सीएफ़एफ़: वर्गीकरण। क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण, उपचार
क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रत्येक दिल की धड़कन के लिए हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है, यानी हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। लगभग 15 मिलियन रूसी इस बीमारी से पीड़ित हैं।
दिल की विफलता कितनी जल्दी विकसित होती है, इसके आधार पर इसे तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जाता है। तीव्र हृदय विफलता आघात, विषाक्त पदार्थों, हृदय रोग से जुड़ी हो सकती है, और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह जल्दी से घातक हो सकती है।
क्रोनिक दिल की विफलता लंबे समय तक विकसित होती है और विशिष्ट लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान और शारीरिक गतिविधि में कमी, एडिमा, आदि) के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है, जो आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ।
हम इस लेख में लोक उपचार सहित इस जानलेवा स्थिति के कारणों, लक्षणों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।
वर्गीकरण
V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang के अनुसार वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी हृदय विफलता के विकास में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- मैं सेंट (HI) प्रारंभिक या गुप्त अपर्याप्तता, जो केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और धड़कन के रूप में प्रकट होता है, जो पहले इसका कारण नहीं था। आराम से, हेमोडायनामिक्स और अंग कार्य परेशान नहीं होते हैं, कार्य क्षमता कुछ हद तक कम हो जाती है।
- द्वितीय चरण - व्यक्त, लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव) थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ, कभी-कभी आराम से। इस चरण में, 2 अवधियां होती हैं: अवधि ए और अवधि बी।
- एच आईआईए चरण - सांस की तकलीफ और मध्यम परिश्रम के साथ धड़कनें. हल्का सायनोसिस। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में मुख्य रूप से परिसंचरण अपर्याप्तता होती है: आवधिक सूखी खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, फेफड़ों में भीड़ की अभिव्यक्तियां (निचले वर्गों में क्रेपिटस और अश्रव्य नम रेल्स), धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट। इस स्तर पर, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं (पैरों और निचले पैरों में छोटी सूजन, यकृत में मामूली वृद्धि)। सुबह तक, ये घटनाएं कम हो जाती हैं। रोजगार में भारी कमी आई है।
- एच आईआईबी चरण - आराम करने पर सांस की तकलीफ. दिल की विफलता के सभी उद्देश्य लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ जाते हैं: स्पष्ट सायनोसिस, फेफड़ों में कंजेस्टिव परिवर्तन, लंबे समय तक दर्द, हृदय क्षेत्र में रुकावट, धड़कन; प्रणालीगत परिसंचरण में संचार अपर्याप्तता के संकेत, निचले छोरों और धड़ की निरंतर एडिमा, बढ़े हुए घने यकृत (यकृत के कार्डिएक सिरोसिस), हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, गंभीर ओलिगुरिया शामिल होते हैं। रोगी विकलांग हैं।
- चरण III (एच III) - अपर्याप्तता का अंतिम, अपक्षयी चरणहेमोडायनामिक गड़बड़ी के अलावा, अंगों में रूपात्मक रूप से अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं (फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत का सिरोसिस, कंजेस्टिव किडनी, आदि)। चयापचय गड़बड़ा जाता है, रोगियों की थकावट विकसित होती है। उपचार अप्रभावी है।
निर्भर करना हृदय रोग के चरण अलग-थलग हैं:
- सिस्टोलिक दिल की विफलता (सिस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय के संकुचन की अवधि);
- डायस्टोलिक दिल की विफलता (डायस्टोल के उल्लंघन से जुड़ी - हृदय के निलय की छूट की अवधि);
- मिश्रित हृदय विफलता (सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के उल्लंघन से जुड़ी)।
निर्भर करना रक्त स्राव के अधिमान्य ठहराव के क्षेत्र:
- सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों के जहाजों में);
- बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ, यानी फेफड़ों को छोड़कर सभी अंगों के जहाजों में);
- बायवेंट्रिकुलर (बायवेंट्रिकुलर) दिल की विफलता (रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में रक्त के ठहराव के साथ)।
निर्भर करना शारीरिक परीक्षा के परिणाम किलिप पैमाने पर कक्षाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:
- मैं (दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं);
- II (हल्के दिल की विफलता, कुछ घरघराहट);
- III (अधिक गंभीर दिल की विफलता, अधिक घरघराहट);
- IV (कार्डियोजेनिक शॉक, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 90 mmHg से कम)।
पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर उनके साथियों की तुलना में 4-8 गुना अधिक है। विघटन के चरण में उचित और समय पर उपचार के बिना, एक वर्ष के लिए जीवित रहने की दर 50% है, जो कुछ कैंसर के बराबर है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण
CHF क्यों विकसित होता है, और यह क्या है? पुरानी दिल की विफलता का कारण आमतौर पर हृदय को नुकसान या वाहिकाओं के माध्यम से सही मात्रा में रक्त पंप करने की क्षमता का उल्लंघन होता है।
रोग के मुख्य कारणबुलाया:
- इस्केमिक दिल का रोग;
- हृदय दोष।
वहाँ हैं अन्य उत्तेजक कारकरोग विकास:
- कार्डियोमायोपैथी - मायोकार्डियम की एक बीमारी;
- - दिल की लय का उल्लंघन;
- मायोकार्डिटिस - हृदय की मांसपेशियों की सूजन (मायोकार्डियम);
- कार्डियोस्क्लेरोसिस - हृदय को नुकसान, जो संयोजी ऊतक के विकास की विशेषता है;
- धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।
आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में इस बीमारी का सबसे आम कारण कोरोनरी हृदय रोग है। महिलाओं में यह रोग मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है।
CHF के विकास का तंत्र
- हृदय की थ्रूपुट (पंपिंग) क्षमता कम हो जाती है - रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, सांस की तकलीफ।
हृदय के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना, एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि। - दिल का कुपोषण: मांसपेशियों की कोशिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं, और रक्त वाहिकाओं की संख्या थोड़ी बढ़ जाती है।
- प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गए हैं। हृदय का काम काफी बिगड़ जाता है - प्रत्येक धक्का के साथ यह अपर्याप्त रक्त को बाहर निकाल देता है।
लक्षण
निम्नलिखित लक्षणों को रोग के मुख्य लक्षणों के रूप में पहचाना जा सकता है:
- बार-बार सांस लेने में तकलीफ - एक ऐसी स्थिति जब हवा की कमी का आभास होता है, इसलिए यह तेज हो जाती है और बहुत गहरी नहीं होती है;
- थकान, जो किसी विशेष प्रक्रिया के प्रदर्शन के दौरान ताकत के नुकसान की गति की विशेषता है;
- आरोही दिल की धड़कनों की संख्याएक मिनट में;
- पेरिफेरल इडिमा, जो शरीर से तरल पदार्थ के खराब निष्कासन का संकेत देते हैं, एड़ी से दिखाई देने लगते हैं, और फिर उच्च और उच्च पीठ के निचले हिस्से में चले जाते हैं, जहां वे रुकते हैं;
- खाँसी - इस रोग के साथ कपड़े शुरू से ही सूख जाते हैं, और फिर थूक बाहर निकलने लगता है।
पुरानी दिल की विफलता आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है, बहुत से लोग इसे अपने शरीर की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति मानते हैं। ऐसे मामलों में, मरीज अक्सर अंतिम क्षण तक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने में देरी करते हैं। बेशक, यह उपचार प्रक्रिया को जटिल और लंबा करता है।
क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लक्षण
पुरानी दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर, बाएं और दाएं अलिंद प्रकार के अनुसार विकसित हो सकते हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के सभी भागों की शिथिलता होती है। नैदानिक तस्वीर में, पुरानी दिल की विफलता के मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- तेजी से थकान;
- सांस लेने में कठिनाई, ;
- पेरिफेरल इडिमा;
- दिल की धड़कन।
अधिकांश रोगियों द्वारा तेजी से थकान की शिकायत प्रस्तुत की जाती है। इस लक्षण की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
- कम कार्डियक आउटपुट;
- अपर्याप्त परिधीय रक्त प्रवाह;
- ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति;
- मांसपेशियों की कमजोरी का विकास।
दिल की विफलता में सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है - पहले यह शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर यह मामूली आंदोलनों और आराम से भी प्रकट होती है। हृदय गतिविधि के विघटन के साथ, तथाकथित कार्डियक अस्थमा विकसित होता है - घुटन के एपिसोड जो रात में होते हैं।
पैरॉक्सिस्मल (सहज, पैरॉक्सिस्मल) निशाचर डिस्पेनिया स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:
- पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया के छोटे हमले, अपने आप गुजर रहे हैं;
- कार्डियक अस्थमा के विशिष्ट हमले;
- तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा।
कार्डिएक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा अनिवार्य रूप से तीव्र हृदय विफलता है जो पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। कार्डिएक अस्थमा आमतौर पर रात के दूसरे पहर में होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह दिन के दौरान शारीरिक प्रयास या भावनात्मक उत्तेजना से उकसाया जाता है।
- हल्के मामलों मेंहमला कई मिनट तक रहता है और हवा की कमी की भावना की विशेषता है। रोगी बैठ जाता है, फेफड़ों में कठिन श्वास सुनाई देती है। कभी-कभी यह स्थिति खांसी के साथ थोड़ी मात्रा में थूक के साथ होती है। हमले दुर्लभ हो सकते हैं - कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, लेकिन रात के दौरान भी कई बार दोहराया जा सकता है।
- अधिक गंभीर मामलों में, कार्डियक अस्थमा का एक गंभीर लंबे समय तक दौरा विकसित होता है। रोगी उठता है, बैठता है, शरीर को आगे की ओर झुकाता है, अपने हाथों को अपने कूल्हों या बिस्तर के किनारे पर टिकाता है। श्वास तेज, गहरी हो जाती है, आमतौर पर साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई होती है। फेफड़ों में घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्पज़म जुड़ा हो सकता है, जो वेंटिलेशन विकारों और सांस लेने के काम को बढ़ाता है।
एपिसोड इतने अप्रिय हो सकते हैं कि लक्षण गायब होने के बाद भी रोगी बिस्तर पर जाने से डर सकता है।
सीएफ़एफ़ का निदान
निदान में, आपको लक्षणों की पहचान करते हुए शिकायतों के विश्लेषण के साथ शुरुआत करने की आवश्यकता है। मरीजों को सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन की शिकायत होती है।
डॉक्टर मरीज से पूछता है:
- वह कैसे सोता है?
- क्या पिछले एक हफ्ते में तकिए की संख्या में बदलाव आया है?
- क्या व्यक्ति बैठे-बैठे सोने लगा, लेटकर नहीं।
निदान का दूसरा चरण है शारीरिक परीक्षा, सहित:
- त्वचा परीक्षा;
- वसा और मांसपेशियों की गंभीरता का आकलन;
- एडिमा के लिए जाँच;
- नाड़ी का पैल्पेशन;
- जिगर का पैल्पेशन;
- फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
- दिल का गुदाभ्रंश (मैं स्वर, पहले गुदा बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, द्वितीय स्वर का विश्लेषण, "सरपट ताल");
- वजन (30 दिनों में शरीर के वजन में 1% की कमी कैशेक्सिया की शुरुआत का संकेत देती है)।
नैदानिक लक्ष्य:
- दिल की विफलता की उपस्थिति का शीघ्र पता लगाना।
- रोग प्रक्रिया की गंभीरता का स्पष्टीकरण।
- दिल की विफलता के एटियलजि का निर्धारण।
- जटिलताओं के जोखिम का आकलन और पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति।
- पूर्वानुमान मूल्यांकन।
- रोग की जटिलताओं की संभावना का आकलन।
- रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करना और रोगी की स्थिति में परिवर्तन के लिए समय पर प्रतिक्रिया करना।
नैदानिक कार्य:
- मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि।
- दिल की विफलता के संकेतों की पहचान: सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय शोफ, फेफड़ों में नम धारियाँ।
- पैथोलॉजी की पहचान जिसके कारण पुरानी दिल की विफलता का विकास हुआ।
- NYHA (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन) के अनुसार दिल की विफलता के चरण और कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण।
- दिल की विफलता के विकास के लिए प्रमुख तंत्र की पहचान।
- उत्तेजक कारणों और कारकों की पहचान जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
- सहवर्ती रोगों की पहचान, हृदय गति रुकने से उनके संबंध का आकलन और उसका उपचार।
- आवश्यक उपचार निर्धारित करने के लिए पर्याप्त वस्तुनिष्ठ डेटा एकत्र करना।
- उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग के लिए संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान।
दिल की विफलता का निदान का उपयोग करके किया जाना चाहिए अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:
- ईसीजी आमतौर पर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के लक्षण दिखाता है। अक्सर यह शोध साथ-साथ अतालता या चालकता की गड़बड़ी को प्रकट करने की अनुमति देता है।
- इसके प्रति सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग (आइसोलिन से ईसीजी पर एसटी खंड विचलन) की विशेषता में परिवर्तन होता है।
- 24-घंटे की होल्टर निगरानी आपको सामान्य रोगी व्यवहार के साथ-साथ नींद के दौरान हृदय की मांसपेशियों की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
- CHF का एक विशिष्ट संकेत इजेक्शन अंश में कमी है, जिसे अल्ट्रासाउंड के साथ आसानी से देखा जा सकता है। यदि आप डॉप्लरोग्राफी भी करते हैं, तो हृदय दोष स्पष्ट हो जाएगा, और उचित कौशल के साथ, आप उनकी डिग्री की पहचान भी कर सकते हैं।
- कोरोनरी बेड की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी की जाती है, साथ ही हृदय पर खुले हस्तक्षेप के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के संदर्भ में।
निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से शिकायतों के बारे में पूछता है और CHF के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने का प्रयास करता है। निदान के साक्ष्य में, किसी व्यक्ति में हृदय रोग के इतिहास की खोज महत्वपूर्ण है। इस स्तर पर, ईसीजी का उपयोग करना या नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड निर्धारित करना सबसे अच्छा है। यदि आदर्श से कोई विचलन नहीं पाया जाता है, तो व्यक्ति के पास CHF नहीं है। यदि मायोकार्डियल क्षति की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को हृदय संबंधी घावों, डायस्टोलिक विकारों आदि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाना चाहिए।
निदान के बाद के चरणों में, डॉक्टर पुरानी हृदय विफलता के कारणों की पहचान करते हैं, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए गंभीरता, परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता को स्पष्ट करते हैं। अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।
जटिलताओं
पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में खतरनाक स्थितियां विकसित हो सकती हैं जैसे कि
- लगातार और लंबा;
- पैथोलॉजिकल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
- घनास्त्रता के कारण कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- शरीर की सामान्य कमी;
- हृदय की लय और हृदय की चालन का उल्लंघन;
- जिगर और गुर्दे की शिथिलता;
- कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत;
