लेफ्ट सबक्लेवियन आर्टरी एनाटॉमी। एनाटॉमी और सबक्लेवियन धमनी की शाखाएं

सामग्री समीक्षा के लिए प्रकाशित की जाती है और उपचार के लिए नुस्खे नहीं हैं! हम अनुशंसा करते हैं कि आप अपनी स्वास्थ्य सुविधा में किसी रुधिर रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें!

सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएं एक युग्मित अंग है, क्योंकि इसमें दो भाग शामिल हैं जो ऊपरी शरीर के अंगों को खिलाते हैं। प्रणालीगत परिसंचरण के हिस्से के रूप में, यह प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जिसे बिना किसी रुकावट के रक्त पहुंचाना चाहिए।

संरचना

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है। बाईं ओर का आधार महाधमनी चाप की शुरुआत से निर्धारित होता है। परंपरागत रूप से, इस धमनी को कई भागों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्केलेनस चींटी. इसका स्थान पूर्वकाल स्केलीन पेशी के मूल से आंतरिक किनारे तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है।
• स्पैटियम इंटरस्केलेनम. यह मध्यवर्ती स्थान की सीमाओं द्वारा सीमित है।
• कुल्हाड़ी. यह पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बाहरी किनारे से शुरू होता है और हंसली के बीच में अक्षीय धमनी तक फैला होता है।

हमारी वेबसाइट पर भी इसके बारे में सीखना आपके लिए उपयोगी होगा।

बाईं उपक्लावियन धमनी की लंबाई लंबी है - इसकी लंबाई 2-2.5 सेमी से भिन्न होती है।

कार्यों

सबक्लेवियन धमनी अपनी शाखाओं के माध्यम से अंगों तक रक्त पहुंचाती है। इसलिए, वह निम्नलिखित विभागों के साथ बातचीत करती है:

• सबसे पहला: रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से रीढ़ की हड्डी तक जाता है - मस्तिष्क का पृष्ठीय और कठोर खोल, साथ ही साथ मांसपेशियों तक। निचले हिस्से में, वक्ष धमनी के माध्यम से आपूर्ति डायाफ्राम, ब्रांकाई, मीडियास्टिनल ऊतकों और थायरॉयड ग्रंथि तक की जाती है। इसके अलावा, उरोस्थि, रेक्टस एब्डोमिनिस और छाती को पोषण की आपूर्ति की जाती है।
• दूसरा: कॉस्टोकर्विकल ट्रंक के साथ, रक्त रीढ़ की हड्डी और मांसपेशियों में जाता है।
• तीसरा: रक्त गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के माध्यम से कंधों और पीठ की मांसपेशियों में प्रवाहित होता है।

• एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडारटेराइटिस, पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-ट्रोमैटिक विस्मरण, साथ ही ताकायासु की बीमारी को खत्म करने से अवरोध में योगदान हो सकता है। घनास्त्रता के साथ संयोजन में रोग के सक्रिय विकास से सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है।

प्रश्न:

मैं आपसे विनम्र निवेदन करता हूं कि आप मुझे इस प्रश्न का उत्तर दें। मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया था, निदान सही सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस था (इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स सही सबक्लेवियन धमनी के मुहाने पर 1.5 मिमी तक मोटा हो गया था)। मैं बेहद चिंतित हूँ। मुझे बताएं कि क्या यह खतरनाक है और इस प्रक्रिया को रोकने के लिए क्या करने की आवश्यकता है? मुझे आपके उत्तर की प्रतीक्षा है। अग्रिम धन्यवाद।

उत्तर:

अंतरंगता का मोटा होना चिंता का कारण नहीं है। हालांकि, रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करने की सलाह दी जाती है।

उपक्लावियन चोरी सिंड्रोम शहद।

सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम - समीपस्थ उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के साथ रक्त प्रवाह की समाप्ति, जो ऊपरी अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क के धमनी चक्र की प्रणाली से इस खंड में प्रवेश करता है, जिससे इस्किमिया की ओर जाता है मस्तिष्क के ऊतक; अधिकतम अभिव्यक्तियाँ - शारीरिक गतिविधि के दौरान।

एटियलजि

संवहनी दीवार को ही नुकसान - एथेरोस्क्लेरोसिस (95% मामलों में), गैर-विशिष्ट धमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (विशेष रूप से, उपदंश)

धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना, उनके मुंह का विस्थापन, महाधमनी चाप के विकास में विसंगतियां

अतिरिक्त कारक जो बाहर से पोत के संपीड़न में योगदान करते हैं (अतिरिक्त ग्रीवा पसलियों, पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

चक्कर आना या चक्कर आना (विशेष रूप से परिश्रम पर), संभव धुंधली दृष्टि, रक्तगुल्म और गतिभंग

घाव के किनारे के अंग में मांसपेशियों की कमजोरी

घाव के किनारे पर नाड़ी का न होना या कमजोर होना।

निदान

ऊपरी अंगों में रक्तचाप का गैर-आक्रामक माप (एकतरफा घावों में अंतर 20 मिमी एचजी से अधिक तक पहुंच जाता है)

क्रमानुसार रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा

सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा मस्तिष्क और ऊपरी अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के साथ, सबक्लेवियन धमनी के लुमेन का पूर्ण बंद होना है। संवहनी सर्जरी और कार्डियोलॉजी में, कैरोटिड धमनियों के स्टेनोज़ और रोड़ा अधिक आम हैं (54-57%)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उपक्लावियन धमनी के पहले खंड का समावेश 3-20% मामलों में पाया जाता है; जबकि 17% मामलों में कशेरुका धमनी और/या उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। सबक्लेवियन धमनी का द्विपक्षीय रोड़ा 2% मामलों में होता है; सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड बहुत कम बार प्रभावित होते हैं और सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया के रोगजनन में कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। बाईं उपक्लावियन धमनी का रोड़ा दाईं ओर की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है।

