उलनार धमनी का बंधन। धमनियों पर ऑपरेशन पूरे एक्सिलरी धमनी का बंधन

^ धमनी को सीमा में लटकाना

संकेत। जब घाव स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, तो पोत को पूरी तरह से बांध दिया जाता है। कभी-कभी सर्जरी के दौरान संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को पूरी तरह से बांध दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक। पोत बंधाव आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लिगेट किए गए पोत को डेसचैम्प सुई के साथ आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है, इसके नीचे एक रेशम या कैटगट लिगचर रखा जाता है, जो कैलिबर पर निर्भर करता है, और पोत को लिगेट किया जाता है। किसी भी धमनी को लिगेट करने के लिए उसकी प्रक्षेपण रेखा को जानना आवश्यक है और उसके द्वारा निर्देशित, त्वचा और कोमल ऊतकों में चीरा लगाना; धमनी का स्थान भी धड़कन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

^ रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन (a. a. radialis, ulnaris)

संकेत - खून बह रहा है जब एक या किसी अन्य धमनी के वितरण के क्षेत्र में हाथ और प्रकोष्ठ के निचले तिहाई घायल हो जाते हैं।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर, हाथ को साइड में ले जाकर साइड टेबल पर रखा जाता है।

रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक या बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे से रेडियल धमनी के नाड़ी बिंदु तक चलती है (चित्र 11)।

ऑपरेशन तकनीक। प्रक्षेपण रेखा के साथ खींचे गए चीरा के साथ धमनी को किसी भी स्तर पर उजागर किया जा सकता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, अपने प्रावरणी को काटना; चीरा लंबाई 5-6 सेमी।प्रावरणी के नीचे, रेडियल धमनी आमतौर पर बाहर से ब्राचिओराडियलिस पेशी (m. brachiora-diale) और अंदर से रेडियल फ्लेक्सर (m. flexor curpi radialis) के बीच स्थित होती है। प्रावरणी को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है।

चावल। एन रेडियल धमनी की बंधाव।

1 - प्रक्षेपण रेखा; 2 - ऊपरी तीसरे में धमनी को बेनकाब करने के लिए चीरा; 3 - निचले तीसरे में धमनी को बेनकाब करने के लिए एक चीरा।

चावल। 12. उलनार धमनी का बंधन।

/ और उलनार धमनी की 2-प्रक्षेपण रेखा; 3 और 4 बारकटौतीएक धमनी को बांधना।

इसके ऊपरी तीसरे भाग के बंधाव के लिए उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा क्यूबिटल फोसा के मध्य से प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह तक, इसके ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर चलती है। प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है।

आमतौर पर धमनी प्रकोष्ठ के मध्य या निचले तीसरे भाग में लगी होती है। मध्य तीसरे में, चीरा एक प्रक्षेपण रेखा के साथ लंबाई के साथ बनाई जाती है

6-7 सेमी(चित्र 12)। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। 1 के लिए सेमीत्वचा के चीरे से बाहर की ओर, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के ठीक ऊपर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस), प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। कुंद हुक के साथ घाव का विस्तार करने के बाद, वे हाथ के ulnar flexor (m. flexor curpi ulnaris) और उंगलियों के सतही flexor के बीच की खाई में घुस जाते हैं और अंतिम पेशी के अंदरूनी किनारे को कुंद कर देते हैं। उंगलियों का सतही फ्लेक्सर बाहर की ओर खींचा जाता है, इसके पीछे नीचे

प्रावरणी का गहरा पत्ता उलनार तंत्रिका और धमनी है। धमनी तंत्रिका से मध्य में स्थित है।

यदि उलनार धमनी प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में पाई जाती है, तो चीरा एक प्रक्षेपण रेखा के साथ 5-6 मापी जाती है सेमी(अंजीर देखें। 12)। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी उजागर होते हैं। प्रकोष्ठ के प्रावरणी को प्रक्षेपण के साथ सख्ती से विच्छेदित किया जाता है लाइनें।हाथ के उलनार फ्लेक्सर के कण्डरा को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है, फिर प्रावरणी शीट को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो औसत दर्जे की तरफ से उंगलियों के सतही फ्लेक्सर को कवर करता है। प्रावरणी के नीचे दो शिराओं के साथ उलनार धमनी होती है, इसके मध्य में उलनार तंत्रिका होती है।

^ बाहु धमनी का बंधन (a. brachialis)

संकेत - प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे और कंधे के निचले तीसरे भाग में रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति पीठ पर होती है, हाथ अधिकतम रूप से पीछे हट जाता है।

प्रोजेक्शन लाइन बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे के खांचे के साथ चलती है (चित्र 13)।

ऑपरेशन तकनीक। धमनी आमतौर पर कंधे के मध्य तीसरे भाग में लगी होती है। ड्रेसिंग के लिए, एक चीरा 5-6 लंबा सेमी

^ चावल। 13. बाहु धमनी का बंधन,

बिंदीदार रेखा - प्रक्षेपण रेखा; ठोस रेखा चीरा का स्थान है।

बाइसेप्स पेशी (टी। बाइसेप्स ब्राची) के उदर के उभार के साथ किया जाता है, यानी, कुछ हद तक बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के सामने। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, बाइसेप्स म्यान की पूर्वकाल की दीवार को जांच के साथ खोला जाता है, इसके किनारे को अलग किया जाता है और मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचा जाता है। इसकी नमी की पिछली दीवार के माध्यम से-

माध्यिका तंत्रिका (एन। मेडियनस), जो इस क्षेत्र में सीधे ब्राचियल धमनी पर स्थित होती है, लिस्चा के माध्यम से चमकती है। योनि की पिछली दीवार खोली जाती है, एक कुंद हुक के साथ तंत्रिका को अंदर खींचा जाता है, दो नसों के साथ ब्रैकियल धमनी को अलग किया जाता है, और लिगेट किया जाता है।

^ एक्सिलरी धमनी का बंधन (ए। एक्सिलारिस)

संकेत - कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे भाग में रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर, सबसे अगवा हाथ से,

चावल। 14. श्मिडेन के अनुसार एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों की स्थलाकृति।

1-ब्रेकियल धमनी; ^ 2- बाइसेप्स; 3- ट्राइसेप्स;

4 - मंझला तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - रेडियल तंत्रिका; 7 - अक्षीय धमनी; 8- अक्षीय शिरा; 9 - कोराको-ह्यूमरल

चावल। 15. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर (एम। ए। सेरेली के अनुसार)।

1 - कोराकोब्राचियल मांसपेशी और बाइसेप्स मांसपेशी का छोटा सिर; 2-अक्षीय धमनी; ^ 3 - माध्यिका तंत्रिका (हुक से खींची गई); 4 - उलनार तंत्रिका; 5 - अक्षीय शिरा।

ऑपरेशन तकनीक। इस धमनी का बंधन सबसे अच्छा धमनी के प्रक्षेपण की रेखा के साथ नहीं किया जाता है, लेकिन तथाकथित चौराहे के रास्ते में कोराकोब्राचियलिस पेशी (एम। कोराकोब्राचियलिस) के म्यान के माध्यम से किया जाता है।

चीरा लंबाई 7-8 सेमीकोराकोब्राचियलिस पेशी के उभार के साथ किया जाता है, इस पेशी के चौराहे के स्तर से शुरू होकर पेक्टोरलिस मेजर पेशी के निचले किनारे (एम। पेक्टोरलिस मेजर) और बगल के सबसे गहरे बिंदु तक। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर कोरकोब्राचियल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स पेशी के छोटे सिर (एम। बाइसेप्स ब्राची) को विच्छेदित किया जाता है। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से उजागर किया जाता है और, बाइसेप्स पेशी के छोटे सिर के साथ, आगे की ओर खींचा जाता है। प्रावरणी की चादर के माध्यम से, जो मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार बनाती है, माध्यिका तंत्रिका चमकती है। जांच के साथ प्रावरणी की एक शीट को विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे स्थित होती है। शिरा धमनी से औसत दर्जे की रहती है। धमनी को बहुत सावधानी से अलग करना पड़ता है ताकि नस को चोट न पहुंचे। उत्तरार्द्ध को चोट लगने से एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (n। मस्कुलो क्यूटेनियस) धमनी से बाहर की ओर रहती है, उलनार तंत्रिका (n। ulnaris) और कंधे और अग्र-भुजाओं की त्वचीय नसें (n. cutaneus antibrachii et brachii med।) अंदर की ओर स्थित होती हैं, और रेडियल तंत्रिका धमनी के पीछे है (चित्र 14, 15)।

^ सबक्लेवियन धमनी का बंधन (ए। सबक्लेविया)

संकेत - कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में और बगल में खून बह रहा है।

कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, हाथ पीछे हटा दिया जाता है।

उपक्लावियन धमनी हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होती है (चित्र 16)।

ऑपरेशन तकनीक। एक कट 7–8 लंबा सेमीहंसली के समानांतर किया गया, 1 सेमीइसके नीचे, ताकि चीरा का मध्य धमनी की प्रक्षेपण रेखा से मेल खाता हो। पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, इसके क्लैविक्युलर भाग (पार्स क्लैविक्युलरिस) को पार किया जाता है। उसकी योनि की पिछली दीवार खुल जाती है। यहां, बाहरी सतही शिरा (v. सेफालिका) आमतौर पर सामने आती है, इसे एक कुंद हुक के साथ नीचे और अंदर की ओर खींचा जाता है। प्रावरणी को पेक्टोरलिस माइनर (एम। पेक्टोरेलिस माइनर) के ऊपरी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद ढीले फाइबर की गहराई में एक न्यूरोवास्कुलर बंडल होता है। लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल थोरैसिक तंत्रिका की शाखाएं (पी। थोरैकलिस चींटी।), धमनियों और नसों की छोटी शाखाएं यहां मिल सकती हैं। एक कुंद तरीके से, ऊतक को अलग करने और छोटे जहाजों को मिलाने से, उपक्लावियन तक पहुंच बनाते हैं

धमनियां। सबक्लेवियन नस (v। सबक्लेविया) कुछ हद तक पूर्वकाल से गुजरती है और इससे औसत दर्जे का, ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्राचियलिस) धमनी से बाहर और ऊपर की ओर स्थित होता है।

सी - अवजत्रुकी धमनी का बंधन: 1-प्रक्षेपण रेखा; 2 - हंसली के ऊपर की धमनी को बेनकाब करने के लिए चीरा रेखा; ^ 3 - हंसली के नीचे धमनी को बेनकाब करने के लिए चीरा रेखा; 6 - अवजत्रुकी धमनी की स्थलाकृति: 1 - अवजत्रुकी शिरा; 2 - अवजत्रुकी धमनी; 3 - कंधे का जाल।

^ पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन (ए। टिबिअलिस पूर्वकाल)

संकेत - पैर के पीछे और निचले पैर के निचले और मध्य तिहाई की पूर्वकाल सतह से खून बह रहा है।

मेज पर रोगी की स्थिति पीठ पर होती है, निचला पैर कुछ अंदर की ओर घुमाया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला के सिर और टिबिया के ट्यूबरोसिटी (ट्यूबरोसिटास टिबिया) के बीच की दूरी के बीच से टखनों के बीच की दूरी के बीच की दूरी तक चलती है (चित्र 17)।

ऑपरेशन तकनीक। प्रोजेक्शन लाइन के किसी भी हिस्से में धमनी को लिगेट किया जा सकता है। चीरा लंबाई 7-8 सेमी।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी खुल जाते हैं; घाव को हुक से अलग किया जाता है और पूर्वकाल टिबिअल पेशी (एम। टिबि-एलिस पूर्वकाल) और उंगलियों के लंबे विस्तारक (यानी एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस) के बीच एक इंटरमस्क्युलर गैप पाया जाता है, जो निचले पैर के अपने प्रावरणी के माध्यम से चमकता है। . एपोन्यूरोसिस अंतराल पर पश्चाताप करता है, वे कुंद तरीके से गहराई में प्रवेश करते हैं और धमनी की तलाश करते हैं, जो नसों और गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस प्रोफंडस) के साथ होती है, जो इंटरोससियस झिल्ली पर पड़ी होती है।

^ पश्च टिबिअल धमनी की बंधाव (ए. टिबिअलिस पोस्टीरियर)

चावल। 17. पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन।

1 प्रक्षेपण रेखा; 2, 3 तथा 4 - धमनी के बंधन के लिए चीरों।

चावल। 18. ड्रेसिंग

पश्च टिबियल धमनी।

1 - प्रक्षेपण रेखा; धमनी के बंधन के लिए 2, 3 और 4-वर्ग।

संकेत - पैर के तल की सतह और निचले पैर के निचले और मध्य तिहाई के पीछे की सतह से खून बह रहा है।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर,

पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ है और बाहर की ओर घुमाया गया है।

निचले पैर के मध्य और निचले तिहाई में प्रक्षेपण रेखा एक बिंदु से शुरू होती है जो टिबिया के आंतरिक शंकु से औसत दर्जे की एक अनुप्रस्थ उंगली से आंतरिक मैलेलस और एच्लीस टेंडन (छवि 18) के बीच की दूरी के मध्य तक होती है।

ऑपरेशन तकनीक। प्रक्षेपण रेखा के साथ किसी भी क्षेत्र में धमनी को जोड़ा जा सकता है। त्वचा चीरा लंबाई 7-8 सेमीप्रक्षेपण रेखा के साथ। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और निचले पैर का अपना प्रावरणी काट दिया जाता है। Gastrocnemius पेशी का किनारा (m. gast-

रोकेमियस), वापस खींच लिया जाता है, दो घावों पर पड़ी एकमात्र मांसपेशी (एम। एकमात्र) को चाकू से विच्छेदित किया जाता है; उत्तरार्द्ध के ब्लेड को हड्डी पर निर्देशित किया जाना चाहिए। एकमात्र मांसपेशी को वापस खींच लिया जाता है, इसके नीचे निचले पैर के अपने प्रावरणी की एक गहरी प्लेट दिखाई देती है, जिसके माध्यम से इंटरमस्क्युलर कैनाल में गुजरने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल से चमकता है। तंत्रिका से औसत दर्जे की जांच के साथ एक नहर खोली जाती है, एक धमनी को अलग किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

^ पोपलीटल धमनी का बंधन (ए। पॉप्लिटिया)

संकेत - पैर के ऊपरी तीसरे भाग में खून बह रहा है। मेज पर रोगी की स्थिति - पेट पर। पोपलीटल फोसा के बीच में प्रोजेक्शन लाइन (चित्र 19)।

चावल। 19. पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण।

1 - प्रक्षेपण रेखा; 2-धमनी के बंधन के लिए चीरा।

अंजीर। 20. पोपलीटल धमनी की स्थलाकृति,

1 - पोपलीटल धमनी; 2 - पोपलीटल नस; .3 - टिबियल तंत्रिका; 4 - आम पेरोनियल तंत्रिका; 5 - छोटी सफ़ीन नस; 6 और 7 - अर्ध-झिल्लीदार और अर्धवृत्ताकार मांसपेशियां; आठ - मछलियां नारी; 9 - जठराग्नि की मांसपेशी का सिर।

ऑपरेशन तकनीक। चीरा लंबाई 7-10 सेमीप्रोजेक्शन लाइन के साथ, यानी जांघ के दोनों कंडील्स के बीच की दूरी के बीच में। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और सतही प्रावरणी को काटना। अपनी प्रावरणी, एक जगह काटकर, जांच के साथ खोली जाती है ताकि तंत्रिका को चोट न पहुंचे, फिर

पीआईएम रास्ता एक न्यूरोवास्कुलर बंडल आवंटित करता है। पहले तंत्रिका होगी, फिर शिरा, धमनी हड्डी के पास गहरी होती है ("हेवा" याद रखें), धमनी उजागर और लिगेट (चित्र। 20)।

^ ऊरु धमनी की बंधाव (a. ऊरु)

संकेत - घुटने से खून बह रहा है, जांघ के निचले और मध्य तिहाई, जांघ के उच्च विच्छेदन।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर।

प्रोजेक्शन लाइन प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु (चित्र 21) तक चलती है। यह रेखा तभी फैलती है जब अंग बाहर की ओर घुमाया जाता है और घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा होता है।

ऑपरेशन तकनीक। धमनी को किसी भी स्थान पर लिगेट किया जा सकता है। गहरे के निर्वहन के ऊपर और नीचे बंधाव के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है

चावल। 21. ऊरु धमनी और चीरा साइटों (/) की प्रोजेक्शन लाइन।

चावल। 22. विभिन्न स्तरों पर ऊरु धमनी का अलगाव।

1-प्यूपार्टोवा लिगामेंट; ^ 2 - ऊरु शिरा; 3 - महान सफ़ीन नस; 4 - अंडाकार फोसा; 5 - दर्जी की मांसपेशी; 6 - आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 7 - ऊरु धमनी; आठ - आंतरिक चौड़ी मांसपेशी; 9 - अपहरणकर्ता की बड़ी मांसपेशी का कण्डरा।

जांघ की कौन सी धमनी (a. profunda femoris), जिसके माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल किया जा सकता है।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ऊरु धमनी का बंधन आमतौर पर सीधे प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे किया जाता है। कट 1 . से शुरू होता है सेमीप्यूपार्टोवा के ऊपर

