धमनी उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में परिवर्तन। नेत्र उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में परिवर्तन बहुत आम हैं और इसका निदान और रोगसूचक मूल्य बहुत अच्छा है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी में फंडस की जांच रोगी में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पहला संकेत दे सकती है, जिससे आप संवहनी प्रणाली में परिवर्तन की डिग्री और प्रकृति को स्पष्ट कर सकते हैं। इसलिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों में दृष्टि के अंग का अध्ययन व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए।

ऑप्थल्मोस्कोपी अक्सर रेटिना धमनी के टॉनिक संकुचन को दर्शाता है, आमतौर पर एक समान प्रकृति का। आम तौर पर, रेटिना धमनी शिराओं के आकार में लगभग बराबर होती है। चूंकि उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों में शिराओं का लुमेन नहीं बदलता है, धमनी के संकुचन की डिग्री का मूल्यांकन उनके शिराओं की तुलना में किया जाता है। बेशक, ये माप आंख से गलत हैं। छोटे जहाजों के कैलिबर को निर्धारित करने के लिए विशेष तरीकों ने उच्च रक्तचाप में रेटिना धमनी के संकुचन की बहुत उच्च आवृत्ति दिखाई है।

उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष में समान रूप से संकुचित धमनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल परिवर्तन भी होते हैं जो कभी-कभी जहाजों को स्पष्ट रूप से आकार देते हैं। यह माना जाता है कि वे न केवल संवहनी दीवारों के टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, बल्कि उनमें संरचनात्मक परिवर्तन जैसे धमनीकाठिन्य के कारण भी होते हैं। ये चित्र आमतौर पर बाद के चरणों में देखे जाते हैं। वे एक बहुत ही सामान्य प्रतीत होते हैं, यदि अनिवार्य नहीं हैं, तो इन चरणों का लक्षण है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी में रेटिनल धमनियां अक्सर परावर्तक पट्टियों का रूप लेती हैं - या संकीर्ण चमकदार सफेद (चांदी के तार का लक्षण), व्यापक पीलापन (तांबे के तार का लक्षण)।

यह माना जाता है कि पूर्व धमनी के बढ़े हुए टॉनिक संकुचन से जुड़े होते हैं, जबकि बाद वाले उनकी दीवारों के पतले होने से जुड़े होते हैं (वाहन में रक्त चमकता है)। चांदी के तार प्रकार के बर्तन रोग के प्रारंभिक चरण में होते हैं, तांबे के तार के बर्तन बाद के चरणों में होते हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष में, मैक्युला के चारों ओर शिराओं का एक कॉर्कस्क्रू-आकार का कछुआ होता है; धमनी के अवनमन को इसके विच्छेदन के ऊपर या नीचे फैली हुई शिरा के लुमेन में अत्यधिक महत्व देते हैं। उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में क्रॉसओवर का लक्षण होता है, यहां तक ​​कि रोग के प्रारंभिक चरण में भी। यह रेटिना की नसों के विस्तार, धमनियों के संकुचन और कठोरता पर निर्भर करता है। यह माना जाता था कि इसकी गंभीरता की एक अलग डिग्री रोग के विकास के क्रमिक चरणों से मेल खाती है, लेकिन बाद में यह साबित हुआ कि तीनों डिग्री रोग के पहले चरण में पहले से ही हो सकती हैं।

उच्च रक्तचाप में रेटिनल नसों का विस्तार स्पष्ट रूप से उनकी दीवारों के हाइपोक्सिया की स्थिति से जुड़ा होता है, जो धमनी के संकुचन के कारण होता है, और कुछ मामलों में - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप ठहराव के साथ।

फिर, संवहनी परिवर्तनों के कारण, उच्च रक्तचाप के साथ फंडस की ओर से अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं - रेटिनल एडिमा (विशेष रूप से ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला में), रेटिना रक्तस्राव, विशेष पीले धब्बे का गठन जो लंबाई में खराब होते हैं। ये परिवर्तन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी शब्द से एकजुट हैं।

पहले, यह माना जाता था कि रेटिनोपैथी केवल नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ उच्च रक्तचाप के तेजी से प्रगतिशील रूपों में निहित है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह बाद के चरणों में सामान्य, धीमी गति से उच्च रक्तचाप के साथ भी हो सकता है। जितनी तेजी से बीमारी बढ़ती है, उतनी ही बार रेटिनोपैथी होती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में परिवर्तन संवहनी विकारों के कारण होता है: ऐंठन, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही रेटिना में धमनीकाठिन्य और धमनीकाठिन्य परिवर्तन - संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन का प्रत्यक्ष परिणाम। यह ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला की सीमाओं की अस्पष्टता से आंका जाता है, विशेष रूप से अस्थायी पक्ष से, साथ ही साथ रेटिना के बादल (धमनी केवल कुछ क्षेत्रों में दिखाई देते हैं)। आमतौर पर कंजेस्टिव ऑप्टिक पैपिला होता है।

रेटिना में रक्त का बहिर्वाह निप्पल के चारों ओर त्रिज्या के साथ, वाहिकाओं के साथ स्थित होता है; वे प्रति डायपेडिसिन उत्पन्न होते हैं और कई होते हैं। इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण रेटिना शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप व्यापक रक्तस्राव होता है।

रेटिना में धब्बे पहले रक्त से लिपिड के जमाव के परिणाम के रूप में माने जाते थे; अब यह माना जाता है कि वे प्रोटीनयुक्त द्रव्यमान के जमाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। यह संभव है कि सफेद धब्बे छोटे रक्तस्राव का परिणाम हों। इस तरह के धब्बों की परिगलित प्रकृति के बारे में धारणा टिप्पणियों द्वारा खंडन की जाती है।

निस्संदेह, रेटिना में धब्बे उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में गंभीर परिवर्तन की अभिव्यक्तियों में से एक हैं; वे, रक्तस्राव की तरह, एक महत्वपूर्ण दृश्य हानि की ओर ले जाते हैं, और कभी-कभी इसे खो देते हैं; लेकिन कई रोगियों में, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, धब्बे कम हो सकते हैं।

एक मजबूत रेटिना के साथ, कभी-कभी टुकड़ी होती है। रोग की एक समान रूप से गंभीर जटिलता तथाकथित रेटिनल आर्टरी एम्बोलिज्म है। यह नाम गलत है, क्योंकि धमनी में कोई एम्बोलस नहीं है। हम धमनी के लुमेन के सबसे तीव्र स्पास्टिक संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं, इसके बाद रेटिना इस्किमिया और दृष्टि की हानि होती है। अधिक अनुकूल मामलों में, इसे जल्द ही बहाल कर दिया जाता है, कभी-कभी पूरी तरह से भी। यदि केंद्रीय धमनी की ऐंठन न केवल इस्किमिया की ओर ले जाती है, बल्कि रेटिना के शोष और परिगलन के लिए भी होती है, अंधापन होता है। केंद्रीय धमनी का घनास्त्रता भी संभव है, इसे अक्सर स्ट्रोक के साथ जोड़ा जाता है।

उच्च रक्तचाप में कोष की जांच करने के बाद, कभी-कभी रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए और अधिक सूक्ष्म तरीकों की आवश्यकता होती है। इस तरह के तरीके रोगजनन की सही समझ और रोग के शीघ्र निदान दोनों में योगदान कर सकते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

उद्धरण के लिए:नेस्टरोव ए.पी. उच्च रक्तचाप // ई.पू. में आंख के कोष में परिवर्तन। नैदानिक ​​​​नेत्र विज्ञान। 2001. नंबर 4. एस. 131

धमनी उच्च रक्तचाप में नेत्र कोष में परिवर्तन

नेस्टरोव ए.पी.
लेख में चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए व्याख्यान शामिल हैं। केंद्रीय रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन के लक्षण, रेटिना वाहिकाओं के हाइपरटोनिक एंजियोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं, हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी की विशेषताओं पर लेख में चर्चा की गई है और हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी के उपचार के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप (एएच) के रोगियों में फंडस को नुकसान की आवृत्ति 50 से 95% तक भिन्न होती है। यह अंतर आंशिक रूप से रोगियों के अध्ययन समूह में उम्र और नैदानिक ​​​​अंतर के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं में प्रारंभिक परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण है। इंटर्निस्ट जीबी के शुरुआती निदान में इस तरह के बदलावों को बहुत महत्व देते हैं, इसके चरण और चरण का निर्धारण करते हैं, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता भी। इस संबंध में सबसे दिलचस्प आर। सैलस के अध्ययन हैं। एक सुव्यवस्थित प्रयोग की शर्तों के तहत, उन्होंने दिखाया कि ऑप्थाल्मोस्कोपी के परिणामों के अनुसार उनके द्वारा किए गए एचडी का निदान केवल 70% मामलों में ही सही निकला। निदान में त्रुटियां स्वस्थ व्यक्तियों में रेटिना वाहिकाओं में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं से जुड़ी होती हैं, और कुछ प्रकार (अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां, जहाजों की बढ़ी हुई यातना, "क्रॉसओवर" लक्षण) को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों के रूप में गलत समझा जा सकता है। ओ.आई. शेरशेवस्काया की टिप्पणियों के अनुसार, जीबी के साथ रोगियों के एक अचयनित दल की एकल जांच के साथ, रेटिना के जहाजों में विशिष्ट परिवर्तन 25-30% में रोग की कार्यात्मक अवधि में और 5-10% में नहीं पाए जाते हैं रोग के अंतिम चरण में।
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका वाहिकाओं
अपने कक्षीय खंड में केंद्रीय रेटिना धमनी (सीएएस) में मध्यम आकार की धमनियों की संरचना होती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट से गुजरने के बाद, इसकी सभी परतों के पतले होने (20 से 10 माइक्रोन से) के कारण संवहनी दीवार की मोटाई आधी हो जाती है। आंख के भीतर, सीएसी बार-बार द्विभाजित रूप से विभाजित होता है। दूसरे द्विभाजन से शुरू होकर, CAS की शाखाएँ धमनियों की अपनी विशिष्ट विशेषताओं को खो देती हैं और धमनी में बदल जाती हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःस्रावी भाग की आपूर्ति मुख्य रूप से (ऑप्टिक डिस्क की न्यूरोरेटिनल परत के अपवाद के साथ) पश्च सिलिअरी धमनियों से की जाती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका को सीएसी से आने वाली केन्द्रापसारक धमनी शाखाओं और नेत्र धमनी से आने वाले सेंट्रोपेटल वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है।
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की केशिकाओं में लगभग 5 माइक्रोन व्यास वाला लुमेन होता है। वे प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स से शुरू होते हैं और वेन्यूल्स में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की केशिकाओं का एंडोथेलियम कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों के साथ एक सतत परत बनाता है। रेटिना केशिकाओं में इंट्राम्यूरल पेरीसाइट्स भी होते हैं, जो रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल होते हैं। रेटिना और ओएनएच दोनों के लिए एकमात्र रक्त संग्राहक केंद्रीय रेटिना नस (सीआरवी) है।
संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के कारण रेटिना परिसंचरण पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को सुचारू किया जाता है, जो स्थानीय संवहनी तंत्र का उपयोग करके इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। ऐसा रक्त प्रवाह रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।
GB . में रेटिनल वाहिकाओं की पैथोमॉर्फोलॉजी
रोग के प्रारंभिक क्षणिक चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और छोटी धमनियों और धमनियों में लोचदार संरचनाएं हैं। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप हाइपोक्सिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, संवहनी दीवार के प्लाज्मा संसेचन की ओर जाता है, इसके बाद हाइलिनोसिस और धमनीकाठिन्य होता है। गंभीर मामलों में, धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन के साथ घनास्त्रता, रक्तस्राव और रेटिना ऊतक के सूक्ष्मदर्शी होते हैं।
GB . में रेटिनल वेसल्स
फंडस में दो संवहनी पेड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: धमनी और शिरापरक। यह भेद करना आवश्यक है: (1) उनमें से प्रत्येक की गंभीरता, (2) शाखाओं की विशेषताएं, (3) धमनियों और शिराओं के कैलिबर का अनुपात, (4) अलग-अलग शाखाओं की यातना की डिग्री, (5) धमनियों पर प्रकाश प्रतिवर्त की प्रकृति।
धमनी वृक्ष की गंभीरता और समृद्धि सीएएस में रक्त प्रवाह की तीव्रता, अपवर्तन और संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह जितना तीव्र होता है, धमनी की छोटी शाखाएं उतनी ही बेहतर दिखाई देती हैं और संवहनी वृक्ष उतनी ही अधिक शाखाओं वाला होता है। हाइपरमेट्रोपिया में, रेटिनल वेसल्स एम्मेट्रोपिया की तुलना में ऑप्थाल्मोस्कोपी पर व्यापक और उज्जवल दिखाई देते हैं, जबकि मायोपिया में वे हल्के हो जाते हैं। संवहनी दीवार की उम्र से संबंधित मोटाई छोटी शाखाओं को कम ध्यान देने योग्य बनाती है, और बुजुर्गों में फंडस का धमनी वृक्ष समाप्त हो जाता है।
जीबी के साथ, धमनियों के टॉनिक संकुचन और उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के कारण धमनी वृक्ष अक्सर खराब दिखता है। इसके विपरीत, शिरापरक वाहिकाएं अक्सर अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और एक गहरा, अधिक संतृप्त रंग प्राप्त कर लेती हैं (चित्र 4, 1, 5)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बशर्ते कि जहाजों की लोच संरक्षित हो, एचडी वाले रोगियों में, न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी की अधिकता भी देखी जाती है। धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तर में परिवर्तन भी रेटिना वाहिकाओं के धमनी-शिरापरक अनुपात में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। आम तौर पर, यह अनुपात लगभग 2:3 होता है; एचडी वाले रोगियों में, यह अक्सर धमनियों के संकुचित होने और नसों के फैलाव के कारण कम हो जाता है (चित्र 1, 2, 5)।
जीबी में रेटिनल आर्टेरियोल्स का संकुचित होना एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एक स्पष्ट संकुचन, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, केवल आधे मामलों में होता है। अक्सर केवल अलग धमनियां संकुचित होती हैं (अंजीर। 2, 5)। इस लक्षण की असमानता द्वारा विशेषता। यह युग्मित आँखों में धमनियों की स्थिति की विषमता, केवल व्यक्तिगत संवहनी शाखाओं की संकीर्णता और एक ही पोत के असमान कैलिबर द्वारा प्रकट होता है। रोग के कार्यात्मक चरण में, ये लक्षण रक्त वाहिकाओं के असमान टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, स्क्लेरोटिक चरण में - उनकी दीवारों के असमान मोटे होने के कारण।
धमनियों के संकुचित होने की तुलना में बहुत कम बार, जीबी के साथ उनका विस्तार देखा जाता है। कभी-कभी धमनियों और शिराओं का सिकुड़ना और फैलाना दोनों एक ही आंख में और यहां तक ​​कि एक ही बर्तन में भी देखा जा सकता है। बाद के मामले में, धमनी सूजन और अवरोधों के साथ एक असमान श्रृंखला का रूप ले लेती है (चित्र 5, 7, 9)।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लगातार लक्षणों में से एक रेटिना धमनियों की सामान्य शाखाओं का उल्लंघन है। धमनियां आमतौर पर एक तीव्र कोण पर द्विबीजपत्री रूप से शाखा करती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़ी हुई पल्स बीट्स के प्रभाव में, यह कोण बढ़ जाता है, और अक्सर यह संभव है कि धमनियों की शाखाओं को दाएं और यहां तक ​​​​कि अधिक कोण ("बैल हॉर्न लक्षण", चित्र 3) पर देखा जा सके। ब्रांचिंग कोण जितना अधिक होगा, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, घनास्त्रता और संवहनी दीवार की अखंडता के विघटन की प्रवृत्ति उतनी ही मजबूत होगी। उच्च धमनी दबाव और बड़े नाड़ी आयाम न केवल पार्श्व में वृद्धि के साथ होते हैं, बल्कि संवहनी दीवार के अनुदैर्ध्य खिंचाव में भी होते हैं, जो पोत के बढ़ाव और यातना की ओर जाता है (चित्र 5, 7, 9)। जीबी वाले 10-20% रोगियों में, पेरिमैकुलर वेन्यूल्स (गविस्ट का लक्षण) की एक यातना भी होती है।
