छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी। भ्रूण और नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम: जब पहली सांस कठिनाई से दी जाती है

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नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज) नवजात शिशुओं की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर श्वसन विफलता (आरडी) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता 2 तक बढ़ जाती है। जीवन के -4 दिन, उसके बाद क्रमिक सुधार।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में आरडीएस मनाया जाता है, और 14% बच्चों का वजन 2500 ग्राम से कम होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले के बच्चों में आरडीएस नैदानिक ​​बहुरूपता की विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

सर्फेक्टेंट प्रणाली की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण आरडीएस;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण इसकी माध्यमिक अपर्याप्तता से जुड़े परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ समय से पहले शिशुओं में आरडीएस।

एटियलजि

आरडीएस में मुख्य एटियलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की माध्यमिक गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटिडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि होती है। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक उल्लंघन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, मां में मधुमेह की उपस्थिति, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों के दूसरे जन्म के रूप में जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगति आरडीएस के विकास की संभावना होती है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़े के अनुपालन में कमी आती है, जो कि अपरिपक्व शिशुओं में बिगड़ा हुआ छाती अनुपालन के साथ संयोजन में, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, श्वसन एसिडोसिस होता है। यह, बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है। एल्वियोली में बढ़े हुए सतही तनाव के कारण एटेलेक्टासिस और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनका श्वसन पतन हो जाता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का और उल्लंघन होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो एल्वोलर-केशिका बाधा में परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को अंतरालीय स्थान और एल्वियोली के लुमेन में छोड़ता है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई श्वसन, नाक के पंखों की सूजन, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सहायक श्वसन की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश होने पर, कमजोर श्वास और रेंगने वाली गड़गड़ाहट सुनाई देती है। रोग की प्रगति के साथ, संचार विकारों के लक्षण डीएन के लक्षणों में शामिल हो जाते हैं (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, क्षिप्रहृदयता, यकृत आकार में बढ़ सकता है)। हाइपोवोल्मिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस को जन्म के बाद पहले 6 घंटों में दिखाई देने वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों के एक त्रय की विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोंकोग्राम, और फेफड़ों के क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी का फैलाना।

ये व्यापक परिवर्तन निचले वर्गों और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अलग-अलग गंभीरता की कार्डियोमेगाली है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान देखे गए नोडोज़्नो-रेटिकुलर परिवर्तन, प्रसारित एटेलेक्टासिस हैं।

एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फेफड़ों के क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के साथ मिश्रित झागदार तरल की रिहाई।

यदि जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा से इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए अध्ययन आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के रेडियोग्राफिक लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

■ छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ पूर्ण रक्त गणना;

■ हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी से धब्बा, श्वासनली, मल की परीक्षा, आदि)।

क्रमानुसार रोग का निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फेफड़ों की विकृति, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षिप्रहृदयता, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है। .

आरडीएस के उपचार में, इष्टतम रोगी देखभाल प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आरडीएस के उपचार का मुख्य सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए, वार्ड में चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार का पालन किया जाना चाहिए। एक इष्टतम तापमान शासन बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों के उपचार में - त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करना।

यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु को एक तटस्थ तापमान में रहने के लिए प्रयास करना आवश्यक है (उसी समय, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम है)।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में, गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक स्क्रीन), एक विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन नशा के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीकरण के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत अधिक ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए, रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण में ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड IV का आइसोटोनिक घोल 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड/कैल्शियम क्लोराइड/मोनोकार्बोनेट का आइसोटोनिक विलयन

सोडियम / ग्लूकोज में / 10-20 मिली / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए

एल्ब्यूमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली/किलोग्राम/दिन, जब तक नैदानिक ​​प्रभाव या

ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा में / 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन में, जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उपयोग के लिए:

■ जीवन के पहले दिन से: 5% या 10% ग्लूकोज समाधान, जो जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है, 0.55 ग्राम / किग्रा / घंटा से अधिक होना चाहिए);

जीवन के दूसरे दिन से: 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक अमीनो एसिड (एए) का समाधान (यह आवश्यक है कि गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण एए के लगभग 30 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम पेश किया जाए; इस अनुपात के साथ, एए का प्लास्टिक कार्य सुनिश्चित किया जाता है)। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, ऑलिगुरिया) के मामले में, एए की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा इमल्शन, 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन से शुरू होकर, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 2 ग्राम/किलो/दिन तक। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और हाइपरबिलीरुबिनमिया (100-130 μmol / l से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और हाइपरबिलीरुबिनमिया 170 μmol / l से अधिक होने पर, वसा पायस की शुरूआत का संकेत नहीं दिया जाता है।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही पिगलेट या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - सतह के फॉस्फोलिपिड के साथ मवेशियों के कुचले हुए फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

सिंथेटिक।

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl पामिटेट अंतःश्वासनलीय 5 मिली/किलोग्राम हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचली 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम/किलोग्राम एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचली

75 मिलीग्राम / किग्रा (2.5 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोलें) हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से ज्यादा नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को श्वसन सर्किट के अवसादन और यांत्रिक वेंटिलेशन के रुकावट के बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडेप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद के मामले में, दवा को एक सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। दूसरा तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन समाधान के एक छिटकानेवाला का उपयोग करना है; जबकि प्रशासन की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए प्रशासन के 6 घंटे के भीतर, श्वासनली की सफाई नहीं की जानी चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के मामले में, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज, अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़े की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होने वाला एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान
प्रीटरम शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन संकट सिंड्रोम श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ प्रसव पूर्व रोकथाम का संचालन भी श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को प्रभावित करता है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
- फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन;
- सर्फेक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय शोफ फैलाना और लसीका वाहिकाओं के हाइपरडिस्टेंस; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है।

नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: कार्यशील भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन और / या बाएं निलय, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में - फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

प्रसव पूर्व रोकथाम
यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को दूसरे-तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पतालों में ले जाया जाना चाहिए, जहां नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाइयाँ हैं। यदि गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं का परिवहन तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में किया जाना चाहिए।

23-34 सप्ताह के गर्भ में गर्भवती महिलाओं को समय से पहले प्रसव की धमकी के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स दिया जाना चाहिए ताकि समय से पहले श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका जा सके और संभावित प्रतिकूल जटिलताओं जैसे कि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (ए) के जोखिम को कम किया जा सके।

श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
- डेक्सामेथासोन - हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटों के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह (ए) से कम की गर्भकालीन उम्र में प्रीटरम जन्म के खतरे की पुनरावृत्ति के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद इंगित किया जाता है। एक महिला में श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। इस श्रेणी में महिलाओं के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन नवजात परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश होता है।

प्रारंभिक अवस्था में प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ, गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व केंद्र तक ले जाने के साथ-साथ प्रसवपूर्व रोकथाम के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करने के लिए टॉलिटिक्स के एक छोटे कोर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम और पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत (बी)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।

