महिलाओं में पेरिनियल हर्निया. पेरिनियल हर्निया

पेरिनियल हर्निया पेल्विक डायाफ्राम का एक उभार है, जिसे पेरिनेम भी कहा जाता है। ऐसे हर्निया मानव शरीर में मौजूद होते हैं और आमतौर पर तब होते हैं जब किसी अंग का एक हिस्सा उसके चारों ओर मौजूद गुहा में प्रवेश करता है। इस प्रकार का हर्निया काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। फलाव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। जबकि पूर्वकाल हर्निया केवल महिलाओं में होता है और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के माध्यम से एक उभार का प्रतिनिधित्व करता है, हर्निया का पिछला प्रकार दोनों लिंगों में होता है और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी की निचली सीमा के नीचे या गुदा और ग्लूटियल प्रमुखता के बीच एक द्रव्यमान के रूप में मौजूद होता है।

इस प्रकार के हर्निया अक्सर जन्मजात और वंशानुगत होते हैं, और उम्र के साथ उनका विकास बढ़ता जाता है। दुर्लभ मामलों में, वे मार्फ़न सिंड्रोम (एक आनुवंशिक संयोजी ऊतक विकार जो असमान रूप से लंबे अंगों की विशेषता है) जैसी स्थितियों से जुड़े हो सकते हैं। एक्वायर्ड पेरिनियल हर्निया भी काफी दुर्लभ हैं और बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, योनि प्रसव, मोटापा या पेल्विक डायाफ्राम की पुरानी बीमारी के कारण होते हैं।

पेरिनियल हर्निया प्रोस्टेट और मूत्र पथ की बीमारी के कारण हो सकता है, जो बदले में पेल्विक फ्लोर को कमजोर कर देता है। वे अक्सर पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण सर्जरी के कारण भी होते हैं। यदि इस ऑपरेशन के माध्यम से कोक्सीक्स या डिस्टल सैक्रम को हटाना पड़े तो ऐसा पुनर्निर्माण और भी कठिन हो जाता है। कब्ज और दस्त के कारण भी यह रोग हो सकता है।

पेरिनियल हर्निया के लक्षण

पेरिनियल हर्निया के शुरुआती लक्षणों में मलाशय के आसपास असुविधा और दबाव शामिल है। इन उभारों की घटना का मुख्य लक्षण पेरिनेम में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है। यदि उभार में मूत्राशय शामिल है, तो रोगी को स्पष्ट रूप से परिभाषित पेचिश विकार होगा। इन उभारों के लक्षण अन्य प्रकार की बीमारियों से काफी मिलते-जुलते हैं, जैसे बार्थोलिन ग्रंथि पुटी (ग्रंथि और उसकी नलिकाओं की सूजन), लिपोमा (वसा ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर), और इसलिए, पेरिनियल हर्निया का निर्धारण करने के लिए, विस्तृत निदान करना आवश्यक है। अन्य लक्षणों में सिकुड़न के दौरान असुविधा और दर्द, हर्निया के ऊपर की त्वचा का क्षरण, आंतों में रुकावट और पेशाब करने में कठिनाई शामिल हैं।

पेल्विक फ्लोर हर्निया का निदान

निदान करते समय, क्षेत्र में अन्य बीमारियों से लक्षणों को अलग करना एक बहुत महत्वपूर्ण कदम है। चूंकि इस प्रकार का फलाव मुख्य रूप से महिलाओं में होता है, निदान विधियों में से एक योनि के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान योनि और इस्चियम के बीच के क्षेत्र को पहले स्पर्श करके फलाव के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।

पेरिनियल हर्निया का उपचार

पेल्विक क्षेत्र में उभार को हटाने के दो तरीके हैं, जैसे ट्रांसपेरिटोनियल और पेरिनियल। महिलाओं में पेरिनियल हर्निया के उपचार के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण में निचले मध्य रेखा चीरे के माध्यम से एक ट्रांसएब्डॉमिनल विधि (पेरिटोनियम के माध्यम से निकालना) का उपयोग शामिल है, जो पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है। हर्नियल थैली को हटाने के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थानीय ऊतक या एलोप्लास्टी का उपयोग करके एक विशेष जाल का उपयोग करके सिल दिया जाता है।

- वंक्षण नलिका के माध्यम से पेट के अंगों का उनके शारीरिक स्थान से परे बाहर निकलना। वंक्षण हर्निया की अभिव्यक्तियों में कमर में ट्यूमर जैसा उभार, दर्द और चलने पर असुविधा शामिल है। वंक्षण हर्निया के निदान में एक सर्जन द्वारा जांच, हर्नियोग्राफी, इरिगोस्कोपी शामिल है; उदर गुहा, वंक्षण नहरों और अंडकोश, मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड; सिस्टोस्कोपी और सिस्टोग्राफी। वंक्षण हर्निया का उपचार हर्निया मरम्मत (हर्नियोप्लास्टी) का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

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सामान्य जानकारी

वंक्षण हर्निया ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में अन्य प्रकार के पेट के हर्निया की तुलना में अधिक बार होते हैं, जो कुल मिलाकर 75-80% है। वंक्षण हर्निया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है (6:1 के अनुपात में), जिसे विभिन्न लिंगों के व्यक्तियों में वंक्षण नहर की शारीरिक रचना में अंतर द्वारा समझाया गया है। वंक्षण नहर वंक्षण लिगामेंट (नीचे), अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों (शीर्ष), संयोजी ऊतकों (अंदर) द्वारा बनाई जाती है। पुरुषों में वंक्षण नलिका छोटी और चौड़ी होती है, इसके अलावा, यह महिलाओं की तुलना में मांसपेशियों के ऊतकों और कण्डरा परतों द्वारा कम मजबूत होती है। वंक्षण हर्निया बचपन में भी बन सकता है।

वंक्षण हर्निया के कारण

एटियलजि के अनुसार, वंक्षण हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात वंक्षण हर्निया तब बनते हैं जब एक अंडकोष (लड़कों में) या अंडाशय (लड़कियों में) पेट की गुहा से अंडकोश या श्रोणि में उतरता है। यदि पेरिटोनियम की योनि परत जुड़ी नहीं है, तो आंतरिक अंग भी गोनाडों के बाद पेट की गुहा से आगे बढ़ सकते हैं।

एक्वायर्ड वंक्षण हर्निया तब प्रकट होता है जब वंक्षण नलिका के क्षेत्र में पेट की दीवार की मांसपेशी-कण्डरा परतें कमजोर होती हैं। वंक्षण हर्निया के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक संयोजी ऊतक का उम्र से संबंधित विनाश हैं; प्रणालीगत रोगों के कारण मांसपेशियों की कमी; पुरानी खांसी, मोटापा, कब्ज, गर्भावस्था, बार-बार भारी सामान उठाना आदि के कारण पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। यह सब धीरे-धीरे एक दोष के गठन की ओर ले जाता है - वंक्षण नहर में एक हर्नियल छिद्र और एक वंक्षण हर्निया का गठन।

कम आम तौर पर, अधिग्रहीत वंक्षण हर्निया पेट की सर्जरी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं: पेट और ग्रहणी का उच्छेदन, पित्ताशय की थैली को हटाना, एडनेक्सेक्टॉमी, हिस्टेरेक्टॉमी, एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी आदि।

वर्गीकरण

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, तिरछी, सीधी और संयुक्त वंक्षण हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित मूल का हो सकता है। इस मामले में, हर्नियल सामग्री के तत्व आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से वंक्षण नहर में प्रवेश करते हैं और शुक्राणु कॉर्ड की शारीरिक संरचनाओं के बीच वंक्षण नहर के साथ स्थित होते हैं। तिरछी वंक्षण हर्निया के रूपों में, कैनाल हर्निया (हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है), कॉर्डिक (हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर में विभिन्न स्थानों पर स्थित होता है) होते हैं। शुक्राणु कॉर्ड का स्तर), वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया (हर्नियल थैली का निचला भाग अंडकोश में उतरता है, जिससे इसकी वृद्धि होती है)।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया हमेशा प्राप्त होते हैं और शुक्राणु कॉर्ड के बाहर, वंक्षण स्थान के माध्यम से सीधे वंक्षण नहर में पेरिटोनियम के फैलाव की विशेषता रखते हैं। संयुक्त वंक्षण हर्निया जटिल संरचनाएं हैं जिनमें कई हर्नियल थैली होती हैं जो एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करती हैं और विभिन्न हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती हैं। इस विकल्प के साथ, कई प्रत्यक्ष या तिरछी वंक्षण हर्निया हो सकते हैं, साथ ही उनका संयोजन भी हो सकता है।

कम करने योग्य वंक्षण हर्निया भी हैं, जो प्रकट हो सकते हैं और गायब हो सकते हैं, और अपरिवर्तनीय भी हैं, जिनका स्वतंत्र उन्मूलन हर्नियल थैली के हर्नियल सामग्री के आसंजन के कारण असंभव है। एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया को अस्तित्व में माना जाता है यदि हर्नियल थैली न केवल पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, बल्कि स्लाइडिंग अंग को कवर करने वाली इसकी आंत परत द्वारा भी बनाई जाती है। एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में मूत्राशय की दीवार, सीकुम, अंडाशय, ट्यूब, गर्भाशय आदि शामिल हो सकते हैं।

