विषय पर व्याख्यान: "धमनियों के रोगों को दूर करना।" सर्जरी विभाग

निचले छोरों के जहाजों का रोड़ा या स्टेनोसिस सबसे अधिक बार धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडार्टराइटिस), महाधमनी, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया के कारण होता है। ये रोग परिधीय धमनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण हैं।

धमनियों के सिकुड़ने और विस्मरण से रक्त प्रवाह में तेज कमी आती है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया और ऊतक चयापचय संबंधी विकार होते हैं। उत्तरार्द्ध धमनी-वेनुलर एनास्टोमोसेस के प्रकटीकरण के कारण खराब हो जाता है। ऊतकों में ऑक्सीजन के तनाव में कमी से अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और चयापचय अम्लरक्तता का संचय होता है। इन शर्तों के तहत, चिपकने वाला और एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स के पृथक्करण गुण कम हो जाते हैं, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो अनिवार्य रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है। थ्रोम्बी माइक्रोवैस्कुलचर को अवरुद्ध करता है, प्रभावित अंग के इस्किमिया की डिग्री को बढ़ाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है।

इस्किमिया की स्थितियों में मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के सक्रियण के साथ-साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) का स्राव होता है, जो इसके नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। microcirculatory परिसंचरण, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, और घनास्त्रता। वाहिकाओं, सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल द्वारा ऊतकों की क्षति (परिगलन)। ऊतकों में, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री, जिसमें एक झिल्ली-विषाक्त प्रभाव होता है, बढ़ जाती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया लाइसोसोम के टूटने और हाइड्रॉलिस की रिहाई की ओर जाता है जो कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देता है। प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों से शरीर संवेदनशील होता है। पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाती हैं और स्थानीय हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन को बढ़ाती हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।प्रभावित अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार)।

स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजा।मरीजों को निचले छोरों में ठंड लगना, ऐंठन और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, कभी-कभी उंगलियों में झुनझुनी और जलन, थकान, थकान होती है। ठंडा होने पर अंगों का रंग पीला पड़ जाता है, छूने पर ठंडे हो जाते हैं। मार्च परीक्षण के दौरान, 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर अकड़न होती है। मार्च परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, रोगी को 2 कदम प्रति सेकंड (मेट्रोनोम के अनुसार) की गति से चलने की सलाह दी जाती है। यात्रा पथ की लंबाई बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति से पहले और उस समय तक निर्धारित की जाती है जब तक कि चलना जारी रखना पूरी तरह असंभव न हो। परीक्षण आसानी से ट्रेडमिल पर किया जाता है। मार्च परीक्षण के संकेतकों के अनुसार, रोग की प्रगति और उपचार की सफलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। आंतरायिक अकड़न मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, खराब ऑक्सीजन उपयोग और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होती है।

चरण II - उप-क्षतिपूर्ति।आंतरायिक खंजता की तीव्रता बढ़ रही है। चलने की निर्दिष्ट गति पर, यह पहले से ही 200-250 मीटर (पीए चरण) या कुछ हद तक कम (एचबी चरण) की दूरी को पार करने के बाद होता है। पैरों और पैरों की त्वचा अपनी अंतर्निहित लोच खो देती है, सूखी, परतदार हो जाती है, तल की सतह पर हाइपरकेराटोसिस प्रकट होता है। नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे हो जाते हैं, भंगुर हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, एक मैट या भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं। प्रभावित अंग पर बालों की वृद्धि भी बाधित होती है, जिससे गंजेपन के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष विकसित होने लगता है।

चरण III - विघटन।दर्द प्रभावित अंग में आराम से प्रकट होता है, केवल 25-50 मीटर की दूरी पर चलना संभव हो जाता है प्रभावित अंग की स्थिति के आधार पर त्वचा का रंग नाटकीय रूप से बदलता है: उठाने पर, इसकी त्वचा पीली हो जाती है, जब कम हो जाती है, लाल हो जाती है त्वचा दिखाई देती है, यह पतली हो जाती है और आसानी से कमजोर हो जाती है। खरोंच, खरोंच, नाखून काटने के कारण मामूली चोटें दरारें और सतही दर्दनाक अल्सर का कारण बनती हैं। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का प्रगतिशील शोष। रोजगार क्षमता में काफी कमी आई है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, पीड़ा को कम करने के लिए, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - अपने पैरों को नीचे करके लेट जाते हैं।

चरण IV - विनाशकारी परिवर्तन।पैर और उंगलियों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। परिणामी अल्सर आमतौर पर बाहर के छोरों में स्थित होते हैं, अधिक बार उंगलियों पर। उनके किनारों और तल को एक गंदे ग्रे लेप से ढका हुआ है, कोई दाने नहीं हैं, उनके चारों ओर एक भड़काऊ घुसपैठ है; पैर और निचले पैर की सूजन जुड़ जाती है। उंगलियों और पैरों के गैंग्रीन का विकास अक्सर गीले गैंग्रीन के प्रकार के अनुसार होता है। इस स्तर पर काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है।

रोड़ा का स्तर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। ऊरु-पॉपलिटल खंड की हार के लिए "कम" आंतरायिक अकड़न की विशेषता है - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति। टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों (लेरिश सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को "उच्च" आंतरायिक अकड़न (ग्लूटियल मांसपेशियों में दर्द, जांघों और कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियों में दर्द), पैर की मांसपेशियों के शोष, नपुंसकता, कमी की विशेषता है। या ऊरु धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति। नपुंसकता आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होती है। 50% प्रेक्षणों में होता है। यह नपुंसकता के अन्य कारणों में एक महत्वहीन स्थान रखता है। लेरिच सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, हाथ-पैर की त्वचा हाथीदांत हो जाती है, कूल्हों पर गंजेपन के धब्बे दिखाई देते हैं, अंगों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी अधिक स्पष्ट हो जाती है, कभी-कभी वे व्यायाम के दौरान होने वाले गर्भनाल में दर्द की शिकायत करते हैं। ये दर्द मेसेंटेरिक धमनी प्रणाली से ऊरु धमनी प्रणाली में रक्त प्रवाह को स्विच करने से जुड़े होते हैं, अर्थात, "मेसेन्टेरिक चोरी" सिंड्रोम के साथ।

जीर्ण तिरस्कृत रोगनिचले अंगों की धमनियां

क्या सुखद सैर है! बगीचे में, समुद्र के किनारे, पहाड़ों में, बर्फ से ढके पार्क में। पैर आसानी से चलते हैं, वसंत। ख्वाब! तुम जाओ और जीवन का आनंद लो। लेकिन जीवन हमेशा इतना गुलाबी नहीं होता है। बहुत से लोगों को चलने की खुशी का अनुभव नहीं होता है, उनके पैर जल्दी थक जाते हैं, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होने लगता है, और पैर ठंडे हो जाते हैं। इसका कारण अक्सर HOZANK or . होता है निचले छोरों की धमनियों के पुराने तिरछे रोग।"विघटनकर्ता" क्या है? इसका अर्थ है रोकना।

विस्मरण (लैटिन विस्मरण, शाब्दिक रूप से - विस्मरण, यहाँ - वीरानी, ​​संक्रमण) - इसकी दीवारों के किनारे से रक्त वाहिका या ट्यूबलर अंग की गुहा को संकुचित या बंद करना।

संवहनी रोगों के उन्मूलन के साथ, धमनियां बंद हो जाती हैं, और पोषक तत्व और ऑक्सीजन अपर्याप्त मात्रा में ऊतकों में प्रवेश करते हैं। टांगों की धमनियों के नष्ट होने के मुख्य कारण हैं:

1. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। यह बुढ़ापे में धमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
2. अंतःस्रावीशोथ या बुर्जर की बीमारी को खत्म करना। यह कम उम्र में एंजियोस्पाज्म और धमनियों की गैर-विशिष्ट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
3. गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ या ताकायासु रोग के परिधीय रूप
4. जो तथाकथित "मधुमेह पैर" विकसित करता है

