रोधगलन के असामान्य रूप। मायोकार्डियल रोधगलन के मस्तिष्क रूप के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की विशेषताएं

रोधगलन का दमा प्रकार (5-10%), हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में आगे बढ़ता है, उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस, अक्सर व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के कारण स्पष्ट मायोकार्डियल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुजुर्ग या वृद्ध लोगों में अधिक आम है।

रोधगलन का दमा का रूप बहुत प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ता है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

रोधगलन के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

… दिल के दौरे की समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है, इससे मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है.

रोधगलन, एलर्जी और संक्रामक-विषाक्त आघात. गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट ऐसे लक्षण हैं जो एनाफिलेक्टिक और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ होते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक किसी भी दवा असहिष्णुता के साथ हो सकता है। रोग की शुरुआत तीव्र है, स्पष्ट रूप से प्रेरक कारक (एक एंटीबायोटिक का इंजेक्शन, एक संक्रामक बीमारी को रोकने के लिए टीकाकरण, टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन, आदि) तक सीमित है। कभी-कभी रोग आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप के 5-8 दिनों के बाद शुरू होता है, आर्थस घटना के अनुसार विकसित होता है, जिसमें हृदय एक सदमे अंग के रूप में कार्य करता है। मायोकार्डियल क्षति के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका किसी भी गंभीर संक्रामक रोग (निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, आदि) के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, रोग मायोकार्डियल रोधगलन के समान है, ऊपर सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारकों में इससे भिन्न है। अंतर करना और भी कठिन है क्योंकि एलर्जिक और संक्रामक-एलर्जी सदमे में, गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस सकल ईसीजी परिवर्तन, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर, एएसएटी, एलडीएच, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि सीएफ सीएफ के हाइपरएंजाइमिया के साथ हो सकता है। एक विशिष्ट रोधगलन के विपरीत, ऐसे रोगियों में ईसीजी पर एक गहरी क्यू तरंग नहीं होती है, और इससे भी अधिक क्यूएस कॉम्प्लेक्स, अंतिम भाग में परिवर्तन की गड़बड़ी।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पेरीकार्डिटिस (मायोपेरिकार्डिटिस). पेरिकार्डिटिस के एटियलॉजिकल कारक गठिया, तपेदिक, वायरल संक्रमण (आमतौर पर कॉक्ससेकी या इको वायरस) हैं, संयोजी ऊतक रोग फैलाना। पेरिकार्डिटिस अक्सर टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है। तीव्र पेरिकार्डिटिस में, मायोकार्डियम की उपपिकार्डियल परतें अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

एक विशिष्ट प्रकार में, शुष्क पेरिकार्डिटिस के साथ, पीठ में विकिरण के बिना, कंधे के ब्लेड के नीचे, बाएं हाथ में, मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता के बिना पूर्ववर्ती क्षेत्र में सुस्त, दबाने वाला, कम अक्सर तीव्र दर्द होता है। पेरीकार्डियम का शुई घर्षण उसी दिन दर्ज किया जाता है जब शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि होती है। यह कई दिनों, हफ्तों तक लगातार, गुदाभ्रंश होता है। रोधगलन में, पेरिकार्डियल घर्षण शोर अल्पकालिक होता है, घंटों में, बुखार से पहले, ESR में वृद्धि होती है। यदि पेरिकार्डिटिस के रोगियों में दिल की विफलता दिखाई देती है, तो यह सही वेंट्रिकुलर या बायवेंट्रिकुलर है। मायोकार्डियल रोधगलन बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है। एंजाइमोलॉजिकल परीक्षणों का विभेदक निदान मूल्य कम है। पेरिकार्डिटिस के रोगियों में मायोकार्डियम की सबपीकार्डियल परतों को नुकसान के कारण, एएसटी, एलडीएच, एलडीएच 1, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि सीपीके के एमबी आइसोनिजाइम के हाइपरएंजाइमिया को रिकॉर्ड किया जा सकता है।

ईसीजी डेटा निदान में मदद करता है। पेरिकार्डिटिस में, सभी 12 पारंपरिक लीड्स (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की कोई विसंगति विशेषता नहीं) में एसटी उत्थान के रूप में सबपीकार्डियल चोट के लक्षण होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत पेरिकार्डिटिस में क्यू तरंग का पता नहीं चलता है। पेरिकार्डिटिस के साथ टी तरंग नकारात्मक हो सकती है, यह रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद सकारात्मक हो जाती है। पेरिकार्डियल एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ, एक्स-रे चित्र बहुत विशिष्ट हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और बाएं तरफा निमोनिया. निमोनिया के साथ, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द प्रकट हो सकता है, कभी-कभी तीव्र। हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में पूर्ववर्ती दर्द के विपरीत, वे स्पष्ट रूप से सांस लेने और खांसी से जुड़े होते हैं और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विशिष्ट विकिरण नहीं होते हैं। एक उत्पादक खांसी निमोनिया की विशेषता है। रोग की शुरुआत (ठंड लगना, बुखार, बगल में लड़ाई, फुफ्फुस घर्षण रगड़) मायोकार्डियल रोधगलन के लिए बिल्कुल भी विशिष्ट नहीं है। फेफड़ों में शारीरिक और एक्स-रे परिवर्तन निमोनिया के निदान में मदद करते हैं। निमोनिया के साथ ईसीजी बदल सकता है (कम टी तरंग, क्षिप्रहृदयता), लेकिन कभी भी मायोकार्डियल रोधगलन के समान परिवर्तन नहीं होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ईएसआर में वृद्धि, एएसएटी, एलडीएच के हाइपरएंजाइमिया का निमोनिया में पता लगाया जा सकता है, लेकिन केवल मायोकार्डियल क्षति के साथ एचबीडी, एलडीएच 1 और सीपीके एमवी की गतिविधि बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और सहज न्यूमोथोरैक्स. न्यूमोथोरैक्स के साथ, साइड में तेज दर्द, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, सहज न्यूमोथोरैक्स घाव के किनारे पर एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन टोन के साथ होता है, श्वास का कमजोर होना, रेडियोग्राफिक परिवर्तन (गैस बुलबुला, फेफड़े का पतन, हृदय का विस्थापन और स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनम)। सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ ईसीजी पैरामीटर या तो सामान्य हैं, या टी तरंग में एक क्षणिक कमी का पता चला है। ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूमोथोरैक्स के साथ ईएसआर में वृद्धि नहीं होती है। सीरम एंजाइम गतिविधि सामान्य है।

मायोकार्डियल रोधगलन और छाती का संलयन. दोनों रोगों के साथ, छाती में तेज दर्द होता है, झटका संभव है। छाती के हिलने-डुलने से मायोकार्डियल क्षति होती है, जो एसटी अंतराल के उन्नयन या अवसाद के साथ होती है, टी-वेव नकारात्मकता, और गंभीर मामलों में यहां तक ​​कि एक असामान्य क्यू लहर की उपस्थिति भी होती है। एनामनेसिस बनाने में निर्णायक भूमिका निभाता है सही निदान। ईसीजी परिवर्तनों के साथ छाती के संलयन का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन काफी गंभीर होना चाहिए, क्योंकि ये परिवर्तन गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस पर आधारित हैं।

जड़ संपीड़न के साथ वक्षीय रीढ़ की मायोकार्डियल रोधगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, बाईं ओर छाती में दर्द बहुत मजबूत, असहनीय हो सकता है। लेकिन, रोधगलन से दर्द के विपरीत, वे गायब हो जाते हैं जब रोगी एक मजबूर स्थिति में "जम जाता है", और धड़ और सांस लेने पर तेजी से तेज हो जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रेट पूरी तरह से अप्रभावी होते हैं। एनाल्जेसिक का महत्वपूर्ण प्रभाव। छाती "कटिस्नायुशूल" के साथ, एक स्पष्ट स्थानीय दर्द पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में निर्धारित होता है, कम अक्सर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ। सामान्य सीमा के भीतर ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एंजाइमोलॉजिकल पैरामीटर, ईसीजी की संख्या।

मायोकार्डियल रोधगलन और हरपीज ज़ोस्टर. हरपीज ज़ोस्टर का क्लिनिक ऊपर वर्णित के समान है (वक्ष क्षेत्र में रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में रेडिकुलर सिंड्रोम के लक्षणों का विवरण देखें)। कुछ रोगियों में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि के साथ संयोजन में बुखार दर्ज किया जा सकता है। ईसीजी, एंजाइम परीक्षण, एक नियम के रूप में, अक्सर रोधगलन के निदान को बाहर करने में मदद करते हैं। "दाद" का निदान बीमारी के 2-4 दिनों से विश्वसनीय हो जाता है, जब इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक विशेषता बुलबुला (वेसिकुलर) दाने दिखाई देता है।