स्नायुबंधन और जारी, क्रमशः 8-9 . की लंबाई के लिए प्रक्षेपण रेखा सेमी।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्यूपार्ट लिगामेंट के निचले किनारे और फोरामेन ओवले के क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करते हुए, प्रावरणी लता की सतही प्लेट को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है और धमनी को कुंद तरीके से अलग किया जाता है। ऊरु शिरा धमनी के मध्य से गुजरती है; नस को नुकसान न पहुंचाने के लिए, एक संयुक्ताक्षर के साथ Deschamp सुई को नस के किनारे से बाहर किया जाना चाहिए (चित्र 22)।

चावल। 23. प्यूपार्ट लिगामेंट और चीरा लाइन की प्रोजेक्शन लाइन (/) (2) इलियाक धमनी के बंधन के लिए।

चावल। 24. बाहरी इलियाक धमनी की स्थलाकृति।

1 - ऊरु तंत्रिका; 2-काठ की मांसपेशी; 3 - बाहरी इलियाक धमनी; 4 - बाहरी इलियाक नस।

जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के लिए, चीरा 8-9 आकार की प्रक्षेपण रेखा के साथ बनाया जाता है सेमी, 4-5 . से शुरू सेमीप्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी उजागर होते हैं। पारभासी सार्टोरियस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ, एक विस्तृत प्रावरणी खोली जाती है। सार्टोरियस पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। इस पेशी की योनि के पीछे के पत्ते के माध्यम से बर्तन चमकते हैं। पेशी म्यान की पिछली दीवार को जांच के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, ऊरु धमनी को अलग किया जाता है और गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे लिगेट किया जाता है। उत्तरार्द्ध ऊरु धमनी के मुख्य ट्रंक की बाहरी दीवार से 3-5 . तक प्रस्थान करता है सेमीप्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे।

^ बाहरी इलियाक धमनी का बंधन (ए इलियाक एक्सटर्ना)

संकेत - जांघ का उच्च विच्छेदन, जांघ का परिश्रम, ऊरु धमनी से सीधे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर।

सेमीप्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर 1 सेमीउसके ऊपर। चीरा का मध्य लगभग प्यूपार्ट लिगामेंट (चित्र 23) के मध्य के अनुरूप होना चाहिए। कट का भीतरी सिरा 3-4 . तक पहुँचने से पहले समाप्त हो जाना चाहिए सेमीशुक्राणु कॉर्ड को नुकसान से बचने के लिए जघन ट्यूबरकल को।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को खोला जाता है, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। चीरा के दौरान, जहाजों को पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है। आंतरिक तिरछा (एम। ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस) और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों (एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) को ऊपर की ओर खींचा जाता है (चित्र 24)। उनके पीछे पड़ी अनुप्रस्थ प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, इसके पीछे वसायुक्त ऊतक की एक ढीली परत स्थित होती है, ऊतक को कुंद तरीके से अलग किया जाता है और बाहरी इलियाक धमनी पाई जाती है, शिरा धमनी से मध्य में स्थित होती है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है। कूपर की सुई नस के किनारे से निकलनी चाहिए ताकि वह घायल न हो।

^ हाइपोगैस्ट्रिक धमनी का बंधन (ए। इलियास इंटर्ना)

संकेत - ग्लूटल क्षेत्र से रक्तस्राव, ऊपरी या निचले ग्लूटियल धमनियों में चोट (ए। ए। ग्लूटी सुपर। और इंफ।)। ग्लूटल क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ, ग्लूटियल धमनियों का बंधाव किया जा सकता है। हालांकि, ग्लूटियल धमनियों को बेनकाब करने के लिए ऑपरेशन अधिक बोझिल है, और बेहतर ग्लूटियल धमनी के छोटे ट्रंक को ढूंढना अधिक कठिन है; इन मामलों में हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को बांधना हमेशा अधिक फायदेमंद होता है।

मेज पर रोगी की स्थिति - स्वस्थ पक्ष पर, पीठ के निचले हिस्से के नीचे - एक रोलर।

ऑपरेशन तकनीक। चीरा लंबाई 12-15 सेमी XI रिब के अंत से नीचे की ओर शुरू होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे तक औसत दर्जे का होता है, चीरा कुछ धनुषाकार होता है, बाहर की ओर उत्तल होता है (चित्र 25)।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और गहरी प्रावरणी, बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को काटना। आसन्न अनुप्रस्थ प्रावरणी को जांच के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और पेरिटोनियल थैली को कुंद तरीके से अंदर की ओर धकेला जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को विच्छेदित करते समय, आप गलती से पेरिटोनियम खोल सकते हैं; यदि उत्तरार्द्ध खोला जाता है, तो इसे तुरंत एक निरंतर सीम के साथ सीवन किया जाना चाहिए। पीछे हटने के बाद

बी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में घाव की गहराई में तामझाम, वाहिकाएं पाई जाती हैं, सामान्य इलियाक धमनी और शिरा (ए। इलियाक कम्युनिस और वी। इलियका कम्युनिस), सामान्य इलियाक धमनी के विभाजन का स्थान पाया जाता है, हाइपोगैस्ट्रिक धमनी है पृथक। उत्तरार्द्ध छोटे श्रोणि की ओर की दीवार पर स्थित है, इसके पीछे एक ही नाम की नस है, और बाहरी इलियाक नस के सामने है, इसलिए, हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को बहुत सावधानी से अलग किया जाना चाहिए ताकि आसन्न को नुकसान न पहुंचे नसों।

चावल। 25. पिरोगोव के अनुसार हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के संपर्क के लिए चीरा।

1-प्रोजेक्शन लाइन और कट लाइन।

. चीरा के दौरान, विच्छेदित वाहिकाओं को तुरंत बांध दिया जाता है, अन्यथा घाव के तल पर जमा हुआ रक्त अभिविन्यास में हस्तक्षेप करेगा। रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में जहाजों को अलग करते समय विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है, पार की गई नसों को लिगेट किया जाना चाहिए। दो संयुक्ताक्षरों के बीच एक चौराहा बनाया जाता है। छोटी श्रोणि में, मूत्रवाहिनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी (इसे पार करते हुए) के ऊपर से गुजरती है। हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को अलग करते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह क्षतिग्रस्त न हो और संयुक्ताक्षर में न गिरे।

^ आंतरिक स्तन धमनी का बंधन (ए थोरैसिका इंटर्ना)

संकेत - मार्ग के क्षेत्र में छाती की चोट के मामले में खून बह रहा है ए। थोरैसिका इंटर्ना, थोरैकोटॉमी में प्रारंभिक चरण के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से एक के रूप में।

मेज पर रोगी की स्थिति - पीठ पर।

ऑपरेशन तकनीक। एक चीरा 5-6 लंबा सेमीउरोस्थि के किनारे के लगभग समानांतर उत्पादन, 1 सेमीइससे पीछे हटते हुए, उरोस्थि के किनारे से कुछ हद तक चीरा लगाना अधिक सुविधाजनक होता है मेंपार्श्व दिशा, ताकि चीरा के बीच पोत बंधन के स्तर से मेल खाता हो।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और गहरी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। घाव के औसत दर्जे के कोने में, कण्डरा के सफेद चमकदार बंडल बाहर खड़े होते हैं, उनके नीचे आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी (एम। इंटरकोस्टलिस इंट।) के तिरछे तंतु होते हैं। मांसपेशियों के तंतुओं को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, उनके नीचे धमनी होती है, धमनी से बाहर की ओर उसी नाम की नस होती है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।

ए थोरैसिका इंटर्न को इसके साथ किसी भी इंटरकोस्टल स्पेस में बांधा जा सकता है, लेकिन यह दूसरे या तीसरे में अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि बाद वाले व्यापक हैं।

^ कैरोटिड धमनियों का बंधन (a. a. कैरोटिस एक्सटर्ना और इंटर्ना)

संकेत - कैरोटिड धमनियों की शाखाओं से रक्तस्राव, बाहरी और आंतरिक दोनों।

मेज पर रोगी की स्थिति - कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

चावल। 26. कैरोटिड धमनियों की स्थलाकृति।

^ 1 - आम चेहरे की नस; 2 - आंतरिक गले की नस; 3 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 4 - बेहतर थायरॉयड धमनी; 5 - आम कैरोटिड धमनी; 6 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा; 7 - बेहतर थायराइड नस।

ऑपरेशन तकनीक। चीरा लंबाई 7-8 सेमीनिचले जबड़े की नाजुकता के स्तर से शुरू होकर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एम। स्टर्नोक्लेडो-मास्टोइडस) के पूर्वकाल किनारे के साथ किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्लैटिस्मा को विच्छेदित किया जाता है। बाहरी जुगुलर नस (v. jugularis externa) को एक तरफ ले जाया जाता है। योनि के विच्छेदन के बाद, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी का अग्र किनारा उजागर हो जाता है, पेशी को कुंद तरीके से छीलकर बाहर की ओर धकेल दिया जाता है। पेशी की योनि के पीछे की दीवार को खोला जाता है, अधिमानतः जांच द्वारा, और न्यूरोवास्कुलर बंडल को उजागर किया जाता है। आम चेहरे की नस (v। फेशियल) बाहर खड़ी होती है और ऊपर की ओर खींची जाती है। थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर

सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन का एक स्थान है, इस क्षेत्र में बेहतर थायरॉयड धमनी (ए। थायरॉइडिया सुपीरियर) बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है। बाहरी कैरोटिड धमनी बेहतर थायरॉयड धमनी (चित्र। 26) की उत्पत्ति से थोड़ा ऊपर की ओर सबसे आसानी से जुड़ी हुई है।

बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी से अधिक पूर्वकाल और मध्य में स्थित होती है, इस क्षेत्र में उत्तरार्द्ध में इससे फैली शाखाएं नहीं होती हैं, जबकि शाखाएं बाहरी से निकलती हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधन अत्यंत दुर्लभ है, आमतौर पर सामान्य कैरोटिड धमनी लिगेट होती है। धमनी का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, केवल कुंद तरीके से। धमनी के पार्श्व में आंतरिक जुगुलर नस (v। जुगुलरिस इंटर्ना), और उनके बीच वेगस तंत्रिका (n। वेगस) होती है। धमनी की सतह पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका (एन। हाइपोग्लोसस) की एक अवरोही शाखा है, इसे किनारे पर ले जाना चाहिए। वेगस तंत्रिका को धमनी से सावधानीपूर्वक अलग करें। धमनी सामान्य तरीके से लगी हुई है।

रक्ताल्पता की शुरुआत के कारण, मस्तिष्क के नरम होने के परिणामस्वरूप सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक एक के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए असाधारण मामलों में इसका सहारा लेना पड़ता है।

यह स्थापित करने के लिए कि बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं से या आंतरिक एक की शाखाओं से रक्तस्राव होता है, बाहरी धमनी पर एक अस्थायी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और धमनी को इस संयुक्ताक्षर के साथ खींचा जाता है। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो आप अपने आप को बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधन तक सीमित कर सकते हैं; यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो सामान्य कैरोटिड धमनी को लिगेट किया जाना चाहिए।

त्रुटियों और खतरों की चेतावनी

संवहनी बंडल के किसी न किसी चयन के साथ, एक धमनी या शिरा घायल हो सकती है; जब एक धमनी को शिरा से अलग किया जाता है, तो शिरा से फैली शिरापरक शाखाओं को तोड़ना संभव है। रक्तस्राव होता है, ऑपरेशन जटिल है। इसलिए, जहाजों को अलग करते समय, बहुत सावधानी से कार्य करना आवश्यक है, आपको केवल शारीरिक चिमटी का उपयोग करने की आवश्यकता है। सर्जिकल चिमटी का उपयोग अस्वीकार्य है।

धमनी के नीचे डेसचैम्प और कूपर सुई के साथ एक संयुक्ताक्षर का संचालन करते समय, पास की नस घायल हो सकती है, जो विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि एक वायु अन्त: शल्यता हो सकती है। सुई को हमेशा नस के किनारे से रोकने के लिए किया जाता है। निचले अंग में मुख्य वाहिकाओं के बंधाव के बाद रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, कुछ (वी। ए। ओपेल) धमनी के साथ एक ही नाम की नस को एक साथ जोड़ने का सुझाव देते हैं; रक्त के बहिर्वाह में देरी से अंग में एनीमिया का विकास कुछ हद तक कम हो जाता है।

^ रक्त आधान,

ब्लड सबस्टिट्यूट और शॉक रोधी समाधान

वर्तमान में, शल्य चिकित्सा अभ्यास में रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक भी बड़ा ऑपरेशन रक्त आधान या विभिन्न रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के जलसेक के बिना पूरा नहीं होता है, इसलिए, प्रत्येक शल्य चिकित्सा विभाग के पास इसके लिए आवश्यक उपकरण होने चाहिए, और शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारियों को रक्त आधान की तकनीक से अच्छी तरह वाकिफ होना चाहिए। और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान का जलसेक।

कभी-कभी इन समाधानों को तैयार करने वाले संस्थानों से रक्त-प्रतिस्थापन समाधान आ सकते हैं, और अधिक बार साइट पर समाधान की तैयारी को व्यवस्थित करना आवश्यक होता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख प्रत्येक सर्जन को समाधान की संरचना और उनकी तैयारी के लिए तकनीक जानने की जरूरत है।

^ रक्त-प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी समाधानों की संरचना

रक्त-प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी समाधानों के लिए कुछ अलग व्यंजनों का प्रस्ताव किया गया है। सबसे आम 5% ग्लूकोज समाधान और शारीरिक खारा समाधान हैं। रोगी के शरीर की विभिन्न प्रणालियों पर समाधान के प्रभाव को बढ़ाने के लिए इन मूल समाधानों में कई अन्य पदार्थ जोड़े जाते हैं। अल्कोहल का उपयोग अक्सर एक शॉक-रोधी एजेंट के रूप में किया जाता है, इसलिए 5% ग्लूकोज़ के घोल या सेलाइन में 10% अल्कोहल का घोल एक अच्छा एंटीशॉक समाधान है। इस समाधान का उपयोग दुर्बल रोगियों में आधार संज्ञाहरण के रूप में किया जा सकता है। अंतःशिरा प्रशासन 300-500 एमएलयह समाधान एक हल्की नींद लाता है, जिससे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत दीर्घकालिक संचालन करना भी संभव हो जाता है।

यहां कुछ सबसे सामान्य समाधानों की रेसिपी दी गई हैं जिन्हें मौके पर ही तैयार करना आसान है।

वी. आई. पोपोव का तरल

ग्लूकोज 150.0 बाइकार्बोनेट सोडा। . 4.0

सोडियम क्लोराइड। . . 15.0 वाइन स्पिरिट 95°। 100.0

» कैल्शियम। . 0.2 आसुत

» पोटेशियम... 0.2 पानी 1000.0

I. R. पेट्रोव का तरल

सोडियम क्लोराइड। . . 12.0 ग्लूकोज 100.0

» कैल्शियम... 0.2 शराब शराब 95°। 50.0

»पोटेशियम.... 0.2 सोडियम ब्रोमाइड। . 1.0

बाइकार्बोनेट सोडा... 1.5 आसुत जल 1000.0

लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन का एंटीशॉक सॉल्यूशन नंबर 43

सोडियम क्लोराइड... 8.0 वेरोनल। . . . . . . 0.8

ग्लूकोज 50.0 मेथिलीन नीला। 0.002

शराब शराब 95 ° -ny। 50.0 आसुत जल 1000.0

कैल्शियम क्लोराइड... 2.0

खारा आसव CIPC

सोडियम क्लोराइड... 8.0 सोडियम कार्बोनेट, . 0.8

»पोटेशियम.... 0.2 फॉस्फेट

» कैल्शियम। . . 0.25 सोडियम 0.23

मैग्नीशियम सलफेट। . 0.05 आसुत जल 1000.0

CIPC तरल (N.A. Fedorov के नुस्खा के अनुसार)

सोडियम क्लोराइड। . » 15.0 यूकोडल 0.08

» कैल्शियम... 0.2 इफेड्रिन 0.2

आसुत जल 1000.0

समाधान तैयार करते समय, किसी को स्वयं समाधान तैयार करने और उन व्यंजनों की तैयारी पर विशेष ध्यान देना पड़ता है जिनमें समाधान संग्रहीत होते हैं। अच्छी गुणवत्ता वाले आसुत जल से घोल तैयार किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, अभी भी, शीतलन प्रणाली और पाइपलाइन की पूरी तरह से सफाई की निगरानी करना आवश्यक है। ताजा आसुत जल में घोल तैयार किया जाना चाहिए। समाधान तैयार करने के लिए 6 घंटे या उससे अधिक समय तक खड़े पानी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

समाधान के निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले नमक और अन्य जैविक तैयारी को अंतःशिरा तैयारी के लिए रासायनिक और दवा आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

परिणामी ताजे आसुत जल को फिर से उबाला जाता है और उसके बाद ही उसमें संबंधित तैयारी को पतला किया जाता है। घोल को एक बाँझ कागज फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है जिसमें बाँझ शोषक कपास रखा जाता है। समाधान के साथ बर्तन को एक बाँझ साधारण या कपास-धुंध डाट के साथ बंद कर दिया जाता है, गर्दन को शीर्ष पर मोम के कपड़े से बांध दिया जाता है। इस तरह से तैयार घोल को स्टरलाइज़ किया जाता है।

