भोंकने के ज़ख्म। उनके गठन का तंत्र, आकारिकी

नुकीले सिरे और अत्याधुनिक उपकरणों का एक जटिल प्रभाव होता है, अर्थात, ऐसे उपकरण न केवल छेदते हैं, बल्कि उनमें डूबे रहने पर ऊतकों को भी काटते हैं।

भेदी-काटने के उपकरण भेदी और काटने के गुणों को मिलाते हैं। नतीजतन, उनसे होने वाली क्षति छुरा और कटे हुए घावों दोनों के संकेतों को जोड़ देगी।

एक छुरा घाव में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

1) त्वचा में प्रवेश;

2) ऊतकों या अंगों में घाव चैनल;

3) कभी-कभी एक आउटलेट (क्षति के माध्यम से)।

छुरा घोंपने वाले घावों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें छुरा और कटे हुए दोनों घावों से अलग करती हैं:

1) धुरी के आकार का और भट्ठा जैसे छुरा घाव अधिक आम हैं। घावों का आकार धनुषाकार, कोणीय आदि भी हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां उपकरण, जब घाव से हटा दिया जाता है, अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, तो मुख्य के अलावा एक अतिरिक्त चीरा होता है;

2) छुरा काटने वाले घावों के किनारे आमतौर पर बट की क्रिया के क्षेत्र के अनुसार, क्रमशः बिना या मामूली अवसादन के साथ होते हैं;

3) एक दोधारी ब्लेड की कार्रवाई के मामले में घाव के सिरों का आकार - एक तीव्र कोण के रूप में। उपकरण के एक तरफा तेज के साथ, घाव का एक सिरा तेज होता है, और दूसरा बट से गोल या यू-, एम-, एल-आकार का होता है;

4) अधिक या कम घने ऊतकों में घाव चैनल में एक भट्ठा जैसा चरित्र होता है, इसकी दीवारें समतल होती हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक के वसायुक्त लोब्यूल घाव चैनल के लुमेन में फैल सकते हैं। घाव चैनल की गहराई हमेशा टूल ब्लेड की लंबाई के अनुरूप नहीं होगी: ब्लेड पूरी तरह से शरीर में नहीं डूबा हो सकता है, फिर घाव चैनल की गहराई टूल ब्लेड की लंबाई से कम होगी। जब पेट के रूप में शरीर का इतना लचीला हिस्सा घायल हो जाता है, तो हथियार का ब्लेड पूरी तरह से घाव में डूबा जा सकता है और जब दबाया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार को पीछे की ओर ले जाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, घाव से उपकरण को हटाने के बाद, यह पता चल सकता है कि घाव चैनल की गहराई चोट उपकरण की कील की लंबाई से अधिक होगी। घायल अंगों की सापेक्ष स्थिति में परिवर्तन के साथ शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ घाव चैनल की गहराई भी बदल सकती है।

अधिकांश घातक घाव छाती के बाईं ओर स्थित होते हैं। इस तथ्य के लिए एक स्पष्टीकरण यह है कि अधिकांश लोग दाएं हाथ के होते हैं और जब पीड़ित के साथ आमने सामने खड़े होते हैं, तो छाती के बाईं ओर वार करेंगे। इसके अलावा, अगर मारने का इरादा है, तो झटका बाईं ओर है क्योंकि यह वह जगह है जहां दिल स्थित है।

ज्यादातर मामलों में, छाती पर घातक वार के घाव में हृदय या महाधमनी शामिल होती है। अकेले फेफड़े की चोट से मौत कम आम है।

छुरा घोंपने से होने वाली अधिकांश मौतें हत्या हैं। ऐसे मामलों में, आमतौर पर शरीर पर कई व्यापक रूप से बिखरे घाव होते हैं। उनमें से ज्यादातर अक्सर उथले होते हैं और इसलिए जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं। रक्त की बड़ी हानि के कारण मृत्यु आमतौर पर जल्दी होती है।

आत्महत्या के इरादे से चाकू से वार करना दुर्लभ है। जब कोई व्यक्ति छुरा घोंपने का फैसला करता है, तो वह आमतौर पर शरीर के उस हिस्से को बेनकाब करने के लिए अपने कपड़े खोल देता है या मोड़ देता है, जहां वह छुरा घोंपने वाला है। इनमें से ज्यादातर मामलों में, छाती के बीच और बाईं ओर छुरा के घाव पाए जाते हैं और उनमें से कई ऐसे होते हैं, जिनमें से अधिकांश त्वचा को कम से कम नुकसान पहुंचाते हैं। ये तथाकथित "अनिश्चित" घाव हैं। आत्महत्या के दौरान छुरा के घाव आकार और गहराई में भिन्न होते हैं, आमतौर पर बाद के एक या दो घाव काफी गहरे होते हैं, जो छाती गुहा की दीवार के माध्यम से आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी चाकू "अनिर्णय" के निशान के बिना शरीर में गिर जाता है।

