अधिग्रहित हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीके। हृदय दोष का शल्य चिकित्सा उपचार

एक्वायर्ड हार्ट डिजीज (एसीडी)- यह रोगों का एक समूह है जिसमें हृदय के वाल्वों की संरचना और कार्य गड़बड़ा जाता है, जो हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के संबंधित भागों का अधिभार होता है, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, हृदय और पूरे शरीर में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। यदि, एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वाल्व के ऊतकों की विकृति होती है और वह छिद्र जिसके माध्यम से रक्त हृदय के अगले भाग में प्रवेश करता है, संकरा हो जाता है, तो इस तरह के दोष को स्टेनोसिस कहा जाता है। विकृति के कारण हृदय के वाल्व आकार में परिवर्तन के कारण बंद नहीं हो सकते हैं, प्रभावित ऊतकों के निशान के परिणामस्वरूप उन्हें छोटा कर सकते हैं, इस दोष को अपर्याप्तता कहा जाता है। वाल्व अपर्याप्तता कार्यात्मक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के कक्षों का विस्तार होता है, अपरिवर्तित वाल्व का क्षेत्र बढ़े हुए छेद को बंद करने के लिए पर्याप्त नहीं है - वाल्व शिथिल (प्रोलैप्स)।

हृदय के कार्य का पुनर्निर्माण शरीर में होने वाले परिवर्तनों और रक्त के प्रवाह की आवश्यकताओं के आधार पर होता है।

अधिग्रहित हृदय दोष के कारण

ज्यादातर मामलों में, दोष आमवाती रोगों के कारण होते हैं, विशेष रूप से आमवाती एंडोकार्टिटिस (लगभग 75% मामलों में)। इसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, आघात, सेप्सिस, संक्रमण, अधिभार, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास भी हो सकता है। ये रोग स्थितियां हृदय वाल्व की संरचना में गड़बड़ी का कारण बनती हैं।

अधिग्रहित हृदय दोषों का वर्गीकरण

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं: बाएँ और दाएँ अटरिया और निलय, जिसके बीच हृदय के वाल्व होते हैं। महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है, और फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

बाएं हृदय कक्षों के बीच एक बाइसीपिड वाल्व, माइट्रल वाल्व होता है। और सही विभागों के बीच - एक ट्राइकसपिड वाल्व, दूसरा नाम ट्राइकसपिड है। महाधमनी के सामने महाधमनी वाल्व है, फुफ्फुसीय धमनी के सामने एक और है, फुफ्फुसीय वाल्व।

हृदय की मांसपेशियों का प्रदर्शन वाल्वों के कामकाज पर निर्भर करता है, जो, जब हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है, रक्त को बिना किसी रुकावट के अगले खंड में जाने देती है, और जब हृदय की मांसपेशी आराम करती है, तो वे रक्त को वापस प्रवाहित नहीं होने देती हैं। यदि वाल्वों का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो हृदय का कार्य भी बिगड़ा हुआ है।

गठन के कारणों के लिए, दोषों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है :

• अपक्षयी, या एथेरोस्क्लोरोटिक, वे 5.7% मामलों में होते हैं; अधिक बार ये प्रक्रियाएं चालीस-पचास वर्षों के बाद विकसित होती हैं, कैल्शियम प्रभावित वाल्वों के पत्रक पर जमा होता है, जिससे दोष की प्रगति होती है;
• आमवाती, आमवाती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित (80% मामलों में);
• दिल की अंदरूनी परत (एंडोकार्डिटिस) की सूजन से उत्पन्न दोष;
• सिफिलिटिक (5% मामलों में)।

कार्यात्मक विकृति के प्रकार के अनुसार, दोषों को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• सरल - वाल्व अपर्याप्तता या स्टेनोसिस;
• संयुक्त - दो या दो से अधिक वाल्वों की अपर्याप्तता या संकुचन;
• संयुक्त - एक वाल्व (स्टेनोसिस और अपर्याप्तता) पर दोनों विकृति।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित विकृति प्रतिष्ठित हैं: :

• माइट्रल दोष;
• त्रिकपर्दी दोष;
• महाधमनी दोष।

हेमोडायनामिक्स को अलग-अलग डिग्री तक बिगड़ा जा सकता है:

• थोड़ा;
• मध्यम रूप से;
• स्पष्ट रूप से।

महाधमनी वाल्व की तुलना में माइट्रल वाल्व अधिक बार प्रभावित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के विकृति कम आम हैं।

अधिग्रहित हृदय दोष के लक्षण

मित्राल प्रकार का रोग. यह लीफलेट्स की सीलिंग या फ्यूजन द्वारा प्रकट होता है, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्षेत्र में कमी। नतीजतन, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह मुश्किल है, बाएं आलिंद बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है। इससे बाएं आलिंद में वृद्धि होती है। कम रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है।

माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी के कारण, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों में, जिसके माध्यम से फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय में प्रवेश करता है। आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ने लगता है जब छेद का व्यास 1 सेमी से कम हो जाता है, सामान्य 4-6 सेमी की तुलना में, फेफड़ों की धमनियों में ऐंठन होती है, जो प्रक्रिया को तेज करती है। इस प्रकार, तथाकथित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का गठन होता है, जिसके लंबे अस्तित्व से धमनी का काठिन्य उनके विस्मरण के साथ होता है, जिसे स्टेनोसिस के समाप्त होने के बाद भी समाप्त नहीं किया जा सकता है।

इस दोष के साथ, बाएं आलिंद को हाइपरट्रॉफाइड और विस्तारित किया जाता है, सबसे पहले, और फिर हृदय के दाहिने हिस्से।

इस दोष के गठन की शुरुआत में, लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं। भविष्य में सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के दौरान खांसी और फिर आराम करने पर ऊपर से बाहर आ जाते हैं। हेमोप्टीसिस हो सकता है, हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, लय गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन)। यदि प्रक्रिया बहुत दूर जाती है, तो व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के भौतिक लक्षण हैं: हृदय में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इस शोर के अनुरूप छाती कांपना ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") महसूस होती है, हृदय की सीमाएं बदल जाती हैं। एक अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करके पहले से ही निदान कर सकता है।

माइट्रल अपर्याप्तता. बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त की एट्रियम में वापस लौटने की क्षमता में वाल्व अपर्याप्तता व्यक्त की जाती है, क्योंकि बाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक संदेश रहता है जो संकुचन के समय वाल्व लीफलेट्स द्वारा बंद नहीं होता है। इस तरह की अपर्याप्तता या तो ऊतक-परिवर्तन की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वाल्व के विरूपण के कारण होती है, या इसके शिथिलता (प्रोलैप्स) के कारण, हृदय कक्षों के अतिभारित होने पर खिंचाव के कारण होती है।

मुआवजा माइट्रल अपर्याप्तता आमतौर पर कई वर्षों तक रहती है, प्रभावित हृदय में बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, पहले इन विभागों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि विकसित होती है, और फिर गुहाओं का विस्तार (फैलाव) शुरू होता है। फिर, स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण, हृदय से रक्त का मिनट उत्पादन कम होना शुरू हो जाता है, और बाएं आलिंद में वापस आने वाले रक्त की मात्रा (regurgitation) बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय) में रक्त का ठहराव शुरू होता है, इसमें दबाव बढ़ता है, दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है। इससे हृदय गतिविधि का तेजी से विघटन होता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास होता है।

यदि प्रतिपूरक तंत्र में तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ विकसित होने का समय नहीं है, तो रोग फुफ्फुसीय एडिमा के साथ शुरू हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

