्थान नहीं है।

आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में पुरुष रोग संबंधी स्थिति से पीड़ित होते हैं।

महिलाओं की तुलना में मजबूत सेक्स की घटना कई गुना अधिक है।

आयु समूह को 20 से 29 और 30 से 39 वर्ष की आयु अवधि में विभाजित किया गया है।

तपेदिक के संक्रमण से बचने के लिए सबसे प्रभावी निवारक उपाय, विशेषज्ञों में शामिल हैं:

1. महामारी विरोधी समय पर उपाय जो एक निश्चित क्षेत्र में वर्तमान स्थिति को पूरी तरह से पूरा करेंगे।
2. क्षेत्र के निवासियों को सूचित करना, चिकित्सा परीक्षाओं का कार्यान्वयन, जिससे इसके विकास के शुरुआती चरण में पैथोलॉजी की पहचान करना और सही चिकित्सा शुरू करना संभव हो सके।
3. रोगियों को रोग के उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करते हुए, दवाओं के साथ समय पर और पूर्ण प्रावधान।
4. बीमार लोगों के स्वस्थ लोगों के संपर्क में आने पर पूर्ण प्रतिबंध। थेरेपी विशेष अस्पतालों में की जानी चाहिए, जो उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों को नियुक्त करते हैं।
5. लोगों के कुछ समूहों के लिए अनिवार्य समय पर चिकित्सा परीक्षा। इनमें खाद्य श्रमिक, दुकानें, पशुधन और कृषि शामिल हैं।
6. नवजात बच्चों का टीकाकरण।

फोकल तपेदिक क्या है और यह रोगी के जीवन के लिए कितना खतरनाक है?

विशेषज्ञों का कहना है कि इस रोगविज्ञान में बीमारी के संक्रमण के सभी मामलों का पता लगाया गया है।

रोग का कोर्स विशिष्ट लक्षणों के बिना गुजरता है। अक्सर फ्लोरोग्राफी के दौरान इसका पता लगाया जाता है। हालांकि, अक्सर, एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, यह पता चलता है कि एक व्यक्ति ने पर्याप्त रूप से लंबे समय तक नशे के दृश्य लक्षणों को अधिक महत्व नहीं दिया। इस कारण से, शीघ्र ठीक होने की मुख्य शर्त समय पर निदान है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक के छोटे रूपों को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में सौम्य रूप से होता है। तपेदिक का यह रूप वर्तमान में नव निदान रोगियों और पंजीकृत रोगियों दोनों में सबसे आम है। फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान किए गए रोगियों में, फोकल तपेदिक 60% में मनाया जाता है, और तपेदिक-विरोधी औषधालयों में पंजीकृत लोगों में - 50% में।

तपेदिक रोगियों के बीच फोकल तपेदिक की सापेक्ष आवृत्ति निवारक तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली के संगठन द्वारा निर्धारित की जाती है और हाल के वर्षों में तपेदिक के समय पर पता लगाने और प्रभावी उपचार के कारण और भी अधिक बढ़ गई है।

फोकल तपेदिक में विभिन्न उत्पत्ति और नुस्खे की प्रक्रियाएं शामिल हैं, सीमित सीमा तक, जिसका फोकस व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं है। जैसा कि इस परिभाषा से देखा जा सकता है, फोकल तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है, इसलिए, फोकल तपेदिक के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: नरम-फोकल और फाइब्रो-फोकल तपेदिक। इन रूपों को अलग करने की आवश्यकता उनके अलग-अलग उत्पत्ति, विभिन्न पैथोमॉर्फोलॉजिकल चित्र और संभावित गतिविधि, विपरीत विकास के लिए असमान झुकाव के कारण है।

शीतल-फोकल तपेदिक माध्यमिक तपेदिक की शुरुआत है, जो बाद के रूपों के विकास के लिए प्रक्रिया के इस सबसे महत्वपूर्ण रूप के महत्व को निर्धारित करता है।

फोकल तपेदिक के विकास के रोगजनन में, बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमण की भूमिका को सही ढंग से समझना महत्वपूर्ण है। एआई एब्रिकोसोव ने पर्यावरण से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश करने के लिए माध्यमिक तपेदिक के विकास में निर्णायक महत्व दिया। बहिर्जात संक्रमण के महत्व की पुष्टि उन व्यक्तियों में तपेदिक के अधिक लगातार होने से होती है, जिनका तपेदिक के रोगियों के संपर्क में था। यद्यपि "संपर्क" (सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्ति) की घटनाओं में अब काफी कमी आई है, फिर भी यह आबादी की सामान्य घटनाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक है।