घोल के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी व्यंजन साबुन और साबुन के पाउडर से धोए जाते हैं, फिर 0.25% घोल से धोए जाते हैं।

हाइड्रोक्लोरिक अम्ल, आसुत जल से दो बार धोकर सुखाया जाता है।

समाधान एक विशेष बॉक्स में तैयार किया जाना चाहिए; घोल तैयार करने वाले व्यक्ति को बाँझ मास्क पहनना चाहिए।

अंतःशिरा जलसेक का समाधान बिल्कुल पारदर्शी होना चाहिए। यदि घोल में गुच्छे, या धागे, या कोई निलंबन है, तो ऐसे घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि घोल वाला बर्तन खोला गया था और पूरे घोल का उपयोग नहीं किया गया था, तो बर्तन को डाट से बंद करने के बाद घोल को कम से कम 10 मिनट तक उबालना चाहिए। मिनट,सूक्ष्मजीवों को मारने के लिए जो कॉर्क खोलते समय गलती से बर्तन में प्रवेश कर जाते हैं। उबला हुआ घोल कई दिनों तक खड़ा रह सकता है, उपयोग करने से पहले इसे फिर से उबालना चाहिए।

हाल ही में, विभिन्न प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: एल-103, एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, पॉलीग्लुसीन इत्यादि। ये समाधान सर्वोत्तम रक्त-प्रतिस्थापन समाधान हैं, क्योंकि उनमें प्रोटीन घटक होते हैं। उन्हें इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित करना सबसे अच्छा है।

^ उपकरण तैयार करना

नए कांच के बने पदार्थ, कांच और रबर ट्यूबों को विशेष हैंडलिंग की आवश्यकता होती है। रबर ट्यूब अच्छी सामग्री, चिकनी और लोचदार (गैस्ट्रिक ट्यूब और कैथेटर बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले रबर से) होनी चाहिए।

सभी कांच के बने पदार्थ बहते पानी के नीचे धोए जाते हैं। रबर ट्यूब को धोते समय उंगलियों के बीच अच्छी तरह से रगड़ा जाता है। फिर व्यंजन और पाइप उबाले जाते हैं 10 मिनटक्षारीय घोल में और 10 मिनटआसुत जल में और फिर 100 डिग्री सेल्सियस पर ओवन में सुखाया जाता है।

नई डूफो सुइयों को ग्रीस से अच्छी तरह से मिटा दिया जाता है, एक रबर कैन से पानी से धोया जाता है, फिर मैंड्रेल पर लगाए गए रूई से अच्छी तरह से साफ किया जाता है और अमोनिया के साथ सिक्त किया जाता है, फिर रूई के साथ ईथर या अल्कोहल से सिक्त किया जाता है, जिसके बाद सुई के लुमेन को मिटा दिया जाता है मैंड्रिन पर सूखा कपास। इस प्रकार साफ की गई सुइयों को 12 घंटे के लिए 96° अल्कोहल में डुबोया जाता है, फिर ईथर से सुखाया जाता है। प्रसंस्कृत सुइयों और अलग से संसाधित मैनड्रिन को ईथर में पैराफिन के 3% घोल में, युक्तियों के साथ, एक ग्राउंड स्टॉपर के साथ जार में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, सुइयों को आमतौर पर मैनड्रिन से जांचा जाता है।

रक्त आधान उपकरण को सभी भागों के सटीक फिट के लिए सावधानीपूर्वक जांचा जाना चाहिए, विशेष रूप से रबर और कांच की नलियों के लगाव के बिंदुओं पर। रबर ट्यूबों को कांच के ऊपर अच्छी तरह से फैलाया जाना चाहिए, और अंदर

इन स्थानों पर, यहां तक ​​कि मजबूत दबाव के साथ, तरल का रिसाव नहीं करना चाहिए और हवा पास नहीं करनी चाहिए।

एक पारंपरिक आटोक्लेव में अच्छी तरह से धोए गए उपकरण को निष्फल कर दिया जाता है; नसबंदी के लिए, इसे विशेष चौड़े तौलिये में लपेटा जाता है या विशेष बैग में रखा जाता है।

कभी-कभी रक्त आधान या समाधान के जलसेक के बाद, बुखार और ठंड लगना के रूप में जटिलताएं देखी जाती हैं। तंत्र की अनुचित तैयारी के परिणामस्वरूप ये जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, पहले से उपयोग में आने वाले उपकरणों की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

रक्त आधान के बाद सभी उपकरणों को तुरंत पानी की एक धारा से धोया जाता है और तुरंत उबाला या निष्फल किया जाता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ तौलिया में लपेटा जाता है और अगले आधान तक संग्रहीत किया जाता है।

यदि यह तुरंत नहीं किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव जो गलती से रबर और कांच की नलियों के जोड़ों में रह जाते हैं, उपकरण के भंडारण के दौरान गुणा कर सकते हैं और पूरी कॉलोनियां दे सकते हैं।

आधान से पहले बंध्याकरण बैक्टीरिया की कॉलोनियों को मार देगा, लेकिन उनके शरीर बने रहेंगे और एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया को जन्म देंगे। इसलिए, रक्त आधान के तुरंत बाद उपकरण को कीटाणुरहित कर देना चाहिए ताकि उसमें गलती से रह गए बैक्टीरिया को मार दिया जा सके। यदि रक्त आधान तुरंत नहीं किया जाता है, तो आधान से पहले उपकरण को फिर से निष्फल कर देना चाहिए।

उपयोग के बाद, सुइयों को एक नल के नीचे अच्छी तरह से धोया जाता है, एक मैंड्रिन से साफ किया जाता है, एक नरम तौलिया से पोंछा जाता है, उड़ाया जाता है और कम से कम 12 घंटे के लिए पूर्ण शराब में हटाए गए मैंड्रिन के साथ रखा जाता है, और फिर पैराफिन के 3% समाधान में रखा जाता है। ईथर।

रक्त आधान उपकरण को एक बिक्स में बाँझ रखा जाना चाहिए, या एक बाँझ चादर में लपेटा जाना चाहिए, या एक बाँझ बैग में रखा जाना चाहिए, जिस पर नसबंदी की तारीख अंकित हो।

रक्त आधान और घोल को व्यवस्थित करने के लिए निम्नलिखित मदों की आवश्यकता होती है:

रूम ग्लेशियर 1

रक्त परिवहन बॉक्स... 1

साइफन ट्यूब 10 पीसी।

रबर ट्यूब ^ 2 किलो

ग्लास ट्यूब 500 जी

ड्रॉपर 10 पीसी।

1 . की क्षमता वाले फ्लास्क मैंअलग आकार। . 15 >

ग्लास फ़नल 3 »

पेंच टर्मिनल 5 »

डुफो सुई 20 »

ग्लास कैनुलास 10 »

रक्त ampoules को मजबूत करने और के लिए लकड़ी या धातु का समर्थन

समाधान फ्लास्क सेटिंग्स 2 »

विभिन्न आकारों की सीरिंज 5 पीसी।

विभिन्न मोटाई के सीरिंज के लिए सुई। . दस "

फ्रैंक सुई 1 »

स्लाइड्स 10 »

फ्लैट प्लेट 2 »

आँख पिपेट 5 »

मानक वोदका के लिए भंडारण बॉक्स
रोटोक 1 »

विडालेव्स्की टेस्ट ट्यूब 10 »

रिचर्डसन सिलेंडर 2 »

उपकरण नसबंदी के लिए बैग। . बीस "

बाकी जरूरी सामान हर सर्जिकल विभाग में हमेशा मिल जाएगा।

पश्च टिबियल धमनी की तलाश में, 3भीतरी टखने का चैनल:

चैनल 1 (औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबिअल पेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबे फ्लेक्सर का कण्डराउंगलियां;

तीसरा चैनल (दूसरा चैनल के पीछे) - पश्च टिबियल वाहिकाओं औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे पड़ी है;

4 चैनल (चैनल 3 से पीछे और बाहर की ओर) - लंबे का कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर।

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबिअल धमनी की प्रक्षेपण रेखा से खींची जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में अंकफाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी टखनों के बीच में एक बिंदु तक।

एक। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के अपने प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबियल पेशी और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और कुंद हुक की मदद से आगे और पक्षों तक खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर मांगी जाती है, जिसमें गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। पैर के निचले आधे हिस्से में प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसके निचले किनारे को स्नायुबंधन टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, निचले पैर के सतही और उचित प्रावरणी, पूर्वकाल टिबियल पेशी के कण्डरा और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक के साथ बांध दिया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और इससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर पाई जाती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर संचालन।

2.1. जहाजों का बंधन (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधन अस्थायी रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है या रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव। पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में व्यापक रूप से अपनाया जाना सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिएसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधनअंत में रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों के एक बड़े प्रवाह या अनुपस्थिति के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन के लिए आवश्यकहस्तक्षेप

टूलकिट)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य पोत लिगेट होता है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है, जिससे विभिन्न गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत का बंधन - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच।ऑपरेटिव एक्सेस को न केवल क्षतिग्रस्त पोत, बल्कि न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों की न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छी परीक्षा प्रदान करनी चाहिए। महान जहाजों तक पहुँचने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से प्रवेश किया जा सकता है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के बाद, इसके आसपास के फेशियल म्यान के साथ, पर्याप्त लंबाई के लिए उजागर किया जाता है, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करें। परिचालन पहुंच के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी पर कब्जा कर लिया, सर्जन, पोत के साथ अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके, इसे आसपास के ऊतकों से मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर क्लैंप को पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), एक या दूसरी दीवार के साथ शाखाओं को फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल तकनीक के सफल कार्यान्वयन के लिए, पोत को चोट वाली जगह से 1-1.5 सेमी ऊपर और नीचे अलग करना आवश्यक है।

ऑपरेशनल रिसेप्शन।बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के 3 संयुक्ताक्षर लागू किए जाने चाहिए (चित्र। 2.1)

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .05pt">अंजीर। 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, डेसचैम्प्स सुई का उपयोग सतही रूप से पड़े हुए बर्तन या कूपर की सुई के साथ किया जाता है, यदि लिगेट किया जाने वाला पोत गहरा हो।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका को पकड़ने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से घाव होना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर के नीचे, लेकिन चोट वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक भेदी सुई के साथ, लगभग इसकी मोटाई के बीच में, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ से बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे पोत को नुकसान की साइट के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधन अनुपयुक्त है, क्योंकि यह केवल रक्त परिसंचरण को बंधाव स्थल से दूर कर देगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

सर्जिकल घाव को सीना। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को रबर के जल निकासी को छोड़कर, विरल टांके के साथ घाव किया जाता है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों का बंधन

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को बांधते समय

लिगेट धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स (सीआई 74.9 से कम या बराबर) में अधिक बार,
ब्रैचिसेफलिक (सीआई बराबर या 80.0 से अधिक) एक या दोनों
संचार धमनियां अनुपस्थित हैं:

सीएचआई \u003d Wx100 / एल

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (अधिकतम और सतही अस्थायी धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके समान हैं:सबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधनऑपरेशन के किनारे से धमनियां। घनास्त्रता की रोकथाम के लिएआंतरिक मन्या धमनी, यदि संभव हो तो,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय हैबेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेअपने पहले खंड में अवजत्रुकी धमनी (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की उत्पत्ति के लिए औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। सिर्फ़रक्त की आपूर्ति के संभावित तरीके के बीच एनास्टोमोसेस हैंइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला के आसपास की धमनी और वक्ष की पृष्ठीय धमनी)कोशिकाएं)। उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (में .)इंटरस्टीशियल स्पेस) आपको एक गोल चक्कर में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। उपक्लावियन का बंधनधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः तक) पेक्टोरेलिस माइनर मसल या उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाता हैरक्त प्रवाह, अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियां। तीसरे खंड में अक्षीय धमनी का बंधन (से .)पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बायपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. बाहु धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पाल्मार मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण की जाती है।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति के स्थान और इलियम के आसपास की सतही धमनी के ऊपर ऊरु त्रिकोण के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, इन जहाजों के माध्यम से एक गोल चक्कर परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः एनास्टोमोसिंग की शाखाओं के साथ बेहतर अधिजठर धमनी और काठ का धमनियों की वेध शाखाएं। हालांकि, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग गहरी ऊरु धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
लसदार धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - जांघ की गहरी धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, बाईपास परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा से जुड़ा होगा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग होगा। पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के स्थान के नीचे अभिवाही नहर के भीतर ऊरु धमनी को बांधते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के साथ (जब जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होता है) ), घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी किया जाता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के तरीकेपोपलीटल धमनी ऊरु के बंधन के तरीकों के समान है मूल के नीचे अभिवाही नहर के भीतर धमनियांघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8. पूर्वकाल के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबियल धमनियां दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और बाहरी और भीतरी टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल धमनियां।

2.3. संचालन जो संवहनी प्रदर्शन को बहाल करते हैं

2.3.1. पोत की स्थायीता की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

संवहनी शंटिंग - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मूल रूप से शंटिंगअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) वाले अंग संकुचित या पूर्ण मुख्य पोत की बाधा, साथ ही संरक्षित करने के लिएमुख्य पोत पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग में रक्त प्रवाह की बहाली शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए।

जब एक बड़ा पोत घायल हो जाता है और प्रदान करना असंभव हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं है)या बाईपास प्रवाह के लिए कम प्रतिनिधित्व वाले रास्ते), अस्थायी बाहरी शंटिंग का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन कदम:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

एक। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त पोत से खून बहना बंद करें
संयुक्ताक्षर को क्षति के स्थल पर समीपस्थ और बाहर का ओवरले करता है
या टर्नस्टाइल;

पोत के समीपस्थ भाग में सबसे पहले परिचयशंट सुई, फिर, खून से शंट भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काली;अक्षर-अंतराल:.15pt">अंजीर। 2.2

बी। बड़े कैलिबर वाले पोत को नुकसान होने की स्थिति में, यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग के लिए उपयोग करें

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- टूर्निकेट प्लेसमेंट समीपस्थ और दूरस्थक्षति;

- में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त ट्यूब की शुरूआतसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करनाएक संयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैट्यूब को खून से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला गया हैपोत में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र।2.3)। ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के लिएट्यूब का ड्रग्स वाला हिस्सा त्वचा पर प्रदर्शित होता है।

किसी भी मामले में, अस्थायी बाहरी शंटिंगअगले कुछ घंटों में, रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएपोत पर नया ऑपरेशन।

2.3.2. अंतिम पड़ाव रक्तस्राव

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.3

चोट स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल लगाना;

वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और कोमल ऊतकों का सावधानीपूर्वक पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करने के लिए;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ परवासल ऊतकों की घुसपैठवासोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव बंद होनाइसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोना)।

संचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणस्वागत पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक चुनने की आवश्यकता होती हैपोत में दोष को बंद करने का एक प्रकार इसके संकुचन से बचने के लिए, लेकिन यह भी 60 से अधिक (, 1955) में से सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सिवनी संशोधन।

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी के चरण:

1. पोत जुटाना: घुमावदार क्लिप इसे हाइलाइट करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंपीछे। पोत को एक धारक पर ले जाया जाता है, बैंडेड किया जाता है और आउटगोइंग को पार किया जाता हैइसकी शाखाएं।

मोबिलाइजेशन समाप्त होने पर समाप्त होता हैक्षतिग्रस्त पोत को बिना महत्वपूर्ण के एक साथ लाया जा सकता हैतनाव।

2. पोत के सिरों का सन्निकटन: पोत के सिरों पर कब्जा कर लिया जाता हैधनु तल में लागू संवहनी क्लैंपकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, उनके घूर्णन की सुविधा के लिए।क्लैम्प द्वारा पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन अंतरंग क्षतिग्रस्त न हो।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैएक थक्कारोधी समाधान के साथ और परिवर्तित या असमानदीवार के किनारों, अतिरिक्त साहसी झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी: एक तरह से या किसी अन्य को लागू किया जाता है।एक मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लागू करें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। आखिरी सीवन को कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हटा देंटूर्निकेट (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंएक बर्तन में रक्त विस्थापित करने वाली हवा या सीरिंज भरी होती हैपिछले सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान जो कड़ा नहीं किया गया था।

5. पोत के माध्यम से रक्त शुरू करना: पहले डिस्टल को हटा दें और उसके बाद ही समीपस्थ टूर्निकेट्स को हटा दें।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए;

सिले हुए जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

सिलने वाले वर्गों को आंतरिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए।गोले (अंतरंग);

पोत से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में होना चाहिए जैसेजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

नियमावली यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रामक

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

एक। एज निरंतर सीवन कैरल:

- टांके लगाने वाले: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई से छेदा जाता है ताकि गाँठ किनारे पर होसाहसिक म्यान। समान दूरी पर आरोपितदो और टांके। सीम-धारकों को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसमें शामिल नहीं हैविपरीत दीवार की आगे की सिलाई (चित्र। 2.4 ए);

- टांके-धारकों के धागे में से एक का उपयोग करना, थोपना 0.5-1.0 मिमी (छवि 2.4 बी) की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमावदार सीम। त्रिकोण धागे के एक तरफ सिलाई के अंत में,टांके लगाने के लिए प्रयुक्त होने वाले सिवनी धागे में से एक से बंधा होता है - धारक इसी तरह से बाकी साइड्स को भी सीवे।त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन घूर्णन।

चावल। 2.4.

