क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षण और उपचार। कोर पल्मोनेल - कारण और रोगजनन कोर पल्मोनेल एटियलजि रोगजनन वर्गीकरण

अन्य बीमारियों के साथ-साथ कोर पल्मोनेल अक्सर पाया जाता है। यह एक विकृति है जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह का दबाव दाहिने हृदय के अधिभार के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है।

चिकित्सा के संदर्भ में, दाएं आलिंद और वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि) होती है और उनकी मांसपेशियों की संरचना का पतला होता है, और इस तरह की बीमारी के विकास में ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में होने वाली रोग प्रक्रियाओं द्वारा सुविधा होती है, विशेष रूप से फेफड़ों के जहाजों में और श्वसन पथ।

इसी समय, रोगी अक्सर अलग-अलग डिग्री की सांस की तकलीफ, वक्ष क्षेत्र में अचानक होने वाला दर्द, टैचीकार्डिया, त्वचा का सायनोसिस जैसे लक्षणों की शिकायत करते हैं।

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निदान के दौरान, दिल की सीमाओं के दाईं ओर विस्थापन का अक्सर पता लगाया जाता है, एक बढ़ी हुई धड़कन, जो दाहिने दिल के अधिभार को इंगित करता है। एक सटीक निदान करने के लिए, रोगी को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, हृदय का एक अल्ट्रासाउंड और एक एक्स-रे के लिए भेजा जाता है, हालांकि डॉक्टर द्वारा रोगी की एक दृश्य परीक्षा बहुत सारी जानकारी प्रदान कर सकती है।

पैथोलॉजी की घटना का तंत्र

कई हो सकते हैं, लेकिन कोर पल्मोनेल के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि है, अन्यथा इस विकृति को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होने के लिए, अन्य कारणों को भी प्रभावित करना चाहिए, जिन्हें तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

वायुमार्ग और फेफड़ों की सूजन से जुड़े रोग	ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सिस्टिक लंग हाइपोप्लासिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, साथ ही ऐसे रोग जिनमें विकृत ब्रोंची में एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया होती है।
छाती की संरचना के आदर्श से विचलन	छाती की विकृति, आघात के परिणामस्वरूप वक्ष क्षेत्र की विभिन्न चोटें, प्लुरोफिब्रोसिस, ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं, जिसमें पसलियों का उच्छेदन होता है।
फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के कारण होने वाले रोग	इस तरह की बीमारियों में, फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म, वास्कुलिटिस, एथेरोस्क्लोरोटिक संरचनाओं के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं की रुकावट और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को सबसे अधिक बार प्रतिष्ठित किया जाता है।

कोर पल्मोनेल के विकास की प्रक्रिया में, विभिन्न बीमारियां जो एक दूसरे के पूरक हैं, भाग ले सकती हैं। लेकिन अक्सर रोग की घटना में संस्थापक ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक बीमारी है।

तथ्य यह है कि फेफड़ों के छोटे जहाजों और धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि से रुकावट होती है, तथाकथित रुकावट, ब्रांकाई, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं में ऐंठन होती है और ख़राब होने लगती है।

इसके अलावा, इस तरह की ब्रोन्कियल रुकावट रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी का कारण बन सकती है, और यह बदले में, दाएं वेंट्रिकल से प्रति मिनट रक्त के प्रवाह की मात्रा को बढ़ाता है। ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, कुछ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं जो फुफ्फुसीय धमनियों और छोटे जहाजों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे उनमें ऐंठन होती है।

हाइपोक्सिया न केवल फेफड़ों, बल्कि पूरे संचार प्रणाली को प्रभावित करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रक्त में ऑक्सीजन की तेज कमी के साथ, एरिथ्रोपोएसिस की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिसमें बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं।

रक्त में प्रवेश करते हुए, वे इसके महत्वपूर्ण गाढ़ापन में योगदान करते हैं। नतीजतन, नसों और वाहिकाओं में रक्त के थक्के (रक्त के थक्के) बन जाते हैं, जो शरीर के किसी भी हिस्से में संवहनी लुमेन को आंशिक या पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं।

लेकिन सबसे अधिक बार, रक्त के गाढ़ा होने से ब्रोन्कियल वाहिकाओं का विस्तार होता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव भी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप प्रतिरोध के कारण, दायां वेंट्रिकल रक्त प्रवाह को बाहर धकेलने के लिए दोगुने बल के साथ काम करने के लिए मजबूर होता है।

नतीजतन, हृदय का दाहिना भाग अतिभारित और बड़ा हो जाता है, जबकि उस मांसपेशी द्रव्यमान को खो देता है जिससे यह बना होता है। इस तरह के परिवर्तनों से प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है, जो हाइपोक्सिया के प्रभाव को और बढ़ा देता है।

कोर पल्मोनेल के विभिन्न रूपों का रोगजनन

कारणों के बावजूद, कोर पल्मोनेल जैसी बीमारी के विकास की जड़ में धमनी उच्च रक्तचाप होता है जो फेफड़ों में होता है। इसका गठन विभिन्न रोग तंत्रों के कारण होता है।

हालांकि, कोर पल्मोनेल का रोगजनन दो रूपों में आता है:

तीव्र

तीव्र कोर पल्मोनेल का रोगजनन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की उपस्थिति में बनता है। इस मामले में, दो रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं: संवहनी बिस्तर की यांत्रिक रुकावट और हास्य परिवर्तन।

यांत्रिक संवहनी रुकावट फेफड़े के धमनी पोत के रुकावट के कारण होती है, जबकि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, परिणामस्वरूप, संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे रक्त प्रवाह दबाव बढ़ जाता है।

इस तरह का प्रतिरोध दाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी में बाधा बन जाता है, जबकि बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आवश्यक मात्रा नहीं भर पाती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। हास्य विकारों के लिए, वे आमतौर पर संवहनी बिस्तर के बंद होने के बाद पहले घंटों में होते हैं।

इससे सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कन्वर्टेज, हिस्टामाइन जैसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में रिलीज हो सकता है। इसी समय, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का संकुचन होता है।

जब थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी विकृति होती है, जो रक्त के थक्के द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के रुकावट की विशेषता होती है, तो पहले घंटों में फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का शिखर होता है। फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि के कारण, दायां वेंट्रिकल ओवरस्ट्रेन हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है।

दीर्घकालिक

तीव्र रूप के विपरीत, क्रोनिक कोर पल्मोनेल का रोगजनन उन रोगियों में विकसित होता है जिन्हें पहले से ही कोई पुरानी सांस की बीमारी थी।

आइए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उदाहरण का उपयोग करके इस तरह की बीमारी के मुख्य कारणों को देखें, इनमें शामिल हैं:

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन	यह फेफड़ों के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को कम करने के उद्देश्य से एक तंत्र है, जहां ऑक्सीजन की कमी है।
ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम	ब्रोन्कियल अस्थमा में होता है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन या ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के कारण, माध्यमिक ब्रोन्कियल रुकावट भी उत्सर्जित होती है, जो एक ट्यूमर के गठन या ब्रोंची में एक विदेशी शरीर के प्रवेश की ओर ले जाती है, जिसमें संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक)।
एसिडोसिस	एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन होते हैं।
हाइपरविस्कोस सिंड्रोम	एक ऐसी स्थिति जिसमें रक्त में बड़ी मात्रा में प्रोटीन छोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, यह गाढ़ा हो जाता है।
हृदय द्वारा पंप किए गए रक्त की मात्रा में वृद्धि	तंत्रिका उत्तेजना या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी ऐसे परिवर्तनों को जन्म दे सकती है।

उपरोक्त के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि रोग के रोगजनन का जीर्ण रूप ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी के साथ विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं की कार्यक्षमता और उनके प्रतिरोध के उल्लंघन के साथ, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

इस तरह के रोग परिवर्तनों का मुख्य कारण फुफ्फुसीय धमनियों के संवहनी लुमेन का कार्बनिक संकुचन है।

हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जो कोर पल्मोनेल के विकास की ओर जाता है, कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण भी हो सकता है जब एल्वियोली के श्वास या वेंटिलेशन के यांत्रिकी में गड़बड़ी होती है।

कोर पल्मोनेल का विकास, कारण की परवाह किए बिना, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप पर आधारित होता है, जिसका गठन कई रोगजनक तंत्रों के कारण होता है।

तीव्र कोर पल्मोनेल का रोगजनन (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। ALS के निर्माण में दो रोगजनक तंत्र शामिल हैं:

• - संवहनी बिस्तर की "यांत्रिक" बाधा,
• - हास्य परिवर्तन।

संवहनी बिस्तर की "यांत्रिक" रुकावट फेफड़ों के धमनी बिस्तर के व्यापक रुकावट के कारण होती है (40-50% तक, जो रोग प्रक्रिया में फुफ्फुसीय धमनी की 2-3 शाखाओं को शामिल करने से मेल खाती है), जो बढ़ जाती है टोटल पल्मोनरी वैस्कुलर रेजिस्टेंस (OLVR)। ओएलएसएस में वृद्धि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ होती है, जो दाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी को रोकता है, बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी, जो कुल मिलाकर रक्त की मात्रा में कमी की ओर जाता है। और रक्तचाप (बीपी) में गिरावट।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, कैटेकोलामाइन, कन्वर्टेज़ की रिहाई, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, हिस्टामाइन) की रिहाई के परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर की रुकावट के बाद पहले घंटों में होने वाले हास्य संबंधी विकार, रिफ्लेक्स संकुचन की ओर ले जाते हैं फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाएं (फुफ्फुसीय धमनियों की सामान्यीकृत हाइपरटोनिक प्रतिक्रिया), जो ओएलएसएस को और बढ़ाती है।

पीई के बाद पहले घंटों में विशेष रूप से उच्च फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता होती है, जो जल्दी से सही वेंट्रिकुलर तनाव, फैलाव और विघटन की ओर जाता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल का रोगजनन (सीओपीडी के उदाहरण पर)। सीएलएस के रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं:

• - हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन,
• - ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन,
• - हाइपरकेनिया और एसिडोसिस,
• - फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में शारीरिक परिवर्तन,
• - हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम,
• - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।

हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन। फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में रक्त प्रवाह का नियमन यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के कारण होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के वेंटिलेशन और छिड़काव का पर्याप्त अनुपात प्रदान करता है। एल्वियोली में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के साथ, यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के कारण, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स रिफ्लेक्सिव रूप से बंद हो जाते हैं (वासोकोनस्ट्रिक्शन होता है), जिससे फेफड़े के इन क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह पर प्रतिबंध लग जाता है। नतीजतन, स्थानीय फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता के अनुकूल होता है, और वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का कोई उल्लंघन नहीं होता है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में, लंबे समय तक वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन फुफ्फुसीय धमनी के स्वर में एक सामान्यीकृत वृद्धि का कारण बनता है, जिससे स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। इसके अलावा, एक राय है कि हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के गठन के तंत्र में एंडोथेलियल कारक शामिल हैं: एंडोटिलिन और एंजियोटेंसिन II सीधे संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करते हैं, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन पीजीआई 2 और एंडोथेलियल के संश्लेषण में कमी आराम कारक (NO) फुफ्फुसीय धमनी के वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट। असमान फेफड़े का वेंटिलेशन वायुकोशीय हाइपोक्सिया का कारण बनता है, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गड़बड़ी का कारण बनता है और हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के तंत्र की एक सामान्यीकृत अभिव्यक्ति की ओर जाता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया का विकास और सीएलएस का गठन श्वसन विफलता ("नीली फुफ्फुस") के संकेतों की प्रबलता के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। प्रतिबंधात्मक विकारों और फैलाना फेफड़ों के घावों (गुलाबी पफर्स) की प्रबलता वाले रोगियों में, वायुकोशीय हाइपोक्सिया बहुत कम स्पष्ट होता है।

हाइपरकेपनिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना को प्रत्यक्ष लेकिन अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित नहीं करता है:

• - एसिडोसिस की उपस्थिति और, तदनुसार, प्रतिवर्त वाहिकासंकीर्णन,
• - श्वसन केंद्र की CO2 के प्रति संवेदनशीलता में कमी, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन के उल्लंघन को बढ़ाता है।

फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में शारीरिक परिवर्तन, ओएलएसएस में वृद्धि के कारण, विकास हैं:

• - फुफ्फुसीय धमनी के मीडिया की अतिवृद्धि (संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के प्रसार के कारण),
• - धमनियों और केशिकाओं का उजाड़,
• - माइक्रोवास्कुलचर का घनास्त्रता,
• - ब्रोन्कोपल्मोनरी एनास्टोमोसेस का विकास।

सीएचएलएस वाले रोगियों में हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण विकसित होता है। यह तंत्र किसी भी प्रकार की श्वसन विफलता में फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के गठन में शामिल है, जो गंभीर सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। सीएलएस के रोगियों में, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण में वृद्धि और रक्त चिपचिपापन फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के माध्यम से रक्त के प्रवाह को मुश्किल बना देता है। बदले में, चिपचिपाहट में वृद्धि और रक्त प्रवाह में मंदी फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन में योगदान करती है। हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों के पूरे सेट से ओएलएसएस में वृद्धि होती है।