झिल्ली के समय से पहले टूटना (एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना) वाली महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह समय से पहले प्रसव (ए) के जोखिम को कम करता है। हालांकि, प्रीटरम शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से भी बचा जाना चाहिए क्योंकि अस्पताल (सी) में बहुऔषध प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के कारण।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान
जोखिम
श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है, वे हैं:
- भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
- मां में मधुमेह मेलेटस;
- भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप;
- नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
- समय से पहले जन्म;
- समय से पहले जन्म में भ्रूण का पुरुष लिंग;
- श्रम की शुरुआत से पहले सीजेरियन सेक्शन;
- भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर:
सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे
साँस छोड़ने पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण श्वसन शोर ("कराह रही सांस")।
प्रेरणा पर छाती का पीछे हटना (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) नाक के पंखों के तनाव की एक साथ घटना के साथ, गालों की सूजन (श्वास "ट्रम्पेटर")।
हवा में सांस लेते समय सायनोसिस।
फेफड़ों में श्वास का कमजोर होना, गुदाभ्रंश पर रेंगने वाली घरघराहट।
जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन
श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन प्रीटरम शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल (सिल्वरमैन) और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में डाउन्स स्केल (डाउन्स) पर किया जाता है, नैदानिक ​​उद्देश्य के लिए नहीं, बल्कि श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। या इसकी शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में। अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए नवजात की आवश्यकता के आकलन के साथ, यह उपचार की रणनीति बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे तस्वीर
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रेडियोलॉजिकल तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में थोड़ी कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशेषता विशेषताएं हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक विसरित कमी, एक जालीदार पैटर्न और फेफड़ों की जड़ (वायु ब्रोंकोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियां। हालांकि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया में इसका पता लगाया जा सकता है। जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं, एसिड-बेस स्थिति, गैस संरचना और ग्लूकोज के स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षणों के साथ, श्वसन की संक्रामक उत्पत्ति को बाहर करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों के लिए परीक्षण करने की भी सिफारिश की जाती है। विकार
न्यूट्रोफिल सूचकांक की गणना के साथ एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण करना।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
माइक्रोबायोलॉजिकल ब्लड कल्चर (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे बाद नहीं किया जाता है)।
रोगियों में जन्मजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभेदक निदान का संचालन करते समय, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के सख्त नियमों की आवश्यकता होती है, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के बार-बार इंजेक्शन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ, रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल हो, तो सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। श्वसन संकट सिंड्रोम सूजन के नकारात्मक मार्करों और एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति द्वारा विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है। नवजात शिशु की क्षणिक तचीपनिया। रोग नवजात शिशुओं की किसी भी गर्भकालीन आयु में हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, खासकर सीजेरियन सेक्शन के बाद। रोग सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। अक्सर, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नाक मोड की आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से कमी की विशेषता है। बहुत कम ही, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए कोई संकेत नहीं हैं। क्षणिक क्षिप्रहृदयता में श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती का एक्स-रे ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, इंटरलोबार विदर में द्रव के लक्षण और / या फुफ्फुस साइनस की विशेषता है।
जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया। रोग की शुरुआत चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। जीवन के पहले 72 घंटों में गतिशीलता में निर्धारित सूजन के सकारात्मक मार्करों द्वारा विशेषता। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया के साथ, जन्मजात सेप्सिस / निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालांकि, फोकल (घुसपैठ करने वाली छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। यह रोग पूर्णकालिक और बाद के नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। जन्म से मेकोनिअल एमनियोटिक द्रव और श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तन (घुसपैठ की छाया वातस्फीति परिवर्तन, एटेलेक्टासिस, न्यूमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स के साथ संभव हैं) ) मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम के निदान के पक्ष में बोलें।
वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है।
लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती के एक्स-रे पर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से दाएं-बाएं शंट का पता चलता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं।
फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लासिया। निदान आमतौर पर प्रसव पूर्व किया जाता है। प्रसवोत्तर, निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी करना संभव है।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। छाती में पेट के अंगों के स्थानांतरण के एक्स-रे संकेत जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के पक्ष में गवाही देते हैं। प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की विशेषताएंप्रसूति कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, प्रौद्योगिकियों के एक सेट का उपयोग किया जाता है

प्रीटरम शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले के शिशुओं की देखभाल में प्रमुख तत्वों में से एक है। अपेक्षित समय से पहले प्रसव के मामले में, प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल की प्रारंभिक गतिविधियों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 वर्षों में थर्मल सुरक्षा सुनिश्चित करने के मुख्य उपाय किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया को रोकने के उपायों की मात्रा 1000 ग्राम (गर्भावस्था अवधि 28 सप्ताह या अधिक) से अधिक वजन वाले बच्चों में और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में (गर्भावस्था की अवधि 28 सप्ताह से कम) भिन्न होती है।

28 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, साथ ही पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में, निवारक उपायों की मानक मात्रा का उपयोग किया जाता है: त्वचा को सुखाना और गर्म, सूखे डायपर में लपेटना। डायपर या टोपी से बच्चे के सिर की सतह को गर्मी के नुकसान से भी बचाया जाता है। किए गए उपायों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और अतिताप को रोकने के लिए, सभी समय से पहले बच्चों को प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी करने के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। गर्भ के 28वें सप्ताह के पूरा होने से पहले पैदा हुए अपरिपक्व शिशुओं में हाइपोथर्मिया की रोकथाम में प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

गर्भनाल को देर से दबाना और काटना
प्रीटरम शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है (ए)। श्वसन चिकित्सा के तरीके (श्वसन स्थिरीकरण)

प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, अपरिपक्व शिशुओं के लिए, लंबे समय तक मुद्रास्फीति से पहले निरंतर सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा को बेहतर माना जाता है। वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव का निर्माण और रखरखाव एक बहुत ही समय से पहले बच्चे की स्थिति के प्रारंभिक स्थिरीकरण का एक आवश्यक तत्व है, दोनों सहज श्वास के दौरान और यांत्रिक वेंटिलेशन पर। लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के निर्माण और रखरखाव में योगदान देता है, एटेलेक्टेसिस को रोकता है, और सांस लेने के काम को कम करता है। हाल के अध्ययनों ने तथाकथित "विस्तारित फेफड़े की मुद्रास्फीति" की प्रभावशीलता को अपरिपक्व शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की शुरुआत के रूप में दिखाया है। "विस्तारित मुद्रास्फीति" पैंतरेबाज़ी एक विस्तारित बचाव सांस है। यह जीवन के पहले 30 एस में, सहज श्वसन की अनुपस्थिति में या 15-20 एस (बी) के लिए 20-25 सेमी एच2ओ के दबाव के साथ "हांफते हुए" प्रकार की श्वास में किया जाना चाहिए। इसी समय, समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता प्रभावी रूप से बनती है। यह प्रक्रिया एक बार की जाती है। 15-20 सेकंड के लिए आवश्यक श्वसन दबाव बनाए रखने की क्षमता के साथ एक टी-कनेक्टर या एक स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक मैनुअल डिवाइस का उपयोग करके पैंतरेबाज़ी की जा सकती है। लंबे समय तक फेफड़ों की मुद्रास्फीति को काउंटरलंग के साथ नहीं किया जा सकता है। इस पैंतरेबाज़ी को करने के लिए एक शर्त पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpCh का पंजीकरण है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से ही चिल्ला रहा है, सक्रिय रूप से सांस ले रहा है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों को 5-6 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले अपरिपक्व शिशुओं के लिए, श्वसन संकट (ए) की उपस्थिति में एक निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन आहार का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग और यांत्रिक वेंटिलेशन (सी) से जुड़ी जटिलताओं की कम संभावना।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं के लिए गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, 3-5 वें मिनट में विघटन के लिए पेट में एक जांच सम्मिलित करना आवश्यक है। श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव (ब्रैडीकार्डिया के अलावा) के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की अप्रभावीता के मानदंड को जीवन के पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिशीलता में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता में वृद्धि माना जा सकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ: सहायक मांसपेशियों की एक स्पष्ट भागीदारी, अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता (FiO2> 0.5)। ये नैदानिक ​​लक्षण एक अपरिपक्व शिशु में श्वसन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, जिसके लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन का तरीका एक वेंटिलेटर द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य के साथ किया जा सकता है, एक टी-कनेक्टर के साथ एक मैनुअल वेंटिलेटर, विभिन्न कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव वाले सिस्टम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को फेस मास्क, नासोफेरींजल ट्यूब, एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासोफेरींजल के रूप में प्रयुक्त) बिनसाल कैनुलास का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन करने की विधि महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों में contraindicated है:
- चोअनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जो नाक के नलिकाओं, मास्क, नासोफेरींजल ट्यूबों के सही अनुप्रयोग को रोकते हैं;
- न्यूमोथोरैक्स का निदान;
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
- जन्मजात विकृतियों के साथ जो जीवन के साथ असंगत हैं (एनेसेफली, आदि);
- रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा से रक्तस्राव)। अपरिपक्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं

अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव ब्रैडीकार्डिया और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) कृत्रिम वेंटिलेशन शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज श्वास की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण;
- रीयर + 4-6 सेमी H2O का अनिवार्य रखरखाव;
- 21 से 100% तक ऑक्सीजन एकाग्रता के सुचारू समायोजन की संभावना;
- हृदय गति और SpO2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: PIP - 20-22 सेमी H2O, PEEP - 5 सेमी H2O, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति> 100 बीट्स / मिनट में वृद्धि है। छाती के भ्रमण के दृश्य मूल्यांकन के रूप में इस तरह के आम तौर पर स्वीकृत मानदंड, बहुत पहले शिशुओं में त्वचा के रंग का आकलन सीमित सूचना सामग्री है, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, उच्च स्तर की संभावना के साथ बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से दिखाई देने वाली छाती का भ्रमण अतिरिक्त ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन और मात्रा की चोट के उच्च जोखिम को इंगित करता है।

बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक तकनीक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में गुदाभ्रंश की विधि के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 को इंगित करने के लिए कैपनोग्राफी विधि या वर्णमिति विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
समय से पहले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में प्रसव कक्ष में निगरानी का "स्वर्ण मानक" पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 की निगरानी है। पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SaO2 का पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर को प्रारंभिक गतिविधियों के दौरान कलाई या बच्चे के दाहिने हाथ ("प्रीडक्टली") के अग्र भाग में रखा जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं:
- जीवन के पहले मिनटों से हृदय गति की निरंतर निगरानी;
- हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (यदि बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है, तो पुनर्जीवन के किसी भी चरण में SpO2 95% से अधिक नहीं);
- हाइपोक्सिया SpO2 की रोकथाम जीवन के 5वें मिनट तक 80% से कम नहीं और जीवन के 10वें मिनट तक 85% से कम नहीं)।

28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा 0.3 के FiO2 के साथ की जानी चाहिए। अधिक गर्भावधि उम्र के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा के साथ की जाती है।

पहले मिनट के अंत से शुरू करते हुए, आपको पल्स ऑक्सीमीटर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। यदि बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्य से बाहर हैं, तो अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को लक्ष्य संकेतक तक पहुंचने तक हर बाद के मिनट में 10-20% के चरणों में बदला (वृद्धि / कमी) किया जाना चाहिए। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की शुरुआत के साथ, O2 की एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फैक्टेंट थेरेपी

एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।
26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए जीवन के पहले 20 मिनट में प्रोफिलैक्टिक रूप से यदि उनके पास प्रसवपूर्व स्टेरॉयड प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स नहीं है और / या प्रसव कक्ष में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा की असंभवता है (ए )
गर्भकालीन आयु के सभी शिशु समयपूर्व शिशु > 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के लिए प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन द्वारा प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा पर समय से पहले शिशुओं को जीवन के 10 वें मिनट तक 85% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए 0.5 या उससे अधिक के FiO2 की आवश्यकता होती है और श्वसन संबंधी विकारों का कोई प्रतिगमन नहीं होता है और ऑक्सीजन में सुधार होता है। अगले 10-15 मिनट। जीवन के 20-25 वें मिनट तक, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में बच्चे को ले जाने की तैयारी पर निर्णय लिया जाना चाहिए। गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चे गहन देखभाल इकाई में, जीवन के पहले 3-6 घंटों में 3 बिंदुओं पर पैदा हुए बच्चे और / या रोगियों में 1000 ग्राम (बी) में 0.35 तक FiO2 की आवश्यकता होती है। पुन: परिचय दिखाया गया है।
गर्भकालीन आयु के बच्चे गर्भकालीन आयु के बच्चे
छाती के एक्स-रे के बाद ही पुन: परिचय किया जाना चाहिए। गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) वाले यंत्रवत् हवादार बच्चों के लिए तीसरे प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 6 घंटे है, लेकिन 0.4 तक के बच्चों में FiO2 की आवश्यकता में वृद्धि के साथ अंतराल को कम किया जा सकता है।
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (यदि संकेत दिया जाए तो राहत के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
- न्यूमोथोरैक्स।

सर्फैक्टेंट प्रशासन के तरीके
सम्मिलन के दो मुख्य तरीके हैं जिनका उपयोग प्रसव कक्ष में किया जा सकता है: पारंपरिक (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-आक्रामक" या "न्यूनतम इनवेसिव"।

सर्फैक्टेंट को एक साइड-पोर्टेड एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या एक पारंपरिक, सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। बच्चे को पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से रखा जाता है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। बच्चे के मुंह के कोने पर (अपेक्षित शरीर के वजन के आधार पर) गुदा चित्र की समरूपता और एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के साइड पोर्ट के माध्यम से (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन सर्किट को खोले बिना), एक बोलस के रूप में सर्फेक्टेंट को जल्दी से इंजेक्ट करें। कैथेटर का उपयोग करके सम्मिलन तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापना आवश्यक है, कैथेटर को बाँझ कैंची से ईटीटी की लंबाई से 0.5-1 सेमी छोटा काटें, और श्वासनली द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। . तेजी से बोलस के रूप में कैथेटर के माध्यम से सर्फेक्टेंट को इंजेक्ट करें। बोलुस प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का सबसे कुशल वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के साथ एक के बाद एक प्रशासित किया जाना चाहिए। SpO2 के नियंत्रण में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों को कम करना आवश्यक है, मुख्य रूप से श्वसन दबाव। मापदंडों में कमी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में परिवर्तन कुछ सेकंड के भीतर होता है, जो हाइपरॉक्सिक शिखर और वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को भड़का सकता है। सबसे पहले, आपको श्वसन दबाव को कम करना चाहिए, फिर (यदि आवश्यक हो) - 91-95% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त आंकड़ों के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता। रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद आमतौर पर एक्सट्यूबेशन किया जाता है, जब तक कि कोई मतभेद न हो। 28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में पैदा हुए शिशुओं में उपयोग के लिए सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक गैर-आक्रामक विधि की सिफारिश की जा सकती है (बी)। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचाती है, बहुत समय से पहले के शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है, और, परिणामस्वरूप, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की चोट को कम करती है। मैनीकिन पर अभ्यास के बाद सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक नई विधि के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

"गैर-इनवेसिव विधि" बच्चे की सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की विधि द्वारा की जाती है। लगातार सकारात्मक दबाव (आमतौर पर नासोफेरींजल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है) के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे की पीठ पर या तरफ की स्थिति में, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में एक पतली कैथेटर डाला जाना चाहिए (यह संभव है श्वासनली के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए मैगिल संदंश का उपयोग करने के लिए)। कैथेटर की नोक मुखर रस्सियों से 1.5 सेमी नीचे डाली जानी चाहिए। फिर, SpO2 स्तर के नियंत्रण में, सर्फेक्टेंट को फेफड़ों में एक बोलस के रूप में धीरे-धीरे, 5 मिनट से अधिक में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जबकि फेफड़ों में ऑस्केलेटरी चित्र की निगरानी करते हुए, पेट से एस्पिरेट, SpO2 और हृदय गति। सर्फेक्टेंट की शुरूआत के दौरान, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी रहती है। एपनिया, ब्रैडीकार्डिया दर्ज करते समय, प्रशासन को अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए और हृदय गति और श्वसन के स्तर के सामान्य होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट की शुरूआत और जांच को हटाने के बाद, लगातार सकारात्मक दबाव या फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके को जारी रखें।

निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में, यदि सर्फैक्टेंट की शुरूआत के संकेत हैं, तो बीमा विधि का उपयोग करके सर्फैक्टेंट को प्रशासित करने की अनुशंसा की जाती है। विधि में सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत रोगी को इंटुबैट करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करना, तेजी से सर्फेक्टेंट बोलस प्रशासन के बाद तेजी से बाहर निकालना, और बच्चे को गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन में स्थानांतरित करना शामिल है। 28 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों में उपयोग के लिए बीमा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फैक्टेंट की तैयारी और खुराक
सर्फैक्टेंट तैयारी उनकी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। खुराक आहार उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक प्रभावी है और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम देता है। सर्फेक्टेंट की बार-बार अनुशंसित खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से कम नहीं है। पोरैक्टेंट-α 1 मिली घोल में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम सांद्रता वाली दवा है।

