हेमोडायलिसिस फिस्टुला कैसा दिखता है? फिस्टुला की देखभाल कैसे करें? बच्चों में कोरोनरी पल्मोनरी फिस्टुला
हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया है अंतिम चरणगुर्दे की विफलता, जिसमें अंग अपना कार्य करने में असमर्थ होता है। यह तकनीकआपको अपशिष्ट उत्पादों से रक्त को साफ़ करने की अनुमति देता है। इसके लिए विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए, किसी व्यक्ति में हेमोडायलिसिस के लिए एक कृत्रिम या प्राकृतिक फिस्टुला बनाया जाता है। यह एक फिस्टुला है जिसके माध्यम से डॉक्टर को रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का अवसर मिलता है।
सार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: रोगी के रक्तप्रवाह तक विशेषज्ञों की निरंतर पहुंच प्रदान करना। इसके लिए हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला बनाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसकी आवश्यकता होती है। इस बीमारी में अंग विषाक्त पदार्थों और अन्य पदार्थों से रक्त को साफ नहीं करते हैं हानिकारक पदार्थ. इस प्रक्रिया में, महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। यदि यह स्थिति 3-5 दिनों तक बनी रहती है, तो शरीर गंभीर आत्म-विषाक्तता से मर जाता है।
शब्द की व्याख्या
यह प्रक्रिया स्वयं एक नस और धमनी का सीधा सम्मिलन (कनेक्शन) है। पहले प्रकार की वाहिकाएँ त्वचा की सतह के करीब होती हैं, लेकिन उनमें पर्याप्त तीव्र रक्त प्रवाह नहीं होता है। दूसरा गहरा है. चैनल तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए, उन्हें एक साथ सिलना होगा। इस प्रकार, डिवाइस से कनेक्शन अनुकूलित है " कृत्रिम किडनी».
ऑपरेशन के बाद रक्त संचार की गति बढ़ जाती है। यह केवल एक तरफ से किया जाता है। में दुर्लभ मामलेफिस्टुला बनने का स्थान जांघ है। यह रेडियोसेफेलिक, ब्राचियोसेफेलिक, ब्राचीओबैसिलर है। धमनीशिरापरक प्रकार के हस्तक्षेप का लाभ यह है कि इसमें केवल रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग किया जाता है। यदि वे पर्याप्त नहीं हैं, तो कृत्रिम सामग्रियों का उपयोग किया जाता है: चिकित्सा कैथेटर, ट्यूब।
डायलिसिस प्रक्रिया का वर्णन करना
यह तकनीक सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक मानी जाती है। इसे किसी अनुभवी सर्जन द्वारा ही किया जाना चाहिए।
डायलिसिस के लिए फिस्टुला बनने का संकेत है:
- तीव्र या पुरानी अपर्याप्ततागुर्दा कार्य;
- गंभीर शोफ की लगातार घटना;
- उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
- गंभीर विषाक्तता खाद्य उत्पाद, रसायन;
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन का निम्न स्तर;
- यूरीमिया।
कभी-कभी मूत्र संबंधी समस्याओं को खत्म करने के लिए फिस्टुला बनाया जाता है।
ध्यान! प्रक्रिया में कुछ मतभेद भी हैं: शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस का एक उन्नत चरण, उस स्थान पर पहले किया गया ऑपरेशन जहां फिस्टुला के गठन की उम्मीद होती है।
सकारात्मक और नकारात्मक बिंदु
हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला क्या है यह पहले से ही स्पष्ट है। लेकिन किसी भी अन्य हस्तक्षेप की तरह, इसके गठन के फायदे और नुकसान हैं:
| पेशेवरों | विपक्ष |
|---|---|
| 1. ऊतक अस्वीकृति का कम जोखिम, एलर्जी प्रतिक्रिया की घटना। 2. किसी व्यक्ति के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करता रोजमर्रा की जिंदगी. हालाँकि, संचालित हाथ सुरक्षित होना चाहिए। 3. यह त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसलिए किसी विशेषज्ञ के लिए हेमोडायलिसिस करना आसान और अधिक सुविधाजनक होता है। 4. रक्त के थक्के या संक्रमण के जोखिम को कम करें। 5. कार्य की अवधि उचित देखभाल | 1. के रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है कम दबावया एनीमिया (फिस्टुला नहीं बनता है और काम नहीं करता है)। 2. फिस्टुला की विशेषता परिपक्वता की एक महत्वपूर्ण अवधि है - 1-3 महीने। इसलिए, यह रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया से बहुत पहले बनाया जाता है। 3. जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: धमनीविस्फार, हाथ की बिगड़ा संवेदनशीलता, कार्पल तंत्रिका का संपीड़न। कभी-कभी मायोकार्डियम, इस्केमिक स्ट्रोक में रक्त के प्रवाह में गिरावट होती है। वैस्कुलर जंक्शन क्षेत्र में स्टेनोसिस का भी खतरा होता है। |
एक अच्छे में डायलिसिस फिस्टुला का निर्माण करना आवश्यक है चिकित्सा संस्थान. प्रक्रिया के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। काफी हद तक इनके कारण हैं अनुचित देखभालहालाँकि, धैर्यवान चिकित्सीय त्रुटियाँबहिष्कृत नहीं हैं.
प्रारंभिक अवस्था
ऐसे ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। मेनू को समायोजित करना और मना करना आवश्यक है बुरी आदतें. रोगी के लिए नैतिक रूप से धुन में रहना बेहतर है। सबसे पहले, वह एक परीक्षा से गुजरता है, जिसमें शामिल हैं:
- गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, हृदय का अल्ट्रासाउंड।
- रेडियोग्राफ़ छाती.
- सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्र.
- हेपेटाइटिस वायरस या एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण।
- एंजियोग्राफी (नसों और धमनियों का विपरीत निदान)।
- तकनीकों का हेपेटो-रीनल कॉम्प्लेक्स।
डॉक्टर को पता होना चाहिए क्या चिकित्सीय तैयारीप्रक्रिया से कुछ समय पहले रोगी को ले जाया गया। कुछ दवाओं को बंद किया जा सकता है क्योंकि वे हस्तक्षेप के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। उससे पहले, डॉक्टर जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिख सकते हैं।
संचालन प्रगति
यदि तैयारी का चरण पूरा हो गया है, तो आप प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ सकते हैं। इसे डायलिसिस शुरू होने से बहुत पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि फिस्टुला परिपक्व होना चाहिए। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
फिस्टुला बनने में कई सप्ताह लग जाते हैं। हस्तक्षेप के बाद पहले दिनों में, हाथ एक ऊंचे मंच पर होता है। कोई भी भार निषिद्ध है. प्रक्रिया की अवधि 40 मिनट से अधिक नहीं है (यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं)। पहले 7 दिन मरीज अस्पताल में रहता है। 7-10वें दिन अर्क निकाला जाता है। यहां तक कि अस्पताल में भी, व्यक्ति को नस विकसित करने के लिए एक्सपेंडर के साथ व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।
फिस्टुला के साथ जीवन और उचित देखभाल
हेमोडायलिसिस में फिस्टुला का उपयोग होता है सकारात्मक समीक्षा, क्योंकि यह कोमल है और सुरक्षित तरीकाअपशिष्ट उत्पादों से रक्त को साफ करना। लेकिन आपको इसके साथ रहना सीखना होगा। केवल उचित देखभाल से ही फिस्टुला 10 साल तक रह सकता है। मरीज को इन नियमों का करना होगा पालन:
- जिस अंग की सर्जरी हुई हो उसे निचोड़ना मना है। आपको घड़ियाँ या कंगन, तंग आस्तीन वाले कपड़े नहीं पहनने चाहिए, इस पर सोना चाहिए।
- किसी को भी बाहर करना महत्वपूर्ण है भारी वजनविशेषकर खेल। कुछ समय के बाद, अंग को रोजमर्रा की जिंदगी में काम करने की अनुमति दी जाती है।
- टूर्निकेट लगाना, रक्त निकालना, या फिस्टुला से बांह पर दबाव मापना निषिद्ध है।
- रक्तचाप में उछाल से बचें.
- संचालित क्षेत्र को प्रतिदिन धोएं गर्म पानीऔर pH न्यूट्रल साबुन। और इस डिटर्जेंटइसे एक अलग कंटेनर में संग्रहित किया जाना चाहिए और केवल एक ही उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।
- उपचारित क्षेत्र को खरोंचें, छींकें या खांसें नहीं।
- स्नान और सौना सख्त वर्जित हैं। बहुत गर्मी के साथ रक्तचापक्रैश हो जाता है और सिस्टम बंद हो जाता है।
- फिस्टुला को उन चोटों और छिद्रों से बचाएं जो हेमोडायलिसिस योजना में शामिल नहीं हैं।
यदि कोई व्यक्ति फिस्टुला गठन क्षेत्र की पर्याप्त देखभाल नहीं करता है, या ऑपरेशन खराब तरीके से किया गया है, तो रोगी में अप्रिय लक्षण विकसित होते हैं।
सलाह! यदि डायलिसिस के बाद रक्तस्राव नहीं रुकता है, संचालित क्षेत्र में तापमान बढ़ गया है, शोर बदल गया है तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जैविक द्रवनालव्रण में. सामान्यतः यह लम्बा, स्पष्ट, लयबद्ध होता है। घरेलू भार निषिद्ध नहीं है, लेकिन वे नगण्य होने चाहिए।
गुर्दे की विफलता एक ऐसा निदान है जिससे हमेशा लड़ना होगा, इसलिए व्यक्ति को नई जीवनशैली की आदत डालनी चाहिए, बुरी आदतों को छोड़ना चाहिए और आहार को सामान्य करना चाहिए। इसके लिए आवधिक आवश्यकता भी होती है चिकित्सिय परीक्षणयह सुनिश्चित करने के लिए कि सिस्टम अच्छी तरह से काम करता है।
हेमोडायलिसिस फिस्टुला बार-बार हेमोडायलिसिस के लिए एक उपकरण है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, साथ ही नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों, रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड बेस संतुलन. जिन रोगियों में तीव्र या दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता विकसित होती है, उन्हें हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।
डायलिसिस रक्तप्रवाह और डायलीसेट में पदार्थों की सांद्रता में अंतर के आधार पर अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर करके शरीर के बाहर रक्त को शुद्ध करने की अनुमति देता है। हेमोडायलिसिस मशीन को "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है। में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (ICD) विधि को कोड Z49 प्राप्त हुआ - डायलिसिस सहित सहायता।
धमनीशिरापरक फिस्टुला प्रक्रिया को सरल बनाता है। तक पहुंच संचार प्रणालीसर्वोत्तम बन जाता है. एक चमड़े के नीचे सम्मिलन (कनेक्शन) बनाएँ रेडियल धमनीबांह की पार्श्व नस के साथ. माइक्रोसर्जरी आपको गैर-प्रमुख हाथ पर कलाई के क्षेत्र में एनास्टोमोसिस बनाने की अनुमति देती है। हेमोडायलिसिस शुरू होने से 2-6 महीने पहले ही धमनीशिरापरक पहुंच बनाई जाती है, एक चुस्त और उच्च गुणवत्ता वाली पहुंच बनाने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। प्रक्रिया के दौरान, सम्मिलन छिड़काव के दौरान रक्त द्वारा बनाए गए दबाव में होगा।
ऊपरी और निचले छोरों पर हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला की स्थापना संभव है। यदि संचार नेटवर्क बांह पर विकसित किया गया है, तो पहुंच बनाने के लिए 5 स्थान हैं।
उपयोग की शर्तें
पहुंच के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, ऑपरेशन के जोखिमों की गणना करना, अंगों और प्रणालियों का निदान करना आवश्यक है:
- वाद्य परीक्षा ( अल्ट्रासाउंड निदान) हृदय और मूत्र प्रणाली;
- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
- एचआईवी और हेपेटाइटिस की उपस्थिति के लिए परीक्षण;
- एंजियोग्राफी;
- छाती की एक्स-रे जांच।
डॉक्टर मतभेदों की उपस्थिति, उसके अनुसार अंगों और प्रणालियों की स्थिति को ठीक करने की संभावना का निर्धारण करेगा comorbidities. वह ऑपरेशन का सार और उपलब्धता समझाएंगे, धमनी-शिरापरक फिस्टुला की देखभाल पर सिफारिशें देंगे।
मतभेद:
- विभिन्न एटियलजि की नसों को नुकसान;
- आगामी ऑपरेशन के स्थल पर जहाजों पर पिछले ऑपरेशन;
- मधुमेह मेलेटस, एंजियोपैथी का विकास विशेषता है;
- उन्नत चरण में रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला इस प्रकार बनता है:
- पार्श्व की एक शाखा आवंटित करें सेफीनस नसहाथ.
- दूरस्थ शाखाओं पर पट्टी बांधें।
- नस के द्विभाजन को विच्छेदित करें।
- संबंध बनाने के लिए शिरा के द्विभाजन को रेडियल धमनी में समायोजित किया जाता है।
- शिरा का अंत रेडियल धमनी की पार्श्व सतह से जुड़ा होता है।
- अपनी पीठ पर लेटो; जिस हाथ पर ऑपरेशन किया गया था वह हृदय के स्तर से अधिक ऊंचाई पर होना चाहिए, सीधा होना चाहिए;
- ऑपरेशन स्थल को कवर करने वाली ड्रेसिंग, सूखी और साफ;
- हाथ को निचोड़ने की संभावना को रोकें और गतिविधियों को न्यूनतम रखें। यह घनास्त्रता से बचने में मदद करेगा;
- एक बर्तन विकसित करने के लिए, रबर की गेंद या विस्तारक के साथ व्यायाम करें।
ज़रूरी:
- डायलिसिस से पहले, वह हाथ धोएं जिस पर एनास्टोमोसिस स्थित है;
- उपरिशायी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगप्रक्रिया के अंत में रक्तस्राव की समाप्ति के बाद किया गया;
- फिस्टुला की पूरी लंबाई में सुइयां डाली जाती हैं;
- समय-समय पर बर्तन की दीवारों के कंपन की जाँच करें। कंपन का न होना रक्त का थक्का जमने का संकेत है।
प्रक्रिया के दौरान, नियमों का पालन करें:
- पंचर क्षेत्र को पूरी तरह से कीटाणुरहित करें।
- प्रक्रिया के अंत तक उस क्षेत्र को नहीं छूना चाहिए।
- प्रक्रिया के बाद, रोगी एक नैपकिन के साथ रक्तस्राव को रोक सकता है, दबाव बल को वाहिकाओं को जकड़ने के लिए प्रदान नहीं करना चाहिए।
- अनिश्चितता की स्थिति में कि पंचर के दौरान सुई बर्तन में प्रवेश नहीं कर पाई, पहले 10 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड घोल डालें। यदि सुई बर्तन में नहीं है, तो घोल त्वचा के नीचे चला जाएगा - त्वचा के नीचे की गेंद फूलने लगेगी।
- प्रत्येक पंचर के स्थान को याद रखें, अगली बार पिछले वाले से 1 सेमी आगे बनाएं।
पंचर छेद को पूरी तरह ठीक होने में 2 सप्ताह का समय लगता है।
फिस्टुला देखभाल
गैर-डायलिसिस समय के दौरान, नियमों का पालन करें:
- कपड़े, घड़ियाँ और अन्य सामान न पहनें जो संचालित हाथ के जहाजों के संपीड़न में योगदान करते हैं;
- मापा नहीं जा सकता धमनी दबावनालव्रण के साथ अंगों पर;
- फिस्टुलस अंग पर भारी वस्तुएं (बैग) न रखें;
- सपने में अपना हाथ न उठाने का प्रयास करें;
- हेमोडायलिसिस के लिए रक्त के नमूने, अंतःशिरा जलसेक के स्थान के रूप में संवहनी पहुंच का उपयोग न करें;
- संचालित अंग को क्षति से बचाएं।
प्रतिदिन घर पर फिस्टुला की स्थिति की जाँच करें। एनास्टोमोसिस पर सूजन, हाइपरमिया, दर्द, कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें। हाथ का निरीक्षण एक आदत बन जानी चाहिए. दर्द होने पर, गंभीर सूजन, सूजन, चिकित्सा की तलाश करें।
यह कितने वर्षों के लिए है
फिस्टुला एक दीर्घकालिक समाधान है, उचित देखभाल के साथ यह कई दशकों तक चल सकता है। सेवा जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कैसे किया गया, क्या ऑपरेशन के बाद या हेमोडायलिसिस के दौरान जटिलताएँ थीं। एनास्टोमोसिस के खराब-गुणवत्ता वाले गठन के मामले में, रक्त प्रवाह वेग के अपर्याप्त प्रावधान के कारण अक्षमता संभव है।
जटिलताओं के विकास के कारण सेवा जीवन कम हो सकता है - हेमोडायलिसिस के लिए धमनीविस्फार, फिस्टुला का घनास्त्रता।
पश्चात की अवधि में चोटों के परिणामस्वरूप, गठन को नुकसान होने की संभावना है। शारीरिक परिश्रम से अधिक परिश्रम से बचने के लिए फिस्टुला हाथ की देखभाल करना आवश्यक है। यदि आप स्थिति का ध्यान रखते हैं, तो यह एनास्टोमोसिस को लंबे समय तक काम करने की अनुमति देगा।
हेमोडायलिसिस पर फिस्टुला कैसे चुभाना है
पंचर नियम:
- पंचर एनास्टोमोसिस से 3-4 सेमी की दूरी पर किया जाता है।
- धमनी सुई को पूर्वगामी रखें; प्रतिगामी प्लेसमेंट के मामले में, पंचर स्थल पर हेमेटोमा विकसित हो सकता है।
- एक शिरापरक सुई केवल रक्तप्रवाह के साथ लगाई जाती है।
- एकल-सुई डायलिसिस व्यवस्था के मामले में, सुई को रक्त प्रवाह के साथ रखा जाता है।
- एक नई जगह पर फिस्टुला को पंचर करें (यह संभावना है कि पोत की दीवारों के पतले होने के कारण एन्यूरिज्म विकसित होगा)।
विधि के फायदे और नुकसान
डॉक्टर ने इलाज का जो तरीका नहीं चुना है, उसके फायदे और नुकसान दोनों हैं। अनुकूल कारकों में शामिल हैं:
- रोगी ऊतक का उपयोग करने से बचें एलर्जी, कृत्रिम सामग्रियों के उपयोग के विपरीत, कई जटिलताएँ;
- फिस्टुला थ्रोम्बोसिस का जोखिम अन्य तरीकों की तुलना में कम है;
- संक्रामक जटिलताओं के विकास की कम संभावना;
- उपयोग की अवधि (दसियों वर्ष तक);
- सबसे छोटी पहुंच, एनास्टोमोसिस त्वचा के नीचे स्थित है;
- संचालन के नये तरीके विकसित किये जा रहे हैं।
प्रक्रिया के नुकसान में शामिल हैं:
- शायद एक हेमोडायनामिक विकार (शिरापरक दबाव में वृद्धि)।
- डायलिसिस के लिए पहुंच का उपयोग करने के लिए, "परिपक्व" होने का समय आवश्यक है।
- एनास्टोमोसिस का असफल गठन, रक्त प्रवाह वेग कम हो सकता है, जिससे पहुंच तर्कहीन हो जाती है।
- एन्यूरिज्म विकसित होने का खतरा.
घनास्त्रता की संभावना को कम करने के लिए हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है। प्रशासित हेपरिन की खुराक की गणना सक्रिय थक्के के समय के आधार पर रोगी के वजन के आधार पर की जाती है।
धमनी और शिरा के बीच सीधे संचार की उपस्थिति में, रक्त को धमनी बिस्तर से शिरापरक नेटवर्क में छुट्टी दे दी जाती है। इस गठन को फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है। यह रोग जन्मजात विकृति हो सकता है, चोट लगने, सर्जरी के बाद हो सकता है, या हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए जानबूझकर बनाया जा सकता है।
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धमनीशिरापरक नालव्रण के बनने के कारण
निर्भर करना एटिऑलॉजिकल कारक, जिसके कारण धमनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच एक शंट का निर्माण हुआ, निम्नलिखित प्रकार के फिस्टुला को प्रतिष्ठित किया गया:
- जन्मजात (दुर्लभ मामलों में निदान),
- दर्दनाक (गोली या चाकू से घायल),
- पोस्टऑपरेटिव (अंग बायोप्सी के बाद सहित),
- संक्रामक उत्पत्ति,
- कृत्रिम।
धमनीशिरापरक नालव्रण रक्त को साफ करने से पहले नस के दैनिक पंचर से बचने के लिए हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करते समय बाद वाली किस्म का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता में कृत्रिम किडनी मशीन से उपचार लंबे समय तक किया जाता है, यदि आवश्यकता न हो तो शल्य चिकित्सा द्वारा फिस्टुला को हटा दिया जाता है।
क्षेत्र में संचलन
रोग का लक्षण विज्ञान फिस्टुला के स्थान से जुड़ा हुआ है, लेकिन सामान्य हेमोडायनामिक विकार भी हैं जो ऐसी सभी स्थितियों की विशेषता हैं:
- धमनी अपर्याप्तता (चोरी सिंड्रोम) - धमनियों में शिरापरक बिस्तर में रक्त के प्रवाह के कारण, रक्तचाप कम हो जाता है, और रक्त आपूर्ति क्षेत्र में ऊतकों की कमी हो जाती है पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन.
- संचार विफलता, सांस की तकलीफ, नाड़ी दर में वृद्धि की अभिव्यक्तियों के साथ प्रणालीगत धमनी दबाव में गिरावट।
- दबाव के प्रभाव में शिरापरक धमनीविस्फार का निर्माण, जिसके लिए शिरा दीवार के प्रतिरोध की गणना नहीं की जाती है। समय के साथ, तीव्र रक्तस्राव के साथ टूटन हो सकती है।
- फिस्टुला क्षेत्र के नीचे की शाखाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी के कारण।
आंतरिक अंगों के धमनीविस्फार नालव्रण के लक्षण
नैदानिक तस्वीरछोटी संरचनाओं के साथ, एक नियम के रूप में, मिटा दिया जाता है। रक्त के एक बड़े निर्वहन से अंग में स्पष्ट व्यवधान होता है, क्योंकि इसके पोषण और चयापचय उत्पादों को हटाने में परिवर्तन होता है।
ड्यूरल
जब धमनी और शिरा के बीच सीधा संचार होता है, जो सिर के कठोर खोल में स्थित होते हैं या मेरुदंडड्यूरल (लैटिन ड्यूरस, सॉलिड से) फिस्टुला होते हैं। अन्य संवहनी विसंगतियों के विपरीत, वे अधिग्रहित होते हैं।
उनका गठन पिछले आघातों से जुड़ा हुआ है, संक्रामक प्रक्रियाएं, संवहनी बिस्तर का घनास्त्रता।
रीढ़ की हड्डी का धमनीशिरापरक नालव्रण
इसके विकास में, खंडीय धमनियों की शाखाएं शामिल होती हैं, जो महाधमनी ट्रंक और नसों से निकलती हैं, सामान्य शिरापरक जाल में बहती हैं। सबसे अधिक विशेषता इसका स्थान है काठ कारीढ़ की हड्डी। नैदानिक तस्वीर संपीड़न से जुड़ी है स्नायु तंत्रया रीढ़ की हड्डी का ऊतक ही। रोग का क्रम आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। स्पाइनल ड्यूरल फिस्टुला के लक्षणों में शामिल हैं:
- पैरों में कमजोरी, पैरेसिस या पक्षाघात तक;
- सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी;
- आंतों का विघटन;
- मूत्रीय अन्सयम;
- पुरुषों में नपुंसकता.
मस्तिष्क की धमनियों और शिराओं के बीच फिस्टुला
मस्तिष्क के फिस्टुला कैरोटिड या की शाखाएं बनाते हैं कशेरुका धमनी, कम अक्सर वे सेरेब्रल साइनस में स्थित होते हैं। इनके घटित होने का खतरा जुड़ा हुआ है भारी जोखिममस्तिष्क में टूटना और रक्तस्राव।
इस स्थिति में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:
- तेज़ और तीव्र सिरदर्द,
- मतली उल्टी,
- दृश्य हानि,
- अराजक गतिविधियाँ आंखों(निस्टागमस),
- कानों में शोर,
- रक्तचाप में गिरावट.
मस्तिष्क का भगन्दर गुर्दे में फिस्टुला
गुर्दे के ऊतकों में धमनीशिरा संबंधी कनेक्शन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
- उच्च रक्त और शिरापरक दबाव,
- गुर्दे से खून आना,
- मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की हानि
- दिल की धड़कन रुकना,
- phlebeurysm शुक्राणु रज्जुया अंडाशय.
गुर्दे में संवहनी नालव्रण आमतौर पर होते हैं जन्मजात विसंगतियांविकास। वे पूरे पैरेन्काइमा में वितरित होते हैं, जिससे अक्सर तीव्र रक्तस्राव होता है, और इसलिए अंग को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
हेमोडायलिसिस के लिए आकार देना
क्रोनिक रीनल फेल्योर में, निस्पंदन क्षमताओं में कमी के कारण शरीर अपने आप चयापचय उत्पादों से छुटकारा नहीं पा सकता है। वृक्क ऊतक. ऐसे मामलों में, रक्त शुद्धिकरण प्रक्रियाएं की जाती हैं कृत्रिम तरीका. रक्त कृत्रिम किडनी तंत्र से होकर गुजरता है, और फिर संवहनी बिस्तर पर लौट आता है।
धमनी को शिरा में टांके लगाने से परिसंचरण नेटवर्क तक दैनिक पहुंच की आवश्यकता काफी हद तक सुविधाजनक हो जाती है। गठित फिस्टुला त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसे छेदना आसान होता है, दीवारें नस की तुलना में सघन होती हैं, और रक्त परिसंचरण दर अधिक होती है।
हेमोडायलिसिस के लिए आर्ट्रियोवेनस फिस्टुला बनाने पर वीडियो देखें:
स्थापना के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू
गठित फिस्टुला त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसे छेदना आसान होता है, दीवारें नस की तुलना में सघन होती हैं, और रक्त परिसंचरण दर अधिक होती है। इस प्रकार, डिवाइस से शीघ्रता से जुड़ना संभव है, और स्थायी चोट के स्थान पर पोत के अवरुद्ध होने का जोखिम कम हो जाता है। इस तकनीक के फायदों में ये भी शामिल हैं:
- रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग (अस्वीकृति और संक्रमण का कम जोखिम);
- उचित देखभाल के साथ कई वर्षों तक काम कर सकते हैं;
- प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का कोई उल्लंघन नहीं है, क्योंकि कनेक्शन का आकार छोटा है।
फिस्टुला स्थापित करने का मुख्य नुकसान इसके गठन की अवधि है, जिसमें 30-50 दिन लग सकते हैं। कुछ रोगियों में, कमजोर करंट के कारण और कम दबावरक्त नालव्रण पूरी तरह से परिपक्व नहीं हो पाता है, इसलिए इस विधि को छोड़ना होगा।
इलाज की तैयारी
ताकि जोखिम को कम किया जा सके पश्चात की जटिलताएँमरीज को सर्जरी के लिए भेजने से पहले, निम्नलिखित परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:
- कार्यात्मक परीक्षण के साथ ईसीजी,
- छाती का एक्स - रे,
- रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी,
- एंजियोग्राफी,
- गुर्दे और हृदय का अल्ट्रासाउंड,
- एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण,
- गुर्दे और यकृत परीक्षण, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का जैव रासायनिक अध्ययन,
- मूत्र का विश्लेषण.
सभी पहचाने गए उल्लंघनों की भरपाई की जानी चाहिए, और किसी भी दवा का उपयोग संवहनी सर्जन के अनुरूप है।
संचालन
हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला का निर्माण अधिकतर, धमनीशिरापरक फिस्टुला की स्थापना के लिए अग्रबाहु को चुना जाता है। परिणामी एनास्टोमोसिस को रेडियोसेफेलिक कहा जाता है, जिसके लिए सेफेलिक नस और रेडियल धमनी का उपयोग किया जाता है।निम्नलिखित प्रकार के पोत कनेक्शन हो सकते हैं:
- शिरा और धमनी की पार्श्व सतहें (पहली तकनीक);
- धमनी का किनारा और शिरा का अंतिम खंड (तकनीकी रूप से कठिन, लेकिन सर्वोत्तम परिणाम);
- धमनी के अंत और शिरा के किनारे का अंत कनेक्शन और उपयोग बाद में थोड़ा रक्त प्रवाह देता है।
सबसे पहले, धमनी को लिगेट और क्रॉस किया जाता है, और फिर शिरापरक खंड को। उनके संचार के बाद, सर्जन घाव पर लगाता है। एनास्टोमोसिस ज़ोन के ऊपर, सुनते समय, ट्रिल या बिल्ली की गड़गड़ाहट के रूप में एक विशिष्ट शोर का पता चलता है। फिस्टुला के सही तरीके से लगाए जाने पर, यह लंबा होता है और इसका समय कम होता है।
के बाद पुनर्प्राप्ति
फिस्टुला के पूर्ण रूप से परिपक्व होने के बाद ही हेमोडायलिसिस करना संभव है। निम्नलिखित संकेत दर्शाते हैं कि वह पंचर के लिए तैयार है:
- कोई लाली, स्राव या नहीं सूजन संबंधी घुसपैठसीवन के क्षेत्र में;
- वहाँ है लगातार शोरसम्मिलन या कंपन से अधिक, लेकिन कोई तेज़ धड़कन नहीं;
- बर्तन का व्यास बढ़ गया;
- फिस्टुला नस में तनाव और लचीलापन बढ़ जाता है।
सबसे पहले, रोगी को घाव भरने में तेजी लाने के लिए अपना हाथ ऊंचे स्थान पर रखने और पूर्ण आराम सुनिश्चित करने की सलाह दी जाती है। फिर एक अनिवार्य कॉम्प्लेक्स सौंपा गया है चिकित्सीय जिम्नास्टिकलेकिन वजन उठाना या व्यायाम करना शक्ति व्यायामअनुमति नहीं।
फिस्टुला देखभाल
कृत्रिम धमनीशिरापरक फिस्टुला के जीवन को बढ़ाने के लिए, आपको इन सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:
- डायलिसिस से पहले चीरा क्षेत्र को प्रतिदिन जीवाणुरोधी साबुन से धोएं, फिर त्वचा को पूरी तरह से सुखा लें;
- शोर हमेशा फिस्टुला साइट के ऊपर सुना जाना चाहिए, इसलिए, वे इसे दिन में कम से कम 1 बार सुनते हैं, और डॉक्टर को सभी परिवर्तनों की रिपोर्ट करते हैं;
- फिस्टुला को छूने पर दर्द नहीं होना चाहिए और इसके ऊपर की त्वचा आसपास के क्षेत्र से अधिक गर्म नहीं होनी चाहिए।
घनास्त्रता एक गंभीर जटिलता के रूप में
यदि बांह घायल हो जाती है या वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, तो रक्त का थक्का बनने के कारण फिस्टुला अवरुद्ध हो सकता है, इसलिए बांह को जोर से मोड़ने की सलाह नहीं दी जाती है, और तंग कपड़े, पट्टियाँ, कंगन से भी बचना चाहिए।
तापमान परिवर्तन का एनास्टोमोसिस की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, सौना जाने, स्नान करने, खुली धूप में धूप सेंकने, बहुत गर्म मौसम में बाहर रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अलावा, आप सख्त या शीतकालीन तैराकी में संलग्न नहीं हो सकते हैं, ठंडे या अत्यधिक गर्म पानी में कपड़े धो सकते हैं।
फिस्टुला प्लेसमेंट के बाद एक जटिलता के रूप में घनास्त्रता रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं ली जाती हैं, दिन में कम से कम एक बार संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है। मरीजों को पीने की सलाह दी जाती है पर्याप्त पेय जलऔर तेज़ चाय और कॉफ़ी को सीमित करें।
धमनीशिरापरक फिस्टुला के साथ रहने के नियम
यदि फिस्टुला अच्छी तरह से काम करता है, तो इसकी सेवा का जीवन 10 वर्ष से अधिक हो सकता है।चूंकि हेमोडायलिसिस पर मरीज अक्सर जीवन भर या काफी समय तक जीवित रहते हैं एक लंबी अवधिकिडनी प्रत्यारोपण से पहले, इसके कार्य को बनाए रखने के लिए कुछ प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है।
आप उस बांह पर नहीं सो सकते जिस पर फिस्टुला स्थापित किया गया था, इसका उपयोग डायलिसिस मशीन से कनेक्ट करने के अलावा, दबाव मापने, रक्त लेने, कोई इंजेक्शन लगाने के लिए नहीं किया जाता है। मरीजों को बिजली और अत्यधिक खेलों से बचने की जरूरत है, स्केट, बाइक न चलाएं, बर्फीले परिस्थितियों में चलने से बचें, सावधानी से प्रदर्शन करें मरम्मत का कामघर पर।
यदि फिस्टुला के स्थान पर रक्तस्राव होता है, तो रुई का फाहा और पट्टी 3-5 घंटे के लिए लगानी चाहिए, टाइट पट्टी बांधना सख्त वर्जित है।
धमनीशिरापरक फिस्टुला धमनी और शिरा के बीच जन्मजात, अर्जित या कृत्रिम रूप से निर्मित सम्मिलन है। वे आघात, संक्रमण, घनास्त्रता या सर्जरी के बाद बन सकते हैं।
सबसे गंभीर समान विकृतिजब फिस्टुला मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कठोर खोल के क्षेत्र में स्थित होता है। डायलिसिस प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए, अग्रबाहु में एक फिस्टुला बनाया जाता है। वह कार्य कर सकती है कब काउचित देखभाल और कुछ प्रतिबंधों के अनुपालन के साथ।
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के कारण शारीरिक प्रभावत्वचा पर संवहनी चोट लग सकती है। धमनियां, शिराएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं रक्त वाहिकाएंसिर और गर्दन, निचला और ऊपरी छोर. हमें क्या करना है?
हेमोडायलिसिस फिस्टुला एक आधुनिक है चिकित्सीय उपकरण, जो प्रदान करता है समय पर मददजो लोग बीमार हैं किडनी खराब. हेमोडायलिसिस के साथ, रक्त का निरंतर शुद्धिकरण होता है, जिसके लिए आपको वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। सीधे शब्दों में कहें तो फिस्टुला का मतलब है फिस्टुला, जो आपको नसों को लगातार अच्छे आकार में रखने के लिए एक धमनी और एक नस को जोड़ने की अनुमति देता है, जिससे घातक बीमारी से छुटकारा मिलता है। खतरनाक बीमारी- वृक्कीय विफलता।
इस तरह के ऑपरेशन के बाद कई फायदे हैं:जब परिसंचरण को साफ़ करने के लिए संवहनी पहुंच की आवश्यकता होती है तो फिस्टुला का उपयोग डायलिसिस के लिए किया जाता है। एक ऐसे उपकरण की जरूरत है, जहां खून बहेगा, साफ होगा और फिर से वाहिकाओं से होकर गुजरेगा।
- वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे चोट लगने से बचाव होता है;
- रक्त परिसंचरण की गति बहुत अधिक हो जाती है, रक्त शिरापरक वाहिका में नहीं रहता है;
- धमनीशिरापरक फिस्टुला के साथ, डॉक्टर अधिक महत्वपूर्ण और आगे बढ़ सकते हैं कठिन चरणपुनर्प्राप्ति के रास्ते पर - एक "कृत्रिम किडनी" की स्थापना (एक उपकरण जो किडनी के कार्य को बहाल करने और उनके बजाय सभी विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करता है)।
इस फिस्टुला के कारण नस और धमनी एक-दूसरे से जुड़कर एक मजबूत वाहिका का निर्माण करती है, जिसमें दूसरों की तुलना में विशेष मोटाई, गति होती है और रक्त संचार को और अधिक शुद्ध करने के लिए इस वाहिका को छेदना भी आसान होता है।
डॉक्टर केवल एक हाथ पर ऑपरेशन करता है, वाहिकाओं को सिलाई करता है। चूँकि धमनियाँ अपने गहरे स्थान में शिराओं से बहुत भिन्न होती हैं, अच्छी रक्त आपूर्ति होती है (यही कारण है कि उन्हें छेदना इतना कठिन होता है), उन्हें एक नस के बीच कुछ पाने के लिए पूरी तरह से जोड़ा जा सकता है, जिसमें अच्छी रक्त आपूर्ति नहीं होती है, और एक धमनी .
ऑपरेशन के फायदे और नुकसान और इसकी तैयारी
कई अन्य सर्जरी की तरह, फिस्टुला सर्जरी के भी अपने फायदे और नुकसान हैं, जिन्हें स्वीकार करने के लिए इसे ध्यान से सुनना चाहिए सही समाधान.
ऑपरेशन के लाभ:- फिस्टुला बाधित नहीं होता है क्योंकि यह रोगी की त्वचा के नीचे होता है।
- फिस्टुला डॉक्टरों द्वारा सीधे मानव ऊतकों से बनाया जाता है।
- अधिकांश मामले इसके बिना ही चलते हैं गंभीर परिणाम, जैसे कि प्रवेश करना विभिन्न संक्रमणया अनेक हृदय संबंधी बीमारियाँ हो रही हैं।
- यह उपकरण उपयोगी हो सकता है लंबे वर्षों तकरोगी का जीवन.
- समय के साथ, चिकित्सा में कई नवाचार हुए हैं, जिसमें फिस्टुला को बहुत आसानी से और बिना किसी परिणाम के रखा जाता है।
ऐसी प्रक्रिया के नुकसान, जिन्हें भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- फिस्टुला को ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।
- उदाहरण के लिए, अपर्याप्त रक्त संचार के कारण यह बिल्कुल भी ठीक नहीं हो सकता है। कारण पहले से ही उस डॉक्टर द्वारा स्थापित किए गए हैं जिसने ऐसा किया था।
यदि रोगी अभी भी सर्जरी के लिए तैयार है, तो निदान करना आवश्यक है महत्वपूर्ण प्रणालियाँशरीर - न केवल हृदय संबंधी, बल्कि मूत्र संबंधी भी।
कुछ शोध में शामिल होना चाहिए:- अल्ट्रासोनोग्राफीगुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाएं;
- अनुसंधान कार्यात्मक संकेतकहृदय की मांसपेशी;
- छाती का एक्स - रे;
- रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
- ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) की जांच और विभिन्न प्रकारहेपेटाइटिस ए।
ऑपरेशन के लिए सभी परीक्षण संकेतक सामान्य होने चाहिए, अन्यथा आपको डॉक्टर के साथ सभी विवरणों पर चर्चा करनी होगी।
साथ ही, रोगी को उन दवाओं के बारे में भी सूचित करना होगा जो वह निदान के समय ले रहा है और जो शल्य चिकित्सा और पश्चात की अवधि को प्रभावित कर सकती हैं। इस समस्या के कारण आपके डॉक्टर द्वारा कुछ दवाएं बंद की जा सकती हैं। इसके अलावा, विशेषज्ञ को किसी भी घटक या दवा के प्रति असहिष्णुता के बारे में चेतावनी देना महत्वपूर्ण है।
क्या हुआ है सफल संचालनफिस्टुला स्थापित करने के लिए? यह, सबसे पहले, शीघ्र उपचारऔर टालना प्रतिकूल प्रभाव. सर्जरी के बाद देखभाल भी है महत्वपूर्ण तत्वपुनर्प्राप्ति की राह पर.
ऑपरेशन एक बांह के अग्रभाग के क्षेत्र में होता है, क्योंकि इस स्थान पर रक्त वाहिकाओं को सिलना सबसे आसान और अधिक आरामदायक होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन विशेषज्ञों द्वारा कई चरणों में किया जाता है:- बेशक, किसी भी ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जो यहां किया जाता है।
- अगला संचालित क्षेत्र का प्रसंस्करण है।
- धमनी के माध्यम से रक्त अवरुद्ध हो जाता है, फिर धमनी के एक हिस्से को गतिशील नस के दूसरे हिस्से में सिल दिया जाता है।
- डॉक्टर ऑपरेशन वाले हिस्से को सिल देता है और पट्टी लगा देता है।
सर्जरी से पहले देखभाल पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन यह बाकी अवधियों की तरह ही महत्वपूर्ण है। प्रक्रिया से पहले अग्रबाहु को सावधानीपूर्वक संभालना और इस स्थान को कटने और चोट लगने से बचाना आवश्यक है।
पश्चात की देखभालइसे हर दिन जारी रखना चाहिए, यह बस एक आदत बन जानी चाहिए, क्योंकि फिस्टुला बेकार हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ समय के लिए अपने हाथ को शरीर की स्थिति से ऊपर रखना बेहतर होता है, इसके बाद आप शारीरिक परिश्रम कर सकते हैं और इसकी आवश्यकता भी है, लेकिन इस पर सोना सख्त वर्जित है। इसके अलावा, फिस्टुला को सूखाया जाना चाहिए, और शोर और ध्वनि परिवर्तन की निगरानी की जानी चाहिए।
तो, यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसा ऑपरेशन किसी व्यक्ति को लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देगा। साधारण जीवनजो निस्संदेह इस प्रक्रिया की एक उपलब्धि है।
लेकिन यह सब रोगी की पसंद पर निर्भर करता है, क्योंकि ऐसे उपकरणों के लिए गंभीर देखभाल और ध्यान की आवश्यकता होती है।
हेमोडायलिसिस फिस्टुला है आधुनिक तकनीक, अलग उच्च दक्षता. निरंतर हेमोडायलिसिस (रक्त शुद्धिकरण विधि) सुनिश्चित करने के लिए, एक संवहनी पहुंच बनाई जाती है। सीधे शब्दों में कहें तो फिस्टुला एक फिस्टुला है, जिसकी बदौलत आप सीधे धमनी और शिरा को जोड़ सकते हैं।
सर्जरी का सार यह है कि सर्जन एक धमनीविस्फार धमनीविस्फार बनाते हैं जो एक परिधीय नस और धमनी को जोड़ता है।
हाल ही में, क्रोनिक रीनल फेल्योर को लगभग सौ प्रतिशत निर्णय माना गया था घातक परिणाम. लेकिन अब इस बीमारी का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जा रहा है।
इसकी प्रक्रिया क्या है?
