वयस्कों में बिना बुखार के डिप्थीरिया के लक्षण। डिप्थीरिया - डिप्थीरिया के लक्षण, कारण, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया जीवाणु के कारण होता है। रोग की विशेषता रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल पर एक सूजन प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणालियों को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों से होती है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में इसके मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। डिप्थीरिया अक्सर 19-40 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगी भी पहचाने जाते हैं)। इसीलिए बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सबसे आगे आती है। हम आपको इस लेख में इस बीमारी के इलाज और इसके बारे में वह सब कुछ बताएंगे जो आपको जानना चाहिए।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

शरीर में प्रविष्ट डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के स्थानीयकरण के आधार पर, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों में अंतर करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ का डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया क्रुप;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग) का डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: यह नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशे के गंभीर लक्षणों के बिना होता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव (नाक, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और अन्य अंगों से) और नशे के गंभीर लक्षणों के साथ, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त होता है;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और गंभीर रूप धारण करते हैं, मृत्यु 2-3 दिनों के बाद होती है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• सरल;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और मार्ग

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बैसिलस) है, जो प्रजनन के दौरान विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है। संक्रमण श्वसन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा और कान के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक एजेंट का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया वाहक है। अधिकतर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (बर्तन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से भी संक्रमण की संभावना होती है।

डिप्थीरिया के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है:

• एआरवीआई और;
• ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी बीमारियाँ;

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा बन जाती है और पहले से ही बीमार व्यक्ति डिप्थीरिया बेसिलस से दोबारा संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण से थोड़ी सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन टीका लगाए गए लोगों को डिप्थीरिया का बहुत हल्के रूप में अनुभव होता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की रेशेदार फिल्में बन जाती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली से कसकर चिपक जाती हैं।

जैसे-जैसे रोगज़नक़ बढ़ता है, एक विष बनता है, जो रक्त और लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैलता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री रोग की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के लिए सबसे आम प्रवेश बिंदु ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है। डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिनों तक होती है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण गले में खराश के साथ निगलने में कठिनाई और नशा है।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: नशा और संक्रमण के स्थल पर सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• व्यथा;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, डिप्थीरिया रोगज़नक़ के परिचय के स्थल पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ भूरे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार रेशेदार फिल्में दिखाई देती हैं। इन्हें हटाना मुश्किल होता है और अलग होने के बाद ऊतकों से खून निकलना शुरू हो जाता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में सामने आती हैं।

डिप्थीरिया के गंभीर मामलों में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जो डिप्थीरिया विष जारी करता है, शरीर में नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सिरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• तचीकार्डिया;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन.

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं के विकास और मृत्यु को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ होता है, और सूजन प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ के परिचय की साइट पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अक्सर वयस्कों में निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• कर्कशता;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस.

नाक का डिप्थीरिया

इस प्रकार का संक्रामक रोग शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि में होता है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या रक्तयुक्त स्राव की शिकायत होती है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर लालिमा, सूजन, अल्सर, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आँखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस प्रकार का संक्रामक रोग निम्न में हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजंक्टिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का सा खुजलीदार स्राव दिखाई देता है, नशा के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, नेत्रश्लेष्मला ऊतक सूज जाता है, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान निम्न-फ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ होता है, पलकें सूज जाती हैं, और सूजन आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजंक्टिवा की सूजन के साथ अन्य भागों की सूजन भी हो सकती है। आंख।

दुर्लभ डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और जननांग क्षेत्र या त्वचा पर घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग संक्रमित हो जाते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और मूलाधार तक फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित हिस्से हाइपरेमिक और सूज जाते हैं, खूनी स्राव दिखाई देता है और पेशाब करने की कोशिश में दर्द भी होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रमण का प्रेरक एजेंट घाव की सतह, दरारें, खरोंच, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में प्रवेश कर जाता है। संक्रमण के केंद्र में, एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आ जाते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक के भीतर ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के बढ़ने पर निकलने वाला डिप्थीरिया विष गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, 10-15% मामलों में रोग का कोर्स जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ जाती है और 50-100% तक पहुंच सकती है। .

डिप्थीरिया की जटिलताएँ:

• संक्रामक-विषाक्त सदमा;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• पॉली- या मोनोन्यूराइटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथि क्षति;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय संबंधी विफलता;
• ओटिटिस;
• पैराटोनसिलर फोड़ा, आदि।

जिस समय ऊपर वर्णित जटिलताएँ प्रकट होती हैं वह डिप्थीरिया के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस बीमारी के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद विकसित हो सकता है।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की जांच पर आधारित होता है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियां निर्धारित की जा सकती हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण;
• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए)।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के उपचार की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटी-डिप्थीरिया सीरम डालना है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष के प्रभाव को बेअसर कर सकता है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के चौथे दिन से पहले किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (यदि सीरम घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो), तो रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को विषमुक्त करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेओपोलीग्लुसीन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफोरेसिस;
• hemosorption.

डिप्थीरिया के विषाक्त और उपविषैले रूपों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसके लिए, रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन के समूह से दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को अक्सर कमरे को हवादार करने और हवा को नम करने, बहुत सारे क्षारीय तरल पदार्थ पीने और विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लेने की सलाह दी जाती है। बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और बढ़ते स्टेनोसिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी केवल नैदानिक ​​​​वसूली और गले और नाक से दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने तक डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। उनकी निगरानी स्थानीय चिकित्सक या स्थानीय क्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

शल्य चिकित्सा

कठिन मामलों में डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार दर्शाया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के लिए: विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिससे रोगी अपने आप खांसी नहीं कर सकता (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

आज इस बीमारी की महामारी का कोई प्रकोप नहीं है, लेकिन यह कई लोगों को चिंतित करता रहता है। विशिष्ट पट्टिका या प्रभावित श्लेष्म झिल्ली का पता चलने के पहले मामलों में अलार्म बजाने के लिए इस मुद्दे के बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है। आइए देखें कि डिप्थीरिया क्या है - एक वयस्क और एक बच्चे में रोग के लक्षण और अंतर।

डिप्थीरिया क्या है

यह रोग मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, त्वचा और शरीर के अन्य संवेदनशील क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है। जब डिप्थीरिया देखा जाता है, तो कुछ ही लोग इसके लक्षणों की सटीक पहचान कर सकते हैं। रोग की प्रकृति संक्रामक है, लेकिन यह रोग अपनी स्थानीय अभिव्यक्तियों के कारण उतना खतरनाक नहीं है जितना कि तंत्रिका और हृदय प्रणालियों पर इसके परिणामों के कारण। उनकी क्षति का कारण डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया द्वारा उत्पादित विष के साथ विषाक्तता है। ये बैक्टीरिया हवाई बूंदों द्वारा प्रसारित होते हैं।

प्रकार

तीव्र संक्रमण के स्थान के आधार पर डिप्थीरिया को अलग किया जाता है। श्वसन तंत्र, आंखें, त्वचा, कान और जननांग प्रभावित हो सकते हैं। रोग की प्रकृति के अनुसार, यह ठेठ या झिल्लीदार, प्रतिश्यायी, विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी हो सकता है। रोग की गंभीरता का संकेत देने वाले कई चरण हैं:

• हल्का (स्थानीयकृत) रूप;
• औसत (सामान्य);
• गंभीर अवस्था (विषाक्त डिप्थीरिया)।

डिप्थीरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्वयं रोग का निदान करना कठिन है। डिप्थीरिया - इसके स्थानीय लक्षण गले में खराश की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं, न कि खतरनाक संक्रामक सूजन। श्लेष्म झिल्ली का परीक्षण करके रोग का निर्धारण किया जाता है। रोगज़नक़ त्वचा के कमजोर क्षेत्रों में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करना शुरू कर देता है और सूजन का केंद्र बनाता है। स्थानीय रूप से, उपकला का परिगलन होता है, और हाइपरमिया प्रकट होता है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया द्वारा निर्मित एक्सोटॉक्सिन या डिप्थीरिया विष, रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से फैलता है, जो शरीर के सामान्य नशा में योगदान देता है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, तंत्रिका तंत्र पर लक्षित जटिलताएँ अधिक तेज़ी से विकसित हो सकती हैं। ठीक होने के बाद, शरीर में डिप्थीरिया के लक्षण गायब हो जाते हैं और एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, लेकिन वे हमेशा दोबारा संक्रमित होने के जोखिम को कम नहीं करते हैं।

वयस्कों में

हाल के वर्षों में, वयस्क आबादी में ऐसी संक्रामक बीमारियों के मामले अधिक बार सामने आए हैं। एक ही समय में कई अंग प्रभावित हो सकते हैं। सबसे आम रूप ग्रसनी म्यूकोसा की बीमारी है, यही वजह है कि इसे अक्सर गले में खराश समझ लिया जाता है। रोगी को बुखार, ठंड लगना और गंभीर गले में खराश का अनुभव होता है। टॉन्सिल में सूजन आ जाती है और उनकी सतह पर आप एक फिल्मी कोटिंग देख सकते हैं, जो स्वस्थ लोगों में अनुपस्थित होती है। तापमान सामान्य होने के बाद भी यह बना रहता है।

यदि कोई व्यक्ति शराब का दुरुपयोग करता है, तो उसमें विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वे पूरे शरीर में एडिमा फैलाने और ऐंठन पैदा करने के लिए उकसाते हैं। ये प्रक्रियाएँ तेजी से होती हैं। कुछ घंटों के बाद, रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है और विषाक्त आघात होता है। ये घटनाएँ अक्सर घातक होती हैं। वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण अक्सर बच्चों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं।

बच्चों में

बच्चों के संक्रमित होने पर लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, उन्हें डिप्थीरिया से बचाव के लिए टीके लगाए जाते हैं। लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि पूर्व-टीकाकरण दिया गया है या नहीं। टीकाकरण के बिना बच्चों को खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का खतरा होता है। नवजात शिशुओं में, नाभि घाव में सूजन प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण देखा जाता है। स्तनपान कराने की उम्र में, प्रभावित क्षेत्र नाक हो सकता है, एक वर्ष के बाद - स्वरयंत्र की परत और ऑरोफरीनक्स की परत।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के लक्षण

यह रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति है (95% मामलों में)। ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है। जब ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली डिप्थीरिया से प्रभावित होती है, तो लक्षण गले में खराश के समान होते हैं। एक विशिष्ट लक्षण टॉन्सिल पर एक गंदे सफेद लेप का दिखना है। लक्षण कैसे प्रकट होते हैं इसकी गंभीरता डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है, इसलिए पहले संदेह पर परीक्षण के लिए डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक सामान्य रूप के साथ

यदि रूप सामान्य है, तो डिप्थीरिया - इसके स्थानीय लक्षणों पर प्रारंभिक चरण में ध्यान देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह न केवल टॉन्सिल को प्रभावित करता है, बल्कि पड़ोसी ऊतकों को भी प्रभावित करता है। नशे की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का खतरा है:

• टॉन्सिल, जीभ और ग्रसनी पर डिप्थीरिया फिल्म को स्पैटुला से हटाना मुश्किल होता है, और हटाने की जगह पर रक्त दिखाई देता है;
• शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• सिरदर्द, निगलने पर दर्द;
• भूख की कमी, सामान्य अस्वस्थता।

विषाक्त

बीमारी का यह रूप उन बच्चों में होता है जिनका टीकाकरण प्रक्रिया नहीं हुई है। जब तापमान तेजी से 40 डिग्री तक बढ़ जाता है तो इसकी तीव्र शुरुआत होती है। रोगी खाने से इंकार करता है और उल्टी से पीड़ित होता है। त्वचा का पीलापन ध्यान देने योग्य है, और चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन होती है। मुख-ग्रसनी और गर्दन में सूजन आ जाती है। कपड़ों पर कोटिंग स्पष्ट किनारों के साथ पारभासी से घनी हो जाती है। सभी लक्षणों में सबसे खतरनाक दौरे हैं।

हाइपरटॉक्सिक

प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (उदाहरण के लिए, मधुमेह, शराब, क्रोनिक हेपेटाइटिस) वाले मरीजों में हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होने का खतरा होता है। इस चरण की शुरुआत के साथ, तापमान में तेजी से वृद्धि होती है। नशे के सभी लक्षण देखे जाते हैं। हृदय प्रणाली की शिथिलता बढ़ती है। तचीकार्डिया मौजूद है, रक्तचाप कम हो जाता है, और चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है। ऐसी विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीरों के साथ, मृत्यु 1-2 दिनों के भीतर हो सकती है।

