अस्वीकृति प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता. भ्रष्टाचार की अस्वीकृति

प्रत्यारोपण कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों को एक जीव से दूसरे जीव में स्थानांतरित करने का कार्य है। किसी खराब अंग प्रणाली को किसी दाता से प्राप्त अंग (जैसे किडनी, लीवर, फेफड़े या अग्न्याशय) को प्रत्यारोपित करके ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रणाली नियमित उपचार के रूप में प्रत्यारोपण में सबसे बड़ी बाधा बनी हुई है। प्रतिरक्षा प्रणाली ने विदेशी एजेंटों से निपटने के लिए जटिल और प्रभावी तंत्र विकसित किया है। ये तंत्र प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति में भी शामिल हैं जिन्हें प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाना जाता है।

ग्राफ्ट के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सीमा आंशिक रूप से ग्राफ्ट किए गए अंग और मेजबान के बीच आनुवंशिक अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है। ज़ेनोग्राफ़्ट, जो विभिन्न प्रजातियों के सदस्यों के बीच ग्राफ्ट होते हैं, उनमें सबसे बड़ा विचलन होता है और सबसे बड़ी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है। ऑटोग्राफ्ट, जो शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में लगाए जाते हैं (जैसे त्वचा ग्राफ्ट), विदेशी ऊतक नहीं होते हैं और इसलिए अस्वीकृति का कारण नहीं बनते हैं। आइसोग्राफ्ट, जो आनुवंशिक रूप से समान व्यक्तियों (मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ) के बीच ग्राफ्ट होते हैं, भी अस्वीकृति के अधीन नहीं हैं।

एलोग्राफ़्ट एक ही प्रजाति के सदस्यों के बीच लगाए गए ग्राफ्ट हैं जो आनुवंशिक रूप से भिन्न होते हैं। यह प्रत्यारोपण का सबसे सामान्य रूप है। एलोग्राफ्ट किस हद तक ग्राफ्ट अस्वीकृति से गुजरते हैं, यह आंशिक रूप से दाता और प्राप्तकर्ता के बीच समानता या हिस्टोकम्पैटिबिलिटी की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रतिक्रिया की सीमा और प्रकार भी ग्राफ्ट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। कुछ अंग, जैसे आंख और मस्तिष्क, प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से विशेषाधिकार प्राप्त होते हैं (अर्थात, उनमें न्यूनतम या कोई प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं नहीं होती हैं और वे अनुचित प्रत्यारोपण को भी सहन कर सकते हैं)। त्वचा के ग्राफ्ट शुरू में संवहनी नहीं होते हैं, इसलिए रक्त आपूर्ति विकसित होने तक कोई विफलता नहीं होती है। हृदय, गुर्दे और यकृत शक्तिशाली संवहनी अंग हैं और इसके परिणामस्वरूप मेजबान में तीव्र सेलुलर मध्यस्थता प्रतिक्रिया होती है।

आनुवंशिक रूप से अनुपयुक्त ऊतकों की अस्वीकृति के लिए जिम्मेदार एंटीजन को हिस्टोकम्पैटिबल एंटीजन कहा जाता है। वे हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन के उत्पाद हैं। हिस्टोकोनजुगेट एंटीजन 40 से अधिक लोकी पर एन्कोड किए गए हैं, लेकिन सबसे गंभीर एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के लिए ज़िम्मेदार लोकी प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स पर पाए जाते हैं।

मनुष्यों में, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स को मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन सिस्टम कहा जाता है। अन्य एंटीजन केवल कमजोर प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, लेकिन कई छोटे एंटीजन के संयोजन मजबूत अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। मुख्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं को 2 वर्गों में विभाजित किया गया है। कक्षा I के अणु आम तौर पर सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं पर व्यक्त होते हैं, जबकि कक्षा II के अणु केवल विशेष एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं जैसे डेंड्राइटिक कोशिकाओं, सक्रिय मैक्रोफेज और बी कोशिकाओं पर व्यक्त होते हैं। एमएचसी अणुओं का शारीरिक कार्य एंटीजेनिक टी सेल पेप्टाइड्स प्रस्तुत करना है, क्योंकि टी लिम्फोसाइट्स केवल एंटीजन को पहचानते हैं यदि उन्हें एमएचसी के साथ जटिल रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कक्षा I के अणु कोशिका से एंटीजेनिक पेप्टाइड्स प्रस्तुत करने के लिए जिम्मेदार होते हैं (उदाहरण के लिए, इंट्रासेल्युलर वायरस से एंटीजन, CD8 T कोशिकाओं में ट्यूमर एंटीजन, ऑटोएंटीजन)। कक्षा II के अणुओं में CD4 T कोशिकाओं के लिए बाह्य कोशिकीय बैक्टीरिया के रूप में बाह्य कोशिकीय एंटीजन होते हैं।

प्रत्यारोपित अंग की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सेलुलर (लिम्फोसाइट-मध्यस्थता) और ह्यूमरल एंटीबॉडी-मध्यस्थ तंत्र शामिल होते हैं। हालाँकि अन्य कोशिका प्रकार भी शामिल हैं, टी कोशिकाएँ ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया के केंद्र में हैं। अस्वीकृति प्रतिक्रिया में एक संवेदीकरण चरण और एक प्रभावकारी चरण शामिल होता है।

संवेदीकरण चरण के दौरान, सीडी4 और सीडी8 टी कोशिकाएं अपने टी सेल रिसेप्टर्स द्वारा विदेशी प्रत्यारोपण कोशिकाओं पर एलोजेनिक अभिव्यक्ति को पहचानती हैं। एक एंटीजन की पहचान के लिए दो संकेतों की आवश्यकता होती है। इनमें से पहला हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं द्वारा प्रस्तुत एंटीजन के साथ टी-सेल रिसेप्टर की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है, और दूसरा टी-कोशिकाओं की सतह पर कॉस्टिमुलिटरी रिसेप्टर/लिगैंड की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है।

संवेदीकरण चरण में, तथाकथित प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मार्ग होते हैं, जिनमें से प्रत्येक सभी विशिष्ट टी-सेल क्लोनों के विभिन्न परिसरों की पीढ़ी की ओर ले जाता है।

प्रत्यक्ष मार्ग में, मेजबान टी कोशिकाएं दाता या उत्तेजक कोशिका की सतह पर अक्षुण्ण एमएचसी एलोमोलेक्यूल्स को पहचानती हैं। मेजबान की टी कोशिकाएं दाता ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानती हैं। इस बार, यह संभवतः प्रारंभिक एलोइम्यून प्रतिक्रिया में शामिल प्रमुख मार्ग है।

अप्रत्यक्ष तरीके से, टी कोशिकाएं संसाधित एलोएंटीजन को पहचानती हैं, जिसे व्यक्तिगत एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं से पेप्टाइड्स के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। द्वितीयक प्रतिक्रियाएं, जैसे कि जो क्रोनिक या देर से तीव्र अस्वीकृति में होती हैं, उनमें पेप्टाइड्स से युक्त प्रोलिफ़ेरेटिव टी सेल प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं जो पहले प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से चुप थीं। टी कोशिका प्रतिक्रियाओं के पैटर्न में इस बदलाव को एपिटोप संक्रमण या प्रसार कहा जाता है।

एलोएंटीजन-आश्रित और -स्वतंत्र कारक प्रभावकारक चरण में प्रभावकारक तंत्र में योगदान करते हैं। प्रारंभ में, गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी "चोट प्रतिक्रियाएँ" एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। इसलिए, टी कोशिकाओं की एंटीजेनिक प्रस्तुति बढ़ती है क्योंकि आसंजन अणुओं, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स क्लास II, केमोकाइन और साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति बढ़ती है। यह अपरिवर्तित घुलनशील एमएचसी अणुओं की रिहाई को भी बढ़ावा देता है। एक बार सक्रिय होने पर, सीडी4-पॉजिटिव टी कोशिकाएं मैक्रोफेज द्वारा मध्यस्थता वाली विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शुरू करती हैं और एंटीबॉडी उत्पादन के लिए बी कोशिकाएं प्रदान करती हैं।

प्रत्यारोपण के बाद, विभिन्न टी कोशिकाएं और साइटोकिन्स, जैसे आईएल-2 और आईएफएन-γ, सक्रिय हो जाते हैं। एल-केमोकाइन्स, आईपी-10 और एमसीपी-1 को तब व्यक्त किया गया था, जो एलोग्राफ़्ट में तीव्र मैक्रोफेज घुसपैठ को बढ़ावा देता था। IL-6, TNF-α, इंड्यूसिबल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ और वृद्धि कारक भी इस प्रक्रिया में भूमिका निभाते हैं। टीजीएफ-β और एंडोटिलिन सहित विकास कारक, चिकनी मांसपेशियों के प्रसार, अंतरंग मोटाई, अंतरालीय फाइब्रोसिस और गुर्दे के प्रत्यारोपण और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस का कारण बनते हैं।