यदि वंक्षण हर्निया सर्जरी के बाद दोबारा लौट आता है, तो इसे पुनरावर्ती माना जाता है। इस मामले में, हर्नियोप्लास्टी विधि के गलत विकल्प या ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों के कारण, कई आवर्ती वंक्षण हर्निया हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, सीधी और जटिल वंक्षण हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

वंक्षण हर्निया के लक्षण

वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे या अचानक, तीव्रता से विकसित हो सकती है। आमतौर पर पहला संकेत कमर में ट्यूमर जैसे उभार का दिखना है। सूजन अलग-अलग आकार की हो सकती है, शारीरिक गतिविधि के दौरान बढ़ती है, तनाव, खांसी होती है और लेटने पर कम या गायब हो जाती है। ट्यूमर जैसी संरचना के कारण पेट के निचले हिस्से या कमर में अलग-अलग तीव्रता का निरंतर या आवधिक सुस्त दर्द होता है, जो लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक फैलता है।

बड़े वंक्षण हर्निया चलने और शारीरिक गतिविधि के दौरान असुविधा पैदा करते हैं। यदि सीकुम हर्नियल थैली में प्रवेश करता है, तो पेट फूलना, कब्ज और आंतों में दर्द अक्सर दिखाई देता है। मूत्राशय के खिसकने वाले हर्निया के साथ, पेचिश संबंधी विकार देखे जाते हैं: पेशाब में वृद्धि, मूत्रमार्ग में दर्द, प्यूबिस के ऊपर दर्द, और बुजुर्ग रोगियों में - मूत्र प्रतिधारण। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के मामले में - अपेंडिक्स की सूजन, जो हर्नियल सामग्री का हिस्सा है, गंभीर पेट दर्द, मतली, उल्टी, बुखार और टैचीकार्डिया दिखाई देते हैं।

वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के साथ, अंडकोश का संबंधित भाग आकार में उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। महिलाओं में, जब अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं, तो अल्गोडिस्मेनोरिया की घटना विकसित होती है।

जटिलताओं

वंक्षण द्वार पर हर्नियल सामग्री के साथ हर्नियल थैली के अचानक संपीड़न के साथ, एक गला घोंटने वाला हर्निया विकसित होता है। जब गला दबाया जाता है, तो वंक्षण हर्निया तनावपूर्ण और चिड़चिड़ा हो जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, कमर में दर्द तेजी से बढ़ता है, और गैस का न निकलना विकसित होता है। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया की जटिलताओं में अक्सर कोप्रोस्टेसिस, इस्केमिक ऑर्काइटिस, आंत के एक हिस्से की सूजन और परिगलन या हर्नियल सामग्री के अन्य तत्व होते हैं।

निदान

वंक्षण हर्निया के निदान में पहला कदम एक सर्जन द्वारा जांच करना है, जिसमें शिकायतों का अध्ययन, जांच और वंक्षण क्षेत्र की जांच शामिल है। साथ ही, रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में फलाव के आकार और आकार और वंक्षण हर्निया की न्यूनता का आकलन किया जाता है।

हर्नियल थैली की सामग्री बनाने वाली संरचनाओं को निर्धारित करने के लिए, वे हर्नियोग्राफी का सहारा लेते हैं,

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया एक उभार है जो मूत्रजनन सेप्टम (डायाफ्रामा यूरोजेनिटेल्स) से या लेवेटर गुदा मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर के बीच, या इसके और अन्य पेरिनियल मांसपेशियों के बीच से गुजरता है। पेरिटोनियल अवसादों के गठन के साथ पेरिनेम की संरचना की शारीरिक विशेषताएं इस हर्निया के गठन में पूर्वगामी कारकों के रूप में काम कर सकती हैं।

विंकेल महिलाओं में 3 प्रकार की हर्नियल संरचनाओं को अलग करने का सुझाव देते हैं:

• पूर्वकाल (हर्निया पेरिनेलिस पूर्वकाल), जो मिमी के बीच फैला हुआ है। कंस्ट्रिक्टर कुन्नी, एम. इस्चियो-कैवर्नोसस,
• मध्य (हर्निया पेरिनेलिस मीडिया), जो मिमी के बीच निकलता है। कंस्ट्रिक्टर कुन्नी, एम. ट्रांसवर्सस पेरीनी प्रोफंडस
• पोस्टीरियर (हर्निया पेरिनेलिस पोस्टीरियर) - पेरिटोनियम के गर्भाशय-मलाशय अवकाश से निकलता है।

पीछे के हर्नियल उभार आमतौर पर पूर्वकाल की तुलना में बड़े होते हैं। वे मलाशय के बार-बार आगे बढ़ने और पूर्वकाल हर्निया के साथ, योनि या गर्भाशय के आगे बढ़ने के साथ होते हैं। पेरिनेम हर्नियल संरचनाओं को भी पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है, बाद वाले पेरिनेम के ऊतकों में शेष रहते हैं।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया की सामग्री में मूत्राशय और जननांग शामिल होते हैं; पीछे के हर्निया में अक्सर आंतें और ओमेंटम शामिल होते हैं।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया के लक्षण

हर्नियल उभार के आकार, उसकी सामग्री और कम करने की क्षमता के आधार पर लक्षण अलग-अलग होते हैं। अपूर्ण हर्निया के साथ, शिकायतें अस्पष्ट होती हैं। किसी भी मामले में, पेरिनेम में दर्द जो मलाशय और जननांग अंगों की बीमारी से समझाया नहीं जाता है, रोगी को पेरिनियल हर्निया की संभावित उपस्थिति के लिए जांच करने के लिए मजबूर करना चाहिए। हर्नियेटेड मूत्राशय में होने के साथ पेचिश संबंधी घटनाएँ भी होती हैं।

पूर्वकाल हर्नियल संरचनाएं लैब्रम मेजर तक फैली होती हैं, जो वंक्षण हर्निया के साथ भ्रम पैदा कर सकती हैं। महिलाओं में पेरिनेम तक फैलने वाले पेरिनियल हर्निया उनकी पहचान के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं, लेकिन पीछे के हर्निया नितंब के किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं और फिर एक कटिस्नायुशूल हर्निया के समान हो सकते हैं, हालांकि एक कम करने योग्य हर्निया के साथ हर्नियल छिद्र की जांच आसानी से सही होने की अनुमति देती है निदान। रिड्यूसिबल पेरिनियल हर्निया शायद ही कभी गलत निदान को जन्म देता है। लेकिन इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ, प्रक्रिया के दौरान भी हर्नियल उभार को कभी-कभी नियोप्लाज्म समझ लिया जाता था, जिससे आंतों, ओमेंटम और अन्य अंगों को नुकसान होता था।

अपरिवर्तनीय हर्नियल संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल है और इसके लिए योनि, मलाशय, मूत्राशय के अतिरिक्त अध्ययन और आंत की एक्स-रे परीक्षा के माध्यम से परीक्षा की आवश्यकता होती है।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया का उपचार

उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है. सर्जिकल हस्तक्षेप पेरिनियल मार्ग से, सहायता से और संयुक्त तरीके से किया जाता है। सर्जरी के सभी तरीकों में, बाद वाले में 2 क्षण होते हैं - हर्नियल थैली का अलगाव और उच्छेदन, और दूसरा - हर्नियल छिद्र का बंद होना। मांसपेशियों में अंतराल को टांके लगाकर पेरिनेम के माध्यम से उन्हें बंद करना आसान है। मांसपेशी शोष के लिए, एपोन्यूरोटिक प्लास्टी या ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी से मांसपेशी प्लास्टी, एलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

पेरिनियल हर्निया पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन है जिसके बाद पेरिनेम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में पेल्विक और/या पेट की गुहा की सामग्री का नुकसान होता है।

डायाफ्राम मांसपेशी दोष के स्थान के आधार पर, पेरिनियल हर्निया दुम, कटिस्नायुशूल, उदर और पृष्ठीय हो सकता है (नीचे देखें)। इसके अलावा, एकतरफा और द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के बीच अंतर किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रोग के सटीक कारणों का पता नहीं चल पाया है। गैर-बधिया किए गए पुरुषों में इस बीमारी की संभावना के कारण, सेक्स हार्मोन के असंतुलन को एक संभावित कारण माना जाता है। इसके अलावा, संभावित पूर्वगामी कारकों में टेनेसमस के साथ विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जैसे पुरानी कब्ज और प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया पिछली पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी की एक दुर्लभ जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है।

पेरिनियल हर्निया का विकास पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिससे गुदा अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है, जिससे शौच, टेनसमस और कोप्रोस्टैसिस के कार्य में व्यवधान होता है, जो और भी खराब हो जाता है। स्थिति। हर्निया गुहा में पेट के अंगों जैसे प्रोस्टेट, मूत्राशय और छोटी आंत के विस्थापन की संभावना है। यदि मूत्र पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो जीवन-घातक गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है।

निदान

रोगों की संख्या

पेरिनियल हर्निया कुत्तों के लिए विशिष्ट है; बिल्लियों में यह काफी दुर्लभ है। कुत्तों में, अधिकांश मामले (लगभग 93%) गैर-न्युटर्ड पुरुषों में होते हैं। छोटी पूंछ वाले कुत्तों के संवेदनशील होने की संभावना अधिक होती है। बिल्लियों में, पेरिनियल हर्निया नपुंसक बिल्लियों में अधिक आम है, लेकिन मादा बिल्लियाँ मादा बिल्लियों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं। आयु पूर्वनिर्धारितता - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग जानवर, कुत्तों और बिल्लियों दोनों में बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 10 वर्ष है।

