डायाफ्राम के लक्षणों का पक्षाघात। डायाफ्राम गुंबद छूट क्या है और इसके परिणाम क्या हैं? मैं

डायाफ्राम का पक्षाघात और पैरेसिस

डायाफ्राम पक्षाघात इसकी उच्च स्थिति और श्वसन आंदोलनों की कमी की विशेषता है। हर्निया के विपरीत, कोई हर्नियल छिद्र या थैली नहीं होती है। मस्कुलोस्केलेटल घटक पूरे (विशेषकर रोग के शुरुआती चरणों में) संरक्षित किया गया था, जब इसका शोष अभी तक शुरू नहीं हुआ था।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर जन्म के आघात के दौरान होता है, जो कि फ्रेनिक तंत्रिका से संबंधित ग्रीवा रीढ़ की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। समान पृथक जन्म चोटदुर्लभ, अधिक बार सभी जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं बाह्य स्नायुजालऊपरी अंग के पक्षाघात के विकास के साथ, जबकि फ्रेनिक तंत्रिका कभी-कभी प्रक्रिया में शामिल होती है।

नवजात शिशुओं में से लगभग 5% नवजात शिशुओं में अलग-अलग डिग्री के डायाफ्रामिक पैरेसिस होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में एर्ब के पक्षाघात के साथ संयुक्त होते हैं। शिशुओं और बड़े बच्चों में, डायाफ्रामिक पैरेसिस सर्जरी के दौरान फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, सबक्लेवियन नसों के पंचर के दौरान, या एम्पाइमा में सूजन प्रक्रिया में तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है। विभिन्न मूल, ट्यूमर के घाव।

क्लिनिक और निदान

नवजात शिशुओं में डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ श्वसन विफलता व्यक्त की जाती है, श्वास अक्सर अतालता के साथ होता है। आज्ञाकारी स्थान छाती, हृदय की सीमाओं को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, घाव की तरफ, सांस लेने में बदतर सुनाई देती है। अधिकांश बच्चों में हृदय संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जा सकता है। विशेषता डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति है, इसके समोच्च में एक स्पष्ट गोलार्ध का आकार है, मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित किया जाता है। एक समय का श्वसन गतिडायाफ्राम अनुपस्थित है, अधिक बार यह गतिहीन होता है, लेकिन विरोधाभासी गति भी संभव है।

इलाज

उपचार स्थिति की गंभीरता, हाइपोक्सिया की गंभीरता और श्वसन संबंधी विकारों पर निर्भर करता है। आमतौर पर शुरू करें रूढ़िवादी चिकित्साहृदय गतिविधि को बनाए रखने के उद्देश्य से, पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन। निरंतर ऑक्सीजन के अलावा, साँस छोड़ने पर प्रतिरोध में वृद्धि के साथ समय-समय पर साँस लेना होता है।

यदि कोई प्रभाव नहीं है, एक सहायक या कृत्रिम श्वसन. सुधार के लिए उत्तेजना प्रदान करें पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया, पेशी ट्राफिज्म और चालन तंत्रिका आवेग. प्रोजेरिन, एलो, लिडेज़ के साथ सर्वाइकल वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करना सुनिश्चित करें, विटामिन और एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन) निर्धारित करें।

यदि 2-3 सप्ताह के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आवेदन करें शल्य चिकित्सा, जिसमें एक थोरैकोटॉमी करने और गद्दे इकट्ठा करने वाले टांके इस तरह से लगाए जाते हैं कि डायाफ्राम के गुंबद का एक चपटा हो जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि फ्रेनिक तंत्रिका और इसकी मुख्य शाखाएं सीम में नहीं आनी चाहिए, क्योंकि लंबी अवधि में डायाफ्राम के कार्य को बहाल करना संभव है। परिणाम बड़े पैमाने पर केंद्रीय को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर फेफड़ों में संबंधित भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता। आमतौर पर ऑपरेशन के बाद बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होने लगता है।

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय

बच्चों में विदेशी शरीर की आकांक्षा (एफबी) काफी आम है। सभी शोधकर्ता ध्यान दें कि यह प्रजातिपैथोलॉजी बचपन के लिए विशिष्ट है (90% से अधिक मामलों में); जबकि अक्सर यह रोगविज्ञान 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, विदेशी निकायों की आकांक्षा की आवृत्ति प्रति 1000 बच्चों पर 3.7 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दुनिया भर में, ओटोलरींगोलॉजिस्ट मुख्य रूप से बच्चों में इस विकृति से निपटते हैं और, एक नियम के रूप में, केवल में तीव्र अवधि(दिन के दौरान) आकांक्षा के बाद आईटी। यह परिस्थिति विशेष रूप से छोटे बच्चों में अनजान आकांक्षाओं की महत्वपूर्ण आवृत्ति की व्याख्या करती है।

मनाया जाता है विभिन्न विकल्पयांत्रिक रुकावट (जी.आई. लुकोम्स्की के अनुसार):

• के माध्यम से या आंशिक;
• वाल्व;
• पूरा

सभी बच्चों के साथ लेट डेट्सट्रेकोब्रोनचियल ट्री के आईटी का निदान, आंशिक रुकावट का उल्लेख किया गया है, जो आईटी के दीर्घकालिक परिवहन की संभावना को निर्धारित करता है। अधिकांश आईटी (मुख्य रूप से कार्बनिक मूल के) खाँसी या म्यूकोसिलरी परिवहन की क्रिया के कारण समाप्त हो जाते हैं, लेकिन कुछ में देरी हो रही है श्वसन तंत्रऔर फेफड़ों में पुरानी सूजन पैदा कर सकता है।

क्लिनिक

क्लिनिक आईटी के आकार, उसके स्थान और मूल (जैविक या अकार्बनिक) पर निर्भर करता है। एक साथ कई विदेशी निकायों की आकांक्षा, तरल या भोजन की आकांक्षा भी देखी जा सकती है, जो नैदानिक ​​लक्षणों को भी प्रभावित करती है। ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट से इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार खंड या लोब के एटेलेक्टैसिस हो सकते हैं। श्वासनली की रुकावट से घुटन का तीव्र हमला होता है, जो प्रदान नहीं किया जाता है समय पर मददमृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