डिप्थीरिया क्रुप

क्रुपस रूप या डिप्थीरिया क्रुप में डिप्थीरिया की अभिव्यक्तियाँ हाल ही में वयस्क रोगियों में देखी गई हैं। रोग के तीन चरण होते हैं जो क्रमिक रूप से विकसित होते हैं:

• डिस्फोरिक - लक्षण लक्षण भौंकने वाली खांसी, आवाज बैठना है;
• स्टेनोटिक - आवाज की हानि, शांत खांसी, लेकिन शोर वाली सांस, टैचीकार्डिया, पीली त्वचा;
• श्वासावरोध - उथली, तेजी से सांस लेना, सायनोसिस बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना क्षीण हो जाती है और आक्षेप होता है। अंतिम चरण सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है और व्यक्ति की दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया के लक्षण

रोग की लगभग किसी भी अभिव्यक्ति में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। यदि किसी व्यक्ति को डिप्थीरिया होने का संदेह है, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से स्थानीय लक्षणों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। इससे प्रारंभिक चरण में इसके विकास को रोका जा सकेगा। प्रभावित क्षेत्रों में बैक्टीरिया द्वारा छोड़ा गया विष पूरे शरीर में फैल जाता है, लेकिन स्थानीय रूप में, संक्रमण के केंद्र तुरंत ध्यान देने योग्य होते हैं। यह हो सकता है:

• नाक और नासोफरीनक्स;
• आंख की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है;
• जननांग ऊतक;
• त्वचा, घाव और उपकला आवरण में दरारें।

डिप्थीरिया आँख

ऊष्मायन अवधि 2-10 दिन है। 2-10 वर्ष की आयु के बच्चे अक्सर नेत्र डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह बीमारी का एक दुर्लभ रूप है जो ग्रसनी, नासोफरीनक्स और अन्य क्षेत्रों के डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि पर होता है। एक विशिष्ट लक्षण पलकों की त्वचा का हाइपरमिया है, पारदर्शी बुलबुले का दिखना, जो फूटने पर उनके स्थान पर पपड़ी बन जाते हैं। धीरे-धीरे यह दर्द रहित अल्सर में बदल जाता है। डिप्थीरिया, क्रुपस और कैटरल रूप हैं। कुछ मामलों में, निशान पलकों की विकृति का कारण बन सकते हैं।

नाक

आइए निम्नलिखित पर नजर डालें: नेज़ल डिप्थीरिया - लक्षण और विशेषताएं। अभिव्यक्ति को अलग किया जा सकता है या इसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध स्वरयंत्र और श्वासनली प्रभावित हो सकती है। कभी-कभी हमले नीचे की ओर फैलते हैं। अधिकतर, नवजात शिशु और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे इस रूप से पीड़ित होते हैं। जैसा कि ऊपर वर्णित मामलों में, रोगी को बुखार, कमजोरी और उदासीनता का अनुभव होता है। नाक बंद होना, खूनी स्राव और त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में जिल्द की सूजन हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है, यह अल्सर और रेशेदार पट्टिका से ढक जाती है।

जननांग अंग और त्वचा

प्रभावित क्षेत्र जननांग और त्वचा क्षेत्र हो सकते हैं। यदि ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान किया जाता है, तो इसके क्या स्थानीय लक्षण होंगे? यह रूप भी प्रकृति में जटिल है और ग्रसनी की एक बीमारी की पृष्ठभूमि में होता है। दुर्लभ मामलों में, एक पृथक अभिव्यक्ति देखी जाती है। रोगी को पेशाब करते समय दर्द महसूस होता है, अंतरंग क्षेत्र में हल्की खुजली होती है। श्लेष्मा झिल्ली और आस-पास के ऊतकों की लालिमा और सूजन ध्यान देने योग्य है। बैक्टीरिया के प्रसार के कारण, कोशिका परिगलन होता है, और उनके स्थान पर पट्टिका और अल्सर दिखाई देते हैं। कमर क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा होता है।

घाव की सतह

यदि त्वचा की सतह पर गहरे घाव हैं, तो एक संक्रामक एजेंट वहां प्रवेश कर सकता है। जैसे-जैसे शरीर संक्रमण से लड़ता है, तापमान बढ़ता है, घाव सूज जाता है और अधिक दर्दनाक हो जाता है। एक सफेद-पीली कोटिंग दिखाई देती है, जो कुछ दिनों के बाद एक घनी फिल्म में विकसित हो जाती है। रोगी की आंखों में चमक और गाल लाल हो जाते हैं।

विशिष्ट जटिलताओं के लक्षण

जब किसी रोगी को डिप्थीरिया का निदान किया जाता है, तो इसके बाहरी लक्षण डॉक्टरों को नशे के लक्षणों या जटिलताओं की घटना से कम चिंतित कर सकते हैं। आखिरकार, उचित उपचार के साथ, प्रारंभिक अवस्था में बाहरी अभिव्यक्तियों से निपटना संभव है। रक्त और लसीका चैनलों के माध्यम से पूरे शरीर में विषाक्त क्षति के कारण, पुनर्प्राप्ति उन जटिलताओं के साथ हो सकती है जो प्रकृति में विशिष्ट हैं और सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करती हैं:

• हृदय संबंधी - अधिवृक्क ग्रंथियों और हृदय की मांसपेशियों का कामकाज बाधित होता है, विषाक्त मायोकार्डिटिस विकसित होता है;
• तंत्रिका - सहानुभूति और स्वायत्त गैन्ग्लिया, वेगस और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाएं, और दुर्लभ मामलों में, हाथ और पैरों में तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो सकता है, जो अक्सर पक्षाघात का कारण बनता है;
• उत्सर्जन - विषाक्त नेफ्रोसिस एक आम जटिलता है, खासकर उन लोगों में जिन्हें समय पर एंटी-डिप्थीरिया सीरम नहीं मिला;
• परिसंचरण - 75% रोगी ल्यूकेमिया से पीड़ित हो सकते हैं, 31% में मोनोसाइटोसिस दर्ज किया गया था, और 66% में ईएसआर स्तर में वृद्धि हुई थी। एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है।

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प्राचीन काल में डिप्थीरिया को दम घुटने वाली बीमारी कहा जाता था। कुछ स्रोतों में गले में विशिष्ट फिल्मी कोटिंग और बड़ी संख्या में मौतों के कारण इसे "घातक ग्रसनी अल्सर" के नाम से वर्णित किया गया है। लेकिन डिप्थीरिया के खिलाफ टीकों के आगमन और सक्रिय परिचय के साथ, यह संक्रामक रोग दुर्लभ हो गया है, और इससे होने वाली मौतों की संख्या व्यावहारिक रूप से नहीं देखी गई है।

डिप्थीरिया क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? यह बीमारी आज भी कितनी खतरनाक है और कौन से बचाव उपाय आपको इसकी चपेट में आने से बचाएंगे? चलो पता करते हैं।

डिप्थीरिया किस प्रकार का रोग है?

डिप्थीरिया किस समूह के संक्रामक रोगों से संबंधित है? यह एक जीवाणु तीव्र संक्रामक प्रक्रिया या बीमारी है जो ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करती है। डिप्थीरिया के प्रेरक कारक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया या लोफ्लर बैसिलस हैं।

संक्रमण कैसे होता है?

तीन मुख्य प्रकार के बैक्टीरिया हैं जो गले में संक्रमण का कारण बनते हैं। उनमें से सबसे खतरनाक और अक्सर तीव्र संक्रामक रोग की ओर ले जाने वाला कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस है, जो मानव शरीर में एक्सोटॉक्सिन छोड़ता है।

संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या जीवाणु वाहक है। डिप्थीरिया के सक्रिय प्रकट होने के क्षण से लेकर पूरी तरह ठीक होने तक, एक व्यक्ति पर्यावरण में बैक्टीरिया छोड़ता है, इसलिए, यदि कोई बीमार व्यक्ति घर में है, तो उसे अलग कर देना चाहिए। बैक्टीरिया वाहक एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे लंबे समय तक पर्यावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों को छोड़ सकते हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट कई कारकों के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन नमी और प्रकाश या कीटाणुनाशक समाधानों के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाता है। डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आए कपड़ों को उबालने से लेफ़लर का बेसिलस कुछ ही सेकंड में मर जाता है।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है? यह रोग बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति तक हवाई बूंदों द्वारा या दूषित सामग्री के संपर्क के दौरान वस्तुओं के माध्यम से फैलता है। बाद के मामले में, गर्म जलवायु और कमरे की नियमित, पूरी तरह से सफाई की कमी एक बड़ी भूमिका निभाती है। संक्रमण फैलने का एक और मार्ग है - दूषित उत्पादों के माध्यम से भोजन। ऐसा अक्सर तब होता है जब भोजन बैक्टीरिया वाहक या तीव्र संक्रामक प्रक्रिया से पीड़ित व्यक्ति द्वारा तैयार किया गया हो।

डिप्थीरिया कोई वायरल बीमारी नहीं है, केवल बैक्टीरिया ही इसके विकास का कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

संक्रमण के स्थान के आधार पर, डिप्थीरिया के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. स्थानीयकृत, जब अभिव्यक्तियाँ केवल जीवाणु के परिचय स्थल तक ही सीमित होती हैं।
2. सामान्य। इस मामले में, प्लाक टॉन्सिल से आगे तक फैल जाता है।
3. विषाक्त डिप्थीरिया. बीमारी के सबसे खतरनाक रूपों में से एक। यह तेजी से बढ़ने और कई ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
4. अन्य स्थानीयकरणों का डिप्थीरिया। यह निदान तब किया जाता है जब संक्रमण के प्रवेश बिंदु नाक, त्वचा और जननांग थे।

एक अन्य प्रकार का वर्गीकरण डिप्थीरिया के साथ होने वाली जटिलताओं के प्रकार पर आधारित है:

• हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पक्षाघात की उपस्थिति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

गैर-विशिष्ट जटिलताओं में निमोनिया, ब्रोंकाइटिस या अन्य अंगों की सूजन के रूप में एक द्वितीयक संक्रमण शामिल होता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि दो से 10 दिनों तक हो सकती है, औसतन 5 दिन। यह रोग के विकास का ठीक वही समय है जब कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन बैक्टीरिया पहले ही मानव शरीर में प्रवेश कर चुके होते हैं और आंतरिक अंगों को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं। ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से, एक व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक हो जाता है।

रोग का क्लासिक कोर्स ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया है। इसकी पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है।

1. कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, भूख में कमी।
2. भोजन निगलते समय सिरदर्द और छोटी-मोटी कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं।
3. शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। इस रोग के साथ इसकी ख़ासियत यह है कि यह रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, केवल तीन दिनों के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।
4. रोग के विकास के दौरान एक वयस्क में डिप्थीरिया का एक लक्षण टॉन्सिल क्षेत्र में पट्टिका का गठन होता है। यह भूरे रंग की चिकनी चमकदार फिल्म के रूप में कई किस्मों में आता है; इसमें सफेद या भूरे रंग के छोटे द्वीप हो सकते हैं। प्लाक आसपास के ऊतकों से मजबूती से जुड़ा होता है, इसे हटाना मुश्किल होता है, क्योंकि इस जगह पर खून की बूंदें दिखाई देती हैं। इससे छुटकारा पाने के प्रयास के कुछ समय बाद प्लाक फिर से प्रकट हो जाता है।
5. डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप टॉन्सिल की लालिमा और वृद्धि की विशेषता है।

डिप्थीरिया का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रकार रोग का विषाक्त रूप है। इसके पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं।

जटिलताओं

विषाक्त डिप्थीरिया की जटिलताएँ अक्सर बीमारी के 6-10वें दिन विकसित होती हैं।

जटिलताएँ निम्नलिखित हो सकती हैं।

1. हृदय की मांसपेशी या मायोकार्डिटिस की सूजन। बीमार लोग कमज़ोर होते हैं और पेट दर्द और समय-समय पर उल्टी की शिकायत करते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।
2. परिधीय पक्षाघात. वे बीमारी के दूसरे या चौथे सप्ताह में विकसित होते हैं। यह अक्सर नरम तालू का पक्षाघात और बिगड़ा हुआ आवास (विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को देखने की क्षमता) होता है। एक बीमार व्यक्ति निगलने में कठिनाई और दृश्य गड़बड़ी की शिकायत करता है।
3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम, जब मूत्र विश्लेषण में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, लेकिन यकृत के बुनियादी कार्य संरक्षित रहते हैं।
4. गंभीर मामलों में, सदमे या दम घुटने के कारण मृत्यु हो जाती है।

इलाज

जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण, डिप्थीरिया का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाना चाहिए। पारंपरिक तरीकों से इलाज अप्रभावी है!

