1.2.3. चोटें: चोट के निशान, मोच, अव्यवस्था। किसी भी चोट के लिए, क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिथम इष्टतम है: 1. पट्टी लगाना (रक्तस्राव रोकना, यदि कोई हो)। आराम का निर्माण (स्थिरीकरण) .3। संज्ञाहरण (यदि संभव हो तो स्थानीय शीतलन)।4. दे रही है

1.2.4. अस्थि भंग: बंद और खुला। अंग, रीढ़, श्रोणि, पसलियां, कॉलरबोन। फ्रैक्चर कुंद आघात के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक हैं। वहाँ हैं: पूर्ण (हड्डी पूरी तरह से टूट गई है) और अधूरी - एक फ्रैक्चर या चोट है, खुला और बंद है। लक्षण।

क्या आपने कभी सोचा है कि बंदूक की गोली के घाव को महसूस करना कैसा होता है? शरीर का क्या होता है जब एक गोली त्वचा को भेदती है, मांसपेशियों को चीरती है, हड्डियों को कुचलती है? बंदूक की गोली का घाव किसी भी अन्य प्रकार के घाव से बहुत अलग होता है। इनलेट तुरंत परिगलन के क्षेत्र से घिरा हुआ है, ऊतक को बहाल करना अब संभव नहीं है। और, दुर्भाग्य से, साल-दर-साल एक सामान्य व्यक्ति के लिए भी गोली चलने की संभावना बढ़ जाती है ..

ज्यादातर मामलों में, गोली पीड़ित के शरीर से होकर गुजरती नहीं है। रास्ते में एक हड्डी का सामना करना पड़ता है, वह रिकोषेट करना शुरू कर देता है, जिससे और भी अधिक नुकसान होता है।

महिलाओं का हिस्सा

जिन महिलाओं को गंभीर चोटें आई हैं, वे पुरुषों की तुलना में 14% अधिक बार जीवित रहती हैं। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह घायल प्रतिरक्षा प्रणाली पर पुरुष सेक्स हार्मोन के नकारात्मक प्रभाव के कारण हो सकता है।

जीवन या मृत्यु

बंदूक की गोली के घाव के बाद जीवित रहने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है। घाव का स्थान, खून की कमी का स्तर और पीड़ित को कितनी जल्दी अस्पताल ले जाया जाता है, यह मायने रखता है। सामान्य तौर पर, पिछली तिमाही शताब्दी में, पहले की तुलना में 40% अधिक लोग बंदूक की गोली के घाव से जीवित रहते हैं।

सिर पर गोली मारना

जब सिर में गोली मार दी जाती है, तो गोली मस्तिष्क से इतनी तेज़ी से उड़ती है कि ऊतक फटते नहीं हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि वे अलग हो गए हैं। हालाँकि, परिणाम अभी भी वही है।

शरीर की ओर

घायल होने पर शरीर के किनारे का भी बहुत महत्व होता है। बाईं ओर एक शॉट महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बनता है, जबकि दाहिनी ओर के घाव से कम खून बहता है। यह सिर्फ कम दबाव है।

खून बह रहा है

अक्सर, घायल की मौत रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है, न कि चोट के परिणामस्वरूप। यानी अगर शत-प्रतिशत मामलों में डॉक्टर समय पर मौके पर होते तो अधिकतर मौतों को रोका जा सकता था।

संक्रमणों

सबसे बुरा तो पेट में घाव होगा। पीड़ितों को बचाने के लिए डॉक्टरों को बहुत प्रयास करना होगा, और फिर परिणामों को मज़बूती से रोकना होगा। क्षतिग्रस्त पेट या आंतें तुरंत संक्रमण फैलाना शुरू कर देती हैं।

प्रक्षेपवक्र

सिर के पिछले हिस्से में लगी एक गोली वास्तव में एक व्यक्ति को जीवित रहने का मौका देती है। साथ ही, साइड से एक हेडशॉट घातक होने की गारंटी है। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक सीधी रेखा में उड़ने वाली गोली आमतौर पर मस्तिष्क के केवल एक गोलार्ध को नष्ट कर देगी, लेकिन बगल से एक गोली दोनों को नष्ट कर देगी।

शॉक वेव

शरीर के संपर्क में, गोली 1565 मीटर / सेकंड की गति से फैलने वाली एक शॉक वेव उत्पन्न करती है। फिर प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा को ऊतकों में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे ऊतकों को नष्ट करने वाले लंबे समय तक दोलनों की घटना होती है।

कैलिबर और घाव

AKM से 7.62x39 मिमी की गोली से घाव 5.45x39 कैलिबर के घाव से कम खतरनाक होगा - AK74 की गोली ऊतक में प्रवेश करने पर गिरना शुरू हो जाएगी और बहुत अधिक नुकसान पहुंचाएगी।

खोपड़ी और मस्तिष्क की लड़ाकू चोटें हैं गोली लगने से लगी चोटें(गोली, छर्रे घाव, एमवीआर, विस्फोटक चोटें), गैर-बंदूक की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

खोपड़ी के ट्रेपनेशन के संचालन को प्राचीन मिस्र में जाना जाता था। क्रानियोसेरेब्रल घावों का सर्जिकल उपचार अतीत के कई प्रसिद्ध सर्जनों द्वारा किया गया था: जे.एल. पेटिट, डी.जे. लैरी, एच.डब्ल्यू. कुशिंगआदि। हालांकि, सैन्य क्षेत्र सर्जरी की एक शाखा के रूप में सैन्य न्यूरोसर्जरी का गठन केवल महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किया गया था, जब विशेष चिकित्सा (न्यूरोसर्जिकल सहित) देखभाल की प्रणाली पहली बार पैदा हुई थी और सिर, गर्दन में घायलों के लिए फील्ड सर्जिकल अस्पताल बनाए गए थे। और रीढ़ ( एन.एन. बर्डेंको, ए.एल. पोलेनोव, आई.एस. बबचिन, वी.एन. शामोवी) स्थानीय युद्धों और हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क की लड़ाकू चोटों के उपचार में अनुभव ने आधुनिक सैन्य न्यूरोसर्जरी को कई नए प्रावधानों के साथ पूरक करना और प्रारंभिक विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल की अवधारणा तैयार करना संभव बना दिया है ( बी० ए०। समोतोकिन, वी.ए. खिल्को, बी.वी. गेदर, वी.ई. परफेनोव).

14.1 बंदूक की गोली से खोपड़ी और मस्तिष्क पर चोट

14.1.1. शब्दावली, वर्गीकरण

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार, उत्तरी काकेशस में हाल के दशकों के सशस्त्र संघर्षों में खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोटों में 6-7% सभी बंदूक की चोटों के लिए जिम्मेदार हैं, उनकी आवृत्ति 20% तक बढ़ गई है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव) हैं। पृथक चोट (घाव) कहलाती है, जिसमें एक क्षति होती है। एक या अधिक MS . द्वारा खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ क्षति

कई जगह बुलाया खोपड़ी और मस्तिष्क के कई आघात (घाव) . खोपड़ी और मस्तिष्क के साथ-साथ दृष्टि के अंग, ईएनटी अंगों या एमएफआर को एक साथ क्षति कहा जाता है सिर के कई आघात (घाव) . शरीर के अन्य संरचनात्मक क्षेत्रों (गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंगों) के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क को एक साथ क्षति को कहा जाता है संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (घाव) .

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण 3 बड़े समूहों में उनके विभाजन पर आधारित है, जिसे एन.एन. 1917 में पेट्रोव: कोमल ऊतकों की चोटें,घटक 50%; खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घाव, 20% का गठन; खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घाव, खोपड़ी और मस्तिष्क के सभी बंदूक की गोली के घावों के 30% के लिए जिम्मेदार।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोटेंत्वचा, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों या पेरीओस्टेम को नुकसान की विशेषता। नरम ऊतकों के बंदूक की गोली के घावों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों का कोई फ्रैक्चर नहीं होता है, लेकिन आरएस के पार्श्व प्रभाव की ऊर्जा के कारण मस्तिष्क को चोट लगने, चोट लगने और यहां तक ​​​​कि संपीड़न (हेमेटोमा) के रूप में क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावड्यूरा मेटर की अखंडता को बनाए रखते हुए कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान की विशेषता है। इस प्रकार की क्षति हमेशा मस्तिष्क संलयन, सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होती है, शायद ही कभी - मस्तिष्क का संपीड़न (हड्डी के टुकड़े, एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा)। खोपड़ी के फ्रैक्चर और घाव के माइक्रोबियल संदूषण के बावजूद, ड्यूरा मेटर ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है(चित्र 14.1)।

खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घावमस्तिष्क के पूर्णांक, हड्डी, झिल्ली और पदार्थ को नुकसान की विशेषता है, पाठ्यक्रम की गंभीरता और उच्च मृत्यु दर (53% तक, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की अवधि के अनुसार, 30% - स्थानीय युद्धों में) द्वारा प्रतिष्ठित हैं ) मर्मज्ञ चोटों की गंभीरता उन संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जिनसे एमएस गुजरता है (कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स, मस्तिष्क के निलय, बेसल गैन्ग्लिया, या ब्रेनस्टेम) और उनकी क्षति की सीमा (चित्र। 14.2)।

तने और मस्तिष्क के गहरे हिस्सों की चोटें विशेष रूप से गंभीर होती हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, गंभीर एआई सबसे अधिक बार विकसित होता है - मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा, जिसकी आवृत्ति महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान 70% और आधुनिक युद्धों में 30% तक पहुंच गई।

हालांकि, ये आंकड़े क्रानियोसेरेब्रल चोट का पूर्ण निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इस उद्देश्य के लिए, इसे लागू किया जाता है खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(सारणी 14.1)।

चावल। 14.1.हड्डी के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी का गैर-मर्मज्ञ घाव

चावल। 14.2. खोपड़ी और मस्तिष्क का स्पर्शरेखा मर्मज्ञ घाव

तालिका 14.1।खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

खोपड़ी और मस्तिष्क के गनशॉट घावों को कई विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है। एटियलजि के अनुसार, वे हैं गोली, छर्रे घाव और एमवीआर - वे क्षति की मात्रा और प्रकृति में भिन्न हैं, क्योंकि गोलियों में टुकड़ों की तुलना में अधिक गतिज ऊर्जा होती है, और एमवीआर संयुक्त और संयुक्त क्षति पैटर्न द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घाव हो सकते हैं के माध्यम से और अंधा , और घाव चैनल के स्थान के अनुसार उन्हें विभाजित किया जाता है स्पर्शरेखा, खंडीय और व्यास (ओ.एम. खोलबेक, 1911)।

चोट कहा जाता है स्पर्शरेखा(स्पर्शरेखा), जब एक गोली या एक टुकड़ा सतही रूप से गुजरता है और हड्डी, ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के सतही हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है (चित्र 14.2)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पर्शरेखा घावों के मामले में, घाव चैनल के सतही स्थान और एमएस के दौरान गठित मज्जा के विनाश की नगण्य सीमा के बावजूद, रूपात्मक और कार्यात्मक विकार अक्सर मस्तिष्क के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क का पदार्थ एक माध्यम है जिसमें बड़ी मात्रा में द्रव होता है और एक बंद स्थान में स्थित होता है, जो घने गोले और खोपड़ी की हड्डियों द्वारा सीमित होता है।

जख्म कहलाते हैं कमानीजब MS इनमें से किसी एक के साथ कपाल गुहा से होकर गुजरता है तारमस्तिष्क के एक या दो पालियों के भीतर, और घाव चैनल मस्तिष्क की सतह से कुछ गहराई पर स्थित होता है; साथ ही, इसकी काफी महत्वपूर्ण लंबाई है (चित्र 14.3)।

चावल। 14.3.खोपड़ी और मस्तिष्क का खंडीय मर्मज्ञ घाव

सभी खंडीय घावों के साथ, हड्डी के छोटे टुकड़े, बाल, और कभी-कभी हेडगियर के टुकड़े घाव चैनल की गहराई में लाए जाते हैं। मस्तिष्क पदार्थ का विनाश, किसी भी बंदूक की गोली के घाव के साथ, प्रक्षेप्य के पारित होने के क्षेत्र तक सीमित नहीं है, बल्कि पक्षों तक फैलता है और रक्तस्राव के गठन में व्यक्त किया जाता है और मस्तिष्क के ऊतकों की चोट के निशान से काफी दूरी पर होता है। घाव चैनल।

पर व्यास वालाघावों में, घाव चैनल खोपड़ी की परिधि के बड़े तार (व्यास) के साथ गुजरते हुए, खंडीय वाले की तुलना में अधिक गहरा होता है (चित्र 14.4)।

व्यास के घाव सबसे गंभीर होते हैं, क्योंकि। इन मामलों में घाव चैनल बहुत गहराई से गुजरता है, वेंट्रिकुलर सिस्टम को नुकसान पहुंचाना, ब्रेन स्टेमऔर अन्य गहरे झूठ बोलने वाली महत्वपूर्ण संरचनाएं। इसलिए, व्यास घाव उच्च मृत्यु दर के साथ, और मृत्यु प्रारंभिक अवस्था में मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों को सीधे क्षति के परिणामस्वरूप होती है।

विभिन्न प्रकार के व्यास घाव हैं विकर्ण, जिसमें घाव चैनल भी खोपड़ी के व्यास के साथ चलता है, लेकिन एक अलग विमान में, धनु के करीब स्थित होता है। इन चोटों के साथ, घाव चैनल का प्रवेश आमतौर पर चेहरे, जबड़े, गर्दन में स्थित होता है, और आउटलेट खोपड़ी की उत्तल (उत्तल) सतह पर होता है। घाव चैनल का यह स्थान मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और इन चोटों को इस प्रकार परिभाषित करता है घातक.

चावल। 14.4.खोपड़ी और मस्तिष्क का व्यास मर्मज्ञ घाव

अंधाखोपड़ी के घावों में एक इनलेट और विभिन्न लंबाई का एक घाव चैनल होता है, जिसके अंत में एक गोली या टुकड़ा होता है। मर्मज्ञ घावों के अनुरूप, अंधे घावों को सरल, रेडियल, खंडीय और व्यास में विभाजित किया जाता है (चित्र 14.5)।

अंधे घाव की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है घाव चैनल की गहराईऔर उसके आयाम। सबसे गंभीर में मस्तिष्क के आधार से गुजरने वाले अंधे घाव हैं।

खोपड़ी के मर्मज्ञ गोलियों के घावों के बीच, तथाकथित रिकोशेटिंगचोटें (आर। पेर, 1916 के अनुसार), जिसमें एक घाव छेद (इनलेट) की उपस्थिति में विशेषता है, खोपड़ी के केवल हड्डी के टुकड़े घाव चैनल की गहराई में पाए जाते हैं, और आरएस अनुपस्थित है - यह, होने उत्तल मारो

चावल। 14.5.खोपड़ी और मस्तिष्क के अंधे मर्मज्ञ घावों की योजना: 1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यास

खोपड़ी की सतह, क्षति पहुंचाती है और अचानक उड़ान पथ (रिकोशे) को बदल देती है, खोपड़ी से दूर जा रही है ( बाहरी रिकोषेट) पर आंतरिक रिकोषेटआरएस घाव चैनल के इनलेट के विपरीत दिशा में खोपड़ी की अवतल सतह के संपर्क में आने पर अपना प्रक्षेपवक्र बदलता है।

चूंकि मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण और खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों का निदान कई नैदानिक ​​लक्षणों और सिंड्रोम की पहचान पर आधारित है, इसलिए उन्हें खंड 14.1.3 में अलग से प्रस्तुत किया गया है।

14.1.2. खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, चिकित्सा निकासी (MPP, medr, omedb) के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोट के साथ घायल व्यक्ति की पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की संभावनाएं और समय बेहद सीमित हैं। घायलों की छंटाई और निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है। इसलिए, उनके कार्य हैं 1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों की पहचान और 2) सही सॉर्टिंग निर्णय लेने के लिए पाठ्यपुस्तक में प्रस्तावित एल्गोरिथम के अनुसार चोट के निदान का निर्माण।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क को बंदूक की गोली की चोट का निदान बंदूक की चोट के सामान्य और स्थानीय लक्षणों की पहचान, महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षण, मस्तिष्क क्षति के मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की पहचान पर आधारित है।

मार्शलिंग यार्ड में किसी भी हताहत की जांच उसकी स्थिति की गंभीरता के आकलन और महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि की सक्रिय पहचान के साथ शुरू होती है। मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं होने वाले लक्षणों को इस अध्याय में संदर्भित किया गया है: सामान्य लक्षण. उनकी पहचान करना और उनका आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि खोपड़ी और मस्तिष्क की 60% चोटों को शरीर के अन्य क्षेत्रों में चोटों के साथ जोड़ा जाता है: गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़ या हाथ-पैर। खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान हमेशा प्रमुख नहीं होता है, और कुछ मामलों में एक गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट को दूसरे क्षेत्र में गंभीर क्षति के साथ जोड़ा जाता है: अक्सर अंग, कम अक्सर छाती, पेट और श्रोणि। इसलिए, घायलों को छांटते समय, सामान्य लक्षणों की बेतरतीब ढंग से पहचान नहीं करना महत्वपूर्ण है, लेकिन चार प्रमुख सिंड्रोमों की लक्षित पहचान .