आंकड़ों के अनुसार, 5% बुजुर्ग निचले छोरों की धमनियों की पुरानी तिरछी बीमारियों से पीड़ित हैं। 70 वर्ष की आयु में, पहले से ही 10% रोगी इस बीमारी से पीड़ित हैं, और कुल मिलाकर यह बीमारी दुनिया की 3% आबादी में होती है। इस बीमारी से पीड़ित सभी रोगियों में से, दो में से एक की मृत्यु पहले लक्षणों की शुरुआत से 10 साल के भीतर हो जाती है यदि रोगी का इलाज डॉक्टर द्वारा नहीं किया जाता है। घरेलू और विदेशी साहित्य में प्रकाशन से संकेत मिलता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण निचले छोरों (जब ऊतक परिगलन विकसित होता है - गैंग्रीन) के गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में विच्छेदन का प्रतिशत काफी उच्च स्तर पर रहता है - 24%।

जोखिम

HOZANK के विकास के लिए जोखिम कारक: धूम्रपान रोग के विकास के जोखिम को 3 गुना बढ़ा देता है; मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति - 2-4 बार, धमनी उच्च रक्तचाप - 2.5 गुना, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं - 2 बार।

लक्षण

COZANK के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं। और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति और वृद्धि - पैरों की सुन्नता और ठंडक की भावना, पैरों में संवेदनशीलता में कमी, पैरों के बालों के विकास में कमी और नाखून की वृद्धि, मांसपेशी शोष, आंतरायिक अकड़न (की मांसपेशियों में दर्द) शारीरिक परिश्रम के दौरान पैर), अंग की क्षैतिज स्थिति के साथ आराम से दर्द, उंगलियों पर दर्दनाक त्वचा के अल्सर का गठन, पैर के पीछे, निचले पैर पर और गैंग्रीन का विकास पहले से ही उपेक्षा का संकेत देता है प्रक्रिया। साथ ही, निचले छोरों में दर्द, सुन्नता और ऐंठन की रोगियों की शिकायतें अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति हो सकती हैं।

इलाज

HOZANK की मुख्य विशेषता रोग के पाठ्यक्रम की निरंतर प्रगति है! एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को भंग करने वाली तैयारी अभी तक नहीं बनाई गई है। इसलिए, उपचार मिटानानिचले छोरों और अन्य HOZANK के एथेरोस्क्लेरोसिस आजीवन, निरंतर है, रोग के चरण के आधार पर एक विभेदित दृष्टिकोण के साथ, धमनी बिस्तर के घाव की रूपात्मक विशेषताएं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की मुख्य दिशाओं में से एक दवाओं की शुरूआत है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती है, अर्थात रक्त की तरलता। इनमें एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स, ड्रग्स जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, एंटी-स्क्लेरोटिक एजेंट शामिल हैं। दवाओं को मौखिक और अंतःशिरा दोनों तरह से लिया जाता है। उपचार में एक विशेष स्थान अनिवार्य चिकित्सीय चलने (प्रति दिन 45-60 मिनट) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका फिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर, मालिश और अन्य तरीकों) द्वारा निभाई जाती है। इसके अलावा, आहार का पालन किया जाना चाहिए। रक्तचाप का सामान्यीकरण, शरीर का वजन, मधुमेह की क्षतिपूर्ति, सुधार, शारीरिक गतिविधि में कमी आवश्यक है। धूम्रपान सख्त वर्जित है।

संवहनी विस्मरण के मामले में, जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों की मदद से उपचार भी संचालित हो सकता है। गंभीर मामलों में, निचले छोरों के गैंग्रीन के विकास के साथ, वे विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

उपचार की सफलता के लिए मुख्य मानदंड हाथ में दर्द की शुरुआत से पहले और उपचार के बाद रोगी द्वारा तय की गई दूरी है। एक नियम के रूप में, एक सप्ताह की चिकित्सा के बाद दर्द रहित चलने की दूरी को नियंत्रित किया जाता है। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो उपचार के नियम को समायोजित किया जाता है।

हाथ-पांव के रोगों को मिटाने के लिए क्या करें?

यदि आपको अपने पैरों के स्वास्थ्य के बारे में संदेह है, और इससे भी अधिक यदि निचले छोरों में खराब रक्त आपूर्ति के संकेत हैं, तो एक सर्जन को देखें। पहले से ही एक सर्वेक्षण, इतिहास और परीक्षा के परिणामस्वरूप, लगभग एक सौ प्रतिशत मामलों में सही निदान किया जा सकता है। और समय पर उपचार जटिल ऑपरेशन या विच्छेदन से बच जाएगा।

स्वस्थ रहो! सर्जन मिखाइल बिल्लाएव

पैथोलॉजी के इस समूह में धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, थ्रोम्बोएंगाइटिस, फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया, महाधमनी-धमनीशोथ, मधुमेह एंजियोपैथी शामिल हैं। रक्त वाहिकाओं का विस्मरण संचार विफलता का कारण बनता है, आसपास के ऊतकों का इस्किमिया, लुमेन के पूर्ण रोड़ा के साथ, प्रभावित धमनी के क्षेत्र में परिगलन होता है, और गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

निचले छोरों के जहाजों के तिरछे रोग संवेदनशीलता के नुकसान, दर्द सिंड्रोम, आंतरायिक अकड़न के साथ होते हैं। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा किया जाता है, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। तीव्र धमनी घनास्त्रता में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

रोगों को दूर करने के कारण

50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में चरम सीमाओं में पैथोलॉजिकल वासोकोनस्ट्रिक्शन का अक्सर निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों में शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं शामिल हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ धमनी उपकला कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती है और उनके क्रमिक विनाश का कारण बनती है। वाहिकाओं की दीवारों में सूजन हो जाती है, घने संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, रेशेदार सजीले टुकड़े बनते हैं, जिस पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स आरोपित होते हैं। इससे धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है और हाथ-पांव में सामान्य रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के कारण:

• आसीन जीवन शैली;
• डिस्लिपिडेमिया;
• असंतुलित आहार;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• अंग की चोटें;
• लगातार तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन;
• बुरी आदतें;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मोटापा।

उत्तेजक कारकों में चरमपंथियों का शीतदंश, पिछली चोटें, गठिया, हाइपोथायरायडिज्म, तपेदिक, रक्तस्राव विकार, वायरल, जीवाणु संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, विपरीत एजेंटों के प्रशासन के बाद धमनी ऐंठन शामिल हैं।

मस्कुलर डिसप्लेसिया रक्त वाहिकाओं की लोचदार दीवारों के अध: पतन, रेशेदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर की वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इससे धमनियों का विस्मरण हो जाता है, निचले छोरों के कोमल ऊतकों का इस्किमिया होता है। रोग के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, मुख्य पूर्व-निर्धारण कारक रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विकास में एक जन्मजात विसंगति है।

धमनियों के तिरछे रोगों का वर्गीकरण

इस्किमिया और संचार विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, HOZANK को 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