प्रमुख लक्षण - कार्डिएक अस्थमा

अपने शुद्ध रूप में रोधगलन का दमा प्रकार दुर्लभ है, अधिक बार घुटन को पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द, अतालता और सदमे के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र बाएं निलय की विफलता कई हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, जिसमें कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर और जन्मजात हृदय रोग, मायोकार्डिटिस आदि शामिल हैं।

रोधगलन (अस्थमा के प्रकार) का सही निदान करने के लिए, व्यक्ति को विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में इस रोग के कई लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए। (1) जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में तीव्र बाएं निलय विफलता का एक सिंड्रोम होता है; (2) जब यह उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें पिछले रोधगलन हुआ है, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं; (3) जब किसी भी ताल गड़बड़ी वाले रोगियों में घुटन होती है, विशेष रूप से अनुचित टैचीसिस्टोल के साथ; (4) मध्यम आयु वर्ग, बुजुर्ग या वृद्ध व्यक्ति में हृदय संबंधी अस्थमा के पहले या आवर्तक हमले में; (5) जब एक बुजुर्ग रोगी में "मिश्रित" अस्थमा के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कई वर्षों से ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग से पीड़ित है।

प्रमुख लक्षण है तीव्र पेट दर्द, धमनी दबाव में गिरना

मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र पित्ताशय अग्नाशयशोथ. तीव्र cholecystopancreatitis में, जैसा कि रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण में, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, साथ में कमजोरी, पसीना और हाइपोटेंशन होता है। हालांकि, तीव्र cholecystopancreatitis में दर्द न केवल अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, बल्कि दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी, ऊपर और दाईं ओर, पीठ तक, कभी-कभी यह कमरबंद हो सकता है। मतली, उल्टी के साथ उनका संयोजन स्वाभाविक है, और उल्टी में पित्त का मिश्रण निर्धारित होता है। दर्द पित्ताशय की थैली के बिंदु पर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, अग्न्याशय के अनुमान, केरा, ऑर्टनर, मुसी के सकारात्मक लक्षण, जो रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है। सूजन, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीय तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है।

ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, एएसटी, एलडीएच के हाइपरएंजाइमिया दोनों रोगों में प्रकट हो सकते हैं। कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस के साथ, रक्त सीरम और मूत्र में अल्फा-एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि होती है, एलडीएच 3-5। रोधगलन में, व्यक्ति को सीपीके, सीएफ सीपीके, एचबीडी की एंजाइमी गतिविधि की उच्च दरों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस में ईसीजी बदल सकता है। यह कई लीडों में एसटी अंतराल में कमी है, एक कमजोर नकारात्मक या द्विभाषी टी.एन.के. पर्म्याकोव ने तीव्र कोलेसिस्टोप्रीटाइटिस के रोगियों में बड़े-फोकल मायोकार्डियल क्षति का वर्णन किया, अधिक बार गंभीर अग्नाशयी परिगलन के मामलों में, रूपात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए। अपने जीवनकाल के दौरान, इन रोगियों ने तीव्र पेट दर्द, अपच संबंधी विकार और पतन की शिकायत की। ईसीजी परिवर्तन रोधगलितांश जैसे थे। सीपीके, एमबी सीपीके सहित सीरमल एंजाइमों की गतिविधि में तेजी से वृद्धि हुई। इन आंकड़ों की पुष्टि वी.पी. पॉलाकोव, बी.एल. मोवशोविच, जी.जी. मधुमेह मेलेटस के साथ संयोजन में तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के अवलोकन में बचत करें। इन आंकड़ों को गैर-कोरोनरी, चयापचय के रूप में परिभाषित किया गया था, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव, किनिन-कैलिकेरिन प्रणाली के असंतुलन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण। मायोकार्डियम को बड़े-फोकल चयापचय क्षति अग्नाशयशोथ के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है, और अक्सर मृत्यु का प्रमुख कारक होता है।

रोधगलन और छिद्रित पेट का अल्सर. अधिजठर में तीव्र दर्द दोनों रोगों की विशेषता है। हालांकि, एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, अधिजठर में दर्द असहनीय होता है, "डैगर जैसा"। उनकी अधिकतम गंभीरता वेध के समय होती है, फिर दर्द अनायास तीव्रता में कम हो जाता है, उनका उपरिकेंद्र कुछ हद तक दाईं ओर और नीचे चला जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण में, अधिजठर में दर्द तीव्र हो सकता है, लेकिन वे इस तरह की तीव्र, तत्काल शुरुआत के बाद गिरावट के साथ नहीं होते हैं, जैसे कि छिद्रित पेट के अल्सर के साथ।

छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, वेध के क्षण से 2-4 घंटे के बाद लक्षण बदल जाते हैं। छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले मरीजों में नशा के लक्षण विकसित होते हैं; जीभ शुष्क हो जाती है, चेहरे के भाव बदल जाते हैं, इसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं। पेट पीछे हट जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, जलन के लक्षण सकारात्मक होते हैं, यकृत की सुस्ती का "गायब होना" टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे की हवा का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। दोनों रोगों में शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है, साथ ही पहले दिन के दौरान मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस भी हो सकता है। सीरम एंजाइम (एलडीएच, सीके, एमबी सीके) की गतिविधि में वृद्धि मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है। पहले दिन के दौरान छिद्रित पेट के अल्सर के साथ ईसीजी, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। अगले दिन इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण अंतिम भाग में परिवर्तन संभव है।

रोधगलन और गैस्ट्रिक कैंसर. कार्डिया के कैंसर के साथ, अधिजठर में और xiphoid प्रक्रिया के तहत तीव्र दबाने वाला दर्द अक्सर होता है, जो क्षणिक हाइपोटेंशन के साथ होता है। ऐसे मामलों में रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। ईसीजी एसटी अंतराल (आमतौर पर अवसाद) और III में टी तरंग (आइसोइलेक्ट्रिक या थोड़ा नकारात्मक) में परिवर्तन का खुलासा करता है, एवीएफ लीड, जो छोटे-फोकल पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

कार्डिया कैंसर में मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, अधिजठर दर्द स्वाभाविक रूप से प्रतिदिन होता है, वे भोजन के सेवन से जुड़े होते हैं। दोनों रोगों में ईएसआर बढ़ता है, हालांकि, सीपीके, एमबी सीपीके, एलडीएच, और एचबीडी एंजाइम की गतिविधि की गतिशीलता केवल रोधगलन के लिए विशेषता है। कार्डिया के कैंसर के साथ, ईसीजी "जमे हुए" है, यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन की गतिशीलता विशेषता को निर्धारित करने में विफल रहता है। कैंसर के निदान की पुष्टि की जा रही है। सबसे पहले, एफजीडीएस, विषय के शरीर के विभिन्न पदों में पेट की एक्स-रे परीक्षा, जिसमें एंटी-ऑर्थोस्टेसिस की स्थिति भी शामिल है।

रोधगलन और खाद्य विषाक्तता. दोनों रोगों के साथ, अधिजठर में दर्द प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। हालांकि, मतली के साथ अधिजठर दर्द। उल्टी, हाइपोथर्मिया खाद्य विषाक्तता के लिए अधिक विशिष्ट है। अतिसार हमेशा खाद्य जनित बीमारी के साथ नहीं होता है, लेकिन यह कभी भी रोधगलन के साथ नहीं होता है। फूड पॉइजनिंग के दौरान ईसीजी या तो नहीं बदलता है, या अध्ययन के दौरान, "इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी" एसटी अंतराल में एक गर्त के आकार की नीचे की ओर शिफ्ट के रूप में निर्धारित होती है, एक कमजोर नकारात्मक या आइसोइलेक्ट्रिक टी तरंग। खाद्य विषाक्तता के साथ प्रयोगशाला अध्ययन दिखाते हैं मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्त मोटा होना), एएलटी गतिविधि में मामूली वृद्धि, एएसटी, एलडीएच सीके, एमबी सीके, एचबीडी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की विशेषता में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना।