टी सेल-व्युत्पन्न साइटोकिन्स और मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय एंडोथेलियल कोशिकाएं द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, आसंजन और सह-उत्तेजक अणुओं को व्यक्त करती हैं। वे एक एंटीजन प्रस्तुत कर सकते हैं और इस प्रकार अधिक टी कोशिकाओं को भर्ती कर सकते हैं, जिससे अस्वीकृति प्रक्रिया बढ़ सकती है। सीडी8-पॉजिटिव टी कोशिकाएं या तो "घातक आघात" या, इसके विपरीत, एपोप्टोसिस को प्रेरित करके कोशिका-मध्यस्थ साइटोटोक्सिसिटी प्रतिक्रियाओं में मध्यस्थता करती हैं।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को हाइपरकॉस्टिक, तीव्र और क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

हाइपरएक्यूट ग्राफ्ट अस्वीकृति में, प्रत्यारोपित ऊतक मिनटों से घंटों के भीतर खारिज कर दिया जाता है क्योंकि संवहनी तेजी से नष्ट हो जाती है। स्वचालित हास्य अस्वीकृति की मध्यस्थता की जाती है और ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्राप्तकर्ता के पास ग्राफ्ट के खिलाफ पहले से मौजूद एंटीबॉडी होते हैं, जो पिछले रक्त आधान, कई गर्भधारण, पिछले प्रत्यारोपण, या उन लोगों के खिलाफ ज़ेनोग्राफ़्ट के कारण हो सकता है जिनके पास पहले से ही एंटीबॉडी हैं। एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे केशिकाओं में बड़े पैमाने पर घनास्त्रता होती है, जो ग्राफ्ट के संवहनीकरण को रोकता है; गुर्दे अत्यधिक अस्वीकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यकृत अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है, शायद इसकी दोहरी रक्त आपूर्ति के कारण, लेकिन अधिकतर अपूर्ण प्रतिरक्षा गुणों के कारण।

तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति की मध्यस्थता लिम्फोसाइटों द्वारा की जाती है जो दाता एंटीजन के खिलाफ सक्रिय होते हैं, मुख्य रूप से प्राप्तकर्ता के लिम्फोइड ऊतकों में। दाता डेंड्राइटिक कोशिकाएं (जिन्हें अन्य श्वेत रक्त कोशिकाएं भी कहा जाता है) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं के रूप में कार्य करती हैं।

तीव्र अस्वीकृति के प्रकरण कम होने के बाद ग्राफ्ट अस्वीकृति की विलंबित प्रतिक्रिया कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक विकसित होती है। एंटीबॉडी और कोशिकाएं दोनों मध्यस्थ हैं। क्रोनिक अस्वीकृति सभी प्रत्यारोपित अंगों में फाइब्रोसिस और घाव के रूप में होती है, लेकिन विशिष्ट हिस्टोपैथोलॉजिकल पैटर्न प्रत्यारोपित अंग पर निर्भर करता है। हृदय प्रत्यारोपण में, क्रोनिक अस्वीकृति कोरोनरी धमनी के त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में होती है। प्रत्यारोपित फेफड़े ब्रोंकियोलाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं। यकृत प्रत्यारोपण में, पित्त नली सिंड्रोम के गायब होने से पुरानी अस्वीकृति की विशेषता होती है। किडनी प्राप्तकर्ताओं में, क्रोनिक रिजेक्शन (जिसे क्रोनिक एलोग्राफ़्ट नेफ्रोपैथी कहा जाता है) फाइब्रोसिस और ग्लोमेरुलोपैथी के रूप में होता है।

ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन कई चरणों में होते हैं:

• प्रारंभिक चरण लिम्फोसाइटों, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं की केशिकाओं और शिराओं के आसपास प्रत्यारोपण में सूजन संबंधी घुसपैठ है। ग्राफ्ट वाहिकाओं में घनास्त्रता विकसित होती है, जिससे ऊतक इस्किमिया और इसके विनाश की शुरुआत होती है।
• 2-3 दिनों में, नई कोशिकाओं के आक्रमण और मौजूदा कोशिकाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप पेरिवास्कुलर सूजन घुसपैठ की संख्या बढ़ जाती है। लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और पाइरोफिलिक कोशिकाएं यहां हावी हैं। फाइब्रोनॉइड नेक्रोसिस, जो नई वाहिकाओं में घनास्त्रता का कारण बनता है, अक्सर पोत की दीवार में विकसित होता है।
• अंतिम चरण - ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज सूजन घुसपैठ में दिखाई देते हैं। सक्रिय लिम्फोसाइट झिल्ली से निकलने वाले एंजाइमों के कारण प्रत्यारोपण में ग्राफ्ट झिल्ली को नुकसान होता है। इससे लक्ष्य कोशिका के पोटेशियम-सोडियम पंप में व्यवधान होता है, जिसके बाद सूजन और विघटन होता है। ग्राफ्ट के सेलुलर और ऊतक घटकों के टूटने से इसकी एंटीजेनिक संरचनाओं की खोज होती है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करती है, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक दुष्चक्र में बदल जाती है।
• ग्राफ्ट विफलता - एलोजेनिक ग्राफ्ट विफलता की अवधि 7-14 दिन है।

(आरओटी) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया है जो शरीर के बाहरी ऊतकों के विरुद्ध निर्देशित होती है, जिन्हें प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान प्रत्यारोपित किया जाता है। यह स्थानीय (सूजन, सूजन) और सामान्य (नशा घटना, बुखार, कमजोरी) अभिव्यक्तियों के एक जटिल के साथ है, जिसकी गंभीरता और विकास की गति प्रतिक्रिया के प्रकार पर निर्भर करती है। प्रत्यारोपण के प्रकार के आधार पर, नैदानिक ​​चित्र, प्रत्यारोपित ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और कई प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का अध्ययन करके निदान किया जाता है। उपचार में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, साइटोटोक्सिक एजेंटों का उपयोग और कुछ दवाएं जीवन भर के लिए निर्धारित की जाती हैं।

सामान्य जानकारी

प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं तब होती हैं जब एलोजेनिक (व्यक्ति से व्यक्ति में प्रत्यारोपित) या ज़ेनोजेनिक (जानवर से व्यक्ति में) ऊतकों और अंगों का उपयोग किया जाता है। ऑटोग्राफ़्ट, जैसे कि जांघ से चेहरे तक प्रत्यारोपित की गई त्वचा, में शरीर के अन्य ऊतकों की तरह ही एंटीजेनिक संरचना होती है, इसलिए वे प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। अवास्कुलर संरचनाओं - कॉर्निया, कुछ उपास्थि - को प्रत्यारोपित करते समय अस्वीकृति बहुत कम होती है - क्योंकि इस मामले में प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के साथ विदेशी ऊतकों का कोई संपर्क नहीं होता है। प्रत्यारोपण के शुरुआती दिनों में यह स्थिति सबसे आम जटिलता थी, लेकिन इस प्रकार की सर्जरी की संख्या में वृद्धि के बावजूद, हाल के वर्षों में यह दुर्लभ हो गई है। यह दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों की हिस्टोकम्पैटिबिलिटी निर्धारित करने में प्रगति और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के अधिक प्रभावी तरीकों के विकास के कारण है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के कारण

ऊतकों की एंटीजेनिक संगतता कई एंटीजन के संयोजन से निर्धारित होती है - सबसे पहले, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (छह प्रमुख एंटीजन और कई छोटे या छोटे)। इसके अलावा, अन्य प्रोटीन एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स (AB0, संयोजी ऊतक प्रोटीन) भी प्रभाव डाल सकते हैं। कई मायनों में, अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के समान होती हैं जब विदेशी एंटीजन शरीर में प्रवेश करते हैं या (कुछ मामलों में) प्रकार 2 और 3 की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं। प्रतिरक्षा के हास्य और सेलुलर तंत्र उनके विकास में भाग लेते हैं। ग्राफ्ट में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना की दर प्रतिक्रिया के प्रकार, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि और ऊतकों के बीच एंटीजेनिक अंतर के परिमाण पर निर्भर करती है।

