ब्रोन्किइक्टेसिस निदान, उपचार। ब्रोन्किइक्टेटिक रोग - एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई ब्रांकाई में एक स्थानीयकृत दमनकारी प्रक्रिया है, जो उनकी कार्यात्मक हानि के साथ होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस प्राथमिक और माध्यमिक की एक अवधारणा है। द्वितीयक ब्रोन्किइक्टेसिस के अंतर्गत ब्रांकाई के पैथोलॉजिकल विस्तार को अन्य बीमारियों की जटिलता या अभिव्यक्ति के रूप में समझें। प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का ब्रोन्ची में किसी भी रोग प्रक्रियाओं से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है और यह ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट है।

वर्गीकरण:

• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, रोग के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं: हल्का, गंभीर, गंभीर और जटिल।
• प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार - खंडों द्वारा स्थानीयकरण के संकेत के साथ एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस।
• तीव्रता और छूट के चरण होते हैं।

एटियोलॉजी, रोगजनन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

वर्तमान में, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बनने वाले रोगजनकों पर कोई सटीक डेटा नहीं है। स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि पहले से ही गठित ब्रोन्किइक्टेसिस में सूजन प्रक्रिया के तेज होने का कारण हैं। यह ज्ञात है कि ब्रोन्किइक्टेसिस उन रोगियों में सबसे अधिक विकसित होता है, जिन्हें बचपन में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के तीव्र संक्रामक रोग होते हैं: निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि, या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित लोगों में, जिससे ब्रोन्कियल दीवार में बदलाव होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में प्रमुख कारक चिपचिपे स्राव में देरी के कारण बड़े और मध्यम ब्रांकाई की बिगड़ा हुआ सहनशीलता के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस का गठन है। ब्रोन्कस के लुमेन का ओवरलैप सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, बढ़ते ट्यूमर, लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के साथ भी हो सकता है।

ब्रोन्कस की रुकावट से रुकावट वाली जगह के बाहर एक दमनात्मक प्रक्रिया का विकास होता है और ब्रोन्कस की दीवारों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। श्लेष्म झिल्ली का पुनर्गठन होता है, उपास्थि और चिकनी मांसपेशियों का पतन होता है, रेशेदार ऊतक विकसित होता है। ब्रोन्कियल दीवार में अपक्षयी प्रक्रियाएं बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और संक्रमण से बढ़ सकती हैं। अंत में, ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: ब्रोन्कियल दीवार में चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक का अपर्याप्त विकास। नतीजतन, "ब्रोंकोडाइलेटिंग बलों" की कार्रवाई प्रकट होती है: खांसी के दौरान इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, मजबूर श्वास और स्राव का संचय, फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि, एटलेक्टासिस के विकास के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण। यह सब सफाई कार्य के उल्लंघन के साथ ब्रांकाई के लुमेन के लगातार विस्तार की ओर जाता है। यह, बदले में, ब्रोन्किइक्टेसिस में दमनकारी प्रक्रिया के समय-समय पर तेज होने में योगदान देता है।

नासॉफरीनक्स में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी द्वारा एक निश्चित रोगजनक भूमिका निभाई जाती है: साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, जो ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान करते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया का बहुत महत्व है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की शिथिलता की विशेषता है। सिलिया की गतिविधियां अव्यवस्थित हो जाती हैं, जिससे बलगम के ऊपर की ओर प्रवाह और बैक्टीरिया से श्वसन पथ की शुद्धि का उल्लंघन होता है। यह रोग ब्रोन्किइक्टेसिस, साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया द्वारा प्रकट होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रमुख लक्षण ब्रांकाई का विस्तार है। ब्रोन्किइक्टेसिस को बेलनाकार, थैलीदार, वैरिकाज़ और मिश्रित में विभाजित करें। ब्रांकाई की दीवारें पतली हो सकती हैं, श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है। ब्रोन्ची की दीवारों में, हिस्टोलॉजिकल रूप से, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस के साथ पुरानी सूजन का पता लगाया जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस मेटाप्लासिया में ब्रोन्कियल एपिथेलियम सामान्य सिलिअरी कवर के गायब होने के साथ एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में बदल जाता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में, एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। वे आकार में छोटे, घने, वायुहीन होते हैं। इन क्षेत्रों में, पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस होता है। एटेलेक्टैसिस से जुड़े ब्रोन्किइक्टेसिस में, प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े के क्षेत्र आमतौर पर सामान्य होते हैं।

लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस पुरुषों में अधिक आम है। मरीजों में मुख्य शिकायत बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ और बुखार है। खांसी लगातार बनी रहती है और साथ में पीपयुक्त थूक भी आता है। थूक की दैनिक मात्रा कुछ थूक से लेकर 300-400 मिलीलीटर या अधिक तक होती है। सुबह के समय थूक अधिक बार अलग होता है, सड़ी हुई गंध केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होती है। जमने पर, थूक को दो परतों में विभाजित किया जाता है: लार के मिश्रण के साथ ऊपरी श्लेष्मा, निचला प्यूरुलेंट। मवाद की मात्रा ब्रांकाई में दमनकारी प्रक्रिया की गंभीरता और तीव्रता को निर्धारित करती है। हेमोप्टाइसिस एक दुर्लभ लक्षण है, यह ब्रोन्कियल विकृति वाले वयस्क रोगियों में देखा जाता है।

डिस्पेनिया शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगियों में होता है, यह मुख्य रूप से द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ प्रकट होता है और ब्रांकाई में आंशिक रुकावट का संकेत देता है। सांस की तकलीफ श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास के कारण हो सकती है।

कई रोगियों में, उपचार के दौरान भी निम्न ज्वर तापमान देखा जा सकता है। तीव्रता के दौरान, तापमान उच्च संख्या तक बढ़ सकता है, विशेष रूप से गंभीर रोगियों में एक सामान्य प्रक्रिया के साथ। कुछ मरीज़ सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द हल्का होता है और खांसने से दर्द बढ़ जाता है। कभी-कभी छाती में दर्द रोग प्रक्रिया में फुफ्फुस शीट की भागीदारी से जुड़ा हो सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की अवधि के दौरान, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, थकान, प्रदर्शन में कमी।

मरीजों की स्थिति संतोषजनक, मध्यम और गंभीर हो सकती है। तदनुसार, भौतिक डेटा भी बदलता है। हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, टक्कर और गुदाभ्रंश सामान्य फेफड़े के स्वर और वेसिकुलर श्वास का निर्धारण करते हैं। सबसे विशिष्ट लक्षण सूखी भिनभिनाहट वाली लहरें हो सकती हैं। गंभीर रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, क्षीणता, उंगलियों की विकृति ("ड्रमस्टिक्स") संभव है। छाती की गतिशीलता सीमित है, प्रभावित क्षेत्र पर स्पर्श करने पर आवाज कांपना कमजोर हो जाता है, पर्कशन पर पर्कशन टोन की सुस्ती, गुदाभ्रंश पर या कमजोर या कठोर वेसिकुलर श्वास, छोटे और मध्यम बुदबुदाती गीली और बिखरी हुई भिनभिनाहट होती है। ब्रोंकोफोनी कमजोर हो गई है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

ब्रोन्किइक्टेसिस के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक अवधि और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि। प्रारंभिक अवधि में रोगियों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति, दुर्लभ तीव्रता के साथ दीर्घकालिक छूट की विशेषता होती है। ब्रांकाई में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होती है, अक्सर बाएं फेफड़े के बेसल खंडों में या दाएं फेफड़े के मध्य लोब में। इस अवधि की अवधि 14-18 वर्ष हो सकती है।

