गर्भाशय ग्रीवा का 4 सेमी खुलना कोई संकुचन नहीं। सरवाइकल फैलाव अवधि - सक्रिय चरण

इस प्रक्रिया के प्रत्येक चरण के दौरान क्या होता है, इसका अंदाजा लगाकर, एक महिला अधिक आसानी से प्रसव को सह सकेगी और उनमें सक्रिय रूप से भाग ले सकेगी।

हम बच्चे के जन्म के दौरान क्या शारीरिक प्रक्रियाएं होती हैं, इस समय एक महिला क्या महसूस करती है, और बच्चे के जन्म के विभिन्न अवधियों में क्या चिकित्सा जोड़तोड़ की जा सकती है, इसका एक सुसंगत विवरण देने का प्रयास करेंगे।

प्रसव गर्भाशय गुहा से भ्रूण के निष्कासन, उसके तत्काल जन्म और प्लेसेंटा और झिल्ली की रिहाई की प्रक्रिया है। बच्चे के जन्म की तीन अवधियाँ हैं: प्रकटीकरण की अवधि, निर्वासन की अवधि और बाद की अवधि।

गर्भाशय ग्रीवा का खुलना

इस अवधि के दौरान, ग्रीवा नहर का क्रमिक विस्तार होता है, अर्थात गर्भाशय ग्रीवा का खुलना। नतीजतन, पर्याप्त व्यास का एक छेद बनता है जिसके माध्यम से भ्रूण गर्भाशय गुहा से जन्म नहर में प्रवेश कर सकता है, जो छोटे श्रोणि की हड्डियों और कोमल ऊतकों द्वारा बनता है।

गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन इस तथ्य के कारण होता है कि गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और इन संकुचनों के कारण, गर्भाशय का निचला हिस्सा, यानी। इसका निचला खंड फैला और पतला होता है। प्रकटीकरण को सशर्त रूप से सेंटीमीटर में मापा जाता है और एक विशेष प्रसूति योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। जैसे-जैसे गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री बढ़ती है, मांसपेशियों के संकुचन तेज होते हैं, लंबे और लगातार होते जाते हैं। ये संकुचन संकुचन हैं - पेट के निचले हिस्से में या काठ का क्षेत्र में दर्द जो प्रसव में महिला को महसूस होता है।

श्रम का पहला चरण नियमित संकुचन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो धीरे-धीरे अधिक तीव्र, लगातार और लंबे समय तक हो जाता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा 15-20 मिनट के अंतराल के साथ 15-20 सेकंड तक चलने वाले संकुचन की उपस्थिति के साथ खुलने लगती है।

श्रम के पहले चरण के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - गुप्त और सक्रिय।

अव्यक्त चरणलगभग 4-5 सेमी फैलाव तक जारी रहता है, इस चरण में श्रम गतिविधि पर्याप्त तीव्र नहीं होती है, संकुचन दर्दनाक नहीं होते हैं।

सक्रिय चरणश्रम का पहला चरण 5 सेमी प्रकटीकरण के बाद शुरू होता है और पूर्ण प्रकटीकरण तक जारी रहता है, यानी 10 सेमी तक। इस स्तर पर, संकुचन अक्सर हो जाते हैं, और दर्द -
अधिक तीव्र और स्पष्ट।

गर्भाशय के संकुचन के अलावा, श्रम के पहले चरण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री के संबंध में पानी के बहिर्वाह का समय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है।

आम तौर पर, श्रम के सक्रिय चरण में एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, क्योंकि तीव्र गर्भाशय संकुचन के कारण, भ्रूण के मूत्राशय पर दबाव बढ़ जाता है, और यह खुल जाता है। आमतौर पर, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, श्रम गतिविधि तेज हो जाती है, संकुचन अधिक बार और दर्दनाक हो जाते हैं।
गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से पहले 5 सेमी तक एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, वे अपने शुरुआती बहिर्वाह की बात करते हैं। यह सबसे अनुकूल है अगर पानी का बहिर्वाह 5 सेमी तक पहुंचने के बाद होता है। तथ्य यह है कि श्रम की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा के 5 सेमी खुलने से पहले, श्रम की कमजोरी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, अर्थात, कमजोर संकुचन या उनका पूर्ण समाप्ति। नतीजतन, बच्चे के जन्म का कोर्स धीमा हो जाता है और अनिश्चित काल तक खींच सकता है। यदि एमनियोटिक द्रव पहले ही बाहर निकल चुका है, तो भ्रूण को अलग नहीं किया जाता है और भ्रूण के मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव द्वारा संरक्षित नहीं किया जाता है। ऐसे में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से बचने के लिए, एमनियोटिक द्रव के स्त्राव के 12 से 14 घंटे के भीतर श्रम पूरा करना चाहिए।

यदि पानी नियमित श्रम की शुरुआत और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की शुरुआत से पहले चला गया है, तो वे पानी के समय से पहले बहिर्वाह की बात करते हैं।

कैसा बर्ताव करें

यदि आप निचले पेट में नियमित रूप से दर्दनाक या खींचने वाली संवेदनाओं का अनुभव करते हैं, तो इन संवेदनाओं की शुरुआत और अंत के समय के साथ-साथ उनकी अवधि पर ध्यान देना शुरू करें। यदि वे 1-2 घंटे के भीतर नहीं रुकते हैं, तो हर 20 मिनट में लगभग 15 सेकंड तक चलते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, यह इंगित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगी है, अर्थात श्रम का पहला चरण शुरू हो गया है और आप प्रसूति में जा सकती हैं। अस्पताल। उसी समय, जल्दी करना आवश्यक नहीं है - आप 2-3 घंटे के लिए अपनी स्थिति का निरीक्षण कर सकते हैं और अधिक या कम तीव्र श्रम गतिविधि के साथ अस्पताल जा सकते हैं, अर्थात हर 7-10 मिनट में संकुचन के साथ।

यदि आपका एमनियोटिक द्रव टूट गया है, तो बेहतर है कि प्रसूति अस्पताल की यात्रा में देरी न करें, भले ही संकुचन दिखाई दें या नहीं, क्योंकि समय से पहले या एमनियोटिक द्रव का जल्दी निर्वहन श्रम प्रबंधन रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकता है।

इसके अलावा, उस समय को याद रखें जब नियमित संकुचन शुरू हुआ था, और रिकॉर्ड करें कि एमनियोटिक द्रव कब हुआ था। अपने पैरों के बीच एक साफ डायपर रखें ताकि आपातकालीन कक्ष चिकित्सक पानी की मात्रा और उनकी प्रकृति का आकलन कर सकें, जिससे आप अप्रत्यक्ष रूप से अजन्मे बच्चे की स्थिति का आकलन कर सकें। यदि पानी में हरे रंग का रंग है, तो इसका मतलब है कि मूल मल, मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव में मिल गया है। यह भ्रूण के हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है, यानी कि बच्चा ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा है। यदि पानी में पीले रंग का रंग है, तो यह अप्रत्यक्ष रूप से रीसस संघर्ष का संकेत दे सकता है। इसलिए, भले ही पानी काफ़ी रिसता हो या, इसके विपरीत, बड़ी मात्रा में बहता हो, आपको एम्नियोटिक द्रव के साथ एक डायपर या कॉटन पैड रखना चाहिए जो बाहर निकल गया है।

गर्भाशय के संकुचन के दौरान दर्द को दूर करने के लिए, अपनी नाक से गहरी साँस लेने की कोशिश करें और संकुचन के दौरान अपने मुँह से धीमी साँस छोड़ें। संकुचन के दौरान, आपको सक्रिय होना चाहिए, लेटने की कोशिश न करें, लेकिन, इसके विपरीत, अधिक स्थानांतरित करें, वार्ड के चारों ओर घूमें।

संकुचन के दौरान, दर्द को सहन करने में आसान बनाने वाली विभिन्न स्थितियों का प्रयास करें, जैसे कि अपने हाथों को बिस्तर पर आराम करना और अपने पैरों को कंधे-चौड़ाई से अलग करके थोड़ा आगे झुकना। यदि जन्म के समय पति मौजूद है, तो आप उस पर झुक सकती हैं या बैठ सकती हैं, और अपने पति से आपका समर्थन करने के लिए कह सकती हैं।

एक फिटबॉल, एक विशेष बड़ी inflatable गेंद, संकुचन के दौरान संवेदनाओं को कम करने में मदद करेगी।

यदि संभव हो तो, संकुचन को शॉवर के नीचे ले जाया जा सकता है, पेट पर पानी की एक गर्म धारा को निर्देशित किया जा सकता है, या गर्म स्नान में डुबोया जा सकता है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

श्रम के पहले चरण के दौरान, समय-समय पर, श्रम के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने और संभावित जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने में मदद करने के लिए विशेष प्रसूति जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है।

एक बाहरी प्रसूति परीक्षा तब की जाती है जब गर्भवती माँ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है। इस प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण के अनुमानित वजन का अनुमान लगाया जाता है, गर्भवती मां के श्रोणि के बाहरी आयामों को मापा जाता है, भ्रूण का स्थान, पेश करने वाले हिस्से की ऊंचाई, यानी जन्म नहर में किस स्तर पर है भ्रूण का वर्तमान भाग - सिर या नितंब।

योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसके प्रकटीकरण की डिग्री, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता का आकलन किया जाता है। प्रस्तुत भाग निर्धारित किया जाता है: भ्रूण के सिर, पैर या नितंब - और इसके सम्मिलन की प्रकृति, यानी कौन सा हिस्सा - सिर, माथे या चेहरे के पीछे - सिर को छोटे श्रोणि में डाला गया था। एमनियोटिक द्रव की प्रकृति, उनके रंग और मात्रा का भी मूल्यांकन किया जाता है।

श्रम के पहले चरण के सामान्य पाठ्यक्रम में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हर 4 घंटे में एक योनि परीक्षा की जाती है। यदि जटिलताएं होती हैं, तो अधिक लगातार परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

खुलने की अवधि के दौरान हर घंटे, प्रसव के दौरान महिला के रक्तचाप को मापा जाता है और गुदाभ्रंश किया जाता है - भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनकर। यह संकुचन से पहले, संकुचन के दौरान और उसके बाद किया जाता है - यह आकलन करने के लिए आवश्यक है कि भविष्य का बच्चा गर्भाशय के संकुचन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति के अधिक सटीक मूल्यांकन और बच्चे के जन्म के दौरान उसकी स्थिति के अप्रत्यक्ष अध्ययन के लिए, प्रसव में प्रत्येक महिला एक कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन - सीटीजी से गुजरती है। गर्भाशय की सतह पर दो सेंसर लगाए जाते हैं, उनमें से एक भ्रूण की हृदय गति को पकड़ता है, और दूसरा - गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता।

नतीजतन, दो समानांतर वक्र प्राप्त होते हैं, जिनका अध्ययन करने के बाद प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे की भलाई का आकलन कर सकते हैं, समय पर संभावित जटिलताओं के संकेतों को नोटिस कर सकते हैं और उन्हें रोकने के उपाय कर सकते हैं। सामान्य प्रसव में, सीटीजी एक बार किया जाता है और 20-30 मिनट तक रहता है। यदि आवश्यक हो, तो यह अध्ययन अधिक बार किया जाता है; कभी-कभी, जब बच्चे का जन्म उच्च जोखिम में होता है, तो एक स्थायी कार्डियोटोकोग्राम दर्ज किया जाता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय पर या प्रीक्लेम्पसिया में पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति में - गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव, एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होती है।

भ्रूण निष्कासन अवधि

गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने के बाद, श्रम का दूसरा चरण शुरू होता है, यानी गर्भाशय गुहा से भ्रूण का निष्कासन, जन्म नहर के माध्यम से इसका मार्ग और अंत में, इसका जन्म। यह अवधि प्राइमिपारस के लिए 40 मिनट से 2 घंटे तक रहती है, और बहुपक्षीय लोगों के लिए यह 15-30 मिनट में समाप्त हो सकती है।

गर्भाशय गुहा छोड़ने के बाद, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा, सबसे अधिक बार सिर, अपने सबसे छोटे आकार के साथ कुछ घूर्णी गति करता है, धीरे-धीरे प्रत्येक संकुचन के साथ श्रोणि तल तक उतरता है और जननांग भट्ठा से निकलता है। उसके बाद सिर, फिर कंधे और अंत में पूरे बच्चे का जन्म होता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान, गर्भाशय के संकुचन को संकुचन कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि, श्रोणि तल पर उतरते हुए, भ्रूण मलाशय सहित आस-पास के अंगों पर महत्वपूर्ण दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप महिला को धक्का देने की अनैच्छिक तीव्र इच्छा होती है।

कैसा बर्ताव करें?