चिकित्सा का इतिहास

मुख्य प्राथमिक शिकायतें शौच में कठिनाई हैं; कभी-कभी पशु मालिकों को गुदा के किनारे सूजन दिखाई देती है। मूत्र पथ का गला घोंटने के साथ, तीव्र पोस्ट्रिनल रीनल विफलता के लक्षण विकसित होने की संभावना है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

जांच करने पर, गुदा क्षेत्र में एक या दो तरफा सूजन का पता चलने की संभावना है, लेकिन इसका हमेशा पता नहीं चलता है। इस सूजन के स्पर्शन के परिणाम हर्निया की सामग्री पर निर्भर करते हैं; यह कठोर, उतार-चढ़ाव वाला या नरम हो सकता है। निदान मलाशय परीक्षण पर पेल्विक डायाफ्राम की कमजोरी का पता लगाने पर आधारित है। इसके अलावा, मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय के अतिप्रवाह और इसके आकार में बदलाव का पता चलने की संभावना है।

विज़ुअलाइज़ेशन डेटा

इस रोग के लिए इमेजिंग उपकरण केवल सहायक विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सादा रेडियोग्राफी हर्नियल गुहा में अंगों के विस्थापन को प्रकट कर सकती है, लेकिन इन उद्देश्यों के लिए कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के विभिन्न तरीकों (उदाहरण के लिए कंट्रास्ट यूरेथ्रोग्राम, सिस्टोग्राम) का उपयोग करना बेहतर है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेरिनियल हर्निया के बिना रेक्टल डायवर्टीकुलम

इलाज

उपचार का लक्ष्य मल त्याग को सामान्य करना, डिसुरिया और अंगों के गला घोंटने से रोकना है। सामान्य मल त्याग को कभी-कभी जुलाब, मल नरम करने वाली दवाओं, भोजन समायोजन और एनीमा और मैन्युअल मल त्याग के माध्यम से बृहदान्त्र की आवधिक निकासी के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है। हालाँकि, आंतरिक अंगों के विकसित होने की संभावना के कारण इन विधियों का दीर्घकालिक उपयोग वर्जित है, और उपचार का आधार सर्जिकल सुधार है।

सर्जिकल सुधार के लिए, दो हर्नियोरैफी तकनीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: पारंपरिक तकनीक (एनाटोमिकल रिपोजिशन तकनीक) और आंतरिक ऑबट्यूरेटर (ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी) का स्थानांतरण। पारंपरिक तकनीक से, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में अधिक तनाव पैदा होता है और हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करते समय कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानांतरण की तकनीक के लिए सर्जन की ओर से अधिक व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है (विशेष रूप से ऑबट्यूरेटर के गंभीर शोष के साथ), लेकिन दोष क्षेत्र में कम तनाव पैदा करता है और हर्नियल छिद्र के उदर किनारे को बंद करना काफी आसान बनाता है। . अन्य हर्नियोरैफी तकनीकों में सतही ग्लूटल, सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों, प्रावरणी लता, सिंथेटिक जाल, छोटी आंत सबम्यूकोसा, या इन तकनीकों के संयोजन का उपयोग शामिल हो सकता है।

द्विपक्षीय पेरिनियल हर्निया के साथ, कुछ डॉक्टर 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रत्येक पक्ष पर लगातार दो ऑपरेशन करना पसंद करते हैं, लेकिन दोष को एक साथ बंद करना भी संभव है। दोष के क्रमिक रूप से बंद होने से, गुदा के अस्थायी विरूपण की संभावना कम हो जाती है और पश्चात की असुविधा और टेनेसमस कम हो जाता है, लेकिन तकनीक का चुनाव अक्सर सर्जन की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

यद्यपि प्रभावशीलता पर आंकड़े कुछ हद तक विरोधाभासी हैं, फिर भी बार-बार होने वाले हर्निया की संभावना को कम करने और सौम्य हाइपरप्लासिया के मामले में प्रोस्टेट के आकार को कम करने के लिए सर्जरी के दौरान गैर-बधिया नर कुत्तों में बधियाकरण का संकेत दिया जाता है। संदिग्ध डायवर्टीकुलम के मामले में मलाशय में टांके लगाना बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि इससे पोस्टऑपरेटिव संक्रमण विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। कोलोपेक्सी पोस्टऑपरेटिव रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम कर सकता है। सिस्टोपेक्सी करना भी संभव है, लेकिन रिटेंशन सिस्टिटिस विकसित होने की संभावना के कारण यह प्रक्रिया बहुत कम ही की जाती है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

सर्जरी से 2-3 दिन पहले मल सॉफ़्नर और जुलाब लिखने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, बड़ी आंत की सामग्री को मैन्युअल मल त्याग और एनीमा के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। यदि मूत्राशय का हर्निया गुहा में विस्थापित हो जाता है, तो इसे कैथीटेराइज किया जाता है। पशु को बेहोश करने के तुरंत बाद रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा में दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र और स्थिति तैयार करना

सर्जिकल क्षेत्र सभी दिशाओं में पेरिनेम के चारों ओर 10-15 सेमी की दूरी पर तैयार किया जाता है (कपालीय रूप से पूंछ के ऊपर, पार्श्व में इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पीछे और वेंट्रल रूप से वृषण के पीछे)। जानवर को उसके पेट के बल लिटाना और पूंछ को पीछे खींचकर स्थिर करना। ऊंचे श्रोणि वाले जानवर पर सर्जरी करना इष्टतम है।

सर्जिकल शरीर रचना

प्रावरणी के अलावा, पेल्विक डायाफ्राम दो युग्मित मांसपेशियों (लेवेटर गुदा और पुच्छीय मांसपेशी) और गुदा के बाहरी स्फिंक्टर द्वारा बनता है। लेवेटर एनस (एम. लेवेटर एनी) श्रोणि के तल और इलियम की औसत दर्जे की सतह से निकलता है, गुदा से पार्श्व में गुजरता है, फिर संकीर्ण होता है और सातवें पुच्छीय कशेरुका से वेंट्रल रूप से जुड़ जाता है। पुच्छीय मांसपेशी (एम. कोक्सीजियस) इस्चियाल रीढ़ पर शुरू होती है, इसके तंतु पार्श्व में और लेवेटर गुदा के समानांतर चलते हैं, और II-V पुच्छीय कशेरुकाओं पर उदर रूप से जुड़े होते हैं।

रेक्टोकोक्सीजस मांसपेशी (एम. रेक्टोकोक्सीजियस) चिकनी मांसपेशी फाइबर से बनी होती है, जो मलाशय की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों से शुरू होती है और पुच्छीय कशेरुकाओं पर वेंट्रोमेडियल रूप से जुड़ी होती है।

कुत्तों में सैक्रोट्यूबेरल लिगामेंट (एल. सैक्रोट्यूबेरेल) सैक्रम के पार्श्व भाग के अंत और पहले पुच्छीय कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया को इस्चियाल ट्यूबरकल से जोड़ता है। बिल्लियों में यह गठन नहीं होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका तुरंत कपाल और पार्श्व में सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट में स्थित होती है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस एक पंखे के आकार की मांसपेशी है जो पेल्विक गुहा की पृष्ठीय सतह को कवर करती है, यह इस्चियम और पेल्विक सिम्फिसिस की पृष्ठीय सतह पर शुरू होती है, कम कटिस्नायुशूल पायदान वेंट्रल से सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट तक गुजरती है। आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा, साथ ही पुडेंडल तंत्रिका, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस की पृष्ठीय सतह पर कॉडोमेडियल रूप से गुजरती है, बाद में कॉडलिस मांसपेशी और लेवेटर एनी तक जाती है। पुडेंडल तंत्रिका वाहिकाओं के पृष्ठीय स्थित होती है और पुच्छीय मलाशय और पेरिनियल तंत्रिकाओं में विभाजित होती है।

ज्यादातर मामलों में, एक हर्निया बाहरी लेवेटर गुदा और गुदा के बीच बनता है, और इसे कॉडल कहा जाता है। जब हर्निया सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट और ग्लूटियल मांसपेशी के बीच बनता है, तो हर्निया को साइटिका कहा जाता है। जब लेवेटर गुदा और दुम की मांसपेशी के बीच एक हर्निया बनता है, तो इसे पृष्ठीय कहा जाता है। जब इस्चियोरेथ्रल, बल्बोकेवर्नोसस और इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों के बीच एक हर्निया बनता है, तो हर्निया को वेंट्रल कहा जाता है।

