मस्तिष्क के तने का विस्थापन और संपीड़न। अव्यवस्था सिंड्रोम - मस्तिष्क की अव्यवस्था: प्रकार, कारण, निदान और उपचार

अव्यवस्था सिंड्रोम में तीव्र रोग प्रक्रियाओं में एक ही संरचनात्मक संरचना शामिल होती है जिसमें एक रूढ़िवादी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है। दूसरे शब्दों में, तीव्र अव्यवस्था सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर नहीं करती है। अंतर है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणविभिन्न रोगियों में इसके विकास, स्थानीयकरण और मात्रा की दर पर निर्भर करता है।

तथ्य यह है कि अव्यवस्था सिंड्रोम अनिवार्य रूप से मस्तिष्क के आंतरिक हर्निया हैं, अर्थात्, इसके विभागों के छिद्रों और दरारों में फलाव, हड्डियों द्वारा गठितऔर ड्यूरा मेटर। मस्तिष्क अव्यवस्था के 3 डिग्री हैं: फलाव, वेडिंग और उल्लंघन। मस्तिष्क के पार्श्व और अक्षीय (ट्रंक अक्ष के साथ) अव्यवस्थाएं हैं।

हर्नियास के साथ समानांतर आरेखण करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र उल्लंघनरोगी का जीवन हर्निया के अस्तित्व के तथ्य से नहीं, बल्कि उसके उल्लंघन से उत्पन्न होता है। उल्लंघन एक फलाव है, जो रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति के साथ होता है।

अव्यवस्था सिंड्रोम के प्रकार

अधिकांश चिकित्सा साहित्य 4 प्रकार के डिस्लोकेशन सिंड्रोम (1-4) का वर्णन करता है, जिसमें उच्चतम मूल्यमें क्लिनिकल अभ्यास, क्योंकि वे रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ हो सकते हैं। इसी समय, ग्रेट मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया में 8 अव्यवस्था सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं। कुछ स्रोत बाहरी अव्यवस्था (नंबर 9) का भी वर्णन करते हैं, जो एक दर्दनाक खोपड़ी दोष के माध्यम से मस्तिष्क क्षेत्रों का उभार है।

1. फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत सेरेब्रल गोलार्द्धों का विस्थापन
2. अस्थायी विस्थापन
3. अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल विस्थापन
4. पश्चकपाल हड्डी के अग्र भाग में सेरिबैलम के टॉन्सिल का विस्थापन
5. सेरिबैलम के अग्रभाग के माध्यम से मस्तिष्क के पोंस का विस्थापन
6. पुल के बीच और किनारे के टैंकों को भरना
7. पक्षपात पिछला भागकॉर्पस कॉलोसम पृष्ठीय रूप से उसी नाम के कुंड में
8. ललाट लोब की ग्यारी को चियास्म के गढ्ढे में विस्थापित करना
9. मस्तिष्क की बाहरी अव्यवस्था

फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत सेरेब्रल गोलार्द्धों का विस्थापन

एक तीव्र वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया द्वारा मस्तिष्क के एक तरफ संपीड़न के साथ, तीव्र रोड़ा जलशीर्ष के कारण एक पार्श्व वेंट्रिकल में सीएसएफ दबाव में वृद्धि के साथ, दाएं और बाएं पार्श्व वेंट्रिकल्स के बीच सीएसएफ दबाव में अंतर विकसित होता है। यह गोलार्द्ध के विस्थापन के लिए स्थितियां बनाता है बड़ा दिमागअनुप्रस्थ रूप से फाल्क्स सेरेब्रम और कॉर्पस कॉलोसम के बीच की खाई में। वेज्ड क्षेत्र मुख्य रूप से सिंगुलेट गाइरस और उससे सटे क्षेत्र हैं। इस प्रकार, सिंगुलेट गाइरस कॉर्पस कॉलोसम के टैंक को भर देता है। सिंगुलेट गाइरस, जो विपरीत दिशा में उभारता है, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों को विस्थापित करता है, उन्हें फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के खिलाफ दबाता है। पार्श्व और तीसरे निलय विकृत हैं। धमनियों और नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण में मंदी के कारण पेरिफोकल एडिमा को सामान्यीकृत किया जा सकता है। यह सब मस्तिष्क के ऊतकों में अपर्याप्त सेवन की ओर जाता है। पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन, जो मस्तिष्क के और भी अधिक शोफ-सूजन और और भी अधिक अव्यवस्था के विकास की ओर ले जाती है। इन प्रक्रियाओं से शराब के बहिर्वाह में रुकावट हो सकती है। पार्श्व वेंट्रिकल्स में उत्पादित सीएसएफ, जिसमें कोई बहिर्वाह पथ नहीं होता है, एक टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन के विकास के साथ सुपरटेंटोरियल स्पेस में विकृति का एक क्षेत्र बनाता है, जिससे मिडब्रेन का संपीड़न होता है।

टेम्पोरोटेंटोरियल और सेरिबेलरटेंटोरियल हर्नियेशन

इन 2 अव्यवस्था सिंड्रोमों को प्रभावित संरचनाओं की समानता और तदनुसार, विकासशील क्लिनिक के कारण जोड़ा जा सकता है। वे दूरी के क्षेत्र के स्थान (उप- या सुपरटेंटोरियल) में भिन्न होते हैं। टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशनसाइट के टेंटोरियल फोरामेन (बिश का विदर) में एक फलाव है टेम्पोरल लोबमस्तिष्क और, सबसे बढ़कर, हिप्पोकैम्पस गाइरस के मध्य भाग, आंशिक रूप से पूर्वकाल खंडतिजोरी वाले गाइरस के लिंगीय गाइरस और इस्थमस। अनुमस्तिष्क मेंटल के मुक्त किनारे और मस्तिष्क स्टेम के मौखिक वर्गों के बीच स्थित, टेम्पोरल लोब क्षेत्र ट्रंक के संबंध में विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकता है: पूर्वकाल - जब ट्रंक के सामने स्थित होता है; एंटेरोलेटरल - जब ट्रंक के पूर्वकाल में स्थित होता है और इसके पूर्वकाल चतुर्भुज के साथ, पश्चपात्र, पश्च। मस्तिष्क के क्षेत्रों को टेंटोरियल फोरामेन में बांधना न केवल पक्ष से हो सकता है गोलार्द्धोंमस्तिष्क, लेकिन विपरीत दिशा में भी, यानी पीछे से कपाल फोसा. ऐसे मामलों में, सेरिबैलम का क्षेत्र अनुमस्तिष्क मेंटल के मुक्त किनारे और क्वाड्रिजेमिना के बीच फैला होता है। इस सम्मिलन को कहा जाता है अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल. यह पश्च कपाल फोसा में रोग प्रक्रियाओं के दौरान होता है। टेम्पोरो-टेंटोरियल और सेरिबेलर-टेंटोरियल हर्नियेशन की घटना अनिवार्य रूप से विपरीत दिशा में ट्रंक के विस्थापन से जुड़ी होती है, जो हर्नियेशन के आकार और विशेषताओं पर निर्भर करती है।

ipsilateral oculomotor तंत्रिका संकुचित होती है - पुतली एक अल्पकालिक मिलोसिस के बाद फैलती है।