सबक्लेवियन धमनी महाधमनी चाप की एक युग्मित शाखा है, जिसमें दाएं और बाएं उपक्लावियन धमनियां होती हैं जो ऊपरी अंगों और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं। दाहिनी सबक्लेवियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, बाईं ओर सीधे महाधमनी चाप से निकलती है। स्थलाकृतिक रूप से, 3 खंड उपक्लावियन धमनी में प्रतिष्ठित हैं। कशेरुका धमनी पहले खंड से निकलती है (रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करती है), आंतरिक वक्ष धमनी (पेरीकार्डियम, मुख्य ब्रांकाई, श्वासनली, डायाफ्राम, उरोस्थि, पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है) सुपीरियर मीडियास्टिनम, पेक्टोरल मांसपेशियां, रेक्टस एब्डोमिनिस) और थायरॉयड ट्रंक (थायरॉयड ग्रंथि, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र को रक्त की आपूर्ति, स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियां)।

सबक्लेवियन धमनी (कोस्टल-सरवाइकल ट्रंक) के दूसरे खंड की एकमात्र शाखा गर्दन, ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की शुरुआत की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है। तीसरे खंड की शाखा (गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी) मुख्य रूप से पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के कारण

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटा रहे हैं। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना। ताकायासु की बीमारी (गैर-विशिष्ट महाधमनी), पोस्ट-एम्बोलिक और पोस्ट-आघात संबंधी विस्मरण।

एथेरोस्क्लेरोसिस महाधमनी और उसकी शाखाओं के रोड़ा घावों का सबसे आम कारण है। इसी समय, धमनियों के इंटिमा में पोत के लुमेन में उभरे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं। प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में संवहनी दीवार के बाद के काठिन्य और कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप, पोत के लुमेन का विरूपण और स्टेनोसिस धीरे-धीरे प्रगति करता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के इस्केमिक चरण को निर्धारित करता है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को घनास्त्रता से जटिल किया जा सकता है, जिससे रक्त की आपूर्ति करने वाले अंग (एथेरोस्क्लेरोसिस के थ्रोम्बो-नेक्रोटिक चरण) के तीव्र इस्किमिया और नेक्रोसिस हो जाते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। मधुमेह। हृदवाहिनी रोग।

उपक्लावियन धमनी के रोड़ा के कारण के रूप में, अंतःस्रावी सूजन को समाप्त करना, धमनियों की दीवारों में एक भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है, स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो घनास्त्रता और जहाजों के विस्मरण की ओर ले जाती हैं।

ताकायासु रोग का नाम जापानी नेत्र रोग विशेषज्ञ के नाम पर रखा गया है। जिसने पहली बार इसका वर्णन किया, वह महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, महाधमनी धमनीविस्फार का विकास। समन्वय सिंड्रोम, महाधमनी अपर्याप्तता। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, पेट की इस्किमिया, फुफ्फुसीय धमनी रोग, सामान्य सूजन प्रतिक्रिया। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ अक्सर उपक्लावियन धमनियों के बाहर के (दूसरे या तीसरे) खंडों के रोड़ा की ओर जाता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के विकास को अतिरिक्त संपीड़न कारकों द्वारा सुगम बनाया जा सकता है: मीडियास्टिनम के निशान और ट्यूमर। सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की वक्रता, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। गर्दन की चोटें, हंसली और पहली पसली का फ्रैक्चर, अत्यधिक हड्डी के कैलस के गठन के साथ, छाती का आघात। कुछ मामलों में, सबक्लेवियन धमनी का रोड़ा महाधमनी चाप और उसकी शाखाओं की जन्मजात विसंगतियों का परिणाम है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा से उत्पन्न होने वाले विकारों के रोगजनन में, मुख्य भूमिका प्रभावित शाखा द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों के इस्किमिया से संबंधित है। इस प्रकार, जब सबक्लेवियन धमनी के समीपस्थ खंड को रोक दिया जाता है, तो रक्त कशेरुका धमनी के माध्यम से अपने डिस्टल खंड और ऊपरी अंग में प्रवेश करता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होने वाली इस घटना को स्टील सिंड्रोम या "सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम" कहा जाता है।

संबंधित घनास्त्रता से जुड़े सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का तेजी से विकास, सेरेब्रल इस्किमिया की ओर जाता है - तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक।

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा के लक्षण

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का रोड़ा एक विशेषता सिंड्रोम या उनके संयोजन द्वारा प्रकट होता है: वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता। ऊपरी अंग इस्किमिया, डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्म, या कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्ततासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 66% मामलों में विकसित होता है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का क्लिनिक चक्कर आना की विशेषता है। सिरदर्द, कोक्लेओवेस्टिबुलर सिंड्रोम (श्रवण हानि और वेस्टिबुलर गतिभंग), इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण दृश्य गड़बड़ी।

ऊपरी अंग का इस्किमियासबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ लगभग 55% रोगियों में मनाया जाता है। इस्किमिया के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। ठंड, ठंड लगना, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। II - आंशिक मुआवजे का चरण। ऊपरी अंगों पर एक कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता विकसित होती है। यह इस्किमिया के क्षणिक लक्षणों की विशेषता है - कमजोरी, दर्द, सुन्नता, उंगलियों में ठंडक, हाथ, प्रकोष्ठ की मांसपेशियां। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के क्षणिक संकेत हो सकते हैं। III - विघटन का चरण। ऊपरी छोरों की संचार विफलता आराम से होती है। यह हाथों की लगातार सुन्नता और ठंडक, मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, मांसपेशियों की ताकत में कमी और उंगलियों के साथ ठीक गति करने में असमर्थता के साथ आगे बढ़ता है। IV - ऊपरी अंगों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन के विकास का चरण। सायनोसिस है, फालंगेस की सूजन, दरारें, ट्रॉफिक अल्सर। उंगलियों के परिगलन और गैंग्रीन।

स्टेज III और IV इस्किमिया सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ शायद ही कभी पाया जाता है (6-8% मामलों में), जो ऊपरी अंग के संपार्श्विक परिसंचरण के अच्छे विकास से जुड़ा है।

