लेग इस्किमिया। निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया - उपचार, निदान और लक्षण

तीव्र धमनी रुकावट (OAN) एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें एम्बोलिज्म, घनास्त्रता और धमनी ऐंठन शामिल है।

दिल का आवेश- अपने प्रारंभिक गठन के स्थान से एक थ्रोम्बस की टुकड़ी, रक्त प्रवाह के साथ संवहनी बिस्तर के साथ इसका स्थानांतरण, इसके बाद धमनी की रुकावट। एम्बोलिज्म के कारण - महाधमनी और इसकी शाखाओं के 3-4% धमनीविस्फार में हृदय रोग (सीएचडी और इसकी जटिलताओं, आमवाती हृदय रोग) के 90-96% मामलों में। एम्बोलिज्म के विकास में एक स्वतंत्र कारक - दिल की अनियमित धड़कन, 60-80% रोगियों में मौजूद है।

तीव्र घनास्त्रता- एक बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस) या चोट के परिणामस्वरूप बदली गई संवहनी दीवार के स्थल पर एक प्रतिरोधी थ्रोम्बस के विकास के कारण धमनी रक्त प्रवाह का अचानक बंद होना।

ऐंठन- एक कार्यात्मक स्थिति जो बाहरी या आंतरिक आघात (चोट, फ्रैक्चर, फेलबिटिस, पंचर या पोत के कैथीटेराइजेशन) के जवाब में धमनियों में विकसित होती है।

नैदानिक ​​लक्षण

क्लिनिक "अंग के तीव्र इस्किमिया के सिंड्रोम" द्वारा प्रकट होता है। के लिए यह सिंड्रोमइस्किमिया की डिग्री के आधार पर, इसकी विशेषता है:

प्रभावित अंग में दर्द;

स्तब्ध हो जाना - सतही और गहरी संवेदनशीलता, शीतलता, पैरास्थेसिया, बिगड़ा हुआ विकार सक्रिय आंदोलनोंपैरेसिस या पक्षाघात के रूप में अंगों में;

पीलापन त्वचाप्रभावित अंग;

सभी स्तरों पर स्पंदन की अनुपस्थिति, रोड़ा के लिए दूरस्थ;

मांसपेशियों की उप-चेहरे की सूजन;

इस्केमिक मांसपेशी संकुचन।

संचलन विकार जितना लंबा होगा, इस्किमिया की अभिव्यक्ति उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

निदान

वाद्य अनुसंधान के तरीके:

1. यूजेडडीजी, यूजेडडीएस (डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग);

2. एंजियोग्राफी;

3. विपरीत के साथ परमाणु चुंबकीय अनुनाद।

उनका कार्य:

1. धमनी घावों के स्तर, प्रकृति और व्यापकता को निर्दिष्ट करें;

2. थ्रोम्बस या एम्बोलस के समीपस्थ और बाहर स्थित मुख्य धमनियों की स्थिति।

ओएएन का नैदानिक ​​वर्गीकरण लिम्ब इस्किमिया (तालिका संख्या 7) की डिग्री निर्धारित करने पर आधारित है।

तालिका संख्या 7

OAN का क्लिनिकल वर्गीकरण (ज़ेटेवाखिन II, 2003)

तीव्र इस्किमिया	इस्किमिया की डिग्री		चिकत्सीय संकेत
धमकी नहीं			स्तब्ध हो जाना, पेरेस्टेसिया, दर्द (आराम के दौरान या दौरान शारीरिक गतिविधि)
खतरनाक			पैरेसिस (मांसपेशियों की ताकत में कमी)
			पक्षाघात (सक्रिय आंदोलन की कमी)
			सबफेशियल एडिमा
अचल			आंशिक संकुचन, नेक्रोटिक दोष
			कुल संकुचन, नेक्रोटिक दोष।

इस्किमिया का कोर्स स्थिर, प्रगतिशील, प्रतिगामी है।

OAN के इलाज की रणनीति इस्किमिया की डिग्री और OAN के कारण - एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस (तालिका संख्या 8) पर निर्भर करती है।

तालिका संख्या 8

उपचार ओएएन की रणनीति (ज़ेटेवाखिन आई.आई., 2003)

इस्किमिया की डिग्री					तीव्र घनास्त्रता
1 डिग्री			आपातकालीन या 24 घंटे तक विलंबित कार्यवाही		परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी), रूढ़िवादी चिकित्सा या पुनरोद्धार सर्जरी।
2 डिग्री		आपातकालीन संचालन		तत्काल परीक्षा (24 घंटे तक) पुनरोद्धार सर्जरी
		आपातकालीन संचालन
		आपातकालीन सर्जरी + फासिओटॉमी
3 डिग्री		आपातकालीन पुनरोद्धार सर्जरी + फासिओटॉमी + नेक्रक्टोमी। विलंबित विच्छेदन
		प्राथमिक विच्छेदन

