शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

विषय:दिल का ऑस्केल्टेशन। शोर। पहला पाठ।

विद्यालय के समय: 2 घंटे।

पाठ का उद्देश्य:पता: घटना का तंत्र, वर्गीकरण, उपस्थिति की स्थिति, सुनने के स्थान और दिल बड़बड़ाहट का संचालन; सक्षम हो: बड़बड़ाहट को सुनना, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करना, बड़बड़ाहट के उपरिकेंद्र और उसके चालन बिंदुओं का पता लगाना; इससे परिचित हों: दिल के वाल्वुलर तंत्र के घाव की प्रकृति को स्थापित करने के लिए दिल के गुदाभ्रंश के दौरान बड़बड़ाहट का पता लगाने का महत्व।

सैद्धांतिक तैयारी के लिए प्रश्न:

दिल बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र। शोर वर्गीकरण। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें। शोर और तकनीकों को सुनने और संचालित करने के लिए स्थान जो उनके प्रवर्धन में योगदान करते हैं। व्यक्तिगत वाल्व और छिद्रों को नुकसान के विशिष्ट संकेत।

हार्ट बड़बड़ाहट ध्वनि की घटनाएं हैं जो स्वरों के साथ या उनके बजाय होती हैं। दिल की आवाज़ के विपरीत, वे लंबे होते हैं, बेहतर सुनाई देते हैं क्षैतिज स्थिति, साँस छोड़ते पर।

3 हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य अनुपात का उल्लंघन होने पर शोर दिखाई देता है:

1) वाल्व खोलने का व्यास और पोत के लुमेन;

2) रक्त प्रवाह वेग (रैखिक या बड़ा);

3) रक्त चिपचिपापन।

बड़बड़ाहट हृदय के भीतर ही (इंट्राकार्डियक) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में विभाजित हैं:

1) कार्बनिक, वाल्वों और हृदय की अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (इंटरवेंट्रिकुलर या इंटरट्रियल सेप्टम) को सकल कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप;

2) अधिक कार्यात्मक शोर, जो वाल्वुलर तंत्र के कार्य के उल्लंघन पर आधारित होते हैं, शारीरिक रूप से अपरिवर्तित उद्घाटन या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के माध्यम से रक्त की गति में तेजी लाते हैं। हृदय गतिविधि के चरण के आधार पर, शोर को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक में विभाजित किया जाता है।

शोर उत्पादन तंत्र।

सभी बड़बड़ाहट स्टेनोटिक हैं। स्टेनोसिस के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह के साथ शोर होता है, वाल्व की कमी के साथ, रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation) के साथ शोर होता है।

शोर की तीव्रता इस पर निर्भर करती है:

1) रक्त की गति की गति, जो गुहाओं के बीच दबाव अंतर, हृदय संकुचन के बल से निर्धारित होती है।

2) संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह का मार्ग (बहुत . के साथ) काफी हद तकसंकुचन, शोर कम हो सकता है या गायब भी हो सकता है)

3) रक्त की चिपचिपाहट (रक्त की चिपचिपाहट जितनी कम होगी, रक्त की गति जितनी अधिक होगी, शोर उतना ही तीव्र होगा)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है, जब सिस्टोल के दौरान, रक्त हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में या हृदय से बड़े जहाजों में चला जाता है और रास्ते में संकुचन का सामना करता है। महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है या फेफड़े की मुख्य नस, चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान इन दोषों के साथ, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत के मुंह का संकुचन। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ भी सुना जाता है। इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान खून निकल जाएगान केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, बल्कि खुले माइट्रल या ट्राइकसपिड उद्घाटन के माध्यम से एट्रियम में वापस (regurgitation), जो शोर का कारण है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब डायस्टोलिक चरण में रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

यह बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ सुना जाता है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ अटरिया से निलय तक रक्त के प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के साथ होती है - जहाजों से वेंट्रिकल्स तक रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation) के कारण तब बनता है जब परिवर्तित वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।

गुदाभ्रंश के दौरान, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1. कार्डियक गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल के लिए);

2. शोर के गुण, इसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3. शोर स्थानीयकरण;

5. प्रभाव शारीरिक गतिविधिशोर की प्रबलता पर (जैविक घाव के साथ, शोर की प्रबलता बढ़ जाती है)।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आई टोन के साथ या बजाय एक साथ दिखाई देते हैं, दिल के एक संक्षिप्त विराम के दौरान, वे कैरोटिड धमनी पर शीर्ष बीट और पल्स के साथ मेल खाते हैं।

लंबे विराम के दौरान द्वितीय स्वर के बाद डायस्टोलिक शोर उत्पन्न होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के तीन प्रकार हैं:

1) प्रोटोडायस्टोलिक, डायस्टोल की शुरुआत में, द्वितीय स्वर के तुरंत बाद उत्पन्न होता है;

2) मेसोडायस्टोलिक, डायस्टोल के बीच में, द्वितीय स्वर की तुलना में कुछ हद तक बाद में;

3) प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बढ़ रही है, आई टोन से पहले, एट्रियल संकुचन के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण डायस्टोल के अंत में उत्पन्न होती है और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है।

शोर सुनने वाले क्षेत्र।

शोर का स्थानीयकरण उस क्षेत्र में सबसे अच्छा सुनने वाले वाल्व के स्थान से मेल खाता है जिसके क्षेत्र में यह शोर बना था। संकुचित हृदय की मांसपेशियों के साथ, रक्त प्रवाह की दिशा में शोर अच्छी तरह से संचालित होता है।

दोष हृदय कपाट.

1) माइट्रल वाल्व की कमी - एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर या आई टोन के साथ सुनाई देती है, अक्सर पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, घटती प्रकृति की, रक्त के हिस्से के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप होती है एट्रियम के लिए वेंट्रिकल। यह रक्त प्रवाह के साथ उरोस्थि के बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस में और एक्सिलरी क्षेत्र में सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की तनावपूर्ण मांसपेशी के साथ किया जाता है।

2) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। डायस्टोल में बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त की बाधित गति के कारण।

एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर, वी बिंदु पर सुनाई देती है, और कहीं भी आयोजित नहीं की जाती है। शोर के 2 विकल्प हैं:

1) प्रोटोडायस्टोलिक - माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक के बाद होता है, इसमें घटते चरित्र होते हैं;

2) बढ़ती हुई प्रकृति का प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के शीर्ष पर बाईं ओर की स्थिति में बेहतर सुना जाता है।

दोष महाधमनी वॉल्व.

1) एओर्टिक माउथ का स्टेनोसिस

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई के परिणामस्वरूप सिस्टोल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एल इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर स्थानीयकृत होती है, जिसे गर्दन के जहाजों तक ले जाया जाता है, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, हृदय के क्षेत्रों से जुड़ा नहीं होता है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, खुरदरा और जोर से (निर्वासन शोर) )

2) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

बड़बड़ाहट डायस्टोल में होती है और महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। अधिकतम शोर बोटकिन-एर्बा में स्थित है। पी टोन के तुरंत बाद शोर होता है, प्रकृति में कमी, आमतौर पर पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेती है।

शरीर की स्थिति पर शोर की ध्वनि की निर्भरता:

में 1 ऊर्ध्वाधर स्थितिडायस्टोलिक बड़बड़ाहट बेहतर सुनाई देती है, रक्त प्रवाह ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होता है।

2) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक क्षैतिज स्थिति में बेहतर सुनाई देती है।

निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार व्यक्तिगत वाल्व और उद्घाटन के घावों को अलग करना आवश्यक है:

1) शोर सुनने की जगह;

2) दिल की आवाज़ के साथ संबंध;

3) शोर धारण करना;

4) शोर की प्रकृति।

स्वतंत्र कार्य योजना:

पाठ 12 में बताए गए अनुक्रम के अनुसार प्रदर्शित रोगियों में हृदय का गुदाभ्रंश करें। हृदय को सुनते समय, स्वरों (शोर) के बीच अतिरिक्त ध्वनि घटनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दें। निर्धारित करें कि हृदय की गतिविधि के किस चरण में बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोल या डायस्टोल में)। शोर के समय (कोमल, उड़ाने, काटने, खुरचने) और इसकी अवधि पर ध्यान दें। शोर के उपरिकेंद्र और इसके चालन के संभावित बिंदुओं का पता लगाएं (V बिंदु, बायां अक्षीय क्षेत्र, गर्दन की वाहिकाएं, प्रतिच्छेदन स्थान)। जांचें कि रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर और शारीरिक गतिविधि के बाद (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) शोर की प्रकृति कैसे बदलती है।

1. परिभाषा।अक्सर में से एक, कुछ मामलों में बहुत गंभीर लक्षणहृदय के घाव दिल की बड़बड़ाहट हैं। साथ ही, उन्हें व्यावहारिक रूप से सुना जा सकता है स्वस्थ लोग. हार्ट बड़बड़ाहट को ध्वनि घटना कहा जाता है जो हृदय की गतिविधि के संबंध में होती है, जो स्वर से अधिक लंबी होती है, और विभिन्न आवृत्तियों और जोर के अनियमित एपेरियोडिक दोलनों का प्रतिनिधित्व करती है। शोर आमतौर पर टन से अधिक लंबा होता है, जो अक्सर उच्च आवृत्ति के दोलनों द्वारा बनता है, जो 400-1000 हर्ट्ज के क्रम तक पहुंचता है।

2. शोर विश्लेषण।

घटना का चरण: सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अंतराल।

शोर का केंद्र

शोर की प्रकृति (निष्कासन, regurgitation)

तीव्रता और समय

पकड़े

दिल की आवाज़ की स्थिति (प्रवर्धन, कमजोर होना, उच्चारण, तीसरे और चौथे स्वर का द्विभाजन)।

अतिरिक्त ध्वनियाँ: माइट्रल वाल्व के खुलने की आवाज़, सिस्टोलिक क्लिक के अंदर

लय मूल्यांकन

3. अतिरिक्त तरीकेदिल बड़बड़ाहट में निदान।

ईसीजी, पीसीजी, स्फिग्मोग्राफी

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

रेडियोग्राफ़ छाती, ग्रासनली कंट्रास्ट सहित

एंजियोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच

4. बेसिक हार्ट बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

ऑर्टिक स्टेनोसिस में ऑर्गेनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी स्टेनोसिस में अकार्बनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी के समन्वय में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