डिस्टल डिजिटल एम्बोलिज्मएथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, यह 3-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है। इस मामले में, उंगलियों का इस्किमिया होता है, गंभीर दर्द, ब्लैंचिंग, ठंड और उंगलियों की खराब संवेदनशीलता, और कभी-कभी गैंग्रीन के साथ होता है।

उन रोगियों में जो पहले स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी कर चुके हैं। 0.5% मामलों में विकसित हो सकता है कोरोनरी-मैमरी-सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम. इस मामले में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड का रोड़ा मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकता है और रोधगलन का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का निदान

सबक्लेवियन धमनी के शामिल होने का संदेह शारीरिक परीक्षण के दौरान किया जा सकता है। ऊपरी अंगों में रक्तचाप में अंतर के साथ> 20 मिमी एचजी। कला। क्रिटिकल स्टेनोसिस के बारे में सोचना चाहिए, और> 40 मिमी एचजी। कला। - सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के बारे में। प्रभावित पक्ष पर रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है। सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के साथ, 60% रोगियों में सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

ऊपरी अंग के जहाजों का अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग 95% मामलों में सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का पता लगाने में मदद करता है। उपक्लावियन धमनी के पहले खंड के रोड़ा के मानदंड हैं कशेरुक-उपक्लावियन चोरी सिंड्रोम, डिस्टल उपक्लावियन धमनी में संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति, कशेरुका धमनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति, और एक सकारात्मक प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया परीक्षण।

परिधीय धमनीविज्ञान आपको अंत में उपक्लावियन धमनी रोड़ा और उपचार रणनीति के निदान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। रेडियोपैक एंजियोग्राफी की मदद से, सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के स्तर, कशेरुका धमनियों के माध्यम से प्रतिगामी रक्त प्रवाह, विस्मरण की सीमा, पोस्ट-स्टेनोटिक एन्यूरिज्म की उपस्थिति आदि का पता चलता है।

उपक्लावियन धमनी रोड़ा का उपचार और रोग का निदान

सबक्लेवियन धमनी रोड़ा, सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी सिंड्रोम के साथ, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण, ऊपरी अंग का इस्किमिया, एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों में विभाजित हैं:

प्लास्टिक (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स के साथ लकीर, सबक्लेवियन धमनी का सामान्य कैरोटिड में आरोपण); शंटिंग (एओर्टो-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास, कैरोटिड-एक्सिलरी बाईपास, क्रॉस सबक्लेवियन-सबक्लेवियन बाईपास); एंडोवास्कुलर (सबक्लेवियन धमनी का फैलाव और स्टेंटिंग, सबक्लेवियन धमनी का लेजर या अल्ट्रासाउंड पुनरावर्तन)।

इस्किमिया के लिए मस्तिष्क की उच्च संवेदनशीलता और गर्दन की शारीरिक रचना की जटिलता के कारण, उपक्लावियन धमनी के रोड़ा के सर्जिकल उपचार में, विशिष्ट जटिलताएं संभव हैं - अंतर्गर्भाशयी या पश्चात स्ट्रोक; हॉर्नर सिंड्रोम, प्लेक्साइटिस, डायाफ्राम के गुंबद के पैरेसिस, डिस्पैगिया के विकास के साथ परिधीय नसों को नुकसान; सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोथोरैक्स। लिम्फोरिया, रक्तस्राव।

सबक्लेवियन धमनी के रोड़ा का पूर्वानुमान संवहनी घाव की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक सर्जरी और पोत की दीवार की अच्छी स्थिति 96% मामलों में अंग और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की कुंजी है।

सबक्लेवियन धमनी,एक. सबक्लेडविया, महाधमनी (बाएं) और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (दाएं) से निकलती है। बायीं सबक्लेवियन धमनी दायीं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी अपने ऊपरी छिद्र के माध्यम से छाती की गुहा से बाहर निकलती है, फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है, अंतरालीय स्थान में प्रवेश करती है (ब्रैकियल प्लेक्सस के साथ), फिर हंसली के नीचे से गुजरती है, 1 पसली से अधिक झुकती है (इसके खांचे में स्थित है) एक ही नाम) और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे एक्सिलरी गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह एक्सिलरी धमनी के रूप में जारी रहती है।

परंपरागत रूप से, सबक्लेवियन धमनी को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: 1) उत्पत्ति के स्थान से पूर्वकाल स्केलीन पेशी के आंतरिक किनारे तक, 2) अंतरालीय स्थान में और 3) इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने पर। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक, दूसरे खंड में - कॉस्टल-सरवाइकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।