जापानी समुराई की परंपराओं से जुड़ी आत्महत्या की एक विशिष्ट विधि का उल्लेख किया गया है, जिसमें पेट (हारा-किरी) पर छुरा घोंपना होता है, यानी जब एक बड़ा घाव होता है। आंतरिक अंगों के अचानक निकलने से इंट्रा-पेट के दबाव और हृदय के बहिर्वाह में तत्काल गिरावट आती है, और परिणामस्वरूप, अचानक पतन हो जाता है। एक ठीक से निष्पादित हारा-गिरी में पेट के बाईं ओर एक छोटी तलवार के साथ एक तेज झटका होता है, ब्लेड को पेट के दाईं ओर से गुजारा जाता है और नीचे की ओर मुड़ता है, जिससे एल-आकार का कट बनता है।

हमारे आंकड़ों के मुताबिक, पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट, में घुसना नहीं, सभी पेट की चोटों के 13.2-15.3% में पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में हमने देखा, ठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों के साथ घाव स्पष्ट रूप से प्रकृति में प्रदर्शनकारी थे, जैसे "मदद के लिए रोना", दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए एक हताश प्रयास की तरह। इस तरह के घावों को अक्सर काट दिया जाता है और, हालांकि बाहरी रूप से नाटकीय, जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, दुर्लभ अपवादों के साथ जब निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है।

महत्वपूर्ण भाग काठ का क्षेत्र की चोटें, उदर गुहा में प्रवेश किए बिना, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। गुर्दे की सबसे अधिक देखी जाने वाली क्षति, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, कुछ हद तक कम अक्सर - ग्रहणी और अग्न्याशय, महाधमनी और अवर वेना कावा।

पूर्वकाल पेट की दीवार के घावऔर काठ का क्षेत्र, कम गति पर आग्नेयास्त्रों के कारण, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बड़ी समस्याएं पेश नहीं करते हैं। उच्च-वेग वाले प्रोजेक्टाइल का उपयोग करते समय, एक लड़ाकू हमले का प्रभाव इतना गंभीर होता है कि यह जीवन के लिए खतरा पैदा कर देता है।

गैर मर्मज्ञ घाव(स्पर्शरेखा) के माध्यम से हो सकता है, जब घाव चैनल पीठ की मांसपेशियों की मोटाई में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में दाएं से बाएं (या इसके विपरीत) से गुजरता है, साथ में विभिन्न आकारों के रक्तस्राव के गठन के साथ, क्षति के साथ कशेरुक और रीढ़ की हड्डी।

पेट की दीवार के मर्मज्ञ घाव

पास हाथापाई के हथियारों से 20-25% घावउदर गुहा में घुसना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ नहीं है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक तेज वस्तु के गहरे विसर्जन के साथ भी। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब चाकू थोड़ा बल और गति से टकराता है, जब छोटी और बड़ी आंत के जंगम लूप, लोच के कारण, ब्लेड से फिसलने का प्रबंधन करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपस्थिति पश्चात के निशानऔर उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, अंगों की गतिशीलता को सीमित करते हुए, तेजी से छुरा घोंपने से उनके नुकसान की संभावना बढ़ जाती है।

छुरा घोंपा घाव संगीन, एक संकीर्ण स्टाइललेट, तेज फाइलें और स्क्रूड्रिवर, एक awl, एक डिनर कांटा और अन्य तेज वस्तुएं। इस तरह के घावों को छोटे आकार, लेकिन घाव चैनल की महत्वपूर्ण गहराई की विशेषता है।

पर व्यापक कट घावउदर गुहा में घुसना, पेट के अंगों का आगे बढ़ना होता है, सबसे अधिक बार छोटी आंत के अधिक से अधिक ओमेंटम और लूप। साहित्य में, घावों से प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ और यकृत के बाएं लोब के आगे बढ़ने के अवलोकन हैं।

इस मामले में, गिरे हुए अंग बड़े पैमाने पर संक्रमण के संपर्क में आते हैं और उनका उल्लंघन किया जा सकता है।

पेट में कटे हुए घाव का एक कलात्मक विवरण हैन्स एवर्स (लघु कहानियों का संग्रह हॉरर। ग्रेनेडा) में पाया जा सकता है: "... ने अपने प्रतिद्वंद्वी को पेट में नीचे से ऊपर की ओर एक भयानक झटका दिया और ब्लेड को पीछे से खींच लिया। पक्ष। आंतों का एक घृणित द्रव्यमान सचमुच एक लंबे घाव से निकला। यह जिगर का वह भाग था जो पेट की दीवार के घाव में गिर गया था जिसे 12 वीं शताब्दी में सफलतापूर्वक हटा दिया गया था, इसके बाद लाल-गर्म लोहे के साथ हिल्डानस पैरेन्काइमा को दागने के बाद, यकृत के उच्छेदन की शुरुआत हुई।