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण है:

• - टैचीकार्डिया (महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि से नहीं, बल्कि हृदय गति में होती है, क्योंकि इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि शिरापरक रक्त के प्रवाह को दाएं वेंट्रिकल में रोकती है);
• - हाइपरवोल्मिया (हाइपरवोल्मिया के संभावित कारणों में से एक हाइपरकेनिया है, जो रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को बढ़ाता है और, तदनुसार, Na + और पानी की अवधारण)।

कोर पल्मोनेल के रोगजनन का एक अनिवार्य हिस्सा दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का प्रारंभिक विकास और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन है।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का विकास इस तथ्य से निर्धारित होता है कि टैचीकार्डिया के दौरान डायस्टोल को छोटा करना और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि से दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है और, तदनुसार, ऊर्जा की कमी। कई रोगियों में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का विकास श्वसन पथ या फेफड़े के पैरेन्काइमा में पुराने संक्रमण के फॉसी से नशा से जुड़ा होता है।

सीएलएस की उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों के लिए हेमोडायनामिक परिवर्तन सबसे विशिष्ट हैं। मुख्य हैं:

• - दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एचएलएस को एक क्रमिक और धीमी गति से विकास की विशेषता है, इसलिए, यह दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास के साथ है। एएलएस फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके कारण होता है दाएं वेंट्रिकल का तेज विस्तार और इसकी दीवार का पतला होना, इसलिए हृदय के दाहिने हिस्सों की अतिवृद्धि को विकसित होने का समय नहीं है)।
• - प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक बिस्तर में रक्त के ठहराव के विकास के साथ हृदय के दाहिने हिस्सों के सिस्टोलिक कार्य में कमी,
• - परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि,
• - कार्डियक आउटपुट और ब्लड प्रेशर में कमी।

इस प्रकार, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के कार्बनिक संकुचन के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बनता है (विस्मरण, माइक्रोथ्रोमोसिस, संवहनी संपीड़न, खिंचाव के लिए फेफड़ों की क्षमता में कमी) और कार्यात्मक परिवर्तन (श्वसन के यांत्रिकी के उल्लंघन के कारण) , एल्वियोली और हाइपोक्सिया का वेंटिलेशन)। और अगर ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के कुल क्रॉस सेक्शन में कमी यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के विकास के कारण धमनी की ऐंठन पर आधारित है, तो एलएस के संवहनी रूप वाले रोगियों में, कार्बनिक परिवर्तन (संकीर्ण या रुकावट) ) पोत का मुख्य रूप से घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, नेक्रोटाइज़िंग एंजाइटिस के कारण होता है। योजनाबद्ध रूप से, रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (तालिका 1)

पल्मोनरी हार्ट- फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों का एक जटिल, ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है, छाती की विकृति या फुफ्फुसीय धमनियों को प्राथमिक क्षति, अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और प्रगतिशील संचार विफलता द्वारा अंतिम चरण में प्रकट होता है।

कोर पल्मोनेल की एटियलजि:

ए शार्प(मिनटों, घंटों या दिनों में विकसित होता है): बड़े पैमाने पर पीई, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, गंभीर अस्थमा का दौरा, व्यापक निमोनिया

बी) सबस्यूट(सप्ताहों, महीनों में विकसित होता है): बार-बार छोटा पीई, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, फेफड़े का कार्सिनोमाटोसिस, गंभीर अस्थमा के बार-बार हमले, बोटुलिज़्म, मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस

बी) क्रोनिक(कई वर्षों में विकसित होता है):

1. वायुमार्ग और एल्वियोली को प्रभावित करने वाले रोग: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोकोनियोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी, सारकॉइडोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

2. सीमित गतिशीलता के साथ छाती को प्रभावित करने वाले रोग: काइफोस्कोलियोसिस और छाती की अन्य विकृतियाँ, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, थोरैकोप्लास्टी के बाद की स्थिति, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, न्यूरोमस्कुलर रोग (पोलियोमाइलाइटिस), डायाफ्राम का पैरेसिस, मोटापे में पिकविकियन सिंड्रोम, आदि।

3. फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग: प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, वास्कुलिटिस (एलर्जी, तिरछा, गांठदार, ल्यूपस, आदि), फुफ्फुसीय धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का संपीड़न। मीडियास्टिनम के ट्यूमर द्वारा नसों, आदि।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (सीएचपी) का रोगजनन.

सीएलएस के गठन में मुख्य रोगजनक कारक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, जो कई कारणों से होता है:

1) वायुकोशीय वायु में फुफ्फुसीय एल्वियोली के हाइपोवेंटिलेशन के साथ, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम हो जाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव बढ़ जाता है; वायुकोशीय हाइपोक्सिया के बढ़ने से फुफ्फुसीय धमनी में ऐंठन होती है और छोटे वृत्त में दबाव में वृद्धि होती है (एल्वियोलो-केशिका यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स)

2) हाइपोक्सिया रक्त की चिपचिपाहट में बाद में वृद्धि के साथ एरिथ्रोसाइटोसिस का कारण बनता है; बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में माइक्रोएग्रीगेट्स के गठन और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं में दबाव में वृद्धि में योगदान करती है।

3) रक्त में ऑक्सीजन के तनाव में कमी से महाधमनी-कैरोटीड क्षेत्र के केमोरिसेप्टर्स में जलन होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा बढ़ जाती है; स्पस्मोडिक फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से इसके पारित होने से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में और वृद्धि होती है

4) हाइपोक्सिया के दौरान, ऊतकों में कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि) निकलते हैं, जो फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन में भी योगदान करते हैं।

5) वायुकोशीय दीवारों का शोष, घनास्त्रता के साथ उनका टूटना और फेफड़ों के विभिन्न रोगों के कारण धमनियों और केशिकाओं के हिस्से का विस्मरण फुफ्फुसीय धमनी के संवहनी बिस्तर की शारीरिक कमी की ओर जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में भी योगदान देता है।

उपरोक्त सभी कारकों के प्रभाव में, प्रगतिशील संचार विफलता के विकास के साथ अतिवृद्धि और दाहिने हृदय वर्गों का फैलाव होता है।

सीएचएलएस के पैथोलॉजिकल संकेत: फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी शाखाओं के ट्रंक के व्यास का विस्तार; फुफ्फुसीय धमनी की दीवार की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि; अतिवृद्धि और दाहिने दिल का फैलाव।

कोर पल्मोनेल वर्गीकरण (वोटचल के अनुसार):

1. डाउनस्ट्रीम: एक्यूट कोर पल्मोनेल, सबस्यूट कोर पल्मोनेल, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल

2. मुआवजे के स्तर के आधार पर: मुआवजा, विघटित

3. उत्पत्ति के आधार पर: संवहनी, ब्रोन्कियल, थोरैकोफ्रेनिक

एचएलएस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

1. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव और फेफड़ों के अन्य रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

2. श्वसन विफलता के कारण लक्षणों का जटिलऔर क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के दौरान काफी बढ़ गया:

- सांस की तकलीफ: शारीरिक परिश्रम के साथ बिगड़ना, ऑर्थोपनिया विशिष्ट नहीं है, ब्रोन्कोडायलेटर्स और ऑक्सीजन साँस लेना के उपयोग से कम हो जाता है

- गंभीर कमजोरी, लगातार सिरदर्द, दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा, पसीना आना, एनोरेक्सिया

- गर्म फैलाना ग्रे सायनोसिस

- धड़कन, दिल के क्षेत्र में लगातार दर्द (हाइपोक्सिया और कोरोनरी धमनियों के पलटा संकुचन के कारण - पल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्स), ऑक्सीजन के साँस लेने के बाद कम होना

3. दाएं निलय अतिवृद्धि के नैदानिक ​​लक्षण:

- हृदय की दाहिनी सीमा का विस्तार (दुर्लभ)

- मिडक्लेविकुलर लाइन से दिल की बाईं सीमा का बाहर की ओर विस्थापन (बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल द्वारा विस्थापन के कारण)

- हृदय की बाईं सीमा के साथ एक हृदय आवेग (धड़कन) की उपस्थिति

- अधिजठर क्षेत्र में धड़कन और दिल की आवाज़ का बेहतर उच्चारण

- xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रेरणा पर बढ़ गया (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण) - ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत, जो दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ विकसित होता है

4. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण:

- फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के कारण द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी सुस्ती के क्षेत्र में वृद्धि

- द्वितीय स्वर का उच्चारण और बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में इसका विभाजन

- उरोस्थि में एक शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति

- इसके फैलाव (ग्राहम-स्टिल लक्षण) के कारण फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति

5. विघटित कोर पल्मोनेल के नैदानिक ​​​​संकेत:

- ऑर्थोपनिया

- ठंडा एक्रोसायनोसिस

- गले की नसों की सूजन जो प्रेरणा लेने पर कम नहीं होती है

- यकृत वृद्धि

- लक्षण प्लाश (बढ़े हुए दर्दनाक जिगर पर दबाव गले की नसों की सूजन का कारण बनता है);

- गंभीर दिल की विफलता में, एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स विकसित हो सकता है।

एचएलएस निदान।

1. इकोकार्डियोग्राफी - दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत: इसकी दीवार की मोटाई में वृद्धि (आमतौर पर 2-3 मिमी), इसकी गुहा का विस्तार (दाएं वेंट्रिकुलर इंडेक्स - शरीर की सतह के संदर्भ में इसकी गुहा का आकार - सामान्य रूप से 0.9 सेमी) / एम 2); फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत: फुफ्फुसीय वाल्व के खुलने की दर में वृद्धि, इसका आसान पता लगाना, सिस्टोल में फुफ्फुसीय वाल्व के अर्धचंद्राकार आंदोलन, फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा के व्यास में अधिक से अधिक वृद्धि 17.9 मिमी; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और माइट्रल वाल्व, आदि के विरोधाभासी आंदोलन।

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत (आरआईआईआई, एवीएफ, वी 1, वी 2 में वृद्धि; एसटी सेगमेंट का अवसाद और टी तरंग में बदलाव वी 1, वी 2, एवीएफ, III; राइटोग्राम; वी 4 में संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन) / V5; उसकी दाहिनी बंडल शाखा का पूर्ण या अधूरा नाकाबंदी; आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि> V1, V2 में 0.03)।

3. छाती के अंगों का एक्स-रे - दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में वृद्धि; फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और ट्रंक का उभार; एक क्षीण परिधीय संवहनी पैटर्न के साथ बेसल वाहिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार; फेफड़ों की जड़ों का "काटना", आदि।

4. बाहरी श्वसन के कार्य की जांच (प्रतिबंधात्मक या अवरोधक प्रकार के उल्लंघन की पहचान करने के लिए)।

5. प्रयोगशाला डेटा: केएलए को एरिथ्रोसाइटोसिस, उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री, विलंबित ईएसआर और हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति की विशेषता है।

एचएलएस के उपचार के सिद्धांत।

1. एटियलॉजिकल उपचार - अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से जिसके कारण सीएलएस (ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के लिए एबी, ब्रोन्को-अवरोधक प्रक्रियाओं के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स और थक्कारोधी, आदि)

2. रोगजनक उपचार - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता को कम करने के उद्देश्य से:

ए) लंबी अवधि की ऑक्सीजन थेरेपी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करती है और जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि करती है

बी) ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार - ज़ैंथिन: यूफिलिन (2.4% घोल 5-10 मिली IV 2-3 बार / दिन), थियोफिलाइन (टैब में। 0.3 ग्राम 2 बार / दिन) 7-10 दिनों के दोहराया पाठ्यक्रम, बी 2 - एड्रेनोमेटिक्स : साल्बुटामोल (टैब में। 8 मिलीग्राम 2 बार / दिन)

सी) संवहनी प्रतिरोध में कमी - परिधीय वासोडिलेटर्स: लंबे समय तक नाइट्रेट्स (दिन में 2.6 मिलीग्राम 3 बार सस्टैक), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन 10-20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, अम्लोदीपिन, इसराडिपिन - फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एसएमसी के लिए एक बढ़ी हुई आत्मीयता है ) , एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी (बोसेंटन), प्रोस्टेसाइक्लिन एनालॉग्स (इलोप्रोस्ट IV और इनहेलेशन 6-12 बार / दिन तक, बेराप्रोस्ट 40 मिलीग्राम मौखिक रूप से 4 बार / दिन तक, ट्रेप्रोस्टिनिल), नाइट्रस ऑक्साइड और नाइट्रस ऑक्साइड डोनर (एल-आर्जिनिन, सोडियम) नाइट्रोप्रासाइड - एक चयनात्मक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, प्रणालीगत रक्तचाप को प्रभावित किए बिना फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रभाव को कम करता है)।

डी) माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार - 5000 आईयू के हेपरिन पाठ्यक्रम 2-3 बार / दिन एस / सी जब तक एपीटीटी में 1.5-1.7 गुना वृद्धि की तुलना में नियंत्रण, कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन), गंभीर एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ - रक्तपात के बाद कम चिपचिपापन (रियोपोलीग्लुसीन) के साथ जलसेक समाधान।

