ix. पूर्ण यकृत मंदता और यकृत के आकार की सीमाओं का निर्धारण

ई. क्षतिग्रस्त जिगर में अंतर्जात कार्सिनोजेन्स का निर्माण

III. टीकाकरण के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना

पहला तरीका।टक्कर विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। टक्कर जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करती है। दो प्रकार के यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएँ हैं: सापेक्ष नीरसता, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा और पूर्ण नीरसता का एक विचार देती है, अर्थात। जिगर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए खुद को सीमित करते हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं होती है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, की ऊंचाई डायाफ्राम का दाहिना गुंबद। इसके अलावा, यकृत का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत में वृद्धि मुख्य रूप से नीचे की ओर होती है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से पता चलता है।

जिगर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा।शांत टक्कर का प्रयोग करें। ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में होता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच विपरीतता से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। ठीक पूर्ण जिगर की सुस्ती की ऊपरी सीमा VI पसली के ऊपरी किनारे पर दाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, VI रिब पर दाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ और VII रिब पर दाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, यानी लिवर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा से मेल खाती है दाहिने फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति। उसी तरह, यकृत और पीछे की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थापित करना संभव है, हालांकि, वे आमतौर पर केवल संकेतित तीन पंक्तियों के साथ निर्धारित करने तक सीमित होते हैं।

परिभाषा जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमाखोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई प्रस्तुत करता है, जो टक्कर के दौरान उच्च टाम्पैनाइटिस देते हैं, यकृत ध्वनि को छिपाते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत टक्कर का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे टक्कर का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा का टक्कर रोगी की क्षैतिज स्थिति में दाएं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में शुरू होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर रखा जाता है और उससे इतनी दूरी पर कि झटका लगने पर एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे प्लेसीमीटर उंगली को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से सुस्त हो जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ (दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा), और यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन निचला किनारा प्लेसीमीटर उंगली का

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, उंगली-प्लेसीमीटर को आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर बाएं कोस्टल आर्क के किनारे पर लंबवत सेट किया जाता है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर टकराया जाता है। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण का बिंदु (ट्रुब के स्थान के क्षेत्र में) एक नीरस ध्वनि में।

आम तौर पर, छाती के एक नॉर्मोस्टेनिक रूप वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ निचले किनारे के साथ गुजरती है। दायां कोस्टल आर्क, दाहिने कोस्टल मेहराब के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, दूरी के ऊपरी तीसरे की सीमा पर, दाएं कोस्टल आर्क के साथ। xiphoid प्रक्रिया का आधार नाभि तक, बाईं ओर पश्च मध्य रेखा पर नहीं जाता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति और आदर्श में छाती के आकार, मानव संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। तो, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक अस्थिर छाती के साथ, यह निचला होता है, xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक लगभग आधा होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे विस्थापन नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं लोब की सीमा को कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाईं ओर (कॉस्टल आर्च के साथ) दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है।

जिगर की टक्कर का प्राप्त डेटा आपको यकृत की सुस्ती की ऊंचाई और आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, ऊर्ध्वाधर रेखाएं यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। यह ऊंचाई आम तौर पर दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 10-12 सेमी, दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ 8-11 सेमी होती है। काठ की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की मोटी परत), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। यह गलत निष्कर्ष से बचा जाता है कि यकृत उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से बाहर आता है, और अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा सा घुमाया जाता है, फिर सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

दूसरी विधि (कुर्लोव के अनुसार)।जिगर के आकार का आकलन करने के लिए, एमजी कुर्लोव ने तीन पंक्तियों के साथ यकृत की सुस्ती को मापने का प्रस्ताव रखा।

पहला माप किया जाता है दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ. मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर, फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर, ज्ञात फेफड़े के ऊतक के ऊपर रखा जाता है, और नीचे टकराया जाता है। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त में संक्रमण का स्थान यकृत की ऊपरी सीमा से मेल खाता है। उंगली के ऊपरी किनारे के साथ जिगर की सीमा को चिह्नित करने के बाद, उंगली-प्लेसीमीटर को नीचे (इलियक शिखा के स्तर तक) स्थानांतरित कर दिया जाता है और मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपर की ओर टकराया जाता है। टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि के सुस्त में संक्रमण का स्थान यकृत की निचली सीमा से मेल खाता है। इस रेखा के साथ यकृत का आकार सामान्य रूप से 9-10 सेमी होता है।

अगले दो मापों में, यकृत की सुस्ती के ऊपरी बिंदु को सशर्त रूप से लीवर की ऊपरी सीमा से दाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ शरीर की मध्य रेखा तक खींचे गए लंबवत के चौराहे के रूप में लिया जाता है।

जिगर के दूसरे आकार का निर्धारण करते समय, उंगली-प्लेसीमीटर को नाभि के स्तर (या नीचे) पर सेट किया जाता है। मध्य रेखा के साथऔर जब तक पर्क्यूशन टोन सुस्त न हो जाए तब तक टायम्पेनाइटिस से ऊपर की ओर टक्कर। कुर्लोव के अनुसार जिगर का दूसरा आकार 8-9 सेमी है।

लीवर का तीसरा आकार निर्धारित होता है बाएं कॉस्टल आर्च के साथ. फिंगर-प्लेसीमीटर को आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर कोस्टल आर्क के लंबवत सेट किया गया है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे टाम्पैनिक ध्वनि (ट्रुब के अंतरिक्ष के क्षेत्र में) के संक्रमण के बिंदु पर दाईं ओर टकराया गया है। कुंद एक। एक स्वस्थ व्यक्ति में यह आकार 7-8 सेमी होता है।

जिगर और उसके आकार की टक्कर सीमाओं का निर्धारण नैदानिक ​​​​मूल्य का है। जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित निगरानी और यकृत की सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन से रोग के दौरान इस अंग में वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव हो जाता है।

शीर्ष सीमा को ऊपर ले जाएंअधिक बार इसके साथ जुड़ा हुआ है:

एक्स्ट्राहेपेटिक पैथोलॉजी - डायाफ्राम (जलोदर, पेट फूलना) की उच्च स्थिति, डायाफ्राम का पक्षाघात, दाहिने फेफड़े का न्यूमोस्क्लेरोसिस।

यकृत विकृति - केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकती है।

शीर्ष सीमा को नीचे खिसकाएंअसाधारण विकृति के साथ होता है - डायाफ्राम का कम खड़ा होना (पेट के अंगों का चूक), वातस्फीति।

निचली सीमा को ऊपर की ओर खिसकाएंइसके आकार में कमी का संकेत देता है (यकृत सिरोसिस का टर्मिनल चरण)।

निचली सीमा को नीचे खिसकानामनाया, एक नियम के रूप में, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप शरीर में वृद्धि के साथ।

जिगर की छाया पर, डॉट्स पूर्ण यकृत मंदता की सीमाओं को इंगित करते हैं, सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 सेमी (एक या दो पसलियों) है, जो संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है।

जिगर की स्थितिउदर गुहा में ऐसा होता है कि यह छाती की दीवार से सटा होता है जिसमें केवल ऊपरी पूर्वकाल सतह का एक हिस्सा होता है। इसका ऊपरी भाग, डायाफ्राम के गुंबद की तरह, छाती की दीवार से छाती की गुहा में गहरा होता है, आंशिक रूप से फेफड़े से ढका होता है। जिगर की निकटता, एक घने अंग के रूप में, हवा (गैस)-वाहक अंगों (फेफड़ों के ऊपर से, आंतों और पेट के नीचे से) के साथ इसकी सीमाओं, आकार और विन्यास के पर्क्यूशन निर्धारण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

जिगर की टक्कर के साथसामान्य स्थलाकृतिक स्थलों का उपयोग किया जाता है - छाती की पसलियों और सशर्त ऊर्ध्वाधर रेखाएं। सबसे पहले, जिगर की ऊपरी और फिर निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

यकृत मंदता की सापेक्ष और पूर्ण सीमा

ऊपर से, यकृत की सुस्ती की दो सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं - सापेक्ष और निरपेक्ष।

यकृत मंदता की सापेक्ष सीमा

सापेक्ष यकृत मंदता- यह एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और डायाफ्राम के गहरे गुंबद के कारण नीरसता के बीच की सीमा है। यह सीमा सच्चे के करीब है, यह अक्सर अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित सीमा के साथ मेल खाती है। हालांकि, स्थान की गहराई के कारण, विशेष रूप से मोटे रोगियों और हाइपरस्थेनिक्स में टक्कर इस सीमा को खोजना हमेशा आसान नहीं होता है। इसलिए, व्यवहार में, वे अक्सर केवल पूर्ण यकृत मंदता का निर्धारण करने के लिए खुद को सीमित करते हैं, अर्थात यकृत की ऊपरी सीमा, जो फेफड़े के किनारे से ढकी नहीं होती है, जो फेफड़े की निचली सीमाओं से मेल खाती है। हमारी राय में, जिगर के आकार का आकलन करते समय, एक निश्चित सुधार और सावधानी के साथ पूर्ण यकृत मंदता पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। क्लिनिक में ऐसे कई उदाहरण हैं जब फेफड़े का निचला किनारा "जगह में" होता है, और डायाफ्राम का गुंबद काफी ऊपर उठा हुआ होता है। यह डायाफ्राम, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत कैंसर की छूट के साथ मनाया जाता है। इन मामलों में, जिगर के आकार का निर्धारण करने में त्रुटि महत्वपूर्ण हो सकती है।
सापेक्ष यकृत मंदता निर्धारित होती है, सबसे पहले, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, फिर मध्य अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के साथ। औसत दर्जे की जोरदार टक्कर का उपयोग किया जाता है। प्रहार का बल किसी व्यक्ति के शारीरिक विकास पर निर्भर करता है: वह जितना बड़ा होता है, प्लेसीमीटर उंगली पर उतना ही मजबूत प्रहार होना चाहिए, मजबूत तालमेल तक। यह 7-9 सेमी की गहराई तक पर्क्यूशन तरंग के प्रवेश को प्राप्त करता है। मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ II-III इंटरकोस्टल स्पेस से पर्क्यूशन शुरू होता है, जिसमें उंगली की क्रमिक गति 1-1.5 सेमी नीचे होती है, यह केवल आवश्यक है पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर ध्वनि में कुछ अंतर को ध्यान में रखने के साथ-साथ स्पष्ट फेफड़ों की ध्वनि से सुस्त ध्वनि में संक्रमण धीरे-धीरे होगा। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहली ध्यान देने योग्य नीरसता सापेक्ष यकृत मंदता की सीमा के अनुरूप होगी। सटीकता के लिए, टक्कर को 2-3 बार दोहराना बेहतर होता है। एक्सिलरी लाइन के साथ, आईवी-वी पसलियों से पर्क्यूशन शुरू होता है, स्कैपुलर लाइन के साथ - स्कैपुला के बीच से।
सापेक्ष यकृत मंदता की ऊपरी सीमाएक स्वस्थ व्यक्ति में शांत श्वास के साथ मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ पांचवीं पसली के स्तर पर होता है, यह प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे के साथ चिह्नित होता है। मिडाक्सिलरी लाइन के साथ ऊपरी सीमा VII रिब के स्तर पर है, स्कैपुलर लाइन के साथ - IX रिब पर।