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होठों का सियानोसिस, घायलों का बेचैन व्यवहार, बार-बार और शोर-शराबा;. इस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण एआरएफ के साथ श्वासावरोध या सीने में गंभीर चोटें हैं।

यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होंठों का पीलापन, घायलों की सुस्ती, बार-बार और कमजोर नाड़ी, कम एसबीपी - 100 मिमी एचजी से कम. इस सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण तीव्र रक्त हानि है। ज्यादातर यह पेट, छाती या श्रोणि की गंभीर सहवर्ती चोटों के कारण होता है, कम अक्सर - अंग।

अभिघातजन्य कोमा सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है चेतना की कमी, भाषण संपर्क, अंगों की गति, दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रिया. एक गहरी कोमा के साथ, केंद्रीय मूल के श्वसन और संचार संबंधी विकार संभव हैं (छाती को नुकसान और रक्तस्राव के स्रोतों को छोड़कर)। इस सिंड्रोम का कारण गंभीर मस्तिष्क क्षति है।

टर्मिनल स्टेट सिंड्रोम. यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और होंठों का धूसर (भूरा) रंग, स्तब्ध होने तक घायलों की गंभीर सुस्ती, बार-बार (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) और केवल कैरोटिड धमनियों पर कमजोर नाड़ी, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, श्वास दुर्लभ है, लुप्त होती है. टर्मिनल स्थिति के कारण हो सकते हैं: किसी भी स्थानीयकरण की एक अत्यंत गंभीर चोट, लेकिन सबसे अधिक बार एक गंभीर एमवीआर, शरीर के कई क्षेत्रों में गंभीर चोटें, पेट या श्रोणि में गंभीर चोट के साथ तीव्र रक्त की हानि, बंदूक की गोली के घाव अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ खोपड़ी।

सामान्य लक्षणों का मूल्यांकन करने के बाद घावों और अन्य चोटों की जांच- सिर पर और शरीर के अन्य क्षेत्रों में कई हो सकते हैं। एक क्रानियोसेरेब्रल घाव की जांच करते समय, इसका स्थानीयकरण, गहराई, क्षेत्र, क्षतिग्रस्त ऊतकों की प्रकृति निर्धारित की जाती है, अर्थात, स्थानीय लक्षण. इसी समय, सतही बंदूक की गोली के घावों का आसानी से पता लगाया जाता है, रक्तस्राव के साथ, इसके स्रोत निर्दिष्ट किए जाते हैं। महत्वपूर्ण जानकारी तब प्राप्त की जा सकती है, जब किसी घाव की जांच करते समय, खोपड़ी की हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह या नष्ट मस्तिष्क पदार्थ (सेरेब्रल डिट्रिटस) दिखाई दे - वे चोट की मर्मज्ञ प्रकृति का संकेत देते हैं (चित्र 14.6)।

घायलों की गंभीर स्थिति में खोपड़ी के गहरे घावों की विशेष रूप से जांच नहीं की जानी चाहिए, इसलिये इससे होने वाला नुकसान लाभ से अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रक्त का थक्का गलती से हटा दिया जाता है, तो रक्तस्राव या शराब फिर से शुरू हो जाती है।

चावल। 14.6बाएं अस्थायी क्षेत्र में खोपड़ी के एक अंधे मर्मज्ञ घाव के साथ घाव से सेरेब्रल डिट्रिटस का बहिर्वाह

सामान्य तौर पर, छँटाई का निर्णय लेने के लिए स्थानीय लक्षणों में, निम्नलिखित सबसे अधिक महत्व रखते हैं: बाहरी रक्तस्राव और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह या घाव से सेरेब्रल डिट्रिटस, बाकी, यदि संभव हो तो, निदान को स्पष्ट करें। इसीलिए सिर में घायल लोगों के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण नियम निम्नलिखित है: चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में, पहले सिर के घाव पर लगाई गई पट्टी, जो उस पर अच्छी तरह से होती है, घाव का निदान करने के लिए नहीं हटाई जाती है।इसे केवल पृथ्वी, आरवी या एचवीटीएस के साथ भारी संदूषण के मामले में हटाया जाता है। रक्त के साथ पट्टी के गहन गीलेपन के साथ: एमपीपी (मेड्र) पर - इसे ओमेडब में पट्टी कर दिया जाता है - इसे ऑपरेटिंग रूम में हटा दिया जाता है, जहां बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए घायल को पहुंचाया जाता है।

गनशॉट टीबीआई के निदान और पूर्वानुमान का आधार मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और इसके जीवन-धमकाने वाले परिणामों का निर्धारण है।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान की सक्रिय पहचान पर आधारित है मस्तिष्क और फोकल लक्षण, साथ ही बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के लक्षण।

सेरेब्रल लक्षणअधिकांश मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं और निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में। न्यूनतम मस्तिष्क क्षति का संकेत दिया गया है बेहोशीचोट के समय और स्मृतिलोपचोट से पहले या बाद की घटनाएँ। मस्तिष्क क्षति के कम सूचनात्मक लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी, सुस्ती या मोटर आंदोलन हैं।

मस्तिष्क क्षति का सबसे सूचनात्मक लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है। . उसी समय, चेतना की हानि की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होती है, मस्तिष्क को उतनी ही गंभीर क्षति होती है। इसलिए, गनशॉट टीबीआई का निदान करने और ट्राइएज निर्णय लेने के लिए चेतना की हानि की डिग्री को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। बिगड़ा हुआ चेतना (ग्लासगो कोमा स्केल, शखनोविच स्केल, आदि) के कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीके और पैमाने हैं, लेकिन चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों के लिए, बिगड़ा हुआ चेतना के छह डिग्री के आवंटन के साथ घरेलू वर्णनात्मक तकनीक है सबसे सुविधाजनक है।

1. मध्यम अचेत- चेतना में घायल, सवालों के जवाब देता है, लेकिन बाधित या उत्तेजित होता है, अंतरिक्ष और समय में विचलित होता है।

2. अचेत दीप- घायल आदमी नींद की स्थिति में है, लेकिन उस पर एक मजबूत प्रभाव (चिल्लाना, गालों पर ताली) के साथ, वह मोनोसिलेबल्स में और सुस्त तरीके से सवालों के जवाब देता है।

3. सोपोरो- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क असंभव है, कण्डरा सजगता, दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं, आंख खोलना संरक्षित है।

4. कोमा मध्यम- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; सहज श्वास, निगलने, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित किए गए थे।

5. कोमा गहरा- चेतना अनुपस्थित है, भाषण संपर्क अनुपस्थित है, कण्डरा सजगता और दर्द के लिए मोटर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं; प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, निगलने में गड़बड़ी है; अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स, सहज श्वास अक्षम है, लेकिन लयबद्ध है।

6. कोमा परे- गहरे कोमा के लक्षणों में जोड़ा जाता है: केंद्रीय मूल की हेमोडायनामिक अस्थिरता [एसबीपी में 90 मिमी एचजी से कम, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक), कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम)] और रोग संबंधी श्वसन लय, द्विपक्षीय मायड्रायसिस।

फोकल लक्षणकुछ हद तक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता की विशेषता है। हालांकि, मस्तिष्क संपीड़न के निदान में उनका बहुत महत्व है - एक क्रानियोसेरेब्रल चोट का जीवन-धमकी देने वाला परिणाम - और चोट के स्थान का निर्धारण करने में। पहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, केवल उज्ज्वल फोकल लक्षणों को निर्धारित करना संभव है।

अनिसोकोरिया- अक्सर कपाल गुहा (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, हाइड्रोमा, मस्तिष्क घाव के क्षेत्र में स्थानीय सेरेब्रल एडिमा) में फैली हुई पुतली की तरफ एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति।

नेत्रगोलक और सिर को बगल की ओर लगाना(दाईं ओर या बाईं ओर) अक्सर निर्धारण के किनारे कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया को इंगित करता है ("रोगी की निश्चित टकटकी सर्जन को दिखाती है कि किस तरफ ट्रेपनेशन करना है")।

कुटिल मुँह; एक गाल जो सांस लेते समय "पाल" का रूप ले लेता है; नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पलक का बंद न होनाएक ही तरफ चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

स्थानीयकृत पैर में ऐंठनयह अक्सर विपरीत दिशा में कपाल गुहा में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया का प्रकटन होता है।

अंगों का पक्षाघातयह मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों को नुकसान या विपरीत दिशा में कपाल गुहा में एक बड़ी प्रक्रिया को इंगित करता है।

लक्षण जैसे भाषण, श्रवण और दृष्टि विकार- खासकर एक कान, आंख में।

महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के लक्षणया तो एक अत्यंत गंभीर मस्तिष्क की चोट, या सेरेब्रल एडिमा के विकास और अनुमस्तिष्क पट्टिका के उद्घाटन में या खोपड़ी के आधार (अव्यवस्था) के बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन में इसके उल्लंघन का संकेत देते हैं। मस्तिष्क के तने को प्राथमिक या माध्यमिक (उल्लंघन के कारण) क्षति के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है, जिसमें वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के नाभिक स्थित होते हैं। वे गंभीर हेमोडायनामिक विकारों द्वारा प्रकट होते हैं: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप(150 मिमी एचजी से अधिक एसबीपी) , या धमनी हाइपोटेंशन(एसबीपी 90 मिमी एचजी से कम), क्षिप्रहृदयता(हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या मंदनाड़ी(एचआर 1 मिनट में 60 से कम)। महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है श्वास की लय का उल्लंघनवेंटिलेटर के उपयोग की आवश्यकता है।

14.1.3. मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निर्धारण, खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों का निदान

पहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान सैन्य डॉक्टरों और सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है, इसलिए यह सरल और सुलभ लक्षणों पर आधारित होना चाहिए।

इन स्थितियों से, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, भारी और बेहद भारी. यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोटों के इस तरह के विभाजन का उपयोग केवल चिकित्सा निकासी (एमपीपी, मेडर, ओमेडब) के उन्नत चरणों में किया जाता है, जहां घायलों की छंटाई बिना पट्टियों को हटाए, बिना ड्रेसिंग के की जाती है। और, ज़ाहिर है, एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के बिना। निकासी के इन चरणों में घायलों को छांटने का मुख्य कार्य सटीक निदान नहीं करना है, बल्कि 4 ट्राइएज समूहों को अलग करना है:

जिन्हें चोट के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को समाप्त करने की आवश्यकता है, अर्थात् आपातकालीन उपायों में;

पहले चरण में खाली किया जाना;

दूसरे चरण में खाली किया जाना;

अति पीड़ा देनेवाला.

क्रानियोसेरेब्रल चोट की गंभीरता का अंतिम निदान और मूल्यांकन केवल एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करने के मानदंड हैं घायलों की स्थिति की स्थिरता और महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थितिट्राइएज अवधि के लिए, न कि न्यूरोलॉजिकल घाटा जो अंतिम इलाज के बाद घायलों में रहेगा।

मामूली मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, हल्की चोटों को मस्तिष्क की उत्तल (उत्तल) सतह पर केवल सतही कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान की विशेषता होती है। सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ट्रंक बरकरार हैं। गैर-गंभीर मस्तिष्क की चोटें अक्सर तब होती हैं जब खोपड़ी के कोमल ऊतक घायल हो जाते हैं और खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, शायद ही कभी अंधे (सतही) और स्पर्शरेखा घावों के साथ।

गैर-गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम अचेत या गहरा अचेत. हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, और बहुत स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाएं टेम्पोरल लोब (भाषण विकार, आदि) के एक मर्मज्ञ अंधे घाव के साथ, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस (मोटर विकार)। महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है। रोगसूचक शब्दों में, यह घायलों का सबसे अनुकूल समूह है, इसलिए, खोपड़ी की गैर-मर्मज्ञ और विशेष रूप से मर्मज्ञ चोटों के साथ, उन्हें जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से पहले एक विशेष अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में दूसरे चरण में निकासी।

गंभीर मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, गंभीर चोटों की विशेषता मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं को इसकी बेसल सतह और उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है। मस्तिष्क स्टेम एडिमा और अव्यवस्था के साथ रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, अर्थात खोपड़ी के उद्घाटन में इसका उल्लंघन किया जा सकता है। मर्मज्ञ अंधे (गहरे) और मर्मज्ञ खंडीय घावों के साथ मस्तिष्क की गंभीर चोटें अधिक आम हैं।

मस्तिष्क की गंभीर क्षति का मुख्य मानदंड चेतना की कमी है - स्तब्धता और मध्यम कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। गंभीर मस्तिष्क क्षति में फोकल लक्षण हल्के होते हैं, क्योंकि वे रिफ्लेक्स गतिविधि और उज्ज्वल मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, डाइएनसेफेलिक कैटोबोलिक सिंड्रोम) की अनुपस्थिति से नकाबपोश होते हैं। आमतौर पर यह केवल प्यूपिलरी और ऑकुलोमोटर विकारों द्वारा प्रकट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन केवल संचार प्रणाली में प्रकट होता है: लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (150 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप), टैचीकार्डिया (हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक)। पूर्वानुमान के संदर्भ में, इस समूह को उच्च (लगभग 50%) मृत्यु दर, जटिलताओं की एक उच्च घटना और दीर्घकालिक परिणामों की विशेषता है। खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के साथ गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले अधिकांश घायल ड्यूटी पर वापस नहीं आते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में ट्राइएज निष्कर्ष - वीपीएनएचजी में पहले चरण में निकासी।

अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, मस्तिष्क के तने को प्राथमिक क्षति के रूप में अत्यंत गंभीर चोटों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, वे मर्मज्ञ व्यास और विकर्ण घावों के साथ होते हैं।

