जीर्ण जठरशोथ। लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के कारण
क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का निदान करना बहुत मुश्किल है, जिसके लक्षण हमेशा तुरंत पहचानने योग्य नहीं होते हैं। कई रोगी असुविधा पर ध्यान नहीं देते हैं, जिससे एक महत्वपूर्ण बिंदु छूट जाता है। लेकिन आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के हर 5 निवासी इस कपटी बीमारी के पुराने रूप से पीड़ित हैं। सबसे बुरी बात यह है कि अक्सर गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेप्टिक अल्सर या पेट का कैंसर विकसित होता है।
निदान में कठिनाई
गैस्ट्रिटिस पेट की दीवारों के अंदरूनी परत की सूजन प्रक्रिया के कई प्रकारों और रूपों में विभाजित है। गैस्ट्रिक जूस किसी समस्या के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोग की अवधि, उपचार और लक्षण अम्लता के स्तर पर निर्भर करते हैं। उच्च या निम्न अम्लता के साथ जठरशोथ है।
रोग लंबे समय तक सूजन प्रक्रियाओं के साथ एक जीर्ण रूप में विकसित होता है जो पेट की गहरी परतों को प्रभावित करता है। जोखिम में रोग के तीव्र रूप वाले रोगी होते हैं, साथ ही वे जो स्वस्थ और पौष्टिक आहार के नियमों का पालन नहीं करते हैं। अक्सर पुरानी गैस्ट्रिटिस कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बाद या संक्रामक रोगों के हस्तांतरण के बाद होती है। वंशानुगत कारक को भी ध्यान में रखा जाता है।
बीमारी के उत्तेजक लेखक
रोग के सभी कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: अंतर्जात और बहिर्जात। उत्तेजनाओं की पहली श्रेणी में आंतरिक अंगों के रोग शामिल हैं, जो रोग के जीर्ण रूप के विकास को गति देते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के उत्पादन के तेज स्तर के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, और अधिवृक्क अपर्याप्तता इस प्रक्रिया को भड़काती है। यदि रोगी को हाइपोविटामिनोसिस या आयरन की कमी से एनीमिया है, तो क्रोनिक गैस्ट्रिटिस अंतर्जात होगा।
बहिर्जात समूह में निम्नलिखित कारण शामिल हैं:
- कच्चे और सूखे भोजन का उपयोग;
- Marinades, मसालेदार, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजनों के लिए अत्यधिक जुनून;
- भोजन की अनियमित और तेजी से स्वीकृति;
- एक व्यक्ति जल्दी में है और ठीक से खाना नहीं चबाता है;
- बहुत गर्म भोजन या तरल पदार्थ खाना;
- पेट की गुहा को परेशान करने वाला भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाता है।
शराब और तंबाकू की लत भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास में विशेष रूप से नकारात्मक भूमिका निभाती है। धूम्रपान लगातार हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को प्रभावित करता है, इसके उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, तम्बाकू गैस्ट्रिक गुहा के पार्श्विका कोशिकाओं के बलगम, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता, हाइपरफंक्शन और हाइपरप्लासिया के निर्माण में व्यवधान की ओर जाता है, इसलिए पुरानी अवस्था में फेफड़ों के उपेक्षित ब्रोंकाइटिस भी म्यूकोसल हाइपोक्सिया का कारण बनता है, अन्य के विकास की ओर जाता है नकारात्मक रूपात्मक परिवर्तन।
मजबूत पेय के लिए अत्यधिक जुनून गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करता है, जिसके बाद उपकला की सतह परत छूट जाती है और बहाल नहीं होती है। और यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को बाधित करता है। शराब (कई वर्षों) के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगी एट्रोफिक परिवर्तन विकसित करता है। चिकित्सा में, एक अलग शब्द "अल्कोहल गैस्ट्रिटिस" भी है, एक ऐसी बीमारी का नाम जिसने एक से अधिक जीवन का दावा किया है।
आपको शराब लेने के बारे में इतना लापरवाह नहीं होना चाहिए, क्योंकि एक समय में आप तीव्र इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस को भड़का सकते हैं, लेकिन केवल शराब की एक बड़ी खुराक लेते समय।
कुछ दवाएं (प्रेडनिसोलोन, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, सैलिसिलेट्स, कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पोटेशियम क्लोराइड, और अन्य) विषाक्त एटियलजि के गैस्ट्रिटिस का कारण बनती हैं। लेकिन न केवल दवाएं, बल्कि काम करने की स्थितियां भी ऐसी बीमारी को विकसित करने में सक्षम हैं। उदाहरण के लिए, अत्यधिक धूल भरा गोदाम या रसायनों की उच्च सांद्रता वाला कमरा पेट में जलन पैदा करता है।
डॉक्टर अभी भी समस्या के सभी कारणों के बारे में अस्पष्ट हैं, क्योंकि सभी रोगियों में रोग की उत्पत्ति अलग-अलग होती है। रोग के एटियलॉजिकल कारणों में, श्लेष्म सतह के सूक्ष्मजीवों को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। सर्पिल के आकार का जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपकला कोशिकाओं पर पार्श्विका बलगम के नीचे स्थित होता है। ये सूक्ष्मजीव बहुत सक्रिय होते हैं।
रोगजनन और रूप
मुख्य विशेषताएं अभी तक पूरी तरह से नहीं मिली हैं। पहले, डॉक्टरों का मानना था कि गैस्ट्र्रिटिस का पुराना रूप एक ऐसे रोगी में विकसित होता है जिसे बार-बार तीव्र गैस्ट्र्रिटिस का सामना करना पड़ता है। अब वैज्ञानिक कहते हैं कि जीर्ण जठरशोथ एक स्वतंत्र रोग है। टाइप ए गैस्ट्रिटिस के गठन के दौरान, प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों द्वारा म्यूकोसा की घुसपैठ होती है। और इससे पार्श्विका कोशिकाओं की समय से पहले मृत्यु हो जाती है और नई कोशिकाओं के निर्माण में व्यवधान होता है। परिणाम दु: खद है: पेट के कोष के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों का गंभीर शोष। टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस के जीर्ण रूप में, ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं।
बीमारी के दौरान, रोगी गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करते हैं, जो उपकला कोशिकाओं का रक्षक है। कभी-कभी पित्त का डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है, जिसमें अग्नाशयी रस, जब पेट में फेंका जाता है, लिपिड संरचनाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है, हिस्टामाइन जारी करता है और गैस्ट्रिक श्लेष्म के अध: पतन की ओर जाता है। यह सब एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का कारण बनता है, जो उपकला के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया के साथ एंट्रल गैस्ट्रिटिस के जीर्ण रूप के विकास को भड़काता है। लेकिन यह तथ्य अभी भी विवादास्पद है, इसलिए टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस की सटीक तस्वीर स्पष्ट नहीं है।
आंतरिक अनजान परिवर्तनों के अलावा, रोगी एक रूप या किसी अन्य पुराने गैस्ट्र्रिटिस के पहले लक्षणों का निदान कर सकता है। सामान्य और सबसे लगातार संकेत:
- पेट में जलन;
- भूख की कमी;
- मुंह में खराब गंध और स्वाद;
- ऊपरी पेट में दर्द (दबाने और दर्द);
- डकार
मानव शरीर में एक दिलचस्प विशेषता है: ग्रहणी का पीएच क्षारीय होता है, जबकि अन्नप्रणाली का पीएच तटस्थ होता है। इस अंग के विभिन्न भागों में स्थित जठर रस के अलग-अलग गुण होते हैं, क्योंकि यह पेट के विभिन्न भागों में कुछ ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी एक हिस्से में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के कारण नाराज़गी दिखाई देती है।
यदि किसी रोगी को निम्न स्तर की अम्लता के साथ गैस्ट्र्रिटिस का निदान किया जाता है, तो रोग के लक्षण कुछ हद तक बदल जाएंगे।
मरीजों को दस्त, हवा से डकार, मतली से पीड़ा होगी। अधिजठर क्षेत्र में भोजन के तुरंत बाद दर्द की अनुभूति का निदान किया जाएगा।
अम्लता के बढ़े हुए स्तर के साथ पुरानी जठरशोथ में, पेट की अम्लीय सामग्री की डकार देखी जाती है, साथ ही दर्द जो आमतौर पर खाली पेट पर होता है और संतृप्ति के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। मुख्य लक्षणों के अलावा, रोगियों को हृदय क्षेत्र में दर्द, कमजोरी और उनींदापन, निम्न रक्तचाप, चिड़चिड़ापन और अतालता का अनुभव होता है।
यदि पेट के एंट्रम का संकुचन या इसकी विकृति होती है, तो रोगी एंट्रल प्रकार के क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित होता है। जठर रस के स्राव का बढ़ा हुआ स्तर, जठर रस में हाइड्रोक्लोरिक अम्ल की अनुपस्थिति, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और अपच संबंधी लक्षण इस प्रकार के रोग के लक्षण हैं।
बहुत बार, युवा पीढ़ी गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित होती है, जो पेट की ग्रंथियों को प्रभावित करती है। आखिरकार, यह बीमारी का प्रारंभिक रूप है। रोगी की जांच करते समय, आप गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सामान्य स्थिति देख सकते हैं, लेकिन दीवारों के थोड़े मोटे होने के साथ। उपकला की सतह पर, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के मध्यम foci ध्यान देने योग्य हैं, ये क्षेत्र घन बन जाते हैं, और नाभिक की मोटाई बढ़ जाती है। उपकला की सतह पर बलगम दिखाई देता है।
अतिरंजना की अवधि में, तस्वीर बिगड़ जाती है। उदाहरण के लिए, स्ट्रोमा की सूजन, गड्ढों के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स का संचय, पूर्णांक उपकला का परिगलन और क्षरण का गठन होता है।
दर्द सिंड्रोम
दर्द कई बीमारियों के मुख्य और बहुत पहले लक्षणों में से एक है। लेकिन गैस्ट्राल्जिया (दर्द) पेट की दीवार के क्षेत्र में ठीक होता है, यह गैस्ट्र्रिटिस का सबसे पहला और पक्का संकेत है। इस प्रकार के दर्द को पेट की अन्य समस्याओं के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जिसे डॉक्टर "तीव्र पेट" कहते हैं। यह दर्द काटने, दबाने और छुरा घोंपने, जलन और बन्धन हो सकता है। ऐसे लक्षण
एपेंडिसाइटिस, भाटा, आंत्र रुकावट, कैंसर और अग्नाशयशोथ की विशेषता है। दिलचस्प बात यह है कि इन बीमारियों के लक्षण लगभग कभी अकेले नहीं दिखाई देते हैं। अक्सर वे गैस्ट्र्रिटिस के अतिरिक्त लक्षणों के साथ होते हैं: मतली, कमजोरी और दस्त (कब्ज)।
जब एक मरीज को डॉक्टर से मिलने का समय मिलता है, तो बिना जांच के बीमारी के कारण और लक्षणों का सटीक निर्धारण करना बहुत मुश्किल और हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, रोगी की स्थिति के एक उद्देश्य विश्लेषण के साथ, कभी-कभी पैल्पेशन विधि का उपयोग करके पाइलोरोबुलबार या अधिजठर क्षेत्र में थोड़ी सी खराश का पता लगाना संभव होता है। पेट की गैस्ट्रोस्कोपी की प्रक्रिया के बाद, बड़ी मात्रा में पित्त या बलगम, ग्रहणी के बल्ब और म्यूकोसा की सूजन, साथ ही हाइपरमिया ध्यान देने योग्य होगा।
जठरशोथ के मुख्य लक्षण:
- पेट की अम्लीय सामग्री।
- दर्द और नाराज़गी।
- कब्ज।
जीर्ण जठरशोथ हमेशा जीवन के तरीके पर निर्भर नहीं करता है, यह अक्सर वसंत और शरद ऋतु में बिगड़ जाता है। समय पर और सक्षम उपचार की कमी से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं: आंतरिक रक्तस्राव, पेट का कैंसर या ग्रहणी संबंधी अल्सर। लेकिन आधे रोगियों को इस बीमारी के लक्षण सालों तक नज़र नहीं आते और लोग अपनी आदतों को बदले बिना तब तक जीते हैं जब तक कि बीमारी की गंभीर अवस्था का पता नहीं चल जाता।
तो, बीमारी का पुराना रूप दशकों तक विकसित हो सकता है, जबकि छूट और उत्तेजना के चरण लगातार वैकल्पिक होंगे। हर साल रोग बढ़ता है और सक्रिय रूप से विकसित होता है, शरीर में गहराई से प्रवेश करता है। आमतौर पर, रोग का सतही रूप 20 वर्षों में एक एट्रोफिक चरण में गुजरता है। रोगी को अकिलीज़ डायरिया की आवृत्ति में वृद्धि महसूस होगी, उसे भोजन के अपर्याप्त अवशोषण का एक सिंड्रोम होगा, पाचन तंत्र खराब हो जाएगा।
हालांकि यह कोई जानलेवा बीमारी नहीं है, लेकिन बीमारी के कोई भी लक्षण पाए जाने पर डॉक्टर के पास जाना स्थगित करने लायक नहीं है। मरीजों को स्व-दवा नहीं करनी चाहिए, सभी परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, एक सटीक निदान और उपचार का एक पर्याप्त कोर्स प्राप्त करना आवश्यक है।
एंट्रल गैस्ट्रिटिस सतही और फोकल
पॉलीक्लिनिक्स में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यालयों में लोगों की एक बड़ी कतार देखी जाती है।
रोग तेजी से फिर से जीवंत हो गया है, और इसलिए न केवल वयस्क, बल्कि बच्चों की युवा पीढ़ी भी इससे पीड़ित हैं।
ऐसा चलन क्यों है? पेट के एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस का इलाज कैसे करें और जोखिम में कौन है? इस लेख में इस पर चर्चा की जाएगी।
केवल एक अनुभवी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करके, आप सटीक निदान का पता लगा सकते हैं और उपचार के एक प्रभावी पाठ्यक्रम से गुजर सकते हैं। इसलिए आपको अस्पताल जाने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।
जठरशोथ क्या है
सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस को पेट के एंट्रम में रोग के फोकस की घटना के रूप में समझा जाना चाहिए, जहां एक खाद्य बोल्ट बनता है।
इस रोग को विशेषज्ञों द्वारा पेट की पुरानी सूजन के लिए संदर्भित किया जाता है, जो स्थानीयकरण और नैदानिक पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं के लिए प्रदान करता है।
शीघ्र स्वस्थ होने के लिए चिकित्सा निर्धारित करने का सही तरीका महत्वपूर्ण है।
इस प्रकार की सूजन को आमतौर पर अलग-अलग नामों से पुकारा जाता है, ये सभी स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप हैं।
प्रत्येक नाम रोग के नैदानिक लक्षणों और रूपों की विशेषताओं को दर्शाता है।
मालूम:
- फैलाना जठरशोथ;
- गैर-एट्रोफिक;
- टाइप बी;
- पेट का हाइपरसेरेटरी घाव और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ा;
- सतह;
- बीचवाला।
विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एंट्रल सुपरफिशियल गैस्ट्रिटिस इस बीमारी की किस्मों का प्रारंभिक चरण है।
इससे लोगों को काफी परेशानी होती है। रोग के तीव्र रूप की स्थिति में, एक व्यक्ति भारीपन, दर्द, साथ ही साथ अन्य लक्षणों का अनुभव करता है जो काफी लगातार आवृत्ति के साथ दिखाई देते हैं।
इस मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन होती है। यह घटना पुरानी बीमारियों को संदर्भित करती है, क्योंकि यह शरीर के इलाज के गलत तरीके या यहां तक कि इसकी उपेक्षा का परिणाम है।
यह इस कारण से है कि यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा के एक कोर्स को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए रोगी में फैलाना गैस्ट्र्रिटिस या रोग का सतही रूप है या नहीं।
वर्गीकरण विशेषताओं
पेट में एंट्रल सूजन इतनी आम नहीं है। रोग लगभग लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, और इसलिए पहले चरण में इसकी पहचान करना बहुत मुश्किल है।
लेकिन बीमारी के पाठ्यक्रम की पुरानी डिग्री पर, शरीर में होने वाले परिवर्तनों को अब टाला नहीं जा सकता है।
घाव की गहराई की डिग्री के अनुसार, कई प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- सतही - जब म्यूकोसा के बाहरी भाग में उल्लंघन होते हैं, कोई निशान नहीं होते हैं, ग्रंथियों की कोशिकाएं पहले की तरह काम करती रहती हैं। इस प्रकार की बीमारी उपचार के लिए उत्कृष्ट है।
- इरोसिव - सूजन गहरी परतों को प्रभावित करती है, अल्सर, कटाव, दरारें भड़काती है। इलाज करना मुश्किल। गंभीर लक्षण हैं।
रोग के कारण
एंट्रल फोकल सतही जठरशोथ विभिन्न कारणों से हो सकता है। लेकिन मुख्य एक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का विकास है, जिसे 9 विभिन्न प्रजातियों में दर्शाया गया है।
यह एक अम्लीय वातावरण में जीवित रहने की क्षमता में भिन्न होता है, पेट के क्षेत्र में जेल की तरह बलगम में घूम रहा है।
यह विभिन्न प्रकार के एंजाइमों का उत्पादन करके खुद को एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करता है।
इनमें शामिल हैं: सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज, म्यूकिनेज, प्रोटीज, यूरेस, आदि। वास्तव में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पेट की ग्रंथियों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाकर प्रोटीन को संश्लेषित करने में सक्षम है।
इस मामले में, व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं होता है कि वह संक्रमण का वाहक है, क्योंकि हो सकता है कि उसके पास रोग के सभी लक्षण न हों। चुंबन के मामले में गंदे हाथों, पानी और लार के माध्यम से संक्रमण फैलता है।
जोखिम कारकों की उपस्थिति के मामले में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सक्रिय हो सकता है, जिससे सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस हो सकता है।
यह उपकला की दीवार में प्रवेश करता है, इसमें मजबूती से रहता है। नतीजतन, यह गैस्ट्रिक जूस के लिए बिल्कुल भी दुर्गम हो जाता है।
रोग विकास कारक
एंट्रम का सतही जठरशोथ मानव शरीर में न केवल हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की गलती से विकसित होता है।
बात यह है कि अगर पाचन तंत्र का काम गड़बड़ा जाता है, तो सूजन आ सकती है।
इस मामले में, जोखिम कारक हैं:
- अनुचित आहार, जो अधिक खाने के साथ लंबे समय तक उपवास के साथ वैकल्पिक होता है;
- फास्ट फूड, मसालेदार व्यंजन, वसायुक्त भोजन;
- बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान;
- विटामिन और प्रोटीन के बिना कम गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग;
- लंबे समय तक दवाएं लेना। दवाएं पेट की दीवारों में जलन पैदा करती हैं। इसमें एस्पिरिन, नॉनस्टेरोडाइन और स्टेरोडाइन हार्मोन, तपेदिक रोधी दवाओं को शामिल करने वाला एक समूह शामिल होना चाहिए;
- तनाव, कड़ी मेहनत के लिए शरीर की संवेदनशीलता;
- वंशानुगत कारक;
- कुछ उत्पादों के लिए एलर्जी की अभिव्यक्तियों की घटना।
जोखिम समूह
अक्सर, पेट के एंट्रम का सतही जठरशोथ कुछ विकृति वाले लोगों में विकसित होता है, या यों कहें:
- श्वसन और हृदय प्रणाली के रोग;
- गुर्दे की बीमारी;
- लोहे की कमी की स्थिति;
- अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक विफलताएं;
- नासॉफरीनक्स, जननांगों में संक्रमण का क्षरण और फॉसी;
- पाचन तंत्र की शिथिलता।
रोग का कोर्स
पेट के एंट्रम का गैस्ट्रिटिस शास्त्रीय योजना के अनुसार विकसित होता है:
- म्यूकोसल घुसपैठ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उप-प्रजातियों, प्लाज्मा कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की मदद से होती है;
- रोम लिम्फोइड ऊतक से बनते हैं;
- उपकला के अध: पतन की एक प्रक्रिया है, साथ ही क्षति के फोकल क्षेत्रों की घटना या अलग-अलग डिग्री के फैलने वाले परिवर्तन होते हैं।
एंट्रल सूजन गैस्ट्रिक रस के स्राव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है, ग्रंथियों की कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करती है और हेलिकोबैक्टर के कारण उनकी कार्यक्षमता को सक्रिय करती है।
वैज्ञानिक इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि इस प्रकार के पुराने गैस्ट्र्रिटिस का मानव शरीर की ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से कोई संबंध नहीं है।
यदि रोग काफी लंबे समय तक रहता है, तो उपकला का क्रमिक ह्रास होता है, साथ ही म्यूकोसा का शोष होता है, जिसके लिए उपकला के आंतों के संस्करण या रेशेदार ऊतक में परिवर्तन की आवश्यकता होती है।
यह सब पेट के कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। केवल एक योग्य चिकित्सक को शरीर की स्थिति का निदान करना चाहिए और एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस का इलाज करना चाहिए।
संकेत और लक्षण
एंट्रल प्रकार के फोकल गैस्ट्रिटिस को लक्षणों की घटना की विशेषता है जो पेट के किसी भी अन्य प्रकार के पुराने घावों की विशेषता है।
निदान सटीक प्रकार की बीमारी को निर्धारित करने और सतही एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।
लक्षण:
- खाने के बाद या खाली पेट होने पर अधिजठर क्षेत्र में दर्द की घटना;
- उल्टी, मतली;