1. कार्यात्मक क्षतिपूर्ति को चरम सीमाओं की निरंतर ठंडक, संवेदनशीलता में कमी और आक्षेप की विशेषता है। मरीजों को पैरों में जलन, झुनझुनी, रेंगने की शिकायत होती है। लंबे समय तक चलने के बाद बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द होता है, जिससे रुक-रुक कर अकड़न होती है।
2. निचले छोरों की धमनियों के विस्मरण का चरण: पैरों में दर्द और लंगड़ापन थोड़ी देर (200-300 मीटर) के साथ भी प्रकट होता है, निचले छोरों की त्वचा बहुत शुष्क, परतदार होती है, बालों का झड़ना मनाया जाता है। नाखून प्लेटों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं: वे मोटे हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, काले हो जाते हैं और आसानी से टूट जाते हैं। उप-क्षतिपूर्ति की अवधि के दौरान, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और पैर के शोष के छोटे मांसपेशी समूहों, अंग की धमनियों पर नाड़ी कमजोर रूप से स्पष्ट होती है।
3. विघटन के चरण में, दर्द संवेदनाएं आराम से भी होती हैं, और किसी भी शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती हैं। एक व्यक्ति को भलाई में सुधार करने के लिए एक अप्राकृतिक मुद्रा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि प्रभावित अंग को ऊपर उठाया जाता है, तो त्वचा एक पीला रंग प्राप्त कर लेती है, नीचे की ओर लाल हो जाती है। एपिडर्मिस पतले हो जाते हैं, आसानी से घायल हो जाते हैं, घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, गहरे अल्सर में बदल जाते हैं। विघटन के दौरान, शोष बढ़ता है, निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का परिगलन शुरू होता है, धमनियों पर नाड़ी पल्प नहीं होती है।
4. विनाशकारी परिवर्तनों का चरण तीव्र दर्द की निरंतर उपस्थिति, पैर की उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर और चरम की स्पष्ट सूजन की विशेषता है। दक्षता पूरी तरह से खो जाती है, गीला गैंग्रीन विकसित होता है। धमनी रोड़ा न केवल पैरों में, बल्कि पूरे शरीर में मनाया जाता है।

संवहनी घावों के प्रकार के अनुसार, निचले छोरों की धमनियों की पुरानी तिरछी बीमारियों को पैथोलॉजिकल यातना, धमनीविस्फार, रोड़ा या स्टेनोज़ में विभाजित किया जाता है।

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जन्मजात और अधिग्रहित विकृति को वर्गीकृत किया जाता है। जन्मजात में फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, हाइपोप्लासिया, अप्लासिया शामिल हैं। अधिग्रहित - एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी-धमनीशोथ, थ्रोम्बोएंगाइटिस, अभिघातज के बाद का रोड़ा और घनास्त्रता।

रोड़ा-स्टेनोटिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निचले छोरों के रोगों को वर्गीकृत किया जाता है:

• धमनी के ऊरु-पॉपलिटियल खंड;
• महाधमनी खंड;
• पोपलीटल खंड;
• अंग की धमनी का बहु-कहानी घाव।

विस्मरण की व्यापकता के अनुसार, खंडीय रोड़ा, ऊरु धमनी और पोपलीटल वाहिकाओं को व्यापक क्षति, फेमोरोपोप्लिटल खंड का रोड़ा और जांघ की गहरी धमनी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण

अंगों के जहाजों के लुमेन के संकुचन का लक्षण परिसर धीरे-धीरे बढ़ता है, एक पुराना, प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है।

गहरी धमनियों के तिरछे रोगों के विकास का मुख्य संकेत चलते समय रुक-रुक कर अकड़न की उपस्थिति है, बछड़े की मांसपेशियों में एक मजबूत ऐंठन का निर्माण होता है, दर्द एक व्यक्ति को रोक देता है।

प्रारंभिक चरणों में, 500 मीटर या उससे अधिक की दूरी तय करने के बाद असुविधा होती है, बाद में कम दूरी को पार करने से भी एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम हो जाता है।

अपरिवर्तनीय इस्किमिया के चरण में, दर्द आराम से रहता है, कूल्हों, नितंबों और काठ के क्षेत्र में फैलता है। रात के दौरे अनिद्रा का कारण बनते हैं, यदि पैर को हृदय के स्तर से नीचे कर दिया जाए तो स्वास्थ्य में सुधार होता है। प्रभावित अंग की धमनियों पर परिधीय नाड़ी कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

त्वचा पीली, चिकनी हो जाती है, वनस्पति से रहित एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर सकती है। घायल होने पर, गैर-चिकित्सा अल्सर बनते हैं, एक भूरे रंग की कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, फोकस के चारों ओर एक घुसपैठ सीमा बनती है। मरीजों को लगातार ठंडे पैर मिलते हैं, ठंडे पसीने की अत्यधिक रिहाई होती है, पेरेस्टेसिया का विकास, सुन्नता, झुनझुनी। पुरुष स्तंभन विकारों, नपुंसकता से पीड़ित हैं।

निचले छोरों के थ्रोम्बोएंगाइटिस को खत्म करने के साथ, पैर के बाहर के हिस्सों का एक सतही, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है।

उंगलियों की त्वचा पर कई रक्तस्राव होते हैं, दर्दनाक नोड्यूल बनते हैं। शुरू किए गए थ्रोम्बोएंगिटिस कोरोनरी और मेसेंटेरिक धमनियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, रोगी पेट में तेज दर्द, आंतों से रक्तस्राव की शिकायत करते हैं। शायद स्ट्रोक का विकास, गुर्दे का रोधगलन, ऑप्टिक तंत्रिका का इस्किमिया, आंतों की दीवार का परिगलन।

निचले छोरों के HOZANK के अंतिम चरणों में, पैर और उंगलियों की त्वचा बैंगनी-बैंगनी हो जाती है। गैंग्रीन के विकास का पहला लक्षण गहरे अल्सर का बनना है, जो बाद में आकार में बढ़ जाता है, त्वचा और कोमल ऊतकों के परिगलन का कारण बनता है।

लगभग आधे रोगी पुरानी तिरछी धमनी रोग से पीड़ित हैं। पैथोलॉजी सबस्यूट है, जो मौसमी एक्ससेर्बेशन की घटना की विशेषता है। रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, रूढ़िवादी उपचार अच्छे परिणाम देता है।

तीव्र पाठ्यक्रम में, संवहनी रोड़ा तेजी से होता है, रोगियों को अंग के तत्काल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

परीक्षा के तरीके

रोगी की जांच एक संवहनी सर्जन द्वारा की जाती है। डॉक्टर दबाव को मापता है, धमनियों की धड़कन की जाँच करता है।वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए, एंजियोग्राफी की जाती है: एक कंट्रास्ट एजेंट को नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद प्रभावित अंग का एक्स-रे लिया जाता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, रोड़ा के क्षेत्र, घनास्त्रता और संचार विकारों की डिग्री निर्धारित की जाती है।

नरम ऊतकों की जांच करने और उनके विरूपण का अध्ययन करने के लिए तिरछे घावों के साथ निचले छोरों की डॉप्लरोग्राफी की जाती है। धमनियों में रक्त के प्रवाह की गति निर्धारित करने के लिए रियोवासोग्राफी निर्धारित की जाती है, कांपोग्राफी आपको तापमान क्षेत्रों द्वारा शरीर के विभिन्न हिस्सों में आदर्श से विचलन को ठीक करने की अनुमति देती है। डॉक्टर को पुराने जीवाणु संक्रमण (यदि कोई हो), संभावित रोगजनकों (वायरस, कवक) के फोकस की पहचान करनी चाहिए।

निचले छोरों की धमनियों के विस्मरण का विभेदक निदान कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरिटिस, मोनकेबर्ग के स्केलेरोसिस, रेनॉड सिंड्रोम के साथ किया जाता है। एक सटीक निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब अंतःस्रावीशोथ और एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के बीच अंतर होता है।

युवा लोग अंतःस्रावीशोथ से पीड़ित हैं, बुजुर्गों में एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव देखे जाते हैं।

पहले मामले में, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, धमनियां विषम रूप से प्रभावित होती हैं, रोग छोटे जहाजों के रोड़ा से शुरू होता है, बाद में बड़ी नसें भी पीड़ित होती हैं, और ऊपरी और निचले छोर एक उन्नत चरण में शामिल होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रोग की प्रगति धीरे-धीरे होती है, वाहिकाओं को सममित रूप से प्रभावित किया जाता है, केवल बड़ी धमनियां प्रभावित होती हैं, नसें रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होती हैं।

