धमनी उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में परिवर्तन। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ आंख का कोष

3-01-2011, 13:23

विवरण

मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना है, जिसके सभी अंग एक दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में कार्य करते हैं।

इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई मामलों में, सामान्य प्रकृति के रोग आंखों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी महत्वपूर्ण हो जाते हैं। दृश्य हानि. इसलिए, सामान्य दैहिक रोगों वाले कई रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख की आवश्यकता होती है, साथ ही समय पर और सही नेत्र विकारों का सुधार.

उच्च रक्तचाप, यह क्या है?

हाइपरटोनिक रोग- दुनिया के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक। उच्च रक्तचाप के एक विशेष रूप के रूप में आधी सदी से थोड़ा पहले अलग किया गया।

वैज्ञानिकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप उच्च तंत्रिका केंद्रों का एक प्रकार का न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है, जो लंबे समय तक और बाधित प्रभावों और नकारात्मक भावनाओं के परिणामस्वरूप उनके अतिरंजना के कारण होता है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में वृद्धि के साथ एक बीमारी के रूप में समझा जाता है और उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार के परिणामस्वरूप संवहनी प्रणाली के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विनियमन के प्राथमिक उल्लंघन के कारण होता है, जिसके बाद हास्य कारकों की भागीदारी होती है। रोगजनक तंत्र।

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, दो चरणों में विभाजित होता है।

चरण I, चरण Aरोग की प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है और भावनात्मक और शारीरिक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।

चरण I, चरण B- क्षणिक उच्च रक्तचाप। इस स्तर पर, रक्तचाप में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर दृश्य गड़बड़ी, आदि) कुछ शर्तों के तहत (विशेष रूप से मनो-भावनात्मक अतिवृद्धि के बाद) कुछ समय के लिए दिखाई देते हैं, और फिर, के प्रभाव में आराम और उपचार, दबाव सामान्य हो जाता है। हालांकि, पहले से ही इस स्तर पर, सामान्यीकृत और स्थानीय (सेरेब्रल, कोरोनरी वाहिकाओं) दोनों में एंजियोस्पाज्म देखे जा सकते हैं।

चरण II, चरण ए (लेबिल)- रोग, एक नियम के रूप में, दबाव में वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन इसका स्तर अक्सर बदलता रहता है। उच्चारण कार्बनिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।

चरण II, चरण बी (स्थिर)रक्तचाप में अपेक्षाकृत स्थिर और अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता। रोग की इस अवधि में, जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन पहले से ही पाए जाते हैं, विशेष रूप से, संवहनी दीवारों की सरंध्रता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

चरण III, विशेष रूप से चरण बी (विघटित), अंगों और ऊतकों में तीव्र डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन (धमनीरोग संबंधी, धमनीकाठिन्य) की विशेषता है।

रोग के पाठ्यक्रम के वेरिएंट?

वाहिकाओं में कार्यात्मक और स्क्लेरोटिक दोनों परिवर्तन अलग-अलग अंगों में समान रूप से विकसित नहीं हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के सौम्य और घातक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, हृदय, मस्तिष्क वाहिकाओं को प्रारंभिक कार्बनिक क्षति और, जो विशेष रूप से गुर्दे और आंखों की विशेषता है, की विशेषता है।

आंख और उच्च रक्तचाप?

से प्रमुख परिवर्तन उच्च रक्तचाप में दृष्टि का अंगफंडस में होते हैं और ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस के घावों की आवृत्ति 50% से 95% तक भिन्न होती है।

परिवर्तनों की पहली अभिव्यक्ति धमनियों का संकुचित होना और रेटिना की नसों का विस्तार है। धमनीविस्फार चौराहे के स्थानों में, एक सघन धमनी द्वारा शिरा का संपीड़न उसके उच्च स्वर के कारण होता है।

आंख की धमनियों का क्या होता है?

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना धमनियों की दीवारों का काठिन्य होता है, जो अंततः लुमेन के स्टेनोसिस के कारण उनकी वीरानी की ओर जाता है। ऐसे परिवर्तनों को कॉपर और सिल्वर वायर लक्षण कहा जाता है।

क्या रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फैली हुई और दोषपूर्ण केशिका दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के परिणामस्वरूप, रेटिना में छोटे रक्तस्राव (रक्तस्राव) हो सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव छोटे जहाजों, केशिकाओं या सूक्ष्म धमनीविस्फार के टूटने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, केवल पोत की दीवार का आंतरिक भाग फटा होता है और रक्त, संवहनी दीवार को संसेचित करता है, एक प्रकार का मामला बनता है।

पोत का टूटना तीन कारकों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है: रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवार की लोच में कमी, रक्त की स्थिति में बदलाव (इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि)।

विशेष रूप से अक्सर नकसीर तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास पाए जाते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में बैंडेड रक्तस्राव विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की विशेषता है। परिधीय भागों में रक्तस्राव भी असामान्य नहीं है, लेकिन उन्हें धमनीकाठिन्य के संकेत के रूप में माना जाता है, या तो स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहा है, या उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप।

फंडस में सॉफ्ट एक्सयूडेट क्या है?

रक्तस्राव के अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को फंडस पर एक्सयूडेट्स नामक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

ये भूरे-सफेद रंग के होते हैं, दिखने में ढीले होते हैं, कुछ फजी आकृति के साथ, उभरे हुए फॉसी मुख्य रूप से बड़े जहाजों के पास दिखाई देते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर से दूर नहीं। वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अपने अधिकतम आकार (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार तक) तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कुछ foci के आसपास छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। जब कपास-ऊन के फोकस को पुन: अवशोषित किया जाता है, तो यह आकार में कम हो जाता है और चपटा हो जाता है। इसी समय, रक्तस्राव और लाल डॉट्स - माइक्रोएन्यूरिज्म अक्सर फोकस की साइट पर पाए जाते हैं। वास्तव में, इन संरचनाओं के प्रकट होने का कारण तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्थानीय संचार विकार है, जो फंडस में स्थानीय दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।

इस लक्षण का पता लगाना बहुत सक्रिय उपाय करने का एक कारण है, क्योंकि यह इंगित करता है कि इसी तरह की रोग प्रक्रियाएं अन्य लक्षित अंगों में हो सकती हैं, जो पहले से ही रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

फंडस में हार्ड एक्सयूडेट क्या है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष पर एक अन्य प्रकार की संरचनाएं - "कठिन" foci का इतना महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य नहीं होता है, हालांकि वे एक दूरगामी प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस फ़ॉसी बैंडेड और रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, कई महीनों या वर्षों में भी।

क्या रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन हो सकती है?