निस्संदेह महत्व तपेदिक का अंतर्जात विकास है, जिसकी पुष्टि पुराने लोगों के ताजा तपेदिक foci के क्षेत्र में लगभग निरंतर पहचान से होती है, जो, जाहिरा तौर पर, प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत थे। फोकल तपेदिक के 80% रोगियों में फेफड़े और लिम्फ नोड्स में पुराने इनकैप्सुलेटेड और कैल्सीफाइड फ़ॉसी पाए जाते हैं। अंतर्जात संक्रमण का महत्व पहले से संक्रमित व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक की अधिक लगातार बीमारी से भी संकेत मिलता है, विशेष रूप से वे जो एक्स-रे सकारात्मक हैं, यानी, जिनके फेफड़ों में तपेदिक संक्रमण के निशान हैं।

पुराने foci को तेज करने की प्रवृत्ति अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और अवधि और जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है। जीवित, विषैला माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक शरीर में बना रह सकता है (सीधे foci में और लिम्फ नोड्स में)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आमतौर पर निशान ऊतक में नहीं पाया जाता है।

वर्तमान में, phthisiatricians अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण दोनों के महत्व को पहचानते हैं। बहिर्जात सुपरिनफेक्शन शरीर को संवेदनशील बनाता है और अंतर्जात संक्रमण को बढ़ा सकता है। तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की भूमिका की सही समझ पर बनाई गई है: टीकाकरण, प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक का प्रारंभिक निदान और उपचार, साथ ही तपेदिक की रोकथाम।

फोकल तपेदिक के रोगजनन में, साथ ही प्रक्रिया के अन्य नैदानिक ​​रूपों में, शरीर के प्रतिरोध को कम करने वाले प्रतिकूल कारक भी महत्वपूर्ण हैं: सहवर्ती रोग, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल जलवायु और रहने की स्थिति, अत्यधिक सूर्य का जोखिम, मानसिक आघात, आदि।

इस प्रकार, माध्यमिक अवधि के फोकल तपेदिक का रोगजनन अलग है। फोकल तपेदिक बहिर्जात सुपरिनफेक्शन या लिम्फ नोड्स, हड्डियों, गुर्दे में अव्यक्त तपेदिक फॉसी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अंतर्जात प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, अधिक बार फेफड़ों में बढ़े हुए पुराने इनकैप्सुलेटेड या कैल्सीफाइड फॉसी से। अपने मूल से, ये रोग परिवर्तन या तो प्राथमिक संक्रमण की अवधि को संदर्भित करते हैं, या घुसपैठ प्रक्रियाओं, हेमटोजेनस प्रसार, या छोटे गुहाओं के बाद अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

माध्यमिक तपेदिक में प्रारंभिक रोग परिवर्तन इंट्रालोबुलर एपिकल ब्रोन्कस के एंडोपेरिब्रोनचाइटिस का विकास है [अप्रिकोसोव एआई, 1904]। इसके बाद ब्रोन्कस की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तनों के घटिया परिगलन होते हैं। पैनब्रोंकाइटिस विकसित होता है, कभी-कभी मामले के द्रव्यमान द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन के रुकावट के साथ, फिर एक विशिष्ट प्रक्रिया पड़ोसी फेफड़े के एल्वियोली से गुजरती है। तो विशिष्ट केसियस ब्रोन्कोपमोनिया का फोकस है - एब्रिकोसोव का फोकस। 1 सेमी तक के व्यास के साथ इस तरह के फॉसी का संयोजन नरम-फोकल तपेदिक की एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है।

तपेदिक की सूजन के साथ, एक्सयूडेटिव चरण को धीरे-धीरे एक प्रोलिफ़ेरेटिव द्वारा बदल दिया जाता है। इसलिए ताजा घावों को अक्सर संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है और निशान बन जाते हैं। केसियस फ़ॉसी के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है। इस तरह के foci को Aschoff - Bullet foci कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, परिवर्तनशील और प्रोलिफ़ेरेटिव फ़ॉसी प्रतिष्ठित हैं, लेकिन उनका संयोजन अधिक बार देखा जाता है। आकार के अनुसार, foci को छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 6 मिमी तक और बड़े - 10 मिमी व्यास में विभाजित किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि foci के गठन के दौरान फेफड़े में कुछ भौतिक रासायनिक परिवर्तन देखे जाते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अवसादन के क्षेत्र में, माध्यम का पीएच अम्लीय पक्ष में बदल जाता है, जो फेफड़ों के सूजन क्षेत्र को सीमित करने में शामिल संयोजी ऊतक की गतिविधि को उत्तेजित करता है।

तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति में सीमित फोकल परिवर्तनों का गठन, न कि एक व्यापक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रिया, केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की एक निश्चित स्थिति की शर्तों के तहत संभव है, जो कि शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन और संरक्षण, हालांकि कुछ हद तक कम, सापेक्ष प्रतिरक्षा का। यह फोकल तपेदिक के रोगियों में पाए जाने वाले ट्यूबरकुलिन के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं और जैव रासायनिक अध्ययनों के आंकड़ों से प्रकट होता है। फोकल तपेदिक के रोगियों में रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में इतनी तेज वृद्धि नहीं होती है, जैसे कि घुसपैठ-न्यूमोनिक तपेदिक में, जब शरीर का एक स्पष्ट संवेदीकरण होता है।