होमोलेटरल पैराहिपोकैम्पल गाइरस के पार्श्व विस्थापन का कारण बनता है मध्यमस्तिष्कमध्य रेखा के माध्यम से अनुमस्तिष्क टेनन के विपरीत किनारे की ओर बढ़ें। मिडब्रेन के विन्यास में यह मामूली बदलाव रोगी की चेतना के स्तर को कम कर सकता है और लक्षित उत्तेजना पैदा कर सकता है।

अंत में, ग्लोबस पैलिडस, आंतरिक कैप्सूल, और होमोलेटरल पक्ष पर थैलेमस दुमदारी से चलते हैं, और पैराहिपोकैम्पल गाइरस अनुमस्तिष्क मेंटल के किनारे से परे उपटेन्टोरियल स्पेस में फैल जाता है। स्तनधारी निकायों को संकुचित इंटरपेडुनकुलर फोसा में घुमाया गया। इन परिस्थितियों में, मध्यमस्तिष्क तीव्र दबाव का अनुभव करता है, जो कोमा के विकास का कारण बनता है। मिडब्रेन को सेरिबैलम टेनन के विपरीत किनारे के खिलाफ इतनी मजबूती से दबाया जा सकता है कि संकुचित मस्तिष्क स्टेम में अवरोही मोटर फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इस प्रकार के हर्नियेशन के कारण होने वाला हेमिप्लेजिया contralateral नहीं है, बल्कि वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के संबंध में होमोलेटरल है - कर्नोगन का ब्रेन स्टेम सिंड्रोम . संपीड़न के कारण, मस्तिष्क के निचले अस्थायी और पश्चकपाल क्षेत्रों, मध्य मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणामऔर मरीज की मौत

सेरिबैलम के टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम में घुसपैठ

सेरिबैलम के टॉन्सिल, फोरामेन मैग्नम में स्थानांतरित होकर, कभी-कभी दूसरे के स्तर तक पहुंच जाते हैं सरवाएकल हड्डी. मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग, रीढ़ की हड्डी के आसन्न भाग और ओसीसीपिटो-सरवाइकल वलय के बीच वेडिंग, वे कसकर कवर करते हैं और ट्रंक के इस हिस्से को पृष्ठीय सतह से निचोड़ते हैं।

यह गड़बड़ी पैदा करता है मस्तिष्क परिसंचरणअनिवार्य रूप से हाइपोक्सिया और मस्तिष्क की सूजन-सूजन में और भी अधिक वृद्धि के लिए अग्रणी। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है, जो मस्तिष्क के तने के संपीड़न की प्रगति की ओर जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण और उनमें निहित श्वसन के महत्वपूर्ण केंद्रों के कार्य का उल्लंघन होता है और परिणामस्वरूप, मृत्यु हो जाती है रोगी।

सेरिबैलम के अग्रभाग के माध्यम से मस्तिष्क के पोंस का विस्थापन

पोंस वेरोली को मौखिक दिशा में इंटरपेडुनक्यूलर सिस्टर्न में विस्थापित किया जाता है।

पुल के बीच और किनारे के टैंकों को भरना

मस्तिष्क के पुल को खोपड़ी के आधार के ढलान पर दबाने के परिणामस्वरूप होता है।

पृष्ठीय दिशा में कॉर्पस कॉलोसम के पीछे के हिस्से को उसी नाम के कुंड में विस्थापित करना

मस्तिष्क के बंद जलशीर्ष के साथ होता है, जो उपरोक्त अव्यवस्था सिंड्रोम के साथ भी हो सकता है। खर्च पर उच्च रक्तचापनिलय में, कॉर्पस कॉलोसम को उसी नाम के कुंड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दरांती का मुक्त किनारा कॉर्पस कॉलोसम पर एक पायदान बनाता है। चूंकि यह अव्यवस्था सिंड्रोम पहले से ही शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के गहरे उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए इस समस्या के लिए समर्पित साहित्य में इसका वर्णन शायद ही कभी किया जाता है।

सीएसएफ परिसंचरण विकार

मस्तिष्क की अव्यवस्था न केवल सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास से खतरनाक है। इसके अलावा, सीएसएफ युक्त रिक्त स्थान का एक पूरे और उनके अलग-अलग हिस्सों, विशेष रूप से सेरेब्रल एक्वाडक्ट, चतुर्थ वेंट्रिकल इत्यादि में विस्थापन और संपीड़न होता है। संपीड़न सीएसएफ परिसंचरण का उल्लंघन करता है। सीएसएफ पथों की सामान्य स्थिति टेंटोरियल फोरामेन या फोरामेन मैग्नम के स्तर पर संकुचित होने के कारण परेशान होती है, जिससे हाइड्रोसिफ़लस का विकास होता है। स्वाभाविक रूप से, यदि निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है, तो निलय और रीढ़ की हड्डी के बीच एक दबाव प्रवणता होती है। यह दबाव अंतर दुम की दिशा में ब्रेनस्टेम के और भी अधिक विस्थापन की ओर ले जाता है, जिससे नए अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास होता है।

क्लिनिक

पर टेम्पोरो-टेंटोरियल और सेरिबेलर-टेंटोरियल हर्नियेशनओकुलोमोटर विकार प्रकट होते हैं (क्षैतिज, घूर्णन, लंबवत निस्टागमस, अंतर आंखों, हर्टविग-मैगेंडी का लक्षण, टकटकी का आंशिक या पूर्ण पैरेसिस या पक्षों तक या नेत्रगोलक की पूर्ण गतिहीनता, कमजोर होना या प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, आदि)। एकतरफा पिरामिडल अपर्याप्तता, जो एक तीव्र वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया (केर्नोगन के ब्रेन स्टेम सिंड्रोम) के दौरान उत्पन्न हुई है, द्विपक्षीय हो जाती है। यह तथ्य पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मस्तिष्क के दूसरे पैर की भागीदारी को इंगित करता है। इस प्रकार के अव्यवस्थाओं का क्लिनिक धमनियों पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के किन क्षेत्रों को टेंटोरियल फोरामेन में स्थानांतरित किया जाता है।