मुआवजा चरण में माइट्रल अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं और रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विघटन की शुरुआत सांस की तकलीफ, खराब व्यायाम सहनशीलता की विशेषता है, फिर, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव बढ़ता है, तो हृदय संबंधी अस्थमा के हमले दिखाई देते हैं। इसके अलावा, दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, दिल के काम में रुकावट परेशान कर सकती है।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव की ओर ले जाती है। यकृत बढ़ता है, होठों का सायनोसिस, हाथ-पैर, पैरों में एडिमा, पेट में तरल पदार्थ और हृदय ताल गड़बड़ी दिखाई देती है (50% रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन होता है)।

वर्तमान समय में उपलब्ध वाद्य अनुसंधान विधियों के साथ माइट्रल अपर्याप्तता का निदान करना मुश्किल नहीं है: ईसीजी, ईसीएचओ-केजी, विकिरण निदान विधियां, वेंट्रिकुलोग्राफी और अन्य। हालांकि, एनामनेसिस, ऑस्केल्टेशन, पर्क्यूशन, पैल्पेशन पर आधारित एक चौकस हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से सही परीक्षा एल्गोरिथ्म तैयार करना और दोष गठन प्रक्रिया के आगे विकास को रोकने के लिए समय पर उपाय करना संभव हो जाएगा।

महाधमनी का संकुचन।पीपीएस के बीच यह दोष अक्सर पाया जाता है, 80--85% मामलों में यह गठिया के परिणामस्वरूप बनता है, 10-15% मामलों में इसे एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिग्रहित किया जाता है, इसके बाद एथेरोस्क्लोरोटिक में कैल्शियम का जमाव होता है। सजीले टुकड़े (कैल्सीनोसिस)। महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व की साइट पर महाधमनी छिद्र का संकुचन होता है। कई वर्षों से बाएं वेंट्रिकल बढ़ते तनाव के साथ काम कर रहा है, हालांकि, जब भंडार कम हो जाता है, तो बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय चक्र, और फिर हृदय के दाहिने हिस्से में दर्द होने लगता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जो सीधे छिद्र के संकुचन की डिग्री से संबंधित होती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी कम हो जाती है, हृदय की रक्त आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस, निम्न रक्तचाप और नाड़ी की कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द, चेतना की हानि सहित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण की कमी से प्रकट होती है।

रोगियों में शिकायतों की उपस्थिति तब शुरू होती है जब महाधमनी के छिद्र का क्षेत्र आधे से अधिक कम हो जाता है। जब शिकायतें दिखाई देती हैं, तो यह एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया, एक उच्च स्तर की स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच एक उच्च दबाव ढाल को इंगित करता है। इस मामले में, पहले से ही दोष के सर्जिकल सुधार को ध्यान में रखते हुए उपचार के बारे में बात करना आवश्यक है।

महाधमनी अपर्याप्तता- यह वाल्व की एक विकृति है, जिसमें महाधमनी से बाहर निकलना पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, रक्त अपने विश्राम के चरण में बाएं वेंट्रिकल में लौटने की क्षमता रखता है। वेंट्रिकल की दीवारें मोटी (हाइपरट्रॉफी) हो जाती हैं क्योंकि अधिक रक्त पंप करना पड़ता है। वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसके पोषण की अपर्याप्तता धीरे-धीरे प्रकट होती है। बड़े मांसपेशियों को अधिक रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। उसी समय, इस तथ्य के कारण कि डायस्टोल में रक्त का हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, महाधमनी-बाएं वेंट्रिकुलर ढाल कम हो जाता है (यह कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्धारित करता है) और, परिणामस्वरूप, कम रक्त धमनियों में प्रवेश करता है। हृदय। एनजाइना पेक्टोरिस है। सिर, गर्दन में धड़कन की अनुभूति होती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं, जैसे: हल्कापन, चक्कर आना, अचानक बेहोशी, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ। इस दोष में प्रणालीगत परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स की विशेषता है: उच्च सिस्टोलिक दबाव, कम डायस्टोलिक दबाव, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता, महाधमनी सहित बड़ी धमनियों की धड़कन में वृद्धि। विघटन के चरण में, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (विस्तार) विकसित होता है, सिस्टोल की दक्षता कम हो जाती है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, फिर बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय परिसंचरण में। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के नैदानिक ​​​​संकेत हैं: सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा।

कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से जांच करने से डॉक्टर को महाधमनी अपर्याप्तता का संदेह या निदान करने की अनुमति मिल सकती है। जाने-माने लक्षण जैसे "कैरोटीड डांस" - कैरोटिड धमनियों का बढ़ा हुआ स्पंदन, "केशिका नाड़ी", जो नाखून के फालानक्स पर दबाने पर पता चलता है, डी मुसेट का लक्षण - जब रोगी का सिर हृदय के चरणों के साथ समय पर हिलता है चक्र, विद्यार्थियों की धड़कन और अन्य पहले से ही बहुत उन्नत प्रक्रिया के चरण में पाए जाते हैं। लेकिन पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से बीमारी को पहले चरण में पहचानने और बीमारी की प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस।यह दोष शायद ही कभी एक पृथक रोगविज्ञान के रूप में होता है। यह संकुचन में व्यक्त किया जाता है मौजूदादाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम के बीच छेद, जो ट्राइकसपिड वाल्व द्वारा अलग किए जाते हैं। अक्सर, यह गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और संयोजी ऊतक के अन्य प्रणालीगत रोगों के साथ होता है; कभी-कभी एक मायक्सोमा-ट्यूमर के गठन के परिणामस्वरूप छेद का संकुचन होता है जो दाहिने आलिंद में बनता है, कम अक्सर अन्य कारण होते हैं। हेमोडायनामिक्स इस तथ्य के परिणामस्वरूप परेशान है कि एट्रियम से सभी रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं कर सकते हैं, जो सामान्य रूप से एट्रियल सिस्टोल के बाद होना चाहिए। आलिंद अतिभारित है, फैला हुआ है, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त स्थिर हो जाता है, यकृत बढ़ जाता है, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है, उदर गुहा में द्रव। दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों में कम रक्त प्रवाहित होता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। प्रारंभिक चरण में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है, ये हेमोडायनामिक विकार बाद में होते हैं - दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, घनास्त्रता, नाखूनों का सायनोसिस, होंठ, त्वचा का पीलापन।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता।यह विकृति अक्सर अन्य दोषों के साथ होती है, स्वयं को ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के रूप में प्रकट करती है। शिरापरक ठहराव के कारण, जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, यकृत और प्लीहा आकार में बढ़ जाते हैं, उच्च शिरापरक दबाव नोट किया जाता है, यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है और इसका कार्य कम हो जाता है।

संयुक्त दोष और रोग स्थितियों का संयोजन

सबसे आम संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता है। इस तरह के एक रोग संयोजन के साथ, सायनोसिस और सांस की तकलीफ पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में नोट की जाती है।

महाधमनी वाल्व रोग एक ही समय में स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, आमतौर पर दो स्थितियों के हल्के संकेत होते हैं।

संयुक्त दोषों के साथ, कई वाल्व प्रभावित होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में पृथक विकृति और उनका संयोजन दोनों हो सकते हैं।

हृदय दोष के निदान के तरीके

हृदय रोग का निदान स्थापित करने के लिए, एनामनेसिस एकत्र किया जाता है, उन रोगों की उपस्थिति का पता चलता है जो हृदय वाल्व की विकृति का कारण बन सकते हैं: आमवाती रोग, संक्रामक, भड़काऊ प्रक्रियाएं, ऑटोइम्यून रोग, चोटें।