तीव्र प्रकार के प्रत्यारोपण अस्वीकृति का कारण प्राप्तकर्ता के शरीर का संवेदीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप, प्रत्यारोपण के दौरान, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और पूरक प्रणाली की सक्रियता के साथ असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के समान प्रक्रियाएं होती हैं। प्रत्यारोपित ऊतकों पर अधिक सामान्य तीव्र प्रकार की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं आमतौर पर एमएचसी एंटीजन के साथ असंगति के कारण विकसित होती हैं; रोगजनन में मुख्य रूप से सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शामिल होती है। आरओटी के जीर्ण रूप सेलुलर और ह्यूमरल दोनों प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं; वे अक्सर सर्जरी के बाद निर्धारित गलत इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के कारण होते हैं।

रोगजनन

इस स्थिति के विभिन्न रूपों में प्रत्यारोपण अस्वीकृति का रोगजनन भिन्न होता है। अतितीव्र या बिजली-तेज़ प्रतिक्रियाएं प्रत्यारोपित अंग के प्रतिजनों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता के कारण होती हैं, और इसलिए असहिष्णुता या एलर्जी के रूप में होती हैं। जब एलोग्राफ़्ट ऊतक प्राप्तकर्ता के रक्त के संपर्क में आता है, तो इम्युनोकॉम्पलेक्स का निर्माण उत्तेजित होता है, जो वाहिकाओं की आंतरिक सतह पर बस जाता है। वे पूरक प्रणाली के सक्रियण को भड़काते हैं, प्रत्यारोपण संवहनी नेटवर्क के एंडोमेट्रियम को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, जो मल्टीपल माइक्रोथ्रोम्बी और संवहनी एम्बोलिज़ेशन के गठन का कारण बनता है। इससे प्रत्यारोपित ऊतकों की इस्कीमिया, उनकी सूजन और, चिकित्सीय उपायों के अभाव में, परिगलन हो जाता है। रोग प्रक्रियाओं के विकास की दर केवल कुछ घंटे या दिन है।

तीव्र और जीर्ण प्रकार के आरओटी सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं, इसलिए ऐसी प्रतिक्रियाएं कुछ हद तक धीरे-धीरे विकसित होती हैं - कई हफ्तों में। पर्याप्त या बढ़ी हुई प्रतिरक्षा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता ऊतकों की एंटीजेनिक असंगतता के मामले में, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स (सहायक या प्रेरक) द्वारा विदेशी कोशिकाओं की पहचान होती है। उत्तरार्द्ध किलर टी कोशिकाओं को सक्रिय करता है, जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का स्राव करता है जो एलोग्राफ़्ट संरचनाओं की कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देता है। इसका परिणाम प्रत्यारोपित अंग में एक सूजन प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिसकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के स्तर पर निर्भर करती है। एक दीर्घकालिक प्रक्रिया के साथ, ट्रांसप्लांट एंटीजन के खिलाफ निर्देशित विशिष्ट एंटीबॉडी के संश्लेषण के साथ हास्य प्रतिरक्षा कारकों को शामिल करना संभव है।

वर्गीकरण

अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कई रूप हैं, जो विकास की गति और कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं। इस अंतर का कारण विभिन्न प्रकार के आरओटी हैं, जिनकी घटना की दर अलग-अलग होती है, साथ ही कुछ ग्राफ्ट संरचनाओं को प्रमुख क्षति भी होती है। एक विशेष प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन के अनुमानित समय को जानकर, एक विशेषज्ञ इसकी प्रकृति निर्धारित कर सकता है और इष्टतम उपचार निर्धारित कर सकता है। कुल मिलाकर, प्रत्यारोपण ऊतक असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

• बिजली की तरह तेज़ या अत्यधिक तेज़।यह प्रत्यारोपित अंग के प्राप्तकर्ता के प्रणालीगत रक्तप्रवाह से "जुड़े" होने के बाद पहले मिनटों या घंटों में होता है और यह प्रत्यारोपण एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता के कारण होता है। यह एलोग्राफ़्ट में इस्केमिक घटना और नेक्रोसिस के विकास के साथ बड़े पैमाने पर माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों की विशेषता है, जबकि सूजन माध्यमिक है।
• मसालेदार।प्रत्यारोपण के बाद पहले तीन हफ्तों के दौरान पंजीकृत, रोगजनन सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर आधारित होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता असंगत होते हैं। मुख्य अभिव्यक्ति प्रत्यारोपित ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं का विकास है, उनकी गंभीरता प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर निर्भर करती है।
• दीर्घकालिक।यह प्रत्यारोपण के कई महीनों बाद होता है, बार-बार हो सकता है, और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी आहार पर अत्यधिक निर्भर है। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सेलुलर और ह्यूमरल दोनों तंत्रों के माध्यम से विकसित होता है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति के लक्षण

एलोग्राफ़्ट अस्वीकृति की सभी अभिव्यक्तियों को प्रणालीगत में विभाजित किया गया है, जो केवल प्रक्रिया के रोगजनन और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है, और स्थानीय, सीधे प्रत्यारोपित अंग या ऊतक से जुड़ा होता है। सामान्य लक्षणों में, हमेशा तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और अधिक या कम गंभीरता का बुखार होता है। सामान्य नशा की अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं - सिरदर्द, मतली, उल्टी, रक्तचाप में कमी। ग्राफ्ट में नेक्रोसिस प्रक्रियाओं के विकास के साथ शरीर के नशा के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं; गंभीर मामलों में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, टॉक्सिजेनिक शॉक हो सकता है।

आरओटी की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ प्रत्यारोपित अंग से जुड़ी होती हैं, और इसलिए विभिन्न रोगियों में भिन्न हो सकती हैं। पूरे अंग का प्रत्यारोपण करते समय, इसके कार्य की शिथिलता के कारण होने वाले लक्षण सामने आते हैं - उदाहरण के लिए, हृदय प्रत्यारोपण के दौरान कार्डियाल्जिया, अतालता, हृदय विफलता। तीव्र गुर्दे की विफलता प्रत्यारोपित गुर्दे की अस्वीकृति प्रतिक्रिया से जुड़ी हो सकती है, यकृत विफलता - यकृत के साथ। जब त्वचा के फ्लैप का एलोट्रांसप्लांटेशन होता है, तो यह सूज जाता है, लाल हो जाता है, यहां तक ​​कि बैंगनी भी हो जाता है और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण संभव है। अस्वीकृति के स्थानीय और सामान्य लक्षणों के प्रकट होने का समय इसके रूप पर निर्भर करता है - तीव्र प्रकार में प्रत्यारोपण के 2-3 घंटों के भीतर गंभीर प्रतिक्रिया होती है, जबकि तीव्र और जीर्ण प्रकार कई हफ्तों या महीनों के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

जटिलताओं

प्रत्यारोपित ऊतक की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया की सबसे प्रारंभिक और सबसे गंभीर जटिलता प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं से जुड़े सदमे का विकास या शरीर के नशे के कारण होती है। प्रत्यारोपित अंग के परिगलन और ऊतक क्षति, जिसका कार्य शरीर के लिए महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, हृदय), अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। कुछ विशेषज्ञ उन्नत इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के कारण होने वाली संक्रामक बीमारियों को भी आरओटी की जटिलताएँ मानते हैं। दीर्घावधि में, सेलुलर प्रतिरक्षा की गतिविधि में कृत्रिम कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैंसर का विकास संभव है।

निदान

प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया का निदान करने की एक विशेषता यह है कि इसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए, जो न केवल रोगी की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रत्यारोपित अंग को संरक्षित करने की भी अनुमति देता है। कुछ शोधकर्ता आरओटी के निदान में दाता चयन के चरण में सर्जरी से पहले किए गए कई प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन शामिल करते हैं - प्रत्यारोपण एंटीजन के स्पेक्ट्रम को टाइप करना, ऊतकों की जैविक अनुकूलता का निर्धारण करना। इन परीक्षणों का उच्च-गुणवत्ता वाला प्रदर्शन आपको अति तीव्र प्रतिक्रिया के विकास से बचने और अस्वीकृति के अन्य रूपों की संभावना को काफी कम करने की अनुमति देता है। प्रत्यारोपण के बाद की जाने वाली नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित हैं:

• प्रयोगशाला अनुसंधान.अस्वीकृति प्रक्रिया के दौरान, एक सामान्य रक्त परीक्षण से गैर-विशिष्ट सूजन - लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि के लक्षण प्रकट होंगे। प्रतिरक्षा स्थिति का एक अध्ययन प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक घटकों के स्तर में वृद्धि (फुलमिनेंट रूपों में), और इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाना संभव बनाता है। इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के प्रभाव में, परीक्षण के परिणाम विकृत हो सकते हैं, जिन्हें उनकी व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
• वाद्य अनुसंधान.प्रत्यारोपण की कार्यात्मक गतिविधि और संरचना - किडनी, यकृत, हृदय, फेफड़े का आकलन करने के लिए वाद्य निदान विधियों (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग किया जाता है। सामान्य शब्दों में, आरओटी अंग की सूजन, उसके कामकाज में व्यवधान और संचार संबंधी विकारों (इस्किमिया, रोधगलन, परिगलन) की उपस्थिति से प्रकट होता है। पुरानी और आवर्ती प्रकार की प्रतिक्रिया में, ग्राफ्ट संरचना में स्केलेरोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है।
• हिस्टोलॉजिकल अध्ययन.एलोग्राफ़्ट ऊतक की बायोप्सी और उसके बाद के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन आरओटी के निर्धारण में स्वर्ण मानक हैं। उग्र प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ, बायोप्सी नमूने से क्षतिग्रस्त केशिकाओं, पेरिवास्कुलर एडिमा, इस्किमिया और ऊतक परिगलन के लक्षण का पता चलता है, जैव रासायनिक अध्ययन एंडोमेट्रियम की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण करते हैं। पुरानी या तीव्र प्रकार की अस्वीकृति में, ग्राफ्ट ऊतक के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और इस्किमिया और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

विशिष्ट प्रत्यारोपित अंग के आधार पर अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के निदान के दृष्टिकोण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, किडनी प्रत्यारोपण के दौरान, सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अंग की अन्य अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं का संकेत सावधानी के साथ दिया जाता है - उत्सर्जन यूरोग्राफी। हृदय प्रत्यारोपण के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक हैं।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति का उपचार

आरओटी के उपचार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करना शामिल है; सबसे प्रभावी तरीकों का विकास अभी भी जारी है। एक ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट के सहयोग से एक प्रतिरक्षाविज्ञानी एक उपचार आहार तैयार करने में शामिल होता है। एलोग्राफ़्ट एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता का विकास एक आशाजनक तकनीक मानी जाती है, लेकिन इसके तंत्र काफी जटिल हैं और अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, व्यावहारिक रूप से उपचार और अस्वीकृति की रोकथाम का एकमात्र तरीका गैर-विशिष्ट इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी है, जो दवाओं के कई समूहों द्वारा किया जाता है:

• स्टेरॉयड दवाएं.इस समूह में प्रेडनिसोलोन और इसके डेरिवेटिव, डेक्सामेथासोन और अन्य दवाएं शामिल हैं। वे लिम्फोसाइट प्रसार की दर को कम करते हैं, कई सूजन कारकों के विरोधी हैं, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण के बाद इन दवाओं के उपयोग का एक कोर्स जीवन भर के लिए निर्धारित है।
• नाइट्रोजनस आधारों के अनुरूप।ये दवाएं न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण की प्रक्रिया में एकीकृत होने और एक निश्चित चरण में इसे रोकने में सक्षम हैं, जिससे प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के गठन की दर और अस्वीकृति प्रक्रियाओं की गंभीरता कम हो जाती है। निवारक उद्देश्यों के लिए, इनका उपयोग अंग प्रत्यारोपण के तुरंत बाद किया जाता है।
• अल्काइलेटिंग एजेंट।दवाओं का एक समूह जो कोशिकाओं के डीएनए से जुड़ सकता है और उनके विभाजन को रोक सकता है। इस स्थिति के तीव्र रूपों के लिए दवाओं का उपयोग उनके तीव्र और विश्वसनीय साइटोटोक्सिक प्रभाव के कारण किया जाता है।
• फोलिक एसिड विरोधी.विटामिन बी9 कुछ नाइट्रोजनस आधारों के संश्लेषण और लिम्फोसाइटों के प्रसार में शामिल है; इसके विरोधी आरओटी के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को धीमा कर देते हैं। जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में दवाओं का उपयोग प्रतिक्रिया के पुराने रूपों के लिए किया जाता है।
• एंटीबायोटिक्स।इस समूह की कुछ दवाएं (साइक्लोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) आरएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, सेलुलर और ह्यूमरल दोनों प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को रोकती हैं। कभी-कभी अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रत्यारोपण के बाद जीवन भर उपयोग किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए अन्य दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं - विषहरण दवाएं, मूत्रवर्धक, हृदय उत्तेजक, सूजन-रोधी और ज्वरनाशक दवाएं। गंभीर जटिलताओं (सदमा, तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता) के मामले में, पुनर्जीवन उपाय और हेमोडायलिसिस आवश्यक हैं। जब कोई संक्रमण इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल या एंटीवायरल (रोगज़नक़ की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) एजेंटों के समय पर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

लगभग 100% मामलों में तीव्र प्रकार के प्रत्यारोपण अस्वीकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - प्रत्यारोपित अंग को हटाने के लिए सर्जरी, एक नए दाता का चयन और पुन: प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। वहीं, सेकेंडरी ट्रांसप्लांट के दौरान आरओटी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। स्थिति के तीव्र या जीर्ण रूपों में इम्यूनोसप्रेशन की समय पर शुरूआत अक्सर एलोग्राफ़्ट को संरक्षित करने की अनुमति देती है, लेकिन भविष्य में संक्रामक जटिलताओं और कैंसर की संभावना को बढ़ा देती है। अस्वीकृति की प्रभावी रोकथाम प्रत्यारोपण के लिए दाता का सावधानीपूर्वक चयन करना, सभी संभावित एंटीजेनिक प्रणालियों के लिए अनुकूलता की जांच करना है - विशेष रूप से एमएचसी के लिए; 6 मुख्य एलील्स में से कम से कम 4 संगत होने चाहिए। दाता और प्राप्तकर्ता के बीच सीधे रक्त संबंध की उपस्थिति से विकृति विकसित होने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति

प्रत्यारोपित अंगों और ऊतकों की अस्वीकृति लगभग तुरंत (हाइपरएक्यूट अस्वीकृति) या कुछ समय बाद (तीव्र अस्वीकृति और विलंबित ग्राफ्ट अस्वीकृति) हो सकती है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया टी कोशिकाओं और एंटीबॉडी दोनों द्वारा मध्यस्थ होती है। हेल्पर टी कोशिकाएं उन रोगियों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में बहुत महत्वपूर्ण हैं जो पहले से संवेदनशील नहीं हुए हैं, जबकि साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाएं एक छोटी भूमिका निभाती हैं। जिन रोगियों को संवेदनशील बनाया गया है, उनमें टी-साइटोटॉक्सिक कोशिकाएं प्रतिक्रिया की मुख्य कारक हैं। अन्य कोशिकाएँ, जैसे मैक्रोफेज, द्वितीयक भूमिका निभाती हैं; एंटीबॉडीज़ तीव्र और विलंबित प्रत्यारोपण अस्वीकृति में भी शामिल हैं।

तीव्र अस्वीकृति - यह विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता है (शरीर की एलर्जी देखें)। प्रत्यारोपण के कई दिनों या महीनों बाद ग्राफ्ट की विफलता होती है। सबसे पहले, ऐसा लगता है कि प्रत्यारोपण अच्छी तरह से चल रहा है, और अंग या ऊतक उम्मीद के मुताबिक काम करना शुरू कर देते हैं। हालाँकि, कुछ दिनों के बाद, ये कार्य कमजोर हो जाते हैं, और त्वचा ग्राफ्ट के मामले में, त्वचा बैंगनी और फिर काली हो जाती है। 11-17 दिनों के बाद, ग्राफ्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है।

इस प्रकार की अस्वीकृति को एलोग्राफ़्ट में कई प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं की घुसपैठ की विशेषता है, जिसमें मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और अन्य प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल हैं। कभी-कभी अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव और सूजन होती है, हालांकि रक्त वाहिकाएं आमतौर पर बरकरार रहती हैं। सेल-मध्यस्थता अस्वीकृति को उन्नत इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के साथ उलटा किया जा सकता है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र ठीक हो जाते हैं और घाव होने लगते हैं। ऐसे ग्राफ्ट अक्सर "जीवित" रहते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं, भले ही इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार कम से कम किया गया हो।