जहाजों का संपीड़न . की ओर जाता है बेसल गैंग्लियाएक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम, डिसरेग्यूलेशन की ओर जाता है मांसपेशी टोनसबसे पहले एक्स्टेंसर टोन में वृद्धि के रूप में, एक कॉगव्हील के लक्षणों की उपस्थिति। तब हार्मोन विकसित होता है, पेशी कठोरताऔर इसके परिणामस्वरूप, पेशीय प्रायश्चित मध्यमस्तिष्क के ऊपरी भाग से अलग होने का प्रमाण है। टैचीकार्डिया के रूप में डाइएन्सेफेलिक विकारों का पता लगाया जाता है, जो ब्रैडीकार्डिया की जगह लेता है। ईसीजी पर रिकॉर्ड किया गया विभिन्न रूपअतालता, रोधगलन जैसे इस्किमिया और अन्य विकार जो प्रकृति में कार्यात्मक हैं, मस्तिष्क विकृति के लिए माध्यमिक हैं और उन्मूलन पर एक निशान के बिना गायब हो जाते हैं तीव्र अवधि. कुछ रोगियों में 39-40 डिग्री सेल्सियस, हाइपरमिया और चिकनाई तक टैचीपनिया, हाइपरथर्मिया भी होता है त्वचाऔर अन्य। रोगियों की चेतना उदास है, कोमा तक बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना।

सेरिबैलम के टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम में विस्थापनचिकित्सकीय रूप से सबसे गंभीर। उसी समय, महत्वपूर्ण केंद्र और, सबसे पहले, श्वसन और रक्त परिसंचरण के केंद्र पीड़ित होते हैं। सांस लेने में दिक्कत होती है केंद्रीय उत्पत्ति बदलती डिग्रियां, जो विकास की दर, हर्नियेशन की डिग्री और अवधि पर निर्भर करता है। इन विकारों का पता तचीपनिया (प्रक्रिया की शुरुआत में) में लगाया जाता है, जो बाद में चेयेने-स्टोक्स, बायोट तक पैथोलॉजी के गहरे रूपों में विकसित होता है। टर्मिनल प्रकारऔर एपनिया। श्वास के उल्लंघन के समानांतर, चेतना की गड़बड़ी की गहराई बढ़ जाती है, और अनाबोलिक विकार विकसित होते हैं। निगलने में अत्यधिक गड़बड़ी होती है, ग्रसनी प्रतिवर्त कम हो जाता है या गायब हो जाता है - विकसित होता है बल्बर सिंड्रोम. संवहनी स्वर में कमी। धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।

निदान

निदान के तरीके:

• इकोएन्सेफलोग्राफी - एक दिशा या किसी अन्य में माध्य संरचनाओं के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करता है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इको-ईजी डेटा के अनुसार, केवल पार्श्व (फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत मस्तिष्क गोलार्द्धों का विस्थापन) माना जा सकता है, क्योंकि इसके आंकड़ों के अनुसार अक्षीय अव्यवस्था का निदान करना असंभव है मस्तिष्क।

इलाज

अव्यवस्था के उपचार के लिए पहली और अनिवार्य शर्त उस कारण का उन्मूलन है जिसके कारण यह हुआ।

अव्यवस्था सिंड्रोम के लिए उपयोग किए जाने वाले गैर-सर्जिकल उपायों में शामिल हैं:

• बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया
• हल्का हाइपोथर्मिया
• आंतरायिक गहरी हाइपरवेंटिलेशन
• ग्लुकोकोर्तिकोइद

मस्तिष्क शोफ और प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण संकेतों के लिए एक ऑपरेशन जो दूसरों के संबंध में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के विस्थापन की ओर ले जाता है, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी है। पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के लिए, एक चौड़ा (कम से कम 5-6 x 6-7 सेमी) डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी किया जाता है, जो कि रिसेक्शनल नहीं होना चाहिए, लेकिन डीकंप्रेसिव होना चाहिए। टेम्पोरो-टेंटोरियल हर्नियेशन के साथ, टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र में ट्रेपनेशन जितना संभव हो उतना कम किया जाता है। द्विपक्षीय लक्षणों के साथ, दोनों तरफ डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन किया जाता है। पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के बाद, ड्यूरा मेटर को सीवन नहीं किया जाता है।

इसके अलावा, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए और, तदनुसार, हर्नियेशन की जीवन-धमकाने वाली प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, वेंट्रिकुलर सिस्टम का जल निकासी किया जाता है। पूर्वकाल या पीछे के सींग को पंचर करें मानक बिंदु(कोचेरा या बांका)। यदि जल निकासी अधिक के लिए की जाती है तो मस्तिष्क के निलय के पंचर का प्रभाव अधिक होता है प्रारंभिक चरणवेडिंग वेंट्रिकल्स के पार्श्व विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के विस्थापित और संकुचित वेंट्रिकल में प्रवेश करना आसान नहीं होता है। शेष पैथोलॉजिकल फोकस के साथ फोकस ("स्वस्थ") के विपरीत पक्ष पर हाइड्रोसेफलिक वेंट्रिकल का पंचर अव्यवस्था में वृद्धि और महत्वपूर्ण विकारों में वृद्धि से भरा होता है।

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मस्तिष्क, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, अंग पेट की गुहाया छातीकपाल गुहा में स्थित है, जिसका आयतन स्थिर है और यदि आवश्यक हो तो इसे बढ़ाया नहीं जा सकता है। खोपड़ी की हड्डियां एक कठोर "ढांचा" बनाती हैं, जिसके कारण, कपाल के अंदर दबाव में वृद्धि के साथ, अधिक नरम संरचनाएं, इसके अंदर स्थित, एक तरफ धकेल दिया जाता है और छिद्रों में और ठोस के बहिर्गमन के नीचे निचोड़ा जाता है मेनिन्जेस. "विस्थापन" और "वेडिंग" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। पहले मामले में हम बात कर रहे हेकुछ वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के प्रभाव में मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के बारे में जो विपरीत दिशा से (उल्लंघन के बिना) अतिरिक्त दबाव बनाता है, दूसरे में - मस्तिष्क के विस्थापन खोपड़ी के प्राकृतिक उद्घाटन में या खोल के बहिर्गमन के साथ संभावित उल्लंघन।

मस्तिष्क के अव्यवस्थाओं की घटना के लिए अग्रणी कारण

- इस्कीमिक आघात। अव्यवस्थाओं पर इस्कीमिक आघातघाव की मात्रा और साइटोटोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता के आधार पर, छोटे से मध्यम तक। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक छोटा सा विस्थापन, उदाहरण के लिए, सेरिबैलम में स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक में, मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न के कारण श्वसन और हृदय की विफलता का कारण बन सकता है।