मुंह के स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट फेफड़े के धमनी

धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

पुनर्जन्म के कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल अपर्याप्तता

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ पुनरुत्थान का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम में रेगुर्गिटेशन का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

त्रिकपर्दी regurgitation में सिस्टोलिक regurgitation बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

"झूठे" माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

"झूठी ट्राइकसपिड स्टेनोसिस" का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

रेगुर्गिटेशन का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी अपर्याप्तता

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

धमनीविस्फार फेफड़े के धमनीविस्फार में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी के समन्वय के साथ सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

दिल की बड़बड़ाहट दिल और रक्त वाहिकाओं के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान से जुड़ी नहीं है (एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट)

पेरिकार्डियम का रगड़ शोर

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट

संवहनी बड़बड़ाहट

धमनी बड़बड़ाहट

शिरापरक बड़बड़ाहट

· आकस्मिक शोर

कार्यात्मक शोर

शोर गठन तंत्र।हृदय और रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त आमतौर पर लामिना में चलता है, अर्थात, इसके प्रत्येक कण एक निश्चित अवधि में समान और समानांतर पथ से गुजरते हैं। इसलिए, यह चुपचाप चलता है। शोर उन मामलों में प्रकट होता है जब रक्त के लामिना आंदोलन को अशांत से बदल दिया जाता है। परिणामी एडीज़ ऑसिलेटरी मूवमेंट बनाते हैं जिन्हें हम शोर के रूप में देखते हैं।

निम्नलिखित चार मामलों में अशांत गति होती है:

1) जब रक्त एक संकीर्ण उद्घाटन से बहता है;

2) जब दो विपरीत निर्देशित रक्त प्रवाह मिलते हैं;

3) रक्त प्रवाह के त्वरण के साथ;

4) रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ।

पहले दो तंत्र जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ होते हैं, दूसरे दो - अपरिवर्तित हृदय के साथ - व्यायाम के बाद क्षिप्रहृदयता के कारण, बुखार, हाइपरथायरायडिज्म, एनीमिया के साथ।

एक कार्बनिक प्रकृति के बड़बड़ाहट, यानी, हृदय में शारीरिक परिवर्तन से जुड़े, में विभाजित हैं: 1) निष्कासन बड़बड़ाहट, 2) बड़बड़ाहट भरना, 3) रिवर्स वर्तमान बड़बड़ाहट (regurgitation)।

निर्वासन का शोरतब होता है जब रक्त को एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से बल के साथ बाहर धकेला जाता है। यह सिस्टोल में महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ होता है, डायस्टोल के अंतिम भाग में बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ होता है। इजेक्शन बड़बड़ाहट आमतौर पर सबसे तेज होती है और अक्सर न केवल सुनी जाती है, बल्कि तालु भी होती है।

शोर भरनाआमतौर पर कम मात्रा। वे रक्त प्रवाह की अशांति के संबंध में उत्पन्न होते हैं जब यह एक संकीर्ण क्षेत्र से व्यापक क्षेत्र में जाता है। रक्त को स्थानांतरित करने वाली ताकतें, जबकि छोटी होती हैं, इजेक्शन शोर की तुलना में बहुत कमजोर होती हैं। ये शोर जल्दी से कम हो जाते हैं, क्योंकि रक्त के स्तर के बंद होने के दौरान दबाव का अंतर, रक्त की गति की गति, पहली बार में, शून्य के करीब पहुंच जाती है।

रिवर्स करंट शोर (पुनरुत्थान)वाल्व की कमी के कारण होता है। इस मामले में, दो रक्त प्रवाह होते हैं - एक सामान्य है, दूसरा पैथोलॉजिकल है, उल्टा है, जो वाल्व क्षतिग्रस्त नहीं होने पर नहीं होता। दो रक्त धाराओं का मिलन एडी और ध्वनि तरंगों की उपस्थिति से चिह्नित होता है। उनके जोर के संदर्भ में, ये शोर व्याप्त हैं मध्यवर्ती स्थितिइजेक्शन और फिलिंग नॉइज़ के बीच। वे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में निर्धारित किए जाते हैं। वे इन वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ भी होते हैं।

निदान के लिए बहुत महत्व है अवस्थाजहां शोर सुनाई देता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक साथ या टोन I के तुरंत बाद होती है और सिस्टोलिक ठहराव के सभी या हिस्से पर कब्जा कर लेती है। यदि I स्वर और शोर के बीच कोई "अंतराल" नहीं है, तो शोर को अंतराल रहित कहा जाता है। यदि आई टोन और शोर के बीच एक हल्का अंतराल पकड़ा जाता है, तो ऐसे शोर को अंतराल शोर कहा जाता है। निष्कासन का शोर आमतौर पर अंतराल होता है, फ्लैप वाल्व पर रिवर्स करंट का शोर गैर-अंतराल होता है। सिस्टोल को मानसिक रूप से 3 खंडों में विभाजित किया जाता है - प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल और टेलीसिस्टोल। रिवर्स करंट के शोर आमतौर पर प्रोटोसिस्टोलिक होते हैं, इजेक्शन के शोर मुख्य रूप से मेसोसिस्टोलिक होते हैं, क्योंकि इजेक्शन की दर तुरंत अधिकतम नहीं हो जाती है, लेकिन एपोगी तक पहुंचने के बाद यह फिर से कमजोर हो जाती है। टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ होती है और तब होती है जब वाल्व लीफलेट आगे बढ़ जाते हैं।

यदि शोर दोनों स्वरों सहित पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, तो इसे पैनसिस्टोलिक कहा जाता है, यदि शोर में स्वर शामिल नहीं हैं - होलोसिस्टोलिक। डायस्टोल को मानसिक रूप से भी 3 भागों में बांटा गया है - प्रोटोडायस्टोल, मेसोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल। यदि एक प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वितीय स्वर के साथ-साथ होती है, तो इसे गैर-अंतराल प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जाता है। इस तरह के शोर को अक्सर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता के साथ सुना जाता है।

यदि द्वितीय स्वर और प्रोटोडायस्टोलिक शोर के बीच मुक्त अंतराल पकड़ा जाता है, तो शोर को अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक कहा जाता है। इस तरह की ध्वनि घटनाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन की विशेषता हैं। मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, साथ ही अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोज़ के साथ मनाया जाता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस में सक्रिय अलिंद संकुचन के दौरान अटरिया से निलय में रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है।

शोर होलोडियास्टोलिक और पैंडियास्टोलिक हो सकता है, यानी पूरे डायस्टोल को कवर करें, जिसमें दिल की आवाज़ें शामिल हैं (या छोड़कर)। अंत में, कुछ दोषों को सिस्टोल और डायस्टोल दोनों को कवर करने वाले शोर की विशेषता है। इस तरह के शोर को निरंतर, या सिस्टोल-डायस्टोलिक कहा जाता है। वे धमनीविस्फार नालव्रण के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, गैर-बंद के साथ डक्टस आर्टेरीओसस).

उपरिकेंद्रवह स्थान जहाँ ध्वनि सबसे अधिक होती है, कहलाती है। आमतौर पर शोर का केंद्र वाल्व को सुनने के स्थान से मेल खाता है जहां शोर होता है, कभी-कभी उपरिकेंद्र रक्त प्रवाह के साथ विस्थापित हो जाता है। तो, महाधमनी स्टेनोसिस में शोर का केंद्र आमतौर पर उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस होता है, जबकि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का शोर नीचे बोटकिन-एर्ब बिंदु पर और उस स्थान के बाईं ओर बेहतर ढंग से सुना जाता है जहां शोर होता है। उत्पन्न।

एक नियम के रूप में, इजेक्शन शोर उस बिंदु पर सबसे अच्छा सुना जाता है जहां वे बनते हैं, जबकि रिवर्स करंट शोर के उपरिकेंद्र विस्थापित होते हैं। शोर के उपरिकेंद्र का निर्धारण - महत्वपूर्ण विशेषताशोर के विभेदक निदान में। यह भी जैविक शोर की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है; कार्यात्मक शोर में एक उपरिकेंद्र बिल्कुल नहीं हो सकता है समान रूप सेहृदय की सुस्ती के किसी भी बिंदु पर सुना जा सकता है।

उनके विभेदक निदान के लिए आवश्यक शोर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है संचालन. यह पाया गया कि बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह की गति की दिशा में "वहन करती है", जिसके कारण इसे न केवल इस वाल्व के सबसे अच्छे गुदाभ्रंश के बिंदु पर सुना जा सकता है, बल्कि इससे एक निश्चित दूरी पर भी सुना जा सकता है। (और यह बहुत महत्वपूर्ण है) हृदय की सुस्ती के बाहर। ध्वनि तरंगेविशेष रूप से अच्छी तरह से संचालित घने ऊतक - हड्डी का ऊतकपसलियों और कंकाल के अन्य भाग। शोर के संचालन की प्रकृति - कुछ नियमों के अधीन:

क) कसना के दोनों ओर शोर सुनाई देता है;

बी) रक्त प्रवाह की दिशा में शोर सबसे अच्छा आयोजित किया जाता है;

ग) शोर भी ट्यूब के व्यापक भाग पर बेहतर ढंग से संचालित होता है।

इन पैटर्नों के कारण, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता होने पर होने वाले शोर को एक्सिलरी क्षेत्र में, मध्य या यहां तक ​​​​कि पीछे की एक्सिलरी लाइन तक, कभी-कभी स्कैपुला के नीचे ले जाया जाता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को ऊपर की ओर, नौनिन और बोटकिन-एर्ब के बिंदुओं तक ले जाया जा सकता है।