सॉफ्ट-फोकल ट्यूबरकुलोसिस का क्लिनिक एक निश्चित अवधि के लिए कम लक्षणों की विशेषता है। हालांकि, नरम-फोकल तपेदिक के लिए, कुछ आंतरिक अंगों और प्रणालियों से सामान्य हल्के कार्यात्मक विकारों की प्रबलता हमेशा विशिष्ट रहती है।

कुछ रोगियों में सबफ़ेब्राइल बुखार, पसीना बढ़ जाना, नींद और भूख संबंधी विकार और काम करने की क्षमता में कमी होती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों की उपस्थिति एक प्रारंभिक तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देती है: वे स्वस्थ दिखते हैं। हालांकि, छाती के अंगों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा स्पष्ट रूप से प्रभावित क्षेत्रों के प्रतिवर्त बख्शते के लक्षणों को प्रकट करती है: छाती के रोगग्रस्त पक्ष की सांस लेने की क्रिया में अंतराल, मांसपेशियों में तनाव और प्रभावित क्षेत्र पर दर्द, प्रेरणा का कमजोर होना। पर्क्यूशन टोन का छोटा होना और, ऑस्केल्टेशन के दौरान, प्रभावित खंड पर समाप्ति में वृद्धि हो सकती है, जिसकी डिग्री फ़ॉसी की संख्या, उनके संलयन और फुस्फुस की प्रक्रिया में शामिल होने पर निर्भर करती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ल्यूकोसाइट रूप और ईएसआर सामान्य रहते हैं। कई रोगियों में, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक मामूली बदलाव, ईएसआर में मामूली वृद्धि के रूप में न्यूनतम परिवर्तन पाए जाते हैं। अक्सर लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस या मोनोसाइटिक के साथ इसका संयोजन होता है। परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में वृद्धि, तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा में शामिल हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से एक कार्यात्मक तनाव का संकेत देती है, और अधिक बार यह रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ होता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना प्रक्रिया के चरण और अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करता है। फोकल तपेदिक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतक क्षय के चरण में पाया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के पूरे परिसर का उपयोग करना आवश्यक है: बैक्टीरियोस्कोपी (संवर्धन विधियों का उपयोग करके, विशेष रूप से प्लवनशीलता में), फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक और जैविक तरीके। फोकल तपेदिक के लिए यह अंतिम दो विधियां हैं जो अधिक बार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना संभव बनाती हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण करने के लिए, आमतौर पर ब्रांकाई या पेट की धुलाई की जांच की जाती है, क्योंकि रोगी थोड़ी मात्रा में थूक का स्राव करते हैं।

कई संस्कृतियों ने फोकल रूप में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की आवृत्ति को लगभग दोगुना कर दिया।

प्रयोगशाला विधियों का जटिल उपयोग न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की आवृत्ति निर्धारित करने की विश्वसनीयता को बढ़ाता है, बल्कि बेसिली अलगाव की प्रकृति का न्याय करना भी संभव बनाता है: तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया की व्यवहार्यता, पौरूष और दवा संवेदनशीलता, उनका प्रकार, जो कि है कीमोथेरेपी के लिए बहुत महत्व।

फोकल तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर प्रक्रिया के चरण, उत्पत्ति और अवधि पर निर्भर करती है। अक्षुण्ण फेफड़े में नए उभरे हुए, रेडियोग्राफ़ पर ताजा फॉसी धुंधली आकृति के साथ कम तीव्रता के गोल धब्बेदार छाया संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं, अधिक बार सीमित क्षेत्र में।

टोमोग्राफी द्वारा रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का बेहतर पता लगाया जाता है। विनाश के निदान में एक्स-रे टोमोग्राफी की भूमिका सबसे बड़ी है, क्योंकि इस रूप में छोटे क्षय गुहाएं (व्यास में 1 सेमी तक) होती हैं, जिन्हें शायद ही कभी सर्वेक्षण के साथ और लक्षित रेडियोग्राफी के साथ भी पता लगाया जा सकता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में इस तरह के क्षय के 80% तक केवल एक टोमोग्राफिक शोध पद्धति की मदद से पता लगाया जाता है, इसलिए, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले सभी नए निदान किए गए रोगियों के लिए, एक्स-रे टोमोग्राफी अनिवार्य है। अन्यथा, अधिकांश छोटे क्षय गुहाओं का निदान नहीं किया जाता है, उपचार अप्रभावी होता है, और प्रक्रिया आगे बढ़ती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों का पता मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान लगाया जाता है, साथ ही उन लोगों की जांच करते समय जो ऊपरी श्वसन पथ, अस्थमा की स्थिति, वनस्पति न्यूरोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्लिनिक जाते हैं, "मास्क" के तहत फोकल तपेदिक हो सकता है घटित होना।