रोधगलन और तीव्र मेसेन्टेरिक परिसंचरण विकार. एपिगैस्ट्रिक दर्द, रक्तचाप में गिरावट दोनों रोगों में होती है। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, जैसे कि रोधगलन, आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ। मेसेंटेरिक वाहिकाओं की प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के मामले में, दर्द न केवल अधिजठर में, बल्कि पूरे पेट में भी स्थानीय होता है। पेट मध्यम रूप से फुलाया जाता है, आंतों के क्रमाकुंचन की गुदा ध्वनियों का पता नहीं चलता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति और आंतों के छोरों में गैस के संचय को निर्धारित करने के लिए एक पेट का एक्स-रे लिया जाना चाहिए। मेसेंटेरिक परिसंचरण का उल्लंघन ईसीजी में परिवर्तन और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले एंजाइम मापदंडों के साथ नहीं है। यदि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान करना मुश्किल है, तो लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी के दौरान पैथोग्नोमोनिक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

रोधगलन और विदारक उदर महाधमनी धमनीविस्फार. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के उदर रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण के विपरीत, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं (ज़ेनिन वी.आई.): सीने में दर्द के साथ रोग की शुरुआत; रीढ़ के साथ पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ दर्द सिंड्रोम की लहरदार प्रकृति; एक लोचदार स्थिरता के ट्यूमर की तरह गठन की उपस्थिति, दिल के साथ समकालिक रूप से स्पंदन, इस ट्यूमर जैसे गठन पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति; एनीमिया में वृद्धि।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विभेदक निदान में हाइपोटेंशन के संयोजन में "एपिगैस्ट्रियम में तीव्र दर्द" लक्षण की व्याख्या करते समय, किसी को अधिक दुर्लभ बीमारियों को भी ध्यान में रखना चाहिए। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता; आघात में जिगर, प्लीहा या खोखले अंग का टूटना; टैबेटिक गैस्ट्रिक क्राइसिस (एनिसोकोरिया, पीटोसिस, नेत्रगोलक की पलटा गतिहीनता, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, गतिभंग, घुटने की सजगता की अनुपस्थिति) के साथ रीढ़ की हड्डी का सिफिलिटिक सूखापन; मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया, केटोएसिडोसिस के साथ पेट का संकट।

अग्रणी लक्षण - "इन्फार्कशन-लाइक" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिसथायरोटॉक्सिकोसिस, ल्यूकेमिया और एनीमिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों के साथ हो सकता है। गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के रोगजनन में, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, पर्याप्त प्रावधान के बिना चयापचय की मांग तेजी से बढ़ जाती है। एनीमिया, ल्यूकेमिया, मधुमेह मेलेटस (कोमा) के साथ, कार्डियोमायोसाइट में सकल चयापचय संबंधी विकार होते हैं। प्रणालीगत वास्कुलिटिस मायोकार्डियम में माइक्रोकिरकुलेशन के घोर उल्लंघन की ओर जाता है। तीव्र विषाक्तता में, मायोकार्डियल कोशिकाओं को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति होती है। मायोकार्डियल क्षति का रूपात्मक सार सभी मामलों में समान है: ये कार्डियोमायोसाइट्स के कई छोटे-फोकल परिगलन हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल में दर्द होता है, कभी-कभी गंभीर, सांस की तकलीफ। प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के रोधगलन के साथ गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस के भेदभाव में एकरूप नहीं हैं। LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF के हाइपरफेरमेंटेमिया मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जैसे कि उनके एटियलजि की परवाह किए बिना। गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ ईसीजी अंतिम भाग में परिवर्तन को प्रकट करता है - अवसाद या, कम सामान्यतः, एसटी अंतराल उन्नयन, नकारात्मक टी तरंगें, गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के अनुरूप बाद की गतिशीलता के साथ। रोग के सभी लक्षणों के आधार पर एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। केवल यह दृष्टिकोण वास्तविक हृदय विकृति का व्यवस्थित रूप से सही ढंग से आकलन करना संभव बनाता है।

रोधगलन और हृदय ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टेटिक). दिल के ट्यूमर के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द, नाइट्रेट्स के लिए प्रतिरोधी, दिल की विफलता और अतालता प्रकट हो सकती है। ईसीजी पर - एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर, एसटी अंतराल ऊंचाई, एक नकारात्मक टी लहर। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विपरीत, हृदय ट्यूमर के साथ ईसीजी का कोई विशिष्ट विकास नहीं होता है, यह गतिशील नहीं होता है। दिल की विफलता, अतालता उपचार के लिए दुर्दम्य। निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के गहन विश्लेषण के साथ निर्दिष्ट किया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्ट-टैचीकार्डियल सिंड्रोम. पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम एक ईसीजी घटना है जो टैचीयरिथमिया राहत के बाद क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया (एसटी अंतराल अवसाद, नकारात्मक टी तरंग) में प्रकट होती है। इस लक्षण परिसर का मूल्यांकन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। सबसे पहले, क्षिप्रहृदयता मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकती है, और ईसीजी इसकी राहत के बाद अक्सर केवल रोधगलितांश परिवर्तनों को प्रकट करता है। दूसरे, इस तरह की क्षिप्रहृदयता का एक हमला हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बाधित करता है जिससे यह मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में शुरू में दोषपूर्ण कोरोनरी परिसंचरण में। इसलिए, नैदानिक, इकोकार्डियोग्राफिक, प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के सावधानीपूर्वक अवलोकन के बाद पोस्टटैचीकार्डियल सिंड्रोम का निदान विश्वसनीय है।

मायोकार्डियल रोधगलन और समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम. समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम विल्सन लीड में एसटी अंतराल की ऊंचाई में व्यक्त किया जाता है, जो आर तरंग के अवरोही घुटने पर स्थित जे बिंदु (जंक्शन) से शुरू होता है। यह सिंड्रोम स्वस्थ लोगों, एथलीटों, रोगियों में दर्ज किया जाता है न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया। एक सही निदान करने के लिए, आपको एक ईसीजी घटना के अस्तित्व के बारे में जानने की जरूरत है - समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम। इस सिंड्रोम के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का कोई क्लिनिक नहीं है, इसकी कोई ईसीजी गतिशीलता विशेषता नहीं है।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। में और। रज़ूमोव्स्की (SSMU, मीडिया)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

1990 - रियाज़ान मेडिकल इंस्टीट्यूट का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा

रोधगलन का मुख्य लक्षण दर्द है। "कोर" इसके बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और इस विशेष लक्षण द्वारा निर्देशित होते हैं। लेकिन कभी-कभी डॉक्टर भी खो जाते हैं जब दिल का दौरा उन सिंड्रोमों में प्रकट होता है जो इसकी विशेषता नहीं हैं। समय पर इसे पहचानने के लिए और अपने पैरों पर "इसे ले जाने" के लिए आपको एक असामान्य दिल के दौरे के बारे में क्या जानने की आवश्यकता है?

एक असामान्य रूप क्या है?

किसी भी बीमारी वाले व्यक्ति के लिए मुख्य बचत संकेत दर्द है। इसकी उपस्थिति के अनुसार, दो प्रकार के दिल के दौरे प्रतिष्ठित हैं। मायोकार्डियल रोधगलन का एक विशिष्ट रूप उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के साथ खुद को महसूस करता है। रोधगलन के असामान्य रूप खुद को एक अलग स्थानीयकरण या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के दर्द के रूप में प्रकट करते हैं। इस संबंध में, वे दर्दनाक और दर्द रहित में विभाजित हैं।

दर्द की घटना के स्थान और अन्य गैर-विशिष्ट लक्षणों के जोड़ के आधार पर, दिल के दौरे के कई असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर उनका निदान वृद्ध लोगों में किया जाता है, उनकी बीमारियों के कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियक इस्किमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी। दिल के दौरे का उदर रूप अपेक्षाकृत युवा रोगियों के लिए विशिष्ट है। सहवर्ती रोग दिल के दौरे के दौरान खराब हो सकते हैं और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसे मामले जब दिल के दौरे के असामान्य रूप विकसित होने की संभावना अधिक होती है:

• भीड़ के साथ दिल की विफलता का गंभीर रूप;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च संख्या के साथ उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह मेलेटस (दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण);
• पहला रोधगलन नहीं।