सर्जरी के लिए पूर्ण मतभेद:

रोगी की एगोनल स्थिति;

अत्यंत भारी सामान्य अवस्थाइस्किमिया की 1 डिग्री वाले रोगी।

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद:

हल्के इस्किमिया (ग्रेड 1) और इसकी प्रगति की अनुपस्थिति के साथ गंभीर सहवर्ती रोग (तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक, निष्क्रिय ट्यूमर, आदि)।

रूढ़िवादी उपचार

इसके समान इस्तेमाल किया स्वतंत्र विधिसर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति में, और एक पूर्व तैयारी के रूप में और पश्चात प्रबंधन के लिए। शामिल हैं:

घनास्त्रता (हेपरिन थेरेपी) के विकास और प्रसार की रोकथाम;

थ्रोम्बस लिसिस (कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस (फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज), एस्पिरेशन पर्क्यूटेनियस थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी);

तीव्र इस्किमिया (रिओपोलीग्लुसीन, निकोटिनिक एसिड, ट्रेंटल) के क्षेत्र में इस्केमिक ऊतकों और ऊतक चयापचय में रक्त परिसंचरण में सुधार;

महत्वपूर्ण अंगों के कार्य में सुधार।

जीर्ण धमनी रुकावट

(एक्सनिचले छोरों की पुरानी इस्किमिया)

वर्गीकरणइस्किमिया की डिग्री (चरणों) को तालिका संख्या 9 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका संख्या 9

डिग्री वर्गीकरण जीर्ण इस्किमियाएनके (पोक्रोव्स्की ए.वी., 1992)

	लक्षण	अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंड
	स्पर्शोन्मुख या आंतरायिक खंजता जो 1000 मीटर से अधिक की दूरी पर चलने पर होती है।	एंकल-ब्रेचियल इंडेक्स (एबीआई) => 0.9, सामान्य ट्रेडमिल परीक्षण
	200 से 1000 मीटर की दूरी पर चलने पर आंतरायिक लंगड़ापन।	एबीआई आराम पर 0.7-0.9। रोगी 200 मीटर से अधिक चलता है। मानक ट्रेडमिल परीक्षण में, ट्रेडमिल परीक्षण के बाद आधार रेखा के लिए ABI पुनर्प्राप्ति समय< 15,5 минут.
	200 मीटर तक चलने पर आंतरायिक लंगड़ापन।	पीओआई आराम पर< 0,7 रोगी गुजरता है<200м. при стандартном тредмил тесте, и/или время восстановления ЛПИ до исходных значений >15.5 मिनट
	आराम करने पर दर्द	टखने का दबाव आराम करना<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.
	ट्रॉफिक विकारों का चरण	टखने का दबाव आराम करना<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.

चरण 3 और 4 को "क्रिटिकल इस्किमिया" शब्द के तहत समूहीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​लक्षण

आंतरायिक अकड़न, निचले छोरों की ठंडक, रोग की प्रगति और उपचार की कमी के साथ - चलने और आराम करने पर दर्द सिंड्रोम होता है, नपुंसकता, पैरों में ट्रॉफिक परिवर्तन। परिश्रवण पर, धमनियों के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो व्यायाम के साथ बढ़ जाती है।

निदान:

UZDG, UZDS (डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग);

महाधमनी और निचले छोरों की एंजियोग्राफी;

ट्रेडमिल परीक्षण करना;

एंजियोकॉन्ट्रास्टिंग के साथ परमाणु चुंबकीय अनुनाद;

सर्पिल गणना टोमोग्राफी।

इलाज

रूढ़िवादी चिकित्सा - चरण 1 और 2 ए में किया जाता है, और पुनर्निर्माण कार्यों को करने के बाद इसमें शामिल हैं:

दवाओं के उपयोग के साथ वर्ष में 2 बार आसव चिकित्सा के पाठ्यक्रम जैसे (रिओपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफायलाइन, एक्टोवैजिन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, प्रोस्टाग्लैंडीन ई (वैसोप्रोस्टन, एलोप्रोस्टन));

एंटीप्लेटलेट एजेंटों (थ्रोम्बो एसीसी), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वारफोरिन, टिक्लिड, प्लाविक्स), पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल 400) का आजीवन सेवन।

ऑपरेशन

सिंथेटिक वैस्कुलर प्रोस्थेसिस (इकोफ्लॉन, गोर्टेक्स, वास्क्यूटेक) या ऑटोवेन का उपयोग करके धमनी के अवरुद्ध खंड की शंटिंग। बाईपास शंट: सबक्लेवियन-फेमोरल, एओर्टो-फेमोरल, इलियो-फेमोरल, फीमोरो-पॉप्लिटल, फीमोरो-टिबियल;