परिचालन पहुंच

त्वचा का चीरा पूंछ के नीचे उस क्षेत्र में शुरू होता है जहां पूंछ की मांसपेशी गुजरती है, फिर हर्निया की सूजन के बाद गुदा के पार्श्व में 1-2 सेमी और श्रोणि तल पर 2-3 सेमी वेंट्रल तक समाप्त होती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों और हर्नियल थैली के विच्छेदन के बाद, हर्नियल सामग्री की पहचान की जाती है और आसपास के ऊतकों के साथ रेशेदार लगाव को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा में इसकी कमी होती है। उदर गुहा में अंगों के पुनर्स्थापन को बनाए रखना हर्निया दोष में स्थित एक नम टैम्पोन या स्पंज का उपयोग करके किया जाता है। फिर पेल्विक डायाफ्राम, आंतरिक पुडेंडल धमनियों और शिराओं, पुडेंडल तंत्रिका, पुच्छीय मलाशय वाहिकाओं और तंत्रिकाओं और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के निर्माण में शामिल मांसपेशियों की पहचान की जाती है। इसके बाद, चुनी हुई तकनीक के आधार पर हर्निओराफी का प्रदर्शन किया जाता है।

पारंपरिक (शारीरिक) हर्नियोरैफी

इस तकनीक के साथ, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को पूंछ की मांसपेशी और लेवेटर गुदा के अवशेषों के साथ-साथ सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के साथ सिल दिया जाता है। दोष को एक बाधित सिवनी, मोनोफिलामेंट गैर-अवशोषित या दीर्घकालिक अवशोषण योग्य धागे (0 - 2-0) से ठीक किया जाता है। पहले टांके हर्नियल छिद्र के पृष्ठीय किनारे पर लगाए जाते हैं, धीरे-धीरे उदर की ओर बढ़ते हैं। सिवनी टांके के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक नहीं है। सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के क्षेत्र में टांके लगाते समय, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के फंसने की संभावना के कारण, इसके माध्यम से गुजरना इष्टतम है, न कि इसके आसपास। बाहरी स्फिंक्टर और आंतरिक ऑबट्यूरेटर के बीच टांके लगाते समय, पुडेंडल वाहिकाओं और तंत्रिका की भागीदारी से बचा जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतकों को सामान्य तरीके से सोखने योग्य टांके का उपयोग करके एकत्र किया जाता है, और फिर त्वचा को गैर-अवशोषित करने योग्य सामग्री से सिल दिया जाता है।

ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के स्थानान्तरण के साथ हर्नियोरैफी।

प्रावरणी और पेरीओस्टेम को इस्चियम की दुम सीमा और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी की उत्पत्ति के स्थान के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर, पेरीओस्टियल एलेवेटर का उपयोग करके, आंतरिक ऑबट्यूरेटर को इस्चियम से ऊपर उठाया जाता है और इस मांसपेशी को पृष्ठीय रूप से हर्नियल छिद्र में स्थानांतरित किया जाता है। बाहरी स्फिंक्टर, पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों के अवशेष और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के बीच इसका स्थान। दोष को बंद करने की सुविधा के लिए आंतरिक ऑबट्यूरेटर टेंडन को इसके सम्मिलन से काटना संभव है। जिसके बाद, पारंपरिक तकनीक की तरह बाधित टांके लगाए जाते हैं, मध्य में आंतरिक ऑबट्यूरेटर बाहरी स्फिंक्टर से जुड़ा होता है, और बाद में पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों और सैक्रोट्यूबरकुलर लिगामेंट के अवशेषों से जुड़ा होता है।

पश्चात की देखभाल

दर्द, खिंचाव और रेक्टल प्रोलैप्स की संभावना को कम करने के लिए, ऑपरेशन के बाद दर्द से पर्याप्त राहत प्रदान की जाती है। यदि रेक्टल प्रोलैप्स होता है, तो एक अस्थायी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। महत्वपूर्ण ऊतक क्षति की अनुपस्थिति में जीवाणुरोधी चिकित्सा सर्जरी के 12 घंटे बाद बंद कर दी जाती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, संभावित संक्रमण और सूजन के लिए टांके की स्थिति की निगरानी की जाती है। 1-2 महीनों के भीतर, आहार में समायोजन किया जाता है और मल को नरम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है, लेकिन काफी हद तक सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है।

वालेरी शुबिन, पशुचिकित्सक, बालाकोवो।

पेरिनेम, या मलाशय का एक हर्निया, मलाशय का एक आगे को बढ़ाव है, जो पैल्विक मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप होता है, जिससे इसके निर्धारण का उल्लंघन होता है। इसलिए, इस विकृति को रेक्टल प्रोलैप्स या रेक्टोसेले भी कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, रेक्टल प्रोलैप्स लगातार कब्ज, दस्त और उन्नत बवासीर का परिणाम होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पेरिनियल क्षेत्र पर यांत्रिक प्रभाव सहित गुदा में चोटें। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से कमजोर होने के साथ, हर्निया सिर्फ खांसी या छींक के कारण भी हो सकता है।

हर्निया के कारण

इस स्थानीयकरण का हर्निया पेल्विक फ्लोर संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों और स्नायुबंधन से बना एक ढांचा है जो पेल्विक अंगों को सही स्थिति में रखता है: मूत्राशय, महिलाओं में उपांग और योनि के साथ गर्भाशय, पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और मलाशय भी। जब ये मांसपेशियां और स्नायुबंधन, जिन्हें पेल्विक डायाफ्राम भी कहा जाता है, खिंचाव या चोट के कारण शिथिल हो जाते हैं, तो पेल्विक अंग, मुख्य रूप से मलाशय, नीचे आ जाते हैं और अंततः आगे बढ़ सकते हैं।

पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशी-लिगामेंटस संरचनाओं में इस तरह के बदलाव के लिए कई कारण हैं, यानी रोग संबंधी स्थितियां। उदाहरण के लिए, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में, ऐसे परिवर्तन एस्ट्रोजेन के निम्न स्तर के कारण होते हैं, जिससे पेल्विक अंगों में ऊतक चयापचय और पेरिनेम की मांसपेशी-लिगामेंटस फ्रेम खराब हो जाती है। अक्सर इसका कारण प्रसव होता है। कुछ मामलों में, पेल्विक फ्लोर का कमजोर होना सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम होता है जिसमें पेल्विक फ्लोर की ये संरचनाएं या उनमें प्रवेश करने वाली नसें आपस में कट जाती हैं। संयोजी ऊतक की कमजोरी आनुवंशिक कारकों के कारण भी हो सकती है। और, ज़ाहिर है, इस स्थानीयकरण का हर्निया अक्सर उन्नत बवासीर के साथ होता है। अक्सर कई कारकों का संयोजन होता है जो इसकी उपस्थिति को भड़काते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस विकृति की मुख्य अभिव्यक्ति गुदा दबानेवाला यंत्र से परे दूरस्थ मलाशय का फलाव है। इसके अलावा, शौच करने में कठिनाई, जिससे कब्ज की स्थिति बिगड़ती है, पेरिनेम और पेल्विक क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द, आमतौर पर खींचने वाली प्रकृति का दर्द, साथ ही बलगम का स्राव, पेरिनेम का रोना और धब्बा जैसे लक्षण देखे जा सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण या सूजन के मामले में, सामान्य नशा के लक्षण और सूजन की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, ये, सबसे पहले, ठंड लगना और स्थानीय अतिताप जैसे लक्षण हैं।

महिलाओं को कभी-कभी रेक्टल हर्निया का अनुभव होता है जो श्रोणि से योनि तक फैलता है। ऐसे मामलों में, इसकी अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• योनि क्षेत्र में अतिरिक्त मात्रा की भावना, इस क्षेत्र में और पेट के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना (यह विशिष्ट है कि क्षैतिज स्थिति में इन लक्षणों की तीव्रता कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है);
• स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, योनि के लुमेन में एक उभार का पता चलता है;
• जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का बार-बार बढ़ना देखा जाता है;
• मूत्राशय और मलाशय के अधूरे खाली होने की भावना के रूप में पेशाब और शौच में संभावित गड़बड़ी;
• संभोग के दौरान असुविधा और दर्द;
• पीठ दर्द।

हालाँकि, सभी महिलाओं में इस स्थानीयकरण का हर्निया नहीं होता है, खासकर अगर यह आकार में छोटा होता है, और चिकित्सकीय रूप से इस हद तक प्रकट होता है कि महिला इसे नोटिस करती है। कुछ मरीज़ कुछ असुविधा और योनि के अंदर किसी अतिरिक्त चीज़ की मौजूदगी के एहसास पर ध्यान नहीं देते हैं और यह नहीं सोचते हैं कि यह उभार मलाशय की दीवार हो सकता है। और वे समय के साथ ही डॉक्टर से सलाह लेते हैं, जब पैथोलॉजी बढ़ने लगती है। लेकिन यदि प्रारंभिक चरण में, चिकित्सीय व्यायाम और विद्युत प्रक्रियाएं कभी-कभी योनि की दीवार को स्थिर करने और मलाशय को वापस छोटे श्रोणि में स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त होती हैं, तो अधिक गंभीर विकारों के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप पहले से ही आवश्यक है।

निदान

निदान को सत्यापित करने के लिए, एक नियम के रूप में, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट और, कुछ मामलों में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा पर्याप्त है। लेकिन उपचार की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का निर्धारण करते समय, हर्निया के लिए अधिक सटीक अध्ययन की आवश्यकता होती है ताकि यह देखा जा सके कि पेल्विक फ्लोर के कौन से ऊतक क्षतिग्रस्त हैं और रेक्टल प्रोलैप्स की डिग्री को स्पष्ट किया जा सके।