एटिपिकल रूप टाइप 2 मायोकार्डियल इंफार्क्शन हैं। यह ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और रक्त के साथ इसकी वास्तविक आपूर्ति के बीच असंतुलन के कारण विकसित होता है। इसका कारण कोरोनरी ऐंठन, कोरोनरी धमनियों का एम्बोलिज्म (थ्रोम्बस द्वारा रुकावट), एनीमिया, रक्तचाप में उछाल है।

एटिपिकल हार्ट अटैक के रूप

असामान्य रोधगलन का केवल प्रारंभिक चरण असामान्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है। फिर वह सामान्य पाठ्यक्रम लेता है। कठिनाई इसके समय पर निदान और उपचार में निहित है। इस तथ्य के बावजूद कि रोधगलन के असामान्य रूप बहुत आम नहीं हैं, यह उन्हें रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कम खतरनाक नहीं बनाता है। दर्द और असामान्य संकेतों के स्थानीयकरण द्वारा रोधगलन का वर्गीकरण:

फार्म	दर्द स्थानीयकरण	लक्षण सामान्य दिल के दौरे के विशिष्ट नहीं हैं	क्या भ्रमित किया जा सकता है?
परिधीय	ऊपरी छाती;	गंभीर सामान्य कमजोरी;	दांत दर्द;
	गला;	पसीना बढ़ गया;	एनजाइना;
	नीचला जबड़ा;	चक्कर आना;	स्कोलियोसिस;
	बाएं कंधे का जोड़;	दबाव में कमी;	आर्टिकुलर, मस्कुलर या न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी
	सबस्कैपुलर क्षेत्र	अतालता के लक्षण
पेट	कंधे के ब्लेड के बीच विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र	राहत के बिना उल्टी;	जठरशोथ;
		फूला हुआ पेट;	अल्सर;
		दस्त;	अग्नाशयशोथ
		उल्टी या खूनी मल
दमे का रोगी	कोई दर्द नहीं	पूरी तरह से सांस लेने में असमर्थता;	हृदय संबंधी अस्थमा;
		रोगी बैठने की प्रवृत्ति रखता है, हाथों पर जोर देकर एक स्थिति लेता है;	दमा
		छाती में स्पष्ट रूप से अलग-अलग गुर्राहट;
		चिपचिपा पसीना;
		झागदार गुलाबी थूक के साथ खांसी;
		नासोलैबियल त्रिकोण, हाथ और कान का फड़कना
Collaptoid या साइलेंट ischemia	कोई दर्द नहीं	दबाव में तेज गिरावट;	मस्तिष्क परिसंचरण की कमी
		गंभीर कमजोरी;
		बेहोशी या बेहोशी;
		दृश्य हानि;
		ठंडा पसीना;
		हाथों में कमजोर नाड़ी;
		अतालता के लक्षण;
		चक्कर आना
शोफ	कोई दर्द नहीं	एडिमा - पैरों पर स्थानीय से लेकर व्यापक (जलोदर) तक;	क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
		बढ़े हुए जिगर;	तीव्र हृदय विफलता
		सांस की तकलीफ;
		धड़कन और रुकावट
अतालता	कोई दर्द नहीं	चक्कर आना और आंखों में अंधेरा;	एवी हार्ट ब्लॉक;
		बेहोशी;	पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
		कानों में शोर;	दिल की अनियमित धड़कन
		हृदय संबंधी अतालता
सेरिब्रल	कोई दर्द नहीं	आंखों के सामने उड़ जाता है, काला पड़ जाता है;	आघात;
		चक्कर आना;	मस्तिष्क में धमनियों की रुकावट
		जी मिचलाना;
		अंगों में गंभीर कमजोरी
मिट	कमजोर दर्द	गंभीर कमजोरी और पसीना;	हल्के लक्षणों के कारण रोगी इसे अनदेखा कर सकते हैं
		चक्कर आना;
		क्षिप्रहृदयता;
		सांस लेने में कठिनाई

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा रूप तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों का एक बड़ा क्षेत्र ट्रांसम्यूरल क्षति के साथ इस्किमिया द्वारा कवर किया जाता है। परिगलन आवेग चालन के क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन होता है। दमा का रूप दूसरों की तुलना में अधिक आम है, मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में। एक महत्वपूर्ण लक्षण घुटन है। दिल का दौरा फुफ्फुसीय अस्थमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और इसका प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।

सेरेब्रल फॉर्म

दिल का दौरा पड़ने का कोर्स स्ट्रोक के समान हो सकता है। इसी समय, रोगी के पास उसके सभी लक्षण हैं - बिगड़ा हुआ भाषण, बेहोशी, बेहोशी। ये लक्षण क्षणिक होते हैं, मस्तिष्क रोधगलन के साथ मस्तिष्क के कोई कार्यात्मक और जैविक घाव नहीं होते हैं। लेकिन वे तीव्र रोधगलन के निदान को जटिल करते हैं। ईसीजी, रक्त जैव रसायन और हृदय की सावधानीपूर्वक शारीरिक जांच द्वारा तस्वीर को स्पष्ट किया जाता है।

एटिपिकल रोधगलन के अन्य प्रकार

रोधगलन के असामान्य रूपों में संयुक्त और दर्द रहित भी शामिल हैं। संयुक्त अन्य रूपों के संकेतों को जोड़ सकता है। दर्द रहित रोग का सबसे घातक प्रकार है। रोधगलन के इस रूप के साथ, कोई दर्द संकेत नहीं है, केवल अभिव्यक्तियाँ छोटी कमजोरी या पसीना हैं। रोगी इन लक्षणों को नजरअंदाज कर सकता है, नतीजतन, एक यादृच्छिक परीक्षा के दौरान ईसीजी पर ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान किया जाता है।

स्थानीयकरण द्वारा असामान्य दिल के दौरे के प्रकार

मायोकार्डियल रोधगलन के प्रकार को फॉसी के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है:

• पार्श्व रोधगलन;
• बेसल (निचला), जब परिगलन सतही और गहरी दोनों परतों को प्रभावित करता है;
• पिछला;
• सामने;
• सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन।

घाव की शारीरिक रचना और नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, दिल के दौरे को इसमें विभाजित किया गया है:

• ट्रांसम्यूरल (मांसपेशियों के ऊतकों की सभी परतें प्रभावित होती हैं);
• इंट्राम्यूरल (आंतरिक मांसपेशियों की परत प्रभावित होती है);
• सबपीकार्डियल (बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास ऊतक की एक संकीर्ण पट्टी इस्किमिया के संपर्क में है);
• सबेंडोकार्डियल (एपिकार्डियम के पास ऊतक की एक परत परिगलन के लिए अतिसंवेदनशील है)।

निदान करने के लिए सबसे कठिन पार्श्व और पश्च रोधगलन हैं। पार्श्व क्षेत्र के साथ, दिल के निचले और ऊपरी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं, तो दिल का दौरा संयुक्त कहा जाता है। सेप्टल स्थानीयकरण के साथ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम नेक्रोसिस से गुजरता है। यह फॉर्म दुर्लभ है और ईसीजी पर खराब पढ़ा जाता है।

जब इस्किमिया एक अर्धवृत्त में हृदय के शीर्ष को कवर करता है और साथ ही साथ बाएं वेंट्रिकल की पिछली और पूर्वकाल की दीवारों तक जाता है, तो वे वृत्ताकार रोधगलन की बात करते हैं। इसका मुख्य कारण इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का घनास्त्रता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, यह सबएंडोकार्डियल को संदर्भित करता है। यह इस प्रकार की बीमारी है जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों वाले वृद्ध रोगियों में होती है।

असामान्य दिल के दौरे का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट का निदान करना मुश्किल है। अक्सर, उपचार में देरी होती है, जो बाद में गंभीर हृदय विकृति की ओर ले जाती है। सबसे विश्वसनीय स्रोत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है।

विभिन्न रूपों के साथ, दिल के दौरे को अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक है, जिनके लक्षणों के तहत यह छिपा हुआ है। इसलिए, रोगी निर्धारित है:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• मस्तिष्क एन्सेफलोग्राफी;
• रक्त रसायन;
• रक्त के थक्के का विश्लेषण।

निदान में विशेष कठिनाई दिल के दौरे का अतालतापूर्ण रूप है, जो ईसीजी पर एक तीव्र दिल के दौरे के संकेतों को छुपाता है। इस मामले में, अतालता के लक्षणों को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं, फिर कार्डियोग्राम फिर से किया जाता है।