विलंबित अस्वीकृति प्रत्यारोपण कभी-कभी प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा से गुजर रहे रोगियों में होता है। ऐसा माना जाता है कि यह एंटीबॉडी-मध्यस्थता क्षति का परिणाम है। सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं को अस्तर करने वाली झिल्लियाँ इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। समय के साथ, रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और ग्राफ्ट में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है, जिससे इसका पूर्ण विनाश हो जाता है।

अतितीव्र अस्वीकृति आमतौर पर उन लोगों में होता है जो पहले ग्राफ्ट में मौजूद मानव ल्यूकोसाइट समूह ए एंटीजन के प्रति संवेदनशील हो चुके हैं। गर्भावस्था, रक्त आधान, या पिछली प्रत्यारोपण सर्जरी के कारण प्रीसेंसिटाइजेशन हो सकता है। इन मामलों में, ग्राफ्ट अस्वीकृति में प्रत्यारोपण एंटीबॉडी के सापेक्ष एंटीबॉडी की भूमिका स्पष्ट है। मेजबान के संचार तंत्र से जुड़ने के बाद ग्राफ्ट का विनाश कुछ ही घंटों या मिनटों के भीतर हो जाता है।

इस एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति में पूरक घटक, फागोसाइट्स और मैक्रोफेज शामिल हैं। वे इतनी तेजी से कार्य करते हैं कि प्रत्यारोपण की कोई संभावना ही नहीं रहती। ग्राफ्ट रक्त से भर सकता है, जो दाता अंग के अंदर जम सकता है। कभी-कभी यह इतनी जल्दी होता है कि प्रत्यारोपित अंग को कुछ ही मिनटों में निकालना पड़ेगा। यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है; इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का कोई भी ज्ञात तरीका मदद नहीं करेगा।

यह एंटीबॉडी-मध्यस्थता अस्वीकृति आमतौर पर तब होती है जब दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार मेल नहीं खाते हैं। यह रक्त आधान के दौरान होने वाली प्रतिक्रिया के समान है क्योंकि इसमें शामिल एंटीजन शरीर की सभी कोशिकाओं में मौजूद होते हैं। ग्राफ्ट की उपयुक्तता का आकलन करते समय इस तथ्य पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

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प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा की अवधारणा प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा विदेशी ऊतकों के प्रत्यारोपण के प्रति एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जो आमतौर पर उनकी अस्वीकृति में समाप्त होती है।

प्रत्यारोपण बाधा. यह अवधारणा दाता और प्राप्तकर्ता के बीच आनुवंशिक अंतर से जुड़ी है। एक ही प्रजाति के जीवों के बीच एलोट्रांसप्लांटेशन

. . . लेकिन... यदि ज़ेनोग्राफ्ट को प्रारंभिक रूप से ऐसे उपचार के अधीन किया जाता है जो इसकी प्रतिरक्षाजनकता को कम करता है, तो प्रत्यारोपण का परिणाम अनुकूल हो सकता है। वह। त्वचा, रक्त वाहिकाओं और सुअर के हृदय वाल्वों को मनुष्यों में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। लेकिन पूरे अंगों को इंसानों में प्रत्यारोपित करने के प्रयास पूरी तरह से असफल रहे हैं।

आनुवंशिक रूप से समान दाता और प्राप्तकर्ता, उदाहरण के लिए, समान जुड़वां या एक ही जन्मजात वंश के जानवर आइसोट्रांसप्लांटेशन कोई अस्वीकृति प्रतिक्रिया नहीं

विदेशी ऊतकों की अस्वीकृति में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी को पहली बार 1945 में अंग्रेजी प्रतिरक्षाविज्ञानी पीटर मेडावर द्वारा प्रदर्शित किया गया था।

एक खरगोश से दूसरे खरगोश की त्वचा के फ्लैप को प्रत्यारोपित करते समय, पी. मेडावर ने प्राप्तकर्ता में एंटीबॉडी की खोज की जो दाता के एंटीजन के लिए विशिष्ट थे। ये पहले अवलोकन प्रत्यारोपण इम्यूनोलॉजी के निर्माण में शुरुआती बिंदु थे

अस्वीकृति की सामान्य विशेषताएं प्राथमिक एलोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण के दौरान, पहले दो दिनों में, ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता के बीच सामान्य रक्त परिसंचरण स्थापित हो जाता है, और प्रत्यारोपित त्वचा के किनारे मेजबान त्वचा के साथ जुड़ जाते हैं। बाह्य रूप से, 4-5 दिनों के भीतर प्रत्यारोपण जड़ पकड़ लेता प्रतीत होता है। हालाँकि, यह इस समृद्ध अवधि के दौरान है कि अस्वीकृति के प्रभावकारी तंत्र बनते हैं।

6-7 दिनों तक, ग्राफ्ट में सूजन देखी जाती है, इसकी रक्त आपूर्ति बंद हो जाती है और रक्तस्राव विकसित होता है। उस क्षेत्र में जहां प्रत्यारोपण स्थित है, सूजन प्रतिक्रिया की कोशिकाएं जमा होती हैं, जिनमें से लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। ग्राफ्ट के नष्ट होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है

10-11 दिनों में, ग्राफ्ट मर जाता है, और मूल दाता को इसका प्रत्यारोपण व्यवहार्यता बहाल नहीं करता है। यह प्राथमिक प्रत्यारोपण अस्वीकृति की तस्वीर है।

जब एक ही दाता से दोबारा प्रत्यारोपण किया जाता है, तो अस्वीकृति प्रतिक्रिया लगभग 2 गुना तेजी से विकसित होती है - 6-8 दिनों में।

ग्राफ्ट की इम्यूनोजेनेसिटी 1. साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन से प्राप्त पेप्टाइड टुकड़े प्रोटीसोम में बनते हैं और टीएपी परिवहन प्रोटीन द्वारा ईआर तक पहुंचाए जाते हैं, जहां वे एमएचसी अणुओं से जुड़ते हैं। गिलहरी

2) प्राप्तकर्ता के लिम्फोसाइटों द्वारा एमएचसी I से जुड़े पेप्टाइड की पहचान सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा की क्रिया को ट्रिगर करती है।

अन्य सेलुलर डिब्बों से निकलने वाले पेप्टाइड्स को भी ईआर में ले जाया जाता है, एमएचसी I अणुओं से बांध दिया जाता है और कोशिका की सतह पर प्रस्तुत किया जाता है। गैर-एमएचसी एंटीजन बहुत कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं और सीमित संख्या में टी सेल क्लोन को सक्रिय करते हैं।

विदेशी प्रोटीन एंटीजन के प्रति पारंपरिक टी-सेल प्रतिक्रिया प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एंटीजन को पेप्टाइड बनाने के लिए संसाधित किया जाता है जो एमएचसी के सहयोग से प्राप्तकर्ता के एपीसी की सतह पर प्रस्तुत किए जाते हैं। विदेशी एमएचसी अणु सीधे टी लिम्फोसाइट्स एमएचसी एंटीजन को सक्रिय करते हैं

प्रत्यारोपण अस्वीकृति में टी-लिम्फोसाइट्स की भूमिका टी-कोशिकाएं प्रत्यारोपण अस्वीकृति में अग्रणी भूमिका निभाती हैं जन्मजात अनुपस्थिति नवजात अवधि में थाइमेक्टोमाइज्ड वयस्क थाइमेक्टोमाइज्ड कृंतक टी-कोशिकाओं से वंचित और प्रत्यारोपण को अस्वीकार नहीं करते हैं

अस्वीकृति प्रतिक्रिया का आणविक आधार टीसीआर और एमएचसी की परस्पर क्रिया है। अपने टीसीआर की मदद से, टी लिम्फोसाइट्स एमएचसी एंटीजन के सहयोग से प्रत्यारोपण कोशिकाओं पर व्यक्त दाता पेप्टाइड्स को पहचानते हैं। टी कोशिकाएं केवल उन्हीं एंटीजन को देखती हैं जो एमएचसी अणुओं से जुड़े होते हैं

दाता और प्राप्तकर्ता के एमएचसी की तुलना टी-सेल रिसेप्टर के साथ संबंध विभिन्न एमएचसी अणुओं की संरचना लगभग समान है, लेकिन वे पेप्टाइड-बाइंडिंग क्षेत्र की संरचना में भिन्न हैं।

अमीनो एसिड अवशेष जो एमएचसी अणुओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित करते हैं, ज्यादातर α हेलिकॉप्टरों द्वारा गठित गुहा के अंदर स्थित होते हैं। इसलिए, पेप्टाइड-बाइंडिंग कैविटी के आकार और सतह आवेश में अंतर टी-सेल पहचान के लिए प्राथमिक महत्व का है।

