जैविक हृदय वाल्व सेवा जीवन। दुनिया में पहली बार, रूसी सर्जनों ने एक सुअर के हृदय वाल्व को एक मानव में प्रत्यारोपित किया। जैविक हृदय वाल्व सेवा जीवन

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन से हृदय रोग से पीड़ित रोगी का जीवन काफी बढ़ जाता है और उसकी गुणवत्ता में सुधार होता है। जैविक (ऊतक) और यांत्रिक वाल्व (गेंद, डिस्क, बाइसीपिड) हैं। जैविक पहनने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन एम्बोलिज्म के विकास की संभावना कम होती है। कृत्रिम वाल्व अपनी हेमोडायनामिक विशेषताओं में स्वस्थ देशी वाल्व से भिन्न होते हैं। इसलिए, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों को असामान्य वाल्व वाले रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग, कृत्रिम अंग की शिथिलता की संभावना, उनमें से कुछ में हृदय विफलता की उपस्थिति आदि के कारण एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा उनकी निगरानी की जानी चाहिए।

कीवर्ड: कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम हृदय वाल्व, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी, अवशिष्ट हृदय विफलता, कृत्रिम घनास्त्रता, कृत्रिम शिथिलता, कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस, इकोकार्डियोग्राफिक निदान।

परिचय

वाल्वुलर हृदय दोषों का आमूल-चूल सुधार केवल कार्डियक सर्जरी की मदद से ही संभव है। माइट्रल हृदय रोग के प्राकृतिक इतिहास के अध्ययन से पता चला है कि यह हृदय की विफलता, विकलांगता और रोगियों की तेजी से मृत्यु का कारण बनता है, और कोरोनरी लक्षणों या सिंकोप के हमलों की शुरुआत के बाद महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा लगभग थी 3 वर्ष, कंजेस्टिव संचार विफलता की अभिव्यक्तियों की शुरुआत से - लगभग 1.5 वर्ष। वाल्वुलर हृदय दोषों का सर्जिकल उपचार पसंद का एक प्रभावी उपचार है, जिसे रोगी की स्थिति में सुधार करने और अक्सर उसे मृत्यु से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

हृदय वाल्व रोगों के लिए सर्जिकल ऑपरेशन को वाल्व-स्पेयरिंग और हृदय वाल्व प्रतिस्थापन में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात। वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलना। कृत्रिम हृदय वाल्व की स्थापना, जैसा कि आर. वेनट्राब ने ठीक ही कहा है (आर. वेनट्राब, 1984), एक समझौता है जिसमें एक पैथोलॉजिकल वाल्व को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, क्योंकि स्थापित किए जा रहे कृत्रिम अंग में असामान्य वाल्व की सभी विशेषताएं हैं। इस पर हमेशा एक दबाव प्रवणता होती है (इसलिए, एक मध्यम स्टेनोसिस होता है), हेमोडायनामिक रूप से नगण्य पुनरुत्थान जो तब होता है जब वाल्व बंद होता है या बंद वाल्व पर होता है, कृत्रिम अंग का पदार्थ आसपास के ऊतकों के प्रति उदासीन नहीं होता है और घनास्त्रता का कारण बन सकता है . इसलिए, कार्डियक सर्जन वाल्वों पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के अनुपात को बढ़ाने का प्रयास कर रहे हैं, जिससे संभावित विशिष्ट "कृत्रिम" जटिलताओं के बिना रोगियों के भविष्य के जीवन को सुनिश्चित किया जा सके।

उपरोक्त के संबंध में, जिन रोगियों की वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उन्हें असामान्य हृदय वाल्व वाले रोगियों के रूप में माना जाने का प्रस्ताव है।

इसके बावजूद, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन हृदय दोष वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने और मौलिक रूप से सुधारने का एक प्रभावी तरीका है और उनके शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य तरीका बना हुआ है। पहले से ही 1975 में डी.ए. बार्नहॉर्स्ट एट अल. स्टार-एडवर्ड्स प्रकार के कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी और माइट्रल वाल्व के प्रतिस्थापन के परिणामों का विश्लेषण किया गया, जो उन्होंने 1961 में शुरू किया था। हालांकि सर्जरी के 8 साल बाद महाधमनी कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर 85% की तुलना में 65% थी। जनसंख्या में, और माइट्रल प्रतिस्थापन के बाद अपेक्षित जीवित रहने की दर जनसंख्या में 95% की तुलना में 78% थी, ये संकेतक गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों की तुलना में काफी बेहतर थे।

कृत्रिम वाल्व का प्रत्यारोपण वास्तव में वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है: माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, 9 साल तक जीवित रहने की दर 73% थी, 18 साल तक - 65%, जबकि दोष के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ, 52% मरीज़ पाँच साल पहले ही मर चुके थे। महाधमनी प्रतिस्थापन के साथ, 85% रोगी 9 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं, जबकि दवा चिकित्सा केवल 10% में इस अवधि तक जीवन का समर्थन करती है। कृत्रिम अंग में और सुधार और लो-प्रोफ़ाइल मैकेनिकल और जैविक कृत्रिम वाल्वों की शुरूआत ने इस अंतर को और बढ़ा दिया है।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेतघरेलू लेखकों द्वारा विकसित (एल.ए. बोकेरिया, आई.आई. स्कोपिन, ओ.ए. बोब्रीकोव, 2003) और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1998) और यूरोपीय सिफारिशों (2002) की सिफारिशों में भी प्रस्तुत किए गए हैं:

महाधमनी का संकुचन:

1. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस और किसी भी गंभीरता के नए या मौजूदा नैदानिक ​​​​लक्षण (एनजाइना पेक्टोरिस, सिंकोप, हृदय विफलता) वाले रोगी, क्योंकि महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति महत्वपूर्ण जोखिम कारक है

जीवन प्रत्याशा को कम करना (अचानक मृत्यु सहित)।

2. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगी जो पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजर चुके हों।

3. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी वाल्व खोलने वाला क्षेत्र) वाले नैदानिक ​​लक्षणों के बिना रोगियों में<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 मी/से. कार्डियक सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के दौरान निर्दिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना (ऐसे रोगी नैदानिक ​​​​लक्षणों वाले रोगियों की श्रेणी में आते हैं), शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त वृद्धि या इसकी कमी जैसे संकेतक कम महत्वपूर्ण हैं;

बी) मध्यम और गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन वाले रोगी, वाल्व पर चरम रक्त प्रवाह वेग के साथ>4 मीटर/सेकेंड और समय के साथ इसकी तीव्र वृद्धि (>0.3 मीटर/सेकेंड प्रति वर्ष);

सी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगी (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश)<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

ट्रांसल्यूमिनल वाल्वुलोप्लास्टीयह महाधमनी स्टेनोसिस वाले वयस्क रोगियों में शायद ही कभी किया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता:

1) गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता 1 वाले रोगी और एनवाईएचए के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्गों के स्तर पर संरक्षित (इजेक्शन अंश> 50%) और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक कार्य वाले लक्षण;

2) एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग II के स्तर पर लक्षण और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ, लेकिन तेजी से बढ़ते फैलाव और/या बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी, या सहनशीलता में कमी के साथ बार-बार अध्ययन के दौरान खुराक वाली शारीरिक गतिविधि;

1 गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण से हमारा तात्पर्य महाधमनी अपर्याप्तता से है, जो एक अच्छी तरह से सुनाई देने योग्य प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और बाएं वेंट्रिकल के टोनोजेनिक फैलाव द्वारा प्रकट होती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, अल्ट्रासाउंड सेंसर की पैरास्टर्नल स्थिति के साथ महाधमनी वाल्व की छोटी धुरी के स्तर पर रंग डॉपलर स्कैनिंग मोड में जांच करने पर रेगुर्गिटेशन जेट के प्रारंभिक भाग का क्षेत्र क्षेत्र के 60% से अधिक हो जाता है। इसकी रेशेदार अंगूठी, जेट की लंबाई बाएं वेंट्रिकल के मध्य या उससे अधिक तक पहुंचती है।

3) कनाडाई वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक श्रेणी II और उच्चतर एनजाइना वाले रोगी;

4) एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान हृदय के बाएं वेंट्रिकल की प्रगतिशील शिथिलता के लक्षणों की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ (बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार 70 मिमी से अधिक है, अंत-सिस्टोलिक आकार> 50 है) मिमी या 25 मिमी/मीटर 2 से अधिक शरीर की सतह क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश के साथ<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) स्पर्शोन्मुख हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन महाधमनी अपर्याप्तता या महाधमनी जड़ के गंभीर फैलाव (>55 मिमी व्यास, और बाइसीपिड वाल्व या मार्फ़न सिंड्रोम ->50 मिमी) के साथ नैदानिक ​​​​लक्षणों वाले रोगियों को हृदय शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उम्मीदवार के रूप में माना जाना चाहिए। सम्मिलित महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए, संभवतः महाधमनी जड़ के पुनर्निर्माण के साथ;

6) किसी भी मूल की तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी। मित्राल प्रकार का रोग:

1) एनवाईएचए के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्गों के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगी और 1.5 सेमी 2 या उससे कम (मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस) के माइट्रल छिद्र क्षेत्र के साथ फाइब्रोसिस और/या वाल्व के कैल्सीफिकेशन के साथ या सबवाल्वुलर संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन के बिना। , जिनके लिए ओपन कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी नहीं की जा सकती;

2) उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (60-80 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव) के साथ गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल छिद्र क्षेत्र 1 सेमी 2 या उससे कम) के साथ कार्यात्मक वर्ग I-II के नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगी, जिनके लिए खुली सर्जरी गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के कारण कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का संकेत नहीं दिया गया है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को अक्सर ओपन कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल वाल्वुलोप्लास्टी से गुजरना पड़ता है।

मित्राल रेगुर्गितटीओन:गैर-इस्केमिक मूल के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता का कार्डियक सर्जिकल उपचार - माइट्रल वाल्व की मरम्मत, सबवाल्वुलर वाल्व के संरक्षण के साथ या उसके बिना प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है:

1) संबंधित लक्षणों के साथ तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगी;

2) बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन (इजेक्शन अंश> 60%, अंत सिस्टोलिक आकार) के साथ III-IV कार्यात्मक वर्गों के स्तर पर लक्षणों के साथ क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगी<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) स्पर्शोन्मुख रोगी या क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले हल्के लक्षण वाले रोगी:

ए) हृदय के बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश के साथ< 60% и конечным систолическим размером >45 मिमी;

बी) संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और अलिंद फ़िब्रिलेशन;

सी) संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव> आराम के समय 50 मिमी एचजी और व्यायाम परीक्षण के दौरान 60 मिमी एचजी से अधिक)।

माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, वाल्व प्लास्टिक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है; लीफलेट्स, कॉर्ड्स, पैपिलरी मांसपेशियों के गंभीर कैल्सीफिकेशन (II-III डिग्री) के मामले में, माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट किया जाता है। 1

1 हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन इकोकार्डियोग्राफी पर एक अच्छी तरह से श्रव्य होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के टोनोजेनिक फैलाव द्वारा प्रकट होता है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, निरंतर तरंग डॉपलर मोड में रेगुर्गिटेशन जेट का अध्ययन करते समय, इसका स्पेक्ट्रम पूरे सिस्टोल के दौरान पूरी तरह से अपारदर्शी होगा; बाएं वेंट्रिकल में माइट्रल लीफलेट्स के ऊपर पहले से ही रंग डॉपलर मोड में जांच करने पर उच्च गति वाले अशांत प्रवाह का पता लगाया जाएगा; गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन का संकेत फुफ्फुसीय नसों में प्रतिगामी प्रवाह की उपस्थिति और फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव से होता है।

त्रिकपर्दी वाल्व दोषशायद ही कभी अलग किया जाता है, अधिक बार माइट्रल के साथ संयोजन में या मल्टीवाल्व घाव के हिस्से के रूप में होता है। जब ट्राइकसपिड वाल्व के लिए सर्जिकल उपचार की विधि चुनने की बात आती है, तो प्रचलित राय यह है कि ट्राइकसपिड प्रतिस्थापन अवांछनीय है। यह दिखाया गया है कि यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ ट्राइकसपिड वाल्व के प्रतिस्थापन से माइट्रल और/या महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में तत्काल और दीर्घकालिक अवधि में जटिलताएं पैदा होती हैं। जब इस वाल्व को प्रतिस्थापित किया जाता है, तो दाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक्स में तेजी से बदलाव होता है, इसके भरने में महत्वपूर्ण कमी होती है, इसकी गुहा के आकार में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम के ऑबट्यूरेटर तत्व की गतिविधियों पर प्रतिबंध होता है। पुराने डिज़ाइन के वाल्व। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह का कम रैखिक वेग एक ऐसा कारक है जो यांत्रिक कृत्रिम अंग पर थ्रोम्बस गठन की संभावना को बढ़ाता है। यह सब इसकी शिथिलता और घनास्त्रता की ओर ले जाता है। इसके अलावा, ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के क्षेत्र में टांके लगाने से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ उसके बंडल को नुकसान होता है। इसलिए, ट्राइकसपिड दोष के सर्जिकल उपचार में प्लास्टिक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्राइकसपिड वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के संकेत इसके पत्तों में स्पष्ट परिवर्तन हैं, अक्सर इसके स्टेनोसिस के साथ और पहले से अप्रभावी एन्युलोप्लास्टी के मामलों में; अन्य मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। ट्राइकसपिड वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलते समय, जैविक और यांत्रिक बाइसेपिड कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके माध्यम से रक्त प्रवाह केंद्रीय होता है, उनके प्रसूति तत्व काफी कम होते हैं। हालाँकि, हमने एक मरीज़ को देखा जिसमें ऑपरेशन के कई वर्षों बाद ट्राइकसपिड स्थिति में एक जैविक कृत्रिम वाल्व का घनास्त्रता विकसित हो गया।

पर मल्टीवाल्व घावसर्जरी के संकेत प्रत्येक वाल्व की क्षति की डिग्री और रोगी के कार्यात्मक वर्ग पर आधारित होते हैं। कार्यात्मक श्रेणी III वाले रोगियों को कार्डियक सर्जन के पास रेफर करना इष्टतम माना जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिएवाल्व प्रतिस्थापन लगभग हमेशा किया जाता है। कृत्रिम वाल्वों के प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है:

1) 2 सप्ताह के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की कमी;

2) गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हृदय विफलता की तीव्र प्रगति;

3) बार-बार होने वाली एम्बोलिक घटनाएँ;

4) इंट्राकार्डियक फोड़े की उपस्थिति।

विपरीत संकेतवाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलना केवल आंतरिक अंगों में अपक्षयी परिवर्तन के साथ रोग का अंतिम चरण हो सकता है, हालांकि प्रत्येक मामले पर कार्डियक सर्जन के साथ सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि अक्सर, सर्जरी के बाद, ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हो जाते हैं, साथ ही ऐसी बीमारियाँ भी होती हैं जो निश्चित रूप से जीवन प्रत्याशा को छोटा कर देती हैं, जैसे ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं आदि। 35 वर्ष से अधिक आयु के कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों वाले व्यक्तियों में और 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 60 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में ऐसे लक्षणों की अनुपस्थिति में वाल्व सर्जरी से पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

रोगियों की उम्र एक नकारात्मक पूर्वानुमान कारक है, हालांकि, आज तक, किसी भी उम्र के रोगियों में वाल्व प्रतिस्थापन ऑपरेशन में महारत हासिल की गई है, और इन ऑपरेशनों की पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर लगातार कम हो रही है। बुजुर्गों में कृत्रिम वाल्व लगाने की आवश्यकता 60 वर्ष से अधिक उम्र के उन लोगों की संख्या में वृद्धि से तय होती है जिनके वाल्व उपकरण क्षतिग्रस्त हैं। गठिया को अक्सर बुजुर्गों में वाल्व क्षति का कारण बताया जाता है, 1/3 से अधिक रोगियों में वाल्व तंत्र को अपक्षयी क्षति और कोरोनरी हृदय रोग का पता चला है।

वृद्धावस्था समूहों में हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की जटिलता सहवर्ती गैर-हृदय रोगों और हृदय क्षति की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इसके बावजूद, कई शोधकर्ता मानते हैं कि वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी, मुख्य रूप से महाधमनी वाल्व, 70 से अधिक और यहां तक ​​कि 80 और 90 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, पसंद का ऑपरेशन है, जो स्वीकार्य ऑपरेटिव मृत्यु दर प्रदान करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार लाता है। लंबी अवधि की पश्चात की अवधि। ऐसा माना जाता है कि इस आयु वर्ग के रोगियों को जैविक कृत्रिम अंग प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि 65 वर्ष से अधिक आयु के उन रोगियों में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के खतरे दिखाए गए हैं, जिन्होंने यांत्रिक कृत्रिम अंग लगाए हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि हृदय विफलता विकसित होने से पहले, बुजुर्ग रोगियों को यथाशीघ्र कृत्रिम सर्जरी करानी चाहिए।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्वुलर हृदय रोग है जिसमें वाल्व तंत्र में सकल परिवर्तन, संक्रामक एंडोकार्डिटिस होता है, जिसमें वाल्व-बख्शते ऑपरेशन असंभव होते हैं।

कृत्रिम वाल्व के प्रकार

वर्तमान में, उन रोगियों का निरीक्षण करना संभव है जिनके पास मुख्य रूप से यांत्रिक कृत्रिम वाल्व और विभिन्न जैविक कृत्रिम अंगों के तीन मॉडल स्थापित हैं। यांत्रिक कृत्रिम वाल्व:

1. बॉल (वाल्व, बॉल) कृत्रिम अंग:हमारे देश में ये कृत्रिम अंग AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 आदि हैं। (चित्र 12.1, इनसेट देखें)।

इस मॉडल के कृत्रिम अंग मुख्य रूप से 70 के दशक में उपयोग किए जाते थे, और आजकल वे व्यावहारिक रूप से स्थापित नहीं होते हैं। हालाँकि, अभी भी ऐसे बहुत से मरीज़ हैं जिन्होंने इन वाल्वों के साथ कृत्रिम प्रतिस्थापन करवाया है। उदाहरण के लिए, हम वर्तमान में एक 65 वर्षीय मरीज को देख रहे हैं, जिसे 30 साल से भी अधिक पहले बॉल एओर्टिक वाल्व प्रोस्थेसिस लगाया गया था। इन कृत्रिम वाल्वों में, सिलिकॉन रबर या अन्य सामग्री की गेंद के रूप में एक बंद करने वाला तत्व एक पिंजरे में बंद होता है, जिसकी भुजाएं शीर्ष पर बंद हो सकती हैं, लेकिन कुछ मॉडलों पर वे बंद नहीं होते हैं। वाल्व सीट पर 3 छोटे "पैर" होते हैं, जो ऑबट्यूरेटर तत्व (गेंद) और सीट के बीच कुछ अंतराल पैदा करते हैं और जाम होने से रोकते हैं, लेकिन परिणामस्वरूप ऐसे कृत्रिम वाल्व पर मामूली उल्टी होती है।