अत्यंत गंभीर मस्तिष्क क्षति के लिए मुख्य मानदंड हैं: गहरी या अनुवांशिक कोमा के रूप में चेतना की एक स्पष्ट हानि और महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। डीप कोमा के कारण फोकल लक्षण अनुपस्थित होते हैं, यानी रिफ्लेक्स गतिविधि का पूर्ण अभाव। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन लगातार हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप), टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीकार्डिया (60 प्रति मिनट से कम हृदय गति) और श्वसन ताल गड़बड़ी से प्रकट होता है जिसमें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमान की दृष्टि से, अत्यंत गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले घायल जीवित रहने के लिए अप्रमाणिक हैं, मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। इसलिए, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण से शुरू होकर, वे "पीड़ादायक" की छँटाई श्रेणी से संबंधित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए बंदूक की गोली के आघात के जीवन-धमकी के परिणाम- पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को नुकसान के कारण चोट के तुरंत बाद विकसित होती हैं। जीवन-धमकाने वाले परिणामों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर की रक्षा तंत्र की विफलता है जो उन्हें अपने दम पर समाप्त कर देती है। इसलिए, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभाव में, चोटों के जीवन-धमकाने वाले परिणाम मृत्यु की ओर ले जाते हैं। इसलिए, चिकित्सा निकासी के सभी उन्नत चरणों में, तत्काल चिकित्सा देखभाल चोटों या चोटों के लिए नहीं, बल्कि उनके जीवन-धमकाने वाले परिणामों के लिए की जाती है। खोपड़ी और मस्तिष्क की गोलियों की चोट के मामले में, तीन प्रकार के जीवन-धमकी देने वाले परिणाम हो सकते हैं: बाहरी रक्तस्राव, मस्तिष्क संपीड़न और श्वासावरोध।

बाहरी रक्तस्रावखोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली की चोट का एक जीवन-धमकाने वाला परिणाम है, जहां यह अपने आप या पारंपरिक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के तहत नहीं रुकता है। हाल के सशस्त्र संघर्षों के अनुसार, इसकी घटना की आवृत्ति कम है और मात्रा 4% है। गंभीर बाहरी रक्तस्राव के स्रोत हैं:

खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों की धमनी वाहिकाएँ और मुख्य एक - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिसइसकी शाखाओं के साथ;

ड्यूरा मेटर की धमनियां, मुख्य रूप से शाखाएं एक। मेनिन-गिया मीडिया; ड्यूरा मेटर के साइनस;

मस्तिष्क के घाव में स्थित मस्तिष्क के वेसल्स। मस्तिष्क संपीड़न- एक रोग प्रक्रिया, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक गतिशीलता में फैली हुई है और अक्सर इसे समाप्त नहीं किया जाता है तो मृत्यु हो जाती है। सबसे अधिक बार, बंदूक की गोली के घावों में मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (चित्र। 14.7।, 14.8) के कारण होता है, कम अक्सर - घाव क्षेत्र में स्थानीय मस्तिष्क शोफ या उदास खोपड़ी फ्रैक्चर (चित्र। 14.9।)।

गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घावों के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 3% मामलों में।

लंबे समय तक इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के विकास के तंत्र के बारे में गलत निर्णय थे, जो उपचार की रणनीति में परिलक्षित होता था। यह माना जाता था कि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा एक पंपिंग तंत्र द्वारा बनता है, रक्त के प्रत्येक भाग के साथ बढ़ता है और हेमेटोमा की मात्रा आरक्षित इंट्राथेकल रिक्त स्थान के आकार से अधिक होने के बाद मस्तिष्क को निचोड़ता है: एपिड्यूरल के लिए 80 मिलीलीटर

चावल। 14.7.दाहिने ललाट-पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र (गणना टोमोग्राम) में एक एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

चावल। 14.8.बाएं अस्थायी क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा (इंट्राऑपरेटिव फोटोग्राफ)

चावल। 14.9.बाएं पार्श्विका क्षेत्र के फ्रैक्चर से निराश (अंतःक्रियात्मक तस्वीर)

और सबड्यूरल स्पेस के लिए 180 मिली। इसके अनुसार, उपचार के किसी भी स्तर पर तत्काल ट्रेपनेशन के लिए अनुचित कॉल और संपीड़न को खत्म करने की तकनीक के बारे में सरल विचारों का अभ्यास किया गया: क्रैनियोटॉमी - एक हेमेटोमा को हटाने - एक रक्तस्राव पोत का बंधन - वसूली। व्यवहार में, गैर-बंदूक की गोली के सिर की चोट के मामले में ऐसी स्थितियां दुर्लभ हो गईं; वे कभी भी बंदूक की गोली के घाव के साथ नहीं होते हैं।

लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी के कर्मचारियों का विशेष अध्ययन। ए.एल. पोलेनोव के निर्देशन में यू.वी. ज़ोटोव ने दिखाया कि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की मुख्य मात्रा पहले 3-6 घंटों के दौरान बनती है, उसी समय एक रक्त का थक्का बनता है, जो बाद में मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के साथ बातचीत करता है, जिससे इसकी स्थानीय एडिमा, में कमी होती है रिजर्व इंट्राथेकल स्पेस और - मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम. मस्तिष्क क्षति की मात्रा जितनी कम होती है और हाइपोथेकल स्थान की आरक्षित मात्रा जितनी अधिक होती है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप हेमटॉमस के साथ), मस्तिष्क का संपीड़न धीमा होता है: 1 से दिन से 2 या अधिक सप्ताह तक। बंदूक की गोली के घावों में, जब मस्तिष्क क्षति व्यापक होती है, मस्तिष्क के संपीड़न के निर्माण में मुख्य भूमिका हेमेटोमा की इतनी अधिक नहीं होती है जितनी क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं की होती है।

सिर के संपीड़न की क्लासिक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर

चावल। 14.10सेरेब्रल कम्प्रेशन के साथ विशिष्ट हेमीलेटरल सिंड्रोम (यू.वी. ज़ोतोव, वी.वी. शेड्रेनोक)

संपीड़न के पक्ष में फैली हुई पुतली के रूप में मस्तिष्क और विपरीत दिशा में केंद्रीय हेमटेरेजिया का वर्णन कई पाठ्यपुस्तकों में किया गया है - और इसे हमेशा याद किया जाना चाहिए जब एक घायल व्यक्ति को क्रानियोसेरेब्रल घाव के साथ जांच की जाती है (चित्र 14.10)।

चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, सिर में घायलों को छांटते समय, सक्रिय रूप से सभी की पहचान करना आवश्यक है मस्तिष्क संपीड़न के सबसे सूचनात्मक लक्षण।

"स्पष्ट अंतराल"- टीबीआई (चोट) के समय चेतना के नुकसान और परीक्षा के समय तक चेतना के बार-बार नुकसान के बीच की अवधि; इस अवधि के दौरान, घायल होश में है (आमतौर पर यह परिचारकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है)। यह लक्षण हल्के मस्तिष्क क्षति के लिए विशिष्ट है, जिसके खिलाफ संपीड़न विकसित होता है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ, चेतना विकार प्रगति करते हैं, अधिक बार स्तूप से कोमा तक। इस लक्षण की नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता बहुत अधिक है।

मस्तिष्क के संपीड़न की ओर सिर और टकटकी का निर्धारण। मस्तिष्क संपीड़न का एक बहुत विश्वसनीय, लेकिन अक्सर नहीं होने वाला लक्षण। छँटाई यार्ड में घायलों की जांच करते समय यह निर्धारित किया जाता है, जब डॉक्टर घायलों के सिर को मध्य स्थिति में सेट करता है, और घायल प्रतिवर्त रूप से इसे अपनी पिछली स्थिति के प्रयास में बदल देता है। इसी तरह सिर की स्थिति के अनुसार, नेत्रगोलक भी स्थिर होते हैं।

अंगों की स्थानीय ऐंठन मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत, छँटाई यार्ड में भी आसानी से पहचाने जाते हैं। उन्हें नोटिस नहीं करना असंभव है, क्योंकि वे अजेय हैं - आपको एंटीकॉन्वेलेंट्स का प्रशासन करना होगा (जो, वैसे, अप्रभावी है)। एक लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य काफी बढ़ जाता है यदि एक ही नाम का हाथ या पैर आक्षेप (हेमिलेटरल ऐंठन सिंड्रोम) के अधीन हो।

अनिसोकोरिया - एक लक्षण जो आसानी से घायलों की सावधानीपूर्वक जांच से निर्धारित होता है, लेकिन मस्तिष्क के संपीड़न के संबंध में इसका नैदानिक ​​​​मूल्य और इसके अलावा, रोग प्रक्रिया का पक्ष अपेक्षाकृत छोटा है और 60% तक है।

मंदनाड़ी - 1 मिनट में हृदय गति 60 से नीचे। मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण लक्षण, लेकिन इसकी विशिष्टता कम है - यह मस्तिष्क के तने को नुकसान और कई अतिरिक्त चोटों (हृदय का संलयन, अधिवृक्क ग्रंथियों का संलयन) की अभिव्यक्ति भी है। उपरोक्त लक्षणों में से एक के साथ संयुक्त होने पर इसका नैदानिक ​​मूल्य बहुत बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण

याद रखें कि संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोटों (आघात) के साथ तीव्र रक्त हानि के साथ, उदाहरण के लिए, पेट या श्रोणि की एक साथ चोटों के साथ, 1 मिनट में 100 से नीचे की हृदय गति को माना जाना चाहिए सापेक्ष मंदनाड़ी।

हेमिप्लेगिया, मोनोप्लेजिया, कम बार - मस्तिष्क के संपीड़न के विपरीत पक्ष के अंगों का पैरेसिस, मस्तिष्क संपीड़न के महत्वपूर्ण लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण हैं क्योंकि वे अक्सर बंदूक की गोली के घाव का एक न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति होते हैं। छँटाई यार्ड पर, जहाँ विशेष न्यूरोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल अंगों के आंदोलनों की कमी के रूप में सकल मोटर विकारों का पता लगाया जाता है। यह उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाता है, विशेष रूप से अन्य लक्षणों के संयोजन में।

सेरेब्रल संपीड़न का पता लगाने के लिए इन लक्षणों का नैदानिक ​​​​महत्व काफी बढ़ जाता है जब वे संयुक्त होते हैं: जितने अधिक लक्षण होंगे, मस्तिष्क संपीड़न की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

दम घुटना- ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के परिणामस्वरूप तीव्र रूप से विकसित श्वसन विकार (घुटन) - खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की चोटों के साथ शायद ही कभी होता है - 1% मामलों में। अधिक बार, श्वासावरोध कई सिर की चोटों के साथ होता है, जब खोपड़ी की चोटों को चेहरे और जबड़े की चोटों के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, श्वासावरोध का कारण एमएफआर के घावों से ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र में रक्त का प्रवाह है, जो एपिग्लॉटिस के संक्रमण के उल्लंघन या खांसी पलटा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। गंभीर पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश के कारण श्वासावरोध की आकांक्षा तंत्र का एहसास होता है। खोपड़ी और मस्तिष्क की अत्यंत गंभीर चोटों के साथ, जीभ के पीछे हटने के कारण अव्यवस्था श्वासावरोध विकसित होता है: ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप, ग्लोसोफेरींजल और हाइपोग्लोसल नसों की गतिविधि बाधित होती है, जीभ मांसपेशियों की टोन खो देती है और ऑरोफरीनक्स में डूब जाती है। , वायुमार्ग को अवरुद्ध करना।

चोटों के सभी जीवन-धमकाने वाले परिणामों की सक्रिय रूप से पहचान की जानी चाहिए।बाहरी रक्तस्राव और श्वासावरोध से घायलों को चिकित्सा निकासी के सभी चरणों में आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए, और मस्तिष्क संपीड़न के साथ घायलों को तत्काल (हेलीकॉप्टर द्वारा) एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए - केवल इस अस्पताल में वे पूर्ण आपातकालीन प्राप्त कर सकते हैं ध्यान।

खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के निदान के उदाहरण:

1. सिर के दाहिने आधे हिस्से के कोमल ऊतकों के कई छर्रे अंधा घाव।

2. दाएं पार्श्विका की हड्डी के अपूर्ण फ्रैक्चर के साथ, हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ बाएं पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र में खोपड़ी का बुलेट स्पर्शरेखा गैर-मर्मज्ञ घाव।

3. पार्श्विका हड्डी के एक छिद्रित फ्रैक्चर के साथ, गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ दाहिने पार्श्विका क्षेत्र में खोपड़ी का अंधा मर्मज्ञ घाव। दर्दनाक कोमा(चित्र 14.11 रंग चित्रण))।

4. गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ बाएं ललाट-अस्थायी क्षेत्र में खोपड़ी के खंडीय मर्मज्ञ घाव के माध्यम से गोली, ललाट और अस्थायी हड्डियों के बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ। मस्तिष्क संपीड़न। दर्दनाक कोमा।

5. अस्थाई क्षेत्रों में खोपड़ी का बुलेट पेनेट्रेटिंग डायमैट्रिकल बायहेमिस्फेरिक मर्मज्ञ घाव, मस्तिष्क की अत्यधिक गंभीर क्षति के साथ, अस्थायी हड्डियों के कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ। लगातार बाहरी रक्तस्राव। टर्मिनल राज्य।

6. गंभीर मेरा-विस्फोटक घाव। सिर, छाती, अंगों का संयुक्त मैकेनोथर्मिक संयुक्त आघात।

सिर पर कई गोलियां लगी हैं। मस्तिष्क की गंभीर क्षति, कक्षा की दीवारों के कई फ्रैक्चर और बाएं नेत्रगोलक के विनाश के साथ खोपड़ी के बाएं तरफ के ललाट-कक्षीय घाव को छर्रे से अंधा कर दिया जाता है।

बंद छाती की चोट के साथ दाहिनी ओर कई रिब फ्रैक्चर और फेफड़े की चोट। दाएं तरफा तनाव न्यूमोथोरैक्स।

कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश और जांघ के निचले तिहाई तक त्वचा की टुकड़ी के साथ मध्य तीसरे के स्तर पर बाईं टिबिया की टुकड़ी। लगातार बाहरी रक्तस्राव।

निचले छोरों की ज्वाला जलना

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि। टर्मिनल राज्य।

14.2 खोपड़ी की गैर-फायर शॉट चोटें

और दिमाग

14.2.1. शब्दावली और वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों को यांत्रिक (बंद और खुले) TBI और गैर-बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया गया है। युद्ध की स्थिति में, यांत्रिक सिर की चोट होती है

अक्सर, इस स्थानीयकरण के पूरे युद्ध रोगविज्ञान का 10-15% हिस्सा होता है।

प्रति बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क को ऐसे नुकसान शामिल हैं, जिसमें प्राकृतिक जैविक बाधा के रूप में त्वचा की अखंडता संरक्षित है। त्वचा की चोट के साथ TBI खुले हैं ; वे जा सकते हैं गैर मर्मज्ञ तथा ड्यूरा मेटर की अखंडता के आधार पर मर्मज्ञ . बाहरी ओटिटिस या नासोलिकोरिया के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को खुले मर्मज्ञ टीबीआई के रूप में माना जाता है, क्योंकि खोपड़ी के आधार पर ड्यूरा मेटर हड्डी के साथ कसकर जुड़ा हुआ है और फ्रैक्चर में इसके साथ आवश्यक रूप से क्षतिग्रस्त है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा घाव, छुरा घाव, एक निर्माण पिस्तौल से डॉवेल घाव, आदि) युद्ध की स्थिति में दुर्लभ हैं, एक बड़ी समस्या का गठन नहीं करते हैं और न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी मैनुअल में वर्णित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए बंदूक की गोली के आघात के साथ, गैर-बंदूक की गोली के आघात में, सिर के विभिन्न हिस्सों और शरीर के संरचनात्मक क्षेत्रों में चोटों के संयोजन होते हैं। आंखों, ईएनटी अंगों, चेहरे और जबड़े को नुकसान के साथ मस्तिष्क क्षति के संयोजन को संदर्भित करता है कई सिर की चोटें, और शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ TBI का संयोजन - to संयुक्त टीबीआई।

