डिप्थीरिया क्या है. डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों का नया नैदानिक ​​वर्गीकरण

एक विशेष जीवाणु के प्रभाव में होता है। रोग की विशेषता तेजी से विकास, गंभीर पाठ्यक्रम और विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। मृत्यु को रोकने के लिए, समय पर बीमारी का निदान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है। इसका प्रेरक एजेंट एक विशेष जीवाणु कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया (लेफ़लर बैसिलस) है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता बैक्टीरिया के प्रवेश के स्थल पर (आमतौर पर नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में) एक सूजन प्रक्रिया का विकास है।

बीमारी का खतरा सूजन प्रक्रिया में नहीं, बल्कि बैक्टीरिया द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों में होता है। वे शरीर में गंभीर नशा पैदा करते हैं, हृदय और तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ लगभग सभी आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं। नशा ही बीमार लोगों की मौत का कारण बनता है।

विकास के कारण और संक्रमण के तरीके

डिप्थीरिया का कारण मानव शरीर में कोरीनोबैक्टीरिया या डिप्थीरिया बैसिलस का प्रवेश है। कोरीनोबैक्टर, एक बार अनुकूल वातावरण में, सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है, अपशिष्ट उत्पादों का उत्पादन करता है - डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन।

रोग कैसे फैलता है

संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से फैल सकता है:

• साँस की हवा के माध्यम से;
• किसी बीमार व्यक्ति या डिप्थीरिया बैसिलस के वाहक के संपर्क में आने पर;
• त्वचा को नुकसान के माध्यम से;
• कानों के माध्यम से;
• रोजमर्रा के तरीकों से;
• भोजन के माध्यम से (मांस, दूध)।

डिप्थीरिया के विकास को भड़काने वाले कारकों में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं:

• वायरल और जीवाणु संक्रामक रोग;
• ईएनटी अंगों की पुरानी बीमारियाँ;
• बचपन के संक्रामक रोग.

डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति में अस्थायी प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है। इसका मतलब यह है कि 10 साल बाद वह दोबारा इस बीमारी से पीड़ित हो सकता है, लेकिन हल्के रूप में। इसका प्रभाव भी वैसा ही होता है. टीकाकरण संक्रमण की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। हालाँकि, यह जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी देता है। यहां तक ​​कि अगर टीका लगाया गया व्यक्ति डिप्थीरिया से संक्रमित हो जाता है, तो भी उसे हल्के रूप में इसका अनुभव होगा।

रोग प्रक्रिया कैसे विकसित होती है

वयस्कों में डिप्थीरिया बच्चों की तुलना में कम गंभीर होता है। हालाँकि, डिप्थीरिया वैक्सीन के आगमन से पहले, यह बीमारी मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करती थी। अब यह बीमारी काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से 19 से 45 वर्ष की आयु के वयस्कों में होती है।

सूजन प्रक्रिया का विकास कोरीनोबैक्टर की शुरूआत के स्थल पर शुरू होता है। संक्रमण से प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं और मृत उपकला कोशिकाओं से युक्त एक सफेद रेशेदार कोटिंग से ढक जाते हैं। प्लाक प्रभावित सतह के साथ मजबूती से बढ़ता है। जब आप इसे त्वचा या श्लेष्म झिल्ली से हटाने की कोशिश करते हैं, तो घाव की सतह बनी रहती है जिससे लंबे समय तक खून बहता रहता है।

जैसे-जैसे डिप्थीरिया रोगज़नक़ बढ़ता है, यह डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन स्रावित करता है, जो बैक्टीरिया गतिविधि का एक अपशिष्ट उत्पाद है। एक बार रक्त और लसीका में, पदार्थ अपने प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है, और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। सबसे कमजोर हृदय, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां और तंत्रिका तंत्र हैं।

अक्सर, छड़ी ऑरोफरीनक्स के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करती है। ऊष्मायन अवधि, अर्थात्, संक्रमण के क्षण से लेकर पहले लक्षण दिखाई देने तक की अवधि, 2 दिन से एक सप्ताह तक हो सकती है। और रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक सटीक रूप से, नशा की डिग्री पर।

रोग के लक्षण

डिप्थीरिया का निदान करना कठिन है। संकेतों के दो समूह इसे पहचानने में मदद करते हैं:

• एक भड़काऊ प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ.

नशे के लक्षण इस प्रकार व्यक्त किए जाते हैं:

• कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द में;
• उनींदापन, उदासीनता;
• त्वचा का फड़कना;
• हृदय गति बढ़ने में;
• लिम्फ नोड्स की सूजन में.

नशा जटिलताओं और रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण है।

बीमारी के किसी भी रूप में नशे के लक्षण समान होते हैं। केवल जीवाणु आक्रमण के स्थानों पर होने वाले स्थानीय लक्षण भिन्न होते हैं।

डिप्थीरिया के रूप

घाव के स्थान के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया;
• लोबार डिप्थीरिया;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया।

ऑरोफरीनक्स को नुकसान के संकेत

जब एक रोगजनक बैसिलस ऑरोफरीनक्स के माध्यम से आक्रमण करता है, तो ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है। यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया;
• निगलने की क्रिया का उल्लंघन;
• गला खराब होना;
• या ;
• आवधिक खांसी.

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर के आक्रमण के दो दिनों के भीतर एक विशिष्ट फाइब्रिनस पट्टिका दिखाई देती है। पट्टिका एक फिल्म की तरह दिखती है, जिसके किनारे स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। यदि आप फिल्म को हटाने का प्रयास करते हैं, तो उसके स्थान पर एक रक्तस्रावी घाव बन जाएगा। कुछ समय बाद, घाव वाली जगह को फिर से फिल्म से ढक दिया जाता है। गंभीर संक्रमण की विशेषता गंभीर ऊतक सूजन है, जो कॉलरबोन तक पूरे गर्दन क्षेत्र में फैल सकती है।

लोबार फॉर्म के लक्षण

रोग का क्रुपस रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक जटिल प्रकार है। क्रुप के विकास से रेशेदार फिल्म के साथ वायुमार्ग में रुकावट होती है, साथ ही गंभीर ऊतक सूजन भी होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, निम्नलिखित श्वसन अंग प्रभावित हो सकते हैं:

• स्वरयंत्र और ग्रसनी (अक्सर बच्चों में विकसित होता है);
• ब्रांकाई और श्वासनली (मुख्यतः वयस्कों में होती है)।

क्रुपस डिप्थीरिया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ है:

• अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण पीलापन, और बाद में त्वचा का नीलापन;
• लगातार भौंकने वाली खांसी;
• डिस्फ़ोनिया;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• श्वसन संबंधी शिथिलता.

रोगी की हृदय गति और रक्तचाप तब तक कम हो जाता है जब तक वह होश खो नहीं देता। अक्सर, बीमार लोग ऐंठन से पीड़ित होते हैं, जिससे दम घुटता है और परिणामस्वरूप, मृत्यु हो जाती है।

नेज़ल डिप्थीरिया के लक्षण

संक्रामक रोग का यह रूप मध्यम नशा के साथ सौम्य रूप में होता है।

बीमार लोगों को नाक से सांस लेने में दिक्कत होती है।

ये नाक से निकलते हैं, जिनमें रक्त के कण हो सकते हैं। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली लाल हो जाती है और सूज जाती है, रेशेदार फिल्म, अल्सर और कटाव से ढक जाती है।

ऑक्यूलर डिप्थीरिया के लक्षण

आँख का डिप्थीरिया कई रूपों में हो सकता है।

प्रतिश्यायी रूप। कैटरल डिप्थीरिया आंखों की संयोजी झिल्ली में एक सूजन प्रक्रिया के साथ होता है, जो आंसू द्रव को स्रावित करता है। दमन के परिणामस्वरूप दृश्य कार्य ख़राब हो जाता है। बीमारी के इस रूप के साथ व्यावहारिक रूप से नशे के कोई लक्षण नहीं होते हैं। शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि ही रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत दे सकती है।

फ़िल्मी रूप. रोग के इस रूप में आंखों की संयोजी झिल्ली रेशेदार पट्टिका से ढक जाती है। झिल्लीदार डिप्थीरिया ऊतक सूजन और दमन के साथ होता है। शरीर का तापमान 37.50 से अधिक न हो। नशे के गंभीर लक्षणों के साथ मरीज की हालत खराब हो जाती है।

विषैला रूप. आंखों के विषाक्त डिप्थीरिया की विशेषता तेजी से विकास के साथ-साथ नशे के स्पष्ट लक्षण भी होते हैं। रोगियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। पलकों में सूजन आ जाती है, जो आस-पास के ऊतकों तक फैल सकती है। संयोजी झिल्ली के अलावा, सूजन प्रक्रिया आंखों के अन्य हिस्सों में भी फैलती है।

दुर्लभ डिप्थीरिया के लक्षण

रोग का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है और इसमें जननांगों और त्वचा को नुकसान होता है।

पुरुषों में जननांग अंगों को नुकसान के साथ-साथ चमड़ी को प्रभावित करने वाली एक सूजन प्रक्रिया भी होती है। महिलाओं में सूजन लेबिया और योनि तक फैल जाती है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में, गुदा और पेरिनेम क्षेत्र प्रभावित हो सकता है। रक्त वाहिकाओं की सूजन के कारण प्रभावित क्षेत्र सूज जाते हैं और लाल हो जाते हैं। यह रोग रक्तमय स्राव के साथ होता है। पेशाब करने की क्रिया दर्द के साथ होती है।

डिप्थीरिया बैसिलस घाव की सतहों, माइक्रोक्रैक, डायपर रैश या फंगस से प्रभावित त्वचा के क्षेत्रों में प्रवेश करता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र गंदी भूरे रंग की फिल्म से ढके होते हैं। रक्त के साथ मिश्रित शुद्ध स्राव फिल्म के नीचे से दिखाई देता है।

यह रोग नशे के मध्यम लक्षणों के साथ होता है। हालाँकि, घाव भरने की प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है।

डिप्थीरिया का इलाज कैसे किया जाता है?

लोफ्लर बैसिलस द्वारा जारी विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। यदि रोग एक अंग में स्थानीयकृत है, तो 10-15% रोगियों में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। बीमारी के गंभीर मामलों में, गंभीर परिणाम विकसित होने की संभावना 100% तक पहुंच जाती है। इसलिए, बीमारी के पहले लक्षण दिखने पर डॉक्टर से परामर्श करना ज़रूरी है।

चिकित्सीय उपचार

सौम्य बीमारी सहित बीमारी के किसी भी रूप का उपचार अस्पताल में किया जाता है। रोगी को संक्रामक रोग विभाग में रखा जाता है, जहां वह पूरी तरह ठीक होने तक रहता है। संदिग्ध डिप्थीरिया या लोफ्लर बैसिलस से पीड़ित लोगों को भी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

रोग के किसी भी रूप के लिए मुख्य उपचार एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम का प्रशासन है। यह पदार्थ एक्सोटॉक्सिन की महत्वपूर्ण गतिविधि को सक्रिय रूप से दबा देता है। दुर्भाग्य से, एंटीबायोटिक्स का रोग के प्रेरक एजेंट पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एंटीटॉक्सिक सीरम की खुराक प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इस पैरामीटर की गणना रोग की गंभीरता के आधार पर की जाती है। यदि किसी रोगी में डिप्थीरिया के स्थानीय रूप का संदेह होता है, तो निदान स्पष्ट होने तक सीरम प्रशासन स्थगित कर दिया जाता है। रोग के विषाक्त रूप में एंटी-डिप्थीरिया सीरम के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है। पदार्थ को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर रूपों में - अंतःशिरा द्वारा।

दवाई से उपचार

अन्य चिकित्सीय तरीके नशे के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• औषधीय समाधानों का आसव (ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, विटामिन यौगिक और अन्य);
• प्लास्मफेरेसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पूर्ण रक्त शुद्धिकरण शामिल है;
• हेमोसर्शन शर्बत के साथ रक्त शुद्धिकरण की एक विधि है।

रोग की अभिव्यक्तियों को दूर करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स के निम्नलिखित समूहों का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है:

• पेनिसिलिन;
• एरिथ्रोमाइसिन;
• टेट्रासाइक्लिन;
• सेफलोस्पोरिन।

यदि श्वसन प्रणाली प्रभावित होती है, तो परिसर का गहन वेंटिलेशन, हवा का आर्द्रीकरण और क्षारीय पेय की प्रबलता के साथ बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सिफारिश की जाती है। रोगियों के लिए क्षारीय खनिज पानी, दूध और सोडा पीना उपयोगी है। सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग करके इनहेलेशन करने की भी सिफारिश की जाती है।

श्वसन क्रिया में सुधार के लिए, रोगियों को यूफिलिन, मूत्रवर्धक और एंटीहिस्टामाइन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। जब रोग लोबार रूप में बढ़ जाता है, तो प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि किए गए उपाय सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं, तो रोगियों को नाक कैथेटर स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जिसके माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है।

सर्जिकल उपचार के विकल्प

सर्जरी केवल विशेष रूप से गंभीर मामलों में ही की जाती है। इसमे शामिल है:

• रेशेदार फिल्मों के साथ वायुमार्ग को अवरुद्ध करना;
• श्वसन विफलता की प्रगति (ट्रैकियोस्टोमी द्वारा हल की गई)।

निवारक उपाय

डिप्थीरिया के खिलाफ मुख्य निवारक उपाय टीकाकरण है। निवारक टीकाकरण डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है। हालाँकि, टीका लगाए गए व्यक्ति को बीमारी का हल्का रूप अनुभव होता है। ठीक होने के बाद उसमें अस्थायी प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है।

टीकाकरण टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार किया जाता है, जिससे शरीर को डिप्थीरिया के खिलाफ मजबूत प्रतिरक्षा प्रदान करना संभव हो जाता है।

नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के रोगों से पीड़ित लोगों की व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के माध्यम से डिप्थीरिया के रोगियों की तुरंत पहचान करना महत्वपूर्ण है। यदि डिप्थीरिया का पता चलता है, तो व्यक्ति को तुरंत समाज से अलग कर दिया जाता है। यह उपाय बैक्टीरिया वाहकों पर भी लागू होता है।

जिस परिसर में बीमार लोग मौजूद थे उसे कीटाणुरहित कर दिया गया है। मरीज़ के संपर्क में आने वाली सभी चीज़ों को भी कीटाणुरहित कर दिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि डिप्थीरिया एक गंभीर बीमारी है, जो उचित उपचार के अभाव में हमेशा मृत्यु में समाप्त होती है। इसलिए समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना और उनके सभी निर्देशों का पालन करना बहुत जरूरी है।

वीडियो: डिप्थीरिया - लक्षण, संकेत और उपचार के तरीके

डिप्थीरिया- रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के स्थल पर सामान्य विषाक्त प्रभाव और फाइब्रिनस सूजन के साथ तीव्र मानवजनित जीवाणु संक्रमण।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

यह रोग प्राचीन काल से ज्ञात है; हिप्पोक्रेट्स, होमर और गैलेन ने अपने कार्यों में इसका उल्लेख किया है। सदियों से, बीमारी का नाम कई बार बदला गया है: "घातक ग्रसनी अल्सर", "सीरियाई रोग", "जल्लाद का फंदा", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19वीं शताब्दी में, पी. ब्रेटोन्यू और बाद में उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने बीमारी का एक क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" नामक एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पहचाना, और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक डिप्थीरा - फिल्म, झिल्ली) .

ई. क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की; एक साल बाद एफ. लोफ्लर ने इसे शुद्ध संस्कृति में अलग कर दिया। कुछ साल बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग किया गया (ई. रॉक्स और ए. यर्सिन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन की खोज की गई, और एक एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया (ई. रॉक्स, ई. बेरिंग, श्री किताज़ातो, वाई.यू. बर्दाख, 1892 -1894)। इसके प्रयोग से डिप्थीरिया से मृत्यु दर 5-10 गुना कम हो गई है। जी. रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्सोइड विकसित किया। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे ख़त्म भी कर दिया गया है.

यूक्रेन में, 70 के दशक के अंत से और विशेष रूप से 20वीं सदी के 90 के दशक में, सामूहिक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में। यह स्थिति टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण में दोषों, रोगज़नक़ के बायोवर्स के अधिक विषैले में परिवर्तन और आबादी की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में गिरावट के कारण हुई थी।

डिप्थीरिया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट- ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील छड़ के आकार का जीवाणु कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया। बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार की मोटी परतें होती हैं (ग्रीक सोग्यून - क्लब)। विभाजित होते समय, कोशिकाएं एक-दूसरे से एक कोण पर विचरण करती हैं, जो फैली हुई उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षरों वी, वाई, एल, लकड़ी की छत आदि के रूप में उनकी विशिष्ट व्यवस्था निर्धारित करती है। बैक्टीरिया वॉलुटिन बनाते हैं, जिसके दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला होने से प्रकट होते हैं। नीसर के अनुसार, जीवाणु नीले गाढ़े सिरे वाले भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ के दो मुख्य बायोवार्स (ग्रेविस और मिट्स) हैं, साथ ही कई मध्यवर्ती (इंटरमीडियस, मिनिमस, आदि) भी हैं। बैक्टीरिया भयानक होते हैं और सीरम और रक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। टेल्यूराइट वाले मीडिया सबसे व्यापक हैं (उदाहरण के लिए, क्लॉबर्ग II माध्यम), क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेल्यूराइट की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो दूषित माइक्रोफ़्लोरा के विकास को रोकता है। रोगजनकता का मुख्य कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे एक शक्तिशाली जीवाणु जहर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। टॉक्स जीन ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज से संक्रमित रोगज़नक़ के केवल लाइसोजेनिक उपभेद, टॉक्सिन की संरचना को एन्कोडिंग करते हुए, टॉक्सिन बनाने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं। रोगज़नक़ के गैर विषैले उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपकने वाला, यानी शरीर की श्लेष्मा झिल्ली से जुड़ने और गुणा करने की क्षमता तनाव की उग्रता को निर्धारित करती है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) लंबे समय तक बना रहता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 10% समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब सब्लिमेट के 1% समाधान, फिनोल के 5% समाधान, 50-60 डिग्री एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है - 1 मिनट के बाद। कम तापमान के लिए प्रतिरोधी; जब 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, तो यह 10 मिनट के भीतर मर जाता है। पराबैंगनी किरणें, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- बीमार व्यक्ति या विषैले उपभेदों का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया वाले रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के मिटे हुए और असामान्य रूपों वाले रोगियों की। स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले लोग 15-20 दिनों (कभी-कभी 3 महीने तक) के लिए रोगज़नक़ छोड़ते हैं। बैक्टीरिया वाहक जो नासॉफिरिन्क्स से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। विभिन्न समूहों में, दीर्घकालिक परिवहन की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता पंजीकृत रुग्णता के बिना भी दीर्घकालिक संचरण सुनिश्चित करती है।

संचरण तंत्र- एरोसोल, संचरण मार्ग - हवाई बूंदें। कभी-कभी संचरण कारक दूषित हाथ और पर्यावरणीय वस्तुएं (घरेलू सामान, खिलौने, व्यंजन, लिनन, आदि) हो सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों का डिप्थीरिया तब होता है जब रोगज़नक़ दूषित हाथों से फैलता है। डिप्थीरिया के खाद्य जनित प्रकोप को भी जाना जाता है, जो दूध, कन्फेक्शनरी क्रीम आदि में रोगज़नक़ के गुणन के कारण होता है।

लोगों की स्वाभाविक संवेदनशीलताउच्च और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा निर्धारित। विशिष्ट एंटीबॉडी की 0.03 एई/एमएल की रक्त सामग्री बीमारी से सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के गठन को नहीं रोकती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडीज, ट्रांसप्लासेंटल रूप से प्रसारित होकर, जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को बीमारी से बचाती हैं। जिन लोगों को डिप्थीरिया हुआ है या जिन्हें ठीक से टीका लगाया गया है उनमें एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित होती है, इसका स्तर इस संक्रमण से सुरक्षा का एक विश्वसनीय मानदंड है।

बुनियादी महामारी विज्ञान संकेत.डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, डिप्थीरिया एक ऐसी बीमारी है जो आबादी के टीकाकरण पर निर्भर करती है, इसे सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जा सकता है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू हुए और कई देशों में डिप्थीरिया की घटना तेजी से घट कर अलग-अलग मामलों में आ गई। प्रतिरक्षा परत में उल्लेखनीय कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह यूक्रेन में 90 के दशक की शुरुआत में हुआ था, जब, सामूहिक प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्कों में रुग्णता में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी। वयस्कों में रुग्णता में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, जो अक्सर टीकाकरण से अनुचित इनकार के परिणामस्वरूप होता था। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवासन ने भी रोगज़नक़ के व्यापक प्रसार में योगदान दिया है। टीकाकरण की रोकथाम में दोषों के कारण घटनाओं में आवधिक (दीर्घकालिक गतिशीलता पर) और शरद ऋतु-सर्दियों (अंतर-वार्षिक) वृद्धि भी देखी जाती है। इन परिस्थितियों में, घटना बचपन से बुढ़ापे तक "स्थानांतरित" हो सकती है, जो मुख्य रूप से लुप्तप्राय व्यवसायों (परिवहन, व्यापार, सेवा क्षेत्र के श्रमिकों, चिकित्सा श्रमिकों, शिक्षकों, आदि) के लोगों को प्रभावित करती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में तीव्र गिरावट के साथ रोग का अधिक गंभीर रूप और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि ग्रेविस और इंटरमीडियस बायोवर्स के प्रसार की चौड़ाई में वृद्धि के साथ हुई। मामलों में, वयस्क अभी भी प्रमुख हैं। टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया आसानी से होता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। दैहिक अस्पताल में संक्रमण का प्रवेश डिप्थीरिया के मिटे हुए या असामान्य रूप वाले रोगी के साथ-साथ एक विषैले रोगज़नक़ के वाहक के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संभव है।

डिप्थीरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण के मुख्य प्रवेश द्वार- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली, कम बार - नाक और स्वरयंत्र, यहां तक ​​​​कि कम बार - कंजाक्तिवा, कान, जननांग, त्वचा। रोगज़नक़ प्रवेश द्वार के क्षेत्र में गुणा करता है। बैक्टीरिया के विषैले उपभेद एक्सोटॉक्सिन और एंजाइमों का स्राव करते हैं, जिससे सूजन का फोकस बनता है। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता में व्यक्त किया जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे फैलता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन फिल्म ग्रसनी और ग्रसनी के बहुपरत उपकला पर मजबूती से टिकी होती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में एकल-परत उपकला से ढकी श्लेष्मा झिल्ली से आसानी से निकल जाती है। हालांकि, रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तन फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के गठन के बिना केवल एक साधारण प्रतिश्यायी प्रक्रिया तक ही सीमित हो सकते हैं।

रोगज़नक़ का न्यूरोमिनिडेज़ एक्सोटॉक्सिन की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और पॉलीपेप्टाइड बांड के निर्माण के लिए जिम्मेदार ट्रांसफ़ेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों की सूजन का विकास होता है। गंभीर मामलों में, उवुला, तालु मेहराब और टॉन्सिल की सूजन ग्रसनी के प्रवेश द्वार को तेजी से संकीर्ण कर देती है, और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है।
टॉक्सिनेमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों - हृदय और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों - में माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों और सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशिष्ट कोशिका रिसेप्टर्स से विष का बंधन दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।
- प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी द्वारा बेअसर किया जा सकता है।
- अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसकी साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

परिणामस्वरूप, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएँ और संवेदीकरण घटनाएँ विकसित होती हैं। ऑटोइम्यून तंत्र तंत्रिका तंत्र की देर से होने वाली जटिलताओं के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

डिप्थीरिया के बाद विकसित होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा हमेशा दोबारा होने वाली बीमारी की संभावना से रक्षा नहीं करती है। एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का कम से कम 1:40 के टाइटर्स में सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

डिप्थीरिया के लक्षण:

उद्भवन 2 से 10 दिनों तक रहता है. डिप्थीरिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण रोग को निम्नलिखित रूपों और पाठ्यक्रम विकल्पों में विभाजित करता है।

• ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
  • ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया, प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार वेरिएंट के साथ स्थानीयकृत;
  • ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया, सामान्य;
  • ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया;
  • ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया (ग्रेड I, II और III);
  • ऑरोफरीनक्स का हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया।
• डिप्थीरिया क्रुप:
  • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप);
  • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य क्रुप);
  • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया।
• नाक का डिप्थीरिया.
• जननांग अंगों का डिप्थीरिया।
• आँखों का डिप्थीरिया।
• त्वचा का डिप्थीरिया.
• कई अंगों को एक साथ क्षति के साथ संयुक्त रूप।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया

बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के 90-95% मामले ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के कारण होते हैं; 70-75% रोगियों में यह स्थानीय रूप में होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान निम्न ज्वर से उच्च तक 2-3 दिनों तक बना रहता है। मध्यम नशा: सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता। शरीर के तापमान में कमी के साथ, प्रवेश द्वार के क्षेत्र में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं और बढ़ भी सकती हैं। निगलते समय गले में दर्द की तीव्रता ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन की प्रकृति से मेल खाती है, जहां हल्के कंजेस्टिव फैलाना हाइपरमिया, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, नरम तालु और मेहराब नोट किए जाते हैं। सजीले टुकड़े केवल टॉन्सिल पर स्थानीयकृत होते हैं और उनकी सीमाओं से आगे नहीं जाते हैं; वे अलग-अलग द्वीपों में या एक फिल्म (आइलेट या फिल्मी विकल्प) के रूप में स्थित होते हैं। बीमारी के पहले घंटों में रेशेदार जमाव जेली जैसे द्रव्यमान की तरह दिखते हैं, फिर एक पतली मकड़ी के जाले जैसी फिल्म की तरह, लेकिन बीमारी के दूसरे दिन पहले से ही वे मोती की चमक के साथ घने, चिकने, भूरे रंग के हो जाते हैं। निकालना मुश्किल होता है, और जब उन्हें स्पैटुला से हटाया जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली से खून बहने लगता है। अगले दिन, हटाई गई फिल्म के स्थान पर एक नई फिल्म दिखाई देती है। पानी में रखी गई हटाई गई रेशेदार फिल्म विघटित नहीं होती और डूबती नहीं है। डिप्थीरिया के स्थानीय रूप में, 1/3 से अधिक वयस्क रोगियों में विशिष्ट फाइब्रिनस सजीले टुकड़े देखे जाते हैं; अन्य मामलों में, साथ ही बाद के चरण (बीमारी के 3-5 वें दिन) में, सजीले टुकड़े ढीले हो जाते हैं और आसानी से हटा दिए जाते हैं ; जब उन्हें हटा दिया जाता है तो श्लेष्म झिल्ली से कोई रक्तस्राव नहीं होता है। व्यक्त किया गया। क्षेत्रीय और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स मध्यम रूप से बढ़े हुए और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होते हैं। टॉन्सिल में प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया विषम या एकतरफा हो सकती है।

प्रतिश्यायी प्रकारऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी दर्ज किया जाता है; यह न्यूनतम सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ होता है। सामान्य या अल्पकालिक सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान और नशा की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, निगलते समय गले में अप्रिय उत्तेजना, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की हल्की हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन होती है। ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान केवल चिकित्सा इतिहास, महामारी की स्थिति और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखकर किया जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद, गले की खराश कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है, जबकि टॉन्सिल पर प्लाक 6-8 दिनों तक बना रह सकता है। हालाँकि, यदि उपचार न किया जाए, तो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का स्थानीय रूप प्रगति कर सकता है और अन्य, अधिक गंभीर रूपों में विकसित हो सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप।वे अपेक्षाकृत दुर्लभ (3-11%) हैं। यह टॉन्सिल से परे ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से में प्लाक के फैलने से स्थानीय रूप से भिन्न होता है। सामान्य नशा, टॉन्सिल की सूजन, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की कोमलता के लक्षण आमतौर पर स्थानीय रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन नहीं होती है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का उपविषैला रूप।नशा की घटनाएँ, निगलते समय और कभी-कभी गर्दन के क्षेत्र में गंभीर दर्द नोट किया जाता है। टॉन्सिल बैंगनी-सियानोटिक रंग के होते हैं, जिसमें पट्टिका होती है जो स्थानीयकृत होती है या तालु मेहराब और उवुला तक थोड़ी फैली हुई होती है। टॉन्सिल, मेहराब, उवुला और नरम तालु की सूजन मध्यम है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, कोमलता और घनत्व नोट किया जाता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक की स्थानीय सूजन है, जो अक्सर एक तरफा होती है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप।वर्तमान में, यह अक्सर (कुल रोगियों की संख्या का लगभग 20%) होता है, विशेषकर वयस्कों में। यह अनुपचारित स्थानीयकृत या व्यापक रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह तुरंत होता है और तेजी से बढ़ता है। बीमारी के पहले घंटों से शरीर का तापमान आमतौर पर उच्च (39-41 डिग्री सेल्सियस) होता है। सिरदर्द, कमजोरी, गले में तेज दर्द, कभी-कभी गर्दन और पेट में दर्द होता है। उल्टी, चबाने वाली मांसपेशियों का दर्दनाक ट्रिस्मस, उल्लास, उत्तेजना, प्रलाप और प्रलाप हो सकता है। त्वचा पीली है (विषाक्त डिप्थीरिया चरण III के साथ, चेहरे का हाइपरमिया संभव है)। फैलाना हाइपरिमिया और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन, जो II और III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में ग्रसनी के लुमेन को पूरी तरह से कवर करती है, फाइब्रिनस जमा की उपस्थिति से पहले होती है। परिणामस्वरूप प्लाक तेजी से ऑरोफरीनक्स के सभी भागों में फैल जाता है। इसके बाद, फ़ाइब्रिन फ़िल्में मोटी और खुरदरी हो जाती हैं, जो 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बनी रहती हैं। यह प्रक्रिया प्रायः एकतरफ़ा होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाते हैं, घने हो जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं और पेरीएडेनाइटिस विकसित हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोग के अन्य सभी रूपों से भिन्न होती हैं, जिसमें गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की दर्द रहित आटा जैसी सूजन होती है, जो I डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में इसके मध्य तक पहुंचती है, कॉलरबोन - II डिग्री में . ग्रेड III में, सूजन कॉलरबोन के नीचे उतरती है, चेहरे, गर्दन के पीछे, पीठ तक फैल सकती है और तेजी से बढ़ती है।

एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, होठों का सायनोसिस, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, लक्षण गंभीर बने रहते हैं। मरीजों के मुंह से एक विशिष्ट बीमार दुर्गंध निकलती है, और उनकी आवाज नाक के स्वर में आ जाती है।

ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया अक्सर स्वरयंत्र और नाक के घावों के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह के संयुक्त रूपों की विशेषता गंभीर होती है और इनका इलाज करना मुश्किल होता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप- डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति। यह प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (शराब, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, आदि) वाले रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। ठंड लगने पर शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, नशा स्पष्ट होता है (कमजोरी, सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण)। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार नोट किए जाते हैं - टैचीकार्डिया, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में कमी, पीलापन, एक्रोसायनोसिस। त्वचा के रक्तस्राव, अंग से रक्तस्राव और फाइब्रिनस सजीले टुकड़े रक्त में भिगोए जाते हैं, जो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में तेजी से विकसित होने वाले संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण हावी हैं, जो बीमारी के पहले-दूसरे दिन ही रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत (स्वरयंत्र का डिप्थीरिया) और व्यापक (स्वरयंत्र, श्वासनली और यहां तक ​​​​कि ब्रांकाई को एक साथ क्षति के साथ) रूप होते हैं। सामान्य रूप को अक्सर ऑरोफरीनक्स और नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। हाल ही में, डिप्थीरिया का यह रूप अक्सर वयस्क रोगियों में पाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, क्रुप तीन क्रमिक रूप से विकसित होने वाले चरणों के रूप में प्रकट होता है - डिस्फोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक - नशे के मध्यम लक्षणों के साथ।

• डिस्फोनिक चरण के प्रमुख लक्षण खुरदुरी भौंकने वाली खांसी और आवाज की बढ़ती हुई कर्कशता है। बच्चों में यह 1-3 दिन तक रहता है, वयस्कों में - 7 दिनों तक।
• स्टेनोटिक चरण (कई घंटों से 3 दिनों तक चलने वाली) के दौरान, आवाज उदासीन हो जाती है, खांसी शांत हो जाती है। रोगी पीला, बेचैन, सांस लेने में शोर, लंबे समय तक सांस लेने और छाती के अनुरूप क्षेत्रों को पीछे खींचने वाला होता है। साँस लेने में कठिनाई, सायनोसिस और टैचीकार्डिया के लक्षणों में वृद्धि को इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के संकेत के रूप में माना जाता है, जो डिप्थीरिया क्रुप के श्वासावरोध चरण में संक्रमण को रोकता है।
• श्वासावरोध अवस्था के दौरान, श्वास बार-बार और उथली हो जाती है, फिर लयबद्ध हो जाती है। सायनोसिस बढ़ जाता है, नाड़ी धीमी हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। इसके बाद, चेतना क्षीण हो जाती है, आक्षेप प्रकट होता है और दम घुटने से मृत्यु हो जाती है।

वयस्कों में स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताओं के कारण, डिप्थीरिया क्रुप के विकास में बच्चों की तुलना में अधिक समय लगता है; छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, बीमारी के इस रूप का एकमात्र लक्षण आवाज बैठना और सांस लेने में तकलीफ महसूस होना है। साथ ही, एसिड-बेस अवस्था का अध्ययन करते समय त्वचा का पीलापन, कमजोर श्वास, टैचीकार्डिया और ऑक्सीजन तनाव में कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। निदान करने में बिना शर्त सहायता लैरींगोस्कोपिक (कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपिक) परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जो हाइपरमिया और स्वरयंत्र की सूजन, मुखर डोरियों में फिल्में, श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान का खुलासा करती है।

नाक का डिप्थीरिया

मामूली नशा, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सीरस-प्यूरुलेंट या सेंगुइनस डिस्चार्ज (कैटरल वैरिएंट) इसकी विशेषता है। नाक का म्यूकोसा हाइपरेमिक, एडेमेटस होता है, जिसमें आसानी से हटाने योग्य "श्रेड्स" (झिल्लीदार संस्करण) के रूप में कटाव, अल्सर या फाइब्रिनस जमा होता है। नाक के आसपास की त्वचा चिड़चिड़ी, रोएंदार और पपड़ीदार हो जाती है। नेज़ल डिप्थीरिया आमतौर पर ऑरोफरीनक्स और (या) स्वरयंत्र और कभी-कभी आंखों को नुकसान के साथ विकसित होता है।

डिप्थीरिया आँख

यह प्रतिश्यायी, झिल्लीदार और विषाक्त रूपों में हो सकता है।

प्रतिश्यायी प्रकार के साथ, हल्के स्राव के साथ कंजंक्टिवा (आमतौर पर एकतरफा) की सूजन नोट की जाती है। शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है। नशा या क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के कोई लक्षण नहीं हैं।

झिल्लीदार संस्करण में, सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान और हल्के सामान्य विषाक्त घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, पलकों की सूजन बढ़ जाती है, और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। शुरुआत में यह प्रक्रिया एक तरफा होती है, लेकिन कुछ दिनों के बाद यह दूसरी आंख तक भी फैल सकती है।

आंखों के विषाक्त डिप्थीरिया की तीव्र शुरुआत होती है और इसमें नशे के लक्षणों का तेजी से विकास, पलकों की सूजन, प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव, आंखों के आसपास की त्वचा में जलन और रोना शामिल है। सूजन फैलती है, जिससे चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतकों के विभिन्न क्षेत्र प्रभावित होते हैं। झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर आंख के अन्य भागों के घावों के साथ होता है, जिसमें पैनोफथाल्मिया, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस भी शामिल है।

कान का डिप्थीरिया, जननांग अंग (गुदा-जननांग), त्वचा

ये स्थितियाँ दुर्लभ हैं; वे आम तौर पर ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के साथ संयोजन में विकसित होते हैं। इन रूपों की सामान्य विशेषताएं एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ, प्रभावित क्षेत्र में फाइब्रिनस पट्टिका, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हैं।

पुरुषों में जननांग अंगों के डिप्थीरिया के साथ, प्रक्रिया चमड़ी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। महिलाओं में, यह व्यापक हो सकता है और इसमें लेबिया, योनि, पेरिनेम और गुदा शामिल हो सकते हैं, साथ ही सीरस-खूनी योनि स्राव, कठिन और दर्दनाक पेशाब भी हो सकता है।

त्वचा का डिप्थीरिया घावों, डायपर रैश, एक्जिमा, त्वचा की दरारों के साथ फंगल संक्रमण के क्षेत्र में विकसित होता है, जहां सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक गंदा ग्रे लेप बनता है। सामान्य विषाक्त प्रभाव महत्वहीन होते हैं, लेकिन स्थानीय प्रक्रिया धीरे-धीरे (1 महीने या उससे अधिक तक) वापस आ जाती है।

इन रूपों का विकास श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा के क्षेत्रों पर आघात और हाथ से रोगजनकों के प्रवेश से होता है।

जिन व्यक्तियों को डिप्थीरिया हुआ है या कभी नहीं हुआ है, उनमें बिना लक्षण वाला रोग देखा जा सकता है, जिसकी अवधि काफी भिन्न होती है। कैरिज का गठन नासॉफिरिन्क्स की सहवर्ती पुरानी बीमारियों से सुगम होता है। एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा कैरिज के विकास को नहीं रोकती है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की रोगजनक रूप से उत्पन्न जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त आघात, मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिनेरिटिस शामिल हैं, जिसमें कपाल और परिधीय तंत्रिकाओं के घाव, पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, अधिवृक्क घाव और विषाक्त नेफ्रोसिस शामिल हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीय रूप में उनके विकास की आवृत्ति 5-20% है, अधिक गंभीर रूपों के साथ यह काफी बढ़ जाती है: सबटॉक्सिक डिप्थीरिया के साथ - 50% मामलों में, विषाक्त डिप्थीरिया की अलग-अलग डिग्री के साथ - 70 से 100% तक। जटिलताओं के विकास का समय, रोग की शुरुआत से गिनती, मुख्य रूप से डिप्थीरिया के नैदानिक ​​​​रूप और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मायोकार्डिटिस, जो विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता है, जल्दी होती है - रोग के पहले या दूसरे सप्ताह के अंत में। मध्यम और हल्के मायोकार्डिटिस का पता बाद में, 2-3 सप्ताह में चलता है। विषाक्त नेफ्रोसिस, केवल विषाक्त डिप्थीरिया की एक सामान्य जटिलता के रूप में, रोग की तीव्र अवधि में पहले से ही मूत्र परीक्षण के परिणामों से पता लगाया जाता है। न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियाँ रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि और ठीक होने के 2-3 महीने बाद दोनों में हो सकती हैं।

डिप्थीरिया का निदान:

क्रमानुसार रोग का निदान

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया को विभिन्न एटियलजि (कोकल, सिमानोव्स्की-विंसेंट-प्लॉट्स टॉन्सिलिटिस, सिफिलिटिक, टुलारेमिया, आदि), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, बेहसेट सिंड्रोम, स्टामाटाइटिस के टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाता है। यह मध्यम नशा, पीली त्वचा, ऑरोफरीनक्स के हल्के हाइपरमिया और शरीर के तापमान में कमी के साथ गले में खराश की अभिव्यक्तियों के धीमे प्रतिगमन द्वारा प्रतिष्ठित है। फ़िल्मी संस्करण में, जमाव की रेशेदार प्रकृति निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है। विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का द्वीप संस्करण है, जो अक्सर कोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस से चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य होता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया का निदान करते समय, पेरिटोनसिलर फोड़ा, रक्त रोगों, कैंडिडिआसिस, मौखिक गुहा के रासायनिक और थर्मल जलन के कारण नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया की विशेषता तेजी से फैलने वाले फाइब्रिनस जमाव, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, नशा की स्पष्ट और तेजी से बढ़ती अभिव्यक्तियाँ हैं।

खसरा, एआरवीआई और अन्य बीमारियों में डिप्थीरिया क्रुप को झूठे क्रुप से अलग किया जाता है। क्रुप को अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है, और चिकित्सकीय रूप से यह तीन क्रमिक विकासशील चरणों के रूप में प्रकट होता है: नशा के मध्यम लक्षणों के साथ डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक।

प्रयोगशाला निदान

हेमोग्राम में, डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के साथ, मध्यम, और विषाक्त रूपों के साथ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि और प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है: सूजन के स्रोत से रोगज़नक़ का अलगाव, इसके प्रकार और विषाक्तता का निर्धारण। सामग्री को 5% ग्लिसरीन समाधान के साथ बाँझ कपास झाड़ू, सूखा या गीला (नसबंदी से पहले!) के साथ लिया जाता है। भंडारण और परिवहन के दौरान, टैम्पोन को ठंडा होने और सूखने से बचाया जाता है। सामग्री को संग्रह के 2-4 घंटे के बाद नहीं बोया जाना चाहिए। टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों में जो डिप्थीरिया के रोगियों के साथ-साथ डिप्थीरिया के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों के संपर्क में रहे हैं, निदान किया जाता है, भले ही बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम नकारात्मक हो।

आरएनजीए का मंचन करते समय युग्मित सीरा में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण सहायक महत्व का है। एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ आरएनजीए का उपयोग करके विष निर्माण का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया विष का पता लगाने के लिए पीसीआर का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया है।

डिप्थीरिया का उपचार:

डिप्थीरिया से पीड़ित या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि और बिस्तर पर आराम की अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। डिप्थीरिया का मुख्य उपचार माना जाता है एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया सीरम का प्रशासन. यह रक्त में फैल रहे विष को निष्क्रिय कर देता है, इसलिए जल्दी इस्तेमाल करने पर इसका प्रभाव सबसे अधिक होता है। यदि डिप्थीरिया या डिप्थीरिया क्रुप के विषाक्त रूप का संदेह होता है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है; अन्य मामलों में, अस्पताल में रोगी की निरंतर निगरानी के साथ प्रतीक्षा करना संभव हो सकता है। डिप्थीरिया के स्थानीय रूप वाले रोगियों में, वे बीमारी के चौथे दिन के बाद सीरम का उपयोग नहीं करने का प्रयास करते हैं, जो आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास की संभावना को काफी कम कर देता है। त्वचा परीक्षण (चिक परीक्षण) के सकारात्मक परिणाम केवल स्थानीयकृत रूपों में सीरम के प्रशासन के लिए एक निषेध हैं; इस स्थिति में अन्य सभी मामलों में, सीरम को एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आड़ में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटी-डिप्थीरिया सीरम को या तो इंट्रामस्क्युलर (अधिक बार) या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। लगातार नशा होने पर सीरम का बार-बार प्रशासन संभव है। वर्तमान में, डिप्थीरिया के रूप के आधार पर सीरम खुराक को ऊपर और नीचे दोनों तरह से संशोधित किया जा रहा है।

विषहरण चिकित्सा का संचालन करेंक्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधान अंतःशिरा में (पॉलीओनिक समाधान, इंसुलिन, रियोपॉलीग्लुसीन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण)। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (2-5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन) को इंजेक्शन वाले घोल में मिलाया जाता है। साथ ही, ये ड्रिप इन्फ्यूजन हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने में मदद करते हैं। असंवेदनशीलता बढ़ाने वाली दवाओं और विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी, आदि) का उपयोग किया जाता है।
द्वितीय और तृतीय डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया, हाइपरटॉक्सिक रूप और रोग के गंभीर संयुक्त रूप प्लास्मफेरेसिस के संकेत हैं। विषहरण के नए प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, जैसे हेमोसर्प्शन, एफ़िनिटी सोर्पशन और इम्यूनोसोर्प्शन।

सबटॉक्सिक और टॉक्सिक रूपों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, जिसका सहवर्ती कोकल वनस्पतियों पर एटियोट्रोपिक प्रभाव होता है: पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही एम्पीसिलीन, एम्पिओक्स, टेट्रासाइक्लिन दवाएं और औसत चिकित्सीय खुराक में सेफलोस्पोरिन।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लिए, कमरे का लगातार वेंटिलेशन, गर्म पेय, कैमोमाइल, सोडा, नीलगिरी, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना) के साथ भाप लेना आवश्यक है। मरीजों को एमिनोफिललाइन, सैल्युरेटिक्स, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, और यदि स्टेनोसिस बढ़ता है, तो अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दिया जाता है। हाइपोक्सिया के मामलों में, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत- श्वसन विफलता के लक्षणों की प्रगति: प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, बेचैनी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन एसिडोसिस। इस मामले में, स्थानीयकृत क्रुप के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, जिसमें व्यापक, अवरोही क्रुप और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों के साथ क्रुप का संयोजन होता है - यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद ट्रेकियोस्टोमी।

यदि संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण के माध्यम से सक्रिय चिकित्सा के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक 5-20 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है। इसके अलावा, डोपामाइन (5-8 मिली/किग्रा/मिनट की दर से अंतःशिरा में 10% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में 200-400 मिलीग्राम), ट्रेंटल (10% ग्लूकोज घोल के 50 मिलीलीटर में अंतःशिरा में 2 मिलीग्राम/किग्रा), ट्रैसिलोल या कॉन्ट्रिकल (2000-5000 यूनिट/किलो/दिन अंतःशिरा तक), सैल्युरेटिक्स, इसाड्रिन।

जीवाणु स्राव को साफ करने के लिए, क्लिंडामाइसिन 150 मिलीग्राम दिन में 4 बार, बेंज़िलपेनिसिलिन-नोवोकेन नमक 600,000 यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, साथ ही मध्यम चिकित्सीय खुराक में सेफलोथिन और सेफेलेंडोल पैरेन्टेरली का उपयोग किया जाता है। कोर्स की अवधि 7 दिन है. ईएनटी अंगों की पुरानी विकृति का एक साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है।

डिप्थीरिया की रोकथाम:

महामारी विज्ञान निगरानीइसमें जानकारी एकत्र करना शामिल है जिसके आधार पर उचित निवारक उपाय किए जा सकते हैं। इसमें न केवल घटना और टीकाकरण कवरेज की निगरानी करना शामिल है, बल्कि आबादी की प्रतिरक्षाविज्ञानी संरचना का अध्ययन करना, आबादी के बीच रोगज़नक़ के संचलन की निगरानी करना, इसके जैविक गुणों और एंटीजेनिक संरचना की निगरानी करना भी शामिल है। एक विशिष्ट क्षेत्र में डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया की तीव्रता की भविष्यवाणी करते हुए, महामारी विज्ञान विश्लेषण और उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारक कार्रवाई

डिप्थीरिया को नियंत्रित करने का मुख्य तरीका टीकाकरण की रोकथाम है। बच्चों के लिए टीकाकरण योजना में जीवन के तीसरे महीने से शुरू होने वाले डीटीपी वैक्सीन (30-40 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार टीकाकरण) के साथ टीकाकरण का प्रावधान है। पूर्ण टीकाकरण के 9-12 महीने बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। 6-7, 11-12 और 16-17 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण के लिए, एडीएस-एम का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब डीपीटी के पर्टुसिस घटक के लिए मतभेद होते हैं, तो एडीएस-एम का उपयोग टीकाकरण के लिए भी किया जाता है। आधुनिक महामारी विज्ञान की स्थिति में, वयस्कों के टीकाकरण ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है। वयस्कों में, उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों को पहले टीका लगाया जाता है:

• छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति;
• सेवा कर्मी;
• चिकित्सा कर्मचारी;
• छात्र;
• शिक्षकों की;
• स्कूलों, माध्यमिक और उच्च विशिष्ट संस्थानों के कर्मी;
• पूर्वस्कूली संस्थानों में कार्यकर्ता, आदि।

वयस्क टीकाकरण के लिए, एडीएस-एम का उपयोग 56 वर्ष की आयु तक हर 10 साल में नियमित टीकाकरण के रूप में किया जाता है। जिन व्यक्तियों को डिप्थीरिया हुआ है, वे भी टीकाकरण के अधीन हैं। बिना टीकाकरण वाले बच्चों और किशोरों में डिप्थीरिया के किसी भी रूप की बीमारी को पहला टीकाकरण माना जाता है, और जिन लोगों को बीमारी से पहले एक टीकाकरण मिला था - उन्हें दूसरा टीकाकरण माना जाता है। आगे के टीकाकरण वर्तमान टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार किए जाते हैं। जिन बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्हें पूर्ण टीकाकरण, एक या अधिक टीकाकरण प्राप्त हुआ है) और जिन्हें बिना किसी जटिलता के डिप्थीरिया का हल्का रूप मिला है, वे बीमारी के बाद अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। आयु से संबंधित अगला टीकाकरण वर्तमान टीकाकरण कैलेंडर द्वारा प्रदान किए गए अंतराल के अनुसार किया जाता है।

जिन बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्हें पूर्ण टीकाकरण, एक या अधिक टीकाकरण प्राप्त हुआ है) और डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों का सामना करना पड़ा है, उन्हें उम्र और स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर दवा का टीका लगाया जाना चाहिए - 0.5 मिलीलीटर की खुराक में एक बार, लेकिन इससे पहले नहीं बीमारी के 6 महीने बाद. जिन वयस्कों को पहले टीका लगाया गया है (कम से कम एक टीकाकरण प्राप्त हुआ है) और जिन्हें डिप्थीरिया का हल्का रूप है, वे डिप्थीरिया के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। यदि वे डिप्थीरिया के विषाक्त रूप से पीड़ित हैं, तो उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए, लेकिन बीमारी के 6 महीने से पहले नहीं। उनका पुन: टीकाकरण 10 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए। अज्ञात टीकाकरण इतिहास वाले व्यक्तियों को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के अधीन किया जाता है। एंटीटॉक्सिन (1:20 से अधिक) के सुरक्षात्मक टिटर की अनुपस्थिति में, वे टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता टीके की तैयारी की गुणवत्ता और इस संक्रमण के प्रति संवेदनशील आबादी के टीकाकरण कवरेज दोनों पर निर्भर करती है। टीकाकरण पर डब्ल्यूएचओ के विस्तारित कार्यक्रम में कहा गया है कि केवल 95% टीकाकरण कवरेज ही टीकाकरण प्रभावशीलता की गारंटी देता है।

विषैले डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहकों की शीघ्र पहचान, अलगाव और उपचार के माध्यम से डिप्थीरिया के प्रसार को रोका जाता है। डिप्थीरिया के रोगियों की सक्रिय पहचान बहुत निवारक महत्व की है, जिसमें संगठित टीमों के गठन के दौरान बच्चों और किशोरों की वार्षिक निर्धारित परीक्षा शामिल है। डिप्थीरिया का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, स्थानीय चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक) प्रारंभिक उपचार के 3 दिनों के भीतर टॉन्सिल पर पैथोलॉजिकल जमा वाले टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की सक्रिय रूप से निगरानी करने के लिए बाध्य है, जिसमें पहले 24 के दौरान डिप्थीरिया के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। घंटे।

महामारी के प्रकोप में गतिविधियाँ

डिप्थीरिया के मरीजों को अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है, और यदि अस्पताल में भर्ती होने में देरी होती है, तो उन्हें तत्काल 5000 आईयू एंटी-डिप्थीरिया सीरम दिया जाता है। गले में खराश के गंभीर रूपों वाले रोगी, बच्चों के संस्थानों के रोगी जहां स्थायी रूप से बच्चे रहते हैं (बच्चों के घर, अनाथालय, आदि), शयनगृह, प्रतिकूल रहने की स्थिति में रहने वाले, डिप्थीरिया के जोखिम समूहों से संबंधित व्यक्ति (चिकित्सा कर्मचारी, पूर्वस्कूली के कार्यकर्ता) संस्थानों, स्वास्थ्य और शैक्षणिक संस्थानों, व्यापार, खानपान और परिवहन कर्मचारियों) को अस्थायी उद्देश्यों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के स्रोत से प्लाक या क्रुप के साथ गले में खराश वाले मरीजों को भी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

क्लिनिकल रिकवरी और डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए गले और नाक से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है, जो 2-दिन के अंतराल पर की जाती है, और पहले नहीं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 3 दिन बाद से। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के वाहक को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद छुट्टी दे दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहकों को तुरंत अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बिना काम करने, अध्ययन करने और बच्चों के लिए स्थायी निवास वाले बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति दी जाती है। यदि विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली का वाहक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्वच्छता के दो पाठ्यक्रमों के बावजूद रोगज़नक़ को उत्सर्जित करना जारी रखता है, तो उसे काम करने, अध्ययन करने और पूर्वस्कूली संस्थानों में जाने की अनुमति है। इन समूहों में, वे सभी व्यक्ति जिन्हें पहले डिप्थीरिया के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार टीकाकरण प्राप्त करना होगा। केवल डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाए गए लोगों को ही इस टीम में दोबारा स्वीकार किया जाता है।

डिप्थीरिया से ठीक हुए मरीजों और डिप्थीरिया बेसिली के वाहकों को अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने तक डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन रखा जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा निवास स्थान पर क्लिनिक में संक्रामक रोगों के कार्यालय में एक स्थानीय चिकित्सक और एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।

निदान करने वाला डॉक्टर तुरंत स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र को एक आपातकालीन सूचना भेजता है। संक्रमण के स्रोत को अलग करते समय, कीटाणुनाशकों का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है, और खिलौने, बिस्तर और लिनन की अंतिम कीटाणुशोधन की जाती है। रोगी के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच एक बार की जाती है। केवल वे व्यक्ति जिनका किसी रोगी या सी. डिप्थीरिया के विषैले उपभेदों के वाहक के साथ सीधा संपर्क रहा है, डिप्थीरिया संक्रमण के केंद्र में सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं, इस तथ्य के दस्तावेजी सबूत के अभाव में कि उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है। उनका चिकित्सीय अवलोकन (ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच सहित) 7 दिनों तक जारी रहता है। टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के पहचाने गए मरीज़ और वाहक अस्पताल में भर्ती हैं। गैर-विषाक्त उपभेदों के वाहक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज के अधीन नहीं हैं; उन्हें सलाह दी जाती है कि वे एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श करें, नासोफरीनक्स में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करें और उनका इलाज करें। संक्रमण के स्रोत में, जिन व्यक्तियों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें टीका लगाया जाना चाहिए, साथ ही उन बच्चों और किशोरों को भी टीका लगाया जाना चाहिए जिनका अगला टीकाकरण या पुन: टीकाकरण होना है। वयस्कों में, टीकाकरण उन व्यक्तियों के अधीन है, जिन्हें चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार, उनके अंतिम टीकाकरण के बाद 10 वर्ष या उससे अधिक समय हो गया है, साथ ही कम एंटीबॉडी टाइटर्स (1:20 से कम) वाले व्यक्ति, जो आरपीजीए में पाए जाते हैं।

यदि आपको डिप्थीरिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप डिप्थीरिया, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में आपकी मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

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रोग प्रक्रिया में मुंह, नाक, जननांग और त्वचा शामिल हो सकते हैं। रोग का सबसे आम रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है, जो सबसे अधिक संक्रामक (फैलने की दृष्टि से खतरनाक) भी है।

डिप्थीरिया विकास के कारण

डिप्थीरिया प्रकृति में संक्रामक है। संक्रमण का एकमात्र कारण किसी बीमार व्यक्ति - लेफ़लर बैसिलस बैक्टीरिया का वाहक - के साथ संपर्क हो सकता है। निम्नलिखित कारक संक्रमण में योगदान करते हैं:

• टीकाकरण से इनकार;
• शरीर की सुरक्षा में कमी;
• बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता।

डिप्थीरिया एक सामाजिक रूप से खतरनाक बीमारी है। बैक्टीरिया के जीवन के दौरान उत्पन्न विषाक्त पदार्थ तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। डिप्थीरिया अक्सर खतरनाक जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है।

डिप्थीरिया के लक्षण और संकेत

डिप्थीरिया के लक्षण रोगज़नक़ के स्थान पर निर्भर करते हैं। रोग के सभी रूपों की विशेषता वाले सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित हैं:

• कमजोरी;
• ऊतकों की सूजन जो संक्रमण के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में कार्य करती है;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि - 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस तक;
• प्रदर्शन में कमी;
• त्वचा का पीलापन.

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया सबसे अधिक बार होता है (सभी रुग्णता के 90% मामलों में)। ऊष्मायन अवधि की अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है (बैक्टीरिया वाहक के साथ मानव संपर्क के क्षण से)। जब लेफ़लर की छड़ी मौखिक म्यूकोसा में प्रवेश करती है, तो यह उसे नुकसान पहुंचाती है और ऊतक परिगलन का कारण बनती है। यह प्रक्रिया गंभीर सूजन और एक्सयूडेट के गठन से प्रकट होती है, जिसे बाद में फाइब्रिन फिल्मों द्वारा बदल दिया जाता है। हटाने में मुश्किल पट्टिका टॉन्सिल को ढक लेती है और उनसे आगे बढ़कर पड़ोसी ऊतकों तक फैल सकती है।

पीली-सफ़ेद फ़िल्में दिखने के बाद डिप्थीरिया के अन्य लक्षण बढ़ने लगते हैं:

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• गले में खराश है;
• ग्रसनी का हाइपरमिया, कोमल ऊतकों की सूजन विकसित होती है;
• नशे के लक्षण प्रकट होते हैं: सिरदर्द, शरीर में दर्द, कमजोरी।

डिप्थीरिया के विषाक्त या हाइपरटॉक्सिक रूपों के विकास के साथ, पट्टिका एक गंदे भूरे रंग का अधिग्रहण करती है और उवुला, नरम तालु और मेहराब तक फैल जाती है। गर्दन बहुत सूज जाती है, तेज़ सिरदर्द होता है, नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं और शरीर का तापमान 40°C तक बढ़ जाता है।

रक्तस्रावी डिप्थीरिया ग्रसनी में खूनी जमाव, नाक, ग्रसनी और आंतों से रक्तस्राव के विकास से प्रकट होता है। मरीज़ जितनी देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, डिप्थीरिया की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है: मायोकार्डिटिस, श्वसन पक्षाघात, आक्षेप, रक्तस्राव और मृत्यु।

डिप्थीरिया का निदान और उपचार के सिद्धांत

डिप्थीरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इतनी स्पष्ट हैं कि निदान करने के लिए ऑरोफरीनक्स की एक बाहरी परीक्षा ही पर्याप्त है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करके रोगज़नक़ की पहचान की जा सकती है।

डिप्थीरिया का इलाज अस्पताल में सख्ती से किया जाता है। बीमार व्यक्ति को अन्य लोगों से अलग रखना चाहिए। उपचार का आधार एंटी-डिप्थीरिया सीरम का प्रशासन है, जो मानव शरीर पर टॉक्सोइड के विषाक्त प्रभाव को बेअसर कर सकता है। यदि सीरम का उपयोग करने के बाद नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे बार-बार प्रशासन का सहारा लेते हैं।

अंतःशिरा विषहरण चिकित्सा सक्रिय रूप से की जाती है। कभी-कभी प्रेडनिसोलोन को जलसेक समाधान में जोड़ा जाता है। रोग के विषाक्त रूप के विकास के साथ, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन किया जाता है। एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य दवाओं के नुस्खे के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है जो कोकल सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

ग्रसनी के गंभीर डिप्थीरिया वाले रोगियों के लिए, भाप साँस लेना, एंटीसेप्टिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ गरारे करने की सिफारिश की जाती है, और एंटीहिस्टामाइन भी निर्धारित किए जाते हैं। यदि सूजन बढ़ जाती है और स्टेनोसिस विकसित होने का खतरा होता है, तो प्रेडनिसोलोन को तत्काल प्रशासित किया जाता है। आर्द्र ऑक्सीजन द्वारा दम घुटने के हमले को कम किया जाता है। श्वसन विफलता और क्रुप आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं - ट्रेकिअल इंटुबैषेण (सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए इसमें एक विशेष ट्यूब डालना)।

पारंपरिक चिकित्सा डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति की मदद नहीं कर सकती, क्योंकि यह बीमारी खतरनाक है और इसके लिए टीके की आवश्यकता होती है। आप गरारे करने और ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन के लक्षणों से राहत पाने के लिए अर्क और औषधीय काढ़े का उपयोग कर सकते हैं।

रोग प्रतिरक्षण

डिप्थीरिया से बचाव का एकमात्र प्रभावी उपाय टीकाकरण है। यह एक विशेष रूप से विकसित योजना के अनुसार, जीवन के 3 महीने से शुरू करके सभी लोगों के लिए किया जाता है। बड़ी टीमों में काम करने वाले लोगों पर टीकाकरण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जहां संक्रामक रोगज़नक़ से संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

1. ग्रसनी का डिप्थीरिया:

• स्थानीयकृत रूप;

• सामान्य रूप, ग्रसनी के बाहर फाइब्रिन फिल्मों के निर्माण के साथ;

• सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, हाइपरटॉक्सिक रूप।

2. डिप्थीरिया क्रुप।

3. नाक, त्वचा, जननांगों या आंखों का डिप्थीरिया।

4. लेफ़लर की छड़ी से एक साथ कई अंगों को नुकसान।

वीडियो

कार्यक्रम में डिप्थीरिया "स्वस्थ रहें!"

बच्चों में डिप्थीरिया के बारे में डॉ. कोमारोव्स्की।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- वायुजनित संचरण के साथ विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के गठन के साथ डिप्थीरिटिक या लोबार सूजन की विशेषता, और कुछ मामलों में - संचार प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क को विषाक्त क्षति ग्रंथियाँ, गुर्दे।

डिप्थीरिया का ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से ज्ञात है, और इस बीमारी का पहला विश्वसनीय विवरण पहली शताब्दी में एरेटियस द्वारा दिया गया था। एन। ई. हालाँकि, अपने लंबे इतिहास और व्यापक वितरण के बावजूद, इस बीमारी की पहचान एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में केवल 19वीं सदी के बीसवें दशक में की गई थी। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी. ब्रेटोन्यू, जिन्होंने इसे "डिप्थीरिया" नाम दिया (ग्रीक डिप्थीरा - फिल्म से), और ए. ट्रौसेउ, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम प्रस्तावित किया।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की खोज 1883-1884 पीपी में की गई थी। ई. क्लेब्स और एफ. लोफ़लर, बाद वाले ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया। 1884-1888 में पी.पी. ई. रॉक्स और ए. यर्सिन ने डिप्थीरिया बैसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रूसी वैज्ञानिक ओर्लोव्स्की द्वारा रोगियों के रक्त में एंटीटॉक्सिन की खोज ने एंटी-डिप्थीरिया सीरम के निर्माण का रास्ता दिखाया। यह 1892-1894 पीपी विकसित एक उपाय है। फ़्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में जे. यू. बर्दाच ने मृत्यु दर को उल्लेखनीय रूप से कम करने की अनुमति दी। एन.एफ. फिलाटोव और जी.एन. गैब्रनचेव्स्की रूस में उपचार के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने इसकी प्रभावशीलता को दृढ़तापूर्वक साबित किया। 1912 में, डब्ल्यू. स्किक ने डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक त्वचा प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी. जी. रेमन ने टॉक्सोइड के साथ डिप्थीरिया के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण का प्रस्ताव दिया (विष, फॉर्मलाडेहाइड के प्रभाव में और थर्मोस्टेट में लंबे समय तक ऊष्मायन के तहत, अपने विषाक्त गुणों को खो देता है, लेकिन अपने एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखता है)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, या लोफ्लर बैसिलस, जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है। यह एक स्थिर, ग्राम-पॉजिटिव रॉड है जो 1-8 µm लंबी, 0.3-0.8 µm चौड़ी है, बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक V की तरह दिखती है। Corynebacterium के सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई होती है - वॉलुटिन के दाने ( कोरुने - क्लब)। डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एक एरोब या ऐच्छिक अवायवीय - रक्त या उसके सीरम युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का मुख्य रोगजनकता कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो एक शक्तिशाली जीवाणु विष है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषता है। उनके जीनोम पर जीवाणु वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषाक्त संस्कृतियाँ विषैले में बदल जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरामिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, नेक्रोटाइज़िंग और फैलाना कारक उत्पन्न करता है। टेलुराइट मीडिया पर वृद्धि की प्रकृति और कुछ जैव रासायनिक गुणों के आधार पर, रोगज़नक़ के सांस्कृतिक और जैविक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रेविस, माइटिस, इंटरमेडिन्स। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं है।
रोगज़नक़ पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें बर्तनों की दीवारों, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक, पानी, दूध में - लगभग 20 दिनों तक बनी रहती है। सूखने को अच्छी तरह सहन करता है। कम तापमान पर यह रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक बना रहता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान (58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), सीधी धूप, कीटाणुनाशक (क्लोरैमाइन, मरकरी डाइक्लोराइड - मर्क्यूरिक क्लोराइड, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल) के प्रति संवेदनशील होते हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से बीमारी के 10-25वें दिन तक संक्रामक) और रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव के बैक्टीरिया वाहक वाले रोगी हैं। बैक्टीरियल कैरिज किसी बीमारी के बाद, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में भी विकसित होता है। यह उन लोगों में लंबे समय तक रहता है जो नासॉफिरिन्क्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं। रोगियों की संक्रामकता बैक्टीरिया वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक है, लेकिन बाद वाले, उनकी बड़ी संख्या और बड़े पैमाने पर संपर्क के कारण, संक्रमण का सबसे आम स्रोत हैं।
संक्रमण का मुख्य तंत्र वायुजनित है।बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं और तीसरे पक्षों के माध्यम से संपर्क संचरण संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमण संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से पोषण संबंधी मार्ग से होता है।
डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं होती है या जिनकी तीव्रता कम होती है (रक्त के 1 मिलीलीटर में एंटीटॉक्सिन सामग्री 0.03 एओ से कम होती है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, रुग्णता की आयु संरचना "बड़े होने" की ओर बदल गई है। ज्यादातर मामलों में, किशोर और वयस्क डिप्थीरिया से पीड़ित होते हैं, जो इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस में दोष, निवारक टीकाकरण के लिए मतभेदों के अनुचित विस्तार और अपर्याप्त रूप से प्रभावी डिप्थीरिया टॉक्सोइड तैयारी के उपयोग से समझाया जाता है। विशेष महत्व 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही उच्च-प्रतिरक्षा आबादी के बीच फैलने पर भी कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से पहले, रुग्णता में आवधिक वृद्धि देखी गई (प्रत्येक 10-15 वर्ष)। हाल के वर्षों में महामारी प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि है; शहरों में, वयस्कों के बीमार होने की अधिक संभावना है; ग्रामीण क्षेत्रों में, बच्चों की घटनाएँ प्रमुख हैं। डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद, अलग-अलग ताकत की प्रतिरक्षा होती है और अवधि बनती है, और व्यक्ति फिर से बीमार हो सकते हैं। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-डिप्थीरिया प्रतिरक्षा में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और जीवाणु वाहक का निर्माण होता है।
डिप्थीरिया विश्व के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। यूक्रेन में हाल ही में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक नियंत्रित संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय उसकी प्रतिरक्षा का निर्माण है। जहां टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य तरीके से किया जाता है, वहां रोग गायब हो जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और रोगविज्ञान

संक्रमण के प्रवेश बिंदु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजंक्टिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा होता है और एक विष पैदा करता है। उच्च स्तर की एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा शरीर में विष को निष्क्रिय करना सुनिश्चित करती है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
a) कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया मर जाता है और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगज़नक़ में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण स्थल पर गुणा करता है और बैक्टीरिया के तथाकथित स्वस्थ परिवहन की ओर जाता है।
यदि कोई एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखला की संरचना में शामिल एक एंजाइम है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, जिससे स्थानीय संवहनी पैरेसिस होता है और घाव में छोटे जहाजों की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। अंतरकोशिकीय स्थान में फ़ाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट बनता है। नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित ऊतक की सतह पर एक फाइब्रिनस पट्टिका (फिल्म) बनती है, जो डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत है।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन के अधीन होती है, लोबार सूजन विकसित होती है, जिसमें गठित फिल्म अंतर्निहित से शिथिल रूप से जुड़ी होती है ऊतक और इससे आसानी से अलग हो सकते हैं (कभी-कभी कास्ट के रूप में)। जब प्रक्रिया स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है, तो डिप्थीरियाटिक सूजन विकसित होती है जब न केवल उपकला आवरण, बल्कि श्लेष्म झिल्ली का संयोजी ऊतक आधार भी नेक्रोटिक हो जाता है। फ़ाइब्रिनस पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म उस पर कसकर चिपक जाती है, और पट्टिका को हटाने के साथ रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका तंत्र के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, अंतरकोशिकीय और अंतरपेशीय स्थानों में एक्सयूडेट बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन हो जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार प्रणाली और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के फॉसी और परिगलन तक के विनाशकारी परिवर्तन पाए जाते हैं। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को मजबूत करने से उनके हाइपोफंक्शन से स्रावी कार्य की लगभग पूर्ण समाप्ति हो जाती है।
परिसंचरण अंग विशेष रूप से तीव्रता से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों में संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता होती है। सबसे गहरा परिवर्तन मायोकार्डियम में होता है। उन्हें मायोलिसिस को पूरा करने और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तनों तक मांसपेशियों के फाइबर के अपक्षयी अध: पतन की विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं में गहरी गड़बड़ी, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु हो जाती है। गैंग्लियन कोशिकाएं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियल) तंत्रिका जाल के तंत्रिका फाइबर महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया विष एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है। तंत्रिका तंत्र पर इसके प्रभाव से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जिसका केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ती गतिविधि के कारण, संचार प्रणाली के विनाशकारी विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों में, इस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान शीथ की प्रमुख भागीदारी के साथ कई विषाक्त पैरेन्काइमल न्यूरिटिस विकसित होते हैं, अक्षतंतु को हल्की क्षति होती है, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता को स्पष्ट करती है।
विषाक्त डिप्थीरिया में, नेफ्रॉन नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषाक्त शॉक (शॉक किडनी), डीआईसी सिंड्रोम का विकास भी गुर्दे की क्षति के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली की वाहिकाएँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (फाइब्रिनस फिल्म का निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं।
डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की मौलिकता को शरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन द्वारा समझाया गया है। अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिरक्षाविहीनता और अपर्याप्त कार्य एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के आधार पर, डिप्थीरिया को ग्रसनी (85-90% मामलों), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंख, कान, बाहरी जननांग, त्वचा (घाव) में पहचाना जाता है। संयुक्त रूप संभव हैं. नशे की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर विषैले, उपविषैले, विषाक्त, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया गया है, और पट्टिका के प्रसार के आधार पर - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।सूजन प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एक सियानोटिक टिंट (स्थिरता) के साथ उनके हल्के हाइपरमिया हैं। रेशेदार पट्टिका घनी, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी मोती जैसी टिंट के साथ, इसकी सतह चिकनी और चमकदार होती है। श्लेष्मा झिल्ली (प्लस ऊतक) के स्तर से ऊपर प्लाक में वृद्धि विशेषता है। पहले 2-3 दिनों के दौरान प्लाक बनता है: सबसे पहले यह एक पारभासी मकड़ी के जाल की तरह दिखता है, फिर यह गाढ़ा हो जाता है (कभी-कभी जिलेटिनस), गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली (रक्त ओस) से रक्तस्राव देखा जाता है। . हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और इन्हें स्पैटुला से रगड़ा नहीं जा सकता है। फ़ाइब्रिनस प्लाक के विशिष्ट लक्षण: घनी स्थिरता, रिज-जैसे उभार और सिलवटों का निर्माण, उस स्थान पर फिल्म का फिर से प्रकट होना जहां इसे हटाया गया था, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, पट्टिका की रक्तस्रावी संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, और इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशे की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। फ़ाइब्रिनस प्लाक जितना अधिक व्यापक होगा, नशा उतना ही अधिक महत्वपूर्ण होगा।
प्लाक धीरे-धीरे गायब हो जाता है - किनारों से पतला और छोटा, पिघलती बर्फ की तरह। इसे प्लेट्स के रूप में रिजेक्ट किया जाना भी संभव है.
ग्रसनी के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप केवल हल्की सूजन और सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण मामूली होते हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं होती है। इस फॉर्म को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान ही पहचाना जाता है।
स्थानीयकृत रूप को एक विशिष्ट रेशेदार पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया के बीच अंतर किया जाता है। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका फाइब्रिनस जमाव के द्वीपों की तरह दिखती है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर जैसे क्षेत्रों से लेकर आकार में कई मिलीमीटर तक भिन्न होता है; झिल्लीदार डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका आकार में बड़ी होती है और पूरे को कवर कर सकती है टॉन्सिल।
रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और 2-3वें दिन से यह सामान्य हो जाता है या निम्न श्रेणी के बुखार में बदल जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीला पड़ना नोट किया जाता है। निगलते समय गले में दर्द हल्का होता है, जो टॉन्सिल में प्रक्रिया की व्यापकता के अनुरूप होता है। क्रिप्ट्स में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर फाइब्रिनस पट्टिका का गठन विशेषता है; सूजन घुसपैठ पर प्रबल होती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है और उनकी सतह की संरचना चिकनी हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण आमतौर पर द्विपक्षीय होता है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया एक हल्का रूप है। एंटी-डिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन के भीतर सुधार होता है, प्लाक 2-3 वें दिन गायब हो जाता है, और फिल्मी रूप के मामले में - 4-5 वें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग बढ़ सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप की विशेषता टॉन्सिल से परे तालु मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी की पार्श्व और पिछली दीवारों तक पट्टिका का फैलना है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह सामान्य या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है, भले ही श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया बढ़ती हो। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम होते हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, पीली त्वचा। थोड़ी सी वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ हद तक दर्दनाक हो जाते हैं। पट्टिका का एकतरफा फैलाव या एक तरफ प्रक्रिया की प्रबलता संभव है। स्थानीय रूप की तुलना में, प्लाक लंबे समय तक रहता है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों तक। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप विकसित हो सकता है (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) या यह प्रक्रिया स्वरयंत्र तक फैल सकती है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप अक्सर इसके अंतर्निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक रहता है, लेकिन बाद में प्लाक के बने रहने के बावजूद यह कम भी हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: पीली त्वचा, बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, गतिहीनता। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से, टॉन्सिल, तालु मेहराब, उवुला और नरम तालू की सूजन तेजी से बढ़ती है। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया तीव्र होता है, जिसमें सियानोटिक टिंट होता है। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं जिससे ग्रसनी की पिछली दीवार दिखाई नहीं देती है। मुंह से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और आवाज नासिका जैसी हो जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके विरुद्ध घने ओपलेसेंट क्षेत्र प्रकट होते हैं। फिल्मी प्लाक तेजी से टॉन्सिल की पूरी सतह और उससे आगे तक फैल जाता है। मुँह से एक विशिष्ट लिकोरिस-सड़ी हुई गंध आती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं और घने और दर्दनाक हो जाते हैं।
विषाक्त डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित, चिपचिपा होता है, रोग के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडिमा के क्षेत्र में त्वचा अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है। एक झटकेदार प्रभाव के साथ, सूजे हुए ऊतक जेली (जेली) की तरह हिल जाते हैं, जिससे एडिमा (नोसोव की जेली लक्षण) की सीमाओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है। एडिमा वाली जगह पर दबाने से कोई गड्ढा नहीं रह जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की व्यापकता नशे की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर सूजन को एक उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, कॉलरबोन तक - II डिग्री, हंसली के नीचे III डिग्री।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य प्रकार दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से बढ़ने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, ऐंठन)। हेमोडायनामिक विकार भयावह रूप से बढ़ जाते हैं (त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, धागे जैसी तेज़ नाड़ी, हृदय की आवाज़ का सुस्त होना, रक्तचाप में तेज कमी)। II-III डिग्री के संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षणों के साथ रोगी की बीमारी के पहले 2-5 दिनों में मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप की विशेषता II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया सिंड्रोम के साथ-साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ होती है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी हो जाती हैं और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी, मसूड़ों से खून आना, त्वचा में रक्तस्राव और रक्तमेह देखा जाता है। प्रगतिशील संचार विफलता के लक्षणों के साथ मृत्यु चौथे-सातवें दिन होती है।
गैंग्रीनस रूप रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में ग्रसनी में गैंग्रीनस क्षय होता है।
रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

जब प्रक्रिया श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती है, तो डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्रशोथ है, जो स्वरयंत्र स्टेनोसिस के साथ होता है, जो कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और सांस की प्रेरणादायक कमी से प्रकट होता है। एपिग्लॉटिस, स्कूप्ड कार्टिलेज, वोकल कॉर्ड और सबग्लॉटिक स्पेस की श्लेष्मा झिल्ली पर सूजन, हाइपरमिया दिखाई देता है और फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
लेरिंजियल डिप्थीरिया सबसे अधिक एक से पांच वर्ष की आयु के बच्चों में देखा जाता है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई। निम्न-श्रेणी या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के पहले दिनों में सामान्य स्थिति में तेज गड़बड़ी के बिना इन तीन लक्षणों की क्रमिक शुरुआत और चरणबद्ध विकास विशेषता है। पहला चरण (कैटरल अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फोनिया और जोर से भौंकने वाली खांसी। लैरिंजोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक चलता है और अगले चरण में चला जाता है - स्टेनोसिस का चरण, जो कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक चलता है। उसी समय, आवाज और खांसी शांत हो जाती है (एफोनिया), और क्रुप का तीसरा लक्षण प्रकट होता है - स्टेनोसिस। बढ़ी हुई आवृत्ति और साँस लेने में कठिनाई के साथ शोर वाली स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ती है, छाती के लचीले हिस्सों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में तेज गिरावट होती है। पीछे हटने का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त वायु आपूर्ति और ग्लोटिस के संकुचन के कारण उनके अपूर्ण विस्तार के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र म्यूकोसा की सूजन, फाइब्रिनस फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक चरण की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन फिर ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है, इधर-उधर भागता है, खड़ा हो जाता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल, ड्रेबिन भाग) काफ़ी तनावग्रस्त हो जाती हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी धड़कन। प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी तरंग का नुकसान (राउचफस इंस्पिरेटरी ऐसिस्टोल)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जिससे महाधमनी में खिंचाव होता है, जो सिस्टोल के दौरान हृदय को खाली होने और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति को रोकता है।
विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण में संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचार अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षण। यदि इस समय इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी नहीं की जाती है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून की सतह और मौखिक श्लेष्मा सियानोटिक हो जाते हैं, चेहरा पीला पड़ जाता है और त्वचा पसीने से ढक जाती है। श्वसन केंद्र उदास हो जाता है, रोगी की शक्ति समाप्त हो जाती है, वह बिस्तर पर चुपचाप पड़ा रहता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है और छाती के लचीले क्षेत्रों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के लक्षणों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सायनोसिस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोथर्मिया, फैली हुई पुतलियाँ विकसित होती हैं, और इंजेक्शन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी लगातार, धागे जैसी, रक्तचाप कम होता है। चेतना धूमिल हो जाती है या बेहोश हो जाती है, मस्तिष्क शोफ के कारण आक्षेप संभव है। फेफड़ों में सांस की आवाजें बमुश्किल सुनाई देती हैं। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। लेरिंजियल डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। परिसंचरण तंत्र के कार्य में विकार हाइपोक्सिया के कारण होता है। मृत्यु दम घुटने से होती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास विलंबित उपचार या उसके अभाव से ही होता है। कैटरहल या स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में सीरम का प्रशासन क्रुप की प्रगति को रोकता है।
12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है और फिर बंद हो जाती है। इस समय, अस्वीकृत फिल्मों द्वारा श्वसन पथ में रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज लंबे समय तक शांत या कर्कश रहती है और स्टेनोसिस गायब होने के 4-6 दिन बाद सामान्य हो जाती है।
वयस्कों में लेरिंजियल डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी की संभावित अनुपस्थिति और स्टेनोसिस के लक्षण हैं, जब एकमात्र लक्षण1 आवाज बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, लैरींगोस्कोपी निदान स्थापित करने में मदद करती है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता से रोग का प्रतिकूल कोर्स हो सकता है, जब प्रक्रिया (फिल्मों का निर्माण) श्वासनली, ब्रांकाई (अवरोही क्रुप) तक फैल जाती है, और निदान देर से किया जाता है।

नाक का डिप्थीरिया

नेज़ल डिप्थीरिया विशेषकर छोटे बच्चों में देखा जाता है। सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं होते हैं, शरीर का तापमान निम्न ज्वर या सामान्य होता है। सबसे पहले घाव एकतरफ़ा हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण, नाक मार्ग संकीर्ण हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट निर्वहन दिखाई देता है, जो ऊपरी होंठ और नाक के उद्घाटन के पास की त्वचा को परेशान करता है। कटाव, खूनी पपड़ी से ढके अल्सर (कैटरल-अल्सरेटिव रूप), नाक सेप्टम पर फिल्में (झिल्लीदार रूप) दिखाई देती हैं। फ़िल्में परानासल साइनस की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गालों और ठोड़ी पर त्वचा धब्बेदार हो जाती है, घने घुसपैठ वाले आधार के साथ अल्सर और पपड़ी पाई जाती है, जो प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण होने वाली त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर एक रेशेदार फिल्म की उपस्थिति और महत्वपूर्ण सूजन, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी (सीरस-खूनी) निर्वहन की विशेषता। सबसे पहले एक आँख प्रभावित होती है। ऊपरी पलक की सूजन प्रक्रिया निचली पलक (बोगदानोव के लक्षण) की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। यह आंसू द्रव में मौजूद लाइसोजाइम के कारण हो सकता है, जो पलकों के कंजंक्टिवा के जीवाणु वनस्पतियों, विशेषकर निचली पलकों पर जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। आंखों के डिप्थीरिया के लोबार डिप्थीरिया और प्रतिश्यायी रूप होते हैं।
क्रुपस रूप की विशेषता पलकों के कंजंक्टिवा पर फिल्म, आसानी से हटना, हल्का दर्द और फोटोफोबिया की कमी है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता, कोई नशा नहीं होता.
डिप्थीरिटिक रूप में, पलकों की सूजन स्पष्ट और सख्त हो जाती है, फिल्में अंतर्निहित ऊतकों से कसकर चिपक जाती हैं, जो अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैल जाती हैं। आंखों से सीरस-खूनी स्राव बाद में विपुल और पीपयुक्त हो जाता है। पैनोफथालमिटिस के कारण दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, यहां तक ​​कि दृष्टि पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। इस रूप में सामान्य गड़बड़ी शरीर के कम तापमान, गतिहीनता और पीलापन से प्रकट होती है।
प्रतिश्यायी रूप को अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अलग करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है; इसका निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, महामारी विज्ञान डेटा और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
बाह्य जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और मिनोरा की स्पष्ट सूजन, सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया, गंदे भूरे रंग के लेप से ढके श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। इसके स्थानीयकृत, व्यापक और विषैले रूप हैं। सबसे आम रूप में, यह प्रक्रिया बाहरी जननांग की त्वचा, पीठ के आसपास पेरिनेम को कवर करती है। विषाक्त रूप की विशेषता जननांग अंगों (I डिग्री), कमर और जांघों के चमड़े के नीचे के ऊतक (II डिग्री) की सूजन है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)तब विकसित होता है जब सतही उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। हाइपरिमिया, रक्तस्रावी धब्बे, फुंसी, पपड़ी, रेशेदार फिल्में, त्वचा की सूजन इसकी विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव-झिल्लीदार और विषाक्त रूप हैं। त्वचा का एक प्रकार का (बहुत तरल) डिप्थीरिया नवजात शिशुओं में नाभि घाव का घाव है।
डिप्थीरिया आँख, जननांग और त्वचा अक्सर ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में द्वितीयक रूप से विकसित होते हैं। बहुत ही दुर्लभ रूपों में मध्य कान और मौखिक श्लेष्मा का डिप्थीरिया शामिल है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं. हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताएं शामिल हैं जो बीमारी की शास्त्रीय तस्वीर में अंतर्निहित नहीं हैं: तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (हाइपरथर्मिया तक), खासकर पहले दिनों में; गंभीर, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - पट्टिका के रक्तस्रावी संसेचन से लेकर नाक से रक्तस्राव और विषाक्त रूप में चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव तक; लंबी अवधि (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। अधिकतर हाई स्कूल उम्र के बच्चे और वयस्क प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया देखा जाता है, जो विषाक्त रूपों के विकास के साथ गंभीर होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक तीव्रता से शुरू होता है। गले II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता कम हो गई है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया की व्यापकता में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पेरिटोनसिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
टीका लगाए गए अधिकांश लोगों में, डिप्थीरिया की विशेषता हल्का, कभी-कभी गर्भपात का कोर्स होता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का एक स्थानीय रूप अधिक बार देखा जाता है। विषाक्त रूप बहुत ही कम विकसित होते हैं। अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चों में पूर्ण प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता उत्पन्न होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चों में तीव्र गति से विषाक्त डिप्थीरिया विकसित हो जाता है, जो टीकाकरण न कराए गए बच्चों की तुलना में और भी अधिक गंभीर होता है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का वहन अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम-लंबा (1 महीना), लंबे समय तक और आवर्ती हो सकता है। नासॉफरीनक्स की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। कई बैक्टीरिया वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिससे हमें यह सोचने की अनुमति मिलती है कि डिप्थीरिया का संचरण संक्रामक प्रक्रिया का सबसे हल्का रूप है।

डिप्थीरिया की जटिलताएँ

सबसे विशिष्ट संचार प्रणाली (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलिन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं और एंटी-डिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार में देरी के मामले में, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक गंभीर जटिलता. II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8वें दिन से शुरू होता है। 2-3 सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी को कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना और घबराहट होने लगती है। नाड़ी लगातार, नरम, अतालतापूर्ण है, क्षिप्रहृदयता 200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। जब साइनस नोड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके विपरीत, तेज मंदनाड़ी (50-30 प्रति मिनट तक) होती है। हृदय की सीमाएँ महत्वपूर्ण रूप से और तेजी से विस्तारित होती हैं, शीर्ष के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है, और हृदय की आवाज़ का बहरापन प्रकट होता है। कई रोगियों को विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, गैलप लय) का अनुभव होता है। रक्तचाप कम हो जाता है. लीवर बड़ा और मोटा हो जाता है। हृदय के अपरिवर्तनीय विघटन का संकेत देने वाला एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदयता, या पेंडुलर हृदय ताल)। उल्टी मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है, पेट में दर्द लिवर कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के साथ खिंचाव के कारण होता है, कार्डियक अतालता हृदय की संचालन प्रणाली को नुकसान के कारण होती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, पूर्वकाल थैली बंडल की नाकाबंदी या पूर्ण पूर्वकाल थैली ब्लॉक के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अक्सर, पूर्ण चेतना में, रोगी हृदय पक्षाघात से मर जाता है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और तीव्र हृदय विफलता के साथ नहीं होते हैं। ईसीजी में परिवर्तन हृदय की संचालन प्रणाली में शामिल हुए बिना संकुचनशील मायोकार्डियम को हुए नुकसान को दर्शाता है। बीमारी के 25-30वें दिन, रिकवरी होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता मल्टीपल टॉक्सिक पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पॉलीन्यूराइटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पास स्थित नसें, साथ ही दो ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और हृदय के स्वायत्त नोड्स अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलिनेरिटिस की आवृत्ति हाल ही में 25% तक बढ़ गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है; संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं। स्वायत्त प्रणाली को नुकसान के लक्षण (एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंड के प्रति हाथ-पैरों की संवेदनशीलता में वृद्धि) रोग की पूरी अवधि के दौरान दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर 2-3 सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - 4-5 सप्ताह और बाद में। पक्षाघात की विशेषता सभी परिधीय लक्षणों से होती है: हाइपोटोनिया और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं, बल्कि पैरेसिस देखा जाता है, जिसका कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का विशिष्ट क्रम।
सबसे पहले, रोगियों में ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान होने के कारण ग्रसनी की नरम ग्रसनी मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस के रूप में बल्ब संबंधी विकार विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह नाक की आवाज़, निगलने में कठिनाई, खाने के दौरान दर्द, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और ध्वनि के दौरान इसकी गतिहीनता, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास के पक्षाघात (एन. सिलियारेस को क्षति) के मामले में, मरीज निकट दूरी पर वस्तुओं को खराब रूप से पहचानते हैं, लेकिन वे दूर की वस्तुओं को अच्छी तरह से देखते हैं, और पढ़ते समय, उनमें अक्षर विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (एन. एब्डुकेन्स), झुकी हुई पलक (एन. ओकुलोमोटरियस), और चेहरे की विषमता (एन. फेशियलिस) प्रकट हो सकते हैं। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से प्रारंभिक पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिन के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, दूरस्थ छोरों को नुकसान के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर दिखाई देती है। निचले छोरों में गति संबंधी विकार पहले आते हैं और ऊपरी छोरों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से कम हो जाते हैं (विलुप्त हो जाते हैं), और गंभीर दर्द गायब हो जाता है। बाद में यह एक बहुपद प्रकार का संवेदनशीलता विकार - ग्लव एंड टो सिंड्रोम - के रूप में सामने आता है। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता अक्सर दब जाती है। बहुत कम ही, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम के साथ लैंड्री के अवरोही पक्षाघात की तरह पक्षाघात विकसित होता है। कुछ मामलों में, 4-5वें सप्ताह में, गुइलेन-बैरे प्रकार का पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ विकसित होता है। प्रारंभिक पॉलीन्यूरिटिस, बल्बर और ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति विष के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है, और अपक्षयी परिवर्तन मांसपेशियों में तंत्रिकाओं की अंतिम शाखाओं से शुरू होते हैं। लेट पोलिन्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस की घटना में प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के निर्माण के साथ माइलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, वेगस और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का कार्य बहाल हो जाता है। हाथ और पैर का पैरेसिस लंबे समय तक विपरीत विकास से गुजरता है - 2-3 से 4-6 महीने तक। अंग पैरेसिस की अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती हैं। पोलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अवधि बहुत खतरनाक होती है, इसलिए वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं को नुकसान होने के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट या निगलने संबंधी विकारों से जुड़ा गंभीर एस्पिरेशन निमोनिया संभव है। फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात वाले रोगियों में रोग का निदान तेजी से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
रोग की तीव्र अवधि में नेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें 16-32 ग्राम/लीटर तक प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, मूत्र में परिवर्तन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। नेफ्रोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नगण्य हैं। हालाँकि, केवल सौम्य पाठ्यक्रम वाले नेफ्रोसिस के प्रकार के आधार पर डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति पर विचार में सुधार की आवश्यकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जहां विषाक्त डिप्थीरिया वाले रोगियों में ओलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हुई, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के विशिष्ट लक्षणों के अलावा, द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाली जटिलताएँ भी देखी जाती हैं, उदाहरण के लिए निमोनिया, जो अक्सर डिप्थीरिया क्रुप के साथ होता है।

डिप्थीरिया का पूर्वानुमान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की उम्र, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की पूर्णता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, जटिलताएं संभव हैं (मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। विषाक्त डिप्थीरिया में, मृत्यु दर सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस, फिर श्वसन मांसपेशियों का पक्षाघात और हाइपरटॉक्सिक रूप में संक्रामक-विषाक्त झटका है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में मृत्यु दर अधिक है।

डिप्थीरिया का निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण हैं: घनी, निरंतर, आमतौर पर चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, भूरे-सफेद रेशेदार पट्टिका, जिसे हटाने के बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस") ) और उस पर फिर से बनता है (पहले अरचनोइड) पट्टिका; सूजन, श्लेष्म झिल्ली के सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरमिया; मध्यम बुखार, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, निगलते समय गले में खराश, विषाक्त रूप में - अलग-अलग प्रसार के गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, मुंह से मीठी-सड़ी हुई गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ - धीरे-धीरे (3-6 दिनों से अधिक) और लगभग सामान्य स्थिति के साथ सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरणों में, क्रुप के लक्षणों का विकास: कर्कश आवाज और भौंकने वाली खांसी, और बाद में बदबूदार सांस लेना और एफ़ोनिया, लैरींगोस्कोपी के दौरान विशिष्ट परिवर्तन।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त होती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को उसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वाब के साथ एक गोलाकार फिल्म बनाई जाती है। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के मामले में, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्मीयर खाली पेट या भोजन के 2 घंटे बाद, जीभ और दांतों को स्वाब से छुए बिना किया जाता है। सामग्री को प्राप्ति के 3 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां इसे पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त टेल्यूराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध बैक्टीरिया की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, पृथक कोरिनेबैक्टीरिया की विषाक्तता (ग्रेविस या माइटिस) और जैव रासायनिक संस्करण का निर्धारण, 48-96 घंटों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। . बैक्टीरिया की विषाक्तता इन विट्रो में ऑउचरलोनी एगर वर्षण विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। एनिलिन रंगों से सने हुए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त होता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल निदान के लिए, आरआईजीए का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के रक्त सीरम और कोरिनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन से पहले (चिकित्सीय सीरम के प्रशासन से पहले) और 1-2 सप्ताह के बाद प्राप्त युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह एक पूर्वव्यापी विधि है. एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को अस्वीकार नहीं करता है। रोग की शुरुआत में एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ/एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, विष संकेत की एक त्वरित विधि शुरू की गई है - एक वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (डिप्थीरिया टॉक्सोइड डायग्नोस्टिकम) का उपयोग करके एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया (एएनटीआर)।
आरएनए में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विष की पहचान की प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम के शीघ्र निर्धारण और संक्रमण के स्रोत पर महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए मार्गदर्शन करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

गले का स्थानीयकृत डिप्थीरियाइसे लैकुनर, फॉलिक्यूलर, माइकोटिक और नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट टॉन्सिलिटिस, हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन से अलग किया जाना चाहिए।
लैकुनर और फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस को इसकी तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, मेहराब, उवुला और एक पीले-सफेद प्यूरुलेंट कोटिंग द्वारा पहचाना जाता है जो आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्युलुलेंट रोम (छोटे उपउपकला फोड़े) दिखाई देते हैं। एनजाइना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं और तेज दर्द होता है।
माइकोटिक टॉन्सिलिटिस की विशेषता विभिन्न आकारों के मोटे, पनीर जैसे सफेद जमाव से होती है जो पैलेटिन टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठते हैं। इन्हें आसानी से हटाया जा सकता है और कांच की स्लाइडों के बीच पूरी तरह से रगड़ा जा सकता है। वही परतें मौखिक म्यूकोसा (जीभ, गाल) पर दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच अंतर टॉन्सिल पर क्रस्टी, गंदे-ग्रे परतों की उपस्थिति है, जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है (यह माइनस ऊतक निकलता है), आसपास के श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया होती है .
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लाट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल को एकतरफा क्षति, नेक्रोसिस उनकी सतह (माइनस टिशू) से ऊपर नहीं बढ़ता है, बीमारी के 3-4 वें दिन, नेक्रोसिस की साइट पर, एक गड्ढा के आकार का अल्सर देखा जाता है, जो एक से ढका होता है। गंदी पीली-हरी कोटिंग। मुँह से दुर्गन्ध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयरों में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और स्पिंडल के आकार की छड़ें - दिखाई देते हैं।
हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, टॉन्सिल को नुकसान के साथ, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर अलग-अलग पीले रंग के सतही अल्सर, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, तालु, लार आना, भोजन करते समय मुंह में तेज दर्द और बुखार होता है। .
मौखिक म्यूकोसा के जलने (थर्मल और रासायनिक) के मामले में, निगलते समय दर्द महसूस होता है, श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीली होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का घेरा होता है। जलने का एक आम कारण चमकीले हरे रंग के अल्कोहल समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित समाधान आदि के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन है।
डिप्थीरिया के सामान्य और विषैले रूपग्रसनी को पैराटोन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला और रक्त रोगों से अलग किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर लिम्फ नोड्स के सभी समूहों के बढ़ने, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, रक्त में लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होता है। पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होता है, जो कभी-कभी मेहराब तक फैल जाते हैं। जमाव ढीले, अलग-अलग मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं और इन्हें आसानी से हटाया जा सकता है।
वायरल मम्प्स रोग डिप्थीरिया से पट्टिका की अनुपस्थिति, दर्दनाक चबाने, मूर्स के लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन और कोमलता से भिन्न होता है, जो मास्टॉयड प्रक्रिया और अनिवार्य के कोण के बीच की जगह को भरता है, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों का विस्तार, साथ ही महामारी विज्ञान का इतिहास।
पैराटोन्सिलिटिस पैराटोन्सिलर ऊतक की एक तीव्र सूजन है, जो सूजन और घुसपैठ की विशेषता है, सुप्रामाइग्डालॉइड क्षेत्र का स्पष्ट हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पीछे का आर्क। टॉन्सिल को मध्य रेखा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु चाप को चिकना कर दिया जाता है, यूवुला को विपरीत दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निगलते समय बहुत तेज दर्द होता है, कान तक फैलता है और लार में वृद्धि होती है। मुंह का उद्घाटन काफी सीमित है, आवाज नाक है। प्रभावित हिस्से पर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेज दर्द वाले होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरमिक होता है, वह उत्तेजित होता है, और गले में तेज दर्द होता है। अक्सर टॉन्सिल में परिवर्तन पाए जा सकते हैं, जैसे लैकुनर या फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस में। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया और तालु चाप के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा वाले रोगियों में पैराटोनसिलर फोड़ा का गलत निदान, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, सूजन में वृद्धि का कारण बनता है। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, और आगे की जटिलताओं का विकास।
रक्त रोगों के मामले में, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का गंभीर पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस और रक्तस्रावी सिंड्रोम देखा जाता है। रक्त परीक्षण निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाता है। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैरेन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि का स्टेनोटिक लैरींगोट्रैसाइटिस, अचानक, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, सर्दी की अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशा के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई और खुरदुरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालाँकि आवाज़ कर्कश हो जाती है, लेकिन चीख के चरम पर बजते हुए नोट बने रहते हैं। क्रुप की सभी प्रमुख अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। एआरवीआई के दौरान लैरिंजियल स्टेनोसिस को उचित उपचार से शीघ्रता से समाप्त किया जा सकता है। लैरिंजोस्कोपी से स्वर रज्जुओं के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है।
किसी विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ, दिन के दौरान, भोजन करते समय या पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खेलते समय अचानक घुटन का दौरा पड़ता है। आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद स्पास्टिक दुर्बल करने वाली खांसी और सांस लेने में कठिनाई होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपएक विदेशी शरीर से भिन्न, जिसमें शुद्ध नाक स्राव में एक अप्रिय गंध होती है। राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखइसे बुखार और ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अलग किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत, इस बीमारी में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से बाहर निकल जाती हैं। स्राव सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट होता है, और रक्तरंजित नहीं होता है, प्लाक ढीला होता है, आसानी से निकल जाता है, कंजंक्टिवा चमकीला लाल होता है।

डिप्थीरिया का उपचार

मरीजों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। विषाक्त डिप्थीरिया के रोगियों को केवल लेटाकर ही ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है और मोटर शासन को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। हल्के रूपों में (ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक का डिप्थीरिया), बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में तरल या अर्ध-तरल पौष्टिक भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजन्य होना चाहिए।
विशिष्ट उपचार अत्यधिक शुद्ध किए गए अश्व हाइपरइम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज्रेडकी विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1:100 पतला सीरम का 0.1 मिलीलीटर अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह में अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक व्यास वाला एक दाना नहीं बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है , 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।
II-III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक रूप के विषाक्त डिप्थीरिया के मामले में, हार्मोनल दवाओं के संरक्षण में और कभी-कभी एनेस्थीसिया के तहत सेरोथेरेपी अनिवार्य है। सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, सीरम को केवल पूर्ण संकेतों के लिए प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, सीरम, पतला 1:100, 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमिक रूप से 2.5 मिली. यदि पिछली खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो त्वचा के नीचे 0.1 मिली बिना पतला सीरम डालें। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी निर्धारित खुराक 30 मिनट के बाद चमड़े के नीचे दी जाती है। असाधारण मामलों में, सीरम को एनेस्थीसिया के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल रक्त में प्रसारित होने वाले विष को निष्क्रिय करता है और ऊतकों में स्थिर विष को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, विशिष्ट उपचार यथाशीघ्र (बीमारी के पहले-तीसरे दिन) किया जाना चाहिए।
पहले प्रशासन और उपचार के दौरान सीरम की खुराक डिप्थीरिया के रूप द्वारा निर्धारित की जाती है।
यदि सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में उपचार देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) शुरू किया जाता है, तो सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई खुराक की तुलना में 1/3-1/2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के लिए, आप खुद को सीरम के एक इंजेक्शन तक सीमित कर सकते हैं। यदि प्लाक के "पिघलने" में देरी होती है, तो इसे हर दूसरे दिन दोबारा शुरू किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया आम है, तो सीरम को 2-3 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है (विषाक्त रूप के मामले में - हर 12 घंटे में), और फिर संकेत के अनुसार। पहली खुराक पाठ्यक्रम की 1/3-1/2 है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की 3/4 खुराक मिलनी चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के लिए, सीरम की प्रारंभिक खुराक उसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटों के बाद, यह खुराक दोहराई जाती है, और अगले दिनों में, यदि आवश्यक हो, तो अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर, सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी को बंद करने के संकेत हैं प्लाक का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी, ग्रसनी और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, और क्रुप में - पूरी तरह से गायब होना या स्टेनोटिक श्वास में कमी। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है; स्थानीय रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव हो सकती है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - यदि 1 - 1.5 घंटे तक गहन कर्षण और एंटीस्पास्टिक थेरेपी के बाद इस निदान को दूर नहीं किया जाता है तो सीरम का प्रशासन अनिवार्य है।
सीरम के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद दिन में एक बार मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। विषहरण चिकित्सा में 1:1:1 के अनुपात में इंसुलिन, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली/किग्रा) और कोलाइडल घोल (रेओपॉलीग्लुसीन - 10 मिली/किग्रा) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन शामिल है। तरल को 20-30 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में विषहरण चिकित्सा को मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल (3-5 मिली), 1% निकोटिनिक एसिड घोल (1-2 मिली), 1% एटीपी घोल (0.3-1 मिली) निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड भी डिप्थीरिया विष के प्रभाव को कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक एसिड इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
ग्रसनी डिप्थीरिया और लेरिन्जियल डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों वाले मरीजों को प्रतिस्थापन, सूजन-रोधी और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार के लिए 5-8 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा, फिर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, सदमे की डिग्री के अनुसार प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 5-20 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है।
यदि डिप्थीरिया विषाक्त रूप में होता है, तो पहले दिन से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, उम्र के आधार पर, स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिली चमड़े के नीचे) का 0.1% घोल निर्धारित किया जाता है। स्ट्राइकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। कॉर्डियामाइन और कोराज़ोल का उपयोग किया जाता है, जो संचार प्रणाली के स्वर को बढ़ाता है। डीआईसी के मामलों में, पृथक्करण के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोडिलेटर, ट्रेंटल और ज़ैंथिनोल निर्धारित हैं। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 150-300-400 यूनिट/किग्रा)। चूँकि रियोपॉलीग्लुसीन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज़ इनहिबिटर - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, एंटागोसन, पैंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।
कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
लैरिंजियल डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ-साथ रोगजनक उपचार भी किया जाता है। बच्चे की हलचल और चिंता से स्टेनोसिस बढ़ जाता है, इसलिए उसे लंबे समय तक औषधीय नींद प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सटब्यूटाइरेट का 20% घोल (50-100 मिलीग्राम/किग्रा), ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली/किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन निर्धारित है (सेडुक्सन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान की जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र स्टेनोसिस के मामले में, ट्रैक्शन थेरेपी द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है - 5-10 मिनट के लिए गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों मलहम, आदि। श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइज़िंग दवाओं (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, तवेगिल, आदि) का उपयोग करें, एरोसोल में डिकॉन्गेस्टेंट और विरोधी भड़काऊ दवाएं (साँस लेना के रूप में) स्थानीय रूप से निर्धारित की जाती हैं।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने, केशिका दीवार की पारगम्यता और एक्सयूडीशन को कम करने में मदद करता है। दैनिक खुराक का आधा हिस्सा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, बाकी मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार विषहरण चिकित्सा की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक नुस्खा अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतक लक्षणों का एक त्रय हैं (जी. इवाशेंत्सोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (राउचफस की प्रेरणात्मक ऐसिस्टोल),
बी) बेयक्स का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी का लगातार तनाव,
ग) होठों और चेहरे का लगातार नीलापन। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है; व्यापक अवरोही क्रुप के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, इसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई की जल निकासी होती है।
जटिलताओं के लिए उपचार.मायोकार्डिटिस के लिए, बिस्तर पर आराम की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह तक होती है। मरीजों को दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में भोजन दिया जाता है। स्ट्राइकिन निर्धारित है (लंबा कोर्स); कोकार्बोक्सिलेज़, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन; 2 सप्ताह के लिए एटीपी; कैल्शियम पैंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले एजेंट - एनाबॉलिक एजेंट (1-1.5 महीने के लिए मौखिक रूप से मेथेंड्रोस्टेनोलोन, 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम / किग्रा पोटेशियम ऑरोटेट)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली अनुशंसित किया जाता है (बच्चों के लिए दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन की अनुमति केवल चालन गड़बड़ी के बिना हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों के मामलों में दी जाती है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन या कॉर्ग्लिकॉन के नुस्खे के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (डिकौमरिन, नियोडिकौमरिन, या पेलेंटन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40-50% पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस के मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ऑक्सैज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय व्यायाम (सावधानीपूर्वक), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो विद्युत सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो निमोनिया को रोकने के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अधिकतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। संकेतों के अनुसार, रोगी को गहन देखभाल इकाई में यांत्रिक श्वास में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की क्रिया के आधार पर, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोसेरिन निर्धारित किया जाता है।
टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया के वाहकों का उपचार। जब बैक्टीरिया को बार-बार अलग किया जाता है, तो आयु-विशिष्ट खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, आमतौर पर स्वच्छता होती है। मुख्य फोकस नासॉफिरैन्क्स की पुरानी बीमारियों पर है। उपचार सामान्य पुनर्स्थापना (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एलो, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के साथ शुरू होता है, जो फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) द्वारा पूरक होता है। यदि संकेत दिया जाए, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, सर्जरी के बाद, वाहक अवस्था जल्दी बंद हो जाती है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्थानीय रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12-14वें दिन, व्यापक रूप से - 20-25वें दिन (बिस्तर पर आराम - 14 दिन) छुट्टी दी जा सकती है। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक I डिग्री वाले मरीजों को 25-30 दिनों तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए; उन्हें बीमारी के 30-40वें दिन छुट्टी दे दी जाती है। II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया और बीमारी के गंभीर होने की स्थिति में, बिस्तर पर आराम 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया वाले रोगी को छुट्टी देने के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल पर प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का नकारात्मक परिणाम है और जीवाणुरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 3 दिन से पहले नहीं।

डिप्थीरिया की रोकथाम

सक्रिय टीकाकरण डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में अग्रणी भूमिका निभाता है। इस उद्देश्य के लिए, अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस (डीपीटी) टीका और अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस (डीटी) टॉक्सॉइड, दोनों एंटीजन की कम सामग्री वाला डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉयड (एडीएस-एम), कम एंटीजन सामग्री वाला डिप्थीरिया टॉक्सॉयड (एडी-एम) ) उपयोग किया जाता है। ।
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी को सुरक्षा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से 45 दिनों के अंतराल पर तीन बार (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) किया जाता है। पहला पुन: टीकाकरण 1.5-2 वर्षों के बाद एक बार (0.5 मिली) किया जाता है, और बाद का पुन: टीकाकरण 6, 11 और 14-15 वर्षों में एडीएस टॉक्सोइड (0.5 मिली) के साथ एक बार किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक अगले दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में एक बार एडीएस-एम टॉक्सोइड (0.5 मिली) के साथ वयस्कों का पुन: टीकाकरण शामिल है।
डीटीपी टॉक्सोइड का उपयोग उन बच्चों में किया जाता है जिन्हें डीपीटी वैक्सीन देने में मतभेद है या जिन्हें काली खांसी हुई है। एडीएस-मैनाटॉक्सिन का उपयोग उपरोक्त दवाओं के लिए मतभेद के मामलों में, साथ ही बच्चों, किशोरों और वयस्कों के उम्र से संबंधित टीकाकरण के उद्देश्य से किया जाता है। एडीएस-एम टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिलीलीटर के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम टॉक्सोइड का उपयोग उन व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनका डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीजीए में नकारात्मक परिणाम और टेटनस के साथ सकारात्मक परिणाम होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण के प्रति संवेदनशील 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाना, अलग करना और उपचार करना है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों के नाक के बलगम की अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ संक्रमण के स्रोत की निगरानी 7 दिनों तक की जाती है। जिन व्यक्तियों को पिछले 10 वर्षों के भीतर टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें एडी-एम या एडीएस-एम टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाता है; बाकी के लिए, 3-6 वर्ष की आयु में, एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (आरपीएचए में 0.03 आईयू/एमएल से कम अनुमापांक वाले) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी तरह से पहचान करने के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों वाले, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की सक्रिय निगरानी की जाती है (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन)। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली की उपस्थिति डिप्थीरिया निदान का प्रत्यक्ष आधार है। जिन रोगियों को टॉन्सिलिटिस हुआ है, उनमें विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, नरम तालु का पैरेसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस) की घटना डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया जीवाणु के कारण होता है। रोग की विशेषता रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल पर एक सूजन प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणालियों को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों से होती है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में इसके मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। डिप्थीरिया अक्सर 19-40 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगी भी पहचाने जाते हैं)। इसीलिए बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सबसे आगे आती है। हम आपको इस लेख में इस बीमारी के इलाज और इसके बारे में वह सब कुछ बताएंगे जो आपको जानना चाहिए।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

शरीर में प्रविष्ट डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के स्थानीयकरण के आधार पर, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों में अंतर करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ का डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया क्रुप;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग) का डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: यह नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशे के गंभीर लक्षणों के बिना होता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव (नाक, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और अन्य अंगों से) और नशे के गंभीर लक्षणों के साथ, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त होता है;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और गंभीर रूप धारण करते हैं, मृत्यु 2-3 दिनों के बाद होती है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• सरल;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और मार्ग

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बैसिलस) है, जो प्रजनन के दौरान विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है। संक्रमण श्वसन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा और कान के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक एजेंट का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया वाहक है। अधिकतर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (बर्तन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से भी संक्रमण की संभावना होती है।

डिप्थीरिया के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है:

• एआरवीआई और;
• ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी बीमारियाँ;

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा बन जाती है और पहले से ही बीमार व्यक्ति डिप्थीरिया बेसिलस से दोबारा संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण से थोड़ी सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन टीका लगाए गए लोगों को डिप्थीरिया का बहुत हल्के रूप में अनुभव होता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की रेशेदार फिल्में बन जाती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली से कसकर चिपक जाती हैं।

जैसे-जैसे रोगज़नक़ बढ़ता है, एक विष बनता है, जो रक्त और लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैलता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री रोग की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के लिए सबसे आम प्रवेश बिंदु ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है। डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिनों तक होती है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण गले में खराश के साथ निगलने में कठिनाई और नशा है।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: नशा और संक्रमण के स्थल पर सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• व्यथा;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, डिप्थीरिया रोगज़नक़ के परिचय के स्थल पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ भूरे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार रेशेदार फिल्में दिखाई देती हैं। इन्हें हटाना मुश्किल होता है और अलग होने के बाद ऊतकों से खून निकलना शुरू हो जाता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में सामने आती हैं।

डिप्थीरिया के गंभीर मामलों में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जो डिप्थीरिया विष जारी करता है, शरीर में नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सिरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• तचीकार्डिया;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन.

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं के विकास और मृत्यु को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ होता है, और सूजन प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के परिचय की साइट पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अक्सर वयस्कों में निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• कर्कशता;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस.

नाक का डिप्थीरिया

इस प्रकार का संक्रामक रोग शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि में होता है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या रक्तयुक्त स्राव की शिकायत होती है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर लालिमा, सूजन, अल्सर, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आँखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस प्रकार का संक्रामक रोग निम्न में हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजंक्टिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का सा खुजलीदार स्राव दिखाई देता है, नशा के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, नेत्रश्लेष्मला ऊतक सूज जाता है, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान निम्न-फ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ होता है, पलकें सूज जाती हैं, और सूजन आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजंक्टिवा की सूजन के साथ अन्य भागों की सूजन भी हो सकती है। आंख।

दुर्लभ डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और जननांग क्षेत्र या त्वचा पर घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग संक्रमित हो जाते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और मूलाधार तक फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित हिस्से हाइपरेमिक और सूज जाते हैं, खूनी स्राव दिखाई देता है और पेशाब करने की कोशिश में दर्द भी होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रमण का प्रेरक एजेंट घाव की सतह, दरारें, खरोंच, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में प्रवेश कर जाता है। संक्रमण के केंद्र में, एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आ जाते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक के भीतर ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के बढ़ने पर निकलने वाला डिप्थीरिया विष गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, 10-15% मामलों में रोग का कोर्स जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ जाती है और 50-100% तक पहुंच सकती है। .

डिप्थीरिया की जटिलताएँ:

• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• पॉली- या मोनोन्यूराइटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथि क्षति;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय संबंधी विफलता;
• ओटिटिस;
• पैराटोनसिलर फोड़ा, आदि।

जिस समय ऊपर वर्णित जटिलताएँ प्रकट होती हैं वह डिप्थीरिया के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस बीमारी के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद विकसित हो सकता है।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की जांच पर आधारित होता है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियां निर्धारित की जा सकती हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण;
• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए)।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के उपचार की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटी-डिप्थीरिया सीरम डालना है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष के प्रभाव को बेअसर कर सकता है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के चौथे दिन से पहले किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (यदि सीरम घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो), तो रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को विषमुक्त करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेओपोलीग्लुसीन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफोरेसिस;
• hemosorption.

डिप्थीरिया के विषाक्त और उपविषैले रूपों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसके लिए, रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन के समूह से दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को अक्सर कमरे को हवादार करने और हवा को नम करने, बहुत सारे क्षारीय तरल पदार्थ पीने और विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लेने की सलाह दी जाती है। बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और बढ़ते स्टेनोसिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी केवल नैदानिक ​​​​वसूली और गले और नाक से दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने तक डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। उनकी निगरानी स्थानीय चिकित्सक या स्थानीय क्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

शल्य चिकित्सा

कठिन मामलों में डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार दर्शाया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के लिए: विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिससे रोगी अपने आप खांसी नहीं कर सकता (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।