ट्राइकसपिड वाल्व पर होने वाले शोर को छाती के दाहिने आधे हिस्से तक ले जाया जा सकता है, लेकिन उनकी दूर की चाल शायद ही कभी देखी जाती है। उन्हें कभी भी एक्सिलरी क्षेत्र में संचालित नहीं किया जाता है, जिससे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोषों की कभी-कभी बहुत समान ध्वनि घटनाओं को भेद करना संभव हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दाईं ओर आयोजित की जाती है उपक्लावियन क्षेत्र, कभी-कभी गले के फोसा में, बहुत बार गर्दन के जहाजों पर। फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के संकुचन के दौरान एक समान शोर बाएं उपक्लावियन गुहा में किया जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में शोर, रक्त प्रवाह के बाद, बोटकिन-एर्ब बिंदु तक ले जाया जाता है, जहां यह अक्सर महाधमनी बिंदु से अधिक जोर से होता है। कभी-कभी इसे सबसे ऊपर और यहां तक ​​कि बगल में भी पकड़ा जा सकता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-बंद होने पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संचालन का क्षेत्र बहुत बड़ा है - लगभग पूरी छाती। आमतौर पर, जैसे-जैसे इसकी उत्पत्ति के स्थान से दूरी होती है, शोर की मात्रा धीरे-धीरे कम होती जाती है। यदि फोनेंडोस्कोप कैप्सूल को स्थानांतरित करने पर, शोर फिर से बढ़ जाता है, तो एक और शोर सुनाई देता है। बड़बड़ाहट की प्रबलता कई इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों पर निर्भर करती है। शोर की वास्तविक प्रबलता के अलावा, जोर की अवधारणा व्यक्तिपरक परिस्थितियों, सुनने की तीक्ष्णता, फोनेंडोस्कोप की गुणवत्ता आदि पर निर्भर करती है। मूल रूप से, यहां पैटर्न इस प्रकार हैं: इजेक्शन शोर आमतौर पर रिवर्स करंट नॉइज़ और फिलिंग की तुलना में अधिक तेज़ होते हैं। शोर दिल की विफलता की शुरुआत के साथ, बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है। कार्बनिक शोर अक्सर कार्यात्मक शोर से तेज होते हैं। स्वर की प्रबलता को प्रभावित करने वाले और एक्स्ट्राकार्डियक (छाती की मोटाई, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, वातस्फीति) के रूप में वर्गीकृत सभी कारक भी दिल की बड़बड़ाहट की जोर को प्रभावित करते हैं। प्राचीन काल से, डॉक्टरों ने बढ़ते (क्रेसेंडो) और घटते (डिक्रेसेंडो) शोर के बीच अंतर किया है।

शोर के रूप के विचार के विपरीत, अवधारणा लयशोर - विशुद्ध रूप से श्रवण। यह ध्वनि कंपनों की आवृत्ति प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है जो शोर बनाते हैं, और इसमें शामिल ओवरटोन पर। हे नैदानिक ​​मूल्यशोर का समय, इस सुविधा के मूल्य को पूरी तरह से नकारने तक, कोई भी विपरीत दृष्टिकोण से मिल सकता है।

टाइमब्रशम्स का वर्णन करने के मानदंड विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक हैं। अक्सर विशेषण होते हैं - उड़ना, खुरचना, खुरदरा, मुलायम। एक अनुभवी डॉक्टर विशिष्ट समय के रंग से कुछ दोषों को "पहचानता है" (हालांकि यह संकेत आत्म-दबाव नहीं है)। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, एक सुस्त, खुरदरा, काटने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कम समय के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, गड़गड़ाहट ("अक्षर एस के साथ ..."), कोमल, उड़ाने, जैसे श्वास, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से काफी भिन्न होता है। कम स्वर की काफी विशेषता सही एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता का शोर है, जो फेफड़ों में भिनभिनाहट जैसा दिखता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में एक विशेष "बज़िंग" टाइमब्रे में अक्सर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

ऐसा माना जाता है कि यदि विभिन्न बिंदुयदि अलग-अलग समय के दो शोरों का पता लगाया जाता है, तो उनकी घटना के तंत्र अलग-अलग होते हैं।

कभी-कभी, शोर, उनकी रचना में नियमित साइनसॉइडल दोलनों के महत्वपूर्ण अनुपात के कारण, एक संगीत चरित्र प्राप्त करते हैं, जैसे कि एक स्ट्रिंग के कंपन से। संगीतहम उन दिल बड़बड़ाहट को कहते हैं जो मुख्य रूप से नियमित साइनसॉइडल दोलन हैं। इस तरह की बड़बड़ाहट जैविक, कार्यात्मक या आकस्मिक हो सकती है, जो सिस्टोल, डायस्टोल या दोनों में होती है। वे विभिन्न आवृत्तियों (कम आवृत्ति संगीत शोर - (150-100 हर्ट्ज या उससे कम और उच्च आवृत्ति संगीत शोर - 300-500 हर्ट्ज या अधिक) के कंपन द्वारा गठित किए जा सकते हैं। सीटी बजाने या चीख़ने वाले चरित्र को सुनने पर भी बाद वाला भिन्न होता है "म्यूजिकल" टाइमब्रे के कारण कई हैं और हमेशा बिल्कुल स्पष्ट नहीं होते हैं (इस तरह के शोर का कारण हृदय वाल्व की संरचना में मामूली परिवर्तन, रक्त प्रवाह के संबंध में कॉर्डल फिलामेंट्स का स्थान, और दोनों हो सकता है। हृदय में गंभीर रोग प्रक्रियाएं - वाल्वों का वेध, कॉर्डल फिलामेंट्स का टूटना, आदि)। महत्वपूर्ण भूमिकाअनुनाद घटना उस स्थान पर चलती है जहां ध्वनि उत्पन्न होती है और आसपास के अंगों में।

बड़बड़ाहट का सही मूल्यांकन कभी-कभी सामान्य गुदाभ्रंश के साथ असंभव होता है। अस्पष्ट मामलों में उपयोग की जाने वाली कई तकनीकों का प्रस्ताव है। आमतौर पर सभी शोरों को लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट अक्सर खड़े होने की स्थिति में सुनना आसान होता है, और माइट्रल बड़बड़ाहट कभी-कभी केवल बाईं ओर लापरवाह स्थिति में पाई जाती है।

कुकोवेरोव-सिरोटिनिन तकनीक को जाना जाता है: खड़े होने की स्थिति में, जब सिर को पीछे की ओर खींचा जाता है और भुजाओं को ऊपर उठाया जाता है, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तेज हो जाती है, द्वितीय स्वर का उच्चारण महाधमनी बढ़ जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी एक तेज धड़ के साथ सुना जाना पड़ता है। Kukoverov-Sirotinin तकनीक के अस्पष्ट परिणामों के साथ, F. A. Udintsov की तकनीक के साथ अध्ययन को पूरक करना संभव है: धड़ को आगे झुकाना।

श्वसन के विभिन्न चरणों में शोर परिवर्तन की विशेषताओं की जांच करना महत्वपूर्ण है। साँस छोड़ने के दौरान सुनना आमतौर पर सबसे सुविधाजनक होता है। समाप्ति के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कुछ बढ़ जाता है और हृदय के बाएं आधे हिस्से में होने वाली सभी घटनाएं बढ़ जाती हैं। प्रेरणा के दौरान, छाती के चूषण बल की क्रिया के कारण दाहिने आधे हिस्से में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसलिए, प्रेरणा पर सभी ध्वनि घटनाएं हृदय के दाहिने आधे हिस्से के वाल्वों पर बढ़ जाती हैं और हृदय के बाएं आधे हिस्से में कमजोर हो जाती हैं।

शारीरिक गतिविधि क्षिप्रहृदयता का कारण बनती है, लेकिन साथ ही साथ रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, और इसलिए छोटे शारीरिक परिश्रम के बाद हृदय को सुनना अक्सर देता है अतिरिक्त जानकारी. आम तौर पर सबसे विविध उत्पत्ति के सभी स्वर और शोर बढ़ते हैं।

सभी शोर अपने तरीके से नैदानिक ​​महत्व 4 समूहों में विभाजित हैं:

1) कार्बनिक शोर,

2) संगठनात्मक शोर,

3) कार्यात्मक शोर,

4) आकस्मिक शोर।

जैविक शोरहृदय के वाल्वों की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति जैसे कि वाल्व अपर्याप्तता या छिद्र स्टेनोसिस, साथ ही हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच शंट के रूप में विकास संबंधी विसंगतियां।

ऑर्गेनो-फंक्शनल शोरहृदय की मांसपेशियों के घावों में गुहाओं के विस्तार के कारण वाल्वों पर रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में होता है - एक भड़काऊ, स्क्लेरोटिक या डिस्ट्रोफिक प्रकृति। यह वाल्व रिंग के विस्तार का कारण बनता है और सामान्य वाल्व बंद होने पर छेद को बंद करने में असमर्थ होते हैं। ऐसे मामलों में, कोई सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता की बात करता है। इसके विस्तार के दौरान गुहा की क्षमता इतनी बढ़ सकती है कि हृदय के संबंधित हिस्से के सिस्टोल के दौरान गुहा में जमा हुए सभी रक्त के माध्यम से सामान्य उद्घाटन इतना संकीर्ण हो जाता है। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हेइसके संकुचन के स्पष्ट शारीरिक संकेतों के बिना छेद के सापेक्ष स्टेनोसिस के बारे में। कार्बनिक और सापेक्ष दोषों की ध्वनि तस्वीर बहुत करीब है और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की समग्रता के आधार पर ही उन्हें अलग करना संभव है। कभी-कभी ऑर्गेनो-फंक्शनल शोर तब प्रकट होता है जब हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है और जब इसके कार्य को बहाल किया जाता है तो गायब या कमजोर हो जाता है।

कार्यात्मक शोर (एफएस) रक्त के प्रवाह में तेजी, एनीमिया में रक्त की चिपचिपाहट में कमी, पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में बदलाव और कई अन्य कारणों से एक अक्षुण्ण हृदय में होते हैं जिन्हें अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। अधिकांश स्वस्थ लोगों में और, विशेष रूप से, अधिकांश युवा पुरुषों में, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ऑर्गेनिक और ऑर्गेनो-फंक्शनल से फंक्शनल नॉइज़ के बीच का अंतर इनमें से एक है महत्वपूर्ण कार्यगुदाभ्रंश पर। कार्यात्मक शोर आमतौर पर जोर से नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उन्हें मेसोकार्डियल क्षेत्र में सुना जाता है, एक स्पष्ट उपरिकेंद्र नहीं होता है। उन्हें कार्डियक डलनेस से परे नहीं किया जाता है। शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार अंतराल प्रोटो- या मेसोसिस्टोलिक होते हैं।

अप्रत्यक्ष गुदाभ्रंश लक्षणों का भी उपयोग किया जाता है: पहले स्वर के कमजोर या असामान्य प्रवर्धन की अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण की अनुपस्थिति शोर की कार्यात्मक प्रकृति को इंगित करती है। अन्य, गैर-ऑस्कुलेटरी लक्षणों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए: सामान्य पैल्पेशन डेटा, हृदय की सीमाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति भी शोर की कार्यात्मक प्रकृति का संकेत देती है।

अतिरिक्त परीक्षण - शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ - कार्यात्मक लोगों से कार्बनिक और अंग-कार्यात्मक शोर को अलग करने के लिए आवश्यक नहीं हैं। 85% बच्चों और किशोरों में कार्यात्मक शोर सुना जाता है। इस उम्र में, एक सामान्य तीन-भाग माधुर्य, शीर्ष पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो एक्सिलरी क्षेत्र में विकीर्ण नहीं होती है, और अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक स्थानीय उड़ाने वाला बड़बड़ाहट विशेषता है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं और परिपक्व होते हैं, यह शोर गायब हो जाता है।

विभिन्न रोगों में एफ.एस.

