गर्भावस्था के दौरान का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण।

हमारी चिकित्सा प्रयोगशाला में, कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स के लिए एक योनि स्मीयर की जांच की जाती है, जो हमें एस्ट्रोजेन की एकाग्रता का आकलन करने की अनुमति देता है। महिला शरीर, (एक परिपक्व अंडे की रिहाई, निषेचन के लिए तैयार)। परीक्षण का उपयोग निदान के लिए किया जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंमहिला प्रजनन प्रणाली में.

कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स क्या है?

उपकला कोशिकाओं के केंद्रक की परिपक्वता की प्रक्रिया को कैरियोपिक्नोसिस (कोशिका केंद्रक का सिकुड़ना) कहा जाता है, यह घटना कैरियोरेक्सिस (कोशिका केंद्रक का भागों में विघटन) से पहले होती है।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक(KPI) उन उपकला कोशिकाओं का प्रतिशत है जिनमें पाइक्नोटिक नाभिक (6 माइक्रोन तक) और उन कोशिकाओं का प्रतिशत है जिनमें कैरियोपाइकनोसिस (वेसिकुलर नाभिक के साथ - 8 से 10 माइक्रोन तक) नहीं हुआ है। Karyopyknotic सूचकांक संख्या ताकत पर निर्भर करती है हार्मोनल प्रभावमहिला शरीर पर.

यह परीक्षण कब निर्धारित किया गया है?

योनि की कोशिकीय संरचना का अध्ययन अनुभवी विशेषज्ञमासिक धर्म संबंधी विकारों, पैथोलॉजिकल स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव, जटिल के लिए निर्धारित रजोनिवृत्तिके लिए:

• डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन;
• बांझपन और गर्भावस्था की समाप्ति के कारणों की पहचान करना;
• ओव्यूलेशन का दिन निर्धारित करना;
• हार्मोनल परिवर्तन का निदान;
• हार्मोनल दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन करना।

अनुसंधान क्रियाविधि

अनुसंधान के लिए बायोमटेरियल - योनि से एक स्वाब - एक योग्य स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा चुना जाता है। विशेष प्रशिक्षणप्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है, हालाँकि, रोगी को दो दिनों तक यौन संपर्क से बचना चाहिए।

• मासिक धर्म के दौरान;
• एक सूजन प्रक्रिया (कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ) की उपस्थिति में;
• निष्पादन के बाद चिकित्सा प्रक्रियाओं(डौचिंग, ग्रीवा नहर में हेरफेर)।

एक विशेष बाँझ उपकरण की मदद से - एक मूत्रजननांगी जांच (वोल्कमैन के चम्मच), स्वतंत्र रूप से बहने वाली योनि को एकत्र किया जाता है उपकला कोशिकाएं, कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और खुली हवा में सुखाया जाता है। में प्रयोगशाला की स्थितियाँस्मीयर को निकिफोरोव के घोल में तय किया जाता है और मोनोक्रोम या पॉलीक्रोम विधि का उपयोग करके दाग दिया जाता है।

एक योग्य प्रयोगशाला डॉक्टर दृश्य के विभिन्न क्षेत्रों में रंगीन स्मीयर की माइक्रोस्कोपी करता है और गठित तत्वों की गिनती करता है।

विश्लेषण डेटा को डिकोड करना

मुख्य हिस्सा सेलुलर तत्वयोनि की सामग्री में श्लेष्म झिल्ली की विभिन्न उपकला परतों की फटी हुई कोशिकाएं होती हैं - सतही, मध्यवर्ती, परबासल, एट्रोफिक कोशिकाएं। शोध परिणामों की गणना करते समय अवधि को ध्यान में रखा जाता है मासिक चक्र.

Karyopyknotic सूचकांक के मानदंड के संकेतक:

• 8 से 11 दिन (प्रारंभिक चरण) - 25 से 30% तक;
• 14वें दिन (ओव्यूलेशन प्रक्रिया) - 60 से 85 तक;
• 25 से 28 दिन तक (अंतिम चरण) - 35.

सीपीआई में वृद्धि एस्ट्रोजेन संतृप्ति में वृद्धि की विशेषता है; कमी एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन के निम्न स्तर को इंगित करती है।

विश्लेषण की अवधि: विश्लेषण की लागत: रगड़ें। कैलकुलेटर में जोड़ें

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प्रश्न एवं उत्तर

परीक्षण प्रश्न: शुभ संध्या, मैं यौन संचारित रोगों का परीक्षण करवाना चाहूंगा, आपकी प्रयोगशाला में इसका कितना खर्च आएगा?

उत्तर: नमस्ते! हमारे पास एक कॉम्प्लेक्स है: "एसटीआई का पीसीआर डायग्नोस्टिक्स" सुरक्षित सेक्स" (एचएसवी-1, एचएसवी-2, सीएमवी, सी.ट्रैच., माइसी.जेन., माइसी.होम., यूरेप.यूरियल./पार्वम, एन.गॉन., ट्र.वाग., गार्डनेरेला वेग., कैंडिडा एल्ब . .)" - 1999 रूबल, + "अस्पताल परिसर (एचबीएसएजी, हेपेटाइटिस सी (एंटी-एचसीवी), एटी से एचआईवी, एंटी-ट्रेपोनेमा पैलिडम)" - 1560 रूबल।

परीक्षणों का सेट प्रश्न: मुझे बताएं, क्या महिलाओं के लिए परीक्षणों का कोई सेट है? प्रमुख यौन संचारित संक्रमण यौन रोग, एड्स, सिफलिस, हेपेटाइटिस ए, बी, सी. ?

उत्तर: नमस्ते! हमारा सुझाव है कि आप दो कॉम्प्लेक्स बनाएं: "हॉस्पिटल कॉम्प्लेक्स (एचबीएसएजी, हेपेटाइटिस सी (एंटी-एचसीवी), एचआईवी एंटीबॉडी, एंटी-ट्रेपोनेमा पैलिडम)" - 1560 रूबल और "कॉम्प्लेक्स प्रयोगशाला परीक्षण"स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ" (स्त्री रोग संबंधी स्मीयर, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ गैर-विशिष्ट सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति, पीसीआर अनुसंधान 11 एसटीडी संक्रमणों के लिए)" - रगड़ 3,399।

गर्भावस्था के पहले 12 सप्ताह में बेसल तापमान का निर्धारण। पर अनुकूल पाठ्यक्रमगर्भावस्था बेसल तापमानबढ़कर 37.2-37.4°C हो गया। उतार-चढ़ाव के साथ 37°C से नीचे का तापमान गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देता है। इस परीक्षण की क्षमताएं बहुत सीमित हैं, क्योंकि गैर-विकासशील गर्भावस्था के मामले में, एंब्रायोनिया के साथ, जब तक ट्रोफोब्लास्ट रहता है तब तक तापमान ऊंचा रहता है।

योनि स्राव की साइटोलॉजिकल जांच को वर्तमान में शायद ही कभी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि गर्भपात वाली महिलाओं में गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिओसिस के लक्षणों से संक्रमित कई लोग हैं, जिनमें अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है; संक्रमण की अनुपस्थिति में, इस परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, योनि सामग्री के स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर चक्र के ल्यूटियल चरण से मेल खाती है और कैरियोपाइकोनोस्टिक इंडेक्स (केपीआई) 10% से अधिक नहीं होता है, 13-16 सप्ताह में - 3-9%। 39 सप्ताह तक, सीपीआई स्तर 5% के भीतर रहता है। जब रुकावट के खतरे के संकेत दिखाई देते हैं, तो सीपीआई में वृद्धि के साथ, लाल रक्त कोशिकाएं स्मीयरों में दिखाई देती हैं, जो एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि, प्रोजेस्टेरोन-एस्ट्रोजन संबंध में असंतुलन और कोरियोन के माइक्रोडिटैचमेंट की उपस्थिति का संकेत देती हैं। या नाल.

बड़ा पूर्वानुमानित मूल्यपहली तिमाही में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, इसमें स्तर का गतिशील निर्धारण होता है ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन. यह गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में मूत्र या रक्त में पाया जाता है। मूत्र में इसकी मात्रा 5 सप्ताह में 2500-5000 यूनिट से बढ़कर 7-9 सप्ताह में 80,000 यूनिट हो जाती है, 12-13 सप्ताह में यह घटकर 10,000-20,000 यूनिट हो जाती है और 34-35 सप्ताह तक इसी स्तर पर रहती है, फिर थोड़ी बढ़ जाती है। लेकिन इस वृद्धि का महत्व स्पष्ट नहीं है।

चूंकि मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन ट्रोफोब्लास्ट द्वारा निर्मित होता है, इसके कार्य में व्यवधान, टुकड़ी, डिस्ट्रोफिक, जनरेटिव परिवर्तन से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्सर्जन के स्तर में कमी आती है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, न केवल मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का मूल्य महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भावस्था की अवधि के लिए मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शिखर के परिमाण का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। बहुत अधिक प्रारंभिक उपस्थितिमानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 5-6 सप्ताह में चरम पर होता है, साथ ही देर से उपस्थिति 10-12 सप्ताह में और इससे भी अधिक हद तक, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शिखर की अनुपस्थिति ट्रोफोब्लास्ट की शिथिलता को इंगित करती है, और इसलिए गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम, जिसका कार्य कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन द्वारा समर्थित और उत्तेजित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की प्रारंभिक उपस्थिति और इसका उच्च स्तर जुड़ा हो सकता है एकाधिक गर्भावस्था. जब गर्भावस्था विकसित नहीं होती है, तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कभी-कभी बना रहता है उच्च स्तर, भ्रूण की मृत्यु के बावजूद। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण की मृत्यु के बावजूद, ट्रोफोब्लास्ट का शेष भाग मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करता है। ज्यादातर मामलों में पहली तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में ट्रोफोब्लास्ट की विफलता का परिणाम है।

गर्भावस्था के दौरान का आकलन करने के लिए, ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए एक परीक्षण, जैसे रक्त प्लाज्मा में प्लेसेंटल लैक्टोजेन का निर्धारण, का उपयोग किया जा सकता है। सच है, उसका अधिक बार प्रतिनिधित्व किया जाता है वैज्ञानिक अनुसंधाननैदानिक ​​​​अभ्यास की तुलना में अपरा अपर्याप्तता के गठन की पुष्टि या खंडन करना। प्लेसेंटल लैक्टोजेन गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से निर्धारित होता है और गर्भावस्था के अंत तक इसका स्तर लगातार बढ़ता रहता है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर पर गतिशील नियंत्रण के साथ, इसके उत्पादन में वृद्धि या कमी का अभाव एक प्रतिकूल संकेत है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल के स्तर का निर्धारण एक महान पूर्वानुमानात्मक और नैदानिक ​​​​महत्व रखता है।

पहली तिमाही में एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी, द्वितीय-तृतीय तिमाही में एस्ट्रिऑल, अपरा अपर्याप्तता के विकास का संकेत देता है। सच्चाई में पिछले साल काइस परीक्षण को कम महत्व दिया जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और डॉपलर भ्रूण-प्लेसेंटल और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह द्वारा प्लेसेंटल अपर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि एस्ट्रिऑल में कमी प्लेसेंटा में सुगंध प्रक्रियाओं में कमी के कारण हो सकती है, न कि भ्रूण की पीड़ा के कारण। .

ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने पर एस्ट्रिऑल उत्पादन में कमी आती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान निगरानी करने और ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, दैनिक मूत्र में 17KS की सामग्री का निर्धारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रत्येक प्रयोगशाला के अपने 17KS स्तर के मानक होते हैं जिनके साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना की जानी चाहिए। रोगियों को दैनिक मूत्र एकत्र करने के नियमों के बारे में याद दिलाना आवश्यक है, मूत्र एकत्र करने से पहले 3 दिनों तक लाल-नारंगी उत्पादों को रंगे बिना आहार की आवश्यकता होती है। सीधी गर्भावस्था में, गर्भावस्था की अवधि के आधार पर 17KS उत्सर्जन में कोई महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं होता है। आम तौर पर, 20.0 से 42.0 एनएमओएल/लीटर (6-12 मिलीग्राम/दिन) तक उतार-चढ़ाव देखा जाता है। इसके साथ ही 17KS के अध्ययन के साथ, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन की सामग्री निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आम तौर पर, DHEA का स्तर 17KC उत्सर्जन का 10% होता है। गर्भावस्था के दौरान, 17KC और DHEA के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं होते हैं। मूत्र में 17KS और DHEA या रक्त में 17OP और DHEA-S की मात्रा में वृद्धि हाइपरएंड्रोजेनिज्म और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार की आवश्यकता को इंगित करती है। अनुपस्थिति के साथ पर्याप्त चिकित्सागर्भावस्था का विकास अक्सर गैर-विकासशील गर्भावस्था के प्रकार से बाधित होता है; दूसरी और तीसरी तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु संभव है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के रोगियों के साथ काम करने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू प्रसवपूर्व निदान है। 9 सप्ताह की पहली तिमाही में, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए भ्रूण के कैरियोटाइप को निर्धारित करने के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी की जा सकती है। दूसरी तिमाही में, डाउन की बीमारी को बाहर करने के लिए (यदि अध्ययन पहली तिमाही में नहीं किया गया था), सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इसकी सिफारिश की जाती है आदतन हानिगर्भावस्था का इतिहास, माँ के रक्त में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एस्ट्राडियोल और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का अध्ययन करें। अध्ययन 17-18 सप्ताह में किया जाता है। इस अवधि के लिए मानक मापदंडों से ऊपर मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि, एस्ट्राडियोल और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में कमी भ्रूण में डाउन की बीमारी के लिए संदिग्ध है। इन संकेतकों के साथ, सभी महिलाओं में, और 35 वर्षों के बाद, प्राप्त मापदंडों की परवाह किए बिना, भ्रूण के कैरियोटाइप का मूल्यांकन करने के लिए एमनियोसेंटेसिस करना आवश्यक है। इस विश्लेषण के अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और संदिग्ध एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम वाले बोझिल चिकित्सा इतिहास वाले प्रत्येक व्यक्ति में (यदि पति-पत्नी में जीन के संभावित वाहकों में HLAB14, B35-B18 है) एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमपरिवार में) हम रक्त में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के स्तर का अध्ययन करते हैं। यदि रक्त में यह पैरामीटर बढ़ जाता है, तो एमनियोसेंटेसिस किया जाता है और 17OP का स्तर निर्धारित किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थ. बढ़ा हुआ स्तर 17ओपी इन उल्बीय तरल पदार्थएएच भ्रूण में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण, भ्रूण, प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण है अल्ट्रासोनोग्राफी. ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड 3 सप्ताह से गर्भावस्था का पता लगा सकता है और गर्भाशय में या उसके बाहर गर्भावस्था के स्थान का संकेत दे सकता है। इस समय निषेचित अंडाणु एक गोलाकार गठन होता है, जो इकोस्ट्रक्चर से मुक्त होता है, ऊपरी भाग में स्थित होता है बीच तीसरेगर्भाश्य छिद्र। गर्भावस्था के चौथे सप्ताह में, भ्रूण की आकृति की पहचान करना संभव है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भाशय का इज़ाफ़ा 5 वें सप्ताह से शुरू होता है, नाल का गठन - 6-7 सप्ताह से। गर्भाशय को मापकर गर्भावस्था की प्रकृति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है, डिंब, भ्रूण. गर्भाशय और निषेचित अंडे के आकार का एक साथ निर्धारण हमें कुछ रोग संबंधी स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है। पर सामान्य आकारनिषेचित अंडा, इसके हाइपोप्लेसिया के साथ गर्भाशय के आकार में कमी होती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है। पर प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था कई जन्मों से निर्धारित होती है। आकार और स्थिति के आधार पर अण्डे की जर्दी की थैलीआप अंदाजा लगा सकते हैं कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है। अविकसित गर्भावस्था का निदान करने के लिए सोनोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। आकृतियाँ अस्पष्ट हैं और भ्रूण के अंडे का आकार कम हो गया है, भ्रूण की कल्पना नहीं की गई है, कोई हृदय गतिविधि या मोटर गतिविधि नहीं है।

हालाँकि, किसी एक अध्ययन पर भरोसा करना असंभव है, खासकर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गतिशील नियंत्रण आवश्यक है। यदि बार-बार अध्ययन के दौरान इन आंकड़ों की पुष्टि की जाती है, तो गैर-विकासशील गर्भावस्था का निदान विश्वसनीय है।

अधिक में देर की तारीखेंमायोमेट्रियम की स्थिति के कारण खतरे वाले रुकावट के लक्षण देखे जा सकते हैं।

अक्सर, अगर वहाँ है खूनी निर्वहनप्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच इको-नेगेटिव रिक्त स्थान की उपस्थिति, रक्त के संचय का संकेत देती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की विकृतियों का पता उसके बाहर की तुलना में बेहतर तरीके से लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा में पहले से ही परिवर्तन हो और भ्रूण मूत्राशय का आगे को बढ़ाव हो।

अल्ट्रासाउंड का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू भ्रूण की विकृतियों का पता लगाना है। प्लेसेंटा की स्थिति, स्थानीयकरण, आकार, प्लेसेंटा घटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति, संरचना में विसंगतियां, प्लेसेंटा एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोधगलन, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री आदि की विशेषताओं की पहचान।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा: पॉलीहाइड्रमनिओस भ्रूण की विकृतियों और संक्रमण के साथ हो सकता है; ऑलिगोहाइड्रामनिओस प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत है। अत्यंत महत्वपूर्ण पहलूप्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की उपस्थिति, रेट्रोचोरियल हेमटॉमस, प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" की घटना।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तरीका गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकन, गर्भकालीन आयु के साथ इसका अनुपालन है। भ्रूण की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह से 2-4 सप्ताह के अंतराल पर अध्ययन किया जाता है। बाएँ और दाएँ गर्भाशय धमनियों, गर्भनाल धमनी और मध्य के रक्त प्रवाह वेग वक्रों का स्पेक्ट्रा मस्तिष्क धमनीभ्रूण रक्त प्रवाह वेग वक्रों का मूल्यांकन कोण-स्वतंत्र संकेतकों की गणना के साथ अधिकतम सिस्टोलिक (एमएसएसवी) और अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (ईडीएसवी) का विश्लेषण करके किया जाता है: सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात, प्रतिरोध सूचकांक (आईआर) के अनुसार सूत्र:

आईआर = एमएसके - केडीएसके/एमएसके

जहां सूचकांक (आईआर) अध्ययन के तहत संवहनी तंत्र के परिधीय प्रतिरोध को दर्शाने वाला एक सूचनात्मक संकेतक है।

कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण की स्थिति की निगरानी गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से 1-2 सप्ताह के अंतराल (संकेतों के अनुसार) के साथ की जाती है।

गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि का विश्लेषण कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके किया जा सकता है, क्योंकि सीटीजी रिकॉर्डिंग रिकॉर्डिंग के साथ-साथ की जा सकती है संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय, और हिस्टेरोग्राफी और टोनुसोमेट्री द्वारा भी किया जा सकता है।

हिस्टेरोग्राम को एक या तीन-चैनल डायनेमाउटरोग्राफ़ पर रिकॉर्ड किया जाता है। हिस्टेरोग्राम के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, डिवाइस एक अंशांकन उपकरण से सुसज्जित है, जिसका संकेत 15 ग्राम/सेमी 2 से मेल खाता है। पंजीकरण गर्भवती महिला को पीठ के बल लिटाकर किया जाता है। सामने उदर भित्तिडिवाइस का सेंसर एक बेल्ट का उपयोग करके गर्भाशय क्षेत्र में तय किया गया है। एक अलग अध्ययन की अवधि 15-20 मिनट है। हिस्टेरोग्राम को गुणात्मक और का उपयोग करके संसाधित किया जाता है मात्रात्मक विश्लेषण, व्यक्तिगत संकुचन की अवधि, आवृत्ति, आयाम को ध्यान में रखते हुए।

टोनुओमेट्री - ए.जेड. खासिन द्वारा विकसित एक टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है। और अन्य। (1977)। यह उपकरण विभिन्न व्यास के दो सिलेंडरों के रूप में बनाया गया है। सिलेंडर बड़ा आकारखोखला। दूसरा सिलेंडर छोटा है; संदर्भ द्रव्यमान पहले के अंदर स्थित है और इसके सापेक्ष घूम सकता है। चल सिलेंडर की गति की डिग्री उस समर्थन के अनुपालन पर निर्भर करती है जिस पर यह स्थापित है और आंतरिक सिलेंडर के अंतिम भाग का क्षेत्र। अंतर्निहित आधार में चल सिलेंडर के विसर्जन की गहराई को टोनमीटर के मापने के पैमाने पर चिह्नित किया जाता है और पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त किया जाता है। माप महिला को पीठ के बल लिटाकर लिया जाता है। डिवाइस को गर्भाशय के प्रक्षेपण क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर पेट की मध्य रेखा के साथ स्थापित किया जाता है। गर्भाशय की टोन को मनमानी इकाइयों में मापा जाता है। जब टोन मीटर रीडिंग 7.5 सी.यू. तक हो। गर्भाशय का स्वर सामान्य माना जाता है, और 7.5 घन मीटर से अधिक। गर्भाशय के बेसल टोन में वृद्धि के रूप में माना जाता है।

बेशक, एक अनुभवी चिकित्सक, गर्भाशय को छूकर बता सकता है कि यह सुडौल है या नहीं, लेकिन प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय विभिन्न तरीकेउपचार, मूल्यांकन करते समय विभिन्न समूहअवलोकनों के लिए नैदानिक ​​निष्कर्षों की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि प्रक्रिया का सटीक डिजिटल प्रतिबिंब होता है, इसलिए यह मूल्यांकन पद्धति बहुत सुविधाजनक है, खासकर प्रसवपूर्व क्लीनिकों में।

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए आवश्यक अन्य शोध विधियां: हेमोस्टैग्राम का मूल्यांकन, वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, श्रेणी प्रतिरक्षा स्थितिउसी तरह से किया जाता है जैसे गर्भावस्था से पहले अध्ययन के दौरान किया जाता था।

दैनिक निगरानी रक्तचाप. हेमोडायनामिक गड़बड़ी गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं में योगदान करती है। 5-10% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन 4.4% से 32.7% गर्भवती महिलाओं में होता है। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से मायोकार्डियम, मस्तिष्क और कंकाल की मांसपेशियों में हाइपोपरफ्यूजन होता है, जो अक्सर चक्कर आना, बेहोशी, कमजोरी, थकान आदि जैसी जटिलताओं में योगदान देता है। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, साथ ही हाइपोटेंशन, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भवती महिलाओं में दैनिक रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) की विधि रक्तचाप के केवल एक निर्धारण की तुलना में हेमोडायनामिक मापदंडों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एबीपीएम डिवाइस एक पोर्टेबल सेंसर है जिसका वजन लगभग 390 ग्राम (बैटरी सहित) है, जो मरीज की बेल्ट से जुड़ा होता है और कंधे के कफ से जुड़ा होता है। माप शुरू करने से पहले, डिवाइस को कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके प्रोग्राम किया जाना चाहिए (यानी, रक्तचाप, सोने का समय मापने के लिए आवश्यक अंतराल दर्ज करें)। मानक एबीपीएम तकनीक में दिन के दौरान 15 मिनट के अंतराल पर और रात में 30 मिनट के अंतराल पर 24 घंटे की अवधि में रक्तचाप को मापना शामिल है। मरीज़ एक निगरानी डायरी भरते हैं, जिसमें वे शारीरिक और मानसिक गतिविधि और आराम की अवधि का समय और अवधि, बिस्तर पर जाने और जागने का समय, भोजन और दवाओं के क्षण, उपस्थिति और समाप्ति को नोट करते हैं। विभिन्न परिवर्तनहाल चाल। ये डेटा एबीपीएम डेटा की डॉक्टर की बाद की व्याख्या के लिए आवश्यक हैं। 24 घंटे का माप चक्र पूरा करने के बाद, डेटा को इंटरफ़ेस केबल के माध्यम से बाद के विश्लेषण के लिए एक व्यक्तिगत कंप्यूटर में स्थानांतरित किया जाता है, परिणामों को मॉनिटर डिस्प्ले या प्रिंटर पर आउटपुट किया जाता है और उन्हें डेटाबेस में संग्रहीत किया जाता है।

एबीपीएम करते समय, निम्नलिखित मात्रात्मक संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है:

सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, माध्य धमनी दबाव और नाड़ी दर (मिमी एचजी, प्रति मिनट धड़कन) का अंकगणितीय औसत।

अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप मान अलग-अलग अवधिदिन (एमएमएचजी)।

अस्थायी उच्च रक्तचाप सूचकांक - निगरानी समय का प्रतिशत जिसके दौरान रक्तचाप का स्तर निर्दिष्ट मापदंडों (%) से ऊपर था।

अस्थायी हाइपोटेंशन सूचकांक - निगरानी समय का प्रतिशत जिसके दौरान रक्तचाप का स्तर निर्दिष्ट मापदंडों (%) से नीचे था। आम तौर पर, समय सूचकांक 25% से अधिक नहीं होना चाहिए।

दैनिक सूचकांक (दैनिक औसत और रात्रि औसत का अनुपात) या रक्तचाप और नाड़ी दर में रात के समय कमी की डिग्री दैनिक और औसत रात्रि संकेतकों के बीच का अंतर है, जिसे पूर्ण संख्या में व्यक्त किया जाता है (या दैनिक के प्रतिशत के रूप में) औसत)। सामान्य के लिए सर्कैडियन लयनींद के दौरान रक्तचाप और नाड़ी की दर में कम से कम 10% की कमी और 1.1 का दैनिक सूचकांक होता है। इस सूचक में कमी आमतौर पर क्रोनिक रीनल फेल्योर, गुर्दे के उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी मूल, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता है। दैनिक सूचकांक का उलटा (इसका नकारात्मक मूल्य) सबसे गंभीर में पाया जाता है नैदानिक ​​विकल्पविकृति विज्ञान।

हाइपोटेंशन क्षेत्र सूचकांक नीचे दबाव बनाम समय के ग्राफ द्वारा और ऊपर थ्रेशोल्ड रक्तचाप मूल्यों की एक पंक्ति द्वारा सीमित क्षेत्र है।

एसबीपी, डीबीपी और हृदय गति की परिवर्तनशीलता का अक्सर मूल्यांकन किया जाता है मानक विचलनसे सामान्य आकार. ये संकेतक हेमोडायनामिक विकारों में लक्ष्य अंग क्षति की डिग्री को दर्शाते हैं।

प्रसूति क्लिनिक में दैनिक रक्तचाप की निगरानी से उच्च निदान होता है और पूर्वानुमान संबंधी महत्व. गर्भपात क्लिनिक में प्रयुक्त रक्तचाप की निगरानी के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है:

गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप की दैनिक निगरानी से एपिसोडिक माप की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण तरीके से रक्तचाप की गंभीरता की पहचान करना और उसका आकलन करना संभव हो जाता है। धमनी हाइपोटेंशनऔर उच्च रक्तचाप.

गर्भपात के लगभग आधे मरीज़ (45%) न केवल इसके दौरान हाइपोटेंशन का अनुभव करते हैं प्रारम्भिक चरण, बल्कि गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान भी।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में विश्व साहित्य में हाइपोटेंशन की समस्या के रूप में रोग संबंधी स्थितिचर्चा की जा रही है और इसकी प्रकृति के संबंध में कोई स्पष्ट अंतिम राय नहीं है, प्रतिकूल प्रभावगर्भावस्था और स्थिति के दौरान हाइपोटेंशन अंतर्गर्भाशयी भ्रूणज़ाहिर तौर से। हमने गर्भपात के इतिहास वाले रोगियों में हाइपोटेंशन और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध का खुलासा किया है, और गंभीर हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, अधिक स्पष्ट भ्रूण पीड़ा भी नोट की जाती है, जिसकी पुष्टि कार्यात्मक निदान के उद्देश्य तरीकों से की जाती है।

सभी गर्भवती महिलाओं ने "प्रभाव" पर ध्यान दिया सफेद कोट", रक्तचाप के वास्तविक स्तर को छिपाना, जिससे उच्च रक्तचाप का गलत निदान और अनुचित हो जाता है उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, जिससे रोगी और भ्रूण की स्थिति और भी खराब हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप की बार-बार दैनिक निगरानी से न केवल समय पर पता लगाया जा सकेगा प्रारंभिक संकेतरोगियों में रक्तचाप में परिवर्तन, बल्कि अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के निदान की गुणवत्ता में भी सुधार करना।

गर्भावस्था के दौरान, रोगी की स्थिति और भ्रूण का उपयोग करते हुए आगे का अध्ययन यह विधिरोगजनन के मुद्दों पर गहन दृष्टिकोण की अनुमति देगा धमनी का उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन, अपरा अपर्याप्तता। दैनिक निगरानीगर्भावस्था के दौरान रक्तचाप का न केवल निदानात्मक और पूर्वानुमानात्मक, बल्कि चिकित्सीय महत्व भी है, क्योंकि आपको अपना व्यक्ति निर्धारित करने की अनुमति देता है चिकित्सीय रणनीति, इसकी प्रभावशीलता, जिससे गर्भावस्था की जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है और भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम में सुधार होता है।

कैरियोपाइकोनोटिक इंडेक्स एक कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक है जो योनि स्मीयर में एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या के प्रतिशत को दर्शाता है। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। सीआरपीडी ढांचे के भीतर निर्धारित किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षाहार्मोनल पृष्ठभूमि. परिणामों का उपयोग डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने, बांझपन, खतरे वाले गर्भपात, विकारों का निदान करने के लिए किया जाता है मासिक धर्म, हार्मोनल परिवर्तनरजोनिवृत्ति के दौरान. अध्ययन के लिए, मूत्रजननांगी स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतक साइटोलॉजिकल विधि का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। सामान्य मान मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है। मॉस्को में कुल मिलाकर 16 पते मिले जहां यह विश्लेषण किया जा सकता था।

कैरियोपाइकोनोटिक इंडेक्स एक कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक है जो योनि स्मीयर में एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या के प्रतिशत को दर्शाता है। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। सीपीआई को हार्मोनल स्तर के साइटोलॉजिकल अध्ययन के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। परिणामों का उपयोग डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने, बांझपन का निदान करने, गर्भपात की धमकी, मासिक धर्म अनियमितताओं, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के लिए किया जाता है। अध्ययन के लिए, मूत्रजननांगी स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतक साइटोलॉजिकल विधि का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। मानक मान मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी - जटिल प्रयोगशाला परीक्षणइसका उद्देश्य योनि की अस्वीकृत उपकला कोशिकाओं का अध्ययन करना, चक्र की विभिन्न अवधियों में उनकी संरचना और अनुपात को बदलना है। Karyopyknotic सूचकांक अध्ययन किए गए संकेतकों में से एक है। यह कैरियोपाइकनोसिस की घटना पर आधारित है - उपकला कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया, जो कोशिका नाभिक में कमी, झिल्लियों की झुर्रियों द्वारा व्यक्त की जाती है। पाइक्नोटिक कोशिकाओं के नाभिक का व्यास 6 µm से कम होता है। सीपीआई पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या और गैर-पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या का अनुपात है। सूचक को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और एस्ट्रोजन की सांद्रता से संबंधित होता है।

संकेत

Karyopyknotic सूचकांक एस्ट्रोजन संतृप्ति और डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता को दर्शाता है। इसका उपयोग ओव्यूलेशन के दिन को निर्धारित करने, प्रजनन आयु में हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन करने के लिए किया जाता है। कोल्पोसाइटोलॉजी के ढांचे के भीतर, परीक्षण निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है:

• मासिक धर्म की अनियमितता. KPI की परिभाषा एमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरिया, ऑलिगोमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निर्धारित है। परिणाम से चक्र अस्थिरता के कारण के रूप में एस्ट्रोजन संश्लेषण में परिवर्तन का पता चलता है।
• बांझपन. परीक्षण पुष्टि/अस्वीकृति के उद्देश्य से किया जाता है हार्मोनल कारणबांझपन, ओव्यूलेशन निर्धारण।
• जटिल गर्भावस्था. अध्ययन का उपयोग जोखिम वाली महिलाओं में गर्भधारण प्रक्रिया की निगरानी के लिए किया जाता है ( अंतःस्रावी विकृति, गर्भपात और इतिहास में समय से पहले जन्म), सहज गर्भपात के खतरे को प्रकट करता है।
• रजोनिवृत्ति सिंड्रोम. लुप्त होती प्रजनन कार्यएस्ट्रोजेन के स्तर में कमी के साथ, गर्म चमक, पसीना, सिरदर्द, दिल की धड़कन, भावनात्मक अस्थिरता से प्रकट होता है। सिंड्रोम का निदान करने के लिए विश्लेषण किया जाता है।
• लड़कियों में यौन विकास की विकृति। समयपूर्वता या विलंबित यौवन के मामले में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जो मासिक धर्म की शुरुआती शुरुआत / अनुपस्थिति, गर्भाशय के छोटे आकार और स्तन ग्रंथियों से प्रकट होता है।
• हार्मोनल थेरेपी. अध्ययन एस्ट्रोजेन दवाओं के साथ उपचार की निगरानी, ​​​​खुराक और चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

विश्लेषण की तैयारी

अध्ययन के लिए सामग्री योनि की बाहरी सतह से लिया गया एक स्मीयर है। प्रक्रिया की तैयारी में कई नियम शामिल हैं:

अध्ययन से एक सप्ताह पहले, आपको अस्थायी रूप से दवाओं - हार्मोनल दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

प्रक्रिया से दो दिन पहले, संभोग और का उपयोग योनि सपोजिटरी, नहाना, शराब पीना, मसालेदार खाना।

आखिरी घंटे में आपको पेशाब करने से बचना चाहिए।

अपने डॉक्टर को बताना ज़रूरी है सही तारीखशुरू मासिक धर्म रक्तस्राव. योनि की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय रक्तस्राव में विश्लेषण नहीं किया जाता - एक बड़ी संख्या कील्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल टुकड़े निदान की सटीकता को कम कर देते हैं।

एप्लीकेटर या स्पैचुला से योनि की दीवार को खुरच कर स्मीयर लिया जाता है। बायोमटेरियल का प्रसंस्करण किया जा रहा है विशेष औषधियाँ, पाइक्नोटिक नाभिक पर अधिक तीव्रता से धुंधलापन। माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, पाइक्नोटिक और गैर-पाइक्नोटिक कोशिकाओं की संख्या गिना जाता है, और प्रतिशत निर्धारित किया जाता है।

सामान्य मान

परीक्षण डेटा को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। अबाधित के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक के मानदंड एसिड बेस संतुलनमासिक धर्म चक्र के चरण द्वारा निर्धारित:

• कूपिक (रक्तस्राव के बाद, चक्र के 7-10 दिन) - 20-25%।
• ओव्यूलेटरी (12-15 दिन) – 60-85%।
• ल्यूटियल चरण का अंत (25-28 दिन) - 30-35%।

गर्भावस्था के दौरान, विश्लेषण के संदर्भ मूल्य भिन्न होते हैं। वे अवधि पर निर्भर करते हैं:

• प्रथम तिमाही - 0-18%।
• द्वितीय तिमाही - 0-10%।
• तीसरी तिमाही - 0-3%।
• बच्चे के जन्म से पहले - 15-40%।

रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद, सीपीआई मान 0 से 80% तक होता है। उनकी व्याख्या अन्य कोल्पोसाइटोलॉजी परीक्षणों को ध्यान में रखकर की गई है।

मूल्य में वृद्धि

एस्ट्रोजन की अधिकता से सीपीआई बढ़ जाती है - हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया। उल्लंघन कई विकृति का संकेत देता है:

• अंतःस्रावी रोग. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हार्मोन-स्रावित ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर, हाइपरथेकोसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म, विभिन्न स्थानों के सीटीजी-उत्पादक ट्यूमर के साथ एस्ट्रोजन संतृप्ति बढ़ जाती है।
• सहज गर्भपात का खतरा. गर्भावस्था के दौरान, परीक्षण मूल्यों में वृद्धि से गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा पता चलता है।
• असामयिक यौवन। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की अत्यधिक गतिविधि के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक बढ़ जाता है; 8-10 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में, यह त्वरित यौवन की पुष्टि करता है।
• मोटापा। वसा ऊतकइसमें एक एंजाइम होता है जो एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। उनके बंधन और उत्सर्जन में व्यवधान के कारण एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
• दवाइयाँ लेना। हार्मोनल, तपेदिक रोधी और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, बार्बिटुरेट्स और अवसादरोधी दवाएं लेने पर हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया विकसित होता है।

सूचक में कमी

सीपीआई में कमी से एस्ट्रोजेन की कमी का पता चलता है - हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया। परिणाम का नीचे की ओर विचलन कई मामलों में निर्धारित होता है:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। महिलाओं के बीच प्रजनन आयुएस्ट्रोजन में कमी क्रोनिक गंभीर कोल्पाइटिस और योनिशोथ में प्रकट होती है।
• मासिक चक्र की अनियमितताएँ. अनियमित रक्तस्राव, कम स्राव, धब्बे पड़ना, प्रागार्तवव्यक्त किया.
• विलंबित यौन विकास। 16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में कम सीपीआई से अंडाशय की हाइपोफंक्शन का पता चलता है, साथ ही माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति भी होती है। देर से आक्रामकरजोदर्शन.
• पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति। एस्ट्रोजन संश्लेषण का उल्लंघन पिट्यूटरी बौनापन, सेरेब्रल-पिट्यूटरी कैशेक्सिया, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन द्वारा निर्धारित होता है।
• स्वागत दवाइयाँ. हार्मोनल दवाओं, अवसादरोधी दवाओं और नॉट्रोपिक्स के अनुचित उपयोग के कारण एस्ट्रोजन की कमी विकसित हो सकती है।

असामान्यताओं का उपचार

Karyopyknotic सूचकांक एस्ट्रोजन संतृप्ति का एक संकेतक है। परीक्षण आपको महिला सेक्स हार्मोन की अधिकता या कमी का पता लगाने की अनुमति देता है और इसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है प्रजनन स्वास्थ्यमहिलाएं गर्भावस्था की निगरानी कर रही हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परिणामों की व्याख्या करने और चिकित्सा निर्धारित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

विधि इस तथ्य पर आधारित है कि योनि उपकला के केराटिनाइजेशन की डिग्री एस्ट्रोजेन हार्मोन के साथ शरीर की संतृप्ति पर निर्भर करती है। योनि की दीवार स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें पांच परतें प्रतिष्ठित होती हैं: पहली दो सबसे गहरी परतें बेसल और पैराबासल कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं, जिनमें गोलाकार, प्रोटोप्लाज्म के एक रिम से घिरे अपेक्षाकृत बड़े नाभिक के साथ एक छोटा मूल्य; तीसरी परत कोशिकाओं को संदर्भित करती है मध्यवर्ती प्रकार, जो बेसल परतों की कोशिकाओं से बड़े होते हैं, उनमें एक मध्यम आकार का नाभिक होता है और सार्थक राशिबेसोफिलिक प्रोटोप्लाज्म; चौथी और पाँचवीं परतें स्तरीकृत उपकला की सतही कोशिकाएँ बनाती हैं, वे एक छोटे नाभिक और एसिडोफिलिक प्रोटोप्लाज्म के साथ बड़ी बहुभुज संरचनाएँ होती हैं। कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि एक्सफ़ोलीएटिव की श्रेणी से संबंधित है, क्योंकि डिसक्वामेटेड कोशिकाओं की जांच की जाती है। सामग्री एकत्र करने के दो तरीके हैं: सामग्री पश्च मेहराबयोनि को एक लकड़ी के स्पैचुला से लिया जाता है और एक कांच की स्लाइड पर या एक लंबी पिपेट के साथ थोड़ी मात्रा में लेपित किया जाता है नमकीन घोल, सामग्री को चूसकर कांच की स्लाइड पर लगाना। कुंआरियों में अंतिम विधिबेहतर. स्मीयर को जांच की आगे की विधि के आधार पर संसाधित किया जा सकता है: या तो साधारण धुंधलापन, या पॉलीक्रोम, या ल्यूमिनसेंट रंगों के साथ सूखे स्मीयर का धुंधलापन।

योनि उपकला की प्रतिक्रिया (सेक्स हार्मोन के साथ शरीर की संतृप्ति का स्तर) का मूल्यांकन श्मिट (1954) द्वारा दस-बिंदु पैमाने का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित ग्रेडेशन शामिल हैं: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, जिसमें प्रतिक्रिया 1 एस्ट्रोजेन हार्मोन की तीव्र कमी को इंगित करता है, और प्रतिक्रिया 4 हार्मोन की उच्च सामग्री को इंगित करता है। प्रतिक्रिया के संख्यात्मक मूल्यांकन के अलावा, स्मीयर के प्रकार को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, जो एंड्रोजेनिक, कूपिक, ल्यूटियल हो सकता है। अंतिम विभाजन को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एस्ट्रोजन संतृप्ति की समान डिग्री के साथ, उदाहरण के लिए, प्रतिक्रिया 3-4, स्मीयर या तो कूपिक या ल्यूटियल प्रकार का हो सकता है। इसके अलावा, बहुपरत उपकला की विभिन्न परतों के योनि स्मीयर में कोशिकाओं का प्रतिशत निर्धारित करना भी अनिवार्य है। सर्वाधिक व्यापककैरियोपाइकोनोटिक इंडेक्स (केपीआई) का एक अध्ययन प्राप्त किया, यानी, स्मीयर की अन्य कोशिकाओं के लिए पाइकोनोटिक न्यूक्लियस के साथ सतही परतों की केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं के अनुपात की गणना। इस प्रयोजन के लिए, एक स्मीयर में 100 या 200 कोशिकाओं को गिना जाता है। अधिकांश उच्च प्रदर्शन KPI सबसे अधिक मेल खाता है उच्च सामग्रीएस्ट्रोजेन (चित्र 7, 8)।

चावल। 7. सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन अंशों के उत्सर्जन का ग्राफिक प्रतिनिधित्व (ई.आई. पेट्रान्युक के अनुसार)। ए - एस्ट्रोन उत्सर्जन; बी - एस्ट्राडियोल; सी - एस्ट्रिऑल।


चावल। 8. दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स में उतार-चढ़ाव (ज़िंसर के अनुसार)।

सामान्य मासिक धर्म चक्र में, इसकी शुरुआत में, आमतौर पर योनि स्मीयर की तीसरी प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। स्मीयर में विभिन्न आकारों की मध्यवर्ती परत की कोशिकाएं होती हैं, जो एक नियम के रूप में, एक दूसरे से अलग (एस्ट्रोजेनिक प्रकार), सीपीआई - 20-25% के भीतर स्थित होती हैं; ओव्यूलेशन के समय तक, तीसरी-चौथी या चौथी-तीसरी प्रतिक्रिया निर्धारित होती है, उपकला कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, छोटे, कभी-कभी पाइकोनोटिक नाभिक के साथ बहुभुज, हल्के रंग के प्रोटोप्लाज्म के साथ, अलग-अलग या छोटे समूहों में स्थित होते हैं; ओव्यूलेशन (प्रोजेस्टेरोन के संपर्क में) के बाद, कोशिकाएं बड़े समूहों, समूहों में स्थित होती हैं, उनके किनारों (स्केफॉइड कोशिकाएं) होती हैं - एक तस्वीर तथाकथित ल्यूटियल प्रकार के स्मीयर की विशेषता दिखाई देती है; ओव्यूलेशन के समय सीपीआई 60-80% तक पहुंच जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्य बहुत अधिक है और परिणामों से इसकी पुष्टि होती है तुलनात्मक अध्ययनअन्य तरीकों का उपयोग करते समय (आई. डी. एरिस्ट, 1961; एम. जी. आर्सेनेवा, 1963, आदि)। मासिक धर्म चक्र के चरणों की सबसे संपूर्ण तस्वीर स्मीयरों की एक गतिशील परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

रक्तस्राव के साथ, साथ सूजन संबंधी घावयोनि और गर्भाशय ग्रीवा, कोल्पोसाइटोलॉजी विधि शरीर की हार्मोनल संतृप्ति की डिग्री के बारे में सटीक उत्तर नहीं दे सकती है, और इसलिए, हाल के वर्षों में, ऐसे मामलों में (साथ ही कुंवारी लड़कियों में), उन्होंने मूत्र तलछट (यूरोसाइटोग्राम) की जांच का सहारा लिया है। , उपकला कोशिकाओं के बाद से मूत्र पथमासिक धर्म चक्र के दौरान, उनमें नियमित परिवर्तन होते हैं जो एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति की डिग्री के अनुसार होते हैं। मूत्र तलछट की साइटोलॉजिकल जांच के लिए, सुबह के मूत्र के पहले भाग का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, फिर मूत्र को रूई के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है और रूई पर जमा तत्वों को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है; धुंधला करने की विधि वही है जो योनि स्मीयर को संसाधित करते समय होती है। स्मीयर का मूल्यांकन केराटिनाइज्ड, केराटिनाइज्ड, इंटरमीडिएट, बेसल और गैर-परमाणु तत्वों की संख्या से किया जाता है (चित्र 9)।

चावल। 9. दो-चरण मासिक धर्म चक्र के लिए यूरोसाइटोग्राम (कैस्टेलानोस, स्टर्गिस के अनुसार)।

द्वारा क्षैतिज अक्ष- महीने का दिन और चक्र का दिन, लंबवत - को PERCENTAGEकोशिकाएं: ए - केराटाइनाइज्ड; बी - केराटिनाइजिंग; सी - मध्यवर्ती; जी -बेसल, ए - गैर-परमाणु।

1. सामान्य कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर।

उद्देश्य: निदान

उद्देश्य: बैक्टीरियोस्कोपिक और कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि से स्मीयर लेना

संकेत: योनि बायोकेनोसिस की स्थिति का निर्धारण, निदान सूजन संबंधी बीमारियाँ

उपकरण: साबुन, दस्ताने, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, दर्पण, साफ सूखी कांच की स्लाइड, बैक्टीरियोलॉजिकल लूप, वोल्कमैन चम्मच, गर्म नमकीन घोल (37˚C), कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर, पूरा नाम बताने वाली दिशा। रोगी, आयु, प्रकृति और सामग्री संग्रह की तारीख।

कार्यप्रणाली:

क) दिशा लिखिए.

बी) अपने हाथों को साबुन से धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

ग) रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर डॉर्सो-ग्लूटियल स्थिति में पैरों को अलग करके और अंदर की ओर झुकाकर लिटाएं कूल्हे के जोड़पैर।

घ) प्रारंभ में, सामग्री मूत्रमार्ग से ली जाती है, फिर ग्रीवा नहर और योनि से।

ई) मूत्रमार्ग से सामग्री का संग्रह। बैक्टीरियोलॉजिकल लूप को मूत्रमार्ग में 2-3 सेमी डालें, लूप की "आंख" के तल को उद्घाटन की ओर ले जाएं, मूत्रमार्ग की पिछली और पार्श्व की दीवारों पर हल्के से दबाएं। लूप निकालें और इसे ग्लास स्लाइड की सतह पर रखें, इसे हल्के दबाव के साथ कई बार घुमाएँ।

च) स्पेक्युलम को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डालें, खोलें और लॉक के साथ इसी स्थिति में ठीक करें।

छ) देशी स्मीयर तैयार करने के लिए योनि से सामग्री का संग्रह। पीछे या पार्श्व योनि फोर्निक्स में एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें और सामग्री लें। स्लाइड पर गर्म नमकीन घोल की कुछ बूंदें लगाएं। योनि स्रावनमकीन घोल की एक बूंद के साथ मिलाएं, कवरस्लिप से ढकें और प्रयोगशाला में भेजें।

ज) ग्रीवा नहर से सामग्री का संग्रह। वोल्कमैन चम्मच को ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी डालें और कई बार घुमाएँ। परिणामी सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाएं और क्षैतिज स्ट्रोक के रूप में एक पतला, समान स्मीयर बनाएं। वायु शुष्क।

i) योनि से स्पेक्युलम निकालें।

जे) सभी उपयोग की गई सामग्री: दस्ताने, उपकरण, मुलायम उपकरण को कीटाणुनाशक घोल में भिगोएँ।

k) अपने हाथ साबुन से धोएं और सुखाएं।

2. पपनिकोलाउ स्मीयर (पैपटेस्ट) - विधि रूपात्मक विश्लेषण, सेलुलर सामग्री के अध्ययन और मूल्यांकन के आधार पर। यह विधि स्मीयर में पकड़े गए ऊतकों की संरचना और क्षति के सेलुलर स्तर का आकलन करना संभव बनाती है। साइटोलॉजिकल मानदंड सेलुलर एटिपिया के लक्षणों की गंभीरता पर आधारित होते हैं।

खुलासा रूपात्मक विशेषताएंकोशिकाएं एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषता बताती हैं।

संकेत:

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) की जांच।

अध्ययन की तैयारी:

परीक्षण से पहले दिन के दौरान, आपको नहाना या उपयोग नहीं करना चाहिए योनि की तैयारी. अध्ययन से पहले 1-2 दिनों तक संभोग से परहेज करने की सलाह दी जाती है। आप मासिक धर्म के दौरान शोध के लिए सामग्री नहीं ले सकतीं।

सामग्री प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है: आयर का स्पैटुला (एक्टोसर्विक्स की सतह से स्मीयर लेने के लिए), वोल्कमैन चम्मच, स्क्रीनेट, एंडोब्रांच (एंडोसर्विक्स लेने के लिए) ग्रीवा स्मीयरऔर आदि।)।

इष्टतम साइटोलॉजिकल परिणाम प्राप्त करने के लिए, नमूने एक्टोसर्विक्स और एंडोसर्विक्स से अलग-अलग लिए जाने चाहिए। सामग्री द्वि-मैन्युअल जांच से पहले ली जाती है।

योनि में स्पेक्युलम डालने के बाद, एक रुई के फाहे से गर्भाशय ग्रीवा की सतह से स्राव को हटा दें। एक आइरे स्पैटुला की नोक को बाहरी गर्भाशय ओएस में डाला जाता है, और सेलुलर संरचनाएक्सोसर्विक्स से (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से) और एंडोसर्विक्स और एक्सोसर्विक्स के जंक्शन से (मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्र से)। फिर एक विशेष ब्रश (सेर-ब्रैश) को ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी तक डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवारों से घूर्णी गति से सामग्री ली जाती है। परिणामी सामग्री वितरित की जाती है पतली परतवसा रहित कांच की सतह पर संग्रह के स्थान के अनुसार स्लाइड चिह्नित की जाती हैं। स्मीयरों को हवा में सुखाया जाता है।

परिणामों की व्याख्या: पपनिकोलाउ के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा स्मीयरों का वर्गीकरण

प्रथम श्रेणी - कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं, सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र।

दूसरा वर्ग कोशिकीय तत्वों की आकृति विज्ञान में होने वाले परिवर्तन का है सूजन प्रक्रियायोनि और/या गर्भाशय ग्रीवा में।

तीसरा वर्ग साइटोप्लाज्म और नाभिक की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएँ हैं।

चतुर्थ वर्ग - पृथक कक्षों के साथ स्पष्ट संकेतघातकता: बढ़ा हुआ परमाणु द्रव्यमान, साइटोप्लाज्मिक असामान्यताएं, परमाणु परिवर्तन, गुणसूत्र विपथन।

पाँचवीं कक्षा - स्मीयर में बड़ी संख्या में असामान्य कोशिकाएँ देखी जाती हैं।

3. हार्मोनल साइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान शरीर में डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कुल उतार-चढ़ाव को दर्शाती है। विधि आपको एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजन और, कुछ मामलों में, शरीर की एण्ड्रोजन संतृप्ति के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है।

सामग्री को एक स्पैटुला या स्वाब के साथ पूर्वकाल फोर्निक्स से लिया जाता है और समान रूप से एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में इसके मध्य (ओव्यूलेशन तिथियों) पर ध्यान केंद्रित करते हुए स्मीयरों की एक श्रृंखला ली जाती है: चक्र के 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 दिन। स्मीयर में पॉलीक्रोम धुंधला होने के बाद, परिपक्वता सूचकांक (एमआई) में व्यक्त परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं के अनुपात की जांच की जाती है। Karyopyknotic Index (KPI) प्रति 100 सतह कोशिकाओं पर छोटे, pyknotic नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत है। इओसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई) - प्रति 100 सतह कोशिकाओं पर सतह परतों की इओसिनोफिलिक रूप से सना हुआ कोशिकाओं का प्रतिशत। ओव्यूलेशन के समय सभी तीन संकेतकों का अधिकतम मूल्य: एसआई 0/15/85%, सीपीआई - 80.7 ± 9.3, ईआई - 75.4 ± 0.6।