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक। एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। यदि बहाव (ट्रांसयूडेट) में थोड़ा प्रोटीन होता है, तो रेटिना के ऊतक पारदर्शी रहते हैं, और इसकी आंतरिक सतह सामान्य से अधिक परावर्तित होती है। एक उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाओं को स्थानों में एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है।

ऑप्टिक डिस्क एडिमाइसे अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के थोड़े से धुंधलापन से लेकर विकसित-स्थिर डिस्क की तस्वीर तक। बाद के मामले में, रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर इस तरह की तस्वीर को रेटिना में कपास की तरह के एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रेटिना के बादल के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, यदि धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार प्रभावी है, तो डिस्क एडिमा और न्यूरोरेटिनोपैथी के अन्य लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्य कैसे व्यवहार करते हैं?

अंधेरे अनुकूलन में कमी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है।

इसी समय, एक मध्यम संकुचन होता है देखने के क्षेत्र की सीमाएं, साथ ही अंधे स्थान को चौड़ा करना। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार कम हो जाती है: मैक्युला के इस्केमिक घावों के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव के साथ, परिवर्तित केशिकाओं से रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में द्रव के अपव्यय के साथ, और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।

कोष में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण

वर्तमान में, रेटिना में संवहनी परिवर्तन के 4 डिग्री आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप में प्रतिष्ठित होते हैं।

1. रेटिना की हाइपरटोनिक एंजियोपैथी

धमनियां संकरी हो जाती हैं, धमनी का पेड़ खराब हो जाता है, नसें फैल जाती हैं, शिरापरक वृक्ष पूर्ण-रक्तयुक्त, शाखाओं वाला होता है, पैरामाक्यूलर क्षेत्र में जहाजों की यातना के लक्षण हो सकते हैं, डीक्यूसेशन (I डिग्री), असमान कैलिबर धमनियों

2. रेटिना के उच्च रक्तचाप धमनीकाठिन्य

ऊपर वर्णित लक्षण, साथ ही साथ धारियां और धमनियों पर एक विस्तृत प्रतिवर्त, क्षय के लक्षण, तांबे और चांदी के तार। कठोर घाव और एकल रक्तस्राव भी संभव है।

3. प्रारंभिक उच्च रक्तचाप

एंजियोपैथी के लक्षण (बिंदु 1 देखें), ऑप्टिक डिस्क और पेरीपिलरी रेटिना की सूजन, रक्तस्राव, कपास-ऊन और कठोर घाव

4. देर से उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीकाठिन्य के लक्षण (पैराग्राफ 2 देखें) ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना, कपास-ऊन घावों, कठोर एक्सयूडेट्स और रक्तस्राव के साथ संयोजन में। कभी-कभी आंख के पीछे के ध्रुव में एपिथेलियल फाइब्रोसिस के लक्षण, कांच का गिरना और नष्ट होना।

उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए पूर्वानुमान क्या है?

उच्च रक्तचाप का चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना में परिवर्तन के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। किसी भी मामले में, कई रेटिनल रक्तस्राव, इस्किमिया और कपास जैसे एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना के स्पष्ट शोफ रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और चिकित्सीय उपायों को बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

आधुनिक चिकित्सीय एजेंट कई मामलों में रोग के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के लक्षणों के विकास को उलटने की अनुमति देते हैं।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप

घातक उच्च रक्तचाप बहुत उच्च रक्तचाप, व्यापक वाहिकासंकीर्णन, धमनी हाइपरप्लासिया और धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन की विशेषता है। घाव विभिन्न अंगों, विशेष रूप से गुर्दे को पकड़ लेता है। गुर्दे की धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन से न केवल उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, बल्कि दबाव बढ़ाने वाले पदार्थों की रिहाई भी होती है, और, परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिससे रोग का एक घातक पाठ्यक्रम होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के आधुनिक तरीके कई मामलों में रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन घातक उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर रहता है।

रोग अक्सर 30-50 वर्ष की आयु में शुरू होता है, लेकिन यह बहुत पहले हो सकता है, खासकर नेफ्रैटिस से पीड़ित लोगों में। बदले हुए जहाजों के साथ बुजुर्ग मरीजों में पहले सौम्य उच्च रक्तचाप के घातक चरण में संक्रमण संभव है।

विशिष्ट मामलों में, फंडस में परिवर्तन बहुत स्पष्ट होते हैं, जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी। अक्सर ये परिवर्तन पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो उच्च रक्तचाप के घातक रूप में संक्रमण का संकेत देते हैं।

सबसे अधिक विशेषता डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना (या रेटिना की व्यापक एडिमा) की एडिमा हैं, धमनियों का स्पष्ट संकुचन और नसों का फैलाव, पिनपॉइंट और स्ट्रीक्ड हेमोरेज, एक्सयूडेटिव फॉसी, विशेष रूप से कपास-ऊन फॉसी और मैकुलर स्टार फिगर।

घाव कुछ हद तक आंख के पूरे कोष पर कब्जा कर लेता है, लेकिन विशेष रूप से इसके पीछे के हिस्से में स्पष्ट होता है। अक्सर कांच के शरीर के पिछले हिस्से में आप रक्तस्राव, परतदार अस्पष्टता और विनाशकारी परिवर्तन देख सकते हैं।

कार्यात्मक परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और अंधे स्थान के विस्तार, अलग-अलग मवेशियों की उपस्थिति और गाढ़ा . में शामिल होते हैं देखने के क्षेत्र का संकुचन.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित न्यूरोरेटिनोपैथी की तस्वीर घातक धमनी उच्च रक्तचाप में लगातार लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस बीमारी से मरने वाले कुछ रोगियों में, फंडस में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ। न्यूरोरेटिनोपैथी के व्यक्तिगत लक्षण, विशेष रूप से मैकुलर स्टार की आकृति अनुपस्थित हो सकती है।

इसी समय, न्यूरोरेटिनोपैथी की एक स्पष्ट तस्वीर को एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है और प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है। इन आरक्षणों के बावजूद, न्यूरोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो रोग के एक घातक रूप में संभावित संक्रमण और रोगी के अधिक गहन उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का इलाज कैसे करें?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के उपचार में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार होता है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख (ट्रेंटल, कैविंटन) के जहाजों को फैलाते हैं।

कई लेखक ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह देते हैं। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना की धमनियों को संकुचित कर सकता है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। साँस लेना 3-4 सप्ताह, प्रति दिन 1-2 सत्र के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक सत्र की अवधि 15 मिनट है।

ऐसे मामलों में जहां ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना की सूजन होती है, मूत्रवर्धक उपयोगी होते हैं। नए रेटिनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, रुटिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में अधिक प्रभावी एटैमसाइलेट होता है, जिसका एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। यह एक एंजियोप्रोटेक्टर, विशेष रूप से कैल्शियम डोबेसिलेट को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।

रक्तस्राव और ट्रांसयूडेट के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़, पैपेन या अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। यह विटामिन (ए, समूह बी, ई) को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है, खासकर उन मामलों में जहां रोगी की भूख कम हो जाती है या जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त पथ और यकृत के रोगों से पीड़ित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में बहिर्जात (कम भूख के साथ) या अंतर्जात हाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है।

परिशिष्ट से पुस्तक तक का लेख: .

उच्च रक्तचाप एक स्वतंत्र, कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील बीमारी है।

डायस्टोलिक रक्तचाप रीडिंग के आधार पर उच्च रक्तचाप की गंभीरता के चार डिग्री हैं:

• सीमा रेखा उच्च रक्तचाप (90-94 मिमी एचजी);
• सौम्य उच्च रक्तचाप (95-104 मिमी एचजी);
• मध्यम-गंभीर में उच्च रक्तचाप (105-114 मिमी एचजी.एसटी);
• गंभीर उच्च रक्तचाप (115 मिमी एचजी और ऊपर)।

रोग के विकास की इन अवधियों की अवधि भिन्न होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है।

उच्च रक्तचाप के विकास के चरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन विकास के निम्नलिखित चरणों की पहचान करता है: उच्च रक्तचाप:

• चरण I: अंगों में परिवर्तन के बिना उच्च रक्तचाप;
• चरण II: प्रोटीनूरिया, बाएं निलय अतिवृद्धि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रेटिना में परिवर्तन) I-II डिग्री जैसे मामूली कार्बनिक परिवर्तनों के साथ उच्च रक्तचाप;
• चरण III: गंभीर कार्बनिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप, जैसे कि दिल की विफलता, आवर्तक "एक आदमी की अक्षमता" ग्रेड III-IV उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी, मस्तिष्क की जटिलताएं, गुर्दे की विफलता।

उच्च रक्तचाप के लक्षण

उच्च रक्तचाप लंबे समय तक बिना किसी ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​लक्षणों के हो सकता है। उच्च रक्तचापसंयोग से खोजा गया।

हालांकि, रोगियों को अक्सर सिर के पिछले हिस्से में सुबह दर्द का अनुभव होता है, चक्कर आना, वे शारीरिक गतिविधि को बदतर सहन करते हैं, विशेष शारीरिक प्रयासों के दौरान घुटन और धड़कन की भावना दिखाई देती है।

उच्च रक्तचाप का निदान

कई मापों के परिणाम प्राप्त करने के बाद धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। अध्ययन के लिए, रबर कफ के साथ टोनोमीटर के साथ मध्यवर्ती माप की विधि को सबसे अधिक बार चुना जाता है।

निदान पद्धति भी चौबीसों घंटे स्वचालित है रक्तचाप माप, जो मानव माप में त्रुटियों से बचा जाता है।

उच्च रक्तचाप के निदान में, रक्तचाप को मापने के अलावा, यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप प्राथमिक है या माध्यमिक। अंग क्षति की डिग्री का आकलन महत्वपूर्ण है।

दृष्टि पर उच्च रक्तचाप का प्रभाव

उच्च रक्तचाप से अधिकांश अंगों और ऊतकों में परिवर्तन होता है। लेकिन कुछ अंग विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं, जैसे हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें (रेटिना), बड़े बर्तन। अनुपचारित उच्च रक्तचाप बाएं निलय अतिवृद्धि और अपर्याप्तता की ओर जाता है।

उच्च रक्तचाप के साथ, रेटिना के जहाजों में विशेषता परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो फंडस के अध्ययन के दौरान दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों के आधार पर रोग की गंभीरता का निर्धारण किया जा सकता है। इसके लिए कीथ और वेगेनर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो आंख के नीचे संवहनी परिवर्तन के चरणों को निर्धारित करते हैं।

चरण I और II के अनुरूप कम गंभीर परिवर्तन धमनियों का संकुचित होना, लुमेन के आकार में व्यवधान, दीवारों का मोटा होना और चरण II के दौरान - उन्हें पार करने वाली धमनियों द्वारा नसों का संपीड़न। चरण I और II में परिवर्तन हल्के पाठ्यक्रम के साथ उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं; एथेरोस्क्लेरोसिस उनकी घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अधिक गंभीर परिवर्तन रेटिना, जो चरण III और IV में दिखाई देते हैं, उन्हें रेटिना में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के संभावित प्रवेश के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता होती है - जो रेटिना के अपक्षयी फॉसी के गठन की ओर जाता है, और चरण IV में, स्पष्ट एडिमा ऑप्टिक तंत्रिका सिर। चरण III और IV में परिवर्तन के रूप को छोटे-कैलिबर धमनी के रुकावट की विशेषता है। पेटीचिया और अध: पतन के foci की उपस्थिति धमनी दीवार परिगलन और घातक उच्च रक्तचाप के विकास का एक लक्षण है, जिसके कारण होता है अक्षिबिंबशोफ.

धमनी उच्च रक्तचाप में रक्त वाहिकाओं में सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन केंद्रीय म्यूकोसा की अतिवृद्धि है। बाद की अवधि में, आंतरिक झिल्ली का ग्लेज़िंग, विभाजन, शोष और फाइब्रोसिस होता है। जहाजों का लुमेन धीरे-धीरे संकुचित हो जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस को नुकसान की आवृत्ति 50 से 95% तक भिन्न होती है। यह अंतर आंशिक रूप से रोगियों के अध्ययन समूह में उम्र और नैदानिक ​​​​अंतर के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं में प्रारंभिक परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण है।

डॉक्टर जीबी के शुरुआती निदान में इस तरह के बदलावों को बहुत महत्व देते हैं, इसके चरण और चरण का निर्धारण करते हैं, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता भी।

निदान में त्रुटियां स्वस्थ व्यक्तियों में रेटिना वाहिकाओं में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं से जुड़ी हो सकती हैं, और कुछ प्रकार (अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां, बढ़े हुए पोत यातना, "क्रॉसओवर" लक्षण) को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों के रूप में गलत समझा जा सकता है।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका वाहिकाओं

1 - ओएनएच
2 - रेटिना के केंद्रीय जहाजों के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की फ़नल;
3 - एन। नाक धमनी;
4 - एन। नाक वेन्यूल;
5 - एन। अस्थायी वेन्यूल;
6 - एन। अस्थायी धमनी;
7 - सी के साथ पीला स्थान। फोसा;
8 - सी। अस्थायी धमनी;
9 - सी। अस्थायी वेन्यूल;
10 - में। नाक धमनी;
11 - सी। नाक की नस।

अपने कक्षीय खंड में केंद्रीय रेटिना धमनी में मध्यम आकार की धमनियों की संरचना होती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट से गुजरने के बाद, इसकी सभी परतों के पतले होने (20 से 10 माइक्रोन से) के कारण संवहनी दीवार की मोटाई आधी हो जाती है। आंख के अंदर, धमनी बार-बार द्विबीजपत्री रूप से विभाजित होती है। दूसरे विभाजन से शुरू होकर, इसकी शाखाएं धमनियों की अपनी विशिष्ट विशेषताओं को खो देती हैं और धमनी में बदल जाती हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःस्रावी भाग की आपूर्ति मुख्य रूप से (ऑप्टिक तंत्रिका सिर की न्यूरोरेटिनल परत के अपवाद के साथ) पश्च सिलिअरी धमनियों से की जाती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका को केंद्रीय रेटिना धमनी से आने वाली केन्द्रापसारक धमनी शाखाओं और नेत्र धमनी से फैली सेंट्रोपेटल वाहिकाओं से आपूर्ति की जाती है।

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की केशिकाओं में लगभग 5 माइक्रोन व्यास वाला लुमेन होता है। वे प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स से शुरू होते हैं और वेन्यूल्स में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की केशिकाओं का एंडोथेलियम कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों के साथ एक सतत परत बनाता है।

रेटिना केशिकाओं में इंट्राम्यूरल पेरीसाइट्स भी होते हैं, जो रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक डिस्क दोनों के लिए एकमात्र रक्त संग्रहकर्ता केंद्रीय रेटिना शिरा है।

संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के कारण रेटिना परिसंचरण पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को सुचारू किया जाता है, जो स्थानीय संवहनी तंत्र का उपयोग करके इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। ऐसा रक्त प्रवाह रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।

उच्च रक्तचाप में रेटिनल वाहिकाओं की पैथोमॉर्फोलॉजी

रोग के प्रारंभिक क्षणिक चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और छोटी धमनियों और धमनियों में लोचदार संरचनाएं हैं।

स्थिर उच्च रक्तचाप की ओर जाता है

• हाइपोक्सिया,
• एंडोथेलियल डिसफंक्शन,
• संवहनी दीवार का प्लाज्मा संसेचन, इसके बाद हाइलिनोसिस और धमनीकाठिन्य।

गंभीर मामलों में, धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन के साथ घनास्त्रता, रक्तस्राव और रेटिना ऊतक के सूक्ष्मदर्शी होते हैं।

रेटिनल वेसल्स

फंडस में दो संवहनी पेड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: धमनी और शिरापरक। इसे प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. प्रत्येक की अभिव्यक्ति
2. शाखा सुविधाएँ,
3. धमनियों और शिराओं की क्षमता का अनुपात,
4. व्यक्तिगत शाखाओं के समेटने की डिग्री,
5. धमनियों पर प्रकाश प्रतिवर्त की प्रकृति।

धमनी वृक्ष की गंभीरता और समृद्धि केंद्रीय धमनी में रक्त प्रवाह की तीव्रता, अपवर्तन और संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह जितना तीव्र होता है, धमनी की छोटी शाखाएं उतनी ही बेहतर दिखाई देती हैं और संवहनी वृक्ष उतनी ही अधिक शाखाओं वाला होता है। हाइपरमेट्रोपिया में, रेटिनल वेसल्स एम्मेट्रोपिया की तुलना में ऑप्थाल्मोस्कोपी पर व्यापक और उज्जवल दिखाई देते हैं, जबकि मायोपिया में वे हल्के हो जाते हैं। संवहनी दीवार की उम्र से संबंधित मोटाई छोटी शाखाओं को कम ध्यान देने योग्य बनाती है, और बुजुर्गों में फंडस का धमनी वृक्ष समाप्त हो जाता है।

उच्च रक्तचाप में, धमनियों के टॉनिक संकुचन और उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के कारण धमनी वृक्ष अक्सर खराब दिखता है। इसके विपरीत, शिरापरक वाहिकाएं अक्सर अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और एक गहरा, अधिक संतृप्त रंग प्राप्त कर लेती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बशर्ते कि जहाजों की लोच संरक्षित हो, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी की अधिकता भी देखी जाती है। धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तर में परिवर्तन भी रेटिना वाहिकाओं के धमनीय अनुपात में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। आम तौर पर, यह अनुपात लगभग 2:3 होता है; उच्च रक्तचाप के रोगियों में, यह अक्सर धमनियों के संकुचित होने और नसों के फैलाव के कारण कम हो जाता है।

रेटिना धमनी का संकुचित होना एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। उच्चारण संकीर्णता, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, केवल आधे मामलों में होता है। अक्सर केवल अलग धमनियां संकुचित होती हैं। इस लक्षण की असमानता द्वारा विशेषता। यह युग्मित आंखों में धमनियों की स्थिति की विषमता, केवल व्यक्तिगत संवहनी शाखाओं की संकीर्णता और एक ही पोत के असमान कैलिबर द्वारा प्रकट होता है। रोग के कार्यात्मक चरण में, ये लक्षण रक्त वाहिकाओं के असमान टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, स्क्लेरोटिक चरण में - उनकी दीवारों की असमान मोटाई के कारण।

उच्च रक्तचाप के साथ धमनियों के संकुचन की तुलना में बहुत कम बार उनका विस्तार देखा जाता है। कभी-कभी धमनियों और शिराओं का सिकुड़ना और फैलाना दोनों एक ही आंख में और यहां तक ​​कि एक ही बर्तन में भी देखा जा सकता है। बाद के मामले में, धमनी सूजन और अवरोधों के साथ एक असमान श्रृंखला का रूप ले लेती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लगातार लक्षणों में से एक रेटिना धमनियों की सामान्य शाखाओं का उल्लंघन है। धमनियां आमतौर पर एक तीव्र कोण पर द्विबीजपत्री रूप से शाखा करती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़ी हुई पल्स बीट्स के प्रभाव में, यह कोण बढ़ जाता है, और अक्सर यह संभव है कि धमनियों की शाखाओं को दाएं और यहां तक ​​कि अधिक कोण ("बैल हॉर्न लक्षण") पर देखा जा सकता है। ब्रांचिंग कोण जितना अधिक होगा, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, घनास्त्रता और संवहनी दीवार की अखंडता के विघटन की प्रवृत्ति उतनी ही मजबूत होगी। उच्च रक्तचाप और बड़े नाड़ी आयाम के साथ न केवल पार्श्व में बल्कि संवहनी दीवार के अनुदैर्ध्य खिंचाव में भी वृद्धि होती है, जिससे पोत का विस्तार और यातना होती है। 10-20% रोगियों में, पेरिमैकुलर वेन्यूल्स की यातना भी देखी जाती है (गिस्ट लक्षण)।

हाइपरटोनिक फंडस के निदान के लिए महत्वपूर्ण महत्व गन-सेलस चियास्म का लक्षण है। लक्षण का सार इस तथ्य में निहित है कि शिरापरक पोत की संकुचित धमनी के साथ चौराहे के स्थान पर, बाद का आंशिक निचोड़ होता है।

इस लक्षण के तीन नैदानिक ​​डिग्री हैं।

1. पहली डिग्री धमनी के नीचे और जहाजों के जंक्शन के पास शिरा के लुमेन के संकुचन की विशेषता है।
2. दूसरी डिग्री की एक विशेषता न केवल शिरा का आंशिक निचोड़ है, बल्कि पक्ष में और रेटिना की मोटाई ("चाप लक्षण") में इसका विस्थापन भी है।
3. वाहिकाओं के डीक्यूसेशन की तीसरी डिग्री भी आर्च के एक लक्षण की विशेषता है, लेकिन धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है और पूरी तरह से संकुचित लगती है। क्रॉसओवर और शिरापरक संपीड़न का लक्षण उच्च रक्तचाप में सबसे आम है। हालांकि, यह लक्षण संवहनी उच्च रक्तचाप के बिना रेटिना धमनीकाठिन्य में भी पाया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप में रेटिना धमनीकाठिन्य के लिए पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में पोत के साथ साइड बैंड (केस) की उपस्थिति, तांबे और चांदी के तार के लक्षण शामिल हैं। सफेद पार्श्व धारियों की उपस्थिति को संवहनी दीवार की पारदर्शिता में कमी और मोटाई द्वारा समझाया गया है। पोत के किनारे के साथ धारियाँ दिखाई देती हैं, क्योंकि पोत के मध्य भाग की तुलना में दीवार की एक मोटी परत और रक्त की एक पतली परत होती है। उसी समय, पोत की पूर्वकाल सतह से प्रकाश का प्रतिबिंब व्यापक और कम उज्ज्वल हो जाता है।

तांबे के तार लक्षणयह मुख्य रूप से बड़ी शाखाओं पर पाया जाता है और एक पीले रंग के रंग के साथ एक विस्तारित प्रकाश प्रतिवर्त द्वारा प्रतिष्ठित होता है। लक्षण लोचदार अतिवृद्धि या लिपिड जमा के साथ संवहनी दीवार के प्लाज्मा संसेचन की प्रबलता के साथ पोत में स्केलेरोटिक परिवर्तनों को इंगित करता है।

चांदी के तार लक्षणदूसरे या तीसरे क्रम की धमनियों पर दिखाई देता है: बर्तन संकीर्ण, पीला होता है, एक चमकदार सफेद अक्षीय प्रतिवर्त के साथ, अक्सर यह पूरी तरह से खाली लगता है।

रेटिना रक्तस्राव

उच्च रक्तचाप में रेटिना में रक्तस्राव माइक्रोवेसल्स की बदली हुई दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस द्वारा होता है, उच्च दबाव के प्रभाव में या माइक्रोथ्रोमोसिस के परिणामस्वरूप माइक्रोएन्यूरिज्म और छोटे जहाजों का टूटना।

विशेष रूप से अक्सर ऑप्टिक डिस्क के पास तंत्रिका तंतुओं की परत में रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, वे रेडियल स्ट्रोक, धारियों या लपटों की तरह दिखते हैं। धब्बेदार क्षेत्र में, रक्तस्राव हेनले की परत में स्थित होते हैं और एक रेडियल व्यवस्था होती है।

बहुत कम बार, अनियमित आकार के धब्बों के रूप में बाहरी और भीतरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परतों में रक्तस्राव पाए जाते हैं।

रेटिनल एक्सयूडेट्स

उच्च रक्तचाप के लिए, रूई के समान नरम एक्सयूडेट्स की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। ये धूसर-सफ़ेद, ढीले दिखने वाले पूर्वकाल में उभरे हुए घाव मुख्य रूप से पैरापैपिलरी और पैरामैकुलर ज़ोन में दिखाई देते हैं।

वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं, लेकिन कभी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। पुनर्जीवन के दौरान, फोकस आकार, चपटे और टुकड़ों में धीरे-धीरे कम हो जाता है।

एक कपास-ऊन घाव माइक्रोवेसल्स के अवरोध के कारण तंत्रिका तंतुओं के एक छोटे से क्षेत्र का रोधगलन है। नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, एक्सोप्लाज्मिक परिवहन बाधित होता है, तंत्रिका तंतु सूज जाते हैं, और फिर खंडित और विघटित हो जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिएकि इस तरह के foci उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इन्हें देखा जा सकता है

• स्थिर डिस्क,
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी,
• केंद्रीय रेटिना नस का रोड़ा,
• रेटिना के कुछ अन्य घाव, जिसमें धमनी में परिगलित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

कपास ऊन के घावों के विपरीत, उच्च रक्तचाप में ठोस एक्सयूडेट्स का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं होता है। वे पंचर या बड़े, गोल या अनियमित आकार के हो सकते हैं, बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत में स्थित होते हैं और इसमें लिपिड, फाइब्रिन, सेलुलर मलबे और मैक्रोफेज होते हैं।

यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस घावों को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। उनके पास अन्य ठोस फॉसी के समान संरचना है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन इस प्रक्रिया में कई महीनों या कई वर्षों तक का लंबा समय लगता है।

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा

नरम फॉसी की उपस्थिति के साथ संयुक्त रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और जहाजों को कभी-कभी एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है।

ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को इसके समोच्च के मामूली धुंधलापन से विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। कंजेस्टिव डिस्क अक्सर पेरीपिलरी रेटिनल एडिमा, रेटिनल हेमरेज और रूई के घावों से जुड़ी होती है।

दृश्य कार्य

कम अंधेरा अनुकूलन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है।

इसी समय, आइसोप्टर्स और देखने के क्षेत्र की सीमाओं के साथ-साथ "अंधा स्थान" का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार घटती है: इस्केमिक मैकुलोपैथी के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव, एडिमाटस मैकुलोपैथी की घटना के साथ और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।

कोष में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूस और पड़ोसी देशों (यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य) में, सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण एमएल क्रास्नोव और इसके संशोधन हैं।

एमएल क्रास्नोव ने एचडी में फंडस परिवर्तन के तीन चरणों को अलग किया:

1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, केवल रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों की विशेषता है;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस;
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी, जिसमें न केवल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि रेटिनल ऊतक और अक्सर ऑप्टिक डिस्क भी प्रभावित होती है।

• स्क्लेरोटिक,
• गुर्दे और
• घातक।

रेटिना में सबसे गंभीर परिवर्तन गुर्दे और विशेष रूप से घातक रूपों में देखे जाते हैं।

उच्च रक्तचाप के चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना के घावों के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन उनके बीच अभी भी एक निश्चित संबंध है। इसलिए, कई रेटिनल रक्तस्राव, इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, गैर-सुगंधित क्षेत्र, कपास जैसे एक्सयूडेट्स, साथ ही ऑप्टिक डिस्क के स्पष्ट शोफ, पेरिपैपिलरी रेटिना रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। चिकित्सीय उपाय।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का उपचार

उच्च रक्तचाप (न्यूरो) रेटिनोपैथी के लिए थेरेपी है अंतर्निहित बीमारी का उपचार.

इस्किमिया को कम करने के लिए रेटिना वैसोडिलेटर्स का उपयोग करते हैं जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंखों (ट्रेंटल, कैविंटन, केसाविन, स्टुगेरॉन) के जहाजों को फैलाते हैं।

हाइपोक्सिया को कम करने के लिए ऑक्सीजन साँस लेना अक्सर उपयोग किया जाता है। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना वाहिकाओं के कसना का कारण बन सकती है। इसलिए, वे कार्बोजन के इनहेलेशन को निर्धारित करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (58%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटरी प्रभाव होता है।

रक्त रियोलॉजी की स्थिति में सुधार करने के लिए और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करके घनास्त्रता की रोकथाम।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेटिनल इस्किमिया के उन्मूलन से पोस्टस्कीमिक रीपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जिसमें मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की अत्यधिक सक्रियता होती है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट (अल्फाटोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, वेटरन, डाइकर्टिन) का निरंतर सेवन आवश्यक है।

एंजियोप्रोटेक्टर्स, विशेष रूप से डॉक्सियम को निर्धारित करना उपयोगी है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को हल करने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (वोबेंज़िम, पपैन, पुनः संयोजक प्रोरोकाइनेज) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न मूल के रेटिनोपैथी के उपचार के लिए, कम ऊर्जा वाले इन्फ्रारेड डायोड लेजर का उपयोग करके रेटिना के ट्रांसप्यूपिलरी विकिरण को निर्धारित किया जाता है।

नियमित उच्च रक्तचाप के साथ, लक्षित अंग प्रभावित होते हैं: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और कोष। उच्च रक्तचाप (एएच) में आंख का कोष अलग अवस्था में हो सकता है या अपरिवर्तित हो सकता है। यह रोग के विकास के चरण का संकेतक नहीं है, बल्कि केवल एक सहवर्ती विकृति है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। फंडस में ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान शरीर के माइक्रोवास्कुलचर में होने वाले सभी परिवर्तनों को देखा जा सकता है।

धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप विकसित करने वाले रोगी अपने लक्षणों के कारण को नहीं समझ सकते हैं और चिकित्सा उपचार की तलाश नहीं कर सकते हैं। लेकिन दृष्टि में परिवर्तन अस्पताल जाने और उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस जैसी विकृति का प्राथमिक पता लगाने का एक लगातार कारण बन जाता है।

खतरनाक लक्षण

रेटिनल वाहिकाओं में परिवर्तन ऐसे लक्षणों और शिकायतों से प्रकट होते हैं जैसे:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• रंग धारणा का उल्लंघन;
• आँखों में दर्द;
• आंखों के सामने "मक्खियों", दिन के समय की परवाह किए बिना;
• देखने के क्षेत्र का संकुचन।

फंडस में गंभीर परिवर्तन को उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

लक्षण अंततः ऑप्टिक तंत्रिका शोष या घनास्त्रता या संवहनी रुकावट से जुड़ी कई जटिलताओं का कारण बनते हैं, जो नेत्र विज्ञान में एक आपात स्थिति है। अंधेपन में रोग समाप्त हो जाता है, दोनों आंखें समान रूप से प्रभावित होती हैं। धूम्रपान करने वालों में संवहनी विकृति के बढ़ने का एक बढ़ा जोखिम देखा जाता है, जो लोग गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, शराब पीते हैं और शरीर का अत्यधिक वजन रखते हैं।

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पैथोलॉजी का वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष में परिवर्तन 75 प्रतिशत या अधिक रोगियों में दर्ज किया गया था। नेत्र रोग विशेषज्ञ शब्दावली का उपयोग करते हैं जैसे:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी। संवहनी संरचनाओं में परिवर्तन अस्थायी हैं। वे टोनोमीटर की रीडिंग के आधार पर प्रकट और गायब हो जाते हैं। धमनियां संकुचित हो जाती हैं, और नसें थोड़ी फैली हुई होती हैं और एक "ट्यूलिप" लक्षण बनाती हैं। तंत्रिका डिस्क की लाली है।
• एंजियोस्क्लेरोसिस। धमनी की दीवारों का मोटा होना पिछली नैदानिक ​​तस्वीर में जोड़ा जाता है, उनका रंग बदलकर पीला-लाल हो जाता है, जिसे तांबे के तार का लक्षण भी कहा जाता है। धमनी में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने के बाद, यह चांदी जैसा हो जाता है, और नसें अधिक टेढ़ी हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, रोगी आंखों में मक्खियों से परेशान होता है, चरण अपरिवर्तनीय होता है, लेकिन प्रगति को रोका जा सकता है।

रेटिना की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के पहले चरण में निहित है - कार्यात्मक संवहनी विकार और अस्थिर दबाव

• रेटिनोपैथी। रोगसूचकता में रेटिना को नुकसान, उस पर रक्तस्राव की उपस्थिति और सूजन को जोड़ा जाता है। तंत्रिका तंतुओं के दौरान, प्लास्मोरेजिया मनाया जाता है, जो स्टार के आंकड़ों जैसा दिखता है। रोग महत्वपूर्ण दृश्य हानि की विशेषता है।
• न्यूरोरेटिनोपैथी एक खराब रोगसूचक संकेत वाली बीमारी है। ऑप्टिक डिस्क सूज जाती है, रेटिना में बड़ी संख्या में रक्तस्राव होता है, जिससे तंत्रिका तंतुओं का क्रमिक शोष होता है।

एक राय है कि फंडस के विकृति विज्ञान के चरण एचडी के विकास के चरणों के अनुरूप हैं। लेकिन यह धारणा सच नहीं है। रोग के चरण किसी भी तरह से एक दूसरे से और एक दूसरे से जुड़े नहीं हैं। और न्यूरोरेटिनोपैथी जीबी के आईआईए चरण में प्रकट हो सकता है।

आंख के नीचे GB का प्रकट होना

धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, क्योंकि संवहनी संरचनाओं के साथ विभिन्न परिवर्तन होते हैं। दबाव में एक व्यवस्थित वृद्धि के साथ, धमनियां मोटी और संकीर्ण हो जाती हैं, और नसें फैल जाती हैं और यातनापूर्ण हो जाती हैं। धमनियों की मोटाई बढ़ जाती है और शिराओं का लुमेन बढ़ जाता है और दीवार कमजोर हो जाती है। इस तरह के कायापलट असमान रूप से स्थित होते हैं और एक ही पोत के भीतर स्थित हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी - रोग की प्रगति की एक और अभिव्यक्ति

जीबी के साथ, एक सहवर्ती रोग एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति को प्रभावित करता है और छोटे सजीले टुकड़े या लिपिड जमा के साथ लुमेन को रोकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस लगाव के लक्षण एक "तार" का संकेत हैं, जो नेत्रगोलक के दौरान एक तांबे या चांदी का रंग प्राप्त कर सकता है।

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क्या सेब का सिरका उच्च रक्तचाप में मदद करता है?

उच्च रक्तचाप में कोष की एक विशिष्ट विशेषता सैलस हुन का संकेत है। यह धमनी से प्रकाश के एक मजबूत प्रतिबिंब के रूप में पाया जाता है जब पोत के नीचे शिरा को काला कर दिया जाता है। धीरे-धीरे, नस को रेटिना में दबाया जाता है। क्लिनिक इस लक्षण के विकास की डिग्री निर्धारित करता है। यह लक्षण 60 वर्ष के बाद अधिक आयु वर्ग में उच्च रक्तचाप के बिना रोगियों में प्रकट हो सकता है।

कोषिका की वाहिकाएं टेढ़ी हो सकती हैं, यदि मैकुलर क्षेत्र में ऐसी घटना देखी जाती है, तो लक्षण को गुइस्ता कहा जाता है। एक अधिक कोण पर शिराओं के विचलन को "बैल हॉर्न" या "ट्यूलिप" का लक्षण कहा जाता है। कभी-कभी रोग एल्शिंग या सिग्रिस्ट धारियों के लाल किनारे के साथ काले धब्बे की उपस्थिति के साथ होता है। लक्षण सूक्ष्म परिसंचरण विकारों के कारण प्रकट होते हैं।

यदि फंडस पर चोट के निशान और एक्सयूडेट्स हैं, तो 65% मामलों में, रोगियों में दबाव बढ़ जाता है। एक्सयूडेट कठोर या नरम हो सकते हैं और अक्सर एक तारे का आकार ले सकते हैं। यह स्थिति छोटे रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं के रुकावट और संवहनी दीवार के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं के रिसाव के कारण विकसित होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा अनिवार्य है और इसमें विज़ियोमेट्री, अंतर्गर्भाशयी दबाव का माप शामिल है

निदान के तरीके

जीबी के साथ आंख के कोष की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। परीक्षा उपकरण एक प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक है। प्रक्रिया त्वरित और दर्द रहित है, यह रोगियों के लिए सस्ती है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी पर रेटिना और फंडस की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जिसकी लागत अधिक होगी।

फंडस में स्थानीयकृत रक्त वाहिकाओं की मदद से रेटिना को पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि होती है। यह दृश्य तीक्ष्णता में कमी से भरा हुआ है, सुपरसिलिअरी मेहराब के क्षेत्र में दर्द का दबाव, प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी। बहुत से लोग माइग्रेन और "उनकी आंखों के सामने मक्खियों" को थकान, नींद की कमी या कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करने के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। उच्च रक्तचाप में आंख का कोष संवहनी ऐंठन के कारण पीड़ित हो सकता है। ऐसे मामले हैं जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान दृष्टि सीधे बिगड़ जाती है, और फिर इसे वापस बहाल कर दिया जाता है।

फंडस में बदलाव के कारण

धमनी उच्च रक्तचाप एक कपटी बीमारी है जो स्पर्शोन्मुख हो सकती है और केवल एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से खोजी जाती है। उच्च रक्तचाप में फंडस परिवर्तन के लक्षण ग्लूकोमा के कारण होने वाली संवहनी सूजन से मिलते जुलते हैं, जो एक स्थानीय विकृति है।

सामान्य इंट्राओकुलर दबाव 12-22 मिमी एचजी है। कला। यदि रक्तचाप में परिवर्तन के अलावा ग्लूकोमा के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो हम उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं।

उच्च रक्तचाप का विकास भड़का सकता है:

• बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
• कॉफी और अन्य टॉनिक का दुरुपयोग;
• अधिक वजन, कुपोषण, शारीरिक निष्क्रियता;
• बुढ़ापा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, पुराना तनाव;
• हृदय, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र का ठीक से काम न करना।

आंख की संरचना का आरेख

उच्च रक्तचाप में फंडस की जांच अनिवार्य निवारक प्रक्रियाओं की सूची में शामिल है, क्योंकि इसके घातक पाठ्यक्रम से आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। रेटिना में स्थित जहाजों के साथ, सेरेब्रल धमनियां पीड़ित होती हैं, जो रक्तस्रावी स्ट्रोक के हमले से भरा होता है।

विजुअल एनालाइजर की मदद से हमारे आसपास की दुनिया के बारे में 80% से ज्यादा जानकारी सीखी जाती है। उच्च रक्तचाप में दृश्य हानि रोग की गंभीर जटिलताओं में से एक है। वृद्धि रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, उनकी दीवारों के तनाव, रक्त के गाढ़ेपन के साथ होती है, जो रेटिना रोधगलन से भरा होता है, माइक्रोथ्रोम्बी और रक्तस्राव का गठन होता है।

रेटिना के संवहनी विकृति का वर्गीकरण

ऑप्थाल्मोस्कोपी की मदद से, आंख के कोष में मामूली बदलाव से भी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ इसके आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने और उचित उपचार का चयन करने के लिए रेटिना वाहिकाओं की सूजन की प्रकृति द्वारा रोग के एटियलजि को निर्धारित करता है। कभी-कभी कंट्रास्ट विधियों, जैसे एंजियोग्राफी की अनुमति है। आंखों में दर्द, लैक्रिमेशन के साथ, मूल रूप से एलर्जी हो सकती है, इसलिए चिकित्सीय और नेत्र संबंधी अध्ययनों का उपयोग करके इन दो स्थितियों में अंतर करना महत्वपूर्ण है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि से जुड़े फंडस के घावों में से हैं:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी

ये विकृति सूजन के स्थानीयकरण, प्रभावित फोकस के आकार और दृष्टि हानि के स्तर में भिन्न होती है। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान बहुत खतरनाक है, क्योंकि इसका उपयोग रेटिना के रिसेप्टर्स से मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब तक तंत्रिका आवेग को संचालित करने के लिए किया जाता है, जहां नेत्रहीन प्राप्त जानकारी को संसाधित किया जाता है। उच्च रक्तचाप के साथ आंखों में परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ता है, जो नकारात्मक परिणामों से भरा होता है।

रेटिना संवहनी घावों के विकास के उपरोक्त चरण एक से दूसरे में जा सकते हैं। सबसे पहले, नेत्र धमनियों और नसों की सूजन होती है, वे शरीर में बढ़े हुए दबाव के कारण अत्यधिक भार का सामना नहीं कर सकते हैं। प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक काठिन्य होता है। रोग का घातक कोर्स ऑप्टिक तंत्रिका के साथ-साथ रेटिना के एक सामान्यीकृत घाव की ओर जाता है।

बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के संकेत

हृदय रोगों के साथ, प्रदर्शन और एकाग्रता का स्तर काफी कम हो जाता है। दृश्य विश्लेषक विभिन्न गतिविधियों के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उच्च रक्तचाप और ग्लूकोमा रेटिना की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

आँख लाल होना

नेत्र वाहिकाओं को नुकसान के पहले लक्षण हैं:

• प्रोटीन कोट की लाली;
• पढ़ने के दौरान थकान का तेजी से विकास, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना;
• एक व्यक्ति शाम को अच्छी तरह से नहीं देखता है;
• देखने का क्षेत्र छोटा हो जाता है, तस्वीर धुंधली होने लगती है;
• अस्थायी क्षेत्र में दर्द दबाने;
• सूरज की रोशनी असुविधा का कारण बनती है, "आंखों के सामने मक्खियाँ" दिखाई देती हैं।

जिन लोगों की दृष्टि स्वाभाविक रूप से बहुत अच्छी होती है, वे धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों के तेजी से विकास से भयभीत होने लगते हैं। आज, उपचार के विभिन्न तरीके हैं, जिनमें सर्जिकल सुधार, विटामिन और खनिजों के साथ चिकित्सा शामिल है। आंखों की एंजियोपैथी के खिलाफ लड़ाई शुरू करने से पहले, यह पूरे जीव में रक्तचाप के सामान्यीकरण को प्राप्त करने के लायक है।

उच्च रक्तचाप में दृष्टि के कोष में परिवर्तन की नैदानिक ​​तस्वीर

संवहनी क्षति की डिग्री रोग के चरण पर निर्भर करती है। सबसे पहले, यह दृश्य विश्लेषक पर अत्यधिक तनाव के कारण अधिक काम जैसा लग सकता है। प्रगति, लक्षण तेज हो जाते हैं और एक अच्छे आराम के बाद भी गायब नहीं होते हैं। लोग नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए बूंदों को खरीदने के लिए दौड़ते हैं, सुरक्षात्मक चश्मा लगाते हैं, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करने से बचने की कोशिश करते हैं, दृश्य हानि की वास्तविक प्रकृति को महसूस नहीं करते हैं। दुर्भाग्य से, कई रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं जब रोग पहले से ही दृष्टि के स्तर को काफी प्रभावित कर चुका होता है।

नेत्र उच्च रक्तचाप के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रेटिनल एंजियोपैथी एक हल्के चरण में उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होती है, जो रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि के साथ होती है। रोग के लक्षण, जैसे सिरदर्द, आंखों के सामने "कूदते हुए बीच", श्वेतपटल की लाली, समय के साथ गायब हो सकती है, और फिर प्रकट हो सकती है। नसों का थोड़ा सा विस्तार, धमनियों की ऐंठन के साथ, फंडस के हाइपरमिया का कारण बनता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस। नेत्र वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक कार्बनिक चरित्र प्राप्त करते हैं। बेचैनी और लालिमा धमनी की दीवारों के मोटे होने के साथ होती है, जो "तांबे के तार के लक्षण" की ओर ले जाती है (फंडस वाहिकाएं पीली-लाल हो जाती हैं)। समय के साथ, यह एक "सिल्वर वायर लक्षण" में बदल जाता है, जो एक सफेद रंग की विशेषता है। वाहिकाओं के क्रॉसिंग के स्थान पर, नेत्र शिरा का संपीड़न देखा जाता है, जो सैलस-गन के लक्षण का कारण बनता है।
• सामान्यीकृत रेटिनोपैथी। वाहिकाओं से पैथोलॉजिकल परिवर्तन सीधे रेटिना में फैल जाते हैं, जिससे इसकी सूजन हो जाती है, सफेद और पीले रंग के धब्बे दिखाई देते हैं, एक अंगूठी या एक तारे के रूप में आकृतियाँ दृश्य स्थान के चारों ओर बनती हैं। रोग के इस स्तर पर, इसके तीखेपन में कमी के कारण दृश्य हानि का उच्चारण किया जाता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका की भड़काऊ प्रक्रिया में भागीदारी - न्यूरोरेटिनोपैथी। उसकी डिस्क सूज जाती है, समय-समय पर पूरे रेटिना में सूजन आ जाती है। वाहिकाओं की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है, उनकी प्लाज्मा कटिंग होती है।

नेत्र उच्च रक्तचाप के विकास के अंतिम चरण में, दृश्य तीक्ष्णता में अपरिवर्तनीय कमी होती है। केवल समय पर उपचार से उच्च रक्तचाप वाले रोगी को दृश्य विश्लेषक के कार्य को बनाए रखने और खतरनाक जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।