दाहिने मध्य के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क धमनी. मस्तिष्क का सीटी स्कैन। वर्णन करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपूर्ण पार्श्विका और ललाट लोब दाईं ओर एडिमा में हैं, जिसके परिणामस्वरूप दायां पार्श्व और तीसरा निलय पूरी तरह से संकुचित हो जाता है। बाईं ओर माध्यिका संरचनाओं का थोड़ा सा विस्थापन है।

- रक्तस्रावी स्ट्रोक। इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस मस्तिष्क संरचनाओं के अधिक स्पष्ट विस्थापन की ओर ले जाते हैं, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। विस्थापन की डिग्री हेमेटोमा के आकार और पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पार्श्व अव्यवस्था सिंड्रोम के सीटी संकेत रक्तस्रावी स्ट्रोक(बाएं)। बायां पार्श्व वेंट्रिकल और मस्तिष्क का तीसरा वेंट्रिकल संकुचित होता है, दोनों मामलों में दायां पार्श्व वेंट्रिकल बड़ा दिखता है। मंझला संरचनाओं का उच्चारण दाईं ओर।

- सबड्यूरल हिमाटोमा। यह मस्तिष्क संरचनाओं के महत्वपूर्ण अव्यवस्था का कारण बनता है, क्योंकि सबड्यूरल हेमेटोमा में रक्त की मात्रा बड़ी होती है और कई सौ मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। दोनों तीव्र और पुरानी सबड्यूरल हेमेटोमा मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन और अन्य प्रकार के अव्यवस्थाओं की ओर ले जाते हैं।

एक बाएं तरफा तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा (दूर बाईं छवि) में अव्यवस्था सिंड्रोम (एक तीर के साथ चिह्नित विस्थापन की दिशा)। मस्तिष्क के निलय का दाईं ओर स्पष्ट विस्थापन। बीच की छवि क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के कारण मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था को दिखाती है, सबसे दाईं छवि मस्तिष्क के एमआरआई को दिखाती है, जबकि डिकोडिंग से पता चलता है कि पुरानी सबड्यूरल हेमेटोमा में मध्य संरचनाओं का थोड़ा सा बदलाव दाईं ओर है।

- एपीड्यूरल हिमाटोमा। यह आमतौर पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, स्थानीय विस्थापन की उपस्थिति की ओर जाता है, लगभग कभी भी महत्वपूर्ण अव्यवस्थाओं का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एपिड्यूरल स्पेस में रक्त की मात्रा कम होती है - शायद ही कभी 100 मिलीलीटर तक पहुंचती है।

- मस्तिष्क का संलयन। इसकी प्रकृति से, मस्तिष्क पदार्थ के कुचलने के क्षेत्रों और धमनियों को नुकसान के परिणामस्वरूप इस्किमिया के क्षेत्रों के संयोजन के साथ, संलयन फोकस एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा है। सीटी और एमआरआई अध्ययनों में मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था की गंभीरता हेमेटोमा की मात्रा के साथ-साथ पेरिफोकल एडिमा के क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है।

मस्तिष्क का सीटी स्कैन। व्याख्या करते समय, बाईं ओर का एक ट्यूमर पेरिएटल लोब, "द्रव्यमान प्रभाव", मस्तिष्क के निलय का बाईं ओर विस्थापन

- मस्तिष्क का ट्यूमर। अव्यवस्थाएं मात्रा के कारण होती हैं रोग संबंधी ऊतक, साथ ही सेरेब्रल एडिमा। ट्यूमर जितना बड़ा और अधिक सूजनविस्थापन जितना अधिक होगा। मेनिन्जेस (मेनिंगियोमास) के ट्यूमर एपिड्यूरल हेमटॉमस के समान व्यवहार करते हैं - वे एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क के न्यूनतम विस्थापन का कारण बनते हैं।

- मोनोवेंट्रिकुलर हाइड्रोसिफ़लस (सीएसएफ मार्गों के रोके जाने के कारण)। दाएं या बाएं पार्श्व वेंट्रिकल के विस्तार से पारदर्शी सेप्टम और मस्तिष्क की अन्य मध्य संरचनाओं का विपरीत दिशा में विस्थापन होता है।

सीटी और एमआरआई में मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हर्नियेशन का वर्गीकरण

मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं का पार्श्व विस्थापन (पार्श्व अव्यवस्था सिंड्रोम)। सिर के सीटी और एमआरआई पर सबसे आम प्रकार का विस्थापन पाया जाता है। माप आमतौर पर पारदर्शी सेप्टम और फाल्क्ससेरेब्री (या सिर की सशर्त मध्य रेखा) के सापेक्ष किए जाते हैं। मंझला संरचनाओं की अव्यवस्था अक्सर एक तरफ पार्श्व वेंट्रिकल के संपीड़न के साथ होती है, और दूसरी तरफ विस्तार।
पार्श्व अव्यवस्था सिंड्रोम में परिवर्तन का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। पैथोलॉजिकल फोकस लाल रंग में चिह्नित है, दबाव की दिशा एक तीर से चिह्नित है। फाल्क्ससेरेब्री और पार्श्व निलयपक्ष में स्थानांतरित, रोग प्रक्रिया से सटे वेंट्रिकल के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल्टीवेंट्रिकुलर हाइड्रोसिफ़लस है।

मस्तिष्क के वर्धमान के नीचे ललाट लोब की वेडिंग मस्तिष्क के ललाट लोब में स्थानीयकृत वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान होती है। नतीजतन, ललाट लोब के दृढ़ संकल्प (या कई) में से एक को औसत दर्जे की तरफ से काट दिया जाता है और मस्तिष्क के "सिकल" के तहत उल्लंघन किया जाता है।

मस्तिष्क के "दरांती" के नीचे ललाट लोब के औसत दर्जे का गाइरस की वेडिंग। वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जिसके कारण वेडिंग लाल रंग में चिह्नित होती है, विस्थापन की दिशा उसमें से तीर द्वारा इंगित की जाती है, मस्तिष्क के "सिकल" को नीले तीर द्वारा इंगित किया जाता है।

टेम्पोरो-टेंटोरियल हर्नियेशन। मध्य कपाल फोसा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, टेम्पोरल लोब का विस्थापन और सेरिबैलम के नीचे हिप्पोकैम्पस का एक वेडिंग हो सकता है।

टेम्पोरो-टेंटोरियल हर्नियेशन (आरेख)। वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को लाल रंग में चिह्नित किया गया है, विस्थापन की दिशा तीरों द्वारा चिह्नित की गई है। टेंटोरियम के नीचे विस्थापित टेम्पोरल लोब के गाइरस को भी नोट किया गया था।

अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल हर्नियेशन: सेरिबैलम के गोलार्धों में से एक ऊपर की ओर विस्थापित होता है और टेनन के ऊपर स्थित होता है, जो निकट से सटा होता है टेम्पोरल लोबदिमाग

सेरिबैलम के टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम में घुसपैठ खोपड़ी के पीछे की हड्डीसेरिबैलम की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (ट्यूमर) के साथ हो सकता है, सेरिबैलम, अनुमस्तिष्क हेमटॉमस में स्थानीयकरण के साथ स्ट्रोक के साथ। टॉन्सिल (लाल तारांकन के साथ चिह्नित) ड्यूरल फ़नल में उभारते हैं और फोरामेन मैग्नम के तल के नीचे स्थित होते हैं। चौथा वेंट्रिकल संकुचित और विकृत है। यह स्थिति मस्तिष्क के तने के संपीड़न की संभावना से भी खतरनाक है (तारांकन के साथ चिह्नित) नीले रंग का) श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के विकास के साथ)।

मस्तिष्क की बाहरी अव्यवस्था (योजना)। खोपड़ी के उच्छेदन ट्रेपनेशन के बाद होता है। मस्तिष्क का एक भाग गड़गड़ाहट के छेद में उभारता है और इसके किनारों से निचोड़ा जा सकता है

(देर से लैटिन विस्थापन विस्थापन, आंदोलन)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में इंट्राक्रैनील स्थलाकृति में परिवर्तन के कारण मस्तिष्क का विस्थापन। डीएम के कारण इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि या इसके विभिन्न विभागों की विकृति है। एक इंट्राक्रैनील ट्यूमर या हेमेटोमा के साथ, मस्तिष्क फोड़ा, क्रानियोसेरेब्रल चोट, सेरेब्रल एडिमा के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं का सार बदल जाता है, पुनर्वितरण होता है इंट्राक्रेनियल दबावसेरिबैलम द्वारा अलग किए गए रिक्त स्थान में और ड्यूरा मेटर (फाल्क्स सेरेब्रम) की अधिक से अधिक फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया।

मस्तिष्क के विस्थापन के साथ सेरिबैलम के टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम और ऊपरी भाग में वंश और उल्लंघन के साथ हो सकता है रीढ़ की नालजीवन-धमकाने वाले ओसीसीपिटल हर्नियेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ( चावल। एक ) यह पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर की विशेषता है, हालांकि, यह सेरिबैलम के ऊपर स्थित ट्यूमर के साथ भी विकसित हो सकता है। नैदानिक ​​तस्वीरइस सिंड्रोम में मुख्य रूप से मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न और महत्वपूर्ण के संबंधित उल्लंघन के कारण होता है महत्वपूर्ण कार्य. पश्चकपाल हर्नियेशन के साथ, यह तेजी से बढ़ता है सरदर्द, विशेष रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में; उल्टी, चक्कर आना है, जो सिर और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ता है, सिर की एक मजबूर स्थिति, जो सिरदर्द को कम करने में मदद करती है, मेनिन्जियल सिंड्रोम, तरल भोजन लेते समय घुटन, हिचकी, पसीना बढ़ जाना, श्वसन ताल गड़बड़ी में वृद्धि (अतालता, रुक-रुक कर, जैसे कि चेयन-स्टोक्स) और गतिविधि कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के महत्वपूर्ण लक्षण (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप देखें) - प्रगतिशील सुस्ती, भीड़भाड़ वाली डिस्क ऑप्टिक तंत्रिका, डिप्लोपिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, गंध, श्रवण, आदि। हर्नियेशन की घटनाओं में तेजी से वृद्धि से कोमा और श्वसन गिरफ्तारी का विकास होता है।

मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ, कम अक्सर ललाट या पश्चकपाल लोब के ट्यूमर, मस्तिष्क को आगे से पीछे और मध्य में पीछे धकेला जा सकता है। उसी समय, गोलार्द्धों के औसत दर्जे के हिस्से सेरिबैलम टेनन के उद्घाटन में घुस गए, इस उद्घाटन से गुजरने वाले मस्तिष्क के तने को निचोड़ते हुए ( चावल। 2 ) ट्रंक संपीड़न की डिग्री और समरूपता के आधार पर इस तरह के एक टेंटोरियल हर्नियेशन, शुरू में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम और मस्तिष्क स्टेम के एकतरफा घाव के लक्षणों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट हो सकते हैं। हालांकि, जल्द ही स्टेम लक्षण द्विपक्षीय हो जाते हैं, सिरदर्द और उल्टी तेज हो जाती है, और चेतना की हानि गहरी हो जाती है। टेंटोरियल हर्नियेशन का स्टेम सिंड्रोम ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस, प्यूपिलरी लाइट रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, अभिसरण की कमजोरी, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पिरामिडल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति आदि की विशेषता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के मस्तिष्क के आधार पर संपीड़न ptosis का कारण बनता है। , स्ट्रैबिस्मस, घाव के किनारे पर पुतली का फैलाव। टेंटोरियल हर्नियेशन की घटना की प्रगति से पक्षाघात का विकास होता है, कठोरता को कम करना (डिसेरेब्रेट कठोरता) , प्रगाढ़ बेहोशी।

मस्तिष्क के संलयन के फोकस के आसपास सूजन के कारण मस्तिष्क की अव्यवस्था, इंट्राक्रैनील हेमेटोमापार्श्विका, ललाट लोब, आदि का एक ट्यूमर, मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं (तीसरे वेंट्रिकल के आसपास, आदि) के पार्श्व विस्थापन और मस्तिष्क गोलार्द्धों के औसत दर्जे के भागों में शामिल हो सकता है। इस मामले में, ड्यूरा मेटर की बड़ी फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत एक वेडिंग होती है। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं का विस्थापन फोकल प्रक्रिया के कारण नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को बढ़ाता है, वनस्पति-संवहनी, अंतःस्रावी-चयापचय और चयापचय संबंधी विकारों को बढ़ाता है।

डी। जी। एम के विकास पर संदेह किया जाना चाहिए, इंट्राकैनायल प्रक्रियाओं वाले रोगियों की स्थिति में तीव्र गिरावट के मामलों में, मुख्य रूप से एक ट्यूमर प्रकृति के, साथ में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस (हाइड्रोसेफालस) , रोड़ा सिंड्रोम (रोड़ा सिंड्रोम) . इकोएन्सेफलोग्राफी निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, सीटी स्कैनसिर, क्रैनोग्राफी। डायग्नोस्टिक रीढ़ की हड्डी में छेदमस्तिष्क की अव्यवस्था में वृद्धि की संभावना के कारण contraindicated।