1. कशेरुका धमनी,एक. कशेरुका, - सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण, इसके ऊपरी अर्धवृत्त से VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करती है। कशेरुका धमनी में 4 भाग होते हैं: पूर्वकाल स्केलीन पेशी और गर्दन की लंबी पेशी के बीच इसका प्रीवर्टेब्रल भाग होता है, पार्स प्रीवर्टेब्रडलिस. इसके बाद, कशेरुका धमनी VI ग्रीवा कशेरुका में जाती है - यह इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया (सरवाइकल) भाग है, पार्स ट्रांसवर्सड्रिया (सरवाइकल), फिर VI-II ग्रीवा कशेरुक के अनुप्रस्थ उद्घाटन के माध्यम से ऊपर की ओर जाता है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ अग्रभाग को छोड़कर, कशेरुका धमनी पार्श्व में मुड़ जाती है और अगला भाग एटलस भाग होता है, पार्स एटल्डंटिका. एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में छेद से गुजरने के बाद, यह अपने बेहतर आर्टिकुलर फोसा [सतह] के पीछे जाता है, पश्चवर्ती एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली को छेदता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल (रीढ़ की हड्डी में) और के माध्यम से बड़ा पश्चकपाल छिद्र कपाल गुहा में प्रवेश करता है - यहाँ इसका अंतःकपाल भाग शुरू होता है, पार्स इंट्राक्रैनीडलिस. मस्तिष्क के पोन्स के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़ती है, जिससे बेसिलर धमनी बनती है। दूसरी, अनुप्रस्थ प्रक्रिया से, कशेरुका धमनी का हिस्सा निकल जाता है रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलर) शाखाएं,आरआर. स्पिंडल (कण), इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करना, और मांसपेशियों की शाखाएं,आरआर. मांसपेशियों, गर्दन की गहरी मांसपेशियों तक। अन्य सभी शाखाओं को अंतिम - इंट्राक्रैनील भाग से अलग किया जाता है: 1) पूर्वकाल मेनिन्जियल शाखा, डी।मस्तिष्कावरणीय एक­ आंतरिक भाग, तथा पश्च मेनिन्जियल शाखा, डी।मस्तिष्कावरणीय पीछे[मेनिन्जियल शाखाएं,आरआर. मेनिंगि]; 2) पश्च रीढ़ की धमनी,एक. स्पिंडलिस पीछे, मेडुला ऑबोंगटा के बाहर के चारों ओर जाता है, और "फिर रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ नीचे जाता है, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी के साथ एनास्टोमोसिंग; 3) पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी,एक. स्पिंडलिस पूर्वकाल­ या, एक ही नाम की धमनी के साथ विपरीत दिशा में एक अप्रकाशित पोत में जुड़ता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर की गहराई में नीचे की ओर जाता है; चार) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. अवर पीछे अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के पीछे के अवर भागों में मेडुला ऑबोंगटा, शाखाओं को गोल करना।

बेसलर धमनी,एक. बेसिलड्रिस (अंजीर देखें। 47, 48), - पुल के बेसिलर खांचे में स्थित एक अप्रकाशित बर्तन। पुल के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर, इसे दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है - पश्च दाएँ और बाएँ सेरेब्रल धमनियाँ। बेसिलर धमनी के ट्रंक से प्रस्थान: 1) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. अवर पूर्वकाल का अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखा; 2) भूलभुलैया धमनी(दायें और बाएँ), एक. भूलभुलैया, आंतरिक श्रवण मांस के माध्यम से आंतरिक कान तक वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (कपाल नसों की आठवीं जोड़ी) के पास से गुजरना; 3) पोंटीन धमनियां, आ।पोंटिस (पुल के लिए शाखाएं); चार) मध्य सेरेब्रल धमनियां, आ।mesenphdlicae (मिडब्रेन की शाखाएं); 5) सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. बेहतर अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के ऊपरी भागों में शाखाएँ।

पश्च मस्तिष्क धमनी,एक. प्रमस्तिष्क पीछे, मस्तिष्क के तने के चारों ओर जाता है, मस्तिष्क गोलार्द्ध के लौकिक और पश्चकपाल लोब की निचली सतह पर शाखाएँ, कॉर्टिकल और केंद्रीय शाखाएँ निकलती हैं। A पश्च प्रमस्तिष्क धमनी में प्रवाहित होता है। कांग्रेस-मुनिकन्स पीछे (आंतरिक कैरोटिड धमनी से), जिसके परिणामस्वरूप गठन होता है धमनीय(विलीशियन) मस्तिष्क चक्र,सर्कुलस धमनिका प्रमस्तिष्क. दाएं और बाएं पश्च सेरेब्रल धमनियां, जो पीछे से धमनी चक्र को बंद करती हैं, इसके गठन में भाग लेती हैं। -1 पश्च संचार धमनी पश्च मस्तिष्क धमनी को प्रत्येक तरफ आंतरिक कैरोटिड धमनी से जोड़ती है। सेरेब्रम के धमनी चक्र के सामने का हिस्सा पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा बंद होता है, जो दाएं और बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बीच स्थित होता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनियों से अलग होता है। सेरेब्रम का धमनी चक्र इसके आधार पर सबनॉटोनिक स्पेस में स्थित होता है। यह ऑप्टिक चियास्म के सामने और किनारों को कवर करता है; पश्च संचार धमनियां हाइपोथैलेमस के पार्श्व में स्थित हैं, पश्च सेरेब्रल धमनियां पोंस के सामने हैं।

2. आंतरिक वक्ष धमनी,एक. वक्ष अंतरराष्ट्रीय (अंजीर। 49), उपक्लावियन धमनी के निचले अर्धवृत्त से विपरीत और कुछ हद तक पार्श्व कशेरुका धमनी से प्रस्थान करता है। धमनी पूर्वकाल छाती की दीवार के पीछे की सतह से नीचे उतरती है, जो पीछे से I-VIII पसलियों के कार्टिलेज से सटी होती है। VII पसली के निचले किनारे के नीचे, यह दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है - पेशी-डायाफ्रामिक और बेहतर अधिजठर धमनियां। आंतरिक स्तन धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं: 1) मीडियास्टिनल शाखाएं,आरआर. मीडियास्टाइनल, मीडियास्टिनल फुस्फुस और ऊपरी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक के लिए; 2) थाइमस शाखाएं,आरआर. थाइमिसि; 3) ब्रांकाईतथा श्वासनली शाखाएँ,आरआर. ब्रांकिओल्स एट श्वासनली, निचले श्वासनली और संबंधित पक्ष के मुख्य ब्रोन्कस तक; चार) पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनी,एक. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, पहली पसली के स्तर पर धमनी ट्रंक से शुरू होता है और, फ्रेनिक तंत्रिका के साथ, पेरिकार्डियम की पार्श्व सतह (इसके और मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच) के साथ उतरता है, इसे और डायाफ्राम को शाखाएं देता है, जहां यह एनास्टोमोज के साथ होता है डायाफ्राम की आपूर्ति करने वाली अन्य धमनियां; 5) छाती की शाखाएँ,आरआर. स्टर्न्डल्स, उरोस्थि को रक्त की आपूर्ति और विपरीत पक्ष की एक ही नाम की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग; 6) छिद्रित शाखाएं,आरआर. पेर्फोर्डन्टेस, ऊपरी 5-6 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी, त्वचा, और तीसरी, चौथी और पांचवीं छिद्रण धमनियां देती हैं [औसत दर्जे का] स्तन ग्रंथि की शाखाएं, जीजी।मममारी [ मध्यस्थता] (महिलाओं के बीच); 7) पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं,आरआर. इंटरकॉस्टल पूर्वकाल (आई-वी), ऊपरी पांच इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पार्श्व दिशा में इंटरकोस्टल मांसपेशियों के लिए प्रस्थान; आठ) मस्कुलोफ्रेनिक धमनी, ए।मांसपेशीओफ्रेनिका, नीचे और बाद में डायाफ्राम तक जाता है। रास्ते में, यह पांच निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की मांसपेशियों को इंटरकोस्टल शाखाएं देता है; 9) बेहतर अधिजठर धमनी, ए।अधिजठर बेहतर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करता है, इसकी पिछली दीवार के माध्यम से, इसकी पश्च सतह पर स्थित इस पेशी को रक्त की आपूर्ति करता है। नाभि के स्तर पर, यह अवर अधिजठर धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के साथ जुड़ जाता है। मस्कुलोफ्रेनिक और बेहतर अधिजठर धमनियां आंतरिक स्तन धमनी की टर्मिनल शाखाएं हैं।