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।
जटिलताओं के विकास की रोकथाम निर्धारित दवाओं का उपयोग, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण, संकेत के अनुसार एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के घावों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा है।
पुरानी दिल की विफलता का उपचार
सबसे पहले, रोगियों को उचित आहार का पालन करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है। आपको तेज कार्बोहाइड्रेट, हाइड्रोजनीकृत वसा, विशेष रूप से, पशु मूल को पूरी तरह से त्याग देना चाहिए और नमक के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। आपको तुरंत धूम्रपान और शराब पीना भी बंद कर देना चाहिए।
पुरानी दिल की विफलता के चिकित्सीय उपचार के सभी तरीकों में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसका उद्देश्य रोजमर्रा की जिंदगी में आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करना है, जो सी.एस.एस. मायोकार्डियम काम करता है और पानी के नमक विनिमय की अशांत प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। चिकित्सीय उपायों की मात्रा की नियुक्ति रोग के विकास के चरण के साथ ही जुड़ी हुई है।
पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:
- चिकित्सा चिकित्साअंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करने और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से।
- तर्कसंगत मोड, रोग के चरणों के रूपों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को हमेशा बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
- आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। अधिक वजन वाले लोगों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिवस आयोजित किए जाते हैं।
- कार्डियोटोनिक थेरेपी.
- मूत्रवर्धक के साथ उपचारजल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से।
पहले चरण के रोगी पूरी तरह से सक्षम होते हैं, दूसरे चरण के साथ काम करने की सीमित क्षमता होती है या यह पूरी तरह से खो जाता है। लेकिन तीसरे चरण में क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले मरीजों को स्थायी देखभाल की जरूरत होती है।
चिकित्सा उपचार
पुरानी दिल की विफलता के दवा उपचार का उद्देश्य संकुचन के कार्यों में सुधार करना और अतिरिक्त तरल पदार्थ के शरीर से छुटकारा पाना है। दिल की विफलता में लक्षणों की अवस्था और गंभीरता के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:
- वासोडिलेटर्स और एसीई इनहिबिटर- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (, रामिप्रिल) - कम संवहनी स्वर, नसों और धमनियों को पतला करना, जिससे हृदय संकुचन के दौरान संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान होता है;
- कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि)- मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके पंपिंग फ़ंक्शन और ड्यूरिसिस में वृद्धि, संतोषजनक व्यायाम सहिष्णुता में योगदान;
- नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोंग, सस्तक, आदि)- निलय में रक्त की आपूर्ति में सुधार, हृदय उत्पादन में वृद्धि, कोरोनरी धमनियों को पतला करना;
- मूत्रवर्धक (, स्पिरोनोलैक्टोन)- शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ की अवधारण को कम करें;
- -ब्लॉकर्स ()- हृदय गति को कम करना, हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करना;
- दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं(समूह बी के विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोक्सिन, पोटेशियम की तैयारी);
- थक्कारोधी ( , )- वाहिकाओं में घनास्त्रता को रोकें।
CHF के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और CHF के प्रारंभिक चरणों में इस क्षमता में केवल ACE अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।
ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) - 80 के दशक में सीएफ़एफ़ के उपचार में मानक था, और अब सीएफ़एफ़ के उपचार में एक प्रभावी आहार बना हुआ है, हालांकि, साइनस ताल वाले रोगियों के लिए, ग्लाइकोसाइड को बदलने की सिफारिश की जाती है बीटा-ब्लॉकर के साथ। 90 के दशक की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है - ACE अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + बीटा-ब्लॉकर।
रोकथाम और रोग का निदान
दिल की विफलता को रोकने के लिए उचित पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को त्यागना आवश्यक है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सभी रोगों का समय पर पता लगाया जाना चाहिए और उनका इलाज किया जाना चाहिए।
CHF उपचार की अनुपस्थिति में रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि अधिकांश हृदय रोगों के कारण टूट-फूट और गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। चिकित्सा और / या कार्डियक सर्जिकल उपचार करते समय, रोग का निदान अनुकूल होता है, क्योंकि अपर्याप्तता की प्रगति में मंदी होती है या अंतर्निहित बीमारी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज होता है।
हमारे देश में, क्रोनिक एचएफ के दो नैदानिक वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है, जो महत्वपूर्ण रूप से एक दूसरे के पूरक हैं। उनमें से एक, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको जी.एफ की भागीदारी के साथ। लैंग द्वारा की गई थी और XII ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ थेरेपिस्ट्स (1935) में स्वीकृत थी, जो . पर आधारित थी कार्यात्मक और रूपात्मक सिद्धांतकार्डियक अपघटन (तालिका 1) के नैदानिक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का आकलन। वर्गीकरण एन.एम. द्वारा अनुशंसित आधुनिक परिवर्धन के साथ दिया गया है। मुखरल्यामोव, एल.आई. ओल्बिंस्काया और अन्य।
तालिका एक
पुरानी हृदय विफलता का वर्गीकरण, 1935 में चिकित्सकों की बारहवीं अखिल-संघ कांग्रेस में अपनाया गया (आधुनिक परिवर्धन के साथ)
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मंच |
अवधि |
नैदानिक और रूपात्मक विशेषताएं |
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मैं मंच |
आराम से, हेमोडायनामिक परिवर्तन अनुपस्थित हैं और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही पता लगाया जाता है। |
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अवधि ए |
प्रीक्लिनिकल क्रॉनिक हार्ट फेल्योर।मरीज व्यावहारिक रूप से शिकायत नहीं दिखाते हैं। व्यायाम के दौरान, EF में मामूली स्पर्शोन्मुख कमी और LV EDV में वृद्धि होती है। |
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अवधि बी |
अव्यक्त जीर्ण एचएफ।यह केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट होता है - सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, थकान। आराम करने पर, ये नैदानिक लक्षण गायब हो जाते हैं, और हेमोडायनामिक्स सामान्य हो जाते हैं। |
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द्वितीय चरण |
रक्त परिसंचरण के छोटे और / या बड़े हलकों में रक्त के ठहराव के रूप में रक्तसंचारप्रकरण विकार आराम से रहते हैं |
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अवधि ए |
आराम करने पर क्रोनिक एचएफ के लक्षण मध्यम होते हैं। हेमोडायनामिक्स केवल परेशान है विभागों में से एकहृदय प्रणाली (रक्त परिसंचरण के छोटे या बड़े चक्र में) |
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अवधि बी |
पुरानी दिल की विफलता की प्रगति के एक लंबे चरण का अंत। पूरे कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जुड़े गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी ( रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े दोनों वृत्त) |
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तृतीय चरण |
व्यक्त रक्तसंचारप्रकरण विकारऔर रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में शिरापरक ठहराव के लक्षण, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के छिड़काव और चयापचय के विकार |
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अवधि ए |
रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में ठहराव के साथ गंभीर द्विवार्षिक हृदय विफलता के स्पष्ट संकेत (एनासारका, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, आदि तक परिधीय शोफ के साथ)। दिल की विफलता के लिए सक्रिय जटिल चिकित्सा के साथ, ठहराव की गंभीरता को समाप्त करना, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करना संभव है। |
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अवधि बी |
गंभीर व्यापक हेमोडायनामिक विकारों के साथ अंतिम डिस्ट्रोफिक चरण, लगातार चयापचय परिवर्तन और अंगों और ऊतकों की संरचना और कार्य में अपरिवर्तनीय परिवर्तन |
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हालांकि एन.डी. का वर्गीकरण। स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको बाइवेंट्रिकुलर (कुल) क्रोनिक एचएफ को चिह्नित करने के लिए सुविधाजनक है, इसका उपयोग पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, विघटित कोर पल्मोनेल।
क्रोनिक एचएफ का कार्यात्मक वर्गीकरणन्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए, 1964) प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में रूपात्मक परिवर्तनों और हेमोडायनामिक विकारों को चिह्नित किए बिना पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के विशुद्ध रूप से कार्यात्मक सिद्धांत पर आधारित है। यह नैदानिक अभ्यास में उपयोग के लिए सरल और सुविधाजनक है और कार्डियोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय और यूरोपीय सोसायटी द्वारा उपयोग के लिए अनुशंसित है।
इस वर्गीकरण के अनुसार, रोगी की शारीरिक गतिविधि (तालिका 2) के प्रति सहनशीलता के आधार पर 4 कार्यात्मक वर्गों (एफसी) को प्रतिष्ठित किया जाता है।
तालिका 2
क्रोनिक हार्ट फेल्योर (संशोधित) वाले रोगियों की कार्यात्मक अवस्था का न्यूयॉर्क वर्गीकरण, एनवाईएचए, 1964।
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कार्यात्मक वर्ग (एफसी) |
शारीरिक गतिविधि और नैदानिक अभिव्यक्तियों की सीमा |
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मैं एफसी |
शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है। सामान्य शारीरिक गतिविधि से गंभीर थकान, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ या धड़कन नहीं होती है |
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द्वितीय एफसी |
शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा। आराम करने पर, कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं होते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण कमजोरी, थकान, धड़कन, सांस लेने में तकलीफ और अन्य लक्षण होते हैं |
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तृतीय एफसी |
शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। रोगी केवल आराम करने में सहज महसूस करता है, लेकिन थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम से कमजोरी, धड़कन, सांस की तकलीफ आदि हो जाती है। |
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चतुर्थ एफसी |
असुविधा की उपस्थिति के बिना किसी भी भार को करने में असमर्थता। दिल की विफलता के लक्षण आराम से मौजूद होते हैं और किसी भी शारीरिक गतिविधि से खराब हो जाते हैं। |
पुरानी दिल की विफलता के निदान को तैयार करते समय, दोनों वर्गीकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो एक दूसरे के पूरक हैं। इस मामले में, एन.डी. के अनुसार क्रोनिक एचएफ के चरण का संकेत दिया जाना चाहिए। स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको, और कोष्ठक में - एनवाईएचए के अनुसार एचएफ का कार्यात्मक वर्ग, इस रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं को दर्शाता है। दोनों वर्गीकरणों का उपयोग करना काफी आसान है क्योंकि वे दिल की विफलता के नैदानिक लक्षणों के आकलन पर आधारित हैं।
हमारे देश में आमतौर पर वर्गीकरण का उपयोग करेंप्रस्तावित वी. एक्स. वासिलेंको, 1935 में एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को और जी. एफ. लैंग. परिसंचरण विफलता (एनके) के 3 चरण हैं:
नेकां I - प्रारंभिक (छिपा हुआ, अव्यक्त)। दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन केवल व्यायाम के दौरान दिखाई देते हैं।
एचके II ए - दिल की विफलता के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रक्त परिसंचरण के एक चक्र में मुख्य रूप से भीड़। पैरों की मध्यम सूजन।
एनके आईआईबी - दिल की विफलता के स्पष्ट संकेत, गहरी हेमोडायनामिक गड़बड़ी, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में स्पष्ट भीड़। बड़े पैमाने पर शोफ, अनासारका तक।
एनसी III - अंतिम (डिस्ट्रोफिक, कैशेक्सिक): अत्यधिक स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी, अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।
हाल के वर्षों में, उन्होंने न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) द्वारा प्रस्तावित दिल की विफलता के कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग करना शुरू कर दिया है, जिसमें 4 कार्यात्मक वर्ग (एफसी) प्रतिष्ठित हैं:
एफसी I - गुप्त एचएफ: हृदय रोग वाले रोगी, लेकिन शारीरिक गतिविधि की सीमा के बिना (स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन)।
FC II - शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा, सामान्य दैनिक व्यायाम के साथ हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं।
FC III - शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ हृदय गति रुकने के लक्षण।
FC IV - आराम करने, अर्ध-बिस्तर या बिस्तर पर आराम करने पर हृदय गति रुकने के लक्षण।
यह देखना आसान है कि घरेलू एनके वर्गीकरण और एनवाईएचए वर्गीकरण के बीच एक निश्चित पत्राचार है। अंतर यह है कि NYHA वर्गीकरण केवल प्रदर्शन के नैदानिक संकेतों के मूल्यांकन पर आधारित है (परिधीय शोफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति और, इसके अलावा, अंगों और ऊतकों में परिवर्तन की प्रतिवर्तीता को ध्यान में नहीं रखा जाता है)। इसलिए, उपचार के परिणामस्वरूप एफसी कम हो सकता है। घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, एनके का चरण कम नहीं हो सकता है, भले ही उपचार के दौरान सांस की तकलीफ और एडिमा गायब हो जाए।
NYHA वर्गीकरण पूरी तरह से कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के एनजाइना पेक्टोरिस के वर्गीकरण के अनुरूप है (केवल लक्षण अलग हैं: सीएच के साथ - सांस की तकलीफ और थकान, और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ - छाती में दर्द)। कक्षा I और II में शारीरिक गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, और तृतीय श्रेणी एचएफ की उपस्थिति में, गतिविधि तेजी से सीमित है (200-500 मीटर के भीतर चलना, सीढ़ियों पर चढ़ना 1-2 उड़ानों से अधिक नहीं)। वर्ग II को 2 उपवर्गों में उप-विभाजित करने के प्रस्ताव हैं: II s - माइल्ड CH; शुक्र - मध्यम सीएच। साथ ही प्रत्येक वर्ग में यह बताना प्रस्तावित था कि रोगी को उपचार मिल रहा है या नहीं। अंत में, वैज्ञानिक अध्ययनों में, मायोकार्डियल क्षति की डिग्री के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए स्पाइरोवेलोर्जोमेट्री ("एचएफ का चयापचय वर्गीकरण"), कोहन (1995) के दौरान शारीरिक गतिविधि के दौरान अधिकतम ऑक्सीजन खपत के स्तर के संदर्भ में एनसी के उद्देश्य संकेतों का उपयोग किया जाता है। वैल्यू इजेक्शन फ्रैक्शंस (ईएफ) का उपयोग करके प्रस्तावित बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति: ए - ईएफ> 45%; बी - ईएफ 35 से 45% तक; सी - एफआई 25 से 35% तक; डी - एफवी< 25 %.
2001 में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) ने अतिरिक्त रूप से दिल की विफलता के चरण पर विचार करने का प्रस्ताव रखा।. स्टेज ए - दिल की विफलता के उच्च जोखिम वाले लेकिन बिना जैविक हृदय रोग के और बिना किसी लक्षण या दिल की विफलता के लक्षण वाले मरीज। स्टेज बी - ऐसे मरीज जिन्हें संरचनात्मक हृदय रोग है लेकिन दिल की विफलता के कोई लक्षण या लक्षण नहीं हैं। स्टेज सी - संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगी और दिल की विफलता के लक्षण. स्टेज डी - गंभीर संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगी और हृदय गति रुकने के गंभीर लक्षण, यहां तक कि आराम करने पर भी।
दिल की विफलता वाले रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन और एफसी को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं 6 मिनट का परीक्षण- उस दूरी की माप जो मरीज 6 मिनट में चल सकता है। 150 मीटर से कम की दूरी से गुजरते समय - गंभीर हृदय विफलता (एफसी IV), 150-300 मीटर - मध्यम हृदय विफलता (एफसी III), 300-425 मीटर - हल्के दिल की विफलता (एफसी II), 425 मीटर से अधिक - गुप्त दिल की विफलता (एफसी I)। परीक्षण के दौरान, यह आवश्यक है कि रोगी जितनी जल्दी हो सके चलने की कोशिश करे, ताकि वह आराम करने के लिए रुकने के लिए मजबूर हो।
दिल की विफलता के नैदानिक लक्षण: व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और थकान में वृद्धि कई रोगियों में या स्वस्थ लोगों में भी देखी जा सकती है। इसलिए, जैविक हृदय रोग और हृदय के बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के लक्षणों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बीच अंतर करने के लिए नैदानिक रूपों और पुरानी हृदय विफलता की विविधताओं का वर्गीकरण आवश्यक है।
इस तरह के अंतर से निदान प्रक्रिया और उपचार की रणनीति के चुनाव को सरल बनाना चाहिए।
घरेलू नैदानिक अभ्यास में, वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार CHF का वर्गीकरण और न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के कार्यात्मक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
वर्गीकरण को 1935 में अपनाया गया था और आज तक कुछ स्पष्टीकरण और परिवर्धन के साथ इसका उपयोग किया जाता है। CHF के दौरान रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- मैं।सहवर्ती हेमोडायनामिक विकारों के बिना अव्यक्त संचार विफलता। हाइपोक्सिया के लक्षण असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। सांस की संभावित तकलीफ, गंभीर थकान,। दो अवधि ए और बी हैं।
स्टेज आईए पाठ्यक्रम का एक प्रीक्लिनिकल प्रकार है, जिसमें हृदय संबंधी विकारों का रोगी की भलाई पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एक वाद्य परीक्षा से पता चलता है कि शारीरिक परिश्रम के दौरान इजेक्शन अंश में वृद्धि हुई है। चरण 1 बी (छिपा हुआ सीएफ़एफ़) पर, व्यायाम के दौरान संचार विफलता प्रकट होती है और आराम से हल हो जाती है।
- द्वितीय.रक्त परिसंचरण के एक या दोनों मंडलियों में, भीड़भाड़ व्यक्त की जाती है जो आराम से नहीं गुजरती है। अवधि A (चरण 2a, चिकित्सकीय रूप से व्यक्त CHF) रक्त परिसंचरण के एक चक्र में रक्त के ठहराव के लक्षणों की विशेषता है।
घाव के स्थान के आधार पर रोगी एक्रोसायनोसिस, परिधीय शोफ, सूखी खाँसी और अन्य को प्रकट करता है। अवधि बी (चरण IIb, गंभीर) में, संपूर्ण संचार प्रणाली रोग परिवर्तनों में शामिल होती है।
- III.दोनों निलय की अपर्याप्तता के संकेतों के साथ रोग के विकास का अंतिम चरण। रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंगों और ऊतकों का गंभीर हाइपोक्सिया प्रकट होता है। जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स सहित कई अंग विफलता विकसित होती है, गंभीर सूजन।
स्टेज 3ए इलाज योग्य है, सीएफ़एफ़ के लिए पर्याप्त जटिल चिकित्सा के साथ, प्रभावित अंगों के कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करना, रक्त परिसंचरण को स्थिर करना और भीड़ को आंशिक रूप से समाप्त करना संभव है। स्टेज IIIb को संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के साथ प्रभावित ऊतकों में चयापचय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की विशेषता है।
अतिरिक्त ग्रेडेशन की शुरूआत आंशिक रूप से उपचार के नए तरीकों के विकास और कार्यान्वयन के कारण होती है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार की संभावना को काफी बढ़ा देती है।
आधुनिक दवाओं और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग अक्सर CHF के लक्षणों को समाप्त करता हैप्रीक्लिनिकल अवस्था के चरण 2 बी के अनुरूप।
न्यूयॉर्क (एफसी 1, 2, 3, 4)
कार्यात्मक वर्गीकरण परिसंचरण अपर्याप्तता की गंभीरता के संकेतक के रूप में व्यायाम सहनशीलता पर आधारित है। एक संपूर्ण इतिहास लेने और अत्यंत सरल परीक्षणों के आधार पर रोगी की शारीरिक क्षमताओं का निर्धारण संभव है। इस आधार पर, चार कार्यात्मक वर्ग प्रतिष्ठित हैं:
- मैं एफसी. दैनिक शारीरिक गतिविधि से चक्कर आना, सांस की तकलीफ और मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अन्य लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। असामान्य या लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
- द्वितीय एफसी. शारीरिक गतिविधि आंशिक रूप से सीमित है। प्रतिदिन के तनाव के कारण हृदय क्षेत्र में बेचैनी या एंजाइनल दर्द, क्षिप्रहृदयता का दौरा, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ होती है। आराम करने पर, स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य हो जाती है, रोगी सहज महसूस करता है।
- तृतीय एफसी. शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा। आराम करते समय रोगी को असुविधा का अनुभव नहीं होता है, लेकिन दैनिक शारीरिक गतिविधि असहनीय हो जाती है। कमजोरी, हृदय में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के दौरे सामान्य से कम भार के कारण होते हैं।
- चतुर्थ एफसी. न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ असुविधा होती है। या अन्य स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के बिना आराम से प्रकट हो सकते हैं।
एनआईएचए (एनवाईएचए) और एन.डी. के अनुसार सीएफ़एफ़ के वर्गीकरण के बीच पत्राचार की तालिका देखें। स्ट्रैज़ेस्को:
उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्यात्मक वर्गीकरण सुविधाजनक है. चूंकि एक कार्यात्मक विशेषता के अनुसार गंभीरता के उन्नयन और वासिलेंको-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार विभिन्न मानदंडों पर आधारित होते हैं और एक दूसरे के साथ बिल्कुल सहसंबंध नहीं रखते हैं, निदान करते समय दोनों प्रणालियों के लिए चरण और वर्ग का संकेत दिया जाता है।
पुरानी दिल की विफलता के वर्गीकरण के बारे में वीडियो पर आपका ध्यान:
जिसका वर्गीकरण इस लेख में प्रस्तुत किया गया है वह हृदय की कार्यक्षमता में कमी है। यह प्रक्रिया मांसपेशियों के एक पैथोलॉजिकल घाव के साथ-साथ सिस्टम के असंतुलन से उकसाती है जो हृदय प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करती है।
रोग वर्गीकरण
CHF में हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा क्षति की कितनी डिग्री नोट की जाती है? 1935 में ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ फिजिशियन में रोग के वर्गीकरण को मंजूरी दी गई थी। यह रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए कार्यात्मक और रूपात्मक सिद्धांतों पर आधारित है। इसे कार्डियोलॉजिस्ट एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.ख. वासिलेंको द्वारा जी.एफ. लैंग की भागीदारी के साथ संकलित किया गया था। इसके बाद, इसे वैज्ञानिकों N. M. Mukharlyamov और L. I. Olbinskaya द्वारा पूरक किया गया।
तो CHF को कैसे उपविभाजित किया जाता है? वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:
- एनके 1 - प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। CHF 1 डिग्री के लक्षण केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, अस्थानिया, क्षिप्रहृदयता में प्रकट होते हैं।
- एचके 2ए - संकेत मध्यम हैं। रक्त परिसंचरण के एक चक्र में कंजेशन नोट किया जाता है। पैरों की सूजन तीव्र नहीं होती है।
- एनके 2 बी - रोग के लक्षण स्पष्ट होते हैं, सकल हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। एडिमा बड़े पैमाने पर है।
- एनके 3 - डिस्ट्रोफिक चरण। अत्यधिक स्थूल हेमोडायनामिक गड़बड़ी, ऊतकों और अंगों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को और वी। ख। वासिलेंको द्वारा पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण द्विवार्षिक (कुल) पुरानी विकृति का निर्धारण करने के लिए काफी सुविधाजनक है, इसका उपयोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है, जिसकी विशेषता है एक अलग चरित्र।
1964 में न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) द्वारा प्रस्तावित क्रोनिक हार्ट फेल्योर का वर्गीकरण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रक्रिया की व्यापकता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के सिद्धांत पर आधारित है।
CHF जैसी बीमारी को अमेरिकी वैज्ञानिकों ने क्या दर्जा दिया? वर्गीकरण (कार्यात्मक कक्षाएं) रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता की डिग्री का सुझाव देता है।
यह चार वर्गों को उप-विभाजित करने की प्रथा है:
- CHF 1 डिग्री - रोगी शारीरिक रूप से सक्रिय है। साधारण भार सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, एंजियो दर्द, मतली जैसी अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है।
- CHF 2 डिग्री - शारीरिक गतिविधि की सीमा मध्यम है। रोगी आराम से आराम करता है, लेकिन भार के तहत वह बीमार हो जाता है। वह अस्टेनिया, टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया और एंजियो दर्द का अनुभव करता है।
- CHF 3 डिग्री - शारीरिक गतिविधि की सीमा का उच्चारण किया जाता है। रोगी को आराम की स्थिति में ही आराम का अनुभव होता है। मामूली शारीरिक गतिविधि से चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
- CHF 4 डिग्री - कोई भी मामूली शारीरिक गतिविधि तुरंत असुविधा का कारण बनती है। आराम करने पर दिल की विफलता और एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है।
CHF का NYHA वर्गीकरण सरल और सुविधाजनक है। इंटरनेशनल एंड यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।
पैथोलॉजी के कारण
CHF (वर्गीकरण इस लेख में दिया गया है) निम्नलिखित रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है:
- हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;
- ischemia (बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह);
- मायोकार्डियल रोधगलन, संचार विकारों के कारण हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु का सुझाव देना;
- मायोकार्डियल रोधगलन के बिना इस्किमिया;
- उच्च रक्तचाप;
- कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति;
- कुछ दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के कारण मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी में उपयोग की जाने वाली दवाएं, साथ ही कार्डियक अतालता के उपचार के लिए);
- अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति;
- मधुमेह;
- अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
- मोटापा;
- थकावट;
- शरीर में कुछ विटामिन और खनिजों की कमी;
- घुसपैठ विकृति की उपस्थिति;
- अमाइलॉइडोसिस;
- सारकॉइडोसिस;
- एचआईवी संक्रमण;
- गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- ह्रदय मे रुकावट;
- जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति;
- शुष्क संक्रामक या चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस;
- धूम्रपान;
- मादक पेय पदार्थों का उपयोग।
लक्षण
प्रीक्लिनिकल क्रॉनिक स्लीप के हल्के लक्षण होते हैं। धीमा रक्त परिसंचरण सभी अंगों और ऊतकों के मध्यम ऑक्सीजन भुखमरी को भड़काता है।
जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- परिश्रम पर सांस की तकलीफ;
- अस्थिभंग;
- अनिद्रा;
- क्षिप्रहृदयता।
उंगलियों और पैर की उंगलियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण उनका रंग धूसर-नीला हो जाता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को "सायनोसिस" कहा जाता है। कार्डियक आउटपुट का निम्न स्तर धमनी बिस्तर में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ शिरापरक बिस्तर में ठहराव का कारण बनता है। यह सूजन का कारण बनता है। पैर सबसे पहले पीड़ित होते हैं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द भी नोट किया जाता है, जो यकृत की नसों में रक्त के अतिप्रवाह से उकसाया जाता है।
CHF (चरणों को ऊपर प्रस्तुत किया गया है) के साथ, जो गंभीर रूप में आगे बढ़ता है, उपरोक्त सभी लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं। सायनोसिस और सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधि के अभाव में भी व्यक्ति को परेशान करने लगती है। रोगी को पूरा दिन बैठने की स्थिति में बिताने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि लेटने पर सांस की तकलीफ अधिक तीव्र हो जाती है।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी सूजन का कारण बनती है जो शरीर के पूरे निचले क्षेत्र को कवर करती है। पेरिटोनियम और फुस्फुस में द्रव जमा हो जाता है।
निदान के तरीके
निदान कैसे किया जाता है? CHF एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
निम्नलिखित विधियां लागू होती हैं:
- विभिन्न संयोजनों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों के आधार पर हृदय की स्थिति का मूल्यांकन: दिन के दौरान ईसीजी निगरानी और ट्रेडमिल परीक्षण।
- सिकुड़न का स्तर और हृदय के विभिन्न भागों के आकार के साथ-साथ इसके द्वारा महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा को इकोकार्डियोग्राम का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है।
- शायद कार्डियक कैथीटेराइजेशन का कार्यान्वयन। इस हेरफेर में शिरा या धमनी के माध्यम से सीधे हृदय की गुहा में एक पतली ट्यूब की शुरूआत शामिल है। यह प्रक्रिया हृदय के कक्षों में दबाव को मापना और वाहिकाओं के लुमेन के रुकावट के क्षेत्र की पहचान करना संभव बनाती है।
चिकित्सा उपचार
सीएफ़एफ़ का इलाज कैसे किया जाता है?
ड्रग थेरेपी के मुख्य साधन हैं:
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, जो पैथोलॉजी की प्रगति को काफी धीमा करना संभव बनाता है। वे हृदय, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे की रक्षा करने का काम करते हैं और रक्तचाप को भी नियंत्रित करते हैं।
- एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी। वे एजेंटों के एक समूह का गठन करते हैं जो आवश्यक एंजाइमों का एक पूरा सेट प्रदान करते हैं। एसीई इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता के साथ अधिकांश भाग के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब आपको खांसी हो।
- बीटा अवरोधक। ये दवाएं हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं, दबाव को नियंत्रित करने और हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने में मदद करती हैं। पैथोलॉजी में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग एसीई अवरोधकों के सहायक के रूप में किया जाता है।
- एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी। वे हल्के मूत्रवर्धक एजेंट हैं जो शरीर में पोटेशियम को बनाए रखने में मदद करते हैं। उनका उपयोग गंभीर हृदय विफलता (3 और 4 कार्यात्मक वर्ग) के लिए किया जाता है, और उन रोगियों के लिए भी निर्धारित किया जाता है जिन्हें रोधगलन हुआ है।
- मूत्रवर्धक दवाएं जो शरीर से अतिरिक्त लवण और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करती हैं। उनका उपयोग उन सभी रोगियों द्वारा किया जाता है जिनके पास द्रव प्रतिधारण है।
- प्लांट-आधारित कार्डियक ग्लाइकोसाइड। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाती हैं। छोटी खुराक में, उनका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन (अटरिया के कुछ हिस्सों का बहुत उच्च आवृत्ति के साथ संकुचन) की उपस्थिति में उचित है। इन आवेगों का केवल एक हिस्सा निलय तक पहुंचता है।
- पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के एथिल एस्टर चयापचय और रक्त के थक्के के स्तर को प्रभावित करते हैं। वे रोगी के जीवन को बढ़ाने में मदद करते हैं, रोधगलन और मस्तिष्क रक्तस्राव के जोखिम को कम करते हैं।
अतिरिक्त दवाएं
CHF का उपचार अतिरिक्त साधनों द्वारा किया जाता है:
- स्टेटिन। ये ऐसी दवाएं हैं जो यकृत में प्रोएथेरोजेनिक लिपिड को कम करने में मदद करती हैं - वसा जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो सकती हैं और उनके लुमेन को संकीर्ण कर सकती हैं, जिससे संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। आमतौर पर, इस्किमिया (हृदय धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ परिसंचरण) की उपस्थिति में धन का उपयोग किया जाता है।
- अप्रत्यक्ष थक्कारोधी। इसका मतलब है जिगर में रक्त के थक्कों के संश्लेषण को बाधित करना। उनका उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन के लिए या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की रुकावट) की रोकथाम के लिए किया जाता है।
सहायक दवाएं
ऐसी दवाओं का उपयोग विशेष नैदानिक स्थितियों में किया जाता है जो एक विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं जैसे कि पुरानी अपर्याप्तता।
- नाइट्रेट्स। उनका उपयोग रोग के जटिल पाठ्यक्रम में किया जाता है।
- नाइट्रिक एसिड के लवण। वे वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। उनका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस (हृदय धमनियों में संचार विकारों के कारण उरोस्थि के पीछे दर्द को दबाने) जैसी रोग स्थितियों के लिए किया जाता है।
- कैल्शियम विरोधी। वे हृदय की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। उनका उपयोग लगातार एनजाइना पेक्टोरिस, लगातार उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और गंभीर वाल्वुलर अपर्याप्तता के लिए किया जाता है।
- एंटीरैडमिक दवाएं। अतालता के लिए उपयोग किया जाता है।
- असहमत। यानी ग्लूइंग प्लेटलेट्स की प्रक्रिया को बाधित कर रक्त के थक्के जमने से रोकता है। आमतौर पर, दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक माध्यमिक रोगनिरोधी के रूप में किया जाता है।
- गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक जो हृदय की शक्ति को बढ़ाते हैं।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल उपचार
इस तरह के उपचारों में शामिल हैं:
- प्रत्यारोपण। इसमें पेसमेकर की स्थापना शामिल है, जो हृदय ताल के कृत्रिम समायोजन में योगदान देता है। उपकरण एक विद्युत आवेग बनाते हैं और इसे हृदय की मांसपेशी तक पहुंचाते हैं।
- कार्डिएक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी। इसमें पेसमेकर लगाना भी शामिल है।
चिकित्सा के यांत्रिक और शल्य चिकित्सा के तरीके
इसमे शामिल है:
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसमें अतिरिक्त पथ बनाकर महाधमनी से वाहिकाओं तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करना शामिल है।
- स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी में उन मार्गों का निर्माण शामिल होता है जो वक्ष धमनी से हृदय वाहिकाओं तक रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देते हैं। आमतौर पर, इस तरह के ऑपरेशन को हृदय वाहिकाओं में एक गहरी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल उनकी दीवारों पर जमा हो जाता है।
- दिल के वाल्वों की सर्जिकल मरम्मत तब की जाती है जब महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संकुचन या रक्त के बैकफ्लो को रोकने में असमर्थता होती है।
- एक लोचदार जाल-आधारित पाड़ के साथ हृदय को लपेटने का उपयोग फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में किया जाता है। उपचार की यह विधि हृदय के आकार में वृद्धि को धीमा करने में मदद करती है, रोगी की स्थिति को अनुकूलित करने में मदद करती है, और दवा उपचार की प्रभावशीलता के स्तर को भी बढ़ाती है। इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
- हृदय प्रत्यारोपण। ऑपरेशन का उपयोग पुरानी अपर्याप्तता की उपस्थिति में किया जाता है, जो दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।
हृदय प्रत्यारोपण से जुड़ी समस्याएं
दाता अंग के प्रत्यारोपण के दौरान कई संबंधित समस्याओं में शामिल हैं:
- दाता दिलों की अपर्याप्त संख्या।
- एक दाता दिल की अस्वीकृति।
- प्रतिरोपित हृदय की संवहनी प्रणाली को नुकसान।
- रक्त परिसंचरण के साथ-साथ कृत्रिम हृदय निलय के लिए सहायक प्रकृति के रक्त परिसंचरण के लिए उपकरणों का उपयोग। इन उपकरणों को त्वचा की सतह के माध्यम से शरीर में पेश किया जाता है और बैटरी पर काम करते हैं जो रोगी की बेल्ट से जुड़ी होती हैं। कृत्रिम निलय बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त पंप करते हैं। वॉल्यूम 6 लीटर प्रति मिनट है, जो बाएं वेंट्रिकल को उतारता है और इसकी सिकुड़न को बहाल करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपकरणों की कीमत अधिक है। वे एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं को भड़काते हैं, और रक्त के थक्कों के निर्माण में भी योगदान करते हैं।
जटिलताओं और परिणाम
CHF, जिसके चरण इस लेख में वर्णित हैं, कई जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं।
इनमें शामिल होना चाहिए:
- कार्डियक अरेस्ट से अचानक मौत;
- दिल की लय और उसके चालन की विफलता;
- दिल के आकार में वृद्धि;
- रक्त के थक्कों का गठन;
- उत्तेजक जिगर की विफलता;
- कार्डियक कैशेक्सिया की उपस्थिति;
- किसी व्यक्ति का वजन कम होना;
- त्वचा का पतला होना और अल्सर की उपस्थिति;
- भूख में कमी;
- वसा के अवशोषण की प्रक्रिया का उल्लंघन;
- सांस लेने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण चयापचय में वृद्धि।
आहार खाद्य
CHF एक ऐसी बीमारी है जिसमें सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। आहार में टेबल नमक का सेवन प्रति दिन 3 ग्राम और तरल पदार्थ प्रति दिन 1-2 लीटर तक सीमित करना शामिल है। उपभोग किए गए उत्पादों में पर्याप्त मात्रा में कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन होना चाहिए और आसानी से पचने योग्य होना चाहिए।
अपने आप को नियमित रूप से वजन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि 3 दिनों में किसी व्यक्ति के वजन में 2 किलो की वृद्धि शरीर में द्रव प्रतिधारण का प्रमाण है। इस मामले में, विघटन के तंत्र के उल्लंघन का खतरा है, जो रोगी की भलाई में गिरावट का कारण बनता है।
शारीरिक गतिविधि
यह अनुशंसा की जाती है कि शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से न छोड़ें। CHF के विकास की डिग्री के आधार पर उनकी मात्रा की गणना व्यक्तिगत आधार पर की जाती है (वर्गीकरण प्रत्येक का वर्णन करता है)। उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस की उपस्थिति में, भार की मात्रा छोटी होनी चाहिए।
गतिशील भार को वरीयता दी जाती है। दौड़ना, चलना, तैरना, साइकिल चलाना दिखाता है।
हाइलैंड्स में रहने की सलाह नहीं दी जाती है। साथ ही बीमार व्यक्ति के शरीर पर गर्मी और नमी का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुनर्वास
मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में चिकित्सा पर्यवेक्षण का प्रावधान और पुरानी अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए विशेष स्कूलों का निर्माण शामिल है।
संगठनों का उद्देश्य मरीजों और उनके परिवारों की मदद करना है। रिश्तेदार और रोगी स्वयं रोग और आहार के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं।
रोगी के लिए, उसकी स्थिति के अनुरूप शारीरिक गतिविधि के प्रकारों का चयन किया जाता है, दवा के आहार के बारे में उपयोगी सिफारिशें दी जाती हैं, रोग के लक्षणों का आकलन करने और स्थिति खराब होने पर समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए कौशल पैदा किया जाता है।
पुरानी दिल की विफलता जैसी बीमारी के लिए क्या सिफारिशें हैं? यह विकृति विज्ञान के उच्च जोखिम के साथ प्राथमिक रोकथाम के साथ-साथ रोग की प्रगति को रोकने वाले माध्यमिक उपायों को एकल करने के लिए प्रथागत है।
प्राथमिक रोकथाम के तरीके
प्राथमिक रोकथाम में किसी व्यक्ति की जीवन शैली को सुव्यवस्थित करना शामिल है।
गतिविधियों में शामिल हैं:
- एक उपयुक्त आहार तैयार करना;
- शारीरिक गतिविधि का चयन;
- मादक पेय और धूम्रपान पीने से इनकार;
- वजन सामान्यीकरण।
माध्यमिक रोकथाम
माध्यमिक रोकथाम में मौजूदा संवहनी और हृदय रोगों को खत्म करने के साथ-साथ मौजूदा सीएफ़एफ़ की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है।
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवाओं के इष्टतम संयोजन का उपयोग किया जाता है। वे रक्तचाप संकेतकों के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं और उन अंगों की रक्षा करते हैं जो मुख्य भार लेते हैं।
माध्यमिक उपायों के कार्यान्वयन में शामिल हैं:
- रक्त परिसंचरण का अनुकूलन;
- लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण;
- अतालता का उन्मूलन;
- हृदय रोग की उपस्थिति में सर्जिकल और ड्रग थेरेपी का संचालन करना।