कुछ समय पहले, इस उद्देश्य के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का प्रदर्शन किया गया था, जिससे सभी पैल्विक संरचनाओं की शारीरिक रचना को विस्तार से देखने और उनकी क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति मिली। हालाँकि, आज ऐसे निदान के लिए एक ऐसी विधि का उपयोग करना संभव हो गया है जो तकनीकी दृष्टिकोण से सरल है, जो त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के साथ अल्ट्रासाउंड है, जो निदान प्रक्रिया के दौरान, कार्यात्मक परीक्षण करने और यहां तक ​​​​कि पहचान करने की अनुमति देता है। रेक्टल प्रोलैप्स की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

आगे की उपचार रणनीति का निर्धारण करते समय, पड़ोसी अंगों की स्थिति और रोगी की सामान्य स्थिति को स्पष्ट करना भी आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य तरीकों से जांच का उपयोग किया जाता है, जिसका दायरा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत होता है।

उपचार की रणनीति

प्रारंभिक चरण में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, कुछ मामलों में हर्निया को भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की मदद से पेरिनेम के मांसपेशी-लिगामेंटस कोर्सेट को मजबूत करके ठीक किया जा सकता है।

हालाँकि, अधिकांश मामलों में, मलाशय को फिर से व्यवस्थित करने और पेल्विक डायाफ्राम को मजबूत करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के माध्यम से रेक्टल प्रोलैप्स को ठीक करने के कई अलग-अलग तरीके हैं। ऑपरेशन पेरिनेम और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके किया जाता है, कभी-कभी लेप्रोस्कोपिक रूप से भी, और यदि हर्निया योनि में स्थित है, तो ट्रांसवजाइनल पहुंच के माध्यम से। सबसे उन्नत मामलों में, जो आंतों की दीवार के परिगलन से जटिल होते हैं और रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक अप्राकृतिक गुदा लगाने के साथ आंत के हिस्से को हटाने या उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल दृष्टिकोण की पसंद और प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा व्यक्तिगत होती है और मलाशय के आगे बढ़ने की डिग्री, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति, गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति, साथ ही कई अन्य पर निर्भर करती है। कारक.

हर्निया की सामग्री को कम करने और मांसपेशियों-लिगामेंटस ढांचे को मजबूत करने के बाद, पुनरावृत्ति से बचने के लिए, मांसपेशियों-लिगामेंटस संरचनाओं को मजबूत करने और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि को रोकने के उद्देश्य से उचित निवारक उपाय करना आवश्यक है। विशेष रूप से, रोगी को भौतिक चिकित्सा में संलग्न होना चाहिए, कब्ज से बचना चाहिए और उस विकृति के इलाज के लिए आवश्यक प्रयासों को निर्देशित करना चाहिए जिसके कारण उसके हर्निया की उपस्थिति हुई।

इस क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, जो ऐसे कारक भी हैं जो विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति में योगदान कर सकते हैं, का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाना चाहिए, और प्यूरुलेंट जटिलताओं के मामले में, सर्जिकल डिब्रिडमेंट समय पर किया जाना चाहिए।

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हर्निया क्या है?

हर्निया(अव्य. हर्निया) त्वचा के नीचे, मांसपेशियों के बीच या शारीरिक संरचनाओं में छिद्रों के माध्यम से आंतरिक जेबों और गुहाओं में किसी अंग का संपूर्ण या आंशिक रूप से उभार है। ये छेद या स्थान हो सकते हैं जो सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में बड़े हो जाते हैं, साथ ही वे छेद भी हो सकते हैं जो ऊतक दोष, पोस्टऑपरेटिव निशान के पतले होने आदि के स्थान पर दिखाई देते हैं। स्थानीयकरण, मस्तिष्क, मांसपेशियों, डायाफ्रामिक हर्निया और पेट के हर्निया के आधार पर प्रतिष्ठित हैं. उत्तरार्द्ध में, वंक्षण, ऊरु, नाभि हर्निया, पेट की सफेद रेखा के हर्निया, xiphoid प्रक्रिया, उरोस्थि, पार्श्व पेट हर्निया, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, पेरिनियल, पोस्टऑपरेटिव, आदि हैं।

पेट की हर्निया के साथ, आंतरिक अंग त्वचा के नीचे पेट की दीवार (हर्नियल छिद्र) के "कमजोर" स्थानों (बाहरी हर्निया) या अन्य गुहाओं और विभिन्न जेबों के माध्यम से पेरिटोनियम की पार्श्विका परत के साथ पेट की गुहा से बाहर निकलते हैं। पेरिटोनियम (आंतरिक हर्निया)। हर्नियल छिद्र होते हैं - वह उद्घाटन जिसके माध्यम से हर्निया निकलता है, हर्नियल थैली - पेरिटोनियम की पार्श्विका परत का एक भाग जो हर्नियल सामग्री को कवर करता है, जो पेट की गुहा या उसके भाग का कोई भी अंग हो सकता है। अक्सर, हर्नियल सामग्री बड़ी ओमेंटम और छोटी आंत का हिस्सा होती है। हर्नियल थैली में, एक छिद्र होता है जो हर्नियल थैली को पेट की गुहा से जोड़ता है, और एक गर्दन होती है - छिद्र और थैली के शरीर के बीच इसका सबसे संकीर्ण खंड, जो नीचे समाप्त होता है। हर्नियल थैली आंशिक रूप से बाहर निकलने वाले अंग (स्लाइडिंग हर्निया) को ढक सकती है।

हर्निया के कारण:

हर्निया के गठन के कारणों में पेट के अंदर दबाव में वृद्धि (कब्ज, खांसी, पेशाब करने में कठिनाई, प्रसव, भारी सामान उठाना आदि) और पेट की दीवार के खिंचाव और पतलेपन के परिणामस्वरूप कमजोर होना शामिल है। बार-बार गर्भधारण, चोटों, उम्र से संबंधित परिवर्तनों, बीमारियों आदि के साथ)।

वंशानुगत प्रवृत्ति, आयु, लिंग, शरीर का प्रकार और उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना जहां हर्निया दिखाई देता है, एक भूमिका निभाते हैं।

हर्निया के लक्षण:

हर्निया का सबसे विशिष्ट लक्षण सूजन की उपस्थिति है, जो खड़े होने की स्थिति में या तनाव होने पर दिखाई देती है और लेटने की स्थिति में या मैन्युअल कमी के बाद गायब हो जाती है। उन क्षेत्रों में सूजन जहां एक सामान्य हर्निया होता है जिसे कम नहीं किया जा सकता है, एक इरेड्यूसिबल हर्निया के कारण हो सकता है। हर्निया के विकास के प्रारंभिक चरण में, हर्नियल नलिका में एक उंगली डालकर इसका पता लगाया जा सकता है।

जब रोगी जोर लगाता है या खांसता है, तो उसे हर्निया निकलता हुआ महसूस होता है - जो खांसी के आवेग का एक लक्षण है। यदि हर्नियल सामग्री आंत का एक लूप है, तो फलाव के क्षेत्र पर टक्कर होने पर एक कर्ण ध्वनि सुनाई देती है, और गुदाभ्रंश पर, आंत्र ध्वनि सुनाई देती है। छोटे हर्निया की सामग्री बड़े ओमेंटम का हिस्सा हो सकती है, जबकि पर्कशन ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, और तालु से नरम-लोचदार, कभी-कभी लोबयुक्त गठन का पता चलता है। मरीज़ अक्सर फलाव क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। डकार आना संभव है। मतली, कब्ज. सूजन, पेशाब की समस्या आदि।

वंक्षण हर्निया:

वंक्षण हर्निया पुरुषों में अधिक आम है, जो भ्रूणजनन की ख़ासियत और वंक्षण क्षेत्र की शारीरिक संरचना के कारण होता है। जन्मजात और अधिग्रहित, तिरछी (बाहरी) या सीधी (आंतरिक) वंक्षण हर्निया होती हैं। एक तिरछी वंक्षण हर्निया पार्श्व वंक्षण खात में स्थित गहरी वंक्षण वलय के माध्यम से शुक्राणु कॉर्ड के साथ वंक्षण नहर में बाहर निकलती है, जो अक्सर अंडकोश में उतरती है, और महिलाओं में, लेबिया मेजा में।

एक सीधी वंक्षण हर्निया उदर गुहा से औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के माध्यम से निकलती है, जो सतही वंक्षण रिंग के विपरीत स्थित होती है (इसमें डाली गई उंगली सीधी दिशा में जाती है, जबकि एक तिरछी के साथ यह किनारे की ओर भटक जाती है)। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अक्सर द्विपक्षीय होता है और, एक नियम के रूप में, अधिग्रहित होता है। वंक्षण हर्निया की सामग्री कभी-कभी सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, अपेंडिक्स और मूत्राशय हो सकती है।

वंक्षण हर्निया के लिए, विभेदक निदान अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड की झिल्लियों के हाइड्रोसील के साथ किया जाता है। उत्तरार्द्ध, एक हर्निया के विपरीत, तनाव और खांसी होने पर आकार में परिवर्तन नहीं होता है, पेट की गुहा में कम नहीं होता है, खांसी के आवेग का कोई लक्षण नहीं होता है, और टक्कर की ध्वनि सुस्त होती है। वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, अंडकोश, अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर, जिसके साथ एक विभेदक निदान भी किया जाता है, अपरिवर्तनीय घने संरचनाएं हैं, उनकी मात्रा तनाव और खांसी के साथ नहीं बदलती है। कभी-कभी, पारिवारिक नाल की नसों के स्पष्ट फैलाव के साथ, खांसी के आवेग का एक लक्षण नोट किया जाता है।