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान इसके "मास्क" के साथ किया जाना चाहिए: इन्फ्लूएंजा, थायरोटॉक्सिकोसिस, वनस्पति न्यूरोसिस और रोग जिसमें फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से फोकल छाया का पता लगाया जाता है - फोकल ईोसिनोफिलिक निमोनिया, सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस।

विभेदक निदान में, समय-समय पर एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्कार करेगा। इसके अलावा, इतिहास के डेटा और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ईोसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है, थूक में भी ईोसिनोफिल पाए जाते हैं। ईोसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के तेजी से गायब होने पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। निमोनिया के ईोसिनोफिलिक फॉसी अक्सर एस्कारियासिस के साथ विकसित होते हैं, क्योंकि एस्केरिस लार्वा फेफड़ों में एक विकास चक्र से गुजरते हैं और फेफड़े के ऊतकों को संवेदनशील बनाते हैं।

फोकल तपेदिक का निदान करते समय, न केवल foci की उत्पत्ति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उनकी गतिविधि की डिग्री भी निर्धारित करना है।

यदि, अनुसंधान के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तरीकों के पूरे परिसर का उपयोग करते हुए, एक नए निदान या लंबे समय तक इलाज किए गए रोगी में फोकल तपेदिक की गतिविधि की डिग्री के मुद्दे को हल करना मुश्किल है, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन (कोच का परीक्षण), और कभी-कभी नैदानिक ​​चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का आकलन घुसपैठ के आकार से किया जाता है। कम से कम 10 मिमी के घुसपैठ व्यास वाली प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सामान्य प्रतिक्रिया को रोगी की भलाई (नशे के लक्षणों की उपस्थिति) में बदलाव से आंका जाता है - शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइट गिनती और ईएसआर में बदलाव, और रक्त सीरम में जैव रासायनिक परिवर्तन। एक फोकल प्रतिक्रिया के साथ, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से बहुत ही कम पाया जाता है, फेफड़े में प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता थूक या पेट, ब्रांकाई के धोने में लगाया जा सकता है।

इन परीक्षणों को करने के लिए, कोच परीक्षण का उपयोग करने से पहले 3 दिनों के भीतर, तापमान को हर 3 घंटे (रात के समय को छोड़कर) मापा जाता है, परीक्षण की पूर्व संध्या पर, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दिन, हयालूरोनिडेस, हिस्टामाइन और प्रोटीन अंशों की सामग्री के लिए रक्त सीरम की जांच की जाती है। यह विश्लेषण 48 घंटे के बाद दोहराया जाता है, एक पूर्ण रक्त गणना - 24 और 48 घंटों के बाद। उसी समय, थूक या पेट की धुलाई, ब्रांकाई की जांच बीजारोपण विधि द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए की जाती है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव की उपस्थिति, लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि, परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स, और ईोसिनोफिल और कभी-कभी लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी पर विचार किया जाता है। सक्रिय प्रक्रिया की विशेषता। रक्त सीरम में, मोटे प्रोटीन अंशों की ओर एक बदलाव होता है - a- और y-globulins। सक्रिय प्रक्रिया के दौरान हाइलूरोनिडेस, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि विशेष रूप से विशेषता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करने वाले विश्वसनीय आंकड़ों के अभाव में, समस्या को नकारात्मक रूप में हल किया जाता है। संदिग्ध आंकड़ों में, तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार के 3 महीने के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है। 90-95% रोगियों में, यह अवधि तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त है।

फोकल तपेदिक का कोर्स प्रक्रिया की संभावित गतिविधि और रोगियों के इलाज की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। नरम-फोकल तपेदिक को स्पष्ट गतिविधि की विशेषता है, जिसके लिए इस रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सक्रिय फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों का उपचार एक अस्पताल में शुरू किया जाना चाहिए जिसमें तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के साथ एक तर्कसंगत सामान्य स्वच्छ आहार की पृष्ठभूमि के साथ-साथ आहार चिकित्सा भी हो। यह सब एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल सुधार तक किया जाता है। भविष्य में, दो दवाओं के उपयोग से सेनेटोरियम और आउट पेशेंट स्थितियों में उपचार संभव है। उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, जिसके दौरान आंतरायिक कीमोथेरेपी की जा सकती है।

फोकल तपेदिक के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगजनक एजेंटों की सिफारिश की जा सकती है: पाइरोजेनल, ट्यूबरकुलिन। सूजन की बाहरी प्रकृति के साथ, घुसपैठ का एक स्पष्ट चरण, तपेदिक विरोधी दवाओं के कारण होने वाले एलर्जी के लक्षणों के साथ, सहवर्ती एलर्जी रोगों के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