कार दुर्घटनाओं और काम से संबंधित चोटों में हैं चोट खाया हुआद्वितीयक प्रक्षेप्य के कारण होता है। इस तरह के घाव फटे-फटे लोगों के चरित्र के समान होते हैं।

त्वचा के घावज्यादातर मामलों में, वे पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर निचले छाती के घाव होते हैं जो डायाफ्राम के माध्यम से पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घाव चैनल के फैलाव के साथ होते हैं। पेट की दीवार के घाव से, रक्त, पित्त, तरल आंतों की सामग्री, मूत्र बह सकता है। बहुत कम बार, घाव काठ, त्रिक या लसदार क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

टिप्पणियों में एफ. हेनाओऔर अन्य। काठ का क्षेत्र के मर्मज्ञ घावों के मामले में, घाव चैनल 60% में उदर गुहा में प्रवेश कर गया, 31% में फुफ्फुस गुहा में, और 9% घाव में एक वक्षीय पेट चरित्र था।

विस्तृत पोस्ट में जे जे पेकी, टी.वी. बर्न ने इस बात पर जोर दिया कि ज्यादातर ऐसे घाव रीढ़ के बाईं ओर स्थित होते हैं, 22% में उनके पास एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ एक छुरा चरित्र होता है, जिसके दौरान मांसपेशियों को विस्थापित किया जा सकता है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान की आवृत्ति के बारे में जानकारी विरोधाभासी है: साहित्य में यह अक्सर 5.8 से 75% तक होता है।

विषय में बंदूक की गोली के घाव, तो पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की रूपात्मक विशेषताएं उनकी सजातीय संरचना और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण होती हैं। इसलिए, आमतौर पर इन अंगों में घाव चैनल की एक सीधी दिशा होती है, जो डिट्रिटस और रक्त के थक्कों से भरी होती है। इससे अलग-अलग दिशाओं में विभिन्न गहराई की दरारें फैली हुई हैं।

रूपात्मक विशेषताएं खोखले अंगों को नुकसानइस तथ्य के कारण कि ये अंग तरल और गैसों की सामग्री में तेजी से भिन्न होते हैं। यह खोखले अंगों की चोटों के दौरान तरल और गैसों के विस्थापन के कारण होता है कि बड़े आयामों की एक अस्थायी स्पंदनात्मक गुहा उत्पन्न होती है, जिससे घाव चैनल से बड़ी दूरी पर अंग की दीवारों का व्यापक टूटना और प्रदूषण होता है। इस मामले में, तरल सामग्री और गैस से भरे खोखले अंगों को सामग्री के बिना खोखले अंगों की तुलना में अधिक मजबूती से क्षतिग्रस्त किया जाता है। यह तथ्य प्रथम विश्व युद्ध के दौरान भी अच्छी तरह से जाना जाता था, जब सैनिकों को हमले से पहले केवल चीनी दी जाती थी, जिसमें समृद्ध भोजन का सेवन और तरल पदार्थ का सेवन सीमित था।

तय किया कि घने मल की उपस्थितिबृहदान्त्र में कुछ हद तक हाइड्रोलिक साइड इफेक्ट की डिग्री कम कर देता है और इसलिए, व्यापक रूप से टूटने की संभावना को कम करता है। इसी समय, आंत के प्राकृतिक मोड़ के स्थान और इसके निर्धारण के स्थान, जिससे आंतों की नली के साथ सदमे की लहर का गुजरना मुश्किल हो जाता है, टूटने के विशिष्ट स्थान हैं, जिन्हें पेट की जांच करते समय ध्यान देना चाहिए। अंग।

निर्भर करना प्रक्षेप्य की गतिज ऊर्जा, यह एक खोखले अंग की दोनों दीवारों से गुजर सकता है या इसके लुमेन में रुक सकता है। बाद के मामले में, एक खोखले अंग की दीवार के रुकने के प्रभाव के साथ इसकी चोट लग सकती है, इसके बाद परिगलन हो सकता है। बाहर से खोखले अंगों के उभार से सूक्ष्म रक्तगुल्म का निर्माण होता है, जो बाद में आंत की गहरी परतों के परिगलन का कारण भी बन सकता है।

इसके अलावा, एक विशेषता पेट में गोली लगने के घावउदर गुहा [अलेक्जेंड्रोव एल एन एट अल।] के बाहरी आकृति का तथाकथित परिवर्तन है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि चोट के समय पेट के अनुप्रस्थ आयाम वृद्धि और कमी की दिशा में नाटकीय रूप से बदलते हैं। इन उतार-चढ़ावों को कई बार दोहराया जाता है और, मर्मज्ञ घावों के साथ, आउटलेट से क्षतिग्रस्त खोखले अंगों की सामग्री की एक आंतरायिक अस्वीकृति के साथ होता है, जो अक्सर आंतों के छोरों के नुकसान या इस छेद से अधिक से अधिक ओमेंटम के एक कतरा के साथ समाप्त होता है।