हालांकि, आईटी पूरी तरह से वायुमार्ग को बाधित नहीं कर सकता है, जिससे इस क्षेत्र में वेंटिलेशन का आंशिक उल्लंघन हो सकता है, या वातस्फीति के बाद के विकास के साथ एक वाल्वुलर तंत्र का निर्माण हो सकता है, जो प्रभावित फेफड़े के विभिन्न संस्करणों को पकड़ लेता है। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकलविशेषता, निश्चित रूप से, उस अवधि पर निर्भर करती है जो आईटी की आकांक्षा के बाद से बीत चुकी है। परिश्रवणश्वास का कमजोर होना, विभिन्न प्रकृति की घरघराहट, साथ ही अस्वाभाविक श्वसन शोर है। बच्चों में प्रारंभिक तिथियांआकांक्षा के क्षण से रेडियोग्राफप्रकट किया:

• एक खंड या लोब की वातस्फीति,
• फेफड़े के क्षेत्र के न्यूमेटाइजेशन में कमी,
• खंड या लोब एटेलेक्टैसिस।

बहुत प्रभावी तरीकाआईटी की संदिग्ध आकांक्षा के लिए अनुसंधान है छाती का एक्स - रेमाध्यिका छाया की पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता लगाने के साथ (गोल्ट्ज़नेच-जैकबसन का सकारात्मक लक्षण)।

इलाज

उपचार की मुख्य विधि एंडोस्कोपिक निष्कर्षण है विदेशी शरीरकाम करने वाले भागों के विभिन्न आकार के साथ ऑप्टिकल संदंश के साथ एक कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करना। में केवल दुर्लभ मामलेआईटी की प्रकृति या दमन के विकास के कारण एक विदेशी निकाय के ब्रोन्कोलॉजिकल हटाने की विफलता के मामले में, किसी को ब्रोंकोटॉमी या फेफड़े के इच्छुक क्षेत्र के उच्छेदन के साथ थोरैकोटॉमी का सहारा लेना पड़ता है।

बायचकोव वी.ए., मंज़ोस पी.आई., बाचु एम। रफीक ख।, गोरोदोवा ए.वी.

डायाफ्राम का आराम एक विकृति है जो अंग की मांसपेशियों की परत के तेज पतलेपन या पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। यह भ्रूण के विकास में विसंगतियों के कारण या के कारण होता है रोग प्रक्रिया, जिसके कारण अंग छाती गुहा में फैल गया।

वास्तव में, चिकित्सा में इस शब्द का अर्थ एक साथ दो विकृति है, जो, हालांकि, समान हैं नैदानिक ​​लक्षणऔर दोनों अंग के गुंबदों में से एक के प्रगतिशील फलाव के कारण हैं।

विकास की जन्मजात विसंगति इस तथ्य की विशेषता है कि गुंबदों में से एक मांसपेशी फाइबर से रहित है। यह पतला, पारदर्शी होता है, इसमें मुख्य रूप से फुस्फुस का आवरण और पेरिटोनियम की चादरें होती हैं।

अर्जित छूट के मामले में हम बात कर रहे हेमांसपेशियों के पक्षाघात और उनके बाद के शोष के बारे में। इस मामले में, रोग के विकास के दो प्रकार संभव हैं: पहला स्वर के पूर्ण नुकसान के साथ एक घाव है, जब डायाफ्राम एक कण्डरा थैली जैसा दिखता है, और मांसपेशी शोष काफी स्पष्ट होता है; दूसरा - स्वर बनाए रखते हुए मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन। अधिग्रहीत रूप की उपस्थिति दाएं या बाएं गुंबद की नसों को नुकसान पहुंचाती है।

पैथोलॉजी के कारण

डायाफ्राम मायोटोम्स के असामान्य बिछाने के साथ-साथ बिगड़ा हुआ मांसपेशी भेदभाव, और अंतर्गर्भाशयी चोट / फ्रेनिक तंत्रिका के अप्लासिया द्वारा छूट के जन्मजात रूप को उकसाया जा सकता है।

एक्वायर्ड फॉर्म ( माध्यमिक शोषमांसपेशियां) अंग की सूजन और दर्दनाक चोटों के कारण हो सकती हैं।

इसके अलावा, एक अधिग्रहित बीमारी फेरेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, ट्यूमर के साथ निशान क्षति।

जन्मजात रूप इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद, अंग उस पर रखे भार को सहन नहीं कर सकता है। यह धीरे-धीरे फैलता है, जिससे आराम मिलता है। स्ट्रेचिंग अलग-अलग दरों पर हो सकती है, यानी यह शुरुआती दोनों में ही प्रकट हो सकती है बचपन, साथ ही बुजुर्गों में।

यह ध्यान देने लायक है जन्मजात रूपपैथोलॉजी अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों के साथ होती है, उदाहरण के लिए, क्रिप्टोर्चिडिज्म, हृदय दोष, आदि।

अधिग्रहित रूप जन्मजात से अनुपस्थिति से नहीं, बल्कि मांसपेशियों के पक्षाघात / पक्षाघात और उनके बाद के शोष से भिन्न होता है। इस मामले में, पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है, इसलिए लक्षण जन्मजात रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

डायाफ्राम का एक्वायर्ड रिलैक्सेशन सेकेंडरी डायफ्रामाइटिस के बाद हो सकता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस या सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के साथ-साथ अंग की चोट के बाद भी।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ पेट में खिंचाव रोग को भड़का सकता है: पेट से लगातार आघात मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन और उनके विश्राम को भड़काता है।

लक्षण

प्रत्येक मामले में रोग की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, वे जन्मजात विकृति विज्ञान में बहुत स्पष्ट हैं, और अधिग्रहित, विशेष रूप से आंशिक, खंडीय में, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिग्रहित को ऊतक के निचले हिस्से में खिंचाव, अंग के निचले स्तर की विशेषता है।

इसके अलावा, दाईं ओर पैथोलॉजी का खंडीय स्थानीयकरण अधिक अनुकूल है, क्योंकि आसन्न यकृत, जैसा कि यह था, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को टैम्पोन करता है। बाईं ओर सीमित छूट भी तिल्ली द्वारा ढकी जा सकती है।

डायाफ्राम छूट के साथ, बचपन में लक्षण शायद ही कभी होते हैं। यह रोग अक्सर 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में ही प्रकट होता है, खासकर उन लोगों में जो भारी मात्रा में लगे हुए हैं शारीरिक श्रम.