उपचार की विशेषताएं

उपचार पद्धति का चुनाव रोग के चरण और प्रत्येक नैदानिक ​​मामले के व्यक्तिगत संकेतकों पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, ड्रग थेरेपी की जाती है, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। अंग के ऊतकों के गंभीर इस्किमिया के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर धमनी रोड़ा के विकास के कारण और उत्तेजक कारकों को निर्धारित करता है। दबाव के स्तर, रक्त की लिपिड संरचना की निगरानी करना आवश्यक है। मरीजों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, बुरी आदतों को छोड़ना चाहिए, एक विशेष आहार और शारीरिक गतिविधि का पालन करना चाहिए। पशु वसा, संरक्षक, फास्ट फूड, शराब, मजबूत कॉफी, कार्बोनेटेड पेय को आहार से बाहर रखा गया है।

तैयारी

ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों के तिरछे रोगों के उपचार के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन), दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के गठन को रोकती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स ऐंठन से राहत देते हैं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देते हैं (No-shpa, Spasmolgon, Papaverine)। साथ ही, मरीजों को समूह बी, पीपी, सी, ई के विटामिन लेते हुए दिखाया गया है।

कुछ दवाएं लगातार ली जानी चाहिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रम को वर्ष में कई बार अनुशंसित किया जाता है।

धमनी रोड़ा के मामले में, हेपरिन, थ्रोम्बोलाइटिक्स को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिन को टपकाया जाता है, शक्तिशाली एनाल्जेसिक के इंजेक्शन बनाए जाते हैं। प्रभावित अंग स्थिर है और बर्फ से ढका हुआ है। रोगी को तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

ट्रॉफिक अल्सर के मामले में, त्वचा को मलहम के साथ इलाज किया जाता है: इरुक्सोल, प्रोटिओक्स टीएम, हेपेटोथ्रोम्बिन। ढीली ड्रेसिंग लगाई जाती है, जिसे नियमित रूप से बदला जाता है। बाहरी रूप से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं पर आधारित जैल का उपयोग किया जाता है: केटोप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, पिरोक्सिकैम। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन) के साथ अंग की गंभीर सूजन के लिए संकेत दिया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

धमनियों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का एक कोर्स निर्धारित है।बैरोमैसेज, वैद्युतकणसंचलन, गतिशील धाराएं, थर्मल एक्सपोजर, शंकुधारी, कंट्रास्ट बाथ, अंगों पर मिट्टी के अनुप्रयोग, ओजोन थेरेपी, आईएलबीआई, मैग्नेटोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, न्यूमोप्रेस थेरेपी द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।

संचार अपर्याप्तता II और III डिग्री के मामले में, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों के साथ उपचार फिजियोथेरेपी अभ्यास और अंगों की मालिश के अभ्यास के एक विशेष सेट के कार्यान्वयन तक सीमित है।

शल्य चिकित्सा

मामले में जब रूढ़िवादी तरीके परिणाम नहीं देते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। अंगों की धमनियों को व्यापक नुकसान के साथ, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

• बाईपास सर्जरी एक आक्रामक उपचार है जिसमें एक कृत्रिम शंट के माध्यम से अवरुद्ध खंड के चारों ओर रक्त प्रवाह की दिशा बदलकर परिसंचरण को बहाल किया जाता है। कृत्रिम अंग रोगी के अंग से ली गई सफ़ीन नस के एक टुकड़े से बनाया जाता है।
• Thrombendarterectomy - धमनी की भीतरी दीवार के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस को हटाना।
• पोत के प्रभावित क्षेत्र को एलोप्रोस्थेसिस से बदलना।
• प्रोफंडोप्लास्टी गहरी ऊरु धमनी पर किया जाता है, इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को हटाने और रोगी की नसों से पैच लगाने से व्यास का विस्तार होता है।

ऑपरेशन की तकनीक का चुनाव विस्मरण की लंबाई पर निर्भर करता है।

धमनियों को बहुस्तरीय क्षति के साथ, कई प्रकार की सर्जरी को एक साथ जोड़ दिया जाता है। यदि परिगलन के क्षेत्र हैं, तो उन्हें प्रारंभिक रूप से एक्साइज किया जाता है, ट्रॉफिक अल्सर त्वचा के फ्लैप के साथ बंद हो जाते हैं। गैंग्रीन के मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंग के पूर्ण या आंशिक विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

लोक उपचार

मिटाने वाली बीमारियों के पारंपरिक उपचार के प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जा सकता है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, रक्त वाहिकाओं की लोच में वृद्धि, रक्तचाप को स्थिर करना नागफनी, चुभने वाले बिछुआ, नींबू बाम और ब्लैकबेरी के पत्तों, सिंहपर्णी जड़, तिपतिया घास के फूल, कैलेंडुला के फल से काढ़े में मदद करता है।

निचले और ऊपरी छोरों की बंद धमनियों के उपचार के लिए एक दवा सूखे पौधों के मिश्रण के 2 बड़े चम्मच, उबलते पानी के 0.4 लीटर, 8 घंटे के लिए डाला जाता है, फिर तनाव और भोजन से पहले 100 मिलीलीटर 3-4 बार पिया जाता है। दिन। आपको इस तरह के जलसेक का लगातार एक महीने तक उपयोग करने की आवश्यकता है, जिसके बाद आपको शरीर को 2 सप्ताह तक आराम देना चाहिए और उपचार जारी रखना चाहिए। एक कप में जड़ी बूटियों को पीना और शहद के साथ नियमित चाय की तरह पीना संभव है।

बिछुआ स्नान भलाई में सुधार, दर्द से राहत, धमनियों की ऐंठन में मदद करता है।

स्नान करते समय, पानी में एक केंद्रित हर्बल काढ़ा डाला जाता है और अंगों को 20-30 मिनट तक रखा जाता है। पानी कमरे के तापमान पर होना चाहिए, इसे बहुत गर्म नहीं किया जाना चाहिए: इससे रक्त प्रवाह में वृद्धि होगी और सूजन बढ़ सकती है, विनाश हो सकता है, रक्त के थक्के की प्रगति हो सकती है, जो संकुचित क्षेत्र में पहुंचने पर एम्बोलिज्म का कारण बनती है।

परक्यूटेनियस इंट्रावास्कुलर एंजियोप्लास्टी

छोरों के जहाजों के खंडीय संकुचन के साथ, चिकित्सा की एक एंडोवास्कुलर विधि का उपयोग किया जाता है - पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी। एक छोटे से पंचर के माध्यम से, एक गुब्बारे के साथ एक लचीला कैथेटर धमनी के लुमेन में डाला जाता है और विस्मरण की साइट पर आगे बढ़ता है। फिर, दबाव में, गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे गुहा का विस्तार होता है, लिपिड पट्टिका को नष्ट करता है और अंग में रक्त के प्रवाह को सामान्य करता है। पुन: अवरोध को रोकने के लिए, पोत में एक स्टेंट डाला जाता है, और यह कृत्रिम अंग अंदर रहता है और एक मचान के रूप में कार्य करता है।

अवरुद्ध क्षेत्र में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली पहुंच कमर क्षेत्र में ऊरु धमनी के माध्यम से होती है। प्रक्रिया को कंट्रास्ट के साथ निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। अंग के जहाजों के एंजियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं, संभावित परिणामों में क्षणिक इस्केमिक हमला, रेस्टेनोसिस, एक विपरीत एजेंट के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, टूटना और धमनी की दीवार का विच्छेदन शामिल है। कभी-कभी एक्सेस साइट से रक्तस्राव विकसित होता है, यदि थ्रोम्बस ढह गया है, तो इसका टुकड़ा रोड़ा की पिछली साइट के नीचे रुकावट पैदा कर सकता है।

बाहरी संपीड़न चिकित्सा

कार्डियोसिंक्रनाइज़्ड सीक्वेंशियल एंटेग्रेड न्यूमोकम्प्रेशन, तिरछी बीमारियों के इलाज के गैर-आक्रामक तरीकों में से एक है। निचले अंग संपीड़न कफ के साथ संकुचित होते हैं, धीरे-धीरे पैरों और जांघों के क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। पैरों के जहाजों में एक प्रतिगामी लहर बनाई जाती है।

कफ को एक साथ डिफ्लेट किया जाता है और रक्त धमनियों को फिर से भर देता है। ईसीजी सिग्नल का उपयोग करके संपीड़न प्रभाव हृदय चक्र के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है। प्रक्रिया बाहर के वर्गों में रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, बीमारियों को मिटाने के लक्षणों को कम करती है, जटिलताओं के विकास को रोकती है, अंग का विच्छेदन करती है।

धमनी विस्मरण की रोकथाम

रोकथाम के उपायों में संतुलित आहार बनाए रखना, शरीर के वजन को सामान्य करना, नियमित व्यायाम करना और बुरी आदतों को छोड़ना शामिल है। तनावपूर्ण स्थितियों से बचने के लिए सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार करना आवश्यक है।

डिस्लिपिडेमिया और चरम सीमाओं की धमनियों के विस्मरण के साथ, पशु वसा, मार्जरीन, मिठाई, विशेष रूप से चीनी, अंडे, अंग मांस, कॉफी और शराब को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। ताजी सब्जियां और फल खाना उपयोगी है: वे एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करते हैं, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के अनुपात को सामान्य करते हैं, शरीर से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक कोलेस्ट्रॉल को हटाते हैं। मेनू में आपको साबुत अनाज अनाज, मछली, मांस और डेयरी उत्पादों की कम वसा वाली किस्मों को जोड़ने की जरूरत है।

निचले छोरों की धमनियों के विकृतियों से पीड़ित लोगों को स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए, अपने पैरों को चोट से बचाना चाहिए।

निवारक उपचार करने के लिए छूट की अवधि के दौरान मरीजों को एक संवहनी सर्जन द्वारा औषधालय अवलोकन के तहत रहने की सलाह दी जाती है। यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, गैंग्रीन के विकास से बचना और पैर को बचाना संभव है।

उपकला की दीवारों के संघनन, संयोजी ऊतक की वृद्धि, या कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन के कारण धमनियों के लुमेन के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों के जहाजों की विकृत विकृति विकसित होती है। समय पर उपचार के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, तीव्र दर्द से राहत देना और मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है।

- परिधीय धमनियों को प्रगतिशील क्षति, उनके स्टेनोसिस के साथ और गंभीर अंग इस्किमिया के विकास के साथ विस्मरण। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आंतरायिक अकड़न, अंग में दर्द, ट्राफिक विकार (दरारें, शुष्क त्वचा और नाखून, अल्सर) की विशेषता है; परिगलन और अंग के गैंग्रीन। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का निदान भौतिक डेटा, अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी, रियोवासोग्राफी और परिधीय धमनीविज्ञान, कैपिलारोस्कोपी के परिणामों पर आधारित है। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के रूढ़िवादी उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम शामिल हैं; सर्जिकल रणनीति में सहानुभूति, थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी, धमनी प्रतिस्थापन, बाईपास सर्जरी आदि शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

अंतःस्रावी सूजन परिधीय वाहिकाओं की एक पुरानी बीमारी है, जो छोटी धमनियों के विस्मरण पर आधारित होती है, जो बाहर के निचले छोरों के गंभीर संचार विकारों के साथ होती है। अंतःस्रावीशोथ लगभग विशेष रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है: पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 99: 1 है। युवा सक्षम शरीर वाले पुरुषों में अंग विच्छेदन के सबसे आम कारणों में से एक है एंडाटेराइटिस का तिरछा होना।

ओब्लिटरिंग एंडारटेराइटिस को कभी-कभी गलती से एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के साथ पहचाना जाता है। लक्षणों की समानता के बावजूद, इन दोनों बीमारियों में अलग-अलग एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र हैं। अंतःस्रावीशोथ आमतौर पर युवा लोगों (20-40 वर्ष) में होता है, दूरस्थ धमनी वाहिकाओं (मुख्य रूप से पैर और पैर) को प्रभावित करता है। प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्ति होने के कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस को कम करना, बड़ी उम्र में निदान किया जाता है, आम है और मुख्य रूप से बड़े धमनी वाहिकाओं को प्रभावित करता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के कारण

अंतःस्रावी तंत्र को खत्म करने के एटियलजि में काफी महत्व न्यूरोसाइकिक कारकों, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाड के बिगड़ा हुआ हार्मोनल फ़ंक्शन को दिया जाता है, जो वासोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं। अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के ऑटोइम्यून तंत्र के पक्ष में, संवहनी एंडोथेलियम में एंटीबॉडी की उपस्थिति, सीईसी में वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी गवाही देती है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का रोगजनन

अंतःस्रावीशोथ के विकास की शुरुआत में, संवहनी ऐंठन प्रबल होती है, जो लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, जहाजों की दीवारों में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होती है: उनकी आंतरिक झिल्ली का मोटा होना, पार्श्विका घनास्त्रता। लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार में ट्राफिक विकार और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे धमनियों के लुमेन का संकुचन होता है, और कभी-कभी उनका पूर्ण विस्मरण हो जाता है। बर्तन के कटे हुए हिस्से की लंबाई 2 से 20 सेमी तक हो सकती है।

संपार्श्विक नेटवर्क, जो रोड़ा के क्षेत्र के आसपास विकसित होता है, पहले केवल लोड (सापेक्ष संचार अपर्याप्तता) के तहत ऊतकों की कार्यात्मक आवश्यकताओं को प्रदान नहीं करता है; भविष्य में, परिधीय परिसंचरण की पूर्ण अपर्याप्तता विकसित होती है - आंतरायिक अकड़न और गंभीर दर्द न केवल चलने के दौरान, बल्कि आराम से भी होता है। अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार, अंतःस्रावीशोथ के विकास के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• 1 चरण- न्यूरोवस्कुलर एंडिंग्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं। कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, संपार्श्विक परिसंचरण द्वारा ट्रॉफिक विकारों की भरपाई की जाती है।
• 2 चरण- vasospasm, संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता के साथ। चिकित्सकीय रूप से, अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का यह चरण दर्द, थकान, ठंडे पैर, रुक-रुक कर लंगड़ापन से प्रकट होता है।
• 3 चरण- इंटिमा और संवहनी दीवार की अन्य परतों में संयोजी ऊतक का विकास। ट्राफिक विकार हैं, धमनियों में धड़कन का कमजोर होना, आराम करने पर दर्द।
• 4 चरण- धमनी वाहिकाओं को पूरी तरह से मिटा दिया जाता है या थ्रोम्बस किया जाता है। अंग का परिगलन और गैंग्रीन विकसित होता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का वर्गीकरण

अंतःस्रावीशोथ दो नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है - सीमित और सामान्यीकृत। पहले मामले में, केवल निचले छोरों (एक या दोनों) की धमनियां प्रभावित होती हैं; पैथोलॉजिकल परिवर्तन धीरे-धीरे प्रगति करते हैं। सामान्यीकृत रूप में, न केवल अंगों के जहाजों को प्रभावित किया जाता है, बल्कि उदर महाधमनी की आंत की शाखाएं, महाधमनी चाप की शाखाएं, सेरेब्रल और कोरोनरी धमनियां।

दर्द की प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर, निचले छोरों के इस्किमिया के चरण IV को तिरछे अंतःस्रावीशोथ के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं - 1 किमी की दूरी पर चलने पर पैरों में दर्द होता है;
• आईआईए - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी 200 मीटर से अधिक की दूरी तक चल सकता है;
• आईआईबी - दर्द की शुरुआत से पहले, रोगी 200 मीटर से कम की दूरी चल सकता है;
• III - दर्द सिंड्रोम 25 मीटर तक चलने और आराम करने पर व्यक्त किया जाता है;
• IV - निचले छोरों पर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक दोष बनते हैं।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के लक्षण

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने का कोर्स 4 चरणों से गुजरता है: इस्केमिक, ट्रॉफिक विकार, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, गैंग्रीनस। इस्केमिक लक्षण परिसर थकान की भावना, पैरों की ठंडक, पेरेस्टेसिया, उंगलियों की सुन्नता, बछड़े की मांसपेशियों और पैरों में ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है। कभी-कभी तिरछे अंतःस्रावीशोथ की शुरुआत थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, बुर्जर रोग) के प्रवास की घटना से होती है, जो निचले पैर और पैर की सफ़िन नसों में रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ आगे बढ़ती है।

अंतःस्रावीशोथ के दूसरे चरण में, उपरोक्त सभी घटनाएं तेज हो जाती हैं, चलने के दौरान अंगों में दर्द दिखाई देता है - आंतरायिक अकड़न, जो रोगी को आराम करने के लिए बार-बार रुकने के लिए मजबूर करता है। दर्द निचले पैर की मांसपेशियों में, तलवों या पैर की उंगलियों के क्षेत्र में केंद्रित होता है। पैरों की त्वचा "संगमरमर" या सियानोटिक, शुष्क हो जाती है; नाखूनों की वृद्धि और उनके विरूपण में मंदी है; पैरों पर बाल झड़ रहे हैं। पैरों की धमनियों पर स्पंदन एक पैर पर निर्धारित या अनुपस्थित होना मुश्किल है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का अल्सरेटिव-नेक्रोटिक चरण आराम से दर्द (विशेषकर रात में), पैरों की मांसपेशियों के शोष, त्वचा की सूजन और पैरों और उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर के गठन से मेल खाता है। लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर अल्सरेटिव प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। पैरों पर धमनियों का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने के अंतिम चरण में, निचले छोरों का सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित होता है। गैंग्रीन की शुरुआत आमतौर पर बाहरी कारकों (घाव, त्वचा में कटौती) या मौजूदा अल्सर की कार्रवाई से जुड़ी होती है। पैर और उंगलियां अधिक बार प्रभावित होती हैं, कम अक्सर निचले पैर के ऊतकों में गैंग्रीन फैलता है। गैंग्रीन के साथ विकसित होने वाला विषाक्तता सिंड्रोम व्यक्ति को अंग के विच्छेदन का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का निदान

अंतःस्रावीशोथ के निदान के लिए, कई कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (गोल्डफ्लैम, शामोवा, सैमुअल्स, थर्मोमेट्रिक परीक्षण, आदि), विशिष्ट लक्षणों की जांच की जाती है (ओपल प्लांटर इस्किमिया लक्षण, उंगली दबाने वाला लक्षण, पंचेंको के घुटने की घटना), जो अनुमति देते हैं अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की पहचान करें।

निचले छोरों के जहाजों के अल्ट्रासाउंड, रियोवासोग्राफी, थर्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, ऑसिलोग्राफी, और निचले छोरों की एंजियोग्राफी द्वारा तिरछी अंतःस्रावीशोथ के निदान में मदद की जाती है। संवहनी ऐंठन का पता लगाने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - काठ का गैन्ग्लिया के पैरारेनल नाकाबंदी या पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी।

रियोग्राम को आयाम में कमी, निचले पैर और पैर से लीड में लहर की आकृति की चिकनाई और अतिरिक्त तरंगों के गायब होने की विशेषता है। अंतःस्रावीशोथ वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड अध्ययन (डॉप्लरोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंग) के डेटा रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत देते हैं और पोत के विस्मरण के स्तर को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं। थर्मोग्राफिक परीक्षा से अंग के प्रभावित हिस्सों में अवरक्त विकिरण की तीव्रता में कमी का पता चलता है।

अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का उपचार

अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य संवहनी दीवार की ऐंठन से राहत देना, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, घनास्त्रता को रोकना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। जटिल दवा चिकित्सा के पाठ्यक्रमों में, एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, निकोटिनिक एसिड), विरोधी भड़काऊ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, एंटीपीयरेटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), विटामिन (बी, ई, सी), एंटीकोआगुलंट्स (फेनिंडियोन,

इस प्रकार के विस्मृत रोग सबसे अधिक बार धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, तिरछे थ्रोम्बोएंगाइटिस (एंडारटेराइटिस), महाधमनी, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण होते हैं। वे निचले छोरों में परिधीय धमनी अपर्याप्तता का मुख्य कारण हैं।

निचले छोरों की धमनियों के तिरछे रोगों के विकास के लक्षण

धमनियों का सिकुड़ना और विस्मृत होना:

रक्त प्रवाह में तेज कमी का कारण बनता है,

माइक्रोकिरुलेटरी बेड के जहाजों में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है,

ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देता है,

ऊतक हाइपोक्सिया और ऊतक चयापचय में व्यवधान का कारण बनता है।

उत्तरार्द्ध धमनी-वेनुलर एनास्टोमोसेस के प्रकटीकरण के कारण खराब हो जाता है। ऊतकों में ऑक्सीजन के तनाव में कमी से अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और चयापचय अम्लरक्तता का संचय होता है। इन शर्तों के तहत, चिपकने वाला और एकत्रीकरण गुण बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स के पृथक्करण गुण कम हो जाते हैं, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो अनिवार्य रूप से हाइपरकोएग्यूलेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है। निचले छोरों की धमनियों के रोग में थ्रोम्बी माइक्रोकिरुलेटरी बेड को अवरुद्ध करता है, प्रभावित अंग के इस्किमिया की डिग्री को बढ़ाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है।

मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के सक्रियण के साथ-साथ उनसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) की रिहाई होती है, जो माइक्रोकिरुलेटरी सर्कुलेशन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सक्रिय ऑक्सीजन रेडिकल्स द्वारा केशिका पारगम्यता में वृद्धि, संवहनी घनास्त्रता, ऊतकों की क्षति (परिगलन)। ऊतकों में, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री, जिसमें एक झिल्ली-विषाक्त प्रभाव होता है, बढ़ जाती है।

धमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक हाइपोक्सिया लाइसोसोम के टूटने की ओर जाता है और हाइड्रॉलिसिस की रिहाई की ओर जाता है जो कोशिकाओं और ऊतकों को नष्ट कर देता है। प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों से शरीर संवेदनशील होता है। पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाती हैं और स्थानीय हाइपोक्सिया और ऊतक परिगलन को बढ़ाती हैं।

धमनियों के रोगों को मिटाने के चरण

प्रभावित अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार)।

स्टेज I. मरीजों को निचले छोरों में ठंड लगना, ऐंठन और पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, कभी-कभी उंगलियों में झुनझुनी और जलन, थकान, थकान होती है। ठंडा होने पर अंगों का रंग पीला पड़ जाता है, छूने पर ठंडे हो जाते हैं। मार्च परीक्षण के दौरान, 500-1000 मीटर के बाद रुक-रुक कर अकड़न होती है। मार्च परीक्षण को मानकीकृत करने के लिए, रोगी को 2 कदम प्रति सेकंड (मेट्रोनोम के अनुसार) की गति से चलने की सलाह दी जाती है। यात्रा पथ की लंबाई बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति से पहले और उस समय तक निर्धारित की जाती है जब तक कि चलना जारी रखना पूरी तरह असंभव न हो। परीक्षण आसानी से ट्रेडमिल पर किया जाता है। मार्च परीक्षण के संकेतकों के अनुसार, रोग की प्रगति और उपचार की सफलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। आंतरायिक अकड़न मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, खराब ऑक्सीजन उपयोग और ऊतकों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होती है।

स्टेज II धमनियों के रोगों को मिटा देता है - उप-क्षतिपूर्ति।आंतरायिक खंजता की तीव्रता बढ़ रही है। चलने की संकेतित गति पर, यह पहले से ही 200-250 मीटर (पीए चरण) या कुछ हद तक कम (116 चरण) की दूरी पर काबू पाने के बाद होता है। पैरों और पैरों की त्वचा अपनी अंतर्निहित लोच खो देती है, सूखी, परतदार हो जाती है, तल की सतह पर हाइपरकेराटोसिस प्रकट होता है। नाखूनों की वृद्धि धीमी हो जाती है, वे मोटे हो जाते हैं, भंगुर हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, एक मैट या भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं। प्रभावित अंग पर बालों की वृद्धि भी बाधित होती है, जिससे गंजेपन के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष विकसित होने लगता है।

