पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। चिकित्सा विश्वकोश - पेरिनेम

मूलाधार, पेरिनेम, जघन सिम्फिसिस द्वारा सामने से घिरा क्षेत्र कहा जाता है; पीछे - कोक्सीक्स की नोक; पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल और सैक्रो-कूबड़ स्नायुबंधन। पैरों के अपहरण और मुड़े हुए, यह एक रोम्बस के आकार जैसा दिखता है, जिसके किनारे जघन की शाखाओं के सामने और पीछे - पवित्र स्नायुबंधन द्वारा बनते हैं, जो बड़े कटिस्नायुशूल के निचले किनारों से ढके होते हैं मांसपेशियों। पेरिनेम के बीच में धनु दिशा में, एक कण्डरा सिवनी, रैपे पेरिनेलिस होता है, जो पुरुषों में एक सीवन में गुजरता है।
पेरिनेम शरीर की निचली दीवार है, यह नीचे से छोटे श्रोणि को बंद कर देता है, मूत्रमार्ग इसके माध्यम से गुजरता है, और महिलाओं में। यह पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने से रोकता है, मूत्र, मल के प्रतिधारण को बढ़ावा देता है, पेशाब और शौच को नियंत्रित करता है। प्रसव के दौरान पेरिनियल टूटना के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान महिला पेरिनेम की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के ज्ञान को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
लेबिया मेजा और ओटखोदनिकोव छेद के पीछे के हिस्से के बीच स्थित पेरिनेम का खंड, शब्द के संकीर्ण अर्थ में पेरिनेम या प्रसूति संबंधी पेरिनेम कहलाता है।
पेरिनेम को एक क्षैतिज रेखा द्वारा दो खंडों, या दो त्रिभुजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल और पीछे। सामने त्रिकोण, या मूत्र-जननांग क्षेत्र, मूत्रजननांगी क्षेत्र, मूत्र-जननांग डायाफ्राम से भरा हुआ, डायाफ्राम मूत्रजननांगी, जो सामने स्थित है। यह एक घने पेशी-फेशियल प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें पेरिनेम की एक गहरी अनुप्रस्थ पेशी और दो फेशियल शीट होती हैं जो ऊपर और नीचे से मांसपेशियों को कवर करती हैं। आगे मूत्रमार्गडायाफ्राम जघन संलयन तक नहीं पहुंचता है, लेकिन पेरिनेम, लिग का एक घना अनुप्रस्थ बंधन बनाता है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई। अनुप्रस्थ लिगामेंट और प्यूबिक फ्यूजन के आर्क्यूट लिगामेंट के बीच का स्थान धमनी (भगशेफ) और वी के पारित होने का स्थान है। पृष्ठीय लिंग एट वी। भगशेफ।
पश्च त्रिकोण, या गुदा क्षेत्र, रेजियो एनालिस, श्रोणि डायाफ्राम, डायाफ्रामा पेल्विकम से भरा होता है, जो क्षैतिज रूप से स्थित होता है। यह दाएं और बाएं मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है जो गुदा को ऊपर उठाती है, और उनके पीछे दाएं और बाएं कोक्सीजल मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा स्थित होती है। मलाशय पैल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है और गुदा के साथ खुलता है। पुरुषों में, मूत्रमार्ग मूत्र-जननांग डायाफ्राम से होकर गुजरता है, और लिंग की अंडकोश और जड़ भी होती है, और महिलाओं में योनि और बाहरी जननांग होते हैं।

पेरिनियल मांसपेशियां

मूत्र-जननांग और श्रोणि डायाफ्राम को मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है जो दो परतें बनाती हैं: सतही और गहरी।
मूत्र-जननांग डायाफ्राम की मांसपेशियां:सतही मांसपेशियां:
- बल्बनुमा स्पंजी पेशी, मी. बुलबोस्पोंजिओसस;
- इस्चिओकावर्नोसस मांसपेशी, एम। इस्कोकेवर्नोसस;
- सतही अनुप्रस्थ पेशी, एम। ट्रांसवर्सस पेरिने सुपरफिशियलिस।
गहरी मांसपेशियां:
- पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी, मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस-,
- मूत्रमार्ग का स्नायु-बंद होना, मी. दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग।
बुलबोस्पोंजिओसस पेशी, एम। बुलबोस्पोंगियोसस, - स्टीम रूम, निचली पार्श्व सतह, बल्बिस लिंग और स्पंजी शरीर को कवर करता है और विपरीत पक्ष की एक ही मांसपेशी के साथ फ़्यूज़ करता है, जिससे एक अनुदैर्ध्य सीम, रैप बनता है। उभड़ा हुआ
स्पंजी पेशी मूत्रमार्ग को संकुचित करती है और मूत्र और शुक्राणु के उत्सर्जन को बढ़ावा देती है। महिला में एम. बुलबोस्पोंगियोसस को दो आसन्न हिस्सों में विभाजित किया गया है, यह योनि के उद्घाटन को सीमित और संकीर्ण करता है।
इस्चिओकावर्नोसस पेशी, एम। ischiocavemosus, - दाएं और बाएं पक्षों के इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से उत्पन्न होता है और गुफाओं के शरीर से जुड़ा होता है। ischiocavernosus पेशी लिंग या भगशेफ के शिरापरक वाहिकाओं को संकुचित करती है और निर्माण को बढ़ावा देती है।
सतही अनुप्रस्थ पेशी, एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सतही, - स्टीम रूम छोटा होता है, दोनों डायाफ्राम के बीच की सीमा पर स्थित होता है, जो दाएं और बाएं तरफ इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से निकलता है और कण्डरा केंद्र को निर्देशित किया जाता है, जो इसे मजबूत करता है।
गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस। - यह एक सपाट पेशी है जो मूत्रमार्ग के झिल्लीदार भाग को ढकती है। यह इस्चियाल ट्यूबरकल और इस्चियाल हड्डियों के समीपस्थ भागों से निकलती है, मध्य रेखा तक जाती है, जहां यह एक कण्डरा सिवनी बनाती है। गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी मूत्रजननांगी डायाफ्राम को मजबूत करती है। मूत्रमार्ग और योनि इससे होकर गुजरते हैं। उस क्षेत्र में जहां मूत्रमार्ग मांसपेशियों से होकर गुजरता है, पेरिनेम की गहरी पेशी के तंतुओं का हिस्सा इसके चारों ओर मूत्रमार्ग बंद करने वाली मांसपेशी, मी। स्फिंक्टर mduae, जो एक मनमाना स्फिंक्टर है।
गहरी मांसपेशियां- उत्तोलक पेशी गुदा, एम। लेवेटर एनी]
- अनुमस्तिष्क पेशी, मी. कोक्सीजियस
पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है, एम। लेवेटर एनी, - फ्लैट, आकार में त्रिकोणीय, जघन हड्डी के अवरोही भाग में वापस जाता है, प्रसूति इंटर्नस पेशी के प्रावरणी और इस्चियल रीढ़ की श्रोणि सतह। मांसपेशी फाइबर का एक हिस्सा वापस चला जाता है, मलाशय को सीमित करता है और विपरीत पक्ष के बंडलों के साथ फ़्यूज़ होता है। मांसपेशियों के तंतुओं का दूसरा भाग बगल से और महिलाओं में योनि से चलता है। मांसपेशी फाइबर मांसपेशियों के साथ जुड़े हुए हैं मूत्राशयऔर योनि को वापस भेज दिया जाता है, जहां वे कोक्सीक्स और गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट से जुड़ जाते हैं।
कोक्सीक्स पेशी, एम। coccygeus, - पश्च क्षेत्र में स्थित श्रोणि डायाफ्राम. यह इस्चियाल रीढ़ और sacrospinous स्नायुबंधन से उत्पन्न होता है और त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के पार्श्व किनारे से जुड़ा होता है।
पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियां:सतही मांसपेशियां
- गुदा बाहरी का मांसपेशी-बंद होना, एम। स्फिंक्टर ऐन एक्सटर्नस।
स्नायु-पीछे के पीछे बाहरी, एम। स्फिंक्टर ऐन एक्सटर्नस, - पैल्विक डायाफ्राम की सतही मांसपेशियों को संदर्भित करता है। यह गुदा के आसपास मी के ऊपर स्थित होता है। लेवेटर ऐनी। मांसपेशी गुदा का एक बाहरी मनमाना संपर्ककर्ता है, इसे बंद कर देता है। मांसपेशियों के बंडल, एम। स्फिंक्टर ऐन एक्सटेमस, एक अर्ध-अंडाकार बनाते हैं। सतही बंडल चमड़े के नीचे के ऊतक में समाप्त होते हैं, जिनमें से बंडल कोक्सीक्स से उत्पन्न होते हैं और कण्डरा केंद्र में समाप्त होते हैं, और सबसे गहरे वाले गुदा को घेरते हैं और मी से सटे होते हैं। लेवेटर ऐनी।

श्रोणि और पेरिनेम का प्रावरणी

पेल्विक कैविटी, कैविटास पेल्विस और पेल्विक अंगों की दीवारें प्रावरणी से ढकी होती हैं। निम्नलिखित प्रावरणी हैं:
- श्रोणि प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि-,
- श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका;
- श्रोणि के विसरल प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि विसरालिस-,
- पेरिटोनियल-पेरिनियल प्रावरणी, पेरिटोनियल-पेरिनैलिस-,
- पैल्विक डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस श्रोणि श्रेष्ठ,
- पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस श्रोणि अवर,
- मूत्रजननांगी डायाफ्राम का सुपीरियर प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस मूत्रजननांगी बेहतर है,
- मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस यूरोजेनिटलिस अवर;
- पेरिनेम की सतही प्रावरणी, प्रावरणी पेरिनेई सुपरफिशियलिस।
श्रोणि प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि, - प्रावरणी इलियाका की एक निरंतरता है, और इसे दो चादरों में विभाजित किया गया है: श्रोणि की पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका, और श्रोणि की आंत का प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि आंत। पार्श्विका शीट पैल्विक गुहा की दीवारों और तल को रेखाबद्ध करती है, और आंत की चादर श्रोणि के आंतरिक अंगों को रेखाबद्ध करती है। श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी श्रोणि पार्श्विका, से गुजरता है ऊपरी सतहश्रोणि डायाफ्राम और ऊपर से पीछे की लिफ्ट पेशी को कवर करता है। पार्श्विका प्रावरणी के इस भाग को श्रोणि डायाफ्राम का ऊपरी प्रावरणी कहा जाता है, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस श्रोणि श्रेष्ठ, यह छोटे श्रोणि के अंगों तक जाता है और इसे छोटे श्रोणि, प्रावरणी श्रोणि आंत का आंत का प्रावरणी कहा जाता है। छोटे श्रोणि के अंगों से गुजरते हुए, श्रोणि प्रावरणी दो स्पर्स देती है, जो जघन हड्डियों और त्रिकास्थि के बीच धनु तल में स्थित होती हैं। इस प्रकार, श्रोणि अंग एक सीमित स्थान में स्थित होते हैं: सामने - जघन हड्डियों द्वारा; पीछे - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स, पक्षों से - श्रोणि प्रावरणी की प्लेटें। इस स्थान को ललाट तल में स्थित एक विभाजन द्वारा दो खंडों में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल और पीछे। विभाजन पेरिटोनियल-पेरिनियल प्रावरणी, प्रावरणी पेरिटोनो-पेरिनैलिस, या एपोन्यूरोसिस (डेनोविलियर) द्वारा बनता है, यह मलाशय को मूत्राशय से अलग करता है और पौरुष ग्रंथि.
इस प्रकार, में पूर्वकाल खंडपुरुषों में रिक्त स्थान हैं: मूत्राशय, प्रोस्टेट, वीर्य पुटिका, वास deferens; और महिलाओं में - मूत्राशय और योनि, पीछे के भाग में मलाशय होता है। पैल्विक अंग एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेते हैं और उनसे अलग हो जाते हैं, जो रिक्त स्थान में स्थित होते हैं: स्पैटियम रेट्रोप्यूबिकम और स्पैटियम रेट्रोरेक्टेल।
पैल्विक डायाफ्राम की निचली सतह पेल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस पेल्विस अवर। इस प्रकार, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां पेल्विक डायफ्राम की ऊपरी और निचली प्रावरणी तक सीमित होती हैं।
मूत्रजननांगी डायाफ्राम के सुपीरियर और अवर प्रावरणी, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस यूरोजेनिटलिस सुपीरियर एट अवर, पेरिनेम की अनुप्रस्थ गहरी मांसपेशी के आगे और पीछे को कवर करें, मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस एट एम। स्फिंक्टर मूत्रमार्ग, और एक साथ मूत्रजननांगी डायाफ्राम, डायाफ्राम मूत्रजननांगी बनाते हैं। सामने, गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी और प्रावरणी सिम्फिसिस के बीच, वे मूत्रजननांगी डायाफ्राम का रेशेदार हिस्सा बनाते हैं, जिसे लिग कहा जाता है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई। इस स्नायुबंधन का अग्र भाग है a. पृष्ठीय लिंग वी. पृष्ठीय लिंग (भगशेफ)।
पेरिनेम की सतही प्रावरणी, प्रावरणी पेरिनेई सतही, मूत्रजननांगी डायाफ्राम की सतही मांसपेशियों को कवर करती है: मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सतही, एम। बुलबोस्पोंगियोसस, एम। ischiocavemosus, और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी के साथ मिलकर लिंग के स्पंजी शरीर के लिए एक योनि बनाता है।
इस्चिओनल फोसा, फोसा इस्चियोनालिस, मलाशय के पेरिनियल क्षेत्र में पार्श्व रूप से स्थित है। फोसा ढीले संयोजी और वसा ऊतकों, या एक वसायुक्त शरीर, कॉर्पस एडिपोसम से भरा होता है।
इस्चिओनल फोसा, फोसा इस्चियोनालिस, ऐसी दीवारों द्वारा सीमित:
पार्श्व - प्रसूति इंटर्नस पेशी और उसके प्रावरणी द्वारा; औसत दर्जे का - गुदा और उसके प्रावरणी की मांसपेशी-लिफ्ट द्वारा; सामने - पेरिनेम की अनुप्रस्थ सतही मांसपेशी; पीछे - बड़े कटिस्नायुशूल पेशी के निचले किनारे और बाहरी पेशी-पश्च गुदा। प्रावरणी के विभाजन में कटिस्नायुशूल-गुदा फोसा की पार्श्व दीवार पर एक जननांग नहर है, कैनालिस पुडेन्डेलिस (अल्कोक नहर), जिसमें जननांग धमनी, शिरा और तंत्रिका द्वारा गठित न्यूरोवास्कुलर बंडल, इसे लिया जाना चाहिए सर्जिकल अभ्यास में खाता।
रक्त की आपूर्तिपेरिनेम आंतरिक पुडेंडल धमनी द्वारा किया जाता है, ए। पुडेंडा इंटर्ना, जो इस्चियो-गुदा फोसा में प्रवेश करती है और गुदा की त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएं देती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम की निचली परत पर, आंतरिक पुडेंडल धमनी शाखाएं टर्मिनल शाखाओं में होती हैं जो लिंग को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पेरिनेम से शिरापरक बहिर्वाह आंतरिक इलियाक नस में किया जाता है।
लसीकापेरिनेम से वंक्षण में बहती है लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी वंक्षण, वंक्षण लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी पैरावागिनल्स, रेक्टल लिम्फ नोड्स, नोडी लिम्फैटिसी पैरारेक्टेल्स, लोअर ग्लूटियल, नोडी लिम्फैटिसी ग्लूटियल्स अवर, और सैक्रल, नोडी लिम्फैटिसी सैक्रेल्स।
इन्नेर्वतिओनपेरिनेम पुडेंडल तंत्रिका द्वारा किया जाता है, एन। पुडेन्डस, इसकी शाखाएं: एनएन। रेस्टलेस अवर, एन। पेरिनेई, एन.एन. अंडकोश (एन। लैबियालेस), और कोक्सीजील प्लेक्सस, पीएल। कोक्सीजियस

पेरिनेम (पेरिनम) कोमल ऊतकों (त्वचा, मांसपेशियों, प्रावरणी) का एक जटिल है जो श्रोणि गुहा से बाहर निकलने को बंद कर देता है।

पेरिनेम जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, कोक्सीक्स की नोक से, और पक्षों पर जघन और इस्चियाल हड्डियों और इस्चियल ट्यूबरकल की निचली शाखाओं से घिरा हुआ है। यदि हम इस्चियाल ट्यूबरकल को पेरिनेम के चरम पार्श्व बिंदुओं के रूप में लेते हैं, तो सामने - जघन सिम्फिसिस का निचला बिंदु, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष, तो पेरिनेम की रूपरेखा की तुलना एक रोम्बस से की जा सकती है।

इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली अनुप्रस्थ रेखा इस क्षेत्र को त्रिभुजों के आकार वाले दो भागों में विभाजित करती है। पूर्वकाल का सबसे ऊपर का हिस्सामूत्रजननांगी क्षेत्र (regio urogenitalis), और पीठ के निचले हिस्से - गुदा क्षेत्र (regio analis) का नाम प्राप्त किया। मूत्रजननांगी क्षेत्र के भीतर मूत्रजननांगी डायाफ्राम है, और गुदा क्षेत्र में श्रोणि डायाफ्राम है। दोनों डायाफ्राम अपने आधारों के साथ एक दूसरे से सटे हुए हैं, और सबसे ऊपर क्रमशः जघन सिम्फिसिस और कोक्सीक्स को निर्देशित किया जाता है।

एक संकीर्ण अर्थ में, पेरिनेम को बाहरी जननांग अंगों के बीच स्थित क्षेत्र के रूप में समझा जाता है गुदापीछे। यह क्षेत्र पेरिनेम (सेंट्रम टेंडिनम पेरिनेई) के टेंडिनस सेंटर से मेल खाता है। महिलाओं में, यह क्षेत्र जननांग विदर के पीछे के किनारे से गुदा के पूर्वकाल किनारे तक और पुरुषों में अंडकोश के पीछे के किनारे से गुदा के पूर्वकाल किनारे तक फैला हुआ है। एटरोपोस्टीरियर दिशा में, पेरिनेम की त्वचा पर एक गहरी पट्टी गुजरती है - पेरिनेम (रैफे पेरिनेम) का मध्य सिवनी, जो सामने वाले पुरुषों में अंडकोश के सिवनी में जारी रहता है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम (जीनेटोरिनरी क्षेत्र) और श्रोणि डायाफ्राम (गुदा क्षेत्र) मांसपेशियों की दो परतों (सतही और गहरी) और प्रावरणी द्वारा निर्मित पेशी-फेशियल प्लेट हैं। गुदा क्षेत्र में, श्रोणि डायाफ्राम की मांसपेशियां इसके ऊपरी और निचले प्रावरणी के बीच स्थित होती हैं। मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियां इस तरह स्थित होती हैं कि गहरी परत मूत्रजननांगी डायाफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी के बीच संलग्न होती है। श्रोणि गुहा की तरफ से यह सभी पेशी-चेहरे की प्लेट श्रोणि प्रावरणी से ढकी होती है, बाहर (नीचे से) - सतही प्रावरणी के साथ।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम पेरिनेम के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेता है और इसमें एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका शीर्ष जघन सिम्फिसिस का सामना करता है। पक्ष जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा सीमित हैं, आधार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है। मूत्रमार्ग पुरुषों में मूत्रजननांगी डायाफ्राम और महिलाओं में मूत्रमार्ग और योनि से होकर गुजरता है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियों को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। सतही मांसपेशियों में 3 मांसपेशियां शामिल हैं: सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी, इस्किओकावर्नोसस और बुलबोस्पोंगियोसस

पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस) स्टीम रूम है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की गहरी परत में स्थित है। निचली शाखा पर शुरू होता है इस्चियमइस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पास, दूसरी तरफ की एक ही पेशी की ओर अनुप्रस्थ रूप से जाती है और इन मांसपेशियों के पतले फ्लैट टेंडन द्वारा निर्मित पेरिनेम के कण्डरा केंद्र में समाप्त होती है। इस पेशी के रेशों के भाग को बुना जाता है बाहरी दबानेवाला यंत्रगुदा और विपरीत दिशा की बल्बनुमा-स्पंजी पेशी में। सतही अनुप्रस्थ मांसपेशियां पेरिनेम के कण्डरा केंद्र को मजबूत करने में शामिल होती हैं।

कटिस्नायुशूल-गुफादार पेशी (m.ischiocavernosus) को भी जोड़ा जाता है, इस्चियम की निचली शाखा पर शुरू होता है। लिंग के डंठल (पुरुषों में) या भगशेफ (महिलाओं में) के औसत दर्जे से सटे। पेशी कैवर्नस बॉडी से जुड़ी होती है, इस पेशी का हिस्सा लिंग के पिछले हिस्से तक एक कण्डरा के साथ जारी रहता है, जहां यह विपरीत दिशा की एक ही पेशी के तंतुओं से जुड़ता है। महिलाओं में, यह पेशी पुरुषों की तुलना में छोटी होती है। संकुचन के दौरान sciatic-cavernous मांसपेशियां शिरापरक वाहिकाओं को निचोड़ते हुए लिंग या भगशेफ के निर्माण में योगदान करती हैं।

पुरुषों में बल्बनुमा-स्पोंजी पेशी (m.bulbospongiosus) लिंग के बल्ब की सीम और निचली सतह से निकलती है। तंतु आगे, पार्श्व और ऊपर की ओर जाते हैं, दाएं और बाएं लिंग के बल्ब और स्पंजी शरीर को ढँक देते हैं और लिंग के पिछले हिस्से पर इसके एल्ब्यूजिनिया और सतही प्रावरणी से जुड़ जाते हैं। जब पेशी सिकुड़ती है, तो यह बल्ब, कावेरी शरीर और लिंग की पृष्ठीय शिरा को संकुचित करती है, साथ ही साथ बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां, निर्माण में भाग लेती हैं, और मूत्रमार्ग से शुक्राणु और मूत्र को बाहर निकालने में भी योगदान देती हैं। महिलाओं में, बल्बनुमा स्पंजी पेशी स्टीम रूम होती है, योनि को उसके खुलने के क्षेत्र में कवर करती है (m.sphincter urethrovaginalis)। पेशी पेरिनेम के टेंडिनस केंद्र से शुरू होती है और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर, भगशेफ की पृष्ठीय सतह से जुड़ती है, इसके एल्ब्यूजिना में बुनाई होती है। इसके रास्ते में पेशी नीचे से वेस्टिबुल की ग्रंथियों से जुड़ी होती है। सिकुड़ते समय, यह योनि के प्रवेश द्वार को संकरा कर देता है, वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथि, वेस्टिबुल के बल्ब और उससे निकलने वाली नसों को संकुचित कर देता है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम की गहरी मांसपेशियों में पेरिनेम की अनुप्रस्थ पेशी और पेशी शामिल होती है - मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र।

पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ पेशी (m.transversus perinei profundus) स्टीम रूम है, एक पतली प्लेट की तरह दिखती है, इस्चियम और जघन हड्डियों की शाखाओं पर शुरू होती है। पेरिनेम की मध्य रेखा के साथ, अपने सपाट कण्डरा के साथ, यह दूसरी तरफ की समान मांसपेशी के कण्डरा से जुड़ता है और पेरिनेम के कण्डरा केंद्र के निर्माण में भाग लेता है। दोनों मांसपेशियां मूत्रजननांगी डायाफ्राम को मजबूत करती हैं।

पेशी - मूत्रमार्ग का स्फिंक्टर (एम.स्फिंक्टर मूत्रमार्ग) निचली शाखाओं पर आंशिक रूप से शुरू होता है जघन हड्डियाँ. मांसपेशियों के बंडलों में मुख्य रूप से गोलाकार दिशा होती है, जो पुरुषों में मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्से को और महिलाओं में मूत्रमार्ग को कवर करती है। पुरुषों में, इस मांसपेशी के फाइबर बंडल प्रोस्टेट ग्रंथि से जुड़े होते हैं, और महिलाओं में, वे योनि की दीवार में बुने जाते हैं। पेशी मूत्रमार्ग का एक मनमाना कसना है। महिलाओं में, पेशी भी योनि को संकुचित करती है।

पैल्विक डायाफ्राम (डायाफ्राम श्रोणि) पीछेपेरिनेम और इसमें एक त्रिभुज का रूप होता है, जिसका शीर्ष कोक्सीक्स का सामना करना पड़ता है, और कोनों को नितंबों की ओर निर्देशित किया जाता है। मलाशय का अंतिम खंड पुरुषों और महिलाओं दोनों में पेल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है।

पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की सतह परत को एक अप्रकाशित मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है - गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र (एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस)। यह पेशी टर्मिनल मलाशय के आसपास की त्वचा के नीचे स्थित होती है। कई बंडलों से मिलकर बनता है, जिनमें से सबसे सतही अंत में होता है चमड़े के नीचे ऊतक. कोक्सीक्स के शीर्ष पर शुरू होने वाले बंडल, गुदा को ढकते हैं और पेरिनेम के कण्डरा केंद्र में समाप्त होते हैं। सबसे गहरे बंडल, आस-पास निचला खंडमलाशय, गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी से सटा हुआ। गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के सभी बंडल उनके संकुचन के दौरान गुदा के उद्घाटन को संकुचित (करीब) करते हैं।

पैल्विक डायाफ्राम की गहरी मांसपेशियां दो मांसपेशियां होती हैं जो बनती हैं पिछला विभागश्रोणि गुहा के नीचे। गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी (m.levator ani) स्टीम रूम है, इसमें एक पतली त्रिकोणीय प्लेट का आकार होता है, दूसरी तरफ की समान मांसपेशी के साथ एक फ़नल बनाता है, चौड़ा हिस्सा ऊपर की ओर होता है। दोनों मांसपेशियों के निचले हिस्से, संकीर्ण होकर, एक लूप के रूप में मलाशय को कवर करते हैं। पेशी कई बंडलों में छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवार पर उत्पन्न होती है। पूर्वकाल बंडलों पर शुरू होता है भीतरी सतहजघन हड्डी की निचली शाखा, पार्श्व - पेशी के कण्डरा चाप पर जो गुदा को उठाती है (आर्कस टेंडिनम मस्कुली लेवटोरिस एनी)। टेंडन आर्च पैल्विक प्रावरणी का एक मोटा होना है जहां यह प्रसूति प्रावरणी बनाता है। दाएं और बाएं मांसपेशियों के बंडल जो गुदा को ऊपर उठाते हैं, नीचे और पीछे की ओर जाते हैं, एक दूसरे से जुड़ते हैं, मलाशय को ढकते हैं। इन मांसपेशियों के कुछ तंतु प्रोस्टेट ग्रंथि (पुरुषों में), योनि की दीवार (महिलाओं में), साथ ही मूत्राशय और मलाशय की दीवार में बुने जाते हैं; मांसपेशियां स्वयं कोक्सीक्स के शीर्ष पर एक गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट (लिग। एनोकॉसीजियम) के रूप में समाप्त होती हैं। जब गुदा को उठाने वाली मांसपेशी सिकुड़ती है, तो वह मजबूत होती है और ऊपर उठती है पेड़ू का तल, मलाशय के निचले (अंतिम) खंड को आगे और ऊपर की ओर खींचा जाता है, जो एक ही समय में संकुचित होता है। महिलाओं में यह पेशी योनि के प्रवेश द्वार को भी संकुचित करती है और लाती है पिछवाड़े की दीवारयोनि पूर्वकाल तक।

Coccygeal पेशी (m.coccygeus) युग्मित होती है, इस्चियल रीढ़ और sacrospinous बंधन पर शुरू होती है, मध्य और पीछे की ओर जाती है; कोक्सीक्स के पार्श्व किनारे और त्रिकास्थि के शीर्ष से जुड़ा हुआ है। इस पेशी के बंडल मध्य भाग में sacrospinous बंध से सटे होते हैं, आंशिक रूप से इसमें बुने जाते हैं, जो श्रोणि डायाफ्राम के पिछले हिस्से को मजबूत करते हैं।

श्रोणि गुहा का निचला भाग श्रोणि डायाफ्राम (डायाफ्राम श्रोणि) द्वारा बंद होता है, जो सामने मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) द्वारा पूरक होता है।

पैल्विक डायाफ्राम की संरचना में दोनों मांसपेशियां शामिल हैं जो गुदा (एम। लेवेटर एनी), कोक्सीजील पेशी और मलाशय के बाहरी स्फिंक्टर (एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नम) को ऊपर उठाती हैं।

पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है, भाप कक्ष, एक त्रिकोणीय आकार होता है और इसमें जघन-कोक्सीजील (एम। प्यूबो-कोक्सीजस), इलियोकॉसीजील और इस्चिओकोकसीगल (एम। इलियो-कोक्सीजियस) होते हैं। पैल्विक डायाफ्राम के पूरे मांसपेशी द्रव्यमान में एक उल्टे कटोरे या गुंबद का आकार होता है, जिसमें एक अवतल सतह ऊपर की ओर होती है, और एक उत्तल सतह नीचे की ओर होती है। इस गुम्बद के बीच में एक जननांग गैप होता है जिससे मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय बाहर निकलता है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम में त्रिकोणीय आकार होता है। इसके पूर्वकाल खंड में मूत्रजननांगी दबानेवाला यंत्र (स्फिंक्टर यूरो-जननांग) होता है, पीछे में - पेरिनेम की अनुप्रस्थ गहरी मांसपेशी (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस), सतह परत और लेवेटर की मांसपेशियों से जुड़ी होती है।

पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की बाहरी परत में बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर शामिल हैं गुदा(एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस, इंटर्नस), बल्बस-कैवर्नस पेशी (एम। बल्बो-कैवर्नोसस), सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस) और इस्चिओकार्नोसस पेशी (एम। इस्चिओकेर्नोसस)। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की बाहरी परत अपने टेंडन के साथ एक मजबूत रेशेदार गठन में विलीन हो जाती है - पेरिनेम का टेंडिनस सेंटर (सेंट्रम टेंडिनम पेरिनेई)।

पैल्विक गुहा के नीचे रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से आंतरिक जननांग वाहिकाओं (ए। पुडेंडा इंटर्ना) की शाखाओं द्वारा की जाती है। पेरिनेम को रक्त की आपूर्ति - बाहरी और आंतरिक जननांग वाहिकाओं (ए। पुडेंडा एक्सटर्ना एट इंटर्ना)।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संक्रमण त्रिक जाल (pli। sacralis), बाहरी पुडेंडल तंत्रिका (p. pudendus), और काठ का जाल (pl। lumbalis) की शाखाओं के कारण होता है।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं इंट्रा-पेट का दबाव, निर्धारण अंग पेट की गुहाऔर श्रोणि।

पेरिनेम के वेसल्स और नसें

पेरिनेम को रक्त की आपूर्ति आंतरिक (गहरी) पुडेंडल धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है, जो बड़े कटिस्नायुशूल के माध्यम से श्रोणि गुहा को छोड़ती है, इस्चियाल रीढ़ के चारों ओर जाती है, और फिर छोटे कटिस्नायुशूल के माध्यम से इस्किओरेक्टल फोसा में प्रवेश करती है। यहाँ धमनी कई देती है बड़ी शाखाएं: अवर मलाशय धमनी, पेरिनियल धमनी, और लिंग या भगशेफ की पृष्ठीय धमनी। ऑक्सीजन - रहित खूनआंतरिक इलियाक नस में एक ही नाम की नसों के माध्यम से बहती है। लसीका वाहिकाओंसतही वंक्षण लिम्फ नोड्स में प्रवाह।

पेरिनेम का संक्रमण पुडेंडल तंत्रिका की शाखाओं के साथ किया जाता है: स्नायु तंत्रनिचले मलाशय की नसें, पेरिनियल नसें, साथ ही गुदा-कोक्सीगल नसें - कोक्सीजील तंत्रिका की शाखाएं।

पेरिनेम विकास

भ्रूण में, विकास की प्रक्रिया में, क्लोअका की गुहा को उदर खंड में विभाजित किया जाता है - मूत्रजननांगी साइनस और पृष्ठीय खंड - मलाशय में मूत्र मलाशय सेप्टम के सामने की ओर बढ़ने के कारण। मूत्रजननांगी सेप्टम दुम की दिशा में बढ़ता है, क्लोकल प्लेट तक पहुंचता है, जिसे बाद में पूर्वकाल भाग में विभाजित किया जाता है - मूत्रजननांगी प्लेट और पिछला भाग - गुदा प्लेट। प्रत्येक प्लेट स्वतंत्र रूप से टूट जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गुदा में छेद और मूत्रजननांगी उद्घाटन होता है। मेसोडर्म से इन छिद्रों के आसपास स्नायु तंतु बनते हैं जो गुदा और मूत्रजननांगी प्लेटों की मोटाई में विकसित हो गए हैं। सबसे पहले, इन तंतुओं से स्फिंक्टर बनते हैं, और फिर पेशी जो गुदा (गुदा प्लेट के क्षेत्र में), पेरिनेम और अन्य मांसपेशियों को ऊपर उठाती है जो मूत्रजननांगी डायाफ्राम का आधार बनाती हैं।

दुशासी कोण [मूलाधार(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - सामने जघन सिम्फिसिस के बीच का क्षेत्र, पीठ में कोक्सीक्स की नोक, इस्चियल ट्यूबरकल और पक्षों से sacrotuberous स्नायुबंधन। यह ट्रंक की निचली दीवार है, जो नीचे से छोटी श्रोणि को बंद करती है, जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग, मलाशय और योनि भी (महिलाओं में) गुजरती है। पी. पैल्विक अंगों के आगे बढ़ने से रोकता है, उनकी सामग्री (मल, मूत्र) को बनाए रखने और पेशाब और शौच को नियंत्रित करने की संभावना पैदा करता है।

भ्रूणविज्ञान

चावल। 1. क्लोअका के पृथक्करण और पेरिनेम के गठन के प्रारंभिक (ए), मध्य (बी) और अंतिम (सी) चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व भ्रूण अवधि: 1- मूत्र मलाशय पट; 2 - क्लोअका; 3 - क्लोकल झिल्ली; 4 - मूत्रजननांगी साइनस; 5 - एलांटोइस; 6 - मेसोनेफ्रिक वाहिनी; 7 - मलाशय; 8 - क्लोकल झिल्ली के अवशेष; 9 - आदिम पेरिनेम। (तीर यूरिनरी-रेक्टल सेप्टम के विकास की दिशा को इंगित करते हैं। अंजीर। बी में, क्लोकल झिल्ली के गठन की जगह को एक आयत द्वारा हाइलाइट किया गया है, अंजीर सी में, उसी स्थान को अंतिम रूप में बढ़े हुए रूप में दिया गया है। पेरिनेम के विकास का चरण)।

अंतर्गर्भाशयी प्राथमिक आंत का पृथक्करण, क्लोअका का निर्माण तीसरे-चौथे सप्ताह में होता है। भ्रूण विकास(चित्र एक)। प्राथमिक आंत के पूर्वकाल और पीछे के छोर पर, अंधी जेबें एंडोडर्म के रूप में पंक्तिबद्ध होती हैं। विकास के इस चरण में पीछे की जेब फैलती है, एलांटोइस की नलिकाओं और मध्य गुर्दे (मेसोनेफ्रिक डक्ट) से जुड़ती है और क्लोअका (क्लोअका) में बदल जाती है। पर बाहरी सतहक्लोअका के स्थान के अनुसार शरीर का एक अवकाश बनता है - बाहरी क्लोकल फोसा (फोविया एक्सटर्ना क्लोकैलिस), 4 वें सप्ताह के दौरान किनारों। क्लोअका की ओर धीरे-धीरे गहरा होता जाता है। निर्दिष्ट गुदा अवकाश (प्रोक्टोडेम) के निचले भाग को क्लोअका से एक क्लोअकल झिल्ली (मेम्ब्रा क्लोकैलिस) द्वारा अलग किया जाता है। उसी समय, कोइलोम के पीछे से, युग्मित उपकला सिलवटें क्लोअका में विकसित होती हैं, जिसमें मेसेनचाइम होता है और मूत्र-रेक्टल सेप्टम का निर्माण होता है, जो प्रोक्टोडियम की ओर बढ़ता है और क्लोका को दो खंडों में विभाजित करता है - गुदा नहर (कैनालिस एनालिस) और मूत्रजननांगी साइनस (साइनस urogenitalis)। क्लोअका के 6-7वें सप्ताह तक अलग होने के अंत में। विकास, क्लोएकल झिल्ली टूट जाती है, दो उद्घाटन बनाती है: गुदा (गुदा) और मूत्रजननांगी (ओस्टियम यूरोजेनिटल)। यूरिनरी रेक्टल सेप्टम का निचला हिस्सा, जिसमें मेसेनचाइम होता है, बाद में पेरिनियल बॉडी (कॉर्पस पेरिनेल) बनाता है, ऊपरी हिस्सा पेरिटोनियल पेरिनियल प्रावरणी (प्रावरणी पेरिटोनोपेरिनैलिस) के रूप में वयस्कों में शेष रहता है। मूत्र रेक्टल सेप्टम के विकास की डिग्री पी के बाहरी आकार को निर्धारित करती है: इसके महत्वपूर्ण विकास के साथ, पी उत्तल है, कमजोर विकास के साथ, यह अवतल है। P. की विकृतियाँ अवतल रूप में अधिक बार मिलती हैं।

चावल। 2. पेरिनेम की मांसपेशियों के विकास के चरणों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - उदासीन चरण; बी, सी, डी - एक महिला के पेरिनेम की मांसपेशियों के विकास के बाद के चरण; ई, एफ, जी - आदमी का पेरिनेम; 1 - क्लोअका; 2 - दबानेवाला यंत्र मूत्रजननांगी साइनस; 3 - मूत्रजननांगी साइनस का उद्घाटन; 4-बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 5- पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 6 - कटिस्नायुशूल-गुफादार मांसपेशी; 7 - भगशेफ (लिंग) का सिर; 8 - बल्बनुमा-स्पोंजी पेशी, 9 - इस्चियम; 10 - क्रॉच सीम; 11 - गुदा; 12 - ग्लूटस मैक्सिमस; 13 - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी; 14 - iliac-coccygeal मांसपेशी; 15- sciatic-coccygeal मांसपेशी।

पेरिनियल मांसपेशियां जो मांसपेशियों की तुलना में बाद में विकसित होती हैं उदर भित्ति, से अंतर विभिन्न स्रोतों(अंजीर। 2): चौथे सप्ताह में पृष्ठीय मेसोडर्म से। एक क्लोएकल स्फिंक्टर (स्फिंक्टर क्लोकैलिस) बनता है, जो बाद में (क्लोका के विभाजन के अनुसार) मलाशय के स्फिंक्टर्स के एनलेज में विभाजित हो जाता है और मूत्र अंग; मूत्राशय और मूत्रमार्ग की मांसपेशियां उदर मेसोडर्म से भिन्न होती हैं; त्रिक मायोटोम्स से, पैल्विक डायाफ्रामिक प्लेट (लैमिना डायफ्रामैटिका पेल्विका) का निर्माण होता है, जो लेवेटर एनी पेशी और कोक्सीजील पेशी को जन्म देती है।

शरीर रचना

चावल। अंजीर। 3. महिला (ए) और पुरुष (बी) पेरिनेम का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (पेरिनेम की सीमाएं एक बिंदीदार रेखा द्वारा इंगित की जाती हैं, पेरिनियल क्षेत्र में त्वचा को अलग किया जाता है): 1 - प्यूबिस; 2 - भगशेफ (चित्र।, ए) और लिंग (चित्र।, बी); 3 - अंडकोश; 4 - छोटा लेबिया; 5 - बल्बनुमा-स्पंजी मांसपेशी; 6 - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी का प्रक्षेपण; 7- वसा ऊतकइस्किओरेक्टल फोसा; 8 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 9 - पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 10 - गुदा-कोक्सीजल लिगामेंट; 11 - ग्लूटस मैक्सिमस; 12 - कोक्सीक्स का प्रक्षेपण; 13 - गुदा; 14 - क्रॉच सीम; 15 - योनि का खुलना।

पी। अपहृत और मुड़े हुए पैरों के साथ एक समचतुर्भुज (चित्र 3) के आकार के समान है। रोम्बस के कोनों के शीर्ष सामने जघन सिम्फिसिस, पीछे कोक्सीक्स की नोक और पक्षों से इस्चियल ट्यूबरोसिटी हैं। रोम्बस के किनारे सामने जघन और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएँ बनाते हैं, और पीठ में पवित्र स्नायुबंधन, जो ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों के निचले किनारों से ढके होते हैं। पी। के मध्य में धनु दिशा में एक मध्य कण्डरा सिवनी (रैफे) होती है, जो पुरुषों के सामने अंडकोश की थैली में गुजरती है।

लेबिया मेजा और गुदा के पीछे के हिस्से के बीच स्थित भाग पी को प्रसूति संबंधी पेरिनेम कहा जाता है, क्योंकि यह इसमें मायने रखता है प्रसूति अभ्यास. यह कण्डरा केंद्र पी से मेल खाती है - इस क्षेत्र की अधिकांश मांसपेशियों के निर्धारण का स्थान।

दोनों इस्चियाल ट्यूबरकल (लिनिया बायियाचियाडिका), पी के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा को दो क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: गुदा (रेजियो एनालिस) और जेनिटोरिनरी (रेजियो यूरोजेनिटलिस)।

गुदा क्षेत्र

गुदा क्षेत्रवापस विभाग पी बनाता है जिसके माध्यम से एक मलाशय गुजरता है (देखें)। पी। के इस विभाग की त्वचा मोटी है, गुदा के श्लेष्म झिल्ली (देखें) और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के बंडलों के साथ मिलकर बढ़ती है, यहां उज्ज्वल सिलवटों का निर्माण होता है; इसमें कई वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी अच्छी तरह से परिभाषित हैं। इस परत में एक आंतरिक जननांग (यौवन) धमनी की त्वचा की शाखाएं, हाइपोडर्मिक अंग स्थित होते हैं। वाहिकाओं, पेरिनियल तंत्रिका (पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं), जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखाएं।

(आकृति में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को बाईं ओर हटा दिया जाता है, प्रावरणी को दाईं ओर हटा दिया जाता है): 1 - भगशेफ का सिर; 2 - विस्तृत प्रावरणी; 3 - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन; 4 - पेरिनेम का सतही प्रावरणी; 5 - योनि का खुलना; 6 - बल्बनुमा-स्पंजी मांसपेशी; 7 - पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी; 8 - लसदार प्रावरणी; 9 - गुदा-कोक्सीगल लिगामेंट: 10 - पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 11 - पवित्र बंधन; 12 - ग्लूटस मैक्सिमस; 13 - पवित्र बंधन; 14 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 15 - गुदा; 16 - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी (पार हो गई); 17 - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी (पार हो गई); 18 - मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी; 19 - मूत्रजननांगी डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी; 20 - ischiocavernosus पेशी।

(त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पेरिनेम की मांसपेशियों के प्रावरणी, अंडकोष और अंडकोश को हटा दिया गया): 1 - ग्लान्स लिंग: 2 - सतही वंक्षण वलय; 3 - लिंग का प्रावरणी; 4 - ischiocavernosus पेशी; 5 - बल्बनुमा-स्पंजी मांसपेशी; 6 - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी; 7 - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी; 8 - प्रसूति प्रावरणी; 9 - रेक्टल-सियाटिक फोसा; 10 - मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 11 - गुदा; 12 - त्वचा; 13 - कोक्सीक्स; 14 - गुदा-कोक्सीजल लिगामेंट; 15 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 16 - ग्लूटस मैक्सिमस; 17 - इस्चियाल ट्यूबरकल; 18 - चमड़े के नीचे के ऊतक; 19 - विस्तृत प्रावरणी; 20 - वास डिफरेंस।

(शीर्ष दृश्य; मांसपेशी प्रावरणी दाईं ओर हटा दी गई): 1 - त्रिकास्थि; 2 - उदर sacrococcygeal बंधन; 3 - श्रोणि डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी; 4 - प्रसूति नहर (न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ); 5 - मलाशय; 6 - मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र; 7 - जघन सिम्फिसिस; 8 - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी; 9 - मूत्रमार्ग; 10 - जघन-कोक्सीगल मांसपेशी; 11 - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी का कोमल चाप; 12 - आंतरिक प्रसूति पेशी; 13 - iliac-coccygeal मांसपेशी; 14 - रेक्टोकोकसील पेशी; 15 - इस्चियाल रीढ़; 16 - अनुमस्तिष्क पेशी; 17 - बड़े कटिस्नायुशूल फोरामेन; 18 - sacroiliac जोड़; 19 - त्रिकास्थि की श्रोणि सतह।

रंग चित्रण।: चावल। एक। पुरुष पेरिनेम की मांसपेशियां, धमनियां और नसें(त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी हटा दिया गया): अंडकोश की 1-मांसपेशी खोल; 2- पीछे की अंडकोश की नसें; 3 - बल्बनुमा-स्पंजी मांसपेशी; 4 - लिंग के बल्ब की धमनी; 5- पेरिनियल धमनी; 6 - लिंग की पृष्ठीय धमनी; 7 - लिंग की पृष्ठीय तंत्रिका; 8 - निचली मलाशय धमनी की शाखाएँ; 9 - इस्किओरेक्टल फोसा; 10 - ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (बाईं ओर कटी हुई); 11 - निचली लसदार नसें; 12-बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 13 - गुदा-कोक्सीगल नसें; 14 - कोक्सीक्स; 15 - निचले मलाशय की नसें; 16 - पवित्र बंधन (पार किया हुआ); 17-जननांग तंत्रिका; 18 - पवित्र बंधन; 19 - आंतरिक जननांग धमनी; 20 - पेरिनियल तंत्रिका; 21 - इस्चियाल ट्यूबरकल; 22 - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी; 23 - जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखाएं; 24 - ischiocavernosus पेशी; 25 - पश्च अंडकोश की धमनियां। चावल। 2. महिला पेरिनेम की मांसपेशियां, धमनियां और नसें(त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी हटा दिया गया): 1 - भगशेफ का सिर; 2 - योनि का खुलना; 3 - पश्च लेबियाल नसें (बड़ी लेबिया); 4 और 22 - बल्बनुमा-स्पोंजी पेशी; 5 - भगशेफ की पृष्ठीय तंत्रिका; 6 - भगशेफ की पृष्ठीय धमनी; 7-पेरिनियल तंत्रिका; 8 - आंतरिक जननांग धमनी; 9 - इस्किओरेक्टल फोसा; 10 - ग्लूटस मैक्सिमस; 11 - निचले मलाशय की नसें; 12 - गुदा - अनुमस्तिष्क नसें; 13 - कोक्सीक्स; 14 - निचला लसदार तंत्रिका; 15 - गुदा; 16 - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र; 17 - पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है; 18 - जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखाएं; 19 - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी; 20 - पश्च प्रयोगशाला धमनियां (बड़ी लेबिया); 21 - कटिस्नायुशूल-गुफादार मांसपेशी; 23 - मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन।

डीपर पी। का अपना प्रावरणी (प्रावरणी पेरिनेई प्रोप्रिया) है, विच्छेदन के बाद, कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टेलिस) खुलता है, जो ढीले संयोजी और वसा ऊतक से भरा होता है - वसायुक्त शरीर (कॉर्पस एडिपोसम)। फोसा की बाहरी दीवार आंतरिक प्रसूति पेशी और इसकी प्रावरणी है, आंतरिक दीवार पेशी की निचली सतह है जो गुदा को उठाती है, श्रोणि डायाफ्राम के निचले प्रावरणी और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र को कवर करते हैं (चित्र 4।) , 5, 6)। पी। की सतही अनुप्रस्थ पेशी को फोसा की पूर्वकाल सीमा माना जाता है, हालांकि फोसा एक संकीर्ण जेब के रूप में जननांग क्षेत्र में फैलता है। फोसा के तंतु में एक ही नाम के निचले मलाशय के बर्तन और नसें होती हैं; प्रावरणी के विभाजन में पार्श्व दीवार पर (पुडेन्डल नहर, सपा-लिस पुडेन्डेलिस, एल्कॉक की नहर) आंतरिक जननांग वाहिकाओं और जननांग तंत्रिका (tsvetn। चित्र 1, 2) से गुजरती हैं।

निम्नलिखित मांसपेशियां पी के गुदा क्षेत्र में स्थित हैं। गुदा का बाहरी स्फिंक्टर (m. sphincter ani ext.) कोक्सीक्स के ऊपरी और पार्श्व भागों, गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट (lig. anococcygeum) और आसन्न त्वचा क्षेत्रों से शुरू होता है। स्फिंक्टर बंडल दाएं और बाएं गुदा को बायपास करते हैं और उसके सामने जुड़ते हैं; वे मलाशय की अनुदैर्ध्य परत के मांसपेशी बंडलों द्वारा समर्थित होते हैं, मांसपेशियों के बंडल जो गुदा को उठाते हैं, और गुदा-कोक्सीजील पेशी (एम। एनोकॉसीजस)। स्फिंक्टर द्वारा गुदा नहर की कवरेज की गहराई 3-5 सेमी है, स्फिंक्टर की मोटाई 8 मिमी तक है। स्फिंक्टर को तीन भागों में विभाजित किया गया है: चमड़े के नीचे (पार्स सबक्यूटेनिया), सतही (पार्स सुपरफिशियलिस) और गहरा (पार्स प्रोफुंडा)। वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (m. Levator ani), स्टीम रूम, coccygeal पेशी के साथ मिलकर पेल्विक डायफ्राम (डायाफ्राम पेल्विस) बनाती है। इसके अलग-अलग हिस्सों की शुरुआत के स्थान के आधार पर, इसे दो मांसपेशियों में विभाजित किया जाता है: जघन-कोक्सीजील (एम। प्यूबोकॉसीजस) और इलियोकॉसीजील (एम। इलियोकॉसीजस)। प्यूबोकॉसीजियल पेशी जघन हड्डियों के पीछे की सतह से शुरू होती है और पेशी के टेंडिनस आर्च के पूर्वकाल भाग से शुरू होती है जो गुदा को ऊपर उठाती है (आर्कस टेंडिनस एम। लेवाटोरिस एनी), जो ऑबट्यूरेटर प्रावरणी द्वारा बनाई गई है। पेशी बंडल पीछे की ओर फैलते हैं, मलाशय को ढकते हैं, और वे दूसरी तरफ की एक ही पेशी के बंडलों के साथ और आंत के अनुदैर्ध्य पेशी बंडलों के साथ जुड़े होते हैं और गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट, कोक्सीक्स और उदर sacrococcygeal बंधन से जुड़े होते हैं। पुरुषों में, प्यूबोकॉसीजस पेशी के अग्र भाग प्रोस्टेट ग्रंथि के कैप्सूल के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े होते हैं; मांसपेशियों के बंडलों का यह हिस्सा एक पेशी के रूप में खड़ा होता है जो प्रोस्टेट ग्रंथि (एम। लेवेटर प्रोस्टेट) को ऊपर उठाता है। महिलाओं में, ऐसे बंडल योनि की दीवार से सटे होते हैं और उन्हें जघन-योनि पेशी (m. pubovaginalis) के रूप में नामित किया जाता है। इलियोकॉसीजियल पेशी लेवेटर एनी पेशी के टेंडिनस आर्च और इस्चियल स्पाइन से निकलती है। मांसपेशियों के बंडल नीचे की ओर, पीछे की ओर और मध्य भाग में चलते हैं और कोक्सीक्स और उदर sacrococcygeal बंधन से जुड़े होते हैं। इस पेशी के बंडल मलाशय में प्यूबोकॉसीगल पेशी के बंडलों के साथ आपस में जुड़े होते हैं और आंत के चारों ओर एक लूप जैसा आवरण बनाते हैं। Coccygeal पेशी (m. coccygeus) ischial रीढ़ से निकलती है और निचली त्रिक कशेरुक और टेलबोन की पार्श्व सतह से जुड़ी होती है। जघन-रेक्टल मांसपेशी (एम। प्यूबोरेक्टलिस) भी अलग-थलग है, किनारा जघन हड्डियों से शुरू होता है, मलाशय में जाता है, प्यूबोकोकिजल पेशी की तुलना में अधिक सतही रूप से झूठ बोलता है, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र से जुड़ता है। ये मांसपेशियां पैल्विक डायाफ्राम के अवर प्रावरणी द्वारा कवर की जाती हैं।

रक्त की आपूर्तिगुदा क्षेत्र आंतरिक जननांग धमनी (ए। पुडेन्डा इंट।) और धमनियों के माध्यम से किया जाता है जो इसकी शाखाएं हैं: निचला रेक्टल (ए। रेक्टलिस इंफ।), गुदा नहर और गुदा में जा रहा है, और पेरिनियल (ए पेरिनेलिस) - पी की मांसपेशियों के लिए; शिरापरक बहिर्वाह उसी नाम की नसों के माध्यम से होता है।

आच्छादितपुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस) और इसकी शाखाओं के साथ गुदा क्षेत्र: निचली रेक्टल नसों (एनएन। रेक्टलस इंफिरिएरेस), गुदा के बाहरी स्फिंक्टर, पेरिनियल तंत्रिका (एन। पेरिनेलिस), मांसपेशियों की शाखाएं, और गुदा- अनुमस्तिष्क तंत्रिकाएं (एनएन। एनोकॉसीजी), जो कोक्सीजील तंत्रिका की शाखाएं हैं।

लसीका जल निकासीपैरावजाइनल (नोडी लिम्फैटिसी पैरावागिनेल्स), पैरारेक्टल (नोडी लिम्फैटिसी पैरारेक्टेल्स), लोअर ग्लूटियल (नोडी लिम्फैटिसी ग्लूटालेस इंफ।), सैक्रल (नोडी लिम्फैटिसी सैक्रल्स) और वंक्षण (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनेल्स) लिम्फ से होकर गुजरता है। नोड्स।

जननाशक क्षेत्र

पुरुषों में मूत्रजननांगी क्षेत्र में अंडकोश (देखें) और लिंग की जड़ (देखें) है, महिलाओं में - बाहरी जननांग (वल्वा देखें)। त्वचा बालों वाली होती है और वसामय और प्रचुर मात्रा में होती है पसीने की ग्रंथियों. चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी व्यक्त किए जाते हैं। खुद का प्रावरणी P. के अपने प्रावरणी का हिस्सा है।

दीप-झूठ वाली संरचनाएं जननांग क्षेत्र के दो स्थान बनाती हैं: सतही और गहरी। सतह के स्थान (स्पैटियम पेरिनेई सुपरफिशियल) में 3 मांसपेशियां होती हैं: पी। की सतही अनुप्रस्थ पेशी, इस्चिओकावर्नोसस और बल्बस-स्पोंजी। सतही अनुप्रस्थ पेशी पी। (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस) स्टीम रूम है, संकीर्ण है, इस्चियाल ट्यूबरकल से कण्डरा केंद्र पी तक जाता है। कटिस्नायुशूल-कैवर्नस पेशी (टी। इस्चिओकेर्नोसस) स्टीम रूम है, इस्चियल कंद से निकलती है और कावेरी शरीर के अल्बुगिनिया से जुड़ा हुआ है; मांसपेशियों के नीचे पुरुषों में लिंग की जड़ के पैर और महिलाओं में भगशेफ के पैर होते हैं। बल्बस-स्पोंजी पेशी (एम। बुलबोस्पोंगियोसस) स्टीम रूम, कण्डरा केंद्र पी से शुरू होता है, पुरुषों में यह लिंग के बल्ब की अवरीय सतह को कवर करता है और बीच में दूसरी तरफ की समान मांसपेशी के साथ फ़्यूज़ होता है; महिलाओं में, यह योनि के उद्घाटन को घेर लेती है।

पर गहरा स्थान(स्पैटियम पेरिनेई प्रोफंडम) मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम यूरोजेनिटल), जिसे अन्यथा मूत्रजननांगी त्रिकोण (ट्राइगोनम यूरोजेनिटल) कहा जाता है, स्थित है, जो पी की गहरी अनुप्रस्थ पेशी और ऊपर और नीचे से इसे कवर करने वाले प्रावरणी द्वारा बनता है - ऊपरी और निचला प्रावरणी मूत्रजननांगी डायाफ्राम का (प्रावरणी डायाफ्रामैटिस यूरोजेनिटलिस सुपर। एट इंफ।)। पी। (टी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस) की गहरी अनुप्रस्थ पेशी इस्चियाल ट्यूबरकल और इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों की शाखाओं से शुरू होती है। इसके बंडल मध्य दिशा में मध्य रेखा तक जाते हैं, जहां वे विपरीत दिशा की मांसपेशियों के साथ एक कण्डरा मध्य सिवनी P बनाते हैं। मूत्रमार्ग पुरुषों में (देखें), महिलाओं में - मूत्रमार्ग और योनि (देखें) की मांसपेशियों से होकर गुजरता है। . मूत्रमार्ग के आसपास के पेशी के भाग को मूत्रमार्ग का स्फिंक्टर (एम. स्फिंक्टर मूत्रमार्ग) कहा जाता है। गहरी अनुप्रस्थ पेशी के सामने का किनारा सिम्फिसिस तक नहीं पहुंचता है, और यह अंतर मूत्रजननांगी डायाफ्राम के जुड़े ऊपरी और निचले प्रावरणी से भरा होता है, जो यहां अनुप्रस्थ लिगामेंट पी। - लिग बनाते हैं। ट्रांसवर्सम पेरिनेई (पुराना नाम: ट्रांसवर्स प्यूबिक लिगामेंट - लिग। ट्रांसवर्सम प्यूबिस)। सिम्फिसिस से सटे इस संलयन के हिस्से को आर्क्यूट प्यूबिक लिगामेंट (लिग। आर्कुआटम प्यूबिस) कहा जाता है। पुरुषों में, मूत्रमार्ग और मलाशय के गुदा भाग के बीच, रेक्टोवेसिकल सेप्टम के नीचे, त्वचा के नीचे पेरिनियल बॉडी (कॉर्पस पेरिनेल) स्थित होती है। महिलाओं में, यह शरीर गुदा की पूर्वकाल की दीवार और योनि की पिछली दीवार के बीच रेक्टोवागिनल सेप्टम के नीचे स्थित होता है। गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के पूर्वकाल भाग के पीछे, और सामने - प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्रमार्ग के झिल्लीदार भाग (पुरुषों में) और योनि (महिलाओं में) से पेरिनियल शरीर कसकर जुड़ा होता है। पेरिनियल बॉडी एक फाइब्रोमस्कुलर द्रव्यमान 1.5-2 सेमी चौड़ा है (इसका आयाम एथेरोपोस्टीरियर में 1-1.5 सेमी और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में 2-2.5 सेमी है)।

रक्त की आपूर्तिजननांग क्षेत्र की संरचनाएं आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती हैं: पुरुषों में - अंडकोश की धमनियां (आरआर। अंडकोश की थैली), मूत्रमार्ग की धमनी (ए। मूत्रमार्ग), लिंग के बल्ब की धमनी (ए। बल्बी लिंग), लिंग की धमनियां (आ। प्रोफुंडा और पृष्ठीय लिंग); महिलाओं में, पश्च लेबियल धमनियां (आरआर। लैबियालेस पोस्टीरियर), मूत्रमार्ग की धमनी (ए। मूत्रमार्ग), वेस्टिब्यूल धमनी (ए। वेस्टिबुली योनि), भगशेफ धमनी (एए। प्रोफुंडा एट डॉर्सलिस क्लिटोरिडिस)। शिरापरक बहिर्वाह खून आ रहा हैइसी नाम की रगों से, खून ले जानाआंतरिक इलियाक नस में (वी। इलियाक इंट।)।

अंदर आनापेरिनियल नसों की शाखा का यह क्षेत्र: पोस्टीरियर स्क्रोटल (लैबियल) - एनएन। अंडकोश (लैबियल्स) पोस्टीरियर, लिंग की पृष्ठीय तंत्रिका (भगशेफ) - एन। पृष्ठीय लिंग (भगशेफ)।

लसीका जल निकासी P के गुदा क्षेत्र के समान अंग, नोड्स से होकर गुजरता है।

विकृति विज्ञान

विकासात्मक दोष। जन्मजात फांकआइटम उत्पन्न होते हैं देर से चरणजननांग सिलवटों के न मिलने के परिणामस्वरूप भ्रूण का विकास। लड़कों में, फांक पी के मध्य सिवनी के साथ स्थित होता है और एक संकीर्ण रेक्टिलिनियर ऊतक दोष होता है, जिसकी दीवारें श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती हैं जो श्लेष्म पैदा करती है। लड़कियों में, फांक जननांग फांक के साथ विलीन हो जाता है और योनि के वेस्टिबुल से आने वाली श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है; लेबिया का पिछला भाग अनुपस्थित होता है।

कील। लड़कों में पी। फांक की अभिव्यक्तियाँ पेरिनेम की त्वचा की जलन और खुजली की उपस्थिति हैं। लड़कियों को कोई शिकायत नहीं है।

लड़कों में, फांक अपने आप ठीक नहीं होता है, इसलिए इसे दिखाया गया है शल्य चिकित्सा, एक कट में श्लेष्मा झिल्ली का चीरा होता है जो फांक को ढकता है, साथ में त्वचा के किनारों के साथ और घाव को कसकर सीवन करता है। लड़कियों में, फांक आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाते हैं।

पी। की टेराटॉइड शिक्षा भ्रूण के विकास में गड़बड़ी का परिणाम है। वे दोनों बच्चों में (अधिक बार लड़कियों में) और वयस्कों में (अधिक बार पुरुषों में) होते हैं। बच्चों में, टेराटॉइड संरचनाओं को तेजी से विकास और दुर्दमता के एक महत्वपूर्ण जोखिम की विशेषता है, जो विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 10-25% रोगियों में मनाया जाता है और गठन कोशिकाओं के कम भेदभाव से जुड़ा होता है। टेराटोमा अधिक आम हैं (देखें), बहुत कम बार - डर्मोइड सिस्ट (डर्मॉइड देखें) और एपिडर्मॉइड सिस्ट (देखें)। वयस्कों में, एपिडर्मोइड और डर्मोइड सिस्ट प्रबल होते हैं, टेराटोमा दुर्लभ होते हैं। लगभग 2% रोगियों में दुर्दमता देखी जाती है।

चावल। 7.एक महिला में एक डर्मोइड सिस्ट के साथ पेरिनेम का दृश्य।

टेराटोमा आमतौर पर कोक्सीक्स की नोक और गुदा के बीच पेरिनेम की त्वचा के नीचे स्थित होता है, जो अक्सर बच्चे के पैरों के बीच लटका रहता है। की वजह से तेजी से विकासयह गुदा को आगे या बगल में शिफ्ट कर सकता है। इस मामले में, मलाशय और मूत्रमार्ग अक्सर संकुचित होते हैं, जिससे मल और पेशाब में देरी होती है। डर्मोइड और एपिडर्मॉइड सिस्ट पेरिनेम के चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित ट्यूमर जैसी संरचनाओं की तरह दिखते हैं (चित्र 7)। अल्सर में एक तंग लोचदार स्थिरता होती है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव महसूस किया जा सकता है। अक्सर, टेराटॉइड संरचनाएं दबाव डालती हैं और अनायास खुल जाती हैं, इसके बाद लंबे समय तक गैर-चिकित्सा एकल या एकाधिक नालव्रण का निर्माण होता है।

एपिडर्मॉइड और डर्मोइड सिस्ट का निदान एक पच्चर पर किया जाता है। संकेत। में से एक विशेषणिक विशेषताएंटेराटोमा सिस्टिक संरचनाओं के साथ ऊतक के घने क्षेत्रों में इसका विकल्प है। सादा रेडियोग्राफी से पता चलता है अस्थि संरचनाएंऔर कैल्सीफाइड समावेशन। कुछ मामलों में, टेराटॉइड संरचनाओं के साथ अंतर होता है रीढ़ की हड्डी का हर्निया(स्पाइना बिफिडा देखें), और नालव्रण की उपस्थिति में - मलाशय के नालव्रण के साथ (देखें)। इन मामलों में, सबसे प्रभावी फिस्टुलोग्राफी (देखें) और पंचर सिस्टोग्राफी (देखें): रेडियोग्राफ़ पर टेराटॉइड संरचनाओं की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है सिस्टिक फॉर्मेशन गोल आकारचिकनी स्पष्ट आंतरिक आकृति के साथ। संदिग्ध मामलों में बायोप्सी आवश्यक है (देखें)।

टेराटॉइड संरचनाओं का उपचार सक्रिय है। बच्चों में, टेराटोमा की लगातार दुर्दमता के कारण, ऑपरेशन बिना किसी देरी के किया जाता है। पेरिनेम पर एक अनुप्रस्थ धनुषाकार त्वचा का चीरा बनाया जाता है, जिसके सिरे इस्चियाल ट्यूबरकल तक पहुंचते हैं, और बीच में 5 सेमी पीछे होता है। गुदा. सामने का ट्यूमर जैसा गठन मलाशय की दीवार से अलग हो जाता है। श्रोणि में स्थित इसके हिस्से को हटाने के लिए, कोक्सीक्स को कभी-कभी काट दिया जाता है। सिस्टिक गुहाओं को खोले बिना टेराटोमा को एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। परिणामी अतिरिक्त त्वचा के छांटने के बाद, रबर की नालियों को छोड़कर, घाव को कसकर सुखाया जाता है।

वयस्कों में डर्मोइड और एपिडर्मॉइड सिस्ट को एक एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है, एक फ्रिंजिंग त्वचा चीरा का उपयोग करके और पुटी के लुमेन को खोलने से बचा जाता है। जल निकासी नालव्रण की उपस्थिति में, बाद वाले स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होते हैं। रबर की नालियों को छोड़कर घाव को सुखाया जाता है। प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में, घाव को कसकर नहीं सुखाया जाता है, लेकिन केवल टांके के साथ संकुचित किया जाता है।

पर पूर्वानुमान शीघ्र हटानासौम्य टेराटॉइड संरचनाएं अनुकूल हैं। घातक और प्राथमिक घातक ट्यूमर के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

हानिपेरिनेम को बंद किया जा सकता है (चोट, चमड़े के नीचे का टूटना, हेमटॉमस, आदि) और खुला (कट और भोंकने के ज़ख्म, बंदूक की गोली के घावऔर आदि।)। उन और अन्य मामलों में, पी। की क्षति को एक्स्ट्रापेरिटोनियल रेक्टम, मूत्राशय, मूत्रमार्ग और पैल्विक हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, जो पच्चर को निर्धारित करता है। चित्र। पी। को नुकसान प्रसव से जुड़ी महिलाओं में एक निश्चित विशिष्टता है (नीचे देखें)।

सभी पी. की चोटों की विशेषता है तेज दर्द, कभी-कभी साथ बेहोशी, शरीर के तापमान में वृद्धि। रक्तस्राव (देखें) या हेमेटोमा (देखें) के गठन के संबंध में, पी में परिपूर्णता की भावना होती है, किनारे सूज जाते हैं, इसकी त्वचा एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। बंद चोटेंमलाशय, मूत्राशय, या मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचाने वाली चीजें आमतौर पर श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति में देखी जाती हैं। इन मामलों में, मूत्र और मल आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं। पी। और मलाशय के संयुक्त घावों के साथ, तत्काल (कभी-कभी गलत) शौच करने का आग्रह चोट के तुरंत बाद दिखाई देता है। पी पर घाव के उद्घाटन से मल और गैसें निकलती हैं, मल में रक्त का मिश्रण पाया जाता है; गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का कार्य अक्सर गड़बड़ा जाता है। पी. और मूत्राशय या मूत्रमार्ग के संयुक्त घाव पी. के घाव से मूत्र के निकलने के साथ होते हैं, पी. के तंतु के मूत्र में घुसपैठ के साथ मूत्र की धारियाँ बनती हैं (मूत्र का ठहराव देखें)।

गुदा के पास के कोमल ऊतकों के घाव शौच के दौरान दूषित हो जाते हैं और संक्रमित हो जाते हैं। और अगर सतही घाव अक्सर महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना ठीक हो जाते हैं, तो गहरे और व्यापक घावअक्सर कफ विकसित होता है, जो पैल्विक ऊतक में फैलता है। उसी समय अवायवीय संक्रमण का प्रवेश संभव है (देखें)।

पी. के नुकसान का निदान एक कील की विशेषता पर आधारित है। लक्षण और घाव जांच डेटा, उंगली अनुसंधानमलाशय, एनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी और रेंटजेनॉल। अनुसंधान।

पी. की क्षति का उपचार उनके चरित्र पर निर्भर करता है। मलाशय या मूत्राशय (मूत्रमार्ग) को नुकसान पहुंचाए बिना पी. के घावों के साथ, आवेदन करें रूढ़िवादी उपचार- आराम करें, पहले दिनों में पी पर ठंड, फिर थर्मल प्रक्रियाएं (ब्रूइज़िंग देखें)। हेमटॉमस जो बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं उनका भी रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है; एक हेमेटोमा के वितरण पर एक हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए ऑपरेशन करें (देखें। हेमेटोमा)। सतही घावआइटम, उनकी बढ़ी हुई संक्रामकता को देखते हुए, व्यापक रूप से विच्छेदित, उत्पादित गैर-व्यवहार्य ऊतक और अच्छी तरह से सूखा हुआ है (ड्रेनेज देखें)।

जब पी। मलाशय को नुकसान के साथ घायल हो जाता है, तो घाव को पी में काट दिया जाता है, नेक्रोटिक और फेकल-दूषित ऊतकों को एक्साइज किया जाता है, घाव को एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, और इसे मलहम के साथ स्वाब से निकाला जाता है। आंतों की दीवार में एक घाव, दोष के आकार और चोट की अवधि के आधार पर, कोलोस्टॉमी लागू होने के बाद सुखाया जाता है या निकाला जाता है (कोलोस्टॉमी देखें)। बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के क्षतिग्रस्त तंतुओं को सुखाया जाता है।

जब पी. की चोट को मूत्राशय (मूत्रमार्ग) की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो एक उच्च सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है (सिस्टोटॉमी देखें), मूत्र की धारियाँ निकल जाती हैं (मूत्राशय देखें)।

पेरिनेम, मलाशय और मूत्राशय (मूत्रमार्ग) के संयुक्त घावों के साथ, पैल्विक कफ द्वारा जटिल, पी। का घाव व्यापक रूप से विच्छेदित और सूखा हुआ है, शुद्ध धारियाँ खुलती हैं, एक अप्राकृतिक गुदा (गुदा प्रीटरनैचुरलिस देखें) और मूत्राशय का एक उच्च फिस्टुला लागू हैं।

बीमारी. पुरुलेंट प्रक्रियाएंपी में माइक्रोट्रामा और पी के घावों के साथ हो सकता है, क्षति और भड़काऊ प्रक्रियाएंमलाशय में, मूत्रमार्ग में चोट, पुरुलेंट सूजनप्रोस्टेट और सेमिनल वेसिकल्स, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ऑस्टियोमाइलाइटिस, टेराटॉइड संरचनाओं का दमन; दूरस्थ केंद्रों से भी संक्रमण का संचरण संभव है। और शिरापरक मार्ग।

पी। क्लिन के फुरुनकल, हाइपोडर्मिक फोड़े और कफ अधिक बार देखे जाते हैं। पी के फुरुनकल की तस्वीर अन्य स्थानीयकरणों के फुरुनकल से बहुत कम भिन्न होती है (देखें फुरुनकल)।

सिफलिस पी। प्राथमिक सिफिलोमा के रूप में दाल के आकार के रूप में प्रकट होता है, जिसका सही आकार, घनी बनावट, लाल रंग होता है। फिर क्षरण या अल्सर होता है। माध्यमिक उपदंशपैपुलर सिफलिस के रूप में अक्सर पेरिनेम पर स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी पपल्स आकार में बढ़ जाते हैं, उनका आधार वृद्धि से ढका होता है, फैलता है (विस्तृत कॉन्डिलोमा)। पेरिनेम के सिफिलिटिक गमास (तृतीयक सिफलिस) चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित 1 से 3 सेमी व्यास के होते हैं। वे अनायास खुलते हैं और कम किनारों और कम स्राव के साथ अल्सर बनाते हैं। विशिष्ट उपचार - उपदंश देखें]।

पेरिनियल हर्निया दुर्लभ हैं। उन लोगों में देखा गया जो भारी काम करते हैं शारीरिक श्रम, विशेष रूप से कमजोर श्रोणि डायाफ्राम या दर्दनाक पी वाले। पूर्वकाल और पीछे के पेरिनियल हर्निया होते हैं (देखें)। चिकित्सकीय रूप से, वे एक ट्यूमर जैसे गठन के रूप में प्रकट होते हैं जो तब होता है जब शारीरिक गतिविधि, चलना, खाँसना। आसानी से समायोजित। पैल्पेशन पर, पी. मांसपेशियों में एक दोष का पता लगाया जाता है। उपचार श्रोणि डायाफ्राम में हर्नियल छिद्र का सर्जिकल बंद होता है, जिसके लिए अक्सर पेरिनियल एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

पी. का मेसेनकाइमोमा (चित्र 8) लिपोमा से कम आम है; मेसेनकाइमल डेरिवेटिव से एक जटिल संरचना का ट्यूमर है। ट्यूमर नरम स्थिरता का होता है, मध्यम रूप से मोबाइल और दर्द रहित, एक कैप्सूल से ढका होता है; कट पर, इसके कपड़े को बड़ी विविधता से अलग किया जाता है।

गांठदार-फंसे ऊतक के साथ, हो सकता है सिस्टिक कैविटी 5-20 सेमी के व्यास के साथ, चिपचिपा या तरल सामग्री से भरा हुआ। सूक्ष्म रूप से, ट्यूमर एक बहु-घटक गठन है जिसमें वसायुक्त, संवहनी और रेशेदार ऊतकविभिन्न संयोजनों में।

अक्सर पेरिनियल मेसेनकाइमोमा मलाशय की दीवार से जुड़ा होता है। मेसेनचाइम के परिपक्व घटकों से निर्मित ट्यूमर सौम्यता से आगे बढ़ते हैं।

निदान के लिए पंचर बायोप्सी और रेंटजेनॉल का उपयोग करें। अनुसंधान के तरीके (सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, प्रोक्टोग्राफी, पैरियटोग्राफी)। कुछ मामलों में, मेसेनकाइमोमा को से अलग करना आवश्यक हो जाता है पेरिनियल हर्नियाऔर टेराटॉइड संरचनाएं।

उपचार चल रहा है। परिचालन पहुंच - पेरिनेल। रबर की नालियों को छोड़कर पोस्टऑपरेटिव घाव को सुखाया जाता है।

प्रसव से जुड़ी महिलाओं में पेरिनेम की चोटेंएक निश्चित विशिष्टता है। अक्सर टूट जाता है और पी के हेमटॉमस मिलते हैं।

पेरिनियल लैकरेशन किसके साथ अधिक सामान्य हैं पैथोलॉजिकल प्रसव(विस्तार सम्मिलित करता है, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण) और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान (संदंश, श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण, वैक्यूम निष्कर्षण)।

ए - 1 डिग्री का टूटना (1 - योनि की पूर्वकाल की दीवार, 2 - योनि की पीछे की दीवार, 3 - लेबिया मेजा का पिछला भाग, 4 - पेरिनेम की त्वचा, 5 - पेरिनेम का टूटना; बी - टूटना द्वितीय डिग्री (1 - योनि की पूर्वकाल की दीवार, 2 - अंतराल के ऊपरी किनारे, 3 - योनि की पीछे की दीवार, 4 - लेबिया मेजा के पीछे की ओर, 5 - पेरिनेम की त्वचा, 6 - पेरिनेम की खाई); तृतीय डिग्री(1 - योनि की पिछली दीवार, 2 - गैप का ऊपरी किनारा, 3 - लेबिया मेजा का पिछला भाग, 4 - मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली, 5 - गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र, 6 - द गुदा); डी - केंद्रीय अंतर (1 - लेबिया मेजा का पिछला भाग, 2 - गुदा, 3 - पेरिनेम का केंद्रीय अंतर)।

पी. के फटने की तीन डिग्री होती है: आई डिग्री के टूटने पर, लेबिया मेजा और पी. की त्वचा का पिछला भाग बिना मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए क्षतिग्रस्त हो जाता है (चित्र 9, ए); द्वितीय डिग्री के टूटने के साथ, पश्चवर्ती छिद्र और पेरिनेम की त्वचा के अलावा, पी का कण्डरा केंद्र और उसमें जाने वाली बल्बनुमा-गुफादार पेशी, पी की सतही अनुप्रस्थ पेशी, और पेशी जो गुदा को ऊपर उठाता है फटा हुआ है (चित्र 9, बी); III डिग्री के टूटने के साथ, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की अखंडता का उल्लंघन जोड़ा जाता है (चित्र 9, सी) क्षति के साथ ( पूरा ब्रेक III डिग्री) या मलाशय की दीवार की क्षति के बिना (अपूर्ण टूटना III डिग्री)। अत्यंत दुर्लभ तथाकथित। पी। का केंद्रीय टूटना, क्रॉम के साथ, लेबिया मेजा का पिछला भाग और पी का ऊपरी भाग बरकरार रहता है, जबकि अंतराल पी के कण्डरा केंद्र के क्षेत्र में होता है (चित्र 9, डी); इस मामले में भ्रूण लेबिया मेजा के पीछे के छिद्र और मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र के बीच के छेद के माध्यम से योनि के उद्घाटन को दरकिनार कर पैदा हो सकता है।

टूटने का निदान और पी। की क्षति की डिग्री प्रसव के बाद की अवधि (देखें) के पूरा होने के बाद योनी की जांच करते समय की जाती है।

टूटने का उपचार ऑपरेटिव है। पी। के किसी भी डिग्री के टूटने को ठीक किया जाना चाहिए, जो कि घाव में संक्रमण को घुसने से बचाता है और योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने और योनि की छूट के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के भविष्य के विकास को रोकता है; अनसुना टूटना III डिग्री, गैसों के गैर-प्रतिधारण के साथ और स्टूलविकलांगता की ओर ले जाता है। इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, वे बाद में सहारा लेते हैं विभिन्न विकल्पपी. और पेल्विक फ्लोर की पेशीय-चेहरे की संरचना को बहाल करने के लिए पेरिनेओप्लास्टी (गर्भाशय का आगे को बढ़ाव, योनि; कोलपोपेरिनोप्लास्टी देखें)।

नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत पहली डिग्री के आंसू की सिलाई की जा सकती है। टूटना II डिग्री के तहत टांके लगाने की सिफारिश की जाती है चालन संज्ञाहरण(स्थानीय संज्ञाहरण देखें), जिसके लिए प्रत्येक इस्किओरेक्टल फोसा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 50-80 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है; द्वितीय डिग्री टूटना के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण ऊतकों में उन्मुख करना और उनकी एक दूसरे के साथ तुलना करना मुश्किल बना सकता है। III डिग्री का टूटना एनेस्थीसिया के तहत लिया जाता है (देखें)। गर्भावस्था के विषाक्तता के साथ प्रसवोत्तर में, एक्लम्पसिया के हमले के उत्तेजना से बचने के लिए (देखें) संज्ञाहरण के तहत सभी पी के टूटने की सिफारिश की जाती है।

1 डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, घाव के किनारों पर 2-3 रेशमी टांके लगाए जाते हैं, जो घाव के तल के नीचे किए जाते हैं। II डिग्री के टूटने के साथ, कैटगट टांके पहले फटी मांसपेशियों पर लागू होते हैं जो गुदा, प्रावरणी और पी के सतही अनुप्रस्थ पेशी को उठाते हैं, और उसके बाद ही त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं और पोस्टीरियर कमिसरबड़ी लेबिया। III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के मामले में, मलाशय के टूटने को पहले सीवन किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र को छेद किए बिना आंत की मांसपेशियों के माध्यम से टांके (कैटगट या पतले लैवसन) किए जाते हैं। दो कैटगट टांके के साथ सीवन किया जाता है, और फिर वे एक टूटना पी। II डिग्री के साथ कार्य करते हैं। केंद्रीय आँसू के साथ, लेबिया मेजा के संरक्षित पश्चवर्ती भाग को विच्छेदित किया जाता है, और फिर अंतराल को ग्रेड II आंसू के समान ही सीवन किया जाता है।

चौथे दिन अंतराल I और II डिग्री को सिलाई करने के बाद, एक रेचक दिया जाता है, 5 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। III डिग्री के टूटने के साथ, 5 वें दिन एक रेचक निर्धारित किया जाता है, 6 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

पश्चात की जटिलताएं - दमन, टांके का विचलन - दुर्लभ हैं, अधिकांश प्यूपर में घाव ठीक हो जाते हैं प्राथमिक तनाव से. I और II डिग्री के टूटने के साथ सीम के विचलन के मामले में, 2-3 दिनों के भीतर, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो घाव को नेक्रोटिक से साफ करते हैं और शुद्ध छापे, और फिर घाव की सभी परतों के माध्यम से माध्यमिक (रेशम) टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें 7-8 वें दिन हटा दिया जाता है। ग्रेड III टूटने के साथ, 3-4 महीनों के बाद पुन: हस्तक्षेप संभव है। बच्चे के जन्म के बाद, जब वे गायब हो जाते हैं भड़काऊ घटनाक्षति के क्षेत्र में।

पी. के टूटने की रोकथाम में शामिल हैं: उचित प्रबंधनप्रसव (देखें), सावधानीपूर्वक परिचालन वितरण और इसके टूटने के खतरे पर पी। का समय पर विच्छेदन भी। उत्तरार्द्ध तब होता है जब पी। अधिक फैला हुआ होता है, जिसे पहले त्वचा के सायनोसिस (कठिनाई) की विशेषता होती है शिरापरक बहिर्वाह), फिर इसकी ब्लैंचिंग (धमनी प्रवाह में कमी), और अंत में, त्वचा की चमकदार सतह पर एपिडर्मिस में छोटी दरारें दिखाई देती हैं। इस बिंदु पर, उच्च II पर। एक मध्य पेरिनेओटॉमी का उत्पादन करने की सिफारिश की जाती है, एक कम के साथ - एक पार्श्व पेरिनेओटॉमी या एपिसीओटॉमी (पेरिनोटॉमी देखें)।

पी। के हेमटॉमस बाहरी रूप से बरकरार पी पर बनते हैं, शायद ही कभी मिलते हैं, अक्सर योनि और योनी के हेमटॉमस के साथ मिलते हैं। इसी समय, प्रसव के कुछ समय बाद, प्रसवोत्तर पेरिनेम में परिपूर्णता की भावना और मलाशय पर दबाव की शिकायत करता है। जांच करने पर पी. का उभार, त्वचा का नीला पड़ना पाया जाता है। हेमेटोमा की सीमाएं दर्पणों के साथ-साथ योनि और के साथ स्थापित की जाती हैं गुदा परीक्षा. यदि हेमेटोमा नहीं बढ़ता है, तो वे रूढ़िवादी उपचार तक सीमित हैं; पहले दिनों में - पेरिनेम पर ठंड, बाद में - गर्मी, अल्ट्रासाउंड, आदि। 5-7 दिनों तक संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। एक हेमेटोमा की वृद्धि के साथ, इसे खोलना और रक्तस्राव पोत को पट्टी करना आवश्यक है; रक्त से जुड़े ऊतकों में एक पोत का पता लगाने में असंभव होने की स्थिति में, उन्हें पतली कैटगट से सिल दिया जाता है और घाव को बंद कर दिया जाता है। एक संक्रमित हेमेटोमा को प्युलुलेंट सर्जरी के नियमों के अनुसार खोला जाता है, प्लग किया जाता है और इलाज किया जाता है।

यह भी देखें प्रसव, जन्म आघात।

ग्रन्थसूची

अल्माज़ोव आई। वी। और सुतुल ओव जी। हिस्टोलॉजी और भ्रूणविज्ञान पर एस एटलस, एम।, 1978; अमीनेव ए। एम। गाइड टू प्रोक्टोलॉजी, टी। 3, पी। 441, कुइबिशेव, 1973; ह्यूमन एनाटॉमी, एड. एस एस मिखाइलोवा, पी। 341, एम., 1973; Kirpatovsky I. D. और Bocharov V. Ya. राहत मानव शरीर रचना विज्ञान, पी। 73, एम।, 1974; लेन्युश्किन ए.आई. प्रोक्टोलॉजी बचपन, साथ। 254, एम।, 1976; मालिनोव्स्की एम। एस। ऑपरेटिव प्रसूति, एम।, 1974; प्रसूति और स्त्री रोग के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। जे.आई. एस. फारसिनोवा, खंड 3, पुस्तक। 2, पृ. 164, मॉस्को, 1964; प्रैक्टिकल ऑब्सटेट्रिक्स, एड। वाई। पी। सोल्स्की, पी। 451, कीव, 1977; आर उद और ए.एस. के एन और एम और रोश एन और - के बारे में वी। एम। व्यक्ति के एक क्रॉच की मांसपेशियों के भ्रूणजनन, आर्क। एनाट।, जिस्टॉल, और भ्रूण।, टी। 65, सी। 8, पी. 82, 1973; G-l के बारे में F. G. और M ur with और l के बारे में in और R. A. टेराटोमा ( मिश्रित ट्यूमर) प्रीसैक्रल क्षेत्र, जेआई।, 1959, ग्रंथ सूची; फालिन जी। I. मानव भ्रूणविज्ञान, एटलस, एम।, 1976; कामिना पी।, टूर-रिस एच। ई। रिड्यू वाई। एनाटोमी फोन्क्शननेल डू पेरिनी ऑब्स्टेट्रिकल, ले बेसिन मो, रेव। फ्रैंक गाइनेक।, टी। 67, पी. 17, 1972; एच सी ए के बारे में के ए आर के ए ई। पेरिनियल बॉडी का एनाटॉमी, डिस। कोलन रेक्ट।, वी। 16, पृ. 444, 1973; पेनिंगटन टी। आर। मलाशय, गुदा और पैल्विक कोलन के रोगों और चोटों पर एक ग्रंथ, फिलाडेल्फिया, 1923; W i s o n P. M, पेल्विक फ्लोर को समझना, S. Afr। मेड जे।, वी। 47, पी. 1150, 1973.

वी. डी. फेडोरोव; एस। एच। डेविडोव (जिन।), एस। एस। मिखाइलोव (ए।)।

पेरिनेम जांघों और नितंबों के बीच हीरे के आकार का क्षेत्र है जहां मूत्रमार्ग, योनि और गुदा स्थित हैं। सामने, पेरिनेम जघन सिम्फिसिस द्वारा सीमित है, पीछे - कोक्सीक्स के अंत तक, बाद में इस्चियाल ट्यूबरकल। त्वचा बाहर और नीचे से पेरिनेम को सीमित करती है, और निचले और ऊपरी प्रावरणी द्वारा गठित पेल्विक डायाफ्राम (श्रोणि प्रावरणी), पेरिनेम को ऊपर से सीमित करती है।

पेल्विक फ्लोर, दो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली एक काल्पनिक रेखा का उपयोग करते हुए, शारीरिक रूप से दो त्रिकोणीय क्षेत्रों में विभाजित है: सामने - जननांग क्षेत्र, पीछे - गुदा क्षेत्र। गुदा और योनि के प्रवेश द्वार के बीच पेरिनेम के केंद्र में एक फाइब्रोमस्कुलर गठन होता है जिसे पेरिनेम का कण्डरा केंद्र कहा जाता है। यह कण्डरा केंद्र कई मांसपेशी समूहों और प्रावरणी परतों के जुड़ाव का स्थल है।

जननांग क्षेत्र में, इस्चियाल और जघन हड्डियों की निचली शाखाओं के बीच, "मूत्रजननांगी डायाफ्राम" (डायाफ्राम यूरोजेनिटेल) नामक पेशी-चेहरे का गठन होता है। योनि और मूत्रमार्ग इसी डायाफ्राम से होकर गुजरते हैं। डायाफ्राम बाहरी जननांग को ठीक करने के आधार के रूप में कार्य करता है। नीचे से, मूत्रजननांगी डायाफ्राम सफेद कोलेजन फाइबर की सतह से घिरा होता है जो मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी का निर्माण करता है, जो मूत्रजननांगी क्षेत्र को दो घने संरचनात्मक परतों में विभाजित करता है, जिसमें एक महत्वपूर्ण होता है नैदानिक ​​महत्व, - सतही और गहरे खंड, या पेरिनेम की जेबें।

सतही पेरिनेम

पेरिनेम का सतही खंड मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी के ऊपर स्थित होता है और इसमें प्रत्येक तरफ योनि के वेस्टिबुल की एक बड़ी ग्रंथि होती है, एक क्लिटोरल लेग जिसके ऊपर इस्चिओकावर्नोसस पेशी होती है, प्याज के साथ वेस्टिबुल का एक बल्ब होता है। -स्पोंजी (बल्ब-कैवर्नस) पेशी शीर्ष पर पड़ी है और पेरिनेम की एक छोटी सतही अनुप्रस्थ पेशी है।

इस्चिओकावर्नोसस पेशी भगशेफ के डंठल को ढकती है और इसके निर्माण को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह इस्चियो-जघन शाखा के खिलाफ डंठल दबाती है, स्तंभन ऊतक से रक्त के बहिर्वाह में देरी करती है। बुलबोस्पोंगियोसस पेशी पेरिनेम के टेंडिनस सेंटर और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर से निकलती है, फिर योनि के निचले हिस्से के पीछे से गुजरती है, वेस्टिब्यूल के बल्ब को कवर करती है, और पेरिनियल बॉडी में प्रवेश करती है। योनि के निचले हिस्से को संपीड़ित करने के लिए पेशी एक दबानेवाला यंत्र के रूप में कार्य कर सकती है। कमजोर रूप से विकसित सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी, जो एक पतली प्लेट की तरह दिखती है, इस्चियम की आंतरिक सतह से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पास शुरू होती है और अनुप्रस्थ शरीर में प्रवेश करती है। सभी मांसपेशियां सतही विभागगहरी पेरिनियल प्रावरणी के साथ कवर किया गया।

डीप पेरिनेम

पेरिनेम का गहरा खंड मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले प्रावरणी और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के अस्पष्ट ऊपरी प्रावरणी के बीच स्थित होता है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम में मांसपेशियों की दो परतें होती हैं। मूत्रजननांगी डायाफ्राम में पेशी तंतु ज्यादातर अनुप्रस्थ होते हैं, जो प्रत्येक पक्ष की इस्चियो-जघन शाखाओं से उत्पन्न होते हैं और मध्य रेखा में जुड़ते हैं। मूत्रजननांगी डायाफ्राम के इस हिस्से को गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस) कहा जाता है। मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर के तंतुओं का एक हिस्सा मूत्रमार्ग के ऊपर एक चाप में उगता है, जबकि दूसरा भाग इसके चारों ओर गोलाकार रूप से स्थित होता है, जिससे बाहरी मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र बनता है। मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी तंतु भी योनि के चारों ओर से गुजरते हैं, यह ध्यान केंद्रित करते हुए कि मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन कहाँ स्थित है। पेशाब की प्रक्रिया को रोकने में पेशी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जब मूत्राशय भरा हुआ होता है और मूत्रमार्ग का एक मनमाना कसना होता है।

गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी योनि के पीछे पेरिनियल शरीर में प्रवेश करती है। जब द्विपक्षीय रूप से अनुबंधित किया जाता है, तो यह पेशी इस प्रकार पेरिनेम और इससे गुजरने वाली आंत की संरचनाओं का समर्थन करती है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम के पूर्वकाल किनारे के साथ, इसके दो प्रावरणी पेरिनेम के अनुप्रस्थ बंधन बनाने के लिए विलीन हो जाते हैं। इस फेसिअल थिकनेस के सामने आर्क्यूट प्यूबिक लिगामेंट होता है, जो प्यूबिक सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ चलता है।

गुदा क्षेत्र

गुदा (गुदा) क्षेत्र में गुदा, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र और इस्किओरेक्टल फोसा शामिल हैं। गुदा पेरिनेम की सतह पर स्थित होता है। गुदा की त्वचा रंजित होती है और इसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। गुदा के स्फिंक्टर में धारीदार मांसपेशी फाइबर के सतही और गहरे हिस्से होते हैं। चमड़े के नीचे का हिस्सा सबसे सतही होता है और मलाशय की निचली दीवार को घेरता है, गहरे हिस्से में गोलाकार तंतु होते हैं जो गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के साथ विलीन हो जाते हैं (m.levator ani)। स्फिंक्टर के सतही भाग में मांसपेशी फाइबर होते हैं जो मुख्य रूप से गुदा नहर के साथ चलते हैं और गुदा के सामने और पीछे समकोण पर प्रतिच्छेद करते हैं, जो फिर पेरिनेम के सामने और पीछे - एक हल्के रेशेदार द्रव्यमान में गुदा कहा जाता है। -कोक्सीजील बॉडी, या एनल-कोक्सीजील। कोक्सीजील लिगामेंट। गुदा बाहरी रूप से एक अनुदैर्ध्य भट्ठा जैसा उद्घाटन है, जो संभवत: बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के कई मांसपेशी फाइबर के ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा के कारण होता है।

इस्किओरेक्टल फोसा वसा से भरा एक पच्चर के आकार का स्थान है, जो त्वचा से बाहरी रूप से घिरा होता है। त्वचा पच्चर का आधार बनाती है। फोसा की ऊर्ध्वाधर साइड की दीवार ओबट्यूरेटर इंटर्नस पेशी द्वारा बनाई जाती है। झुकी हुई सुपरमेडियल दीवार में लेवेटर एनी मांसपेशी होती है। इस्किओरेक्टल वसा ऊतक मलाशय और गुदा नलिकामल त्याग के दौरान विस्तार। इसमें निहित फोसा और वसायुक्त ऊतक मूत्रजननांगी डायाफ्राम के सामने और गहराई से ऊपर की ओर स्थित होते हैं, लेकिन लेवेटर एनी पेशी के नीचे। इस क्षेत्र को फ्रंट पॉकेट कहा जाता है। फोसा में वसायुक्त ऊतक के पीछे सेक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के क्षेत्र में ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी तक गहराई तक चलता है। बाद में, फोसा इस्चियम और प्रसूति प्रावरणी से घिरा होता है, जो कवर करता है निचले हिस्सेओबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी।

ईडी। जी. सेवलीवा

"क्या है और कैसे पेरिनेम की व्यवस्था की जाती है" - अनुभाग से एक लेख

दुशासी कोण(पेरिनम) - सामने जघन सिम्फिसिस के बीच का क्षेत्र, पीछे कोक्सीक्स की नोक, इस्चियल ट्यूबरकल और पक्षों से sacrotuberous स्नायुबंधन। यह शरीर की निचली दीवार है, जो नीचे से छोटी श्रोणि को बंद करती है, जिससे मूत्रमार्ग, मलाशय और योनि भी (महिलाओं में) गुजरती है।

पेरिनेम में एक रोम्बस का आकार होता है और इसे एक सशर्त रेखा द्वारा विभाजित किया जाता है जो इस्चियाल ट्यूबरकल को दो असमान त्रिकोणीय क्षेत्रों में जोड़ता है: पूर्वकाल - मूत्रजननांगी क्षेत्र, जहां मूत्रजननांगी डायाफ्राम स्थित है, और पीछे - श्रोणि द्वारा गठित गुदा क्षेत्र। डायाफ्राम।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियों को सतही और गहरे में विभाजित किया जाता है। सतही पेशियों में सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी, इस्किओकावर्नोसस पेशी, बुलबोस्पोंजियोसस पेशी शामिल हैं। चावल। एक ) सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी पेरिनेम के कोमल केंद्र को मजबूत करती है। पुरुषों में कटिस्नायुशूल-कैवर्नस पेशी लिंग के पेडुनकल को घेर लेती है, तंतुओं का हिस्सा लिंग के पीछे तक जाता है और कण्डरा खींचकर अल्ब्यूजिना में जाता है। महिलाओं में, यह मांसपेशी खराब विकसित होती है, भगशेफ में जाती है, इसके निर्माण में भाग लेती है। पुरुषों में बुलबोस्पोंजियोसस पेशी पार्श्व सतह पर शुरू होती है गुफाओंवाला पिंडऔर, मध्य रेखा के साथ विपरीत पक्ष के एक ही नाम की पेशी के साथ मिलना स्पंजी शरीरएक सीवन बनाता है। पेशी शुक्राणु और पेशाब के विस्फोट में योगदान करती है। महिलाओं में, पेशी योनि के उद्घाटन को कवर करती है ( चावल। 2 ) और इसके संकुचन के साथ इसे संकुचित करता है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम की गहरी मांसपेशियों में गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी और बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र शामिल हैं। गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी मूत्रजननांगी डायाफ्राम को मजबूत करती है। इसकी मोटाई में, पुरुषों में, बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां होती हैं, महिलाओं में - वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथियां। बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग को घेरता है, महिलाओं में यह पेशी योनि को भी ढकती है।

पेल्विक डायफ्राम लेवेटर एनी मसल, कोक्सीक्स मसल और बाहरी एनल स्फिंक्टर द्वारा बनता है। लेवेटर एनी मांसपेशी दोनों तरफ मलाशय को कवर करती है; महिलाओं में, रेशों का हिस्सा योनि की दीवार में, पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि में बुना जाता है। पेशी पेल्विक फ्लोर को मजबूत और ऊपर उठाती है, मलाशय के अंतिम भाग को ऊपर उठाती है, महिलाओं में यह योनि के प्रवेश द्वार को संकरा करती है। अनुमस्तिष्क पेशी पीछे से पैल्विक डायाफ्राम के पेशीय आर्च को पूरक और मजबूत करती है। बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र गुदा को घेर लेता है, अनुबंधित होने पर इसे बंद कर देता है।

पेरिनेम के सतही अनुप्रस्थ पेशी के पीछे के किनारे पर, मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियों को कवर करने वाली प्रावरणी को तीन में विभाजित किया गया है ( चावल। 3 ): ऊपरी, जननांग डायाफ्राम की मांसपेशियों की आंतरिक (ऊपरी) सतह को कवर करना; निचला, पेरिनेम की गहरी और सतही मांसपेशियों के बीच से गुजरना; सतही, सतही मांसपेशियों के नीचे को कवर करते हुए पी। और लिंग के प्रावरणी में गुजरने वाले पुरुषों में। पेरिनेम की अनुप्रस्थ चिकनी पेशी के पूर्वकाल किनारे पर निचले और ऊपरी प्रावरणी पेरिनेम के अनुप्रस्थ लिगामेंट का निर्माण करते हैं।

गुदा के दोनों किनारों पर पेरिनेम के क्षेत्र में एक युग्मित अवसाद होता है - इस्किओरेक्टल फोसा। इसका एक प्रिज्मीय आकार होता है और यह वसा ऊतक से भरा होता है, इसमें आंतरिक जननांग वाहिकाएं और पुडेंडल तंत्रिका होती है। इसका शीर्ष पेल्विक प्रावरणी के कोमल मेहराब के निचले किनारे से मेल खाता है। पार्श्व दीवार निचले 2/3 द्वारा बनाई गई है, प्रसूति इंटर्नस पेशी और इस्चियल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतह। औसत दर्जे की दीवार लेवेटर एनी पेशी की निचली सतह और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर द्वारा बनाई जाती है; पीछे की दीवार - पेशी के पीछे के बंडल जो गुदा को ऊपर उठाते हैं, और अनुमस्तिष्क पेशी; पूर्वकाल - पेरिनेम की अनुप्रस्थ मांसपेशियां। इस्किओरेक्टल फोसा को भरने वाला फाइबर एडरेक्टल ऊतक में जारी रहता है।

पेरिनेम को रक्त की आपूर्ति आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है, जो आंतरिक इलियाक धमनी से निकलती है। शिरापरक रक्त उसी नाम की नसों के माध्यम से आंतरिक प्रणाली में बहता है। इलियाक नस. लसीका वाहिकाएँ लसीका को सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स तक पहुँचाती हैं। पेरिनेम का संक्रमण पुडेंडल तंत्रिका (त्रिक जाल से) की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

गहरे और व्यापक घावों के साथ अक्सर विकसित होता है phlegmonश्रोणि ऊतक तक फैल रहा है। जुड़ना संभव है अवायवीय संक्रमण.

पेरिनियल चोटों का निदान विशेषता पर आधारित है नैदानिक ​​लक्षणऔर घाव की जांच, मलाशय की डिजिटल परीक्षा, एनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा से डेटा।

पेरिनियल चोटों का उपचार उनकी प्रकृति पर निर्भर करता है। मलाशय या मूत्राशय (मूत्रमार्ग) को नुकसान पहुंचाए बिना पेरिनेम के घावों के मामले में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है - आराम, पहले दिनों में, ठंडा पेरिनेम, फिर थर्मल प्रक्रियाएं (देखें। चोटें). हेमटॉमस जो बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं उनका भी रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है; बढ़ते हेमेटोमा के साथ, इसे खाली करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है और हेमोस्टेसिस (देखें। रक्तगुल्म). पेरिनेम के सतही घाव, उनकी बढ़ी हुई संक्रामकता को देखते हुए, व्यापक रूप से विच्छेदित, गैर-व्यवहार्य ऊतक और अच्छी तरह से निकल जाते हैं (देखें। जलनिकास).

व्यापक क्षति के साथ पेरिनेम को घायल करते समय मलाशयएक कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है, और पेरिनियल घाव को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और सूखा जाता है। जब एक पेरिनियल चोट को मूत्राशय (मूत्रमार्ग) की चोट के साथ जोड़ा जाता है, तो एक उच्च सुपरप्यूबिक फिस्टुला बनता है, मूत्र की धारियाँ निकल जाती हैं (चित्र 1 देखें)। मूत्राशय) पेरिनेम, मलाशय और मूत्राशय (मूत्रमार्ग) की संयुक्त चोटों के साथ, श्रोणि कफ द्वारा जटिल, पेरिनियल घाव व्यापक रूप से विच्छेदित और सूखा होता है, एक कोलोस्टॉमी और मूत्राशय का एक उच्च फिस्टुला लगाया जाता है।

पेरिनेम के जननांग मौसा - सौम्य वायरल हारत्वचा। वे छोटे गुलाबी पपल्स के रूप में दिखाई देते हैं, जो बाद में बढ़ते हैं और विलय के बाद फूलगोभी के समान होते हैं। गठन में एक नरम बनावट और एक पैर के रूप में एक संकीर्ण आधार होता है। उपचार - स्नेहन 20% शराब समाधानस्वस्थ ऊतकों के भीतर पॉडोफिलिन या शल्य चिकित्सा हटाने।

आंतरिक अंगों के तपेदिक के गंभीर रूपों वाले रोगियों में पेरिनेम की त्वचा का क्षय रोग देखा जाता है। क्रॉच में छोटे पीले-लाल पिंड दिखाई देते हैं, जो घावों में बदल जाते हैं, जो विलय करके भूरे रंग के मवाद से ढके हुए नीचे के साथ बड़े, तेज दर्दनाक अल्सर बनाते हैं। उपचार मुख्य रूप से तपेदिक के मुख्य फोकस को खत्म करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (देखें। क्षय रोग एक्स्ट्रापल्मोनरी).

पेरिनेम का उपदंश प्राथमिक उपदंश के रूप में प्रकट होता है सही स्वरूपघनी बनावट, लाल रंग। फिर क्षरण या अल्सर होता है। पैपुलर सिफलिस के रूप में माध्यमिक उपदंश अक्सर पेरिनेम पर स्थानीयकृत होता है। पेरिनेम के सिफिलिटिक गमास (तृतीयक उपदंश) चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होते हैं, अनायास खुलते हैं और कम किनारों और कम निर्वहन के साथ अल्सर बनाते हैं। विशिष्ट उपचार (देखें उपदंश).

पेरिनियल हर्निया दुर्लभ हैं। वे भारी शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों में देखे जाते हैं, विशेष रूप से कमजोर पेल्विक डायाफ्राम वाले या जिन्हें पेरिनियल चोट लगी है। पूर्वकाल और पश्च पेरिनियल हर्निया हैं। उनके पास एक ट्यूमर जैसा गठन होता है जो शारीरिक परिश्रम, चलने, खांसने के दौरान पेरिनेम में होता है और आसानी से कम हो जाता है। पैल्पेशन पर, पेरिनेम की मांसपेशियों में एक दोष का पता चला है। उपचार शल्य चिकित्सा है, श्रोणि डायाफ्राम में हर्नियल छिद्र को बंद करना।

ट्यूमर. पेरिनेम के क्षेत्र में, विभिन्न ट्यूमर हो सकते हैं (न्यूरोजेनिक, संवहनी, संयोजी ऊतक); और भी आम चर्बी की रसीली. ट्यूमर का एक गोल, कभी-कभी चपटा आकार होता है, जो पेरिनेम की त्वचा के नीचे स्थित होता है। पैल्पेशन पर, यह नरम, मोबाइल, दर्द रहित होता है। धीरे-धीरे बढ़ता है। उपचार चल रहा है।

पेरिनेम का मेसेनकाइमोमा आमतौर पर कम देखा जाता है - मेसेनकाइमल डेरिवेटिव से एक जटिल संरचना का एक ट्यूमर। इसमें एक नरम बनावट है, मध्यम रूप से मोबाइल और थोड़ा दर्दनाक है, जो एक कैप्सूल से ढका हुआ है।

निदान में, पंचर बायोप्सी और जांच के एक्स-रे तरीके (सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, प्रोक्टोग्राफी, पार्श्वलेखन) कुछ मामलों में, मेसेनकाइमोमा को पेरिनियल हर्निया और टेराटॉइड संरचनाओं के साथ अंतर करना आवश्यक हो जाता है। उपचार चल रहा है।

ग्रन्थसूची का काम करनेवाला.: अमीनेव ए.एम. प्रोक्टोलॉजी के लिए गाइड, वी। 3, पी। 441, कुइबिशेव, 1973; ह्यूमन एनाटॉमी, एड. श्री। सपिना, खंड 2, पृ. 131, एम., 1986; लेनुश्किन ए.आई. बचपन की प्रोक्टोलॉजी, पी। 254, एम।, 1976।