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए श्वसन चिकित्सा के मुख्य तरीके
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के कार्य:
- एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था बनाए रखें:
- पीएओ 2 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर।
- SpO2 - 91-95% (बी),
- paCO2 - 45-60 मिमी एचजी,
- पीएच - 7.22-7.4;
- श्वसन संबंधी विकारों को रोकें या कम करें;

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके का अनुप्रयोग। नेज़ल प्रोंग्स या नेज़ल मास्क के माध्यम से गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन वर्तमान में गैर-इनवेसिव श्वसन समर्थन की इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद और / या एक्सट्यूबेशन के बाद। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके की तुलना में, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, पुनर्संयोजन की कम आवश्यकता की ओर जाता है, एपनिया की कम घटना (बी) ) गैर-आक्रामक नाक वेंटिलेशन बहुत और बेहद कम जन्म के समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर एक फायदा है। सिल्वरमैन / डाउन स्केल पर श्वसन दर और मूल्यांकन का पंजीकरण कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की शुरुआत से पहले लगातार सकारात्मक दबाव के साथ और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड के हर घंटे में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है।

संकेत:
- इंटुबैषेण के बिना सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी न्यूनतम इनवेसिव प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
- एक्सट्यूबेशन के बाद प्रीटरम शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में (बीमा विधि के बाद सहित)।
- एपनिया लगातार सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ वेंटिलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी
- सिल्वरमैन पैमाने पर श्वसन संबंधी विकारों में 3 या अधिक अंक तक की वृद्धि और / या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मोड पर अपरिपक्व शिशुओं में FiO2> 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

मतभेद: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, 35 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु।

प्रारंभिक पैरामीटर:
- पीआईपी 8-10 सेमी एच 2 ओ;
- झाँक 5-6 सेमी H2O;
- आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट;
- साँस लेना समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों को कम करना: एपनिया के उपचार के लिए गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति कम हो जाती है। श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी में कमी की जाती है। दोनों ही मामलों में, गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड में संक्रमण किया जाता है, जिसमें श्वसन समर्थन का क्रमिक रद्दीकरण होता है।

गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0.4;
- सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- एपनिया, एक घंटे के भीतर 4 से अधिक बार आवर्ती;
- वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में एक गैर-आक्रामक वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, नाक के नलिकाओं के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के तहत सहज श्वास की विधि को वरीयता दी जाती है। बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, चर-प्रवाह निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर के उपयोग से निरंतर-प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है, क्योंकि वे इन रोगियों में सांस लेने का कम से कम काम प्रदान करते हैं। लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि के लिए कैनुला जितना संभव हो उतना चौड़ा और छोटा होना चाहिए (ए)। ENMT वाले बच्चों में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन द्वारा श्वसन समर्थन नीचे प्रस्तुत एल्गोरिथम के आधार पर किया जाता है।

संचालन की परिभाषा और सिद्धांत। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (अर्थात, निरंतर बनाए रखा) सकारात्मक दबाव। एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टासिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। संरक्षित सहज श्वास के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता का एक अकेला तरीका हो सकता है

लगातार सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के नाक मोड का उपयोग करके सहज श्वास का समर्थन करने के लिए श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में संकेत:
- 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भावधि उम्र के समय से पहले के बच्चों में प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
- 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में सहज श्वास के साथ सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके की जटिलताएं।
वायु रिसाव सिंड्रोम। इस जटिलता की रोकथाम रोगी की स्थिति में सुधार के साथ वायुमार्ग के दबाव में समय पर कमी है; लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के मापदंडों को कसने के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए समय पर संक्रमण।
अन्नप्रणाली और पेट का बैरोट्रॉमा। एक दुर्लभ जटिलता जो अपरिपक्व शिशुओं में अपर्याप्त डीकंप्रेसन के साथ होती है। बड़े लुमेन के साथ गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग इस जटिलता को रोक सकता है।
नाक सेप्टम के परिगलन और बेडोरस। नाक नलिकाओं के सही उपयोग और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

लगातार सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेटर और गैर-इनवेसिव वेंटिलेटर पर बच्चे की देखभाल के लिए व्यावहारिक सुझाव।
सकारात्मक दबाव के नुकसान को रोकने के लिए उचित आकार के नाक प्रवेशनी का उपयोग किया जाना चाहिए।
टोपी को माथे, कान और सिर के पिछले हिस्से को ढंकना चाहिए।
बन्धन को कसने या ढीला करने में आसान बनाने के लिए नाक के किनारों को सुरक्षित करने वाली पट्टियाँ "बैक टू फ्रंट" कैप से जुड़ी होनी चाहिए।
1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, गाल और फिक्सिंग टेप के बीच एक नरम पैड रखा जाना चाहिए (आप रूई का उपयोग कर सकते हैं):
नलिकाओं को नासिका मार्ग में आराम से फिट होना चाहिए और बिना किसी सहारे के पकड़ना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
उपचार के दौरान, बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में एक स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण कभी-कभी बड़े नहरों पर स्विच करना आवश्यक होता है।
श्लेष्म झिल्ली को संभावित आघात और नासिका मार्ग के शोफ के तेजी से विकास के कारण नाक के मार्ग को साफ करना असंभव है। यदि नासिका मार्ग में कोई स्राव होता है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड के 0.3 मिली घोल को प्रत्येक नथुने में डाला जाना चाहिए और मुंह से साफ किया जाना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट किया गया है।
कानों के पीछे की जगह का रोजाना निरीक्षण करना चाहिए और एक नम कपड़े से पोंछना चाहिए।
सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का स्थान सूखा होना चाहिए।
नाक के कैनुला को रोजाना बदलना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर चैम्बर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदलना चाहिए।

पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन:
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के कार्य:
- बाहरी श्वसन के कार्य को कृत्रिम बनाना;
- संतोषजनक ऑक्सीजन और वेंटिलेशन प्रदान करें;
- फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- लगातार सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन / कृत्रिम वेंटिलेशन मोड पर बच्चों में सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- लगातार सकारात्मक दबाव / फेफड़ों के गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (FiO2> 0.4) के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड पर नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता;
- सदमा, गंभीर सामान्यीकृत आक्षेप, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा पर बार-बार एपनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले अपरिपक्व शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और, यदि संभव हो तो, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा के लिए एक तेजी से संक्रमण .

"फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति श्वसन चिकित्सा के दौरान एल्वियोली को एक सीधी अवस्था में रखना है। इसके लिए 4-5 सेमी H2O का PEEP लगाया जाता है। "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्त ज्वारीय मात्रा प्रदान करना है, जो वॉल्यूम आघात को रोकता है। ऐसा करने के लिए, आपको ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में शिखर दबाव का चयन करना चाहिए। एक सही मूल्यांकन के लिए, साँस छोड़ने की मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो गैस विनिमय में शामिल है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम वाले प्रीमैच्योर शिशुओं में पीक प्रेशर का चयन किया जाता है ताकि एक्सपिरेटरी टाइडल वॉल्यूम 4-6 मिली / किग्रा हो।

श्वास सर्किट स्थापित होने और वेंटिलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में जो अनायास सांस ले रहे हैं, ट्रिगर वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है, विशेष रूप से, सहायता / नियंत्रण मोड। इस मोड में, प्रत्येक सांस एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित होगी। यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो ए / सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड बन जाता है - आईएमवी जब एक निश्चित हार्डवेयर श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे के लिए ए / सी आहार अत्यधिक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को क्षिप्रहृदयता के कारण लगातार हाइपोकेनिया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में डाल सकते हैं और वांछित श्वसन दर निर्धारित कर सकते हैं। 35 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, तीव्र अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV) या SIMV का उपयोग करना अधिक उपयुक्त होता है यदि तचीपनिया गंभीर नहीं है। अधिक सामान्य दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन विधियों (बी) पर वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने के लिए एक लाभ का प्रमाण है। मोड के चयन के बाद, बच्चे को डिवाइस से कनेक्ट करने से पहले, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर:
- FiO2 - 0.3-0.4 (आमतौर पर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की तुलना में 5-10% अधिक);
- टिन - 0.3-0.4 एस;
- रीयर- + 4-5 सेमी पानी का कॉलम;
- आरआर - असिस्ट/कंट्रोल (ए/सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर फ़्रीक्वेंसी 30-35 पर सेट है और एक रोगी में एपनिया के मामलों के लिए केवल एक बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति निर्धारित की जाती है - 40-60 प्रति मिनट। PIP को आमतौर पर 14-20 cmH2O की सीमा में सेट किया जाता है। कला। प्रवाह - "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय 5-7 एल / मिनट। "दबाव नियंत्रण" मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट हो जाता है।

