दिल में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। बच्चे का दिल बड़बड़ाता है
हृदय में मर्मरध्वनियह श्रव्य स्पंदनों की एक अपेक्षाकृत लंबी श्रंखला है जो तीव्रता, चरित्र, आकार, आवृत्ति और स्थान में एक दूसरे से भिन्न होती है।
अधिकांश बच्चों में हार्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उन्हें "कार्यात्मक" में विभाजित किया गया है - महत्वपूर्ण शारीरिक दोषों (क्षणिक शोर) की अनुपस्थिति में विकासशील हृदयऔर "छोटा" हेमोडायनामिक रूप से नगण्य विसंगतियाँ और शिथिलता) और "ऑर्गेनिक" - से जुड़ा हुआ है जन्मजात विसंगतियांदिल के आमवाती और गैर-आमवाती घाव।
कार्यात्मक दिल बड़बड़ाहट(आकस्मिक, असामान्य, निर्दोष, अकार्बनिक, सौम्य) बच्चों को बहुत बार सुनते हैं। उनकी विशेषता है: 1) कम तीव्रता; 2) बच्चे की स्थिति में बदलाव के साथ परिवर्तनशीलता शारीरिक गतिविधि; 3) अस्थिरता; 4) क्षेत्र सी की सीमाओं के भीतर स्थानीयकरण; 5) सिस्टोल के दौरान घटना।
कार्बनिक दिल बड़बड़ाहटकम मिलते हैं। उनकी विशेषता है:
- उच्च तीव्रता
- भक्ति
- हृदय के बाहर प्रवाहकत्त्व
- सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान होता है।
उन क्षेत्रों पर ध्यान दें जहाँ बच्चे के दिल की आवाज़ सुनाई देती है:
- बाएं वेंट्रिकुलर क्षेत्र
- सही वेंट्रिकुलर क्षेत्र
- वाम अलिंद क्षेत्र
- दायां आलिंद क्षेत्र
- महाधमनी क्षेत्र
- क्षेत्र फेफड़े के धमनी
- अवरोही थोरैसिक महाधमनी का क्षेत्र
दिल की बड़बड़ाहट वाले बच्चों की जांच करने की ख़ासियत
जब एक बच्चे में कार्यात्मक दिल की धड़कन का पता चला है, तो यह आवश्यक है:
- हृदय रोग होने की संभावना के लिए इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें;
- आचरण प्रारंभिक परीक्षा, आवश्यक रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) सहित;
- के शक में हृदय रोगइकोकार्डियोग्राफी करने के लिए (डॉप्लरोग्राफी वाले बच्चे के दिल का अल्ट्रासाउंड)
- बाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए बच्चे को देखें।
फंक्शनल हार्ट मर्मर वाले बच्चों को तीन श्रेणियों में बांटा जा सकता है:
- स्वस्थ बच्चों के साथ कार्यात्मक शोरदिल;
- मांसपेशी बड़बड़ाहट वाले बच्चों को तत्काल या नियोजित गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है;
- शोर वाले बच्चों को गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।
के साथ बच्चे जैविक शोर(या यदि किसी बच्चे के पास है पैथोलॉजिकल परिवर्तनदिल में और बड़े बर्तन) परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए बाल हृदय रोग विशेषज्ञतत्काल या नियोजित विशेष परीक्षा और उपचार के उद्देश्य से।
श्रवण ह्रदय की गड़गड़ाहट की मुख्य विशेषताएं:
शोर का स्थान: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (दीर्घकालिक) हैं।
लाउडनेस (तीव्रता): उस स्थान पर मूल्यांकन किया जाता है जहां यह सबसे बड़ा होता है। ह्रदय की बड़बड़ाहट की प्रबलता के लिए श्रेणीकरण का एक पैमाना विकसित किया गया है।
- I डिग्री: एक बहुत ही कमजोर शोर जिसे मौन में भी सुना जा सकता है, तुरंत नहीं, बल्कि लगातार और गहन परिश्रवण के बाद।
- ग्रेड II: सामान्य परिस्थितियों में सुनाई देने वाली हल्की लेकिन आसानी से पहचानी जाने वाली बड़बड़ाहट।
- तृतीय डिग्री: मध्यम रूप से बिना कांप के व्यक्त किया छाती.
- ग्रेड IV: छाती के मध्यम कंपन के साथ उच्चारित बड़बड़ाहट।
- ग्रेड वी: छाती की त्वचा पर स्टेथोस्कोप लगाने के तुरंत बाद जोर से, छाती के स्पष्ट कंपन के साथ श्रव्य।
- ग्रेड VI: असाधारण रूप से जोर से, जो तब भी सुनाई देता है जब स्टेथोस्कोप को छाती की त्वचा से हटा दिया जाता है, छाती के स्पष्ट कंपन के साथ।
दिल की बड़बड़ाहट और उसके अलग-अलग समय की विशेष रागिनी को विषयगत रूप से (मानव कान द्वारा) माना जा सकता है .. इसके चरित्र को निम्नलिखित शब्दों द्वारा वर्णित किया गया है: "उड़ाना", "स्क्रैपिंग", "स्नो क्रंचिंग शोर", "गर्जन", "मशीन", "रफ", "सॉफ्ट", "जेंटल", "म्यूजिकल", आदि।
अवधि और रूप (विन्यास)।
एक लंबी बड़बड़ाहट लगभग पूरे सिस्टोल या डायस्टोल, या दोनों चरणों पर कब्जा कर लेती है, और एक छोटा इसका केवल एक हिस्सा होता है। हृदय चक्र. आकार इसकी लंबाई के साथ एक लंबे शोर की मात्रा में परिवर्तन से निर्धारित होता है। यह विभिन्न विकल्पों में अंतर करने के लिए प्रथागत है।
- एक "पठार" के रूप में - एक स्थिर आयतन के साथ।
- "क्रेस्केंडो-डिक्रेसेन्डो" के रूप में - जब मात्रा पहले अधिकतम (चक्र के मध्य तक) बढ़ जाती है, और फिर घट जाती है।
- "डिक्रेसेंडो" के रूप में - घटते हुए, जिसकी मात्रा घट जाती है और धीरे-धीरे दूर हो जाती है।
- एक "क्रेस्केंडो" के रूप में - इसकी मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ बढ़ रहा है।
सिस्टोलिक हार्ट मर्मर्स
I टोन C के बाद सिस्टोल के दौरान होता है।
स्वभाव से, वे आमतौर पर "खुरदरा", "स्क्रैपिंग" होते हैं; बच्चों में, वे "संगीतमय" रंग के साथ अपेक्षाकृत "नरम" हो सकते हैं।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
दूसरी हृदय ध्वनि के बाद, डायस्टोल के दौरान होता है।
- प्रारंभिक (प्रोटोडायस्टोलिक) - अपर्याप्तता के साथ महाधमनी वॉल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. स्वभाव से, यह आमतौर पर "नरम", "उड़ाने वाला" होता है, और इसलिए अक्सर असावधान परिश्रवण वाले डॉक्टरों द्वारा याद किया जाता है।
- मध्यम (मेसोडायस्टोलिक) - स्टेनोसिस के साथ मित्राल वाल्व(टिम्ब्रे - "गर्जन", "पील"); एक सामान्य या फैले हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से निलय में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ भी सुना जा सकता है।
- लेट (प्रीसिस्टोलिक) - ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ (टिम्ब्रे - "चीख़"); शायद ऐसा भी अभिन्न अंगमाइट्रल स्टेनोसिस में हार्ट बड़बड़ाहट।
सिस्टोलो-डायस्टोलिक
सिस्टोल की शुरुआत में और बिना रुके, दूसरे स्वर को कवर करते हुए, डायस्टोल के दौरान जारी रखें। रक्त प्रवाह की एकदिशता उन्हें एक अद्वितीय "मशीन" चरित्र देती है।
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ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में हृदय का परिश्रवण
- मैंसुर xiphoid के आधार पर मजबूत किया जाता है और यहां तक कि "फ्लैपिंग", विशेष रूप से प्रेरणा की ऊंचाई पर।
तीव्रता में कमी द्वितीयटनपृथक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह में कमी के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ संयुक्त होने पर, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर सामान्य या उच्चारण हो सकता है।
डायस्टोल में ट्राइकसपिड वाल्व (उरोस्थि के निचले हिस्से के पास, 5 वीं पसली के लगाव के स्थल पर) के प्रक्षेपण में साइनस ताल में, ट्राइकसपिड वाल्व ओपनिंग टोन (क्लिक करें), प्रेरणा पर बेहतर निर्धारित।