चिकित्सीय रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि ब्रोन्किइक्टेसिस के ब्रोन्ची के अप्रभावित वर्गों में फैलने के साथ विकसित होती है, प्रक्रिया द्विपक्षीय, फैलती हुई हो जाती है। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, खांसी तेज हो जाती है, और शुद्ध थूक का पृथक्करण बढ़ जाता है। अक्सर इस अवधि के दौरान, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का एक क्लिनिक विकसित होता है, जिससे श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल का विकास होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स फोकल नेफ्रैटिस, गुर्दे और आंतों के अमाइलॉइडोसिस से जटिल हो सकता है, और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस विकसित हो सकता है, विशेष रूप से प्यूरुलेंट थूक के लगातार अंतर्ग्रहण के साथ। शायद फुफ्फुस एम्पाइमा और फेफड़ों में फोड़े का विकास।

निदान

थूक में, माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता चलता है, और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से विविध माइक्रोफ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्यूडोमोनास एरोगिनोसा, कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एनारोबिक और अन्य सूक्ष्मजीव) का पता चलता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में फेफड़ों के एक कार्यात्मक अध्ययन में, मिश्रित वेंटिलेशन विकार पाए जाते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अवरोधक विकार प्रबल होने लगते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए मुख्य विधि दोनों फेफड़ों के पूर्ण कंट्रास्ट के साथ ब्रोंकोग्राफी है। ब्रोंकोग्राफी ब्रोंची की सावधानीपूर्वक जल निकासी और दमन प्रक्रिया में कमी के बाद की जानी चाहिए। ब्रोंकोग्राम पर, विभिन्न रूपों के 4-6 आदेशों के ब्रोन्कियल विस्तार और एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के पीछे डिस्टल ब्रांकाई के गैर-भरने का पता चलता है। ब्रोंकोस्कोपी दमन प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने, एंडोब्रोनचियल स्वच्छता का संचालन करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में एक्स-रे जांच से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, मात्रा में कमी और फेफड़े के प्रभावित हिस्से की छाया का मोटा होना (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस) का पता चलता है। एटेलेक्टैसिस मीडियास्टिनम से सटे त्रिकोण के रूप में होते हैं। अक्सर, एक "मिडिल लोब सिंड्रोम" का भी पता लगाया जाता है: वॉल्यूम में कमी और संकुचित मध्य लोब को पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर 2-3 सेमी चौड़े एक काले बैंड के रूप में पाया जाता है, जो जड़ से पूर्वकाल कोस्टोफ्रेनिक साइनस तक चलता है। कुछ रोगियों में, घाव के किनारे पर, डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता की सीमा और फुफ्फुस साइनस का विस्मृति पाया जाता है।

वर्तमान में, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1.0-1.5 मिमी की मोटाई वाले अनुभाग प्राप्त करने की अनुमति देता है और ब्रोन्किइक्टेसिस के गैर-आक्रामक निदान में सुधार करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का विभेदक निदान आमतौर पर उच्च-गुणवत्ता वाले ब्रोन्कोग्राम की उपस्थिति में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, जो विशिष्ट स्थानीयकरण के ब्रांकाई के पैथोलॉजिकल विस्तार को प्रकट करता है: दाईं ओर मध्य लोब और बेसल खंड, बाईं ओर रीड खंड।

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रारंभिक चरण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसा दिखता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के विपरीत, अधिकांश रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस मध्य आयु में ही प्रकट होता है।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर, बिखरी हुई सूखी भनभनाहट और घरघराहट की आवाजें अधिक बार सुनाई देती हैं, ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने पर, स्थानीयकृत बारीक और मध्यम बुलबुले वाली आवाजें सुनाई देती हैं। विभेदक निदान के लिए ब्रोंकोग्राफी और सीटी महत्वपूर्ण हैं।
• हेमोप्टाइसिस, नशा और तेज बुखार के साथ लगातार खांसी की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि में, ब्रोन्किइक्टेसिस को फुफ्फुसीय तपेदिक और केंद्रीय कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार को ब्रोन्कियल ट्री के पुनर्वास के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान, थूक के निर्वहन की सुविधा और ब्रोन्कियल रुकावट को समाप्त करना।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नतीजे आने तक तीव्रता की अवधि में, एम्पीसिलीन को हर 6 घंटे में 250-500 मिलीग्राम मौखिक रूप से या एमोक्सिसिलिन को दिन में 3 बार 500 मिलीग्राम, या सेफ्लैकर 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या सिप्रोफ्लोक्सासिन मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता के अनुसार उपचार किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रांकाई से शुद्ध थूक को हटाने और पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के स्थानीय संपर्क की मुख्य विधि है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स (2 मिलीलीटर के 10% समाधान के रूप में एसिटाइलसिस्टीन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, खारा में 10-20 मिलीग्राम) के समाधान प्रभावित ब्रांकाई में इंजेक्ट किए जाते हैं। प्रारंभ में, प्रक्रिया को सप्ताह में 2 बार किया जाता है, शुद्ध थूक में कमी के साथ - 5-7 दिनों में 1 बार। उन्हीं एजेंटों को ट्रांसनासल कैथेटर और परक्यूटेनियस माइक्रोट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से पानी से धोने के बाद प्रशासित किया जा सकता है।

थूक को पतला करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार, ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार, एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार)। ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के लिए निर्धारित किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम, कंपन मालिश, एयरोसोल के रूप में म्यूकोलाईटिक दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, बिसोलवन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़) के साँस लेने से शुद्ध थूक के निर्वहन को बढ़ाया जा सकता है। मरीजों को एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी6, मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एनाबॉलिक हार्मोन (नेरोबोल, रेटाबोलिल) निर्धारित किए जाते हैं, और सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं की जाती हैं। संपूर्ण, प्रोटीन युक्त आहार का बहुत महत्व है।

फिजियोथेरेपी के तरीकों में से, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों को छाती पर कम-थर्मल खुराक में यूएचएफ निर्धारित किया जाता है, इसके बाद कैल्शियम क्लोराइड, ट्रिप्सिन, हेपरिन का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है। एक जटिल पाठ्यक्रम में - निमोनिया का विकास - प्रभावित क्षेत्र में छाती के गैल्वनीकरण का संकेत दिया गया है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार के परिसर में, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता प्रदान की जानी चाहिए।

सर्जिकल उपचार केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है (सीमित क्षति के साथ रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़ों में लगातार एटलेक्टिक परिवर्तन)। एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, अप्रभावित वर्गों को संरक्षित करते हुए फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। एक चरम विकल्प के रूप में, पल्मोनेक्टॉमी की जा सकती है।

द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोन्कियल क्षति की डिग्री और समरूपता को ध्यान में रखा जाता है। एक असममित घाव ब्रोन्कियल पेड़ के कटे हुए हिस्सों को हटाने का एक संकेत है। अपेक्षाकृत सममित घाव के साथ, द्विपक्षीय उच्छेदन संभव है, जो 6-12 महीनों के अंतराल के साथ दो चरणों में किया जाता है। ऑपरेशन से आमतौर पर मरीजों की स्थिति में सुधार होता है, उनकी कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

जटिलताओं के विकास के साथ, मुख्य रूप से श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सर्जिकल उपचार को वर्जित किया जाता है। फोकल नेफ्रैटिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस फेफड़े के उच्छेदन के सापेक्ष मतभेद हैं। केवल गुर्दे की विफलता के विकास के साथ ही सर्जिकल उपचार असंभव हो जाता है। रोग के तेजी से बढ़ने पर, गहन उपचार के बावजूद, फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों का पुनर्वास उपनगरीय पुनर्वास विभाग में, स्थानीय सेनेटोरियम में, क्रीमिया के जलवायु रिसॉर्ट्स में किया जा सकता है। गर्म मौसम में बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक के निकलने के बिना, रोगियों को छूट चरण में प्रक्रिया के एक और दो-तरफा स्थानीयकरण के साथ उत्तरी रिसॉर्ट्स में भेजने की सलाह दी जाती है। एरोयोनोथेरेपी, वायु स्नान, चिकित्सीय व्यायाम, सैर रोगियों की स्थिति को स्थिर करते हैं। सर्जरी के बाद मरीजों को पुनर्वास से गुजरना पड़ता है, मुख्य रूप से शहर के बाहर पुनर्वास विभाग में।

काम करने की क्षमता

ब्रोन्किइक्टेसिस के बढ़ने पर, रोगियों को 5 से 7 दिनों के लिए इनपेशेंट उपचार और बाद में आउट पेशेंट उपचार से गुजरना चाहिए। जटिलताओं का विकास: श्वसन और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के साथ क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग में 1.5 - 2 महीने तक के लंबे उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य जटिलताओं के बढ़ने और कोर पल्मोनेल के विघटन के कारण मरीज़ अमान्य हो जाते हैं। सर्जिकल उपचार, जो रोगियों की स्थिति में सुधार करता है, उनकी काम करने की क्षमता की बहाली में योगदान देता है।

पुनर्प्राप्ति मानदंड

ब्रोन्किइक्टेसिस से पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल बचपन और किशोरावस्था में ही संभव है। अधिकांश रोगियों में, उपचार के विभिन्न तरीके (ऑपरेटिव और रूढ़िवादी) स्थिति में सुधार में योगदान करते हैं: खांसी और शुद्ध थूक में कमी या गायब होना, सांस की तकलीफ में कमी, नशा के लक्षणों का गायब होना, बाहरी श्वसन का सामान्य होना। ब्रोंकोस्कोपी के साथ, सूजन के लक्षणों में कमी का पता चलता है, एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा के साथ, जिसे केवल सख्त संकेतों (प्रारंभिक अध्ययन में एटेलेक्टासिस या "मिडिल लोब सिंड्रोम" की उपस्थिति) के अनुसार किया जाना चाहिए, प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस ज़ोन की कमी या गायब होना स्थापित करना संभव है।

पूर्वानुमान

ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर और जटिल रूपों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मरीजों की मृत्यु अक्सर कोर पल्मोनेल विघटन और फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास से होती है। समय पर सर्जिकल उपचार के मामलों में पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। पश्चात की अवधि में, ब्रांकाई के उच्छेदन के बाद के आंदोलनों के कारण पुनरावृत्ति संभव है, जो जल निकासी समारोह का उल्लंघन करती है। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम भी संभव हैं, मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार की मात्रा के गलत निर्धारण और ब्रोंची के प्रभावित क्षेत्रों को छोड़ने के कारण।

निवारण

ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम छोटे बच्चों से शुरू होनी चाहिए जो अक्सर निमोनिया से पीड़ित होते हैं। निमोनिया का समय पर और तर्कसंगत उपचार, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पुनर्स्थापना चिकित्सा, सख्त प्रक्रियाएं और शारीरिक शिक्षा ब्रोन्कियल क्षति की प्रगति को रोक सकती है। वयस्कों में, निवारक उपायों का उद्देश्य दीर्घकालिक संक्रमण से निपटना होना चाहिए; अनिवार्य औषधालय अवलोकन, धूम्रपान का बहिष्कार, व्यावसायिक खतरों का उन्मूलन।

3. मधुमेह मेलिटस: एटियोलॉजी, वर्गीकरण।

4. निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

परीक्षा टिकट क्रमांक 6

नमूना उत्तर:

चरण I - अव्यक्त, जब अमाइलॉइडोसिस की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं;

परीक्षा टिकट क्रमांक 9

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी): क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।

4. III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: क्लिनिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स। इलाज।

परीक्षा टिकट संख्या 10

प्रश्न 2. फैलाना विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिकोसिस): एटियोलॉजी, क्लिनिक, निदान, उपचार।

प्रश्न 3. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।

प्रश्न 4. फेफड़े का फोड़ा: क्लिनिक, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 12

नमूना प्रतिक्रिया

1. एसटी खंड उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार।

2. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार के बारे में वर्तमान विचार।

हाइपोथायरायडिज्म: क्लिनिक, निदान, उपचार।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: क्लिनिकल सिंड्रोम, निदान।

परीक्षा टिकट क्रमांक 16

नमूना प्रतिक्रिया

1. मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक: रोगजनन, क्लिनिक, निदान, आपातकालीन देखभाल।

2. इटेन्को-कुशिंग रोग: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. निमोनिया: निदान, उपचार।

4. मल्टीपल मायलोमा: क्लिनिक, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 17

नमूना प्रतिक्रिया

2. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: क्लिनिक, निदान, जटिलताएँ।

3. क्रोनिक किडनी रोग: वर्गीकरण, निदान मानदंड, उपचार।

4. एक्यूट कोर पल्मोनेल: एटियोलॉजी, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स।

एटियलजि

परीक्षा टिकट संख्या 18

नमूना प्रतिक्रिया

2. लीवर सिरोसिस: वर्गीकरण, क्लिनिक, रोकथाम।

3. वृक्क शूल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।

4. बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट संख्या 19

नमूना प्रतिक्रिया

एरिथ्रेमिया और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस: वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान

तीव्र गुर्दे की चोट: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार

क्रोनिक अग्नाशयशोथ: क्लिनिक, निदान, उपचार

परीक्षा टिकट संख्या 24

2. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।

4. न्यूमोकोनियोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

परीक्षा टिकट संख्या 26

2. क्रोनिक कोर पल्मोनेल: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार

3. पित्त शूल: निदान और चिकित्सीय रणनीति

4. एक्सट्रैसिस्टोल: वर्गीकरण, क्लिनिक, ईसीजी निदान

परीक्षा टिकट संख्या 29

नमूना प्रतिक्रिया

3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।

4. दमा की स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल।

परीक्षा टिकट संख्या 30

नमूना प्रतिक्रिया

क्रोनिक हृदय विफलता: निदान और उपचार।

ब्रोंकोएक्टेटिक रोग: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

पेट का कैंसर: क्लिनिक, निदान, उपचार।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट संख्या 32

नमूना प्रतिक्रिया

1. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

2. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (एसीआई): एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट संख्या 34

2. मोटापा: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: एटियलजि, रोगजनन, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।

4. "तीव्र पेट" की अवधारणा: एटियोलॉजी, नैदानिक ​​​​तस्वीर, चिकित्सक की रणनीति।

परीक्षा टिकट संख्या 35

2. गठिया: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

3. कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार

4. हीमोफीलिया: क्लिनिक, निदान, उपचार।

1. ब्रोंकोएक्टेटिक रोग: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।

ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस) एक अधिग्रहीत बीमारी है, जो एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (विस्तारित, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई में स्थानीयकृत क्रोनिक सपुरेटिव प्रक्रिया (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस) द्वारा होती है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में।

एटियलजि.

विकास के कारणब्रोन्किइक्टेसिस को आज तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया जा सका है। सूक्ष्मजीव जो बच्चों में तीव्र श्वसन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो ब्रोन्किइक्टेसिस (निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि के प्रेरक एजेंट) के गठन से जटिल हो सकते हैं, उन्हें केवल सशर्त रूप से एक एटियलॉजिकल कारक माना जा सकता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में ये तीव्र रोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। संक्रामक रोगज़नक़ जो पहले से ही परिवर्तित ब्रांकाई (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) में दमनकारी प्रक्रिया को तेज करते हैं, उन्हें उत्तेजना का कारण माना जाना चाहिए, न कि ब्रोन्किइक्टेसिस को। बहुत महत्वपूर्ण और शायद निर्णायक भूमिका वीब्रोन्किइक्टेसिस का गठन ब्रोन्कियल पेड़ की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात "कमजोरी", चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक के अपर्याप्त विकास, सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता जो संक्रमण के विकास और क्रोनिक कोर्स में योगदान देता है, आदि) द्वारा निभाई जाती है। वर्तमान में, विशिष्ट रोगियों में विचाराधीन कारक के महत्व का आकलन करना अभी भी मुश्किल है, और जन्मजात दोषपूर्ण ब्रोंकोपुलमोनरी ऊतक वाले बच्चों में प्रसवोत्तर ब्रोन्कियल विस्तार से जुड़े तथाकथित डिसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के एक विशेष समूह का आवंटन अभी भी विवादास्पद है।

रोगजनन.

