डिप्थीरिया। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

डिप्थीरिया संक्रमण का मुख्य स्रोत डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति या विषाक्त डिप्थीरिया रोगाणुओं का वाहक है। डिप्थीरिया से पीड़ित रोगी के शरीर में रोगज़नक़ का पता पहले से ही चल जाता है उद्भवन, भर में स्थित है तीव्र अवस्थारोग और अधिकांश लोगों में इसके कुछ समय बाद भी जारी रहता है। इस प्रकार, 98% मामलों में, डिप्थीरिया बेसिली को स्वास्थ्य लाभ के पहले सप्ताह में, 75% में - 2 सप्ताह के बाद, 20% में - 4 से अधिक, 6% में - 5 से अधिक और 1% में - 6 सप्ताह में अलग किया जाता है। और अधिक।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, सबसे खतरनाक व्यक्ति वे हैं जो बीमारी के ऊष्मायन अवधि में हैं, मिटे हुए रोगी, असामान्य रूपडिप्थीरिया, विशेष रूप से दुर्लभ स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, एक्जिमा, डायपर रैश, फुंसी आदि के रूप में त्वचा का डिप्थीरिया), जिसका सामान्य स्थानीयकरण और विशिष्ट पाठ्यक्रम के डिप्थीरिया की तुलना में लंबा कोर्स होता है और देर से निदान किया जाता है। कूर्मन, कैंपबेल (1975) ने रोगियों की विशेष संक्रामकता पर ध्यान दिया त्वचीय रूपडिप्थीरिया, जो इम्पेटिगो के रूप में होता है, इन रूपों की पर्यावरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रदूषित करने की प्रवृत्ति के कारण होता है।

डिप्थीरिया के बाद और स्वस्थ व्यक्तियों में जीवाणु संचरण विकसित होता है, और टॉक्सिजेनिक, एटॉक्सिजेनिक और एक साथ दोनों प्रकार के कोरिनेबैक्टीरिया का संचरण हो सकता है।

डिप्थीरिया के साथ, स्वस्थ वाहक व्यापक है, यह घटना दर से काफी अधिक है, और हर जगह और यहां तक ​​कि स्थानों (फिलीपींस, भारत, मलाया) में भी पाया जाता है जहां यह संक्रमण कभी दर्ज नहीं किया गया है।

विषैले डिप्थीरिया बैक्टीरिया के वाहक महामारी विज्ञान संबंधी महत्व के हैं। वाहक ठीक हो रहे हैं, मरीजों की तरह तीव्र अवधिरोग, स्वस्थ जीवाणु वाहकों की तुलना में कई गुना अधिक तीव्रता से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं। लेकिन, इसके बावजूद, छिटपुट रुग्णता की अवधि के दौरान, जब डिप्थीरिया के प्रकट रूप दुर्लभ होते हैं और खराब स्वास्थ्य के कारण कम गतिशीलता के कारण इन रोगियों का स्वस्थ व्यक्तियों के साथ बहुत सीमित संपर्क होता है, तो वे मिटाए गए रोगियों के अलावा, विशेष महामारी विज्ञान महत्व प्राप्त करते हैं। , डिप्थीरिया के असामान्य रूप, विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक। वर्तमान में, बाद वाले डिप्थीरिया फैलने के सबसे व्यापक और गतिशील स्रोत हैं।

एक स्वस्थ वाहक अवस्था मानी जाती है संक्रामक प्रक्रियानैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना. इसकी पुष्टि एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) प्रतिरक्षा के संकेतक, कैरिज की गतिशीलता में प्राप्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा से होती है। पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से, कोरिनेबैक्टीरिया ले जाने वाले खरगोशों के टॉन्सिल के ऊतकों में, बहुस्तरीय परिवर्तन होते हैं पपड़ीदार उपकला, सबम्यूकोसल परत, टॉन्सिल का लिम्फोइड तंत्र, तीव्र सूजन में निहित।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान स्थिति को दर्शाती है। रुग्णता के अभाव में यह न्यूनतम या शून्य हो जाता है और डिप्थीरिया समस्याओं के मामले में महत्वपूर्ण है - 4-40। डिप्थीरिया फ़ॉसी के आंकड़ों के अनुसार, स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में डिप्थीरिया का संचरण 6-20 गुना अधिक है।

विषाक्त संस्कृतियों के परिवहन के विपरीत, कोरिनेबैक्टीरिया के गैर-विषाक्त उपभेदों का परिवहन डिप्थीरिया की घटनाओं पर निर्भर नहीं करता है; यह कमोबेश स्थिर रहता है या बढ़ भी जाता है।

समूहों में परिवहन का स्तर नासॉफिरिन्क्स की स्थिति पर भी निर्भर करता है। डिप्थीरिया फ़ॉसी में, बच्चों के बीच वहन सामान्य स्थितिग्रसनी और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली क्रोनिक टॉन्सिलिटिस से पीड़ित बच्चों की तुलना में 2 गुना कम बार पाई जाती है। दीर्घकालिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया वाहक के रोगजनन में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की भूमिका ए.एन. सिज़ेमोव और टी.आई. मायसनिकोवा (1974) के अध्ययनों से भी प्रमाणित होती है। इसके अलावा, लंबी अवधि की गाड़ी के गठन में बडा महत्वसहवर्ती स्टैफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकल माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से क्रोनिक बच्चों में पैथोलॉजिकल परिवर्तननासॉफरीनक्स से. वी. ए. बोचकोवा एट अल। (1978) का मानना ​​है कि नासॉफिरिन्क्स और सहवर्ती संक्रामक रोगों में संक्रमण के क्रोनिक फोकस की उपस्थिति शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कम करती है और कमजोर जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा का कारण बनती है, जिससे बैक्टीरिया का निर्माण होता है।

टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहकों के खतरे की डिग्री टीम में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर से निर्धारित होती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से परिवहन प्रक्रिया को प्रभावित करती है, डिप्थीरिया की घटनाओं को कम करती है और इस तरह रोगज़नक़ के साथ संपर्क की संभावना को तेजी से कम करती है। उच्च स्तर की एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा और विषैले बैक्टीरिया के वाहकों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति के साथ, डिप्थीरिया रोग नहीं हो सकते हैं। यदि गैर-प्रतिरक्षित व्यक्ति समूह में दिखाई देते हैं तो गाड़ी खतरनाक हो जाती है।

कई लेखक (वी.ए. यव्रुमोव, 1956; टी.जी. फिलोसोफोवा, डी.के. ज़ावोइस्काया, 1966, आदि) नोट करते हैं (डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चों की आबादी के व्यापक टीकाकरण के बाद) वयस्कों में वृद्धि के साथ-साथ बच्चों में वाहकों की संख्या में कमी आई है। इसका कारण वयस्कों में एक महत्वपूर्ण प्रतिशत (23) है जो डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित नहीं है, जो टीकाकरण के संपर्क में आने वाली संपूर्ण बाल आबादी की संख्या से मेल खाता है। डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया में वयस्कों की बढ़ती भूमिका का यही कारण है।

