पेट की सर्जरी और अंग और ऊतक प्रत्यारोपण। अंग कहाँ से आते हैं?

अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) एक व्यक्ति (दाता) से दूसरे व्यक्ति (प्राप्तकर्ता) में लिए गए शरीर के अंगों या अंगों का प्रत्यारोपण है। कभी-कभी तथाकथित ऑटोट्रांसप्लांटेशन किया जाता है, जिसमें किसी व्यक्ति के अपने ऊतकों या अंगों को एक स्थान से दूसरे स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है। बहुत बार, किसी व्यक्ति की अपनी टेंडन, लिगामेंट और त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन ऑपरेशन करते समय, जब दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति होते हैं, तो अस्वीकृति प्रतिक्रिया का खतरा शायद ही कभी पैदा होता है। अन्य मामलों में हो सकता है बड़ी समस्याएँ, क्योंकि मानव प्रतिरक्षा प्रणाली किसी भी विदेशी ऊतक पर बहुत दृढ़ता से प्रतिक्रिया करती है। इसलिए, प्रत्यारोपण के बाद अंग अक्सर मर जाता है। किसी मौजूदा अंग के लिए उपयुक्त दाता या प्राप्तकर्ता ढूंढना बेहद मुश्किल है; किसी प्राप्तकर्ता के लिए उसी प्रकार का दाता ढूंढना आसान नहीं है, और इसके विपरीत भी। तथ्य यह है कि दाता और प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के कारकों का अधिकतम मिलान सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। यह स्थिति 100% पूरी होती है जब समयुग्मजी (एक अंडे से विकसित) अंगों या ऊतकों को एक जुड़वां से दूसरे में प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रत्यारोपण के बाद मानव शरीर में होने वाली प्राकृतिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को दवाओं द्वारा दबा दिया जाता है। जिस रोगी का अंग प्रत्यारोपित किया गया हो वह जीवन भर चिकित्सकीय देखरेख में रहता है।

ऐसे ऑपरेशन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब शरीर का कोई अंग या भाग अपना कार्य करने की क्षमता खो देता है। इसका कारण यह हो सकता है जन्मजात विसंगति, बीमारी या गंभीर चोट, विषाक्तता (यकृत प्रत्यारोपण)। अग्नि पीड़ितों के शरीर के जले हुए हिस्सों पर अक्सर उनकी अपनी अक्षुण्ण त्वचा लगा दी जाती है।

अंग प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

अंग या ऊतक प्रत्यारोपण के लिए मुख्य शर्त ऑपरेशन से पहले प्राप्तकर्ता की स्थिर स्थिति है। इसके अलावा, प्रत्यारोपित अंग बरकरार, स्वस्थ और सामान्य रूप से कार्य करने वाले होने चाहिए। दाता और प्राप्तकर्ता का ऑपरेशन एक ही प्रक्रिया का पालन करता है। सर्वप्रथम सही अंगइसे पोषण देने वाली सभी रक्तवाहिनियों को काटकर अलग कर दिया जाता है। किसी अंग को पूरी तरह से हटाने के लिए, उसकी गतिविधि का समर्थन करने वाली सभी नसों को काटना आवश्यक है। सब कुछ बहुत जल्दी किया जाता है, क्योंकि जिस क्षण से अंग रक्त वाहिकाओं से अलग होता है, उसमें विनाशकारी प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं।

सच है, अंग को ठंडा करने से ये प्रक्रियाएँ काफी धीमी हो सकती हैं। रिप्लेसमेंट ऑपरेशन से पहले ही डोनर से लिए गए अंग को जरूरी तापमान पर लाया जाता है। फिर इसे प्राप्तकर्ता की रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से जोड़ दिया जाता है। प्रत्यारोपित किडनी मूत्रवाहिनी से, यकृत पित्त नलिकाओं से और फेफड़े श्वासनली से जुड़े होते हैं। ऑपरेशन पूरा करने से पहले, डॉक्टर यह जांचते हैं कि प्रत्यारोपित अंग काम कर रहा है या नहीं।

प्रत्येक ऑपरेशन से पहले, दाता और प्राप्तकर्ता के प्रतिरक्षा प्रणाली डेटा की बहुत सावधानी से तुलना की जाती है। हालाँकि, इन आंकड़ों के पूर्ण अनुपालन और दोषरहित प्रदर्शन के बावजूद, सर्जन के अनुसार, ऑपरेशन हमेशा इस बात की गारंटी नहीं है कि प्रत्यारोपित अंग जड़ पकड़ लेगा। इस मामले में भी, अस्वीकृति प्रतिक्रिया संभव है।

संभावित जटिलताएँ

अधिकांश खतरनाक जटिलताएँऐसा तब होता है जब प्रत्यारोपित अंग कभी भी काम करना शुरू नहीं करता है। जब न तो दवाएँ, न बिजली की जलन, न ही कोई अन्य तरीका मदद करता है, तो प्रत्यारोपित अंग को हटा दिया जाता है।

जिस रोगी को विदेशी अंग प्रत्यारोपण हुआ है, उसे जीवन भर अस्वीकृति-रोधी दवाएँ लेनी होंगी। इस तथ्य के कारण कि ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ कार्यों को भी दबा देती हैं, ऐसे रोगी विभिन्न संक्रामक रोगों के प्रति कम प्रतिरोध दिखाते हैं।

कौन से अंग प्रत्यारोपित किये जा सकते हैं?

सैद्धांतिक रूप से, किसी भी अंग का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। लेकिन हकीकत में डॉक्टरों की क्षमताएं सीमित हैं। आज, केवल कुछ अंगों का प्रत्यारोपण ऑपरेशन ही संभव है।

गुर्दे

जिन मरीजों की किडनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गई है या बिल्कुल भी काम नहीं कर रही है, वे अक्सर उनके लिए उपयुक्त उपचार के लिए कई वर्षों तक इंतजार करते हैं। दाता किडनी. उतना ही अधिक समान एचएलए सिस्टम(सुरक्षात्मक कोशिका संरचनाएं) दाता और प्राप्तकर्ता की, किडनी रिप्लेसमेंट सर्जरी सफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी और यह जड़ पकड़ लेगी।

20वीं सदी के 60 के दशक से, प्रत्यारोपण ऑपरेशन और पोस्टऑपरेटिव की तकनीक दवा से इलाजलगातार सुधार किया जा रहा है. पहले महत्वपूर्ण वर्षों के बाद, सभी प्रत्यारोपित किडनी में से आधे से अधिक कार्य करना जारी रखती हैं। वैसे, अक्सर एक मरीज को केवल एक ही डोनर किडनी मिलती है। सच तो यह है कि शरीर के लिए एक किडनी ही काफी है।

दिल

हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन सबसे कठिन हैं। लेकिन अक्सर उनका परिणाम किडनी प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक सफल होता है। हृदय प्रत्यारोपण कराने वाले 10 में से 7 मरीज़ क्रियाशील रहते हैं! हृदय प्रत्यारोपण का संकेत केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनका हृदय आराम करने पर भी अपना कार्य करने में असमर्थ होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी के साथ (यह जन्मजात बीमारियाँ, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन होता है, उदाहरण के लिए, मांसपेशी फाइबर में दोषपूर्ण चयापचय उत्पादों के संचय के कारण)। हृदय एक बहुत ही संवेदनशील अंग है। से जब्त किया गया छातीदानकर्ता के हृदय को अधिकतम 4-6 घंटे तक संग्रहीत किया जा सकता है। इसलिए, अक्सर, यदि कोई उपयुक्त प्राप्तकर्ता उपलब्ध हो, तो हृदय को तत्काल पहुंचाने के लिए जटिल और महंगे ऑपरेशन किए जाते हैं (आमतौर पर इसे विमान या हेलीकॉप्टर द्वारा पहुंचाया जाता है)।

में पिछले साल काएक साथ जटिल हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण ऑपरेशन तेजी से किए जा रहे हैं, क्योंकि शारीरिक रूप से ये अंग आपस में मजबूती से जुड़े हुए हैं।

अग्न्याशय

इस ग्रंथि को बदलने के लिए कुछ ऑपरेशन किए गए हैं। कभी-कभी वे काफी सफल भी होते हैं। अधिकतर, पूरी ग्रंथि का नहीं, बल्कि उसके कुछ हिस्से का प्रत्यारोपण किया जाता है।

बोन मैरो प्रत्यारोपण

ट्रांसप्लांट ऑपरेशन ही अस्थि मज्जायह जटिल नहीं है: एक सिरिंज दाता से अस्थि मज्जा कोशिकाओं से भरी जाती है और उन्हें प्राप्तकर्ता में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, दाता को अस्थि मज्जा लेने के परिणामस्वरूप किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, क्योंकि अस्थि मज्जा की कमी जल्दी से पूरी हो जाती है। हालाँकि, कभी-कभी ऐसा होता है कि दाता की अस्थि मज्जा कोशिकाएं प्राप्तकर्ता के शरीर पर "हमला" कर देती हैं।

जिगर

इस तथ्य के कारण कि लीवर के कार्यों को किसी भी उपकरण या दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, इसे समय पर रोगी को प्रत्यारोपित करना बेहद महत्वपूर्ण है। गंभीर, जीवन-घातक विषाक्तता के मामलों में लीवर प्रत्यारोपित किया जाता है। हालांकि लीवर बहुत है जटिल अंग, अक्सर बाद में सफल संचालनइसके प्रत्यारोपण के बाद, रोगियों की कार्य क्षमता और बिना किसी विशेष प्रतिबंध के जीने की क्षमता बरकरार रहती है।

त्वचा को जोड़ना

अक्सर एक व्यक्ति की अपनी त्वचा का प्रत्यारोपण (ऑटोट्रांसप्लांटेशन) किया जाता है, लेकिन जब किसी अन्य व्यक्ति की त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है, तो सफल परिणाम की संभावना अधिक होती है।

ऑपरेशन पूर्ण त्वचा प्रतिस्थापन और उसके अलग-अलग हिस्सों दोनों के लिए किए जाते हैं (बाद वाला केवल प्रतिस्थापन पर आधारित होता है)। ऊपरी परतेंत्वचा, जो योगदान देती है, यदि कोई जटिलताएँ न हों, शीघ्र उपचारत्वचा, इसकी संवेदनशीलता बनाए रखना)।

फेफड़े

फेफड़े के प्रत्यारोपण सर्जरी की सफलता दर कम है, और फेफड़े के प्रत्यारोपण के अधिकांश मरीज केवल कुछ दिन या सप्ताह ही जीवित रहते हैं।

इसके अलावा, ऑपरेशन दो आसन्न ऑपरेटिंग कमरों में एक साथ किया जाता है, क्योंकि दाता के शरीर से निकाले गए फेफड़ों को तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

एचएलए प्रणाली

प्रतिरक्षा प्रणाली किन पदार्थों को विदेशी मानती है और किन पर "हमला" करती है, यह लिम्फोसाइटों (श्वेत रक्त कोशिकाओं के प्रकारों में से एक - ल्यूकोसाइट्स) की सतह पर निर्भर करता है। एचएलए प्रणाली की प्रयोगशाला में सटीक जांच की जा सकती है और उसका वर्णन किया जा सकता है। सर्जरी से पहले दाताओं और संभावित प्राप्तकर्ताओं की एचएलए प्रणाली के स्थापित गुणों की तुलना की जा सकती है। उनके बीच जितनी अधिक समानताएँ होंगी, ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

कई बीमारियाँ न केवल किसी व्यक्ति की पूर्ण कार्यप्रणाली को, बल्कि सामान्य रूप से उसके जीवन को भी खतरे में डालती हैं। बीमारियाँ अक्सर इसे जारी रखना असंभव बना देती हैं सामान्य कामकाजअंग और प्रणालियाँ। कुछ मामलों में, ऐसे रोगियों की सामान्य भलाई को आहार, दवा आदि की मदद से बनाए रखा जा सकता है, लेकिन कभी-कभी एक ही रास्ताकिसी अंग या रोगी के जीवन को बचाने के लिए - प्रत्यारोपण करना। आज हमारी बातचीत का विषय मानव अंग प्रत्यारोपण होगा; इसके अलावा, हम प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटाने पर थोड़ा और विस्तार से चर्चा करेंगे।

प्रत्यारोपण की आवश्यकता क्यों और किसे है?

किसी रोगग्रस्त अंग को प्रतिस्थापित करके, आप जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकते हैं और सुधार कर सकते हैं सामान्य स्वास्थ्यगुर्दे, हृदय या यकृत की विफलता वाले कई रोगी। हालाँकि किडनी की समस्या वाले रोगियों का इलाज डायलिसिस से किया जा सकता है, लेकिन प्रत्यारोपण सबसे अच्छा विकल्प है। लीवर, हृदय या फेफड़ों की विफलता का इलाज केवल प्रत्यारोपण द्वारा ही किया जा सकता है। आधुनिक डॉक्टर कुछ अन्य अंगों का भी प्रत्यारोपण करते हैं, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, छोटी आंतया एक साथ कई अंग भी।

कानून के दृष्टिकोण से, अंग प्रत्यारोपण जीवन बचाने के साथ-साथ रोगियों के स्वास्थ्य को बहाल करने का एक साधन है। उपचार की इस पद्धति की शर्तें और प्रक्रिया कानून द्वारा निर्धारित की जाती हैं - प्रत्यारोपण पर कानून, साथ ही नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून।

आज तक, प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त अंगों की सूची को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के साथ मिलकर अनुमोदित किया है। इसमें हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, अस्थि मज्जा आदि अंग शामिल हैं।

प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना

कानून के अनुसार, प्रत्यारोपण के लिए अंगों और ऊतकों को जीवित रोगियों और लाशों दोनों से हटाया जा सकता है। इसलिए, आज डॉक्टर दो प्रकार के प्रत्यारोपण में अंतर करते हैं।

जीवित दाता से अंगों और ऊतकों को निकालना

इस तरह के निष्कासन का अभ्यास आमतौर पर केवल तभी किया जाता है जब डॉक्टरों को प्रत्यारोपण की प्रभावशीलता के बराबर चिकित्सा की कोई अन्य विधि नहीं मिल पाती है, और यदि उनके पास प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त शव से अंग और ऊतक नहीं होते हैं।