इस डिज़ाइन के कृत्रिम वाल्वों के नुकसान में स्टेनोटिक प्रभाव की उपस्थिति, प्रसूति तत्व की उच्च जड़ता, उन पर उत्पन्न होने वाली रक्त अशांति और घनास्त्रता की अपेक्षाकृत उच्च घटना थी।

2. डिस्क टिका हुआ कृत्रिम वाल्व 70 के दशक के मध्य में बनना शुरू हुआ और 80 और 90 के दशक में हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया गया (चित्र 12.2, इनसेट देखें)।

ये कृत्रिम वाल्व हैं जैसे बजरका-शैली, मेडट्रॉनिक-हल इत्यादि। यूएसएसआर और फिर रूस में, इस डिजाइन के सबसे अच्छे वाल्वों में से एक ईएमआईसीएस है, जिसने माइट्रल और महाधमनी दोनों में प्रत्यारोपित होने पर इसके पहनने के प्रतिरोध, विश्वसनीयता, कम थ्रोम्बोजेनेसिटी और कम दबाव ड्रॉप मूल्यों को दिखाया है।

पद। ऐसे कृत्रिम अंगों का लॉकिंग तत्व पदार्थों से बनी एक डिस्क होती है जो इसके पहनने के प्रतिरोध (पॉलीयुरेथेन, कार्बोनाइट, आदि) को सुनिश्चित करती है, जो कृत्रिम अंग फ्रेम पर स्थित यू-आकार की सीमाओं के बीच रक्त के प्रवाह से पलट जाती है और बंद हो जाती है, जिससे पुनरुत्थान को रोका जा सकता है। फिलहाल रक्त प्रवाह रुक जाता है. वर्तमान में, इन डिज़ाइनों के कृत्रिम वाल्व वाले मरीज़ बड़ी संख्या में हैं।

3. बाइसीपिड हिंगेड लो प्रोफाइल कृत्रिम वाल्व:इस डिज़ाइन के कृत्रिम अंगों का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रतिनिधि सेंट वाल्व है। जूड मेडिकल (सेंट जूड वाल्व), 1976 में विकसित (चित्र 12.3, इनसेट देखें)। वाल्व में एक फ्रेम, दो पत्रक और एक कफ होता है। कृत्रिम अंग का डिज़ाइन वाल्व का एक बड़ा उद्घाटन कोण प्रदान करता है, जिस पर तीन छेद बनाए जाते हैं। सेंट जूड वाल्व लगभग लैमिनर प्रवाह की अनुमति देता है और प्रवाह के लिए लगभग कोई प्रतिरोध नहीं बनाता है। वाल्वों के बंद होने के दौरान, लगभग कोई पुनरुत्थान नहीं होता है, लेकिन जब कृत्रिम अंग के वाल्व बंद हो जाते हैं, तो एक न्यूनतम अंतराल रहता है जिसके माध्यम से मामूली पुनरुत्थान होता है। रूस में, वर्तमान में मेडइनज़ प्लांट (पेन्ज़ा) द्वारा निर्मित एक बाइसीपिड कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसका एक ही नाम है।

4. जैविक कृत्रिम वाल्व:जैविक वाल्व कृत्रिम अंग (चित्र 12.4, इनसेट देखें) को एलोजेनिक (शवों के ड्यूरा मेटर से प्राप्त) और ज़ेनोजेनिक (सूअर महाधमनी वाल्व या बूचड़खाने से लिए गए बछड़ों के पेरीकार्डियम से) में विभाजित किया गया है। रोगी के स्वयं के ऊतक (पेरीकार्डियम, फुफ्फुसीय वाल्व) (ऑटोट्रांसप्लांटेशन) से कृत्रिम अंग बनाए जाने की भी खबरें हैं।

इसके अलावा, ऐसे कृत्रिम अंग की जैविक सामग्री को अक्सर एक सहायक फ्रेम पर मजबूत किया जाता है; वर्तमान में तथाकथित फ्रेमलेस बायोप्रोस्थेसिस हैं जो उन पर एक छोटा दबाव ड्रॉप (ढाल) प्रदान करते हैं।

हाल ही में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए, एक तथाकथित होमोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है, जब उसी रोगी के फुफ्फुसीय धमनी वाल्व को महाधमनी स्थिति में स्थापित किया जाता है, और उसके स्थान पर एक जैविक कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है - रॉस ऑपरेशन।

बायोप्रोस्थेसिस के निर्माण का सबसे महत्वपूर्ण घटक संरक्षण विधियों का विकास है, जो उनके काम की अवधि, सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के प्रतिरोध और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को निर्धारित करता है। फ़्रीज़िंग (क्रायोप्रिजर्वेशन) और ग्लूटाराल्डिहाइड, पपेन के साथ उपचार के साथ डिफ़ॉस्फ़ोनेट्स और हेपरिन के साथ अतिरिक्त स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद रोगी की गतिशील निगरानी

गतिशील अवलोकनवाल्व रिप्लेसमेंट के बाद रोगी की देखभाल कार्डियक सर्जरी अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद शुरू होनी चाहिए। डिस्पेंसरी अवलोकन पहले 6 महीनों के लिए किया जाता है - महीने में 2 बार, अगले वर्ष - महीने में 1 बार, फिर हर 6 महीने में 1 बार - एक वर्ष में, एक ही समय में एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

एक सामान्य चिकित्सक जिसके पास कृत्रिम हृदय वाल्व (या कृत्रिम वाल्व) वाला रोगी आता है, उसे कई कार्यों का सामना करना पड़ता है (तालिका 12.1)।

तालिका 12.1

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद एक सामान्य चिकित्सक के साथ रोगियों की बातचीत की आवश्यकता

1. अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के निरंतर उपयोग के संबंध में रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना।

2. प्रोस्थेटिक्स के बाद दीर्घकालिक अवधि में इसके विकारों के शीघ्र निदान और जटिलताओं की पहचान के लिए प्रोस्थेटिक वाल्व के कार्य की गतिशील निगरानी के लिए।

3. वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति से सीधे संबंधित स्थितियों को ठीक करने के लिए।

4. कृत्रिम वाल्व वाले रोगी में बिना संचालित वाल्व के नए दोष का समय पर पता लगाने के लिए (या पहले से मौजूद मध्यम वाल्व दोष का बढ़ना)।

5. संचार विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी को ठीक करने के लिए।

6. प्रोस्थेटिक्स से संबंधित या अप्रत्यक्ष रूप से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए।

7. ऑपरेशन के बाद की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के शीघ्र (यदि संभव हो तो) निदान के लिए।

निरंतर एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

सबसे पहले, एक मरीज जिसकी वाल्व या वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उसे लगातार एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, अधिकांश मामलों में - अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स। मैकेनिकल कृत्रिम वाल्व वाले लगभग सभी रोगियों को इन्हें लेना चाहिए। बायोप्रोट की उपस्थिति-

कई मामलों में, यह मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता को भी बाहर नहीं करता है, खासकर उन रोगियों में जिनके पास अलिंद फ़िब्रिलेशन है।

अपेक्षाकृत हाल तक, यह मुख्य रूप से दवा फेनिलिन थी, जिसकी कार्रवाई अपेक्षाकृत कम अवधि की होती है। पिछले कुछ वर्षों में, रोगियों को अप्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी वारफारिन (कौमडिन) निर्धारित किया गया है।

अब यह माना जाता है कि प्रयोगशाला संकेतक जो मौखिक एंटीकोआगुलेंट के हाइपोकोआगुलेंट प्रभाव का मूल्यांकन करता है वह अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (INR 1) है। मौखिक एंटीकोआगुलंट्स पहले से बने रक्त के थक्के पर कार्य नहीं करते हैं, लेकिन इसके गठन को रोकते हैं। वारफारिन की खुराक का चयन ऑल-रशियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ थ्रोम्बोसिस, हेमोरेज और वैस्कुलर पैथोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है, जिसका नाम मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (2002) के साथ उपचार के लिए ए.ए. श्मिट - बी.ए. कुद्रीशोव के नाम पर रखा गया है। प्रोस्थेटिक्स के बाद विभिन्न अवधियों के दौरान रोगियों में बनाए रखने की आवश्यकता वाले आईएनआर स्तर तालिका 12.2 (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें) में प्रस्तुत किए गए हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद 3 महीने तक, जब तक कृत्रिम अंग का उपकलाकरण नहीं हो जाता, स्थापित कृत्रिम वाल्व के किसी भी मॉडल के लिए INR 2.5 और 3.5 के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

इस अवधि के बाद, चयनित सामान्यीकरण अनुपात का स्तर कृत्रिम अंग के मॉडल, उसकी स्थिति और जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करेगा।

तालिका 12.2 यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ ट्राइकसपिड वाल्व प्रतिस्थापन पर डेटा प्रदान नहीं करती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ट्राइकसपिड कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है, इसलिए, यदि रोगी के पास ट्राइकसपिड स्थिति में यांत्रिक कृत्रिम अंग है, तो आईएनआर को 3.0 से 4.0 के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। हाइपोकोएग्यूलेशन का समान स्तर प्राप्त किया जाना चाहिए

प्रोस्थेटिक्स का प्रकार
सर्जरी के बाद पहले 3 महीने
प्रोस्थेटिक्स के तीन महीने बाद
बाइसेपिड प्रोस्थेसिस सेंट के साथ PAK। यहूदा या मेडट्रॉनिक हॉल
अन्य यांत्रिक कृत्रिम अंगों के साथ PAK
यांत्रिक कृत्रिम अंगों के साथ पीएमसी
बायोप्रोस्थेसिस के साथ PAK	80-100 मिलीग्राम एस्पिरिन
बायोप्रोस्थेसिस + जोखिम कारकों के साथ एवीआर
बायोप्रोस्थेसिस के साथ पीएमसी	80-100 मिलीग्राम एस्पिरिन
बायोप्रोस्थेसिस + जोखिम कारकों के साथ पीएमसी

टिप्पणी।एवीआर - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, एमवीआर - माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन। जोखिम कारक: आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, पिछला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी

मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स से बचने के लिए। महाधमनी स्थिति में मेडेंग बाइसेपिड कृत्रिम वाल्व के लिए, जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, मुख्य रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन, आईएनआर को स्पष्ट रूप से 2.0-3.0 पर बनाए रखा जा सकता है।

यह कहा जाना चाहिए कि हाइपोकोएग्यूलेशन के वांछित स्तर को बनाए रखना डॉक्टर और रोगी के लिए हमेशा आसान काम नहीं होता है। दवा का प्रारंभिक चयन आमतौर पर अस्पताल में होता है। विकसित देशों में, आईएनआर की आगे की निगरानी के लिए व्यक्तिगत डोसीमीटर उपलब्ध हैं। रूस में, रोगी इसे बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थानों में निर्धारित करता है, जिससे अक्सर माप के बीच अंतराल बढ़ जाता है। इसलिए, डॉक्टर और, महत्वपूर्ण रूप से, रोगी दोनों को वारफारिन की खुराक को तुरंत कम करने के लिए अत्यधिक हाइपोकोएग्यूलेशन के संकेतों को याद रखना चाहिए: मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना, सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, शेविंग के दौरान छोटे कट से लंबे समय तक रक्तस्राव। यह याद रखना चाहिए कि वारफारिन का प्रभाव एस्पिरिन, गैर-विशिष्ट सूजनरोधी द्वारा बढ़ाया जाता है

बॉडीज़, हेपरिन, एमियोडेरोन, प्रोप्रानोलोल, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, डिसोपाइरामाइड, डिपाइरिडामोल, लवस्टैटिन और अन्य दवाएं, जो उनके उपयोग के निर्देशों में शामिल होनी चाहिए। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की प्रभावशीलता विटामिन K (मल्टीविटामिन गोलियों सहित!), बार्बिटुरेट्स, रिफैम्पिसिन, डाइक्लोक्सासिलिन, एज़ैथियोप्रिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड और विटामिन K युक्त कई खाद्य पदार्थों से कम हो जाती है: गोभी, डिल, पालक, एवोकैडो, मांस, मछली, सेब, कद्दू। इसलिए, वारफारिन की पहले से ही चयनित खुराक पर आईएनआर की अस्थिरता को कभी-कभी कई परिस्थितियों द्वारा समझाया जा सकता है। हमें INR निर्धारित करने में त्रुटियों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। इसके अलावा, जाहिरा तौर पर, रूसी आबादी के बीच, CYP2C9 जीन का उत्परिवर्तन, जो वारफारिन के लिए उच्च संवेदनशीलता निर्धारित करता है, काफी आम है, जिसके लिए कम खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है (बोइत्सोव एस.ए. एट अल।, 2004)। वारफारिन के प्रति प्रतिरोधक क्षमता के मामलों में, इस समूह (सिनकुमार) की अन्य दवाओं का उपयोग करना संभव है।

यदि आईएनआर अत्यधिक बढ़ा हुआ है - 4.0-5.0 से अधिक - रक्तस्राव के लक्षण के बिना, दवा को 3-4 दिनों के लिए बंद कर दिया जाता है जब तक

तालिका 12.3

वैकल्पिक नॉनकार्डियक सर्जरी या सर्जरी से पहले एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी बदलना

मरीज़ एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है। कोई जोखिम कारक नहीं	प्रक्रिया (मामूली सर्जरी, दांत निकालना) से 72 घंटे पहले अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना बंद कर दें। प्रक्रिया या सर्जरी के अगले दिन फिर से शुरू करें
रोगी एस्पिरिन ले रहा है	सर्जरी से 1 सप्ताह पहले रुकें। सर्जरी के अगले दिन फिर से शुरू करें
घनास्त्रता का उच्च जोखिम (यांत्रिक कृत्रिम अंग, कम इजेक्शन अंश, आलिंद फ़िब्रिलेशन, पिछला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी) - रोगी अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है	सर्जरी से 72 घंटे पहले एंटीकोआगुलंट्स लेना बंद कर दें। जब INR 2.0 तक गिर जाए तो हेपरिन शुरू करें। सर्जरी से 6 घंटे पहले हेपरिन बंद कर दें। सर्जरी के 24 घंटे के भीतर हेपरिन शुरू करें। अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी प्रारंभ करें
रक्तस्राव के कारण सर्जरी जटिल हो गई	जब रक्तस्राव का खतरा कम हो जाए तो हेपरिन शुरू करें, एपीटीटी<55 с

आवश्यक INR स्तर (2.5-3.5), फिर इसे आधे से कम खुराक पर लेना शुरू करें। यदि बढ़े हुए रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो विकासोल को मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार निर्धारित किया जाता है। उच्च INR मूल्यों और रक्तस्राव पर, विकासोल 1% समाधान 1 मिलीलीटर, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

जब नियोजित गैर-हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया या ऑपरेशन करना आवश्यक हो तो एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की रणनीति

नियोजित गैर-हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया या ऑपरेशन के दौरान यदि आवश्यक हो तो एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की रणनीति तालिका 12.3 में प्रस्तुत की गई है।

एक राय यह भी है कि दांत निकालने के दौरान एंटीकोआगुलंट्स को पूरी तरह से रद्द करना असंभव है, क्योंकि थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम रक्तस्राव के जोखिम से काफी अधिक है।

गैर-हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ के दौरान थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक तालिका 12.4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका से यह स्पष्ट है कि पुराने डिज़ाइन के कृत्रिम वाल्व (वाल्व कृत्रिम अंग) द्वारा अधिक जोखिम पैदा किया जाता है, और महाधमनी प्रतिस्थापन की तुलना में माइट्रल और ट्राइकसपिड प्रतिस्थापन के साथ घनास्त्रता की संभावना अधिक होती है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम उन रोगियों में मौजूद होता है जिन्होंने पहले एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिज्म का अनुभव किया है। जो मायने रखता है वह ऑपरेशन या प्रक्रिया का प्रकार, वह अंग है जिसमें हस्तक्षेप किया जा रहा है।

उपरोक्त सभी बातें वैकल्पिक गैर-हृदय सर्जरी और प्रक्रियाओं पर लागू होती हैं। ऐसे मामलों में जहां तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप या तत्काल दांत निकालना (बड़ी दाढ़), बायोप्सी आदि आवश्यक है, रोगी को मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम विकासोल निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि अगले दिन आईएनआर उच्च रहता है, तो रोगी को फिर से 1 मिलीग्राम विकासोल मौखिक रूप से दिया जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले अधिकांश रोगियों को जीवन भर अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी लेने के लिए मजबूर किया जाता है। हाइपोकोएग्यूलेशन का स्तर 2.5-3.5 की सीमा में INR मान द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​और परिचालन कारक	कम जोखिम	भारी जोखिम
नैदानिक ​​कारक
दिल की अनियमित धड़कन
पिछला थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म
हाइपरकोएग्युलेबिलिटी के लक्षण
एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन
> थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के लिए 3 जोखिम कारक
यांत्रिक कृत्रिम अंग मॉडल
वाल्व
रोटरी डिस्क
दोपटा
प्रोस्थेटिक्स का प्रकार
माइट्रल
महाधमनी
त्रिकपर्दी
गैर-कार्डियक सर्जरी का प्रकार
दंत/नेत्र विज्ञान
जठरांत्र/मूत्र पथ
पैथोलॉजी वैरिएंट
कर्कट रोग
संक्रमण

हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के कार्य

हृदय रोग विशेषज्ञ और/या चिकित्सक के कार्यइसमें हृदय का नियमित श्रवण और कृत्रिम अंग की धुन सुनना शामिल है। इससे कृत्रिम वाल्व की खराबी और/या गैर-संचालित वाल्व में नए दोष की उपस्थिति की समय पर पहचान करना संभव हो जाता है। मरीज़ का आखिरी

कृत्रिम वाल्व के साथ ऐसा अक्सर होता है। अक्सर, माइट्रल प्रोस्थेसिस के आरोपण के बाद लंबी अवधि में बुजुर्ग रोगियों में गंभीर ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन या देशी महाधमनी वाल्व का सेनील कैल्सीफिकेशन विकसित होता है।

निर्णय लेते समय आमवाती बुखार की रोकथामहम इस तथ्य से निर्देशित हैं कि रूमेटिक हृदय रोग के लिए लगाए गए कृत्रिम वाल्व वाले अधिकांश मरीज़ 25 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, और हमारा मानना ​​है कि ऐसे मरीज़ों को यह नहीं करवाना चाहिए। यदि ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, तीव्र आमवाती बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी से गुजरने वाले युवा रोगियों में), तो ऐसी रोकथाम हर 3 सप्ताह में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट रेटारपेन के साथ की जानी चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम.बहुत अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का खतरा अधिक होता है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है और इन प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की रोगनिरोधी खुराक तालिका 12.5 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 12.5

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

I. दंत प्रक्रियाओं और ऑपरेशनों के लिए, मौखिक गुहा, ऊपरी जठरांत्र पथ और श्वसन पथ में ऑपरेशन:

1. प्रक्रिया से 1 घंटा पहले एमोक्सिसिलिन 2 ग्राम मौखिक रूप से, या

2. एम्पीसिलीन 2 ग्राम आईएम या IV 30 मिनट से अधिक। प्रक्रिया से पहले, या

3. क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रक्रिया से 1 घंटा पहले, या

4. प्रक्रिया से 1 घंटे पहले सेफैलेक्सिन 2 ग्राम मौखिक रूप से, या

5. प्रक्रिया से 1 घंटा पहले एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम।

द्वितीय. जेनिटोरिनरी सिस्टम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निचले हिस्से पर प्रक्रियाओं और संचालन के लिए:

1. एम्पीसिलीन 2 ग्राम + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन आईएम या IV 30 मिनट के भीतर। प्रक्रिया की शुरुआत से और पहले इंजेक्शन के 6 घंटे बाद, या

2. वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 1-2 घंटे से अधिक IV + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन IV, प्रक्रिया शुरू होने के 30 मिनट के भीतर जलसेक का अंत।

दांत निकालने से पहले, प्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले संकेतित खुराक में एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाना चाहिए। किसी भी चोट या गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए रोगियों के इस पूरे समूह को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कृत्रिम हृदय वाल्व का एंडोकार्टिटिस एक अस्पष्ट बुखार से शुरू हो सकता है, और ऐसी स्थिति में, रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने से पहले, माइक्रोफ्लोरा की पहचान करने के लिए संस्कृति के लिए रक्त परीक्षण लिया जाना चाहिए।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी का अवलोकन करने वाले डॉक्टर के कार्य में कृत्रिम वाल्व के माधुर्य में परिवर्तन का समय पर पता लगाने के लिए नियमित रूप से गुदाभ्रंश करना शामिल है, अर्थात। इसकी संभावित शिथिलता या अप्रयुक्त वाल्व में एक नए दोष का उद्भव।

अवशिष्ट हृदय विफलता का उपचार

कृत्रिम वाल्व का प्रत्यारोपण हृदय रोग के रोगियों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सुधार लाता है। सर्जरी के बाद अधिकांश मरीज़ कार्यात्मक वर्ग I-II से संबंधित होते हैं। हालाँकि, उनमें से कुछ को अभी भी सांस की तकलीफ और अलग-अलग गंभीरता की भीड़ का अनुभव होता है। यह मुख्य रूप से उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें सर्जरी के बाद एट्रियोमेगाली, एट्रियल फाइब्रिलेशन, कम इजेक्शन अंश और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन होता है। अधिक बार, प्रोस्थेटिक्स के बाद मध्यम हृदय विफलता होती है माइट्रलवाल्व, नहीं महाधमनी.इसलिए, कृत्रिम माइट्रल वाल्व वाले 80% रोगी डिगॉक्सिन (0.125 मिलीग्राम/दिन) और आमतौर पर मूत्रवर्धक की एक छोटी दैनिक खुराक (ट्रायमपुर की 0.5-1 गोली) लेते हैं। यह कहा जाना चाहिए कि वाल्व प्रतिस्थापन के बाद लंबी अवधि में रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष है, और इसलिए उनमें से अधिकांश को पहले से ही उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग आदि हैं, जिनके लिए उचित दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सामान्य रूप से कार्य करने वाले कृत्रिम वाल्व, साइनस लय, गैर-विस्तारित हृदय कक्ष, सामान्य FI, I-II FC वाले रोगी	लगातार या क्षणिक एएफ, एट्रियोमेगाली और/या एलवी फैलाव और/या कम एफआई के साथ सामान्य रूप से काम करने वाले कृत्रिम वाल्व वाले रोगी
मोटर आहार निर्धारित करते समय, मामूली स्टेनोसिस वाले असामान्य वाल्व वाले रोगियों पर विचार किया जाता है	मोटर आहार निर्धारित करते समय, एफसी II-III CHF वाले रोगियों पर विचार किया जाता है
इस्केमिक हृदय रोग को बाहर करने के लिए प्रारंभिक परीक्षण निर्धारित हैं - सामान्य मोड या ट्रेडमिल में वीईएम - ब्रूस प्रोटोकॉल	सीएचएफ सिस्टम द्वारा सीमित पीएफ निर्धारित करने के लिए परीक्षण निर्धारित हैं: वीईएम, तेजी से बढ़ते पीएफ या ट्रेडमिल के साथ प्रोटोकॉल - नॉटन प्रोटोकॉल
25 से 40-50 मिनट तक सामान्य और फिर ऊर्जावान गति से चलें। प्रति दिन, मध्यम गति से तैराकी) सप्ताह में 3-5 बार	20 मिनट के लिए सप्ताह में 3-5 बार दहलीज के 40% की हृदय गति पर चलना, फिर धीरे-धीरे भार का स्तर दहलीज के 70% तक बढ़ जाता है, और भार की अवधि प्रति दिन 40-45 मिनट तक होती है।

टिप्पणी।एफआई ​​- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग, वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्री, एएफ - एट्रियल फाइब्रिलेशन, सीएचएफ - क्रोनिक हृदय विफलता, एफएन - शारीरिक गतिविधि, पीएफएन - व्यायाम सहिष्णुता

सीमित नहीं हो सकता (तालिका 12.6 देखें)। उन्हें प्रतिस्पर्धी खेलों में भाग नहीं लेना चाहिए और उनके लिए अत्यधिक भार नहीं सहना चाहिए (हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि विशाल बहुमत अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स लेते हैं), लेकिन उन्हें शारीरिक पुनर्वास की आवश्यकता है। शारीरिक व्यायाम निर्धारित करने से पहले, कोरोनरी धमनी रोग (मानक ब्रूस प्रोटोकॉल के अनुसार साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल) को बाहर करने के लिए ऐसे रोगियों में शारीरिक तनाव परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

बढ़े हुए बाएं आलिंद और/या बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी के साथ, हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए उचित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। इस मामले में, इन संकेतकों में मध्यम परिवर्तन और मामूली द्रव प्रतिधारण के साथ, हम अनुशंसा करते हैं कि मरीज़ धीरे-धीरे भार में वृद्धि के साथ सप्ताह में 3-5 बार सामान्य गति से चलें।

इजेक्शन अंश (40% और नीचे) में उल्लेखनीय कमी के साथ, धीमी गति से चलने का सुझाव दिया जाता है। साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल (संशोधित नॉटन प्रोटोकॉल) पर व्यायाम सहनशीलता के स्तर का प्रारंभिक अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। कम इजेक्शन अंश के साथ, वे सप्ताह में 3-5 बार अधिकतम सहनशील भार शक्ति के 40% के स्तर पर 20-45 मिनट के भार के साथ शुरू करते हैं और इसे धीरे-धीरे 70% के स्तर पर लाने का प्रयास करते हैं।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद विशिष्ट जटिलताएँ

कृत्रिम वाल्व वाले रोगी की निगरानी का एक महत्वपूर्ण घटक विशिष्ट दीर्घकालिक जटिलताओं की पहचान करना है। इसमे शामिल है:

1. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।दुर्भाग्य से, कोई भी प्रोस्थेसिस मॉडल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। ऐसा माना जाता है कि सेंट जैसे यांत्रिक कृत्रिम अंग का एक फायदा है। यहूदा और जैविक. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कोई भी थ्रोम्बोम्बोलिक घटना है जो एनेस्थीसिया से पूरी तरह ठीक होने के बाद संक्रमण की अनुपस्थिति में होती है, जो पश्चात की अवधि में शुरू होती है, जो किसी भी नए, अस्थायी या स्थायी, स्थानीय या सामान्य न्यूरोलॉजिकल हानि की ओर ले जाती है। इसमें बड़े वृत्त के अन्य अंगों में एम्बोलिज़्म भी शामिल हैं। अधिकांश थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ पहले 2-3 वर्षों में होती हैं

परिचालन. जैसे-जैसे कृत्रिम वाल्व और एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी में सुधार होता है, इन जटिलताओं की घटना कम हो जाती है और माइट्रल प्रतिस्थापन के लिए प्रति 100 रोगी-वर्ष में 0.9 से 2.8 एपिसोड तक और महाधमनी प्रतिस्थापन के लिए प्रति 100 रोगी-वर्ष में 0.7 से 1.9 एपिसोड तक होती है।

गंभीर एम्बोलिक घटनाओं में, उदाहरण के लिए तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, कम आणविक भार वाले हेपरिन को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के "शीर्ष पर" जोड़ा जाता है।

2. कृत्रिम वाल्व का घिस जाना- इसकी संरचना के विनाश से जुड़ी कृत्रिम अंग की कोई भी शिथिलता, जिससे इसकी स्टेनोसिस या विफलता हो सकती है। अधिकतर ऐसा जैविक कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण के दौरान उसके कैल्सीफिकेशन और अध:पतन के कारण होता है। गेंद के घिसाव, लंबे समय तक महाधमनी कृत्रिम अंग से जुड़ी गड़बड़ियां कम बार होती हैं।

3. यांत्रिक कृत्रिम अंग का घनास्त्रता- अर्थात। कृत्रिम वाल्व पर या उसके निकट कोई रक्त का थक्का (संक्रमण की अनुपस्थिति में) जो रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है या शिथिलता का कारण बनता है।

4. विशिष्ट जटिलताएँ भी शामिल हैं पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला की घटना,जो कृत्रिम अंग के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अन्य कारणों (तकनीकी) के कारण हो सकता है

सर्जरी के दौरान तकनीकी त्रुटियां, प्रभावित वाल्व की रेशेदार रिंग में भारी परिवर्तन)।

कृत्रिम शिथिलता के सभी मामलों में, संबंधित वाल्व दोष की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होती है। चिकित्सक का कार्य समय पर नैदानिक ​​​​परिवर्तनों की पहचान करना और कृत्रिम अंग के माधुर्य में नई ध्वनि घटनाओं को सुनना है। माइट्रल प्रोस्थेसिस डिसफंक्शन वाले रोगियों में, नई डिस्पेनिया के कारण कार्यात्मक वर्ग जल्दी से III या IV तक बढ़ जाता है। लक्षणों में वृद्धि की दर अलग-अलग हो सकती है; अक्सर, माइट्रल प्रोस्थेसिस के घनास्त्रता के कारण होने वाली शिथिलता उपचार से बहुत पहले शुरू हो गई थी। गुदाभ्रंश पर, शीर्ष पर एक स्पष्ट रूप से श्रव्य मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कुछ रोगियों में एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, और काम करने वाले कृत्रिम अंग का माधुर्य बदल जाता है।

महाधमनी प्रतिस्थापन- नैदानिक ​​लक्षण अलग-अलग दरों पर बढ़ते हैं, सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा होती है। हृदय के श्रवण के दौरान, अलग-अलग तीव्रता की कठोर सिस्टोलिक और प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कभी-कभी अस्पष्ट लक्षणों के कारण रोगी की अचानक मृत्यु हो जाती है।

कृत्रिम ट्राइकसपिड वाल्व डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं: मरीज़ लंबे समय तक अपने स्वास्थ्य में बदलाव नहीं देख सकते हैं, और अक्सर कोई शिकायत नहीं होती है। समय के साथ, कमजोरी प्रकट होती है, शारीरिक गतिविधि के दौरान घबराहट, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कमजोरी और यहां तक ​​कि थोड़ी शारीरिक गतिविधि के साथ बेहोशी भी दिखाई देती है। प्रोस्थेटिक डिसफंक्शन की डिग्री हमेशा लक्षणों की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। ट्राइकसपिड कृत्रिम अंग के घनास्त्रता वाले रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन में, सबसे सुसंगत संकेत कुछ हद तक यकृत वृद्धि है। सूजन आ जाती है और बढ़ जाती है।

थ्रोम्बोलिसिस के साथ कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता का उपचार केवल तभी संभव है जब यह निकट भविष्य में प्रतिस्थापन के बाद या पुन: ऑपरेशन के लिए मतभेद वाले रोगियों में होता है। प्रोस्थेटिक डिसफंक्शन के सभी मामलों में दोबारा ऑपरेशन पर निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श किया जाना चाहिए।

5. कृत्रिम वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथघटना की आवृत्ति के संदर्भ में यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बाद दूसरे स्थान पर है और कार्डियक सर्जरी की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक बनी हुई है। कृत्रिम अंग से सटे ऊतकों से, सूक्ष्मजीव जो एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं, सिंथेटिक में प्रवेश करते हैं

कृत्रिम वाल्व की कोटिंग और रोगाणुरोधी एजेंटों तक पहुंच मुश्किल हो जाती है। इससे इलाज में कठिनाई होती है और मृत्यु दर अधिक होती है। वर्तमान में, एक प्रारंभिक है, जो प्रोस्थेटिक्स के 2 महीने बाद तक होता है (कुछ लेखक इस अवधि को 1 वर्ष तक बढ़ाते हैं), और एक देर से होता है, जो इस अवधि के बाद कृत्रिम वाल्व को प्रभावित करता है।

अक्सर, नैदानिक ​​​​तस्वीर में ठंड लगने के साथ बुखार और गंभीर नशा की अन्य अभिव्यक्तियाँ और कृत्रिम वाल्व की शिथिलता के लक्षण शामिल होते हैं। उत्तरार्द्ध वनस्पति, पैरावाल्वुलर फिस्टुला, या कृत्रिम अंग के घनास्त्रता की उपस्थिति का परिणाम हो सकता है। बुखार की उपस्थिति, विशेष रूप से ज्वरनाशक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी, विशेष रूप से हृदय में कृत्रिम वाल्व या वाल्व वाले रोगी में सेप्टिक स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, विभेदक निदान में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को आवश्यक रूप से शामिल किया जाना चाहिए। इसकी शिथिलता के कारण वाल्व प्रोस्थेसिस के श्रवण माधुर्य में परिवर्तन तुरंत नहीं हो सकता है, इसलिए इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, विशेष रूप से ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, महान नैदानिक ​​​​महत्व का हो जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। इस बीमारी के प्रत्येक मामले में कार्डियक सर्जन को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। निदान के क्षण से ही सर्जिकल उपचार की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए - कृत्रिम हृदय वाल्व के देर से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों को सर्जिकल उपचार से गुजरना चाहिए।

रोगाणुरोधी चिकित्साज्यादातर मामलों में, एक कृत्रिम वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन से डेटा प्राप्त करने से पहले निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, इस मुद्दे पर काम करने वाले अधिकांश शोधकर्ता प्रथम-पंक्ति दवा (तालिका 12.8) के रूप में अनुभवजन्य उपचार के लिए विभिन्न आहारों में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैनकोमाइसिन की सिफारिश करते हैं।

रिफैम्पिसिन के साथ वैनकोमाइसिन के साथ चिकित्सा की अवधि 4-6 सप्ताह या उससे अधिक है; एमिनोग्लाइकोसाइड्स आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद बंद कर दिए जाते हैं। गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

लिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव बेसिली। अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने से पहले, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त लिया जाता है।

वाल्व कृत्रिम अंगों के आधुनिक मॉडलों में व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण यांत्रिक हेमोलिसिस नहीं होता है। लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज में हल्की वृद्धि कुछ रोगियों में हल्के हेमोलिसिस से जुड़ी हुई प्रतीत होती है। हालाँकि, जब कृत्रिम वाल्वों की शिथिलता होती है, तो कभी-कभी प्रत्यक्ष हेमोलिसिस होता है।

कृत्रिम वाल्व की जटिलताओं में शामिल हैं: प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, घनास्त्रता और कृत्रिम अंग की शिथिलता, पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला, कृत्रिम अंग का घिसाव, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

विकलांगता समूह का निर्धारण

अधिकांश मामलों में, ऐसे रोगियों को कार्य अनुशंसा के बिना विकलांगता समूह 2 सौंपा जाता है, अर्थात। काम करने के अधिकार के बिना. उसी समय, हृदय वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलने के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों के एक सर्वेक्षण से पता चला कि उनमें से अधिकांश कार्डियक सर्जरी के परिणामों को सकारात्मक मानते हैं। ऐसा माना जाता है कि ऐसे रोगियों की संख्या जिन्हें विकलांगता समूह सौंपा गया है, अनुचित रूप से अधिक है। पर

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के तुरंत बाद 1 वर्ष (और रोगियों की कुछ श्रेणियों में - 1.5-2 वर्षों के भीतर) विकलांगता समूह निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल आघात के बाद मायोकार्डियम लगभग 1 वर्ष के भीतर ठीक हो जाता है।

इसके अलावा, योग्यता के नुकसान या कमी और/या उस विशेषता में काम करने में असमर्थता के मामले में एक विकलांगता समूह स्थापित किया जाना चाहिए जो ऑपरेशन से पहले रोगी के पास था। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मरीज़, वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी से पहले, लंबे समय तक, कभी-कभी बचपन से ही विकलांगता पर थे, और काम नहीं करते थे, और उनके पास पेशेवर प्रशिक्षण नहीं था। कार्डियक सर्जरी के बाद रोगियों में लगातार विकलांगता के कारण शारीरिक गतिविधि के प्रति कम सहनशीलता से जुड़े नहीं हो सकते हैं, बल्कि, उदाहरण के लिए, कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके दीर्घकालिक ऑपरेशन के कारण संज्ञानात्मक विकारों और मस्तिष्क संबंधी कार्यों में कमी का परिणाम हो सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे मरीज़ अक्सर उन संस्थानों के प्रशासन द्वारा काम देने के लिए अनिच्छुक होते हैं जिनमें वे नौकरी पाने की कोशिश कर रहे हैं। इसलिए, वाल्व प्रतिस्थापन कराने वाले रोगियों के एक बड़े हिस्से के लिए, विकलांगता पेंशन सामाजिक सुरक्षा का एक उपाय है।

सामान्य रूप से कार्य करने वाले कृत्रिम वाल्वों की इकोकार्डियोग्राफी और उनकी शिथिलता का अल्ट्रासाउंड निदान

कृत्रिम हृदय वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी प्राथमिक उपकरण है। ट्रांसथोरेसिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कृत्रिम हृदय वाल्व की कल्पना करते समय कई सीमाएँ होती हैं। उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की उपस्थिति में, प्रोस्थेसिस द्वारा बनाई गई ध्वनिक छाया की उपस्थिति के कारण चार और दो-कक्षीय एपिकल स्थिति में इकोकार्डियोग्राफी के दौरान बाएं आलिंद की पूरी जांच संभव नहीं है (चित्र 12.5) ).

फिर भी ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफीसबसे सुलभ और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि, जो शोधकर्ता के कुछ अनुभव के साथ, वास्तविक समय में कृत्रिम वाल्व की शिथिलता की पहचान करना संभव बनाती है। ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी एक स्पष्ट विधि हो सकती है। अल्ट्रासाउंड तकनीशियन को सामान्य रूप से कार्य करने वाले कृत्रिम वाल्व की तस्वीर से परिचित होना चाहिए। लॉकिंग तत्वों को हिलना चाहिए

चावल। 12.5.इकोकार्डियोग्राफी बी-मोड। शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। सामान्य रूप से कार्य करने वाला यांत्रिक बाइसेपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस, एट्रियोमेगाली। बाएं आलिंद में कृत्रिम अंग से ध्वनिक छाया

सामान्य आयाम के साथ, स्वतंत्र रूप से घूमें। जब वाल्व प्रोस्थेसिस (चित्र 12.6 और 12.7) के बी-मोड में इकोकार्डियोग्राफी होती है, तो गेंद के तत्व (पूरी गेंद के बजाय) और कृत्रिम अंग की कोशिकाओं को अधिक बार देखा जाता है। बी-मोड में हिंगेड डिस्क प्रोस्थेसिस के साथ एक मरीज की जांच करते समय, आप प्रोस्थेसिस की हेमिंग रिंग और लॉकिंग तत्व (छवि 12.8) देख सकते हैं।

बी-मोड में एक यांत्रिक बाइसीपिड कृत्रिम अंग के उच्च गुणवत्ता वाले दृश्य के साथ, कृत्रिम वाल्व की सिलाई रिंग और दोनों पत्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्र 12.9)। और अंत में, बी-स्कैन मोड में एक जैविक कृत्रिम वाल्व की इकोकार्डियोग्राफी आपको कृत्रिम अंग के सहायक फ्रेम, इसके स्ट्रट्स और पतले चमकदार पत्तों को देखने की अनुमति देती है, जो आम तौर पर कसकर बंद होते हैं और बाएं आलिंद की गुहा में आगे नहीं बढ़ते हैं (चित्र)। 12.10).

यांत्रिक कृत्रिम अंग के ऑबट्यूरेटर तत्व की गति की सीमा का आकलन करके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एक यांत्रिक कृत्रिम वाल्व के सामान्य कार्य के साथ, वाल्व प्रोस्थेसिस और डिस्क लॉकिंग तत्व में गेंद की गति का आयाम 10 मिमी से कम नहीं होना चाहिए और बाइसीपिड वाल्व लीफलेट्स का आयाम 5-6 मिमी से कम नहीं होना चाहिए। ऑबट्यूरेटर तत्वों की गति के आयाम को मापने के लिए एम-मोड का उपयोग किया जाता है (चित्र 12.11)।

चावल। 12.6.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। सामान्य रूप से कार्य करने वाला यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। कृत्रिम अंग पिंजरे का ऊपरी भाग और गेंद की सतह का ऊपरी भाग दिखाई देता है

चावल। 12.7.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। पैरास्टर्नल लघु अक्ष कृत्रिम महाधमनी वाल्व। महाधमनी जड़ के लुमेन में एक सामान्य रूप से कार्य करने वाले यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग की कल्पना की जाती है।

चावल। 12.8.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। सामान्य रूप से काम करने वाला मैकेनिकल डिस्क हिंज माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। सिलाई की अंगूठी और लॉकिंग तत्व खुली स्थिति में दिखाई देते हैं

चावल। 12.9.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। सामान्य रूप से कार्य करने वाला यांत्रिक बाइसीपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। सिलाई की अंगूठी और लॉकिंग तत्व के दो फ्लैप खुली स्थिति में दिखाई दे रहे हैं

चावल। 12.10.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। शीर्षस्थ चार-कक्षीय स्थिति। सामान्य रूप से कार्य करने वाला जैविक माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। प्रोस्थेसिस स्ट्रट्स और दो बंद पतले फ्लैप दिखाई दे रहे हैं

चावल। 12.11.इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। सामान्य रूप से कार्य करने वाला यांत्रिक बाइसीपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। शिखर चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर ऑबट्यूरेटर तत्व के समानांतर होता है

चित्र 12.11 स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि मैकेनिकल हिंगेड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की डिस्क की गति मुफ़्त है, इसका आयाम 1 सेमी से अधिक है। प्रोस्थेसिस के कार्य का आकलन करने का तीसरा घटक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एक अध्ययन है। इसकी मदद से, कृत्रिम वाल्व पर दबाव प्रवणता को मापा जाता है और पैथोलॉजिकल रिगुर्गिटेशन की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है या पता लगाया जाता है। तालिका 12.9 उनकी स्थिति के आधार पर विभिन्न मॉडलों के कृत्रिम वाल्वों पर दबाव की बूंदों की सामान्य सीमा दिखाती है।

तालिका 12.9 से यह स्पष्ट है कि किसी भी डिज़ाइन के सामान्य रूप से कार्य करने वाले माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस पर औसत ढाल 5-6 मिमी एचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और शिखर महाधमनी ढाल 20-25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कृत्रिम अंग निष्क्रिय है, तो उन पर ढाल काफी बढ़ सकती है।

नीचे हम ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (चित्र 12.12-12.19) का उपयोग करके पहचाने गए कृत्रिम वाल्वों की शिथिलता के चित्र प्रदान करते हैं।

इस प्रकार, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी असामान्य हृदय वाल्व वाले रोगियों के एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनके साथ बातचीत के लिए चिकित्सक और इकोकार्डियोग्राफर दोनों से विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

चावल। 12.12.इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। मैकेनिकल बाइसेपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस का घनास्त्रता। शिखर चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर ऑबट्यूरेटर तत्व के समानांतर स्थित होता है। यह देखा जा सकता है कि डिस्क की गति और आयाम काफी कम हो गए हैं

चावल। 12.13.इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। इसके घनास्त्रता के कारण ट्राइकसपिड वाल्व के यांत्रिक डिस्क हिंज प्रोस्थेसिस की गंभीर शिथिलता। शिखर चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर ऑबट्यूरेटर तत्व के समानांतर स्थित होता है। वस्तुतः कोई डिस्क मूवमेंट नहीं

चावल। 12.14.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। बाएं वेंट्रिकल की परास्टर्नल लंबी धुरी। मैकेनिकल डिस्क हिंज माइट्रल प्रोस्थेसिस की गंभीर शिथिलता - रेशेदार रिंग से सिलाई रिंग का अलग होना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है

चावल। 12.16.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। माइट्रल कृत्रिम वाल्व के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल की पैरास्टर्नल लघु धुरी। जैविक कृत्रिम अंग का बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन दिखाई दे रहा है

चावल। 12.17.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। स्कैनिंग विमान विचलन के साथ शिखर चार-कक्षीय स्थिति। चित्र जैसा ही रोगी। 12.16. तीर टूटे हुए माइट्रल बायोप्रोस्थेसिस पत्रक के टुकड़े को इंगित करता है।

चावल। 12.18.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। बाएं वेंट्रिकल की परास्टर्नल लंबी धुरी। माइट्रल स्थिति में, माइट्रल जैविक कृत्रिम अंग के फ्रेम स्ट्रट्स की कल्पना की जाती है। बायोप्रोस्थेसिस पत्रक के भाग का कैल्सीफिकेशन और पृथक्करण

हृदय वाल्व की कार्यप्रणाली सामान्य रक्त परिसंचरण में अग्रणी भूमिका निभाती है। समय पर खुलने और बंद होने से, वे एक यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह बनाने में मदद करते हैं। यदि वाल्व दोष प्रकट होते हैं और वे खराब होने लगते हैं, तो यह हृदय की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और पूरे शरीर के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन तब निर्धारित किया जाता है जब वाल्व का कार्य अपरिवर्तनीय रूप से ख़राब हो जाता है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है, और दवा उपचार परिणाम नहीं देता है।

ऑपरेशन का कारण स्टेनोसिस हो सकता है - जब वाल्व खुलने के समय पत्तियाँ पर्याप्त रूप से नहीं खुलती हैं और रक्त का प्रवाह बाधित होता है। वाल्व अपर्याप्तता होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप भी आवश्यक है - जब वाल्व बंद हो जाते हैं, तो एक अंतराल रहता है जिसके माध्यम से रिवर्स रक्त प्रवाह होता है। ऐसे विकारों के लिए, पुनर्निर्माण वाल्व सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। लेकिन अगर किसी कारण से यह असंभव है, तो समस्या को हल करने के लिए हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सबसे अच्छा विकल्प बन जाता है।
अक्सर, माइट्रल और महाधमनी वाल्वों का जैविक या यांत्रिक प्रतिस्थापन किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो अन्य वाल्वों को भी बदला जा सकता है।

हृदय वाल्व कृत्रिम अंग किस प्रकार के होते हैं?

कृत्रिम हृदय वाल्व और माइट्रल और महाधमनी वाल्व हो सकते हैं यांत्रिकऔर जैविक. आधुनिक यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्वों में दो पत्रक होते हैं।

जैविक हृदय वाल्व पशु ऊतक से बने होते हैं। बायोप्रोस्थेटिक वाल्वों में, पोर्सिन हृदय वाल्वों पर आधारित या बोवाइन पेरीकार्डियम से बने वाल्व लोकप्रिय हैं। जैविक माइट्रल वाल्व और जैविक महाधमनी वाल्व दोनों प्रत्यारोपित किए जाते हैं।

बायोप्रोस्थेसिस को फ़्रेमयुक्त या फ़्रेमरहित किया जा सकता है। फ़्रेम वाले में प्लास्टिक या धातु से बना एक फ़्रेम होता है जिस पर जैविक सामग्री टिकी होती है। फ़्रेमलेस वाल्व मानव हृदय के प्राकृतिक वाल्वों के जितना संभव हो उतना करीब होते हैं।

बायोप्रोस्थेसिस की ख़ासियत यह है कि उनके उपयोग से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा कम हो जाता है। लेकिन यह जैविक माइट्रल वाल्व के लिए अधिक सच है। यदि जैविक महाधमनी वाल्वों को प्रत्यारोपित किया जाता है, तो थ्रोम्बस गठन की संभावना के संबंध में यांत्रिक वाल्वों के साथ अंतर नगण्य है।

कौन सा वाल्व बेहतर है, यांत्रिक या जैविक?

हृदय शल्य चिकित्सा में यांत्रिक और जैविक दोनों वाल्वों का उपयोग किया जाता है। कौन सा वाल्व बेहतर है, यांत्रिक या जैविक?

वास्तव में, प्रत्येक प्रकार के कृत्रिम अंग के उपयोग के अपने फायदे और नुकसान हैं।

को यांत्रिक कृत्रिम अंग के लाभस्थायित्व को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह इम्प्लांट जीवन भर के लिए लगाया जाता है। मुख्य शून्य से यांत्रिक कृत्रिम अंग- खून के थक्के जमने का खतरा बढ़ जाता है। कृत्रिम यांत्रिक प्रत्यारोपण वाले लोगों को जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता होती है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है।

जैविक वाल्व कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम बहुत कम होता है। लेकिन इन प्रत्यारोपणों की अपनी खामी है - नाजुकता। समय के साथ, जैविक कृत्रिम वाल्वों में स्टेनोसिस विकसित हो जाता है, जिसके लक्षण 8-10 वर्षों के बाद दिखाई दे सकते हैं।

तो कौन सा वाल्व बेहतर है, यांत्रिक या जैविक? एक योग्य विशेषज्ञ इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है। जब वह आपके मेडिकल इतिहास से परिचित हो जाएगा और आपकी स्थिति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखेगा, तो वह यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि आपके मामले में कौन सा कृत्रिम अंग सबसे अच्छा होगा।

वाल्व का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है: उम्र, हृदय की स्थिति, अन्य बीमारियों की उपस्थिति और भी बहुत कुछ। यह सब तब ध्यान में रखा जाता है जब डॉक्टर और रोगी कृत्रिम अंग का चुनाव करते हैं।

हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट, हार्ट लाइफ हॉस्पिटल में सर्जरी की लागत

हार्ट लाइफ हॉस्पिटल के पास अन्य चीजों के अलावा हृदय की सर्जरी करने और कृत्रिम वाल्व लगाने का व्यापक अनुभव है। यहां, माइट्रल, महाधमनी या कई वाल्वों को बदल दिया जाता है, जैविक और यांत्रिक कृत्रिम अंग स्थापित किए जाते हैं, और वाल्व को हृदय पर अन्य आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों के समानांतर प्रत्यारोपित किया जाता है।

व्यापक अनुभव, नवीनतम उपकरण और प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण हमें उच्च दक्षता के साथ हृदय वाल्व प्रतिस्थापन करने की अनुमति देता है। "" में ऑपरेशन की कीमत कई मापदंडों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, यह इस पर निर्भर करता है कि कितने वाल्वों को बदलने की आवश्यकता है। इसके अलावा, कीमत कृत्रिम अंग के प्रकार, इसके आरोपण की विधि और कई अन्य कारकों के आधार पर भिन्न होती है।

क्या आपको हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी की आवश्यकता है? आप हार्ट लाइफ अस्पताल में परामर्श का समय निर्धारित करके कीमत का पता लगा सकते हैं। परामर्श के दौरान, आप वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी की बारीकियों पर चर्चा कर सकेंगे और इसकी कीमत के सभी घटकों का पता लगा सकेंगे।

मरीज़ अक्सर निम्नलिखित प्रश्न पूछते हैं: मुझमें कौन सा वाल्व प्रत्यारोपित किया जाएगा - यांत्रिक या जैविक?

वास्तव में अंतर क्या है और यह सब किस पर निर्भर करता है?

बहुत कुछ उम्र पर निर्भर करता है. और सामान्य तौर पर, मैं यहां वयस्क रोगियों के बारे में लिखने की कोशिश करूंगा, यानी। जिनकी उम्र 14 साल और उससे अधिक है.
यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि आपको किस स्थिति में वाल्व प्रत्यारोपण की आवश्यकता है: महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड?

यदि आप प्रभावित हैं त्रिकपर्दी वाल्व किसी भी उम्र में लगाया जाए तो 95 प्रतिशत में आपको प्रत्यारोपित कर दिया जाएगा जैविक वाल्व. क्यों? यह ज्ञात है कि वाल्व गोजातीय या पोर्सिन पेरीकार्डियम से या शव मानव ऊतक (यानी एलोग्राफ़्ट) का उपयोग करके तैयार किए जाते हैं। किसी भी मामले में, एक जैविक वाल्व मृत ऊतक का एक टुकड़ा है जिसे विशेष रूप से इलाज किया गया है, और ऐसे ऊतक स्वाभाविक रूप से पुनर्जीवित नहीं होते हैं, यानी। क्षतिग्रस्त होने पर पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता। इसलिए, जैविक वाल्व टिकाऊ नहीं होते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, हृदय दिन के 24 घंटे काम करता है, और हृदय के प्रत्येक कक्ष में एक निश्चित दबाव बनता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व पर भार पड़ता है। न्यूनतम दबाव दाएं वेंट्रिकल में 25 मिमी एचजी तक होता है। और इसलिए इस स्थिति में एक जैविक वाल्व का प्रत्यारोपण सबसे पसंदीदा विकल्प है। दाखिल करना यांत्रिक कुछ असाधारण मामलों में वाल्व को इस स्थिति में लाया जाता है, लेकिन यह वांछनीय नहीं है, इस तथ्य के कारण कि एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाले) लेने से वांछित प्रभाव नहीं होता है, अर्थात। थ्रोम्बस गठन को रोकना। चूँकि रक्त संपूर्ण शिरा प्रणाली से होकर गुजरता है। यकृत, जहां दवा का कुछ हिस्सा आसानी से निपटाया जाता है, और गुर्दे की वाहिकाएं। इस प्रकार, शिरापरक रक्त में दवा की एकाग्रता, जो सही वर्गों और ट्राइकसपिड वाल्व में प्रवेश करती है, धमनी रक्त में दवा की सामग्री से कई गुना कम है।

हार की स्थिति में माइट्रल और महाधमनीवाल्वों को अक्सर यांत्रिक वाल्वों के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है। हालाँकि, अक्सर युवा लड़कियां प्रत्यारोपण जैविक , हालांकि यह ज्ञात है कि जैविक 25 साल तक चलेगा। क्यों? हां, क्योंकि जैविक वाल्व प्रत्यारोपित करते समय, एंटीकोआगुलंट्स के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, और हर लड़की जल्द ही मां बनने की तैयारी कर रही है और गर्भावस्था के दौरान एंटीकोआगुलंट्स लेने की सलाह नहीं दी जाती है। जैविक वाल्व प्रत्यारोपित करते समय इन्हें आमतौर पर छह महीने के लिए लिया जाता है . एक अपवाद आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) जैसे ताल गड़बड़ी वाले रोगियों की श्रेणी है, जिनके लिए बाएं आलिंद और वाल्व पर थ्रोम्बस गठन से बचने के लिए एंटीकोआगुलंट्स को लंबे समय तक संकेत दिया जाता है।

60 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को भी प्रत्यारोपित किया जाता है जैविक वाल्व .

बाकी सभी के लिए, एक यांत्रिक वाल्व का प्रत्यारोपण वांछनीय है। मैकेनिकल वाल्व वाले रोगियों के लिए एकमात्र असुविधा आईएनआर या आईपीटी के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स का आजीवन उपयोग है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि एक आधुनिक यांत्रिक वाल्व, उचित चयन और एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग के साथ, लंबे जीवन तक आपकी सेवा करेगा।

कुछ लोग आश्चर्य करते हैं - क्या सभी जैविक या यांत्रिक वाल्व गुणवत्तापूर्ण हैं? - मैं तुम्हें बताऊंगा - हाँ!
मुझसे अक्सर पूछा जाता है कि कौन से वाल्व बेहतर हैं - विदेशी या घरेलू? तथ्य यह है कि रूसी वाल्व डेवलपर उन्हें अच्छा बनाते हैं, लेकिन विदेशी बेहतर हैं। दुर्भाग्य से हर चीज़ का यही हाल है। आप क्या लेंगे - नई लाडा कलिना या नई मर्सिडीज? कई लोग दूसरा विकल्प चुनेंगे, हालाँकि पहला विकल्प भी बुरा नहीं है - आप इसे चला सकते हैं, यह भी नया है, लेकिन... वाल्व के साथ भी ऐसा ही है।
इसलिए, यदि आपको बाद वाले को बेचने की ज़रूरत नहीं है और आपके पास पैसे का भंडार है, तो निश्चित रूप से, आयातित कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करना बेहतर है, लेकिन अगर पैसे नहीं हैं, तो आपको शोक नहीं करना चाहिए, मुख्य बात यह है कि उपस्थित चिकित्सक द्वारा दिए गए सभी निर्देशों का पालन करें। सभी निर्देशों का अनुपालन किसी विशेष वाल्व के प्रत्यारोपण से कम महत्वपूर्ण नहीं है। मैं यह नहीं लिखूंगा कि कौन से विदेशी वाल्व बेहतर हैं और कौन से घरेलू वाल्व बेहतर हैं - इन सभी के अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं। से रूसी जैविक, मुझे चुनना है केमेरोवो और बकुलेव्स्की , अन्य जिन्हें मैं कभी नहीं खरीदूंगा। से यांत्रिक-बाइसस्पिड वाल्व - मेडिंग , और नहीं. आमतौर पर, घरेलू वाल्व एक कोटा के अनुसार प्रत्यारोपित किए जाते हैं। जहां तक ​​आयातित लोगों का सवाल है, जैविक लोगों में से चयन करना कठिन है, सभी अच्छे हैं, लेकिन यांत्रिक लोगों में से मैं पसंद करूंगा - एटीसी और ऑन-एक्स . पूर्व को उनकी नीरवता से पहचाना जाता है, अर्थात। उनकी टिक-टिक व्यावहारिक रूप से अश्रव्य है, और बाद वाले गाढ़े रक्त के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं और एंटीकोआगुलंट्स का तुरंत चयन करना असंभव है। लेकिन दवाएँ हमेशा लेनी चाहिए! और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कौन सा यांत्रिक वाल्व प्रत्यारोपित करते हैं, यदि आप एंटीकोआगुलंट्स के सही सेवन का पालन नहीं करते हैं तो सर्जन का सारा काम बर्बाद हो जाएगा।
आपको पता होना चाहिए कि आयातित वाल्व के प्रत्यारोपण पर अतिरिक्त लागत आती है। आप सर्जन के साथ अपनी इच्छाओं पर चर्चा करें, और अस्पताल के कैश डेस्क को भुगतान करें, और निश्चिंत रहें, ऑपरेशन के दौरान एक आयातित वाल्व प्रत्यारोपित किया जाएगा। ऐसा रूस और विदेश दोनों में होता है। लेकिन! आपको हमेशा रूस में कोई न कोई आयातित वाल्व नहीं लगाया जाता है। चुनाव सर्जन पर निर्भर है! सबसे पहले, यह हृदय में रेशेदार वलय के आकार, आपके हृदय के विन्यास और... पर निर्भर करता है और यह इस पर निर्भर करता है कि सर्जन (कम अक्सर क्लिनिक) का किस विदेशी कंपनी के साथ समझौता है। हां, और आपको यह भी चर्चा करनी चाहिए कि सिवनी सामग्री क्या होगी, यदि यह आयातित वाल्व की लागत में शामिल नहीं है, तो इसके लिए भुगतान करना बेहतर है।

हृदय वाल्व- हृदय का यह भाग, इसके आंतरिक आवरण की परतों से बनता है, शिरापरक और धमनी मार्ग को अवरुद्ध करके यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।

मानव हृदय में चार वाल्व होते हैं:

त्रिकपर्दी,

मित्राल,

फुफ्फुसीय,

महाधमनी.