एंडोटेरेक्टॉमी (खुला, बंद, अर्ध-बंद);

प्रोफंडोप्लास्टी;

एक्स-रे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप (धमनी स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी)।

यदि टिबियल और टिबियल धमनियों के अवरोधन के कारण मानक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो यह करना संभव है:

पैर के शिरापरक रक्त प्रवाह का धमनीकरण;

माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसेस लगाने के साथ निचले पैर पर अधिक से अधिक ओमेंटम का प्रत्यारोपण;

काठ का सहानुभूति (एंडोस्कोपिक)।

रोगियों का पश्चात प्रबंधन

मरीजों को 5-7 दिनों के लिए एंटीप्लेटलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, थ्रोम्बो एसीसी), थक्कारोधी (कम आणविक भार हेपरिन-फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन), अंतःशिरा ड्रग थेरेपी (रीओपोलिग्लुकिन, पेंटोक्सिफायलाइन) प्राप्त करना जारी है।

रायनौद की बीमारी- वैसोस्पैस्टिक रोगों को संदर्भित करता है, छोटे टर्मिनल धमनियों और धमनी के प्रमुख घाव के साथ एक एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस है। रोग ऊपरी अंगों को प्रभावित करता है, आमतौर पर सममित और द्विपक्षीय रूप से। यह आबादी के 3-5% में होता है, महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार होता है। यह पहली बार 1862 में फ्रांसीसी चिकित्सक मौरिस रेनॉड द्वारा वर्णित किया गया था ( ए जी मौरिस रेनॉड) (1834 - 1881)

एक ऐसी स्थिति जिसमें धमनियों में रक्त प्रवाह के पुराने उल्लंघन के कारण निचले अंगों के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति अपर्याप्त होती है। 97% मामलों में इसका कारण है;.

निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के लक्षण

1. व्यक्तिपरक लक्षण: पहले तो कोई लक्षण नहीं होते हैं, समय के साथ - अंगों की थकान, ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पेरेस्टेसिया। सबसे अधिक बार, मरीज रुक-रुक कर अकड़न के बारे में डॉक्टर के पास जाते हैं, ऐसे दर्द होते हैं जो एक निश्चित मांसपेशियों के भार (एक निश्चित दूरी पर चलने) के बाद काफी नियमित रूप से होते हैं। दर्द (कभी-कभी रोगियों द्वारा सुन्नता, मांसपेशियों की जकड़न की भावना के रूप में वर्णित) धमनी स्टेनोसिस / रोड़ा के स्थल के नीचे की मांसपेशियों में, विकीर्ण होता है, रोगी को रुकने का कारण बनता है, और कुछ सेकंड या कुछ मिनट के आराम के बाद अनायास गायब हो जाता है। . सबसे अधिक बार, दर्द निचले पैर की मांसपेशियों में स्थानीय होता है। पैर लंगड़ापन (मिडफुट [पैर की छोटी मांसपेशियों] में गहरा दर्द) दुर्लभ है, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (बुएर्जर रोग) और मधुमेह के साथ अधिक आम है। महाधमनी या इलियाक धमनियों में रुकावट वाले रोगियों में लेरिच सिंड्रोम विकसित हो सकता है - आंतरायिक खंजता, वंक्षण सिलवटों में नाड़ी की अनुपस्थिति, स्तंभन दोष।

2. वस्तुनिष्ठ लक्षण: पैरों की त्वचा पीली या सियानोटिक (विशेष रूप से एक ईमानदार स्थिति में), ठंडी, बाद के चरणों में - ट्रॉफिक परिवर्तन (अपचयन, बालों के झड़ने, अल्सर और परिगलन) के साथ; मांसपेशी शोष, कमजोर, अनुपस्थित या असममित धमनी नाड़ी, स्टेनोसिस / रोड़ा के नीचे, कभी-कभी बड़े अंगों की धमनियों पर संवहनी बड़बड़ाहट। निचले छोरों पर, धमनियों पर नाड़ी का मूल्यांकन किया जाता है: पैर की पृष्ठीय धमनी (मेटाटारस की I और II हड्डियों के बीच पैर के पीछे, 8% स्वस्थ लोगों में यह निर्धारित नहीं होता है), टिबियलिस पोस्टीरियर (औसत दर्जे का मैलेलेलस के साथ), पॉप्लिटाल (पॉप्लिटियल फोसा में), ऊरु (कमर में, वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे)।