फोकल तपेदिक के परिणाम उपचार की शुरुआत में फेफड़ों में परिवर्तन की प्रकृति और रोगियों के इलाज की विधि पर निर्भर करते हैं। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के जटिल उपयोग के साथ, 95-98% रोगियों में इलाज होता है। पूर्ण पुनर्जीवन केवल ताजा foci (3-5% रोगियों में) के साथ मनाया जाता है। अधिकांश रोगियों में, पुनर्जीवन के समानांतर, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन के साथ फॉसी को सीमांकित किया जाता है। यह तपेदिक संक्रमण के लिए शरीर के पर्याप्त प्रतिरोध और रोग के विकास के पहले दिनों से सूजन के मध्यवर्ती चरण की प्रबलता के कारण है।

फोकल तपेदिक के 2-7% रोगियों में, कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन के साथ, रोग माध्यमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूपों के विकास के साथ प्रगति कर सकता है: घुसपैठ, तपेदिक, और सीमित रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार के संकेत हो सकते हैं - फेफड़े का किफायती स्नेह।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक का रोगजनन फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों के विपरीत विकास से जुड़ा हुआ है: प्राथमिक तपेदिक परिसर, प्रसारित तपेदिक, नरम-फोकल तपेदिक, घुसपैठ, तपेदिक, कैवर्नस तपेदिक।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​रूप से, फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस एक बड़े बहुरूपता की विशेषता है, जो पिछली तपेदिक प्रक्रिया के रूपों की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करता है।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक के रोगियों को कमजोरी, थकान में वृद्धि और अन्य कार्यात्मक विकारों की शिकायत हो सकती है।

थूक के साथ खांसी की शिकायत, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा समझाया जा सकता है।

प्रभावित क्षेत्र पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पर्क्यूशन टोन के छोटे होने का पता चलता है, और ऑस्केल्टेशन के दौरान सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।

रक्त और थूक में परिवर्तन foci में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों भड़काऊ प्रक्रियाओं की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। रक्त में संघनन के चरण में, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शायद ही कभी थूक में पाया जाता है।

फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस में एक्स-रे स्पष्ट रूप से तीव्रता, सीमाओं की स्पष्टता और फॉसी की बहुरूपता, स्पष्ट फाइब्रोसिस और फुफ्फुस परिवर्तन (छवि 28) को प्रकट करता है।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक के निदान में, सबसे बड़ी कठिनाई प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करना है, साथ ही तपेदिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के कारण भी हैं। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए रोगी की व्यापक जांच आवश्यक है। डायग्नोस्टिक कीमोथेरेपी के संकेत हो सकते हैं।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक का कोर्स फॉसी की संख्या और स्थिति, पिछली चिकित्सा के तरीकों, साथ ही साथ रोगी के रहने और काम करने की स्थिति पर निर्भर करता है।

फाइब्रो-फोकल तपेदिक के रोगियों में विशिष्ट चिकित्सा के लिए संकेत प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। संघनन चरण में फाइब्रो-फोकल तपेदिक वाले व्यक्तियों को विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। GINK की तैयारी के साथ निवारक उपचार। और पीएएस उन्हें जटिल परिस्थितियों में दिखाया जाता है: जब जलवायु परिस्थितियों को बदलते हैं, अंतःक्रियात्मक बीमारियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद।

घुसपैठ के चरण में फाइब्रो-फोकल तपेदिक के रोगियों को कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, पहले अस्पताल या सेनेटोरियम में, और फिर आउट पेशेंट के आधार पर।

संदिग्ध गतिविधि के नए निदान किए गए फाइब्रो-फोकल तपेदिक के साथ, 3-4 महीनों के लिए तीन मुख्य दवाओं के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है, और यदि यह प्रभावी है, तो एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा जारी रखें।

फोकल तपेदिक के नैदानिक ​​उपचार के लिए मानदंड फेफड़ों की बीमारी पर नैदानिक, कार्यात्मक और रेडियोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति है जो उपचार के एक प्रभावी पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद 2 वर्षों के भीतर मनाया जाता है।

क्षय रोग पर व्याख्यान।

विषय: फोकल टीबी। घुसपैठ तपेदिक। केसियस निमोनिया। क्लिनिक और रोगजनन।

फोकल तपेदिक - यह बीमारी का एक रूप है, जो शरीर में सूजन की उत्पादक प्रकृति की प्रबलता के साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया की एक सीमित सीमा की विशेषता है। लंबाई आमतौर पर 1-2 खंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि हम रेडियोलॉजिकल संकेत लेते हैं, तो आमतौर पर एक स्थानिक क्षेत्र को 2 पसलियों से कम नहीं लिया जाता है, अर्थात, जब फेफड़ों में फोकल परिवर्तन ऊपरी खंडों में होते हैं। यदि फोकल परिवर्तन दूसरी पसली के नीचे फैल गया है, तो इस तरह की प्रक्रिया को प्रसारित तपेदिक कहा जाता है।

फोकस एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल अवधारणा है। तपेदिक के दौरान भड़काऊ प्रक्रिया में दो विकल्प होते हैं: फोकस और घुसपैठ।