यकृत मंदता की पूर्ण सीमा

पूर्ण यकृत मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिएफेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करने के सिद्धांत के अनुसार शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है।
मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी निरपेक्ष यकृत मंदता की सीमा VI रिब (VII के निचले किनारे या VII रिब के ऊपरी किनारे) पर स्थित है, मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - VIII रिब पर, स्कैपुलर लाइन के साथ - एक्स रिब पर। सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 पसलियों के भीतर है।

पूर्ण यकृत मंदता की निचली सीमा का आघातखोखले अंगों के निकट स्थान के कारण सामने और किनारे कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करते हैं, उच्च टायम्पेनाइटिस देते हैं, एक नीरस ध्वनि को छुपाते हैं।

पीछे से टक्करकठिन काठ की मांसपेशियों, दाहिनी किडनी की सुस्त आवाज के साथ यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण कठिनाइयाँ होती हैं। उनके बीच अंतर करना असंभव है। सामने और बगल से यकृत के टकराने के साथ उदर गुहा का टाइम्पेनाइटिस, यकृत के वास्तविक आकार को महत्वपूर्ण रूप से (2-3 सेमी तक) "कम" कर सकता है, खासकर अगर सूजी हुई आंतों की लूप कॉस्टल आर्च और यकृत के बीच उठती है, जो यकृत के वापस विस्थापन में भी योगदान देता है। इसलिए, जिगर की टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जिगर की निचली सीमा का निर्धारण करने के लिएसामने और पार्श्व सतहों पर, केवल शांत या शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। आप सीधी टक्कर की विधि का उपयोग कर सकते हैं, मध्यमा उंगली के टर्मिनल फालानक्स के गूदे के साथ सीधे पेट की दीवार (एफ.जी. यानोवस्की की विधि) पर हल्का वार कर सकते हैं। सामान्य तरीके से टक्कर के दौरान, फिंगर-प्लेसीमीटर को लीवर के इच्छित किनारे के समानांतर क्षैतिज रूप से रखा जाता है।

अध्ययन आमतौर पर नाभि के स्तर से शुरू होता है और ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ किया जाता है:

• दाएं मध्य-क्लैविक्युलर पर;
• दाहिने पैरास्टर्नल के साथ;
• दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय पर;
• मध्य अक्षीय पर;
• पूर्वकाल मध्य के साथ;
• बाएं पैरास्टर्नल के साथ।

टक्कर के दौरान उंगली को ऊपर ले जाना 1-1.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए और जब तक कि टेंपेनिक ध्वनि बिल्कुल सुस्त न हो जाए। प्रत्येक पंक्ति के लिए, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर, यानी नीचे से एक निशान बनाया जाता है। बिंदुओं को जोड़कर, आप यकृत के निचले किनारे की स्थिति, उसके विन्यास का अंदाजा लगा सकते हैं।

एक स्वस्थ मानदंड में, यकृत का निचला किनारा स्थित होता है:

• दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे पर;
• दाहिने पैरास्टर्नल लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे;
• दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ - IX रिब पर;
• मध्य अक्षीय रेखा पर दाईं ओर - एक्स रिब पर;
• पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - xiphoid प्रक्रिया के किनारे से 3-6 सेमी नीचे,
• बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च (VII-VIII रिब) के किनारे पर।

एस्थेनिक्समध्य रेखा के साथ यकृत का निचला किनारा xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के बीच में स्थित होता है, एक विस्तृत छाती के साथ हाइपरस्थेनिक्स में - इस दूरी के ऊपरी तीसरे के स्तर पर, और कभी-कभी xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर। पेट के एक बड़े गैस बुलबुले के साथ, आंतों में सूजन, और यकृत की सीमांत स्थिति (यकृत को ललाट अक्ष के साथ पीछे की ओर मोड़ते हुए) के साथ, यकृत के निचले किनारे को खोजना कभी-कभी असंभव होता है।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार का आकलन करने की विधि। कुर्लोवी

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका एमजी के अनुसार यकृत के आकार का आकलन करने की विधि है। कुर्लोव (चित्र। 430)। सामान्य औसत दर्जे की टक्कर का उपयोग करके, यकृत के तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं:

• पहला आकार मध्य-क्लैविक्युलर है; टक्कर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपर से सापेक्ष और पूर्ण यकृत सुस्ती और नीचे से की जाती है; यह यकृत के दाहिने लोब के आकार (मोटाई) को दर्शाता है;
• दूसरा आकार औसत आकार है; हृदय और यकृत की सुस्ती के संगम के कारण ऊपरी बिंदु पर्क्यूशन निर्धारित नहीं होता है।

जिगर की सीमाओं और आकारों का पर्क्यूशन निर्धारणएमजी के अनुसार कुर्लोवी

ए तस्वीर दर्शाती है टक्कर के दौरान उंगली की स्थिति, टक्कर की शुरुआत और अंत की जगह।

मध्य-क्लैविक्युलर आकार:
- दाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस से टक्कर की शुरुआत,
- यकृत मंदता की ऊपरी सीमा Vrib पर होती है, निरपेक्ष
- छठी पसली पर,

- जिगर की निचली सीमा कोस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होती है

मध्यम आकार:
- xiphoid प्रक्रिया का आधार (डायाफ्राम के गुंबद का स्तर) यकृत के ऊपरी स्तर के लिए लिया जाता है;
- नाभि के नीचे से टक्कर की शुरुआत;
- जिगर की निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया से नाभि (संविधान के प्रकार के आधार पर) की दूरी के बीच से थोड़ी ऊपर होती है।

तिरछा आकार:
- xiphoid प्रक्रिया का आधार शीर्ष बिंदु के रूप में कार्य करता है;
- बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से टक्कर की शुरुआत, कॉस्टल आर्च के साथ टक्कर;
- नीरसता की निचली सीमा बाईं पैरास्टर्नल लाइन और कोस्टल आर्च के चौराहे पर होती है।

बी. चित्र दर्शाता है

ए-बी- मध्य-क्लैविक्युलर आकार, सापेक्ष यकृत मंदता से 12 सेमी, पूर्ण यकृत मंदता (ए, -बी) से 10 सेमी है। यह आकार दाहिने लोब की मोटाई को दर्शाता है।
सी-डी- माध्य आकार है - 9 सेमी, बाएं लोब की मोटाई को दर्शाता है।
वी-डी- तिरछा आकार 8 सेमी है, जो बाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार का सूत्र। कुर्लोवी

एमजी के अनुसार जिगर के आकार का सूत्र। कुर्लोव:

• पुरुषों के लिए = 12(10), 9, 8
• महिलाओं के लिए - पुरुषों की तुलना में 1-2 सेमी कम।

यह सापेक्ष यकृत मंदता के बिंदु से मध्य रेखा के साथ इसके प्रतिच्छेदन तक लंबवत पकड़ कर पाया जाता है; यह अधिक बार xiphoid प्रक्रिया (डायाफ्राम स्तर) के आधार से मेल खाती है; दूसरे आकार का निचला बिंदु नाभि के स्तर से यकृत की सुस्ती तक टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दूसरा आकारइसके मध्य भाग में जिगर की मोटाई को दर्शाता है - यानी बाएं लोब की मोटाई;

तीसरा आकार- पर्क्यूशन बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर की निचली सीमा को निर्धारित करने के साथ शुरू होता है, फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के स्तर पर कॉस्टल आर्क के लंबवत सेट किया जाता है और कोस्टल आर्क के साथ ऊपर की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि यकृत सुस्त न हो जाए। दिखाई पड़ना; माप पाए गए बिंदु से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक किया जाता है; यह आकार यकृत के बाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

औसत ऊंचाई के साथ एक नॉर्मोस्टेनिक के लिए, एमजी के अनुसार यकृत का आकार। कुर्लोव लगभग बराबर है:

• पहला 12 सेमी है जब सापेक्ष यकृत मंदता से मापा जाता है;
• 10 सेमी जब पूर्ण यकृत मंदता से मापा जाता है;
• दूसरा - 9 सेमी;
• तीसरा - 8 सेमी।

महिलाओं में लीवर का आकार पुरुषों की तुलना में 1-2 सेंटीमीटर छोटा होता है। लंबी और छोटी ऊंचाई के लिए, औसत ऊंचाई से प्रत्येक 10 सेमी विचलन के लिए 2 सेमी का समायोजन किया जाता है।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार को निर्धारित करने का एक विकल्प है। कुर्लोवी, इसके साथ, केवल I आकार का ऊपरी बिंदु टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। तीनों आकारों के निचले बिंदु तालमेल द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में ऐसा संशोधन अधिक सटीक परिणाम दे सकता है, खासकर सूजन के साथ।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार के अध्ययन के परिणाम। कुर्लोव को सूत्र के रूप में लिखा जा सकता है।

जिगर के आकार और जिगर के सही आकार के टक्कर संकेतक

जिगर के आकार के टक्कर संकेतकजिगर की वास्तविक विकृति के कारण सामान्य से काफी भिन्न हो सकता है, जिससे अंग में वृद्धि या कमी हो सकती है। हालांकि, कुछ मामलों में, जिगर की सामान्य स्थिति में, टक्कर डेटा को कम करके आंका जा सकता है या कम करके आंका जा सकता है (झूठा विचलन)। यह पड़ोसी अंगों की विकृति के साथ होता है, एक सुस्त ध्वनि देता है, यकृत के साथ विलय, या स्पर्शोन्मुख, यकृत नीरसता को "अवशोषित" करता है।

जिगर के तीनों आकारों का सही इज़ाफ़ाअधिक बार हेपेटाइटिस, हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर, इचिनोकोकोसिस, एमाइलॉयडोसिस, फैटी अध: पतन, पित्त के बहिर्वाह का अचानक उल्लंघन, सिरोसिस, फोड़ा गठन, और दिल की विफलता में फैलाना जिगर की क्षति के साथ जुड़ा हुआ है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यकृत में वृद्धि हमेशा इसकी निचली सीमा के मुख्य भाग में बदलाव के साथ होती है, ऊपरी वाला लगभग हमेशा एक ही स्तर पर रहता है।

यकृत मंदता का झूठा इज़ाफ़ादेखा गया है जब दाहिने फेफड़े के निचले लोब में एक सील होता है, दाहिनी फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय होता है, जिसमें डायाफ्रामिक फुफ्फुसावरण, उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, डायाफ्राम की छूट, साथ ही पित्ताशय की थैली में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एक पेट का ट्यूमर स्थित होता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

जिगर के आकार में सही कमीयकृत के तीव्र शोष और यकृत के सिरोसिस के एट्रोफिक प्रकार के साथ होता है।