- डकार;
- नाराज़गी, जो उपभोग किए गए भोजन की गुणवत्ता से उत्तेजित नहीं होती है;
- पेट फूलना और सूजन;
- मुंह में एक अप्रिय स्वाद, लंबे समय तक मनाया जाता है;
- मल का उल्लंघन - बारी-बारी से दस्त और कब्ज;
- सांस लेने के दौरान मुंह से अप्रिय गंध;
यदि रोगी एक प्रकार का फैलाना गैस्ट्र्रिटिस विकसित करता है, तो वह कमजोरी, अचानक वजन घटाने, भूख की कमी जैसे लक्षणों से परेशान हो सकता है।
कटाव के मामले में, मल में और उल्टी के दौरान रक्तस्राव की विशेषता है। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो एनीमिया की स्थिति प्राप्त करना संभव है, जो एक अल्सर, अग्न्याशय की सूजन में बदल जाएगा।
रोग का निदान
निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित से गुजरने के लिए लिखेंगे:
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के लिए पेशाब करना;
- गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एंटीबॉडी की प्रतिरक्षा संरचना के लिए रक्त परीक्षण करना;
- पेट का एक्स-रे;
- फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा।
अक्सर सवाल उठता है कि क्या गैस्ट्र्रिटिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड उपयोगी होगा, यह ध्यान देने योग्य है कि पेट एक खोखला अंग है, और इसलिए इस अध्ययन का बहुत महत्व नहीं है।
एंट्रल प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस का उपचार
डॉक्टर निश्चित रूप से एक विशेष आहार पर जोर देंगे। आपको दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है, ताकि पेट पर अधिक भार न पड़े।
स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, मिठाई और मसालेदार मसाला को बाहर करना आवश्यक है। उन खाद्य पदार्थों को खाना बेहतर है जिन्हें पहले मांस की चक्की के माध्यम से संसाधित किया गया है।
भोजन को भाप देने या उबालने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी को एंट्रल गैस्ट्रिटिस के विकास का तीव्र चरण है, तो किसी भी स्थिति में आपको वसायुक्त खाद्य पदार्थ, ताजा पेस्ट्री और काली रोटी, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मिठाई, पूरा दूध, समृद्ध सूप, नमकीन मछली, सोडा, मादक पेय और पेय नहीं खाना चाहिए। कॉफी, कोको।
अंगूर खाने की भी मनाही है। सीमित भागों में, आप संरचना में मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खा सकते हैं: सब्जियां, ताजे फल, सूखे मेवे से बने आराम से पीएं।
एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के लिए अनुमानित आहार
आहार इस प्रकार के भोजन पर आधारित हो सकता है:
- सफेद ब्रेड टोस्ट के साथ चिकन शोरबा (उन्हें ओवन में सूखने की जरूरत है, लेकिन तेल में तला हुआ नहीं);
- उबली हुई मछली;
- अनाज;
- भाप कटलेट;
- पास्ता;
- गैर-खट्टा जेली;
- पनीर पुलाव;
- सब्जी प्यूरी या पुलाव।
एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के लिए ड्रग थेरेपी
मानव शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के मामले में, चिकित्सक रोगज़नक़ को नष्ट करने के लिए जठरशोथ के उपचार के लिए दवाओं को निर्धारित करता है।
यह एक उन्मूलन पाठ्यक्रम है। टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, एम्पीसिकलाइन, क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसी जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन को पीना आवश्यक है।
पाठ्यक्रम के अंत में, आपको शरीर की एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा। यदि स्थिति में वृद्धि होती है, तो इन दवाओं को इंजेक्शन में उपयोग करना आवश्यक है ताकि गैस्ट्रिक श्लेष्म को फिर से परेशान न करें।
दर्द के लक्षणों को दूर करने के लिए, आपको उपचार में नो-शपू या पैपावेरिन का उपयोग करने की आवश्यकता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अत्यधिक स्रावी कार्य को अवरुद्ध करने के लिए, हेफ़ल, डेनोल और अल्मागेल का उपयोग किया जाता है, लेकिन सेरुकल को भाटा भाटा को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।
रिबॉक्सिन, एनाबॉलिक, सोलकोसेरिल पेट की दीवारों की उपचार प्रक्रिया को सक्रिय करने में मदद करेगा।
यदि ट्यूमर परिवर्तन और रक्तस्राव के संकेतों को बाहर रखा गया है, तो डॉक्टर लिख सकते हैं: यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, फोनोफोरेसिस, या डायडायनामिक धाराओं का एक कोर्स।
जिन लोगों को पेट के एंट्रम के पुराने सतही जठरशोथ का निदान किया जाता है, उन्हें सेनेटोरियम में पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।
उपयोगी वीडियो
गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर होने वाली सूजन प्रक्रिया को एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस कहा जाता है। इस रोग के साथ स्वस्थ कोशिकाओं की संख्या बहुत कम हो जाती है, एक पूर्व-कैंसर की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का उपचार शुरू करने से पहले, आपको इसके विकास के कारणों का पता लगाना चाहिए। जठरशोथ के लक्षण और उपचार पूरी तरह से रोग के विकास के चरण पर निर्भर है।
- 1बीमारी की नैदानिक तस्वीर
- 2 विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति
- शरीर की जांच के 3 तरीके
- 4 प्रकार की बीमारी
- 5हीलिंग थेरेपी
- 6 बीमारी के मामले में आहार
1बीमारी की नैदानिक तस्वीर
गैस्ट्र्रिटिस की सबसे कपटी किस्मों में से एक एट्रोफिक है, जो अक्सर बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में विकसित होती है।
कुछ कारणों के प्रभाव में, पेट की कोशिकाएं तथाकथित "एट्रोफिक अध: पतन" से गुजरती हैं और अब अपना कार्य नहीं कर सकती हैं - गैस्ट्रिक रस के घटकों का उत्पादन करने के लिए। इसके बजाय, वे बलगम का स्राव करना शुरू कर देते हैं। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस आमतौर पर कम या उच्च पेट में एसिड के साथ दूर हो जाता है। लेकिन बीमारी का खतरा यह भी नहीं है कि यह पाचन तंत्र के बिगड़ने में योगदान देता है। आज यह ज्ञात है कि एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और पेट का कैंसर संबंधित हैं। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक अधिक जटिल बीमारी का अग्रदूत है।
रोग की कपटीता इस तथ्य में निहित है कि पहले चरण में रोग लगभग बिना किसी लक्षण के गुजरता है।
एक छोटी सी परेशानी को नज़रअंदाज करना या साधारण बीमारी के लिए गलती करना बहुत आसान है।
एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। खाने के बाद, यहां तक कि कम मात्रा में, रोगियों को अक्सर सौर जाल में भारीपन की भावना की शिकायत होती है। जीआई पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: सांसों की बदबू, पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, कब्ज, कम अक्सर दस्त।
कुछ अन्य लक्षण प्रकट होते हैं जो सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों से संबंधित नहीं होते हैं: शरीर के वजन में तेज कमी, विटामिन बी 12 की कमी, एनीमिया के लक्षण, त्वचा का पीलापन, जीभ का झुनझुनी, सिरदर्द। मुंह के छाले हो सकते हैं। हार्मोनल पृष्ठभूमि टूट गई है।
निदान के लिए विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है, सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, एक्स-रे का उपयोग संपूर्ण जानकारी प्रदान नहीं करता है।
सभी डेटा प्राप्त करने और एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए, गैस्ट्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी की किस्मों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रोस्कोप आपको पेट की दीवारों के पतले होने का निर्धारण करने की अनुमति देता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच आपको पेट की ग्रंथियों की स्थिति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है।
अनुसंधान का सबसे सुविधाजनक आधुनिक तरीका गैस्ट्रोपेनल है, जो पेट की गतिविधि की स्थिति का गैर-आक्रामक रूप से आकलन करने की अनुमति देता है। विधि तीन संकेतकों की पहचान पर आधारित है: एचसीएल के उत्पादन के लिए जिम्मेदार पेप्सिनोजेन प्रोटीन, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीबॉडी और हार्मोन गैस्ट्रिन 17, जो एसिड के उत्पादन और पेट की दीवारों के पुनर्जनन को नियंत्रित करता है।
2 विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति
एट्रोफिक जठरशोथ विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं। मंच के आधार पर, एक व्यक्ति विकसित हो सकता है:
- सतह;
- मसालेदार;
- संतुलित;
- क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस।
सतही एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को केवल श्लेष्म झिल्ली की संभावित सूजन का संकेत माना जाता है। यह प्रारंभिक चरण है जिस पर अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अदृश्य होती हैं, इसलिए इसे केवल एंडोस्कोपी की सहायता से ही निर्धारित किया जा सकता है। अनुसंधान की वाद्य पद्धति के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं:
- कोशिकाओं का हाइपरसेरेटेशन - केवल अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा ही स्थापित किया जा सकता है;
- पेट की दीवारों की मोटाई सामान्य है;
- उपकला का अध: पतन - मध्यम स्तर पर।
आम धारणा के विपरीत, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक स्वतंत्र बीमारी है, न कि पेट की बीमारी के तीव्र रूप का परिवर्तन। जीर्ण जठरशोथ पेट की कोशिकाओं के दीर्घकालिक, प्रगतिशील विनाश की विशेषता है, जिसमें सूजन प्रक्रियाओं के बजाय डिस्ट्रोफिक होता है। पेट की मोटर, स्रावी और अन्य कार्य महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं।
जीर्ण रूप में, रोग न केवल पेट, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है: अग्न्याशय और अंतःस्रावी ग्रंथियां। नशा के कारण, तंत्रिका और संचार प्रणाली रोग के विकास में शामिल होती हैं।
रोग के लक्षणों की उपस्थिति गैस्ट्रिक जूस की कम या उच्च अम्लता से जुड़ी होती है।
शरीर की जांच के 3 तरीके
सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियां एंडोस्कोपी, पीएच माप और रक्त परीक्षण हैं। वाद्य विधियों की सहायता से, निम्नलिखित लक्षणों से एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का पता लगाया जा सकता है:
- अंग की दीवार सामान्य मोटाई या बहुत पतली हो सकती है;
- बड़ी चौड़ाई के गैस्ट्रिक गड्ढों की उपस्थिति;
- ग्रंथियों की गतिविधि बहुत कम हो जाती है;
- ग्रंथियों का vacuolization मनाया जाता है;
- संकुचित उपकला;
- श्लेष्म झिल्ली को चिकना किया जाता है;
मध्यम एट्रोफिक जठरशोथ चरण का एक बहुत ही पारंपरिक पदनाम है जिसमें केवल आंशिक, हल्के स्तर की कोशिका परिवर्तन देखा जाता है। इस स्तर पर बीमारी का पता लगाने का केवल एक ही तरीका है - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्र में प्रभावित कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करके। उसी समय, ऊतक परिवर्तनों का विश्लेषण किया जाता है।
इस बीमारी के साथ, लक्षण बिल्कुल तीव्र रूप में समान होंगे: तीव्र दर्द, जो, हालांकि, हमेशा प्रकट नहीं होता है (अधिक बार मसालेदार, तला हुआ भोजन लेने के बाद), खाने के बाद लगातार असुविधा।
तीव्र, या सक्रिय, जठरशोथ भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज होने की विशेषता है। ऊतकों की सूजन होती है, श्लेष्मा के क्षरण तक उपकला का विनाश होता है (दुर्लभ मामलों में) और अंग के बाहर ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है।
तीव्र रूप के लक्षण: पेट में तेज दर्द, दस्त, बुखार, चेतना की हानि - कोमा तक।
4 प्रकार की बीमारी
निम्नलिखित प्रकार के एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस हैं:
- एंट्रल;
- फोकल;
- फैलाना
फोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को पेट के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं वाले क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, बढ़ी हुई अम्लता के साथ रोग दूर हो जाता है। इस बीमारी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि को आमतौर पर इस तथ्य से समझाया जाता है कि पेट के ऊतकों के स्वस्थ क्षेत्र प्रभावित लोगों के काम की भरपाई करते हैं। मूल रूप से, इसके लक्षणों में, फोकल एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस सामान्य से अलग नहीं होता है।
सबसे आम लक्षण कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता है: बहुत अधिक वसायुक्त भोजन, डेयरी उत्पाद आदि। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने के बाद उल्टी, पेट दर्द और नाराज़गी हो सकती है। प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य परीक्षण निदान को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करते हैं।
एंट्रल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस पेट के निचले हिस्से में ग्रहणी की सीमा में विकसित होता है। इस रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत उज्ज्वल होती हैं और दाग-धब्बों जैसी दिखती हैं। देखने में यह एक संकुचित ट्यूब है। अपच के लक्षण मध्यम हैं: खाने के बाद डकार आना, सौर जाल में दर्द, भूख न लगना, सुबह मतली, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी। अम्लता उसी स्तर पर रहती है या, जो बहुत अधिक बार होती है, थोड़ी कम हो जाती है।
एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के साथ, एक वाद्य अध्ययन निर्धारित किया जाता है, परिणामस्वरूप, पेट की दीवारों में परिवर्तन और विकृति, साथ ही साथ दीवारों की कठोरता के कारण क्रमाकुंचन में कमी का पता लगाया जाता है। अक्सर, श्लेष्म झिल्ली और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं पर ट्यूमर का निदान किया जाता है।
एक अन्य प्रकार फैलाना जठरशोथ है। यह रोग एक मध्यवर्ती चरण है जो पेट की दीवारों की सतही विकृति की शुरुआत के बाद और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से पहले होता है। सबसे स्पष्ट संकेत गैस्ट्रिक ग्रंथियों के अध: पतन के foci की उपस्थिति और उनकी गतिविधि का उल्लंघन, अपरिपक्व कोशिकाओं की उपस्थिति है। रोग के अन्य लक्षण सूक्ष्म संरचनात्मक घावों की उपस्थिति और गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होना है।
5हीलिंग थेरेपी
इस तथ्य के कारण कि रोग के कई रूप हैं, एट्रोफिक जठरशोथ के उपचार में एक सामान्य दृष्टिकोण नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि शुरू हुई शोष की प्रक्रिया को ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त कोशिकाएं अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आती हैं।
इसके बावजूद, ऐसे तरीके प्रस्तावित किए जा चुके हैं जो गैस्ट्र्रिटिस के एट्रोफिक रूप के प्रभावी उपचार की अनुमति देते हैं, इसके प्रकार और चरण की परवाह किए बिना, इसके आगे के विकास को रोकने के लिए।
उपचार के सभी रूप परीक्षा के परिणामों पर आधारित होते हैं, क्योंकि प्रत्येक मामले में एक विशिष्ट चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार आहार में कई चरण होते हैं।
पहला चरण - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन, उस स्थिति में आवश्यक है जब रोग के दौरान बैक्टीरिया का मजबूत प्रभाव होता है। इस स्तर पर मुख्य कार्य:
- बैक्टीरिया के विकास का दमन, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध पर काबू पाने;
- अपच संबंधी लक्षणों में कमी, अवरोधकों के उपयोग के माध्यम से स्थिति में राहत;
- उपचार की अवधि में कमी;
- साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या को कम करना।
दूसरे चरण में, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास को प्रभावित करने का प्रयास किया जाता है। एट्रोफिक हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास को पूरी तरह से प्रभावित करने वाली एक विधि अभी तक नहीं मिली है। आमतौर पर, इस स्तर पर हार्मोनल ड्रग्स और इम्युनोकोरेक्टर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन वे हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देते हैं।
तीसरा चरण रोगजनक चिकित्सा है। इस अवधि के दौरान, विभिन्न समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
- पाचन सहायक।
- विटामिन बी 12 की कमी को दूर करने के लिए माता-पिता के इंजेक्शन।
- कुछ मामलों में, खनिज पानी प्रभावी होते हैं - हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन पर उनका लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
- सूजन को कम करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें साइलियम का रस शामिल होता है, उदाहरण के लिए, प्लांटाग्लुसिड। वैकल्पिक रूप से, psyllium रस सीधे इस्तेमाल किया जा सकता है।
- रिबॉक्सिन, जो रोगियों के लिए तेजी से निर्धारित किया जाता है, सूजन के उपचार में योगदान देता है।
- आंत के मोटर कार्य को विनियमित करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं (सिसाप्राइड या कुछ अन्य)।
- श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा के लिए बिस्मथ नाइट्रेट बेसिक, काओलिन, विकार का उपयोग किया जाता है।
सक्रिय उपचार की समाप्ति के बाद, छूट की अवधि शुरू होती है। इस समय, मुख्य कार्य पाचन कार्यों की बहाली, इसके लिए आवश्यक पदार्थों की पुनःपूर्ति है।
6 बीमारी के मामले में आहार
परिणाम देने के लिए एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार के लिए, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसे उसे उपचार और छूट की पूरी अवधि के दौरान पालन करना होगा। किसी भी मामले में, इस बीमारी के साथ, खानपान के दौरान कुछ कठिनाइयां आ सकती हैं। पेट के एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का इलाज करने से पहले, डॉक्टर एम.आई. पेवज़नर द्वारा विकसित चार प्रकार के आहारों में से एक को निर्धारित करता है।
आहार 1. यह केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब सूजन के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। खाने का यह तरीका पेट के काम को सामान्य करने में मदद करता है। रोगी के दैनिक मेनू से ठंडे और गर्म व्यंजन बाहर रखे जाते हैं। फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। कुल मिलाकर, आहार में लगभग 11 व्यंजन शामिल हैं।
आहार 1 ए - उपचार के पहले दिनों में रोगियों का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रकार के आहार का उद्देश्य एक संयमित आहार है, जो तनाव को कम करता है। भोजन तरल या मसला हुआ होना चाहिए, पकाने की विधि - भाप में या पानी में।
आहार 2 को बुनियादी माना जाता है, जिसका उद्देश्य ग्रंथियों के काम को उत्तेजित करना है। रोगी का पोषण विविध होना चाहिए। मेनू में मछली, दुबला मांस, खट्टा-दूध और आटे के व्यंजन, फल और सब्जियां शामिल हैं। उत्पादों को थोड़ी मात्रा में तेल, उबला हुआ, दम किया हुआ और बेक किया जा सकता है। कुल मिलाकर मेनू में लगभग 30 आइटम हैं।
आहार 4 - एंटरल सिंड्रोम के साथ, इसका उद्देश्य पेट के कामकाज में सुधार करना, म्यूकोसा की सूजन को कम करना है। डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है, क्योंकि उनकी असहिष्णुता देखी जाती है। आंशिक रूप से, यानी अक्सर, लेकिन छोटे हिस्से में खाना आवश्यक है। सूजन के लक्षण पास होने के बाद, रोगियों को अधिक संपूर्ण आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है - नंबर 2।
जेसनर-कानोफ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ - त्वचा रोग का एक दुर्लभ रूप, जो बाहरी रूप से कुछ ऑटोइम्यून विकारों के साथ-साथ लसीका प्रणाली और त्वचा के कैंसरयुक्त ट्यूमर जैसा दिखता है। इस रोग का वर्णन पहली बार 1953 में वैज्ञानिक जेसनर और कनोफ द्वारा किया गया था, लेकिन इसे अभी भी खराब समझा जाता है और कभी-कभी इसे अन्य रोग प्रक्रियाओं के चरणों में से एक माना जाता है।
लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के विकास का तंत्र आधारित है त्वचा के नीचे गैर-कैंसरयुक्त लसीका कोशिकाओं का संचय.
इस बीमारी में बनने वाले नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो रोग प्रक्रिया का एक सौम्य पाठ्यक्रम सुनिश्चित करता है। एपिडर्मिस के ऊतकों में, सूजन शुरू होती है, जिससे त्वचा और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं प्रतिक्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे बढ़ते हैं और घुसपैठ करते हैं।
कारण
सबसे अधिक बार लिम्फोसाइटिक घुसपैठ 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में निदान किया गयाजातीयता और रहने की स्थिति की परवाह किए बिना। रोग का सटीक एटियलजि अज्ञात है, लेकिन सबसे संभावित जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- पराबैंगनी विकिरण के लगातार संपर्क में;
- कीड़े का काटना;
- कम गुणवत्ता वाली स्वच्छता और कॉस्मेटिक उत्पादों का उपयोग;
- दवाओं का अनियंत्रित सेवन जो ऑटोइम्यून विकारों का कारण बनता है।
लक्षण
रोग की पहली अभिव्यक्ति स्पष्ट आकृति के साथ बड़े चपटे पपल्स हैं और एक गुलाबी-नीला रंग है जो चेहरे, पीठ और गर्दन पर दिखाई देता है, कम अक्सर अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों पर।
नियोप्लाज्म दर्द रहित होते हैं, लेकिन उनके आसपास की त्वचा में खुजली और छिलका हो सकता है। स्पर्श करने के लिए, घुसपैठ के स्थानों में एपिडर्मिस अपरिवर्तित रहता है, कभी-कभी थोड़ा सा अंतराल देखा जा सकता है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, चकत्ते एक चिकनी या खुरदरी सतह के साथ विलीन हो जाते हैं और विभिन्न आकारों के फॉसी बनाते हैं, कभी-कभी मध्य भाग में मंदी के साथ, जो उन्हें छल्ले की तरह दिखता है।
क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर से अपना प्रश्न पूछें
अन्ना पोनियावा। उन्होंने निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और नैदानिक प्रयोगशाला निदान (2014-2016) में निवास किया।
लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के पाठ्यक्रम में एक लंबी लहरदार प्रकृति होती है, लक्षण गायब हो सकते हैं या अपने आप तेज हो सकते हैं (अक्सर यह गर्म मौसम में होता है), और अन्य स्थानों में भी दिखाई देते हैं।निदान
लिम्फोसाइटिक घुसपैठ दुर्लभ बीमारी है, जो अन्य त्वचा और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से मिलता-जुलता है, इसलिए निदान अनिवार्य नैदानिक और वाद्य अनुसंधान विधियों पर आधारित होना चाहिए।
- एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, ऑन्कोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ के साथ परामर्श। विशेषज्ञ रोगी की त्वचा की बाहरी जांच करते हैं, शिकायतें और इतिहास एकत्र करते हैं।
- हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी। प्रभावित क्षेत्रों से त्वचा के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से ऊतकों में कोई बदलाव नहीं दिखता है, और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के दौरान, सजीले टुकड़े और पपल्स की सीमा पर कोई चमक नहीं होती है, जो अन्य बीमारियों की विशेषता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डीएनए साइटोफ्लोरोमेट्री को सामान्य कोशिकाओं की संख्या के विश्लेषण के साथ किया जाता है, जिनमें से लिम्फोसाइटिक घुसपैठ में संख्या कम से कम 97% है।
- क्रमानुसार रोग का निदान। विभेदक निदान सारकॉइडोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लिम्फोसाइटोमा, त्वचा के घातक लिम्फोमा के साथ किया जाता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगमहान विविधता के हैं। उनमें से कुछ हैं प्राथमिक स्वतंत्र रोग और दवा के एक बड़े खंड की सामग्री बनाते हैं - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक, अधिग्रहित और वंशानुगत प्रकृति के विभिन्न रोगों में माध्यमिक रूप से विकसित होते हैं।
जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन एक भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक, अपचायक, हाइपरप्लास्टिक और ट्यूमर प्रकृति के हो सकते हैं। इन परिवर्तनों के सार को समझने के लिए, उनके विकास और निदान के तंत्र, रूपात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है। बायोप्सी नमूने बायोप्सी द्वारा प्राप्त अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, क्योंकि इस मामले में सूक्ष्म अनुसंधान विधियों, जैसे कि हिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, रेडियोऑटोग्राफिक का उपयोग करना संभव हो जाता है।
इस खंड में, ग्रसनी और ग्रसनी, लार ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के सबसे महत्वपूर्ण रोगों पर विचार किया जाएगा। दंत वायुकोशीय प्रणाली के रोग और मौखिक गुहा के अंगों को अलग से वर्णित किया गया है (देखें।
गले और गले के रोग
ग्रसनी और ग्रसनी के रोगों में सबसे महत्वपूर्ण है एनजाइना (अक्षांश से। एंगरे- चोक), या तोंसिल्लितिस, - ग्रसनी और तालु टॉन्सिल के लिम्फैडेनॉइड ऊतक में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन के साथ एक संक्रामक रोग। यह रोग आबादी के बीच व्यापक है और विशेष रूप से ठंड के मौसम में आम है।
एनजाइना तीव्र और जीर्ण में विभाजित है। तीव्र एनजाइना का सबसे बड़ा महत्व है।
एटियलजि और रोगजनन।एनजाइना की घटना विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के संपर्क से जुड़ी होती है, जिनमें से स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एडेनोवायरस, माइक्रोबियल एसोसिएशन प्राथमिक महत्व के हैं।
एनजाइना के विकास के तंत्र में शामिल हैं बहिर्जात, इसलिए अंतर्जात कारक सर्वोपरि महत्व एक संक्रमण है जो ट्रान्सपीथेलियल या हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया, आघात द्वारा उकसाया गया एक स्व-संक्रमण है। अंतर्जात कारकों में से, उम्र से संबंधित विशेषताएं प्राथमिक महत्व की हैं।
ग्रसनी के लिम्फैडेनॉइड तंत्र और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, जो 35-40 वर्ष तक के बड़े बच्चों और वयस्कों में एनजाइना की लगातार घटना के साथ-साथ छोटे बच्चों और बुजुर्गों में इसके विकास के दुर्लभ मामलों की व्याख्या कर सकती है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एलर्जी कारक।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।निम्नलिखित नैदानिक और रूपात्मक रूप हैं: तीव्र एनजाइना:प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, लैकुनर, कूपिक, परिगलित और गैंग्रीनस।
पर प्रतिश्यायी एनजाइनातालु टॉन्सिल और तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से फुफ्फुस या सियानोटिक, सुस्त, बलगम से ढकी होती है। एक्सयूडेट सीरस या म्यूको-ल्यूकोसाइटिक है। कभी-कभी यह उपकला को ऊपर उठा लेता है और बादलों की सामग्री के साथ छोटे पुटिकाओं का निर्माण करता है। तंतुमय एनजाइनाटॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर तंतुमय सफेद-पीली फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। अधिक बार यह डिप्थीरिया एनजाइना,जो आमतौर पर डिप्थीरिया में देखा जाता है। के लिये प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिसन्युट्रोफिल द्वारा उनकी सूजन और घुसपैठ के कारण टॉन्सिल के आकार में वृद्धि की विशेषता है। पुरुलेंट सूजन में अक्सर एक फैलाना चरित्र होता है (क्विंसी),कम अक्सर यह एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित होता है (टॉन्सिल का फोड़ा)।प्युलुलेंट प्रक्रिया का आसन्न ऊतकों में संभावित संक्रमण और संक्रमण का प्रसार। लैकुनार एनजाइनासीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के लैकुने की गहराई में जमा होने की विशेषता है, जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम का मिश्रण होता है। जैसे ही एक्सयूडेट लैकुने में जमा होता है, यह बढ़े हुए टॉन्सिल की सतह पर सफेद-पीली फिल्मों के रूप में दिखाई देता है जो आसानी से हटा दिए जाते हैं। पर कूपिक एनजाइनाटॉन्सिल बड़े, पूर्ण-रक्त वाले होते हैं, रोम आकार में काफी बढ़े हुए होते हैं, उनके केंद्र में प्युलुलेंट फ्यूजन के क्षेत्र निर्धारित होते हैं। रोम के बीच लिम्फोइड ऊतक में, लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया और न्यूट्रोफिल के संचय का उल्लेख किया जाता है। पर गले में खराशदांतेदार किनारों के साथ दोषों के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली का सतही या गहरा परिगलन होता है (नेक्रोटिक-अल्सरेटिव एनजाइना)।इस संबंध में, ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव असामान्य नहीं है। टॉन्सिल ऊतक के गैंग्रीनस क्षय के साथ, वे बोलते हैं गैंग्रीनस एनजाइना।नेक्रोटिक और गैंग्रीनस टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार स्कार्लेट ज्वर, तीव्र ल्यूकेमिया में देखे जाते हैं।
एक विशेष किस्म है सिमोनोवस्की-प्लौट-विन्सन के अल्सरेटिव झिल्लीदार एनजाइना,जो मौखिक गुहा के साधारण स्पाइरोकेट्स के साथ एक धुरी के आकार के जीवाणु के सहजीवन के कारण होता है। यह एनजाइना महामारी है। तथाकथित सेप्टिक एनजाइना,या आहार-विषाक्त अल्यूकिया के साथ एनजाइना,खेत में अतिशीतित अनाज से उत्पाद खाने के बाद उत्पन्न होना। एनजाइना के विशेष रूपों में वे शामिल हैं जिनके पास है असामान्य स्थान: लिंगीय, ट्यूबल या नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल का एनजाइना, पार्श्व लकीरों के टॉन्सिलिटिस, आदि।
पर जीर्ण गले में खराश (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस), जो कई रिलेप्स (आवर्तक टॉन्सिलिटिस), टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, स्केलेरोसिस
कैप्सूल, लैकुने का विस्तार, उपकला का अल्सरेशन। कभी-कभी ग्रसनी और ग्रसनी के पूरे लिम्फोइड तंत्र का तेज हाइपरप्लासिया होता है।
तीव्र और पुरानी दोनों एनजाइना में ग्रसनी और टॉन्सिल में परिवर्तन गर्दन के लिम्फ नोड्स के ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ होते हैं।
जटिलताओंएनजाइना स्थानीय और सामान्य दोनों हो सकती है। स्थानीय प्रकृति की जटिलताएं भड़काऊ प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में संक्रमण और विकास से जुड़ी होती हैं पैराटोनसिलर,या ग्रसनी, फोड़ा, ग्रसनी के ऊतक की कफ की सूजन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।सामान्य प्रकृति के एनजाइना की जटिलताओं के बीच, किसी को नाम देना चाहिए पूतिएनजाइना भी विकास में शामिल है गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर अन्य संक्रामक-एलर्जी रोग।
लार ग्रंथियों के रोग
सबसे अधिक बार, लार ग्रंथियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं पाई जाती हैं। लार ग्रंथियों की सूजन कहलाती है सियालाडेनाइटिस,और पैरोटिड ग्रंथियां कण्ठमालासियालोडेनाइटिस और पैरोटाइटिस सीरस और प्यूरुलेंट हो सकते हैं। वे आमतौर पर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या इंट्राडक्टल मार्ग से संक्रमण के लिए माध्यमिक होते हैं।
सेलुलर लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ द्वारा ग्रंथियों के विनाश के साथ एक विशेष प्रकार का सियालाडेनाइटिस विशेषता है ड्राई सिंड्रोम (बीमारी या Sjögren's सिंड्रोम)।
ड्राई सिंड्रोम पॉलीआर्थराइटिस के साथ संयुक्त एक्सोक्राइन ग्रंथियों की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है। एटियलॉजिकल कारकों में, वायरल संक्रमण और आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका सबसे अधिक संभावना है। रोगजनन का आधार ऑटोइम्यूनाइजेशन है, और ड्राई सिंड्रोम को कई ऑटोइम्यून (संधिशोथ, स्ट्रुमा हाशिमोटो) और वायरल (वायरल क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस) रोगों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ लेखक Sjögren के शुष्क सिंड्रोम को आमवाती रोग के रूप में वर्गीकृत करते हैं।
लार ग्रंथियों के स्वतंत्र रोग हैं पैरोटाइटिस,मायक्सोवायरस के कारण साइटोमेगाली,जिसका प्रेरक एजेंट साइटोमेगाली वायरस है, साथ ही ट्यूमर(यह सभी देखें दंत वायुकोशीय प्रणाली और मौखिक गुहा के अंगों के रोग)।
अन्नप्रणाली के रोग
अन्नप्रणाली के रोगकुछ। सबसे आम डायवर्टिकुला, सूजन (ग्रासनलीशोथ), और ट्यूमर (कैंसर) हैं।
एसोफैगल डायवर्टीकुलम- यह इसकी दीवार का एक सीमित अंधा फलाव है, जिसमें अन्नप्रणाली की सभी परतें शामिल हो सकती हैं (सच्चा डायवर्टीकुलम)या केवल श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतें, मांसपेशियों की परत के अंतराल के माध्यम से फैलती हैं (पेशी डायवर्टीकुलम)।निर्भर करना स्थानीयकरण तथा तलरूप ग्रसनी-एसोफेगल, द्विभाजन, एपिनेफ्रिक और एकाधिक डायवर्टिकुला के बीच भेद, और से मूल विशेषताएं - चिपकने वाला डायवर्टिकुला जिसके परिणामस्वरूप
मीडियास्टिनम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, और विश्राम, जो ग्रासनली की दीवार के स्थानीय विश्राम पर आधारित होते हैं। अन्नप्रणाली का डायवर्टीकुलम इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जटिल हो सकता है - डायवर्टीकुलिटिस।
डायवर्टीकुलम बनने के कारण हो सकते हैं जन्मजात (घेघा, ग्रसनी की दीवार के संयोजी और पेशीय ऊतकों की हीनता) और अधिग्रहीत (सूजन, काठिन्य, सिकाट्रिकियल संकुचन, अन्नप्रणाली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव)।
ग्रासनलीशोथ- अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन - आमतौर पर कई बीमारियों के लिए माध्यमिक विकसित होती है, शायद ही कभी - प्राथमिक। यह या तो तीव्र या जीर्ण है।
तीव्र ग्रासनलीशोथ,कई संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड) के साथ रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक कारकों के संपर्क में आने पर, एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है प्रतिश्यायी, रेशेदार, कफयुक्त, व्रणयुक्त, गैंग्रीनस।तीव्र ग्रासनलीशोथ का एक विशेष रूप है झिल्लीदार, जब अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कलाकारों की अस्वीकृति होती है। गहरी झिल्लीदार ग्रासनलीशोथ के बाद, जो रासायनिक जलन के साथ विकसित होती है, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।
पर जीर्ण ग्रासनलीशोथ,जिसका विकास अन्नप्रणाली की पुरानी जलन (शराब, धूम्रपान, गर्म भोजन का प्रभाव) या इसकी दीवार में संचार संबंधी विकारों (हृदय अपघटन में शिरापरक भीड़, पोर्टल उच्च रक्तचाप) से जुड़ा हुआ है, श्लेष्म झिल्ली क्षेत्रों के साथ हाइपरमिक और एडेमेटस है। उपकला विनाश, ल्यूकोप्लाकिया और स्केलेरोसिस। के लिये विशिष्ट पुरानी ग्रासनलीशोथ,तपेदिक और उपदंश में पाया जाता है, इसी सूजन की रूपात्मक तस्वीर विशेषता है।
एक विशेष रूप में आवंटित रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,जिसमें सूजन, क्षरण और छाले पाए जाते हैं (इरोसिव, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)निचले अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में इसमें गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के कारण; (regurgitation, पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)।
इसोफेजियल कार्सिनोमासबसे अधिक बार मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर होता है, जो श्वासनली के द्विभाजन के स्तर से मेल खाती है। बहुत कम बार, यह अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग में और पेट के प्रवेश द्वार पर होता है। एसोफेजेल कैंसर सभी घातक नियोप्लाज्म का 2-5% हिस्सा है।
एटियलजि। एसोफेजेल कैंसर के विकास के लिए इसकी श्लेष्म झिल्ली (गर्म मोटे भोजन, शराब, धूम्रपान) की पुरानी जलन, जलने के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, शारीरिक विकार (डायवर्टिकुला, स्तंभ उपकला और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के एक्टोपिया, आदि)। प्रारंभिक परिवर्तनों में, ल्यूकोप्लाकिया और म्यूकोसल एपिथेलियम के गंभीर डिसप्लेसिया का सबसे बड़ा महत्व है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। निम्नलिखित हैं स्थूल अन्नप्रणाली के कैंसर के रूप: कुंडलाकार घने, पैपिलरी और अल्सरेटेड। कुंडलाकार ठोस कैंसरएक ट्यूमर है
आयन, जो एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार को गोलाकार रूप से कवर करता है। अन्नप्रणाली का लुमेन संकुचित है। ट्यूमर के पतन और अल्सरेशन के साथ, अन्नप्रणाली की धैर्य बहाल हो जाती है। पैपिलरी कैंसरअन्नप्रणाली मशरूम के आकार के पेट के कैंसर के समान है। यह आसानी से टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर पड़ोसी अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं। अल्सरयुक्त कैंसरएक कैंसरयुक्त अल्सर है जो आकार में अंडाकार होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है।
के बीच सूक्ष्म अन्नप्रणाली के कैंसर के प्रकार कार्सिनोमा इन सीटू, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्लैंडुलर सिस्टिक, म्यूकोएपिडर्मलतथा अविभाजित कैंसर।
रूप-परिवर्तन एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से लिम्फोजेनस है।
जटिलताएं पड़ोसी अंगों में अंकुरण से जुड़ी होती हैं - श्वासनली, पेट, मीडियास्टिनम, फुस्फुस का आवरण। एसोफैगल-ट्रेकिअल फिस्टुलस बनते हैं, आकांक्षा निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित होते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर में, कैशेक्सिया जल्दी प्रकट होता है।
पेट के रोग
पेट के रोगों में गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर और कैंसर का सबसे ज्यादा महत्व है।
gastritis
gastritis(ग्रीक से। गैस्टर- पेट) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन की बीमारी। तीव्र और जीर्ण जठरशोथ हैं।
तीव्र जठर - शोथ
एटियलजि और रोगजनन।तीव्र जठरशोथ के विकास में, प्रचुर मात्रा में, अपचनीय, मसालेदार, ठंडे या गर्म भोजन, मादक पेय, दवाओं (सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बायोमाइसिन, डिजिटलिस, आदि), रसायन (व्यावसायिक खतरों) के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन की भूमिका ) महत्वपूर्ण है। सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला) और विषाक्त पदार्थ, परेशान चयापचय के उत्पाद भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अल्कोहल विषाक्तता के मामले में, खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद, रोगजनक कारक सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं - बहिर्जात जठरशोथ,दूसरों में, यह क्रिया अप्रत्यक्ष है और संवहनी, तंत्रिका, हास्य और प्रतिरक्षा तंत्र की मदद से की जाती है - अंतर्जात जठरशोथ,जिसमें संक्रामक हेमटोजेनस गैस्ट्रिटिस, यूरीमिया के साथ एलिमिनेटिव गैस्ट्रिटिस, एलर्जी, कंजेस्टिव गैस्ट्राइटिस आदि शामिल हैं।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।श्लेष्मा झिल्ली की सूजन पूरे पेट को ढक सकती है (फैलाना जठरशोथ)या कुछ विभाग (फोकल गैस्ट्र्रिटिस)।इस संबंध में, भेद करें फंडिक, एंट्रल, पाइलोरोएंथ्रलतथा पाइलोरोडोडोडेनल जठरशोथ।
सुविधाओं के आधार पर रूपात्मक परिवर्तन गैस्ट्रिक म्यूकोसा तीव्र जठरशोथ के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है: 1) कटारहल (सरल); 2) रेशेदार; 3) प्युलुलेंट (कफ); 4) परिगलित (संक्षारक)।
पर प्रतिश्यायी (सरल) जठरशोथपेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी, edematous, hyperemic है, इसकी सतह बहुतायत से श्लेष्मा द्रव्यमान से ढकी होती है, कई छोटे रक्तस्राव और कटाव दिखाई देते हैं। सूक्ष्म परीक्षा से डिस्ट्रोफी, नेक्रोबायोसिस और सतह के उपकला के विलुप्त होने का पता चलता है, जिनमें से कोशिकाओं को बलगम के गठन में वृद्धि की विशेषता है। कोशिकाओं के विलुप्त होने से क्षरण होता है। ऐसे मामलों में जहां कई क्षरण होते हैं, वे बात करते हैं काटने वाला जठरशोथ।ग्रंथियां थोड़ा बदल जाती हैं, लेकिन उनकी स्रावी गतिविधि दब जाती है। श्लेष्म झिल्ली को सीरस, सीरस-श्लेष्म या सीरस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट के साथ अनुमति दी जाती है। इसकी अपनी परत फुफ्फुस और edematous है, न्युट्रोफिल के साथ घुसपैठ की जाती है, डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है।
पर तंतुमय जठरशोथगाढ़े श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर भूरे या पीले-भूरे रंग की एक रेशेदार फिल्म बनती है। इस मामले में श्लेष्म झिल्ली के परिगलन की गहराई अलग हो सकती है, और इसलिए उन्हें अलग किया जाता है समूह(सतही परिगलन) और डिप्थीरिक(गहरी परिगलन) विकल्पफाइब्रिनस गैस्ट्र्रिटिस।
पर शुद्ध,या कफयुक्त,गैस्ट्रिटिस, पेट की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, खासकर श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के कारण। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें खुरदरी होती हैं, जिसमें रक्तस्राव, रेशेदार-प्यूरुलेंट ओवरले होते हैं। चीरे की सतह से एक पीले-हरे रंग का शुद्ध तरल बहता है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ, जिसमें बड़ी संख्या में रोगाणु होते हैं, पेट के श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और पेशी परतों और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम को व्यापक रूप से कवर करते हैं। इसलिए, अक्सर कफ के साथ जठरशोथ विकसित होता है पेरिगास्ट्राइटिसतथा पेरिटोनिटिस।पेट का कफ कभी-कभी इसकी चोट को जटिल बना देता है, यह पुराने अल्सर और अल्सरयुक्त पेट के कैंसर में भी विकसित होता है।
नेक्रोटाइज़िंग गैस्ट्र्रिटिसआमतौर पर तब होता है जब रसायन (क्षार, एसिड, आदि) पेट में प्रवेश करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को जलाते और नष्ट करते हैं (संक्षारक जठरशोथ)।परिगलन श्लेष्म झिल्ली के सतही या गहरे वर्गों को कवर कर सकता है, जमावट या जमावट हो सकता है। नेक्रोटिक परिवर्तन आमतौर पर क्षरण और तीव्र अल्सर के गठन के साथ समाप्त होते हैं, जिससे कफ और गैस्ट्रिक वेध का विकास हो सकता है।
एक्सोदेसतीव्र जठरशोथ पेट के श्लेष्म झिल्ली (दीवार) के घाव की गहराई पर निर्भर करता है। कटारहल जठरशोथ के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की पूर्ण बहाली हो सकती है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, यह क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास को जन्म दे सकता है। महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के बाद, कफ और नेक्रोटिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता, श्लेष्म झिल्ली का शोष और पेट की दीवार के स्क्लेरोटिक विरूपण - पेट का सिरोसिस विकसित होता है।
जीर्ण जठरशोथ
कुछ मामलों में, यह तीव्र जठरशोथ से जुड़ा होता है, इसके पुनरावर्तन, लेकिन अधिक बार यह संबंध अनुपस्थित होता है।
वर्गीकरण IX इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (1990) द्वारा अपनाया गया क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एटियलजि, रोगजनन, प्रक्रिया की स्थलाकृति, गैस्ट्र्रिटिस के रूपात्मक प्रकार, इसकी गतिविधि के संकेत, गंभीरता को ध्यान में रखता है।
एटियलजि।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कार्रवाई के तहत विकसित होता है बहिर्जात कारक: आहार और पोषण की लय का उल्लंघन, शराब का दुरुपयोग, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक एजेंटों की कार्रवाई, व्यावसायिक खतरों का प्रभाव आदि। महान भूमिका और अंतर्जात कारक - स्व-संक्रमण (कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस),क्रोनिक ऑटोइनटॉक्सिकेशन, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में डुओडनल सामग्री का पुनरुत्थान (भाटा)। जीर्ण जठरशोथ के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है चिरकालिक संपर्क बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के रोगजनक कारक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के निरंतर नवीकरण के सामान्य पुनर्योजी तंत्र को "तोड़ने" में सक्षम। एक नहीं, बल्कि कई रोगजनक कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव को साबित करना अक्सर संभव होता है।
रोगजनन।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस ऑटोइम्यून (टाइप ए गैस्ट्रिटिस) या गैर-प्रतिरक्षा (टाइप बी गैस्ट्रिटिस) हो सकता है।
स्व-प्रतिरक्षित जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है, और इसलिए पेट के कोष की हार, जहां कई पार्श्विका कोशिकाएं हैं (फंडिक गैस्ट्र्रिटिस)।एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है। गैस्ट्रिनेमिया का उच्च स्तर है। पार्श्विका कोशिकाओं की हार के संबंध में, हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड का स्राव कम हो जाता है।
पर गैर-प्रतिरक्षा जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए पेट का कोष अपेक्षाकृत संरक्षित होता है। मुख्य परिवर्तन एंट्रम . में स्थानीयकृत हैं (एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस)।गैस्ट्रिनेमिया अनुपस्थित है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव केवल मामूली रूप से कम होता है। टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस प्रतिष्ठित है भाटा जठरशोथ(गैस्ट्राइटिस टाइप सी)। टाइप बी गैस्ट्राइटिस टाइप ए गैस्ट्रिटिस की तुलना में 4 गुना अधिक आम है।
गाइडेड प्रक्रिया स्थलाकृति पेट, जीर्ण जठरशोथ स्रावित करना - एंट्रल, फंडिकतथा अग्नाशयशोथ।
रूपात्मक प्रकार।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के उपकला में लंबे समय तक डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके उत्थान और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक पुनर्गठन का उल्लंघन होता है, इसके शोष और स्केलेरोसिस में परिणत होता है; श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाती हैं। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के दो रूपात्मक प्रकार हैं - सतही और एट्रोफिक।
जीर्ण सतही जठरशोथसतह (गड्ढे) उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा विशेषता। कुछ क्षेत्रों में, यह चपटा हो जाता है, घन के करीब पहुंच जाता है और कम स्राव की विशेषता होती है, अन्य में यह बढ़े हुए स्राव के साथ उच्च प्रिज्मीय होता है। इस्थमस से ग्रंथियों के मध्य तीसरे तक अतिरिक्त कोशिकाओं का स्थानांतरण होता है, पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हिस्टामाइन-उत्तेजित स्राव और मुख्य कोशिकाओं द्वारा पेप्सिनोजेन कम हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत (लैमिना) शोफ है, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, एकल न्यूट्रोफिल (चित्र। 197) के साथ घुसपैठ की जाती है।
पर जीर्ण एट्रोफिक जठरशोथएक नया और बुनियादी गुण प्रकट होता है - श्लेष्म झिल्ली का शोष, इसकी ग्रंथियां, जो काठिन्य के विकास को निर्धारित करती हैं। श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है। एट्रोफाइड ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक बढ़ता है। जीवित ग्रंथियां समूहों में स्थित हैं, ग्रंथियों के नलिकाएं फैली हुई हैं, ग्रंथियों में कुछ प्रकार की कोशिकाओं को खराब रूप से विभेदित किया जाता है। ग्रंथियों के म्यूकोइडाइजेशन के संबंध में, पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में गड़बड़ी होती है। श्लेष्म झिल्ली लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, एकल न्यूट्रोफिल के साथ घुसपैठ की जाती है। इन परिवर्तनों में जोड़ा गया उपकला का पुनर्निर्माण इसके अलावा, सतही और ग्रंथियों के उपकला दोनों मेटाप्लासिया से गुजरते हैं (चित्र 197 देखें)। गैस्ट्रिक फोल्ड आंतों के विली के समान होते हैं, वे सीमावर्ती उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, गॉब्लेट कोशिकाएं और पैनेथ कोशिकाएं दिखाई देती हैं (एपिथेलियम का आंतों का मेटाप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली का "एंटरोलाइज़ेशन")।ग्रंथियों की मुख्य, अतिरिक्त (ग्रंथियों की श्लेष्मा कोशिकाएं) और पार्श्विका कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, घन कोशिकाएं दिखाई देती हैं, पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता; तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक ग्रंथियां बनती हैं। यह उपकला के मेटाप्लासिया से जुड़ता है डिसप्लेसिया,जिसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। म्यूकोसल परिवर्तन हल्के हो सकते हैं (मध्यम एट्रोफिक जठरशोथ)या उच्चारित (उच्चारण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस)।
तथाकथित विशाल हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ,या बीमारी मेनेट्री,जिसमें श्लेष्मा झिल्ली का अत्यधिक तेज मोटा होना होता है, जो एक कोबलस्टोन फुटपाथ का रूप ले लेता है। Morphologically, ग्रंथियों के उपकला और ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ लिम्फोसाइटों, उपकला, प्लाज्मा और विशाल कोशिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ पाई जाती है। ग्रंथियों या इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की प्रबलता के आधार पर, प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों की गंभीरता को अलग किया जाता है ग्रंथियों, बीचवालातथा प्रोलिफ़ेरेटिव वेरिएंटयह रोग।
पुरानी जठरशोथ की गतिविधि के संकेत आवंटित करने की अनुमति देते हैं सक्रिय (उत्तेजना) और निष्क्रिय (छूट) पुरानी जठरशोथ। जीर्ण जठरशोथ के तेज होने की विशेषता स्ट्रोमा की सूजन, रक्त वाहिकाओं की अधिकता से होती है, लेकिन घुसपैठ में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति के साथ सेल घुसपैठ विशेष रूप से स्पष्ट होती है; कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और कटाव दिखाई देते हैं। छूट में, ये संकेत अनुपस्थित हैं।
चावल। 197.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोबायोप्सी):
ए - पुरानी सतही जठरशोथ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस
तीव्रताक्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।
इस प्रकार, पुरानी जठरशोथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और अनुकूली-पुनरावर्ती दोनों प्रक्रियाओं पर आधारित है उपकला का अपूर्ण उत्थानतथा इसके "प्रोफाइल" का मेटाप्लास्टिक पुनर्गठन।
जीर्ण जठरशोथ में श्लेष्मा झिल्ली के उपकला के पुनर्जनन की विकृति की पुष्टि गैस्ट्रोबायोप्सी की सामग्री पर एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के आंकड़ों से होती है। यह स्थापित किया गया है कि अविभाजित कोशिकाएं, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक गड्ढों और ग्रंथियों की गर्दन के गहरे हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं, गैस्ट्रिक लकीरें पर, शरीर के क्षेत्र में और पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में ग्रंथियों के नीचे दिखाई देती हैं। अपरिपक्व कोशिकाएं समय से पहले शामिल होने के लक्षण दिखाती हैं। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पुनर्जनन के दौरान ग्रंथियों के उपकला के प्रसार और भेदभाव के चरणों के समन्वय के गहरे उल्लंघन को इंगित करता है, जो सेलुलर एटिपिया, डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है।
इस तथ्य के कारण कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में, पुनर्जनन और संरचना के गठन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन स्पष्ट होता है, जिससे सेलुलर एटिपिया (डिस्प्लासिया) होता है, यह अक्सर वह पृष्ठभूमि बन जाता है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है। आमाशय का कैंसर।
अर्थजीर्ण जठरशोथ बहुत अधिक है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गंभीर एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस है कैंसर पूर्व रोगपेट।
पेप्टिक छाला
पेप्टिक छाला- एक पुरानी, चक्रीय रूप से चल रही बीमारी, जिसकी मुख्य नैदानिक और रूपात्मक अभिव्यक्ति एक आवर्तक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर है। अल्सर के स्थानीयकरण और रोग के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, पेप्टिक अल्सर को अल्सर के स्थानीयकरण के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र या पेट का शरीर हालांकि संयुक्त रूप भी हैं।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अभिव्यक्तियों के रूप में अल्सर के अलावा, तथाकथित हैं रोगसूचक अल्सर,वे। पेट और ग्रहणी का अल्सर, विभिन्न रोगों में होने वाला। ये अंतःस्रावी रोगों में देखे जाने वाले अल्सर हैं। (एंडोक्राइन अल्सर)पैराथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, एलिसन-ज़ोलिंगर सिंड्रोम), तीव्र और पुरानी संचार विकारों के साथ (डिस्करक्युलेटरी-हाइपोक्सिक अल्सर),बहिर्जात और अंतर्जात नशा के साथ (विषाक्त अल्सर)एलर्जी (एलर्जी अल्सर),विशिष्ट सूजन (तपेदिक, सिफिलिटिक अल्सर),पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद (पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सर),चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप (दवा अल्सर,उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)।
पेप्टिक अल्सर एक व्यापक बीमारी है जो शहरी आबादी में अधिक बार होती है, खासकर पुरुषों में। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में, पेट के शरीर की तुलना में अधिक बार अल्सर होता है। पेप्टिक अल्सर एक विशुद्ध रूप से मानव पीड़ा है, जिसके विकास में तनावपूर्ण स्थितियां मुख्य भूमिका निभाती हैं, जो दुनिया के सभी देशों में 20 वीं शताब्दी में पेप्टिक अल्सर की घटनाओं में वृद्धि की व्याख्या करती है।
एटियलजि।पेप्टिक अल्सर के विकास में प्राथमिक महत्व है तनावपूर्ण स्थिति, मनो-भावनात्मक अतिरंजना, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उन कार्यों के विघटन की ओर जाता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम (कॉर्टिको-आंत संबंधी विकार) के स्राव और गतिशीलता को नियंत्रित करते हैं। अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग प्राप्त होने पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में समान विघटन प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं (आंत-कॉर्टिकल विकार)। तंत्रिकाजन्य सिद्धांत पेप्टिक अल्सर को पर्याप्त रूप से प्रमाणित माना जा सकता है, लेकिन यह सभी मामलों में रोग की घटना की व्याख्या करने की अनुमति नहीं देता है। पेप्टिक अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है पोषण संबंधी कारक(मोड और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन), बुरी आदतें(धूम्रपान, और शराब का दुरुपयोग), कई के संपर्क में दवाई(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि)। बिना शर्त महत्व के हैं वंशानुगत-संवैधानिक (आनुवंशिक) कारक,उनमें से ओ (आई) रक्त प्रकार, सकारात्मक आरएच कारक, "गैर-स्रावी स्थिति" (गैस्ट्रिक श्लेष्म ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन की कमी), आदि। हाल ही में, पेप्टिक अल्सर की घटना से जुड़ा हुआ है संक्रामक एजेंट- कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरीडिस,जो 90% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% मामलों में पेट के अल्सर में पाया जाता है।
रोगजनन।यह जटिल है और एटियलॉजिकल कारकों से निकटता से संबंधित है। इसके सभी पहलुओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जा सकता है। के बीच रोगजनक कारकपेप्टिक अल्सर सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं। सामान्य लोगों को पेट और ग्रहणी की गतिविधि के तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है, और स्थानीय - पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एसिड-पेप्टिक कारक, म्यूकोसल बाधा, गतिशीलता और रूपात्मक परिवर्तन के विकार।
अर्थ तंत्रिकाजन्य कारकविशाल। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाहरी (तनाव) या आंतरिक (आंत विकृति) कारणों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के समन्वय कार्य में परिवर्तन सबकोर्टिकल संरचनाओं (मिडब्रेन, हाइपोथैलेमस) के संबंध में। यह कुछ मामलों में (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन का अल्सर) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, वेगस तंत्रिका केंद्रों और तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि और गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि की ओर जाता है। अन्य मामलों में (पेट के शरीर का एक अल्सर), इसके विपरीत, प्रांतस्था द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य का दमन होता है, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और गतिशीलता का निषेध होता है; जबकि एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि सामान्य या कम हो जाती है।
के बीच हार्मोनल कारकपेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में विकारों द्वारा वृद्धि के रूप में निभाई जाती है, और बाद में एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उत्पादन की कमी में, जो वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाते हैं। और एसिड-पेप्टिक कारक।
हार्मोनल विनियमन के ये उल्लंघन स्पष्ट रूप से केवल पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में व्यक्त किए जाते हैं। पेट के शरीर के पेप्टिक अल्सर के साथ, एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उत्पादन कम हो जाता है, इसलिए स्थानीय कारकों की भूमिका बढ़ जाती है।
स्थानीय कारक काफी हद तक, वे एक तीव्र अल्सर के जीर्ण रूप में परिवर्तन का एहसास करते हैं और बीमारी के तेज, रिलेपेस का निर्धारण करते हैं। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के अल्सर के साथ, गतिविधि में वृद्धि का बहुत महत्व है। एसिड-पेप्टिक कारक,जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, आक्रमण कारक (एसिड-पेप्टिक गतिविधि) म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोसल बैरियर) पर प्रबल होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर के विकास या तीव्रता को निर्धारित करता है। एसिड-पेप्टिक कारक और उदास गतिशीलता की सामान्य या कम गतिविधि के साथ पेट के अल्सर के साथ, हाइड्रोजन आयनों की गैस्ट्रिक दीवार में प्रसार के परिणामस्वरूप श्लेष्म बाधा ग्रस्त होती है (हाइड्रोजन आयनों के पीछे प्रसार का सिद्धांत), जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई को निर्धारित करता है, डिस्केरक्यूलेटरी विकार (रक्त शंटिंग) और ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन। चित्र द्वारा क्रमशः पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन प्रस्तुत किए जाते हैं जीर्ण जठरशोथतथा पुरानी ग्रहणीशोथ।म्यूकोसल क्षति भी शामिल होने की संभावना है कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरीडिस।
इस प्रकार, अल्सर के विभिन्न स्थानीयकरण (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन, पेट का शरीर) के साथ पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में विभिन्न कारकों का महत्व समान नहीं है (तालिका 12)। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में, योनि-गैस्ट्रिन की भूमिका प्रभावित होती है और एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि होती है। पेट के शरीर के पेप्टिक अल्सर में, जब योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव, साथ ही साथ एसिड-पेप्टिक कारक की सक्रियता कम स्पष्ट होती है, गैस्ट्रिक दीवार में संचार संबंधी विकार और ट्रॉफिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जिससे स्थितियां बनती हैं। एक पेप्टिक अल्सर के गठन के लिए।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पेप्टिक अल्सर का रूपात्मक सब्सट्रेट है जीर्ण आवर्तक अल्सर।गठन के दौरान, यह चरणों से गुजरता है कटावतथा तीव्र अल्सर,जो हमें क्षरण, तीव्र और जीर्ण अल्सर को चरणों के रूप में मानने की अनुमति देता है रूपजनन पेप्टिक छाला। गैस्ट्रिक अल्सर में ये चरण विशेष रूप से अच्छी तरह से देखे जाते हैं।
कटावम्यूकोसल दोष कहलाते हैं जो पेशीय म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करते हैं। क्षरण आमतौर पर होता है तीखा, दुर्लभ मामलों में - दीर्घकालिक। तीव्र क्षरण आमतौर पर सतही होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसके बाद रक्तस्राव और मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है। इस तरह के क्षरण के तल में हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ पाई जाती है।
तालिका 12अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर पेप्टिक अल्सर की रोगजनक विशेषताएं
पर पेटकई क्षरण हो सकते हैं, जो आमतौर पर आसानी से उपकलाकृत होते हैं। हालांकि, पेप्टिक अल्सर के विकास के मामलों में, कुछ क्षरण ठीक नहीं होते हैं; न केवल श्लेष्म झिल्ली परिगलन के अधीन है, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी विकसित होती हैं तीव्र पेप्टिक अल्सर।उनके पास एक अनियमित गोल या अंडाकार आकार है। जैसे ही परिगलित द्रव्यमान साफ हो जाता है, एक तीव्र अल्सर के तल का पता चलता है, जो एक पेशी परत, कभी-कभी एक सीरस झिल्ली द्वारा बनता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर नीचे को गंदा ग्रे या काला रंग दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे दोष अक्सर एक फ़नल के आकार का आकार प्राप्त कर लेते हैं, जिसमें फ़नल का आधार श्लेष्म झिल्ली का सामना करना पड़ता है, और शीर्ष - सीरस कवर तक।
तीव्र पेट के अल्सरआमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक वर्गों में कम वक्रता पर दिखाई देते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि कम वक्रता एक "भोजन पथ" है और इसलिए आसानी से घायल हो जाती है, इसके श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं, दीवार रिसेप्टर उपकरणों में सबसे समृद्ध और सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होती है, लेकिन सिलवटें कठोर होती हैं और , जब मांसपेशियों की परत कम हो जाती है, दोष को बंद करने में सक्षम नहीं है। ये विशेषताएं इस स्थानीयकरण के एक तीव्र अल्सर के खराब उपचार और एक पुराने में इसके संक्रमण से भी जुड़ी हैं। इसलिए, एक पुराने पेट के अल्सर को अक्सर एक ही स्थान पर एक तीव्र के रूप में स्थानीयकृत किया जाता है, अर्थात। कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरिक क्षेत्रों में; कार्डियक और सबकार्डियल अल्सर दुर्लभ हैं।
जीर्ण पेट का अल्सरआमतौर पर एकल होता है, एकाधिक अल्सर दुर्लभ होते हैं। अल्सर अंडाकार या गोल होता है (अल्कस रोटंडम)और आकार कुछ मिलीमीटर से 5-6 सेंटीमीटर तक। यह पेट की दीवार में विभिन्न गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का तल चिकना, कभी-कभी खुरदरा होता है; घट्टा- मक्का; चावल। 198))। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर के किनारे को कम कर दिया गया है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटकी हुई है। पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा कोमल होता है (चित्र 198 देखें), कभी-कभी यह एक छत की तरह दिखता है, जिसके चरण दीवार की परतों द्वारा बनते हैं - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। इस प्रकार के किनारों को पेट के क्रमाकुंचन के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है। अनुप्रस्थ खंड पर, एक पुराने अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है,
चावल। 198.जीर्ण पेट का अल्सर:
ए - अग्न्याशय के सिर में घुसने वाले पुराने अल्सर का सामान्य दृश्य; बी - पेट का अल्सर (हिस्टोटोपोग्राफिक सेक्शन); अल्सर के नीचे और किनारों को रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, अल्सर के हृदय के किनारे को कम किया जाता है, और पाइलोरिक किनारा धीरे से ढलान वाला होता है
जिसका संकीर्ण सिरा घेघा की ओर है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली को मोटा किया जाता है, अक्सर आसन्न अंगों को मिलाया जाता है - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।
सूक्ष्म चित्र पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान विभिन्न अवधियों में पुराने गैस्ट्रिक अल्सर अलग-अलग होते हैं। पर छूट अवधि अल्सर के किनारों में निशान ऊतक पाए जाते हैं। किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली मोटी, हाइपरप्लास्टिक है। नीचे के क्षेत्र में, नष्ट मांसपेशियों की परत और इसे बदलने वाले निशान ऊतक दिखाई दे रहे हैं, और अल्सर के नीचे उपकला की एक पतली परत के साथ कवर किया जा सकता है। यहाँ, निशान ऊतक में मोटी दीवारों वाली कई वाहिकाएँ (धमनियाँ, नसें) होती हैं। कई जहाजों में, अंतरंग कोशिकाओं (एंडोवास्कुलिटिस) के प्रसार या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या तिरछा हो जाता है। तंत्रिका तंतु और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और क्षय से गुजरती हैं। कभी-कभी निशान ऊतक के बीच अल्सर के तल में विच्छेदन न्यूरोमा के प्रकार से तंत्रिका तंतुओं का अतिवृद्धि होता है।
पर तेज होने की अवधि अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस।परिगलित द्रव्यमान की सतह पर स्थित है तंतुमय-प्यूरुलेंटया प्युलुलेंट एक्सयूडेट।परिगलन का क्षेत्र सीमित है कणिकायन ऊतकबड़ी संख्या में पतली दीवारों वाले जहाजों और कोशिकाओं के साथ, जिनमें से कई ईोसिनोफिल हैं। दानेदार ऊतक स्थित होने के बाद गहरा मोटे रेशेदार निशान ऊतक।अल्सर का तेज होना न केवल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से प्रकट होता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तन,अक्सर उनके अंतराल में रक्त के थक्कों के साथ-साथ म्यूकॉइडतथा निशान ऊतक की फाइब्रिनोइड सूजनअल्सर के तल पर। इन परिवर्तनों के संबंध में, अल्सर का आकार बढ़ जाता है, पेट की पूरी दीवार को नष्ट करना संभव हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां छूट के बाद उत्तेजना होती है (उपचार अल्सर) भड़काऊ परिवर्तन कम हो जाते हैं, परिगलन क्षेत्र दानेदार ऊतक में बढ़ता है, जो मोटे रेशेदार निशान ऊतक में परिपक्व होता है; अल्सर का उपकलाकरण अक्सर मनाया जाता है। रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावीशोथ में फाइब्रिनोइड परिवर्तन के परिणामस्वरूप, दीवार का काठिन्य और वाहिकाओं के लुमेन का विस्मरण विकसित होता है। इस प्रकार, अनुकूल परिणाम के मामलों में भी, पेप्टिक अल्सर का तेज हो जाता है पेट में वृद्धि हुई सिकाट्रिकियल परिवर्तनतथा अपने ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन को बढ़ाता है,नवगठित निशान ऊतक सहित, जो पेप्टिक अल्सर के अगले तेज होने के दौरान आसानी से नष्ट हो जाता है।
एक पुराने अल्सर की मोर्फोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ग्रहणीपुराने गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।
अधिकांश मामलों में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर बनता है (बलबार अल्सर);केवल 10% मामलों में यह बल्ब के नीचे स्थानीयकृत होता है (पोस्टबुलबार अल्सर)।एकाधिक अल्सर आम हैं
ग्रहणी, वे बल्ब की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों (चुंबन अल्सर) के साथ एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं।
जटिलताएं।पेप्टिक अल्सर रोग में पुराने अल्सर की जटिलताओं में से हैं (सैमसोनोव वी.ए., 1975): 1) अल्सरेटिव-डिस्ट्रक्टिव (रक्तस्राव, वेध, पैठ); 2) भड़काऊ (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); 3) अल्सरेटिव-सिकाट्रिकियल (पेट के इनलेट और आउटलेट सेक्शन का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति); 4) अल्सर की दुर्दमता (अल्सर से कैंसर का विकास); 5) संयुक्त जटिलताओं।
खून बह रहा है- पेप्टिक अल्सर की लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक। रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अधिक बार बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण के कारण रक्तस्राव होता है - एरोसिव ब्लीडिंग,इसलिए, यह, एक नियम के रूप में, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान होता है।
वेध(वेध) आमतौर पर पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान भी देखा जाता है। पेट के पाइलोरिक अल्सर या ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर अधिक बार छिद्रित होते हैं। अल्सर के छिद्र की ओर जाता है पेरिटोनिटिस।प्रारंभ में, पेरिटोनियम पर तंतुमय ओवरले के रूप में सूजन केवल वेध के क्षेत्र में दिखाई देती है, फिर यह फैलती है और तंतुमय नहीं, बल्कि तंतुमय-प्यूरुलेंट हो जाती है। आसंजनों की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान पेरिटोनियम पर और ओमेंटम में बनता है विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा।दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या तेजी से दिखने वाले फाइब्रिन ओवरले द्वारा कवर किया जाता है, तो कोई बोलता है ढका हुआ छिद्र।
प्रवेशअल्सर को पेट या ग्रहणी की दीवार से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश कहा जाता है। पेट की पिछली दीवार और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर आमतौर पर प्रवेश करते हैं, और अधिक बार अग्न्याशय के कम ओमेंटम, सिर और शरीर में (अंजीर देखें। 198), हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट में, कम अक्सर यकृत में , अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पित्ताशय की थैली। कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से अग्न्याशय जैसे अंग का पाचन हो जाता है।
एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं में पेरिऑलसरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस और पेरिडुओडेनाइटिस शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन बनते हैं। शायद ही कभी, गैस्ट्रिक अल्सर बिगड़ता है कफ
गंभीर अल्सर जटिलताओं के कारण हैं सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसद्वारपाल पेट फैलता है, उसमें भोजन की मात्रा बनी रहती है, अक्सर उल्टी होती है। इससे शरीर का निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और विकास हो सकता है क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया(गैस्ट्रिक
तानिया)। कभी-कभी निशान पेट को बीच के हिस्से में संकुचित कर देता है और पेट को एक घंटे के चश्मे का आकार देते हुए दो हिस्सों में बांट देता है। ग्रहणी में, बल्ब की पिछली दीवार के केवल अल्सर से सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति होती है।
बदनामी(घातक) क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर 3-5% मामलों में होता है; एक पुरानी ग्रहणी संबंधी अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। के बीच संयुक्त जटिलताओं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश सबसे आम हैं।
आमाशय का कैंसर
आमाशय का कैंसररुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, 1981 के बाद से, यह कैंसर के ट्यूमर में दूसरे स्थान पर है। पिछले 50 वर्षों में दुनिया के कई देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में कमी आई है। यूएसएसआर में भी यही प्रवृत्ति देखी गई: 1970-1980 के लिए। पुरुषों में पेट के कैंसर की घटनाओं में 3.9%, महिलाओं में - 6.9% की कमी आई। 40 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में पेट का कैंसर अधिक आम है। यह कैंसर से होने वाली मौतों का लगभग 25% है।
एटियलजि।प्रयोग में, विभिन्न कार्सिनोजेनिक पदार्थों (बेंजपाइरीन, मिथाइलकोलेनथ्रीन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) की मदद से पेट का कैंसर होना संभव था। यह दिखाया गया है कि जोखिम के परिणामस्वरूप बहिर्जात कार्सिनोजेन्सआमतौर पर पेट "आंतों" प्रकार का कैंसर होता है। "फैलाना" प्रकार के कैंसर का विकास काफी हद तक जीव की व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। पेट के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका पूर्व कैंसर की स्थिति(ऐसी बीमारियां जिनमें कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है) और कैंसर पूर्व परिवर्तन(गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल "असामान्यता")। पेट की कैंसर पूर्व स्थितियों में शामिल हैं क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, घातक रक्ताल्पता(इसके साथ लगातार एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस विकसित हो रहा है), पेट का पुराना अल्सर, पेट के एडेनोमास (एडेनोमेटस पॉलीप्स), पेट का स्टंप(पेट और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के उच्छेदन के परिणाम), मेनेट्रेयर की बीमारी।प्रत्येक पूर्व कैंसर की स्थिति की "घातक क्षमता" अलग होती है, लेकिन कुल मिलाकर, वे सामान्य आबादी की तुलना में गैस्ट्रिक कैंसर की संभावना को 90-100% तक बढ़ा देती हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसर से पहले के परिवर्तनों में शामिल हैं आंतों का मेटाप्लासिया और गंभीर डिसप्लेसिया।
मोर्फोजेनेसिस और हिस्टोजेनेसिसगैस्ट्रिक कैंसर अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्गठन, जो पूर्व-कैंसर की स्थिति में मनाया जाता है, ट्यूमर के विकास के लिए बिना शर्त महत्व का है। यह पुनर्गठन कैंसर में भी संरक्षित है, जो हमें तथाकथित के बारे में बात करने की अनुमति देता है पार्श्वभूमि,या प्रोफ़ाइल, कैंसरयुक्त पेट।
गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के डिसप्लेसिया और आंतों के मेटाप्लासिया में एक निश्चित व्याख्या मिलती है।
उपकला का डिसप्लेसियाएपिथेलियल परत के एक हिस्से के प्रतिस्थापन को अलग-अलग डिग्री के साथ अलग-अलग कोशिकाओं के प्रसार के साथ प्रतिस्थापन कहा जाता है। म्यूकोसल डिसप्लेसिया के कई डिग्री हैं
पेट की झिल्ली, गैर-आक्रामक कैंसर (कैंसर .) के करीब डिसप्लेसिया की एक गंभीर डिग्री के साथ बगल में)।यह माना जाता है कि पूर्णांक पिट एपिथेलियम या ग्रंथि गर्दन के उपकला में डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के आधार पर, एक अलग ऊतकीय संरचना का कैंसर होता है और अलग-अलग भेदभाव होता है।
आंतों का मेटाप्लासियागैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है, कोशिकाओं द्वारा सल्फोम्यूसीन के स्राव के साथ अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया का महत्व, जो उत्परिवर्ती कार्सिनोजेन्स को अवशोषित करने में सक्षम हैं, विशेष रूप से अधिक है। आंतों के मेटाप्लासिया के foci में, डिसप्लास्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, कोशिकाओं के एंटीजेनिक गुण बदल जाते हैं (एक कैंसर भ्रूण प्रतिजन प्रकट होता है), जो सेल भेदभाव के स्तर में कमी का संकेत देता है।
इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन में, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है गैर-मेटाप्लास्टिक के रूप में डिसप्लेसिया(गड्ढा, ग्रीवा), और मेटाप्लास्टिक उपकला(आंतों का प्रकार)। हालांकि, विकसित होने की संभावना गैस्ट्रिक कैंसर डे नोवो,वे। पिछले डिसप्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के बिना।
ऊतकजनन विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर, शायद आम। ट्यूमर की उत्पत्ति से होती है एकल स्रोत - डिसप्लेसिया के फॉसी में और उनके बाहर कैंबियल तत्व और पूर्वज कोशिकाएं।
वर्गीकरण।गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक और शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसके विकास की प्रकृति, कैंसर के मैक्रोस्कोपिक रूप और ऊतकीय प्रकार को ध्यान में रखता है।
निर्भर करना स्थानीयकरण पेट के एक विशेष हिस्से में कैंसर को 6 प्रकारों में बांटा गया है: जठरनिर्गम(50%), दीवारों में संक्रमण के साथ शरीर की कम वक्रता(27%), दिल का(15%), अधिक वक्रता(3%), मौलिक(2%) और कुल(3%)। बहुकेंद्रीय गैस्ट्रिक कैंसर दुर्लभ है। जैसा कि देखा जा सकता है, 3/4 मामलों में, कैंसर पाइलोरिक क्षेत्र में और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है, जो निस्संदेह नैदानिक मूल्य का है।
निर्भर करना विकास स्वरूप पेट के कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक और शारीरिक रूपों को आवंटित करें (सेरोव वीवी, 1970)।
1. मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक विस्तृत वृद्धि के साथ कैंसर: 1) प्लाक जैसा कैंसर; 2) पॉलीपोसिस कैंसर (पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित लोगों सहित); 3) कवक (मशरूम) कैंसर; 4) अल्सरेटेड कैंसर (घातक अल्सर); ए) प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर; बी) तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर); ग) एक पुराने अल्सर (अल्सर-कैंसर) से कैंसर।
2. मुख्य रूप से एंडोफाइटिक घुसपैठ वृद्धि के साथ कैंसर: 1) घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर; 2) फैलाना कैंसर (पेट को सीमित या पूर्ण क्षति के साथ)।
3. एक्सोएंडोफाइटिक, मिश्रित, वृद्धि पैटर्न के साथ कैंसर: संक्रमणकालीन रूप।
इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूप एक साथ कैंसर के विकास के चरण होते हैं, जिससे निश्चित की पहचान करना संभव हो जाता है
रूपों में परिवर्तन के साथ गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के विकल्प - समय में चरण, एक्सोफाइटिक या एंडोफाइटिक चरित्र की प्रबलता पर निर्भर करता है।
सूक्ष्म संरचना की विशेषताओं द्वारा निर्देशित, गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ग्रंथिकर्कटता(ट्यूबलर, पैपिलरी, श्लेष्मा), अविभेदित(ठोस, सिरस, क्रिकॉइड), स्क्वैमस, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस(एडेनोकैन्क्रॉइड) और अवर्गीकृत कैंसर।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्लाक जैसा कैंसर (चपटा, सतही, रेंगना) गैस्ट्रिक कैंसर के 1-5% मामलों में होता है और यह सबसे दुर्लभ रूप है। ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में अधिक बार पाया जाता है, कम या अधिक वक्रता पर एक छोटे, 2-3 सेमी लंबे, श्लेष्म झिल्ली के पट्टिका की तरह मोटा होना (चित्र। 199) के रूप में। इस जगह में श्लेष्म झिल्ली की परतों की गतिशीलता कुछ हद तक सीमित है, हालांकि ट्यूमर शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्लाक-जैसे कैंसर में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।
पॉलीपोसिस कैंसरगैस्ट्रिक कार्सिनोमा के 5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसमें 2-3 सेंटीमीटर व्यास की एक खलनायक सतह के साथ एक नोड की उपस्थिति होती है, जो पैर पर स्थित होती है (चित्र देखें। 199)। ट्यूमर के ऊतक ग्रे-गुलाबी रंग के होते हैं या
चावल। 199.पेट के कैंसर के रूप:
ए - पट्टिका जैसा; बी - पॉलीपोसिस; सी - मशरूम के आकार का; जी - फैलाना
ग्रे-लाल, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध। कभी-कभी पॉलीपोसिस कैंसर पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित होता है, लेकिन अधिक बार यह प्लाक जैसे कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर एडेनोकार्सिनोमा का पता चलता है, कभी-कभी अविभाजित कैंसर।
कवक (मशरूम) कैंसर 10% मामलों में होता है। पॉलीपोसिस कैंसर की तरह, यह एक छोटे, चौड़े आधार पर बैठे हुए, एक गांठदार, ट्यूबरस (कम अक्सर एक चिकनी सतह के साथ) गठन जैसा दिखता है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर नोड की सतह पर क्षरण, रक्तस्राव, या फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट ओवरले अक्सर पाए जाते हैं। ट्यूमर नरम, ग्रे-गुलाबी या ग्रे-लाल, अच्छी तरह से सीमांकित है। फंगल कैंसर को पॉलीपोसिस कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के चरण के रूप में माना जा सकता है, इसलिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, यह उसी प्रकार के कार्सिनोमा द्वारा पॉलीपोसिस के रूप में दर्शाया जाता है।
अल्सरयुक्त कैंसरबहुत बार होता है (गैस्ट्रिक कैंसर के 50% से अधिक मामले)। यह विभिन्न उत्पत्ति के घातक गैस्ट्रिक अल्सर को जोड़ती है, जिसमें प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर, तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर) और एक पुराने अल्सर (कैंसर-कैंसर) से कैंसर शामिल हैं।
प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसरपेट (चित्र। 200) का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह विरले ही पाया जाता है। इस रूप में अल्सरेशन के साथ एक्सोफाइटिक कैंसर शामिल है
इसके विकास की शुरुआत में (पट्टिका जैसा कैंसर), एक तीव्र और फिर एक जीर्ण कैंसरयुक्त अल्सर का निर्माण, जिसे कैंसरयुक्त अल्सर से अलग करना मुश्किल है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर अविभाजित कैंसर का पता चलता है।
तश्तरी के आकार का कैंसर(कैंसर-अल्सर) - पेट के कैंसर के सबसे सामान्य रूपों में से एक (चित्र 200 देखें)। बाहरी रूप से बढ़ने वाले ट्यूमर (पॉलीपस या फंगल कैंसर) के अल्सरेशन के साथ होता है और एक गोल गठन होता है, कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंचता है, जिसमें रोलर की तरह सफेद किनारों और केंद्र में अल्सरेशन होता है। अल्सर के नीचे आसन्न अंग हो सकते हैं जिसमें ट्यूमर बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह अधिक बार एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर अविभाजित कैंसर द्वारा।
कैंसर अल्सरएक पुराने पेट के अल्सर से विकसित होता है (चित्र 200 देखें), इसलिए यह तब होता है जब एक पुराना अल्सर आमतौर पर स्थानीयकृत होता है, अर्थात। एक छोटी सी वक्रता पर। एक पुराने अल्सर के लक्षण अल्सर-कैंसर को तश्तरी के आकार के कैंसर से अलग करते हैं: निशान ऊतक का व्यापक विकास, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य और घनास्त्रता, अल्सर के सिकाट्रिकियल तल में मांसपेशियों की परत का विनाश, और अंत में, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना अल्सर के आसपास। ये संकेत एक पुराने अल्सर की दुर्दमता के साथ रहते हैं। विशेष महत्व इस तथ्य से जुड़ा है कि तश्तरी के आकार के कैंसर के मामले में, मांसपेशियों की परत संरक्षित होती है, हालांकि यह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ की जाती है, और अल्सर कैंसर के मामले में, यह निशान ऊतक द्वारा नष्ट हो जाती है। ट्यूमर मुख्य रूप से अल्सर के किनारों में से एक में या इसकी पूरी परिधि के साथ बाहरी रूप से बढ़ता है। अधिक बार इसमें एडेनोकार्सिनोमा की ऊतकीय संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।
घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसरअक्सर पेट में पाया जाता है। यह रूप दीवार के स्पष्ट कैंक्रोटिक घुसपैठ और ट्यूमर के अल्सरेशन की विशेषता है, जो समय अनुक्रम में प्रतिस्पर्धा कर सकता है: कुछ मामलों में, यह बड़े पैमाने पर एंडोफाइटिक कार्सिनोमा का देर से अल्सरेशन है, दूसरों में, किनारों से ट्यूमर के एंडोफाइटिक विकास। घातक अल्सर। इसलिए, घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर की आकृति विज्ञान असामान्य रूप से विविध है - ये दीवार की व्यापक घुसपैठ या ऊबड़ तल और सपाट किनारों के साथ विशाल अल्सरेशन के साथ विभिन्न गहराई के छोटे अल्सर हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर दोनों का पता चलता है।
फैलाना कैंसर(अंजीर देखें। 199) 20-25% मामलों में मनाया जाता है। संयोजी ऊतक परतों के साथ श्लेष्म, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में ट्यूमर एंडोफाइटिक रूप से बढ़ता है। पेट की दीवार मोटी, घनी, सफेदी और गतिहीन हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली अपनी सामान्य राहत खो देती है: इसकी सतह असमान होती है, असमान मोटाई की सिलवटों, अक्सर छोटे कटाव के साथ। गैस्ट्रिक चोट हो सकती है सीमित (इस मामले में, ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में पाया जाता है) या कुल (ट्यूमर पूरे पेट की दीवार को ढकता है)। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट की दीवार कभी-कभी सिकुड़ जाती है, इसका आकार कम हो जाता है और लुमेन संकरा हो जाता है।
डिफ्यूज़ कैंसर आमतौर पर अविभाजित कार्सिनोमा के प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है।
कैंसर के संक्रमणकालीन रूपसभी गैस्ट्रिक कैंसर का लगभग 10-15% हिस्सा बनाते हैं। ये या तो एक्सोफाइटिक कार्सिनोमा हैं, जिन्होंने विकास के एक निश्चित चरण में एक स्पष्ट घुसपैठ वृद्धि हासिल कर ली है, या एंडोफाइटिक, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है, इंट्रागैस्ट्रिक विकास की प्रवृत्ति वाला कैंसर, या अंत में, दो (कभी-कभी अधिक) अलग-अलग कैंसर के ट्यूमर एक ही मात्रा में नैदानिक और शारीरिक रूप। एक ही पेट।
हाल के वर्षों में, तथाकथित जल्दी पेट का कैंसरजिसका व्यास 3 सेमी तक होता है और सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं होता है। लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी की शुरूआत के कारण प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का निदान संभव हो गया है। कैंसर के इस रूप का अलगाव बहुत व्यावहारिक महत्व का है: ऐसे रोगियों में से 100% तक सर्जरी के बाद 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनमें से केवल 5% में मेटास्टेस होते हैं।
गैस्ट्रिक कैंसर विशेषता है फैलाव अंग के बाहर ही अंकुरण पड़ोसी अंगों और ऊतकों के लिए। कैंसर, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और पाइलोरिक क्षेत्र में संक्रमण के साथ कम वक्रता पर स्थित, अग्न्याशय, यकृत के पोर्टल, पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली, कम ओमेंटम, जड़ में बढ़ता है। मेसेंटरी और अवर वेना कावा। पेट का कार्डिएक कैंसर ग्रासनली में जाता है, फंडिक - प्लीहा के हिलम, डायाफ्राम में बढ़ता है। कुल कैंसर, पेट की अधिक वक्रता के कैंसर की तरह, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में बढ़ता है, अधिक से अधिक ओमेंटम, जो सिकुड़ता है, छोटा होता है।
ऊतकीय प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर ट्यूमर की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को दर्शाता है। एडेनोकार्सिनोमा,जो अक्सर एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ होता है, हो सकता है ट्यूबलर, पैपिलरीतथा श्लेष्मा(अंजीर। 201), और एडेनोकार्सिनोमा की प्रत्येक किस्में - विभेदित, मध्यम विभेदिततथा अविभेदित।एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास की विशेषता अविभाजित कैंसरकई विकल्पों द्वारा दर्शाया गया है - ठोस, लसदार(चित्र 202), क्रिकॉइड सेल।विरले ही पाया जाता है स्क्वैमस, ग्रंथि-स्क्वैमस(एडेनोकैन्क्रॉइड) और अवर्गीकृतपेट के कैंसर के प्रकार।
अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अलावा, गैस्ट्रिक कैंसर को संरचना की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया जाता है आंतों तथा फैलाना प्रकार (लॉरेन, 1965)। आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर को ग्रंथियों के उपकला द्वारा दर्शाया जाता है, श्लेष्म स्राव के साथ आंत के स्तंभ उपकला के समान। फैलाना प्रकार के कैंसर की विशेषता पेट की दीवार में फैलती हुई घुसपैठ है जिसमें छोटी कोशिकाएं होती हैं जिनमें बलगम नहीं होता है और कुछ जगहों पर ग्रंथियों की संरचना होती है।
मेटास्टेसिसगैस्ट्रिक कैंसर की बहुत विशेषता है, वे 3/4-2/3 मामलों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर को विभिन्न तरीकों से मेटास्टेसिस करता है - लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन (संपर्क)।
लिम्फोजेनिक मार्ग
मेटास्टेसिस ट्यूमर के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है (चित्र 203)। विशेष महत्व के पेट के कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस हैं। वे गैस्ट्रिक कैंसर के आधे से अधिक मामलों में होते हैं, पहले दिखाई देते हैं और बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति को निर्धारित करते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स में, मेटास्टेस के रूप में प्रकट होते हैं ऑर्थोग्रेड
(लसीका प्रवाह के अनुसार), और पतित
(लिम्फ के प्रवाह के विरुद्ध) द्वारा। प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस, जो गैस्ट्रिक कैंसर में महान नैदानिक महत्व के हैं, में सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस शामिल हैं, आमतौर पर बाएं ("विरचो के मेटास्टेसिस", या "विरचो की ग्रंथि"), पैरारेक्टल ऊतक के लिम्फ नोड्स में ("श्निट्ज़लर के मेटास्टेस" ) गैस्ट्रिक कैंसर के लिम्फोजेनस प्रतिगामी मेटास्टेस का एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित है क्रुकेनबर्ग डिम्बग्रंथि का कैंसर।
चावल। 203.पेरिटोनियम और मेसेंटरी (सफेद धारियों) के लसीका मार्गों के माध्यम से कैंसर का प्रसार। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस
एक नियम के रूप में, एक मेटास्टेटिक घाव दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है, जो तेजी से बढ़ता है, घना, सफेद हो जाता है। लिम्फोजेनिक मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस, पेरिटोनियम में दिखाई देते हैं।
पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस- पेट के कैंसर का लगातार साथी; उसी समय, पेरिटोनियम के साथ कैंसर के लिम्फोजेनस प्रसार को पूरक किया जाता है आरोपण द्वारा(अंजीर देखें। 203)। पेरिटोनियम विभिन्न आकारों के ट्यूमर नोड्स के साथ बिंदीदार हो जाता है, जो समूह में विलीन हो जाता है, जिसके बीच आंतों के लूप अपरिपक्व होते हैं। अक्सर, इस मामले में, उदर गुहा (तथाकथित) में एक सीरस या तंतुमय-रक्तस्रावी प्रवाह प्रकट होता है कैंक्रोटिक पेरिटोनिटिस)।
हेमटोजेनस मेटास्टेस, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से फैल रहा है, जो मुख्य रूप से प्रभावित करता है यकृत (चित्र 204), जहां वे गैस्ट्रिक कैंसर के 1/3-1/2 मामलों में पाए जाते हैं। ये विभिन्न आकारों के एकल या एकाधिक नोड होते हैं, जो कुछ मामलों में यकृत ऊतक को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। कई कैंसर मेटास्टेस वाला ऐसा यकृत कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाता है और इसका वजन 8-10 किलोग्राम होता है। मेटास्टेटिक नोड्स परिगलन और संलयन से गुजरते हैं, कभी-कभी उदर गुहा या पेरिटोनिटिस में रक्तस्राव का स्रोत होते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप, माइलरी फेफड़े कार्सिनोमैटोसिस तथा फुस्फुस का आवरण
जटिलताएं।गैस्ट्रिक कैंसर की जटिलताओं के दो समूह हैं: पहला माध्यमिक नेक्रोटिक और भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़ा है।
ट्यूमर, दूसरा - पड़ोसी अंगों और ऊतकों और मेटास्टेस में गैस्ट्रिक कैंसर के अंकुरण के साथ।
नतीजतन माध्यमिक परिगलित परिवर्तन कार्सिनोमा का टूटना होता है दीवार वेध, खून बह रहा है, पेरिटुमोरस (पेरीयुलसरस) सूजन,विकास तक पेट का कफ।
पेट के कैंसर का बढ़ना पित्त नलिकाओं और पोर्टल शिरा के संपीड़न या विस्मरण के साथ यकृत या अग्न्याशय के सिर के द्वार में विकास की ओर जाता है पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में ट्यूमर के बढ़ने से इसकी झुर्रियां पड़ जाती हैं, साथ में अंतड़ियों में रुकावट।जब कार्डियक कैंसर बढ़ता है
अन्नप्रणाली अक्सर संकुचित होती है
इसका लुमेन। पाइलोरिक कैंसर में, गैस्ट्रिक अल्सर की तरह, यह भी संभव है पायलोरिक स्टेनोसिसपेट के तेज विस्तार और विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, "गैस्ट्रिक टेटनी" तक। डायाफ्राम में कैंसर के अंकुरण के साथ अक्सर हो सकता है फुस्फुस का आवरण,विकास रक्तस्रावीया फाइब्रिनस-रक्तस्रावी फुफ्फुस।डायाफ्राम के बाएं गुंबद के माध्यम से ट्यूमर की सफलता की ओर जाता है फुफ्फुस एम्पाइमा।
पेट के कैंसर की एक आम जटिलता है थकावट,जिसकी उत्पत्ति जटिल है और नशा, पेप्टिक विकार और आहार अपर्याप्तता से निर्धारित होती है।
आन्त्रशोध की बीमारी
आंत की विकृति, जिसका सबसे बड़ा नैदानिक महत्व है, में विकृतियां (मेगाकोलन, मेगासिग्मा, डायवर्टिकुला, स्टेनोसिस और एट्रेसिया), सूजन संबंधी बीमारियां (एंटराइटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) और डिस्ट्रोफिक (एंटरोपैथी) प्रकृति, ट्यूमर (पॉलीप्स, कार्सिनॉइड) शामिल हैं। , पेट का कैंसर) आंत)।
विकासात्मक दोष।एक अजीबोगरीब विकृति पूरे बृहदान्त्र का जन्मजात विस्तार है (मेगाकोलन- मेगाकोलन जन्मजात)या सिर्फ सिग्मॉइड कोलन (मेगासिग्मा- मेगासिग्मोइडियम)इसकी दीवार की मांसपेशियों की परत की तेज अतिवृद्धि के साथ। जन्मजात रोग हैं आंतों का डायवर्टीकुलम- मांसपेशियों की परत (झूठी डायवर्टिकुला) में दोषों के माध्यम से पूरी दीवार (सच्ची डायवर्टिकुला) या केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के सीमित प्रोट्रूशियंस। आंत के सभी भागों में डायवर्टिकुला मनाया जाता है। छोटी आंत के डायवर्टिकुला गर्भनाल-आंत्र पथ के स्थल पर अधिक सामान्य होते हैं - मेकेल का डायवर्टीकुलमऔर सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टिकुला। ऐसे मामलों में जहां आंत में कई डायवर्टिकुला विकसित होते हैं, वे बोलते हैं डायवर्टीकुलोसिसडायवर्टिकुला में, विशेष रूप से बड़ी आंत में, आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है, मल की पथरी बन जाती है, सूजन जुड़ जाती है (डायवर्टीकुलिटिस),जो आंतों की दीवार और पेरिटोनिटिस के वेध का कारण बन सकता है। जन्मजात एक प्रकार का रोग और गतिभंगआंतें आंत के विभिन्न हिस्सों में भी पाई जाती हैं, लेकिन अधिक बार ग्रहणी के जंक्शन पर जेजुनम में और इलियम के अंत में अंधे में। आंत का स्टेनोसिस और गतिभंग इसकी रुकावट का कारण बनता है (देखें। बचपन के रोग)।
आंत की सूजन मुख्य रूप से पतले . में हो सकता है (एंटराइटिस)या बड़ी आंत (कोलाइटिस)या कमोबेश समान रूप से पूरे आंतों में फैल गया (एंटरोकोलाइटिस)।
अंत्रर्कप
एंटरटाइटिस के साथ, सूजन हमेशा छोटी आंत को पूरी तरह से कवर नहीं करती है। इस संबंध में, ग्रहणी की सूजन प्रतिष्ठित है - ग्रहणीशोथ,जेजुनम - यूनाइटऔर इलियाक इलाइटिसआंत्रशोथ तीव्र और जीर्ण हो सकता है।
तीव्र आंत्रशोथ
तीव्र आंत्रशोथ- छोटी आंत की तीव्र सूजन।
एटियलजि।अक्सर कई संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल और वायरल संक्रमण, सेप्सिस, गियार्डियासिस, ओपिसथोरियासिस, आदि) के साथ होता है, विशेष रूप से खाद्य विषाक्तता (साल्मोनेलोसिस, बोटुलिज़्म), विषाक्तता (रासायनिक जहर, जहरीले मशरूम, आदि) के साथ होता है। ।) आहार के तीव्र आंत्रशोथ (अत्यधिक खाने, मोटे भोजन, मसाले, स्प्रिट, आदि खाने) और एलर्जी (भोजन, दवाओं के लिए स्वभाव) मूल के रूप में जाना जाता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र आंत्रशोथ प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, परिगलित-अल्सरेटिव हो सकता है।
पर प्रतिश्यायी आंत्रशोथ,जो सबसे अधिक बार होता है, पूर्ण-रक्त और सूजन आंत्र म्यूकोसा बहुतायत से सीरस, सीरस-श्लेष्म या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढका होता है। एडिमा और भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी कवर करती है। उपकला के अध: पतन और अवनति का उल्लेख किया जाता है, विशेष रूप से विली के शीर्ष पर (कैटरल डिसक्वामेटिव एंटरटाइटिस),गॉब्लेट कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया ("गोब्लेट ट्रांसफ़ॉर्मेशन"), छोटे कटाव और रक्तस्राव।
पर तंतुमय आंत्रशोथ,अक्सर इलाइट,आंतों का म्यूकोसा परिगलित होता है और फाइब्रिनस एक्सयूडेट से भरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सतह पर ग्रे या भूरे-भूरे रंग के झिल्लीदार ओवरले दिखाई देते हैं। परिगलन की गहराई के आधार पर, सूजन हो सकती है क्रुपवत्या डिप्थीरिया,जिसमें तंतुमय फिल्मों की अस्वीकृति के बाद गहरे अल्सर बन जाते हैं।
पुरुलेंट आंत्रशोथमवाद के साथ आंतों की दीवार के फैलाना संसेचन द्वारा विशेषता (कफयुक्त आंत्रशोथ)या पुष्ठीय गठन, विशेष रूप से लिम्फोइड फॉलिकल्स की साइट पर (एपोस्टेमेटस एंटरटाइटिस)।
पर नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव आंत्रशोथविनाशकारी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से आंत के समूह और एकान्त लसीका रोम से संबंधित हो सकती हैं, जैसा कि टाइफाइड बुखार में देखा जाता है, या श्लेष्म झिल्ली को आंत के लसीका तंत्र के संपर्क से बाहर कर देता है। इस मामले में, परिगलन और अल्सरेशन व्यापक हैं (इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस) या प्रकृति में फोकल (एलर्जी वास्कुलिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा)।
श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति के बावजूद, तीव्र आंत्रशोथ आंत के लसीका तंत्र के हाइपरप्लासिया और रेटिकुलोमैक्रोफेज परिवर्तन विकसित करता है। कभी-कभी यह अत्यंत तीव्र रूप से व्यक्त किया जाता है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में समूह और एकान्त रोम की तथाकथित मस्तिष्क जैसी सूजन) और आंतों की दीवार में बाद में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।
मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया, उनके प्लास्मेसीटिक और रेटिकुलोमैक्रोफेज परिवर्तन, और अक्सर सूजन के रूप में देखी जाती हैं।
जटिलताओंतीव्र आंत्रशोथ में रक्तस्राव शामिल है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का वेध (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के साथ), और
निर्जलीकरण और विखनिजीकरण भी (उदाहरण के लिए, हैजा में)। कुछ मामलों में, तीव्र आंत्रशोथ जीर्ण हो सकता है।
जीर्ण आंत्रशोथ
जीर्ण आंत्रशोथ- छोटी आंत की पुरानी सूजन। यह एक स्वतंत्र बीमारी या अन्य पुरानी बीमारियों (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, आमवाती रोग, आदि) की अभिव्यक्ति हो सकती है।
एटियलजि।क्रोनिक एंटरटाइटिस कई बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जो लंबे समय तक संपर्क और एंटरोसाइट्स को नुकसान के साथ, छोटी आंत के म्यूकोसा के शारीरिक उत्थान को बाधित कर सकते हैं। एक्जोजिनियस कारक हैं संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, वायरस), नशा, कुछ दवाओं के संपर्क में (सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक एजेंट), लंबे समय तक आहार संबंधी त्रुटियां (मसालेदार, गर्म, खराब पके हुए भोजन का दुरुपयोग), मोटे सब्जी फाइबर का अत्यधिक सेवन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। अंतर्जात कारक स्व-विषाक्तता (उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ), चयापचय संबंधी विकार (पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत की सिरोसिस के साथ), छोटी आंत एंजाइमों की वंशानुगत कमी हो सकती है।
मोर्फोजेनेसिस।पुरानी आंत्रशोथ का आधार न केवल सूजन है, बल्कि छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शारीरिक उत्थान का उल्लंघन भी है: क्रिप्ट के उपकला का प्रसार, कोशिकाओं का भेदभाव, विलस के साथ उनकी "उन्नति" और में अस्वीकृति इंटेस्टिनल ल्युमन। सबसे पहले, इन विकारों में क्रिप्ट एपिथेलियम का बढ़ता प्रसार होता है, जो तेजी से बहाए गए क्षतिग्रस्त विली एंटरोसाइट्स को फिर से भरना चाहता है, लेकिन इस उपकला के कार्यात्मक रूप से पूर्ण एंटरोसाइट्स में भेदभाव में देरी हो रही है। नतीजतन, अधिकांश विली अविभाजित, कार्यात्मक रूप से अक्षम एंटरोसाइट्स के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जो जल्दी से मर जाते हैं। विली का आकार उपकला कोशिकाओं की कम संख्या के अनुकूल होता है: वे छोटे और शोष हो जाते हैं। समय के साथ, क्रिप्ट्स (कैम्बियल ज़ोन) एंटरोसाइट्स का एक पूल प्रदान करने में असमर्थ हैं, सिस्टिक ट्रांसफ़ॉर्मेशन और स्क्लेरोसिस से गुजरते हैं। ये बदलाव हैं अशांत शारीरिक उत्थान का अंतिम चरणश्लेष्मा झिल्ली, इसे विकसित करें शोषतथा संरचनात्मक समायोजन।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एंटरोबियोप्सी की सामग्री पर हाल ही में पुरानी आंत्रशोथ में परिवर्तन का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।
क्रोनिक एंटरटाइटिस के दो रूप हैं - श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना और एट्रोफिक एंटरटाइटिस।
के लिये म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी आंत्रशोथबहुत विशेषता विली की असमान मोटाई और उनके बाहर के वर्गों के क्लब के आकार के मोटे होने की उपस्थिति है, जहां उपकला अस्तर के बेसल झिल्ली का विनाश नोट किया जाता है। विली को अस्तर करने वाले एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म को खाली कर दिया जाता है (चित्र। 205)। रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक (क्षारीय फॉस्फेट) एंजाइम की गतिविधि
ऐसे एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म कम हो जाता है, जो उनकी अवशोषण क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। आस-पास के विली के एपिकल भागों के एंटरोसाइट्स के बीच आसंजन, "आर्केड्स" दिखाई देते हैं, जो स्पष्ट रूप से सतह के क्षरण के गठन से जुड़ा हुआ है; विली का स्ट्रोमा प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करता है। सेलुलर घुसपैठ क्रिप्ट में उतरती है, जो कि सिस्टिक रूप से फैली हुई हो सकती है। घुसपैठ क्रिप्ट को अलग कर देती है और श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय परत तक पहुंच जाती है। यदि ऊपर वर्णित परिवर्तन केवल विली की चिंता करते हैं, तो वे बोलते हैं सतह संस्करण पुरानी आंत्रशोथ का यह रूप, यदि वे श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं - के बारे में फैलाना संस्करण।
क्रोनिक एट्रोफिक आंत्रशोथमुख्य रूप से विली को छोटा करने, उनके विरूपण, बड़ी संख्या में जुड़े हुए विली की उपस्थिति (चित्र 205 देखें) की विशेषता है। छोटे विली में, अर्जीरोफिलिक फाइबर ढह जाते हैं। एंटरोसाइट्स को खाली कर दिया जाता है, उनकी ब्रश सीमा में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं।
क्रिप्ट्स एट्रोफाइड या सिस्टिक रूप से बढ़े हुए होते हैं, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों के साथ उनकी घुसपैठ और कोलेजन और मांसपेशी फाइबर के विकास के साथ प्रतिस्थापन नोट किया जाता है। यदि शोष केवल श्लेष्म झिल्ली के विली की चिंता करता है, और क्रिप्ट थोड़ा बदल जाता है, तो वे बोलते हैं अति-पुनर्योजी संस्करण पुरानी आंत्रशोथ का यह रूप, यदि
चावल। 205.जीर्ण आंत्रशोथ (एंटरोबायोप्सी) (एल.आई. अरुइन के अनुसार):
ए - शोष के बिना पुरानी आंत्रशोथ; विली की असमान मोटाई, उनके बाहर के वर्गों के क्लब के आकार का मोटा होना, एंटरोसाइट डिस्ट्रोफी, स्ट्रोमा की पॉलीमॉर्फिक सेल घुसपैठ; बी - पुरानी एट्रोफिक आंत्रशोथ; विली को छोटा करना, उनका विरूपण और संलयन; स्ट्रोमा के स्पष्ट लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ
विली और क्रिप्ट्स एट्रोफिक हैं, जिनकी संख्या तेजी से कम हो गई है, - हाइपोरेजेनेरेटिव वेरिएंट के बारे में।
लंबे समय तक, गंभीर क्रोनिक एंटरटाइटिस, एनीमिया, कैशेक्सिया, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, ऑस्टियोपोरोसिस, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित हो सकता है।
एंटरोपैथी
एंटरोपैथीजछोटी आंत के पुराने रोग कहलाते हैं, जो एंटरोसाइट्स के वंशानुगत या अधिग्रहित एंजाइमेटिक विकारों पर आधारित होते हैं (आंतों की फेरमेंटोपैथी)।कुछ एंजाइमों की गतिविधि या हानि में कमी से उन पदार्थों का अपर्याप्त अवशोषण होता है जो ये एंजाइम सामान्य रूप से टूट जाते हैं। नतीजतन, एक सिंड्रोम विकसित होता है कुअवशोषणकुछ पोषक तत्व (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम)।
एंटरोपैथियों में, ये हैं: 1) डिसैकराइडेस की कमी (उदाहरण के लिए, एलेक्टासिया); 2) हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथी (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया); 3) सीलिएक रोग (गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू, सीलिएक रोग)।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।विभिन्न एंटरोपैथियों में परिवर्तन कमोबेश समान होते हैं और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री तक कम हो जाते हैं। विशेष रूप से विशेषता विली का छोटा और मोटा होना, टीकाकरण और माइक्रोविली (ब्रश बॉर्डर) के नुकसान के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या में कमी, तहखाना का गहरा होना और तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लिम्फोसाइट्स हैं। , और मैक्रोफेज। बाद के चरणों में, विली की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और श्लेष्म झिल्ली का एक तेज काठिन्य है।
पर हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथीवर्णित परिवर्तनों को लसीका केशिकाओं और आंतों की दीवार के जहाजों (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया) के तेज विस्तार के साथ जोड़ा जाता है। आंतों के श्लेष्म की बायोप्सी का हिस्टोएंजाइमेटिक अध्ययन आपको एक निश्चित प्रकार के एंटरोपैथी की विशेषता एंजाइम विकारों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, एंजाइमों की कमी जो लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ते हैं, के साथ डिसैकराइडेस एंटरोपैथी।पर सीलिएक रोगनिदान लस मुक्त आहार से पहले और बाद में ली गई दो एंटरोबायोप्सी के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।
एंटरोपैथी को गंभीर क्रोनिक एंटरटाइटिस के समान परिणामों की विशेषता है। वे बिगड़ा हुआ अवशोषण के सिंड्रोम के अलावा, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार, बेरीबेरी, एडेमेटस सिंड्रोम का नेतृत्व करते हैं।
व्हिपल रोग
व्हिपल रोग(आंतों की लिपोडिस्ट्रॉफी) छोटी आंत की एक दुर्लभ पुरानी बीमारी है, जो कि मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, हाइपोप्रोटीन- और हाइपोलिपिडेमिया, प्रगतिशील कमजोरी और वजन घटाने की विशेषता है।
एटियलजि।कई शोधकर्ता, श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज में बेसिली के आकार के निकायों का पता लगाने के संबंध में, संक्रामक कारक को महत्व देते हैं। रोग की संक्रामक प्रकृति को इस तथ्य से भी समर्थन मिलता है कि ये शरीर एंटीबायोटिक उपचार के दौरान श्लेष्म झिल्ली से गायब हो जाते हैं और रोग के बढ़ने पर फिर से प्रकट होते हैं।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एक नियम के रूप में, छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी की दीवार का मोटा होना नोट किया जाता है, साथ ही मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो उनमें लिपिड और फैटी एसिड और एक तेज लिम्फोस्टेसिस के जमाव से जुड़ा होता है। सूक्ष्म परीक्षण पर विशेषता परिवर्तन पाए जाते हैं। वे मैक्रोफेज द्वारा आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया के एक स्पष्ट घुसपैठ से प्रकट होते हैं, जिनमें से साइटोप्लाज्म शिफ के अभिकर्मक (पीआईसी-पॉजिटिव मैक्रोफेज) से सना हुआ है। श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, एक ही प्रकार के मैक्रोफेज दिखाई देते हैं मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में (अंजीर। 206), जिगर, श्लेष द्रव। श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज और उपकला कोशिकाओं में, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है बेसिलस जैसे शरीर (अंजीर देखें। 206)। आंत में, लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी, वसा संचय के क्षेत्रों में, लिपोग्रानुलोमा पाए जाते हैं।
कोलाइटिस
बृहदांत्रशोथ में, सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से अंधे को कवर करती है (टाइफलाइटिस),अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (अनुप्रस्थ),अवग्रह (सिग्मायोडाइटिस)या प्रत्यक्ष (प्रोक्टाइटिस)आंत, और कुछ मामलों में पूरी आंत तक फैली हुई है (पैनकोलाइटिस)।सूजन या तो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
तीव्र बृहदांत्रशोथ
तीव्र बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की तीव्र सूजन।
एटियलजि।संक्रामक, विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी कोलाइटिस हैं। प्रति संक्रामक पेचिश, टाइफाइड, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल, फंगल, प्रोटोजोअल, सेप्टिक, ट्यूबरकुलस, सिफिलिटिक कोलाइटिस शामिल हैं। विषाक्त - uremic, उदात्त, औषधीय, और to विषाक्त-एलर्जी - एलिमेंट्री और कोप्रोस्टेटिक कोलाइटिस।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र बृहदांत्रशोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिश्यायी, तंतुमय, पीप, रक्तस्रावी, परिगलित, गैंग्रीनस, अल्सरेटिव।
पर प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथआंत की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है, इसकी सतह पर एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जिसमें एक सीरस, श्लेष्म या प्यूरुलेंट चरित्र (सीरस, श्लेष्म या प्यूरुलेंट कैटरर) हो सकता है। भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करती है, बल्कि सबम्यूकोसल परत भी होती है, जिसमें रक्तस्राव दिखाई देता है। उपकला के अध: पतन और परिगलन को सतह के उपकला के विलुप्त होने और ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन के साथ जोड़ा जाता है।
तंतुमय बृहदांत्रशोथश्लेष्म झिल्ली के परिगलन की गहराई और तंतुमय एक्सयूडेट के प्रवेश के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है समूह
तथा डिफ़्टेरिये का
(सेमी। पेचिश)। पुरुलेंट कोलाइटिसआमतौर पर कफयुक्त सूजन द्वारा विशेषता - कफयुक्त बृहदांत्रशोथ, बड़ी आंत का कफ।ऐसे मामलों में जहां बृहदांत्रशोथ के दौरान आंतों की दीवार में कई रक्तस्राव होते हैं, रक्तस्रावी संसेचन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, वे बोलते हैं रक्तस्रावी कोलाइटिस।पर नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिसपरिगलन अक्सर न केवल श्लेष्म झिल्ली के अधीन होता है, बल्कि सबम्यूकोसल परत भी होता है। गैंग्रीनस कोलाइटिस- नेक्रोटिक का एक प्रकार। मसालेदार नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनआमतौर पर आंतों की दीवार में डिप्थीरिटिक या नेक्रोटिक परिवर्तन पूरा करता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अमीबियासिस के साथ, बृहदान्त्र में अल्सर रोग की शुरुआत में ही दिखाई देते हैं।
जटिलताओंतीव्र बृहदांत्रशोथ: रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस, पैरारेक्टल फिस्टुलस के साथ पैराप्रोक्टाइटिस। कुछ मामलों में, तीव्र बृहदांत्रशोथ एक पुराना कोर्स लेता है।
जीर्ण बृहदांत्रशोथ
जीर्ण बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की पुरानी सूजन - मुख्य रूप से या दूसरी बार होती है। कुछ मामलों में, यह आनुवंशिक रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ से जुड़ा होता है, अन्य मामलों में इस संबंध का पता नहीं लगाया जाता है।
एटियलजि।पुरानी बृहदांत्रशोथ पैदा करने वाले कारक अनिवार्य रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ के समान हैं, अर्थात। संक्रामक, विषैलातथा विषाक्त-एलर्जी।बढ़ी हुई स्थानीय (आंतों) प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में इन कारकों की अवधि बहुत महत्वपूर्ण है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायोप्सी सामग्री पर अध्ययन किए गए क्रोनिक बृहदांत्रशोथ में परिवर्तन, पुरानी आंत्रशोथ में उन लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं, हालांकि वे बृहदांत्रशोथ में अधिक स्पष्ट होते हैं। भड़काऊ घटनाएं,जो के साथ संयुक्त हैं अपचायकऔर करने के लिए नेतृत्व शोषतथा काठिन्यश्लेष्मा झिल्ली। इसके द्वारा निर्देशित, म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी बृहदांत्रशोथ और पुरानी एट्रोफिक बृहदांत्रशोथ प्रतिष्ठित हैं।
पर म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी बृहदांत्रशोथउत्तरार्द्ध edematous, सुस्त, दानेदार, ग्रे-लाल या लाल है, अक्सर कई रक्तस्राव और क्षरण के साथ। प्रिज्मीय एपिथेलियम का चपटा और उतरना, क्रिप्ट में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है। क्रिप्ट्स खुद को छोटा कर दिया जाता है, उनके लुमेन को चौड़ा कर दिया जाता है, कभी-कभी वे सिस्ट के समान होते हैं। (सिस्टिक कोलाइटिस)।लैमिना प्रोप्रिया, जिसमें रक्तस्राव होता है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल द्वारा घुसपैठ की जाती है, और सेलुलर घुसपैठ अक्सर इसकी पेशी परत में प्रवेश करती है। सेलुलर घुसपैठ की डिग्री भिन्न हो सकती है - क्रिप्ट में व्यक्तिगत फोड़े के गठन के साथ बहुत मध्यम फोकल से स्पष्ट फैलाना तक। (क्रिप्ट फोड़े)और अल्सरेशन का फोकस।
के लिये क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिसप्रिज्मीय उपकला का चपटा होना, क्रिप्ट की संख्या में कमी और चिकनी पेशी तत्वों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है। म्यूकोसा पर हिस्टियोली का प्रभुत्व है-
संयोजी ऊतक के focytic घुसपैठ और प्रसार; कुछ मामलों में, उपकला और स्कारिंग अल्सर होते हैं।
पुरानी बृहदांत्रशोथ के रूपों में, तथाकथित कोलेजन कोलाइटिस,जो कोलेजन, अनाकार प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन ("पेरीक्रिप्टल फाइब्रोब्लास्ट रोग") के श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट के आसपास संचय की विशेषता है। बृहदांत्रशोथ के इस रूप का विकास कोलेजन संश्लेषण के विकृति या ऑटोइम्यूनाइजेशन के साथ जुड़ा हुआ है।
जटिलताएं। Parasigmoiditis और paraproctitis, कुछ मामलों में हाइपोविटामिनोसिस।
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस(पर्यायवाची: इडियोपैथिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस) एक पुरानी बीमारी है, जो कोलन की सूजन के साथ दमन, अल्सरेशन, रक्तस्राव और दीवार के स्केलेरोटिक विरूपण में परिणाम पर आधारित है। यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो युवा महिलाओं में अधिक बार होती है।
एटियलजि और रोगजनन।इस बीमारी की घटना में, निश्चित रूप से, स्थानीय एलर्जी का महत्व है, जो स्पष्ट रूप से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। बृहदांत्रशोथ की एलर्जी प्रकृति के पक्ष में, पित्ती, एक्जिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, आमवाती रोगों के साथ इसका संयोजन, हाशिमोटो के गण्डमाला की गवाही देता है। रोग के रोगजनन में, ऑटोइम्यूनाइजेशन का बहुत महत्व है। आंतों के म्यूकोसा के उपकला में तय ऑटोएंटिबॉडी के अल्सरेटिव कोलाइटिस में पता लगाने से इसकी पुष्टि होती है, म्यूकोसल सेलुलर घुसपैठ की प्रकृति, जो एक विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती है। रोग का पुराना कोर्स और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की अपूर्णता स्पष्ट रूप से न केवल स्व-आक्रामकता के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के गंभीर विनाश के कारण ट्रॉफिक विकारों से भी जुड़ी है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्रक्रिया आमतौर पर मलाशय में शुरू होती है और धीरे-धीरे अंधे तक फैल जाती है। इसलिए, मलाशय और सिग्मॉइड या मलाशय, सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अपेक्षाकृत पृथक घाव और पूरे बृहदान्त्र का कुल घाव (चित्र। 207) दोनों हैं।
रूपात्मक परिवर्तन रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करते हैं - तीव्र या जीर्ण (कोगॉय टी.एफ., 1963)।
तीव्र रूपएक तीव्र प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुराने रूपों के तेज होने से मेल खाती है। इन मामलों में, बृहदान्त्र की दीवार सूजन, हाइपरमिक है, जिसमें कई क्षरण और अनियमित आकार के सतही अल्सर होते हैं जो अल्सर के बड़े क्षेत्रों को जोड़ते हैं और बनाते हैं। इन क्षेत्रों में संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप पॉलीप्स से मिलते जुलते हैं। (फ्रिंजेड स्यूडोपॉलीप्स)।अल्सर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश कर सकते हैं, जहां फाइब्रिनो-
चावल। 207.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (दवा Zh.M. Yukhvidova)
कोलेजन फाइबर के आईडी नेक्रोसिस, मायोमालेशिया और कैरियोरेक्सिस के फॉसी, व्यापक इंट्राम्यूरल हेमोरेज। अल्सर के तल पर, परिगलन के क्षेत्र में और उनकी परिधि के साथ, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और दीवारों के क्षरण वाले जहाजों को देखा जा सकता है। अक्सर अल्सर और आंतों के रक्तस्राव के क्षेत्र में आंतों की दीवार का छिद्र होता है। इस तरह के गहरे अल्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ जेब बनाते हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है, आंतों की दीवार पतली हो जाती है, और लुमेन बहुत चौड़ा हो जाता है। (विषाक्त फैलाव)।व्यक्तिगत अल्सर दाने से गुजरते हैं, और दानेदार ऊतक अल्सर के क्षेत्र में अधिक बढ़ता है और पॉलीपॉइड बहिर्वाह बनाता है - ग्रैनुलोमैटस स्यूडोपॉलीप्स।आंतों की दीवार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल के साथ बहुतायत से घुसपैठ करती है। तीव्रता की अवधि के दौरान, न्युट्रोफिल घुसपैठ में प्रबल होते हैं, जो क्रिप्ट में जमा होते हैं, जहां क्रिप्ट फोड़े(चित्र। 208)।
के लिये जीर्ण रूपआंत की तेज विकृति की विशेषता है, जो बहुत कम हो जाती है; आंतों की दीवार का तेज मोटा होना और संघनन होता है, साथ ही इसके लुमेन का फैलाना या खंडीय संकुचन भी होता है। रिपेरेटिव-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं भड़काऊ-नेक्रोटिक वाले पर प्रबल होती हैं। अल्सर के दाने और निशान पड़ जाते हैं, लेकिन उनका उपकलाकरण आमतौर पर अधूरा होता है, जो व्यापक निशान क्षेत्रों और पुरानी सूजन के गठन से जुड़ा होता है।
चावल। 208.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (दवा Zh.M. Yukhvidova):
ए - क्रिप्ट (क्रिप्ट फोड़ा) में ल्यूकोसाइट्स का संचय; बी - स्यूडोपॉलीप
विकृत प्रतिपूर्ति की अभिव्यक्ति कई हैं स्यूडोपॉलीप्स(अंजीर देखें। 208) और न केवल दानेदार ऊतक (ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपॉलीप्स) के अत्यधिक विकास के परिणामस्वरूप, बल्कि स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के आसपास उपकला के पुनर्योजी उत्थान के कारण भी (एडेनोमेटस स्यूडोपॉलीप्स)।वाहिकाओं में, उत्पादक एंडोवास्कुलिटिस, दीवारों का काठिन्य, लुमेन का विस्मरण नोट किया जाता है; जहाजों के फाइब्रिनोइड परिगलन दुर्लभ है। सूजन मुख्य रूप से उत्पादक है और लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार की घुसपैठ में व्यक्त की जाती है। उत्पादक सूजन को क्रिप्ट फोड़े के साथ जोड़ा जाता है।
जटिलताओंगैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस स्थानीय और सामान्य हो सकता है। प्रति स्थानीय आंतों से रक्तस्राव, दीवार का वेध और पेरिटोनिटिस, लुमेन का स्टेनोसिस और आंतों के पॉलीपोसिस, कैंसर का विकास, शामिल हैं सामान्य - एनीमिया, अमाइलॉइडोसिस, थकावट, सेप्सिस।
क्रोहन रोग
क्रोहन रोग- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जो गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है।
क्रोहन रोग का मतलब पहले छोटी आंत के केवल अंतिम खंड का एक गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटस घाव था और इसलिए इसे टर्मिनल (क्षेत्रीय) ileitis कहा जाता था। बाद में यह दिखाया गया कि इस रोग की विशेषता में परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी भाग में हो सकता है। पेट, कोलन, अपेंडिक्स आदि के क्रोहन रोग का वर्णन सामने आया है।
एटियलजि और रोगजनन।क्रोहन रोग का कारण ज्ञात नहीं है। विभिन्न प्रतिक्रियाओं की प्रतिक्रिया के लिए संक्रमण, आनुवंशिक कारकों, आंतों की वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका के बारे में सुझाव हैं
एक स्टीरियोटाइपिकल ग्रैनुलोमैटस प्रतिक्रिया, ऑटोइम्यूनाइजेशन के संपर्क में। रोगजनक सिद्धांतों में, ऑटोइम्यून के अलावा, तथाकथित लसीका एक व्यापक है, जिसके अनुसार आंतों की दीवार के मेसेंटरी और लिम्फोइड फॉलिकल्स के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक परिवर्तन विकसित होते हैं और सबम्यूकोसल परत के "लसीका शोफ" की ओर ले जाते हैं। , आंतों की दीवार के विनाश और ग्रैनुलोमैटोसिस में परिणत।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।सबसे अधिक बार, परिवर्तन टर्मिनल इलियम में, मलाशय में (विशेषकर गुदा भाग में) और परिशिष्ट में पाए जाते हैं; अन्य स्थानीयकरण दुर्लभ हैं। चकित आंतों की दीवार की पूरी मोटाई, जो तेजी से गाढ़ा और सूज जाता है। श्लेष्मा झिल्ली कंदयुक्त होती है, एक "कोबलस्टोन फुटपाथ" (चित्र 209) की याद ताजा करती है, जो लंबे, संकीर्ण और गहरे अल्सर के प्रत्यावर्तन से जुड़ी होती है, जो आंत की लंबाई के साथ समानांतर पंक्तियों में व्यवस्थित होती है, सामान्य क्षेत्रों के साथ श्लेष्मा झिल्ली। गहरे भी हैं भट्ठा अल्सर, लंबाई के साथ नहीं, बल्कि आंत के व्यास के साथ स्थित है। सीरस झिल्ली अक्सर आसंजनों और कई सफेद नोड्यूल्स से ढकी होती है जो तपेदिक की तरह दिखती हैं। आंत का लुमेन संकुचित होता है, दीवार की मोटाई में फिस्टुलस मार्ग बनते हैं। मेसेंटरी गाढ़ा, स्क्लेरोस्ड होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हाइपरप्लास्टिक, अनुभाग में सफेद-गुलाबी होते हैं।
सबसे विशिष्ट सूक्ष्म संकेत है गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस,जो आंतों की दीवार की सभी परतों को कवर करता है। ग्रैनुलोमा में एक सारकॉइड जैसी संरचना होती है और इसमें पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं होती हैं (चित्र 209 देखें)। लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा एडिमा और फैलाना घुसपैठ को भी विशेषता माना जाता है। सबम्यूकोसल परत, इसके लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, भट्ठा जैसे अल्सर का निर्माण (अंजीर देखें। 209)। दीवार की मोटाई में फोड़े, काठिन्य और हाइलिनोसिस फैलाना घुसपैठ कोशिकाओं के विकास के परिणामस्वरूप और ग्रैनुलोमा अक्सर इन परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दीवार का एक तेज सिकाट्रिकियल विरूपण होता है।
उलझनक्रोहन रोग में, फिस्टुलस मार्ग के निर्माण के साथ आंतों की दीवार का वेध होता है, जिसके संबंध में प्युलुलेंट या फेकल पेरिटोनिटिस विकसित होता है। आंत के विभिन्न हिस्सों का स्टेनोसिस असामान्य नहीं है, लेकिन अधिक बार इलियम, आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ। क्रोहन रोग को आंत का पूर्व-कैंसर माना जाता है।
पथरी
पथरी- कोकुम के परिशिष्ट की सूजन, एक विशिष्ट नैदानिक सिंड्रोम दे रही है। इससे यह पता चलता है कि नैदानिक और शारीरिक दृष्टि से, अपेंडिक्स की हर सूजन (उदाहरण के लिए, तपेदिक, पेचिश के साथ) एपेंडिसाइटिस नहीं है। अपेंडिसाइटिस एक व्यापक बीमारी है जिसमें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
चावल। 209.बृहदान्त्र को नुकसान के साथ क्रोहन रोग:
ए - मैक्रोप्रेपरेशन (Zh.M. Yukhvidova के अनुसार); बी - पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की विशाल कोशिकाओं के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा (एल.एल. कपुलर के अनुसार); c - भट्ठा जैसा अल्सर (L.L. Kapuller के अनुसार)
एटियलजि और रोगजनन।एपेंडिसाइटिस एक एंटरोजेनिक ऑटोइन्फेक्शन है। आंत में वनस्पतियां रोगजनक हो जाती हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस। प्रक्रिया की दीवार में रोगाणुओं के आक्रमण को बढ़ावा देने वाली संभावित स्थितियों के अध्ययन और आंतों के वनस्पतियों के विषाक्त गुणों की अभिव्यक्ति ने विभिन्न कारकों के महत्व को दिखाया, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनक सिद्धांतों के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करते थे।
एंजियोएडेमा सिद्धांत एपेंडिसाइटिस का रोगजनन व्यापक है। एक शारीरिक आधार पर निर्मित (बीमारी के शुरुआती बिंदु के रूप में प्रक्रिया कैनेटीक्स का उल्लंघन), यह आसानी से रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (सरल, सतही एपेंडिसाइटिस) और उन नैदानिक मामलों की व्याख्या करता है जब हटाए गए प्रक्रिया में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। उसी समय, न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के विकास की गतिशीलता की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसे एल। एशॉफ की प्राथमिक प्रभाव की प्रगति की अवधारणा द्वारा आसानी से समझाया गया है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एपेंडिसाइटिस के दो नैदानिक और शारीरिक रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की एक निश्चित रूपात्मक विशेषता है।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूपात्मक रूप हैं: 1) सरल, 2) सतही, 3) विनाशकारी (कफ, एपोस्टेमेटस, कफ-अल्सरेटिव, गैंगरेनस)। ये रूप परिशिष्ट की तीव्र सूजन के चरणों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब हैं, जो विनाश और परिगलन में समाप्त होता है। यह आमतौर पर 2-4 दिनों तक रहता है।
के लिए विशिष्ट परिवर्तन तीव्र सरल एपेंडिसाइटिस,हमले की शुरुआत से पहले घंटों के भीतर विकसित होता है। वे केशिकाओं और शिराओं में ठहराव, एडिमा, रक्तस्राव, साइडरोफेज के संचय के साथ-साथ ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोडायपेडिस के सीमांत स्थिति के रूप में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार में शामिल होते हैं। ये परिवर्तन मुख्य रूप से दूरस्थ परिशिष्ट में व्यक्त किए जाते हैं। रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों को प्रक्रिया के अंतःस्रावी तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।
बाद के घंटों में, डिस्टल अपेंडिक्स में डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली के एक्सयूडेटिव प्यूरुलेंट सूजन के फॉसी दिखाई देते हैं, जिसे कहा जाता है प्राथमिक प्रभाव। इस तरह के शंकु के आकार के फोकस के शीर्ष पर, प्रक्रिया के लुमेन का सामना करते हुए, उपकला के सतही दोष नोट किए जाते हैं। ये सूक्ष्म परिवर्तन विशेषता हैं तीव्र सतही एपेंडिसाइटिस,जिसमें यह प्रक्रिया सूज जाती है, और इसकी सीरस झिल्ली पूर्ण-रक्तयुक्त और नीरस हो जाती है। सरल या सतही एपेंडिसाइटिस की विशेषता में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन यदि वे प्रगति करते हैं, तो यह विकसित होता है तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस।
पहले दिन के अंत तक, ल्यूकोसाइट घुसपैठ प्रक्रिया दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाती है - यह विकसित होती है कफयुक्त अपेंडिसाइटिस(चित्र। 210)। प्रक्रिया के आयाम बढ़ते हैं, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त और पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाती है, इसकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग दिखाई देती है (चित्र 211, रंग सहित देखें)। चीरे की दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन से मवाद निकलता है। मेसेंटरी edematous, hyperemic है। यदि प्रक्रिया के फैलाना प्युलुलेंट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे pustules (फोड़े) दिखाई देते हैं, तो वे बोलते हैं एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस,यदि श्लेष्म झिल्ली का अल्सर कफ एपेंडिसाइटिस में शामिल हो जाता है - ओ कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस।प्रक्रिया में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों को पूरा करता है गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस,जिसे कहा जाता है माध्यमिक, चूंकि यह आसपास के ऊतकों को शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है (पेरीएपेंडिसाइटिस,अंजीर देखें। 211), प्रक्रिया की मेसेंटरी सहित (मेसेंटेरियोलाइट),जो परिशिष्ट धमनी के घनास्त्रता की ओर जाता है।
माध्यमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस को अलग किया जाना चाहिए परिशिष्ट का गैंग्रीनप्राथमिक घनास्त्रता या उसकी धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ विकसित होना। जाहिर है, इसलिए परिशिष्ट के गैंग्रीन को बिल्कुल उपयुक्त नहीं कहा जाता है प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस।
चावल। 210.कफयुक्त एपेंडिसाइटिस। दीवार की सूजन और उसके प्युलुलेंट एक्सयूडेट का स्तरीकरण
गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स की उपस्थिति बहुत ही विशेषता है। प्रक्रिया को गाढ़ा किया जाता है, इसकी सीरस झिल्ली गंदे हरे रेशेदार-प्यूरुलेंट ओवरले से ढकी होती है। दीवार भी मोटी हो जाती है, रंग में धूसर-गंदा, लुमेन से मवाद निकलता है। सूक्ष्म परीक्षा से जहाजों में बैक्टीरिया, रक्तस्राव, रक्त के थक्कों की कॉलोनियों के साथ परिगलन के व्यापक फॉसी का पता चलता है। श्लैष्मिक झिल्ली लगभग पूरे भर में व्रणयुक्त होती है।
जटिलताएं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, जटिलताएं प्रक्रिया के विनाश और मवाद के प्रसार से जुड़ी होती हैं। अक्सर कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ होता है वेधदीवारें सीमित और फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती हैं, जो एक गैंगरेनस परिशिष्ट के आत्म-विच्छेदन के दौरान भी प्रकट होता है। यदि कफ एपेंडिसाइटिस के साथ, समीपस्थ प्रक्रिया बंद हो जाती है, तो बाहर के भाग का लुमेन खिंच जाता है और विकसित होता है। प्रक्रिया एम्पाइमा।प्रक्रिया के आस-पास के ऊतकों में पुरुलेंट प्रक्रिया का प्रसार और सीकुम (पेरियापेंडिसाइटिस, पेरिटीफ्लाइटिस)एन्सेस्टेड फोड़े के गठन के साथ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन का संक्रमण। बहुत खतरनाक विकास मेसेंटरी के जहाजों के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिसपोर्टल शिरा की शाखाओं और घटना के प्रसार के साथ पाइलेफ्लेबिटिस(ग्रीक से। बवासीर- द्वार, फ्लेबोस- शिरा)। ऐसे मामलों में, यकृत में पोर्टल शिरा शाखाओं के थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म और गठन पाइलेफ्लेबिटिक फोड़े।
क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद विकसित होता है और स्क्लेरोटिक और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता होती है, जिसके खिलाफ भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, सूजन और विनाश को प्रक्रिया की दीवार और लुमेन में दानेदार ऊतक के विकास से बदल दिया जाता है। दानेदार ऊतक परिपक्व होता है, निशान ऊतक में बदल जाता है। दीवार की सभी परतों का एक तेज काठिन्य और शोष है, लुमेन का विलोपनप्रक्रिया, अपेंडिक्स और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजन दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों को दानेदार और तीव्र अल्सर, हिस्टियोलिम्फोसाइटिक और परिशिष्ट दीवार के ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ जोड़ा जा सकता है।
कभी-कभी, समीपस्थ प्रक्रिया के सिकाट्रिकियल विस्मरण के साथ, सीरस द्रव उसके लुमेन में जमा हो जाता है और प्रक्रिया एक पुटी में बदल जाती है - यह विकसित होती है प्रक्रिया की सूजन।यदि पुटी की सामग्री ग्रंथियों - बलगम का रहस्य बन जाती है, तो वे बात करते हैं श्लेष्मा शायद ही कभी, प्रक्रिया के क्रमाकुंचन के कारण बलगम गोलाकार संरचनाओं (मायक्सोग्लोबुल्स) में एकत्र किया जाता है, जिसके कारण होता है मायक्सोग्लोबुलोसिसप्रक्रिया। जब एक पुटी फट जाती है और इसे बनाने वाले बलगम और कोशिकाएं उदर गुहा में प्रवेश करती हैं, तो इन कोशिकाओं को पेरिटोनियम पर प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिससे इसके परिवर्तन होते हैं, एक ट्यूमर जैसा - मायक्सोमा। ऐसे मामलों में, कोई बोलता है स्यूडोमाइक्सोमपेरिटोनियम
झूठी एपेंडिसाइटिस के बारे में वे उन मामलों में कहते हैं जहां एपेंडिसाइटिस के हमले के नैदानिक लक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नहीं होते हैं, लेकिन डिस्काइनेटिक विकार।हाइपरकिनेसिस के मामलों में, प्रक्रिया
जैसे-जैसे इसकी मांसपेशियों की परत कम होती जाती है, रोम छिद्र बड़े होते जाते हैं, लुमेन तेजी से संकुचित होता जाता है। प्रायश्चित के साथ, लुमेन का तेजी से विस्तार होता है, मल (कोप्रोस्टेसिस) से भर जाता है, प्रक्रिया की दीवार पतली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक होती है।
आंतों के ट्यूमर
आंतों के ट्यूमर में, उपकला - सौम्य और घातक - का सबसे बड़ा महत्व है।
से सौम्य उपकला ट्यूमर सबसे आम हैं एडेनोमास(जैसा एडिनोमेटस पॉलीप्स)।वे आमतौर पर मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, फिर आवृत्ति में - सिग्मॉइड में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अंधा और पतला। आंतों के एडेनोमा में हैं ट्यूबलर, ट्यूबलो-विलसतथा खलनायकविलस एडेनोमा, जो एक विलस सतह के साथ एक नरम गुलाबी-लाल ऊतक है (विलस ट्यूमर)एक ग्रंथि-पैपिलरी संरचना है। वह घातक बन सकती है। कई एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ, वे बात करते हैं आंतों के पॉलीपोसिस,जो पारिवारिक है।
कैंसर छोटी और बड़ी दोनों आंतों में होता है। छोटी आंत का कैंसरदुर्लभ, आमतौर पर ग्रहणी, उसके बड़े (वाटर) निप्पल के क्षेत्र में। ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है, बहुत कम ही पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, जो सबहेपेटिक पीलिया का कारण होता है, और पित्त पथ की सूजन से जटिल होता है।
पेट का कैंसरबढ़ने की प्रवृत्ति होती है, इससे मृत्यु दर बढ़ जाती है। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में, कैंसर अधिक आम है मलाशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, अंधे, यकृत और प्लीहा कोणों में कम बार।
मलाशय का कैंसरआमतौर पर क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, विलस ट्यूमर या क्रोनिक रेक्टल फिस्टुलस (पूर्व कैंसर के घाव) से पहले होता है।
निर्भर करना विकास स्वरूप कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और संक्रमणकालीन रूप हैं।
प्रति एक्सोफाइटिक क्रेफ़िशपट्टिका की तरह, पॉलीपस और बड़े-कंद शामिल हैं, to एंडोफाइटिक- अल्सरेटिव और फैलाना-घुसपैठ, आमतौर पर आंतों के लुमेन को संकुचित करना (चित्र। 212), to संक्रमणकालीन- तश्तरी के आकार का कैंसर।
के बीच ऊतकीय प्रकार आंत्र कैंसर पृथक एडेनोकार्सिनोमा, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, स्क्वैमस, ग्लैंडुलर स्क्वैमस, अविभाजित, अवर्गीकृत कैंसर।कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, एंडोफाइटिक रूप - क्रिकॉइड या अविभाजित कैंसर की संरचना।
अलग से आवंटित गुदा कैंसर:स्क्वैमस, क्लोएकोजेनिक, म्यूकोएपिडर्मल, एडेनोकार्सिनोमा।
मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत को मलाशय का कैंसर।
चावल। 212.फैलाना घुसपैठ मलाशय का कैंसर
पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस,या पेरिटोनियम की सूजन, अक्सर पाचन तंत्र के जटिल रोग: पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, टाइफाइड बुखार में आंतों के अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश; यह एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि की जटिलता के रूप में होता है।
पेरिटोनिटिस उदर गुहा के एक या दूसरे भाग तक सीमित हो सकता है - सीमित पेरिटोनिटिसया आम हो - फैलाना पेरिटोनिटिस।अधिक बार यह तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस(सीरस, रेशेदार, प्युलुलेंट), कभी-कभी यह हो सकता है मल, पित्त।इसी समय, आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम तेजी से हाइपरमिक है, रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ, आंतों के छोरों के बीच एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो कि लूप को गोंद करता है। एक्सयूडेट न केवल उदर गुहा के अंगों और दीवारों की सतह पर स्थित है, बल्कि अंतर्निहित वर्गों (पार्श्व नहरों, श्रोणि गुहा) में भी जमा होता है। आंतों की दीवार परतदार होती है, आसानी से फट जाती है, लुमेन में बहुत अधिक तरल पदार्थ और गैसें होती हैं।
फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संगठन मवाद के अंतर्गर्भाशयी संचय के गठन के साथ होता है - "फोड़े"; सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, डायाफ्राम के क्षेत्र में एक उप-डायाफ्रामिक "फोड़ा" दिखाई देता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के परिणाम में, उदर गुहा में आसंजन बनते हैं, कुछ मामलों में यह विकसित होता है क्रोनिक चिपकने वाला पेरिटोनिटिस(चिपकने वाला रोग), जो आंतों में रुकावट की ओर जाता है।
कभी-कभी जीर्ण पेरिटोनिटिस"मूल रूप से" निकलता है। यह आमतौर पर सीमित है पेरिगास्ट्राइटिसगैस्ट्रिक अल्सर के साथ, पेरिमेट्राइटिसतथा पेरिसाल्पिंगाइटिसबच्चे के जन्म के बाद या लंबे समय तक संक्रमण (सूजाक) के साथ, पेरीकोलेसिस्टिटिसपित्ताशय की थैली की गणना के साथ, पेरीएपेंडिसाइटिसइतिहास में एपेंडिसाइटिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना। ऐसे मामलों में, काठिन्य आमतौर पर पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र में प्रकट होता है, आसंजन बनते हैं, अक्सर पेट के अंगों के कार्य को बाधित करते हैं।
गैस्ट्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट की परत में सूजन आ जाती है। जठरशोथ के साथ पेट में भोजन कुछ कठिनाई से पचेगा, जिसका अर्थ है कि भोजन को पचाने में बहुत अधिक समय लगेगा। आज तक, कई प्रकार की बीमारियां हैं और यहां मुख्य हैं:
- सतह;
- एट्रोफिक
सतही सक्रिय जठरशोथ
सक्रिय सतही जठरशोथ पेट की एट्रोफिक सूजन और पुरानी सूजन के प्रारंभिक चरण का अग्रदूत है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कम से कम नुकसान और कुछ नैदानिक लक्षणों की विशेषता है। प्रस्तुत रोग का निदान एंडोस्कोपी की सहायता से किया जाता है।
सतही सक्रिय जठरशोथ निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- चयापचयी विकार;
- पेट के ऊपरी हिस्से में बेचैनी जो खाली पेट और खाने के बाद होती है;
- पाचन प्रक्रिया का उल्लंघन।
एक नियम के रूप में, सतही सक्रिय जठरशोथ में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यदि आप अपने आप में उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी पाते हैं, तो आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। अन्यथा, रोग अधिक गंभीर रूप में चला जाएगा, और फिर इसके उपचार के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होगी। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद उपचार आवश्यक रूप से होना चाहिए, क्योंकि पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है।
गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप के उपचार में आमतौर पर एंटीबायोटिक्स और दवाएं शामिल होती हैं जो पेट में एसिड के स्तर को कम करती हैं। इसके अलावा, सक्रिय जठरशोथ के सतही रूप के उपचार में, न केवल नियमित दवा की आवश्यकता होती है, बल्कि एक सख्त आहार भी होता है। आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने की आवश्यकता होती है:
- भूनना;
- नमकीन;
- तीव्र;
- मोटे;
- धूम्रपान किया;
- सोडा;
- विभिन्न रंगों वाले उत्पाद;
- कॉफी और मादक पेय।
सक्रिय पुरानी गैस्ट्र्रिटिस विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के साथ होती है, जो बदले में पेट के निचले क्षेत्र को नुकसान पहुंचाती है। इस मामले में, पेट के मुख्य कार्य प्रभावित नहीं होंगे, लेकिन रोग का दीर्घकालिक पाठ्यक्रम गैस्ट्रिक कोशिकाओं की स्थिति में खराब रूप से परिलक्षित हो सकता है, जिससे इसकी कार्यक्षमता में रोग संबंधी कमी हो सकती है।
गैस्ट्रिक जूस में एसिड के स्तर में कमी के कारण सक्रिय क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लक्षण विकसित होने शुरू हो सकते हैं। रोग का निदान एक शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है, और विभेदीकरण प्रयोगशाला, वाद्य और कार्यात्मक क्षमताओं के आधार पर किया जाता है। इस मामले में विशेष महत्व एंडोस्कोपी है, साथ ही बायोटाइट का अध्ययन भी है। परिणाम इससे प्रभावित हो सकते हैं:
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों की कम स्रावी गतिविधि;
- विस्तृत गैस्ट्रिक गड्ढे;
- पेट की पतली दीवारें;
- पेट की कोशिकाओं का टीकाकरण;
- जहाजों के बाहर ल्यूकोसाइट्स की मध्यम घुसपैठ।
क्रोनिक सक्रिय एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस पेट में रक्तस्राव, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के कैंसर के साथ हो सकता है। रोग के जीर्ण रूप वाले रोगी को न केवल दवा उपचार से गुजरना चाहिए, बल्कि एक सख्त आहार का भी पालन करना चाहिए, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। आहार बनाते समय, रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की निरंतर देखरेख में होना चाहिए।
एक सप्ताह के लिए क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का इलाज करना आवश्यक है। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, लगातार तनावपूर्ण स्थितियों के हस्तांतरण के कारण एट्रोफिक सक्रिय जठरशोथ बढ़ जाता है। यह इस वजह से है कि अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कुछ दवाओं और आहारों को निर्धारित करने के अलावा, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक को एक रेफरल लिखते हैं।
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुरानी सूजन पर आधारित एक बीमारी है, जो आगे बढ़ने की संभावना है और अपच और चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है।
उपचार के प्रमुख तत्वों में से एक अभी भी जीर्ण जठरशोथ के लिए आहार है। सही आहार के बिना, चिकित्सा की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है और पूर्ण वसूली असंभव हो जाती है। किसके बारे में और क्या मेनू सौंपा गया है, आप क्या और कैसे खा सकते हैं, आपको अपने आहार से किन व्यंजनों को बाहर करने की आवश्यकता है, साथ ही व्यंजनों के बारे में थोड़ा - इस लेख में बाद में।
चिकित्सीय पोषण के सिद्धांत
जीर्ण जठरशोथ के लिए पोषण कई सिद्धांतों पर आधारित है:
- आपको यंत्रवत्, तापमान और रासायनिक रूप से तटस्थ भोजन खाने की जरूरत है।
- आपको अक्सर खाने की ज़रूरत होती है, लेकिन छोटे हिस्से में।
- मेनू में पर्याप्त विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट होना चाहिए, आवश्यक ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।
- आपको बहुत सारे फाइबर, मांस व्यंजन, शराब, तले हुए और मशरूम व्यंजन, बेकरी उत्पाद, कॉफी और मजबूत चाय, चॉकलेट, च्युइंग गम और कार्बोनेटेड पेय वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए या उन्हें सीमित करना चाहिए। ये प्रतिबंध उन लोगों के लिए विशेष रूप से सख्त हैं जिन्हें सहवर्ती रोग (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) हैं।
आहार का चुनाव क्या निर्धारित करता है?
अपने रोगी के मेनू पर सलाह देते समय चिकित्सक क्या निर्देशित करता है? रोग के रूप के आधार पर, सहवर्ती रोगों (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) की उपस्थिति पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के लिए अलग और चिकित्सीय पोषण होगी। अगला, शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ा, जो निर्धारित आहार में अंतर को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगा।
पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, जठरशोथ हो सकता है:
- उच्च अम्लता के साथ जीर्ण जठरशोथ के लिए पोषण
- तीव्र जठरशोथ के साथ क्या खाना चाहिए?
- क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ क्या लेना है
- सतह। यह पेट के उपकला के पोषण और बहाली की प्रक्रियाओं के उल्लंघन की विशेषता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा सूजन है। हालांकि ग्रंथियों की कोशिकाओं को बदल दिया जाता है, लेकिन उनका कार्य महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होता है। रोग का यह रूप अक्सर सामान्य और उच्च अम्लता के साथ होता है।
- एट्रोफिक क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस उसी संरचनात्मक परिवर्तनों से प्रकट होता है जो सतही गैस्ट्र्रिटिस के साथ होते हैं, लेकिन यहां गैस्ट्रिक म्यूकोसा की भड़काऊ घुसपैठ पहले से ही निरंतर है, और मात्रा भी कम हो जाती है - वास्तव में, ग्रंथियों का शोष। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कम अम्लता वाले जठरशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार के जठरशोथ के साथ और क्या जुड़ा हो सकता है और किसके पास है? अक्सर कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ के रोगियों में होता है। इस मामले में कम अम्लता पेट में ग्रहणी की सामग्री के भाटा के कारण हो सकती है (क्योंकि इसमें एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है)।
जीर्ण जठरशोथ के लिए आहार मुख्य रूप से उपरोक्त वर्गीकरण पर निर्भर करता है: क्या रोग कम, सामान्य या उच्च अम्लता के साथ आगे बढ़ता है, और यह भी कि यह किस चरण में है - तीव्रता या छूट।
सबसे सख्त आहार तीव्र चरण में निर्धारित है। जिन मरीजों की हालत में सुधार होता है, उनके मेन्यू का धीरे-धीरे विस्तार हो रहा है।
अतिशयोक्ति के दौरान आहार
अम्लता की परवाह किए बिना, तीव्रता की अवधि के दौरान आहार एक है। भोजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लिए जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए, जो सूजन को कम करेगा और इसकी वसूली को प्रोत्साहित करेगा। एक अस्पताल में, अतिरंजना वाले रोगियों को आहार संख्या 1 निर्धारित किया जाता है, अर्थात् इसकी उप-प्रजाति संख्या 1 ए। सभी व्यंजन पानी में पकाए जाते हैं या स्टीम्ड होते हैं, कद्दूकस किए हुए रूप में लिए जाते हैं, टेबल सॉल्ट का उपयोग सीमित होता है। आपको दिन में 6 बार खाने की जरूरत है। आहार विशेष रूप से सख्ती से मनाया जाता है अगर अभी भी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस है।
- तीव्रता के पहले दिन, खाने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है, पीने की अनुमति है, उदाहरण के लिए, नींबू के साथ मीठी चाय।
- दूसरे दिन से आप तरल भोजन खा सकते हैं, जेली, जेली, मांस सूफले जोड़ सकते हैं।
- तीसरे दिन आप पटाखे, स्टीम कटलेट, लीन मीट शोरबा, कॉम्पोट्स खा सकते हैं।
अतिशयोक्ति के बिना आहार
तीव्र अवधि के क्षीणन के साथ, वे आहार संख्या 1 ए (पहले 5-7 दिन) से आहार संख्या 1 बी (10-15 दिनों तक) पर स्विच करते हैं।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बख्शने का सिद्धांत संरक्षित है, लेकिन यह तीव्र अवधि में उतना कट्टरपंथी नहीं है। गैस्ट्रिक जूस के स्राव को प्रोत्साहित करने वाले खाद्य पदार्थ और व्यंजन सीमित हैं। नमक की मात्रा अभी भी सीमित है। एक दिन में छह भोजन।
विशेषताएं अम्लता पर निर्भर करती हैं:
- बढ़ी हुई गैस्ट्रिक अम्लता वाले मरीजों को वसायुक्त शोरबा, फल खाने और जूस पीने की सलाह नहीं दी जाती है। डेयरी उत्पाद, अनाज दिखाना.
- जिन रोगियों में गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम होती है, उनके आहार में मांस सूप और शोरबा, सब्जी सलाद, जूस और खट्टा-दूध उत्पादों का उपयोग किया जाता है।
कम स्राव के साथ गैस्ट्र्रिटिस के साथ, आहार संख्या 2 भी निर्धारित किया जा सकता है इस आहार के अनुसार, आप मसालेदार व्यंजन, स्नैक्स और मसाले, वसायुक्त मांस नहीं खा सकते हैं। बड़ी मात्रा में फाइबर, पूरे दूध, आटा उत्पादों वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करें।
अतिशयोक्ति के बाहर, आपको मुख्य आहार संख्या 1 या संख्या 5 से चिपके रहने की आवश्यकता है।
सहवर्ती विकृति
गैस्ट्रिटिस शायद ही कभी अपने आप होता है। यदि इसे यकृत, पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के रोगों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस, यह सलाह दी जाती है, विशेष रूप से एक उत्तेजना के दौरान, आहार संख्या 5 का पालन करना।
पीने के बारे में
पुराने जठरशोथ के सफल उपचार के लिए पर्याप्त मात्रा में पानी आवश्यक है जो अन्य सभी पोषण से कम नहीं है। जिसके अनुसार कई नियम हैं:
- महत्वपूर्ण बात यह है कि किस तरह का पानी पीना है - नल के पानी को उबालना या बोतलबंद पानी खरीदना बेहतर है।
- जरूरत पड़ने पर दिन में पानी पिया जा सकता है, कुल मात्रा 2 लीटर प्रति दिन तक पहुंच सकती है।
- भोजन से 30 मिनट पहले थोड़ा सा पानी पीना जरूरी है - इससे पेट भोजन के लिए तैयार हो जाएगा।
- अतिरंजना के दौरान यह असंभव है, इसके बाहर - ठंडे या गर्म पानी का उपयोग करना अत्यधिक अवांछनीय है। यह एक बार फिर गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है और स्थिति को खराब करता है।
- कॉफी और मजबूत चाय का सेवन कम से कम करना आवश्यक है, एक अतिशयोक्ति के दौरान उन्हें बिल्कुल भी नहीं किया जा सकता है।
- कार्बोनेटेड पेय से बचें!
गैस्ट्र्रिटिस के लिए मुख्य उपचार खनिज पानी के साथ पूरक किया जा सकता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि प्रभावशीलता के लिए, उपचार का कोर्स कम से कम 1-1.5 महीने होना चाहिए।
बढ़ी हुई अम्लता के साथ, विकल्प आमतौर पर Essentuki-1 या Borjomi पर रुक जाता है।
इस मामले में मिनरल वाटर लेने की विशेषताएं हैं:
- भोजन से 1 घंटे 30 मिनट पहले 250 मिलीलीटर गर्म खनिज पानी दिन में 3 बार 1 घंटे पिया जाता है।
- निर्दिष्ट मात्रा एक बार में पिया जाता है, जल्दी से पेट से निकाला जाता है और बढ़े हुए स्राव को कम करता है।
कम स्राव के साथ, Essentuki-4 और 17 को प्राथमिकता दी जाती है।
- भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार लगभग 250 मिलीलीटर की मात्रा में पानी गर्म किया जा सकता है।
- छोटे घूंट में पीने से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ मिनरल वाटर का संपर्क समय लंबा हो जाएगा, कम स्राव को सामान्य करता है।
फल और जामुन
बढ़ी हुई अम्लता के साथ, खट्टे फल और जामुन निषिद्ध हैं, कम अम्लता के साथ, आप उन्हें थोड़ा-थोड़ा करके खा सकते हैं, खरबूजे और अंगूर की सिफारिश नहीं की जाती है। आपको विदेशी कोशिश करके भी जोखिम नहीं उठाना चाहिए: एवोकैडो, पपीता।
लेकिन तरबूज के रूप में इस तरह के एक स्वादिष्ट बेरी को गैस्ट्र्रिटिस के साथ खरीदा जा सकता है।
दरअसल, विशेष रूप से गर्मियों में, कई रोगियों में रुचि होती है कि क्या तरबूज को अपने मेनू में शामिल करना संभव है। तरबूज खाने की अनुमति है, लेकिन आपको उनका दुरुपयोग भी नहीं करना चाहिए, इससे एक और उत्तेजना भड़क जाएगी। अगर आप तरबूज के कुछ छोटे टुकड़े खाते हैं, तो इसे हर दिन किया जा सकता है।
हालांकि ताजे फल सख्ती से सीमित हैं, आप उन्हें बेक कर सकते हैं! रेसिपी की किताबें बड़ी संख्या में स्वादिष्ट और स्वस्थ व्यंजनों से भरी हुई हैं।
पनीर और किशमिश से पके सेब की रेसिपी।
- सेब धो लें और कोर काट लें।
- कसा हुआ पनीर चीनी और कच्चे अंडे और वैनिलिन के साथ मिलाया जाता है।
- सेब को परिणामी द्रव्यमान से भर दिया जाता है और ओवन में भेजा जाता है, 10 मिनट के लिए 180 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है।
पनीर और किशमिश के मिश्रण से भरे सेब के लिए नुस्खा आपको अपने मेनू में विविधता लाने की अनुमति देगा।
बीमारी और खाने का आनंद
ऐसा लग सकता है कि जठरशोथ के लिए चिकित्सीय आहार में बहुत अधिक प्रतिबंध हैं। कई खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से बाहर करने की आवश्यकता होती है, कई व्यंजन रोगी के लिए पूरी तरह से असंभव हैं, और जो बचा है उसे खाना पूरी तरह से असंभव है। पर ये सच नहीं है।
यदि आप खोजते हैं, तो व्यंजनों के लिए कई व्यंजन हैं जो आप कर सकते हैं और खुद को खुश करना चाहिए, भले ही आपको पुरानी गैस्ट्र्रिटिस हो, और आहार के अनुसार खाने की ज़रूरत है और आप बहुत सी चीजें नहीं खा सकते हैं।
पेट की बायोप्सी - आचरण, जोखिम
बायोप्सी एक प्रयोगशाला में बाद के विश्लेषण के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा से सामग्री का एक छोटा सा टुकड़ा लेना है।
प्रक्रिया आमतौर पर शास्त्रीय फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ की जाती है।
तकनीक मज़बूती से एट्रोफिक परिवर्तनों के अस्तित्व की पुष्टि करती है, जिससे आप अपेक्षाकृत आत्मविश्वास से पेट में नियोप्लाज्म की सौम्य या घातक प्रकृति का न्याय कर सकते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने पर, इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम से कम 90% (1) होती है।
प्रक्रिया की तकनीक: ईजीडी के साथ बायोप्सी कैसे और क्यों की जाती है?
बीसवीं शताब्दी के मध्य में ही गैस्ट्रोबायोप्सी का अध्ययन एक नियमित निदान तकनीक बन गया।
यह तब था जब पहली विशेष जांच का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। प्रारंभ में, ऊतक के एक छोटे से टुकड़े का नमूना बिना लक्ष्य के, बिना दृश्य नियंत्रण के किया गया था।
आधुनिक एंडोस्कोप पर्याप्त रूप से उन्नत ऑप्टिकल उपकरणों से लैस हैं।
वे अच्छे हैं क्योंकि वे आपको पेट के नमूने और दृश्य परीक्षा को संयोजित करने की अनुमति देते हैं।
अब उपयोग में न केवल ऐसे उपकरण हैं जो यांत्रिक रूप से सामग्री को काटते हैं, बल्कि एक बिल्कुल सही स्तर के विद्युत चुम्बकीय रिट्रैक्टर भी हैं। रोगी को चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कि एक चिकित्सा विशेषज्ञ उसके श्लेष्म झिल्ली को आँख बंद करके नुकसान पहुँचाएगा।
एक लक्षित बायोप्सी का संकेत दिया जाता है जब यह आता है:
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की पुष्टि;
- विभिन्न फोकल जठरशोथ;
- पॉलीपोसिस का संदेह;
- व्यक्तिगत अल्सरेटिव संरचनाओं की पहचान;
- संदिग्ध कैंसर।
सैंपलिंग के कारण फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की मानक प्रक्रिया बहुत लंबी नहीं है - कुल मिलाकर, मामले में 7-10 मिनट लगते हैं।
नमूनों की संख्या और जिस स्थान से उन्हें प्राप्त किया गया है, वह स्वीकृत निदान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। मामले में जब हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया से संक्रमण माना जाता है, तो सामग्री का अध्ययन कम से कम एंट्रम से किया जाता है, और आदर्श रूप से एंट्रम और पेट के शरीर से किया जाता है।
पॉलीपोसिस की एक तस्वीर की विशेषता मिलने के बाद, वे सीधे पॉलीप के एक टुकड़े की जांच करते हैं।
YABZH पर संदेह करते हुए, अल्सर के किनारों और नीचे से 5-6 टुकड़े लें: पुनर्जन्म के संभावित फोकस को पकड़ना महत्वपूर्ण है। इन गैस्ट्रोबायोप्सी नमूनों का एक प्रयोगशाला अध्ययन कैंसर को बाहर करना (और कभी-कभी, अफसोस, पता लगाना) संभव बनाता है।
यदि पहले से ही ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तनों का संकेत देने वाले संकेत हैं, तो 6-8 नमूने लिए जाते हैं, और कभी-कभी दो चरणों में। जैसा कि गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों में उल्लेख किया गया है (2),
सबम्यूकोसल घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ, एक गलत-नकारात्मक परिणाम संभव है, जिसके लिए बार-बार गहरी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
रेडियोग्राफी पेट में एक फैलाना-घुसपैठ घातक प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने में मदद करती है, लेकिन कम जानकारी सामग्री के कारण इस तरह के कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में नहीं किया जाता है।
बायोप्सी प्रक्रिया की तैयारी FGDS के लिए मानक योजना का अनुसरण करती है।
क्या यह शरीर के लिए हानिकारक है?
सवाल जायज है। यह कल्पना करना अप्रिय है कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा से कुछ काट दिया जाएगा।
पेशेवरों का कहना है कि जोखिम लगभग शून्य है। उपकरण छोटे हैं।
मांसपेशियों की दीवार प्रभावित नहीं होती है, ऊतक को श्लेष्म झिल्ली से सख्ती से लिया जाता है। बाद में दर्द, और इससे भी अधिक पूर्ण रक्तस्राव नहीं होना चाहिए। ऊतक का नमूना लेने के लगभग तुरंत बाद खड़े होना आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है। मरीज सुरक्षित घर जा सकेगा।
फिर, निश्चित रूप से, आपको फिर से एक डॉक्टर से परामर्श करना होगा - वह समझाएगा कि उत्तर का क्या अर्थ है। एक "खराब" बायोप्सी चिंता का एक गंभीर कारण है।
खतरनाक प्रयोगशाला डेटा प्राप्त करने के मामले में, रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए भेजा जा सकता है।
बायोप्सी के लिए मतभेद
- कथित कटाव या कफयुक्त जठरशोथ;
- अन्नप्रणाली के तेज संकुचन की शारीरिक रूप से निर्धारित संभावना;
- ऊपरी श्वसन पथ की तैयारी (मोटे तौर पर बोलना, भरी हुई नाक, जो आपको अपने मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर करती है);
- एक अतिरिक्त बीमारी की उपस्थिति जो एक संक्रामक प्रकृति की है;
- हृदय संबंधी कई विकृतियाँ (उच्च रक्तचाप से लेकर दिल के दौरे तक)।
इसके अलावा, गंभीर मानसिक विकारों वाले रोगियों में गैस्ट्रोस्कोप ट्यूब को न्यूरैस्थेनिक्स में सम्मिलित करना असंभव है। वे एक विदेशी शरीर की शुरूआत के साथ गले में खराश के लिए अनुपयुक्त प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
साहित्य:
- एल डी फिरसोवा, ए ए मशरोवा, डी एस बोर्डिन, ओ बी यानोवा, "पेट और ग्रहणी के रोग", मॉस्को, "प्लानिडा", 2011
- "पेट के कैंसर के रोगियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश", अखिल रूसी संघ के सार्वजनिक संघों की एक परियोजना "रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन", मास्को, 2014
जठरशोथ का निदान कैंसर का निदान अल्सर का निदान
घुसपैठ - यह क्या है और यह घटना कितनी खतरनाक है? यह शब्द कोशिकाओं (रक्त और लसीका सहित) के ऊतकों में संचय को संदर्भित करता है, जो उनकी विशेषता नहीं है। घुसपैठ विभिन्न मानव अंगों में बन सकती है - यकृत, फेफड़े, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, मांसपेशियां। शिक्षा के कई रूप हैं जो विभिन्न कारणों से प्रकट होते हैं।
घुसपैठ के दो रूप हैं - सूजन और ट्यूमर। पहली किस्म कोशिकाओं के तेजी से गुणन के दौरान पाई जाती है। समस्या क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, रक्त और लसीका का संचय देखा जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रिसते हैं।
ट्यूमर घुसपैठ विभिन्न ट्यूमर के विकास को संदर्भित करता है - फाइब्रॉएड, सार्कोमा, घातक ट्यूमर। यह घुसपैठ की प्रक्रिया है जो उनके सक्रिय विकास को उत्तेजित करती है। इस मामले में, प्रभावित ऊतकों की मात्रा में परिवर्तन देखा जाता है। वे एक विशिष्ट रंग प्राप्त करते हैं, स्पर्श करने के लिए घने और दर्दनाक हो जाते हैं।
एक अलग समूह में सर्जिकल घुसपैठ शामिल है. वे विभिन्न पदार्थों - एनेस्थेटिक्स, शराब, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ कृत्रिम संतृप्ति के कारण त्वचा या आंतरिक अंगों के ऊतकों की सतह पर बनते हैं। 
भड़काऊ संरचनाओं की किस्में
चिकित्सा पद्धति में, भड़काऊ घुसपैठ सबसे आम है। गठन को भरने वाली कोशिकाओं के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों में विभाजन किया जाता है:
- पुरुलेंट। ट्यूमर में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं।
- रक्तस्रावी। बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।
- लिम्फोइड। घुसपैठ का एक घटक लिम्फोइड रक्त कोशिकाएं हैं।
- हिस्टियोसाइटिक-प्लास्मोसेलुलर। सील के अंदर रक्त प्लाज्मा, हिस्टियोसाइट्स के तत्व होते हैं।
उत्पत्ति की प्रकृति के बावजूद, भड़काऊ घुसपैठ 1-2 महीने के भीतर अपने आप गायब हो सकती है या एक फोड़ा में विकसित हो सकती है।
पैथोलॉजी के कारण
घुसपैठ की उपस्थिति के कई कारण हैं। सबसे आम निम्नलिखित हैं:
पैथोलॉजी की उपस्थिति का कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया, कमजोर प्रतिरक्षा, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता का विकास भी हो सकता है।
लक्षण
एक भड़काऊ प्रकृति की घुसपैठ कई दिनों में विकसित होती है। इस समय, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:
- शरीर का तापमान सामान्य रहता है या सबफ़ेब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। बाद के मामले में, इसकी कमी लंबे समय तक नहीं होती है।
- प्रभावित क्षेत्र थोड़ा सूज जाता है. पैल्पेशन पर, एक संघनन निर्धारित किया जाता है, जिसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाएं होती हैं।
- गठन पर दबाव डालने पर दर्द महसूस होता है, बेचैनी दिखाई देती है।
- प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का क्षेत्र थोड़ा तनावपूर्ण है, हाइपरमिया है।
- एक घुसपैठ की उपस्थिति में, ऊतकों की सभी परतें रोग प्रक्रिया में खींची जाती हैं - त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियां और निकटतम लिम्फ नोड्स।
पारंपरिक उपचार
यदि घुसपैठ के लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो कई चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। उन सभी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और फोड़े के विकास को रोकना है।. उपचार के लिए, ऊतक सूजन को खत्म करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने और दर्द से छुटकारा पाने के लिए विशेष उपकरण और विधियों का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा को निम्न तक कम कर दिया जाता है:
- यदि सूजन प्रक्रिया संक्रमण के कारण होती है तो एंटीबायोटिक्स लेना प्रासंगिक है।
- रोगसूचक चिकित्सा। इसमें दर्द निवारक दवाएं लेना शामिल है।
- स्थानीय हाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में एक कृत्रिम कमी है।
- फिजियोथेरेपी। वे विशेष चिकित्सीय मिट्टी, लेजर एक्सपोजर, यूवी विकिरण का उपयोग करते हैं। यदि घुसपैठ में मवाद जमा हो जाता है तो ये तरीके निषिद्ध हैं।
यदि रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, तो न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप का सहारा लें। सबसे अधिक बार, अल्ट्रासाउंड उपकरणों के नियंत्रण में, संचित द्रव को हटाने के साथ प्रभावित क्षेत्र को सूखा दिया जाता है। गंभीर मामलों में, लेप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करके शल्य चिकित्सा द्वारा गठन खोला जाता है। 
वैकल्पिक उपचार
यदि घुसपैठ गंभीर लक्षणों के साथ नहीं है, तो इसे घर पर लोक उपचार के साथ इलाज करने की अनुमति है। वे बहुत प्रभावी हैं, त्वचा को नरम बनाने में मदद करते हैं और कुछ ही दिनों में सभी मुहरों को खत्म कर देते हैं। सबसे लोकप्रिय पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन हैं:
लोक उपचार से घुसपैठ को ठीक करना मुश्किल नहीं है। मुख्य बात यह है कि सिफारिशों का पालन करें और स्थिति में मामूली गिरावट के साथ भी डॉक्टर से परामर्श लें।
