तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता। माइट्रल वाल्व उपचार के तार की टुकड़ी

मरीज ने एसएमपी (ईसीजी नहीं लिया) को फोन किया। स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रूप में माना जाता है। हस्तक्षेप के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ। अगले दिन मरीज काम पर चला गया। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं मांगी। लेकिन उस समय से, उन्होंने मध्यम शारीरिक परिश्रम (तीसरी मंजिल पर चढ़ाई) के साथ सांस की तकलीफ को नोटिस करना शुरू कर दिया। तीन महीने बाद, अगली चिकित्सा परीक्षा के दौरान, ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन दर्ज किया गया। आउट पेशेंट चरण में, इकोकार्डियोग्राफी की गई थी: माइट्रल वाल्व (मायक्सोमा?)

एंबुलेंस की टीम मरीज को जांच और इलाज के लिए अस्पताल ले गई।

इतिहास से यह भी ज्ञात होता है कि वह 25 वर्षों से "सुरंग ड्रिलर" के रूप में कार्य कर रहा है। काम हर रोज भारी शारीरिक श्रम (भारोत्तोलन) से जुड़ा हुआ है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: मध्यम गंभीरता के रोगी की सामान्य स्थिति। चेतना स्पष्ट है। सामान्य रंग, सामान्य आर्द्रता के पूर्णांक। निचले छोरों के कोई एडिमा नहीं हैं। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। ऑस्केल्टेशन पर सांस लेना मुश्किल होता है, घरघराहट नहीं होती। एनपीवी 16 प्रति मिनट। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। शीर्ष हरा परिभाषित नहीं है। गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, अतालतापूर्ण होती हैं। शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बीपी 140/90 मिमी एचजी एचआर = पीएस 72 बीट्स/मिनट।

ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन। हृदय गति 100 प्रति मिनट। कोई तीव्र फोकल परिवर्तन नहीं।

इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी जड़ - 3.2 सेमी; महाधमनी वाल्व: पत्रक शांत नहीं होते हैं, उद्घाटन - 2.0 सेमी। एलए व्यास - 6.0 सेमी, मात्रा एमएल। आईवीएस - 1.3 सेमी, जीएल - 1.3 सेमी, सीडीआर - 5.7 सेमी, सीएसआर - 3.8 सेमी, एलवीएमआई 182.5 ग्राम / एम 2, आईओटी - 0.46, ईडीवी - 130 मिली, सीएसडी - 55 मिली, वीडब्ल्यू - 58%। स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन की पहचान नहीं की गई थी। RA 22 cm2, RV PSAX 3.4 cm, RV बेसल व्यास 3.7 cm, मुक्त दीवार मोटाई 0.4 cm, TAPSE 2.4 cm IVC 1.8 cm, इंस्पिरेटरी पतन< 50%.

अध्ययन आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयोजित किया गया था। एसडीएलए - 45 मिमी एचजी।

सिस्टोल में एलए की गुहा में, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार के एक हिस्से की कल्पना की जाती है।

निष्कर्ष: बाएं वेंट्रिकल की संकेंद्रित अतिवृद्धि। दोनों अटरिया का फैलाव। गंभीर अपर्याप्तता के गठन के साथ माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की जीवा की टुकड़ी। एक छोटी सी डिग्री की टीसी की कमी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक नैदानिक ​​विकृति है जिसमें इस संरचनात्मक गठन के एक या दो पत्रक प्रोलैप्स होते हैं, अर्थात, सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुकते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

एमवीपी का निदान अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग के कारण संभव हुआ। माइट्रल लीफलेट प्रोलैप्स शायद इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होता है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में, लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है, और महिलाओं और पुरुषों के लिए 2:1 होता है। बुजुर्गों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर को समतल किया जाता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करता है। द्रव का ऐसा संचलन हृदय की गुहा में दबाव के उचित स्तर और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को बनाए रखने से संभव हो जाता है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष एक दूसरे से विशेष "दरवाजे", या वाल्व से अलग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन शटर होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. मित्राल। यह बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स पश्च लीफलेट की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। विशेष धागे, जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है, प्रत्येक वाल्व से जुड़े होते हैं। वे मांसपेशी फाइबर के साथ वाल्व संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक रचना के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। कार्डियक संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशी कार्डियक वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और, तदनुसार, इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के निकास को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसमें तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, उच्च दबाव में धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान, यह बंद हो जाता है, जो हृदय में रक्त के वापस प्रवाह को रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या बल्कि, इसके बाएं आलिंद (इसमें पतली मांसपेशियों की दीवारें होती हैं, और यह केवल एक "जलाशय" है)। बाएं आलिंद से, यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम होता है) में बहता है, जहां से यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों में फैलता है। अंग और अन्य) सिस्टोल अवधि के दौरान। कोशिकाओं को ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में वापस आ जाता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित कर दिया जाता है। चक्र दोहराया जाता है।

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्वुलर तंत्र के दोषपूर्ण संचालन की एक स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त का बहिर्वाह पथ पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का हिस्सा हृदय में वापस आ जाता है। तो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और आंशिक रूप से वेंट्रिकल से वापस एट्रियम में धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को regurgitation कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना में जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है जो वाल्व के आधार के रूप में काम करता है। इस विकृति के साथ, वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे (तार) लंबे हो जाते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीला और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए, इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
2. हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल का दौरा गले में खराश से पहले होता है, कुछ हफ़्ते के बाद गठिया (जोड़ों की क्षति) का हमला होता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के संपर्क में होते हैं।
   • इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसके पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) में पैपिलरी मांसपेशियों सहित। तार टूट सकता है।
   • सीने में चोट। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्वुलर जीवाओं के तेज अलगाव को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने पर गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को सैश के तीन से छह मिलीमीटर के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लगभग स्पर्शोन्मुख है और एक निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में अल्पकालिक और कई घंटों तक खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के साथ भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• सांस की कमी महसूस होना। मरीजों को "पूर्ण छाती" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी। वे हृदय ताल गड़बड़ी के कारण होते हैं (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, वाल्व प्रोलैप्स का निदान एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान किया जाता है (एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल को सुनना), जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी पर करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि की घटना के कारण होती है। यदि हृदय रोग का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए एक रेफरल देता है, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक के इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करता है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और रेगुर्गिटेशन की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के लिए काम और आराम के नियमों का सामान्यीकरण, दैनिक दिनचर्या का अनुपालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। शारीरिक फिटनेस के संकेतकों का आकलन करने के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक संस्कृति और खेल के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। गंभीर पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और एक सक्रिय जीवन शैली दिखाई जाती है। सबसे पसंदीदा स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग, साइकिल चलाना। लेकिन झटकेदार प्रकार के आंदोलनों से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है (मुक्केबाजी, कूदना)। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल को contraindicated है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, लेडम, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्व के रुमेटी घावों के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) को क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, साथ ही प्रोलैप्स (बेहोश करने की क्रिया) की अभिव्यक्तियों के रोगसूचक उपचार जैसी जटिलताओं का इलाज करना है।

गंभीर पुनरुत्थान के मामले में, साथ ही साथ संचार विफलता के अलावा, एक ऑपरेशन संभव है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सुखाया जाता है, अर्थात वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अक्षम्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

1. . यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और कई अन्य चीजों से परेशान रहता है। ऐसी जटिलता के विकास की स्थिति में, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक असामान्य हृदय ताल, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस" रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी की रोकथाम के लिए, संक्रमण के सभी पुराने foci को साफ करना आवश्यक है - दांतेदार दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेतों के अनुसार टॉन्सिल को निकालना संभव है) और अन्य। सर्दी, विशेष रूप से गले में खराश के इलाज के लिए समय पर नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना सुनिश्चित करें।

माइट्रल वाल्व उपचार के तार की टुकड़ी

कीवर्ड: कॉर्ड टेंडनस, माइट्रल अपर्याप्तता, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी, हाकोबयान आर्टाशेस, को 7 जून, 2004 को चिकित्सा केंद्र एरेबुनी के यकृत शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। बाएं तरफा वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के लिए एक नियोजित ऑपरेशन के लिए। इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी भूखंड पर काम करते हुए, उन्हें अपने जीवन में पहली बार अचानक सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: बिस्तर में मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनी, सियानोटिक त्वचा, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में - n / o में दाईं ओर श्वास कमजोर होती है, उसी स्थान पर - एकल नम राल, बाईं ओर - बिना सुविधाओं के। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 150/90 मिमी एचजी। कला। दिल की आवाज़ लयबद्ध, स्पष्ट, मोटे पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सभी बिंदुओं पर सुनाई देती है। हृदय की बाईं सीमा 1.5-2 सेमी, दाहिनी सीमा 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा हो गया है, यह कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक बढ़ जाता है। मल और मूत्रल सामान्य हैं। कोई परिधीय शोफ नहीं हैं।