फोकस सूजन का ऐसा फोकस है, जो आकार में 10 मिमी से अधिक नहीं होता है। पैथोलॉजिस्ट उन्हें छोटे (3-5 मिमी के भीतर), मध्यम (5-8 मिमी), बड़े (10 मिमी) में विभाजित करते हैं। फोकल तपेदिक के साथ, ये फॉसी 10 मिमी से अधिक नहीं हो सकते हैं, क्योंकि इस प्रक्रिया में सूजन की प्रकृति उत्पादक होती है। यहां ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल होते हैं, जिनमें बड़ी संख्या में एपिथेलिओइड कोशिकाएं होती हैं, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त केसियस, छोटे फॉसी का परिसीमन करती हैं। यह देखते हुए कि ये परिवर्तन एक सीमित स्थान में स्थित हैं, ये तरकीबें क्रमशः दायरे में सीमित हैं, और फोकल तपेदिक में नैदानिक ​​लक्षण बहुत, बहुत खराब हैं। रोगी, एक नियम के रूप में, केवल नशा सिंड्रोम की शिकायत करता है, जो आमतौर पर शाम को केवल निम्न-श्रेणी के बुखार की उपस्थिति के साथ होता है। कम बार, रोगी वनस्पति संवहनी के लक्षणों की शिकायत करता है, जो एक ही नशा सिंड्रोम का परिणाम है। रात को पसीना, सिरदर्द, थकान आदि की शिकायत। लेकिन आमतौर पर, अच्छे स्वास्थ्य, अच्छे प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शाम तक ऐसा रोगी सबफ़ेब्राइल तापमान विकसित करता है। इतने कम लक्षणों वाला यह रूप रोगी के लिए वर्षों तक बना रह सकता है, और यदि वह डॉक्टर के पास नहीं जाता है, तो, तदनुसार, निदान का पता नहीं चलता है। एक निश्चित समय पर, रोगी बहुत अच्छा महसूस करता है - उसका सबफ़ेब्राइल तापमान गायब हो जाता है, कोई शिकायत नहीं होती है, और वसंत या शरद ऋतु में वह अचानक खराब महसूस करना शुरू कर देता है, समय बीत जाता है और स्थिति में फिर से सुधार होता है। और केवल फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी के साथ, रोगी में फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाता है। 1950 और 1960 के दशक में, हमारे पास बहुत अधिक फोकल तपेदिक था - 40-50% की सीमा में, फोकल तपेदिक का पता चला था। वर्षों से, मास फ्लोरोग्राफी के उपयोग के कारण, तपेदिक का समय पर पता लगाना, प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि में परिवर्तन, फोकल तपेदिक का अनुपात गिर रहा है, हमारे देश में तपेदिक की उच्च घटनाओं के बावजूद (यह 5% है, कुछ क्षेत्रों में ऊपर 8% तक)।

फोकल तपेदिक का रोगजनन: आज तक, फोकल तपेदिक के बारे में कोई स्पष्ट परिकल्पना नहीं है। कुछ का मानना ​​​​है कि यह बहिर्जात संक्रमण (या पहले से संक्रमित व्यक्ति में बहिर्जात सुपरिनफेक्शन का परिणाम है, जबकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एक ताजा हिस्से का अंतर्ग्रहण, जो एक नियम के रूप में, ऊपरी लोब में प्रवेश करता है, सूजन का एक सीमित फोकस विकसित करता है, क्योंकि इस मामले में व्यक्ति, पहले से संक्रमित या बचपन में, एक व्यक्ति जो प्राथमिक तपेदिक के किसी रूप से बीमार रहा है, शरीर की अच्छी प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक कमजोर विषाणुजनित तनाव से संक्रमित होता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह एक है प्रतिगामी लसीका प्रवाह का परिणाम, उन लोगों में जिन्हें बचपन में तपेदिक हुआ है, जिसमें अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं, तपेदिक के रूप में पीड़ित होने के बाद, और किसी स्तर पर, जब जीव की प्रतिक्रियाशीलता गिरती है (तनावपूर्ण स्थिति, श्वसन रोग - इन्फ्लूएंजा और हरपीज), जो पेट्रीफिकेट्स से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की रिहाई की ओर जाता है और लसीका प्रवाह के साथ फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में ले जाया जाता है। पहली परिकल्पना के अनुसार, फोकल तपेदिक परिणाम एक्सो है जीन संक्रमण, दूसरा - अंतर्जात संक्रमण।