निदान

सहायक अनुसंधान

1. बोन-शोल्डर इंडेक्स (समानार्थक बोन-शोल्डर इंडेक्स, बीएसआई): पैर पर पश्च-ओकुइटल डॉपलर ट्रांसड्यूसर के साथ मापा गया सिस्टोलिक दबाव का अनुपात और कंधों पर मापा गया सिस्टोलिक दबाव (यदि ऊपरी अंगों पर दबाव भिन्न होता है, तो इसे ऊपर ध्यान में रखा जाता है); आम तौर पर 0.9-1.15; 1.3 पैथोलॉजिकल संवहनी कठोरता को इंगित करता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)। 0.9 स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है (क्रिटिकल इस्किमिया के साथ, एक नियम के रूप में, यह है<0,5). В случае. если невозможно сжать артерии голени вследствие их жесткости → пальце-плечевой индекс (ППИ): принцип измерения аналогичен ИКП, измерения систолического давления выполняется на большом пальце ноги; давление, измеренное на большом пальце ноги, в норме, ниже на ≈ 10 мм рт. ст. от давления на уровне лодыжек; 0,7 — низкие значения указывают на возможную ишемию нижней конечности.»>सामान्य आईपीपी।

2. ट्रेडमिल पर मार्च परीक्षण: नैदानिक ​​​​शंकाओं के मामले में, विशेष रूप से आईसीपी के सीमा मूल्यों पर, साथ ही लंगड़ापन की शुरुआत की दूरी को स्पष्ट करने के लिए, आईसीपी को व्यायाम से पहले और ऊंचाई पर मापा जाता है भार का; यदि इस्किमिया दर्द का कारण है जिसके कारण परीक्षण बंद हो जाता है, तो व्यायाम के बाद टखनों के स्तर पर दबाव लोड होने से पहले काफी कम होना चाहिए (अक्सर<50 мм рт. ст.).

3. इमेजिंग विधियाँ: धमनियों का अल्ट्रासाउंड इनवेसिव उपचार के लिए रोगियों के चयन में प्रारंभिक निदान का मूल तरीका है, साथ ही सर्जिकल उपचार (कृत्रिम अंग और एनास्टोमोसेस की प्रत्यक्षता) और एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के परिणामों की निगरानी के लिए है। एंजियो-सीटी और एंजियो-एमआरआई पूरे संवहनी तंत्र और दीवार में होने वाले परिवर्तनों के प्रकार का मूल्यांकन करने के साथ-साथ रोगी के लिए उपयुक्त आक्रामक प्रक्रिया का चयन करने की अनुमति देता है; स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए आवेदन न करें।

डायग्नोस्टिक संदेह या उपचार के दौरान धमनियों का प्रदर्शन किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ-साथ आईसीपी के मूल्य (संभवतः एक मार्च परीक्षण के साथ) के आधार पर। 1.40 → वैकल्पिक तरीकों को लागू करें (जैसे पीपीआई या डॉपलर फ्लो मैपिंग)। "> यदि टखने का संकुचन या ICP प्राप्त नहीं किया जा सकता है> 1.40 → वैकल्पिक विधियों (जैसे, PPI या डॉपलर फ्लो मैपिंग) का उपयोग करें। क्रिटिकल लिम्ब इस्किमिया का निदान क्रॉनिक इस्किमिया वाले रोगी में किया जाता है, जब आराम, नेक्रोसिस, या अल्सर (फॉनटेन ग्रेड III / IV) में दर्द होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

1. एथेरोस्क्लेरोसिस को छोड़कर, निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के कारण: थ्रोम्बोअंगाइटिस ओब्लिटरन्स, महाधमनी का संकुचन, ताकायसु रोग, धमनी को यांत्रिक आघात, धमनी को विकिरण क्षति (विशेष रूप से उदर के ट्यूमर की रेडियोथेरेपी के बाद इलियाक धमनियों की) कैविटी या पेल्विस), पेरिफेरल एम्बोलिज्म (एम्बोलिक मटीरियल दिल से आ सकता है [आलिंद फिब्रिलेशन, माइट्रल वाल्व इनसफिशिएंसी] या प्रॉक्सिमल आर्टेरियल [जैसे, एओर्टिक एन्यूरिज्म से]; आमतौर पर एक्यूट इस्किमिया होता है), पॉप्लिटियल आर्टरी क्लॉट राइडर, पॉप्लिटियल फोसा स्ट्रक्चर्स का सिस्ट कम्प्रेशन (), पॉप्लिटियल धमनी धमनीविस्फार (द्वितीयक परिधीय अन्त: शल्यता के साथ), आंतरिक इलियाक धमनी के रेशेदार डिसप्लेसिया, स्यूडोक्सैन्थोमा इलास्टिकम, अतिरिक्त ऊरु धमनियां (ए। इशियाडिका), साइकिल चालकों में इलियाक सिंड्रोम।

2. आंतरायिक परिपालन का विभेदक निदान: कटिस्नायुशूल तंत्रिका तंत्रिकाशूल, कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस, शिरापरक रोग (आराम पर दर्द, शाम को बढ़ जाना और अक्सर मामूली मांसपेशियों के भार के साथ गायब हो जाता है)।

निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया का उपचार

1. रोग की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, उसकी गतिविधि के स्तर (पेशेवर सहित) और सहवर्ती रोगों के आधार पर उपचार की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

2. उपचार में शामिल हैं:

• 1) हृदय रोगों की माध्यमिक रोकथाम;
• 2) उपचार जो आंतरायिक खंजता की घटना की दूरी को बढ़ाता है - गैर-औषधीय, औषधीय और आक्रामक तरीके।

गैर औषधीय उपचार

1. जीवन शैली में परिवर्तन, जो हृदय रोग की द्वितीयक रोकथाम के लिए आवश्यक है; धूम्रपान बंद करना बहुत जरूरी है।

2. नियमित प्रशिक्षण चलना: दूरी बढ़ाना; मार्च की तीव्रता रोगी की क्षमताओं के अनुरूप होनी चाहिए (दर्द नहीं हो सकता); आप रोगी को सिफारिश कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रतिदिन 3 किमी पैदल या 10 किमी साइकिल चलाना; प्रशिक्षण की समाप्ति के बाद सकारात्मक प्रभाव गायब हो जाता है, इसलिए उन्हें लगातार प्रदर्शन करने की आवश्यकता होती है।

औषधीय उपचार

1. हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने के लिए, प्रत्येक रोगी को लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट दवाएं लेनी चाहिए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75-150 मिलीग्राम / दिन, और मतभेद के मामले में - क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन (दवाएं → तालिका 2.5-7) या टिक्लोपिडीन 250 मिलीग्राम 2 × प्रति दिन, साथ ही स्टैटिन, जो लंगड़ापन की शुरुआत से पहले दूरी को बढ़ा सकते हैं।

2. लंगड़ापन की दूरी को लम्बा करने में दवाओं की प्रभावशीलता नगण्य है (जैसे, सिलोस्टाज़ोल (एस) और नैफ्टिड्रोफ्यूरिल [ड्यूज़ोफार्म, एनेलबिन]) या कम संभावना (एल-कार्निटाइन, पेंटोक्सिफायलाइन)। साइड इफेक्ट और अनिश्चित लाभों के कारण बफ्लोमेडिल का उपयोग सीमित है।

3. निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में, जो इनवेसिव रिवास्कुलराइजेशन से नहीं गुजर सकते हैं या जिनमें आक्रामक उपचार अप्रभावी रहा है, आप प्रोस्टेसाइक्लिन - इलोप्रोस्ट (इलोमेडिन) या प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 - अलप्रोस्टैडिल अल्फाडेक्स (एलप्रोस्टान, वीएपी) के एक स्थिर एनालॉग का उपयोग कर सकते हैं। 20 वाजाप्रोस्तान) 40 - 60 एमसीजी / दिन इन / इन।

आक्रामक उपचार

1. संकेत: निचले छोरों की गंभीर इस्किमिया (फॉन्टेन वर्गीकरण के अनुसार III और IV डिग्री), फॉनटेन वर्गीकरण के अनुसार, धमनियों के समीपस्थ खंडों में द्वितीय डिग्री में परिवर्तन, लंगड़ापन की शुरुआत से पहले एक छोटी दूरी ( IIB डिग्री, फॉनटेन वर्गीकरण के अनुसार), और यह भी जब लंगड़ापन की शुरुआत से पहले की दूरी किसी पेशे या आत्म-देखभाल को करना असंभव बना देती है, और रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी रहा है।

2. उपचार के तरीके: पर्क्यूटेनियस एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं (स्टेंट इम्प्लांटेशन के साथ या बिना), सर्जिकल उपचार (बाईपास शंट का आरोपण, कम बार एंडटेरेक्टॉमी)।

3. सर्जरी के बाद: ग्रोइन के नीचे मेटल स्टेंट लगाने के बाद, ≥ 1 महीने के लिए दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए + क्लोपिडोग्रेल) की सिफारिश की जाती है। यदि शंट थ्रॉम्बोसिस (उदाहरण के लिए, एक थ्रोम्बोटिक एपिसोड, पॉलीसिथेमिया) का जोखिम बढ़ जाता है, तो विटामिन के प्रतिपक्षी (वीकेए) (एसीनोकौमरोल या वारफेरिन) के साथ दीर्घकालिक थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​नियंत्रण और अल्ट्रासाउंड - 1, 3 और 6 महीने के बाद। सर्जरी के बाद, फिर हर 6 महीने में।

संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों का इस्किमिया विकसित होता है। इस तथ्य के कारण कि पैरों को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं, गंभीर जटिलताएं दिखाई देने लगती हैं।

पैर और निचले पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। रोग चरणों में विकसित होता है, निचले छोरों की गंभीर इस्किमिया रोग का अंतिम चरण है, इस स्तर पर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं, जिससे गंभीर परिणाम होते हैं।

रोग के लक्षण

पैरों के इस्किमिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, प्रारंभिक अवस्था में वे हल्के होते हैं। लेकिन जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, लक्षण अधिक जटिल होने लगते हैं, जिससे अधिक से अधिक दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं।

निचले छोरों के इस्किमिया को दाएं और बाएं पैरों में दर्द की विशेषता है। दर्द निम्नलिखित क्षेत्रों में स्थानीयकृत है:

• पिंडली की मासपेशियां;
• पैर;
• लसदार मांसपेशियां;
• नितंब;
• पीठ के छोटे।

चलने पर दर्द तेज हो जाता है, यह खुद को कंप्रेसिव पेन सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है। जब हिलना-डुलना बंद हो जाता है, तो दर्द कम हो जाता है।

धीरे-धीरे, निम्नलिखित अप्रिय लक्षण विकसित होने लगते हैं:

• ठंडे अंग;
• पैर की सुन्नता;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• पैरों पर नाड़ी गायब हो जाती है;
• निचले छोरों की उंगलियों पर नाखून बढ़ना बंद हो जाते हैं;
• पैर के बाल झड़ जाते हैं।

पैरों में दर्द न केवल चलने पर, बल्कि आराम करने पर भी दिखाई देने लगता है। एक व्यक्ति लंगड़ापन विकसित करता है। यदि आप कोई उपाय नहीं करते हैं और बीमारी का इलाज नहीं करते हैं, तो त्वचा पर अल्सर और नेक्रोसिस बनने लगेंगे। सबसे प्रतिकूल जटिलता गैंग्रीन है। ऐसी बीमारी की उपस्थिति के साथ, विच्छेदन का खतरा अधिक होता है।

रोग के विकास के चरण

निचले छोरों का क्रोनिक इस्किमिया चरणों में आगे बढ़ता है। इस्किमिया के चरण इस प्रकार हैं:

• पहला चरण असुविधा का कारण नहीं बनता है और स्पर्शोन्मुख है;
• दूसरे चरण में दर्द संवेदनाएं होती हैं जो तब होती हैं जब कोई व्यक्ति चलता है;
• तीसरे चरण के दौरान दर्द स्थिर हो जाते हैं, वे आराम पर भी दिखाई देते हैं। यह रोग के गंभीर रूप की शुरुआत है;
• चौथे चरण को क्रिटिकल इस्किमिया कहा जाता है - इस स्तर पर अपरिवर्तनीय प्रकृति की नेक्रोटिक प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं।

रोग को गंभीर स्थिति में न आने दें। समय रहते इलाज शुरू कर देना चाहिए।

रोग वर्गीकरण

रक्त प्रवाह का उल्लंघन निचले छोरों में रोग प्रक्रियाओं की ओर जाता है। लक्षणों के प्रकट होने की तीव्रता के आधार पर, रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

• तीव्र;
• जीर्ण रूप में रोग;
• गंभीर।

सीएलआई रोग का सबसे प्रतिकूल रूप है - इस स्तर पर, रोग प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

रोग के वर्गीकरण से चिकित्सक को उपचार का एक कोर्स निर्धारित करने और रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने में मदद मिलेगी।

निचले छोरों के इस्किमिया, एक नियम के रूप में, सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। यह स्थिति रक्त वाहिकाओं की बिगड़ा हुआ धैर्य से जुड़े रोगों के कारण होती है। इस समूह में ऐसी बीमारियाँ शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मधुमेह;
• अंतःस्रावीशोथ;
• महाधमनीशोथ;
• पैरों का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• जन्मजात संवहनी दोष।

कुछ बीमारियाँ मामूली अस्वस्थता के साथ मामूली विचलन की ओर ले जाती हैं। लेकिन सबसे अधिक बार, गंभीर विकृति रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

इस्किमिया का निदान

यदि आप अप्रिय लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस तरह की बीमारियों का किया जाता है इलाज:

• शल्य चिकित्सक;
• एंजियोलॉजिस्ट;
• phlebologist.

निदान के बाद, डॉक्टर उपचार लिखेंगे। निम्नलिखित निदान प्रक्रियाएं निदान करने में मदद करेंगी:

• कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे;
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड धमनी अवरोध के स्तर के बारे में जानकारी प्रदान करता है;
• शारीरिक निदान: निचले छोरों की संवेदनशीलता का अध्ययन, केशिका नाड़ी का अध्ययन;
• चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा आपको निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर, एक उपचार योजना विकसित की जाएगी।

बीमारी का इलाज कैसे करें?

उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है, यह रोग की गंभीरता और अवस्था पर निर्भर करता है। ऐसी जटिल बीमारी के रोगी को सबसे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए यदि उसे ऐसी कोई बुरी आदत है। जो लोग धूम्रपान करते हैं, इस्किमिया बहुत तेजी से बढ़ता है और इसके साथ अधिक तीव्र लक्षण होते हैं।

• वाहिकाविस्फारक;
• दवाएं जो रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं;
• रक्त के थक्के के गठन के खिलाफ दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• दवाएं जो रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं।

अतिरिक्त तरीकों के रूप में, रोगी को फिजियोथेरेपी, मालिश, बैरोथेरेपी दिखाया जाता है।

यदि रूढ़िवादी तरीके अंग इस्किमिया के साथ मदद नहीं करते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन के दौरान, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को रोगी तक फैलाया जाता है, सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के, यदि कोई हो, हटा दिए जाते हैं।

एक सर्जिकल ऑपरेशन न केवल निचले छोरों के इस्किमिया वाले व्यक्ति को ठीक करने की अनुमति देता है, बल्कि कुछ मामलों में उसकी जान भी बचाता है। यदि किसी रोगी को क्रिटिकल इस्किमिया है, तो सर्जरी ही एकमात्र तरीका होगा जो उसकी स्थिति को कम करेगा।

इस्केमिक रोगों में, उपचार की शुरुआत की गति एक महत्वपूर्ण कारक है। किसी व्यक्ति के बाईं ओर होने वाले सभी लक्षण चिंता का कारण बनते हैं। परीक्षा आपके जीवन को बचाने का सबसे अच्छा तरीका है।

उन्नत चरण का इलाज करना अधिक कठिन है। कुछ मामलों में, अंग को विच्छिन्न करना पड़ता है। बीमारी का सबसे खराब विकास मृत्यु है।

समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अच्छा है। लॉन्च किए गए विकल्प का प्रतिकूल परिणाम है। गैंग्रीन के विकास के कारण पैर के विच्छेदन का एक उच्च जोखिम होता है, और एक घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जाता है।

इस्केमिया निचले छोरों के कुछ क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह की कमी है। इसे अक्सर स्थानीय एनीमिया के रूप में जाना जाता है। इस मामले में ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं। यह शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: पैर जल्दी थक जाते हैं, मांसपेशियों में दर्द होता है। बाद के चरणों में, ऊतक परिगलन भी संभव है। यदि रोग चल रहा है और गैंग्रीन विकसित हो गया है, तो दवा उपचार अप्रभावी होगा। एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान अंगों का विच्छेदन किया जाता है, अन्यथा रोगी की मृत्यु हो सकती है। पैरों के सबसे निचले हिस्से इस्किमिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं: पैर और निचले पैर। रोग के विकास को रोकने के लिए उन्हें विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

निचले छोरों के इस्किमिया के कारण

एथेरोस्क्लेरोसिस। यह खुद को प्लाक गठन के रूप में प्रकट करता है जो पूरे शरीर में धमनियों के जहाजों को रोकता है। रोग का पाठ्यक्रम और गंभीरता जीवन शैली, आनुवंशिकता, बुरी आदतों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यह वृद्ध और वृद्ध लोगों में विकसित होता है। यह जरूरी नहीं कि निचले अंगों में इस्किमिया हो। हृदय की वाहिकाओं में सजीले टुकड़े बन सकते हैं, जो मस्तिष्क का कारण बनता है, और तब उच्च संभावना होती है। आंतों के क्षेत्र में संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, "बेली टॉड" बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित करने में योगदान देने वाली समस्याएं उन क्षेत्रों में होती हैं जहां संवहनी रोड़ा सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

मधुमेह।इस्किमिया का खतरा न केवल इंसुलिन पर निर्भर रोगियों में, बल्कि टाइप 2 रोग वाले रोगियों में भी उत्पन्न होता है। रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक नहीं होना चाहिए। आदर्श से थोड़ा सा भी विचलन जहाजों को प्रभावित कर सकता है, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, जो बदले में इस्किमिया की ओर जाता है।

