वैन जीसन के अनुसार रंग। फेफड़े में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस रेशेदार संरचना के एक मोटे कैप्सूल से घिरा होता है, जिसे ईंट के लाल रंग में रंगा जाता है।

केसियस नेक्रोसिस एक प्रकार का कोगुलेटिव नेक्रोसिस है। इस प्रकार के परिगलन से प्रभावित ऊतक पनीर (कैसिइन) के समान एक नरम, सफेद प्रोटीनयुक्त द्रव्यमान में परिवर्तित हो जाता है। केसी नेक्रोसिस तपेदिक, सिफलिस और एक विशेष प्रकार के कवक के कारण हो सकता है।

अक्सर ऐसी विकृति गहरी, प्रणालीगत माइकोसिस, खमीर कवक के कारण होने वाली एक संक्रामक बीमारी और खतरनाक डिमोर्फिक कवक द्वारा क्षति के साथ देखी जाती है। कैसियस नेक्रोसिस के साथ, हिस्टोलॉजिकल संरचना पूरी तरह से नष्ट हो जाती है; एक माइक्रोस्कोप के तहत, आप ग्रैनुलोमेटस भड़काऊ प्रक्रिया से घिरे कोशिकाओं से रहित गुलाबी क्षेत्रों को देख सकते हैं।

फेफड़े के केसियस नेक्रोसिस की विशेषता सतह के पीले-भूरे रंग की टिंट है। गंभीर विनाश के मामले में, सिस्टिक रिक्त स्थान दिखाई देते हैं। दही परिगलन शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन की स्थिति में ग्रेन्युलोमा में विकसित होता है, यह फाइब्रोटिक परिवर्तनों से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, ट्यूबरकुलस फोकस में एक मजबूत वृद्धि संभव है, और बाद में इसके नेक्रोसिस और विनाश की प्रवृत्ति होती है।

केस के बाद फेफड़े का कर्कल्ड नेक्रोसिस विकसित होता है। किसी भी सतह के करीब पहुंचने और अंग या ऊतक को प्रभावित करने से फोकस खुल जाता है, जिससे दही द्रव्यमान को खाली किया जा सकता है। इस मामले में, गुहाएं (व्यापक दोष) बनती हैं। दही द्रव्यमान का तेजी से द्रवीकरण एक विशाल गुहा के निर्माण में योगदान देता है। क्लिनिकल लक्षण ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, श्वसन विफलता, होमियोस्टेसिस के कार्यात्मक प्रणालियों में गंभीर परिवर्तन के कार्यों के उल्लंघन से व्यक्त किए जाते हैं।

रोग बहुत तेज़ी से बढ़ता है, मृत्यु संभव है। रोग नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और लगातार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक रहता है। भूख की कमी, भोजन से इनकार, तेज और महत्वपूर्ण वजन घटाने, कमजोरी है।

रोगियों में, दर्द छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, विपुल थूक के साथ गीला, अक्सर रंग में जंग लगा होता है। फेफड़ों को व्यापक क्षति के साथ, आंतों और पार्श्विका फुफ्फुस दोनों में नेक्रोसिस पाया जाता है। यदि बीमारी का जल्द पता चल जाता है, तो जल्दी ठीक होने की पूरी संभावना है। एक ऑपरेशन बाद की तारीख में निर्धारित है।

लिम्फ नोड के कैसियस नेक्रोसिस

लिम्फ नोड्स सुरक्षात्मक अंग हैं जो लिम्फोसाइटों का उत्पादन करते हैं जो हानिकारक रोगाणुओं को शरीर में प्रवेश करने से रोकते हैं। एक स्वस्थ अवस्था में, उनके पास एक गोल, सेम के आकार का, कम अक्सर धुरी के आकार का, थोड़ा चपटा आकार होता है। लंबाई कुछ मिलीमीटर से 2-3 सेंटीमीटर तक हो सकती है बड़ी रक्त वाहिकाओं के पास, लिम्फ नोड्स "क्लस्टर" बनाते हैं।

किसी भी लिम्फ नोड में योजक और अपवाही लसीका वाहिकाएँ होती हैं जिनके माध्यम से लसीका प्रवाहित होता है। हानिकारक पदार्थों सहित विदेशी उपयोगी, आमतौर पर नोड्स में जमा होते हैं। यह शरीर का फिल्टर है। लसीका द्रव लिम्फ नोड से होकर गुजरता है, फिर रक्त में और वहां से यकृत और गुर्दे में जाता है।

लिम्फ नोड्स में वृद्धि शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया को इंगित करने वाला एक महत्वपूर्ण लक्षण है। एक घाव के साथ, उस अवस्था में जब इसे एक ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा द्वारा बदल दिया जाता है, केसियस नेक्रोसिस का गठन एक खतरनाक क्षण होता है। इस मामले में, एक सर्जन की मदद की आवश्यकता होती है, क्योंकि दही द्रव्यमान भंग नहीं होता है, बल्कि उनमें कैल्शियम लवण के जमाव के कारण अधिक से अधिक संकुचित हो जाता है। इसके अलावा, एक और प्रतिकूल तथ्य सील नहीं है, लेकिन मवाद के साथ केस-रूपांतरित लिम्फ नोड का शुद्ध संलयन है।

यदि यह टूट जाता है, तो एक ट्यूबरकुलस फिस्टुला बनता है, और बंद ट्यूबरकुलस प्रक्रिया एक खुले में बदल जाती है। यदि हम माइक्रोस्कोप के तहत लिम्फ नोड के केसियस नेक्रोसिस पर विचार करते हैं, तो कॉर्टिकल परत में लिम्फोसाइटों का संचय होता है जो एक दूसरे से कसकर सटे होते हैं। उनके नाभिक गहरे नीले रंग के होते हैं, जो साइटोप्लाज्म के रिम्स से घिरे होते हैं।

नोड के कुछ क्षेत्रों में, विभिन्न आकृतियों और आकारों की बड़ी संख्या में नीली गांठों के साथ एक गुलाबी द्रव्यमान बनता है। लिम्फ नोड आमतौर पर मात्रा में बढ़ जाता है।

कॉर्टिकल और मेडुला परतों के बीच की सीमाएं मिट जाती हैं, छोटे फॉसी दिखाई देते हैं, जिसमें शुष्क पनीर के समान भूरे-सफेद रंग का एक सूखा, उखड़ता हुआ द्रव्यमान होता है, जिसके चारों ओर संयोजी ऊतक बनता है।

लिम्फ नोड के केसियस नेक्रोसिस की बदलती संरचना एक क्रोनिक कोर्स की ओर ले जाती है। दवाओं की मदद से रोग व्यावहारिक रूप से लाइलाज हो जाता है, क्योंकि रक्त वाहिकाएं केवल नोड के कैप्सूल में संरक्षित होती हैं और इसलिए द्रव के प्रवेश को बाहर रखा जाता है।

इम्यूनोलॉजी और जैव रसायन के क्षेत्र में नई नैदानिक ​​​​संभावनाएं लिम्फ नोड में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं, जो उपचार की रणनीति की पसंद को इंगित करता है।

विशेषज्ञ संपादक: मोखलोव पावेल अलेक्जेंड्रोविच| मोहम्मद सामान्य चिकित्सक

शिक्षा:मास्को चिकित्सा संस्थान। I. M. Sechenov, विशेषता - "चिकित्सा" 1991 में, 1993 में "व्यावसायिक रोग", 1996 में "चिकित्सा"।

• माध्यमिक तपेदिक की परिभाषा।
• माध्यमिक तपेदिक के लक्षण
• पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। जटिलताओं

(पुन: संक्रमित) एक वयस्क के शरीर में विकसित होता है जिसे पहले प्राथमिक संक्रमण हुआ था, जिसने उसे सापेक्ष प्रतिरक्षा प्रदान की थी, लेकिन उसे फिर से संक्रमण की संभावना से नहीं बचाया - प्राथमिक तपेदिक के बाद, जिसकी विशेषता है:

• प्रक्रिया के चुनिंदा फुफ्फुसीय स्थानीयकरण;
• संपर्क और इंट्राकैनलिक्युलर (ब्रोन्कियल लकड़ी,जठरांत्र संबंधी मार्ग) वितरण;
• नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।का आवंटन आठ रूपमाध्यमिक तपेदिक, जिनमें से प्रत्येक पिछले रूप का एक और विकास है। प्रपत्र-चरणों में प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र फोकल;
• तंतु-फोकल;
• घुसपैठ;
• तपेदिक;
• केसियस निमोनिया;
• एक्यूट कैवर्नस;
• रेशेदार-गुफाओंवाला;
• सिरोसिस।

तीव्र फोकल तपेदिकरूपात्मक रूप से खंड I और II में उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार दाहिने फेफड़े में, एक या दो foci (एब्रिकोसोव रीइंफेक्शन का foci), जिसमें विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस, मेसोब्रोनकाइटिस और एक्स्ट्रासिब्रिडल ब्रोन्कस के तिरछे ब्रोंकाइटिस शामिल हैं। ब्रोंचीओल्स के साथ प्रक्रिया फेफड़े के पैरेन्काइमा से गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप एसिनस या लोब्युलर चीज़ ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है। जड़ के लिम्फ नोड्स में फेफड़े एक प्रतिक्रियाशील गैर-विशिष्ट प्रक्रिया विकसित करते हैं। समय पर उपचार के साथ, और ज्यादातर अनायास, प्रक्रिया कम हो जाती है, केसियस नेक्रोसिस के फॉसी को एनकैप्सुलेटेड और नॉन-ट्रिफाइड किया जाता है, और रीइंफेक्शन के फॉसी दिखाई देते हैं।