ट्रांसप्लांट कोशिकाओं की सतह पर पेप्टाइड्स का एक अलग सेट प्रस्तुत किया जाता है, जो ट्रांसप्लांट एमएचसी अणुओं की पेप्टाइड-बाइंडिंग गुहा की सतह के आकार और चार्ज में अंतर से निर्धारित होता है।

प्रत्यारोपण दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एमएचसी एंटीजन में अंतर के कारण ग्राफ्ट बहुत बड़ी संख्या में नए विदेशी एंटीजन व्यक्त करता है जिन्हें प्राप्तकर्ता की टी कोशिकाओं द्वारा पहचाना जा सकता है। दाता प्राप्तकर्ता

अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के प्रकार I. अतितीव्र अस्वीकृति। यह बहुत तेजी से होता है और उन रोगियों में देखा जाता है जिनके रक्त सीरम में पहले से ही प्रत्यारोपण के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं। एंटी-एचएलए के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण निम्न के परिणामस्वरूप होता है: पिछले रक्त आधान, एकाधिक गर्भधारण, पहले से प्रत्यारोपित ऊतकों की अस्वीकृति।

एंटीबॉडीज पूरक को ठीक करते हैं संवहनी दीवार प्लाज्मा और कोशिकाओं के लिए पारगम्य हो जाती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण होता है और ग्राफ्ट को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान

अत्यधिक तीव्र अस्वीकृति के कारण, जानवरों के अंगों को रोगियों में प्रत्यारोपित करना असंभव है, क्योंकि मनुष्यों में जानवरों के सेलुलर एंटीजन के लिए प्राकृतिक एंटीबॉडी आईजी एम और आईजी जी होते हैं। रोकथाम के तरीके: एंटीबॉडी को हटाना पूरक की कमी उन जानवरों को प्राप्त करने के लिए आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करना जिनके अंग अस्वीकृति के प्रति कम संवेदनशील हैं

तीव्र अस्वीकृति कई दिनों या हफ्तों के बाद प्रकट होती है और मुख्य रूप से टी कोशिकाओं के सक्रियण के साथ-साथ विभिन्न प्रभावकारी तंत्रों के लॉन्च के कारण होती है। यदि एंटीजेनिक रूप से समान ग्राफ्ट को प्राप्तकर्ता में दोबारा प्रत्यारोपित किया जाता है, तो अस्वीकृति बहुत तेजी से विकसित होती है (सेकंडसेट घटना)। यह द्वितीयक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक उदाहरण है।

क्रोनिक अस्वीकृति कोशिका-मध्यस्थता सुस्त अस्वीकृति प्रतिक्रिया संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की क्षति या सक्रियता और बाद में अपर्याप्त पुनर्जनन के साथ प्रत्यारोपित ऊतक में एंटीबॉडी और एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का जमाव।

1. संवहनी विस्मृति (चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार द्वारा ग्राफ्ट वाहिकाओं के लुमेन को बंद करना) 2. इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस (ग्राफ्ट में निशान ऊतक का फैलाना गठन)

प्रत्यारोपित किडनी का आधा जीवन अभी भी केवल 7-8 वर्ष है, और पिछले एक दशक में तीव्र अस्वीकृति को खत्म करने के लिए एक नई दवा - साइक्लोस्पोरिन ए - के उपयोग के बावजूद, इस अवधि में वृद्धि नहीं हुई है।

प्रत्यारोपण एंटीजन की पहचान या तो सीधे प्रत्यारोपण की कोशिकाओं पर होती है, या निकटतम (क्षेत्रीय) लिम्फोइड ऊतक में होती है, जहां कोशिका की सतह से अलग एंटीजन आता है।

v दाता एपीसी (यात्री ल्यूकोसाइट्स) विस्थापित होते हैं और सीधे मेजबान टी कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं, जो प्रत्यारोपण के एमएचसी अणुओं के लिए विशिष्ट हो जाते हैं। v ट्रांसप्लांट एजी फागोसाइटोसिस से गुजर सकते हैं और मेजबान एपीसी द्वारा संसाधित किए जा सकते हैं। v प्राप्तकर्ता के एमएचसी पर प्रस्तुति केवल उन टी कोशिकाओं को सक्रिय करती है जो ग्राफ्ट के एमएचसी अणुओं को नहीं पहचानते हैं।

क्यू सक्रिय टी कोशिकाएं पेरिवास्कुलर ऊतकों और एपीसी के आसपास के क्षेत्रों में घुसपैठ करती हैं। Th 1 प्रकार की कोशिकाओं की आबादी शामिल है। q साइटोकिन्स की रिहाई का आसपास के ऊतकों पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है। q साइटोकिन्स टी और बी कोशिकाओं, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स की भर्ती को प्रेरित करते हैं। सक्रिय प्रभावकारी कोशिकाएं प्रोकोएगुलेंट कारक, किनिन और ईकोसैनोइड जारी करती हैं। क्यू साइटोकिन्स के प्रभाव में, आस-पास के ऊतकों में आसंजन अणु और एमएचसी मजबूत होते हैं।

अस्वीकृति प्रतिक्रिया के 3 चरण चरण I पर, साइटोटोक्सिक टी लिम्फोसाइटों के अग्रदूतों और सहायक और सूजन टी कोशिकाओं के अग्रदूतों द्वारा प्रत्यारोपण एंटीजन की पहचान होती है। एक बार पहचाने जाने पर, कोशिकाएं निकटतम (क्षेत्रीय) लिम्फोइड ऊतक में स्थानांतरित हो जाती हैं।

क्यू परिधीय लिम्फोइड ऊतक में, अस्वीकृति प्रतिक्रिया के प्रभावकों के गठन की ओर ले जाने वाली मुख्य घटनाएं विकसित होती हैं (चरण II)। q TCD 8 प्रभावकारी परिपक्व साइटोटोक्सिक T कोशिकाओं (CD 8) में परिवर्तित हो जाते हैं q लिम्फोइड ऊतक में प्रवेश करने वाले मुक्त प्रत्यारोपण एंटीजन APCs द्वारा पकड़ लिए जाते हैं और प्रतिक्रिया में TH 1 और TH 2 दोनों कोशिकाओं को शामिल करते हैं।

क्ष चरण III में, विदेशी ऊतक की अस्वीकृति की प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। इसे परिपक्व सीडी 8 टी कोशिकाओं, आईजी-सक्रिय मैक्रोफेज, एबी एनके, आईजी और सक्रिय साइटोकिन्स की भागीदारी के साथ महसूस किया जाता है। क्यू टीएच 1 की भागीदारी के साथ, मैक्रोफेज अस्वीकृति क्षेत्र की ओर आकर्षित होते हैं, जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया का सूजन घटक प्रदान करते हैं।

प्रत्यारोपण - दूसरा जीवन

“मैं दम घुटने के हमलों से इतनी भयानक रूप से पीड़ित थी कि मुझे नहीं पता था कि मुझे अपने साथ क्या करना चाहिए। मेरे फेफड़ों में पानी जमा हो गया और गंभीर निमोनिया हो गया; मुझे नहीं पता कि मैं कैसे बच गया। लगातार उल्टियाँ आना। मैं बेहद प्यासा था. लेकिन आप नहीं पी सकते, ताकि हृदय पर भार न बढ़े,'' उसने हृदय प्रत्यारोपण से पहले अपनी स्थिति का वर्णन इस प्रकार किया अल्ला ग्रिडनेवा.