हृदय वाल्व का उद्देश्य- हृदय के माध्यम से फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से अंगों और ऊतकों तक निर्बाध रक्त प्रवाह सुनिश्चित करें।

नतीजतन, विभिन्न रोग प्रक्रियाएं, दोनों अधिग्रहित और जन्मजात, वाल्व (एक या अधिक) में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, जो वाल्व स्टेनोसिस या अपर्याप्तता से प्रकट होती है। ये दोनों प्रक्रियाएं हृदय विफलता के क्रमिक विकास का कारण बन सकती हैं।

आज कार्डियक सर्जरी में इनका उपयोग किया जाता है यांत्रिक और जैविक कृत्रिम हृदय वाल्व।दोनों की अपनी-अपनी विशेषताएं, फायदे हैं और दुर्भाग्य से, ये नुकसान से रहित नहीं हैं।

यांत्रिक वाल्व

यांत्रिक वाल्व बहुत विश्वसनीय माने जाते हैं और प्रतिस्थापन की आवश्यकता के बिना जीवन भर चल सकते हैं। हालाँकि, यदि वे स्थापित हैं, तो रोगी को लगातार विशेष दवाएं लेनी चाहिए जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं और थ्रोम्बस गठन (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट) को रोकती हैं, और कोगुलोग्राम मापदंडों की ईमानदारी से निगरानी करती हैं।

कार्डियक सर्जनों के पास विभिन्न संशोधनों में तीन प्रकार के यांत्रिक हृदय वाल्व उपलब्ध हैं।

यांत्रिक हृदय वाल्व के प्रकार:

गेंद,

झुकी हुई डिस्क,

द्विवार्षिक।

बॉल वाल्वउनमें से सबसे पहला था. इसे 1960 में मनुष्यों में प्रत्यारोपित किया गया था और इसमें एक धातु फ्रेम और सिलिकॉन इलास्टोमेर से बनी एक संलग्न गेंद शामिल थी।

यह डिज़ाइन कैसे काम करता है इसका सार यह है कि जब हृदय कक्ष में रक्तचाप कक्ष के बाहर इस संकेतक के स्तर से अधिक हो जाता है, तो गेंद, फ्रेम के खिलाफ धकेल दी जाती है, जिससे रक्त प्रवाह का रास्ता खुल जाता है।

हृदय की मांसपेशियों का संकुचन (सिस्टोल) पूरा होने पर, कक्ष में दबाव वाल्व के बाहर की तुलना में कम हो जाता है, और इसलिए गेंद विपरीत दिशा में चलना शुरू कर देती है और हृदय के एक कक्ष से दूसरे कक्ष तक रक्त के मार्ग को बंद कर देती है। .

डिस्क कृत्रिम हृदय वाल्वदूसरा (1969 में) बनाया गया, जिसमें उनके आविष्कार के बाद से महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इनमें एक धातु की अंगूठी होती है जो झरझरा पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन से लेपित होती है और इसमें धागे सिल दिए जाते हैं, जो वाल्व को अपनी जगह पर रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इस रिंग में दो मेटल सपोर्ट की मदद से एक डिस्क लगी होती है, जो हृदय के पंपिंग कार्य करते समय खुलती और बंद होती है। ऐसे वाल्व की डिस्क ज्यादातर मामलों में पायरोलाइटिक कार्बन से बनी होती है, जो बेहद कठोर होती है, जो वाल्व को कई वर्षों तक खराब होने से बचाती है। यांत्रिक वाल्वों के कुछ आधुनिक मॉडलों में, डिस्क को दो भागों में विभाजित किया जाता है जो दरवाजे की तरह काम करते हैं।

बाइसीपिड कृत्रिम हृदय वाल्व मॉडल- एक स्पेसर के चारों ओर घूमने वाले दो अर्धवृत्ताकार वाल्व से मिलकर बनता है। यह डिज़ाइन 1979 में प्रस्तावित किया गया था। उनका नुकसान यह है कि वे पुनरुत्पादन के प्रति संवेदनशील होते हैं, यानी रक्त प्रवाह को उलट देते हैं और इसलिए उन्हें आदर्श नहीं माना जा सकता है, हालांकि उनके पास दूसरों की तुलना में कई फायदे हैं।

बॉल और डिस्क वाल्व के विपरीत, बाइसीपिड वाल्व रक्त का अधिक प्राकृतिक प्रवाह प्रदान करते हैं, यही कारण है कि वे रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, क्योंकि वे एंटीकोआगुलंट्स की खुराक में कमी की अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, यांत्रिक हृदय वाल्व सबसे अधिक मांग में हैं; उनमें से अधिकतर कम से कम दो से तीन दशकों तक चलते हैं, जो कि जैविक (ऊतक) वाल्व से उम्मीद नहीं की जा सकती है।

जैविक वाल्व

जैविक (ऊतक) वाल्व,पशु मूल (एलो-, आईएसओ- या ज़ेनोग्राफ़्ट) की सामग्री से बने होने के कारण, वे समय के साथ नष्ट हो जाते हैं, और उनकी सेवा का जीवन रोगी की उम्र और उसके सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है।

जैविक वाल्व- ये ऐसे वाल्व हैं जो जानवरों के ऊतकों से बनाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, सुअर के हृदय वाल्व ऊतक से, और इन्हें पहले कुछ रासायनिक उपचार से गुजरना पड़ता है ताकि वे मानव हृदय में आरोपण के लिए उपयुक्त हों।

तथ्य यह है कि सुअर का हृदय मानव हृदय के समान होता है, और इसलिए हृदय वाल्व बदलने में उपयोग के लिए सबसे उपयुक्त है।

पोर्सिन हृदय वाल्व प्रत्यारोपण- यह एक प्रकार का तथाकथित है ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन। प्रत्यारोपित वाल्व के अस्वीकार होने का खतरा रहता है। इस जटिलता को रोकने के लिए कुछ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे हमेशा प्रभावी नहीं होती हैं।

एक अन्य प्रकार का जैविक वाल्व जैविक ऊतक का उपयोग करता है जिसे धातु के फ्रेम पर सिल दिया जाता है। ऐसे वाल्वों के लिए ऊतक गोजातीय या अश्व पेरीकार्डियम से लिया जाता है। पेरीकार्डियल ऊतक अपने असाधारण भौतिक गुणों के कारण वाल्वों के लिए बहुत उपयुक्त है।

इस प्रकार के जैविक वाल्व प्रतिस्थापन के लिए बहुत प्रभावी हैं। ऐसे वाल्वों के ऊतक को निष्फल कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे शरीर के लिए विदेशी नहीं रह जाते हैं, और कोई अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। ये वाल्व लचीले और टिकाऊ होते हैं, और रोगी को एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता नहीं होती है।

जैविक वाल्वों को फ्रेम किया जा सकता है, प्लास्टिक या धातु के फ्रेम (स्टेंट) से सुसज्जित किया जा सकता है, जो कृत्रिम अंग के अंदर स्थित ऊतक से ढका होता है, और फ्रेमलेस होता है, जो प्राकृतिक हृदय वाल्वों के समान होता है।

अक्सर, क्षतिग्रस्त वाल्वों को प्रतिस्थापित करते समय, फ़्रेम बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है।

किसी विशेष स्थिति में कौन सा वाल्व प्रत्यारोपित करना सबसे अच्छा है, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा सर्जरी से पहले सख्ती से व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

आधुनिक ऑपरेटिंग रूम और उच्च प्रशिक्षित सर्जनों की बदौलत, इज़राइल में कार्डियक सर्जरी क्लीनिकों में हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी नियमित हो गई है।

इज़राइली कार्डियक सर्जन सभी 4 हृदय वाल्वों का प्रोस्थेटिक्स करते हैं: महाधमनी, माइट्रल, ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। वाल्व रिप्लेसमेंट न केवल वयस्कों पर, बल्कि बच्चों पर भी किया जाता है।

• परीक्षाएं - कोरोनरी धमनियों का एंडोवस्कुलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स
• प्रत्यक्ष मायोकार्डियल पुनरोद्धार - विधियों के विकास का इतिहास
• कार्डिएक सर्जरी - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
• कोरोनरी स्टेंटिंग - कोरोनरी स्टेंट रेस्टेनोसिस
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) - न्यूनतम आक्रामक तरीके
• कोरोनरी सर्जरी - हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के बिना ऑपरेशन
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट - बाईपास ग्राफ्ट की बैलून एंजियोप्लास्टी
• कोरोनरी धमनियों पर सर्जरी - सर्जरी के बाद पुनर्वास
• हृदय वाल्व सर्जरी - ऑपरेशन से पहले की तैयारी
• कार्डियक सर्जरी - एनेस्थीसिया मैनुअल

• पश्चिमी देशों में सभी हृदय शल्यचिकित्साओं में महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण का योगदान लगभग 10% है, बाइसीपिड वाल्व प्रत्यारोपण का योगदान लगभग 7% है।
• कृत्रिम हृदय वाल्व की स्थापना के लिए सबसे आम संकेत पृथक (90%) या संयुक्त (10%) वाल्व क्षति के मामले में महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है।
• 56% मामलों में एक यांत्रिक महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों को उस सामग्री के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है जिससे वे बनाए जाते हैं:

• यांत्रिक वाल्व.
• जैविक वाल्व (जैसे पोर्सिन वाल्व स्थापना)।
• एलोइम्प्लांट्स (मृत व्यक्ति के वाल्व)।

• जैविक वाल्व या एलोइम्प्लांट में अपेक्षाकृत उच्च हेमोडायनामिक गुण होते हैं
• स्टेंट बायोप्रोस्थेसिस में बेहतर हेमोडायनामिक गुण होते हैं, जो कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी करने के लिए बेहतर है
• यांत्रिक वाल्व अधिक थ्रोम्बोजेनिक होते हैं (एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की आवश्यकता होती है), लेकिन उनका सेवा जीवन लंबा होता है।

उन्हें पहनने के प्रतिरोध (20 वर्ष से अधिक) की विशेषता है। उनमें थ्रोम्बोजेनिक गुण होते हैं, इसलिए वारफारिन के आजीवन उपयोग का संकेत दिया जाता है (उच्च जोखिम पर एस्पिरिन के साथ या बिना)। बॉल वाल्व पुराने मॉडल हैं।

ऐसे वाल्व पहनने के लिए प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन काफी थ्रोम्बोजेनिक होते हैं और इसलिए अधिक गहन एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। नए डिस्क वाल्व कम थ्रोम्बोजेनिक होते हैं (बाइकस्पिड वाल्व - एकल डिस्क वाल्व की तुलना में कुछ हद तक)।

बायोप्रोस्थेसिस या एप्लोग्राफ़्ट को दीर्घकालिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन मैकेनिकल वाल्व की तुलना में कम पहनने के लिए प्रतिरोधी होते हैं (एलोग्राफ़्ट का उपयोग करते समय, 10-20% मामलों में विफलता 15 वर्षों के भीतर विकसित होती है; बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग करते समय, विफलता अक्सर 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में विकसित होती है। उम्र के साल)।

इसलिए, युवा रोगियों या ऐसे रोगियों में यांत्रिक वाल्व स्थापित करना बेहतर है जिनके लिए अन्य कारणों से वारफारिन का संकेत दिया गया है, और पुराने रोगियों या ऐसे रोगियों में बायोप्रोस्थेसिस स्थापित करना बेहतर है जिनके लिए वारफारिन का उपयोग वर्जित है।

नैदानिक ​​मूल्यांकन: कोई भी कृत्रिम वाल्व एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। इस ध्वनि में परिवर्तन, एक नए (या परिवर्तन) शोर की उपस्थिति से शिथिलता को पहचाना जा सकता है।

इमेजिंग तकनीक: वाल्व लीफलेट की गति का आकलन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी (यदि वाल्व यांत्रिक है) का उपयोग किया जा सकता है। घनास्त्रता के दौरान पत्रक की गति सीमित होती है; वाल्व नष्ट होने पर रिंग के आधार की अत्यधिक गति देखी जाती है।

ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग सीमित है, क्योंकि धातु वाल्व एक प्रतिध्वनि छाया देता है; इस विधि का उपयोग वाल्व रिंग मूवमेंट (यदि वाल्व यांत्रिक है), लीफलेट मूवमेंट (ऊतक वाल्व के साथ), और अपर्याप्तता का पता लगाने (डॉपलर का उपयोग करके) देखने के लिए किया जा सकता है।

कृत्रिम माइट्रल वाल्व के कार्य का आकलन करने के लिए ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करना बेहतर है; कृत्रिम महाधमनी वाल्व के कार्य का आकलन करने के लिए यह कम जानकारीपूर्ण है। एमआरआई अधिकांश आधुनिक यांत्रिक वाल्वों के लिए सुरक्षित है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन वाल्वुलर दबाव प्रवणता (और इसलिए वाल्व क्षेत्र) के आकलन की अनुमति देता है। कमी की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। यांत्रिक वाल्व के माध्यम से कैथेटर के प्रवेश का जोखिम होता है, इसलिए इस विधि का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी में या ऐसे मामलों में किया जाता है जहां गैर-आक्रामक तरीके सटीक परिणाम प्रदान नहीं करते हैं।

• लंबी जीवन प्रत्याशा वाले मरीज़ - I.
• मौजूदा अन्य कृत्रिम वाल्व वाले मरीज़ - I.
• हेमोडायलिसिस या हाइपरकैल्सीमिया पर गुर्दे की विफलता वाले रोगी - II।
• जिन रोगियों को थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म - IIa के जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया गया है।
• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए 65 वर्ष से कम आयु के रोगी, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के लिए 70 वर्ष से कम आयु के रोगी - IIa।
• 65 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है - I.
• मरीजों को वारफारिन - IIa का पालन करने में समस्या होने की उम्मीद है।
• 70 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - आईआईबी के जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

आज, डॉक्टर दो प्रकार के कृत्रिम वाल्वों से काम करते हैं: यांत्रिक और जैविक। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं।

मैकेनिकल वाल्व एक प्रकार का कृत्रिम अंग है जिसे प्राकृतिक मानव हृदय वाल्व के कार्य को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वाल्वों का मुख्य काम हृदय के माध्यम से रक्त ले जाना और उसे वापस बाहर छोड़ना है।

आधुनिक मानव निर्मित वाल्वों के परीक्षणों में त्वरित घिसाव की स्थिति में रखे जाने पर 50,000 वर्षों की सेवा जीवन का अनुमान लगाया गया है। इसका मतलब यह है कि यदि यह किसी व्यक्ति में जड़ें जमा लेता है, तो यह तब तक काम करेगा जब तक कि उस व्यक्ति का आकलन नहीं कर लिया जाता।

याद रखने योग्य एकमात्र बात यह है कि सभी कृत्रिम वाल्वों को अतिरिक्त सहायता और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की आवश्यकता होती है जो रक्त को पतला करते हैं ताकि हृदय में रक्त के थक्के न बनें। आपको नियमित परीक्षण से भी गुजरना होगा।

जैविक वाल्व जानवरों के ऊतकों से बने कृत्रिम वाल्व होते हैं। अक्सर वे सुअर हृदय वाल्व का उपयोग करते हैं। स्वाभाविक रूप से, इसे मानव शरीर में प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त बनाने के लिए पूर्व-संसाधित किया जाता है। यांत्रिक वाल्वों की तुलना में जैविक वाल्व, स्थायित्व में काफ़ी हीन होते हैं।

चिकित्सा जगत में, हृदय वाल्व की तुलना एक दरवाजे से की जाती है जिसे अपनी मूल कार्यक्षमता खो देने पर मरम्मत की आवश्यकता होती है। हृदय वाल्व के मामले में, डॉक्टर उसी दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं।

पहले में संकुचन या एकत्रीकरण की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो हृदय के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। दूसरा विस्तार या हाइपरेक्स्टेंशन की प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिससे हृदय की जकड़न का उल्लंघन होता है और तनाव बढ़ जाता है। तीसरा पिछले दो प्रकारों का संयुक्त संस्करण है।

हृदय विफलता का निदान घबराने का कारण नहीं है। प्रत्यारोपण का हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। डॉक्टर अन्य ऑपरेशन करते हैं, उदाहरण के लिए, अंग पुनर्निर्माण।

विशेषज्ञों के अनुसार, एक मरीज जो समय पर चिकित्सा परामर्श के लिए आता है, व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का जोखिम शून्य हो जाता है। घटना के विकास के लिए अन्य सभी परिदृश्य ऑपरेशन के न्यूनतम जोखिम और आरोपण के बाद की अवधि में चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन न करने के खतरे का संकेत देते हैं।

अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैया एक सिद्धांत है जिसका सर्जरी कराने वाले व्यक्ति को पालन करना चाहिए। रोगी को दैनिक दिनचर्या, पोषण और दवा के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए। यही एकमात्र तरीका है जिससे कृत्रिम प्रत्यारोपण वाला व्यक्ति लंबा जीवन सुनिश्चित कर सकता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व तब स्थापित किया जाता है जब अंग के 4 वाल्वों में से किसी एक की गतिविधि ख़राब हो जाती है, उदाहरण के लिए, हृदय के उद्घाटन के संकीर्ण होने या अत्यधिक विस्तार के कारण।

यह एक कृत्रिम अंग है जिसकी मदद से रक्त प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित किया जाता है, जबकि शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के मुंह को रुक-रुक कर अवरुद्ध किया जाता है।

यदि वाल्व पत्रक में भारी परिवर्तन होता है, जो स्पष्ट रूप से रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, तो डॉक्टर कृत्रिम वाल्व लगाने की सलाह देते हैं।

निम्नलिखित बीमारियाँ सर्जरी के लिए संकेत हो सकती हैं:

1. शिशुओं में जन्मजात हृदय रोग.
2. आमवाती रोग.
3. इस्केमिक, दर्दनाक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक और अन्य कारणों से वाल्व प्रणाली में परिवर्तन।

यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व प्राकृतिक वाल्वों का एक विकल्प हैं। हृदय की मांसपेशी मुख्य मानव अंगों में से एक है; इसकी एक जटिल संरचना है:

• 4 कैमरे;
• 2 अटरिया;
• 2 निलय जिनमें एक सेप्टम होता है, जो बदले में उन्हें 2 भागों में विभाजित करता है।

वाल्वों के निम्नलिखित नाम हैं:

• त्रिकपर्दी;
• मित्राल वाल्व;
• फुफ्फुसीय;
• महाधमनी.

वे सभी एक मुख्य कार्य करते हैं - वे हृदय के माध्यम से एक छोटे से घेरे में अन्य ऊतकों और अंगों तक बिना किसी बाधा के रक्त प्रवाह सुनिश्चित करते हैं। कई जन्मजात या अधिग्रहित बीमारियाँ सामान्य परिसंचरण को बाधित कर सकती हैं।

एक या अधिक वाल्व खराब काम करना शुरू कर देते हैं, जिससे स्टेनोसिस या हृदय विफलता हो जाती है।

इन मामलों में, यांत्रिक या कपड़े के विकल्प बचाव के लिए आते हैं। अक्सर, माइट्रल या महाधमनी वाल्व वाले क्षेत्र सुधार के अधीन होते हैं।

यांत्रिक हृदय वाल्व का सेवा जीवन बहुत लंबा होता है। लेकिन साथ ही, जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स - रक्त को पतला करने वाली दवाएं - लेना और नियमित रूप से इसकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। इन दवाओं के कारण हृदय गुहा में रक्त के थक्के नहीं बनते हैं।

यांत्रिक हृदय वाल्व निम्नलिखित सामग्रियों से बने होते हैं:

1. स्पेसर और ऑबट्यूरेटर या तो पायरोलाइटिक कार्बन या उसी के बने होते हैं, लेकिन टाइटेनियम से भी लेपित होते हैं।
2. हेम्ड रिंग - यह टेफ्लॉन, पॉलिएस्टर या डैक्रॉन से बनी होती है।

जैविक विकल्पों के लिए अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। इसके हेमोडायनामिक गुणों के कारण, लाल रक्त कोशिकाएं कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त के थक्कों का खतरा कम हो जाता है।

लेकिन साथ ही, कपड़ा सीमित समय तक चलता है। आमतौर पर सुअर के हृदय वाल्व ऊतक से बना, एक जैविक वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता से पहले औसतन 15 साल तक चलता है।

इसका पहनना मरीज की उम्र और उसके स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

अक्सर युवा रोगियों में, ऊतक वाल्व का जीवनकाल कम होता है। उम्र के साथ, इसकी टूट-फूट धीमी हो जाती है, क्योंकि व्यक्ति अब इतनी सक्रिय जीवनशैली नहीं अपनाता है।

1. एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का लगातार उपयोग, अक्सर अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन)।
2. चोट से बचने के लिए उन गतिविधियों से इनकार करना जिनमें सक्रिय गतिविधियां शामिल हों। यह तेज़, काटने वाली वस्तुओं के लिए विशेष रूप से सच है।
3. रक्त के थक्के जमने की गुणवत्ता पर लगातार नियंत्रण।

• वाल्व खोलने का गंभीर स्टेनोसिस (संकुचन), जिसे पत्रक के सरल विच्छेदन द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• स्केलेरोसिस, फाइब्रोसिस, कैल्शियम लवण के जमाव, अल्सरेशन, वाल्वों का छोटा होना, उनकी झुर्रियाँ, उपरोक्त कारणों से सीमित गतिशीलता के कारण वाल्व स्टेनोसिस या अपर्याप्तता;
• कंडरा रज्जुओं का स्केलेरोसिस, वाल्वों की गति को बाधित करता है।

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
2. मूत्र परीक्षण;
3. रक्त के थक्के का निर्धारण;
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
5. हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
6. छाती का एक्स - रे।

• तीव्र रोधगलन दौरे,
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ (स्ट्रोक),
• तीव्र संक्रामक रोग, बुखार,
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना और बिगड़ना (मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा),
• माइट्रल स्टेनोसिस के साथ 20% से कम के इजेक्शन अंश के साथ अत्यंत गंभीर हृदय विफलता, ऐसी स्थिति में उपस्थित चिकित्सक को यह निर्णय लेना चाहिए कि हृदय प्रत्यारोपण आवश्यक है या नहीं।

1. पासपोर्ट, बीमा पॉलिसी, एसएनआईएलएस,
2. इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से रेफरल,
3. परीक्षण विधियों के साथ अस्पताल में भर्ती होने के पिछले स्थान (कार्डियोलॉजी, थेरेपी विभाग) से उद्धरण,
4. यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया है, तो बाह्य रोगी के आधार पर सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त समूह और रक्त जमावट क्षमता का निर्धारण, हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, 24 घंटे की निगरानी करना आवश्यक है। ईसीजी और रक्तचाप, छाती का एक्स-रे, व्यायाम परीक्षण (ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री),
5. क्रोनिक संक्रमण के फॉसी को बाहर करने के लिए आपको ईएनटी डॉक्टर, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

1. डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना - सर्जरी के बाद पहले वर्ष में मासिक, दूसरे वर्ष में हर छह महीने में और उसके बाद सालाना, ईसीजी और इकोकार्डियोस्कोपी का उपयोग करके हृदय प्रणाली के कार्यों की निरंतर निगरानी के साथ,
2. नियमित रूप से निर्धारित दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स) लेना,
3. डिगॉक्सिन और मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड, वेरोशपिरोन, डाइवर, आदि) के निरंतर उपयोग से अवशिष्ट हृदय विफलता का उपचार।
4. पर्याप्त शारीरिक गतिविधि
5. कार्य और विश्राम कार्यक्रम का अनुपालन,
6. आहार का पालन करना - वसायुक्त, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़कर, बड़ी मात्रा में सब्जियां, फल, डेयरी और अनाज उत्पाद खाना,
7. बुरी आदतों का पूर्ण उन्मूलन।

• यांत्रिक हृदय वाल्व
  • पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेशन
  • स्टर्नोटॉमी/थोरैकोटॉमी द्वारा प्रत्यारोपण
    • फ्रेम के साथ गेंद
    • झुकी हुई डिस्क
    • दोपटा
    • त्रिकपर्दी
• जैविक हृदय वाल्व
  • एलोग्राफ़्ट/आइसोग्राफ़्ट
  • जेनोग्राफ्ट

पश्चात की अवधि

वाल्व रिप्लेसमेंट के बाद ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन, क्लोपिडोग्रेल) - कोगुलोग्राम (आईएनआर) की निरंतर निगरानी के तहत यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ जीवन के लिए और जैविक कृत्रिम अंग के साथ तीन महीने तक;
• आमवाती रोगों और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम के लिए एंटीबायोटिक्स;
• सहवर्ती एनजाइना, अतालता, उच्च रक्तचाप, आदि का उपचार - बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक (उनमें से अधिकांश पहले से ही रोगी से परिचित हैं, और वह बस उन्हें लेना जारी रखता है)।

एक प्रत्यारोपित यांत्रिक वाल्व के साथ एंटीकोआगुलंट्स आपको थ्रोम्बस गठन और एम्बोलिज्म से बचने की अनुमति देते हैं, जो हृदय में एक विदेशी शरीर द्वारा उकसाया जाता है, लेकिन उनके उपयोग का एक दुष्प्रभाव भी होता है - रक्तस्राव, स्ट्रोक का खतरा, इसलिए आईएनआर की नियमित निगरानी ( 2.5-3.5) कृत्रिम अंग के साथ जीवन के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों के प्रत्यारोपण के परिणामों में, सबसे बड़ा खतरा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है, जिसे एंटीकोआगुलंट्स लेने से रोका जाता है, साथ ही बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, जब एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा अनिवार्य होता है।

पुनर्वास चरण के दौरान, भलाई में कुछ गड़बड़ी संभव है, जो आमतौर पर कई महीनों - छह महीनों के बाद गायब हो जाती है। इनमें अवसाद और भावनात्मक विकलांगता, अनिद्रा, अस्थायी दृश्य गड़बड़ी, छाती में असुविधा और ऑपरेशन के बाद सिवनी क्षेत्र शामिल हैं।

सर्जरी के बाद का जीवन, सफल पुनर्प्राप्ति के अधीन, अन्य लोगों से अलग नहीं है: वाल्व अच्छी तरह से काम करता है, हृदय भी, इसकी विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। हालाँकि, हृदय में कृत्रिम अंग लगाने के लिए जीवनशैली, आदतों में बदलाव, हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे और हेमोस्टेसिस की निगरानी की आवश्यकता होगी।

प्रोस्थेटिक्स के लगभग एक महीने बाद हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली अनुवर्ती जांच की जाती है। उसी समय, रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है, और एक ईसीजी लिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अच्छी है, तो भविष्य में रोगी की स्थिति के आधार पर, वर्ष में एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए, अन्य मामलों में - अधिक बार।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद की जीवनशैली में बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और सर्जरी से पहले भी ऐसा करना बेहतर है। आहार महत्वपूर्ण प्रतिबंधों को निर्देशित नहीं करता है, लेकिन नमक और तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना बेहतर है ताकि हृदय पर भार न बढ़े।

पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के बिना हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्वास असंभव है। व्यायाम समग्र स्वर को बेहतर बनाने और हृदय प्रणाली को प्रशिक्षित करने में मदद करते हैं। पहले हफ़्तों में आपको ज़्यादा जोश में नहीं होना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि को हानिकारक होने से बचाने के लिए, विशेषज्ञ सेनेटोरियम में पुनर्वास से गुजरने की सलाह देते हैं, जहां व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक एक व्यक्तिगत शारीरिक शिक्षा कार्यक्रम बनाने में मदद करेंगे। यदि यह संभव नहीं है, तो खेल गतिविधियों से संबंधित सभी प्रश्नों को आपके निवास स्थान पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समझाया जाएगा।

कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपण के बाद पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ ही हफ्तों में स्वास्थ्य बहाल हो जाता है और मरीज़ सामान्य जीवन और काम पर लौट आते हैं। यदि कार्य गतिविधि में अत्यधिक कार्यभार शामिल है, तो हल्के कार्य में स्थानांतरण की आवश्यकता हो सकती है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद रोगियों की प्रतिक्रिया अक्सर सकारात्मक होती है। ठीक होने की अवधि हर किसी के लिए अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश पहले छह महीनों में ही सकारात्मक गतिशीलता पर ध्यान देते हैं, और रिश्तेदार किसी प्रियजन के जीवन को लम्बा करने के अवसर के लिए सर्जनों के आभारी होते हैं।

हृदय वाल्व प्रत्यारोपण सरकारी खर्च पर नि:शुल्क किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी को प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है, और उन लोगों को प्राथमिकता दी जाती है जिन्हें तत्काल या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। सशुल्क उपचार भी संभव है, लेकिन निःसंदेह, यह सस्ता नहीं है।

डिज़ाइन, संरचना और निर्माता के आधार पर वाल्व की लागत डेढ़ हजार डॉलर तक हो सकती है, ऑपरेशन 20 हजार रूबल से शुरू होता है। ऑपरेशन की लागत की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल है: कुछ क्लीनिक 150-400 हजार चार्ज करते हैं, अन्य में पूरे उपचार की कीमत डेढ़ मिलियन रूबल तक पहुंच जाती है।

मरीजों को हर संभव तरीके से तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव से बचने की जरूरत है।

यदि आप इन संकेतों का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएं, लेकिन घबराएं नहीं - लक्षण आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर चले जाते हैं।

आप कैसा महसूस करते हैं उसमें किसी भी बदलाव के बारे में अपने डॉक्टर को बताएं।

आपको जीवन भर इन नियमों का पालन करना चाहिए:

• बुरी आदतें और कॉफी पीना छोड़ दें।
• अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीकोआगुलंट्स लें।
• आहार का पालन करें: वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन भोजन छोड़ें, अधिक फल, सब्जियां और डेयरी उत्पाद खाएं।
• प्रतिदिन 8 घंटे से अधिक काम न करें।
• दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं।
• गतिहीन जीवनशैली न अपनाएं, अधिक चलें, दिन में कम से कम 1-2 घंटे ताजी हवा में बिताएं।

सर्जरी के अगले दिन मरीज ठोस भोजन खा सकता है। 2 दिनों के बाद, आपको उठने और चलने की अनुमति है। कुछ समय के लिए आपको सीने में दर्द महसूस हो सकता है। मरीज की सामान्य स्थिति के आधार पर 4-5 दिन पर डिस्चार्ज हो जाता है।

अपने डॉक्टर से नियमित रूप से मिलें (प्रोस्थेटिक्स के बाद एक साल तक हर महीने, अगले साल हर छह महीने में एक बार, फिर ईसीजी और इकोकार्डियोस्कोपी के साथ वार्षिक मुलाकात)। निर्धारित दवाएँ समय पर लें। काम और आराम का शेड्यूल बनाए रखें. स्वस्थ आहार पर टिके रहें। बुरी आदतों को दूर करें.

प्रोस्थेटिक्स को एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता है और इसके लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। वहीं, वाल्व रिप्लेसमेंट के कारण मरीज का जीवन लंबा हो जाता है और उसकी गुणवत्ता में सुधार होता है।

उच्च रक्तचाप को हमेशा के लिए कैसे ठीक करें?!

रूस में, हर साल उच्च रक्तचाप के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए 5 से 10 मिलियन कॉल आती हैं। लेकिन रूसी हृदय सर्जन इरीना चाज़ोवा का दावा है कि 67% उच्च रक्तचाप के रोगियों को यह भी संदेह नहीं है कि वे बीमार हैं!

आप अपनी सुरक्षा कैसे कर सकते हैं और बीमारी पर काबू पा सकते हैं? ठीक हुए कई मरीजों में से एक ओलेग ताबाकोव ने अपने साक्षात्कार में बताया कि उच्च रक्तचाप को हमेशा के लिए कैसे भूला जाए...

अंगों में सूजन। चीरे वाले स्थान पर दर्द। जहां चीरा लगाया गया था उस स्थान पर सूजन। मतली। संक्रमण।

यदि ये सभी अभिव्यक्तियाँ बहुत लंबे समय तक बनी रहती हैं, तो आपको अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी (रोगी समीक्षाएँ यह संकेत देती हैं) कुछ ही हफ्तों में ध्यान देने योग्य सुधार लाती हैं।

यह सबसे अच्छा है यदि रोगी पुनर्प्राप्ति अवधि घर पर नहीं, बल्कि किसी विशेष संस्थान में बिताए, उदाहरण के लिए, किसी सेनेटोरियम में या हृदय पुनर्वास केंद्र में।

वहां, डॉक्टरों की देखरेख में, शरीर को बहाल किया जा रहा है, और सभी के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम चुना गया है। पुनर्वास में अलग-अलग समय लग सकता है। यह सब रोगी की सामान्य स्थिति, ऑपरेशन की जटिलता और शरीर की पुनर्प्राप्ति क्षमताओं पर निर्भर करता है।

सर्जरी के बाद डॉक्टर को मरीज को दवाएं लिखनी चाहिए। उन्हें योजना के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए और उन्हें स्वतंत्र रूप से रद्द नहीं किया जा सकता है।

यदि विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं या चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो आपको निश्चित रूप से सूचित करना चाहिए कि एक कृत्रिम महाधमनी वाल्व है।

यदि सहवर्ती हृदय रोग हैं, तो वाल्व प्रतिस्थापन उन्हें ठीक नहीं करेगा, इसलिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और उचित चिकित्सा करना आवश्यक है।

यदि एक यांत्रिक वाल्व स्थापित किया गया है, तो एंटीकोआगुलंट्स लेना अनिवार्य है, और यह आपके पूरे जीवन के लिए करना होगा। यदि दंत हस्तक्षेप या अन्य सर्जिकल ऑपरेशन किए जाने हैं, तो उनसे पहले जीवाणुरोधी दवाएं लेना सुनिश्चित करें वाल्व क्षेत्र में सूजन को रोकने के लिए।

शरीर में द्रव संतुलन की निगरानी करना अनिवार्य है। डॉक्टर की सलाह पर विशेष व्यायाम करें जो श्वसन क्रिया को सामान्य करने में मदद करेगा। निमोनिया की रोकथाम करें।

अपने जीवन से सभी बुरी आदतों को हटा दें, बशर्ते आप जीवन को महत्व न दें। धूम्रपान, शराब पीना और बड़ी मात्रा में कैफीन का सेवन कृत्रिम वाल्व या वास्तव में हृदय विकृति के साथ संगत नहीं है।

आपको व्यावहारिक रूप से अपने आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को खत्म करना होगा। अपने नमक का सेवन कम से कम करें, प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं। आपका आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें अधिक ताजी सब्जियां और फल शामिल होने चाहिए।

पर्याप्त मात्रा में साफ पानी पिएं, लेकिन बिना गैस के। धीरे-धीरे व्यायाम शुरू करें जो हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करेगा। किसी भी मौसम में हर दिन ताजी हवा में टहलें।

अपने जीवन से मनो-भावनात्मक अधिभार और तनाव को दूर करें। अपने डॉक्टर के साथ एक दैनिक दिनचर्या बनाएं और उसका पालन करें। खनिज संतुलन बनाए रखने के लिए विटामिन की खुराक लें।

यदि आप वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले मरीजों की समीक्षाओं को देखें, तो आप देख सकते हैं कि उनमें से अधिकांश सामान्य जीवनशैली में लौटने में सक्षम थे। जो अप्रिय लक्षण मुझे परेशान कर रहे थे वे गायब हो गए और मेरे हृदय की कार्यप्रणाली सामान्य हो गई।

महाधमनी वाल्व को बदलना (समीक्षा इसकी पुष्टि करती है) भविष्य की गर्भावस्था में कोई बाधा नहीं है। हृदय रोग से पीड़ित कई महिलाओं को मां बनने की उम्मीद भी नहीं थी, लेकिन यह ऑपरेशन उन्हें ऐसा मौका देता है।

कुछ अन्य अनिवार्य युक्तियाँ हैं जिनका वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों को पालन करना चाहिए।

यदि आप हृदय संबंधी समस्याओं (सीने में दर्द, हृदय में रुकावट की भावना), संचार समस्याओं के लक्षण (पैरों में सूजन, सांस लेने में तकलीफ) और अन्य अप्रत्याशित लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

जिन रोगियों में जैविक वाल्व लगाया गया है, उन्हें कैल्शियम की खुराक लेने की सलाह नहीं दी जाती है। अपने आहार में, उन्हें यह सलाह दी जाती है कि वे इससे युक्त उत्पादों का अधिक उपयोग न करें: दूध और डेयरी उत्पाद, तिल के बीज, नट्स (बादाम, ब्राजीलियाई), सूरजमुखी के बीज, सोया।

हृदय वाल्व स्टेनोसिस का उपचार अक्सर रोगी में मौजूद लक्षणों पर निर्भर करता है। ऐसी बीमारी में वाल्व को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा वैज्ञानिक हृदय वाल्व प्रत्यारोपण (जैविक, यांत्रिक) के कौशल में लगातार सुधार कर रहे हैं, और कृत्रिम कृत्रिम अंगों की प्रगति पर भी काम कर रहे हैं, पश्चात की अवधि में हृदय वाल्व प्रतिस्थापन में कई जटिलताएँ हो सकती हैं।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन शल्य चिकित्सा कक्षों में किया जाता है और यह एक खुला ऑपरेशन है। इस मामले में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी विधियों का उपयोग किया जा सकता है। इन जोखिमों और संभावित जटिलताओं के बावजूद, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन एक काफी सामान्य प्रक्रिया है जिसे अक्सर महाधमनी अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों पर किया जाता है।

ऑपरेशन नवीनतम तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो ऑपरेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है, दक्षता बढ़ाता है और जोखिम प्रतिशत को कम करता है। कार्डियक सर्जरी का क्षेत्र काफी मांग में है; बड़ी संख्या में योग्य कार्डियक सर्जन हैं जो बहुत जटिल ऑपरेशन करने में सक्षम हैं, उनके पास कई वर्षों का अनुभव है और नर्सों और सहायक कर्मचारियों की एक अच्छी तरह से समन्वित टीम है।

महाधमनी वाल्व का सिकुड़ना

महाधमनी वाल्व के सिकुड़ने से बाएं वेंट्रिकल के अंदर दबाव बढ़ जाता है। रक्त की बढ़ती मात्रा को घटते हुए वातानुकूलित मार्ग से धकेलने के लिए हृदय संकुचन की तीव्रता बढ़ जाती है।

हृदय संबंधी क्षति का आकलन अंततः उसकी सिकुड़न क्षमता का निर्धारण करने तक ही सीमित रहता है। यहां तक ​​कि बाएं वेंट्रिकल पर एक उच्च भार भी रोगी काफी लंबे समय तक सहन कर सकता है। वेंट्रिकल का फैलाव (विस्तार) देखा जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरे हृदय की सिकुड़न धीरे-धीरे कम हो जाती है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में स्थितियों के आधार पर, कृत्रिम वाल्व की स्थापना और वेंट्रिकल के अंदर दबाव में कमी के बाद रोगी की ठीक होने की क्षमता, हृदय की सामान्य सिकुड़न बहाल नहीं हो सकती है।

यह अत्यधिक फैलाव और हृदय के ऊतकों को उच्च स्तर की क्षति के कारण होता है। गलत निदान और खराब चिकित्सा इतिहास ऐसी स्थिति पैदा कर सकता है, जहां दिल के दौरे के परिणामस्वरूप, पहले से ही मायोकार्डियल क्षति हो।

वाल्व प्रतिस्थापन का कार्य वेंट्रिकल की सामान्य स्थिति, हृदय की सिकुड़न और वेंट्रिकल के अंदर दबाव को कम करना है। यह अक्सर हृदय को उसके मूल आकार में लौटाकर प्राप्त किया जाता है।

जीवन भर, वाल्व निरंतर संचालन में रहते हैं, अरबों बार खुलते और बंद होते हैं। बुढ़ापे तक, उनके ऊतकों में कुछ टूट-फूट हो सकती है, लेकिन इसकी डिग्री गंभीर स्तर तक नहीं पहुंचती है। वाल्व तंत्र की स्थिति को बहुत अधिक नुकसान विभिन्न बीमारियों के कारण होता है - एथेरोस्क्लेरोसिस, रूमेटिक एंडोकार्टिटिस, वाल्वों को जीवाणु क्षति।

महाधमनी वाल्व में उम्र से संबंधित परिवर्तन

वृद्ध लोगों में वाल्वुलर घाव सबसे आम हैं, जिसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसके साथ वाल्वों में फैटी-प्रोटीन द्रव्यमान का जमाव, उनका संघनन और कैल्सीफिकेशन होता है। पैथोलॉजी की लगातार आवर्ती प्रकृति वाल्व ऊतक, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, अल्सरेशन को नुकसान के साथ तीव्रता की अवधि का कारण बनती है, जिसके बाद सबसिडेंस और स्केलेरोसिस होता है।

कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले युवा रोगियों में, अधिकांश गठिया के रोगी हैं। वाल्वों पर संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के साथ अल्सरेशन, स्थानीय घनास्त्रता (मस्सा अन्तर्हृद्शोथ), और संयोजी ऊतक का परिगलन होता है जो वाल्व का आधार बनता है।

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की खराबी के कारण एक या दोनों परिसंचरण चक्रों में हेमोडायनामिक्स में पूर्ण व्यवधान उत्पन्न होता है। जब ये छिद्र संकुचित (स्टेनोसिस) हो जाते हैं, तो हृदय की गुहाएं पूरी तरह से खाली नहीं होती हैं, जिससे उन्हें अधिक मेहनत करनी पड़ती है, हाइपरट्रॉफी होती है, फिर सिकुड़न और विस्तार होता है।

पारंपरिक वाल्व प्रतिस्थापन तकनीक में हृदय तक खुली पहुंच और इसे अस्थायी रूप से परिसंचरण से हटाना शामिल है। आज कार्डियक सर्जरी में, सर्जिकल सुधार के अधिक कोमल, न्यूनतम आक्रामक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कम जोखिम भरे होते हैं और खुले हस्तक्षेप के समान ही प्रभावी होते हैं।

आधुनिक चिकित्सा न केवल ऑपरेशन के वैकल्पिक तरीकों की पेशकश करती है, बल्कि वाल्वों के अधिक आधुनिक डिजाइन भी प्रदान करती है, और रोगी के शरीर की आवश्यकताओं के साथ उनकी सुरक्षा, स्थायित्व और पूर्ण अनुपालन की गारंटी भी देती है।

संवहनी सर्जन निदान: बुनियादी तरीके

हृदय वाल्व आंतरिक हृदय फ्रेम का एक तत्व है, जो संयोजी ऊतक की परतों का प्रतिनिधित्व करता है। वाल्वों के संचालन का उद्देश्य निलय और अटरिया में रक्त की मात्रा को सीमित करना है, जो संकुचन के दौरान रक्त के विस्थापित होने के बाद कक्षों को आराम करने की अनुमति देता है।

यदि विभिन्न कारणों से वाल्व अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है, तो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाता है। इसलिए, हृदय की मांसपेशियां धीरे-धीरे बूढ़ी हो जाती हैं, और हृदय संबंधी हीनता उत्पन्न हो जाती है। इसके अलावा, हृदय के पंपिंग कार्य में व्यवधान के कारण रक्त पूरे शरीर में सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो पाता है, जिससे अंगों में रक्त रुक जाता है। यह किडनी, लीवर और मस्तिष्क पर लागू होता है।

स्थिर अभिव्यक्तियों का इलाज न करने से सभी मानव अंगों के रोगों के विकास में योगदान होता है, जो अंततः मृत्यु का कारण बनता है। इसके आधार पर, वाल्व पैथोलॉजी एक बहुत ही खतरनाक समस्या है जिसके लिए कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

प्लास्टिक; वाल्व प्रतिस्थापन.

प्लास्टिक सर्जरी में सपोर्ट रिंग पर वाल्व को बहाल करना शामिल है। हृदय वाल्व अपर्याप्तता के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

प्रोस्थेटिक्स में वाल्व का पूर्ण प्रतिस्थापन शामिल है। माइट्रल और महाधमनी हृदय वाल्व अक्सर बदले जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग (एमआरआई)। यह निदान पद्धति उनकी द्वि-आयामी छवि के कारण वाहिकाओं की स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करना संभव बनाती है, जिसमें उनकी दीवारों की संरचना, उनकी सहनशीलता की विशेषताएं, आकार, साथ ही रक्त प्रवाह की विशिष्टताएं शामिल हैं। संवहनी बिस्तर से संबंधित विवरण विचार हेतु उपलब्ध हैं।

यूएसडीजी, या डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह निदान पद्धति परिधीय संचार प्रणाली और मुख्य धमनियों की कार्यात्मक स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करना संभव बनाती है।

इसके अलावा, यूएसडीजी के कारण, निचले छोरों के क्षेत्र में धमनी रक्त प्रवाह की वर्तमान स्थिति को निर्धारित करना संभव है (दूसरे तरीके से, इस निदान में इस दिशा को टखने-ब्राचियल इंडेक्स के निर्धारण के रूप में जाना जाता है) .

एंजियोग्राफी। यह शोध विधि एक्स-रे है; इसके उपयोग के माध्यम से, आप सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं कि संकुचित या अवरुद्ध वाहिका कहाँ स्थित है। कोरोनरी एंजियोग्राफी। इस मामले में, एक्स-रे परीक्षा हृदय और कोरोनरी धमनियों के कक्षों के अध्ययन पर केंद्रित है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी. इस मामले में एक्स-रे परीक्षा का मुख्य क्षेत्र मस्तिष्क वाहिकाएं हैं। ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) (24 घंटे का गतिशील अध्ययन)। इकोकार्डियोग्राम।

एंडोस्कोपी। आंतरिक अंगों की जांच के साथ अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से हार्मोन (अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि) के उत्पादन के लिए जिम्मेदार अंगों की जांच। निचले छोरों के संवहनी क्षेत्र की सोनोग्राफी।

रक्त वाहिका प्रणाली की संरचना, इसकी कार्यक्षमता में निहित विशिष्ट विशेषताओं के साथ-साथ किसी विशेष मामले में विकृति विज्ञान की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर मौजूदा ज्ञान के आधार पर, संवहनी सर्जन सभी बाहरी और अंतर्जात कारकों का मूल्यांकन करता है जो भड़काते हैं मर्ज जो।

उचित एंजियोलॉजिकल परीक्षण किए जाने के बाद, यह विशेषज्ञ उस कारण की पहचान करता है जिसने बीमारी को उकसाया, निदान करता है। परिणामों और निदान के आधार पर, चिकित्सा के आगे लागू क्षेत्रों के लिए रणनीति का चयन किया जाता है।

उपचार के काफी सामान्य तरीके क्रायोथेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी, इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेशन, न्यूमोमैसेज, फिजिकल थेरेपी आदि भी हैं। अक्सर, यदि पैथोलॉजी के बढ़ने का खतरा होता है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है; विशिष्ट विधि रोग की बारीकियों पर निर्भर करती है (मिनीफ्लेबेक्टोमी, वेनेक्टोमी, इंट्रावास्कुलर लेजर जमावट, आदि)।

लेकिन रूसी संघ में, हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग मुख्य रूप से एक कट्टरपंथी चिकित्सीय उपाय के रूप में किया जाता है। यह तब किया जाता है जब महिला की मौजूदा रोग संबंधी स्थितियों से अन्य तरीकों से नहीं निपटा जा सकता है या यदि वे जीवन के लिए खतरा बन जाती हैं।

गर्भाशय शरीर के घातक घाव (एंडोमेट्रियल कैंसर, मायोसारकोमा और अन्य प्रकार के कैंसर); असामान्य एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया; गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, शरीर और पैरामीट्रियल ऊतक में बढ़ रहा है; अंडाशयी कैंसर;

एकाधिक मायोमैटस नोड्स; एक एकल मायोमेटस नोड, यदि इसका आकार 12 सप्ताह से अधिक है, तो क्रोनिक एनीमिया के विकास के साथ बार-बार गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है, तेजी से बढ़ता है, नेक्रोटिक हो जाता है, या यदि बायोप्सी से इसमें असामान्य कोशिकाओं का पता चलता है;

पेडिकल मरोड़ के उच्च जोखिम के साथ सूक्ष्म नोड्स; रूढ़िवादी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता के साथ एडिनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस; 3-4 डिग्री का गर्भाशय आगे को बढ़ाव; सामान्य पॉलीपोसिस; प्लेसेंटा का अंतरंग लगाव और अभिवृद्धि (जिसका पता प्रसवोत्तर अवधि में लगाया जाता है और रक्तस्राव का कारण बनता है), हाथ से या मूत्रवर्धक के साथ प्लेसेंटा के यांत्रिक पृथक्करण के दौरान गर्भाशय की दीवार का टूटना;

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना, यदि रक्तस्राव से महिला की जान को खतरा हो और लगाए गए टांके अप्रभावी हों; अप्रभावी चिकित्सा और गर्भाशय की दीवार के शुद्ध पिघलने के साथ एंडोमेट्रैटिस।

हिस्टेरेक्टॉमी भी लिंग पुनर्निर्धारण प्रक्रिया के चरणों में से एक है।

संभावित जटिलताएँ

डॉक्टरों का कहना है: अगर मरीज समय पर डॉक्टर को दिखाए तो जटिलताओं का खतरा लगभग शून्य हो जाता है। अन्य सभी मामलों में, पश्चात की अवधि के दौरान चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने में विफलता ऑपरेशन से भी कहीं अधिक खराब है।

रोगी को अपने स्वास्थ्य के बारे में अधिक सावधान रहना चाहिए और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए: आहार, आहार, और, ज़ाहिर है, दवाएँ लेना। इस मामले में, रोगी कृत्रिम वाल्व के साथ भी लंबे समय तक जीवित रहेगा।

सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों में से एक, हृदय की संरचना काफी जटिल होती है। इसमें चार तथाकथित कक्ष होते हैं - दो अटरिया और दो निलय, विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। रक्त का सही दिशा में प्रवाह हृदय वाल्वों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिनके अलग-अलग आकार और संरचनाएं होती हैं।

हृदय वाल्व इस अंग - एंडोकार्डियम की आंतरिक परत की परतों से बनते हैं। उनमें से दो दाएं और बाएं अटरिया और निलय के बीच स्थित हैं, अन्य दो निलय और बड़ी रक्त वाहिकाओं की सीमा पर स्थित हैं।

बाएं आलिंद और निलय के बीच एक बाइसेपिड वाल्व होता है जिसे माइट्रल वाल्व कहा जाता है। जब निलय सिकुड़ता है, तो यह बंद हो जाता है - इस प्रकार रक्त को आलिंद में वापस प्रवाहित किए बिना, केवल आरोही महाधमनी में धकेल दिया जाता है।

दाहिनी ओर स्थित ट्राइकसपिड वाल्व उसी तरह काम करता है। जब खुला होता है, तो यह रक्त को अलिंद से निलय में प्रवाहित होने देता है; जब बंद होता है, तो यह विपरीत दिशा में इसका मार्ग अवरुद्ध कर देता है।

इन दोनों वाल्वों में एक पत्रक संरचना होती है, अर्थात, इनमें कण्डरा धागों द्वारा बंद किए गए 2 या 3 पत्रक होते हैं, जो बदले में, पैपिलरी मांसपेशी द्वारा नियंत्रित होते हैं। हृदय के दोनों निलय और उनसे फैली बड़ी रक्त वाहिकाओं की सीमा पर तथाकथित सेमीलुनर वाल्व होते हैं, जिनमें तीन "फ्लैप" होते हैं।

आरोही महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है, और फुफ्फुसीय ट्रंक (फुफ्फुसीय धमनी) दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। इन वाल्वों के "फ्लैप्स" खोखले पॉकेट की तरह दिखते हैं, जो हृदय के निलय के सिकुड़ने और रक्त वाहिकाओं में बाहर निकलने पर उनकी दीवारों के खिलाफ दब जाते हैं।

निलय के विश्राम के दौरान, वाल्व विपरीत दिशा में रक्त से भर जाते हैं और बंद हो जाते हैं, जिससे वाहिकाओं के लुमेन अवरुद्ध हो जाते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय वाल्वों का सुचारु रूप से काम करना यह सुनिश्चित करता है कि रक्त केवल एक निश्चित दिशा में ही बहे।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, विभिन्न हृदय वाल्व दोष (बीमारी या जन्मजात के परिणामस्वरूप प्राप्त) अक्सर सामने आते हैं, जो उन्हें अपना कार्य पूरी तरह से करने से रोकते हैं। इनमें स्टेनोसिस (लुमेन का सिकुड़ना) और अपर्याप्तता शामिल है, जिसमें वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आंशिक रूप से विपरीत दिशा में बहता है, साथ ही इनका संयोजन भी होता है।

खराबी एक या कई वाल्वों को प्रभावित कर सकती है, जिससे व्यक्ति की सामान्य स्थिति काफी खराब हो सकती है। ऐसे मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (अधिग्रहित दोषों के मामले में) का इलाज करने के अलावा, डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह देते हैं।

हृदय एक मांसपेशीय अंग है जो लगातार सिकुड़ता है और संचार प्रणाली में रक्त पंप करता है। औसतन, इसका वजन लगभग 200 ग्राम होता है। 1 मिनट में, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) वाहिकाओं में लगभग 5 लीटर रक्त छोड़ती है; प्रति दिन यह 100 हजार से अधिक धड़कन बनाती है और 60 हजार वाहिकाओं के माध्यम से 760 लीटर रक्त पंप करती है।

हृदय में 4 कक्ष होते हैं: 2 निचले और 2 ऊपरी। वे बारी-बारी से रक्त से भरे होते हैं, जो मायोकार्डियम के चक्रीय कामकाज को सुनिश्चित करता है। निचले कक्षों को निलय कहा जाता है, वे ऊपरी कक्षों से रक्त प्राप्त करते हैं, फिर सिकुड़ते हैं और इसे धमनियों में भेजते हैं।

निलयों के संकुचन से हृदय की धड़कन उत्पन्न होती है। ऊपरी कक्षों को अटरिया कहा जाता है; वे पतली दीवार वाली वाहिकाएँ होती हैं जो शिराओं से रक्त प्राप्त करती हैं। अटरिया में पतली दीवारें होती हैं जो उन्हें बड़ी मात्रा में रक्त को फैलाने और समायोजित करने की अनुमति देती हैं।

हृदय में 4 वाल्व होते हैं: ट्राइकसपिड, माइट्रल, फुफ्फुसीय, महाधमनी। उनका खुलना और बंद होना सख्त क्रम में होता है, जिससे आवश्यक दिशा में रक्त की गति को बढ़ावा मिलता है। वाल्वों की एक जोड़ी (माइट्रल और ट्राइकसपिड) निलय और अटरिया के बीच स्थित होती है, दूसरी (महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व) निलय और उनसे निकलने वाली धमनियों के बीच स्थित होती है।

हृदय के कक्षों के बीच स्थित वाल्व कोलेजन ऊतक से बने होते हैं। वे रक्त को वेंट्रिकल से एट्रियम में बहने से रोकते हैं। निलय और आने वाली धमनियों के बीच स्थित वाल्वों को सेमीलुनर वाल्व भी कहा जाता है।

वे निलय से रक्त को धमनियों में प्रवाहित करते हैं, और जब रक्त वापस बहता है, तो वे बंद हो जाते हैं। प्रत्येक वाल्व में पंखुड़ियाँ होती हैं जिन्हें पत्रक कहा जाता है। माइट्रल वाल्व में दो होते हैं, अन्य में तीन होते हैं।

पत्तियाँ रेशेदार ऊतक (एनलस फ़ाइब्रोसस) से बनी एक लोचदार अंगूठी से जुड़ी और समर्थित होती हैं। यह वांछित वाल्व आकार को बनाए रखने में मदद करता है। ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व के पत्रक घने रेशेदार धागों (कॉर्डे टेंडिनेई) द्वारा समर्थित होते हैं।

हृदय में बाएँ और दाएँ भाग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में पहला आलिंद और निलय होता है। दाहिनी ओर कम ऑक्सीजन सामग्री वाला रक्त प्राप्त होता है, जबकि एट्रियम सिकुड़ता है, रक्त ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल में प्रवेश करता है।

हृदय का बायां हिस्सा फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है, और जब एट्रियम सिकुड़ता है, तो यह माइट्रल वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। जब यह रक्त से भर जाता है, तो माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, जिससे रक्त वापस आलिंद में प्रवाहित होने से रोकता है। जब वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो रक्त महाधमनी वाल्व के माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करता है।

एक व्यक्ति कृत्रिम वाल्व के साथ कितने वर्षों तक जीवित रहता है?