केवल अठारह वर्ष से अधिक आयु के सक्षम व्यक्ति ही प्रत्यारोपण के लिए दाता हो सकते हैं। उन्हें अनिवार्य चाहिए चिकित्सा परीक्षण. यदि दाता को ऐसी बीमारी का पता चलता है जो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, तो दाता को हटाया नहीं जा सकता। इसके अलावा, उन व्यक्तियों से प्रत्यारोपण संभव नहीं है जो प्राप्तकर्ता (अधिकारी, आदि) पर निर्भर हैं।

कानून में प्रावधान है कि किसी जीवित दाता के अंगों को तभी निकाला जा सकता है जब चिकित्सा आयोगयह दिखाएगा कि इस तरह के हस्तक्षेप से उसके स्वास्थ्य को बहुत अधिक नुकसान नहीं होगा। दाता उपलब्ध कराया गया है निःशुल्क इलाज, यदि किए गए ऑपरेशन के कारण यह आवश्यक हो। निस्संदेह, ऐसे प्रत्यारोपण का सबसे लोकप्रिय प्रकार है।

अंग निकालने की सहमति दाता द्वारा स्वयं व्यक्त की जाती है: डॉक्टर या नोटरी के प्रमाणीकरण के साथ लिखित रूप में, या गवाहों के सामने मौखिक रूप से। मृत्यु के बाद किसी के अंगों को दूसरे लोगों में प्रत्यारोपित करने के लिए निकाले जाने पर सहमति या असहमति व्यक्त करने के लिए भी वही विधियाँ उपयुक्त हैं। यह जानकारी दर्ज की गई है चिकित्सा दस्तावेज.

मृत व्यक्ति के अंगों को निकालना

यह हेरफेर निर्धारित होने के बाद ही किया जा सकता है पूर्ण मृत्यु- पूरे मस्तिष्क की मृत्यु. इस तरह की जब्ती की अनुमति पर अस्पताल के मुख्य चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं। यदि मृतक स्वयं, उसके रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि इसके लिए सहमत नहीं हैं तो डॉक्टरों को अंग निकालने का अधिकार नहीं है।

यदि किसी वयस्क ने अपने जीवनकाल के दौरान प्रत्यारोपण के लिए ऊतकों या अंगों को हटाने के लिए अपनी सहमति या असहमति व्यक्त नहीं की है, तो मृत्यु के बाद उसका जीवनसाथी और उनकी अनुपस्थिति में अन्य करीबी रिश्तेदार अपनी इच्छा व्यक्त कर सकते हैं। यदि किसी नाबालिग या अक्षम व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, तो माता-पिता में से किसी एक की सहमति के बाद ऊतकों या अंगों को हटाया जा सकता है।

रिश्तेदारों की सहमति के बिना प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना

बहुत पहले नहीं, मार्च 2016 में, रूस के संवैधानिक न्यायालय ने बाद के प्रत्यारोपण के लिए लाशों से ऊतक को हटाने और रिश्तेदारों की सहमति के बिना, या बल्कि, अधिसूचना के बिना अंगों को हटाने की वैधता को मान्यता दी थी। यदि मृतक के रिश्तेदार इस तरह के निष्कर्षण के खिलाफ हैं, तो उन्हें स्वयं चिकित्सा संस्थान को इस बारे में सूचित करना चाहिए। अन्यथा, उनकी सहमति प्राप्त किए बिना अंगों और ऊतकों को हटाया जा सकता है। हालाँकि, संवैधानिक न्यायालय ने याद दिलाया कि यदि अंग प्रत्यारोपण के प्रति मृतक या उसके रिश्तेदारों के नकारात्मक रवैये के बारे में जानकारी है, तो इस प्रक्रिया को अंजाम नहीं दिया जा सकता है।

यह जोर देने योग्य है कि विधायी स्तर पर दाता अंगों की खरीद और बिक्री की अवैधता का संकेत मिलता है। ऐसे प्रयास आपराधिक दायित्व और दस साल तक की जेल की सजा के अधीन हैं। अंग हटाने की सहमति के लिए कोई भी हिंसा या हिंसा की धमकी आपराधिक मुकदमा चलाने का आधार है।

अंग प्रत्यारोपण से बड़ी संख्या में मरीजों की जान बचाई जा सकती है। इसलिए, अंग दान के बारे में जानकारी अब बहुत प्रासंगिक है।

पारंपरिक उपचार

सुविधाएँ पारंपरिक औषधिउन बीमारियों के इलाज और रोकथाम के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है जिनके लिए अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। उनमें से ल्यूकेमिया है, जिसके लिए अस्थि मज्जा कोशिका प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

इस निदान वाले रोगियों की भलाई में सुधार के लिए एक श्रृंखला का उपयोग किया जा सकता है। बीस ग्राम कुचली हुई सूखी पत्तियों को एक गिलास उबलते पानी में डालें, तीन घंटे तक पीने के बाद छान लें। दिन में तीन या चार बार एक बड़ा चम्मच अर्क पियें।

चिकित्सक ल्यूकेमिया के रोगियों को बर्च कलियों या पत्तियों का काढ़ा लेने की भी सलाह देते हैं। आधा लीटर उबलते पानी में कुछ बड़े चम्मच कुचला हुआ कच्चा माल डालें और धीमी आंच पर पंद्रह से बीस मिनट तक पकाएं। ठंडा होने तक छोड़ दें, फिर छान लें। दिन में तीन बार आधा गिलास लें। बिर्च सैप का सेवन भी फायदेमंद रहेगा.

यदि आप लीवर प्रत्यारोपण के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, तो इस लेख को पढ़ें। इसमें आपको इस प्रक्रिया के इतिहास के साथ-साथ मरीज ऑपरेशन के लिए कैसे तैयारी करता है और यह कैसे होता है, इसकी जानकारी मिलेगी। बीसवीं सदी के पचास के दशक में जानवरों पर पहला लीवर प्रत्यारोपण अमेरिका में किया गया था। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति के बीच इस तरह का पहला ऑपरेशन संयुक्त राज्य अमेरिका में साठ के दशक की शुरुआत में किया गया था। यह ऑपरेशन असफल रहा. जिस बच्चे का लीवर ट्रांसप्लांट किया गया वह केवल पांच घंटे बाद ही जीवित रहा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसके बाद ऐसे कई ऑपरेशन हुए, जो किसी न किसी तरह असफल हो गए, क्योंकि एक वर्ष से अधिक समयकोई भी मरीज जीवित नहीं था।

सबसे ज्यादा वाले लोग विभिन्न रोगहर दिन अधिक से अधिक कलियाँ उगती हैं। इसलिए इस उपचार पद्धति का महत्व बढ़ता जा रहा है। यदि आप किडनी प्रत्यारोपण के बारे में अधिक जानने में रुचि रखते हैं, तो इस लेख को पढ़ें। इस प्रक्रिया में, आप या तो किसी जीवित दाता के अंग का उपयोग कर सकते हैं (अक्सर ये रोगी के रिश्तेदार होते हैं, जो बहुत बेहतर होता है) या किसी मृत दाता के अंग का उपयोग कर सकते हैं। मृत दाता की किडनी का उपयोग करते समय, सफल प्रत्यारोपण की संभावना दस प्रतिशत बढ़ जाती है। पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमरीज को कई परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। रक्तदान करना जरूरी है सामान्य विश्लेषण, शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, यूरिया, प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी रक्त स्तर के स्तर पर।