- जिफॉइड प्रक्रिया के आधार पर, उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में, प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का बढ़ता-घटता स्क्रैपिंग टिम्बर सुनाई देता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ रहा है (रिवरो का संकेत) -कोरवालो), खासकर जब रोगी दाहिनी ओर या खड़ा हो। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में डायस्टोलिक शोर को सुनने का सबसे अच्छा क्षेत्र बाईं मध्य-हंसली रेखा से और माइट्रल स्टेनोसिस में - इससे बाहर की ओर स्थित है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (वाल्व के माध्यम से कम रक्त प्रवाह के कारण) के दौरान शोर कम हो जाता है, और नैदानिक स्थिति में बढ़ जाता है।
फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में हृदय का परिश्रवण
- कमजोर मैंटन xiphoid प्रक्रिया में।
- लहज़ाद्वितीयटनफुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में। विभाजित करना II टोन अपने फुफ्फुसीय घटक की देरी के कारण उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में।
- अनुपस्थिति के साथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की जैविक अपर्याप्तता, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, कम आवृत्ति, बढ़ती-घटती, छोटी होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के विभाजन के खिलाफ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के मामलों में, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट II-III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि (ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट) के बाईं ओर पाया जाता है और कॉलरबोन की ओर आयोजित किया जाता है या दाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सुना। यह एक उच्च-स्वर वाला, उड़ने वाला, नरम, घटता हुआ बड़बड़ाहट है जो साँस लेने के साथ बढ़ता है और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान परिश्रम के चरण में घट जाता है।
वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में हृदय का परिश्रवण
-मैं स्वरछोटे दोषों के साथ मजबूत या कमजोर।
-द्वितीय स्वरसही वेंट्रिकल के सिस्टोल और वॉल्यूम अधिभार के लंबे होने के परिणामस्वरूप पल्मोनरी धमनी में परिवर्तन या विभाजन नहीं हुआ।
तीखा खुरदरा, खुरचने वाला पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में और xiphoid प्रक्रिया में एक उपरिकेंद्र के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ। यह सबसे ऊँची आवाज़ों में से एक है (लेविन के अनुसार 4-5 डिग्री)। यह आई टोन को ओवरलैप करता है, इसकी पूरी तीव्रता को बनाए रखता है, उरोस्थि के दोनों किनारों पर उपरिकेंद्र से, पीठ पर, इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाद का शोर) में विकीर्ण होता है। क्या बाहर किया जा सकता है हड्डी का ऊतकऔर पसलियों, कॉलरबोन, ह्यूमरस के सिर से जुड़े स्टेथोस्कोप से सुनें। आंदोलन या आइसोमेट्रिक लोड करते समय तीव्रता में वृद्धि के साथ रोगी की सुपाइन स्थिति में शोर अधिक श्रव्य होता है।
उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में और हृदय के शीर्ष पर, कभी-कभी एक छोटा, नरम मेसोडायस्टोलिक स्वर सुनाई देता है। शोर कॉम्ब्स,बाएं आलिंद में माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से फेफड़ों से रक्त की एक बड़ी मात्रा के प्रवाह के कारण, जो रिश्तेदार माइट्रल स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक चित्र की विशेषता है। बड़बड़ाहट ईमानदार स्थिति में कम हो जाती है और धमनी शंट में कमी (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ पूरी तरह से गायब हो सकती है।
बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में शॉर्ट, सॉफ्ट, प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो दूसरे टोन के तुरंत बाद होती है (ग्राहम-अभी भी शोर),फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की गवाही देता है। दोष के बाद के चरणों में प्रकट होता है, जब फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक फैलता है और फुफ्फुसीय वाल्व पुच्छ पूरी तरह से बंद नहीं होता है।
सही वेंट्रिकल, सिस्टोलिक के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ रिश्तेदार त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट, xiphoid प्रक्रिया पर परिश्रवण किया गया और प्रेरणा पर बढ़ गया।
आलिंद पटलीय दोष में हृदय का परिश्रवण
- मैं स्वरदाएं आलिंद में रक्त के हिस्से के निर्वहन के कारण बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण शीर्ष पर हृदय नहीं बदला या बढ़ा है।
एक्सेंट और स्प्लिट द्वितीय स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और टोन के फुफ्फुसीय घटक के पीछे पड़ने के परिणामस्वरूप बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में।
पैथोलॉजिकल राइट वेंट्रिकुलर तृतीय स्वरदाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के आयतन अधिभार के कारण।
दाएं वेंट्रिकल से बड़ी मात्रा में रक्त की निकासी के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी पर मध्यम तीव्रता और अवधि, बाएं हंसली को विकीर्ण करना। प्रवण स्थिति में शोर को बेहतर ढंग से परिभाषित किया जाता है, जो शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय तंतुमय छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होती है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के फैले हुए ट्रंक के माध्यम से रक्त प्रवाह में काफी वृद्धि होती है।
ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर, एक कम आवृत्ति वाला लघु मेसोडायस्टोलिक शोर,अंतःश्वसन पर तीव्र होना, ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि और विकास का संकेत देता है सापेक्ष ट्राइकसपिड स्टेनोसिसदाएं निलय अतिवृद्धि के साथ।
फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के महत्वपूर्ण विस्तार की स्थितियों में, रोग के देर के चरणों में एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के एक उड़ने वाले समय के एक शांत, कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का विकास होता है। (ग्राहम-अभी भी शोर)।
खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ दिल का परिश्रवण
- मैंसुरनहीं बदला या, गंभीर अतिवृद्धि और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अधिभार के साथ, कमजोर हो गया।
महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का समीकरण लहज़ाद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर।
शीर्ष पर हृदय की बाईं गुहाओं के गंभीर फैलाव के साथ तृतीयसुर.