- यह ऊतक क्षति है, जिसमें घाव चैनल की गहराई इनलेट की चौड़ाई से अधिक हो जाती है। इसके किनारे भी होते हैं और इसे एक पतली नुकीली वस्तु (आवारा, तीक्ष्ण) के साथ लगाया जाता है। पंचर घावों से बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, प्रारंभिक अवस्था में स्थिति अक्सर संतोषजनक रहती है, जिससे चोट की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है। निदान इतिहास और बाहरी परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है। यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है: छाती का एक्स-रे, लैप्रोस्कोपी, आदि। ऑपरेटिव उपचार: पीएचओ, टांके, ड्रेसिंग।

आईसीडी -10

S41 S51 S71 S81

सामान्य जानकारी

छुरा घाव - चिकने किनारों वाला घाव, एक छोटा इनलेट और एक गहरा घाव चैनल। शुद्ध छुरा घाव दुर्लभ हैं। आघात अभ्यास में, संयुक्त चोटें अधिक बार देखी जाती हैं - चाकू या खंजर से वार किए गए घाव। घाव शरीर की प्राकृतिक गुहाओं (पेट, वक्ष, संयुक्त गुहा) में प्रवेश कर सकता है, साथ ही नसों, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। कभी-कभी टीबीआई, अस्थि भंग, बंद छाती की चोट, पेट में कुंद आघात, और जननांग प्रणाली की चोटों से जुड़ा होता है।

कारण

छुरा घोंपने के संभावित कारण एक आपराधिक घटना (तेज होना), एक दुर्घटना (पिन पर गिरना), एक कार दुर्घटना, औद्योगिक या प्राकृतिक आपदा हो सकती है।

रोगजनन

क्षति की विशेषताएं छुरा घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों का इलाज विशेष सतर्कता के साथ किया जाना चाहिए, इनलेट के छोटे आकार और रोगी की संतोषजनक स्थिति के कारण गंभीर चोटों को छोड़कर नहीं। तेज करने के कारण होने वाले घावों के साथ, घाव चैनल की गहराई 15-20 सेमी हो सकती है, केवल 1-2 सेमी के इनलेट आकार के साथ। एक आवारा द्वारा लगाए गए घाव 8-10 सेमी गहराई तक पहुंचते हैं, और चैनल की लंबाई द्वारा छोड़ दिया जाता है PHO के बिना मेटल पिन का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है।

न्यूरोवास्कुलर बंडलों के क्षेत्र में चोट लगने से रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान हो सकता है। इसी समय, बड़े पैमाने पर बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति जहाजों को नुकसान को बाहर नहीं करती है, क्योंकि एक तेज वस्तु को हटाने के बाद, ऊतक कभी-कभी शिफ्ट हो जाते हैं, संकीर्ण घाव चैनल को रोकते हैं, और रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन प्राकृतिक गुहाओं में या आसपास के ऊतक।

आंतरिक अंगों को नुकसान की संभावना स्थान पर निर्भर करती है। छाती क्षेत्र में घाव के साथ, फेफड़े और हृदय को नुकसान संभव है, पेट में - यकृत, प्लीहा, आंतों को नुकसान, गर्दन में - श्वासनली, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली को नुकसान, काठ क्षेत्र में - क्षति गुर्दे, आदि। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक या दूसरे आंतरिक अंग की चोट की संभावना न केवल शारीरिक क्षेत्र पर निर्भर करती है, बल्कि घाव चैनल की दिशा और गहराई पर भी निर्भर करती है। तो, पेट के एक घाव के साथ, नीचे से ऊपर की ओर, न केवल यकृत, प्लीहा या पेट को, बल्कि छाती के अंगों को भी नुकसान देखा जा सकता है। और इनलेट के समान स्थान के साथ, लेकिन आगे से पीछे की ओर निर्देशित घाव चैनल, गुर्दे को नुकसान संभव है।

इस तरह के घावों की एक और विशिष्ट विशेषता घाव के संक्रमण के विकसित होने की बढ़ती संभावना है। यह विशेषता इस तथ्य के कारण है कि घाव गुहा में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया और दूषित पदार्थ रक्त द्वारा खराब रूप से धोए जाते हैं और ऊतकों में रहते हैं। इसके अलावा, रक्त जो बाहर नहीं, बल्कि आसपास के ऊतकों में बहता है, रोगाणुओं के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।

वर्गीकरण

आघात और आर्थोपेडिक्स में प्रवेश की गहराई को ध्यान में रखते हुए, सभी घावों को विभाजित और अंधा में विभाजित किया जाता है। रोग का निदान और उपचार की रणनीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाली विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, क्षति के बिना और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ घाव होते हैं। स्थानीय जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या आंतरिक अंगों के आंशिक आगे को बढ़ाव से जटिल घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छुरा घोंपने के लक्षण

