लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर का क्या अर्थ है? लार ग्रंथि के ट्यूमर का निदान

सर्जिकल विधि अग्रणी है, क्योंकि सभी सौम्य और सबसे घातक ट्यूमर विकिरण के प्रतिरोधी हैं।

लार ग्रंथियों के सौम्य नियोप्लाज्म (पैरोटिड ग्रंथि के "मिश्रित" ट्यूमर को छोड़कर) सिद्धांत रूप में एक ही उपचार की आवश्यकता होती है - कैप्सूल को नुकसान पहुंचाए बिना समावेश। कभी-कभी पैरोटिड लार ग्रंथि के संवहनी ट्यूमर विकिरण के प्रभाव में सिकुड़ जाते हैं और अधिक विस्थापित हो जाते हैं, जाहिर तौर पर ग्रंथि के शोष के कारण।

अब तक, अज्ञात कारणों से, एक राय है कि सौम्य, मिश्रित सहित, ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है और अपेक्षित रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि इस तरह की "रणनीति" से ट्यूमर में वृद्धि, चेहरे की विकृति और अन्य जटिलताएं होती हैं। इसके अलावा, लार ग्रंथि के ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित की जा सकती है।

पैरोटिड लार ग्रंथि के पॉलीमॉर्फिक एडेनोमास के सर्जिकल उपचार के कार्यान्वयन के लिए, निम्नलिखित मूलभूत प्रावधानों से आगे बढ़ना चाहिए:

• 1. अपरिवर्तित ऊतकों में चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को स्वतंत्र रूप से हेरफेर करने के लिए संज्ञाहरण के तहत काम करना आवश्यक है। स्थानीय संज्ञाहरण शांत परिस्थितियों का निर्माण नहीं करता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक हैं, और नोवोकेन से भरे ऊतकों में उन्मुखीकरण को काफी जटिल करता है।
• 2. यह देखते हुए कि मिश्रित ट्यूमर का कैप्सूल हमेशा बरकरार नहीं होता है और ट्यूमर ऊतक सीधे लार ग्रंथि के पैरेन्काइमा से सटा होता है, ग्रंथि के आसपास के स्वस्थ ऊतक के साथ ट्यूमर को निकालना आवश्यक है।
• 3. हमारे यादृच्छिक परीक्षणों से पता चला है कि मिश्रित ट्यूमर रेडियोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इस संबंध में, हमारे अध्ययन मिश्रित ट्यूमर की रेडियोसक्रियता के बारे में एस एल दरियालोवा (1972) की राय की पुष्टि नहीं करते हैं।
• 4. ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के पास चेहरे की तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के संपर्क के साथ शुरू होना चाहिए और मुख्य शाखाओं की दिशा में चयन करना चाहिए। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को पार करने और ट्यूमर कोशिकाओं के साथ घाव को भरने की संभावना के कारण मिश्रित ट्यूमर को उजागर करना बहुत खतरनाक है।
• 5. मिश्रित ट्यूमर के स्थान और आकार के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के चुनाव के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लिया जाना चाहिए। इन ऑपरेशनों को करने के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक रचना और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। चेहरे की तंत्रिका के विभाजन के कई रूपों का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, आर ए डेविस छह विभाजन विकल्प प्रदान करता है (चित्र। 169)। A. E. Vaccato - चार, L. J. MacCormack et al। - आठ। ऐसा लगता है कि चेहरे की तंत्रिका की संरचना का प्रत्येक व्यक्ति का अपना अनूठा संस्करण होता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि का उच्छेदन 2 सेमी तक के ट्यूमर के लिए इंगित किया जाता है, जो ग्रंथि के ध्रुवों या पीछे के किनारे में स्थित होता है। त्वचा के चीरों के लिए विभिन्न विकल्प पेश किए जाते हैं (चित्र 170)। हम रेडॉन (चित्र 171) के अनुसार एक संशोधित त्वचा चीरा लागू करते हैं।

त्वचा चीरा दो बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• 1) इसे पैरोटिड लार ग्रंथि की पूरी बाहरी सतह को उजागर करना चाहिए और इस तरह ग्रंथि की जांच और हेरफेर की स्वतंत्रता सुनिश्चित करना चाहिए;
• 2) यह ऐसा होना चाहिए कि एक घातक ट्यूमर के निदान के मामले में, त्वचा के चीरे को गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को एक्साइज करने के लिए बढ़ाया जा सकता है।

त्वचा के फड़कने और पैरोटिड लार ग्रंथि की बाहरी सतह को उजागर करने के बाद, निचले ध्रुव के पैरोटिड प्रावरणी और ग्रंथि के पीछे के किनारे को विच्छेदित किया जाता है और ग्रंथि के पीछे के किनारे को जुटाया जाता है (चित्र। 172)। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के पूर्वकाल किनारे और मास्टॉयड प्रक्रिया को उजागर किया जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया में, इसके शीर्ष से लगभग 1 सेमी, चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक उजागर होता है। फिर चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं में से एक को अलग किया जाता है, जिसके ऊपर एक मिश्रित ट्यूमर होता है। दृष्टि के नियंत्रण में, चेहरे की तंत्रिका की चयनित शाखा को एक तरफ ले जाकर, ट्यूमर के साथ पैरोटिड लार ग्रंथि का स्नेहन किया जाता है (चित्र। 173)। उच्छेदन के बाद, पैरोटिड प्रावरणी पर कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के स्थान के तल में ग्रंथि का उप-योग तब किया जाता है जब एक मिश्रित ट्यूमर ग्रंथि की मोटाई में स्थित होता है या ग्रंथि के सतही भाग के एक महत्वपूर्ण अनुपात पर कब्जा कर लेता है। यह ऑपरेशन पिछले एक की तरह ही शुरू होता है, हालांकि, चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक को हटाने के बाद, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को क्रमिक रूप से एक के बाद एक अलग किया जाता है और, उनके स्थान के विमान में, ग्रंथि ऊतक ट्यूमर के साथ एक्साइज किया जाता है (चित्र 174)। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को अलग करते समय, उन्हें यथासंभव कम रक्त की आपूर्ति को बाधित करने का प्रयास करना चाहिए। यदि मिश्रित ट्यूमर उस क्षेत्र में स्थित है जहां चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक स्थित है, तो तंत्रिका को नुकसान या उसके आघात को रोकने के लिए, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की परिधि से ऑपरेशन शुरू किया जाना चाहिए।

चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ पैरोटिडेक्टोमी को बड़े आकार के मिश्रित ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें बहुकोशिकीय, साथ ही लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया के मिश्रित ट्यूमर भी शामिल हैं। सबसे पहले, बाहरी कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक बंधन के बाद तंत्रिका की उजागर शाखाओं के विमान में ग्रंथि का एक उप-योग किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को ऊपर उठाया जाता है और उनके नीचे पैरोटिड लार ग्रंथि के गहरे हिस्से को अलग किया जाता है और ट्यूमर के साथ एक ही ब्लॉक में निकाला जाता है (चित्र। 175)।

पैरोटिड लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया का उच्छेदन तब किया जाता है जब एक मिश्रित ट्यूमर ग्रसनी प्रक्रिया में स्थित होता है और ग्रसनी में उभार होता है (चित्र। 176)।

त्वचा का चीरा सबमांडिबुलर क्षेत्र में किया जाता है, निचले जबड़े के निचले किनारे से 2 सेमी पीछे हटता है और ठोड़ी क्षेत्र से मास्टॉयड प्रक्रिया (चित्र। 177) के समानांतर होता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधें। पैराफेरीन्जियल रूप से स्थित एक मिश्रित ट्यूमर तक व्यापक पहुंच के लिए, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि (चित्र। 178) को काटना आवश्यक है। ट्यूमर की निचली सतह, पैरोटिड लार ग्रंथि की गहरी लोब, उजागर हो जाती है। कुंद तरीके से, ट्यूमर को ग्रसनी की दीवार, खोपड़ी के आधार और आसपास के अन्य ऊतकों से अलग किया जाता है। ट्यूमर को घाव में हटा दिया जाता है और पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया को हटा दिया जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि के आवर्तक मिश्रित ट्यूमर भी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। ऑपरेशन की कट्टरता के लिए एक अनिवार्य शर्त पैरोटिड लार ग्रंथि के एक ब्लॉक में छांटना और आसपास के ऊतकों और त्वचा के साथ एक आवर्तक ट्यूमर होना चाहिए, जहां सर्जन ने पहले हेरफेर किया था (चित्र। 179)। पैरोटिडेक्टॉमी चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ किया जाता है।

यह विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि पैरोटिड ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के आकार और स्थानीयकरण के आधार पर सर्जरी की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण चेहरे की तंत्रिका को नुकसान से बचना संभव बनाता है। हम रोगियों को चेहरे की तंत्रिका को पार करने की संभावना के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं, लेकिन हम चेहरे की मांसपेशियों के अस्थायी पैरेसिस के विकास के बारे में बात कर रहे हैं। कई घातक सहित पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर की सर्जरी में, चेहरे की तंत्रिका की पहचान, अलगाव और सुरक्षा को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए।

लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर के लिए ऑपरेशन आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ते हैं। पश्चात की अवधि में या कुछ महीनों के बाद, कुछ जटिलताएं देखी जाती हैं।

• 1. कभी-कभी चेहरे की नकली मांसपेशियों का एक अस्थायी पैरेसिस विकसित होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और तंत्रिका इस्किमिया के विकास से जुड़ा होता है। पैरेसिस की गंभीरता और अवधि चेहरे की तंत्रिका के विभाजन के प्रकार और उसके विकास (ट्रंक और शाखाओं की क्षमता), ट्यूमर और चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के बीच संबंध, पिछले उपचार और स्थिति पर निर्भर करती है। ग्रंथि ऊतक, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और रोगियों की आयु। मिमिक मसल्स का पैरेसिस, जो प्राथमिक ऑपरेशन के बाद लगभग 5% मामलों में देखा जाता है, बहुत अधिक बार होता है - 28% में - बार-बार ऑपरेशन के बाद। आमतौर पर, 2 सप्ताह से 2 महीने की अवधि में, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के कार्य बहाल हो जाते हैं। कुछ रोगियों में, चेहरे की मिमिक मसल्स का पैरेसिस 6 महीने तक रहता है। इन मामलों में, बी विटामिन, मालिश, मिमिक जिम्नास्टिक के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है।
• 2. एक बिंदु लार नालव्रण का निर्माण। यह आमतौर पर टाइट बैंडिंग के साथ अपने आप बंद हो जाता है।
• 3. ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद, कुछ रोगियों (2%) को भोजन के दौरान पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में पसीने और हाइपरमिया की बूंदें होती हैं। साहित्य में, इसे "ऑरिकुलर-टेम्पोरल नर्व सिंड्रोम", "पैराटेम्पोरल हाइपरहाइड्रोसिस", "फ्रे सिंड्रोम" के रूप में वर्णित किया गया है। खाने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। एस। हनोवेल, डी। एरिक्लीस, टी। मैकनामारा (1979) का मानना ​​​​है कि फ्रे सिंड्रोम सर्जरी के दौरान कान-अस्थायी तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के बिगड़ा पुनर्जनन और सहानुभूति तंतुओं के उत्तेजना के संचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा को 3% स्कोपोलामाइन मरहम के साथ चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है। हाइपरहाइड्रोसिस की घटनाएं 2-3 सप्ताह के भीतर समाप्त हो जाती हैं।

पाठक हमारे द्वारा 1977 में प्रकाशित दिशानिर्देशों में पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करेंगे।

स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि और एक लंबे पूर्व-उपचार सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता वाले एक एसिनर सेल ट्यूमर का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। छोटे ट्यूमर के साथ, चेहरे की तंत्रिका के संरक्षण के साथ दिखाया गया पैरोटिडेक्टोमी - चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के तल में पैरोटिड ग्रंथि का उप-योग।

म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर (संरचना का खराब रूप से विभेदित प्रकार) और एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा (सिलिंड्रोमास) का इलाज एक संयुक्त विधि से किया जाना चाहिए। प्रीऑपरेटिव अवधि में लंबी दूरी की गामा थेरेपी की जाती है। एक सौम्य पाठ्यक्रम में, उपचार चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ पैरोटिडेक्टोमी के साथ समाप्त होता है; एक घातक पाठ्यक्रम में, उपचार नीचे वर्णित विधि (एडेनोकार्सिनोमा के लिए) के अनुसार किया जाता है। मध्यम और अच्छी तरह से विभेदित म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर, उनके रेडियोरेसिस्टेंस के कारण, केवल सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

उपचार की संयुक्त विधि भी एडेनोकार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड और अविभाजित कार्सिनोमा, "मिश्रित" ट्यूमर से कैंसर के अधीन है। GUT-Co-60-400-1 डिवाइस या अधिक शक्तिशाली उपकरणों का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव लॉन्ग-रेंज गामा थेरेपी के साथ उपचार शुरू करना बेहतर है। गामा थेरेपी 5000-6000 रेड (50-60 Gy) की फोकल कुल अवशोषित खुराक के साथ की जानी चाहिए। यदि मेटास्टेस मौजूद हैं या संदिग्ध हैं तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का विकिरण आवश्यक है। विकिरण के प्रभाव में, ट्यूमर अक्सर काफी कम हो जाता है।

विकिरण की समाप्ति के बाद, एक ऑपरेशन किया जाता है (लगभग 3 सप्ताह के बाद)। सर्जिकल हस्तक्षेप को कट्टरपंथी माना जा सकता है यदि ट्यूमर से प्रभावित पैरोटिड ग्रंथि को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है, गर्दन के लसीका परिसंचरण की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए। इन मामलों के लिए, विभिन्न त्वचा चीरों की पेशकश की जाती है (चित्र 180)। कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव विकिरण करना आवश्यक नहीं है।

चरण I-II पैरोटिड लार ग्रंथि कैंसर के मामले में, जब मेटास्टेस गर्दन पर स्पष्ट नहीं होते हैं या एकल, छोटे और विस्थापन योग्य मेटास्टेस होते हैं, तो एक ही ब्लॉक में एक पूर्ण पैरोटिडेक्टोमी (चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित किए बिना) करना आवश्यक है। ऊतकों के साथ ले जाया गया। इन मामलों में, ऊतकों के एक ब्लॉक के अलावा, जो आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के फेशियल-केस छांटने के दौरान हटा दिए जाते हैं, हटाए जाने वाले ऊतकों के क्षेत्र में इसके आसपास के ऊतक, सतही लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं के साथ बाहरी गले की नस शामिल होती है। . चरण III पैरोटिड कैंसर (गर्दन पर कई और निम्न-विस्थापन मेटास्टेस सहित) के मामले में, पैरोटिड ग्रंथि को चेहरे की तंत्रिका और कोमल ऊतकों के साथ एकल ब्लॉक (इसके किनारों से 1-2 सेमी की दूरी पर) के रूप में हटा दिया जाता है। क्रिल विधि के अनुसार गर्दन। गर्दन के तंतु को निचले जबड़े के निचले किनारे, गर्दन की मध्य रेखा, कॉलरबोन और ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे की सीमाओं के भीतर उभारा जाता है (चित्र 181)। गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, बाहरी कैरोटिड धमनी, डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट, स्टाइलोहाइड और स्कैपुलर-हाइडॉइड मांसपेशियां हटाने के अधीन हैं। कई शारीरिक अध्ययनों पर आधारित इस ऑपरेशन की तकनीक कई वर्षों से हमारे अध्ययन का विषय रही है और इसका बार-बार पत्रिकाओं और पुस्तकों में वर्णन किया गया है।