बच्चे के वेंटिलेटर से कनेक्ट होने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 सेट किया गया है ताकि संतृप्ति स्तर 91-95% की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी में संतृप्ति के स्तर के आधार पर FiO2 के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो इसे हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों की रोकथाम के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की रोकथाम है। साथ ही संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति।

श्वसन समय एक गतिशील पैरामीटर है। साँस लेने का समय रोग, उसके चरण, रोगी की श्वसन दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, पारंपरिक समय-चक्र वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह वक्र की ग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में श्वसन समय निर्धारित करना वांछनीय है। साँस छोड़ने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि साँस छोड़ना प्रवाह वक्र पर साँस लेना की निरंतरता हो। आइसोलिन पर रक्त प्रतिधारण के रूप में प्रेरणा में कोई विराम नहीं होना चाहिए, और साथ ही, प्रेरणा के अंत से पहले समाप्ति शुरू नहीं होनी चाहिए। प्रवाह-चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, यदि बच्चे की सहज श्वास होती है, तो श्वसन समय रोगी द्वारा स्वयं निर्धारित किया जाएगा। इस दृष्टिकोण का कुछ फायदा है, क्योंकि यह बहुत ही अपरिपक्व रोगी को प्रेरणा का आरामदायक समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की श्वसन दर, उसकी श्वसन गतिविधि के आधार पर श्वसन का समय अलग-अलग होगा। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चे की सहज श्वास होती है, थूक का कोई महत्वपूर्ण उत्सर्जन नहीं होता है, और एटेलेक्टेसिस की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन करते समय, रोगी के वास्तविक श्वसन समय की निगरानी करना आवश्यक है। अपर्याप्त रूप से कम श्वसन समय के गठन के मामले में, ऐसे रोगी को समय-चक्रीय कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और एक पूर्व निर्धारित, निश्चित श्वसन समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी का चयन इस तरह से किया जाता है कि साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी के ज्वार की मात्रा के आधार पर शिखर दबाव के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि वेंटिलेटर पर संबंधित फेफड़ों की क्षति को रोका जा सके।

एक वेंटिलेटर के साथ एक बच्चे का सिंक्रनाइज़ेशन। एक वेंटिलेटर के साथ नियमित चिकित्सा सिंक्रनाइज़ेशन खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम (बी) की ओर जाता है। इस संबंध में, मापदंडों के पर्याप्त चयन द्वारा रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। अत्यधिक और बहुत कम शरीर के वजन वाले रोगियों के विशाल बहुमत, ठीक से किए गए कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक नवजात शिशु को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है या एक श्वासयंत्र के साथ "संघर्ष" होता है यदि वेंटिलेटर उसे पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है। जैसा कि आप जानते हैं, मिनट का वेंटिलेशन ज्वार की मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वासयंत्र की आवृत्ति या ज्वार की मात्रा बढ़ाकर रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भी जबरन सांस लेने का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को बेहोश करने की बजाय एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें डिस्पेनिया की केंद्रीय उत्पत्ति होती है। यदि मापदंडों का समायोजन बच्चे को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने में विफल रहता है, तो दर्द निवारक और शामक निर्धारित हैं - मानक खुराक में मॉर्फिन, फेंटेनाइल, डायजेपाम। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों का समायोजन। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार चरम दबाव में समय पर कमी या वृद्धि है। पीआईपी को बढ़ाकर या घटाकर 4-6 मिली/किलोग्राम के भीतर वीटी बनाए रखा जाना चाहिए। इस सूचक से अधिक होने से फेफड़े खराब हो जाते हैं और बच्चे के वेंटिलेटर पर रहने की अवधि बढ़ जाती है।

मापदंडों को समायोजित करते समय, याद रखें कि:
- कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिन्हें सबसे पहले कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (>40%);
- एक समय में, दबाव में 1-2 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ में परिवर्तन नहीं होता है, और श्वसन दर 5 सांसों से अधिक नहीं होती है (SIMV और IMV मोड में)। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति को बदलना अर्थहीन है, क्योंकि इस मामले में सांस की दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि वेंटिलेटर द्वारा;
- FiO2 को SpO2 के नियंत्रण में 5-10% के चरणों में बदला जाना चाहिए;
- हाइपरवेंटिलेशन (pCO2 .)
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को सहायता नियंत्रण मोड से बाहर निकालना संभव नहीं है, तो बच्चे को दबाव समर्थन (PSV) के साथ SIMV मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम करती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन के आक्रमण को कम करती है। इस प्रकार, रोगी की पूर्व निर्धारित सांस की दर को इंस्पिरेटरी प्रेशर सेट के साथ दिया जाएगा ताकि ज्वार की मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। शेष सहज श्वास समर्थन दबाव (पीएसवी) सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वार की मात्रा 4 मिलीलीटर/किलोग्राम की निचली सीमा से मेल खाती हो। वे। SIMV+PSV मोड में वेंटिलेशन दो स्तरों के श्वसन दबाव के साथ किया जाता है - इष्टतम और सहायक। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से बचाव श्वासयंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके किया जाता है, जिससे बच्चे को पीएसवी मोड में धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है, जिससे गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को बाहर निकाला जाता है।

निष्कासन। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि नवजात शिशुओं का सबसे सफल निष्कासन तब किया जाता है जब उन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड में निरंतर सकारात्मक दबाव और गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन को स्थानांतरित करने में सफलता निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए केवल एक्स्ट्यूबेशन से अधिक है।

ए / सी मोड से सीधे निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए तेजी से निकास निम्नलिखित स्थितियों के तहत किया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आक्षेप, सदमे की अनुपस्थिति;
- पीआईपी - FiO2 0.3;
- नियमित रूप से सहज श्वास की उपस्थिति। निष्कासन से पहले रक्त की गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे घटकर 0.3 से कम, PIP से 17-16 सेमी H2O और RR 20-25 प्रति मिनट हो जाता है। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के बिनसाल मोड में सहज श्वास की उपस्थिति में किया जाता है।

छोटे रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए कैफीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बच्चों में मिथाइलक्सैन्थिन की नियुक्ति से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है।
कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स आक्रामक वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन/गैर-आक्रामक वेंटिलेशन में संक्रमण के लिए उपयोग किया जा सकता है यदि एक हवादार समय से पहले शिशु को 7-14 दिनों के बाद राहत नहीं दी जा सकती है (ए) आवश्यक निगरानी।
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के पैरामीटर:
- FiO2, RR (मजबूर और सहज), श्वसन समय PIP, PEEP, MAP। वीटी, रिसाव प्रतिशत।
रक्त गैसों और अम्ल-क्षार की स्थिति की निगरानी। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीकरण का निरंतर निर्धारण: SpO2 और TcCO2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और उच्च आवृत्ति वाले यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायनामिक्स की निगरानी।
छाती के एक्स-रे डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
परिभाषा। उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को उच्च आवृत्ति पर छोटे ज्वार की मात्रा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन कहा जाता है। फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय गैस विनिमय विभिन्न तंत्रों के कारण किया जाता है, जिनमें से मुख्य प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार हैं। अक्सर नवजात अभ्यास में, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की आवृत्ति का उपयोग 8 से 12 हर्ट्ज (1 हर्ट्ज = 60 दोलन प्रति सेकंड) से किया जाता है। थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए संकेत।
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की अक्षमता। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए, यह आवश्यक है:
- मार्च>13 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में > 2500 ग्राम;
- मार्च >10 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में 1000-2500 ग्राम;
- एमएपी> 8 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में
फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम के गंभीर रूप (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति)।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम में उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर।
पंजा (एमएपी) - श्वसन पथ में औसत दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी पानी के स्तंभ पर सेट होता है।
- थरथरानवाला दोलनों का आयाम, आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी छाती के दृश्य कंपन से निर्धारित होता है। दोलन दोलनों के प्रारंभिक आयाम की गणना सूत्र द्वारा भी की जा सकती है:

जहाँ m रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है।
Fhf - दोलन दोलनों की आवृत्ति (Hz)। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज पर सेट करें। टिन% (श्वसन समय प्रतिशत) - उन उपकरणों पर जहां यह पैरामीटर समायोजित किया जाता है, यह हमेशा 33% पर सेट होता है और बदलता नहीं है पूरे श्वसन समर्थन में इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। इसे पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के समान ही सेट किया गया है।
प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट होता है और आगे नहीं बदलता है।

पैरामीटर समायोजन। फेफड़े की मात्रा का अनुकूलन। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों की अधिकता):
- फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
- डायाफ्राम का चपटा होना (फेफड़े के क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैले हुए हैं)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (अंडरएक्सपैंडेड फेफड़े):
- प्रसारित एटेलेक्टैसिस;
- डायाफ्राम 8वीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार।
हाइपोक्सिमिया के साथ (paO2 - MAP को 1-2 सेमी पानी के स्तंभ से बढ़ाएं;
- FiO2 को 10% बढ़ाएं।

हाइपरॉक्सिमिया के साथ (paO2 > 90 mm Hg):
- FiO2 को घटाकर 0.3 करें।

Hypocapnia के साथ (paCO2 - DR को 10-20% तक कम करें;
- आवृत्ति बढ़ाएं (1-2 हर्ट्ज तक)।

हाइपरकेनिया (paCO2> 60 मिमी Hg) के साथ:
- 10-20% की वृद्धि;
- दोलन आवृत्ति (1-2 हर्ट्ज तक) कम करें।

उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की समाप्ति
जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो धीरे-धीरे (0.05-0.1 की वृद्धि में) FiO2 को घटाकर 0.3 कर दिया जाता है। साथ ही चरणबद्ध (पानी के स्तंभ के 1-2 सेमी की वृद्धि में) एमएपी को 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम करें। कला। फिर बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, या गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित किया जाता है।

उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर बच्चे की देखभाल करने की विशेषताएं
गैस मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के लिए, ह्यूमिडिफायर कक्ष में बाँझ आसुत जल की निरंतर ड्रिप की सिफारिश की जाती है। उच्च प्रवाह दर के कारण, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। श्वसन पथ की स्वच्छता केवल निम्नलिखित की उपस्थिति में की जानी चाहिए:
- छाती के दृश्य उतार-चढ़ाव का कमजोर होना;
- pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
- ऑक्सीजन में कमी;
- क्षतशोधन के लिए श्वास सर्किट के वियोग का समय 30 s से अधिक नहीं होना चाहिए। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करना वांछनीय है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आपको अस्थायी रूप से (1-2 मिनट के लिए) PAW को 2-3 सेमी पानी से बढ़ाना चाहिए।
वीएफओ मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले सभी बच्चों को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा देने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्वयं की श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करती है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान होता है।
शामक निर्धारित करने के संकेतों में चिह्नित उत्तेजना और चिह्नित श्वसन प्रयास शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को हाइपरकार्बिया के बहिष्करण या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अवरोधन की आवश्यकता होती है।
उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले बच्चों को पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन पर बच्चों की तुलना में अधिक बार छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
ट्रांसक्यूटेनियस pCO2 के नियंत्रण में फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की सलाह दी जाती है

जीवाणुरोधी चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। हालांकि, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया/जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, नकारात्मक मार्कर प्राप्त करने के मामले में इसके बाद के तेजी से रद्दीकरण के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सूजन और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति का एक नकारात्मक परिणाम। विभेदक निदान की अवधि के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति को 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों के साथ-साथ उन बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है जिनमें जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। पसंद की दवाएं पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन हो सकती हैं, या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हो सकती हैं। प्रीटरम शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए।

यूआरएल

I. रोगजनन की विशेषताएं

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम सबसे आम रोग स्थिति है। इसकी घटना अधिक होती है, गर्भकालीन आयु कम होती है और अधिक बार श्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से जुड़ी रोग स्थितियां होती हैं। रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है।

एआरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित होता है, जो विसरित एटलेक्टासिस की ओर जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, श्वास के काम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण में कमी होती है, अर्थात। एक दुष्चक्र होता है।

35 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में भ्रूण में सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। समय से पहले बच्चे (विशेष रूप से बहुत समय से पहले के बच्चे) आरडीएसएन के पाठ्यक्रम के पहले प्रकार का गठन करते हैं। विचलन के बिना जन्म प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस क्लिनिक का विस्तार कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य रूप, नवजात शिशुओं की विशेषता, जन्म के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट को "हिमस्खलन की तरह" संश्लेषित करने के लिए न्यूमोसाइट्स की कम क्षमता है। इटियोट्रोपिक यहां ऐसे कारक हैं जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। एक प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद मिलती है। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ अपर्याप्त सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

आरडीएस के इस प्रकार का सबसे आम कारण तीव्र नवजात श्वासावरोध है। आरडीएस इस विकृति के साथ है, शायद सभी मामलों में। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ।

आरडीएस के विकास का तीसरा प्रकार, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो अक्सर समय से पहले के शिशुओं में होता है।

कोई उन मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है जब बच्चा विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया से गुजरता था, और बाद में उसने किसी भी बीमारी की एक तस्वीर विकसित की जिसने किसी भी उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के विकास में योगदान दिया, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, एंडोटॉक्सिकोसिस।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। यह माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से पैदा होने वालों में - 24 घंटे, और बीमार माताओं से यह औसतन, 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएस के विकास के पहले संस्करण में, प्रारंभिक बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में, शेष उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और इसके कारण होने वाले सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दो बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "सदमे" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स की सीमित संभावनाओं के कारण आरडीएस के ये सभी प्रकार प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएसएन के लिए गहन देखभाल की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति विज्ञान में यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों के साथ शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। उच्च औसत वायुमार्ग दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी श्वास (प्रीटरम शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, आईवीएल इतना "कठिन" और लंबा नहीं होगा। कई बच्चों में, अल्पकालिक यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद, बिनसाल कैनुला के माध्यम से एसडीपीवी को तब तक करना संभव होगा जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट को "अधिग्रहित" नहीं कर लेते।

"कठिन" यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान।

ए नैदानिक ​​​​संकेत

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती की दूरी, अलसी का फड़कना, साँस छोड़ने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, जैसे हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय शोफ।
3. गर्भकालीन आयु का आकलन करते समय समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके हर घंटे बच्चे का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन देखभाल की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता आकलन (संशोधित डाउनस स्केल)

1 मिनट में पॉइंट फ़्रीक्वेंसी रेस्पिरेटरी सायनोसिस।	त्याग	निःश्वास घुरघुराना	गुदाभ्रंश पर सांस लेने की प्रकृति
0 < 60 нет при 21%	नहीं	नहीं	बचकाना
1 60-80 उपस्थित, 40% O2 . पर गायब हो जाता है	संतुलित	सुनता है- परिश्रावक	बदला हुआ कमजोर
2 > 80 गायब हो जाता है या एपनिया पर	महत्वपूर्ण	सुना दूरी	बीमार आयोजित

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

4-6 अंक का स्कोर मध्यम आरडीएस से मेल खाता है

6 से अधिक अंक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

B. छाती का रेडियोग्राफ। विशेषता गांठदार या गोल अस्पष्टता और वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस के संकेत हैं।

बी प्रयोगशाला संकेत।

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमेलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट के अध्ययन में शेक परीक्षण के नकारात्मक परिणाम। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, आरडीएस 2.0 से अधिक एल/एस पर विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की अनुपस्थिति।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, एचबी / एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर, यदि संभव हो तो, सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