त्वचा पर ताजा घावों के साथ, चिकने किनारों के साथ गोल आकार का एक छोटा घाव का छेद प्रकट होता है। यदि घाव में एक दर्दनाक वस्तु (उदाहरण के लिए, एक पिन) रहती है, तो उसके किनारे अंदर की ओर मुड़े होते हैं। रक्तस्राव आमतौर पर मामूली होता है। छुरा घाव के साथ, छेद भट्ठा जैसा या कोणीय होता है, किनारे सम होते हैं, घाव के एक या दोनों सिरे नुकीले होते हैं। रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं है, लेकिन अधिक खून बहता है छुरा घाव से।

अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घावों के स्थानीयकरण, आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती हैं। क्षतिग्रस्त शारीरिक क्षेत्र की मात्रा में तेजी से वृद्धि, कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी के साथ संयुक्त, आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव का संकेत देती है, छाती क्षेत्र में चोट के मामले में सांस की तकलीफ में वृद्धि - फेफड़े की क्षति, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, कमजोरी, पेट की चोटों के मामले में सदमे की घटनाएं और टक्कर ध्वनि की सुस्ती - पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा) को संभावित नुकसान के बारे में।

संक्रमित घाव के किनारे हाइपरमिक हैं, स्थानीय अतिताप का पता लगाया जाता है। घाव चैनल में सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। गहराई में संक्रमण के विकास और सामग्री के खराब बहिर्वाह के कारण, आसपास के कोमल ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन अक्सर देखी जाती है। मरीजों को तेज झटके या धड़कते दर्द की शिकायत होती है। सामान्य नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द।

निदान

एक छुरा घाव का निदान इतिहास और एक बाहरी परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। अतिरिक्त अध्ययन की मात्रा रोगी की स्थिति और शिकायतों, घाव के स्थान, घाव चैनल की इच्छित दिशा और गहराई पर निर्भर करती है। खून की कमी का आकलन करने के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है। यदि फेफड़े की क्षति का संदेह है, तो छाती का एक्स-रे और एक थोरैसिक सर्जन के परामर्श का संकेत दिया जाता है; यदि पेट के अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो पेट के सर्जन के परामर्श और लैप्रोस्कोपी (यदि पर्याप्त आधार हैं) का संकेत दिया जाता है। एक बड़े पोत को नुकसान का संदेह एक संवहनी सर्जन के परामर्श का आधार है, तंत्रिका क्षति का संदेह - एक न्यूरोसर्जन के परामर्श के लिए।

छुरा घाव का इलाज

पूर्व-अस्पताल चरण में, गैर-गहन रक्तस्राव के साथ, घाव के आसपास की त्वचा को धोया और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए, और फिर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में से एक को लागू करना आवश्यक है (एक टूर्निकेट या दबाव पट्टी लागू करें, घाव को टैम्पोनैड करें)। यदि घाव में कोई नुकीली चीज (पिन, शार्पनिंग) रह जाती है, तो उसे हटाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है और सदमे का विकास हो सकता है। छुरा घोंपने वाले सभी रोगियों को एक विशेष चिकित्सा सुविधा के लिए तत्काल निकासी के अधीन किया जाता है।

हड्डी रोग विशेषज्ञ आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना चाकू के ताजा घावों के उपचार में लगे हुए हैं। आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं को संदिग्ध क्षति वाले मरीजों को उपयुक्त विशेषज्ञों के पास भेजा जाता है: छाती के सर्जन, पेट के सर्जन, कार्डियक सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, संवहनी सर्जन, न्यूरोसर्जन, आदि। संक्रमित चाकू के घावों का उपचार सर्जन द्वारा किया जाता है।

एक ताजा, सीधी पंचर घाव की उपस्थिति में, पीएसटी का संकेत दिया जाता है, जो आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। डॉक्टर पेरोक्साइड और फ्यूरासिलिन के समाधान के साथ फ्लश करता है, एक उंगली या जांच के साथ घाव चैनल की जांच करता है, यदि संभव हो तो दूषित क्षेत्रों को एक्साइज करता है, और परतों में ऊतकों को सीवन करता है। बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, चाकू के घावों को आधा ट्यूबों या रबर स्नातकों के साथ निकाला जाना चाहिए। ऑपरेशन के 1-3 दिन बाद नालियों को हटा दिया जाता है, 8-10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

गहरे घाव, मांसपेशियों की क्षति और महत्वपूर्ण रक्त हानि वाले मरीजों को ट्रॉमा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नरम ऊतक की मामूली चोटों के साथ, आपातकालीन कक्ष में आउट पेशेंट उपचार संभव है। पश्चात की अवधि में, यूएचएफ और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

आंतरिक अंग को नुकसान एक उचित पेट के ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। यदि फेफड़ा घायल हो जाता है, तो एक थोरैकोटॉमी किया जाता है, यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक लैपरोटॉमी, आदि। डॉक्टर एक ऑडिट करता है, क्षतिग्रस्त अंग को टांके लगाता है और अन्य चिकित्सीय उपाय करता है (सर्जिकल उपचार के उपायों और रणनीति की सूची पर निर्भर करता है) घाव की विशेषताएं)। आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

संक्रमित घावों को खोला जाता है, धोया जाता है और सूखा जाता है। स्थानीय उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। सबसे पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर पता चला सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवा निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, उपचार इनपेशेंट और आउट पेशेंट दोनों हो सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

छुरा घोंपने और कटे हुए घावों के लिए रोग का निदान फटे और फटे हुए घावों की तुलना में अधिक अनुकूल है। अपेक्षाकृत साफ और यहां तक ​​कि किनारे भी उपचार के लिए सर्वोत्तम स्थिति प्रदान करते हैं। हालांकि, ऐसे घावों से संक्रमण का जोखिम उथले कटे हुए घावों की तुलना में अधिक होता है। जटिल घावों में परिणाम चोट की विशेषताओं (कुछ अंगों को नुकसान की गंभीरता, रक्त की हानि की मात्रा, सदमे की उपस्थिति या अनुपस्थिति) पर निर्भर करता है। रोकथाम में चोटों को रोकने के उपाय शामिल हैं।

पेट पर घाव त्वचा, कोमल ऊतकों और कभी-कभी आंतरिक अंगों का एक गंभीर घाव है। ऐसे मामलों में, समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। पीड़ित के जीवन के आगे के पूर्वानुमान इस पर निर्भर करते हैं।

लक्षण और चोटों के प्रकार

पेट में चोट लगने पर, आपको खून को साफ रोलर्स से रोकना होगा

घावों को आमतौर पर दो समूहों में वर्गीकृत किया जाता है। सहायता प्रदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि सभी कार्य स्वीकार्य नहीं हैं। पेट का घाव है:

• चाकू। पेरिटोनियम पर चाकू के ब्लेड से सीधे या तिरछे प्रहार के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।
• गोली। पिस्टल, राइफल, बन्दूक से गोली लगने के परिणामस्वरूप होता है। यह क्रॉस-कटिंग हो सकता है। कभी-कभी एक गोली से कई घाव बन जाते हैं।

आईसीडी (10) के अनुसार उदर गुहा के चाकू के घावों में चरण के आधार पर अलग-अलग कोड होते हैं। चोट लग सकती है:

• खुला (ICD S31 के अनुसार)। ब्लेड उदर गुहा में गहराई से घुस गया। घाव से आंतों के छोरों और आंतरिक अंगों को देखा जा सकता है। श्लेष्मा झिल्ली के दृश्य क्षेत्र और घायल क्षेत्र के आसपास की त्वचा पीली हो जाती है, कभी-कभी नीली हो जाती है। पीड़ित को सांस लेने में कठिनाई होती है, उल्टी के लक्षण विकसित होते हैं।
• बंद (ICD S36 के अनुसार)। बाहरी कपड़ों के माध्यम से एक कुंद ब्लेड से मारा जाने पर बनता है। इस तरह के घाव से आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। केवल कोमल ऊतकों का एक खरोंच और त्वचा का एक कट संभव है। एक गैर-मर्मज्ञ घाव को मामूली केशिका रक्तस्राव, चोट के आसपास हेमटॉमस की घटना की विशेषता है।
  
• पूर्वकाल पेट की दीवार के संक्रमित घाव। उनकी अस्पष्ट सीमाएँ हैं। गंदगी का प्रवेश ध्यान देने योग्य है, दमन प्रकट होता है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।
• असंक्रमित चोटों की स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। आंतरिक अंग प्रभावित नहीं होते हैं।

पेट पर एक बंद घाव आंतरिक रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसा कि प्रचुर मात्रा में सायनोसिस और प्रभाव स्थल पर ऊतकों की सूजन से प्रकट होता है।

प्राथमिक चिकित्सा



चोट लगने पर प्राथमिक उपचार

चोट की गंभीरता के बावजूद, पीड़ित को प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है। यह सभी स्थितियों में किया जाना चाहिए। कुछ जोड़तोड़ के लिए नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है ताकि घायलों को नुकसान न पहुंचे।

1. सबसे पहले, एम्बुलेंस को कॉल करें, फिर प्राथमिक चिकित्सा के लिए आगे बढ़ें।
2. यदि व्यक्ति बेहोश है, तो उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं और उसकी तरफ मुड़ें। यह ऑक्सीजन को फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देगा। मुंह से उल्टी आसानी से निकल जाएगी।
3. खुले घावों का इलाज बाहर से ही अल्कोहल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, मिरामिस्टिन से करें। किसी भी स्थिति में एंटीसेप्टिक्स को अंदर न डालें।

   

   उदर गुहा में किसी भी चोट के साथ, आप पीड़ित को खाना-पीना नहीं कर सकते हैं

4. यदि संभव हो, तो बाहर निकले हुए आंतरिक अंगों को गीले हाथों से बाँझ दस्तानों में एक साथ मोड़ें। फिर इन्हें किसी साफ बैग या कपड़े में रख दें। अगर वह काम नहीं करता है, तो एक पट्टी लागू करें। ऐसा करने के लिए, एक साफ कपड़े या धुंध से रोलर्स बनाएं और उन्हें घाव के चारों ओर रखें, उनके ऊपर एक कपड़ा रखें।
5. ताकि आंतरिक अंग सूख न जाएं, उन्हें नियमित रूप से सिक्त करने की जरूरत है, कपड़े पर 10-15 मिनट के लिए पानी छिड़कें।
6. यदि कोई वस्तु घाव से चिपक जाती है, तो उसे ठीक करें। ऐसा करने के लिए, प्रभाव स्थल के दोनों किनारों पर लंबी पट्टी की पट्टियों को गोंद दें, फिर उन्हें एक विदेशी वस्तु के चारों ओर लपेटें और टेप को फिर से चिपकने वाली टेप से ठीक करें। अगर हाथ पर पट्टी नहीं है तो किसी लंबे कपड़े का इस्तेमाल करें।
7. घाव से घाव के उपकरण को कभी न हटाएं। इससे रक्तस्राव हो सकता है और पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।
   
8. घायल व्यक्ति को ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाएं न दें। इस तरह की कार्रवाई चोट के एटियलजि को छिपाएगी।
9. प्राथमिक उपचार देने के बाद, पीड़ित को बैठने की स्थिति दें, उसकी पीठ को दीवार या पेड़ के खिलाफ झुकाएं। अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ें।
10. यदि आंतरिक अंग दिखाई नहीं दे रहे हैं, तो गंदगी के घाव को साफ करना और एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करना सुनिश्चित करें। यदि यह हाथ में नहीं है, तो किसी भी मादक पेय का उपयोग करें।
11. मदद करने के बाद, पट्टी या धुंध के एक टुकड़े को 10 परतों में मोड़ें, पानी या पेरोक्साइड से सिक्त करें और घाव पर लगाएं। त्वचा के क्षेत्रों को बरकरार रखने के लिए एक प्लास्टर या टेप के साथ संलग्न करें।

प्राथमिक उपचार देने के बाद एम्बुलेंस के आने तक घायलों के करीब रहना जरूरी है। डॉक्टरों को यह बताने की जरूरत है कि क्या कार्रवाई की गई है।

चाहे पीड़ित होश में हो या न हो, प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।

क्या करना मना है

पेट में एक मर्मज्ञ घाव पीड़ित को तीव्र प्यास का कारण बनता है। इस बिंदु पर, उसे एक पेय देने के लिए मना किया जाता है। स्थिति को कम करने के लिए, एक कपड़े को पानी से गीला करें, होठों, मंदिरों और माथे को पोंछ लें। आप बस अपना मुंह कुल्ला कर सकते हैं। कोई भी भोजन contraindicated है।

घायलों को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता, दूसरी जगह ले जाने की कोशिश कर रहा है। यह आंतरिक अंगों की चुटकी, गहरी पैठ, रक्तस्राव के उद्घाटन को भड़का सकता है।

क्या पेट की चोटों की तस्वीर निर्धारित करना संभव है

उदर गुहा की छुरा-कट चोटों की समग्र तस्वीर शरीर की तीन स्थितियों से निर्धारित होती है: झटका, अंग का वेध, रक्तस्राव की उपस्थिति। इसके अलावा, शरीर के आंतरिक भागों की स्थिति का आकलन घाव से बहने वाले तरल पदार्थ से किया जा सकता है: पित्त, यूरिया और अन्य।

इन संकेतों की अनुपस्थिति में सटीक निदान असंभव है। पीड़िता की स्थिति का पता डॉक्टर ही लगा सकते हैं। मौसम की स्थिति (गर्मी, ठंढ, वर्षा) के प्रभाव के कारण निदान मुश्किल हो सकता है।

निदान और उपचार



दर्द की दवा

चाकू के घाव के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, पीड़ित को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। प्रारंभ में, रोगी की स्थिति का गहन निदान किया जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म निम्नलिखित है।




ऑपरेशन के दो से तीन महीने के भीतर, भारी शारीरिक परिश्रम निषिद्ध है। अन्यथा, चोट के स्थल पर निशान विचलन का जोखिम होता है।

चाकू के घाव के परिणाम

पेट की चोटों का समय पर पता चलने से पीड़ित के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है। हालांकि, एक मर्मज्ञ या कुंद घाव कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है। इसमे शामिल है:

• आंतरिक अंगों की अपर्याप्तता;
• पेरिटोनियम और कोमल ऊतकों की सूजन;
• सेप्सिस (रक्त विषाक्तता);
• छोटी आंत की विकृति;
• आंतरिक रक्तस्राव।

प्रभावित आंतरिक अंगों के घाव के बाद, शरीर लंबे समय तक ठीक हो जाता है और आजीवन रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसलिए पीड़ित को तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में, एक मौका है कि व्यक्ति विकलांग नहीं रहेगा।