1773 में एक फ्रांसीसी सर्जन जे.एल. पेटिटटीबीआई के 3 प्रकारों में अंतर करने का प्रस्ताव है: मस्तिष्क का हिलना, चोट लगना और संपीड़न। अधिकांश पाठ्यपुस्तकों में, प्रत्येक प्रकार के लिए अलग-अलग डिग्री के विवरण के साथ TBI का ऐसा विभाजन आज तक संरक्षित है। एक परिस्थिति समझ से बाहर थी: किसी भी प्रकार और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के साथ संपीड़न क्यों विकसित हो सकता है? इस सवाल का जवाब मिलिट्री फील्ड सर्जनों को मिला, जब 1990 के दशक में। युद्ध की चोटों के वर्गीकरण के लिए नए सिद्धांतों का गठन किया गया था, चोटों की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन और घायलों के चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में निदान तैयार करने की एक नई विधि पेश की गई थी।

इन स्थितियों से, मस्तिष्क संपीड़न टीबीआई (चोट) के प्रकार और गंभीरता की विशेषता नहीं है, लेकिन इसका जीवन-धमकी देने वाला परिणाम है। मस्तिष्क संपीड़न तब विकसित होता है जब बड़े जहाजों, मस्तिष्कमेरु द्रव, खोपड़ी के बड़े हड्डी के टुकड़े क्षति के रूपात्मक सब्सट्रेट में मिल जाते हैं।

इस प्रकार, आधार गैर-बंदूक की गोली टीबीआई का वर्गीकरणनिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित है:

मस्तिष्क आघात;

हल्के मस्तिष्क की चोट;

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन;

मस्तिष्क की गंभीर चोट।

यह वर्गीकरण न केवल प्रकार को दर्शाता है, बल्कि नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों दोनों के संदर्भ में TBI की गंभीरता को भी दर्शाता है। उसी समय, टीबीआई की गंभीरता का गहरा होना मस्तिष्क की सतह से गहराई तक होता है: एक हिलाना (कॉर्टिकल स्तर पर कार्यात्मक विकार, स्पष्ट चेतना) से एक गंभीर चोट (मस्तिष्क के तने को नुकसान, गहरा या ट्रान्सेंडैंटल कोमा)।

खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोट के निदान के सही सूत्रीकरण के लिए, नोसोलॉजिकल वर्गीकरण(सारणी 14.2.)

जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है, निदान के निर्माण में वर्गों में से एक उपधारा रिक्त स्थान की स्थिति है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विशेष उपचार की प्रक्रिया में, दर्दनाक बीमारी के बाद की अवधि में उनका महत्व बढ़ जाता है। चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में उनका पता नहीं लगाया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमोरेजकेवल शांतिकाल में सीटी या एमआरआई या फोरेंसिक ऑटोप्सी के साथ निदान किया जाता है। वे मौलिक रूप से एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस से उनकी छोटी मात्रा, क्लोक-जैसे फ्लैट चरित्र से भिन्न होते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे मस्तिष्क के संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं।

चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में कपाल फ्रैक्चर का भी पता नहीं लगाया जा सकता है - और यह कड़ाई से आवश्यक नहीं है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जाता है। "चश्मे के लक्षण" (पेरिओकुलर हेमेटोमास) या नाक की शराब (नाक से शराब का रिसाव) पूर्वकाल कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का संकेत देते हैं। चेहरे को नुकसान के लक्षण (मुंह मुड़ा हुआ, गाल "पाल", पलक बंद नहीं होती, फटी या सूखी आंखें) या श्रवण (अप्रिय टिनिटस) तंत्रिकाएं अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के संकेत हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों के जीवन-धमकी के परिणाम उन्हीं लक्षणों से प्रकट होते हैं जैसे बंदूक की चोट के साथ।

तालिका 14.2।खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों का वर्गीकरण

गैर-गनशॉट टीबीआई निदान के उदाहरण:

1. खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क आघात। दाहिने पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र का एक फटा हुआ घाव।

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। हल्के मस्तिष्क की चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज।

3. खुले मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मध्यम मस्तिष्क की चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। खोपड़ी के आधार पर संक्रमण के साथ बाईं अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर। बाएं अस्थायी क्षेत्र का टूटना-चोट घाव। बाएं तरफा otohematoliquorrhea।

4. खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क की गंभीर चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। दायीं ओर ललाट की हड्डी का फ्रैक्चर। दायीं ओर ललाट क्षेत्र का फटा हुआ घाव। दर्दनाक कोमा।

5. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट। मस्तिष्क की गंभीर चोट। सबाराकनॉइड हैमरेज। कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर। बाएं ललाट-पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक कोमा।

6. सिर, पेट, अंगों पर गंभीर सहवर्ती आघात। खुले मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क की गंभीर चोट। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट का बंद आघात। लगातार इंट्रा-पेट से खून बह रहा है।

हाथ-पांव की कई चोटों को बंद कर दिया। मध्य तीसरे में दाहिनी फीमर का बंद फ्रैक्चर। निचले तीसरे में बाएं पैर की दोनों हड्डियों का बंद फ्रैक्चर।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि। दर्दनाक कोमा।

14.2.2. गैर-बंदूक की गोली के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक और निदान

क्षेत्र की स्थितियों में, खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की चोटों वाले घायलों की पूर्ण जांच के लिए संभावनाएं और समय बेहद सीमित हैं। इसीलिए टीबीआई के मुख्य लक्षणों को याद रखें और घायलों की चिकित्सा छँटाई की प्रक्रिया में उन पर ध्यान केंद्रित करें. आमतौर पर घायल गैर-गंभीर टीबीआईस्वतंत्र रूप से छँटाई और निकासी विभाग के डिवीजनों के चारों ओर घूमते हैं, सिरदर्द, टिनिटस, भटकाव की शिकायत करते हैं - उन्हें लेटने, शांत करने, जांच करने, चिकित्सा सहायता करने और एक स्ट्रेचर पर निकासी कक्ष में भेजने की आवश्यकता होती है

तंबू। से घायल गंभीर टीबीआईएक स्ट्रेचर पर दिया जाता है, जो अक्सर बेहोश होता है, जो निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है।

एक गैर-बंदूक की गोली के साथ एक हताहत की जांच टीबीआई सक्रिय पहचान के साथ शुरू होती है (देखें खंड 14.1.2।) महत्वपूर्ण कार्यों की तीव्र हानि के 4 मुख्य सिंड्रोम. उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, घायलों की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है। बंदूक की गोली के घावों की तरह, 60% मामलों में गैर-बंदूक की गोली की चोटों को शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

तीव्र श्वसन संकट का सिंड्रोमश्वासावरोध को इंगित करता है (अक्सर उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप, कम बार - जीभ की अव्यवस्था) या छाती को गंभीर सहवर्ती क्षति।

तीव्र संचार विकारों का सिंड्रोम(दर्दनाक सदमे के रूप में) पेट, श्रोणि, अंगों को सहवर्ती क्षति के परिणामस्वरूप तीव्र भारी रक्त हानि के साथ विकसित होता है।

अभिघातजन्य कोमा सिंड्रोमस्पष्ट रूप से गंभीर मस्तिष्क क्षति को इंगित करता है, और टर्मिनल स्टेट सिंड्रोम- मस्तिष्क की अत्यधिक गंभीर चोट या गंभीर सहवर्ती चोट के बारे में।

बंद गैर-बंदूक की गोली के साथ TBI स्थानीय लक्षणखराब व्यक्त। दूसरों की तुलना में अधिक बार, खोपड़ी के चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस का पता लगाया जाता है, कम अक्सर - नाक और कान से शराब. चूंकि कान और नाक से बहने वाली शराब में अक्सर खून मिलाया जाता है, इसलिए वे इसका इस्तेमाल करते हैं "डबल स्पॉट" का लक्षण. रक्त के साथ एक सफेद चादर या तौलिया पर डाला गया सीएसएफ एक डबल-सर्किट गोल स्थान बनाता है: अंदर गुलाबी है, बाहर सफेद, पीला है। खुले गैर-बंदूक की गोली टीबीआई के साथ, स्थानीय लक्षण खोपड़ी के पूर्णांक ऊतकों के घाव का स्थानीयकरण, प्रकृति और गहराई भी हैं।

सेरेब्रल और फोकल लक्षणगैर-गनशॉट सिर की चोटों में मस्तिष्क की चोटें मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और पहचान के निर्धारण के लिए प्राथमिक महत्व की हैं महत्वपूर्ण कार्यों के तीव्र विकारों का सिंड्रोमकेंद्रीय मूल - एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य। वे ट्राइएज डॉक्टर को सही ट्राइएज निर्णय लेने की अनुमति देते हैं। इन लक्षणों की विशेषताएं, पता लगाने के तरीके खोपड़ी और मस्तिष्क में बंदूक की गोली के आघात से घायलों की जांच में उपयोग किए जाने वाले तरीकों के समान हैं (देखें खंड 14.1.2)।

गैर-बंदूक की गोली टीबीआई के नोसोलॉजिकल वर्गीकरण से, यह देखा जा सकता है कि टीबीआई के कुछ रूपों (जैसे मस्तिष्क संलयन) के निदान के लिए

हल्के और मध्यम गंभीरता) बहुत महत्व के इंट्राथेकल सेरेब्रोस्पाइनल तरल रिक्त स्थान की स्थिति, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति हैं। पहले की पहचान करने के लिए, एक काठ का पंचर करना आवश्यक है, जो एक सामान्य चिकित्सा हेरफेर है और सीसीपी के चरण में एक सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा आसानी से किया जा सकता है। यह सीएसएफ दबाव (आमतौर पर प्रवण स्थिति के लिए 80-180 मिमी पानी है) और सीएसएफ में रक्त की उपस्थिति - सबराचनोइड हेमोरेज को निर्धारित करता है। ललाट और पार्श्व अनुमानों में खोपड़ी के एक्स-रे करते समय ओमेडब में खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान भी संभव है।

उसी समय, सीएसएफ रिक्त स्थान की स्थिति का निर्धारण और खोपड़ी के फ्रैक्चर का एक्स-रे पता लगाने का निर्णय लेने के लिए मौलिक महत्व नहीं है। इसके अलावा, काठ का पंचर स्वयं मस्तिष्क अव्यवस्था के विकास के साथ हो सकता है (खोपड़ी के अग्रभाग में मस्तिष्क के तने की वेडिंग): सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के जेट निकास के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव में तेज कमी बेसल सिस्टर्न में दबाव पड़ने पर ड्रेसिंग टेबल पर अचानक सांस रुकने लगती है और मौत हो जाती है। आपको नियम याद रखना चाहिए: मस्तिष्क संपीड़न के थोड़े से संदेह पर काठ का पंचर contraindicated है!

गैर-गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें या तो केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों की विशेषता होती है, या अरचनोइड झिल्ली के जहाजों को नुकसान, या रक्तस्राव के फॉसी द्वारा, मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं के विनाश द्वारा। सबकोर्टिकल फॉर्मेशन और ट्रंक बरकरार हैं।

गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड संरक्षित चेतना है: स्पष्ट, मध्यम तेजस्वी, गहरा तेजस्वी। इन पदों से, गैर-गंभीर टीबीआई के समूह में शामिल हैं: मस्तिष्क का हिलना, हल्के और मध्यम गंभीरता के घाव।

मस्तिष्क आघात- टीबीआई का सबसे हल्का रूप, जिसमें मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण रोगजनक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: अल्पकालिक (कई मिनट) चोट के समय चेतना का नुकसान और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। ऐसे घायल आमतौर पर स्वतंत्र रूप से (स्पष्ट चेतना) चलते हैं, लेकिन सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और कभी-कभी उल्टी की शिकायत करते हैं। वे मामूली रूप से घायल की श्रेणी से संबंधित हैं और वीपीजीएलआर के लिए किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर निकाले जाते हैं, जहां वहां है

घायलों की इस श्रेणी के उपचार के लिए एक विशेष स्नायविक विभाग।

मस्तिष्क की हल्की चोट- यह भी टीबीआई का एक गैर-गंभीर रूप है, जिसमें, हिलाने के विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न केवल कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, बल्कि यह भी होता है अरचनोइड के जहाजों को नुकसान के रूप में रूपात्मक. उत्तरार्द्ध काठ का पंचर के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के मिश्रण के रूप में पाया जाता है। - सबाराकनॉइड हैमरेज. मूल रूप से, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक हिलाना के समान होती हैं, लेकिन पाई जाती हैं: चेतना के मामले में मध्यम आश्चर्यजनक, सिरदर्द और मतली अधिक स्पष्ट होती है, और उल्टी अधिक बार होती है। चरणबद्ध उपचार के तहत विभेदक निदान के लिए काठ का पंचर नहीं किया जाता हैइसलिए, व्यवहार में, ये घायल भी हल्के घायलों के हैं और इन्हें वीपीजीएलआर भेजा जाता है।

मध्यम मस्तिष्क की चोटखाना खा लो। मस्तिष्क की चोट का यह रूप अपने नाम के अनुरूप रहता है - यह TBI के हल्के और गंभीर रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। हालांकि, चूंकि सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में कोई "मामूली गंभीर" ट्राइएज समूह नहीं है, मध्यम मस्तिष्क की चोट से घायल लोगों को "गैर-गंभीर टीबीआई" ट्राइएज समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह रोगनिरोधी और सैद्धांतिक रूप से उचित है: कोई घातक परिणाम नहीं हैं, जटिलताएं दुर्लभ हैं, उपचार की अवधि 60 दिनों से अधिक नहीं है, और उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है। इसी समय, टीबीआई के इस रूप के साथ, अक्सर होते हैं तिजोरी और खोपड़ी के आधार दोनों के फ्रैक्चर, और चोट का रूपात्मक सब्सट्रेट केवल मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं में स्थित संलयन (रक्तस्राव, सबपियल विनाश) का छोटा फॉसी है। इसलिए, मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के आघात के दूसरे (खोपड़ी फ्रैक्चर के बाद) पैथोग्नोमोनिक लक्षण हैं फोकल लक्षणमस्तिष्क क्षति। सबसे अधिक बार, चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, ओकुलोमोटर विकार (ओकुलोमोटर की पैरेसिस, एब्ड्यूसेंस कपाल नसों), चेहरे या श्रवण तंत्रिकाओं के जन्मजात विकार (पैरेसिस, पक्षाघात) का पता लगाया जाता है, भाषण, दृष्टि और अंगों के पैरेसिस कम होते हैं। सामान्य। इन घायलों को, एक नियम के रूप में, एक स्ट्रेचर पर, चेतना की स्थिति आश्चर्यजनक (मध्यम या गहरी) दी जाती है, महत्वपूर्ण कार्य सामान्य सीमा के भीतर होते हैं, स्थिर होते हैं। मध्यम मस्तिष्क के घावों के साथ घायलों को भी किसी भी परिवहन द्वारा दूसरे स्थान पर निकाला जाता है, लेकिन वीपीजीएलआर को नहीं, बल्कि वीपीएनएच या वीपीएनएचजी को, क्योंकि फोकल लक्षण अभी भी धीरे-धीरे विकसित होने वाले मस्तिष्क संपीड़न का संकेत हो सकते हैं।