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका बड़ी (लोबार, खंडीय) ब्रांकाई की बिगड़ा हुआ सहनशीलता द्वारा निभाई जाती है, जिससे उनके जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है, स्राव का प्रतिधारण और प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस का गठन होता है। बच्चों में, एटेलेक्टैसिस के गठन का कारण हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रांकाई का संपीड़न, और संभवतः जन्मजात रूप से दोषपूर्ण, या तीव्र श्वसन संक्रमण (बैनल या हिलर निमोनिया) या तपेदिक में उनके घने श्लेष्म प्लग का लंबे समय तक रुकावट हो सकता है। सर्फैक्टेंट गतिविधि में कमी, या तो जन्मजात या सूजन प्रक्रिया या आकांक्षा से जुड़ी (उदाहरण के लिए, नवजात शिशु में एमनियोटिक द्रव), एटेलेक्टैसिस में भी योगदान कर सकती है।

ब्रोन्कस का अवरोध और ब्रोन्कियल स्राव का अवधारण अनिवार्य रूप से विकास की ओर ले जाता है दमनात्मक प्रक्रियारुकावट की जगह से दूर, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जाहिर तौर पर दीवारों में प्रगतिशील अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है। तथाकथित "ब्रोंकोडाइलेटिंग बलों" की कार्रवाई के लिए ब्रोन्कियल दीवारों के प्रतिरोध में कमी (खांसी के कारण एंडोब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, संचित स्राव के साथ फैलाव, नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, जो फेफड़े के एटलेक्टिक भाग की मात्रा में कमी के कारण बढ़ता है) ब्रोन्कियल लुमेन के लगातार विस्तार की ओर जाता है। ब्रोन्कियल ट्री के प्रभावित हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली के बाद भी अपना महत्व बनाए रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय-समय पर उत्तेजित होने वाली दमनात्मक प्रक्रिया लगातार बिगड़ा हुआ सफाई कार्य के साथ फैली हुई ब्रांकाई में प्रवाहित होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस और के बीच एक लंबे समय से ज्ञात रोगजन्य संबंध है ऊपरी श्वसन रोगतौर तरीकों(परानासल साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स), जो ब्रोन्किइक्टेसिस के लगभग आधे रोगियों में देखा जाता है, खासकर बच्चों में। यह संबंध संभवतः श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र की सामान्य अपर्याप्तता के साथ-साथ ऊपरी और निचले श्वसन पथ के निरंतर पारस्परिक संक्रमण के कारण होता है, जिससे एक प्रकार का दुष्चक्र होता है।

वर्गीकरण.

निर्भर करना ब्रोन्कियल फैलाव के रूपब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करें:

बेलनाकार,

पवित्र,

फ्यूजीफॉर्म

मिला हुआ।

उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप होते हैं, जिनमें से एक या दूसरे प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्धारण अक्सर मनमाना होता है। ब्रोन्किइक्टेसिया को भी एटेलेक्टिक और नॉन-एटलेक्टासिस में विभाजित किया गया है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और गंभीरतावी. आर. एर्मोलेव (1965) के वर्गीकरण के आधार पर, रोग के 4 रूप (चरण) हैं:

• व्यक्त

• उलझा हुआ

द्वारा प्रसारप्रक्रिया, एक- और दो-तरफा ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है, जो खंडों में परिवर्तनों के सटीक स्थानीयकरण को दर्शाता है। परीक्षा के समय रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रक्रिया के चरण को इंगित किया जाना चाहिए: तीव्रता या छूट।

बुनियादी शिकायतरोगियों को अधिक या कम मात्रा में शुद्ध थूक वाली खांसी होती है। थूक का सबसे प्रचुर मात्रा में निष्कासन सुबह में देखा जाता है (कभी-कभी "पूर्ण मुंह" के साथ), साथ ही जब रोगी तथाकथित जल निकासी स्थिति लेता है ("स्वस्थ" पक्ष की ओर मुड़ना, शरीर को आगे की ओर झुकाना, आदि)। थूक की एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध, जिसे पहले ब्रोन्किइक्टेसिस का विशिष्ट माना जाता था, अब केवल सबसे गंभीर रोगियों में ही पाई जाती है। थूक की दैनिक मात्रा 20-30 से 500 मिलीलीटर या इससे भी अधिक हो सकती है। छूट की अवधि के दौरान, थूक को बिल्कुल भी अलग नहीं किया जा सकता है। एक जार में एकत्रित थूक को आम तौर पर दो परतों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से ऊपरी भाग, जो एक चिपचिपा ओपलेसेंट तरल होता है, में लार का एक बड़ा मिश्रण होता है। निचला हिस्सा पूरी तरह से शुद्ध तलछट से बना होता है। उत्तरार्द्ध की मात्रा थूक की कुल मात्रा की तुलना में काफी हद तक दमनकारी प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाती है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव दुर्लभ हैं, मुख्यतः वयस्क रोगियों में। कभी-कभी, वे तथाकथित "शुष्क" ब्रोन्किइक्टेसिस में रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं, जो फैली हुई ब्रांकाई में एक दमनात्मक प्रक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ लगभग हर तीसरे मरीज को परेशान करती है। यह हमेशा फेफड़े के पैरेन्काइमा के कामकाज की कमी से जुड़ा नहीं होता है और अक्सर सर्जरी के बाद गायब हो जाता है। फुफ्फुस परिवर्तन से जुड़ा सीने में दर्द रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में देखा जाता है।

तीव्रता की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, तापमान सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक बढ़ जाता है। तेज़ बुखार, अत्यधिक रुके हुए थूक के निष्कासन के बाद कम हो जाता है, कभी-कभी अधिक गंभीर रोगियों में देखा जाता है। इसके अलावा, मुख्य रूप से तीव्रता की अवधि के दौरान, मरीज़ सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, मानसिक अवसाद (आमतौर पर बदबूदार थूक की उपस्थिति और सांस लेते समय एक अप्रिय गंध) की शिकायत करते हैं।

अधिकांश रोगियों की उपस्थिति बहुत विशिष्ट नहीं होती है। केवल गंभीर मामलों में ही शारीरिक विकास में कुछ देरी होती है और बच्चों और किशोरों में यौवन में देरी होती है। सायनोसिस, साथ ही उंगलियों की क्लब के आकार की विकृति ("ड्रमस्टिक्स"), जिसे अतीत में ब्रोन्किइक्टेसिस का एक विशिष्ट लक्षण माना जाता था, हाल के वर्षों में दुर्लभ रही है।

निदान.

पर शारीरिक जाँचकभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में डायाफ्राम की गतिशीलता में थोड़ी सी टक्कर और कमी होती है। यहां ऑस्केल्टरी को मोटे और मध्यम बुलबुले वाली तरंगों के रूप में परिभाषित किया गया है, जो खांसने के बाद कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं, साथ ही कठिन सांस लेना भी। छूट के दौरान, कोई शारीरिक लक्षण नहीं हो सकते हैं।

सर्वेक्षण पर रेडियोग्राफब्रोन्किइक्टेसिस का संदेह बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट सेलुलरता से किया जा सकता है, जो पार्श्व पर बेहतर ढंग से परिभाषित होता है, साथ ही फेफड़ों के प्रभावित हिस्सों की मात्रा में कमी और छाया का मोटा होना जैसे संकेतों से भी संदेह किया जा सकता है।

मुख्य विधि उपस्थिति की पुष्टि करना और निर्दिष्ट करनाएल ब्रोन्किइक्टेसिस का कैल्सीफिकेशन,है ब्रोंकोग्राफीदोनों फेफड़ों की अनिवार्य पूर्ण कंट्रास्टिंग के साथ, जो ब्रोन्कियल ट्री की सावधानीपूर्वक सफाई और दमनकारी प्रक्रिया की अधिकतम संभव राहत के बाद चरणों में या एक साथ (मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के तहत बच्चों में) किया जाता है। ब्रोन्कोग्राफ़िक रूप से, प्रभावित क्षेत्र में, चौथे-छठे क्रम के ब्रोन्कियल विस्तार का एक या दूसरा रूप नोट किया जाता है, उनके अभिसरण और एक विपरीत एजेंट के साथ परिधीय रूप से स्थित शाखाओं का न भरना, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित लोब की ब्रांकाई की तुलना "छड़ के बंडल" या "कटी हुई झाड़ू" से की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपीफेफड़े के कुछ खंडों में दमन (एंडोब्रोंकाइटिस) की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ एंडोब्रोनचियल स्वच्छता और प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों की कार्यात्मक जांचब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक और मिश्रित वेंटिलेशन विकारों का पता लगाता है। प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने और फैलने वाले ब्रोंकाइटिस के साथ इसकी जटिलता के साथ, प्रतिरोधी विकार प्रबल होने लगते हैं, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं और सर्जिकल उपचार के छूटे अवसरों का संकेत देते हैं।

निवारण।

ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से बचपन में निमोनिया की रोकथाम और तर्कसंगत उपचार होना चाहिए, जो बाल रोग विज्ञान की एक स्वतंत्र समस्या है। पूरी संभावना है कि यह बाद की कुछ उपलब्धियों के साथ है कि हाल के वर्षों में ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों की कुल संख्या में कमी और बाद के पाठ्यक्रम में कमी जुड़ी हुई है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक और फेफड़ों के फोड़े, फेफड़ों के असामान्य विकास के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचारब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रूढ़िवादी उपचार की मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता है, जो एक ओर, शुद्ध थूक से उत्तरार्द्ध को खाली करने के लिए प्रदान करती है, और दूसरी ओर, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा पर रोगाणुरोधी एजेंटों का स्थानीय प्रभाव। ट्रांसनेसल कैथेटर के माध्यम से प्रभावित ब्रांकाई में इंस्टॉलेशन का उपयोग करके या एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक एजेंटों आदि के समाधान की ब्रोंकोस्कोपी के दौरान स्वच्छता के साथ-साथ, सहायक एजेंट जो प्यूरुलेंट थूक के निर्वहन को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि तथाकथित पोस्टुरल ड्रेनेज, श्वसन जिम्नास्टिक, छाती कंपन मालिश, आदि, बहुत लाभकारी होते हैं। उपचार, पूर्ण, प्रोटीन युक्त भोजन, आदि।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व, विशेष रूप से बच्चों में, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता है, जो आमतौर पर ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिनकी परीक्षा और उपचार में भागीदारी अनिवार्य है।

मौलिक सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन शामिल है, लेकिनहमेशा संकेत नहीं दिया जाता है और ब्रोन्किइक्टेसिस वाले सभी रोगियों को ठीक नहीं किया जा सकता है। हस्तक्षेप के लिए इष्टतम आयु 7-14 वर्ष मानी जानी चाहिए, क्योंकि कम उम्र में दायरे और सीमाओं को सटीक रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

लेख की सामग्री

ब्रोन्किइक्टेसिसएक पुरानी बीमारी है, जो मध्यम और छोटी ब्रांकाई के लुमेन के लगातार पैथोलॉजिकल विस्तार पर आधारित है। रोग दोनों या एक फेफड़े की ब्रांकाई को प्रभावित कर सकता है या ब्रोन्कियल दीवार के लोचदार और मांसपेशियों के घटकों के विनाश के साथ प्रकृति में फेफड़े के एक छोटे खंड या लोब के लिए स्थानीय हो सकता है।

एटियलजि, ब्रोन्किइक्टेसिस का रोगजनन

एटियलॉजिकल कारक ब्रोन्कियल सिस्टम की बार-बार होने वाली बीमारियाँ हैं: ब्रोंकाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ की नजला, क्रोनिक निमोनिया, तपेदिक, आदि। उनके विकास में बहुत महत्व जुड़ा हुआ है: 1) जन्मजात और वंशानुगत कारक; 2) ट्यूमर, प्युलुलेंट प्लग, विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन में रुकावट; 3) इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि। एक या किसी अन्य कारक की प्रबलता के आधार पर, ब्रोन्किइक्टेसिस होता है, फेफड़े के एक हिस्से के एटेलेक्टैसिस के साथ या इसके बिना। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल दीवार के लोचदार गुण बदल जाते हैं। यह फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं से भी सुगम होता है, जिसमें इंट्रापल्मोनरी ब्रोन्कियल तंत्रिका नोड्स प्रभावित हो सकते हैं। ब्रोन्कस की दीवार अपना स्वर खो देती है, आसानी से फैलने योग्य हो जाती है, ब्रोंची के जल निकासी कार्य के उल्लंघन से खांसी होती है, जो इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि के साथ होती है। इन कारकों के परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्माण होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का वर्गीकरण

एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं, और ब्रोन्कियल विस्तार के रूप पर निर्भर करता है - बेलनाकार, थैलीदार और मिश्रित।
ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास में तीन चरण होते हैं:
मैं - छोटी ब्रांकाई में परिवर्तन। ब्रांकाई की दीवारें बेलनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं, विस्तारित ब्रांकाई की गुहाएं बलगम से भरी होती हैं, कोई दमन नहीं होता है;
II - ब्रांकाई की दीवारों में सूजन का जुड़ाव। फैली हुई ब्रांकाई में मवाद होता है। उपकला की अखंडता टूट गई है, कुछ स्थानों पर यह छूट गई है। सबम्यूकोसल परत में निशान संयोजी ऊतक विकसित होता है;
III - न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ ब्रांकाई से एक दमनकारी प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का क्लिनिक

पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। बायां फेफड़ा दाएं की तुलना में 2-3 गुना अधिक प्रभावित होता है। अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस बाएं फेफड़े के निचले लोब में विकसित होता है। 30% रोगियों में द्विपक्षीय घाव होता है।
इतिहास में, बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का उल्लेख किया जाता है, और ठीक होने के बाद, खांसी और निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान बना रहता है। सबसे पहले, खांसी सूखी होती है। रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है, लेकिन उत्पादक खांसी बनी रहती है, प्रति दिन 30-50 से 500 मिलीलीटर तक थूक स्रावित होता है। खांसी सबसे अधिक सुबह (ब्रोन्कियल टॉयलेट) में होती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ सकती है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, कभी-कभी वर्षों तक, रोगियों की सामान्य स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है। एक लगातार लक्षण हेमोप्टाइसिस है, जो ब्रोंची में एक विनाशकारी प्रक्रिया और पोत की दीवार के विनाश से जुड़ा होता है, और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव रोग की प्रमुख अभिव्यक्ति बन जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास निमोनिया के विकास के साथ, शरीर का तापमान कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के तथाकथित शुष्क रूप के साथ, बार-बार होने वाला हेमोप्टाइसिस रोग का एकमात्र संकेत है।
रोग का बार-बार बढ़ना सामान्य लक्षणों के साथ हो सकता है: चेहरा फूला हुआ हो जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है, ड्रमस्टिक्स के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना और नाखूनों में बदलाव (घड़ी के चश्मे का आकार) विशेषता है।
कभी-कभी, जांच के दौरान, छाती का आधा हिस्सा धंस जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सिकुड़ जाता है। टक्कर के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ फेफड़े के क्षेत्र में ध्वनि की थोड़ी सुस्ती निर्धारित होती है। Ascultative रूप से, नम महीन बुदबुदाहट का पता लगाया जाता है, कभी-कभी - ब्रोन्कियल झुनझुनी के साथ कठिन साँस लेना।
निदान. उत्तेजना की अवधि के दौरान, एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। छूट चरण में, ऊंचा ईएसआर और लिम्फोसाइटोसिस बना रहता है। जब फेफड़े के दो लोब इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है, अवरोधक प्रकार के अनुसार फुफ्फुसीय वेंटिलेशन परेशान होता है। एक्स-रे परीक्षा से न्यूमोस्क्लेरोसिस, बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न के क्षेत्रों का पता चलता है। ब्रोंकोग्राफी डेटा जानकारीपूर्ण है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस की पहचान करने, उनके स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। ब्रोन्किइक्टेसिस रक्तस्राव, फुफ्फुस एम्पाइमा, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन, सेप्सिस से जटिल हो सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान

एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अग्रणी निदान पद्धति को रेडियोपैक पॉलीपोजीशनल ब्रोंकोग्राफी माना जाना चाहिए। फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों में, ब्रांकाई बड़ी हो जाती है, एक दूसरे के करीब, छोटी शाखाओं से रहित। बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, तीसरे-चौथे क्रम की ब्रांकाई समान रूप से फैली हुई होती है और परिधि की ओर संकीर्णता नहीं होती है, वे आँख बंद करके समाप्त हो जाती हैं। सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता ब्रांकाई के असमान विस्तार से होती है जो गोलाकार सूजन में समाप्त होती है। ब्रोंकोस्कोपी का केवल एक सहायक मूल्य है और इसका उपयोग विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

यदि, जांच से पता चला कि फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित हो गया है। तो, फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का इलाज होना है। यह आसान नहीं है, लेकिन अगर आप जीवन से प्यार करते हैं तो क्या यह वास्तव में एक समस्या है? उपचार के बिना, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है, जटिलताओं में विकसित होता है: वातस्फीति, एट्रोफिक ग्रसनीशोथ, ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है।

मित्रो, नमस्कार! स्वेतलाना मोरोज़ोवा आपके साथ हैं। क्या आप उस पीड़ादायक एहसास को जानते हैं जब आप नहीं जानते कि आपके साथ क्या गलत है और आप दुनिया की हर चीज़ पर संदेह करते हैं? हर किसी में, "थ्री इन ए बोट, नॉट काउंटिंग द डॉग" पुस्तक का नायक कभी-कभी जाग जाता है - याद रखें जब उसने पुस्तकालय में बीमारियों की एक संदर्भ पुस्तक ली थी और उनमें से हर एक को, प्रसवपूर्व बुखार को छोड़कर, पाया था? तो चलिए बात करते हैं ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारी के बारे में। वह अक्सर नजर नहीं आती और उसे तुरंत पहचान पाना भी संभव नहीं है. हम इसे लेंगे और पता लगाएंगे! आगे!

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फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार: हम कैसे इलाज करेंगे?

चलिए इलाज से शुरू करते हैं. तो यह हमेशा कहां से शुरू होता है? यह सही है, चलो डॉक्टर के पास चलते हैं। और फिर निम्नलिखित है:

• एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज. पहली प्राथमिकता संक्रमण को फैलने से रोकना है. दवा की खुराक हमेशा प्रत्येक मामले के लिए अलग से निर्धारित की जाती है। मैं समझाऊंगा क्यों। यदि घाव गंभीर है, तो ऐसी स्थिति में एंटीबायोटिक्स प्रतिदिन लेनी चाहिए, यहां तक ​​कि छूट की अवधि के दौरान भी। यदि ब्रोन्किइक्टेसिस काफी आसानी से विकसित हो जाता है, तो यहां यह आसान है।

उसी समय, प्रशासन की विधि भिन्न हो सकती है: गोलियों, इनहेलर्स, एरोसोल में, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से। लेकिन सबसे प्रभावी ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके एंटीबायोटिक देना है। इस पर थोड़ा और विस्तार से।

साँस लेने के लिए जिम्नास्टिक

यहां कुछ बारीकियां हैं। सबसे पहले, आपको एक विशेष तरीके से सांस लेने की ज़रूरत है, झटके में, यानी खांसी का अनुकरण करते हुए, लंबी साँस छोड़ने के साथ। दूसरे, व्यायाम के दौरान, कभी-कभी आपको उस स्थान पर टैप करने की आवश्यकता होती है, जहां, जैसा कि स्थापित है, कफ का संचय होता है। छाती पर नहीं बल्कि हल्के से मारें। थूक को कम करने के लिए इस तरह के हेरफेर की फिर से आवश्यकता है। और उत्तेजना की अवधि के दौरान जिमनास्टिक न करना ही बेहतर है।

तो, मुख्य पद, हर जगह झूठ बोल रहे हैं:

1. आईपी: पीठ पर. पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए, आप कुशन/तकिया रख सकते हैं या अपने पैरों को सोफे के आर्मरेस्ट पर रख सकते हैं। एक हाथ पेट पर, दूसरा छाती पर। हम पेट में शांति से सांस लेते हैं, हम सांस छोड़ने को फैलाने की कोशिश करते हैं। हाथों की मदद से हम यह सुनिश्चित करते हैं कि सांस बिल्कुल पेट से हो।
2. आईपी: पीठ पर, हाथ शरीर के साथ। साँस लेते हुए हम अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाते हैं, साँस छोड़ते हुए हम अपने हाथों से घुटनों को छाती तक खींचते हैं।
3. आईपी: पिछले वाले की तरह। साँस लेते समय हम अपने हाथों को सिर के पीछे उठाते हैं, साँस छोड़ते हुए हम सीधे पैर को ऊपर उठाते हैं और साथ ही हम अपने हाथों को नीचे लाते हैं।
4. आईपी: वही. साँस लेते हुए, हम अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाते हैं, पीठ की ओर झुकने का प्रयास करते हैं। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी सीधी भुजाओं को जितना संभव हो सके अपने सामने रखें, अपनी छाती को थोड़ा निचोड़ें।
5. आईपी: किनारे पर. अपने हाथ को शरीर के साथ फर्श के पास फैलाएं, अपने खाली हाथ को अपने सिर के पीछे हटा लें। साँस लेते हुए हम इसे ऊपर उठाते हैं, साँस छोड़ते हुए हम इसे छाती तक नीचे लाते हैं, छाती पर दबाव डालने की कोशिश करते हैं।
6. आईपी: वही. साँस लेते समय हम अपने खाली हाथ को ऊपर उठाते हैं, साँस छोड़ते समय हम एक साथ घुटने को छाती की ओर खींचते हैं और घुटने की मदद करते हुए हाथ को नीचे करते हैं।
7. आईपी: पेट पर. प्रेरणा पर, हम अपना हाथ अपनी पीठ के पीछे ले जाते हैं, हम ऊपरी शरीर से उस तक पहुँचते हैं। साँस छोड़ने पर, हम आईपी पर लौटते हैं।

सभी अभ्यास समान गतिविधियों पर आधारित हैं। ऊपर उठाएं, कसें, धक्का दें, धीरे-धीरे सांस लें और जोर से सांस छोड़ें। आप मन में आने वाली कोई भी ऐसी ही गतिविधि कर सकते हैं। मुख्य बात यह है कि आसन प्राकृतिक हो। "अपनी बायीं एड़ी को अपने दाहिने कान तक न पहुँचाएँ।"

फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार: लोक सलाह

यह मत भूलो कि दवाओं के स्थान पर लोक उपचार का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। केवल एक अतिरिक्त के रूप में. औषधीय जड़ी बूटियों से स्तन शुल्क को हर कोई जानता है। शायद बचपन में खांसी होने पर सभी को यह दिया जाता था। लेकिन शुद्ध थूक के साथ, कुछ जड़ी-बूटियों की अनुमति नहीं है, इसलिए हम हर चीज के बारे में डॉक्टर से सलाह लेते हैं।

कौन से नुस्खे सबसे प्रभावी माने जाते हैं:

• लहसुन। लहसुन के सिर को काट लें और एक गिलास दूध में मिला लें। परिणामी मिश्रण को धीमी आंच पर 5 मिनट तक उबालें, फिर छान लें और भोजन से पहले दिन में तीन बार एक बड़ा चम्मच लें।
• गाजर। अर्थात इसका रस. चाहे आप इसे स्वयं बनाएं या खरीदें, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक गिलास दूध में एक गिलास जूस मिलाएं और 2 बड़े चम्मच डालें। एल नीबू शहद को 6 घंटे के लिए एक अंधेरे कोने में अलग रख दें। कभी-कभी हम रास्ते में आ जाते हैं। जब इसे डाला जाता है, तो हम दिन में 1 बड़ा चम्मच लेते हैं। एल 6 बार तक, पहले से गरम किया हुआ।
• शराब आसव. हम मुसब्बर की बड़ी पत्तियां लेते हैं, 4-5 टुकड़े, उबलते पानी के साथ उबालते हैं और गूंधते हैं। हम कोशिश करते हैं कि रस न निचोड़ें। फिर पत्तियों को वाइन के साथ डालें और इसे 4 दिनों तक पकने दें। उसके बाद, आप कला के अनुसार जलसेक ले सकते हैं। एल दिन में तीन बार।
• जड़ी बूटी। हमें कफ निस्सारक जड़ी-बूटियों की आवश्यकता है जो गीली खांसी के लिए ली जाती हैं। और यह है नद्यपान जड़, कैलेंडुला, जंगली मेंहदी, मार्शमैलो, कोल्टसफूट, सौंफ, ऋषि।

हम संकेतों को परिभाषित करते हैं

ब्रोन्किइक्टेसिस का हमेशा तुरंत निदान नहीं किया जाता है। ऐसा कहा जा सकता है कि यह सब भेष बदलने के बारे में है। पहले तो यह निमोनिया जैसा दिखता है, फिर निमोनिया जैसा और हर समय यह ब्रोंकाइटिस जैसा दिखता है। इसलिए, एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोग्राफी, श्वसन क्रिया का निर्धारण (पीक फ्लोमेट्री, स्पिरोमेट्री) सहित पूर्ण निदान द्वारा ही तस्वीर स्पष्ट की जाती है।

मुख्य लक्षण हैं:

• खाँसी। बहुत गीला, बार-बार। इसमें बहुत अधिक मात्रा में थूक होता है, इसमें एक अप्रिय गंध के साथ एक विशिष्ट शुद्ध रंग होता है। दिन का मेरा पसंदीदा समय सुबह है। लोग मुँह में मल भरकर उठते हैं। तब सुबह की शुरुआत कॉफ़ी से नहीं होती.
• यदि रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं तो थूक में खून आने लगता है। यह पूरी तरह से निर्दोष धारियाँ, और हेमोप्टाइसिस, और फुफ्फुसीय रक्तस्राव तक दोनों हो सकता है।
• यहां लगभग सभी को एनीमिया है। आमतौर पर प्रकट: पीलापन, कमजोरी, वजन कम होना। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं, युवावस्था देर से शुरू होती है।
• उत्तेजना के दौरान, तापमान बढ़ जाता है, खांसी तेज हो जाती है, और अधिक बलगम भी आता है। ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण और नशा के सभी लक्षण।
• श्वसन विफलता विशेष रूप से बच्चों में स्पष्ट होती है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस (सायनोसिस), छाती में परिवर्तन। अक्सर हाथों को देखने के लिए पर्याप्त है. श्वसन विफलता के साथ, उंगलियों के नाखून के फालेंज सूज जाते हैं, "ड्रमस्टिक्स" की तरह हो जाते हैं। और नाखूनों की तुलना "घड़ी के चश्मे" से की जाती है - सपाट, गोल।

ओह वह संक्रमण

अधिकांश लोगों को ऐसी बीमारी के अस्तित्व के बारे में तभी पता चलता है जब उनमें या उनके बच्चों में इसका निदान होता है। तो यह बीमारी क्या है?

ब्रांकाई आकार बदलती है, फैलती है। दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय रूप से, हमेशा के लिए। ब्रोन्कियल ट्रंक में ऐसे परिवर्तनों को ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है, जिसका उल्लेख मैंने आज कई बार किया है। उनमें प्यूरुलेंट थूक जमा हो जाता है, श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण जन्म से ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली का अविकसित होना है। लेकिन अक्सर यह बीमारी बचपन में शुरू होती है, 5 से 25 साल की उम्र में, जब एक आक्रामक संक्रमण लगातार बच्चों की नाजुक ब्रांकाई पर आक्रमण करता है।

इस तरह के निदान वाले रोगियों का चिकित्सा इतिहास लगभग हमेशा कमजोर, बार-बार होने वाली सर्दी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के रिकॉर्ड से भरा होता है - और यहां तैयार ब्रोन्किइक्टेसिस हैं।

यह निमोनिया से इस मायने में भिन्न है कि यहां फेफड़ों का पैरेन्काइमा (सतह ऊतक) सूजन से प्रभावित नहीं होता है, और एटेलेक्टेस (फुला हुआ, ढीला, फेफड़ों के वे क्षेत्र जो छिद्र खो चुके हैं) नहीं बनते हैं।

यदि आप स्थिति शुरू कर देंगे तो क्या होगा, इसकी कल्पना करना कठिन नहीं है। उपचार के बिना, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है, जटिलताओं में विकसित होता है (सीओपीडी, वातस्फीति, हृदय, गुर्दे, श्वसन विफलता, एट्रोफिक ग्रसनीशोथ), ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है। वैसे, यहां परस्पर निर्भरता है. और ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण अस्थमा हो सकता है, और इसके विपरीत भी।

अगर ठीक से इलाज किया जाए तो रोग का निदान अच्छा है। 80% मामलों में, यह हासिल किया जा सकता है कि तीव्रता प्रति वर्ष 1 बार से अधिक नहीं होगी। और कभी-कभी एक अच्छे ऑपरेशन की मदद से उन्हें ऐसी समस्या से पूरी तरह छुटकारा मिल जाता है।

मूलतः बस इतना ही।

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शुभकामनाएं!

यह रोग ब्रोन्किइक्टेसिस है- एक अधिग्रहीत बीमारी, जो एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (विस्तारित, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई में स्थानीयकृत क्रोनिक सपुरेटिव प्रक्रिया (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस) द्वारा होती है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में (एन.वी. पुतोव, 1984)। ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोन्किइक्टेसिस शामिल नहीं है जो एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप दूसरी बार विकसित होता है जो ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान पहुंचाता है (क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया, तपेदिक, आदि)।

ब्रोन्कियल एटियोलॉजी का वर्गीकरण (एन. वी. पुतोव, 1984)

I. ब्रोन्कियल फैलाव का रूप: 1. बेलनाकार. 2. सैक्युलर. 3. फ्यूसीफॉर्म. 4. मिश्रित।

द्वितीय. प्रभावित फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति: 1. एटलेक्टैटिक। 2. एटेलेक्टैसिस से संबद्ध नहीं।

तृतीय. क्लिनिकल कोर्स (फॉर्म): 1. आसान. 2. व्यक्त। 3. भारी. 4. जटिल.

चतुर्थ. अवस्था। 1. उग्रता. 2. छूट.

V. प्रक्रिया की व्यापकता: 1. एकतरफ़ा. 2. द्विपक्षीय. खंडों द्वारा परिवर्तनों के सटीक स्थानीयकरण के संकेत के साथ।

हल्के रूप में, रोगियों को वर्ष के दौरान 1-2 तीव्रता का अनुभव होता है; लंबी छूट की अवधि के दौरान, वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और काफी कुशल महसूस करते हैं।

उत्तेजना के एक स्पष्ट रूप के साथ, वे अधिक बार और लंबे समय तक होते हैं, प्रति दिन 50-200 मिलीलीटर थूक स्रावित होता है। तीव्रता बढ़ने के बावजूद, रोगियों को खांसी होती रहती है, जिससे प्रति दिन 50-100 मिलीलीटर बलगम निकलता है। श्वसन क्रिया में मध्यम गड़बड़ी देखी जाती है; भार सहनशीलता और प्रदर्शन कम हो जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर रूप की विशेषता बार-बार और लंबे समय तक तीव्रता के साथ ध्यान देने योग्य तापमान प्रतिक्रिया होती है। वे 200 मिलीलीटर से अधिक थूक का उत्पादन करते हैं, अक्सर दुर्गंध के साथ। छूट अल्पकालिक होती है, दीर्घकालिक उपचार के बाद ही देखी जाती है। मरीज़ स्वस्थ रहते हैं और छूट के दौरान भी।

ब्रोन्किइक्टेसिस के एक जटिल रूप के साथ, गंभीर रूप में निहित लक्षणों में विभिन्न जटिलताएँ शामिल हो जाती हैं: कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, फोकल नेफ्रैटिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि।

एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस की स्वतंत्रता को अब निम्नलिखित परिस्थितियों से सिद्ध माना जा सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से ब्रोन्कियल ट्री के भीतर होती है, फेफड़े के पैरेन्काइमा में नहीं। इसके अलावा, एक ठोस पुष्टि ऑपरेशन है, जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस को हटाने से मरीज़ ठीक हो जाते हैं।

एटियलजिब्रोन्कियल रोग:

• 1. ब्रोन्कियल पेड़ की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात "कमजोरी", चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक का अपर्याप्त विकास, सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता), जो उनके संक्रमण के दौरान ब्रोंची की दीवारों के यांत्रिक गुणों का उल्लंघन करती है।
• 2. सशर्त एटियलॉजिकल कारक - सूक्ष्मजीव जो बच्चों में तीव्र श्वसन प्रक्रियाओं (निमोनिया, काली खांसी, आदि) का कारण बनते हैं। अंत में, ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण अपर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं।

रोगजननब्रोन्किइक्टेसिस इसमें ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक और उनके संक्रमण के लिए अग्रणी कारक शामिल हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए नेतृत्व:

• ए) अवरोधक एटेलेक्टासिस जो तब होता है जब ब्रोन्कियल धैर्य ख़राब होता है (एटेलेक्टासिस का विकास सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी से होता है, हिलर निमोनिया, तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस के मामले में हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोंची का संपीड़न; तीव्र श्वसन संक्रमण में घने श्लेष्म प्लग के साथ ब्रोंची की लंबे समय तक रुकावट);
• बी) ब्रोन्कोडायलेटिंग बलों की कार्रवाई के लिए ब्रोंची की दीवारों के प्रतिरोध में कमी (खांसी के दौरान इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, संचित स्राव के साथ ब्रोंची का खिंचाव, फेफड़ों के एटलेक्टिक भाग की मात्रा में कमी के कारण नकारात्मक इंट्राप्लुरल दबाव में वृद्धि);
• ग) ब्रांकाई में एक सूजन प्रक्रिया का विकास, यदि यह बढ़ता है, तो उपास्थि प्लेटों का अध: पतन होता है, रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन के साथ चिकनी मांसपेशी ऊतक और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में कमी होती है।

निम्नलिखित तंत्र ब्रोन्किइक्टेसिस के संक्रमण का कारण बनते हैं:

• ए) फैली हुई ब्रांकाई में स्राव के निष्कासन, ठहराव और संक्रमण का उल्लंघन;
• बी) स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा और प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता।

बदले में, ब्रांकाई में दमनात्मक प्रक्रिया ब्रांकाई के आगे विस्तार में योगदान करती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और ब्रोन्कियल धमनियों का नेटवर्क हाइपरट्रॉफी हो जाता है, व्यापक एनास्टोमोसेस के माध्यम से, रक्त को ब्रोन्कियल धमनियों से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में छुट्टी दे दी जाती है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। पुरुष अक्सर बीमार रहते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण ब्रोन्कियल रोग:

1. मुख्य शिकायतें: एक अप्रिय गंध के शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ खांसी, विशेष रूप से सुबह ("पूर्ण मुंह"), साथ ही 20-30 से कई सौ मिलीलीटर की मात्रा में जल निकासी की स्थिति लेने पर; संभव हेमोप्टाइसिस; सामान्य कमज़ोरी; एनोरेक्सिया; शरीर के तापमान में वृद्धि.

2. जांच करने पर: त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, डीएन के विकास के साथ - सायनोसिस, सांस की तकलीफ; टर्मिनल फालैंग्स ("ड्रमस्टिक्स") और नाखूनों ("घड़ी के चश्मे") का मोटा होना; शारीरिक एवं यौन विकास में बच्चों का पिछड़ना।

3. फेफड़ों की शारीरिक जांच: घाव के किनारे फेफड़ों की गतिशीलता में कमी; गुदाभ्रंश - कठिन सांस लेना और टक्कर की ध्वनि का सुस्त होना, घाव पर मोटे और मध्यम बुदबुदाती आवाजें।

प्रयोगशाला डेटा

1. ओक: एनीमिया के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में वृद्धि (तीव्र चरण में)। 2. मूत्र संबंधी OA: प्रोटीनूरिया। 3. बीएसी: एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी, एजी- और वाई-ग्लोब्युलिन में वृद्धि, साथ ही तीव्र चरण में सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन। 4. थूक का OA: पीपयुक्त; व्यवस्थित होने पर - दो या तीन परतें; थूक में कई न्यूट्रोफिल, लोचदार फाइबर, एरिथ्रोसाइट्स पाए जा सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान

फेफड़ों की रेडियोग्राफी: फेफड़े के प्रभावित हिस्से की मात्रा में कमी, घाव की दिशा में मीडियास्टिनम का बदलाव, डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, मजबूती, विकृति, फेफड़े के पैटर्न की सेलुलरता, कभी-कभी तेजी से कम हुए लोब का तीव्र काला पड़ना। ब्रोंकोग्राफी: IV, VI क्रम की ब्रांकाई का बेलनाकार या थैलीदार फैलाव, उनका अभिसरण, विरूपण, दूर स्थित शाखाओं में विपरीतता की कमी। ब्रोंकोस्कोपी: प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का पता लगाया जाता है, रक्तस्राव का स्रोत निर्दिष्ट किया जाता है। स्पाइरोग्राफी: प्रतिबंधात्मक या मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

1. रक्त, मूत्र का OA. 2. बीएसी: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, यूरिया। 3. बीके, लोचदार फाइबर, असामान्य कोशिकाओं के लिए सामान्य थूक विश्लेषण। 4. स्पाइरोग्राफी। 5. वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए बलगम की जांच के साथ ब्रोंकोस्कोपी। 6. फेफड़ों की रेडियोग्राफी। 7. ब्रोंकोग्राफी।

निदान उदाहरण

ब्रोन्किइक्टेसिस, गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्र चरण में; दोनों फेफड़ों के निचले लोबों में बेलनाकार ओरोनचिक्टेसिस।

चिकित्सक की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991