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया के उपचार में एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (ईडीएस) का प्रशासन शामिल है। खुराक रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

इसके अतिरिक्त, संकेतों के आधार पर, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (लेकिन वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं), अक्सर द्वितीयक संक्रमण के विकास के साथ। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग गरारे करने, विषाक्त रूपों के लिए विषहरण चिकित्सा के लिए किया जाता है। यदि क्रुप विकसित होता है - श्वसन पथ में रुकावट, तो शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और
गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपचार का परिणाम डॉक्टरों के साथ समय पर और शीघ्र परामर्श पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की मुख्य रोकथाम बैक्टीरिया वाहकों की पहचान और समय पर निर्धारित टीकाकरण है। इन्हें बचपन में जटिल टीकों के रूप में लगाया जाता है - (डिप्थीरिया, काली खांसी और टेटनस के लिए)। टीकाकरण सभी बच्चों के लिए किया जाता है जब तक कि यह प्रतिकूल न हो।

डिप्थीरिया का टीका किस उम्र में दिया जाता है? पहला टीका बच्चे के जन्म के तीन महीने बाद, फिर 4.5 और 6 महीने में लगाया जाता है। पहला टीकाकरण 18 महीने में किया जाता है, अगला टीकाकरण 6 साल में और तीसरा 14 साल में किया जाना चाहिए। टीकाकरण कैलेंडर में हाल के दशकों में कुछ बदलाव हुए हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, किशोरावस्था के दौरान अंतिम टीकाकरण 15 या 16 साल की उम्र में किया जा सकता है।

वयस्कों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका कब लगाया जाता है? सभी पहले से असंबद्ध वयस्कों या जिनके पास टीकाकरण पर डेटा नहीं है (उन्हें इस मामले में असंबद्ध माना जाता है) को दो बार एडीएस-एम टॉक्सोइड दिया जाता है। यह एंटीजन की कम सामग्री वाली दवा का 0.5 मिलीलीटर है, जिसे इंट्रामस्क्युलर या गहराई से चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल 1.5 महीने है, कटौती की अनुमति नहीं है। यदि निर्धारित समय सीमा के भीतर दवा देना संभव नहीं था, तो टीकाकरण जल्द से जल्द किया जाता है। इस मामले में वयस्कों के लिए डिप्थीरिया टीकाकरण हर 9-12 महीने में एक बार किया जाता है। फिर टीकाकरण हर 10 साल में किया जाता है, पहले से योजना बनाकर। यदि पहले पुनर्टीकाकरण के लिए अधिकतम आयु 66 वर्ष थी, तो वर्तमान में ऐसा कोई प्रतिबंध नहीं है।

वयस्कों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका कब और कहाँ लगाया जाता है? यदि व्यक्ति पूरी तरह से स्वस्थ है तो उस क्लिनिक में टीकाकरण किया जाता है जहां उसे नियुक्त किया गया है।

डिप्थीरिया के लिए कौन से टीके उपलब्ध हैं?

1. 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को डीटीपी दिया जाता है।
2. एडीएस - अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉइड।
3. एडी-एम - कम एंटीजन सामग्री के साथ डिप्थीरिया टॉक्सोइड।

इनमें से प्रत्येक टीके को सख्त संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

डिप्थीरिया एक खतरनाक बीमारी है जिससे हमारे समय में भी डर लगता है। इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, खासकर यदि निदान समय पर नहीं किया गया हो। संक्रमण से हमेशा के लिए छुटकारा पाने के लिए आपको रोकथाम करने की जरूरत है।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- वायुजनित संचरण के साथ विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के गठन के साथ डिप्थीरिटिक या लोबार सूजन की विशेषता, और कुछ मामलों में - संचार प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क को विषाक्त क्षति ग्रंथियाँ, गुर्दे।

डिप्थीरिया का ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से ज्ञात है, और इस बीमारी का पहला विश्वसनीय विवरण पहली शताब्दी में एरेटियस द्वारा दिया गया था। एन। ई. हालाँकि, अपने लंबे इतिहास और व्यापक वितरण के बावजूद, इस बीमारी की पहचान एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में केवल 19वीं सदी के बीसवें दशक में की गई थी। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी. ब्रेटोन्यू, जिन्होंने इसे "डिप्थीरिया" नाम दिया (ग्रीक डिप्थीरा - फिल्म से), और ए. ट्रौसेउ, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम प्रस्तावित किया।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की खोज 1883-1884 पीपी में की गई थी। ई. क्लेब्स और एफ. लोफ़लर, बाद वाले ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया। 1884-1888 में पी.पी. ई. रॉक्स और ए. यर्सिन ने डिप्थीरिया बैसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रूसी वैज्ञानिक ओर्लोव्स्की द्वारा रोगियों के रक्त में एंटीटॉक्सिन की खोज ने एंटी-डिप्थीरिया सीरम के निर्माण का रास्ता दिखाया। यह 1892-1894 पीपी विकसित एक उपाय है। फ़्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में जे. यू. बर्दाच ने मृत्यु दर को उल्लेखनीय रूप से कम करने की अनुमति दी। एन.एफ. फिलाटोव और जी.एन. गैब्रनचेव्स्की रूस में उपचार के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने इसकी प्रभावशीलता को दृढ़तापूर्वक साबित किया। 1912 में, डब्ल्यू. स्किक ने डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक त्वचा प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी. जी. रेमन ने टॉक्सोइड के साथ डिप्थीरिया के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण का प्रस्ताव दिया (विष, फॉर्मलाडेहाइड के प्रभाव में और थर्मोस्टेट में लंबे समय तक ऊष्मायन के तहत, अपने विषाक्त गुणों को खो देता है, लेकिन अपने एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखता है)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, या लोफ्लर बैसिलस, जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है। यह एक स्थिर, ग्राम-पॉजिटिव रॉड है जो 1-8 µm लंबी, 0.3-0.8 µm चौड़ी है, बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक V की तरह दिखती है। Corynebacterium के सिरों पर क्लब के आकार की मोटाई होती है - वॉलुटिन के दाने ( कोरुने - क्लब)। डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एक एरोब या ऐच्छिक अवायवीय - रक्त या उसके सीरम युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का मुख्य रोगजनकता कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो एक शक्तिशाली जीवाणु विष है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषता है। उनके जीनोम पर जीवाणु वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषाक्त संस्कृतियाँ विषैले में बदल जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरामिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, नेक्रोटाइज़िंग और फैलाना कारक उत्पन्न करता है। टेलुराइट मीडिया पर वृद्धि की प्रकृति और कुछ जैव रासायनिक गुणों के आधार पर, रोगज़नक़ के सांस्कृतिक और जैविक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रेविस, माइटिस, इंटरमेडिन्स। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं है।
रोगज़नक़ पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें बर्तनों की दीवारों, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक, पानी, दूध में - लगभग 20 दिनों तक बनी रहती है। सूखने को अच्छी तरह सहन करता है। कम तापमान पर यह रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक बना रहता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान (58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), सीधी धूप, कीटाणुनाशक (क्लोरैमाइन, मरकरी डाइक्लोराइड - मर्क्यूरिक क्लोराइड, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल) के प्रति संवेदनशील होते हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (ऊष्मायन अवधि के आखिरी दिन से बीमारी के 10-25वें दिन तक संक्रामक) और रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव के बैक्टीरिया वाहक वाले रोगी हैं। बैक्टीरियल कैरिज किसी बीमारी के बाद, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में भी विकसित होता है। यह उन लोगों में लंबे समय तक रहता है जो नासॉफिरिन्क्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) की पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं। रोगियों की संक्रामकता बैक्टीरिया वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक है, लेकिन बाद वाले, उनकी बड़ी संख्या और बड़े पैमाने पर संपर्क के कारण, संक्रमण का सबसे आम स्रोत हैं।
संक्रमण का मुख्य तंत्र वायुजनित है।बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं और तीसरे पक्षों के माध्यम से संपर्क संचरण संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमण संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से पोषण संबंधी मार्ग से होता है।
डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं होती है या जिनकी तीव्रता कम होती है (रक्त के 1 मिलीलीटर में एंटीटॉक्सिन सामग्री 0.03 एओ से कम होती है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, रुग्णता की आयु संरचना "बड़े होने" की ओर बदल गई है। ज्यादातर मामलों में, किशोर और वयस्क डिप्थीरिया से पीड़ित होते हैं, जो इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस में दोष, निवारक टीकाकरण के लिए मतभेदों के अनुचित विस्तार और अपर्याप्त रूप से प्रभावी डिप्थीरिया टॉक्सोइड तैयारी के उपयोग से समझाया जाता है। विशेष महत्व 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही उच्च-प्रतिरक्षा आबादी के बीच फैलने पर भी कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से पहले, रुग्णता में आवधिक वृद्धि देखी गई (प्रत्येक 10-15 वर्ष)। हाल के वर्षों में महामारी प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि है; शहरों में, वयस्कों के बीमार होने की अधिक संभावना है; ग्रामीण क्षेत्रों में, बच्चों की घटनाएँ प्रमुख हैं। डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद, अलग-अलग ताकत की प्रतिरक्षा होती है और अवधि बनती है, और व्यक्ति फिर से बीमार हो सकते हैं। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-डिप्थीरिया प्रतिरक्षा में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और जीवाणु वाहक का निर्माण होता है।
डिप्थीरिया विश्व के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। यूक्रेन में हाल ही में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक नियंत्रित संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय उसकी प्रतिरक्षा का निर्माण है। जहां टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य तरीके से किया जाता है, वहां रोग गायब हो जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और रोगविज्ञान