चरण III - विघटन।दर्द प्रभावित अंग में आराम से प्रकट होता है, केवल 25-50 मीटर की दूरी पर चलना संभव हो जाता है प्रभावित अंग की स्थिति के आधार पर त्वचा का रंग नाटकीय रूप से बदलता है: उठाने पर, इसकी त्वचा पीली हो जाती है, जब कम हो जाती है, लाल हो जाती है त्वचा दिखाई देती है, यह पतली हो जाती है और आसानी से कमजोर हो जाती है। खरोंच, खरोंच, नाखून काटने के कारण मामूली चोटें दरारें और सतही दर्दनाक अल्सर का कारण बनती हैं। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों का प्रगतिशील शोष। रोजगार क्षमता में काफी कमी आई है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, पीड़ा को कम करने के लिए, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - अपने पैरों को नीचे करके लेट जाते हैं।

स्टेज IV धमनियों के रोगों को दूर करने वाला - विनाशकारी परिवर्तन।पैर और उंगलियों में दर्द लगातार और असहनीय हो जाता है। परिणामी अल्सर आमतौर पर बाहर के छोरों में स्थित होते हैं, अधिक बार उंगलियों पर। उनके किनारों और तल को एक गंदे ग्रे लेप से ढका हुआ है, कोई दाने नहीं हैं, उनके चारों ओर एक भड़काऊ घुसपैठ है; पैर और निचले पैर की सूजन जुड़ जाती है। उंगलियों और पैरों के गैंग्रीन का विकास अक्सर गीले गैंग्रीन के प्रकार के अनुसार होता है। इस स्तर पर काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है।

रोड़ा का स्तर रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। ऊरु-पॉपलिटल खंड की हार के लिए "कम" आंतरायिक अकड़न की विशेषता है - बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति। टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों (लेरिश सिंड्रोम) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को "उच्च" आंतरायिक अकड़न (ग्लूटियल मांसपेशियों में दर्द, जांघों और कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियों में दर्द), पैर की मांसपेशियों के शोष, नपुंसकता, कमी की विशेषता है। या ऊरु धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति। नपुंसकता आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होती है। 50% प्रेक्षणों में होता है। यह नपुंसकता के अन्य कारणों में एक महत्वहीन स्थान रखता है। लेरिच सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, हाथ-पैर की त्वचा हाथीदांत हो जाती है, जांघों पर गंजेपन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी अधिक स्पष्ट हो जाती है, कभी-कभी वे व्यायाम के दौरान होने वाले गर्भनाल क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। ये दर्द मेसेंटेरिक धमनी प्रणाली से ऊरु धमनी प्रणाली में रक्त प्रवाह को स्विच करने से जुड़े होते हैं, अर्थात, "मेसेन्टेरिक चोरी" सिंड्रोम के साथ।

धमनियों के तिरछे रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में, एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा का उपयोग करके सही निदान स्थापित किया जा सकता है, और विशेष अनुसंधान विधियों, एक नियम के रूप में, केवल इसका विवरण देते हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा की योजना बनाते समय, नैदानिक ​​​​विधियों के सही उपयोग के साथ, कई वाद्य अध्ययनों को छोड़ दिया जा सकता है। ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव अवलोकन के दौरान, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि में इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स की निस्संदेह प्राथमिकता है।

निरीक्षण रोग प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। जीर्ण तिरछा रोग में आमतौर पर:

पेशीय हाइपोट्रॉफी विकसित होती है,

सैफनस नसों का भरना कम हो जाता है (खांचे या सूखी नदी के तल का एक लक्षण),

त्वचा के रंग में परिवर्तन (पीलापन, मार्बलिंग, आदि)।

फिर बालों के झड़ने, शुष्क त्वचा, घने और भंगुर नाखून आदि के रूप में पोषण संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

गंभीर इस्किमिया के साथ, सीरस द्रव से भरी त्वचा पर फफोले दिखाई देते हैं। अधिक बार अंग के बाहर के खंडों का सूखा (ममीकरण) या गीला (गीला गैंग्रीन) परिगलन होता है।

पैर के जहाजों का तालमेल और गुदाभ्रंश धमनियों के तिरछे रोग के स्थानीयकरण के बारे में आवश्यक जानकारी देता है। इस प्रकार, पोपलीटल धमनी पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति ऊरु-पॉपलिटियल खंड के विस्मरण को इंगित करती है, और जांघ पर एक नाड़ी का गायब होना इलियाक धमनियों को नुकसान का संकेत देता है। उदर महाधमनी के उच्च रोड़ा वाले कई रोगियों में, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महाधमनी के तालमेल के साथ भी धड़कन का पता नहीं लगाया जा सकता है। 80-85% एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों में, नाड़ी पोपलीटल धमनी पर निर्धारित नहीं होती है, और 30% में - ऊरु पर। यह याद रखना चाहिए कि कम संख्या में रोगियों (10-15%) में निचले पैर या पैर (डिस्टल फॉर्म) का एक अलग संवहनी घाव हो सकता है। सभी रोगियों को ऊरु, इलियाक धमनियों और उदर महाधमनी का गुदाभ्रंश करना चाहिए। स्टेनोटिक धमनियों के ऊपर, आमतौर पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, इसे न केवल पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपर, बल्कि वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनियों पर भी अच्छी तरह से परिभाषित किया जा सकता है।

डिस्टल धमनियों का चयनात्मक घाव यही कारण है कि तिरछे थ्रोम्बोएंगाइटिस के रोगियों में, पैरों पर धमनियों की धड़कन सबसे पहले गायब हो जाती है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6-25% व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी अपनी स्थिति में विसंगतियों के कारण निर्धारित नहीं हो सकती है। इसलिए, रोग का एक अधिक विश्वसनीय संकेत पश्च टिबियल धमनी पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति है, जिसकी शारीरिक स्थिति इतनी परिवर्तनशील नहीं है।

पैर की धमनियों के रोगों को मिटाने के लिए नैदानिक ​​मानदंड

प्लांटर इस्किमिया के लक्षणइसमें प्रभावित अंग के पैर के तलवे को 45 ° के कोण पर ऊपर उठाकर ब्लैंचिंग करना शामिल है। ब्लैंचिंग की गति के आधार पर, कोई अंग में संचार विकारों की डिग्री का न्याय कर सकता है। रोग के गंभीर रूप में, यह 4-6 सेकेंड के भीतर होता है। बाद में, गोल्डफ्लैम और सैमुअल्स परीक्षण में परिवर्तन किए गए, जिससे ब्लैंचिंग की उपस्थिति और रक्त परिसंचरण की बहाली के समय का अधिक सटीक निर्धारण करना संभव हो गया। लापरवाह स्थिति में, रोगी को दोनों पैरों को ऊपर उठाने और कूल्हे के जोड़ में एक समकोण पर पकड़ने के लिए कहा जाता है। 1 मिनट के भीतर, वे टखने के जोड़ में पैरों को मोड़ने और मोड़ने की पेशकश करते हैं। पैरों की ब्लैंचिंग की उपस्थिति का समय निर्धारित करें। फिर रोगी को अपने पैरों के साथ बैठने की स्थिति को जल्दी से लेने की पेशकश की जाती है और नसों के भरने और प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की उपस्थिति तक समय नोट किया जाता है। प्राप्त डेटा को डिजिटल रूप से संसाधित किया जा सकता है, जिससे उपचार के दौरान रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का न्याय करना संभव हो जाता है।