III. रोग का कोर्स।

ए श्वसन अपर्याप्तता, 24-48 घंटों के भीतर बढ़ रही है, और फिर स्थिर हो रही है।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 और 90 घंटों के बीच मूत्राधिक्य की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ। निवारण

28-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके श्रम गतिविधि को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिसके बाद ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार की जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम / मी - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम / मी - हर 12 घंटे में - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम / मी - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। प्रभाव 24 घंटे के बाद होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था में, बीटा- या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक contraindication एक गर्भवती महिला में वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति है, साथ ही साथ पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा इच्छित डिलीवरी के साथ, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसव को ऑपरेशन से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी से शुरू होना चाहिए ताकि भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित किया जा सके, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। मां और भ्रूण की गंभीर स्थिति में एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सीजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक हटाने और बहुत समय से पहले के बच्चों में, भ्रूण के मूत्राशय में भ्रूण के सिर को हटाने से रोकथाम की सुविधा होती है।

वी. उपचार।

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य खराब हो सकता है और श्वसन हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

ए एयरवे पेटेंट का रखरखाव

1. नवजात शिशु को नीचे लेटाएं और सिर को थोड़ा फैलाकर रखें। बच्चे को घुमाओ। यह tracheobronchial पेड़ के जल निकासी में सुधार करता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता होती है, जो कि एक्सयूडेटिव चरण में दिखाई देने वाले गाढ़े थूक से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटे से शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, आर्द्र और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात शिशु को एक तम्बू में या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 एमएमएचजी के बीच और संतृप्ति 85% -95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी संवहनी पहुंच

1. डायाफ्राम के ऊपर एक शिरापरक नाभि कैथेटर शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए उपयोगी हो सकता है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म से केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, आधान के साथ हेमेटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। संकल्प चरण में, हेमेटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

डी एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (बीई .)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L से कम के बेस डेफिसिट को आमतौर पर 7.25 से अधिक pH बनाए रखने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे गिर जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिला

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता को रोकने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन करना शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि डिस्पेनिया प्रति मिनट 70 सांसों से अधिक हो तो निप्पल खिलाने से बचें आकांक्षा का उच्च जोखिम।
3. यदि एंटरल फीडिंग शुरू करना संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए हर दूसरे दिन 2000 आईयू पर, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की रुकावट की घटनाओं को कम कर देता है।

जी. छाती का एक्स-रे

1. रोग के पाठ्यक्रम के निदान और मूल्यांकन के लिए।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, फुफ्फुस जल निकासी, और नाभि कैथेटर के स्थान की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं का निदान करने के लिए।

जेड उत्तेजना

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना पैदा कर सकता है और कर सकता है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए और संकेत मिलने पर ही छुआ जाना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रोनाइज़ नहीं किया जाता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है।

I. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में, सेप्सिस और निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि संस्कृतियां चुप न हों।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

K. तीव्र श्वसन विफलता का उपचार

1. चिकित्सा इतिहास में श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय उचित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए शुरू में वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना आवश्यक है। आमतौर पर इसके लिए 12-14 cmH2O की सीमा में औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 मिमी Hg से अधिक हो जाता है, या हाइपोक्सिया का कोई संकेत नहीं है, FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60% -65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैसों या पल्स ऑक्सीमीटर का विश्लेषण करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• में। कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2% -3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण देखा जा सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या पीक प्रेशर को बदलकर pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें ।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से खराब ऑक्सीजनेशन होता है, तो अधिक अनुभवी सहयोगियों से परामर्श लें।

K. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वसन सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के कनेक्शन बिंदुओं को ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जांचें।
• बी। दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस में अंतःश्वासनलीय ट्यूब रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या ट्यूब की उन्नति को नियंत्रित करें।
• में। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन में रुकावट का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से सांस लें। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुन: इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त का शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो छोटे वृत्त के जहाजों का प्रतिरोध तेजी से घट सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, परमाणु पीलिया, क्षणिक हाइपरमोनमिया या जन्मजात चयापचय संबंधी दोषों के कारण होती है।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में कुछ आईवीएल मापदंडों के लिए चयन पैमाना

शरीर का वजन, जी		< 1500	> 1500
	झाँकें, H2O देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें	पीआईपी, एच2ओ देखें

नोट: यह आरेख केवल मार्गदर्शन के लिए है। रोग के क्लिनिक, रक्त गैसों और सीबीएस, और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के आवेदन के लिए मानदंड

	FiO2 को pO2 > 50 mmHg . बनाए रखने की आवश्यकता है
<24 часов	0,65	गैर-आक्रामक तरीके (O2 थेरेपी, ADAP) श्वासनली इंटुबैषेण (आईवीएल, आईवीएल)
>24 घंटे	0,80	गैर-आक्रामक तरीके श्वासनली इंटुबैषेण

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। वर्तमान में मानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया जा रहा है। रूस में, ग्लैक्सो वेलकम द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट EXOSURF NEONATAL, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए अनुमोदित है।
• बी। यह 2 से 24 घंटों की अवधि के भीतर प्रसव कक्ष में या बाद में रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। एक सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी उपयोग के लिए संकेत दिया गया है: समय से पहले नवजात शिशुओं का जन्म वजन 1350 ग्राम से कम होता है, जिसमें आरडीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है; 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु के फेफड़ों की निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई अपरिपक्वता। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ नवजात शिशु में सर्फैक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर पर होता है।
• में। खारा समाधान में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में पेश किया गया। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, "एक्सोसर्फ़" को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में "एक्सोसर्फ़" की एक एकल खुराक 5 मिली / किग्रा है। और बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधा खुराक में बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान सूक्ष्म धारा को 15-16 मिली/घंटा की दर से इंजेक्ट करना अधिक सुरक्षित है। एक्सोसर्फ़ की दूसरी खुराक प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और फेफड़ों की पुरानी बीमारी की घटना कम नहीं होती है।

VI. सामरिक गतिविधियां

एक नियोनेटोलॉजिस्ट आरडीएस के उपचार में विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल या एक योग्य पुनर्जीवन में प्रशिक्षित।

URNP 1 - 3 के साथ LU से RCCN पर आवेदन करना और पहले दिन आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरकेबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनर्वास।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• तचीपनिया;
• छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों के समकालिकता का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% पोस्ट-टर्म शिशुओं और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और प्रीटरम शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% प्रीटरम शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं> 35 सप्ताह का गर्भ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोमायोनीटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम बढ़ जाता है।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" के लिए कम जोखिम, कोरियोनैमियोनाइटिस के बिना झिल्ली का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - डिलीवरी के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
• सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

• त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एसयूवी), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• दौरे। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस विसंगतियाँ, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का नुस्खा, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, बेचैनी की कोई भी भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, दवा-प्रेरित सीएनएस अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता में रुकावट। गहरे रंग के खून की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वास और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्रिडर का सबसे आम कारण लैरींगोमलेशिया, एक्सपिरेटरी स्ट्रिडर - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लोटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस बीमारी का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनी अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेषकर कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हैं: हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और pH को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में यह कम अनुपालन के साथ किसी भी फेफड़ों की बीमारी के मामले में है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) बीमारी)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में कमी में कमी, ceteris paribus, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देती है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का पीछे हटना विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोर से साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या स्थिर और तेज हो सकती है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भधारण की उम्र;
• आयु;
• पुराने रोगों;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

प्रसव के दौरान:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / प्रसव के संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र के अनुसार समयपूर्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम से हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद धब्बे" के लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में बीपी मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों की धड़कन का आकलन करें;
• नाड़ी के दबाव को मापें;
• पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस स्टेटस (एबीएस) की सिफारिश किसी भी नवजात शिशु के लिए की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल आर्टरी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरडी) के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या दाएं उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेते समय और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाहिने हाथ के शंटिंग के बिना यह बढ़ेगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन की सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और नीले सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से ऊपर बढ़ाने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच में ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी में लगभग वृद्धि नहीं होती है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है . नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली जाती है। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण होते हैं। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, छाती का संकुचन पुनर्जीवन - इसी तरह के परिवर्तन का कारण बन सकता है। ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले के नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन किया जाएगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिभ्रमण।