3. थायरॉयड ट्रंक,ट्रंकस थायरोसर्विकडलिस, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर अवजत्रुकी धमनी से प्रस्थान करता है। ट्रंक की लंबाई लगभग 1.5 सेमी है और ज्यादातर मामलों में इसे 3 शाखाओं में विभाजित किया जाता है: अवर थायरॉयड, सुप्रास्कैपुलर और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनियां। 1) अवर थायरॉयड धमनी, एक. थायराइडिया अवर, गर्दन की लंबी पेशी की पूर्वकाल सतह को थायरॉयड ग्रंथि तक जाता है और देता है ग्रंथियों की शाखाएँ,आरआर. ग्रंथियों तों. अवर थायरॉयड धमनी से ग्रसनी और ग्रासनली शाखाएं,आरआर. ग्रसनी एट अन्नप्रणाली; श्वासनली शाखाएँ,आरआर. श्वासनली, तथा अवर स्वरयंत्र धमनी,एक. स्वरयंत्र अवर, जो, थायरॉयड उपास्थि की प्लेट के नीचे, बेहतर स्वरयंत्र धमनी (श्रेष्ठ थायरॉयड धमनी की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोज करता है।

2) सुप्रास्कैपुलर धमनी, एक. सुप्रास्कापुलड्रिस, हंसली के पीछे, यह स्कैपुला के पायदान पर वापस जाता है, जिसके माध्यम से यह सुप्रास्पिनैटस में प्रवेश करता है, और फिर इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में, वहां पड़ी मांसपेशियों तक। सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी (सबस्कैपुलर धमनी की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोसेस और देता है एक्रोमियल शाखा, डी।एक्रोमिडिस, जो थोरैकोक्रोमियल धमनी से एक ही नाम की शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है।

3) गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, एक. ट्रांसवर्सा गर्भाशय ग्रीवा, सबसे अधिक बार ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरता है और स्कैपुला की रीढ़ के औसत दर्जे के अंत के स्तर पर विभाजित होता है सतही शाखा,सतही, पीठ की मांसपेशियों के बगल में, और गहरी शाखा,गहरा, जो स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे के साथ पीठ की मांसपेशियों और त्वचा तक जाती है। गर्दन के अनुप्रस्थ धमनी की दोनों शाखाएं ओसीसीपटल धमनी (बाहरी कैरोटिड धमनी से) की शाखाओं के साथ, पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियों (वक्ष महाधमनी से), उप-कोशिका धमनी और स्कैपुला के आसपास की धमनी (अक्षीय धमनी से) ) (तालिका 2)।

4. कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक,ट्रंकस कोस्टोकर्विक्डलिस, इंटरस्टीशियल स्पेस में सबक्लेवियन धमनी से निकलती है, जहां यह तुरंत गहरी ग्रीवा और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनियों में विभाजित हो जाती है। 1) गहरी ग्रीवा धमनी, एक. गर्भाशय ग्रीवा गहरा, पहली पसली और 7वीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच, सिर और गर्दन की अर्धवृत्ताकार मांसपेशियों के बीच का अनुसरण करता है। 2) उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी, एक. इंटर- कॉस्टलिस सुप्रीम, पहली पसली की गर्दन के सामने नीचे जाता है और पहले दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में शाखाएं देता है पहलातथा दूसरी पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनी, आ।इंटरकॉस्टल पोस्टरियो- रेस (मैं- द्वितीय).

सबक्लेवियन धमनी एक युग्मित अंग है जिसमें दाएं और बाएं सबक्लेवियन धमनियां होती हैं जो हाथ और गर्दन को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

यह प्रणालीगत परिसंचरण का हिस्सा है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में उत्पन्न होता है: दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से आती है, इसकी अंतिम शाखा होती है, जबकि बाईं ओर महाधमनी चाप से निकलती है। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं से लंबी होती है: इसका इंट्राथोरेसिक हिस्सा ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे होता है।

छाती के ऊपरी छिद्र के संबंध में उपक्लावियन धमनी की दिशा पार्श्व और ऊपर की ओर होती है, जो फेफड़े के शीर्ष और फुस्फुस के गुंबद को ढंकते हुए थोड़ा उत्तल चाप बनाती है।

पहली पसली तक पहुंचने के बाद, सबक्लेवियन धमनी अंतरालीय स्थान में प्रवेश करती है, जो मध्य और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है। इस पर निर्दिष्ट अंतराल में ब्रेकियल प्लेक्सस होता है।

पहली पसली को गोल करने के बाद, सबक्लेवियन धमनी हंसली के नीचे जाती है और एक्सिलरी गुहा में प्रवेश करती है, जहां इसे पहले से ही एक्सिलरी धमनी कहा जाता है।

बाएँ और दाएँ उपक्लावियन धमनियों के तीन मुख्य खंड हैं:

• सबसे पहला। यह अपने गठन के स्थान से अंतरालीय अंतरिक्ष के प्रवेश द्वार तक निकलती है;
• दूसरा। अंतरालीय स्थान में शुरू होता है;
• तीसरा। यह इंटरस्टीशियल स्पेस से एक्सिलरी कैविटी के प्रवेश द्वार तक बाहर निकलने पर शुरू होता है।

उपक्लावियन धमनी की निम्नलिखित शाखाएं पहले खंड से निकलती हैं:

• कशेरुका धमनी (a.vertebralis)। उसका मार्ग छठे ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन के माध्यम से होता है, ऊपर उठता है और कपाल गुहा में प्रवेश करता है foramenmagnum - एक बड़ा पश्चकपाल फोरामेन। इसके अलावा, यह दूसरी तरफ की धमनी से जुड़ता है, जिससे इसके साथ बेसिलर धमनी बनती है। कशेरुका धमनी का कार्य रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर (इसके पश्चकपाल लोब) को रक्त की आपूर्ति करना है;

• आंतरिक वक्ष धमनी (a. thoracicainterna) सबक्लेवियन धमनी की निचली सतह से निकलती है। यह थायरॉइड ग्रंथि, मुख्य ब्रांकाई, डायाफ्राम, उरोस्थि, छाती, पूर्वकाल और ऊपरी मीडियास्टिनम के ऊतक, साथ ही छाती और रेक्टस एब्डोमिनिस को इसमें घुले पोषक तत्वों के साथ रक्त की आपूर्ति करता है;
• थायरोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकसथायरोकेर्विकैलिस)। यह स्केलीन पेशी के भीतरी किनारे से निकलता है, लगभग 1.5 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है, और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो स्वरयंत्र, गर्दन की मांसपेशियों और स्कैपुला के श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति करता है।

सबक्लेवियन धमनी के दूसरे भाग में केवल एक शाखा होती है: कॉस्टोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस)। यह सबक्लेवियन धमनी की पिछली सतह पर उत्पन्न होता है और इसे कई शाखाओं में भी विभाजित किया जाता है: गहरी ग्रीवा धमनी और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी, जिसमें से पश्च (पीठ की मांसपेशियों की ओर) और रीढ़ की शाखाएं निकलती हैं।

उपक्लावियन धमनी के तीसरे विभाजन की शाखा गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी है, जो ब्रेकियल प्लेक्सस में प्रवेश करती है और सतही धमनी में उपविभाजित होती है, पीठ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है, सबक्लेवियन धमनी की गहरी शाखा और पृष्ठीय धमनी होती है। स्कैपुला, जो चौड़ी पीठ की मांसपेशी तक उतरती है, इसे और साथ में छोटी मांसपेशियों को खिलाती है।

सबक्लेवियन धमनी घाव

स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचित होना) सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली मुख्य बीमारी है।

स्टेनोसिस, सबसे अधिक बार, वाहिकाओं या घनास्त्रता में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का परिणाम होता है। उपक्लावियन धमनी के अधिग्रहित (जन्मजात नहीं) स्टेनोसिस के कारण शरीर में चयापचय संबंधी विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और नियोप्लाज्म हैं।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा जो धमनी को रोकते हैं, उनका लिपिड आधार होता है, वास्तव में, कोलेस्ट्रॉल का व्युत्पन्न होता है।

सबक्लेवियन धमनी का संकुचन या स्टेनोसिस, जो पोत के लुमेन के लगभग 80% को कम कर देता है, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है, जो एक बहुत ही नकारात्मक प्रभाव की ओर जाता है - ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी के साथ आपूर्ति की जाती है सबक्लेवियन धमनी से रक्त।

धमनी स्टेनोसिस अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति के साथ होता है जो धमनी में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना को बढ़ा सकता है।

उपक्लावियन धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों की मुख्य शिकायत: दर्द, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, मुख्य रूप से प्रभावित अंग की तरफ।

इलाज

सबक्लेवियन धमनियों के स्टेनोसिस के उपचार के मुख्य तरीके हैं:

• एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग;
• कैरोटिड सबक्लेवियन बाईपास।

कैरोटिड-सबक्लेवियन शंटिंग हाइपरस्थेनिक संविधान वाले रोगियों में किया जाता है (जिसमें सबक्लेवियन धमनी के 1 खंड का अलगाव कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है), साथ ही जब सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस का पता चलता है।

ओपन सर्जरी की तुलना में एक्स-रे एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग के बहुत फायदे हैं: ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत पंचर छेद के माध्यम से एक छोटे (2-3 मिमी) त्वचा चीरा के माध्यम से किया जाता है।

सबक्लेवियन धमनी (ए। सबक्लेविया) - एक बड़ा युग्मित पोत, गर्दन के सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा है, जो सबक्लेवियन धमनी, सबक्लेवियन नस और ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा बनता है।

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) से, इसलिए बाईं ओर दाईं ओर से 4 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी के दौरान और पूर्वकाल स्केलीन पेशी के साथ इसके संबंध के अनुसार तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अपने रास्ते में, सबक्लेवियन धमनी ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ स्पैटियम इंटरस्केलेनम के माध्यम से गुजरती है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है, और 1 पसली के साथ सल्कस ए में गुजरती है। सबक्लेविया। इसलिए, उपक्लावियन धमनी में 3 खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पहला खंड - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से लेकर स्केल-वर्टेब्रल गैप (स्पैटियम स्केलेनोवर्टेब्रेल) में पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (एम। स्केलेनस चींटी) के आंतरिक किनारे तक। , दूसरा - इंटरस्केलीन गैप (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) की सीमा तक सीमित और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बाहरी किनारे से हंसली के मध्य तक, जहां सबक्लेवियन धमनी एक्सिलरी (ए। एक्सिलारिस) में गुजरती है। तीसरे खंड में, रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्यूबरकुलम एम के पीछे आई रिब के खिलाफ सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलनी

पहली सबक्लेवियन धमनी तीन महत्वपूर्ण शाखाएँ देती है:

वर्टेब्रल (ए। वर्टेब्रलिस), थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस), आंतरिक वक्ष धमनी (ए। थोरैसिका इंटर्ना)। साथ ही थायरॉइड ट्रंक से शाखाएं (ट्रंकस थायरोसेर्विकलिस): निचली थायरॉयड धमनी (ए। थायरॉयडिया अवर), और इसकी शाखा - आरोही ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल आरोही), सतही ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस), सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए। सुप्रास्कैपुलरिस)। सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए। सुप्रास्कैपुलरिस) स्कैपुलर धमनी चक्र के निर्माण में शामिल है।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग शाखाएँ देता है: कोस्टोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस) और इसकी शाखाएँ: ऊपरवाला इंटरकोस्टल धमनी (ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा), और गहरी ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा), की मांसपेशियों में घुसना। गर्दन के पीछे।

सबक्लेवियन धमनी का तीसरा खंड गर्दन के बाहरी त्रिकोण में स्थित है, यहाँ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए। ट्रांसवर्सा कोली) धमनी से निकलती है, जो प्लेक्सस ब्राचियलिस को छिद्रित करती है, पड़ोसी मांसपेशियों की आपूर्ति करती है और औसत दर्जे के किनारे पर उतरती है। स्कैपुला से इसके निचले कोण तक। उपक्लावियन न्यूरोवस्कुलर बंडल के सभी तत्व ऊपरी अंग पर एक्सिलरी फोसा में जाने के लिए एक साथ जुड़े हुए हैं।

कंधे का जाल।

ब्रेकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस ब्राचियलिस, चार निचली ग्रीवा नसों की पूर्वकाल शाखाओं और पहले वक्ष के अधिकांश से बना है; अक्सर C111 से एक पतली शाखा जुड़ जाती है। ब्रेकियल प्लेक्सस पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच की खाई के माध्यम से ऊपर और पीछे स्थित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में बाहर निकलता है। उपक्लाविया। इससे तीन मोटे तंत्रिका बंडल निकलते हैं, जो एक्सिलरी फोसा में जाते हैं और इसके आसपास होते हैं। तीन तरफ से कुल्हाड़ी: पार्श्व (पार्श्व बंडल), औसत दर्जे का (औसत दर्जे का बंडल) और धमनी के पीछे (पीछे का बंडल)। प्लेक्सस में, सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलरिस) और सबक्लेवियन (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलर) भागों को आमतौर पर प्रतिष्ठित किया जाता है। परिधीय शाखाओं को छोटी और लंबी में विभाजित किया गया है। छोटी शाखाएँ अपने सुप्राक्लेविकुलर भाग में प्लेक्सस के विभिन्न स्थानों में प्रस्थान करती हैं और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों के साथ-साथ ऊपरी अंग की कमर की मांसपेशियों (एम। ट्रेपेज़ियस के अपवाद के साथ) और कंधे के जोड़ की आपूर्ति करती हैं। लंबी शाखाएं उपरोक्त तीन बंडलों से निकलती हैं और ऊपरी अंग के साथ चलती हैं, इसकी मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं। ब्रेकियल प्लेक्सस का प्रोजेक्शन: रोगी के सिर को सर्जन से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है और ऊपर उठाया जाता है। प्रक्षेपण हंसली के ऊपरी किनारे के मध्य के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है।

टिकट 78

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं। 2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण। 3. संवहनी - बाहरी त्रिभुज का तंत्रिका बंडल। 4. स्कैपुलर - समलम्बाकार त्रिभुज। 5. संवहनी - तंत्रिका संरचनाएं। 6. पेट्रोव्स्की के अनुसार सबक्लेवियन धमनी की त्वचा पर प्रोजेक्शन, धमनी तक ऑपरेटिव पहुंच।

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं।

सीमाओं:पार्श्व (पीछे) किनारे के सामने मी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (मस्कुलस ट्रेपेज़ियस) का पूर्वकाल किनारा, नीचे - हंसली (क्लैविकुला)।

पेट के निचले हिस्से से, स्कैपुलर-ह्यॉइड पेशी (एम। ओमोहायोइडस) पार्श्व क्षेत्र को दो त्रिकोणों में विभाजित करती है: बड़ा स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैपेज़ॉइडम) और छोटा स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्युलर)।

बाहरी स्थलचिह्न जो क्षेत्र की सीमाएं बनाते हैं।एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, मी। स्टर्नोक्लेडोर्नस्टोइडस, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में मोड़ते हैं, साथ ही ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे - पीठ। हंसली नीचे से क्षेत्र को सीमित करती है।

2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्युलर)।

सीमाओं:त्रिभुज, निचली सीमा हंसली है, सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, ऊपरी-पीछे की सीमा स्कैपुलर-हाइडॉइड मांसपेशी (m। omohyoideus) के निचले पेट की प्रक्षेपण रेखा है।

बाहरी स्थलचिह्न:बड़े सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, फोसा सुप्राक्लेविक्युलर मेजर।

परतें और प्रावरणी:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण की त्वचा पतली और मोबाइल है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण के सतही प्रावरणी और प्लैटिस्मा पूरे त्रिभुज को कवर करते हैं, जैसा कि गर्दन के प्रावरणी (द्वितीय प्रावरणी) का सतही लैमिना होता है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण के निचले हिस्से में 1 और 2 प्रावरणी के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ, v गुजरता है। जुगुलरिस एक्सटर्ना। यह 2 और 3 प्रावरणी को छिद्रित करता है और सबक्लेवियन और आंतरिक जुगुलर नसों के संगम कोण में या आंतरिक जुगुलर नस के साथ सामान्य ट्रंक में सबक्लेवियन में बहता है। शिरा का रोमांच प्रावरणी से जुड़ा होता है कि यह छिद्रित होता है, इसलिए घायल होने पर यह अंतराल हो जाता है। इस मामले में, भारी रक्तस्राव के साथ, एयर एम्बोलिज्म भी संभव है। गर्दन के प्रावरणी (तीसरी प्रावरणी) की प्रीट्रेचियल प्लेट मी के नीचे स्थित होती है। omohyoideus, गर्दन के दूसरे प्रावरणी के पीछे। उसके साथ मिलकर वह कॉलरबोन से जुड़ी हुई है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में तीसरे प्रावरणी के पीछे वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जिसमें सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स होते हैं। इस स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिभुज में कोई चौथा प्रावरणी नहीं है। 5 वां प्रावरणी प्रीवर्टेब्रल है, खराब विकसित है और न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए एक म्यान बनाता है।