स्वस्थ गाड़ी अक्सर 2-3 सप्ताह तक चलती है, अपेक्षाकृत कम ही एक महीने से अधिक और कभी-कभी 6-18 महीने तक चलती है। एम.डी. क्रायलोवा (1969) के अनुसार, दीर्घकालिक परिवहन का एक कारण रोगज़नक़ के नए फ़ेज़ संस्करण के साथ वाहक का पुन: संक्रमण हो सकता है। फ़ेज़ टाइपिंग विधि का उपयोग करके, जीवाणु संचरण की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। यह विधि साइट पर डिप्थीरिया के प्रकोप के स्रोत की पहचान करने में भी आशाजनक है।

टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया दोनों एक साथ विभिन्न समुदायों में प्रसारित हो सकते हैं। जी.पी. सालनिकोवा (1970) के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों और वाहकों में एक साथ टॉक्सिजेनिक और नॉनटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया विकसित होते हैं।

1974 में, रोगज़नक़ के प्रकार, नासोफरीनक्स की स्थिति और गाड़ी की अवधि (26 जून, 1974 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 580) को ध्यान में रखते हुए जीवाणु वाहक का एक वर्गीकरण अपनाया गया था:

• 1. विषैले डिप्थीरिया रोगाणुओं के जीवाणु वाहक:
  • ए) तीव्र के साथ सूजन प्रक्रियानासॉफिरिन्क्स में, जब डिप्थीरिया के निदान के आधार पर बाहर रखा जाता है व्यापक सर्वेक्षण(रक्त में एंटीटॉक्सिन के मात्रात्मक निर्धारण सहित);
  • ग) स्वस्थ नासोफरीनक्स के साथ।
• 2. एटोक्सिजेनिक डिप्थीरिया रोगाणुओं के जीवाणु वाहक:
  • ए) नासॉफिरिन्क्स में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ;
  • बी) नासॉफिरिन्क्स में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के साथ;
  • ग) स्वस्थ नासोफरीनक्स के साथ।

माइक्रोबियल अलगाव की अवधि के अनुसार:

• ए) क्षणिक जीवाणु वाहक (डिप्थीरिया बेसिली का एकल पता लगाना);
• बी) अल्पकालिक परिवहन (रोगाणु 2 सप्ताह के भीतर जारी हो जाते हैं);
• ग) वाहक स्थिति औसत अवधि(रोगाणु 1 महीने के भीतर निकल जाते हैं);
• घ) लंबे समय तक और आवर्ती संचरण (रोगाणु 1 महीने से अधिक समय तक उत्सर्जित होते हैं)।

मनुष्यों के अलावा, प्रकृति में डिप्थीरिया संक्रमण का स्रोत घरेलू जानवर (गाय, घोड़े, भेड़, आदि) भी हो सकते हैं, जिनमें कोरिनेबैक्टीरिया मुंह, नाक और योनि की श्लेष्मा झिल्ली पर पाए जाते हैं। एक बड़ा महामारी विज्ञान संबंधी खतरा गायों के थन पर फुंसियों और क्रोनिक, इलाज योग्य अल्सर की उपस्थिति है, जिनमें डिप्थीरिया बेसिली होता है। जानवरों में डिप्थीरिया का प्रसार और घटना मनुष्यों में इसके प्रसार पर निर्भर करता है। लोगों में डिप्थीरिया की छिटपुट घटनाओं की अवधि के दौरान, जानवरों में डिप्थीरिया की घटनाएं कम हो जाती हैं।

संक्रमण के संचरण का तंत्र:

संक्रमण का संचरण मुख्य रूप से होता है हवाई बूंदों द्वारा. संक्रमण रोगी या वाहक द्वारा बात करने, खांसने और छींकने से फैलता है। निर्भर करना विशिष्ट गुरुत्वडिस्चार्ज की बूंदें कई घंटों तक हवा में रह सकती हैं (एरोसोल तंत्र)। संपर्क में आने पर या कुछ समय बाद दूषित हवा के माध्यम से संक्रमण तुरंत हो सकता है। संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से डिप्थीरिया के अप्रत्यक्ष संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है: खिलौने, कपड़े, लिनन, व्यंजन, आदि। संक्रमित डेयरी उत्पादों के माध्यम से संक्रमण से जुड़े डिप्थीरिया के "डेयरी" प्रकोप ज्ञात हैं।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा:

डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% के बीच है। इसलिए, शिशुओं 6 महीने तक नाल के माध्यम से मां से प्रेषित निष्क्रिय प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण वे इस बीमारी से प्रतिरक्षित हैं। 1 से 5-6 वर्ष की आयु के बच्चे डिप्थीरिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। 18-20 वर्ष और उससे अधिक उम्र तक, प्रतिरक्षा 85% तक पहुंच जाती है, जो सक्रिय प्रतिरक्षा के अधिग्रहण के कारण होती है।

लेकिन में हाल ही मेंडिप्थीरिया के रोगियों की आयु संरचना में नाटकीय रूप से बदलाव आया है। अधिकांश मरीज़ किशोर और वयस्क हैं; पूर्वस्कूली बच्चों में घटना में तेजी से कमी आई है।

डिप्थीरिया की घटना प्रभावित होती है पूरी लाइनप्राकृतिक और कृत्रिम स्थिति सहित कारक, अर्थात्। टीकाकरण, प्रतिरक्षा. यदि 2 वर्ष से कम उम्र के 90% बच्चों और 70% वयस्कों को टीका लगाया जाए तो संक्रमण हार जाता है। सामाजिक-पारिस्थितिक कारक भी एक निश्चित स्थान रखते हैं।

आवृत्ति और मौसमी:

किसी विशेष क्षेत्र के भीतर, डिप्थीरिया की घटना समय-समय पर बढ़ती रहती है, जो इस पर निर्भर करती है आयु संरचना, डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील जनसंख्या समूहों की प्रतिरक्षा और संचय, विशेषकर बच्चे।

डिप्थीरिया की घटना भी मौसम के कारण होती है। विश्लेषण की गई अवधि के दौरान, इस संक्रमण की शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी विशेषता देखी गई। यह अवधि वार्षिक घटना का 60-70% है।

ख़राब संगठन के साथ निवारक उपायइस मौसम में डिप्थीरिया का प्रकोप 3-4 गुना बढ़ जाता है।

1980 में, एस. डी. नोसोव ने, हमारे देश में डिप्थीरिया के आधुनिक पाठ्यक्रम की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं का वर्णन करते हुए, रुग्णता में आवधिकता के गायब होने, इसके मौसमी उतार-चढ़ाव के सुचारू होने या गायब होने पर ध्यान दिया; वृद्धावस्था समूहों में रुग्णता में वृद्धि, बाल देखभाल संस्थानों में जाने वाले और न जाने वाले बच्चों के बीच रुग्णता दर का बराबर होना; के बीच रुग्णता के अनुपात में वृद्धि ग्रामीण आबादीशहरी की तुलना में; टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के संचरण की आवृत्ति में कमी, लेकिन घटना में कमी की तुलना में कम महत्वपूर्ण।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो हृदय और तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति की विशेषता है, विशिष्ट फाइब्रिनस फिल्मों की उपस्थिति के साथ एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया है।

एटियलजि

रोगज़नक़ - डिप्थीरिया बैसिलस, कोरिनेबैक्टीरिया के जीनस से संबंधित है, सीरोलॉजिकल विविधता की विशेषता है, इसे तीन सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकारों में विभाजित किया गया है, दो किस्मों में - टॉक्सिजेनिक और गैर-टॉक्सिजेनिक। छड़ों को 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर सूखे पैथोलॉजिकल सामग्री में लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। कीटाणुनाशक घोल में वे जल्दी मर जाते हैं।

रोगजनन

मुख्य सक्रिय सिद्धांतएक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है जो श्लेष्म झिल्ली पर या घाव में बैक्टीरिया के आरोपण के स्थल पर ऊतक को प्रभावित करता है। यह विष म्यूकोसल कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है जो थ्रोम्बोकिनेज का स्राव करती हैं। ऊतकों में गहराई से प्रवेश करके, यह रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, आसपास के ऊतकों में रक्त सीरम की रिहाई के साथ उनकी पारगम्यता को बढ़ाता है। विष स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें हृदय की कार्यप्रणाली को नियंत्रित करने वाला उपकरण भी शामिल है। इससे विशेष रूप से सिम्पैथिकोपेरेसिस और कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप रोगी की शीघ्र मृत्यु हो सकती है शारीरिक गतिविधि. रोग के 2-4वें सप्ताह में, अंगों और कोमल तालु (नासिका) का पक्षाघात विकसित हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों में गहन अपक्षयी परिवर्तन (वसायुक्त अध: पतन) संभव होता है अचानक मौत 3-4 सप्ताह की बीमारी के साथ तनावपूर्ण स्थिति, अचानक बिस्तर से उठना। गुर्दे, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित हो सकती हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, मुखर डोरियों पर फिल्मों का संचय होता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा में सूजन होती है, जो मांसपेशियों में ऐंठन के साथ पूर्ण श्वासावरोध के साथ होती है।

महामारी विज्ञान

द्रव्यमान के प्रभाव में रूस में रुग्णता निवारक टीकाकरणबच्चों की संख्या कम है; कई क्षेत्रों में, कई वर्षों से डिप्थीरिया के मामले दर्ज नहीं किए गए हैं। पीछे की ओर उच्च स्तरबच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ने से रोग बड़े लोगों में स्थानांतरित हो जाते हैं आयु के अनुसार समूह. डिप्थीरिया छिटपुट मामलों में उन लोगों में होता है जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है या अधूरा टीका लगाया गया है। यह रोग समूह का है छोटी बूंद संक्रमण

क्लिनिक

डिप्थीरिया क्लिनिक घाव के स्थान के आधार पर विभिन्न रूपों में भिन्न होता है - ग्रसनी, स्वरयंत्र, नाक, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, घाव, सीमित प्रक्रिया (स्थानीयकृत और व्यापक), नशे की उपस्थिति (विषाक्त और गैर) -विषैले रूप)। में आधुनिक स्थितियाँग्रसनी का डिप्थीरिया 85-95% मामलों में होता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, ग्रसनी I, II और के स्थानीयकृत (आइलेट, झिल्लीदार), व्यापक, विषाक्त डिप्थीरिया हैं। तृतीय डिग्री, हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी और गैंग्रीनस रूप।

एक असामान्य प्रतिश्यायी रूप के अस्तित्व को भी मान्यता दी गई है। रोग तापमान में वृद्धि, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम लालिमा, विशिष्ट भूरे-सफेद, चिकनी, रेशेदार जमा की उपस्थिति के साथ विकसित होता है जिसे द्वीपों के रूप में एक स्पैटुला के साथ हटाया नहीं जा सकता है या टॉन्सिल को पूरी तरह से कवर नहीं किया जा सकता है।

निगलते समय गले में दर्द हल्का होता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप पेरिटोनसिलर और ग्रीवा ऊतक की सूजन, गंभीर नशा, क्षति के साथ होता है आंतरिक अंग- हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियाँ, यकृत।

ग्रसनी किसके कारण संकुचित हो जाती है? अचानक सूजनपैराटॉन्सिलर ऊतक, टॉन्सिल लगभग एक दूसरे के करीब, एक विशिष्ट कोटिंग से ढके होते हैं। ग्रसनी और मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, हाइपरमिक होती है।

दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, अक्सर अतालता का पता चलता है, और धमनी दबाव, यकृत बड़ा हो गया है। रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और एनोसिनोफिलिया नोट किया जाता है।

ईएसआर बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीनुरिया और रोग संबंधी तत्व होते हैं। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्वरयंत्रशोथ) के साथ होता है कुक्कुर खांसी, कर्कश आवाज में.

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रुप विकसित हो सकता है - स्वरयंत्र के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस (लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस)। डिप्थीरिया क्रुप के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

अनुपस्थिति के साथ विशिष्ट चिकित्साप्रक्रिया प्रगति पर है. क्रुप की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं: I - डिस्फ़ोनिक - कैटरल डिग्री 2-4 दिनों तक रहती है, साँस लेते समय साँस लेने में कठिनाई होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन दिखाई देता है, अधिजठर क्षेत्र, साँस लेने में घरघराहट का शोर और सहायक श्वसन मांसपेशियों में तनाव।

प्रक्रिया का द्वितीय - स्टेनोटिक - चरण में संक्रमण, 2-4 घंटे से 2-3 दिनों तक चलने के साथ, सांस लेने में निरंतर कठिनाई और शोर के साथ सांस लेना होता है। III - क्रुप की श्वासावरोध अवस्था रोगी की गंभीर चिंता के साथ होती है।

होठों का सियानोसिस प्रकट होता है, फिर अंगों, चेहरे, विरोधाभासी नाड़ी और ऐंठन का। जब बढ़ रहा है ऑक्सीजन की कमीरोगी की मृत्यु हो सकती है.

क्रमानुसार रोग का निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया को टॉन्सिलिटिस के साथ अन्य एटियलजि के रोगों से अलग किया जाना चाहिए: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्ट्रेप्टो-, स्टेफिलोकोकल और फ्यूसोस्पिरिलोसिस प्रकृति का टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिल का फंगल संक्रमण; ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप - पैराटोन्सिलिटिस के साथ। ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप में, गले में खराश के विपरीत, तापमान में थोड़ी वृद्धि होती है, और निगलते समय गले में कोई दर्द नहीं होता है। टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए हैं। ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया हल्का होता है। रक्त में परिवर्तन मामूली या अनुपस्थित होते हैं।

अधिकतर परिस्थितियों में प्रतिश्यायी रूपगले का डिप्थीरिया प्रारंभिक अवस्था है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजो विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में आगे बढ़ता है, टॉन्सिल पर प्लाक (फिल्में) दिखाई देने लगती हैं। ग्रसनी में इस तरह की प्रक्रिया से हमेशा डिप्थीरिया का संदेह पैदा होना चाहिए। ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीपीय रूप काफी हद तक कूपिक टॉन्सिलिटिस की याद दिलाता है। इसके विपरीत, ग्रसनी के डिप्थीरिया का द्वीपीय रूप तापमान में मध्यम वृद्धि और ग्रसनी में हल्की संवेदनाओं ("कुछ निगलने में बाधा डालता है") के साथ होता है।

ग्रसनी थोड़ी हाइपरेमिक है। टॉन्सिल पर द्वीप के रूप में भूरे-सफ़ेद पट्टिकाएँ दिखाई देती हैं। वे अंतर्निहित ऊतकों से कसकर जुड़े होते हैं और उन्हें स्पैटुला से नहीं हटाया जा सकता है, लेकिन उन्हें चिमटी से हटाया जा सकता है, जिसके बाद उनके स्थान पर रक्तस्राव दिखाई देता है। विशिष्ट चिकित्सा के अभाव में, प्लाक पूरे टॉन्सिल और उससे आगे तक फैल जाता है।

ग्रसनी के झिल्लीदार डिप्थीरिया के साथ, अक्सर मध्यम ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निगलने में मामूली असुविधा, अच्छी तरह से परिभाषित किनारों के साथ चिकनी, चमकदार भूरे-सफेद रेशेदार फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देती हैं, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से पूरे को कवर करती हैं। सतह। प्लाक को हटाया नहीं जा सकता; जब उन्हें चिमटी से हटाया जाता है, तो उनके नीचे की सतह से खून निकलता है। रक्त परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं हैं। इस रूप से हृदय में होने वाले परिवर्तनों का पहले से ही पता लगाया जा सकता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में टॉन्सिल पर पट्टिका की उपस्थिति ग्रसनी डिप्थीरिया के गलत निदान का एक सामान्य कारण है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, निगलने पर दर्द, सफेद पट्टिका या नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ बढ़े हुए टॉन्सिल। प्लाक आसानी से हटा दिए जाते हैं। मान्यता में संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसपरिधीय का महत्वपूर्ण लिम्फैडेनाइटिस लसीकापर्व, विशेष रूप से ग्रीवा और पश्चकपाल, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम की उपस्थिति, परिधीय रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

फ्यूसोस्पिरिलस एनजाइना (सिमानोव्स्की-विंसेंट एनजाइना) तापमान में मध्यम वृद्धि और निगलते समय हल्के दर्द के साथ शुरू होता है। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली की हल्की हाइपरमिया और टॉन्सिल पर गंदी भूरी-पीली पट्टिकाएं पाई जाती हैं, जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया की तरह, रक्त में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। फ्यूसोस्पिरिलस टॉन्सिलिटिस अक्सर एक टॉन्सिल को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया में, फिल्में दोनों टॉन्सिल पर स्थित होती हैं; उनकी सतह चमकदार होती है और उन्हें हटाया नहीं जा सकता। फ्यूसोस्पिरिलस टॉन्सिलिटिस में जीवाणु वनस्पति पर एक धब्बा मौखिक स्पिरिला के साथ मिलकर एक धुरी के आकार की छड़ी को प्रकट करता है। रोग अनुकूल रूप से बढ़ता है; उपचार के साथ, ग्रसनी में परिवर्तन जल्दी से गायब हो जाते हैं। पर फफूंद का संक्रमणटॉन्सिल में श्लेष्म झिल्ली, पट्टिका का कोई स्पष्ट हाइपरमिया नहीं होता है सफ़ेद, हटाना कठिन है।

रोगी निगलते समय हल्के दर्द की शिकायत करता है। प्लाक जीभ, गालों और मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली पर भी हो सकते हैं। पट्टिका के एक टुकड़े से कैंडिडा जीनस के कवक का पता चलता है। ग्रसनी डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को पैराटोन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें तेज बुखार, निगलते समय गंभीर दर्द और मुंह खोलने में कठिनाई होती है।

प्रभावित हिस्से पर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में सूजन हो सकती है, लेकिन नशा हल्का होता है। ग्रसनी की जांच करते समय, पैराटोनसिलर ऊतक की एकतरफा सूजन होती है, टॉन्सिल एडेमेटस ऊतक में डूबा हुआ प्रतीत होता है, इसके साथ विलय (स्पष्ट सीमाओं के बिना), श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है। शिफ्ट के साथ रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में ल्यूकोसाइट सूत्रबैंड न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के बाईं ओर, ईएसआर तेजी से बढ़ गया है। पर विषाक्त डिप्थीरियासूजन अक्सर सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन में ऊतक के सममित क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है या नीचे उतर जाती है।

निगलने पर गले में दर्द तेज नहीं होता। ग्रसनी में दोनों टॉन्सिल, प्लाक की सममित सूजन होती है। पर कण्ठमाला का रोगपोस्टऑरिकुलर फोसा को चिकना कर दिया जाता है। यह स्थान टटोलने पर दर्दनाक होता है; लार संबंधी पैरोटिड या सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की सूजन, एक सकारात्मक मर्सन संकेत (हाइपरमिया और पैरोटिड वाहिनी उत्सर्जन द्वार के निपल की सूजन) का अक्सर पता लगाया जाता है।

गले में खराश, टॉन्सिल पर प्लाक और पेरिटोनसिलर ऊतक की सूजन अनुपस्थित है। महामारी विज्ञान डेटा, रक्त परीक्षण के परिणाम (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य ईएसआर) और मूत्र (संभवतः बढ़ी हुई डायस्टेज गतिविधि) हमें अंततः कण्ठमाला के निदान की पुष्टि करने और डिप्थीरिया को बाहर करने की अनुमति देती है। स्थापित करने में अंतिम निदानग्रसनी का डिप्थीरिया चिकित्सा इतिहास, ग्रसनी स्मीयर के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के सकारात्मक परिणाम और रोग की शुरुआत में रक्त सीरम में एंटी-डिप्थीरिया एंटीबॉडी के कम अनुमापांक को स्पष्ट करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया (डिप्थीरिया क्रुप) को अन्य एटियलजि (खसरा, इन्फ्लूएंजा, अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, काली खांसी और अन्य जीवाणु संक्रमण) के क्रुप से अलग किया जाना चाहिए, जो पहले "शब्द" द्वारा एकजुट थे। झूठा समूह».

इन रोगों में क्रुप पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है नैदानिक ​​लक्षणअधिकांश रोगियों में मुख्य संक्रामक रोग तीव्र (आमतौर पर रात के मध्य में): लैरींगाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, और फिर सांस लेने में कठिनाई के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है और थोड़े समय के भीतर दम घुटने की अवस्था में प्रवेश कर सकती है। रोगी की जांच करने पर, उस संक्रमण के लक्षण पाए जाते हैं जिसके खिलाफ क्रुप विकसित हुआ था। तर्कसंगत चिकित्सा से आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

डिप्थीरिया में क्रुप को धीरे-धीरे प्रगतिशील श्वसन विकार की विशेषता होती है, जिसे अक्सर झिल्लीदार गले में खराश या राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी और टॉन्सिल से एक स्मीयर (या फिल्म) की जांच का सकारात्मक परिणाम, प्रभाव की कमी पारंपरिक तरीकेइलाज। एंटी-डिप्थीरिया सीरम के प्रशासन से स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है।

रोकथाम

डिप्थीरिया की रोकथाम डिप्थीरिया टॉक्सोइड के साथ की जाती है, जो इसका हिस्सा है संयोजन औषधियाँ- डीटीपी, एडीएस, एडीएस-एम। पहले 4 साल के बच्चों का टीकाकरण डीपीटी के साथ तीन बार किया जाता है, 4-6 साल के बच्चों के लिए एडीएस का उपयोग दोहरी खुराक के साथ किया जाता है, 6 साल से अधिक उम्र के मरीजों को आमतौर पर एडीएस-एम का टीका लगाया जाता है। टीकाकरण का कोर्स पूरा होने के 9-12 महीने बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। बार-बार प्रशासनएडीएस-एम 6, 11, 16 साल और फिर हर 10 साल में किया जाता है। यदि रोग प्रकट होता है बच्चों की टीमजो बच्चे रोगी के संपर्क में रहे हैं उनकी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और 7 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है। स्वस्थ होने वालों को दो बार के बाद छुट्टी दे दी जाती है नकारात्मक परिणामबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा.

इलाज

संदिग्ध डिप्थीरिया के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। एंटी-डिप्थीरिया सीरम को रोग के नैदानिक ​​रूप के अनुरूप खुराक में, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पूरी खुराक देने से पहले, त्वचा या नेत्रश्लेष्मला अतिसंवेदनशीलता परीक्षण किया जाता है।

इंट्राडर्मल परीक्षण: 1:100 के तनुकरण पर डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन को इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है, इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर घुसपैठ होने पर प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है। नेत्रश्लेष्मला परीक्षण: 1:10 के तनुकरण पर एंटी-डिप्थीरिया सीरम को एक आंख की नेत्रश्लेष्मला गुहा में डाला जाता है, 0.1 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान दूसरी आंख में डाला जाता है।

प्रतिक्रिया तब सकारात्मक मानी जाती है जब स्थानीय प्रतिक्रिया(खुजली, लालिमा)। सभी मामलों में (सहित)

घंटे और वाहक के लिए) एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, 14 दिनों के लिए एरिथ्रोमाइसिन 40-50 मिलीग्राम/किलो/दिन (अधिकतम 2 ग्राम/दिन) या 4 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन में बेंज़िलपेनिसिलिन 100,000-150,000 यूनिट/किलो/दिन।

ध्यान! वर्णित उपचार गारंटी नहीं देता है सकारात्मक परिणाम. अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

डिप्थीरिया- मसालेदार स्पर्शसंचारी बिमारियोंवायु-बूंद संचरण तंत्र के साथ; संक्रमण के द्वार पर श्लेष्मा झिल्ली की लोबार या डिप्थीरिटिक सूजन की विशेषता - गले, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली में, कम अक्सर अन्य अंगों में और सामान्य नशा।

डिप्थीरिया की एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि, रोगजनन। प्रेरक एजेंट एक टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैसिलस, ग्राम-पॉजिटिव, प्रतिरोधी है बाहरी वातावरण. रोगजनक प्रभावएक्सोटॉक्सिन से संबंधित। नॉनटॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया गैर-रोगजनक हैं। डिप्थीरिया बैसिलस ग्रसनी और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर बढ़ता है, जहां लोबार या डिप्थीरिया सूजन फिल्मों के निर्माण के साथ विकसित होती है। रोगज़नक़ द्वारा उत्पादित एक्सोटॉक्सिन रक्त में अवशोषित हो जाता है और मायोकार्डियम, परिधीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के साथ सामान्य नशा का कारण बनता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण, पाठ्यक्रम. ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक है। प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, आंखें आदि के डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गले का डिप्थीरिया. ग्रसनी में स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त डिप्थीरिया होते हैं। स्थानीयकृत रूप में, टॉन्सिल पर रेशेदार फिल्मी सजीले टुकड़े बन जाते हैं। ग्रसनी मध्यम रूप से हाइपरेमिक है, निगलने पर दर्द मध्यम या हल्का होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं। सामान्य नशा व्यक्त नहीं किया जाता है, तापमान प्रतिक्रियामध्यम। इस रूप का एक रूपांतर ग्रसनी का द्वीप डिप्थीरिया है, जिसमें टॉन्सिल पर सजीले टुकड़े छोटे सजीले टुकड़े की तरह दिखते हैं, जो अक्सर लैकुने में स्थित होते हैं। ग्रसनी के डिप्थीरिया के सामान्य रूप में, रेशेदार जमाव श्लेष्म झिल्ली तक फैल जाता है तालुमूल मेहराबऔर जीभ; नशा स्पष्ट है, शरीर का तापमान अधिक है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया अधिक महत्वपूर्ण है। विषाक्त डिप्थीरिया की विशेषता टॉन्सिल में तेज वृद्धि, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की महत्वपूर्ण सूजन और मोटी गंदी सफेद पट्टिका का निर्माण होता है जो टॉन्सिल से नरम और यहां तक ​​​​कि तक जाती है। ठोस आकाश. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़ गए हैं, आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक सूजे हुए हैं। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन चमड़े के नीचे ऊतकनशे की डिग्री को दर्शाता है. पहली डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, सूजन गर्दन के मध्य तक फैल जाती है, दूसरी डिग्री के साथ - कॉलरबोन तक, तीसरी डिग्री के साथ - कॉलरबोन के नीचे। उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस), कमजोरी, एनोरेक्सिया, कभी-कभी उल्टी और पेट दर्द के साथ रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। स्पष्ट विकार हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. इस रूप की एक भिन्नता ग्रसनी का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया है, जिसमें लक्षण पहली डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया, या सच्चा क्रुप) हाल ही में दुर्लभ हो गया है और स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की क्रुपस सूजन की विशेषता है। रोग का क्रम तेजी से बढ़ रहा है। पहले प्रतिश्यायी (डिस्फ़ोनिक) चरण में, जो 1-2 दिनों तक रहता है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, आमतौर पर मध्यम, स्वर बैठना बढ़ जाता है, खांसी जो शुरू में "भौंकती" है, फिर अपनी ध्वनिहीनता खो देती है। दूसरे (स्टेनोटिक) चरण में, ऊपरी हिस्से के स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं श्वसन तंत्र: शोरगुल वाली साँस लेना, सहायक श्वसन मांसपेशियों के साँस लेने के दौरान तनाव, श्वसन संबंधी संकुचन उपज देने वाले स्थान छाती. तीसरा (दम घुटने वाला) चरण गैस विनिमय के एक स्पष्ट विकार से प्रकट होता है - सायनोसिस, प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी की हानि। पसीना आना, चिंता. यदि समय पर n0 प्रदान किया जाता है मेडिकल सहायता, रोगी की दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।