फोकल तपेदिक के पाठ्यक्रम की प्रकृति, सिद्धांत रूप में, अनुकूल है। लेकिन इसकी ख़ासियत यह है कि यह लहरदार प्रवाह के लिए प्रवण है। तपेदिक का यह रूप वर्षों तक विकसित हो सकता है, और रोगी डॉक्टर के पास नहीं जाता है। ये रोगी, एक नियम के रूप में, जीवाणु उत्सर्जन के बिना हैं, अर्थात, वे दूसरों के लिए खतरनाक नहीं हैं, क्योंकि, एक नियम के रूप में, फोकस में कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं। फॉसी काफी घने हैं, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के पास कोई रास्ता नहीं है। सामान्य तौर पर, जीवाणु उत्सर्जन वाले रोगियों में - अधिकतम 3%। यहां तक ​​​​कि फॉसी के क्षय के साथ, जीवाणु उत्सर्जन भी न्यूनतम है - अधिकतम 7-10% के भीतर।

फोकल तपेदिक की प्रगति दुर्लभ है। तपेदिक का यह रूप आमतौर पर कीमोथेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है - तीन तपेदिक विरोधी दवाएं, पर्याप्त अनुशासन और एक स्वस्थ जीवन शैली के साथ, रोगी का जल्दी से इलाज किया जाता है।

यदि रोगी की शिकायतें कम हैं, और शाम को सबफ़ेब्राइल तापमान तक सीमित हैं, और कम अक्सर संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों तक सीमित हैं, तो यह स्वाभाविक है कि तपेदिक के इस रूप के शारीरिक लक्षण लगभग हमेशा अनुपस्थित होते हैं, जो आमतौर पर तार्किक रूप से समझ में आता है - जैसे छोटा फॉसी - 5-8 मिमी। यदि केवल उसी समय एंडोब्रोनाइटिस की एक तस्वीर विकसित होती है, तो शीर्ष पर अल्प शुष्क रेशों को सुना जा सकता है। यदि छोटे क्षय गुहाएं हैं, तो अल्प, नम किरणें सुनी जा सकती हैं। इलाज के बिना भी ये घरघराहट गायब हो जाती है। फोकल तपेदिक का एक विश्वसनीय निदान एक्स-रे परीक्षा के बाद ही किया जाता है।

परिधीय रक्त: एक नियम के रूप में, नहीं बदला। लाल रक्त लगभग हमेशा सामान्य होता है, ल्यूकोसाइट्स भी सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कुछ लिम्फोपेनिया और मोनोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि कभी-कभी देखी जा सकती है।

सूक्ष्म परीक्षण के लिए थूक के सामान्य संग्रह में, एक नियम के रूप में, कुछ भी नहीं पाया जाता है। ऐसे रोगियों में, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है - ब्रोन्कियल धुलाई, ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, वे स्वैब लेने की कोशिश करते हैं यदि वे एंडोब्रोनाइटिस की तस्वीर देखते हैं - इस मामले में, कभी-कभी कम जीवाणु उत्सर्जन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी तपेदिक के फोकल रूप में चिकित्सक 2 विकल्पों में अंतर करते हैं:

सॉफ्ट-फोकल फॉर्म

फाइब्रोफोकल रूप (घुसपैठ करने वाले तपेदिक का परिणाम हो सकता है)

ये आम तौर पर पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल डायग्नोसिस होते हैं।

निदान: घुसपैठ, क्षय, निशान, कैल्सीफिकेशन, आदि के चरण में दाहिने फेफड़े के फोकल तपेदिक एस 1-एस 2।

घुसपैठ तपेदिक।

यदि फोकल तपेदिक को फेफड़े में सीमित प्रसार, खराब लक्षण और काफी अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है, लेकिन जीर्णता का खतरा है, तो घुसपैठ तपेदिक फेफड़े के ऊतक के किसी एक क्षेत्र तक सीमित नहीं है - यह छोटी घुसपैठ हो सकती है , घुसपैठ करता है जो एक पूरे खंड पर कब्जा कर लेता है, एक लोब, पूरे फेफड़े और दोनों फेफड़ों को लक्षित करता है। स्वाभाविक रूप से, नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति फेफड़ों की क्षति की मात्रा से महत्वपूर्ण है।

एक घुसपैठ सूजन का एक फोकस है जिसमें सूजन का एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। और जब से एक्सयूडीशन प्रबल होता है, तब घुसपैठ तेजी से बढ़ रही है - यानी, सूजन के इस फोकस के आसपास लिम्फोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का प्रवाह होता है। Phthisiologists ऐसे घुसपैठ के कई रूपों को अलग करते हैं - वे हो सकते हैं:

गोल (आमतौर पर सबक्लेवियन घुसपैठ)। अस्मान ने 1920 के दशक में वर्णित किया। सबक्लेवियन क्षेत्र में, एक गोल घुसपैठ का पता लगाया जाता है, लेकिन फोकल तपेदिक के विपरीत, यह हमेशा 10 मिमी (आमतौर पर 15-25 मिमी के भीतर) से अधिक होता है। घुसपैठ का एक गोल आकार है, स्पष्ट सीमाओं के बिना - जो एक ताजा भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है।

बादल - अमानवीय, 1 या 2 खंडों पर कब्जा।

वे फेफड़े के पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं - लोबिटिस

फेफड़े के एक या दो खंडों में स्थित है, लेकिन अंतरालीय अंतराल के साथ (जो कि फुस्फुस की सीमा तक सीमित है) - पेरिफिसुराइटिस।

फोकल तपेदिक के विपरीत, घुसपैठ की मात्रा पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की निर्भरता का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। चूंकि यहां घुसपैठ होती है, इसलिए क्लिनिक में आमतौर पर निमोनिया के क्लिनिक की भी विशेषता होती है। गैर-विशिष्ट निमोनिया के विपरीत, सभी लक्षणों में घुसपैठ के आकार के बीच संबंध होता है। तपेदिक के इस रूप को अक्सर घुसपैठ-न्यूमोनिक कहा जाता है, और 1973 तक यह रूप वर्गीकरण में था। अक्सर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्रता से शुरू होती हैं, एक रोगी में 1-2 दिनों में तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोगी बिस्तर पर है, झूठ बोल रहा है, गतिविधि में सीमित है, स्थिति कभी-कभी गंभीर होती है। तपेदिक का यह रूप, फोकल तपेदिक के विपरीत, बहुत जल्दी नष्ट हो जाता है - इन घुसपैठों में फेफड़े के ऊतकों के क्षय बहुत जल्दी बनते हैं, क्षय के साथ एक गुहा बनता है। तपेदिक के इस रूप के साथ, शरीर की स्थिति हाइपरर्जिक है - रोगी इस संक्रमण के लिए अत्यधिक अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए प्रक्रिया में एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। कोशिकाएं माइकोबैक्टीरिया को फागोसाइटाइज करती हैं और नष्ट हो जाती हैं, बड़ी मात्रा में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करती हैं जो केसियस द्रव्यमान को नष्ट कर देती हैं। केसियस द्रव्यमान द्रवीभूत हो जाते हैं, और इन फॉसी को 1-3 ब्रांकाई द्वारा सूखा जाता है, और रोगी इन तरल द्रव्यमानों को खांसता है और इस स्थान पर एक गुहा का निर्माण होता है। ऐसे रोगी बड़े पैमाने पर जीवाणु उत्सर्जक होते हैं। ये हैं खतरनाक मरीज

विशेष रूप से यदि लोबिटिस के रूप में घुसपैठ करने वाले तपेदिक का पता लगाया जाता है, जहां बड़ी संख्या में केसियस द्रव्यमान होते हैं, तो इन केसियस द्रव्यमानों को लाइस किया जाता है और रोगी इन द्रव्यमानों को दूसरे फेफड़े (ब्रोन्कोजेनिक स्प्रेड) में खांसते हैं - दोनों फेफड़े बहुत जल्दी बोए जाते हैं। और इस मामले में, यदि पर्याप्त चिकित्सा नहीं अपनाई जाती है, तो ऐसा रोगी जल्दी खो सकता है।

घुसपैठ के तपेदिक के इलाज के लिए अपना दृष्टिकोण है। सबसे पहले, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है - 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। एक बादल घुसपैठ के साथ, 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जा सकता है। साथ ही 3-4 तपेदिक रोधी दवाएं भी लिखें। यदि 4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो उनमें से 2 पैरेन्टेरली हैं - आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन और 2 अंदर। या 1 अंदर, 2 पैरेन्टेरली, 1 इनहेलेशन के रूप में।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन बेहद फायदेमंद है। लोबाइट के साथ, 1 लीटर तक जलसेक चिकित्सा (निर्जलीकरण के रूप में), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट। तपेदिक रोधी कैथेटर लगाना बेहतर है।

घुसपैठ के तपेदिक के परिणाम: इलाज (सबसे आम)। उपचार के साथ सबक्लेवियन गोल घुसपैठ एक ट्रेस के बिना घुल जाता है। एक फाइब्रो-फोकल क्षेत्र (शायद ही कभी) रह सकता है।

बादल की तरह (1-2 खंड + विनाशकारी परिवर्तन पर कब्जा कर लिया), - उपचार के बाद, फेफड़े के ऊतकों के विरूपण के साथ व्यापक फाइब्रो-फोकल क्षेत्र बने रहते हैं (उन्हें जीवन के लिए समूह 7 के लिए औषधालय रिकॉर्ड पर रखा जाता है)।

लोबिट (व्यापक केस परिवर्तन) - विशाल क्षय गुहाएं बनती हैं, एक नियम के रूप में, वे पुरानी हो जाती हैं, क्योंकि इस गुहा को बंद नहीं किया जा सकता है। यदि ऐसे रोगी को तुरंत शल्य चिकित्सा उपचार के लिए नहीं भेजा जाता है, तो जीर्णता पहले कैवर्नस रूप में होती है (यहां तक ​​कि उपचार के दौरान भी), फिर रेशेदार-कैवर्नस रूप में (दूसरों के लिए सबसे खतरनाक)।