संक्रमण के प्रवेश बिंदु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजंक्टिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा होता है और एक विष पैदा करता है। उच्च स्तर की एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा शरीर में विष को निष्क्रिय करना सुनिश्चित करती है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
a) कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया मर जाता है और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगज़नक़ में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण स्थल पर गुणा करता है और बैक्टीरिया के तथाकथित स्वस्थ परिवहन की ओर जाता है।
यदि कोई एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखला की संरचना में शामिल एक एंजाइम है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, जिससे स्थानीय संवहनी पैरेसिस होता है और घाव में छोटे जहाजों की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। अंतरकोशिकीय स्थान में फ़ाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट बनता है। नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित ऊतक की सतह पर एक फाइब्रिनस पट्टिका (फिल्म) बनती है, जो डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत है।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन के अधीन होती है, लोबार सूजन विकसित होती है, जिसमें गठित फिल्म अंतर्निहित से शिथिल रूप से जुड़ी होती है ऊतक और इससे आसानी से अलग हो सकते हैं (कभी-कभी कास्ट के रूप में)। जब प्रक्रिया स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है, तो डिप्थीरियाटिक सूजन विकसित होती है जब न केवल उपकला आवरण, बल्कि श्लेष्म झिल्ली का संयोजी ऊतक आधार भी नेक्रोटिक हो जाता है। फ़ाइब्रिनस पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म उस पर कसकर चिपक जाती है, और पट्टिका को हटाने के साथ रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका प्रणाली के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, अंतरकोशिकीय और अंतरपेशीय स्थानों में एक्सयूडेट बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन हो जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार प्रणाली और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के फॉसी और परिगलन तक के विनाशकारी परिवर्तन पाए जाते हैं। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को मजबूत करने से उनके हाइपोफंक्शन से स्रावी कार्य की लगभग पूर्ण समाप्ति हो जाती है।
परिसंचरण अंग विशेष रूप से तीव्रता से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों में संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता होती है। सबसे गहरा परिवर्तन मायोकार्डियम में होता है। उन्हें मायोलिसिस को पूरा करने और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तनों तक मांसपेशियों के फाइबर के अपक्षयी अध: पतन की विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं में गहरी गड़बड़ी, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु हो जाती है। गैंग्लियन कोशिकाएं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियल) तंत्रिका जाल के तंत्रिका फाइबर महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया विष एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है। तंत्रिका तंत्र पर इसके प्रभाव से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जिसका केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ती गतिविधि के कारण, संचार प्रणाली के विनाशकारी विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों में, इस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान शीथ की प्रमुख भागीदारी के साथ कई विषाक्त पैरेन्काइमल न्यूरिटिस विकसित होते हैं, अक्षतंतु को हल्की क्षति होती है, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता को स्पष्ट करती है।
विषाक्त डिप्थीरिया में, नेफ्रॉन नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषाक्त शॉक (शॉक किडनी), डीआईसी सिंड्रोम का विकास भी गुर्दे की क्षति के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली की वाहिकाएँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (फाइब्रिनस फिल्म का निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, महत्वपूर्ण महत्व रखते हैं।
डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की मौलिकता को शरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन द्वारा समझाया गया है। अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिरक्षाविहीनता और अपर्याप्त कार्य एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के आधार पर, डिप्थीरिया को ग्रसनी (85-90% मामलों), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंख, कान, बाहरी जननांग, त्वचा (घाव) में पहचाना जाता है। संयुक्त रूप संभव हैं. नशे की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर विषैले, उपविषैले, विषाक्त, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया गया है, और पट्टिका के प्रसार के आधार पर - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।सूजन प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एक सियानोटिक टिंट (स्थिरता) के साथ उनके हल्के हाइपरमिया हैं। रेशेदार पट्टिका घनी, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी मोती जैसी टिंट के साथ, इसकी सतह चिकनी और चमकदार होती है। श्लेष्मा झिल्ली (प्लस ऊतक) के स्तर से ऊपर प्लाक में वृद्धि विशेषता है। पहले 2-3 दिनों के दौरान प्लाक बनता है: सबसे पहले यह एक पारभासी मकड़ी के जाल की तरह दिखता है, फिर यह गाढ़ा हो जाता है (कभी-कभी जिलेटिनस), गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली (रक्त ओस) से रक्तस्राव देखा जाता है। . हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और इन्हें स्पैटुला से रगड़ा नहीं जा सकता है। फ़ाइब्रिनस प्लाक के विशिष्ट लक्षण: घनी स्थिरता, रिज-जैसे उभार और सिलवटों का निर्माण, उस स्थान पर फिल्म का फिर से प्रकट होना जहां इसे हटाया गया था, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, पट्टिका की रक्तस्रावी संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, और इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशे की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। फ़ाइब्रिनस प्लाक जितना अधिक व्यापक होगा, नशा उतना ही अधिक महत्वपूर्ण होगा।
प्लाक धीरे-धीरे गायब हो जाता है - किनारों से पतला और छोटा, पिघलती बर्फ की तरह। इसे प्लेट्स के रूप में रिजेक्ट किया जाना भी संभव है.
ग्रसनी के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप केवल हल्की सूजन और सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण मामूली होते हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं होती है। इस फॉर्म को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान ही पहचाना जाता है।
स्थानीयकृत रूप को एक विशिष्ट रेशेदार पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया के बीच अंतर किया जाता है। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका फाइब्रिनस जमाव के द्वीपों की तरह दिखती है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर जैसे क्षेत्रों से लेकर आकार में कई मिलीमीटर तक भिन्न होता है; झिल्लीदार डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका आकार में बड़ी होती है और पूरे को कवर कर सकती है टॉन्सिल।
रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और 2-3वें दिन से यह सामान्य हो जाता है या निम्न श्रेणी के बुखार में बदल जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीला पड़ना नोट किया जाता है। निगलते समय गले में दर्द हल्का होता है, जो टॉन्सिल में प्रक्रिया की व्यापकता के अनुरूप होता है। क्रिप्ट्स में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर फाइब्रिनस पट्टिका का गठन विशेषता है; सूजन घुसपैठ पर प्रबल होती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है और उनकी सतह की संरचना चिकनी हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण आमतौर पर द्विपक्षीय होता है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया एक हल्का रूप है। एंटी-डिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन के भीतर सुधार होता है, प्लाक 2-3 वें दिन गायब हो जाता है, और फिल्मी रूप के मामले में - 4-5 वें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग बढ़ सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप की विशेषता टॉन्सिल से परे तालु मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी की पार्श्व और पिछली दीवारों तक पट्टिका का फैलना है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह सामान्य या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है, भले ही श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया बढ़ती हो। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम होते हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, पीली त्वचा। थोड़ी सी वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ हद तक दर्दनाक हो जाते हैं। पट्टिका का एकतरफा फैलाव या एक तरफ प्रक्रिया की प्रबलता संभव है। स्थानीय रूप की तुलना में, प्लाक लंबे समय तक रहता है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों तक। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप विकसित हो सकता है (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) या यह प्रक्रिया स्वरयंत्र तक फैल सकती है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप अक्सर इसके अंतर्निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक रहता है, लेकिन बाद में प्लाक के बने रहने के बावजूद यह कम भी हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: पीली त्वचा, बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, गतिहीनता। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से, टॉन्सिल, तालु मेहराब, उवुला और नरम तालू की सूजन तेजी से बढ़ती है। श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया तीव्र होता है, जिसमें सियानोटिक टिंट होता है। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं जिससे ग्रसनी की पिछली दीवार दिखाई नहीं देती है। मुंह से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और आवाज नासिका जैसी हो जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके विरुद्ध घने ओपलेसेंट क्षेत्र प्रकट होते हैं। फिल्मी प्लाक तेजी से टॉन्सिल की पूरी सतह और उससे आगे तक फैल जाता है। मुँह से एक विशिष्ट लिकोरिस-सड़ी हुई गंध आती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं और घने और दर्दनाक हो जाते हैं।
विषाक्त डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित, चिपचिपा होता है, रोग के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडिमा के क्षेत्र में त्वचा अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है। एक झटकेदार प्रभाव के साथ, सूजे हुए ऊतक जेली (जेली) की तरह हिल जाते हैं, जिससे एडिमा (नोसोव की जेली लक्षण) की सीमाओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है। एडिमा वाली जगह पर दबाने से कोई गड्ढा नहीं रह जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की व्यापकता नशे की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर सूजन को एक उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, हंसली तक - II डिग्री, हंसली के नीचे III डिग्री।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य प्रकार दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से बढ़ने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, ऐंठन)। हेमोडायनामिक विकार भयावह रूप से बढ़ जाते हैं (त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, धागे जैसी तेज़ नाड़ी, हृदय की आवाज़ का सुस्त होना, रक्तचाप में तेज कमी)। II-III डिग्री के संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षणों के साथ रोगी की बीमारी के पहले 2-5 दिनों में मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप की विशेषता II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया सिंड्रोम के साथ-साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ होती है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी हो जाती हैं और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी, मसूड़ों से खून आना, त्वचा में रक्तस्राव और रक्तमेह देखा जाता है। प्रगतिशील संचार विफलता के लक्षणों के साथ मृत्यु चौथे-सातवें दिन होती है।
गैंग्रीनस रूप रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में ग्रसनी में गैंग्रीनस क्षय होता है।
रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

जब प्रक्रिया श्वसन पथ में स्थानीयकृत होती है, तो डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्रशोथ है, जो स्वरयंत्र स्टेनोसिस के साथ होता है, जो कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और सांस की प्रेरणादायक कमी से प्रकट होता है। एपिग्लॉटिस, स्कूप्ड कार्टिलेज, वोकल कॉर्ड और सबग्लॉटिक स्पेस की श्लेष्मा झिल्ली पर सूजन, हाइपरमिया दिखाई देता है और फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
लेरिंजियल डिप्थीरिया सबसे अधिक एक से पांच वर्ष की आयु के बच्चों में देखा जाता है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई। निम्न-श्रेणी या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के पहले दिनों में सामान्य स्थिति में तेज गड़बड़ी के बिना इन तीन लक्षणों की क्रमिक शुरुआत और चरणबद्ध विकास विशेषता है। पहला चरण (कैटरल अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फोनिया और जोर से भौंकने वाली खांसी। लैरिंजोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक चलता है और अगले चरण में चला जाता है - स्टेनोसिस का चरण, जो कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक चलता है। उसी समय, आवाज और खांसी शांत हो जाती है (एफोनिया), और क्रुप का तीसरा लक्षण प्रकट होता है - स्टेनोसिस। बढ़ी हुई आवृत्ति और साँस लेने में कठिनाई के साथ शोर वाली स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ती है, छाती के लचीले हिस्सों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में तेज गिरावट होती है। पीछे हटने का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त वायु आपूर्ति और ग्लोटिस के संकुचन के कारण उनके अपूर्ण विस्तार के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र म्यूकोसा की सूजन, फाइब्रिनस फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक चरण की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन फिर ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है, इधर-उधर भागता है, खड़ा हो जाता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल, ड्रेबिन भाग) काफ़ी तनावग्रस्त हो जाती हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी धड़कन। प्रेरणा की ऊंचाई पर नाड़ी तरंग का नुकसान (राउचफस इंस्पिरेटरी ऐसिस्टोल)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जिससे महाधमनी में खिंचाव होता है, जो सिस्टोल के दौरान हृदय को खाली होने और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति को रोकता है।
विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण में संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचार अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षण। यदि इस समय इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी नहीं की जाती है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून की सतह और मौखिक श्लेष्मा सियानोटिक हो जाते हैं, चेहरा पीला पड़ जाता है और त्वचा पसीने से ढक जाती है। श्वसन केंद्र उदास हो जाता है, रोगी की शक्ति समाप्त हो जाती है, वह बिस्तर पर चुपचाप पड़ा रहता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है और छाती के लचीले क्षेत्रों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के लक्षणों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सायनोसिस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोथर्मिया, फैली हुई पुतलियाँ विकसित होती हैं, और इंजेक्शन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी लगातार, धागे जैसी, रक्तचाप कम होता है। चेतना धूमिल हो जाती है या बेहोश हो जाती है, मस्तिष्क शोफ के कारण आक्षेप संभव है। फेफड़ों में सांस की आवाजें बमुश्किल सुनाई देती हैं। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। लेरिंजियल डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। परिसंचरण तंत्र के कार्य में विकार हाइपोक्सिया के कारण होता है। मृत्यु दम घुटने से होती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास विलंबित उपचार या उसके अभाव से ही होता है। कैटरहल या स्टेनोसिस के शुरुआती चरणों में सीरम का प्रशासन क्रुप की प्रगति को रोकता है।
12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है और फिर बंद हो जाती है। इस समय, अस्वीकृत फिल्मों द्वारा श्वसन पथ में रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज लंबे समय तक शांत या कर्कश रहती है और स्टेनोसिस गायब होने के 4-6 दिन बाद सामान्य हो जाती है।
वयस्कों में लेरिंजियल डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी की संभावित अनुपस्थिति और स्टेनोसिस के लक्षण हैं, जब एकमात्र लक्षण1 आवाज बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, लैरींगोस्कोपी निदान स्थापित करने में मदद करती है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता से रोग का प्रतिकूल कोर्स हो सकता है, जब प्रक्रिया (फिल्मों का निर्माण) श्वासनली, ब्रांकाई (अवरोही क्रुप) तक फैल जाती है, और निदान देर से किया जाता है।

नाक का डिप्थीरिया

नेज़ल डिप्थीरिया विशेषकर छोटे बच्चों में देखा जाता है। सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं होते हैं, शरीर का तापमान निम्न ज्वर या सामान्य होता है। सबसे पहले घाव एकतरफ़ा हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण, नाक मार्ग संकीर्ण हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट निर्वहन दिखाई देता है, जो ऊपरी होंठ और नाक के उद्घाटन के पास की त्वचा को परेशान करता है। कटाव, खूनी पपड़ी से ढके अल्सर (कैटरल-अल्सरेटिव रूप), नाक सेप्टम पर फिल्में (झिल्लीदार रूप) दिखाई देती हैं। फ़िल्में परानासल साइनस की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गालों और ठोड़ी पर त्वचा धब्बेदार हो जाती है, घने घुसपैठ वाले आधार के साथ अल्सर और पपड़ी पाई जाती है, जो प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण होने वाली त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर एक रेशेदार फिल्म की उपस्थिति और महत्वपूर्ण सूजन, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी (सीरस-खूनी) निर्वहन की विशेषता। सबसे पहले एक आँख प्रभावित होती है। ऊपरी पलक की सूजन प्रक्रिया निचली पलक (बोगदानोव के लक्षण) की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। यह आंसू द्रव में मौजूद लाइसोजाइम के कारण हो सकता है, जो पलकों के कंजंक्टिवा के जीवाणु वनस्पतियों, विशेषकर निचली पलकों पर जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। आंखों के डिप्थीरिया के लोबार डिप्थीरिया और प्रतिश्यायी रूप होते हैं।
क्रुपस रूप की विशेषता पलकों के कंजंक्टिवा पर फिल्म, आसानी से हटना, हल्का दर्द और फोटोफोबिया की कमी है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता, कोई नशा नहीं होता.
डिप्थीरिटिक रूप में, पलकों की सूजन स्पष्ट और सख्त हो जाती है, फिल्में अंतर्निहित ऊतकों से कसकर चिपक जाती हैं, जो अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैल जाती हैं। आंखों से सीरस-खूनी स्राव बाद में विपुल और पीपयुक्त हो जाता है। पैनोफथालमिटिस के कारण दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, यहां तक ​​कि दृष्टि पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। इस रूप में सामान्य गड़बड़ी शरीर के कम तापमान, गतिहीनता और पीलापन से प्रकट होती है।
प्रतिश्यायी रूप को अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अलग करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है; इसका निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, महामारी विज्ञान डेटा और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
बाह्य जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और मिनोरा की स्पष्ट सूजन, सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया, गंदे भूरे रंग के लेप से ढके श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। इसके स्थानीयकृत, व्यापक और विषैले रूप हैं। सबसे आम रूप में, यह प्रक्रिया बाहरी जननांग की त्वचा, पीठ के आसपास पेरिनेम को कवर करती है। विषाक्त रूप की विशेषता जननांग अंगों (I डिग्री), कमर और जांघों के चमड़े के नीचे के ऊतक (II डिग्री) की सूजन है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)तब विकसित होता है जब सतही उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। हाइपरिमिया, रक्तस्रावी धब्बे, फुंसी, पपड़ी, रेशेदार फिल्में, त्वचा की सूजन इसकी विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव-झिल्लीदार और विषाक्त रूप हैं। त्वचा का एक प्रकार का (बहुत तरल) डिप्थीरिया नवजात शिशुओं में नाभि घाव का घाव है।
डिप्थीरिया आँख, जननांग और त्वचा अक्सर ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में द्वितीयक रूप से विकसित होते हैं। बहुत ही दुर्लभ रूपों में मध्य कान और मौखिक श्लेष्मा का डिप्थीरिया शामिल है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं. हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम में कुछ विशेषताएं शामिल हैं जो बीमारी की शास्त्रीय तस्वीर में अंतर्निहित नहीं हैं: तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (हाइपरथर्मिया तक), खासकर पहले दिनों में; गंभीर, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - पट्टिका के रक्तस्रावी संसेचन से लेकर नाक से रक्तस्राव और विषाक्त रूप में चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव तक; लंबी अवधि (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। अधिकतर हाई स्कूल उम्र के बच्चे और वयस्क प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया देखा जाता है, जो विषाक्त रूपों के विकास के साथ गंभीर होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक तीव्रता से शुरू होता है। गले II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता कम हो गई है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया की व्यापकता में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पेरिटोनसिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
टीका लगाए गए अधिकांश लोगों में, डिप्थीरिया की विशेषता हल्का, कभी-कभी गर्भपात का कोर्स होता है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का एक स्थानीय रूप अधिक बार देखा जाता है। विषाक्त रूप बहुत ही कम विकसित होते हैं। अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चों में पूर्ण प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता उत्पन्न होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चों में तीव्र गति से विषाक्त डिप्थीरिया विकसित हो जाता है, जो टीकाकरण न कराए गए बच्चों की तुलना में और भी अधिक गंभीर होता है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का वहन अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम-लंबा (1 महीना), लंबे समय तक और आवर्ती हो सकता है। नासॉफरीनक्स की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। कई बैक्टीरिया वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिससे कोई यह सोच सकता है कि डिप्थीरिया का संचरण संक्रामक प्रक्रिया का सबसे हल्का रूप है।

डिप्थीरिया की जटिलताएँ

सबसे विशिष्ट संचार प्रणाली (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलिन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं और एंटी-डिप्थीरिया सीरम के साथ विलंबित उपचार के मामले में, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक खतरनाक जटिलता। II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8वें दिन से शुरू होता है। 2-3 सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी को कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना और घबराहट होने लगती है। नाड़ी लगातार, नरम, अतालतापूर्ण है, क्षिप्रहृदयता 200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। जब साइनस नोड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके विपरीत, तेज मंदनाड़ी (50-30 प्रति मिनट तक) होती है। हृदय की सीमाएँ महत्वपूर्ण रूप से और तेजी से विस्तारित होती हैं, शीर्ष के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है, और हृदय की आवाज़ का बहरापन प्रकट होता है। कई रोगियों को विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, गैलप लय) का अनुभव होता है। रक्तचाप कम हो जाता है. लीवर बड़ा और मोटा हो जाता है। हृदय के अपरिवर्तनीय विघटन का संकेत देने वाला एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदयता, या पेंडुलर हृदय ताल)। उल्टी मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है, पेट में दर्द लिवर कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के साथ खिंचाव के कारण होता है, कार्डियक अतालता हृदय की संचालन प्रणाली को नुकसान के कारण होती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, पूर्वकाल थैली बंडल की नाकाबंदी या पूर्ण पूर्वकाल थैली ब्लॉक के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अक्सर, पूर्ण चेतना में, रोगी हृदय पक्षाघात से मर जाता है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और तीव्र हृदय विफलता के साथ नहीं होते हैं। ईसीजी में परिवर्तन हृदय की संचालन प्रणाली में शामिल हुए बिना संकुचनशील मायोकार्डियम को हुए नुकसान को दर्शाता है। बीमारी के 25-30वें दिन, रिकवरी होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता मल्टीपल टॉक्सिक पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पॉलीन्यूराइटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पास स्थित नसें, साथ ही दो ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और हृदय के स्वायत्त नोड्स अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलिनेरिटिस की आवृत्ति हाल ही में 25% तक बढ़ गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है; संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं। स्वायत्त प्रणाली को नुकसान के लक्षण (एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंड के प्रति हाथ-पैरों की संवेदनशीलता में वृद्धि) रोग की पूरी अवधि के दौरान दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर 2-3 सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - 4-5 सप्ताह और बाद में। पक्षाघात की विशेषता सभी परिधीय लक्षणों से होती है: हाइपोटोनिया और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं, बल्कि पैरेसिस देखा जाता है, जिसका कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का विशिष्ट क्रम।
सबसे पहले, रोगियों में ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान होने के कारण ग्रसनी की नरम ग्रसनी मांसपेशियों के पक्षाघात या पैरेसिस के रूप में बल्ब संबंधी विकार विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह नाक की आवाज़, निगलने में कठिनाई, खाने के दौरान दर्द, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और ध्वनि के दौरान इसकी गतिहीनता, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास के पक्षाघात (एन. सिलियारेस को क्षति) के मामले में, मरीज निकट दूरी पर वस्तुओं को खराब रूप से पहचानते हैं, लेकिन वे दूर की वस्तुओं को अच्छी तरह से देखते हैं, और पढ़ते समय, उनमें अक्षर विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (एन. एब्डुकेन्स), झुकी हुई पलक (एन. ओकुलोमोटरियस), और चेहरे की विषमता (एन. फेशियलिस) प्रकट हो सकते हैं। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से प्रारंभिक पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिन के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, दूरस्थ छोरों को नुकसान के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर दिखाई देती है। निचले छोरों में गति संबंधी विकार पहले आते हैं और ऊपरी छोरों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से कम हो जाते हैं (विलुप्त हो जाते हैं), और गंभीर दर्द गायब हो जाता है। बाद में यह एक बहुपद प्रकार का संवेदनशीलता विकार - ग्लव एंड टो सिंड्रोम - के रूप में सामने आता है। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता अक्सर दब जाती है। बहुत कम ही, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम के साथ लैंड्री के अवरोही पक्षाघात की तरह पक्षाघात विकसित होता है। कुछ मामलों में, 4-5वें सप्ताह में, गुइलेन-बैरे प्रकार का पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ विकसित होता है। प्रारंभिक पॉलीन्यूरिटिस, बल्बर और ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति विष के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है, और अपक्षयी परिवर्तन मांसपेशियों में तंत्रिकाओं की अंतिम शाखाओं से शुरू होते हैं। लेट पोलिन्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस की घटना में प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के निर्माण के साथ माइलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, वेगस और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का कार्य बहाल हो जाता है। हाथ और पैर का पैरेसिस लंबे समय तक विपरीत विकास से गुजरता है - 2-3 से 4-6 महीने तक। अंग पैरेसिस की अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती हैं। पोलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अवधि बहुत खतरनाक होती है, इसलिए वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं को नुकसान होने के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट या निगलने संबंधी विकारों से जुड़ा गंभीर एस्पिरेशन निमोनिया संभव है। फ़्रेनिक तंत्रिका पक्षाघात वाले रोगियों में रोग का निदान तेजी से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
रोग की तीव्र अवधि में नेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें 16-32 ग्राम/लीटर तक प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, मूत्र में परिवर्तन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। नेफ्रोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नगण्य हैं। हालाँकि, केवल सौम्य पाठ्यक्रम वाले नेफ्रोसिस के प्रकार के आधार पर डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति पर विचार में सुधार की आवश्यकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जहां विषाक्त डिप्थीरिया वाले रोगियों में ओलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हुई, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के विशिष्ट लक्षणों के अलावा, द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाली जटिलताएँ भी देखी जाती हैं, उदाहरण के लिए निमोनिया, जो अक्सर डिप्थीरिया क्रुप के साथ होता है।

डिप्थीरिया का पूर्वानुमान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की उम्र, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की पूर्णता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, जटिलताएं संभव हैं (मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। विषाक्त डिप्थीरिया में, मृत्यु दर सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस, फिर श्वसन मांसपेशियों का पक्षाघात और हाइपरटॉक्सिक रूप में संक्रामक-विषाक्त झटका है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में मृत्यु दर अधिक है।

डिप्थीरिया का निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण हैं: घनी, निरंतर, आमतौर पर चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, भूरे-सफेद रेशेदार पट्टिका, जिसे हटाने के बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस") ) और उस पर फिर से बनता है (पहले अरचनोइड) पट्टिका; सूजन, श्लेष्म झिल्ली के सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरमिया; मध्यम बुखार, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, निगलते समय गले में खराश, विषाक्त रूप में - अलग-अलग प्रसार के गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, मुंह से मीठी-सड़ी हुई गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के लिए - धीरे-धीरे (3-6 दिनों से अधिक) और लगभग सामान्य स्थिति के साथ सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरणों में, क्रुप के लक्षणों का विकास: कर्कश आवाज और भौंकने वाली खांसी, और बाद में बदबूदार सांस लेना और एफ़ोनिया, लैरींगोस्कोपी के दौरान विशिष्ट परिवर्तन।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त होती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को उसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वाब के साथ एक गोलाकार फिल्म बनाई जाती है। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के मामले में, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्मीयर खाली पेट या भोजन के 2 घंटे बाद, जीभ और दांतों को स्वाब से छुए बिना किया जाता है। सामग्री को प्राप्ति के 3 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां इसे पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त टेल्यूराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध बैक्टीरिया की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, पृथक कोरिनेबैक्टीरिया की विषाक्तता (ग्रेविस या माइटिस) और जैव रासायनिक संस्करण का निर्धारण, 48-96 घंटों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। . बैक्टीरिया की विषाक्तता इन विट्रो में ऑउचरलोनी एगर वर्षण विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। एनिलिन रंगों से सने हुए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त होता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल निदान के लिए, आरआईजीए का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के रक्त सीरम और कोरिनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन से पहले (चिकित्सीय सीरम के प्रशासन से पहले) और 1-2 सप्ताह के बाद प्राप्त युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह एक पूर्वव्यापी विधि है. एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को अस्वीकार नहीं करता है। रोग की शुरुआत में एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ/एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, विष संकेत की एक त्वरित विधि शुरू की गई है - एक वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (डिप्थीरिया टॉक्सोइड डायग्नोस्टिकम) का उपयोग करके एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया (एएनटीआर)।
आरएनए में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विष की पहचान की प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम के शीघ्र निर्धारण और संक्रमण के स्रोत पर महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए मार्गदर्शन करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

गले का स्थानीयकृत डिप्थीरियाइसे लैकुनर, फॉलिक्यूलर, माइकोटिक और नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट टॉन्सिलिटिस, हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन से अलग किया जाना चाहिए।
लैकुनर और फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस को इसकी तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, मेहराब, उवुला और एक पीले-सफेद प्यूरुलेंट कोटिंग द्वारा पहचाना जाता है जो आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्युलुलेंट रोम (छोटे उपउपकला फोड़े) दिखाई देते हैं। एनजाइना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं और तेज दर्द होता है।
माइकोटिक टॉन्सिलिटिस की विशेषता विभिन्न आकारों के मोटे, पनीर जैसे सफेद जमाव से होती है जो पैलेटिन टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठते हैं। इन्हें आसानी से हटाया जा सकता है और कांच की स्लाइडों के बीच पूरी तरह से रगड़ा जा सकता है। वही परतें मौखिक म्यूकोसा (जीभ, गाल) पर दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच अंतर टॉन्सिल पर क्रस्टी, गंदे-ग्रे परतों की उपस्थिति है, जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है (यह माइनस ऊतक निकलता है), आसपास के श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया होती है .
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लाट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल को एकतरफा क्षति, नेक्रोसिस उनकी सतह (माइनस टिशू) से ऊपर नहीं बढ़ता है, बीमारी के 3-4 वें दिन, नेक्रोसिस की साइट पर, एक गड्ढा के आकार का अल्सर देखा जाता है, जो एक से ढका होता है। गंदी पीली-हरी कोटिंग। मुँह से दुर्गन्ध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयरों में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और स्पिंडल के आकार की छड़ें - दिखाई देते हैं।
हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, टॉन्सिल को नुकसान के साथ, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर अलग-अलग पीले रंग के सतही अल्सर, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, तालु, लार आना, भोजन करते समय मुंह में तेज दर्द और बुखार होता है। .
मौखिक म्यूकोसा के जलने (थर्मल और रासायनिक) के मामले में, निगलते समय दर्द महसूस होता है, श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीली होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का घेरा होता है। जलने का एक आम कारण चमकीले हरे रंग के अल्कोहल समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित समाधान आदि के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन है।
डिप्थीरिया के सामान्य और विषैले रूपग्रसनी को पैराटोन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला और रक्त रोगों से अलग किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर लिम्फ नोड्स के सभी समूहों के बढ़ने, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, रक्त में लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होता है। पीछे के ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होता है, जो कभी-कभी मेहराब तक फैल जाते हैं। जमाव ढीले, अलग-अलग मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं और इन्हें आसानी से हटाया जा सकता है।
वायरल मम्प्स रोग डिप्थीरिया से पट्टिका की अनुपस्थिति, दर्दनाक चबाने, मूर्स के लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन और कोमलता से भिन्न होता है, जो मास्टॉयड प्रक्रिया और अनिवार्य के कोण के बीच की जगह को भरता है, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों का विस्तार, साथ ही महामारी विज्ञान का इतिहास।
पैराटोन्सिलिटिस पैराटोन्सिलर ऊतक की एक तीव्र सूजन है, जो सूजन और घुसपैठ की विशेषता है, सुप्रामाइग्डालॉइड क्षेत्र का स्पष्ट हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पीछे का आर्क। टॉन्सिल को मध्य रेखा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु चाप को चिकना कर दिया जाता है, यूवुला को विपरीत दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निगलते समय बहुत तेज दर्द होता है, कान तक फैलता है और लार में वृद्धि होती है। मुंह का उद्घाटन काफी सीमित है, आवाज नाक है। प्रभावित हिस्से पर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेज दर्द वाले होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरमिक होता है, वह उत्तेजित होता है, और गले में तेज दर्द होता है। अक्सर टॉन्सिल में परिवर्तन पाए जा सकते हैं, जैसे लैकुनर या फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस में। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया और तालु चाप के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा वाले रोगियों में पैराटोनसिलर फोड़ा का गलत निदान, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, सूजन में वृद्धि का कारण बनता है। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, और आगे की जटिलताओं का विकास।
रक्त रोगों के मामले में, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का गंभीर पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस और रक्तस्रावी सिंड्रोम देखा जाता है। निदान में एक रक्त परीक्षण एक निर्णायक भूमिका निभाता है। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैराइन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि का स्टेनोटिक लैरींगोट्रैसाइटिस, अचानक, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, सर्दी की अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशा के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई और खुरदुरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालाँकि आवाज़ कर्कश हो जाती है, लेकिन चीख के चरम पर बजते हुए नोट बने रहते हैं। क्रुप की सभी प्रमुख अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। एआरवीआई के दौरान लैरिंजियल स्टेनोसिस को उचित उपचार से शीघ्रता से समाप्त किया जा सकता है। लैरिंजोस्कोपी से स्वर रज्जुओं के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है।
किसी विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ, दिन के दौरान, भोजन करते समय या पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खेलते समय अचानक घुटन का दौरा पड़ता है। आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद स्पास्टिक दुर्बल करने वाली खांसी और सांस लेने में कठिनाई होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपएक विदेशी शरीर से भिन्न, जिसमें शुद्ध नाक स्राव में एक अप्रिय गंध होती है। राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखइसे बुखार और ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अलग किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत, इस बीमारी में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से बाहर निकल जाती हैं। स्राव सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट होता है, और रक्तरंजित नहीं होता है, प्लाक ढीला होता है, आसानी से निकल जाता है, कंजंक्टिवा चमकीला लाल होता है।

डिप्थीरिया का उपचार

मरीजों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। विषाक्त डिप्थीरिया के रोगियों को केवल लेटाकर ही ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है और मोटर शासन को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। हल्के रूपों में (ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक का डिप्थीरिया), बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में तरल या अर्ध-तरल पौष्टिक भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजन्य होना चाहिए।
विशिष्ट उपचार अत्यधिक शुद्ध किए गए अश्व हाइपरइम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज्रेडकी विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1:100 पतला सीरम का 0.1 मिलीलीटर अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह में अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक व्यास वाला एक दाना नहीं बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है , 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।
II-III डिग्री और हाइपरटॉक्सिक रूप के विषाक्त डिप्थीरिया के मामले में, हार्मोनल दवाओं के संरक्षण में और कभी-कभी एनेस्थीसिया के तहत सेरोथेरेपी अनिवार्य है। सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, सीरम को केवल पूर्ण संकेतों के लिए प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, सीरम, पतला 1:100, 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमिक रूप से 2.5 मिली. यदि पिछली खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो त्वचा के नीचे 0.1 मिली बिना पतला सीरम डालें। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी निर्धारित खुराक 30 मिनट के बाद चमड़े के नीचे दी जाती है। असाधारण मामलों में, सीरम को एनेस्थीसिया के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल रक्त में प्रसारित होने वाले विष को निष्क्रिय करता है और ऊतकों में स्थिर विष को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, विशिष्ट उपचार यथाशीघ्र (बीमारी के पहले-तीसरे दिन) किया जाना चाहिए।
पहले प्रशासन और उपचार के दौरान सीरम की खुराक डिप्थीरिया के रूप द्वारा निर्धारित की जाती है।
यदि सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में उपचार देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) शुरू किया जाता है, तो सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई खुराक की तुलना में 1/3-1/2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के लिए, आप खुद को सीरम के एक इंजेक्शन तक सीमित कर सकते हैं। यदि प्लाक के "पिघलने" में देरी होती है, तो इसे हर दूसरे दिन दोबारा शुरू किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया आम है, तो सीरम को 2-3 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है (विषाक्त रूप के मामले में - हर 12 घंटे में), और फिर संकेत के अनुसार। पहली खुराक पाठ्यक्रम की 1/3-1/2 है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की 3/4 खुराक मिलनी चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के लिए, सीरम की प्रारंभिक खुराक उसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटों के बाद, यह खुराक दोहराई जाती है, और अगले दिनों में, यदि आवश्यक हो, तो अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर, सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी को बंद करने के संकेत हैं प्लाक का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी, ग्रसनी और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, और क्रुप में - पूरी तरह से गायब होना या स्टेनोटिक श्वास में कमी। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है; स्थानीय रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव हो सकती है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - यदि 1 - 1.5 घंटे तक गहन कर्षण और एंटीस्पास्टिक थेरेपी के बाद इस निदान को दूर नहीं किया जाता है तो सीरम का प्रशासन अनिवार्य है।
सीरम के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद दिन में एक बार मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। विषहरण चिकित्सा में 1:1:1 के अनुपात में इंसुलिन, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली/किग्रा) और कोलाइडल घोल (रेओपॉलीग्लुसीन - 10 मिली/किग्रा) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन शामिल है। तरल को 20-30 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में विषहरण चिकित्सा को मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल (3-5 मिली), 1% निकोटिनिक एसिड घोल (1-2 मिली), 1% एटीपी घोल (0.3-1 मिली) निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड भी डिप्थीरिया विष के प्रभाव को कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक एसिड इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
ग्रसनी डिप्थीरिया और लेरिन्जियल डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों वाले मरीजों को प्रतिस्थापन, सूजन-रोधी और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार के लिए 5-8 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) निर्धारित किया जाता है। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा, फिर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, सदमे की डिग्री के अनुसार प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 5-20 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है।
यदि डिप्थीरिया विषाक्त रूप में होता है, तो पहले दिन से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, उम्र के आधार पर, स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिली चमड़े के नीचे) का 0.1% घोल निर्धारित किया जाता है। स्ट्राइकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। कॉर्डियामाइन और कोराज़ोल का उपयोग किया जाता है, जो संचार प्रणाली के स्वर को बढ़ाता है। डीआईसी के मामलों में, पृथक्करण के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोडिलेटर, ट्रेंटल और ज़ैंथिनोल निर्धारित हैं। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 150-300-400 यूनिट/किग्रा)। चूँकि रियोपॉलीग्लुसीन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज़ इनहिबिटर - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, एंटागोसन, पैंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।
कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
लैरिंजियल डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ-साथ रोगजनक उपचार भी किया जाता है। बच्चे की हलचल और चिंता से स्टेनोसिस बढ़ जाता है, इसलिए उसे लंबे समय तक औषधीय नींद प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सटब्यूटाइरेट का 20% घोल (50-100 मिलीग्राम/किग्रा), ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली/किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन निर्धारित है (सेडुक्सन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान की जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र स्टेनोसिस के मामले में, ट्रैक्शन थेरेपी द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है - 5-10 मिनट के लिए गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों मलहम, आदि। श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइज़िंग दवाओं (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, तवेगिल, आदि) का उपयोग करें, एरोसोल में डिकॉन्गेस्टेंट और विरोधी भड़काऊ दवाएं (साँस लेना के रूप में) स्थानीय रूप से निर्धारित की जाती हैं।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने, केशिका दीवार की पारगम्यता और एक्सयूडीशन को कम करने में मदद करता है। दैनिक खुराक का आधा हिस्सा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, बाकी मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार विषहरण चिकित्सा की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक नुस्खा अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतक लक्षणों का एक त्रय हैं (जी. इवाशेंत्सोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (राउचफस की प्रेरणात्मक ऐसिस्टोल),
बी) बेयक्स का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी का लगातार तनाव,
ग) होठों और चेहरे का लगातार नीलापन। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है; व्यापक अवरोही क्रुप के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, इसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई की जल निकासी होती है।
जटिलताओं के लिए उपचार.मायोकार्डिटिस के लिए, बिस्तर पर आराम की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह तक होती है। मरीजों को दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में भोजन दिया जाता है। स्ट्राइकिन निर्धारित है (लंबा कोर्स); कोकार्बोक्सिलेज़, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का प्रशासन; 2 सप्ताह के लिए एटीपी; कैल्शियम पैंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); ऊतक चयापचय को प्रभावित करने वाले एजेंट - एनाबॉलिक एजेंट (1-1.5 महीने के लिए मौखिक रूप से मेथेंड्रोस्टेनोलोन, 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम / किग्रा पोटेशियम ऑरोटेट)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली अनुशंसित किया जाता है (बच्चों के लिए दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन की अनुमति केवल चालन गड़बड़ी के बिना हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों के मामलों में दी जाती है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन या कॉर्ग्लिकॉन के नुस्खे के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (डिकौमरिन, नियोडिकौमरिन, या पेलेंटन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक इस तरह से चुनी जाती है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40-50% पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस के मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ऑक्सैज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय व्यायाम (सावधानीपूर्वक), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो विद्युत सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो निमोनिया को रोकने के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अधिकतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। संकेतों के अनुसार, रोगी को गहन देखभाल इकाई में यांत्रिक श्वास में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की क्रिया के आधार पर, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोसेरिन निर्धारित किया जाता है।
टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया के वाहकों का उपचार। जब बैक्टीरिया को बार-बार अलग किया जाता है, तो आयु-विशिष्ट खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, आमतौर पर स्वच्छता होती है। मुख्य फोकस नासॉफिरैन्क्स की पुरानी बीमारियों पर है। उपचार सामान्य पुनर्स्थापना (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एलो, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के साथ शुरू होता है, जो फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) द्वारा पूरक होता है। यदि संकेत दिया जाए, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, सर्जरी के बाद, वाहक अवस्था जल्दी बंद हो जाती है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्थानीय रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12-14वें दिन, व्यापक रूप से - 20-25वें दिन (बिस्तर पर आराम - 14 दिन) छुट्टी दी जा सकती है। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक I डिग्री वाले मरीजों को 25-30 दिनों तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए; उन्हें बीमारी के 30-40वें दिन छुट्टी दे दी जाती है। II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया और बीमारी के गंभीर होने की स्थिति में, बिस्तर पर आराम 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया वाले रोगी को छुट्टी देने के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल पर प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का नकारात्मक परिणाम है और जीवाणुरोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 3 दिन से पहले नहीं।

डिप्थीरिया की रोकथाम

सक्रिय टीकाकरण डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में अग्रणी भूमिका निभाता है। इस उद्देश्य के लिए, अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस (डीपीटी) टीका और अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस (डीटी) टॉक्सॉइड, दोनों एंटीजन की कम सामग्री वाला डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉयड (एडीएस-एम), कम एंटीजन सामग्री वाला डिप्थीरिया टॉक्सॉयड (एडी-एम) ) का उपयोग किया जाता है.
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी को सुरक्षा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से 45 दिनों के अंतराल पर तीन बार (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) किया जाता है। पहला पुन: टीकाकरण 1.5-2 वर्षों के बाद एक बार (0.5 मिली) किया जाता है, और बाद का पुन: टीकाकरण 6, 11 और 14-15 वर्षों में एडीएस टॉक्सोइड (0.5 मिली) के साथ एक बार किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक अगले दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में एक बार एडीएस-एम टॉक्सोइड (0.5 मिली) के साथ वयस्कों का पुन: टीकाकरण शामिल है।
डीटीपी टॉक्सोइड का उपयोग उन बच्चों में किया जाता है जिन्हें डीपीटी वैक्सीन देने में मतभेद है या जिन्हें काली खांसी हुई है। एडीएस-मैनाटॉक्सिन का उपयोग उपरोक्त दवाओं के लिए मतभेद के मामलों में, साथ ही बच्चों, किशोरों और वयस्कों के उम्र से संबंधित टीकाकरण के उद्देश्य से किया जाता है। एडीएस-एम टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिलीलीटर के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम टॉक्सोइड का उपयोग उन व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनका डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीजीए में नकारात्मक परिणाम और टेटनस के साथ सकारात्मक परिणाम होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण के प्रति संवेदनशील 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन विषाक्त कोरिनेबैक्टीरिया के रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाना, अलग करना और उपचार करना है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों के नाक के बलगम की अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ संक्रमण के स्रोत की निगरानी 7 दिनों तक की जाती है। जिन व्यक्तियों को पिछले 10 वर्षों के भीतर टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें एडी-एम या एडीएस-एम टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित किया जाता है; बाकी के लिए, 3-6 वर्ष की आयु में, एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (आरपीएचए में 0.03 आईयू/एमएल से कम अनुमापांक वाले) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी तरह से पहचान करने के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों वाले, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की सक्रिय निगरानी की जाती है (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन)। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली की उपस्थिति डिप्थीरिया निदान का प्रत्यक्ष आधार है। जिन रोगियों को टॉन्सिलिटिस हुआ है, उनमें विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, नरम तालु का पैरेसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस) की घटना डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।

बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया जाना शुरू हुआ, लेकिन इससे पहले इस संक्रामक बीमारी से मृत्यु दर काफी अधिक थी। अब बच्चे अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन टीकाकरण करने वालों में से कोई भी संक्रमण से सुरक्षित नहीं है। आप इस लेख को पढ़कर बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण, उपचार और रोकथाम के बारे में जानेंगे।

यह क्या है?

डिप्थीरिया एक जीवाणु संक्रामक रोग है जो लोफ्लर बैसिलस के कारण होता है। Corynebacteria जीनस के ये बैक्टीरिया स्वयं कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करते हैं। सूक्ष्मजीवों द्वारा अपनी जीवन गतिविधि और प्रजनन के दौरान उत्पादित जहरीला एक्सोटॉक्सिन मनुष्यों के लिए खतरनाक है। यह प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, व्यावहारिक रूप से शरीर की कोशिकाओं को उनके स्वाभाविक रूप से इच्छित कार्यों को करने की क्षमता से वंचित करता है।

सूक्ष्म जीव हवाई बूंदों द्वारा फैलता है - एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक। किसी रोगी में डिप्थीरिया के लक्षण जितने अधिक गंभीर होते हैं, उसके आसपास बैक्टीरिया उतने ही अधिक फैलते हैं। कभी-कभी संक्रमण भोजन और पानी के माध्यम से होता है। गर्म जलवायु वाले देशों में, लोफ्लर का बेसिलस घरेलू संपर्क के माध्यम से भी फैल सकता है।

एक बच्चा न केवल किसी बीमार व्यक्ति से, बल्कि एक स्वस्थ व्यक्ति से भी संक्रमित हो सकता है जो डिप्थीरिया बेसिलस का वाहक है। सबसे अधिक बार, रोग का प्रेरक एजेंट उन अंगों को प्रभावित करता है जो रास्ते में सबसे पहले मिलते हैं: ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, और कम बार - नाक, जननांग, त्वचा।

आज, बीमारी का प्रसार बहुत अधिक नहीं है, क्योंकि सभी बच्चों को डीटीपी और डीपीटी का टीका लगाना आवश्यक है। इन संक्षिप्ताक्षरों में अक्षर "डी" टीके के डिप्थीरिया घटक को दर्शाता है। इसके कारण, पिछले 50 वर्षों में संक्रमण की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन बीमारी को पूरी तरह से खत्म नहीं किया जा सकता है।

इसका कारण यह है कि ऐसे माता-पिता हैं जो अपने बच्चे के अनिवार्य टीकाकरण से इनकार करते हैं, और उनके बीमार बच्चे दूसरों में डिप्थीरिया बेसिलस फैलाते हैं। यहां तक ​​कि टीका लगाया गया बच्चा भी संक्रमित हो सकता है, लेकिन उसकी बीमारी हल्की होगी और यह संभावना नहीं है कि यह गंभीर नशे की स्थिति तक पहुंच जाएगी।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि, जिसके दौरान छड़ी बिना कोई बदलाव किए केवल शरीर में "जांच" करती है, 2 से 10 दिनों तक होती है। मजबूत प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, ऊष्मायन अवधि लंबे समय तक चलती है; कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले बच्चे किसी संक्रामक बीमारी के पहले लक्षण 2-3 दिनों में ही दिखा सकते हैं।

ये संकेत माता-पिता को गले में खराश की याद दिला सकते हैं। बच्चे का तापमान बढ़ जाता है (38.0-39.0 डिग्री तक), सिरदर्द और बुखार दिखाई देता है। त्वचा पीली, कभी-कभी कुछ नीली दिखती है। बीमारी के पहले दिन से, बच्चे का व्यवहार बहुत बदल जाता है - वह सुस्त, उदासीन और उनींदा हो जाता है। गले में दर्द होने लगता है और बच्चे के लिए निगलना मुश्किल हो जाता है।

गले की जांच करते समय, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई और लाल दिखती है। उनका आकार बढ़ गया है. पैलेटिन टॉन्सिल (और कभी-कभी उनके किनारे के ऊतक) एक कोटिंग से ढके होते हैं जो एक पतली फिल्म जैसा दिखता है। इसका रंग प्रायः धूसर या धूसर-सफ़ेद होता है। फिल्म को हटाना बहुत मुश्किल है - यदि आप इसे स्पैटुला से हटाने की कोशिश करते हैं, तो खून बहने के निशान रह जाते हैं।

एक लक्षण जो डिप्थीरिया का संकेत दे सकता है वह गर्दन की सूजन है।उसके माता-पिता बिना किसी कठिनाई के नोटिस करेंगे। नरम ऊतकों की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को भी महसूस कर सकते हैं।

डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप विषैला होता है। इसके साथ, उपरोक्त सभी लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं - तापमान 40.0 डिग्री तक बढ़ जाता है, बच्चे को न केवल गले में, बल्कि पेट में भी तेज दर्द की शिकायत हो सकती है। टॉन्सिल और मेहराब पर जमाव बहुत सघन, सीरस और निरंतर होते हैं। नशा बहुत तेज़ है.

गर्दन की सूजन स्पष्ट होती है, लिम्फ नोड्स बहुत बढ़ जाते हैं और दर्द होता है। टॉन्सिल के हाइपरमिया के कारण बच्चे को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है और कभी-कभी इचोर नाक से बाहर आ जाता है।

हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया की अभिव्यक्तियाँ सबसे गंभीर होती हैं।इसके साथ, बच्चा अक्सर बेहोश या बेसुध रहता है, और उसे ऐंठन होती है। सभी लक्षण (बुखार, बुखार, स्वरयंत्र और टॉन्सिल की सूजन) तेजी से विकसित होते हैं। यदि समय पर उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो दो से तीन दिनों के भीतर कोमा हो जाता है। हृदय प्रणाली की विकासशील विफलता के कारण मृत्यु संभव है।

हालाँकि, डिप्थीरिया के सभी रूप इतने खतरनाक नहीं होते हैं। कुछ (उदाहरण के लिए, नेज़ल डिप्थीरिया) लगभग बिना किसी लक्षण के होते हैं और इससे बच्चे के जीवन को कोई ख़तरा नहीं होता है।

खतरा

डिप्थीरिया की एक खतरनाक जटिलता डिप्थीरिया क्रुप का विकास है। इस मामले में, श्वसन अंगों का स्टेनोसिस होता है। सूजन के कारण स्वरयंत्र सिकुड़ जाता है, श्वासनली और ब्रांकाई सूज जाती है। ज़्यादा से ज़्यादा, इससे आवाज़ में बदलाव, घरघराहट और सांस लेने में कठिनाई होती है। सबसे बुरी स्थिति में, इससे दम घुट जाता है।

डिप्थीरिया की सबसे खतरनाक जटिलता मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) का विकास है।अनियमित हृदय ताल और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय श्वसन 2-3 दिनों के बाद श्वसन के साथ-साथ हृदय संबंधी विफलता का कारण बन सकता है। यह स्थिति बच्चे के लिए भी घातक होती है।

एक मजबूत विष की क्रिया के कारण, गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, साथ ही न्यूरिटिस और क्षेत्रीय पक्षाघात जैसे तंत्रिका संबंधी विकार भी हो सकते हैं। पक्षाघात अक्सर अस्थायी होता है और ठीक होने के कुछ समय बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। अधिकांश मामलों में, कपाल तंत्रिकाओं, स्वर रज्जुओं, कोमल तालु, गर्दन की मांसपेशियों और ऊपरी अंगों का पक्षाघात दर्ज किया गया है।

कुछ लकवाग्रस्त परिवर्तन तीव्र चरण (5वें दिन) के बाद होते हैं, और कुछ डिप्थीरिया के बाद दिखाई देते हैं - दृश्यमान सुधार के 2-3 सप्ताह बाद।

डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता तीव्र निमोनिया (निमोनिया) है। एक नियम के रूप में, यह डिप्थीरिया की तीव्र अवधि के पीछे छूट जाने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत से 5-6 दिनों के बाद)।

मुख्य ख़तरा देर से निदान में है।यहां तक ​​कि अनुभवी डॉक्टर भी हमेशा पहले या दो दिन में डिप्थीरिया को नहीं पहचान पाते हैं। अर्थात्, यह समय बच्चे को एंटी-डिप्थीरिया सीरम देने के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक एंटीटॉक्सिन है, एक पदार्थ जो एक्सोटॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव को दबाता है। अक्सर, मृत्यु के मामले में, असामयिक निदान का तथ्य स्पष्ट हो जाता है, और परिणामस्वरूप, उचित सहायता प्रदान करने में विफलता होती है।

ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, संदिग्ध लक्षणों का पता चलने पर सभी डॉक्टरों के पास स्पष्ट निर्देश होते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से यह भी संकेत दे सकते हैं कि बच्चे को डिप्थीरिया है।

किस्मों

उपचार की रणनीति के चुनाव और ठीक होने के पूर्वानुमान में बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि डिप्थीरिया किस प्रकार का है और बच्चा किस हद तक प्रभावित है। यदि रोग स्थानीयकृत है, तो इसे फैलाए गए (व्यापक) रूप की तुलना में अधिक आसानी से सहन किया जाता है। संक्रमण का स्रोत जितना छोटा होगा, उससे निपटना उतना ही आसान होगा।

बच्चों में होने वाला सबसे आम रूप (डिप्थीरिया के सभी मामलों में से लगभग 90%) ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है। ऐसा होता है:

• स्थानीय(पट्टिका के छोटे "द्वीपों" के साथ);
• बिखरा हुआ(ग्रसनी और ऑरोफरीनक्स से परे सूजन और पट्टिका के प्रसार के साथ);
• सबटॉक्सिक(नशे के लक्षण के साथ);
• विषाक्त(तीव्र प्रवाह के साथ, गर्दन की सूजन और गंभीर नशा);
• हाइपरटॉक्सिक(अत्यंत गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, चेतना की हानि, गंभीर रूप से बड़ी और व्यापक पट्टिका और संपूर्ण श्वसन प्रणाली की सूजन के साथ);
• रक्तस्रावी(हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के सभी लक्षणों और रक्तप्रवाह में डिप्थीरिया बैसिलस के साथ सामान्य प्रणालीगत संक्रमण के साथ)।

डिप्थीरिया क्रुप के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, और साथ ही, क्रुप स्वयं में विभाजित हो जाता है:

• स्वरयंत्र का डिप्थीरिया - स्थानीयकृत रूप;
• स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया - फैलाना रूप;
• अवरोही डिप्थीरिया - संक्रमण तेजी से ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है - स्वरयंत्र से ब्रांकाई तक, रास्ते में श्वासनली को प्रभावित करता है।

नेज़ल डिप्थीरिया को सबसे हल्का प्रकार का रोग माना जाता है, क्योंकि यह हमेशा स्थानीयकृत होता है। इससे नाक से सांस लेने में परेशानी होती है, नाक से बलगम मिला हुआ मवाद निकलता है और कभी-कभी खून भी निकलता है। कुछ मामलों में, नाक डिप्थीरिया सहवर्ती होता है और ग्रसनी डिप्थीरिया के साथ होता है।

दृष्टि के अंगों का डिप्थीरिया सामान्य बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होता है, जो, वैसे, अक्सर लोफ्लर के बेसिलस द्वारा आंखों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के लिए गलत समझा जाता है। आमतौर पर यह बीमारी एकतरफा होती है और बुखार या नशा के साथ नहीं होती है। हालाँकि, आँखों के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, अधिक हिंसक कोर्स संभव है, जिसमें सूजन प्रक्रिया दोनों आँखों तक फैल जाती है और तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

त्वचा डिप्थीरिया केवल वहीं विकसित हो सकता है जहां त्वचा क्षतिग्रस्त हो - घाव, घर्षण, खरोंच और अल्सर हों। इन्हीं स्थानों पर डिप्थीरिया बैसिलस का प्रजनन शुरू हो जाएगा। प्रभावित क्षेत्र सूज जाता है, सूजन हो जाता है और उस पर बहुत तेजी से गाढ़ी भूरे रंग की डिप्थीरिया पट्टिका विकसित हो जाती है।

यह काफी लंबे समय तक बना रह सकता है और बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होगी।

बचपन में जननांग डिप्थीरिया दुर्लभ है। लड़कों में, सिर के क्षेत्र में लिंग पर विशिष्ट सीरस सजीले टुकड़े के साथ सूजन के फॉसी दिखाई देते हैं; लड़कियों में, योनि में सूजन विकसित होती है और खूनी और सीरस प्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रकट होती है।

निदान

मौजूदा प्रयोगशाला परीक्षण एक बच्चे में डिप्थीरिया को जल्दी और तुरंत पहचानने में मदद करते हैं। डिप्थीरिया बैसिलस के लिए बच्चे के गले से एक स्वाब लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, सभी मामलों में ऐसा करने की सिफारिश की जाती है जब टॉन्सिल पर घनी भूरे रंग की कोटिंग ध्यान देने योग्य होती है। यदि डॉक्टर निर्देशों की उपेक्षा नहीं करता है, तो वह समय पर रोग का निदान करने और बच्चे को एंटीटॉक्सिन देने में सक्षम होगा।

स्मीयर बहुत सुखद नहीं है, लेकिन काफी दर्द रहित है। डॉक्टर फिल्मी पट्टिका पर एक साफ स्पैटुला चलाते हैं और स्क्रैप को एक बाँझ कंटेनर में रखते हैं। फिर नमूना एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकते हैं कि किस सूक्ष्म जीव ने बीमारी का कारण बना।

कोरिनेबैक्टीरिया की उपस्थिति स्थापित करने के बाद, और यह आमतौर पर प्रयोगशाला तकनीशियनों को सामग्री प्राप्त होने के 20-24 घंटे बाद होता है, यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं कि सूक्ष्म जीव कितना जहरीला है। साथ ही एंटी-डिप्थीरिया सीरम से विशिष्ट उपचार शुरू किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षणों में एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीटीपी का टीका लगाने वाले प्रत्येक बच्चे में डिप्थीरिया बैसिलस के प्रति एंटीबॉडी होती है। केवल इस परीक्षण के आधार पर निदान नहीं किया जा सकता है।

डिप्थीरिया के साथ, एंटीबॉडी की संख्या तेजी से बढ़ती है, और पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान यह कम हो जाती है। इसलिए, गतिशीलता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

तीव्र चरण में डिप्थीरिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या, उच्च ईएसआर स्तर (तीव्र सूजन के दौरान एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में काफी वृद्धि) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाता है।

इलाज

डिप्थीरिया का इलाज विशेष रूप से अस्पताल में किया जाना चाहिए - नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार। अस्पताल की सेटिंग में, बच्चा चौबीसों घंटे डॉक्टरों की निगरानी में रहेगा जो जटिलताओं के उत्पन्न होने पर समय पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होंगे। बच्चों को न केवल पुष्टिकृत निदान के साथ, बल्कि संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ भी अस्पताल में भर्ती किया जाता है, क्योंकि इस बीमारी से निपटने में देरी के बहुत विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

दूसरे शब्दों में, यदि बुलाए गए डॉक्टर को बच्चे के गले में मोटी भूरे रंग की परत और कई अन्य लक्षण मिलते हैं, तो वह तुरंत बच्चे को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भेजने के लिए बाध्य है, जहां उसे सभी आवश्यक परीक्षाएं निर्धारित की जाएंगी (स्मीयर) , रक्त परीक्षण)।

यद्यपि लोफ्लर बैसिलस एक जीवाणु है, यह व्यावहारिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट नहीं होता है। एक भी आधुनिक जीवाणुरोधी दवा डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट पर वांछित प्रभाव नहीं डालती है, और इसलिए रोगाणुरोधी एजेंट निर्धारित नहीं हैं।

उपचार एक विशेष एंटीटॉक्सिन - पीडीएस (एंटी-डिप्थीरिया सीरम) के प्रशासन पर आधारित है।यह शरीर पर विष के प्रभाव को रोकता है, और बच्चे की अपनी प्रतिरक्षा धीरे-धीरे छड़ी से मुकाबला करती है।

मानवता इस सीरम की उपस्थिति का श्रेय घोड़ों को देती है, क्योंकि दवा इन सुंदर जानवरों को डिप्थीरिया बेसिलस के साथ अतिसंवेदनशील करके प्राप्त की जाती है। घोड़े के रक्त से प्राप्त एंटीबॉडी, जो सीरम में मौजूद होते हैं, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को यथासंभव सक्रिय होने और रोग के प्रेरक एजेंट से लड़ने में मदद करते हैं।

यदि डिप्थीरिया के गंभीर रूप का संदेह है, तो अस्पताल में डॉक्टर परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करेंगे और तुरंत बच्चे को सीरम देंगे। पीडीएस इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जाता है - प्रशासन विधि का चुनाव बच्चे की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है।

पीडीएस घोड़ा सीरम किसी भी विदेशी प्रोटीन की तरह, बच्चे में गंभीर एलर्जी पैदा कर सकता है। यही कारण है कि दवा को मुफ्त वितरण के लिए प्रतिबंधित किया गया है और इसका उपयोग केवल अस्पतालों में किया जाता है, जहां पीडीएस के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया विकसित करने वाले बच्चे को समय पर सहायता प्रदान की जा सकती है।

पूरे उपचार के दौरान, आपको विशेष एंटीसेप्टिक्स से गरारे करने की आवश्यकता होगी जिनमें एक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। अक्सर, ऑक्टेनिसेप्ट स्प्रे या घोल की सिफारिश की जाती है।यदि प्रयोगशाला परीक्षण एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को जोड़ते हुए दिखाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को एक छोटे कोर्स के लिए - 5-7 दिनों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, पेनिसिलिन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - "एम्पीसिलीन" या "एमोक्सिक्लेव"।

बच्चे के शरीर पर एक्सोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, विषहरण दवाओं के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं - सलाइन, ग्लूकोज, पोटेशियम की खुराक, विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी। यदि किसी बच्चे के लिए निगलना बहुत मुश्किल है, तो प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है।किसी बच्चे के जीवन को बचाने के लिए, गंभीर विषाक्त रूपों में, प्लास्मफेरेसिस प्रक्रियाएं (दाता प्लाज्मा आधान) की जाती हैं।

तीव्र चरण के बाद, जब मुख्य खतरा टल गया है, लेकिन जटिलताओं की संभावना बनी रहती है, तो बच्चे को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो कोमल और नरम भोजन पर आधारित होता है। ऐसे भोजन से प्रभावित गले में जलन नहीं होती है। ये दलिया, सूप, प्यूरी, जेली हैं।

सभी मसालेदार चीजों को बाहर रखा गया है, साथ ही नमकीन, मीठा, खट्टा, मसाले, गर्म पेय, सोडा, चॉकलेट और खट्टे फल भी।

रोकथाम

एक व्यक्ति को जीवन में कई बार डिप्थीरिया हो सकता है। पहली बीमारी के बाद, अर्जित प्रतिरक्षा आमतौर पर 8-10 साल तक रहती है। लेकिन फिर दोबारा संक्रमित होने का जोखिम अधिक होता है, हालांकि बार-बार संक्रमण होना बहुत हल्का और आसान होता है।

विशिष्ट रोकथाम टीकाकरण है। डीटीपी और एडीएस टीकों में एंटी-डिप्थीरिया टॉक्सोइड होता है। राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, उन्हें 4 बार दिया जाता है: जन्म के 2-3 महीने बाद, अगले दो टीकाकरण 1-2 महीने के अंतराल के साथ किए जाते हैं (पिछले टीकाकरण से), और चौथा टीका लगाया जाता है तीसरे टीकाकरण के बाद का वर्ष। बच्चे को 6 साल और 14 साल की उम्र में दोबारा टीका लगाया जाता है, और फिर हर 10 साल में टीका लगाया जाता है।

रोग का शीघ्र पता लगने से इसके व्यापक प्रसार को रोका जा सकता है, यही कारण है कि यदि आपको गले में खराश, पेरिटोनसिलर फोड़ा या संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (डिप्थीरिया के लक्षणों के समान रोग) का संदेह है, तो तुरंत प्रयोगशाला परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

जिस समूह में डिप्थीरिया से पीड़ित बच्चे की पहचान की जाती है, उसे सात-दिवसीय संगरोध घोषित किया जाता है, और सभी बच्चों को डिप्थीरिया बेसिलस के लिए गले के नमूने लेने की आवश्यकता होती है। यदि ऐसे समूह में कोई बच्चा है, जिसे किसी कारण से डीपीटी या एडीएस का टीका नहीं लगाया गया है, तो उसे एंटी-डिप्थीरिया सीरम अवश्य दिया जाना चाहिए।

इस बीमारी को रोकने में बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। यदि उन्होंने बच्चे को स्वच्छता सिखाई है, लगातार उसकी प्रतिरक्षा को मजबूत किया है, सुनिश्चित किया है कि बच्चा स्वस्थ हो, और निवारक टीकाकरण से इनकार न करें, तो हम मान सकते हैं कि वे बच्चे को एक खतरनाक बीमारी से बचा रहे हैं, जिसका कोर्स अप्रत्याशित है . अन्यथा परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं.

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के सभी नियमों के बारे में निम्नलिखित वीडियो देखें।