बच्चे के जन्म के दूसरे चरण में गर्भवती मां और भ्रूण दोनों से उच्च ऊर्जा लागत की आवश्यकता होती है, साथ ही श्रम में महिला और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी टीम के अच्छी तरह से समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस अवधि को यथासंभव सुविधाजनक बनाने और विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए, आपको डॉक्टर या दाई की बातों को ध्यान से सुनना चाहिए और उनकी सलाह का ठीक से पालन करने का प्रयास करना चाहिए।

श्रम के दूसरे चरण में, प्रसूति रणनीति काफी हद तक उस स्तर से निर्धारित होती है जिस पर भ्रूण का वर्तमान भाग स्थित होता है। इसके आधार पर, आपको एक प्रयास के दौरान धक्का देने, हर प्रयास करने या, इसके विपरीत, अपने आप को संयमित करने का प्रयास करने की सलाह दी जा सकती है।

धक्का देने की इच्छा अप्रिय दर्द संवेदनाओं के साथ हो सकती है। हालांकि, अगर इस बिंदु पर धक्का देने की सिफारिश नहीं की जाती है, तो धक्का को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, अन्यथा गर्भाशय ग्रीवा के आँसू हो सकते हैं। डॉक्टर आपको धक्का को "साँस" लेने के लिए कह सकते हैं। इस मामले में, आपको लगातार तेज साँस लेने और अपने मुँह से साँस छोड़ने की ज़रूरत है - इसे "कुत्ते" श्वास कहा जाता है। यह साँस लेने की तकनीक आपको धक्का देने की इच्छा का विरोध करने में मदद करेगी।

यदि आप पहले से ही डिलीवरी चेयर पर हैं और आपका बच्चा पैदा होने वाला है, तो आपको धक्का देते समय जितना हो सके जोर लगाने के लिए कहा जाएगा। इस बिंदु पर, आपको दाई की बातों पर जितना संभव हो उतना ध्यान केंद्रित करना चाहिए, क्योंकि वह देखती है कि भ्रूण किस अवस्था में है और जानती है कि उसके जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए क्या करने की आवश्यकता है।

प्रयास की शुरुआत के साथ, आपको एक गहरी सांस लेनी चाहिए और बच्चे को बाहर निकालने की कोशिश करते हुए धक्का देना शुरू करना चाहिए। एक नियम के रूप में, एक धक्का के दौरान आपको 2-3 बार धक्का देने के लिए कहा जा सकता है। किसी भी मामले में चीखने या हवा न देने की कोशिश करें, क्योंकि इससे केवल प्रयास कमजोर होगा, और यह अप्रभावी होगा। प्रयासों के बीच, आपको चुपचाप लेटना चाहिए, अगले प्रयास से पहले अपनी सांस को बाहर निकालने और आराम करने का प्रयास करना चाहिए। जब भ्रूण का सिर फूटता है, अर्थात। जननांग अंतराल में स्थापित किया जाएगा, दाई आपको फिर से धक्का न देने के लिए कह सकती है, क्योंकि गर्भाशय के संकुचन का बल पहले से ही सिर को आगे बढ़ाने और इसे यथासंभव सावधानी से हटाने के लिए पर्याप्त है।

एक डॉक्टर क्या करता है?

निर्वासन की अवधि के दौरान, श्रम में महिला और भ्रूण अधिकतम तनाव के अधीन होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के दूसरे चरण में मां और बच्चे दोनों की स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है।

हर आधे घंटे में प्रसव पीड़ा में एक महिला का रक्तचाप मापा जाता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना प्रत्येक प्रयास के साथ, गर्भाशय के संकुचन के दौरान और उसके बाद, यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि बच्चा इस प्रयास पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

प्रस्तुत भाग कहाँ स्थित है, यह निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा भी नियमित रूप से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो योनि परीक्षा की जाती है।

जब सिर फट जाता है, तो एपिसीओटॉमी करना संभव है - पेरिनेम का एक सर्जिकल विच्छेदन, जिसका उपयोग सिर के जन्म को छोटा करने और सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में जन्म देते समय, एक एपीसीओटॉमी अनिवार्य है। एपिसीओटॉमी का उपयोग करने का निर्णय उन मामलों में किया जाता है जहां पेरिनियल टूटना का खतरा होता है। आखिरकार, एक सर्जिकल उपकरण के साथ बनाया गया एक चीरा सीना आसान होता है, और यह पेरिनेम के एक सहज टूटने के साथ कुचले हुए किनारों के साथ घाव वाले घाव की तुलना में तेजी से ठीक होता है। इसके अलावा, एक एपिसीओटॉमी तब की जाती है जब भ्रूण की स्थिति उसके जन्म को तेज करने के लिए बिगड़ जाती है और यदि आवश्यक हो, तो तुरंत पुनर्जीवन करें।

जन्म के बाद, पहला शारीरिक संपर्क सुनिश्चित करने के लिए बच्चे को मां के पेट पर रखा जाता है। डॉक्टर विशेष मानदंडों के अनुसार नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करता है - अपगार स्केल। इसी समय, जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु के दिल की धड़कन, श्वसन, त्वचा का रंग, सजगता और मांसपेशियों की टोन जैसे संकेतकों का मूल्यांकन दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है।

उत्तराधिकार अवधि

प्रसव के तीसरे चरण के दौरान, प्लेसेंटा, गर्भनाल के अवशेष और भ्रूण की झिल्लियों को अलग करके छोड़ दिया जाता है। यह बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर होना चाहिए। प्लेसेंटा को अलग करने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, कमजोर गर्भाशय संकुचन दिखाई देते हैं, जिसके कारण प्लेसेंटा धीरे-धीरे गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। अलग होने के बाद, नाल का जन्म होता है; उसी क्षण से, यह माना जाता है कि जन्म समाप्त हो गया है और प्रसवोत्तर अवधि शुरू हो गई है।

कैसे व्यवहार करें और डॉक्टर क्या करता है?

यह अवधि सबसे छोटी और दर्द रहित होती है, और प्रसवोत्तर से व्यावहारिक रूप से किसी प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है। दाई यह देखने के लिए देखती है कि क्या प्लेसेंटा अलग हो गया है। ऐसा करने के लिए, वह आपको थोड़ा धक्का देने के लिए कह सकती है। यदि उसी समय शेष गर्भनाल वापस योनि में खींची जाती है, तो नाल अभी तक अपरा स्थल से अलग नहीं हुई है। और अगर गर्भनाल उसी स्थिति में रहती है, तो प्लेसेंटा अलग हो गया है। दाई आपको फिर से धक्का देने के लिए कहेगी और गर्भनाल पर हल्के, कोमल खिंचाव के साथ, प्लेसेंटा को धीरे से बाहर लाएं।

इसके बाद, प्लेसेंटा और भ्रूण की झिल्लियों की गहन जांच की जाती है। यदि कोई संदेह या संकेत है कि प्लेसेंटा या झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है, तो प्लेसेंटा के शेष हिस्सों को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की जानी चाहिए। प्रसवोत्तर रक्तस्राव और संक्रमण के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में अपना हाथ डालता है, अंदर से इसकी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, और, यदि प्लेसेंटल लोब्यूल या भ्रूण झिल्ली को बरकरार रखा जाता है, तो उन्हें बाहर निकाल दिया जाता है। यदि 30-40 मिनट के भीतर प्लेसेंटा का कोई सहज पृथक्करण नहीं होता है, तो यह हेरफेर मैन्युअल रूप से अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, जन्म नहर और पेरिनेम के कोमल ऊतकों की गहन जांच की जाती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा या योनि के टूटने का पता लगाया जाता है, तो उन्हें सीवन किया जाता है, साथ ही पेरिनेम की शल्य चिकित्सा बहाली, अगर एक एपिसीओटॉमी किया गया है या इसके टूटना हुआ है।

सर्जिकल सुधार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, महत्वपूर्ण क्षति के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। एक कैथेटर द्वारा मूत्र छोड़ा जाता है ताकि प्रसव के समय महिला को अगले कुछ घंटों तक मूत्राशय के भरे होने की चिंता न हो। फिर, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, महिला के निचले पेट पर बर्फ का एक विशेष बैग रखा जाता है, जो वहां 30-40 मिनट तक रहता है।

जब डॉक्टर मां की जांच कर रहे हैं, दाई और बाल रोग विशेषज्ञ नवजात शिशु के पहले शौचालय का संचालन करते हैं, उसकी ऊंचाई और वजन, सिर और छाती की परिधि को मापते हैं और गर्भनाल के घाव का इलाज करते हैं।

फिर बच्चे को मां के स्तन पर लगाया जाता है, और जन्म के 2 घंटे के भीतर वे प्रसूति वार्ड में रहते हैं, जहां डॉक्टर महिला की स्थिति की निगरानी करते हैं। रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी की जाती है, गर्भाशय के संकुचन और योनि से खूनी निर्वहन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव की स्थिति में पूर्ण रूप से समय पर आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रसवोत्तर और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति के साथ, जन्म के 2 घंटे बाद, उन्हें प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सामान्य और समय पर श्रम कभी भी अचानक और हिंसक रूप से शुरू नहीं होता है। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, एक महिला अपने पूर्ववर्तियों का अनुभव करती है, और गर्भाशय और उसकी गर्भाशय ग्रीवा जन्म प्रक्रिया के लिए तैयार होती है। विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा "पकना" और विस्तार करना शुरू कर देता है, अर्थात यह गर्भाशय के ओएस को खोलने के चरण में प्रवेश करता है। प्रसव एक जटिल और लंबी प्रक्रिया है और यह काफी हद तक गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और हार्मोनल पृष्ठभूमि की स्थिति पर निर्भर करता है, जो उनके सफल समापन को निर्धारित करता है।

गर्भाशय ग्रीवा है ...

गर्भाशय के निचले हिस्से को इसका गर्भाशय ग्रीवा कहा जाता है, जो एक संकीर्ण सिलेंडर की तरह दिखता है और गर्भाशय गुहा को योनि से जोड़ता है। सीधे गर्दन में, योनि भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है - दृश्य भाग जो योनि में उसके मेहराब के नीचे फैला होता है। और सुप्रावागिनल भी है - ऊपरी भाग, मेहराब के ऊपर स्थित है। गर्भाशय ग्रीवा (सरवाइकल) नहर गर्भाशय ग्रीवा में गुजरती है, इसके ऊपरी सिरे को क्रमशः आंतरिक ग्रसनी कहा जाता है, निचला छोर बाहरी होता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक श्लेष्म प्लग होता है, जिसका कार्य योनि से गर्भाशय गुहा में संक्रमण के प्रवेश को रोकना है।

गर्भाशय महिला प्रजनन अंग है, जिसका मुख्य उद्देश्य भ्रूण (भ्रूण कंटेनर) का असर है। गर्भाशय में 3 परतें होती हैं: आंतरिक एक एंडोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है, बीच वाला पेशीय ऊतक होता है और बाहरी एक सीरस झिल्ली होता है। गर्भाशय का मुख्य द्रव्यमान मांसपेशियों की परत है, जो गर्भावस्था के दौरान हाइपरट्रॉफी और बढ़ती है। गर्भाशय के मायोमेट्रियम में एक सिकुड़ा हुआ कार्य होता है, जिसके कारण संकुचन होता है, गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय का ओएस) खुल जाता है और भ्रूण को जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है।

प्रसव की अवधि

जन्म प्रक्रिया काफी लंबे समय तक चलती है, और आम तौर पर प्रसव के दौरान महिलाओं में यह 10-12 घंटे होती है, जबकि बहुपत्नी महिलाओं में यह लगभग 6-8 घंटे तक चलती है। बच्चे के जन्म में ही तीन अवधि शामिल हैं:

• मैं अवधि - संकुचन की अवधि (गर्भाशय ओएस का उद्घाटन);
• द्वितीय अवधि को प्रयासों की अवधि (भ्रूण के निष्कासन की अवधि) कहा जाता है;
• III अवधि - यह बच्चे के स्थान (जन्म के बाद) के अलगाव और निर्वहन की अवधि है, इसलिए इसे जन्म के बाद की अवधि कहा जाता है।

जन्म अधिनियम का सबसे लंबा चरण गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की अवधि है। यह गर्भाशय के संकुचन के कारण होता है, जिसके दौरान भ्रूण का मूत्राशय बनता है, भ्रूण का सिर पेल्विक रिंग के साथ चलता है और सर्वाइकल ओपनिंग प्रदान की जाती है।

संकुचन अवधि

सबसे पहले, संकुचन उत्पन्न होते हैं और स्थापित होते हैं - 10 मिनट में 2 से अधिक नहीं। इसके अलावा, गर्भाशय के संकुचन की अवधि 30 - 40 सेकंड तक पहुंच जाती है, और गर्भाशय की छूट 80 - 120 सेकंड तक पहुंच जाती है। प्रत्येक संकुचन के बाद गर्भाशय की मांसपेशियों की लंबी छूट गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों के निचले गर्भाशय खंड की संरचना में संक्रमण सुनिश्चित करती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा के दृश्य भाग की लंबाई कम हो जाती है (यह छोटा हो जाता है), और निचला गर्भाशय खंड खुद को बढ़ाया और लंबा किया जाता है।

चल रही प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, भ्रूण का वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय होता है, एमनियोटिक द्रव को अलग करता है, परिणामस्वरूप, पूर्वकाल और पीछे के पानी का निर्माण होता है। एक भ्रूण मूत्राशय बनता है (पूर्वकाल में पानी होता है), जो हाइड्रोलिक वेज के रूप में कार्य करता है, इसे आंतरिक ओएस में घुमाता है, इसे खोलता है।

पहले जन्म में, प्रकटीकरण का अव्यक्त चरण दूसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में हमेशा लंबा होता है, जिससे श्रम की कुल अवधि लंबी होती है। गुप्त चरण की समाप्ति गर्दन के पूर्ण या लगभग पूर्ण चौरसाई द्वारा चिह्नित की जाती है।

सक्रिय चरण 4 सेमी ग्रीवा फैलाव के साथ शुरू होता है और 8 सेमी तक रहता है। साथ ही, संकुचन अधिक बार हो जाते हैं और उनकी संख्या 10 मिनट में 3-5 तक पहुंच जाती है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि बराबर होती है और मात्रा होती है 60-90 सेकंड। सक्रिय चरण प्राइमिपेरस और मल्टीपेरस 3-4 घंटे तक रहता है। यह सक्रिय चरण में है कि श्रम गतिविधि तीव्र हो जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा जल्दी से खुलती है। भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलता है, गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से निचले गर्भाशय खंड (इसके साथ विलय) में चला गया है, सक्रिय चरण के अंत तक, गर्भाशय ओएस का उद्घाटन पूर्ण या लगभग पूरा हो गया है (8-10 सेमी के भीतर) )

सक्रिय चरण के अंत में, भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है और पानी बाहर निकाल दिया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 8 - 10 सेमी तक पहुंच गया है और पानी निकल गया है - इसे पानी का समय पर बहिर्वाह कहा जाता है, 7 सेमी तक के उद्घाटन पर पानी के निर्वहन को जल्दी कहा जाता है, 10 या अधिक सेमी के उद्घाटन के साथ ग्रसनी, एक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है (भ्रूण मूत्राशय को खोलने की प्रक्रिया), जिसे पानी का विलंबित बहिर्वाह कहा जाता है।

शब्दावली

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने का कोई लक्षण नहीं होता है, केवल एक डॉक्टर योनि परीक्षा आयोजित करके इसे निर्धारित कर सकता है।

यह समझने के लिए कि गर्दन को नरम करने, छोटा करने और चिकना करने की प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ रही है, किसी को प्रसूति शर्तों पर निर्णय लेना चाहिए। हाल के दिनों में, प्रसूति विशेषज्ञों ने उंगलियों में गर्भाशय के उद्घाटन का निर्धारण किया। मोटे तौर पर, गर्भाशय ग्रसनी कितनी उंगलियों से गुजरती है, ऐसी खोज है। औसतन, "प्रसूति उंगली" की चौड़ाई 2 सेमी है, लेकिन, जैसा कि आप जानते हैं, हर किसी की उंगलियां अलग-अलग होती हैं, इसलिए सेमी में उद्घाटन को मापना अधिक सटीक माना जाता है। तो:

• यदि गर्भाशय ग्रीवा 1 उंगली से खुलती है, तो वे 2 - 3 सेमी के उद्घाटन के बारे में कहते हैं;
• यदि गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 3-4 सेमी तक पहुंच गया है, तो यह गर्भाशय ग्रीवा को 2 अंगुलियों से खोलने के बराबर है, जो एक नियम के रूप में, पहले से ही नियमित श्रम (10 मिनट में कम से कम 3 संकुचन) की शुरुआत में निदान किया जाता है;
• लगभग पूर्ण उद्घाटन 8 सेमी या 4 अंगुलियों द्वारा गर्दन के उद्घाटन द्वारा इंगित किया जाता है;
• पूर्ण प्रकटीकरण तब तय किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चिकना हो जाता है (किनारे पतले होते हैं) और 5 अंगुलियों या 10 सेमी (सिर श्रोणि तल पर गिर जाता है, एक सीधे आकार में एक तीर के आकार के सीम के साथ मुड़ता है) धक्का देने की अथक इच्छा - यह बच्चे के जन्म के लिए प्रसव कक्ष में जाने का समय है - प्रसव की दूसरी अवधि की शुरुआत)।

गर्भाशय ग्रीवा कैसे परिपक्व होती है?

दिखाई देने वाले बच्चे के जन्म के अग्रदूत जन्म अधिनियम की आसन्न शुरुआत (लगभग 2 सप्ताह से 2 घंटे तक) का संकेत देते हैं:

• गर्भाशय के नीचे उतरता है (संकुचन की शुरुआत से 2-3 सप्ताह पहले), जिसे भ्रूण के पेशी भाग को छोटे श्रोणि में दबाने से समझाया जाता है, एक महिला सांस लेने में आसानी से इस संकेत को महसूस करती है;
• भ्रूण का दबाया हुआ सिर पैल्विक अंगों (मूत्राशय, आंतों) पर दबाता है, जिससे बार-बार पेशाब आता है और कब्ज होता है;
• गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना (गर्भाशय "कठोर" हो जाता है जब भ्रूण चलता है, महिला अचानक चलती है, या जब पेट को सहलाया जाता है / चुटकी ली जाती है);
• उपस्थिति संभव है - वे अनियमित और दुर्लभ हैं, खींचने वाले और छोटे हैं;
• गर्भाशय ग्रीवा "पकना" शुरू होता है - नरम होता है, उंगली की नोक को छोड़ देता है, छोटा और "केंद्र"।

बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन एक महीने में बहुत धीरे-धीरे और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, और अंतिम दिन - बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर तेज होता है। अशक्त महिलाओं में, ग्रीवा नहर का फैलाव लगभग 2 सेमी होता है, जबकि बहुपत्नी महिलाओं में, फैलाव 2 सेमी से अधिक होता है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता निर्धारित करने के लिए, बिशप द्वारा विकसित पैमाने का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित मानदंडों का आकलन शामिल है:

• गर्दन की स्थिरता (घनत्व): यदि यह घनी है, तो इसे 0 अंक माना जाता है, यदि इसे परिधि के साथ नरम किया जाता है, लेकिन आंतरिक ग्रसनी घनी होती है - 1 बिंदु, अंदर और बाहर दोनों तरफ से नरम - 2 अंक;
• गर्दन की लंबाई (इसके छोटा होने की प्रक्रिया) - यदि यह 2 सेमी - 0 अंक से अधिक है, तो लंबाई 1 - 2 सेमी - 1 अंक तक पहुंच जाती है, गर्दन छोटी हो जाती है और लंबाई में 1 सेमी तक नहीं पहुंचती है - 2 अंक;
• ग्रीवा नहर की सहनशीलता: एक बंद बाहरी ग्रसनी या एक उंगली की नोक को छोड़ देता है - 0 अंक का स्कोर, ग्रीवा नहर एक बंद आंतरिक ग्रसनी के लिए निष्क्रिय है - यह 1 बिंदु पर अनुमानित है, और यदि नहर एक या 2 से गुजरती है आंतरिक ग्रसनी के माध्यम से उंगलियां - यह 2 बिंदुओं पर अनुमानित है;
• श्रोणि के तार अक्ष के संबंध में गर्दन कैसे स्थित है: पीछे की ओर निर्देशित - 0 अंक, पूर्वकाल में स्थानांतरित - 1 बिंदु, मध्य में स्थित या "केंद्रित" - 2 अंक।

बिंदुओं का योग करते समय, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का अनुमान लगाया जाता है। एक अपरिपक्व गर्दन को 0 - 2 अंक के स्कोर के साथ माना जाता है, 3-4 अंक को अपर्याप्त रूप से परिपक्व या पकने वाली गर्दन के रूप में माना जाता है, और 5 - 8 अंक के साथ वे परिपक्व गर्दन की बात करते हैं।

योनि परीक्षा

गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता की डिग्री निर्धारित करने के लिए और न केवल, डॉक्टर एक अनिवार्य योनि परीक्षा आयोजित करता है (प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर और प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियुक्ति के 38-39 सप्ताह में)।

यदि कोई महिला पहले से ही प्रसूति वार्ड में है, तो हर 4 से 6 घंटे में या आपातकालीन संकेतों के अनुसार गर्भाशय के ओएस को खोलने की प्रक्रिया का निर्धारण करने के लिए एक योनि परीक्षा:

• एमनियोटिक द्रव का निर्वहन;
• एक संभावित एमनियोटॉमी (कमजोर जन्म शक्ति, या एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय) करना;
• सामान्य बलों की विसंगतियों के विकास के साथ (नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, अत्यधिक श्रम गतिविधि, असंगति);
• दर्दनाक संकुचन का कारण निर्धारित करने के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण (ईडीए, एसएमए) से पहले;
• जननांग पथ से रक्त के निर्वहन की घटना;
• स्थापित नियमित श्रम गतिविधि के मामले में (प्रारंभिक अवधि जो संकुचन में बदल गई)।

योनि परीक्षा आयोजित करते समय, प्रसूति रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करता है: गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के प्रकटीकरण, चौरसाई, मोटाई और विस्तार की डिग्री, साथ ही जननांग पथ के नरम ऊतकों पर निशान की उपस्थिति। इसके अलावा, श्रोणि की क्षमता का आकलन किया जाता है, भ्रूण के वर्तमान भाग और उसके सम्मिलन को पल्पेट किया जाता है (सिर और फॉन्टानेल्स पर बहने वाले सिवनी का स्थानीयकरण), पेश करने वाले हिस्से की उन्नति, हड्डी की विकृति और एक्सोस्टोस की उपस्थिति। भ्रूण मूत्राशय (अखंडता, कार्यक्षमता) का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें।

प्रकटीकरण के व्यक्तिपरक संकेतों और योनि परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, बच्चे के जन्म का एक अंश संकलित और बनाए रखा जाता है। संकुचन को बच्चे के जन्म के व्यक्तिपरक संकेत माना जाता है, विशेष रूप से, गर्भाशय ओएस का उद्घाटन। संकुचन के मूल्यांकन के लिए मानदंड में उनकी अवधि और आवृत्ति, गंभीरता और गर्भाशय गतिविधि शामिल हैं (बाद वाले को यंत्रवत् रूप से निर्धारित किया जाता है)। बच्चे के जन्म का पार्टोग्राम आपको गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की गतिशीलता को नेत्रहीन रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। एक ग्राफ तैयार किया जाता है, जो क्षैतिज रूप से श्रम की अवधि को घंटों में दर्शाता है, और गर्भाशय ग्रीवा को सेमी में लंबवत रूप से खोलता है। पार्टोग्राम के आधार पर, श्रम के अव्यक्त और सक्रिय चरणों के बीच अंतर किया जा सकता है। वक्र का तेजी से बढ़ना जन्म अधिनियम की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

यदि गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले फैल जाती है

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, यानी बच्चे के जन्म के लंबे समय बाद, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कहलाता है। इस विकृति को इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस दोनों गर्भधारण की प्रक्रिया में अपने मुख्य कार्य को पूरा नहीं करते हैं - प्रसूति। इस मामले में, गर्दन नरम, छोटी और चिकनी हो जाती है, जो भ्रूण को भ्रूण में रखने की अनुमति नहीं देती है और सहज गर्भपात की ओर ले जाती है। गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, 2 - 3 तिमाही में होती है। गर्भाशय ग्रीवा की विफलता 20-30 सप्ताह के गर्भ में इसके 25 मिमी या उससे कम होने के तथ्य से स्पष्ट होती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता जैविक और कार्यात्मक है। पैथोलॉजी का कार्बनिक रूप विभिन्न गर्भाशय ग्रीवा की चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है - कृत्रिम गर्भपात (देखें), बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, ग्रीवा रोगों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा के तरीके। रोग का कार्यात्मक रूप या तो एक हार्मोनल असंतुलन या गर्भावस्था के दौरान गर्दन और इस्थमस पर बढ़े हुए भार (कई गर्भधारण, अतिरिक्त पानी या एक बड़ा भ्रूण) के कारण होता है।

गर्भाशय ग्रीवा को पतला करते समय गर्भावस्था कैसे रखें

लेकिन 28 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में 1 - 2 अंगुलियों के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ, यह गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना है, या कम से कम इसे पूरी तरह से व्यवहार्य भ्रूण के जन्म तक लम्बा खींच सकता है। ऐसे मामलों में नियुक्त किया जाता है:

• पूर्ण आराम;
• भावनात्मक शांति;
• शामक;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्ने-बी 6, नो-शपा,);
• टॉलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन)।

भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के उत्पादन के उद्देश्य से उपचार करना सुनिश्चित करें (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित हैं), जो उनकी परिपक्वता को तेज करता है।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले खुलने का उपचार और रोकथाम सर्जिकल है - गर्दन पर टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 37 सप्ताह में हटा दिया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है - फिर क्या?

विपरीत स्थिति संभव है, जब गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए "तैयार नहीं" है। अर्थात्, घंटा X आ गया है (जन्म की अपेक्षित तिथि), और यहां तक ​​कि कई दिन या सप्ताह बीत चुके हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, यह लंबा, घना, पीछे या आगे की ओर अस्वीकृत रहता है, और आंतरिक ग्रसनी अगम्य है या उंगली की नोक से गुजरता है। इस मामले में डॉक्टर कैसे कार्य करते हैं?

गर्दन को प्रभावित करने के सभी तरीके, इसकी परिपक्वता की ओर ले जाते हैं, दवा और गैर-दवा में विभाजित हैं। चिकित्सा विधियों में योनि में या प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ विशेष जैल और सपोसिटरी के गर्भाशय ग्रीवा में परिचय शामिल है। प्रोस्टाग्लैंडिंस हार्मोन हैं जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की प्रक्रिया को तेज करते हैं, गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, और प्रसव में, जन्म बलों की कमजोरी के मामले में उनके अंतःशिरा प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के स्थानीय प्रशासन का कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है (कोई साइड इफेक्ट नहीं) और गर्दन को छोटा और चिकना करने में योगदान देता है।

गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित करने के गैर-दवा विधियों में से निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

लाठी - केल्प

छड़ें सूखे केल्प शैवाल से बनाई जाती हैं, जो अत्यधिक हीड्रोस्कोपिक (पानी को अच्छी तरह से अवशोषित) करती हैं। इस तरह की कई छड़ें ग्रीवा नहर में डाली जाती हैं ताकि वे इसे कसकर भर दें। जैसे ही छड़ें तरल को अवशोषित करती हैं, वे सूज जाती हैं और गर्भाशय ग्रीवा को खींचती हैं, जिससे यह फैलता है।

फोले नलिका

गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए कैथेटर को एक लचीली ट्यूब द्वारा दर्शाया जाता है जिसके एक सिरे पर एक गुब्बारा लगा होता है। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर एक डॉक्टर द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर में डाला जाता है, गुब्बारे को हवा से भर दिया जाता है और 24 घंटे के लिए गर्दन में छोड़ दिया जाता है। गर्दन पर यांत्रिक क्रिया इसके उद्घाटन को उत्तेजित करती है, साथ ही साथ प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन भी करती है। विधि बहुत दर्दनाक है और जन्म नहर के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

सफाई एनीमा

दुर्भाग्य से, कुछ प्रसूति अस्पतालों में उन्होंने एक महिला के लिए सफाई एनीमा करने से इनकार कर दिया, जो जन्म देने के लिए आई थी, लेकिन व्यर्थ। मुक्त आंत, साथ ही शौच के दौरान इसके क्रमाकुंचन, गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाता है, इसके स्वर को बढ़ाता है, और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया को तेज करता है।

प्रश्न जवाब

आप घर पर गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को कैसे तेज कर सकते हैं?

• ताजी हवा में लंबे समय तक चलने से गर्भाशय की उत्तेजना और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बढ़ जाता है, और बच्चे का पेश करने वाला हिस्सा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को और उत्तेजित करता है;
• मूत्राशय और आंतों को देखें, कब्ज से बचें और पेशाब से लंबे समय तक परहेज करें;
• वनस्पति तेल के साथ अनुभवी ताजी सब्जियों से अधिक सलाद खाएं;
• रास्पबेरी के पत्तों का काढ़ा लें;
• निपल्स को उत्तेजित करें (जब वे चिढ़ जाते हैं, तो ऑक्सीटोसिन निकलता है, जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है)।
• क्या कोई विशिष्ट गर्दन खोलने के व्यायाम हैं?

घर में सीढ़ियाँ चढ़ना, तैरना और गोता लगाना, झुकना और धड़ को मोड़ना गर्दन की परिपक्वता को तेज करता है। पेरिनियल मांसपेशियों, योग को मजबूत करने के लिए गर्म स्नान करने, कान और छोटी उंगली की मालिश करने, सांस लेने के व्यायाम और व्यायाम करने की भी सिफारिश की जाती है। प्रसूति अस्पतालों में विशेष जिमनास्टिक गेंदें होती हैं, सीट और कूद, जिस पर संकुचन की अवधि के दौरान गर्भाशय ओएस के उद्घाटन में तेजी आती है।

क्या सेक्स वास्तव में बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने में मदद करता है?

हां, गर्भावस्था के अंतिम दिनों और हफ्तों में सेक्स करना (भ्रूण मूत्राशय की अखंडता और ग्रीवा नहर में श्लेष्म प्लग की उपस्थिति के अधीन) गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता में योगदान देता है। सबसे पहले, संभोग के दौरान, ऑक्सीटोसिन जारी किया जाता है, जो गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करता है। और, दूसरी बात, वीर्य में प्रोस्टाग्लैंडीन होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।

प्रयास किस उद्घाटन से शुरू होते हैं?

धक्का देना पेट की मांसपेशियों का स्वैच्छिक संकुचन है। एक महिला में पहले से ही 8 सेमी पर धक्का देने की इच्छा पैदा होती है। लेकिन जब तक गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से (10 सेमी) नहीं खुलती, और सिर छोटे श्रोणि के नीचे तक डूब जाता है (अर्थात, इसे डॉक्टर द्वारा दबाकर महसूस किया जा सकता है) लेबिया पर) - आप धक्का नहीं दे सकते।

मैं अपना अनुभव साझा करता हूं:
पीडीआर - 1-2 मई, गर्भावस्था और प्रसव पहले। सोमवार, 20 अप्रैल को, मैंने प्रसव के लिए प्रतीक्षा करने के लिए पैथोलॉजी के प्रसूति अस्पताल विभाग के सामने आत्मसमर्पण कर दिया, क्योंकि 19 तारीख को गर्भाशय के संकुचन पूरे दिन चले (अनियमित, बहुत दर्दनाक से पूरी तरह से दर्द रहित) और डॉक्टर ने परीक्षा के दौरान कहा " गर्दन सुंदर है, बुलबुला बह रहा है, अब आप किसी भी दिन जन्म देना शुरू कर सकते हैं" और अस्पताल में निगरानी में रहने की सलाह दी। मैं रहा (वास्तव में, मैं अभी भी यहाँ बैठा हूँ), लेकिन किसी कारण से मैंने जन्म लेने के बारे में अपना विचार बदल दिया। पिछले सप्ताह रात में कई बार संवेदनशील संकुचन हुए, लेकिन शनिवार से वे भी गुजर गए। अब पेट केवल समय-समय पर दर्द रहित रूप से पथरीला होता है (ऐसा पहले होता था)। 24 अप्रैल को, उन्होंने मुझे फिर से कुर्सी पर देखा, डॉक्टर ने कहा "ओपनिंग 4 सेमी है, सिर श्रोणि में है। चलो अभी जन्म देते हैं, हुह?" मैंने मना कर दिया, क्योंकि मैं वास्तव में चाहता हूं कि बच्चा अपने आप बाहर जाने के लिए तैयार हो जाए - बिना जल्दबाजी के, प्राकृतिक तरीके से। डॉक्टर ने मेरे तर्कों को स्वीकार कर लिया, वादा किया कि 25-26 अप्रैल को मैं शायद खुद को जन्म दूंगा (उसके बिना, क्योंकि उसके पास दिन हैं)। मुझे खुशी हुई, लेकिन कोई बात नहीं। उसने बच्चे को जन्म नहीं दिया। कल, 28 अप्रैल, डॉक्टर ने फिर से गर्भाशय ग्रीवा को देखा। उसने कहा कि फैलाव "5 सेमी तक" है। फिर से जन्म देने के लिए अभियान चलाया। मैंने फिर मना कर दिया। फिर उसने प्रश्न को खाली स्थान दिया: जैसे, तय करें कि हम कब जन्म देंगे - 29 या 30 तारीख को। मैंने पुराने "मुख्य बात के बारे में गीत" को खींचने की कोशिश की - कि हमारे पास कहीं भी जल्दी नहीं है, हमें इसे स्वाभाविक रूप से करना होगा .. जिस पर डॉक्टर ने जवाब दिया कि मई की छुट्टियां अधिक हैं, मुझे समझना चाहिए कि वह भी चाहती है दचा में जाने के लिए, वह मेरे कारण यहाँ नहीं होगी 1-2 मई को शहर में बैठने के लिए। वे। अगर मैं मई की छुट्टियों में जन्म देने जा रहा हूं, तो मुझे ड्यूटी टीम के साथ जन्म देना होगा ("यहां कोई और नहीं होगा, सभी के पास सप्ताहांत है")। सामान्य तौर पर, मेरा जन्म एक अनुबंध के तहत हुआ है (मेरे पति के साथ, डॉक्टर की पसंद के साथ और जन्म के बाद एक बेहतर कमरे में रहना)। मेरा डॉक्टर डिप्टी है। प्रसूति अस्पताल के प्रमुख चिकित्सक (वह अनुबंध प्रसव कार्यक्रम में शामिल है, और सामान्य तौर पर, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, "वह क्या चाहती है, वह वापस आती है")। अनुबंध समाप्त करने से पहले, उसने मुझे और मेरे पति को समझाया कि यदि चुने हुए डॉक्टर के लिए जन्म के समय उपस्थित होना असंभव था, तो दूसरा डॉक्टर डिलीवरी लेगा (एक डॉक्टर भी जो "भुगतानकर्ता" करता है - लेकिन ड्यूटी पर डॉक्टर नहीं) . अब वे अचानक मुझे क्यों कहते हैं कि केवल एक टीम ड्यूटी पर होगी - हेज़ .. मेरी राय में, डॉक्टर व्यक्तिगत लाभ के कारणों के लिए मुझ पर दबाव बनाने की कोशिश कर रहे हैं। मेरे "चुने हुए" डॉक्टर के प्रति इस तरह के दृष्टिकोण और रवैये के साथ, मैं यह नहीं देखता कि ड्यूटी पर व्यक्ति के साथ जन्म देना कितना बुरा है (खासकर जब से मैंने "चुने हुए" डॉक्टर को विशेष रूप से नहीं चुना, उसने स्वयं स्वेच्छा से , इस तथ्य का हवाला देते हुए कि जिन डॉक्टरों को मैं चाहता था, या तो वे छुट्टी पर होंगे, या वे चरित्र के मामले में मेरे अनुरूप नहीं होंगे)। भ्रम की स्थिति में, मैं 30 तारीख को जन्म देने के लिए तैयार हो गई। हालाँकि, शांत वातावरण में चिंतन करने के बाद, मैं इस निष्कर्ष पर पहुँचा कि मुझे अभी भी स्थिति पसंद नहीं है। मैं वास्तव में एक प्राकृतिक जन्म चाहता हूं, लेकिन यह पता चला है कि यदि संकुचन स्वयं कल तक शुरू नहीं होते हैं, तो वे मुझे उत्तेजित करेंगे। दूसरी ओर, यह कैसे हो सकता है कि पहले से ही ऐसा प्रकटीकरण है, लेकिन संकुचन नहीं हैं? शायद यह वास्तव में उत्तेजित करने का समय है? अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सब कुछ क्रम में लगता है, वह पूर्णकालिक है, पिछले गुरुवार को फेफड़ों के विकास की डिग्री 2 थी। शनिवार सीटीजी - क्रम में, बच्चा हमेशा की तरह चल रहा है। इस तथ्य के लिए कि उसका सिर श्रोणि में है - इसलिए, मेरी राय में, वह गर्भावस्था के मध्य से ही है, उसने 24 वें सप्ताह में कहीं अल्ट्रासाउंड किया था, इसलिए डॉक्टर मेरे नीचे देखने के लिए सेंसर से थक गया था प्यूबिक बोन, लेकिन हम बहुत लंबे समय से एक ऐसी पोजीशन की तलाश में थे, जिसमें सिर दिखाई दे। मेरा पेट या तो नहीं गिरा, या यह 2 सेंटीमीटर गिरा, और नहीं। तो यह जाता है। क्या करें? जाओ डॉक्टर की तलाश करो और कल के जन्म को मना कर दो, या और क्या विकल्प हैं?

UPD: सामूहिक मन को धन्यवाद। ऐसा लगता है कि मेरा सिर और उससे जुड़ा दिमाग ठीक हो गया, और मैंने अभी भी उत्तेजना से घास काटने का फैसला किया - कम से कम उस क्षण तक जब तक _मेडिकल_ संकेत दिखाई नहीं देते, डॉक्टर की इच्छा के अलावा मई बारबेक्यू को याद नहीं करना चाहिए। मैं डॉक्टर के पास गया, शांति से अपने संदेह व्यक्त किए, शिकायत की कि मैं बहुत चिंतित था क्योंकि मैं कल उत्तेजना के लिए सहमत हो गया था, और मुझे लगता है कि यह बेहतर होगा यदि हम अभी भी बच्चे की ओर से सक्रिय कार्यों की प्रतीक्षा करें। डॉक्टर ने मुझसे झगड़ा नहीं किया, उसने केवल इतना कहा कि यह मेरा व्यवसाय है, मैं उत्तेजित नहीं होना चाहता - वह मुझे जबरदस्ती नहीं करने वाली है। उसने दोहराया कि किसी भी मामले में वह मई की छुट्टियों के लिए डाचा जा रही थी, और मुझे उसकी अनुपस्थिति में ड्यूटी टीम के साथ अभी भी जन्म देना होगा। मैंने स्पष्ट करने के लिए कहा कि यह अनुबंध के रूप में कैसा दिखेगा। यह पता चला है कि यह मामला होगा, जैसा कि मूल रूप से वादा किया गया था - केवल भुगतानकर्ताओं को आवंटित एक डॉक्टर ड्यूटी टीम का हिस्सा है। संक्षेप में, सीधे दिल से इसे राहत मिली :) मैं, और बड़े, परवाह नहीं है कि किस डॉक्टर को जन्म देना है, मुख्य बात यह है कि प्रक्रिया की स्वाभाविकता सुनिश्चित करना, जहाँ तक संभव हो। और उप मुख्य चिकित्सक की ओर से कोई तोड़फोड़ नहीं की गई थी, जिसे सच कहूं, तो मैं पहले से ही डरने लगा था। और अंत में, सब कुछ इतना डरावना नहीं निकला।

श्रम का पहला चरण सबसे लंबा है। प्राइमिपारस में, यह 8 से 10 घंटे तक होता है, बहुपत्नी में - 6-7 घंटे। इसी समय, श्रम का अव्यक्त चरण (संकुचन की शुरुआत से 4 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन तक) 5-6 के लिए होता है घंटे (प्राइमिपेरस में औसतन 5.4 घंटे और मल्टीपरस में 4.5 घंटे)। यह चरण दर्द रहित या दर्द रहित होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि में प्रसव का संचालन

संकुचन शुरू में 10 मिनट में 1-2 की आवृत्ति के साथ स्थापित होते हैं, गर्भाशय का स्वर 10 मिमी एचजी होता है। कला। गर्भाशय के संकुचन की अवधि (संकुचन का सिस्टोल) 30-40 सेकंड है, विश्राम (संकुचन का डायस्टोल) 2-3 गुना लंबा (80-120 सेकंड) है। संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव 25-30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।

इस चरण में प्रत्येक संकुचन, विशेष रूप से इस्थमस (निचला खंड और गर्भाशय ग्रीवा) के बाद गर्भाशय की लंबी छूट की विशेषता होती है, क्योंकि प्रत्येक संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को निचले खंड की संरचना में ले जाने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप लंबाई में कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो गया है), और गर्भाशय का निचला खंड फैला हुआ है, लंबा हो गया है।

पेश करने वाला हिस्सा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में कसकर तय किया गया है। भ्रूण मूत्राशय धीरे-धीरे, एक हाइड्रोलिक पच्चर की तरह, आंतरिक ओएस के क्षेत्र में पेश किया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान देता है।

सरवाइकल फैलाव अवधि - गुप्त चरण

प्राइमिपारस में अव्यक्त चरण हमेशा मल्टीपर्स की तुलना में लंबा होता है, जो मूल रूप से श्रम की कुल अवधि को बढ़ाता है। गुप्त चरण के अंत तक, गर्दन पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से चिकनी हो जाती है। श्रम के अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर 0.35 सेमी/घंटा है।

बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण में किसी भी चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं है। लेकिन देर से या कम उम्र की महिलाओं में, एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास की उपस्थिति में, किसी भी जटिल कारक, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और निचले खंड के विश्राम की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (पैपावरिन, नो-शपा, बरालगिन) के साथ रेक्टल सपोसिटरीज़ निर्धारित हैं, हर घंटे 1 नंबर 3।

सरवाइकल फैलाव अवधि - सक्रिय चरण

सक्रिय चरण में (गर्भाशय ग्रीवा का 4 से 8 सेमी तक खुलना), गर्भाशय के स्वर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है (11-12 मिमी एचजी तक)। संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 3-5 तक बढ़ जाती है, सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि 60-90 सेकंड के बराबर होती है। संकुचन के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव 40-50 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। सक्रिय चरण की अवधि आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में लगभग समान होती है और 3-4 घंटे होती है। सक्रिय चरण में तीव्र श्रम और गर्भाशय ओएस के तेजी से खुलने की विशेषता होती है। प्रारंभिक दर आदिम में 1.5-2 सेमी / घंटा और बहुपत्नी में 2.5-3.0 सेमी / घंटा है। उसी समय, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलता है। सक्रिय चरण के अंत में, गर्भाशय ओएस का पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन होता है। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले खंड के साथ विलीन हो जाती है, गर्भाशय के किनारे रीढ़ की हड्डी के स्तर पर होते हैं।

गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के साथ भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ समकालिक रूप से चलता है। तो, गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के 6 सेमी पर, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड में स्थित होता है या रीढ़ की हड्डी के विमान से +1 सेमी दूर होता है। उद्घाटन के 8 सेमी पर, भ्रूण का सिर एक के रूप में उतरता है छोटे श्रोणि (+2 सेमी) के प्रवेश द्वार में खंड। जब पूरी तरह से खोला जाता है, तो यह श्रोणि गुहा में स्थित होता है, जो अक्सर पहले से ही श्रोणि तल पर होता है। श्रम के सक्रिय चरण में समन्वित श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय के ऊपरी और निचले खंडों की गतिविधि का पारस्परिक (संयुग्मन) होता है। गर्भाशय के कोष और शरीर का संकुचन गर्भाशय के निचले हिस्से के सक्रिय विश्राम के साथ होता है। बाहरी हिस्टेरोग्राफी की वक्र, निचले खंड की स्थिति को दर्शाती है, ऊपरी खंड (दर्पण प्रतिबिंब) के विपरीत एक वक्र है।