2004 में उनका ऑपरेशन हुआ, जिसके बाद अन्ना एक पत्रकार के रूप में काम पर लौट आईं, शादी कर ली और एक बच्चे को जन्म दिया।

टर्मिनल स्थितियों के इलाज के लिए प्रत्यारोपण सबसे प्रभावी तरीका है। यह तब किया जाता है जब अन्य तरीके किसी व्यक्ति की जान नहीं बचा सकते। हम कह सकते हैं कि यह कई मरीजों के लिए आखिरी उम्मीद है।

“प्रत्यारोपित हृदय, गुर्दे, यकृत और फेफड़े वाले लोग लगभग उतने ही लंबे समय तक जीवित रहते हैं जितने कि वे लोग जिनके हृदय, गुर्दे, यकृत और फेफड़े प्रत्यारोपित किए गए थे। इसके अलावा, इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफी अच्छी है: वे काम करते हैं, परिवार शुरू करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं, ”एस.पी. के नाम पर राज्य क्लिनिकल अस्पताल के अंग दान के लिए मॉस्को समन्वय केंद्र की प्रमुख मरीना मिनिना ने कहा। बोटकिन।

अस्वीकृति रोकें

मिखाइल काबाक, रूसी वैज्ञानिक सर्जरी केंद्र के किडनी प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख के नाम पर रखा गया है। बीवी पेत्रोव्स्की RAMS। फोटो pochka.org से

लेकिन प्रत्यारोपित अंग को, पूरे शरीर की तरह, विशेष देखभाल - जीवन के अनुशासन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, प्रत्यारोपण के बाद का जोखिम प्रारंभिक लाभों से अधिक हो जाएगा।

— एक नियम के रूप में, अंग प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति के स्वास्थ्य में उछाल का अनुभव होता है। लेकिन प्रत्यारोपण के बाद एक व्यक्ति का जीवन प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति, यानी, प्रतिरक्षा प्रणाली का अपर्याप्त दमन, और अत्यधिक प्रतिरक्षादमन, जिससे संक्रमण और कैंसर होता है, के बीच एक संतुलन कार्य होता है, ”उन्होंने मिलोसेरडियु.ru को बताया। मिखाइल काबाक,रूसी वैज्ञानिक सर्जरी केंद्र के किडनी प्रत्यारोपण विभाग के प्रमुख के नाम पर रखा गया। बीवी पेत्रोव्स्की RAMS।

अस्वीकृति इसलिए होती है क्योंकि शरीर नए अंग को "विदेशी" के रूप में पहचानता है और प्रतिरक्षा प्रणाली इसे धीरे-धीरे नष्ट करना शुरू कर देती है। उदाहरण के लिए, दाता हृदय अस्वीकृति के लक्षणों में तेज बुखार, अस्थमा के दौरे, सीने में दर्द, बढ़ी हुई थकान, दबाव बढ़ना और "ठंड" के लक्षण शामिल हैं।

अंग क्षति को रोकने के लिए, रोगियों को प्रतिरक्षा-दबाने वाली दवाएं दी जाती हैं। परिणामस्वरूप, लोगों में निमोनिया, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंडिडिआसिस, लिंफोमा, मेलेनोमा और कार्सिनोमा विकसित हो सकता है।

- प्रत्यारोपण के 10 साल बाद, 10% रोगियों में कैंसर होता है। यह औसत जनसंख्या से बहुत अधिक है, लेकिन कोई निराशा नहीं है, मिखाइल काबाक कहते हैं।

विच्छेदन रोकें

माया सोनिना, ऑक्सीजन चैरिटेबल फाउंडेशन की निदेशक। फोटो: पावेल स्मर्टिन

पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस से अलग-अलग गंभीरता का गैंग्रीन हो सकता है। माया सोनिनाऑक्सीजन चैरिटेबल फाउंडेशन के निदेशक ने मिलोसेरडी.आरयू को फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद घनास्त्रता के दो मामलों के बारे में बताया, जिसके कारण अंगों का विच्छेदन हुआ। एक महिला के घुटने के जोड़ तक दोनों पैर कट गए। अब वह प्रोस्थेटिक्स के साथ चलना शुरू कर चुकी है और दोबारा जीना सीख रही है।

एक अन्य मरीज के पैरों से लेकर टखने और उंगलियां तक ​​कट गईं। फिर उसे प्रत्यारोपण अस्वीकृति होने लगी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव हुआ और उसकी मृत्यु हो गई। दूसरा मामला ऑपरेशन के छह महीने बाद हुआ, जो सामान्य नहीं है। लेकिन, माया सोनिना के अनुसार, विश्व अभ्यास में ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हुई हैं।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद, 25-30% रोगियों में 5-6 वर्षों के बाद मायोकार्डियल इस्किमिया और कोरोनरी धमनियों (आरसीए) की विभिन्न विकृति विकसित हो जाती है। आरसीए मृत्यु का कारण बन सकता है, क्योंकि प्रत्यारोपित हृदय में कोई दर्द नहीं होता है (यह "विकृत" होता है), और व्यक्ति को अपनी स्थिति की गंभीरता का पता नहीं चलता है।

हृदय प्रत्यारोपण के 2-5 साल बाद 35% रोगियों में मधुमेह का पता चलता है। इस प्रकार की सर्जरी कराने वाले लगभग 2-3% लोगों को अंततः गुर्दे की विफलता के कारण डायलिसिस की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, "हृदय प्रत्यारोपण: एक चिकित्सक का दृष्टिकोण" नामक एक लेख में एक चिकित्सा साइट के अनुसार, उनमें ऑस्टियोपोरोसिस, हिप नेक्रोसिस और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अन्य बीमारियों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल विकार, मिर्गी भी विकसित हो सकती है।

सबसे जटिल अंग फेफड़े हैं

“एक मृत व्यक्ति से प्राप्त प्रत्यारोपित किडनी का औसत जीवनकाल लगभग 8 वर्ष है। जीवित व्यक्ति से प्राप्त एक ही किडनी लगभग 15 वर्ष तक चलती है। ऐसी प्रौद्योगिकियाँ हैं जो इन अवधियों को दोगुना करने की अनुमति देती हैं। यानी, किसी रिश्तेदार से मिली एक किडनी औसतन 30 साल तक काम कर सकती है, ”मिखाइल काबाक ने कहा।

"सबसे जटिल अंग फेफड़े हैं," उन्होंने आगे कहा। - प्रत्यारोपित फेफड़ों के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं होती है। हृदय और यकृत की जीवित रहने की दर समान 70% है, और यकृत के लिए इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह जीवित या मृत व्यक्ति से आता है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक मृत व्यक्ति से पूरा लीवर प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन जीवित व्यक्ति से सर्जरी द्वारा क्षतिग्रस्त लीवर का केवल एक हिस्सा ही प्रत्यारोपित किया जाता है।''

विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं, ''प्रत्यारोपित अंग अनिश्चित काल तक काम नहीं करेगा।'' — यह सब रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। बच्चों में, अंग कार्य की हानि अधिक आम है, लेकिन जीवन प्रत्याशा लंबी होती है। वृद्ध लोगों में, बिल्कुल विपरीत होता है: वे अंग खोने की तुलना में अधिक बार मरते हैं।

यदि प्रत्यारोपित अंग विफल हो जाता है, तो यह अंत नहीं है। रूस में माध्यमिक प्रत्यारोपण भी किए जाते हैं। मिखाइल काबाक ने बताया, "पहले अंग की मृत्यु का कारण चाहे जो भी हो, किसी न किसी तरह, शरीर में संवेदीकरण (एंटीजन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि, जहां एंटीजन एक ऐसा पदार्थ है जिसे शरीर विदेशी मानता है) उत्पन्न हुआ।" - यानी, एक द्वितीयक प्रत्यारोपण प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से अधिक जटिल है।

और सर्जिकल दृष्टिकोण से, किडनी को दूसरी बार ट्रांसप्लांट करना पहली बार से अधिक कठिन नहीं है, क्योंकि इसे उस तरफ ट्रांसप्लांट किया जा सकता है, जहां अभी तक सर्जरी नहीं हुई है।

अगर हम लीवर या दिल की बात कर रहे हैं तो सर्जिकल कठिनाइयां पैदा होती हैं। यह फेफड़ों के साथ भी ऐसा ही है, क्योंकि अंग को उसी स्थान पर प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता होती है जहां यह पहले था, और तदनुसार, सर्जनों को घाव भरने वाली प्रक्रियाओं का सामना करना पड़ता है।

उन्होंने Mercy.ru को बताया, "मैं पहले ही दो बार किडनी ट्रांसप्लांट करा चुका हूं।" डिमिट्रीबाबरीन,

विकलांग लोगों के अंतरक्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन के उपाध्यक्ष - नेफ्रोलॉजी और प्रत्यारोपण रोगी "न्यू लाइफ"। — दूसरा प्रत्यारोपण अधिक कठिन है। अब ऐसा कोई डर नहीं है, लेकिन एक समझ है कि यह दिनचर्या - सर्जरी के बाद रिकवरी - लंबे समय तक चलेगी।

"रोगी जितना होशियार होगा, वह उतना ही अधिक समय तक जीवित रहेगा"

उन्होंने पहले एक साक्षात्कार में कहा था, "रोगी जितना होशियार होगा, वह उतना ही अधिक समय तक जीवित रहेगा।" सर्गेई गौथियर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के निदेशक "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स का नाम शिक्षाविद् वी. आई. शुमाकोव के नाम पर रखा गया है।"