ओसीसीपिटल या टेंटोरियल हर्नियेशन के संदेह के लिए निर्जलीकरण एजेंटों के तत्काल प्रशासन और न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के मुद्दे के तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है, जो एकमात्र कट्टरपंथी है चिकित्सा घटना. चरित्र के बारे में प्रश्न शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमहत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के विकास से पहले संबोधित किया जाना चाहिए। मस्तिष्क के पार्श्व विस्थापन को कभी-कभी रोगसूचक साधनों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड और निर्जलीकरण दवाओं), मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर पंचर, इसके बाद न्यूरोसर्जरी या विकिरण चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

मस्तिष्क की अव्यवस्था का कारण बनने वाली अंतर्निहित प्रक्रिया के स्थान और प्रकृति के आधार पर रोग का निदान हमेशा बहुत गंभीर होता है।

ग्रंथ सूची:ब्लिंकोव एस.एम. और स्मिरनोव एन.ए. मस्तिष्क के विस्थापन और विकृतियाँ, एल।, 1967; बीमारी तंत्रिका प्रणाली, ईडी। पी.वी. मेलनिचुक, वॉल्यूम 1-2, एम।, 1982; सर्जरी के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। बी वी। पेट्रोन्स्की, वी। 3, पुस्तक। 1. पी. 87, एम।, 1968।

• - विरूपण और विस्थापन से जुड़े मस्तिष्क का विस्थापन मज्जाबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, सेरेब्रल एडिमा, हाइड्रोसिफ़लस, रक्तस्राव, ट्यूमर और के प्रभाव में ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - एक फोड़ा जो मस्तिष्क के ऊतकों में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप बनता है पुरुलेंट संक्रमणअन्य foci से या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - मेटास्टेटिक मस्तिष्क फोड़ा, जिसमें मेटास्टेसिस का स्रोत एक भड़काऊ एंडोकार्डियम है; के साथ बच्चों में होता है जन्म दोषनीले-प्रकार के दिल, मुख्य रूप से फैलोट के टेट्रालॉजी में ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - एक मस्तिष्क फोड़ा जो संक्रामक एजेंटों के फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो कि प्युलुलेंट सूजन के निकट स्थित फोकस से होता है ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - हाइड्रोसिफ़लस देखें ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - साधारण नाममस्तिष्क में स्थित गुहाएं, एपेंडीमा के साथ पंक्तिबद्ध, एक दूसरे के साथ और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करती हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त ...

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• - मस्तिष्क का संपीड़न देखें ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - बंद क्षतिमस्तिष्क के, इसके ऊतक के विनाश के फोकस की उपस्थिति की विशेषता है और क्रमशः न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है, फोकस का स्थानीयकरण ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - मस्तिष्क की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और तंत्रिका केंद्रों की शिथिलता के साथ ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• द्वारा विशेषता एक रोग प्रक्रिया है अत्यधिक संचयमस्तिष्क के ऊतकों में द्रव। मस्तिष्क की मात्रा में परिणामी वृद्धि ज्यादातर मामलों में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - सेमी....

  चिकित्सा विश्वकोश

• - सेरेब्रल गोलार्ध देखें ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - फोकल के साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेतों का एक संयोजन तंत्रिका संबंधी लक्षणकपाल गुहा में एक बड़ा गठन की उपस्थिति के कारण ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - नैदानिक ​​रूपहल्के बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट, प्रतिवर्ती की प्रबलता की विशेषता कार्यात्मक परिवर्तनमस्तिष्क, - देखें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट ...

  चिकित्सा विश्वकोश

• मस्तिष्क के आधार का हिस्सा जिसमें नाभिक होता है कपाल की नसेंऔर महत्वपूर्ण केंद्र...

  चिकित्सा विश्वकोश

• - देखें दिमाग का कंटूशन...

  चिकित्सा विश्वकोश

किताबों में "दिमाग की अव्यवस्था"

दादाजी माटवे

पुस्तक से यहोवा शासन करेगा लेखक एलेक्ज़ेंडर अवदुगिन

दादाजी मैटवे दादाजी मैटवे बूढ़े हैं। वह खुद कहता है: "अब बहुत से लोग नहीं रहते हैं।" वह सही ढंग से बोलता है, शायद इसलिए कि जिले में कोई साथी नहीं बचा है, खासकर जो युद्ध से गुजरे हैं: खाइयों, हमलों, चोटों और अन्य आशंकाओं के साथ, जिसे अब हम केवल किताबों से आंक सकते हैं

5. लेवी माटवे

वोलैंड और मार्गारीटा पुस्तक से लेखक पॉज़्दन्याएवा तातियाना

5. लेवी मैथ्यू बेथफगे में जैतून के पहाड़ की तलहटी में, येशुआ हा-नोजरी अपने एकमात्र शिष्य लेवी मैथ्यू से मिले। येशुआ पूछताछ के दौरान इस बारे में बताता है, और यद्यपि येर्शलेम स्थलाकृति इस छोटे से गांव की ओलिवेट से निकटता का संकेत नहीं देती है

मात्वे

नाम का रहस्य पुस्तक से लेखक ज़िमा दिमित्री

Matvey नाम का अर्थ और उत्पत्ति: हिब्रू नाम मैथ्यू से - भगवान का उपहारभगवान द्वारा दिया गया नाम का ऊर्जावान और कर्म: आज मैटवे नाम काफी दुर्लभ है, हालांकि यह संभव है कि यह जल्द ही फैशनेबल हो जाए। कम से कम आज वे हैं

मात्वे

100 सबसे खुश रूसी नामों की किताब से लेखक इवानोव निकोलाई निकोलाइविच

MATVEY नाम की उत्पत्ति: "भगवान द्वारा दी गई" (यहूदी)। नाम दिवस (नई शैली के अनुसार): जुलाई 13; 22 अगस्त; 11 अक्टूबर, 18; 29 नवंबर। सकारात्मक चरित्र लक्षण: शांति, जिम्मेदारी, सद्भाव, विरोधाभासों की अनुपस्थिति, परिसरों। मैथ्यू विश्वसनीय है

पेरिस के मैथ्यू

1240-1242 के रूसी-लिवोनियन युद्ध की पुस्तक से लेखक शक्रबो डी

पेरिस के मैथ्यू पेरिस के मैथ्यू, पहली छमाही के फ्रांसीसी लेखक। 13 वीं शताब्दी, ने लिखा है कि डेनिश राजा ने तातार द्वारा तबाह हुई नोवगोरोड संपत्ति को बसाने के लिए एक सेना और बसने वाले राजकुमारों नट और हाबिल को भेजा। उन्होंने दो घटनाओं को मिलाया: 1240 पर जर्मन-डेनिश अभियान