ऊरु हर्निया:

ऊरु हर्निया वंक्षण हर्निया के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं, वे मुख्य रूप से 40-60 वर्ष की महिलाओं में होते हैं, और अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। गहरी ऊरु वलय का बढ़ा हुआ आकार और कमजोरी ऊरु हर्निया के विकास का कारण बनती है। एक ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे स्थित होता है, जो इस हर्निया को वंक्षण हर्निया से अलग करता है, जो लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। एक पूर्ण ऊरु हर्निया ऊरु और चमड़े के नीचे के छल्ले के माध्यम से फैलता है; एक अधूरा हर्निया सतही प्रावरणी से आगे नहीं बढ़ता है और ऊरु रिंग में स्थित होता है, जिससे इसे चिकित्सकीय रूप से स्थापित करना मुश्किल हो जाता है।

मरीज़ आमतौर पर पेट के निचले हिस्से, कमर के क्षेत्र और जांघ में दर्द की शिकायत करते हैं। जब हर्नियल सामग्री मूत्राशय की दीवार होती है, तो डिसुरिया देखा जाता है। जब ऊरु शिरा संकुचित होती है, तो पैर में सूजन संभव है, जो दिन के अंत तक विकसित होती है। डिजिटल जांच के दौरान, उंगली वंक्षण लिगामेंट के नीचे से गुजरती है, और ऊरु वाहिकाओं के साथ हर्निया के संबंध को निर्धारित करना संभव है। ऊरु हर्निया को कभी-कभी वैरिकाज़ नोड, लिम्फैडेनाइटिस या लिपोमा से अलग करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से इरेड्यूसिबल हर्निया के मामले में।

नाल हर्निया:

अम्बिलिकल हर्निया महिलाओं में अधिक बार होता है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अम्बिलिकल रिंग कमजोर हो जाती है। हर्निया का गठन नाभि वलय में पेरिटोनियल डायवर्टीकुलम की उपस्थिति से सुगम होता है। बड़े हर्निया में अक्सर एक बहु-कक्षीय हर्नियल थैली होती है, जिसकी सामग्री में छोटी आंत के ओमेंटम और लूप के अलावा, बड़ी आंत और पेट शामिल हो सकते हैं। एक इरेड्यूसिबल नाभि हर्निया अक्सर दर्द और मतली का कारण बनता है। नाभि हर्निया का निदान सरल है, लेकिन यदि गठन अपरिवर्तनीय है, तो गर्भनाल के प्राथमिक या मेटास्टेटिक ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है। एक नाभि हर्निया एक उभरी हुई नाभि की नकल कर सकता है, जिसमें एक पेरिटोनियल डायवर्टीकुलम होता है, लेकिन इसमें कोई सामग्री नहीं होती है और खांसी के आवेग का कोई लक्षण महसूस नहीं होता है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया:

लिनिया अल्बा का हर्निया पुरुषों में अधिक आम है। हर्नियल छिद्र पेट की लाइनिया अल्बा में दरारें और छेद हैं, जिसके माध्यम से प्रीपरिटोनियल वसा गुजरती है, धीरे-धीरे पेरिटोनियम को अपने साथ खींचती है। पेट की सफेद रेखा के सुप्रा-नाम्बिलिकल, पेरी-नाम्बिलिकल और इन्फ्रा-नाम्बिलिकल हर्निया होते हैं। एक छिपी हुई हर्निया तब संभव होती है जब हर्नियल फलाव पेट की सफेद रेखा की मोटाई में स्थित होता है, अपनी सीमा से परे जाने के बिना।

एक के ऊपर एक स्थित कई हर्निया देखे जाते हैं।

हर्नियल सामग्री में कभी-कभी बृहदान्त्र, पेट, यकृत के गोल स्नायुबंधन और पित्ताशय शामिल होते हैं। अधिक बार ये हर्निया स्पर्शोन्मुख होते हैं, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, खाने के बाद स्थिति बिगड़ जाती है, मतली और यहां तक ​​कि उल्टी भी होती है। दर्द अंगों के संपीड़न या ओमेंटम के तनाव से जुड़ा होता है। प्रीपरिटोनियल लिपोमा के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

रोगी की सीधी स्थिति में या तनाव के दौरान पेट की दीवार के उभार की उपस्थिति और कमी के दौरान लापरवाह स्थिति में इसका गायब होना एक हर्नियल थैली की उपस्थिति का संकेत देता है। अक्सर ऐसी हर्निया पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस और अन्य बीमारियों के साथ होती है। इसलिए, लिनिया अल्बा के हर्निया की उपस्थिति में, एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया:

पोस्टऑपरेटिव हर्निया एपेंडेक्टोमी, पित्त पथ के ऑपरेशन और अन्य हस्तक्षेपों के बाद पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में बनता है, मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव घाव के दबने या उसमें टैम्पोन डालने के बाद। हर्नियल छिद्रों के अलग-अलग आकार और आकार होते हैं, जो अक्सर स्लिट-जैसे या अर्धवृत्ताकार होते हैं; वे अलग-अलग मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के किनारों से बनते हैं। प्रीऑपरेटिव हर्निया बड़े आकार तक पहुंच सकता है और आमतौर पर आसानी से कम हो जाता है। निदान पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में एक फलाव की उपस्थिति पर आधारित है, जो इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ने पर प्रकट होता है।

हर्निया के दुर्लभ रूप:

इनमें उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के हर्निया, पार्श्व उदर हर्निया, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, पेरिनियल हर्निया आदि शामिल हैं। उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की हर्निया xiphoid प्रक्रिया में एक उद्घाटन के माध्यम से आंतरिक अंगों का एक उभार है। रेक्टस म्यान के क्षेत्र में पार्श्व उदर हर्निया हो सकता है। छोटे उभारों का निदान करना कठिन है; इन्हें पेट की दीवार का ट्यूमर समझने की भूल की जा सकती है।

काठ का हर्निया(आमतौर पर बाईं ओर) पेटिट के काठ त्रिकोण और ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप के माध्यम से पेट की पिछली या पार्श्व सतह पर दिखाई देता है। काठ का हर्निया को पहचानने में आमतौर पर कठिनाई नहीं होती है: हर्नियल उभार प्रभावित पक्ष की स्थिति में दिखाई देता है, और स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ने पर गायब हो जाता है।

प्रसूति हर्निया.यह मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में होता है और प्रसूति नहर के माध्यम से बाहर निकलता है। दृश्यमान उभार की अनुपस्थिति में, यह जांघ, कूल्हे और घुटने के जोड़ों की आंतरिक सतह पर विकिरण के साथ प्रसूति तंत्रिका के साथ दर्द के रूप में प्रकट होता है। कूल्हे के अपहरण और घुमाव के दौरान बढ़े हुए दर्द की विशेषता (ट्रेव्स का लक्षण)।

कटिस्नायुशूल हर्नियाबड़े या छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से श्रोणि की पिछली सतह पर बाहर निकलता है, आमतौर पर दाईं ओर; मुख्यतः पुरुषों में होता है। हर्नियल थैली कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ नीचे उतरती है और, इसे निचोड़ने से दर्द हो सकता है।

पेरिनियल हर्नियामूत्रजनन डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से बाहर निकलना, जो अक्सर महिलाओं में देखा जाता है। महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल हर्नियास लेबिया मेजा तक विस्तारित होते हैं और वंक्षण हर्नियास से अलग करना मुश्किल होता है, जबकि पीछे वाले पेरिनेम तक विस्तारित होते हैं और कटिस्नायुशूल हर्नियास के समान होते हैं। इन हर्निया की पहचान योनि और मलाशय की जांच के दौरान की जाती है।

आंतरिक पेट की हर्निया आंतरिक अंगों के विभिन्न इंट्रा-पेट की जेबों में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप बनती हैं। ट्रेइट्ज़ हर्निया (पेरियोडोडोडेनल) अधिक आम है। यह ट्रेइट्ज़ थैली के क्षेत्र में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के जंक्शन पर होता है।

एक अनियंत्रित आंतरिक हर्निया के लक्षण पेट में ऐंठन, अधिजठर क्षेत्र तक विकिरण और खाने या महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के बाद होने वाले होते हैं। हर्निया के स्थान के आधार पर, पैल्पेशन पर दर्द नाभि के ऊपर, उसके दाईं या बाईं ओर निर्धारित होता है। मरीज अक्सर डकार और पेट फूलने की शिकायत करते हैं। लगातार कब्ज रहना. जब गला घोंटा जाता है, तो उच्च आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। निदान कठिन है, और अक्सर ट्रेइट्ज़ हर्निया को केवल सर्जरी के दौरान ही पहचाना जाता है।

गला घोंटने वाली हर्निया की जटिलताएँ:

हर्निया की मुख्य जटिलताएँ गला घोंटना, कम अक्सर सूजन, क्षति और रसौली हैं। हर्निया का रुकना आमतौर पर हर्नियल छिद्र में इसकी सामग्री के अचानक संपीड़न के कारण होता है, जो वजन उठाने, मजबूत तनाव, खांसी आदि के परिणामस्वरूप होता है। हर्निया के कैद होने का कारण हर्नियल छिद्र के आसपास के ऊतकों का स्पास्टिक संकुचन हो सकता है, उनका हर्नियल थैली में संकीर्णता, घाव का संकुचन। अधिक बार छोटी आंत दब जाती है, संपीड़न के बिंदु पर एक गला घोंटने वाली नाली बन जाती है (आंतों की दीवार का तेज पतला होना)।

आंतों की दीवार का खराब परिसंचरण इसके वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होता है। आमतौर पर, शिरापरक वाहिकाएं पहले संकुचित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा आंत की दीवार की मोटाई और लुमेन में लीक हो जाता है। आंत का आयतन बढ़ जाता है, उसकी धमनी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है और दीवार परिगलन हो जाता है। प्लाज्मा हर्नियल थैली में पसीना बहाता है। परिणामस्वरूप तथाकथित हर्निया का पानी शुरू में रोगाणुहीन होता है, लेकिन बाद में संक्रमित हो सकता है। आंतों की दीवार का परिगलन इसके छिद्र के साथ समाप्त होता है। जब आंतों की सामग्री हर्नियल थैली में फैलती है, तो कफ विकसित होता है, और जब यह पेट की गुहा में टूट जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

गला घोंटने के लक्षण हर्नियल फलाव के क्षेत्र में तेज दर्द से प्रकट होते हैं, जो मात्रा में बढ़ जाता है, कम करने योग्य नहीं हो जाता है, और छूने पर तेज दर्द होता है। अक्सर, खासकर जब आंत का गला घोंट दिया जाता है, तो उल्टी होती है। गैसों और मल का निकास रुक जाता है। नशे के लक्षण प्रकट होते हैं - क्षिप्रहृदयता, कमजोर नाड़ी, सूखी जीभ, ठंडे हाथ-पैर, भ्रम।

हर्निया गला घोंटने के विशेष रूप प्रतिगामी (रिवर्स) और पार्श्विका (रिक्टर) हैं। प्रतिगामी गला घोंटने के साथ, दो थोड़े बदले हुए आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और सबसे बड़ा संचार संबंधी विकार उन्हें जोड़ने वाले लूप में होता है, जो उदर गुहा में स्थित होता है। पार्श्विका गला घोंटने में आमतौर पर आंतों की दीवार का एक सीमित क्षेत्र शामिल होता है। इस मामले में, हर्नियल फलाव का आकार, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है, आंतों की रुकावट के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं, और इसलिए इस प्रकार के गला घोंटने का निदान केवल पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के दौरान किया जाता है। ओमेंटम का कैद होना भी मुख्य रूप से दर्द और बढ़े हुए नशे के रूप में प्रकट हो सकता है। गला घोंटने वाली हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य है। अगर गला घोंटने का संदेह हो तो भी मरीज को सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

हर्निया की तीव्र सूजन अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस में होती है और नैदानिक ​​तस्वीर गला घोंटने से बहुत कम भिन्न होती है। पुरानी सूजन हर्निया पर लगातार आघात का परिणाम हो सकती है या एक विशिष्ट प्रकृति की हो सकती है, उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल तपेदिक के साथ। हर्निया की पुरानी सूजन के साथ हर्नियल थैली और उसकी सामग्री के बीच आसंजन का निर्माण होता है, जिससे एक इरेड्यूसिबल हर्निया की घटना होती है।

हर्निया की क्षति चोट लगने या इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण होती है। वे हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों के टूटने का कारण बन सकते हैं।

हर्निया की नई वृद्धि दुर्लभ है; वे हर्नियल थैली या इसकी सामग्री, साथ ही आसपास के अंगों और ऊतकों से आ सकते हैं। हर्नियल थैली के लिपोमा अधिक आम हैं।

हर्निया का इलाज:

हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा है। हर्नियल उभार की उपस्थिति और विशेष रूप से इसका इज़ाफ़ा, दर्द, विकलांगता और जटिलताओं का जोखिम सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। रूढ़िवादी उपचार केवल सीधी हर्निया के लिए, सर्जरी के लिए गंभीर मतभेदों की उपस्थिति में या रोगी के स्पष्ट इनकार के साथ-साथ छोटे बच्चों में छोटे नाभि हर्निया के लिए संभव है। वैकल्पिक सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं तीव्र संक्रामक रोग, जिल्द की सूजन, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में एक्जिमा, हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों के विघटन के चरण में रोग, देर से गर्भावस्था, बुढ़ापा, आदि। रूढ़िवादी उपचार में शारीरिक को सीमित करना शामिल है गतिविधि और पट्टी पहनना। सर्जरी स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है। बाद वाले को विशेष रूप से आसानी से उत्तेजित होने वाले रोगियों और छोटे बच्चों में हर्नियल थैली और हर्नियल छिद्र के बड़े आकार के लिए संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन में हर्नियल थैली को अलग करना और खोलना (हर्निया की मरम्मत), इसकी सामग्री को पेट की गुहा में डुबोना शामिल है, जिसके बाद हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए, गिरार्ड और स्पासोकुकोत्स्की की विधि के अनुसार वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी का अक्सर उपयोग किया जाता है। तिरछी और सीधी वंक्षण हर्निया दोनों के लिए उपयोग की जाने वाली एक सार्वभौमिक विधि बासिनी विधि का उपयोग करके वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी है। बड़े, विशेष रूप से आवर्ती वंक्षण हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की दोनों दीवारों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, इसकी मरम्मत कुकुदज़ानोव विधि का उपयोग करके की जाती है। नाभि संबंधी हर्निया के लिए, मेयो के अनुसार अनुप्रस्थ मरम्मत या सपेज़्को के अनुसार अनुदैर्ध्य का उपयोग किया जाता है। बड़े आवर्ती हर्निया के लिए, पेट की दीवार के दोषों को एलोग्राफ़्ट (नायलॉन, डेडेरॉन, आदि) का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है।

गला घोंटने वाली हर्निया आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, जिसकी मात्रा आंत या ओमेंटम के उच्छेदन, पेट की गुहा के जल निकासी आदि की आवश्यकता के कारण नियोजित ऑपरेशन से अधिक हो सकती है।

कफ या हर्निया के मामले में, पेट की गुहा को हर्नियल थैली के बाहर खोला जाता है, और परिवर्तित आंत के उच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली के साथ इसके खंड को एक ब्लॉक के रूप में एक अलग चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। गला घोंटने वाले ऑबट्यूरेटर, कटिस्नायुशूल, पेरिनियल और आंतरिक हर्निया का ऑपरेशन लैपरोटॉमी या संयुक्त पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

मरीजों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। हर्निया की मरम्मत के बाद काम करने की क्षमता औसतन 1 महीने के बाद बहाल हो जाती है। उच्च गुणवत्ता आयोग के निष्कर्ष के आधार पर, भारी शारीरिक कार्य करने वाले व्यक्तियों को 6 महीने तक की अवधि के लिए हल्के काम में स्थानांतरित किया जाता है। कुछ मामलों में आवर्ती और बड़े पोस्टऑपरेटिव हर्निया रोगी को वीटीईसी में रेफर करने के आधार के रूप में काम कर सकते हैं।

बच्चों में हर्निया:

बच्चों में हर्निया अक्सर जन्मजात होते हैं या जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं। सबसे आम वंक्षण हर्निया (आमतौर पर तिरछा) हैं, इसके बाद नाभि हर्निया हैं।

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया लड़कों में तब होता है जब पेरिटोनियम का प्रोसेसस वेजिनेलिस बंद नहीं होता है; इसे अक्सर पेट की गुहा या वंक्षण नहर में अंडकोष के प्रतिधारण के साथ जोड़ा जाता है। लड़कियों में, अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया बहुत कम आम है; इसका विकास न्यूकोवा डायवर्टीकुलम के बंद न होने से जुड़ा है। चिल्लाने या तनाव करने पर, कमर के क्षेत्र में एक दर्द रहित उभार दिखाई देता है, जो लेटने पर आसानी से पेट की गुहा में चला जाता है। लड़कों में वंक्षण हर्निया का विभेदक निदान वृषण झिल्लियों के हाइड्रोसील और वैरिकोसेले के साथ किया जाता है।

जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो बच्चा बेचैन हो जाता है, उसे हर्नियल फलाव के क्षेत्र में अचानक गंभीर दर्द और मांसपेशियों में तनाव का अनुभव होता है, जो पेट की गुहा में कम होना बंद हो जाता है। कुछ घंटों के बाद, दर्द कम हो सकता है, बच्चा सुस्त हो जाता है, और आंतों में रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं। यदि हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो बच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में भेजा जाता है। मुख्य उपचार पद्धति आपातकालीन सर्जरी है। हालाँकि, उल्लंघन के क्षण से पहले 10 घंटों में, संकेतों के अनुसार, रूढ़िवादी उपाय संभव हैं (गर्म स्नान, बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाना, एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन, आदि), जिसे इससे अधिक नहीं किया जाना चाहिए। 2 घंटे।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया जन्म के क्षण से ही नाभि वलय के क्षेत्र में सूजन के रूप में प्रकट होता है जब बच्चा चिल्लाता है, बेचैन होता है, या तनाव करता है। एक नियम के रूप में, वे आसानी से पेट की गुहा में कम हो जाते हैं; नाभि हर्निया का गला घोंटना अत्यंत दुर्लभ है। नाभि संबंधी हर्निया का उपचार रूढ़िवादी है - चिकित्सीय व्यायाम, मालिश। नाभि वलय पर चिपकने वाली पट्टियों का उपयोग करते समय आपको सावधान रहना चाहिए, क्योंकि नवजात शिशुओं की त्वचा आसानी से कमजोर होती है और परिणामी मैक्रेशन संक्रामक एजेंटों के लिए प्रवेश बिंदु के रूप में काम कर सकता है। आमतौर पर 3-5 साल तक नाभि वलय सिकुड़ जाता है और अपने आप बंद हो जाता है; अधिक उम्र में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

आंत्र हर्निया: रोग के लक्षण और उपचार

हर्निया संरचनाओं के वर्गीकरण में विभिन्न स्थानों और उत्पत्ति के कई हर्निया शामिल हैं। सबसे आम प्रकार की विकृति में से एक पेट का बाहरी गठन है, अर्थात् आंतों की हर्निया। यह किसी भी उम्र के लोगों में विकसित होता है और या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

आंतों के हर्निया कब विकसित होते हैं?