बी। ब्रैंड और जबौली का अलग सीम:

पोत की आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार का लगाया जाता हैटांके-धारक, जिनकी गांठें साहसिक के किनारे पर स्थित होती हैंगोले;

टांके-धारकों द्वारा बर्तन को घुमाकर अलग P-सम्मिलन के पूरे परिधि के साथ 1 मिमी के एक चरण के साथ आकार के टांके (चित्र। 2.5)।

यह सीवन पोत की वृद्धि को नहीं रोकता है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">चित्र 2.5

में। सोलोविओव के डबल कफ के साथ इनवैजिनेशन सिवनी:

- एक समान स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-धारकों को थोपनाएक दूसरे से निम्नलिखित तरीके से दूरी: केंद्र परबर्तन का अंत, इसके किनारे से व्यास के 1.5 भागों से दो बार प्रस्थान करनाएक छोटे से क्षेत्र में, इसकी साहसी झिल्ली को सीवन किया जाता है। फिरउसी धागे को बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय खंड के साथ सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र। 2.6 ए);

- केंद्रीय खंड के टांके-धारकों को बांधते समयबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र। 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीवन की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलगकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

घ. पिछली दीवार की सीवन, जब

पोत को घुमाने में असमर्थता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानापोत: सुई को एडवेंचर की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और ओर से बाहर प्रहार

अंतरंगता बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक (चित्र। 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.7

समान रूप से विपरीत दिशाओं में धागों को खींचना, सीवनआंतरिक गोले के तंग संपर्क तक कस लेंपोत के सिले हुए खंड;

निरंतर सिवनी की सामने की दीवार को टांके लगाना औरपीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीक

1. पोत के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, परिवर्तित सिरों को छांटने के बाद, एक अंत-से-अंत सम्मिलन बनता है। यहपोत के ऊतकों में 3-4 सेमी तक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैव्यापक लामबंदी।

2. यदि पोत के ऊतकों में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान सफ़ीन नस से ली गई एक ऑटोवीन के साथ मरम्मतजांघ या कंधे की बाहरी नस। ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्वुलर उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेन का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में सिलना औरविपरीतता से।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथरिकवरी ऑपरेशन में कैलिबर, इसका उपयोग करना उचित हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक सीमांत घाव लगाया जाता हैसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को से सिल दिया जाता है ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच का उपयोग करना

^ अध्याय III। गर्दन और ऊपरी अंग के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

चावल। 19. ऊपरी अंग की धमनियां।

1-ए। ट्रांसवर्सा कोली

2-ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रीमा

3-ए। टोराकैक्रोमियालिस

4-ए। कुल्हाड़ी

5 - ए। थोरैकाडोरसालिस

6-ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर

7-ए. सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल

8-ए। प्रोफुंडा ब्राची

9-ए. ब्राचियलिस

10, 11 - ए। संपार्श्विक रेडियलिस

12-ए. पुनरावर्ती रेडियलिस

13 - ए। रेडियलिस

14 - ए। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल और पीछे

15 - आर। कार्पियस डॉर्सालिस ए. रेडियलिस

16-ए. प्रिंसेप्स पोलिसिस

17-ए. मेटाकार्पी डोरसेल्स

18 - आर्कस पामारिस सुपरफिशियल्स

19 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस

20-ए। उलनारिस

21, 22 - ए. इंटरोसी कम्युनिस

23-ए। उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

24-ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर

25-ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर

26-ए. थोरैसिका लेटरलिस

27-ए. थोरैसिका इंटर्न

28-ए. सबक्लेविया

29 - tr.thyrocervicalis

^ गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. कैरोटिडिस कम्युनिस।

धमनियों से रक्तस्राव, जन्मजात या अधिग्रहित धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार, अस्थायी संयुक्ताक्षर पर जहाजों को लेने की आवश्यकता या व्यापक ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए गर्दन, चेहरे और सिर में ऑपरेशन के दौरान उन्हें लिगेट करना, कैरोटिड को हटाने के दौरान कैरोटिड धमनी के द्विभाजन का जोखिम ग्लोमस

आम कैरोटिड धमनी के संपर्क के लिए सर्जिकल तकनीक : निचले वर्गों को बेनकाब करने के लिए, पेट्रोव्स्की द्वारा एक अनुप्रस्थ या उल्टे टी-आकार के चीरे का उपयोग किया जाता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी, अपनी प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है, योनि की सामने की दीवार तंतुओं के साथ खोली जाती है। प्लैटिस्मा

इस पेशी के म्यान की पिछली दीवार एक अंडाकार जांच के साथ खोली जाती है। कुंद तरीके से, सामान्य कैरोटिड धमनी को जहाजों के फेशियल म्यान से अलग किया जाता है, जिसे एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में कई धमनियां भाग लेती हैं (चित्र 21), उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1* प्रणाली की धमनियां ए। कैरोटिडिस एक्सटर्ना डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (ए। मैक्सिलारिस के माध्यम से एनास्टोमोसिस, टेम्पोरल सुपरफिशियल, ओसीसीपिटल, थायरोइडिया सीनियर्स);

2 * संचालित पक्ष पर सबक्लेवियन और बाहरी कैरोटिड धमनियों की प्रणाली की धमनियां (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा और के बीच एनास्टोमोसेस)

एक। पश्चकपाल; एक। कशेरुक और ए। पश्चकपाल; एक। थायरॉइडिया सुपीरियर और

एक। थायरॉइडिया अवर);

^ 3 * मस्तिष्क के आधार पर सबक्लेवियन और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की शाखाओं के बीच संपार्श्विक (विलिस का चक्र);

4 * शाखाएं ए. ऑप्थाल्मिका (ए कैरोटिस इंटर्ना से) और ए। संचालित पक्ष पर कैरोटिस एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: जब कैरोटिड धमनियों को अलग किया जाता है, तो गर्दन की नसों को नुकसान हो सकता है, जो एक वायु अन्त: शल्यता के विकास को भड़का सकता है। आघात n. वेगस दिल की विफलता का एक सामान्य कारण है; इसके अलावा, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के कार्य का नुकसान आम है (24% में), विलिस सिस्टम (13% में) के सर्कल में कोलेटरल के अपर्याप्त तेजी से विकास के कारण मस्तिष्क परिसंचरण के विकार।

एक. कैरोटिडिस एक्सटर्ना.

बाहरी कैरोटिड धमनी तक पहुंच : त्वचा का चीरा मी के सामने के किनारे पर किया जाता है। निचले जबड़े के कोण से 5-6 सेमी लंबा प्लेटिस्मा।

थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर त्वचा की तह के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा लगाना संभव है, जो एक बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। फाइबर वाली त्वचा गतिशील होती है। नरम ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, बाहरी गले की नस को बाहर की ओर खींचा जाता है या बांधा जाता है और पार किया जाता है।

चेहरे की नस को बेनकाब करें और इसे ऊपर उठाएं। द्विभाजन क्षेत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक से पूर्वकाल और औसत दर्जे का होता है, और बाद के विपरीत, इसकी शाखाएं होती हैं (चित्र 20)। पहली शाखा ए. थायरॉइडिया सुपीरियर द्विभाजन से कुछ ऊपर उठता है और मध्य और नीचे की ओर थायरॉयड ग्रंथि तक जाता है।

मुख्य संपार्श्विक पोत बंधन के बाद हैं:

1 * सिस्टम धमनियां ए। सबक्लेविया और ए। कैरोटिस एक्सटर्ना साइड में

ड्रेसिंग;

^ 2* दाएं और बाएं बाहरी कैरोटिड धमनियों की शाखाएं;

3 * शाखाओं के बीच संपार्श्विक a. ऑप्थाल्मिका, आ. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस,

ए मैक्सिलरीज एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: घनास्त्रता के साथ जुड़े ए। कैरोटिस इंटर्ना, यदि बाहरी कैरोटिड धमनी सामान्य कैरोटिड धमनी से अपनी उत्पत्ति के स्थान के करीब लगी हुई है, अर्थात। में बांधने की जरूरत है

ए के बीच की खाई। थायरॉइडिया सुपीरियर और ए. भाषाई (चित्र। 20)।

^ चित्र.20. गर्दन के बर्तन।

(1 - ड्रेसिंग के लिए इष्टतम स्थान a. कैरोटिडिस एक्सटर्ना, 2 - एक। कैरोटिका इंटर्न, 3 - आंतरिक जुगुलर नस। 4 - एन। वेगस, 5 - एक। कैरोटिडिस कम्युनिस ) .

^ चावल। 21. सिर और गर्दन की धमनियों का आरेख।

1 - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 2 - एक। पश्चकपाल, 3 -एक। ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर,

4 - एक। मैक्सिलरीज, 5 - एक। कैरोटिका इंटर्न, 6 - एक। फेशियल, 7 - एक। लिंगवालिस, 8 - एक। सर्वाइकल प्रोफुंडा, 9 - एक। कशेरुक, 10 - एक। सर्वाइकल आरोही, 11 - एक। थायराइडिया अवर, 12 - ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस, 13 - एक। ट्रांसवर्सा कोलाई,

14 - एक। सुप्रास्कैपुलरिस, 15 - एक। इंटरकोस्टलिस सुप्रीम, 16 - एक। सबक्लेविया,

17 - एक। कैरोटिका कम्युनिस, 18 - एक। थायराइडिया सुपीरियर, 19 - ड्रेसिंग की जगह ए। कैरोटिका एक्सटर्ना, 20 - एक। सबमेंटलिस, 21 - एक। लैबियालिस अवर, 22 - एक। लैबियालिस सुपीरियर, 23 - एक। बुकेलिस, 24 - एक। कोणीय, 25 - एक। सुप्राट्रोक्लियरिस, 26 - एक। सुप्राऑर्बिटालिस, 27 - आर। फेमोरेलिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 28 - रेमस पैरिटालिस ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

^ ऊपरी अंग के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. उपक्लाविया।

पोत के बंधन के लिए संकेत: दर्दनाक संवहनी चोटें, ऊपरी अंग के जहाजों की जन्मजात विकृतियां, ट्यूमर प्रक्रियाएं, एंजियोग्राफी।

सबक्लेवियन धमनी जोखिम तकनीक : पेट्रोव्स्की के अनुसार टी-आकार की त्वचा का चीरा लगाएं। चीरा का क्षैतिज भाग हंसली की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है, ऊर्ध्वाधर पहले भाग के मध्य से नीचे जाता है। प्रावरणी और आंशिक रूप से पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी परतों में विच्छेदित होती है। हंसली के पेरीओस्टेम को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, जिसे बाद में एक रास्प से अलग किया जाता है। मध्य खंड में, हंसली को गिगली फ़ाइल के साथ देखा जाता है और इसके सिरों को पक्षों में विभाजित किया जाता है।

व्यापक हेमटॉमस और ऊतक घुसपैठ के साथ, हंसली के औसत दर्जे का हिस्सा स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त में अव्यवस्था के साथ बचाया जाना चाहिए।

हंसली और उपक्लावियन पेशी के पेरीओस्टेम की पिछली दीवार को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव की गहराई में एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है। वेसल्स को एक डिसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है, रेशम के लिगचर उनके नीचे लाए जाते हैं।

उनके बंधन के दौरान उपक्लावियन वाहिकाओं के घाव अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं और, एक नियम के रूप में, ब्रेकियल तंत्रिका जाल को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग का पक्षाघात मनाया जाता है, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं, इसलिए नैदानिक तस्वीर छाती में एक मर्मज्ञ घाव के लक्षणों से जटिल है।

सबक्लेवियन धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 22)। बंधाव के बाद, निम्नलिखित धमनी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

^ 1 *एक। ट्रांसवर्से स्कैपुले और ए.सबस्कैपुलरिस;

2 *एक। ट्रांसवर्से कोलाई, ए। सबस्कैपुलरिस और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 3 *एक। मैमरिया इंटरने और ए. इंटरकोस्टल रमी पेक्टोरल से जुड़ते हैं ए।

थोरैकोक्रोमियल्स (ए। एक्सिलारिस से)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: जब सबक्लेवियन धमनी पोत के अलगाव के समय उजागर हो जाती है, तो फुफ्फुस थैली को नुकसान होने का खतरा होता है, ऊपरी अंग के संचार संबंधी विकार अक्सर (7.8%) होते हैं, अर्थात। संपार्श्विक के बेहतर विकास के लिए, लिगेटिंग करते समय इससे फैली शाखाओं को छोड़ना आवश्यक है: a. ट्रांसवर्से कोलाई, ए। ट्रांसवर्से स्कैपुले, ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस। ताजा घावों के साथ धमनी का बंधन 23.3% में अंग के गैंग्रीन के खतरे से भरा होता है।

^ चित्र 22. सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1-ए। कैरोटिस कम्युनिस, 2 - ए। सबक्लेविया, 3 - ए। कशेरुक, 4 - tr। थायरोकेर्विकलिस, 5 - ए। थोरैसिका इंटर्ना, 6 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 7 - ए। ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 8 - ए। एक्सिलरीज, 9 - ए। थोरैकोक्रोमियलिस, 10 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल, 11 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर, 12 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 13 - ए। थोरैसिका लेटरलिस। आरेख में, बंधाव के लिए धमनियों के सबसे खतरनाक वर्गों को दो अनुप्रस्थ रेखाओं द्वारा दर्शाया गया है, एक के बाद एक कम खतरनाक)।

2. बंधन के बाद संपार्श्विक का विकासएक. कुल्हाड़ी.

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। कोरकोब्राचियल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को छीलकर अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। बर्तन को एक डेसेक्टर की मदद से अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है (चित्र 26, ए)।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। (आ.सबस्कैपुलरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित करने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पश्च और ऊपर की शाखाएँ a. प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के साथ जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है (चित्र 22, 23):

^ 1 * रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस के साथ

ए। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2 *एक। ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae internae anastomose with

एक। थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहां नहीं होती है, क्योंकि। यहां कम शक्तिशाली संपार्श्विक विकसित होते हैं (चित्र 22)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस में चोट और वी। एक्सिलरी जब एक्सिलरी धमनी उजागर होती है तो वायु एम्बोलिज्म हो सकता है, जब यह उजागर होता है तो एक चौराहे के दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान लिम्ब नेक्रोसिस 28.3% में होता है।

^ चावल। 23. कमल का संवहनी जाल।

(1 - स्पाइना स्कैपुला, 2 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 3 - ए। ट्रांसवर्सा कोली के बीच एनास्टोमोसेस, ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 4 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 5 - ए। प्रोफंडा ब्राची, 6 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर, 7.8 - ए। सुप्रास्कैपुलरिस)।

3. a.brachialis के बंधन के बाद संपार्श्विक का विकास।

ब्रेकियल धमनी जोखिम तकनीक : बाहु धमनी का प्रक्षेपण कंधे के औसत दर्जे के खांचे से होकर गुजरता है। प्रत्यक्ष और गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: सीधी पहुंच के साथ, चीरा कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ बनाई जाती है, गोल चक्कर के साथ, चीरा बाइसेप्स पेशी के पेट के उभार के साथ बनाया जाता है, धमनी के प्रक्षेपण से 1 सेमी बाहर की ओर . त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। तंतुओं के दौरान, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार खोली जाती है, जिसे बाहर की ओर खींचा जाता है।

योनि की पिछली दीवार को काट दिया जाता है और माध्यिका तंत्रिका उजागर हो जाती है। धमनी और साथ की नसें माध्यिका तंत्रिका के नीचे पाई जाती हैं।

धमनी को अलग करने के लिए, माध्यिका तंत्रिका को आंतरिक रूप से हटा दिया जाता है।

(चित्र 26, बी)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी के संपर्क की तकनीक: क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का प्रक्षेपण ह्यूमरस के औसत दर्जे का शंकु से 2-2.5 सेमी ऊपर स्थित एक रेखा से मेल खाता है। चीरा पोत के प्रक्षेपण के साथ इस तरह से बनाया जाता है कि इसका मध्य कोहनी की तह से मेल खाता हो।

ऊतक, प्रावरणी और तंतुओं के पार - लैकरटस फाइब्रोसस को विच्छेदित किया जाता है। धमनी को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, जो माध्यिका तंत्रिका से बाहर की ओर बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे पर एटरोइन्टर्नल उलनार खांचे में स्थित होता है (चित्र 26 देखें)। सी)।

कंधे के मध्य तीसरे में बाहु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (अंजीर। 24)। ऊपरी अंग पर इस धमनी के सतही स्थान के कारण ब्रेकियल धमनी में चोट लगने से बड़े पैमाने पर, जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव हो सकता है। बाहु धमनी में चोट के लक्षण हैं:

1) घाव का स्थानीयकरण, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ,

2) संबंधित पक्ष की रेडियल धमनी पर नाड़ी का गायब होना या कमजोर होना,

3) महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण:

चक्कर आना, कमजोर तेज नाड़ी,

4) घाव के चारों ओर हेमेटोमा और घाव से निकलने वाले रक्त के थक्के।

ड्रेसिंग के बाद रक्त प्रवाह काफी आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि। इस क्षेत्र में बड़े कैलिबर के बर्तन और एक अच्छी तरह से विकसित पेशी फ्रेम होते हैं। संपार्श्विक के निर्माण में शामिल सबसे महत्वपूर्ण जहाजों में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1* एक। profunda brachii a के साथ एक मजबूत संपार्श्विक बनाता है। पुनरावृत्ति

2 *ए.ए. संपार्श्विक ulnares सुपीरियर और अवर एनास्टोमोज के साथ a.