तीव्र (लेविन के अनुसार 4-6 डिग्री), स्क्रैपिंग ("मशीन", "सुरंग में ट्रेनें") निरंतर गिब्सन सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के आधार पर, विशेष रूप से द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर। शोर महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के प्रवाह से जुड़ा हुआ है और पहले स्वर के बाद शुरू होता है, सिस्टोल के दूसरे भाग में बढ़ता है, दूसरे स्वर को अवशोषित करता है, और प्रोटो- या मेसोडायस्टोल में कमजोर होता है। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ शोर विकीर्ण होता है, स्कैपुला और रीढ़ के ऊपरी कोण के बीच पीठ पर निर्धारित होता है। यह लापरवाह स्थिति में बढ़ता है, पेट की महाधमनी पर दबाव के साथ, एक गहरी मजबूर सांस की ऊंचाई पर एक सांस-रोकथाम के साथ और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान कमजोर हो जाता है।
फैलोट के टेट्रालॉजी में हृदय का परिश्रवण
- मैंसुरशीर्ष नहीं बदला।
- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर कमजोर है।
रफ, स्क्रैपिंग, मध्यम तीव्रता (3-5 डिग्री) दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में और बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में - इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ। पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, स्वरों से जुड़ा नहीं होता है, इसमें अधिक तीव्रता होती है क्षैतिज स्थिति. यह गर्दन के जहाजों पर, कॉलरबोन और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।
- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में।
एक कार्यशील ओपन डक्टस आर्टेरियोसस को बनाए रखते हुए सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटबाएं सबक्लेवियन क्षेत्र में बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि के साथ।
फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस में दिल का परिश्रवण
- मैंऔरद्वितीयटनदिल मौन हैं।
- पेरिकार्डियम का शोर रगड़नाउरोस्थि के बाएं किनारे और शीर्ष के बीच, अधिक बार क्षेत्र में पूर्ण मूर्खतादिल। यह पैरों के नीचे बर्फ की कमी, कागज की सरसराहट, त्वचा की लकीर जैसा दिखता है, इसमें तीन घटक होते हैं: आलिंद सिस्टोल - वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर प्रोटोडायस्टोल, दो घटक: वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर डायस्टोल या केवल एक घटक (वेंट्रिकुलर सिस्टोल)। काफी बार, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सिस्टोल में शुरू होता है और बिना किसी रुकावट के डायस्टोल में गुजरता है (निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट)। पेरिकार्डियल घर्षण का शोर तब बढ़ जाता है जब रोगी को आगे की ओर झुकाया जाता है, सिर को पीछे झुकाया जाता है, फोनेंडोस्कोप के साथ मजबूत दबाव के साथ, शोर बेहतर सुनाई देता है ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी और साँस छोड़ने पर सांस रोकते समय।
कार्डिएक मायक्सोमा में हृदय का परिश्रवण
- मैंसुरदिल के शीर्ष पर (xiphoid प्रक्रिया के पास) बाएं (दाएं) आलिंद के myxoma के साथ, यह जोर से हो सकता है, बढ़ रहा है, लापरवाह स्थिति में घट सकता है।
मायक्सोमा के साथ डायस्टोल की शुरुआत में, एक अतिरिक्त स्वर होता है "ट्यूमर कपास"रिकॉर्ड किया जाता है जब एक पेडुंक्युलेटेड ट्यूमर माइट्रल वाल्व (या ट्राइकसपिड वाल्व) के लुमेन में शिथिल हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम पर प्रहार कर सकता है। यह हृदय के शीर्ष पर (या xiphoid प्रक्रिया में) निर्धारित होता है, लापरवाह स्थिति में घटता या गायब हो जाता है।
- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बाएं आलिंद मायक्सोमा में उच्चारण किया जा सकता है।
- सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के myxoma के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं आलिंद के myxoma के साथ) सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता और सिस्टोलिक regurgitation के विकास के कारण प्रांगण। लेटने पर घट जाती है।
- डायस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के myxoma के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं आलिंद के myxoma के साथ) मायक्सोमा के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण। लापरवाह स्थिति में शोर कम हो जाता है या गायब हो जाता है, जबकि जैविक स्टेनोसिस के साथ यह ईमानदार स्थिति में कमजोर हो जाता है। ट्यूमर द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के कवरेज की डिग्री अलग-अलग कार्डियक चक्रों में भिन्न हो सकती है, जिससे इस तथ्य की ओर अग्रसर होता है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के दौरान पलायन करती है: कुछ कार्डियक चक्रों में यह प्रोटोडायस्टोलिक है, अन्य में यह मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक है, जो नहीं है कार्बनिक स्टेनोसिस के साथ देखा गया।
जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के उपचार में दवा उपचार के माध्यम से कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए मुआवजा और, यदि संकेत दिया गया है, दोषों का सर्जिकल सुधार शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति मौजूदा परिवर्तनों की आकृति विज्ञान और रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है।
बच्चों में हृदय दोष के गठन को रोकने के लिए निवारक उपायों को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भावस्था के दौरान माताओं के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, संक्रमण के फोकस की स्वच्छता, सीमित दवा, गर्भवती महिलाओं की समय पर चिकित्सा जांच (विशेष रूप से बोझिल वंशानुगत इतिहास के साथ) ).
अधिग्रहित हृदय दोषों की रोकथाम में सबसे पहले, आमवाती दोषों की रोकथाम शामिल है। तीव्र और जीर्ण आवर्तक ऊपरी श्वसन संक्रमण के लिए प्राथमिक रोकथाम रोगाणुरोधी चिकित्सा है। तीव्र संधिवात बुखार वाले मरीजों को माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है। इसका उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति और प्रगति को रोकना है। एक नियम के रूप में, यह उन रोगियों के लिए होना चाहिए जिनके पास तीव्र है वातज्वरकार्डिटिस (गठिया, कोरिया) के बिना, हमले के कम से कम 5 साल बाद या 18 साल की उम्र तक। हृदय दोष के बिना ठीक हुए कार्डिटिस वाले रोगियों के लिए - हमले के कम से कम 10 साल बाद या 25 साल की उम्र में। विकसित विरूपताओं वाले रोगियों के लिए (उन पर संचालित सहित) - जीवन के लिए।
अनुलग्नक 2। परीक्षण कार्य:
1. गठिया के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं: ए) मामूली कोरिया; बी) महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; ग) गठिया; डी) कुंडलाकार इरिथेमा; ई) एरिथेमा नोडोसम। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
2. गठिया के बाद के लक्षणों में शामिल हैं:
1) पॉलीआर्थराइटिस
2) वाल्वुलिटिस
4) कार्डिटिस
5) एरिथेमा नोडोसम
3. आलिंद फिब्रिलेशन की स्थिति में माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट कैसे बदलती है?
1) अत्यधिक उन्नत
2) थोड़ा बढ़ाया
3) नहीं बदलता है
4) गायब हो जाता है
5) घट जाती है
4. गठिया की द्वितीयक मौसमी रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग किया जाता है:
1) एम्पीसिलीन
2) डिगॉक्सिन
3) डेलागिल
4) बाइसिलिन
5) जेंटामाइसिन
5. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, होता है:
1) एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ घेघा का विचलन
2) छोटे त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन
3) बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा
4) आरोही महाधमनी का विस्तार
6. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग के परिश्रवण संकेत हैं:
1) हृदय के शीर्ष पर I स्वर का प्रवर्धन
3) आई टोन के साथ जुड़ा एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
4) मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट
5) उपरोक्त सभी
7.निम्नलिखित में से कौन से लक्षण माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में सहवर्ती माइट्रल अपर्याप्तता पर संदेह करना संभव बनाते हैं?
1) उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक शोर, सीधे I टोन के निकट
2) माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन
3) लाउड आई टोन
8. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण कौन से रोग हो सकते हैं?