उन गंभीर बीमारियों में से जो किसी व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने के अवसर से वंचित कर देती हैं, हृदय रोग भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

आंकड़े बताते हैं कि डॉक्टरों की मदद लेने वाले हर तीसरे व्यक्ति को हृदय गतिविधि में समस्या होती है। विशेषज्ञों का कहना है कि सभी हृदय रोगों के गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।

लेकिन ऐसी बीमारियाँ हैं जिन्हें केवल सक्षम सर्जिकल हस्तक्षेप से ही ठीक किया जा सकता है: हृदय या उसके भागों का पूर्ण प्रत्यारोपण। पेशेवर हलकों में हृदय रोगों के इलाज के जो तरीके लोकप्रिय हैं, उनमें कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपित करने का तरीका लोकप्रिय कहा जाता है।

जिस व्यक्ति का हृदय कृत्रिम वाल्व से सुसज्जित है उसकी जीवन सीमा क्या है, यह एक ऐसा प्रश्न है जो उन लोगों को चिंतित करता है जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। जिन लोगों के हृदय में कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपित किया गया है उनकी जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष तक पहुंच जाती है।

हालाँकि, विशेषज्ञ आकलन साबित करते हैं कि प्रत्यारोपण 300 वर्षों तक कार्य कर सकता है। यह तथ्य उन्हें यह दावा करने की अनुमति देता है कि वाल्व की स्थापना किसी भी तरह से जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करती है।

इन लोगों को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म जैसी बीमारी का खतरा रहता है। किसी व्यक्ति का निरंतर अस्तित्व इस बात पर निर्भर करता है कि घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई कितनी सफलतापूर्वक की जाती है।

जैविक हृदय वाल्व वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ कम होती हैं। लेकिन चूंकि सेवा जीवन के संदर्भ में इसकी कमियां हैं, इसलिए ऐसे उपकरण कम ही स्थापित किए जाते हैं और अधिकतर वृद्ध रोगियों के लिए।

कुछ रोगियों में, कई कारणों से सर्जरी बिल्कुल भी नहीं की जा सकती है। इस प्रकार, निम्नलिखित परिस्थितियाँ कृत्रिम वाल्व की स्थापना के लिए एक निषेध हो सकती हैं:

1. फेफड़े, लीवर या किडनी को गंभीर क्षति।
2. रोगी के शरीर में किसी भी स्थान के संक्रमण के फोकस की उपस्थिति (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और यहां तक ​​कि हिंसक दांत)। इस मामले में, सर्जरी के बाद संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित हो सकता है।

इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरने और सभी पुरानी बीमारियों का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। रोगग्रस्त दांत को हटाने के एक महीने बाद ही रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में रखा जा सकता है और कृत्रिम अंग लगाया जा सकता है।

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, इसे केवल 3 महीने के बाद ही करना होगा। वर्तमान में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। पुनर्वास अवधि लगभग आधी हो गई है।

संपूर्ण पुनर्वास अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को कई बीमारियाँ महसूस हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• विभिन्न प्रकृति और तीव्रता के छाती क्षेत्र में दर्द;
• पेट फूलना (अक्सर पुनर्वास के बाद भी बना रहता है);
• आवर्ती या लगातार नींद और भूख संबंधी गड़बड़ी;
• पैरों की सूजन;
• धुंधली दृष्टि।

ये जटिलताएँ वाल्व प्रतिस्थापन कराने वाले अधिकांश लोगों में आम हैं। मरीजों को तापमान (ठंड लगना, बुखार) भी विकसित हो सकता है, जो अक्सर एक संक्रामक बीमारी के विकास का प्रमाण होता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, मरीज़ नियमित जांच से गुजरते हैं। यदि गंभीर असामान्यताएं होती हैं, तो डॉक्टर जीवाणुरोधी (संक्रमण के लिए) या थक्कारोधी (रक्त के थक्कों के लिए) चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद के कुछ परिणाम व्यक्ति के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं। सबसे आम जटिलता कृत्रिम वाल्व लगाने के बाद रक्त के थक्कों का बनना है। गंभीर और लगातार विचलन के मामले में, रोगी को विकलांगता प्राप्त करने का अधिकार है और, परिणामस्वरूप, इसके लिए लाभ मिलता है।

स्थापित वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर है। जैविक कृत्रिम अंग स्थापित करते समय जोखिम बढ़ जाता है। यांत्रिक कृत्रिम अंग की स्थापना के दौरान एंडोकार्टिटिस भी हो सकता है।

• प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हेपरिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन,
• आईएनआर (अंतर्राष्ट्रीय संबद्ध अनुपात) की मासिक निगरानी के तहत वारफारिन का निरंतर उपयोग - रक्त का थक्का बनाने वाली प्रणाली का एक महत्वपूर्ण संकेतक; आम तौर पर यह 2.5 - 3.5 के भीतर होना चाहिए।
• एस्पिरिन का लगातार उपयोग (थ्रोम्बोएएसएस, एसीकार्डोल, एस्पिरिन कार्डियो, आदि)।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

यांत्रिक वाल्व. वे आधुनिक उच्च शक्ति मिश्र धातुओं से बनाए गए हैं। उनका लाभ यह है कि वे अनिश्चित काल तक कार्य करते हैं, लेकिन रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगी को जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स लेना होगा।

जैविक कृत्रिम अंग जानवरों के वाल्व से बनाये जाते हैं। इन्हें लगवाने के बाद खून पतला करने वाली दवाएं लेने की जरूरत नहीं होती, लेकिन कृत्रिम अंग का जीवनकाल 10-15 साल ही होता है और फिर दूसरे ऑपरेशन की जरूरत पड़ती है। डोनर वाल्व मृत व्यक्ति से प्राप्त किए जाते हैं। ऐसे वाल्व भी हमेशा के लिए नहीं चल सकते।

रोगियों का आयु समूह। सामान्य स्वास्थ्य स्थिति। किस कारण से वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता है। अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति। क्या रोगी के पास जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स लेने का अवसर है।

एक बार वाल्व के प्रकार का चयन हो जाने के बाद, इसे बदलने के लिए एक जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है, जिसे चुनते समय डॉक्टर महिला की प्राथमिक बीमारी और स्थिति द्वारा निर्देशित होता है। कुछ मामलों में, रोगी की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है।

सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी, जिसे सुप्रावैजिनल हिस्टेरेक्टॉमी भी कहा जाता है। इस प्रकार के ऑपरेशन से महिला के उपांग और अधिकांश गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है। संपूर्ण गर्भाशय-उच्छेदन (या गर्भाशय-उच्छेदन)।

उपांगों के बिना शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को हटाया जा सकता है। पैंहिस्टेरेक्टॉमी एडनेक्सा के साथ पूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी है। रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी। इस प्रकार के हस्तक्षेप से, संपूर्ण गर्भाशय, अंडाशय के साथ उपांग, लिम्फ नोड पैकेज के साथ पैरामीट्रिक ऊतक और योनि का ऊपरी 1/3 हिस्सा हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन का अपेक्षित दायरा महिला की जांच के चरण में निर्धारित किया जाता है। यह मुख्य रूप से रोग के मुख्य निदान और संभावित पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, पहले से ही अंतःक्रियात्मक रूप से, डॉक्टर हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने और आसन्न अंगों को हटाने का निर्णय लेते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की ऐसी जटिलता का आधार गर्भाशय के ऊतकों की आपातकालीन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का प्रतिकूल परिणाम या पैरामीट्रियल लिम्फ नोड्स को नुकसान के पहचाने गए लक्षण हो सकते हैं।

त्रिकपर्दी। यह दाएं निलय और अलिंद के बीच स्थित होता है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, वाल्व में 3 हिस्से होते हैं, जिनमें एक त्रिकोण का आकार होता है: सामने, मध्यवर्ती और पीछे।

छोटे बच्चों में एक अतिरिक्त वाल्व भी हो सकता है। कुछ समय बाद यह धीरे-धीरे गायब हो जाता है। जब वाल्व खुला होता है, तो रक्त दाएँ आलिंद से दाएँ आलिंद में दबाव के साथ प्रवाहित होता है।

वेंट्रिकुलर गुहा पूरी तरह से भर जाने के बाद, हृदय वाल्व पत्रक तुरंत बंद हो जाते हैं, जिससे रिवर्स प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। उसी क्षण, हृदय सिकुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव फुफ्फुसीय परिसंचरण में निर्देशित होता है। फुफ्फुसीय.

यह हृदय वाल्व फुफ्फुसीय ट्रंक के ठीक सामने स्थित होता है। इसमें रेशेदार रिंग और ट्रंक सेप्टम जैसे भाग होते हैं। आधे भाग एन्डोकार्डियम की एक तह से अधिक कुछ नहीं हैं।

हृदय के संकुचन के दौरान, रक्त को बड़े दबाव के तहत फुफ्फुसीय धमनियों में निर्देशित किया जाता है। सारा द्रव दाएं वेंट्रिकल में स्थानांतरित हो जाने के बाद। इसके बाद, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे इसका रिटर्न प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। माइट्रल।

बाएं आलिंद और निलय की सीमा पर स्थित है। इसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग (संयोजी ऊतक), पत्रक (मांसपेशी ऊतक), नोटोकॉर्ड (कण्डरा) शामिल हैं। जहां तक ​​दो हिस्सों की बात है, वे महाधमनी और माइट्रल हैं।

असाधारण मामलों में, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की संख्या बदल सकती है (3-5), जिससे मानव स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है। जब एमवी खुलता है, तो द्रव बाएं आलिंद से होकर बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है।

जब हृदय सिकुड़ता है तो वाल्व बंद हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, रक्त को वापस लौटने का अवसर नहीं मिलता। इसके बाद, प्रवाह को महाधमनी को दरकिनार करते हुए हेमोडायनामिक चैनल (प्रणालीगत परिसंचरण) की ओर निर्देशित किया जाता है।

महाधमनी हृदय वाल्व. महाधमनी के प्रवेश द्वार पर स्थित है. यह अर्धचंद्राकार तीन हिस्सों से बना है। ये रेशेदार ऊतक से बने होते हैं। रेशेदार परत के ऊपर दो और परतें होती हैं - एंडोथेलियल और सबएंडोथेलियल।

एलवी के विश्राम चरण के दौरान, महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। इस मामले में, रक्त, जो पहले ही ऑक्सीजन छोड़ चुका है, दाहिने आलिंद में चला जाता है। सिस्टोल के दौरान, आरए, महाधमनी वाल्व को दरकिनार करते हुए, आरवी में जाता है।

मानव हृदय वाल्वों में से प्रत्येक की अपनी शारीरिक संरचना और कार्यात्मक महत्व है।

पूर्वानुमान

• जैविक कृत्रिम हृदय वाल्वों को एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है और उनमें बेहतर हेमोडायनामिक गुण होते हैं
• वे यांत्रिक कारकों के प्रभाव में अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकते हैं, जिससे स्टेनोसिस के विकास के साथ वाल्व कैल्सीफिकेशन की प्रगति होती है और बाद में पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
• 10 वर्षों के भीतर पुनर्संचालन दर लगभग 20-30% है
• यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्वों का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए आजीवन एंटीकोआग्युलेशन की आवश्यकता होती है।
• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के बाद प्रारंभिक मृत्यु दर लगभग 5% है
• दीर्घकालिक जीवित रहने की दर 5 साल में 75%, 10 साल में 50% और 15 साल में 30%
• प्रतिस्थापन के 15 साल बाद एलोग्राफ़्ट वाले मरीजों को कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ जीवन को लम्बा करने के लिए बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसी हृदय सर्जरी के बाद पूर्वानुमान अनुकूल होता है। सर्जरी से हृदय गति रुकने से मृत्यु का खतरा काफी कम हो जाता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

सर्जरी के बाद मृत्यु दर केवल 0.2% है। मृत्यु मुख्यतः थ्रोम्बोसिस या अन्तर्हृद्शोथ के कारण होती है। इसलिए, अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी निवारक दवाएं लेना बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान निस्संदेह इसके बिना अधिक है, क्योंकि हृदय दोष के साथ गंभीर हृदय विफलता विकसित होती है, जो न केवल सामान्य शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता को कम करती है, बल्कि मृत्यु का कारण भी बनती है।

सर्जरी के बाद रोगियों में मृत्यु दर बहुत कम है, और यह मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (प्रति वर्ष 0.2% मृत्यु) के विकास से जुड़ी है। इसलिए, हृदय वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी एक ऐसा हस्तक्षेप है जो रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और उसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

प्लास्टिक विधियों का उपयोग करके, अपक्षयी परिवर्तन वाले 90% वाल्वों को बहाल किया जा सकता है।

पृथक माइट्रल वाल्व की मरम्मत के बाद अस्पताल में मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं होती है, और दीर्घकालिक अस्तित्व सामान्य आबादी के बराबर होता है।

सर्जरी करना: चरण

हाल तक, हृदय में महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी के लिए हृदय की मांसपेशियों को रोकने और छाती को खोलने की आवश्यकता होती थी। ये तथाकथित खुले ऑपरेशन हैं। सर्जरी के दौरान, हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके रोगी के जीवन को बनाए रखा जाता है।

लेकिन वर्तमान में, कुछ क्लीनिकों में छाती को खोले बिना महाधमनी वाल्व को बदलना संभव है। ये न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी हैं जिनमें कार्डियक अरेस्ट की आवश्यकता नहीं होती है और बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं होती है।

बेशक, यह कहा जाना चाहिए कि ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए सर्जन से वास्तविक कौशल की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, इज़राइली क्लीनिक अपने कार्डियक सर्जनों के लिए प्रसिद्ध हैं, इसलिए कई मरीज़, यदि धन अनुमति देते हैं, तो इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने के लिए इस देश में जाते हैं।

इसके अलावा, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक व्यास को ध्यान में रखा जाता है, जो, जब व्यास क्रमशः 75 मिमी और 55 मिमी तक पहुंचता है, सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने वाले कारक भी होते हैं। महाधमनी अपर्याप्तता के तीव्र रूप की अप्रत्याशित घटना भी हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत है।

विशेषज्ञ मरीज़ों को ऐसे लोगों में विभाजित करते हैं जिनमें बीमारी के लक्षण रहित और क्रोनिक रूप होते हैं। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख रूप में भी, यदि बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ सहनशीलता में कमी देखी जाती है, तो हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के संकेत भी हो सकते हैं।

निष्कासन अंश एक जटिल पैरामीटर है, जिसका मूल्य बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है। इस संबंध में, यह माना जाता है कि यह मान बिल्कुल अनुमानित नहीं है, और तदनुसार, उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास पर सावधानीपूर्वक विचार करने पर इसे बाहर रखा जा सकता है।

यदि नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट है, तो ऑपरेशन में देरी करने की कोई आवश्यकता नहीं है। एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल क्षति विकसित होने लगती है।

प्रारंभिक क्रियाएं; उरोस्थि का चीरा और खुलना; हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन; विकृत वाल्व को हटाने की प्रक्रिया; प्रत्यारोपण स्थापना प्रक्रिया; हृदय-फेफड़े की मशीन से वियोग; उरोस्थि को बंद करने की प्रक्रिया.

प्रारंभिक उपायों में ऑपरेशन के लिए आवश्यक दवाएं लेना शामिल है, जिन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

तैयारी में चीरे वाले क्षेत्र का उपचार भी शामिल है, उदाहरण के लिए, आपको छाती को शेव करने की आवश्यकता है (यदि आवश्यक हो), नर्स छाती को स्टेराइल वाइप्स से साफ करेगी।

छाती खोलते समय सबसे पहले एक चीरा लगाया जाता है। पहले, छाती के ऊपर से नाभि तक एक चीरा लगाया जाता था, लेकिन अब न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में, हृदय के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है और छाती को खोला जाता है।

मरीज़ को कृत्रिम हृदय नामक मशीन से जोड़ा जाता है। यह उपकरण रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करते हुए एक अंग का कार्य करेगा। ऐसा करने के लिए, प्रभावित वाल्व को रक्त प्रवाह से बचाने के लिए विशेष ट्यूब स्थापित की जाती हैं।

इस ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर हृदय को अस्थायी रूप से रोक देता है। हृदय को रोकने के लिए आपको दवा से इसका इलाज करना होगा। अगला, उदाहरण के लिए, यदि आपको महाधमनी वाल्व को हटाने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर धमनी को काट देता है और वाल्व को हटा देता है।

हमेशा अधिकतम स्वीकार्य आकार डालें, क्योंकि केवल इस मामले में ही रक्त प्रवाह पूरा होगा। फ्लैप को सिलने से पहले, इसे सही ढंग से डाला जाता है और जांचा जाता है। इसके बाद, फ्लैप को सिल दिया जाता है और सीम को संसाधित किया जाता है।

वाल्व की कार्यप्रणाली निर्धारित करने और मामूली रक्तस्राव की संभावना को खत्म करने के लिए रोगी को कृत्रिम परिसंचरण से पूरी तरह से अलग करने से पहले वाल्व की भी जांच की जाती है। इसके बाद, सर्जन के कार्यों का उद्देश्य हृदय की गुहाओं से हवा को निकालना और प्राकृतिक रक्त परिसंचरण को बहाल करना है।

इसके बाद, हृदय शुरू हो जाता है, हो सकता है कि यह गलत तरीके से धड़कता हो, तथाकथित फाइब्रिलेशन होता है। फिर डॉक्टर विद्युत उत्तेजना का उपयोग करते हैं। हृदय संकुचन की लय को बहाल करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है।

छाती को बंद करने में स्टील के तार का उपयोग करके हड्डी को एक साथ सिलना शामिल है। तार बड़े क्रॉस-सेक्शन का होना चाहिए। इसके बाद, त्वचा को एक साथ सिला जाता है। ऑपरेशन की अवधि 2-5 घंटे हो सकती है।