ये रोगियों में बड़बड़ाहट कर रहे हैं कुछ रोग, हृदय सहित, लेकिन अपरिवर्तित वाल्व; रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या सापेक्ष छिद्र स्टेनोसिस वाले मरीजों में होता है द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त।

सबसे अधिक बार, सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसका कारण पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जो बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि के साथ होती हैं, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के रेशेदार रिंग का विस्तार होता है और सिस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट का अधूरा बंद होता है। यह मायोकार्डिटिस, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है, धमनी का उच्च रक्तचापकिसी भी उत्पत्ति का महाधमनी दोषदिल। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को शीर्ष पर एक उपरिकेंद्र के साथ सुना जाता है, जो अक्सर उड़ता है, बहुत जोर से नहीं, एक नियम के रूप में, "संगीत" नहीं। क्रमानुसार रोग का निदानकार्बनिक अपर्याप्तता के साथ रोग के क्लिनिक के विश्लेषण पर आधारित है (एक आमवाती प्रक्रिया का कोई संकेत नहीं, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ), इकोकार्डियोग्राफिक डेटा। एथेरोस्क्लेरोसिस में अक्सर महाधमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह शोर कार्बनिक स्टेनोसिस की तुलना में कमजोर है, कभी-कभी इसका पता लगाने के लिए अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है (हाथ उठाने पर शोर दिखाई देता है या तेज हो जाता है - कुकोवरोव-सिरोटिनिन का एक लक्षण), शोर व्यावहारिक रूप से जहाजों पर नहीं किया जाता है गरदन।

सिस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट के कारण रक्त प्रवाह में तेजी और रक्त की चिपचिपाहट में कमी हो सकती है। यह अक्सर एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, कभी-कभी बुखार के रोगियों में देखा जाता है। इस उत्पत्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कई बिंदुओं पर सुना जा सकता है, यह आमतौर पर कोमल, उड़ाने वाला होता है, एफसीजी पर यह सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है, शोर कमजोर हो जाता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है। डायस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट बहुत दुर्लभ हैं। ग्राहम-स्टील बड़बड़ाहट गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होती है और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होती है। महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में शीर्ष पर, एक डायस्टोलिक कार्यात्मक फ्लिंट बड़बड़ाहट कभी-कभी सुनाई देती है। यह माइट्रल छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, जब वाल्वों में से एक, जैसा कि यह था, महाधमनी से रक्त regurgitation के एक जेट के प्रभाव में इसे "कवर" करता है। फ्लिंट का बड़बड़ाहट प्रोटो-डायस्टोलिक है, बहुत कोमल है, माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन नहीं करता है, इसे एफसीजी पर पंजीकृत नहीं किया जा सकता है (तालिका 1 "परिशिष्ट" देखें)।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में "मासूम" एफएस।

"मासूम" कार्यात्मक बड़बड़ाहट हमेशा सिस्टोलिक होती है, जिसे शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी में अधिक बार सुना जाता है। उनका तंत्र पूरी तरह से अस्पष्ट है, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में पाए जाते हैं; हाल के वर्षों में, इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर, वे कॉर्डल फिलामेंट्स की शिथिलता से जुड़े रहे हैं। शोर को "निर्दोष" के लिए विशेषता देने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि एक अक्षुण्ण है, स्वस्थ दिल. हृदय की सीमाएँ नहीं बदली हैं, स्वर स्पष्ट हैं। वाद्य अध्ययन, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट विकृति प्रकट नहीं करते हैं, हालांकि कुछ हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं (हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स)। बड़बड़ाहट आमतौर पर बहुत कम होती है, जोर से नहीं, लापरवाह स्थिति में बेहतर सुनाई देती है, सीधी स्थिति में गायब हो जाती है। कार्बनिक और कार्यात्मक मांसपेशियों के शोर के विपरीत, व्यायाम के बाद "निर्दोष" शोर गायब हो सकता है, और थोड़ी देर बाद फिर से प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा हमें शोर को "निर्दोष" के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। हालांकि, विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता वाली स्थितियों में (सेना में भर्ती, कुछ प्रकार के काम में प्रवेश), एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

आकस्मिक शोरकेवल नकारात्मक रूप से परिभाषित किया जा सकता है। इसमें ऐसे शोर शामिल हैं जो पहले दो समूहों में फिट नहीं होते हैं। उनकी घटना के स्थान और तंत्र को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में आत्मविश्वास से पहचाना नहीं जा सकता है। अधिकांश सिस्टोलिक आकस्मिक बड़बड़ाहट की तुलना पाइप रिसाव बड़बड़ाहट (बोंडी) से की जा सकती है और वेंट्रिकुलर बहिर्वाह स्थितियों की असंगति के कारण एडी के गठन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो पहले से ही सामान्य है। हालांकि, सभी आकस्मिक ध्वनि घटनाएं निलय से सिस्टोलिक रक्त प्रवाह से जुड़ी नहीं हो सकती हैं। स्वयं निलय में शोर की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

डायस्टोल में, अकार्बनिक बड़बड़ाहट भी कभी-कभी पाए जाते हैं, हालांकि, अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के कार्यात्मक स्टेनोसिस या अर्धचंद्र वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हो सकता है और, उपरोक्त परिभाषा के अनुसार, कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यदि शोर का तंत्र स्पष्ट नहीं रहता है, तो आकस्मिक डायस्टोलिक शोर के बारे में बात करना आवश्यक है। हालांकि डायस्टोलिक आकस्मिक बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, फिर भी यह कहना उचित नहीं है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा वाल्व के एक कार्बनिक घाव का संकेत देती है। इस कथन पर अतीत में जोर दिया गया है और आज तक कुछ पाठ्यपुस्तकों में मौजूद है।

ध्वनि उत्पन्न करने के तंत्र के बारे में हमारे ज्ञान की प्रगति के साथ, आकस्मिक शोर का समूह वजन में अधिक से अधिक कमी करेगा। हालांकि, हम सभी आकस्मिक शोर के कारणों को कभी नहीं ढूंढ पाएंगे, क्योंकि, सबसे अधिक संभावना है, इस तथ्य के कारण कोई एक कारण नहीं है कि रक्त परिसंचरण में सबसे विविध परिवर्तनों की एक बड़ी संख्या शोर की उपस्थिति का कारण बन सकती है। स्पिट्जबर्थ, विशेष रूप से, हाल ही में परिधीय परिसंचरण के एक अध्ययन के आधार पर यह दिखाया। उसी समय, यह पता चला कि अपेक्षाकृत बड़े स्ट्रोक वॉल्यूम और एक विस्तृत परिधीय चैनल, यानी कम परिधीय प्रतिरोध वाले सभी व्यक्तियों में आकस्मिक शोर पाया गया था। हेमोडायनामिक्स की इस स्थिति के संकेतक के रूप में, एक खड़ी एनाक्रोटा, एक छोटा पठार और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम के इंसुरा की एक उच्च स्थिति पर विचार किया गया था।

बच्चों में, आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अनिवार्य है। उचित पंजीकरण तकनीक के साथ, अधिकांश वयस्कों में एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पाई जाती है। सामान्य वाल्व और प्रभावित दोनों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र समान है, इन बड़बड़ाहट के बीच केवल एक मात्रात्मक अंतर है।

ऊपर से यह इस प्रकार है कि आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कोई विश्वसनीय ऑस्कुलेटरी और फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं हैं। इन शोरों की सबसे अच्छी धारणा का स्थान उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है, लेकिन उनमें से कुछ को शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। आकस्मिक शोर आमतौर पर कार्बनिक लोगों की तुलना में कमजोर होते हैं और बदतर होते हैं। लेकिन, जैसा कि ज्ञात है, शोर की तीव्रता ही एक निर्णायक विशेषता के रूप में काम नहीं कर सकती है जो हमें शोर पर विचार करने की अनुमति देती है

आकस्मिक या जैविक। तीन में से लगभग दो मामलों में, रोगी के बैठने या खड़े होने पर शोर बहुत कमजोर होता है, लेकिन एक उलटा संबंध हो सकता है, या शोर की तीव्रता शरीर की स्थिति पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं करती है। एमाइल नाइट्राइट के व्यायाम या साँस लेने के बाद, ज्यादातर मामलों में आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ यह घट जाती है।

यदि हम फोनोकार्डियोग्राफी की स्थिति से दिल की बड़बड़ाहट पर विचार करते हैं, तो हम उनके निम्नलिखित रूपों पर ध्यान देंगे (चित्र। 1 "परिशिष्ट")।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "क्रेसेन्डो" और "डिक्रेसेन्डो" बड़बड़ाहट की परिभाषा को सरल बनाया गया है, क्योंकि प्रत्येक दिल बड़बड़ाहट, कड़ाई से बोलते हुए, वृद्धि की अवधि और क्षीणन की अवधि होनी चाहिए। शोर की कुल अवधि के संबंध में, हालांकि, ये अवधि बहुत कम हो सकती है और शोर की प्रकृति को निर्धारित करने में उपेक्षित होती है। कुछ मामलों में, शोर की शुरुआत और अंत में दिल की आवाज़ें आरोपित होती हैं, जो या तो फोनोकार्डियोग्राम पर या सुनते समय अप्रभेद्य होती हैं। इसके अलावा, ये विशेषताएं इस पर निर्भर करती हैं: कई कारक(टैब देखें। 2 "परिशिष्ट")।

एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) बड़बड़ाहट:दिल के ऊपर होने वाले शोर स्वाभाविक रूप से उसमें होने वाली हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिल के ऊपर और आस-पास के अधिकारीएक्स्ट्राकार्डियक दिखा सकता है ध्वनि कंपनहृदय चक्र के समकालिक और इसलिए सच्चे हृदय बड़बड़ाहट के समान। विभेदक निदान के संदर्भ में, उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। बेशक, दिल के पास स्थित जहाजों में शोर, उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस में, सख्ती से बोलना, एक्स्ट्राकार्डियक भी हैं। लेकिन आमतौर पर मैं एक्स्ट्राकार्डियक को केवल उन शोरों को कहता हूं जो रक्त की गति से जुड़े नहीं होते हैं। इस प्रकार, ये शोर हृदय की गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होते हैं, हालांकि, हृदय में ही नहीं, बल्कि इसके आसपास के अंगों में: आसन्न फुस्फुस में, फेफड़ों में, पेरिकार्डियम में। वे शुष्क तंतुमय पेरिकार्डिटिस के साथ दिखाई देते हैं: पेरिकार्डियम की पत्तियां, फाइब्रिन लगाने के कारण, अपनी चिकनाई खो देती हैं और जब वे परस्पर विस्थापित होती हैं, तो अलग-अलग मात्रा और अवधि की आवाजें आती हैं। आमतौर पर पेरिकार्डियल रगड़पूर्ण हृदय मंदता के भीतर गुदाभ्रंश। अपने समय में, पेरिकार्डियल घर्षण शोर त्वचा की चरमराती या बर्फ की कमी जैसा दिखता है। वह बहुत शांत और सौम्य हो सकता है। सबसे अधिक विशेषतापेरिकार्डियल घर्षण शोर - हृदय की धुन के साथ इसका अधूरा संयोग, यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है, इसे सुनने का समय चक्र से चक्र में बदल जाता है। घर्षण शोर मुख्य रूप से सिस्टोल की शुरुआत और डायस्टोल की शुरुआत में होता है, कभी-कभी - प्रीसिस्टोल पर। पेरिकार्डियल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस के प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अपेक्षाकृत शुरुआती शुरुआत से भिन्न होती है और इस तथ्य से कि यह अक्सर I टोन से पहले समाप्त हो जाती है, ऐसे मामलों में जहां एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा नहीं होता है। हम पहले ही घर्षण शोर की उच्च-आवृत्ति संरचना का उल्लेख कर चुके हैं। सर्वोत्तम धारणा का स्थान भिन्न हो सकता है, कभी-कभी एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बदलता रहता है। पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट का सिस्टोल से डायस्टोल या इसके विपरीत में संक्रमण इस बात का प्रमाण है कि यह एक सामान्य एंडोकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं है। जबकि पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ है एक दुर्लभ घटनाएक्स्ट्राकार्डियक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत आम और महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे हृदय दोषों के गलत निदान को जन्म देते हैं।

एक दूसरे के खिलाफ पेरीकार्डियम की चादरों का घर्षण या फुफ्फुस के खिलाफ पेरीकार्डियम का घर्षण दिल के अंदर दबाव में बदलाव और वाल्वों के परिणामस्वरूप "प्ले" से जुड़ा नहीं है। जैसा कि काइमोग्राफिक अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाते हैं, संकुचन और विश्राम के बीच महत्वपूर्ण बिंदु पर हृदय पूर्ण आराम में नहीं है, लेकिन पेंडुलम और घूर्णी गति जारी रखता है। यह सांस लेने के कारण भी हिलता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की तीव्रता ज्यादातर श्वसन के चरणों पर निर्भर करती है: कुछ मामलों में, शोर प्रेरणा पर अधिक तीव्र होता है, दूसरों में - समाप्ति पर। एक विश्वसनीय संकेत आयाम में अचानक वृद्धि या कमी है, अर्थात, शोर की एक बहुत स्पष्ट परिवर्तनशीलता। इसी समय, अलग-अलग चक्रों में, अधिकतम और न्यूनतम शोर का स्थान पूरी तरह से भिन्न हो सकता है। कुछ मामलों में, शोर अधिक तीव्र होता है जब रोगी झूठ बोलता है, दूसरों में, इसके विपरीत, जब वह बैठा होता है।

पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के अवशिष्ट प्रभाव, कभी-कभी पूरे जीवन में बने रहते हैं, सिस्टोलिक क्लिक के साथ या बिना मोटे देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होते हैं। ग्राफिक पंजीकरण के साथ, हृदय और संवहनी बड़बड़ाहट कम या ज्यादा नियमित आकार (त्रिकोण, आयत, समचतुर्भुज) की तरह दिखते हैं। एक्स्ट्राकार्डियक शोर इन योजनाओं के भीतर नहीं रहता है; यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि वे हृदय में या बड़े जहाजों में रक्त की गति के संबंध में उत्पन्न होते हैं। इन शोरों को आयाम में अचानक वृद्धि और कमी की विशेषता है, अक्सर वे हृदय गतिविधि की अवधि से जुड़े नहीं होते हैं। कभी-कभी सभी चक्रों के लिए अधिकतम या न्यूनतम शोर स्थिरांक भी नहीं होते हैं। ऑस्क्यूलेटरी एक्स्ट्राकार्डियक शोर ध्वनि की खुरदरी, "कूद" प्रकृति से मेल खाती है।

मुख्य विशिष्ट सुविधाएंपेरिकार्डियल घर्षण शोर:

1. इसे सतही रूप से सुना जाता है, जैसे कि कान पर, कभी-कभी यह स्पर्श से निर्धारित होता है।

2. घर्षण शोर हृदय गतिविधि के चरणों के साथ मेल नहीं खाता है और इसमें कई टुकड़े हो सकते हैं।

3. वह हृदय की नीरसता ("अपने जन्म के स्थान पर मर जाता है") से आगे नहीं ले जाया जाता है।

4. इसका कोई विशिष्ट उपरिकेंद्र नहीं है, लेकिन यह पूर्ण हृदय मंदता के पूरे क्षेत्र पर निर्धारित होता है।

5. जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है और स्टेथोस्कोप कैप्सूल से दबाया जाता है तो बढ़ जाता है।

6. अक्सर अस्थिर, थोड़े समय के भीतर यह गायब हो सकता है और प्रकट हो सकता है, इसके स्थानीयकरण और मात्रा को बदल सकता है।

फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहटपेरीकार्डियम से सटे क्षेत्रों में तंतुमय फुफ्फुस के विकास के साथ होता है, जहां भड़काऊ प्रक्रिया. उनके समय के संदर्भ में, फुफ्फुस-पेरीकार्डियल बड़बड़ाहट पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और फुफ्फुस घर्षण बड़बड़ाहट के समान है, अर्थात, वे बर्फ की कमी से मिलते जुलते हैं। हालांकि, वे हमेशा सापेक्ष कार्डियक सुस्ती के किनारे के साथ स्थानीयकृत होते हैं, अधिक बार बाईं ओर, और प्रेरणा के दौरान बढ़ सकते हैं, जब फेफड़े के किनारे को पेरिकार्डियम के खिलाफ अधिक कसकर दबाया जाता है। हालांकि, समय के साथ वे हृदय गतिविधि के चरणों के साथ मेल खाते हैं। अक्सर एक ही समय में दिल से दूर छाती के क्षेत्रों में फुफ्फुस रगड़ को सुनना संभव है।

कार्डियोपल्मोनरीफेफड़ों के उन हिस्सों में शोर होता है जो हृदय से सटे होते हैं, वे हृदय की मात्रा में परिवर्तन के प्रभाव में फेफड़ों में हवा की गति के कारण होते हैं। ये शोर कमजोर, बहने वाले, वेसिकुलर श्वसन की प्रकृति के समान होते हैं, लेकिन हृदय गतिविधि के साथ मेल खाते हैं, न कि श्वसन के चरणों के साथ।

प्रेरणा या समाप्ति के आधार पर, कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट नाटकीय रूप से बदल जाती है या गायब भी हो जाती है। चूंकि वे स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकते हैं, इसलिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट को इंट्राकार्डियक के लिए गलत किया जा सकता है और गलत निदान निष्कर्ष निकाल सकता है।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट डायस्टोलिक

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटो-डायस्टोलिक) बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) शोर (चित्र। 227.4, बी) दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में कम हो जाता है। उच्च आवृत्ति शोर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण महाधमनी अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है। यह शोर कम हो रहा है, क्योंकि महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल धीरे-धीरे कम हो जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के एक बेहोश उच्च आवृत्ति बड़बड़ाहट को पकड़ने के लिए, रोगी को बैठने के लिए कहना, आगे झुकना, पूरी तरह से साँस छोड़ना और अपनी सांस रोकना आवश्यक है। फोनेंडोस्कोप उरोस्थि के मध्य तीसरे के बाएं किनारे पर छाती की दीवार के खिलाफ जोर से दबाया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट बढ़ जाती है जल्द वृद्धिरक्तचाप (मैनुअल बेंच प्रेस) और कम होने पर कमजोर हो जाता है (एमिल नाइट्राइट की साँस लेना)।

जन्मजात फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम या मध्यम आवृत्ति (फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल छोटा है) और वाल्व बंद होने के समय नहीं होता है, लेकिन थोड़ी देर बाद होता है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ होती है। आमतौर पर, बड़बड़ाहट उच्च आवृत्ति, घटती है, विशेष रूप से पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता में। इसकी अवधि घाव की गंभीरता को इंगित करती है: यह जितना छोटा होता है, उतनी ही गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार होता है, लेकिन हमेशा नहीं, उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है।

वाल्वुलर रोग के साथ (आमवाती रोग, जन्मजात चोटा सा वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) शोर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ शीर्ष तक फैलता है, महाधमनी जड़ (महाधमनी एक्टेसिया, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार) को नुकसान के साथ - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ। कभी-कभी शोर तभी सुनाई देता है जब पूर्ण उच्छेदन की ऊंचाई पर आगे की ओर झुकते हैं, जब महाधमनी की जड़ छाती की पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंचती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, शीर्ष पर एक कम आवृत्ति वाली प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट की बड़बड़ाहट) कभी-कभी सुनाई देती है, यह इस तथ्य के कारण होता है कि आलिंद सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation की एक आने वाली धारा माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराती है और इसका कारण बनती है। कांपना। फ्लिंट के बड़बड़ाहट को माइट्रल स्टेनोसिस बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, गंभीर पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के लक्षणों के साथ होती है: बड़ा नाड़ी दबावऔर एक उच्च तेज नाड़ी (कोरिजेन की नाड़ी)।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता में, शोर काफ़ी कम होता है, इसकी आवृत्ति कम होती है। तचीकार्डिया के साथ, यह शोर सुनना मुश्किल है। महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के कोई लक्षण भी नहीं हो सकते हैं, क्योंकि एक जिद्दी बाएं वेंट्रिकल में आकुंचन दाबबहुत तेजी से बढ़ता है और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता गायब हो जाती है।

पल्मोनिक वाल्व अपर्याप्तता में, एक बड़बड़ाहट (जिसे ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट कहा जाता है) एक साथ द्वितीय स्वर के बढ़े हुए (पल्पेबल) फुफ्फुसीय घटक के साथ शुरू होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे अच्छा सुना जाता है, और उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ आयोजित किया जाता है। आमतौर पर शोर उच्च आवृत्ति का क्षय होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक उच्च डायस्टोलिक दबाव ढाल के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। प्रेरणा के साथ बड़बड़ाहट बढ़ जाती है, जो इसे महाधमनी अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट से अलग करती है। अक्सर सही वेंट्रिकुलर दबाव और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस में, बाएं स्टर्नल सीमा के साथ एक कम प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के बजाय सहवर्ती महाधमनी regurgitation के कारण होता है, हालांकि ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण नहीं होती है: यह जन्मजात भी हो सकती है, और कभी-कभी यह वाल्व संक्रामक एंडोकार्टिटिस से प्रभावित होता है। शोर द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक के साथ या उसके तुरंत बाद शुरू होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, बड़बड़ाहट कम और क्लासिक ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट की तुलना में कम जोर से होती है।

दिल: मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मेसोडायस्टोलिक शोर प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के दौरान होता है (चित्र 227.4, डी) माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व के उद्घाटन के आकार और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा के बीच एक बेमेल के कारण होता है। बड़बड़ाहट की अवधि स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाने में जोर की तुलना में बहुत बेहतर है: स्टेनोसिस जितना अधिक गंभीर होगा, बड़बड़ाहट उतनी ही लंबी होगी, जबकि सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ, बड़बड़ाहट काफी तेज हो सकती है ( तृतीय डिग्री), मामूली स्टेनोसिस के बावजूद। इसके विपरीत, बड़बड़ाहट कम हो सकती है और गंभीर स्टेनोसिस में भी गायब हो सकती है यदि कार्डियक आउटपुट काफी कम हो जाता है।

माइट्रल वाल्व के खुलने के तुरंत बाद माइट्रल स्टेनोसिस की एक धीमी गति से बड़बड़ाहट होती है। रोगी की बाईं ओर की स्थिति में स्टेथोस्कोप सॉकेट के साथ शीर्ष पर इसे सुनना सबसे अच्छा है; कभी-कभी यही एकमात्र तरीका है जिससे आप उस शोर को सुन सकते हैं। इसे मजबूत करने के लिए, आप लापरवाह स्थिति में एक छोटी शारीरिक गतिविधि का सहारा ले सकते हैं या एमाइल नाइट्राइट की साँस ले सकते हैं।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, शोर उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, यह प्रेरणा पर तेज होता है।

मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक माइट्रल स्टेनोसिस या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या एवी वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है। एक उत्कृष्ट उदाहरण आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस है (चित्र। 34.1, ई)। यदि पत्रक का कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन नहीं है, तो एक जोर से (ताली बजाने वाला) मैं स्वर और माइट्रल वाल्व के खुलने का एक क्लिक सुना जाता है, इसके बाद एक बड़बड़ाहट होती है। बाएं आलिंद और निलय के बीच दबाव ढाल जितना अधिक होगा, दूसरे स्वर और उद्घाटन क्लिक के बीच का अंतराल उतना ही कम होगा। शोर - कम आवृत्ति, यह शीर्ष पर एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप की स्टेथोस्कोपिक घंटी द्वारा सबसे अच्छा है। बड़बड़ाहट बाईं पार्श्व स्थिति में बढ़ जाती है, और बड़बड़ाहट की अवधि, इसकी जोर के बजाय, स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाती है: एक निरंतर बड़बड़ाहट इंगित करती है कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल अधिकांश डायस्टोल के लिए बनाए रखा जाता है। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर में एक प्रीसिस्टोलिक वृद्धि अक्सर निर्धारित की जाती है (चित्र। 34.1, ए), एट्रियल सिस्टोल के अनुरूप।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट कई तरह से माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के समान होती है, लेकिन यह उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले तीसरे भाग के साथ सुनाई देती है और, दाहिने दिल से अन्य बड़बड़ाहट की तरह, प्रेरणा से बढ़ जाती है। शिरापरक नाड़ी के अध्ययन और दाएं निलय की विफलता के लक्षणों के अध्ययन में आप एक सौम्य वाई-गिरावट भी पा सकते हैं।

मेसोडायस्टोलिक शोर अन्य बीमारियों में भी उत्पन्न होता है; सभी मामलों में आवश्यक क्रमानुसार रोग का निदानमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ।

बाएं आलिंद के myxoma के साथ, माइट्रल वाल्व के खुलने और शोर के प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन पर कोई क्लिक नहीं होता है। शीर्ष पर एक छोटी, कम आवृत्ति बड़बड़ाहट गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इंट्राकार्डियक शंटिंग या एक्स्ट्राकार्डियक शंटिंग में माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण हो सकती है। यह शोर कम आवृत्ति वाला है, यह एक शांत III टोन के बाद प्रकट होता है (जो बाद में माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्लिक के बाद होता है; चित्र 34.1, जी)। गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता में ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में वृद्धि समान ध्वनि घटना की ओर ले जाती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में फ्लिंट की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

माइट्रल वाल्व पर मेसोडायस्टोलिक शोर न केवल स्टेनोसिस के साथ होता है, बल्कि गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के साथ भी होता है, एक बड़े रीसेट के साथ खुली धमनी वाहिनी और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, ट्राइकसपिड वाल्व पर - गंभीर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और एट्रियल सेप्टल दोष के साथ। यह बड़बड़ाहट बहुत अधिक रक्त प्रवाह के कारण होती है और आमतौर पर तीसरे स्वर का अनुसरण करती है।

एक नरम मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी आमवाती हमलों (कोम्ब्स बड़बड़ाहट) में सुनाई देती है, शायद वाल्वुलिटिस के कारण।

तीव्र गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो सकता है, जिससे मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट "डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन" की उपस्थिति हो सकती है।

पुरानी गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, एक मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट का बड़बड़ाहट) अक्सर प्रकट होता है। शोर इस तथ्य के कारण होता है कि आलिंद सिस्टोल के दौरान, महाधमनी regurgitation का एक काउंटर जेट माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है और इसे कांपने का कारण बनता है।

प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आलिंद सिस्टोल में होती है, इसलिए यह तभी होता है जब सामान्य दिल की धड़कन. सबसे अधिक सामान्य कारण- ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या, कम सामान्यतः, माइट्रल स्टेनोसिस। एक अन्य कारण दाएं या बाएं आलिंद का मायक्सोमा है। शोर मेसोडायस्टोलिक जैसा दिखता है, लेकिन रूप में यह आमतौर पर बढ़ रहा है और जोर से आई टोन की शुरुआत तक चरम पर पहुंच जाता है।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मध्यम रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें ट्रांसमिटल या ट्रांस-ट्राइकसपिड दबाव ढाल पूरे डायस्टोल में छोटा रहता है और केवल अलिंद सिस्टोल में बढ़ता है।

दिल: सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर सिस्टोल में शुरू होता है, अधिकतम II टोन तक पहुंचता है और डायस्टोल में जारी रहता है, कभी-कभी यह सभी पर कब्जा कर लेता है (चित्र। 34.1, 3)। यह बड़बड़ाहट हृदय के कक्षों के बीच निरंतर संचार, या बीच निरंतर संचार का संकेत है बड़े बर्तनदोनों चरणों में हृदय चक्र. रक्तचाप बढ़ने पर शोर बढ़ता है और एमाइल नाइट्राइट के साँस लेने से कमजोर हो जाता है। कृत्रिम महाधमनी या सबक्लेवियन-फुफ्फुसीय शंट एक समान शोर की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 34.1. दो मामलों में, यह आदर्श का एक प्रकार है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है और बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो जाती है, इसलिए, महाधमनी सेप्टल दोष के साथ, जो हमेशा गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है।

गर्दन की नसों पर शोर बच्चों और युवाओं में सही सुप्राक्लेविकुलर फोसा में सुना जाता है और जब आंतरिक गले की नस संकुचित हो जाती है तो गायब हो जाती है, इसका डायस्टोलिक घटक आमतौर पर सिस्टोलिक से अधिक होता है।

स्तन ग्रंथियों पर संवहनी शोर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में और स्तनपान के दौरान उनमें रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण होता है; यदि फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को जोर से दबाया जाता है, तो डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उत्कृष्ट उदाहरण एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बड़बड़ाहट है। यह फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर या बाईं ओर गुदाभ्रंश किया जाता है और कभी-कभी पीठ पर किया जाता है। बड़े शंट के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध समय के साथ बढ़ता है, इसलिए बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी होती है जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार टूट जाता है (जन्मजात या संक्रामक एंडोकार्टिटिस के कारण)। महाधमनी और हृदय के किसी एक हिस्से के बीच, अक्सर दायां अलिंद या निलय, एक फिस्टुला बनता है। इसके विपरीत पक्षों पर दबाव प्रवणता सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में अधिक होती है। बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाईं या बाईं ओर सुनाई देती है और अक्सर कंपकंपी के साथ होती है। विशेष रूप से, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक सिस्टोलिक की तुलना में जोर से होता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन से अलग करना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त महाधमनी वाल्व रोग या गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ; यहाँ जो मदद करता है वह यह है कि सच्चा सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट II स्वर से बाधित नहीं होता है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अन्य कारण हैं।

पर कोरोनरी फिस्टुलाकभी-कभी एक कमजोर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक जोरदार डायस्टोलिक घटक के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे पर या शीर्ष पर सुनाई देती है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़ी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस के साथ भी हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एट्रेसिया और अच्छी तरह से विकसित ब्रोन्कियल कोलेटरल के साथ, पीठ पर या बाएं अक्षीय क्षेत्र में एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

इसी तरह का शोर महाधमनी के गंभीर समन्वय में भी निर्धारित होता है; यह पैरों में कम विलंबित नाड़ी और बाजुओं में उच्च रक्तचाप की विशेषता है, शोर का स्रोत फैला हुआ इंटरकोस्टल धमनियां हैं।

पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोर

एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट एक आंतरायिक, स्क्रैपिंग बड़बड़ाहट है जिसमें प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक शामिल हो सकते हैं। यदि इसे केवल सिस्टोल में सुना जाता है, तो इसे हृदय या संवहनी बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जा सकता है।

पूर्ण साँस छोड़ने के साथ पेरिकार्डियल घर्षण शोर बढ़ता है। यह सबसे अच्छा तब सुना जाता है जब रोगी आगे की ओर झुक कर बैठा हो।

दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाना और उसकी व्याख्या करना अक्सर मुश्किल होता है और इसके लिए शरीर विज्ञान और कार्डियोलॉजी के अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, शोर की उपस्थिति में, रोगी को तुरंत इकोकार्डियोग्राफी के लिए रेफर किया जाता है। शोर अशांत रक्त प्रवाह के कारण होने वाले श्रव्य कंपन हैं। तालिका में दी गई बड़ी संख्या में विशेषताओं का उपयोग करके उनका वर्णन किया गया है। 1. शोर तीव्रता (जोर) में भिन्न होता है, जैसा कि तालिका में वर्णित है। 2.