इस अवधारणा का तात्पर्य है कि आंत एक हर्नियल गठन की सामग्री है। विश्व स्वास्थ्य संगठन अपने रोगों के वर्गीकरण में आंतों की हर्निया जैसी विकृति को अलग नहीं करता है। आंत निम्नलिखित संरचनाओं में हर्नियल सामग्री का एक घटक है:

• नाल हर्निया। यह रोग नाभि वलय की कमजोरी के कारण विकसित होता है। भ्रूण में, नाभि वलय के जन्मजात अविकसितता के साथ एक शारीरिक आंत्र हर्निया देखा जाता है।
• वंक्षण हर्निया पेरिटोनियम और आंतों का वंक्षण नलिका में बाहर निकलना है।
• पेट की सफेद रेखा की हर्निया। पेट पर मध्य रेखा मांसपेशी समूहों के संलयन का स्थान है। इसे संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है जिसके माध्यम से हर्नियल संरचनाएं उभर सकती हैं।

वीडियो में अम्बिलिकल हर्निया के बारे में विस्तार से बताया गया है:

पोस्टऑपरेटिव उभार भी आम हैं। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि उपचार के बाद निशान संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। संयोजी ऊतक फाइबर मांसपेशियों जैसे दबाव का सामना नहीं कर सकते हैं, इसलिए, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, एक पोस्टऑपरेटिव हर्निया विकसित होता है।

पोस्टऑपरेटिव निशान के स्थान के आधार पर, ग्रहणी, पेट, या छोटी और बड़ी आंतों के कुछ क्षेत्रों में हर्निया विकसित हो सकता है।

आंतों के हर्नियल उभार के विकास के कारण और पूर्वगामी कारक इस प्रकार हैं:

• गहन शारीरिक गतिविधि
• भारी वजन उठाना
• पुराना कब्ज
• गर्भावस्था
• बार-बार, दुर्बल करने वाली खांसी
• मोटापा
• पूर्वकाल पेट की दीवार पर पिछली चोटें
• शरीर का थकावट
• जन्मजात विकृतियां
• वंशानुगत प्रवृत्ति.

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के पहले लक्षण एक दर्दनाक, लोचदार, गोल आकार की संरचना का प्रकट होना है, जो खांसने और तनाव के साथ बढ़ जाती है और लेटने पर गायब हो जाती है।

नीचे एक फोटो है जो दिखाता है कि पैथोलॉजी को कहां स्थानीयकृत किया जा सकता है।

चित्र उन स्थानों को दिखाता है जहां हर्नियल आंतों का उभार बन सकता है

रोग में दर्द दबाने और दर्द देने वाली प्रकृति का होता है। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण कि आंतों के लूप बाहर आ जाते हैं, अपच संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं: दस्त के बाद सूजन और कब्ज विशेष रूप से आंतों के हर्निया की विशेषता है। लंबे समय तक रहने वाले हर्निया का गला घोंटा जा सकता है। तब आंतों में रक्त संचार बाधित हो जाता है और तीव्र, तीव्र दर्द प्रकट होता है। फिर तीव्र आंत्र रुकावट विकसित होती है, जो आंतों के लुमेन में मल के संचय के कारण होती है। यह जटिलता एक जीवन-घातक स्थिति है, और इसलिए इसे जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।

यदि समय पर गला घोंटने का इलाज नहीं किया जाता है, तो संपीड़ित आंत्र लूप मर जाते हैं और पेरिटोनिटिस होता है।

पैथोलॉजी की पहचान कैसे करें - परीक्षा के तरीके

रोग का निदान करने के लिए डॉक्टर रोगी में संबंधित लक्षणों की पहचान करता है और गठन की भी जांच करता है। पेट की हर्निया का निदान करना आमतौर पर मुश्किल नहीं है। डॉक्टर गैर-वाद्य परीक्षण विधियों का उपयोग करता है: स्पर्शन और टक्कर। मुख्य विभेदक निदान पद्धति जो आपको हर्निया को किसी अन्य बीमारी से अलग करने की अनुमति देती है वह खांसी के आवेग का लक्षण है। आपको अपना हाथ उभार पर रखना होगा और खांसना होगा। यदि यह एक हर्निया है, तो गठन आगे बढ़ जाएगा, लेकिन ऐसे मामले में जहां हर्नियल फलाव का गला घोंटना होता है, खांसी के आवेग का लक्षण नकारात्मक होता है।

कुछ मामलों में, आंतों की स्थिति निर्धारित करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन या कंट्रास्ट रेडियोग्राफी की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

आंतों के हर्निया के लिए उपचार रणनीति

सर्जरी के इस्तेमाल से ही पैथोलॉजी से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव है। यह कथन नवजात शिशुओं में गर्भनाल हर्निया पर लागू नहीं होता है, क्योंकि पांच साल तक की बीमारी अपने आप ठीक हो सकती है।

यदि सर्जिकल उपचार को वर्जित किया जाता है, तो चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे आम और प्रभावी तरीका एंटी-हर्निया पट्टी पहनना है। आवेदन के क्षेत्र के आधार पर, पट्टी एक बेल्ट या तैराकी चड्डी की तरह दिखती है। उत्पाद का मुख्य भाग एक पेलोट है, जो हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थापित होता है और इसे आगे के विकास से रोकता है।

हर्नियल उभार को खत्म करने के लिए सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर हर्नियल थैली को विच्छेदित करता है, आंतों को वापस पेट की गुहा में ले जाता है और हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी करता है। अक्सर, गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, रक्त आपूर्ति में लंबे समय तक व्यवधान के कारण आंतों के लूप अव्यवहार्य पाए जाते हैं। इस मामले में, ऑपरेशन को आंतों के उच्छेदन द्वारा पूरक किया जाता है - डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों को एक्साइज करता है और आंत के शेष सिरों को एक साथ सिल देता है, जिससे आंतों की नली की धैर्यता को बहाल करने के लिए एनास्टोमोसिस बनता है।

हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी सर्जिकल उपचार का सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जिस पर बीमारी के दोबारा होने की संभावना निर्भर करती है। आज प्लास्टिक सर्जरी दो तरह से की जाती है:

• तनाव के साथ - रोगी के स्वयं के ऊतकों के साथ द्वार को बंद करना: मांसपेशियां, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस
• तनाव के बिना - एक विशेष ग्राफ्ट - एक सिंथेटिक जाल के साथ गेट को बंद करना।

बाद वाला उपचार विकल्प अधिक बेहतर है, क्योंकि दोबारा होने की कोई संभावना नहीं है। इसके अलावा, आधुनिक प्रत्यारोपण उच्च गुणवत्ता वाले और रोगी के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं। वे हर्नियल छिद्र को स्थिर रूप से बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं और शरीर द्वारा अस्वीकार नहीं किए जाते हैं।

रोग के उपचार में एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियाँ

एंडोस्कोपिक उपचार न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप का एक प्रकार है, जिसमें सर्जिकल पहुंच में लगभग एक सेंटीमीटर व्यास के साथ कई छेद करना शामिल होता है। इन छिद्रों में एक एंडोस्कोपिक कैमरा और एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं और सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाते हैं। एंडोस्कोप से छवि को बड़े रूप में स्क्रीन पर स्थानांतरित किया जाता है, जो सर्जन को ऑपरेशन को अधिक सटीक रूप से करने की अनुमति देता है।

खुली पहुंच की तुलना में, जहां चीरा की लंबाई 4-8 सेमी है, न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के कई फायदे हैं। इसलिए, एंडोस्कोपिक हर्निया उपचार बेहतर है।

एंडोस्कोपिक उपचार के लाभ:

• पेट पर कोई बड़ा निशान नहीं
• सर्जरी के बाद कम दर्द
• अस्पताल में भर्ती होने की छोटी अवधि
• जटिलताओं का कम जोखिम
• तेजी से पुनःप्राप्ति।

हर्नियल छिद्र की अच्छी तरह से की गई मरम्मत के बाद, पूरी तरह से ठीक होने में कई महीनों की आवश्यकता होती है। रोगी को हमेशा हर्निया की घटना के प्रति सचेत रहना चाहिए और उचित रोकथाम करनी चाहिए।