तंत्रिका संबंधी विकारों में आंदोलन विकार। मोटर विकारों के सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, रोग का निदान मोटर और संवेदी विकारों की संरचना का ग्राफ

मोटर गतिविधि के विकृति में से एक बच्चों में मोटर विकारों का सिंड्रोम है। मूल रूप से, रोग शिशुओं में ही प्रकट होता है। जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जो ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) से गुजरे हैं, साथ ही वे जिन्हें खोपड़ी की चोट मिली है।

एसडीएस के प्रकार

रोग प्रगति कर सकता है, इसलिए, जितनी जल्दी इसकी पहचान की जाती है, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। पर्याप्त इलाज से बच्चे को ठीक किया जा सकता है। डॉक्टर इस प्रकार के सिंड्रोम में अंतर करते हैं:

• मांसपेशी हाइपोटेंशन। मुख्य लक्षण मांसपेशियों की टोन में कमी है। इस प्रकार का मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम मुख्य रूप से एक साल से कम उम्र के बच्चों में पाया जाता है, लेकिन कभी-कभी इसका पता बड़ी उम्र में लग जाता है।
• मस्कुलर हाइपरटोनिटी। उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ स्वर नोट किया जाता है। बच्चा लंबे समय तक संतुलन बनाए रखने में सक्षम नहीं है। माता-पिता को समझने की क्षमता के विकास में समस्याएं दिखाई दे सकती हैं।

बच्चों में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम

• अनुमस्तिष्क सिंड्रोम। इस विकृति के साथ, सेरिबैलम के कामकाज का उल्लंघन होता है। इस सिंड्रोम वाले रोगी की चाल एक नशे की स्थिति में एक व्यक्ति के समान होती है।
• टॉनिक भूलभुलैया पलटा। बच्चा बैठने या दूसरी तरफ लुढ़कने में असमर्थ है।
• मस्तिष्क पक्षाघात।

एक रोगी में विकारों के प्रकार का निर्धारण करते समय, सबसे आम बीमारी सेरेब्रल पाल्सी है।

रोग के लक्षण

रोग की एक विशिष्ट विशेषता - आंदोलन विकारों के सिंड्रोम में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो केवल इस विकृति में पाए जाते हैं। मूल रूप से, ये ऐसे संकेत हैं जो स्वस्थ बच्चों में भी हो सकते हैं। माता-पिता को बहुत सावधान रहना चाहिए। बेशक, आपको अपने बच्चे को डॉक्टर के पास ले जाने की जरूरत नहीं है क्योंकि कोई छोटी सी बात है। हालांकि, यह संभावित विकृति के संकेतों को नजरअंदाज करने के लायक भी नहीं है, अन्यथा सब कुछ बहुत ही दु: खद हो सकता है।
बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

• चेहरे के भावों की गरीबी;
• बिना किसी कारण के रोना, सबसे अधिक बार नीरस;
• बच्चा लगातार खिलौने उठाता है, लेकिन यह नहीं जानता कि उनके साथ आगे क्या करना है;

अकारण रोना रोग के लक्षणों में से एक है

• भावनाओं की अभिव्यक्ति में देरी हो रही है, उदाहरण के लिए, तीन से चार महीने में मुस्कुराने का पहला प्रयास;
• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए धीमी प्रतिक्रिया;
• साँस लेने में कठिकायी;
• भाषण समस्याएं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा देर से बोलना शुरू करता है।

यदि, फिर भी, आप बच्चे में कई लक्षण देखते हैं, तो उसे ध्यान से देखें। यदि आपको शिशुओं की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि के सिंड्रोम पर संदेह है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम के कारण

कुछ मामलों में, एसओएस प्राप्त करने का जोखिम बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला या नवजात स्वयं हाइपोक्सिया से पीड़ित है, तो मांसपेशियों के कार्य और समन्वय में असामान्यताएं होने की उच्च संभावना है। इसके अलावा गर्भ में गलत तरीके से तैयार की गई मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली हो सकती है।

एक अन्य कारण सीएनएस संक्रमण है। गर्भवती महिला प्लेसेंटा के जरिए भ्रूण को संक्रमित कर सकती है। हालांकि, कभी-कभी बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के बाद आंदोलन विकार सिंड्रोम होता है, जिसमें गैर-पेशेवर प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे को बल से बाहर निकालने की कोशिश करते हैं, जिससे उसे चोट लगती है। इसके बाद बच्चे को मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम होने का खतरा रहता है।

एक गर्भवती महिला प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को संक्रमित कर सकती है

बच्चे के जन्म के बाद, माता-पिता को बच्चे की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है। दो से चार महीनों में, एसडीएन का निदान करना पहले से ही संभव है, लेकिन इसके लिए आपको अपने बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। माता-पिता को किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और निदान सुनने से डरना नहीं चाहिए। एसडीएन को एक वाक्य नहीं कहा जा सकता, क्योंकि उचित उपचार से बच्चा बिल्कुल स्वस्थ हो जाएगा।

इलाज

एक बीमार बच्चे को एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार के एक कोर्स से गुजरना चाहिए। सबसे प्रभावी तरीके मालिश और व्यायाम चिकित्सा हैं। बच्चों में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का उपचार जटिल और बहु-चरणीय है। अपॉइंटमेंट लेने से पहले, डॉक्टर को बच्चे में विशिष्ट असामान्यताओं (चलने, बैठने या रेंगने में समस्या) का निर्धारण करना चाहिए।

आराम से मालिश करने से परिणाम मिलते हैं और इसे उपचार का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। लेकिन यह प्रदान किया जाता है कि यह पेशेवरों द्वारा किया जाता है। यह विधि शौकिया प्रदर्शन को बर्दाश्त नहीं करेगी, अन्यथा सिंड्रोम और भी खराब हो सकता है। 15 मालिश सत्र बिताने की सिफारिश की गई है। यदि सिंड्रोम का निदान वर्ष से पहले किया गया था, तो बच्चे को 4 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। यह वांछनीय है कि प्रत्येक में 20 मालिश सत्र हों।

आप एक डॉक्टर से मालिश चिकित्सक की यात्राओं की संख्या के बारे में अधिक जान सकते हैं जो एसओएस के प्रकार के आधार पर सत्रों की इष्टतम संख्या की सिफारिश करेगा। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान एक निश्चित मरहम का उपयोग किया जाना चाहिए। आपके बच्चे के लिए कौन सा सही है, विशेषज्ञ आपको बताएंगे।

आराम से मालिश करने से परिणाम मिलते हैं और इसे उपचार का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है।

चिकित्सीय व्यायाम मालिश की प्रभावशीलता में कुछ हद तक हीन है, लेकिन यह सफल उपचार का एक अभिन्न अंग है। व्यायाम चिकित्सा करते समय, निचले छोरों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। व्यायाम शुरू करने से पहले, बच्चे के पैरों पर ऊनी मोज़े लगाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक शिक्षा की समाप्ति के बाद पैराफिन बूट बनाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। उन्हें उबले हुए जई की ट्रे से बदला जा सकता है।

उपचार का एक अन्य तरीका फिजियोथेरेपी है। इसमे शामिल है:

• वैद्युतकणसंचलन,
• पराबैंगनी विकिरण,
• फोनोफोरेसिस।

ये प्रक्रियाएं तेजी से ठीक होने में मदद करेंगी, लेकिन आपको केवल उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

इसके अलावा, कभी-कभी बच्चे के लिए दवा निर्धारित की जाती है। हालांकि, उच्च दक्षता के बावजूद, माता-पिता इसे छोड़ना पसंद करते हैं।

एसडीएन में पारंपरिक चिकित्सा ने खुद को अच्छे पक्ष में नहीं दिखाया है, यह परिणाम नहीं देता है। लेकिन यह कुछ माता-पिता को डॉक्टर की नियुक्तियों के बारे में भूलने और इंटरनेट पर या पुरानी किताबों, माताओं और दादी की नोटबुक में अधिक से अधिक नए व्यंजनों की तलाश करने से नहीं रोकता है। इस प्रकार, वे अपने बच्चे की मदद करने के लिए समय और अवसर चूक जाते हैं।

सीएनएस विकासात्मक देरी के लिए सबसे प्रभावी उपचार रिफ्लेक्सोलॉजी है।

निवारण

बाद में इलाज करने की तुलना में किसी बीमारी को रोकना बहुत आसान है। सबसे पहले एक गर्भवती महिला को सब कुछ करने की जरूरत होती है ताकि गर्भ में पल रहे बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की जरूरत न पड़े। आपको प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की पसंद को गंभीरता से लेने की जरूरत है।

जब बच्चा पहले से ही बैठने और रेंगने में सक्षम हो, तो उसे अपने आस-पास की वस्तुओं का पता लगाने का अवसर दें। उसे ज्यादा से ज्यादा खिलौने, रंगीन तस्वीरें दें। लेकिन सावधानियों के बारे में मत भूलना, बच्चे के सॉकेट तक पहुंचने की संभावना को बाहर करें, खिड़की पर चढ़ें या छोटी चीजें निगलें। इसके अलावा, जिमनास्टिक के बारे में मत भूलना। अपने बच्चे के साथ फिंगर गेम खेलें और हो सके तो उसे एक अलग कमरा दें।

मोटर कार्यों में गड़बड़ी काफी हद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ी होती है, यानी। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों, साथ ही परिधीय नसों। आंदोलनों का विकार अधिक बार तंत्रिका मार्गों और मोटर कृत्यों को करने वाले केंद्रों को कार्बनिक क्षति के कारण होता है। तथाकथित कार्यात्मक मोटर विकार भी हैं, उदाहरण के लिए, न्यूरोसिस (हिस्टेरिकल पक्षाघात) में। कम अक्सर, आंदोलन विकारों का कारण मस्कुलोस्केलेटल अंगों (विकृतियों) के विकास में विसंगतियाँ हैं, साथ ही हड्डियों और जोड़ों (फ्रैक्चर, अव्यवस्था) को शारीरिक क्षति भी होती है। कुछ मामलों में, मोटर अपर्याप्तता पेशीय प्रणाली की बीमारी पर आधारित होती है, उदाहरण के लिए, कुछ मांसपेशी रोगों (मायोपैथी, आदि) में। तंत्रिका तंत्र के कई विभाग एक मोटर अधिनियम के प्रजनन में भाग लेते हैं, जो तंत्र को आवेग भेजते हैं जो सीधे आंदोलन करते हैं, अर्थात। मांसपेशियों को।

मोटर प्रणाली की प्रमुख कड़ी ललाट लोब के प्रांतस्था में मोटर विश्लेषक है। यह विश्लेषक मस्तिष्क के अंतर्निहित हिस्सों के साथ विशेष मार्गों से जुड़ा हुआ है - सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, मिडब्रेन, सेरिबैलम, जिसके समावेश से आंदोलन को आवश्यक चिकनाई, सटीकता, प्लास्टिसिटी, साथ ही रीढ़ की हड्डी के साथ मिलता है। मोटर विश्लेषक अभिवाही प्रणालियों के साथ निकटता से बातचीत करता है, अर्थात। संवेदनशीलता का संचालन करने वाली प्रणालियों के साथ। इन मार्गों के माध्यम से, प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से आवेग प्रांतस्था में प्रवेश करते हैं, अर्थात। मोटर सिस्टम में स्थित संवेदनशील तंत्र - जोड़, स्नायुबंधन, मांसपेशियां। दृश्य और श्रवण विश्लेषक मोटर कृत्यों के प्रजनन पर विशेष रूप से जटिल श्रम प्रक्रियाओं के दौरान एक नियंत्रित प्रभाव डालते हैं।

आंदोलनों को स्वैच्छिक में विभाजित किया जाता है, जिसका गठन मनुष्यों और जानवरों में प्रांतस्था के मोटर वर्गों की भागीदारी से जुड़ा होता है, और अनैच्छिक, जो स्टेम संरचनाओं और रीढ़ की हड्डी के ऑटोमैटिज्म पर आधारित होते हैं।

वयस्कों और बच्चों दोनों में आंदोलन विकारों का सबसे आम रूप पक्षाघात और पैरेसिस है। पक्षाघात का अर्थ है संबंधित अंग में गति की पूर्ण अनुपस्थिति, विशेष रूप से हाथ या पैर में (चित्र 58)। पैरेसिस में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें मोटर फ़ंक्शन केवल कमजोर होता है, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होता है।

पक्षाघात के कारण संक्रामक, दर्दनाक या चयापचय (स्केलेरोसिस) घाव हैं जो सीधे तंत्रिका मार्गों और केंद्रों को नुकसान पहुंचाते हैं या संवहनी तंत्र को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के साथ इन क्षेत्रों की सामान्य आपूर्ति बंद हो जाती है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक में .

पक्षाघात घाव के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न होता है - केंद्रीय और परिधीय। व्यक्तिगत नसों (रेडियल, उलनार, कटिस्नायुशूल, आदि) का पक्षाघात भी होता है।

यह मायने रखता है कि कौन सा मोटर न्यूरॉन प्रभावित है - केंद्रीय या परिधीय। इसके आधार पर, पक्षाघात की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं, जिन्हें ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञ चिकित्सक घाव के स्थानीयकरण का निर्धारण कर सकता है। केंद्रीय पक्षाघात में वृद्धि हुई मांसपेशियों की टोन (उच्च रक्तचाप), कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (हाइपरफ्लेक्सिया) में वृद्धि की विशेषता है, अक्सर बाबिन्स्की (छवि 59), रोसोलिमो, आदि के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति होती है। बाहों की मांसपेशियों का कोई वजन कम नहीं होता है या पैर, और यहां तक ​​कि एक लकवाग्रस्त अंग भी संचार विकारों और निष्क्रियता के कारण कुछ सूज सकता है। इसके विपरीत, परिधीय पक्षाघात के साथ, कण्डरा सजगता (हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया) की कमी या अनुपस्थिति होती है, मांसपेशियों की टोन में गिरावट

(एटोनी या हाइपोटेंशन), ​​मांसपेशियों का तेज वजन कम होना (शोष)। पक्षाघात का सबसे विशिष्ट रूप जिसमें एक परिधीय न्यूरॉन पीड़ित होता है, वह है शिशु पक्षाघात - पोलियोमाइलाइटिस। यह नहीं सोचा जाना चाहिए कि सभी रीढ़ की हड्डी के घावों की विशेषता केवल फ्लेसीड पक्षाघात है। यदि केंद्रीय न्यूरॉन का एक अलग घाव है, विशेष रूप से पिरामिड पथ, जो, जैसा कि आप जानते हैं, प्रांतस्था में शुरू होकर, रीढ़ की हड्डी में भी गुजरता है, तो पक्षाघात में केंद्रीय के सभी लक्षण होंगे। हल्के रूप में व्यक्त इस रोगसूचकता को "पैरेसिस" कहा जाता है। चिकित्सा शब्दावली में "लकवा" शब्द को "प्लेजिया" के रूप में परिभाषित किया गया है। इस संबंध में, वहाँ हैं: एक अंग (हाथ या पैर) की हार के साथ मोनोपेलिया (मोनोपेरेसिस); पैरापलेजिया (पैरापैरेसिस) दोनों अंगों को नुकसान के साथ; हेमटेरेजिया (हेमिपेरेसिस) शरीर के एक आधे हिस्से को नुकसान के साथ (एक तरफ हाथ और पैर पीड़ित); टेट्राप्लाजिया (टेट्रापेरेसिस), जिसमें दोनों हाथ और पैर प्रभावित होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव से उत्पन्न पक्षाघात पूरी तरह से बहाल नहीं होता है, लेकिन उपचार के प्रभाव में कमजोर हो सकता है। घाव के निशान अलग-अलग आयु अवधि में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में पाए जा सकते हैं।

तथाकथित कार्यात्मक पक्षाघात या पैरेसिस में मूल रूप से तंत्रिका ऊतक के संरचनात्मक विकार नहीं होते हैं, लेकिन मोटर क्षेत्र के क्षेत्र में अवरोध के कंजेस्टिव फॉसी के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिक बार वे तीव्र प्रतिक्रियाशील न्यूरोसिस, विशेष रूप से हिस्टीरिया के कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उनके अच्छे परिणाम होते हैं।

पक्षाघात के अलावा, आंदोलन विकारों को अन्य रूपों में व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हिंसक अनुचित, अनावश्यक आंदोलन हो सकते हैं, जिन्हें हाइपरकिनेसिस के सामान्य नाम के तहत जोड़ा जाता है। उनको

इनमें आक्षेप जैसे रूप शामिल हैं, अर्थात्। अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। क्लोनिक ऐंठन को भेद करें, जिसमें संकुचन होते हैं जो जल्दी से एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, फिर मांसपेशियों को आराम देते हैं, एक अजीबोगरीब लय प्राप्त करते हैं। टॉनिक ऐंठन मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक संकुचन की विशेषता है। कभी-कभी अलग-अलग छोटी मांसपेशियों के बीच-बीच में मरोड़ होते हैं। यह तथाकथित मायोक्लोनस है। हाइपरकिनेसिस खुद को अजीबोगरीब हिंसक आंदोलनों के रूप में प्रकट कर सकता है, अधिक बार उंगलियों और पैर की उंगलियों में, जैसा कि एक कृमि के आंदोलनों जैसा था। दौरे की ऐसी अजीबोगरीब अभिव्यक्तियों को एथेटोसिस कहा जाता है। कंपकंपी मांसपेशियों का एक हिंसक लयबद्ध कंपन है, जो कंपकंपी के चरित्र को प्राप्त करता है। सिर, हाथ या पैर या यहां तक ​​कि पूरे शरीर में कंपन होता है। स्कूल अभ्यास में, हाथ कांपना छात्रों के लेखन में परिलक्षित होता है, जो लयबद्ध ज़िगज़ैग के रूप में एक अनियमित चरित्र प्राप्त करता है। टिक्स - उनका मतलब आमतौर पर कुछ मांसपेशियों में स्टीरियोटाइपिक रूप से दोहराव से होता है। यदि चेहरे की मांसपेशियों में एक टिक देखा जाता है, तो अजीबोगरीब मुहांसे होते हैं। सिर, पलकें, गाल आदि पर एक टिक होता है। कुछ प्रकार के हाइपरकिनेसिस अक्सर सबकोर्टिकल नोड्स (स्ट्रिएटम) के घावों से जुड़े होते हैं और कोरिया के साथ या एन्सेफलाइटिस के अवशिष्ट चरण में देखे जाते हैं। हिंसक आंदोलनों के कुछ रूप (टिक्स, कंपकंपी) प्रकृति में कार्यात्मक हो सकते हैं और न्यूरोसिस के साथ हो सकते हैं।

आंदोलनों के विकार न केवल उनकी ताकत और मात्रा के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं, बल्कि उनकी सटीकता, आनुपातिकता, मित्रता के उल्लंघन में भी व्यक्त किए जाते हैं। ये सभी गुण आंदोलनों के समन्वय को निर्धारित करते हैं। आंदोलनों का उचित समन्वय कई प्रणालियों की बातचीत पर निर्भर करता है - रीढ़ की हड्डी, ट्रंक, वेस्टिबुलर तंत्र, सेरिबैलम के पीछे के स्तंभ। समन्वय की कमी को गतिभंग कहा जाता है। क्लिनिक गतिभंग के विभिन्न रूपों के बीच अंतर करता है। गतिभंग को आंदोलनों के अनुपात में व्यक्त किया जाता है, उनकी अशुद्धि, जिसके परिणामस्वरूप जटिल मोटर कृत्यों को सही ढंग से नहीं किया जा सकता है। कई प्रणालियों के समन्वित कार्यों के परिणामस्वरूप होने वाले कार्यों में से एक चल रहा है (चाल की प्रकृति)। इस पर निर्भर करता है कि कौन से सिस्टम विशेष रूप से परेशान हैं, चाल की प्रकृति नाटकीय रूप से बदल जाती है। जब परिणामी हेमटेरेजिया या हेमिपेरेसिस के कारण पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक हेमीप्लेजिक गैट विकसित होता है: रोगी लकवाग्रस्त पैर, पूरे लकवाग्रस्त पक्ष को ऊपर खींचता है।

धड़, चलते समय, स्वस्थ से पिछड़ जाता है। अटैक्सिक चाल अक्सर रीढ़ की हड्डी (पीछे के स्तंभों) को नुकसान के साथ देखी जाती है, जब गहरी संवेदनशीलता वाले पथ प्रभावित होते हैं। ऐसा रोगी चलता है, अपने पैरों को भुजाओं तक फैलाता है, और अपनी एड़ी से फर्श पर जोर से मारता है, जैसे कि वह अपने पैर को एक बड़े पैमाने पर रखता है। यह पृष्ठीय सूखापन, पोलिनेरिटिस के साथ मनाया जाता है। अनुमस्तिष्क चाल को विशेष अस्थिरता की विशेषता है: रोगी अगल-बगल से संतुलन बनाकर चलता है, जो एक बहुत ही नशे में चलने वाले व्यक्ति (नशे में चलने वाला) के चलने जैसा दिखता है। न्यूरोमस्कुलर शोष के कुछ रूपों में, उदाहरण के लिए, चारकोट-मैरी की बीमारी में, चाल एक अजीब प्रकार का हो जाता है: रोगी कार्य करने लगता है, अपने पैरों को ऊंचा उठाता है ("सर्कस हॉर्स गैट")।

असामान्य बच्चों में आंदोलन विकारों की विशेषताएं। जिन बच्चों ने अपनी सुनवाई या दृष्टि खो दी है (अंधे, बहरे), साथ ही साथ जो बुद्धि के अविकसित (ऑलिगोफ्रेनिक) से पीड़ित हैं, ज्यादातर मामलों में मोटर क्षेत्र की मौलिकता की विशेषता है। इस प्रकार, शैक्षणिक अभ्यास ने लंबे समय से ध्यान दिया है कि अधिकांश बधिर बच्चों में आंदोलनों के समन्वय की सामान्य कमी होती है: चलते समय, वे अपने तलवों को फेरते हैं, उनकी हरकतें झटकेदार और अचानक होती हैं, और अनिश्चितता नोट की जाती है। अतीत में कई लेखकों (क्रेडेल, ब्रुक, बेज़ोल्ड) ने गूंगा और बधिर की गतिशीलता और सांख्यिकी दोनों का अध्ययन करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रयोग किए। उन्होंने विमान पर मूक-बधिर की चाल की जाँच की और उठाते समय, चक्कर आने पर चक्कर आना, बंद और खुली आँखों से एक पैर पर कूदने की क्षमता आदि की जाँच की। उनकी राय बल्कि विरोधाभासी थी, लेकिन सभी लेखकों ने सुनने वाले छात्रों की तुलना में बधिर बच्चों की मोटर मंदता को नोट किया।

प्रो एफ.एफ. ज़ासेदतेलेव ने निम्नलिखित प्रयोग किया। उन्होंने सामान्य स्कूली बच्चों और मूक-बधिरों को एक पैर पर खड़ा होने के लिए मजबूर किया। यह पता चला कि स्कूली बच्चे एक पैर पर अपनी आँखें खोलकर और 30 सेकंड तक बंद कर सकते हैं, उसी उम्र के बहरे बच्चे इस स्थिति में 24 सेकंड से अधिक नहीं खड़े हो सकते हैं, और अपनी आँखें बंद करके, समय तेजी से घटकर 10 सेकेंड हो गया।

इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि मोटर क्षेत्र की ओर से बधिर गतिकी और स्टैटिक्स दोनों में सुनवाई से पिछड़ जाते हैं। बधिरों के अस्थिर संतुलन को कुछ लोगों द्वारा आंतरिक कान के वेस्टिबुलर तंत्र की अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, जबकि अन्य ने इसे कॉर्टिकल केंद्रों और सेरिबैलम के विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया था। ओडी द्वारा किए गए कुछ अवलोकन कुद्रीशेवा, एस.एस. लाइपिडेव्स्की ने दिखाया कि, एक छोटे के अपवाद के साथ

समूह - मोटर क्षेत्र के एक स्पष्ट घाव के साथ बहरे, उनमें से ज्यादातर में मोटर अपर्याप्तता क्षणिक है। शारीरिक शिक्षा और लय में व्यवस्थित रूप से आयोजित कक्षाओं के बाद, बधिरों की गति काफी संतोषजनक स्थिरता, गति और चिकनाई प्राप्त करती है। इस प्रकार, बधिरों की मोटर मंदता में अक्सर एक कार्यात्मक चरित्र होता है और इसे उपयुक्त अभ्यासों से दूर किया जा सकता है। बधिरों के मोटर क्षेत्र के विकास में फिजियोथेरेपी अभ्यास, खुराक व्यावसायिक चिकित्सा, खेल एक शक्तिशाली प्रोत्साहन हैं।

नेत्रहीन बच्चों के बारे में भी यही कहा जा सकता है। यह काफी स्वाभाविक है कि दृष्टि की कमी मोटर क्षमताओं की मात्रा को कम कर देती है, खासकर एक विस्तृत स्थान में। कई नेत्रहीन लोग लिखते हैं प्रो. एफ। कार्यशाला, उनके आंदोलनों में अनिश्चित और डरपोक। वे अपनी बाँहों को आगे बढ़ाते हैं ताकि ठोकर न खाएँ, अपने पैरों को घसीटें, ज़मीन को महसूस करें, और झुककर चलें। उनकी हरकतें कोणीय और अजीब होती हैं, झुकते समय उनमें लचीलापन नहीं होता है, बातचीत के दौरान उन्हें नहीं पता होता है कि उन्हें हाथ कहाँ रखना है, वे टेबल और कुर्सियों को पकड़ लेते हैं। हालांकि, वही लेखक बताते हैं कि उचित शिक्षा के परिणामस्वरूप, नेत्रहीनों के मोटर क्षेत्र में कई कमियों को समाप्त किया जा सकता है।

1933-1937 में मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्लाइंड में किए गए नेत्रहीनों के मोटर क्षेत्र के अध्ययन से पता चला है कि गंभीर मोटर अपर्याप्तता केवल शिक्षा के पहले वर्षों में होती है, बच्चों के एक छोटे समूह के अपवाद के साथ, जिनके पास है गंभीर मस्तिष्क रोग (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेरिबैलम के एक दूरस्थ ट्यूमर के परिणाम और आदि)। भविष्य में, शारीरिक शिक्षा में विशेष कक्षाएं आयोजित करने से नेत्रहीनों के मोटर कौशल का पूर्ण विकास हुआ। नेत्रहीन बच्चे फुटबॉल, वॉलीबॉल खेल सकते थे, बाधाओं पर कूद सकते थे और जटिल व्यायाम कर सकते थे। नेत्रहीन बच्चों के लिए हर साल आयोजित होने वाले खेल ओलंपियाड (मॉस्को स्कूल) एक बार फिर पुष्टि करते हैं कि विशेष शिक्षाशास्त्र के माध्यम से दृष्टि से वंचित बच्चों के साथ क्या सफलताएँ प्राप्त की जा सकती हैं। हालांकि, यह आसान नहीं है और इसमें नेत्रहीन बच्चे और शिक्षक दोनों के लिए बहुत काम शामिल है। तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के आधार पर प्रतिपूरक अनुकूलन का विकास

1 नेत्रहीन बच्चों के साथ, फ़ुटबॉल और वॉलीबॉल खेल ध्वनि वाली गेंद से खेले जाते हैं।

हम मोटर क्षेत्र की भी चिंता करते हैं, जो विशेष सुधारात्मक उपायों के प्रभाव में, उल्लेखनीय रूप से सुधार करता है। अंधेपन की शुरुआत का समय और नेत्रहीन व्यक्ति किन परिस्थितियों में था, इसका बहुत महत्व है। यह ज्ञात है कि जो लोग बाद की उम्र में अपनी दृष्टि खो चुके हैं, वे अपने मोटर क्षेत्र के लिए अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करते हैं। कम उम्र से उचित प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप जल्दी अंधे, अपने आंदोलनों को बेहतर ढंग से नियंत्रित करते हैं, और कुछ स्वतंत्र रूप से एक विस्तृत स्थान में खुद को उन्मुख करते हैं। हालाँकि, परवरिश की शर्तें यहाँ भी मायने रखती हैं। यदि एक प्रारंभिक नेत्रहीन बच्चा, परिवार में रहते हुए, अपनी माँ की सतर्क देखरेख में था, लाड़ प्यार करता था, कठिनाइयों का सामना नहीं करता था, एक विस्तृत स्थान में अभिविन्यास में प्रशिक्षित नहीं होता था, तो उसके मोटर कौशल भी सीमित होंगे। यह बच्चों के इस समूह में है कि एक विस्तृत स्थान का उपर्युक्त भय देखा जाता है, कभी-कभी एक विशेष भय (फोबिया) का चरित्र प्राप्त कर लेता है। ऐसे बच्चों के इतिहास के अध्ययन से पता चलता है कि उनका प्रारंभिक विकास लगातार "माँ का हाथ पकड़ने" की स्थितियों में हुआ था।

हम बौद्धिक विकार (ऑलिगोफ्रेनिक) वाले बच्चों में मोटर-मोटर क्षेत्र में अधिक गंभीर परिवर्तनों का सामना करते हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होता है कि मनोभ्रंश हमेशा कुछ बीमारियों या बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद की क्षति के कारण जन्मपूर्व अवधि में मस्तिष्क के अविकसित होने का परिणाम होता है। इस प्रकार, एक न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के कारण या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के प्रभाव में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर बच्चे की मानसिक हीनता उत्पन्न होती है। स्वाभाविक रूप से, प्रांतस्था के सूजन, जहरीले, या दर्दनाक घावों में अक्सर एक फैलाना स्थानीयकरण होता है और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों को एक डिग्री या किसी अन्य को प्रभावित करता है। ओलिगोफ्रेनिया के गहरे रूप अक्सर मोटर कार्यों के गंभीर विकारों के साथ होते हैं। इन मामलों में, पक्षाघात और पैरेसिस मनाया जाता है, और अधिक बार स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हाइपरकिनेसिस के विभिन्न रूप होते हैं। ओलिगोफ्रेनिया के मामूली मामलों में, स्थानीय मोटर गड़बड़ी दुर्लभ होती है, लेकिन मोटर क्षेत्र की एक सामान्य अपर्याप्तता होती है, जो कुछ सुस्ती, अनाड़ी, अजीब आंदोलनों में व्यक्त की जाती है। इस तरह की अपर्याप्तता के केंद्र में, जाहिरा तौर पर, सबसे अधिक संभावना न्यूरोडायनामिक विकार हैं - तंत्रिका प्रक्रियाओं की एक प्रकार की जड़ता। इन मामलों में, विशेष सुधारात्मक उपायों (फिजियोथेरेपी अभ्यास, लय, मैनुअल श्रम) को अंजाम देकर मोटर क्षेत्र के पिछड़ेपन को काफी हद तक ठीक करना संभव है।

अप्राक्सिया आंदोलन विकार का एक रूप है। इस मामले में, पक्षाघात अनुपस्थित है, लेकिन रोगी एक जटिल मोटर कार्य नहीं कर सकता है। इस तरह के विकारों का सार यह है कि ऐसा रोगी एक जटिल मोटर क्रिया करने के लिए आवश्यक आंदोलनों का क्रम खो देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक बच्चा आदतन हरकत करने, सीधा करने, कपड़े जकड़ने, जूतों का फीता बांधने, एक गाँठ बाँधने, एक सुई पिरोने, एक बटन पर सिलाई करने आदि की क्षमता खो देता है। ऐसे रोगी आदेश पर काल्पनिक क्रियाएं करने में भी विफल होते हैं, उदाहरण के लिए, यह दिखाने के लिए कि वे चम्मच से सूप कैसे खाते हैं, वे एक पेंसिल की मरम्मत कैसे करते हैं, वे एक गिलास से पानी कैसे पीते हैं, आदि। अप्राक्सिया का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र बहुत जटिल है। यहां कुछ हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के कारण विघटन होता है, मोटर स्टीरियोटाइप, यानी। वातानुकूलित पलटा कनेक्शन की अच्छी तरह से समन्वित प्रणाली। अप्राक्सिया अक्सर तब होता है जब पार्श्विका लोब का सुप्रा-सीमांत या कोणीय गाइरस प्रभावित होता है। बच्चों में लेखन विकार (डिस्ग्राफिया) अप्राक्सिक विकारों के प्रकारों में से एक है।

हमारी तंत्रिका गतिविधि में मोटर विश्लेषक की भूमिका असाधारण रूप से महान है। यह केवल स्वैच्छिक या अनैच्छिक आंदोलनों के नियमन तक सीमित नहीं है जो सामान्य मोटर कृत्यों का हिस्सा हैं। मोटर विश्लेषक श्रवण, दृष्टि और स्पर्श जैसे जटिल कार्यों में भी भाग लेता है। उदाहरण के लिए, नेत्रगोलक की गति के बिना पूर्ण दृष्टि असंभव है। भाषण और सोच आंदोलन पर आधारित होते हैं, क्योंकि मोटर विश्लेषक अन्य विश्लेषकों में गठित सभी भाषण प्रतिबिंबों को स्थानांतरित करता है * "हमारे विचार की शुरुआत," आईएम सेचेनोव ने लिखा, "मांसपेशी आंदोलन है।"

लकवा, पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस जैसे आंदोलन विकारों का उपचार लंबे समय तक अप्रभावी माना जाता था। वैज्ञानिकों ने इन विकारों के रोगजनन की प्रकृति के बारे में पहले से बनाए गए विचारों पर भरोसा किया, जो अपरिवर्तनीय घटनाओं पर आधारित हैं, जैसे कि कॉर्टिकल केंद्रों में तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु, तंत्रिका कंडक्टरों का शोष, आदि।

हालांकि, मोटर कृत्यों के उल्लंघन में रोग तंत्र के गहन अध्ययन से पता चलता है कि मोटर दोषों की प्रकृति के बारे में पिछले विचार पूर्ण नहीं थे। आधुनिक न्यूरोफिज़ियोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभ्यास के प्रकाश में इन तंत्रों के विश्लेषण से पता चलता है कि एक आंदोलन विकार एक जटिल जटिल है, जिसके घटक न केवल स्थानीय (अक्सर अपरिवर्तनीय) दोष हैं, बल्कि न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण होने वाले कई कार्यात्मक परिवर्तन भी हैं। एक आंदोलन दोष की नैदानिक ​​तस्वीर को बढ़ाएं। इन उल्लंघनों, जैसा कि एम.बी. ईडिनोवा और ई.एन. Pravdina-Vinarskaya (1959), चिकित्सीय और शैक्षणिक उपायों के व्यवस्थित कार्यान्वयन के साथ (विशेष जैव रासायनिक उत्तेजक का उपयोग जो सिनेप्स की गतिविधि को सक्रिय करता है, साथ ही भौतिक चिकित्सा में विशेष अभ्यास, कई शैक्षिक और शैक्षणिक उपायों के संयोजन के साथ) बच्चे की इच्छा को शिक्षित करने पर, उद्देश्यपूर्ण गतिविधि दोष को दूर करने के लिए) महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में इन रोग परतों को हटा दें। यह बदले में, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन की बहाली या सुधार की ओर जाता है।

दृश्य विकार

दृश्य गड़बड़ी के कारण और रूप। गंभीर दृश्य गड़बड़ी दृष्टि के तंत्रिका उपकरणों के प्राथमिक घाव का एक अनिवार्य परिणाम नहीं है - रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका और कॉर्टिकल दृश्य केंद्र। आंख के परिधीय भागों - कॉर्निया, लेंस, अपवर्तक मीडिया, आदि के रोगों के परिणामस्वरूप दृश्य गड़बड़ी भी हो सकती है। इन मामलों में, रिसेप्टर तंत्रिका उपकरणों के लिए प्रकाश उत्तेजनाओं का संचरण पूरी तरह से बंद हो सकता है (पूर्ण अंधापन) या हो सकता है एक सीमित चरित्र (खराब दृष्टि)।

गंभीर दृश्य हानि के कारण विभिन्न संक्रमण हैं - स्थानीय और सामान्य, जिसमें न्यूरोइन्फेक्शन, चयापचय संबंधी विकार, दर्दनाक आंखों के घाव और नेत्रगोलक के विकास में विसंगतियां शामिल हैं।

दृश्य विकारों में, सबसे पहले, ऐसे रूप हैं जिनमें दृश्य तीक्ष्णता पूरी तरह से अंधेपन तक ग्रस्त है। यदि आंख का उपकरण स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता खराब हो सकती है: कॉर्निया, लेंस, रेटिना।

रेटिना नेत्रगोलक की आंतरिक झिल्ली है जो आंख के कोष को रेखाबद्ध करती है। Fundus के मध्य भाग में

एक ऑप्टिक डिस्क होती है जिससे ऑप्टिक तंत्रिका निकलती है। ऑप्टिक तंत्रिका की एक विशेषता इसकी संरचना है। इसमें दो भाग होते हैं जो रेटिना के बाहरी और भीतरी हिस्सों से जलन पैदा करते हैं। सबसे पहले, ऑप्टिक तंत्रिका नेत्रगोलक से पूरी तरह से प्रस्थान करती है, कपाल गुहा में प्रवेश करती है और मस्तिष्क के आधार के साथ जाती है, फिर रेटिना (केंद्रीय दृष्टि) के बाहरी हिस्सों से जलन पैदा करने वाले तंतु अपनी तरफ पीछे की ओर जाते हैं, और रेटिना (पार्श्व दृष्टि) के अंदरूनी हिस्सों से जलन पैदा करने वाले तंतु पूरी तरह से प्रतिच्छेद करते हैं। विच्छेदन के बाद, दाएं और बाएं दृश्य पथ बनते हैं, जिसमें दोनों तरफ और विपरीत दिशा में तंतु होते हैं। दोनों दृश्य पथ जीनिक्यूलेट निकायों (सबकोर्टिकल विजुअल सेंटर) को भेजे जाते हैं, जहां से ग्राज़ियोल बंडल शुरू होता है, मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के कॉर्टिकल क्षेत्रों में जलन पैदा करता है।

जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक आंख में अंधापन होता है - अमोरोसिस। ऑप्टिक चियास्म को नुकसान दृश्य क्षेत्रों के संकुचन से प्रकट होता है। जब ऑप्टिक पथ का कार्य बिगड़ा होता है, तो दृष्टि का आधा हिस्सा खो जाता है (हेमियानोप्सिया)। पश्चकपाल क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ दृश्य गड़बड़ी दृष्टि (स्कोटोमा) या दृश्य एग्नोसिया (रोगी परिचित वस्तुओं को नहीं पहचानता है) के आंशिक नुकसान से प्रकट होती है। इस विकार का एक सामान्य मामला अलेक्सिया (पठन विकार) है, जब कोई बच्चा स्मृति में वर्णानुक्रमिक छवियों का संकेत अर्थ खो देता है। दृश्य गड़बड़ी में रंग धारणा का नुकसान भी शामिल है: रोगी कुछ रंगों में अंतर नहीं करता है या सब कुछ ग्रे में देखता है।

विशेष शैक्षणिक अभ्यास में, बच्चों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें विशेष स्कूलों में शिक्षा की आवश्यकता होती है - नेत्रहीन और नेत्रहीन।

अंधे बच्चे। आमतौर पर अंधे लोग वे होते हैं जिनकी दृष्टि इतनी कम हो जाती है जिसमें प्रकाश की कोई धारणा नहीं होती है, जो दुर्लभ है। अधिक बार इन लोगों में प्रकाश की कमजोर धारणा होती है, प्रकाश और अंधेरे के बीच अंतर करते हैं, और अंत में, उनमें से कुछ के पास दृष्टि के मामूली अवशेष होते हैं। आमतौर पर ऐसी न्यूनतम दृष्टि की ऊपरी सीमा 0.03-0.04 मानी जाती है! दृष्टि के ये अवशेष बाहरी वातावरण में नेत्रहीनों के उन्मुखीकरण को कुछ हद तक सुविधाजनक बना सकते हैं, लेकिन शिक्षण में इनका कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

सामान्य दृष्टि को एक के रूप में लिया जाता है।

चेनिया और श्रम, जिसे इसलिए स्पर्श और श्रवण विश्लेषक के आधार पर किया जाना है।

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र की ओर से, नेत्रहीन बच्चों में वे सभी गुण होते हैं जो एक ही उम्र के एक दृष्टिहीन बच्चे की विशेषता होती है। हालांकि, दृष्टि की अनुपस्थिति नेत्रहीन व्यक्ति में उसकी तंत्रिका गतिविधि में कई विशेष गुणों का कारण बनती है, जिसका उद्देश्य बाहरी वातावरण के अनुकूल होना है, जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

नेत्रहीन बच्चे विशेष स्कूलों में पढ़ते हैं, प्रशिक्षण मुख्य रूप से विशेषज्ञ टिफ्लोपेडागॉग द्वारा त्वचा और श्रवण विश्लेषक के आधार पर किया जाता है।

दृष्टिबाधित बच्चे। इस समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्होंने दृष्टि के कुछ अवशेषों को संरक्षित किया है। आमतौर पर दृष्टिबाधित बच्चों पर विचार करना स्वीकार किया जाता है, जिनकी दृश्य तीक्ष्णता चश्मे के साथ सुधार के बाद 0.04 से 0.2 (स्वीकृत पैमाने के अनुसार) होती है। विशेष परिस्थितियों (विशेष प्रकाश व्यवस्था, एक आवर्धक कांच का उपयोग, आदि) की उपस्थिति में ऐसी अवशिष्ट दृष्टि दृष्टिहीनों के लिए कक्षाओं और स्कूलों में उन्हें दृश्य आधार पर पढ़ाना संभव बनाती है।

तंत्रिका गतिविधि की विशेषताएं। गंभीर दृश्य गड़बड़ी हमेशा सामान्य तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनती है। जिस उम्र में दृष्टि का नुकसान हुआ (जन्मजात या अधिग्रहित अंधापन), दृश्य विश्लेषक (परिधीय या केंद्रीय अंधापन) के क्षेत्र में घाव का स्थानीयकरण मायने रखता है। अंत में, गंभीर दृश्य हानि का कारण बनने वाली रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, उन रूपों को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो पिछले मस्तिष्क घावों (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, आदि) के कारण होते हैं। पूर्वगामी के आधार पर, तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन कुछ मौलिकता में भिन्न होंगे। इस प्रकार, मस्तिष्क क्षति से संबंधित कारणों के कारण अंधापन की शुरुआत के मामलों में, वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका गतिविधि प्रतिपूरक अनुकूलन के गठन के साथ होगी जो ऐसे व्यक्ति के लिए सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में भाग लेना आसान बनाती है। पिछले मस्तिष्क रोग के परिणामस्वरूप अंधेपन के मामलों में, प्रतिपूरक अनुकूलन के विकास के लिए वर्णित मार्ग मस्तिष्क की चोट के बाद होने वाले अन्य परिणामों के प्रभाव से जटिल हो सकता है। हम अन्य विश्लेषकों (दृष्टि को छोड़कर) के साथ-साथ बुद्धि और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में संभावित उल्लंघनों के बारे में बात कर रहे हैं।

ऐसे में सीखने में दिक्कत हो सकती है और भविष्य में अपंगता भी हो सकती है। अंत में, तंत्रिका गतिविधि की प्रकृति पर समय कारक के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। टिप्पणियों से पता चलता है कि जो लोग अंधे पैदा हुए थे या जिन्होंने कम उम्र में अपनी दृष्टि खो दी थी, उनकी अनुपस्थिति अक्सर मानस में गंभीर परिवर्तन का कारण नहीं बनती है। ऐसे लोगों ने कभी दृष्टि का उपयोग नहीं किया है, और उनकी अनुपस्थिति को सहना उनके लिए आसान है। उन लोगों में जिन्होंने बाद की उम्र (स्कूल की उम्र, किशोरावस्था, आदि) में अपनी दृष्टि खो दी थी, इस महत्वपूर्ण कार्य का नुकसान अक्सर न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में कुछ विकारों के साथ होता है जो तीव्र दमा की स्थिति, गंभीर अवसाद, स्पष्ट हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं के रूप में होता है। . कुछ नेत्रहीन बच्चों को विशेष भय होता है - बड़े स्थानों का डर। वे केवल अपनी मां का हाथ पकड़कर चल सकते हैं। अगर ऐसे बच्चे को अकेला छोड़ दिया जाए तो वह अनिश्चितता की दर्दनाक स्थिति का अनुभव करता है, वह एक कदम आगे बढ़ने से डरता है।

नेत्रहीनों के विपरीत, तंत्रिका गतिविधि की कुछ मौलिकता दृष्टिबाधित व्यक्तियों में देखी जाती है। जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसे बच्चों में दृष्टि के अवशेष होते हैं जो उन्हें विशेष परिस्थितियों में, विशेष परिस्थितियों में, दृश्य आधार पर सीखने की अनुमति देते हैं। हालांकि, दृश्य अभिवाही की उनकी मात्रा अपर्याप्त है; कुछ में प्रगतिशील दृश्य हानि की प्रवृत्ति होती है। यह परिस्थिति उन्हें अंधों को पढ़ाने की विधि से परिचित कराने के लिए आवश्यक बनाती है। यह सब एक निश्चित अधिभार का कारण बन सकता है, खासकर कमजोर प्रकार के तंत्रिका तंत्र से संबंधित व्यक्तियों में, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका गतिविधि में अधिक तनाव और व्यवधान हो सकता है। हालांकि, अवलोकनों से पता चलता है कि नेत्रहीन और नेत्रहीनों में तंत्रिका गतिविधि में प्रतिक्रियाशील बदलाव सीखने की शुरुआत में अधिक बार देखे जाते हैं। यह उन महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण है जो बच्चों को शिक्षा और काम के अनुकूलन की शुरुआत में सामान्य रूप से अनुभव होती हैं। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे प्रतिपूरक अनुकूलन विकसित होते हैं और रूढ़ियाँ बनती हैं, उनका व्यवहार स्पष्ट रूप से समतल और संतुलित होता है। यह सब हमारे तंत्रिका तंत्र के उल्लेखनीय गुणों का परिणाम है: प्लास्टिसिटी, खोए या कमजोर कार्यों के लिए कुछ हद तक क्षतिपूर्ति करने की क्षमता।

आइए हम गंभीर दृश्य हानि वाले व्यक्तियों में प्रतिपूरक अनुकूलन के विकास पर वैज्ञानिक विचार के विकास में मुख्य चरणों का संक्षेप में वर्णन करें।

दृष्टि की हानि बाहरी वातावरण के अनुकूल होने की प्रक्रिया में एक व्यक्ति को कई लाभों से वंचित करती है। हालांकि, दृष्टि की हानि कोई उल्लंघन नहीं है जिसमें श्रम गतिविधि पूरी तरह से असंभव है। अनुभव से पता चलता है कि अंधे प्राथमिक असहायता को दूर करते हैं और धीरे-धीरे अपने आप में कई गुण विकसित करते हैं जो उन्हें अध्ययन करने, काम करने और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देते हैं। वह कौन सी प्रेरक शक्ति है जो अंधे को उसके गंभीर दोष को दूर करने में मदद करती है? यह मुद्दा लंबे समय से विवाद का विषय बना हुआ है। विभिन्न सिद्धांत उत्पन्न हुए, विभिन्न तरीकों से वास्तविकता की स्थितियों के लिए अंधे के अनुकूलन के मार्ग को निर्धारित करने की कोशिश की, श्रम गतिविधि के विभिन्न रूपों में महारत हासिल की। इसलिए अंधों का नजरिया बदल गया है। कुछ का मानना ​​​​था कि अंधे, आंदोलन की स्वतंत्रता में कुछ प्रतिबंधों के अपवाद के साथ, एक पूर्ण मानस के सभी गुण हैं। दूसरों ने दृश्य समारोह की अनुपस्थिति को बहुत महत्व दिया, जो उनकी राय में, बौद्धिक गतिविधि के उल्लंघन तक, अंधे के मानस पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। नेत्रहीनों के बाहरी वातावरण में अनुकूलन के तंत्र को भी विभिन्न तरीकों से समझाया गया। एक राय थी कि इंद्रियों में से एक के नुकसान से दूसरों के काम में वृद्धि होती है, जो कि लापता कार्य के लिए बना है। इस अर्थ में, श्रवण और स्पर्श की भूमिका को प्रतिष्ठित किया गया था, यह देखते हुए कि अंधे में, सुनने और स्पर्श की गतिविधि प्रतिपूरक बढ़ जाती है, जिसकी मदद से नेत्रहीन व्यक्ति बाहरी वातावरण में खुद को उन्मुख करता है, श्रम कौशल में महारत हासिल करता है। प्रायोगिक अध्ययन किए गए, जिसमें यह साबित करने की कोशिश की गई कि नेत्रहीनों की त्वचा की संवेदनशीलता (देखी की तुलना में) तेज हो गई है, विशेष रूप से उंगलियों में, और यह सुनवाई असाधारण रूप से विकसित है। इन विशेषताओं का उपयोग करके, नेत्रहीन दृष्टि के नुकसान की भरपाई कर सकते हैं। हालांकि, इस स्थिति को अन्य वैज्ञानिकों के अध्ययनों से विवादित किया गया था, जिन्होंने यह नहीं पाया कि दृष्टिहीनों की तुलना में अंधे में सुनवाई और त्वचा की संवेदनशीलता बेहतर विकसित होती है। इस अर्थ में, उन्होंने इस स्वीकृत स्थिति को पूरी तरह से नकार दिया कि अंधों के पास संगीत के लिए एक उच्च विकसित कान है। कुछ लोग इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि अंधों की संगीत प्रतिभा न तो कम है और न ही देखने वालों की तुलना में अधिक है। अंधों के मनोविज्ञान की समस्या ही विवादास्पद निकली। क्या अंधे के लिए कोई विशेष मनोविज्ञान है? व्यक्तिगत टाइफ्लोपेडागॉग सहित कई वैज्ञानिकों ने इस तरह के अस्तित्व से इनकार किया। अन्य, विशेष रूप से गेलर, का मानना ​​​​था कि नेत्रहीनों के मनोविज्ञान को सामान्य मनोविज्ञान की शाखाओं में से एक माना जाना चाहिए। यह माना जाता था कि एक नेत्रहीन बच्चे की परवरिश और शिक्षा, साथ ही साथ सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों के लिए उसका अनुकूलन, उसके मनोविज्ञान की उन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए होना चाहिए जो दृष्टि की हानि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। अंधे में सुनने और स्पर्श करने के अध्ययन के विरोधाभासी परिणामों पर मुआवजे के तंत्र को उजागर करने का प्रयास किया गया। कुछ वैज्ञानिकों ने अंधे में एक विशेष हाइपरस्थेसिया (त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि) पाया, अन्य ने इससे इनकार किया। नेत्रहीनों में श्रवण तंत्रिका कार्य अनुसंधान के क्षेत्र में इसी तरह के परस्पर विरोधी परिणाम देखे गए हैं। इन अंतर्विरोधों के परिणामस्वरूप, मानसिक व्यवस्था की प्रक्रियाओं द्वारा अंधे की प्रतिपूरक संभावनाओं को समझाने का प्रयास किया गया। इन स्पष्टीकरणों में, श्रवण और त्वचा रिसेप्टर्स के परिधीय वर्गों के बढ़े हुए काम का सवाल, माना जाता है कि दृष्टि के खोए हुए कार्य को प्रतिस्थापित करना, तथाकथित इंद्रियों का विकार, अब पहले स्थान पर नहीं रखा गया था, और मुख्य भूमिका मानसिक क्षेत्र को सौंपी गई थी। यह माना जाता था कि अंधे में एक विशेष मानसिक अधिरचना बनाई जाती है, जो बाहरी वातावरण के विभिन्न प्रभावों के साथ उसके संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और यह वह विशेष संपत्ति है जो अंधे को जीवन के पथ पर कई कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देती है, अर्थात। सबसे पहले, बाहरी वातावरण में नेविगेट करें, बाहरी मदद के बिना घूमें, बाधाओं को दरकिनार करें, बाहरी दुनिया का अध्ययन करें, श्रम कौशल हासिल करें। हालाँकि, एक मानसिक अधिरचना की अवधारणा, निस्संदेह एक आदर्शवादी पहलू में मानी जाती है, बल्कि अस्पष्ट थी। ऐसे मामलों में होने वाली प्रक्रियाओं का भौतिक सार मानसिक अधिरचना की भूमिका के बारे में सामने रखी गई परिकल्पना द्वारा किसी भी तरह से समझाया नहीं गया था। केवल बहुत बाद में घरेलू वैज्ञानिकों (ई.ए. असराटियन, पी.के. अनोखिन, ए.आर. लुरिया, एम.आई. ज़ेमत्सोवा, एस। ज़िमकिना, वी.सी. सेवरलोव, आई.ए. सोकोलिन्स्की) के कार्यों से, जिन्होंने आई.पी. की शिक्षाओं पर अपना अध्ययन आधारित किया। उच्च तंत्रिका गतिविधि के बारे में पावलोव के अनुसार, इस जटिल समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।

अंधे में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र। मानस हमारी चेतना के बाहर मौजूद बाहरी दुनिया को प्रतिबिंबित करने के लिए हमारे मस्तिष्क की एक विशेष संपत्ति है। यह प्रतिबिंब लोगों के मस्तिष्क में उनकी इंद्रियों के माध्यम से किया जाता है, जिसकी मदद से बाहरी जलन की ऊर्जा चेतना के तथ्य में बदल जाती है। हमारे मस्तिष्क में बाहरी दुनिया को प्रतिबिंबित करने के कार्य के शारीरिक तंत्र वातानुकूलित सजगता हैं जो लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के साथ शरीर का उच्चतम संतुलन प्रदान करते हैं। एक देखे गए व्यक्ति के प्रांतस्था में, वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि सभी विश्लेषकों से उत्तेजनाओं के प्रवाह के कारण होती है। हालांकि, एक दृष्टि व्यक्ति पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं, उन विश्लेषक जो इस अधिनियम में उसके लिए अग्रणी नहीं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, चलते समय, एक दृष्टि वाला व्यक्ति मुख्य रूप से दृष्टि पर ध्यान केंद्रित करता है; श्रवण और विशेष रूप से स्पर्श का बहुत कम उपयोग किया जाता है। और केवल विशेष परिस्थितियों में, जब किसी व्यक्ति को आंखों पर पट्टी बांधी जाती है या अंधेरे में (रात में) चलते समय, वह अपने श्रवण और स्पर्श का उपयोग करता है - वह अपने तलवों से मिट्टी को महसूस करना शुरू कर देता है, आसपास की आवाजें सुनता है। लेकिन दृष्टि वालों के लिए ऐसे प्रावधान असामान्य हैं। इसलिए, कुछ मोटर कृत्यों के दौरान श्रवण और स्पर्श के साथ वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन का बढ़ा हुआ गठन, उदाहरण के लिए, चलते समय, एक दृष्टि वाले व्यक्ति के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता नहीं है। एक शक्तिशाली दृश्य विश्लेषक संकेतित मोटर अधिनियम के निष्पादन को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करता है। हम अंधे के संवेदी अनुभव में कुछ पूरी तरह से अलग देखते हैं। एक दृश्य विश्लेषक से वंचित होने के कारण, नेत्रहीन बाहरी वातावरण में अभिविन्यास की प्रक्रिया में अन्य विश्लेषकों पर भरोसा करते हैं, विशेष रूप से सुनने और स्पर्श पर। हालाँकि, श्रवण और स्पर्श का उपयोग, विशेष रूप से चलते समय, सहायक प्रकृति का नहीं है, जैसा कि एक दृष्टि वाले व्यक्ति में होता है। यहां तंत्रिका कनेक्शन की एक अजीबोगरीब प्रणाली सक्रिय रूप से बनती है। अंधे में यह प्रणाली महत्वपूर्ण आवश्यकता के कारण श्रवण और त्वचीय अभिवाही के लंबे समय तक अभ्यास के परिणामस्वरूप बनाई गई है। इस आधार पर, सशर्त कनेक्शन की कई अन्य विशिष्ट प्रणालियाँ बनती हैं जो बाहरी वातावरण के अनुकूलन के कुछ रूपों में कार्य करती हैं, विशेष रूप से, जब श्रम कौशल में महारत हासिल होती है। यह प्रतिपूरक तंत्र है जो नेत्रहीनों को असहायता की स्थिति से बाहर निकलने और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में संलग्न होने की अनुमति देता है। यह बहस का विषय है कि क्या त्वचा में श्रवण तंत्रिका या संवेदी तंत्र में कोई विशेष परिवर्तन होता है। जैसा कि ज्ञात है, पेरी का अध्ययन-

अंधे में फेरिक रिसेप्टर्स - श्रवण और स्पर्श - ने परस्पर विरोधी परिणाम दिए हैं। अधिकांश शोधकर्ता बढ़े हुए श्रवण या त्वचीय परिधीय अभिवाही के संदर्भ में स्थानीय परिवर्तन नहीं पाते हैं। हाँ, यह कोई संयोग नहीं है। अंधे में जटिल प्रतिपूरक प्रक्रिया का सार कहीं और है। यह ज्ञात है कि परिधीय रिसेप्टर्स आने वाली उत्तेजनाओं का केवल एक बहुत ही प्रारंभिक विश्लेषण करते हैं। उत्तेजनाओं का सूक्ष्म विश्लेषण विश्लेषक के कॉर्टिकल सिरों में होता है, जहां उच्च विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं और संवेदना चेतना के तथ्य में बदल जाती है। इस प्रकार, दैनिक जीवन की प्रक्रिया में संचित और प्रशिक्षण द्वारा संकेतित विश्लेषणकर्ताओं के साथ कई विशिष्ट वातानुकूलित संबंध अनुभव करते हैं, नेत्रहीन व्यक्ति अपने संवेदी अनुभव में वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि की उन विशेषताओं का निर्माण करता है जिनकी दृष्टि वाले व्यक्ति को पूर्ण माप की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, अग्रणी अनुकूलन तंत्र फिंगर गेज या आंतरिक कान के कोक्लीअ की विशेष संवेदनशीलता नहीं है, बल्कि तंत्रिका तंत्र का उच्च भाग है, अर्थात। कोर्टेक्स और वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि इसके आधार पर आगे बढ़ रही है।

ये अंधेपन की भरपाई के तरीकों के बारे में कई वर्षों के विवादों के परिणाम हैं, जिन्हें केवल आई.पी. पावलोव और उनका स्कूल।

नेत्रहीन और नेत्रहीन बच्चों को पढ़ाने में शैक्षणिक प्रक्रिया की विशेषताएं। नेत्रहीन और दृष्टिबाधित बच्चों की शिक्षा और पालन-पोषण एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए शिक्षक को न केवल टाइफ्लोपेडागॉजी और टाइफ्लोटेक्निक का विशेष ज्ञान होना चाहिए, बल्कि उन साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं को भी समझना चाहिए जो पूरी तरह या आंशिक रूप से दृष्टि से वंचित व्यक्तियों में होती हैं।

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि दृष्टि के रूप में इस तरह के एक शक्तिशाली रिसेप्टर की धारणा के क्षेत्र से बहिष्करण के साथ, जो पहले सिग्नल सिस्टम का हिस्सा है, अंधे व्यक्ति की संज्ञानात्मक गतिविधि शेष विश्लेषकों के आधार पर की जाती है। इस मामले में प्रमुख हैं स्पर्श और श्रवण स्वागत, कुछ अन्य विश्लेषकों की बढ़ती गतिविधि द्वारा प्रबलित। इस प्रकार, वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त करती है।

शैक्षणिक दृष्टि से, शिक्षक को कई कठिन कार्यों का सामना करना पड़ता है। विशुद्ध रूप से शैक्षिक (शैक्षिक कार्य के अलावा,

शिक्षण साक्षरता, आदि) विशुद्ध रूप से विशिष्ट क्रम की समस्याएं उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, एक नेत्रहीन बच्चे (पर्यावरण में अभिविन्यास) में स्थानिक प्रतिनिधित्व का विकास, जिसके बिना छात्र असहाय है। इसमें मोटर कौशल, स्वयं सेवा कौशल आदि का विकास भी शामिल है। शिक्षा से संबंधित ये सभी क्षण, साथ ही, शैक्षिक प्रक्रिया से निकटता से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, पर्यावरण में खराब अभिविन्यास, एक प्रकार की मोटर अनाड़ीपन और लाचारी साक्षरता कौशल के विकास को तेजी से प्रभावित करेगी, जिसका विकास नेत्रहीनों में कभी-कभी कई विशिष्ट कठिनाइयों से जुड़ा होता है। शिक्षण विधियों की ख़ासियत के लिए, विशेष रूप से साक्षरता शिक्षण में, बाद वाला स्पर्श और श्रवण के आधार पर किया जाता है।

यहां प्रमुख बिंदु त्वचा के स्वागत का उपयोग है। तकनीकी रूप से, दुनिया भर में स्वीकृत शिक्षक एल ब्रेल की प्रणाली के एक विशेष बिंदीदार फ़ॉन्ट की मदद से प्रशिक्षण दिया जाता है। प्रणाली का सार यह है कि वर्णमाला के प्रत्येक अक्षर को छह उत्तल बिंदुओं की व्यवस्था के एक अलग संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। अतीत में किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि एक रेखीय उभरे हुए फ़ॉन्ट की तुलना में उंगली की त्वचा की सतह द्वारा बिंदु को शारीरिक रूप से बेहतर माना जाता है। एक विशेष रूप से मुद्रित पुस्तक में उभरी हुई बिंदीदार प्रकार की तर्ज पर दोनों तर्जनी की नोक की नरम सतह को पार करते हुए, अंधा व्यक्ति पाठ पढ़ता है। शारीरिक दृष्टि से यहाँ भी कुछ ऐसा ही होता है जैसे दृष्टि वाले व्यक्ति के साथ पढ़ते समय आँखों के स्थान पर केवल त्वचा का ग्राही कार्य करता है।

नेत्रहीन विशेष तकनीकों की मदद से लिखते हैं, जिसमें यह तथ्य शामिल होता है कि बिंदीदार वर्णमाला के अक्षरों को एक विशेष उपकरण में डाले गए कागज पर धातु की छड़ से निचोड़ा जाता है। शीट के पीछे की तरफ, ये इंप्रेशन एक उत्तल सतह बनाते हैं, जिससे किसी अन्य नेत्रहीन व्यक्ति के लिए लिखित पाठ को पढ़ना संभव हो जाता है। स्पर्श (त्वचा) का स्वागत शैक्षिक प्रक्रिया के अन्य वर्गों में भी शामिल है, जब एक नेत्रहीन बच्चे को विभिन्न वस्तुओं, तंत्रों, जानवरों, पक्षियों के शरीर की संरचना आदि के आकार से परिचित कराना आवश्यक होता है। इन वस्तुओं को अपने हाथ से महसूस करने पर, अंधे व्यक्ति को उनकी बाहरी विशेषताओं का कुछ आभास हो जाता है। हालाँकि, ये अभ्यावेदन सटीक से बहुत दूर हैं। इसलिए, एक समान रूप से मजबूत रिसेप्टर, श्रवण, शैक्षिक प्रक्रिया में त्वचा के स्वागत में मदद करने के लिए शामिल है, जो शिक्षक के लिए मौखिक स्पष्टीकरण के साथ स्पर्श प्रदर्शन (वस्तुओं को महसूस करना) के साथ संभव बनाता है। अंधों की अमूर्त सोच और भाषण की क्षमता (जो दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम के अच्छे विकास को इंगित करती है) शिक्षक के मौखिक संकेतों के आधार पर, विभिन्न विषयों के संज्ञान में कई समायोजन करने और उनके बारे में उनके विचारों को स्पष्ट करने में मदद करती है। उन्हें। विकास के बाद के चरणों में, दूसरों की सुनवाई और भाषण अंधे की संज्ञानात्मक गतिविधि में विशेष महत्व प्राप्त करते हैं।

प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में हो रही प्रगति को ध्यान में रखे बिना टाइफ्लोपेडागॉजी का और विकास असंभव है। हम उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, उन उपकरणों के बारे में जो नेत्रहीनों को अंतरिक्ष में खुद को उन्मुख करने में मदद करते हैं, ऐसे उपकरणों का निर्माण जो नेत्रहीनों को एक नियमित फ़ॉन्ट के साथ एक पुस्तक का उपयोग करने की अनुमति देते हैं, और इसी तरह। नतीजतन, विशेष शिक्षाशास्त्र के विकास के वर्तमान स्तर (विशेष रूप से अंधे और बहरे और गूंगा को पढ़ाने में) को रेडियो इंजीनियरिंग (रडार), साइबरनेटिक्स, टेलीविजन के क्षेत्र में होने वाली उपलब्धियों का उपयोग करने के तरीकों को खोजने की आवश्यकता है, अर्धचालक के उपयोग की आवश्यकता है (ट्रांजिस्टर श्रवण यंत्र), आदि। हाल के वर्षों में, ऐसे उपकरण बनाने पर काम चल रहा है जो दृश्य और श्रवण दोष वाले लोगों के प्रशिक्षण की सुविधा प्रदान करते हैं।

दृष्टिबाधित बच्चों की शिक्षा के लिए, इन मामलों में शैक्षणिक प्रक्रिया मुख्य रूप से बच्चे की दृष्टि के अवशेषों के उपयोग पर आधारित होती है। एक विशिष्ट कार्य दृश्य सूक्ति को बढ़ाना है। यह उपयुक्त चश्मे का चयन करके, मैग्निफायर का उपयोग करके, अच्छी कक्षा की रोशनी पर विशेष ध्यान देकर, डेस्क में सुधार आदि द्वारा प्राप्त किया जाता है।

दृष्टिबाधित बच्चों की मदद के लिए कॉन्टैक्ट लेंस, कॉन्टैक्ट ऑर्थोस्टेटिक लूप, सामान्य प्रकार के ग्राफिक फॉन्ट को पढ़ने के लिए विशेष मशीनें बनाई गई हैं। कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग काफी प्रभावी साबित हुआ; वे एक दृष्टिबाधित छात्र की दक्षता में वृद्धि करते हैं, थकान को कम करते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि कम दृष्टि के कुछ रूपों में, रोग प्रक्रिया की प्रगति होती है, दृष्टि में और कमी के साथ, बच्चों को बिंदीदार ब्रेल वर्णमाला में महारत हासिल करने के लिए उपयुक्त कौशल प्राप्त होते हैं।

बधिर बच्चों में दृश्य विश्लेषक की विशेषताएं। दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जब बहरेपन को अंधापन (बहरा-अंधा) के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिकांश बहरे लोगों की दृष्टि आदर्श से कोई विचलन नहीं पेश करती है। इसके विपरीत, पूर्व शोधकर्ताओं की टिप्पणियों, जिन्होंने इंद्रियों के विकारी के आदर्शवादी सिद्धांत से इस समस्या को हल करने में आगे बढ़े, ने दिखाया कि बधिरों ने सुनने की हानि के कारण दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि की है, और यहां तक ​​​​कि इसे समझाने के प्रयास भी किए गए थे। ऑप्टिक तंत्रिका की एक विशेष अतिवृद्धि द्वारा। वर्तमान में, बधिरों के ऑप्टिक तंत्रिका के विशेष शारीरिक गुणों के बारे में बोलने का कोई कारण नहीं है। बधिर-मूक के दृश्य अनुकूलन में मूल रूप से वही पैटर्न होते हैं जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था - यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं का विकास है, अर्थात। विशिष्ट वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शनों का बढ़ा हुआ गठन, जिसके अस्तित्व की इतनी मात्रा में सामान्य श्रवण और दृष्टि वाले व्यक्ति द्वारा आवश्यकता नहीं होती है।

मानसिक रूप से मंद बच्चों में दृश्य विश्लेषक की विशेषताएं। विशेष शैक्षणिक अभ्यास ने अपेक्षाकृत लंबे समय तक ध्यान दिया है कि मानसिक रूप से मंद बच्चे उन वस्तुओं और घटनाओं की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से नहीं समझते हैं जो उनकी आंखों के सामने उत्पन्न होती हैं। इनमें से कुछ बच्चों की खराब लिखावट, नोटबुक की पंक्तियों के पीछे अक्षरों के खिसकने से भी कम दृश्यता का आभास हुआ। इसी तरह के अवलोकन श्रवण कार्यों के संबंध में किए गए थे, जिन्हें ज्यादातर मामलों में कमजोर माना जाता था। इस संबंध में, एक राय बनाई गई थी कि मानसिक मंदता का आधार इंद्रियों का एक निम्न कार्य है, जो बाहरी दुनिया की जलन को खराब तरीके से समझते हैं। यह माना जाता था कि मानसिक रूप से मंद बच्चा खराब देखता है, खराब सुनता है, खराब महसूस करता है, और इससे उत्तेजना कम हो जाती है, मस्तिष्क का कार्य सुस्त हो जाता है। इस आधार पर, विशेष शिक्षण विधियों का भी निर्माण किया गया था, जो विशेष पाठों (तथाकथित सेंसरिमोटर संस्कृति) में संवेदी अंगों के चयनात्मक विकास के कार्यों पर आधारित थे। हालाँकि, मानसिक मंदता की प्रकृति के बारे में ऐसा दृष्टिकोण पहले से ही एक पिछली अवस्था है। मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और चिकित्सा दोनों वैज्ञानिक टिप्पणियों के आधार पर, यह ज्ञात है कि मानसिक मंदता का आधार व्यक्तिगत इंद्रियों का चयनात्मक दोष नहीं है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना है, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स। इस प्रकार, एक अवर संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि विकसित होती है, जो उच्च प्रक्रियाओं में कमी की विशेषता है - कॉर्टिकल विश्लेषण और संश्लेषण, जो कमजोर दिमाग की विशेषता है। हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि ओलिगोफ्रेनिया पिछले मस्तिष्क रोगों (न्यूरोइन्फेक्शन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों) के परिणामस्वरूप होता है, दृश्य अंग और तंत्रिका पथ दोनों को नुकसान के व्यक्तिगत मामले हो सकते हैं। ऑलिगोफ्रेनिक बच्चों में दृश्य अंग का एक विशेष अध्ययन, एल.आई. ब्रायंटसेवा ने निम्नलिखित परिणाम दिए:

ए) 75 में से 54 मामलों में कोई असामान्यता नहीं पाई गई;

बी) 25 मामलों में, विभिन्न अपवर्तक त्रुटियां पाई गईं (आंख की प्रकाश किरणों को अपवर्तित करने की क्षमता);

ग) 2 मामलों में, एक अलग प्रकृति की विसंगतियाँ।

इन अध्ययनों के आधार पर, ब्रायंटसेवा इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सहायक स्कूलों के कुछ छात्रों की दृष्टि का अंग एक सामान्य छात्र के दृष्टि के अंग से कुछ हद तक भिन्न होता है। एक विशिष्ट विशेषता सामान्य स्कूली बच्चों की तुलना में मायोपिया का कम प्रतिशत और दृष्टिवैषम्य का उच्च प्रतिशत है - अपवर्तक त्रुटि के रूपों में से एक।

इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि कुछ मानसिक रूप से मंद बच्चों में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण दृष्टि के प्रगतिशील कमजोर होने के मामले होते हैं। सामान्य बच्चों की तुलना में अधिक बार, जन्मजात या अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) के मामले होते हैं।

कभी-कभी, ओलिगोफ्रेनिया के गहरे रूपों के साथ, नेत्रगोलक का अविकसितता, एक अनियमित पुतली संरचना, चल रहे निस्टागमस (नेत्रगोलक की लयबद्ध मरोड़) देखी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष स्कूलों के शिक्षक अपने छात्रों की दृष्टि की ख़ासियत के प्रति पर्याप्त चौकस नहीं हैं और शायद ही कभी उन्हें नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास भेजा जाता है। अक्सर चश्मे का समय पर चयन और विशेष उपचार बच्चे की दृष्टि में नाटकीय रूप से सुधार करते हैं और स्कूल में उसके प्रदर्शन में सुधार करते हैं।

1 दृष्टिवैषम्य - विभिन्न दिशाओं में लेंस के कॉर्निया की असमान वक्रता के कारण किरणों के गलत अपवर्तन के कारण दृष्टि की कमी।

आंदोलन विकारों के सिंड्रोम

नवजात शिशुओं और शिशुओं में चलने-फिरने के विकार बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क को नुकसान ज्यादातर मामलों में सामान्यीकृत परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे सामयिक निदान बेहद मुश्किल हो जाता है; अधिक बार केवल उन या मस्तिष्क के अन्य भागों के प्राथमिक घाव के बारे में बोलना संभव है।

इस आयु अवधि में पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में अंतर करना बहुत मुश्किल है। जीवन के पहले वर्ष में मोटर विकारों के निदान में मुख्य विशेषताएं मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि हैं। बच्चे की उम्र के आधार पर मांसपेशियों की टोन में बदलाव के लक्षण अलग दिख सकते हैं। यह पहली और दूसरी आयु अवधि (3 महीने तक) के लिए विशेष रूप से सच है, जब बच्चे ने शारीरिक उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया है।

मांसपेशी टोन में परिवर्तन मांसपेशी हाइपोटेंशन, डायस्टोनिया और उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होते हैं। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में कमी और उनकी मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि सीमित है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर कण्डरा सजगता सामान्य, बढ़ी, कम या अनुपस्थित हो सकती है। मस्कुलर हाइपोटेंशन नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक बार पाए जाने वाले सिंड्रोम में से एक है। इसे जन्म से व्यक्त किया जा सकता है, जैसा कि जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहित मनोभ्रंश वाले बच्चों में न्यूरोमस्कुलर रोगों के जन्मजात रूपों, श्वासावरोध, इंट्राकैनायल और रीढ़ की हड्डी में जन्म आघात, परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों, कुछ वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र सिंड्रोम के मामले में होता है। उसी समय, हाइपोटेंशन किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है या अधिक स्पष्ट हो सकता है यदि रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के कई महीनों बाद शुरू होते हैं या प्रगतिशील प्रकृति के होते हैं।

जन्म से व्यक्त हाइपोटेंशन, नॉर्मोटोनिया, डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप में बदल सकता है, या जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक प्रमुख लक्षण बना रह सकता है। मांसपेशियों के हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में थोड़ी कमी से लेकर प्रायश्चित और सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति तक भिन्न होती है।

यदि पेशीय हाइपोटेंशन के सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया जाता है और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो यह या तो बच्चे के उम्र के विकास को प्रभावित नहीं करता है, या मोटर विकास में देरी का कारण बनता है, अधिक बार जीवन के दूसरे भाग में। अंतराल असमान है, अधिक जटिल मोटर कार्यों में देरी हो रही है, जिसके कार्यान्वयन के लिए कई मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि की आवश्यकता होती है। तो, एक रोपित बच्चा 9 महीने तक बैठता है, लेकिन अपने आप नहीं बैठ सकता। ऐसे बच्चे बाद में चलना शुरू कर देते हैं, और सहारे के साथ चलने की अवधि लंबे समय तक देरी से चलती है।

स्नायु हाइपोटेंशन एक अंग (हाथ की प्रसूति पैरेसिस, पैर की दर्दनाक पैरेसिस) तक सीमित हो सकता है। इन मामलों में, देरी आंशिक होगी।

मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के एक स्पष्ट सिंड्रोम का मोटर विकास में देरी पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, 9-10 महीने के बच्चे में वेर्डनिग-हॉफमैन स्पाइनल एमियोट्रॉफी के जन्मजात रूप में मोटर कौशल 2-3 महीने की उम्र के अनुरूप हो सकता है। मोटर विकास में देरी, बदले में, मानसिक कार्यों के गठन की ख़ासियत का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, किसी वस्तु पर मनमाने ढंग से कब्जा करने की संभावना की कमी से दृश्य-मोटर समन्वय, जोड़ तोड़ गतिविधि का अविकसित होना होता है। चूंकि मांसपेशियों के हाइपोटेंशन को अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों (ऐंठन, हाइड्रोसिफ़लस, कपाल तंत्रिका पैरेसिस, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, बाद वाला हाइपोटेंशन द्वारा निर्धारित विकासात्मक देरी की प्रकृति को संशोधित कर सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोटेंशन सिंड्रोम की गुणवत्ता और विकासात्मक देरी पर इसका प्रभाव रोग के आधार पर अलग-अलग होगा। आक्षेप, जन्मजात या जल्दी प्राप्त मनोभ्रंश के साथ, यह इतना अधिक हाइपोटेंशन नहीं है जितना कि विलंबित मानसिक विकास जो मोटर विकास में अंतराल का कारण है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम पेशी डिस्टोनिया (ऐसी स्थिति जिसमें पेशी हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप के साथ वैकल्पिक होता है) के साथ हो सकता है। आराम से, निष्क्रिय आंदोलनों वाले इन बच्चों में, सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया व्यक्त किया जाता है। जब आप सकारात्मक या नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ किसी भी आंदोलन को सक्रिय रूप से करने की कोशिश करते हैं, तो मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस स्पष्ट हो जाते हैं। ऐसी स्थितियों को "डायस्टोनिक हमले" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, मस्कुलर डिस्टोनिया उन बच्चों में देखा जाता है जिन्हें Rh या ABO की असंगति के परिणामस्वरूप हेमोलिटिक रोग हुआ है। मस्कुलर डिस्टोनिया का स्पष्ट सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से बच्चे के लिए शरीर की स्ट्रेटनिंग रिफ्लेक्सिस को विकसित करना और लगातार बदलते मांसपेशी टोन के कारण प्रतिक्रियाओं को संतुलित करना असंभव बना देता है। हल्के क्षणिक पेशीय डिस्टोनिया का सिंड्रोम बच्चे के उम्र से संबंधित मोटर विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में वृद्धि, सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, उनके क्षेत्र का विस्तार, फुट क्लोनस की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि फ्लेक्सर या एक्सटेंसर मांसपेशी समूहों में, जांघों की योजक मांसपेशियों में प्रबल हो सकती है, जो कि नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक निश्चित विशिष्टता में व्यक्त की जाती है, लेकिन छोटे बच्चों में सामयिक निदान के लिए केवल एक सापेक्ष मानदंड है। माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण, बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, आदि के लक्षणों को हमेशा पैथोलॉजिकल नहीं माना जा सकता है। आम तौर पर, वे बच्चे के विकसित होने के साथ-साथ, असंगत रूप से, और कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ वे उज्ज्वल हो जाते हैं और फीका नहीं पड़ते।

मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली वृद्धि से लेकर पूर्ण कठोरता (डिसेरेब्रेट कठोरता की मुद्रा) तक भिन्न हो सकती है, जब कोई भी आंदोलन लगभग असंभव होता है। इन मामलों में, यहां तक ​​​​कि मांसपेशियों को आराम देने वाले भी मांसपेशियों को आराम देने में सक्षम नहीं होते हैं, और इससे भी अधिक निष्क्रिय गति होती है। यदि मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया जाता है, पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विकास पर इसका प्रभाव जीवन के पहले वर्ष के विभिन्न चरणों में उनकी थोड़ी देरी में प्रकट हो सकता है। जिसके आधार पर मांसपेशी समूह अधिक टोंड होते हैं, कुछ मोटर कौशल के विभेदन और अंतिम समेकन में देरी होगी। तो, हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की दिशा में वस्तु के विकास में देरी, एक खिलौने पर कब्जा, वस्तुओं के हेरफेर आदि का उल्लेख किया जाता है। की लोभी क्षमता का विकास हाथ विशेष रूप से परेशान हैं। इस तथ्य के साथ कि बच्चा बाद में खिलौना लेना शुरू कर देता है, वह लंबे समय तक उलनार पकड़, या पूरे हाथ से पकड़ बनाए रखता है। फिंगर ग्रिप (ट्वीजर ग्रिप) धीरे-धीरे विकसित होती है और कभी-कभी अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है। हाथों के सुरक्षात्मक कार्य के विकास में देरी हो सकती है, फिर पेट, बैठने, खड़े होने और चलने की स्थिति में संतुलन प्रतिक्रियाओं में क्रमशः देरी होती है।

पैरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, पैरों की समर्थन प्रतिक्रिया और स्वतंत्र खड़े होने में देरी होती है। बच्चे खड़े होने के लिए अनिच्छुक हैं, रेंगना पसंद करते हैं, अपने पैर की उंगलियों पर एक समर्थन पर खड़े होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क विकार सेरिबैलम के अविकसितता का परिणाम हो सकता है, श्वासावरोध और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप इसे नुकसान, दुर्लभ मामलों में - वंशानुगत अध: पतन के परिणामस्वरूप। उन्हें मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथ की गतिविधियों के दौरान बिगड़ा हुआ समन्वय, बैठने, खड़े होने, खड़े होने और चलने के कौशल में महारत हासिल करने की कोशिश करते समय संतुलन प्रतिक्रियाओं की गड़बड़ी की विशेषता है। वास्तव में अनुमस्तिष्क लक्षण - जानबूझकर कांपना, बिगड़ा हुआ समन्वय, गतिभंग का पता बच्चे की स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के विकास के बाद ही लगाया जा सकता है। समन्वय विकारों का संदेह यह देखकर किया जा सकता है कि बच्चा खिलौने तक कैसे पहुंचता है, उसे पकड़ता है, उसे मुंह में लाता है, बैठता है, खड़ा होता है, चलता है।

बिगड़ा हुआ समन्वय वाले शिशु, जब खिलौने को हथियाने की कोशिश करते हैं, तो बहुत सारी अनावश्यक हरकतें करते हैं, यह विशेष रूप से बैठने की स्थिति में स्पष्ट हो जाता है। स्वतंत्र रूप से बैठने का कौशल 10-11 महीने की देरी से विकसित होता है। कभी-कभी इस उम्र में भी बच्चों के लिए संतुलन बनाए रखना मुश्किल होता है, वे इसे खो देते हैं जब वे एक तरफ मुड़ने की कोशिश करते हैं, एक वस्तु लेते हैं। गिरने के डर से बच्चा लंबे समय तक दोनों हाथों से वस्तुओं में हेरफेर नहीं करता है; चलना एक साल बाद शुरू होता है, अक्सर गिर जाता है। संतुलन विकार वाले कुछ बच्चे रेंगना पसंद करते हैं जब उन्हें पहले से ही अपने आप चलने में सक्षम होना चाहिए। कम सामान्यतः, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क सिंड्रोम के साथ, क्षैतिज निस्टागमस और भाषण विकारों को अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के प्रारंभिक संकेत के रूप में देखा जा सकता है। निस्टागमस की उपस्थिति और क्रानियोसेरेब्रल संक्रमण के अन्य विकारों के साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का लगातार संयोजन टकटकी और ट्रैकिंग, हाथ-आंख समन्वय, और बिगड़ा हुआ स्थानिक अभिविन्यास। डिसरथ्रिया विकार विशेष रूप से अभिव्यंजक भाषण कौशल के विकास को प्रभावित करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंदोलन विकारों का सबसे आम रूप सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम (आईसीपी) है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की टोन की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, जिनमें से किसी भी प्रकार के मस्तिष्क पक्षाघात में एक डिग्री या किसी अन्य की वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, जन्म से ही बच्चे में एक उच्च मांसपेशी टोन प्रबल होता है। हालांकि, अधिक बार मांसपेशी उच्च रक्तचाप हाइपोटेंशन और डायस्टोनिया के चरणों के बाद विकसित होता है। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, मांसपेशियों की टोन कम होती है, सहज गति कम होती है, और बिना शर्त रिफ्लेक्सिस उदास होते हैं। जीवन के दूसरे महीने के अंत तक, जब बच्चा पेट की स्थिति में और लंबवत रूप से सिर को पकड़ने का प्रयास करता है, तो डायस्टोनिक अवस्था प्रकट होती है। बच्चा समय-समय पर बेचैन हो जाता है, उसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उसकी बाहों को कंधों के आंतरिक घुमाव के साथ बढ़ाया जाता है, अग्र-भुजाओं और हाथों का उच्चारण किया जाता है, उंगलियों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है; पैरों को बढ़ाया जाता है, जोड़ा जाता है और अक्सर पार किया जाता है। डायस्टोनिक हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, पूरे दिन दोहराते हैं, और बाहरी उत्तेजनाओं (जोर से दस्तक देना, दूसरे बच्चे का रोना) से उकसाया जा सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी में आंदोलन विकार इस तथ्य के कारण हैं कि अपरिपक्व मस्तिष्क की हार इसकी परिपक्वता के चरणों के अनुक्रम को बाधित करती है। उच्च एकीकृत केंद्रों का आदिम स्टेम रिफ्लेक्स तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की कमी में देरी हो रही है, और पैथोलॉजिकल टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस जारी किए जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, वे सीधा और संतुलन की प्रतिक्रियाओं के लगातार गठन को रोकते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्थिर और लोकोमोटर कार्यों के विकास का आधार हैं (सिर पकड़ना, एक खिलौना पकड़ना, बैठना, खड़ा होना, चलना)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में साइकोमोटर विकास विकारों की विशेषताओं को समझने के लिए, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, साथ ही भाषण और मानसिक कार्यों के गठन पर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव पर विचार करना आवश्यक है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा। लापरवाह स्थिति में एक स्पष्ट टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त वाले बच्चे अपने सिर को झुका नहीं सकते हैं, अपनी बाहों को अपने मुंह में लाने के लिए आगे बढ़ा सकते हैं, किसी वस्तु को पकड़ सकते हैं, और बाद में पकड़ सकते हैं, खुद को ऊपर खींच सकते हैं और बैठ सकते हैं। उनके पास सभी दिशाओं में किसी वस्तु के निर्धारण और मुक्त ट्रैकिंग के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं, सिर के लिए एक ऑप्टिकल रेक्टिफाइंग रिफ्लेक्स विकसित नहीं होता है, सिर की गति आंखों की गति का स्वतंत्र रूप से पालन नहीं कर सकती है। दृश्य-मोटर समन्वय के विकास का उल्लंघन किया। ऐसे बच्चों में पीछे से करवट और फिर पेट की ओर मुड़ना मुश्किल होता है। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पीठ से पेट की ओर मोड़ केवल एक "ब्लॉक" में किया जाता है, अर्थात, श्रोणि और ऊपरी शरीर के बीच कोई मरोड़ नहीं होता है। यदि बच्चा अपने सिर को लापरवाह स्थिति में नहीं झुका सकता है, तो उसके पेट को मरोड़ के साथ चालू करें, उसके पास बैठने की क्रिया के विकास के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। टॉनिक लेबिरिंथ रिफ्लेक्स की गंभीरता सीधे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है।

पेट पर स्थिति में टॉनिक भूलभुलैया पलटा की गंभीरता के साथ, फ्लेक्सर टोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिर और गर्दन मुड़े हुए होते हैं, कंधे आगे और नीचे होते हैं, सभी जोड़ों में मुड़े हुए हाथ छाती के नीचे होते हैं। , हाथों को मुट्ठी में बांध लिया जाता है, श्रोणि को ऊपर उठा दिया जाता है। इस स्थिति में, बच्चा अपना सिर नहीं उठा सकता है, उसे पक्षों की ओर मोड़ सकता है, अपनी बाहों को छाती के नीचे से मुक्त कर सकता है और ऊपरी शरीर को सहारा देने के लिए उन पर झुक सकता है, अपने पैरों को मोड़ सकता है और घुटने टेक सकता है। बैठने के लिए पेट से पीछे की ओर मुड़ने में कठिनाई। धीरे-धीरे पीछे मुड़ने से वक्षीय रीढ़ में किफोसिस का विकास होता है। यह आसन प्रवण स्थिति में चेन रेक्टीफाइंग रिफ्लेक्सिस के विकास और बच्चे द्वारा एक ऊर्ध्वाधर स्थिति के अधिग्रहण को रोकता है, और संवेदी-मोटर विकास और मुखर प्रतिक्रियाओं की संभावना को भी बाहर करता है।

टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त का प्रभाव कुछ हद तक प्रारंभिक प्रकार की लोच पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, एक्स्टेंसर स्पास्टिसिटी इतनी मजबूत होती है कि इसे प्रवण स्थिति में भी व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए बच्चे पेट के बल लेटकर झुकने की बजाय सिर को झुकाकर पीछे की ओर फेंकते हैं और धड़ को ऊपर उठाते हैं। सिर की विस्तारक स्थिति के बावजूद, बाहों के फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन ऊंची बनी रहती है, बाहें शरीर को सहारा नहीं देती हैं और बच्चा अपनी पीठ के बल गिर जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी में एसिमेट्रिक सर्वाइकल टॉनिक रिफ्लेक्स (ASTR) सबसे स्पष्ट रिफ्लेक्सिस में से एक है। एएसटीआर की गंभीरता बाहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है। हाथों की गंभीर क्षति में, सिर को बगल की ओर मोड़ने के साथ ही प्रतिवर्त लगभग एक साथ दिखाई देता है। यदि हथियार केवल थोड़ा प्रभावित होते हैं, जैसा कि हल्के स्पास्टिक डिप्लेजिया के मामले में होता है, तो एएसटीडी रुक-रुक कर होता है और प्रकट होने के लिए एक लंबी अव्यक्त अवधि की आवश्यकता होती है। ASTR लापरवाह स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है, हालाँकि इसे बैठने की स्थिति में भी देखा जा सकता है।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा के साथ संयुक्त एएसटी, एक खिलौने पर कब्जा करने और हाथ से आँख समन्वय के विकास को रोकता है। बच्चा अपने हाथों को मध्य रेखा के करीब लाने के लिए अपनी बाहों को आगे नहीं ला सकता है, और तदनुसार जिस वस्तु को वह देख रहा है उसे दोनों हाथों से पकड़ें। बच्चा हाथ में रखे खिलौने को मुंह, आंखों तक नहीं ला सकता, क्योंकि हाथ को मोड़ने की कोशिश करने पर सिर विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। हाथ के विस्तार के कारण, कई बच्चे अपनी उंगलियां नहीं चूस सकते, जैसा कि अधिकांश स्वस्थ बच्चे करते हैं। एएसटी आमतौर पर दाईं ओर अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चे अपने बाएं हाथ का उपयोग करना पसंद करते हैं। एक स्पष्ट एएसटी के साथ, बच्चे का सिर और आंखें अक्सर एक तरफ टिकी होती हैं, इसलिए उसके लिए विपरीत दिशा में वस्तु का पालन करना मुश्किल होता है; नतीजतन, एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया का एक सिंड्रोम विकसित होता है, स्पास्टिक टॉरिसोलिस बनता है। रीढ़ की स्कोलियोसिस।

टॉनिक भूलभुलैया पलटा के साथ संयुक्त, एएसटी पक्ष और पेट पर मुड़ना मुश्किल बनाता है। जब बच्चा अपने सिर को एक तरफ कर देता है, तो परिणामी एएसटी सिर के पीछे शरीर की गति को रोकता है, और बच्चा अपने हाथ को शरीर के नीचे से नहीं छोड़ सकता है। अपनी तरफ मुड़ने में कठिनाई बच्चे को शरीर को आगे बढ़ाते समय गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की क्षमता विकसित करने से रोकती है, जो पारस्परिक रेंगने के विकास के लिए आवश्यक है।

ASTR बैठने की स्थिति में संतुलन को बिगाड़ता है, क्योंकि एक तरफ मांसपेशियों की टोन का वितरण (मुख्य रूप से एक्सटेंसर में इसकी वृद्धि) दूसरे पर इसके वितरण (फ्लेक्सर्स में प्रमुख वृद्धि) के विपरीत है। बच्चा संतुलन खो देता है और बगल और पीठ पर गिर जाता है। आगे न गिरने के लिए, बच्चे को अपना सिर और धड़ झुकाना चाहिए। "ओसीसीपिटल" पैर पर एएसटी का प्रभाव अंततः कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन, आंतरिक घुमाव और कूल्हे के जोड़ के संयोजन के कारण हो सकता है।

सममित गर्दन टॉनिक पलटा। एक स्पष्ट सममित गर्दन टॉनिक रिफ्लेक्स के साथ, बाहों और धड़ में बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन वाला बच्चा, घुटने टेककर, अपनी बाहों को सीधा नहीं कर पाएगा और अपने शरीर के वजन का समर्थन करने के लिए उन पर झुक जाएगा। इस स्थिति में, सिर झुकता है, कंधों को अंदर की ओर खींचा जाता है, भुजाओं को आगे लाया जाता है, कोहनी के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, हाथों को मुट्ठी में बांधा जाता है। पेट की स्थिति में एक सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बच्चे के पैरों के विस्तारकों में मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि होती है, जिससे उन्हें कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना मुश्किल हो जाता है और उसे अपने घुटनों पर रखो। इस स्थिति को समाप्त किया जा सकता है यदि आप बच्चे के सिर को ठोड़ी से उठाते हुए निष्क्रिय रूप से उठाते हैं।

एक सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता के साथ, एक बच्चे के लिए सिर पर नियंत्रण बनाए रखना और, तदनुसार, बैठने की स्थिति में रहना मुश्किल होता है। सिर को बैठने की स्थिति में उठाने से बाजुओं में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाता है, और बच्चा वापस गिर जाता है; सिर नीचे करने से बाजुओं में फ्लेक्सियन टोन बढ़ जाता है और बच्चा आगे की ओर गिर जाता है। मांसपेशियों की टोन पर सममित गर्दन टॉनिक रिफ्लेक्सिस का पृथक प्रभाव शायद ही कभी प्रकट होता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उन्हें एएसटी के साथ जोड़ा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर विकारों के रोगजनन में टॉनिक नेक और लेबिरिंथ रिफ्लेक्सिस के साथ, एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया और मैत्रीपूर्ण आंदोलनों (सिन्किनेसिया) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया। आंदोलनों के लिए एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया का प्रभाव पैरों में विस्तारक स्वर में वृद्धि में प्रकट होता है जब पैर समर्थन के संपर्क में आते हैं। चूंकि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे खड़े और चलते समय हमेशा अपने पैरों की गेंद को पहले छूते हैं, यह प्रतिक्रिया लगातार बनी रहती है और उत्तेजित होती है। पैरों के सभी जोड़ों का निर्धारण होता है। कठोर अंग बच्चे के शरीर के वजन का समर्थन कर सकते हैं, लेकिन वे संतुलन प्रतिक्रियाओं के विकास को बहुत जटिल करते हैं, जिसके लिए संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों की लगातार पारस्परिक रूप से बदलती स्थिर स्थिति के ठीक विनियमन की आवश्यकता होती है।