कैट मैटवे

बुना हुआ खिलौने किताब से लेखक कमिंस्काया ऐलेना अनातोलिवना

कैट मैटवे ऐसी बुना हुआ बिल्ली न केवल आपके बच्चे का पसंदीदा खिलौना बन सकता है, बल्कि बच्चे के जन्म के लिए एक दोस्त के लिए एक अद्भुत उपहार भी बन सकता है। कैट मैटवे आपको मुख्य रंग में 50 ग्राम यार्न, थूथन और पंजे के लिए 20 ग्राम सफेद यार्न की आवश्यकता होगी,

मात्वे

दुनिया के सभी सम्राटों की किताब से। पश्चिमी यूरोप लेखक रियाज़ोव कोन्स्टेंटिन व्लादिस्लावॉविचलेखक पुस्तक से रूढ़िवादी नाम. नाम का चुनाव। स्वर्गीय संरक्षक। साधू संत लेखक Pecherskaya अन्ना इवानोव्ना

मैटवे नाम का अर्थ "प्राचीन हिब्रू से" है। मत्तियाहू - "यहोवा का उपहार" ("भगवान द्वारा दिया गया")। मुख्य विशेषताएं: ईमानदारी, विनय, नैतिकता। चरित्र विशेषताएं। अपने परिवार में, मैटवे आमतौर पर एक लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चा है, माता-पिता को उससे बहुत उम्मीदें हैं। वह

मस्तिष्क की अव्यवस्था (डिस्लोकेशन सिंड्रोम) एक विकृति है जो मस्तिष्क के ऊतकों के विस्थापन के परिणामस्वरूप होती है कठोर संरचनाएं. इससे खोपड़ी के अंदर की जगह सीमित और विभाजित हो जाती है।

मस्तिष्क की अव्यवस्था का क्या कारण है?

रोग के विकास से ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ाती हैं:

• फोड़े;
• ट्यूमर;
• मस्तिष्क की सूजन;
• रक्तगुल्म

कुछ मामलों में, क्रानियोसेरेब्रल हर्नियास देखे जाते हैं, जिसकी प्रकृति जन्मजात होती है। अव्यवस्था सिंड्रोम के तीन चरण हैं:

• फलाव;
• वेडिंग;
• उल्लंघन

जब मस्तिष्क के ऊतक का कुछ क्षेत्र सिर के पिछले हिस्से में स्थित एक बड़े छेद में, या एक अंतराल में, जिसका सीमक मस्तिष्क का कठोर खोल होता है, विकसित होता है शिरापरक जमाव. इसके अलावा संभावित परिणामएक स्थानीय प्रकृति की सूजन और रक्त का छोटा बहिर्वाह।

वेज्ड क्षेत्र में, स्थानीय शोफ की घटना की वृद्धि नहीं रुकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका आकार बढ़ जाता है, रूप हर्नियेटेड हो जाता है।

विचाराधीन विकृति दो रूपों में मौजूद है:

1. पार्श्व विस्थापन। एक शाब्दिक सुपरटेंटोरियल प्रक्रिया की शर्तों के तहत, मस्तिष्क का एक हिस्सा फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत विस्थापित हो जाता है।
2. अक्षीय विस्थापन (मस्तिष्क के विस्थापन को धुरी के साथ सेरिबैलम के उद्घाटन में और सिर के पीछे एक बड़े उद्घाटन में किया जाता है)।

मस्तिष्क की अव्यवस्था के रूप

आइए हम अव्यवस्था सिंड्रोम के रूपों पर विचार करें, जिसका महत्व निर्णायक है।

अनुमस्तिष्क कुंड में अनुमस्तिष्क का विस्थापन

एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया पश्च कपाल फोसा के नियोप्लाज्म को इंगित करती है। मस्तिष्क की सूजन होने पर इसके विकास के मामले होते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हैं:

• भयानक सरदर्द;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना।

बल्ब में गड़बड़ी संभव है।

सेरिबैलम के अग्रभाग में टेम्पोरल लोब (बेसल) के हिस्सों की अव्यवस्था

इस प्रकार की अव्यवस्था का परिणाम मध्यमस्तिष्क के आस-पास के हिस्सों का चपटा और संपीड़न है।

इस तरह की वेडिंग द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकती है। अव्यवस्था सिंड्रोम के इस रूप के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ता है। आवर्त संकट संभव है। निम्न के अलावा नकारात्मक परिणामइसमें पीटोसिस, मायड्रायसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण

इस विकृति के साथ, ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति कोमा में होता है, लेकिन चेतना का नुकसान हमेशा नहीं होता है - उदाहरण के लिए, यदि विकार का कारण अचानक प्रक्रिया थी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण और मस्तिष्क की सूजन।

अव्यवस्था सिंड्रोम अन्य कारणों से भी विकसित हो सकता है, जब संरचनाओं का विस्थापन धीमी गति से होता है। यह प्रक्रिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• आक्षेप;
• गंभीर सिरदर्द;
• दृष्टि की क्षणिक या स्थायी हानि;
• बार-बार उल्टी और मतली।

निदान के तरीके

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके मस्तिष्क अव्यवस्था का निदान किया जाता है:

• इकोएन्सेफलोग्राफी। सेट करता है कि दोनों ओर माध्यिका संरचनाओं को कितना स्थानांतरित किया गया है। इको-ईजी डेटा केवल एक पार्श्व अव्यवस्था को प्रकट करता है, जिसमें मस्तिष्क गोलार्द्धों को फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत विस्थापित किया जाता है।
• एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाओं के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की एक विधि है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी किसी वस्तु की परत-दर-परत गैर-विनाशकारी परीक्षा की एक विधि है, अधिक सटीक रूप से, इसकी आंतरिक संरचना।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - विधि रेडियोडायगनोसिस, जो एक गैर-आक्रामक तरीके से आपको एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है आंतरिक संरचनाएंमानव शरीर।

इलाज

पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करने के लिए, खोपड़ी की एक विस्तृत ट्रेपनेशन की जाती है, जिसमें जरूरडीकंप्रेसिव है। उसी समय, यह अनुवांशिक नहीं हो सकता है। टेम्पोरोटेंटोरियल हर्नियेशन टेम्पोरो-पार्श्विका क्षेत्र के निचले क्षेत्र में ट्रेपनेशन के लिए एक संकेत है। यदि लक्षण द्विपक्षीय हैं, तो दोनों तरफ डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन किया जाता है। पैथोलॉजी के फोकस को खत्म करने के बाद मस्तिष्क के कठोर खोल को नहीं सुखाया जाता है।