गंभीर टीबीआई. रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें न केवल मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं को नुकसान की विशेषता है, बल्कि उप-संरचनात्मक संरचनाओं, मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्सों की भी विशेषता है।

गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड चेतना की कमी है - स्तब्ध हो जाना और मध्यम कोमा के रूप में चेतना की गड़बड़ी होती है।

चूंकि इन संरचनाओं के नुकसान में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, गंभीर मस्तिष्क संलयन के एक्स्ट्रामाइराइडल और डाइएन्सेफेलिक रूपों को क्षति के स्तर के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट का एक्स्ट्रामाइराइडल रूप. गंभीर घाव के इस रूप में सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से हावी है हाइपोकैनेटिक कठोर या हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम. पहला सिंड्रोम घायलों के सभी मांसपेशी समूहों की मोमी कठोरता से प्रकट होता है, बिना चेहरे के भाव वाला एक मुखौटा जैसा चेहरा, दूसरा, इसके विपरीत, अंगों के निरंतर एथेटॉइड (कीड़े की तरह) आंदोलनों (विशेष रूप से ऊपरी वाले) द्वारा ) चेतना - स्तब्धता, फोकल लक्षण - व्यक्त नहीं (शायद ही कभी - अनिसोकोरिया, ओकुलोमोटर विकार), महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है (मृत्यु दर 20% से कम है), सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट का डाइएन्सेफेलिक रूप. अंतरालीय मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप गंभीर चोट के इस रूप के साथ, जहां मुख्य स्वायत्त केंद्र स्थित हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर खुद को उज्ज्वल रूप से प्रकट करती है। डाइएन्सेफेलिक कैटोबोलिक सिंड्रोम. यह विशेषता है : धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पेशी उच्च रक्तचाप, अतिताप, क्षिप्रहृदयता। चेतना - मध्यम कोमा. पुतलियाँ आमतौर पर समान रूप से संकुचित होती हैं, नेत्रगोलक केंद्र में तय होते हैं। फोकल लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। उप-मुआवजे के स्तर पर महत्वपूर्ण कार्य (परिशिष्ट 1, स्केल "वीपीएच-एसपी", "वीपीएच-एसजी" देखें), यानी, उनकी स्थिरता सापेक्ष है, कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में निकासी के दौरान सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, क्योंकि। घातकता 50% तक पहुँच जाती है; सामाजिक पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है, क्योंकि गंभीर टीबीआई प्राप्त करने के बाद अधिकांश घायल विकलांग हो जाते हैं।

महत्वपूर्ण कार्यों की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, गंभीर TBI के साथ घायल, योग्य सहायता प्रदान करने के चरणों में न रुकेंगहन सुधारात्मक चिकित्सा के लिए। बाहरी श्वसन के सामान्य होने के बाद, या तो एक वायु वाहिनी की स्थापना करके, या यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ श्वासनली को इंटुबैट करके, उन्हें पहले स्थान पर ऊपरी श्वसन पथ में तत्काल खाली कर दिया जाता है।

अत्यंत गंभीर टीबीआई।रोगजनक और रूपात्मक शब्दों में, उन्हें मस्तिष्क के तने को नुकसान की विशेषता है। अत्यंत गंभीर टीबीआई के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड चेतना की कमी है - एक गहरी या अनुवांशिक कोमा के रूप में इसकी गड़बड़ी। मस्तिष्क के तने को होने वाले नुकसान में मेसेन्सेफलो-बुलबार सिंड्रोम के रूप में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। इसलिए, TBI के इन रूपों को कहा जाता है मस्तिष्क के गंभीर आघात का मेसेनसेफेलो-बलबार रूप. सबसे पहले, यह रूप महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन से प्रकट होता है: लगातार धमनी हाइपोटेंशन जलसेक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य, अनियंत्रित क्षिप्रहृदयता (ब्रैडीकार्डिया) और अतालता, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीपनिया या असामान्य श्वसन लयआईवीएल की आवश्यकता है। नेत्रगोलक केंद्र में स्थिर होते हैं, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि अत्यंत गंभीर TBI में

पूरी तरह से प्रतिकूल रोगसूचक संकेत द्विपक्षीय लकवाग्रस्त मायड्रायसिस और मैगेंडी के संकेत हैं। (क्षैतिज अक्ष के संबंध में नेत्रगोलक की असमान स्थिति: एक उच्च है, दूसरा निचला है)। महत्वपूर्ण कार्यों के गहन सुधार के बिना, मृत्यु कुछ घंटों के भीतर होती है। विशेष केंद्रों की स्थितियों में भी, इस प्रकार के टीबीआई के लिए मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। इसलिए, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में अत्यंत गंभीर टीबीआई के साथ घायलों को पीड़ादायक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

जीवन के लिए खतरा परिणाम 5-8% मामलों में गैर-बंदूक की गोली के साथ TBI विकसित होता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों के कई खुले फ्रैक्चर के साथ ड्यूरा मेटर के साइनस से बाहरी रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 0.5% तक और श्वासावरोध (मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा, रक्त, उल्टी, जीभ की अव्यवस्था) - 1.5% तक . अन्य मामलों में, टीबीआई के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल) हेमटॉमस, हाइड्रोमा और कपाल तिजोरी के उदास फ्रैक्चर द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-बंदूक की गोली के आघात में नैदानिक ​​​​तस्वीर और जीवन-धमकाने वाले परिणामों के लक्षण बंदूक की चोटों के समान हैं।

14.3. चिकित्सा निकासी चरणों में सहायता

सिर में घायल लोगों के चरणबद्ध उपचार का मुख्य सिद्धांत, योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण को भी दरकिनार करते हुए, VPNkhG को सबसे तेज़ संभव डिलीवरी है।

प्राथमिक चिकित्सा।सिर के घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। उल्टी और नकसीर के दौरान रक्त की आकांक्षा और उल्टी को रोकने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है। जब जीभ पीछे हटाई जाती है, तो नर्स घायल मुंह को मुंह के विस्तारक के साथ खोलती है, जीभ को जीभ धारक की मदद से हटा दिया जाता है, मुंह गुहा और ग्रसनी को नैपकिन के साथ उल्टी से साफ किया जाता है, और एक वायु वाहिनी (टीडी -10) श्वास नली) पेश की जाती है। घायल, जो बेहोश होते हैं, उनकी तरफ या उनके पेट पर स्थिति में बाहर निकाला जाता है (एक मुड़ा हुआ ओवरकोट, डफेल बैग, आदि छाती के नीचे रखा जाता है)।

गंभीर घावों के मामले में, एक सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल को श्वसन अवसाद के खतरे के कारण सिर में इंजेक्ट नहीं किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्साएक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, जो पहले की गई गतिविधियों की शुद्धता को नियंत्रित करता है और उनकी कमियों को ठीक करता है। श्वासावरोध का उन्मूलन उसी तरह किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो एक मैनुअल श्वास तंत्र, ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। यदि पट्टी खून से गीली हो जाती है, तो उसे कसकर बांध दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।दौरान सशस्र द्वंद्व प्राथमिक चिकित्सा सहायता गंभीर और अत्यंत गंभीर चोटों वाले घायलों की वायु-चिकित्सा निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में प्रदान की जाती है - प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सीधे प्रथम श्रेणी एमवीजी को।

पर बड़े पैमाने पर युद्ध ओमेडब (ओमेदो) में प्राथमिक उपचार के बाद सिर में चोट लगने के कारण।

मेडिकल ट्राइएज मेंखोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली या गैर-बंदूक की चोटों के साथ घायलों के 4 समूह हैं।

1. ड्रेसिंग रूम में जिन्हें तत्काल प्राथमिक उपचार की जरूरत है - सिर के घावों से चल रहे बाहरी रक्तस्राव से घायल और श्वासावरोध से घायल।

2. घायल, जिन्हें छँटाई यार्ड में प्राथमिक चिकित्सा सहायता दी जा सकती है और बाद में पहली बारी में निकासी की जा सकती है, - मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ घायल और मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ घायल।

3. घायल, जिन्हें दूसरे चरण में बाद में निकासी के साथ छँटाई यार्ड में प्राथमिक चिकित्सा सहायता दी जा सकती है, - मामूली मस्तिष्क क्षति के साथ घायल।

4. अति पीड़ा देनेवाला- अत्यंत गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले घायलों को विशेष रूप से सुसज्जित स्थान पर छँटाई वाले तंबू में भेजा जाता है (बाकी घायलों की चादरों से बंद कर दिया जाता है)। यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के चरण में तड़प रहे लोगों के एक समूह को केवल तभी बाहर किया जाता है जब घायलों की भारी आमद होती है। सामान्य परिस्थितियों में, पता लगाने योग्य रक्तचाप वाले किसी भी हताहत को निकाला जाना चाहिए। .

ड्रेसिंग रूम में, बेहोश घायलों को ऊपरी श्वसन पथ से साफ किया जाता है। जीभ के पीछे हटने को रोकने के लिए, एक वायु वाहिनी पेश की जाती है। अप्रभावी सहज श्वास के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन करता है। यदि श्वासनली इंटुबैषेण संभव नहीं है, तो एक शंकुवृक्ष या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

पट्टी को रक्त से भरपूर मात्रा में भिगोने पर उसे कसकर बांध दिया जाता है। घाव में दिखाई देने वाली नरम ऊतक धमनियों से लगातार रक्तस्राव बंद हो जाता है या घाव में 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन की शुरूआत के साथ एक दबाव पट्टी लगाने से रोका जाता है।

सिर के बाकी घायलों को छँटाई और निकासी विभाग में सहायता प्रदान की जाती है। उन्हें एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक को क्रानियोसेरेब्रल चोटों को भेदने के लिए प्रशासित नहीं किया जाता है, टी। वे श्वसन केंद्र को दबा देते हैं। बिगड़ा हुआ चेतना वाले घायलों में बहने वाले मूत्राशय को कैथेटर द्वारा खाली कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, घायलों को निकासी कक्ष में भेज दिया जाता है, जहाँ से उन्हें छँटाई के निष्कर्ष के अनुसार निकाला जाता है। सिर में घायलों को हेलीकॉप्टर से तुरंत वीपीएनएचजी पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए।

योग्य चिकित्सा देखभाल।गंभीर घावों और सिर की चोटों वाले घायलों को सीसीपी प्रदान करने का मूल सिद्धांत है निकासी के इस स्तर पर उन्हें देरी न करें .

मे बया ट्राइएजखोपड़ी और मस्तिष्क की गोलियों और गैर-बंदूक की चोटों के साथ घायलों के 5 समूह हैं।

1. जिन्हें तत्काल योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है: दम घुटने से घायलगंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जहां उनके लिए एक विशेष दंत चिकित्सक की मेज स्थापित की जाती है; भारी बाहरी रक्तस्राव के साथ घायलसंचालन कक्ष में भेजा जाता है। सहायता प्रदान करने के बाद - पहले चरण में वीपीएनएचजी को निकासी।

2. स्ट्रेचर बिना चेतना के घायल हो गया, लेकिन स्थिर महत्वपूर्ण कार्य ( गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, मस्तिष्क संपीड़न) - गहन देखभाल इकाई में निकासी के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है, कम बार - निकासी ( केवल श्वास की बहाली और रखरखाव, इंटुबैषेण और वेंटिलेशन तक ), जिसके बाद पहले चरण में वीपीएनएचजी को निकासी की जाती है।

3. संरक्षित चेतना के साथ घायल स्ट्रेचर ( हल्के मस्तिष्क क्षति के साथ) - दूसरे चरण में वीपीएनएचजी को निकासी के लिए निकासी टेंट में भेजा जाता है।

4. चलने में सिर में चोट लगी है- हल्के से घायलों के लिए छँटाई टेंट में भेजा जाता है, जहाँ वे दूसरे चरण में वीपीजीएलआर को निकालने की तैयारी कर रहे हैं।

5. अति पीड़ा देनेवाला- महत्वपूर्ण कार्यों के लुप्त होने के साथ अत्यधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति से घायल और एक घातक घाव के संकेत (विकर्ण, ब्रेन डिट्रिटस के बहिर्वाह के साथ व्यास) - विशेष रूप से अस्पताल विभाग में आवंटित रोगसूचक चिकित्सा वार्ड में भेजे जाते हैं।

घायलों को ऑपरेशन रूम में भेज दिया गया है चल रहे बाहरी रक्तस्राव के साथहै, जिसे कसकर पट्टी बांधकर नहीं रोका जा सकता। चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप में केवल रक्तस्राव को रोकने के उपाय शामिल होने चाहिए। जब हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप को रोक दिया जाना चाहिए, घाव को एक पट्टी से ढक दिया जाना चाहिए, और घायल व्यक्ति को वीपीएनकेएचजी भेजा जाता है, जहां एक विशेषज्ञ द्वारा क्रानियोसेरेब्रल घाव का संपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार किया जाएगा।

चल रहे बाहरी रक्तस्राव के लिए सर्जरीसामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें 3 तत्व शामिल हो सकते हैं: एक नरम ऊतक घाव से रक्तस्राव को रोकना; ट्रेपनेशन

फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डियां (हड्डी के नीचे से लगातार रक्तस्राव के साथ); ड्यूरा मेटर, साइनस और (या) मस्तिष्क के घावों से खून बहना बंद करें।

ऑपरेशन का पहला चरण नरम ऊतक घाव का चीरा है। इस मामले में, नरम ऊतकों से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या बंधाव और रक्तस्रावी पोत की सिलाई द्वारा रोक दिया जाता है। फिर हड्डी के घाव की जांच की जाती है, और यदि हड्डी के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो हड्डी का घाव हड्डी के संदंश-निपर्स (चित्र 14.12) के साथ फैलता है।

गड़गड़ाहट के छेद का आकार अलग हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक बार - बरकरार ड्यूरा मेटर की सीमा तक। डायथर्मोकोएग्यूलेशन या सिलाई द्वारा ड्यूरा मेटर के जहाजों से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

ड्यूरा मेटर के साइनस से रक्तस्राव को रोकने के लिए, निम्न विधियों का उपयोग किया जाता है। पूर्ण या लगभग पूर्ण विराम के साथ, साइनस बंधाव. यह किया जा सकता है

चावल। 14.12.हड्डी के घाव का विस्तार

केवल साइनस के किनारों पर ड्यूरा मेटर में चीरों द्वारा हड्डी के दोष के पर्याप्त आकार के साथ हो, जिसके बाद एक गोल सुई के साथ साइनस के चारों ओर एक रेशम का धागा पारित किया जाता है, जो बंधा होता है (चित्र 14.13, 14.14)।

रोलैंड सल्कस के पीछे साइनस को बांधना असंभव है, और विशेष रूप से साइनस के संगम पर, क्योंकि। इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

चावल। 14.13बेहतर धनु साइनस का बंधन। सुई को साइनस के नीचे लाया जाता है

चावल। 14.14.सुई मस्तिष्क के अर्धचंद्राकार से होकर गुजरती है ( फाल्क सेरेब्री)

सबसे सरल और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि - साइनस टैम्पोनैड, जो पेशी के एक टुकड़े या धुंध टरंडस के साथ किया जा सकता है (चित्र 14.15)।