अंजीर पर। 182-186 पैरोटिड लार ग्रंथि के कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के मुख्य चरणों को दर्शाता है। इन ऊतकों को छांटने के बाद, यदि संभव हो तो, चेहरे की तंत्रिका प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गर्दन की नसों में से एक को प्रत्यारोपण करके।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा का आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। ऑपरेशन मुश्किल नहीं हैं, क्योंकि सबमांडिबुलर फेशियल केस को सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के साथ एक्साइज किया जाता है। मौखिक गुहा की सबलिंगुअल और छोटी लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर को कैप्सूल की अखंडता को बनाए रखते हुए हटा दिया जाता है।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म संयुक्त उपचार के अधीन। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, प्राथमिक फोकस पर लंबी दूरी की गामा थेरेपी की जाती है, और फिर ट्यूमर के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के फेसिअल-केस छांटना किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के मामले में, गर्दन के संबंधित आधे हिस्से को विकिरण क्षेत्र में शामिल किया जाना चाहिए और कई क्षेत्रों के साथ लंबी दूरी की गामा चिकित्सा की जानी चाहिए। कुल खुराक ट्यूमर के आकार और विकिरण क्षेत्रों की संख्या से निर्धारित होती है। हम विकिरण की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं। अवअधोहनुज ग्रंथि के घातक ट्यूमर के पुनरुत्थान के साथ, अक्सर उत्सर्जित ऊतकों की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक होता है, अक्सर निचले जबड़े या मुंह के तल के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

मौखिक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के मामूली लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर का इलाज उसी सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए जैसे कि परानासल साइनस के साथ मौखिक श्लेष्मा और नाक गुहा के कैंसर। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस मौखिक श्लेष्म के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। इसलिए, इन मामलों में, हम मेटास्टेस या उनके संदेह की उपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का छांटना करते हैं।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के बाद अधिकांश रोगियों में पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ती है। हालांकि, आंतरिक जुगुलर नस के उच्छेदन और वेगस तंत्रिका के आघात को सर्जरी के दौरान और बाद में सदमे को रोकने और इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के संदर्भ में माना जाना चाहिए।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों के साथ, संकेतों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा का उपयोग दर्द को कम करने, भड़काऊ प्रक्रियाओं और ट्यूमर गतिविधि के साथ किया जा सकता है। हमने उन रोगियों को देखा जिनमें "उपशामक" विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में ऐसे नियोप्लाज्म संचालित हो गए थे।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए औषधीय, हार्मोनल और केमोसर्जिकल तरीकों को अभी तक आवेदन नहीं मिला है और इसका अध्ययन जारी है। हमारे अभ्यास में, प्रमुख लार ग्रंथियों के कैंसर वाले कुछ रोगियों में केवल मेथोट्रेक्सेट ने महत्वपूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन का कारण बना। एक समान एंटीट्यूमर प्रभाव अक्सर सरकोलिसिन के क्षेत्रीय उपयोग के साथ प्राप्त किया जा सकता है। एल.पी. मल्चिकोवा ने एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ संयोजन में सरकोलिसिन के साथ क्षेत्रीय कैरोटिड छिड़काव की विधि को व्यवहार में लाने की जोरदार सिफारिश की, यह मानते हुए कि यह तकनीक क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस को काफी कम करती है।

मिश्रित सहित लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अनुकूल होते हैं। लगभग सभी रोगी अपनी पिछली गतिविधियों में वापस आ जाते हैं। अक्सर, व्यक्तिगत चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस जो 4-7 महीनों के बाद सर्जरी के बाद पहले हफ्तों में बना रहता है, कम हो जाता है और गायब हो जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के उपचार के बाद, 1.5-35% मामलों में (संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़े विशेष क्लीनिकों में - 5% में) देखा जाता है और पहले 2 वर्षों के दौरान अधिक बार होता है। हमने आवर्तक मिश्रित ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के बाद ही रिलैप्स देखा - 3% में। अमेरिकी सर्जनों के अनुसार, आवर्तक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति 25% होने की उम्मीद की जानी चाहिए। यह आंकड़ा पहला ऑपरेशन करने वाले सर्जन की उच्च जिम्मेदारी को इंगित करता है।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम आमतौर पर प्रतिकूल होते हैं। म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर के साथ, हमने पूर्व-उपचार अवधि की अवधि के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य को स्थापित नहीं किया है। रोग का निदान म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर की संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है। संरचना के सभी प्रकारों के लगभग 40% में स्थानीय रिलैप्स देखे जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इन नियोप्लाज्म को अक्सर मिश्रित ट्यूमर के रूप में निदान किया जाता है और इलाज किया जाता है, ज़ाहिर है, मौलिक रूप से नहीं। गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस ट्यूमर संरचना (9%) के एक अच्छी तरह से विभेदित संस्करण के साथ कम आम हैं, अधिक बार मध्यम (37%) और यहां तक ​​​​कि अधिक बार खराब विभेदित (50%) के साथ। इस हिसाब से मौतों की संख्या -10.27, 60% है। यह भी स्थापित किया गया है कि "मुक्त" बलगम वाले म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर में रोग का निदान बदतर है और लिम्फोइड-प्लास्मेसीटिक घुसपैठ नहीं है।

एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा (सिलिंड्रोमास) के साथ, स्थानीय पुनरावृत्ति 40% में हुई, मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में 6.6%, फेफड़ों और हड्डियों में मेटास्टेस 44% में, और 25.5% रोगियों की मृत्यु हो गई। हालांकि, रोग का निदान काफी हद तक सिलिंड्रोमा (चित्र। 187) के ऊतकीय संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, क्रिब्रीफॉर्म वैरिएंट में, दूर के मेटास्टेस को 34.2%, मृत्यु - 29% में, सॉलिड वैरिएंट में - क्रमशः 100% और 90% में देखा जाता है।

घातक मिश्रित ट्यूमर सहित एडेनोकार्सिनोमा और अन्य प्रकार के लार ग्रंथि कार्सिनोमा के लिए पूर्वानुमान लगभग समान है। इलाज 20-25% (विभिन्न लेखकों की सामग्री के अनुसार) में मनाया जाता है। कई रोगियों में काम करने की क्षमता कुछ महीनों के बाद बहाल हो जाती है, लेकिन कई में यह चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और चेहरे की सूजन के कारण कम हो जाती है। उपचार के संयुक्त तरीके और आधुनिक संयुक्त रेडिकल ऑपरेशन के इस्तेमाल के बाद उपचार के परिणामों में कुछ सुधार हुआ। रिलैप्स 40-44%, मेटास्टेस से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में - 47-50% में देखे जाते हैं। पैरोटिड ग्रंथि की तुलना में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के घातक ट्यूमर के उपचार में बदतर परिणाम।

"मिश्रित" ट्यूमरलार ग्रंथियों का सबसे आम रसौली है। यह मुख्य रूप से पैरोटिड लार ग्रंथि में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम बार सबमांडिबुलर और छोटी लार ग्रंथियों में, और बहुत कम ही सब्लिशिंग ग्रंथि में। ट्यूमर में एक अत्यंत विविध सूक्ष्म संरचना होती है: उपकला संरचनाओं के साथ, इसमें रेशेदार, मायक्सोमेटस, फैटी, चोंड्रो जैसी, मांसपेशियों और यहां तक ​​​​कि हड्डी की संरचनाएं होती हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं और धीरे-धीरे एक से दूसरे में जाती हैं।

"मिश्रित" ट्यूमरअलग-अलग उम्र के लोगों में होता है, अधिक बार 30 साल बाद, मुख्यतः महिलाओं में। अधिकांश मामलों में, इसका एक सौम्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, जिसमें पुनरावर्तन और कभी-कभी दुर्दमता का खतरा होता है। एक "मिश्रित" ट्यूमर धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से विकसित होता है। केवल कुछ मामलों में तेजी से विकास होता है और अलग-अलग मामलों में - इसके स्थान के क्षेत्र में अनिश्चित प्रकृति के मामूली दर्द की उपस्थिति।

चिकित्सकीय रूप से "मिश्रित" ट्यूमरयह 3 से 5 सेमी या उससे अधिक व्यास, गोल या अंडाकार आकार में एक चिकनी या मोटे ऊबड़ सतह के साथ घने या घने लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित गठन के रूप में प्रकट होता है, जो ग्रंथि के आसन्न ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित होता है। ट्यूमर के ऊपर की त्वचा, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती है। छोटे ट्यूमर के साथ, वे आसानी से एक तह में इकट्ठा हो जाते हैं। ट्यूमर आमतौर पर मोबाइल होता है, हालांकि गहराई में इसे अंतर्निहित ऊतकों में मिलाया जाता है। ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, यह निष्क्रिय हो जाता है, इसके ऊपर की त्वचा खिंच जाती है, पतली हो जाती है।

चेहरे की नसों में कोई चोट नहीं आई। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि नहीं देखी गई है। मुंह खोलना मुश्किल नहीं है।

जब ट्यूमर तालू पर स्थित होता है, तो उसे ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली भी नहीं बदलती है। और केवल नियोप्लाज्म के एक बड़े आकार के साथ, यह फैला हुआ और पतला हो जाता है और इसमें रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क का एक स्पष्ट पैटर्न होता है। ट्यूमर का अल्सर आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

सियालोग्राम पर, ट्यूमर ग्रंथि के नलिकाओं को धक्का देता है, और, तदनुसार, ट्यूमर का स्थान, एक गोल आकार के ज्ञान के क्षेत्र का पता लगाया जाता है। पुश बैक चैनल, एक नियम के रूप में, परिवर्तन नहीं होते हैं। इस तरह की तस्वीर ट्यूमर की केवल अच्छी गुणवत्ता निर्धारित करती है, लेकिन इसकी रूपात्मक संरचना का न्याय करना संभव नहीं बनाती है।

निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर एक "मिश्रित" ट्यूमर के पैरेन्काइमायह घनी पड़ी उपकला कोशिकाओं से खेतों, किस्में और कोशिकाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कभी-कभी सींग वाले "मोती" की उपस्थिति के साथ, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइजिंग और केराटिनाइजिंग एपिथेलियम के किस्में और संचय होते हैं। ट्यूमर ऊतक में, ग्रंथियों जैसे मार्ग भी प्रकट होते हैं, जो एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जिसमें एक भट्ठा जैसा या सिस्टिक-फैला हुआ लुमेन होता है। उपकला संरचनाएं धीरे-धीरे मायक्सोमा जैसी संरचनाओं में बदल जाती हैं। उसी समय, शिथिल पड़ी तारकीय कोशिकाएं एक बेसोफिलिक बलगम जैसे पदार्थ में डूबी हुई दिखाई देती हैं। मायक्सोमा जैसी ट्यूमर संरचनाएं धीरे-धीरे हाइलिन उपास्थि के समान चोंड्रो जैसी संरचनाओं में बदल जाती हैं।

ट्यूमर के स्ट्रोमा में रेशेदार संयोजी ऊतक की संकीर्ण या चौड़ी परतें होती हैं, जो रक्त वाहिकाओं में खराब होती हैं। कभी-कभी वसा ऊतक के छोटे क्षेत्रों और लिम्फोसाइटों के फोकल संचय के स्ट्रोमा में समावेश होते हैं, कैल्सीफिकेशन के फॉसी भी होते हैं, और कभी-कभी हड्डी के ऊतकों के छोटे क्षेत्र भी होते हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर सभी नियोप्लाज्म के 0.5% के लिए खाते हैं, हालांकि, बार-बार स्थानीय पुनरावृत्ति, दुर्दमता और मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति उनमें दिखाई गई रुचि को निर्धारित करती है।

मिश्रित ट्यूमर की उत्पत्ति पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, जो कुल लार ग्रंथि नियोप्लाज्म की संख्या का 90% बनाते हैं।

लार ग्रंथि के ट्यूमर की आकृति विज्ञान अत्यधिक परिवर्तनशील है। सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, इसके अलावा, संक्रमणकालीन रूप हैं जिन्हें एक या दूसरे समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसलिए, यह कोई संयोग नहीं है कि कई, अक्सर परस्पर विरोधी वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

वर्गीकरण

एल्बॉम द्वारा प्रस्तावित लार ग्रंथियों के ट्यूमर का वर्गीकरण इस प्रकार है।

• मिश्रित ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलोमास, फाइब्रोमायक्सोएपिथेलियोमास और फाइब्रोमायक्सोकॉन्ड्रोएपिथेलियोमास)।
• एडेनोमास
• केशिका सिस्टेडेनोमा।
• बेसलीओमास।
• घातक मिश्रित ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलियोमा, फाइब्रोमायक्सोएपिथेलियोमा, फाइब्रोमायक्सोकॉन्ड्रोएपिथेलियोमा, फाइब्रोमायक्सोसारकोमेटस ट्यूमर)।
• एडेनोकार्सिनोमा।
• सिस्टोपैपिलोमा।
• बेलनाकार और ठोस क्षेत्रों के साथ बेसल सेल कार्सिनोमा।
• सिस्टिक क्षेत्रों और ठोस के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• ट्यूमर खराब रूप से विभेदित - उपकला।
• उपकला संरचनाओं के बिना ट्यूमर खराब रूप से विभेदित हैं।

एपिथेलियल नियोप्लाज्म सबसे आम हैं, संयोजी ऊतक (सारकोमा, एंजियोमा,) और घातक - कम अक्सर, और न्यूरोजेनिक - अत्यंत दुर्लभ।

अर्ध-घातक समूह में सभी मिश्रित ट्यूमर। अर्ध-घातक ट्यूमर को घुसपैठ और विनाशकारी वृद्धि के साथ-साथ दूर के अंगों में मेटास्टेस के बिना स्थानीय पुनरावृत्ति के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता है। विभिन्न लेखकों के वर्गीकरण में लार ग्रंथियों के ऐसे ट्यूमर जैसे सिलिंड्रोमास, पैपिलरी सिस्टोएडेनोलिम्फोमास, एडेनोलिम्फोमास, म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर को आमतौर पर उपकला के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एडेनोमास को सौम्य उपकला ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। लार ग्रंथियों के उपकला ट्यूमर को रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत करने के प्रयास, दुर्दमता सूचकांक के अनुसार, तर्कसंगत चिकित्सा के निर्धारण के दृष्टिकोण से उचित हैं। सबसे स्वीकार्य पनिकरोव्स्की वर्गीकरण है, जो लार ग्रंथियों के सभी उपकला ट्यूमर को घातकता की डिग्री के अनुसार 5 समूहों में विभाजित करता है:

• एडेनोमास;
• पैपिलरी सिस्टैडेनोलिम्फोमास;
• मिश्रित ट्यूमर;
• बेलनाकार;
• म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर।

फिर घातक नवोप्लाज्म का एक समूह आता है - एडेनोकार्सिनोमा।

लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर आमतौर पर 30 से 40 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

लक्षण

घातक ट्यूमर लार ग्रंथियों (कैंसर, सार्कोमा,) के सभी नियोप्लाज्म का 13% हिस्सा होता है।

प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के ट्यूमर एक छोटे, दर्द रहित, घने नोड्यूल की तरह दिखते हैं। आमतौर पर इस अवधि के दौरान, लार ग्रंथि की सूजन प्रक्रिया के लिए कैंसर को गलत माना जाता है।

क्षय के फॉसी नियोप्लाज्म की एक लोचदार स्थिरता बनाते हैं।

नियोप्लाज्म आमतौर पर चिकना या ऊबड़-खाबड़ होता है, जिसका आकार 1 से 10 सेंटीमीटर या उससे अधिक होता है, लेकिन कभी भी सौम्य ट्यूमर के आकार तक नहीं पहुंचता है। ट्यूमर के बढ़ने और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के कारण, नियोप्लाज्म की गतिशीलता कम हो जाती है, गतिहीनता को पूरा करने के लिए (मांसपेशियों और अंतर्निहित हड्डी के अंकुरण के दौरान)।

मेटास्टेस मुख्य रूप से एक तरफ के लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, अक्सर और जल्दी होते हैं। चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस की आवृत्ति 20-50% है।

लार ग्रंथि के कैंसर में दर्द सबसे आम घटना है, उनकी तीव्रता प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

रिलैप्स, एक नियम के रूप में, गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के बाद होते हैं और बाद के पहले महीनों में दिखाई देते हैं।

मरीजों की मौत का कारण थकावट, नशा, मुंह के सीमित खुलने के कारण कुपोषण, अल्सर, सेप्सिस, निमोनिया, रक्तस्राव है।

लगभग समान रूप से अक्सर नियोप्लाज्म दाईं और बाईं ओर स्थित होते हैं। लार ग्रंथियों की द्विपक्षीय भागीदारी अत्यंत दुर्लभ है। लार ग्रंथियों के ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए पैरोटिड लार ग्रंथियां एक पसंदीदा साइट हैं।

मिश्रित ट्यूमरधीमी वृद्धि में भिन्नता और लंबे समय तक रोगी को कोई परेशानी नहीं होती है। उनकी स्थिरता घनी और लोचदार है, सतह की प्रकृति से वे चिकनी, गांठदार, मोटे और बारीक ऊबड़ हो सकते हैं। आकार के संदर्भ में, नियोप्लाज्म 2 से 8 सेमी व्यास के सबसे आम हैं, लेकिन नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच सकते हैं।

मिश्रित ट्यूमर की गतिशीलता पूर्ण, सीमित, कमजोर और स्थिर हो सकती है। दुर्दमता के मामलों में सीमित मोबाइल और गतिहीन नियोप्लाज्म अधिक आम हैं। वृद्धि की किसी भी अवधि में मिश्रित ट्यूमर घातक हो सकता है (1.4 से 30% मामलों में)। गैर-कट्टरपंथी सर्जरी और फिजियोथेरेपी से कैंसर के विकास में तेजी आती है।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर में मुख्य ट्रंक और चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के घाव, एक नियम के रूप में, नहीं देखे जाते हैं। दर्द अपेक्षाकृत दुर्लभ है। लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर बार-बार दोहराए जाने और कई बार होने का खतरा होता है। पुनरावृत्ति के कारणों को ऑपरेशन की गैर-कट्टरपंथी प्रकृति, ट्यूमर की अखंडता के उल्लंघन में कोशिकाओं का आरोपण, और ट्यूमर रोगाणुओं की प्राथमिक बहुलता माना जाता है।

विकास की प्रारंभिक अवधि में सिलिंड्रोमा मिश्रित ट्यूमर से अलग नहीं होते हैं, हालांकि, सिलिंड्रोमा अधिक लगातार रिलेप्स, घुसपैठ की वृद्धि और मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होते हैं। मेटास्टेस फेफड़ों, श्रोणि की हड्डियों, उदर गुहा, कभी-कभी आंखों और अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं। जांच के दौरान भी मिश्रित ट्यूमर को सिलिंड्रोमा से अलग करना बहुत मुश्किल है। मिश्रित ट्यूमर की तुलना में रोग का निदान कम अनुकूल है।

म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमरअन्यथा बलगम बनाने वाला एडेनोसिस्टोमा कहा जाता है। वे घातक वृद्धि के लिए एक उच्च क्षमता वाले सीमा रेखा नियोप्लाज्म के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में देखे जाते हैं। मुख्य रूप से पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत।

नियोप्लाज्म धीरे-धीरे विकसित होते हैं, आमतौर पर बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम मिश्रित ट्यूमर के समान है। ट्यूमर अक्सर एनकैप्सुलेटेड नहीं होते हैं और अक्सर पुनरावृत्ति होते हैं।

उपकला के अलावा, संयोजी ऊतक मूल की लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर हैं: मायक्सोमा, एडेनोमा, लिपोमा, एंजियोमा।

मायक्सोमास पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में फैलाना सूजन के साथ होता है, जिसमें एक चिकनी सतह होती है, दर्द रहित, मोबाइल होती है, इसके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। निदान आमतौर पर दवा को हटाने के साथ किया जाता है।

एडेनोमास में एक रेशेदार कैप्सूल होता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य सौम्य नियोप्लाज्म से अलग नहीं है।

लिपोमा - दुर्लभ सौम्य संरचनाएं - लार ग्रंथियों के इंटरलॉबुलर वसा ऊतक से आती हैं। लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया के क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण को छोड़कर, एक छोटा लिपोमा आमतौर पर रोगी को कोई असुविधा नहीं देता है। बड़े आकार के लिपोमा के साथ, दुर्लभ मामलों में, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, चबाने की क्रिया में कठिनाई देखी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग के प्रारंभिक चरणों में विभेदक निदान की कठिनाई के कारण, लार ग्रंथियों के ट्यूमर की पहचान में त्रुटियों का प्रतिशत 17 से 18 तक होता है।

ये नियोप्लाज्म भड़काऊ प्रक्रियाओं, पथरी, तपेदिक, उपदंश, एक्टिनोमाइकोसिस, अल्सर, पुरानी लिम्फैडेनाइटिस, मिकुलिच रोग से भेद करने में सक्षम होना चाहिए।

पर जीर्ण कण्ठमालाग्रंथि की सूजन निर्धारित होती है, मांसपेशियों और निचले जबड़े के साथ कोई संलयन नहीं होता है, त्वचा प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। मुंह खोलते समय सूजन विशेष रूप से दिखाई देती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

लार ग्रंथि की पथरीपुरुषों में अधिक आम, नलिकाओं में स्थित है और ग्रंथि की पुरानी सूजन का कारण बनता है। रोग का कोर्स लंबा है, ग्रंथि में वृद्धि के साथ खाने पर पैरॉक्सिस्मल दर्द लार की पथरी की उपस्थिति का संकेत देता है।

तपेदिक लिम्फैडेनाइटिसलार ग्रंथियों के क्षेत्र में, यह अक्सर दोनों पक्षों की ग्रंथियों को प्रभावित करता है, उनके लिए एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, जो सूजन और कमी के विकल्प में व्यक्त किया जाता है, न कि आकार की स्थिरता और सच्चे ट्यूमर में निहित स्थिर विकास। विशिष्ट प्रतिक्रियाओं द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों का उपदंश- एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी, मिश्रित नियोप्लाज्म के साथ अंतर करती है, एक नियम के रूप में, तृतीयक अवस्था में, जब चिपचिपा प्रक्रिया के कारण, ग्रंथि ऊबड़ और घनी हो जाती है।

प्रक्रिया की अवधि, नियोप्लाज्म की दर्द रहितता, अन्य अंगों के एक साथ सिफिलिटिक घाव, साथ ही साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं सही निदान करना संभव बनाती हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस मुख्य रूप से लार ग्रंथियों को शायद ही कभी प्रभावित करता है, अधिक बार गर्दन, निचले जबड़े में। ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, घनी हो जाती है, सील आसपास के ऊतकों तक फैल जाती है, फिस्टुला दिखाई देते हैं, जिससे विशिष्ट मवाद निकलता है। एक घने घुसपैठ की उपस्थिति, अंतर्निहित ऊतकों और त्वचा के लिए मिलाप, घातक मिश्रित ट्यूमर पर संदेह करना संभव बनाता है, हालांकि, चेहरे की तंत्रिका के कार्य का संरक्षण, मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति, विशेषता मवाद की रिहाई (ड्रस का पता लगाया जाता है) माइक्रोस्कोप के तहत) इस बीमारी को मिश्रित ट्यूमर से अलग करना संभव बनाता है।

लार ग्रंथि के सिस्टकेवल उनके गहरे स्थान पर कैंसर से भेद करना मुश्किल है। सुई बायोप्सी नैदानिक ​​कठिनाइयों को हल करने में मदद करती है। लार ग्रंथियों की सफलता के लिए, सर्जरी के दौरान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है।

इलाज

प्राचीन काल से, लार ग्रंथियों के ट्यूमर के साथ संयोजन में शल्य चिकित्सा हटाने के साथ इलाज किया गया है।

घाव में रेडियोधर्मी तैयारी की शुरूआत के साथ शल्य चिकित्सा के बाद सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं, जो अधिकांश रोगियों में विश्राम-मुक्त उपचार प्रदान करता है, लेकिन यह विधि कुछ कमियों के बिना भी नहीं है।

रेडियम थेरेपी के मुख्य लाभ ऊतकों में अवशोषित ऊर्जा का अनुकूल वितरण, विकिरणित सतह से विकिरण स्रोत का निकट स्थान है, जो गहराई के साथ एक तेज खुराक ड्रॉप बनाता है।

हालांकि, दवाओं का सही वितरण तकनीकी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, इसके अलावा, खुराक की गणना आमतौर पर गलत होती है।

एक्स-रे और रेडियम की जैविक क्रिया की पहचान के साथ-साथ इस तथ्य को देखते हुए कि रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता भौतिक और तकनीकी स्थितियों से निर्धारित होती है, हमने एक्स-रे के उपचार में इन स्थितियों को क्लोज-फोकस विकिरण द्वारा पुन: पेश करने का निर्णय लिया। मोनोपैन, टीयूआर-60 उपकरणों का उपयोग करना।

लार के ट्यूमर के संयुक्त सर्जिकल और रेडियोथेरेपी की तकनीक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर कैंसर को पूरी तरह से हटाना शामिल है, इसके बाद एक या एक से अधिक क्षेत्रों से सर्जरी के समय ट्यूमर के बिस्तर का एक साथ संपर्क विकिरण होता है ताकि पूरे ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित किया जा सके।

मोनोपैन और टीयूआर-60 उपकरण पर क्लोज-फोकस सबऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की जाती है। उपरोक्त एक्स-रे उपकरणों के स्थानीयकरणकर्ताओं का एक सेट विभिन्न आकृतियों और क्षेत्रों के क्षेत्रों को विश्वसनीय रूप से परिसीमित करता है। किसी दिए गए आयतन में विकिरण के सही वितरण के लिए, स्थानीयकरणकर्ताओं के सटीक चयन की आवश्यकता होती है। विकिरण के दौरान, क्षेत्र अनिवार्य रूप से ओवरलैप होते हैं, लेकिन कोई जटिलता नहीं देखी जाती है।

प्रस्तावित विधि के अनुसार, उपचार निम्नानुसार किया जाता है।

एडेनोमा विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

पैपिलरी सिस्टो-एडेनोलिम्फोमा सर्जरी के दौरान संपर्क विकिरण के साथ संयोजन में सर्जिकल हटाने के अधीन हैं (खुराक 1200 रेड प्रति क्षेत्र)। खेतों की संख्या ट्यूमर बिस्तर के क्षेत्र पर निर्भर करती है।

मिश्रित ट्यूमर के साथ, ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद, सबऑपरेटिव संपर्क विकिरण किया जाता है (खुराक - 2000-2500 रेड प्रति क्षेत्र)।

सिलिंड्रोमा के साथ, ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद, नियोप्लाज्म बेड को विकिरणित किया जाता है (खुराक - 2500-2800 रेड प्रति क्षेत्र)।

म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, जिसके बाद बिस्तर के संपर्क विकिरण (खुराक - क्षेत्र पर 3000 रेड), पश्चात की अवधि में (3-4 सप्ताह के बाद) पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी का एक अतिरिक्त कोर्स किया जाता है। (खुराक - 4000 रेड तक)।

जब कैंसर किसी भी प्रकार के ट्यूमर के साथ ग्रसनी प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित होता है, तो उपचार को इंट्राओरल क्लोज-फोकस विकिरण के पोस्टऑपरेटिव कोर्स द्वारा पूरक किया जाता है। म्यूकोएपिडर्मॉइड नियोप्लाज्म के साथ, अंतर्गर्भाशयी विकिरण की कुल खुराक 5500 रेड है, सिलिंड्रोमास के साथ - 4000 रेड, मिश्रित ट्यूमर के साथ - 3000 रेड, पैपिलरी सिस्टोएडेनोलिम्फोमास - 2000 रेड के साथ। भौतिक और तकनीकी स्थितियों का वर्णन ऊपर किया गया है।

मिश्रित ट्यूमर की दुर्दमता के मामलों में, उपचार विकिरण चिकित्सा (2000 रेड तक की कुल खुराक) के एक प्रीऑपरेटिव कोर्स के साथ शुरू होता है, 3-4 सप्ताह के बाद ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है, इसके बाद ऑपरेशन के दौरान संपर्क विकिरण होता है (खुराक -2500 राय प्रति खेत)। पश्चात की अवधि में (3-4 सप्ताह के बाद), पश्चात के निशान के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी (खुराक - 2500 रेड) का एक कोर्स किया जाता है।

चौथे चरण के घातक मिश्रित ट्यूमर और घातक नवोप्लाज्म के साथ, उपचार एक उपशामक उद्देश्य के साथ किया जाता है। उपचार का एक उपशामक कोर्स केवल उन मामलों में स्वीकार्य है जहां कम से कम 4-6 महीनों के लिए ट्यूमर के विकास को रोकने की उम्मीद है।

विकिरण चिकित्सा के लिए, रिमोट गामा थेरेपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही 180 - 200 केवी के वोल्टेज पर एक्स-रे थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। विकिरण क्षेत्र कैंसर और उसके मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करता है। विकिरण उपचार के साथ, सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है।

कैंसर की पुनरावृत्ति के मामले में, सर्जरी के समय नियोप्लाज्म को हटाने और संपर्क विकिरण (खुराक - 2800 रेड प्रति क्षेत्र) का उपयोग किया जाता है। पश्चात की अवधि में, 2-3 सप्ताह के बाद, पश्चात के निशान (खुराक - 3000 रेड) के क्षेत्र पर एक्स-रे थेरेपी की जाती है।

निष्क्रिय मेटास्टेस के साथ, बाहरी दूरस्थ विकिरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें उपशामक कार्य होते हैं। यदि, विकिरण के बाद, मेटास्टेटिक ट्यूमर को एक परिचालन अवस्था में स्थानांतरित कर दिया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

व्यापक मेटास्टेस टेलीगामाथेरेपी या दूर के एक्स-रे थेरेपी के अधीन हैं।

साहित्य के अनुसार, कैंसर की पुनरावृत्ति, अधिकांश मामलों में पहले वर्ष के दौरान दिखाई देती है। एक्स-रे सर्जिकल विधि सबसे प्रभावी निकली, अर्थात्, ट्यूमर को हटाने के बाद सर्जरी के दौरान बिस्तर पर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग, भले ही एब्लेशन के सिद्धांतों का पालन न किया गया हो (ट्यूमर गांठ की अनुमति है) ताकि चेहरे की नस को नुकसान न पहुंचे)।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

हाल के वर्षों में कैंसर की व्यापकता महामारी के अनुपात में पहुंच गई है। ग्रंथियों के ऊतक ट्यूमर परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह ग्रंथियों की संरचना में कई छोटी बंद गुहाओं की उपस्थिति और उनमें कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं की ख़ासियत के कारण है।

वह क्या दर्शाती है

पैरोटिड लार ग्रंथि का एक मिश्रित ट्यूमर एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो इस अंग को बनाने वाली विभिन्न कोशिकाओं के संयोजन से विकसित होता है। इसमें उपकला, संयोजी ऊतक और लिम्फोइड संरचनाएं होती हैं, जिसके लिए इसे इसका नाम मिला - बहुरूपी या फुफ्फुसीय एडेनोमा। इसकी संरचना को ग्रंथियों के उपकला, बहुभुज फाइब्रोब्लास्ट, दोषपूर्ण लिम्फोसाइट्स के बहुरूपता द्वारा दर्शाया गया है जो इसकी झिल्ली और मुख्य ऊतक बनाते हैं। ट्यूमर के लुमेन में अलग-अलग मात्रा में द्रव होता है। रूपात्मक दृष्टि से इस अंग के घातक नवोप्लाज्म से इसका अंतर सेलुलर एटिपिज्म की अनुपस्थिति है।

क्यों विकसित होता है

सभी ग्रंथियों की संरचनाएं लगातार अपने रहस्य का स्राव करती हैं, जो उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होती है। इस मामले में, यह लार है। लार ग्रंथियों के उपकला के छूटने के साथ होती है, जिसे लार का उत्पादन जारी रखते हुए एक नए द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यदि लार प्रवाह का उल्लंघन होता है, तो नलिकाओं के रुकावट के कारण ग्रंथि का लोब्यूल बंद हो जाता है, जिससे द्रव का संचय होता है। इस मामले में, एक पुटी का गठन होता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, घने ऊतकों के साथ बढ़ता है और द्रव को विस्थापित करता है।

यह कैसे प्रकट होता है

पैरोटिड लार ग्रंथि का एक मिश्रित ट्यूमर बहुत धीमी वृद्धि की विशेषता है, और एक अतिरिक्त गठन है। इसका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर विशाल ट्यूमर तक 10-15 सेंटीमीटर व्यास का होता है। यह पैरोटिड क्षेत्र के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होता है, अधिक बार बाईं ओर। सतह चिकनी, नरम-लोचदार है जिसमें स्पष्ट रूप से समोच्च किनारों के साथ, मध्यम रूप से मोबाइल और आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं किया गया है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं।

इसका इलाज कैसे किया जाता है

उपचार का एकमात्र सही तरीका सर्जरी है। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर को उसके कैप्सूल के भीतर हटा दिया जाता है। विशाल आकार और ऊतक विभेदन की असंभवता के मामले में, पूरी ग्रंथि को हटा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव को सुखाया जाता है। पश्चात की अवधि में अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता नहीं है।

ऑन्कोलॉजी के 0.5-1% मामलों में लार ग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है। एक दुर्लभ बीमारी 20-70 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए खतरनाक है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि 70% मामलों में इस प्रकार का कैंसर बुजुर्गों को प्रभावित करता है।

इसकी कपटीता स्पर्शोन्मुख प्रारंभिक चरणों, खराब ज्ञान और उपचार की जटिलता में है। ट्यूमर सौम्य (सामान्य) या घातक (4% मामलों में) हो सकता है। 80% में, पैरोटिड ग्रंथि पीड़ित होती है, 4% - सबमांडिबुलर, 1% - सबलिंगुअल।

ऊतक विज्ञान के आधार पर घातक ट्यूमर के प्रकार:

1. स्क्वैमस - उपकला कोशिकाओं का संचय।
2. बेलनाकार।
3. अविभेदित - एल्वियोली के समान विषम कैंसर संरचनाएं।
4. मोनोमोर्फिक।
5. म्यूकोएपिडर्मोइड।
6. एडेनोकार्सिनोमा - एक गहरा और दर्दनाक गठन प्रकट होता है। लक्षण: भूख न लगना, अत्यधिक लार आना, नाक बहना, सुनने की क्षमता कम होना, खर्राटे लेना।
7. एडेनोकार्सिनोमा - निश्चित सीमाओं के साथ एक लोचदार, गोल ट्यूमर बनता है।

अन्य कम आम प्रजातियां हैं।

कैंसर प्रभावित कर सकता है: पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, बुक्कल, लेबियल, लिंगुअल, मोलर लार ग्रंथियां, कठोर और नरम तालु ग्रंथियां।

पैरोटिड लार ग्रंथि का कैंसर

कैंसर का सबसे आम प्रकार। सतह के करीब, पैरोटिड ग्रंथि में एक घुसपैठ प्रकार का एक नियोप्लाज्म बनता है। ट्यूमर गोल या अंडाकार हो सकता है; इसकी सतह चिकनी या ऊबड़-खाबड़ है, जांच करते समय थोड़ा दर्द होता है।

प्रगति, ट्यूमर चेहरे की तंत्रिका में विकसित हो सकता है, रोगी को चेहरे की सुन्नता महसूस होती है। चेहरे की नसें कान के पास स्थित होती हैं। चेहरे के प्रभावित हिस्से का पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है। कैंसर के लक्षण न्यूरिटिस के समान होते हैं। लेकिन न्यूरिटिस के लिए इस्तेमाल की जाने वाली फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (विशेषकर वार्मिंग अप) कैंसर के लिए सख्त वर्जित हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के चरण

पहला चरण। ट्यूमर लिम्फ नोड्स को प्रभावित किए बिना, 2 सेमी आकार तक, लार ग्रंथि में स्थित होता है।

दूसरा चरण। ट्यूमर का आकार 4 सेमी तक होता है, लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

तीसरा चरण। 6 सेमी तक का ट्यूमर, लिम्फ नोड्स में 3 सेमी तक मेटास्टेस।

चरण 4 में विभाजित है:

स्टेज ए- 6 सेमी से अधिक का ट्यूमर, ग्रंथि की सीमाओं से परे निचले जबड़े, श्रवण नहर तक फैला हुआ है।

स्टेज बीट्यूमर खोपड़ी के आधार और कैरोटिड धमनी तक फैल गया है।

मंचसी - ट्यूमर नहीं बढ़ता है, लेकिन दूर के अंगों में मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के कारण

लार ग्रंथियों के कैंसर के कारणों को विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं किया गया है। इस रोग के 67% मामलों में, एक जीन उत्परिवर्तन (17वें गुणसूत्र पर p53 जीन) के साथ संबंध होता है। इस जीन के उत्परिवर्तन से मेटास्टेस की घटना और वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है।

प्रतिकूल कारकों में, ऑन्कोलॉजिस्ट कहते हैं: मजबूत जोखिम, उच्च विकिरण वाले क्षेत्रों में रहना, धूम्रपान, मौखिक श्लेष्म की सूजन संबंधी बीमारियां।

जोखिम

• हानिकारक पदार्थों से जुड़े पेशे: भारी धातु, सीमेंट, अभ्रक और अन्य;
• कुपोषण, खाने की गलत आदतें: कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ, फाइबर की कमी, सब्जियां और फल, विटामिन;
• हार्मोनल व्यवधान।

प्रवृत्ति सिद्ध नहीं हुई है। कुछ विशेषज्ञ धूम्रपान को इस प्रकार के कैंसर के विकास के जोखिम से नहीं जोड़ते हैं। इस कारक पर ऑन्कोलॉजिस्ट की एक भी राय नहीं है।

लार ग्रंथि के कैंसर के लक्षण

अगर हम लार ग्रंथि के कैंसर के बारे में बात करते हैं, तो प्रारंभिक अवस्था में इसके लक्षण, अन्य प्रकार के कैंसर की तरह, लगभग अदृश्य होते हैं। जब तक रोग के स्पष्ट लक्षण प्रकट नहीं हो जाते, रोगी वर्षों तक डॉक्टर के पास नहीं जा सकते।

जब एक ट्यूमर दिखाई देता है, तो रोगी को चेहरे की मांसपेशियों की सुन्नता, सिर के विभिन्न क्षेत्रों में दर्द, ग्रंथियों में सूजन महसूस हो सकती है। जब कैंसर मेटास्टेसिस करता है, तो चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन, फेफड़ों में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, बिगड़ना या सुनने की हानि दिखाई दे सकती है।

कैंसर मेटास्टेस हड्डियों, त्वचा, यकृत और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। रोग के पहले लक्षणों से दूर के अंगों के मेटास्टेसिस तक एक लंबा समय (कई महीने या साल भी) लग सकता है।

ग्रंथि के कैंसर का निदान

यदि एक ट्यूमर का संदेह है, तो डॉक्टर ऑरोफरीन्जोस्कोपी (मौखिक गुहा, गले की जांच) करता है, ग्रंथियों का तालमेल, ग्रीवा लिम्फ नोड्स, रोगी की शिकायतों को ठीक करता है। एक परीक्षा असाइन करता है, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त विश्लेषण;
• साइटोलॉजिकल अध्ययन। उत्परिवर्तित कोशिकाओं के विश्लेषण के लिए ट्यूमर से पानी के ऊतक के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सिरिंज का नमूना।
• बायोप्सी - कैंसर के प्रकार और चरण को निर्धारित करने के लिए ऊतक का नमूना;
• एक्स-रे - जबड़े, खोपड़ी की हड्डियों में मेटास्टेस के प्रसार को स्थापित करने के लिए।
• ट्यूमर की सीमाओं और संरचना की जांच करने के लिए ग्रंथि की गुहा में एक विपरीत समाधान के साथ एक्स-रे
• अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा) या सिर और गर्दन का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - अंगों और रक्त वाहिकाओं के ऊतकों की दृश्य परीक्षा के लिए स्कैनिंग;
• ऑर्थोपेंटोमोग्राफी (ओपीटीजी) - कोमल ऊतकों और दांतों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए एक चित्र
• पीईटी-सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी)। एक रेडियोफार्मास्युटिकल को शरीर में पेश किया जाता है, जो ट्यूमर के ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे इसकी जांच करना संभव हो जाता है।

एक सौम्य ट्यूमर रेडियोआइसोटोप जमा करने में सक्षम नहीं है। परीक्षा को आकार, संरचना, कैंसर के स्थानीयकरण, आस-पास के अंगों को ऊतक क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। निदान बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के बाद ही किया जा सकता है।

लार ग्रंथि के कैंसर का उपचार

उपचार की रणनीति कैंसर के प्रकार, आकार और अवस्था, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि ट्यूमर का आकार छोटा है, तो ग्रंथि को काट दिया जाता है; यदि ट्यूमर बड़ा है, तो अंग पूरी तरह से त्वचा के ऊतकों, हड्डियों, गर्दन के प्रभावित ऊतक और चेहरे की तंत्रिका को हटाकर हटा दिया जाता है।

व्यापक ऊतक हटाने के बाद, अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जो हटाए गए क्षेत्रों को बदलने के लिए मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा किया जाता है।

रोग के चरण 1-2 में रसौली को हटाने का ऑपरेशन प्रभावी है। तीसरे चरण में उपचार संयुक्त होना चाहिए।

ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी, लिम्फोडसेक्शन (मेटास्टेसाइज्ड लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक का छांटना), कुछ मामलों में, रासायनिक और विकिरण चिकित्सा। पैरोटिडेक्टॉमी, पैरोटिड लार ग्रंथियों को हटाने, आवश्यक हो सकता है। ऑपरेशन के दौरान, जोखिम संभव हैं: चेहरे की तंत्रिका का उल्लंघन, रक्तस्राव, लार ग्रंथियों में नालव्रण, पैरेसिस (मांसपेशियों या तंत्रिका समारोह में कमी)। दर्द को दूर करने के लिए वैद्युतकणसंचलन, मालिश, एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है।

जब ट्यूमर नसों, लिम्फ नोड्स, कैंसर की पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति में प्रवेश करता है, तो कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकती है: बालों का झड़ना, एनीमिया, कमजोरी, दस्त, उल्टी। प्रतिरक्षा बढ़ाने वाले विटामिन, दवाएं निर्धारित हैं।

लार ग्रंथि कैंसर रोग का निदान

जीवन और इलाज का पूर्वानुमान ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। लार ग्रंथि के कैंसर के लिए 10 साल की जीवित रहने की दर: महिलाओं के लिए - 75%, पुरुषों के लिए - 60%।

शोधकर्ताओं का दावा है कि निदान के क्षण से 5 साल वे रहते हैं: पहले चरण के साथ - 80% रोगी, दूसरे चरण के साथ - 70%, तीसरे के साथ - 60% और 30% - चौथे चरण के साथ।

15 साल तक जिएं:

• अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ - 54%;
• मध्यम रूप से विभेदित - 32%;
• खराब विभेदित - 3%।

उपचार विधियों की प्रभावशीलता का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। कैंसर के मूल कारण अनुवांशिक कारकों से जुड़े होते हैं।

1. धूम्रपान और तंबाकू चबाना बंद करें।
2. काम पर हानिकारक कारकों के नकारात्मक प्रभाव को कम करें, जहरीले, परेशान करने वाले, कैंसरकारी पदार्थों के खिलाफ सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें
   (वेंटिलेशन, वायु शोधन, एयर कंडीशनिंग, गैस मास्क श्वासयंत्र, सुरक्षात्मक मास्क)।
3. पूरे जीव की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए संतुलित, मजबूत आहार का आयोजन करें।
4. मामूली लक्षणों के साथ भी चिकित्सा की तलाश करें, ताकि बीमारी की शुरुआत से चूक न जाए।