तालिका एक।

शोर विवरण

तीव्रता (जोर)	डिग्री 1-6 (या 1-4) (तालिका 1 देखें)
अवधि	छोटे से लेकर लंबे शोर तक
चरित्र (रूप)	क्रेस्केंडो, डिक्रेसेंडो, परिवर्तनशील, "पठार", क्रेस्केंडो-डिक्रेसेंडो
समय	हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जैसे मिडसिस्टोलिक, पैनसिस्टोलिक, लेट सिस्टोलिक, अर्ली डायस्टोलिक
आवृत्ति	उच्च या निम्न आवृत्ति
चरित्र	उदाहरण के लिए, उड़ना, खुरदरा, खरोंचना, गुर्राना, खुरचना आदि।
स्थानीयकरण	अधिकतम तीव्रता
होल्डिंग	गुदाभ्रंश बिंदुओं पर शोर चालन (गर्दन के जहाजों सहित)
परिवर्तनशीलता	श्वसन के चरणों के आधार पर परिवर्तनशीलता

तालिका 2।

शोर तीव्रता उन्नयन

ग्रेड 1-6	ग्रेड 1-4	विवरण
1	1	बहुत कमजोर शोर। आमतौर पर केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही उसकी बात सुन सकता है।
2	2	कमजोर लेकिन अलग शोर
3	3	घबराहट के साथ बिना जोर का शोर
4	4	बमुश्किल बोधगम्य कांप के साथ जोर का शोर
5	4	अलग-अलग कंपन के साथ जोर का शोर
6	4	जब छाती की सतह से स्टेथोस्कोप को हटा दिया जाता है तो कांपने के साथ जोर का शोर सुनाई देता है

कार्यात्मक शोर

सभी शोर पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं, अक्सर कार्यात्मक शोर होते हैं जो हाइपरकिनेटिक रक्त परिसंचरण के दौरान होते हैं, उदाहरण के लिए, स्वस्थ बच्चों में, साथ ही गर्भावस्था के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उनकी उपस्थिति को यह पुष्टि करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है कि बड़बड़ाहट वास्तव में कार्यात्मक है। इस तरह के शोर हमेशा सिस्टोलिक होते हैं, आमतौर पर शांत या मध्यम तीव्रता के, एक "संगीतमय" स्वर होते हैं, खुरदरे या उड़ने वाले नहीं होते हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह एक दबाव ढाल की उपस्थिति के कारण शोर के गठन की ओर जाता है (एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित वाल्व पर, एक सेप्टल दोष के क्षेत्र में, समन्वय के दौरान, आदि)। शोर जितना अधिक होता है, दबाव ढाल उतना ही अधिक होता है और रक्त प्रवाह वेग जितना अधिक होता है। जब तक बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन शुरू नहीं हो जाता, और संकुचित उद्घाटन के माध्यम से सबसे बड़े प्रवाह के समय अधिकतम तक पहुंच जाता है, तब तक शोर नहीं होता है। इसलिए, गंभीर स्टेनोसिस में, शोर की चोटी देर से सिस्टोल में दर्ज की जाती है। दूसरा स्वर शुरू होने से पहले बड़बड़ाहट बंद हो जाती है, क्योंकि कार्डियक आउटपुट बंद हो जाता है। इसलिए, शोर में एक अर्धचंद्राकार-गिरावट का रूप होता है। ऐसे शोर को निष्कासन शोर कहा जाता है। चूंकि बड़बड़ाहट प्रवाह पर निर्भर है, यह घट सकता है या गायब हो सकता है जब वाल्व क्षति की डिग्री गंभीर होती है और एचएफ की ओर ले जाती है। एमवी पर regurgitation का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसे ही आइसोवोलेमिक संकुचन शुरू होता है, यानी इजेक्शन शुरू होने से पहले हो सकता है, क्योंकि रक्त का रिवर्स प्रवाह वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि की शुरुआत के साथ-साथ होता है और प्रकट होने तक जारी रहता है। द्वितीय स्वर का या थोड़ा पहले समाप्त होता है। यह सिस्टोल के दौरान LV और LA के बीच दबाव अंतर के कारण होता है। अक्सर II टोन शोर से अवरुद्ध हो जाता है। इस प्रकार के शोर, जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेते हैं, पैनसिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक कहलाते हैं। पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) के साथ भी होती है। हालांकि, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई रोगियों में, वाल्व की विफलता अधूरी होती है, और फिर बड़बड़ाहट बीच में या सिस्टोल के अंत में भी शुरू होती है और दूसरे स्वर तक जारी रहती है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक इजेक्शन बड़बड़ाहट की याद दिलाते हुए क्रेस्केंडो-जैसे हो सकते हैं, लेकिन वे सिस्टोल में बहुत बाद में होते हैं, दूसरे स्वर को ओवरलैप करते हैं, और फिर अचानक बंद हो जाते हैं। अनुभवी डॉक्टरयह निर्धारित करना आसान है, विशेष रूप से गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में, हालांकि, कभी-कभी डायस्टोल के मध्य या अंत में एक सिस्टोलिक क्लिक को टोन II के लिए गलत माना जाता है, और शोर की व्याख्या डायस्टोलिक के रूप में की जाती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटएवी वाल्व पर सुनना बहुत मुश्किल है। ये शोर आमतौर पर कम होते हैं और एक अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा बाहरी शोर के लिए गलत समझा जा सकता है। आमतौर पर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस (कभी-कभी - टीसी का स्टेनोसिस) का संकेत है, और ये दोष विकसित देशों में कम आम होते जा रहे हैं। फोनेंडोस्कोप के शंकु के साथ शीर्ष के क्षेत्र को सुनते समय और/या व्यायाम के बाद रोगी की बाईं ओर की स्थिति में माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बढ़ जाती है। मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अगले सिस्टोल से ठीक पहले बढ़ जाती है, क्योंकि एट्रियल संकुचन (तालिका 3) के कारण एमवी के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रीसिस्टोल में बढ़ जाता है। यह प्रीसिस्टोलिक वृद्धि आमतौर पर वायुसेना के विकास के साथ गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी यह बनी रह सकती है।

टेबल तीन

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का विभेदक निदान

	कारण	स्थानीयकरण	टिप्पणी
इजेक्शन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट	महाधमनी का संकुचन	ऊपरी तीसरे के क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर, अक्सर शीर्ष पर भी। पर आयोजित मन्या धमनियों	कैरोटिड धमनियों पर धीमी नाड़ी, लेकिन हमेशा बुजुर्गों में नहीं पाई जाती है। शीर्ष बीट आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन विस्थापित नहीं होता है। युवा लोगों में, निर्वासन के स्वर से पहले शोर हो सकता है। II टोन बदलता है, गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ, कोई विभाजन नहीं होता है
	फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस (पीए)	उरोस्थि के ऊपरी किनारे के बाईं ओर	प्रेरणा से बढ़ता है। इजेक्शन टोन, संभवतः विलंबित फुफ्फुसीय घटक II टोन
			II टोन का निश्चित विभाजन। एक बड़े रीसेट के साथ, एक सिकुड़ा हुआ अग्न्याशय उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तालमेल बिठा सकता है
	कार्यात्मक	सभी बिंदु। "संगीत"	उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ हो सकता है
पैनसिस्टोलिक	मित्राल रेगुर्गितटीओन	सबसे ऊपर, यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है	यह बहुत भिन्न होता है, हालांकि, वाल्वुलर रिगर्जेटेशन के साथ, यह अक्सर उड़ता है और II टोन को ओवरलैप करता है। स्पंदन शीर्ष। एक गंभीर दोष के साथ, मध्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III स्वर की उपस्थिति संभव है।
	त्रिकपर्दी regurgitation	उरोस्थि के बाईं ओर	यह प्रेरणा से बढ़ जाती है, गले की शिराओं पर नाड़ी की वी तरंग व्यक्त होती है, यकृत का स्पंदन संभव है। उरोस्थि के बाईं ओर एक धड़कन भी संभव है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत
		उरोस्थि के बाईं ओर	आमतौर पर खुरदरा, अक्सर कांपने के साथ। एक बड़े दोष के साथ सिंगल II टोन
देर से सिस्टोलिक	सबवाल्वुलर संरचनाओं को नुकसान से जुड़े माइट्रल रिगर्जेटेशन (एमवीपी, नॉटोकॉर्ड की टुकड़ी)	शीर्ष पर, यह अक्षीय क्षेत्र में किया जाता है, लेकिन यह भी हो सकता है पीठ और गर्दन के क्षेत्र में किया गया	अक्सर खुरदरा, बड़बड़ाहट एक सिस्टोलिक क्लिक से पहले हो सकती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन में एपिक बीट, मिड-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III टोन को ऊपर उठाना। प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित हो सकता है यदि यह देर से क्लिक से पहले होता है, जिसे दूसरे स्वर के लिए गलत माना जाता है।
प्रेसिस्टोलिक	माइट्रल स्टेनोसिस (साथ ही टीसी का स्टेनोसिस - बहुत दुर्लभ)	शीर्ष पर और उरोस्थि के बाईं ओर	कभी-कभी इसे पहचानना मुश्किल होता है। बड़बड़ाहट को अक्सर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए गलत माना जाता है और यह माइट्रल रिगर्जेटेशन से जुड़ा होता है। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के साथ शोर की सावधानीपूर्वक तुलना करना आवश्यक है

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एसी या पीसी पर रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। उनके पास एक गिरावट का रूप है और तुरंत दूसरे स्वर का पालन करें। यह इस तथ्य का परिणाम है कि पोत और निलय गुहा के बीच अधिकतम दबाव अंतर डायस्टोल की शुरुआत में होता है। मामूली महाधमनी regurgitation एक छोटी, नरम, प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है जिसे सुनना मुश्किल है, लेकिन तीव्रता में वृद्धि हो सकती है क्योंकि रोगी आगे झुकता है और साँस छोड़ता है। ये क्रियाएं हृदय को छाती की सामने की सतह के करीब लाकर रेगुर्गिटेशन को अधिक श्रव्य बनाती हैं। शोर की तीव्रता में वृद्धि दोष की डिग्री में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है, लेकिन कभी-कभी विरोधाभासी स्थितियां उत्पन्न होती हैं। जब जीर्ण महाधमनी regurgitation बहुत गंभीर है, महाधमनी से वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो बहुत जल्दी होता है, और बड़बड़ाहट जोर से लेकिन बहुत कम हो जाती है। एंडोकार्टिटिस, विदारक धमनीविस्फार, या आघात में वाल्व क्षति के कारण तीव्र महाधमनी regurgitation के विकास में यह घटना और भी अधिक स्पष्ट है। LV विकृति की शुरुआत से पहले, सामान्य आकार, और अचानक बड़ी मात्रा में regurgitation इसे तुरंत अधिकतम सीमा तक भर देता है, जिससे MC का पतन हो जाता है। यह अत्यंत निम्न की ओर जाता है हृदयी निर्गमऔर बहुत कम शोर की उपस्थिति। नैदानिक ​​​​संकेतों में पतन शामिल है, साइनस टैकीकार्डियाऔर सरपट ताल के सदृश एक गुदा चित्र की उपस्थिति। एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ तुरंत पहचान लेगा गंभीर डिग्रीतीव्र महाधमनी regurgitation और तत्काल इकोकार्डियोग्राफी सहित एक उपयुक्त परीक्षा निर्धारित करेगा। अक्सर, एके पर आपातकालीन सर्जरी रोगी के जीवन को बचा सकती है, लेकिन यदि समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो परिणाम घातक हो सकते हैं। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापएक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसमें महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट की तुलना में कम स्वर होता है। एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में इसके बाएं किनारे के साथ सुनाई देती है और द्वितीय स्वर (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत) के एक जोरदार फुफ्फुसीय घटक का अनुसरण करती है।

सिस्टोलोडियास्टोलिक बड़बड़ाहट

वयस्कों में सिस्टलोडियास्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है। ये पूरे हृदय चक्र में सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट हैं। सिस्टोलिक घटक आमतौर पर डायस्टोलिक घटक की तुलना में जोर से होता है, लेकिन ऐसा लगता है कि उनके बीच कोई अंतराल नहीं है, और "मशीन शोर" नाम बहुत उपयुक्त है क्योंकि ऐसा शोर एक चलने वाले इंजन की आवाज़ के समान है। एक सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का संकेत हो सकता है जिसका बचपन में निदान नहीं किया गया था। हालांकि, ज्यादातर वयस्कों में, सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के बीच एक तीव्र रूप से विकसित फिस्टुला का संकेत है। इस मामले में, रक्त प्रवाह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में किया जाता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण वलसाल्वा के साइनस का टूटना है, हालांकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ धमनीविस्फार और दाएं-से-बाएं शंट गठन का कारण बन सकता है।

कैरोटिड धमनियों में बड़बड़ाहट

कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में निम्नलिखित गुण होते हैं।

1. हृदय वाल्व से किया जा सकता है - आमतौर पर महाधमनी से, हालांकि गर्दन में जोर से माइट्रल बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। छाती की सतह के ऊपर भी वही शोर सुनाई देगा।

2. कैरोटिड धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप हो सकता है, ऐसे में यह केवल गर्दन पर सुनाई देता है। कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि क्या संयुक्त वाल्वुलर और कैरोटिड रोग है या महाधमनी वाल्व का एक अलग घाव है।

शोर विकिरण

शोर का विकिरण जटिल है, और सामान्य तौर पर, किसी भी शोर को छाती में किसी भी बिंदु पर संचालित किया जा सकता है। हालाँकि, वहाँ है विशिष्ट क्षेत्र- शिखर / माइट्रल, फुफ्फुसीय, महाधमनी और ट्राइकसपिड ज़ोन कैरोटिड धमनियों में विकिरण के साथ, पीठ और / या एक्सिलरी क्षेत्र में। यह याद रखना चाहिए कि एमवीपी के दौरान तेज आवाज और कॉर्ड का टूटना गर्दन के जहाजों सहित कहीं भी ले जाया जा सकता है, और महाधमनी स्टेनोसिस में शोर जैसा दिखता है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों में महाधमनी स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट शास्त्रीय गुदाभ्रंश बिंदुओं की तुलना में शीर्ष पर एक तेज ध्वनि की विशेषता है। यह बुजुर्गों में वातस्फीति के कारण होता है और गुदाभ्रंश में हस्तक्षेप करता है, विशेष रूप से हृदय के आधार पर। महाधमनी बड़बड़ाहट, केवल शीर्ष पर सुनाई देती है, अक्सर कैरोटिड धमनियों में आयोजित की जाती है।

अन्य गुदाभ्रंश घटनाएं

पेरिकार्डिटिस के साथ होने वाला पेरिकार्डियल घर्षण शोर हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ एक दूसरे के खिलाफ सूजन वाली पेरिकार्डियल शीट के घर्षण के कारण होता है। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों के साथ एक आंतरायिक स्क्रैपिंग ध्वनि है। यह रोगी की लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है, जब रोगी आगे की ओर झुकता है तो गायब हो सकता है - इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, पेरिकार्डिटिस से जुड़ा दर्द भी कम हो जाता है। आपको हमेशा पेरिकार्डिटिस के बारे में सोचना चाहिए जब आप रोगी को बिस्तर पर बैठे, आगे की ओर झुकते हुए देखें।

रोजर हॉल, इयान सिम्पसन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों वाले रोगियों का इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (बड़बड़ाहट डायस्टोलिकम; ग्रीक डायस्टोल स्ट्रेचिंग, विस्तार)

दिल बड़बड़ाहट, अंतराल II से I हृदय ध्वनि में, यानी। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान; डायस्टोल की पूरी अवधि पर कब्जा कर सकता है या इसके अलग-अलग चरणों में सुना जा सकता है, उदाहरण के लिए, शुरुआत में, दूसरी हृदय ध्वनि (बड़बड़ाहट) के तुरंत बाद, या इसके अंत में, पहले हृदय ध्वनि (प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट) से ठीक पहले। डायस्टोल के किसी भी चरण में शोर का अनुपात, दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है, और अधिक सटीक रूप से, जब फोनोकार्डियोग्राफी (फोनोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके शोर और दिल की आवाज़ दर्ज की जाती है। . डायस्टोलिक शोर पैथोलॉजिकल ऑस्क्यूलेटरी संकेतों को संदर्भित करता है; सबसे अधिक बार हृदय दोषों से ग्रस्त होता है, और प्रत्येक दोष की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस प्रकार, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय ट्रंक की अपर्याप्तता की विशेषता है, प्रीसिस्टोलिक - माइट्रल स्टेनोसिस के लिए (अधिग्रहित (अधिग्रहित हृदय दोष) देखें) . ऑस्केल्टेशन पॉइंट आवंटित करें जिसमें इस दोष के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता सबसे बड़ी है - देखें हार्ट बड़बड़ाहट .

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: चिकित्सा विश्वकोश. 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "डायस्टोलिक बड़बड़ाहट" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

डायस्टोलिक श।, हृदय के निलय को रक्त से भरने की अवधि के दौरान संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के साथ ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

I विभिन्न शक्ति और आवृत्ति की ध्वनियों का यादृच्छिक संयोजन; शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। श्री का स्रोत कोई भी प्रक्रिया है जो कॉल करती है स्थानीय परिवर्तनठोस, तरल और में दबाव या यांत्रिक कंपन ... ... चिकित्सा विश्वकोश

- (syn। Sh। डबल मशीन) रफ डायस्टोलिक सिस्टोल Sh।, उदाहरण के लिए, सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह की विपरीत दिशा के कारण स्टीम इंजन के शोर जैसा दिखता है। दिल के सेप्टा में दोष के साथ, बंद न होने के साथ ... ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

मध्य-डायस्टोल से शुरू होने वाला एक खुरदरा, उभरता हुआ बड़बड़ाहट, ताली की पहली ध्वनि के ठीक पहले थोड़ा कम होना; माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण... बिग मेडिकल डिक्शनरी

दिल के शीर्ष पर और पांचवें बिंदु पर सुनाई देने वाली एक खुरदरी गड़गड़ाहट वाली बड़बड़ाहट और ताली की पहली हृदय ध्वनि के साथ विलय; माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण... बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (एम। डायस्टोलिकम) दिल का श।, पूरे डायस्टोल या उसके चरणों में से एक ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

डायस्टोलिक शोर- डायस्टोलिक शोर, पैट। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान दिल के क्षेत्र में सुनाई देने वाली ध्वनि घटना। डी. श. जैविक और कार्यात्मक हैं। मूल रूप से, 4 कार्बनिक डी। श। प्रतिष्ठित हैं: 1) बाएं शिरापरक उद्घाटन के संकुचन के साथ, ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

बिग मेडिकल डिक्शनरी

- (ग्राहम स्टील, 1851 1942, अंग्रेजी डॉक्टर; syn।: ग्राहम स्टिल्स एनआरसी बड़बड़ाहट, स्टिल्स बड़बड़ाहट) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सुना जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय के कारण इसकी सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। .... चिकित्सा विश्वकोश

ग्रीमा स्टिला शोर- (ब्रिटिश डॉक्टर ग्राहम स्टील के नाम पर, 1851-1942) - कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जाता है, स्टर्नम के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक शांत घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, टोन II से शुरू होती है (सापेक्ष अपर्याप्तता का परिणाम .. .... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश