बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी पी24 एंटीजन का पता लगाने का पूर्वानुमानित महत्व। पी24 एंटीजन क्या है? एचआईवी के लिए पी24 एंटीजन क्या है?
समानार्थी शब्द: मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एंटीबॉडीज, एचआईवी एंटीबॉडी+एंटीजन परीक्षण, एड्स परीक्षण, मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस 1, 2 और पी24 एंटीजन, एचआईवी स्क्रीनिंग, फॉर्म 50
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निष्पादन की अवधि
विश्लेषण रविवार को छोड़कर (बायोमटेरियल लेने के दिन को छोड़कर) 1 दिन के भीतर तैयार हो जाएगा। आपको परिणाम ईमेल द्वारा प्राप्त होंगे. तैयार होने पर तुरंत मेल करें.
समापन समय: 2 दिन, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)विश्लेषण की तैयारी
अग्रिम रूप सेरेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या शारीरिक प्रक्रियाओं के तुरंत बाद रक्त परीक्षण न करें।
कलरक्त संग्रह से 24 घंटे पहले:
वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब न पियें।
भारी शारीरिक गतिविधि से बचें.
रक्तदान करने से कम से कम 4 घंटे पहले तक खाना न खाएं, केवल साफ, शांत पानी ही पिएं।
डिलीवरी के दिनरक्त संग्रह से 60 मिनट पहले धूम्रपान न करें।
रक्त लेने से पहले 15-30 मिनट तक शांत अवस्था में रहें।
विश्लेषण जानकारी
अनुक्रमणिका
शरीर में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के आक्रमण के जवाब में, प्रतिरक्षा प्रणाली सुरक्षात्मक प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। उनका कार्य कोशिका की सतह पर उसके रिसेप्टर्स से जुड़कर वायरस को निष्क्रिय करना है।
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पता संक्रमण के कुछ सप्ताह बाद ही लगाया जा सकता है, तीन सप्ताह से पहले नहीं। अध्ययन से पता चलता है कि क्या संक्रमण था और बीमारी किस चरण में है। संभावित संक्रमण के बाद विश्लेषण 2 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए, और यदि कोई नकारात्मक परिणाम है, तो इसे 3 और 6 सप्ताह के बाद दोहराएं।
नियुक्तिकई नियमित अध्ययनों के भाग के रूप में, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, सर्जरी या अस्पताल में उपचार से पहले भी निर्धारित किया जाता है।
SPECIALISTएक चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित
महत्वपूर्णयदि एचआईवी संक्रमण का खतरा पैदा करने वाली कोई घटना परीक्षण से 3 सप्ताह से कम समय पहले होती है, तो परीक्षण को दोहराने की सिफारिश की जाती है।
अनुसंधान विधि - इम्यूनोकेमिलिमिनसेंट (ICHLA)
शोध के लिए सामग्री - रक्त सीरम
रचना और परिणाम
एचआईवी 1, 2 और एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी
संक्रमण परीक्षणों के बारे में और जानें:
एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है, वायरल डीएनए के सक्रिय होने और वायरस के सक्रिय प्रजनन की शुरुआत के बाद दिखाई देते हैं; वे आमतौर पर संक्रमण के 6-12 सप्ताह बाद रक्त सीरम में पाए जाते हैं। हालाँकि, अव्यक्त अवधि की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि, शरीर की व्यक्तिगत और आनुवंशिक विशेषताएं। इस अध्ययन में एंटीबॉडी के अलावा वायरस के पी24 एंटीजन का भी पता लगाया जाता है। उच्च वायरल लोड वाले प्रारंभिक संक्रमित रोगियों के रक्त के नमूने में एचआईवी-1 पी24 एंटीजन का पता लगाकर, एचआईवी संक्रमण का पारंपरिक एंटीबॉडी परीक्षणों (बुश एम.पी., एट अल., 1995) की तुलना में लगभग 6 दिन पहले पता लगाया जा सकता है। चौथी पीढ़ी के एचआईवी डायग्नोस्टिक परीक्षण सिस्टम का उपयोग करते समय एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी और एचआईवी-1 पी24 एंटीजन का एक साथ पता लगाया जा सकता है। इससे एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण प्रणालियों की तुलना में संवेदनशीलता बढ़ जाती है और डायग्नोस्टिक विंडो छोटी हो जाती है।
14 वर्ष से कम आयु के नाबालिगों की जांच के मामले में, परीक्षा उसके कानूनी प्रतिनिधि की सहमति से की जाती है।
अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "एचआईवी 1, 2 और एंटीजन के लिए एंटीबॉडी"
परीक्षण के परिणामों की व्याख्या केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, यह निदान नहीं है और चिकित्सा सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करता है। उपयोग किए गए उपकरण के आधार पर संदर्भ मान संकेतित मूल्यों से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम प्रपत्र पर इंगित किए जाएंगे।
एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और एसपी 3.1.5.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम" दिनांक 11 जनवरी, 2011 और 21 जुलाई, 2016 के संकल्प संख्या 95 के आदेशों द्वारा स्थापित किया गया है। एसपी 3.1.5.2826-10 में संशोधन "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम।" एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए मानक विधि एलिसा और सीएलआईए नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी 1.2 और एचआईवी पी25/24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का एक साथ निर्धारण है, जिसे स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। एचआईवी से संबंधित परिणामों की पुष्टि के लिए पुष्टिकरण परीक्षण (प्रतिरक्षा, लाइन ब्लॉट) का उपयोग किया जाता है।
सकारात्मक परिणाम:
यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो उसी सीरम के साथ क्रमिक रूप से 2 बार विश्लेषण किया जाता है। दूसरे सीरम का अनुरोध केवल तभी किया जाता है जब पहले सीरम को आगे की जांच के लिए संदर्भित करना संभव न हो। यदि तीन परीक्षणों से दो सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो सीरम को प्राथमिक सकारात्मक माना जाता है और आगे इम्युनोब्लॉट परीक्षण के लिए एक संदर्भ प्रयोगशाला (एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र की एचआईवी डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला) में भेजा जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाजार में सर्वोत्तम नैदानिक परीक्षण प्रणालियों में भी 100% विशिष्टता नहीं है, क्योंकि रोगी के रक्त सीरम की विशेषताओं से जुड़े गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना हमेशा बनी रहती है। रोगी को सकारात्मक परिणाम तभी दिया जाता है जब विश्लेषण की पुष्टि इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा डॉक्टर द्वारा इम्युनोब्लॉट परिणाम की एक प्रति के साथ एक सीलबंद लिफाफे में की जाती है।
एचआईवी संक्रमण का पता लगाने का मुख्य तरीका अनिवार्य परीक्षण पूर्व और बाद के परामर्श के साथ एचआईवी एंटीबॉडी का परीक्षण करना है। एचआईवी एंटीबॉडी की उपस्थिति एचआईवी संक्रमण का प्रमाण है। एक नकारात्मक एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण परिणाम का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि कोई व्यक्ति संक्रमित नहीं है, क्योंकि एक "सेरोनिगेटिव विंडो" अवधि होती है (एचआईवी संक्रमण और एंटीबॉडी की उपस्थिति के बीच का समय, जो आमतौर पर लगभग 3 महीने होता है)।
प्रयोगशाला डेटा, अन्य प्रकार के अध्ययनों और नैदानिक तस्वीर के आधार पर, एचआईवी संक्रमण का निदान एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है!
नकारात्मक परिणाम:एचआईवी के प्रति कोई एंटीबॉडी नहीं हैं।
संदिग्ध परिणाम:
यदि पुष्टिकरण परीक्षण में एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो अध्ययन के अनिश्चित परिणाम के बारे में एक निष्कर्ष जारी किया जाता है और स्थिति निर्धारित होने तक रोगी की परीक्षा दोहराने की सिफारिश की जाती है (2 सप्ताह के बाद, फिर 3, 6, 12 के बाद) महीने)।
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए, मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण, अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।
माप की इकाई:
एस/सीओ (सिग्नल/कटऑफ)।
संदर्भ मूल्य: < 1,0 – результат отрицательный ≥ 1.0 - सकारात्मक परिणाम रोगी को सकारात्मक परिणाम तभी दिया जाता है जब विश्लेषण की पुष्टि इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा डॉक्टर द्वारा इम्युनोब्लॉट परिणाम की एक प्रति के साथ एक सीलबंद लिफाफे में की जाती है। परिणाम फॉर्म में एस/सीओ अनुपात (सिग्नल/कटऑफ) का संकेत दिए बिना सकारात्मक परिणाम के बारे में निष्कर्ष शामिल है।
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एचआईवी संक्रमण का नैदानिक और प्रयोगशाला निदानइसकी तीन दिशाएँ हैं:
- एचआईवी संक्रमण के तथ्य को स्थापित करना, एचआईवी संक्रमण का निदान।
- रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के चरण का निर्धारण और द्वितीयक रोगों की पहचान।
- रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रगति का पूर्वानुमान लगाना, उपचार की प्रभावशीलता और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के दुष्प्रभावों की प्रयोगशाला निगरानी।
1. एचआईवी संक्रमण की स्थापना, एचआईवी संक्रमण का निदान
एचआईवी संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित विशिष्ट संकेतकों का उपयोग किया जाता है: एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी, एचआईवी एंटीजन, एचआईवी आरएनए और प्रोवायरस डीएनए। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) या इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो अनिवार्य रूप से एलिसा का एक प्रकार है। एचआईवी एंटीजन (प्रोटीन) एलिसा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीएनआर) और बीडीएनए के आणविक आनुवंशिक तरीकों का उपयोग करके एचआईवी आरएनए और प्रोवायरस डीएनए निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड के संकरण की विधि का अतिरिक्त उपयोग पीसीआर के दौरान प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता को सत्यापित करना संभव बनाता है। पीसीआर की संवेदनशीलता पांच हजार कोशिकाओं में से एक में वायरल जीन का पता लगाना है।
प्राथमिक संक्रमण के दौरान, संक्रमित लोगों के रक्त में एचआईवी मार्करों की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। पहले महीने में, प्रतिकृति प्रक्रिया के सक्रियण के परिणामस्वरूप, वायरल लोड (प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए सामग्री) में तेज वृद्धि होती है; फिर, वायरस के प्रसार और रक्त में लक्ष्य कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर संक्रमण के कारण और लिम्फ नोड्स, प्रोविरल डीएनए निर्धारित करना संभव हो जाता है। प्राथमिक नैदानिक मूल्य का तथ्य लक्ष्य कोशिका के जीनोम में एकीकृत प्रोवायरस डीएनए की पहचान करना है।
वायरल लोड संक्रमित कोशिकाओं में प्रतिकृति प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाता है। प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान, एचआईवी के विभिन्न उपप्रकारों से संक्रमित होने पर वायरल लोड का स्तर भिन्न होता है, लेकिन इसके परिवर्तनों की गतिशीलता लगभग समान होती है। इसलिए, उपप्रकार बी से संक्रमित होने पर, उदाहरण के लिए, यदि संक्रमण के बाद पहले महीने में वायरल लोड 700 प्रतियां/एमएल है, तो दूसरे महीने में 600 की कमी होती है, तीसरे में - 100 तक, चौथे में - से 50 प्रतियाँ/मिली. यह गतिशीलता रक्त में एचआईवी के प्रति विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि में देखी जाती है। एचआईवी संक्रमित रोगियों के रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में प्रोविरल डीएनए की सामग्री को कुछ उपप्रकारों में मामूली उतार-चढ़ाव के साथ पहले 6 महीनों के दौरान सापेक्ष स्थिरता की विशेषता है। इस प्रकार, आरएनए और डीएनए लोड समान नहीं हैं।
ऊष्मायन चरण के दौरान, कुछ समय के लिए, एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी मौजूदा प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित की जाने वाली पर्याप्त मात्रा में नहीं बनती हैं। एंटीबॉडी के पंजीकरण से पहले, बहुत कम समय के भीतर, नेफ प्रोटीन के रक्त में उपस्थिति देखी जाती है, जो प्रतिकृति प्रक्रिया को दबा देती है, और संरचनात्मक प्रोटीन पी 24 देखी जाती है। संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद ही एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा रक्त में पी24 एंटीजन का पता लगाया जा सकता है और 8वें सप्ताह तक इसका पता लगाया जा सकता है, फिर इसकी सामग्री तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में पी24 प्रोटीन के स्तर में दूसरी बार वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के निर्माण के दौरान पड़ता है। रक्त में मुक्त (एंटीबॉडी से बंधे नहीं) पी24 कोर प्रोटीन का गायब होना और एचआईवी प्रोटीन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति सेरोकनवर्जन की शुरुआत को चिह्नित करती है (चित्र 9.6)।
विरेमिया और एंटीजेनेमिया आईजीएम वर्ग (एंटी-पी24, एंटी-जीपी41, एंटी-जीपी120, एंटी-जीपी160) के विशिष्ट एंटीबॉडी के निर्माण का कारण बनते हैं। पी24 प्रोटीन के लिए आईजीएम और आईजीजी वर्गों के मुक्त एंटीबॉडी दूसरे सप्ताह से दिखाई दे सकते हैं, उनकी सामग्री 2-4 सप्ताह के भीतर बढ़ जाती है, एक निश्चित स्तर तक पहुंच जाती है जिस पर यह महीनों (आईजीएम) और वर्षों (आईजीजी) तक बनी रहती है (चित्र)। 9.7).
पूर्ण सेरोकोनवर्जन की उपस्थिति, जब परिधीय रक्त में एचआईवी संरचनात्मक प्रोटीन पी24, जीपी41, जीपी120, जीपी160 के लिए विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का उच्च स्तर दर्ज किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमण के निदान में काफी सुविधा होती है। 90-95% संक्रमित लोगों में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के 3 महीने के भीतर दिखाई देते हैं, 5-9% में - संक्रमण के क्षण से 3 से 6 महीने की अवधि में, और 0.5-1% में - बाद की तारीख में।
इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी सबसे बाद में दिखाई देते हैं, अब तक का मुख्य प्रयोगशाला निदान संकेतक एलिसा और इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग करके विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है।
डेटा तालिका 9.2 में प्रस्तुत किया गया है [दिखाओ] और 9.3 [दिखाओ] , एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए आधुनिक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणालियों की उच्च संवेदनशीलता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है, जो इम्युनोब्लॉटिंग की संवेदनशीलता से अधिक है। कुछ मामलों में, एलिसा में प्रारंभिक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, 2-3 सप्ताह के बाद ही इम्युनोब्लॉटिंग में इसकी पुष्टि की जा सकती है।
| तालिका 9.3. सेरोकनवर्ज़न मॉनिटरिंग का उदाहरण (एन. फ़्ल्यूरी, 2000 के अनुसार) | |||||
| संकल्प का क्षण | एंटीजन पी24, पीजी/एमएल | एचआईवी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी | |||
| एलिसा, ओपी गिरफ्तार/ओपी करोड़** | immunoblotting | ||||
| HIV जोड़ी | जेन-स्क्रीन | वर्दी | |||
| रोगी 1 | |||||
| प्राथमिक | 17 | 1,24 | 1 से कम | 1 से कम | * |
| 4 दिन में | 67 | 1,36 | 1,85 | 1 से कम | - |
| 7 दिनों में | * | 2,33 | 6,84 | 1 से कम | - |
| 2 दिनों में | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | जीपी160 |
| रोगी 2 | |||||
| प्राथमिक | 400 | 13 | 1 से कम | 1 से कम | - |
| 5 दिन में | 450 | 18 | 2,11 | 1 से कम | - |
| 10 दिन बाद | * | 33 | 12,19 | 2,9 | जीपी160 |
| नोट:* - निर्धारण नहीं किया गया ** - परीक्षण सीरम नमूने के ऑप्टिकल घनत्व का महत्वपूर्ण (दहलीज) ऑप्टिकल घनत्व मान से अनुपात |
|||||
दुनिया की अग्रणी कंपनियों के इम्युनोब्लॉटिंग टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी संक्रमण (एचआईवी संक्रमित) वाले रोगियों की जांच करते समय, सभी मामलों में जीपी160 और पी24/25 के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है; 38.8-93.3% मामलों में अन्य प्रोटीन के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (तालिका) 9.4 [दिखाओ] ).
एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबॉडी की पहचान करने में कठिनाइयाँ बड़े पैमाने पर विरेमिया और एंटीजेनमिया की अवधि के दौरान उत्पन्न हो सकती हैं, जब रक्त में मौजूदा विशिष्ट एंटीबॉडी वायरल कणों से जुड़े होते हैं, और प्रतिकृति प्रक्रिया नए एंटीवायरल एंटीबॉडी के उत्पादन से आगे होती है। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह स्थिति आ और जा सकती है।
आरंभ में कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, विरेमिया और एंटीजेनेमिया पहले दिखाई देते हैं और रोग के परिणाम तक उच्च स्तर पर बने रहते हैं। ऐसे रोगियों में एचआईवी के प्रति मुक्त एंटीबॉडी का स्तर कम होता है, दो कारणों से - बी लिम्फोसाइटों द्वारा एंटीबॉडी का अपर्याप्त उत्पादन और एचआईवी के विषाणुओं और घुलनशील प्रोटीनों के लिए एंटीबॉडी का बंधन, इसलिए, संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, बढ़ी हुई संवेदनशीलता या संशोधनों के साथ परीक्षण प्रणाली प्रतिरक्षा परिसरों से एंटीबॉडी रिलीज के चरण को शामिल करने वाली विश्लेषण विधियों की आवश्यकता होती है।
अक्सर, इन कारणों से एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की मात्रा में कमी टर्मिनल चरण में होती है, जब सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख विधियों या इम्युनोब्लॉटिंग विधि (वेस्टर्न ब्लॉट) का उपयोग करके नहीं लगाया जा सकता है। एचआईवी के प्रति विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के अलावा, पहले 4 महीनों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया संक्रमित व्यक्ति के रक्त में सीडी4+ कोशिकाओं की सामग्री में कमी और सीडी8+ कोशिकाओं में वृद्धि की विशेषता है। इसके अलावा, CD4 और CD8 रिसेप्टर्स ले जाने वाली कोशिकाओं की सामग्री स्थिर हो जाती है और कुछ समय के लिए अपरिवर्तित रहती है। CD8 लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, क्योंकि कोशिका-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी CD8+ लिम्फोसाइटों द्वारा की जाती है, जिसका उद्देश्य एचपीवी-संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करना है। प्रारंभ में, साइटोटॉक्सिक लिम्फोसाइट्स (सीटीएल) वायरस के नेफ नियामक प्रोटीन पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो पहले महीनों में एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के प्लाज्मा में वायरल (आरएनए) लोड को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फिर अन्य लोगों सहित एक सीटीएल प्रतिक्रिया बनती है। एचआईवी के संरचनात्मक प्रोटीन, जिसके परिणामस्वरूप, संक्रमण के 12 महीने बाद, साइटोटोक्सिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है।
एचआईवी संक्रमण के लिए प्रयोगशाला निदान योजनाएँ
एचआईवी संक्रमण के विशिष्ट मार्करों की उपरोक्त गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, व्यवहार में वयस्कों में निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान योजनाओं का पालन करने की सलाह दी जाती है (चित्र 9.8-9.10)।
चित्र एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक प्रयोगशाला निदान के तीन मुख्य चरणों को दर्शाते हैं:
- स्क्रीनिंग.
- संदर्भात्मक.
- विशेषज्ञ।
प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक विचारों के कारण है। इसलिए, उदाहरण के लिए, घरेलू परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग करके एक विशेषज्ञ अध्ययन आयोजित करने की लागत 40 अमेरिकी डॉलर तक है, स्क्रीनिंग (एलिसा द्वारा) लगभग 0.2 है, यानी अनुपात 1:200 है।
पहले चरण में (चित्र 9.8), दोनों प्रकार के वायरस - एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके विषयों में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है।
प्रस्तावित परीक्षण प्रणालियों में निर्माता एंटीजेनिक आधार के रूप में वायरल लाइसेट, पुनः संयोजक प्रोटीन और सिंथेटिक पेप्टाइड्स का उपयोग करते हैं। एचआईवी एंटीजेनिक निर्धारकों के प्रत्येक सूचीबद्ध वाहक के अपने फायदे और नुकसान हैं। इसलिए, लगभग समान लागत की परीक्षण प्रणालियाँ चुनते समय, उच्चतम संवेदनशीलता (अधिमानतः 100%) वाली किट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। समान लागत और संवेदनशीलता की परीक्षण प्रणालियों के बीच, अधिकतम विशिष्टता वाले परीक्षण प्रणालियों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जाती है।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए पहली परीक्षण प्रणाली वायरस लाइसेट के आधार पर बनाई गई थी। 80 के दशक में, ऐसी परीक्षण प्रणालियों की विशेषता 100% से कम की संवेदनशीलता और कम विशिष्टता थी, जो बड़ी संख्या में (60% तक) गलत सकारात्मक परिणामों से प्रकट होती थी।
जब लिम्फोसाइटों की संस्कृति में एक विषाणु बनता है, तो इसका आवरण बाहरी झिल्ली से बनता है और इसलिए इसमें कक्षा I और II के प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन होते हैं। यदि मरीजों के रक्त में हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एलोएंटीजन के प्रति एंटीबॉडी मौजूद हैं तो यह परिस्थिति गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।
बाद में, वायरस प्राप्त करने के लिए, मैक्रोफेज की संस्कृति का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, जिसमें वायरल कण मुख्य रूप से कोशिका के बाहरी झिल्ली से नहीं, बल्कि एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्ली से उभरकर इंट्रासेल्युलर रूप से बनते हैं। इस तकनीक ने गलत सकारात्मक परिणामों की संख्या कम कर दी है।
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणालियाँ जो सिंथेटिक पेप्टाइड्स के साथ शुद्ध वायरल लाइसेट के संयोजन का उपयोग करती हैं, जो वायरस प्रोटीन, या पुनः संयोजक प्रोटीन के सबसे प्रतिजन-महत्वपूर्ण भाग हैं, को सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं के मामले में सर्वश्रेष्ठ में से एक माना जाता है - संवेदनशीलता और विशिष्टता.
परीक्षण प्रणाली की संवेदनशीलता किट के अन्य घटकों की विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, परीक्षण प्रणालियाँ जो संयुग्मों का उपयोग करती हैं जो न केवल आईजीजी वर्ग, बल्कि आईजीएम और आईजीए के एंटीबॉडी को भी पहचानती हैं, सेरोकनवर्जन के पहले चरण का पता लगाना संभव बनाती हैं। ऐसी परीक्षण प्रणालियों का उपयोग आशाजनक प्रतीत होता है जो एक साथ एंटीवायरल एंटीबॉडी और पी24 एंटीजन दोनों का पता लगा सकती हैं, जिससे एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान पहले भी हो जाता है।
प्रारंभिक सकारात्मक परिणाम को उसी परीक्षण प्रणाली में नमूने का दोबारा परीक्षण करके दोबारा जांचा जाना चाहिए, लेकिन अधिमानतः एक अलग श्रृंखला में और एक अलग प्रयोगशाला सहायक द्वारा। यदि दोबारा परीक्षण का परिणाम नकारात्मक आता है, तो परीक्षण तीसरी बार किया जाता है।
सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने के बाद, दूसरा रक्त ड्रा लेने और प्राथमिक के रूप में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। बार-बार रक्त संग्रह करने से गलत ट्यूब लेबलिंग और रेफरल फॉर्म के कारण होने वाली त्रुटियों को रोकने में मदद मिलती है।
स्क्रीनिंग चरण में सेरोपॉजिटिव रक्त सीरम को संदर्भ अध्ययन के लिए भेजा जाता है, जो दो या तीन अत्यधिक विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके किया जाता है। दो सकारात्मक परिणामों के मामले में, इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग करके एक विशेषज्ञ अध्ययन किया जाता है।
संदर्भ निदान में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणालियों का उपयोग, जिसका उपयोग एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के विशिष्ट एंटीबॉडी को अलग करने के लिए किया जा सकता है, आगे के काम को सुविधाजनक बनाता है और आपको उचित इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग करके तुरंत विशेषज्ञ चरण में एक सकारात्मक नमूने की जांच करने की अनुमति देता है। (एचआईवी-1 या एचआईवी-2) .
एचआईवी संक्रमण पर प्रयोगशाला विशेषज्ञ की राय इम्युनोब्लॉटिंग (वेस्टर्न ब्लॉट) के सकारात्मक परिणाम के आधार पर ही बनाई जाती है। विशेषज्ञ निदान करते समय, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा 1990 में प्रस्तावित एचआईवी के जीन और जीन उत्पादों के नामकरण का उपयोग करना आवश्यक है (तालिका 9.5) [दिखाओ] ).
इम्युनोब्लॉट पर बैंड की विशिष्टता का मूल्यांकन नियंत्रण सीरा (सकारात्मक और नकारात्मक) के अध्ययन के परिणामों का उपयोग करके बहुत सावधानी से और पूरी तरह से किया जाना चाहिए, जो प्रयोगात्मक नमूनों के अध्ययन के साथ समानांतर में किया जाता है, और इम्युनोब्लॉट का एक नमूना एचआईवी प्रोटीन का पदनाम (निर्माता द्वारा परीक्षण प्रणाली से जुड़ा हुआ)। प्राप्त परिणामों की व्याख्या परीक्षण प्रणाली से जुड़े निर्देशों के अनुसार की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, सकारात्मकता की कसौटी एनवी जीन द्वारा एन्कोड किए गए दो प्रोटीन (अग्रगामी, बाहरी या ट्रांसमेम्ब्रेन) के लिए एंटीबॉडी की अनिवार्य उपस्थिति है, और एचआईवी के दो अन्य संरचनात्मक जीन - गैग और पोल के उत्पादों के लिए एंटीबॉडी की संभावित उपस्थिति है। (तालिका 9.6 [दिखाओ] ).
| तालिका 9.6. एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के लिए इम्युनोब्लॉटिंग परिणामों की व्याख्या के लिए मानदंड (डब्ल्यूएचओ, 1990) | |||
| परिणाम | एचआईवी -1 | एचआईवी-2 | |
| सकारात्मक | +/- धारियां पोल +/- गैग धारियाँ | 2 एनवी बैंड (अग्रदूत, बाहरी जीपी या ट्रांसमेम्ब्रेन जीपी) +/- धारियां पोल +/- गैग धारियाँ |
|
| नकारात्मक | एचआईवी-1 विशिष्ट बैंड की अनुपस्थिति | कोई HIV-2 विशिष्ट बैंड नहीं | |
| ढुलमुल | अन्य प्रोफ़ाइलों को सकारात्मक या नकारात्मक नहीं माना जाता | ||
यदि कोई संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो इम्युनोब्लॉटिंग के परिणामों के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशों की सूची का उपयोग करना आवश्यक है (तालिका 9.7) [दिखाओ] ).
| तालिका 9.7. अनिश्चित इम्युनोब्लॉटिंग परिणामों के निश्चित स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशें (डब्ल्यूएचओ, 1990) | |
| एचआईवी प्रोटीन के अनुरूप बैंड की उपस्थिति | परिणाम की व्याख्या, आगे की कार्रवाई |
| एचआईवी -1 | |
| केवल पृष्ठ 17 | |
| केवल पी24 और जीपी160 | यह असामान्य पैटर्न सीरोकनवर्ज़न की शुरुआत में हो सकता है। नमूने का तुरंत पुनः परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि समान प्रोफ़ाइल प्राप्त होती है, तो इम्युनोब्लॉटिंग परीक्षण के लिए पहला नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद दूसरा नमूना लेना आवश्यक है |
| अन्य प्रोफाइल | ये प्रोफाइल (गैग और/या पोल विदाउट एनवी) सेरोकनवर्जन या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं |
| एचआईवी-2 | |
| केवल पृष्ठ 16 | नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, अतिरिक्त परिभाषाओं की आवश्यकता नहीं है |
| मैं गैग/पोल के साथ या उसके बिना बैंड का आयोजन करता हूँ | अभिकर्मकों के एक अलग बैच का उपयोग करके एक ही नमूने का पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए। |
| केवल p24 या gp140 | यह असामान्य प्रोफ़ाइल सीरोकनवर्ज़न की शुरुआत में हो सकती है। नमूने का तुरंत पुनः परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि वही प्रोफ़ाइल प्राप्त होती है, तो पहला नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद, इम्युनोब्लॉटिंग परीक्षण के लिए दूसरा नमूना लेना आवश्यक है |
| अन्य प्रोफाइल | ये प्रोफाइल (गैग और/या पोल विदाउट एनवी) सेरोकनवर्जन या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं। |
एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र की सिफारिशों के अनुसार, एक सकारात्मक परिणाम अन्य विशिष्ट एचआईवी के एंटीबॉडी के साथ संयोजन में कम से कम एक प्रोटीन जीपी41, जीपी120, जीपी160 के एंटीबॉडी की उपस्थिति माना जाता है। -1 प्रोटीन या उनके बिना. ये सिफ़ारिशें नोसोकोमियल प्रकोप वाले बच्चों के सीरा के अनुभव के आधार पर की गई हैं, जिनमें अक्सर वायरस लिफ़ाफ़ा प्रोटीन में से केवल एक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया गया था।
आरंभ में जिन रोगियों की जांच की गई उनमें से अधिकांश एलिसा में सेरोपॉजिटिव थे, जो लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीएल) के चरण या स्पर्शोन्मुख चरण से संबंधित थे। इसलिए, एक इम्युनोब्लॉट (एक नाइट्रोसेल्यूलोज पट्टी जिस पर एचआईवी प्रोटीन स्थिर होते हैं) पर, एक नियम के रूप में, एचआईवी -1 के लिए एंटीबॉडी का निम्नलिखित संयोजन निर्धारित किया जाता है: एनवी जीन द्वारा एन्कोड किए गए लिफाफा प्रोटीन जीपी160, जीपी120 और जीपी41 के एंटीबॉडी, कोर प्रोटीन पी24 (प्रोटीन न्यूक्लियोकैप्सिड, गैग जीन द्वारा एन्कोडेड) और पी31/34 (एंडोन्यूक्लिअस, पोल जीन द्वारा एन्कोडेड) के एंटीबॉडी के संयोजन में।
अकेले गैग और/या पोल प्रोटीन के साथ सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्रारंभिक सेरोकनवर्जन के दौरान हो सकती हैं और यह एचआईवी -2 संक्रमण या एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का संकेत भी दे सकती हैं।
यदि कोई संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो एचआईवी संक्रमण के तथ्य को स्पष्ट करने के लिए विभिन्न पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग करना संभव है।
विशेषज्ञ प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं (नैदानिक किट और अभिकर्मकों की उपलब्धता, विशेष उपकरण और कर्मियों के प्रशिक्षण की उपलब्धता) के आधार पर, अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन किए जाते हैं (चित्र 9.10)।
कुछ मामलों में, सीरम, रक्त लिम्फोसाइट्स, या लिम्फ नोड आकांक्षाओं में एचआईवी के आनुवंशिक अनुक्रम को निर्धारित करने के लिए आणविक आनुवंशिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पीसीआर के परिणामस्वरूप प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता को विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड को संकरण करके जांचा जा सकता है।
संदिग्ध इम्युनोब्लॉटिंग परिणामों के साथ सीरा के निश्चित सत्यापन के लिए रेडियोइम्यूनोप्रेसिपिटेशन (आरआईपी) और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आईएफआई) विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है।
गुणात्मक या मात्रात्मक विधि द्वारा रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का पता लगाना एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए महत्वपूर्ण नहीं है। प्रारंभिक संदिग्ध या नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होने के 2-4 महीने बाद इस परिणाम की पुष्टि मानक तरीकों, जैसे इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा की जानी चाहिए।
कोशिका संवर्धन में एचआईवी का पृथक्करण अंतिम सत्य है। हालाँकि, यह विधि जटिल, महंगी है और केवल विशेष रूप से सुसज्जित अनुसंधान प्रयोगशालाओं में ही निष्पादित की जाती है।
रक्त में सीडी4+ कोशिकाओं की सामग्री एक गैर-विशिष्ट संकेतक है, हालांकि, विवादास्पद मामलों (एलिसा "+", इम्युनोब्लॉट "-", एचआईवी संक्रमण/एड्स के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति) में इसे एक दिशानिर्देश बनाने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। विशेषज्ञ निर्णय. यदि प्रयोगशाला में केवल इम्युनोब्लॉटिंग करने की क्षमता है, तो आपको तालिका में दी गई सिफारिशों का पालन करना चाहिए। 9.7 और चित्र में. 9.9.
जिन व्यक्तियों की विशेषज्ञ सीरम जांच में संदिग्ध (अनिश्चित) परिणाम मिले, केवल पी17 (एचआईवी-1) या पी16 (एचआईवी-2) में एंटीबॉडी का पता लगाने के मामलों को छोड़कर, उन्हें 6 महीने के भीतर (3 महीने के बाद) दोबारा परीक्षण किया जाना चाहिए। . वास्तविक एचआईवी संक्रमण के मामले में, 3-6 महीनों के बाद, एंटीबॉडी स्पेक्ट्रम में "सकारात्मक" गतिशीलता देखी जाती है - अन्य वायरल प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी का अतिरिक्त गठन। एक गलत प्रतिक्रिया की विशेषता एक संदिग्ध इम्युनोब्लॉटिंग पैटर्न का लंबे समय तक बने रहना या संदिग्ध बैंड का गायब होना है। यदि, निर्दिष्ट अवधि के बाद, बार-बार इम्यूनोब्लॉटिंग के परिणाम नकारात्मक होते हैं या अस्पष्ट रहते हैं, तो जोखिम कारकों, नैदानिक लक्षणों या एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य कारकों की अनुपस्थिति में, व्यक्ति को एचआईवी -1 और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए सेरोनिगेटिव माना जा सकता है। -2.
रोगियों के रक्त में हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एलोएंटीजन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम, जो एचआईवी लिफाफे का हिस्सा हैं, जीपी41 और जीपी31 के स्तर पर बैंड के रूप में इम्युनोब्लॉट्स पर दिखाई देते हैं। अन्य गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (उदाहरण के लिए, पी24, जो अक्सर ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में पाई जाती है) के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणालियों की उत्पादन तकनीक में सुधार ने उच्च संवेदनशीलता प्राप्त करना संभव बना दिया है - 99.99% तक, जबकि इम्युनोब्लॉटिंग विधि की संवेदनशीलता 97% है। इसलिए, एलिसा में सकारात्मक परिणामों के साथ इम्युनोब्लॉटिंग में एक नकारात्मक परिणाम सेरोकनवर्जन की प्रारंभिक अवधि का संकेत दे सकता है, जो विशिष्ट एंटीबॉडी के निम्न स्तर की विशेषता है। इसलिए, 1.5-2 महीने के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है, यानी, सेरोकनवर्जन को पूरा करने और इम्यूनोब्लॉटिंग द्वारा पता लगाने के लिए पर्याप्त रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की एकाग्रता प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय की अवधि।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के संदर्भ या केवल स्क्रीनिंग चरण में एक अध्ययन का सकारात्मक परिणाम (परिणाम), यानी, किसी भी एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली में सकारात्मक परिणाम, अंततः विशेषज्ञ तरीकों द्वारा पुष्टि नहीं की गई, की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसके रक्त में क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीबॉडीज की संख्या। क्रॉस-रिएक्शन से तात्पर्य परीक्षण प्रणाली में एंटीजेनिक आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले एचआईवी प्रोटीन या पेप्टाइड्स पर गैर-विशिष्ट साइटों पर एंटीबॉडी के बंधन से है, जिसमें सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ था।
इम्युनोडेफिशिएंसी और एचआईवी संक्रमण के नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति में, ऐसे व्यक्तियों को एचआईवी एंटीबॉडी के लिए सेरोनिगेटिव माना जाता है और उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रमण का अंतिम निदान केवल सभी नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। केवल उपस्थित चिकित्सक को ही रोगी को एचआईवी संक्रमण के निदान के बारे में सूचित करने का अधिकार है।
एचआईवी संक्रमण की पुष्टिकरण (विशेषज्ञ) प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि इम्युनोब्लॉटिंग है। हालाँकि, एलिसा की तुलना में इसकी कम संवेदनशीलता को देखते हुए, कई शोधकर्ताओं ने एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति को निश्चित रूप से निर्धारित करने के लिए कई परीक्षण प्रणालियों के संयोजन का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है। उदाहरण के लिए, जी वैन डेर ग्रोएन एट अल। एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के स्क्रीनिंग चरण के सकारात्मक परिणामों की जांच के लिए इम्युनोब्लॉटिंग की एक वैकल्पिक विधि का प्रस्ताव रखा। इसमें तीन परीक्षण प्रणालियों में समानांतर रूप से सामग्री का अध्ययन करना शामिल है, जो विभिन्न प्रकृति के एंटीजन का उपयोग करके एचआईवी (कई एलिसा विकल्प, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों पर आधारित हैं। लेखक परीक्षण प्रणालियों के ऐसे संयोजनों का चयन करने में सक्षम थे, जिनका उपयोग इम्युनोब्लॉटिंग में प्राप्त परिणामों की तुलना में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करता है।
विशेषज्ञ निदान की इस पद्धति का सस्ता होना निस्संदेह लाभ है, हालांकि, रोगी के रक्त में किस विशिष्ट वायरल प्रोटीन में एंटीबॉडी हैं, इसके बारे में जानकारी की कमी प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रतिक्रिया की विशिष्टता का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है, साथ ही परिवर्तनों की निगरानी भी नहीं करती है। सेरोकन्वर्ज़न के प्रारंभिक चरण में एंटीबॉडी का स्पेक्ट्रम।
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों में एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशेषताएं हैं। जन्म के क्षण से, एचआईवी के प्रति मातृ एंटीबॉडी ऐसे बच्चों के रक्त में लंबे समय तक (15 महीने तक) प्रसारित हो सकती हैं। केवल आईजीजी वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन ही प्लेसेंटल बाधा को भेदते हैं, इसलिए एक बच्चे में आईजीएम और आईजीए वर्गों के एचपीवी-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की पहचान करने से संक्रमण की पुष्टि की जा सकती है, लेकिन एक नकारात्मक परिणाम एचआईवी की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकता है।
1 महीने से कम उम्र के बच्चों में, अभी तक कोई एचपीवी प्रतिकृति नहीं है, और एकमात्र सत्यापन विधि पीसीआर है। 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में पी24 एंटीजन का निर्धारण भी एक पुष्टिकरण विधि है।
नवजात शिशुओं में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वायरस ने प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं किया है। किसी भी मामले में, एचआईवी संक्रमित माताओं के बच्चे जन्म से 36 महीने तक प्रयोगशाला निदान परीक्षण और अवलोकन के अधीन होते हैं।
एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को सावधानीपूर्वक व्याख्या की आवश्यकता होती है और केवल महामारी विज्ञान और नैदानिक परीक्षाओं के डेटा के संयोजन में ही विचार किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक तरीकों की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, नकारात्मक शोध परिणाम एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकते हैं। इसलिए, एक अध्ययन का नकारात्मक परिणाम, उदाहरण के लिए, इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा, केवल एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के रूप में तैयार किया जा सकता है।
सेरोनिगेटिव रोगियों में एचआईवी संक्रमण का निदान
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियों की गुणवत्ता में हर साल सुधार हो रहा है, और उनकी संवेदनशीलता बढ़ रही है। हालाँकि, एचआईवी की उच्च परिवर्तनशीलता नए प्रकारों के उद्भव का कारण बन सकती है, जिनके प्रति एंटीबॉडी को मौजूदा परीक्षण प्रणालियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। इसके अलावा, वायरस के प्रति मेजबान प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य हास्य प्रतिक्रिया के ज्ञात मामले हैं। इस प्रकार, 1996 में एल. मॉन्टैग्नियर ने दो एड्स रोगियों पर रिपोर्ट की, जिनके रक्त में पिछले कई वर्षों में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता नहीं चला था; निदान नैदानिक डेटा के आधार पर किया गया था और प्रयोगशाला में केवल एचपीवी -1 को अलग करके पुष्टि की गई थी। कोशिका संवर्धन में. ऐसे मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके अनुसार 12 एड्स-परिभाषित बीमारियों में से एक की उपस्थिति में वयस्कों और बच्चों में एचआईवी संक्रमण का नैदानिक निदान संभव है:
- अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों की कैंडिडिआसिस;
- एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस;
- एक महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस;
- किसी भी अंग का साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स को छोड़कर):
- हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण, 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
- 60 वर्ष से कम उम्र के रोगी में मस्तिष्क लिंफोमा;
- 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया;
- माइक्रोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर या एम. कंसाससी समूह के बैक्टीरिया के कारण फैला हुआ संक्रमण;
- न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
- प्रगतिशील मल्टीफ़ोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी;
- 1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का टोक्सोप्लाज़मोसिज़।
इनमें से किसी एक बीमारी की उपस्थिति से एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की अनुपस्थिति में, या यहां तक कि एक सेरोनिगेटिव परिणाम प्राप्त होने पर भी एचआईवी संक्रमण का निदान करना संभव हो जाता है।
स्रोत: चिकित्सा प्रयोगशाला निदान, कार्यक्रम और एल्गोरिदम। ईडी। प्रो कारपिशचेंको ए.आई., सेंट पीटर्सबर्ग, इंटरमेडिका, 2001
ध्यान!सकारात्मक एवं संदिग्ध प्रतिक्रियाओं की स्थिति में परिणाम जारी करने की अवधि 10 कार्य दिवसों तक बढ़ाई जा सकती है।
एचआईवी प्रकार 1, 2, पी 24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) प्रकार 1, 2 और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के पी 24 एंटीजन के संक्रमण के जवाब में शरीर में उत्पन्न होने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी का अध्ययन।
HIV(मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) रेट्रोवायरस परिवार (एक धीमी गति से प्रतिकृति बनाने वाला वायरस) का एक वायरस है जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली (सीडी 4, टी-हेल्पर कोशिकाओं) की कोशिकाओं को संक्रमित करता है और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम का कारण बनता है।
ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3-6 सप्ताह होती है। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण के कई महीनों या उससे अधिक समय बाद ही एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चलना शुरू हो जाता है। रोग की अंतिम अवधि में उनकी एकाग्रता का स्तर स्पष्ट रूप से कम हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, एचआईवी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी लंबे समय तक गायब रह सकती हैं।
एंटीजन पी 24 एचआईवी 1.2रक्त सीरम में पाया गया प्रकार रोग की प्रारंभिक अवस्था को इंगित करता है। संक्रमण के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान, रक्त में वायरस और पी 24 एंटीजन की मात्रा तेजी से बढ़ती है। जैसे ही एचआईवी 1 और 2 के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है, पी 24 एंटीजन का स्तर कम होने लगता है।
पी 24 एंटीजन का निर्धारण एंटीबॉडी के उत्पादन से पहले, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमण का निदान करने की अनुमति देता है।
एचआईवी-1.2 वायरस और पी 24 वायरस एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाने से अध्ययन का नैदानिक मूल्य बढ़ जाता है।
यह विश्लेषण आपको एचआईवी-1,2, साथ ही एचआईवी-1,2 पी 24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। विश्लेषण आपको प्रारंभिक अवस्था में एचआईवी संक्रमण का निदान करने की अनुमति देता है।
संक्रमण फैलने के तरीके:
- यौन;
- रक्त आधान के दौरान;
- संक्रमित माँ से नवजात शिशु तक।
एचआईवी संक्रमण- दीर्घकालिक और गंभीर बीमारी, जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को नुकसान के साथ होती है; इसके खिलाफ प्रभावी उपचार के तरीके और विशिष्ट रोकथाम के साधन (टीके) अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का स्रोत मनुष्य है। मनुष्यों में वायरस को वीर्य द्रव, ग्रीवा स्राव, लिम्फोसाइट्स, रक्त प्लाज्मा, मस्तिष्कमेरु द्रव, आँसू, लार, मूत्र और स्तन के दूध से अलग किया जा सकता है, लेकिन उनमें वायरस की सांद्रता अलग होती है। वायरस की उच्चतम सांद्रता निम्नलिखित जैविक मीडिया में निहित है: वीर्य, रक्त, गर्भाशय ग्रीवा स्राव।
किसी संक्रमित व्यक्ति से असंक्रमित व्यक्ति में वायरस के संचारित होने के तरीके सीमित हैं।
एचआईवी संक्रमण के संचरण के मार्ग
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस को प्रसारित करने के 3 तरीके हैं:
- यौन मार्ग सबसे आम है. संक्रमण असुरक्षित यौन संपर्क के माध्यम से होता है, जिसमें वायरस श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। श्लेष्मा झिल्ली पर घाव, अल्सर, सूजन से संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। जो लोग यौन संचारित संक्रमण से पीड़ित हैं, उनमें किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से संक्रमित होने का जोखिम 2 से 5 गुना अधिक होता है। वायरस के संचरण के लिए, न केवल संपर्क की अंतरंगता की डिग्री महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगज़नक़ की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, किसी महिला के पुरुष से संक्रमित होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक होती है, क्योंकि अधिक वायरस उसके शरीर में प्रवेश करता है, और महिला के पास बहुत बड़ा सतह क्षेत्र होता है जिसके माध्यम से वायरस शरीर में प्रवेश कर सकता है (योनि म्यूकोसा) . संक्रमण का खतरा गुदा मैथुन से सबसे अधिक और मुख मैथुन से सबसे कम होता है।
- संक्रमित व्यक्ति के रक्त के संपर्क में आना: क) साझा सुइयों, सिरिंजों, दवा तैयार करने के बर्तनों, गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय; बी) दवाओं का प्रशासन, जिसकी तैयारी में रक्त का उपयोग किया जाता है; ग) संक्रमित दाता रक्त और उससे बनी दवाओं का उपयोग, आधान (जोखिम बेहद कम है, क्योंकि सभी दाताओं, साथ ही रक्त की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है)।
- एचआईवी संक्रमित मां से (ऊर्ध्वाधर मार्ग से) गर्भावस्था के दौरान भ्रूण तक, जन्म नहर से गुजरने के दौरान और स्तनपान के दौरान।
एड्स - एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण
एड्स रातोरात विकसित नहीं होता। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी वाले अधिकांश लोगों में, एड्स के नैदानिक लक्षण 2 से 10 साल या उससे अधिक समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, और सफल उपचार के साथ यह अवधि काफी बढ़ जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सीडी4 टी कोशिकाओं की संख्या को उस स्तर तक कम होने में काफी लंबा समय लगता है जिस स्तर पर प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है।
वायरस अन्य प्रकार की कोशिकाओं को भी संक्रमित करता है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं और लाल और सफेद रक्त कोशिकाएं शामिल हैं, जिनमें सक्रिय रूप से प्रजनन शुरू करने से पहले वायरस लंबे समय तक निष्क्रिय रहता है। रोग की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक विविध हैं: आनुवंशिक विशेषताएं, वायरस का तनाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, रहने की स्थिति और अन्य।
बीमारी का कोर्स और चरणों की अवधि इस बात पर भी निर्भर करती है कि व्यक्ति को उपचार मिलता है या नहीं, और यदि "हाँ", तो कौन सी दवाएं मिलती हैं।
एचआईवी संक्रमण के 4 चरण
- ऊष्मायन अवधि ("विंडो अवधि") संक्रमण के क्षण से लेकर मानव रक्त में वायरस के प्रति एंटीबॉडी (प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक प्रोटीन) की उपस्थिति तक का समय है। इस अवधि के दौरान, संक्रमण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, सभी परीक्षण नकारात्मक होते हैं, लेकिन व्यक्ति पहले से ही संक्रामक होता है। ऊष्मायन अवधि 3 महीने (औसत 25 दिन) तक रह सकती है।
- प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण. औसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है और रक्त में वायरस की मात्रा में तेज वृद्धि की विशेषता होती है। इस स्थिति को "सेरोकनवर्जन रोग" कहा जाता है, क्योंकि इस समय वायरस के प्रति एंटीबॉडी परीक्षण के दौरान पता लगाने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त में दिखाई देते हैं। अधिकांश लोगों के लिए यह अवधि किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, लेकिन 20-30% लोगों को फ्लू जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है: बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स, सिरदर्द, गले में खराश, अस्वस्थता, थकान और मांसपेशियों में दर्द। यह स्थिति बिना किसी उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद ठीक हो जाती है।
- स्पर्शोन्मुख अवधि. यह संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के ख़त्म होने के बाद होता है और अगर इलाज न किया जाए तो औसतन 10 साल तक रहता है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली मानव शरीर में वायरस से लड़ती है: वायरल कणों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है और प्रतिरक्षा कम हो जाती है। इस चरण के अंत तक, संक्रमित व्यक्तियों को बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, रात को पसीना, सामान्य अस्वस्थता का अनुभव होता है, और मनुष्यों में होने वाले अवसरवादी संक्रमण की पहली अभिव्यक्तियाँ गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ दिखाई देती हैं। ये संक्रमण हमारे चारों ओर मौजूद सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं और स्वस्थ लोगों में संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली कैंसर जैसी अन्य बीमारियों के विकास का कारण भी बन सकती है।
- एड्स इस बीमारी का अंतिम चरण है और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण कई बीमारियों का प्रकट होना इसकी विशेषता है। आमतौर पर, रोगियों में CD4 T की संख्या बहुत कम होती है; एक या अधिक गंभीर अवसरवादी संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, गंभीर फंगल संक्रमण, तपेदिक, आदि), जो इलाज न किए जाने पर मृत्यु का कारण बनते हैं; ऑन्कोलॉजिकल रोग; एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क क्षति, मनोभ्रंश के विकास के साथ)।
एचआईवी संक्रमण का निदान प्रयोगशाला, नैदानिक और महामारी विज्ञान परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर एक जटिल प्रक्रिया है, जिसमें प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निदान करने में प्रमुख भूमिका निभाता है।
प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि एंजाइम इम्यूनोएसे का उपयोग करके वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है।
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एंटीजन और इस वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण करने की प्रक्रिया रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा सख्ती से विनियमित है और इसमें शामिल हैं:
- उपयोग के लिए अनुमोदित एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) विधियों का उपयोग करके स्क्रीनिंग (चयन) अध्ययन का चरण;
- शहर के एड्स केंद्र की प्रयोगशाला में इम्युनोब्लॉट विधि का उपयोग करके सत्यापन (पुष्टि) अध्ययन का चरण।
इस वायरस से संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशेषताएं हैं। वायरस के प्रति मातृ एंटीबॉडी (वर्ग आईजी जी) जन्म से 15 महीने तक के बच्चों के रक्त में प्रसारित हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में वायरस के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं कर पाया है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित माताओं के बच्चों की जन्म के 36 महीने के भीतर प्रयोगशाला निदान जांच की जाती है।
जब तक इम्युनोब्लॉट में सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होता है और यदि परीक्षण का परिणाम नकारात्मक होता है, तो व्यक्ति को स्वस्थ माना जाता है और उसके साथ महामारी विरोधी उपाय नहीं किए जाते हैं।
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है, जिसे अधिमानतः खाली पेट दान किया जाना चाहिए।
बेशक, वायरस की उपस्थिति के लिए परीक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक स्वैच्छिक मामला है। रोगी की सहमति के बिना, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संचरण के लिए परीक्षण जबरन निर्धारित नहीं किए जा सकते। लेकिन आपको यह भी समझने की ज़रूरत है कि जितनी जल्दी सही निदान किया जाएगा, एक लंबा और पूर्ण जीवन जीने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, भले ही आप वाहक हों।
संकेत:
- दो से अधिक क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स में सूजन;
- लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया;
- रात का पसीना;
- अज्ञात कारण से अचानक वजन कम होना;
- अज्ञात कारण से तीन सप्ताह से अधिक समय तक दस्त;
- अज्ञात कारण का बुखार;
- गर्भावस्था की योजना बनाना;
- ऑपरेशन से पहले की तैयारी, अस्पताल में भर्ती;
- निम्नलिखित संक्रमणों या उनके संयोजनों की पहचान: तपेदिक, प्रकट टॉक्सोप्लाज्मोसिस, अक्सर आवर्तक हर्पीज वायरल संक्रमण, आंतरिक अंगों की कैंडिडिआसिस, बार-बार नसों का दर्द हर्पीज ज़ोस्टर, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस या लेगियोनेला के कारण होने वाला निमोनिया;
- कम उम्र में कपोसी का सारकोमा;
- आकस्मिक सेक्स.
सुबह 8 बजे से दोपहर 12 बजे के बीच रक्तदान करने की सलाह दी जाती है। रक्त खाली पेट या 4-6 घंटे के उपवास के बाद लिया जाता है। बिना गैस और चीनी के पानी पीने की अनुमति है। परीक्षा की पूर्व संध्या पर अधिक भोजन करने से बचना चाहिए।
एचआईवी के लिए पंजीकरण के नियम:
डीएनएओएम में शोध के लिए आवेदन पासपोर्ट या उसकी जगह लेने वाले दस्तावेज़ (माइग्रेशन कार्ड, निवास स्थान पर अस्थायी पंजीकरण, सैन्य कर्मी आईडी, पासपोर्ट खो जाने की स्थिति में पासपोर्ट कार्यालय से प्रमाण पत्र, होटल से पंजीकरण कार्ड) का उपयोग करके पूरा किया जाता है। . प्रस्तुत दस्तावेज़ में आवश्यक रूप से रूसी संघ में अस्थायी या स्थायी पंजीकरण के बारे में जानकारी और एक तस्वीर होनी चाहिए। पासपोर्ट (उसकी जगह लेने वाला दस्तावेज़) के अभाव में, रोगी को बायोमटेरियल के दान के लिए एक गुमनाम आवेदन भरने का अधिकार है। एक अज्ञात जांच के दौरान, एक आवेदन और ग्राहक से प्राप्त बायोमटेरियल का एक नमूना, एक नंबर सौंपा जाता है जो केवल रोगी और ऑर्डर देने वाले मेडिकल स्टाफ को पता होता है।
गुमनाम रूप से किए गए अध्ययनों के परिणाम अस्पताल में भर्ती, पेशेवर परीक्षाओं के लिए प्रस्तुत नहीं किए जा सकते हैं और ओआरयूआईबी में पंजीकरण के अधीन नहीं हैं।
परिणामों की व्याख्या
एचआईवी 1/2 के प्रति एंटीबॉडी का परीक्षण गुणात्मक है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उत्तर "नकारात्मक" है। यदि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है, तो परीक्षण दूसरी श्रृंखला में दोहराया जाता है। यदि एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण में सकारात्मक परिणाम दोहराया जाता है, तो नमूना पुष्टिकरण इम्युनोब्लॉट विधि का उपयोग करके परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जो एचआईवी के निदान में "स्वर्ण मानक" है।
सकारात्मक परिणाम:
- एचआईवी संक्रमण;
- गलत सकारात्मक परिणाम के लिए बार-बार या अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता*;
- यह अध्ययन एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 18 महीने से कम उम्र के बच्चों के बारे में जानकारीपूर्ण नहीं है।
नकारात्मक परिणाम:
- संक्रमित नहीं (विश्लेषण के लिए नैदानिक समय सीमा पूरी हो चुकी है);
- संक्रमण का सेरोनिगेटिव संस्करण (एंटीबॉडी देर से उत्पन्न होती हैं);
- एड्स का अंतिम चरण (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण बाधित है);
- अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है (नैदानिक समय सीमा पूरी नहीं हुई है)।
संक्रमण के प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करने की प्रासंगिकता अधिक प्रभावी महामारी विज्ञान सर्वेक्षण करने की आवश्यकता, संपर्क व्यक्तियों के बीच आवश्यक निवारक उपायों के समय पर संगठन के साथ-साथ एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के एक छोटे चक्र के संभावित उपयोग से निर्धारित होती है। रोग के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने के लिए वायरल लोड को कम करना। रोगी को संक्रमण के बारे में समय पर सूचित करने से रोग संचरण के जोखिम को कम करने और दान में उसकी संभावित भागीदारी को कम करने में मदद मिलती है।
सकारात्मक इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) परिणाम सामने आने से पहले एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि रोगी के रक्त सीरम में पी24 एंटीजन और/या एचआईवी न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने से की जाती है।
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके पी24 एंटीजन का निर्धारण संक्रमण के बाद पहले हफ्तों में गहन वायरल प्रतिकृति के कारण रोगी के रक्त में वायरल प्रोटीन की उपस्थिति को प्रदर्शित करने का एक सरल और किफायती तरीका है। पी24 एंटीजन परीक्षण नियमित एलिसा क्षमताओं वाली प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके वायरल लोड निर्धारित करने की तुलना में, यह कम महंगा और श्रम-गहन है। इस तथ्य के बावजूद कि सेरोनिगेटिव अवधि में संक्रमण का निर्धारण करने की रणनीति ज्ञात है, इस परीक्षण को अभी तक एचआईवी के निदान के लिए एल्गोरिदम में शामिल नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि संदिग्ध आईबी परिणामों के साथ सीरा में पी24 का पता लगाने का उच्चतम प्रतिशत देखा गया है। हालाँकि, यह दिखाया गया है कि मानक विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता सीमा (10 पीजी / एमएल) वाले परीक्षण प्रणालियों में नियमित निदान प्रक्रिया में शामिल करने के लिए पता लगाए गए पी 24 की अपर्याप्त नैदानिक संवेदनशीलता और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। इस संबंध में, बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ पी24 एंटीजन के लिए एक परीक्षण प्रणाली का विकास और कार्यान्वयन बहुत रुचि का है।
कार्य का उद्देश्य संदिग्ध आईबी परिणामों वाले व्यक्तियों में विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता की विभिन्न सीमाओं के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करते समय एचआईवी पी 24 एंटीजन का पता लगाने के पूर्वानुमानित महत्व का आकलन करना है।
सीरा के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, जिसमें आईबी में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक अनिश्चित परिणाम था, 0.5 पीजी/एमएल की विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता सीमा के साथ पी24 एंटीजन के लिए एक परीक्षण प्रणाली के उपयोग से 50% संक्रमित रोगियों की पहचान की गई, और एक परीक्षण के उपयोग से सिस्टम 8 पीजी/एमएल का पता लगा रहा है - 22.9%। प्रतिरक्षा परिसर को नष्ट करने के लिए अभिकर्मकों के एक अतिरिक्त सेट के उपयोग से पी24 एंटीजन का पता लगाना 55.3% तक बढ़ाना संभव हो जाता है। पी24 एंटीजन के लिए अतिरिक्त परीक्षण के साथ एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति का पूर्वानुमानित महत्व 91.7-96% था। एचआईवी डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में 0.5 पीजी/एमएल की विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ एक अतिरिक्त एचआईवी पी24 एंटीजन परीक्षण की शुरूआत से एचआईवी वाले व्यक्तियों में कम से कम 13% मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में एचआईवी के निदान की पुष्टि करना संभव हो जाता है। अनिश्चित आईबी परिणाम. (लेख देखें: नेशुमेव डी.ए. एट अल। "बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी पी24 एंटीजन का पता लगाने का पूर्वानुमानित महत्व").
"नैदानिक प्रयोगशाला निदान", 2009, क्रमांक 2, पृ. 40 - 42.
एड्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को जानलेवा अवसरवादी संक्रमण और कैंसर से बचाने में असमर्थ होती है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के जीनोम में वायरल डीएनए का एक टुकड़ा डालकर टी लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है।
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त किए बिना, एचआईवी से संक्रमित 50% लोग संक्रमण के 10 साल बाद एड्स में विकसित हो जाते हैं। मृत्यु अवसरवादी (प्रतिरक्षा में कमी से प्रकट) संक्रमण या घातक बीमारियों से होती है।
एचआईवी 1.2 के प्रति एंटीबॉडी आमतौर पर संक्रमण के 12 सप्ताह बाद सीरम में दिखाई देते हैं, शायद ही कभी (5-9% मामलों में) - बाद में।
रक्त सीरम में पाया गया पी24 एचआईवी 1.2 एंटीजन रोग के प्रारंभिक चरण का संकेत देता है। संक्रमण के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान, रक्त में वायरस और पी24 एंटीजन की मात्रा तेजी से बढ़ती है। जैसे ही एचआईवी 1.2 के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है, पी24 एंटीजन का स्तर कम होने लगता है। पी24 एंटीजन के निर्धारण से एंटीबॉडी के उत्पादन से पहले, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में एचआईवी संक्रमण का निदान करना संभव हो जाता है।
एचआईवी-1.2 वायरस और पी24 वायरस एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाने से अध्ययन का नैदानिक मूल्य बढ़ जाता है।
- निम्नलिखित परीक्षण सख्ती से खाली पेट (अंतिम भोजन के कम से कम 12 घंटे बाद) किए जाते हैं:
सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण; रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;
जैव रासायनिक परीक्षण (ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एएलटी, एएसटी, आदि);
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, आदि);
ट्यूमर मार्कर्स।
एचआईवी के लिए एंटीजन: यह क्या है, निदान में इसकी क्या भूमिका है?
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। हालाँकि, अति-संवेदनशील परीक्षण प्रणालियों ने हाल ही में सबसे अधिक लोकप्रियता हासिल की है। इनकी मदद से शुरुआती दौर में ही इस बीमारी की पहचान संभव है। इस प्रयोजन के लिए, एचआईवी एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जिसकी शरीर में उपस्थिति एक अप्रिय और खतरनाक निदान का संकेत देने की गारंटी है। इसका पता लगाने के लिए कई अलग-अलग अध्ययनों का उपयोग किया जाता है।
एचआईवी 1,2 एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति का सबसे विश्वसनीय संकेतक क्यों है?
सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का परीक्षण निःशुल्क है। लेकिन आवश्यकता पड़ने पर यह दो चरणों में किया जाता है। प्रारंभ में, एचआईवी उच्च रक्तचाप का परीक्षण नहीं किया जाता है। इस बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए पहले विश्लेषण का उद्देश्य एंटीबॉडी की पहचान करना है। यह एलिसा परीक्षण है। एंजाइम इम्यूनोएसे आपको उन लोगों की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस से बीमार नहीं होने की गारंटी है (यदि परीक्षण सभी नियमों के अनुसार किया गया था)।
और सशर्त रूप से संक्रमित भी। सशर्त क्यों? तथ्य यह है कि एचआईवी 1.2 के प्रति एंटीबॉडी, इस वायरस के एंटीजन के विपरीत, शरीर में अन्य कारणों से स्रावित होते हैं। हम वास्तव में किस बारे में बात कर रहे हैं? सबसे पहले, यह प्रतिरक्षा प्रणाली के रोगों के साथ संभव है। यदि इस महत्वपूर्ण प्रणाली में कोई समस्या है, तो शरीर बचाव के रूप में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जो एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा निर्धारित होते हैं, ठीक उसी तरह जैसे कि इस खतरनाक बीमारी के साथ दिखाई देते हैं। यदि एलिसा परिणाम सकारात्मक है, तो रोगी को अतिरिक्त शोध के लिए भेजा जाता है, जो एजी प्रतिक्रिया - एटी प्रकार 1.2 की पहचान पर आधारित है। इम्यूनोब्लॉटिंग का उपयोग अक्सर क्लीनिकों में किया जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पता लगाने के लिए यह सबसे आम प्रकार का परीक्षण है। इसकी मदद से एचआईवी 1 और 2 के प्रतिजन और एंटीबॉडी का न केवल पता लगाया जाता है, बल्कि प्रतिक्रिया की ताकत का भी परीक्षण किया जाता है।
एचआईवी के लिए पी24 एंटीजन क्या है?
एचआईवी एचआईवी एजी एंटीजन का पता लगाने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, इसके बारे में बात करने से पहले, यह बताना आवश्यक है कि यह क्या है। वैज्ञानिक लंबे समय से यह पता लगाने में सक्षम हैं कि एजी, जिसे परीक्षण रूपों और प्रयोगशालाओं में पी 24 अंकन के साथ चिह्नित किया गया है, एक रेट्रोवायरस का कैप्सिड है। सरल शब्दों में कहें तो यह इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का एक प्रोटीन है। पहले और दूसरे प्रकार के एंटीबॉडी का पता लगाए बिना एचआईवी एंटीजन का निर्धारण असंभव है। आख़िरकार, Ags एंटीबॉडीज़ से मजबूती से बंधे होते हैं। वे शरीर में एंटीबॉडी की उपस्थिति के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में बनते हैं, जो बदले में, एक प्रकार के "हस्तक्षेपकर्ता" होते हैं जिनका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करना और खतरनाक जैविक सामग्री का उत्पादन करना है।
एटी और एजी से एचआईवी प्रकार 1 और 2 एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया में पाए जाते हैं। पहला मानव शरीर में विदेशी अणुओं के रूप में कार्य करता है। उत्तरार्द्ध प्रोटीन या पॉलीसेकेराइड के एक प्रकार के विकासकर्ता के रूप में कार्य करते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के मामले में, एजी एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है। तदनुसार, इस बीमारी के अध्ययन से संबंधित चिकित्सा और विज्ञान में, उन्हें इम्यूनोजेन के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
पी24 एंटीजन एचआईवी प्रकार 1 और 2 का पता केवल जैविक सामग्री के व्यापक अध्ययन के माध्यम से लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, महिला जननांग अंगों द्वारा स्रावित शुक्राणु या स्रावी द्रव इसके लिए उपयुक्त होता है। एक संयुक्त एचआईवी एंटीजन परीक्षण तीन ज्ञात तरीकों से किया जाता है। हम किस विशिष्ट अध्ययन के बारे में बात कर रहे हैं? ये हैं इम्युनोब्लॉटिंग, कॉम्बो टेस्ट (एचआईवी कॉम्बो एचआईवी) और केमिलुमिनसेंस इम्यूनोएसे। उनमें से प्रत्येक पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए।
इम्यून ब्लॉटिंग: एचआईवी 1 और 2 के प्रति एंटीबॉडी और एंटीजन
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इम्युनोब्लॉटिंग एचआईवी एंटीजन का पता लगाने वाले सबसे आम परीक्षणों में से एक है। इसका उत्पादन कैसे होता है? प्रारंभ में, रोगी की नस से रक्त लिया जाता है। जांच खाली पेट की जाती है। इससे तीस से चालीस मिनट पहले रोगी को धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है। अध्ययन का सार यह है कि यदि किसी व्यक्ति के शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस टाइप 1 या 2 है, तो एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया लगातार और अविभाज्य होती है। परीक्षण विषय की जैविक सामग्री को पहले एक विशेष अभिकर्मक में पचाया जाता है, फिर एक पट्टी पर रखा जाता है, जो एक नियम के रूप में, पॉलीस्टाइनिन कोशिकाओं के साथ एक छाला होता है। विशेष अभिकर्मकों को जोड़ने के परिणामस्वरूप, प्रयोगशाला तकनीशियन पहले यह पता लगाता है कि क्या यह प्रतिक्रिया होगी, और फिर, बार-बार रक्त धोने का उपयोग करके, यह निष्कर्ष निकालता है कि यह कितनी लगातार है। यह आपको यह समझने की अनुमति देता है कि क्या शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, जो भविष्य में निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है।
इम्युनोब्लॉटिंग के माध्यम से किए जाने वाले एचआईवी एजी-एटी परीक्षण को संदिग्ध संक्रमण के चार से पांच सप्ताह से पहले नहीं लेने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह परीक्षण चौथी पीढ़ी की प्रणाली है, यह अति संवेदनशील नहीं है और इसमें कई प्रतिशत (दो से तीन) की त्रुटि होती है।
अल्ट्रासेंसिटिव विश्लेषण: एचआईवी डुओ एचआईवी (कॉम्बो) एंटीबॉडी प्रकार 1, 2
एचआईवी (एचआईवी) एजी-एबी (एजी-एटी) कॉम्बो परीक्षण, इम्युनोब्लॉटिंग के विपरीत, अति संवेदनशील है। चिकित्सा विशेषज्ञों का कहना है कि संदिग्ध संक्रमण के दो सप्ताह बाद से ही इसके उपयोग की सलाह दी जाती है। इसका उद्देश्य विशिष्ट एंटीबॉडी का अध्ययन करना है, जो इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस, साथ ही पी 24 एंटीजन जैसे आक्रमणकारी के लिए मानव शरीर की एक प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। एचआईवी डुओ एचआईवी एंटीबॉडी टाइप 1 और 2 का उद्देश्य भी इस खतरनाक बीमारी के लिए एंटीबॉडी की पहचान करना है। इसकी मदद से न सिर्फ खून में इनका पता लगाना संभव है, बल्कि बीमारी के प्रकार का भी पता लगाना संभव है।
एचआईवी कॉम्बो एंटीजन टेस्ट एक संयोजन परीक्षण है। इसका उपयोग एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया की जांच के लिए भी किया जाता है, जो शरीर में किसी भयानक बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।
केमिलुमिनसेंट इम्यूनोएसे: एचआईवी 1,2 कॉम्बो एचआईवी एटी-एजी आईएचएलए
एचआईवी एटी-एजी के लिए आईएचएलए परीक्षण भी अति संवेदनशील है। यह अध्ययन एक अद्वितीय एजी-एटी प्रतिक्रिया पर आधारित है। विधि की विशिष्टता लगभग निन्यानवे प्रतिशत है, जबकि इसकी विश्वसनीयता निन्यानबे से निन्यानवे प्रतिशत तक है। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस तरह के विश्लेषण में त्रुटि है, लेकिन यह अपेक्षाकृत छोटी है। और यदि आवश्यक हो तो बार-बार जांच करके इसे आसानी से कवर किया जा सकता है। इस विश्लेषण का उपयोग संदिग्ध संक्रमण के दो या तीन सप्ताह बाद ही किया जाता है।
एचआईवी के लिए इस कॉम्बो परीक्षण का उद्देश्य शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति की जांच के मामले में शिरापरक रक्त की जांच करना है। अन्य बीमारियों और विकृति की पहचान करते समय, मूत्र या स्रावी तरल पदार्थ का उपयोग किया जाता है, जो जननांगों से निकलता है। आईसीएचपीए के मामले में इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस की प्रतिक्रिया के लिए एटी और एजी की भी जांच की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, कोशिकाओं के साथ विशेष अभिकर्मकों और स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है। कई चरणों में किया गया अध्ययन आपको शीघ्र और सटीक रूप से निदान स्थापित करने या उसका खंडन करने की अनुमति देता है।
लगातार एटी-एजी प्रतिक्रिया के माध्यम से इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के निदान के लिए उपरोक्त सभी तरीके प्रभावी हैं। वे केवल अनुमेय अनुसंधान समय सीमा में भिन्न हैं। यह डॉक्टर पर निर्भर है कि वह किस विशिष्ट विधि का उपयोग करे।
एचआईवी/एड्स के लिए परीक्षण - रक्त में पी24 एंटीजन
सीरम में p24 एंटीजन सामान्यतः अनुपस्थित होता है।
पी24 एंटीजन एचआईवी का न्यूक्लियोटाइड दीवार प्रोटीन है। एचआईवी संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। पी24 एंटीजन संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में दिखाई देता है और 2 से 8 सप्ताह की अवधि में एलिसा द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। संक्रमण की शुरुआत के 2 महीने बाद, p24 एंटीजन रक्त से गायब हो जाता है। इसके बाद, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में पी24 प्रोटीन के स्तर में दूसरी बार वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के निर्माण के दौरान पड़ता है।
पी24 एंटीजन का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणाली का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करने और चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा विधि में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो 5-10 pkg/ml की सांद्रता और 0.5 ng/ml HIV-2 से कम और विशिष्टता पर रक्त सीरम में HIV-1 p24 एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में p24 एंटीजन का स्तर अलग-अलग भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद शुरुआती अवधि में इस परीक्षण का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों की पहचान की जा सकती है।
आईजीएम और आईजीजी वर्गों के पी24 एंटीजन के प्रतिरक्षी दूसरे सप्ताह से रक्त में दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर बने रहते हैं - आईजीएम वर्ग के प्रतिरक्षी कई महीनों तक, एक वर्ष के भीतर गायब हो जाते हैं संक्रमण, और आईजीजी एंटीबॉडी वर्षों तक बनी रह सकती हैं।
चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक
पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
शिक्षा:कीव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"
एचआईवी संक्रमण के निदान के तरीके
वर्तमान में, नई नैदानिक प्रौद्योगिकियां कई बीमारियों के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारणों की पहचान करना और उपचार के परिणामों को मौलिक रूप से प्रभावित करना संभव बनाती हैं। शायद इन प्रौद्योगिकियों को नैदानिक अभ्यास में पेश करने के सबसे प्रभावशाली परिणाम प्रतिरक्षा विज्ञान और संक्रामक रोगों के निदान के क्षेत्र में प्राप्त हुए हैं।
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट और केमिलुमिनसेंस इम्युनोसेज़ पर आधारित परीक्षण प्रणालियाँ विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगा सकती हैं, जो संक्रामक रोगों के निदान के लिए नैदानिक और विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता और विशिष्टता विधियों की सूचना सामग्री को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के निदान में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि की प्रयोगशाला अभ्यास में शुरूआत से जुड़ी हुई है, जिसे कई संक्रामक रोगों के उपचार की प्रभावशीलता के निदान और मूल्यांकन में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। रोग।
अनुसंधान के लिए विभिन्न जैविक सामग्रियों का उपयोग किया जा सकता है: सीरम, रक्त प्लाज्मा, स्क्रैपिंग, बायोप्सी, फुफ्फुस या मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ)। सबसे पहले, संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के तरीकों का उद्देश्य वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, यौन संचारित संक्रमण (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा), तपेदिक, एचआईवी संक्रमण आदि जैसी बीमारियों की पहचान करना है।
एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी है, जो लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और तंत्रिका ऊतक कोशिकाओं में लंबे समय तक बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र में धीरे-धीरे प्रगतिशील क्षति होती है। द्वितीयक संक्रमण, ट्यूमर, सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और अन्य रोग संबंधी स्थितियों से। परिवर्तन।
संक्रमण के प्रेरक कारक - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस प्रकार 1 और 2 (एचआईवी-1, एचआईवी-2) - रेट्रोवायरस के परिवार से संबंधित हैं, जो धीमे वायरस का एक उपपरिवार है। विषाणु गोलाकार कण होते हैं जिनका व्यास 100-140 एनएम होता है। वायरल कण में एक बाहरी फॉस्फोलिपिड आवरण होता है, जिसमें एक निश्चित आणविक भार के साथ ग्लाइकोप्रोटीन (संरचनात्मक प्रोटीन) शामिल होते हैं, जिन्हें किलोडाल्टन में मापा जाता है। HIV-1 में, ये gpl60, gpl20, gp41 हैं। वायरस का आंतरिक आवरण, जो कोर को कवर करता है, ज्ञात आणविक भार वाले प्रोटीन द्वारा भी दर्शाया जाता है - पी 17, पी 24, पी 55 (एचआईवी -2 में जीपीएल 40, जीपी 05, जीपी 36, पी 16, पी 25, पी 55 शामिल हैं)।
एचआईवी जीनोम में आरएनए और एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस (रिवर्टेज़) होता है। रेट्रोवायरस के जीनोम को मेजबान कोशिका के जीनोम से जोड़ने के लिए, डीएनए को पहले रिवर्सेज़ का उपयोग करके वायरल आरएनए टेम्पलेट पर संश्लेषित किया जाता है। फिर प्रोविरल डीएनए को मेजबान कोशिका के जीनोम में एकीकृत किया जाता है। एचआईवी में एंटीजेनिक परिवर्तनशीलता स्पष्ट है, जो इन्फ्लूएंजा वायरस से काफी अधिक है।
मानव शरीर में, एचआईवी का मुख्य लक्ष्य टी-लिम्फोसाइट्स हैं, जो अपनी सतह पर सबसे बड़ी संख्या में सीडी4 रिसेप्टर्स रखते हैं। रिवर्सेज़ का उपयोग करके एचआईवी कोशिका में प्रवेश करने के बाद, वायरस अपने आरएनए नमूने के आधार पर डीएनए को संश्लेषित करता है, जो मेजबान कोशिका (सीडी 4 लिम्फोसाइट्स) के आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत होता है और प्रोवायरस की स्थिति में जीवन भर वहीं रहता है। टी-लिम्फोसाइट सहायकों के अलावा, मैक्रोफेज, बी-लिम्फोसाइट्स, न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं, आंतों की म्यूकोसा और कुछ अन्य कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। टी-लिम्फोसाइटों (सीडी4 कोशिकाओं) की संख्या में कमी का कारण न केवल वायरस का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव है, बल्कि असंक्रमित कोशिकाओं के साथ उनका संलयन भी है। टी-लिम्फोसाइटों को नुकसान के साथ-साथ, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों को सभी वर्गों, विशेष रूप से आईजीजी और आईजीए के इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ बी-लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण का अनुभव होता है, और बाद में प्रतिरक्षा प्रणाली के इस हिस्से में कमी आती है। प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं का अनियमित होना α-इंटरफेरॉन, β2-माइक्रोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि और IL-2 के स्तर में कमी से भी प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से जब टी लिम्फोसाइट्स (सीडी 4) की संख्या 1 μl रक्त या उससे कम में 400 कोशिकाओं तक कम हो जाती है, तो एचआईवी की अनियंत्रित प्रतिकृति के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जिसमें विभिन्न विषाणुओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। शरीर का वातावरण. प्रतिरक्षा प्रणाली के कई हिस्सों को नुकसान होने के परिणामस्वरूप, एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों के रोगजनकों के प्रति रक्षाहीन हो जाता है।
बढ़ती प्रतिरक्षादमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रगतिशील बीमारियाँ विकसित होती हैं जो सामान्य रूप से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में नहीं होती हैं। ये वे बीमारियाँ हैं जिन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने एड्स-चिह्नित या एड्स-परिभाषित बीमारियों के रूप में परिभाषित किया है।
पहला समूह केवल गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (सीडी 4 स्तर) में निहित रोग है<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.
दूसरा समूह ऐसी बीमारियाँ हैं जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कुछ मामलों में इसके बिना विकसित हो सकती हैं।
इसलिए, इन मामलों में, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है।
- अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई की कैंडिडिआसिस;
- एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस;
- 1 महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस;
- 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में यकृत, प्लीहा या लिम्फ नोड्स के अलावा विभिन्न अंगों के साइटोमेगालोवायरस घाव;
- हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण संक्रमण, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर से प्रकट होता है जो 1 महीने से अधिक समय तक रहता है, साथ ही किसी भी अवधि के ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या एसोफैगिटिस, 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी को प्रभावित करता है;
- 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सामान्यीकृत कपोसी का सारकोमा;
- 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में मस्तिष्क लिंफोमा (प्राथमिक);
- 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया और/या फुफ्फुसीय लिम्फोइड डिसप्लेसिया;
- त्वचा, ग्रीवा लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स में एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण या स्थानीयकरण (फेफड़ों के अलावा) के साथ एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया (एम। एवियमिंट्रासेलुलर कॉम्प्लेक्स के माइकोबैक्टीरिया) के कारण फैला हुआ संक्रमण;
- न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
- प्रगतिशील मल्टीफ़ोकल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी;
- 1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में सेरेब्रल टॉक्सोप्लाज्मोसिस।
- 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जीवाणु संक्रमण, संयुक्त या आवर्ती, (2 वर्ष से अधिक के दो से अधिक मामले): सेप्सिस, निमोनिया, मेनिनजाइटिस, हड्डियों या जोड़ों को नुकसान, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाले फोड़े;
- प्रसारित कोक्सीडायोडोमाइकोसिस (एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण);
- एचआईवी एन्सेफैलोपैथी (एचआईवी डिमेंशिया, एड्स डिमेंशिया);
- 1 महीने से अधिक समय तक बने रहने वाले दस्त के साथ हिस्टोप्लाज्मोसिस;
- 1 महीने से अधिक समय तक बने रहने वाले दस्त के साथ आइसोस्पोरोसिस;
- किसी भी उम्र में कपोसी का सारकोमा;
- किसी भी उम्र के लोगों में मस्तिष्क लिंफोमा (प्राथमिक);
- अन्य बी-सेल लिंफोमा (हॉजकिन रोग को छोड़कर) या अज्ञात इम्यूनोफेनोटाइप के लिंफोमा: छोटे सेल लिंफोमा (जैसे बर्किट लिंफोमा, आदि); इम्युनोब्लास्टिक सार्कोमा (इम्युनोब्लास्टिक, बड़ी कोशिका, फैलाना हिस्टियोसाइटिक, फैलाना अविभेदित लिम्फोमा);
- फेफड़ों के अलावा त्वचा, ग्रीवा या हिलर लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ प्रसारित माइकोबैक्टीरियोसिस (तपेदिक नहीं);
- एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक (फेफड़ों के अलावा आंतरिक अंगों को प्रभावित करना);
- साल्मोनेला सेप्टीसीमिया, आवर्तक;
- एचआईवी डिस्ट्रोफी (दुर्बलता, अचानक वजन कम होना)।
एड्स के कई वर्गीकरण हैं।
संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण केंद्र द्वारा प्रस्तावित नए वर्गीकरण के अनुसार (तालिका 2 - ऊपर स्रोत का लिंक देखें), एड्स का निदान 200/μl से कम सीडी4 लिम्फोसाइट गिनती वाले व्यक्तियों के लिए स्थापित किया गया है, यहां तक कि एड्स-परिभाषित रोगों की अनुपस्थिति।
श्रेणी बी में विभिन्न सिंड्रोम शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं बेसिलरी एंजियोमैटोसिस, ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, आवर्तक वुल्वोवाजाइनल कैंडिडिआसिस, इलाज करना मुश्किल, सर्वाइकल डिसप्लेसिया, सर्वाइकल कार्सिनोमा, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, लिस्टेरियोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी।
रक्त में एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी
रक्त सीरम में एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के एंटीबॉडी सामान्यतः अनुपस्थित होते हैं।
एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि है। यह विधि एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) पर आधारित है - संवेदनशीलता 99.5% से अधिक है, विशिष्टता 99.8% से अधिक है। 90-95% संक्रमित लोगों में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के 1 महीने के भीतर, 5-9% में - 6 महीने के बाद, 0.5-1% में - बाद की तारीख में दिखाई देते हैं। एड्स चरण के दौरान, एंटीबॉडी की संख्या तब तक कम हो सकती है जब तक वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।
अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है: सकारात्मक या नकारात्मक।
एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम रक्त सीरम में एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। प्रयोगशाला तैयार होने पर तुरंत नकारात्मक परिणाम जारी करती है। यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है - एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में गलत सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण 2 बार दोहराया जाता है।
रक्त सीरम में एचआईवी वायरल प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोब्लॉटिंग
एचआईवी वायरल प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी आमतौर पर रक्त सीरम में अनुपस्थित होते हैं।
एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए एलिसा विधि एक स्क्रीनिंग विधि है। जब एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो इसकी विशिष्टता की पुष्टि करने के लिए, इम्युनोब्लॉटिंग विधि का उपयोग किया जाता है - वेस्टर्न-ब्लॉट - विभिन्न वायरल प्रोटीन के साथ रोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी के एक जेल में काउंटर-वर्षा, इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग करके आणविक भार द्वारा पृथक्करण के अधीन और लागू किया जाता है नाइट्रोसेल्युलोज को. वायरल प्रोटीन gp41, gpl20, gpl60, p24, pi8, p17, आदि के एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं।
एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी केंद्र की सिफारिशों के अनुसार, ग्लाइकोप्रोटीन जीपी41, जीपीएल20, जीपीएल60 में से किसी एक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना एक सकारात्मक परिणाम माना जाना चाहिए। यदि अन्य वायरल प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो परिणाम संदिग्ध माना जाता है, ऐसे रोगी की दो बार जांच की जानी चाहिए - 3 और 6 महीने के बाद।
विशिष्ट एचआईवी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब है कि एंजाइम इम्यूनोएसे विधि ने गलत सकारात्मक परिणाम दिया। साथ ही, व्यावहारिक कार्य में, इम्युनोब्लॉटिंग विधि के परिणामों का आकलन करते समय, कंपनी द्वारा उपयोग किए जाने वाले "इम्यूनोब्लॉटिंग किट" के लिए दिए गए निर्देशों का पालन करना आवश्यक है।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए इम्युनोब्लॉटिंग विधि का उपयोग किया जाता है।
रक्त सीरम में एंटीजन p24
रक्त सीरम में पी24 एंटीजन सामान्यतः अनुपस्थित होता है।
पी24 एंटीजन एचआईवी न्यूक्लियोटाइड की एक दीवार प्रोटीन है। एचआईवी संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। पी24 एंटीजन संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में दिखाई देता है और एलिसा द्वारा 2 से 8 सप्ताह की अवधि में इसका पता लगाया जा सकता है। संक्रमण के 2 महीने बाद, p24 एंटीजन रक्त से गायब हो जाता है। इसके बाद, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में पी24 प्रोटीन के स्तर में दूसरी बार वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के निर्माण के दौरान पड़ता है। पी24 एंटीजन का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणाली का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, एड्स के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करने और एड्स के रोगियों में चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो रक्त सीरम में 5-10 पीजी/एमएल की सांद्रता और एचआईवी-2 - 0.5 एनजी/एमएल से कम और विशिष्टता पर एचआईवी-1 पी24 एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में पी24 एंटीजन का स्तर अलग-अलग भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद शुरुआती अवधि में इस परीक्षण का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों का पता लगाया जा सकता है (रोज़ एन.आर. एट अल।, 1997).
आईजीएम और आईजीजी वर्गों के पी24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी दूसरे सप्ताह से रक्त में दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर रहते हैं: आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी - कई महीनों तक, एक वर्ष के भीतर गायब हो जाते हैं संक्रमण, और आईजीजी एंटीबॉडी वर्षों तक बनी रह सकती हैं।
एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिदम रोग के चरण पर निर्भर करता है और विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाने की गतिशीलता में परिवर्तन की विशेषता है (चित्र 1, 2 - ऊपर स्रोत का लिंक देखें)।
अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है - सकारात्मक या नकारात्मक। एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम रक्त सीरम में एचआईवी-1 और एचआईवी-2 और पी24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
प्रयोगशाला तैयार होने पर तुरंत नकारात्मक परिणाम जारी करती है। यदि सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है - एचआईवी-1 और एचआईवी-2 और/या पी24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में गलत सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण 2 बार दोहराया जाता है।
अध्ययन के परिणामों के बावजूद, सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने या अनिश्चित परिणाम को सत्यापित करने के लिए रोगी के रक्त का नमूना और 3 अध्ययनों के परिणाम प्रयोगशाला द्वारा क्षेत्रीय एड्स केंद्र को भेजे जाते हैं। ऐसे मामलों में, इस अध्ययन पर अंतिम उत्तर क्षेत्रीय एड्स केंद्र द्वारा जारी किया जाता है।
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना (गुणात्मक)
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना - पीसीआर (गुणात्मक) निम्न उद्देश्य के लिए किया जाता है:
- संदिग्ध इम्युनोब्लॉटिंग परिणामों का समाधान;
- एचआईवी संक्रमण के शीघ्र निदान के लिए;
- एंटीवायरल उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
- एड्स के चरण का निर्धारण (संक्रमण का रोग में परिवर्तन)।
प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के दौरान, पीसीआर विधि संक्रमण के 10-14 दिनों के बाद रक्त में एचआईवी आरएनए का पता लगा सकती है।
अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है: सकारात्मक या नकारात्मक। एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम रक्त में एचआईवी आरएनए की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
एक सकारात्मक परिणाम - एचआईवी आरएनए का पता लगाना - इंगित करता है कि रोगी संक्रमित है।
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना (मात्रात्मक)
रक्त में सामान्यतः एचआईवी नहीं होता है।
पीसीआर का उपयोग करके एचआईवी आरएनए की प्रत्यक्ष मात्रा का निर्धारण सीडी 4 सेल गिनती निर्धारण की तुलना में एचआईवी से संक्रमित लोगों में एड्स के विकास की दर का अधिक सटीक अनुमान लगाना संभव बनाता है, और इसलिए उनके जीवित रहने का अधिक सटीक अनुमान लगाना संभव बनाता है। वायरल कणों का उच्च स्तर आमतौर पर गंभीर प्रतिरक्षा हानि और कम सीडी4 सेल गिनती से संबंधित होता है। वायरल कणों का निम्न स्तर आम तौर पर बेहतर प्रतिरक्षा स्थिति और उच्च सीडी4 सेल गिनती से संबंधित होता है। रक्त में वायरल आरएनए की सामग्री हमें रोग के नैदानिक चरण में संक्रमण की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। जब एचआईवी आरएनए-1 सामग्री >कॉपी/एमएल होती है, तो लगभग सभी रोगियों में एड्स की नैदानिक तस्वीर विकसित हो जाती है (सीनियर डी., होल्डन ई., 1996)।
जिन व्यक्तियों के रक्त में एचआईवी-1 का स्तर >कॉपी/एमएल है, उनमें एड्स विकसित होने की संभावना उन व्यक्तियों की तुलना में 10.8 गुना अधिक है, जिनके रक्त में एचआईवी-1 का स्तर है।<копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.
अमेरिकी विशेषज्ञों के एक समूह ने एचआईवी रोगियों के इलाज के लिए संकेत विकसित किए हैं। रक्त में कम सीडी4 सेल गिनती वाले रोगियों के लिए उपचार का संकेत दिया गया है<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >प्रतियां/एमएल (पीसीआर)। एचआईवी से संक्रमित लोगों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के परिणामों का आकलन सीरम एचआईवी आरएनए के स्तर को कम करके किया जाता है।
प्रभावी उपचार के साथ, विरेमिया का स्तर पहले 8 हफ्तों के दौरान 10 गुना कम होना चाहिए और विधि की संवेदनशीलता की सीमा (पीसीआर) से नीचे होना चाहिए (<500 копий/мл) через 4–6 месяцев после начала терапии.
इस प्रकार, आज, अन्य सभी वायरल संक्रमणों की तरह, एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए नैदानिक अभ्यास में कई शोध विधियों को पेश और उपयोग किया गया है। इनमें सीरोलॉजिकल अध्ययन को अग्रणी भूमिका दी गई है। एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए मुख्य तरीके तालिका 3 (ऊपर स्रोत लिंक देखें) में प्रस्तुत किए गए हैं, जहां वायरस का पता लगाने के लिए प्रत्येक विधि के महत्व के आधार पर उन्हें चार स्तरों में विभाजित किया गया है:
- ए - परीक्षण आमतौर पर निदान की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है;
- बी - परीक्षण कुछ परिस्थितियों में संक्रमण के कुछ रूपों का निदान करने के लिए उपयोगी है;
- सी - परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, लेकिन महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों के लिए इसका बहुत महत्व है;
- डी - परीक्षण का उपयोग आमतौर पर प्रयोगशालाओं द्वारा नैदानिक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है।
चूंकि वायरल संक्रमण के निदान के लिए, इष्टतम विश्लेषण विधि चुनने के अलावा, अनुसंधान के लिए बायोमटेरियल की सही पहचान और संग्रह भी उतना ही महत्वपूर्ण है, तालिका 4 (उपरोक्त स्रोत का लिंक देखें) अध्ययन के लिए इष्टतम बायोमटेरियल चुनने के लिए सिफारिशें प्रदान करती है। एचआईवी संक्रमण.
एचआईवी संक्रमित लोगों की निगरानी के लिए, किसी को प्रतिरक्षा स्थिति के व्यापक अध्ययन की क्षमताओं का उपयोग करना चाहिए - इसके सभी घटकों का मात्रात्मक और कार्यात्मक निर्धारण: हास्य, सेलुलर प्रतिरक्षा और सामान्य रूप से गैर-विशिष्ट प्रतिरोध।
आधुनिक प्रयोगशाला स्थितियों में, प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का आकलन करने के बहु-चरण सिद्धांत में लिम्फोसाइटों और रक्त इम्युनोग्लोबुलिन की उप-जनसंख्या का निर्धारण शामिल है। संकेतकों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण को सीडी4/सीडी8 टी-सेल अनुपात में 1 से कम की कमी की विशेषता है। 1.5-2.5 का सीडी4/सीडी8 सूचकांक एक सामान्य स्थिति को इंगित करता है, 2.5 से अधिक इंगित करता है अतिसक्रियता, 1.0 से कम - इम्युनोडेफिशिएंसी को इंगित करता है। साथ ही, सूजन प्रक्रिया के गंभीर मामलों में सीडी4/सीडी8 अनुपात 1 से कम हो सकता है।
एड्स के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली का आकलन करते समय यह अनुपात मौलिक महत्व का है, क्योंकि एचआईवी चुनिंदा रूप से सीडी4 लिम्फोसाइटों को संक्रमित और नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप सीडी4/सीडी8 अनुपात घटकर 1 से काफी कम हो जाता है।
प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का आकलन सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रणाली में सामान्य या "स्थूल" दोषों की पहचान करने पर भी आधारित है: हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी की बढ़ी हुई सांद्रता) या टर्मिनल चरण में हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया; परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की बढ़ी हुई एकाग्रता; साइटोकिन्स का उत्पादन कम हो गया; एंटीजन और मिटोजेन के प्रति लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना।
बी-लिम्फोसाइटों के सामान्य पूल में आबादी के अनुपात का उल्लंघन हास्य प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता की विशेषता है। हालाँकि, ये परिवर्तन एचआईवी संक्रमण के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अन्य बीमारियों में भी हो सकते हैं। कई अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के व्यापक मूल्यांकन में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण की भी विशेषता है: एनीमिया, लिम्फो- और ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, β2-माइक्रोग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर, और बढ़े हुए ट्रांसएमिनेस रक्त सीरम में गतिविधि.
रक्त सीरम में एंटीजन p24
Ag p24 सामान्यतः सीरम में अनुपस्थित होता है।
Ag p24 एचआईवी न्यूक्लियोटाइड दीवार प्रोटीन है। एचआईवी संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। एजी पी24 संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में दिखाई देता है और एलिसा द्वारा 2 से 8 सप्ताह की अवधि में इसका पता लगाया जा सकता है। संक्रमण की शुरुआत के 2 महीने बाद, Ag p24 रक्त से गायब हो जाता है। इसके बाद, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में पी24 प्रोटीन के स्तर में दूसरी बार वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के निर्माण के दौरान पड़ता है। एजी पी24 का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करने और चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा पद्धति में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो रक्त सीरम में 5-10 pkg/ml और 0.5 ng/ml HIV-2 से कम सांद्रता और विशिष्टता पर HIV-1 p24 Ag का पता लगाना संभव बनाती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में Ag p24 की सामग्री व्यक्तिगत भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद शुरुआती अवधि में इस अध्ययन का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों की पहचान की जा सकती है।
IgM और IgG वर्गों के Ag p24 के प्रतिरक्षी दूसरे सप्ताह से रक्त में दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुँच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर बने रहते हैं - IgM वर्ग ABs कई महीनों तक, संक्रमण के बाद एक वर्ष के भीतर गायब हो जाते हैं , और आईजीजी एंटीबॉडी वर्षों तक बनी रह सकती हैं।
एचआईवी संक्रमण के विभिन्न चरणों में एटी कक्षाओं की उपस्थिति चित्र में प्रस्तुत की गई है।
चावल। एचआईवी संक्रमण के विभिन्न चरणों में एंटीबॉडी के वर्गों का उद्भव
एचआईवी 1 और 2 और एचआईवी एंटीजन 1 और 2 के प्रति एंटीबॉडी (एचआईवी एजी/एबी कॉम्बो)
एचआईवी 1 और 2 और एचआईवी एंटीजन 1 और 2 (एचआईवी एजी/एबी कॉम्बो) के एंटीबॉडी - निदान का पूरा विवरण, कार्यान्वयन के लिए संकेत, परिणामों की व्याख्या।
एचआईवी 1 और 2 और एचआईवी एंटीजन 1 और 2 (एचआईवी एजी/एबी कॉम्बो) के एंटीबॉडी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण के दौरान शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी हैं।
ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रेट्रोवायरस परिवार का एक सदस्य है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। वायरस दो प्रकार के होते हैं, एचआईवी-1 अधिक आम है, एचआईवी-2 मुख्य रूप से अफ्रीकी देशों में पाया जाता है।
एचआईवी मानव कोशिकाओं में एकीकृत हो जाता है, वायरल कण गुणा हो जाते हैं, और परिणामस्वरूप, वायरस एंटीजन कोशिकाओं की सतह पर दिखाई देते हैं, जिनसे संबंधित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। रक्त में उनका पता लगाने से एचआईवी संक्रमण का निदान किया जा सकता है।
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी का पता वायरस के रक्त में प्रवेश करने के तीन से छह सप्ताह बाद लगाया जा सकता है। रक्त में वायरस में तेज वृद्धि प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की विशेषता है; यह अवधि संक्रमण के क्षण से तीसरे से छठे सप्ताह में होती है और इसे "सेरोकनवर्जन" कहा जाता है। इस समय, संक्रमण का प्रयोगशाला में पता लगाया जा सकता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से यह या तो स्वयं प्रकट नहीं होता है या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ सर्दी की तरह बढ़ता है।
संक्रमण के 12 सप्ताह बाद, लगभग सभी रोगियों में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एड्स नामक बीमारी के अंतिम चरण में एंटीबॉडी की संख्या कम हो जाती है।
संक्रमण के कितने समय बाद एचआईवी संक्रमण का पता लगाया जाएगा यह किसी विशेष प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणाली पर निर्भर करता है। चौथी पीढ़ी की संयुक्त परीक्षण प्रणाली वायरस के रक्त में प्रवेश करने के दो सप्ताह बाद एचआईवी संक्रमण का पता लगाती है। और पहली पीढ़ी की परीक्षण प्रणालियों ने केवल 6-12 सप्ताह के बाद एचआईवी का पता लगाया।
संयुक्त विश्लेषण करते समय, एचआईवी पी24 एंटीजन का पता लगाना संभव है, जो वायरस का कैप्सिड है। संक्रमण के 1-4 सप्ताह बाद रक्त में इसका पता लगाया जाता है, यहां तक कि रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता बढ़ने से पहले भी ("सेरोकनवर्जन")। इसके अलावा, एक संयुक्त अध्ययन एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाता है, जो संक्रमण के दो से आठ सप्ताह बाद निदान के लिए उपलब्ध होते हैं।
सेरोकनवर्जन से पहले, रक्त में पी24 और एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के एंटीबॉडी दोनों का पता लगाया जाता है। सेरोकनवर्जन के बाद, एंटीबॉडीज पी24 एंटीजन को बांध देती हैं, इसलिए पी24 का पता नहीं चलता है, लेकिन एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। फिर रक्त में पी24 और एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी का फिर से पता लगाया जाता है। जब एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को एड्स हो जाता है, तो एंटीबॉडी उत्पादन बाधित हो जाता है, इसलिए एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी अनुपस्थित हो सकते हैं।
एचआईवी संक्रमण का निदान गर्भावस्था की योजना के चरण में और गर्भवती महिला की निरंतर निगरानी के दौरान किया जाता है, क्योंकि गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संक्रमण महिला से भ्रूण तक फैल सकता है।
एचआईवी निदान के लिए संकेत
आकस्मिक यौन संपर्क.
वस्तुनिष्ठ कारणों के बिना बुखार।
कई शारीरिक क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।
अध्ययन की तैयारी
संदिग्ध संक्रमण के 3-4 सप्ताह बाद एचआईवी परीक्षण किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो परीक्षण तीन और छह महीने के बाद दोहराया जाता है।
अंतिम भोजन और रक्त संग्रह के बीच का समय अंतराल आठ घंटे से अधिक होना चाहिए।
एक दिन पहले, अपने आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर कर दें और शराब न पियें।
विश्लेषण के लिए रक्त लेने से 1 घंटा पहले आपको धूम्रपान नहीं करना चाहिए।
परीक्षण के लिए सुबह खाली पेट रक्त दान किया जाता है, यहां तक कि चाय या कॉफी को भी शामिल नहीं किया जाता है।
सादा पानी पीना स्वीकार्य है।
अनुसंधान के लिए सामग्री
एचआईवी निदान परिणामों की व्याख्या
विश्लेषण गुणात्मक है. यदि एचआईवी एंटीबॉडी का पता नहीं चला है, तो उत्तर "नकारात्मक" है।
यदि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता चलता है, तो परीक्षण को परीक्षणों की एक और श्रृंखला के साथ दोहराया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के लिए इम्युनोब्लॉट परीक्षण की आवश्यकता होती है, जो एचआईवी निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है।
- व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित नहीं है.
- एचआईवी संक्रमण (एड्स) का अंतिम चरण।
- एचआईवी संक्रमण का सेरोनिगेटिव प्रकार (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का देर से बनना)।
- व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित है.
- एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए डेढ़ साल से कम उम्र के बच्चों के लिए यह परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।
- रक्त में एपस्टीन-बार वायरस, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स और रूमेटोइड कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में एक गलत सकारात्मक परिणाम।
उन लक्षणों का चयन करें जिनसे आप चिंतित हैं और प्रश्नों के उत्तर दें। पता करें कि आपकी समस्या कितनी गंभीर है और क्या आपको डॉक्टर को दिखाने की ज़रूरत है।
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