शिकायतों का मुख्य कारण छाती में पेरिटोनियल अंगों का विस्थापन है। उदाहरण के लिए, पेट का एक हिस्सा ऊपर उठता है, अन्नप्रणाली और अपने आप में एक मोड़ को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों की गतिशीलता में गड़बड़ी होती है, क्रमशः दर्द होता है। नसों की किंकिंग के कारण हो सकता है आंतरिक रक्तस्राव. भोजन और शारीरिक गतिविधि के बाद रोग के ये लक्षण बढ़ जाते हैं। इस दशा में दर्द सिंड्रोमतिल्ली, गुर्दे और अग्न्याशय को खिलाने वाले जहाजों के एक मोड़ को भड़काता है। दर्द के हमले उच्च तीव्रता तक पहुँच सकते हैं।

एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम खुद को तीव्रता से प्रकट करता है। इसकी अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। यह शुरू होते ही खत्म हो जाता है। मतली अक्सर हमले से पहले होती है। यह ध्यान दिया जाता है कि पैथोलॉजी अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में कठिनाई के साथ-साथ सूजन के साथ हो सकती है। ये दो घटनाएं अक्सर पैथोलॉजी के क्लिनिक में एक प्रमुख स्थान रखती हैं।

अधिकांश रोगियों को हृदय के क्षेत्र में दर्द के दौरे की शिकायत होती है। ये दोनों योनि रिफ्लक्स और पेट द्वारा लगाए गए अंग पर सीधे दबाव के कारण हो सकते हैं।

निदान के तरीके

विश्राम का पता लगाने की मुख्य विधि है एक्स-रे परीक्षा. कभी-कभी विश्राम के दौरान हर्निया का संदेह होता है, लेकिन एक्स-रे परीक्षा के बिना विभेदक निदान करना लगभग असंभव है। केवल कभी-कभी रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और इसके विकास की प्रकृति पैथोलॉजी को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है।

चिकित्सक, एक शारीरिक परीक्षण करते हुए, पता चलता है निम्नलिखित घटनाएं: बाएं फेफड़े की निचली सीमा ऊपर की ओर खिसकी हुई है; सबडिआफ्रैग्मैटिक टाइम्पेनाइटिस का क्षेत्र ऊपर की ओर फैला हुआ है; पैथोलॉजी के क्षेत्र में आंतों की क्रमाकुंचन सुनाई देती है।

इलाज

इस स्थिति में, बीमारी को खत्म करने का एक ही तरीका संभव है - सर्जिकल।

हालांकि, सभी मरीजों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सबूत की जरूरत है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन मामलों में किया जाता है जहां किसी व्यक्ति ने उच्चारण किया है शारीरिक परिवर्तन, नैदानिक ​​लक्षण अक्षम हो जाते हैं, गंभीर असुविधा का कारण बनते हैं।

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सबसे खराब श्रेष्ठ

डायाफ्राम मुख्य पेशी है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रदान करती है, और इसके मूल्य की तुलना कुछ हद तक हृदय की मांसपेशी के मूल्य से की जा सकती है जो रक्त परिसंचरण करती है। डायाफ्राम के कार्य का विघटन है आवश्यक तंत्रसे मरने वाले रोगियों में थैनाटोजेनेसिस सांस की विफलतातीव्र या के लिए क्रोनिक पैथोलॉजीफेफड़े। हालांकि, इस अध्याय में केवल उन वेंटिलेशन विकारों पर विचार किया जाएगा जो डायाफ्राम की विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इन विकृतियों में डायाफ्रामिक पक्षाघात, डायाफ्राम की छूट, डायाफ्रामिक हर्निया विभिन्न उत्पत्तिऔर कुछ अन्य राज्य।

एकतरफा डायाफ्रामिक पक्षाघात का सबसे आम कारण फ्रेनिक तंत्रिका आक्रमण है। मैलिग्नैंट ट्यूमरफेफड़े या मीडियास्टिनम। वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप सर्जरी, आघात, या इसके कार्य के उल्लंघन के दौरान तंत्रिका को आकस्मिक क्षति होती है। तपेदिक में डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात (फ्रेनिकोटॉमी, फ्रेनिट्रिप्सी, फ़्रेनिक एक्सरेसिस, फ़्रेनिक अल्कोहलाइज़ेशन) के एकतरफा पक्षाघात के उद्देश्य से विशेष रूप से संचालन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। द्विपक्षीय डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर एक घाव का परिणाम होता है ग्रीवा मेरुदण्ड. इंट्राकार्डियक हस्तक्षेप के दौरान दिल की स्थानीय शीतलन के दौरान दोनों फ्रेनिक नसों की ठंड की चोटों का वर्णन किया गया है। डायाफ्राम के पक्षाघात में तेज एकतरफा या द्विपक्षीय कमी होती है फेफड़े की मात्राऔर वेंटिलेशन की इसी कमी।

एकतरफा डायाफ्रामिक पक्षाघात आमतौर पर कोई लक्षण नहीं पैदा करता है या महत्वपूर्ण भार के प्रति सहिष्णुता में कमी से प्रकट होता है। द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, सांस की तकलीफ को सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ नोट किया जाता है। श्वसन विफलता एक क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाती है, जब डायाफ्राम और भी ऊंचा हो जाता है। इस मामले में, पूर्वकाल के विरोधाभासी आंदोलन उदर भित्तिसाँस लेना के दौरान डूबना। फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्राम, गतिहीनता, या साँस लेना के दौरान एक विरोधाभासी वृद्धि के एक उच्च खड़े गुंबद का पता चलता है, खासकर जब ऊपरी वायुमार्ग बंद हो। कार्यात्मक अध्ययनद्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, यह फेफड़ों की कुल मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता और अतिरिक्त श्वसन मात्रा में तेज कमी का खुलासा करता है; एक तरफा के साथ - संबंधित वॉल्यूम केवल 20-25% कम हो जाते हैं। रोगी के लेटने की स्थिति में, मात्रा संकेतक और भी खराब हो जाते हैं।

उपचार और रोग का निदानडायाफ्रामिक पक्षाघात इसके कारणों पर निर्भर करता है। एकतरफा पक्षाघात विशिष्ट सत्कारकी आवश्यकता नहीं है। रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े द्विपक्षीय पक्षाघात के लिए, एक इम्प्लांटेबल पेसमेकर के साथ गर्दन में फ्रेनिक नसों में से एक की स्थायी विद्युत उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान वायरल संक्रमण या ठंड की चोट से जुड़े तंत्रिका घाव अक्सर 6-8 महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं।

डायाफ्राम का आराम (डायाफ्राम की अज्ञातहेतुक छूट, डायाफ्राम की घटना) दुर्लभ है जन्म दोष, डायाफ्रामिक पेशी के अविकसितता में शामिल है; पुरुषों में अधिक बार होता है, यह एक या दो तरफा होता है, और विश्राम आमतौर पर बाईं ओर कुल होता है, और दाईं ओर आंशिक होता है। वेंटिलेशन की गड़बड़ी डायाफ्रामिक पक्षाघात के समान होती है। सबसे आम एकतरफा आराम लगभग स्पर्शोन्मुख हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, डायाफ्राम के एक उच्च खड़े गुंबद (गुंबद) का पता लगाया जाता है, और दाईं ओर, आंशिक विश्राम, यकृत के एक उभरे हुए गुंबद से भरा होता है, कभी-कभी एक ट्यूमर (डायाफ्राम, फेफड़े, यकृत) के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है। निदान को न्यूमोपेरिटोनियम की मदद से निर्दिष्ट किया जाता है, जिसमें गुंबद का फैला हुआ हिस्सा हवा के विपरीत होता है।

एकतरफा घावों के लिए उपचार सबसे अधिक बार अनावश्यक होता है, हालांकि ऑपरेशन का वर्णन किया जाता है जो डायाफ्राम के आराम वाले गुंबद के क्षेत्र को कम करते हैं और संबंधित हेमीथोरैक्स (डायाफ्रामिक अनुप्रयोग, सिंथेटिक कपड़े के साथ प्लास्टिक) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। कुल द्विपक्षीय विश्राम, जाहिरा तौर पर, जीवन के अनुकूल नहीं है, और इसका उपचार लगभग विकसित नहीं हुआ है।

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास ( अन्नप्रणाली का उद्घाटन, मोर्गग्नि और बोचडेलक के उद्घाटन) शायद ही कभी गंभीर वेंटिलेशन विकारों का कारण बनते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की विशेषता फिसलने वाली हर्नियाअन्नप्रणाली का उद्घाटन, गैस्ट्रिक सामग्री की पुन: आकांक्षा का कारण हो सकता है, विशेष रूप से रात में, और तीव्र और पुरानी के रोगजनन से संबंधित हो सकता है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, समेत दमा. शल्य चिकित्साइन हर्नियास (निसेन का ऑपरेशन) कुछ मामलों में फुफ्फुसीय विकृति के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्राम के जन्मजात दोष (झूठे हर्निया), जो बाईं ओर अधिक बार देखे जाते हैं, बड़े पैमाने पर विस्थापन का कारण बनते हैं पेट के अंगफुफ्फुस गुहा में, फेफड़े का संपीड़न पतन और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन, जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनता है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और बेचैनीबच्चा। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, जिसमें बाएं फुफ्फुस गुहापेट और आंतों के लूप प्रकट होते हैं, और मीडियास्टिनम दाईं ओर विस्थापित हो जाता है। डायाफ्राम के गुंबद की निरंतरता को बहाल करने के उद्देश्य से स्थिति में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायाफ्राम के दर्दनाक टूटना (झूठे हर्निया) थोरैकोपेट के घावों के साथ-साथ बंद चोटों (छाती, पेट का संपीड़न, ऊंचाई से गिरना) के साथ मनाया जाता है। अधिक बार वे बाईं ओर देखे जाते हैं, क्योंकि यकृत दाईं ओर एक पेलोटा की भूमिका निभाता है। फुफ्फुस गुहा में पेट के अंगों की गति के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर टूटने के साथ, तीव्र श्वसन संबंधी विकारनतीजतन फेफड़े का पतनऔर मीडियास्टिनल विस्थापन (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, आदि)। छोटे आँसू, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती आघात में, अक्सर अपरिचित हो जाते हैं। डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से शुरू में विस्थापित पेट के अंगों की एक छोटी मात्रा में वेंटिलेशन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं हो सकता है, और केवल अगर यह दोष में उल्लंघन किया जाता है, जब मात्रा खोखले अंगफुफ्फुस गुहा में स्थित, पक्ष से तीव्र घटनाओं के साथ, तेजी से बढ़ सकता है जठरांत्र पथ(सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, उल्टी, पतन), स्पष्ट वेंटिलेशन विकार (डिस्पेनिया, सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया) हैं।

किसी भी मामले में, एक दर्दनाक डायाफ्राम दोष तत्काल या के लिए एक संकेत है नियोजित संचालनपेट के अंगों की कमी के बाद इसके उन्मूलन के उद्देश्य से।

फेफड़े के प्रतिरोधी विकृति विज्ञान में बहुत महत्व है वातस्फीति में डायाफ्राम का तेज चपटा होना, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और फेफड़ों के लोचदार प्रत्यावर्तन के गायब होने और ब्रोन्कियल पेटेंसी के वाल्वुलर विकारों के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। संकुचन के दौरान एक चपटा डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक मात्रा में वृद्धि करने में सक्षम नहीं है और, इसके अलावा, नहीं उठाता है, लेकिन निचली पसलियों को कसता है, जिससे यह जुड़ा हुआ है और इस प्रकार, साँस लेना रोकता है। यह घटना श्वसन विफलता के अंतिम चरणों में देखी जाती है, और इस पर प्रभाव समस्याग्रस्त लगता है।

तथाकथित डायाफ्रामिक स्पंदन (डायाफ्रामिक मायोक्लोनस, लीउवेनहोएक सिंड्रोम) एक अत्यंत दुर्लभ पीड़ा है जो डायाफ्राम के पैरॉक्सिस्मल बारंबार (लगभग 100 प्रति मिनट) संकुचन की विशेषता है, जैसे कि इसके श्वसन भ्रमण पर आरोपित किया गया हो। हमलों के दौरान, सांस की तकलीफ, छाती के निचले हिस्से में मरोड़ की भावना और आंख को दिखाई देने वाली धड़कन का उल्लेख किया जाता है। अधिजठर क्षेत्र. एंटीहिस्टामाइन लेने से दौरे की आवृत्ति कम हो जाती है।

- यह पेट के सेप्टम के गुंबद की कुल या सीमित छूट और उच्च स्थिति है, जो छाती से सटे पेट के अंगों के आगे को बढ़ा देती है। हृदय, श्वसन, अपच संबंधी विकारों द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट। कुछ लक्षणों की प्रबलता रोग प्रक्रिया के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करती है। निदान के मुख्य तरीके एक्स-रे परीक्षा हैं और सीटी स्कैनशव वक्ष गुहा. एक ही रास्ताउपचार डायाफ्रामिक गुंबद या उसके हिस्से का ऑटो- या एलोप्लास्टी है।

आईसीडी -10

जे98.6डायाफ्राम रोग

सामान्य जानकारी

डायाफ्राम (डायाफ्राम, मेगाफ्रेनिया, प्राथमिक डायाफ्राम का पक्षाघात) का आराम तेज होने के कारण होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनअंग का पेशी भाग या इसके संरक्षण का उल्लंघन। यह जन्मजात या हासिल किया जा सकता है। पेट के सेप्टम का पूर्ण (कुल) विश्राम बाईं ओर अधिक सामान्य है। इसके क्षेत्र का एक सीमित फलाव (डायाफ्रामिक डायवर्टीकुलम) आमतौर पर दाहिने गुंबद के पूर्वकाल मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है। बच्चों में, डायाफ्राम की छूट बहुत कम होती है, जैसे-जैसे व्यक्ति बढ़ता है और प्रभाव में धीरे-धीरे उल्लंघन होता है बाह्य कारक. पहले लक्षण 25-30 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। अधिक बार भारी शारीरिक श्रम में लगे पुरुष पीड़ित होते हैं।

डायाफ्राम छूट के कारण

एक स्पष्ट पतलापन, इसकी मांसपेशियों की परत की पूर्ण अनुपस्थिति तक, डायाफ्रामिक गुंबद के उच्च स्तर की ओर जाता है। वक्ष अवरोध की यह संरचना अक्सर अंग के विकास के उल्लंघन के कारण होती है प्रसव पूर्व अवधि. एक अन्य सामान्य कारण डायाफ्रामिक मांसपेशियों का पक्षाघात है। का आवंटन निम्नलिखित समूहडायाफ्राम के आर्च को शिथिल करने वाले एटियलॉजिकल कारक:

• भ्रूणजनन संबंधी विकार।इनमें मायोटोम्स के बिछाने में दोष और मांसपेशियों के तत्वों के आगे भेदभाव, अविकसितता या फ्रेनिक तंत्रिका को अंतर्गर्भाशयी क्षति शामिल है। डायाफ्राम के जन्मजात छूट को अक्सर अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। आंतरिक अंग.
• डायाफ्रामिक मांसपेशी को नुकसान।यह सूजन और दर्दनाक प्रकृति. स्वतंत्र सूजन (डायाफ्रामाइटिस) और डायाफ्राम को माध्यमिक क्षति के बीच अंतर करें। उत्तरार्द्ध तब प्रकट होता है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आसन्न अंगों से फैलती है, उदाहरण के लिए, सबडिआफ्रामैटिक फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ।
• डायाफ्रामिक गुंबद का पक्षाघात।तब होता है जब विभिन्न प्रकारडायाफ्राम के संक्रमण का उल्लंघन। सर्जिकल हस्तक्षेप सहित दर्दनाक प्रक्रियाएं, तंत्रिका क्षति का कारण बनती हैं। कुल पक्षाघात गंभीर प्रणालीगत के कारण होता है तंत्रिका संबंधी रोग(पोलियोमाइलाइटिस, सीरिंगोमीलिया)। स्थानीय घावतंत्रिका ट्रंक के ट्यूमर के अंकुरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

रोगजनन

पर जन्मजात विसंगति, वक्ष पट की छूट के लिए अग्रणी, व्यावहारिक रूप से पाया जाता है पूर्ण अनुपस्थिति मांसपेशियों का ऊतक. पतले डायाफ्राम में फुफ्फुस और पेरिटोनियल चादरें होती हैं। अधिग्रहित विकृति के साथ, अलग-अलग गंभीरता की मांसपेशी डिस्ट्रोफी देखी जाती है। अनुपस्थिति मांसपेशी टोनडायाफ्रामिक तिजोरी की कार्यात्मक क्षमताओं के हिस्से के नुकसान की ओर जाता है। छाती और पेट की गुहाओं में दबाव में अंतर के कारण, आंतरिक अंग डायाफ्राम को फैलाते हैं, छाती क्षेत्र में इसके पूर्ण या आंशिक फलाव में योगदान करते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के संपीड़न और घाव के किनारे पर एटेलेक्टासिस के विकास के साथ होती है, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन। बाएँ गुम्बद को शिथिल करने से उदर के अंग ऊपर उठते हैं। पेट का मरोड़, बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़ है। अन्नप्रणाली सिकुड़ती है, रक्त वाहिकाएंअग्न्याशय और प्लीहा, क्षणिक अंग ischemia के लिए अग्रणी। उल्लंघन के कारण शिरापरक बहिर्वाहअन्नप्रणाली की नसें फैल जाती हैं, रक्तस्राव होता है। दाहिने गुंबद में शिथिलता (आमतौर पर आंशिक) यकृत के स्थानीय विरूपण का कारण बनती है।

वर्गीकरण

आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और उनके कार्यों का उल्लंघन डायाफ्रामिक सेप्टम के फलाव के कारणों, प्रसार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। घटना के समय तक और एटियलॉजिकल कारकडायाफ्राम छूट को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। प्रक्रिया दाएं या बाएं स्थित हो सकती है, यह कुल या आंशिक हो सकती है। निर्भर करना नैदानिक ​​पाठ्यक्रमडायाफ्रामिक तिजोरी में छूट के लिए 4 विकल्प हैं:

• स्पर्शोन्मुख. रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। छाती के एक्स-रे पर संयोग से छूट का पता चला है।
• मिटा के साथ नैदानिक ​​लक्षण . यह प्रपत्र एक सीमित, अधिक बार दाएं तरफा प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है। रोगी आमतौर पर बीमारी के आंतरायिक, हल्के लक्षणों को महत्व नहीं देता है।
• विस्तारित नैदानिक ​​तस्वीर . यह विभिन्न प्रकार के लक्षणों में प्रकट होता है, जो श्वसन, पाचन, हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।
• उलझा हुआ. विकास द्वारा विशेषता गंभीर जटिलताएं(मरोड़, पेट और आंतों के अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, और अन्य)।

डायाफ्राम आराम के लक्षण

डायाफ्रामिक गुंबद के विश्राम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं जन्मजात विकृति. डायाफ्राम के क्षेत्र में सीमित छूट हाल ही में या न्यूनतम शिकायतों के साथ हो सकती है। उदर पट के स्वर की पूर्ण अनुपस्थिति में, रोग श्वसन, हृदय, अपच संबंधी सिंड्रोम. अधिकांश रोगियों में कमजोरी, बिना प्रेरणा के वजन कम होने की सामान्य शिकायतें होती हैं।

श्वसन संबंधी विकार सांस की तकलीफ और सूखी, अनुत्पादक, दर्दनाक खांसी के साथ थोड़ा शारीरिक परिश्रम, शरीर की स्थिति में बदलाव, खाने के बाद प्रकट होते हैं। भोजन के सेवन के साथ लक्षणों का एक स्पष्ट संबंध डायाफ्रामिक गुंबद के रोगों का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। हृदय गतिविधि ग्रस्त है। क्षिप्रहृदयता है, हृदय की लय में गड़बड़ी है और धड़कन की भावना है। समय-समय पर, रोगी एक दबाने वाली, निचोड़ने वाली प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द से परेशान होता है, एनजाइना पेक्टोरिस में कार्डियाल्जिया की याद दिलाता है।

डायफ्राम पैथोलॉजी के प्रमुख लक्षण पाचन विकार हैं। बरामदगी अत्याधिक पीड़ाअधिजठर क्षेत्र में, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया भी खाने के बाद होते हैं। दर्दकाफी तीव्र हैं, 20-30 मिनट से 2-3 घंटे तक चलते हैं, फिर अपने आप रुक जाते हैं। जब अन्नप्रणाली किंक होती है, तो निगलने में गड़बड़ी होती है। कुछ मामलों में, रोगी निगलने में सक्षम होता है बड़े टुकड़ेठोस भोजन, और तरल पर चोक (विरोधाभासी डिस्पैगिया)। मरीजों को अक्सर नाराज़गी, हिचकी, डकार, मतली, कम अक्सर उल्टी की शिकायत होती है। रोगी पेट फूलना और आवधिक कब्ज के बारे में चिंतित हैं।

जटिलताओं

कई कारकों के प्रभाव में जो बढ़ता है इंट्रा-पेट का दबाव, डायाफ्राम की छूट, विशेष रूप से जन्मजात, धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। पेट की रुकावट का गुंबद दूसरी पसली के स्तर तक पहुंच सकता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों का एक स्पष्ट विस्थापन होता है। फेफड़ा संकुचित होता है, एटेलेक्टासिस के क्षेत्र बनते हैं। पेट और आंतों को ऊपर खींचकर गलत स्थिति ले लेते हैं। इस वजह से, वे विकसित होते हैं गंभीर जटिलताएंपाचन अंगों से। उनमें से सबसे अधिक बार पेट, आंतों, अल्सरेटिव प्रक्रियाओं, रक्तस्राव का मरोड़ होता है। प्रमुख सर्जन वर्णन करते हैं पृथक मामलेपेट का गैंग्रीन।

निदान

यदि डायाफ्रामिक गुंबद में छूट का संदेह है नैदानिक ​​खोजएक सर्जन द्वारा संभाला। रोगी से पूछताछ करते हुए, वह छाती और पेट में चोटों और ऑपरेशन के इतिहास के बारे में बताता है, भड़काऊ प्रक्रियाएंफेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, ऊपरी उदर गुहा। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• निरीक्षण. कभी-कभी डायाफ्रामिक गुंबदों में से एक के विरोधाभासी आंदोलन को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव है। प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम ऊपर उठता है और साँस छोड़ने के दौरान गिरता है। हूवर का एक सकारात्मक लक्षण है - एक कॉस्टल मेहराब का उठना और एक गहरी सांस के साथ बाहर की ओर विस्थापन।
• टक्कर. ट्रुब के उप-डायाफ्रामिक स्थान के ऊपर की ओर विस्तार का निर्धारण किया जाता है। जमीनी स्तरफेफड़ा छाती की दीवार की सामने की सतह के साथ II-IV पसलियों के स्तर पर स्थित होता है। पूर्ण और सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती हैं।
• श्रवण. फेफड़ों के बेसल भागों में कमजोर श्वास सुनाई देती है। दिल के गुदाभ्रंश से मफल स्वर, हृदय गति में वृद्धि, लय गड़बड़ी का पता चलता है। सामने छाती के निचले हिस्से में आप सुन सकते हैं आंतों के क्रमाकुंचन, स्पलैश शोर।
• कार्यात्मक अनुसंधान. स्पाइरोमेट्री प्रतिबंधात्मक शिथिलता का पता लगाना संभव बनाती है बाह्य श्वसनफेफड़ों की क्षमता में उल्लेखनीय कमी। ईसीजी पर, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी, एक्सट्रैसिस्टोल, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
• विकिरण निदान।छाती का एक्स-रे और सीटी सबसे ज्यादा होता है सूचनात्मक तरीकेडायाफ्राम अनुसंधान। रेडियोग्राफ गुंबदों में से एक के उच्च स्थान की कल्पना करता है (रिब का स्तर II-V)। एक्स-रे से डायाफ्रामिक तिजोरी के विरोधाभासी आंदोलन का पता चलता है। कंट्रास्ट का उपयोग आपको अन्नप्रणाली, पेट, पाचन अंगों के ऊपर की ओर विस्थापन की पहचान करने की अनुमति देता है। सीटी सबसे सटीक रूप से छूट की डिग्री निर्धारित करती है, आंतरिक अंगों के माध्यमिक विकृति को पहचानने में मदद करती है।

पेट की रुकावट के पूर्ण विश्राम को इसके टूटने और डायाफ्रामिक हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। कभी-कभी मेहराबों में से एक का ऊंचा स्थान एक बेसल सहज न्यूमोथोरैक्स को छिपा सकता है। आंशिक छूट अक्सर आंतरिक अंगों, फुस्फुस और पेरिटोनियम, यकृत और पेरिकार्डियल सिस्ट की नियोप्लास्टिक और भड़काऊ प्रक्रियाओं को मास्क करती है।

डायाफ्राम आराम उपचार

पूर्ण या आंशिक विश्राम का एकमात्र उपचार शल्य चिकित्सा है। रोगियों के साथ गुप्त रूपरोग और एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर के अधीन हैं गतिशील अवलोकन. उन्हें अत्यधिक से बचने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि, अक्सर छोटे हिस्से में खाएं, अधिक खाने से बचें। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, स्पष्ट हृदय, श्वसन या की उपस्थिति अपच संबंधी विकारपता चला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. डायाफ्राम का आराम, अंग टूटना, पेट के वॉल्वुलस, आंतों, रक्तस्राव से जटिल, आपातकालीन शल्य चिकित्सा सुधार के अधीन है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी किया जाता है। एक न्यूनतम इनवेसिव थोरैकोस्कोपिक दृष्टिकोण विकसित किया गया है। मांसपेशियों की टोन के आंशिक संरक्षण के साथ मध्यम विश्राम के साथ, उन्माद संभव है - अंग के पतले हिस्से का छांटना, इसके बाद अपने स्वयं के डायाफ्रामिक ऊतकों द्वारा दोहरीकरण या तिगुना करना। दाएं या बाएं गुंबद का पूर्ण विश्राम सिंथेटिक सामग्री (टेफ्लॉन, पॉलीविनाइल अल्कोहल, टेरिलीन) के साथ प्लास्टर के लिए एक संकेत है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, पेट की रुकावट को नालीदार टांके की समानांतर पंक्तियों के साथ सिल दिया जाता है, जो तब एक साथ खींचे जाते हैं, सिलवटों का निर्माण करते हैं और डायाफ्राम को नीचे करते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निदान और सही सर्जिकल रणनीतिनेतृत्व करने के लिए पूर्ण पुनर्प्राप्ति. जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं और गंभीर होने से रोग का निदान बिगड़ जाता है सहवर्ती रोगविज्ञान. जन्म के पूर्व का अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण में डायाफ्रामिक मांसपेशियों की अनुपस्थिति का पता चलता है। जटिलताओं के विकास से पहले पहचान की गई छूट को ठीक किया जाना चाहिए। फेफड़े के पैरेन्काइमा, फुस्फुस, मीडियास्टिनम, जल निकासी में चोट की रोकथाम, निदान और भड़काऊ प्रक्रियाओं का पर्याप्त उपचार सबफ्रेनिक फोड़ेडायाफ्राम के अधिग्रहित पक्षाघात से बचने में मदद करें।

डायाफ्राम के सर्जिकल रोगों में कई रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं जैसे:

मैं। तीव्र बंद या खुला नुकसानडायाफ्राम;

पी। डायाफ्राम के दर्दनाक पैरेसिस;

डायाफ्राम के श्री हर्निया;

वाई. डायाफ्राम का आराम ।;

Y. डायाफ्राम के ट्यूमर और सिस्ट;

यू. डायाफ्राम के विदेशी निकाय।

वाई.पी. डायाफ्रामिक;

वाईएसएच। डायाफ्राम ऊंचाई;

मैं। डायाफ्राम को तीव्र बंद या खुला नुकसान -

आइए हम इन रोग प्रक्रियाओं के व्यावहारिक महत्व को स्पर्श करें, उनकी घटना की आवृत्ति और संभावित जटिलताओं के खतरे के कारण।

परिस्थितियों में हो सकता है बंद चोट, एक मजबूत झटका के परिणामस्वरूप, छाती या उदर गुहा का एक तेज संपीड़न, इसके बाद डायाफ्राम के गुंबद का टूटना। इसके अलावा, वे वक्ष पेट के घावों को भेदने का परिणाम हो सकते हैं। एक्स-रे परीक्षा के दौरान अधिक बार पता चला है, इसके आगे को बढ़ाव का पता चला है पेट के अंगछाती गुहा में, या आघात से क्षतिग्रस्त किसी अन्य पेट या वक्ष अंग की शल्य चिकित्सा बहाली के दौरान। डायाफ्राम दोष को ठीक किया जाता है। कभी-कभी तीव्र डायाफ्रामिक टूटना का निदान नहीं किया जाता है और फिर क्रोनिक पोस्ट-आघात संबंधी डायाफ्रामिक हर्निया का कारण बन जाता है। हम उनके पास लौट आएंगे।

पी. डायाफ्राम के गुंबद का अभिघातजन्य पैरेसिस -

डायाफ्राम के गुंबदों में से एक का ऊंचा होना फ्रेनिक तंत्रिका को दर्दनाक क्षति का परिणाम है।

चिकित्सकीय रूप से - सांस की तकलीफ, खांसी, हिचकी, सीने में दर्द इसी तरफ।

आघात का इतिहास।

एक्स-रे - सीमित गतिशीलता के साथ डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की उच्च स्थिति।

डायाफ्राम के "सच्चे" विश्राम के विपरीत, गुंबद - पतला नहीं।कुछ मामलों में, समय के साथ, उसकी सामान्य स्थिति और गतिशीलता अपने आप या फिजियोथेरेपी सहित रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में बहाल हो जाती है।

डायाफ्राम के श्री हर्निया।

डायाफ्रामिक हर्निया पेट की रुकावट का सबसे आम विकृति है।

सभी डायाफ्रामिक हर्नियास को एटियलजि के अनुसार विभाजित किया गया है:

घाव

गैर-दर्दनाक।

हर्नियल थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर:

सत्य।

स्थानीयकरण द्वारा:

डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास।

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 3 मुख्य कारकों पर निर्भर करती हैं:

1. हर्नियल छिद्र में पेट के अंगों का संपीड़न और झुकना, जो डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से छाती गुहा में गिर गया।

2. फेफड़े का संपीड़न और उदर गुहा के आगे के अंगों द्वारा मीडियास्टिनम का विस्थापन।

डायाफ्राम की शिथिलता।

इसलिए, डायाफ्रामिक हर्निया के सभी लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पेट, विस्थापित पेट के अंगों की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ा (ऊपरी पेट की गुहा में दर्द, उल्टी, सूजन, डिस्पैगिया, नाराज़गी, आदि)।

2. कार्डियोरेस्पिरेटरी, फेफड़ों के संपीड़न और हृदय के विस्थापन (छाती के संबंधित हिस्से में दर्द, सांस की तकलीफ, आदि) पर निर्भर करता है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया -

इनमें से अधिकांश मामलों में, हम डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के कुछ अंगों की गति के बारे में बात कर रहे हैं जो दाईं ओर या अधिक बार होता है बायां आधाछाती गुहा में विभिन्न शब्दचोट के बाद। निदान के सत्यापन के लिए एनामनेसिस बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, चोट के तथ्य और इसकी प्रकृति पर रिपोर्ट। अंतर करना अछूतातथा वंचितदर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया। इस प्रकार के हर्निया की एक विशेषता यह है कि समय के साथ, उनमें से अधिकांश उल्लंघन किया गयाऔर डॉक्टर को यह हमेशा याद रखना चाहिए।

अधिक बार - दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया - "झूठा", अर्थात्। एक हर्नियल थैली नहीं है।

अक्सर एक पेट के ऑपरेशन के दौरान, एक तीव्र खुली या बंद चोट के कारण, सर्जन, किसी भी अंग को नुकसान को समाप्त करते हुए, डायाफ्राम में एक दोष नहीं देखता है, जहां, समय के साथ, पेट, आंतों के लूप, अधिक से अधिक ओमेंटम पेश किए जाते हैं, और बड़े दोषों के मामले में, ये सभी अंग भी एक साथ। इन मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और दस्तावेज़ एक मौजूदा डायाफ्राम दोष का संकेत नहीं देते हैं, और बाद में, जब लगभग पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती और पेट की गुहाओं में गंभीर दर्द का हमला अचानक विकसित होता है , साथ ही उच्च या निम्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट की एक तस्वीर - निदान मुश्किल हो सकता है और ऑपरेशन में देरी हो सकती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के अनुसार, एक गला घोंटने वाला दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट आदि जैसा हो सकता है।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर, इतिहास और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है।

छाती और पेट की गुहाओं के अंगों की सादा फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता का उल्लंघन दिखाती है, गैस के साथ आंतों के छोरों की उपस्थिति, छाती के इसी आधे हिस्से में काला पड़ना, संबंधित में कमी फेफड़े का क्षेत्र (दाएं या बाएं), विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन, और बाईं ओर के एक दोष के साथ गुंबद पेट और छाती गुहाओं के बाएं आधे हिस्से में द्रव के स्तर की उपस्थिति से निर्धारित होता है। निदान का अगला चरण बेरियम निलंबन (प्रति ओएस) के साथ पेट के विपरीत है, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग और बड़ी आंत के विपरीत, इसके विपरीत (प्रति क्लिज़मा) का परिचय।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग निदान के लिए भी किया जा सकता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और जितनी जल्दी हो सके। दर्द के हमले के मामले में, इस अंग को डीकंप्रेस करने के लिए पेट को डीकंप्रेस करने के लिए इसमें एक ट्रांसनासल जांच पास करना आवश्यक है। ऑपरेशन में पेट के अंगों को मुक्त करना शामिल है जो आसंजनों से छाती गुहा में आगे बढ़ गए हैं, उन्हें उदर गुहा में नीचे ला रहे हैं और डायाफ्राम दोष को ठीक कर रहे हैं। आंत या ओमेंटम के एक हिस्से के परिगलन के मामले में - उनका उच्छेदन। पहुंच - ट्रान्सथोरेसिक, यदि आवश्यक हो - लैपरोटॉमी द्वारा पूरक।