3. रोगसूचक उपचार: दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता को कम करने के लिए - लूप डाइयूरेटिक्स: फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम / दिन (ध्यान से, क्योंकि वे हाइपोवोल्मिया, पॉलीसिथेमिया और घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं), एमए के साथ दिल की विफलता के संयोजन के साथ - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए - चयापचय एजेंट (पोटेशियम ऑरोटेट या पैनांगिन के संयोजन में 0.25 ग्राम 2 बार / दिन के अंदर माइल्ड्रोनेट), आदि।

4. फिजियोथेरेपी (श्वास व्यायाम, छाती की मालिश, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा)

5. अप्रभावी रूढ़िवादी उपचार के मामले में, फेफड़े या फेफड़े-हृदय परिसर के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

आईटीयू: विघटित कोर पल्मोनेल में वीएन की अनुमानित शर्तें 30-60 दिन।

- दाहिने दिल की विकृति, वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) और दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के विस्तार (फैलाव) के साथ-साथ संचार विफलता, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कोर पल्मोनेल के गठन को ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, फेफड़ों के जहाजों और छाती की रोग प्रक्रियाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। तीव्र कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सांस की तकलीफ, रेट्रोस्टर्नल दर्द, बढ़ी हुई त्वचा का सायनोसिस और टैचीकार्डिया, साइकोमोटर आंदोलन, हेपेटोमेगाली शामिल हैं। परीक्षा से हृदय की सीमाओं में दाईं ओर वृद्धि, सरपट ताल, पैथोलॉजिकल धड़कन, ईसीजी पर दाहिने दिल के अधिभार के संकेत का पता चलता है। इसके अतिरिक्त, छाती का एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड, श्वसन क्रिया परीक्षण, रक्त गैस विश्लेषण किया जाता है।

आईसीडी -10

आई27.9पल्मोनरी दिल की विफलता, अनिर्दिष्ट

सामान्य जानकारी

- दाहिने दिल की विकृति, वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) और दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के विस्तार (फैलाव) के साथ-साथ संचार विफलता, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कोर पल्मोनेल के गठन को ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, फेफड़ों के जहाजों और छाती की रोग प्रक्रियाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

कोर पल्मोनेल का तीव्र रूप कुछ ही मिनटों, घंटों या दिनों में तेजी से विकसित होता है; जीर्ण - कई महीनों या वर्षों के लिए। क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले लगभग 3% रोगियों में धीरे-धीरे कोर पल्मोनेल विकसित होता है। कोर पल्मोनेल कार्डियोपैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, हृदय रोगों में मृत्यु दर के कारणों में 4 वां स्थान लेता है।

कोर पल्मोनेल के विकास के कारण

फुफ्फुसीय हृदय का ब्रोन्कोपल्मोनरी रूप क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, विभिन्न मूल के फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस के परिणामस्वरूप ब्रोंची और फेफड़ों के प्राथमिक घावों के साथ विकसित होता है। हम्मन-रिच सिंड्रोम, आदि। यह रूप लगभग 70 ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों का कारण बन सकता है, जो 80% मामलों में कोर पल्मोनेल के गठन में योगदान देता है।

फुफ्फुसीय हृदय के थोरैकोफ्रेनिक रूप के उद्भव को छाती के प्राथमिक घावों, डायाफ्राम, उनकी गतिशीलता को सीमित करने, फेफड़ों में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करने से बढ़ावा मिलता है। इनमें वे रोग शामिल हैं जो छाती को विकृत करते हैं (काइफोस्कोलियोसिस, बेचटेरू की बीमारी, आदि), न्यूरोमस्कुलर रोग (पोलियोमाइलाइटिस), फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम (थोराकोप्लास्टी के बाद, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, डायाफ्राम के पैरेसिस, मोटापे के साथ पिकविक सिंड्रोम, आदि)। )

फुफ्फुसीय हृदय का संवहनी रूप फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्राथमिक घावों के साथ विकसित होता है: प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ, फुफ्फुसीय धमनी (पीई) की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक का संपीड़न, फुफ्फुसीय धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस , मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

तीव्र कोर पल्मोनेल के मुख्य कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, तीव्र निमोनिया हैं। पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, मायस्थेनिया ग्रेविस से जुड़े क्रोनिक हाइपोवेंटिलेशन के मामलों में सबस्यूट कोर पल्मोनेल बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फेफड़ों के कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस के साथ विकसित होता है।

कोर पल्मोनेल के विकास का तंत्र

धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कोर पल्मोनेल के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। प्रारंभिक चरण में, यह श्वसन क्रिया में वृद्धि और श्वसन विफलता के साथ होने वाले ऊतक हाइपोक्सिया के जवाब में कार्डियक आउटपुट में एक पलटा वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय हृदय के संवहनी रूप के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के कार्बनिक संकुचन के कारण बढ़ जाता है, जब वे एम्बोली (थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के मामले में) द्वारा अवरुद्ध होते हैं। दीवारों की सूजन या ट्यूमर घुसपैठ, उनके लुमेन को बंद करना (प्रणालीगत वास्कुलिटिस के मामले में)। फुफ्फुसीय हृदय के ब्रोन्कोपल्मोनरी और थोरैकोफ्रेनिक रूपों में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन उनके माइक्रोथ्रोमोसिस, संयोजी ऊतक के साथ संलयन या सूजन, ट्यूमर प्रक्रिया या स्केलेरोसिस के क्षेत्रों में संपीड़न के साथ-साथ क्षमता के कमजोर होने के कारण होता है। फेफड़ों के परिवर्तित खंडों में वाहिकाओं के खिंचाव और पतन के लिए। लेकिन ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कार्यात्मक तंत्र द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जो बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह, फेफड़े के वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी उच्च रक्तचाप से दाहिने दिल का अधिभार होता है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव होता है, जिसे शुरू में मुआवजा दिया जा सकता है, लेकिन बाद में विकारों का विघटन हो सकता है। कोर पल्मोनेल के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण के बड़े जहाजों के पेशी झिल्ली के दाएं वेंट्रिकल और हाइपरट्रॉफी के आकार में वृद्धि होती है, उनके लुमेन को और स्केलेरोसिस के साथ संकुचित किया जाता है। छोटी वाहिकाएं अक्सर कई रक्त के थक्कों से प्रभावित होती हैं। धीरे-धीरे, हृदय की मांसपेशी में डिस्ट्रोफी और परिगलित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

कोर पल्मोनेल वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि की दर के अनुसार, कोर पल्मोनेल के पाठ्यक्रम के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं: तीव्र (कुछ घंटों या दिनों में विकसित होता है), सबस्यूट (सप्ताह और महीनों में विकसित होता है) और पुराना (धीरे-धीरे होता है, कई बार होता है) लंबे समय तक श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने या साल)।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट बनने की प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:

• प्रीक्लिनिकल - क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकल की कड़ी मेहनत के संकेतों द्वारा प्रकट; केवल वाद्य अनुसंधान के दौरान पाए जाते हैं;
• मुआवजा - संचार विफलता के संकेतों के बिना सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता;
• विघटित (कार्डियोपल्मोनरी विफलता) - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

कोर पल्मोनेल के तीन एटियलॉजिकल रूप हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी, थोरैकोफ्रेनिक और संवहनी।

मुआवजे के आधार पर, क्रोनिक कोर पल्मोनेल को मुआवजा या विघटित किया जा सकता है।

कोर पल्मोनेल लक्षण

कोर पल्मोनेल की नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर दिल की विफलता के विकास की विशेषता है। तीव्र फुफ्फुसीय हृदय का विकास अचानक सीने में दर्द, सांस की गंभीर कमी की उपस्थिति की विशेषता है; रक्तचाप में कमी, पतन के विकास तक, त्वचा का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, क्षिप्रहृदयता में वृद्धि; सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ जिगर का प्रगतिशील इज़ाफ़ा, साइकोमोटर आंदोलन। बढ़े हुए पैथोलॉजिकल स्पंदन (पूर्ववर्ती और अधिजठर) द्वारा विशेषता, हृदय की सीमा का दाईं ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में सरपट ताल, दाहिने आलिंद के अधिभार के ईसीजी संकेत।

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, सदमे की स्थिति कुछ ही मिनटों में विकसित होती है, फुफ्फुसीय एडिमा। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता अक्सर ताल गड़बड़ी, दर्द सिंड्रोम के साथ जुड़ी होती है। 30-35% मामलों में अचानक मौत हो जाती है। Subacute cor pulmonale अचानक मध्यम दर्द, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता, लघु बेहोशी, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुस निमोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल के मुआवजे के चरण में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हाइपरफंक्शन की क्रमिक अभिव्यक्तियों के साथ देखे जाते हैं, और फिर दाहिने दिल की अतिवृद्धि, जो आमतौर पर हल्के होते हैं। कुछ रोगियों में बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के कारण ऊपरी पेट में धड़कन होती है।

विघटन के चरण में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। मुख्य अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है, ठंडी हवा में साँस लेना, लापरवाह स्थिति में। दिल के क्षेत्र में दर्द, सायनोसिस (गर्म और ठंडा सायनोसिस), धड़कन, गले की नसों की सूजन जो प्रेरणा पर बनी रहती है, यकृत वृद्धि, परिधीय शोफ, उपचार के लिए प्रतिरोधी है।

दिल की जांच से दबी हुई दिल की आवाज का पता चलता है। रक्तचाप सामान्य या कम है, धमनी उच्च रक्तचाप कंजेस्टिव दिल की विफलता की विशेषता है। फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के साथ कोर पल्मोनेल के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। देर से चरण में, एडिमा तेज हो जाती है, यकृत का बढ़ना (हेपेटोमेगाली) बढ़ता है, तंत्रिका संबंधी विकार दिखाई देते हैं (चक्कर आना, सिरदर्द, उदासीनता, उनींदापन), डायरिया कम हो जाता है।

कोर पल्मोनेल निदान

कोर पल्मोनेल के लिए नैदानिक ​​मानदंड रोगों की उपस्थिति पर विचार करते हैं - कोर पल्मोनेल के कारक कारक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकल का विस्तार और विस्तार, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। ऐसे रोगियों को पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच करते समय, श्वसन विफलता, त्वचा का सियानोसिस, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है। ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत दिखाता है।

कोर पल्मोनेल का पूर्वानुमान और रोकथाम

कोर पल्मोनेल अपघटन के विकास के मामलों में, कार्य क्षमता, गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमान असंतोषजनक है। आमतौर पर, कोर पल्मोनेल के रोगियों में काम करने की क्षमता रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही प्रभावित होती है, जो तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता को निर्धारित करती है और एक विकलांगता समूह को असाइन करने के मुद्दे को संबोधित करती है। जटिल चिकित्सा की शुरुआती शुरुआत से प्रसव पीड़ा में काफी सुधार हो सकता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ सकती है।

कोर पल्मोनेल की रोकथाम के लिए इसके कारण होने वाली बीमारियों की रोकथाम, समय पर और प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाओं की चिंता करता है, उनके तेज होने और श्वसन विफलता के विकास को रोकने की आवश्यकता है। कोर पल्मोनेल अपघटन की प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

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तीर_ऊपर की ओर

पल्मोनरी हार्ट (एचआर) एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण होता है, जो बदले में ब्रोन्कियल और फेफड़ों की बीमारी, छाती की विकृति या फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वर्गीकरण

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होना। वॉचल (1964) ने कोर पल्मोनेल को 4 मुख्य विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत करने का प्रस्ताव किया है:

1) प्रवाह की प्रकृति;
2) मुआवजे की स्थिति;
3) प्रमुख रोगजनन;
4) नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं।

तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी दवाएं हैं, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की दर से निर्धारित होती हैं।

तालिका 7. कोर पल्मोनेल का वर्गीकरण

LS . के तीव्र विकास के साथफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कुछ घंटों या दिनों के भीतर होता है, सबस्यूट के साथ - कुछ सप्ताह या महीने, पुराने के साथ - कई वर्षों तक।

तीव्र एलएस सबसे अधिक बार (लगभग 90% मामलों में) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या इंट्राथोरेसिक दबाव में अचानक वृद्धि के साथ मनाया जाता है, सबस्यूट - कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस, थोरैकोफ्रेनिक घावों के साथ।

पुरानी दवा 80% मामलों में यह तब होता है जब ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (इसके अलावा, 90% रोगियों में पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के कारण); 20% मामलों में एलएस के संवहनी और थोरैकोफ्रेनिक रूप विकसित होते हैं।

एटियलजि

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डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1960) के वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी एलएस का कारण बनने वाली सभी बीमारियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1) मुख्य रूप से फेफड़ों और एल्वियोली में हवा के मार्ग को प्रभावित करना;
2) मुख्य रूप से छाती की गति को प्रभावित करना;
3) मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करता है।

पहले समूह में रोग शामिल हैं, मुख्य रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र (सीओपीडी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फाइब्रोसिस और फेफड़ों के ग्रैनुलोमैटोसिस, तपेदिक, व्यावसायिक फेफड़ों के रोग, आदि) को प्रभावित करता है।

दूसरे समूह में रोग होते हैंछाती की गतिशीलता (काइफोस्कोलियोसिस, पसलियों की विकृति, डायाफ्राम, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, मोटापा, आदि) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन होता है।

तीसरे समूह में शामिल हैंमुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले एटियलॉजिकल कारकों के रूप में, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वास्कुलिटिस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि।

इस तथ्य के बावजूद कि अब तक विश्व साहित्य में क्रोनिक एलएस के विकास के लिए अग्रणी लगभग 100 रोग ज्ञात हैं, सीओपीडी सबसे आम कारण (मुख्य रूप से सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा) बना हुआ है।

रोगजनन

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दवाओं के निर्माण का मुख्य तंत्र फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना के लिए अग्रणी तंत्रों में संरचनात्मक और कार्यात्मक (योजना 7) हैं।

योजना 7. क्रोनिक कोर पल्मोनेल का रोगजनन

प्रति शारीरिक तंत्रशामिल:

• विस्मरण या एम्बोलिज़ेशन के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के जहाजों के लुमेन को बंद करना;
• बाहर से फुफ्फुसीय धमनी का संपीड़न;
• पल्मोनेक्टॉमी के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण के बिस्तर में उल्लेखनीय कमी।

प्रति कार्यात्मक तंत्रशामिल:

• पाओ 2 (वायुकोशीय हाइपोक्सिया) के निम्न मूल्यों और वायुकोशीय वायु में पाको 2 के उच्च मूल्यों पर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन;
• ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में बढ़ा हुआ दबाव;
• पदार्थों के रक्त स्तर में वृद्धि और दबाव क्रिया के मेटाबोलाइट्स;
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि;
• रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन में निर्णायक भूमिका कार्यात्मक तंत्र की है। प्राथमिक महत्व का फुफ्फुसीय वाहिकाओं (धमनी) का संकुचन है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संकुचन का सबसे महत्वपूर्ण कारण वायुकोशीय हाइपोक्सिया है, जिससे बायोजेनिक एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि, प्रोस्टाग्लैंडीन - वासोएक्टिव पदार्थ) की स्थानीय रिहाई होती है। उनकी रिहाई के साथ केशिका एंडोथेलियम की सूजन, प्लेटलेट्स का संचय (माइक्रोथ्रोमोसिस) और वाहिकासंकीर्णन होता है। यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (अल्वियोली में पाओ 2 में कमी के साथ फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन) उन जहाजों तक फैली हुई है जिनमें धमनी सहित मांसपेशियों की परत होती है। उत्तरार्द्ध के संकुचन से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है।

वायुकोशीय हाइपोक्सिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ सभी सीओपीडी और वेंटिलेशन विकारों में विकसित होता है, साथ में अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि होती है। यह विशेष रूप से ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन में स्पष्ट है। इसके अलावा, वायुकोशीय हाइपोक्सिया थोरैकोफ्रेनिक मूल के हाइपोवेंटिलेशन के साथ भी होता है।

वायुकोशीय हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय धमनी में और धमनी हाइपोक्सिमिया के माध्यम से दबाव में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके कारण होता है:

ए) महाधमनी-कैरोटीड क्षेत्र के केमोरिसेप्टर्स की जलन के माध्यम से दिल की मिनट मात्रा में वृद्धि करने के लिए;
बी) पॉलीसिथेमिया के विकास और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
ग) लैक्टिक एसिड और अन्य मेटाबोलाइट्स और बायोजेनिक एमाइन (सेरोटोनिन, आदि) के स्तर को बढ़ाने के लिए, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि में योगदान करते हैं;
डी) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की तीव्र सक्रियता है।

इसके अलावा, वायुकोशीय हाइपोक्सिया सामान्य फुफ्फुसीय संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित वासोडिलेटिंग पदार्थों (प्रोस्टेसाइक्लिन, एंडोथेलियल हाइपरपोलराइजिंग कारक, एंडोथेलियल आराम कारक) के उत्पादन में कमी की ओर जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव केशिकाओं के संपीड़न के कारण बढ़ जाता है:

ए) एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में वातस्फीति और बढ़ा हुआ दबाव (अनुत्पादक हैकिंग खांसी, तीव्र और शारीरिक गतिविधि के साथ);
बी) श्वसन के बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन और लंबे समय तक समाप्ति के चरण में इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि (ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ)।

गठित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाहिने दिल के अतिवृद्धि के विकास की ओर जाता है (पहले दायां वेंट्रिकल, फिर दायां अलिंद)। भविष्य में, मौजूदा धमनी हाइपोक्सिमिया दाहिने दिल के मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनता है, जो दिल की विफलता के अधिक तेजी से विकास में योगदान देता है। इसके विकास को फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रियाओं के मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव, मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति, मौजूदा कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य सहवर्ती रोगों से भी मदद मिलती है।

लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों की पहचान के आधार पर, दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि, मुआवजा एलएस का निदान किया जाता है। यदि सही वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत हैं, तो विघटित एलएस का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

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पुरानी एलएस की अभिव्यक्तियों में लक्षण होते हैं:

• अंतर्निहित बीमारी जो क्रोनिक के विकास की ओर ले जाती है एलएस;
• श्वसन (फेफड़े) अपर्याप्तता;
• दिल (दाएं वेंट्रिकुलर) विफलता।

क्रोनिक एलएस (साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति) का विकास आवश्यक रूप से फुफ्फुसीय (श्वसन) अपर्याप्तता से पहले होता है। श्वसन विफलता शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है या यह बाहरी श्वसन तंत्र के अधिक गहन कार्य और हृदय भार में वृद्धि के कारण प्राप्त होता है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है। तन।

श्वसन विफलता के तीन डिग्री हैं।

श्वसन विफलता के साथ I डिग्रीसांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता केवल शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के साथ होती है; कोई सायनोसिस नहीं। आराम से बाहरी श्वसन (MOD, VC) के कार्य के संकेतक उचित मूल्यों के अनुरूप होते हैं, लेकिन जब लोड किया जाता है, तो वे बदल जाते हैं; एमवीएलघटता है। रक्त की गैस संरचना नहीं बदली है (शरीर में ऑक्सीजन की कमी नहीं है), रक्त परिसंचरण और सीबीएस का कार्य सामान्य है।

श्वसन विफलता II डिग्री के साथकम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता। एमओडी के संकेतक, वीसी आदर्श से विचलित, एमवीएल काफी कम हो गया है। उच्चारण सायनोसिस। वायुकोशीय वायु में, PaO 2 का वोल्टेज घटता है और PaCO 2 बढ़ता है

श्वसन विफलता के साथ III डिग्रीसांस की तकलीफ और आराम से क्षिप्रहृदयता; स्पष्ट सायनोसिस। वीसी, और एमवीएल के महत्वपूर्ण रूप से कम संकेतक असंभव हैं। शरीर में ऑक्सीजन की अनिवार्य कमी (हाइपोक्सिमिया) और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया); केओएस रेस्पिरेटरी एसिडोसिस के शोध में सामने आया है। दिल की विफलता की अभिव्यक्तियाँ व्यक्त कीं।

"श्वसन" और "फुफ्फुसीय" अपर्याप्तता की अवधारणाएं एक-दूसरे के करीब हैं, लेकिन "श्वसन" अपर्याप्तता की अवधारणा "फुफ्फुसीय" से व्यापक है, क्योंकि इसमें न केवल बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता शामिल है, बल्कि गैस परिवहन की अपर्याप्तता भी शामिल है। फेफड़ों से ऊतकों तक और ऊतकों से फेफड़ों तक, साथ ही ऊतक श्वसन की अपर्याप्तता, जो विघटित कोर पल्मोनेल के साथ विकसित होती है।

एचपी श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है द्वितीयऔर अधिक बार तृतीयडिग्री। श्वसन विफलता के लक्षण दिल की विफलता के समान होते हैं, इसलिए डॉक्टर को उन्हें अलग करने और मुआवजे से विघटित दवाओं में संक्रमण का निर्धारण करने के कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है।

कोर पल्मोनेल निदान

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मुआवजा एलएस का निदान करते समय, एक निर्णायक भूमिका दाहिने दिल (वेंट्रिकल और एट्रियम) और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अतिवृद्धि की पहचान से संबंधित होती है; विघटित एलएस के निदान में, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षणों की पहचान प्राथमिक महत्व का है विघटित एलएस के निदान में।

एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण को ध्यान में रखा जाता है:

1. अंतर्निहित बीमारी जिसके कारण एलएस का गठन हुआ;
2. श्वसन विफलता (गंभीरता);
3. कोर पल्मोनेल (चरण):
   • आपूर्ति की;
   • विघटित (सही वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता को इंगित करता है, अर्थात इसका चरण)।

मुआवजा और विघटित कोर पल्मोनेल
नैदानिक ​​खोज, एक्स-रे विधियों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के I, II और III चरण

कोर पल्मोनेल उपचार

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चिकित्सीय उपायों के परिसर में इसका प्रभाव शामिल है:

1. एक बीमारी के लिए जो दवाओं के विकास का कारण है (चूंकि सबसे आम कारण सीओपीडी है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक्स, सल्फानिलमाइड ड्रग्स, फाइटोनसाइड्स का उपयोग किया जाता है - जीवाणुरोधी उपचार की रणनीति एजेंटों को पिछले अनुभागों में वर्णित किया गया है);
2. दवाओं के रोगजनन के लिंक पर (ब्रोन्ची के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और जल निकासी समारोह की बहाली, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का उन्मूलन)।

ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार ब्रोन्कियल म्यूकोसा (एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इंट्राट्रैचली प्रशासित) की सूजन और सूजन में कमी और ब्रोंकोस्पस्म (सहानुभूतिपूर्ण दवाएं; यूफिलिन, विशेष रूप से इसकी लंबी-अभिनय दवाएं; एंटीकोलिनर्जिक्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) के उन्मूलन से सुगम होता है।

ब्रोन्कियल ड्रेनेज को थूक पतले, expectorants, साथ ही पोस्टुरल ड्रेनेज और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के एक विशेष परिसर द्वारा सुगम बनाया गया है।

ब्रोन्कियल वेंटिलेशन की बहाली और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार से वायुकोशीय वेंटिलेशन में सुधार होता है और रक्त की ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली का सामान्यीकरण होता है।

वेंटिलेशन में सुधार करने में मुख्य भूमिका गैस थेरेपी द्वारा निभाई जाती है, जिसमें शामिल हैं:

ए) ऑक्सीजन थेरेपी (रक्त गैसों और एसिड-बेस अवस्था के संकेतकों के नियंत्रण में), जिसमें साँस की हवा में 30% ऑक्सीजन के साथ लंबी अवधि की रात की चिकित्सा शामिल है; यदि आवश्यक हो, तो हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग किया जाता है;
बी) रक्त में इसकी तेज कमी के साथ सीओ 2 की साँस लेना के साथ चिकित्सा, जो गंभीर हाइपरवेंटिलेशन के साथ होती है।

संकेतों के अनुसार, रोगी सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (सहायक वेंटिलेशन या कृत्रिम श्वसन नियामक - ल्यूकेविच के नेबुलाइज़र) के साथ सांस लेता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार के उद्देश्य से श्वसन जिम्नास्टिक के एक विशेष परिसर का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, III डिग्री की श्वसन विफलता के उपचार में, एक नए श्वसन एनालेप्टिक, आर्मनर का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करके धमनी रक्त में ऑक्सीजन के तनाव को बढ़ाता है।

रक्त की ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली का सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है:

ए) रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन);
बी) एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों (रक्तस्राव, एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस, आदि) का उपयोग करके एरिथ्रोसाइट्स के ऑक्सीजन फ़ंक्शन में वृद्धि;
ग) ऊतकों (नाइट्रेट्स) में ऑक्सीजन का बढ़ा हुआ निष्कासन।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करना विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

• एमिनोफिललाइन की शुरूआत,
• सैल्यूरेटिक्स,
• एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स,
• ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स,
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स और विशेष रूप से एंजियोटेंसिन एच रिसेप्टर विरोधी।

फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करने में एक भूमिकाऐसी दवाएं खेलें जो एंडोथेलियल मूल (मोल्सिडामाइन, कॉर्वेटन) के आराम कारक को प्रतिस्थापित करती हैं।

माइक्रोकिरुलेटरी बेड पर प्रभाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती हैज़ैंथिनोल निकोटीनेट की मदद से किया जाता है, जो संवहनी दीवार पर कार्य करता है, साथ ही हेपरिन, क्यूरेंटिल, रियोपॉलीग्लुसीन, जो हेमोस्टेसिस के इंट्रावास्कुलर लिंक पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रक्तपात संभव है (एरिथ्रोसाइटोसिस और प्लेथोरिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में)।

दिल की विफलता के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों के अनुसार सही वेंट्रिकुलर विफलता पर प्रभाव होता है:

• मूत्रवर्धक,
• एल्डोस्टेरोन विरोधी,
• परिधीय वासोडिलेटर्स (लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट प्रभावी होते हैं)।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।