त्वचा, मस्कुलोक्यूटेनियस फ़्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर विशिष्ट मांसपेशियों का प्रत्यारोपण व्यापक रूप से किया जाता है। विशेष महत्व का है पैर से हाथ तक फालैंग्स का प्रत्यारोपण, निचले पैर में बड़ा ओमेंटम, अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आंत के कुछ हिस्से, इत्यादि। अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक विशेष मामला किडनी प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के लंबे समय तक स्टेनोसिस के लिए या रीनल हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण ऑर्थोटोपिक और हेटेरोटोपिक (इलियक क्षेत्र में) दोनों तरह से किया जाता है। में विशिष्ट स्थितियाँक्रिप्टोर्चिडिज्म के मामले में, एक अंडकोष को माइक्रोवास्कुलर एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंडकोश में प्रत्यारोपित किया जाता है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक प्रमुख प्रकार रक्त हानि के मामले में रोगी के स्वयं के रक्त का आधान है या ऑपरेशन के समय रोगी को रक्त चढ़ाने के लिए ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले रोगी से रक्त का विशेष निष्कासन होता है।

ऊतक आवंटन का उपयोग आमतौर पर कॉर्निया, हड्डियों (आमतौर पर लियोफिलिज्ड), अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, और मधुमेह, हेपेटोसाइट्स (गंभीर रोगियों के लिए) के उपचार के लिए अग्न्याशय बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। यकृत का काम करना बंद कर देना); मस्तिष्क ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। अधिकांश बार-बार दिखनाप्रत्यारोपण एलोजेनिक रक्त और उसके घटकों का आधान है।

जानवरों पर प्रयोग किये गये। पहले प्रयोगों के परिणामस्वरूप यह पाया गया कि शरीर से अलग हुए अंगों को कुछ समय बाद फिर से जीवित किया जा सकता है। वीपी डेमीखोव पहले वैज्ञानिक थे जिन्होंने यह सुझाव देने का साहस किया कि प्रत्यारोपण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण अंग- संभव।

क्या किसी व्यक्ति का जीवन बचाने के लिए हृदय या किडनी की तरह उसके सिर का प्रत्यारोपण करना संभव है? क्या किसी दूसरे व्यक्ति के शरीर पर सिर उसी व्यक्ति का होगा?

एक प्रायोगिक और है नैदानिक ​​​​प्रत्यारोपण. किसी भी अंग या ऊतकों के प्रत्यारोपण के सभी जैविक, शल्य चिकित्सा और संगठनात्मक मुद्दों के अभ्यास में प्रारंभिक चरण के रूप में प्रायोगिक की मांग है। प्रयोग में, बिल्कुल सभी ऊतकों और अंगों को प्रत्यारोपित किया जाता है, यहां तक ​​कि मस्तिष्क को भी। प्राप्तकर्ता के शरीर में एलोजेनिक या ज़ेनोजेनिक अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के बाद उसके शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं का निरीक्षण करने के लिए प्रायोगिक प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। यह प्रतिरक्षादमनकारी उपचार के नए तरीकों की खोज के लिए भी काफी मांग में है जो प्रत्यारोपित आनुवंशिक रूप से गैर-समान अंगों और ऊतकों के आरोपण के लिए प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता पैदा करते हैं। इस तरह के प्रत्यारोपण का ऑन्कोलॉजी में भी काफी महत्व है, विशेष रूप से विशिष्ट पचने योग्य ट्यूमर उपभेदों के विश्लेषण के लिए।

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में व्यापकतम वितरणअंगों और ऊतकों का अधिग्रहीत ऑटोट्रांसप्लांटेशन, क्योंकि यह अभ्यास शामिल नहीं है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियादाता अंग को. त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी, उपास्थि, पेरीकार्डियम, का प्रत्यारोपण हड्डी का ऊतक, स्नायु तंत्र. में पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सावाहिकाओं, शिरा प्रत्यारोपण का अक्सर अभ्यास किया जाता है, विशेष रूप से बड़े में सेफीनस नसनितंब। अक्सर, इस ऑपरेशन के लिए विच्छेदित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक धमनी, गहरी ऊरु धमनी। सर्जिकल अभ्यास में माइक्रोसर्जरी की शुरूआत के साथ, ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी अधिक बढ़ गया है।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण किसी अन्य जीव से निकाले गए ऊतकों या अंगों के साथ रोगों से खोए हुए या गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतकों या अंगों का प्रतिस्थापन है।

अलग ऑटोट्रांसप्लांटेशन - सीमाओं के भीतर अंगों और ऊतकों का प्रतिस्थापन अपना शरीर; आइसोट्रांसप्लांटेशन - आनुवंशिक रूप से समान जीवों से निकाले गए अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, समान जुड़वां); एलोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के दो जीवित प्राणियों के बीच अंगों और ऊतकों का प्रतिस्थापन; ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - दो जीवों के बीच अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण विभिन्न प्रकार के. यह कार्यविधियह ऑर्थोटोपिक और हेटरोटोपिक हो सकता है। ऑर्थोटोपिक एक प्रतिस्थापन है जिसमें एक अंग या ऊतक को एक समान हटाए गए अंग या ऊतक की साइट पर ग्राफ्ट किया जाता है। हेटरोटोपिक - जिसमें किसी अंग या ऊतक को अप्राकृतिक स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है। विशेष परिस्थितियों में हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण का एक सहायक कार्य होता है, उदाहरण के लिए, जब प्रत्यारोपित किया जाने वाला अंग (हृदय, यकृत, अग्न्याशय) क्षतिग्रस्त, लेकिन फिर भी कुछ हद तक काम करने वाले अंग के जीवन में सहायक भूमिका निभाता है।

प्रत्यारोपण ऊतक, अंग या पूरे अंग का एक हिस्सा है जिसका उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है। जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए अंग या ऊतक निकाले जाते हैं उसे दाता कहा जाता है, और जिस जीव में ऊतक या अंग प्रत्यारोपित किए जाते हैं उसे प्राप्तकर्ता कहा जाता है। किसी भी अंग (ऊतक) के दूसरे प्रत्यारोपण की पहचान करने के लिए "पुनः प्रत्यारोपण" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है।

में काफी व्यापक रूप से प्रचलित है पश्चिमी देशोंएलोजेनिक महत्वपूर्ण अंगों का प्रत्यारोपण। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल लगभग 10 हजार किडनी प्रत्यारोपण, 1500 हृदय प्रत्यारोपण और 1000 यकृत प्रत्यारोपण किए जाते हैं। दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों से मिली जानकारी के अनुसार, 50-60% रोगियों में ये अंग लगभग 5 वर्षों तक सामान्य रूप से कार्य करते हैं। दुर्लभ सफल परिणामों के कारण, अग्न्याशय, फेफड़े और आंतों के खंडों को अक्सर प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है। यह फेफड़ों और आंतों के प्रत्यारोपण के लिए विशेष रूप से सच है।

क्लिनिक में एलोजेनिक प्रत्यारोपण के लिए दानकर्ता आमतौर पर वे लोग होते हैं जिनकी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या मस्तिष्क कैंसर से मृत्यु हो गई है। सभी विकसित देशों में, मस्तिष्क की मृत्यु दर्ज होने पर प्रत्यारोपण के लिए अंग हटा दिए जाते हैं। रूस में कुछ प्रमुख क्लीनिकों को मस्तिष्क मृत्यु का पंजीकरण करने और प्रत्यारोपण के लिए अंग निकालने की अनुमति है। रिश्तेदार (माता, पिता, भाई, बहन) दाता के रूप में काम कर सकते हैं, आमतौर पर किडनी और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए।

अंगों और ऊतकों का ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन आमतौर पर प्रायोगिक प्रत्यारोपण विज्ञान में किया जाता है। में नैदानिक ​​गतिविधियाँएक नियम के रूप में, विशेष रूप से संसाधित सूअर की खाल, गोजातीय धमनियाँ, पोर्क वाल्वहृदय और अग्न्याशय की बी-कोशिकाएँ। बड़े वानरों से रोगियों को महत्वपूर्ण अंग प्रत्यारोपित करने की पृथक प्रथाएँ सफल नहीं रही हैं।

अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण में अक्सर उन्हें संरक्षित करने की चुनौती का सामना करना पड़ता है। आज की संरक्षण विधियाँ विशिष्ट ऊतकों और अंगों को महीनों और यहाँ तक कि वर्षों (हड्डियों, वाहिकाओं, आदि) तक संग्रहीत करना संभव बनाती हैं। महत्वपूर्ण अंगों के संरक्षण की अवधि आमतौर पर कई घंटे (हृदय, यकृत, अग्न्याशय) होती है, कभी-कभी कई दिन (गुर्दे के लिए अधिकतम 2-3 दिन)।

कम से कम इसकी उम्मीद तो है. यह आशा इस तथ्य से जुड़ी है कि संयुक्त राज्य अमेरिका के वैज्ञानिकों ने जीवित दाताओं से किडनी प्रत्यारोपण के अस्सी हजार मामलों पर डेटा का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया। पहले, यह माना जाता था कि दाता के शरीर से एक किडनी निकालने से उसके जीवन की अवधि बहुत कम हो जाती है और कई बीमारियों की घटना में योगदान होता है। ताजा आंकड़ों के मुताबिक ऐसा नहीं है. प्रत्यारोपण के लिए अंग दान के सभी अध्ययनित मामले पिछली सदी के नब्बे के दशक के मध्य के हैं। उसी समय, लोगों का एक नियंत्रण समूह बनाया गया, जिसमें संयुक्त राज्य अमेरिका के नौ हजार सामान्य निवासी शामिल थे, जिनकी उम्र लगभग दाताओं के समान थी। ऑपरेशन के पंद्रह साल बाद किडनी दाताओं की स्थिति का अध्ययन किया गया।

के अनुसार तुलनात्मक विश्लेषणमात्रा मौतेंदाताओं और दोनों किडनी वाले लोगों के बीच वस्तुतः कोई अंतर नहीं है। ये आंकड़े बताते हैं कि एक किडनी निकालने से दाता की जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है। यह स्थिति इसलिए भी उत्साहजनक है क्योंकि पिछले कुछ वर्षों में किडनी प्रत्यारोपण की तकनीक में काफी बदलाव आया है, लेकिन इससे अध्ययन के आंकड़ों पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ा है। डॉक्टरों को अब उम्मीद है कि लोग अपने बीमार रिश्तेदारों और दोस्तों को प्रत्यारोपण के लिए किडनी देने से नहीं डरेंगे। कई मरीज़ अपनी दाता किडनी प्राप्त किए बिना ही मर जाते हैं।

विशेष हर्बल आहार अनुपूरक (आहार अनुपूरक) की मदद से हल्के गंभीर गुर्दे के रोगियों की स्थिति को काफी हद तक कम किया जा सकता है।

अंग प्रत्यारोपण या प्रत्यारोपण है डॉक्टर से समय लेना, जिसमें उपचार के उद्देश्य से ऊतक या अंग को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में, या एक जीव के भीतर से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना शामिल है। मानव अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण रक्त वाहिका सर्जरी के विकास, शरीर के प्रतिरक्षा तंत्र की समझ, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन की खोज, परिचय के कारण संभव हुआ। प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा- एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उत्पादन को रोकने की प्रक्रिया।

आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी भेद करती है निम्नलिखित प्रकारप्रत्यारोपण:

· ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण एक जीव के भीतर एक प्रत्यारोपण है (यानी एक व्यक्ति दाता और प्राप्तकर्ता दोनों है)। जलने की स्थिति में स्वयं की त्वचा का प्रत्यारोपण इसका एक उदाहरण है।

आइसोजेनिक प्रत्यारोपण एक ऐसा प्रत्यारोपण है जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता जीव आनुवंशिक रूप से समान (समान जुड़वां) होते हैं।

· एलोजेनिक प्रत्यारोपण - एक प्रजाति के भीतर, यानी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

ज़ेनोजेनिक प्रत्यारोपण एक प्रजाति के व्यक्ति से दूसरी प्रजाति के व्यक्ति में प्रत्यारोपण है। उदाहरण के लिए, जानवर से इंसान तक।

·एंडोप्रोस्थेटिक्स किसी व्यक्ति में गैर-जैविक सामग्रियों का प्रत्यारोपण है। इसका मतलब यह है कि किसी व्यक्ति में धातु या अन्य कृत्रिम सामग्री से बना ग्राफ्ट प्रत्यारोपित किया जाता है, जो शरीर में कृत्रिम अंग का कार्य करता है।

सभी प्रकार के प्रत्यारोपणों का उद्देश्य विशेष रूप से मानव जीवन की गुणवत्ता को बचाना, बढ़ाना और सुधारना है - जो लोग ऐसी चिकित्सा से गुजर चुके हैं उनके जीवन में आराम।

प्रत्यारोपण का इतिहास और उनकी वर्तमान स्थिति।

मनुष्य सदैव शरीर या जीव के क्षतिग्रस्त भागों को स्वस्थ भागों से बदलना चाहता है। इसका प्रमाण सफल प्रत्यारोपण के पहले उल्लेख से मिलता है, जो कि पहले से ही मौजूद हैतेरहवें शतक। यह उल्लेख पवित्र शहीदों, डॉक्टर कॉसमास और डोमियन के जीवन के बारे में एक किंवदंती के रूप में प्रस्तुत किया गया है, जिन्हें एक मृत व्यक्ति से लिए गए बीमार पैर को चमत्कारिक ढंग से स्वस्थ पैर से बदलना था। यह सफल प्रक्रिया कई देशों में पाए जाने वाले चित्रों में अमर है। बाद की शताब्दियों में भी प्रत्यारोपण के बारे में ऐसी ही जानकारी मिलती है, हालाँकि उनकी कोई ऐतिहासिक पुष्टि नहीं है। में केवल नया इतिहासकुछ बीमारियों के उपचार में एक जीव से दूसरे जीव में जीवित ऊतक के सर्जिकल प्रत्यारोपण की तकनीक शामिल थी। पहला प्रायोगिक त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन 1840 में इतालवी सर्जन बोरोनी द्वारा किया गया था। उन्होंने जानवर का ऑपरेशन किया.

प्रत्यारोपण के युग की शुरुआत 1902 में वियना में ई. उल्मैन द्वारा एक कुत्ते की किडनी के प्रत्यारोपण के प्रयास से हुई थी। मानव किडनी प्रत्यारोपण का पहला प्रयास (दाता एक बंदर था) 1936 में बर्लिन में किया गया था। ऑपरेशन असफल रहा. 1936 में ही सोवियत वैज्ञानिक वोरोनिन द्वारा एक स्वस्थ व्यक्ति की किडनी एक बीमार व्यक्ति में प्रत्यारोपित करने का प्रयास उसी विफलता में समाप्त हुआ। और केवल 1954 में, बोस्टन, मरे, मेरिलोव और खारिस के तीन अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा चौबीस वर्षीय समान जुड़वां बच्चों में किडनी प्रत्यारोपित करने का प्रयास सफल रहा। दो साल बाद, उन्हीं वैज्ञानिकों ने गैर-समान जुड़वां बच्चों पर किडनी प्रत्यारोपण किया। इस समय से विभिन्न देशकिडनी प्रत्यारोपण ऑपरेशन शुरू हुआ, जिसके दाता थे स्वस्थ लोगया लाशें. गैर-जैविक सामग्रियों और संरक्षित मृत ऊतकों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित करने का भी प्रयास किया गया है। 1958 में, पहला अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया गया, और 1959 में, एक फेफड़े का प्रत्यारोपण (दाता एक मृत व्यक्ति था)।

1963 में, में कार्डियोलॉजी सेंटरजे.डी. हार्डी के नेतृत्व में कार्डियक सर्जनों के एक समूह याकॉनविले (यूएसए) ने हृदय प्रत्यारोपण का पहला असफल प्रयास किया। उसी वर्ष लीवर का प्रत्यारोपण संभव हुआ और 1967 में अग्न्याशय का प्रत्यारोपण किया गया। पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण 1967 में ए. कांटोविट्ज़ द्वारा किया गया था। कृत्रिम दिलएक असाध्य रूप से बीमार व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया गया। इसके अलावा 1967 में, केप टाउन में दो और सफल हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन किए गए। और, इस तथ्य के बावजूद कि पहले मामले में प्राप्तकर्ता केवल 15 दिन जीवित रहा, और दूसरे में - कई वर्षों तक, दोनों ऑपरेशनों के दौरान नई, पहले से अज्ञात संभावनाएं खोली गईं वैज्ञानिक अनुसंधानजिसका उद्देश्य मानव जीवन को बचाना और बढ़ाना है।

आजकल, ऊतकों, अंगों और कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से हजारों लोगों की जान बचाई जाती है। आज हृदय, अस्थि मज्जा, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय और यहां तक ​​कि आंतों का प्रत्यारोपण संभव है। प्रत्यारोपण अभ्यास में उनका उपयोग किया जा सकता है कृत्रिम अंग. लेकिन ऐसी चिकित्सा के नकारात्मक पहलू भी हैं: उपकरणों पर निर्भरता के कारण रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, कृत्रिम अंग केवल आंशिक रूप से प्राकृतिक अंगों की जगह ले सकते हैं, जिससे अंततः शरीर की अपर्याप्त कार्यप्रणाली होती है, जिससे असुविधा होती है, जो प्रकट भी हो सकती है। अपने आप मनोवैज्ञानिक असुविधा, डिवाइस पर निरंतर निर्भरता के परिणामस्वरूप। इसीलिए आदर्श समाधान प्राकृतिक मानव अंगों का प्रत्यारोपण है।

ऐसे अंगों के सफल प्रत्यारोपण के बाद, रोगियों का पुनर्वास बेहतर होता है और वे जीवन के बेहतर मानकों का आनंद लेते हैं, लेकिन कभी-कभी शरीर द्वारा प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार करने से रोकने के लिए उन्हें आजीवन चिकित्सा से गुजरना पड़ता है और इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना पड़ता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं और कैंसर के विकास को बढ़ावा देते हैं। रोग के अंतिम चरण में अंग प्रत्यारोपण एक आरक्षित उपचार पद्धति है, लेकिन साथ ही प्रभावी, सक्षम और आर्थिक रूप से स्वीकार्य है।

दूसरों की तरह हमारे देश में भी समस्या दानदाताओं की कमी है। सबसे अधिक संभावना है, इस घटना के दो कारण हैं। पहला, लाशों से ऊतकों और अंगों के वास्तविक संग्रह को बढ़ाने की संभावना के साथ-साथ जीवित दाताओं से कुछ अंगों और ऊतकों को बढ़ाने की संभावना के बारे में चिकित्सा समुदाय और समाज में अपर्याप्त समझ है। दूसरा, हो सकता है कि इसके बारे में ग़लत ढंग से सोचा गया हो विधायी कार्यहोना बड़ी राशिकमियाँ और कमियाँ।

ट्रांसप्लांटेशन(देर से अव्य. प्रत्यारोपण, से ट्रांसप्लांटो- प्रत्यारोपण), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण।

जानवरों और मनुष्यों में प्रत्यारोपण दोषों को बदलने, पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने और व्यक्तिगत ऊतकों के अंगों या वर्गों का प्रत्यारोपण है। कॉस्मेटिक सर्जरी, साथ ही प्रायोगिक उद्देश्यों के लिए और ऊतक चिकित्सा. जिस जीव से प्रत्यारोपण के लिए सामग्री ली जाती है उसे दाता कहा जाता है, जिस जीव में प्रत्यारोपित सामग्री प्रत्यारोपित की जाती है उसे प्राप्तकर्ता या मेज़बान कहा जाता है।

प्रत्यारोपण के प्रकार

स्वप्रतिरोपण - एक व्यक्ति के भीतर अंगों का प्रत्यारोपण।

होमोट्रांसप्लांटेशन - एक ही प्रजाति के एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण।

हेटरोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं अलग - अलग प्रकारएक प्रकार।

ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन - एक प्रत्यारोपण जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता संबंधित होते हैं विभिन्न प्रकार, परिवार और यहां तक ​​कि दस्ते भी।

ऑटोट्रांसप्लांटेशन के विपरीत सभी प्रकार के प्रत्यारोपण को कहा जाता है आवंटन .

प्रत्यारोपित ऊतक और अंग

क्लिनिकल ट्रांसप्लांटोलॉजी में सबसे बड़ा वितरणअंगों और ऊतकों का ऑटोट्रांसप्लांटेशन प्राप्त हुआ, क्योंकि इस प्रकार के प्रत्यारोपण से ऊतक असंगति नहीं होती है। त्वचा, वसा ऊतक, प्रावरणी का प्रत्यारोपण ( संयोजी ऊतकमांसपेशियां), उपास्थि, पेरीकार्डियम, हड्डी के टुकड़े, तंत्रिकाएं।

शिरा प्रत्यारोपण, विशेष रूप से जांघ की बड़ी सफ़ीनस नस, का व्यापक रूप से संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी में उपयोग किया जाता है। कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए विच्छेदित धमनियों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक इलियाक धमनी, गहरी ऊरु धमनी।

में कार्यान्वयन के साथ क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमाइक्रोसर्जिकल तकनीक में ऑटोट्रांसप्लांटेशन का महत्व और भी बढ़ गया है। त्वचा, मस्कुलोक्यूटेनियस फ़्लैप्स, मांसपेशी-हड्डी के टुकड़े और व्यक्तिगत मांसपेशियों के संवहनी (कभी-कभी तंत्रिका) कनेक्शन पर प्रत्यारोपण व्यापक हो गए हैं। महत्वपूर्णहमने पैर से हाथ तक पैर की उंगलियों का प्रत्यारोपण, निचले पैर में बड़े ओमेंटम (पेरिटोनियम की तह) का प्रत्यारोपण और एसोफैगोप्लास्टी के लिए आंत के खंडों का प्रत्यारोपण प्राप्त किया।

अंग ऑटोट्रांसप्लांटेशन का एक उदाहरण किडनी प्रत्यारोपण है, जो मूत्रवाहिनी के व्यापक स्टेनोसिस (संकुचन) के लिए या वृक्क हिलम के जहाजों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल पुनर्निर्माण के उद्देश्य से किया जाता है।

एक विशेष प्रकार का ऑटोट्रांसप्लांटेशन रक्तस्राव के मामले में रोगी के स्वयं के रक्त का आधान है या रक्त को जानबूझकर बाहर निकालना (हटाना) है। नससर्जरी के दौरान रोगी को इसके अर्क (प्रशासन) के उद्देश्य से सर्जरी से 2-3 दिन पहले।

ऊतक आवंटन का उपयोग कॉर्निया, हड्डियों, अस्थि मज्जा के प्रत्यारोपण के लिए सबसे अधिक बार किया जाता है, और मधुमेह मेलेटस, हेपेटोसाइट्स (तीव्र यकृत विफलता के लिए) के उपचार के लिए अग्नाशयी बी-कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग शायद ही कभी (प्रक्रियाओं में) किया जाता है सहवर्ती रोगपार्किंसंस)। एलोजेनिक रक्त (भाइयों, बहनों या माता-पिता का रक्त) और उसके घटकों का सामूहिक आधान एक सामूहिक आधान है।

रूस और दुनिया में प्रत्यारोपण

हर साल, दुनिया भर में 100 हजार अंग प्रत्यारोपण और 200 हजार से अधिक मानव ऊतक और कोशिका प्रत्यारोपण किए जाते हैं।

इनमें से 26 हजार तक किडनी प्रत्यारोपण, 8-10 हजार - लीवर, 2.7-4.5 हजार - हृदय, 1.5 हजार - फेफड़े, 1 हजार - अग्न्याशय होते हैं।

प्रत्यारोपण की संख्या के मामले में संयुक्त राज्य अमेरिका दुनिया के देशों में अग्रणी है: हर साल अमेरिकी डॉक्टर 10 हजार किडनी प्रत्यारोपण, 4 हजार यकृत प्रत्यारोपण, 2 हजार हृदय प्रत्यारोपण करते हैं।

रूस में, प्रति वर्ष 4-5 हृदय प्रत्यारोपण, 5-10 यकृत प्रत्यारोपण और 500-800 गुर्दा प्रत्यारोपण किए जाते हैं। यह आंकड़ा इन परिचालनों की आवश्यकता से सैकड़ों गुना कम है।

अमेरिकी विशेषज्ञों के एक अध्ययन के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर अंग प्रत्यारोपण की अनुमानित आवश्यकता है: किडनी - 74.5; हृदय - 67.4; जिगर - 59.1; अग्न्याशय - 13.7; फेफड़े - 13.7; हृदय-फेफड़े का परिसर - 18.5.

प्रत्यारोपण की समस्या

श्रेणी के लिए स्वास्थ्य समस्याएंप्रत्यारोपण के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं में दाता के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना (मुख्य रूप से रक्त शुद्धि) और पश्चात चिकित्सा जो अंग प्रत्यारोपण के परिणामों को समाप्त करती है, की समस्याएं शामिल हैं। दाता के गलत चयन से प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार करने की प्रक्रिया हो सकती है प्रतिरक्षा तंत्रसर्जरी के बाद प्राप्तकर्ता. अस्वीकृति प्रक्रिया को घटित होने से रोकने के लिए प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसकी आवश्यकता सभी रोगियों को जीवन के अंत तक बनी रहती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, ऐसे मतभेद होते हैं जो रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रत्यारोपण के नैतिक और कानूनी मुद्दे क्लिनिक में महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण के औचित्य और अनुचितता के साथ-साथ जीवित लोगों और लाशों से अंग लेने की समस्याओं से संबंधित हैं। अंग प्रत्यारोपण अक्सर इससे जुड़ा होता है बड़ा जोखिमरोगियों के जीवन के लिए, कई प्रासंगिक ऑपरेशन अभी भी उपचार प्रयोगों की श्रेणी में हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

जीवित लोगों से अंग लेना स्वैच्छिकता और नि:शुल्क दान के सिद्धांतों से जुड़ा है, लेकिन आजकल इन मानदंडों के अनुपालन पर सवाल उठाया जाता है। रूसी संघ के क्षेत्र में, 22 दिसंबर, 1992 का कानून "मानव अंगों और (या) ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (20 जून, 2000 के संशोधनों के साथ) लागू है, जो किसी भी प्रकार के अंग तस्करी पर रोक लगाता है, जिसमें शामिल हैं छिपा हुआ रूपकिसी मुआवज़े और पुरस्कार के रूप में भुगतान। जीवित दाता ही हो सकता है रक्त रिश्तेदारप्राप्तकर्ता (रिश्ते का प्रमाण प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण आवश्यक है)। चिकित्साकर्मीयदि उन्हें संदेह है कि अंग एक व्यापार सौदे का विषय थे, तो उन्हें प्रत्यारोपण ऑपरेशन में भाग लेने की अनुमति नहीं दी जाती है।

लाशों से अंग और ऊतक निकालना नैतिक और कानूनी मुद्दों से भी जुड़ा है: संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, जहां व्यापार भी प्रतिबंधित है मानव अंग, "मांगी गई सहमति" का सिद्धांत लागू होता है, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक व्यक्ति की उसके अंगों और ऊतकों का उपयोग करने की कानूनी रूप से औपचारिक सहमति के बिना, डॉक्टर को उन्हें हटाने का अधिकार नहीं है। रूस में, अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए सहमति की धारणा है, अर्थात। यदि मृत व्यक्ति या उसके रिश्तेदारों ने अपनी असहमति व्यक्त नहीं की है तो कानून किसी शव से ऊतक और अंग लेने की अनुमति देता है।

चर्चा करते समय भी नैतिक मुद्दोंअंग प्रत्यारोपण, एक ही समूह की पुनर्जीवन और प्रत्यारोपण टीमों के हितों को साझा किया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान: पहले के कार्यों का उद्देश्य एक रोगी के जीवन को बचाना है, और दूसरे के कार्यों का उद्देश्य दूसरे मरते हुए व्यक्ति के जीवन को बहाल करना है।

प्रत्यारोपण के लिए जोखिम समूह

प्रत्यारोपण की तैयारी में मुख्य बाधा दाता और प्राप्तकर्ता के बीच गंभीर आनुवंशिक अंतर की उपस्थिति है। यदि आनुवंशिक रूप से भिन्न व्यक्तियों के ऊतकों में एंटीजन की मात्रा भिन्न होती है, तो ऐसे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अंग प्रत्यारोपण अत्यधिक से जुड़ा होता है भारी जोखिमअति तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति और हानि।

जोखिम समूहों में कैंसर के मरीज शामिल हैं प्राणघातक सूजनथोड़े समय के बाद कट्टरपंथी उपचार. अधिकांश ट्यूमर के लिए, ऐसे उपचार के पूरा होने से लेकर प्रत्यारोपण तक कम से कम 2 वर्ष अवश्य बीतने चाहिए।

तीव्र, सक्रिय संक्रामक और के रोगियों में किडनी प्रत्यारोपण को वर्जित किया गया है सूजन संबंधी बीमारियाँ, साथ ही उत्तेजना भी पुराने रोगोंइस प्रकार का।

जिन मरीजों का प्रत्यारोपण हुआ है, उन्हें भी पोस्टऑपरेटिव आहार का सख्ती से पालन करना आवश्यक है चिकित्सा सिफ़ारिशेंप्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का सख्ती से सेवन करने से। क्रोनिक मनोविकृति, नशीली दवाओं की लत और शराब की लत में व्यक्तित्व परिवर्तन, जो निर्धारित आहार के अनुपालन की अनुमति नहीं देते हैं, रोगी को जोखिम समूह के रूप में भी वर्गीकृत करते हैं।

प्रत्यारोपण के लिए दाताओं की आवश्यकताएँ

ग्राफ्ट जीवित संबंधित दाताओं या शव दाताओं से प्राप्त किया जा सकता है। प्रत्यारोपण का चयन करने का मुख्य मानदंड रक्त समूहों का अनुपालन है (आजकल, कुछ केंद्रों ने इसे ध्यान में रखे बिना प्रत्यारोपण ऑपरेशन करना शुरू कर दिया है) समूह संबद्धता), प्रतिरक्षा के विकास के लिए जिम्मेदार जीन, साथ ही दाता और प्राप्तकर्ता के वजन, उम्र और लिंग का अनुमानित पत्राचार। दाताओं को संक्रमित नहीं होना चाहिए वेक्टर जनित संक्रमण(सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी)।

वर्तमान में, दुनिया भर में मानव अंगों की कमी की पृष्ठभूमि में, दाताओं की आवश्यकताओं को संशोधित किया जा रहा है। इस प्रकार, गुर्दे का प्रत्यारोपण करते समय, पीड़ित बुजुर्ग मरीज़ मर जाते हैं मधुमेहऔर कुछ अन्य प्रकार की बीमारियाँ। इन दाताओं को सीमांत या विस्तारित मानदंड दाता कहा जाता है। अधिकांश अच्छे परिणामजीवित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, लेकिन अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से वयस्कों के पास युवा और स्वस्थ रिश्तेदार नहीं होते हैं जो अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना अपने अंग दान करने में सक्षम होते हैं। अधिकांश जरूरतमंद रोगियों को प्रत्यारोपण देखभाल प्रदान करने का एकमात्र तरीका मरणोपरांत अंग दान है।

अवैध अंग व्यापार. "काला बाजार"

ड्रग्स और अपराध पर संयुक्त राष्ट्र कार्यालय के अनुसार, हर साल दुनिया भर में हजारों अवैध अंग प्रत्यारोपण किए जाते हैं। सबसे ज्यादा मांग किडनी और लीवर की है। ऊतक प्रत्यारोपण के क्षेत्र में सबसे अधिक ऑपरेशन कॉर्निया प्रत्यारोपण का है।

मानव अंगों के आयात का पहला उल्लेख पश्चिमी यूरोप 1987 की बात है, जब ग्वाटेमाला कानून प्रवर्तन ने पाया कि 30 बच्चों को व्यवसाय में उपयोग के लिए लक्षित किया जा रहा था। इसके बाद ब्राजील, अर्जेंटीना, मैक्सिको, इक्वाडोर, होंडुरास और पैराग्वे में भी इसी तरह के मामले दर्ज किए गए।

अवैध अंग तस्करी के आरोप में गिरफ्तार किया गया पहला व्यक्ति 1996 में एक मिस्र का नागरिक था जो कम आय वाले साथी नागरिकों से 12,000 डॉलर में किडनी खरीद रहा था।

शोधकर्ताओं के अनुसार, अंग तस्करी विशेष रूप से भारत में व्यापक है। इस देश में जीवित डोनर से खरीदी गई किडनी की कीमत 2.6-3.3 हजार अमेरिकी डॉलर है। तमिलनाडु के कुछ गांवों में 10% आबादी ने अपनी किडनी बेच दी है। अंग तस्करी पर रोक लगाने वाला कानून पारित होने से पहले, अमीर देशों के मरीज़ स्थानीय निवासियों द्वारा बेचे गए अंग प्रत्यारोपण कराने के लिए भारत आते थे।

पश्चिमी मानवाधिकार कार्यकर्ताओं के बयानों के अनुसार, पीआरसी में निष्पादित कैदियों के अंगों का प्रत्यारोपण में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। संयुक्त राष्ट्र में चीनी प्रतिनिधिमंडल ने स्वीकार किया कि ऐसी प्रथा मौजूद है, लेकिन ऐसा होता रहता है दुर्लभ मामलों में" और "केवल सजायाफ्ता व्यक्ति की सहमति से।"

ब्राज़ील में 100 किडनी ट्रांसप्लांट किये जाते हैं चिकित्सा केंद्र. यहां अंगों के "मुआवजा दान" की प्रथा है, जिसे कई सर्जन नैतिक रूप से तटस्थ मानते हैं।

सर्बियाई मीडिया रिपोर्टों के अनुसार, कोसोवो में संयुक्त राष्ट्र अंतरिम प्रशासन (यूएनएमआईके) के फोरेंसिक आयोग ने इस तथ्य का खुलासा किया कि अल्बानियाई आतंकवादियों ने 1999 की यूगोस्लाव घटनाओं के दौरान पकड़े गए सर्बों से अंगों की कटाई की थी।

सीआईएस में, मानव अंगों में अवैध व्यापार की सबसे गंभीर समस्या मोल्दोवा में है, जहां पूरे भूमिगत किडनी व्यापार उद्योग का खुलासा हुआ है। समूह ने स्वयंसेवकों की भर्ती करके अपनी जीविका चलाई, जो तुर्की में बेचने के लिए 3,000 डॉलर में अपनी किडनी देने को तैयार हो गए।

दुनिया के उन कुछ देशों में से एक जहां किडनी व्यापार को कानूनी रूप से अनुमति है, ईरान है। यहां एक अंग की कीमत 5 से 6 हजार अमेरिकी डॉलर तक होती है।