में लाने के लिए सामान्य हालतइंट्राक्रैनील दबाव और हर्नियेशन प्रक्रियाओं की संभावना को कम करना, जीवन के लिए खतरा, निलय प्रणाली सूखा हुआ है।

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के पंचर की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए जल निकासी की अनुमति देता है प्रारंभिक चरणवेडिंग यदि वेंट्रिकल्स का विस्थापन पार्श्व है, तो मस्तिष्क के वेंट्रिकल (संपीड़ित और विस्थापित) में प्रवेश करना मुश्किल है।

इसके अलावा, अव्यवस्था सिंड्रोम के लिए कई गैर-सर्जिकल उपायों का उपयोग किया जा सकता है: हाइपरवेंटिलेशन, बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मध्यम हाइपोथर्मिया। कुछ मामलों में मस्तिष्क के पार्श्व विस्थापन को की मदद से समाप्त किया जा सकता है रोगसूचक उपचार(दवाएं)।

अंत में, हम आपके ध्यान में ब्रेन ट्यूमर के बारे में एक वीडियो लाते हैं - सबसे अधिक सामान्य कारणअव्यवस्था सिंड्रोम का विकास:

शास्त्रीय अवधारणाओं के अनुसार, हर्नियेशन के लक्षण केंद्रीय तंत्रिका की अन्य संरचनाओं पर खोपड़ी के कठोर उद्घाटन (वेजिंग) (एक बड़ा गठन या बढ़े हुए आईसीपी की कार्रवाई के परिणामस्वरूप) में विस्थापित मज्जा के दबाव के कारण होते हैं। व्यवस्था। इन विचारों की इस परिकल्पना के आधार पर आलोचना की जाती है कि हर्नियेशन एक एपिफेनोमेनन हो सकता है जो बाद में विकसित होता है रोग प्रक्रियाऔर देखे गए परिवर्तनों का कारण नहीं है। जैसा भी हो, शेडिंग मॉडल का उपयोग एक उपयोगी सन्निकटन के रूप में किया जाता है।

कई हर्नियेशन सिंड्रोम हैं, जिनमें से 5 सबसे आम हैं:

1. केंद्रीय (ट्रान्सटेंटोरियल) हर्नियेशन
2. टेम्पोरल हर्नियेशन (टेम्पोरल लोब का हुक)
3. सिंगुलेट गाइरस का हर्नियेशन: सिंगुलेट गाइरस को फाल्क्स के नीचे (तथाकथित वेजिंग अंडर द फाल्क्स) के नीचे रखा जा सकता है। आमतौर पर एसीए के किंक और बंद होने तक स्पर्शोन्मुख, द्विपक्षीय रोधगलन की ओर जाता है सामने का भाग. आमतौर पर आसन्न ट्रान्सटेंटोरियल हर्नियेशन का संकेत
4. सेरिबैलम का बेहतर हर्नियेशन
5. सेरिबैलम के टॉन्सिल का हर्नियेशन
(1, 2 - सुप्राटेंटोरियल हर्नियेशन, 4, 5 - इन्फ्राटेंटोरियल हर्नियेशन)

सुपरटेंटोरियल वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा के साथ कोमा

केंद्रीय और लौकिक हर्नियेशनकारण अलग - अलग रूपरोस्ट्रल-कॉडल बिगड़ना। केंद्रीय हर्नियेशन के परिणामस्वरूप डाइएनसेफेलॉन, मिडब्रेन, पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा को क्रमिक क्षति होती है। बढ़े हुए आईसीपी (उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया, सांस लेने की प्रकृति में परिवर्तन) के "क्लासिक" संकेत आमतौर पर पीसीएफ घावों के साथ देखे जाते हैं, लेकिन धीरे-धीरे विकसित होने वाले सुपरटेंटोरियल संरचनाओं में अनुपस्थित हो सकते हैं।

मध्य और लौकिक हर्नियेशन के बीच भेद करना मुश्किल होता है जब घाव मध्य मस्तिष्क और निचले क्षेत्रों में पहुंच जाते हैं। अव्यवस्था सिंड्रोम के आधार पर घाव के स्थानीयकरण का निर्धारण अविश्वसनीय है।

चिकत्सीय संकेतअस्थायी और केंद्रीय हर्नियेशन के बीच अंतर करने के लिए

चेतना के स्तर में गड़बड़ी देखी जाती है शुरुआती समयकेंद्रीय हर्नियेशन के साथ और देर से टेम्पोरल हर्नियेशन के साथ
. अस्थायी हर्नियेशन के परिणामस्वरूप शायद ही कभी सड़न कठोरता होती है

सुप्राटेंटोरियल हर्नियेशन के कारणों का विभेदक निदान

1. संवहनी: एनएमके, वीएमके, एसएएच
2. भड़काऊ: मस्तिष्क फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस

4. दर्दनाक: ईडीएच, एसडीएच, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर

इन्फ्राटेंटोरियल वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा के साथ कोमा

ध्यान दें:मरीजों की पहचान करना जरूरी प्राथमिक घावज़च्या, क्योंकि उन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

इन्फ्राटेंटोरियल हर्नियेशन के कारणों का विभेदक निदान

1. संवहनी: ब्रेनस्टेम रोधगलन (OA रोड़ा सहित), अनुमस्तिष्क रोधगलन, या रक्तगुल्म
2. भड़काऊ: अनुमस्तिष्क फोड़ा, केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस
3. ट्यूमर: प्राथमिक या एमटीएस
4. दर्दनाक: ईडीजी या एसडीजी

सेरिबैलम का सुपीरियर हर्नियेशन

कभी कभी साथ थोक संरचनाएंपीसीओएस, वेंट्रिकुलोस्टॉमी द्वारा तेज किया जा सकता है। अनुमस्तिष्क कृमि टेनन से ऊपर उठता है, मध्यमस्तिष्क को संकुचित करता है, पीसीए → रोधगलन को संकुचित कर सकता है। प्लंबिंग को कंप्रेस कर सकते हैं → GCF।

सेरिबैलम के टॉन्सिल का हर्नियेशन

अनुमस्तिष्क टॉन्सिल को BZO में निचोड़कर निचोड़ा जाता है मज्जा→ साँस लेना बंद करो। आमतौर पर, मृत्यु जल्दी होती है।

यह सुप्रा- और इन्फ्राटेंटोरियल स्पेस-कब्जे वाली संरचनाओं या आईसीपी के साथ दोनों के साथ मनाया जाता है। एल.पी. के कारण हो सकता है। कई मामलों में, ब्रेनस्टेम पर बिना सही हर्नियेशन के बस दबाव हो सकता है। रोगी की चेतना को संरक्षित रखने के साथ BZO में टॉन्सिल के महत्वपूर्ण वेडिंग के मामले हैं।

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी