थक्कारोधी की नियुक्ति के लिए संकेत। अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी: संकेत और मतभेद

रक्त के थक्कों की घटना से बचने के लिए, खतरनाक रक्त के थक्कों की तरह, दवाओं के वर्गीकरण में एंटीकोआगुलंट्स नामक एक औषधीय समूह होता है - किसी भी चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में दवाओं की एक सूची प्रस्तुत की जाती है। ऐसी दवाएं रक्त की चिपचिपाहट को नियंत्रित करती हैं, कई रोग प्रक्रियाओं को रोकती हैं, और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के कुछ रोगों का सफलतापूर्वक इलाज करती हैं। रिकवरी को अंतिम रूप देने के लिए, पहला कदम क्लॉटिंग कारकों की पहचान करना और उन्हें हटाना है।

थक्कारोधी क्या हैं

ये एक अलग औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जो गोलियों और इंजेक्शन के रूप में निर्मित होते हैं, जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, घनास्त्रता को रोकने, स्ट्रोक को रोकने और रोधगलन की जटिल चिकित्सा में डिज़ाइन किए गए हैं। ऐसी दवाएं न केवल प्रणालीगत रक्त प्रवाह की जमावट को प्रभावी ढंग से कम करती हैं, बल्कि संवहनी दीवारों की लोच को भी बनाए रखती हैं। प्लेटलेट गतिविधि में वृद्धि के साथ, थक्कारोधी फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं, जो घनास्त्रता के सफल उपचार के लिए उपयुक्त है।

उपयोग के संकेत

एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग न केवल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सफल रोकथाम के लिए किया जाता है, इस तरह की नियुक्ति थ्रोम्बिन गतिविधि में वृद्धि और संवहनी दीवारों में प्रणालीगत रक्त प्रवाह के लिए खतरनाक रक्त के थक्कों के गठन के संभावित खतरे के लिए उपयुक्त है। प्लेटलेट्स की सांद्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, रक्त एक स्वीकार्य प्रवाह दर प्राप्त कर लेता है, रोग दूर हो जाता है। उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं की सूची व्यापक है, और विशेषज्ञ उन्हें इसके लिए निर्धारित करते हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जिगर के रोग;
• शिरा घनास्त्रता;
• संवहनी रोग;
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• रक्तस्रावी नसों के रक्त के थक्के;
• शिराशोथ;
• विभिन्न एटियलजि की चोटें;
• वैरिकाज - वेंस।

वर्गीकरण

प्राकृतिक थक्कारोधी के लाभ स्पष्ट हैं, जो शरीर द्वारा संश्लेषित होते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में प्रबल होते हैं। हालांकि, प्राकृतिक थक्के अवरोधक कई रोग प्रक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए जटिल उपचार आहार में सिंथेटिक एंटीकोआगुलंट्स को पेश करने की आवश्यकता है। संभावित स्वास्थ्य जटिलताओं को बाहर करने के लिए, दवाओं की सूची निर्धारित करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी

ऐसी दवाओं की सूची थ्रोम्बिन गतिविधि को दबाने, फाइब्रिन संश्लेषण को कम करने और सामान्य यकृत समारोह के लिए डिज़ाइन की गई है। ये चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के स्थानीय हेपरिन हैं, जो निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए आवश्यक हैं। सक्रिय घटक कुशलतापूर्वक प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होते हैं, पूरे दिन कार्य करते हैं, और मौखिक रूप से प्रशासित होने पर अधिक प्रभावी होते हैं। कम आणविक भार हेपरिन के बीच, डॉक्टर स्थानीय रूप से, अंतःशिरा या मौखिक रूप से हेपरिन के प्रशासन के लिए दवाओं की निम्नलिखित सूची में अंतर करते हैं:

• फ्रैक्सीपैरिन;
• ल्योटन-जेल;
• क्लेक्सेन;
• फ्रैगमिन;
• हेपेट्रोम्बिन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट (हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित);
• क्लिवेरिन।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

ये लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं हैं जो सीधे रक्त के थक्के जमने का काम करती हैं। अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के निर्माण में योगदान करते हैं, इसमें रासायनिक संरचना में शरीर के लिए मूल्यवान विटामिन होते हैं। उदाहरण के लिए, वार्फरिन को अलिंद फिब्रिलेशन और कृत्रिम हृदय वाल्व के लिए निर्धारित किया जाता है, जबकि एस्पिरिन की अनुशंसित खुराक व्यवहार में कम उत्पादक होती है। Coumarin श्रृंखला के निम्नलिखित वर्गीकरण द्वारा दवाओं की सूची का प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• मोनोकौमरिन: वारफारिन, सिंकुमर, मृकुमार;
• इंडैंडियन्स: फेनिलिन, ओमेफिन, डिपैक्सिन;
• Dicoumarins: Dicoumarin, Tromexane।

रक्त के थक्के को जल्दी से सामान्य करने के लिए और मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के बाद संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, डॉक्टर रासायनिक संरचना में विटामिन के युक्त मौखिक थक्कारोधी की जोरदार सलाह देते हैं। इस तरह की दवा हृदय प्रणाली के अन्य विकृति के लिए भी निर्धारित है, जो क्रोनिक कोर्स के लिए प्रवण है , फिर से आ जाता है। व्यापक गुर्दा रोग की अनुपस्थिति में, मौखिक थक्कारोधी की निम्नलिखित सूची पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• सिंकुमर;
• वारफेयरेक्स;
• एसीनोकौमरोल;
• नियोडिक्यूमरिन;
• फेनिलिन।

एनओएसी थक्कारोधी

यह मौखिक और पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी है, जिसे आधुनिक वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किया जा रहा है। इस तरह की नियुक्ति के फायदों में, एक त्वरित प्रभाव, रक्तस्राव के जोखिम के संदर्भ में पूर्ण सुरक्षा, और थ्रोम्बिन के प्रतिवर्ती निषेध को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालांकि, ऐसे मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के नुकसान भी हैं, और यहां उनकी एक सूची है: पाचन तंत्र में रक्तस्राव, साइड इफेक्ट और contraindications की उपस्थिति। इसके अलावा, लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए, अनुशंसित दैनिक खुराक का उल्लंघन किए बिना, थ्रोम्बिन अवरोधकों को लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।

दवाएं सार्वभौमिक हैं, लेकिन प्रभावित जीव में प्रभाव अधिक चयनात्मक, अस्थायी है और इसके लिए दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के बिना रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए, नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी की घोषित सूची में से एक को लेने की सिफारिश की जाती है:

• अपिक्सबैन;
• रिवरोक्सबैन;
• दबीगट्रान।

थक्कारोधी की कीमत

यदि रक्त के थक्के को जल्द से जल्द कम करना आवश्यक है, तो डॉक्टर चिकित्सकीय कारणों से सख्ती से थक्कारोधी लेने की सलाह देते हैं - दवाओं की सूची व्यापक है। अंतिम विकल्प किसी विशेष दवा की औषधीय विशेषताओं, फार्मेसियों में लागत पर निर्भर करता है। कीमतें अलग हैं, और चिकित्सीय प्रभाव पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। नीचे आप मास्को में कीमतों से अधिक विस्तार से परिचित हो सकते हैं, लेकिन साथ ही इस तरह की खरीद के लिए मुख्य मानदंडों को मत भूलना। इसलिए:

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एंटीकोआगुलंट्स थक्कारोधी होते हैं जो रक्त के थक्कों को रक्तप्रवाह में बनने से रोकते हैं। वे रक्त को तरल अवस्था में बनाए रखते हैं और वाहिकाओं की अखंडता के साथ इसकी तरलता सुनिश्चित करते हैं। वे प्राकृतिक थक्कारोधी और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पूर्व शरीर में निर्मित होते हैं, बाद वाले कृत्रिम रूप से निर्मित होते हैं और दवा में दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

प्राकृतिक

वे शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं। शारीरिक थक्कारोधी आमतौर पर प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल प्रकट होते हैं।

शारीरिक थक्कारोधी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में होते हैं। फाइब्रिन के निर्माण और इसके विघटन के दौरान जमावट कारकों के विभाजन के दौरान माध्यमिक बनते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वे आमतौर पर समूहों में विभाजित होते हैं:

1. एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
2. एंटीथ्रोम्बिन।
3. फाइब्रिन स्व-विधानसभा अवरोधक।

रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता विकसित होने का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:

• हेपरिन। यह मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसेकेराइड है। यह फेफड़ों और यकृत में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त जमावट की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, कई प्लेटलेट कार्यों को दबा देता है।
• एंटीथ्रॉम्बिन III। जिगर में संश्लेषित, अल्फा-ग्लाइकोप्रोटीन को संदर्भित करता है। थ्रोम्बिन और कुछ सक्रिय जमावट कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। प्लाज्मा थक्कारोधी गतिविधि 75% एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा प्रदान की जाती है।
• प्रोटीन सी। यह यकृत पैरेन्काइमा की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और रक्त में निष्क्रिय रूप में होता है। थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय।
• प्रोटीन एस। एंडोथेलियल कोशिकाओं और यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित, विटामिन के पर निर्भर करता है।
• अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• संपर्क अवरोधक।
• लिपिड अवरोधक।
• पूरक-I अवरोधक।

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे कुछ जमावट कारकों के विभाजन के दौरान रक्त जमावट और फाइब्रिन थक्कों के विघटन की प्रक्रिया में बनते हैं, जो गिरावट के कारण, अपने जमावट गुणों को खो देते हैं और थक्कारोधी प्राप्त कर लेते हैं। इसमे शामिल है:

• एंटीथ्रोम्बिन I.
• एंटीथ्रोम्बिन IX।
• मेटाफैक्टर्स XIa और Va।
• फेब्रिनोपेप्टाइड्स।
• ऑटो-द्वितीय थक्कारोधी।
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
• पीडीपी - प्लास्मिन की क्रिया के तहत फाइब्रिन के विभाजन (गिरावट) के दौरान बनने वाले उत्पाद।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कुछ बीमारियों में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी बन सकते हैं और जमा हो सकते हैं जो रक्त के थक्के को रोकते हैं। उन्हें किसी भी जमावट कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन कारक VIII और IX के अवरोधक सबसे अधिक बार बनते हैं। कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में, रक्त में असामान्य प्रोटीन दिखाई देते हैं जिनमें एंटीथ्रोम्बिन प्रभाव होता है या जमावट कारक II, V, Xa को दबाता है।

थक्का-रोधी

कृत्रिम थक्कारोधी, जिनमें से बड़ी संख्या में विकसित किए गए हैं, आधुनिक चिकित्सा में अपरिहार्य दवाएं हैं।

उपयोग के संकेत

मौखिक थक्कारोधी लेने के संकेत हैं:

• रोधगलन;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पैरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• फुफ्फुसावरण;
• थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
• एम्बोलिक संवहनी घाव;
• जीर्ण धमनीविस्फार;
• अतालता;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• मस्तिष्क, हृदय, परिधीय धमनियों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
• माइट्रल हृदय दोष;
• बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम।

हेपरिन प्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है।

थक्कारोधी का वर्गीकरण

इस समूह की दवाओं को क्रिया की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि के आधार पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित किया जाता है। रक्त जमावट कारकों पर सीधा प्रभाव पड़ता है और उनकी गतिविधि को रोकता है। अप्रत्यक्ष अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। गोलियों में, इंजेक्शन के समाधान में, मरहम के रूप में उपलब्ध है।

प्रत्यक्ष

इस समूह की दवाएं सीधे थक्के कारकों पर कार्य करती हैं, इसलिए उन्हें तेजी से काम करने वाली दवाएं कहा जाता है। वे फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं और मौजूदा लोगों के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन;
• हिरुदीन;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट;
• डानापेरोइड, लेपिरुडिन।

हेपरिन मरहम पूरी तरह से खरोंच से लड़ता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है

यह सबसे प्रसिद्ध और आम प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है। इसे त्वचा के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग मलहम के रूप में स्थानीय उपचार के रूप में भी किया जाता है। हेपरिन दवाओं में शामिल हैं:

• नाद्रोपेरिन;
• एड्रेपैरिन;
• परनापारिन;
• टिनज़ापारिन;
• डाल्टेपैरिन;
• रेविपरिन;
• एनोक्सापारिन।

स्थानीय हेपरिन को कम ऊतक पारगम्यता की विशेषता है और बहुत अधिक दक्षता नहीं है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। हेपरिन के साथ सबसे प्रसिद्ध और अक्सर उपयोग की जाने वाली निम्नलिखित दवाएं हैं:

• ल्योटन जेल;
• ट्रॉम्बलेस जेल;
• वेनोलाइफ;
• हेपेट्रोम्बिन;
• Troxevasin NEO।

वैरिकाज़ नसों के लिए बाहरी उपयोग के लिए ल्योटन एक लोकप्रिय हेपरिन युक्त एजेंट है।

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे के प्रशासन के लिए हेपरिन दवाओं का एक बड़ा समूह है जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रभाव में समान नहीं हैं। इन दवाओं की गतिविधि लगभग तीन घंटे के बाद अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई पूरे दिन जारी रहती है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एनजाइना पेक्टोरिस, नाद्रोपेरिन, एनोक्सापारिन, डेल्टापारिन आमतौर पर निर्धारित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए, हेपरिन और रेविपैरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट
इस थक्कारोधी का प्रयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त को थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण में किया जाता है।

अप्रत्यक्ष

वे कुछ जमावट कारकों (VIII, IX, X, प्रोथ्रोम्बिन) के जिगर में उत्पादन को कम करते हैं, प्रोटीन S और C के निर्माण को धीमा करते हैं, और विटामिन K के उत्पादन को अवरुद्ध करते हैं।

इसमे शामिल है:

1. इंडन-1,3-डायोन डेरिवेटिव्स. प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक थक्कारोधी गोलियों में उपलब्ध है। इसकी क्रिया अंतर्ग्रहण के 8 घंटे बाद शुरू होती है, एक दिन में अपनी अधिकतम दक्षता तक पहुँच जाती है। रिसेप्शन के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करना और उसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।
2. कौमारिन। प्राकृतिक वातावरण में, Coumarin पौधों (बाइसन, स्वीट क्लोवर) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। पहली बार, इसके व्युत्पन्न, डाइकौमरिन का उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था, जिसे 20 वीं शताब्दी के 20 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया था।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एसीनोकौमरोल,
• नियोडिक्यूमरिन।

यह सबसे लोकप्रिय उपाय, वारफारिन पर अधिक विस्तार से रहने लायक है। गोलियों में उपलब्ध है। इसकी क्रिया 1, 5 - 2 दिनों के बाद होती है, अधिकतम दक्षता - लगभग एक सप्ताह में। वारफारिन हृदय दोष, आलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए निर्धारित है। अक्सर उपचार आजीवन होता है।

गुर्दे और यकृत, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गर्भावस्था के दौरान, लैक्टेज की कमी, प्रोटीन सी और एस की जन्मजात कमी, डीआईसी, अगर गैलेक्टोज और ग्लूकोज का अवशोषण होता है, तो वारफेरिन को नहीं पीना चाहिए। बिगड़ा हुआ।

वारफारिन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है।

साइड इफेक्ट्स में पेट दर्द, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, नेफ्रैटिस, खालित्य, एलर्जी शामिल हैं। त्वचा पर दाने, खुजली, एक्जिमा, वास्कुलिटिस दिखाई दे सकते हैं।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (जठरांत्र, नाक और अन्य) का एक उच्च जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी)

आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स कई बीमारियों के इलाज के लिए अपरिहार्य साधन हैं, जैसे कि दिल का दौरा, घनास्त्रता, अतालता, इस्किमिया और कई अन्य। दुर्भाग्य से, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, उनके कई दुष्प्रभाव हैं। लेकिन विकास बंद नहीं होता है, और नए मौखिक थक्कारोधी समय-समय पर दवा बाजार में दिखाई देते हैं। पीएलए के फायदे और नुकसान दोनों हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं जो विभिन्न रोगों के लिए किए जा सकते हैं। बच्चों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए वे वर्तमान में contraindicated हैं।

नए एंटीकोआगुलंट्स के निम्नलिखित फायदे हैं:

• जब उन्हें लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवा का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी से बंद हो जाता है;
• उन रोगियों द्वारा दवाएं ली जा सकती हैं जिनके लिए वारफारिन को contraindicated था;
• अन्य साधनों और उपभोग किए गए भोजन का प्रभाव कम हो जाता है;
• थ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन से संबंधित कारक का निषेध प्रतिवर्ती है।

नई दवाओं के भी हैं नुकसान:

• प्रत्येक उपाय के लिए कई परीक्षण;
• आपको नियमित रूप से पीने की ज़रूरत है, जबकि लंबी कार्रवाई के कारण पुरानी दवाएं लेना छोड़ दिया जा सकता है;
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जिनके पास पुरानी गोलियां लेते समय कोई दुष्प्रभाव नहीं था;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई दवाओं की सूची अभी भी छोटी है। प्रत्यक्ष पीएलए में से एक दबीगतरन है। यह एक कम आणविक भार थक्कारोधी, थ्रोम्बिन अवरोधक है। अक्सर इसे शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलाइज्म के लिए रोगनिरोधी के रूप में निर्धारित किया जाता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के रूप में, वे अभी तक विकसित नहीं हुए हैं जो वारफारिन, डाइकौमरिन, सिंकुमर से मौलिक रूप से भिन्न हैं।

नई दवाएं Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran अलिंद फिब्रिलेशन का विकल्प बन सकती हैं। उनका मुख्य लाभ यह है कि उनके उपयोग के दौरान उन्हें लगातार रक्तदान की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं। साथ ही, ये दवाएं उतनी ही प्रभावी हैं और अतालता में स्ट्रोक को रोक सकती हैं। रक्तस्राव के जोखिम के लिए, यह या तो समान है या कम है।

आपको क्या जानने की आवश्यकता है

जिन रोगियों को मौखिक थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है, उन्हें पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेते समय, आपको एक आहार का पालन करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। विटामिन के की दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि थक्कारोधी इसके चयापचय को बाधित करते हैं; INR (या PTI) जैसे प्रयोगशाला संकेतक की नियमित रूप से निगरानी करें। समय पर मदद लेने और दवा बदलने के लिए रोगी को आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों को जानना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

इस समूह की दवाएं भी रक्त के थक्कों के गठन को बढ़ावा देती हैं और रोकती हैं, लेकिन उनके पास कार्रवाई का एक अलग तंत्र है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने की क्षमता के कारण, विघटनकारी रक्त के थक्के को कम करते हैं। वे थक्कारोधी की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास एक एंटीस्पास्मोडिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव है। सबसे लोकप्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन इस समूह में सबसे प्रसिद्ध है। यह एक बहुत ही प्रभावी उपाय माना जाता है जो रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
• Tirofiban - प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकता है।
• टिक्लोपिडिन - कार्डियक इस्किमिया, दिल के दौरे, के लिए संकेत दिया गया।
• डिपिरिडामोल वैसोडिलेटर है।
• Eptifibatite - प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकता है।

एस्पिरिन एंटीप्लेटलेट समूह का सबसे प्रसिद्ध सदस्य है।

नई पीढ़ी की दवाओं में सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर के साथ ब्रिलिंट दवा शामिल है। यह एक प्रतिवर्ती P2U रिसेप्टर विरोधी है।

प्राकृतिक रक्त पतले

रक्त को पतला करने वाले प्रभाव के साथ घास के घनास्त्रता को रोकने के लिए लोक विधियों के साथ उपचार के अनुयायियों का उपयोग किया जाता है। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:

• घोड़ा का छोटा अखरोट;
• बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़;
• शहतूत;
• मीठा तिपतिया घास;
• कीड़ा जड़ी;
• घास का मैदान:
• लाल तिपतिया घास;
• मुलेठी की जड़;
• पेनी इवेसिव;
• चिकोरी और अन्य।

जड़ी-बूटियों के साथ इलाज करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है: सभी पौधे उपयोगी नहीं हो सकते हैं।

लाल तिपतिया घास का उपयोग लोक चिकित्सा में रक्त प्रवाह में सुधार के साधन के रूप में किया जाता है।

निष्कर्ष

हृदय विकृति के उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। आप उन्हें अपने आप नहीं ले सकते। उनके पास कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपे हुए भी शामिल हैं। एक डॉक्टर जो रोग के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखने में सक्षम है, उन्हें उन्हें निर्धारित करना चाहिए और खुराक निर्धारित करना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को भ्रमित न करें। मुख्य अंतर यह है कि पूर्व रक्त के थक्के को नष्ट नहीं कर सकता है, लेकिन केवल इसके विकास को रोकता या धीमा करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स इंट्रावास्कुलर दवाएं हैं जो रक्त के थक्कों को भंग करती हैं।

एक स्वस्थ मानव शरीर में, रक्त के जमावट और थक्कारोधी तंत्र गतिशील संतुलन में होते हैं। इसी समय, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित नहीं होता है, और खुले रक्तस्राव के साथ और संवहनी बिस्तर के भीतर अत्यधिक थ्रोम्बस गठन नहीं होता है।

यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो छोटे या बड़े जहाजों के घनास्त्रता या यहां तक ​​​​कि प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, जिसमें कई थ्रोम्बी तेजी से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हालांकि, कई नैदानिक ​​स्थितियां इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि रक्त के थक्के जगह से बाहर और समय से बाहर हो जाते हैं, जिससे विभिन्न आकार की नसें और धमनियां बंद हो जाती हैं।

ऐसे रोग जिनमें थक्का जमना बढ़ जाता है

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता

• फ्लेबिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पश्चात की जटिलता के रूप में
• रक्तस्रावी नसों का घनास्त्रता
• अवर वेना कावा की प्रणाली में घनास्त्रता

तीव्र धमनी घनास्त्रता

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
• इस्कीमिक आघात
• रोधगलन
• एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, पोत की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की धमनियों की तीव्र चोटें

की पृष्ठभूमि पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम:

• चोट
• सेप्सिस ऊतकों से बड़ी संख्या में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निकलने के कारण होता है।

सभी सूचीबद्ध विकृति का उपचारएंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है, जिसे भी कहा जाता है। ये रक्त के थक्के को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं और इस तरह इसकी तरलता (रियोलॉजिकल गुण) को बहाल करती हैं और आवर्तक घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। थक्कारोधी ऊतक (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि को कम करते हैं। थक्कारोधी की क्रिया हो सकती है:

• प्रत्यक्ष - प्रत्यक्ष थक्कारोधी
• अप्रत्यक्ष - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

हृदय रोग की रोकथाम- तीव्र घनास्त्रता के उपचार के अलावा, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, विभिन्न कार्डियक अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप), वाल्वुलर हृदय रोग के साथ, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए, पुनर्निर्माण हृदय के बाद उनकी रोकथाम के लिए थक्कारोधी उपचार किया जाता है। सर्जरी (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)।

थक्कारोधी के उपयोग की तीसरी दिशा- यह प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए संग्रह के दौरान या बाद के आधान के लिए उनकी तैयारी के दौरान रक्त घटकों का स्थिरीकरण है।

प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी

स्थानीय कार्रवाई के हेपरिन

उन्हें ऊतक में एक छोटी पारगम्यता और कमजोर प्रभाव की विशेषता है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, हेमटॉमस के पुनर्जीवन के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। सूची: हेपरिन मरहम, वेनोलाइफ, ल्योटन जेल, वेनिटन, लैवेंटम, ट्रॉम्बलेस।

हेपरिन मरहम	ल्योटन जेल 30 जीआर। 400 रगड़।	ट्रॉम्बलेस जेल 30 जीआर। 250 रगड़।	लैवेनम जेल 30 जीआर। 180 रगड़।
वेनोलाइफ (हेपरिन + डेक्सपैंथेनॉल + ट्रोक्सरुटिन) 40 ग्राम। 400 रगड़।	हेपेट्रोम्बिन हेपरिन + एलांटोइन + डेक्सपैंथेनॉल 40 ग्राम। 300ME मरहम 50 रूबल, 500ME 40g। जेल 300 रगड़।	Venitan Forte Gal (हेपरिन + एस्किन) कीमत 50 जीआर। 250 रगड़।	Troxevasin NEO (हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रोक्सेरुटिन) 40 जीआर। 280 रगड़।

हेपरिन अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का दूसरा बड़ा समूह हेपरिन है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्लाज्मा और ऊतक जमावट कारकों के निषेध के संयोजन पर आधारित है। एक ओर, ये प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं और फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं।

दूसरी ओर, वे प्लाज्मा जमावट कारकों (IXa, Xa, XIa, XIIa) और कल्लिकेरिन की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीथ्रॉम्बिन III की उपस्थिति में, हेपरिन प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है और थक्के कारकों को बेअसर करता है। हेपरिन फाइब्रिन को नष्ट करते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा (निर्देशों के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, एक दवा दूसरे में नहीं बदलती है (अर्थात, दवाएं समान नहीं हैं और विनिमेय नहीं हैं)। दवा की अधिकतम गतिविधि 2-4 घंटों के बाद विकसित होती है, और गतिविधि एक दिन तक बनी रहती है।

• कम आणविक भार हेपरिन

उनका थ्रोम्बिन पर कम प्रभाव पड़ता है, मुख्य रूप से क्लॉटिंग फैक्टर Xa को रोकता है। यह सहनशीलता में सुधार करता है और कम आणविक भार हेपरिन की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। कम आणविक भार हेपरिन थक्कारोधी से कम प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करें। दवाओं की सूची:

फ्रैक्सीपैरिन (नाद्रोपेरिन कैल्शियम) 1 सिरिंज 380 रगड़।	हेमापकसन (एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मिली। 6 पीसी। 1000 रगड़।	क्लेक्सेन (एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मिली 1 एससी। 350 रूबल, एंफिब्रा, एनिकसुम	(डेल्टापैरिन सोडियम) 2500ME 10 पीसी। 1300 रगड़। 5000ME 10 पीसी 1800 रगड़।	क्लिवारिन (रेविपरिन सोडियम)	ट्रोपेरिन (हेपरिन सोडियम)

ये हेपरिन के सोडियम और कैल्शियम लवण हैं। हेपरिन, हेपरिन फेरिन 5 amp। 500-600 रगड़।

हेपरिन कैसे चुने जाते हैं?

• घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए(पोस्टऑपरेटिव सहित) क्लिवरिन, ट्रोपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के उपचार के लिए(अस्थिर एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता) - फ्रैक्सीपैरिन, फ्रैगमिन, क्लेक्सेन।
• हेमोडायलिसिस पर रोगियों में घनास्त्रता की रोकथाम में: फ्रैक्सीपैरिन, फ्रैगमिन।

साइबरनिन एक एंटीथ्रॉम्बिन III दवा है।

अपनी क्रिया में हेपरिन के समान:थ्रोम्बिन को रोकता है, IXa से XIIa, प्लास्मिन तक जमावट कारक। उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत: दवा का उपयोग एंटीथ्रॉम्बिन III की जन्मजात कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसकी अधिग्रहित कमी के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए किया जाता है (हेपेटिक सेल विफलता और गंभीर पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी के साथ, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, विभिन्न मूल के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ)। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
मतभेद: साइबरनिन का उपयोग बच्चों में असहिष्णुता के लिए नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ प्रयोग करें।

दुष्प्रभाव:इसका उपयोग त्वचा की एलर्जी (पित्ती), चक्कर आना, श्वसन संबंधी विकार, ठंड लगना, बुखार, मुंह में अप्रिय स्वाद, धुंधली दृष्टि, खांसी, सीने में दर्द से जटिल हो सकता है।

प्रत्यक्ष अभिनय एंटीथ्रॉम्बोटिक्स

वे सीधे थ्रोम्बिन (प्लाज्मा जमावट कारक, जो थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन से बनता है) को अवरुद्ध करके काम करते हैं। इस समूह के साधन हिरुदीन के समान काम करते हैं, जोंक द्वारा स्रावित होते हैं और रक्त के थक्के को रोकते हैं।

• पुनः संयोजक प्राकृतिक हिरुडिन (देसीरुडिन, लेपिरुडिन) थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के सक्रिय क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं।
• कार्रवाई के तंत्र में सिंथेटिक हिरुडिन (बिवलरुडिन) उनके समान है।
• मेलागाट्रान और एफेगाट्रान थ्रोम्बिन के सक्रिय भाग की एक पृथक सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat थ्रोम्बिन की एक पृथक गैर-सहसंयोजक नाकाबंदी है।

Ximelagatran ने स्ट्रोक की रोकथाम में बहुत अच्छा वादा दिखाया है। प्रयोगों में, उन्होंने अच्छे परिणाम दिखाए और वारफारिन की दक्षता और जैव उपलब्धता में हीन नहीं थे। हालांकि, और सबूत जमा किए गए हैं कि दवा गंभीर जिगर की क्षति का कारण बनती है, खासकर लंबे समय तक उपयोग के साथ।

फोंडापारिनक्स (अरिक्सट्रा)
एक प्रत्यक्ष पैरेन्टेरल एंटीकोआगुलेंट है जो चुनिंदा रूप से जमावट कारक Xa को रोकता है। रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, इसे मानक खुराक में एपीटीटी नियंत्रण के बिना सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है। औसत खुराक प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम है।

दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होती है, अपरिवर्तित होती है।

इसका उपयोग प्रमुख पेट की सर्जरी वाले रोगियों में, लंबे समय तक स्थिर रोगियों में या संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है। दवा का उपयोग निचले छोरों, पीई, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता के इलाज के लिए किया जाता है।

अगला प्रत्यक्ष थक्कारोधी सोडियम हाइड्रोसाइटार्ट है

इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। यह वह है जिसे प्रयोगशाला में रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है ताकि यह थक्का न बने। मुक्त कैल्शियम आयनों को बांधकर, सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन और प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने से रोकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी दवाएं हैं जो विटामिन के की कार्रवाई के विपरीत हैं। वे या तो थक्कारोधी प्रणाली में शामिल प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस) के गठन को कम करते हैं, या यकृत में प्रोटोरोम्बिन, VII, IX और X जमावट कारकों के गठन में बाधा डालते हैं।