इस चरण में श्रम गतिविधि की तीव्रता बढ़ जाती है, संकुचन की स्वर और आवृत्ति भी बढ़ जाती है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर अधिकतम होती है, संकुचन अक्सर दर्दनाक हो जाते हैं। श्रम के सक्रिय चरण में, गर्भाशय के सामान्य बेसल स्वर को बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि मायोमेट्रियम (13 मिमी एचजी या अधिक) की हाइपरटोनिटी के साथ, संकुचन की आवृत्ति सामान्य मूल्यों से अधिक (5 प्रति 10 से अधिक) बढ़ जाती है। मिनट), और संकुचन का आयाम (ताकत) कम हो जाता है। इससे गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, गर्भाशय का विघटन, गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। बेसल टोन (10 मिमी एचजी से कम) में भी कमी हो सकती है, जिससे संकुचन की आवृत्ति में कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है। दोनों विकल्पों के साथ प्रसव में देरी हो रही है।

गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह इंट्रामायोमेट्रियल दबाव को कम करने में मदद करता है और गर्भाशय के संकुचन को सामान्य कर सकता है। उत्पन्न होने वाले संकुचन के उल्लंघन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले मायोमेट्रियम के स्वर (घटी, बढ़ी हुई, सामान्य), साथ ही साथ संकुचन की लय, आवृत्ति, अवधि और ताकत का मूल्यांकन करना चाहिए। श्रम गतिविधि गर्भाशय (निश्चित रूप से, और श्रम में महिला का पूरा शरीर) का काम है, जिसका उद्देश्य जन्म नहर को खोलना, भ्रूण को बढ़ावा देना और निकालना, नाल को अलग करना और अलग करना है।

यह कार्य मुख्य रूप से गर्भाशय के यांत्रिक सिकुड़ा कार्य के कारण किया जाता है और जैव रासायनिक, चयापचय, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की आवश्यक ऊर्जा, हृदय, श्वसन, न्यूरोएंडोक्राइन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को तेज करने के लिए प्रदान किया जाता है। गर्भाशय के ऊपरी खंड के संकुचन के औसत आयाम के साथ, जो कि 50 मिमी एचजी है। कला।, 10-12 मिमी एचजी में गर्भाशय का सामान्य बेसल स्वर। कला।, प्रसव में संकुचन की संख्या 240 से 300 (24-30 संकुचन प्रति घंटे) तक होती है। यह काम अक्सर श्रम में एक महिला में थकान, थकान का कारण बनता है, खासकर जब संकुचन लगभग हमेशा दर्दनाक होते हैं, वे रात में शुरू होते हैं, जो महिला चिंता और उत्तेजना में खर्च करती है।

श्रम के सक्रिय चरण में, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के संयोजन में ड्रग एनेस्थेसिया (ऑक्सीजन-ऑक्साइड एनाल्जेसिया या प्रोमेडोल 20 मिलीग्राम का एकल प्रशासन) का उपयोग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की रोकथाम, गर्भाशय ग्रीवा के सुचारू उद्घाटन और योनि की दीवारों के खिंचाव के लिए उपयोगी हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा 4 मिली या बरालगिन 5 मिली) को या तो ड्रिप द्वारा या अंतःशिरा में एक साथ (ग्लूकोज समाधान के साथ 2 मिली) प्रशासित किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव - बहिर्गमन

6-8 सेमी खोलने पर भ्रूण का मूत्राशय एक संकुचन की ऊंचाई पर फट जाता है।150-200 मिली प्रकाश (पारदर्शी) एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव का कोई सहज बहिर्वाह नहीं था, तो जब गर्भाशय के ओएस को 6-8 सेमी खोला जाता है, तो एक कृत्रिम एमनियोटॉमी किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को पूर्व-प्रशासन करने की सलाह दी जाती है ताकि गर्भाशय की मात्रा में बहुत तेजी से कमी हाइपरटोनिक संकुचन की शिथिलता को उत्तेजित न करे।

एमनियोटॉमी के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह में अल्पकालिक गिरावट और भ्रूण की हृदय गति में बदलाव (अक्सर ब्रैडीकार्डिया) होता है। इसलिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के अलावा, एमनियोटॉमी से पहले, 40% ग्लूकोज समाधान के 40.0 मिलीलीटर और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर, 150 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज को भ्रूण के ऊर्जा स्तर और ऑक्सीजन को बनाए रखने के लिए निर्धारित किया जाता है।

सरवाइकल फैलाव अवधि - तीसरा चरण

श्रम के पहले चरण के तीसरे चरण (श्रम में सभी महिलाओं में व्यक्त नहीं) को मंदी का चरण कहा जाता है। यह गर्भाशय ग्रीवा को 8 सेमी खोलने के क्षण से निर्धारित किया जाता है और गर्भाशय ओएस के पूर्ण (10-12 सेमी) उद्घाटन तक जारी रहता है। इसकी अवधि 20 से 60 मिनट तक होती है।

श्रम को धीमा करने के इस छोटे चरण में, गर्भाशय का स्वर बदल जाता है (एक और 2-3 मिमी बढ़ जाता है), संकुचन की ताकत (आयाम) कुछ हद तक कमजोर हो जाती है, आवृत्ति समान रहती है (10 मिनट में 4.4 से 5 संकुचन)।

इस चरण का शारीरिक सार यह है कि भ्रूण के निष्कासन के कार्य के लिए गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को फिर से बनाया जाता है। पूरा गर्भाशय एक ही दिशा में कार्य करता है। गर्भाशय के संकुचन नीचे से गर्भाशय ओएस तक समकालिक रूप से होते हैं। कार्य एक है - भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना। इसी समय, गर्भाशय के सभी विभाग और परतें सिकुड़ती हैं और आराम करती हैं।

मंदी के चरण को श्रम के पहले चरण से दूसरे चरण में संक्रमणकालीन माना जाता है। श्रम का विलंबित चरण जैविक समीचीनता के दो कारकों पर आधारित है: एक रीढ़ की हड्डी के माध्यम से भ्रूण के सिर की धीमी (सावधान) प्रगति की आवश्यकता है - श्रोणि की बंद हड्डी की अंगूठी का सबसे छोटा हिस्सा, और दूसरा - अपेक्षाकृत कम समय में सबसे गहन कार्य के लिए गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता के संचय में।

प्रसव के पहले चरण के विलंबित चरण को अलग कर दिया जाता है ताकि डॉक्टर श्रम की माध्यमिक कमजोरी का निदान करने में जल्दबाजी न करें और बिना संकेत वाले श्रम उत्तेजना को लागू न करें।

प्रसव के पहले चरण के दौरान, मां और उसके भ्रूण की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। वे श्रम गतिविधि की तीव्रता और प्रभावशीलता की निगरानी करते हैं (10 मिनट में संकुचन की संख्या, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि, इसका स्वर), श्रम में महिला की स्थिति (स्वास्थ्य, नाड़ी की दर, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, जननांग पथ से निर्वहन)।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि - मूत्राशय और आंतों की स्थिति

बच्चे के जन्म में, मूत्राशय और आंतों के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाह प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है, नाल की रिहाई। मूत्राशय का अतिप्रवाह इसके प्रायश्चित के कारण हो सकता है, जिसमें महिला को पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं होती है, साथ ही भ्रूण के सिर द्वारा जघन सिम्फिसिस के खिलाफ मूत्रमार्ग को दबाने के कारण भी हो सकता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव में महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की पेशकश की जाती है स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। निचली आंत को समय पर खाली करना महत्वपूर्ण है (बच्चे के जन्म से पहले और उनके लंबे पाठ्यक्रम के दौरान एनीमा)। बच्चे के जन्म के इतिहास में, हर 2 घंटे में सहज पेशाब की उपस्थिति या अनुपस्थिति नोट की जाती है। पेशाब करने में कठिनाई या कमी पैथोलॉजी का संकेत है।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षा

प्रसव के दौरान एक योनि परीक्षा एक पार्टोग्राम (डब्ल्यूएचओ, 1993) को बनाए रखने के लिए की जाती है, सिर के सम्मिलन और उन्नति में अभिविन्यास, टांके और फॉन्टानेल के स्थान का आकलन, अर्थात, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए।

निम्नलिखित स्थितियों में अनिवार्य योनि परीक्षाओं का संकेत दिया जाता है:

• जब एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है;
• एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ;
• श्रम की शुरुआत के साथ (गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और प्रकटीकरण का आकलन);
• श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ (कमजोर या अत्यधिक मजबूत, दर्दनाक संकुचन, साथ ही शुरुआती शुरुआत के प्रयास);
• संज्ञाहरण से पहले (दर्दनाक संकुचन के कारण का पता लगाएं);
• जन्म नहर से खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ।

योनि परीक्षा के परिणाम श्रम गतिविधि (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण के सिर की उन्नति), बच्चे के जन्म के जैव तंत्र की प्रभावशीलता को दर्शाते हैं।

आपको बार-बार योनि परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए, सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्सिस और एट्रूमैटिकिटी (निस्संक्रामक समाधान, बाँझ तरल वैसलीन तेल का उपयोग करके बाँझ दस्ताने में साफ-सुथरे हाथों से करना) के संदर्भ में उनकी पूरी सुरक्षा सुनिश्चित करना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। अनुसंधान को धीरे-धीरे, सावधानी से और दर्द रहित तरीके से किया जाना चाहिए।

प्रसव के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, न केवल गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, भ्रूण के टांके और फॉन्टानेल की स्थिति, श्रोणि की हड्डियों और इसकी क्षमता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए।

सामान्य श्रम के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पतले, मुलायम, आसानी से एक्स्टेंसिबल होते हैं। लड़ाई में, गर्दन के किनारों को कड़ा नहीं किया जाता है, जो ऊतकों की अच्छी छूट का संकेत देता है; भ्रूण मूत्राशय अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। संकुचन के बीच एक विराम में, भ्रूण के मूत्राशय का तनाव कमजोर हो जाता है, और भ्रूण की झिल्लियों के माध्यम से सिर पर पहचान बिंदुओं को निर्धारित करना संभव होता है: धनु सिवनी, पश्च (छोटा) फॉन्टानेल, तार बिंदु।

प्रसव में महिला की स्थिति

प्रसव में महिला की स्थिति पर विशेष ध्यान देने योग्य है। ऐतिहासिक साक्ष्य से पता चलता है कि 17 वीं शताब्दी के बाद से फ्रांस में लापरवाह स्थिति मुख्य रूप से सामान्य रही है, जब काउंटेस डचेस मोनपेज़ियर, मैरी डी मेडिसी की बहू मैरी डे मेडिसी ने शाही अदालत की उपस्थिति में इस स्थिति में जन्म दिया था। दाई, लुईस बर्गोइस, और नाई-प्रसूति विशेषज्ञ, जूलियन क्लेमोंट। एक पुरुष की उपस्थिति में प्रसव के कारण महिला की पीठ पर श्रम की स्थिति के उच्च क्षेत्रों में फैल गया। पारे और मोरिसोट जैसे प्रसिद्ध प्रसूतिविदों द्वारा इस प्रथा को व्यापक रूप से बढ़ावा दिया गया था। पीठ पर प्रसव कई सदियों से एक परंपरा बन गई है। प्रसूति अभ्यास ने इस पद्धति को आसानी से लाभकारी और सुविधाजनक के रूप में स्वीकार कर लिया, सबसे पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के लिए (योनि परीक्षा आयोजित करना, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना, कार्डियोमोनिटर नियंत्रण करना, आदि) करना अधिक सुविधाजनक है।