रोगी की जांच करना सुनिश्चित करें, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, एडिमा, परिधीय नसों की धड़कन की उपस्थिति का पता चला। टक्कर दिल की सीमाओं को प्रकट करती है, दिल में स्वर और बड़बड़ाहट सुनती है। यकृत और प्लीहा के आकार का निर्धारण करें।

वाल्वुलर पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विधि इकोकार्डियोग्राफी है, जो आपको एक दोष की पहचान करने, एट्रियम और वेंट्रिकल, वाल्व आकार, कार्डियक अंश और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के बीच उद्घाटन के क्षेत्र का निर्धारण करने की अनुमति देती है। वाल्व की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी करके प्राप्त की जा सकती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के निदान में भी उपयोग किया जाता है, जो आपको हृदय के अधिभार के संकेतों की पहचान करने के लिए अलिंद और निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। 24 घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी से लय और चालन की गड़बड़ी का पता चलता है।

हृदय दोषों के निदान के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके हृदय की एमआरआई या हृदय की एमएससीटी हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी सटीक और कई कट प्रदान करती है, जिसका उपयोग दोष और उसकी उपस्थिति का सटीक निदान करने के लिए किया जा सकता है।

निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा ली जाती है, जिनमें मूत्र, रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा का निर्धारण, कोलेस्ट्रॉल का स्तर और रुमेटी परीक्षण शामिल हैं। प्रयोगशाला परीक्षण रोग के कारण की पहचान कर सकते हैं, जो रोगी के बाद के उपचार और व्यवहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रोकथाम और रोग का निदानपीपीपी पर

ऐसे कोई निवारक उपाय नहीं हैं जो अधिग्रहित हृदय रोग से एक सौ प्रतिशत बचा सकें। लेकिन ऐसे कई उपाय हैं जो हृदय दोष के विकास के जोखिम को कम करेंगे। निम्नलिखित का अर्थ है:

• स्ट्रेप्टोकोकस (विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस में) के कारण होने वाले संक्रमण का समय पर उपचार;
• आमवाती हमले के मामले में बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होने पर शल्य चिकित्सा और दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक्स लेना;
• उपदंश, पूति, गठिया की रोकथाम: संक्रामक foci का पुनर्वास, उचित पोषण, काम और आराम अनुसूची;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि की उपस्थिति, सुलभ शारीरिक व्यायाम;
• सख्त।

हृदय दोष वाले लोगों के जीवन और कार्य करने की क्षमता का पूर्वानुमान सामान्य स्थिति, व्यक्ति की फिटनेस और शारीरिक सहनशक्ति पर निर्भर करता है। यदि विघटन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो एक व्यक्ति सामान्य रूप से रह सकता है और काम कर सकता है। यदि संचार विफलता विकसित होती है, तो काम को या तो सुविधाजनक बनाया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए, विशेष रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए और रोग की प्रगति के साथ, हृदय रोग के कार्डियक सर्जिकल उपचार के संकेतों को समय पर निर्धारित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा मनाया जाना आवश्यक है।

अधिग्रहित हृदय दोषों का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार हृदय रोग के विकास के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होता है और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।

पीपीएस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए जब:

1. प्रगतिशील दिल की विफलता।
2. वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
3. आयोजित रूढ़िवादी चिकित्सा का वांछित प्रभाव नहीं होता है।
4. और गंभीर जटिलताओं की आशंका है।

हृदय दोष के लिए ऑपरेशन के प्रकार

मध्य स्टर्नोटॉमी के माध्यम से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ओपन हार्ट सर्जरी की जाती है। मेडियन स्टर्नोटॉमी कार्डियक सर्जन के लिए विभिन्न विकृति के लिए आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करने और हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है। नरम ऊतक चीरा उरोस्थि की लंबाई (लगभग 20 सेमी) की लंबाई के लगभग बराबर है, और उरोस्थि को पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है।

पीपीएस के लिए वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले मुख्य दो प्रकार के ऑपरेशन प्रभावित वाल्व (प्लास्टिक) या उनके प्रोस्थेटिक्स का पुनर्निर्माण हैं।

वाल्व की शिथिलता के कारण को ठीक करने के लिए वाल्व-संरक्षण सर्जरी की जाती है।

यदि वाल्व बंद नहीं होते हैं (वाल्व अपर्याप्तता), तो ऑपरेशन के दौरान कार्डियक सर्जन वाल्व लीफलेट्स के बंद होने के सामान्यीकरण को प्राप्त करता है, वाल्व लीफलेट्स, एनुलोप्लास्टी, कमिसुरल प्लास्टिक, कॉर्ड प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन करता है। यदि एक वाल्वुलर स्टेनोसिस है, तो वाल्व के उन वर्गों को अलग किया जाता है जो रोग प्रक्रिया के कारण एक साथ बढ़े हैं - एक खुला कमिसुरोटॉमी किया जाता है।

यदि प्लास्टर करना असंभव है, जब इसके लिए कोई शर्त नहीं है, कृत्रिम हृदय वाल्व के लिए वाल्व-रिप्लेसिंग ऑपरेशन किए जाते हैं। माइट्रल वाल्व पर हस्तक्षेप के मामले में, प्रोस्थेटिक्स को पूर्वकाल या पीछे के वाल्व पत्रक के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ किया जाता है, और यदि असंभव हो, तो उनके संरक्षण के बिना।

वाल्व प्रतिस्थापन कार्यों के दौरान कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।

1. कृत्रिम अंग पशु या मानव ऊतकों से बनाए जा सकते हैं। ऐसे कृत्रिम अंग को जैविक कहा जाता है। इसका मुख्य लाभ यह है कि रोगी को जीवन के बाद के वर्षों के दौरान थक्कारोधी दवाएं लेने की आवश्यकता नहीं होती है, और उनका मुख्य नुकसान उनकी सीमित सेवा जीवन (10-15 वर्ष) है।
2. पूरी तरह से यांत्रिक तत्वों (टाइटेनियम और पाइरोलाइटिक कार्बन) से युक्त कृत्रिम अंग यांत्रिक कृत्रिम अंग कहलाते हैं। वे बहुत विश्वसनीय हैं और बिना प्रतिस्थापन के कई वर्षों तक बिना असफलता के सेवा करने में सक्षम हैं, लेकिन इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, रोगी को हमेशा जीवन के लिए थक्कारोधी लेना चाहिए, यह है एक यांत्रिक कृत्रिम अंग का उपयोग करने का एक नकारात्मक पहलू।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी।

आधुनिक सर्जरी, नए उपकरणों के निर्माण के लिए धन्यवाद, हृदय के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को संशोधित करने का अवसर प्राप्त हुआ है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि ऑपरेशन रोगी के लिए न्यूनतम दर्दनाक हो जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन का अर्थ यह है कि त्वचा में छोटे चीरों के माध्यम से हृदय तक पहुंच बनाई जाती है। माइट्रल वाल्व पर न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन में, एक दाएं तरफा पार्श्व मिनिथोराकोटॉमी किया जाता है, जबकि त्वचा का चीरा 5 सेमी से अधिक नहीं बनाया जाता है, यह आपको उरोस्थि के विच्छेदन को पूरी तरह से छोड़ने की अनुमति देता है और हृदय तक सुविधाजनक पहुंच प्रदान करता है। विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार के लिए, कई आवर्धन के साथ एंडोस्कोपिक वीडियो समर्थन का उपयोग किया जाता है। महाधमनी वाल्व तक न्यूनतम इनवेसिव पहुंच के साथ, त्वचा पर चीरा लगभग दो गुना छोटा होता है (चीरा की लंबाई 8 सेमी होती है), और उरोस्थि को इसके ऊपरी भाग में लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि उरोस्थि का गैर-छिद्रित क्षेत्र सर्जरी के बाद अधिक स्थिरता प्रदान करता है, साथ ही सिवनी के आकार में कमी के कारण बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव पड़ता है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी - ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआई)।

ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व आरोपण विधियाँ:

1. संपूर्ण ऑपरेशन एक रक्त वाहिका (ऊरु या उपक्लावियन धमनी) के माध्यम से किया जाता है। प्रक्रिया का अर्थ एक गाइड कैथेटर के साथ ऊरु या उपक्लावियन धमनी को पंचर करना और रक्त प्रवाह के खिलाफ स्टेंट वाल्व को इसके आरोपण (महाधमनी जड़) की साइट पर पहुंचाना है।
2. महाधमनी के माध्यम से। विधि का सार उरोस्थि को थोड़ी दूरी (मिनिस्टरनोटॉमी) पर काटना और आरोही खंड में महाधमनी की दीवार को पंचर करना और स्टेंट वाल्व को महाधमनी की जड़ में प्रत्यारोपित करना है। विधि का उपयोग तब किया जाता है जब ऊरु और उपक्लावियन धमनियों के माध्यम से वाल्व को वितरित करना असंभव होता है, साथ ही जब धमनी चाप का स्पष्ट झुकाव होता है।
3. दिल के शीर्ष के माध्यम से। प्रक्रिया का अर्थ बाएं (मिनीथोराकोटॉमी) पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक छोटा चीरा बनाना है, एक गाइड कैथेटर के साथ दिल के शीर्ष को पंचर करना और एक स्टेंट वाल्व स्थापित करना है। एक बार नया वाल्व प्रत्यारोपित हो जाने के बाद, कैथेटर को हटा दिया जाता है। नया वाल्व तुरंत काम करना शुरू कर देता है।

स्टेंट वाल्व दो प्रकार के होते हैं:

1. आस्तीन के प्रतिबंधात्मक म्यान को हटा दिए जाने के बाद स्व-विस्तारित स्टेंट वाल्व वांछित आकार तक फैलता है।
2. एक गुब्बारा फैलाने योग्य स्टेंट वाल्व जो गुब्बारा फुलाए जाने पर वांछित आकार तक फैल जाता है; स्टेंट वाल्व की अंतिम स्थापना के बाद, गुब्बारे को डिफ्लेट किया जाता है और हटा दिया जाता है।

अतालता, जिसे दवा में हृदय गति में वृद्धि के अचानक हमलों की विशेषता है, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कहा जाता है। इस मामले में, हृदय गति प्रति मिनट 140 से 250 बीट प्रति मिनट है। पैथोलॉजी का मुख्य कारण मायोकार्डियम के माध्यम से इनपुट आवेग और परिपत्र परिसंचारी उत्तेजना की पुनरावृत्ति है, जो हृदय की लय को बाधित करता है।

एक पैथोलॉजिकल कार्डियक स्थिति एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होती है, जिसका इलाज जटिलताओं से बचने के लिए किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

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पैथोलॉजी के रूप

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विकास के कारण

रोग के रोगजनन को विश्वसनीय रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• एनएस (तंत्रिका तंत्र) के सहानुभूति विभाग का बढ़ा हुआ स्वर;
• लंबे समय तक तनाव;
• अंगों और उनकी प्रणालियों के काम में उल्लंघन;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• न्यूरोसिस;
• हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी (हृदय रोग, कार्डियोस्क्लेरोसिस, संक्रामक रोग, आदि);
• गंभीर शराब का नशा;
• विषाक्त पदार्थों का नकारात्मक प्रभाव;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय संबंधी विसंगतियाँ;
• मादक पदार्थ;
• धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप।

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रोग का कोर्स

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लगातार पुनरावर्ती रूप का विकास वर्षों तक रह सकता है। विकास का आधार बार-बार होने वाला आवेग और उत्तेजना का एक निरंतर परिपत्र परिसंचरण है। एक नियम के रूप में, हमले किसी व्यक्ति को अप्रत्याशित रूप से बिना किसी प्रारंभिक लक्षण के आगे निकल जाते हैं। उनकी अवधि कुछ सेकंड से लेकर 2-3 घंटे तक, दुर्लभ मामलों में - कई दिनों तक भिन्न हो सकती है। अलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कम स्पष्ट नकारात्मक लक्षणों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से भिन्न होता है और इसे कम खतरनाक माना जाता है। गंभीर रक्त प्रवाह विकारों के साथ, अतालता के हमले होते हैं। यह रोग रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है।

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लक्षण और संकेत

हाथ-पैर का कांपना रोग के लक्षणों में से एक है।

पैरॉक्सिस्मल हमलों के बीच के अंतराल में, रोगी काफी स्वस्थ महसूस करता है। रोग के पुराने पाठ्यक्रम का विवरण रोगविज्ञान के प्रकार और रूप के आधार पर लक्षण होगा। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में निम्नलिखित रोगसूचक विशेषताएं हैं:

• हाथों और पैरों में कांपना;
• शरीर के वजन में अचानक कमी;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• नाजुकता और बालों का झड़ना।

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग है, या पुरानी हृदय विफलता है, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सांस की गंभीर कमी;
• थकान में वृद्धि;
• कानों में शोर;
• मतली के मुकाबलों;
• पेट फूलना;
• पसीना बढ़ गया;
• बेहोशी की स्थिति;
• दिल का दर्द।

हमले की विशेषता छाती में झटके और बाद में तेज दिल की धड़कन है। रोगी शारीरिक रूप से महसूस करते हैं कि उनका दिल कैसे तेज़ हो रहा है। इसी समय, एक मजबूत कमजोरी है, सांस की तकलीफ, दृष्टि और भाषण बिगड़ा हो सकता है, अंगों में संवेदनशीलता खो सकती है। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया चेतना के नुकसान का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​मृत्यु हो सकती है, जिसमें नाड़ी और श्वास न हो।

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पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के परिणाम

आवश्यक चिकित्सा के बिना पैथोलॉजी खतरनाक है। इससे गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं, और सबसे खराब मामलों में, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। अक्सर श्वसन अंगों के साथ समस्याएं होती हैं, वृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता, परीक्षा के दौरान, आलिंद फिब्रिलेशन नोट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म शायद ही कभी समय पर निदान और चिकित्सा के ठीक से चयनित पाठ्यक्रम के साथ गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

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निदान के तरीके

यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके हृदय गति की 24 घंटे की निगरानी की जाती है।

डॉक्टर रोग के इतिहास और लक्षणों के आधार पर प्राथमिक निदान करता है। दिल की धड़कन सुनते समय टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। दबाव या कम सिस्टोलिक दबाव को मापने पर गंभीर हाइपोटेंशन होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी "पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया" के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए निर्धारित है। ईसीजी पर अलिंद और निलय क्षिप्रहृदयता स्पष्ट अंतर है। डॉक्टर, बुनियादी शोध करने के बाद, हृदय के निदान के लिए ऐसी अतिरिक्त विधियाँ लिख सकते हैं:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोरोनरीोग्राफी;
• अन्नप्रणाली के माध्यम से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

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इलाज करने वाला डॉक्टर

Paroxysmal tachycardia का इलाज कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। वह हृदय प्रणाली के रोगों में माहिर हैं। यह आंतरिक अंगों और उनकी प्रणालियों पर हृदय के कार्य के प्रभाव का अध्ययन करता है। यदि पेरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया का संदेह है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ के पास समय पर जाना एक जीवन को बचाने और भविष्य में स्वास्थ्य समस्याओं से बचने की संभावना को बढ़ाता है।

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रोग का उपचार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में मुख्य लक्ष्य हमलों की और घटना को रोकने के लिए और छूट की अवधि के दौरान रोग को रोकने के लिए है। उपचार का उद्देश्य दवाएं लेकर पीटी हमलों की संख्या को कम करना था। अन्य बातों के अलावा, दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को भड़काने वाली गंभीर जटिलताओं को रोकना है। प्राथमिक चिकित्सा पैरामेडिक्स द्वारा प्रदान की जाती है।

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दवाएं

पैथोलॉजी उपचार योजना एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर दवाएं, उनकी खुराक और उपचार की अवधि एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार के लिए, शामक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनमें बार्बिटुरेट्स, ट्रैंक्विलाइज़र और ब्रोमीन शामिल हैं। उपचार की शुरुआत में, बीटा-ब्लॉकर्स एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल का अक्सर उपयोग किया जाता है। यदि मायोकार्डियम प्रभावित नहीं होता है और दिल की विफलता नहीं होती है, तो डॉक्टर क्विनिडाइन के साथ एक चिकित्सीय पाठ्यक्रम लिख सकते हैं। उपचार के लिए, डॉक्टर की पेशेवर पसंद के आधार पर, टैबलेट, ड्रॉपर, इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान किया गया है और मायोकार्डियल क्षति विकसित हुई है, हृदय की विफलता का निदान किया गया है या गर्भावस्था के दौरान दौरे हुए हैं, तो आइसोप्टीन का उपयोग किया जाता है। दवा का मुख्य घटक फॉक्सग्लोव है। डिजिटलिस और क्विनिडाइन दवाओं के संयोजन से एक प्रभावी प्रभाव उत्पन्न होता है, इसका उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला होता है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय रोग के लिए स्व-उपचार अत्यंत खतरनाक है और इससे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन दोनों के लिए बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

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शल्य चिकित्सा

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम और दवाओं के प्रभाव से सकारात्मक परिणामों की कमी के लिए कठोर उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन का उद्देश्य लय के असामान्य हृदय स्रोतों को नष्ट करना और आवेगों का संचालन करने वाले मौजूदा, अतिरिक्त पथों का टूटना है। पेसमेकर लगाना आवश्यक हो सकता है।

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लोक उपचार के साथ उपचार

भोजन से आधे घंटे पहले रोजाना टिंचर का सेवन किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के उपचार के वैकल्पिक तरीकों में एलुथेरोकोकस अर्क लेना शामिल है। भोजन से आधे घंटे पहले 20 बूँदें रोजाना पिया जाना चाहिए। बहुत सारे ताजे फल और सब्जियां खाने की भी सिफारिश की जाती है। वेलेरियन ऑफिसिनैलिस के काढ़े के साथ गर्म स्नान से एक अच्छा शांत प्रभाव उत्पन्न होता है।

लोक उपचार के साथ पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया के कारण होने वाली हृदय गति को कम करने के लिए, आप कैलेंडुला का काढ़ा तैयार कर सकते हैं। तैयार करने के लिए, इन चरणों का पालन करें:

1. 2 चम्मच सूखा कैलेंडुला लें और 1 कप उबलता पानी डालें।
2. 40 मिनट के लिए इन्फ्यूज करें, फिर तनाव दें।
3. काढ़ा आधा कप दिन में 4 बार लें।

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रोकथाम के तरीके

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको मादक पेय और तंबाकू उत्पादों को छोड़ देना चाहिए। बड़ी मात्रा में कॉफी पीने की सिफारिश नहीं की जाती है। आपको मजबूत शारीरिक परिश्रम, सक्रिय खेलों को कम करना चाहिए और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए। दिल और रक्त वाहिकाओं को स्वस्थ रहने के लिए सही और तर्कसंगत भोजन करना आवश्यक है। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को भोजन से बाहर करने की सिफारिश की जाती है, इसे सब्जियों और फलों के साथ बदल दिया जाता है। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के निदान वाले मरीजों को नियमित रूप से अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए।

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संभावित पूर्वानुमान

कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अनुकूल पूर्वानुमान है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, रोग का निदान बहुत खराब है, खासकर अगर पैथोलॉजी एक कोरोनोजेनिक प्रकृति की है। रोधगलन के तीव्र हमले के कारण मृत्यु पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो पहले महीने में 35% मामलों में होती है, और पहले वर्ष में - 55% तक। नियमित दवा और पेसमेकर लगाने से मृत्यु का जोखिम कम होता है और रोग का निदान बेहतर होता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप

रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों की उपस्थिति के कारण रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप के 10 से 15% मामलों में रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप होता है। हालांकि, 50 से अधिक विभिन्न बीमारियां इसके विकास की ओर ले जाती हैं।

यदि परीक्षा के सभी तरीकों का उपयोग करके रक्तचाप में लगातार वृद्धि का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो "धमनी उच्च रक्तचाप" का निदान किया जाता है, और यह क्रमशः 85-90% मामलों तक है।

कौन से रोग रोगसूचक उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं?

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण विभिन्न प्रकार के रोग हो सकते हैं, जिनमें से स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है। उनमें से सबसे आम:

• दिल और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियां;
• वृक्क वाहिकाओं (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टोसिस, ट्यूमर) सहित जन्मजात और अधिग्रहित गुर्दे की विकृति;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड विकृति, अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता और पिट्यूटरी ग्रंथि, रजोनिवृत्ति);
• तंत्रिका तंत्र के रोग (एन्सेफलाइटिस, आघात, ट्यूमर);
• प्रणालीगत रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
• आईट्रोजेनिक दवा उच्च रक्तचाप (दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण);

यह वर्गीकरण पूर्ण से बहुत दूर है, अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण कई कारकों का संयोजन होता है। तो, आधिकारिक वर्गीकरण में, समूह "अन्य कारणों" को बाहर कर दिया गया है।

लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं?

उच्च रक्तचाप के लक्षण: सिरदर्द और चक्कर आना, सिर में परिपूर्णता की भावना, आंखों में झिलमिलाहट के रूप में धुंधली दृष्टि, शोर के रूप में श्रवण दोष, कमजोरी, अनिद्रा, हृदय क्षेत्र में दर्द।

एक बीमारी की उपस्थिति जिससे दबाव में वृद्धि हो सकती है, इस बीमारी के लक्षण लक्षण।

दवाओं का उपयोग, जिसका दुष्प्रभाव दबाव में वृद्धि है।

कम उम्र (27 वर्ष तक) में उच्च रक्तचाप का विकास।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की मदद से रक्तचाप खराब रूप से सामान्य संख्या तक कम हो जाता है।

एक घातक रूप में संक्रमण के साथ, उच्च रक्तचाप की गंभीरता तेजी से विकसित होती है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि होने पर मुझे किससे संपर्क करना चाहिए?

यदि एक महीने के भीतर 140 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट आती है। कला।, सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर से परामर्श करना और बीमारी के कारण का पता लगाना आवश्यक है।

बढ़े हुए दबाव के एटियलजि को समझना आसान काम नहीं है और जल्दी से हल नहीं होता है। ऐसा करने के लिए, आपको परामर्श की एक श्रृंखला और बहुत सारी परीक्षाओं से गुजरना होगा। सबसे पहले आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो रोगी से बात करने के बाद, बीमारी के कारण को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा कार्यक्रम का चयन करेगा। आवश्यक न्यूनतम परीक्षाओं का विश्लेषण करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक रोगी को आगे, गहन शोध के लिए एक विशेषज्ञ के पास भेज देगा, यह हो सकता है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• नेफ्रोलॉजिस्ट;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• नेत्र-विशेषज्ञ

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण को स्पष्ट करने के लिए किन शोध विधियों का उपयोग किया जाता है?

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करने वाले रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के आधार पर, कारण की पहचान करने के लिए, विभिन्न प्रणालियों और अंगों का गहन अध्ययन करना आवश्यक है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं:

• रक्तचाप का नियमित माप;
• रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण;
• हार्मोन के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और इकोकार्डियोग्राम;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम;
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• खोपड़ी और गुर्दे की गणना टोमोग्राफी;
• गुर्दे की एंजियोग्राफी।

प्राथमिक बीमारी की स्थापना करते समय, घाव की डिग्री और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के साथ-साथ उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा नियुक्त अतिरिक्त गहन शोध विधियां की जाती हैं।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के विकास में कौन से जोखिम कारक योगदान करते हैं?

एक अंतर्निहित (प्राथमिक) बीमारी की उपस्थिति के अलावा, जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है, सामान्य जोखिम कारकों की उपस्थिति से रोगसूचक उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है:

• धूम्रपान;
• शराब और घरेलू नशे;
• मोटापा;
• तनाव;
• दवाओं का अनुचित उपयोग (खुराक से अधिक, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि से अधिक, स्व-दवा)।

क्या गर्भनिरोधक दवाएं माध्यमिक उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती हैं?

हाँ, वे कर सकते हैं, यह दवाओं में एस्ट्रोजन की उच्च सामग्री के कारण है। 15-20 साल पहले महिलाओं में उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग था।

आधुनिक तैयारियों में, एस्ट्रोजन की मात्रा कम और संतुलित होती है, इसलिए उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को कम किया जाता है।

हालांकि, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, वंशानुगत प्रवृत्ति और अन्य जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, 5% मामलों में यह दुष्प्रभाव विकसित हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको किसी अन्य दवा की जांच और चयन के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप की गंभीरता क्या निर्धारित करती है?

रोगसूचक उच्च रक्तचाप की गंभीरता अंतर्निहित कारण - अंतर्निहित बीमारी के कारण होती है। दबाव में वृद्धि की अवधि के आधार पर, रक्तचाप का परिमाण, फंडस में परिवर्तन की उपस्थिति और परिवर्तन की डिग्री (हृदय अतिवृद्धि), उच्च रक्तचाप के 4 डिग्री गंभीरता से प्रतिष्ठित हैं:

• क्षणिक - अस्थायी, सबसे आम, अक्सर अपने आप ही गुजरता है, हृदय और कोष में कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं;
• प्रयोगशाला - दबाव में मध्यम वृद्धि, शायद ही कभी अपने आप कम हो जाती है, हृदय और कोष में मामूली परिवर्तन होते हैं;
• स्थिर - दबाव में लगातार वृद्धि, हृदय की मध्यम अतिवृद्धि, फंडस की वाहिकासंकीर्णन;
• घातक - सबसे खतरनाक और प्रतिकूल रूप; गुर्दे की विकृति में सबसे आम, अचानक प्रकट होता है, तुरंत सिस्टोलिक की उच्च संख्या के साथ और, जो विशिष्ट है, डायस्टोलिक दबाव; तेजी से विकसित होता है, फंडस के हृदय और रक्त वाहिकाओं की जटिलताओं का उच्चारण किया है; घातक रूप में धमनी उच्च रक्तचाप का लगभग 1-3%, रोगसूचक उच्च रक्तचाप की संख्या के 10 से 30% तक होता है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार की रणनीति पूरी तरह से उच्च रक्तचाप के एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। यानी सबसे पहले उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाली प्राथमिक बीमारी का इलाज करना जरूरी है। रोगसूचक उपचार अनिवार्य है। उच्च रक्तचाप के बढ़ने में योगदान करने वाले सभी जोखिम कारकों को समाप्त करना भी आवश्यक है।

एटियलॉजिकल उपचार:

• दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा, अक्सर संक्रामक और हार्मोनल एटियलजि के लिए उपयोग की जाती है;
• सर्जिकल उपचार, विशेष रूप से गुर्दे, गुर्दे की वाहिकाओं, हृदय और ट्यूमर के जन्मजात और अधिग्रहित दोषों के लिए;
• मस्तिष्क में ट्यूमर के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि सहित, विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है (लेजर और एक्स-रे, रेडियोथेरेपी);
• यदि उच्च रक्तचाप का कारण ड्रग्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, गर्भ निरोधकों, और अन्य) था, तो चिकित्सीय आहार या दवा वापसी का समायोजन लागू किया जाता है।

रोगसूचक उपचार - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन:

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (क्लोफेलिन, मेथिल्डोपा, एड्रीनर्जिक और गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स) पर केंद्रीकृत और परिधीय कार्रवाई की तैयारी;
• एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल और अन्य);
• वासोडिलेटर्स - वाहिकाओं को पतला करना (एप्रेसिन);
• मूत्रवर्धक का उपयोग।

उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करने वाले अन्य कारकों का उन्मूलन:

• नमक और वसा के प्रतिबंध के साथ उचित पोषण;
• संतुलित आहार और शारीरिक गतिविधि दोनों के माध्यम से अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना;
• धूम्रपान छोड़ना ("निष्क्रिय" सहित - जब कोई पास में धूम्रपान करता है);
• मादक पेय पदार्थों की खपत को अल्कोहल की न्यूनतम या पूर्ण अस्वीकृति तक कम करना;
• तनाव सहिष्णुता का विकास।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के एटियलजि और रोगजनन की जटिलता को देखते हुए, एक विशेषज्ञ के लिए भी सही उपचार रणनीति का चयन मुश्किल है, इसलिए स्व-दवा करना बिल्कुल असंभव है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार में प्रभावित वाल्व के सामान्य कार्य को बहाल करना शामिल है। बहाली के मुख्य तरीकों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: वाल्व प्लास्टिक सर्जरी, वाल्व प्रतिस्थापन, एंडोवास्कुलर सर्जरी।

वाल्वों पर प्लास्टिक सर्जरी

वाल्वों पर प्लास्टिक सर्जरी, दोष के प्रकार के आधार पर, फ्यूज्ड क्यूप्स (कमिसुरोटॉमी) का विच्छेदन और क्यूप्स के आकार को बदलकर वाल्व फ़ंक्शन की बहाली, कृत्रिम जीवाओं को सीवन करना, और एक सपोर्ट रिंग (वाल्वुलोप्लास्टी) शामिल हो सकती है।

वाल्वुलर दोषों के सुधार के लिए प्लास्टिक सर्जरी को निर्धारित करते समय, वाल्व को बहाल करने की तकनीकी संभावनाओं, दोष की गंभीरता, इसकी शारीरिक विशेषताओं (कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और डिग्री, आदि) को ध्यान में रखा जाता है।

सबसे अधिक बार, प्लास्टिक सर्जरी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए निर्धारित की जाती है - माइट्रल कमिसुरोटॉमी, कम अक्सर - महाधमनी वाल्व दोषों के लिए। अन्य वाल्वों को नुकसान के साथ संयोजन में ट्राइकसपिड वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में, ट्राइकसपिड वाल्व की वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है।

वाल्व प्रोस्थेटिक्स

वाल्व प्रोस्थेटिक्स में इसे कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। S. Hoofnagel, जिन्होंने 1954 में महाधमनी अपर्याप्तता में आरोपण के लिए एक प्लास्टिक कक्ष में एक गेंद कृत्रिम अंग का प्रस्ताव रखा, को हृदय वाल्व प्रोस्थेटिक्स का अग्रणी माना जाता है। हृदय वाल्व कृत्रिम अंग जैविक (बायोप्रोस्थेसिस) या यांत्रिक हो सकते हैं।

बायोप्रोस्थेसिस में जैविक ऊतक (मानव या पशु) होते हैं। बायोप्रोस्थेसिस के लाभ: यांत्रिक कृत्रिम अंग की तुलना में एम्बोलिज्म का काफी कम जोखिम (आलिंद फिब्रिलेशन की अनुपस्थिति में, वे व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं), शरीर में कामकाज के दौरान कोई शोर नहीं, पश्चात की अवधि में थक्कारोधी चिकित्सा की कोई आवश्यकता नहीं है। बायोप्रोस्थेसिस का नुकसान इसकी नाजुकता में निहित है: समय के साथ, कृत्रिम अंग अपनी लोच खो देता है, निष्क्रिय हो जाता है, शांत हो जाता है, कृत्रिम अंग का टूटना संभव है, जिसे इसके प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के लगभग आधे रोगियों को सर्जरी के 10-15 साल बाद एक नए कृत्रिम अंग की आवश्यकता होती है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों को बायोप्रोस्थेसिस नहीं मिलता है; वे 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं, जब थक्कारोधी अवांछनीय होते हैं और शिथिलता का खतरा कम महत्वपूर्ण होता है। बायोप्रोस्थेसिस को उन महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जो बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं, साथ ही साथ रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स लेने के लिए मतभेद हैं।

यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग उच्च-मिश्र धातु इस्पात, मिश्र धातु, सिंथेटिक पॉलिमर, पायरोलाइटिक ग्रेफाइट, सिरेमिक और अन्य सामग्रियों से बने होते हैं, वे विभिन्न विन्यास (गेंद, सिंगल-लीफ, डबल-लीफ, आदि) में आते हैं। यांत्रिक कृत्रिम अंग (विशेष रूप से आधुनिक वाले) का मुख्य लाभ उच्च पहनने का प्रतिरोध है, जो लंबे समय तक संचालन की अनुमति देता है। अधिकांश आधुनिक कृत्रिम अंग का सेवा जीवन लगभग 100 वर्ष है। हालांकि, यांत्रिक कृत्रिम अंग को आदर्श नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि रोगी को तब निरंतर थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो इससे जुड़ी जटिलताओं की संभावना की अनुमति देता है। इसके अलावा, यांत्रिक कृत्रिम अंग कुछ ऐसे शोर पैदा करते हैं जो कई रोगियों के लिए अप्रिय होते हैं।

वाल्व प्रतिस्थापन के परिणाम निर्धारित करने वाले कारक:

रोगी की सामान्य स्थिति (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, आदि);

सर्जरी के समय मायोकार्डियम की स्थिति;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री;

सर्जन की योग्यता और गहन देखभाल इकाई की संभावनाएं;

स्थायित्व, हेमोडायनामिक विशेषताओं और कृत्रिम अंग की थ्रॉम्बोजेनेसिसिटी।

वाल्व बदलने के बाद जटिलताएं:

वाल्व की शिथिलता;

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

रक्तस्राव (एंटीकोआगुलंट्स लेते समय);

कृत्रिम अंग संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

अधिग्रहित हृदय दोषों के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर तरीके

आक्रामक कार्डियोलॉजी के विकास के साथ, अधिग्रहित वाल्वुलर दोष, मुख्य रूप से माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, एंडोवास्कुलर विधियों के लिए भी उपलब्ध हो गए हैं।

माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। तकनीक में एक विशेष, गुब्बारे को फुलाए जाने में सक्षम है, पहले दाहिने आलिंद में, फिर इंटरट्रियल सेप्टम के पंचर द्वारा, बाएं आलिंद में, और फिर बाएं वेंट्रिकल में। जब फुलाया जाता है, तो माइट्रल छिद्र में रखा गया गुब्बारा वाल्व लीफलेट्स के बीच आसंजनों की अखंडता को तोड़ता है और छिद्र व्यास को सामान्य मानों के करीब, लगभग 2 सेमी ^ 2 या अधिक तक पुनर्स्थापित करता है, जो खुले और के परिणामों के साथ काफी तुलनीय है। बंद कमिसुरोटॉमी। विधि के लाभ: पेट की सर्जरी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए, रोगी को उनसे जुड़ी जटिलताओं और पुनर्वास की लंबी अवधि का खतरा नहीं होता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान इसके उपयोग के लिए बड़ी संख्या में मतभेद हैं, साथ ही अधिकांश रूसी चिकित्सा संस्थानों में उच्च तकनीक वाले उपकरणों की कमी और कार्डियक सर्जनों की उपयुक्त योग्यताएं हैं। एंडोवास्कुलर उपचार के दीर्घकालिक परिणाम, अर्थात् रेस्टेनोज़ की आवृत्ति, माइट्रल कमिसुरोटॉमी के साथ तुलनीय है, लेकिन वाल्व प्रतिस्थापन से भी बदतर है।

विधि को दोष सुधार के अन्य तरीकों के लिए contraindications (सापेक्ष या निरपेक्ष) वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता माना जा सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं के लिए, और एक उपशामक के रूप में भी माना जा सकता है, जब तक कि एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप संभव नहीं हो जाता है, तब तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

सबसे लगातार जटिलताएं:

ट्रांससेप्टल पंचर के दौरान दिल का वेध;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (विशेषकर बाएं आलिंद घनास्त्रता के मामलों में सर्जरी से पहले निदान नहीं किया गया);

दिल की लय का उल्लंघन;

संवहनी पंचर से जुड़ी जटिलताओं।

माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए मतभेद:

इंट्राकार्डिक थ्रोम्बिसिस;

गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता (अर्थात, संयुक्त माइट्रल दोषों के साथ);

सबवाल्वुलर स्टेनोसिस;

गंभीर वाल्व कठोरता;

वाल्व कैल्सीफिकेशन।

महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

एओर्टिक बैलून वाल्वुलोप्लास्टी एओर्टिक स्टेनोसिस के लिए की जाती है। ऊरु धमनी के माध्यम से एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जिसे महाधमनी वाल्व छिद्र में रखा जाता है, और फुलाया जाता है। महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी के साथ, महाधमनी छिद्र के व्यास को माइट्रल के साथ उतना महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि महाधमनी वलय के अतिवृद्धि से अक्सर माइट्रल की तुलना में पत्रक का टूटना होता है। महाधमनी के उद्घाटन को 1-1.2 सेमी ^ 2 से अधिक नहीं बढ़ाया जा सकता है। यह परिणाम हेमोडायनामिक्स और रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए काफी है, हालांकि, एंडोवास्कुलर विधि के दीर्घकालिक परिणाम वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में बहुत खराब हैं: सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान, लगभग आधे रोगियों में रेस्टेनोसिस होता है। विधि का उपयोग अक्सर वाल्व प्रतिस्थापन की तैयारी के चरण के रूप में या बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में उपशामक के रूप में किया जाता है, जब प्रोस्थेटिक्स का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करते समय, दोष और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षणों की गंभीरता, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि, बच्चे की उम्र, सहवर्ती रोग, हस्तक्षेप की प्रकृति, जोखिम और परिणाम हैं। ध्यान में रखा।