माया सोनिना ने कहा, "ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब लोग आराम करते हैं और अपनी सतर्कता खो देते हैं, और डॉक्टरों के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।" “वे इस तथ्य से खुश होने लगते हैं कि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद वे अपने आप सांस लेने लगे, और, जैसा कि वे कहते हैं, पूरी तरह से बाहर जाने लगे। हम पहले ही ऐसे कारणों से मरीज़ खो चुके हैं।”

“प्रत्यारोपण एक जटिल तकनीक है। जब कोई व्यक्ति डॉक्टर के नुस्खे की उपेक्षा करता है, तो वह इस तकनीक का उल्लंघन करता है, और प्रत्यारोपित अंग में अंतर्निहित संसाधन कम हो जाता है, ”मिखाइल काबाक ने कहा।

दिमित्री बाबरिन ने बताया कि प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगी को कैसा व्यवहार करना चाहिए: “प्रत्यारोपण के बाद पहली बार, शारीरिक गतिविधि बहुत सीमित होनी चाहिए। डाइट का सख्ती से पालन करें. कई लोग जश्न मनाने के लिए नमकीन खाद्य पदार्थ (पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ) खाना शुरू कर देते हैं। लेकिन प्रत्यारोपित किडनी को केवल उन गोलियों का सहारा मिलता है जो शरीर को इसे नष्ट होने से रोकती हैं; यह बहुत कमजोर होती है।

फिर, शराब. यहां, आपकी अपनी किडनी हमेशा दर्द नहीं करती है, लेकिन प्रत्यारोपण बिल्कुल भी दर्द नहीं देता है, और आपको खतरे का एहसास नहीं हो सकता है। इसके अलावा, ट्रांसप्लांट के बाद आपको बहुत सारी दवाएँ लेनी पड़ती हैं और लीवर पर असर पड़ता है।

सर्दियों में गर्म कपड़े अवश्य पहनें। आप क्लीनिकों में बहुत अधिक नहीं बैठ सकते हैं; डॉक्टर मास्क पहनने की भी सलाह देते हैं, क्योंकि प्रत्यारोपित रोगी के लिए इम्यूनोसप्रेशन के कारण कोई भी "छींक" खतरनाक है।

लेकिन हृदय प्रत्यारोपण के बाद, इसके विपरीत, वजन बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, और आहार में मुख्य बात उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना है।

हालाँकि, सब कुछ मरीज़ पर निर्भर नहीं करता है।

दवाओं की उपलब्धता से जोखिम कम होंगे

दिमित्री बाबरिन ने कहा, "प्रत्यारोपित रोगियों की मुख्य समस्या दवाओं की उपलब्धता है।"

मिखाइल काबाक कहते हैं, दवा का चयन ट्रांसप्लांटोलॉजी का आधार है। लेकिन वास्तविकता यह है कि, अधिमान्य प्रावधान के हिस्से के रूप में, रोगी को एक दवा के बदले दूसरी दवा दे दी जाती है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि किसी क्षेत्र में क्या उपलब्ध है। उदाहरण के लिए, मॉस्को में, माया सोनिना के अनुसार, फेफड़े के प्रत्यारोपण वाले लोगों को अक्सर जेनेरिक दवाएं दी जाती हैं।

“यहां तक ​​कि मूल दवाएं भी प्रत्येक रोगी पर अलग तरह से काम करती हैं, और यांत्रिक रूप से एक को दूसरे से बदलना असंभव है। जेनेरिक के साथ यह और भी कठिन है, ”मिखाइल काबाक ने जोर दिया।

यह कोई संयोग नहीं है कि यूरोपियन सोसाइटी ऑफ ट्रांसप्लांटेशन (ईएसओटी) ने पहले इस बात की वकालत की थी कि एक मरीज को एक दवा से दूसरी दवा में स्थानांतरित करना केवल एक ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा बदलते समय सभी खुराक की समीक्षा करना आवश्यक है। अधिकांश यूरोपीय देशों में, अंग प्रत्यारोपण के रोगियों को जीवन भर एक ही दवा प्राप्त करने का अवसर मिलता है।

मरीजों के लिए एक और समस्या बुनियादी ढांचे की कमी है। उदाहरण के लिए, मॉस्को में, आधे परीक्षण एक ही स्थान पर किए जाने चाहिए, एक तिहाई परीक्षण किसी अन्य स्थान पर किए जाने चाहिए, एक चौथाई कहीं और किए जाने चाहिए, और दसवां हिस्सा निजी प्रयोगशालाओं में अपने खर्च पर किया जाना चाहिए। . एक दवा के लिए आपको एक क्लिनिक में जाना होगा, दूसरे के लिए - दूसरे में, और फार्मेसियों में तीसरे और चौथे की तलाश करनी होगी।

उदाहरण के लिए, किडनी प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के अलावा, नियमित रूप से दवा सांद्रता, एंटीबॉडी, पीसीआर वायरस, हेपेटाइटिस (एचबीवी, एचसीवी), टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा (एंटी-एचबी एंटीबॉडी, एंटीबॉडी) के परीक्षण से गुजरना पड़ता है। खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, आदि), कोगुलोग्राम, आदि के खिलाफ, हर तीन महीने में नियमित मूत्र परीक्षण और ग्राफ्ट के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

एक ऐसे व्यक्ति के लिए जो सामान्य जीवन जीता है, काम करता है, पढ़ाई करता है, और मॉस्को में ट्रैफिक जाम भी होता है, इन सिफारिशों को लागू करना एक बड़ी कठिनाई है, ”मिखाइल काबाक ने कहा।

प्रत्यारोपण के बाद आपके विकलांगता समूह को कम करना हानिकारक क्यों है?

दिमित्री बाबरिन ने कहा, "प्रत्यारोपण के बाद कई रोगियों के लिए, चिकित्सा और सामाजिक जांच विकलांगता समूह को कम करने की कोशिश कर रही है।" उनका मानना ​​है कि किडनी ट्रांसप्लांट के बाद व्यक्ति स्वस्थ हो जाता है। लेकिन यह कोई नई किडनी नहीं है; प्रत्यारोपण को सफल बनाने के लिए व्यक्ति लगातार गोलियाँ लेता है।

और जैसे-जैसे विकलांगता समूह घटता है, चिकित्सा देखभाल की मात्रा में भी कटौती होती है। उदाहरण के लिए, जटिलताओं के मामले में, एक व्यक्ति चलने में सक्षम नहीं होगा। पहले समूह के विकलांग व्यक्ति को राज्य से निःशुल्क व्हीलचेयर मिलेगी, और उसके लिए चलना आसान होगा, लेकिन दूसरे और तीसरे समूह के साथ यह बहुत मुश्किल है। दवा प्रावधान के साथ भी यही सच है।

यहां तक ​​कि एम्बुलेंस बुलाते समय भी विकलांगता मायने रखती है।

मुझे खुद से याद है कि एम्बुलेंस को बुलाते समय केवल यह कह देना कि आपका तापमान अधिक है, एक बात है। और यदि आप जोड़ते हैं: "मेरा प्रत्यारोपण हुआ है, मैं पहले समूह का विकलांग व्यक्ति हूं," तो एम्बुलेंस तुरंत पहुंच जाती है।

“अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए अनिवार्य रूप से उपशामक उपचार की आवश्यकता होती है। फेफड़े के प्रत्यारोपण से जीवन बढ़ जाता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि व्यक्ति ठीक हो गया है,'' माया सोनिना ने जोर दिया।

-प्रत्यारोपण रामबाण नहीं है। यह एक गंभीर, उच्च तकनीक वाला उपचार है जो पूर्वानुमान में सुधार करता है और जीवन को बढ़ाता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। उससे पहले, एक व्यक्ति को डॉक्टरों से पूछने में संकोच किए बिना, सभी जोखिमों की गणना करनी चाहिए।

विश्व का पहला हृदय प्रत्यारोपण 1967 में क्रिश्चियन बर्नार्ड द्वारा दक्षिण अफ्रीका में बनाया गया। रूस में, ऐसा ऑपरेशन पहली बार 1987 में वालेरी शुमाकोव द्वारा किया गया था। 2016 में, नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स ने 132 हृदय प्रत्यारोपण किए, जिससे यह दुनिया में पहले स्थान पर रहा।

पहला सफल किडनी प्रत्यारोपण 1954 में, यकृत - 1956 में, और फेफड़े - 1963 में हुआ। आजकल, जटिल बीमारियों के इलाज के लिए अंग प्रत्यारोपण एक काफी नियमित और अच्छी तरह से अध्ययन किया जाने वाला तरीका बन गया है। वह सैकड़ों वयस्कों और बच्चों की जान बचाती है।