हाइपरटोनिक फंडस के निदान के लिए आवश्यक गन-सेलस चियास्म का लक्षण है। लक्षण का सार इस तथ्य में निहित है कि शिरापरक पोत की संकुचित धमनी के साथ चौराहे के स्थान पर, बाद का आंशिक निचोड़ होता है। इस लक्षण के तीन नैदानिक ​​अंश हैं (चित्र 4)। पहली डिग्री धमनी के नीचे और जहाजों के जंक्शन के पास शिरा के लुमेन के संकुचन की विशेषता है। दूसरी डिग्री की एक विशेषता न केवल शिरा का आंशिक निचोड़ है, बल्कि पक्ष में और रेटिना की मोटाई ("चाप लक्षण") में इसका विस्थापन भी है। वाहिकाओं के डीक्यूसेशन की तीसरी डिग्री भी आर्च के एक लक्षण की विशेषता है, लेकिन धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है और पूरी तरह से संकुचित लगती है। डीक्यूसेशन और शिरापरक संपीड़न का लक्षण जीबी में सबसे अधिक बार होने वाले लक्षणों में से एक है। हालांकि, यह लक्षण संवहनी उच्च रक्तचाप के बिना रेटिना धमनीकाठिन्य में भी पाया जा सकता है।
एचडी में रेटिना धमनीकाठिन्य के लिए पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में पोत के साथ साइड बैंड ("केस") की उपस्थिति, "कॉपर" और "सिल्वर" वायर (चित्र 5) के लक्षण शामिल हैं। सफेद पार्श्व धारियों की उपस्थिति को संवहनी दीवार की पारदर्शिता में कमी और मोटाई द्वारा समझाया गया है। पोत के किनारे के साथ धारियाँ दिखाई देती हैं, क्योंकि पोत के मध्य भाग की तुलना में दीवार की एक मोटी परत और रक्त की एक पतली परत होती है। उसी समय, पोत की पूर्वकाल सतह से प्रकाश का प्रतिबिंब व्यापक और कम उज्ज्वल हो जाता है।
तांबे और चांदी के तार के लक्षण (1898 में एम। गुन द्वारा प्रस्तावित शब्द) की व्याख्या विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से की गई है। हम इन लक्षणों के निम्नलिखित विवरण का पालन करते हैं। तांबे के तार का लक्षण मुख्य रूप से बड़ी शाखाओं पर पाया जाता है और एक पीले रंग के रंग के साथ विस्तारित प्रकाश प्रतिवर्त द्वारा प्रतिष्ठित होता है। लक्षण लोचदार अतिवृद्धि या लिपिड जमा के साथ संवहनी दीवार के प्लाज्मा संसेचन की प्रबलता के साथ पोत में स्केलेरोटिक परिवर्तनों को इंगित करता है। चांदी के तार का लक्षण दूसरे या तीसरे क्रम के धमनियों पर प्रकट होता है: बर्तन संकीर्ण, पीला होता है, एक चमकदार सफेद अक्षीय प्रतिवर्त के साथ, अक्सर यह पूरी तरह से खाली लगता है।
रेटिना रक्तस्राव
जीबी में रेटिना में रक्तस्राव माइक्रोवेसल्स की बदली हुई दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस द्वारा होता है, उच्च दबाव के प्रभाव में या माइक्रोथ्रोमोसिस के परिणामस्वरूप माइक्रोएन्यूरिज्म और छोटे जहाजों का टूटना। विशेष रूप से अक्सर, ऑप्टिक डिस्क के पास तंत्रिका तंतुओं की परत में रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, वे रेडियल स्ट्रोक, धारियों या लपटों की तरह दिखते हैं (चित्र 9)। धब्बेदार क्षेत्र में, रक्तस्राव हेनले की परत में स्थित होते हैं और एक रेडियल व्यवस्था होती है। बहुत कम बार, अनियमित आकार के धब्बों के रूप में बाहरी और भीतरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परतों में रक्तस्राव पाए जाते हैं।
रेटिनल "एक्सयूडेट्स"
जीबी के लिए, रूई के समान नरम एक्सयूडेट्स की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। ये धूसर-सफ़ेद, ढीले दिखने वाले पूर्वकाल में उभरे हुए घाव मुख्य रूप से पैरापैपिलरी और पैरामाक्यूलर ज़ोन (चित्र। 8, 9) में दिखाई देते हैं। वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं, लेकिन एक दूसरे के साथ कभी विलीन नहीं होते हैं। पुनर्जीवन के दौरान, फोकस आकार, चपटे और टुकड़ों में धीरे-धीरे कम हो जाता है।
एक कपास-ऊन घाव माइक्रोवैस्कुलर रोड़ा के कारण तंत्रिका तंतुओं के एक छोटे से हिस्से का रोधगलन है। नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, एक्सोप्लाज्मिक परिवहन बाधित होता है, तंत्रिका तंतु सूज जाते हैं, और फिर खंडित और विघटित हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के foci उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इसे कंजेस्टिव डिस्क, डायबिटिक रेटिनोपैथी, सीवीडी रोड़ा, और कुछ अन्य रेटिनल घावों के साथ देखा जा सकता है जिसमें नेक्रोटिक प्रक्रियाएं धमनी में विकसित होती हैं।
कपास ऊन के घावों के विपरीत, एचडी में कठोर एक्सयूडेट्स का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं होता है। वे पंचर और बड़े, गोल या आकार में अनियमित हो सकते हैं (चित्र 7, 8), बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत में स्थित होते हैं और इसमें लिपिड, फाइब्रिन, सेलुलर मलबे और मैक्रोफेज शामिल होते हैं। यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस घावों को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है (चित्र 8, 9)। उनके पास अन्य ठोस फॉसी के समान संरचना है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन इस प्रक्रिया में लंबा समय लगता है - कई महीनों या कई वर्षों तक।
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा
नरम फ़ॉसी की उपस्थिति के साथ संयुक्त रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, जीबी के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करती है (चित्र 7, 9)। एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और जहाजों को कभी-कभी एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है। ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के थोड़े से धुंधलापन से लेकर विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक। एचडी में कंजेस्टिव डिस्क अक्सर पेरीपिलरी रेटिनल एडिमा, रेटिनल हेमरेज और रूई के घावों (चित्र 9) से जुड़ी होती है।
दृश्य कार्य
कम अंधेरा अनुकूलन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है। इसी समय, आइसोप्टर्स और देखने के क्षेत्र की सीमाओं के साथ-साथ "अंधा स्थान" का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार घटती है: इस्केमिक मैकुलोपैथी के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव, एडिमाटस मैकुलोपैथी की घटना के साथ और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।
वर्गीकरण
हाइपरटोनिक फंडस परिवर्तन
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूस और पड़ोसी देशों (यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य) में, सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण एमएल क्रास्नोव और इसके संशोधन हैं। एमएल क्रास्नोव ने एचडी में फंडस परिवर्तन के तीन चरणों को अलग किया:
1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, केवल रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों की विशेषता;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस;
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी, जिसमें न केवल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि रेटिनल ऊतक और अक्सर ऑप्टिक डिस्क भी प्रभावित होती है।
लेखक ने रेटिनोपैथी को 3 उपसमूहों में विभाजित किया है: स्क्लेरोटिक, रीनल और मैलिग्नेंट। रेटिना में सबसे गंभीर परिवर्तन गुर्दे और विशेष रूप से एचडी के घातक रूपों (चित्र 9) में देखे जाते हैं।
जीबी के चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना के घावों के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन उनके बीच अभी भी एक निश्चित संबंध है। इसलिए, कई रेटिना रक्तस्राव, इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, गैर-सुगंधित क्षेत्र, कपास जैसे एक्सयूडेट्स, साथ ही ऑप्टिक डिस्क के स्पष्ट शोफ, पेरिपैपिलरी रेटिना रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। चिकित्सीय उपाय।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का उपचार
उच्च रक्तचाप (न्यूरो) रेटिनोपैथी के लिए थेरेपी में अंतर्निहित बीमारी का इलाज होता है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंखों (ट्रेंटल, कैविंटन, केसाविन, स्टुगेरॉन) के जहाजों को फैलाते हैं। हाइपोक्सिया को कम करने के लिए अक्सर ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना के वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है। इसलिए, हम कार्बोजन के इनहेलेशन को निर्धारित करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटरी प्रभाव होता है। रक्त रियोलॉजी की स्थिति में सुधार करने और घनास्त्रता की घटना को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेटिनल इस्किमिया के उन्मूलन से पोस्टस्कीमिक रीपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जिसमें मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की अत्यधिक सक्रियता होती है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट (अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, वेटरन, डाइकर्टिन) का निरंतर सेवन आवश्यक है। एंजियोप्रोटेक्टर्स, विशेष रूप से डॉक्सियम को निर्धारित करना उपयोगी है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को हल करने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (वोबेंज़िम, पपैन, पुनः संयोजक प्रोरोकाइनेज) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है। विभिन्न मूल के रेटिनोपैथी के उपचार के लिए, कम ऊर्जा वाले इन्फ्रारेड डायोड लेजर का उपयोग करके रेटिना के ट्रांसप्यूपिलरी विकिरण को निर्धारित किया जाता है।