छिद्र स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता के उन्मूलन के संकेत अलग-अलग हैं। हालांकि, उपचार की समस्याओं को हल करने में बच्चे की उम्र, गठिया की गतिविधि की डिग्री जैसे मानदंड समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। मुख्य संकेत हेमोडायनामिक गड़बड़ी और उनके परिणाम हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में ये लक्षण वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं, और प्रतिकूल परिणाम के साथ अचानक तीव्र संचार विफलता उसी तरह होती है जैसे वयस्क रोगियों में होती है। हमने 22 में से केवल 3 रोगियों में लक्षणों का एक दुर्जेय त्रय देखा, जिन्होंने चरण III और IV में दोष के चरण में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन किया था। हम मानते हैं कि इन लक्षणों के प्रकट होने तक हस्तक्षेप में देरी घातक हो सकती है, क्योंकि महाधमनी दोष वाले रोगी, यहां तक ​​कि व्यक्तिपरक लक्षणों की अनुपस्थिति में, अक्सर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित करते हैं और अचानक मर जाते हैं। इसलिए, बच्चों में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के संकेतों का निर्धारण करते समय, मुख्य लक्षण वे हैं जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रेडियोग्राफिक अध्ययन, कार्डियक साउंडिंग और महाधमनी के दौरान पाए जाते हैं: अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, आरोही महाधमनी का विस्तार, में वृद्धि 2.0 kPa (15 mmHg) से ऊपर बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव। ये परिवर्तन आमतौर पर दोष III और IV चरणों की विशेषता है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर और महाधमनी वाल्व I-II चरणों की अपर्याप्तता चिकित्सकीय रूप से ज्यादातर स्पर्शोन्मुख है, और सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। हम चरण V में दोषों को ठीक करना अनुचित मानते हैं, जब उपरोक्त लक्षणों और दोष के परिणामों के अलावा, जलोदर, मायोकार्डियल रिजर्व और पैरेन्काइमल अंगों की पूर्ण कमी के कारण रक्त परिसंचरण की अपूरणीय क्षति होती है। इस स्तर पर दोष का सुधार अपशगुन रोगियों को बचाने के प्रयास के रूप में अपवाद के रूप में संभव है। चरण V में उच्च जोखिम, उच्च मृत्यु दर और संचालन की कम दक्षता पहले की तारीख में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता की पुष्टि करती है।

संयुक्त हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत अलग-अलग दोषों के उपचार के समान हैं। इसके अलावा, वे अंतर्निहित दोष की गंभीरता से निर्धारित होते हैं। चूंकि सर्जरी के संकेत दोष के चरणों पर निर्भर करते हैं, हमने माइट्रल स्टेनोसिस के लिए विकसित बाकुलेव और दामिर द्वारा देश में आम तौर पर स्वीकार किए गए वर्गीकरण के अनुरूप बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पृथक और संयुक्त दोषों के स्टेजिंग ग्रेडेशन के मानदंड निर्धारित किए हैं। वयस्क रोगियों में। बच्चों में दोषों की गंभीरता के कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों की अपनी विशेषताएं हैं। विशेष रूप से, बच्चों में छोटे सर्कल में रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है, जो उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में कम स्पष्ट और कम आम विघटन। आलिंद फिब्रिलेशन वयस्कों में चरण IV के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक कार्डिनल संकेत है; यह बच्चों में असंगत रूप से होता है।

बच्चों की उम्र हृदय दोषों के उन्मूलन के लिए एक contraindication नहीं है, हालांकि इसे मास्टरिंग ऑपरेशन की अवधि के दौरान भी ध्यान में रखा गया था। पहले, वैज्ञानिकों का मानना ​​​​था कि बच्चों में हृदय की क्षति के सभी लक्षण सक्रिय आमवाती हृदय रोग के कारण होते हैं, और सर्जिकल आघात में इसके तेज होने का जोखिम माना जाता है। हालांकि ऐसी संभावना एक वास्तविकता बन सकती है, गंभीर हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमवाती हृदय रोग के तेज होने के प्रतिकूल प्रभाव को बिना सर्जरी के जाना जाता है।

रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। दिल की गुहाओं का बढ़ना, वाल्व के छल्ले का फैलाव बड़े आकार के कृत्रिम हृदय वाल्वों को प्रत्यारोपित करना संभव बनाता है, जिसकी धैर्य और ताकत बच्चे के विकास के दौरान उनके प्रतिस्थापन के लिए प्रदान नहीं करती है। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ हमारे द्वारा संचालित 32 रोगियों में से किसी को भी एक छोटे (नंबर 1) वाल्व के साथ प्रत्यारोपित नहीं किया गया था, और 22 में से केवल एक महाधमनी वाल्व के साथ प्रत्यारोपित किया गया था। एक नियम के रूप में, बड़े वाल्व (नंबर 2 और नंबर 3) प्रत्यारोपित किए गए, जिनका उपयोग वयस्क रोगियों में हृदय दोषों को ठीक करने के लिए किया जाता है।

बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोषों के उपचार में कई विवादास्पद मुद्दे आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि से जुड़े हैं। तीव्र चरण में दोषों के सर्जिकल उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, आमवाती प्रक्रिया का तेज होना सर्जरी के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। सक्रिय प्रक्रिया में सर्जिकल हस्तक्षेप का औचित्य गंभीर वाल्व शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण के तेज और विघटन के उपचार की विफलता है। महाधमनी वाल्व रोग में सबस्यूट और एक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर भी यही लागू होता है। ऐसे मामलों में ऑपरेशन घातक परिणाम को रोकने की अत्यधिक संभावना है।

हम मानते हैं कि मुआवजा या उप-मुआवजा रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमवाती प्रक्रिया का तेज होना 2-3 महीने के लिए गहन एंटीह्यूमेटिक उपचार के अधीन है। प्रक्रिया के छूट चरण में बाद की सर्जरी कम जोखिम से जुड़ी है।

गठिया के तेज होने के साथ, जो गंभीर वाल्वुलर रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण के विघटन को खत्म करने के लिए गंभीर और कठिन होता है, गहन एंटीह्यूमेटिक थेरेपी और रक्त परिसंचरण मुआवजे को स्थिर करने के प्रयास की भी आवश्यकता होती है। कार्डियोसर्जिकल अस्पताल में उपचार करने की सलाह दी जाती है, जहां वाल्वुलर बीमारी के कारण सूजन कारक और हाइड्रोडायनामिक विकारों के विघटन में "भागीदारी दर" निर्धारित करना संभव है। 1-2 महीने के भीतर असफल उपचार के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार दोष का सुधार आवश्यक है। परिसंचरण विघटन के चरण में, रोग तेजी से बढ़ता है और मृत्यु की ओर जाता है। इसलिए, अपेक्षित प्रबंधन और प्रतिपूरक दवा चिकित्सा अप्रभावी और जीवन के लिए खतरा हैं। दोषों का सुधार आवश्यक है यदि निम्न मानदंडों में से एक भी मौजूद है: परिसंचरण विघटन, हृदय की मात्रा में तीन गुना वृद्धि के साथ कार्डियोमेगाली, आलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि। अंतर्वर्ती तीव्र रोगों की उपस्थिति में, हाल के ऑपरेशन (टॉन्सिलेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, आदि), औसतन 1-2 महीने के ऑपरेशन के अस्थायी स्थगन की आवश्यकता होती है।