चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के लक्षणों की सूजन। Panniculitis: नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार के तरीके
एरीथेमा नोडोसम, वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017
वेबर-ईसाई आवर्तक पॅनिक्युलिटिस (एम35.6), एरिथेमा नोडोसम (एल52)
संधिवातीयशास्त्र
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 28 नवंबर, 2017
प्रोटोकॉल #33
पैनिक्युलिटिस (फैटी ग्रेन्युलोमा)- यह विषम सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है जो चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को नुकसान पहुंचाता है, और अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होता है और आंतरिक अंग.
पर्विल अरुणिका -सेप्टल पैनिकुलिटिस, मुख्य रूप से वास्कुलिटिस के बिना होता है, एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है जो विभिन्न कारकों (संक्रमण, दवाएं, संधिशोथ और अन्य बीमारियों) के प्रभाव में विकसित होता है।
वेबर-ईसाई अज्ञातहेतुक पॅनिक्युलिटिस(आईपीवीसी) एक दुर्लभ और खराब समझी जाने वाली बीमारी है जो चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (एसएटी) में आवर्तक परिगलित परिवर्तनों के साथ-साथ आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषता है।
परिचय
आईसीडी -10 कोड:
प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
| सोमवार | - | पैनिक्युलिटिस |
| पीवीसी | - | वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस |
| जीएसआईपी | - | वेबर-ईसाई अज्ञातहेतुक पॅनिक्युलिटिस |
| PZhK | - | subcutaneously वसा ऊतक |
| SP एन | - | सेप्टलपैनीकुलिटिस |
| एलपीएन | - | लोब्युलर पॅनिक्युलिटिस |
| यूई | - | पर्विल अरुणिका |
| वीयूई | - | माध्यमिक एरिथेमा नोडोसम |
| एजी | - | धमनी का उच्च रक्तचाप |
| पर | - | एंटीबॉडी |
| एएनसीए | - | न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्म के लिए स्वप्रतिपिंड |
| जीसी | - | ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स |
| सीटी | - | सीटी स्कैन |
| केएफके | - | क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज |
| INR | - | अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात |
| एनएसएआईडी | - | |
| दप | - | प्रणालीगत वाहिकाशोथ |
| एसआरपी- | - | सी - रिएक्टिव प्रोटीन |
| ईएसआर | - | एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर |
| सीएनएस | - | केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली |
| UZDG | - | अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी |
| अल्ट्रासाउंड | - | अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया |
| एफजीडीएस | - | फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी |
| ईसीजी | - | इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम |
| इकोसीजी | - | इकोकार्डियोग्राफी |
| एमआरआई | - | चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग |
| सराय | - |
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:डॉक्टरों सामान्य अभ्यास, चिकित्सक, रुमेटोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
| लेकिन | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह परिणाम जिन्हें एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| पर | उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या आरसीटी पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम के साथ, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| से |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। परिणाम जो एक उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं जिन्हें सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। |
| डी | केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी | सर्वश्रेष्ठ नैदानिक अभ्यास। |
वर्गीकरण
वर्गीकरण:
सोमवारएटियलजि और पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर।
संयोजी ऊतक सेप्टा (सेप्टा) या फैटी लोब्यूल में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रमुख प्रबलता के अनुसार, सेप्टल (एसपीएन) और लोबुलर पीएन (एलपीएन) प्रतिष्ठित हैं। दोनों प्रकार के पीएन वास्कुलिटिस के लक्षणों के साथ या बिना हो सकते हैं, जो रोग की नैदानिक तस्वीर में परिलक्षित होता है।
सेप्टल;
लोबुलर;
· अविभाजित।
पर्विल अरुणिकाप्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति और नोड के चरण के अनुसार, एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के रूप और रूप तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका एक।एरिथेमा नोडोसम के पाठ्यक्रम के थॉमस और वेरिएंट:
| एक एटियलॉजिकल कारक की उपस्थिति से | भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, पाठ्यक्रम और नुस्खे के अनुसार |
नैदानिक विशेषता, प्रवाह विकल्प। |
|
मुख्य (अज्ञातहेतुक)- कोई अंतर्निहित बीमारी की पहचान नहीं की गई है माध्यमिक- पहचान की अंतर्निहित बीमारी |
तीव्र अर्धजीर्ण दीर्घकालिक |
तीव्र शुरुआत और तेजी से विकासआसपास के ऊतकों की सूजन के साथ पैरों पर चमकदार लाल दर्दनाक संगम नोड्स। सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ: 38-39 ° C तक का तापमान, कमजोरी, सिरदर्द, गठिया / गठिया रोग आमतौर पर एस्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस / ग्रसनीशोथ वायरल संक्रमण से पहले होता है। अल्सर के बिना 3-4 सप्ताह के बाद नोड्स बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। रिलैप्स दुर्लभ हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र पाठ्यक्रम के समान हैं, लेकिन कम स्पष्ट असममित भड़काऊ घटक के साथ। आम तौर पर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं में लगातार पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम, अक्सर संवहनी, एलर्जी, सूजन, संक्रामक या नियोप्लास्टिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक्ससेर्बेशन वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार होता है। नोड्स पैरों पर (पूर्वकाल-पार्श्व सतह पर) स्थानीयकृत होते हैं, का आकार अखरोटमध्यम दर्द और पैरों/पैरों की सूजन के साथ। रिलैप्स महीनों तक रहता है, कुछ नोड्स भंग हो सकते हैं, अन्य दिखाई देते हैं। |
वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस का वर्गीकरण:
पट्टिका का रूप;
नोडल आकार;
घुसपैठ का रूप;
मेसेंटेरिक रूप।
पट्टिका का रूप।प्लाक पैनिक्युलिटिस कई नोड्स के गठन से प्रकट होता है जो बड़े समूह बनाने के लिए एक साथ तेजी से बढ़ते हैं। गंभीर मामलों में, समूह पूरे क्षेत्र में फैल जाता है चमड़े के नीचे ऊतकप्रभावित क्षेत्र - कंधे, जांघ, निचला पैर। इस मामले में, सील संवहनी और तंत्रिका बंडलों के संपीड़न का कारण बनती है, जो सूजन का कारण बनती है। समय के साथ, लिम्फ के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, लिम्फोस्टेसिस विकसित हो सकता है।
नोडल रूप।गांठदार पैनिक्युलिटिस के साथ, 3 से 50 मिमी व्यास वाले नोड्स बनते हैं। नोड्स के ऊपर की त्वचा लाल या बरगंडी रंग प्राप्त कर लेती है। रोग के विकास के इस प्रकार में नोड्स संलयन के लिए प्रवण नहीं हैं।
घुसपैठ का रूप. पैनिक्युलाइट के विकास के इस प्रकार में, परिणामी समूह उतार-चढ़ाव के गठन के साथ पिघल जाते हैं। बाह्य रूप से, घाव का स्थान कफ या फोड़े जैसा दिखता है। अंतर यह है कि जब नोड्स खोले जाते हैं, तो कोई मवाद नहीं देखा जाता है। नोड से निर्वहन एक तैलीय स्थिरता का एक पीला तरल है। नोड खुलने के बाद उसकी जगह एक अल्सर बन जाता है, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।
मेसेन्टेरिक पॅनिक्युलिटिसएक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है, जो आंतों के मेसेंटरी, ओमेंटम के वसा ऊतक के साथ-साथ पूर्व और रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्रों के वसा ऊतक की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन की विशेषता है। रोग को इडियोपैथिक वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस का एक प्रणालीगत रूप माना जाता है।
निदान
तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं
नैदानिक मानदंडयूई [1,4-8,11,20, 21,27- 29]
शिकायतें:
घने दर्दनाक चकत्ते लाल-गुलाबी, मुख्य रूप से निचले छोरों पर;
जोड़ों में दर्द और सूजन।
इतिहास:
तीव्र, सूक्ष्म शुरुआत
ग्रसनी, आंतों के पिछले संक्रमण की उपस्थिति;
दवाएं लेना (एंटीबायोटिक्स, गर्भनिरोधक);
वंशानुगत प्रवृत्ति;
अग्न्याशय और यकृत की विकृति;
विदेश यात्राएं, आदि;
· टीकाकरण;
गर्भावस्था।
शारीरिक जाँच:
परीक्षा और तालमेल के दौरान, शारीरिक परीक्षा की विशेषताएं परिपक्वता के चरणों, विस्तारित चरण, नोड्स के संकल्प के चरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
नायब!परिपक्वता अवस्था (इं.)
मध्यम गुलाबी द्वारा विशेषता दर्दनाक अवधिस्पष्ट सीमाओं के बिना, रोग के पहले 3-7 दिनों के दौरान विकसित होता है।
विस्तारित (परिपक्व) चरण (IIst।)
स्पष्ट सीमाओं और पेस्टी आसपास के ऊतकों के साथ एक दर्दनाक चमकदार लाल-बैंगनी नोड है, जो बीमारी के 10-12 दिनों तक रहता है।
अनुमति चरण (IIIst।)- दर्द रहित चमड़े के नीचे या नीला-पीला-हरा रंग ("चोट" लक्षण) स्पष्ट सीमाओं के बिना, 7 से 14 दिनों तक चलने वाला।
बिना अल्सर या निशान के नोड्स का समाधान।
वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस के लिए नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
बुखार 38-39 डिग्री सेल्सियस;
मुख्य रूप से ट्रंक, नितंबों, जांघों, अंगों पर घने दर्दनाक चकत्ते;
जोड़ों में दर्द और सूजन;
थकान, अस्वस्थता;
· सरदर्द;
· पेट में दर्द;
· जी मिचलाना;
दस्त।
इतिहास:
कोई अंतर्निहित बीमारी नहीं
अत्यधिक शुरुआत।
शारीरिक जाँच:
ट्रंक, नितंबों, जांघों और छोरों पर दर्दनाक दर्दनाक चमड़े के नीचे के नोड्स;
एक पीले तैलीय द्रव्यमान (एक घुसपैठ के रूप के साथ) की रिहाई के साथ नोड का संभावित उद्घाटन;
अग्न्याशय के बाद के भड़काऊ शोष (s-m "तश्तरी");
पलटने की प्रवृत्ति;
पैल्पेशन पर अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
· यूएसी- नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि;
· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त(कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन, α 1-एंटीट्रिप्सिन, क्रेटिन फॉस्फोकाइनेज, लिपिड स्पेक्ट्रम, सीआरपी, ग्लूकोज) - सीआरपी, अल्फा -2 इम्युनोग्लोबलिन, एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन में वृद्धि;
· ओएएम- प्रोटीनमेह, रक्तमेह;
· सीरोलॉजिकल अध्ययन(एंटीस्ट्रेप्लोलिसिन-ओ, यर्सिनिया के प्रति एंटीबॉडी, हर्पीसविरिडे परिवार, आदि) - एएसएल "ओ" में वृद्धि, यर्सिनिया के प्रति एंटीबॉडी, एचएसवी के प्रति एंटीबॉडी।
वाद्य अनुसंधान:
· फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी -घुसपैठ, गुहाओं, ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन, बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड- अंगों को जैविक क्षति का पता लगाने के लिए जठरांत्र पथ, मेसेंटेरिक रूप के साथ हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
· ईसीजी- दिल को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल क्षति का पता लगाने के लिए;
· इकोसीजी- संदिग्ध एआरएफ के मामले में दिल के वाल्वुलर और मांसपेशियों के घावों का पता लगाने के लिए;
· प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे- जोड़ों के कटाव-विनाशकारी घावों का पता लगाने के लिए;
· गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगमेसेंटेरिक पैनिक्युलिटिस और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनोपैथी के संकेतों का पता लगाने के लिए उदर गुहा;
· नोड्यूल बायोप्सी:पीवीके के साथ - वास्कुलिटिस के संकेतों के बिना लोब्युलर पैनिक्युलिटिस। चमड़े के नीचे के ऊतक की ग्रैनुलोमैटस सूजन। उच्चारण लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, बड़ी संख्या में विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं जैसे कि एक विदेशी निकाय। यूई में, वास्कुलिटिस के बिना सेप्टल पैनिक्युलिटिस।
विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक चिकित्सक का परामर्श - खांसी, हेमोप्टीसिस, वजन घटाने, बुखार के लिए;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - यर्सिनीओसिस को बाहर करने के लिए दस्त के साथ, ब्रुसेलोसिस को बाहर करने के लिए आर्टिकुलर सिंड्रोम;
एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - संदिग्ध लिम्फोमा के मामले में;
एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - यदि सारकॉइडोसिस का संदेह है;
एक सर्जन का परामर्श - यदि मेसेंटेरिक पैनिक्युलिटिस का संदेह है।
नैदानिक एल्गोरिथम:
क्रमानुसार रोग का निदान
अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य [1,4-8, 11, 20, 21]:
| निदान | विभेदक निदान के लिए तर्क | सर्वेक्षण | निदान बहिष्करण मानदंड |
|
सतही प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस |
निचले हिस्से पर कई रैखिक मुहरें, कम अक्सर ऊपरी अंगों पर। अल्सर का गठन नहीं देखा जाता है। |
जहाजों का USDGनिचला और ऊपरी अंग. एक संवहनी सर्जन के साथ परामर्श। |
वाहिकाओं के साथ थ्रोम्बी और रोड़ा की उपस्थिति |
| सारकॉइडोसिस | यूई की आवर्तक प्रकृति, सांस की तकलीफ, फेफड़े की क्षति और मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी, आर्टिकुलर सिंड्रोम। |
श्वसन अंगों की सादा रेडियोग्राफी; त्वचा की बायोप्सी मांसपेशी फ्लैप; फेफड़ों का सीटी स्कैन; कार्यात्मक परीक्षण - स्पाइरोग्राफी, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी |
|
| प्रेरक तपेदिक, या बाजिन की एरिथेमा | यूई की आवर्तक प्रकृति, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, फोकल या घुसपैठ फेफड़ों की क्षति, बुखार। |
श्वसन अंगों की सादा रेडियोग्राफी। फेफड़ों का सीटीजी। मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप की बायोप्सी। इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन टेस्ट। |
त्वचा की रूपात्मक परीक्षा में बिना किसी क्षय के सारकॉइड एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति। |
| विसर्प | स्पष्ट हाइपरेमिक सीमाओं के साथ त्वचा की एरिथेमेटस असममित सूजन, भड़काऊ फोकस की परिधि के साथ एक रोलर के साथ। साजिश के किनारे असमान हैं, रूपरेखा की याद दिलाते हैं भौगोलिक नक्शा. लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, ब्लिस्टरिंग, बुखार द्वारा विशेषता। |
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ संबंध, एएसएल "ओ", एएसए, एजीआर। संक्रमणवादी परामर्श। |
असममित घाव, चमकीले लाल दाने, स्पष्ट सीमाएं, मिला हुआ दाने, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ जुड़ाव। |
| बेहसेट की बीमारी | कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, जननांग अल्सर, यूवाइटिस, स्यूडोपस्टुलर दाने, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता की उपस्थिति। |
HLAB51, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श। एफजीडीएस |
आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव घाव, यूवाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव, धमनी और शिरापरक घनास्त्रता। |
| ल्यूपस पैनिक्युलिटिस | चेहरे, कंधों (चेहरे पर तितली, गठिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) पर गांठदार दर्दनाक चकत्ते। |
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन(एएनए, ईएनए, डीएस-डीएनए के लिए एंटीबॉडी, एएनसीए, आरएफ, क्रायोग्लोबुलिन) एएफएल (ल्यूपस थक्कारोधी, एटी से कार्डियोलिपिन) - एएनए के लिए सकारात्मक; दैनिक प्रोटीनमेह |
डीएस-डीएनए, एएनए, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, पॉलीसेरोसाइटिस के प्रति एंटीबॉडी के लिए सकारात्मकता। |
| क्रोहन रोग | बलगम और रक्त के साथ दस्त, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, गैर-विनाशकारी गठिया। | कैलप्रोटेक्टिन, कोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श। | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति, कैलप्रोटेक्टिन में वृद्धि हुई। |
चिकित्सा पर्यटन
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)
उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)
आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति
यूई रोगियों का इलाज मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। .
यदि 10 दिनों के भीतर आउट पेशेंट चरण में कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो यूई के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, इनपेशेंट उपचार को संदर्भित करना आवश्यक है। इस रोग में कारगर जटिल चिकित्सा. दवाओं का उपयोग करने की रणनीति हमेशा रोग के रूप और उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होती है। व्यापक उपचार में गैर-दवा और दवा उपचार दोनों शामिल हैं।
यूई के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि उत्तेजक कारक का उन्मूलन है। दवाएं जो यूई को प्रेरित कर सकती हैं उन्हें जोखिम-लाभ अनुपात के आकलन के आधार पर और निर्धारित चिकित्सक के परामर्श के आधार पर बंद कर दिया जाना चाहिए। संक्रमण और नियोप्लाज्म जो यूई के विकास का आधार हो सकते हैं, उनका उचित उपचार किया जाना चाहिए।
ड्रग थेरेपी आमतौर पर रोगसूचक होती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोग प्रक्रिया अनायास हल हो जाती है। मरीजों को 2-3 महीनों के भीतर प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। यूई के रिलैप्स 33-41% मामलों में विकसित होते हैं, उनके विकास की संभावना बढ़ जाती है यदि रोग का ट्रिगर कारक अज्ञात है।
उपचार के नियम अंतर्निहित बीमारी के निदान के चरण और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करते हैं।
यूई के उपचार में मुख्य दवाएं स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति में जीवाणुरोधी दवाएं हैं, वायरल लोड की उपस्थिति में एंटीवायरल दवाएं; विरोधी भड़काऊ दवाएं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स; एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट।
गैर-दवा उपचार:
· तरीका:यूई के रोगियों को आधा बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।
· खुराक:तालिका संख्या 15, प्रोटीन और विटामिन की पर्याप्त सामग्री के साथ, अर्क के उन्मूलन के साथ।
जीवनशैली में बदलाव: बुरी आदतों को छोड़ना, हाइपोथर्मिया से बचना, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, महत्वपूर्ण मानसिक और शारीरिक अतिरंजना।
चिकित्सा उपचार:
थेरेपी के नियमअंतर्निहित बीमारी के निदान के चरण और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।
यूई थेरेपी के चरण
.
चरण I में, रोगी की जांच करने से पहले ( प्रारंभिक नियुक्तिबीमार)गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेना आवश्यक है (नोड्स के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन को कम करने के लिए):
डिक्लोफेनाक सोडियम 150 मिलीग्राम प्रति दिन 2-3 मौखिक खुराक में 1.5-2 महीने (एलई-डी) के लिए;
या
मेलोक्सिकैम 15 मिलीग्राम दैनिक आईएम 3 दिनों के लिए और उसके बाद 15 मिलीग्राम दैनिक मौखिक रूप से 2 महीने (एलई-डी) के लिए।
नोड क्षेत्र पर स्थानीय चिकित्सा (एनाल्जेसिक, शोषक, विरोधी भड़काऊ उद्देश्य के साथ):
33% डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड घोल के साथ दिन में 2 बार 10-15 दिनों के लिए आवेदन करें
या
क्लोबेटासोल डिप्रोपियोनेट 0.05% मरहम 1 महीने के लिए घावों पर दिन में 2 बार।
स्टेज II - अंतर्निहित बीमारी का सत्यापन किया जाता है (रोगी का पुन: प्रवेश)
स्टेज I उपचार जारी है + यूई के कारण के आधार पर:
एनजाइना या टॉन्सिलिटिस के साथ ग्रसनी (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ) के समूह ए β-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़े वीयूई में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: बेंजाथिनाबेंज़िलपेनिसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट हर 3 सप्ताह में एक बार 6 महीने (एलई - डी) के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से और या 10 दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार 1000 मिलीग्राम (एलई-डी)।
माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल संक्रमण से जुड़ा VUE:
डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए
या
· क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए।
वीयूई एटमिश्रित- संक्रमण: जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित हैं (ऊपर देखें) और/याविरोस्टैटिक्स
· एसिक्लोविर 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार 7-10 दिनों के लिए (एलई - डी)।
या
Valaciclovir 500 mg प्रतिदिन दो बार 7-10 दिनों के लिए (LE: D)।
एलर्जी के कारण VUE के साथ:
आपत्तिजनक दवा की वापसी, या रासायनिक एजेंटआदि।
· प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस:
-फेक्सोफेनाडाइन 180 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 2 सप्ताह (एलई-डी) के लिए
या
-सेटिरिज़िन 1 मिलीग्राम प्रति दिन 2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से।
आमवाती रोगों, क्रोहन रोग, आदि में VUE:
अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जा रहा है।
चरण III- पर किया गया चरण I और II के उपचार से प्रभाव की कमी, यूई के टारपीड कोर्स।
यूई के कारण के रूप में संक्रमण की अनुपस्थिति में, अंतर्निहित बीमारी को स्पष्ट करने के लिए परीक्षाओं के परिसर को दोहराना आवश्यक है, इसके बाद एक रुमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि के साथ परामर्श करना आवश्यक है।
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विरोधी भड़काऊ उद्देश्य के साथ):
प्रेडनिसोलोन 5-15 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 1.5-2 महीने के लिए, फिर हर 7 दिनों में एक बार टैबलेट घटाकर 10 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर टैबलेट हर 14 दिनों में एक बार 5 मिलीग्राम प्रति दिन और ¼ टैबलेट हर 21 दिनों में एक बार रद्द होने तक
पीवीसी का उपचारनिश्चित रूप से विकसित नहीं किया गया है और मुख्य रूप से अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। चिकित्सा चिकित्सापीवीसीरोग के रूप पर निर्भर करता है
नुकीला आकार:
· एनएसएआईडी(डाइक्लोफेनाक सोडियम, लोर्नोक्सिकैम, निमेसुलाइड, आदि) 2-3 सप्ताह के लिए;
ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / दिन 3-4 सप्ताह के लिए, फिर रखरखाव खुराक पर स्विच करना उत्तरोत्तर पतनरखरखाव के लिए 2.5 मिलीग्राम से खुराक 2.5-5 मिलीग्राम।
एकल नोड्स के साथ, अच्छा उपचारात्मक प्रभावअग्नाशय शोष के विकास के बिना घावों को छिलने की विधि द्वारा ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत से नोट किया गया। इसी समय, मौखिक प्रशासन की तुलना में एचए की पाठ्यक्रम खुराक काफी कम है।
· एमिनोक्विनोलिन दवाएं(हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन 400-600 मिलीग्राम / दिन);
· आवेदन चिकित्सा(क्लोबेटासोल, हाइड्रोकार्टिसोन, हेपरिन वाली क्रीम)।
फलक फार्म:
ग्लुकोकोर्तिकोइदबीच में चिकित्सीय खुराक
-प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन। और साइटोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति: साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन।
| औषधीय समूह | अंतरराष्ट्रीय वर्ग नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| जीवाणुरोधी दवाएं | बेंज़ैथिनबेंज़िलपेनिसिलिन | यूडी-डी | |
|
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड |
यूडी-डी | ||
| विषाणु-विरोधी | ऐसीक्लोविर | यूडी-डी | |
| नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई |
डिक्लोफेनाक सोडियम या |
यूडी-डी | |
| मेलोक्सिकैम | यूडी-डी | ||
|
methylprednisolone या |
8-16 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती | यूडी-डी | |
|
प्रेडनिसोलोन |
10-20 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती | यूडी-डी | |
| हाइड्रोकार्टिसोन 5% | बाह्य रूप से, दिन में 2 बार जब तक कि नोड्स गायब न हो जाएं | यूडी-डी |
| औषधीय समूह | अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| एंटिहिस्टामाइन्स |
फेक्सोफेनाडाइन या |
यूडी-डी | |
| Cetirizine | 10 मिलीग्राम। 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार | यूडी-डी | |
| एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स |
omeprazole या |
प्रति दिन 40 मिलीग्राम। मौखिक रूप से NSAIDs या GCS लेते समय | यूडी-डी |
| पैंटोप्राज़ोल | 40 मिलीग्राम। NSAIDs या GCS . के संपूर्ण सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रति दिन | यूडी-डी |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।
आगे की व्यवस्था:
सभी रोगी औषधालय अवलोकन के अधीन हैं:
से एक वर्ष के भीतर रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में निवारक परीक्षाएक डॉक्टर वर्ष में 2 बार, रोग के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा के साथ (अज्ञात के मामले में), या एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई) की नियुक्ति के साथ पैनिक्युलिटिस के कारण के रूप में पहचाने जाने वाले निगरानी कारक;
रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, रोग के कारण (अज्ञात के मामले में), या निगरानी कारकों की पहचान करने के लिए एक परीक्षा के साथ एक डॉक्टर द्वारा वर्ष में 2 बार एक निवारक परीक्षा के साथ दीर्घकालिक अवलोकन एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई) की नियुक्ति के साथ पैनिक्युलिटिस के कारण के रूप में स्थापित, साथ ही ड्रग थेरेपी की जटिलताओं के सुधार के साथ नियंत्रण उपचार।
समुद्री मील का पूर्ण समावेश;
रिलैप्स का अभाव।
उपचार (अस्पताल)
स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: जिन रोगियों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है बाह्य रोगी उपचार, साथ ही सबस्यूट और क्रॉनिक कोर्स के मामले में, जिसमें मुद्दों पर विचार किया जाता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
पीवीके के मरीजों को घुसपैठ के रूप में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पैनिक्युलिटिस के मामले में (बुखार, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के पीवीके को नुकसान के संकेत)।
रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी रूटिंग:
गैर-दवा उपचार:
· मोड 2;
· तालिका संख्या 15, पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन वाला आहार;
कुपोषण के मामले में: हाइपोएलर्जेनिक आहार, शरीर के वजन की कमी का निर्धारण।
आहार चयन:
आकांक्षा के मामले में: निमोनिया, निगलने संबंधी विकारों की उपस्थिति को स्पष्ट करें।
खिलाने के लिए एक स्थिति चुनें, लार कम करें (दवा उपचार पर अनुभाग देखें, लार ग्रंथियों में बोटुलिनम विष ए की शुरूआत);
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मामले में: नियंत्रण दर्द सिंड्रोम, खिलाने की मुद्रा, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। आहार फाइबर के साथ एक हाइपोएलर्जेनिक आहार का चयन, ग्रासनलीशोथ या गैस्ट्रिटिस (ओमेप्राज़ोल लेना) की उपस्थिति में संभव है गैस्ट्रिक ट्यूबया गैस्ट्रोस्टोमी;
· यदि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार प्रभावी नहीं है - लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लास्टी।
चिकित्सा उपचार
घुसपैठ का रूप: ग्लूकोकार्टिकोइड्ससाइटोस्टैटिक दवाओं के उपयोग के साथ स्थिति स्थिर होने तक प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर: एज़ैथियोप्रिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा, मायकोफेनोलेट मोफेटिल (एचए के साथ संयोजन में) - 2 ग्राम / दिन साइक्लोस्पोरिन ए ≤5 मिलीग्राम / ग्लूकोकार्टिकोइड्स के पूर्ण उन्मूलन तक किग्रा / दिन।
आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होने पर):
| औषधीय समूह | अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| जीवाणुरोधी दवाएं | बेंज़ैथिनबेंज़िलपेनिसिलिन | 2.4 मिलियन आईयू आईएम सप्ताह में एक बार 6 महीने के लिए। | यूडी-डी |
|
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड |
625 मिलीग्राम दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए। मौखिक रूप से। | यूडी-डी | |
| विषाणु-विरोधी | ऐसीक्लोविर | 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार 7-10 दिनों के लिए मौखिक रूप से। | यूडी-डी |
| नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई |
डिक्लोफेनाक सोडियम या |
50 मिलीग्राम। 2 सप्ताह के लिए 1-2 बार/दिन | यूडी-डी |
| मेलोक्सिकैम | 2 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 15 मिलीग्राम | यूडी-डी | |
| प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स |
methylprednisolone या |
IV 250-1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। 3 दिन फिर अस्पताल में रहने के दौरान मौखिक रूप से 8-16 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण | यूडी-डी |
|
प्रेडनिसोलोन |
30-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, iv, यानी 3-5 दिन, फिर स्विच करें मौखिक सेवनअस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान मौखिक रूप से प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम |
यूडी-डी | |
| स्थानीय बाहरी क्रिया के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स |
हाइड्रोकार्टिसोन 5% या डेक्सामेथासोन 0.025% या क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट 0.05% या बेटमेथासोन वैलेरेट |
बाह्य रूप से, अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान दिन में 2 बार | यूडी-डी |
| प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं |
साईक्लोफॉस्फोमाईड या |
समाधान के लिए 200 मिलीग्राम पाउडर अस्पताल में पूरे प्रवास के लिए 200-600 जीआर 1 बार |
यूडी-डी |
|
साइक्लोस्पोरिन ए या |
अंदर 25 मिलीग्राम।, 50-100 मिलीग्राम अस्पताल में रहने के दौरान दिन में 1-2 बार |
यूडी-डी | |
| माइकोफेनोलैटामोफेटिल | 2000 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से, अस्पताल में रहने के दौरान | यूडी-डी |
अतिरिक्त दवाओं की सूची (होने .)आवेदन की 100% से कम संभावना):
| औषधीय समूह | अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम | आवेदन का तरीका | साक्ष्य का स्तर |
| एंटिहिस्टामाइन्स |
फेक्सोफेनाडिनिलि या |
180 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 2 सप्ताह के लिए। | यूडी-डी |
| Cetirizine | 10 मिलीग्राम। 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार | यूडी-डी | |
| एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स |
omeprazole या |
प्रति दिन 40 मिलीग्राम। मौखिक रूप से। एनएसएआईडी या जीसीएस लेने के पूरे समय के लिए | यूडी-डी |
| पैंटोप्राज़ोल | 40 मिलीग्राम। NSAIDs के पूरे सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रति दिन या | यूडी-डी |
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।
आगे की व्यवस्था:
अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी अस्पताल के डॉक्टर द्वारा अनुशंसित खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोटोक्सिक दवाएं लेना जारी रखता है, जब तक कि नैदानिक और प्रयोगशाला स्थिरीकरण (नोड्स का गायब होना, तीव्र चरण संकेतकों का सामान्यीकरण) तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में क्रमिक कमी नहीं होती है। सूजन का), इसके बाद ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक में 2.5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की कमी हर 2 सप्ताह में 10 मिलीग्राम, फिर धीमी खुराक में हर 2 से 2 सप्ताह में 1.25 मिलीग्राम प्रेडनिसोन की कमी होती है। जीसीएस की खुराक को कम करने की पूरी अवधि अस्पताल में निर्धारित साइटोस्टैटिक दवा के सेवन के साथ है। 1-2 साल की लंबी अवधि के लिए साइटोस्टैटिक्स की नियुक्ति। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के निरंतर उपयोग के साथ, इन दवाओं के दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए प्लेटलेट गिनती, यकृत परीक्षण और रक्त क्रिएटिनिन के साथ एक पूर्ण रक्त गणना की जानी चाहिए।
मरीजों को अस्पताल से छुट्टी के 2 सप्ताह बाद एक आउट पेशेंट डॉक्टर के पास जाना चाहिए, फिर मासिक - 3 महीने और 3 महीने में 1 बार पूरे बाद के अवलोकन अवधि के लिए - जब रोगी साइटोस्टैटिक थेरेपी ले रहा हो। जब आप रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार की स्थिति में, साइटोस्टैटिक्स लेना बंद कर देते हैं औषधालय अवलोकन(खंड 3.4 देखें)।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· उपलब्धि न्यूनतम गतिविधिऔर / या नैदानिक और प्रयोगशाला छूट;
मेसेंटेरिक पैनिक्युलिटिस में कोई जटिलता नहीं;
गांठों का समावेश;
रिलैप्स का अभाव।
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती के प्रकार को इंगित करते हुए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
आउट पेशेंट चिकित्सा की अक्षमता;
नए चकत्ते की पुनरावृत्ति;
गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (बुखार);
मेसेंटेरिक लोबुलर पैनिक्युलिटिस।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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जानकारी
प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) मशकुनोवा ओल्गा वासिलिवेना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आंतरिक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 4, आरईएम "कज़ाख नेशनल पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के रुमेटोलॉजिस्ट" चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एस.डी. असफेंडियारोव"।
2) कलिवा गुलनारा ऐतकाज़िवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के जनरल मेडिकल प्रैक्टिस नंबर 1 विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। एस.डी. असफेंडियारोव"।
3) सैपोव मामुरज़ान कामिलोविच - रुमेटोलॉजिस्ट, आरईएम "रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल", श्यामकेंट पर केजीपी के रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - अभिनय क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और साक्ष्य आधारित चिकित्सा REM "कारगंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट पर RSE।
हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।
समीक्षक: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, REM "कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के आउट पेशेंट थेरेपी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। एस.डी. असफेंडियारोव"।
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल के लागू होने के 5 साल बाद और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके दिखाई देते हैं।
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चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सैट) की सूजन को पैनिक्युलिटिस कहा जाता है (लैटिन से अनुवादित, "आईटी" समाप्त होने का अर्थ है सूजन)। फिलहाल, पैनिक्युलिटिस का एक भी वर्गीकरण नहीं है, लेकिन वे एटियलॉजिकल संकेतों और सूक्ष्म अध्ययनों के अनुसार संयुक्त हैं।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन के प्रकार
1. एक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में, सीधे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के क्षेत्रों के बीच संयोजी ऊतक विभाजन में परिवर्तन से जुड़े पैनिक्युलिटिस। इस सूजन को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (लैटिन सेप्टम से, - सेप्टम) की सेप्टल सूजन कहा जाता है।
2. उपचर्म ऊतक लोब्यूल्स में सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़े पैनिक्युलिटिस। और इस मामले में, यह लोब्युलर पैनिक्युलिटिस होगा (अक्षांश से। लोब्यूल्स - टुकड़ा)।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे
पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणचमड़े के नीचे के वसा ऊतक में, बढ़ते हुए नोड्स पाए जा सकते हैं, जो भविष्य में नग्न आंखों से नोटिस करना मुश्किल नहीं है। ऐसे नोड्स सक्रिय रूप से बढ़ते हैं और व्यास में 1 - 6 सेमी के आकार तक पहुंचते हैं। वे दर्द रहित हो सकते हैं, और घाव में दर्द की अभिव्यक्ति भी संभव है। एक नियम के रूप में, अग्न्याशय में ऐसे सूजन वाले नोड्स मुख्य रूप से त्वचा के नीचे स्थित होते हैं विभिन्न क्षेत्रोंट्रंक (अक्सर सममित), स्तन ग्रंथि में, निचले पैर, जांघ और नितंब भी प्रभावित हो सकते हैं।
कारण
इस बीमारी का कारण चयापचय का उल्लंघन है, विशेष रूप से, वसा चयापचय। उन जगहों पर जहां पैनिक्युलिटिस प्रकट होता है, सामान्य संकेतसूजन: लालिमा, सूजन, खराश (लेकिन हमेशा नहीं), बुखार, सीधे सूजन की जगह पर (स्थानीय अतिताप)।
लक्षण
भड़काऊ प्रक्रिया रोगी की सामान्य स्थिति को भी प्रभावित करेगी, अर्थात। नशा के लक्षण बुरा अनुभवबुखार, भूख में कमी, संभव मतली और उल्टी, मांसपेशियों में दर्द)। कई भड़काऊ नोड्स के एक फोकस में उपस्थिति के मामले हो सकते हैं, जबकि उनके बीच आसंजनों का गठन संभव है। इस तरह के नोड्स का समाधान शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ-साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता (नए ऊतक के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के प्रतिस्थापन) के आधार पर होता है। अक्सर, कई वर्षों में, बीमारी के तेज होने और छूटने (क्षीणन) की अवधि होती है। पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए आप डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार घर पर सक्षम ड्रेसिंग कर सकते हैं। ये सोलकोसेरिल या आपके लिए डॉक्टर द्वारा अनुशंसित अन्य मलहम हो सकते हैं।
परिणाम और परिणाम
पैनिक्युलिटिस के परिणाम: पहले मामले में, त्वचा दोषों के गठन के बिना कुछ हफ्तों के भीतर उपचार होता है, दूसरे मामले में, उपचार में एक वर्ष तक का समय लग सकता है। बाद के मामले में, सूजन और ऊतक शोष के क्षेत्र में त्वचा की वापसी देखी जा सकती है। परिणाम के लिए एक अन्य विकल्प विशिष्ट सामग्री को हाइलाइट करते हुए, नोड को खोलना है। एक नियम के रूप में, परिगलन और अल्सर के गठन की प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। चूंकि न केवल एपिडर्मिस क्षतिग्रस्त है, बल्कि डर्मिस, इस मामले में, त्वचा पर एक निशान आवश्यक रूप से बन जाएगा। सर्जन को सही प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने की आवश्यकता होती है और यदि संभव हो तो, निशान को कम करने के लिए कॉस्मेटिक सिवनी लागू करें।
कैल्सीफिकेशन का खतरा
में स्थगित करने की संभावना को बाहर करना भी असंभव है सूजन नोड्सकैल्शियम और ऐसे मामलों में इसे कैल्सीफिकेशन कहा जाएगा। यह रोग मुख्य रूप से खतरनाक है क्योंकि आंतरिक अंगों (उदाहरण के लिए, गुर्दे का फैटी कैप्सूल) सहित विभिन्न स्थानों पर नोड्स बन सकते हैं। यह किसी विशेष अंग के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। पर प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान, में सामान्य विश्लेषणरक्त, ईएसआर सूचकांक में वृद्धि की घटना होगी, लिम्फोसाइटों और ल्यूकोसाइट्स के सूचकांक कम हो जाते हैं।
उपचार एंटीबायोटिक दवाओं (एंटीबायोटिक्स) के साथ है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया) और विटामिन थेरेपी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, प्रभावित क्षेत्र में मलहम का सामयिक अनुप्रयोग।
2007 में, त्वचा के नीचे मेरे अग्रभाग पर एक छोटा सख्त उभार बन गया। वह बढ़ने लगी। उन्होंने एक फोड़े के रूप में ऑपरेशन किया, और 2 सप्ताह के बाद एक और पास में आ गया। फिर पूरे शरीर पर। गहरे घाव बन गए। निदान यह है: क्रोनिक वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस। यह कहाँ से आता है और इसके साथ कैसे रहना है? मुझे मलहम और गोलियाँ निर्धारित की गईं। लेकिन घावों में दर्द होता है और खून बहता है। मैं दिन में 2-3 घंटे सोता हूं।
पता: सोलोविएवा नादेज़्दा वासिलिवेना, 141007, मॉस्को क्षेत्र, मायतीशची, दूसरा शेल्कोव्स्की पीआर।, 5, भवन। 1, उपयुक्त। 140
प्रिय नादेज़्दा वासिलिवेना, पैनिक्युलिटिस के लक्षण पहली बार 1892 में डॉ। फ़िफ़र द्वारा नोट किए गए थे। फिर, 1925 में, वेबर द्वारा इस बीमारी को आवर्तक गांठदार पैनिक्युलिटिस के रूप में वर्णित किया गया था। और 1928 में, ईसाई ने बुखार पर विशेष ध्यान दिया क्योंकि विशेषता लक्षण. इस तथ्य के बावजूद कि तब से बहुत समय बीत चुका है, इस बीमारी को दुर्लभ और खराब समझा जाता है। अब तक, इसके विकास के कारणों पर एक भी दृष्टिकोण नहीं है। हालांकि, यह ज्ञात है कि 30 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि पैनिक्युलिटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक कि बच्चों में भी।
पैनिक्युलिटिस क्या है? यह वसायुक्त ऊतक की सीमित या व्यापक सूजन है, मुख्य रूप से चमड़े के नीचे। त्वचा के चकत्तेदर्दनाक, अलग-अलग घनत्व और आकार (व्यास में 1-2 सेंटीमीटर या अधिक)। नोड्स के ऊपर की त्वचा सूजन, बैंगनी-लाल होती है। दाने सममित रूप से स्थित है। ज्यादातर अक्सर जांघों, पिंडलियों पर, कम अक्सर बाहों और धड़ पर स्थानीयकृत होते हैं। बहुत कम ही, एक पीले-भूरे रंग के तैलीय तरल की रिहाई के साथ नोड्स खोले जाते हैं। जब नोड्स चपटे हो जाते हैं, तो उनके ऊपर की त्वचा कम सूज जाती है, लालिमा को हाइपरपिग्मेंटेशन से बदल दिया जाता है। कभी-कभी चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का शोष विकसित होता है, और त्वचा डूब जाती है। इस तरह के चकत्ते को सामान्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है: बुखार, कमजोरी, दाने की व्यथा। गहरे घाव संभव हैं, और फिर यह रोगी के जीवन के लिए खतरा है। क्या यह विवरण आपके लक्षणों से मेल खाता है, नादेज़्दा वासिलिवेना? एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही तीव्र पैनिक्युलिटिस का सटीक निदान संभव है। रक्त परीक्षण में, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स का स्तर नोट किया जाता है। साथ ही, डॉक्टर को रक्त सीरम और मूत्र में लाइपेस और एमाइलेज की मात्रा पर ध्यान देना चाहिए। पैन्निकुलिटिस को अग्नाशय की बीमारी से अलग करने के लिए, एंटीट्रिप्सिन के स्तर की भी निगरानी की जानी चाहिए। पैनिक्युलिटिस के साथ, इसे कम किया जाता है।
सभी परीक्षणों और अंतिम निदान की स्थापना के बाद, सूजन के कारण की तलाश करना आवश्यक है। यह माना जाता है कि पैनिक्युलिटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसे विभिन्न कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है: आघात, हाइपोथर्मिया, संक्रमण और कुछ दवाएं।
Panniculitis भी पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है प्रणालीगत रोग, उदाहरण के लिए, ल्यूपस या स्क्लेरोडर्मा, लेकिन अधिक बार - रक्तस्रावी प्रवणता, लिम्फोमा। कभी-कभी इस तरह की बीमारी अग्न्याशय के काम में गड़बड़ी, अपर्याप्त एंजाइम गतिविधि के साथ विकसित होती है। इस वजह से, वसा ऊतक में सुस्त सूजन होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी भी हो सकती है।
उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। लेकिन अगर दाने अकेले हैं, तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं मदद कर सकती हैं। प्रयुक्त और हार्मोन थेरेपी. सभी दवाएं एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। और उनकी देखरेख में ही इलाज संभव है। स्वच्छ पेयजल का अच्छा दैनिक उपयोग, उदाहरण के लिए जल निकासी पंपों से, मदद मिलती है। कुछ रोगी लंबी अवधि की छूट में चले जाते हैं। जब तक, निश्चित रूप से, रोगी उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करता है, अधिक ठंडा नहीं होता है। बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, साथ ही चोटों का रोग के पाठ्यक्रम पर बुरा प्रभाव पड़ता है। इसलिए, अपना ख्याल रखें और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।
चूंकि यह रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है, किसके कारण होता है विभिन्न कारणों सेतब जीवन के प्रति आपका दृष्टिकोण भी मायने रखता है। यदि आप अक्सर सोचते हैं कि आप इससे कितने थके हुए हैं, तो आप शायद ही सुधार पर भरोसा कर सकते हैं। जब जीवन में केवल कड़ी मेहनत हो और न प्रकाश हो, न आनंद हो, न उपचार प्रभावी हो। और तुम साधारण बातों में आनन्दित हो सकते हो: एक फूल, और सूर्योदय, और उसका सूर्यास्त।
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दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में पीएन की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और एक विशेष बीमारी की व्यापकता पर निर्भर करती है, जो इस विशेष क्षेत्र में पैथोलॉजी का एटियलॉजिकल कारक है।
वर्तमान में पीएन के एटियलजि और रोगजनन की कोई एकीकृत अवधारणा नहीं है। पीएन के विकास में एक निश्चित भूमिका संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल), आघात, हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकार, दवा, अग्नाशय के रोग, द्वारा निभाई जा सकती है। प्राणघातक सूजनऔर आदि। । पीएन के रोगजनन के केंद्र में लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। इसी समय, अत्यधिक सक्रिय मध्यवर्ती ऑक्सीकरण उत्पाद अंगों और ऊतकों में जमा होते हैं। उत्तरार्द्ध कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करता है, जिससे कोशिका संरचनाओं और साइटोलिसिस का अध: पतन होता है। .
शब्द "पैनिक्युलिटिस" पहली बार 1911 में जे. सैलिन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हालांकि, कुछ समय पहले, 1892 में, वी. फ़िफ़र ने पहली बार "सिंड्रोम" का वर्णन किया था। फोकल डिस्ट्रोफी» PZhK गालों, स्तन ग्रंथियों, ऊपरी और निचले छोरों पर नोड्स के स्थानीयकरण के साथ, जो प्रगतिशील कमजोरी के साथ था। 1894 में, एम। रोटमैन ने आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना निचले छोरों और छाती में समान परिवर्तन देखे। बाद में, जी. हेन-शेन और ए.आई. खुबानी को "ओलेओग्रानुलोमा" शब्द द्वारा नामित किया गया था। बाद में ए.आई. अब्री-को-सोव ने ओलेओग्रानुलोमा का एक वर्गीकरण विकसित किया, जो लगभग पूरी तरह से पीएन वर्गीकरण के साथ मेल खाता है जो बाद में दिखाई दिया।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज सोम का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। कई लेखकों ने एटियलजि और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर सोम को समूहित करने का प्रस्ताव दिया। विशेष रूप से, सेप्टल (एसपीएन) और लोबुलर (एलपीएन) पीएन प्रतिष्ठित हैं। एसपीएन में, भड़काऊ परिवर्तन मुख्य रूप से वसा लोब्यूल्स के बीच संयोजी ऊतक सेप्टा (सेप्टा) में स्थानीयकृत होते हैं। एलपीएन मुख्य रूप से स्वयं वसा लोब्यूल्स की हार की विशेषता है। दोनों प्रकार के पीएन वास्कुलिटिस के साथ या बिना हो सकते हैं।
पीएन का मुख्य नैदानिक संकेत, एक नियम के रूप में, निचले और ऊपरी छोरों पर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ कई नोड्स हैं, कम अक्सर छाती, पेट और हाथों पर। नोड्स में अलग-अलग रंग होते हैं (मांस से नीले-गुलाबी तक) और आकार (5-10 मिमी से 5-7 सेंटीमीटर व्यास तक), कभी-कभी असमान आकृति और ऊबड़ सतह के साथ समूह और व्यापक सजीले टुकड़े के गठन के साथ विलीन हो जाते हैं। आम तौर पर, नोड्स कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, अग्न्याशय के शोष (छवि 1) के कारण त्वचा के "तश्तरी के आकार" के पीछे हटने को छोड़ देते हैं, जिसमें कैल्सीफिकेशन जमा किया जा सकता है। कभी-कभी एक तेल-निस-से-झागदार द्रव्यमान की रिहाई और खराब उपचार अल्सर और एट्रोफिक निशान के गठन के साथ नोड खोला जाता है।
ये लक्षण एलपीएन की अधिक विशेषता हैं। एसपीएन के साथ, प्रक्रिया आमतौर पर सीमित होती है (3-5 नोड्स)।
अधिकांश पोस्ट के बारे में हैं त्वचा के रूपसोमवार। केवल हाल के दशकों में ऐसे कार्य हुए हैं जो आंतरिक अंगों में वसा ऊतक में परिवर्तन का वर्णन करते हैं, जो अग्न्याशय के समान रूपात्मक रूप से समान हैं। रोग के एक प्रणालीगत संस्करण के साथ, रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र और ओमेंटम (मेसेन्टेरिक पैनिक्युलिटिस) के वसायुक्त ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अग्नाशयशोथ, नेफ्रोपैथी का पता लगाया जाता है, कभी-कभी त्वचा के लक्षणों की अनुपस्थिति में। कुछ मामलों में, पीएन का विकास बुखार (41 डिग्री सेल्सियस तक), कमजोरी, मतली, उल्टी, भूख न लगना, पॉलीआर्थ्राल्जिया, गठिया और मायलगिया से पहले होता है।
पीएन में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाते हैं। इसलिए, वे (α 1-एंटीट्रिप्सिन, एमाइलेज और लाइपेस के अपवाद के साथ) केवल रोग की गतिविधि का न्याय करना संभव बनाते हैं, न कि नोसोलॉजिकल संबद्धता।
पीएन के सत्यापन के लिए बहुत महत्व का हिस्टोमोर्फोलॉजिकल चित्र है, जिसमें एडिपोसाइट नेक्रोसिस, अग्नाशयी घुसपैठ की विशेषता है भड़काऊ कोशिकाएंऔर वसा से भरे मैक्रोफेज ("फोम कोशिकाएं")।
पीएन का निदान करने में सफलता, सबसे पहले, पिछली बीमारियों, ली गई दवाओं, पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान के साथ-साथ नैदानिक लक्षणों के पर्याप्त मूल्यांकन और विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान के बारे में जानकारी का संकेत देने वाले सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर निर्भर करता है। शायद असामान्य पाठ्यक्रमहल्के त्वचा के लक्षणों वाले रोग और विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं की अनुपस्थिति। ऐसे मामलों में, कई महीनों और वर्षों के बाद भी एक निश्चित निदान स्थापित किया जाता है।
ईएस का क्लासिक प्रतिनिधि एरिथेमा नोडोसम (यूई) है, जो एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा-भड़काऊ सिंड्रोम से उत्पन्न होता है कई कारणों से(संक्रमण, सारकॉइडोसिस, ऑटोइम्यून रोग, दवाएं, सूजन आंत्र रोग, गर्भावस्था, घातक नवोप्लाज्म, आदि)। यूई किसी भी उम्र में महिलाओं में अधिक आम है। घुटनों के क्षेत्र में, पिंडली पर स्थानीयकृत, 1-5 सेमी के व्यास के साथ तेज दर्दनाक नरम एकल (5 तक) एरिथेमेटस नोड्स के रूप में त्वचा के घाव से प्रकट होता है और टखने के जोड़(रेखा चित्र नम्बर 2)। त्वचा पर चकत्ते बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, पॉलीआर्थ्राल्जिया और मायलगिया के साथ हो सकते हैं। यूई के लिए विशेषता प्रक्रिया के चरण के आधार पर हल्के लाल से पीले-हरे ("ब्रूइजिंग ब्लूम") त्वचा के घावों की रंग गतिशीलता है। यूई में, नोड्यूल पूरी तरह से बिना अल्सरेशन, शोष या निशान के वापस आ जाते हैं।
लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस - अग्न्याशय में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन जो मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। त्वचा पर गांठ के रूप में दिखाई देता है कम तीसरेनिचले पैर (ओं), अधिक बार औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में बाद के संकेत, हाइपरपिग्मेंटेशन (चित्र 3) और अग्न्याशय के शोष के साथ। भविष्य में, शिरापरक विकृति के उपचार की अनुपस्थिति में, ट्रॉफिक अल्सर का गठन संभव है।
ईोसिनोफिलिक फैसीसाइटिस (शुलमैन सिंड्रोम) रोगों के स्क्लेरोडर्मा समूह से संबंधित है। उदाहरण के लिए, 1/3 मामलों में, इसके विकास और पिछली शारीरिक गतिविधि या चोट के बीच संबंध होता है। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के विपरीत, समीपस्थ अंगों और ट्रंक में संभावित प्रसार के साथ अग्र-भुजाओं और/या निचले पैरों में ऊतक का प्रवेश शुरू होता है। उंगलियां और चेहरा बरकरार रहता है। "नारंगी छील" प्रकार के त्वचा के घाव, फ्लेक्सियन संकुचन, ईोसिनोफिलिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया और ऊंचा ईएसआर विशेषता हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है। एक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, सबसे स्पष्ट परिवर्तन चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी प्रावरणी में पाए जाते हैं। पैथोलॉजिकल संकेतमें कंकाल की मांसपेशियांऔर त्वचा कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं।
ईोसिनोफिलिया-मायलगिया सिंड्रोम (ईएमएस) एक ऐसी बीमारी है जो त्वचा और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के साथ-साथ आंतरिक अंगों के प्राथमिक घाव के साथ होती है। 1980-90 के दशक के मोड़ पर। संयुक्त राज्य अमेरिका में एसएमई के 1600 से अधिक रोगी थे। जैसा कि यह निकला, बीमारी के कई मामले चिंता और अवसाद के संबंध में एल-ट्रिप्टोफैन के उपयोग के कारण थे। यह महिलाओं में अधिक आम है (80% तक), बुखार, कमजोरी, सामान्यीकृत प्रकृति के तीव्र मायालगिया, अनुत्पादक खांसी और गंभीर ईोसिनोफिलिया (1000 / मिमी 3 से अधिक) के विकास के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा तीव्र लक्षणों से जल्दी राहत मिलती है। एक पुरानी प्रक्रिया के मामले में, त्वचा के घावों को हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ प्रेरक शोफ के प्रकार के अनुसार देखा जाता है। समीपस्थ प्रगति, कम बार - सामान्यीकृत मांसपेशी में कमज़ोरीअक्सर दौरे और न्यूरोपैथी से जुड़े। एक प्रतिबंधात्मक प्रकार में श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़ों को नुकसान होता है। शायद कार्डियक पैथोलॉजी (चालन विकार, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी), ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस, हेपेटोमेगाली की एक साथ उपस्थिति। 20% मामलों में, गठिया मनाया जाता है, 35-52% में - आर्थ्राल्जिया, कुछ रोगियों में प्रमुख फैस्कीटिस घटना के साथ फ्लेक्सियन संकुचन बनते हैं।
शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में सतही प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (चित्र 4) सबसे अधिक देखा जाता है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंग घनास्त्रता के साथ संयोजन में, बेहेसेट रोग में होता है, साथ ही साथ पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (ट्राउसेउ सिंड्रोम) में होता है, जो अग्न्याशय, पेट, फेफड़े, प्रोस्टेट, आंतों और मूत्राशय के कैंसर के कारण होता है। रोग की विशेषता निचले (शायद ही कभी ऊपरी) अंगों पर कई, अक्सर रैखिक रूप से व्यवस्थित मुहरों द्वारा होती है। शिरापरक बिस्तर के प्रभावित क्षेत्रों द्वारा मुहरों का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। अल्सर का गठन नहीं देखा जाता है।
त्वचीय पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा पॉलीआर्थराइटिस का एक सौम्य रूप है, जो एक बहुरूपी दाने की विशेषता है और एक नियम के रूप में, प्रणालीगत विकृति के संकेतों के बिना होता है। यह रोग जालीदार या रेसमस लाइवडो द्वारा त्वचा की गांठदार और गांठदार घुसपैठ, मोबाइल और तालु पर दर्दनाक के संयोजन में प्रकट होता है। उनके ऊपर की त्वचा लाल या बैंगनी होती है, कम सामान्य रंग। घुसपैठ कई सेंटीमीटर व्यास तक होती है, 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है, दबाने की प्रवृत्ति नहीं होती है, लेकिन उनके केंद्र में रक्तस्रावी परिगलन का गठन संभव है। प्रमुख स्थानीयकरण निचले अंग (बछड़े की मांसपेशियों, पैरों, टखने के जोड़ों का क्षेत्र) (चित्र 5) है। अधिकांश रोगियों में सामान्य विकार (कमजोरी, अस्वस्थता, माइग्रेन जैसा सिरदर्द, पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, कभी-कभी बुखार) होता है, यह नोट किया जाता है अतिसंवेदनशीलतापैरों को ठंडा करने के लिए, पैरों में पेरेस्टेसिया। घावों की हिस्टोलॉजिकल जांच त्वचा के गहरे वास्कुलचर में नेक्रोटाइज़िंग एंजियाइटिस को दर्शाती है।
एलडीएल का सबसे प्रमुख प्रतिनिधि इडियोपैथिक लोबुलर पैनिक्युलिटिस (आईएलपीएन) या वेबर-ईसाई रोग है। मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नरम, मध्यम रूप से दर्दनाक नोड्स हैं, जो 2 सेमी के व्यास तक पहुंचती हैं, निचले और ऊपरी छोरों के अग्न्याशय में स्थित होती हैं, कम अक्सर नितंबों, पेट, छाती और चेहरे में। नोड के आकार के आधार पर, ILPN को गांठदार, पट्टिका और घुसपैठ में विभाजित किया गया है। एक गांठदार संस्करण के साथ, मुहरों को एक दूसरे से अलग किया जाता है, विलय नहीं होता है, और आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। घटना की गहराई के आधार पर, उनका रंग सामान्य त्वचा के रंग से चमकीले गुलाबी रंग में भिन्न होता है, और व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 5 सेमी या अधिक तक होता है। पट्टिका की विविधता अलग-अलग नोड्स के घनी लोचदार, ट्यूबरस समूह में संलयन का परिणाम है, इसके ऊपर की त्वचा का रंग गुलाबी से नीले-बैंगनी रंग में भिन्न होता है। कभी-कभी सील निचले पैर, जांघ, कंधों आदि की पूरी सतह पर फैल जाती है, जिससे अक्सर न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संपीड़न के कारण सूजन और गंभीर दर्द होता है। घुसपैठ के रूप को अलग-अलग नोड्स या चमकीले लाल या बैंगनी रंग के समूह के क्षेत्र में उतार-चढ़ाव की घटना की विशेषता है। फोकस का उद्घाटन एक पीले तैलीय द्रव्यमान की रिहाई और खराब उपचार वाले अल्सर (छवि 6) के गठन के साथ होता है। एसपी के इस नैदानिक रूप वाले मरीजों को अक्सर "फोड़ा" या "कफ" का निदान किया जाता है, हालांकि घावों को खोले जाने पर शुद्ध सामग्री प्राप्त नहीं होती है।
कुछ रोगियों में, उपरोक्त सभी किस्मों (मिश्रित रूप) की क्रमिक घटना संभव है।
चकत्ते अक्सर बुखार, कमजोरी, मतली, उल्टी, गंभीर मायलगिया, पॉलीट्राल्जिया और गठिया के साथ होते हैं।
साइटोफैजिक हिस्टियोसाइटिक सोम, एक नियम के रूप में, पैन्टीटोपेनिया, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ प्रणालीगत हिस्टियोसाइटोसिस में बदल जाता है। आवर्तक लाल त्वचा पिंड, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सीरस इफ्यूजन, इकोस्मोसिस, लिम्फैडेनोपैथी, मौखिक गुहा में अल्सरेशन के विकास द्वारा विशेषता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, जमावट विकार (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, कारक VIII के स्तर में कमी, आदि) विकसित होते हैं। अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।
शीत पैनिक्युलिटिस अक्सर बच्चों और किशोरों में विकसित होता है, कम अक्सर वयस्कों में, विशेषकर महिलाओं में। बाद के मामले में, सोम हाइपोथर्मिया के बाद होता है जब घोड़े, मोटरसाइकिल आदि की सवारी करते हैं। जांघों, नितंबों, पेट के निचले हिस्से पर घाव दिखाई देते हैं। त्वचा सूजी हुई, स्पर्श से ठंडी हो जाती है, बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। यहां चमड़े के नीचे के नोड्स दिखाई देते हैं, जो 2-3 सप्ताह तक मौजूद रहते हैं, बिना किसी निशान के वापस आ जाते हैं या सतही त्वचा शोष के फॉसी को पीछे छोड़ देते हैं।
तेल ग्रेन्युलोमा (ओलेओग्रानुलोमा) एक अजीबोगरीब प्रकार का पीएन है जो चिकित्सीय या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए विभिन्न पदार्थों (पोविडोन, पेंटाज़ोसाइन, विटामिन के, पैराफिन, सिलिकॉन, सिंथेटिक माइक्रोसेफर्स) के अग्न्याशय में इंजेक्शन के बाद होता है। कुछ महीनों या वर्षों के बाद, अग्न्याशय में घने नोड्स (सजीले टुकड़े) बनते हैं, जो आमतौर पर आसपास के ऊतकों में मिलाए जाते हैं। दुर्लभ मामलेअल्सर का रूप। शायद शरीर के अन्य हिस्सों में घावों का व्यापक प्रसार, आर्थ्राल्जिया की उपस्थिति, रेनॉड की घटना और Sjögren के सिंड्रोम के लक्षण। बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से विभिन्न आकार और आकार (स्विस पनीर लक्षण) के कई तेल अल्सर के विशिष्ट गठन का पता चलता है।
अग्नाशयी पीएन अग्न्याशय के एक भड़काऊ या ट्यूमर घाव के साथ विकसित होता है, जो अग्नाशयी एंजाइमों (लाइपेस, एमाइलेज) की सीरम एकाग्रता में वृद्धि के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, अग्नाशयी परिगलन। इस मामले में, दर्दनाक भड़काऊ नोड्स बनते हैं, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में अग्न्याशय में स्थानीयकृत होते हैं। सामान्यतया नैदानिक तस्वीरजैसा दिखता है वेबर-रा-क्रिस-चेन रोग (चित्र 7) में। अक्सर पॉलीआर्थराइटिस और पॉलीसेरोसाइटिस विकसित होता है। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा (foci .) के आधार पर स्थापित किया गया है वसा परिगलन) और रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि।
ल्यूपस-सोम चेहरे और कंधों पर मुहरों के प्रमुख स्थानीयकरण में सोम की अधिकांश अन्य किस्मों से भिन्न होता है। घावों के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है या हाइपरमिक, पॉइकिलोडर्मिक हो सकती है, या डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लक्षण हो सकते हैं। नोड्स स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, आकार में एक से कई सेंटीमीटर तक, दर्द रहित, कठोर, और कई वर्षों तक अपरिवर्तित रह सकते हैं (चित्र 8)। नोड्स के प्रतिगमन के साथ, शोष या निशान कभी-कभी देखे जाते हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, एक व्यापक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है (पूरक सी 3 और सी 4 का निर्धारण, एंटीन्यूक्लियर कारक, डबल-फंसे डीएनए के एंटीबॉडी, क्रायोप्रेसिपिटिन, इम्युनोग्लोबुलिन, कार्डियोलिपिन के लिए एंटीबॉडी)।
सारकॉइडोसिस में त्वचा के घावों की विशेषता नोड्स, सजीले टुकड़े, मैकुलोपापुलर परिवर्तन, ल्यूपस पेर्नियो (ल्यूपस पेर्नियो), सिकाट्रिकियल सारकॉइडोसिस है। परिवर्तन दर्द रहित सममित उभरे हुए लाल गांठ या धड़, नितंब, अंगों और चेहरे पर गांठ होते हैं। त्वचा के ऊंचे, घने पैच, परिधि पर बैंगनी-सियानोटिक और केंद्र में एट्रोफिक, कभी भी दर्द या खुजली के साथ नहीं होते हैं और अल्सर नहीं होते हैं (चित्र 9)। सजीले टुकड़े आमतौर पर पुरानी सारकॉइडोसिस की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक हैं, जो स्प्लेनोमेगाली, फेफड़े की भागीदारी, परिधीय लिम्फ नोड्स, गठिया, या आर्थ्राल्जिया से जुड़े होते हैं, लंबे समय तक बने रहते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। ठेठ रूपात्मक विशेषतात्वचा के घावों के साथ होने वाला सारकॉइडोसिस एक अपरिवर्तित या एट्रोफिक एपिडर्मिस की उपस्थिति है जिसमें एक "नग्न" (यानी, एक भड़काऊ क्षेत्र के बिना) एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा, और पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार और प्रकार की एक अलग संख्या में विशाल कोशिकाएं होती हैं। विदेशी निकायों की। ग्रेन्युलोमा के केंद्र में केसोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। ये विशेषताएं सोम और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ त्वचा सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान करना संभव बनाती हैं।
पीएन α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होता है, जो α-प्रोटीज का अवरोधक है, दोषपूर्ण PiZZ एलील के लिए समरूप रोगियों में अधिक बार होता है। रोग किसी भी उम्र में विकसित होता है। नोड्स ट्रंक और अंगों के समीपस्थ भागों पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर एक तैलीय द्रव्यमान की रिहाई और अल्सर के गठन के साथ खुलते हैं। अन्य त्वचा के घावों में वास्कुलिटिस, एंजियोएडेमा, नेक्रोसिस और रक्तस्राव शामिल हैं। α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी से जुड़ी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में वातस्फीति, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, और झिल्लीदार प्रोलिफेरेटिव नेफ्रैटिस शामिल हैं।
प्रेरक तपेदिक, या बाज़िन का पर्विल, मुख्य रूप से पैरों की पिछली सतह (बछड़ा क्षेत्र) पर स्थानीयकृत होता है। महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है युवा उम्रअंग तपेदिक के रूपों में से एक से पीड़ित। एक नीले-लाल रंग (चित्र 10) के धीरे-धीरे विकसित होने वाले, थोड़ा दर्दनाक (यहां तक कि तालमेल पर) नोड्स का गठन जो अपरिवर्तित आसपास की त्वचा से तेजी से सीमांकित नहीं है, विशेषता है। उत्तरार्द्ध अक्सर समय के साथ अल्सर हो जाता है, सिकाट्रिकियल शोष के फॉसी को पीछे छोड़ देता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा केंद्र में परिगलन के foci के साथ एक विशिष्ट तपेदिक घुसपैठ का खुलासा करती है।
निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीएन के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों और रूपों के निदान को सत्यापित करने के लिए रोगी के गहन सर्वेक्षण और व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। 3. पूर्तन एम.सी., थियर्स बी.एच. पैनिक्युलिटिस। डर्माटोल। क्लिनिक।, 2002, 20 (3), 421-33
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पैनिक्युलिटिस के साथ, चमड़े के नीचे की वसा की सूजन देखी जाती है। यह वसायुक्त लोब्यूल्स या इंटरलॉबुलर सेप्टा में स्थानीयकृत होता है और उनके परिगलन और संलयन की ओर जाता है संयोजी ऊतक. यह चर्म रोगएक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है और नोड्स, घुसपैठ या सजीले टुकड़े के गठन की ओर जाता है। और इसके आंत के रूप में, आंतरिक ऊतकों और अंगों के वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: अग्न्याशय, गुर्दे, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और ओमेंटम।
इस लेख में, हम आपको कथित कारणों, किस्मों, मुख्य अभिव्यक्तियों, पैनिक्युलिटिस के निदान और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको किसी विशेषज्ञ द्वारा उपचार की आवश्यकता के बारे में समय पर निर्णय लेने में मदद करेगी, और आप उससे अपनी रुचि के प्रश्न पूछ सकेंगे।
Panniculitis वसा के बढ़े हुए पेरोक्सीडेशन के साथ है। आधे मामलों में, रोग का एक अज्ञातहेतुक रूप देखा जाता है (या वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस, प्राथमिक पैनिक्युलिटिस) और अधिक बार यह 20-40 वर्ष की महिलाओं (आमतौर पर अधिक वजन) में पाया जाता है। अन्य मामलों में, रोग माध्यमिक होता है और विभिन्न उत्तेजक कारकों या बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - प्रतिरक्षा संबंधी विकार, त्वचा संबंधी और प्रणालीगत बीमारियां, कुछ दवाएं लेना, ठंड के संपर्क में आना आदि।
कारण
इस रोग का वर्णन सर्वप्रथम 1925 में वेबर द्वारा किया गया था, लेकिन इसके लक्षणों के सन्दर्भ दिनांक 1892 के विवरण में भी मिलते हैं। आधुनिक चिकित्सा के विकास के बावजूद और एक बड़ी संख्या मेंपैनिक्युलिटिस के अध्ययन पर अध्ययन, वैज्ञानिकों को इस बीमारी के विकास के तंत्र का सटीक विचार नहीं मिल पाया है।
यह ज्ञात है कि रोग विभिन्न जीवाणुओं (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी) द्वारा उकसाया जाता है, जो विभिन्न माइक्रोट्रामा और त्वचा को नुकसान के माध्यम से चमड़े के नीचे की वसा में प्रवेश करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऊतक क्षति पैर क्षेत्र में होती है, लेकिन यह शरीर के अन्य भागों में भी हो सकती है।
इसके विकास के लिए पूर्वगामी कारक हो सकते हैं विभिन्न रोगऔर कहता है:
- त्वचा रोग - और, एथलीट फुट, आदि;
- चोटें - कोई भी, यहां तक कि सबसे मामूली, चोटें (कीड़े के काटने, खरोंच, घर्षण, घाव, जलन, आदि) संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं;
- लिम्फोजेनस एडिमा - एडेमेटस ऊतक के टूटने का खतरा होता है, और इस तथ्य से चमड़े के नीचे के वसा के संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है;
- रोग जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं -, कैंसरयुक्त ट्यूमर, और आदि।;
- पिछला पैनिक्युलिटिस;
- अंतःशिरा दवा का उपयोग;
- मोटापा।
वर्गीकरण
पैनिक्युलिटिस हो सकता है:
- प्राथमिक (या अज्ञातहेतुक, वेबर-ईसाई पैनिक्युलिटिस);
- माध्यमिक।
माध्यमिक पैनिक्युलिटिस निम्नलिखित रूपों में हो सकता है:
- ठंड - क्षति का एक स्थानीय रूप, मजबूत ठंड के संपर्क में आने और गुलाबी घने नोड्स की उपस्थिति से प्रकट होता है (14-21 दिनों के बाद वे गायब हो जाते हैं);
- ल्यूपस पैनिक्युलिटिस (या ल्यूपस) - गंभीर प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में मनाया जाता है और दो रोगों की अभिव्यक्तियों के संयोजन से प्रकट होता है;
- स्टेरॉयड - बचपन में मनाया जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के अंतर्ग्रहण के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपने आप ठीक हो जाता है;
- कृत्रिम - विभिन्न दवाएं लेने के कारण;
- एंजाइमेटिक - अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयशोथ में मनाया जाता है;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी - अक्सर साथ प्रणालीगत वाहिकाशोथ, और बच्चों में इसके साथ देखा जा सकता है;
- प्रोलिफेरेटिव-सेलुलर - ल्यूकेमिया, हिस्टोसाइटोसिस, लिम्फोमा, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
- ईोसिनोफिलिक - कुछ प्रणालीगत या त्वचा रोगों (त्वचा वास्कुलिटिस, इंजेक्शन लिपोफैटिक ग्रैनुलोमा, प्रणालीगत लिम्फोमा, कीट के काटने, ईोसिनोफिलिक सेल्युलाइटिस) में एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है;
- क्रिस्टलीय - गुर्दे की विफलता में कैल्सीफिकेशन और पेशाब के ऊतकों में जमा होने के कारण, या मेनेरिडाइन, पेंटाज़ोसाइन के प्रशासन के बाद;
- एक α-प्रोटीज अवरोधक की कमी के साथ जुड़े - के साथ मनाया गया वंशानुगत रोग, जो नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, रक्तस्राव और वास्कुलिटिस के साथ है।
पैनिक्युलिटिस के दौरान बनने वाली त्वचा पर होने वाले परिवर्तनों के आकार के अनुसार, निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- गांठदार;
- पट्टिका;
- घुसपैठ;
- मिला हुआ।
पैनिक्युलिटिस का कोर्स हो सकता है:
- तीव्र सूजन;
- सूक्ष्म;
- जीर्ण (या आवर्तक)।
लक्षण
ऐसे रोगियों में, चमड़े के नीचे के ऊतकों में दर्दनाक नोड्स बनते हैं, जो एक दूसरे के साथ विलय के लिए प्रवण होते हैं। सहज पैनिक्युलिटिस की मुख्य अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:
- पर स्थित त्वचा के नीचे उपस्थिति अलग गहराईनोड्स;
- प्रभावित क्षेत्र में लाली और सूजन;
- बुखार और प्रभावित क्षेत्र में तनाव और दर्द की भावना;
- त्वचा पर लाल धब्बे, दाने या छाले।
अधिक बार पैरों पर त्वचा के घाव दिखाई देते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, घाव हाथ, चेहरे या धड़ पर दिखाई देते हैं।
पैनिक्युलिटिस के साथ चमड़े के नीचे के वसा के घावों के अलावा, रोगी अक्सर सामान्य अस्वस्थता के लक्षण दिखाते हैं जो तीव्र संक्रामक रोगों के साथ होता है:
- बुखार;
- कमज़ोरी;
- बेचैनी और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, आदि।
त्वचा पर नोड्स के गायब होने के बाद, शोष के क्षेत्र बनते हैं, जो धँसी हुई त्वचा के गोल फॉसी होते हैं।
रोग के आंत रूप में, सभी वसा कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। इस तरह के पैनिक्युलिटिस के साथ, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस और अग्नाशयशोथ के लक्षण विकसित होते हैं, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और ओमेंटम पर विशेषता नोड्स बनते हैं।
गांठदार पॅनिक्युलिटिस
रोग कुछ मिलीमीटर से लेकर 10 या अधिक सेंटीमीटर (आमतौर पर 3-4 मिमी से 5 सेमी तक) के आकार में स्वस्थ ऊतकों से सीमित नोड्स के गठन के साथ होता है। उनके ऊपर की त्वचा का रंग चमकीले गुलाबी से लेकर मांस तक भिन्न हो सकता है।
पट्टिका पॅनिक्युलिटिस
रोग घने लोचदार समूह में नोड्स के संलयन के साथ होता है। इसके ऊपर का रंग नीले-बैंगनी से गुलाबी तक भिन्न हो सकता है। कभी-कभी घाव निचले पैर, जांघ या कंधे की पूरी सतह पर कब्जा कर लेता है। इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडलों का संपीड़न होता है, जिससे गंभीर दर्दऔर चिह्नित सूजन।
घुसपैठ पैनिक्युलिटिस
रोग अलग-अलग पिघले हुए समूह और नोड्स में सामान्य कफ या फोड़े के साथ देखे गए उतार-चढ़ाव की उपस्थिति के साथ होता है। ऐसे घावों पर त्वचा का रंग बैंगनी से चमकीले लाल रंग में भिन्न हो सकता है। घुसपैठ खोलने के बाद, पीले रंग का झागदार या तैलीय द्रव्यमान डाला जाता है। फोकस के क्षेत्र में अल्सर दिखाई देता है, जो लंबे समय तक दबाता है और ठीक नहीं होता है।
मिश्रित पॅनिक्युलिटिस
रोग का यह रूप शायद ही कभी देखा जाता है। इसका कोर्स गांठदार संस्करण के पट्टिका में संक्रमण के साथ होता है, और फिर घुसपैठ के लिए।
पैनिक्युलिटिस का कोर्स
पैनिक्युलिटिस हो सकता है गंभीर पाठ्यक्रमऔर यहां तक कि नेतृत्व घातक परिणाम. पर तीव्र पाठ्यक्रमरोग सामान्य स्थिति में एक स्पष्ट गिरावट के साथ है। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, रोगी का स्वास्थ्य लगातार खराब हो रहा है, और छूट दुर्लभ हैं और लंबे समय तक नहीं रहती हैं। एक साल बाद, बीमारी मौत की ओर ले जाती है।
पैनिक्युलिटिस का सूक्ष्म रूप इस तरह के साथ नहीं है गंभीर लक्षणलेकिन इलाज करना भी मुश्किल है। रोग के आवर्तक प्रकरण के साथ एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है। ऐसे मामलों में, पैनिक्युलिटिस का तेज होना कम गंभीर होता है, आमतौर पर सामान्य भलाई के उल्लंघन के साथ नहीं होता है और लंबे समय तक छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
पैनिक्युलिटिस की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है।
संभावित जटिलताएं
Panniculitis निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से जटिल हो सकता है:
- कफ;
- फोड़ा;
- त्वचा परिगलन;
- गैंग्रीन;
- बैक्टरेरिया;
- लिम्फैंगाइटिस;
- पूति;
- (चेहरे को नुकसान के साथ)।
निदान
पैनिक्युलिटिस का निदान करने के लिए, एक त्वचा विशेषज्ञ रोगी को निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित करता है;
- रक्त विश्लेषण;
- जैव रासायनिक विश्लेषण;
- रेबर्ग का परीक्षण;
- अग्नाशयी एंजाइमों और यकृत परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण;
- मूत्र का विश्लेषण;
- बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति;
- नोड बायोप्सी;
- नोड्स से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण: डीएस-डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, एसएस-ए, एएनएफ के प्रति एंटीबॉडी, पूरक सी3 और सी4 आदि;
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड (नोड्स की पहचान करने के लिए)।
पैनिक्युलिटिस का निदान न केवल इसका पता लगाने के उद्देश्य से है, बल्कि इसके विकास के कारणों (यानी, पृष्ठभूमि की बीमारियों) को निर्धारित करने के लिए भी है। भविष्य में, इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर अधिक प्रभावी उपचार योजना तैयार करने में सक्षम होंगे।
विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:
- लिपोमा;
- पैथोमीमिया;
- इंसुलिन लिपोडिस्ट्रॉफी;
- ओलेओग्रानुलोमा;
- त्वचा का कैल्सीफिकेशन;
- डीप ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- एक्टिनोमाइकोसिस;
- स्पोरोट्रीकोसिस;
- नवजात शिशुओं के चमड़े के नीचे के वसा का परिगलन;
- गाउटी नोड्स;
- फार्बर की बीमारी;
- त्वचा सारकॉइड डेरियर-रूसी;
- संवहनी हाइपोडर्माेटाइटिस;
- ईोसिनोफिलिक फासिसाइटिस;
- पैनिक्युलिटिस के अन्य रूप।
इलाज
पैनिक्युलिटिस का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा की रणनीति हमेशा इसके रूप और पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होती है।
मरीजों को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
- विटामिन सी और ई;
- एंटीहिस्टामाइन;
- व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं;
- हेपेटोप्रोटेक्टर्स।
सबस्यूट या एक्यूट कोर्स में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि) को उपचार योजना में शामिल किया जाता है। प्रारंभ में, एक उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, और 10-12 दिनों के बाद इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है। यदि रोग गंभीर है, तो रोगी को साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, प्रोस्पिडिन, आदि) निर्धारित किया जाता है।
माध्यमिक पैनिक्युलिटिस के साथ, रोग के विकास में योगदान देने वाली बीमारी का उपचार अनिवार्य है।