भेदी और काटने के गुणों को मिलाएं। स्वाभाविक रूप से, उनसे होने वाली क्षति छुरा और कटे हुए घावों दोनों के संकेतों को जोड़ देगी।

एक छुरा घाव में निम्नलिखित तत्व होते हैं: त्वचा में एक प्रवेश, एक घाव चैनल जो इससे ऊतकों या अंगों में फैलता है, और, कभी-कभी, यदि घाव के माध्यम से होता है, तो एक निकास घाव। छुरा घोंपने वाले घावों की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो इन घावों को कटे हुए और छुरा दोनों घावों से अलग करना संभव बनाती हैं।

1. छुरा घाव का आकार भट्ठा जैसा, धुरी के आकार का, धनुषाकार, कोणीय हो सकता है। सबसे आम फ्यूसीफॉर्म और स्लिट जैसे घाव हैं। यदि ब्लेड के एकतरफा शार्पनिंग वाला उपकरण संचालित होता है, तो किनारों का सबसे बड़ा विचलन उस किनारे पर होगा जहां उपकरण का बट संचालित होता है। अधिक या कम मोटे बट (2 मिमी से अधिक) यू-आकार (उदाहरण के लिए, फिनिश चाकू से) वाले उपकरणों से घाव में एक पच्चर-त्रिकोणीय आकार हो सकता है। उन मामलों में जब उपकरण, जब घाव से हटा दिया जाता है, अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, तो मुख्य के अलावा, एक अतिरिक्त चीरा होता है और घाव के सिरों में से एक "डोवेल" का रूप लेता है।
2. बट की क्रिया के क्षेत्र के अनुसार, छुरा घोंपने वाले घावों के किनारे आमतौर पर चिकने होते हैं, बिना या मामूली अवसादन के। यदि चाकू का ब्लेड जंग लगा हुआ या गंदा था, तो घाव के त्वचा के किनारों पर एक रबडाउन बेल्ट रहता है। रंग प्रिंट की विधि का उपयोग करके इस तरह के घाव के किनारों की जांच करते समय, उस धातु के निशान पाए जा सकते हैं जिससे उपकरण का ब्लेड बनाया जाता है।
3. घावों के सिरों का आकार उन मामलों में जहां उपकरण (डैगर) में एक तीव्र कोण के रूप में दो तरफा तीक्ष्णता थी। उपकरण के एक तरफा तेज करने के साथ, घाव का एक सिरा तेज होता है, और बट से दूसरा गोल या यू-आकार का होता है, कभी-कभी बट की पसलियों की क्रिया से छोटे आँसू या निशान होते हैं।
4. अधिक या कम घने ऊतकों में घाव चैनल में एक भट्ठा जैसा आकार होता है, इसकी दीवारें समान और चिकनी होती हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक के वसायुक्त लोब घाव चैनल के लुमेन में फैल सकते हैं। घाव चैनल की लंबाई आवश्यक रूप से टूल ब्लेड की लंबाई के अनुरूप नहीं होगी: ब्लेड पूरी तरह से शरीर में नहीं डूबा हो सकता है, फिर घाव चैनल की गहराई टूल ब्लेड की लंबाई से कम होगी। जब पेट के रूप में शरीर का इतना लचीला हिस्सा घायल हो जाता है, तो हथियार का ब्लेड पूरी तरह से घाव में डूबा जा सकता है और जब दबाया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार को पीछे की ओर ले जाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, घाव से उपकरण को हटाने के बाद, यह पता चल सकता है कि घाव चैनल की गहराई चोट उपकरण के ब्लेड की लंबाई से अधिक होगी।

त्वचा के घाव की लंबाई भी चोट उपकरण के ब्लेड की चौड़ाई का निर्धारण करने के लिए आधार नहीं देती है, क्योंकि ब्लेड को शरीर में डुबोया जा सकता है और इसे उसी स्थिति में नहीं हटाया जा सकता है, लेकिन लंबाई के साथ ऊतकों में स्थानांतरित किया जा सकता है। घाव का और उसकी लंबाई इन मामलों में चोट के साधन की चौड़ाई से अधिक होगी।

उपास्थि जैसे घने ऊतकों में, घाव चैनल की दीवारों पर, उपकरण के ब्लेड के निशान ब्लेड की असमानता से समानांतर रोलर्स और खांचे के रूप में बन सकते हैं। ये निशान सख्ती से व्यक्तिगत हैं और चोट के साधन के एक विशिष्ट उदाहरण की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। 90 ° के कोण पर या उसके करीब एक सपाट हड्डी पर भेदी-काटने के उपकरण के अंत (बिंदु) के साथ एक मजबूत झटका के साथ, हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है - एक छिद्रित फ्रैक्चर होता है, जिसका आकार और आयाम (से) बाहरी प्लेट के किनारे) व्यावहारिक रूप से हड्डी में विसर्जन के स्तर पर घायल हथियार के ब्लेड के क्रॉस-सेक्शन के आकार और आयामों के अनुरूप हैं।