साहित्य
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मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना है, जिसके सभी अंग एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में कार्य करते हैं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई मामलों में, सामान्य प्रकृति के रोग आंखों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बनते हैं। इसलिए, सामान्य दैहिक रोगों वाले कई रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ नेत्र विकारों के समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप, यह क्या है?
उच्च रक्तचाप दुनिया के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। उच्च रक्तचाप के एक विशेष रूप के रूप में आधी सदी से थोड़ा पहले अलग किया गया।
वैज्ञानिकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप उच्च तंत्रिका केंद्रों का एक प्रकार का न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है, जो कि लंबे समय तक और बाधित प्रभाव और नकारात्मक प्रकृति की भावनाओं के परिणामस्वरूप उनके अत्यधिक परिश्रम के कारण होता है।
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में वृद्धि के साथ एक बीमारी के रूप में समझा जाता है और उच्च तंत्रिका गतिविधि के एक विकार के परिणामस्वरूप संवहनी प्रणाली के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विनियमन के प्राथमिक उल्लंघन के कारण होता है, जिसके बाद हास्य कारकों की भागीदारी होती है। रोगजनक तंत्र।
उच्च रक्तचाप के चरण?
उच्च रक्तचाप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, दो चरणों में विभाजित होता है।
स्टेज Iचरण ए रोग की प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है और भावनात्मक और शारीरिक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।
स्टेज I, चरण बी - क्षणिक उच्च रक्तचाप। इस स्तर पर, रक्तचाप में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर दृश्य गड़बड़ी, आदि) कुछ शर्तों के तहत (विशेषकर मनो-भावनात्मक अतिवृद्धि के बाद) कुछ समय के लिए दिखाई देते हैं, और फिर, के प्रभाव में आराम और उपचार, दबाव सामान्य हो जाता है। हालांकि, पहले से ही इस स्तर पर, एंजियोस्पाज्म देखा जा सकता है, दोनों सामान्यीकृत और स्थानीय (सेरेब्रल, कोरोनरी वाहिकाओं)।
चरण II, चरण ए (लेबिल) - रोग, एक नियम के रूप में, दबाव में वृद्धि के साथ होता है, लेकिन इसका स्तर अक्सर बदलता रहता है। उच्चारण कार्बनिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।
चरण IIचरण बी (स्थिर) रक्तचाप में अपेक्षाकृत स्थिर और अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है। रोग की इस अवधि में, जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन पहले से ही पाए जाते हैं, विशेष रूप से, संवहनी दीवारों की सरंध्रता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।
चरण IIIविशेष रूप से चरण बी (विघटित), अंगों और ऊतकों में तेज डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन (धमनीविज्ञान, धमनीकाठिन्य) की विशेषता है।
रोग के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प?
वाहिकाओं में कार्यात्मक और स्क्लेरोटिक दोनों परिवर्तन अलग-अलग अंगों में समान रूप से विकसित नहीं हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनता है।
नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के सौम्य और घातक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, हृदय, मस्तिष्क वाहिकाओं को प्रारंभिक कार्बनिक क्षति और, जो विशेष रूप से गुर्दे और आंखों की विशेषता है, की विशेषता है।
आँख और उच्च रक्तचाप?
उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में मुख्य परिवर्तन कोष में होते हैं और नेत्रगोलक का उपयोग करके इसका मूल्यांकन किया जा सकता है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस के घावों की आवृत्ति 50% से 95% तक भिन्न होती है।
परिवर्तनों की पहली अभिव्यक्ति धमनियों का संकुचित होना और रेटिना की नसों का विस्तार है। धमनीविस्फार चौराहे के स्थानों में, एक सघन धमनी द्वारा शिरा का संपीड़न उसके उच्च स्वर के कारण होता है।
आँख की धमनियों का क्या होता है?
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना धमनियों की दीवारों का काठिन्य होता है, जो अंततः लुमेन के स्टेनोसिस के कारण उनकी वीरानी की ओर जाता है। ऐसे परिवर्तनों को कॉपर और सिल्वर वायर लक्षण कहा जाता है।
क्या रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फैली हुई और दोषपूर्ण केशिका दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के परिणामस्वरूप, रेटिना में छोटे रक्तस्राव (रक्तस्राव) हो सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव छोटे जहाजों, केशिकाओं या माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने की विशेषता है।
कुछ मामलों में, केवल पोत की दीवार का आंतरिक भाग फटा होता है और रक्त, संवहनी दीवार को संसेचित करता है, एक प्रकार का मामला बनता है।
पोत का टूटना तीन कारकों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है: रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवार की लोच में कमी, रक्त की स्थिति में बदलाव (इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि)।
विशेष रूप से अक्सर नकसीर तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास पाए जाते हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में बैंडेड रक्तस्राव विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की विशेषता है। परिधीय भागों में रक्तस्राव भी असामान्य नहीं है, लेकिन उन्हें धमनीकाठिन्य के संकेत के रूप में माना जाता है, या तो स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहा है, या उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप।
आँख पर सॉफ्ट एक्सयूडेट क्या है?
रक्तस्राव के अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को फंडस पर एक्सयूडेट्स नामक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है।
ये भूरे-सफेद रंग के होते हैं, दिखने में ढीले होते हैं, कुछ फजी आकृति के साथ, उभरे हुए फॉसी मुख्य रूप से बड़े जहाजों के पास दिखाई देते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर से दूर नहीं। वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अधिकतम आकार (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार तक) तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कुछ foci के आसपास छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। जब कपास-ऊन फोकस को पुन: अवशोषित किया जाता है, तो यह आकार में कम हो जाता है और चपटा हो जाता है। इसी समय, रक्तस्राव और लाल बिंदु - माइक्रोएन्यूरिज्म अक्सर फोकस की साइट पर पाए जाते हैं। वास्तव में, इन संरचनाओं के प्रकट होने का कारण तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्थानीय संचार विकार है, जो फंडस में स्थानीय दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।
इस लक्षण का पता लगाना बहुत सक्रिय उपाय करने का एक कारण है, क्योंकि यह इंगित करता है कि अन्य लक्षित अंगों में समान रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जो पहले से ही रोगी के जीवन के लिए खतरा है।
आँख पर ठोस एक्सयूडेट क्या होता है?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष में एक अन्य प्रकार की संरचनाएं - "कठिन" foci का इतना महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य नहीं होता है, हालांकि वे एक दूरगामी प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस फ़ॉसी बैंडेड और रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, कई महीनों या वर्षों में भी।
क्या रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन हो सकती है?
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की एडिमा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। यदि इफ्यूजन (ट्रांसयूडेट) में थोड़ा प्रोटीन होता है, तो रेटिना के ऊतक पारदर्शी रहते हैं, और इसकी आंतरिक सतह सामान्य से अधिक परावर्तित होती है। एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाओं को स्थानों में एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है।
ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के थोड़े से धुंधलापन से लेकर विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक। बाद के मामले में, रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर इस तरह की तस्वीर को रेटिना में कपास की तरह के एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रेटिना के बादल के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, यदि धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार प्रभावी है, तो डिस्क एडिमा और न्यूरोरेटिनोपैथी के अन्य लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।
उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्य?
अंधेरे अनुकूलन में कमी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है। इसी समय, देखने के क्षेत्र की सीमाओं का एक मध्यम संकुचन होता है, साथ ही साथ अंधे स्थान का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार कम हो जाती है: मैक्युला को इस्केमिक क्षति के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव के साथ, परिवर्तित केशिकाओं से रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में द्रव के अपव्यय के साथ, और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।
आँखों में उच्चरक्तचाप परिवर्तन का वर्गीकरण
वर्तमान में, रेटिना में संवहनी परिवर्तन के 4 डिग्री आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप में प्रतिष्ठित होते हैं।
1.रेटिना की हाइपरटोनिक एंजियोपैथी
धमनियां संकुचित हैं, धमनी का पेड़ खराब है, नसें फैली हुई हैं, शिरापरक वृक्ष फुफ्फुस, शाखित है, पैरामाक्यूलर क्षेत्र में जहाजों की यातना के लक्षण हो सकते हैं, डीक्यूसेशन (I डिग्री), धमनियों का असमान कैलिबर
2. रेटिना के उच्च रक्तचाप धमनीकाठिन्य
ऊपर वर्णित लक्षण, साथ ही साथ धारियां और धमनियों पर एक विस्तृत प्रतिवर्त, क्षय के लक्षण, तांबे और चांदी के तार। कठोर घाव और एकल रक्तस्राव भी संभव है।
3. प्रारंभिक उच्च रक्तचाप
एंजियोपैथी के लक्षण (बिंदु 1 देखें), ऑप्टिक डिस्क और पेरीपिलरी रेटिना की सूजन, रक्तस्राव, कपास-ऊन और कठोर घाव
4. देर से उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीकाठिन्य के लक्षण (पैराग्राफ 2 देखें) ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना, कपास-ऊन घावों, कठोर एक्सयूडेट्स और रक्तस्राव के साथ संयोजन में। कभी-कभी आंख के पीछे के ध्रुव में उपकला फाइब्रोसिस के लक्षण, कांच का गिरना और नष्ट होना।
उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए पूर्वानुमान
उच्च रक्तचाप का चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना में परिवर्तन के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। किसी भी मामले में, कई रेटिनल रक्तस्राव, इस्किमिया और कपास जैसे एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना के स्पष्ट शोफ रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और चिकित्सीय उपायों को बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं।
आधुनिक चिकित्सीय एजेंट कई मामलों में रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के लक्षणों के विकास को उलटने की अनुमति देते हैं।
घातक धमनी उच्च रक्तचाप
घातक उच्च रक्तचाप बहुत उच्च रक्तचाप, व्यापक वाहिकासंकीर्णन, धमनी हाइपरप्लासिया और धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन की विशेषता है। घाव विभिन्न अंगों, विशेष रूप से गुर्दे को पकड़ लेता है। गुर्दे की धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन से न केवल उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, बल्कि दबाव बढ़ाने वाले पदार्थों की रिहाई भी होती है, और, परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिससे रोग का एक घातक पाठ्यक्रम होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के आधुनिक तरीके कई मामलों में रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन घातक उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर रहता है।
रोग अक्सर 30-50 वर्ष की आयु में शुरू होता है, लेकिन यह बहुत पहले हो सकता है, खासकर नेफ्रैटिस से पीड़ित लोगों में। परिवर्तित जहाजों के साथ बुजुर्ग रोगियों में पहले से सौम्य उच्च रक्तचाप के घातक चरण में संक्रमण संभव है।
विशिष्ट मामलों में, फंडस में परिवर्तन बहुत स्पष्ट होते हैं, जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी। अक्सर ये परिवर्तन पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो उच्च रक्तचाप के घातक रूप में संक्रमण का संकेत देते हैं।
सबसे अधिक विशेषता डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना (या रेटिना की व्यापक एडिमा) की एडिमा हैं, धमनियों का स्पष्ट संकुचन और नसों का फैलाव, पिनपॉइंट और धारीदार रक्तस्राव, एक्सयूडेटिव फॉसी, विशेष रूप से कपास-ऊन फॉसी और मैकुलर स्टार फिगर। घाव कुछ हद तक आंख के पूरे कोष पर कब्जा कर लेता है, लेकिन विशेष रूप से इसके पीछे के भाग में स्पष्ट होता है। अक्सर कांच के शरीर के पिछले हिस्से में आप रक्तस्राव, परतदार अस्पष्टता और विनाशकारी परिवर्तन देख सकते हैं।
कार्यात्मक परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और इसमें अंधे स्थान का विस्तार, अलग स्कोटोमा की उपस्थिति और दृश्य क्षेत्र का गाढ़ा संकुचन शामिल होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित न्यूरोरेटिनोपैथी की तस्वीर घातक धमनी उच्च रक्तचाप में लगातार लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस बीमारी से मरने वाले कुछ रोगियों में, फंडस में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ। न्यूरोरेटिनोपैथी के व्यक्तिगत लक्षण, विशेष रूप से मैकुलर स्टार की आकृति अनुपस्थित हो सकती है। इसी समय, न्यूरोरेटिनोपैथी की एक स्पष्ट तस्वीर को एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है और प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है। इन आरक्षणों के बावजूद, न्यूरोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो रोग के एक घातक रूप में संभावित संक्रमण और रोगी के अधिक गहन उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।
हाइपरटेंशन न्यूरोरेटिनोपैथी का इलाज कैसे करें?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के उपचार में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार होता है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख (ट्रेंटल, कैविंटन) के जहाजों को फैलाते हैं।
कई लेखक ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह देते हैं। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना धमनियों के संकुचन का कारण बन सकती है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। साँस लेना 3-4 सप्ताह, प्रति दिन 1-2 सत्र के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक सत्र की अवधि 15 मिनट है।
ऐसे मामलों में जहां ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना की सूजन होती है, मूत्रवर्धक उपयोगी होते हैं। नए रेटिनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, रुटिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में अधिक प्रभावी एटैमसाइलेट होता है, जिसका एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। यह एक एंजियोप्रोटेक्टर, विशेष रूप से कैल्शियम डोबेसिलेट को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।
रक्तस्राव और ट्रांसयूडेट के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़, पैपेन या अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। यह विटामिन (ए, समूह बी, ई) को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है, खासकर उन मामलों में जहां रोगी की भूख कम हो जाती है या जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त पथ और यकृत के रोगों से पीड़ित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में बहिर्जात (कम भूख के साथ) या अंतर्जात हाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है।

3-01-2011, 13:23

विवरण

मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना है, जिसके सभी अंग एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में कार्य करते हैं।

इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई मामलों में, सामान्य प्रकृति के रोग आंखों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी महत्वपूर्ण हो जाते हैं। दृश्य हानि. इसलिए, सामान्य दैहिक रोगों वाले कई रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, साथ ही समय पर और सही नेत्र विकारों का सुधार.

उच्च रक्तचाप, यह क्या है?

हाइपरटोनिक रोग- दुनिया के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक। उच्च रक्तचाप के एक विशेष रूप के रूप में आधी सदी से थोड़ा पहले अलग किया गया।

वैज्ञानिकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप उच्च तंत्रिका केंद्रों का एक प्रकार का न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है, जो लंबे समय तक और बाधित प्रभाव और नकारात्मक प्रकृति की भावनाओं के परिणामस्वरूप उनके अतिरंजना के कारण होता है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में वृद्धि के साथ एक बीमारी के रूप में समझा जाता है और उच्च तंत्रिका गतिविधि के एक विकार के परिणामस्वरूप संवहनी प्रणाली के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विनियमन के प्राथमिक उल्लंघन के कारण होता है, जिसके बाद हास्य कारकों की भागीदारी होती है। रोगजनक तंत्र।

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, दो चरणों में विभाजित होता है।

चरण I, चरण Aरोग की प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है और भावनात्मक और शारीरिक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।

चरण I, चरण B- क्षणिक उच्च रक्तचाप। इस स्तर पर, रक्तचाप में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर दृश्य गड़बड़ी, आदि) कुछ शर्तों के तहत (विशेषकर मनो-भावनात्मक अतिवृद्धि के बाद) कुछ समय के लिए दिखाई देते हैं, और फिर, के प्रभाव में आराम और उपचार, दबाव सामान्य हो जाता है। हालांकि, पहले से ही इस स्तर पर, एंजियोस्पाज्म देखा जा सकता है, दोनों सामान्यीकृत और स्थानीय (सेरेब्रल, कोरोनरी वाहिकाओं)।

चरण II, चरण ए (लेबिल)- रोग, एक नियम के रूप में, दबाव में वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन इसका स्तर अक्सर बदलता रहता है। उच्चारण कार्बनिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।

चरण II, चरण बी (स्थिर)रक्तचाप में अपेक्षाकृत स्थिर और अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता। रोग की इस अवधि में, जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन पहले से ही पाए जाते हैं, विशेष रूप से, संवहनी दीवारों की सरंध्रता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

चरण III, विशेष रूप से चरण बी (विघटित), अंगों और ऊतकों में तेज डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन (धमनीरोग संबंधी, धमनीकाठिन्य) की विशेषता है।

रोग के पाठ्यक्रम के वेरिएंट?

वाहिकाओं में कार्यात्मक और स्क्लेरोटिक दोनों परिवर्तन अलग-अलग अंगों में समान रूप से विकसित नहीं हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के सौम्य और घातक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, हृदय, मस्तिष्क वाहिकाओं को प्रारंभिक कार्बनिक क्षति और, जो विशेष रूप से गुर्दे और आंखों की विशेषता है, की विशेषता है।

आंख और उच्च रक्तचाप?

से प्रमुख परिवर्तन उच्च रक्तचाप में दृष्टि का अंगफंडस में होते हैं और ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस के घावों की आवृत्ति 50% से 95% तक भिन्न होती है।

परिवर्तनों की पहली अभिव्यक्ति धमनियों का संकुचित होना और रेटिना की नसों का विस्तार है। धमनीविस्फार चौराहे के स्थानों में, एक सघन धमनी द्वारा शिरा का संपीड़न उसके उच्च स्वर के कारण होता है।

आंख की धमनियों का क्या होता है?

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना धमनियों की दीवारों का काठिन्य होता है, जो अंततः लुमेन के स्टेनोसिस के कारण उनकी वीरानी की ओर जाता है। ऐसे परिवर्तनों को कॉपर और सिल्वर वायर लक्षण कहा जाता है।

क्या रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फैली हुई और दोषपूर्ण केशिका दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के परिणामस्वरूप, रेटिना में छोटे रक्तस्राव (रक्तस्राव) हो सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव छोटे जहाजों, केशिकाओं या माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, केवल पोत की दीवार का आंतरिक भाग फटा होता है और रक्त, संवहनी दीवार को संसेचित करता है, एक प्रकार का मामला बनता है।

पोत का टूटना तीन कारकों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है: रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवार की लोच में कमी, रक्त की स्थिति में बदलाव (इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि)।

विशेष रूप से अक्सर नकसीर तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास पाए जाते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में बैंडेड रक्तस्राव विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की विशेषता है। परिधीय भागों में रक्तस्राव भी असामान्य नहीं है, लेकिन उन्हें धमनीकाठिन्य के संकेत के रूप में माना जाता है, या तो स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहा है, या उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप।

फंडस में सॉफ्ट एक्सयूडेट क्या है?

रक्तस्राव के अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को फंडस पर एक्सयूडेट्स नामक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

ये भूरे-सफेद रंग के होते हैं, दिखने में ढीले होते हैं, कुछ फजी आकृति के साथ, उभरे हुए फॉसी मुख्य रूप से बड़े जहाजों के पास दिखाई देते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर से दूर नहीं। वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अधिकतम आकार (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार तक) तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कुछ foci के आसपास छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। जब कपास-ऊन फोकस को पुन: अवशोषित किया जाता है, तो यह आकार में कम हो जाता है और चपटा हो जाता है। इसी समय, रक्तस्राव और लाल बिंदु - माइक्रोएन्यूरिज्म अक्सर फोकस की साइट पर पाए जाते हैं। वास्तव में, इन संरचनाओं के प्रकट होने का कारण तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्थानीय संचार विकार है, जो फंडस में स्थानीय दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।

इस लक्षण का पता लगाना बहुत सक्रिय उपाय करने का एक कारण है, क्योंकि यह इंगित करता है कि अन्य लक्षित अंगों में समान रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जो पहले से ही रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

फंडस में हार्ड एक्सयूडेट क्या है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष में एक अन्य प्रकार की संरचनाएं - "कठिन" foci का इतना महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य नहीं होता है, हालांकि वे एक दूरगामी प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस फ़ॉसी बैंडेड और रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, कई महीनों या वर्षों में भी।

क्या रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन हो सकती है?

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक। एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। यदि इफ्यूजन (ट्रांसयूडेट) में थोड़ा प्रोटीन होता है, तो रेटिना के ऊतक पारदर्शी रहते हैं, और इसकी आंतरिक सतह सामान्य से अधिक परावर्तित होती है। एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाओं को स्थानों में एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है।

ऑप्टिक डिस्क एडिमाइसे अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के थोड़े से धुंधलापन से लेकर विकसित-स्थिर डिस्क की तस्वीर तक। बाद के मामले में, रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर इस तरह की तस्वीर को रेटिना में कपास की तरह के एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रेटिना के बादल के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, यदि धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार प्रभावी है, तो डिस्क एडिमा और न्यूरोरेटिनोपैथी के अन्य लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्य कैसे व्यवहार करते हैं?

अंधेरे अनुकूलन में कमी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है।

इसी समय, एक मध्यम संकुचन होता है देखने के क्षेत्र की सीमाएं, साथ ही अंधे स्थान को चौड़ा करना। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार कम हो जाती है: मैक्युला को इस्केमिक क्षति के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव के साथ, परिवर्तित केशिकाओं से रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में द्रव के अपव्यय के साथ, और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।

कोष में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण

वर्तमान में, रेटिना में संवहनी परिवर्तन के 4 डिग्री आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप में प्रतिष्ठित होते हैं।

1. रेटिना की हाइपरटोनिक एंजियोपैथी

धमनियां संकुचित हैं, धमनी का पेड़ खराब है, नसें फैली हुई हैं, शिरापरक वृक्ष फुफ्फुस, शाखित है, पैरामाक्यूलर क्षेत्र में जहाजों की यातना के लक्षण हो सकते हैं, डीक्यूसेशन (I डिग्री), धमनियों का असमान कैलिबर

2. रेटिना के उच्च रक्तचाप धमनीकाठिन्य

ऊपर वर्णित लक्षण, साथ ही साथ धारियां और धमनियों पर एक विस्तृत प्रतिवर्त, क्षय के लक्षण, तांबे और चांदी के तार। कठोर घाव और एकल रक्तस्राव भी संभव है।

3. प्रारंभिक उच्च रक्तचाप

एंजियोपैथी के लक्षण (बिंदु 1 देखें), ऑप्टिक डिस्क और पेरीपिलरी रेटिना की सूजन, रक्तस्राव, कपास-ऊन और कठोर घाव

4. देर से उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीकाठिन्य के लक्षण (पैराग्राफ 2 देखें) ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना, कपास-ऊन घावों, कठोर एक्सयूडेट्स और रक्तस्राव के साथ संयोजन में। कभी-कभी आंख के पीछे के ध्रुव में उपकला फाइब्रोसिस के लक्षण, कांच का गिरना और नष्ट होना।

उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए पूर्वानुमान क्या है?

उच्च रक्तचाप का चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना में परिवर्तन के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। किसी भी मामले में, कई रेटिनल रक्तस्राव, इस्किमिया और कपास जैसे एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना के स्पष्ट शोफ रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और चिकित्सीय उपायों को बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

आधुनिक चिकित्सीय एजेंट कई मामलों में रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के लक्षणों के विकास को उलटने की अनुमति देते हैं।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप

घातक उच्च रक्तचाप बहुत उच्च रक्तचाप, व्यापक वाहिकासंकीर्णन, धमनी हाइपरप्लासिया और धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन की विशेषता है। घाव विभिन्न अंगों, विशेष रूप से गुर्दे को पकड़ लेता है। गुर्दे की धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन से न केवल उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, बल्कि दबाव बढ़ाने वाले पदार्थों की रिहाई भी होती है, और, परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिससे रोग का एक घातक पाठ्यक्रम होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के आधुनिक तरीके कई मामलों में रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन घातक उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर रहता है।

रोग अक्सर 30-50 वर्ष की आयु में शुरू होता है, लेकिन यह बहुत पहले हो सकता है, खासकर नेफ्रैटिस से पीड़ित लोगों में। परिवर्तित जहाजों के साथ बुजुर्ग रोगियों में पहले से सौम्य उच्च रक्तचाप के घातक चरण में संक्रमण संभव है।

विशिष्ट मामलों में, फंडस में परिवर्तन बहुत स्पष्ट होते हैं, जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी। अक्सर ये परिवर्तन पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो उच्च रक्तचाप के घातक रूप में संक्रमण का संकेत देते हैं।

सबसे अधिक विशेषता डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना (या रेटिना की व्यापक एडिमा) की एडिमा हैं, धमनियों का स्पष्ट संकुचन और नसों का फैलाव, पिनपॉइंट और धारीदार रक्तस्राव, एक्सयूडेटिव फॉसी, विशेष रूप से कपास-ऊन फॉसी और मैकुलर स्टार फिगर।

घाव कुछ हद तक आंख के पूरे कोष पर कब्जा कर लेता है, लेकिन विशेष रूप से इसके पीछे के भाग में स्पष्ट होता है। अक्सर कांच के शरीर के पिछले हिस्से में आप रक्तस्राव, परतदार अस्पष्टता और विनाशकारी परिवर्तन देख सकते हैं।