आवर्तक उलनारिस;

3 * इनमें से प्रत्येक से स्थानीय इंट्रामस्क्युलर धमनियां

टहनियाँ।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: 4.8% मामलों में ऊपरी अंग का गैंग्रीन देखा जाता है।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण(अंजीर.24) .

पोत बंधन सुरक्षित है, क्योंकि राउंडअबाउट सर्कुलेशन उन रास्तों से विकसित होता है जो रीट आर्क्यूट क्यूबिटी बनाते हैं।

^ 1* एक। संपार्श्विक मीडिया (a. profunda brachii से) a. इंटरोससी रिकरेन्स (ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर से); 2 *एक। संपार्श्विक रेडियलिस (ए। प्रोफुंडा ब्राची से) ए के साथ। रेडियल्स को पुनरावृत्त करता है (ए रेडियल से);

3 *एक। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर (a. brachiales से) a. पुनरावर्ती उलनारिस पश्चवर्ती (ए। उलनारिस से);

4 *एक। संपार्श्विक ulnaris अवर (a. brachiales से) a के साथ। उलनारिस पूर्वकाल (ए। उलनारिस से)।

ऊपरी अंग के क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए समृद्ध अवसर हैं। बीच तीसरे में बाहु धमनी को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर, जो गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए सर्वोत्तम पूर्वापेक्षाएँ देता है।

एक के लिए संपार्श्विक पोत। ब्राचियलिस एक है। प्रोफुंडा ब्राची, और ए के लिए। उलनारिस - ए। इंटरोसी कम्युनिस।

^ चावल। 24. कोहनी की बाहु धमनी और धमनी नेटवर्क।

(1 - शाखा से एम। पेक्टोरलिस, 2 - हंसली को शाखा, 3 - शाखा से एक्रोमियन,

4 - शाखा से एम। डेल्टोइडिया, 5 - ए थोरैकोक्रोमियलिस, 6 - एक। कुल्हाड़ी,

7 - एक। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल, 8 - एक। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर,

9 - एक। ब्राचियलिस, 10 - ए प्रोफंडा ब्राची, 11 - एक। संपार्श्विक रेडियलिस,

12 - एक। संपार्श्विक मीडिया, 13 - एक। रेडियलिस आवर्तक, 14 - एक। आवर्तक अंतर्गर्भाशयी, 15 - एक। इंटरोसिस पोस्टीरियर, 16 - एक। रेडियलिस, 17 - एक। अल्सर, 18 - एक। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल, 19 - एक। इंटरोसी कम्युनिस, 20 - एक। आवर्तक उलनारिस पश्चवर्ती, 21 - एक। उलनारिस पूर्वकाल, 22 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 23 - एक। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, 24 - संक्रमण ए। axillaries में a. ब्राचियलिस, 25 - एक। थोराकोडरसालिस, 26 - एक। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 27 - एक। सबस्कैपुलरिस, 28 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 29 - एक। थोरैसिका सुपीरियर)।

4. बंधन के बाद संपार्श्विक का विकासएक. रेडियलिसतथाएक. उलनारिस.

उलनार धमनी जोखिम तकनीक: उलनार धमनी का प्रक्षेपण प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग मेंक्यूबिटल फोसा के मध्य से ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह तक खींची गई रेखा पर स्थित है। धमनी के बाहर के हिस्सों को कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक खींची गई रेखा पर प्रक्षेपित किया जाता है। उलनार धमनी अधिक बार प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई में उजागर होती है (चित्र 26, डी)।

जब एक धमनी अलग हो जाती है मध्य तीसरे मेंपोत के प्रक्षेपण पर त्वचा को काटें। चमड़े के नीचे के ऊतक को त्वचा के चीरे से 1 सेमी बाहर की ओर विभाजित जांच के साथ विभाजित किया जाता है, प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है और कलाई के उलनार फ्लेक्सर (अंदर) और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर (बाहर) के बीच की जगह उजागर हो जाती है। उत्तरार्द्ध को पूर्वकाल और बाहर की ओर खींचा जाता है। उलनार धमनी उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के नीचे, उलनार तंत्रिका से बाहर की ओर पाई जाती है (चित्र 26, ई)।

जब एक धमनी अलग हो जाती है निचले तीसरे मेंअल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक विस्तारित प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक को कुंद तरीके से विभाजित किया जाता है, सतही प्रावरणी को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। उलनार तंत्रिका के प्रक्षेपण के अनुसार, उनका स्वयं का प्रावरणी खुल जाता है, कलाई के उलनार फ्लेक्सर के टेंडन अंदर की ओर मुड़ जाते हैं। फिर प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, उंगलियों के फ्लेक्सर को अंदर से कवर किया जाता है, जिसके नीचे उलनार धमनी स्थित होती है।

रेडियल धमनी जोखिम तकनीक: रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य से उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक खींची गई सीधी रेखा पर स्थित होती है। जब एक धमनी मध्य तीसरे में उजागर होती है, तो ब्राचियोराडियलिस पेशी (बाहर से) और कलाई के रेडियल फ्लेक्सर (अंदर से) के बीच पोत के प्रक्षेपण के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, प्रकोष्ठ का अपना प्रावरणी है जांच का उपयोग करके खोला गया। धमनी संकेतित मांसपेशियों के बीच स्थित होती है

(चित्र 26, ई)।

अनावश्यक रक्त संचार प्रकोष्ठ के जहाजों के बंधन के बाद, यह कलाई के पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस (छवि 27) के साथ-साथ इंटरोससियस जहाजों के कारण बहाल हो जाता है। जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

5. हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण।

सतही ताड़ के मेहराब को उजागर करने की तकनीक: चीरा का प्रक्षेपण तर्जनी की हथेली-उंगली की तह के बाहरी उलनार छोर के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित है।

प्रोजेक्शन लाइन के मध्य तीसरे भाग में त्वचा का चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को काटना । पाल्मर एपोन्यूरोसिस को एक अंडाकार जांच के साथ सावधानीपूर्वक खोला जाता है। सतही पामर आर्च सीधे एपोन्यूरोसिस के नीचे ऊतक में स्थित होता है (चित्र 26, जी देखें)।

हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण: हथेली पर 2 चाप होते हैं (चित्र 25):

1 * आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस- निम्नलिखित की सहायता से बनता है

वेसल्स: एनास्टोमोसिस ए। उलनारिस एट रामस पामारिस सुपरफिशियलिस ए से।

रेडियलिस। आ इस चाप से प्रस्थान। डिजीटल पाल्मारेस कम्यून्स,

नंबर 3, और इंटरडिजिटल के लिए बाहर की दिशा में अनुसरण करें

अंतराल।

इनमें से प्रत्येक धमनियां, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर, गहरे मेहराब से पाल्मर मेटाकार्पल धमनियां प्राप्त करती हैं और दो उचित डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं, a. डिजीटल पाल्मारेस प्रोप्रिया;

उंगलियों के क्षेत्र में a. डिजीटलस पामारेस प्रोप्रिया अपनी ताड़ की सतह को शाखाएं देते हैं, साथ ही मध्य और बाहर के फलांगों की पिछली सतह को भी। प्रत्येक उंगली की खुद की पाल्मर डिजिटल धमनियां एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं, विशेष रूप से डिस्टल फालैंग्स के क्षेत्र में।

2 * आर्कस पामारिस प्रोफंडस- यौगिक ए द्वारा गठित। रेडियलिस एट रेमस प्रोफंडस ए से। अल्सर चाप आ देता है। मेटाकार्पी पामारेस, नंबर 3, जो बाहर की दिशा में चलते हैं और इंटरोससियस मांसपेशियों की पाल्मर सतह के साथ दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरोससियस मेटाकार्पल रिक्त स्थान में स्थित होते हैं। यहाँ, उनमें से प्रत्येक से एक r प्रस्थान करता है। छिद्रण, जो पीछे की ओर जाते हैं और आ के साथ सम्मिलन। मेटाकार्पी डोरसेल्स।

कलाई क्षेत्र में 2 धमनी नेटवर्क होते हैं:

1 * रेटे कार्पी पल्मारेस- रेडियल और उलनार धमनियों की शाखाओं का कनेक्शन, साथ ही गहरे पामर आर्च से शाखाएं और पूर्वकाल इंटरोससियस की शाखाएं;

2 * रेटे कार्पी डोरसेल- कनेक्शन आ। इंटरोसी एंटिरियर एट पोस्टीरियर और रमी कार्पेई डोरसेल्स ए से। रेडियलिस एट ए। अल्सर

^ चावल। 25. हाथ की धमनियां।

(1 - एक। रेडियलिस, 2 - एन। माध्यिका, 3 - आर। पामारिस सुपरफिशियलिस (ए। रेडियलिस), 4 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस, 5 - एक। राजनीति, 6 - एक। डिजिटलिस प्रोप्रिया, 7 - आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस, 8 - एक। रेडियलिस इंडिसिस, 9 - एक। मेटाकार्पिया पामारिस,

10 - एक। डिजिटलिस पामारिस कम्युनिस, 11 - एक। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया, 12 – एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन। मेडियनस से), 13 - एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन। उलनारिस से), 14 - एन के बीच सम्मिलन। माध्यिका और n. अल्सर, 15 – शाखा एन. उलनारिस (आसन्न मांसपेशियों का संक्रमण), 16 - पीपीपीपी, 17 - आर। सतही n. अल्सर, 18 एम के लिए एक शाखा है। हाइपोथेनर, 19 - रामस पामारिस (ए। उलनारिस), 20 - ओएस पिसिफोर्मे, 21 - आर। पामारिस कार्पेलिस (a.radialis et ulnaris से), 22 - एक। वगैरह उलनारिस)।

^ चावल। 26. ऊपरी अंग के जहाजों तक पहुंच।

(लेकिन- एक्सिलरी क्षेत्र के जहाजों तक पहुंच (1 - मी। सोराको-ब्रा-चियालिस, 2 - एन। मेडियनस, 3 - ए। एक्सिलरी, 4 - एन। रेडियलिस, 5 - वी। एक्सिलरी), बी -कंधे के जहाजों तक पहुंच (1 - ट्राइसेप्स पेशी का औसत दर्जे का सिर, 2 - वी। ब्राची-अलिस, 3 - ए। ब्रा-चियालिस, 4 - एन। मेडियनस, 5 - मी। बाइसेप्स ब्राची, 6 - खुद का फास - कंधे), पर- क्यूबिटल फोसा में जहाजों तक पहुंच (1 - एन। मीडिया-नस, 2 - वी। ब्राचियलिस, 3 - ए। ब्राचियलिस, 4 - एम। बाइसेप्स ब्राची, 5 - एपोन्यूरोसिस एम। बाइसेप्स ब्राची), जी- प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 2 - वी। उलनारिस, 3 - ए। उलनारिस, 4 - एन। उलनारिस, 5 - कलाई का उलनार फ्लेक्सर), डी -मध्य तीसरे में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - ए। उलनारिस, 2 - वी। रेडियलिस, 3 - एन। रेडियलिस, 4 - कलाई का उलनार फ्लेक्सर, 5 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर), इ- मध्य तीसरे में रेडियल धमनी तक पहुंच (1 - एम। ब्राचियोराडियलिस, 2 - एन। रेडियलिस, 3 - वी। रेडियलिस, 4 - ए। रेडियलिस, 5 - एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), तथा- सतही पामर आर्च तक पहुंच (1 - फिंगर फ्लेक्सर टेंडन, 2 - हथेली की सतही धमनी और शिरापरक मेहराब, 3 - सामान्य डिजिटल धमनी और नसें)।

^ चावल। 27. ऊपरी अंग की धमनियों के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना .

बी- एक। ब्राचियलिस, आर- ए रेडियलिस, यू- अ.उलनारिस , 1 - एक। ट्रांसवर्सा कोली, 2 - एक। ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 3 - एक। सबक्लेविया, 4 - एक। थोरैकोक्रोमियलिस, 5 - एक। इंटरकोस्टलिस सुप्रीम, 6 - पहली पसली 7,8 - ए.अक्षीय, 9 - एक। सर्कमफ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, 10 - सम्मिलन ए. ट्रांसवर्सा कोली और ए सबस्कैपुलरिस की शाखाएं,

11 - aa.mammaria interna, 12 - aa.mammaria int का सम्मिलन और a. थोरैकलिस सुप्रीमा, 13 - ए सबस्कैपुलरिस, 13ए- सम्मिलन ए. प्रोफुंडा ब्राची और ए। सर्कमफ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, ^ 14 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 14ए- एक। प्रोफुंडा ब्राची, 15 - सम्मिलन ए. थोरैसिका लेटरलिस, ए.मैमरिया इंट और ए.इंटरकोस्टल, 16 - a.brachialis , 17 - एक। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, 18 - एक। आवर्तक अंतर्गर्भाशयी, 19 - एक। आवर्तक रेडियल, 20 - एक। अधिजठर अवर, 21 - एक। इलियका एक्सटर्ना, 22 - एक। इंटरोसी डोरालिस, 23, 24 - एक। इंटरोसी वोलारिस, 25 - कलाई का पामर प्लेक्सस, 26 - कलाई का पृष्ठीय जाल 27 - गहरे पामर आर्च से आवर्तक शाखाएँ, 28, 29 - सतही ताड़ का मेहराब और उससे उत्पन्न होने वाली सामान्य डिजिटल धमनियाँ, 32 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 33 - ए.पुनरावर्ती उलनारिस पूर्वकाल, 34 - a.recurrens ulnaris पीछे।

^ अध्याय IV। निचले अंग के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1-ए। फेमोरलिस

2-ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस

3-ए। जीनस सुपीरियर लेटरलिस

4-ए। जीनस अवर लेटरलिस

5, 10 - ए। टिबिआलिस पूर्वकाल

6-ए. पेरोनिया

7-ए. पृष्ठीय पेडिस

8-ए। आर्कुआटा

9 - आर्कस पामारिस

11-ए. टिबिअलिस पोस्टीरियर

12-ए. जीनस अवर मेडियलिस

13 - ए। जीनस सुपीरियर मेडियालिस

14 - ए। जीनस अवरोही

15-ए. प्रोफंडा फेमोरिस

16-ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस

^ चावल। 28. निचले अंग की धमनियां।

1. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. इलियका एक्सटर्ना।

निचले अंग के जहाजों के बंधन के लिए संकेत: निचले छोरों और श्रोणि के जहाजों के जन्मजात और अधिग्रहित रोग, संवहनी चोटें, ट्यूमर, एंजियोग्राफिक अध्ययन।

इलियाक वाहिकाओं को अलग करने की तकनीक। जहाजों का चयन इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी पहुंच के साथ, महाधमनी के बाहर के हिस्से, इसके द्विभाजन, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों को अलग करना संभव हो जाता है। एक्सट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग मुख्य रूप से सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के टर्मिनल खंड को अलग करने के लिए किया जाता है।

^ एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। मध्य-निचले लैपरोटॉमी को नाभि से नीचे सिम्फिसिस तक 2-3 सेमी करें। घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है। एक गीली फिल्म के साथ आंतों को ऊपर की ओर हटा दिया जाता है।

जहाजों को पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है, जिसे जहाजों के दौरान विच्छेदित किया जाता है। उत्तरार्द्ध को एक डिसेक्टर या टफ़र (चित्र। 33, ए) की मदद से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है।

^ पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। एक त्वचा चीरा 1 सेमी ऊपर और 12-15 सेमी लंबे वंक्षण बंधन के समानांतर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ को अंदर की ओर खींचा जाता है। पेरिटोनियल थैली को ऊपर की ओर धकेला जाता है।

बाहरी इलियाक वाहिकाओं के दौरान, जो घाव के करीब होते हैं और ऊतक से घिरे होते हैं, सामान्य इलियाक धमनी और इसके टर्मिनल वर्गों (छवि 33, बी) के द्विभाजन के क्षेत्र में प्रवेश करना संभव है।

बाहरी इलियाक धमनी (छवि 29) के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। इस क्षेत्र में, यहां बड़े-क्षमता वाले जहाजों की उपस्थिति के कारण गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए समृद्ध अवसर हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1* एक। अधिजठर सुपीरियर (ए। स्तनधारी इंटर्ना से) एनास्टोमोसेस के साथ

एक। अधिजठर अवर;

2* एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा (ए इलियाक एक्सटर्ना से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। इलियोलुम्बालिस (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से);

3 *ए.ए. ग्लूटिया सुपरयूर एट अवर (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 *एक। ऑबट्यूरेटोरिया (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं : बाहरी इलियाक धमनी के बंधन के बाद, 89% मामलों में वसूली होती है, 11% में गैंग्रीन विकसित होता है।

2. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. फेमोरलिस।

ऊरु धमनी अलगाव तकनीक: जांघ पर ऊरु धमनी का प्रक्षेपण कान की रेखा से मेल खाता है, जो जांघ के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के लिए वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य और मध्य भागों की सीमा से 2 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु से खींची जाती है।

वंक्षण स्नायुबंधन के तहत ऊरु धमनी का अलगाव।

पोत के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के नीचे 3-4 सेंटीमीटर लंबा चीरा। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और सतही प्रावरणी को काटना। धमनी को कुंद तरीके से या एक डिसेक्टर (चित्र। 33c) की मदद से अलग किया जाता है। यदि आपको धमनी के उच्च जोखिम की आवश्यकता है, तो आप पेट्रोवस्की के अनुसार टी-आकार के चीरे का उपयोग कर सकते हैं, ऐसे मामलों में, वंक्षण लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, जिसे बाद में पोत पर जोड़तोड़ के बाद सुखाया जाता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का अलगाव।

वंक्षण लिगामेंट से 10-12 सेमी दूर के जहाजों के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। प्रावरणी लता जांच के साथ विच्छेदित है। दर्जी की मांसपेशी अंदर एक हुक के साथ वापस ले ली जाती है। सार्टोरियस पेशी के म्यान की पिछली दीवार को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, धमनी को आसपास के ऊतक से कुंद तरीके से अलग किया जाता है, संयुक्ताक्षर को शिरा के किनारे से पोत के नीचे लाया जाता है (चित्र 33, डी)।

ऊरु धमनी में ऊरु धमनी का अलगाव - पोपलीटल नहर।

जांघ के निचले तीसरे भाग में पोत के प्रक्षेपण के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। चौड़ी प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, सार्टोरियस पेशी को अंदर की ओर खींचा जाता है। नहर की सामने की दीवार को काटें। इस स्तर पर धमनी शिरा के सामने स्थित होती है (चित्र 33, ई)।

गहरी ऊरु धमनी का अलगाव। यह पेट्रोवस्की पहुंच का उपयोग करके किया जाता है। त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के मध्य और भीतरी तिहाई के बीच की सीमा से शुरू होता है और कुछ हद तक कान की रेखा तक पार्श्व होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और जांघ की चौड़ी प्रावरणी को काटें । दर्जी की पेशी बाहर की ओर खींची जाती है। ऊरु धमनी को अलग किया जाता है, इसके नीचे एक रबर की पट्टी रखी जाती है।

पोत को आगे और बीच में खींचा जाता है। गहरी ऊरु धमनी का मुंह ऊरु धमनी के पश्च अर्धवृत्त के बाहर स्थित होता है। ऐसे मामलों में जहां धमनी को काफी हद तक अलग करना आवश्यक होता है, योजक मांसपेशियों के तंतुओं को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है (चित्र 33, एफ)।

पोपार्ट लिगामेंट (चित्र 29,30) के तहत ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। (a. profunda femoris की उत्पत्ति के स्तर के समीपस्थ)। रक्त प्रवाह आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि। इस क्षेत्र में काफी बड़े कैलिबर के जहाज हैं, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses with aa.pudenda interna;

2 *एक। ऑबट्यूरेटोरिया एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 *एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा और आ। ग्लूटी एनास्टोमोसेस के साथ

एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 *एक। ग्लूटिया अवर एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस और रमी परफोरेंटेस।

उत्पत्ति के स्तर से नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण a. प्रोफुंडा फेमोरिस (चित्र। 29,30)। ड्रेसिंग के बाद रक्त प्रवाह बहुत बेहतर तरीके से बहाल हो जाता है, क्योंकि। सबसे बड़ा पोत ए यहां संरक्षित है। प्रोफुंडा फेमोरिस, संपार्श्विक के विकास में शामिल सबसे महत्वपूर्ण पोत हैं:

^ 1 * अवरोही शाखा ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस ए। जीन अवर;

2 *एक। ग्लूटा अवर एट ए। शाखाओं के साथ ओबट्यूरेटोरिया एनास्टोमोज

सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * रमी परफोरेंटेस ए. शाखाओं के साथ प्रोफुंडा फेमोरिस एनास्टोमोज

ग्लूटिया अवर एट ए। कॉमिटन्स n.ischiadici.

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: यदि धमनी बंधाव का कारण पोत की चोट है, तो चोट के स्थानीयकरण, घाव से रक्तस्राव की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि बाद वाला एक संकीर्ण घाव पाठ्यक्रम के साथ महत्वहीन हो सकता है। ऐसे मामलों में, अंतरालीय रक्तस्राव, कभी-कभी एक स्पंदित, फटने वाला हेमेटोमा, अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा। पैर के पृष्ठीय भाग पर परिधीय नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होगी, हालांकि अगर गहरी ऊरु धमनी घायल हो जाती है, तो पैर के पृष्ठीय पर नाड़ी अपरिवर्तित हो सकती है। कभी-कभी एक नीले रंग की टिंट और ठंडे स्नैप के साथ अंग का ब्लैंचिंग होता है। रुके हुए रक्तस्राव के साथ, ऊरु धमनी के घाव को घाव से निकलने वाले रक्त के थक्कों की उपस्थिति से आंका जाना चाहिए।

धमनी को बांधते समय, इसकी शाखाओं के साथ विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जिसके माध्यम से अंग के परिधीय भागों को खिलाया जाएगा। यह न केवल गैंग्रीन को रोकने के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि एनारोबिक संक्रमण को रोकने के लिए भी किया जाना चाहिए।

यदि जांघ की गहरी धमनी के ऊपर ऊरु धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया गया था, तो यह अंग के गैंग्रीन को 21.8% और नीचे - केवल 10% में शामिल करता है। एक ही नाम की नस के एक साथ बंधाव के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

^ चित्र.29. बाहरी, आंतरिक इलियाक धमनियों और ऊरु धमनी की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

(1 - एओर्टा, 2 - ए. इलियाका कम्युनिस, 3 - ए. हाइपोगैस्ट्रिगस, 4 - ए. इलियाका एक्सटर्ना, 5 - ए. फेमोरेलिस, 6 - ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, 7 - ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस, 8 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 9 - ए। ओबट्यूरेटोरिया, 10 - ए। ग्लूटिया अवर, 11 - ए। ग्लूटा सुपीरियर।

^ चावल। 30. ऊरु धमनी और रीटे जीनस।

1 -a.circumflexa, 2 - एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 3 - एक। फेमोरलिस, 4 – आर। चढ़ता है, 5 - आर। ट्रांसवर्सा, 6 - आर। उतरता है, 7 - एक। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरल लेटरलिस, 8 - एक। प्रोफंडा फेमोरिस , 9 - रम्मी पेरफ़ोरेंटी, 10 -गग्गग, 11 - एक। जेनु लेटरलिस सुपीरियर, 12 - प्लेक्सस पेटेलारिस, 13 - एक। जेनु लेटरलिस अवर, 14 - एक। आवर्तक टिबिअलिस पोस्टीरियर, 15 - एक। सर्कमफ्लेक्सए फुबुला, 16 - एक। टिबिअलिया पूर्वकाल, 17 -मेम्ब्रेन इंटरोसिस, 18 - एक। पेरोनिया, 19 - एक। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 20 - एक। पुनरावर्ती टिबिअलिस पूर्वकाल, 21 - एक। जीन मेडियालिस अवर, 22 - एक। जीन मीडिया, 23 - एक। पोपलीटिया, 24 - एक। जेनु मेडियलिस पूर्वकाल , 25 - रामस एन। सफेनस, 26 - आर। आर्टिक्युलिस, 27 - एक। जीन उतरता है, 28 - रेमस मस्कुलरिस, 29 - एक। फेमोरलिस, 30 - एक। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस मेडियलिस, 31 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना, 32 - एक। प्रसूति, 33 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना सुपरफिशियलिस, 34 - एक। अधिजठर सतही, 35 - एक। अधिजठर अवर, 36 - एक। इलियका एक्सटर्ना।

3. पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

पोपलीटल धमनी अलगाव तकनीक: एक त्वचा चीरा - ऊर्ध्वाधर या संगीन के आकार का - जांघ के शंकुओं के बीच में पोपलीटल फोसा के मध्य भाग में किया जाता है। चमड़े के नीचे वसा ऊतक, सतही प्रावरणी काटना। जांच के साथ खुद की प्रावरणी काट दी जाती है। फाइबर को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, पोपलीटल शिरा पाई जाती है, जो धमनी के अधिक पार्श्व और अधिक सतही स्थित होती है।

धमनी सीधे प्रावरणी पॉप्लिटिया (चित्र। 34g) पर स्थित होती है।

झोबर के फोसा (चित्र। 31) में पोपलीटल धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण: रक्त परिसंचरण रेट आर्टिक्युलर जेनु के माध्यम से जाता है:

^ 1 * शाखाएं ए. फेमोरलिस: ए। जीनस वंशज, रामस वंशज

ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। छिद्रण;

2* शाखाएं ए. पोपलीटिया: आ। जीनस सुपीरियरिस लेटरलिस और मेडियालिस, आ। जीनस अवर लेटरलिस एट मेडियलिस, ए। जीनस मीडिया;

3* रेमस फाइबुलारिस (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर से), आ। आवर्तक टिबिअलिस पोस्टीरियर और पूर्वकाल (ए टिबिअलिस पूर्वकाल से)।

संपार्श्विक परिसंचरण खराब विकसित होता है, क्योंकि। यहां कोई पेशीय ढांचा नहीं है, जो जहाजों के अनुकूल कामकाज के लिए एक आवश्यक शर्त है, इसलिए गैंग्रीन अक्सर बंधाव (15.6%) के बाद जटिलताओं में होता है।

^ चित्र.31. घुटने के जोड़ के क्षेत्र में धमनी के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए। पॉप्लिटिया, 2 - ए। जेनु सुप्रीमा, 3 - ए। आर्टिक्यूलिस जेनु सुपीरियर मेडियालिस, 4 - ए। आर्टिक्यूलिस जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 5 - ए। आर्टिक्युलिस जेनु अवर मेडियालिस, 6 - ए। आर्टिक्युलिस जेनु अवर लेटरलिस, 7 - ए। पेरोनिया, 8 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 9 - ए। टिबिअलिस पूर्वकाल, 10 - एन। इस्चियाडिकस। बंधाव के लिए धमनी के सबसे खतरनाक हिस्सों को दो पंक्तियों के साथ पार किया जाता है, एक के साथ कम खतरनाक)।

4. टिबियल धमनी बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास .

पूर्वकाल टिबियल धमनी को अलग करने की तकनीक। पूर्वकाल टिबियल धमनी का प्रक्षेपण फाइबुला के सिर और टिबिया के ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच से टखनों के बीच की दूरी के बीच की दूरी से खींची गई रेखा से मेल खाती है।

पैर के ऊपरी आधे हिस्से में पूर्वकाल टिबियल धमनी का निर्वहन.

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और अपने प्रावरणी को काटना। मी निर्धारित हैं। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एम। टिबिअलिस पूर्वकाल, जो पक्षों पर कुंद हुक के साथ पैदा होते हैं। घाव की गहराई में मांसपेशियों के बीच की खाई में, एक धमनी पाई जाती है, जो एक ही नाम की नसों और पैर की गहरी तंत्रिका (चित्र। 33, एच) के साथ होती है।

पैर के निचले आधे हिस्से में पूर्वकाल टिबियल धमनी का निर्वहन.

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और अपने प्रावरणी को काटना। एम खोजें। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर हैलुसीस लॉन्गस, जो कुंद हुक के साथ पक्षों से बंधे होते हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है, उसी नाम की नसों के साथ (चित्र। 33, एफ)।

पश्च टिबियल धमनी को अलग करने की तकनीक। धमनी का प्रक्षेपण एक रेखा से मेल खाता है जो टिबिया के अंदरूनी किनारे से ऊपर की ओर 1 सेमी पीछे से कैल्केनियल कण्डरा के बीच की दूरी के मध्य तक खींची जाती है।

और तल पर भीतरी टखने।

पैर के मध्य भाग में पश्च टिबियल धमनी का आवंटन।

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, निचले पैर की बड़ी सफ़ीन नस को एक तरफ ले जाया जाता है। निचले पैर का अपना प्रावरणी काट दिया जाता है, जिसके बाद एम एकमात्र दिखाई देता है, इसे एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, जिसकी नोक टिबिया की ओर मुड़ जाती है। पेशी को एक कुंद हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है, जबकि निचले पैर के अपने प्रावरणी का एक गहरा पत्रक उजागर होता है, जिसके माध्यम से न्यूरोवास्कुलर बंडल दिखाई देता है। लैमिना क्रुरोपोप्लिटस तंत्रिका से मध्य में एक अंडाकार जांच के साथ खोला जाता है।

धमनी कुंद या तेज तरीके से उजागर होती है (चित्र 33, जे)।

मेडियल मैलेलस पर पश्च टिबियल धमनी का निर्वहन।

पोत के प्रक्षेपण के साथ टखने के पीछे त्वचा चीरा 6 सेमी लंबा करें। चमड़े के नीचे के ऊतक को काटना, सतही प्रावरणी, लिग आवंटित करना। लैकिनारम, जो निचले पैर के एपोन्यूरोसिस के साथ मिलकर एक अंडाकार जांच (चित्र। 34, एल) के साथ खोला जाता है। घाव को कुंद हुक के साथ बढ़ाया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर (सामने) और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर (पीछे) के बीच स्थित होता है। शिराओं के साथ पश्च टिबिअल धमनी तंत्रिका के पीछे स्थित होती है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी (छवि 35) के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण। संपार्श्विक परिसंचरण आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि। इस क्षेत्र में मांसपेशियों की परत का समृद्ध विकास होता है, जो संपार्श्विक के विकास में योगदान देता है। संपार्श्विक के विकास में शामिल जहाजों में से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1 *एक। टिबिअलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए के साथ। पेरोनिया और कैल्केनियल शाखाएं ए। टिबिअलिस पोस्टीरियरिस;

2

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: अंग का गैंग्रीन विकसित होता है

पश्च टिबियल धमनी (चित्र। 35) के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। निम्नलिखित वाहिकाओं की मदद से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

1* ए. टिबिअलिस पोस्टीरियर एनास्टोमोसेस ए के साथ। पेरोनिया;

^ 2 * रमी मैलेओलरेस ए। टिबिअलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए। पेरोनिया एट रमी ए। टिबिअलिस पोस्टीरियरिस;

3 *एक। डॉर्सालिस पेडिस एनास्टोमोसेस विद आ। प्लांटारेस

जटिलताओं अक्सर नहीं होते हैं, अंग के संचार संबंधी विकार 2.3% में होते हैं।

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण।

पैर की पृष्ठीय धमनी को अलग करने की तकनीक . धमनी का प्रक्षेपण टखनों के बीच की दूरी के बीच से पहले इंटरडिजिटल स्पेस की ओर खींची गई रेखा से मेल खाता है।

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, पैर के अपने प्रावरणी को अंगूठे के लंबे विस्तारक के कण्डरा से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर काटा जाता है, ताकि कण्डरा म्यान को नुकसान न पहुंचे। घाव के किनारों को हुक के साथ बांधा जाता है, मी। एक्सटेंसर हैलुसीस ब्रेविस को बाद में वापस ले लिया जाता है और पैर के पृष्ठीय की धमनी निर्धारित की जाती है (चित्र 33, एल)।

पैर का संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र। 32)। इस क्षेत्र में सभी उपलब्ध संपार्श्विक निम्नलिखित धमनियों का उपयोग करके बनते हैं:

1 *एक। पृष्ठीय पेडिस शाखाएँ उत्पन्न करता है: a. आर्कुआटा, जो पार्श्व तर्सल और तल की धमनियों के साथ एनास्टोमोज करता है, और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस, जो एकमात्र पर आर्कस प्लांटारिस के निर्माण में भाग लेता है;

^ 2 *एक। प्लांटारिस मेडियालिस (ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर की अंतिम शाखा) एकमात्र पर स्थित है और आर्कस प्लांटारिस में बहती है;

3 *एक। प्लांटारिस लेटरलिस (अंतिम शाखा ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर) - आर्कस प्लांटारिस बनाता है और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस ए के साथ एनास्टोमोसिस के साथ समाप्त होता है। डॉर्सालिस पेडिस, इसके अलावा, यह ए के साथ एनास्टोमोज करता है। प्लांटारिस मेडियालिस।

एकमात्र रूप की धमनियां 2 चाप बनाती हैं, जो हाथ के चापों के विपरीत, समानांतर में नहीं, बल्कि दो परस्पर लंबवत विमानों में स्थित होती हैं: क्षैतिज में - बीच में। प्लांटारिस मेडियालिस और लेटरलिस, और लंबवत में - ए के बीच। प्लांटारिस लेटरलिस और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस। ए। मेटाटार्सी प्लांटारेस (ए। प्लांटारिस लेटरलिस से) छिद्रित पृष्ठीय पश्च धमनियों से जुड़ते हैं, पूर्वकाल के अंत में उभरे हुए पूर्वकाल के साथ और एए में विभाजित होते हैं। डिजीटल प्लांटारेस, जो उंगलियों के पिछले हिस्से से एनास्टोमोज करते हैं।

इस प्रकार, पैर पर पीछे और तलवों के जहाजों को जोड़ने वाली छिद्रित धमनियों की 2 पंक्तियाँ होती हैं।

इन जहाजों को जोड़ने, ए। मेटाटार्सी प्लांटारेस ए के साथ। मेटाटार्सी डॉर्सेलिस, ए के बीच एनास्टोमोसेस बनाते हैं। टिबिअलेस पूर्वकाल और ए। टिबिअलेस पोस्टीरियर।

नतीजतन, निचले पैर की इन दो मुख्य धमनियों में मेटाटारस के क्षेत्र में पैर पर दो प्रकार के एनास्टोमोसेस होते हैं:

1) आर्कस प्लांटारिस,

2) रामी परफोरेंटेस।

चित्र.32. पैर की धमनियां।

(और पीछे की सतह)।

1 - एक। टिबिअलिस पूर्वकाल, 2 - आर। छिद्रण ए. पेरोनी, 3 - रीटे मेलोलेयर लेटरल, 4 - ए। मैलेओलारिस पूर्वकाल, 5 - ए। टार्सी लेटरलिस, 6 - आरआर। छेदक,

7 - ए.ए. डिजीटल डोरसेल्स, 8 - आ. मेटाटार्सी डोरसेल्स, 9 - आर। प्लांटारिस प्रोफंडस, 10 - ए। आर्कुआटा, 11 - आ। टार्सी मेडियल्स, 12 - ए। पृष्ठीय पेडिस,

13 - रीटे मेलोलेयर मेडियल।

(बी तल की सतह)।

1 – एक। टिबिअलिस पोस्टरियोट, 2 - एक। प्लांटारिस मेडियालिस, 3ए-रेमस सुपरफिशियलिस (ए। प्लांटारिस मेडियालिस से), 3बी-रेमस प्रोफंडस (ए। प्लांटारिस मेडियालिस से),

4 - ए.ए.डिजिटलेस प्लांटारेस प्रोप्रिया, 5 - ए.ए. डिजीटल प्लांटारेस कम्यून्स,

6 - आ.मेटाटारसे प्लांटारेस, 7 - आर्कस प्लांटारिस, 8 - आरआर छेदक,

9 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 10- रेटे कैल्केनियम।

^ चित्र.33. श्रोणि और निचले अंग के जहाजों तक पहुंच।

(लेकिन- इलियाक वाहिकाओं के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच: 1 - आंतों के लूप, 2 - वी। कावा अवर, 3 - ए। मेसेन्टेरिका अवर, 4 - महाधमनी, 5 - वी। ovarica sinis-tra, 6 - a. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा, 7 - मूत्राशय, 8 - दायां मूत्रवाहिनी; बी- इलियाक वाहिकाओं के लिए अतिरिक्त पेरिटोनियल पहुंच: 1 - मी। ओब्लिकवस इंटर्नम, 2 - मूत्रवाहिनी, 3 - वी। इलियका कम्युनिस, 4 - ए। इलियका कम्युनिस, 5 - ए। इलियका एक्सटर्ना, 6 - वी। इलियका इंटर्ना, 7 - ए। इलियका इंटर्न, बी- ऊपरी तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - प्रावरणी लता, 2 - एन। फेमोरलिस, 3 - ए। फेमोरलिस, 4-वी। फेमोरेलिस, 5 - बनाम सफेना मैग्ना, जी- मध्य तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - वी। फेमोरेलिस, 2 - ए। ऊरु, 3 - सफ़िन तंत्रिका, 4 - सार्टोरियस मांसपेशी (खींची गई), डी- निचले तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - चौड़ी औसत दर्जे की मांसपेशी, 2 - जांघ की औसत दर्जे की इंटरमस्क्युलर सेप्टम, 3 - सैफनस तंत्रिका, 4 - ए। फेमोरेलिस, 5-वी। फेमोरेलिस, 6 - पतली मांसपेशी, इगहरी ऊरु धमनी तक पहुंच:

1 - एन। फेमोरलिस, 2 - ए। फेमोरलिस कम्युनिस, 3 - ए। फेमोरेलिस प्रोफुंडा,

4-वी। फेमोरेलिस, 5 - ए। फेमोरलिस, तथा- पोपलीटल वाहिकाओं तक पहुंच के लिए एक संगीन के आकार का चीरा: 1 - सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमिटेंडिनोसस मांसपेशियां, 2 - बाइसेप्स फेमोरिस, 3 - ए। पोपलीटिया, 4-वी। पोपलीटिया, 5 - एन। टिबिअलिस, 6 - तल की मांसपेशी और जठराग्नि पेशी का पार्श्व सिर, 7 - जठराग्नि पेशी का औसत दर्जे का सिर, वू- ऊपरी तीसरे में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - उंगलियों का लंबा विस्तारक, 2 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका, 3 - वी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, मैं - निचले तीसरे में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबिअलिस, 2 - वी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 3 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - अंगूठे का लंबा विस्तारक, प्रति- पश्च टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 2 - एन। टिबिअलिस, 3 - वी.वी. टिबिअलिस पोस्टीरियर, 4 - एकमात्र मांसपेशी, ली- मेडियल मैलेलस के पीछे पश्च टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोपम, 2 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर,

3-वी। टिबिअलिस पोस्टीरियर, एम- पैर की पृष्ठीय धमनी तक पहुंच: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - कनेक्टिंग नसें, 3 - अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा।

चित्र.34. पोपलीटल और पोस्टीरियर टिबियल तक पहुंच

बर्तन।

चावल। 35. निचले अंग के जहाजों के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना।

1 - एक। ग्लूटा सुपीरियर, 2 - आ के बीच फिस्टुला। ग्लूटी सुपीरियर और अवर, आ के बीच। ग्लूटी सुपीरियर और अवर, सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, सर्कमफ्लेक्से iiiयम सुपरफिशियलिस और प्रोफुंडा, ^ 3 - एक। ग्लूटिया अवर, 4 - एक। प्रसूति, 5 - जघन शाखाओं के बीच फिस्टुला आ। अधिजठर अवर और प्रसूति, 6 - जघन शाखा ए। अधिजठर अवर, 7 वीं आरोही शाखा ए। सर्कमफिएक्सए फेमोरिस लेटरलिस, 8 - एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 9, 13 - एक। फेमोरलिस, 10 - ए के बीच फिस्टुला। ऑबट्यूरेटोरिया और ए। ग्लूटिया अवर, 11 - एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 12 - एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 14 - एक। प्रोफंडा फेमोरिस, 15 - एक। छिद्रान्वेषी प्राइमा, 16 - एक। कॉमिटन्स n. इस्चियाडिसी, 17 - अवरोही शाखा ए. सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस लेटरलिस, 18 - एक। छिद्रान्वेषी सेकुंडा, 19 - एक। छिद्रण तृतीयक, 20 - एक। जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 21 - बड़ी संचार धमनी (ए। एनास्टोमोटिका), 22 - एक। जेनु अवर लेटरलिस, 23 - ए.ए. जेनु मेडियल्स सुपीरियर और अवर, 24 - एक। पुनरावर्ती टिबिअलिस पूर्वकाल, 25 - एक। टिबिआलिस पूर्वकाल, 26 - एक। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 27 - एक। पेरोनिया, 28 - शाखा ए. पेरोनी, 29- के बीच सम्मिलन पेरोनिया और ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 30 - रमी मैलेओलारेस, 31 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 32 - एक। प्लांटारिस मेडियालिस, 33 - एक। पृष्ठीय पेडिस।

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अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काटना। कोरकोब्राचियल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को छीलकर अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डेसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (आ.सबस्कैपुलरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित करने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पश्च और ऊपर की शाखाएँ a. प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के साथ जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1* रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2* ए. ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3* इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomose with a. थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहां नहीं होती है, क्योंकि। कम शक्तिशाली संपार्श्विक यहां विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस में चोट और वी। एक्सिलरी जब एक्सिलरी धमनी उजागर होती है तो वायु एम्बोलिज्म हो सकता है, जब यह उजागर होता है तो एक चौराहे के दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान लिम्ब नेक्रोसिस 28.3% में होता है।

3. बाहु धमनी (a. ब्राचियलिस)पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, कंधे के बाइसेप्स (चित्र। 56) के मध्य में स्थित होता है। एंटेक्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। कंधे की गहरी धमनी, पेशीय शाखाएं, ऊपरी और अवर उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। कंधे की गहरी धमनी(ए। प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाता है, रेडियल तंत्रिका के साथ कंधे-पेशी नहर में जाता है, सर्पिल रूप से ह्यूमरस के पीछे के चारों ओर लपेटता है और संपार्श्विक रेडियल धमनी में (नहर से बाहर निकलने के बाद) जारी रहता है, जो शाखाओं को छोड़ देता है कोहनी के जोड़ तक। मांसपेशियों की शाखाएँ कंधे की गहरी धमनी (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) से निकलती हैं; धमनियां, और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक) की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में ब्राचियल धमनी से शुरू होता है, पीछे के औसत दर्जे के उलनार खांचे में गुजरता है, पड़ोसी की मांसपेशियों और कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस अवर) ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर से शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए। उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्राचियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार की नसों और तंत्रिका के साथ प्रकोष्ठ पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की तरफ, उलनार धमनी रेडियल धमनी और रूपों की सतही शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है सतही ताड़ का मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र। 57) के नीचे स्थित है। पेशी शाखाएं, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पामर और पृष्ठीय कार्पल शाखाएं, और गहरी पाल्मार शाखा उलनार धमनी से निकलती है। उलनार आवर्तक धमनी(a. reccurens ulnaris) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करता है, ऊपर जाता है और अवर उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) के साथ और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पीछे की शाखा) के साथ एनास्टोमोज करता है। आम अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से प्रस्थान करता है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनियों में विभाजित हो जाता है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोससी पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी(ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली को छिद्रित करता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी। कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलता है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। दीप पालमार शाखा(जी। पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और जाता है, रेडियल धमनी के अंतिम खंड के साथ एनास्टोमोसिंग, एक गहरे पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है। सतही पाल्मार आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल स्पेस तक प्रस्थान करते हैं तीन आम पामर डिजिटल धमनियां(आ. डिजीटल्स पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा,
• 6 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - कोरकोब्राचियलिस मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पामर आर्च, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पामर आर्च, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पामर शाखा, 17 - वर्ग सर्वनाम, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल सर्वनाम, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

रेडियल धमनी(ए। रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया को गोल करता है, हाथ के पीछे जाता है और 1 इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का टर्मिनल खंड उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है और एक गहरा पामर आर्क (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पी पामारे) इस चाप से निकलती हैं, जो सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्च की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं (चित्र 58)। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस) को छोड़ देती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए। रेडियलिसिनडिसिस)। रेडियल आवर्तक धमनी (a. reccurens radialis) अपनी लंबाई के साथ रेडियल धमनी से प्रस्थान करती है, जो रेडियल संपार्श्विक धमनी, सतही पाल्मार शाखा (g. Palmaris सुपरफिशियलिस) के साथ एनास्टोमोज़ करती है, जो अंतिम खंड के साथ हाथ की हथेली में एनास्टोमोज़ करती है। उलनार धमनी का; पाल्मर कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस पामारिस), जो कलाई के पामर नेटवर्क के निर्माण में शामिल है, पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस डॉर्सालिस), जो एक ही नाम की उलनार धमनी की शाखा के साथ भाग लेती है। और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में इंटरोससियस धमनियों की शाखाओं के साथ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां इस नेटवर्क से निकलती हैं (आ। मेटाकार्पल डोरसेल्स), और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए। डिजिटल डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पामर कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी ताड़ की शाखा,
• 6 - गहरा पामर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - आम पामर डिजिटल धमनियां, 9 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पालमार कार्पल शाखा।

.
93. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर और बंधाव।

अक्षीय धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के जोखिम और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, ऊपरी अंग को एक समकोण पर एक तरफ रखा जाता है और एक साइड टेबल पर रखा जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही प्रावरणी, 8-10 सेमी लंबा, कुछ हद तक प्रक्षेपण रेखा के सामने, क्रमशः, कोराकोब्राचियल पेशी के पेट के उभार का

3. हम अंडाकार जांच के साथ coracobrachialis पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, कोरकोब्राचियलिस पेशी (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है) के म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करें।

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों का चयन करते हैं: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) माध्यिका नसों (1) द्वारा कवर की जाती है, बाद में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य - द्वारा कंधे और प्रकोष्ठ (6) की त्वचीय औसत दर्जे की नसें, उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय नसें औसत दर्जे की विस्थापित होती हैं, माध्यिका तंत्रिका को बाद में विस्थापित किया जाता है और एक्सिलरी धमनी को अलग किया जाता है।

6. धमनी दो संयुक्ताक्षरों (केंद्रीय खंड के लिए दो, परिधीय खंड के लिए एक) के साथ बंधी हुई है। सबस्कैपुलर धमनी (a.subscapularis) के निर्वहन के ऊपर थायरोकेर्विकैलिस। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक से) और स्कैपुला के चारों ओर जाने वाली धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। गर्दन की (उपक्लावियन धमनी की एक शाखा) और वक्ष धमनी (उप-कोशिक धमनी से - अक्षीय धमनी की शाखाएं)।

94. ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन।

पी
बाहु धमनी का प्रक्षेपणकंधे के आंतरिक खांचे के साथ बगल के शीर्ष से एक रेखा के रूप में परिभाषित किया गया है जो ह्यूमरस के औसत दर्जे का शंकु और बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के बीच की दूरी के बीच में है।

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन संभव है:

ए) कंधे के मध्य तीसरे में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, हाथ साइड टेबल पर रखा जाता है

2. पैल्पेशन द्वारा, हम कंधे के बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे का निर्धारण करते हैं, फिर इस पेशी के उदर के उभार के साथ प्रोजेक्शन लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर, हम त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी का एक चीरा बनाते हैं। -8 सेमी लंबा।

3. हम त्वचा के घाव के किनारों को फैलाते हैं और इसके फेशियल म्यान की पूर्वकाल की दीवार को बाइसेप्स पेशी के औसत दर्जे के किनारे से काटते हैं।

4. हम बाइसेप्स पेशी को बाद में खींचते हैं और पेशी के फेशियल म्यान की पिछली दीवार को ग्रोव्ड प्रोब के साथ काटते हैं (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. हम ब्रेकियल धमनी का निर्धारण करते हैं (माध्यिका तंत्रिका बाइसेप्स पेशी के किनारे पर सबसे अधिक सतही रूप से स्थित होती है, इसके नीचे से ब्रेचियल धमनी गुजरती है)

6. हम एक्सिलरी धमनी को ए. प्रोफुंडा ब्राची (तब कंधे की गहरी धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है और रेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ ए कोलेटरलिस उलनारिस बेहतर होता है)

बी ) क्यूबिटल फोसा में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, धमनी को एक समकोण पर खींचा जाता है और सुपारी की स्थिति में तय किया जाता है

2. प्रोजेक्शन लाइन के मध्य तीसरे में 6-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा, कोहनी के बीच से होते हुए फोरआर्म के बाहरी किनारे तक औसत दर्जे की कंधे की मांसपेशी से 2 सेमी ऊपर।

3. वी.मेडियाना बेसिलिका को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि घाव के औसत दर्जे के कोण में प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।

4. पिरोगोव (एपोन्यूरोसिस एम। बाइसिपिटिस ब्राची) के ट्रैपेज़ॉइड लिगामेंट के पतले प्रावरणी और चमकदार तंतु, बाइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा से नीचे की ओर और मध्य की ओर जा रहे हैं, एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है और फिर रेखा के साथ अंडाकार जांच के साथ काट दिया जाता है। त्वचा चीरा के

5. हम घाव को फैलाते हैं, बाइसेप्स टेंडन के औसत दर्जे के किनारे पर हम ब्रेकियल धमनी पाते हैं, इससे थोड़ा सा मध्य - माध्यिका तंत्रिका।

6. हम ब्राचियल धमनी को बांधते हैं (इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है, जो ब्रेकियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस के कारण होता है)

95. संवहनी सिवनी (मैनुअल कैरल, यांत्रिक सिवनी)। बड़े जहाजों के घावों के लिए ऑपरेशन।

1912, कैरल - ने पहली बार संवहनी सिवनी की विधि का प्रस्ताव रखा।

संवहनी सिवनी का उपयोग उपचार में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है:

ए) रक्त वाहिकाओं की दर्दनाक और सर्जिकल चोटें

बी) लंबाई में एन्यूरिज्म, खंडीय अवरोध, घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता में सीमित।

सामग्री: गैर-अवशोषित सिंथेटिक मोनोफिलामेंट थ्रेड्स (प्रोलीन से - गोल्ड स्टैंडर्ड, मेर्सिलीन, एटिलॉन, एटिबोंड) और एट्रूमैटिक कटिंग-स्टैबिंग कर्व्ड नीडल्स ("पेनेट्रेटिंग" टिप-पॉइंट और थिन राउंड बॉडी)।

औजार: अक्सर विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है: संवहनी क्लैंप (सैटिंस्की के पार्श्व पुश-अप, सीधे और घुमावदार बुलडॉग), डिसेक्टर कैंची, शारीरिक चिमटी।

संवहनी सिवनी के प्रकार:

ए हाथ सीवन

ए) परिपत्र (गोलाकार): 1. निरंतर (मुड़) 2. नोडल

बी) पार्श्व: 1. निरंतर (मुड़) 2. नोडल; 1. अनुप्रस्थ 2. अनुदैर्ध्य

बी यांत्रिक सिवनी - वाहिकासंकीर्णक उपकरणों द्वारा आरोपित

संवहनी सिवनी लगाने की तकनीक के मुख्य प्रावधान:

1. टांके वाले बर्तन की पर्याप्त गतिशीलता (1-2 सेमी तक)

2. सर्जिकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक रक्तस्राव (रबर के दस्ताने की पट्टियों के साथ पोत के लुमेन को दबाना - टूर्निकेट्स, एक उंगली या घाव में एक टफ़र, गेफ़नर क्लैम्प्स, आदि)

3. सीवन पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से लगाया जाता है

4. सिलने के लिए सिरों को इंटिमा को छूना चाहिए

5. सुई को पोत के किनारे से लगभग 1 मिमी इंजेक्ट किया जाता है; टांके के बीच का अंतराल 1-2 मिमी है।

6. टांके को पर्याप्त रूप से कड़ा किया जाना चाहिए, संवहनी सिवनी को पोत की दीवारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन जगहों पर जहां धागे गुजरते हैं, वायुरोधी होना चाहिए।

7. पहले डिस्टल और फिर समीपस्थ क्लैंप को हटाकर रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है।

8. हाइपोकोएग्यूलेशन की शर्तों के तहत संवहनी सर्जरी की जाती है (हेपरिन का शिरा में प्रशासन - 5000 आईयू और स्थानीय रूप से - हेपरिन के 2500 आईयू 200 मिलीलीटर खारा में भंग हो जाता है)

एक गोलाकार निरंतर (मुड़) कैरल सीम लगाने की तकनीक

(वर्तमान में केवल छोटे व्यास के जहाजों को टांके लगाने के लिए माइक्रोसर्जरी में उपयोग किया जाता है):

1. जब एक पोत घायल हो जाता है, तो इंटिमा और मीडिया सिकुड़ जाते हैं और अधिक समीपस्थ रूप से आगे बढ़ते हैं, इसलिए यह आवश्यक है कि अतिरिक्त अतिरिक्त सावधानी बरती जाए।

2. हम तीन टांके-धारकों को एक दूसरे से समान दूरी (120) पर लगाते हैं, जिससे सिलने के लिए बर्तन के किनारों को एक साथ लाया जाता है। ऐसा करने के लिए, हम सभी परतों के माध्यम से पोत के दोनों सिरों को तीन एट्रूमैटिक थ्रेड्स के साथ सीवे करते हैं (एक एडवेंचर की तरफ से, दूसरा इंटिमा की तरफ से), किनारे से 1.0 मिमी पीछे हटते हुए। हम जहाजों के किनारों को एक साथ लाते हैं, धागे बांधते हैं। जब धागों के सिरों तक फैलाया जाता है, तो बर्तन का लुमेन एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त कर लेता है, जो इस बात की गारंटी देता है कि धारकों के बीच एक मुड़ सीवन लगाने पर सुई विपरीत दीवार पर कब्जा नहीं करती है।

3
. हर बार मुख्य संयुक्ताक्षर को थ्रेड-होल्डर से जोड़ते हुए, पहलुओं को उत्तराधिकार में सिल दिया जाता है।
कैरल का एक गोलाकार घुमा सीम लगाने की योजना:

ए - suturing-धारकों; बी - जहाजों के किनारों का अभिसरण; सी - अलग-अलग पोत के चेहरे की सिलाई; d - बर्तन का तैयार सीम।
एआई मोरोज़ोवा की तकनीक (अब मध्यम और बड़े जहाजों की सर्जरी में उपयोग की जाती है):

1
. तीन टांके-धारकों के बजाय, दो का उपयोग किया जाता है। तीसरे धारक की भूमिका मुख्य धागे को सौंपी जाती है।

2. बर्तन की एक (पूर्ववर्ती) दीवार पर एक ट्विस्ट सीवन लगाया जाता है, जिसके बाद बर्तन के साथ क्लैंप को 180° घुमाया जाता है और बर्तन के दूसरे अर्धवृत्त को सीवन किया जाता है।

संवहनी सिवनी लगाते समय गलतियाँ और जटिलताएँ:

1. पोत के लुमेन का संकुचन (स्टेनोसिस) - ऊतक की अधिक मात्रा पर कब्जा करने के कारण सबसे अधिक बार होता है। दोष का उन्मूलन: सिवनी लाइन के साथ पोत के किनारों का छांटना और एक गोलाकार एंड-टू-एंड और अनुप्रस्थ पार्श्व सिवनी के साथ एक नया एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस या एक के साथ एक पार्श्व शिरापरक पैच का आवेदन अनुदैर्ध्य पार्श्व सिवनी।

2. सिवनी लाइन के साथ खून बह रहा है - धागे के अपर्याप्त कसने, सूजन, पतलेपन, सिवनी के फटने के दौरान संवहनी दीवार की कमजोरी के कारण अधिक बार होता है। उन्मूलन: बर्तन में टैम्पोन, हेमोस्टैटिक धुंध लगाना, एकल यू-आकार या बाधित टांके, फाइब्रिन गोंद लगाना।

3. संवहनी घनास्त्रता- टांके लगाने में त्रुटि, पोत के अस्थायी क्लैंपिंग, टकिंग इंटिमा और एडिटिटिया के कारण होता है। उन्मूलन: धमनी का विच्छेदन और थ्रोम्बस को हटाना, बैलून कैथेटर का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं का संशोधन।

एक यांत्रिक सीम लगाने की तकनीक।

बर्तन के सिरों को अलग किया जाता है और स्टेपलर (गुडोव, एंड्रोसोव) के स्टेपल और थ्रस्ट भागों की झाड़ियों पर तय किया जाता है, बाद वाले जुड़े होते हैं और एक विशेष लीवर का उपयोग करके, पोत की दीवारों को टैंटलम क्लिप (क्लिप) के साथ सिला जाता है। )

एक यांत्रिक सीम के मुख्य लाभ: सम्मिलन की गति; सम्मिलन की पूर्ण जकड़न; पोत के लुमेन में सिवनी सामग्री (क्लिप) की अनुपस्थिति; स्टेनोसिस के विकास की संभावना को बाहर रखा।

बड़े जहाजों के घावों के लिए ऑपरेशन:

1. जहाजों तक पहुंच उन जगहों पर की जाती है जहां वे सबसे सतही रूप से स्थित होते हैं (सामान्य कैरोटिड धमनियों के लिए कैरोटिड त्रिकोण, केन की रेखा (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल से औसत दर्जे का ऊरु पेशी से बेहतर) ऊरु धमनी के लिए, आदि)

2. मुख्य प्रकार के ऑपरेशन किए गए:

क) घाव के पार्श्व सिवनी

ध्यान दें! यदि एक बड़े बर्तन की दो दीवारें एक ही बार में क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, एक गोली के घाव के साथ), तो बर्तन की पूर्वकाल की दीवार के घाव का विस्तार किया जाना चाहिए, पीछे की दीवार के घाव को बर्तन के लुमेन से सीना चाहिए, और सामने की दीवार के घाव को सीवन किया जाना चाहिए।

बी) एक गोलाकार सीवन लगाना (जहाजों को पार करते समय)

ग) संवहनी प्रोस्थेटिक्स (यदि पोत की दीवारों को खींचना असंभव है; अधिक बार वे पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, लवसन, डैक्रॉन, होमो- और ज़ेनो-बायोप्रोस्थेस से बने कृत्रिम अंग का उपयोग करते हैं)

घ) धमनी का बंधन - अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब:

1. व्यापक दोषों की उपस्थिति और रक्त वाहिकाओं को नुकसान, जब पीड़ित को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है

क्षतिग्रस्त धमनियों का बंधन पीड़ित के जीवन को बचाता है, लेकिन अलग-अलग गंभीरता के इस्किमिया की ओर जाता है। इलियाक धमनियों, ऊरु धमनी, पॉप्लिटियल धमनी, सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनी, एक्सिलरी धमनी का बंधन विशेष रूप से खतरनाक है।

96. कण्डरा (कुनेओ) और तंत्रिका का सीम।

तेनोराफिया- tendons की सिलाई।

कण्डरा टांके के लिए आवश्यकताएँ:

1. सीम सरल और तकनीकी रूप से व्यवहार्य होना चाहिए

2. सीवन को रक्त की आपूर्ति को रंध्र में महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करना चाहिए

3. सिलाई करते समय, कण्डरा की एक चिकनी फिसलने वाली सतह के संरक्षण को सुनिश्चित करना और धागे के उपयोग को न्यूनतम तक सीमित करना आवश्यक है।

4. सीम को लंबे समय तक टेंडन के सिरों को मजबूती से पकड़ना चाहिए और उन्हें छिटकने से रोकना चाहिए।

कण्डरा सिवनी के लिए संकेत:

क) कण्डरा को नुकसान के साथ ताजा घाव

बी) फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर के कार्य को बहाल करने के लिए विलंबित अवधि में टेंडन की सिलाई

कण्डरा टांके का वर्गीकरण (रोजोव वी.आई. के अनुसार):

1. कण्डरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ टांके (फ्लैट टेंडन के लिए ब्राउन का यू-आकार का सीवन)

2. कण्डरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ इंट्रा-स्टेम टांके (लैंग सिवनी)

3. कण्डरा के सिरों के बीच विसर्जित गांठों के साथ इंट्राट्रंकल टांके (कुनेओ सिवनी)

4. अन्य टांके (किर्शनर विधि - कण्डरा को लपेटने और जोड़ने के लिए प्रावरणी का उपयोग करना)

टी कुनेओ कण्डरा सिवनी तकनीक:

1. एक लंबे रेशमी धागे के दोनों सिरों को दो सीधी पतली सुइयों पर रखा जाता है।

2. सबसे पहले, कण्डरा के माध्यम से एक पतली पंचर बनाया जाता है, इसके सिरे से 1-2 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, फिर दोनों सुइयों के साथ कण्डरा को तिरछा छेद दिया जाता है। नतीजतन, धागे प्रतिच्छेद करते हैं।

3. इस तकनीक को 2-3 बार दोहराया जाता है जब तक कि वे कण्डरा खंड के अंत तक नहीं पहुंच जाते।

4. फिर वे उसी तरह कण्डरा के दूसरे खंड को सिलाई करना शुरू करते हैं।

5. धागों को कसते समय कण्डरा के सिरे स्पर्श करते हैं।

तंत्रिका सीवन सबसे पहले नेलाटन (1863) द्वारा विकसित किया गया था और लैंगर (1864) द्वारा अभ्यास में लाया गया था।

सिवनी का मुख्य उद्देश्य: क्षतिग्रस्त तंत्रिका के उत्तेजित बंडलों की सटीक तुलना स्वयं और आसपास के ऊतकों दोनों के कम से कम आघात के साथ, क्योंकि। अत्यधिक आघात तंत्रिका ट्रंक में अपक्षयी घटना को बढ़ाता है और इसकी परिधि में निशान ऊतक के विकास में योगदान देता है।

तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत:

ए) तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण शारीरिक टूटना

आवेदन की विधि के अनुसार, 1. एपिन्यूरल और 2. पेरिन्यूरल तंत्रिका टांके प्रतिष्ठित हैं।

एपिन्यूरल सिवनी तकनीक:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र की दिशा में तंत्रिका के समीपस्थ छोर के अपरिवर्तित खंड की तरफ से अलगाव

2. तंत्रिका या न्यूरोमा के सिरों को एक बहुत तेज ब्लेड के साथ अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर उत्सर्जित किया जाता है ताकि कट लाइन यथासंभव समान हो

3. एपिन्यूरल सीवन को काटने वाली सुई पर धागे से लगाया जाता है।

4. एपिन्यूरियम तंत्रिका की परिधि के साथ जुटाया जाता है, तंत्रिका के सिरों की तुलना की जाती है। सिरों का मिलान बहुत तंग नहीं होना चाहिए (डायस्टेसिस 0.5-1 मिमी)।

5. तंत्रिका के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर, एक सुई को इसकी सतह पर लंबवत अंतःक्षिप्त किया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह केवल एपिन्यूरियम से गुजरती है

6. सुई को सुई धारक के साथ इंटरसेप्ट किया जाता है और अंदर से तंत्रिका के विपरीत छोर में डाला जाता है।

7. धागे के सिरे को 3 सेमी लंबा छोड़कर, गाँठ बांध दी जाती है।

8. इसी तरह, पहले के संबंध में 180 के कोण पर एक दूसरा गाइड सीवन लगाया जाता है।

9. एपिन्यूरियम को फैलाया जाता है और 1-2 और टांके तंत्रिका के पूर्वकाल अर्धवृत्त पर रखे जाते हैं।

10. इंटरमीडिएट एपिन्यूरल टांके को टांके-धारकों के बीच रखा जाता है, जिससे एपिन्यूरियम को अंदर जाने से रोका जा सके।

11. टांके वाली नस को अक्षुण्ण ऊतकों के भीतर तैयार बिस्तर में रखा जाता है

टी पेरिन्यूरल सिवनी तकनीक:

1. एपिन्यूरल सीवन लगाते समय तंत्रिका को अलग किया जाता है। बंडलों तक पहुंच खोलने के लिए तंत्रिका के दोनों सिरों से एपिन्यूरियम को 5-8 मिमी हटा दिया जाता है।

2. पेरिन्यूरियम के पीछे एक काटने वाली सुई पर एक धागे के साथ, बंडलों के प्रत्येक समूह को अलग से सिला जाता है (प्रत्येक समूह के लिए 2-3 टाँके)। बीम की अखंडता की बहाली सबसे गहराई से स्थित बीम से शुरू होती है।

97. कंधे का विच्छेदन।

कंधे के विच्छेदन की तकनीक में इसके कार्यान्वयन के स्तर के आधार पर विशेषताएं हैं:

एक) नीचे तीसरे में।

1. एनाल्जेसिया: आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण।

2. विच्छेदन से पहले, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

3. एक मध्यम विच्छेदन चाकू के साथ, अपने स्वयं के प्रावरणी के लिए एक गोलाकार त्वचा चीरा बनाया जाता है

4. सामने, फ्लेक्सर सतह पर, त्वचा की बड़ी सिकुड़न के कारण, चीरा पीछे की तुलना में 2 सेमी अधिक दूर किया जाता है (पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर त्वचा की सिकुड़न 3 सेमी, पश्च-बाहरी पर होती है) सतह 1 सेमी)

6. त्वचा और मांसपेशियों को खींचकर मांसपेशियों को दूसरी बार हड्डियों से काटा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि पीछे की बाहरी सतह पर स्थित रेडियल तंत्रिका को काटना न भूलें।

7. इच्छित कट से 0.2 सेमी ऊपर, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और नीचे की ओर छील दिया जाता है। हड्डी के माध्यम से देखा।

8. बाहु धमनी, कंधे की गहरी धमनी, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी को बांधें और प्रकोष्ठ की मध्य, उलनार, रेडियल, पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचीय नसों को काटें।

9. टूर्निकेट को हटाने के बाद, छोटे जहाजों पर एक संयुक्ताक्षर लगाएं।

10. वे अपने स्वयं के प्रावरणी को सिलते हैं और दूसरे दिन जल निकासी के साथ त्वचा के टांके लगाते हैं।

बी) मध्य तीसरे में- दो-फ्लैप त्वचा-चेहरे की विधि में किया गया

1. त्वचा और स्वयं के प्रावरणी को दो (पूर्वकाल लंबा और पश्च लघु) फ्लैप के रूप में विच्छेदित किया जाता है। फ्लैप को अलग करें।

2. मांसपेशियों को अलग किए गए फ्लैप के आधार के स्तर पर पार किया जाता है। इस मामले में, कंधे के बाइसेप्स को दूर से बाकी हिस्सों में पार किया जाता है।

3. हड्डी के इच्छित कट की साइट से थोड़ा समीपस्थ, पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और थोड़ा नीचे स्थानांतरित किया जाता है, और फिर हड्डी को देखा जाता है।

4. स्टंप में, बाहु धमनी, कंधे की गहरी धमनी, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी लिगेट की जाती है, प्रकोष्ठ की माध्यिका, रेडियल, उलनार, मस्कुलोक्यूटेनियस और औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिकाएं पार हो जाती हैं।

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी के किनारों को बाधित टांके से जोड़ा जाता है। जल निकासी के साथ त्वचा को सीवन करें।

में) ऊपरी तीसरे में- दो मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप से एक स्टंप के गठन के साथ विच्छेदन किया जाता है, यदि संभव हो तो डेल्टोइड मांसपेशी और कंधे के सिर के संरक्षण के साथ (कॉस्मेटिक और कार्यात्मक लाभ के लिए; कंधे पर वजन ले जाने की क्षमता प्रदान करता है, कृत्रिम स्थितियों में सुधार करता है) ):

1. पहले फ्लैप को काट दिया जाता है, जिसमें त्वचा के साथ डेल्टॉइड मांसपेशी भी शामिल है, जो एक्सिलरी तंत्रिका को संरक्षित करती है।

2. कंधे की औसत दर्जे की सतह पर दूसरे मस्कुलोस्केलेटल या त्वचा-फेशियल फ्लैप को काटें

3. ह्यूमरस के चूरा को पहले फ्लैप से बंद करें, इसे टांके के साथ दूसरे फ्लैप से जोड़कर।

4. ऑपरेशन के बाद, कंधे के जोड़ के संकुचन को रोकने के लिए कंधे के स्टंप को अपहरण की स्थिति में 60-70% और फ्लेक्सन 30% तक तय किया जाता है।