पेट के रूप की ख़ासियत यह है कि रोगी को गैस्ट्रिटिस, अल्सर या अग्नाशयशोथ के प्रकट होने के लिए पेट में दर्द होता है। वह स्व-चिकित्सा करना शुरू कर देता है और जब उपचार से उसे मदद नहीं मिलती है तो वह डॉक्टर के पास जाकर रोधगलन के तीव्र चरण को याद करता है। दर्द के स्थानीयकरण द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के दिल का दौरा पड़ने से अंतर करना संभव है। यदि इसका कारण हृदय है, तो दर्द डायाफ्राम के ऊपर के क्षेत्र में फैल जाएगा।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, यहां तक ​​​​कि असामान्य लक्षण भी एम्बुलेंस को कॉल करने या डॉक्टर को देखने का एक कारण होना चाहिए। इस तरह के दिल के दौरे को उच्च मृत्यु दर की विशेषता होती है क्योंकि निदान की कठिनाई और चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में देरी होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस(लैटिन एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइना पेक्टोरिस का पर्यायवाची) एक बीमारी है, जिसकी सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति दर्द का हमला है, मुख्य रूप से उरोस्थि के पीछे, कम अक्सर हृदय के क्षेत्र में। एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन सबसे पहले वी. गेबर्डन ने किया था। उन्होंने एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की मुख्य विशेषताओं पर ध्यान दिया, चलने पर दर्द अचानक दिखाई देता है, खासकर खाने के बाद; वे अल्पकालिक हैं, रोगी के रुकने पर रुकें। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में एनजाइना महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार देखी जाती है।

एटियलजि और रोगजननवर्तमान में, यह स्थापित माना जा सकता है कि एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त के प्रवाह और रक्त की आवश्यकता के बीच एक विसंगति होती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और इसमें अनॉक्सिडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पादों (लैक्टिक, पाइरुविक, कार्बोनिक और फॉस्फोरिक एसिड) और अन्य मेटाबोलाइट्स का अत्यधिक संचय होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। बहुत कम बार, एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी घावों के साथ होता है।

उत्तेजित एनजाइना भावनात्मक और शारीरिक तनाव पर हमला करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एनजाइना पेक्टोरिस छाती क्षेत्र में असुविधा के साथ होता है, जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। आमतौर पर एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति महसूस करता है: छाती में भारीपन, दबाव या दर्द, विशेष रूप से उरोस्थि के पीछे। अक्सर दर्द गर्दन, जबड़े, हाथ, पीठ या यहां तक ​​कि दांतों तक फैल जाता है। अपच, नाराज़गी, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, मितली, पेट का दर्द या सांस की तकलीफ भी हो सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर अत्यधिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक उत्तेजना या भारी भोजन के बाद होते हैं। इस समय, हृदय की मांसपेशियों को संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से मिलने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस का हमला आमतौर पर 1 से 15 मिनट तक रहता है, इसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लगाकर शांत करने, बैठने या लेटने से कमजोर किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन रक्त वाहिकाओं को पतला करता है और धमनी दबाव को कम करता है। ये दोनों हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत दिलाते हैं।

निदानएनजाइना पेक्टोरिस (लिपिड चयापचय के संकेतक, एएसटी और एएलटी की गतिविधि, क्रिएटिन किनसे, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और उनके आइसोनाइजेस, कोगुलोग्राम, ग्लूकोज और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स) के अध्ययन के लिए विभिन्न तरीकों में, मायोकार्डियल क्षति के नए मार्करों का नैदानिक ​​​​मूल्य - ट्रोपोनिन- मैं और ट्रोपोनिन-टी विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए। ये अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल प्रोटीन हैं, जिनके निर्धारण का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के देर से निदान के लिए किया जा सकता है, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए रोग का निदान, न्यूनतम मायोकार्डियल क्षति (सूक्ष्म रोधगलन) का पता लगाना और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना। [स्रोत निर्दिष्ट नहीं 361 दिन]

एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक के रूप में) के निदान के लिए "गोल्ड" मानक को वर्तमान में कोरोनरी एंजियोग्राफी माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है जो अनिवार्य रूप से एक नैदानिक ​​​​ऑपरेशन है। [स्रोत निर्दिष्ट नहीं 361 दिन]

इसके अलावा, ईसीजी के परिणामों के अनुसार, इस्केमिक परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं।

इलाज।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में नियुक्ति शामिल है:

लंबे समय तक नाइट्रेट

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक संयोजन (बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक)

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी), स्टैटिन।

सर्जिकल उपचार में कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी करना शामिल है।

रोधगलन- कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक, मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण।

वर्गीकरण

विकास के चरणों से:

सबसे तीव्र अवधि

तीव्र अवधि

सूक्ष्म अवधि

स्कारिंग अवधि

क्षति के संदर्भ में:

लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल), क्यू-इन्फार्क्शन

छोटा-फोकल, गैर-क्यू-रोधगलन

परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण।

बाएं वेंट्रिकल (पूर्वकाल, पार्श्व, अवर, पश्च) का रोधगलन।

पृथक शिखर रोधगलन।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का मायोकार्डियल रोधगलन।

दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन।

संयुक्त स्थानीयकरण: पश्च-अवर, पूर्वकाल-पार्श्व, आदि।

एटियलजि

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) की आपूर्ति करने वाले पोत के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति के अनुसार):

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (घनास्त्रता, पट्टिका रुकावट) 93-98%

सर्जिकल रुकावट (एंजियोप्लास्टी के लिए धमनी बंधाव या विच्छेदन)

कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन (कोगुलोपैथी में घनास्त्रता, वसा अन्त: शल्यता, आदि)

अलग से, दिल का दौरा दिल के दोषों से अलग होता है (फुफ्फुसीय ट्रंक से कोरोनरी धमनियों की असामान्य उत्पत्ति)

रोगजनन

चरण हैं:

1. नुकसान (नेक्रोबायोसिस)

2. scarring

इस्किमिया दिल के दौरे का पूर्वसूचक हो सकता है और मनमाने ढंग से लंबे समय तक बना रह सकता है। जब प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, तो कहा जाता है कि क्षति तब होती है जब चयापचय और मायोकार्डियल फ़ंक्शन प्रभावित होते हैं, लेकिन परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं। क्षति का चरण 4 से 7 घंटे तक रहता है। परिगलन अपरिवर्तनीय क्षति की विशेषता है। रोधगलन के 1-2 सप्ताह बाद, नेक्रोटिक क्षेत्र को निशान ऊतक से बदलना शुरू हो जाता है। निशान का अंतिम गठन 1-2 महीने के बाद होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य नैदानिक ​​संकेत उरोस्थि (एंजाइनल दर्द) के पीछे तीव्र दर्द है। हालांकि, दर्द संवेदनाएं परिवर्तनशील हो सकती हैं। रोगी को छाती में बेचैनी, पेट, गले, हाथ, कंधे के ब्लेड आदि में दर्द की शिकायत हो सकती है। अक्सर रोग दर्द रहित होता है। बड़े-फोकल घावों के 20-30% मामलों में, दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। रोगी सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी की रिपोर्ट करते हैं। अक्सर अतालता होती है। एक नियम के रूप में, ये एक्सट्रैसिस्टोल या आलिंद फिब्रिलेशन के विभिन्न रूप हैं।

रोधगलन के असामान्य रूप

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण असामान्य हो सकते हैं। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करना मुश्किल बनाती है। मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित असामान्य रूप हैं:

पेट का रूप - दिल के दौरे के लक्षण ऊपरी पेट में दर्द, हिचकी, सूजन, मतली, उल्टी है। इस मामले में, दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हो सकते हैं।

दमा का रूप - दिल के दौरे के लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि द्वारा दर्शाए जाते हैं। दिल के दौरे के लक्षण अस्थमा के दौरे के समान ही होते हैं।

दिल के दौरे के दौरान असामान्य दर्द सिंड्रोम छाती में नहीं, बल्कि हाथ, कंधे, निचले जबड़े, इलियाक फोसा में स्थानीयकृत दर्द द्वारा दर्शाया जा सकता है।

दिल का दौरा पड़ने का दर्द रहित रूप दुर्लभ है। दिल के दौरे का ऐसा विकास मधुमेह के रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है, जिसमें संवेदनशीलता का उल्लंघन रोग (मधुमेह) की अभिव्यक्तियों में से एक है।

सेरेब्रल फॉर्म - दिल के दौरे के लक्षण चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं।

उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में तेज दर्द का दौरा पड़ता है। ऐसे मामलों में, रोग का निदान लगभग असंदिग्ध रूप से किया जाता है, जो आपको रोग की स्थिति के लिए तुरंत चिकित्सा शुरू करने की अनुमति देता है। ऐसा होता है कि रोधगलन रोग के लिए बिल्कुल असामान्य रूप से प्रकट होता है और रोगियों को कई लक्षणों का अनुभव होता है जो कभी-कभी आंत के अंगों के रोगों के लक्षणों के समान होते हैं। तो, मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप क्या हैं और उन्हें कैसे निर्धारित किया जाए?

एमआई के असामान्य रूपों के विकास में योगदान करने वाले कारक

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ होते हैं। रोग के असामान्य क्लिनिक के विकास में कई कारक शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता;
• मधुमेह;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अतीत या रोगी के इतिहास में अनुभवी दिल का दौरा।

रोग के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, रोधगलन, जिसका विकास रोग के शास्त्रीय रूप से भिन्न होता है, हृदय की मांसपेशी के फोकल नेक्रोसिस के निदान वाले हर दसवें रोगी में होता है। एक नियम के रूप में, इस तरह की बीमारी अपने विकास की शुरुआत में आंत के अंगों के रोगों के रूप में प्रच्छन्न होती है या स्पष्ट रूप से परिभाषित दर्द सिंड्रोम के बिना लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों में शामिल हैं:

• उदर;
• अतालता;
• दमा;
• कोलैप्टॉइड या दर्द रहित;
• स्पर्शोन्मुख;
• परिधीय;
• सूजन;
• मस्तिष्क;
• संयुक्त।

1. रोधगलन का उदर रूप उन रोगियों के लिए विशिष्ट है जो डायाफ्राम से सटे परिगलन विकसित करते हैं, जो पाचन तंत्र के विकारों के समान लक्षणों के विकास को भड़काता है। रोग के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में या यकृत और पित्त पथ के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे;
• गंभीर मतली, उल्टी;
• आंतों का पेट फूलना;
• स्पष्ट सूजन;
• कब्ज या दस्त।

सबसे अधिक बार, तीव्र अग्नाशयशोथ की आड़ में पेट का रोधगलन होता है।ईसीजी अध्ययन के साथ-साथ एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निर्धारण करना संभव है, जब पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन और रक्तचाप में कमी के रूप में हृदय के काम में गड़बड़ी होती है और अतालता का निदान किया जाता है।

1. हृदय की चालन के विकास या गड़बड़ी के दौरान दर्द सिंड्रोम की न्यूनतम अभिव्यक्तियों द्वारा रोग के अतालता संस्करण की विशेषता है। रोगियों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और अन्य रोग स्थितियों के लक्षण सामने आते हैं। ऐसे लक्षणों को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए और उन्हें एमआई के अतालता रूप से अलग करना नहीं भूलना चाहिए।

1. रोधगलन का दमा रूप मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है, चाहे उनका लिंग कुछ भी हो। अक्सर रोग का यह प्रकार हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की पुनरावृत्ति है, इसलिए, इस मामले में, एक मिनट भी नहीं खो सकता है। रोगियों में, रोग सांस की तकलीफ के हमले से शुरू होता है, जो साँस छोड़ने पर होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के समान होता है। सांस की तकलीफ अक्सर खांसी के साथ होती है जो गुलाबी, झागदार थूक पैदा करती है।

1. दर्द रहित इस्किमिया या कोलैप्टॉइड मायोकार्डियल रोधगलन रोग के पाठ्यक्रम का एक असामान्य रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी की विशेषता है, जो चक्कर आना, बेहोशी और दृश्य गड़बड़ी में व्यक्त किया जाता है। दर्द रहित रोधगलन रक्तचाप में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिल्कुल दर्द रहित रूप से आगे बढ़ता है, जिससे रोधगलन पर संदेह करना संभव हो जाता है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का दर्द रहित संस्करण दुर्लभ है।अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, वे मधुमेह मेलिटस वाले बुजुर्ग रोगियों से पीड़ित होते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, बुजुर्गों और मधुमेह रोगियों में, रिसेप्टर्स की मृत्यु के कारण दर्द की सीमा काफी कम हो जाती है। यह इस रोग संबंधी घटना के साथ है कि रोधगलन के दर्द रहित रूप की घटना और कोलैप्टोइड स्थितियों का विकास जुड़ा हुआ है।

1. रोग का स्पर्शोन्मुख या मिटाया हुआ रूप रोग के विकास का सबसे कपटी रूप है, जिसका समय पर निदान करना बहुत मुश्किल है, जो रोग की स्थिति की गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है और बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर करता है। स्पर्शोन्मुख रूप को मुख्य लक्षणों को छिपाने की विशेषता है। रोगी को केवल थोड़ी सी अस्वस्थता या शक्ति की हानि का अनुभव होता है, जबकि उसके हृदय में एक वास्तविक तबाही होती है।

ज्यादातर मामलों में इस बीमारी को एक सामान्य सर्दी या काम पर अधिक काम करने की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। मरीज़ शायद ही कभी अपने स्वास्थ्य में इस तरह की गिरावट के महत्व को धोखा देते हैं। इसलिए, वे योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना आवश्यक नहीं समझते हैं।

1. पेरिफेरल एमआई को रोग के लिए असामान्य दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो प्राथमिक दर्द के फोकस के बिना संभावित विकिरण के स्थानों में होता है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के परिधीय रूप से पीड़ित कई रोगियों में, एल्गिक सिंड्रोम गले में ही प्रकट होता है और गले में खराश जैसा दिखता है। इसके अलावा, दर्द केवल छोटी उंगली के लोब में या कंधे के ब्लेड के नीचे, हृदय के क्षेत्र में महसूस किए बिना निर्धारित किया जा सकता है।

1. दिल की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में रोधगलन का शोफदार रूप विकसित होता है। ऐसे रोगियों में, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन तेजी से होती है, पहले स्थानीय, और फिर व्यापक। बड़े पैमाने पर शोफ के साथ सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, यकृत के आकार में वृद्धि होती है और उदर गुहा में द्रव का संचय होता है।

1. रोग का सेरेब्रल संस्करण सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की तरह आगे बढ़ता है। एक बीमार व्यक्ति को गंभीर चक्कर आते हैं, जिससे बेहोशी हो सकती है। कभी-कभी रोगियों को भाषण विकारों और अंगों में कमजोरी का निदान किया जाता है। अक्सर मतली, उल्टी, आंखों के सामने काले घेरे दिखने जैसे लक्षण होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का सेरेब्रल रूप रोग के कोलैप्टॉइड प्रकार जैसा दिखता है, और इसे गलती से सेरेब्रल स्ट्रोक के रूप में भी माना जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक हिस्से के इस्किमिया के विपरीत, मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क के कार्यात्मक और जैविक विकारों का कारण नहीं बनता है।

1. हृदय के मांसपेशी ऊतक का संयुक्त फोकल परिगलन नैदानिक ​​अभ्यास में दुर्लभ है। रोग के विकास के इस प्रकार के साथ, रोगी को एक ही बार में रोग संबंधी स्थिति के कई असामान्य रूपों की अभिव्यक्ति होती है, जो इसके निदान को और जटिल बनाती है। सबसे आम एक संयुक्त दिल का दौरा माना जाता है, जब रोगी पेट में दर्द (पेट के रूप का एक लक्षण) और चेतना के बादल के साथ गंभीर चक्कर आना (रोग के मस्तिष्क प्रकार के लिए विशिष्ट) की शिकायत करता है।

दुर्भाग्य से, कभी-कभी सबसे अनुभवी डॉक्टर भी एटिपिकल हार्ट अटैक के संयुक्त रूप को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं। यही कारण है कि पर्याप्त उपचार की नियुक्ति में देरी होती है और दिल के दौरे की जटिलताओं के विकास के जोखिम बढ़ जाते हैं।

निदान की विशेषताएं

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट का निदान करना काफी मुश्किल है, जिसे रोग के विकास की शुरुआत में अन्य रोग स्थितियों के रूप में छिपी या प्रच्छन्न नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा समझाया गया है। यही कारण है कि कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में संदिग्ध विकारों वाले सभी रोगियों को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है, जो हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

शीर्ष के क्षेत्र में छोटे-फोकल रोधगलन में ईसीजी और बाएं वेंट्रिकल की एंटेरोलेटरल दीवार

निदान के मामले में सबसे कठिन फोकल मायोकार्डियल नेक्रोसिस का अतालता रूप है,जिसे ईसीजी पर अतालता के पंजीकरण द्वारा समझाया गया है, जो सफलतापूर्वक दिल के दौरे के संकेतों को छुपाता है। इस संबंध में, किसी भी प्रकार के अतालता संबंधी विकारों के लिए, विशेषज्ञ पहले लय गड़बड़ी के एक हमले से राहत देते हैं, और फिर मामलों की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए हृदय के बार-बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को रिकॉर्ड करते हैं।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों की नकल करते हैं, ईसीजी के अलावा, रोगियों को प्रस्तावित निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरना चाहिए:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• शरीर की गणना टोमोग्राफिक परीक्षा;
• सेरेब्रो- या इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;

परिस्थितियों के कारण, कभी-कभी एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ की भी समय पर असामान्य दिल के दौरे का निदान करने की शक्ति से परे होता है। इसलिए, समय पर एंटी-इस्केमिक उपचार शुरू करना हमेशा संभव नहीं होता है, जो नेक्रोसिस के क्षेत्र को सीमित करने की अनुमति देता है।

विशिष्ट लक्षण दिखाई देने पर क्या करना चाहिए?

जब लक्षण प्रकट होते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट के क्लिनिक से मिलते जुलते हैं, तो आपको स्व-निदान में संलग्न नहीं होना चाहिए, और इससे भी अधिक आत्म-उपचार।

यहां तक ​​​​कि हृदय की मांसपेशी के फॉसी के परिगलन के संकेतों की घटना के थोड़े से भी संदेह के साथ, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सा परीक्षा के बाद, संदिग्ध हृदय रोग वाले रोगी के लिए एक ईसीजी परीक्षा निर्धारित की जाती है, जो आपको रोधगलन का निर्धारण करने और गहन देखभाल इकाई में व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करने की अनुमति देती है।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय को एक खतरनाक क्षति है, जिसके बाद एक परिगलित क्षेत्र की रिहाई होती है। जब हमला होता है, तो 30% मामलों में मृत्यु होती है। खतरनाक अभिव्यक्तियों की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर की अवधि विशेष रूप से खतरनाक है। यदि आप उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में गंभीर दर्द देखते हैं, हाथ, निचले जबड़े के क्षेत्र में असुविधा होती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है। यदि दिल का दौरा पड़ने के कारण दर्द सिंड्रोम उत्पन्न होता है, तो इसे नाइट्रोग्लिसरीन से रोका नहीं जा सकता है। रोगी को अस्पताल में रखा जाता है, चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

रोधगलन - संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र को नुकसान, जो धमनी घनास्त्रता के कारण होता है। जिस क्षेत्र को रक्त नहीं मिलता वह धीरे-धीरे मर जाता है। आमतौर पर, ऊतक उस क्षण से 20-30 मिनट के बाद मरना शुरू कर देते हैं जब रक्त अंग में बहना बंद हो जाता है।

दिल का दौरा उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द की विशेषता है, जिसे मानक एनाल्जेसिक लेते समय रोका नहीं जा सकता है। यह हाथ, कंधे की कमर, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित क्षेत्र के करीब स्थित देता है। हमले के पारित होने के दौरान, रोगियों को चिंता की एक अनुचित भावना का अनुभव होता है। हमला न केवल मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव के साथ हो सकता है, बल्कि पूर्ण आराम के साथ भी हो सकता है। दर्द सिंड्रोम 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है।

वर्गीकरण

चिकित्सा में, विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से इसके पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, मायोकार्डियल रोधगलन को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं। ज्यादातर मामलों में, रोधगलन का एक विशिष्ट रूप होता है। यह रोग निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित है:

1. सबपीकार्डियल। नेक्रोटाइज्ड कोशिकाएं मुख्य रूप से एपिकार्डियम के पास स्थित होती हैं।
2. सबेंडोकार्डियल। घाव एंडोकार्डियम के क्षेत्र में ही प्रकट होता है।
3. अंतर्गर्भाशयी। परिगलित क्षेत्र मायोकार्डियम के क्षेत्र में स्थित है। यह सबसे खतरनाक प्रकार की विकृति में से एक है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों की मोटाई प्रभावित होती है।
4. ट्रांसम्यूरल। हृदय की दीवार का एक हिस्सा परिगलित है। यह रोधगलन का एक बड़ा फोकल प्रकार है। ज्यादातर मामले 50 साल की उम्र के बाद पुरुषों में होते हैं।

रोधगलन के वर्गीकरण में घाव के स्थान द्वारा रोधगलन के रूप को निर्धारित करने के तरीके शामिल हैं। यदि आप विशेष नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं करते हैं, तो प्रभावित क्षेत्र को सटीक रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। कभी-कभी, जब कोई हमला होता है, तो मांसपेशियों की क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं, और ऐसे अन्य कारक हैं जो प्रारंभिक अवस्था में निदान को कठिन बनाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बड़े-फोकल रोधगलन मनाया जाता है। कभी-कभी हमले की शुरुआत में प्रभावित क्षेत्र छोटा होता है, थोड़ी देर बाद यह बढ़ सकता है। जब एक छोटा फोकल दिल का दौरा पड़ता है, तो बीमारी को एक मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, खतरनाक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। यदि दौरे के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नहीं देखा जाता है, तो दिल की विफलता, दिल का टूटना और धमनीविस्फार की संभावना कम हो जाती है।

इस बीमारी की किस्मों में, मायोकार्डियल रोधगलन के ऐसे असामान्य रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. पेट। अक्सर यह अग्नाशयशोथ के हमले से भ्रमित होता है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से ऊपरी पेट में स्थित होता है। एक व्यक्ति को अतिरिक्त लक्षण महसूस होते हैं, जैसे कि मतली, गैस का बढ़ना, कुछ मामलों में उल्टी होती है, और हिचकी भी संभव है।
2. आसमाटिक। यह ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के तीव्र चरण के साथ भ्रमित हो सकता है, हमले के साथ सांस की तकलीफ होती है, लक्षणों की क्रमिक वृद्धि के साथ।
3. एटिपिकल दर्द सिंड्रोम। यह जबड़े के क्षेत्र में ही प्रकट होता है, भविष्य में दर्द हाथ, कंधे तक फैलता है।
4. स्पर्शोन्मुख। रोधगलन का दर्द रहित रूप अत्यंत दुर्लभ है। यह आमतौर पर मधुमेह रोगियों में होता है, तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता एक पुरानी बीमारी के परिणामस्वरूप काफी कम हो जाती है।
5. सेरेब्रल। यह दुर्लभ है, लेकिन सबसे जटिल रूपों में से एक है। दिल के दौरे के असामान्य रूपों पर भी लागू होता है। एक स्नायविक प्रकृति के लक्षण हैं। चक्कर आना ध्यान देने योग्य है, असामयिक सहायता से चेतना का नुकसान संभव है।

बहुलता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, विशेषज्ञ विभिन्न प्रकार के रोधगलन को भेद करते हैं। मुख्य किस्में:

1. मुख्य।
2. आवर्तक। पहले हमले के 2 महीने के भीतर होता है।
3. दोहराया गया। यह पहले दिल के दौरे की शुरुआत के 2 महीने से अधिक समय बाद दिखाई देता है।

हार्ट अटैक के प्रकार

परिगलन का क्षेत्र घाव की गहराई के संबंध में निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर यह पैरामीटर प्रभावित क्षेत्र के स्थान पर निर्भर करता है। परिगलन के क्षेत्र के अनुसार, विभिन्न प्रकार के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छोटा फोकल सबएंडोकार्डियल

प्रभावित क्षेत्र को हृदय की मांसपेशियों के निचले खंड में प्रकट होने वाले छोटे मापदंडों की विशेषता है। नेक्रोटिक ज़ोन न केवल हमले की शुरुआत में छोटा होता है, बल्कि विशेष रूप से खतरनाक लक्षणों के बेअसर होने के बाद भी इसका निदान किया जाता है। ईसीजी करते समय, क्यू तरंग की संरचना में गड़बड़ी व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होती है।

छोटा फोकल वाद्य यंत्र

ईसीजी पर नैदानिक ​​अध्ययन भी क्यू तरंग की असामान्यताओं को प्रकट नहीं करते हैं। नेक्रोटिक क्षेत्र मायोकार्डियम के आंतरिक भाग में पाया जाता है। इस प्रकार का दिल का दौरा सबसे खतरनाक में से एक है, क्योंकि यह एक बड़े क्षेत्र में फैलता है। यदि समय पर चिकित्सा उपाय प्रदान किए जाते हैं, तो डॉक्टर उल्लंघन को ठीक करने में सक्षम होंगे। रोगी के ठीक होने की स्थिति में इस प्रकार का दिल का दौरा कम से कम जटिलताएं देता है।

बड़ा फोकल ट्रांसम्यूरल

चिकित्सा पद्धति में, इसे सबसे खतरनाक प्रजाति माना जाता है, क्योंकि यह बड़ी संख्या में मौतों को भड़काती है। इस मामले में, खतरनाक जटिलताओं का विकास संभव है। प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियम का एक बड़ा हिस्सा है, जबकि हृदय की मांसपेशियों का एक महत्वपूर्ण खंड परिगलित होता है। ईसीजी करते समय, एक परिवर्तित क्यूएस तरंग नोट की जाती है, जो रोग के सबसे गंभीर रूप को इंगित करती है।

बड़ा फोकल गैर-ट्रांसम्यूरल

यदि ईसीजी समय पर किया जाता है, तो एक परिवर्तित क्यू तरंग का पता लगाया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​तस्वीर कम खतरनाक दिखती है, जटिलताओं का खतरा होता है, और कुछ मामलों में एक घातक परिणाम भी संभव है। कार्डियोमायोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या परिगलित होती है, लेकिन मायोकार्डियम पूरी तरह से प्रभावित नहीं होता है।

रोग के चरण और चरण

चिकित्सा में, रोधगलन का वर्गीकरण इस विकृति के आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। मैक्रोफोकल घाव की उपस्थिति के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्व रोधगलन

डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ, आधे मामलों में यह निदान किया जाता है। गंभीर एनजाइना हमलों के साथ उपस्थित मरीज जो धीरे-धीरे खराब होते जाते हैं। पैथोलॉजी विशेष रूप से खतरनाक है यदि निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

1. शरीर के कार्यों में तेज कमी, जो रोगी की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
2. अनिद्रा, चिंता में वृद्धि।
3. तेजी से थकान, अक्सर लोग न्यूनतम गतिविधि भी नहीं कर पाते हैं।
4. कमजोरी में वृद्धि, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ चिड़चिड़ापन होता है।
5. न तो आराम और न ही अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं नकारात्मक लक्षणों को दूर करने में मदद करती हैं।

सबसे पतली

कुछ मामलों में, इस चरण को इस्केमिक कहा जाता है। यह आधे घंटे से 2 घंटे तक रहता है। नतीजतन, इस्किमिया बढ़ने के कारण हृदय के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं। लोगों को तेज दर्द होता है जो अचानक शुरू हो जाता है। जब दर्द सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है, कंधे, हाथ, जबड़े को अप्रिय संवेदनाएं दी जाती हैं, कभी-कभी शरीर के अन्य क्षेत्रों में दिखाई देती हैं। कुछ मामलों में, दिल के दौरे की अभिव्यक्तियाँ दूसरों के साथ भ्रमित होती हैं, जो निदान को धीमा कर देती हैं, चिकित्सा सहायता लेने में देरी करती हैं।

तीव्र

हृदय के ऊतकों का परिगलन होता है। यह 2 दिनों तक जारी रहता है। इस समय के दौरान, प्रभावित क्षेत्र चित्रित हो जाता है, निदान के दौरान इसकी पहचान करना आसान होता है। यदि दिल का दौरा पहली बार नहीं है, तो प्रभावित क्षेत्र में 10 दिनों के भीतर वृद्धि हो सकती है, कभी-कभी अधिक समय तक। शायद तीव्र संचार विकारों की उपस्थिति, हृदय की मांसपेशियों का टूटना, रक्त के थक्कों की घटना, अतालता। दिल के दौरे के तीव्र चरण में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, बुखार प्रकट होता है।

अर्धजीर्ण

यह संयोजी ऊतक के साथ परिगलित मांसपेशी क्षेत्र के प्रतिस्थापन की विशेषता है। शायद दिल की विफलता, अतालता का विकास। कॉमरेडिडिटीज का बढ़ना हो सकता है। इष्टतम शरीर के तापमान को बनाए रखते हुए श्वसन संबंधी समस्याएं विकसित होती हैं, ठहराव संभव है।

पोस्टिनफार्क्शन

रोधगलन के इस चरण के पारित होने के साथ, निशान की एक प्रक्रिया होती है। इस अवधि का अंत तीव्र हमले के लगभग 6 महीने बाद होता है। यदि घाव बहुत बड़ा है, तो व्यक्ति की स्थिति खराब हो सकती है। कुछ मरीज़ जिन्हें दिल का दौरा पड़ा है, वे 3 साल के भीतर इस बीमारी की पुनरावृत्ति से पीड़ित होते हैं। यदि कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, तो शारीरिक गतिविधि में वृद्धि दिखाई देती है, सामान्य जीवन गतिविधि को बहाल करने का एक मौका है। हृदय संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, रक्त परीक्षण में सामान्य संकेतक दिखाई देते हैं।

दिल के दौरे के रूप के आधार पर, दर्द की प्रकृति अलग होती है:

1. फैलाव की अनुभूति।
2. दर्द, जलन के रूप में वर्गीकृत।
3. निचोड़ना।

रोधगलन के सबसे तीव्र चरण में, इनमें से कोई भी लक्षण कम समय में अधिकतम तीव्रता तक पहुंच जाता है, जो कई मिनट या घंटों तक रहता है। ऐंठन संभव है, लेकिन ज्यादातर मामलों में दर्द कम नहीं होता है। ऑपरेशन बिना दर्द के होता है, जो किसी विशेष जीव की विशेषताओं के कारण होता है। यदि दर्द लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र को तीव्र क्षति संभव है।

रोग के इस चरण में निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

1. पेट में दर्द खींचना, पीछे हटना।
2. सांस की तेज कमी।
3. कभी-कभी सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
4. ठंडा पसीना निकलता है।
5. कमजोरी तेजी से विकसित होती है। यह संभव है कि व्यक्ति सामान्य काम में लगा हो, तब उसे थकावट महसूस हुई हो।
6. बढ़ी हुई घबराहट।

दिल का दौरा पड़ने के बाद उपचार

दिल के दौरे का इलाज अस्पताल में होता है, क्योंकि यह बीमारी जीवन के लिए खतरा है। मायोकार्डियल रोधगलन के सूचीबद्ध चरणों में से किसी के लक्षणों का पता लगाने के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। रोग का निर्धारण करने के लिए, पैथोलॉजी की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

ठीक होने के बाद, अस्पताल से छुट्टी, एक लंबी पुनर्वास अवधि प्रदान की जाती है। जिन लोगों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उन्हें सेनेटोरियम उपचार से गुजरना चाहिए, नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और जब उनकी स्थिति बिगड़ती है तो निदान विधियों का उपयोग करना चाहिए। रोधगलन के उपचार में चिकित्सा का लक्ष्य दर्द को कम करना, घाव के प्रसार को रोकना और हमले के कारणों को समाप्त करना है। रोग का निदान ऐसे चिकित्सीय उपायों की शुद्धता, रोगी के शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

चिकित्सा के कार्य:

1. रक्त परिसंचरण की बहाली। यदि भीड़भाड़ को समय पर रोक दिया जाए, तो रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान में सुधार होता है।
2. परिगलन के अधीन ऊतक के क्षेत्र को कम करना।
3. दर्द में कमी।
4. अन्य विकृति की घटना की रोकथाम जो दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करती है। चिकित्सा, कभी-कभी शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

कई मरीज़ जो हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से अवगत हैं, वे रुचि रखते हैं कि दिल का दौरा क्या है। इस बीमारी के प्रकार, चरणों का अध्ययन करते समय, समय पर ढंग से नकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति के लिए प्रतिक्रिया करना आवश्यक है, चिकित्सा सहायता प्राप्त करना। दिल के दौरे के किसी भी रूप और चरण के लक्षण कमजोरी, दर्द, सांस की तकलीफ और पसीना बढ़ जाना है। दिल का दौरा पड़ने की संभावना को बाहर करने के लिए, इसके परिणामों को कम करने के लिए, नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं, रोगसूचक उपचार किया जाता है।