कार्यात्मक परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और इसमें अंधे स्थान का विस्तार, अलग-अलग मवेशियों की उपस्थिति और संकेंद्रित होते हैं देखने के क्षेत्र का संकुचन.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित न्यूरोरेटिनोपैथी की तस्वीर घातक धमनी उच्च रक्तचाप में लगातार लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस बीमारी से मरने वाले कुछ रोगियों में, फंडस में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ। न्यूरोरेटिनोपैथी के व्यक्तिगत लक्षण, विशेष रूप से मैकुलर स्टार की आकृति अनुपस्थित हो सकती है।

इसी समय, न्यूरोरेटिनोपैथी की एक स्पष्ट तस्वीर को एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है और प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है। इन आरक्षणों के बावजूद, न्यूरोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो रोग के एक घातक रूप में संभावित संक्रमण और रोगी के अधिक गहन उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का इलाज कैसे करें?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के उपचार में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार होता है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख (ट्रेंटल, कैविंटन) के जहाजों को फैलाते हैं।

कई लेखक ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह देते हैं। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना धमनियों के संकुचन का कारण बन सकती है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। साँस लेना 3-4 सप्ताह, प्रति दिन 1-2 सत्र के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक सत्र की अवधि 15 मिनट है।

ऐसे मामलों में जहां ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना की सूजन होती है, मूत्रवर्धक उपयोगी होते हैं। नए रेटिनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, रुटिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में अधिक प्रभावी एटैमसाइलेट होता है, जिसका एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। यह एक एंजियोप्रोटेक्टर, विशेष रूप से कैल्शियम डोबेसिलेट को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।

रक्तस्राव और ट्रांसयूडेट के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़, पैपेन या अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। यह विटामिन (ए, समूह बी, ई) को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है, खासकर उन मामलों में जहां रोगी की भूख कम हो जाती है या जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त पथ और यकृत के रोगों से पीड़ित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में बहिर्जात (कम भूख के साथ) या अंतर्जात हाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है।

परिशिष्ट से पुस्तक तक का लेख: .

दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप की बीमारी या धमनी उच्च रक्तचाप) हृदय प्रणाली की एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जो रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि (140/90 मिमी एचजी और ऊपर से) की विशेषता है। उच्च रक्तचाप इस बात से भरा है कि उच्च रक्तचाप के कारण रोगी की अकाल मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलताओं में हृदय (मायोकार्डियल इंफार्क्शन), मस्तिष्क (स्ट्रोक) और गुर्दे (गुर्दे की विफलता) को नुकसान होता है।

हालांकि, कम ही लोग जानते हैं कि उच्च रक्तचाप का दृष्टि पर बहुत हानिकारक प्रभाव पड़ता है: 80% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना की रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी विकसित होती है। यहाँ एक स्वस्थ व्यक्ति और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी वाले व्यक्ति का रेटिना कैसा दिखता है:

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों में, एक व्यक्ति आमतौर पर दृष्टि में कोई गिरावट नहीं देखता है। रेटिना की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता केवल एक विशेष उपकरण का उपयोग करके नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की गहन जांच से लगाया जाता है।

हालांकि, जैसे-जैसे उच्च रक्तचाप बढ़ता है, रेटिना के संवहनी नेटवर्क में और गिरावट आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति से प्रकट होती है, वस्तुएं धुंधली होने लगती हैं, दृष्टि बिगड़ती है (विशेषकर रात में)। कभी-कभी एक लाल घूंघट देखा जाता है, जो इंगित करता है कि लगातार उच्च दबाव के प्रभाव में, रेटिना की नाजुक केशिकाएं सामना नहीं करती हैं और फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है:

एक बहुत पतली और नाजुक रेटिना (यह मोटाई में अखबारी कागज की तरह है), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी से कमजोर, कभी-कभी सामना नहीं करती है और छूट जाती है और / या टूट जाती है, जो दृश्य हानि, दृश्य क्षेत्र के संकुचन और अपारदर्शी काले धब्बों की उपस्थिति में प्रकट होती है। इस पर।

उच्च रक्तचाप की एक और अभिव्यक्ति जो दृष्टि के लिए खतरनाक है, कमजोर केशिका दीवारों के माध्यम से रेटिना में रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के प्रवेश के कारण ऑप्टिक डिस्क की सूजन है:

इस एडिमा के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका की संचरण क्षमता कम हो जाती है, जो दृष्टि में और भी अधिक गिरावट में योगदान करती है।

समय के साथ उच्च रक्तचाप से रक्त की संरचना में गुणात्मक परिवर्तन होता है, जिससे रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है जो रक्त वाहिकाओं को रोकते हैं, रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। यदि रेटिना की नसों या धमनियों का घनास्त्रता (रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट) होता है, तो यह इस आंख में आंशिक या पूर्ण दृष्टि की हानि से भरा होता है।

ठीक है, शायद उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए सबसे गंभीर खतरा एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका या दृश्य केंद्र के बाधित होने पर पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के लिए आंखों का एक साथ संपर्क और तेजी से बूढ़ा अंधापन का खतरा बढ़ जाता है।

एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ इस वीडियो में मानव दृश्य प्रणाली पर उच्च रक्तचाप के प्रभाव के चरणों (या चरणों) के बारे में अधिक विस्तार से बताता है:

पूर्वगामी से, एक सही निष्कर्ष इस प्रकार है: चूंकि उच्च रक्तचाप रेटिना में रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण है, इसलिए इस दबाव को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, और आदर्श रूप से, इसे वापस सामान्य में लाना चाहिए।

मैं उसे कैसे कर सकता हूँ? और क्या वास्तव में ऐसा करना संभव है? क्या आप कभी ऐसे लोगों से मिले हैं जिन्होंने डॉक्टरों की सलाह का पालन किया और उच्च रक्तचाप से हमेशा के लिए छुटकारा पा लिया? शायद ऩही।

सौभाग्य से, एक ऐसी तकनीक है जो रक्तचाप को सामान्य करने और दवाओं की मदद के बिना स्वाभाविक रूप से उच्च रक्तचाप से छुटकारा पाने में मदद करती है। इस तकनीक के लेखक निकोलाई ग्रिगोरिविच मेसनिक हैं, जो एक अभ्यास चिकित्सक और अतीत में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी हैं।

निकोलाई ग्रिगोरिएविच ने अपनी पद्धति को "मनोवैज्ञानिक पद्धति" कहा। इसकी प्रभावशीलता का रहस्य रक्तचाप के प्राकृतिक नियमन (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हमारे शरीर की अन्य संरचनाओं से शुरू) के तंत्र में टूटे हुए कनेक्शन की बहाली में निहित है।

मेसनिक एनजी की कार्यप्रणाली की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। आप वीडियो की सिफारिशों का पालन कर सकते हैं, जहां तकनीक के लेखक प्रदर्शित करते हैं रक्तचाप कम करने के आसान उपाय:

साइकोफिजिकल विधि मेसनिक एन.जी. की सभी बारीकियां। अपने लेखक के वीडियो कोर्स "हाइपरटेन्शन - नहीं!" में खुलासा किया:

मुझे उम्मीद है कि यह लेख उच्च रक्तचाप जैसे शक्तिशाली कारक के नकारात्मक प्रभाव को कम करके भविष्य में आपकी आंखों को स्वस्थ रखने में आपकी मदद करेगा।

स्वस्थ और खुश रहें!