फाइब्रोफोकल तपेदिक -तीव्र फोकल तपेदिक के पाठ्यक्रम का चरण, जब रोग की छूट की अवधि के बाद, प्रक्रिया फिर से भड़क जाती है। एब्रिकोसोव फॉसी के उपचार के दौरान, बड़े एन्कैप्सुलेटेड और आंशिक रूप से गैर-पूर्ण फ़ॉसी दिखाई देते हैं, जिन्हें प्रक्रिया के तेज होने में महत्व दिया जाता है, जो केस निमोनिया के एसिनस, लोब्युलर फ़ॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो फिर से एनकैप्सुलेटेड हैं, गैर- ट्राइफाइंग। लेकिन तेज करने की प्रवृत्ति बनी हुई है। प्रक्रिया I और II सेगमेंट से आगे नहीं जाती है, और उनमें, तपेदिक के एन्सिस्टेड और कैल्सिफाइड फॉसी के बीच, न केवल पुन: संक्रमण के फॉसी हैं, बल्कि वे भी हैं जो हेमेटोजेनस के परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान संस्कृतियाँ (साइमनोव्स्की फ़ॉसी)।

घुसपैठ तपेदिक- प्रक्रिया का अगला चरण, जिसमें केसियस फॉसी के आसपास एक्सयूडेटिव परिवर्तन लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड से परे जाते हैं। पेरिफोकल सूजन आकस्मिक परिवर्तनों पर प्रबल होती है। इस फोकस को अस्मान-रेडेकर घुसपैठ कहा जाता है। पेरिफोकल सूजन हल हो सकती है, और उपचार अवधि के दौरान एक या दो गैर-अवशोषित छोटे केस फॉसी बने रहते हैं, जो समझाया जाता है, और रोग फिर से फाइब्रो-फोकल तपेदिक के चरित्र को प्राप्त करता है।

तपेदिकघुसपैठ तपेदिक के विकास में एक प्रकार के चरण के रूप में उत्पन्न होता है, जब पेरिफोकल सूजन हल हो जाती है और एक कैप्सूल से घिरा हुआ पनीर नेक्रोसिस का ध्यान रहता है। ट्यूबरकुलोमा 2-5 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंचता है, जो खंड I और II में स्थित होता है, अधिक बार दाईं ओर। केसियस न्यूमोनिया को घुसपैठ के तपेदिक की प्रगति के साथ देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिफोकल वाले पर केस परिवर्तन शुरू हो जाते हैं। एसिनस, लोबुलर, सेग्मल केसियस-न्यूमोनिक फॉसी बनते हैं, जो फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों में विलय कर सकते हैं। एक लोबार चरित्र है।

केसियस निमोनिया जो लोबिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। केसियस न्यूमोनिया वाला फेफड़ा बड़ा, घना, चीरे पर पीला, प्लूरा पर फाइब्रिनस ओवरले होता है।

एक्यूट कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिसयह एक क्षय गुहा के तेजी से गठन की विशेषता है, और फिर फोकस के स्थल पर एक गुहा - एक घुसपैठ या तपेदिक। सड़न गुहा प्यूरुलेंट फ्यूजन और केसियस मास के द्रवीकरण के परिणामस्वरूप होता है, जो माइकोबैक्टीरिया के साथ, थूक के साथ उत्सर्जित होते हैं। यह फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण के साथ-साथ पर्यावरण में माइकोबैक्टीरिया की रिहाई का एक बड़ा खतरा पैदा करता है। गुफा खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिकतीव्र कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस से उत्पन्न होता है, जब प्रक्रिया एक क्रोनिक कोर्स लेती है। गुहा की आंतरिक परत पाइोजेनिक (नेक्रोटिक) है, क्षयकारी ल्यूकोसाइट्स में समृद्ध है, मध्य परत ट्यूबरकुलस दानेदार ऊतक की एक परत है; बाहरी - संयोजी ऊतक। गुहा एक या दोनों खंडों में व्याप्त है। इसके चारों ओर विभिन्न foci, ब्रोन्किइक्टेसिस निर्धारित हैं। प्रक्रिया धीरे-धीरे एनीकॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से निचले हिस्सों तक संपर्क और ब्रोंची के माध्यम से उतरती है।

सिरोटिक तपेदिक -रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के विकास का एक प्रकार, जब गुहाओं के आसपास प्रभावित फेफड़ों में संयोजी ऊतक का एक शक्तिशाली विकास होता है, गुहा के उपचार के स्थल पर एक रैखिक निशान बनता है, फुफ्फुस आसंजन दिखाई देते हैं, फेफड़े विकृत हो जाते हैं, घने और निष्क्रिय हो जाते हैं, कई ब्रोंको-एक्स्टेस दिखाई देते हैं।

जटिलताओं।माध्यमिक तपेदिक में, जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या गुहा से जुड़ी होती है: रक्तस्राव, फुफ्फुस गुहा में गुहा की सामग्री की सफलता, जिससे न्यूमोथोरैक्स और प्यूरुलेंट प्लीसी (फुफ्फुस एम्पाइमा) होता है।

सारकॉइडोसिस में, फेफड़े, एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों के हल्के एल्वोलिटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस और फाइब्रोसिस के रूप में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सारकॉइडोसिस के साथ, ब्रोन्ची के मोज़ेक स्टेनोसिस हो सकते हैं (ऐसे मामलों में जहां ब्रोन्ची की दीवारों में ग्रैनुलोमा स्थित होते हैं), फोकल एटेलेक्टासिस, अनियमित वातस्फीति के क्षेत्र, ग्रैनुलोमा में कैल्सीफिकेशन के फॉसी, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फाइब्रिनस प्लीसीरी के क्षेत्र। कभी-कभी ग्रेन्युलोमा के केंद्र में, फाइब्रिनोइड सूजन और जमावट, लेकिन केसियस नेक्रोसिस नहीं, निर्धारित किया जा सकता है।

तपेदिक। फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण।

यक्ष्मा- एक चिरकालिक संक्रामक रोग जिसमें सभी अंग और ऊतक प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन फेफड़े अधिक बार प्रभावित होते हैं।
यदि एक बीमारीसंक्रमण की अवधि के दौरान होता है, अर्थात मैक्रोऑर्गेनिज्म और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहली बैठक में, तो यह प्राथमिक तपेदिक है। यदि रोग प्राथमिक के कुछ समय बाद विकसित होता है, लेकिन इसके साथ "आनुवंशिक रूप से" जुड़ा हुआ है, तो ऐसे तपेदिक को पोस्ट-प्राइमरी हेमेटोजेनस कहा जाता है। प्राथमिक तपेदिक से पीड़ित होने के बाद पुन: संक्रमित होने पर, द्वितीयक तपेदिक होता है।

निदान करते समय यक्ष्माथूक या ब्रोन्कियल स्राव की साइटोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें साइटोबैक्टीरियोस्कोपी द्वारा एसिड-फास्ट मायकोबैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

तपेदिक का रूपात्मक आधारएक ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा (नोड्यूल, ट्यूबरकल) है, जिसके केंद्र में केसियस नेक्रोसिस का फोकस है, जो एपिथेलिओइड कोशिकाओं से घिरा हुआ है, विशाल मल्टीनेक्लाइड पिरोगोव-लैंगहैंस सेल, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा सेल, मैक्रोफेज।

प्राथमिक तपेदिक के लिएरूपात्मक सब्सट्रेट प्राथमिक तपेदिक परिसर है: अंग में घाव (प्राथमिक फोकस या प्रभावित), लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) में सूजन। एरोजेनिक संक्रमण के दौरान फेफड़ों में प्राथमिक प्रभाव होता है, एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े के तीसरे, आठवें, नौवें, दसवें खंडों में। एक्सयूडेटिव सूजन का फोकस पेरिफोकल सूजन के साथ कैसियस निमोनिया के गठन के साथ नेक्रोसिस से गुजरता है, फेफड़ों के ऊतकों को एल्वियोली से पूरे खंड में कैप्चर करता है, दुर्लभ मामलों में - पूरे लोब, लगभग हमेशा फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस के क्षेत्र के साथ फुफ्फुसावरण। पाठ्यक्रम के तीन रूप हैं: 1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक प्रभाव का उपचार; 2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति; 3) क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चालू प्राथमिक तपेदिक)।

प्राथमिक तपेदिक के क्षीणन के साथप्राथमिक फ़ोकस की साइट पर, एक डरा हुआ, और बाद में गॉन का एक अस्थिभंग फोकस दिखाई देता है।
प्रक्रिया सामान्यीकरणहेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से हो सकता है, लोबार केसियस निमोनिया और / या प्राथमिक फेफड़े की गुहा की घटना के साथ प्राथमिक फोकस की वृद्धि के कारण; क्रोनिक कोर्स लेते हुए, प्राइमरी पल्मोनरी खपत कैसियस ब्रोन्कोडेनाइटिस की उपस्थिति के साथ विकसित होती है, जो इसे सेकेंडरी रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस से अलग करती है।

दुर्बल रोगियों मेंप्रगति का एक मिश्रित रूप हो सकता है - प्राथमिक फोकस का एक साथ विकास, केसिस ब्रोन्कोडेनाइटिस और अन्य अंगों में कई ट्यूबरकुलस स्क्रीनिंग। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ, ड्रग तपेदिक अंतर्जात संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। प्राथमिक तपेदिक के पुराने पाठ्यक्रम को लिम्फ नोड्स (एडेनोजेनिक रूप) को नुकसान के साथ बारी-बारी से फैलने और छूटने की विशेषता है। हेमटोजेनस (पोस्ट-प्राइमरी) तपेदिक के साथ, तीन किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सामान्यीकृत हेमेटोजेनस; फेफड़े के एक प्राथमिक घाव के साथ हेमटोजेनस तपेदिक; मुख्य रूप से एक्स्ट्रापुलमोनरी घावों के साथ हेमटोजेनस। हेमटोजेनस ट्यूबरकुलोसिस के दूसरे रूप में, तीव्र या पुरानी माइलरी ट्यूबरकुलोसिस (या हेमटोजेनस डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस) विकसित होता है, जो केवल वयस्कों में होता है।

इस तरह के लिए यक्ष्माफेफड़ों में विशेषता कॉर्टिकोप्ल्यूरल फॉसी, उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कोर पल्मोनल और तपेदिक के अतिरिक्त फोकस।

माध्यमिक (rvinfectious) तपेदिकउन वयस्कों में होता है जिनके पास प्राथमिक होता है। इस तरह के तपेदिक को फुफ्फुसीय स्थानीयकरण, संपर्क और नहर (ब्रोन्कियल ट्री के साथ) वितरण, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन, जो एक साथ तपेदिक के चरण हैं, की विशेषता है। माध्यमिक तपेदिक के आठ रूप हैं: फोकल, रेशेदार-फोकल, घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा, कैसियस निमोनिया, एक्यूट कैवर्नस, रेशेदार-कैवर्नस और सिरोथिक। 1-2 खंडों में तीव्र फोकल तपेदिक में, एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े में, एब्रिकोसोव के पुन: संक्रमण के एक या दो foci पाए जाते हैं। द्वितीयक तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को विशिष्ट एंडो-, मेसो- और इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के पैनब्रोंकाइटिस द्वारा लोब्युलर चीज़ी ब्रोन्कोपमोनिया के साथ परिधि के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमास के गठन के साथ दर्शाया गया है।

समय पर इलाज के साथये foci encapsulated और petrified हैं, उनका ossification कभी नहीं होता है। पुनर्संक्रमण के ऐसे foci को Aschoff-Poole foci कहा जाता है। संक्रमण के एक नए प्रकोप के साथ, इन foci के आसपास केसियस निमोनिया होता है, जो बाद में 1-2 खंडों से आगे बढ़े बिना एनकैप्सुलेट हो जाता है। इस चरण को फाइब्रो-फोकल तपेदिक कहा जाता है। तीव्र फोकल की प्रगति या फाइब्रो-फोकल के तेज होने के साथ घुसपैठ का तपेदिक विकसित होता है। इस मामले में, एक्सयूडेशन लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड से परे जा सकता है। लोब्यूल पर कब्जा करते समय, लोबाइट के बारे में बात करनी चाहिए। पेरिफोकल सूजन आकस्मिक परिवर्तनों पर प्रबल होती है।

तपेदिक- घुसपैठ तपेदिक के विकास का एक अजीब रूप (2-5 सेमी के व्यास के साथ एक कैप्सूल में चीज़ी नेक्रोसिस का फोकस) 1-2 सेगमेंट में, अक्सर दाहिने फेफड़े में। ट्यूबरकुलोमा को सबसे पहले परिधीय फेफड़े के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

केसियस निमोनियाघुसपैठ की प्रगति के साथ या तपेदिक के किसी अन्य रूप की टर्मिनल अवधि में होता है, जबकि नेक्रोसिस पेरिफोकल परिवर्तनों पर प्रबल होता है। व्यापकता - एक संगोष्ठी फोकस से - मैं हा पूरे हिस्से पर कब्जा करने के लिए।

एक्यूट कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिसएक घुसपैठ या तपेदिक के स्थल पर एक क्षय गुहा और एक गुहा के तेजी से गठन की विशेषता है। एक गुहा की उपस्थिति फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण से भरा है। खंड 1-2 में गुफाएं आमतौर पर अंडाकार या गोलाकार होती हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक(क्रॉनिक पल्मोनरी कंजम्पशन) तब होता है जब कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस एक क्रोनिक कोर्स लेता है। प्रक्रिया अधिक बार एक दाहिने फेफड़े में व्यक्त की जाती है और धीरे-धीरे निचले वर्गों में संपर्क या अंतःक्रियात्मक रूप से उतरती है और दूसरे फेफड़े में जा सकती है। पुराने परिवर्तन ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं, और केसियस निमोनिया के foci - निचले हिस्से में।

सिरोटिक तपेदिक- गुफाओं के चारों ओर रेशेदार ऊतक के विकास के साथ रेशेदार-गुफाओं का एक प्रकार। चंगा गुफाओं के स्थानों में, रैखिक निशान बने रहते हैं, फेफड़े के ऊतकों की विकृति होती है, फुफ्फुस आसंजन और हाइलिनोसिस का ध्यान विकसित होता है। कई ब्रोन्किइक्टेसिस हैं।

तपेदिक की जटिलताओंबहुत। प्राथमिक में अक्सर मैनिंजाइटिस, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। माध्यमिक को गुहाओं से रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा में उनकी सामग्री की सफलता।

#प्रश्न 87

उपदंश में एक विशिष्ट कणिकागुल्म की कोशिकीय संरचना:

#प्रश्न 1 के विकल्प

नंबर 1। मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा सेल, विर्चो सेल

नंबर 2। लिम्फोसाइट्स, एपिथेलिओइड कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं, पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाएं

संख्या 3। प्लाज्मा कोशिकाएं, लिम्फोइड कोशिकाएं, मिकुलिच कोशिकाएं

नंबर 4। लिम्फोइड कोशिकाएं

पाँच नंबर। जीवद्रव्य कोशिकाएँ

#प्रश्न 88

#प्रश्न 2 के विकल्प

नंबर 1। फुफ्फुसीय प्रभाव, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस

नंबर 2। केसियस नेक्रोसिस का फोकस

संख्या 3। मिलीरी ट्यूबरकल

नंबर 4। गुहा

पाँच नंबर। फोड़ा

#प्रश्न 89

प्राथमिक तपेदिक तब विकसित होता है जब:

#प्रश्न 3 के विकल्प

नंबर 1। एक रोगज़नक़ के साथ कई पुन: संक्रमण

नंबर 2। रोगज़नक़ के साथ शरीर का प्रारंभिक संपर्क

संख्या 3। मौजूदा तपेदिक foci से प्रक्रिया का सामान्यीकरण

नंबर 4। ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस का उपचार

पाँच नंबर। सबकुछ सही है

#प्रश्न 90

गॉन का फोकस है:

#प्रश्न 4 के विकल्प

नंबर 1। प्राथमिक का उपचार

नंबर 2। रेशेदार cicatricial गुहा

संख्या 3। फेफड़े में घुस जाना

नंबर 4। फाइब्रो-फोकल तपेदिक

पाँच नंबर। गुहा

#प्रश्न 91

प्राथमिक तपेदिक में परजीवी प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

#प्रश्न 5 के विकल्प

नंबर 1। फेफड़े में गुहा

नंबर 2। फेफड़े में घुस जाना

संख्या 3। पोंसेट सिंड्रोम

नंबर 4। लसीकापर्वशोथ

पाँच नंबर। लोबर निमोनिया

#प्रश्न 92

हेमेटोजेनस तपेदिक है:

#प्रश्न 6 के विकल्प

नंबर 1। संक्रमण के साथ पहली मुठभेड़ में संक्रमण

नंबर 2। सुपरइन्फेक्शन के संयोजन में पुराने ठीक हुए घावों का पुनर्सक्रियन

संख्या 3। प्राथमिक तपेदिक के उपचार के बाद रोग

नंबर 4। एक मौजूदा संक्रमण का सामान्यीकरण

पाँच नंबर। सबकुछ सही है

#प्रश्न 93

प्राथमिक तपेदिक का रूपात्मक सब्सट्रेट है:

#प्रश्न 7 के विकल्प

नंबर 1। प्राथमिक तपेदिक परिसर

नंबर 2। गुहा

संख्या 3। मिलीरी ट्यूबरकल

नंबर 4। केसियस नेक्रोसिस का फोकस

पाँच नंबर। रेशेदार लिम्फैंगाइटिस

#प्रश्न 94

प्राथमिक तपेदिक के इलाज की रूपात्मक अभिव्यक्ति पर विचार किया जाता है:

#प्रश्न 8 के विकल्प

नंबर 1। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस

नंबर 2। वातस्फीति

संख्या 3। फेफड़े और लिम्फ नोड में दो पेट्रीकेट्स की उपस्थिति

नंबर 4। मिलीरी ट्यूबरकल

पाँच नंबर। कार्निफिकेशन

#प्रश्न 95

प्राथमिक तपेदिक के जटिल पाठ्यक्रम के विकल्पों में से एक है:

#प्रश्न 9 के विकल्प

नंबर 1। एटेलेक्टिसिस की घटना

नंबर 2। प्रक्रिया का हेमेटोजेनस सामान्यीकरण

संख्या 3। वातस्फीति की उपस्थिति

नंबर 4। फेफड़ों में पेट्रीफिकेशन

पाँच नंबर। हड्डी बन जाना

#प्रश्न 96

फेफड़े के एक प्राथमिक घाव के साथ हेमेटोजेनस तपेदिक की विशेषता है:

#प्रश्न 10 के विकल्प

नंबर 1। एक फोड़ा की उपस्थिति

नंबर 2। गुहा गठन

संख्या 3। जिगर और प्लीहा में मिलीरी ट्यूबरकल की उपस्थिति

नंबर 4। केसियस निमोनिया का विकास

पाँच नंबर। फेफड़ों में मिलीरी ट्यूबरकल की उपस्थिति

#प्रश्न 97

माध्यमिक तपेदिक के लिए विशेषता है:

#प्रश्न 11 के विकल्प

नंबर 1। प्रक्रिया का हेमेटोजेनस सामान्यीकरण

नंबर 2। लिम्फोजेनिक सामान्यीकरण

संख्या 3। प्रक्रिया के प्रसार का संपर्क और इंट्राकैनालिक मार्ग

नंबर 4। प्रक्रिया सामान्यीकरण के लसीका ग्रंथि मार्ग

पाँच नंबर। प्रक्रिया के प्रसार का लिम्फोहेमेटोजेनस मार्ग

#प्रश्न 98

फोकल तपेदिक है:

#प्रश्न 12 के विकल्प

नंबर 1। स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों में केसियस नेक्रोसिस का क्षेत्र

नंबर 2। गुहा

संख्या 3। मिलीरी ट्यूबरकल

नंबर 4। केसियस नेक्रोसिस का एनकैप्सुलेटेड फोकस 1 सेमी से कम।

पाँच नंबर। केसियस नेक्रोसिस का फोकस 1 सेमी से अधिक है।

नंबर 6। न्यूमोसिरोसिस

#प्रश्न 99

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है:

#प्रश्न 13 के विकल्प

नंबर 1। एक गुहा की उपस्थिति, जिसकी दीवार में तीन-परत संरचना होती है

नंबर 2। एक फोड़ा की उपस्थिति

संख्या 3। फेफड़े में फैलाना फाइब्रोसिस का विकास

नंबर 4। एक गुहा की उपस्थिति, जिसकी दीवार में दो-परत संरचना होती है

पाँच नंबर। केसियस निमोनिया का विकास

#प्रश्न 100

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक तपेदिक का एक प्रकटन है:

#प्रश्न 14 के विकल्प

नंबर 1। रक्तजनित

नंबर 2। मुख्य

संख्या 3। बूढ़ा

नंबर 4। माध्यमिक

पाँच नंबर। जन्मजात

#प्रश्न 101

निम्न में से सभी सेकेंडरी टीबी के लक्षण हैं सिवाय इसके:

#प्रश्न 15 के विकल्प

नंबर 1। शीर्ष घाव

नंबर 2। ब्रोंकोजेनिक सामान्यीकरण

संख्या 3। केसियस लिम्फैडेनाइटिस

नंबर 4। फेफड़ों में "तमाशा" गुहा

पाँच नंबर। एब्रिकोसोव सोसाइटी की उपस्थिति

#प्रश्न 102

माध्यमिक तपेदिक के रूपों में शामिल हैं:

#प्रश्न 16 के विकल्प

नंबर 1। घुसपैठ

नंबर 2। सिरोसिस

संख्या 3। नाभीय

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

#प्रश्न 103

फेफड़ों का तपेदिक हो सकता है:

#प्रश्न 17 के विकल्प

नंबर 1। विभिन्न

नंबर 2। एक।

संख्या 3। समूह।

नंबर 4। सब कुछ सही है।

पाँच नंबर। सही 1 और 2

#प्रश्न 104

एक्यूट कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस जटिल हो सकता है:

#प्रश्न 18 के विकल्प

नंबर 1। एमिलॉयडोसिस

नंबर 2। खून बह रहा है

संख्या 3। द्रोह

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

#प्रश्न 105

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक में मृत्यु का कारण हो सकता है:

#प्रश्न 19 के विकल्प

नंबर 1। एज़ोटेमिक यूरीमिया

नंबर 2। ट्यूबरकुलस सेप्सिस

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 1 और 3

#प्रश्न 106

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

#प्रश्न 20 के विकल्प

नंबर 1। फेफड़ों का कैंसर

नंबर 2। जीर्ण फेफड़े का फोड़ा

संख्या 3। फेफड़े का क्षय रोग

नंबर 4। मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

ट्यूमर के विकास के सामान्य प्रश्न

#प्रश्न 107

साइटोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 1 के विकल्प

नंबर 1। प्रोटो-ओन्कोजीन सक्रियण

नंबर 2। एक प्रवर्तक के साथ एक ओंकोजीन की अंतःक्रिया

संख्या 3। बेटी कोशिकाओं में नए गुणों का उदय

नंबर 4। एंटी-ऑन्कोजीन निषेध

पाँच नंबर। ऊपर के सभी

#प्रश्न 108

हिस्टोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 2 के विकल्प

नंबर 1। घातक तत्वों के क्लोन के साथ सामान्य ऊतक कोशिकाओं का प्रतिस्थापन

नंबर 2। ट्यूमर कोशिकाओं का चयन और प्रसार

संख्या 3। ट्यूमर के ऊतकों की घुसपैठ वृद्धि

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 1 और 3

#प्रश्न 109

मॉर्फोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 3 के विकल्प

नंबर 1। किसी अंग या प्रणाली में ट्यूमर का विकास

नंबर 2। ट्यूमर मेटास्टेसिस

संख्या 3। आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का विकास

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 1 और 3

#सवाल 110

ऑन्कोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 4 के विकल्प

नंबर 1। ट्यूमर कोशिकाओं के क्लोन की उपस्थिति के साथ साइटोकार्सिनोजेनेसिस

नंबर 2। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ हिस्टोकार्सिनोजेनेसिस

संख्या 3। क्लिनिकल और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ मॉर्फोकैंसरोजेनेसिस

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 2 और 3

#प्रश्न 111

विस्तारक ट्यूमर वृद्धि के संकेतों में शामिल हैं:

#प्रश्न 5 के विकल्प

नंबर 1। ट्यूमर बढ़ता है, आसन्न ऊतकों को धकेलता है

नंबर 2। ट्यूमर के चारों ओर स्यूडोकैप्सूल बनते हैं

संख्या 3। ट्यूमर एक नोड की तरह दिखता है

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 2 और 3

#प्रश्न 112

ट्यूमर के बढ़ने का संकेत है:

#प्रश्न 6 के विकल्प

नंबर 1। ट्यूमर भेदभाव की डिग्री में कमी

नंबर 2। ट्यूमर के आकार में वृद्धि

संख्या 3। व्यापक मेटास्टेसिस

नंबर 4। परिगलन, ट्यूमर में रक्तस्राव

पाँच नंबर। स्पष्ट पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

#प्रश्न 113

सार्कोमा के लिए मेटास्टेसिस का प्रमुख मार्ग है:

#प्रश्न 7 के विकल्प

नंबर 1। लिम्फोजेनस

नंबर 2। रक्तजन्य

संख्या 3। परिधीय

नंबर 4। ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 3

#प्रश्न 114

उपकला से घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस का सबसे विशिष्ट तरीका:

#प्रश्न 8 के विकल्प

नंबर 1। रक्तजन्य

नंबर 2। लिम्फोजेनस

संख्या 3। दाखिल करना

नंबर 4। ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 115

ट्यूमर के एटियलजि को सिद्धांतों द्वारा समझाया गया है:

#प्रश्न 9 के विकल्प

नंबर 1। वायरल आनुवंशिक

नंबर 2। भौतिक और रासायनिक

संख्या 3। अपचजनक

नंबर 4। polyetiological

पाँच नंबर। आणविक आनुवंशिक

#प्रश्न 116

नैदानिक ​​​​अवलोकन की आवश्यकता है:

#प्रश्न 10 के विकल्प

नंबर 1। पहली डिग्री डिसप्लेसिया

नंबर 2। दूसरी डिग्री डिसप्लेसिया

संख्या 3। तीसरी डिग्री डिसप्लेसिया

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 117

सेलुलर अतिवाद की विशेषता है:

#प्रश्न 11 के विकल्प

नंबर 1। कोशिकाएं आकार और आकार में भिन्न होती हैं

नंबर 2। परमाणु हाइपरक्रोमिया

संख्या 3। परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात में वृद्धि

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। केवल 2 और 3

#प्रश्न 118

ऊतक अतिवाद की विशेषता है:

#प्रश्न 12 के विकल्प

नंबर 1। ऊतक बनाने वाले तत्वों के क्रम का उल्लंघन

नंबर 2। आसपास के ऊतकों की कोशिका घुसपैठ

संख्या 3। पैरेन्काइमल-स्ट्रोमल अनुपात में परिवर्तन

नंबर 4। सही 1 और 3

पाँच नंबर। सही 1 और 2

#प्रश्न 119

वास्तव में पूर्व कैंसर है:

#प्रश्न 13 के विकल्प

नंबर 1। इतरविकसन

नंबर 2। अपचयन

संख्या 3। dysplasia

नंबर 4। कैंसर की स्थित में

पाँच नंबर। कुपोषण

#प्रश्न 120

सौम्य ट्यूमर की विशेषता है:

#प्रश्न 14 के विकल्प

नंबर 1। विभेदित कोशिकाओं की संरचना

नंबर 2। विस्तृत वृद्धि

संख्या 3। हटाने के बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं

नंबर 4। मेटास्टेस की अनुपस्थिति

पाँच नंबर। सब कुछ सही है

#प्रश्न 121

घातक ट्यूमर की विशेषता है:

#प्रश्न 15 के विकल्प

नंबर 1। गंभीर सेलुलर एनाप्लासिया

नंबर 2। घुसपैठ विकास

संख्या 3। ट्यूमर को हटाने के बाद मेटास्टेस और पुनरावृत्ति की उपस्थिति

नंबर 4। शरीर पर सामान्य प्रभाव

पाँच नंबर। सब कुछ सही है

#प्रश्न 122

ट्यूमर के चिकित्सीय रोगविज्ञान के मुख्य हिस्टोलॉजिकल संकेत:

#प्रश्न 16 के विकल्प

नंबर 1। ट्यूमर कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी

नंबर 2। ट्यूमर सेल नेक्रोसिस

संख्या 3। फाइब्रोसिस

नंबर 4। सब कुछ सही है

पाँच नंबर। सही 2 और 3

#प्रश्न 123

ट्यूमर एटिपिया के रूपात्मक रूप सभी हैं, सिवाय:

#प्रश्न 17 के विकल्प

नंबर 1। सेलुलर

नंबर 2। ऊतक

संख्या 3। प्रतिजनी

नंबर 4। अल्ट्रास्ट्रक्चर की पैथोलॉजी

पाँच नंबर। आक्रामक वृद्धि

#प्रश्न 124

नियोप्लाज्म का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण संकेत पर आधारित है:

#प्रश्न 18 के विकल्प

नंबर 1। ट्यूमर स्थानीयकरण

नंबर 2। हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत

संख्या 3। ट्यूमर के जैविक गुण

नंबर 4। ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 125

ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का अंतर्राष्ट्रीय TNM वर्गीकरण निम्न के आकलन पर आधारित है:

#प्रश्न 19 के विकल्प

नंबर 1। आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के विकास की डिग्री

नंबर 2। ट्यूमर का आकार

संख्या 3। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति

नंबर 4। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति

पाँच नंबर। सबकुछ सही है

#प्रश्न 126

निम्नलिखित आण्विक अनुवांशिक विकार ट्यूमर क्लोन के गठन की ओर ले जाते हैं, सिवाय इसके:

#प्रश्न 20 के विकल्प

नंबर 1। एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं की नाकाबंदी

नंबर 2। "जंगली" p53 की अतिअभिव्यक्ति

संख्या 3। प्रोटियोलिसिस इंडक्शन के इंट्रासेल्युलर कैसपेज़ मार्ग में गड़बड़ी

नंबर 4। "उत्परिवर्ती" p53 की उपस्थिति

पाँच नंबर। बीसीएल-2 जीन की अतिअभिव्यक्ति

भाषण 24

तपेदिक

यक्ष्मा- एक पुरानी संक्रामक बीमारी जिसमें व्यक्ति के सभी अंग और ऊतक प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार फेफड़े। कई विशेषताएं तपेदिक को अन्य संक्रमणों से अलग करती हैं। सबसे पहले, यह महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और रूपात्मक दृष्टि से तपेदिक की सर्वव्यापकता (लैटिन यूबिक से - हर जगह) है। दूसरा तपेदिक का दोहराव है - यह प्रतिरक्षा और एलर्जी के अनुपात पर निर्भर करता है

संक्रमित ™ और बीमारी दोनों का प्रकटन हो सकता है। इसलिए, तपेदिक के लिए एक ऊष्मायन अवधि स्थापित करना असंभव है। तीसरा तपेदिक के नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट बहुरूपता है और बारी-बारी से प्रकोप और छूट के साथ इसका जीर्ण लहरदार पाठ्यक्रम है।

महामारी विज्ञान। 1950-1960 में तेज गिरावट के बाद रूस में तपेदिक की घटना। विशेष रूप से पिछले पांच वर्षों में वृद्धि हुई: यदि 1991 में तपेदिक की घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 34.0 थी, तो 1993 में यह बढ़कर 43.0 हो गई। तपेदिक से मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई: 1990 में यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 8.0 थी, 1993 में यह बढ़कर 12.6 हो गई। रूस में तपेदिक की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि पूर्व यूएसएसआर के राज्यों के साथ-साथ पूर्वी और पश्चिमी यूरोप के कई देशों में समान प्रवृत्ति के साथ हुई।

नई महामारी विज्ञान की स्थिति ने तपेदिक के पैथोमोर्फोसिस को पार कर लिया जो 60 के दशक में उभरा था - एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, बड़े पैमाने पर क्षय और विशाल गुफाओं के साथ तपेदिक के घुसपैठ के रूप, केस निमोनिया, और फुफ्फुसावरण फिर से हावी होने लगे।

तपेदिक से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के कारणों को जनसंख्या के जीवन स्तर (कम प्रोटीन आहार, तनाव, युद्ध) में गिरावट माना जाता है, जनसंख्या के बड़े समूहों के प्रवास में तेज वृद्धि, कमी तपेदिक रोधी उपायों के स्तर में, दवा प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के कारण रोग के गंभीर एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक रूपों के विकास के साथ तपेदिक के मामलों की संख्या में वृद्धि। इन सभी कारणों से तपेदिक संक्रमण के एक बड़े भंडार और जनसंख्या की उच्च संक्रमण दर की स्थितियों में तपेदिक की "नियंत्रणीयता" का नुकसान हुआ। इसलिए, नई सदी की शुरुआत में तपेदिक की एक खतरनाक महामारी के बारे में बात करने का कारण है।

एटियलजि।कोच (1882) द्वारा खोजे गए एसिड-प्रतिरोधी माइको-बैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण क्षय रोग होता है। माइकोबैक्टीरिया चार प्रकार के होते हैं: मानव, गोजातीय, एवियन और ठंडे खून वाले। मनुष्यों के लिए, पहले दो प्रकार रोगजनक हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की उच्च संतृप्ति की स्थितियों के तहत इष्टतम वृद्धि की विशेषता है, जो फेफड़ों की लगातार क्षति को निर्धारित करता है। इसी समय, ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में रॉड की वृद्धि संभव है (विकल्पी अवायवीय), जो कि स्पष्ट ऊतक ब्रैडीट्रॉफी की स्थितियों के तहत माइकोबैक्टीरिया के जैविक गुणों के प्रकट होने का कारण है (उदाहरण के लिए, रेशेदार ऊतक प्रतिस्थापन में) ट्यूबरकुलस फॉसी)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता अत्यंत स्पष्ट परिवर्तनशीलता है - शाखित, कोकॉइड, एल-रूपों का अस्तित्व, जिसके तहत

कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव में कोशिका भित्ति खो सकती है और लंबे समय तक शरीर में बनी रह सकती है।

रोगजनन।शरीर में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश एरोजेनिक या एलिमेंटरी माध्यम से होता है और संक्रमण की ओर जाता है, तपेदिक के एक अव्यक्त फोकस की उपस्थिति, जो संक्रामक प्रतिरक्षा के गठन को निर्धारित करती है। शरीर के संवेदीकरण की शर्तों के तहत, प्रक्रिया का प्रकोप एक एक्सयूडेटिव टिशू रिएक्शन और केसियस नेक्रोसिस के साथ होता है। प्रतिरक्षा द्वारा हाइपरर्जी के प्रतिस्थापन से एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया की उपस्थिति होती है, एक विशेषता ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलोमा और ऊतक फाइब्रोसिस का गठन होता है। इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (हाइपरर्जी-इम्युनिटी-हाइपरर्जी) में निरंतर परिवर्तन तपेदिक प्रक्रिया की एक विशेषता है, बारी-बारी से प्रकोप और छूट के साथ बीमारी का एक लहर जैसा कोर्स।

रोग की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं संक्रमण की अवधि से रोग के "पृथक्करण" के समय कारक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग संक्रमण की अवधि के दौरान विकसित होता है, अर्थात। एक संक्रामक एजेंट के साथ जीव की पहली बैठक में, वे प्राथमिक तपेदिक की बात करते हैं। ऐसे मामलों में जहां रोग प्राथमिक तपेदिक के काफी समय बाद होता है, लेकिन "आनुवंशिक रूप से" इसके साथ जुड़ा हुआ है, तपेदिक को पोस्ट-प्राइमरी हेमेटोजेनस कहा जाता है। पुन: संक्रमण के दौरान, प्राथमिक तपेदिक के काफी समय बाद, सापेक्ष प्रतिरक्षा की स्थिति में, माध्यमिक तपेदिक विकसित होता है। हालांकि, एआई एब्रिकोसोव द्वारा वकालत की गई पुन: संक्रमण (बहिर्जात सिद्धांत) का सिद्धांत, हर किसी के द्वारा साझा नहीं किया जाता है। अंतर्जात सिद्धांत के समर्थक (V.G. Shtefko, A.I. Strukov) प्राथमिक तपेदिक के हेमटोजेनस फ़ॉसी - स्क्रीनिंग (साइमन फ़ॉसी) के साथ माध्यमिक तपेदिक के विकास को जोड़ते हैं। शरीर के एक संक्रामक एजेंट की प्रतिक्रिया में एक अस्थायी परिवर्तन के कारण एंडोजेनिस्ट प्राथमिक, हेमटोजेनस और माध्यमिक तपेदिक को एक बीमारी के विकास के चरणों के रूप में मानते हैं, इसकी इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थिति में बदलाव।

वर्गीकरण।तपेदिक के तीन मुख्य प्रकार के रोगजनक और नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं: प्राथमिक तपेदिक, हेमटोजेनस तपेदिक और माध्यमिक तपेदिक।

प्राथमिक तपेदिक

मुख्य यक्ष्मासंक्रमण की अवधि के दौरान रोग के विकास की विशेषता; संवेदीकरण और एलर्जी, तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं; एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों की प्रबलता; हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस (लिम्फ ग्लैंडुलर) सामान्यीकरण की प्रवृत्ति;

वाहिकाशोथ, गठिया, सेरोसाइटिस, आदि के रूप में पराविशिष्ट प्रतिक्रियाएँ।

बच्चे मुख्य रूप से बीमार होते हैं, लेकिन वर्तमान में किशोरों और वयस्कों में प्राथमिक तपेदिक अधिक आम हो गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्राथमिक तपेदिक की रूपात्मक अभिव्यक्ति प्राथमिक तपेदिक परिसर (योजना 47) है। इसमें तीन घटक होते हैं: अंग में घाव (प्राथमिक ध्यान,या ए एफप्रभाव),अपवाही लसीका वाहिकाओं की ट्यूबरकुलस सूजन (लिम्फैंगाइटिस)और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ट्यूबरकुलस सूजन (लिम्फैडेनाइटिस)।

फेफड़ों में एरोजेनिक संक्रमण के साथ, प्राथमिक प्रभाव सबसे अच्छी तरह से वातित खंडों में दाहिने फेफड़े की तुलना में अधिक बार होता है - तृतीय, VIII, IX, X (विशेष रूप से अक्सर अंदर तृतीयखंड)। प्राथमिक प्रभाव एक्सयूडेटिव सूजन के फोकस द्वारा दर्शाया जाता है, और एक्सयूडेट जल्दी से नेक्रोसिस से गुजरता है। पेरिफोकल सूजन के एक क्षेत्र से घिरा हुआ केसियस निमोनिया का फोकस बनता है। प्रभाव के आकार भिन्न होते हैं: एल्वोलिटिस से एक खंड तक और बहुत ही दुर्लभ मामलों में - शेयर। फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी लगातार देखी जाती है - फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुस।

ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस बहुत जल्दी विकसित होता है। यह पेरिवास्कुलर एडेमेटस ऊतक में लिम्फोस्टेसिस और ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया गया है।

भविष्य में, भड़काऊ प्रक्रिया क्षेत्रीय ब्रोन्कोपल्मोनरी, ब्रोन्कियल और द्विभाजन लिम्फ नोड्स से गुजरती है, जिसमें एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, कैसियस नेक्रोसिस जल्दी से सेट हो जाता है। कुल केसियस ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस है। प्राथमिक प्रभाव की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन हमेशा अधिक महत्वपूर्ण होते हैं।

आहार संबंधी संक्रमण के साथ, प्राथमिक तपेदिक परिसर आंत में विकसित होता है और इसमें तीन घटक भी होते हैं: जेजुनम ​​​​या सीकम के निचले हिस्से के लिम्फोइड ऊतक में, अल्सर के रूप में एक प्राथमिक प्रभाव बनता है, ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस से जुड़ा होता है प्राथमिक प्रभाव के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के केसियस लिम्फैडेनाइटिस। संभव प्राथमिक तपेदिक टॉन्सिल में लिम्फैंगाइटिस और गर्दन के लिम्फ नोड्स के केसियस नेक्रोसिस या त्वचा में (लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय केस लिम्फैडेनाइटिस के साथ अल्सर के रूप में) प्रभावित होता है।

प्राथमिक तपेदिक के पाठ्यक्रम के तीन रूप हैं: 1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के foci का उपचार; 2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति; 3) क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चालू प्राथमिक तपेदिक)।

प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के foci का उपचार प्राथमिक फुफ्फुसीय फोकस में शुरू होता है। एक्सयूडेटिव टिश्यू रिएक्शन को उत्पादक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा फाइब्रोसिस से गुजरते हैं, और केसियस द्रव्यमान पेट्रीफिकेशन से गुजरते हैं, और बाद में ऑसिफिकेशन से गुजरते हैं। प्राथमिक प्रभाव के स्थान पर, एक चंगा प्राथमिक फोकस बनता है, जिसे चेक पैथोलॉजिस्ट ने वर्णित किया है, जिसे गोन का फोकस कहा जाता है।

ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस की साइट पर, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप, एक रेशेदार कॉर्ड बनता है। लिम्फ नोड्स में हीलिंग उसी तरह से होती है जैसे फुफ्फुसीय फोकस में - केसोसिस के फॉसी निर्जलित, कैल्सीफाइड और ओस्सिफाइड होते हैं। हालांकि, लिम्फ नोड्स में घाव की व्यापकता के कारण, फुफ्फुसीय फोकस की तुलना में उपचार धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

आंत में, प्राथमिक अल्सर की साइट पर, उपचार के दौरान एक निशान बनता है, और लिम्फ नोड्स में - पेट्रिकेट, उनका ossification बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति चार रूपों में प्रकट होती है: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि और मिश्रित।

प्रगति का हेमेटोजेनस रूप(प्रक्रिया सामान्यीकरण)। प्राथमिक तपेदिक में, यह प्राथमिक प्रभाव या केस-परिवर्तित लिम्फ नोड्स से रक्त (प्रसार) में माइकोबैक्टीरिया के प्रारंभिक प्रवेश के कारण विकसित होता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न अंगों में बस जाते हैं और उनमें माइलरी (बाजरा-जैसे) - माइलरी ट्यूबरकुलोसिस - बड़े फॉसी से आकार में ट्यूबरकल के गठन का कारण बनते हैं। इस संबंध में भेद करें ज्वार या बाजरे जैसातथा मैक्रोफोकल रूपहेमेटोजेनस सामान्यीकरण। तपेदिक लेप्टोमेनिनजाइटिस के विकास के साथ मेनिन्जेस में ट्यूबरकुलस मिलिअरी ट्यूबरकल का दाने विशेष रूप से खतरनाक है। हेमटोजेनस सामान्यीकरण के साथ, फेफड़ों के शीर्ष (साइमन फॉसी) सहित विभिन्न अंगों में एकल स्क्रीनिंग संभव है, जो कि प्राथमिक संक्रमण के कम होने के कई वर्षों बाद, ट्यूबरकुलस प्रक्रिया को जन्म देती है।

प्रगति का लिम्फोजेनिक रूप(प्रक्रिया का सामान्यीकरण) प्राथमिक तपेदिक में ब्रोन्कियल, द्विभाजन, पेरिट्रेचियल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, ग्रीवा और अन्य लिम्फ नोड्स की विशिष्ट सूजन की प्रक्रिया में शामिल होने से प्रकट होता है। क्लिनिक में विशेष महत्व है ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस।ब्रोन्कस का अवरोध संभव है जब केसियस लिम्फ नोड की सामग्री ब्रोन्कस (एडेनोब्रोनचियल फिस्टुलस) में टूट जाती है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्कस का संपीड़न होता है, जिससे एटेलेक्टेसिस, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस के foci का विकास होता है।

प्राथमिक आंतों के तपेदिक में, लिम्फोजेनस (लिम्फो-ग्लैंडुलर) सामान्यीकरण मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि की ओर जाता है। विकसित होना यक्ष्मामेसाडेनाइटिस,जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो सकता है।

प्राथमिक प्रभाव का विकास।यह प्राथमिक तपेदिक की प्रगति का सबसे गंभीर रूप है। इसके साथ, पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र का केसियस नेक्रोसिस होता है। केसोसिस के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है लोबार केसियस न्यूममोनिया।यह प्राथमिक तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है, जो जल्दी से रोगी की मृत्यु ("क्षणिक खपत") में समाप्त हो जाता है। जब लोबुलर या सेग्मल केसियस निमोनिया का फोकस पिघल जाता है, a प्राथमिक फेफड़े की गुहा।प्रक्रिया एक क्रोनिक कोर्स लेती है, विकसित होती है मुख्यफेफड़े का क्षयरोग,द्वितीयक फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस जैसा दिखता है, लेकिन केस ब्रोन्कोएडेनाइटिस की उपस्थिति से इससे भिन्न होता है।

तपेदिक अल्सर में वृद्धि के कारण प्राथमिक आंतों का प्रभाव बढ़ जाता है, आमतौर पर सीकम के क्षेत्र में। ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस, आसंजन, मामले-संशोधित इलियोसेकल लिम्फ नोड्स के पैकेट सीमित हैं। ऊतकों का एक घना समूह बनता है, जिसे कभी-कभी गलती से ट्यूमर समझ लिया जाता है (ट्यूमर की तरह प्राथमिक आंत्र तपेदिक)।अक्सर प्रक्रिया एक क्रोनिक कोर्स लेती है।

प्रगति का मिश्रित रूप।प्राथमिक तपेदिक में, तीव्र संक्रमण, जैसे खसरा, बेरीबेरी, भुखमरी आदि के बाद शरीर के कमजोर होने की स्थिति में यह देखा जाता है। ऐसे मामलों में, एक प्रमुख प्राथमिक प्रभाव पाया जाता है, कैसियस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, जो अक्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान के पिघलने और फिस्टुलस के गठन से जटिल होता है। दोनों फेफड़ों और सभी अंगों में असंख्य तपेदिक विस्फोट दिखाई दे रहे हैं।

शरीर के प्रतिरोध को कम करने वाले स्टेरॉयड हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ चंगा पेट्रीकृत लिम्फ नोड्स में "निष्क्रिय" संक्रमण के सक्रियण के परिणामस्वरूप तपेदिक का प्रसार संभव है। बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस सामान्यीकरण और मामूली सेलुलर प्रतिक्रिया के साथ विकसित होता है। यह तथाकथित दवाशिरापरक (स्टेरॉयड) तपेदिकअंतर्जात संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चल रहा प्राथमिक तपेदिक) मुख्य रूप से उन मामलों में होता है, जब प्राथमिक जटिल के लसीका ग्रंथि घटक में एक चंगा प्राथमिक प्रभाव के साथ, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लिम्फोसाइटों के अधिक से अधिक नए समूहों पर कब्जा कर लेती है।

कैल नोड्स। बारी-बारी से प्रकोप और छूट के साथ रोग एक पुराना पाठ्यक्रम लेता है। इसलिए एडेनोजेनिक रूपयक्ष्माविशेष ध्यान दिया जाता है क्योंकि केस-बदले हुए लिम्फ नोड्स को "संक्रमण के भंडार" के रूप में माना जाता है, जो न केवल प्रगति का स्रोत बन सकता है, बल्कि तपेदिक के नए रूपों की शुरुआत भी कर सकता है। उनमें से, पैरा-महाधमनी और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स से प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान गुर्दे का तपेदिक, एडेनोब्रोन्चियल फिस्टुलस के साथ फेफड़ों का बीजारोपण, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स से प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान रीढ़ को नुकसान, आदि।

प्राथमिक तपेदिक के पुराने पाठ्यक्रम में, शरीर का संवेदीकरण होता है - सभी प्रकार के गैर-विशिष्ट प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। त्वचा के ट्यूबरकुलिन परीक्षणों और ऊतकों और अंगों में उपस्थिति से शरीर की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का चिकित्सकीय पता लगाया जाता है। पैरा-विशिष्ट परिवर्तन(ए.आई. स्ट्रूकोव), जिसे विभिन्न मेसेनकाइमल-सेलुलर प्रतिक्रियाओं के रूप में समझा जाता है। जोड़ों में इस तरह की प्रतिक्रियाएं, तत्काल या विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के रूप में आगे बढ़ती हैं, जीर्ण प्राथमिक तपेदिक गठिया के लिए एक महान समानता देती हैं और नाम के तहत वर्णित हैं पोंस गठिया।

प्राथमिक पल्मोनरी कैविटी बनने और विकसित होने पर वे लंबे समय से चल रहे प्राथमिक तपेदिक के बारे में भी बात करते हैं प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक।

हेमेटोजेनिक तपेदिक

हेमेटोजेनस तपेदिक- यह पोस्ट-प्राइमरी तपेदिक है। यह उन लोगों में होता है जो नैदानिक ​​रूप से प्राथमिक तपेदिक से उबर चुके हैं, लेकिन जिन्होंने ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता बनाए रखी है और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा विकसित की है।

बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता (माइकोबैक्टीरिया के लिए विकसित प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्यूबरकुलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता) की उपस्थिति में किसी भी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में लिम्फ नोड्स में प्राथमिक तपेदिक के फॉसी-स्क्रीनिंग या पूरी तरह से चंगा नहीं होने का एक विस्तार है। इसलिए, हेमटोजेनस तपेदिक में, एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया (ग्रैनुलोमा) प्रबल होती है, हेमटोजेनस सामान्यीकरण की प्रवृत्ति व्यक्त की जाती है, जिससे विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान होता है।

हेमेटोजेनस ट्यूबरकुलोसिस के तीन प्रकार हैं (स्कीम 48): 1) सामान्यीकृत हेमेटोजेनस ट्यूबरकुलोसिस; 2) फेफड़े के एक प्राथमिक घाव के साथ हेमटोजेनस तपेदिक; 3) हेमेटोजेनस ट्यूबरकुलोसिस प्रमुख एक्स्ट्रापुलमोनरी घावों के साथ।

सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक, जो वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, रोग का सबसे गंभीर रूप है जिसमें ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल और फॉसी के कई अंगों में एक समान दाने होते हैं। ऐसे मामलों में जहां नेक्रोटिक फ़ॉसी सभी अंगों में बिना प्रसार के या हल्के एक्सयूडेटिव रिएक्शन के साथ बनते हैं, वे बोलते हैं मसालेदार कंदपूति(अतीत में - टाइफोबैसिलोसिस लैंडुज़ी); यदि सभी अंगों में छोटे मिलिअरी उत्पादक ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, तो वे बात करते हैं तीव्र सामान्य मिलिअरी तपेदिक(बाद के मामले में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर विकसित होता है)। संभव और तीव्र सामान्य बड़े-फोकल तपेदिक,जो आमतौर पर दुर्बल रोगियों में होता है और विभिन्न अंगों में बड़े ट्यूबरकुलस फॉसी के गठन की विशेषता है।

प्रभावी कीमोथेरेपी दवाओं के साथ तपेदिक के रोगियों के उपचार से सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक के तीव्र रूपों की संख्या में तेजी से कमी आई, इन रूपों का स्थानांतरण क्रोनिक जनरल मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस,अक्सर फेफड़ों में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ। ऐसे मामलों में, यह क्रोनिक माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस से थोड़ा अलग होता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में समान परिवर्तन हुए हैं और अब यह अक्सर "पुरानी पृथक बीमारी" है।

फेफड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ हेमटोजेनस तपेदिक की विशेषता उनमें चकत्ते की प्रबलता है, जबकि अन्य अंगों में वे अनुपस्थित या एकल हैं। यदि फेफड़ों में कई छोटे मिलिअरी ट्यूबरकल हैं, तो वे बोलते हैं मिलिअरी तपेदिकज़ी फेफड़ा,जो एक्यूट और क्रॉनिक दोनों हो सकते हैं।

एक्यूट माइलर ट्यूबरकुलोसिसदुर्लभ है, अक्सर मैनिंजाइटिस में समाप्त होता है। पर क्रोनिक मिलिअरी कंदकुलीस,जब मिलिअरी ट्यूबरकल जख्मी हो जाते हैं, फेफड़े की वातस्फीति, दाएं वेंट्रिकल (कोर पल्मोनल) की अतिवृद्धि विकसित होती है। क्रोनिक मैक्रोफोकल,या रक्तजनित प्रसार, फुफ्फुसीय तपेदिककेवल वयस्कों में होता है। यह मुख्य रूप से दोनों फेफड़ों और एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया, रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कोर पल्मोनल के विकास और एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक फोकस की उपस्थिति में foci के मुख्य रूप से कॉर्टिकोप्लुरल स्थानीयकरण की विशेषता है।

प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान हेमटोजेनस मार्ग द्वारा एक या दूसरे अंग में लाए गए स्क्रीनिंग फॉसी से प्रमुख एक्सट्रापल्मोनरी घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक उत्पन्न होता है। कंकाल की हड्डियाँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं (ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस)तथा

मूत्र तंत्र (गुर्दे, जननांगों का क्षय रोग),त्वचा और अन्य अंग। अंतर करना नाभीयतथा विनाशकारी रूप,किसके पास हो सकता है तीव्रया दीर्घकालिकबहे। तपेदिक के रूप इसके विकास के चरण बन जाते हैं (योजना 48 देखें)।

माध्यमिक तपेदिक

माध्यमिक, पुनर्संक्रमित, तपेदिकएक नियम के रूप में, उन वयस्कों में विकसित होता है जिन्हें पहले प्राथमिक संक्रमण हो चुका है। यह प्रक्रिया के चुनिंदा फुफ्फुसीय स्थानीयकरण की विशेषता है; संपर्क और इंट्राकैनलिक्युलर (ब्रोन्कियल ट्री, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) फैल गया; नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन, जो फेफड़ों में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के चरण हैं।

माध्यमिक तपेदिक के आठ रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक पिछले रूप-चरण का एक और विकास है: 1) तीव्र फोकल; 2) फाइब्रो-फोकल; 3) घुसपैठ; 4) तपेदिक; 5) केसियस निमोनिया; 6) तीव्र कैवर्नस; 7) रेशेदार-गुफाओंवाला; 8) सिरोसिस (स्कीम 49)।

तीव्र फोकल तपेदिक की विशेषता दाएं (शायद ही कभी बाएं) फेफड़े के खंड I और II में एक या दो foci की उपस्थिति से होती है। उन्हें नाम मिला पुन: संक्रमण का केंद्रएब्रिकोसोवा।एआई एब्रिकोसोव (1904) ने पहली बार दिखाया कि माध्यमिक तपेदिक के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस, मेसोब्रोनकाइटिस और पैनब्रोंकाइटिस द्वारा दर्शाया गया है। भविष्य में, एसिनस या लोबुलर चीज़ ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है, जिसके चारों ओर एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा जल्दी बनता है। समय पर उपचार के साथ, अधिक बार अनायास, केसियस नेक्रोसिस के फॉसी को एनकैप्सुलेटेड और पेट्रीफाइड किया जाता है, लेकिन कभी भी ऑसिफिकेशन नहीं होता है - वे बनते हैं ashoff-pulevskie आँखेंजी पुन: संक्रमण(जर्मन वैज्ञानिकों एशॉफ और पु-लेम द्वारा वर्णित)।

फाइब्रोफोकल तपेदिक तीव्र फोकल तपेदिक के चरण का चरण है, जब एब्रिकोसोव फॉसी के उपचार के बाद, प्रक्रिया फिर से भड़क जाती है। तीव्रता का स्रोत Ashoff-Poule foci हैं। उनके चारों ओर तीक्ष्ण, लोब्युलर उत्पन्न होते हैं केसियस स्टंप की जेबेंमोनी,जो तब एनकैप्सुलेशन के अधीन होते हैं, आंशिक रूप से सिकुड़ जाते हैं। हालांकि, तेज करने की प्रवृत्ति बनी हुई है। प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत प्राथमिक संक्रमण के दौरान सिमोनोव के फोकस-स्क्रीनिंग भी हो सकते हैं। प्रक्रिया एकतरफा रहती है, खंड I और II से आगे नहीं जाती है।

इंफिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस तीव्र फोकल या फाइब्रोसिस के तेज होने की प्रगति के साथ विकसित होता है।

योजना49. माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप-चरण

रोसेसीस-फोकल ट्यूबरकुलोसिस, और केसियस फॉसी के आसपास एक्सयूडेटिव परिवर्तन लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड से परे जाते हैं। पेरिफोकल सूजन केस संबंधी परिवर्तनों पर प्रबल होती है, जो मामूली हो सकती है। ऐसा फोकस कहा जाता है असमन की घुसपैठ-रेडेकर(उन वैज्ञानिकों के नाम से जिन्होंने सबसे पहले उनकी एक्स-रे तस्वीर का वर्णन किया था)। जब पेरिफोकल सूजन पूरे लोब पर कब्जा कर लेती है, तो वे लॉबिट को घुसपैठ के तपेदिक के एक विशेष रूप के रूप में बोलते हैं। केसियस नेक्रोसिस के शेष छोटे foci के गैर-विशिष्ट पेरिफोकल सूजन और इनकैप्सुलेशन के उन्मूलन के साथ, रोग फिर से फाइब्रो-फोकल तपेदिक के चरित्र को प्राप्त करता है।

तपेदिक माध्यमिक तपेदिक का एक रूप है जो घुसपैठ तपेदिक के विकास के एक अजीब रूप के रूप में होता है, जब पेरिफोकल सूजन गायब हो जाती है और चीज़ी नेक्रोसिस का ध्यान एक कैप्सूल से घिरा रहता है। तपेदिक, 2-5 सेमी व्यास, आमतौर पर I या II खंड में स्थित होता है, अधिक बार दाईं ओर। एक्स-रे पर इसे अक्सर परिधीय फेफड़े के कैंसर के लिए गलत माना जाता है।

केसियस न्यूमोनिया इंफिल्ट्रेटिव ट्यूबरकुलोसिस की प्रगति के साथ विकसित होता है, जब केसियस परिवर्तन पेरिफोकल पर हावी होने लगते हैं। एसिनस, लोब्युलर, सेगमेंट केस-न्यूमोनिक फ़ॉसी बनते हैं, जो विलय होने पर पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं। केसियस निमोनिया, जो लॉबिट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, में भी एक लो-बार चरित्र होता है। केसियस निमोनिया किसी भी प्रकार के तपेदिक के अंतिम चरण में हो सकता है, अधिकतर दुर्बल रोगियों में।

I और s और तपेदिक के बारे में तीव्र गुफाओं को एक क्षय गुहा के तेजी से गठन की विशेषता है, और फिर फोकस-घुसपैठ या तपेदिक के स्थल पर एक गुहा है। सड़न गुहा प्यूरुलेंट फ्यूजन और केसियस मास के द्रवीकरण के परिणामस्वरूप होता है, जो माइकोबैक्टीरिया के साथ, थूक के साथ उत्सर्जित होते हैं। यह फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण का एक बड़ा खतरा पैदा करता है। गुहा आमतौर पर I या II खंड में स्थानीयकृत होता है, एक अंडाकार या गोल आकार होता है, खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करता है। गुहा की भीतरी परत केसियस द्रव्यमान द्वारा दर्शायी जाती है।

रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, या क्रोनिक पल्मोनरी कंजम्पशन तब होता है जब एक्यूट कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस एक क्रोनिक कोर्स लेता है। गुहा की आंतरिक सतह आवरण द्रव्यमान, असमान के साथ कवर की जाती है, गुहा को पार करने वाले बीम के साथ, तिरछी ब्रोंची या थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। केसियस नेक्रोसिस की आंतरिक परत ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन द्वारा सीमांकित होती है जो एक कैप्सूल के रूप में गुहा के आसपास मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक बनाती है। परिवर्तन एक में अधिक स्पष्ट होते हैं, अधिक बार दाहिने फेफड़े में। प्रक्रिया धीरे-धीरे एपिको-कॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से निचले हिस्से तक संपर्क और ब्रांकाई के माध्यम से उतरती है। इसलिए, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक में सबसे पुराने परिवर्तन फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में देखे जाते हैं, निचले लोगों में केसियस निमोनिया और तीव्र कैवर्न्स के foci के रूप में। समय के साथ, प्रक्रिया ब्रोंची से विपरीत फेफड़े में जाती है, जहां एसिनस और लोबुलर ट्यूबरकुलोसिस फॉसी दिखाई देते हैं। उनके क्षय के साथ, गुफाओं का निर्माण और प्रक्रिया का आगे ब्रोन्कोजेनिक प्रसार संभव है।

सिरोथिक तपेदिक को रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के विकास के एक प्रकार के रूप में माना जाता है, जब गुहाओं के आसपास प्रभावित फेफड़ों में संयोजी ऊतक का एक बड़ा विकास होता है, चंगा गुहा की साइट पर एक रैखिक निशान बनता है, फुफ्फुस आसंजन दिखाई देते हैं, फेफड़े विकृत होते हैं, कई ब्रोन्किइक्टेसिस दिखाई देते हैं।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक में, इस तथ्य के कारण कि संक्रमण फैलता है, एक नियम के रूप में, इंट्राकैनलिक्युलर(ब्रोन्कियल ट्री, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) या चोरव्यवहारकुशल तरीके सेब्रांकाई, श्वासनली, स्वरयंत्र, मौखिक गुहा और आंतों का एक विशिष्ट घाव विकसित हो सकता है। हेमटोजेनस प्रसार दुर्लभ है, यह शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ रोग की अंतिम अवधि में संभव है।

जटिलताओंतपेदिक विविध हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्राथमिक तपेदिक के साथ, तपेदिक मैनिंजाइटिस, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। हड्डी के तपेदिक के साथ, सिक्वेस्टर्स, विकृति, कोमल ऊतक क्षति, फोड़े और फिस्टुलस देखे जाते हैं। माध्यमिक तपेदिक में, जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या गुहा के कारण होती है: रक्तस्राव, फुफ्फुस गुहा में गुहा की सामग्री की सफलता, जिससे न्यूमोथोरैक्स और प्यूरुलेंट प्लीसी (फुफ्फुस एम्पाइमा) होता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के कारण, तपेदिक के किसी भी रूप, विशेष रूप से फाइब्रिनस-कैवर्नस, एमाइलॉयडोसिस (एए-एमिलॉयडोसिस) द्वारा जटिल हो सकते हैं।

इनमें से कई जटिलताओं के कारण टीबी रोगियों की मृत्यु हो जाती है।