1) गठिया
3) सिफलिस
4) महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस
5) उपरोक्त सभी
9. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के नैदानिक लक्षण हैं:क) कैरोटिड का नृत्य; बी) वी बिंदु पर डायस्टोलिक शोर; ग) ग्रीवा शिराओं का तरंगन; डी) बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; ई) बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
10. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षणों में शामिल हैं:ए) पहले स्वर का प्रवर्धन; बी) बटेर ताल; ग) महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना; डी) बड़े जहाजों पर ट्रौब डबल टोन; ई) चकमक शोर। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
11. ट्राइकसपिड वाल्व के जैविक घाव का कारण है:
1) गठिया
2) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
3) एबस्टीन विसंगति
4) आघात
5) उपरोक्त सभी
12. फलोट के टेट्राड में निम्नलिखित घटकों को छोड़कर निम्नलिखित घटक होते हैं:
1) दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट सेक्शन का संकुचन
2) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
4) आलिंद सेप्टल दोष
5) सही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
13. खुले डक्टस आर्टेरियोसस में शोर की विशेषताओं में सभी को छोड़कर शामिल हैं:
4) एक स्क्रैपिंग कैरेक्टर है
एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट में शोर का कारण है:
1) फुफ्फुसीय उद्घाटन के सापेक्ष स्टेनोसिस
2) दोष के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह
3) महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह
4) बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह
5) महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच संदेश की उपस्थिति
15. आमवाती अन्तर्हृद्शोथ से मेल खाती है:ए) वाल्वुलिटिस; बी) दोषों का गठन; ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन; घ) जोड़ों में विकृति; ई) ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंग। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
16. रूमेटिक मायोकार्डिटिस निम्न से मेल खाता है:ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन; बी) दिल की गुहाओं का विस्तार; ग) अतिरिक्त तीसरा स्वर; डी) दोषों का गठन; ई) वाल्वुलिटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
17. एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस में शोर की विशेषताओं में सभी को छोड़कर शामिल हैं:
1) लेविन के अनुसार शोर की तीव्रता 4-6 डिग्री
2) हृदय के आधार पर सुना जाता है, विशेष रूप से उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में
3) निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक है
4) एक स्क्रैपिंग कैरेक्टर है
5) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ और अधिक तीव्र हो जाता है
18. एरिथ्रोसाइटोसिस सबसे अधिक तब प्रकट होता है जब:
1) महाधमनी अपर्याप्तता
2) माइट्रल स्टेनोसिस
3) फलो का टेट्राड
4) ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
5) महाधमनी का समन्वय
19. कार्यात्मक शोर की विशेषताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:
1) एक रफ स्क्रेपर है
2) कम अवधि का होता है
3) एक हृदय चक्र से दूसरे हृदय चक्र में परिवर्तन
4) घबराहट के साथ नहीं
5) I और II टोन में बदलाव के साथ नहीं है
20. निम्नलिखित में से कौन से लक्षण ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के लक्षण हैं?
1) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर I टोन का कमजोर होना
2) फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर को मजबूत करना
3) जिफॉइड प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
4) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर डायस्टोलिक शोर
5) निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
परीक्षण कार्यों के उत्तर: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.
अनुलग्नक 3. स्थितिजन्य कार्य:
कार्य 1।
24 साल के एक मरीज को चलते समय सांस फूलने की शिकायत होती है। बचपन में - बार-बार गले में खराश, 15 साल की उम्र में - माइनर कोरिया, 20 साल की उम्र से उन्हें हार्ट बड़बड़ाहट मिली। एक वर्ष के लिए सांस की तकलीफ, एक आउट पेशेंट के आधार पर डिगॉक्सिन प्राप्त किया, समय-समय पर मूत्रवर्धक। एक महीने के भीतर खराब। वस्तुनिष्ठ:शरीर का वजन - 73 किलो, ऊंचाई - 170 सेमी। कोई एडिमा नहीं। कैरोटिड धमनियों की धड़कन बढ़ जाती है। 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में एपेक्स बीट को प्रबलित, फैलाना है। परिश्रवण पर, उरोस्थि के दाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक उड़ने वाला प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। नाड़ी - 80 प्रति मिनट, लयबद्ध, पूर्ण । बीपी - 150 / मिमी एचजी। कला। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर स्पंदित होता है। फ्लोरोस्कोपी के साथमहाधमनी विन्यास का दिल, शीर्ष गोलाकार है, धड़कन कम हो जाती है।
ईसीजी:बाएं निलय अतिवृद्धि, आर<=0,24 सेकंड। रक्त विश्लेषण: Hb - 120 g/l, ल्यूक। - 9.0x10 9 /l, ESR - 39 मिमी/घंटा।
1) निदान, औचित्य।
2) एटियलजि, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का चरण, रक्त परिसंचरण की स्थिति।
3) प्रक्रिया गतिविधि के लिए अतिरिक्त परीक्षण।
4) उपचार की रणनीति।
कार्य 2।
52 साल के एक मरीज को आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, एडिमा और पेट बढ़ने की शिकायत के साथ भर्ती किया गया था। एक बच्चे के रूप में, वह गठिया से पीड़ित थी। 26 साल की उम्र में दिल की बीमारी का पता चला। 10 साल - रुकावट, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, 2 साल के भीतर - पेट में सूजन और बढ़ना। वस्तुनिष्ठ:ऊंचाई - 165 सेमी, शरीर का वजन - 89 किलो। पैरों में सूजन। फेफड़ों में कठिन श्वास, कोई घरघराहट नहीं। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। गर्दन की नसें सूज जाती हैं। हृदय का विस्तार सभी दिशाओं में होता है। दिल की आवाज़ दबी हुई, अतालतापूर्ण होती है, I स्वर के शीर्ष पर बढ़ जाती है, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक उड़ती है, प्रेरणा पर बढ़ती है और हृदय के शीर्ष पर एक मोटा प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो साँस छोड़ने पर बढ़ती है।
हृदय गति - 115 प्रति मिनट। नाड़ी - 90 प्रति मिनट । बीपी -110/80 मिमी एचजी। कला। पेट बड़ा हो जाता है, जलोदर निर्धारित होता है। लिवर कॉस्टल आर्क के किनारे से 5 सेमी नीचे, घना, तेज धार वाला, स्पंदित होता है। ईसीजी पर:आलिंद फिब्रिलेशन, राइटोग्राम, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत।
1) रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस है। निदान के पक्ष में तर्क दीजिए।
2) xiphoid प्रक्रिया में होने वाले शोर और लीवर में होने वाले परिवर्तनों की व्याख्या कैसे करें?
3) पूर्ण निदान?
4) आप रोगी का इलाज कैसे शुरू करते हैं?
5) 5 दिनों के बाद हृदय गति 88 प्रति मिनट हो जाती है। नाड़ी - 44 प्रति मिनट, मिचली, अरुचि। क्या हुआ?
6) आलिंद फिब्रिलेशन के लिए रणनीति?
कार्य 3।
28 साल के एक मरीज को हाथ-पैर के जोड़ों में दर्द, चक्कर आना, -37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ भर्ती किया गया था।
वस्तुनिष्ठ:त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है। कैरोटिड, सबक्लेवियन धमनियों का स्पष्ट स्पंदन। मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर VI इंटरकोस्टल स्पेस 1 सेमी में शीर्ष हरा, फैला हुआ, बढ़ाया गया। परिश्रवण: बोटकिन-एर्ब बिंदु पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना। नाड़ी - 90 प्रति मिनट, लयबद्ध, तेज, ऊँची । बीपी - 180/40 मिमी एचजी। कला। जिगर बड़ा नहीं होता है, सूजन नहीं होती है। ईसीजी:लेवोग्राम, बाएं निलय अतिवृद्धि।
1) निदान और इसका औचित्य?
2) हृदय रोग के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण?
3) अतिरिक्त शोध विधियां?
4) उपचार की युक्ति?
5) क्या इस समय हृदय रोग की सर्जरी संभव है?
कार्य 4।
एक 40 वर्षीय मरीज लंबे समय से रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में है। हाल ही में, सांस की तकलीफ तेज हो गई है, पैरों में एडिमा दिखाई दी है।
परीक्षा पर -गालों पर सियानोटिक ब्लश, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर क्षेत्र में धड़कन। दिल बाईं और ऊपर की ओर फैला हुआ है; शीर्ष पर कांपना। शीर्ष के ऊपर परिश्रवण पर, एक ज़ोर I स्वर है, II स्वर का द्विभाजन है, कार्डियक गतिविधि की लय गलत है। लिवर कॉस्टल आर्च से 3 सेमी नीचे है, पैरों में सूजन है।
1) परिश्रवण संबंधी डेटा के विवरण में क्या कमी है?
2) द्वितीय स्वर का द्विभाजन किसके कारण होता है?
3) अधिजठर स्पंदन क्या दर्शाता है?
4) दिल की विफलता का चरण?
5) दिल की विफलता के सुधार के लिए पसंद की दवा, आलिंद फिब्रिलेशन के एक स्थायी रूप की उपस्थिति को देखते हुए।
कार्य 5।
एक तालिका के रूप में संकलित रोगों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में मुख्य परिश्रवण अंतर नैदानिक अंतर, स्थानीयकरण, बड़बड़ाहट की अवधि, तीव्रता, विकिरण, द्वितीय स्वर के साथ संबंध, शारीरिक गतिविधि पर निर्भरता, शरीर में परिवर्तन जैसी विशेषताओं का संकेत देता है। स्थिति, श्वास, वैसोप्रेसर्स और वैसोडिलेटर्स का सेवन।
हार्ट मर्मर का पता लगाना और उसकी व्याख्या करना अक्सर कठिन होता है और इसके लिए फिजियोलॉजी और कार्डियोलॉजी के अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, शोर की उपस्थिति में, रोगी को तुरंत इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। शोर श्रव्य कंपन हैं जो अशांत रक्त प्रवाह के कारण होते हैं। तालिका में दी गई बड़ी संख्या में विशेषताओं का उपयोग करके उनका वर्णन किया गया है। 1. तालिका में वर्णित शोर तीव्रता (ज़ोर) में भिन्न होते हैं। 2.
तालिका नंबर एक।
शोर विवरण
| तीव्रता (जोर) | डिग्री 1-6 (या 1-4) (तालिका 1 देखें) |
| अवधि | शॉर्ट से लेकर लॉन्ग नॉइज़ तक |
| चरित्र (रूप) | क्रेस्केंडो, डेक्रेसेंडो, परिवर्तनशील, "पठार", क्रेस्केंडो-डिक्रेसेंडो |
| समय | हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, जैसे मिडसिस्टोलिक, पैनसिस्टोलिक, लेट सिस्टोलिक, अर्ली डायस्टोलिक |
| आवृत्ति | उच्च या निम्न आवृत्ति |
| चरित्र | उदाहरण के लिए, ब्लोइंग, रफ, स्क्रेचिंग, गुरलिंग, स्क्रेपिंग आदि। |
| स्थानीयकरण | अधिकतम तीव्रता |
| होल्डिंग | परिश्रवण बिंदुओं के लिए शोर चालन (गर्दन वाहिकाओं सहित) |
| परिवर्तनशीलता | श्वसन के चरणों के आधार पर परिवर्तनशीलता |
तालिका 2।
शोर की तीव्रता का उन्नयन
| ग्रेड 1-6 | ग्रेड 1-4 | विवरण |
| 1 | 1 | बहुत कमजोर शोर। आमतौर पर केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही उसे सुन सकता है। |
| 2 | 2 | कमजोर लेकिन विशिष्ट शोर |
| 3 | 3 | घबराहट के बिना तेज आवाज |
| 4 | 4 | तेज आवाज के साथ बमुश्किल बोधगम्य कांपना |
| 5 | 4 | तेज आवाज के साथ अलग-अलग कांपना |
| 6 | 4 | जब स्टेथोस्कोप को छाती की सतह से हटा दिया जाता है तो कांपने के साथ तेज आवाज सुनाई देती है |
कार्यात्मक शोर
सभी शोर पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं, अक्सर ऐसे कार्यात्मक शोर होते हैं जो हाइपरकिनेटिक रक्त परिसंचरण के दौरान होते हैं, उदाहरण के लिए, स्वस्थ बच्चों में, साथ ही गर्भावस्था के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उनकी उपस्थिति को पुष्टि करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है कि बड़बड़ाहट वास्तव में कार्यात्मक है। इस तरह के शोर हमेशा सिस्टोलिक होते हैं, आमतौर पर शांत या मध्यम तीव्रता के होते हैं, एक "संगीतमय" स्वर होता है, खुरदरा या उड़ता हुआ नहीं होता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह एक दबाव प्रवणता (पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित वाल्व पर, एक सेप्टल दोष के क्षेत्र में, सहसंयोजन के दौरान, आदि) की उपस्थिति के कारण शोर के गठन की ओर जाता है। शोर जितना अधिक होगा, दबाव प्रवणता उतनी ही अधिक होगी और रक्त प्रवाह वेग उतना ही अधिक होगा। शोर तब तक नहीं होता जब तक कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन शुरू नहीं हो जाता है, और संकुचित उद्घाटन के माध्यम से सबसे बड़े प्रवाह के समय अधिकतम तक पहुंच जाता है। इसलिए, गंभीर स्टेनोसिस में, शोर का शिखर देर से सिस्टोल में दर्ज किया जाता है। दूसरे स्वर की शुरुआत से पहले बड़बड़ाहट बंद हो जाती है, क्योंकि कार्डियक आउटपुट बंद हो जाता है। इसलिए, शोर में एक क्रेस्केंडो-डिक्रेसेन्डो का रूप होता है। ऐसे शोर को निष्कासन शोर कहा जाता है। चूंकि बड़बड़ाहट प्रवाह पर निर्भर है, यह कम हो सकता है या गायब हो सकता है जब वाल्व क्षति की डिग्री गंभीर होती है और एचएफ की ओर जाता है। एमवी पर पुनरुत्थान का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसे ही आइसोवोलेमिक संकुचन शुरू होता है, अर्थात इजेक्शन शुरू होने से पहले हो सकता है, क्योंकि रक्त का उल्टा प्रवाह वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि की शुरुआत के साथ होता है और उपस्थिति तक जारी रहता है द्वितीय स्वर का या थोड़ा पहले समाप्त होता है। यह सिस्टोल के दौरान LV और LA के बीच दबाव अंतर के कारण होता है। अक्सर II टोन शोर से अवरुद्ध हो जाता है। पूरे सिस्टोल पर कब्जा करने वाले इस प्रकार के शोर को पैन्सिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक कहा जाता है। पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) के साथ होती है। हालांकि, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई रोगियों में, वाल्व की विफलता अधूरी होती है, और फिर बड़बड़ाहट मध्य में या सिस्टोल के अंत में भी शुरू होती है और दूसरे स्वर तक जारी रहती है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अर्धचंद्राकार हो सकती है, एक इजेक्शन बड़बड़ाहट की याद दिलाती है, लेकिन वे बहुत बाद में सिस्टोल में होती हैं, दूसरे स्वर को ओवरलैप करती हैं, और फिर अचानक बंद हो जाती हैं। एक अनुभवी चिकित्सक के लिए यह निर्धारित करना आसान है, विशेष रूप से गंभीर टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, हालांकि, कभी-कभी डायस्टोल के मध्य या अंत में सिस्टोलिक क्लिक को टोन II के लिए गलत माना जाता है, और शोर को डायस्टोलिक के रूप में व्याख्या किया जाता है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
एवी वाल्व पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना बहुत मुश्किल है। ये शोर आम तौर पर कम होते हैं और एक अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा बाहरी शोर के लिए गलत हो सकते हैं। आमतौर पर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस (कभी-कभी - टीसी का स्टेनोसिस) का संकेत है, और ये दोष विकसित देशों में कम आम होते जा रहे हैं। फोनेंडोस्कोप के शंकु के साथ और / या व्यायाम के बाद एपेक्स के क्षेत्र को सुनते समय माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाईं ओर रोगी की स्थिति में बढ़ जाती है। मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अगले सिस्टोल से तुरंत पहले बढ़ जाती है, क्योंकि एमवी के माध्यम से रक्त प्रवाह आलिंद संकुचन (तालिका 3) के कारण प्रीसिस्टोल में बढ़ जाता है। यह प्रीसिस्टोलिक वृद्धि आमतौर पर वायुसेना के विकास के साथ गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी यह बनी रह सकती है।
टेबल तीन
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का विभेदक निदान
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कारण |
स्थानीयकरण |
एक टिप्पणी |
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इजेक्शन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट |
महाधमनी का संकुचन |
ऊपरी तीसरे के क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर, अक्सर शीर्ष पर भी। कैरोटीड धमनियों पर आयोजित किया गया |
कैरोटीड धमनियों पर धीमी नाड़ी, लेकिन बुजुर्गों में हमेशा पता नहीं चलता। एपेक्स बीट आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन विस्थापित नहीं होता है। युवा लोगों में, निर्वासन स्वर से पहले शोर हो सकता है। II टोन भिन्न होता है, गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ, कोई विभाजन नहीं होता है |
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फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस (पीए) |
उरोस्थि के ऊपरी किनारे के बाईं ओर |
प्रेरणा से बढ़ता है। इजेक्शन टोन, संभवतः विलंबित फुफ्फुसीय घटक II टोन |
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द्वितीय स्वर का निश्चित विभाजन। एक बड़े रीसेट के साथ, एक अनुबंधित अग्न्याशय को उरोस्थि के बाएं किनारे पर लगाया जा सकता है |
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कार्यात्मक |
सभी बिंदु। "संगीतमय" |
उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ हो सकता है |
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पैनसिस्टोलिक |
मित्राल रेगुर्गितटीओन |
शीर्ष पर, यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है |
यह बहुत भिन्न होता है, हालांकि, वाल्वुलर regurgitation के साथ, यह अक्सर बह रहा है और II टोन को ओवरलैप करता है। स्पंदित शीर्ष। एक गंभीर दोष के साथ, मध्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III स्वर की उपस्थिति संभव है। |
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त्रिकपर्दी regurgitation |
उरोस्थि के बाईं ओर |
यह प्रेरणा पर बढ़ता है, कंठ शिराओं पर नाड़ी की वी-तरंग व्यक्त की जाती है, यकृत का स्पंदन संभव है। उरोस्थि के बाईं ओर एक स्पंदन भी संभव है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत |
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उरोस्थि के बाईं ओर |
आमतौर पर खुरदरा, अक्सर कांपने के साथ। एक बड़े दोष के साथ सिंगल II टोन |
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देर से सिस्टोलिक |
माइट्रल रेगुर्गिटेशन सबवैल्वुलर संरचनाओं को नुकसान से जुड़ा हुआ है (एमवीपी, नोटोकॉर्ड की टुकड़ी) |
शीर्ष पर, यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है, लेकिन यह भी हो सकता है पीठ और गर्दन के क्षेत्र में किया जाता है |
अक्सर खुरदरी, बड़बड़ाहट एक सिस्टोलिक क्लिक से पहले हो सकती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन में एलिवेटिंग एपिकल बीट, मिड-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III टोन। प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित हो सकता है यदि यह देर से क्लिक से पहले होता है, जिसे दूसरे स्वर के लिए गलत माना जाता है। |
| प्रीसिस्टोलिक | माइट्रल स्टेनोसिस (साथ ही टीसी का स्टेनोसिस - बहुत दुर्लभ) | शीर्ष पर और उरोस्थि के बाईं ओर | कभी-कभी पहचानना मुश्किल होता है। बड़बड़ाहट अक्सर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए गलत होती है और माइट्रल रेगुर्गिटेशन से जुड़ी होती है। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के साथ शोर की सावधानीपूर्वक तुलना करना आवश्यक है |
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एसी या पीसी पर रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। उनके पास एक decrescendo का रूप है और तुरंत दूसरे स्वर का पालन करें। यह इस तथ्य का परिणाम है कि डायस्टोल की शुरुआत में पोत और वेंट्रिकुलर गुहा के बीच अधिकतम दबाव अंतर होता है। मामूली महाधमनी regurgitation एक छोटी, नरम, प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है जिसे सुनना मुश्किल है, लेकिन तीव्रता में वृद्धि हो सकती है क्योंकि रोगी आगे झुकता है और साँस छोड़ता है। ये क्रियाएं हृदय को छाती की पूर्वकाल सतह के करीब लाकर प्रतिगमन को अधिक श्रव्य बनाती हैं। शोर की तीव्रता में वृद्धि दोष की डिग्री में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है, लेकिन कभी-कभी विरोधाभासी स्थितियां उत्पन्न होती हैं। जब पुरानी महाधमनी regurgitation बहुत गंभीर है, महाधमनी से वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ़्लो बहुत तेज़ी से होता है, और बड़बड़ाहट ज़ोर से लेकिन बहुत कम हो जाती है। एंडोकार्डिटिस, विदारक धमनीविस्फार, या आघात में वाल्व क्षति के कारण तीव्र महाधमनी regurgitation के विकास में यह घटना और भी स्पष्ट है। एक दोष की शुरुआत से पहले, एलवी सामान्य आकार का होता है, और अचानक बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान तुरंत इसे अपनी अधिकतम सीमा तक भर देता है, जिससे एमवी का पतन हो जाता है। इससे बेहद कम कार्डियक आउटपुट और बहुत कम बड़बड़ाहट होती है। क्लिनिकल संकेतों में पतन, साइनस टेकीकार्डिया और एक सरपट-जैसा परिश्रवण पैटर्न शामिल हैं। एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ तीव्र महाधमनी regurgitation की एक गंभीर डिग्री को तुरंत पहचान लेगा और तत्काल इकोकार्डियोग्राफी सहित उचित परीक्षा निर्धारित करेगा। अक्सर, एके पर आपातकालीन सर्जरी से रोगी की जान बचाई जा सकती है, लेकिन यदि समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो परिणाम घातक हो सकते हैं। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है जो महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट की तुलना में कम होती है। प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के ऊपरी भाग में इसके बाएं किनारे के साथ सुनाई देती है और II टोन के एक जोरदार फुफ्फुसीय घटक (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत) का अनुसरण करती है।
सिस्टोलोडियास्टोलिक बड़बड़ाहट
सिस्टोलोडाइस्टोलिक बड़बड़ाहट वयस्कों में दुर्लभ हैं। ये पूरे हृदय चक्र में सुनाई देने वाली फुसफुसाहट हैं। सिस्टोलिक घटक आमतौर पर डायस्टोलिक घटक की तुलना में जोर से होता है, लेकिन ऐसा लगता है कि उनके बीच कोई अंतराल नहीं है, और "मशीन शोर" नाम बहुत उपयुक्त है क्योंकि ऐसा शोर एक चल रहे इंजन की आवाज के समान होता है। एक सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का संकेत हो सकता है जिसका बचपन में निदान नहीं किया गया था। हालांकि, अक्सर वयस्कों में, सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के दाएं और बाएं कक्षों के बीच एक तीव्र विकसित नालव्रण का संकेत है। इस मामले में, रक्त प्रवाह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में किया जाता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण वलसाल्वा के साइनस का टूटना है, हालांकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ धमनीशिरापरक और दाएं-से-बाएं शंट गठन का कारण बन सकता है।
कैरोटिड धमनियों में बड़बड़ाहट
कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में निम्नलिखित गुण होते हैं।
1. हृदय के वाल्वों से किया जा सकता है - आमतौर पर महाधमनी से, हालांकि गर्दन में जोर से माइट्रल बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। छाती की सतह के ऊपर वही शोर सुनाई देगा।
2. कैरोटिड धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिस स्थिति में यह केवल गर्दन पर सुनाई देता है। कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि क्या कोई संयुक्त वाल्वुलर और कैरोटिड रोग है या महाधमनी वाल्व का एक पृथक घाव है।
शोर विकिरण
शोर का विकिरण जटिल है, और सामान्य तौर पर, किसी भी शोर को छाती में कहीं भी ले जाया जा सकता है। फिर भी, विशिष्ट क्षेत्र हैं - एपिकल / माइट्रल, पल्मोनरी, महाधमनी और ट्राइकसपिड ज़ोन कैरोटिड धमनियों में विकिरण के साथ, पीछे और / या एक्सिलरी क्षेत्र में। यह याद रखना चाहिए कि एमवीपी के दौरान जोर से शोर और तार का टूटना गर्दन के जहाजों सहित कहीं भी ले जाया जा सकता है, और महाधमनी स्टेनोसिस में शोर जैसा दिखता है। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों में महाधमनी स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट शास्त्रीय परिश्रवण बिंदुओं की तुलना में शीर्ष पर तेज ध्वनि की विशेषता है। यह बुजुर्गों में वातस्फीति के कारण होता है और श्रवण के साथ हस्तक्षेप करता है, विशेष रूप से हृदय के आधार पर। महाधमनी बड़बड़ाहट, केवल शीर्ष पर सुनाई देती है, अक्सर कैरोटिड धमनियों में आयोजित की जाती है।
अन्य श्रवण संबंधी घटनाएं
पेरिकार्डिटिस के साथ होने वाला पेरिकार्डियल घर्षण शोर दिल के प्रत्येक संकुचन के साथ एक दूसरे के खिलाफ सूजन पेरिकार्डियल शीट्स के घर्षण के कारण होता है। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों के साथ एक आंतरायिक स्क्रैपिंग ध्वनि है। यह रोगी की सुपाइन स्थिति में सबसे अच्छा सुनाई देता है, जब रोगी आगे की ओर झुकाव के साथ बैठता है तो गायब हो सकता है - इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, पेरिकार्डिटिस से जुड़ा दर्द भी कम हो जाता है। जब आप रोगी को बिस्तर पर बैठे, आगे की ओर झुके हुए देखते हैं, तो आपको हमेशा पेरिकार्डिटिस के बारे में सोचना चाहिए।
रोजर हॉल, इयान सिम्पसन
हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों का इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी हृदय ध्वनि के साथ या तुरंत बाद दिखाई देती है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से कम होने के लिए पर्याप्त हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में उच्च आवृत्ति बड़बड़ाहट आमतौर पर एक अवरोही रूप होती है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान वॉल्यूम और पुनरुत्थान की गति में धीरे-धीरे कमी होती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कोमल उच्च-पिच वाले बड़बड़ाहट को सुनने में मुश्किल होती है। उन्हें संयोग से नहीं सुना जा सकता है। उरोस्थि की बाईं सीमा के साथ सावधानीपूर्वक परिश्रवण आवश्यक है। फोनेंडोस्कोप को छाती के खिलाफ कसकर दबाया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को स्थिति बदलनी चाहिए: बैठो, आगे झुक जाओ, गहरी सांस पकड़ो। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, जैसे कि एक निचोड़ परीक्षण करते समय, यह कमजोर हो जाता है क्योंकि रक्तचाप कम हो जाता है, जैसा कि साँस एमाइल नाइट्राइट के मामले में होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक की जन्मजात वाल्वुलर अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं, कम या मध्यम ऊंचाई की विशेषता है। यह शोर कुछ देर बाद दिखाई देता है, चूंकि फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व को बंद करने के क्षण में, रक्त का उल्टा प्रवाह न्यूनतम होता है, क्योंकि दबाव प्रवणता इस समय नगण्य होती है।
प्रारंभिक वेंट्रिकुलर फिलिंग के दौरान मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के स्तर पर दिखाई देती है। अधिकांश मिडसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तरह, मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट वाल्व लुमेन और रक्त प्रवाह के बीच बेमेल का परिणाम है। एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस के महत्वहीन होने के बावजूद, वे काफी जोर से हो सकते हैं, भले ही रक्त प्रवाह अपरिवर्तित या थोड़ा बढ़ा हुआ हो। इसके विपरीत, गंभीर वाल्वुलर रोग वाले रोगियों में बड़बड़ाहट कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन कार्डियक आउटपुट में स्पष्ट कमी के साथ। गंभीर स्टेनोसिस लंबे समय तक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। इसके अलावा, शोर की अवधि इसकी तीव्रता की तुलना में छेद के संकुचन की डिग्री का अधिक विश्वसनीय संकेत है।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस (माइट्रल स्टेनोसिस) की कम आवृत्ति वाली मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक विशिष्ट विशेषता एक प्रारंभिक क्लिक के बाद इसकी घटना है। स्टेथोस्कोप को बाएं वेंट्रिकुलर शॉक के क्षेत्र पर रखा जाना चाहिए, जो रोगी के बाईं ओर लेटने पर सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट अक्सर बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के क्षेत्र में ही सुनाई देती है। यह रोगी के लेटने या एमाइल नाइट्राइट के साँस लेने के साथ थोड़े से परिश्रम से बढ़ सकता है। दाहिने एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस वाले रोगियों में, मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और प्रेरणा पर बढ़ सकती है।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, या माइट्रल रेगुर्गिटेशन में मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्रोत हो सकता है। एट्रियल सेप्टल दोष या सही एट्रियोवेंट्रिकुलर (ट्राइकसपिड) वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति का स्थल है। ये शोर वाल्व के माध्यम से रक्त के तीव्र प्रवाह से उत्पन्न होते हैं। एक नियम के रूप में, यह तृतीय हृदय ध्वनि के बाद होता है। शोर की उपस्थिति के लिए एक पूर्वगामी कारक एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की बाएं से दाएं या गंभीर अपर्याप्तता से रक्त का एक बड़ा शंट है। एक हल्के मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी तीव्र आमवाती हमलों (करी-कूम्ब्स बड़बड़ाहट) के रोगियों में सुनी जा सकती है। इसकी उपस्थिति बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व के किनारों की सूजन या माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाएं आलिंद में रक्त के अत्यधिक संचय से जुड़ी है।
तीव्र महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद में दबाव से अधिक हो सकता है, जिससे तथाकथित डायस्टोलिक माइट्रल अपर्याप्तता का विकास होगा, साथ में मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होगी। गंभीर जीर्ण महाधमनी regurgitation में, एक मिडडायस्टोलिक या प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट्स बड़बड़ाहट) का अक्सर पता लगाया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह शोर तब होता है जब रक्त महाधमनी जड़ से एक साथ बाएं वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है और बाएं आलिंद माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है।
प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की शुरुआत वेंट्रिकुलर भरने की अवधि के साथ मेल खाती है, अर्थात यह आलिंद संकुचन का अनुसरण करती है। इस संबंध में, इन शोरों की घटना के लिए शर्त साइनस लय का संरक्षण है। उनका कारण आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस होता है। उनके पास मिडडायस्टोलिक भरने वाले बड़बड़ाहट के समान लक्षण हैं, लेकिन आरोही हैं। उनकी तीव्रता का शिखर समय के साथ पहले जोर से दिल की आवाज के साथ मेल खाता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पर दबाव प्रवणता के परिमाण द्वारा निर्धारित की जाती है, जो दाएं या बाएं आलिंद के संकुचन तक न्यूनतम रह सकती है। मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में बहुत अधिक हद तक प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस की विशेषता है, जो संरक्षित साइनस लय के साथ संयुक्त है। कभी-कभी दाएं या बाएं आलिंद का माइक्सोमा मिडडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के साथ हो सकता है, माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट जैसा दिखता है।
सिस्टोल में लगातार शोर शुरू होता है, अधिकतम तक पहुंचता है, द्वितीय हृदय ध्वनि के करीब पहुंचता है, और पूरे डायस्टोल या इसके हिस्से में जारी रहता है। इन शोरों की उपस्थिति सिस्टोल के अंत से डायस्टोल की शुरुआत तक की अवधि में उच्च और निम्न दबाव के विभागों के बीच निरंतर रक्त प्रवाह के संरक्षण को इंगित करती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में, बड़बड़ाहट तब तक बनी रहती है जब तक फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी में दबाव से काफी कम हो जाता है। यह शोर प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि के साथ बढ़ता है और साँस के साथ एमिल नाइट्राइट के साथ कमजोर हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक गायब हो सकता है। इस मामले में, शोर विशेष रूप से सिस्टोलिक हो जाता है। महाधमनी सेप्टल दोष में एक निरंतर बड़बड़ाहट दुर्लभ है क्योंकि यह विकृति आमतौर पर गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होती है। सबक्लेवियन और पल्मोनरी धमनियों के बीच सर्जिकल रूप से बनाए गए महाधमनी कनेक्शन और एनास्टोमोसेस के परिणामस्वरूप डक्टस आर्टेरियोसस के समान बड़बड़ाहट होती है।
लगातार बड़बड़ाहट जन्मजात या अधिग्रहीत प्रणालीगत धमनी फिस्टुलस, कोरोनरी धमनी फिस्टुला, फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति, या वलसाल्वा और दाहिने दिल के साइनस के बीच संबंध के परिणामस्वरूप हो सकती है। लगातार शोर का कारण बाएं आलिंद में उच्च दबाव भी हो सकता है, जिससे इंटरट्रियल सेप्टम में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त का लगातार शंट होता है। फुफ्फुस धमनी फिस्टुलस की उपस्थिति से जुड़े बड़बड़ाहट निरंतर हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर केवल सिस्टोलिक होते हैं। लगातार बड़बड़ाहट स्टेनोटिक प्रणालीगत (जैसे, गुर्दे) या फुफ्फुसीय धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का परिणाम हो सकता है जब संकुचित खंड के सिरों पर दबाव में एक स्पष्ट अंतर होता है। महाधमनी के संकुचन वाले रोगियों में, पीछे से लगातार बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म जिसके कारण लुमेन का आंशिक रोड़ा भी लगातार बड़बड़ाहट का कारण हो सकता है।
अपरिवर्तित, लेकिन घुमावदार जहाजों के माध्यम से रक्त के तेजी से पारित होने के कारण लगातार शोर हो सकता है। ऐसी स्थिति को दर्शाने वाला एक उदाहरण फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह में गंभीर रुकावट के कारण होने वाले गंभीर सायनोसिस वाले रोगियों में लगातार शोर की घटना हो सकती है। ऐसे मामले में, ब्रोन्कियल धमनियों के संपार्श्विक शोर की उत्पत्ति के स्थान के रूप में कार्य करते हैं। गर्भावस्था के अंतिम चरण और प्रसवोत्तर अवधि के आरंभ में, महिलाएं दूध की बड़बड़ाहट सुन सकती हैं - एक हानिरहित सिस्टोलिक या लगातार बड़बड़ाहट। एक हानिरहित ग्रीवा शिरापरक गुंजन एक निरंतर बड़बड़ाहट है जिसे आमतौर पर दाहिने सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के मध्य भाग में सुना जाता है जब रोगी एक ईमानदार स्थिति में होता है। यह भनभनाहट आमतौर पर डायस्टोल के दौरान बढ़ जाती है और उसी तरफ से आंतरिक जुगुलर नस पर उंगली दबाकर तुरंत समाप्त की जा सकती है। कॉलरबोन के नीचे एक जोरदार शिरापरक बज़ का विकिरण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के गलत निदान का कारण बन सकता है।
पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ में प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक होते हैं जिनमें खरोंच वाली ध्वनि होती है। यदि केवल सिस्टोलिक घटक सुना जाता है, तो यह बड़बड़ाहट किसी अन्य कार्डियक या एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित हो सकती है। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ के बेहतर परिश्रवण के लिए, रोगी को आगे की ओर झुकते हुए एक सीधी स्थिति में होना चाहिए। प्रेरणा पर शोर बढ़ जाता है।
शोर अशांत रक्त प्रवाह द्वारा उत्पन्न ध्वनि है। सामान्य परिस्थितियों में, संवहनी बिस्तर में रक्त की गति लामिना और मौन होती है। हालांकि, संवहनी तंत्र में हेमोडायनामिक और/या संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मूक रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है और श्रव्य शोर हो सकता है।
तंत्र
शोर निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:1. एक संकुचित क्षेत्र के माध्यम से रक्त प्रवाह (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ)
2. एक सामान्य संरचना के माध्यम से रक्त प्रवाह का त्वरण (उदाहरण के लिए, महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण हो सकती है, विशेष रूप से, एनीमिया के साथ)
3. बढ़े हुए क्षेत्र में रक्त प्रवाह (उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार के कारण महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट)
4. वाल्व अपर्याप्तता के कारण पुनरुत्थान (उदाहरण के लिए, माइट्रल रेगुर्गिटेशन)
5. उच्च दाब कक्ष से निम्न दाब कक्ष में रक्त का असामान्य शंटिंग (जैसे, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में)
सुनने के क्षेत्र
सुनने का क्षेत्र- यह अधिकतम शोर तीव्रता का क्षेत्र है; सुनने के क्षेत्र का वर्णन करने के लिए आमतौर पर विशेष परिश्रवण बिंदुओं का उपयोग किया जाता है (चित्र देखें)- महाधमनी वाल्व का बिंदु (उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 - 3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान)।
- फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व का बिंदु (उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 - 3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान)
- ट्राइकसपिड वाल्व का बिंदु (उरोस्थि के बाएं किनारे पर xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर)
- माइट्रल वाल्व पॉइंट (हृदय का शीर्ष)
- बोटकिन का बिंदु 3 - उरोस्थि के बाईं ओर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस - महाधमनी
शोर में बांटा गया है सिस्टोलिक S1 के बाद सुना - मैं स्वर और डायस्टोलिक S2-II टोन के बाद सुना।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
- महाधमनी का संकुचन
- फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता
- टीसी की कमी
- निलयी वंशीय दोष
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
निम्न हृदय दोषों के साथ श्रवण किया गया:- महाधमनी वाल्व की कमी
- फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता
- एमवी स्टेनोसिस
- टीसी का स्टेनोसिस