Indan-1-3dione डेरिवेटिव्स को फेनिलिन (फेनिडियन) द्वारा दर्शाया जाता है

• दवा 0.03 ग्राम (20 पीसी। 160 रूबल) की गोलियों में उपलब्ध है।
• रिसेप्शन से 8-10 घंटे के बाद दवा काम करती है। अधिकतम प्रभाव 24-30 घंटों के बाद होता है। वार्फरिन से कम शरीर में जमा हो जाता है, कुल खुराक का प्रभाव नहीं देता है। केशिकाओं पर कम प्रभाव। पीटीआई के नियंत्रण में नियुक्त किया गया।
• यह पहले दिन चार खुराक में एक गोली द्वारा निर्धारित किया जाता है, दूसरे पर तीन खुराक में एक गोली द्वारा, फिर प्रति दिन एक गोली (पीटीआई के स्तर के आधार पर)। पीटीआई की निगरानी के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस किया जाना चाहिए।
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (बुटामिड) के साथ खराब रूप से संयुक्त।

Coumarin डेरिवेटिव

प्रकृति में, शर्करा के रूप में Coumarin कई पौधों (एस्टर, मीठा तिपतिया घास, बाइसन) में पाया जाता है। पृथक रूप में, ये क्रिस्टल होते हैं जो ताजा घास की तरह गंध करते हैं। इसका व्युत्पन्न (डिकुमरिन) 1940 में मीठे तिपतिया घास को सड़ने से अलग किया गया था और पहली बार घनास्त्रता के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया था।

इस खोज को पशु चिकित्सकों द्वारा प्रेरित किया गया था, जिन्होंने 1920 के दशक में, यह पाया कि संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में गायों, मीठे तिपतिया घास के साथ उगने वाले घास के मैदानों में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मरने लगीं। उसके बाद, डाइकौमरिन को कुछ समय के लिए चूहे के जहर के रूप में इस्तेमाल किया गया, और बाद में एक थक्कारोधी दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके बाद, फार्मास्यूटिकल्स से डाइकौमरिन को नियोडिकोमारिन और वार्फरिन द्वारा बदल दिया गया।

दवाओं की सूची: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin सोडियम), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar)।

यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, वारफारिन की खुराक के उपयोग और चयन की स्वतंत्र शुरुआत सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर जो नैदानिक ​​​​स्थिति और जोखिमों का सही आकलन कर सकता है, वह एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही टाइट्रेट खुराक लिख सकता है।

आज सबसे लोकप्रिय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वफ़रिन है।

दवा की कार्रवाई और उपयोग के लिए संकेत

वारफारिन 2.5, 3 और 5 मिलीग्राम की गोलियों में विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत उपलब्ध है। यदि आप गोलियां लेना शुरू करते हैं, तो वे 36-72 घंटों के बाद कार्य करना शुरू कर देंगे, और उपचार की शुरुआत से 5-7 दिनों तक अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देगा। यदि दवा रद्द कर दी जाती है, तो रक्त जमावट प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली 5 दिनों के बाद वापस आ जाएगी। वारफारिन की नियुक्ति के लिए संकेत अक्सर घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी विशिष्ट मामले होते हैं।

खुराक

दवा एक ही समय में दिन में एक बार ली जाती है। प्रति दिन 2 गोलियों से शुरू करें (5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक)। क्लॉटिंग पैरामीटर (आईएनआर) के नियंत्रण के बाद 2-5 दिनों के लिए खुराक समायोजन किया जाता है। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 1-3 गोलियों (2.5-7.5 मिलीग्राम) के भीतर रहती है। दवा लेने की अवधि पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है। इसलिए, आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय संबंधी दोषों के साथ, निरंतर उपयोग के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, पीई को लगभग छह महीने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है (यदि यह अनायास हुआ या इसके कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया) या जीवन के लिए किया जाता है (यदि यह पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ है पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

दुष्प्रभाव

वारफेरिन के दुष्प्रभावों में रक्तस्राव, मतली और उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, त्वचा की प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एक्जिमा, नेक्रोसिस, नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, बालों का झड़ना) शामिल हैं।

मतभेद

वारफारिन का उपयोग तीव्र रक्तस्राव, डीआईसी, गंभीर जिगर या गुर्दे की बीमारी के लिए 140 μmol प्रति लीटर से अधिक क्रिएटिनिन के साथ नहीं किया जाना चाहिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की संभावना वाले व्यक्तियों में (पेप्टिक अल्सर, गंभीर घाव, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों, बवासीर, धमनी धमनीविस्फार), गर्भावस्था के पहले 12 और अंतिम 4 सप्ताह में। इसके अलावा, लैक्टेज की कमी के साथ, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के कुअवशोषण के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में एस और सी प्रोटीन की जन्मजात कमी के लिए भी वारफेरिन का संकेत नहीं दिया गया है।

एक साथ खाना:

उन खाद्य पदार्थों की एक पूरी सूची है जिन्हें सावधानी के साथ खाने की जरूरत है या वार्फरिन के साथ उपचार के दौरान पूरी तरह से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव को बढ़ाते हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। ये टॉनिक, पपीता, एवोकैडो, प्याज, गोभी, ब्रोकोली और ब्रसेल्स स्प्राउट्स, खीरे के छिलके, लेट्यूस और वॉटरक्रेस, कीवी, पुदीना, पालक, अजमोद, मटर, सोयाबीन, वॉटरक्रेस, शलजम, जैतून का तेल, मटर में निहित लहसुन और कुनैन हैं। , सीताफल, पिस्ता,। शराब से रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है।

इसके विपरीत, यह दवा की प्रभावशीलता को कम करता है और इसके साथ एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवाएं जो एक ही समय में वारफारिन के रूप में contraindicated हैं

NSAIDs (COX-2 अवरोधकों को छोड़कर), क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, उच्च खुराक पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल।

दवाएं जो वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं

एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रलाइन, हेपरिन, बेज़ाफिब्रेट, क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, ग्लिबेंक्लामाइड, गिंगो बिलबोआ, इन्फ्लुएंजा वैक्सीन, इफोसफामाइड, ईटोपोसाइड, मेथोट्रेक्स। , इंडोमिथैसिन, कोडीन, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम। पार्कसेटिन, प्रोगुआनिल, सिम्वास्टैटिन, प्रोपेफेनोन, सुलिंडैक, सल्फापायराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डैनज़ोल, टैमोक्सीफेन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रोग्लिटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, फ्लुकैनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, लेवामिसोल, माइक्रोनाज़ोल, लोवास्टैटिन, सेलेकोक्सीब, सेफ़लेक्सिन, नॉरफ़्लोक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन। Cefuroxime, क्लेरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फामेथोक्साज़ोल।

INR क्या है और इसे क्यों निर्धारित करें

INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) रक्त के थक्के का एक संकेतक है, जिसकी जांच वारफारिन को निर्धारित करने से पहले और चिकित्सा की प्रभावशीलता के नियंत्रण के साथ-साथ खुराक समायोजन और उपचार जटिलताओं के जोखिम मूल्यांकन के लिए की जाती है। यह प्रोथ्रोम्बिन समय (जिसके दौरान रक्त जमा होता है) का व्युत्पन्न है, जैसे पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स), जो सामान्य रूप से 95-105% है।

• INR रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात है। जितना अधिक INR, उतना ही खराब रक्त का थक्का बनना।
• INR मानदंड 0.85-1.25 है। Warfarin के साथ उपचार के दौरान, आपको 2-3 . का INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है

Warfarin शुरू करने से पहले INR की जाँच की जाती है, फिर 2-5 दिनों में। औसतन, दवा की खुराक का चयन करने और लक्ष्य संख्या (2-3) के भीतर INR को स्थिर करने में 10 दिन तक का समय लगता है। भविष्य में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार नियंत्रण किया जाता है।

• यदि INR 2 से कम है - वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है, तो इसे हर हफ्ते INR की निगरानी करके 2-3 तक पहुंचने तक 2.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट प्रति सप्ताह) बढ़ाया जाता है।
• यदि INR 3 से अधिक है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम की 1 गोली)। खुराक में कमी के एक सप्ताह बाद INR नियंत्रण किया जाता है।
• यदि INR 3.51-4.5 है, तो खुराक को 1 टैबलेट से कम करें। INR की निगरानी 3 दिनों के बाद की जाती है।
• यदि INR 4.51-6 है, तो हर दूसरे दिन INR नियंत्रण के साथ खुराक को 1 टैबलेट तक कम करें।
• यदि INR 6 से अधिक है, तो वारफारिन रद्द कर दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स कई नुकसान वाली दवाएं हैं। जिनमें से मुख्य हैं सहज रक्तस्राव (अव्यक्त सहित) और मस्तिष्क की तबाही के जोखिम जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, थक्कारोधी दवाओं को केवल निर्धारित और एक चिकित्सक की देखरेख में, रोग की सभी परिस्थितियों, इस रोगी में जोखिम और प्रयोगशाला निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए लिया जाना चाहिए, जो पूरी तरह से और नियमित होना चाहिए।

एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग में नया

रखरखाव चिकित्सा के लिए वारफारिन का अनुमापन (खुराक का क्रमिक चयन) दो चरणों से गुजरता है: खुराक का वास्तविक चयन और रखरखाव खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार। आज, सभी रोगियों को, दवा के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित किया जाता है।

• वारफारिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे दवा लेने की शुरुआत से जल्दी (कुछ दिनों में) INR के चिकित्सीय लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करते हैं। खुराक बढ़ाने के आगे के प्रयासों से रक्तस्राव के उच्च जोखिम होते हैं।
• सामान्य संवेदनशीलता वाले व्यक्ति चिकित्सा की शुरुआत से एक सप्ताह के बाद औसतन लक्ष्य INR संख्या प्राप्त करते हैं।
• Warfarin के प्रति कम संवेदनशीलता वाले मरीज़, यहां तक ​​कि दो से तीन सप्ताह तक उच्च खुराक पर भी, पर्याप्त INR प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

विभिन्न रोगियों में वारफेरिन की जैवउपलब्धता की इन विशेषताओं के लिए रोगियों को प्रयोगशालाओं से बांधने के लिए उपचार अवधि के दौरान INR की अधिक सावधानीपूर्वक (लगातार) प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। रोगी एक साधारण कोआगुचेक उपकरण खरीदकर आंदोलन और जीवन की सापेक्ष स्वतंत्रता को बचा सकता है, जो परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर के समान काम करता है। सच है, डिवाइस के लिए मूल्य टैग लगभग 30,000 रूबल है, और उपभोग्य सामग्रियों (परीक्षण स्ट्रिप्स का एक सेट) की कीमत छह से सात हजार होगी।

आज, एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी, जो कई स्थितियों में वारफेरिन को सफलतापूर्वक बदल देती है (हृदय रोग, चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, उपचार और स्ट्रोक की रोकथाम में), समस्या से दूर होना संभव बनाता है। INR नियंत्रण का।

हम तीन मुख्य दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: रिवरोक्सबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सबैन (एलिकिस) और दबीगट्रान (प्रदाक्सा)।

पहले दो ने आज कम जोखिम वाले पीई स्थितियों में वार्फरिन के संयोजन में पैरेन्टेरल एंटीकोआगुलंट्स को सफलतापूर्वक बदल दिया है।

रिवरोक्सबैन (गोलियाँ 10, 15, 20 मिलीग्राम)

यह रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम को दर्शाता है, एनोक्सापारिन के साथ वारफारिन के संयोजन की तुलना में जटिलताओं के इस समूह के लिए सुरक्षित है। चिकित्सा का प्रभाव जल्दी प्रकट होता है, INR के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। पीई के उपचार में या निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता में, 15 मिलीग्राम दवा दिन में दो बार 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है। फिर वे 3-6-12 महीनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

अपिक्सबान

इसी स्थिति में, अपिक्सबैन को एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है, इसके बाद जीवन के लिए दिन में दो बार 5 मिलीग्राम दिया जाता है। कम जोखिम वाले पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए आउट पेशेंट थेरेपी के मामले में दवाएं आशाजनक हैं, जिनका वर्तमान में इन-पेशेंट इलाज किया जाता है।

इन दवाओं में contraindicated हैं:

• चल रहा खून बह रहा है
• गर्भवती महिलाओं में
• गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण,
• गंभीर यकृत विकृति।

दबीगट्रान

यह पैरेंटेरल एंटीकोआगुलंट्स को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और उनके साथ उपचार के बाद दिन में दो बार 150 मिलीग्राम (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 110 मिलीग्राम दो बार या वेरापामिल प्राप्त करने के लिए) निर्धारित किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, एपिक्सबैन सबसे सुरक्षित है, जिसे 3-5 दिनों में एक छोटे स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें औसतन 6 दिन (मस्तिष्क के सीटी स्कैन के बाद), 12 दिनों के बाद गंभीर होता है।

कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में इन दवाओं का उपयोग करना दिलचस्प है। औसतन, थक्कारोधी चिकित्सा सर्जरी के 1-4 घंटे बाद शुरू होनी चाहिए।

• रिवरोक्सबैन के मामले में, इसका उपयोग हिप सर्जरी के लिए 35 दिनों और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 14 दिनों के लिए किया जाता है।
• दबीगतरन क्रमशः 35 और 10 दिन।

कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, एट्रियल फाइब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इनमें से किसी भी दवा द्वारा वारफारिन के बजाय स्ट्रोक की रोकथाम की जा सकती है। वहीं, डाबीगट्रान (दिन में दो बार 110 मिलीग्राम) और एपिक्सबैन (दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार) वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं और इनमें रक्तस्राव का खतरा कम होता है। इन स्थितियों में वारफारिन की तुलना में डाबीगट्रान, एपिक्सबैन और रिवरोक्सैबन दोनों ही रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के कम आंकड़े देते हैं। प्रतिदिन एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर आलिंद फिब्रिलेशन के लिए माध्यमिक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए रिवरोक्सबैन का वारफारिन पर कोई फायदा नहीं होता है।

हृदय वाल्व के यांत्रिक कृत्रिम अंग की उपस्थिति में, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस में, वार्फरिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में संक्रमण अव्यावहारिक है।

एक थक्कारोधी से दूसरे में कैसे स्विच करें

नए एंटीकोआगुलंट्स शब्द में रिवोरेक्सोबैन, एपिक्सबैन, डाबीगट्रान शामिल हैं।

• यदि वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक में स्विच करना आवश्यक है, तो वारफारिन को रद्द कर दिया जाता है और अवधि को तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि INR 2 से कम न हो। जब यह मान पहुंच जाता है, तो नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है।
• यदि आपको एक नए थक्कारोधी को वारफारिन से बदलने की आवश्यकता है, तो इसे केवल नए थक्कारोधी में तब तक जोड़ा जाता है जब तक कि 2-3 रुपये प्राप्त नहीं हो जाते। एक नए थक्कारोधी की अंतिम खुराक के एक दिन बाद बार-बार नियंत्रण के साथ एक नए थक्कारोधी की अगली खुराक से पहले INR की निगरानी की जानी चाहिए।
• यदि संक्रमण एंटीकोआगुलंट्स के पैरेन्टेरल रूपों से नए में किया जाता है, तो पहले वाले को तुरंत रद्द कर दिया जाता है, और अगले दिन एक नया दिया जाता है।

गलत रिसेप्शन की भरपाई कैसे करें

अक्सर, रोगी (विशेष रूप से बुजुर्ग) दवा की खुराक में गलतियाँ करते हैं या बस भूल जाते हैं कि क्या उन्होंने इसे लिया था। रक्तस्राव की चरम स्थितियों में न आने या घनास्त्रता के जोखिम में तेज वृद्धि के लिए, नई पीढ़ी के थक्कारोधी लेने में त्रुटियों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं।

• यदि एक गोली छूट जाती है, तो किसी भी स्थिति में दोहरी खुराक नहीं लेनी चाहिए। यदि दवा आमतौर पर दिन में दो बार ली जाती है (प्रदाक्सा, एलिकिस), तो छूटी हुई गोली छूटे हुए समय के 6 घंटे के भीतर ली जा सकती है। Xarelto के लिए, ऐसा ही 12 घंटों के भीतर किया जा सकता है। यदि ऐसी खुराक संभव नहीं है, तो खुराक को छोड़ दिया जाना चाहिए, और अगले को योजना के अनुसार लिया जाना चाहिए।
• यदि रोगी ने गलती से दो बार दैनिक सेवन (प्रदाक्ष, एलिकिस) के साथ दवा की दोहरी खुराक ले ली, तो योजना के अनुसार अगली दवा को छोड़ देना चाहिए। यदि Xarelto के लिए एक डबल खुराक खाया गया था, तो इसे छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, हमेशा की तरह दवा लें।
• यदि रोगी को यह याद नहीं है कि उसने गोली ली है, तो प्रदाक्ष और एलिकिस को अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता नहीं है, दवा की अगली खुराक पिछले एक के 12 घंटे बाद ही होनी चाहिए। Xarelto के लिए, एक टैबलेट लिया जाना चाहिए, अगले 24 घंटे के बाद लिया जाना चाहिए।

रक्तस्राव की समस्या

वार्फरिन के साथ, नए एंटीकोआगुलंट्स के साथ अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव विकसित हो सकता है। हल्के रक्तस्राव के साथ, थक्कारोधी को बंद करना होगा। मध्यम मामलों में, एरिथ्रोमास, थ्रोम्बोकॉन्ट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा को अतिरिक्त रूप से टपकाया जाता है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

वारफारिन के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट्स नहीं हैं (न तो विकासोल और न ही एतामज़िलाट उपयुक्त हैं)।

तिथि करने के लिए, मारक Idarucizumab पंजीकृत किया गया है और यूरोप में Dabigatran के लिए इस्तेमाल किया गया है। रूसी संघ में, इसके पंजीकरण की योजना 2017 के लिए है। सबसे अधिक बार, दवा का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों में रोगी को वार्फरिन या नए एंटीकोआगुलंट्स से पैरेंटेरल कम आणविक भार हेपरिन में बदलने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बदले बिना रोगी को मामूली सर्जरी प्रदान की जा सकती है। विशेष रूप से, रोगियों को वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स पर प्रबंधित किया जा सकता है:

• दंत चिकित्सक (जब 1-3 दांत हटाते हैं, एक प्रत्यारोपण स्थापित करते हैं, पीरियोडॉन्टल सर्जरी, मौखिक गुहा के फोड़े खोलते हैं),
• नेत्र रोग विशेषज्ञ (ग्लूकोमा पर ऑपरेशन करते समय मोतियाबिंद को हटाना)।
• थक्कारोधी और नैदानिक ​​एंडोस्कोपी को बदलने की आवश्यकता नहीं है।

एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके घनास्त्रता को रोकता है।

एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।

चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: इंजेक्शन के लिए मलहम, टैबलेट या समाधान के रूप में।

केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाओं का चयन कर सकता है और उनकी खुराक चुन सकता है।

अनुचित तरीके से की गई चिकित्सा शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम दे सकती है।

हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के निर्माण द्वारा समझाया गया है: हृदय रोग से मरने वालों में से लगभग आधे में घनास्त्रता पाई गई थी।

शिरापरक घनास्त्रता और पीई विकलांगता और मृत्यु के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों की खोज के तुरंत बाद थक्कारोधी का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।

उनका प्रारंभिक उपयोग रक्त के थक्के के गठन और वृद्धि को रोकने में मदद करता है, रक्त वाहिकाओं का दबना।

अधिकांश थक्कारोधी रक्त के थक्के पर ही कार्य नहीं करते हैं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।

परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा जमावट कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन होता है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन फिलामेंट्स बनाने के लिए आवश्यक होता है जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाते हैं। नतीजतन, थ्रोम्बस गठन धीमा हो जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग

एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:

एंटीकोआगुलंट्स के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों में एंटीकोआगुलंट्स को contraindicated है:

• रक्तस्रावी बवासीर;
• ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे और जिगर की विफलता;
• लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विटामिन सी और के की कमी;
• कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
• पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
• इंट्राकेरेब्रल एन्यूरिज्म;
• उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
• ल्यूकेमिया;
• क्रोहन रोग;
• मद्यपान;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी।

एंटीकोआगुलंट्स को मासिक धर्म, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बुजुर्गों में नहीं लिया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, परिगलन, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।

चिकित्सा की जटिलताएं - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:

• नासोफरीनक्स;
• आंतों;
• पेट
• जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति।

खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राकृतिक थक्कारोधी

वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में पैथोलॉजिकल रक्त में दिखाई देते हैं। फिजियोलॉजिकल आमतौर पर प्लाज्मा में पाए जाते हैं।

शारीरिक थक्कारोधी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पहले शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद होते हैं। फाइब्रिन के गठन और विघटन की प्रक्रिया में जमावट कारकों के विभाजन के दौरान माध्यमिक दिखाई देते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वर्गीकरण:

• एंटीथ्रोम्बिन;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• फाइब्रिन स्व-विधानसभा अवरोधक।

रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी के स्तर में कमी के साथ, घनास्त्रता का खतरा होता है।

पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

रक्त के थक्के जमने के दौरान बनता है। वे जमावट कारकों के टूटने और फाइब्रिन के थक्कों के विघटन के दौरान भी दिखाई देते हैं।

माध्यमिक थक्कारोधी - यह क्या है:

• एंटीथ्रॉम्बिन I, IX;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• पीडीएफ उत्पाद;
• मेटाफैक्टर्स वीए, एक्सआईए।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं, जो विशिष्ट एंटीबॉडी हैं, जैसे ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट।

ये एंटीबॉडी एक विशिष्ट कारक का संकेत देते हैं, उन्हें रक्त के थक्के की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।

कभी-कभी, रक्त और पैराप्रोटीनेमिया में कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के साथ, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन जमा हो सकते हैं।

थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र

ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।

अंगों या वाहिकाओं में रुकावट के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• अंगों का गैंग्रीन;
• इस्कीमिक आघात;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• दिल की इस्किमिया;
• रक्त वाहिकाओं की सूजन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

कार्रवाई के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष / अप्रत्यक्ष कार्रवाई की दवाओं में विभाजित किया गया है:

"प्रत्यक्ष"

थ्रोम्बिन पर सीधे कार्य करें, इसकी गतिविधि को कम करें। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन डिएक्टिवेटर, थ्रोम्बिन इनहिबिटर और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रत्यक्ष थक्कारोधी जल्दी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

वे निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• हेपरिन;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• हिरुदीन;
• सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट;
• लेपिरुदीन, डानापेरोइड।

हेपरिन

सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक प्रत्यक्ष अभिनय थक्कारोधी दवा है।

इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग एक सामयिक उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी किया जाता है।

हेपरिन में शामिल हैं:

• एड्रेपैरिन;
• नाद्रोपेरिन सोडियम;
• परनापारिन;
• डाल्टेपैरिन;
• टिनज़ापारिन;
• एनोक्सापारिन;
• रेविपरिन।

स्थानीय कार्रवाई की एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं की ऊतक में बहुत अधिक दक्षता और नगण्य पारगम्यता नहीं होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों, खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

हेपरिन के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित हैं:

चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन ऐसी दवाएं हैं जो थक्के को कम करती हैं, जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रभाव के बराबर नहीं हैं।

इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को ब्लॉक करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

एनजाइना के उपचार के लिए, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता, डेल्टापारिन, एनोक्सापारिन, नाद्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए, रेविपैरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट

इस थक्कारोधी का प्रयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। इसे रक्त के थक्के को रोकने के लिए टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों को संरक्षित करने के लिए किया जाता है।

"अप्रत्यक्ष"

वे जमावट प्रणाली के पक्ष एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, लेकिन इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।

थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाओं का चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करता है, शरीर से पेशाब को हटाता है और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव होता है।

घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए "अप्रत्यक्ष" थक्कारोधी निर्धारित हैं। वे विशेष रूप से अंदर उपयोग किए जाते हैं। एक आउट पेशेंट सेटिंग में लंबे समय तक गोलियों के रूप का उपयोग किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और घनास्त्रता में वृद्धि होती है।

इसमे शामिल है:

पदार्थों	विवरण
कूमेरिन	Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (मेलिलॉट, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। घनास्त्रता के उपचार में, डाइकौमरिन, 1920 के दशक में तिपतिया घास से पृथक इसके व्युत्पन्न का पहली बार उपयोग किया गया था।
इंडन-1,3-डायोन डेरिवेटिव्स	प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। कार्रवाई घूस के 8 घंटे बाद शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। लेते समय, रक्त की उपस्थिति के साथ-साथ प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को नियंत्रित करने के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।

"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:

• नियोडिक्यूमरिन;
• वारफारिन;
• एसीनोकौमरोल।

वारफेरिन (थ्रोम्बिन इनहिबिटर) को लीवर और किडनी के कुछ रोगों के लिए नहीं लिया जाना चाहिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, डीआईसी के साथ, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी, अगर अवशोषण ग्लूकोज और गैलेक्टोज बिगड़ा हुआ है।

साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा लाल चकत्ते, वाहिकाशोथ, एक्जिमा हो सकता है।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र, और अन्य) का एक बढ़ा जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्कारोधी (एनओएसी)

एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे कि घनास्त्रता, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।

हालांकि, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं, उनके कई दुष्प्रभाव हैं।. विकास जारी है, और नए थक्कारोधी कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।

वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार विकसित करने की कोशिश कर रहे हैं जो विभिन्न रोगों में प्रभावी हैं। बच्चों और रोगियों के लिए दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए उन्हें contraindicated है।

नई पीढ़ी के ब्लड थिनर के निम्नलिखित फायदे हैं:

• दवा की क्रिया जल्दी और जल्दी बंद हो जाती है;
• जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवाओं को उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो वारफारिन नहीं ले सकते;
• थ्रोम्बिन से संबंधित कारक और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
• भस्म भोजन, साथ ही अन्य दवाओं का प्रभाव कम हो जाता है।

हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि पुराने उपचार दीर्घकालिक प्रभाव के कारण छोड़े जा सकते हैं;
• बहुत सारे परीक्षण
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना साइड इफेक्ट के पुरानी गोलियां ले सकते थे;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।

नई दवाएं रिवरोक्सबैन, एपिक्सबैन और डाबीगेट्रान अलिंद फिब्रिलेशन के विकल्प हो सकते हैं। उनका लाभ रिसेप्शन के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता का अभाव है, वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

हालांकि, यदि रक्तस्राव का जोखिम अधिक नहीं है तो एनओएसी उतना ही प्रभावी है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनके पास कार्रवाई का एक अलग तंत्र है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे थक्कारोधी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनके पास वासोडिलेटिंग और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी एजेंट जो रक्त को पतला करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और घनास्त्रता को रोकता है;
• टिरोफिबैन - प्लेटलेट्स के आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
• Eptifibatite - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
• टिक्लोपिडिन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

नई पीढ़ी में ब्रिलिंट पदार्थ ticagrelor के साथ शामिल है। यह एक प्रतिवर्ती P2U रिसेप्टर विरोधी है।

निष्कर्ष

हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अपने आप नहीं लिया जा सकता है।

एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और contraindications हैं, और अनियंत्रित सेवन से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपे हुए भी शामिल हैं। खुराक की नियुक्ति और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

उपचार के दौरान, नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को भ्रमित न करें। अंतर इस तथ्य में निहित है कि थक्कारोधी थ्रोम्बस को नष्ट नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।

असामान्य क्षिप्रहृदयता के लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है

संवहनी घनास्त्रता के कारण होने वाली जटिलताएं हृदय रोगों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं। इसलिए, आधुनिक कार्डियोलॉजी में, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (रुकावट) के विकास की रोकथाम को बहुत महत्व दिया जाता है। अपने सरलतम रूप में रक्त जमावट को दो प्रणालियों की परस्पर क्रिया के रूप में दर्शाया जा सकता है: प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं) और रक्त प्लाज्मा में घुलने वाले प्रोटीन - जमावट कारक, जिसके प्रभाव में फाइब्रिन बनता है। परिणामी थ्रोम्बस में फाइब्रिन थ्रेड्स में उलझे प्लेटलेट्स का एक समूह होता है।

रक्त के थक्कों को रोकने के लिए दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट के थक्कों के गठन को रोकते हैं। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन के गठन के लिए अग्रणी एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं।

हमारे लेख में, हम एंटीकोआगुलंट्स के मुख्य समूहों, उनके उपयोग, साइड इफेक्ट्स के लिए संकेत और contraindications पर विचार करेंगे।

आवेदन के बिंदु के आधार पर, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन के संश्लेषण को रोकते हैं, रक्त में फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन के गठन को रोकते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी यकृत में थक्के बनाने वाले कारकों के निर्माण को रोकते हैं।

प्रत्यक्ष कौयगुलांट्स: हेपरिन और इसके डेरिवेटिव, प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक, साथ ही चयनात्मक कारक Xa अवरोधक (रक्त जमावट कारकों में से एक)। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में विटामिन के विरोधी शामिल हैं।

विटामिन के विरोधी

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम का आधार हैं। उनके टैबलेट फॉर्म लंबे समय तक आउट पेशेंट के आधार पर लिए जा सकते हैं। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक) की घटनाओं को कम करने के लिए सिद्ध हुआ है।

प्रतिकूल प्रभावों के उच्च जोखिम के कारण वर्तमान में Phenyline का उपयोग नहीं किया जाता है। सिनकुमार की क्रिया लंबे समय तक होती है और शरीर में जमा हो जाती है, इसलिए चिकित्सा को नियंत्रित करने में कठिनाई के कारण इसका उपयोग कम ही किया जाता है। Warfarin सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला विटामिन K प्रतिपक्षी है।

Warfarin अन्य अप्रत्यक्ष थक्कारोधी से इसके प्रारंभिक प्रभाव (प्रशासन के 10-12 घंटे बाद) और खुराक कम होने या दवा बंद होने पर प्रतिकूल प्रभावों की तीव्र समाप्ति में भिन्न होता है।

कार्रवाई का तंत्र इस दवा और विटामिन के के विरोध से जुड़ा हुआ है। विटामिन के कुछ रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण में शामिल है। वारफारिन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित होती है।

Warfarin शिरापरक रक्त के थक्कों के गठन और वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन में और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस की उपस्थिति में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है। इन स्थितियों में, रक्त के थक्कों के अलग-अलग कणों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट से जुड़े दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है। Warfarin का उपयोग इन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। बार-बार होने वाली कोरोनरी तबाही को रोकने के लिए इस दवा का उपयोग अक्सर रोधगलन के बाद किया जाता है।

वाल्व बदलने के बाद, सर्जरी के बाद कम से कम कई वर्षों तक वार्फरिन की आवश्यकता होती है। यह एकमात्र थक्कारोधी है जिसका उपयोग कृत्रिम हृदय वाल्वों पर रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जाता है। कुछ थ्रोम्बोफिलिया, विशेष रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए इस दवा को लगातार लेना आवश्यक है।