धमनी घनास्त्रता।रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर थ्रोम्बी बनते हैं, जो समय के साथ बढ़ते हैं और धीरे-धीरे लुमेन के पूर्ण अवरोध का कारण बनते हैं। उनकी उपस्थिति का कारण एक विशेष प्रकार का एथेरोस्क्लेरोसिस है - तिरछा। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के प्रभाव में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है। नतीजतन, प्लेटलेट्स आपस में चिपक जाते हैं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाते हैं।

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।एथेरोस्क्लेरोसिस के विपरीत, यह युवा लोगों की विशेषता भी है। इसके दिखने के कारण बुरी आदतें, हाइपोथर्मिया, शरीर का बार-बार नशा करना है। छोटे जहाजों को प्रभावित करते हुए, अंतःस्रावीशोथ बहुत तेज़ी से बढ़ता है। ऊतक के साथ रोग के बाद के चरणों में, ऑपरेशन पहले से ही अप्रभावी है। एथेरोस्क्लेरोसिस की तरह, एंडार्टेराइटिस ओब्लिटरन्स निचले अंगों के इस्किमिया के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। इस्केमिक चरण रोग के पाठ्यक्रम का सबसे हल्का रूप है।

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निचले छोरों के इस्किमिया के विकास की प्रक्रिया में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहले चरण में, रोड़ा, यानी रक्त वाहिकाओं की रुकावट, बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। रोगी को पैरों में झुनझुनी, सुन्नता का अनुभव होता है। अक्सर रोंगटे खड़े होने का अहसास होता है। पैरों की त्वचा पीली पड़ जाती है, पसीना बढ़ जाता है।

इस्किमिया का दूसरा चरण कार्यात्मक संचार विफलता की विशेषता है। रोग के लक्षण चलने के दौरान दिखाई देते हैं और मुख्य आंतरायिक खंजता है। लंबी दूरी तय करने के लिए बार-बार आराम की आवश्यकता होती है, क्योंकि मांसपेशियां जल्दी थक जाती हैं।

तीसरे चरण मेंसंचार विफलता न केवल चलने के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी रोगी को परेशान करती है। दर्द मुख्य रूप से रात में महसूस होता है।

चौथे चरण मेंनिचले छोरों का इस्किमिया उंगलियों और पैरों पर अल्सर का गठन है। इस तरह के नेक्रोटिक परिवर्तन एक लक्षण है जो तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता को संकेत देता है।

निचले छोरों के इस्किमिया के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग न केवल अप्रभावी है, बल्कि खतरनाक भी है। रोग तेजी से विकसित होता है, और फिर पैरों के विच्छेदन का खतरा होता है। अंगों को लंबवत स्थिति में लाकर आप दर्द से छुटकारा पा सकते हैं। उदाहरण के लिए, रात में अपने पैरों को बिस्तर से फर्श पर नीचे करें। इस मामले में, शिरापरक रक्त ऊतकों में जमा हो जाता है, धमनियों को निचोड़ता है और धमनी परिसंचरण को कम करता है। नतीजतन, अल्सर और ऊतक परिगलन का गठन और भी अधिक सक्रिय है।

इस्किमिया के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। रोग के बाद के चरणों में विशेषज्ञों के पास आने वाले मरीजों को ज्यादातर मामलों में सर्जरी से गुजरना पड़ता है।

निदान और उपचार

इस्किमिया का निदान करने के लिए, निचले छोरों की एक परीक्षा की जाती है। चलने-फिरने के दौरान जिस गति से दर्द होता है वह महत्वपूर्ण है, इसलिए डॉक्टर रोगी को सक्रिय रूप से पैरों को कई बार मोड़ने और सीधा करने के लिए कहेगा। ऊतक संपीड़न के साथ, त्वचा का धुंधलापन होता है। यह आपको घाव की साइट निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निदान के दौरान, विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री,

कैपिलारोग्राफी और एपिलेरोस्कोपी,

धमनी ऑसिलोग्राफी,

एक्स-रे कंट्रास्ट महाधमनीलेखन

वे रोग की प्रकृति और उसके चरण के बारे में अधिकतम जानकारी प्रदान करते हैं। प्राप्त जानकारी के आधार पर, चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है।

निचले छोरों के इस्किमिया के साथ, धूम्रपान को रोकने के लिए दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। शरीर में निकोटीन का अंतर्ग्रहण वाहिकाओं में सजीले टुकड़े के गठन को उत्तेजित करता है। सामान्य चिकित्सा में विशेष शारीरिक व्यायाम का कार्यान्वयन शामिल होता है जिसे चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

लोड इस्किमिया के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होते हैं। फिजियोथेरेपी और ड्रग उपचार का उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार और निचले छोरों में इसके प्रवाह के उद्देश्य से है। रोग के बाद के चरणों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसमें धमनियों से प्लाक को हटाना, रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार, प्रोस्थेटिक्स और शंटिंग शामिल है।