यकृत मंदता में झूठी कमीजब जिगर को सूजे हुए फेफड़े (वातस्फीति), सूजी हुई आंतों और पेट के साथ, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के कारण यकृत के ऊपर हवा के संचय के साथ-साथ सीमांत स्थिति ("झुकाव") के साथ कवर किया जाता है। जिगर।

यकृत की सुस्ती का गायब होना निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• न्यूमोपेरिटोनियम;
• पेट की दीवार, पेट और आंतों के छिद्र के साथ न्यूमोपेरिटोनिटिस;
• जिगर के पीले शोष की चरम डिग्री ("भटकने वाला यकृत");
• ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत का स्पष्ट मोड़ - सीमांत ऊपर या नीचे।

उनका ऊपर की ओर विस्थापन गर्भावस्था के दौरान उच्च इंट्रा-पेट के दबाव, मोटापा, जलोदर, एक बहुत बड़े पेट के पुटी के साथ-साथ दाहिने फेफड़े (सिकुड़न, लकीर) की मात्रा में कमी और दाहिने गुंबद के विश्राम के कारण हो सकता है। डायाफ्राम।

गंभीर वातस्फीति, विसेरोप्टोसिस, दाएं तरफा तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ ऊपरी और निचली सीमाओं का एक साथ विस्थापन संभव है।

पित्ताशय की थैली की टक्कर

पित्ताशय की थैली का टक्कर (चित्र 431) अपने सामान्य आकार के साथ सूचनात्मक नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह यकृत के किनारे के नीचे 0.5-1.2 सेमी से अधिक नहीं फैला हुआ है।दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

टक्कर के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को नाभि के स्तर पर पेट की दीवार पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है ताकि दूसरे फालानक्स का मध्य रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर हो। शांत या शांत टक्कर का उपयोग करते हुए, उंगली को धीरे-धीरे कोस्टल आर्च तक ले जाया जाता है। जिगर के निचले किनारे की सीमा के साथ सुस्ती के स्तर का संयोग पित्ताशय की थैली के सामान्य आकार को इंगित करता है। यदि पित्ताशय की थैली के टक्कर से पहले यकृत के निचले किनारे को स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ निर्धारित किया गया था, और यह भी निकला। तो पित्ताशय की थैली को टक्कर मारने का कोई मतलब नहीं है। यदि यकृत के किनारे में मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के नीचे या थोड़ा दाएं या बाएं उभार के साथ विकृति है, तो पित्ताशय की थैली में वृद्धि मानने का कारण है।

पित्ताशय की थैली की मात्रा में वृद्धि होती हैसिस्टिक या सामान्य पित्त नली (पत्थर, संपीड़न, निशान, सूजन) के क्षेत्र में पित्त पथ की खराब सहनशीलता के साथ पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण।
पित्ताशय की थैली का आयतन इसके प्रायश्चित के साथ-साथ इसके जलोदर के साथ बढ़ता है।. एक पत्थर या सिस्टिक डक्ट के संपीड़न द्वारा लंबे समय तक रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्रॉप्सी विकसित होती है, सिस्टिक पित्त अवशोषित होता है, और मूत्राशय ट्रांसयूडेट से भर जाता है।

बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को पैल्पेशन द्वारा माना जाता हैएक लोचदार गोल या नाशपाती के आकार के गठन के रूप में, अक्सर आसानी से पक्षों से विस्थापित हो जाता है। केवल एक ट्यूमर के साथ यह एक अनियमित आकार, ट्यूबरोसिटी और घने बनावट प्राप्त करता है।

पित्ताशय की थैली के तालु पर दर्दइसके अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन, इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम की सूजन (पेरीकोलेसिस्टिटिस) के साथ मनाया जाता है। दर्द अक्सर पत्थरों या पित्ताशय की थैली के कैंसर की उपस्थिति में देखा जाता है।

पित्ताशय की थैली विकृति का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली कई दर्द-उत्तेजक तालमेल तकनीकें हैं। 1. केर के लक्षण (चित्र 438) और ओब्राज़त्सोव-मर्फी के लक्षण (चित्र। 439) की पहचान करने के लिए पेनेट्रेटिंग पैल्पेशन। डॉक्टर का हाथ पेट पर रखा जाता है ताकि II और III उंगलियों के टर्मिनल फालेंज पित्ताशय की थैली के बिंदु से ऊपर हों - कॉस्टल आर्च का चौराहा और दाहिने रेक्टस पेशी का बाहरी किनारा। इसके बाद, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। साँस लेना की ऊंचाई पर, उंगलियां हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में डूब जाती हैं।

दर्द की उपस्थिति पित्ताशय की थैली की विकृति को इंगित करती है - केरा का एक सकारात्मक लक्षण, दर्द की अनुपस्थिति - केरा (-) का एक लक्षण। डॉक्टर का हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के साथ सपाट रखा जाता है ताकि अंगूठे का अंतिम फलन पित्ताशय की थैली के बिंदु पर हो। इसके अलावा, रोगी की शांत श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उंगली को ध्यान से हाइपोकॉन्ड्रिअम में 3-5 सेमी तक डुबोया जाता है। फिर रोगी को एक शांत गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर का अंगूठा हाइपोकॉन्ड्रिअम में रहना चाहिए, दबाव डालना पेट की दीवार पर। साँस लेना के दौरान, पित्ताशय की थैली उंगली पर "ठोकर" देती है। इसकी विकृति के साथ, दर्द होता है, ओबराज़त्सोव-मर्फी लक्षण सकारात्मक है, दर्द की अनुपस्थिति एक लक्षण (-) है।

यहां हमें इसका उल्लेख करना चाहिए कि स्थानीय पेरिटोनिटिसपेट, ग्रहणी, पित्ताशय और बृहदान्त्र के पाइलोरिक भाग के आसपास विकसित होने पर, अक्सर यकृत की सुस्ती में एक अजीबोगरीब परिवर्तन होता है। सूचीबद्ध अंगों के बीच विकसित होने वाले आसंजनों के लिए धन्यवाद, पेट की दूरी, जो ऐसे मामलों में दाएं और ऊपर की ओर धकेल दी जाती है, और सही कॉलोनिक वक्रता की सूजन, यकृत को ऊपर उठना चाहिए और अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर घूमना चाहिए।

लेकिन, हालांकि, यह आसंजन आंदोलन में हस्तक्षेप करते हैंसंकेतित अंगों और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, और इसलिए वह सीमांत स्थिति नहीं ले सकती। यह मुख्य रूप से लीवर का अधिक लचीला और कम विशाल हिस्सा होता है जो ऊपर की ओर बढ़ता है, यानी बायां लोब और दाएं का हिस्सा, जो लिगामेंटम सस्पेंसोरियम के करीब होता है, जबकि दायां लोब का बाकी हिस्सा यथावत रहता है।

यह परिस्थिति, पेट के करीब फिट होने के संबंध में, क्योंकि यह यकृत को मिलाप किया गया था, और कभी-कभी बृहदान्त्र, जो कुछ मामलों में यकृत के निचले किनारे तक पहुंच जाता है, यकृत की सुस्ती की विकृति और बीच एक छाप की उपस्थिति का कारण बनता है। सुस्ती की निचली सीमा में दाहिनी उरोस्थि और निप्पल रेखाएँ। जिगर की सुस्ती की निचली सीमा के विन्यास में ये परिवर्तन इस क्षेत्र में स्थानीय पेरिटोनिटिस के बहुत मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत हैं (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस, पेरिकोलेसिस्टिटिस)।

लौट रहा हूं यकृत की सुस्ती का गायब होना, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि यह न केवल आंतों के विशाल पेट फूलने के कारण हो सकता है, बल्कि यकृत और डायाफ्राम के बीच आंतों के छोरों के प्रवेश के कारण भी हो सकता है।

यह घटना काफी देखी जाती है कभी-कभारऔर केवल कुछ शर्तों के तहत। आंतों की लूपिंग होने के लिए, यह आवश्यक है कि यकृत अपनी मात्रा में कम हो और संकुचित हो; यदि यकृत सामान्य है, तो आपको पेट को आराम देने और यकृत और आंतों की गतिशीलता बढ़ाने की आवश्यकता है। ऐसी स्थितियां होती हैं, एक ओर, एट्रोफिक सिरोसिस और पीले शोष के साथ, दूसरी ओर, अधिग्रहित स्प्लेनचोप्टोसिस के साथ।

एक सामान्य रिश्ते में जब आंतों के लूपपेट फूलने के साथ वे यकृत पर दबाव डालते हैं, वे यकृत और डायाफ्राम के बीच नहीं जा पाएंगे क्योंकि नरम सामान्य यकृत आसानी से स्थानिक संबंधों के अनुकूल हो जाता है। यह न केवल घूमता है, बल्कि, जैसा था, फैलता है और हर समय इसकी उत्तल सतह डायाफ्राम के संपर्क में रहती है। लेकिन अगर जिगर कम हो गया है, और खासकर अगर यह भी घना हो गया है, तो जब आंतों के छोरों को दबाया जाता है, तो यह डायाफ्राम के लिए इतना कसकर फिट नहीं होता है, और आंतें इसके और डायाफ्राम के बीच मिल सकती हैं।

विशेषकर जोर देने के पक्ष मेंआंतों के जिगर पर, स्प्लेनचोप्टोसिस के दौरान यकृत का एक तेज वंश, जब, इसके अलावा, पेट की प्रेस की सुस्ती के कारण, पेट की दीवार के साथ पूर्ण निकट संपर्क नहीं होता है, और आंतों, स्नायुबंधन के खिंचाव के कारण और मेसेंटरी, अधिक मोबाइल बनें। जिगर पर आंतों के छोरों के अधिकांश मामलों में मुझे अधिग्रहित स्प्लेनचोप्टोसिस के साथ ठीक से निरीक्षण करना पड़ा। आंतों के छोरों का ऐसा प्रवेश (अक्सर फ्लेक्सुरा हेपेटिका, बृहदान्त्र चढ़ता है, कभी-कभी छोटी आंतों का एक लूप) छिद्रित पेरिटोनिटिस के साथ हो सकता है और जब गैसें मुक्त उदर गुहा में निकल जाती हैं, क्योंकि इस मामले में गैस यकृत को पेट से दूर धकेल सकती है मध्य रेखा तक दीवार और डायाफ्राम; आंतों के लूप उस स्थान में प्रवेश कर सकते हैं जो दिखाई दिया है और यहां तक ​​​​कि आसंजनों द्वारा भी तय किया जा सकता है।

4. महान जहाजों का परिष्कार

5. एंजियोग्राफी के प्रकार

6. ए) महाधमनी-ऊरु कृत्रिम अंग

निचले छोरों के वी। शिरापरक विकृति

1. डीप वेन पेटेंसी के लिए कार्यात्मक परीक्षण, डेल्बे-पर्थेस मार्च टेस्ट और प्रैट -1 टेस्ट

2. वाल्व विफलता परीक्षण: (ट्रोयानोव-ट्रेडेलेनबर्ग, हैकेनब्रुक)।

3. संचारी शिराओं का पता लगाने के लिए परीक्षण: प्रैट, शीनिस का तीन-तार परीक्षण।

4. फ्लेब्रोग्राम पढ़ना।

5. रक्त जमावट प्रणाली के संकेतक, कोगुलोग्राम पढ़ना।

6. ए) वेनेक्टॉमी

VI. कार्डिएक इस्किमिया

1. ईकेजी पढ़ना,

2. वेलोमेट्री करना - भागीदारी

3. एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम और कोरोनरी एंजियोग्राफी की विधि से परिचित होना

सातवीं। पूर्ण ए वी नाकाबंदी

आठवीं। जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष

1. ईसीजी पढ़ना

2. रेडियोग्राफ पढ़ना

3. फोनोकार्डियोग्राम पढ़ना

5. एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम और हृदय की गुहाओं (जांच, माप दबाव, आदि) की जांच के तरीकों से परिचित होना।

6. पेरिकार्डियम के पंचर (गधा)

7. हाइपोथर्मिया, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तरीकों से परिचित।

IX. पेट के रोग

1. एक्स-रे पढ़ना: अल्सरेटिव आला, उदर गुहा में गैस

2. यकृत मंदता की परिभाषा

3. सिंड्रोम "स्पलैश शोर"

4. उदर गुहा में द्रव का निर्धारण

5. ट्यूमर का पैल्पेशन (आकार, गतिशीलता)

6. व्यक्तिगत मेटास्टेस की उपस्थिति: विरचो, क्रुकेनबर्ग

7. एफजीएस, लैप्रोस्कोपी, लैप्रोसेंटेसिस

अध्याय 10

10. 1. उपचार के लिए तर्क

10.2 इंट्राऑपरेटिव इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री

10.3. सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन

9. जांच और गैस्ट्रिक पानी से धोना

10. पैरारेनल नाकाबंदी

एक्स. पेरिटोनिटिस

1. शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडेल के लक्षण

2. उदर गुहा का गुदाभ्रंश (पेरिस्टलसिस की कमी)

3. पेट की टक्कर (प्रवाह की उपस्थिति, यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति)

4. डगलस फोड़ा के लिए मलाशय और योनि परीक्षा

5. डायाफ्राम के गुंबद के ऊपर उप-डायाफ्रामिक फोड़ा और गैस के साथ रेडियोग्राफ पढ़ना

6. फिस्टुलोग्राफी (ass।)

7. संचालन में भागीदारी:

XI. थायराइड रोग

1. थायरॉइड ग्रंथि का तालमेल

2. थायरोटॉक्सिक गोइटर के लक्षण

3. थायराइड अल्ट्रासाउंड पढ़ना और व्याख्या करना

4. हार्मोन (t3, t4, ttg), प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्युनोग्राम) के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या

5. संचालन में सहायता करना

बारहवीं। जिगर और पित्त पथ के रोग

2. रक्त के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों को पढ़ना, व्याख्या करना

3. रेडियोपैक अनुसंधान विधियों से परिचित होना:

4. जिगर का अल्ट्रासाउंड

5. इसके विपरीत पेट के अंगों का सीटीजी

6. संचालन में भागीदारी:

7. पश्चात की अवधि का प्रबंधन:

तेरहवीं। अग्न्याशय के रोग

1. लक्षण: कौरवोइज़ियर, केर्ट, बॉन्ड, जी उठने, मेयो-रॉबसन

3. आरकेएचपीजी प्रतिरोधी पीलिया के साथ

4. संचालन में भागीदारी:

XIV. पूर्वकाल और पेट की दीवार के हर्नियास

1. हर्नियल छिद्र के आकार का निर्धारण

2. "खांसी धक्का" का लक्षण

3. संचालन में भागीदारी: (ass।)

4. एक स्केलपेल और कैंची के साथ पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन।

XV. आन्त्रशोध की बीमारी

1. आंतों में रुकावट के लक्षण (Valya, Sklyarova, Kivulya, Danse, "गिरती हुई बूंद", Obukhov अस्पताल)

2. रेडियोग्राफ पढ़ना (क्लोयबर बाउल), छोटी आंत का कंट्रास्ट अध्ययन

3. इरिगोस्कोपी।

2. यकृत मंदता की परिभाषा

जिगर की टक्कर (चित्र 429)

उदर गुहा में यकृत की स्थिति ऐसी होती है कि यह छाती की दीवार से सटा होता है जिसमें केवल ऊपरी पूर्वकाल सतह का हिस्सा होता है।

चावल। 429.स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ यकृत की टक्कर की सीमाएँ। जिगर की छाया पर, डॉट्स पूर्ण यकृत मंदता की सीमाओं को इंगित करते हैं, सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 सेमी (एक या दो पसलियों) है, जो संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है।

ty. इसका ऊपरी भाग, डायाफ्राम के गुंबद की तरह, छाती की दीवार से छाती की गुहा में गहरा होता है, आंशिक रूप से फेफड़े से ढका होता है। जिगर की निकटता, एक घने अंग के रूप में, हवा (गैस)-वाहक अंगों (फेफड़ों के ऊपर से, आंतों और पेट के नीचे से) के साथ इसकी सीमाओं, आकार और विन्यास के पर्क्यूशन निर्धारण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

जिगर की टक्कर के दौरान, सामान्य स्थलाकृतिक स्थलों का उपयोग किया जाता है - छाती की पसलियों और सशर्त ऊर्ध्वाधर रेखाएं। सबसे पहले, जिगर की ऊपरी और फिर निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।ऊपर से, यकृत की सुस्ती की दो सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं - सापेक्ष और निरपेक्ष।

सापेक्ष यकृत मंदता- यह एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और डायाफ्राम के गहरे गुंबद के कारण नीरसता के बीच की सीमा है। यह सीमा सच्चे के करीब है, यह अक्सर अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित सीमा के साथ मेल खाती है। हालांकि, स्थान की गहराई के कारण, विशेष रूप से मोटे रोगियों और हाइपरस्थेनिक्स में टक्कर इस सीमा को खोजना हमेशा आसान नहीं होता है। इसलिए, व्यवहार में, वे अक्सर केवल पूर्ण यकृत मंदता का निर्धारण करने तक सीमित होते हैं, अर्थात, यकृत की ऊपरी सीमा, फेफड़े के किनारे से ढकी नहीं होती है, जो फेफड़े की निचली सीमाओं से मेल खाती है। हमारी राय में, जिगर के आकार का आकलन करते समय, एक निश्चित सुधार और सावधानी के साथ पूर्ण यकृत मंदता पर लगातार ध्यान देना आवश्यक है। क्लिनिक में ऐसे कई उदाहरण हैं जब फेफड़े का निचला किनारा "जगह में" होता है, और डायाफ्राम का गुंबद काफी ऊपर उठा हुआ होता है। यह डायाफ्राम, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत कैंसर की छूट के साथ मनाया जाता है। इन मामलों में, जिगर के आकार का निर्धारण करने में त्रुटि महत्वपूर्ण हो सकती है।

सापेक्ष यकृत मंदता निर्धारित की जाती है, सबसे पहले, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, फिर मध्य अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के साथ। औसत दर्जे की जोरदार टक्कर का उपयोग किया जाता है। प्रहार का बल किसी व्यक्ति के शारीरिक विकास पर निर्भर करता है: वह जितना बड़ा होता है, प्लेसीमीटर उंगली पर उतना ही मजबूत प्रहार होना चाहिए, मजबूत तालमेल तक। यह टक्कर तरंग के प्रवेश को 7-9 सेमी की गहराई तक प्राप्त करता है।

मध्य-कुंजी के साथ इंटरकोस्टल स्पेस से टक्कर शुरू होती है

1-1.5 सेमी नीचे उंगली के क्रमिक आंदोलन के साथ मिर्च की रेखा, केवल पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर ध्वनि में कुछ अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है, साथ ही इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक में संक्रमण सुस्त एक क्रमिक होगा। सबसे पहले ध्यान देने योग्य

स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मंदता सापेक्ष यकृत मंदता की सीमा के अनुरूप होगी। सटीकता के लिए, टक्कर को 2-3 बार दोहराना बेहतर होता है। एक्सिलरी लाइन के साथ, आईवी-वी पसलियों से पर्क्यूशन शुरू होता है, स्कैपुलर लाइन के साथ - स्कैपुला के बीच से।

सापेक्ष यकृत मंदता की ऊपरी सीमा मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथएक स्वस्थ व्यक्ति में शांत श्वास के साथ चालू है पसली का स्तर V,यह प्लेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे के साथ चिह्नित है। के लिए ऊपरी सीमा मध्य अक्षीय रेखा VII पसली के स्तर पर, स्कैपुलर रेखा के साथ - IX पसली पर स्थित होती है।

ऊपरी सीमा को परिभाषित करने के लिए पूर्ण यकृत सुस्तीफेफड़े के निचले किनारे को निर्धारित करने के सिद्धांत के अनुसार शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ऊपरी पूर्ण यकृत मंदता की सीमा VI पसली पर स्थित है(VII का निचला किनारा या VII पसली का ऊपरी किनारा), मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - आठवीं रिब पर, स्कैपुलर के साथ - एक्स रिब पर।सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदता के बीच का अंतर 1-2 पसलियों के भीतर है।

पूर्ण यकृत मंदता की निचली सीमा का आघातखोखले अंगों के निकट स्थान के कारण सामने और किनारे कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करते हैं, उच्च टायम्पेनाइटिस देते हैं, एक नीरस ध्वनि को छुपाते हैं। पीछे से टक्कर के साथ, मोटी काठ की मांसपेशियों, दाहिनी किडनी की सुस्त आवाज के साथ यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण कठिनाइयां होती हैं। उनके बीच अंतर करना असंभव है।

सामने और बगल से जिगर की टक्कर के साथ उदर गुहा का टाइम्पेनाइटिस महत्वपूर्ण रूप से (2-3 सेमी तक) हो सकता है "कमी"जिगर का सही आकार, खासकर अगर आंतों के सूजे हुए लूप कॉस्टल आर्च और यकृत के बीच उठते हैं, जो यकृत को पीछे धकेलने में भी योगदान देता है। इसलिए, जिगर की टक्कर के परिणामों का मूल्यांकन कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

केवल पूर्वकाल और पार्श्व सतहों के साथ जिगर की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए चुपया सबसे शांत टक्कर।आप सीधी टक्कर की विधि का उपयोग कर सकते हैं, मध्यमा उंगली के टर्मिनल फालानक्स के गूदे के साथ सीधे पेट की दीवार (एफ.जी. यानोवस्की की विधि) पर हल्का वार कर सकते हैं।

जब सामान्य तरीके से टक्कर होती है, तो उंगली-पेसीमीटर क्षैतिज रूप से रखा जाता है समानांतरजिगर के प्रस्तावित किनारे। अध्ययन आमतौर पर नाभि के स्तर से शुरू होता है और ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ किया जाता है: दाएं मध्य-क्लैविक्युलर के साथ;

दाहिने पैरास्टर्नल पर;

दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय पर;

मध्य अक्षीय पर;

पूर्वकाल मध्य के साथ;

द्वारा बाएंपैरास्टर्नल

टक्कर के दौरान उंगली को ऊपर ले जाना 1-1.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए और जब तक कि टेंपेनिक ध्वनि बिल्कुल सुस्त न हो जाए। प्रत्येक पंक्ति के लिए, प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर, यानी नीचे से एक निशान बनाया जाता है। बिंदुओं को जोड़कर, आप यकृत के निचले किनारे की स्थिति, उसके विन्यास का अंदाजा लगा सकते हैं।

स्वस्थयकृत का नॉरमोस्टेनिक निचला किनारा स्थित होता है:

दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे पर;

दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन पर - on किनारे से 2 सेमी नीचेकॉस्टल आर्क;

दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - IX रिब पर;

मध्य अक्षीय रेखा पर दाईं ओर - एक्स रिब पर;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ- xiphoid प्रक्रिया के किनारे से 3-6 सेमी नीचे,

बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ- कोस्टल आर्च के किनारे पर (VII-

आठवीं पसली)।

अस्थि विज्ञान में, मध्य रेखा के साथ यकृत का निचला किनारा xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के बीच में स्थित होता है, हाइपरस्थेनिक्स में एक विस्तृत छाती के साथ - इस दूरी के ऊपरी तीसरे के स्तर पर,और कभी-कभी xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर। पेट के एक बड़े गैस बुलबुले के साथ, आंतों में सूजन, और यकृत की सीमांत स्थिति (यकृत को ललाट अक्ष के साथ पीछे की ओर मोड़ते हुए) के साथ, यकृत के निचले किनारे को खोजना कभी-कभी असंभव होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका एमजी के अनुसार यकृत के आकार का आकलन करने की विधि है। कुर्लोवी(चित्र। 430)।सामान्य औसत दर्जे की टक्कर का उपयोग करके, यकृत के तीन आकार निर्धारित किए जाते हैं:

पहला आकार मध्य-क्लैविक्युलर है;ऊपर से मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ टक्कर की जाती है सापेक्ष और पूर्ण यकृत मंदताऔर नीचे; यह यकृत के दाहिने लोब के आकार (मोटाई) को दर्शाता है;

दूसरा आकार औसत आकार है;हृदय और यकृत की सुस्ती के संगम के कारण ऊपरी बिंदु पर्क्यूशन निर्धारित नहीं होता है,

चावल। 430.एम.जी. के अनुसार जिगर की सीमाओं और आकारों का पर्क्यूशन निर्धारण। कुर्लोव।

लेकिन।आंकड़ा टक्कर के दौरान उंगली की स्थिति को दर्शाता है, वह स्थान जहां टक्कर शुरू होती है और समाप्त होती है। मध्य-क्लैविक्युलर आकार:

- इंटरकोस्टल स्पेस से दाईं ओर टक्कर की शुरुआत;

- यकृत मंदता के संबंध में ऊपरी सीमा 5 वीं पसली पर है, पूर्ण सीमा 6 वीं पसली पर है;

-

- जिगर की निचली सीमा कोस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होती है। मध्यम आकार:

- xiphoid प्रक्रिया का आधार (डायाफ्राम के गुंबद का स्तर) यकृत के ऊपरी स्तर के लिए लिया जाता है;

- नाभि के स्तर के नीचे से टक्कर की शुरुआत;

- जिगर की निचली सीमा xiphoid प्रक्रिया से नाभि (संविधान के प्रकार के आधार पर) की दूरी के मध्य से थोड़ा ऊपर है।

तिरछा आकार:

- xiphoid प्रक्रिया का आधार शीर्ष बिंदु के रूप में कार्य करता है;

बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से टक्कर की शुरुआत, कॉस्टल आर्च के साथ टक्कर;

मंदता की निचली सीमा बाईं पैरास्टर्नल लाइन और कोस्टल आर्च के चौराहे पर है।

बी।ए-बी - मध्य-क्लैविक्युलर आकार, सापेक्ष यकृत मंदता से है 12 सेमीपूर्ण यकृत मंदता से (ए 1-बी) है 10 सेमीयह आकार दाहिने लोब की मोटाई को दर्शाता है। C-D - माध्यिका आकार बराबर होता है - 9 सेमीबाएं लोब की मोटाई को दर्शाता है। वी-डी - तिरछा आकार बराबर है 8 सेमीबाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार का सूत्र। कुर्लोव: पुरुषों के लिए = 12 (10), 9, 8 महिलाओं के लिए - पुरुषों की तुलना में 1-2 सेमी कम।

यह सापेक्ष यकृत मंदता के बिंदु से मध्य रेखा के साथ इसके प्रतिच्छेदन तक लंबवत पकड़ कर पाया जाता है; यह अधिक बार xiphoid प्रक्रिया (डायाफ्राम स्तर) के आधार से मेल खाती है; दूसरे आकार का निचला बिंदु नाभि के स्तर से यकृत की सुस्ती तक टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। दूसरा आकार इसके मध्य भाग में यकृत की मोटाई को दर्शाता है - अर्थात बाएं लोब की मोटाई;

तीसरा आकार -पर्क्यूशन बाएं कोस्टल आर्क के किनारे पर यकृत की निचली सीमा को निर्धारित करने के साथ शुरू होता है, फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के स्तर पर कॉस्टल आर्क के लंबवत सेट किया जाता है और कोस्टल आर्क के साथ ऊपर की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि हेपेटिक डलनेस दिखाई न दे। ; माप पाए गए बिंदु से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक किया जाता है;यह आकार यकृत के बाएं लोब की लंबाई को दर्शाता है।

औसत ऊंचाई के साथ एक नॉर्मोस्टेनिक के लिए, एमजी के अनुसार यकृत का आकार। कुर्लोव लगभग बराबर है:

सबसे पहला - 12cm जब से मापा जाता है सापेक्ष यकृत सुस्ती; 10cm जब से मापा जाता है पूर्ण यकृत सुस्ती;

दूसरा 9 सेमी है;

तीसरा - 8 सेमी।

महिलाओं में लीवर का आकार पुरुषों की तुलना में 1-2 सेंटीमीटर छोटा होता है। लंबी और छोटी ऊंचाई के लिए, औसत ऊंचाई से प्रत्येक 10 सेमी विचलन के लिए 2 सेमी का समायोजन किया जाता है।

एक विकल्प हैएमजी के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण। कुर्लोव, इसके साथ केवल I आकार का ऊपरी बिंदु टक्कर निर्धारित करता है। तीनों आकारों के निचले बिंदु तालमेल द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

कुछ मामलों में ऐसा संशोधन अधिक सटीक परिणाम दे सकता है, खासकर सूजन के साथ।

एमजी के अनुसार जिगर के आकार के अध्ययन के परिणाम। कुर्लोव को सूत्र के रूप में लिखा जा सकता है:

जिगर के आकार के टक्कर संकेतक कर सकते हैं महत्वपूर्ण रूप से भिन्नसामान्य से के कारण जिगर की सच्ची विकृति,अंग में वृद्धि या कमी के लिए अग्रणी। हालांकि, कुछ मामलों में, जिगर की सामान्य स्थिति में, टक्कर डेटा को कम करके आंका जा सकता है या कम करके आंका जा सकता है (झूठा विचलन)। यह पड़ोसी अंगों की विकृति के साथ होता है, एक सुस्त ध्वनि देता है, यकृत के साथ विलय, या स्पर्शोन्मुख, यकृत नीरसता को "अवशोषित" करता है।

सही आवर्धनजिगर के तीनों आकारों में से अक्सर किसके साथ जुड़ा होता है फैलाना जिगर की बीमारीहेपेटाइटिस, हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर, इचिनोकोकोसिस, एमाइलॉयडोसिस, वसायुक्त अध: पतन, पित्त के बहिर्वाह का अचानक उल्लंघन, सिरोसिस, फोड़ा गठन, साथ ही साथ दिल की विफलता। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यकृत में वृद्धि हमेशा एक बदलाव के साथ होती है मुख्य रूप से इसकी निचली सीमा, ऊपरीलगभग हमेशा वही रहता है।

यकृत मंदता का झूठा इज़ाफ़ादेखा गया है जब दाहिने फेफड़े के निचले लोब में एक सील होता है, दाहिनी फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय होता है, जिसमें डायाफ्रामिक फुफ्फुसावरण, उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, डायाफ्राम की छूट, साथ ही पित्ताशय की थैली में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एक पेट का ट्यूमर स्थित होता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

जिगर के आकार में सही कमीयकृत के तीव्र शोष और यकृत के सिरोसिस के एट्रोफिक प्रकार के साथ होता है।

यकृत मंदता में झूठी कमीजब जिगर को सूजे हुए फेफड़े (वातस्फीति), सूजी हुई आंतों और पेट के साथ, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के कारण यकृत के ऊपर हवा के संचय के साथ-साथ सीमांत स्थिति ("झुकाव") के साथ कवर किया जाता है। जिगर।

यकृत की सुस्ती का गायब होनानिम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

न्यूमोपेरिटोनियम;

पेट की दीवार, पेट और आंतों के छिद्र के साथ न्यूमोपेरिटोनिटिस;

जिगर के पीले शोष की चरम डिग्री ("भटकने वाला यकृत");

ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत का उच्चारण - सीमांत I ऊपर या नीचे। उनका ऊर्ध्व विस्थापन किसके कारण हो सकता है उच्च अंतर-पेट का दबावगर्भावस्था के दौरान, मोटापा, जलोदर, एक बहुत बड़ा पेट का पुटी, साथ ही दाहिने फेफड़े की मात्रा में कमी (झुर्रियाँ, उच्छेदन) और डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की छूट।

गंभीर वातस्फीति, विसेरोप्टोसिस, दाएं तरफा तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ ऊपरी और निचली सीमाओं का एक साथ विस्थापन संभव है।

पित्ताशय की थैली की टक्कर (चित्र 431)

पित्ताशय की थैली की टक्करअपने सामान्य आकार में, यह सूचनात्मक नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह यकृत के किनारे के नीचे 0.5-1.2 सेमी से अधिक नहीं फैला हुआ है।दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा।

टक्कर के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को नाभि के स्तर पर पेट की दीवार पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है ताकि दूसरे फालानक्स का मध्य रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर स्थित था।शांत या शांत टक्कर का उपयोग करते हुए, उंगली को धीरे-धीरे कोस्टल आर्च तक ले जाया जाता है। जिगर के निचले किनारे की सीमा के साथ सुस्ती के स्तर का संयोग पित्ताशय की थैली के सामान्य आकार को इंगित करता है।

यदि पित्ताशय की थैली के टकराने से पहले जिगर के निचले किनारे को स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ निर्धारित किया गया था, और वह सीधा थातो पित्ताशय की थैली को टक्कर मारने का कोई मतलब नहीं है। यदि यकृत के किनारे में मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के नीचे या थोड़ा दाएं या बाएं उभार के साथ विकृति है, तो पित्ताशय की थैली में वृद्धि मानने का कारण है।

जिगर और पित्ताशय की थैली का तालमेल

पैल्पेशन की विधि जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में निर्णायक है, यह आपको सबसे पूर्ण प्राप्त करने की अनुमति देता है

इन अंगों की शारीरिक स्थिति के बारे में जानकारी:

स्थानीयकरण;

आकार;

प्रपत्र;

चावल। 431.पित्ताशय की थैली का आघात।

प्लेसीमीटर उंगली को नाभि के स्तर पर क्षैतिज रूप से सेट किया जाता है, फालानक्स का मध्य रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर होना चाहिए। बुलबुला कॉस्टल आर्च के किनारे और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के चौराहे के क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

सतह की प्रकृति;

जिगर के किनारे की प्रकृति;

संवेदनशीलता;

विस्थापन।

हर बार जिगर और पित्ताशय की थैली के टटोलने के बाद, डॉक्टर को उपरोक्त योजना के अनुसार उन्हें चिह्नित करना चाहिए।

जिगर और पित्ताशय की थैली के तालमेल की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि इनमें से अधिकांश अंग हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरे होते हैं और पैल्पेशन के लिए केवल छोटे क्षेत्र उपलब्ध हैं:

जिगर के बाएं लोब की पूर्वकाल सतह;

दाएं मध्य-क्लैविक्युलर से बाएं पैरास्टर्नल लाइन तक जिगर का पूर्वकाल-निचला किनारा;

जिगर के दाहिने लोब की आंशिक रूप से निचली सतह;

पित्ताशय की थैली के नीचे।

हालांकि, अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार की महत्वपूर्ण मोटाई के कारण, इसकी मांसपेशियों का तनाव, यकृत के बाएं लोब की सामने की सतह और उसके निचले किनारे को नहीं देखा जा सकता है, और डॉक्टर को यकृत की स्थिति का न्याय करना पड़ता है, केवल मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च पर इसके निचले किनारे के तालमेल पर ध्यान केंद्रित करना। केवल एक कमजोर पेट की दीवार, कम पोषण, चूक और यकृत और पित्ताशय की थैली के विस्तार के साथ, जानकारी काफी पूर्ण हो सकती है।

पेट के अंगों के गहरे तालमेल के सिद्धांतों के अनुसार जिगर और पित्ताशय की थैली का तालमेल किया जाता है।(चित्र। 432)।रोगी आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में होता है, कम बार अध्ययन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है, बाईं ओर लेटकर और बैठा रहता है।

डॉक्टर के हाथों की स्थिति पर ध्यान दें। बायां हाथ कॉस्टल आर्च को ढकता है और संकुचित करता है, साँस लेने के दौरान इसकी गति को सीमित करता है, जो यकृत के अधिक नीचे की ओर विस्थापन में योगदान देता है। दाहिने हाथ की उंगलियां यकृत के किनारे के समानांतर होती हैं, हाथ पेट पर होता है, तिरछे, हथेली नाभि के ऊपर स्थित होती है।

चावल। 432.जिगर का द्विवार्षिक तालमेल

लापरवाह स्थिति में जिगर की जांच की एक विशेषता यह है कि पेट की मांसपेशियों को होना चाहिए जितना हो सके आराम करेंकंधों को छाती से थोड़ा दबाया जाता है, अग्रभाग और हाथ छाती पर रखे जाते हैं। इस हाथ की स्थिति का उद्देश्य है ऊपरी कॉस्टल श्वास को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करें और डायाफ्रामिक श्वास को बढ़ाएं।यह एक गहरी सांस के साथ जिगर के अधिकतम विस्थापन को प्राप्त करता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलता है और बी के बारे मेंअनुसंधान के लिए अधिक से अधिक पहुंच।

जिगर के तालमेल में अतिरिक्त डॉक्टर के बाएं हाथ की भागीदारी है।बायां हाथ रीढ़ की हड्डी के लंबवत अंतिम दो पसलियों के स्तर से दाहिने काठ क्षेत्र पर रखा गया है और जितना हो सके उसमें गोता लगाएँ।जो आगे की पेट की दीवार के एक महत्वपूर्ण विस्थापन की ओर जाता है। उसी हाथ का अंगूठा सामने कोस्टल आर्च के किनारे पर रखा जाता है।इस प्रकार, छाती के निचले हिस्से के पश्च-पार्श्व खंड में महत्वपूर्ण कमी के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो गहरी सांस के साथ इसके विस्तार को रोकता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम से नीचे यकृत के अधिक विस्थापन में योगदान देता है।

डॉक्टर के दाहिने हाथ की हथेली को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट पर सपाट रखा जाता है, जिसमें चार अंगुलियां फैली हुई होती हैं और मध्यमा थोड़ी मुड़ी हुई होती है, ताकि उंगलियों के सिरे एक ही रेखा पर हों, जो माना जाता है या पहले से ही जिगर के निचले किनारे के समानांतर है। टक्कर से जाना जाता है। उंगलियों को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ यकृत (रिब आर्च) के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर नीचे रखा जाना चाहिए और त्वचा को नीचे की ओर खिसकाते हुए एक छोटी त्वचा की तह बनाना चाहिए।

हाथ रखने के बाद, रोगी को श्वास लेने और छोड़ने के लिए कहा जाता है। मध्यमगहराई, प्रत्येक साँस छोड़ने के दौरानउंगलियां धीरे-धीरे और सावधानी से (मोटे तौर पर नहीं) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत के नीचे और आगे) की गहराई में उतरती हैं। ध्यान देना चाहिए अंतःश्वसन के दौरान उंगलियां डूबी रहीं,बढ़ती पेट की दीवार का विरोध। आमतौर पर, 2-3 रसदार चक्र पर्याप्त होते हैं।

उंगलियों के विसर्जन की गहराई रोगी के पेट की दीवार के प्रतिरोध और उसकी संवेदनाओं पर निर्भर करेगी, जब मध्यम दर्द होता है, तो अध्ययन समाप्त कर दिया जाता है।उंगलियों के पहले विसर्जन को उथला (लगभग 2 सेमी) बनाना आवश्यक है, यह देखते हुए कि यकृत का किनारा पेट की दीवार के ठीक पीछे सतही रूप से स्थित है।

उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, विषय को करने के लिए कहा जाता है पेट में एक शांत लेकिन गहरी सांस।उसी समय, यकृत उतरता है और यकृत का पूर्वकाल-निचला किनारा

एक कृत्रिम जेब (पेट की दीवार दोहराव) में गिर जाता है, जब डॉक्टर की उंगलियां पेट की दीवार को दबाती हैं। साँस लेना की ऊंचाई पर, उंगलियों के उथले विसर्जन के साथ, जिगर का किनारा जेब से बाहर निकल जाता है और उंगलियों को बायपास कर देता है। गहरी विसर्जन के साथ, डॉक्टर अपनी उंगलियों के साथ कॉस्टल आर्च तक एक आंदोलन करता है, यकृत की निचली सतह के साथ फिसलता है, और फिर उसके किनारे के साथ।

पैल्पेशन तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में उंगलियों के विसर्जन की डिग्री धीरे-धीरे बढ़ जाती है। भविष्य में, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के दाएं और बाएं डॉक्टर के तालमेल वाले हाथ के विस्थापन के साथ एक समान अध्ययन किया जाता है। यदि संभव हो तो, लीवर के किनारे को दाएं से बाएं कोस्टल आर्च तक जांचना आवश्यक है।

यदि पैल्पेशन विफल हो जाता है, तो यकृत का किनारा नहीं पकड़ा जाता है, उंगलियों की स्थिति को बदलना आवश्यक है, उन्हें थोड़ा नीचे या ऊपर ले जाना।

वर्णित तरीके से, अधिकांश स्वस्थ लोगों (युवा लोगों में 88 प्रतिशत तक) में जिगर का स्पर्श किया जा सकता है। इसे निम्नलिखित कारणों से पल्प नहीं किया जा सकता है:

पेट की दीवार की मांसपेशियों का शक्तिशाली विकास;

जांच किए गए तालमेल का प्रतिरोध;

मोटापा;

ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत का वापस मुड़ना (सीमांत स्थिति - यकृत का निचला किनारा ऊपर की ओर बढ़ता है, और ऊपरी किनारा पीछे और नीचे);

पेट की दीवार और यकृत की पूर्वकाल सतह के बीच आंत के सूजे हुए छोरों का एक संग्रह, जो यकृत को पीछे धकेलता है। सबसे अधिक बार, एक सामान्य यकृत का किनारा फूला हुआ होता है

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे पर, और प्रेरणा की ऊंचाई पर, यह पसलियों के किनारे से 1-2 सेमी नीचे गिरता है।अन्य लंबवत रेखाओं पर, विशेष रूप से दाएं पैरास्टर्नल और पूर्वकाल मध्य पर, तनावग्रस्त रेक्टस मांसपेशियों के कारण यकृत अक्सर सुपाच्य नहीं होता है।दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर, सामान्य यकृत भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है, बल्कि कॉस्टल आर्च के नीचे स्थान की गहराई के कारण होता है।

यदि पेट की दीवार मजबूत प्रतिरोध की पेशकश नहीं करती है और कोई मोटापा, सूजन नहीं है, और यकृत स्पष्ट नहीं है (यह आमतौर पर यकृत की सुस्ती में उल्लेखनीय कमी के साथ जोड़ा जाता है), तो आप एक ईमानदार स्थिति में यकृत की जांच करने की विधि को लागू कर सकते हैं। या बाईं ओर जांच की स्थिति में। पैल्पेशन का सिद्धांत समान है। खड़े होने पर पैल्पेशन

विषय के एक निश्चित झुकाव के साथ, जो पेट की मांसपेशियों को आराम करने और यकृत को 1-2 सेमी कम करने में मदद करता है।

बैठने की स्थिति में जिगर और पित्ताशय की थैली का तालमेल(चित्र। 433)।पाठ्यपुस्तकों में इस पद्धति का वर्णन नहीं किया गया है, हालांकि, इसके कई फायदे हैं। यह रोगी के लेटने के साथ शास्त्रीय तालमेल की तुलना में सुविधाजनक, सरल, अक्सर अधिक जानकारीपूर्ण होता है।

विषय एक सख्त सोफे या कुर्सी पर बैठता है, थोड़ा आगे झुकता है और अपने हाथों को उसके किनारे पर टिकाता है। इससे पेट की मांसपेशियों को आराम मिलता है। ढलान बदल सकता है, श्वसन गति पेट द्वारा की जाती है।

रोगी के सामने और दाईं ओर स्थित डॉक्टर, अपने बाएं हाथ से उसे कंधे से पकड़ता है, धड़ के झुकाव को तब तक बदलता है जब तक पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम नहीं मिलता। डॉक्टर का दाहिना हाथ पेट की दीवार के लंबवत दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर रखा जाता है, लेकिन हथेली ऊपर की ओर। प्रत्येक साँस छोड़ने (2-3 श्वसन चक्र) के साथ, उंगलियां, स्थिति को बदले बिना, पीछे की दीवार तक हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरी डुबकी लगाती हैं। फिर रोगी को धीमी, गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय, जिगर उतरता है और हथेली की निचली सतह पर स्थित होता है, जिससे तालमेल के लिए आदर्श स्थिति बनती है।

उंगलियों को हल्का सा मोड़ने पर डॉक्टर सरकने वाली हरकत करता है

कोस्टल आर्क (यकृत के किनारे) तक, यकृत की लोच, निचली सतह की प्रकृति और यकृत के किनारे, उनकी संवेदनशीलता का अंदाजा लगाते हुए। हाथ को क्रमशः पार्श्व और मध्य में घुमाने से लीवर की निचली सतह के बड़े हिस्से और उसके किनारे का अंदाजा लगाया जा सकता है। कभी-कभी रेक्टस पेशी के किनारे पर तालमेल के दौरान, आप पित्ताशय की थैली या स्थानीय दर्द को महसूस कर सकते हैं। यह कमजोर पेट की दीवार और बढ़े हुए पित्ताशय की थैली वाले व्यक्तियों में विशेष रूप से सच है। पैल्पेशन की शास्त्रीय विधि के साथ, यह कम आम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिगर के तालमेल की शास्त्रीय विधि के साथ, डॉक्टर की उंगलियां केवल अंग को छूती हैं

चावल। 433.बैठने की स्थिति में रोगी के साथ यकृत और पित्ताशय की थैली का टटोलना।

टर्मिनल फालंगेस के प्रींगुअल क्षेत्र और मुख्य रूप से यकृत के सबसे अधिक उभरे हुए, सुलभ हिस्से। बैठने की स्थिति में पैल्पेशन पर, यकृत और पित्ताशय की थैली को टर्मिनल फलांगों की पूरी सतह पर महसूस किया जाता है, जो सबसे संवेदनशील होते हैं, और अध्ययन का क्षेत्र बहुत बड़ा होता है। यह तकनीक अक्सर आपको सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के कारण को अलग करने की अनुमति देती है - चाहे वह यकृत या पित्ताशय की थैली की विकृति के कारण हो, या दोनों, या ग्रहणी की बीमारी के कारण हो।

एक स्वस्थ व्यक्ति का जिगर पल्पेशन पर लोचदार होता है, इसकी सतह चिकनी होती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि यकृत का किनारा तेज होता है, या कुछ गोल, दर्द रहित होता है, कभी-कभी इसे परीक्षा के दौरान थोड़ा टक किया जा सकता है।

जिगर के निचले किनारे के तालमेल पर, दुर्लभ मामलों में, दो पायदानों की पहचान करना संभव है: एक रेक्टस पेशी के किनारे पर दाईं ओर स्थानीयकृत होता है और पित्ताशय की थैली के स्थान से मेल खाता है, दूसरा पूर्वकाल मध्य रेखा पर शरीर का।

जलोदर की उपस्थिति में यकृत के तालमेल के वर्णित तरीकों के अलावा, आप तथाकथित "मतदान" या झटकेदार तालमेल का उपयोग कर सकते हैं (चित्र। 434)।ऐसा करने के लिए, डॉक्टर दाहिने हाथ की उंगलियों II, III और IV को पेट की दीवार पर इच्छुक क्षेत्र के ऊपर रखता है और पेट की गुहा में 3-5 सेमी की गहराई तक छोटी, झटकेदार हरकत करता है। अध्ययन से शुरू होता है पेट के निचले तिहाई, यकृत तक जा रहे हैं, स्थलाकृतिक रेखाओं का पालन करना बेहतर है।

जब जिगर को छुआ जाता है, तो उंगलियां एक घने शरीर का अनुभव करती हैं, जो आसानी से नीचे की ओर खिसक जाती है, और फिर पानी में बर्फ की तरह तैरती है और उंगलियों से टकराती है।

कुछ विशेषताओं के साथ एक समान तकनीक का उपयोग किया जा सकता है और जलोदर की अनुपस्थिति मेंजिगर के किनारे को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से कमजोर पेट की दीवार और बढ़े हुए जिगर वाले लोगों में। इसे करने के लिए दाहिने हाथ की दो या तीन अंगुलियों से डॉक्टर हल्के झटके के साथ फिसलने वाली हरकत करता है(उनके बिना संभव) xiphoid प्रक्रिया से, कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे। जहां जिगर होता है - उंगलियां प्रतिरोध का अनुभव करती हैं, जहां यह समाप्त होती है - प्रतिरोध गायब हो जाता है और उंगलियां आसानी से उदर गुहा की गहराई में गिर जाती हैं। आप रिसेप्शन को थोड़ा संशोधित कर सकते हैं - नाभि के स्तर से ऊपर जाएं। उंगलियों का पहला प्रतिरोध लीवर के किनारे के कारण होगा।

चावल। 434.जलोदर की उपस्थिति में जिगर का झटकेदार तालमेल (ए.एफ. टोमिलोव, 1990)।

लेकिन- हाथ की प्रारंभिक स्थिति; बी- जिगर पर उंगलियों का धक्का और प्रहार (तीर पेट की दीवार और यकृत के बीच की जगह से फैलता हुआ तरल दिखाते हैं); पर- प्रभाव के बाद यकृत पेट में गहराई तक चला जाता है, द्रव फिर से पेट की दीवार और यकृत के बीच की जगह को भर देता है; जी- जिगर चबूतरे - दूसरा झटका, उंगलियों द्वारा महसूस किया गया।

जिगर की टक्कर और तालु के साथ, ललाट (अनुप्रस्थ) अक्ष के आगे या पीछे घूमने के कारण कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (चित्र। 435)।पीछे मुड़ने पर, यकृत का किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाता है, टक्कर यकृत के पूर्वकाल आयामों में कमी आती है और यह स्पष्ट नहीं है। आगे की ओर मुड़ते समय, यकृत का अग्र किनारा कॉस्टल आर्च से नीचे गिर जाता है, जबकि सापेक्ष यकृत मंदता की ऊपरी सीमा समान स्तर पर बनी रहती है। जिगर के टक्कर पूर्वकाल आयाम बढ़ते हैं और बनाते हैं असत्यइसके बढ़ने का आभास होता है।

चावल। 435. ललाट अक्ष के चारों ओर यकृत के घूमने की योजना:

लेकिन- पीछे मुङो बी- आगे की ओर मुड़ें (यकृत की सीमांत स्थिति)।

पूर्वकाल के आकार का निर्धारण करने के बाद जिगर के आकार में सही और गलत वृद्धि या कमी में अंतर करने के लिए, पीठ पर ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ यकृत की सुस्ती की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, जहां मंदता बैंड सामान्य रूप से 4-6 सेमी है। जब लीवर को आगे की ओर घुमाया जाता है, तो बैंड संकरा हो जाएगा या गायब हो सकता है, टर्न बैक के साथ - बढ़ जाता है। अधिक सटीक आकार के लिए, यकृत अल्ट्रासाउंड और स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

जिगर के अध्ययन में आवश्यक रूप से जिगर की सीमाओं और आकार की परिभाषा के साथ टक्कर, फिर तालमेल शामिल होना चाहिए। इस क्रम को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है क्योंकि यकृत की चूक संभव है, कभी-कभी इसका निचला किनारा नाभि के स्तर पर हो सकता है, जो टक्कर की अनुपस्थिति में, अंग में वृद्धि का गलत प्रभाव पैदा करता है। एनडी ने इस पर विशेष ध्यान दिया। स्ट्रैज़ेस्को (चित्र। 436)।

पित्ताशय की थैली के तालमेल की तकनीक यकृत के इस तरह के अध्ययन की तकनीक से भिन्न नहीं होती है, हालांकि, अधिक जानकारीपूर्ण, हमारी राय में, विषय की बैठने की स्थिति में तालमेल है। (चित्र। 433)।पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन ज़ोन इसके प्रक्षेपण के स्थान से 2-3 सेमी नीचे या मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के स्तर पर थोड़ा दाईं ओर होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में पित्ताशय की थैली सूज नहीं जाती है,चूंकि इसका घनत्व पेट की दीवार के घनत्व से कम है, इसलिए अध्ययन दर्द रहित है।

चावल। 436.उदर गुहा में यकृत की स्थिति के लिए विकल्प:

1 - सामान्य स्थिति; 2 - जिगर का मध्यम आगे को बढ़ाव; 3 - एक महत्वपूर्ण चूक।

ध्यान दें, लीवर का दाहिना बाहरी भाग मुख्य रूप से गिरता है।

पित्ताशय की थैली के तालमेल के लिए एक विशेष तकनीक है (चित्र। 437)।यह इस तथ्य में समाहित है कि बाईं हथेलीडॉक्टर को विषय के कॉस्टल आर्च पर लगाया जाता है ताकि अंगूठे का पहला भाग पित्ताशय की थैली के ऊपर हो, और बाकी छाती की दीवार की सतह पर हो। श्वसन ऊंचाई पर अंगूठा

पित्ताशय की थैली के क्षेत्र को महसूस करता है, अलग-अलग दिशाओं में एक स्लाइडिंग आंदोलन करता है और धीरे-धीरे 2-3 सेमी हाइपोकॉन्ड्रिअम में गिर जाता है।

जिगर के तालमेल से प्रकट विकृति के लक्षण:

जिगर के आकार में वृद्धि या कमी, जिसका अनुमान जिगर के निचले किनारे के खड़े होने के स्तर से होता है;

जिगर के निचले किनारे और सामने की सतह की प्रकृति में परिवर्तन;

पैल्पेशन पर दर्द की उपस्थिति;

यकृत धड़कन की उपस्थिति।

जैसा कि ऊपर विस्तार से बताया गया है, डॉक्टर मुख्य रूप से टक्कर के परिणामों से जिगर के आकार में वृद्धि या कमी का न्याय करता है। हालाँकि, यह तालमेल के परिणामों के अनुसार भी किया जा सकता है, निचले किनारे के खड़े होने के स्तर के अनुसार।जैसा कि ज्ञात है, जिगर के ऊपरी स्तर में एक महत्वपूर्ण स्थिति स्थिरता होती है, और जब अंग का आकार बदलता है, तो केवल इसकी निचली सीमा बदल जाती है।

जिगर इज़ाफ़ाशायद वर्दीतथा असमान।

जिगर का एक समान इज़ाफ़ायकृत शोफ (रक्त ठहराव, सूजन, बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह) के साथ होता है, संचय रोगों (वसायुक्त हेपेटोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, के उल्लंघन के साथ)

चावल। 437.बाएं हाथ से पित्ताशय की थैली का पल्पेशन।

कॉपर एक्सचेंज, एमाइलॉयडोसिस), संयोजी ऊतक के विसरित विकास के साथ, ट्यूमर के विकास को फैलाना और हेमटोपोइजिस के फॉसी। जिगर में सबसे बड़ी वृद्धि, जब इसका निचला किनारा नाभि और यहां तक ​​​​कि इलियम तक पहुंचता है, कंजेस्टिव लीवर, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, यकृत के हाइपरट्रॉफिक सिरोसिस और एमाइलॉयडोसिस की विशेषता है।

जिगर की असमान वृद्धिट्यूमर के एक लोब में वृद्धि के कारण, सिफिटिक गम का गठन, यकृत के वायुकोशीय या एकल-कक्ष इचिनोकोकस की वृद्धि।

जिगर के आकार को कम करनायकृत के तीव्र शोष, यकृत के एट्रोफिक सिरोसिस, कभी-कभी उपदंश के साथ होता है।

फिर से, हम इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि यकृत के आकार में वृद्धि या कमी ललाट अक्ष के चारों ओर आगे या पीछे की ओर घूमने के कारण गलत हो सकती है।

जिगर का किनाराके साथ शोध किया जाना चाहिए विशेष देखभालहर जगह। यह निम्नलिखित गुणों की विशेषता होनी चाहिए:

स्थानीयकरण;

किनारे उन्मुखीकरण;

घनत्व (स्थिरता);

किनारे की सतह की प्रकृति;

लहर;

व्यथा।

जिगर के निचले किनारे का स्थानीयकरणआमतौर पर 4 लंबवत रेखाओं के साथ मूल्यांकन किया जाता है: दायां मध्य-क्लैविक्युलर, दायां पैरास्टर्नल, मध्य और बाएं पैरास्टर्नल। वह हो सकता है छोड़े गएजिगर में वृद्धि के साथ, यकृत की चूक के साथ, ललाट अक्ष के साथ अपनी बारी के साथ आगे। जिगर का किनारा हो सकता है एक बार-

वापस दाईं ओरधनु अक्ष के साथ, जबकि जिगर का दाहिना लोब नीचे होगा, और बायां लोब ऊपर उठाया जाएगा। इस प्रकार, यकृत का किनारा दाएं से बाएं ओर तिरछा ऊपर की ओर जाता है।

यकृत का किनारा स्पष्ट नहीं हो सकता है, जो यकृत के आकार में कमी, यकृत को वापस (सीमांत स्थिति), यकृत को गैस या सूजी हुई आंतों से ढकने से सुगम होता है।

जिगर के किनारे का घनत्वबढ़ाया या घटाया जा सकता है। मध्यम बढ़त सीलहेपेटाइटिस, फैटी हेपेटोसिस, सिफलिस के साथ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ मनाया गया। महत्वपूर्ण घनत्वयकृत के सिरोसिस, कैंसर, ल्यूकेमिया, इचिनोकोकोसिस के साथ होता है, लेकिन विशेष रूप से अमाइलॉइडोसिस (वुडी घनत्व) के साथ।

नरम, चिपचिपा स्थिरता जिगरजिगर के तीव्र शोष में मनाया जाता है।

आकार के अनुसारपैथोलॉजिकल स्थितियों में, यकृत का किनारा तेज, मोटा, गोल और लहरदार हो सकता है।

तेज धारयकृत के सिरोसिस के साथ हो जाता है, इसे हमेशा इसके घनत्व में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गोलयह शिरापरक ठहराव (दाएं निलय की विफलता), वसायुक्त अध: पतन, अमाइलॉइडोसिस के साथ होता है। लहरदार आकारसिरोसिस और लीवर कैंसर के साथ बढ़त हासिल कर लेता है। गाढ़ाकिनारे शिरापरक ठहराव के साथ बन जाते हैं, सूजन जिगर की क्षति के साथ, पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ।

जिगर की पूर्वकाल और निचली सतहपैथोलॉजिकल स्थितियों में यह सम, चिकना हो सकता है, लेकिन यह ऊबड़-खाबड़ भी हो सकता है। समतलसतह हेपेटाइटिस, भंडारण रोगों, ल्यूकेमिया, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में देखी जाती है। मस्सासिरोसिस, मेटास्टेटिक कैंसर, इचिनोकोकोसिस, सिफलिस (गम्मा) में यकृत की सतह होती है। जिगर की पूर्वकाल सतह पर स्थित एक इचिनोकोकल पुटी के साथ, एक गोल, दर्द रहित, लोचदार गठन निर्धारित किया जा सकता है।

लहरजिगर के पूरे किनारे, इसकी पूरी सतह को हृदय के ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है। केवल मध्य रेखा के साथ यकृत का स्पंदन उदर महाधमनी से संचरण स्पंदन है।

जिगर की व्यथायांत्रिक के कारण तालमेल पर अतिरंजित यकृत कैप्सूल की जलन,कंजेस्टिव लीवर, हेपेटाइटिस, फोड़ा, हैजांगाइटिस, ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, इचिनोकोकस, सिफलिस के साथ क्या होता है। पैल्पेशन पर दर्द निचले हिस्से को कवर करने वाले सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन के साथ होता है

जिगर की सतह, यानी पेरीहेपेटाइटिस के साथ। अमाइलॉइडोसिस, सिरोसिस, भंडारण रोग, ल्यूकेमिया, यकृत कैंसर के साथ, अक्सर पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है।

पित्ताशय की थैली की पैथोलॉजिकल स्थितिपैल्पेशन प्रकट हो सकता है:

बुलबुला इज़ाफ़ा;

पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द। पित्ताशय की थैली का बढ़नाइसकी सामग्री को बढ़ाकर होता है:

पित्त की मात्रा में वृद्धि;

पत्थरों की उपस्थिति;

एक सीरस या प्युलुलेंट प्रकृति के भड़काऊ द्रव का संचय;

पित्ताशय की थैली की ड्रॉप्सी; साथ ही मूत्राशय के ट्यूमर का विकास। पित्त पथ के खराब धैर्य के साथ पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मात्रा में पित्ताशय की थैली में वृद्धि होती है वेसिकुलर क्षेत्रया आम पित्त नली(पत्थर, संपीड़न, निशान, सूजन)। पित्ताशय की थैली का आयतन इसके प्रायश्चित के साथ-साथ इसके जलोदर के साथ बढ़ता है। एक पत्थर या सिस्टिक डक्ट के संपीड़न द्वारा लंबे समय तक रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्रॉप्सी विकसित होती है, सिस्टिक पित्त अवशोषित होता है, और मूत्राशय ट्रांसयूडेट से भर जाता है।

एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को एक लोचदार गोल या नाशपाती के आकार के गठन के रूप में पैल्पेशन द्वारा माना जाता है, जो अक्सर आसानी से पक्षों से विस्थापित हो जाता है। केवल एक ट्यूमर के साथ यह एक अनियमित आकार, ट्यूबरोसिटी और घने बनावट प्राप्त करता है।

व्यथापित्ताशय की थैली के तालमेल पर, यह इसके अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन के साथ मनाया जाता है, जिसमें पेरिटोनियम की सूजन (पेरीकोलेसिस्टिटिस) शामिल है। दर्द अक्सर पत्थरों या पित्ताशय की थैली के कैंसर की उपस्थिति में देखा जाता है।

वहाँ कई हैं दर्द-उत्तेजक पैल्पेशन तकनीक,पित्ताशय की थैली विकृति का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। 1. केराह के चिन्ह का पता लगाने के लिए पेनेट्रेटिंग पैल्पेशन

(चित्र 438)और ओब्राज़त्सोव-मर्फी लक्षण (चित्र। 439)।

डॉक्टर का हाथ पेट पर रखा जाता है ताकि II और III उंगलियों के टर्मिनल फालेंज पित्ताशय की थैली के बिंदु से ऊपर हों - कॉस्टल आर्च का चौराहा और दाहिने रेक्टस पेशी का बाहरी किनारा। इसके बाद, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। साँस लेना की ऊंचाई पर, उंगलियां हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में डूब जाती हैं। दर्द की उपस्थिति इंगित करती है

चावल। 438.केरा के लक्षण के अध्ययन में हाथ की स्थिति।

चावल। 439.ओब्राज़त्सोव-मर्फी लक्षण के अध्ययन में हाथ की स्थिति।

पित्ताशय की थैली की विकृति के लिए कॉल - केरा का एक सकारात्मक लक्षण, दर्द की अनुपस्थिति - केरा (-) का एक लक्षण।

डॉक्टर का हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के साथ सपाट रखा जाता है ताकि अंगूठे का अंतिम फलन पित्ताशय की थैली के बिंदु पर था।इसके अलावा, रोगी की शांत श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उंगली को ध्यान से हाइपोकॉन्ड्रिअम में 3-5 सेमी तक डुबोया जाता है। फिर रोगी को एक शांत गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर का अंगूठा हाइपोकॉन्ड्रिअम में रहना चाहिए, दबाव डालना पेट की दीवार पर। साँस लेना के दौरान, पित्ताशय की थैली उंगली पर "ठोकर" देती है। इसकी विकृति के साथ, दर्द होता है, ओबराज़त्सोव-मर्फी लक्षण सकारात्मक है, दर्द की अनुपस्थिति एक लक्षण (-) है।

2. कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के उलार भाग के साथ दोहन बाएं फिर दाएं- ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण की पहचान (चित्र 440)।पित्ताशय की थैली की विकृति में, दाईं ओर टैप करने से दर्द होता है।

3. सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में तर्जनी के साथ दबाव बाएं, फिर

चावल। 440.ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण की पहचान।

दायी ओरस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पैरों के बीच - मुसी के लक्षण की पहचान करना (फ्रेनिकस लक्षण, चावल। 441)।पित्ताशय की थैली की विकृति में, दाहिनी ओर दबाव दर्द का कारण बनता है।

एक बढ़े हुए, चिकनी, तनावपूर्ण दीवारों के साथ, दर्दनाक, के तालु पर पहचानप्रेरणा और पित्ताशय की थैली के तालमेल के दौरान विस्थापित को परिभाषित किया गया है कौरवोज़ियर-टेरियर का सकारात्मक लक्षण।

चावल। 441.मुसी के लक्षण की पहचान।

जिगर और पित्ताशय की थैली का गुदाभ्रंश

जिगर का गुदाभ्रंश बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। इसका उद्देश्य पेरिटोनियम के घर्षण शोर की पहचान करना है जो पेरीहेपेटाइटिस और पेरीकोलेसिस्टिटिस के विकास के दौरान होता है। (चित्र। 442)।यकृत की पूर्वकाल सतह (अधिजठर के ऊपरी आधे हिस्से) पर और दाईं ओर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कोस्टल आर्च के किनारे पर फोनेंडोस्कोप के क्रमिक आंदोलन के साथ श्रवण किया जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, रोगी पेट के साथ शांत गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है, जो यकृत, पित्ताशय की थैली और पेरिटोनियम शीट के घर्षण के अधिक विस्थापन में योगदान देता है।

स्वस्थ लोगों में, यकृत और पित्ताशय की थैली पर पेरिटोनियम के घर्षण का शोर अनुपस्थित होता है, कान अधिक बार केवल गैस युक्त अंगों के क्रमाकुंचन की आवाज़ उठाता है।

पेरीहेपेटाइटिस, पेरिकोलेसिस्टिटिस के साथ, एक पेरिटोनियल घर्षण शोर सुना जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर जैसा दिखता है, इसकी तीव्रता अलग हो सकती है।

चावल। 442.पेरीहेपेटाइटिस और पेरीकोलेसिस्टिटिस में पेरिटोनियम के घर्षण के शोर को सुनना।