नाक का डिप्थीरिया, आंखों का कंजंक्टिवा और बाहरी जननांग हाल ही में शायद ही देखा गया हो।

विशिष्ट जटिलताएँ मुख्य रूप से II और III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया से उत्पन्न होती हैं, खासकर जब उपचार देर से शुरू होता है। में शुरुआती समयरोग के लक्षण, संवहनी और हृदय की कमजोरी बढ़ सकती है। मायोकार्डिटिस का बीमारी के दूसरे सप्ताह में अधिक बार पता चलता है और यह उल्लंघन की विशेषता है सिकुड़नामायोकार्डियम और इसकी संचालन प्रणाली। मायोकार्डिटिस की प्रगति अपेक्षाकृत धीमी होती है। मायोकार्डिटिस डिप्थीरिया में मृत्यु के कारणों में से एक है। मोनो- और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस सुस्त दिखाई देते हैं परिधीय पैरेसिसऔर पक्षाघात मुलायम स्वाद, बाहरी मुख्य मांसपेशियां, अंगों की मांसपेशियां, गर्दन, धड़। स्वरयंत्र का पक्षाघात और पक्षाघात, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम और हृदय के संरक्षण उपकरणों को नुकसान जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। माध्यमिक के कारण जटिलताएँ जीवाणु संक्रमण(निमोनिया, ओटिटिस, आदि)।

डिप्थीरिया का निदान

निदान की पुष्टि टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के अलगाव से की जाती है। टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, "झूठी क्रुप", झिल्लीदार से अंतर करना आवश्यक है एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ(आंख के डिप्थीरिया के लिए)।

डिप्थीरिया का उपचार

इलाज।चिकित्सा की मुख्य विधि उचित खुराक में एंटी-डिप्थीरिया सीरम का जल्द से जल्द इंट्रामस्क्युलर प्रशासन है (तालिका 12)।

डिप्थीरिया के हल्के रूपों में, सीरम को एक बार प्रशासित किया जाता है, गंभीर नशा (विशेष रूप से विषाक्त रूपों में) के मामले में - कई दिनों तक। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, पतला (1:100) सीरम के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाता है; यदि 20 मिनट के भीतर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरे सीरम का 0.1 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है और 30 मिनट के बाद पूरी चिकित्सीय खुराक दी जाती है।

संपूर्ण विषहरण के साथ विषाक्त रूपों के मामले में, गैर-विशिष्ट विषहरण भी किया जाता है रोगजन्य चिकित्सा: 10% ग्लूकोज समाधान के साथ संयोजन में प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन), साथ ही नियोकोम्पेन्सन, हेमोडेज़ के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक; प्रेड्निओलोन, कोकार्बोक्सिलेट और विटामिन प्रशासित किए जाते हैं। के लिए बिस्तर पर आराम विषैला रूपडिप्थीरिया, इसकी गंभीरता के आधार पर, 3-8 सप्ताह तक निगरानी रखी जानी चाहिए।

डिप्थीरिया क्रुप के लिए आराम और ताजी हवा आवश्यक है। शामक दवाओं की सिफारिश की जाती है (फेनोबार्बिटल, ब्रोमाइड्स, एमिनाज़िन - कारण नहीं)। गहरा सपना). ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन से लेरिन्जियल स्टेनोसिस के कमजोर होने में मदद मिलती है। चैम्बर टेंट में भाप-ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करें (यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए)। अच्छा प्रभावइलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम और फिल्म को हटा सकते हैं। क्रुप (विशेषकर बच्चों में) में निमोनिया के विकास की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए प्रारंभिक अवस्था), एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। गंभीर स्टेनोसिस के मामले में (जब स्टेनोसिस का दूसरा चरण तीसरे चरण में बदल जाता है), नासोट्रैचियल (ओरोट्रैचियल) इंटुबैषेण या निचली ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग किया जाता है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया के संचरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन के एक साथ सेवन के साथ मौखिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है एस्कॉर्बिक अम्ल; उपचार की अवधि 7 दिन है.

डिप्थीरिया की रोकथाम

रोकथाम।सक्रिय टीकाकरण डिप्थीरिया के सफल नियंत्रण का आधार है। सभी बच्चों के लिए (मतभेदों को ध्यान में रखते हुए) टीकाकरण सोखने वाली पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी) और सोखने योग्य डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉइड (डीटी) के साथ किया जाता है। प्राथमिक टीकाकरण 3 महीने की उम्र से शुरू किया जाता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार 0.5 मिलीलीटर टीका लगाया जाता है; टीके की समान खुराक के साथ पुन: टीकाकरण - टीकाकरण पाठ्यक्रम पूरा होने के 1.5-2 वर्ष बाद। 6 और 11 साल की उम्र में, बच्चों को केवल डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एडीएस-एम टॉक्सोइड (एंटीजन की कम संख्या वाली दवा) के साथ दोबारा टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अलगाव के बाद, रोगी का अपार्टमेंट अंतिम कीटाणुशोधन के अधीन है। दोहरे परीक्षण परिणाम नकारात्मक होने पर स्वास्थ्य लाभ करने वालों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानटॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के लिए; प्रारंभिक दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद उन्हें बच्चों के संस्थानों में प्रवेश दिया जाता है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया पापास (बच्चों और वयस्कों) के बैक्टीरिया वाहकों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, जहां बैक्टीरिया वाहक स्थिति स्थापित होने के 30 दिन बाद सभी बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाता है।

मॉस्को में डिप्थीरिया का इलाज करने वाले सर्वश्रेष्ठ संक्रामक रोग विशेषज्ञ

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हर्पीसवायरस संक्रमण के निदान और उपचार के संबंध में रोगियों को स्वीकार करता है, अक्सर लंबे समय तक बीमार बच्चे, लंबे समय तक खांसी, काली खांसी, तीव्र सांस की बीमारियों, आंतों में संक्रमण, गले में खराश, एक्सेंथम, टिक का काटना।

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डॉक्टर का कार्य शेड्यूल

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• 09:00 - 15:30 20 मार्च, बुध
• 15:30 - 20:00 21 मार्च, गुरु
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• दूसरे दिन

डिप्थीरिया एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करता है। प्रेरक एजेंट क्लेब्स-लेफ़लर बैसिलस - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है। बैक्टीरिया द्वारा छोड़ा गया विष गहरे नशे का कारण बनता है और विशिष्ट लक्षणडिप्थीरिया - तंतुमय सूजनउन स्थानों पर जहां रोगाणु पनपते हैं. विशिष्ट रेशेदार फिल्म के कारण, 20वीं सदी की शुरुआत तक इस बीमारी को डिप्थीरिया कहा जाता था, जिसका लैटिन में अर्थ है "फिल्म"।

रोगज़नक़ के लक्षण

डिप्थीरिया बेसिलस के तीन बायोटाइप का अध्ययन किया गया है। जीवाणु बहुरूपी, अवायवीय, ग्रामरंजित होते हैं। इनकी लंबाई 1 से 12 माइक्रोन तक होती है। व्यास 0.3-0.8 माइक्रोन है. डिप्थीरिया बेसिली में अक्सर वॉलुटिन के कण होते हैं। नीसर के अनुसार सूक्ष्मजीवों को रंगते समय बैक्टीरिया प्राप्त हो जाते हैं पीला, और वॉलुटिन कणिकाएं गहरे भूरे रंग की होती हैं।

रक्त युक्त मीडिया का उपयोग कोरिनेबैक्टीरिया संस्कृतियों को विकसित करने के लिए किया जाता है।. कॉलोनियाँ उत्तल और मध्यम आकार की होती हैं। बैक्टीरिया लंबे समय तक कम तापमान का सामना करने में सक्षम होते हैं, लेकिन उबालने पर जल्दी मर जाते हैं, उच्च तापमान, कीटाणुशोधन, सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आना।

बीमारी फैलने के तरीके

डिप्थीरिया बैसिलस रोगियों और रोग के वाहकों द्वारा अव्यक्त रूप में फैलता है। घरेलू वस्तुओं से संक्रमण संभव और खाद्य उत्पाद. जीवाणु श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, घाव की सतह, आँखों का कंजंक्टिवा। मरीज सबसे ज्यादा संक्रामक होते हैं अत्यधिक चरणरोग।

डिप्थीरिया बेसिली में फ़िम्ब्रिया होते हैं - अंग जो मानव शरीर की कोशिकाओं से सूक्ष्मजीव का जुड़ाव सुनिश्चित करते हैं। अक्सर, बैक्टीरिया टॉन्सिल और ग्रसनी के उपकला पर बस जाते हैं - सभी बीमारियों का 75-90%, लेकिन कान, आंख, जननांग अंगों, नाक और त्वचा पर घाव भी होते हैं। कब्जे वाले क्षेत्रों में, रोगाणु सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, एक विष छोड़ते हैं। यह रोग के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है।

रोग का कोर्स

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है. डिप्थीरिया की शुरुआत होती है तीव्र नशा- बुखार, गले में खराश, कमजोरी। रोगी को भूख लगना कम हो जाती है और कार्यक्षमता कम हो जाती है। तापमान मामूली रूप से बढ़ जाता है - 38 0 सी तक। गले में दर्द गंभीर नहीं होता है, जो संवेदनशील तंत्रिका अंत को नुकसान से जुड़ा होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रोगज़नक़ के स्थान और रोग की गंभीरता के आधार पर डिप्थीरिया के कई रूपों को अलग करती है।

रोग के सबसे खतरनाक विषैले और हाइपरटॉक्सिक रूप हैं।

वे अक्सर कमजोर लोगों में विकसित होते हैं, जो प्रतिरक्षाविहीनता या पुरानी गंभीर बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन नेक्रोसिस का कारण बनता है उपकला कोशिकाएं. संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, प्रभावित क्षेत्रों में द्रव के प्रवाह से एडिमा की उपस्थिति होती है। 2-3 दिनों के बाद, टॉन्सिल पर फाइब्रिनस फिल्में दिखाई देती हैं, जिनमें डिप्थीरिया की तरह मोती जैसा रंग होता है। उन्हें हटा दिए जाने के बाद, श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है। फ़िल्में 6-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं।

लिम्फ नोड्स का हाइपरमिया है. वे बढ़े हुए और दर्दनाक हैं।

विषाक्त डिप्थीरिया के साथ गंभीर बुखार, रक्तचाप में कमी, गंभीर दर्दगर्दन और गले में. रोगी का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बाधित हो जाता है, कमजोरी की अवधि उत्तेजना के हमलों से बदल जाती है, मतिभ्रम और भ्रम संभव है। सांसों में एक अप्रिय सड़ी हुई गंध आ जाती है।

क्लिनिक ऐसे मामलों को जानता है जब बैक्टीरिया, लसीका प्रवाह के साथ, शरीर के अन्य भागों में फैल जाते हैं। परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया का द्वितीयक फॉसी विकसित हुआ।

डिप्थीरिया क्रुप

सच्चे और झूठे समूह हैं. बीमारियाँ होती हैं विभिन्न एटियलजि: सच्चा समूहडिप्थीरिया बेसिलस के कारण होता है, और झूठा खसरा और इन्फ्लूएंजा के रोगजनकों के कारण होता है।

डिप्थीरिया क्रुप वयस्कों में अधिक आम है। रोग के तीन चरण होते हैं:

• डिस्फ़ोनिक (कई घंटों से 7 दिनों तक रहता है) - इस अवधि के दौरान, बैक्टीरिया का सक्रिय प्रसार होता है, शरीर के नशे के साथ, स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, खांसी और स्वर बैठना दिखाई देता है;
• स्टेनोटिक (2-3 दिनों तक रहता है) – स्वरयंत्र की सूजन से सांस लेने में कठिनाई होती है, ऑक्सीजन की कमी से टैचीकार्डिया होता है, साँस लेना शोर है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली नीली हो जाती है, खांसी शांत हो जाती है;
• श्वासावरोध - उथली श्वास, रक्तचाप कम हो जाता है, ऐंठन और मतिभ्रम शुरू हो जाता है, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बिना, कुछ घंटों के भीतर दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में क्रुप का विकास बहुत तेजी से होता है।

डिप्थीरिया के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान होता है

में पथानाटोमिकल परिवर्तन गंभीर रूपरोग हृदय, उत्सर्जन और को प्रभावित करते हैं तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियां।

• गंभीर नशा के मामले में, बीमारी के पहले दिनों में गुर्दे प्रभावित होते हैं. वृक्क नलिकाओं की मृत्यु से गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी आ जाती है। परिणामस्वरूप, में पेट की गुहाद्रव जमा हो जाता है और सूजन आ जाती है।
• बीमारी के 2-3 सप्ताह में, तीव्र हृदय विफलता होती है, जिससे यह हो सकता है घातक परिणाम. मायोकार्डियल ऊतक आंशिक रूप से मर जाता है। फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।
• परिधीय तंत्रिकाओं के माइलिन फाइबर विघटित हो जाते हैं। डिप्थीरिया की प्रारंभिक जटिलताएँ 1-2 सप्ताह के बाद प्रकट होती हैं, देर से आने वाली जटिलताएँ 1.5-3 महीने के बाद दिखाई देती हैं। रोगी को हृदय, डायाफ्राम, कोमल तालु, चेहरे की मांसपेशियों, आंखों का पक्षाघात हो जाता है और संवेदनशीलता में कमी आ जाती है। न्यूरॉन्स की पुनर्जीवित करने की क्षमता के कारण ये विकृति आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। अक्षुण्ण तंत्रिकाओं का अतिरिक्त कार्य करना भी आम बात है।
• कारण देर से जटिलताएँयह जीवाणु विष से प्रभावित तंत्रिकाओं पर शरीर द्वारा किया जाने वाला एक प्रतिरक्षा हमला है। पक्षाघात मुख्य रूप से अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। रोगी की चाल गड़बड़ा जाती है, सजगता फीकी पड़ जाती है और संवेदनशीलता गायब हो जाती है।
• अधिवृक्क ग्रंथियों में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं.

निदान

वर्तमान में, यह बीमारी बहुत दुर्लभ है; कई डॉक्टरों ने डिप्थीरिया का सामना नहीं किया है और किसी एक के आधार पर निदान नहीं कर सकते हैं दृश्य निरीक्षणबीमार। पहले 2-3 दिनों के दौरान, डिप्थीरिया एआरवीआई से केवल बहती नाक की अनुपस्थिति में भिन्न होता है.

रोग का निर्धारण करने की मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।

रोगी की प्रभावित श्लेष्मा झिल्ली से बलगम लिया जाता है और उसका संवर्धन किया जाता है पोषक माध्यम. रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक और प्रदर्शन किया जाता है जैव रासायनिक गुणबैक्टीरिया.

पूर्ण रक्त गणना न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि दर्शाती है. कोशिकाओं के युवा रूप रक्त में उभर आते हैं। ईएसआर बढ़ता है. प्लेटलेट काउंट में लगातार कमी आ रही है।

इसके अतिरिक्त, डिप्थीरिया विष के प्रति एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित किया जाता है।

इलाज

डिप्थीरिया के मरीजों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। रोगी की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करने के लिए विटामिन और इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित किए जाते हैं। डॉक्टर मरीज की उम्र और बीमारी की गंभीरता के आधार पर दवाएं और खुराक निर्धारित करता है।

यदि दम घुटने का खतरा हो तो इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन किया गया.

हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है पूर्ण आराम. पोषण पूर्ण होना चाहिए. आहार से वसायुक्त, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मशरूम और समृद्ध बेकरी उत्पादों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

रोकथाम

बीमारी को रोकने का मुख्य तरीका संशोधित जीवाणु विष के साथ टीकाकरण है।. जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो एक मजबूत प्रतिरक्षा विकसित होती है और रोगज़नक़ के साथ बार-बार संपर्क में आने पर संक्रमण नहीं होता है। 3, 4.5, 6 और 18 महीने की उम्र के बच्चों को मिश्रित टीका लगाया जाता है डीटीपी वैक्सीन. 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

वर्तमान समय में महामारी का खतरा बढ़ गया है अनुचित इनकारटीकाकरण से.

डिप्थीरिया क्लेब्स-लेफ़लर बेसिलस के कारण होता है। बीमारी खतरनाक है उच्च संभावनाजटिलताओं का विकास. उपचार की मुख्य विधि एंटीटॉक्सिक सीरम का प्रशासन है। डिप्थीरिया टीकाकरण नियमित टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल है।

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डिप्थीरिया ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के कारण होता है। रोगज़नक़ का वाहक और स्रोत मनुष्य है। दूसरों के लिए सबसे खतरनाक ग्रसनी के डिप्थीरिया से पीड़ित लोग हैं, विशेष रूप से सूक्ष्म और के रोगी असामान्य पाठ्यक्रमरोग।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, वाहक जीवाणु को छोड़ता है पर्यावरण, और यह 15-20 दिनों के भीतर होता है, कभी-कभी तीन महीने तक। सबसे खतरनाक संक्रमण के वाहक होते हैं जो नासॉफिरिन्क्स से बैक्टीरिया को अलग करते हैं। लगभग 13-29% मामलों में डिप्थीरिया का दीर्घकालिक संचरण देखा जाता है। संक्रमण का प्रसार इस तथ्य से होता है कि बहुत से लोग बैक्टीरिया के वाहक होते हैं, लेकिन इस पर संदेह नहीं करते हैं और चिकित्सा संस्थानों में नहीं जाते हैं।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों द्वारा फैलता है, कुछ मामलों में गंदे हाथों, घरेलू वस्तुओं (घरेलू बर्तन, खिलौने, लिनन, आदि) के माध्यम से। डिप्थीरिया आंखों, त्वचा और जननांगों को छूने से फैल सकता है। भोजन के माध्यम से डिप्थीरिया संचरण के मामले भी सामने आए हैं, उदाहरण के लिए जब बैक्टीरिया डेयरी उत्पादों में गुणा हो जाते हैं, हलवाई की दुकानऔर अन्य खाद्य वातावरण।

आम तौर पर लोग डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशील होते हैं, संक्रमण की संभावना एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की गतिविधि से जुड़ी होती है। यदि किसी व्यक्ति के रक्त में 0.03 एई/एमएल विशिष्ट एंटीबॉडी हैं, तो शरीर रोग से पर्याप्त रूप से सुरक्षित है, लेकिन वाहक अवस्था से नहीं। नाल के माध्यम से मां से भ्रूण तक प्रेषित विशिष्ट एंटीबॉडी, जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशु की रक्षा करते हैं। जिन लोगों को डिप्थीरिया हुआ है या टीका लगाया गया है, उनमें एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री यह निर्धारित करती है कि शरीर संक्रमण से कितना सुरक्षित है।

डिप्थीरिया का रोगजनन

रोगज़नक़ मानव शरीर में प्रवेश करता है मुंह, नाक, कभी-कभी आंखों, जननांगों और त्वचा के माध्यम से। शरीर के जिस क्षेत्र से संक्रमण प्रवेश करता है, वहां रोगजनकों का बड़े पैमाने पर प्रसार शुरू हो जाता है। बैक्टीरिया एक्सोटॉक्सिन और अन्य पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो सूजन की शुरुआत में योगदान करते हैं। डिप्थीरिया विष उपकला ऊतकों के परिगलन, रक्त वाहिकाओं के रक्तस्राव का कारण बनता है, और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को पारगम्य बनाता है। सूजन वाली जगह पर बनने वाला और थ्रोम्बोप्लास्टिन युक्त तरल पदार्थ वाहिकाओं के बाहर दिखाई देता है। मृत कोशिकाओं के संपर्क में आने से थ्रोम्बोप्लास्टिन फ़ाइब्रिनोजेन पर कार्य करता है - फ़ाइब्रिन बनता है। फ़ाइब्रिन परत मुंह और ग्रसनी की सतह पर मजबूती से चिपकी रहती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में आसानी से अलग हो जाती है। डिप्थीरिया कभी-कभी हल्के रूप में होता है, और फिर फ़ाइब्रिन फिल्म और प्लाक के गठन के बिना, केवल श्वसन पथ की सामान्य सर्दी का निर्धारण किया जाता है।