साइनस की दीवार बंद होनाकेवल छोटे रैखिक घावों के साथ सफल होता है। पार्श्व संयुक्ताक्षर का अधिरोपणसंभव है, लेकिन केवल मामूली क्षति के साथ। घायलों की बहुत गंभीर स्थिति में, साइनस घाव पर क्लैंप लगाया जा सकता है और निकासी की अवधि के लिए छोड़ दिया जा सकता है। उसी समय, साइनस के लुमेन को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ड्यूरा मेटर के नीचे से रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे घाव के माध्यम से पतली कैंची से काट दिया जाता है। पतली चिमटी के साथ घाव चैनल से दृश्यमान हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मस्तिष्क के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ अरंडी के साथ टैम्पोनिंग का उपयोग किया जाता है। प्रस्तावित नई विधि यू. ए. श यू एल ई यू एम, एक फाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण के साथ एक गहरे मस्तिष्क के घाव से रक्तस्राव को रोकना है, जो घाव में इंजेक्शन से तुरंत पहले तैयार किया जाता है और रक्तस्राव को रोकते हुए घाव चैनल को कास्ट के रूप में भर देता है। मानवीय फाइब्रिनोजेन 1 ग्राम की मात्रा में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20.0 मिलीलीटर और गतिविधि की 200 इकाइयों (ईए) में पतला थ्रोम्बिनएक टी से जुड़ी एक लोचदार प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से एक ही समाधान के 5 मिलीलीटर में, दो सीरिंज एक साथ घाव में इंजेक्ट किए जाते हैं, जिसकी गुहा परिणामी मिश्रण से भर जाती है (चित्र 14.16)।

रक्तस्राव बंद हो जाने के बाद, घाव को नैपकिन के साथ ढीले ढंग से पैक किया जाता है, सिलाई नहीं की जाती है, और घायल को अंतिम शल्य चिकित्सा उपचार के लिए वीपीएनएचजी में ले जाया जाता है।

श्वासावरोध के साथड्रेसिंग रूम में, ऊपरी श्वसन पथ को साफ किया जाता है, उनमें से उल्टी, बलगम और रक्त के थक्कों को हटाकर, एक वायु वाहिनी डाली जाती है या श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र या गर्दन पर एक साथ चोट के साथ, एक असामान्य या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी तकनीकअगला: घायल की पीठ पर उसके सिर को पीछे की ओर फेंके जाने की स्थिति, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा गया है। नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, त्वचा का एक अनुदैर्ध्य चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक और गर्दन के प्रावरणी को थायरॉयड उपास्थि से गर्दन के मध्य रेखा के साथ उरोस्थि के ठीक ऊपर एक बिंदु तक बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को पार्श्व दिशा में एक क्लैंप के साथ स्पष्ट रूप से काट दिया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि का खुला हुआ इस्थमस ऊपर की ओर मुड़ जाता है, यदि संभव न हो तो इसे पार करके बांध दिया जाता है। फिर प्रीट्रेचियल प्रावरणी खोली जाती है और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार उजागर होती है। ट्रेकिआ

चावल। 14.15तंग टैम्पोनैड के साथ बेहतर धनु साइनस के घावों में रक्तस्राव रोकना

चावल। 14.16.घाव चैनल को फाइब्रिन-थ्रोम्बिन मिश्रण से भरने की योजना

चावल। 14.17.अनुदैर्ध्य ट्रेकोस्टॉमी करने के चरण: ए - चीरा रेखा; बी - मांसपेशियों का प्रजनन; सी - एक दांतेदार हुक के साथ श्वासनली पर कब्जा; जी - श्वासनली का खंड; ई - श्वासनली में एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब डालने के बाद देखें

एक तेज हुक के साथ पकड़ा जाता है, उठाया जाता है, और फिर विच्छेदित किया जाता है। श्वासनली को टी-आकार के चीरे के साथ खोला जाता है: 2 और 3 के छल्ले के बीच अनुप्रस्थ रूप से (1.0 सेमी तक की लंबाई में कटौती), फिर अनुदैर्ध्य दिशा में - 3 और 4 के छल्ले के माध्यम से 1.5-2.0 सेमी तक लंबे देखें चीरा के बाद ट्रेकिआ का निर्माण किया जाता है, इसमें एक ट्रेकोडायलेटर डाला जाता है, छेद का विस्तार होता है, और फिर इसमें पहले से तैयार ट्रेकोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है (चित्र 14.17)।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को रोकने के लिए घाव को बिना तनाव के सुखाया जाना चाहिए। केवल त्वचा के टांके का उपयोग किया जाता है। ट्रेकोस्टोमी कैनुला को गले में धुंध से बांधकर जगह में रखा जाता है।

गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के संकेतों के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

बाकी सभी को सिर में चोट लगी हैप्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में छँटाई और निकासी विभाग में चिकित्सा सहायता (बाध्यकारी पट्टियाँ, दर्द के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का इंजेक्शन, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार प्रशासन आदि) किया जाता है।

निकासी की तैयारी के बाद सिर में जख्मी जीबी को तुरंत खाली किया जाना चाहिए परिवहन की उपस्थिति में, चूंकि योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। सभी स्ट्रेचर घायलों को पैदल चलकर वीपीजीएलआर तक वीपीएनएचजी ले जाया जाता है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभालखोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की चोटों के साथ दो बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है: 1) चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रतिपादन; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की पूर्ण, संपूर्ण और पूर्ण प्रकृति(चित्र 14.18।) .

गनशॉट और नॉन-गनशॉट ब्रेन इंजरी से घायल सभी स्ट्रेचर को VPNkhG में विशेष न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त होती है।

चावल। 14.18.एक क्रानियोसेरेब्रल घाव की पीएसटी सर्जरी के बाद ज्वारीय जल निकासी

गनशॉट और नॉन-गनशॉट सिर की चोटों के साथ चलने वाले घायल, जिनमें मस्तिष्क क्षति के कोई फोकल लक्षण नहीं हैं और चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर रखा गया है, उन्हें वीपीजीएलआर में इलाज के लिए भेजा जाता है, जहां उनके लिए एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग है।

टेस्ट प्रश्न:

1. खोपड़ी और मस्तिष्क के एक मर्मज्ञ घाव के लक्षणों के नाम बताइए।

2. खोपड़ी के खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों और मर्मज्ञ घावों के चयन के लिए कौन से मानदंड हैं? मर्मज्ञ सिर की चोटों की संभावित जटिलताओं की सूची बनाएं।

3. मस्तिष्क की चोट और हिलाना की नैदानिक ​​तस्वीर में क्या अंतर है?

4. मध्यम मस्तिष्क संलयन और हल्के संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर में क्या अंतर है?

5. गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों और गैर-गंभीर चोटों के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर का नाम बताइए।

6. मस्तिष्क के गंभीर अंतर्विरोधों के लिए किस प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना विशिष्ट है और वे कैसे भिन्न हैं?

7. प्रमस्तिष्कीय संपीडन के विकास के मुख्य कारणों के नाम लिखिए।

8. सेरेब्रल संपीड़न के विकास के लिए कौन सी नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है?

गनशॉट क्रानियोसेरेब्रल घाव (GMTW) को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊतक घाव, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ।

कोमल ऊतक घावएपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ खोपड़ी की खुली चोटों के रूप में माना जाना चाहिए, जिससे संक्रामक और भड़काऊ इंट्राकैनायल प्रक्रियाओं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, आदि) की घटना हो सकती है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना हड्डी के फ्रैक्चर के साथ पीटीसीएम को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है गैर-मर्मज्ञ क्षति।हड्डी के फ्रैक्चर के साथ पीटीसीएम, ड्यूरा मेटर को नुकसान से संबंधित है मर्मज्ञ क्षति।ड्यूरा मेटर को नुकसान होने की स्थिति में, इंट्राकैनायल संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं का खतरा हमेशा बना रहता है।

प्रक्षेप्य के प्रकार सेबंदूक की गोली के घावों को गोली और छर्रे (धातु के टुकड़े, गेंद, तीर के आकार के तत्व, आदि) और माध्यमिक प्रक्षेप्य (चट्टानी मिट्टी, कांच, ईंट, सीमेंट, लकड़ी, आदि के टुकड़े) से घाव में विभाजित किया जाता है।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों के गैर-मर्मज्ञ घावों से मस्तिष्क के हिलने-डुलने या अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के गठन के परिणामस्वरूप गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें होती हैं।

पेनेट्रेटिंग एफएमआर हमेशा गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है, चोट के स्थल पर स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों। उच्च गतिज ऊर्जा वाली गोलियां मस्तिष्क और आसपास के ऊतकों के शॉक-शेकिंग आणविक विनाश के कारण घाव चैनल की परिधि में मस्तिष्क को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाती हैं। मस्तिष्क की हाइड्रोफिलिसिटी इसके सेलुलर विनाश और हिलाना के बड़े क्षेत्रों के निर्माण में योगदान करती है। घाव चैनल हमेशा गोली के आकार से काफी अधिक होता है।

टुकड़े उपलब्ध गतिज ऊर्जा और उनके द्रव्यमान के साथ हड्डी और मस्तिष्क के विनाश का कारण बनते हैं। अंत में या जब धातु के हेलमेट से टकराते हैं, तो वे हिलाना, मस्तिष्क की चोट और कम महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षति का कारण बनते हैं। उनके महत्वपूर्ण संक्रमण और घावों की बहुलता में छर्रे घावों का खतरा।

घाव चैनल के प्रकार सेभेद घाव: के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, रिकोषेटिंग।

खोपड़ी के अंधे घावों को एक घाव चैनल की विशेषता है जो नेत्रहीन समाप्त होता है और, एक नियम के रूप में, एक विदेशी शरीर होता है।

अंधे घावों को साधारण लोगों में विभाजित किया जाता है (घाव चैनल और विदेशी शरीर मस्तिष्क के उसी हिस्से में स्थित होते हैं जिससे खोपड़ी का दोष जुड़ा होता है) (चित्र। 73, 1); रेडियल (विदेशी शरीर फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया तक पहुंचता है और अपनी "ताकत" खो देता है, उस पर रुक जाता है) (चित्र। 73.2); खंडीय (विदेशी शरीर मस्तिष्क के 2-3 पालियों से होकर गुजरता है और हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाता है, जबकि घाव चैनल खोपड़ी के गोल आकार के संबंध में एक खंड बनाता है) (चित्र। 73.3); व्यास (विदेशी शरीर मज्जा से होकर गुजरता है और इनलेट और हड्डी के फ्रैक्चर के विपरीत हड्डी की आंतरिक सतह पर रुक जाता है) (चित्र। 73, 4).

खोपड़ी की चोट का आकलन करने में, स्थानीयकरण, पक्ष, अकेलापन, बहुलता, अन्य चोटों के साथ संयोजन और अन्य दर्दनाक कारकों के संयोजन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क के क्षेत्र के अनुसारघावों को निम्नानुसार विभाजित किया जाता है: ललाट, पार्श्विका, लौकिक, पश्चकपाल। Parabasal घावों को पूर्वकाल (फ्रंटो-ऑर्बिटल, टेम्पोरो-ऑर्बिटल, परानासल साइनस को नुकसान के साथ, नेत्रगोलक की चोटों के साथ), मध्य (टेम्पोरोमैस्टॉइड, परानासल साइनस को नुकसान के साथ) और पश्च (पोस्टीरियर कपाल फोसा, क्रानियोस्पाइनल) में विभाजित किया गया है। Parabasal घाव अक्सर संयुक्त होते हैं।

चावल। 73.

1 - सरल; 2 - रेडियल; 3 - खंडीय; 4 - व्यास वाला

खोपड़ी की चोटें हो सकती हैं एकतथा एकाधिक, पृथकतथा संयुक्त।

गनशॉट फ्रैक्चर का प्रकारखोपड़ी अक्सर चोट की प्रकृति और न्यूरोसर्जिकल रणनीति की पसंद को निर्धारित करती है। गनशॉट फ्रैक्चर में शामिल हैं:

- अधूरा - खोपड़ी की एक प्लेट को नुकसान की विशेषता;

- रैखिक (दरार) - अक्सर दो दोषों को जोड़ता है;

- उदास - छाप और अवसाद हो सकता है;

- कुचल - हड्डी के छोटे टुकड़ों के गठन की विशेषता है जो खोपड़ी के दोष को भरते हैं या खोपड़ी के अंदर चले जाते हैं;

- छिद्रित - खोपड़ी के एक छोटे से दोष, हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों के गहरे विस्थापन द्वारा विशेषता। छिद्रित फ्रैक्चर अंधा, के माध्यम से और सरासर हो सकते हैं। विदेशी शरीर के स्थान के आधार पर, एक छिद्रित अंधा फ्रैक्चर सरल, रेडियल, खंडीय, व्यास और कमिटेड (चित्र। 73) हो सकता है। खोपड़ी और मस्तिष्क के मर्मज्ञ घावों के साथ, इनलेट आमतौर पर छोटा होता है, इससे दूर नहीं, घाव चैनल के साथ, हड्डी के छोटे टुकड़े स्थित होते हैं। आउटलेट बहुत बड़ा है और हड्डी के बड़े नुकसान और हड्डी के टुकड़ों के एक्स्ट्राक्रैनियल विस्थापन की विशेषता है। एक छिद्रित सरासर फ्रैक्चर एक हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप होता है और एक घायल प्रक्षेप्य के रिकोचिंग रिबाउंड के साथ होता है। चोट के इस तंत्र के साथ, हड्डी के टुकड़े अंतःक्रियात्मक रूप से भागते हैं और मज्जा को बहुत गहराई तक नुकसान पहुंचाते हैं। क्रैनियोग्राम खोपड़ी में एक छोटे से दोष और गहरे बैठे (एक साहुल रेखा के अनुसार) हड्डी के टुकड़े प्रकट करते हैं;

- कमिटेड - हड्डी के बड़े टुकड़ों के गठन के साथ व्यापक हड्डी के विखंडन की विशेषता और दोष से फैली हुई दरारें।

पीकटाइम बुलेट घावों को गोली के प्रवेश द्वार पर कालिख की उपस्थिति के साथ शॉट की निकटता (आत्मघाती प्रयास, आपराधिक स्थिति, आकस्मिक शॉट) की विशेषता है। इस मामले में, मस्तिष्क में घाव चैनल अक्सर संकीर्ण या अंधा होता है, जिसमें हड्डी की क्षति का एक छोटा सा क्षेत्र होता है।

तात्कालिक हथियारों के विस्फोटों की विशेषता चेहरे, गर्दन, जबड़े, आंखों और हाथों की चोटों के संयोजन से होती है। शॉट घाव आमतौर पर कई और अंधे होते हैं। एक बंदूक की गोली के घाव में तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक घाव चैनल का क्षेत्र, संलयन का क्षेत्र (प्राथमिक अभिघातजन्य परिगलन) और आणविक हिलाना का क्षेत्र। घाव चैनल मृत ऊतक, रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों के टुकड़ों से भरा होता है। घाव चैनल की दीवारें संलयन (प्राथमिक परिगलन) का एक क्षेत्र बनाती हैं। इस क्षेत्र की परिधि के लिए ऊतक हैं जो एक सदमे की लहर के संपर्क में हैं, न कि घायल प्रक्षेप्य (आणविक हिलाना का एक क्षेत्र) के लिए। लाक्षणिक रूप से, एक बंदूक की गोली का घाव "तंत्रिका कोशिकाओं, संवाहकों और रक्त के थक्कों का कब्रिस्तान" है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस क्षेत्र के ऊतक आंशिक रूप से परिगलित (द्वितीयक या बाद के परिगलन) हो सकते हैं।

गोली लगने के समय से ही सभी गोलियों के घावों में विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं और इन्हें मुख्य रूप से संक्रमित माना जा सकता है। अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, रोगाणु घाव और पर्यावरण (द्वितीयक माइक्रोबियल संदूषण) से प्रवेश कर सकते हैं।

एक घाव के जीवाणु संदूषण को एक संक्रमित घाव से अलग किया जाना चाहिए, जब रोगाणुओं ने गैर-व्यवहार्य ऊतकों पर आक्रमण किया है, घाव की प्रक्रिया और पूरे शरीर पर एक रोगजनक प्रभाव पड़ता है।

बंदूक की गोली के घाव की तीव्र अवधि सिर की चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है और 2 से 10 सप्ताह तक रहती है। बंदूक की गोली के घाव वाले सभी पीड़ितों को सबसे गंभीर, अत्यावश्यक, विशेष देखभाल की आवश्यकता के रूप में माना जाता है। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को जल्द से जल्द एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक शर्तें हों। परिवहन की संभावना और इसके लिए contraindications की अनुपस्थिति में, योग्य सहायता के चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल मस्तिष्क के बढ़ते रक्तस्राव और संपीड़न के साथ किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल में श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, मस्तिष्क की बढ़ती एडिमा-सूजन की रोकथाम और राहत, संक्रामक और भड़काऊ जटिलताएं शामिल हैं।

गनशॉट ब्रेन इंजरी के लिए गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांत।

1. पर्याप्त गैस विनिमय (श्वसन) सुनिश्चित करना। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और वेंटिलेशन।

2. इष्टतम प्रणालीगत और मस्तिष्क छिड़काव दबाव, बीसीसी, सीवीपी का रखरखाव।

3. गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण के संभावित विकारों के लिए मस्तिष्क के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, 5 मिलीग्राम वेरापामिल को एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद इसका धीमा जलसेक 2 मिलीग्राम / घंटा होता है। इसके अलावा, मैग्नेशिया सल्फेट 10 मिलीग्राम/किलोग्राम, लिडोकेन 4-5 मिलीग्राम/किलोग्राम, सोडियम थियोपेंटल, जीएचबी, डायजेपाइन की तैयारी (रिलेनियम, सिबज़ोन, सेडक्सन, आदि), एंटीऑक्सिडेंट (विट ई - 5 मिली / एम 2 - दिन में 3 बार) )

4. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव, हाइपोओस्मोलैरिटी (300 mosm / l) से बचना, क्योंकि यह सेरेब्रल एडिमा और हाइपरोस्मोलैरिटी (320 mosm / l) की ओर जाता है, क्योंकि इससे निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, पहली कतार में छिड़काव में कमी आती है। क्षतिग्रस्त संरचनाओं की। हेमटोक्रिट को 30-35% पर बनाए रखें।

5. बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (ICP) के साथ - सिर की एक ऊँची स्थिति 30 °, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन, मैनिटोल 20% - 0.5 - 1.0 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन के 10 मिनट के लिए समाप्त हो जाती है। ऑस्मोडायरेक्टिक की क्रिया को बढ़ाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: मेटिपेड 20 मिलीग्राम/किलोग्राम या डेक्सामेथासोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर आईएम हर 6 घंटे 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम पर।

7. स्थिर अम्ल-क्षार अवस्था।

8. चयापचय में सुधार (nootropics, Essentiale)।

9. प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स)।

11. आक्षेप के साथ - सोडियम थायोपेंटल, डिफेनिन, सेडक्सन, आदि।

12. अतिताप के साथ - लिटिक मिश्रण और शीतलन के भौतिक तरीके।

13. संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम, एंटीबायोटिक्स, घाव पीएसटी।

14. प्रतिदिन लगभग 30 किलो कैलोरी/किलोग्राम शरीर के वजन का पोषण सुनिश्चित करना।

15. सहवर्ती चोटों, जटिलताओं का नियंत्रण।

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक और समय

एक बंदूक की गोली के घाव के साथ, घाव के संक्रमण के लिए माइक्रोबियल संदूषण के संभावित संक्रमण की भविष्यवाणी करने के लिए कोई उद्देश्य मानदंड नहीं हैं, इसलिए, सभी बंदूक की गोली के घावों को संक्रमित माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के अधीन होना चाहिए। इस प्रकार, बंदूक की गोली के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य चिकित्सीय उपाय है।

सर्जिकल क्षतशोधन घाव के संक्रमण की रोकथाम, सफल घाव भरने और अधिक अनुकूल परिणामों में योगदान देता है। सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता विशेषज्ञ के कौशल स्तर, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की स्थलाकृतिक शरीर रचना का स्पष्ट ज्ञान, अच्छे व्यावहारिक कौशल और उपयुक्त उपकरण और उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य प्रकार:

प्राथमिक - घायलों में पहला सर्जिकल हस्तक्षेप, ऊतक क्षति के लिए किया गया। इसका मुख्य कार्य घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है;

माध्यमिक - विभिन्न जटिलताओं के कारण घाव में बाद के (माध्यमिक) परिवर्तनों के बारे में किया गया हस्तक्षेप;

दोहराया - एक पंक्ति में दूसरा ऑपरेशन, प्राथमिक उपचार की हीनता के साथ घाव की जटिलताओं के विकास से पहले भी किया जाता है।

सिर के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD) जितनी जल्दी किया जाता है, उतना ही प्रभावी होता है। यह घाव भरने में तेजी लाने और उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद करता है। पहले और अधिक मौलिक रूप से शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, बेहतर परिणाम। घाव के दमन के संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है, जो अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकता है। मलबे में देरी, यहां तक ​​​​कि एंटीबायोटिक दवाओं के संरक्षण के तहत, संक्रामक जटिलताओं का विकास हो सकता है।

पीएसटी के समय के आधार पर है:

प्रारंभिक - चोट के बाद पहले दिन किया गया हस्तक्षेप, जब ज्यादातर मामलों में संक्रमण के विकास को रोकना संभव होता है;

विलंबित - पहले से दूसरे दिन तक (24 - 48 घंटे);

देर से - 48 घंटे के बाद।

विलंबित और देर से प्राथमिक क्षतशोधन के लिए संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के शीघ्र उपयोग की आवश्यकता होती है।

घाव का प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार उसी तरह किया जाता है। कभी-कभी देर से प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा एक अपवाद बनाया जाता है, जिसे केवल पहले से विकसित संक्रामक जटिलताओं के साथ घाव से निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जा सकता है, मुख्य रूप से पुरुलेंट स्ट्रीक्स खोलकर, कॉन्ट्रा-ओपनिंग और अच्छी जल निकासी लागू करके। इन अवधियों के दौरान मृत ऊतकों का छांटना अधिक पूरी तरह से किया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक जीवित ऊतकों (सीमांकन) से उनका परिसीमन स्पष्ट रूप से उल्लिखित है।

सर्जिकल उपचार से पहले, चोट की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है, मर्मज्ञ घावों के मामले में घाव चैनल की दिशा निर्धारित करना, एक्स-रे का अध्ययन करना, इकोएन्सेफलोस्कोपी करना और प्रारंभिक ऑपरेशन योजना की रूपरेखा तैयार करना, सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए रोगी और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए।

संज्ञाहरण की एक विधि चुनते समय, पीड़ित की स्थिति और चोट की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक होता है। अक्सर ऑपरेशन पहले होते हैं और साथ में एंटी-शॉक, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन और डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी भी होती है।

बंदूक की गोली के घाव के सर्जिकल उपचार के मुख्य तत्व हैं:

ए) विच्छेदन;

बी) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का सावधानीपूर्वक छांटना;

ग) यदि संभव हो तो, घाव में शारीरिक संबंधों की बहाली;

घ) इसकी पर्याप्त जल निकासी।

घाव चैनल से दूर स्थित विदेशी निकायों की खोज और निष्कासन घाव से अधिक खतरनाक नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से कपाल गुहा में धातु की वस्तुओं के लिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बंदूक की गोली के घाव का एक कट्टरपंथी और प्रारंभिक पीएसटी भी परिगलन के नए foci की अनुपस्थिति और संक्रामक जटिलताओं के विकास की गारंटी नहीं देता है। इसलिए, घावों के पीएसटी को इसके शुद्धिकरण के विभिन्न रासायनिक और भौतिक तरीकों से पूरक किया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, घाव का प्रारंभिक उपचार सर्वोत्तम परिणाम देता है। इससे घाव को आसानी से ठीक किया जा सकता है, संक्रामक जटिलताओं को कम किया जा सकता है, और प्राथमिक ड्यूरा मेटर और खोपड़ी दोष वाले प्लास्टर को लागू किया जा सकता है। जितनी जल्दी खोपड़ी में घायल व्यक्ति को एक विशेष विभाग में पहुंचाया जाता है, उतनी ही जल्दी उसका ऑपरेशन किया जाता है, चोट के एक जटिल पाठ्यक्रम के लिए अधिक अवसर।

परिचालन क्षेत्र की तैयारीअपने सिर को शेव करके शुरू करें। पूरे सिर को शेव करना सुनिश्चित करें ताकि कई छोटे घाव न छूटें, जिनमें से कुछ मर्मज्ञ हो सकते हैं। त्वचा का उपचार आमतौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। तैयार क्षेत्र पर, नियोजित सर्जिकल चीरों को चिह्नित किया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेटिंग क्षेत्र को बाँझ लिनन से अलग किया जाता है।

न्यूरोसर्जिकल उपकरणों के मानक सेट के अलावा, धातु के टुकड़े निकालने के लिए एक चुंबक पिन होना आवश्यक है।

अधिकांश गैर-मर्मज्ञ खोपड़ी के घावों का इलाज स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पोटेंशिएशन के साथ किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, ऑपरेशन से पहले, घायल व्यक्ति को प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, एनलगिन के 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। मर्मज्ञ घावों वाले रोगियों में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत उपचार किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण एक गैर-मिरगी एंटीबायोटिक के अतिरिक्त के साथ नोवोकेन के 0.5 - 1% समाधान के साथ किया जाता है।

एक अनुभाग दृश्य का चयनस्थान, वाहिकाओं और नसों की दिशा, साथ ही कॉस्मेटिक विचारों को ध्यान में रखना चाहिए। आमतौर पर, एक फ्रिंजिंग या धनुषाकार चीरा बनाया जाता है। एक छोटे से त्वचा पुल के साथ घावों के माध्यम से एक चीरा के साथ एक्साइज किया जाता है।

बंदूक की गोली के घाव के संक्रमण से बचने के लिए घोड़े की नाल के चीरे का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

फ्रैक्चर के प्रक्षेपण में, नरम ऊतकों को तुरंत एक ब्लॉक में हड्डी तक पूरी गहराई तक एक्साइज किया जाता है। हड्डी के अधिक सुविधाजनक काटने के लिए पेरीओस्टेम को परिधि में एक्सफोलिएट किया जाता है। सतही खरोंच, गॉज या उजर के रूप में खोपड़ी के अधूरे फ्रैक्चर का इलाज तेज चम्मच से किया जाता है, जो हड्डी के दोष को समतल करता है और इसे एक स्केफॉइड आकार देता है। चोट के शुरुआती चरणों में, घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के संकेतों की अनुपस्थिति में, गैपिंग और दृश्यमान संदूषण (बाल, गंदगी, हेडगियर कण) के बिना तिजोरी की पृथक दरारों की उपस्थिति में क्रैनियोटॉमी का संकेत नहीं दिया जाता है।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार अध्याय VII में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है। कुचले हुए फ्रैक्चर को संसाधित करते समय, पहले बाहरी प्लेट के छोटे हड्डी के टुकड़ों को एक तेज चम्मच से हटा दिया जाता है, फिर चिमटी से खोपड़ी की आंतरिक प्लेट के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। छिद्रित फ्रैक्चर को हड्डी के मुक्त टुकड़ों और विदेशी निकायों से सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है। इसके बाद, हड्डी के दोष को तार कटर के साथ क्रमिक रूप से विस्तारित किया जाता है जब तक कि एक अपरिवर्तित ड्यूरा मेटर दिखाई न दे।

गर्दन की ट्रेपनेशन करते समय, दोष से फैली दरारों का इलाज करना आवश्यक है, खासकर अगर वे जंभाई लेते हैं।ऐसा करने के लिए, किनारों का एक अर्ध-अंडाकार छांटना आउटगोइंग दरार की शुरुआत में बाद के साथ 0.5 - 1 सेमी की दूरी पर किया जाता है।

इनलेट से शुरू होने वाले घावों के माध्यम से इलाज किया जाता है। खंडीय प्रकार के फ्रैक्चर के माध्यम से छिद्रित के साथ, जब इनलेट और आउटलेट छेद (घाव चैनल की एक छोटी सी तार के साथ) के बीच एक छोटा हड्डी पुल होता है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस से बचने के लिए इस पुल को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इनलेट और आउटलेट के बीच की दूरी बड़ी है, तो हड्डी के पुल को रखने और इसे नरम कवर के साथ बंद करने की सलाह दी जाती है। कई घावों के साथ छोटे छिद्रित अस्थि दोष और एक दूसरे के करीब स्थित एक सामान्य ट्रेपनेशन दोष में संयुक्त होते हैं।

हड्डी के बड़े क्षेत्रों के विनाश के साथ कमिटेड फ्रैक्चर और कई दरारें और हड्डी के बड़े टुकड़े क्रैनियोटॉमी के लिए बड़ी मुश्किलें पैदा करते हैं। हड्डी के बड़े टुकड़े जो नरम ऊतकों के नीचे गहराई तक जाते हैं और पेरीओस्टेम से संपर्क नहीं खोते हैं, उन्हें हटाया नहीं जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, घाव का सामना करने वाले हड्डी के टुकड़ों के किनारों को एक साथ लाया जाता है। चलने योग्य हड्डी के टुकड़े हड्डी के संदंश के साथ तय किए जाते हैं ताकि उन्हें पेरीओस्टेम से फाड़ने से बचा जा सके। और फिर उनके किनारों को ताज़ा कर दिया जाता है।

अक्षुण्ण डीएम को विच्छेदित करने की आवश्यकता पर निर्णय जिम्मेदार है। क्रैनियोटॉमी के सामान्य सिद्धांतों पर अनुभाग में इसके विच्छेदन के संकेत दिए गए हैं।

पर मर्मज्ञ घाव गहरे घावों का प्राथमिक उपचार अधिक जटिल है। सबसे पहले, इसे भरने वाले हड्डी के टुकड़े ("हड्डी प्लग") को ड्यूरा दोष से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। यह घाव चैनल से बहिर्वाह में रुकावट को समाप्त करता है। फिर एस्पिरेटर या विनाइल क्लोराइड ट्यूब की नोक को घाव चैनल में डाला जाता है और धीरे-धीरे इसे विसर्जित करते हुए, घाव चैनल की सामग्री को चूसा जाता है: मस्तिष्क के नष्ट हुए कण (कण), रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, बाल, टोपी और अन्य विदेशी निकायों के टुकड़े। उसी समय, एस्पिरेटर या ट्यूब के प्रवेश की गहराई को हड्डी के टुकड़ों की गहराई और उनके स्थानीयकरण पर क्रैनियोग्राफ़ी डेटा के साथ सहसंबद्ध किया जाता है। घाव की निरंतर धुलाई के साथ घाव चैनल की सामग्री की आकांक्षा बेहतर ढंग से की जाती है। यह तरल के साथ, हड्डी, रक्त के थक्कों आदि के छोटे कणों को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देता है। घाव चैनल में हेरफेर सावधान और नाजुक होना चाहिए ताकि मज्जा को नुकसान न पहुंचे और थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं से रक्तस्राव न हो।

मस्तिष्क की सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक तकनीक का उपयोग किया जा सकता है जो कृत्रिम रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को बढ़ाता है। पीड़ित के गले की नसों का अस्थायी संपीड़न घाव चैनल की सामग्री को घाव के अधिक सतही वर्गों में ले जाने में योगदान देता है। इस मामले में, ब्रेन डिट्रिटस, रक्त के थक्के और हड्डी के टुकड़े को घाव चैनल से निचोड़ा जाता है, जिसके बाद उन्हें हटा दिया जाता है। इसके बाद, घाव को रबर के नाशपाती से सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल से सावधानीपूर्वक धोया जाता है, जबकि घाव चैनल की सामग्री के अवशेष हटा दिए जाते हैं। इन उपायों के बाद मज्जा के स्पंदन की उपस्थिति घाव चैनल के उपचार की उपयोगिता को इंगित करती है।

उन मामलों में कैसे कार्य करें, जब उपरोक्त विधियों के साथ, धातुकर्म के टुकड़े और गहराई से स्थित हड्डी के टुकड़े घाव की सतह पर स्वतंत्र रूप से नहीं चलते हैं?मस्तिष्क के स्थान के साथ घाव चैनल का सावधानीपूर्वक विस्तार करना और चिमटी के साथ या एक एस्पिरेटर की मदद से दृश्य नियंत्रण के तहत टुकड़े को हटाने के लिए इसे रोशन करना आवश्यक है। एक विशेष चुंबक का उपयोग करना भी संभव है।

क्या विदेशी निकायों की तलाश में मस्तिष्क के घाव का डिजिटल पुनरीक्षण करना संभव है?केवल असाधारण मामलों में, छोटी उंगली की नोक से एक विदेशी शरीर को महसूस किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, छोटी उंगली की नोक को ध्यान से घाव चैनल में डाला जाता है। मस्तिष्क में विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, लंबे जबड़े या नाक की चिमटी के साथ चिमटी को छोटी उंगली के साथ डाला जाता है, जिसके साथ एक गोली या एक टुकड़ा पकड़ा जाता है। फिर उंगली को हटा दिया जाता है और उसके बाद विदेशी शरीर वाले यंत्र को बहुत सावधानी से हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी कई बार दोहराना पड़ता है। सभी हड्डी और सुलभ धातु विदेशी निकायों को हटाने के बाद ही, मस्तिष्क के घाव को मौलिक रूप से इलाज माना जाता है।

मर्मज्ञ घावों के साथ, एक कट्टरपंथी पीएसटी करना आवश्यक है - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना: डिट्रिटस, रक्त के थक्के, सुलभ विदेशी निकाय, क्रश फ़ॉसी। बाद में होने वाले ड्यूरल दोषों का प्लास्टर एक कृत्रिम या संरक्षित ड्यूरा मेटर के साथ किया जा सकता है। घाव चैनल के उपचार के लिए निरंतर फ्लशिंग सिस्टम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। धोने का तरल अतिरिक्त मस्तिष्क की चोट के बिना नेक्रोटिक ऊतकों, रक्त के थक्कों, ब्रेन डिट्रिटस, मस्तिष्क क्षय उत्पादों को धो देता है। आपूर्ति नाली, जिसके माध्यम से एंटीबायोटिक समाधानों का जलसेक किया जाता है, को घाव चैनल से पूरी तरह से हटा दिए जाने तक 1-2 मिमी प्रतिदिन खींचा जाता है, और उसके बाद सिस्टम पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

हेमोस्टेसिस अध्याय VI में निर्धारित आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन कैसे पूरा करें? क्या घाव को कसकर सीना संभव है?शांतिकाल के अभ्यास में, कोमल ऊतकों के बहरे बंद होने को आम तौर पर पहचाना जाता है। एलोप्लास्टिक फिल्मों (पॉलीइथाइलीन, आदि) या एक लियोफिलाइज्ड आवरण के साथ एक कृत्रिम डीएम दोष की प्राथमिक मरम्मत का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। contraindications की अनुपस्थिति में, एक हड्डी दोष को तेजी से सख्त प्लास्टिक (प्रोटैक्रिल, ब्यूटाक्रिल, नोराक्रिल, आदि) के साथ बंद किया जा सकता है। हालांकि, विशेष विभागों में प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है, प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में घायलों के दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान। एक कपाल घाव पर एक अंधा सीवन लगाया जाता है जहां न्यूरोसर्जन प्रारंभिक चरण में खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल व्यक्ति का इलाज करता है, जब ऑपरेशन सावधानीपूर्वक और मौलिक रूप से किया जा सकता है। एक पंक्ति में कवर पर एक अंधा सीम लगाया जाता है। एक स्नातक को 1 - 2 दिनों के लिए सीम के बीच छोड़ दिया जाता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के साथ-साथ ऑपरेटिंग विशेषज्ञ के व्यवस्थित अवलोकन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना अनिवार्य है।

इस प्रकार, खोपड़ी और मस्तिष्क के एक बंदूक की गोली के घाव का पीएसटी 4 मुख्य मुद्दों को हल करने के लिए कम हो जाता है: संकेत, समय, तकनीक और प्राथमिक ट्रेपनेशन का स्थान।

बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों और जीवन के साथ असंगत व्यापक घावों के साथ घायलों के लिए पीएसटी नहीं किया जाता है। पूर्व और पश्चात की अवधि में सदमे के मामले में, सदमे-विरोधी चिकित्सा की जाती है। बेहोशी की हालत में कोमा तक पहुंचने वाले घायलों का ऑपरेशन तभी किया जाना चाहिए जब उनकी स्थिति की गंभीरता मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र के बढ़ते संपीड़न या विस्तार के कारण हो।

हम कई लेखकों की राय से सहमत हैं कि केवल एक न्यूरोसर्जन को क्रानियोसेरेब्रल घावों का इलाज करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को योग्य सहायता के चरण में गैर-परिवहन क्षमता के मामलों में, आपदा चिकित्सा के लिए क्षेत्रीय केंद्र से एक न्यूरोसर्जन को बिना किसी असफलता के बुलाया जाना चाहिए। यह सामान्य सर्जनों और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की गई त्रुटियों की संख्या को काफी कम कर सकता है, और इस तरह परिणामों में सुधार कर सकता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव यह केवल हड्डी के टुकड़ों को हटाने तक ही सीमित हो सकता है, यदि आवश्यक हो, हड्डी का उच्छेदन, हड्डी के टुकड़ों को हटाना जो एपिड्यूरल स्पेस में स्थानांतरित हो गए हैं, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद, एक फ्लशिंग सिस्टम की स्थापना और एक थोपना अंधा सीवन। डीएम के विच्छेदन के संकेत और सबड्यूरल स्पेस के संशोधन पर पिछले अध्यायों में पहले ही चर्चा की जा चुकी है।

खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के बुनियादी नियम।

1. contraindications की अनुपस्थिति में, चोट के बाद पहले 24 घंटों में एक बंदूक की गोली के घाव का उपचार किया जाना चाहिए।

2. यदि परिवहन आवश्यक है, तो आधुनिक, पूरी तरह से सुसज्जित वाहनों का उपयोग करें: हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज, रीनिमोबाइल।

3. महत्वपूर्ण कार्यों को स्थिर करने और सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए "एम्बुलेंस" के चरण में प्रारंभिक गहन देखभाल परिसर: एनाल्जेसिक, इंटुबैषेण, कार्डियोटोनिक, आदि।

4. पूर्व-अस्पताल चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन द्वारा संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

5. प्रीऑपरेटिव अवधि में निदान और महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण की एक पूरी श्रृंखला का अनुप्रयोग।

6. घावों का उपचार केवल एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए और अधिमानतः विशेष संस्थानों में किया जाना चाहिए।

7. सामान्य संज्ञाहरण।

8. पीएचओ जितना संभव हो उतना कट्टरपंथी होना चाहिए।

9. एक विशेष अस्पताल में पहले 24 घंटों में एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ही घाव पर एक अंधा सीवन लगाया जा सकता है।

10. ज्वारीय प्रणालियों का उपयोग।

पश्चात की अवधि में घायलों का प्रबंधन

बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों को सावधानीपूर्वक निरंतर देखभाल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी को बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर लिटाया जाना चाहिए ताकि खोपड़ी की चोट की जगह जहां ऑपरेशन किया गया था, तकिए के खिलाफ दबाया नहीं गया था। सिर की 15-30° की ऊंचाई वाली स्थिति शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करके इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती है।

भोजन कैलोरी में उच्च और अच्छी तरह से पचने योग्य होना चाहिए।

उल्टी से बचने के लिए, घायलों को दिन में 5 से 6 बार छोटे हिस्से में खिलाने की सलाह दी जाती है। निगलने के उल्लंघन के मामले में, जांच के माध्यम से पोषण किया जाता है। खोपड़ी और मस्तिष्क में घायल लोगों में, पेशाब और शौच के कार्य अक्सर खराब हो जाते हैं, जिसके लिए आवश्यक चिकित्सा और स्वच्छ उपायों की आवश्यकता होती है।

सिर और मस्तिष्क के घाव के उपचार के बाद रोगी सुस्त, सुस्त, पीने और खाने के लिए नहीं कहते हैं, वे लंबे समय तक गतिहीन हो सकते हैं। उनके लिए सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक भोजन, बिस्तर की सफाई की निगरानी न्यूरोसर्जिकल घायलों के इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त है, और बेडसोर्स की रोकथाम में योगदान देती है।

शल्य चिकित्सा के बाद ऐसे रोगियों में रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों को अध्याय IX में उल्लिखित किया गया है।

पोस्टऑपरेटिव घाव के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन घाव की जांच की जाती है, संचित रक्त को हटा दिया जाता है, जल निकासी ट्यूबों को कड़ा कर दिया जाता है। हर दिन एक संक्रमित घाव का निरीक्षण किया जाता है। अक्सर, बंदूक की गोली के घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं: वे एक महत्वपूर्ण ऊतक दोष और दाने के गठन के साथ परिगलन की उपस्थिति के कारण जंभाई लेते हैं, जो मवाद के साथ हो सकता है। शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, माइक्रोबियल संदूषण संक्रामक जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

केवल खोपड़ी के कोमल ऊतकों को हुए नुकसान के उपचार के बाद, 7-8वें दिन टांके हटाने की सिफारिश की जाती है। यदि घाव मर्मज्ञ है, मस्तिष्क के फलाव के गठन की प्रवृत्ति के साथ या पश्चात शराबबंदी, 9 वें - 10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के "खुले प्रबंधन" के साथ, इसकी परीक्षा की आवृत्ति संक्रामक प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, मरहम ड्रेसिंग-टैम्पोन (जैसे मिकुलिच पट्टी) और एक चिकनी पाठ्यक्रम लागू करते समय, घाव की ड्रेसिंग और परीक्षा सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं की जाती है। एक संक्रमित घाव के लिए एक भ्रूण गंध और शुद्ध निर्वहन के साथ, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त ढीली ड्रेसिंग का उपयोग किया जाना चाहिए। इस तरह की ड्रेसिंग को रोजाना या दिन में 3-4 बार भी बदलना पड़ता है। शर्बत, हीड्रोस्कोपिक धुंध का उपयोग करना उचित है। घाव के क्वार्ट्ज विकिरण, घाव के 7-10 दिनों के बाद अनुशंसित, परिगलित क्षेत्रों की तेजी से अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति में योगदान देता है। शराबबंदी की उपस्थिति में, ड्रेसिंग को 10-12 दिनों तक बदले बिना दिखाया जाता है। काठ का पंचर या काठ का जल निकासी किया जाता है।

माध्यमिक मस्तिष्क आगे को बढ़ाव के साथ घायलों के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो दर्दनाक मस्तिष्क शोफ के प्रभाव में या संक्रामक जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।ड्रेसिंग के दौरान, मस्तिष्क के फलाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या कमजोर एंटीसेप्टिक समाधान से सावधानीपूर्वक धोया जाता है।

मस्तिष्क की गहराई में एन्सेफैलिटिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण से बचने के लिए या पोरेंसेफली के विकास के साथ मस्तिष्क के पेट के वेध से बचने के लिए फलाव को काटना अस्वीकार्य है। मस्तिष्क के फलाव की स्थिति के आधार पर, ड्रेसिंग का प्रकार भी चुना जाता है। "सौम्य प्रोलैप्स" (एन। एन। बर्डेनको की शब्दावली के अनुसार) के साथ, जब मस्तिष्क के उभरे हुए पदार्थ को कोई दृश्य क्षति नहीं होती है या दाने के साथ कवर किया जाता है, तो एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक्स युक्त इमल्शन और मलहम के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

मस्तिष्क के "घातक प्रकोप" के साथ, जिसमें एक क्षयकारी और परिगलित मज्जा की उपस्थिति होती है, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान के साथ सिक्त गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग दिखाए जाते हैं। यदि "सौम्य" प्रोट्रूशियंस को हर 5-6 दिनों में एक बार पट्टी करने की सिफारिश की जाती है, तो क्षय (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, रक्तस्रावी) लोगों को दैनिक ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है।

पराबैंगनी विकिरण का उपयोग प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति में योगदान देता है। एक पट्टी लगाने के बाद, मस्तिष्क के फलाव को पट्टी के ऊपर एक कपास-धुंध "डोनट" से सुरक्षित किया जाना चाहिए। सिर में घायल लोगों के बेचैन व्यवहार में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सिर में चोट लगने वालों के इलाज में निरंतरता का मुद्दा बेहद अहम है। जिस अस्पताल में ऑपरेशन किया गया था, उस अस्पताल में घायलों के ठहरने की न्यूनतम अवधि कितनी होनी चाहिए?ऐसे रोगी का चिकित्सा देखभाल के अगले चरण में स्थानांतरण केवल क्रानियोसेरेब्रल घाव में झिल्ली के क्षेत्र में आसंजनों के गठन और मज्जा में एक सुरक्षात्मक जैविक शाफ्ट के विकास के बाद ही किया जा सकता है। यह घायलों की निकासी के दौरान घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम को काफी कम या समाप्त कर देता है।

खोपड़ी के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, ज्यादातर मामलों में परिवहन 1.5 - 2 सप्ताह के बाद संभव है। क्रानियोसेरेब्रल चोटों को भेदने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 3 सप्ताह है यदि पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है। मस्तिष्क के फलाव, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, निमोनिया और अन्य जटिलताओं के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाई जानी चाहिए।

सिर में घायल लोगों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल में सबसे विशिष्ट त्रुटियां हैं:

1. बंदूक की गोली के घाव का गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार करना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छोड़ना, विदेशी निकायों के दाने, हड्डी के टुकड़े, हेमटॉमस और खराब-गुणवत्ता वाले हेमोस्टेसिस।

2. सामान्य सर्जनों द्वारा विशेष संस्थानों में नहीं मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल घावों का उपचार।

3. छोटे टुकड़ों के साथ कई सतही घावों के साथ "प्याटक" के रूप में क्षतिग्रस्त त्वचा का छांटना।

4. सिर में घायल लोगों के लिए योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का अनुचित विस्तार, सदमे की स्थिति में घायलों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, बिना उचित एंटी-शॉक जलसेक-आधान और गहन चिकित्सा के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ। .

यह सब सिर के घावों के उपचार में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है।

इस अध्याय में उल्लिखित सिर पर बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों की शल्य चिकित्सा और रोगजनक उपचार के बुनियादी नियमों के अनुपालन से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा और जीवित रहने की दर में वृद्धि होगी।