ईसीजी पर: बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन।

इकोकार्डियोग्राफी (18 जून, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, LA = 4.8 सेमी, LVCD = 5.8 सेमी, RV = 3.2 सेमी। दोनों निलय में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी को सील कर दिया गया है, आरोही खंड में विस्तार नहीं किया गया है। एके: पत्तियां सील कर दी जाती हैं, एंटीफेज टूटा नहीं जाता है। एमके: पूर्वकाल का पत्ता, इसके मध्य भाग के बाद, तैरता है, अतुल्यकालिक रूप से चलता है, इसके आधार और मध्य भाग की तुलना में, पीछे का पत्ता संकुचित होता है, इसका उद्घाटन आयाम कम नहीं होता है। स्थानीय asynergies के कोई क्षेत्र नहीं हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया है। गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन।

निदान को स्पष्ट करने और माइट्रल वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की बेहतर कल्पना करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक है। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का प्लवनशीलता निर्धारित किया जाता है, कण्डरा जीवा में से एक की टुकड़ी को नोट किया जाता है। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइक्यूसाइडल रेगुर्गिटेशन। बाएं आलिंद में रेगुर्गिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएं आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

रोगी को आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, सीए 2+ ट्यूबलर ब्लॉकर्स, और मूत्रवर्धक प्राप्त किए गए। उन्होंने सर्जिकल उपचार से स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया। धमनीविस्फारक के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गतिशीलता में इकोकार्डियोग्राफी की गई थी। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी देखी गई। उपचार की पृष्ठभूमि पर उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अनुशंसित आउट पेशेंट उपचार और अनुवर्ती।

गैर-आमवाती माइट्रल अपर्याप्तता के विभिन्न प्रकारों के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं

माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स और पैपिलरी मसल डिसफंक्शन गैर-रूमेटिक माइट्रल अपर्याप्तता के सबसे सामान्य कारण हैं। टेंडिनस कॉर्ड का टूटना और माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन कम आम है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो माइट्रल वाल्व के एक या दोनों पत्रक के विकृति विज्ञान के कारण होता है, अधिक बार पीछे वाला, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में उनके उभार और आगे को बढ़ाव के साथ। प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, आगे को बढ़ाव है, जो एक पृथक हृदय रोग है, और द्वितीयक है।

5-8% आबादी में प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स होता है। अधिकांश रोगियों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है, जो सबसे आम वाल्वुलर रोग है। यह मुख्य रूप से व्यक्तियों में पाया जाता है, अधिक बार महिलाओं में। माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कई हृदय रोगों में देखा जाता है - गठिया, जिसमें आमवाती दोष (औसतन 15% या अधिक मामलों में), पीएस, विशेष रूप से माध्यमिक अलिंद सेप्टल दोष (20-40%), कोरोनरी धमनी रोग (16-32) शामिल हैं। %), कार्डियोमायोपैथी, आदि।

एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। प्राथमिक प्रोलैप्स में, एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक वंशानुगत प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाता है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक गैर-विशिष्ट है, तथाकथित myxomatous अध: पतनपैथोलॉजिकल अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ स्पंजी और रेशेदार परतों के प्रतिस्थापन के साथ वाल्व पत्रक, जिसमें खंडित कोलेजन फाइबर होते हैं। सूजन के कोई तत्व नहीं हैं। इसी तरह के रूपात्मक परिवर्तन मार्फन सिंड्रोम की विशेषता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले कुछ रोगियों में, जोड़ों की अतिसक्रियता, कंकाल में परिवर्तन (पतली लंबी उंगलियां, सीधी पीठ सिंड्रोम, स्कोलियोसिस), और कभी-कभी महाधमनी जड़ का फैलाव नोट किया जाता है। ट्राइकसपिड और एओर्टिक वाल्व का प्रोलैप्स भी होता है, कभी-कभी माइट्रल वाल्व के समान घाव के संयोजन में। इन तथ्यों ने यह सुझाव देना संभव बना दिया कि यह रोग संयोजी ऊतक के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति पर आधारित है जिसमें हृदय वाल्व के क्यूप्स के एक पृथक या प्रमुख घाव के साथ, अधिक बार माइट्रल एक होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक या दोनों पत्रक बढ़े हुए और मोटे होते हैं, और उनसे जुड़ी कोमल जीवाएँ पतली और लम्बी होती हैं। नतीजतन, गुंबद के आकार के वाल्व बाएं आलिंद (पाल) की गुहा में घुस जाते हैं और उनका बंद होना कमोबेश परेशान होता है। वाल्व रिंग खिंच सकती है। अधिकांश रोगियों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन न्यूनतम होता है और समय के साथ खराब नहीं होता है, और कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, हालांकि, यह बढ़ सकता है। पत्रक की वक्रता की त्रिज्या में वृद्धि के कारण, टेंडिनस जीवा और अपरिवर्तित पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला तनाव बढ़ जाता है, जो चोरची के खिंचाव को बढ़ा देता है और उनके टूटने में योगदान कर सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के तनाव से इन मांसपेशियों की शिथिलता और इस्किमिया और निलय की दीवार के आसन्न मायोकार्डियम हो सकते हैं। यह वृद्धि हुई regurgitation और अतालता में योगदान कर सकता है।

प्राथमिक प्रोलैप्स के अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियम रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिवर्तित होता है, हालांकि, रोगसूचक रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, अकारण गैर-विशिष्ट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और फाइब्रोसिस का वर्णन किया गया है। ये डेटा अज्ञात एटियलजि के मायोकार्डियल क्षति, यानी कार्डियोमायोपैथी के साथ जुड़े होने की संभावना पर चर्चा करने के लिए आधार के रूप में कार्य करते हैं।

क्लिनिक। रोग की अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम अत्यधिक परिवर्तनशील हैं, और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का नैदानिक ​​​​महत्व स्पष्ट नहीं है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पैथोलॉजी का पता केवल सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश या इकोकार्डियोग्राफी के साथ लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों में, रोग जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है।

शिकायतोंगैर-विशिष्ट हैं और इसमें विभिन्न प्रकार के कार्डियाल्जिया शामिल हैं, अक्सर लगातार, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है, रुकावट और दिल की धड़कन जो समय-समय पर होती है, मुख्य रूप से आराम पर, शुष्क आहें, चक्कर आना, बेहोशी, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ हवा की कमी की भावना। इन शिकायतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कार्यात्मक, न्यूरोजेनिक, मूल का है।

Auscultation डेटा महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। एक मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक विशेषता है, जो पैथोलॉजी का एकमात्र प्रकटन हो सकता है या अधिक बार, तथाकथित देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ। जैसा कि फोनोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों से पता चलता है, यह पहले स्वर के बाद 0.14 सेकंड या उससे अधिक मनाया जाता है और, जाहिरा तौर पर, लम्बी कण्डरा जीवाओं या एक उभरे हुए वाल्व पत्रक के तेज तनाव के कारण होता है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक क्लिक के बिना हो सकती है और माइट्रल रिगर्जेटेशन का संकेत है। यह सबसे अच्छा दिल के शीर्ष पर सुना जाता है, छोटा, अक्सर शांत और संगीतमय। क्लिक और बड़बड़ाहट को सिस्टोल की शुरुआत में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और बड़बड़ाहट लंबी हो जाती है और बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी के साथ तेज हो जाती है, जो इसकी गुहा के आकार और माइट्रल वाल्व तंत्र के बीच विसंगति को बढ़ाती है। इन उद्देश्यों के लिए, ऑस्केल्टेशन और फोनोकार्डियोग्राफी तब की जाती है जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, वलसाल्वा परीक्षण (तनाव), एमाइल नाइट्राइट की साँस लेना। इसके विपरीत, बैठने और आइसोमेट्रिक लोडिंग (मैनुअल डायनेमोमीटर का संपीड़न) या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट के प्रशासन के दौरान बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि से क्लिक में देरी होती है और उनके गायब होने तक बड़बड़ाहट कम हो जाती है।

निदान। में परिवर्तन ईसीजीअनुपस्थित या गैर विशिष्ट। सबसे अधिक बार, द्विध्रुवीय या नकारात्मक दांत नोट किए जाते हैं। टीलीड II, III और aVF में, आमतौर पर एक ओबज़िडन (एंडरल) परीक्षण के साथ सकारात्मक होता है। जानकारी रेडियोग्राफ़सुविधाओं के बिना। केवल गंभीर पुनरुत्थान के मामलों में, माइट्रल अपर्याप्तता की विशेषता वाले परिवर्तन देखे जाते हैं।

निदान के साथ किया जाता है इकोकार्डियोग्राफी।एम-मोड में जांच करते समय, माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों लीफलेट्स का एक तेज पश्च विस्थापन सिस्टोल के मध्य या अंत में निर्धारित किया जाता है, जो क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (छवि 56) की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। पैरास्टर्नल स्थिति से द्वि-आयामी स्कैनिंग स्पष्ट रूप से बाएं आलिंद में एक या दोनों वाल्वों के सिस्टोलिक विस्थापन को दर्शाती है। सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन डॉपलर अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है।

इसके नैदानिक ​​​​मूल्य में, इकोकार्डियोग्राफी निम्न से कम नहीं है एंजियोकार्डियोग्राफी,जो बाएं वेंट्रिकल से एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के साथ बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के उभार को भी निर्धारित करता है। हालाँकि, दोनों विधियाँ गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती हैं, और मौजूदा नैदानिक ​​​​सुविधाओं के लिए सत्यापन की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में पाठ्यक्रम और रोग का निदान अनुकूल है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक सामान्य जीवन जीते हैं, और दोष अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है। गंभीर जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। जैसा कि दीर्घकालिक (20 वर्ष या अधिक) टिप्पणियों के परिणामों द्वारा दिखाया गया है, इकोकार्डियोग्राफी (ए। मार्क्स एट अल।, 1989, आदि) के अनुसार माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के एक महत्वपूर्ण मोटा होने के साथ उनका जोखिम बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है।

रोग की जटिलताओं में शामिल हैं: 1) महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास। यह लगभग 5% रोगियों में देखा जाता है और कुछ मामलों में यह नोचॉर्ड (2) के स्वतःस्फूर्त टूटने से जुड़ा होता है; 3) वेंट्रिकुलर एक्टोपिक अतालता, जो धड़कन, चक्कर आना और बेहोशी का कारण बन सकती है, और पृथक, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मृत्यु हो सकती है; 4) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 5) थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, जो परिवर्तित वाल्वों पर बन सकता है। हालाँकि, अंतिम दो जटिलताएँ इतनी दुर्लभ हैं कि उन्हें नियमित रूप से रोका नहीं जा सकता है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कार्डियाल्जिया के साथ, पी-ब्लॉकर्स काफी प्रभावी होते हैं, जो

अनुभवजन्य की कुछ डिग्री। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्लास्टिक या माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए सिफारिशें आम तौर पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण स्वीकार नहीं की जाती हैं, और दूसरी ओर ऐसे रोगियों में एंडोकार्टिटिस की दुर्लभता।

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता उनके इस्किमिया, फाइब्रोसिस, कम अक्सर सूजन के कारण होती है। इसके फैलाव के दौरान बाएं वेंट्रिकल की ज्यामिति में बदलाव से इसकी घटना की सुविधा होती है। यह कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल रोगों के तीव्र और जीर्ण रूपों में काफी आम है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एक नियम के रूप में, छोटा होता है और सिस्टोल के मध्य और अंत में वाल्व लीफलेट्स के बिगड़ा हुआ बंद होने के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है, जो बड़े पैमाने पर पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन द्वारा प्रदान किया जाता है। कभी-कभी, महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक हो सकती है। पाठ्यक्रम और उपचार अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कॉर्ड टेंडन या कॉर्ड का टूटना सहज या आघात, तीव्र संधिशोथ या संक्रामक एंडोकार्टिटिस, और माइट्रल वाल्व के मायक्सोमेटस अध: पतन से जुड़ा हो सकता है। यह माइट्रल अपर्याप्तता की तीव्र शुरुआत की ओर जाता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के तेज मात्रा में अधिभार और इसकी अपर्याप्तता के विकास का कारण बनता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में विस्तार करने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव काफी बढ़ जाता है, जिससे वेंट्रिकुलर विफलता हो सकती है।

सबसे गंभीर मामलों में, उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और यहां तक ​​​​कि कार्डियोजेनिक सदमे के कारण गंभीर आवर्तक, कभी-कभी नहीं रुकने वाला, फुफ्फुसीय एडिमा होता है। क्रोनिक रूमेटिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विपरीत, यहां तक ​​​​कि महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, रोगी साइनस लय बनाए रखते हैं। बड़बड़ाहट जोर से, अक्सर पैनसिस्टोलिक होती है, लेकिन कभी-कभी बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में दबाव के बराबर होने के कारण सिस्टोल के अंत से पहले समाप्त हो जाती है और इसमें एक असामान्य उपरिकेंद्र हो सकता है। जब पश्च वाल्व के तार टूट जाते हैं, तो इसे कभी-कभी पीठ पर स्थानीयकृत किया जाता है, और पूर्वकाल वाल्व हृदय के आधार पर होता है और गर्दन के जहाजों तक ले जाया जाता है। III टोन के अलावा, IV टोन नोट किया जाता है।

एक एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों में स्पष्ट शिरापरक भीड़ के लक्षणों की विशेषता है, एडिमा तक, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में अपेक्षाकृत कम वृद्धि के साथ। समय के साथ, हृदय की गुहा का विस्तार होता है।

इकोकार्डियोग्राफी निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, जिसमें सिस्टोल और अन्य संकेतों के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में लीफलेट और वाल्व के तार के टुकड़े दिखाई देते हैं। आमवाती रोग के विपरीत, वाल्व पत्रक पतले होते हैं, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है, और पुनरुत्थान का प्रवाह डॉपलर परीक्षा पर विलक्षण रूप से स्थित होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए आमतौर पर कार्डिएक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उसके डेटा की एक विशेषता उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और बचे लोगों के पास गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन की तस्वीर होती है।

उपचार में गंभीर हृदय विफलता के लिए पारंपरिक चिकित्सा शामिल है। परिधीय वासोडिलेटर्स की मदद से आफ्टरलोड को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुनरुत्थान और रक्त ठहराव को कम कर सकता है, और एमओएस को बढ़ा सकता है। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है।

माइट्रल कुंडलाकार कैल्सीफिकेशन बुजुर्गों की एक बीमारी है, अधिक बार महिलाएं, जिसका कारण अज्ञात है। यह वाल्व के रेशेदार ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिसके विकास को वाल्व पर बढ़े हुए भार (प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल में केडीडी में वृद्धि) और हाइपरलकसीमिया द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, विशेष रूप से हाइपरपैराथायरायडिज्म में। कैल्सीफिकेशन एनलस में ही नहीं, बल्कि वाल्व क्यूप्स के आधार के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जो पीछे के हिस्से से बड़ा होता है। छोटे कैल्शियम जमा हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, जबकि महत्वपूर्ण, माइट्रल रिंग और जीवा के स्थिरीकरण के कारण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास होता है, आमतौर पर हल्का या मध्यम। पृथक मामलों में, यह माइट्रल छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के संकुचन के साथ होता है। अक्सर महाधमनी छिद्र के कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे इसका स्टेनोसिस हो जाता है।

रोग आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और इसका पता तब चलता है जब एक्स-रे पर माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में एक सकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या कैल्शियम जमा का पता लगाया जाता है। अधिकांश रोगियों को दिल की विफलता होती है, मुख्य रूप से सहवर्ती मायोकार्डियल क्षति के कारण। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, संक्रामक एंडोकार्टिटिस में कैल्शियम जमा होने के कारण बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन से रोग जटिल हो सकता है, और शायद ही कभी एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बनता है, अधिक बार सेरेब्रल वाहिकाओं।

निदान इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के एक बैंड के रूप में वाल्व कैल्सीफिकेशन वाल्व के पीछे के पत्रक और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बीच निर्धारित किया जाता है और पीछे की दीवार के समानांतर चलता है।

ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। महत्वपूर्ण regurgitation के साथ, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम दिखाया गया है।

माइट्रल वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एटियलजि। आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, जीवाओं की टुकड़ी के साथ दिल की चोट, पैपिलरी मांसपेशियां, पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन। माइट्रल वाल्व की "सापेक्ष" अपर्याप्तता (इसके महत्वपूर्ण विरूपण और वाल्वों को छोटा किए बिना) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और किसी भी कारण से बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ होता है।

क्लिनिक, निदान। दोष क्षतिपूर्ति के चरण में, रोगी शिकायत नहीं करता है। विघटन के चरण में, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, शुरू में शारीरिक परिश्रम, धड़कन और कभी-कभी कार्डियाल्जिया के दौरान। बाद के चरणों में, आराम से सांस की तकलीफ और कार्डियक अस्थमा के रात के दौरे, बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और निचले छोरों की सूजन की विशेषता है।

बाएं वेंट्रिकुलर आवेग को बढ़ाया जाता है, विस्तारित किया जाता है, बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है। टक्कर के अनुसार, प्रारंभिक अवस्था में, हृदय की सापेक्ष मंदता की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं, हृदय के मायोजेनिक फैलाव के साथ, बाईं सीमा बाईं ओर, ऊपरी एक - ऊपर की ओर होती है,

गुदाभ्रंश पर - कमजोर पहला स्वर, हृदय के शीर्ष पर पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर। दिल के शीर्ष पर अधिकतम के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्सर प्रकृति में घट जाती है, बाएं अक्षीय गुहा में ले जाया जाता है।

एक्स-रे अध्ययन। बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के आर्च में वृद्धि। एक बड़े त्रिज्या चाप (8-10 सेमी) के साथ विपरीत अन्नप्रणाली की छाया का विचलन।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के लक्षण, बाएं आलिंद (पहले 2 मानक में दांत का विस्तार और विभाजन)।

फोनोकार्डियोग्राम। शीर्ष पर 1 स्वर के आयाम को कम करना, उसी स्थान पर - एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर (कम आवृत्ति वाले दोलन कम से कम 0.13 सेकंड के समय अंतराल से दूसरे स्वर से अलग हो जाते हैं)। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 1 स्वर के साथ जुड़ा हुआ है, प्रकृति में घट रहा है, 2/3 से पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर रहा है।

इको कार्डियोग्राम। बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की गुहा का बढ़ना।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो रोगी की सतही परीक्षा के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकती है। डायग्नोस्टिक त्रुटि की संभावना बढ़ जाती है यदि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को 1 स्वर और एक्सट्रैटोन के कमजोर होने के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बड़बड़ाहट का केंद्र हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन क्षेत्र में स्थित हो सकता है। हालांकि, माइट्रल अपर्याप्तता में, बड़बड़ाहट बगल में आयोजित की जाती है। कार्डियोमायोपैथी के साथ, वलसाल्वा परीक्षण के दौरान खड़े होने पर शोर बढ़ जाता है। डायग्नोस्टिक संदेह का समाधान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है, जो हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का एक महत्वपूर्ण संकेत प्रकट करता है - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित अतिवृद्धि।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी। यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का उच्चारण किया जाता है, तो विभेदक नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वाल्वों का दोष और उनका छोटा होना इतना महत्वपूर्ण है कि इससे बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का एक बड़ा पुनरुत्थान होता है। ऐसे रोगियों में प्रारंभिक कार्डियोमेगाली, अतालता, पूर्ण हृदय विफलता विकसित होती है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के साथ, अधिकांश रोगियों में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व को संरचनात्मक क्षति के बिना रिश्तेदार) मौजूद है। इसका परिणाम बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में रक्त का पुनरुत्थान है, और बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति और सिस्टोल के कमजोर होने से हृदय के शीर्ष पर 1 स्वर की सोनोरिटी में कमी आती है। .

ईसीजी परिवर्तन पतला कार्डियोमायोपैथी और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ-साथ एफसीजी अध्ययन के परिणामों में समान हो सकते हैं। विचाराधीन रोगों के विभेदीकरण में चयन की विधि कार्डियोग्राफिक इको है। यह पतला कार्डियोमायोपैथी में वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में उनकी उपस्थिति को साबित करता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और अन्य अधिग्रहित हृदय दोष। महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। हालाँकि, यह शोर हृदय के आधार पर भी सुना जाता है, यह बगल में नहीं, बल्कि कैरोटिड धमनियों तक पहुँचाया जाता है।

एक तेज अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि बाएं वेंट्रिकुलर आवेग के सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र में एक सही वेंट्रिकुलर आवेग है। रिवेरो-कोर्वालो परीक्षण द्वारा नैदानिक ​​कठिनाइयों का समाधान किया जाता है: प्रेरणा की ऊंचाई पर, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का शोर बढ़ जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को अलग-अलग दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की विशेषता है, बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के लिए - बाएं वेंट्रिकुलर या बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और जन्मजात हृदय रोग - सेप्टल दोष। सेप्टल दोष के लिए विशिष्ट हैं: बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी-चौथी पसलियों के लगाव के स्थल पर सिस्टोलिक हृदय कांपना; एक ही क्षेत्र में और शीर्ष पर मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फोनोकार्डियोग्राम पर एक रिबन जैसी आकृति वाले; दोनों निलय के अतिवृद्धि के एक्स-रे और ईसीजी संकेतों के अनुसार। इन लक्षणों की सक्रिय खोज और पता लगाने से डॉक्टर को सेप्टल दोष का संदेह होता है और रोगी को एक विशेष केंद्र में भेजा जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों, हृदय की धमनीविस्फार, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के फैलाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगों में सुनाई देती है। विभेदक निदान के मुद्दों को संबोधित करते समय, समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और शोर की विशेषताओं (इसका आयाम, 1 स्वर के साथ जोर अनुपात, इसके साथ संबंध, चालन) को ध्यान में रखा जाता है। कठिन मामलों में महत्वपूर्ण सहायता इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जो माइट्रल वाल्व क्यूप्स में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करती है।

माइट्रल वाल्व की कमी और मासूम दिल बड़बड़ाहट। मासूम (यादृच्छिक, आकस्मिक) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर, स्वस्थ बच्चों और किशोरों में बोटकिन ज़ोन में, कभी-कभी युवा लोगों में अस्थिर संविधान के साथ सुनी जाती है। ये शोर जोर से नहीं हैं, उन्हें पहले स्वर के कमजोर होने के साथ नहीं जोड़ा जाता है, उन्हें बगल में नहीं रखा जाता है। टक्कर और एक्स-रे विधि के अनुसार हृदय की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। एफसीजी के अनुसार, निर्दोष शोर पहले स्वर से जुड़े नहीं हैं, वे परिवर्तनशील हैं। 1/3-1/2 सिस्टोल पर कब्जा।

आमवाती एटियलजि के माइट्रल वाल्व की "शुद्ध" अपर्याप्तता एक दुर्लभ दोष है। जी.एफ. का बयान लांगा, एस.एस. ज़िम्नित्सकी के अनुसार "रूमेटिक सील" एक संयुक्त माइट्रल दोष है। आमवाती बुखार के निदान के लिए, विभिन्न संशोधनों में आम तौर पर स्वीकृत जोन्स मानदंड का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, महाधमनी वाल्व क्षति इसकी अपर्याप्तता के गठन के साथ अधिक विशिष्ट है। माइट्रल वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होता है, और यह घाव स्वाभाविक रूप से महाधमनी वाल्व एंडोकार्टिटिस के साथ संयुक्त होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए मानदंड उपयुक्त अध्याय में विस्तृत हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान आमतौर पर बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ किया जाता है।

एक्स-रे विधि के अनुसार, महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ आगे बढ़ता है, महाधमनी का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन में माइट्रल वाल्व की कमी पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान और जीवाओं के अलग होने के कारण होती है। लक्षण (बगल में विशिष्ट विकिरण के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता का बढ़ना या प्रकट होना) तीव्रता से विकसित होता है, आमतौर पर बीमारी के 5-11 वें दिन।

दर्दनाक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक उपयुक्त इतिहास की विशेषता है। वास्तव में, दर्दनाक आईट्रोजेनिक दोष माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पोस्ट-कॉमिसुरोटॉमी माइट्रल अपर्याप्तता) के परिणाम में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

शरीर के कम वजन वाली वृद्ध महिलाओं में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आम है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के विपरीत, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की क्लासिक ऑस्कुलेटरी तस्वीर - सिस्टोलिक क्लिक और लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - केवल 25-30% रोगियों में होती है। अन्य मामलों में, हृदय के शीर्ष पर एक परिवर्तनशील सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। प्रभावित वाल्वों की संख्या के अनुसार, एक (पूर्वकाल, पश्च) या दोनों वाल्वों में परिवर्तन वाले वेरिएंट संभव हैं। घटना के समय के अनुसार, वाल्व प्रोलैप्स जल्दी, देर से और पैनसिस्टोलिक हो सकता है। इको कार्डियोग्राफ और शतरंज पद्धति के अनुसार, पहली डिग्री के प्रोलैप्स को कहा जाना चाहिए, यदि यह 3-6 मिमी है, तो दूसरे में यह 6-9 मिमी है, तीसरे में यह 9 मिमी से अधिक है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी अनुपस्थित हो सकती है (regurgitation के बिना आगे को बढ़ाव)। पुनरुत्थान की उपस्थिति में, इसकी गंभीरता का मूल्यांकन अर्ध-मात्रात्मक रूप से किया जाता है, अंक 1 से 4 तक।

रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। एक हल्के पाठ्यक्रम को मुख्य रूप से अस्थमात्मक प्रकार (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में अस्पष्ट दर्द), रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव, गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन (2, 3 मानक लीड में एसटी अंतराल का अवसाद, सीसा) की शिकायतों की विशेषता है। एवीएफ, लेफ्ट चेस्ट लीड, इनवर्जन टी वेव)। मध्यम गंभीरता का कोर्स दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, रुकावट, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, बेहोशी की शिकायतों की विशेषता है। ईसीजी पर, गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ, लय और चालन में गड़बड़ी। माइट्रल रेगुर्गिटेशन को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम पर चर्चा की जानी चाहिए, जो बाएं निलय की ओर जाता है, और फिर कुल हृदय विफलता।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स परिवर्तनशील है, यह regurgitation की गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि माइट्रल अपर्याप्तता को हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है, तो रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहता है। बाएं आलिंद में बड़े रक्त के पुनरुत्थान के साथ माइट्रल अपर्याप्तता मुश्किल है, कभी-कभी इन रोगियों में माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में विघटन तेजी से विकसित होता है। हृदय के दाहिने हिस्से की अपर्याप्तता के लक्षण कुछ महीनों या वर्षों के बाद बाएं निलय की विफलता में शामिल हो जाते हैं।

जटिलताएं। अतालता। तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता। वृक्क, मेसेंटेरिक धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष का सार क्यूप्स, सबवेल्वुलर संरचनाओं के रेशेदार विरूपण, रेशेदार अंगूठी के फैलाव या माइट्रल वाल्व के तत्वों की अखंडता के उल्लंघन के कारण वाल्व के समापन समारोह का उल्लंघन है, जो वापसी का कारण बनता है बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम तक रक्त का हिस्सा। इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के ये विकार रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के साथ हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता

माइट्रल एनलस इंजरी

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़ा गठन)
• आघात (वाल्व सर्जरी के दौरान)
• टूटे हुए टांके या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

माइट्रल वाल्व की चोट

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्रक का वेध या विनाश (चित्र 7)।)
• चोट
• ट्यूमर (एट्रियल मायक्सोमा)
• Myxomatous पत्रक अध: पतन
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स घाव)

कण्डरा जीवाओं का टूटना

• इडियोपैथिक, यानी। अविरल
• Myxomatous अध: पतन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस)
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
• गठिया
• चोट

पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति या शिथिलता

• कार्डिएक इस्किमिया
• तीव्र बाएं निलय विफलता
• अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस
• चोट

माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की शिथिलता (उन रोगियों में जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है)

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट वेध
• बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट्स में अपक्षयी परिवर्तन
• यांत्रिक क्षति (बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट का टूटना)
• एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के लॉकिंग तत्व (डिस्क या गेंद) का जाम होना

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता

भड़काऊ परिवर्तन

• माइट्रल वाल्व लीफलेट्स ("क्लिक सिंड्रोम", बार्लो सिंड्रोम, प्रोलैप्सिंग लीफलेट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का मायक्सोमैटस डिजनरेशन
• मार्फन सिन्ड्रोम
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम
• स्यूडोक्सैन्थोमा
• माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन

• सामान्य, परिवर्तित, या कृत्रिम वाल्वों पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

• कण्डरा डोरियों का टूटना (मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, एंडोकार्डिटिस के कारण सहज या माध्यमिक)
• पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना या शिथिलता (इस्केमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण)
• माइट्रल वाल्व के रेशेदार वलय और बाएं वेंट्रिकल की गुहा का फैलाव (कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकल का धमनीविस्फार फैलाव)
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
• टांके के फटने के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

• माइट्रल वाल्व लीफलेट का बंटवारा या फेनेस्ट्रेशन
• एक "पैराशूट" माइट्रल वाल्व का निर्माण किसके कारण होता है:
• एंडोकार्डियल कुशन के संलयन के विकार (माइट्रल वाल्व की मूल बातें)
• एंडोकार्डियम का फाइब्रोएलास्टोसिस
• महान जहाजों के स्थानान्तरण
• बाईं कोरोनरी धमनी का असामान्य गठन

माइट्रल वाल्व संक्रमण के लिए सर्जरी या दवा

शल्य चिकित्सा में, यह प्राथमिक, माध्यमिक, और कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस ("प्रोस्थेटिक") में संक्रामक एंडोकार्टिटिस को उप-विभाजित करने के लिए प्रथागत है। प्राथमिक पहले अपरिवर्तित, तथाकथित देशी वाल्वों पर एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास को संदर्भित करता है। एक माध्यमिक संक्रमण के साथ, यह एक आमवाती या स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण पहले से ही बने हृदय दोषों को जटिल करता है। अपने आप में, हृदय में संक्रमण की उपस्थिति पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करने के लिए एक contraindication नहीं है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी के एक निश्चित प्रकार की संभावना और हेमोडायनामिक दक्षता पर निर्णय घाव के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और अस्तित्व की अवधि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के साथ ऊतक शोफ और घुसपैठ होती है, और उन्नत मामलों में, विनाश होता है। यह पूरी तरह से इंट्राकार्डियक संरचनाओं पर लागू होता है। वाल्व संरचनाओं को संरक्षित करने की संभावना का मूल्यांकन करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एडेमेटस, सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके के माध्यम से कटने की संभावना है, जिससे एक अवांछनीय परिणाम होगा - वाल्व की विफलता। इसलिए, कई सर्जनों ने लंबे और सही रूप से नोट किया है कि सक्रिय संक्रामक एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए ऑपरेशन में काफी बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं।

स्वाभाविक रूप से, संक्रामक प्रक्रिया की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "ठंड" अवधि में काम करना बेहतर होता है। हालांकि, यह हमेशा संभव और उचित नहीं होता है। ऐसे मामलों में, सभी प्रभावित ऊतकों को एक ओर मौलिक रूप से, दूसरी ओर - यथासंभव आर्थिक रूप से उत्पाद करना वांछनीय है। टांके को बरकरार ऊतकों पर रखा जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, पैड का उपयोग किया जाना चाहिए (बेहतर - ऑटोपेरिकार्डियम से)। प्रत्यारोपण-मुक्त तकनीकों का उपयोग करते समय, प्लास्टिक क्षेत्र को एक या दूसरे तरीके से मजबूत करना अभी भी वांछनीय है। इसके लिए आप ऑटोपेरीकार्डियम से समान स्ट्रिप्स का उपयोग कर सकते हैं। कुछ सर्जन ग्लूटाराल्डिहाइड के घोल में 9 मिनट के लिए उनका इलाज करते हैं (डी ला ज़ेरडा डी.जे. एट अल। 2007)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी में शल्य चिकित्सा का निर्णय लेते समय सर्जन को किन शर्तों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। यह स्पष्ट है कि कोई एकल मानक नुस्खा नहीं है और न ही हो सकता है। सब कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव के विषाणु द्वारा निर्धारित किया जाता है, मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ इसके संबंधों की ख़ासियत और किए जा रहे उपचार की प्रकृति। लेकिन कुछ शुरुआती डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ड्यूरैक डी.टी. का क्लासिक प्रायोगिक अध्ययन। और अन्य। (1970, 1973) और खरगोशों में एंजियोजेनिक सेप्सिस पर हमारे काम (शिखवरडीव एन.एन. 1984) ने दिखाया कि एंडोकार्डियल आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के 2-3 दिनों के भीतर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सक्रिय फोकस का गठन संभव है (उदाहरण के लिए, एक के साथ कैथेटर)। बहुत स्पष्ट नैदानिक ​​उदाहरण भी हैं। प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए, संक्रमण की सटीक तिथि (और कभी-कभी सटीक समय भी) निर्धारित करना अक्सर संभव होता है और फिर रोग की शुरुआत से बीती हुई अवधि के साथ पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को सहसंबंधित करता है। विशेष रूप से, हमने एक रोगी को देखा, जिसने 3-4 दिनों के भीतर सभी चार वाल्वों को शामिल करते हुए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित किया। हमारे विचारों के अनुसार, सर्जिकल स्वच्छता की आवश्यकता वाले फोकस को बनाने में 2 से 5 दिन लगते हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम एक रोगी के माइट्रल वाल्व की तस्वीर देते हैं जिसमें संक्रमण के क्षण से माइट्रल वाल्व के पूर्ण विनाश तक 12 दिन बीत चुके हैं।

12 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में माइट्रल वाल्व का पूर्ण विनाश। सब्जियां, वेध, खुले फोड़े।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मरीजों का ऑपरेशन इन्हीं शर्तों के तहत किया जाए। इतना ही नहीं, ऐसे में मरीजों का ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है।

सबसे पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूढ़िवादी चिकित्सा को कम मत समझो, विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा में: एक बंद सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करना हमेशा बेहतर होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सर्जिकल उपचार के संकेतों में से एक 2 सप्ताह के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है (पहले इसे 4-6 सप्ताह माना जाता था)।

दूसरे, घाव के स्थानीयकरण का बहुत महत्व है। जब महाधमनी वाल्व एक संक्रामक प्रक्रिया से नष्ट हो जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार अपरिहार्य कहा जा सकता है, और जितनी जल्दी यह किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर होता है। माइट्रल और विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्व के लिए, संचार अपघटन के विकास का समय लंबा होता है। बेशक, सबसे अनुकूल स्थिति में एक मरीज को सर्जरी के लिए ले जाने के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, इंट्राकार्डिक संरचनाओं के महत्वपूर्ण विनाश को रोकने के लिए, जो किसी के अपने वाल्व को बचाने की अनुमति नहीं देगा। इस संबंध में, पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तुलना के लिए, हम एक ऐसे रोगी में एक एक्साइज़्ड माइट्रल वाल्व पेश करते हैं, जिसका इलाज बहुत लंबे समय तक (6 महीने के भीतर) किया गया था। इस तरह की दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वाल्व पत्रक मोटा हो जाता है, फाइब्रोसिस होता है, और अंततः वाल्व पुनर्निर्माण के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, और रोगी के लिए एकमात्र विकल्प माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन है।

टूटे हुए दिल के साथ, कई लोग खुद को और अपने आस-पास के लोगों को यह कहते हुए डराते हैं कि ऐसा उपद्रव डर या गंभीर तनाव से आसानी से हो सकता है। लेकिन, अगर आप इसके बारे में सोचते हैं, तो दिल का टूटना होने के लिए, एक चोट लगनी चाहिए - एक चाकू का घाव, एक झटका, क्योंकि मजबूत मांसपेशियों के ऊतक अपने आप नहीं फट सकते। दुर्भाग्य से, शरीर में मुख्य "इंजन" को न केवल यांत्रिक क्षति एक गंभीर बीमारी का कारण बन सकती है। हृदय प्रणाली के कुछ रोगों की जटिलता हृदय की मांसपेशियों का टूटना भी हो सकती है, जिसके कारण अधिकांश मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

रोग के कारण

मायोकार्डियल रोधगलन का एक बहुत ही गंभीर, लगभग हमेशा घातक परिणाम, जो 2-8% रोगियों में होता है, दिल का टूटना है। यह अंग की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है, या, दूसरे शब्दों में, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में हृदय की दीवार पर एक दोष का गठन।

हृदय की मांसपेशी का टूटना, एक नियम के रूप में, रोधगलन की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद होता है। यह रोगियों में मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है, केवल फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक के बाद दूसरा, जो, हालांकि, आंशिक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि दिल के फटने को लेकर सबसे बड़ा खतरा पहला हार्ट अटैक होता है। इसके बाद, यदि रोगी जीवित रहने में कामयाब होता है, तो हाइपोक्सिया के लिए प्रतिरोधी निशान ऊतक बनता है, इसलिए बार-बार दिल के दौरे से दिल के टूटने की संभावना बहुत कम होती है।

आंकड़ों के अनुसार, सभी टूटने का 80% हृदय की मुक्त दीवार को नुकसान होता है, 15% - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान, 5% - हृदय वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियों की कॉर्ड, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र माइट्रल रिगर्जेटेशन होता है। जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल के फटने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। इसलिए, यदि 50 वर्षों तक यह 4% है, तो 60 वर्षों के बाद यह पहले से ही 30% से अधिक बढ़ जाता है, जबकि 20% बाएं वेंट्रिकुलर घाव के साथ पूर्वकाल व्यापक ट्रांसम्यूरल रोधगलन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

अधिक बार, महिलाओं में दिल के दौरे के दौरान, मायोकार्डियम के धीमे निशान के कारण बुजुर्गों में, शरीर के कम वजन वाले लोगों में, थकावट के साथ फाइबर आंसू देखा जाता है। ऐसे अन्य जोखिम कारक हैं जिन्हें तीव्र मायोकार्डियल पैथोलॉजी के जोखिम को गंभीरता से बढ़ाने के रूप में पहचाना जाता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• दिल के दौरे के तीव्र चरण के दौरान या इसके विकास के क्षण से एक सप्ताह के भीतर मोटर गतिविधि का संरक्षण;
• देर से अस्पताल में भर्ती होना और दिल के दौरे के लिए असामयिक उपचार शुरू करना;
• कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता के बाद शुरुआती अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग की अनुपस्थिति;
• पहला दिल का दौरा जो दिल के दौरे में समाप्त हुआ, पहले से अनुपस्थित कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, संवहनी रोग के साथ;
• प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति;
• NSAIDs लेना, हार्मोन जो निशान ऊतक के गठन को जल्दी से रोकते हैं।

रोधगलन के अन्य संभावित कारण, जो बहुत कम आम हैं, हो सकते हैं:

• दिल को दर्दनाक चोट;
• हृदय की मांसपेशियों के ट्यूमर;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस के दौरान अंग को घुसपैठ की क्षति;
• जन्मजात प्रकार के हृदय की संरचना में विसंगतियाँ।

आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, दिल का टूटना, एक खराब समझी जाने वाली विकृति है। कई विशेषज्ञ इसे एक निराशाजनक स्थिति मानते हैं, जिसमें जीवित रहने का एकमात्र मौका एक आपातकालीन स्थिति है और सफलतापूर्वक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। दुर्भाग्य से, जिस गति से रोग विकसित होता है, वह सर्जिकल हस्तक्षेप के आयोजन की लगभग कोई संभावना नहीं छोड़ता है, खासकर जब कोई व्यक्ति किसी विशेष कार्डियक सर्जरी विभाग में नहीं होता है। यही कारण है कि विशेषज्ञ निवारक उपायों के महत्व और जोखिम कारकों की पहचान पर ध्यान देते हैं, जो रोधगलन की ऐसी दुर्जेय जटिलता को रोकेंगे।

दिल की विफलता के प्रकार

क्षति के स्थानीयकरण के अनुसार, यह आंतरिक, बाहरी हो सकता है। आंतरिक टूटने में वेंट्रिकुलर सेप्टम शामिल होता है, जो बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स को अलग करता है। इससे रक्त प्रवाह में तेजी से व्यवधान होता है, दबाव में गिरावट और मृत्यु होती है। इसके अलावा, आंतरिक टूटने के समूह में हृदय की पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान होता है, जो वाल्वों को हिलाती हैं। इस मामले में मौत भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के कारण विकसित होती है। इन रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा द्वारा बचाया जा सकता है, क्योंकि वे मृत्यु से पहले कई दिनों तक जीवित रहने में सक्षम होते हैं। बाहरी आंसुओं के कारण पेरिकार्डियम (पेरिकार्डियल थैली) में रक्त का रिसाव होता है, जो हृदय को दबाव में डालता है और काम करना बंद कर देता है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति के समय के अनुसार इस प्रकार है:

1. जल्दी टूटना - दिल का दौरा पड़ने या अन्य बीमारी के 72 घंटों के भीतर होता है;
2. देर से टूटना - 72 घंटों के बाद और बाद में दिल का दौरा पड़ने के बाद मनाया जाता है।

पैथोलॉजी की अवधि भिन्न हो सकती है। तत्काल फटने से कार्डियक टैम्पोनैड के कारण तत्काल मृत्यु हो जाती है, धीरे-धीरे कई घंटों तक बहता रहता है, दिन संचार संबंधी विकार और व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है।एक पूर्ण टूटना मांसपेशियों को इसकी पूरी गहराई तक नुकसान पहुंचाता है, एक अधूरा आंशिक रूप से इसे नुकसान पहुंचाता है, इसके बाद हृदय का एक उभड़ा हुआ (एन्यूरिज्म) बनता है।

प्रकट होने के लक्षण

सबसे अधिक बार, एक दुर्जेय जटिलता मायोकार्डियल रोधगलन की घटना के 1-4 दिन बाद होती है। कभी-कभी खतरा दिल का दौरा पड़ने के बाद तीसरे सप्ताह के अंत तक बना रहता है। रोग के लक्षण तीव्र, अचानक होते हैं, लेकिन कभी-कभी तथाकथित पूर्व-टूटने की अवधि होती है, जिसके अपने नैदानिक ​​लक्षण भी होते हैं:

• दिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द, जो कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में फैलता है और दवा लेने से भ्रमित नहीं होता है;
• रक्तचाप में गिरावट;
• बेहोशी;
• चक्कर आना;
• नाड़ी की कमजोरी;
• ठंडा, चिपचिपा पसीना;
• जिगर का बढ़ना।

दरअसल, 90% मामलों में अंतराल की अवधि अचानक, अचानक और केवल 10% मामलों में धीरे-धीरे विकसित होती है। एक नियम के रूप में, कार्डियक टैम्पोनैड होता है, रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। रोगी होश खो देता है, उसकी त्वचा धूसर-नीली हो जाती है, जो विशेष रूप से चेहरे और पूरे ऊपरी शरीर पर ध्यान देने योग्य होती है। गर्दन की नसें खून से भर जाने के कारण व्यक्ति की गर्दन सूज जाती है और आकार में बढ़ जाती है। पहले दबाव और नाड़ी गायब हो जाती है, फिर सांस रुक जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

धीमी गति से टूटना कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, क्योंकि वे मायोकार्डियल क्षति की एक छोटी मात्रा की विशेषता हैं। रोग का एक अपेक्षाकृत अनुकूल कोर्स भी होता है, जब धीरे-धीरे बहने वाला रक्त रक्त का थक्का बन जाता है जो दिखाई देने वाले छेद को बंद कर देता है। पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• दिल में दर्द जो दवाओं के साथ कम करना मुश्किल है, समय-समय पर बढ़ रहा है और कमजोर हो रहा है;
• अतालता;
• सिस्टोलिक दबाव की कमजोरी, जबकि डायस्टोलिक आमतौर पर शून्य हो सकता है (घनास्त्रता के दौरान, दबाव सामान्य हो जाता है);
• पैल्पेशन पर जिगर की कोमलता;
• पैरों, पैरों की सूजन।

दिल के टूटने का पूर्वानुमान अंग के घाव के आकार, सदमे की घटनाओं की गंभीरता और सर्जिकल उपचार की गति पर निर्भर करता है। विशेष रूप से सफल ऑपरेशन 48 घंटों के भीतर दिल के आंशिक आँसू के साथ किया जाता है।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

यह बीमारी अपने आप में इतनी गंभीर है कि यह लगभग हमेशा मौत की ओर ले जाती है। कोई भी मरीज जिसे सर्जिकल उपचार नहीं मिला है, उसकी मृत्यु हो जाती है। अंतिम थ्रोम्बस को बंद करते समय एक छोटे से अंतराल के साथ भी, मृत्यु हृदय शल्य चिकित्सा के बिना 2 महीने के बाद नहीं होती है। उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के साथ, ऑपरेशन के दौरान 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, क्योंकि टूटने वाले क्षेत्र में टांके फट सकते हैं।

निदान करना

आमतौर पर रोधगलन वाला रोगी पहले से ही उपचार के लिए अस्पताल में होता है, इसलिए एक अनुभवी चिकित्सक शारीरिक परीक्षण के अनुसार भी तुरंत एक विकासशील जटिलता के लक्षणों का निर्धारण करेगा। चरम सीमाओं की सूजन की उपस्थिति, त्वचा की ग्रेपन, दबाव और नाड़ी में गिरावट, साथ ही साथ अन्य विशिष्ट लक्षण, एक टूटने के दृष्टिकोण का सुझाव देते हैं। दिल की आवाज़ सुनते समय, एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का निर्धारण होता है, जो सिस्टोल के दौरान अचानक प्रकट होता है और हृदय के शीर्ष पर, उरोस्थि के पीछे, कंधे के ब्लेड के बीच स्थित होता है।

एक संदिग्ध कार्डियक टूटना वाले रोगी पर एक ईसीजी किया जाता है। यदि अध्ययन पूर्ववर्ती अवधि में किया गया था, तो एस-टी अंतराल में वृद्धि, कई लीडों में एक पैथोलॉजिकल क्यूएस तरंग की उपस्थिति दर्ज की जाती है। इसका अर्थ है रोधगलन क्षेत्र का विस्तार और बाद में टूटना। एक टूटने के साथ जो पहले ही हो चुका है, पहले एक अनियमित हृदय ताल नोट किया जाता है, और फिर यह बंद हो जाता है - एसिस्टोल। यदि ईसीएचओ-केजी करना संभव है, तो टूटने या आंसू की जगह, घाव का आकार, पेरीकार्डियम में रक्त की उपस्थिति और वाल्वों के विघटन का पता लगाया जाता है।

उपचार के तरीके

उपचार केवल सर्जिकल हो सकता है, कोई भी रूढ़िवादी उपाय किसी व्यक्ति को नहीं बचा सकता है। बहुत अधिक सफल वे ऑपरेशन हैं जो तीव्र चरण के बाहर किए जाते हैं, लेकिन इस विकृति के साथ, रोगी के पास ऐसी अपेक्षा के लिए समय नहीं होता है। कभी-कभी, किसी व्यक्ति को लंबे और गंभीर ऑपरेशन के लिए तैयार करने से पहले, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप किया जाता है - इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन। इसके अलावा, रोगी को पेरीकार्डियोसेंटेसिस दिखाया जा सकता है - पेरीकार्डियम से तरल पदार्थ पंप करना और कार्डियक टैम्पोनैड को रोकना। इसके अतिरिक्त, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, संवहनी प्रतिरोध को कम करने के लिए नाइट्रेट की तैयारी की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में, टूटना साइट के खुले टांके या मायोकार्डियल या वाल्व क्षति की साइट पर एक कृत्रिम अंग (पैच) की नियुक्ति, इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को फाड़ने के लिए प्रभावी हैं, सकारात्मक परिणाम ला सकते हैं। यदि थ्रोम्बस के साथ एक आंसू हृदय के शीर्ष पर स्थित है, तो इसका आंशिक विच्छेदन किया जा सकता है। डोनर हार्ट की उपस्थिति में अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

निवारक उपाय

रोधगलन को रोककर ऐसी बीमारी को रोकना संभव है। इसके लिए, आपको इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• वसायुक्त भोजन खाना बंद करें, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें;
• अपना वजन सामान्य करें;
• बुरी आदतों को खत्म करना;
• व्यवहार्य गतिविधि का निरीक्षण करें;
• उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज;
• यदि आपको असामान्य हृदय दर्द या अन्य असामान्य लक्षणों का संदेह हो तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें।
• दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में - हिलें नहीं, तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में जाएँ।

तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता- तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के सबसे सामान्य कारण वाल्वुलर तंत्र के टेंडन कॉर्ड का टूटना और संक्रामक एंडोकार्टिटिस हैं। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताइसके लिए संकेतों के विस्तार के साथ "बंद" कमिसुरोटोमाइन के संचालन का परिणाम भी हो सकता है।

कण्डरा जीवाओं का टूटना पिछले अन्तर्हृद्शोथ, आमवाती घावों और काठिन्य, आघात के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, इस जटिलता का कारण स्थापित करना मुश्किल है।

एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व के पीछे के पत्रक से जुड़े तार टूट जाते हैं। कॉर्ड से अलग लीफलेट का हिस्सा वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में चला जाता है, जिससे पड़ोसी जीवाओं पर भार में वृद्धि होती है, उनका बढ़ाव और वाल्व के रेशेदार रिंग का धीरे-धीरे खिंचाव होता है। यह सब बाएं आलिंद में रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

क्लिनिक। तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्ततासांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी की विशेषता। अचानक, एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होता है (या एक पुराने दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी बढ़ जाता है), पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है। अक्सर इसे उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ किया जाता है, यह महाधमनी के स्थानीयकरण की विशेषता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह शीर्ष पर अच्छी तरह से सुना जाता है और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। इसकी घटना के साथ, संचार अपर्याप्तता के लक्षण तेजी से प्रगति करते हैं: टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव।

निदान इतिहास डेटा (गठिया की अनुपस्थिति), एक्स-रे परीक्षा (हृदय के सामान्य भागों, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि), फोनोकार्डियोग्राफी (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पूरे सिस्टोल पर कब्जा) के आधार पर स्थापित किया गया है। ये मरीज आमतौर पर साइनस रिदम में रहते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी और बाएं तरफा वेंट्रिकुलोग्राफी पुनरुत्थान की डिग्री के निदान और स्पष्टीकरण में बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करते हैं।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। निदान स्थापित होने के तुरंत बाद ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और इसमें वाल्व के प्लास्टिक पुनर्निर्माण या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, कोल्ड फ़ार्माकोलेगिया और सामान्य हाइपोथर्मिया की स्थितियों के तहत इसके प्रतिस्थापन शामिल हैं।

समय पर ऑपरेशन के लिए पूर्वानुमान 85% से अधिक रोगियों में अनुकूल है। सर्जरी के बिना, औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 10 महीने है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस में तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता का विकास, एक नियम के रूप में, न केवल कण्डरा जीवा के टूटने के कारण होता है, बल्कि वाल्व पत्रक के विनाश के कारण भी होता है।

क्लिनिक। शुरुआत सूक्ष्म है। पाठ्यक्रम धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और ऊपर वर्णित से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। एक ही समय में सिस्टोलिक शोर की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है।

निदान अंतर्निहित बीमारी (बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस) की पुष्टि और ऊपर वर्णित गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के संकेतों पर आधारित है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन माइट्रल वाल्व को बदलने के लिए है।

रोग का निदान काफी हद तक सक्रिय रोगसूचक उपचार और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर करता है।
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माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक नैदानिक ​​विकृति है जिसमें इस संरचनात्मक गठन के एक या दो पत्रक प्रोलैप्स होते हैं, अर्थात, सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुकते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

एमवीपी का निदान अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग के कारण संभव हुआ। माइट्रल लीफलेट प्रोलैप्स शायद इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होता है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में, लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है, और महिलाओं और पुरुषों के लिए 2:1 होता है। बुजुर्गों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर को समतल किया जाता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करता है। द्रव का ऐसा संचलन हृदय की गुहा में दबाव के उचित स्तर और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को बनाए रखने से संभव हो जाता है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष एक दूसरे से विशेष "दरवाजे", या वाल्व से अलग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन शटर होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. मित्राल। यह बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल लीफलेट प्रोलैप्स पश्च लीफलेट की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। विशेष धागे, जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है, प्रत्येक वाल्व से जुड़े होते हैं। वे मांसपेशी फाइबर के साथ वाल्व संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक रचना के पूर्ण कार्य के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। कार्डियक संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशी कार्डियक वेंट्रिकल की गुहा कम हो जाती है, और, तदनुसार, इसमें दबाव बढ़ जाता है। उसी समय, पैपिलरी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है, जो रक्त के निकास को बाएं आलिंद में बंद कर देता है, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, धमनी वाहिकाओं के माध्यम से, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व। इसमें तीन पंख होते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में वापस जाने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, उच्च दबाव में धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान, यह बंद हो जाता है, जो हृदय में रक्त के वापस प्रवाह को रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या बल्कि, इसके बाएं आलिंद (इसमें पतली मांसपेशियों की दीवारें होती हैं, और यह केवल एक "जलाशय" है)। बाएं आलिंद से, यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम होता है) में बहता है, जहां से यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों में फैलता है। अंग और अन्य) सिस्टोल अवधि के दौरान। कोशिकाओं को ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में वापस आ जाता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और सिस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित कर दिया जाता है। चक्र दोहराया जाता है।

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्वुलर तंत्र के दोषपूर्ण संचालन की एक स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त का बहिर्वाह पथ पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का हिस्सा हृदय में वापस आ जाता है। तो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और आंशिक रूप से वेंट्रिकल से वापस एट्रियम में धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को regurgitation कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना में जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी सामान्य है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में एक वंशानुगत दोष से जुड़ा है जो वाल्व के आधार के रूप में काम करता है। इस विकृति के साथ, वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागे (तार) लंबे हो जाते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीला और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए, इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि एक बीमारी।
2. हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदय रोग)। एक नियम के रूप में, दिल का दौरा गले में खराश से पहले होता है, कुछ हफ़्ते के बाद गठिया (जोड़ों की क्षति) का हमला होता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा, हृदय वाल्व प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के संपर्क में होते हैं।
   • इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसके पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) में पैपिलरी मांसपेशियों सहित। तार टूट सकता है।
   • सीने में चोट। छाती क्षेत्र में मजबूत वार वाल्वुलर जीवाओं के तेज अलगाव को भड़का सकते हैं, जो समय पर सहायता प्रदान नहीं करने पर गंभीर जटिलताएं पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को सैश के तीन से छह मिलीमीटर के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को नौ मिलीमीटर तक विक्षेपण के आयाम में वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री नौ मिलीमीटर से अधिक के विक्षेपण की गंभीरता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स लगभग स्पर्शोन्मुख है और एक निवारक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियाल्जिया (दिल के क्षेत्र में दर्द)। यह लक्षण एमवीपी के लगभग 50% मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में अल्पकालिक और कई घंटों तक खिंचाव दोनों हो सकते हैं। दर्द आराम से या गंभीर भावनात्मक तनाव के साथ भी हो सकता है। हालांकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द बंद नहीं होता है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• सांस की कमी महसूस होना। मरीजों को "पूर्ण छाती" गहरी सांस लेने की एक अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के काम में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी। वे हृदय ताल गड़बड़ी के कारण होते हैं (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, वाल्व प्रोलैप्स का निदान एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान किया जाता है (एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ दिल को सुनना), जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी पर करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि की घटना के कारण होती है। यदि हृदय रोग का संदेह है, तो डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए एक रेफरल देता है, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक के इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करता है

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और रेगुर्गिटेशन की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के लिए काम और आराम के नियमों का सामान्यीकरण, दैनिक दिनचर्या का अनुपालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर ध्यान देना सुनिश्चित करें। शारीरिक फिटनेस के संकेतकों का आकलन करने के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक संस्कृति और खेल के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। गंभीर पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और एक सक्रिय जीवन शैली दिखाई जाती है। सबसे पसंदीदा स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग, साइकिल चलाना। लेकिन झटकेदार प्रकार के आंदोलनों से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है (मुक्केबाजी, कूदना)। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल को contraindicated है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, लेडम, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्व के रुमेटी घावों के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) को क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, साथ ही प्रोलैप्स (बेहोश करने की क्रिया) की अभिव्यक्तियों के रोगसूचक उपचार जैसी जटिलताओं का इलाज करना है।

गंभीर पुनरुत्थान के मामले में, साथ ही साथ संचार विफलता के अलावा, एक ऑपरेशन संभव है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सुखाया जाता है, अर्थात वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अक्षम्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताओं

1. माइट्रल वाल्व की कमी। यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और कई अन्य चीजों से परेशान रहता है। ऐसी जटिलता के विकास की स्थिति में, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना पेक्टोरिस और अतालता के हमले। यह स्थिति एक असामान्य हृदय ताल, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "हंस" रेंगना, बेहोशी के साथ है। इस विकृति के लिए गंभीर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। इस रोग में हृदय के वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी की रोकथाम के लिए, संक्रमण के सभी पुराने foci को साफ करना आवश्यक है - दांतेदार दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेतों के अनुसार टॉन्सिल को निकालना संभव है) और अन्य। सर्दी, विशेष रूप से गले में खराश के इलाज के लिए समय पर नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना सुनिश्चित करें।

कीवर्ड: कॉर्ड टेंडनस, माइट्रल अपर्याप्तता, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी, हाकोबयान आर्टाशेस, को 7 जून, 2004 को चिकित्सा केंद्र एरेबुनी के यकृत शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। बाएं तरफा वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के लिए एक नियोजित ऑपरेशन के लिए। इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी भूखंड पर काम करते हुए, उन्हें अपने जीवन में पहली बार अचानक सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: बिस्तर में मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनी, सियानोटिक त्वचा, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में - n / o में दाईं ओर श्वास कमजोर होती है, उसी स्थान पर - एकल नम राल, बाईं ओर - बिना सुविधाओं के। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 150/90 मिमी एचजी। कला। दिल की आवाज़ लयबद्ध, स्पष्ट, मोटे पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सभी बिंदुओं पर सुनाई देती है। हृदय की बाईं सीमा 1.5-2 सेमी, दाहिनी सीमा - 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक सूज जाता है। मल और मूत्रल सामान्य हैं। कोई परिधीय शोफ नहीं हैं।

ईसीजी पर: बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन।

इकोकार्डियोग्राफी (18 जून, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, LA = 4.8 सेमी, LVCD = 5.8 सेमी, RV = 3.2 सेमी। दोनों निलय में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी को सील कर दिया गया है, आरोही खंड में विस्तार नहीं किया गया है। एके: पत्तियां सील कर दी जाती हैं, एंटीफेज टूटा नहीं जाता है। एमके: सामने का पत्ता, इसके मध्य भाग के बाद तैरता , अतुल्यकालिक रूप से चलता है, इसके आधार और मध्य भाग की तुलना में, पीछे के पत्ते को सील कर दिया जाता है, इसके उद्घाटन का आयाम कम नहीं होता है। स्थानीय asynergies के कोई क्षेत्र नहीं हैं।

चावल। एक चावल। 2

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया है। गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन।

निदान को स्पष्ट करने और माइट्रल वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों की बेहतर कल्पना करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक है। परिभाषित तैरने की क्रिया माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक, कण्डरा जीवा में से एक की टुकड़ी होती है। डॉपलर: 3-4 डिग्री का माइट्रल रेगुर्गिटेशन, 2 डिग्री का ट्राइक्यूसाइडल रेगुर्गिटेशन। बाएं आलिंद में रेगुर्गिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएं आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

रोगी को आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, सीए 2+ ट्यूबलर ब्लॉकर्स, और मूत्रवर्धक प्राप्त किए गए। उन्होंने सर्जिकल उपचार से स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया। धमनीविस्फारक के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गतिशीलता में इकोकार्डियोग्राफी की गई थी। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी देखी गई। उपचार की पृष्ठभूमि पर उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अनुशंसित आउट पेशेंट उपचार और अनुवर्ती।