गोल्डफ्लैम टेस्टधमनियों के तिरछे रोगों के निदान में। रोगी को पीठ के बल टांगों को बिस्तर से ऊपर उठाने की स्थिति में, उसे टखने के जोड़ों में फ्लेक्सियन और विस्तार करने की पेशकश की जाती है। रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में, 10-20 आंदोलनों के बाद, रोगी को पैर में थकान का अनुभव होता है। उसी समय, पैरों के तल की सतह के रंग की निगरानी की जाती है (सैमुअल्स टेस्ट)। गंभीर संचार विफलता के साथ, पैरों की ब्लैंचिंग कुछ सेकंड के भीतर होती है।

साइटेंको-शामोवा टेस्टएक ही पद पर रहा। जब तक धमनियां पूरी तरह से जकड़ नहीं जातीं, तब तक जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। 5 मिनट के बाद, पट्टी हटा दी जाती है। आम तौर पर, बाद में 10 एस से अधिक नहीं, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया प्रकट होता है। धमनी परिसंचरण की अपर्याप्तता के मामले में, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की उपस्थिति का समय कई बार लंबा हो जाता है।

घुटने की घटनाबैठने की स्थिति में निर्धारित। रोगी, अपने गले में पैर को स्वस्थ घुटने के ऊपर फेंकता है, जल्द ही बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, पैर में सुन्नता की भावना, प्रभावित अंग की उंगलियों में रेंगने की सनसनी का अनुभव करना शुरू कर देता है।

नाखून बिस्तर के संपीड़न का लक्षणइस तथ्य में निहित है कि जब स्वस्थ लोगों में पहले पैर के अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स को 5-10 सेकंड के लिए ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में संकुचित किया जाता है, तो नाखून के बिस्तर के परिणामस्वरूप ब्लैंचिंग को तुरंत एक सामान्य रंग से बदल दिया जाता है। अंग में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में, यह कई सेकंड तक रहता है। ऐसे मामलों में जहां नाखून प्लेट बदली जाती है, यह नाखून के बिस्तर को निचोड़ा नहीं जाता है, बल्कि नाखून की तह होती है। बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण वाले रोगियों में, संपीड़न के परिणामस्वरूप बनने वाली त्वचा पर सफेद धब्बे कुछ सेकंड या उससे अधिक के भीतर धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

धमनियों के तिरछे रोगों के निदान के लिए वाद्य तरीके

रियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, निचले छोरों के p0 2 और pCO 2 का ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण निचले अंग के इस्किमिया की डिग्री को स्थापित करने में मदद करता है।

ओब्लिट्रेटिंग घावों को रियोग्राफिक वक्र की मुख्य लहर के आयाम में कमी, इसकी आकृति की चिकनाई, अतिरिक्त तरंगों के गायब होने और रियोग्राफिक इंडेक्स के मूल्य में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। परिसंचारी विघटन के मामले में प्रभावित अंग के बाहर के हिस्सों से रिकॉर्ड किए गए रियोग्राम सीधी रेखाएं हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा आमतौर पर प्रभावित अंग के बाहर के क्षेत्रों में क्षेत्रीय दबाव और रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी का संकेत देते हैं, रक्त प्रवाह वेग वक्र में परिवर्तन (तथाकथित मुख्य-परिवर्तित या संपार्श्विक प्रकार का रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है), टखने के सिस्टोलिक दबाव सूचकांक के मूल्य में कमी, जो टखने से कंधे के दबाव के सिस्टोलिक दबाव के अनुपात से प्राप्त होता है।

लेरिके सिंड्रोम के रोगियों में अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स डायग्नोस्टिक्स की मदद से, टर्मिनल उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों में परिवर्तन की स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव है, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनी के रोड़ा या स्टेनोसिस, मुख्य में घाव की प्रकृति और अवधि का निर्धारण करना। संपार्श्विक धमनियां (विशेष रूप से, गहरी ऊरु धमनी में)। डायग्नोस्टिक्स आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, धमनियों को नुकसान की डिग्री (रोड़ा, स्टेनोसिस), हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की प्रकृति, संपार्श्विक परिसंचरण, डिस्टल रक्तप्रवाह की स्थिति।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति - एंजियोग्राफी (पारंपरिक रेडियोपैक, एमआर या सीटी एंजियोग्राफी) का उपयोग करके सामयिक निदान का सत्यापन किया जाता है।

निचले छोरों की धमनियों के तिरछे रोगों के एंजियोग्राफिक लक्षणों में सीमांत भरने वाले दोष, स्टेनोसिस के क्षेत्रों के साथ पोत की दीवारों की विकृत आकृति, संपार्श्विक के एक नेटवर्क के माध्यम से बाहर के वर्गों को भरने के साथ खंडीय या व्यापक रोड़ा की उपस्थिति शामिल है।

थ्रोम्बोएंगाइटिस के साथ, एंजियोग्राम महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों की अच्छी सहनशीलता का निर्धारण करते हैं, पॉप्लिटियल धमनी के डिस्टल खंड का शंक्वाकार संकुचन या टिबियल धमनियों के समीपस्थ खंड, शेष लंबाई में निचले पैर की धमनियों का विस्मरण। एकाधिक, छोटे कपटपूर्ण संपार्श्विक। ऊरु धमनी, यदि रोग प्रक्रिया में शामिल है, समान रूप से संकुचित प्रतीत होती है। यह विशेषता है कि प्रभावित जहाजों की आकृति आमतौर पर समान होती है।

निचले छोरों की धमनियों के तिरछे रोगों के उपचार की विशेषताएं

धमनियों के खंडीय घावों के मामले में पुनर्निर्माण संचालन करने के संकेत रोग के पीबी चरण से पहले से ही निर्धारित किए जा सकते हैं। अंतर्विरोध आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग हैं:

हृदय, फेफड़े, गुर्दे, आदि,

धमनियों का कुल कैल्सीफिकेशन,

डिस्टल बेड की सहनशीलता की कमी।

धमनियों में मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली एंडटेरेक्टॉमी, बाईपास ग्राफ्टिंग या प्रोस्थेटिक्स की मदद से की जाती है। ऊरु-पॉपलिटियल खंड में निचले छोरों की धमनियों को तिरछा करते समय, ऊरु-पॉपलिटियल या ऊरु-टिबियल शंटिंग को महान सफ़ीन नस के एक खंड के साथ किया जाता है। महान सफ़ीन शिरा का छोटा व्यास (4 मिमी से कम), प्रारंभिक शाखाओं में बँटना, वैरिकाज़ नसें, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए इसके उपयोग को सीमित करता है। उपचार में एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में, नवजात शिशुओं की गर्भनाल की नस, एलोवेनस ग्राफ्ट, मवेशियों की धमनियों से लियोफिलाइज्ड ज़ेनोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम कृत्रिम अंग धमनियों के तिरछे रोगों के उपचार में सीमित उपयोग के हैं, क्योंकि वे अक्सर शल्य चिकित्सा के बाद निकट भविष्य में घनास्त्रता करते हैं। फेमोरो-पॉपलाइटल स्थिति में, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन कृत्रिम अंग सबसे अच्छे साबित हुए हैं।

उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में, महाधमनी के बायपास या महाधमनी द्विभाजन के उच्छेदन और द्विभाजन सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने से धमनियों के उपचार में ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, एक विशेष धातु स्टेंट की मदद से एक्स-रे एंडोवास्कुलर डिलेटेशन और पतला पोत के लुमेन के प्रतिधारण की विधि उपचार में व्यापक हो गई है। यह विधि खंडीय एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोधों और फेमोरोपोप्लिटल खंड और इलियाक धमनियों के स्टेनोज़ के उपचार में काफी प्रभावी है। यह "बहु-कहानी" घावों के उपचार में, पुनर्निर्माण कार्यों के अतिरिक्त के रूप में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

डायबिटिक मैक्रोएंजियोपैथियों के मामले में, पुनर्निर्माण संचालन न केवल मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, बल्कि माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त परिसंचरण में सुधार भी करता है। छोटे व्यास की धमनियों की हार के साथ-साथ प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के लिए पुनर्निर्माण संचालन सीमित उपयोग के हैं।