हालांकि, 3 केंद्रों (जर्मनी, स्पेन और संयुक्त राज्य अमेरिका) में स्वतंत्र रूप से किए गए श्रम में महिला के विभिन्न पदों के व्यापक मूल्यांकन से पता चला है कि उसकी पीठ पर श्रम में महिला की स्थिति संकुचन के लिए सबसे अधिक फायदेमंद नहीं है। गर्भाशय की गतिविधि (संकुचन कमजोर), भ्रूण के लिए (गर्भाशय रक्त प्रवाह कम हो जाता है) और स्वयं महिला के लिए (अवर वेना कावा के संपीड़न का खतरा)। इस संबंध में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि प्रसव के पहले चरण में श्रम में महिलाएं बैठें, चलें (थोड़े समय के लिए), खड़े हों या अपनी तरफ झूठ बोलें। भविष्य में, जाहिरा तौर पर, प्रसव में महिला के लिए श्रम के पहले चरण में गर्म पूल में रहना संभव होगा।

आप उठ सकते हैं और पूरे या बहिर्वाह पानी के साथ चल सकते हैं, लेकिन पेल्विक इनलेट में भ्रूण के सिर को कसकर तय किया हुआ है।

यदि प्लेसेंटा का स्थानीयकरण ज्ञात है (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार), तो प्रसव में महिला की स्थिति उस तरफ होती है जहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित होता है। इस स्थिति में, संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम नहीं होती है, गर्भाशय का बेसल स्वर सामान्य रहता है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि यह स्थिति गर्भाशय, गर्भाशय और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है। भ्रूण हमेशा नाल के सामने स्थित होता है।

प्रसव के पहले चरण में प्रसव पीड़ा में एक महिला

श्रम के पहले चरण में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सक्रिय चरण में, श्रम में एक महिला साइकोप्रोफिलैक्टिक एनाल्जेसिया तकनीकों का प्रदर्शन कर सकती है। प्रसव के दौरान एक महिला को प्रसव के दौरान दूध पिलाने की सिफारिश कई कारणों से नहीं की जाती है: बच्चे के जन्म के दौरान खाद्य प्रतिवर्त को दबा दिया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध regurgitation (पेट की सामग्री की आकांक्षा) और मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास का जोखिम पैदा करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संबंध में और रीढ़ की हड्डी के विमान (छोटे श्रोणि के सबसे संकीर्ण विमान) के संबंध में सिर की स्थिति और प्रगति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। वे भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं (परिणाम बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं), लेकिन अक्सर वे लगातार कार्डियोमोनिटरिंग करते हैं। प्रसव के दौरान गर्भाशय के समन्वित संकुचन श्रम का एक सामान्य बायोमैकेनिज्म प्रदान करते हैं।

भ्रूण के सिर के विभिन्न पदों पर पहचान बिंदु

श्रोणि के मुख्य विमानों के संबंध में भ्रूण के सिर के विभिन्न पदों पर पहचान बिंदुओं को याद करें।

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर।पूरा सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, चल या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान: श्रोणि मुक्त है, सिर ऊंचा है, श्रोणि की सीमा (नामहीन) रेखाओं के तालमेल में हस्तक्षेप नहीं करता है, केप (यदि यह प्राप्त करने योग्य है), त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और जघन सिम्फिसिस . जघन सिम्फिसिस से समान दूरी पर अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी और समान स्तर पर प्रोमोनरी, पूर्वकाल और पश्च फॉन्टानेल्स (ओसीसीपुट प्रस्तुति के साथ)। रीढ़ की हड्डी के तल के संबंध में, सिर -3 या -2 सेमी की स्थिति में होता है।

2. एक छोटे से खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर।सिर गतिहीन है। इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे है। योनि परीक्षा के दौरान: त्रिक गुहा मुक्त है, आप एक मुड़ी हुई उंगली के साथ प्रांतस्था से संपर्क कर सकते हैं। जघन सिम्फिसिस की आंतरिक सतह परीक्षा के लिए सुलभ है, पीछे का फॉन्टानेल पूर्वकाल (फ्लेक्सन) से कम है। धनु सीवन अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछा होता है। स्पाइनल प्लेन के संबंध में, सिर -1 सेमी अलग है।

3. एक बड़े खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर।एक बाहरी परीक्षा के साथ, यह निर्धारित किया जाता है कि इसकी सबसे बड़ी परिधि (बड़े खंड) वाला सिर छोटे श्रोणि की गुहा में उतर गया है।

सिर का छोटा खंड ऊपर से टटोलता है। योनि परीक्षा के दौरान, सिर जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि के ऊपरी तिहाई को कवर करता है, केप प्राप्त करने योग्य नहीं है, इस्चियाल रीढ़ आसानी से दिखाई देने योग्य हैं। सिर मुड़ा हुआ है, पीछे का फॉन्टानेल पूर्वकाल की तुलना में कम है, धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में है। स्पाइनल प्लेन के संबंध में - "ओ"।

4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर।बाहरी जांच में सिर के केवल एक छोटे से हिस्से की जांच की जाती है। योनि परीक्षा के दौरान - सबसे बड़ी परिधि का सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल से गुजरा; जघन सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के 2/3 और त्रिक गुहा के ऊपरी आधे हिस्से पर सिर का कब्जा होता है। कशेरुक एसआईवी और एसवी और इस्चियल रीढ़ स्वतंत्र रूप से स्पष्ट हैं। धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। रीढ़ की हड्डी के तल के संबंध में, सिर +1 सेमी अलग है।

5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर।योनि परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि त्रिक गुहा के दो ऊपरी तिहाई और जघन सिम्फिसिस की पूरी आंतरिक सतह पर सिर का कब्जा है। केवल कशेरुक SIV और SV ही स्पर्श करने योग्य हैं। धनु सीवन एक तिरछे आकार में है, एक सीधे के करीब। निचला ध्रुव वाला सिर +2 सेमी की स्थिति में है।

6. श्रोणि के आउटलेट में सिर।बाहरी जांच करने पर, सिर सूज नहीं पाता है। त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, कटिस्नायुशूल रीढ़ परिभाषित नहीं है, धनु सीवन छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में स्थित है ("0" विमान +3 सेमी के संबंध में)।

प्रसव- यह बच्चे के गर्भाशय और प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, एमनियोटिक मेम्ब्रेन, गर्भनाल) से भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद निष्कासन या निष्कर्षण की प्रक्रिया है। सामान्य शारीरिक प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। यदि बच्चे को सिजेरियन सेक्शन द्वारा या प्रसूति संदंश की मदद से, या अन्य डिलीवरी ऑपरेशन का उपयोग करके निकाला जाता है, तो ऐसे जन्म ऑपरेशनल होते हैं।

आमतौर पर, समय पर प्रसव प्रसूति अवधि के 38-42 सप्ताह के भीतर होता है, यदि अंतिम माहवारी के पहले दिन से गिना जाता है। इसी समय, एक पूर्णकालिक नवजात शिशु का औसत वजन 3300 ± 200 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 50-55 सेमी होती है जन्म जो 28-37 सप्ताह में होते हैं। पहले गर्भधारण को समय से पहले माना जाता है, और 42 सप्ताह से अधिक। - विलंबित। शारीरिक प्रसव की औसत अवधि प्राइमिपेरस में 7 से 12 घंटे और मल्टीपरस में 6 से 10 घंटे तक होती है। 6 घंटे या उससे कम समय तक चलने वाले प्रसव को तेज, 3 घंटे या उससे कम - तेज, 12 घंटे से अधिक - लंबा कहा जाता है। ऐसे जन्म पैथोलॉजिकल होते हैं।

सामान्य योनि प्रसव के लक्षण

• एकल गर्भावस्था।
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति।
• भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि की पूर्ण आनुपातिकता।
• पूर्ण अवधि की गर्भावस्था (38-40 सप्ताह)।
• समन्वित श्रम गतिविधि जिसमें सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
• प्रसव के सामान्य जैव तंत्र।
• श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा 6-8 सेमी तक फैलने पर एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन।
• जन्म नहर के गंभीर टूटने और बच्चे के जन्म में सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति।
• बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी 250-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• प्राइमिपेरस में श्रम की अवधि 7 से 12 घंटे और मल्टीपेरस में 6 से 10 घंटे तक होती है।
• बिना किसी हाइपोक्सिक-दर्दनाक या संक्रामक चोटों और विकासात्मक विसंगतियों के एक जीवित और स्वस्थ बच्चे का जन्म।
• एक बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में अपगार स्कोर 7 अंक या उससे अधिक के अनुरूप होना चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से शारीरिक प्रसव के चरण: गर्भाशय (संकुचन) की नियमित संकुचन गतिविधि का विकास और रखरखाव; गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में परिवर्तन; गर्भाशय ओएस का क्रमिक उद्घाटन 10-12 सेमी तक; जन्म नहर और उसके जन्म के माध्यम से बच्चे को बढ़ावा देना; प्लेसेंटा का अलग होना और प्लेसेंटा का उत्सर्जन। प्रसव में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन है; दूसरा भ्रूण का निष्कासन है; तीसरा अनुक्रमिक है।

श्रम का पहला चरण - गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव

श्रम का पहला चरण पहले संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन तक रहता है और सबसे लंबा होता है। प्राइमिपेरस में यह 8 से 10 घंटे और मल्टीपेरस में 6-7 घंटे तक होता है। प्रथम काल में तीन चरण होते हैं। पहला या गुप्त चरणश्रम का पहला चरण 1-2 प्रति 10 मिनट की आवृत्ति के साथ संकुचन की एक नियमित लय की स्थापना के साथ शुरू होता है, और गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई या स्पष्ट रूप से छोटा होने और गर्भाशय के ओएस को कम से कम 4 सेमी खोलने के साथ समाप्त होता है। अवधि अव्यक्त चरण औसतन 5-6 घंटे है। प्राइमिपारस में, अव्यक्त चरण हमेशा मल्टीपर्स की तुलना में लंबा होता है। इस अवधि के दौरान, संकुचन, एक नियम के रूप में, अभी भी थोड़ा दर्दनाक है। एक नियम के रूप में, प्रसव के अव्यक्त चरण में किसी भी चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन देर से या कम उम्र की महिलाओं में, यदि कोई जटिल कारक हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और निचले हिस्से को आराम देने की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है।

गर्भाशय ग्रीवा को 4 सेमी खोलने के बाद, दूसरा या सक्रिय चरणश्रम का पहला चरण, जो तीव्र श्रम और 4 से 8 सेमी तक गर्भाशय के तेजी से खुलने की विशेषता है। इस चरण की औसत अवधि लगभग समान और बहुपत्नी महिलाओं में समान है और औसत 3-4 घंटे है। श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में संकुचन की आवृत्ति 3-5 प्रति 10 मिनट है। संकुचन अक्सर दर्दनाक हो जाते हैं। दर्द निचले पेट में प्रबल होता है। एक महिला के सक्रिय व्यवहार (स्थिति "खड़े", चलना) के साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि बढ़ जाती है। इस संबंध में, दवा संज्ञाहरण का उपयोग एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के संयोजन में किया जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा 6-8 सेमी खुलती है, तो भ्रूण का मूत्राशय एक संकुचन की ऊंचाई पर अपने आप खुल जाना चाहिए। उसी समय, लगभग 150-200 मिलीलीटर प्रकाश और स्पष्ट एमनियोटिक द्रव डाला जाता है। यदि एमनियोटिक द्रव का कोई सहज बहिर्वाह नहीं होता है, तो जब गर्भाशय का ओएस 6-8 सेमी खोला जाता है, तो डॉक्टर को भ्रूण का मूत्राशय खोलना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ ही, भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ता है। सक्रिय चरण के अंत में, गर्भाशय ओएस का पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन होता है, और भ्रूण का सिर श्रोणि तल के स्तर तक उतरता है।

श्रम के पहले चरण के तीसरे चरण को कहा जाता है मंदी का चरण. यह गर्भाशय ओएस के 8 सेमी खुलने के बाद शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से 10-12 सेमी तक फैल न जाए। इस अवधि के दौरान, ऐसा लग सकता है कि श्रम गतिविधि कमजोर हो गई है। प्राइमिपेरस में यह चरण 20 मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है, और मल्टीपेरस में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

प्रसव के पहले चरण के दौरान, मां और उसके भ्रूण की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। वे श्रम की तीव्रता और प्रभावशीलता, श्रम में महिला की स्थिति (स्वास्थ्य, नाड़ी की दर, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, जननांग पथ से निर्वहन) की निगरानी करते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन को नियमित रूप से सुनें, लेकिन अक्सर लगातार कार्डियोमोनिटरिंग करते हैं। बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे को गर्भाशय के संकुचन के दौरान दर्द नहीं होता है, और उसकी हृदय गति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। बच्चे के जन्म में, श्रोणि के स्थलों के संबंध में सिर की स्थिति और प्रगति का आकलन करना आवश्यक है। प्रसव के दौरान एक योनि परीक्षा भ्रूण के सिर के सम्मिलन और उन्नति को निर्धारित करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री का आकलन करने के लिए, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

अनिवार्य योनि परीक्षानिम्नलिखित स्थितियों में प्रदर्शन करें: जब एक महिला प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है; एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ; श्रम गतिविधि की शुरुआत के साथ; प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन के साथ; संज्ञाहरण से पहले; जन्म नहर से खूनी निर्वहन की उपस्थिति के साथ। बार-बार योनि परीक्षाओं से डरना नहीं चाहिए, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की शुद्धता का आकलन करने में पूर्ण अभिविन्यास प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है।

श्रम का दूसरा चरण - भ्रूण का निष्कासन

भ्रूण के निष्कासन की अवधि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से शुरू होती है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। बच्चे के जन्म में, मूत्राशय और आंतों के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाहबच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है। मूत्राशय के अतिप्रवाह को रोकने के लिए, प्रसव में महिला को हर 2-3 घंटे में पेशाब करने की पेशकश की जाती है स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं। निचली आंत को समय पर खाली करना महत्वपूर्ण है (बच्चे के जन्म से पहले और उनके लंबे पाठ्यक्रम के दौरान एनीमा)। पेशाब करने में कठिनाई या कमी पैथोलॉजी का संकेत है।

प्रसव में महिला की स्थिति

प्रसव में महिला की स्थिति पर विशेष ध्यान देने योग्य है। प्रसूति अभ्यास में, सबसे लोकप्रिय हैं पीठ पर प्रसव, जो श्रम के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करने की दृष्टि से सुविधाजनक है। हालांकि, अपनी पीठ के बल प्रसव में महिला की स्थिति गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के लिए, भ्रूण के लिए और स्वयं महिला के लिए सबसे अच्छी नहीं है। इस संबंध में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ प्रसव के पहले चरण में श्रम में महिलाओं को बैठने, थोड़े समय के लिए चलने और खड़े होने की सलाह देते हैं। आप पूरे और बहते पानी के साथ उठ सकते हैं और चल सकते हैं, लेकिन इस शर्त पर कि भ्रूण का सिर पेल्विक इनलेट में कसकर तय हो। कुछ मामलों में, यह अभ्यास किया जाता है कि श्रम में एक महिला गर्म पूल में श्रम के पहले चरण में होती है। यदि यह ज्ञात है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) प्लेसेंटा का स्थान, तो इष्टतम है उस तरफ श्रम में महिला की स्थितिजहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित होता है। इस स्थिति में, संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम नहीं होती है, गर्भाशय का बेसल स्वर सामान्य रहता है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि यह स्थिति गर्भाशय, गर्भाशय और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती है। भ्रूण हमेशा नाल के सामने स्थित होता है।

कई कारणों से बच्चे के जन्म में एक महिला को दूध पिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है: बच्चे के जन्म के दौरान भोजन प्रतिवर्त दब जाता है. बच्चे के जन्म के दौरान, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध पेट की सामग्री की आकांक्षा और तीव्र श्वसन विफलता का खतरा पैदा करता है।

जिस क्षण से गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, बच्चे के जन्म का दूसरा चरण शुरू होता है, जिसमें भ्रूण का वास्तविक निष्कासन होता है, और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। दूसरी अवधि सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण के सिर को श्रोणि की एक बंद हड्डी की अंगूठी से गुजरना चाहिए, जो भ्रूण के लिए पर्याप्त संकीर्ण है। जब भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा श्रोणि तल पर उतरता है, तो पेट की मांसपेशियों के संकुचन संकुचन में शामिल हो जाते हैं। प्रयास शुरू होते हैं, जिसकी मदद से बच्चा वुल्वर रिंग से आगे बढ़ता है और उसके जन्म की प्रक्रिया होती है।

जिस क्षण से सिर डाला जाता है, सब कुछ प्रसव के लिए तैयार होना चाहिए। जैसे ही सिर कट जाता है और प्रयास के बाद गहराई तक नहीं जाता है, वे सीधे बच्चे के जन्म के स्वागत के लिए आगे बढ़ते हैं। सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि विस्फोट होने पर, सिर पेल्विक फ्लोर पर अत्यधिक दबाव डालता है और पेरिनियल टूटना संभव है। प्रसूति लाभ के साथ पेरिनेम को नुकसान से बचाते हैं; भ्रूण को जन्म नहर से सावधानीपूर्वक हटा दें, इसे प्रतिकूल प्रभावों से बचाएं। भ्रूण के सिर को हटाते समय, इसकी अत्यधिक तीव्र प्रगति को रोकना आवश्यक है। कुछ मामलों में, प्रदर्शन करें पेरिनियल चीराबच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए, जो बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक खिंचाव के कारण श्रोणि तल की मांसपेशियों की दिवालियेपन और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने से बचाती है। आमतौर पर बच्चे का जन्म 8-10 प्रयासों में होता है। प्राइमिपारस में श्रम के दूसरे चरण की औसत अवधि 30-60 मिनट और बहुपक्षीय 15-20 मिनट में होती है।

हाल के वर्षों में, तथाकथित लंबवत वितरण. इस पद्धति के समर्थकों का मानना ​​​​है कि श्रम में एक महिला की स्थिति में, खड़े होने या घुटने टेकने से, पेरिनेम अधिक आसानी से फैला होता है, और श्रम के दूसरे चरण में तेजी आती है। हालांकि, इस स्थिति में पेरिनेम की स्थिति का निरीक्षण करना, इसके टूटने को रोकना और सिर को हटाना मुश्किल है। इसके अलावा, हाथ और पैर की ताकत का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। ऊर्ध्वाधर जन्म प्राप्त करने के लिए विशेष कुर्सियों के उपयोग के लिए, उन्हें वैकल्पिक विकल्पों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भनालक्लैंप नहीं किया जाता है, और यह मां के स्तर से नीचे स्थित होता है, तो प्लेसेंटा से भ्रूण तक 60-80 मिलीलीटर रक्त का एक उल्टा "जलसेक" होता है। इस संबंध में, सामान्य प्रसव के दौरान गर्भनाल और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति को पार नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन केवल संवहनी धड़कन की समाप्ति के बाद। उसी समय, जब तक गर्भनाल को पार नहीं किया जाता है, तब तक बच्चे को डिलीवरी टेबल के तल से ऊपर नहीं उठाया जा सकता है, अन्यथा नवजात शिशु से प्लेसेंटा में रक्त का उल्टा बहिर्वाह होता है। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म का तीसरा चरण शुरू होता है - जन्म के बाद।

श्रम का तीसरा चरण - प्रसव के बाद

तीसरी अवधि (जन्म के बाद) बच्चे के जन्म से लेकर नाल के अलग होने और नाल के निकलने तक निर्धारित होती है। प्रसव के बाद की अवधि में, 2-3 संकुचन के भीतर, प्लेसेंटा और झिल्ली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं और प्लेसेंटा को जननांग पथ से बाहर निकाल दिया जाता है। प्रसव के बाद की अवधि में सभी महिलाओं में, रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःशिरा प्रशासन प्रशासित किया जाता है। दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देती हैं. बच्चे के जन्म के बाद, संभावित जन्म चोटों की पहचान करने के लिए बच्चे और मां की गहन जांच की जाती है। उत्तराधिकार अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, रक्त की हानि शरीर के वजन के 0.5% (औसत 250-350 मिली) से अधिक नहीं होती है। यह खून की कमी शारीरिक है, क्योंकि यह महिला के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। नाल के निष्कासन के बाद, गर्भाशय लंबे समय तक संकुचन की स्थिति में प्रवेश करता है। जब गर्भाशय सिकुड़ता है, तो उसकी रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

नवजात खर्चफेनिलकेटोनुरिया, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया के लिए स्क्रीनिंग मूल्यांकन। प्रसव के बाद, प्रसव की विशेषताओं, नवजात शिशु की स्थिति, प्रसूति अस्पताल की सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को हस्तांतरित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा मां और उसके नवजात शिशु से परामर्श किया जाता है। नवजात शिशु के बारे में दस्तावेज बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, जो तब बच्चे की निगरानी करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, प्रसव की तैयारी के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्रसव के समय और विधि का चयन करने के लिए अस्पताल गहन नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित करता है। प्रत्येक गर्भवती महिला (गर्भवती महिला) के लिए, बच्चे के जन्म के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है। रोगी को प्रसव के प्रबंधन के लिए प्रस्तावित योजना से परिचित कराया जाता है। बच्चे के जन्म (उत्तेजना, एमनियोटॉमी, सीजेरियन सेक्शन) में कथित जोड़तोड़ और संचालन के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें।

सिजेरियन सेक्शन किया जाता है एक महिला के अनुरोध पर नहीं, चूंकि यह एक असुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन केवल चिकित्सा कारणों (पूर्ण या रिश्तेदार) के लिए। हमारे देश में प्रसव घर पर नहीं किया जाता है, बल्कि केवल प्रत्यक्ष चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण में एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि कोई भी प्रसव मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए विभिन्न जटिलताओं की संभावना से भरा होता है। प्रसव एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और दाई, एक डॉक्टर की देखरेख में, भ्रूण के जन्म पर मैनुअल सहायता प्रदान करती है, नवजात शिशु की आवश्यक प्रसंस्करण करती है। जन्म नहर की जांच की जाती है और क्षतिग्रस्त होने पर डॉक्टर द्वारा बहाल किया जाता है।