श्वसन संकट के कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब सांस लेने वाली हवा 85-90%) से कम होती है। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान FiO 2> 0.4-0.5 के साथ कम ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है, तो रोगी को नाक कैथेटर (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • एनसीपीएपी - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फैक्टेंट?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंतों के पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट के मामले में, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम डायरिया, NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन 20-30 मिनट पहले पर विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड कमी, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• यदि एक जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और डक्टस-निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर दिया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• पीआईपी> 20 सेमी एच 20 (समय से पहले)< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झाँक> 4 और/या
• तिवारी> 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके स्थिर करना (बीपी) अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर को पूर्ववत रूप से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (पूर्व में) से जोड़ दें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा होता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। सुरवंता 4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और एफआरसी में वृद्धि:

• पाको 2 बूंद
• पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत सावधानी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ने पर पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ जाता है।
• बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि PEEP और MAP स्वच्छता के दौरान संरक्षित रहते हैं।
• बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहली के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण खराब वेंटिलेशन भी।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट"।
• गिर रहा बी.पी.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रयुक्त रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भावस्था के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम संदिग्ध कोरियोनैमियोनाइटिस के साथ।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों का सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण का जोखिम।

लंबी अवधि के अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट आवेदन का कोई प्रभाव नहीं; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर में कमी।

स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, क्रुप सिंड्रोम

क्रुप एक तीव्र श्वसन विकार है, जो आमतौर पर कम तापमान (अक्सर पैरेन्फ्लुएंजा वायरस से संक्रमण) से जुड़ा होता है। क्रुप के साथ, साँस लेना मुश्किल है (श्वसन संबंधी डिस्पेनिया)।

क्रुप के लक्षण

स्वर बैठना, भौंकना, प्रेरणा पर शोर-शराबा (श्वसन स्ट्राइडर)। गंभीरता के संकेत - गले के फोसा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्पष्ट वापसी, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी। ग्रेड III क्रुप को तत्काल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, ग्रेड I-II क्रुप को रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया जाता है। एपिग्लोटाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए (नीचे देखें)।

समूह के लिए परीक्षा

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन - पल्स ऑक्सीमेट्री। क्रुप की गंभीरता का आकलन कभी-कभी वेस्टली स्केल (तालिका 2.2) पर किया जाता है।

तालिका 2.1. वेस्टली क्रुप गंभीरता स्केल

लक्षण गंभीरता	अंक*
स्ट्रिडोर (शोर से सांस लेना)
गुम	0
जब उत्साहित	1
आराम से	2
छाती के आज्ञाकारी स्थानों को खींचना
गुम	0
फेफड़ा	1
मध्यम उच्चारण	2
उच्चारण	3
वायुमार्ग धैर्य
सामान्य	0
मध्यम रूप से परेशान	1
काफी कम किया गया	2
नीलिमा
गुम	0
शारीरिक गतिविधि के दौरान	4
आराम से	5
चेतना
बदलाव के बिना	0
चेतना विकार	5
* 3 अंक से कम - हल्का डिग्री, 3-6 अंक - मध्यम गंभीर, 6 अंक से अधिक - गंभीर डिग्री।

क्रुप उपचार

लैरींगाइटिस और क्रुप के अधिकांश मामले वायरस के कारण होते हैं और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) इनहेलेशन 500-1000 एमसीजी प्रति 1 इनहेलेशन (संभवतः, ब्रोन्कोडायलेटर्स सल्बुटामोल या संयुक्त दवा बेरोडुअल - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल) के साथ, अधिक गंभीर मामलों में, इनहेलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में या बार-बार विकास के साथ असाइन करें। क्रुप, इंट्रामस्क्युलर डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा प्रशासित। इनहेल्ड और सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की प्रभावशीलता समान है, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रणालीगत दवाओं के साथ इलाज शुरू करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो, तो आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण!!!वायरल क्रुप ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और कोई बड़ी चिकित्सीय समस्या प्रस्तुत नहीं करता है। लारेंजियल स्टेनोसिस वाले रोगी में, एपिग्लोटाइटिस को तुरंत बाहर करना महत्वपूर्ण है।

Epiglottitis

एपिग्लोटाइटिस एपिग्लॉटिस की सूजन है। यह अधिक बार एच. इन्फ्लुएंजा टाइप बी के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस द्वारा, 5% मामलों में एस। ऑरियस द्वारा, उच्च बुखार और नशा द्वारा विशेषता। यह वायरल क्रुप से सर्दी, खांसी, स्वर बैठना, गले में खराश की उपस्थिति, सीमित जबड़े की गतिशीलता (ट्रिस्मस), "तिपाई" स्थिति, बढ़ी हुई लार, साथ ही एक चौड़े खुले मुंह, शोर से सांस लेने से अलग है। प्रेरणा, लापरवाह स्थिति में एपिग्लॉटिस का पीछे हटना, ल्यूकोसाइटोसिस> 15x10 9 / एल। पल्मिकॉर्ट इनहेलेशन, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन का प्रशासन महत्वपूर्ण राहत नहीं लाता है।

महत्वपूर्ण!!!ऑरोफरीनक्स की जांच केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है, बच्चे को इंटुबैट करने के लिए पूरी तत्परता से।

पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी, कई लेखकों द्वारा अनुशंसित, केवल तभी उचित है जब निदान अनिश्चित हो, क्योंकि 30-50% मामलों में यह विकृति प्रकट नहीं करता है। निदान के लिए रक्त गैसों का निर्धारण वैकल्पिक है: यदि एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, तो महत्वपूर्ण लोगों को छोड़कर, कोई भी जोड़तोड़ अवांछनीय है। यह रक्त परीक्षण करने, सीआरपी निर्धारित करने, पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए पर्याप्त है।

वायरल क्रुप और एपिलॉटिटिस के विभेदक निदान के लिए, तालिका 1 में दी गई तालिका का उपयोग किया जाता है। 2.3 फीचर सेट।

तालिका 2.3। एपिग्लोटाइटिस और वायरल क्रुप के लिए विभेदक निदान मानदंड (डीसोटो एच।, 1998 के अनुसार, संशोधित के अनुसार)

	Epiglottitis	क्रुप
आयु	कोई	अधिक सामान्य 6 महीने से 6 साल
शुरू	अचानक	क्रमिक
स्टेनोसिस स्थानीयकरण	स्वरयंत्र के ऊपर	स्वरयंत्र के नीचे
शरीर का तापमान	उच्च	अधिक बार सबफ़ेब्राइल
नशा	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
निगलने में कठिनाई	अधिक वज़नदार	अनुपस्थित या हल्का
गला खराब होना	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
सांस की विफलता	वहाँ है	वहाँ है
खाँसी	कभी-कभार	विशिष्ट
रोगी की स्थिति	मुंह खोलकर सीधा बैठना	कोई
एक्स-रे संकेत	बढ़े हुए एपिग्लॉटिस की छाया	स्पाइक लक्षण

एपिग्लोटाइटिस का उपचार

IV सेफोटैक्साइम 150 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रतिदिन (या सेफ्ट्रिएक्सोन 100 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रतिदिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड। दर्द के कारण 2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सेफ़ोटैक्सिम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है। अक्षमता के साथ (स्टैफिलोकोकस!) - अंतःशिरा क्लिंडामाइसिन 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या वैनकोमाइसिन 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन। प्रारंभिक इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है (अचानक श्वासावरोध की रोकथाम)। बुखार सामान्य होने के बाद, चेतना साफ हो गई है, और लक्षण कम हो गए हैं, आमतौर पर 24 से 72 घंटों के बाद (एक्सट्यूबेशन से पहले, एक लचीली एंडोस्कोप के माध्यम से देखें) के बाद एक्सट्यूबेशन सुरक्षित है। एपिग्लोटाइटिस अक्सर बैक्टरेरिया के साथ होता है, जिससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है।

महत्वपूर्ण!!!जब एपिग्लोटाइटिस निषिद्ध है: साँस लेना, बेहोश करना, चिंता भड़काना!