बल्बाक्लाविक त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, 3, एक्स, 5।

सेल गैप:स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का कोशिकीय स्थान (स्पैटियम ओमोक्लेविकुलर) .

3. संवहनी - स्कैपुलर का तंत्रिका बंडल - क्लैविक्युलर त्रिकोण

इसके पीछे स्थित 3 और 5 वें प्रावरणी के बीच, सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य से प्रीस्केलीन स्थान की ओर जाती हुई गुजरती है। इसमें, पहली पसली और हंसली के बीच, सबक्लेवियन शिरा की दीवारें सबक्लेवियन पेशी और गर्दन के प्रावरणी के फेसिअल म्यान के साथ मजबूती से जुड़ी होती हैं। निश्चित स्थिति के लिए धन्यवाद, सबक्लेवियन नस यहां पंचर और पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के लिए उपलब्ध है। कभी-कभी, भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान हाथ की अचानक गति के साथ, सबक्लेवियन नस को हंसली और सबक्लेवियन मांसपेशी और पहली पसली के बीच संकुचित किया जा सकता है, इसके बाद सबक्लेवियन और एक्सिलरी नसों (पगेट-श्रेटर सिंड्रोम) दोनों के तीव्र घनास्त्रता का विकास होता है। ) सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंग की एडिमा और सायनोसिस हैं। शिराओं का एक स्पष्ट पैटर्न छाती के कंधे और सामने की सतह पर निर्धारित होता है।

स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में, 5 वें प्रावरणी के नीचे, आंशिक रूप से हंसली के ऊपर, 3 धमनियां होती हैं: ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस और ए। ट्रांसवर्सा कोली, और सतही ग्रीवा और सुप्रास्कैपुलर धमनियां हंसली के ऊपरी किनारे के पीछे चलती हैं और ब्राचियल प्लेक्सस प्लेक्सस ब्राचियलिस के सुप्राक्लेविकुलर भाग की चड्डी के नीचे और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी इस प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरती है। सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस अंतरालीय स्थान से स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में गुजरते हैं। 5 वीं प्रावरणी ब्रेकियल प्लेक्सस और धमनी के लिए म्यान बनाती है। सबक्लेवियन धमनी (तीसरा खंड) स्केलीन ट्यूबरकल से तुरंत बाहर की ओर पहली पसली पर स्थित होती है और पहली पसली की पूर्वकाल सतह से नीचे उतरती है, इस प्रकार हंसली और पहली पसली के बीच स्थित होती है। तीसरे खंड में ए. ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेविया को दबाया जा सकता है। स्केलनी

अनुमान।सबक्लेवियन धमनी हंसली के बीच में प्रोजेक्ट करती है। सबक्लेवियन नस को धमनी के लिए औसत दर्जे का प्रक्षेपित किया जाता है, ब्राचियल प्लेक्सस की प्रोजेक्शन लाइन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा के ऊपर एक कोण पर हंसली से धमनी तक चलती है।

4. स्कैपुलर - ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैपेज़ॉइडम)

सीमाओं:नीचे से यह स्कैपुलर-हायॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहायोइडस) को सीमित करता है, सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे का किनारा, पीछे - ट्रेपेज़ियस पेशी का पूर्वकाल किनारा।

बाहरी स्थलचिह्न:ट्रेपेज़ियस के पूर्वकाल किनारे और अधिक सुप्राक्लेविकुलर फोसा के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के पीछे के किनारे।

परतें और 5. संवहनी - तंत्रिका संरचनाएं।

त्वचा पतली, मोबाइल है त्रिभुज के चमड़े के नीचे के ऊतक में ग्रीवा जाल की शाखाएं होती हैं - सुप्राक्लेविक्युलर तंत्रिकाएं, एनएन। सुप्राक्लेविक्युलर, गर्दन और कंधे की कमर की त्वचा को संक्रमित करना।

सतही प्रावरणी पूरे त्रिकोण को कवर करती है। Flatysma त्रिभुज के केवल पूर्वकाल निचले हिस्से को कवर करता है। अगली परत, अन्य सभी त्रिभुजों की तरह, गर्दन के प्रावरणी (द्वितीय प्रावरणी) की सतही प्लेट है। इस त्रिभुज में न तो तीसरा और न ही चौथा प्रावरणी मौजूद है।

2 और 5 वीं प्रावरणी के बीच के तंतु में गौण तंत्रिका गुजरती है, n। एक्सेसोरियस, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से अनुप्रस्थ सतही ग्रीवा धमनियां और नसें भी होती हैं। ये पोत, साथ ही सहायक तंत्रिका, 5 वें प्रावरणी पर स्थित हैं। उसी परत में, सहायक तंत्रिका के साथ, लिम्फ नोड्स होते हैं जो गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के ऊतकों से लसीका एकत्र करते हैं।

5वीं, प्रीवर्टेब्रल, प्रावरणी पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों को कवर करती है। इन मांसपेशियों के बीच, ग्रीवा और ब्राचियल प्लेक्सस, प्लेक्सस सरवाइलिस और प्लेक्सस ब्राचियलिस, जो 5 वें प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं, बनते हैं।

कंधे-ट्रेपेज़ियोइड त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, एक्स, एक्स, 5।