क्रोनिक डायलिसिस के लिए फिस्टुला आवश्यक है। संवहनी पहुंच के कारण रक्त परिसंचरण तक पहुंच प्राप्त होती है, जो रक्त शुद्धिकरण की अनुमति देती है।
सीधे शब्दों में कहें तो, संवहनी पहुंच, वास्तव में, एक प्रकार का छेद बनाती है जहां आप डाल सकते हैं एक बड़ी संख्या कीरक्त, और अर्क.
परिणामस्वरूप, शिरापरक दीवारें अधिक मोटी हो जाती हैं, और शिरापरक वाहिका के माध्यम से रक्त की गति अधिक हो जाती है। गुर्दे की कमी वाले रोगी के फिस्टुला के परिणामस्वरूप, "कृत्रिम किडनी" उपकरण को जोड़ना बहुत आसान होता है।
फिस्टुला उच्च गुणवत्ता वाले निदान की गारंटी है, और इसके साथ बहुत कम जटिलताएँ होती हैं।
फिस्टुला के लिए धन्यवाद, धमनी और नस को एक साथ सिल दिया जाता है और मोटी दीवारों और अच्छे धमनी रक्त प्रवाह के साथ एक वाहिका बनाई जाती है। यह वाहिका सतही रूप से स्थित होती है, इसमें छेद करना सुविधाजनक होता है और रक्त को साफ करना आसान होता है।
प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ एक हाथ पर सिलाई करता है। धमनियों की ख़ासियत यह है कि वे अच्छे रक्त प्रवाह और गहरे स्थान से प्रतिष्ठित होती हैं, और उनका पंचर कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है। धमनियों के विपरीत, नसें सतही, सुलभ और पतली होती हैं, इसलिए डायलिसिस के लिए रक्त प्रवाह पर्याप्त नहीं होगा। इसीलिए उनका कनेक्शन है अद्भुत समाधानजो समस्या उत्पन्न हुई है.
एक बांह पर नस और धमनी की सिलाई होती है। हालाँकि धमनियों में रक्त प्रवाह अच्छा होता है, लेकिन वे गहराई में स्थित होती हैं, इसलिए उन्हें पंचर करना बहुत मुश्किल हो सकता है। दूसरी ओर, नसें, हालांकि वे सतही हैं, बहुत पतली हैं, जो समस्याएं भी पैदा करेंगी, इसलिए उन्हें जोड़ना सही समाधान है जो स्थिति को बचाएगा।
हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला की विशेषताएं
किसी भी प्रक्रिया की तरह, फिस्टुला स्टेजिंग के कई फायदे और नुकसान हैं। सबसे पहले बात करते हैं फायदे की.
"पेशेवर"
प्रक्रिया की मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित कारक हैं:
- फिस्टुला सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है;
- फिस्टुला विशेष रूप से रोगी के ऊतकों से निर्मित होता है;
- संक्रमण और घनास्त्रता का जोखिम शून्य हो गया है;
- सिस्टम के कई वर्षों या दशकों तक कार्य करने की संभावना;
- फिस्टुला को सेट करने के तरीकों को लगातार अपडेट करना, जिससे प्रक्रिया में सुधार होगा।
फिस्टुला का लंबे समय तक परिपक्व होना मुख्य नुकसानप्रक्रियाओं
विपक्ष
इस प्रक्रिया के कुछ नुकसान हैं, लेकिन आपको अभी भी उनके बारे में जानना आवश्यक है:
- फिस्टुला एक या दो महीने या उससे अधिक समय तक परिपक्व हो सकता है;
- फिस्टुला बिल्कुल भी परिपक्व नहीं हो सकता है। ऐसा कई कारणों से होता है: फिस्टुला में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, फिस्टुला में निम्न रक्तचाप, फिस्टुला बनाने के लिए एक छोटा बर्तन।
प्रक्रिया के लिए तैयारी
ऐसे से पहले आवश्यक प्रक्रियाइसे निभाना ज़रूरी है नैदानिक परीक्षणरोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए। विशेष ध्यानन केवल राज्य को दिया गया कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, बल्कि गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताएं भी।
एक पूर्ण और व्यापक निदान किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:
- रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, हृदय का अल्ट्रासाउंड;
- हृदय का कार्यात्मक निदान;
- वृक्क-यकृत परिसर;
- एंजियोग्राफी;
- छाती का एक्स - रे;
- मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
- हेपेटाइटिस, एचआईवी के लिए विश्लेषण।
पूर्ण निदान है मील का पत्थरप्रशिक्षण
ऐसे अध्ययन के दौरान, विशेषज्ञ प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति निर्धारित करते हैं, और यदि यह आवश्यक है, तो समायोजन होना चाहिए। इसके अलावा सर्जरी के समय हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य होना चाहिए।
चिकित्सक को भी इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए दवाइयाँऔर यदि वे इस दौरान कोई समस्या पैदा करने में सक्षम हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, तो उन्हें रद्द किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, इन दवाओं में सूजनरोधी दवाएं, साथ ही ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जो रक्त को पतला करने पर प्रभाव डालती हैं।
ऑपरेशन का सार
फिस्टुला का उचित संचालन और स्थापना सफल होने की कुंजी है जल्द स्वस्थ हो जाओ! तो, शिरा और धमनी की सिलाई अग्रबाहु में होती है। इस विशेष क्षेत्र में क्यों? सच तो यह है कि यह स्थान पंचर लगाने के लिए सुविधाजनक है।
परिणाम एक वाहिका है जिसमें पर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह के साथ एक सतही स्थान होता है और इसकी दीवारें मोटी होती हैं। इसके अलावा, स्थापित फिस्टुला इसके प्रति संवेदनशील नहीं है संक्रामक जटिलताएँऔर बहुत लंबे समय तक अभिनय करने में सक्षम है - वस्तुतः कई दशकों तक।
प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है, अर्थात्:
- पहली चीज़ जो की जाती है वह है एनेस्थीसिया;
- भविष्य की चीरा साइट को एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुसार संसाधित किया जाता है;
- धमनी के संपर्क के बाद, बंधाव किया जाता है, और फिर चौराहा;
- अगला कदम पार्श्व शिरा को जुटाना और क्लैंप का आगे अनुप्रयोग है;
- फिर धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विच्छेदन और सिलाई होती है;
- घाव सिल दिया गया है;
- अंतिम चरण पट्टी लगाना है।
फिस्टुला की उचित देखभाल कैसे करें?
रोगी को फिस्टुला की देखभाल कब शुरू करनी चाहिए? वास्तव में जितना आप सोचते हैं उससे कहीं अधिक जल्दी। यह सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए।
फोटो फिस्टुला बनने की प्रक्रिया को दर्शाता है।
फिस्टुला बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि धमनियां और नसें अच्छी तरह से विकसित हों, यही कारण है कि अग्रबाहु की नसों को संरक्षित किया जाना चाहिए और कम छिद्रित होना चाहिए।
डायलिसिस पहले से ही परिपक्व फिस्टुला से शुरू होना चाहिए। केवल इसके लिए धन्यवाद, हम फिस्टुला के लंबे और उच्च गुणवत्ता वाले काम की उम्मीद कर सकते हैं।
कुछ रोगियों में, कुछ ही वर्षों में, सेवा जीवन समाप्त हो जाता है, इस समय को बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:
- पश्चात की अवधि में, विशेषकर में प्रारंभिक तिथियाँ, हाथ को शांति प्रदान करना आवश्यक है, यह पहाड़ी पर हो तो बेहतर है;
- अगर हम और अधिक के बारे में बात करें बाद की तारीखें पश्चात की अवधि, तो फिस्टुला हाथ को अत्यधिक संरक्षित नहीं किया जाना चाहिए, इसे मध्यम देना उपयोगी और आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, लेकिन किसी भी स्थिति में बिजली और भारी भार नहीं दिया जाना चाहिए;
- हर दिन फिस्टुला को सुखाना आवश्यक है;
- आपको फिस्टुला से आने वाले शोर को सुनना चाहिए। यह लगभग वैसा ही होना चाहिए, यदि कोई परिवर्तन हो तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है;
- स्वच्छता उपायों के बारे में मत भूलना;
- किसी भी स्थिति में आपको फिस्टुला बांह पर नहीं सोना चाहिए;
- रक्तचाप को नियंत्रित किया जाना चाहिए और अचानक गिरावट से बचना चाहिए;
- फिस्टुला बांह पर, आपको दबाव नहीं मापना चाहिए और परीक्षण के लिए रक्त नहीं लेना चाहिए।
फिस्टुला की स्थिति की जाँच करना
जाँच करना आपके लिए सुबह में अपने दाँत ब्रश करने की तरह आदत बन जाना चाहिए। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि फिस्टुला ठीक है दृश्य निरीक्षणऔर स्पर्श को भी.
फिस्टुला का रखरखाव करना चाहिए अच्छी हालत, क्योंकि यह डायलिसिस की सफलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है
लालिमा या सूजन का कोई भी लक्षण सामान्य नहीं है, इसलिए आपको इस पर ध्यान देना चाहिए और पहले बदलाव पर अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। स्टेथोस्कोप आपको विशिष्ट शोर सुनने और यह समझने में मदद कर सकता है कि रक्त प्रवाह कितना अच्छा है। आप मेडिकल स्टाफ से पूछ सकते हैं कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए।
फिस्टुला को धीरे से छूने से न डरें। आपको कुछ कंपन महसूस होना चाहिए - यह सामान्य है। आपको इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि फिस्टुला सामान्य से अधिक गर्म न हो और हल्के स्पर्श से कोई दर्द न हो।
अगला सरल नियमसंक्रमण और घनास्त्रता के जोखिम को कम करने में मदद करें।
मुक्त रक्त प्रवाह में बाधा न डालें
यदि आप फिस्टुला को हाथ से दबाते हैं, अर्थात उच्च संभावनाघनास्त्रता, विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन वाले लोगों में।
निम्नलिखित युक्तियों पर टिके रहें:
- नहीं पहनना चाहिए तंग कपड़े, साथ ही घड़ियाँ और कंगन निचोड़ना;
- अपने हाथ को ज्यादा न मोड़ें.
व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन
व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- पहुंच बिंदु को सादे पानी से धोया जाना चाहिए, लेकिन इस प्रक्रिया के लिए विशेष रूप से नामित साबुन होना चाहिए। डायलिसिस से पहले ऐसी सफाई प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है;
- फिस्टुला वाली जगह पर कंघी नहीं करनी चाहिए।
मुट्ठी भर खांसने और छींकने से बचें
चोट से सुरक्षा
दौड़ना और साइकिल चलाना फिस्टुलस बांह के लिए इष्टतम भार है। भारी सामान हाथ में न लें, बेहतर होगा कि आप अपना ख्याल रखें।
तापमान में गिरावट फिस्टुला का दुश्मन है
बहुत ऊँचा या इसके विपरीत हल्का तापमानफिस्टुला पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और घनास्त्रता का कारण बन सकता है। अत्यधिक गर्मी, जैसे सॉना या स्नान में जाना, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा कर देता है, जिससे रक्तचाप कम हो जाता है। यह तर्कसंगत है कि रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। इसलिए, आपको स्नानागार में नहीं जाना चाहिए, यहां तक कि गर्म मौसम में भी आपको छाया में रहना होगा।
इसके विपरीत, अत्यधिक ठंड न केवल रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, बल्कि रक्त प्रवाह को भी धीमा कर देती है ठंड का मौसमआपको गर्म कपड़े पहनने की ज़रूरत है
फिस्टुला के उपयोग को बढ़ाने के लिए, डायलिसिस केंद्र निम्नलिखित प्रावधानों का पालन करने का प्रयास करते हैं, अर्थात्:
- संवहनी पहुंच का चल रहा निदान;
- एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ समय पर परामर्श;
- फिस्टुला और स्थान लगाने की संभावनाओं का पूर्ण शल्य चिकित्सा मूल्यांकन;
- प्रशिक्षण चिकित्सा कर्मचारीपंचर लगाने के संबंध में कौशल में सुधार करना;
- प्रदर्शन मूल्यांकन।
सर्वे
संक्रमण के लक्षण और लक्षण हैं:
- हाइपरिमिया,
- चयन,
- मवाद,
- दोष के।
ठंडे हाथ, पीलापन और सायनोसिस हैं स्पष्ट संकेतख़राब रक्त प्रवाह. इसके विपरीत, छूने पर गर्म हाथ संक्रमण का संकेत दे सकता है।
जहाँ तक सुनाई देने वाले शोर की बात है, वह स्पष्ट और निरंतर होना चाहिए, और प्रत्येक बाद की ध्वनि पिछली ध्वनि से जुड़ी होनी चाहिए।
तो, हेमोडायलिसिस में फिस्टुला एक नवीन तकनीक है जो अत्यधिक प्रभावी साबित हुई है। चिपकना सरल सिफ़ारिशेंऔर यह कई वर्षों तक आपकी सेवा करेगा।