सहवर्ती प्रतिक्रियाएं (सिन्किनेसिया)। बच्चे की मोटर गतिविधि पर सिनकिनेसिस का प्रभाव किसी भी अंग में स्पास्टिक मांसपेशियों के प्रतिरोध को दूर करने के सक्रिय प्रयास के दौरान शरीर के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने के लिए होता है (यानी, खिलौने को पकड़ना, हाथ फैलाना, एक कदम, आदि)। इसलिए, यदि हेमिपेरेसिस वाला बच्चा अपने स्वस्थ हाथ से गेंद को जोर से निचोड़ता है, तो पैरेटिक पक्ष पर मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है। स्पास्टिक आर्म को सीधा करने की कोशिश करने से होमोलेटरल लेग में एक्स्टेंसर टोन बढ़ सकता है। हेमप्लेजिया वाले बच्चे में प्रभावित पैर का मजबूत मोड़ प्रभावित हाथ में अनुकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो कोहनी और कलाई के जोड़ों और उंगलियों में बढ़े हुए लचीलेपन में व्यक्त किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया वाले रोगी में एक पैर की ज़ोरदार गति से पूरे शरीर में ऐंठन बढ़ सकती है। अनुकूल प्रतिक्रियाओं की घटना उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के विकास को रोकती है और संकुचन के गठन के कारणों में से एक है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, सिनकिनेसिस सबसे अधिक बार मौखिक मांसपेशियों में प्रकट होता है (जब कोई खिलौना हथियाने की कोशिश करता है, तो बच्चा अपना मुंह चौड़ा खोलता है)। स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के साथ, सभी टॉनिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक साथ मिलकर काम करती हैं, इसलिए उन्हें अलगाव में पहचानना मुश्किल है, हालांकि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक या दूसरे टॉनिक रिफ्लेक्स की प्रबलता को नोट किया जा सकता है। उनकी गंभीरता की डिग्री मांसपेशियों की टोन की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि मांसपेशियों की टोन में तेजी से वृद्धि होती है और एक्स्टेंसर की लोच प्रबल होती है, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, जब हाथ और पैर समान रूप से प्रभावित होते हैं, या हाथ पैरों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस का उच्चारण किया जाता है, एक साथ मनाया जाता है और धीमा नहीं होता है। स्पास्टिक डिप्लेगिया और सेरेब्रल पाल्सी के हेमीपैरेटिक रूप में वे कम स्पष्ट और स्थिर होते हैं। स्पास्टिक डिप्लेगिया में, जब हाथ अपेक्षाकृत बरकरार होते हैं, तो आंदोलनों के विकास को मुख्य रूप से एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया से रोका जाता है।

जिन बच्चों को नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी हुई है, उनमें टॉनिक रिफ्लेक्सिस अचानक दिखाई देते हैं, जिससे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है - एक डायस्टोनिक हमला। सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ, स्वैच्छिक मोटर कौशल का विकास, संकेतित तंत्र के साथ, अनैच्छिक, हिंसक आंदोलनों - हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के कारण मुश्किल है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, हाइपरकिनेसिस थोड़ा व्यक्त किया जाता है। वे जीवन के दूसरे वर्ष में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप में, संतुलन प्रतिक्रियाएं, समन्वय और स्थिर कार्य अधिक पीड़ित होते हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस कभी-कभी ही देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, लेकिन मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के कारण, उन्हें अक्सर प्राप्त करना मुश्किल होता है।

संवेदी कमी के साथ संयोजन में मोटर विकृति भी बिगड़ा हुआ भाषण और मानसिक विकास की ओर जाता है [मस्त्युकोवा ई.एम., 1973, 1975]। टॉनिक रिफ्लेक्सिस आर्टिक्यूलेटरी तंत्र की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करते हैं। भूलभुलैया टॉनिक रिफ्लेक्स जीभ की जड़ में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने में मदद करता है, जिससे मनमाना मुखर प्रतिक्रियाएं बनाना मुश्किल हो जाता है। स्पष्ट एएसटी के साथ, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में स्वर विषम रूप से बढ़ता है, "ओसीसीपिटल अंगों" की तरफ अधिक। मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति भी अक्सर विषम होती है, जो ध्वनियों के उच्चारण को बाधित करती है। सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त की गंभीरता सांस लेने, मुंह के स्वैच्छिक उद्घाटन और जीभ के आगे की गति के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा करती है। यह पलटा जीभ के पिछले हिस्से में स्वर में वृद्धि का कारण बनता है, जीभ की नोक स्थिर, खराब परिभाषित और अक्सर नाव के आकार की होती है।

कलात्मक तंत्र के विकार आवाज गतिविधि और भाषण के ध्वनि-उत्पादक पक्ष को बनाने में मुश्किल बनाते हैं। ऐसे बच्चों का रोना शांत, थोड़ा नियंत्रित, अक्सर नाक के स्वर के साथ या अलग-अलग सिसकियों के रूप में होता है जो बच्चा प्रेरणा के समय पैदा करता है। आर्टिक्यूलेटरी मसल्स की रिफ्लेक्स गतिविधि का विकार, सहवास, बड़बड़ा, पहले शब्दों के देर से प्रकट होने का कारण है। कूइंग और बड़बड़ाना विखंडन, कम मुखर गतिविधि और खराब ध्वनि परिसरों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, एक सच्चा खींचा हुआ सहवास और बड़बड़ाना अनुपस्थित हो सकता है।

वर्ष की दूसरी छमाही में, जब संयुक्त हाथ-मुंह प्रतिक्रियाओं का सक्रिय विकास होता है, तो मौखिक सिनकिनेसिस प्रकट हो सकता है - हाथ आंदोलनों के दौरान मुंह का अनैच्छिक उद्घाटन। उसी समय, बच्चा अपना मुंह बहुत चौड़ा खोलता है, एक हिंसक मुस्कान दिखाई देती है। ओरल सिनकिनेसिस और बिना शर्त चूसने वाले रिफ्लेक्स की अत्यधिक अभिव्यक्ति भी मिमिक और आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधि के विकास को रोकती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित छोटे बच्चों में भाषण विकार विभिन्न प्रकार के डिसरथ्रिया (स्यूडोबुलबार, सेरिबेलर, एक्स्ट्रामाइराइडल) के संयोजन में मोटर भाषण के गठन में देरी से प्रकट होते हैं। भाषण विकारों की गंभीरता ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में मस्तिष्क क्षति के समय और रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक विकार प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मोटर भाषण और संवेदी कार्यों के अविकसितता के परिणामस्वरूप इसके विकास में माध्यमिक देरी दोनों के कारण होते हैं। ओकुलोमोटर नसों की पैरेसिस, स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के गठन में देरी दृश्य क्षेत्रों की सीमा में योगदान करती है, जो आसपास की दुनिया की धारणा की प्रक्रिया को खराब करती है और स्वैच्छिक ध्यान, स्थानिक धारणा और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की कमी की ओर ले जाती है। बच्चे के सामान्य मानसिक विकास को गतिविधियों से सुगम बनाया जाता है जिसके परिणामस्वरूप पर्यावरण के बारे में ज्ञान का संचय होता है और मस्तिष्क के सामान्यीकरण कार्य का निर्माण होता है। पैरेसिस और लकवा वस्तुओं के हेरफेर को सीमित करते हैं, जिससे उन्हें स्पर्श से देखना मुश्किल हो जाता है। दृश्य-मोटर समन्वय के अविकसितता के संयोजन में, उद्देश्य क्रियाओं की अनुपस्थिति उद्देश्य धारणा और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन में बाधा डालती है। संज्ञानात्मक गतिविधि के उल्लंघन में, भाषण विकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो दूसरों के साथ संपर्क के विकास में बाधा डालते हैं।

व्यावहारिक अनुभव की कमी वृद्धावस्था में उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के कारणों में से एक हो सकती है, विशेष रूप से विकृत स्थानिक प्रतिनिधित्व। पर्यावरण के साथ संचार संबंधों का उल्लंघन, पूर्ण गेमिंग गतिविधि की असंभवता, शैक्षणिक उपेक्षा भी मानसिक मंदता में योगदान करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप, टॉनिक रिफ्लेक्सिस, भाषण और मानसिक विकार अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जा सकते हैं। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले महीनों में मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप विकसित होता है और टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ मिलकर, विभिन्न रोग संबंधी मुद्राओं के निर्माण में योगदान देता है। जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, उम्र से संबंधित साइकोमोटर विकास में देरी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

मध्यम और हल्की गंभीरता के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और उम्र से संबंधित साइकोमोटर कौशल के गठन में देरी इतनी स्पष्ट नहीं होती है। बच्चा धीरे-धीरे मूल्यवान सममित प्रतिबिंब विकसित करता है। मोटर कौशल, उनके देर से विकास और हीनता के बावजूद, अभी भी बच्चे को अपने दोष के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है, खासकर अगर हाथ आसानी से प्रभावित होते हैं। इन बच्चों में सिर पर नियंत्रण, वस्तु को पकड़ना, हाथ से आँख का समन्वय और शरीर के घूमने का विकास होता है। बच्चों के लिए बैठने, खड़े होने और स्वतंत्र रूप से चलने, अपना संतुलन बनाए रखने के कौशल में महारत हासिल करना कुछ अधिक कठिन और लंबा होता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मोटर, भाषण और मानसिक विकारों की सीमा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। यह उन सभी कार्यात्मक प्रणालियों से संबंधित हो सकता है जो सेरेब्रल पाल्सी के मूल और इसके व्यक्तिगत तत्वों को बनाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के सिंड्रोम को आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है: कपाल नसों के घाव, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, सेरेब्रास्टेनिक, ऐंठन, स्वायत्त-आंत संबंधी शिथिलता।

आंदोलन विकार बीमारियों और सिंड्रोम का एक समूह है जो शरीर की गतिविधियों को बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित करता है।

आंदोलन विकार: विवरण

यह सरल और आसान लगता है, लेकिन सामान्य आंदोलन के लिए आश्चर्यजनक रूप से जटिल नियंत्रण प्रणाली की आवश्यकता होती है। इस प्रणाली के किसी भी भाग का उल्लंघन व्यक्ति में आंदोलन विकार पैदा कर सकता है। आराम के समय अवांछित हलचलें भी हो सकती हैं।

असामान्य हलचलें आंदोलन विकारों के अंतर्निहित लक्षण हैं। कुछ मामलों में, असामान्यताएं ही एकमात्र लक्षण हैं। विकार या स्थितियां जो आंदोलन की समस्याओं को जन्म दे सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क पक्षाघात,
• कोरियोएथेटोसिस,
• एन्सेफैलोपैथी,
• आवश्यक कंपन,
• वंशानुगत गतिभंग (फ्रेड्रेइच की गतिभंग, मचाडो-जोसेफ की बीमारी और स्पिनोसेरेबेलर गतिभंग),
• पार्किंसनिज़्म और पार्किंसंस रोग,
• कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, मेथनॉल या मैंगनीज के साथ विषाक्तता,
• मनोवैज्ञानिक विकार
• बेचैन पैर सिंड्रोम,
• मांसपेशियों की लोच,
• आघात,
• टॉरेट सिंड्रोम और अन्य टिक विकार,
• विल्सन की बीमारी।

आंदोलन विकारों के कारण

हमारे शरीर के आंदोलनों का उत्पादन और समन्वय मस्तिष्क के कई केंद्रों द्वारा किया जाता है, जिसमें कॉर्टेक्स, सेरिबैलम और मस्तिष्क के अंदरूनी हिस्सों में संरचनाओं का एक समूह शामिल है, जिसे बेसल गैन्ग्लिया कहा जाता है। संवेदी जानकारी शरीर और रीढ़ के कुछ हिस्सों की वर्तमान स्थिति और गति की सटीकता सुनिश्चित करती है, तंत्रिका कोशिकाएं (न्यूरॉन्स) एक ही समय में विरोधी मांसपेशी समूहों के संकुचन को रोकने में मदद करती हैं।

यह समझने के लिए कि गति संबंधी विकार कैसे उत्पन्न होते हैं, किसी भी सामान्य गति पर विचार करना सहायक होता है, जैसे कि किसी वस्तु को दाहिने हाथ की तर्जनी से छूना। वांछित गति को प्राप्त करने के लिए, हाथ को अग्र-भुजाओं की भागीदारी के साथ उठाया और बढ़ाया जाना चाहिए, और तर्जनी को बढ़ाया जाना चाहिए जबकि हाथ की अन्य उंगलियां मुड़ी हुई रहें।

मोटर स्टार्ट कमांड मस्तिष्क की बाहरी सतह पर स्थित कोर्टेक्स में उत्पन्न होते हैं। दाहिने हाथ की गति बाएं मोटर कॉर्टेक्स की गतिविधि से शुरू होती है, जो शामिल मांसपेशियों के लिए संकेत उत्पन्न करती है। ये विद्युत संकेत ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स के साथ मध्य मस्तिष्क के माध्यम से रीढ़ की हड्डी तक यात्रा करते हैं। मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना संकुचन का कारण बनती है, और संकुचन की शक्ति हाथ और उंगली की गति का कारण बनती है।

रास्ते में किसी भी न्यूरॉन्स को नुकसान या मृत्यु प्रभावित मांसपेशियों की कमजोरी या पक्षाघात का कारण बनती है।

विरोधी पेशी जोड़े

हालाँकि, एक साधारण आंदोलन का पिछला विवरण बहुत ही आदिम है। इसका एक महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण मांसपेशियों के जोड़े के विपरीत, या विरोधी की भूमिका पर विचार है। ऊपरी बांह पर स्थित बाइसेप्स पेशी का संकुचन कोहनी और बांह को मोड़ने के लिए प्रकोष्ठ को प्रभावित करता है। विपरीत दिशा में स्थित ट्राइसेप्स का संकुचन कोहनी को जोड़ता है और हाथ को सीधा करता है। ये मांसपेशियां, एक नियम के रूप में, इस तरह से काम करती हैं कि एक समूह का संकुचन स्वचालित रूप से दूसरे के अवरुद्ध होने के साथ होता है। दूसरे शब्दों में, बाइसेप्स को कमांड ट्राइसेप्स के संकुचन को रोकने के लिए एक और कमांड को उकसाती है। इस प्रकार, प्रतिपक्षी मांसपेशियों को एक दूसरे का विरोध करने से रोका जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट नियंत्रण प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकती है और अनैच्छिक एक साथ संकुचन और लोच का कारण बन सकती है, और मांसपेशियों के काम के दौरान आंदोलन के प्रतिरोध में वृद्धि हो सकती है।

अनुमस्तिष्क

एक बार हाथ की गति शुरू हो जाने के बाद, संवेदी जानकारी उंगली को उसके सटीक गंतव्य तक ले जाती है। किसी वस्तु की उपस्थिति के अलावा, किसी वस्तु के बारे में जानकारी का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत उसकी "अर्थपूर्ण स्थिति" है, जो अंगों (प्रोप्रियोसेप्शन) में स्थित कई संवेदी न्यूरॉन्स द्वारा दर्शाया जाता है। प्रोप्रियोसेप्शन वह है जो एक व्यक्ति को अपनी आँखें बंद करके भी अपनी नाक को अपनी उंगली से छूने की अनुमति देता है। कानों में संतुलन अंग किसी वस्तु की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं। प्रोप्रियोसेप्टिव जानकारी को सेरिबैलम नामक मस्तिष्क के पीछे एक संरचना द्वारा संसाधित किया जाता है। सेरिबैलम आंदोलनों को बदलने के लिए विद्युत संकेत भेजता है क्योंकि उंगली चलती है, एक कसकर नियंत्रित, कभी विकसित होने वाले पैटर्न के रूप में आदेशों का एक बैराज बनाती है। अनुमस्तिष्क विकार शक्ति, सटीक स्थिति और गति की गति (गतिभंग) को नियंत्रित करने में असमर्थता का कारण बनते हैं। सेरिबैलम के रोग भी लक्ष्य से दूरी का न्याय करने की क्षमता को कम कर सकते हैं, जबकि व्यक्ति इसे कम करके आंका जाता है (डिस्मेट्रिया)। स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान कंपन अनुमस्तिष्क क्षति का परिणाम भी हो सकता है।

बेसल गैंग्लिया

सेरिबैलम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स दोनों मस्तिष्क के भीतर गहरी संरचनाओं के एक समूह को जानकारी भेजते हैं जो आंदोलन के अनैच्छिक घटकों को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। बेसल गैन्ग्लिया मोटर कॉर्टेक्स को आउटपुट संदेश भेजता है, आंदोलनों को शुरू करने, दोहराव या जटिल आंदोलनों को नियंत्रित करने और मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करने में मदद करता है।

बेसल गैन्ग्लिया के भीतर सर्किट बहुत जटिल हैं। इस संरचना के भीतर, कोशिकाओं के कुछ समूह बेसल गैन्ग्लिया के अन्य घटकों की क्रिया शुरू करते हैं, और कोशिकाओं के कुछ समूह उनकी क्रिया को अवरुद्ध करते हैं। ये जटिल फीडबैक पैटर्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। बेसल गैन्ग्लिया के सर्किट में गड़बड़ी कई प्रकार के आंदोलन विकारों का कारण बनती है। बेसल गैन्ग्लिया का एक हिस्सा, तथाकथित पर्याप्त निग्रा, संकेत भेजता है जो हाइपोथैलेमिक न्यूक्लियस नामक एक अन्य संरचना से उनके बाहर निकलने को रोकता है। हाइपोथैलेमिक नाभिक ग्लोबस पैलिडस को संकेत भेजता है, जो बदले में थैलेमिक नाभिक को अवरुद्ध करता है। अंत में, थैलेमिक न्यूक्लियस मोटर कॉर्टेक्स को संकेत भेजता है। काला पदार्थ तब पीली गेंद की गति शुरू करता है और उसे अवरुद्ध करता है। इस जटिल पैटर्न को कई बिंदुओं पर तोड़ा जा सकता है।

माना जाता है कि बेसल गैन्ग्लिया के अन्य हिस्सों में खराबी के कारण टिक्स, कंपकंपी, डायस्टोनिया और कई अन्य आंदोलन विकार होते हैं, हालांकि सटीक तंत्र जिसके द्वारा ये विकार होते हैं, अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं।

हंटिंगटन की बीमारी और विरासत में मिली गतिभंग सहित कुछ आंदोलन विकार वंशानुगत आनुवंशिक दोषों के कारण होते हैं। कुछ बीमारियां जो लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती हैं, वे एक विशिष्ट मांसपेशी समूह (फोकल डिस्टोनिया) तक सीमित होती हैं, अन्य आघात के कारण होती हैं। पार्किंसंस रोग के अधिकांश मामलों के कारण अज्ञात हैं।

आंदोलन विकारों के लक्षण

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आंदोलन विकारों को हाइपरकिनेटिक (कई आंदोलनों) और हाइपोकैनेटिक (छोटे आंदोलनों) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

हाइपरकिनेटिक आंदोलन विकार

दुस्तानता- निरंतर मांसपेशियों में संकुचन, अक्सर मुड़ने या दोहराए जाने वाले आंदोलनों और गलत मुद्राओं का कारण बनता है। डायस्टोनिया एक क्षेत्र (फोकल) तक सीमित हो सकता है या पूरे शरीर (सामान्य) को प्रभावित कर सकता है। फोकल डिस्टोनिया गर्दन (सरवाइकल डिस्टोनिया) को प्रभावित कर सकता है; चेहरा (एकतरफा या हेमीफेशियल ऐंठन, पलक का सिकुड़ना या ब्लेफेरोस्पाज्म, मुंह और जबड़े का संकुचन, ठुड्डी और पलक की एक साथ ऐंठन); वोकल कॉर्ड (स्वरयंत्र का डिस्टोनिया); हाथ और पैर (लेखक की ऐंठन या व्यावसायिक ऐंठन)। डायस्टोनिया एक दर्दनाक स्थिति हो सकती है।

भूकंप के झटके- शरीर के किसी हिस्से का अनियंत्रित (अनैच्छिक) हिलना। झटके तभी हो सकते हैं जब मांसपेशियां आराम की स्थिति में हों या केवल गतिविधि के दौरान हों।

टीक- अनैच्छिक, तेज, गैर-लयबद्ध गति या ध्वनियाँ। टिक्स को कुछ हद तक नियंत्रित किया जा सकता है।

पेशी अवमोटन- अचानक, छोटा, झटकेदार, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। मायोक्लोनिक संकुचन अलग-अलग या बार-बार हो सकते हैं। टिक्स के विपरीत, मायोक्लोनस को थोड़े समय के लिए भी नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

काठिन्य- मांसपेशियों की टोन में असामान्य वृद्धि। स्पास्टिसिटी अनैच्छिक मांसपेशियों में ऐंठन, लगातार मांसपेशियों के संकुचन और अतिरंजित गहरी कण्डरा सजगता से जुड़ी हो सकती है जो आंदोलन को मुश्किल या बेकाबू बनाती है।

कोरिया- तेज, अनियमित, अनियंत्रित ऐंठन, ज्यादातर हाथ और पैर। कोरिया हाथ, पैर, धड़, गर्दन और चेहरे को प्रभावित कर सकता है। कोरियोएथोसिस निरंतर यादृच्छिक आंदोलनों का एक सिंड्रोम है जो आमतौर पर आराम से होता है और स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है।

ऐंठन मरोड़- कोरिया के समान, लेकिन आंदोलन बहुत बड़े, अधिक विस्फोटक होते हैं और अक्सर बाहों या पैरों में होते हैं। यह स्थिति शरीर के दोनों पक्षों, या केवल एक (हेमिबेलिस्मस) को प्रभावित कर सकती है।

मनोव्यथा- बेचैनी और बेचैनी को कम करने के लिए हिलने-डुलने की इच्छा, जिसमें आमतौर पर पैरों में खुजली या खिंचाव की भावना शामिल हो सकती है।

एथेटोसिस- हाथों और पैरों की धीमी, निरंतर, अनियंत्रित गति।

हाइपोकैनेटिक आंदोलन विकार

ब्रैडीकिनेसिया- अत्यधिक धीमापन और आंदोलनों की कठोरता।

जमना- इसके पूरा होने से पहले आंदोलन शुरू करने या आंदोलन की अनैच्छिक समाप्ति शुरू करने में असमर्थता।

कठोरता- जब कोई हाथ या पैर बाहरी बल के प्रभाव में चलता है तो मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है।

पोस्टुरल अस्थिरता धीमी गति से ठीक होने या रिफ्लेक्सिस की वसूली की कमी के कारण एक ईमानदार स्थिति को बनाए रखने की क्षमता का नुकसान है।

आंदोलन विकारों का निदान

आंदोलन विकारों के निदान के लिए एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और एक पूर्ण शारीरिक और तंत्रिका संबंधी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर को अन्य स्थितियों या विकारों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है जो विकार में योगदान दे सकते हैं या पैदा कर सकते हैं। पारिवारिक इतिहास का मूल्यांकन मांसपेशियों या तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए किया जाता है। कुछ प्रकार के आंदोलन विकारों के लिए आनुवंशिक परीक्षण भी किया जा सकता है।

शारीरिक और स्नायविक परीक्षणों में पेशीय स्वर, गतिशीलता, शक्ति, संतुलन और सहनशक्ति सहित रोगी की मोटर सजगता का मूल्यांकन शामिल हो सकता है; दिल और फेफड़ों का काम; तंत्रिका कार्य; पेट, रीढ़, गले और कान की जांच। रक्तचाप मापा जाता है, रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।

मस्तिष्क के अध्ययन में आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सहित इमेजिंग तौर-तरीके शामिल होते हैं। एक काठ का पंचर भी आवश्यक हो सकता है। असामान्य गतिविधियों की वीडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग अक्सर उनकी प्रकृति का विश्लेषण करने और रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है।

अन्य परीक्षणों में रीढ़ और कूल्हे की एक्स-रे, या संभावित उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ डायग्नोस्टिक ब्लॉक शामिल हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, तंत्रिका चालन अध्ययन और इलेक्ट्रोमोग्राफी को मांसपेशियों की गतिविधि का आकलन करने और तंत्रिका और मांसपेशियों के कार्य का व्यापक मूल्यांकन प्रदान करने का आदेश दिया जाता है।

मस्तिष्क के समग्र कामकाज का विश्लेषण करने और आंदोलन या संवेदनाओं से जुड़े इसके हिस्सों की गतिविधि को मापने के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) की आवश्यकता होती है। यह परीक्षण मस्तिष्क में विद्युत संकेतों को मापता है।

आंदोलन विकार: उपचार

आंदोलन विकारों का उपचार एक सही नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के साथ शुरू होता है। उपचार के विकल्पों में शारीरिक और व्यावसायिक उपचार, दवाएं, सर्जरी या इनके संयोजन शामिल हैं।

उपचार के लक्ष्य रोगी के आराम को बढ़ाना, दर्द को कम करना, गतिशीलता को कम करना, दैनिक गतिविधियों में सहायता करना, पुनर्वास प्रक्रियाओं और अनुबंधों के विकास के जोखिम को रोकना या कम करना है। अनुशंसित उपचार का प्रकार रोग की गंभीरता, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य, चिकित्सा के संभावित लाभ, सीमाएं और दुष्प्रभाव और रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव पर निर्भर करता है।

आंदोलन विकारों के लिए उपचार एक आंदोलन विकार विशेषज्ञ, या एक बच्चे के मामले में एक विशेष रूप से प्रशिक्षित बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान किया जाता है, और विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम जिसमें एक भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, आर्थोपेडिक या न्यूरोसर्जन, और अन्य शामिल हो सकते हैं।

जिम्मेदारी से इनकार:आंदोलन विकारों पर इस लेख में दी गई जानकारी का उद्देश्य केवल पाठक को सूचित करना है। यह एक स्वास्थ्य पेशेवर की सलाह का विकल्प नहीं हो सकता है।

प्रासंगिकता. साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर (पीडीडी) एक काफी सामान्य न्यूरोलॉजिकल समस्या है, जो न्यूरोलॉजिकल देखभाल चाहने वाले 2 से 25% रोगियों में होती है। एक नियम के रूप में, रोगी ठीक से निदान होने से पहले कई डॉक्टरों को बायपास करते हैं, और अक्सर आंदोलन विकारों के क्षेत्र में एक उप-विशेषज्ञ सही निष्कर्ष पर आता है। अनुचित परीक्षाओं और नुस्खे से बचने और इलाज के लिए सबसे अच्छा मौका पाने के लिए जितनी जल्दी हो सके एक मनोवैज्ञानिक विकार स्थापित करने की सलाह दी जाती है।

pathophysiology. कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग से पता चला है कि पीडीआर वाले रोगियों में, एमिग्डाला (एमिग्डाला) बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि की स्थिति में है और बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अधिक सक्रिय है। इसके अलावा, इन रोगियों ने भावनात्मक उत्तेजनाओं के जवाब में विशेष रूप से दाएं एएमजी और पूरक मोटर प्रांतस्था के बीच एक अधिक सक्रिय लिम्बिक-मोटर कार्यात्मक संबंध दिखाया। हाइपरएक्टिवेटेड एएमजी में भावनात्मक उत्तेजना की प्रक्रिया में मोटर संरचनाओं को शामिल करने की संभावना है, जिससे अवचेतन मोटर घटनाएं उत्पन्न होती हैं। रूपांतरण पक्षाघात के अनुरूप, संभावित रूप से महत्वपूर्ण मस्तिष्क क्षेत्रों में कार्यात्मक रूप से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हैं, लिम्बिक-मोटर कनेक्शन और वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य में ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना () की मदद से पीडीआर के प्रभावी उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है।

पीडीआर के लिए नैदानिक ​​मानदंड. अब तक, फाह्न और विलियम्स (1988) द्वारा साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर की स्थापना के मानदंड का उपयोग किया गया है। इनमें अचानक शुरुआत, अभिव्यक्तियों में असंगति, दर्दनाक अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करना, व्याकुलता के साथ इन अभिव्यक्तियों में कमी या गायब होना, झूठी कमजोरी या संवेदी गड़बड़ी, दर्द, थकावट, अत्यधिक भय, अप्रत्याशित कार्रवाई से चौंका देना, अप्राकृतिक, विचित्र आंदोलनों, और साथ में भी शामिल हैं। सोमाटाइजेशन। फाह्न और विलियम्स के नैदानिक ​​मानदंड में शुरू में साइकोजेनिक डायस्टोनिया के निदान के लिए पहचान बिंदु शामिल थे, बाद में इन मानदंडों को अन्य पीडीआर तक बढ़ा दिया गया था। ये मानदंड नीचे दिए गए हैं: [ लेकिन] प्रलेखित ईडीडी: मनोचिकित्सा, सुझाव या प्लेसीबो के बाद निरंतर सुधार, जब कोई दर्शक मौजूद नहीं होता है तो आंदोलन विकार की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। [ पर] चिकित्सकीय रूप से स्थापित पीडीडी: ज्ञात आंदोलन विकारों की शास्त्रीय अभिव्यक्तियों के साथ असंगति, झूठे न्यूरोलॉजिकल लक्षण, कई सोमैटाइजेशन, स्पष्ट मानसिक विकार, दर्दनाक अभिव्यक्तियों पर अत्यधिक ध्यान, नकली धीमापन। [ से] संभावित पीडीआर: कार्बनिक डीआर के मानदंडों के साथ अभिव्यक्तियों या असंगति में असंगति, व्याकुलता के साथ मोटर अभिव्यक्तियों में कमी, एकाधिक somatizations। [ डी] संभावित ईडीडी: स्पष्ट भावनात्मक गड़बड़ी।

एच. शिल, पी. गेरबर (2006), फाह्न और विलियम्स के मूल मानदंडों के आधार पर, पीडीडी के निदान के लिए मानदंड का एक नया संस्करण विकसित और प्रस्तावित किया। [ 1 ] एक चिकित्सकीय रूप से सम्मोहक डीडी है यदि: यह मनोचिकित्सा के साथ इलाज योग्य है; जब कोई पर्यवेक्षक नहीं होता है तो प्रकट नहीं होता है; इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (केवल मायोक्लोनस के लिए) पर प्रीमोटर क्षमता का पता लगाया जाता है। [ 2 ] यदि ये विशेषताएं विशेषता नहीं हैं, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंड का उपयोग किया जाता है: [ 2.1 ] प्राथमिक मानदंड - कार्बनिक DR . के साथ अभिव्यक्तियों में असंगति * , अत्यधिक दर्द या थकान रोग विकार के "मॉडल" के संपर्क में; [ 2.2 ] माध्यमिक मानदंड - एकाधिक somatizations ** (दर्द और थकान के अलावा) और/या स्पष्ट मानसिक विकार।

* एकाधिक somatizations को रोगी शिकायतों के एक स्पेक्ट्रम के रूप में माना जाता है, जिसमें तीन अलग-अलग प्रणालियां शामिल होती हैं। गंभीर दर्द और थकान को नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में ध्यान में रखा गया था यदि वे प्रमुख शिकायतें थीं, लेकिन उद्देश्य डेटा के अनुरूप नहीं थीं।

** अभिव्यक्तियाँ जो एक कार्बनिक रोग के साथ संघर्ष करती हैं: झूठी कमजोरी और संवेदी गड़बड़ी, समय में असंगत विकास, किसी विशेषज्ञ के विचलित करने वाले युद्धाभ्यास के जवाब में अभिव्यक्तियों की स्पष्ट निर्भरता, अचानक शुरुआत, सहज छूट की उपस्थिति, अस्तिया-अबासिया, चयनात्मक अक्षमता , दोहराए जाने वाले आंदोलनों में कंपकंपी की भागीदारी, कंपकंपी के साथ मांसपेशियों में तनाव, दवा के लिए असामान्य प्रतिक्रिया, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अतिरंजना।

निदान की निश्चितता के स्तर को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग करने का प्रस्ताव है: [ 1 ] चिकित्सकीय रूप से परिभाषित ईडीडी: यदि कम से कम तीन प्राथमिक मानदंड और एक माध्यमिक मानदंड पूरे होते हैं; [ 2 ] चिकित्सकीय रूप से संभावित: दो प्राथमिक मानदंड और दो द्वितीयक मानदंड; [ 3 ] चिकित्सकीय रूप से संभव: एक प्राथमिक और दो माध्यमिक या दो प्राथमिक और एक माध्यमिक।

© लेसस डी लिरो

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